Umplerea abdomenului cu lichid. Cum să eliminați lichidul din cavitatea abdominală cu remedii populare? Cauze de hidropiză a cavității abdominale

Ascita abdominală este o acumulare de exces de lichid în cavitatea abdominală.

Este cel mai frecvent cauzată de ciroză hepatică. Alte cauze importante ale ascitei includ infecții (acute și cronice, inclusiv tuberculoza), neoplasme maligne, pancreatită, insuficiență cardiacă, obstrucție a venelor hepatice, sindrom nefrotic și mixedem.

Ascita, adică acumularea de lichid în cavitatea abdominală liberă, apare din diverse motive, cel mai adesea din încălcare generală circulație cu congestie venoasă predominantă în sistemul venei portale cu hidropizie cardiacă, în special cu insuficiență tricuspidă, cu pericardită aderentă sau cu hipertensiune portală izolată - cu ciroză hepatică, piletromboză, comprimarea venei porte prin ganglioni limfatici măriti, cu edem renal general, în special nefrotic sau edem de altă natură - cu distrofie alimentară și secundară, în cele din urmă, din leziuni inflamatorii ale peritoneului - cu peritonită, în principal tuberculoasă cronică, canceroasă (cu cancer de stomac, tumoră ovariană malignă etc.) și altele; o cauză congestivă și inflamatorie poate fi combinată.

Congestiile sunt de obicei nedureroase, cele inflamatorii sunt însoțite de durere și durere într-un grad sau altul.

Cu o umplere lentă la un pacient întins, lichidul ascitic extinde secțiunile laterale ale abdomenului aplatizat (burta de broască), iar la pacientul în picioare atârnă în jos și înainte; cu umplere strânsă cu lichid, abdomenul proeminent nu își schimbă forma în nicio poziție, când intestinul cu sunetul său timpanic inerent aproape că nu găsește condițiile de mișcare, în ciuda absenței aderențelor. Caracterizat de mișcarea fluidului la schimbarea poziției pacientului.

Odată cu hemoragia în cavitatea abdominală (hemoperitoneu), zona mată este mică, dar există umflături semnificative datorită parezei inflamatorii însoțitoare a intestinului; protecția musculară se exprimă, de exemplu, cu o sondă gravidă care explodează, atunci când o puncție a testului prin fornixul posterior al vaginului face posibilă stabilirea unui diagnostic. O întârziere a menstruației, durerea bruscă, depistarea organelor genitale, leșinul și datele examenului ginecologic ajută la recunoașterea sindromului abdominal acut în sarcina ectopică. O imagine similară este dată de o ruptură a unei maluri mărite acut, de exemplu, malarie, splină cu un simptom caracteristic al iritației nervului frenic (durere în umărul stâng). În hidropiză, greutatea specifică a lichidului ascitic 1 004-1 014; proteine \u200b\u200bnu mai mult de 2-2,5 ° / 00 leucocite unice în sediment, culoarea lichidului este galben paie sau lămâie. În cazul peritonitei, sunt caracteristice cheagurile de fibrină, formate atunci când lichidul stă în picioare, cu o turbiditate de grade diferite. Ascita chiloasă se observă cu ruperea vaselor lactifere ale mezenterului (cu cancer, tuberculoză mezenterică noduli limfatici), pseudochiletic, datorită degenerării grase a celulelor de revărsat în cancerul cronic și alte peritonite.

Ascita cu hipertensiune portală izolată și semnificativă duce la dezvoltarea circulației sanguine în sens giratoriu, cum ar fi capul unei meduze supra-ombilicale sau sub-ombilicale atunci când este comprimat de ascită și vena cavă inferioară; ascita inflamatorie sau congestia venoasă generală fără creștere sau creștere mai mică a presiunii în sistemul portal nu creează condiții pentru dezvoltarea circulației sanguine în sensul giratoriu.

Cel mai motiv comun hipertensiunea portală servește ca ascită. Simptomele se datorează de obicei distensiei abdominale. Diagnosticul se bazează pe examinarea fizică și adesea pe date diagnosticare cu ultrasunete sau CT. Tratamentul include odihnă, dietă fără sare, diuretice și paracenteză terapeutică. Diagnosticul infecției include analiza lichidului ascitic și a culturii. Tratamentul se face cu antibiotice.

Cauzele ascitei abdominale

Distribuția fluidului între vase și spațiul tisular este determinată de raportul presiunii hidrostatice și oncotice din acestea.

1. Hipertensiune portală, în care crește volumul total de alimentare cu sânge a organelor interne.
2. Modificări ale rinichilor, contribuind la o reabsorbție crescută și la retenția de sodiu și apă; acestea includ: stimularea sistemului renină-angiotensină; secreție crescută de ADH;,
3. Dezechilibru între formarea și ieșirea limfei în ficat și intestine. Drenajul limfatic nu este capabil să compenseze fluxul crescut de limfă, asociat în principal cu o creștere a presiunii în sinusoidele ficatului.
4. Hipoalbuminemie. Scurgerea de albumină cu limfă în cavitatea abdominală contribuie la o creștere a presiunii oncotice intra-abdominale și la dezvoltarea ascitei.
5. Creșterea nivelului seric de vasopresină și epinefrină. Această reacție la o scădere a BCC sporește și mai mult influența factorilor renali și vasculari.

Ascita poate fi cauzată de boli hepatice, de obicei cronice, dar uneori acute, iar ascita poate fi cauzată și de cauze care nu sunt asociate cu patologia ficatului.

Cauzele hepatice includ următoarele:

• Hipertensiune portală (\u003e 90% în afecțiunile hepatice), de obicei ca o consecință a cirozei hepatice.
• Hepatita cronică.
• Hepatită alcoolică severă fără ciroză.
• Obstrucția venei hepatice (de exemplu, sindromul Budd-Chiari).

În tromboza venei porte, ascita nu apare de obicei, cu excepția cazurilor de leziune hepatocelulară concomitentă.

Cauzele extrahepatice includ următoarele:

• Retenție generalizată de lichide (insuficiență cardiacă, sindrom nefrotic, hipoalbuminemie severă, pericardită constrictivă).
• Boli ale peritoneului (de exemplu, peritonită carcinomatoasă sau infecțioasă, scurgeri de bilă cauzate de o intervenție chirurgicală sau alte proceduri medicale).

Fiziopatologie

Mecanismele sunt complexe și înțelese incomplet. Factorii includ modificări ale forțelor vasculare de sturn portal, retenția renală de sodiu și, eventual, creșterea producției de limfă.

Simptome și semne de ascită abdominală

Cantități mari de lichide pot provoca o senzație de balonare, dar durerea reală este rară și sugerează o altă cauză a durerii abdominale acute. Dacă ascita determină ridicarea diafragmei, poate apărea dificultăți de respirație. Simptomele SBP pot include noi plângeri de disconfort abdominal și febră.

Semnele clinice ale ascitei includ oboseala la percuția abdominală și fluctuația la examenul fizic. Volumele<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Posibilă hernie a liniei albe a abdomenului sau hernie ombilicală, edem al penisului sau scrotului, revărsat pleural pe partea dreaptă.

Diagnosticul ascitei abdominale

Detectarea ascitei cu un volum mai mare de 2 litri nu provoacă dificultăți, dar o cantitate mai mică de lichid de ascită nu este întotdeauna determinată de examinarea fizică. Dezvăluirea lichidului cu ajutorul percuției este posibilă numai în cazurile în care volumul său depășește 500 ml. Acuratețea diagnosticului tuturor tehnicilor descrise este de numai 50%.

Diagnosticarea radiațiilor

• Cu o radiografie simplă a abdomenului, poate exista o imagine generală neclară și absența unei umbre a mușchiului psoas. De regulă, centralizarea și separarea anselor intestinale este caracteristică.
• Cu ultrasunete, care se efectuează cu pacientul întins pe partea dreaptă, pot fi detectate chiar și 30 ml de lichid ascitic. Cu ultrasunete, se determină prezența atât a fluidului liber, cât și a celui încapsulat.
• O scanare CT a abdomenului poate detecta ascita ușoară în timp ce evaluează dimensiunea și starea organelor abdominale.

Studiul fluidului ascitic

Laparocenteza diagnostic.Procedura se desfășoară în condiții aseptice folosind un cateter vascular cu diametrul de 20-23 G. Acul este cel mai adesea introdus de-a lungul liniei albe a abdomenului chiar sub buric, poate fi introdus și în fosa iliacă. În mai puțin de 1% din cazuri se observă complicații severe ale laparocentezei (perforație intestinală, sângerări, scurgeri constante de lichid ascitic).

Cercetări de laborator

1. În scop diagnostic, sunt necesari aproximativ 50 ml de lichid ascitic. Acordați atenție aspectului și culorii sale, determinați numărul de eritrocite și leucocite, procentul de neutrofile, nivelul proteinei totale, albuminei, glucozei, trigliceridelor și activității amilazei. În paralel, aceiași indicatori sunt examinați în probele de ser. Lichidul ascitic este cultivat imediat (similar cu hemocultura). În plus, probele sunt colorate conform lui Gram și Ziehl-Nielsen, inoculate pe medii pentru micobacteria tuberculoză și ciuperci, se efectuează examinarea citologică pentru a identifica celulele maligne. Colorarea Gram este informativă numai pentru perforația intestinală.
2. Lichidul ascitic conține de obicei mai puțin de 500 μl -1 leucocite, neutrofilele reprezentând mai puțin de 25%. Dacă numărul neutrofilelor este mai mare de 250 μl -1, este foarte probabil o infecție bacteriană - fie peritonită primară, fie o consecință a perforației gastrointestinale. Dacă există un amestec de sânge în lichidul ascitic, trebuie introdusă o modificare la calcularea numărului de neutrofile: pentru fiecare 250 de eritrocite, se scade unul din numărul total de neutrofile. PH-ul lactatului și al lichidului ascitic nu joacă un rol în diagnosticul infecției.
3. Prezența sângelui în lichidul ascitic indică o infecție cu Mycobacterium tuberculosis, ciuperci sau, mai des, o neoplasmă malignă. Ascita pancreatică se caracterizează prin conținut ridicat de proteine, creșterea numărului de neutrofile și creșterea activității amilazei. Nivelurile crescute de trigliceride din lichidul ascitic sunt caracteristice ascitei chiloase, care se dezvoltă ca urmare a obstrucției sau ruperii vaselor limfatice din traume, limfom, alte tumori sau infecții.

Ascita inflamatorie apare la tineri mai des cu peritonită tuberculoasă (poliserozită), la vârstnici, cu neoplasm canceros al stomacului și al altor organe, de exemplu, după îndepărtarea chirurgicală a cancerului de sân din cauza însămânțării etc. Ascita cancerului apare adesea cu cașexie profundă, fără febră, deși există excepții. Pentru a stabili adevărata cauză, este necesară o examinare completă a pacientului în fiecare caz.

Recunoașterea eronată a ascitei este posibilă cu abdomenul lăsat de grăsime, cu enteroptoză, precum și cu flatulență severă. O creștere generală a abdomenului datorată flatulenței este posibilă dacă atât intestinul subțire cât și cel gros sunt umflate semnificativ; cu o umflare predominantă a intestinului gros, întinderea în formă de potcoavă predomină de-a lungul colonului; cu întindere predominantă a intestinului subțire, prevalează întinderea regiunii peri-ombilicale centrale (mezogast-riu). Cu peritonită și peritonism, o umflare ascuțită a intestinelor este adesea observată devreme. Expansiunea semnificativă a stomacului, mai ales după operațiile pe acesta, dispare după golirea gastrică. Cu megacolon, distensia asimetrică a abdomenului se găsește în principal datorită colonului sigmoid, care în această boală atinge dimensiunea unei „anvelope auto” cu epuizare generală și mușchii flascați ai pacientului. Megacolonul este detectat de undele peristaltice lente și de fluctuațiile dimensiunii abdomenului, în funcție de mișcarea intestinului. O clismă de contrast oferă o imagine foarte diferită de cea normală și este nevoie de mult lichid pentru a umple intestinul gros. Boala continuă cu constipație persistentă.

Cu chisturi ovariene mari, de cele mai multe ori ducând la recunoașterea eronată a ascitei, este posibil să se urmărească creșterea tumorii de la adâncimea bazinului mic, proeminența buricului aproape că nu este observată, examenul ginecologic stabilește o legătură între tumoră și uter. Tumora poate fi oarecum asimetrică. Acesta din urmă este și mai pronunțat cu hidronefroză mare, care schimbă brusc configurația abdomenului. O creștere rapidă a dimensiunii abdomenului poate fi observată, de asemenea, cu un mucus fals rar al peritoneului (pseudomixom peritonaei), care provine dintr-un chist ovarian izbucnit sau din apendicele vermiform.

Diagnostic

• Ecografie sau CT dacă semnele fizice evidente sunt insuficiente.
• Parametrii frecvent investigați ai lichidului ascitic.

Diagnosticul se poate baza pe examenul fizic în cazul unor cantități mari de lichide, dar imagistica este mai sensibilă. Ecografia și CT măsoară volume de lichide mult mai mici decât un examen fizic. SBP ar trebui, de asemenea, suspectat dacă pacientul are ascită cu dureri abdominale, febră sau o deteriorare inexplicabilă.

Paracenteza diagnostic trebuie efectuată în următoarele cazuri:

• ascită nou diagnosticată;
• ascita de etiologie necunoscută;
• suspiciunea unui SBP.

Aproximativ 50-100 ml de lichid sunt evacuați și analizați pentru o examinare externă generală, determinarea conținutului de proteine, numărarea celulelor și a tipurilor acestora, citologie, inoculare pentru cultură și, dacă este indicat clinic, se efectuează studii speciale pentru amilază și microorganisme rezistente la acid. Spre deosebire de ascita datorată inflamației sau infecției, ascita în hipertensiunea portală se caracterizează printr-un fluid limpede de culoare paie cu un conținut scăzut de proteine \u200b\u200bși leucocite polimorfonucleare (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент > 1,1 g / dL este relativ specific pentru ascita indusă de hipertensiune portală. Dacă lichidul ascitic este tulbure și numărul de leucocite polimorfonucleare este\u003e 250 celule / μL, acest lucru indică SBP, în timp ce fluidul cu un amestec de sânge sugerează o tumoare sau tuberculoză. Ascita rară, asemănătoare laptelui (chilos), este cel mai adesea un semn de limfom sau un canal limfatic obstrucționat.

Peritonită primară

Peritonita primară se observă la 8-10% dintre pacienții cu ciroză hepatică alcoolică. Este posibil ca pacientul să nu prezinte niciun simptom sau să existe un detaliu tabloul clinic peritonită, insuficiență hepatică și encefalopatie sau ambele simultan. Fără tratament, mortalitatea prin peritonită primară este foarte mare, prin urmare, în acest caz, este mai bine să prescrieți agenți antibacterieni suplimentari decât să întârziați numirea lor. După ce am primit rezultatele însămânțării, antibioterapie poate fi ajustat. De obicei injecție IV agenți antibacterieni în termen de 5 zile este suficient chiar și cu bacteremie.

Cel mai adesea, bacteriile care trăiesc în intestin, cum ar fi Escherichia coli, pneumococii și Klebsiella spp., Sunt detectate în lichidul ascitic. Agenții patogeni anaerobi sunt rare. La 70% dintre pacienți, microorganismele sunt, de asemenea, însămânțate din sânge. Un număr de factori sunt implicați în patogeneza peritonitei primare. Se crede că un rol important îl joacă activitatea redusă a sistemului reticuloendotelial al ficatului, ca urmare a căruia microorganismele din intestin pătrund în sânge, precum și activitatea antibacteriană scăzută a lichidului ascitic, care se datorează nivelului redus de complement și anticorpi și funcției neutrofile afectate, ceea ce duce la suprimarea opsonizării microorganismelor. Agenții patogeni pot pătrunde în fluxul sanguin din tractul gastro-intestinal prin peretele intestinal, din vasele limfatice și la femei și din vagin, uter și trompe uterine... Peritonita primară este adesea recurentă. Probabilitatea de recidivă este mare atunci când conținutul de proteine \u200b\u200bdin lichidul ascitic este mai mic de 1,0 g%. Ratele de recidivă pot fi reduse de fluorochinolonele orale (de exemplu, norfloxacina). Prescrierea diureticelor pentru peritonită primară poate crește capacitatea de opsonizare a lichidului ascitic și a nivelurilor totale de proteine.

Uneori, peritonita primară este dificil de distins de peritonita secundară cauzată de ruperea abcesului sau perforația intestinală. Numărul și tipul de microorganisme detectate vă pot ajuta aici. Spre deosebire de peritonita secundară, în care sunt semănate întotdeauna mai multe microorganisme diferite simultan, cu peritonită primară în 78-88% din cazuri, agentul patogen este unul. Pneumoperitoneul indică aproape fără ambiguitate peritonită secundară.

Complicațiile ascitei abdominale

Cel mai adesea, dificultăți de respirație, slăbirea activității cardiace, pierderea poftei de mâncare, esofagită de reflux, vărsături, hernie anterioară perete abdominal, scurgere de lichid ascitic în cavitatea toracică (hidrotorax) și scrot.

Tratamentul ascitei abdominale

• Odihna la pat și dieta.
• Uneori spironolactonă, eventual cu adaos de furosemid.
• Uneori paracenteza terapeutică.

Odihna la pat și o dietă cu restricție de sodiu (2.000 mg / zi) este primul și cel mai sigur tratament pentru ascita asociată cu hipertensiunea portală. Diureticele trebuie utilizate dacă dieta este ineficientă. Spironolactona este de obicei eficientă. Ar trebui adăugat un diuretic în buclă dacă spironolactona eșuează. Deoarece spironolactona poate provoca retenție de potasiu, iar furosemida, dimpotrivă, promovează excreția acestuia, combinația acestor medicamente duce adesea la un diure optim risc scăzut respins în conținutul de K. Restricția consumului de lichid al pacientului este indicată numai în tratamentul hiponatremiei (sodiu seric 120 mEq / l) ... Modificările în greutatea pacientului și nivelurile de sodiu urinar reflectă răspunsul la tratament. Pierderea în greutate de aproximativ 0,5 kg / zi este optimă. Aduceți diureză mai intensă! la o scădere a lichidului în patul vascular, în special în absența riscurilor periferice; care este riscul de a dezvolta insuficiență renală sau tulburări electrolitice (de exemplu, hipokaliemie), care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea encefalopatiei portosistemice. Reducerea inadecvată a sodiului în dietă este o cauză frecventă a ascitei persistente.

O alternativă este paracenteza terapeutică. Îndepărtarea a 4 litri pe zi este sigură; mulți medici prescriu administrare intravenoasă albumină fără sare (aproximativ 40 g pentru paracenteză) pentru prevenirea tulburărilor circulatorii. Chiar și o singură paracenteză totală poate fi sigură.

În ascita necomplicată, tratamentul începe cu o încercare de normalizare a funcției hepatice. Pacientul trebuie să se abțină de la consumul de alcool și medicamente hepatotoxice. Nutriția este o necesitate. Dacă este cazul, medicamentele sunt prescrise pentru a suprima inflamația parenchimului hepatic. Regenerarea ficatului duce la scăderea cantității de lichid ascitic.

• Medicamentul ales în majoritatea cazurilor este spironolactona. Efectul medicamentului (suprimarea acțiunii aldosteronului în tubii distali) se dezvoltă lent, diureza crescută poate fi observată la 2-3 zile după începerea terapiei. Posibil efecte secundare includ ginecomastie, galactoree și hiperkaliemie.
• Dacă nu este posibilă obținerea unei diureze suficiente cu numirea spironolactonei, se poate adăuga furosemid.
• Terapie combinată.

Consumul de droguri o dată pe zi este cel mai convenabil pentru pacienți. Amilorida acționează mai repede decât spironolactona și nu provoacă ginecomastie. Cu toate acestea, spironolactona este mai ușor disponibilă și mai ieftină. Dacă spironolactona, în combinație cu furosemid, nu mărește conținutul de sodiu din urină sau reduce greutatea pacientului, dozele ambelor medicamente sunt simultan crescute. Dozajul poate fi crescut și mai mult, dar nivelul de sodiu din urină nu crește deloc. În aceste cazuri, adăugarea unui al treilea diuretic, cum ar fi hidroclorotiazida, poate crește excreția urinară de sodiu, dar există riscul de hiponatremie. Când spironolactona și furosemida sunt prescrise în rapoartele de mai sus, conținutul plasmatic de potasiu rămâne de obicei normal; în caz de abateri, dozele de medicamente pot fi ajustate.

Tratamentul ascitei persistente

În plus față de insuficiența hepatorenală, cauzele ascitei persistente pot fi o complicație a bolii hepatice subiacente, de exemplu, hepatită activă, tromboză a portei sau a venei hepatice, sângerări gastrointestinale, infecții, peritonită primară, irosire, carcinom hepatocelular, boli asociate inimii sau rinichilor, precum și administrarea hepatotoxică (de exemplu). , alcool, paracetamol) sau substanțe nefrotoxice. AINS reduc fluxul sanguin renal prin suprimarea sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare, afectând negativ GFR și eficiența diureticelor. Inhibitori ai ECA iar unii antagoniști ai calciului reduc rezistența vasculară periferică, BCC eficient și perfuzia renală.

În prezent, cu ineficiență terapie medicamentoasă (10% din cazuri), se efectuează laparocenteză terapeutică, manevrare perito-neovenioasă sau transplant de ficat. Anterior, pentru ascita persistentă, s-a folosit manevrare portocavală laterală, dar sângerarea postoperatorie și dezvoltarea encefalopatiei datorate șuntului portal-sistemic au dus la abandonarea acestei practici. Eficacitatea manevrării portocavalului intrahepatic transjugular în ascita refractară la terapia diuretică nu este încă clară.

Laparocenteza terapeutică... Pe lângă faptul că procedura consumă mult timp atât pentru medic, cât și pentru pacient, aceasta duce la pierderea de proteine \u200b\u200bși opsonine, în timp ce diureticele nu le afectează conținutul. Scăderea opsoninelor poate crește riscul de peritonită primară.

Problema oportunității introducerii soluțiilor coloidale după îndepărtarea unei cantități mari de lichid ascitic nu a fost încă rezolvată. Costul unei perfuzii de albumină variază de la 120 USD la 1250 USD. Modificările nivelului de renină plasmatică, electroliți și creatinină serică la pacienții cărora nu li s-au administrat soluții coloidale, aparent, nu au semnificație clinică și nu duc la creșterea mortalității și a numărului de complicații.

Chirurgie de bypass... În aproximativ 5% din cazuri, dozele uzuale de diuretice sunt ineficiente, iar creșterea dozei duce la afectarea funcției renale. În aceste cazuri, este indicată manevra. În unele cazuri, se efectuează manevrare portocavală laterală, dar este asociată cu o mortalitate ridicată.

Manevrarea peritoneală, de exemplu, potrivit Le Vine sau Denver, poate îmbunătăți starea unor pacienți. În majoritatea cazurilor, pacientul are încă nevoie de diuretice, dar doza poate fi redusă. În plus, fluxul sanguin renal este îmbunătățit. La 30% dintre pacienți se dezvoltă tromboză de șunt și necesită înlocuire. Manipularea peritoneală este contraindicată în sepsis, insuficiență cardiacă, neoplasme maligne și antecedente de sângerare a varicelor. Frecvența complicațiilor și rata de supraviețuire a pacienților cu ciroză hepatică după manevrare peritoneovenoasă depinde de cât de mult este redusă funcția ficatului și a rinichilor. Cele mai bune rezultate obținută la câțiva pacienți cu ascită persistentă și în același timp funcție hepatică relativ intactă. Acum, manevrarea peritoneo-venoasă este efectuată numai pentru acei câțiva pacienți la care nici diuretice și nici laparocenteza nu dau rezultate sau cu ineficiență a diureticelor la pacienții care durează prea mult până la medic pentru a fi supuși laparocentezei terapeutice la fiecare două săptămâni.

Pentru ascită persistentă, ortotopic transplant de ficat în prezența altor indicații pentru ea. Rata de supraviețuire la un an a pacienților cu ascită refractară tratament medicamentos, este doar 25%, dar după transplant hepatic ajunge la 70-75%.

Ascita abdominală este o patologie caracterizată prin acumularea de lichid în abdomen. O astfel de încălcare este considerată o complicație a unui număr de boli extrem de periculoase pentru viață. De obicei, ascita este progresivă. Cu un volum mic, lichidul din abdomen se poate dizolva singur dacă tratamentul boală primară va fi eficient.

În formele severe ale acestei tulburări, mai mult de 15 litri de transudat se pot acumula în abdomen, care nu mai poate găsi singură o ieșire.

Treptat, acumularea de lichid în cavitatea abdominală nu numai că determină compresia mecanică a organelor, dar predispune și la apariția unui număr de complicații periculoase. Adesea, pacienții cu o formă severă de sindrom edemato-ascitic dezvoltă obstrucție din cauza compresiei intestinului, precum și a peritonitei, deoarece transudatul, a cărui cantitate în abdomen crește, este un teren de reproducere ideal pentru microflora.

Etiologia ascitei abdominale

Multe boli pot provoca acumularea anormală de lichide. Deseori bărbații cu dependență de alcool suferă de această tulburare. Alcoolul nu poate provoca în mod direct sindromul edemato-ascitic, dar în același timp produsele degradării sale distrug rapid ficatul. Acest organ este un laborator natural multifuncțional. Ficatul este responsabil de producerea proteinelor care reglează gradul de permeabilitate atât a vaselor sanguine, cât și a celor limfatice. Aportul frecvent de băuturi alcoolice contribuie la distrugerea țesuturilor acestui organ. Majoritatea oamenilor ani lungi care suferă de dependență de alcool, sunt diagnosticate forme severe de ciroză. În același timp, țesuturile hepatice sunt atât de distruse încât nu pot face față funcțiilor lor.

Cauze și grupuri de risc

În 70% din cazurile de manifestări ascitice rol mare ciroza se joacă. Cu o formă severă de afectare a ficatului, însoțită de acumularea de lichid în abdomen, prognosticul este slab.

Adesea, ascita cavității abdominale se dezvoltă pe fondul bolilor însoțite de hipertensiune portală. Astfel de condiții patologice includ:

• sarcoidoză;
• hepatoza;
• tromboza venei hepatice în prezența cancerului;
• tromboflebită răspândită;
• stenoză a venei genitale sau a portei inferioare;
• congestie venoasă;
• hepatită alcoolică.

Acumularea de lichide în abdomen poate fi o consecință a diferitelor boli ale rinichilor, ale tractului gastro-intestinal și ale inimii. O complicație similară însoțește adesea condiții patologice precum:

• mixedem;
• glomerulonefrita;
• sindrom nefrotic;
• insuficienta cardiaca;
• pancreatită;
• boala Crohn;
• limfostază.

Adesea, sindromul edemato-ascitic se dezvoltă pe fondul proceselor oncologice din organism. Adesea, se observă o complicație similară atunci când sunt afectate tumorile maligne ale intestinului gros, stomacului, ovarelor, sânului și endometrului.

Se disting o serie de factori predispozanți la apariția ascitei. Hepatita cronică, abuzul de alcool, administrarea de droguri injectabile, transfuzia de sânge, locuirea în zone cu condiții nefavorabile de mediu, obezitatea, tatuajul cresc semnificativ riscul de a dezvolta o astfel de problemă. nivel inalt colesterol și diabet 2 tipuri. Acest lucru este departe de a fi lista plina factori care contribuie la dezvoltarea ascitei.

La nou-născuți, ascita apare adesea în timpul dezvoltării boala hemolitică un făt care apare în timpul sarcinii. La copiii mici, lichidul din cavitatea abdominală poate începe să se acumuleze din cauza bolii hemolitice, a enteropatiei exudative, a malnutriției, a sindromului nefrotic congenital.

Determinarea cauzei profunde a problemei este esențială pentru tratarea eficientă a ascitei.

Pentru a preveni re-acumularea de lichid în abdomen, este necesar să se direcționeze eforturile de eliminare a bolii de bază.

Patogenia dezvoltării ascitei

Peritoneul îndeplinește mai multe funcții importante simultan, inclusiv fixarea organelor situate în această zonă, în locuri anatomice și, de asemenea, le protejează de leziuni. Oricine persoană sănătoasă între straturile peritoneului există puțin lichid, al cărui volum este menținut în mod normal prin intermediul unei rețele extinse de vase limfatice. Transudatul circulă constant aici, adică cel vechi este absorbit și unul nou vine în locul său. Cu toate acestea, anumite boli și patologii grave pot supăra acest mecanism natural delicat.

Ascita se dezvoltă atunci când secreția de lichid în cavitatea abdominală este perturbată, procesul de reabsorbție sau când există o scădere a barierei împotriva toxinelor.

Treptat, volumul de lichid crește, ceea ce duce la apariția unui număr de complicații. Prin urmare, mecanismele compensatorii sunt declanșate mai întâi sistem limfatic începe să lucreze la limita capacităților sale, pompând mai mult de 15 litri de lichid pe zi, luându-l departe de ficat. În mod normal, volumul limfei pompate atunci când este deviat de la acest organ este de aproximativ 7-8 litri. Plasa venoasă este descărcată, ceea ce contribuie la o îmbunătățire temporară stare generală... În viitor, sistemul limfatic supraîncărcat nu mai poate face față acestei sarcini. Presiunea oncotică este semnificativ redusă, iar volumul lichidului interstițial crește. Datorită acestor procese patologice, se observă transpirația transudatului, unde se acumulează.

Manifestări simptomatice ale acumulării de lichide în abdomen

În ciuda dezvoltării treptate a sindromului edemato-ascitic, este posibilă și o variantă rapidă. Există 3 etape principale ale patologiei: tranzitorie, moderată și intensă. Caracter manifestări simptomatice depinde în totalitate de cantitatea de lichid acumulat.

• În cazul ascitei tranzitorii, volumul transudatului nu depășește 400 ml. În acest caz, se observă numai umflături.
• Cu ascită moderată, aproximativ 5 litri de lichid se pot acumula în abdomen. În acest caz, manifestările se pronunță. Pacientul începe să observe probleme legate de activitatea sistemului digestiv și semnele în creștere ale insuficienței cardiace și respiratorii.
• Ascita tensionată este diagnosticată atunci când volumul de lichid care se acumulează în abdomen variază de la 5 la 20 de litri. În acest stadiu al dezvoltării patologiei, starea pacientului devine extrem de dificilă, întrucât întreruperile în activitatea unui număr de organe vitale sunt în creștere.

De obicei, sindromul edemato-ascitic se dezvoltă treptat. Cu această versiune clasică, pacientul observă că burta îi crește încet în dimensiuni. De regulă, nu există semne pronunțate ale unei probleme la început, dar dimensiunea hainelor crește treptat. În unele cazuri, pacientul poate fi îngrijorat de creșterea în greutate nerezonabilă. O creștere notabilă a dimensiunii este observată exclusiv în abdomen. Când în cavitatea abdominală se acumulează mai mult de 3-5 litri de lichid, apar semne pronunțate de ascită. Acestea includ:

• sentiment de plenitudine;
• greaţă;
• râgâială
• durere abdominală;
• arsuri la stomac;
• proeminența buricului;
• durere de inimă;
• umflarea abdomenului în lateral;
• umflarea picioarelor;
• dispnee;
• dificultăți de virare;
• gâlgâind cu mișcări bruște.

Acumularea unui volum semnificativ de transudat în cavitatea abdominală este însoțită de apariția unui număr de complicații. Adesea, datorită creșterii presiunii, se dezvoltă hernii ombilicale și femurale. În plus, ascita severă poate duce la prolaps rectal. În unele cazuri, sindromul ascitei edematoase duce la apariția hemoroizilor și a varicocelului la bărbați. Compresia organelor situate în cavitatea abdominală provoacă adesea dezvoltarea obstrucției și acumulării de fecale.

Lichidul acumulator creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea peritonitei. Transudatul conține o cantitate mare de proteine, prin urmare este un teren excelent de reproducere pentru microflora patogenă. Dezvoltarea peritonitei pe fondul ascitei este de obicei fatală. O creștere semnificativă a volumului de transudat devine cauza perturbării tuturor organelor vitale.

Metode pentru diagnosticul ascitei abdominale

Procesul de detectare a acumulării de lichid în abdomen nu este în prezent dificil. În primul rând, medicul face cunoștință cu anamneza pentru a identifica bolile care pot provoca dezvoltarea unei astfel de patologii și, de asemenea, efectuează percuție, adică atingere.

Chiar și clicuri ușoare în abdomen provoacă mișcări vibraționale ale lichidului din interior. Odată cu acumularea unei cantități mari de transudat, dacă puneți palma pe o parte a abdomenului și o palma pe cealaltă, se observă o fluctuație pronunțată.

Pentru a confirma prezența lichidului în cavitatea abdominală, scanare CT și ultrasunete. În plus, pentru diagnostic, general și analize biochimice sânge și urină. Fluoroscopia poate fi necesară în funcție de istoricul pacientului cufăr, studiu al lichidului prelevat din abdomen, dopplerografie, angiografie selectivă și hepatoscintigrafie. Dacă nu este posibil să se identifice cauza principală a complicației, se efectuează laparoscopie de diagnostic, care vă permite să eliminați tot lichidul și să faceți o biopsie a peritoneului.

Terapia conservatoare a ascitei

Pentru a preveni acumularea transudatului în abdomen, boala primară trebuie tratată mai întâi.

Mai ales important terapie complexă cu insuficiență cardiacă, tumori și leziuni hepatice.

Dacă există ascită tranzitorie, se poate obține o îmbunătățire clară cu mijloace conservatoare. Pacientului i se prescrie o dietă strictă fără sare pentru ascita abdominală. Dieta trebuie să includă alimente bogate în potasiu. Acestea includ:

• cartof copt;
• caise uscate;
• spanac;
• stafide;
• grapefruit;
• sparanghel;
• mazare verde;
• morcov;
• crupe de ovăz.

În ciuda faptului că dieta are multe restricții, aceasta trebuie concepută astfel încât corpul pacientului să primească toate proteine \u200b\u200besențiale, grăsimi, vitamine și minerale. În funcție de caracteristicile bolii primare, lista alimentelor cărora li se recomandă excluderea din dietă poate varia semnificativ.

Cantitatea de lichid consumată pe zi trebuie limitată la 1 litru.

În plus, este prescris medicamente, contribuind la restabilirea echilibrului apei și electroliților.

Semnificativ efect pozitiv pot da diuretice, dar acestea trebuie utilizate cu precauție extremă. Cu un stadiu moderat de ascită, pe lângă medicamente și diete, eliminarea punctiei lichidului din abdomen este limitată. Laparocenteza abdominală cu ascită poate îmbunătăți foarte repede starea pacientului. Până la 5 litri de transudat pot fi eliminați într-o singură puncție. Nu se recomandă îndepărtarea imediată a unei cantități mari de lichid, deoarece colapsul se poate dezvolta din cauza scăderii rapide a presiunii intraabdominale. În plus, această metodă de tratament creează condiții optime pentru procese inflamatorii, infecția, formarea aderenței și apariția altor complicații. Această metodă de tratament este eficientă atunci când este prezentă ascită nestresată. În cazurile severe, atunci când este necesară evacuarea frecventă a lichidului din abdomen, este instalat un cateter peritoneal locativ. Când ascita progresează, tratamentul nu poate decât să încetinească procesul.

Tratamentul chirurgical al ascitei

Intervențiile chirurgicale pentru eliminarea lichidului din cavitatea abdominală sunt utilizate numai în cazurile severe când alte metode nu sunt eficiente sau există complicații ale patologiei. De exemplu, atunci când transudatul este infectat cu microflora și dezvoltarea peritonitei, tot lichidul acumulat este îndepărtat și intestinele și organele abdominale sunt tratate cu soluții speciale. O astfel de metodă radicală de tratament nu salvează întotdeauna viața pacientului, dar nu există altă metodă de eliminare a exsudatului infectat.

Printre altele, dacă un pacient este diagnosticat cu ascită severă, se introduce un șunt peritoneovenos sau se efectuează deperitonizarea pereților abdominali. Acest lucru permite eliminarea lichidului direct. În plus, pot fi efectuate intervenții chirurgicale care contribuie indirect la eliminarea ascitei. În unele cazuri, sunt necesare măsuri pentru a reduce presiunea din sistemul portal. În acest scop, se face adesea o fistulă limfovenosă sau reducerea fluxului sanguin splenic. În plus, se poate efectua manevrare intrahepatică. În cazuri rare, se face splenectomie. Odată cu dezvoltarea ascitei pe fondul cirozei, numai transplantul hepatic poate îmbunătăți starea pacientului și poate preveni acumularea transudatului.

Prognostic pentru ascita abdominală

Acumularea de lichid în abdomen este o complicație gravă a oricărei boli. Prognosticul supraviețuirii depinde de starea generală și de patologia primară care a provocat dezvoltarea problemei. În plus, peritonita, sindromul hepatorenal, encefalopatia hepatică și sângerarea pot agrava semnificativ situația. Factorii adversi care agravează prognosticul includ:

• vârstă în vârstă;
• cancer de ficat;
• niveluri ridicate de albumină;
• scăderea filtrării glomerulare a rinichilor;
• diabet;
• hipotensiune.

La persoanele în vârstă cu patologiile de mai sus, prognosticul pentru dezvoltarea ascitei este nefavorabil. În acest caz, chiar și în cazul terapiei țintite, speranța de viață a pacienților rareori depășește 6 luni, iar în varianta cea mai favorabilă, nu mai mult de 2 ani.

Ascita este o complicație formidabilă, indicând faptul că boala primară este dificilă.

În prezent, noi tehnici sunt dezvoltate în mod activ pentru a îmbunătăți starea pacienților cu o astfel de complicație, dar, de regulă, un prognostic bun de supraviețuire este observat numai în cazurile în care patologia a fost detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Una dintre complicațiile grave care decurg din diferite afecțiuni oncologice este ascita.

Ce este ascita, de ce apare și ce ar trebui să facă oamenii atunci când se confruntă cu o problemă similară?

În contact cu

Ce

Ascita este o acumulare patologică de apă în peritoneul unei persoane. Foarte des această boală însoțește tumori maligne în diferite țesuturi și organe:

• endometru;
• tractul gastro-intestinal;
• plămâni și bronhii;
• mamară și pancreas;
• ovare.

În toate aceste cazuri, cu excepția cancerului ovarian, apariția ascitei vorbește despre a treia și a patra etapă a oncologiei, când, din păcate, tratamentul este deja imposibil.

Cu o tumoare în ovare, lichidul poate începe să se acumuleze în peritoneu deja în prima etapă a bolii. În acest caz, boala răspunde bine la tratamentul cu chimioterapie.

Cauzele apariției

Principalul motiv pentru apariția ascitei la pacienții cu cancer este că atunci când celulele tumorale se așează pe țesutul peritoneal, aceasta complică drenajul limfatic prin mijloace mecanice.

Prin constrângerea venelor care trec prin ficat, crește presiunea hidrostatică, ceea ce duce la apariția bolii.

Există, de asemenea, ascită chiloasă rezultată din dezvoltarea limfomului peritoneal. Acest tip de afecțiune se caracterizează prin eliberarea limfei și a grăsimilor emulsionate care pătrund în cavitatea abdominală și în intestine.

Simptome

Cu ascită care însoțește boli oncologice, insuficiență cardiacă și o serie de alte afecțiuni, mulți pacienți se plâng de următoarele simptome:

1. Burtă umflată, mărită. Ca urmare a cantității de lichid în creștere constantă în peritoneu, greutatea pacientului crește. Dificultăți de respirație și mâncare. Arsurile la stomac sau greața sunt frecvente.
2. Infecții. Dacă nu este tratat, pacientul poate dezvolta peritonită, adesea dezvoltă cardiace și insuficiență renală... În astfel de cazuri, predicțiile medicilor sunt extrem de negative. Pacienților li se prescrie un curs lung de antibioterapie.
3. Apariția unei hernii (ombilicală, inghinală) datorită presiunii constante în interiorul peritoneului.
4. Încălcarea fluxului de urină.
5. Respirație scurtă chiar și într-o stare calmă, care poate apărea datorită acumulării de lichid în plămâni.
6. Umflarea membrelor.
7. Fatigabilitate rapidă.

În timpul examinării fizice, medicul poate căuta acumularea de lichide în peritoneu.

După aceea, pacientul va fi trimis pentru o examinare suplimentară (ultrasunete, raze X sau CT) pentru a confirma diagnosticul. De obicei, medicii recomandă puncția sau laparocenteza.

Diagnostic

Persoanele cu diferite boli oncologice sunt întotdeauna sub supraveghere medicală atentă. Luând în considerare toate plângerile și simptomele pacientului, medicul poate determina opțiunile pentru dezvoltarea bolii.

Diverse metode de diagnostic sunt utilizate pentru a detecta ascita:

1. Percutarea sau atingerea abdomenului. În prezența ascitei, sunetul de atingere va fi plictisitor. Dacă se schimbă poziția corpului pacientului, se va schimba și matitatea sunetului.
2. Auscultație sau ascultare. În același timp, un strop de lichid se aude clar în peritoneu.
3. Ultrasunete. Această procedură vă permite să determinați prezența și localizarea tumorii, cantitatea de lichid, dimensiunea organelor interne. Prea multă apă în cavitatea abdominală a pacientului poate interfera cu identificarea tuturor subtilităților.
4. Analize de laborator de sânge și urină, prelevarea de probe de ficat.
5. Hepatoscintigrafia face posibilă determinarea dimensiunii și stării ficatului, evaluarea schimbărilor în activitatea sa.
6. Ecografia Doppler arată starea vaselor de sânge.
7. Laparocenteza și puncția sunt colecția de lichid din peritoneu, urmată de aceasta cercetări de laborator... Se efectuează inocularea bacteriologică a lichidului, se determină compoziția celulară și prezența proteinelor. Trebuie remarcat faptul că aproximativ 1% dintre pacienți pot avea o complicație după procedură.
8. Razele X oferă o idee despre starea diafragmei și arată prezența apei în cavitatea abdominală.
9. RMN face posibilă determinarea cantității exacte de lichid și localizarea acestuia în peritoneu.

Pe baza cantității de lichid disponibil în cavitate, se disting 3 etape ale bolii:

1. Tranzitor - volumul aproximativ nu depășește 0,5 litri. Pacientul în acest caz se plânge de balonare.
2. Moderat - volumul de apă acumulată este de până la 5 litri. Simptomele celei de-a doua etape includ: dificultăți de respirație, tulburări digestive. Dacă tratamentul nu începe la timp, atunci persoana poate dezvolta peritonită, insuficiență cardiacă și o problemă hepatică.
3. Rezistent - volumul de lichid poate ajunge la 20 de litri. Starea pacientului în acest caz este evaluată ca fiind critică.

Tratament

Indiferent de cauză, ascita trebuie tratată împreună cu boala de bază. Există trei metode de tratament: intervenție simptomatică, conservatoare și chirurgicală.

Conservator

Cand stadiul inițial ascita este folosită terapie conservatoare. Constă în normalizarea ficatului. În prezența unui parenchim hepatic inflamator, medicamentele sunt prescrise pentru ameliorarea inflamației.

Pentru a compensa pierderea de sodiu, care este excretat în cantități mari în urină, pacienților li se prescriu diuretice. Pentru a normaliza fluxul limfatic și a reduce metaboliții hepatici, este prescris repaus la pat. Dacă cauza ascitei este hipertensiunea portală, atunci pacientului i se prescriu hepatoprotectori, introducerea plasmei și a albuminei.

Simptomatic

În caz de ineficiență a tratament conservator, pacientului i se prescrie procedura laparocentozei, care constă în îndepărtarea lichidului din peritoneu prin puncția peretelui său și utilizarea unui aparat special pentru suptul apei. Această procedură se efectuează sub anestezie locală.

Cantitatea maximă de lichid care poate fi îndepărtată cu laparocentoză este de 5 litri. Procedura se repetă după 3-4 zile. Trebuie remarcat faptul că fiecare procedură ulterioară prezintă un pericol din ce în ce mai mare pentru pacient, care constă în posibilitatea deteriorării pereților intestinali.

Prin urmare, rareori se repetă. În cazul în care lichidul umple cavitatea abdominală prea repede, un cateter peritoneal este plasat la pacient pentru a preveni apariția aderențelor care pot apărea cu ascita.

Chirurgical

În cazul reapariției ascitei, pacientul este indicat pentru operație.

Dacă pacientul a suferit în mod repetat laparocentoză, i se prescrie o dietă specială și transfuzie de sânge.

Această metodă constă în unirea venelor împreună - cavitatea inferioară cu gulerul. Acest lucru creează o circulație colaterală.

Dacă pacientul are nevoie de transplant hepatic, este prescris un curs de diuretice și se efectuează o operație. După care, rata de supraviețuire în decurs de 1 an este de 70-75%.

Cura de slabire

Tratamentul principal primele etape ascita constă în urmarea unei diete speciale care creează la pacient un bilanț negativ de sodiu. Pentru aceasta, aportul de apă și sare este cât se poate de limitat.

Nu este permis mai mult de 1 litru din cantitatea totală de lichid consumat și mai puțin de 1 g de sare de masă pe zi. Unui pacient cu diagnostic de ascită i se interzice să mănânce următoarele alimente:

• carne grasă;
• bulionele saturate;
• conserve și afumături;
• coacere;
• picant și sărat;
• dulciuri, cu excepția marshmallows și jeleului natural;
• mei, leguminoase;
• tot laptele;
• cafea;
• ceapă, usturoi, măcriș.

Tine minte:pacienților cu ascită li se interzice alcoolul, ceea ce contribuie la progresia bolii.

Baza dietei ar trebui să fie:

• legume și ierburi;
• bulion de pui cu conținut scăzut de grăsimi;
• pește fiert, iepure sau carne de pui;
• omletă cu abur de ou;
• brânză de vacă;
• nuci și fructe uscate.

Este important să știți: este interzisă folosirea sării pentru gătit. Este recomandabil să fierbeți, să aburiți sau să coaceți totul.

În orice caz, ascita este complexă și boala gravanecesitând tratament imediat. Dar, dacă vorbim despre ascită în oncologie, prognosticul devine și mai incomod.

Acest lucru se datorează faptului că lichidul conține un număr mare de celule canceroase care se răspândesc rapid în tot corpul. Prin urmare, în astfel de cazuri, rudele pacientului sunt sfătuiți să se pregătească pentru cel mai rău.

Ce este ascita abdominală, vezi următorul videoclip:

La femei, lichidul din abdomen nu este întotdeauna un semn boală periculoasă... Poate să apară în timpul ovulației sau poate indica dezvoltarea endometriozei, cirozei hepatice, boala ischemică sau cancer ovarian. Diagnosticul corect depinde de simptome și este posibil după examinare.

Apă într-un mic pelvis la femei

Apa liberă se poate acumula în pelvisul mic în special și în interiorul cavității abdominale în general. În al doilea caz acumularea de apă în peritoneu se numește ascită... Se poate dezvolta la femei și bărbați. În primul caz (în bazinul mic), apa apare din motive exclusiv „feminine”. De asemenea, pot duce la ascită, dar nu întotdeauna.

Ovulația este probabil cea mai frecventă cauză a nivelurilor scăzute de lichide. La femeile în vârstă de reproducere, apare lunar. Rupându-se, foliculul își revarsă conținutul în cavitatea abdominală. O astfel de apă se dizolvă singură fără a reprezenta o amenințare pentru sănătate.

În plus, cauzele apei din abdomen la femei pot fi procese patologice care necesită tratament urgent:

Simptome ale prezenței lichidului în pelvisul mic

Acumularea de lichide nu este o boală, ci unul dintre semnele sale... Nu poate fi diagnosticat doar prin prezența apei libere, trebuie să existe și alte simptome. Următoarele ar trebui să vă alerteze:

Aceste motive indică probleme ginecologice.

Apa liberă în pelvisul mic poate apărea din motive naturale, lichidul din cavitatea abdominală este un semn de boli grave

Ce este ascita?

Este fluid în abdomen. Motivele pentru femei și bărbați pot fi aceleași. Ascita nu este o boală, ci un semn al complicației unui număr mare de boli:

Apariția ascitei indică faptul că boala este neglijată și necesită tratament urgent.

Simptomele dezvoltării ascitei

Dacă una dintre probleme merge prea departe, apa se acumulează în interiorul peritoneului. Apare următoarele simptome:

Oricare dintre aceste simptome, în special combinația lor, este un motiv pentru o vizită urgentă la un medic.

După postul prelungit din cauza lipsei de proteine \u200b\u200bdin sânge, plasma se scurge prin pereții vaselor de sânge, se formează ascită.

Originea fluidului în ascită

Lichidul din interiorul abdomenului este plasmat în sânge filtrat... Cu o lipsă de proteine \u200b\u200bîn sânge, stagnare în vase, plasma sanguină transpiră sau se infiltrează prin pereții vaselor în cavitatea abdominală. Dacă una dintre bolile enumerate se află într-un stadiu avansat, atunci cantitatea de apă poate ajunge la câțiva litri.

Diagnostic, tratamentul ascitei, prognostic

Un studiu cu ultrasunete va ajuta la înțelegerea a ceea ce se întâmplă cu corpul. Dintre toate metodele pentru diagnosticarea ascitei, este considerată singura metodă de încredere, va ajuta la determinarea prezenței lichidului în interiorul cavității abdominale și a cantității sale.

Tacticile de tratament depind de diagnosticul final și de volumul de apă din abdomen. Dacă nu este necesară intervenția chirurgicală, recomandările generale includ o dietă cu conținut scăzut de sare, diuretice, vasodilatatoare și mese cu proteine \u200b\u200boptime. Medicamente conform diagnosticului.

Funcția principală a intestinelor este de a absorbi digestia nutrienți și apă care intră în corpul uman. În plus, intestinul este responsabil pentru „tranzitul” masei alimentare prin tractul gastro-intestinal și evacuarea ulterioară a acestora, precum și pentru defalcarea fibrelor (o mică parte a acesteia) și sinteza unor vitamine (K și H). Din nou, tot lichidul consumat de o persoană intră în tractul gastro-intestinal, cu absorbția ulterioară a apei în părțile sale mai distale. Adică, în orice caz, apa va fi în intestine - pur și simplu nu poate fi altfel. Cu toate acestea, nu ar trebui să se acumuleze acolo. În același mod în care acumularea de mase alimentare determină formarea obstructie intestinalași ingestia excesivă de lichid în tractul gastro-intestinal devine un factor etiologic în diferite patologii.

În niciun caz nu trebuie confundate ascita (acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală) și acumularea de lichid în intestin. Acestea sunt absolut două ca origine și manifestări ale patologiei. Dacă cauza ascitei este o patologie cronică a ficatului și a sistemului venos, care duce la acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală și este un semn de prognostic extrem de nefavorabil, atunci în lumen tractului digestiv apa se acumulează din motive complet diferite, care vor fi descrise mai jos. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, această afecțiune va fi o consecință a tuturor tipurilor de procese care sunt acute în corpul uman. Iar acumularea de lichid în intestine nu este atât de periculoasă ca ascita (în ceea ce privește prognosticul pentru recuperare și viață). Doar pentru motivul că problema „inundației” intestinului este mult mai ușor de eliminat decât acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală, care nu este o patologie independentă, ci este asociată cu un proces cronic, de obicei incurabil.

Cauze care duc la excesul de retenție a fluidelor

În acest caz, ar fi mai indicat să vorbim nu despre acumularea de lichid într-o grosime și intestinul subtire, dar despre intrarea sa crescută în lumenul intestinului din țesuturi (prin definiție, nu se poate acumula, cu excepția cazului în care, desigur, nu apare obstrucția completă a lumenului tractului digestiv, ceea ce este extrem de rar). Deci, mecanismele patogenetice care contribuie la dezvoltarea patologiei luate în considerare:

1. Infecții intestinale - atunci când agenții patogeni intră în organism, aceștia interacționează cu receptorii peretelui celular al enterocitelor. Acest lucru duce la întreruperea sistemului adenilat ciclazei. Ca urmare, o cantitate mare de ioni de sodiu, potasiu, magneziu și clor intră în lumenul intestinal. Conform principiului gradientului de concentrație, pentru a menține un nivel adecvat de concentrare, electroliții trebuie să treacă în lumenul intestinului și în apă pentru a compensa constanța perturbată a mediului intern. Ce se întâmplă de fapt. Acesta este unul dintre principalele mecanisme, datorită cărora există un flux excesiv de apă în intestinul gros și colon (chiar și cu motilitate intestinală normală în ceea ce privește absorbția, va rămâne acolo mai mult decât perioada fiziologică).
2. Creșterea „inundațiilor” intestinului din cauza absorbției afectate a anumitor substanțe (această patologie se numește sindrom de malabsorbție). Fără îndoială, acest tip de afecțiune este destul de rar, totuși, acesta este motivul care duce la dezvoltarea celor mai severe condiții (având în vedere că este cronică). Adică, enterocitele nu asigură asimilarea vreunui electrolit (de exemplu, glucoza). Acest lucru duce la o creștere a concentrației acestei substanțe în lumenul intestinal, care, la rândul său, devine cauza fluxului necontrolat de lichid din țesuturi și substanța intercelulară în lumenul intestinal (cu alte cuvinte, apare exsudație masivă).
3. Caracteristici ale nutriției - atunci când mănâncă o cantitate mare de alimente sărate sau prăjite, la fel ca în versiunea anterioară, organismul trebuie să consume volume mari de lichide. Ținând cont de faptul că apa primită banal pur și simplu nu va avea timp să fie absorbită, efectul va fi similar cu situația descrisă în paragraful anterior.
4. Cauza iatrogenă. Aceasta se referă la acumularea de lichid în intestine, provocată de aport droguri... Apropo, se întâmplă foarte des. De exemplu - terapia masivă cu soluții cristalide cu o concentrație mare de electroliți. Sau utilizarea soluțiilor speciale pentru rehidratarea orală (oralit, rehidron) - cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în acest caz, va exista o creștere fiziologică a conținutului de lichid din lumenul intestinal.

Adică, se poate trage din toate informațiile enumerate mai sus - singura concluzie: legătura patologică care duce la acumularea excesivă de lichid în intestin este aceeași în toate cazurile. O creștere a concentrației de electroliți (sodiu, potasiu, clor, magneziu, glucoză, fructoză, galactoză, maltoză și multe altele) duce la faptul că există un flux excesiv de lichid în lumenul intestinal - pentru a menține constanța mediului intern, se realizează o astfel de reacție fiziologică.

Există, totuși, o excepție de la această regulă - așa-numita „acumulare” de lichid în intestin datorită faptului că permeabilitatea este afectată din cauza unui proces (de regulă, este vorba de oncologie). Adică apa este reținută în mod similar cu masele alimentare, dar în acest caz manifestari clinice această afecțiune este nivelată de simptome mai grave ale patologiei concomitente. În plus, există o încălcare a absorbției apei de către celulele intestinului gros - dar această boală congenitală este extrem de rară. Acestea sunt de fapt toate mecanismele de dezvoltare ale statului în cauză.

Cum se manifestă acumularea de apă în intestine?

Cel mai simptom caracteristic din această afecțiune este diareea severă. Acest lucru este confirmat de faptul că, cu toate bolile infecțioase care afectează intestinele, există o încălcare a scaunului. Adică, datorită faptului că o mulțime de lichid se acumulează în intestine, masele fecale își schimbă consistența - acesta este exact mecanismul care duce la dezvoltarea diareei severe. De exemplu, cu holera, fecalele iau culoarea apei de orez - adică devin aproape incolore.

Din nou, vorbirea despre acumularea constantă de lichid în lumenul tractului gastro-intestinal este oarecum incorectă, din motivul că pur și simplu nu poate fi realizată datorită trăsăturilor anatomice ale structurii sistemului digestiv. Cu toate acestea, excesul constant al fluxului adecvat de lichid în corpul uman duce la dezvoltarea unui număr de tulburări structurale ale intestinului și ale organelor din apropiere:

1. Datorită faptului că fluidul din lumen exercită în mod constant presiune asupra peretelui intestinal, are loc o încălcare a mișcărilor peristaltice (contracții ale miocitelor netede - acestea sunt tensionate constant). Acesta este motivul formării unui anumit cerc vicios - o creștere a conținutului de lichid perturbă peristaltismul, ceea ce duce la dificultăți în implementarea funcției de evacuare. Acest lucru este pronunțat în special în cazul unui proces cronic - adică cu malabsorbție, atunci când lichidul este în mod constant în cantități excesive în intestin, astfel de fenomene apar în mod continuu, ceea ce complică doar evoluția bolii de bază;
2. Comprimarea organelor din apropiere. În mod natural, intestinul, umflat dintr-o cantitate excesivă de lichid, exercită presiune asupra organelor învecinate. De regulă, sunt expuse efectele patologice vezica urinara, care se manifestă prin urinare crescută;
3. Sindrom dispeptic. În orice caz, acumularea de lichid în corpul uman.

Cum este diagnosticată această afecțiune și cum se distinge acumularea de lichid în intestin de ascită?

În diagnosticul acestui proces, evaluarea stării generale de sănătate este de o importanță capitală. Adică, persoana va avea un intestin umflat, durere la palpare, se va simți tensiunea. Debutul simptomelor iritației peritoneale este posibil și se manifestă, dar numai aceste semne nu vor fi exprimate (adică fals negativ). Cu siguranță va trebui să o fac procedura cu ultrasunete organele cavității abdominale și raze X cu contrast (acest studiu va fi relevant numai dacă există toate motivele pentru a suspecta apariția obstrucției intestinale).

În plus, va fi necesar să colectăm o anamneză de la pacient - având în vedere că acumularea de lichid în intestin este o manifestare a unei boli primare, prin ea însăși nu poate apărea prin definiție. Adică, după ce am aflat ce boală a lovit pacientul, va fi ușor de ghicit din ce motiv are un flux excesiv de lichid în lumenul intestinal. Clarificarea anamnezei este un punct fundamental în dirijare diagnostic diferentiat între acumularea excesivă de lichid în lumenul intestinal și ascită. Acestea sunt două stări complet diferite care apar atunci când diverse motive... Dacă fluxul de lichid în intestine este mai favorabil boli infecțioase, apoi apare ascita datorită patologiei hepatice (hepatită, ciroză) - metabolismul proteinelor este perturbat, concentrația de albumină din sânge scade și apare exsudația generalizată.

Atunci când se evaluează starea obiectivă a pacientului, în cazul în care abdomenul este mărit și tensionat, există toate motivele pentru a presupune dezvoltarea ascitei. În confirmarea acestui lucru, va apărea o încălcare a structurii modelului venos și o creștere a dimensiunii ficatului (cu ciroză hepatică, se va observa scăderea acestuia).

Adică, din informațiile de mai sus devine clar că diagnosticul diferențial al acestor două condiții are o importanță fundamentală. Acest lucru este determinat de abordări complet diferite ale tacticii de gestionare a pacienților.

Care sunt principalele abordări pentru tratarea pacientului în acest caz?

Din nou, tehnica de eliminare a acumulării crescute de lichid în lumenul intestinal este determinată de ce patologie a cauzat acest proces. După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor, bolile infecțioase devin cauza fenomenului luat în considerare. Adică, vor fi necesare următoarele măsuri terapeutice:

1. Eliminarea agentului patogen, datorită căruia s-a manifestat acest proces (tratament etiologic). Eliminând factorul cauzal, va fi posibil să se observe dispariția tuturor simptomelor după un timp. Antibioticele sunt folosite pentru a ucide bacteriile gamă largă acțiuni (cefalosporine, fluorochinolone).
2. Tratamentul unui pacient care suferă de acumulare de lichid intestinal cauzat de sindromul de malabsorbție constă în principal din ajustări dietetice. Toate celelalte componente ale tratamentului au valoare adăugată.
3. În cazul în care acumularea de lichid în sistem digestiv este pronunțat, tratamentul va fi redus la necesitatea terapiei bolii de bază (eliminarea cauzelor obstrucției intestinale, de exemplu). Va fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a elimina defectul morfologic care obstrucționează lumenul intestinal și face dificilă îndepărtarea fecalelor și duce la retenția de lichide.
4. Dacă nu este posibil să se stabilească cauza evidentă a acumulării de lichide, va fi necesar să se efectueze teste complexe pentru confirmarea sindromului de malabsorbție.

Din nou, oricum, într-adevăr tratament eficient ar trebui să elimine cauza afecțiunii. În caz contrar, tratamentul nu va avea efectul dorit.

concluzii

Definiția „acumulării de lichid în lumenul intestinal” este oarecum incorectă, deoarece, prin definiție, lichidul nu se acumulează acolo (chiar și cu obstrucție completă, lumenul intestinal nu poate fi blocat complet). Dar, în anumite cazuri, apare de multe ori un flux crescut de apă în lumenul canalului digestiv. Cu toate acestea, pentru corectitudine, trebuie remarcat faptul că o creștere a conținutului de apă în colon și intestinul subțire nu este în sine o condiție care pune viața în pericol (în afară de holeră).

Această afecțiune poate fi diagnosticată pe baza unei evaluări a stării generale a pacientului, palparea abdomenului. Clinica afecțiunilor acute simulează foarte rar acumularea de lichid în intestin.

O mare importanță în acest caz este diagnosticul diferențial al acumulării de lichide în intestin cu ascită. În acest caz, este necesar să înțelegem clar că există o complicație a bolilor care sunt complet diferite în natură și determinarea corectă a tacticii de gestionare a pacienților se efectuează imediat după efectuarea diagnosticului diferențial între aceste două condiții.

Tratamentul acestei afecțiuni constă în eliminarea patologiei primare, care este cauza imediată a apariției acesteia. Este posibil să ne asigurăm că măsurile terapeutice efectuate au avut efectul dorit pe baza unei evaluări a stării generale a pacientului.