Histologia structurii splinei. Structura histologică și aportul de sânge la splină

31.03.2020

Splina este un organ nepereche situat în abdominal pe curbura mai mare a stomacului, la rumegătoare - pe cicatrice. Forma sa variază de la plat alungit la rotund; la animale tipuri diferite forma și dimensiunea pot varia. Culoarea splinei, de la maro roșcat intens până la albastru-violet, se datorează cantității mari de sânge pe care o conține.

Figura: 212. Amigdalele palatine:

ȘI - câini, B - oaie (conform lui Ellenberger și Trautman); și - gropile amigdalelor; b - epiteliu; în - țesut reticular; d - foliculi limfatici; d - țesut conjunctiv slăbit; e - glande; f - mănunchiuri de fibre musculare.

Splina este un organ multifuncțional. La majoritatea animalelor, acesta este un organ important al formării și imunității limfocitelor, în care, sub influența antigenelor prezente în sânge, se formează celule care produc anticorpi umorali sau participă la reacții de imunitate celulară. La unele animale (rozătoare) splina este un organ universal al hematopoiezei, unde se formează celule ale germenilor limfoizi, eritroizi și granulocitari. Splina este un puternic organ macrofagic. Cu participarea a numeroase macrofage, distruge celulele sanguine și în special eritrocitele („cimitirul eritrocitelor”), produsele de degradare ale acestora din urmă (fierul, proteinele) sunt din nou utilizate în organism.

Figura: 213. Splina de pisică (conform lui Ellenberger și Trautnan):

a - capsulă; b - trabecule; în - artera trabeculară; r - vena trabeculară; d - centrul luminos al foliculului limfatic; e - artera centrală; f - pulpa rosie; s - vaginul vascular.

Splina este organul depunerii de sânge. Funcția de depunere a splinei este deosebit de pronunțată la cai și rumegătoare.

Splina se dezvoltă din grupuri de celule mezenchimale care se înmulțesc rapid în mezenterul dorsal. În perioada inițială de dezvoltare, formarea unui cadru fibros, a patului vascular și a stromei reticulare din mezenchim are loc în anlaj. Acesta din urmă este colonizat de celule stem și macrofage. Inițial, este organul hematopoiezei mieloide. Apoi, există o invazie intensivă a limfocitelor din organele limfoide centrale, care sunt inițial localizate uniform în jurul arterelor centrale (zona T). Zonele B se formează ulterior, ceea ce este asociat cu concentrația de macrofage și limfocite pe partea laterală a zonelor T. Simultan cu dezvoltarea nodulilor limfatici, se observă și formarea pulpei roșii a splinei. La începutul perioadei postembrionare, se constată o creștere a numărului și volumului de noduli, dezvoltarea și extinderea centrelor de reproducere în ele.

Structura microscopică a splinei. Principalele elemente structurale și funcționale ale splinei sunt sistemul musculo-scheletic, reprezentat de capsulă și sistemul trabecular, iar restul părții intertrabeculare este pulpa, construită în principal din țesut reticular. Distingeți pulpa albă și roșie (Fig. 213).

Splina acoperită membrana seroasăstrâns fuzionat cu capsula țesutului conjunctiv. De la capsulă până la interiorul organului, există grinzi - trabecule, care formează un fel de cadru reticular. Cele mai masive trabecule se află la poarta splinei, conțin mari vase de sânge - arterele și venele trabeculare. Acestea din urmă aparțin venelor de tip fără mușchi și pe preparate diferă destul de clar ca structură de peretele arterei.

Capsula și trabeculele sunt compuse din țesut muscular dens și conectiv fibros. O cantitate semnificativă de țesut muscular se dezvoltă și este conținută în splina de tip depozit (cal, rumegătoare, porci, carnivore). Contracția țesutului muscular neted ajută la împingerea sângelui depus în fluxul sanguin. ÎN țesut conjunctiv capsulele și trabeculele sunt dominate de fibre elastice, permițând

splina pentru a-și schimba dimensiunea și a rezista la o creștere semnificativă a volumului.

Pulpa albă (pulpa lienis alba) macroscopic și pe preparate nepătate este o colecție de formațiuni de culoare gri deschis rotunjite sau ovale (noduli), dispersate neregulat în splină. Numărul de noduli în diferite specii de animale este diferit. În splina vitelor există multe și sunt clar delimitate de pulpa roșie. Mai puțini noduli în splina de cai și porci.

Prin microscopie cu lumină, fiecare nodul limfatic este o formațiune formată dintr-un complex de celule ale țesutului limfoid situat în adventitia arterei și numeroase hemocapilare care se extind din acesta. Artera nodulului se numește centrală. cu toate acestea, este mai des localizată excentric. Într-un ganglion limfatic dezvoltat, se disting mai multe zone structurale și funcționale: centru periarterial, ușor, cu o zonă de manta și o zonă marginală. Zona periarterială este un fel de ambreiaj format din limfocite mici strâns adiacente unele cu altele și celule interdigitante. Limfocitele din această zonă aparțin grupului de celule T recirculante. Ei pătrund aici din hemocapilare, iar după stimularea antigenică pot migra în sinusurile pulpei roșii. Celulele interdigitante sunt macrofage de proces speciale care absorb antigenul și stimulează transformarea exploziei, proliferarea și transformarea limfocitelor T în celule efectoare.

Centrul luminos al nodulului în structură și scop funcțional corespunde foliculilor ganglionilor limfatici și este un site independent de timus. Există limfoblaste, dintre care multe se află în stadiul mitozei, celule dendritice care fixează antigenul și îl păstrează pentru o lungă perioadă de timp, precum și macrofage libere care conțin produse de degradare absorbite ale limfocitelor sub formă de corpuri colorate. Structura centrului luminii reflectă stare funcțională ganglionului limfatic și se pot modifica semnificativ odată cu infecțiile și intoxicațiile. Centrul este înconjurat de o margine limfocitară densă - zona mantalei.

O zonă marginală este situată în jurul întregului nodul. care conține limfocite T și B și macrofage. Se crede că funcțional această zonă este una dintre zonele de interacțiune cooperativă a diferitelor tipuri de celule în răspunsul imun. Limfocitele B localizate în această zonă ca urmare a acestei interacțiuni și stimulate de antigenul corespunzător proliferează și se diferențiază în celule plasmatice formatoare de anticorpi care se acumulează în corzile pulpei roșii. Forma nodulului splenic este menținută de o rețea de fibre reticulare - în zona independentă de timus, acestea sunt situate radial, iar în zona T - de-a lungul axei lungi a arterei centrale.

Pulpa roșie (pulpa lienis rubra). O parte extinsă (până la 70% din masă) a splinei, situată între ganglionii limfatici și trabecule. Datorită conținutului unei cantități semnificative de eritrocite, are o culoare roșie pe preparatele nepătate ale splinei. Se compune din țesut reticular cu elemente celulare libere în el: celule sanguine, celule plasmatice și macrofage. În pulpa roșie, există numeroase arteriole, capilare și sinusuri venoase specifice (sinus venosus); o mare varietate de elemente celulare sunt depuse în cavitățile lor. Pulpa roșie este bogată în sinusuri la granița cu zona marginală a ganglionilor limfatici. Numărul sinusurilor venoase din splina animalelor din diferite specii nu este același. Există multe dintre acestea la iepuri, cobai, câini, mai puțin la pisici, bovine și rumegătoare mici. Zonele de pulpă roșie situate între sinusuri se numesc splenice. sau cordoane pulpare, care conțin multe limfocite și are loc dezvoltarea celulelor plasmatice mature. Macrofagele cordoanelor pulpare efectuează fagocitoza eritrocitelor deteriorate și participă la schimbul de fier în organism.

Circulaţie. Complexitatea structurii și multifuncționalității splinei poate fi înțeleasă numai în legătură cu particularitățile circulației sângelui.

Sângele arterial este direcționat către splină prin artera splenică. care prin poartă intră în organ. Ramurile se extind de la arteră care intră în interiorul trabeculelor mari și se numesc artere trabeculare. În peretele lor există toate membranele caracteristice arterelor de tip muscular: intima, media și adventitia. Acesta din urmă crește împreună cu țesutul conjunctiv al trabeculei. Din artera trabeculară, pleacă arterele de calibru mic, care intră în pulpa roșie și se numesc artere pulpare. Învelișurile limfatice alungite se formează în jurul arterelor pulpare; pe măsură ce se îndepărtează de trabecula, se măresc și iau o formă sferică (ganglion limfatic). În interiorul acestor formațiuni limfatice, multe capilare părăsesc artera, iar artera însăși este numită centrală. Cu toate acestea, locația centrală (axială) este prezentă numai în teaca limfatică, iar în nodul este excentrică. La ieșirea din nodul, această arteră se împarte într-o serie de ramuri - arteriole de perie. Clustere ovale de celule reticulare alungite (elipsoide sau manșoane) sunt situate în jurul secțiunilor terminale ale arteriolelor periei. În citoplasma endoteliului arteriolelor elipsoide, se găsesc microfilamente, care sunt asociate cu capacitatea elipsoidelor de a se contracta - o funcție a sfincterelor specifice. Arteriolele se ramifică apoi în capilare. unele dintre ele curg în sinusurile venoase ale pulpei roșii (teoria circulației închise). Conform teoriei circulație deschisă sânge arterial

din capilare în țesutul reticular al pulpei și din acesta se scurge prin perete în cavitatea sinusală. Sinusurile venoase ocupă o parte semnificativă a pulpei roșii și pot avea diferite diametre și forme în funcție de aportul lor de sânge. Pereții subțiri ai sinusurilor venoase sunt căptușiți cu un endoteliu intermitent situat pe lamina bazală. Fibrele reticulare rulează de-a lungul suprafeței peretelui sinusal sub formă de inele. La sfârșitul sinusului, la locul tranziției sale la venă, există un alt sfincter.

În funcție de starea redusă sau relaxată a sfincterelor arteriale și venoase, sinusurile pot fi în diferite stări funcționale. Când sfincterele venoase se contractă, sângele umple sinusurile, le întinde peretele, în timp ce plasma sanguină trece prin el în țesutul reticular al corzilor pulpare, iar celulele sanguine se acumulează în cavitatea sinusală. În sinusurile venoase ale splinei, se poate reține până la 1/3 din numărul total de eritrocite. Când ambele sfinctere sunt deschise, conținutul sinusurilor intră în sânge. De multe ori acest lucru se întâmplă cu o creștere accentuată a cererii de oxigen, atunci când sistemul nervos simpatic este excitat și sfincterele se relaxează. Acest lucru este facilitat și de reducere muschii netezi capsule și trabecule ale splinei.

Ieșirea sângelui venos din pulpă are loc prin sistemul venos. Peretele venelor trabeculare este format doar din endoteliu, care este strâns adiacent țesutului conjunctiv al trabeculelor, adică aceste vene nu au propria lor membrană musculară. Această structură a venelor trabeculare facilitează expulzarea sângelui din cavitatea lor în vena splenică, care iese prin poarta splinei și curge în vena portă.

Culoarea splinei, de la maro roșcat intens până la albastru-violet, se datorează cantității mari de sânge pe care o conține.

Figura: 212. Amigdalele palatine:

A - câini, B - oi (conform lui Ellenberger și Trautman); a - gropi de amigdale; b - epiteliu; c - țesut reticular; d - foliculi limfatici; d - țesut conjunctiv slăbit; e - glande; g - mănunchiuri de fibre musculare.

Figura: 213. Splina de pisică (conform lui Ellenberger și Trautnan):

a - capsulă; b - trabecule; c - artera trabeculară; d - vena trabeculară; e - centrul luminos al foliculului limfatic; e - artera centrală; g - pulpa roșie; h - vagin vascular.

Splina este organul depunerii de sânge. Funcția de depunere a splinei este deosebit de pronunțată la cai și rumegătoare.

Splina este acoperită cu o membrană seroasă care crește strâns odată cu capsula țesutului conjunctiv. De la capsulă până la interiorul organului, există grinzi - trabecule, care formează un fel de cadru reticular. Cele mai masive trabecule se află la poarta splinei, conțin vase de sânge mari - artere și vene trabeculare. Acestea din urmă aparțin venelor de tip fără mușchi și pe preparate diferă destul de clar ca structură de peretele arterei.

Capsula și trabeculele sunt compuse din țesut muscular dens și conectiv fibros. O cantitate semnificativă de țesut muscular se dezvoltă și este conținută în splina de tip depozit (cal, rumegătoare, porci, carnivore). Contracția țesutului muscular neted ajută la împingerea sângelui depus în fluxul sanguin. În țesutul conjunctiv al capsulei și trabeculelor predomină fibrele elastice, permițând

splina pentru a-și schimba dimensiunea și a rezista la o creștere semnificativă a volumului.

Prin microscopie cu lumină, fiecare nodul limfatic este o formațiune formată dintr-un complex de celule ale țesutului limfoid situat în adventitia arterei și numeroase hemocapilare care se extind din acesta. Artera nodulului se numește centrală, dar mai des este localizată excentric. Într-un ganglion limfatic dezvoltat, se disting mai multe zone structurale și funcționale: centru periarterial, ușor, cu o zonă de manta și o zonă marginală. Zona periarterială este un fel de ambreiaj format din limfocite mici strâns adiacente unele cu altele și celule interdigitante. Limfocitele din această zonă aparțin grupului de celule T recirculante. Ei pătrund aici din hemocapilare, iar după stimularea antigenică pot migra în sinusurile pulpei roșii. Celulele interdigitante sunt macrofage de proces speciale care absorb antigenul și stimulează transformarea exploziei, proliferarea și transformarea limfocitelor T în celule efectoare.

Centrul luminos al nodulului în structură și scop funcțional corespunde foliculilor ganglionului limfatic și este un site independent de timus. Există limfoblaste, dintre care multe se află în stadiul mitozei, celule dendritice care fixează antigenul și îl păstrează pentru o lungă perioadă de timp, precum și macrofage libere care conțin produse de degradare absorbite ale limfocitelor sub formă de corpuri colorate. Structura centrului luminii reflectă starea funcțională a ganglionului limfatic și se poate modifica semnificativ odată cu infecțiile și intoxicațiile. Centrul este înconjurat de o margine limfocitară densă - zona mantalei.

În jurul întregului nodul, există o zonă marginală, care conține limfocite T și B și macrofage. Se crede că funcțional această zonă este una dintre zonele de interacțiune cooperativă a diferitelor tipuri de celule în răspunsul imun. Limfocitele B localizate în această zonă ca urmare a acestei interacțiuni și stimulate de antigenul corespunzător proliferează și se diferențiază în celule plasmatice formatoare de anticorpi care se acumulează în corzile pulpei roșii. Forma nodulului splenic este menținută de o rețea de fibre reticulare - în zona independentă de timus, acestea sunt situate radial, iar în zona T - de-a lungul axei lungi a arterei centrale.

Pulpa roșie (pulpa lienis rubra). O parte extinsă (până la 70% din masă) a splinei, situată între ganglionii limfatici și trabecule. Datorită conținutului unei cantități semnificative de eritrocite, are o culoare roșie pe preparatele nepătate ale splinei. Se compune din țesut reticular cu elemente celulare libere în el: celule sanguine, celule plasmatice și macrofage. În pulpa roșie, există numeroase arteriole, capilare și sinusuri venoase specifice (sinus venosus); o mare varietate de elemente celulare sunt depuse în cavitățile lor. Pulpa roșie este bogată în sinusuri la granița cu zona marginală a ganglionilor limfatici. Numărul sinusurilor venoase din splina animalelor din diferite specii nu este același. Există multe dintre acestea la iepuri, cobai, câini, mai puțin la pisici, bovine și rumegătoare mici. Zonele pulpei roșii situate între sinusuri se numesc splenice, sau corzi de pulpă, care conțin multe limfocite și are loc dezvoltarea celulelor plasmatice mature. Macrofagele cordoanelor pulpare efectuează fagocitoza eritrocitelor deteriorate și participă la schimbul de fier în organism.

Circulaţie. Complexitatea structurii și multifuncționalității splinei poate fi înțeleasă numai în legătură cu particularitățile circulației sângelui.

Sângele arterial este direcționat către splină prin artera splenică, care intră în organ prin poartă. Ramurile se extind de la arteră care intră în interiorul trabeculelor mari și se numesc artere trabeculare. În peretele lor există toate membranele caracteristice arterelor de tip muscular: intima, media și adventitia. Acesta din urmă crește împreună cu țesutul conjunctiv al trabeculei. Din artera trabeculară, pleacă arterele de calibru mic, care intră în pulpa roșie și se numesc artere pulpare. Învelișurile limfatice alungite se formează în jurul arterelor pulpare; pe măsură ce se îndepărtează de trabecula, se măresc și iau o formă sferică (ganglion limfatic). În interiorul acestor formațiuni limfatice, multe capilare părăsesc artera, iar artera însăși este numită centrală. Cu toate acestea, locația centrală (axială) este prezentă numai în teaca limfatică, iar în nodul este excentrică. La ieșirea din nodul, această arteră se împarte într-o serie de ramuri - arteriole de perie. Clustere ovale de celule reticulare alungite (elipsoide sau manșoane) sunt situate în jurul secțiunilor terminale ale arteriolelor periei. În citoplasma endoteliului arteriolelor elipsoide, se găsesc microfilamente, care sunt asociate cu capacitatea elipsoidelor de a se contracta - funcția sfincterelor specifice. Arteriolele se ramifică în continuare în capilare, unele dintre ele curg în sinusurile venoase ale pulpei roșii (teoria circulației închise). Conform teoriei circulației deschise, a sângelui arterial

În funcție de starea redusă sau relaxată a sfincterelor arteriale și venoase, sinusurile pot fi în diferite stări funcționale. Când sfincterele venoase se contractă, sângele umple sinusurile, le întinde peretele, în timp ce plasma sanguină trece prin el în țesutul reticular al corzilor pulpare, iar celulele sanguine se acumulează în cavitatea sinusală. În sinusurile venoase ale splinei, se poate reține până la 1/3 din numărul total de eritrocite. Când ambele sfinctere sunt deschise, conținutul sinusurilor intră în sânge. De multe ori acest lucru se întâmplă cu o creștere accentuată a cererii de oxigen, atunci când sistemul nervos simpatic este excitat și sfincterele se relaxează. Acest lucru este facilitat și de contracția mușchilor netezi ai capsulei și trabeculelor splinei.

Medicamentul histologic al splinei

SPELEEN [ sechestru (PNA, JNA, BNA)] - un organ parenchimatic nepereche situat în cavitatea abdominală, care îndeplinește funcții imunologice, de filtrare și hematopoietice, participând la metabolism, în special al fierului, proteinelor etc. S. nu aparține numărului de vital organe importante, dar datorită caracteristicilor funcționale enumerate, acesta joacă un rol esențial în organism.

ANATOMIE COMPARATIVĂ

Forma, dimensiunea și raportul elementelor structurale ale S. la animalele aparținând diferitelor grupuri taxonomice sunt extrem de diverse. S. la reptile este redus, la peștele nek-ry și amfibieni este prezentat sub formă de grupuri separate de țesut limfoid situat sub membrana seroasă a stomacului sau a intestinelor. S. la păsări este un organ mic separat, care se distinge printr-o varietate de forme. La mamifere, forma, dimensiunea și greutatea S. sunt foarte variabile. Membrană fibroasă și trabecule ale iepurelui S. porcușor de Guineea, șobolanii și oamenii sunt mai puțin dezvoltați decât splina câinilor și pisicilor, care se caracterizează prin dezvoltarea puternică a țesutului conjunctiv. Trabeculele la S. ale animalelor sunt mult mai bogate în celulele musculare netede decât la splina umană, iar plexurile nervoase peritrabeculare prezente în S. ale unui porc și câine sunt absente în S. ale unei persoane. O oaie și o capră au un S. relativ scurt, de formă triunghiulară; la bovine și porc, S. are o formă largă, scurtă, „asemănătoare limbii”.

EMBRIOLOGIE

S. este așezat sub forma unei acumulări de celule mezenchimale în grosimea mezenterului dorsal la a 5-a săptămână de dezvoltare intrauterină. În a 6-a săptămână, primordiul lui S. începe să se separe, primele insule de sânge se formează în el. Într-un embrion în vârstă de 7 săptămâni, S. este clar demarcat de stomac, înconjurat de un epiteliu cu un singur strat (celomic). La 9-10 săptămâni S. este inclus în hematopoieza efectuată de hl. arr. extravascular. Principalul produs al hematopoiezei în creștere sunt eritrocitele, granulocitele, megacariocitele; limfocitopoieză mai puțin intensă. Se organizează patul vascular intraorganic, se formează artere primare, vene, sinusuri și se formează o rețea delicată de fibre reticulare în zona porții. De la a 7-a până la a 11-a săptămână de dezvoltare intrauterină, lungimea lui S. crește de 7-9 ori și dimensiune transversală - De 9 ori.

Cea mai caracteristică în etapele ulterioare ale dezvoltării embrionare a S. este formarea intensificată a elementelor sale musculo-scheletice - stroma reticulară, sistemul trabeculelor vasculare și structurile de colagen.

Până în săptămâna 13-14 a dezvoltării intrauterine, sistemul sinusal venos se diferențiază. Începând cu săptămâna 15-16, numărul limfei formate, al foliculilor crește, iar treptat focarele eritro- și mielopoiezei sunt reduse, limfocitopoieza se intensifică. Până în săptămâna 25-26, componenta predominantă a S. este țesutul limfoid (vezi). Până în săptămâna 26-28, arteriolele cistoculare s-au format deja în pulpa roșie. Până la 28-32 de săptămâni

S. încetează să mai funcționeze ca organ al mielopoiezei și se formează structural ca organ limfoid, deși în perioada postnatală formarea foliculilor continuă. Până la nașterea fătului, se formează capsula, trabeculele vasculare și trabeculele avasculare C. sistem unificatasociat cu sistemul sinusurilor venoase și care conține componente reticulare, colagen, elastice și musculare.

Formarea angioarhitectonicii complexe a S. începe cu dezvoltarea intensivă a venelor. Vena splenică primară - fluxul venei porte (vezi) - începe de la plexul situat pe suprafața superioară a C.; este în continuare unită de venele primare intraorganice. Arterele lui S. se diferențiază mai târziu.

ANATOMIE

La S. nou-născut în 85% din cazuri are o structură lobată, o formă rotunjită și muchii ascuțite; greutatea sa (greutatea) este de la 8 la 12 g, dimensiunile sunt de la 21 X 18 X 13 la 55 X 38 X 20 mm. ÎN copilărie S. are forma unui tetraedru regulat, ulterior devine mai alungit, uneori în formă de bob. Greutatea lui S. crește intens; cu 5 ani ajunge la 35-40 g, cu 10 ani 65-70 g, cu 15 ani 82-90 g, cu 20 ani 150-200 g. În medie, lungimea S. la adulți este de 80-150 mm, lățimea este de 60-90 mm, grosimea de 40-60 mm; greutate

Distingeți suprafața diafragmatică convexă exterioară S. (facies diaphragmatica), adiacentă părții costale a diafragmei (vezi), și suprafața viscerală (facies visceralis), orientată spre alte organe ale cavității abdominale. Partea anterioară a suprafeței viscerale adiacente stomacului (vezi) se numește suprafață gastrică (facies gastrica), zona inferioară posterioară adiacentă rinichiului stâng (vezi) și glanda suprarenală (vezi) se numește suprafață renală (facies renalis). Pe marginea secțiunilor anterioare și posterioare ale suprafeței inferioare a S., se distinge poarta splinei (hilus lienis) - locul de intrare în organul arterelor și. nervii și ies din acesta venele și membrele, vasele (pediculul vascular al lui S.). Suprafața colonului S. (facies colica) - o secțiune triunghiulară a suprafeței viscerale, la care de dedesubt se învecinează cu îndoirea stângă a colonului (vezi Intestin) și coada pancreasului (vezi). Polul inferior sau anterior al C. (capătul anterior, T.) este oarecum ascuțit; polul posterior sau superior (capătul posterior, T.) este mai rotunjit. Marginea inferioară contondentă, formată din suprafețele diafragmatice și renale, este orientată spre rinichiul stâng. Marginea ascuțită, formată din suprafețele gastrice și diafragmatice, este deseori asfaltată.

S. este direcționat de axa longitudinală din spate și de sus în față și în jos paralel cu cursul IX - XI al coastelor stângi, astfel încât câmpul său de proiecție pe peretele lateral al pieptului este între coastele iX și XI, în față ajungând la linia axilară anterioară, cu 30-40 mm în spatele coloanei vertebrale. Poziția topografică-grafică-anatomică a S. depinde de tipul corpului: la persoanele cu înaltă și îngustă cufăr este situat mai jos și vertical, la persoanele cu piept larg este mai înalt și orizontal. Mărimea, poziția, umplerea stomacului și a colonului transvers afectează semnificativ poziția C.

Peritoneul (vezi) care acoperă S. din toate părțile, cu excepția porții și a locului, la care coada pancreasului este adiacentă, formează ligamente (duplicate): gastro-splenic (lig.gastrolienale), artere scurte și venele trec prin stomacul tăiat, membrul, vasele din stomac până la membrul splenic, nodurile; diafragmatic-splenic (lig. phrenicolienale) și splină-renale (lig. lienorenale), între frunze o tăietură se află pe o extensie nek-rom arteră splenică și venă. Fixarea lui S. se realizează prin hl. arr. datorită presiunii intraabdominale (vezi), ligamentul diafragmatic-splenic, precum și ligamentul frenic-colonic care trece de la suprafața inferioară a diafragmei la cotul stâng al colonului și formează o placă orizontală care acoperă capătul inferior al S sub formă de geantă oarbă.

Alimentarea cu sânge este efectuată de artera splenică (a. Lienalis) - o arteră de tip muscular cu o membrană elastică internă puternică. Este cea mai mare ramură a trunchiului celiac. Lungimea sa este de la 80 la 300 mm, diametrul este de la 5 la 12 mm. Artera splenică trece de la dreapta la stânga în spatele foii parietale a peritoneului de-a lungul marginii superioare a pancreasului până la poarta S. (tipărire. Fig. 1). În 3% din cazuri, trece în fața pancreasului și, uneori, parțial în parenchimul său. În 80% din cazuri, artera splenică este împărțită în două, în 20% - în trei sau mai multe ramuri de ordinul întâi. Dublarea arterei sau a originii sale direct din aorta este rară. La maturitate și bătrânețe, artera splenică devine sinuoasă. În conformitate cu numărul de ramuri intraorganice ale arterei splenice S. este împărțit în segmente (zone).

Vena splenică (v. Lienalis) are calibru de 11/2 ori mai mare decât artera splenică, se formează la poarta S. ca urmare a fuziunii venelor intraorganice ale S., a venelor pancreatice, a venelor gastroepiploice stângi și vene gastrice scurte. Îi lipsesc supapele, dar în coaja de mijloc a peretelui său există o membrană elastică bine dezvoltată - un strat de celule musculare orientate transversal.

Sistemul vascular al lui S. prezintă un interes deosebit, deoarece structura sa particulară joacă un rol esențial în funcția acestui organ. Mulți ani, a fost discutată problema fluxului de sânge „închis” sau „deschis” prin C. În primul rând, aceasta se referea la sinusurile venoase ale C., care fac parte din patul venos al organului, căptușit cu endoteliu cu o membrană bazală intermitentă, care contribuie la întinderea lor semnificativă și la o schimbare a diametrului lumenului de la 10 la 45 microni. Observațiile intravitale efectuate de Nicely (MN Knisely, 1936) nu au arătat prezența vaselor venoase deschise sângelui sau pulpei circulante, ceea ce a dat motive să considere circulația sângelui S. „închisă”. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost confirmat de alți cercetători. În crustă, s-a stabilit că din ramurile intrasplenice ale arterei splenice pleacă arterele trabeculelor, trecând apoi prin membr, foliculi și dând naștere capilarelor (tipărire. Fig. 2). Părăsind membrul, foliculii, aceste capilare sunt împărțite în ramuri subțiri, parțial dispar în pulpă, parțial curgând direct în sinusurile venoase. Între celulele endoteliului sinusurilor există lacune, prin secară, pulpa și sinusurile comunică între ele. Cu compresia sincronă a manșoanelor și sfincterelor arteriolare situate la marginea venulelor cu sinusurile, acestea din urmă sunt închise pe perioadă lungă de timp... Aceste sinusuri dilatate conțin fie eritrocite (plasma sanguină este filtrată), fie limfocite, macrofage splenice, leucocite și globule roșii modificate. Când sfincterele se relaxează, sinusurile sunt incluse în fluxul sanguin. Din sinusuri, sângele intră în venele pulpei roșii, până la secară, unindu-se, formează vena splenică. În mod normal, eritrocitele trec atât prin șunturi arteriovenoase (vezi. Anastomozele arterio-venoase), cât și în sens giratoriu - prin pulpa roșie.

Drenaj limfatic. Limfa, ganglionii și membrele, vasele S. sunt concentrate în zona porții sale și înconjoară arterele care pătrund în S. Câteva membre, vasele se află în membrana fibroasă sau capsulă, C. Limfa curge în membrul celiac. noduri.

Inervație. Nervii lui S. sunt ramuri ale plexului celiac și ale nervilor vagi, care formează un plex puternic subseros și mai subțire în zona porții lui S. (vezi. Vegetativ sistem nervos). Pătrunzând în S., nervii formează plexuri intratrabeculare de diferite densități, inervând țesutul muscular conjunctiv și neted.

X-RAY ANATOMY

În imagine în proiecție directă, S. este vizibil sub partea costală a jumătății stângi a diafragmei. Medial, balonul de gaz al stomacului și umbra rinichiului stâng sunt urmărite (Fig. 1), la polul inferior - cotul stâng al colonului (cot splenic). În timpul inhalării, umbra lui S. este determinată la nivelul coastelor IX - XII, polul său inferior poate fi situat la nivelul I - II al vertebrelor lombare. Polul superior al S. este de obicei situat medial față de cel inferior. Cu toate acestea, orizontală, oblică și pozitie verticala Într-un caz tipic, umbra lui C. este în formă de bob, cu contururi netede și uniformă. În lungime nu depășește 150 mm (mai des 80-120 mm), în diametru - 80 mm (mai des 50-60 mm). Pe roentgenograma în proiecția laterală S. este vizibil mai aproape de panta posterioară a diafragmei pe fundalul coloanei vertebrale. Se relevă lobulația lui S., fixarea acesteia prin ligamente diafragmatice-splenice și frenico-colonice. S. este mai bine vizibilă în condițiile unui pneumoperitoneu (vezi). Pe tomograme în condiții de pneumoretroperitoneu (vezi) sau pneumorena (vezi) relația S. cu rinichiul stâng este clar vizibilă (Fig. 2). Cu tomografie computerizată (vezi. Tomografie computerizată) pe imaginile făcute la nivelul de 140-220 ml în sus din buric, secțiunea transversală a lui S. este văzută sub forma unei umbre semilunare neregulate.

HISTOLOGIE

Sub membrana seroasă a S. (tunica serosa), formată dintr-un strat de celule mezoteliale, există o membrană fibroasă (tunica fibrosa) cu o grosime de până la 180-200 microni în zona porții și până la 90-100 microni pe partea convexă a organului. Straturile exterioare ale membranei fibroase constau în principal din colagen și fibre reticulare, straturile interioare conțin multe fibre elastice orientate în direcții diferite. Trabecule (trabeculae lienis s. Splenicae) radiază radial de la poarta lui S., până la secară, apoi se conectează la membrana fibroasă. Arterele, venele, limfa eferentă, vasele și fibre nervoase... În plus, trabeculele avasculare cu grosimea de 30 până la 255 microni, conectate între ele prin fibre reticulare groase și fibre subțiri cu o bază stromală a sinusurilor, pleacă din membrana fibroasă în pulpă.

Cadrul țesutului conjunctiv și câteva celule musculare netede alcătuiesc sistemul musculo-scheletic al S., capabil să reziste creșterii sale semnificative de volum.

În S., se disting pulpa albă și roșie. Pulpa albă constă în principal din limfocite (vezi); reprezintă 6-20% din greutatea splinei. În el se disting două componente principale - limfa periarteriană, ambreiaje (foliculi primari), formată în principal din limfocite T, și limfă secundară, foliculi (corpuri malpighiene) - acumulări nodulare în principal de limfocite B Foliculii primari sunt formațiuni cilindrice, secara este înconjurată de vase arteriale mari (așa-numitele artere centrale) care trec în pulpa roșie a S. de la trabecule. Limfa secundară, foliculii sunt localizați în interior foliculi primari, mai des la nivelul bifurcației trunchiurilor arteriale.

Trunchiul principal al arterei centrale, care părăsește membrul, foliculul, se separă în 2-3 arteriole de perie, în pereții cărora, conform lui Irino (S. Irino, 1978), există pori care se deschid între celulele reticulare ale pulpa roșie. În locurile de îngustare a periilor arteriolele sunt înconjurate de mâneci arteriale, specifice pentru S., constând dintr-un sincițiu reticular și fibre reticulare subțiri (vezi. Țesutul reticular). La părăsirea manșonului, arteriolele se ramifică în capilare, secara formează îngroșări oarbe sau trec în capilarele venoase și curg în sinusurile venoase. În zonele periarteriale ale membrului, foliculii sunt localizați în principal limfocitele T care ajung în S. cu sânge. La periferia limfei, foliculii de la marginea pulpei roșii se află limfocitele B care participă la formarea anticorpilor (vezi. Celule imunocompetente).

Nou formată # limfă primară, foliculii sunt mici, dia. 0,2-0,3 mm, acumulare de limfocite. Volumul foliculului crește de 2-3 ori pe măsură ce se maturizează, artera centrală se deplasează spre periferie. Zona centrală ușoară a limfei, foliculul (centrul reproducerii, centrul embrionar) conține celulele reticulare, limfocite, limfoblaste, macrofage; în aceasta se remarcă o activitate mitotică ridicată. Structura acestei zone reflectă starea funcțională a corpului și se poate modifica semnificativ în timpul intoxicației și infecțiilor. La periferia foliculului în așa-numitul. zona mantalei conține un strat dens de limfocite medii și mici (Fig. 3). Dezvoltarea inversă a foliculului membrului începe, conform lui Jager (E. Jager, 1929), cu atrofie sau hialinoză a rețelei sale capilare interne. Treptat, foliculul se atrofiază, este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Între celulele libere ale pulpei albe (limfocite, monocite, macrofage și o cantitate mică de granulocite) există fibre reticulare, secara îndeplinește o funcție de susținere. Se crede că acestea constau dintr-o substanță sintetizată de celulele reticulare.

Zona marginală - o parte slab diferențiată a țesutului lui S. - înconjoară pulpa albă și se află la marginea pulpei roșii. Multe ramuri arteriale mici curg în această zonă din pulpa albă. Acumulează în primul rând celule deteriorate și defecte, particule străine. În cazul anemiilor hemolitice, eritrocitele deteriorate sunt concentrate și fagocitate în această zonă.

Pulpa roșie, care reprezintă 70 până la 80% din greutatea lui S., constă din scheletul reticular, sinusuri, arteriole, capilare, venule, celule libere și diverse depozite. Macrofagele pulpei roșii, pe lângă funcția de susținere, pot efectua fagocitoză (vezi). Aceste proprietăți nu sunt posedate de celulele care acoperă pereții sinusurilor cu morfologie similară. Acestea sunt situate pe membrana bazală, care are multe găuri mici, prin care elementele celulare ale pulpei roșii pot trece liber. Celulele libere sunt situate între fibrele reticulare ale pulpei roșii: limfocite (vezi), eritrocite (vezi), trombocite (vezi), macrofage (vezi), plasmocite (vezi).

Pereții sinusurilor venoase constau dintr-un sincițiu reticular, ale cărui părți nucleate, orientate de-a lungul lungimii sinusului, sunt interconectate de punți subțiri, care împreună creează un fel de rețea cu numeroși lumeni.

În plexurile peri-arteriale ale pulpei roșii, nervii sunt mai numeroși decât în \u200b\u200bparavenos. Trunchiurile nervoase terminale pătrund în pereții sinusurilor și în mânecile arteriale.

În circumferința membrului, încep foliculii, rețelele membrelor, capilarele. Membrul deviant, vasele din trabecule și membrana fibroasă urmează membrului regional (celiac). noduri.

Raportul componentelor structurale ale S. se modifică odată cu vârsta. Până la sfârșitul primului an de viață, cantitatea de pulpă albă se dublează, ajungând în medie la 21% din greutatea totală a C. (la un nou-născut, aproximativ 10-11%). Pulpa roșie este, de asemenea, redusă vizibil (de la 86 la 75%). La vârsta de 5 ani, pulpa albă este de 22%, dar apoi, până la vârsta de 15 ani, greutatea sa scade la 14-16%, rămânând aproximativ aceeași până la vârsta de 50 de ani și până la vârsta de 60-70 scade din nou la 7%. Numărul maxim de membră, foliculi la 1 cm2 din suprafața S. (la un nou-născut) scade brusc deja în primul an de viață, când numărul foliculilor maturi crește și apar foliculii atrofici. Diametrul membrului, foliculii S. ale nou-născutului este de la 35 la 90 microni, iar în al doilea an de viață - de la 160 la 480 microni. Deja în primii ani de viață, țesutul conjunctiv al S. atinge o dezvoltare semnificativă - până la vârsta de 12 ani, grosimea membranei fibroase crește de 10 ori, crește numărul de colagen, fibre reticulare și elastice.

La vârsta de 20 până la 40 de ani, micro-arhitectonica lui S. se stabilizează relativ. În viitor, apar semne ale îmbătrânirii - variabilitate. colorarea policromă, încălcarea orientării clare a fibrelor, fragmentarea acestora. La nivelul membrelor, foliculii, pereții vaselor se îngroașă, capilarele se închid, artera centrală se îngustează. Odată cu vârsta, există o atrofie parțială a limfei, foliculilor și țesutului conjunctiv se dezvoltă în locul lor. Depozitele de fibrină, fibrinoid sau hialină în arterele centrale apar până la vârsta de 10 ani. La vârsta de 50 de ani, aceste substanțe se găsesc în toate legăturile patului vascular al C. După 60 de ani, membranele elastice îngroșate individuale și arterele trabeculare se despart, iar după 70 de ani sunt adesea fragmentate.

FIZIOLOGIE NORMALĂ ȘI PATOLOGICĂ

Pentru o perioadă lungă de timp, S. a fost considerat un corp „misterios”, deoarece funcțiile sale normale nu erau cunoscute. De fapt, și încă nu se poate considera că au fost studiate pe deplin. Cu toate acestea, în crustă, timpul deja mult despre S. poate fi considerat stabilit. Deci, este descris un număr de fiziol de bază. funcții Complicitate în imunitatea celulară și umorală (vezi), controlul asupra corpusculilor sanguini circulanți, hematopoieză (vezi Hematopoieza) etc.

Cea mai importantă funcție a S. este imună. Constă în captarea și prelucrarea substanțelor nocive de către macrofage (vezi. Sistemul de fagocite mononucleare), purificarea sângelui de diverși agenți străini (bacterii, viruși). S. captează și distruge endotoxinele, componentele insolubile ale detritusului celular în arsuri, traume și alte leziuni tisulare. S. participă activ la răspunsul imun - celulele sale recunosc străine acest organism antigene și sintetizează anticorpi specifici (vezi).

Funcția de sechestrare se realizează, în special, sub forma controlului asupra celulelor sanguine circulante. În primul rând, acest lucru se aplică eritrocitelor, atât în \u200b\u200bvârstă, cât și defecte. Fiziol. moartea eritrocitelor are loc după ce acestea ating vârsta de aproximativ 120 de zile, modificate patologic - la orice vârstă. Nu s-a clarificat exact modul în care fagocitele disting între celulele senescente și celulele viabile. Aparent, natura modificărilor biochimice și biofizice care apar în aceste celule contează. De exemplu, există o presupunere, conform romului S., curăță sângele circulant de celule cu o membrană modificată. Deci, cu microsferocitoza ereditară, eritrocitele nu pot trece prin S., ele rămân în pulpă prea mult timp și mor. S-a demonstrat că S. are o capacitate mai bună decât ficatul de a recunoaște celulele mai puțin defecte și funcționează ca un filtru. În splină, incluziunile granulare (corpurile lui Jolly, corpurile lui Heinz, granulele de fier) \u200b\u200bsunt îndepărtate din eritrocite (vezi) fără a distruge celulele în sine. Splen-ectomia și atrofia lui S. duc la o creștere a conținutului acestor celule în sânge. Creșterea numărului de siderocite (celule care conțin granule de fier) \u200b\u200bdupă splenectomie este detectată în mod clar în mod clar, iar aceste modificări sunt persistente, ceea ce indică specificitatea acestei funcții a C.

Macrofagele splenice reutilizează fierul din eritrocitele distruse, transformându-l în trans-ferină, adică splina participă la metabolismul fierului.

Rolul lui S. în distrugerea leucocitelor nu a fost suficient studiat. Există opinia că aceste celule din fiziol. afecțiunile mor în plămâni, ficat și C.; trombocite (vezi) la persoană sănătoasă de asemenea distruse cap. arr. în ficat și S. Probabil că S. ia și o altă parte în trombocitopoieză, deoarece după splenectomia despre deteriorarea lui S. apare trombocitoza și crește capacitatea trombocitelor de a aglutina.

S. nu numai că distruge, dar acumulează și corpusculi sanguini - eritrocite, leucocite, trombocite. În special, conține de la 30 la 50% și mai multe trombocite circulante, până la secară, dacă este necesar, pot fi aruncate în patul periferic. Cu patol. depunerea lor este uneori atât de mare încât poate duce la trombocitopenie (vezi).

Dacă scurgerea de sânge a S. este perturbată, aceasta crește, de exemplu, cu hipertensiune portală (vezi) și, în opinia unor cercetători, poate găzdui o cantitate mare de sânge, fiind depozitul său (vezi Depozitul de sânge). Reducând, S. este capabil să arunce sângele depus în el în patul vascular. În acest caz, volumul S. scade, iar numărul de eritrocite din sânge crește. Cu toate acestea, S. normal conține nu mai mult de 20-40 ml de sânge.

S. participă la schimbul de proteine \u200b\u200bși sintetizează albumina, globina (componenta proteică a hemoglobinei), factorul VIII al sistemului de coagulare a sângelui (vezi). Participarea lui S. la formarea imunoglobulinelor este importantă, o reducere este asigurată de numeroasele celule producătoare de imunoglobuline (vezi), probabil din toate clasele.

S. ia parte activă la hematopoieză, în special la făt (vezi). La un adult, produce limfocite și monocite. S. este principalul organ al hematopoiezei extra-medulare care încalcă procesele normale de hematopoieză din măduva osoasă, de exemplu, cu osteomielofibroză, hron. pierderi de sânge, cancer osteoblastic, sepsis, tuberculoză miliară etc. Există date indirecte care confirmă posibilitatea participării lui S. la reglarea hematopoiezei măduvei osoase. Influența lui S. asupra eritropoiezei este încercată să fie confirmată pe baza apariției reticulocitozei după îndepărtarea S. normală, de exemplu, atunci când este deteriorată. Cu toate acestea, acest lucru se poate datora faptului că S. întârzie eliberarea timpurie a reticulocitelor. Mecanismul creșterii numărului de granulocite după splenectomie rămâne neclar - fie se formează mai multe dintre ele și părăsesc rapid măduva osoasă, fie sunt distruse mai puțin activ. Patogeneza trombocitozei care se dezvoltă în acest caz este, de asemenea, neclară; cel mai probabil, apare datorită îndepărtării acestor celule din depozitul S. Aceste modificări sunt de natură tranzitorie și sunt observate de obicei numai în prima lună după splenectomie.

S. reglează probabil maturarea și eliberarea celulelor eritro- și granulocitopoiezei din măduva osoasă, producția de trombocite, procesul de de-nucleație a eritrocitelor de maturare și producția de limfocite. Este destul de probabil ca limfokinele sintetizate de limfocitele C să aibă un efect inhibitor asupra hematopoiezei (vezi Mediatori ai imunității celulare).

Datele privind modificările anumitor tipuri de metabolism după splenectomie sunt contradictorii. Cea mai caracteristică modificare a ficatului după splenectomie este creșterea nivelului de glicogen din acesta. Îmbunătățirea funcției de fixare a glicogenului ficatului, care apare după splenectomie, este, de asemenea, menținută persistent atunci când ficatul este influențat, ducând la o slăbire a acestei funcții (otrăvire cu fosfor și tetraclorură de carbon, introducerea dinitrofenolului, tiroxinei în experiment). Modificări similare sunt observate la pacienții cu nek-ry hron. boli de ficat. În același timp, dezvoltarea infiltrării ficatului gras este inhibată, scade nivelul corpurilor cetonice și al colesterolului din ficat. Experimentele cu îndepărtarea S. la animale parabiotice ne permit să concluzionăm că S. factori umorali, absența căreia determină o fixare crescută a glicogenului și, prin urmare, influențează procesele de acumulare a grăsimilor în acest organ pentru a doua oară.

S. joacă un rol important în procesele de hemoliză (vezi). În patol. condiții, poate întârzia și distruge un număr mare de eritrocite modificate, în special cu unele anemii congenitale (în special, microsferocitice) și dobândite hemolitice (inclusiv natura autoimună) (vezi. Anemie hemolitică). Un număr mare de eritrocite este întârziat în S. la pletora stagnantă, policitemia (vezi). De asemenea, s-a stabilit că rezistența mecanică și osmotică a leucocitelor scade atunci când acestea trec prin S. Deci, G. Lepehne a găsit chiar și fagocitoză a leucocitelor în S. la inf. hepatită. Conform lui Hermann (G. Gehrmann, 1970), distrugerea trombocitelor în S. este de asemenea posibilă, în special la trombocitopenia idiopatică (vezi).

Disfuncția lui S. se observă la nek-ry patol. afecțiuni (anemie severă, boli de infecție nek-ry etc.), precum și cu hipersplenism.

Hipersplenismul nu trebuie să includă boli citolitice care rezolvă o nosologie independentă (de exemplu, anemii hemolitice ereditare și dobândite, purpură trombocitopenică idiopatică, afecțiuni leucolitice imune). S. în același timp este doar un loc de distrugere a corpusculilor sanguini și poate juca un rol esențial în producerea de anticorpi. Splenectomia duce adesea la efect pozitiv... Distrugerea excesivă a eritrocitelor este însoțită de dezvoltarea hemosiderozei generalizate (vezi), inclusiv splina. În cazul tulburărilor ereditare și dobândite ale metabolismului lipidic (vezi Tesaurismoză), acumularea unei cantități mari de lipide se observă în splină, ceea ce duce la splenomegalie (vezi).

Scăderea funcției S. (hiposplenism) se observă cu atrofia lui S. la bătrânețe, cu foamete, hipovitaminoză. Este însoțit de apariția în eritrocite a corpurilor Jolly și a eritrocitelor țintă, siderocitoză.

ANATOMIE PATOLOGICĂ

Cu trăsăturile funcționale și morfologice ale splinei, în special cu apartenența la organele imunogenezei, varietatea modificărilor sale structurale este asociată cu multe patol. procese.

Într-o examinare macroscopică a S. (măsurarea dimensiunilor, cântărirea, o incizie de-a lungul axei lungi prin poartă și tăieturi transversale în plăci de 10-20 mm grosime) acordați atenție stării pereților și lumenului vaselor S. poarta, capsulele, culoarea și textura țesutului, prezența modificări focale (hemoragii, necroze, cicatrici, granuloame etc.). Creșterea dimensiunilor S. și a greutății sale (mai mult de 250-300 g) este de obicei asociată cu patol. cu toate acestea, modificările la secară pot fi observate în organul negrandit. Culoarea și consistența lui S. depind de umplerea sângelui; se schimbă la hiperplazia pulpei, depunerea amiloidului, diferiți pigmenți, fibroza, înfrângerea S. acută și hron. infecții, anemii, leucemii, limfoame maligne, histiocitoză. Pentru examinarea microscopică, luați bucăți din diferite părți ale splinei, fixați-le în formalină și (sau) tsenker-formol, lichidul lui Carnoy; se recomandă încorporarea în parafină.

Cea mai frecventă manifestare a distrofiei lui S. este hialinoza arterelor mici și a arteriolelor (vezi. Arterioloscleroza), care se observă de obicei la vârsta de 30 de ani; mai rar, hialina se depune sub formă de bulgări la nivelul membrelor, foliculilor și pulpei roșii. Umflarea mucoidă și fibrinoidă a țesutului conjunctiv S. (vezi Distrofia mucoasă, transformarea fibrinoidă), în principal a pereților sinusurilor venoase și a vaselor mici (până la necroza fibrinoidă a acestora), pierderea proteinelor precipitate în centrele limfei, foliculii se notează ca o regularitate în boală autoimună... Ca urmare, apare grosimea pereților sinusurilor S., peri-arterială, așa-numita. bulbos, scleroză, cea mai pronunțată în lupusul eritematos sistemic (vezi).

Amiloidoza S. se observă de obicei cu amiloidoza generală (vezi) și ocupă locul al doilea în frecvență după amiloidoza renală. Uneori, în afecțiunile care provoacă amiloidoză secundară (tuberculoză, hron. Procese purulente), se poate observa doar S. amiloidoză. Limfa, foliculii când amiloidul este depus în ele pe o tăietură prin organ au aspectul unor corpuri vitroase, asemănătoare cu boabele de sagus. În aceste cazuri, se vorbește de splina „sagea”. Greutatea lui S. în astfel de cazuri crește ușor. Prolapsul difuz de amiloid în pereții sinusurilor, vaselor de sânge și de-a lungul fibrelor reticulare este însoțit de o creștere a greutății S. (până la 500 g); țesutul său este dens, gras, de culoare roșu-gălbuie (splina "grasă", "șuncă"). Este posibilă și o depunere combinată de amiloid în limfă, foliculi și pulpă roșie.

La o serie de boli din S., se găsesc celule xanthoma împrăștiate difuz sau aflate sub formă de clustere (vezi. Xanthomatoza). Acestea se formează atunci când metabolismul lipidic este perturbat din cauza acumulării de lipide în macrofage. Prin urmare diabetul zaharat, ateroscleroza, xantomatoza familială, colesterolul se depune excesiv în macrofagele S. (și alte organe); celule similare cu xanthoma, uneori. apar cu purpura trombocitopenică idiopatică; acumularea masivă a anumitor tipuri de lipide se observă în S. cu tezaurismoză, ceea ce duce la formarea celulelor caracteristice unei forme sau altei a bolii - celulele Gaucher și Pick, la dezvoltarea unor modificări secundare semnificative în S. și o creștere în mărimea sa (vezi boala Gaucher, boala Niemann - Pick).

Hemosideroza lui S. - depunerea excesivă a hemosiderinei în ea - este o manifestare a hemosiderozei generale (vezi) și se observă cu hemocromatoză (vezi), boli și patol. stări însoțite de hemoliză crescută, încălcare a utilizării fierului, în special cu anemii hemolitice, hipoplazice și refractare la fier (vezi), leucemie (vezi), malarie (vezi), febră recidivantă (vezi), sepsis (vezi), hron. tulburări de alimentație (dispepsie, boli ale stomacului și intestinelor). La hemosideroză S. are o culoare brun-ruginiu, uneori ușor crescută. În pulpa roșie cu pistol. cercetările relevă numeroase siderofage, în endoteliul sinusurilor, pereții vaselor de sânge, trabecule, capsula S. - depozite de hemosiderină (tipărire. Fig. 3). Hemosideroza locală a S. se găsește adesea în zonele de hemoragie. În centrele lor și în focare extinse de necroză, pot fi detectate cristale de hematoidină (vezi. Pigmenți biliari). La malaria în S. există o întârziere a hemomelaninei, secara poate dispărea în timpul recuperării. Depunerea în S. a pigmentului de cărbune, care pătrunde hematogen din plămâni, este de asemenea posibilă. Cu morfol. cercetare este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a cădea la fixarea țesutului S. în soluția de formalină așa-numita. pigment de formalină care se așează difuz în țesut sub formă de boabe maronii.

Adesea în S. există focare de necroză (vezi). Focarele mici apar de obicei din cauza efectelor toxice în infecții, focarele mari se datorează tulburărilor circulatorii.

Tulburările circulatorii în S. ies la lumină destul de des. Hiperemia activă se găsește în infecțiile acute și se caracterizează prin congestia arterelor pulpare. Cu pletora venoasă generală datorată insuficienței cardiace a S. este crescută, roșu închis, greutatea sa este de 300-400 g. Din punct de vedere histologic, se determină deversarea de sânge a sinusurilor întinse ale lui S. membrului, foliculi de diferite grade. Cu stagnarea prelungită a sângelui, se constată fibroza cordoanelor pulpare (indurația cianotică a splinei). Hipertensiunea portală (vezi) care se dezvoltă cu ciroză hepatică, îngustare sclerotică sau tromboză în sistemul venei portale, obliterarea flebitelor venelor hepatice, duce la dezvoltarea unor modificări semnificative de același tip în S. și creșterea pronunțată a acesteia (splenomegalie cirotică) , splenomegalie tromboflebitică). Greutatea lui S. poate fi crescută la 1000 g sau mai mult, țesutul său este cărnos, capsula este îngroșată, conține adesea zone fibro-hialine extinse (splina "glazurată"), sunt posibile aderențe ale S. cu țesuturile înconjurătoare. Suprafața lui S. pe tăietură este pestriță datorită hemoragiilor focale, prezenței mai multor noduli densi de culoare portocaliu-maroniu. Cu gistol. studiul relevă stagnarea sângelui, cu toate acestea, mai puțin pronunțată decât în \u200b\u200bcazul pletorei venoase generale, extinderea neuniformă a sinusurilor venoase cu hiperplazie endotelială distinctă, hemoragii multiple de diferite vârste, reducerea limfei. foliculi cu proliferarea țesutului conjunctiv în zona lor (fibroza splinei), fibroza cordoanelor pulpare. În țesutul lui S., se descoperă zone de scleroză, impregnate cu fier și adesea săruri de calciu - nodulii lui Gandhi-Gamna, sau nodulii sclero-pigmentați (tipărire. Fig. 5). Impregnarea fierului în zona cicatricilor are loc și la Hron. leucemii, anemii hemolitice, tezaurismoză etc. Se observă o scădere a aportului de sânge al S. cu pierderi masive acute sau prelungite repetate de sânge (vezi), anemie hipoplazică (vezi).

Modificările inflamatorii ale S. (splenita) se găsesc în mod constant la inf. boli. Natura și intensitatea lor depind de caracteristicile agentului patogen și ale imunolului. starea corpului.

Inflamația productivă în S. cu formarea granuloamelor de diferite structuri și dezvoltarea splenomegaliei poate fi observată în tuberculoză (vezi mai jos), sarcoidoză (vezi), bruceloză (vezi), tularemie (vezi), micoze viscerale (vezi), lepra (vezi) cm.). Dimensiunile granuloamelor variază: în rezultatul lor apare fibroză. S., de regulă, este uimit de tuberculoza miliară; modificări similare pot fi detectate la copiii cu complicații post-vaccinare cu generalizarea procesului. La sifilisul congenital precoce în S. se găsesc treponeme palide, inflamație acută, uneori gumele asortate sunt drăguțe; cu sifilis visceral, guma din splină este rară.

Hiperplazia țesutului limfoid S. reflectă participarea sa la reacțiile imune ale organismului în timpul iritației antigenice de diferite origini (vezi. Imunomorfologie). Prezența membrelor mari, a foliculilor cu centrale luminoase, a abundenței plasmablastelor și a celulelor plasmatice în țesutul S. (vezi), proliferarea histiocitelor (vezi) și a macrofagelor (vezi) sunt caracteristice răspunsului imun umoral; de multe ori aceasta este însoțită de hiperplazie a endoteliului sinusurilor, disproteinoză tisulară (tipărire. Fig. 6 și 7). Cu un răspuns imun celular, o creștere a numărului de limfocite în zonele S. dependente de T fără plasmatizarea lor, apariția celulelor bazofile mari-imunoblaste, se găsește o reacție macrofagică. Reacția unui răspuns imun în principal în funcție de tipul umoral se observă în S. la majoritatea infecțiilor acute, în funcție de tipul celular - la inf. mononucleoza, respingerea transplantului, nek-ry hron. infecții. Un tip mixt de răspuns imun este frecvent histologic. Hipoplazia pulpei albe până la aplazia sa completă este observată cu sindroame de imunodeficiență, foamete, tratament cu corticosteroizi și după radioterapie. Modificări atrofice semnificative ale pulpei albe și roșii sunt observate în timpul tratamentului intensiv al tumorilor maligne și leucemiilor cu agenți antineoplazici, amiloidoză masivă a S. și modificări sclerotice pe scară largă. Cu osteomielofibroză, boală de marmură, metastaze canceroase la nivelul măduvei osoase în S., se dezvăluie adesea creșteri regenerative ale țesutului hematopoietic - focare ale hematopoiezei extramedulare (tipărirea fig. 8).

Modificările cadaverice ale S. apar devreme din cauza apropierii de intestin - se produce autoliza celulelor pulpei roșii, stromei și ceva mai târziu a pulpei albe.

METODE DE ANCHETĂ

În pană. aplicați percuția și palparea S. la practică (a se vedea. Palparea, percuția), laparoscopia (a se vedea Peritoneoscopia), cercetarea cu raze X și radioizotopi, splenomanometrie, biopsia puncției S., testul adrenalinei (a se vedea).

Percuția lui S. se efectuează într-o poziție verticală sau orizontală (pe partea dreaptă) a pacientului. Plictiseala peste marginea superioară a S. de-a lungul liniei axilare anterioare se diferențiază cu un sunet pulmonar, aproximativ de-a lungul marginii arcului costal sau cu 10-20 mm mai înalt decât acesta, cu un sunet timpanic peste stomac. Marginea superioară a matității peste S. rulează aproape orizontal, cea inferioară - din spate și de sus, în jos și înainte. Cu o poziție înaltă, suprafața exterioară superioară a S. poate fi la nivelul coastei VIII, cu un nivel scăzut - la nivelul coastei XII. Mai des S. este situat între coastele IX și XI.

Determinarea mărimii lui S. în funcție de MG Kurlov se efectuează în poziția culcată a pacientului cu viraj incomplet pe partea dreaptă, dacă este posibil fără deplasarea bazinului. Percuția de-a lungul celui de-al zecelea spațiu intercostal începând de la coloana vertebrală și de-a lungul marginilor matității determină dimensiunea lungă C. Dacă * C. iese din hipocondru, apoi ia în considerare lungimea părții sale proeminente. Lățimea lui S. este determinată de percuție de sus de la linia axilară anterioară spre linia axilară posterioară. Rezultatele studiului sunt înregistrate sub forma unei fracții, într-o tăietură, lungimea este indicată în numărător, iar lățimea lui C este indicată în numitor. Când C crește, lungimea părții sale proeminente este indicată în fața fracției, de exemplu. 6 22/11 cm.

Palparea lui S. se efectuează într-o poziție orizontală a pacientului pe spate și în poziția laterală dreaptă. Cu o respirație profundă, S. crescută coboară și „se rostogolește” peste degetele investigatorului. Cu o creștere semnificativă a S., marginea sa inferioară coboară în cavitatea abdominală și este posibil să se sondeze crestătura caracteristică de pe ea, suprafața sa frontală, pentru a determina consistența și durerea acesteia. În mod normal S. nu este palpabil.

Laparoscopia în absența unui proces adeziv face posibilă examinarea S., marginile sunt în mod normal roșu-albăstrui; pe suprafața sa puteți vedea cicatrici, retracții și alte patoluri. schimbări.

Roentgenol. Cercetările lui S. se desfășoară în poziție verticală și orizontală a pacientului. La fluoroscopie, se examinează zona jumătății stângi a diafragmei, observându-se mobilitatea acesteia, organele abdominale care se învecinează cu S., plămânul stâng. Condițiile cercetării lui S. pot fi îmbunătățite prin introducerea gazului în intestinul gros și stomac. Imaginile de ansamblu sunt realizate în proiecție directă și laterală. Prin metode speciale rentgenol. studiile sunt scanare CT (vezi tomografie computerizată), celiacografie (vezi) și lienografie (vezi), pneumoperitoneu diagnostic (<5м.) и пневморен (см.), дополняемые томографией (см.). В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см.), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.

Obținerea unei imagini de radionuclizi a S. se bazează pe proprietatea celulelor sistemului macrofag de a absorbi eritrocitele sau coloizii deteriorați din sânge. Pentru cercetare, se utilizează eritrocite marcate cu 51Cr, 99mTc sau 197Hg (vezi Radiofarmaceutice). Pe o scanare (vezi Scanare) sau o scintigramă (vezi Scintigrafie), zona S. cu acumulare uniformă de radionuclizi este în mod normal de 35-80 cm2; la bolile S. acumularea radionuclidului este inegală, crește zona splinei.

Puncția lui S. este arătată în acele cazuri când motivul creșterii sale nu este stabilit. Contraindicațiile la puncție sunt diateza hemoragică (vezi), trombocitul pronunțat (vezi). Înainte de puncție, cu ajutorul percuției și palparii, determinați dimensiunea și poziția lui S., efectuați cercetări cu raze X și radioizotop. Puncția lui S. se efectuează fără anestezie în poziția pacientului pe spate sau pe lateral. Pentru puncție, se folosesc ace subțiri, utilizate de obicei pentru injecții intramusculare. Acul nu trebuie să aibă gheare la sfârșit, iar seringa trebuie să fie absolut uscată. Acul este injectat în S. la o adâncime de 20 mm, se obține un punctat, care este supus unui examen citologic (vezi). Complicațiile puncției S. pot fi rupturi ale capsulei și parenchimului, însoțite de sângerări intraabdominale.

PATOLOGIE

Patologia S. include malformații, leziuni (deschise și închise), boli și tumori ale S.

Defecte de dezvoltare

Defectele de dezvoltare ale S. includ absența completă, distopie, S. rătăcitoare, o schimbare de formă și prezența S. suplimentară. Absența completă a S. (asplenia) este extrem de rară și este de obicei combinată cu malformații ale inimii și vasculare sistem. Wedge, diagnosticul de aspletie este dificil. În aceste cazuri, radiografia și tomografia computerizată nu sunt întotdeauna informative, deoarece efectul absenței S. se poate datora distopiei sau deplasării ei. Cercetarea radioizotopică dirijată joacă un rol important în stabilirea diagnosticului corect. Cu toate acestea, la pacienții cu defecte cardiace congenitale, S. poate fi defect funcțional - incapabil să acumuleze un medicament radiofarmaceutic. Se observă și în acele cazuri când S. are o formă neregulată cu prezența decupajelor profunde sau este neobișnuit de alungită (așa-numita splină cu coadă), ajungând uneori cu un pol al cavității pelvine. În unele cazuri, apare S. lobular (format din mai multe acțiuni). Aceste malformații de obicei nu necesită tratament.

Ca rezultat al ectopiei sau distopiei, S. își poate schimba poziția în cavitatea abdominală și poate fi, de exemplu, în spațiul retroperitoneal, într-o hernie ombilicală sau diafragmatică (hernie splenică), între fundul (fornixul) stomacului și cupola diafragmei, în jumătatea dreaptă a cavității abdominale, ceea ce se observă la transpunerea organelor (vezi).

În plus față de aceasta, de obicei fixă, deplasarea organului, există și așa-numita. S. rătăcitor, care se deplasează în cavitatea abdominală din cauza slăbiciunii aparatului său ligamentar, de exemplu, cu splanchnoptoză (vezi), absența congenitală a mezenterului stomacului. Un astfel de S. atârnă de pediculul vascular-ligamentos, extinzându-se din partea în formă de potcoavă a duodenului, și poate fi răsucit în jurul axei sale (volvulul lui S.); în același timp, pacienții se plâng de o senzație de presiune și dureri abdominale de natură tranzitorie. Răsucirea repetată a piciorului lui S. poate provoca o pană, o imagine a unui abdomen acut (vezi). S. este cel mai adesea mărit în dimensiuni, dens, pe o tăietură de culoare roșu închis cu focare extinse de necroză. Volvulusul care se dezvoltă lent duce la un fel de necroză de colicație a S., uneori la fuziunea acestuia cu ansele intestinale înconjurătoare și apoi la obstrucția intestinală (vezi). Tratament chirurgical - se arată laparotomia (vezi) urmată de splenectomie (vezi).

S. suplimentară (de la una la câteva sute) este cea mai frecventă anomalie în dezvoltarea acestui organ. S. suplimentar poate fi localizat la poarta S. principal și de-a lungul vaselor splenice, în oment, spațiul Douglas. Identificarea S. suplimentară este posibilă utilizând metode de cercetare a radioizotopilor. Din punct de vedere clinic, această afecțiune nu se manifestă. Cu toate acestea, cu splenectomie efectuată cu a se întinde. scopul, de exemplu, cu anemie hemolitică autoimună, limfogranulomatoză, C. suplimentar trebuie îndepărtat pentru a preveni reapariția bolii.

Deteriora

Conform SV Lobachev și OI Vinogradova, leziunile lui S. apar în medie în 22,2% din toate leziunile organelor abdominale. Ele sunt împărțite în deschise și închise. Leziunile deschise sunt rezultatul rănilor (împușcături, tăieturi înțepate etc.), uneori pot apărea în timpul intervenției chirurgicale pe organele abdominale, de exemplu, în timpul operațiilor pe stomac, pancreas și colon.

Diagnosticul leziunilor deschise nu este de obicei dificil - localizarea găurilor de intrare și ieșire a plăgii, direcția canalului plăgii, natura instrumentului de rănire.

Leziunile închise ale S. (leziunea contondentă a S.) sunt posibile la impactul în hipocondrul stâng, comprimarea abdomenului și a părților inferioare ale pieptului, fractura coastelor din stânga ca urmare a căderii de la înălțime, a suflarea cu un val de aer sau apă, un vehicul în mișcare etc. depinde de gradul de mobilitate al S., de înălțimea diafragmei (la inhalare sau expirare), presiunea intraabdominală, amploarea și gradul de umplere a sângelui organul. Cu un impact puternic sau compresie, S. se îndoaie într-o manieră de potcoavă, polii săi se apropie unul de celălalt, ca urmare a căruia capsula se rupe de-a lungul suprafeței diafragmatice. Pe suprafața viscerală, capsula S. a izbucnit atunci când lovește în zona nervurilor IX-XI, îndoaie secara și apasă pe S. în exterior. Dacă coastele sunt fracturate, fragmentele lor pot deteriora S. și pătrunde în parenchimul său. În caz de cădere de la înălțime, o comotie ascuțită, lacrimi și lacrimi ale parenchimului S. sunt posibile în locurile de atașare a ligamentelor, aderențelor și a unui pedicul vascular, o ruptură a capsulei în cele mai slabe locuri ale sale.

În diagnosticul leziunilor închise ale S., sunt importante datele anamnezei, evaluarea circumstanțelor incidentului, poziția obiectului rănit și traumatic, natura și semnele de deteriorare a corpului victimei (abraziuni, vânătăi).

Cele mai caracteristice simptome ale sângerărilor intraabdominale (vezi) sunt amețeli, leșin, transpirație rece. Durerile sunt de obicei dureroase în natură, constante și însoțite de o senzație de explozie în hipocondrul stâng, iradiate spre umărul stâng și scapula și se intensifică, de regulă, cu o tuse respiratorie profundă. Greața și vărsăturile sunt posibile.

La examinare, se relevă paloarea pielii și a mucoaselor, limba uscată și acoperită; mișcările respiratorii ale peretelui abdominal anterior, în special jumătatea stângă a acestuia, sunt slăbite. Simptomul „vanka-stand up” este caracteristic - pacientul caută să ia o poziție așezată.

Palparea poate determina tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior (vezi simptom de protecție musculară) din abdomenul stâng și hipocondrul stâng. Simptomul Shchet-kin-Vlumberg (vezi. Simptomul Shchetkina-Blumberg), de regulă, este ușor. Simptomul lui Weinert este pozitiv - dacă examinatorul acoperă regiunea lombară a victimei cu ambele mâini pe ambele părți, atunci rezistența țesuturilor este determinată pe stânga. Un simptom al Kulenkampf-fa este adesea găsit - o durere ascuțită la palparea abdomenului fără tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior. La percuție este posibil să se determine în mod eronat o creștere a limitelor S. datorită prezenței cheagurilor de sânge în zona sa. Uneori se observă un semn de Pitts și Bellens - limitele matității, detectate în timpul percuției peretelui abdominal anterior, se mișcă în jumătatea dreaptă a abdomenului atunci când poziția corpului pacientului se schimbă și nu se schimbă în stânga, care este asociat cu acumularea de cheaguri de sânge în jurul S. deteriorat

Atunci când examinarea rectală (vezi) este determinată de durerea și depășirea peretelui anterior al rectului datorită acumulării de sânge în cavitatea abdominală inferioară. În acest caz, pacientul poate simți greutate în rect și dorința de a defeca. La un examen ginecologic (vezi), se constată durerea fornixului posterior al vaginului, cu puncție to-rogo găsind adesea sânge. Cu rentgenol. cercetările relevă modificări ale dimensiunii și formei S., semne de sânge în cavitatea abdominală (vezi. Hemoperitoneu), modificări ale organelor învecinate. Leziunile subcapsulare închise ale S. sunt însoțite de o creștere a tuturor S. și dimensiunea sa transversală, o creștere a intensității umbrei sale. Creșterea acestor semne, constatată în timpul studiilor repetate, precede ruperea capsulei de organe. La ruperea capsulei S. și sângerarea internă, este posibil, prin intermediul tomografiei computerizate, să se găsească direct linia de rupere și oprirea indistinctă a sub-diafragmei stângi a spațiului inului, în care conturează S., rinichiul stâng. sunt pierdute. Întunecarea se extinde adesea până la canalul lateral stâng al cavității abdominale.

Asa numitul. Rupturile secundare ale lui S. pot fi observate la câteva ore sau zile după leziune, ca urmare a deteriorării parenchimului său și a ruperii ulterioare a capsulei; astfel există o pană, o imagine a sângerării intra-abdominale.

Cu o pană neclară, o imagine care permite, totuși, să suspecteze deteriorarea lui S., cea mai informativă metodă de diagnostic este laparoscopia, iar dacă este imposibilă sau agravarea stării pacientului, laparotomia de diagnostic (vezi)

În cazurile de diagnostic dificil al leziunilor lui S., observarea pacientului este permisă în cel mult două ore. Victimele cu leziuni concomitente și daunele lui S. pot intra în spital în stare de șoc (vezi) și pierderi acute de sânge (vezi), care necesită măsuri de resuscitare (vezi Resuscitare).

Tratamentul leziunilor deschise și închise ale S. este, de regulă, operațional. La leziunile deschise ale S. include tratamentul chirurgical primar al unei plăgi (vezi). Splenectomia se face mai des (vezi), cu toate acestea, unii chirurgi efectuează în unele cazuri operații de economisire. De exemplu, la rupturi individuale, mici rupturi și fisuri de S. cu circulația sângelui conservată în organ, se efectuează suturarea plăgii S. (splenorefie); suturată cu suturi de catgut întrerupte cu tivirea unui oment mare pe picior, care oferă biol. tamponare (vezi) și condiții pentru dezvoltarea circulației colaterale. După suturarea plăgii S. și acoperirea acesteia cu un oment mare, este necesar să ne asigurăm de fiabilitatea hemostazei, să drenăm cu atenție cavitatea abdominală și să suturăm plaga de operare. Nu este necesară tamponarea plăgii S. cu tampoane de tifon, deoarece după îndepărtarea lor poate apărea sângerare secundară. Tampoanele din tifon pot promova supurația odată cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei (vezi) și, în plus, după îndepărtarea lor, se creează condiții pentru eventrația organelor abdominale (vezi Eveniment) și formarea unei hernii postoperatorii (vezi).

Când polul superior sau inferior al lui S. este rupt, acesta poate fi tăiat, iar defectul rezultat poate fi suturat cu suturi de catgut de saltea și acoperit cu un oment mare pe picior în același mod ca atunci când suturați C. În același timp, marginile plăgii sunt excizate economic și defectul este suturat cu suturi de catgut întrerupte cu suturarea unui oment mare pe picior.

Rezecția S. (splenotomia) poate fi efectuată cu scopul de a îndepărta o parte neviabilă a unui organ, to-ruyu tăiată cu o secțiune transversală în țesuturile sănătoase. Suturile de catgut de saltea sunt aplicate pe țesătura lui S. cu un oment mare pe cusătura picioarelor.

Prognosticul depinde de gravitatea leziunii și de actualitatea tratamentului chirurgical.

Caracteristici ale daunelor de luptă, tratament în etape. Daunele de luptă ale S. sunt împărțite în deschis și închis, secara poate fi simplă sau multiplă, izolată sau combinată.

Dintre leziunile deschise, rănile prin împușcare sunt mai des observate - glonț și șrapnel (prin, orb și tangențial). Dintre toate rănile abdominale din timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. Plăgile lui S. au fost, potrivit lui I. M. Vorontsov, 5%, după I. S. Belozor, - 7%. În același timp, rănile de șrapnel au prevalat asupra rănilor cu glonț (70,8% și, respectiv, 29,2%), iar rănile oarbe au prevalat asupra rănilor trecătoare și tangențiale. Rănile cu împușcare ale lui S. sunt adesea însoțite de sângerări care pun viața în pericol. Leziunile închise ale S. sunt împărțite în două grupuri: cu încălcarea integrității capsulei (fisuri superficiale și profunde, rupturi marginale și centrale, zdrobirea parenchimului și separarea unei părți sau a întregului organ) și fără a încălca integritatea capsula. Cu o capsulă S. sigură, este posibilă formarea de hematoame subcapsulare superficiale și profunde (centrale), secara poate provoca rupturi secundare ale capsulei S. (rupere în două etape) cu hemoragie masivă ulterioară în cavitatea abdominală.

Leziunile lui S., combinate cu leziunile coastelor inferioare stângi, ale plămânului stâng, ale diafragmei, ale rinichiului stâng, ale ficatului și ale altor organe interne, sunt leziuni extrem de severe.

Primul ajutor (vezi) și primul ajutor (vezi) constă în impunerea unui pansament aseptic pe rană, introducerea anestezicelor și îndepărtarea rapidă (scoaterea) victimelor de pe câmpul de luptă.

Victimele nu ar trebui să fie reținute în stadiul primului ajutor, ci trebuie evacuate rapid în stadiul de acordare a asistenței medicale calificate (a se vedea). La stația medicală regimentală (vezi), rămân doar netransportabile (agonizante).

Atunci când acordați îngrijire medicală calificată în procesul de realizare a mierii. sortarea (vezi. Sortarea medicală) a victimelor cu înfrângeri de luptă S. se împart în următoarele grupuri: 1) cu simptome severe de sângerare intraabdominală, 2) cu semne de peritonită, 3) cu leziuni închise suspectate ale S.

Persoanele cu simptome severe de sângerare intraabdominală sunt trimise imediat la sala de operație. Pentru victimele acestui grup, operația începe, fără a aștepta recuperarea completă a parametrilor hemodinamici și, în același timp, efectuează măsuri anti-șoc. Operația se efectuează sub anestezie prin inhalare (vezi) cu utilizarea relaxantelor musculare (vezi). În condiții militare de teren, se utilizează tăieturi mediane sau transversale oblic pentru a accesa S. deteriorat. La leziunile lui S., de regulă, se face splenectomie. Numai în cazuri excepționale este permisă suturarea unei mici plăgi superficiale de S. cu tivirea unui oment mare. După tratamentul chirurgical al intrării și ieșirii plăgii, patul lui S. este drenat cu un tub sintetic perforat, care este scos în hipocondrul stâng.

Răniții cu simptome de peritonită în absența semnelor de sângerare intra-abdominală nrofuse sunt trimiși la secția anti-șoc pentru pregătirea preoperatorie.

Dacă există suspiciunea unei vătămări închise și a vătămării lui S., starea victimei este monitorizată, pentru a clarifica diagnosticul conform indicațiilor, se utilizează laparocenteza (vezi). Dacă sângele se găsește în cavitatea abdominală, victimele sunt trimise în sala de operație.

După operație și expirarea perioadei de netransportabilitate, răniții sunt evacuați în stadiul de acordare a îngrijirilor medicale de specialitate (vezi). Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt divergența marginilor plăgii peretelui abdominal anterior, peritonită, abces subfrenic (vezi) și obstrucție intestinală adezivă (vezi Obstrucție intestinală).

Răniții, cu ochii în legătură cu deteriorarea lui S., au efectuat cu promptitudine o intervenție chirurgicală, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, recuperându-se și după efectuarea măsurilor de reabilitare pot reveni la serviciu.

Boli

În patol. Procesul lui S. este implicat la multe inf. boli - febra tifoidă și tifos (vezi. Febra tifoidă, tifos epidemic), sepsis (vezi), antrax (vezi), inf. mononucleoză (vezi. Mononucleoză infecțioasă), hepatită virală acută (vezi. Hepatită virală), inf. limfocitoză (vezi Limfocitoză acută infecțioasă), citomegalie (vezi), malarie (vezi), leishmanioză viscerală (vezi), tularemie (vezi), listerioză (vezi), bruceloză (vezi), sifilis (vezi.). De obicei, pagina este uimită de acutele sistemice și de hron. histiocitoză (vezi. Histiocitoză, boala Lettertera-Siwe, Henda-Schüller - boala creștină).

Încălcarea fluxului de sânge prin vena splenică duce la o creștere progresivă a C. Cu blocarea prelungită a scurgerii, este posibilă sângerarea din venele colaterale dilatate varicoase ale stomacului, rectului, esofagului. Obliterarea acută a trunchiului venei porte este însoțită de simptome asemănătoare obstrucției intestinale. Diagnosticul se stabilește pe baza unei date de pană, imagine și splenoportografie (a se vedea). Tratament operațional - impunerea unei anastomoze splenorenale (vezi) și cu splenomegalie severă și citopenie - splenectomie (vezi).

Splenomegalie tromboflebitică, vezi Splenomegalie.

Infarctul splenic se poate dezvolta ca urmare a tromboembolismului ramurilor arterei splenice sau a trombozei sale locale cu leucemie, boli de colagen, o serie de infecții, ateroscleroză și, de asemenea, adesea cu infiltrare subendotelială a vaselor S. cu celule tumorale în stadiul terminal al hronului. leucemie mieloidă, limfosarcom, cu metastaze tumorale. Crizele cardiace ale S. sunt adesea observate cu anemie falciformă (vezi), uneori cu boala Mark-kiafava-Mikel a lui și (vezi. Anemie hemolitică) și periarterită nodulară (vezi. Periarterită nodulară). Atacurile cardiace ale S. cu endocardită septică prelungită (vezi) se dezvoltă ca urmare a detașării suprapunerilor de pe valva aortică și a emboliei vaselor S. Atacurile cardiace ischemice și hemoragice S. au o formă în formă de pană sau neregulată ( vezi. Infarct). Infarctele multiple care fuzionează dau țesutului S. un aspect patat - o splină „patată”. Adesea, în același timp, se observă perisplenita (vezi) odată cu dezvoltarea fibrozei ulterioare a capsulei și a imaginii așa-numitei. glazură C. În acest caz, dacă embolusul este infectat, se dezvoltă un abces în zona de infarct. În faza terminală a uremiei (vezi) în S. există focare caracteristice multiple de culoare albă sau gălbuie de necroză. Modificări similare pot fi găsite în infecțiile generalizate. Nu există obstrucție a vaselor arteriale.

Wedge, imaginea depinde de mărimea infarctului. Diagnosticul atacurilor de cord ale S. mici este dificil din cauza penuriei. simptome. Cu leziuni mai extinse ca urmare a tensiunii capsulei, a dezvoltării perisplenitei, apar dureri în hipocondrul stâng, de multe ori iradiate spre spate și intensificându-se la inspirație. În stânga, se determină un simptom pronunțat de frenic (vezi). În zona perisplenitei, puteți auzi zgomotul de frecare al peritoneului.

Tratamentul vizează eliminarea cauzelor infarctului. Organizarea infarctului lui S. se încheie de obicei cu formarea p "ubets, ocazional se formează un chist. La supurația unui atac de cord este prezentată splenectomia.

Abcesul splinei. Abcesele mici, asimptomatice care curg de S. se găsesc adesea la inf. Generalizate, care nu sunt supuse tratamentului. boli. Grupul, care este cel mai important într-o pană, în raport cu grupul, este reprezentat de abcese mari izolate de S., la secară se poate observa la bacteremie pe fondul endocarditei sau salmonelozei; la infecția atacurilor de cord ale S., care sunt adesea observate în hemoglobinopatii, anemie falciformă; la infectarea hematoamelor subcapsulare și, de asemenea, după întindere. embolizarea vasculară C. Motivul dezvoltării unui abces C. Poate servi ca o descoperire în acesta a unui abces subfrenic (vezi).

Într-o pană, se observă de obicei o imagine, febră și durere în jumătatea superioară stângă a abdomenului și a pieptului (datorită pleureziei reactive). Durerea poate iradia către umărul stâng. Destul de des, se detectează tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior și splenomegalie. Zgomotul de frecare al capsulei lui S. se aude rar. Radiografia poate dezvălui o zonă întunecată în cadranul superior stâng al abdomenului, deplasarea altor organe, de exemplu, colonul, rinichiul, stomacul, deplasarea cupolei stângi a diafragmei, precum și pleurezia stângă.

La scanarea S. și un ficat abcesează la dia. 20-30 mm. Abcesul lui S. este detectat și prin examinarea cu ultrasunete. Detectarea țesutului non-vascularizat al unui organ la arteriografie pe fundalul penei corespunzătoare, imaginea mărturisește și în favoarea abcesului lui S. Abcesul lui S. poate fi complicat de hemoragia în cavitatea abcesului, o descoperire în cavitatea abdominală, rinichi, cavitatea pleurală.

Tratamentul abcesului S. se efectuează de obicei cu antibiotice cu spectru larg. Dacă terapia cu antibiotice este ineficientă, se face splenectomie.

Prognosticul este determinat, de regulă, de complicații, cum ar fi, de exemplu, dezvoltarea peritonitei (vezi) atunci când abcesul lui S. izbucnește în cavitatea abdominală sau pleurezia (vezi) - când se sparg în cavitatea pleurală .

Tuberculoza splinei. Mai des S. este implicat în procesul cu tuberculoză miliară generală. ’Infecția apare atât hematogenă, cât și limfogenă. Macroscopic, pe suprafața unei secțiuni mărite a lui S., sunt vizibili mai mulți tuberculi mei gri sau galben pal, delimitați brusc de țesutul înconjurător. Tuberculoamele din S. sunt rare. Tuberculii pot fi localizați atât în \u200b\u200bpulpa roșie, cât și în cea albă. Acestea constau din celule epitelioide, celule Pirogov-Langhans, precum și celule plasmatice și limfoide. În punctate, celulele epitelioide unice sunt de obicei detectate; Celulele Pirogov-Langhans din punctate sunt rare (vezi. Tuberculoza).

S. tuberculoza izolată apare adesea cu o pană slabă, simptomatologie. Cel mai adesea se observă splenomegalie de severitate variabilă, ascită și temperatură subfebrilă. În sânge, se constată leucopenie (uneori leucocitoză), limfopenie, în unele cazuri - neutropenie, trombocitopenie (precum și trombocitoză), anemie. Uneori se dezvoltă sindromul aplastic, cu tăierea este necesar să se excludă afectarea tuberculoasă a măduvei osoase. Cu rentgenol. examinarea cavității abdominale poate dezvălui focare pietrificate în zona C.

Diagnosticul tuberculozei S. este dificil dacă nu există semne de tuberculoză proaspătă sau existentă anterior a altor organe. Diagnosticul se bazează pe rezultatele citolului. cercetări ale S. punctat, cu toate acestea, singurul criteriu de încredere este detectarea micobacteriilor de tuberculoză într-un frotiu sau însămânțarea acestora din punctat. Trebuie avut în vedere că, în cazul amiloidozei concomitente a S., puncțiile repetate ale acestuia se pot dovedi a fi neinformative. Dacă se suspectează tuberculoza lui S., dar în absența unor dovezi fiabile, se efectuează terapie specifică tuberculostatică ex juvantibus.

Sifilisul splinei. La sifilisul primar dobândit S. are dimensiunile obișnuite; cu sifilisul secundar congenital și dobândit, este crescut datorită modificărilor hiperplazice ale pulpei roșii; la sifilisul terțiar al S., hl este crescut (uneori semnificativ). arr. datorită cirozei sifilitice a ficatului, creșterea țesutului specific de granulare poate fi detectată în S. Tratamentul se îndreaptă către boala de bază (vezi sindromul hepato-lienal, sifilis).

Echinococul splinei. Forma sa hidatică (echinococ unicameral) este mai frecventă, recunoașterea unei tăieturi prezintă dificultăți cunoscute. În diagnosticare, un rol important îl joacă ultrasunetele (vezi. Diagnosticul cu ultrasunete) și tomografia computerizată (vezi. Tomografia computerizată). În unele cazuri este posibilă ruperea vezicii urinare a echinococului și însămânțarea cu scolexele fiice ale cavității abdominale (vezi. Echinococoză).

Ruptura spontană a splinei are loc la inf. mononucleoză, limfosarcom, leucemie mieloidă. Cauza dezvoltării sale este dezintegrarea unei tumori, creșterea rapidă a S. și întinderea excesivă a capsulei la splenomegalie. Pană. imaginea este caracterizată de durere bruscă severă în hipocondrul stâng, semne de iritație a peritoneului, anemie în creștere rapidă.

Tratamentul este prompt. De regulă, splenectomia se efectuează, dar recent, în special la copii, rezecția parțială și sutura rupturii S. (splenorefie) au fost utilizate mai des.

Prognosticul depinde de boala de bază.

Tumori

Tumorile primare ale S., atât benigne cât și maligne, sunt rare. Din tumorile benigne din S. se găsesc hemangiom (vezi), limfangiom (vezi), fibrom (vezi), hamartom (vezi). Hemangiomul poate fi unic sau multiplu, de diferite dimensiuni (de la un nodul mic la o tumoare mare cu un diametru de 50-100 mm și mai mult); este situat adânc în țesut și la suprafață, are o structură cavernoasă sau capilară. La hemangiomul superficial cu pereți subțiri este posibilă ruperea capsulei S. cu sângerare în cavitatea abdominală. Uneori, hemoragiile, tromboza apar în tumoare, organizarea sa se remarcă cu depuneri de săruri de calciu.

Limfangiomul apare sub formă de noduri separate și, de asemenea, conglomeratele de chisturi cu conținut transparent sau tulburat, până la secară pătrund în S. și duc la o creștere a dimensiunii sale. Fibromul lui S. arata ca un singur nod mic si nu apare clinic. Hamartomul (splenomul), ca și fibromul, se găsește în cele mai multe cazuri doar la autopsie. Este de dimensiuni mici, de obicei situat adânc în țesutul S., adesea încapsulat, construit ca țesutul lui S. în sine, dar diferă de acesta în raportul pulpei albe și roșii, în legătură cu care există un pi pulpos. forma foliculara.

Dintre neoplasmele maligne primare ale S., limfosarcoamele sunt în primul rând (vezi). Creșterile tumorale pot fi nodulare sau difuze; constau din celule limfoide atipice și determină o creștere treptată a dimensiunilor lui C. Limfosarcomul primar al S. se diferențiază prin implicarea sa secundară în proces la alte localizări primare ale limfosarcomului, hron. leucemie limfocitară (vezi. Leucemii) pe baza unei pene, imagine, modificări ale sângelui și măduvei osoase. La limfosarcomul primar al S., spre deosebire de hron. se observă limfo-leucemie, leucocitoză scăzută și limfocitoză.

Reticulosarcomul este mai puțin frecvent (vezi), sunt descrise cazuri izolate de angiosarcom (vezi) și fibrosarcom (vezi) ale splinei.

Sarcomul (vezi) lovește S. difuz sau sub formă de noduri separate. În același timp, forma organului nu se schimbă, dar dimensiunea sa crește. Când tumora crește în afara capsulei și se fuzionează cu țesuturile din jur, este posibilă deformarea organelor. Metastazele sarcomului S. se dezvoltă rapid, afectând mai întâi membrele, nodurile porții și ficatului lui S., apoi mezenterice, lombare. Răspândirea hematogenă a tumorii duce la dezvoltarea nodurilor metastatice în organele îndepărtate și în primul rând în ficat și plămâni. Adesea S. este implicat în procesul pentru a doua oară cu limfoame maligne (limfogranulomatoză, diferite forme de limfosarcom), reticulosarcom. Cu toate acestea, sunt descrise cazuri de limfoame maligne (în special limfogranulomatoză), singura pană, manifestarea până la rykh este splenomegalia (vezi).

La începutul dezvoltării unei tumori de S. de obicei nu dau o pană, manifestări. Doar în procesul de creștere a ganglionilor tumorali și o creștere a organului în ansamblu, pacienții simt greutate, durere plictisitoare în hipocondrul stâng.

Metastazele în S. de cancer, melanom, corionepiteliom și alte tumori maligne sunt rare.

Tratamentul combinat al tumorilor S. (chirurgie și chimioterapie).

Atunci când indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru această patologie sau aceea patologie, S. utilizează diverse abordări, de exemplu, în cazul leziunilor lui S. utilizați mediana superioară, incizii paramediale sau incizie traisrectală, care pot fi extinse în jos, permițând revizuirea organelor abdominale în această zonă (vezi. Laparo-tomia). În cazul afectării combinate cu leziuni suspectate ale organelor cavității toracice, este indicată o abordare toracoabdominală. Pentru a elimina S., care are dimensiuni normale, accesul paracostal este prezentat fără disecția mușchiului rectus abdominis.

Anatomie, fiziologie - P și r și V. V. Lucrări selectate, t. 1, p. 46, M., 1974; Fiziologia sistemului sanguin, Fiziologia eritropoiezei, ed. V.N. Chernigovsky, p. 256, J1. 1979; Folkov B. și Neil E. Circulația sângelui, trad. din engleză., M., 1976; H x despre l și r și eu sunt ND Vasele de sânge ale splinei, Tbilisi, 1965; Embriogeneza organelor umane, ed. V. B. Suchkova, p. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Irino S., Murakami T. a. F și jiet a T. Circulația deschisă în splina umană, Arch, histol. jap., v. 40, p. 297, 1977; Miller J. F. a. o. Interacțiunea dintre limfocite în răspunsurile imune, celulă. Immunol., V. 2, p. 469, 1971.

Patologie - Abrikosov A.I. Anatomie patologică privată, sec. 1, p. 74, M. - L., 1947; Akimov V. I. și Kantor 3. M. Trauma închisă a abdomenului, Kiev, 1963; Almazov V.A. și alții. Leucopenia, p. 157, L., 1981; Askerkhanov R.P. Despre abordările chirurgicale la ficat și splină, Vestn. hir., t. 114, nr. 4, p. 36, 1975; Bart I. Spleenka, trad. din maghiară., Budapesta, 1976; Berkutov A.N. și 3 a-Kurdaev V.E. Diagnosticul leziunilor abdominale, Voen.-med. zhurn., nr. 12, p. 26, 1972; Borodin IF și Orlyan-cu to și eu sunt V.F. 29, 1980; B la g la l aproximativ în GK Leziuni subcutanate ale splinei, în același loc, p. 54; G e l-l er LI Fiziologia și patologia splinei, M., 1964, bibliogr.; H l și N c RM și R despre și N cu to și y MM Chirurgia de salvare a leziunilor splinei, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. și Kartashova T. I. Leziuni închise ale splinei, Owls. med., nr. 3, p. 28, 1978; D y m sh și c RA, etc. Splină și eritropoieză, Usp. fiziol. Științe, vol. 4, nr. 3, p. DIN, 1973; Zverkova AS Despre rolul splinei în tumori și leucemii, Doctor, caz, nr. 7, p. 80, 1975; Și în și sh-to despre L. M. Trauma închisă a splinei, în cartea: Traumatism. și va restabili, hir. copii vârstă, ed. G. Ya. Epstein, p. 199, L., 1964; Karr Y. și colab. Boli limforeticulare, trans. din engleză., M., 1980; Kassirsky I.A. și Alekseev G.A. Hematologie clinică, p. 736, M., 1970; To și sh la aproximativ în-cu to și y A.N., Tyut și L.A. N. și Che-emis și V.M. N. Diagnosticare cu raze X a leziunilor închise și a rănilor organelor abdominale, medical militar zhurn., nr. 2, p. 22, 1982; Către m și s-sarenko V.P. Splenin, Kiev, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. și Gudim V. I. Rolul splinei în reglarea eritropoiezei, Pat. fiziol. și experimentează. ter., nr. 4, p. 67, 1975; Lindenbraten LD și Naumov LB Metode de examinare cu raze X a organelor și sistemelor unei persoane, Tașkent, 1976; Meshkova VN Rupturile subcutanate ale splinei pe baza materialelor din clinicile chirurgicale ale Institutului. Sklifosovsky (pentru perioada 1945 - 1958), Proceedings of the Institute of. Sklifosovsky, vol. 6, p. 70, M., 1961; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic 1941 -1945, v. 12, p. 233, 507, M., 1949; Diagnosticul anatomic patologic al tumorilor umane, ed. N.A.Kraevsky etc., M., 1982; Ghid pentru hematologie, ed. A.I. Vorobyov și Yu.I. Lorie, p. 47 etc., M., 1979; Sikharulidze TS și Keleshev și LF Deteriorarea splinei cu traume combinate ale organelor pieptului și cavităților abdominale, Vestn. hir., t. 117, nr. 10, p. 89, 1976; La t to și V. V. N. și Pakalns A. K. Diagnosticul și tratamentul leziunilor închise ale splinei, în același loc, t. 119, nr. 10, p. 115, 1977; X e n-n și K. etc. Scanarea splinei, Dragă. radiol., t. I, nr. 11, p. 18, 1966; Tratamentul chirurgical al bolilor sistemului sanguin, ed. O.K. Gavrilova și D.M. Grozdova, M., 1981; Sh erb și T e N to despre MK și Beresnev EA Diagnostic de urgență cu raze X a bolilor acute și a leziunilor organelor abdominale, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. Moore S. Boala Gaucher acută (infantilă), J. Pediat., Y. 43, p. 61, 1953, bibliogr.; Die Milz, or. v. K. Lennert u. D. Harms, B. - N. Y. 1970; Patologie, ed. de W. A. \u200b\u200bD. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, p. 1489, St Louis, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel-N. Y. 1955; R i nge 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listy, s. 541, 1954, bibliogr.; S o-d e m a n W. A. \u200b\u200ba. W. A. \u200b\u200bPathologie Fiziologie, mecanisme, Philadelphia, 1974; Splina, ed. de A. Blaus-tein, p. 45, N. Y. -L. 1963; S t și t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams W. J. a. o. Hematologie, p. 611 a. o., N. Y. a. o., 1977.

V. G. Savchenko; I.I. Deryabin, A.I. Chalganov (militar), L.M. Gol'ber, GI Kositsky (fiziologie normală și patologică), G.A. Pokrovsky (met. Cercetare, malformații, leziuni, operații), LKSemenova (an., Hist., Embrion). GP Filimonov (chirie), MP Khokhlova (pat.an.), I. Ya. Yakovleva (onc.).

Splinăeste un organ al hematopoiezei limfoide și un filtru biologic. Globulele roșii din sânge sunt distruse în ea. Având proprietatea de a-și modifica volumul, splina, prin contractare, mărește conținutul total de sânge din sânge. sist. și ridică adăpost. presiunea, în timp ce se relaxează și mărește volumul, se transformă într-un depozit pentru stocarea excesului de sânge. Principalele elemente structurale și funcționale sunt sistemul musculo-scheletic, reprezentat de capsulă și sistemul trabecular și partea intertrabeculară, pulpa.

Splina este acoperită cu o membrană seroasă care fuzionează strâns cu capsula. Grinzile transversale ale trabeculelor se extind spre interior din capsulă, se ramifică și se conectează între ele, formând scheletul spongios al splinei. Împreună cu ele, vasele de sânge pătrund, de asemenea, în organ. Capsulă și trabecule splina este construită din comp. fibroasă densă. și mușchi neted. Pulpă albă - un complex de ganglioni limfatici din splină (corpuri malpighiene). Sunt reale. funcția de protecție a splinei și produc cea mai mare parte a limfocitelor din sânge. Limfa. nodulii splinei diferă de aceiași noduli ai membrelor. noduri prin prezența arterelor centrale. În ganglionii limfatici dezvoltați se disting zona periarterială-conține limfocite mici strâns adiacente una cu alta și care integrează celule; centrul luminii- au limfoblasti, celule dendritice și macrofage libere (centrul este înconjurat de o zonă de manta, o margine limfocitară protală).

În jurul întregului nod zona marginală-conține limfacite T și B și macrofage.

Pulpa roșie-țesut interfolicular umplut cu eritrocite. Este format din țesut reticular cu celule sanguine, celule plasmatice și macrofage în el. Există sinusuri venoase (numeroase arteriole, capilare)

Circulaţie.Sângele arterial este direcționat prin artera splenică, care prin poartă intră în organ, de unde iese vena splenică. Ramificațiile arterei și venelor sunt inițial aceleași și urmăresc trabeculele din tecile vasculare, cum ar fi arterele și venele trabeculare. Apoi căile vaselor diverg: artera este introdusă în pulpă ca arteră pulpară, iar vena își continuă drumul de-a lungul trabeculei. Un vas intră în nodul - artera centrală. La părăsirea membrului. nodulul arterei centrale se dezintegrează într-un număr de ramuri - arterele sunt arteriole cu ciucuri. Aceste artere se caracterizează prin prezența env. mânecile lor sunt realizate din țesut reticular - mâneca arterială. Arterele periei trec în capilarele arteriale. Sistemul sinusoid al splinei este format din celulele țesutului reticular. Pereții lor sunt celule endoteliale alungite pe lungimea vaselor.

Material preluat de pe site-ul www.hystology.ru

Splina este un organ nepereche situat în cavitatea abdominală pe curbura mai mare a stomacului, la rumegătoare - pe cicatrice. Forma sa variază de la plat alungit la rotund; la animalele din diferite specii, forma și dimensiunea pot fi diferite. Culoarea splinei - de la roșu-maroniu intens la albastru-violet - se datorează cantității mari de sânge pe care o conține.

Figura: 212. Amigdalele palatine:

Figura: 213. Splina de pisică (conform lui Ellenberger și Trautnan):

a - capsulă; b - trabecule; în - artera trabeculară; r - vena trabeculară; d - centrul luminos al foliculului limfatic; e - artera centrală; f - pulpa rosie; s - vaginul vascular.

Splina este organul depunerii de sânge. Funcția de depunere a splinei este deosebit de pronunțată la cai și rumegătoare.

Structura microscopică a splinei.Principalele elemente structurale și funcționale ale splinei sunt sistemul musculo-scheletic, reprezentat de capsulă și sistemul trabecular, iar restul părții intertrabeculare este pulpa, construită în principal din țesut reticular. Distingeți pulpa albă și roșie (Fig. 213).

Capsula și trabeculele sunt compuse din țesut muscular dens și conectiv fibros. O cantitate semnificativă de țesut muscular se dezvoltă și este conținută în splina de tip depozit (cal, rumegătoare, porci, carnivore). Contracția țesutului muscular neted ajută la împingerea sângelui depus în fluxul sanguin. În țesutul conjunctiv al capsulei și trabeculelor, predomină fibrele elastice, permițând splinei să-și schimbe dimensiunea și să reziste la o creștere semnificativă a volumului său.

Prin microscopie cu lumină, fiecare nodul limfatic este o formațiune formată dintr-un complex de celule ale țesutului limfoid situat în adventitia arterei și numeroase hemocapilare care se extind din acesta. Artera nodulului se numește centrală, dar mai des este localizată excentric. Într-un ganglion limfatic dezvoltat, se disting mai multe zone structurale și funcționale: centru periarterial, ușor, cu o zonă de manta și o zonă marginală. Zona periarterială este un fel de ambreiaj format din limfocite mici strâns adiacente unele cu altele și celule interdigitante. Limfocitele din această zonă aparțin grupului de celule T recirculante. Ei pătrund aici din hemocapilare, iar după stimularea antigenică pot migra în sinusurile pulpei roșii. Celulele interdigitante sunt macrofage de proces speciale care absorb antigenul și stimulează transformarea exploziei, proliferarea și transformarea limfocitelor T în celule efectoare.

Pulpa roșie (pulpa lienis rubra). O parte extinsă (până la 70% din masă) a splinei, situată între ganglionii limfatici și trabecule. Datorită conținutului unei cantități semnificative de eritrocite, are o culoare roșie pe preparatele nepătate ale splinei. Se compune din țesut reticular cu elemente celulare libere în el: celule sanguine, celule plasmatice și macrofage. În pulpa roșie, există numeroase arteriole, capilare și sinusuri venoase specifice (sinus venosus); o mare varietate de elemente celulare sunt depuse în cavitățile lor. Pulpa roșie este bogată în sinusuri la granița cu zona marginală a ganglionilor limfatici. Numărul sinusurilor venoase din splina animalelor din diferite specii nu este același. Există multe dintre acestea la iepuri, cobai, câini, mai puțin la pisici, bovine și rumegătoare mici. Zonele pulpei roșii situate între sinusuri se numesc splenice, sau corzi de pulpă, care conțin multe limfocite și are loc dezvoltarea celulelor plasmatice mature. Macrofagele cordoanelor pulpare efectuează fagocitoza eritrocitelor deteriorate și participă la schimbul de fier în organism.

Circulaţie.Complexitatea structurii și multifuncționalității splinei poate fi înțeleasă numai în legătură cu particularitățile circulației sângelui.

Sângele arterial este direcționat către splină prin artera splenică, care intră în organ prin poartă. Ramurile se extind de la arteră care intră în interiorul trabeculelor mari și se numesc artere trabeculare. În peretele lor există toate membranele caracteristice arterelor de tip muscular: intima, media și adventitia. Acesta din urmă crește împreună cu țesutul conjunctiv al trabeculei. Din artera trabeculară, pleacă arterele de calibru mic, care intră în pulpa roșie și se numesc artere pulpare. Învelișurile limfatice alungite se formează în jurul arterelor pulpare; pe măsură ce se îndepărtează de trabecula, ele cresc și iau o formă sferică (ganglion limfatic). În interiorul acestor formațiuni limfatice, multe capilare părăsesc artera, iar artera însăși este numită centrală. Cu toate acestea, locația centrală (axială) este prezentă numai în teaca limfatică, iar în nodul este excentrică. La ieșirea din nodul, această arteră se împarte într-o serie de ramuri - arteriole de perie. Clustere ovale de celule reticulare alungite (elipsoide sau manșoane) sunt situate în jurul secțiunilor terminale ale arteriolelor periei. În citoplasma endoteliului arteriolelor elipsoide, se găsesc microfilamente, cu care se asociază capacitatea elipsoidelor de a se contracta - o funcție a sfincterelor specifice. Arteriolele se ramifică în continuare în capilare, unele dintre ele curg în sinusurile venoase ale pulpei roșii (teoria circulației închise). În conformitate cu teoria circulației deschise, sângele arterial din capilare intră în țesutul reticular al pulpei și din acesta se scurge prin perete în cavitatea sinusală. Sinusurile venoase ocupă o parte semnificativă a pulpei roșii și pot avea diferite diametre și forme în funcție de aportul lor de sânge. Pereții subțiri ai sinusurilor venoase sunt căptușiți cu un endoteliu intermitent situat pe lamina bazală. Fibrele reticulare rulează de-a lungul suprafeței peretelui sinusal sub formă de inele. La sfârșitul sinusului, la locul tranziției sale la venă, există un alt sfincter.

În funcție de starea redusă sau relaxată a sfincterelor arteriale și venoase, sinusurile pot fi în diferite stări funcționale. Când sfincterele venoase se contractă, sângele umple sinusurile, le întinde peretele, în timp ce plasma sanguină trece prin el în țesutul reticular al corzilor pulpare, iar celulele sanguine se acumulează în cavitatea sinusală. În sinusurile venoase ale splinei, se poate reține până la 1/3 din numărul total de eritrocite. Când ambele sfinctere sunt deschise, conținutul sinusurilor intră în sânge. De multe ori acest lucru se întâmplă cu o creștere accentuată a cererii de oxigen, atunci când sistemul nervos simpatic este excitat și sfincterele se relaxează. Acest lucru este facilitat și de contracția mușchilor netezi ai capsulei și trabeculelor splinei.

1. Starea de umplere a sângelui pulpei roșii (pletora difuză sau focală, umplere moderată a sângelui, umplere slabă a sângelui, exsanguinare), hemoragii focale, zone de impregnare hemoragică.

2. Starea foliculilor limfatici (de mărime medie, redusă, în stare de atrofie, mărită și îmbinată între ele, în stare de hiperplazie, cu delimfatizare marginală sau totală, cu centre reactive extinse, cu prezența unor mici incluziuni hialine rotunjite în ele, pereții ale arterelor centrale ale foliculilor nu sunt modificate sau cu prezența sclerozei și hialinozei).

3. Prezența modificărilor patologice (granuloame tuberculoase, focare ale infarctului splenic alb, metastaze tumorale, calcificări etc.).

4. Starea pulpei roșii (prezența leucocitozei focale reactive sau difuze).

5. Starea capsulei splinei (nu îngroșat, cu fenomenul de scleroză, infiltrare leucocitară, cu suprapunerile exsudatului purulent-fibrinos).

Exemplul nr. 1.

SELEZENKA (1 obiect) - pletora de pulpă roșie difuză pronunțată. Foliculii limfatici sunt crescuți la diferite grade ca mărime din cauza hiperplaziei, unii dintre ei se îmbină între ei. În majoritatea foliculilor, există o iluminare pronunțată a centrelor reactive. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați din cauza hialinozei slab exprimate. Capsula splinei nu este îngroșată.

Exemplul nr. 2.

SELEZENKA (1 obiect) - pulpa roșie conservată într-o stare de pletoră inegală. Foliculii limfatici în stare de atrofie ușoară și moderată, cu semne de delimpatizare moderat pronunțată a zonelor marginale. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați din cauza sclerozei ușoare, hialinozei moderate. O mare secțiune a secțiunilor este ocupată de un fragment de metastază a cancerului pulmonar neceratinizant cu celule scuamoase. Capsula splinei este ușor îngroșată din cauza sclerozei.

Nr. 09-8 / XXX 2007

Masa № 1

Instituția medicală de stat

"BUREA REGIONALĂ SAMARA DE EXPERTIZĂ MEDICALĂ MEDICINALĂ"

La „Actul de cercetare histologică criminalistică” Nr. 09-8 / XXX 2007

Masa № 2

Expert criminalist Filippenkova E.I.

97 CENTRUL DE STAT

DISTRICT MILITAR CENTRAL

Masa № 8

Specialistul E. Filippenkova

MINISTERUL APĂRĂRII FEDERAȚIEI RUSII

97 CENTRUL DE STAT

EXAMENE JURIDICE ȘI CRIMINALISTICE

DISTRICT MILITAR CENTRAL

443099, Samara, st. Venzeka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

La „Concluzia unui specialist” nr. XXX 2011

Masa № 9


Figura: 1. În pulpa splinei există un fragment al unei hemoragii distructive focale mari de culoare roșu închis, cu o hemoliză predominantă a eritrocitelor, leucocitoză pronunțată, cu o concentrație de granulocite la marginile hematomului. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100.	Figura: 2. De-a lungul marginilor hematomului, într-un număr de câmpuri vizuale, există mici focare de infiltrare leucocitară (săgeți), începutul formării arborelui de delimitare. O cantitate mică de granulocite care se dezintegrează. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250.

Figura: 3. În grosimea hemoragiilor, există puține incluziuni mici de fibrină liberă sub formă de mase cu formă de panglică, cu un număr mare de leucocite de-a lungul cursului filamentelor sale (săgeți). Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100.	Figura: 4. În țesuturile care înconjoară splina, pe un fundal de edem moderat, există o hemoragie distructivă focală mare de culoare roșu închis, cu hemoliză eritrocitară predominantă, leucocitoză pronunțată (săgeată). Exsanguinarea pulpei splinei. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100.

Specialistul E. Filippenkova

A.A. Karandashev, T.I. Rusakova

Posibilități de examinare medicală criminalistică pentru a identifica condițiile pentru apariția leziunii splinei și durata formării acestora.

- M.: ID PRAKTIKA-M, 2004 .-- 36p.

ISBN 5-901654-82-X

Culoarea histopreparărilor are, de asemenea, o mare importanță. Pentru a rezolva întrebările cu privire la durata leziunii splinei, împreună cu colorarea preparatelor cu hematoxilină eozină, este necesar să se utilizeze pete suplimentare conform Perls și van Gieson, care determină prezența pigmenților care conțin fier și a factorilor țesut.

Ruptura splinei în două etape sau „întârziată” conform literaturii, acestea se dezvoltă în 3-30 de zile și reprezintă de la 10 la 30% din toate leziunile ei.

Potrivit lui S. Dahriya (1976), 50% din astfel de rupturi apar în prima săptămână, dar nu mai devreme de 2 zile după accidentare, 25% în a doua săptămână, 10% pot apărea după o lună.

J. Hertzann și colab. (1984) au relevat ruperea splinei după 28 de zile. Potrivit M.A. Sa-pozhnikova (1988), rupturile în două etape ale splinei au fost observate la 18% și nu au apărut mai devreme de 3 zile după leziune.

Yu.I. Sosedko (2001) a observat rupturi ale capsulei splinei în locul hematomului subcapsular format în perioada de câteva ore până la 26 de zile de la momentul rănirii.

După cum puteți vedea, cu rupturi în două etape după traumatismul parenchimului splinei, un interval de timp semnificativ, de până la 1 lună, trece înainte de ruperea capsulei, care se acumulează în hematomul subcapsular.

Potrivit lui Yu.I. Vecin (2001), un indicator obiectiv al vârstei formării hematomului subcapsular al splinei este reacția leucocitară, care în zona afectată începe să fie determinată în mod fiabil după 2-3 ore. Un arbore de demarcație se formează treptat din granulocite, care este vizibil la microscop după 12 ore, completându-și formarea până la sfârșitul zilei. Dezintegrarea granulocitelor în zona de deteriorare a splinei începe în zilele 2-3; în zilele 4-5, are loc o dezintegrare masivă a granulocitelor, când predomină în mod clar detritusul nuclear. În hemoragia proaspătă, structura eritrocitelor nu este modificată. Hemoliza lor începe la 1-2 ore după leziune. Limita hemoragiilor proaspete cu țesuturile înconjurătoare este indistinctă. Apoi fibrina este depusă de-a lungul periferiei, care după 6-12 ore delimitează clar hematomul de parenchimul din jur. În decurs de 12-24 de ore, fibrina este compactată în hematom cu răspândire la periferie, apoi este supusă organizării. Semnele organizării cheagurilor de sânge în vasele splinei sunt dovezi că au trecut cel puțin 3 zile de la rănire. Elementele constitutive ale hematomului sunt eritrocitele, globulele albe din sânge, fibrina. Până în a 3-a zi, sunt determinate manifestările inițiale de resorbție a produselor de degradare ale eritrocitelor cu formarea siderofagelor. Din aceeași perioadă, hemosiderina este văzută intracelular pe histopreparări. Eliberarea boabelor mici de hemosiderină din macrofagele dezintegrate se observă de la 10-12 zile (perioada timpurie) la 2 săptămâni. Pentru a le detecta, este necesar să se examineze preparatele histologice colorate conform Perls. La preparatele colorate cu hematoxilină-eozină, cu cât hemosiderina este „mai tânără”, cu atât este mai deschisă (galbenă). Culoarea maro închis a bucăților de hemosiderină indică faptul că au trecut cel puțin 10-12 zile de la rănire. Reacția histiocitar-fibroblastică, detectată în a 3-a zi după leziune, indică procesul inițial de organizare a hematomului subcapsular al splinei. În a 5-a zi, se formează fibre de colagen. Cablurile din elemente histiocit-fibroblastice, vase separate separate nou formate cresc în zona deteriorată. Procesul de resorbție și organizare a hematomului continuă până la formarea unei capsule, care durează cel puțin 2 săptămâni pentru a se forma.

Rezultatele cercetării A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:

Când splina este rănită, se observă histologic rupturi ale capsulei și deteriorarea parenchimului organului cu hemoragii în zonele afectate. Adesea, hemoragiile sunt sub formă de hematoame cu margini clare care umple leziunile. În funcție de gravitatea leziunii, rupturile mari ale capsulei și parenchimului, rupturile parenchimatoase cu formarea unui hematom subcapsular și rupturile multiple ale capsulei și parenchimului cu zone de distrugere tisulară, fragmentare și formarea de leziuni intraparenchimale mici cu hemoragii sunt observat. Parenchimul din zonele intacte este puternic anemic.

În caz de vătămare cu deteriorarea splinei și fatală la fața loculuihematoamele din zona afectării organelor constau în principal din eritrocite neschimbate și celule albe din sânge fără o reacție celulară perifocală. Există o mulțime de pulpă roșie. Nu există semne de resorbție și organizare.

Cu un rezultat favorabil și îndepărtarea promptă a splinei deteriorate, in 2 ore după leziune, împreună cu imaginea descrisă, există o cantitate moderată de granulocite neschimbate în compoziția hematoamelor. Reacția celulară perifocală nu este detectată, doar în locuri din sinusuri, geografic aproape de zona afectată, există puține acumulări mici de granulocite.

După 4-6 ore există o concentrație indistinctă de granulocite în mare parte neschimbate la marginile hematomului, pierderea fibrinei sub formă de mase granulo-filamentoase. Ca parte a hematomului, se determină eritrocitele hemolizate, situate în principal în centrul hematomului.

Despre în 7-8 ore hematomul este reprezentat în principal de eritrocite hemolizate. Eritrocitele nemodificate sunt determinate numai în locuri de-a lungul marginii hematomului. Există puține celule în descompunere printre granulocite. Granulocitele de-a lungul marginilor hematomului formează acumulări mici, puține, în locuri care formează structuri, cum ar fi un arbore de demarcație.

Până la ora 11-12 numărul de granulocite dezintegrante crește semnificativ. Granulocitele, neschimbate și în descompunere în diferite proporții cantitative, formează un arbore de demarcație destul de clar la graniță cu parenchim intact. Granulocite separate, atât în \u200b\u200bhematom, cât și în zona infiltrației granulocitare perifocale, cu semne de descompunere. Fibrina este cel mai compactată de-a lungul marginilor hematomului sub formă de mase noduloase asemănătoare unei panglici.

Până la 24 de ore există multe granulocite dezintegrante în arborele de hematom și demarcare.

Ulterior, numărul de granulocite din sinusurile celei mai apropiate zone perifocale scade treptat. Se observă umflarea celulelor reticuloendoteliale care acoperă sinusurile. Numărul granulocitelor care se dezintegrează crește, fibrina devine mai densă.

Până la 2,5-3 zile în splină se poate observa așa-numita perioadă „mută”. Aceasta este cea mai neinformativă perioadă de timp în care se constată absența unei reacții perifocale (leucocite și proliferative), care se poate datora unei anumite etape a procesului traumatic, în care modificările proliferative nu au început încă și reacția leucocitară s-a încheiat deja.

Până la sfârșitul celor 3 zile de-a lungul marginii hematomului și la limita cu parenchimul intact, pot fi găsite câteva siderofage. Din partea parenchimului intact, elementele histio-fibroblastice încep să crească în masele compactate de fibrină sub formă de corzi indistincte.

Procesele de organizare a deteriorării splinei au loc în conformitate cu legile generale ale vindecării țesuturilor. Un semn caracteristic al inflamației productive sau proliferative este predominanța în tabloul morfologic al momentului proliferativ, adică multiplicarea elementelor tisulare, proliferarea țesuturilor. Cel mai adesea, procesul de creștere în timpul inflamației productive are loc în țesutul suport, interstițial. Examinarea microscopică într-un astfel de țesut conjunctiv în creștere relevă predominanța formelor tinere de elemente ale țesutului conjunctiv - fibroblaste și, împreună cu acestea, histiocitele, elementele limfoide și celulele plasmatice se găsesc în diferite proporții cantitative.

LA 6-7 zile începe formarea capsulei hematomului. Cablurile elementelor histio-fibroblastice sub formă de structuri aranjate haotic și ordonat cresc în hematom, în locuri cu formarea de fibre delicate, subțiri de colagen, care este foarte clar vizibilă atunci când este colorat conform lui Van Gieson. Numărul de siderofage din capsula de formare crește semnificativ. În stadiul inițial al organizării hematomului, neoplasmele vasculare nu sunt observate în zona de încapsulare a hematomului. Acest lucru se datorează probabil caracteristicilor structurale ale pulpei de organ, ale căror vase au forma sinusoidelor.

LA 7-8 zile hematomul este reprezentat de eritrocite hemolizate, o cantitate imensă de resturi nucleare de granulocite dezintegrate, fibrină. Acesta din urmă, sub forma unei mase eozinofile dense, delimitează clar hematomul de țesutul intact. Din partea parenchimului, mai multe corzi de elemente histio-fibroblastice cresc în hematom pe o lungime considerabilă, printre care siderofagele sunt determinate atunci când sunt colorate conform Perls. În locurile din jurul hematomului, este vizibilă o capsulă formatoare, formată din fibroblaste orientate în ordine, fibrocite, fibre de colagen. Siderofagii sunt, de asemenea, determinați în compoziția capsulei.

LA 9-10 zile alături de siderofage se remarcă dispunerea extracelulară a hemosiderinei sub formă de boabe și bulgări.

Cu un termen aproximativ 1 lună hematomul este complet reprezentat de eritrocite hemolizate, umbre eritrocitare, aglomerări de fibrină, în locuri cu un amestec de detritus nuclear. Hematomul este înconjurat de o capsulă cu diferite grade de maturitate. Pe marginea sa exterioară, țesutul conjunctiv de maturitate moderată este reprezentat de fibre bogate în elemente celulare de tip fibrocitic, destul de ordonat. Pentru restul capsulei, țesutul conjunctiv este imatur, este format din elemente histiocitico-fibroblastice, macrofage, celule limfoide, cu puține fibre de colagen. Bucățile de hemosiderină sunt determinate pe alocuri. Corzile elementelor histiocitare-fibroblastice cresc din capsulă în hematom pe o lungime considerabilă.

Chernova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLOGIE ȘI EVALUAREA SM A MODIFICĂRILOR ÎN splină

CÂND SE DETERMINĂ DURATA DAUNELOR.

Novosibirsk, 2005

reacția la daune este împărțită în reacție în zona de deteriorare, zona perifocală, zona pulpei roșii, pulpa albă;
estimat starea foliculilor limfoizi ai splinei la diferite perioade ale perioadei post-traumatice(hiperplazie, dimensiune normală, o oarecare scădere în dimensiune, clarificarea centrelor reactive) ;
folosit metoda de cercetare imunohistochimică (IHCI) pentru a evalua modificările reactive ale limfocitelor;
conform M.V. Chernova: specificitatea organului structurii în perioada posttraumatică face posibilă distingerea a 5 intervale de timp: până la 12 ore, 12-24 ore, 2-3 zile, 4-7 zile, mai mult de 7 zile.

Pentru efectuarea diferențierii limfocitelor, s-au utilizat antigene leucocitare (AG), ceea ce a făcut posibilă identificarea tipurilor de limfocite, + s-a luat în considerare distribuția limfocitelor în pulpa roșie:

ÎN în termen de 1 zi după rănire foliculii splinei au fost de dimensiuni medii, centrele lor reactive au fost exprimate moderat, foliculii animalelor rănite ( șoareci de laborator, care sub anestezie eterică a provocat leziuni de șoc asupra splinei, aduse la marginea inciziei chirurgicale a peretelui abdominal) nu s-au deosebit de foliculii animalelor înainte de rănire.

Pe 2-3 zile - o creștere a dimensiunii foliculilor, o severitate mai mare a centrelor lor reactive, formarea de noi mai mici.

Pe 4-7 zile- a existat o epuizare treptată a pulpei albe, foliculii au scăzut, au devenit de aceeași dimensiune și unii chiar puțin mai mici decât de obicei, centrele lor reactive au fost prost exprimate.

PRIMELE 12 ORE

- zona de hemoragie -eritrocitele sunt bine conturate și viu colorate cu eozină, printre care leucocitele polinucleare se găsesc în cantități mici;

- zona perifocala -practic absent;

- zona pulpei roșii -pletora de sinusoide ale pulpei, edemul perifocal nu este pronunțat, staza pe termen scurt cu pareza ulterioară a vaselor de sânge;

- zona pulpei albe -foliculii splinei sunt de dimensiuni medii, centrele lor reactive sunt exprimate moderat, foliculii pulpei albe nu diferă de foliculi înainte de vătămare;

- IGHI -raportul numărului de celule T (CD3) în pulpa roșie și albă a splinei a fost de aproximativ 1: 2, raportul limfocitelor B (CD20) în pulpa roșie și albă a fost de 1: 2,5 în prima zi (3).

PESTE 12 ORE PÂNĂ LA 24 ORE INCLUSE

- zona de hemoragie -eritrocitele sunt, de asemenea, bine conturate și puternic colorate cu eozină, practic nu există modificări; printre masele de eritrocite, există leucocite polinucleare neschimbate în număr mic, macrofage unice și limfocite;

- zona perifocala -începutul formării arborelui limitator între zona hemoragiei și țesutul normal înconjurător al splinei, arborele de frontieră de formare constă în principal din neutrofile polinucleare neschimbate, precum și din limfocite și macrofage în număr mic;

- zona pulpei roșii -în cercul hemoragiei formate, se dezvoltă edem perifocal, există o mulțime de sinusoide ale pulpei, în unele locuri parenchimul este îmbibat cu fibrină roz (datorită unei reacții paralitice a microvaselelor din sânge și a exudației părții lichide a sângelui în mediul extravascular);

- zona pulpei albe -fără dinamică (foliculii splinei sunt de dimensiuni medii, centrele lor reactive sunt exprimate moderat, foliculii pulpei albe nu diferă de foliculi înainte de vătămare);

- IGHI -raportul numărului de celule T (CD3) în pulpa roșie și albă a splinei rămâne 1: 2, cu toate acestea, numărul total de celule de acest tip crește ușor: o creștere semnificativă a numărului de ajutoare T ( CD4), raportul limfocitelor B (CD20) în pulpa roșie și albă este, de asemenea, 1: 2,5 (3), fără tendința de a crește numărul acestora în ambele zone.

PESTE 1 ȘI PÂNĂ LA 3 ZILE

- zona de hemoragie -eritrocitele sub formă de „umbre” rotunjite datorită pierderii lor de hemoglobină, numărul eritrocitelor renale modificate și neschimbate este egal, pe fondul lor, uneori se observă fire de fibrină. Numărul de leucocite polinucleare crește semnificativ, acestea sunt împrăștiate difuz, iar unele sunt în stadiul de degradare, printre care celulele limfoide sunt vizibile peste tot, în același timp crește și numărul macrofagelor;

- zona perifocala -fenomenele reactive perifocale sunt exprimate la maxim: în comparație cu a doua jumătate a primei zile, numărul total de neutrofile crește de aproape 2 ori, iar 1/3 dintre ele au fost leucocite modificate degenerativ. În același timp, numărul de macrofage se dublează, iar numărul de limfocite crește de aproape 1,5 ori;

- zona pulpei roșii -pe fondul edemului stromal, există o expansiune bruscă a sinusoidelor pulpei roșii și anemie a parenchimului, un grad extrem de impregnare plasmatică, necroză fibrinoidă, o ușoară creștere a numărului total de elemente celulare, în principal datorită polinuclearelor leucocite, începutul formării trombilor intravasculari;

- zona pulpei albe -hiperplazie foliculară, severitate ridicată a centrelor lor reactive;

- IGHI -scăderea numărului de ajutoare T în pulpa roșie de aproape 2 ori, o ușoară creștere a numărului de celule T din pulpa albă, numărul de ajutoare T (CD4) fără dinamică, o creștere a numărului de Limfocitele B (CD20) în principal în pulpa albă de aproape 1,5 ori.

PESTE 3 ȘI PÂNĂ LA 7 ZILE

- zona de hemoragie -numărul de eritrocite modificate este de peste 2 ori mai mare decât numărul de modificate, creșterea maximă a numărului de macrofage, numărul de leucocite polinucleare, 2/3 dintre acestea sunt modificate degenerativ sau sunt în grade diferite de distrugere. Redistribuirea leucocitelor polinucleare sub formă de clustere în combinație cu limfocite și macrofage, de-a lungul fasciculelor compactate și benzilor de fibrină, apariția fibroblastelor;

- zona perifocala -o ușoară scădere a numărului total de elemente celulare, în principal datorită leucocitelor polinucleare, în special a celor neschimbate, o creștere a numărului de limfocite de 2 ori și o ușoară creștere a numărului de macrofage. Apariția unui număr semnificativ de fibroblaste, care, în combinație cu alte elemente celulare, formează o linie de delimitare bine definită;

- zona pulpei roșii -există o tendință de expansiune a sinusoidelor pulpei roșii, care, datorită anemiei existente a parenchimului, ia forma unui țesut cu zone defecte, numărul leucocitelor polinucleare scade, depășind ușor cel inițial, creșterea maximă a celulelor limfoide se observă în a 4-a-7-a zi, formarea finală a trombilor intravasculari;

- zona pulpei albe -hiperplazie foliculară, structura lor este aproape uniformă, în locuri foliculii fuzionează între ei;

- IGHI -scăderea numărului de celule T (CD3) atât în \u200b\u200bpulpa roșie, cât și în cea albă, scăderea numărului de ajutoare T (CD4) de 2-2,5 ori, creșterea numărului de limfocite B (CD20) de 2 ori.

PESTE 7 ZILE

- zona de hemoragie -fibrina sub formă de boabe este detectată în substrat, există o creștere pronunțată a numărului de fibroblaste, apariția fibrelor de colagen libere, o scădere a numărului de leucocite, dintre care cele mai multe sunt în stare de descompunere. Numărul de limfocite atinge un nivel maxim, iar numărul macrofagelor crește, dintre care majoritatea conțin hemosiderină în citoplasmă, la maxim în 10-12 zile, deși boabele de pigment încep să apară intracelular de la 5-7 zile.

- zona perifocala -numărul total de elemente celulare este redus, în mare parte datorită leucocitelor polinucleare neschimbate și într-o măsură mai mică datorită celor modificate. Numărul de elemente limfoide și macrofage la același nivel cantitativ. În ziua 10-12, un număr mare de fibroblasti sunt localizați nu numai de-a lungul liniei de demarcație, ci merg și dincolo de ea în direcția hemoragiei, formând structuri timpanice;

- zona pulpei roșii -fără dinamică semnificativă;

- zona pulpei albe -epuizarea pulpei albe, foliculii ajung la aceeași dimensiune, iar unii sunt chiar puțin mai mici, centrele lor reactive nu sunt exprimate;

- IGHI -numărul de celule T (CD3) din pulpa albă scade cu aproape jumătate (în raport cu inițialul), numărul de ajutoare T (CD4) atinge un nivel minim (raportul în pulpa roșie și albă este 1: 3.5 (4)), tendința către o scădere a numărului de limfocite B (CD20).

Histologia structurii splinei. Structura histologică și aportul de sânge la splină

Medicamentul histologic al splinei

ANATOMIE COMPARATIVĂ

EMBRIOLOGIE

ANATOMIE

X-RAY ANATOMY

HISTOLOGIE

FIZIOLOGIE NORMALĂ ȘI PATOLOGICĂ

ANATOMIE PATOLOGICĂ

METODE DE ANCHETĂ

PATOLOGIE

Defecte de dezvoltare

Deteriora

Boli

Tumori

Raportați o greșeală de eroare

Text de trimis editorilor noștri:

Comentariul dvs. (opțional):