Termeni și definiții pentru tomografia computerizată a rinichilor. Coloana bertini rinichi ceea ce este lobulatia fetala

Tumorile renale reprezintă 2-3% din totalul neoplasmelor maligne. Cel mai adesea apar la vârsta de 40-60 de ani. Carcinomul cu celule renale este observat în 80-90% din toate tumorile renale. ÎN anul trecut crește probabilitatea detectării sale, care este asociată atât cu o creștere a numărului de tumori maligne, cât și cu un diagnostic preclinic precoce. Pentru a recunoaște formațiunile maligne, în primul rând, este posibil să se îmbunătățească în mod constant și să se utilizeze pe scară largă studiile cu ultrasunete ale rinichilor.

Primul raport privind utilizarea ultrasunetelor în diagnosticul tumorilor renale a fost publicat în 1963 de J. Donald. De atunci, precizia diagnosticului cu ultrasunete a tumorilor renale a crescut de la 85-90% la 96-97,3%. Atunci când se utilizează moduri moderne, tisulare și a doua armonică, precum și Doppler color și angiografie cu ecocontrast dinamic, sensibilitatea ultrasunetelor (SUA) este de 100%, cu o specificitate de 92 și o predictibilitate a unui test pozitiv de 98%, iar unul negativ - 100%.

În literatură, există adesea publicații dedicate erorilor nu numai cu ultrasunete, ci și cu alte metode. diagnosticarea radiațiilor... Există un punct de vedere că până la 7-9% din toate procesele volumetrice din rinichi nu pot fi diferențiate înainte de operațiile pentru chisturi, tumori, abcese etc. ... Imaginea unei tumori renale cu ultrasunete și alte metode de diagnosticare a radiațiilor poate simula multe procese. Printre acestea: diverse anomalii ale rinichilor; chisturi „complexe” sau mixte; procese inflamatorii nespecifice acute și cronice (carbuncul, abces, cronice, inclusiv pielonefrita xantogranulomatoasă); procese inflamatorii specifice (tuberculoză, sifilis, infecții fungice ale rinichilor); modificări ale rinichilor cu leucemie și limfoame, inclusiv infecția cu HIV; infarct renal; hematoame organizate și alte motive.

În acest mesaj, vom vorbi doar despre anomalii ale rinichilor, care în literatura de specialitate sunt definite de termenul pseudotumor. Cu ele, manifestările clinice sunt aproape întotdeauna absente sau determinate de boli concomitente, iar stabilirea diagnosticului corect este posibilă numai prin metode de diagnosticare a radiațiilor (Fig. 1).

Figura: unu. Variante de pseudotumori care imită o tumoare.

a) Inghinala fetala, rinichi "cocosat".

b) Hipertrofia coloanei lui Bertin, „buza” mărită peste hilul rinichilor.

materiale si metode

1992-2001 au observat 177 de pacienți cu structuri diferite ale parenchimului renal după tipul de pseudotumori renali. Toți au fost supuși în mod repetat la ecografie a rinichilor, dopplerografie cu ultrasunete (USDG) a vaselor renale - 78, inclusiv utilizarea modurilor de a doua și a armonicilor tisulare și - 15, urografie excretorie (UE) - 54, tomografie computerizată cu raze X (CT) - 36, scintigrafie renală sau tomografie computerizată cu emisie (ECT) cu 99 m Tc - 21.

Rezultatele cercetării

Lobulația fetală a rinichiului (vezi Fig. 1) cu umflături multiple de-a lungul conturului lateral al rinichiului nu a fost luată în considerare în acest raport, deoarece nu a cauzat necesitatea diagnostic diferentiat cu tumoare de rinichi. Dintre cei 177 de pacienți cu pseudotumori ai rinichilor, 22 (12,4%) aveau o variantă a unui rinichi lobular - un rinichi „cocos” (Fig. 2).

Figura: 2. Pseudotumorul a „umflat” rinichiul stâng.

a) Ecograme.

b) O serie de tomograme computerizate.

La 2 (1,2%) pacienți, s-a observat o „buză” mărită deasupra hilului rinichiului (Fig. 3a-c).

Figura: 3 (a-c). Pseudotumorul a mărit „buza” rinichilor de pe ambele părți.

a) Ecogramă.

b) Urograma excretorie.

în) CT cu contrast îmbunătățit.

Cea mai frecventă cauză a pseudotumorului a fost „hipertrofia” pilonilor Bertin sau „punte” a parenchimului renal - la 153 (86,4%) pacienți (Fig. 3d-f). „Podurile” parenchimului au fost observate nu numai prin dublarea diferită a sistemelor caliceale renale, ci și prin aderențele lor variate și rotațiile incomplete ale rinichilor.

Figura: 3 (d-f). Hipertrofia pseudotumorului Bertin („punte” incompletă a parenchimului) în secțiunea mijlocie a rinichiului drept.

d) Ecogramă.

e) Urograma excretorie.

e) CT cu contrast îmbunătățit.

Diagnosticul diferențial al pseudotumorilor și tumorilor renale a necesitat 37 (21%) pacienți. În acest scop, în primul rând, au fost efectuate ecografii repetate „țintite” folosind diverse tehnici de ultrasunete suplimentare în condițiile unei clinici urologice, precum și alte metode de diagnosticare a radiațiilor menționate mai sus. Un singur pacient cu pseudotumor al rinichiului a fost supus lumbotomiei exploratorii cu biopsie ghidată cu ultrasunete intraoperatorie pentru a exclude diagnosticul unei tumori. La restul de 36 de pacienți, diagnosticul pseudotumorilor rinichilor a fost confirmat prin studii de radiații și monitorizare cu ultrasunete.

Dificultăți și erori în diagnosticul radiologic la pseudotumorii rinichilor au apărut de obicei la prima etapele pre-spitalicești diagnostice. La 34 (92%) pacienți, aceștia au fost asociați atât cu dificultăți obiective în interpretarea datelor ecografice neobișnuite, cât și cu interpretarea lor incorectă din cauza calificărilor insuficiente ale specialiștilor și a unui nivel relativ scăzut al echipamentelor de diagnostic. La 3 (8%) pacienți, s-a observat o interpretare eronată a datelor de tomografie computerizată cu raze X, când s-a observat o discrepanță cu datele de ultrasunete repetate și tomografia computerizată cu raze X într-o clinică urologică.

Tumorile rinichilor, care aveau combinațiile lor cu un pseudotumor într-un rinichi, au fost verificate la 2 pacienți după nefrectomie și pseudotumorii - la un pacient cu biopsie sub control cu \u200b\u200bultrasunete în timpul lumbotomiei exploratorii; în rest - cu monitorizare cu ultrasunete pe o perioadă de 1 până la 10 ani.

Discuţie

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru simularea unei tumori la rinichi la ultrasunete, așa-numitul pseudotumor, este cel mai adesea definit în literatură ca fiind hipertrofia pilonului Bertin.

După cum știți, de-a lungul periferiei tăieturii cu ultrasunete a rinichiului, cortexul formează intususcepții sub formă de stâlpi (columnae Bertin) între piramide. Adesea, stâlpul lui Bertin merge suficient de adânc dincolo de conturul interior al parenchimului în partea centrală a rinichiului - în sinusul renal, împărțind rinichiul mai mult sau mai puțin complet în două părți. "Jumperul" parenchimatic particular rezultat este parenchimul neabsorbit al polului unuia dintre lobulii rinichilor, care se contopesc în rinichiul unui adult în timpul ontogenezei. Substratul anatomic al „podurilor” este așa-numitele defecte ale țesutului conjunctiv ale parenchimului sau prolapsul acestuia din urmă în sinusul rinichiului. Se compune din substanță corticală, pilonii lui Bertin și piramide renale.

Toate elementele „podului” sunt țesut parenchimatic normal, fără semne de hipertrofie sau displazie. Ele reprezintă o dublare a cortexului renal normal sau a stratului său suplimentar situat lateral de calice. Acesta din urmă este o variantă a structurii anatomice a parenchimului, în special a relației corticomedulare a parenchimului și a sinusului renal. Acestea pot fi văzute cel mai clar pe ecografie și secțiuni tomografice computerizate ale rinichiului.

Absența hipertrofiei parenchimatoase sau a displaziei în așa-numita hipertrofie a stâlpilor lui Bertin sau a „punților” parenchimatoase a fost confirmată de examene histologice material de biopsie la un pacient cu „punți” parenchimatoase, luate înainte de lumbotomia explorativă pentru o tumoare de rinichi, precum și la doi pacienți cu un studiu morfologic al rinichilor îndepărtați datorită unei combinații de tumoare și pseudotumor într-un singur rinichi („punți” de parenchim).

În acest sens, în opinia noastră, cel mai frecvent întâlnit în literatură, termenul de hipertrofie a stâlpilor lui Bertin nu reflectă esența morfologică a substratului. Prin urmare, noi, la fel ca un număr de autori, credem că termenul „jumper” al parenchimului este mai corect. Pentru prima dată în literatura internă de diagnosticare cu ultrasunete, am aplicat-o în 1991. Trebuie remarcat faptul că termenul „jumper” al parenchimului avea alte nume în literatură (tabel).

Masa... Termenii utilizați pentru a descrie „punțile” parenchimului renal (conform lui Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS și colab., 1992).

Originea sau natura țesăturii	Termeni	Autori
Țesut hipertrofiat sau neobișnuit de larg	Hipertrofiat stâlpul lui Bertin	Lafortune M și colab., 1986 Wolfman NT și colab., 1991 Leekman RN și colab., 1983
	Hiperplazia corticală focală	Popky GL și colab., 1969
	Arcadă largă	Hodson CJ și colab., 1982
Țesătură greșită sau greșită	Dismorfism lobar	Carghi A și colab., 1971 Dacie JE, 1976
	Poziția incorectă a lobului renal	Carghi A și colab., 1971
	Pliuri corticale	King MC și colab., 1968
	„Rinichi” în rinichi	Hodson CJ și colab., 1982
	Invaginare corticală și prolapsul stâlpilor lui Bertin	Lopez FA, 1972
Masă sau pseudo-masă	Pseudotumor renal	Felson B și colab., 1969 Lopez FA, 1972
	Zona glomerulară a pseudotumorului	Hartman GW și colab., 1969
	Nodul cortical renal	Wolfman NT și colab., 1991
	Nodul cortical primar	Thornbury JR și colab., 1980
	Masa corticală intermediară	Netter F și colab., 1979
Anomalie fetală	Lobulul aberant al țesutului renal	Meaney TF, 1969
	Cezură corticală benignă	Flynn VJ și colab., 1972
	Insula corticală a rinichiului	Flynn VJ și colab., 1972
Anomalie evoluată (perfectă)	Nu s-a reușit încercarea de duplicare a parenchimului renal	Dacie JE, 1976
Cota supranumerară	Lobul renal suplimentar	Palma LD și colab., 1990

Experiența pe termen lung a urografiei excretoare a arătat că sistemele calice-pelvine au un număr extrem de mare de opțiuni structurale. Ele sunt practic individuale nu numai pentru fiecare persoană, ci și pentru rinichii stâng și drept la un singur subiect. Odată cu dezvoltarea și utilizarea din ce în ce mai răspândită a ultrasunetelor și a CT, care face posibilă trasarea contururilor interne și externe ale parenchimului renal, în opinia noastră, se dezvoltă o situație similară în ceea ce privește variantele structurii anatomice a parenchimului renal. Compararea datelor ecografice și tomografice computerizate cu datele urografice pentru diferite tipuri de pseudotumori renali a arătat că există o relație între structura anatomică a parenchimului și sistemele calicului renal. Se exprimă în congruența conturului medial al parenchimului în ecou sau în imaginea tomografică computerizată cu conturul lateral al sistemelor calico-pelviene, efectuate în mod convențional pe urograme excretoare sau pe tomograme computerizate cu îmbunătățire a contrastului. Acest simptom poate fi urmărit în structura obișnuită a parenchimului și a sistemelor calice-pelvine, precum și în „puntea” parenchimului renal, care este o variantă a structurii anatomice. Într-o tumoare de rinichi, care este un proces patologic dobândit, congruența contururilor sistemelor parenchimului și calicului renal este perturbată (Fig. 4).

Figura: 4. Un simptom al congruenței contururilor parenchimului și calicului renal-pelvis cu o „punte” incompletă a parenchimului (explicație în text).

concluzii

Astfel, imaginile tipografice cu ultrasunete ale „punții” parenchimului renal, ale rinichiului „cu cocoașă” și ale unei „buze” mărite deasupra hilului rinichiului fără semne de expansiune a sistemelor calico-pelvine nu necesită o examinare suplimentară.

Dacă este necesar un diagnostic diferențial al pseudotumorilor și tumorilor renale, care a fost necesar la 37 (21%) pacienți, propunem următorul algoritm de diagnostic (Fig. 5).

Figura: 5. Algoritmul diagnosticului radiologic pentru pseudotumorul rinichiului.

1. Ultrasunete repetate de către specialiști calificați dintr-o clasă superioară folosind ultrasunete, tehnici de cartografiere, țesuturi și a doua armonici.
2. Tomografie computerizată cu raze X cu îmbunătățire a contrastului sau urografie excretorie cu compararea datelor uro- și ecografice și a datelor cu ultrasunete „țintite” repetate.
3. Metodele la alegere sunt scintigrafia renală sau tomografia computerizată cu emisie cu 99 m Tc (rezultatele fals negative sunt posibile în tumorile mici).
4. Cu suspiciunile rămase de o tumoare malignă, o biopsie sub îndrumare cu ultrasunete (doar un rezultat pozitiv are valoare diagnostic).
5. Dacă rezultatul biopsiei este negativ sau pacientul refuză biopsia și revizuirea operativă a rinichiului, monitorizarea cu ultrasunete se efectuează cu o frecvență de cel puțin o dată la 3 luni în primul an de observație, apoi de 1-2 ori pe an.

Literatură

1. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. // Diagnostic cu ultrasunete în urologie. M.: Medicină, 1989. S. 38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979. Vol. Bd 10 N 2. P. 45-49.
3. Nadareishvili A.K. Capacitățile de diagnostic ale ultrasunetelor la pacienții cu tumoare renală // Congresul 1 al Asociației Specialiștilor în Diagnosticul cu Ultrasunete în Medicină: Rezumate. Moscova. 22-25 octombrie 1991. P.121.
4. Builov V.M. Aplicare complexă și algoritmi de scanare cu ultrasunete și diagnostic cu raze X în afecțiunile rinichilor și ureterelor: Dis. ... doct. Miere. științe. M., 1995.S. 55.
5. Diagnosticarea ultrasunete modernă a maselor renale / A.V. Zubarev, I. Yu. Nasnikova, V.P. Kozlov și colab. // Al treilea Congres al Asociației Specialiștilor în Diagnosticul cu Ultrasunete în Medicină: Rezumate. Moscova. 25-28 octombrie 1999 p. 117.
6. SUA, CT, diagnostic cu raze X a maselor renale / R.K. Zeman, J.J. Croman, A.T. Rosenfield și colab. // Radiografie. 1986. Vol.6. P. 351-372.
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. The Genitourinary System // Global Textbook of Radiology. (Ed.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
8. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomalii sistemul genito-urinar... Kiev: Sunt sănătos, 1987. S. 41-45.
9. Mindel H.J. Capcanele în Sonografia maselor renale // Urol. Radiol. 1989. 11.87, nr. 4, p. 217-218.
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Ecografia rinichiului și complexul său pielocaliceal în comparație cu datele studiilor anatomice și cu raze X // Arh. Anat. Gistol. Embriol. 1989. Vol. 97. N9. S.82-87.
11. Parenchimul joncțional: definiția revizuită a coloanei hipertrofice a Bertin / H-Ch. Da, P.H. Kathleen, R.S. Shapiro și colab. // Radiologie. 1992. Nr. 185. P.725-732.
12. Bobrik I.I., Dugan I.N. Anatomia rinichilor umani prin ultrasunete // Doctor. o afacere. 1991. Nr. 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Ultrasunete renale: un ghid clinic pentru ultrasunete diagnostice. M.: Vidar, 1996.T. 1.S. 201-204, 209, 212.
14. Builov V. Parenchimul joncțional sau coloana hipertrofică a lui Bertini: congruența contururilor lor și a sistemului calico-pelvian // Rezumatele ECR "99, 7-12 martie 1999. Viena Austria.-Europ. Radiol. Sup. 1. Vol. 1. 9. 1999. S. 447.
15. Builov V.M., Turzin V.V. Ehotomografie și urografie excretorie în diagnosticul „punților” parenchimului renal // Vestn. rentgenol.radiol. 1992. Nr. 5-6. S. 44-51.
16. Builov V.M., Turzin V.V. Valoarea diagnostică a „punților” atipice ale parenchimului în sonografia renală // Congresul I al Asociației Specialiștilor în Diagnosticul cu Ultrasunete în Medicină: Rezumate. Moscova. 22-25 octombrie 1991. P. 121.
17. Builov V.M. Întrebări de terminologie și simptom de congruență a contururilor coloanelor Bertini „hipertrofiate” sau „punți” ale sistemelor parenchimului și calicului renal // Vestn. rentgenol. și radiol. 2000. N 2.S. 32-35.
18. Builov V.M. Algoritm pentru diagnosticul de radiații al pseudotumorilor renali // Rezumate rapoarte. Al 8-lea All-Russian. Congresul radiologilor și radiologilor. Chelyabinsk-Moscova. 2001.S. 124-125.

În observațiile noastre, a fost detectat la 0,2% dintre pacienți, în plus, în majoritatea cazurilor la băieți. Echodiagnosticul prezintă anumite dificultăți care cresc atunci când această anomalie este combinată cu diverse boli (hidronefroză, chisturi, boli polichistice, hematoame, paranefrite, tumori, traume).

Un rinichi de potcoavă neafectat este întotdeauna situat mai jos decât un rinichi normal, este mare, dar nu câștigă niciodată suma a două dimensiuni renale normale, zona parenchimului și sistemul caliceal sunt bine delimitate. Vizualizarea și diferențierea sunt îmbunătățite cu aplicarea încărcării cu apă, care permite o diferențiere bună a bazinului dilatat. Trebuie remarcat faptul că este foarte dificil să se stabilească ecografic care poli sunt rinichiul spliced, cu excepția cazurilor în care, atunci când sunt priviți prin peretele abdominal anterior, este posibil să se localizeze glandele suprarenale la polii opuși, iar acest lucru este posibil numai cu o anomalie a rinichiului stâng.

Rinichi galetic

Această anomalie este foarte rară și se formează ca urmare a acțiunii uniforme a forțelor intestinul subtire în timpul deplasării rinichilor din pelvis în regiunea lombară. Când acestea sunt întârziate în pelvis, fuziunea are loc pe tot parcursul. Rinichiul este situat jos în pelvis ca o formațiune plat-ovală-alungită cu contururi clare, cu o delimitare a zonei parenchimului și a sistemului calice-pelvian fără a diferenția locul de fuziune. Poate fi confundat cu o tumoare. Ecodiagnosticul rinichiului asemănător cu biscuiții este dificil atunci când este combinat cu diferite boli. Prioritate pentru urografia excretorie.

Formele asimetrice de fuziune includ rinichii care au crescut împreună sub forma literelor latine S, I și L. Cu această anomalie, rinichii sunt fuzionați cu poli opuși datorită efectului neuniform al forțelor intestinului subțire în timpul avansului lor din pelvisul mic în regiunea lombară. Axele longitudinale S și mugurii de beton în formă de 1 sunt paraleli. Rinichiul în formă de S este situat în pelvis într-o poziție orizontală sau oblică, iar rinichiul în formă de I este situat vertical și paralel cu vena cavă inferioară și aorta abdominală.

Cu un rinichi în formă de L, axele longitudinale sunt perpendiculare și sunt situate în bazin în poziție orizontală. Trebuie remarcat faptul că această anomalie se confundă ușor cu un rinichi de potcoavă. De obicei, rinichii anormali au contururi clare cu o zonă bine diferențiată a parenchimului și adesea zone ale celor două sisteme calice-pelvine. Uneori, cu un rinichi în formă de S, este posibil să se izoleze istmul (locul de fuziune). În ciuda faptului că ecografia relevă prezența rinichilor anormali, prioritate în diagnosticul diferențial al acestora pentru urografia excretorie.

Anomalii cantitative

Rinichi dublu

Cea mai frecventă anomalie a numărului de rinichi (aproximativ 4%) este dublarea rinichilor, care este unilaterală și bilaterală, completă și incompletă.

Rinichi asociat

Cu dublarea completă, există două sisteme de colectare - două bazine, două uretere și două fascicule vasculare. Ecograma arată în mod clar bazinul, începutul ureterelor, uneori este posibil să se izoleze fasciculele vasculare.

Un rinichi incomplet diferă de cel complet prin faptul că se hrănește cu un fascicul vascular. Ureterul poate fi dublat în partea de sus și drenat în vezică cu unul sau două orificii. Pe ecogramă, rinichiul dublat arată alungit și este prezent trăsătură caracteristică separarea zonelor parenchimului și a sistemului cupă-pelvis.

Dificultăți în diferențierea ecografică apar cu pielonefrita, hidronefroza, urolitiaza și cu tumorile uneia dintre jumătățile rinichiului dublu. Imaginea anatomică completă a unui rinichi duplicat poate fi văzută doar radiografic.

Această patologie este extrem de rară. Mugurii împerecheați pot fi unilaterali și bilaterali, de dimensiuni identice sau diferite. Conform datelor noastre (în literatura de specialitate disponibilă, nu a fost găsită o descriere a acestei patologii), un rinichi asociat unilateral a fost detectat la 5 femei de vârstă și unul bilateral la 2 femei însărcinate cu vârsta de 21 și 28 de ani. În 6 din 7 cazuri identificate de noi, rinichii împerecheați aveau aceeași dimensiune, în medie 8,2-3,6 cm. Pentru lățimea rinichiului, am luat doar 1/2 din lățimea zonei parenchimului în partea fuzionată a rinichilor.

O trăsătură caracteristică este fuziunea lor longitudinală cu suprafețele laterale. Structura ecoului rinichilor împerecheați nu diferă de cea a unui rinichi normal, adică se disting foarte clar zonele parenchimului și ale sistemului calice-pelvian. O caracteristică specială este că lățimea zonei parenchimului la locul de fuziune nu depășește valoarea din partea nefuzională a rinichilor. Conform imaginii ecoului, se poate presupune că fuziunea are loc la nivelul întregii grosimi a parenchimului ambilor rinichi. Opțiunea de dublare longitudinală completă a rinichiului nu este exclusă. Ureterele se comportă la fel ca într-un rinichi dublu.

Anomalia parenchimului renal

Anomaliile parenchimatoase renale includ agenezie, aplazie, rinichi hipoplastic, rinichi accesoriu (al treilea), lobul accesoriu și anomalii parenchimale chistice - polichistice, multicistice, chisturi solitare, chisturi multiloculare, rinichi spongios, megacalicoză și calice diverticulum.

Agenesis

Absența congenitală a unuia sau a ambilor rinichi. Cu agenezie unilaterală pe această parte, specificitatea structurii rinichiului nu este localizată, dar uneori este posibil să se localizeze o glandă suprarenală mărită. Pe partea opusă, este localizat un rinichi hipertrofiat, defect în construcția ecoului.

Cu toate acestea, trebuie amintit că absența unei localizări renale în locul anatomic nu indică prezența agenezei. Diagnosticul final se poate face numai după studii ecografice și radiologice detaliate. Agenezia bilaterală este foarte rară și este diagnosticată la făt în II și Perioada III sarcină, când toate organele sunt dezvoltate. În același timp, o examinare ecografică aprofundată nu relevă structura ecoului rinichilor și vezicii urinare. Studiul se desfășoară cu dificultate, deoarece odată cu această anomalie, oligohidramnios este întotdeauna prezent. Fructele cu această anomalie se nasc moarte.

Aplasia

Subdezvoltare profundă a parenchimului renal cu cazuri frecvente de absență a ureterului. Pot exista o față și o față.

Cu aplazie unilaterală, specificitatea structurii rinichiului este absentă și se găsește o formațiune oval-alungită cu contururi neclare indistincte, heteroecogene (cu densitate acustică diferită), deși pot fi localizate chisturi mici și calcificări. Nu apare clinic și este o constatare ecografică în studiul rinichilor.

Aplazia bilaterală este extrem de rară. În același timp, imaginea rinichilor și a vezicii urinare nu poate fi detectată la făt.

Rinichi hipoplastic

Scăderea congenitală a dimensiunii rinichiului. Pe ecogramă, rinichiul are dimensiuni reduse (în medie, are o lungime de 5,2 cm, o lățime de 2,4 cm), zonele parenchimului și ale sistemului calice-pelvian sunt îngustate, dar specificitatea structurii acestor zone rămâne.

La 3 pacienți, am observat un rinichi pitic cu dimensiunea de 3-2 cm. Contururile rinichiului sunt șterse, parenchimul este heterogen ca ecogenitate; nu există divizare în zone.

Trebuie amintit că poate fi foarte dificil să se distingă un rinichi hipoplastic de un rinichi ridat, în care dimensiunea este, de asemenea, redusă, dar acesta din urmă are un contur încețoșat și o divizare în zone; un astfel de rinichi este slab delimitat de țesuturile din jur.

Rinichi suplimentar (al treilea)

Extrem de rar. Am identificat 2 cazuri. Rinichiul accesoriu este situat de obicei sub cel principal și poate fi puțin mai mic decât acesta. În cazurile noastre, rinichii principali și accesorii erau localizați în plan orizontal și aveau aceeași dimensiune, dar puțin mai puțin decât valorile medii general acceptate pentru această vârstă (7,1-2,8 cm). Parenchimul și sistemul calice-pelvian din ambii rinichi se evidențiază clar. Ureterul rinichiului accesoriu se poate scurge în ureterul principal sau independent în vezică.

Un lobul suplimentar al unuia dintre muguri poate fi unul (sau mai mulți) și este situat mai des la poli, este situat ca o mică formațiune ovală cu contururi clare; structura ecoului lobulilor este similară cu cea a țesutului renal principal. Uneori, lobulii suplimentari pot fi confundați cu ușurință cu glanda suprarenală, deși structura ecoului lor este oarecum diferită, uneori pot fi confundați cu o formațiune voluminoasă care crește exofitic.

Variații anatomice ale unui rinichi care funcționează normal

Există variații anatomice în structura parenchimului și a sistemului caliceal renal. Trebuie remarcat imediat că nu au nicio semnificație clinică, dar unele dintre ele pot pune probleme de diagnostic pentru cercetător.

Un defect parenchimatic este rar și se află sub forma unei zone ecogene de formă triunghiulară, a cărei bază este asociată cu capsula fibroasă și vârful cu peretele sinusului renal.

Rinichi cu un contur exterior inegal oval-convex

Este destul de comun. Se caracterizează prin hipertrofie izolată (bombată sub formă de cocoașă) a parenchimului către marginea exterioară a treimii mijlocii a rinichiului. Un specialist fără experiență o poate confunda cu o tumoare cu creștere exofitică sau cu un carbuncul (cu acesta din urmă este prezentă o clinică acută).

Rinichi lobular neuniform

De obicei apare la copii sub 2-3 ani. Rareori această fază a structurii embrionare persistă la adulți. Se caracterizează printr-o diviziune uniformă în 3-4 zone cu ecogenitate scăzută bombată pe suprafața exterioară (parenchimul lobulilor).

Rinichi cu o zonă izolată de hipertrofie parenchimatoasă spre interior

Această anomalie a parenchimului este destul de frecventă; se caracterizează prin hipertrofie izolată și bombat sub forma unui pseudopod între cele două piramide până la sistemul calice-pelvian, care, în absența unei clinici, avem tendința să luăm în considerare o variantă a normei individuale. Se poate confunda cu o tumoare și, prin urmare, pacienții cu creștere suplimentară exofitică și endofită a parenchimului ar trebui să fie supuși unor metode de cercetare invazivă.

Boala de rinichi cu chisturi multiple

Congenitale, întotdeauna bilaterale anomalie chistică parenchimul rinichilor.

Înainte de introducerea ecografiei, în special în timp real, diagnosticul bolii polichistice prezenta mari dificultăți, întrucât procentul de diagnosticare corectă prin metode cu raze X nu depășește 80. În observațiile noastre de peste 600 de pacienți, diagnosticul ecografic a fost corect în 100% din cazuri. Rinichiul polichistic este întotdeauna mărit ca dimensiune, contururile sunt inegale, oval-convexe, structura ecoului nu este diferențiată, sunt vizibile doar fâșiile de parenchim și multe formațiuni anecoice rotunjite (chisturi) de diferite dimensiuni, separate de dungi ecogene subțiri-septuri. Uneori rinichiul polichistic ia forma unui ciorchine de struguri. Dar, în majoritatea cazurilor, sunt situate mai multe chisturi mari, cu diametrul de până la 5-6 cm, înconjurate de multe mici. Uneori, cu observarea dinamică a pacientului, se poate observa dispariția chisturilor mari, rupturile acestora.

Examinarea se face din spate, dar rinichiul drept este mai bine vizualizat prin ficat. Trebuie remarcat faptul că, cu o dimensiune renală semnificativă și prezența multor chisturi, uneori ficatul este doar parțial vizibil sau deloc vizibil și este posibilă diagnosticarea eronată a bolii hepatice polichistice, care este extrem de rară.

Displazia multicistică

Anomalie congenitală, care este adesea unilaterală, deoarece bilaterala nu este compatibilă cu viața. Rinichiul multicistic este de obicei de dimensiuni mari, caracterizat prin contururi inegale, parenchimul nu se diferențiază și este complet înlocuit de chisturi de diferite dimensiuni, de obicei 2-3 mari. Pentru diagnostic diferențial de polichistică și multicistoză, utilizați metode cu raze X cercetare. Boala renală multicistică se caracterizează printr-o obliterare ridicată a ureterului.

Chist solitar

Distingeți între chisturi renale congenitale și dobândite. Chisturile congenitale sunt detectate la făt în trimestrele II și III ale sarcinii sau mai des în copilărie. Chisturile dobândite sunt mai frecvente după 40 de ani. Există un singur și mai mulți, dar nu mai mult de 2-3 într-un singur rinichi. Acestea sunt situate ca formațiuni rotunjite de diferite dimensiuni: minimul este de 0,5 cm, maximul are peste 10 cm în diametru. Provin din parenchimul rinichiului și au contururi clare, sunt lipsite de semnale de ecou, \u200b\u200bsunt localizate atât la suprafață, cât și în diferite părți ale rinichiului.

O anumită dificultate este clarificarea locației chistului; în primul rând, acest lucru se aplică chisturilor parapelvice situate în zona hilului renal. În unele cazuri, este dificil să le diferențiem de un bazin mărit, hidronefroza, care poate avea o formă ovală similară. În acest sens, trebuie amintit că, în cazul hidronefrozei în timpul ecolocației rinichiului în diferite scanări, se constată aproape întotdeauna o întrerupere a contururilor formării lichidului, adică legătura cu pelvisul și segmentul pelvino-ureteral și calici, în timp ce cu chisturi parapelvice nu se observă întreruperea contururilor formării fluidului.

Trebuie amintit că imaginea chisturilor lobului drept al ficatului sau a jumătății drepte a cavității abdominale poate fi stratificată pe rinichiul drept, în special mezenterul intestinului în boala Crohn sau ovariană. Un chist al rinichiului stâng poate fi confundat cu un chist al polului inferior al splinei, coada pancreasului, jumătatea stângă a cavității abdominale, ovarul stâng sau fluid în stomac cu evacuare slabă. Astfel de erori de diagnostic sunt inacceptabile, deoarece conduc la complicații grave, deoarece accesul pentru intervenția chirurgicală în aceste patologii este diferit. Pentru a evita greșelile, este necesar, prin schimbarea poziției corpului, să diferențiem cu atenție contururile rinichiului în diferite scanări ecografice. În cazurile îndoielnice, sunt indicate examinări ultrasunete repetate și laparoscopie.

Ecografia vă permite să monitorizați dinamic creșterea și starea chisturilor (supurație, ruptură, resorbție). Dinamica dezvoltării chisturilor are o mare importanță clinică, deoarece creșterea lor este asociată cu atrofia parenchimului renal, ducând la afectarea hemodinamicii și a hipertensiunii arteriale. Ecografia ajută la clarificarea momentului unei eventuale intervenții chirurgicale sau tratament conservator, oferă condiții pentru efectuarea unei biopsii diagnostice sau terapeutice țintite.

Chisturi dermoide

Acestea sunt formațiuni congenitale unicamere, rareori rotunjite cu mai multe camere, conturate de o capsulă ecogenică. Pot fi localizate în diferite părți ale corpului, rareori în organele interne și foarte rar în rinichi. Sunt mai frecvente la fete în copilăria timpurie, deși pot apărea și la adulți, în plus, pot fi o descoperire accidentală. În funcție de conținutul lor (păr, grăsime, os și altele) conținutul formației are ecogenitate diferită - o parte a chistului poate fi ridicată și o parte - scăzută (lichidă). Peretele chistului dermoid este îngroșat, are o ecogenitate ridicată și uneori suferă calcificare și este situat ca un inel rotunjit foarte ecogen, clar vizibil pe raze X. Trebuie remarcat faptul că uneori un chist dermond este ecografic dificil de distins de un abces cronic, decăderea cavității și a tumorii, hipernefromul și tumora Wilms. Diagnosticul în astfel de cazuri poate fi confirmat printr-o biopsie prin aspirare prin puncție sau prin intervenție chirurgicală.

Chist multilocular

O anomalie foarte rară (au fost identificate 2 cazuri), caracterizată prin înlocuirea unei secțiuni a parenchimului renal cu un chist multicameral, care este situat ca o formațiune anecoică multicamerală, separată de septuri ecogene înguste. Când se atinge o dimensiune mare, imaginea ecoului este aceeași cu cea a unui chist echinococic cu mai multe camere. Diferențierea este foarte dificilă. Singura caracteristică distinctivă este că un chist activ echinococic oferă o creștere rapidă în comparație cu un chist multlocular (în gospodărie pacientul are de obicei animale - purtători de echinococoză).

Rinichi spongios

O anomalie rară în care tubulii colecționari sunt dilatați.

Mai des bărbații suferă. În acest caz, rinichiul poate fi mărit în dimensiune, o leziune chistică uniformă a piramidelor este caracteristică, de regulă, bilaterală, fără implicarea substanței corticale în procesul patologic. Chisturile sunt de obicei de dimensiuni mici, cu diametrul de 3 până la 5 mm, direcționate spre centrul rinichiului. Deși multe chisturi mici pot fi găsite și pe suprafața rinichiului, făcându-l neuniform. Multe pietre mici sunt situate în zona piramidelor. Când pielonefrita este atașată, diagnosticul ecoului este dificil.

Megacalicoză (displazie de calice renal)

Mărirea congenitală a calicelor renale asociată cu subdezvoltarea piramidelor renale. De obicei, această anomalie este unilaterală, deși au fost descrise cazuri de leziuni bilaterale. În acest caz, toate cupele sunt afectate.

Pe ecogramă, toate cupele sunt semnificativ extinse, au o formă rotunjită, bazinul, de regulă, dacă pielonefrita nu s-a alăturat, nu este extins, ureterul este liber liber pentru un agent de contrast în timpul examinării cu raze X.

Acumularea sărurilor de acid uric și a pietrelor mici poate fi localizată. Ecografia acestei patologii ne permite doar să ne asumăm diagnosticul final pentru urografia excretorie și pielografia retrogradă, unde cavitatea chistului, un pasaj îngust, care comunică cu caliciul renal sunt clar vizibile.

Diverticul calicului

Formarea chistică congenitală asociată cu un calic renal mic printr-un canal îngust.

Megaureter

Expansiunea segmentară congenitală unilaterală, rar bilaterală pe toată lungimea ureterului, de la 3 mm la 2-3 cm sau mai mult, ureterul este situat ca o lățime neuniformă a unui tub anecoic peste segmentul distal îngust.

Lungimea ureterului poate varia de la 0,5 la 4-5 cm, mai des ureterul stâng este afectat. Un megaureter poate fi obstructiv primar (congenital), obstructiv secundar (dobândit) din cauza proceselor inflamatorii, cicatrici postoperatorii și alte cauze și non-obstructiv primar (idiopatic). Megaureterul, în special în primul rând obstructiv, duce întotdeauna la hidronefroză și hidrocalicoză.

Ureterocele

Una dintre rarele anomalii ale ureterului, rezultată din îngustimea orificiului său, în care se extind toate straturile ureterului intramural, bombându-se sub forma unei formațiuni ovale negativ-eco în cavitatea vezicii urinare de pe una sau ambele părți. Cavitatea ureterocelă poate conține urină - de la câțiva mililitri până la volumul vezicii urinare.

Ureterocelul este dificil de diferențiat de un diverticul sau de un chist echinococic situat la orificiul ureterului.

Diagnosticul precoce al ureterocelului are o mare importanță, deoarece permite pacientului să-l salveze în timp util de posibila dilatare a tractului urinar superior și dezvoltarea pielonefritei și a cistitei secundare.

Anomalie vasculară renală

Această zonă a patologiei pentru ecografia modernă, chiar și cu utilizarea Doppler, este puțin sau, mai exact, doar parțial disponibilă. Ne permite să presupunem prezența oricărei patologii vasculare atunci când comparăm modificările structurale ale parenchimului renal.

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Jurnal medical, publicații

• Publicații pentru medici

• Despre revista
• Arhiva jurnalului
• Redacție, contacte
• Autori de articole
• Informații pentru autori

• Abonament la revistă
• Informații pentru abonați
• Abonament gratuit
• Ați uitat parola
• Editarea unui card de abonat

• În plus
• Publicații pentru pacienți
• Publicații de radiografie

Dificultăți și erori ale ultrasunetelor și diagnosticării cu raze X a pseudotumorilor renali

Academia Medicală de Stat,

MySono-U6

Introducere

Tumorile renale reprezintă 2-3% din totalul neoplasmelor maligne. Cel mai adesea apar pe măsură ce îmbătrânesc. Dintre toate tumorile renale, carcinomul cu celule renale este remarcat în 80-90%. În ultimii ani, probabilitatea detectării sale a crescut, ceea ce este asociat atât cu o creștere a numărului de tumori maligne, cât și cu un diagnostic preclinic precoce. Pentru a recunoaște formațiunile maligne, în primul rând, este posibil să se îmbunătățească în mod constant și să se utilizeze pe scară largă studiile cu ultrasunete ale rinichilor.

Primul raport privind utilizarea ultrasunetelor în diagnosticul tumorilor renale a fost publicat în 1963 de J. Donald. De atunci, precizia diagnosticului cu ultrasunete a tumorilor renale a crescut de la 85-90% la 96-97,3%. Atunci când se utilizează ultrasunete moderne care funcționează în țesut și în cel de-al doilea mod armonic, precum și cu Doppler color și cartografiere a energiei și angiografie dinamică cu ecocontrast, sensibilitatea examinării cu ultrasunete (SUA) este de 100% cu specificitatea 92 și predictibilitatea unui test pozitiv de 98% și unul negativ - 100% ...

În literatură, există adesea publicații dedicate erorilor nu numai cu ultrasunete, ci și cu alte metode de diagnosticare a radiațiilor. Există un punct de vedere că până la 7-9% din toate procesele volumetrice din rinichi nu pot fi diferențiate înainte de operațiile pentru chisturi, tumori, abcese etc. ... Imaginea unei tumori renale cu ultrasunete și alte metode de diagnosticare a radiațiilor poate simula multe procese. Printre acestea: diverse anomalii ale rinichilor; Chisturi „complexe” sau mixte; procese inflamatorii nespecifice acute și cronice (carbuncul, abces, cronice, inclusiv pielonefrita xantogranulomatoasă); procese inflamatorii specifice (tuberculoză, sifilis, infecții fungice ale rinichilor); modificări ale rinichilor cu leucemie și limfoame, inclusiv infecția cu HIV; infarct renal; hematoame organizate și alte motive.

În acest mesaj, vom vorbi doar despre anomalii ale rinichilor, care în literatura de specialitate sunt definite de termenul pseudotumor. Cu ele, manifestările clinice sunt aproape întotdeauna absente sau determinate de boli concomitente, iar stabilirea diagnosticului corect este posibilă numai prin metode de diagnosticare a radiațiilor (Fig. 1).

Figura: 1. Variante de pseudotumori care imită o tumoare.

materiale si metode

Pentru ani. au observat 177 de pacienți cu structuri diferite ale parenchimului renal după tipul de pseudotumori renali. Toți au fost supuși în mod repetat la ecografie a rinichilor, cu dopplerografie cu ultrasunete (USDG) a vaselor renale - 78, inclusiv folosind modurile celui de-al doilea și al armoniilor țesuturilor și al energiei Doppler - 15, urografie excretorie (UE) - 54, tomografie computerizată cu raze X (RCT) - 36 scintigrafie renală sau tomografie computerizată cu emisie (ECT) cu 99 m Tc - 21.

Rezultatele cercetării

Lobulația fetală a rinichiului (vezi Fig. 1) cu umflături multiple de-a lungul conturului lateral al rinichiului nu a fost luată în considerare în acest raport, deoarece nu a necesitat un diagnostic diferențial cu o tumoare la rinichi. Dintre 177 de pacienți cu pseudotumori ai rinichilor, 22 (12,4%) aveau o variantă a unui rinichi lobular - un rinichi „cocos” (Fig. 2). La 2 (1,2%) pacienți, a existat o „buză” mărită deasupra hilului rinichiului (Fig. 3a-c). Cea mai frecventă cauză a pseudotumorului a fost „hipertrofia” pilonilor Bertin sau „punte” a parenchimului renal - la 153 (86,4%) pacienți (Fig. 3d-f). „Podurile” parenchimului au fost observate nu numai cu dublarea diferită a sistemelor renale de calice-pelvis, ci și cu aderențele lor variate și rotațiile incomplete ale rinichilor.

Diagnosticul diferențial al pseudotumorilor și tumorilor renale a necesitat 37 (21%) pacienți. În acest scop, în primul rând, s-au efectuat ecografii repetate „vizate” cu ultrasunete folosind diferite tehnici de ultrasunete suplimentare într-o clinică urologică, precum și alte metode de diagnosticare a radiațiilor menționate mai sus. Un singur pacient cu pseudotumor al rinichiului a fost supus lumbotomiei exploratorii cu biopsie ghidată cu ultrasunete intraoperatorie pentru a exclude diagnosticul unei tumori. La restul de 36 de pacienți, diagnosticul pseudotumorilor rinichilor a fost confirmat prin studii de radiații și monitorizare cu ultrasunete.

Figura: 2. Ecogramă (a) și o serie de tomograme computerizate (b) cu un rinichi stâng „cocos”.

Figura: 3. Ecogramă, urogramă excretorie, tomogramă computerizată cu îmbunătățire a contrastului cu o „buză” mărită a rinichilor pe ambele părți (a-c) și hipertrofie a coloanei Bertin („jumper” incomplet al parenchimului) în secțiunea mijlocie a rinichiului drept (d-f), respectiv.

Dificultățile și erorile diagnosticului radiologic la pseudotumorii rinichilor au apărut, de obicei, în primele etape pre-spitalicești de diagnostic. La 34 (92%) pacienți, aceștia au fost asociați atât cu dificultăți obiective în interpretarea datelor ecografice neobișnuite, cât și cu interpretarea lor incorectă din cauza calificărilor insuficiente ale specialiștilor și a unui nivel relativ scăzut al echipamentelor de diagnostic. La 3 (8%) pacienți, s-a observat o interpretare eronată a datelor de tomografie computerizată cu raze X, când s-a observat o discrepanță cu datele de ecografii repetate și tomografia computerizată cu raze X într-o clinică urologică.

Tumorile rinichilor, care aveau combinațiile lor cu un pseudotumor într-un rinichi, au fost verificate la 2 pacienți după nefrectomie și pseudotumorii - la un pacient cu biopsie sub control cu \u200b\u200bultrasunete în timpul lumbotomiei exploratorii; în rest - cu monitorizare cu ultrasunete pe o perioadă de 1 până la 10 ani.

Discuţie

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru simularea unei tumori la rinichi la ultrasunete, așa-numitul pseudotumor, este cel mai adesea definit în literatură ca fiind hipertrofia pilonului Bertin.

După cum știți, de-a lungul periferiei tăieturii cu ultrasunete a rinichiului, cortexul formează intususcepții sub formă de stâlpi (columnae Bertin) între piramide. Adesea, stâlpul lui Bertin merge suficient de adânc dincolo de conturul interior al parenchimului în partea centrală a rinichiului - în sinusul renal, împărțind rinichiul mai mult sau mai puțin complet în două părți. „Puntea” parenchimatoasă particulară rezultată este parenchimul neabsorbit al polului unuia dintre lobulii renali, care se contopesc în rinichiul unui adult în timpul ontogenezei. Substratul anatomic al „punților” este așa-numitele defecte ale țesutului conjunctiv ale parenchimului sau ale prolapsului acestuia din urmă în sinusul renal. Include substanță corticală, stâlpii lui Bertin, piramide renale.

Toate elementele „podului” sunt țesut parenchimatic normal, fără semne de hipertrofie sau displazie. Ele reprezintă o dublare a cortexului normal al rinichiului sau al stratului său suplimentar, situat lateral de calice. Acesta din urmă este o variantă a structurii anatomice a parenchimului, în special a relației corticomedulare a parenchimului și a sinusului renal. Acestea pot fi văzute cel mai clar pe ecografie și secțiuni tomografice computerizate ale rinichiului.

Absența hipertrofiei parenchimatoase sau a displaziei în așa-numita hipertrofie a stâlpilor Bertin sau a „punților” parenchimatoase a fost confirmată și de studiile histologice ale materialului de biopsie la un pacient cu „punți” parenchimatoase efectuate înainte de lumbotomia explorativă pentru o tumoare renală, precum și la doi pacienți cu morfologie renală, eliminat datorită unei combinații într-un rinichi a unei tumori și a unui pseudotumor („punți” ale parenchimului).

În acest sens, în opinia noastră, termenul cel mai frecvent întâlnit în literatură, termenul de hipertrofie a stâlpilor lui Bertin nu reflectă esența morfologică a substratului. Prin urmare, noi, la fel ca un număr de autori, credem că termenul „jumper” al parenchimului este mai corect. Pentru prima dată în literatura internă de diagnosticare cu ultrasunete, am aplicat-o în 1991. Trebuie remarcat faptul că termenul „jumper” al parenchimului avea alte nume în literatură (tabel).

Tabel Termeni folosiți pentru a descrie „punțile” parenchimului renal (conform lui Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS și colab., 1992)

Wolfman NT și colab., 1991

Leekman RN și colab., 1983

Experiența pe termen lung a urografiei excretoare a arătat că sistemele calice-pelvine au un număr extrem de mare de opțiuni structurale. Ele sunt practic individuale nu numai pentru fiecare persoană, ci și pentru rinichii stâng și drept la un singur subiect. Odată cu dezvoltarea și utilizarea din ce în ce mai răspândită a ultrasunetelor și a CT, care face posibilă trasarea contururilor interne și externe ale parenchimului renal, în opinia noastră, o situație similară se conturează în ceea ce privește variantele structurii anatomice a parenchimului renal. Compararea datelor ecografice și tomografice computerizate cu datele urografice pentru diferite tipuri de pseudotumori ai rinichilor a arătat că există o relație între structura anatomică a parenchimului și sistemele de calice renal. Se exprimă în congruența conturului medial al parenchimului în ecou sau în imaginea tomografică computerizată cu conturul lateral al sistemelor calico-pelviene, realizate în mod convențional pe urograme excretoare sau pe tomograme computerizate cu îmbunătățire a contrastului. Acest simptom poate fi urmărit în structura obișnuită a sistemelor parenchim și calice-pelvine, precum și în „puntea” parenchimului renal, care este o variantă a structurii anatomice. Într-o tumoare de rinichi, care este un proces patologic dobândit, congruența contururilor parenchimului și a sistemelor de calice renal este perturbată (Fig. 4).

Figura: 4. Simptom al congruenței contururilor parenchimului și calicului renal-pelvis cu o „punte” incompletă a parenchimului (explicație în text).

concluzii

Astfel, imaginile ecografice tipice ale „punții” parenchimului renal, ale rinichiului „cu cocoașă” și ale unei „buze” mărite deasupra hilului rinichiului, care au fost detectate mai întâi prin ultrasunete, nu necesită o examinare suplimentară.

Dacă este necesar un diagnostic diferențial al pseudotumorilor și tumorilor renale, care a fost necesar la 37 (21%) pacienți, propunem următorul algoritm de diagnostic (Fig. 5).

Figura: 5. Algoritmul de diagnosticare a radiațiilor pentru pseudotumorul rinichiului.

1. Ecografie repetată de specialiști calificați care utilizează scanere cu ultrasunete de o clasă superioară folosind ultrasunete, tehnici de cartografiere, țesuturi și a doua armonici.
2. Tomografie computerizată cu raze X cu îmbunătățire a contrastului sau urografie excretorie cu compararea datelor uro- și ecografice și a datelor cu ultrasunete „țintite” repetate.
3. Metodele la alegere sunt scintigrafia renală sau tomografia computerizată cu emisie cu 99 m Tc (rezultatele fals negative sunt posibile în tumorile mici).
4. Cu suspiciunile rămase de o tumoare malignă, o biopsie sub îndrumare cu ultrasunete (doar un rezultat pozitiv are valoare diagnostic).
5. Dacă rezultatul biopsiei este negativ sau pacientul refuză biopsia și revizuirea operativă a rinichiului, monitorizarea cu ultrasunete se efectuează cu o frecvență de cel puțin o dată la 3 luni în primul an de observație, apoi de 1-2 ori pe an.

Literatură

1. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. // Diagnostic cu ultrasunete în urologie. M.: Medicină, 1989. S. 38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979. Vol. Bd 10 N 2. P. 45-49.
3. A.K. Nadareishvili Capacitățile de diagnostic ale ultrasunetelor la pacienții cu tumoare renală // Congresul 1 al Asociației Specialiștilor în Diagnosticul cu Ultrasunete în Medicină: Rezumate. Moscova, octombrie 1991. P.121.
4. Builov V.M. Aplicație complexă și algoritmi de scanare cu ultrasunete și diagnostic cu raze X în afecțiuni ale rinichilor și uretere: Dis. ... doct. Miere. științe. M., 1995.S. 55.
5. Diagnosticarea ultrasunete modernă a maselor renale / A.V. Zubarev, I. Yu. Nasnikova, V.P. Kozlov și colab. // Al treilea Congres al Asociației Specialiștilor în Diagnosticul cu Ultrasunete în Medicină: Rezumate. Moscova, octombrie 1999, p. 117.
6. SUA, CT, diagnostic cu raze X a maselor renale / R.K. Zeman, J.J. Croman, A.T. Rosenfield și colab. // Radiografie. 1986. Vol.6. P ..
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. The Genitourinary System // Global Textbook of Radiology. (Ed.) Petterson H. 1995. P ..
8. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomalii ale sistemului genito-urinar. Kiev: Zdorov'ya, 1987.S. 41-45.
9. Mindel H.J. Capcanele în Sonografia maselor renale // Urol. Radiol. 1989.11.87.N 4. R ..
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Ecografia rinichiului și complexul său pielocaliceal în comparație cu datele studiilor anatomice și cu raze X // Arh. Anat. Gistol. Embriol. 1989. Vol. 97. N9. S.82-87.
11. Parenchimul joncțional: definiția revizuită a coloanei hipertrofice a Bertin / H-Ch. Da, P.H. Kathleen, R.S. Shapiro și colab. // Radiologie. 1992. N 185. R ..
12. Bobrik I.I., Dugan I.N. Anatomia rinichilor umani prin ultrasunete // Doctor. o afacere. 1991. Nr. 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Ultrasunete renale: un ghid clinic pentru ultrasunete diagnostice. Moscova: Vidar, 1996. T. 1.S., 209, 212.
14. Builov V. Parenchimul joncțional sau coloana hipertrofică a lui Bertini: congruența contururilor lor și a sistemului calico-pelvian // Rezumatele ECR'99, 7-12 martie. 1999. Viena Austria.-Europ. Radiol. Sup.1. Vol.9. 1999. S. 447.
15. Builov V.M., Turzin V.V. Ehotomografie și urografie excretorie în diagnosticul „punților” parenchimului renal // Vestn. rentgenol.radiol. 1992. Nr. 5-6. S. 44-51.
16. Builov V.M., Turzin V.V. Valoarea diagnostică a „punților” atipice ale parenchimului în sonografia renală // Congresul 1 al Asociației Specialiștilor în Diagnosticul cu Ultrasunete în Medicină: Rezumate. Moscova, octombrie 1991. P. 121.
17. Builov V.M. Întrebări de terminologie și simptom de congruență a contururilor coloanelor Bertini „hipertrofiate” sau „poduri” ale parenchimului și ale sistemelor calice-pelviene renale // Vestn. rentgenol. și radiol. 2000. N 2.S. 32-35.
18. Builov V.M. Algoritm pentru diagnosticul radiologic al pseudotumorilor renali // Rezumate rapoarte. Al 8-lea All-Russian. Congresul radiologilor și radiologilor. Chelyabinsk-Moscova. 2001.S.

MySono-U6

Lejeritate și comoditate într-un volum nou.

La patul pacientului, în sala de operație sau pe terenul de sport - întotdeauna gata de utilizare.

Publicații conexe

• Examinarea pacientului cu ureterohidronefroză a jumătății superioare a rinichiului drept dublat.
• Monitorizarea cu ultrasunete a tratamentului exacerbării prostatitei cronice cu dezvoltarea veziculitei.
• Diagnosticare cu ultrasunete și cu raze X a pseudotumorilor renali.
• Tomografie cu ultrasunete pentru leziuni renale focale.
• Sonografie multiplana a prostatei.

Drepturi de autor © SA "Media",

Rusia, Moscova, st. Timiryazevskaya, 1 clădire 3 (harta locației).

3.1. Rinichi

Diagnosticul modern cu ultrasunete al bolii renale este imposibil fără o înțelegere clară a echoanatomiei normale a rinichiului, pe baza unei comparații a imaginii ecografice și a substratului histomorfologic.

Rinichii sunt localizați retroperitoneal. Rinichiul drept este la nivelul Th-12-L-4, rinichiul stâng este situat mai sus - la nivelul vertebrei Th-11-L3. Cu toate acestea, este destul de incomod să se determine poziția rinichiului față de vertebre, prin urmare, în practica ecografică, „umbra” acustică hipoecogenă din coasta a XII-a, cupola diafragmei (sau conturul diafragmatic al ficatului), poarta splinei și rinichiul contralateral sunt utilizate ca punct de referință pentru determinarea poziției rinichiului. În mod normal, „umbra” acustică din coasta a XII-a traversează (cu scanare longitudinală din spate paralelă cu axa lungă a rinichiului) rinichiul drept la nivelul marginilor treimii superioare și mijlocii, și rinichiul stâng la nivelul hilului rinichiului. Polul superior al rinichiului drept este situat la sau puțin sub conturul diafragmatic superior al lobului drept al ficatului. Polul superior al rinichiului stâng este situat la nivelul hilului splinei. Distanțele de la polul superior al rinichiului drept la conturul diafragmei și de la polul superior al rinichiului stâng la hilul splinei depind de gradul de dezvoltare a țesutului perirenal al subiectului.

Mărimea rinichilor, conform N.S. Ignashin, compuneți pe secțiunea longitudinală și 3,5 - 4,5 cm, pe secțiunea transversală - 5-6 cm și 3,5 - 4,5 cm. Grosimea totală a parenchimului este de 1,2 - 2,0 cm în segmentul mijlociu, 2,0 - 2,5 cm în zona stâlpilor renali. Volumul normal al rinichiului este de 300 cm3. Potrivit lui V.N. Demidov, lungimea rinichilor 7,5 - 12 cm, lățimea 4,5 - 6,5 cm, grosimea 3,5 - 5 cm. Conform M.P. Burykh și specialiștii care au efectuat corelații anatomice și ecografice, lungimea rinichiului este de 10,41 + 1,3 cm, lățimea rinichiului este de 5,45 ± 1,3 cm, iar grosimea de 3,63 ± 0,5 cm.

Forma tăiată a unui rinichi normal este în formă de bob sau ovală în toate proiecțiile. Conturul rinichiului este de obicei egal și, în prezența lobulației fetale conservate a rinichiului, este ondulat (aceasta este o variantă a structurii normale a rinichiului). Destul de des, se determină în mod normal o umflare locală a conturului în zona marginii laterale a rinichiului (în acest caz, așa-numitul rinichi „cocos”) sau în zona marginii sinusului renal, care simulează o tumoare a rinichiului. Aceste condiții sunt descrise ca pseudotumori și sunt, de asemenea, variante ale structurii normale a rinichiului. Una dintre caracteristicile pseudotumorului „bombat” al parenchimului cu lobulația fetală conservată a rinichiului, spre deosebire de tumoare, este păstrarea paralelismului contururilor exterioare și interioare ale parenchimului, păstrarea ecostructurii normale a parenchimului.

În fig. 18 prezintă o ecogramă a unui rinichi adult normal.

Caracteristicile ecografice ale capsulei renale și parenchimul rinichiului normal sunt în general acceptate. La periferia tăieturii cu ultrasunete a rinichiului, o capsulă fibroasă este vizibilă sub forma unei structuri hiperecogene netede, continue de 2 - 3 mm grosime, apoi se determină stratul de parenchim. Hilul rinichiului este localizat ecografic sub forma unei „rupturi” în conturul medial al parenchimului renal, în timp ce scanarea din partea laterală a peretelui abdominal anterior din partea superioară a scanării vizualizează o structură tubulară anecoică situată în față - vena renală, situată în spatele arterei renale hipoecogene. Parenchimul este eterogen și constă din două straturi: cortexul și medularul (sau substanța piramidelor renale). Substratul morfologic al cortexului renal (cortexul renal) este în principal aparatul glomerular, tubii contorși, țesutul interstițial care conține sânge, vase limfatice și nervi. Substanța medulară conține bucle Henle, conducte colectoare, conducte Bellini, țesut interstițial. Substanța corticală a rinichiului este situată la periferia tăieturii cu ultrasunete a rinichiului cu o grosime de 5 - 7 mm și formează, de asemenea, invaginații sub formă de coloane (columnae Bertini) între piramide. În fig. 19, 20 prezintă o reprezentare schematică a straturilor parenchimului și o tehnică pentru măsurarea grosimii elementelor parenchimului. Adesea, coloana Bertin se extinde suficient de mult dincolo de conturul interior al parenchimului în partea centrală a rinichiului - în sinusul renal, împărțind rinichiul mai mult sau mai puțin complet în două părți. Tipul rezultat de „punte” parenchimatoasă, așa-numita coloană hipertrofiată a lui Bertin, este parenchimul neabsorbit al polului unuia dintre lobulii renali, care se contopesc în timpul ontogenezei pentru a forma un rinichi adult. Acest pod constă din cortex, coloanele lui Bertin și piramide renale. Toate elementele punte sunt țesut parenchimatic normal, fără semne de hipertrofie sau displazie.

Prin urmare, denumirea de „coloană hipertrofiată a lui Bertin” existentă în literatură nu reflectă esența morfologică a substratului și, probabil, definiția lui Zh.K. Ena și colab., Care au numit această formațiune jumper parenchimatic. Ecogenitatea cortexului renal este de obicei ușor mai mică sau comparabilă cu ecogenitatea parenchimului ficatului normal. Piramidele rinichiului sunt definite sub formă de structuri triunghiulare cu ecogenitate redusă comparativ cu cortexul. În acest caz, vârful piramidei (papila piramidei) este orientat către sinusul renal - în partea centrală a tăieturii rinichiului, iar baza piramidei este adiacentă cortexului parenchimului situat de-a lungul periferiei tăieturii (vezi Fig. 19). Piramidele rinichiului au o grosime de 8 - 12 mm (grosimea piramidelor este definită ca înălțimea structurii triunghiulare, a cărei vârf este orientat spre sinusul renal), deși dimensiunea normală a piramidelor depinde în mare măsură de nivelul de ieșire de urină. În mod normal, diferențierea ecografică a cortexului și a piramidelor este exprimată: ecogenitatea substanței corticale este mult mai mare decât ecogenitatea piramidelor rinichiului. Adesea, această diferență de ecogenitate este motivul pentru un diagnostic fals-pozitiv al hidrocalicozei, atunci când ecogenitatea foarte întunecată și scăzută a piramidelor este luată de către medicii începători de diagnostic cu ultrasunete pentru cupele dilatate. Studiile histomorfologice moderne ale parenchimului renal și comparația lor cu imaginea ecografică sugerează că diferențierea pronunțată ecografică corticomedulară este cauzată de o diferență semnificativă a numărului de vacuole grase din epiteliul structurilor tubulare ale cortexului și piramidelor. Cu toate acestea, este imposibil să se explice diferita ecogenitate a cortexului și a piramidelor numai prin conținutul diferit de vacuole grase din epiteliul structurilor tubulare, deoarece se știe că ecogenitatea piramidelor rinichiului cu un nivel ridicat de urină este mult mai mică decât ecogenitatea piramidelor aceluiași rinichi în condiții normale, în funcție de numărul de grăsimi vacuole. nivelul de urină nu se modifică. De asemenea, ecogenitatea scăzută a piramidelor nu poate fi explicată prin prezența fluidului în structurile tubulare, deoarece rezoluția aparatului cu ultrasunete în orice condiții nu permite diferențierea lumenului tubului și a fluidului din acesta. Se poate presupune că ecogenitatea scăzută a substanței medulare este asociată cu:

1) cu un conținut ridicat de glicozaminoglicanii în țesutul interstițial, unde au loc majoritatea proceselor funcționale care asigură schimbul de ioni, reabsorbția apei și electroliților și transportul urinei; glicozaminoglicanii sunt capabili să „lege” lichidul, conform autorilor ipotezei, „umflându-se și umflându-se foarte repede”;

2) prezența fibrelor musculare netede în țesutul interstițial care înconjoară conductele excretoare ale papilei renale.

La copii, ecogenitatea substanței corticale este semnificativ mai mare decât la adulți, ceea ce se explică prin dispunerea mai compactă a glomerulilor și a țesutului interstițial mai puțin. Piramidele ocupă o suprafață mai mare decât adulții. Studiile morfometrice au arătat că la nou-născuți, cortexul și piramidele ocupă aproximativ 90% din volumul rinichiului, la adulți, procentul scade la 82%.

În centrul secțiunii ecografice a rinichiului, se determină un complex hiperecogen de formă ovală sau rotundă (în funcție de planul de scanare), sinusul renal, a cărui dimensiune și ecogenitate se diferențiază în mare măsură în funcție de vârsta subiectului și de obiceiurile sale alimentare.

Dacă caracteristicile ecografice și interpretarea imaginii parenchimului normal sunt în general acceptate în practica medicală și în evoluțiile științifice, atunci interpretarea complexului de ecou central diferă semnificativ între diferiți autori. În munca practică, precum și în articole științifice Unii autori fac o identificare semantică a complexului de ecou central și a sistemului renal calice-pelvis. Cu toate acestea, efectuarea corelațiilor moderne histomorfologice și ecografice ale unui rinichi normal a dovedit în mod convingător că complexul de ecou central nu este o prezentare sumară a sistemului calice-pelvian, ci a întregului set de elemente ale sinusului renal. Prin compararea datelor anatomice și ecografice, s-a constatat că este sinusul renal și nu sistemul calice-pelvian, așa cum se credea anterior, este substratul morfologic al complexului ecologic central.

S-a scris foarte puțin despre sinusul renal ca întreg anatomic, deși există numeroase date de cercetare medicală care descriu diverse patologii ale sinusului renal. Când sunt imaginate, multe state oferă o imagine similară. Diagnosticul greșit poate apărea atunci când se încearcă un diagnostic fără a lua în considerare diferitele posibilități.

Sinusul renal este o structură anatomică specifică care înconjoară și include sistemul de colectare a rinichilor. Este mărginit pe partea laterală de piramidele rinichiului și coloanele corticale. Sinusul medial-renal comunică cu spațiul panefral prin hilul renal. Elementele sinusului renal sunt structuri limfatice, nervoase, renasculare înconjurate de țesut adipos și fibros. Scăderea procentului de parenchim în volumul de rinichi la un adult în comparație cu un nou-născut apare tocmai datorită creșterii volumului sinusului renal, care are loc ca urmare a proliferării „legate de vârstă” a țesutului sinusal renal. Țesutul adipos al sinusului renal este practic absent la nou-născut, care se manifestă ecografic prin absența ecourilor reflectate din sinusul renal sau în complexul de ecou central minim exprimat sub forma unei structuri delicate, ramificate, slab ecogene. Spre deosebire de rinichiul unui adult, stratul medular este mai pronunțat, complexul de ecou central este reprezentat de o structură ramificată mai mică în zonă și ecogenitate. Până la vârsta de 10 ani, sinusul renal este aproape complet format. Date similare au fost obținute în studiile RM ale rinichilor copiilor sănătoși (un semnal intens pe imaginile ponderate T 1, corespunzător țesutului sinusal, apare la grupa de vârstă a copiilor cu vârsta peste 10 ani.

Deci, ecogenitatea complexului central se datorează în primul rând prezenței și cantității de țesut adipos al sinusului renal. Cu toate acestea, pe lângă reflecțiile de intensitate ridicată, complexul de ecou central conține zone mici de ecogenitate scăzută și zone anecoice. Pentru o lungă perioadă de timp s-a crezut că aceste zone sunt reflexe ale elementelor sistemului bazin-calice. Datele privind dimensiunile ecografice normale ale sistemului caliceal-pelvian la subiecții adulți sunt extrem de contradictorii și rare. Deci, în 1982, A. Deina raportează despre „sindromul invizibilității ecografice a sistemului calice-pelvian”. ESTE. Amis numește dilatarea sistemului cupei pelvine orice „despărțire” a sistemului cupei pelvine printr-o bandă negativă la ecou. K.K. Hayden, L.I. Svishuk are în mod normal doar un strat subțire de lichid în sistemul calice-pelvis. În acest caz, prezența expansiunii structurilor bazinului și caliciului și fuziunea lor sub forma unui „copac” este, conform acestor autori, un semn de hidronefroză. T.S. Khikhashi, comparând datele de ecografie, Doppler și urografie excretorie, a ajuns la concluzia că clasificarea hidronefrozei după P.Sh. Illenboden, descriind hidronefroza detectată ecografic în grade ca o despărțire a complexului de ecou central sub formă de: a) o structură de copac ramificat, b) o structură de crin, c) o structură de trifoi, d) un mugur de trandafir, conduce la un diagnostic fals-pozitiv al hidronefrozei. Potrivit acestor autori, împărțirea complexului de ecou central sub formă de copac corespunde structurilor vasculare normale, o structură eco-negativă sub formă de crin corespunde unui bazin normal sau, eventual, un proces obstructiv, o structură sub formă de trandafir este forma inițială de hidronefroză, sub forma unui trifoi se pronunță hidronefroză. În același timp, diagnosticul fals pozitiv al hidronefrozei a apărut la 11%, fals negativ - la 22% din cazuri. Estimările cantitative ale mărimii sistemului calice-pelvian normal nu sunt date în lucrarea acestor autori. Deși I. Khash a încercat să utilizeze dimensiunea bazinului ca indice care determină gradul de hidronefroză, nu s-au dat date care definesc dimensiunea anteroposterioră a bazinului ca criteriu diferențial de diagnostic pentru normă și patologie. F.S. Will consideră o dimensiune a bazinului anteroposterior de 30 mm ca fiind norma, ceea ce este complet inacceptabil din punctul nostru de vedere. V.N. Demidov, Yu.A. Pytel, A.V. Amosov determină dimensiunea anteroposterioră normală a bazinului în 1 - 2,5 cm. Imnaishvili consideră că vizualizarea cupelor sub formă de formațiuni anecoice rotunjite cu diametrul de până la 5 mm este în mod normal acceptabilă. Bazinul poate fi vizualizat ca două structuri liniare hiperecogene care se îndreaptă spre hilul rinichiului.

Datele lui T.Ch. Tce și coautori. Studiul acestor autori a fost întreprins pentru a stabili dimensiunea ecografică a pelvisului renal normal la copii și pentru a determina corelația dintre dimensiunea acestuia și prezența uneia sau altei patologii renale, precum și dependența dimensiunii pelvisului de vârstă. S-a constatat că limita superioară a normei de dimensiune anteroposterioră la copii este de 10 mm și doar 1,7% din pelvisul renal normal a depășit 10 mm. Analiza de corelație nu a relevat diferențe semnificative statistic în mărimea bazinului renal în diferite grupe de vârstă, deși valorile medii ale mărimii în grupul normal și în grupul de patologie au fost statistic diferite (р

Piramidele rinichilor sunt zone definite prin care urina pătrunde în sistemul calice-pelvian după filtrarea fluidului din sânge prin sistemele tubulare. Deja din chls, urina se mișcă de-a lungul ureterului și intră în vezică. Încălcările piramidelor pot fi observate în unul sau ambii rinichi, ceea ce duce la disfuncționalitatea organului și necesită tratament obligatoriu. Identificarea modificărilor patologice se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor și numai după examinare și diagnostic, medicul prescrie terapia necesară.

Ce înseamnă hiperecogenitatea piramidelor?

Piramidele rinichilor sunt zone definite prin care urina pătrunde în sistemul calice-pelvian după filtrarea fluidului din sânge

Starea sănătoasă normală a rinichilor înseamnă forma corectă, uniformitatea structurii, dispunerea simetrică și, în același timp, undele ultrasunete de pe ecogramă - un studiu efectuat atunci când se suspectează o boală, nu sunt reflectate. Patologiile modifică structura, aspectul rinichilor și au caracteristici speciale care indică severitatea bolii și starea incluziunilor.

De exemplu, organele pot fi mărite / reduse asimetric, pot fi interne modificări degenerative țesut parenchimatos - toate duc la o penetrare slabă a undei ultrasunete. În plus, ecogenitatea este afectată din cauza prezenței pietrelor și a nisipului în rinichi.

Important! Ecogenitatea este capacitatea unei unde de a reflecta sunetul dintr-o substanță solidă sau lichidă. Toate organele sunt ecogene, ceea ce permite o scanare cu ultrasunete. Hiperecoicitatea este o reflectare a forței crescute, dezvăluind incluziuni în organe. Pe baza citirilor monitorului, specialistul detectează prezența unei umbre acustice, care este un factor determinant în densitatea incluziunii. Astfel, dacă rinichii și piramidele sunt sănătoși, studiul nu va arăta nicio abatere de undă.

Simptomele hiperecogenității

Sindromul piramidelor hiperecogene ale rinichilor provoacă durere la nivelul spatelui inferior al naturii tăietoare și înjunghiate

Sindromul piramidelor renale hiperecogene prezintă o serie de simptome:

• Modificări ale temperaturii corpului;
• Durere în partea inferioară a spatelui unui personaj tăietor, înjunghiat;
• Schimbări de culoare, miros de urină, uneori se observă picături de sânge;
• Tulburarea scaunului;
• Greață, vărsături.

Sindromul și simptomele indică o boală renală evidentă care trebuie tratată. Izolarea piramidelor poate fi cauzată de diverse boli de organe: nefrită, nefroză, neoplasme și tumori. Sunt necesare diagnostice suplimentare, examinarea medicului și teste de laborator pentru stabilirea bolii de bază. După care specialistul prescrie măsuri de tratament terapeutic.

Tipuri de incluziuni hiperecogene

Toate formațiunile sunt împărțite în trei tipuri, pe baza imaginii vizibile la ultrasunete

Toate formațiunile sunt împărțite în trei tipuri, pe baza imaginii vizibile la ultrasunete:

O incluziune mare cu o umbră acustică indică cel mai adesea prezența pietrelor, inflamație focală, tulburări ale sistemului limfatic;

O formațiune mare fără umbră poate fi declanșată de chisturi, straturi grase în sinusurile rinichilor, tumori de altă natură sau calculi mici;

Incluziunile mici fără umbră sunt microcalcivicați, corpuri psamare.

Boli posibile în funcție de dimensiunea incluziunilor:

Urolitiaza sau inflamația - manifestată prin incluziuni ecogene mari.

Incluziuni simple fără semnal de umbră:

• hematoame;
• modificări vasculare sclerotice;
• calculi de nisip și de format mic;
• cicatrizarea țesuturilor organelor, de exemplu, țesuturile parenchimatoase, în care cicatricile au apărut din cauza bolilor netratate;
• foci grase în sinusurile rinichilor;
• cistoza, tumori, neoplasme.

Important! Dacă monitorul dispozitivului prezintă sclipiri evidente fără umbră, atunci în rinichi poate exista o acumulare de compuși (psammomny) de natură grasă proteică, încadrați de săruri de calciu sau calcificări. Nu este recomandat să omiteți acest simptom, deoarece acesta poate fi începutul dezvoltării tumorilor maligne. În special, formațiunile oncologice includ calcificări în 30%, corpuri psammonice în 50%.

Includerea unui ecou complex al rinichilor la ultrasunete este un studiu care permite identificarea dezvoltare anormală a tuturor părților organului, dinamica bolilor și a modificărilor parenchimatoase. În funcție de parametrii ecogeni, sunt determinate caracteristicile bolii, se alege un tratament terapeutic și altul.

În ceea ce privește simptomatologia, chiar știind ce este vorba despre piramidele din rinichi, ce patologii sunt indicate de modificările de structură și ecogenitate, implicititatea simptomelor bolii nu provoacă adesea îngrijorare. Pacienții se resemnează la durere și întârzie vizita la medic. Nu este recomandat categoric să faceți acest lucru: dacă boala a atins piramidele, înseamnă că modificările patologice au mers suficient de departe și se pot transforma nu numai în procese inflamatorii purulente, ci și boli cronice, pentru tratamentul căruia va dura mult timp și bani.

O sursă

03-med.info

Structura și scopul parenchimului

Sub capsulă există mai multe straturi de substanță parenchimă densă, care diferă atât prin culoare, cât și prin consistență - în conformitate cu prezența structurilor în ele care permit îndeplinirea sarcinilor cu care se confruntă organul.

Pe lângă cel mai faimos scop al său - de a face parte din sistemul excretor (excretor), rinichiul îndeplinește și funcțiile unui organ:

• endocrin (intrasecretor);
• reglarea osmo- și ionilor;
• participarea în organism atât la metabolismul general (metabolism), cât și la formarea sângelui - în special.

Aceasta înseamnă că rinichii nu numai că filtrează sângele, dar și reglează compoziția sa de sare, menține conținutul de apă optim pentru nevoile organismului, afectează nivelul tensiunii arteriale și produce, de asemenea, eritropoietină (o substanță biologic activă care reglează rata formării eritrocitelor) ...

Straturi corticale și medulare

Conform poziției general acceptate, cele două straturi ale rinichiului sunt denumite de obicei:

• cortical;
• creier.

Stratul care se află direct sub capsula elastică densă, cel mai exterior în raport cu centrul organului, cel mai dens și cel mai deschis la culoare, se numește cortical, în timp ce cel situat sub el, mai întunecat și aproape de centru, este stratul cerebral.

O secțiune longitudinală proaspătă dezvăluie chiar și cu ochiul liber eterogenitatea structurii țesuturilor renale: arată striații radiale - structuri ale medularei, care sunt presate în substanța corticală cu limbi semicirculare, precum și puncte roșii ale corpusculilor renali-nefroni.

Cu o monoliticitate pur externă, rinichiul se caracterizează prin lobulație, datorită existenței piramidelor, delimitate una de alta de structuri naturale - coloanele renale formate din substanța corticală care împarte creierul în lobi.

Formarea de glomeruli și urină

Pentru a putea purifica (filtra) sângele în rinichi, există zone de contact natural direct al formațiunilor vasculare cu structuri tubulare (goale), a căror structură face posibilă utilizarea legilor osmozei și a presiunii hidrodinamice (care rezultă din fluxul fluidului). Este vorba de nefroni, al căror sistem arterial formează mai multe rețele capilare.

Primul este un glomerul capilar, complet scufundat într-o depresiune în formă de castron în centrul elementului primar expandat în formă de balon al nefronului - capsula Shumlyansky-Bowman.

Suprafața exterioară a capilarelor, formată dintr-un singur strat de celule endoteliale, este aproape complet acoperită cu citopodie strâns adiacente acesteia. Acestea sunt numeroase procese în formă de picior, care provin din fasciculul de citotrabekula care trece central, care la rândul său este un proces al unei celule podocite.

Ele apar ca urmare a intrării „picioarelor” unor podocite în intervalele dintre aceleași procese ale altor celule vecine, cu formarea unei structuri asemănătoare unei blocări „fulgere”.

Ingustimea fantelor de filtrare (sau a diafragmelor de fantă), cauzată de gradul de contracție al „picioarelor” podocitelor, servește ca un obstacol pur mecanic pentru moleculele mari, împiedicându-le să părăsească patul capilar.

Al doilea mecanism miraculos care asigură finețea filtrării este prezența pe suprafața diafragmelor cu fantă a proteinelor cu o sarcină electrică care este aceeași cu sarcina moleculelor care se apropie de ele în sângele filtrat. Această „perdea” electrică previne, de asemenea, intrarea componentelor nedorite în urina primară.

Mecanismul de formare a urinei secundare în alte părți ale tubului renal se datorează prezenței presiunii osmotice direcționate din capilare în lumenul tubului, împletit de acești capilari până când pereții lor se „lipesc” unul de celălalt.

Grosimea parenchimului la diferite vârste

Datorită ofensivei modificări de vârstă artrofia tisulară apare cu subțierea atât a straturilor corticale, cât și a celor medulare. Dacă la o vârstă fragedă grosimea parenchimului este de la 1,5 la 2,5 cm, atunci la atingerea a 60 sau mai mulți ani devine mai subțire până la 1,1 cm, ducând la o scădere a dimensiunii rinichiului (contracția acestuia, de obicei bilaterală).

Procesele atrofice la rinichi sunt asociate atât cu menținerea unui anumit stil de viață, cât și cu progresia bolilor dobândite în timpul vieții.

Condițiile care determină o scădere a volumului și a masei țesutului renal sunt cauzate atât de boli vasculare generale de tip sclerozant, cât și de pierderea capacității structurilor renale de a-și îndeplini funcțiile datorită:

• intoxicație cronică voluntară;
• stil de viata sedentar;
• natura activității asociate cu stresul și riscurile profesionale;
• trăind într-un anumit climat.

Coloana Bertini

De asemenea, denumiți coloane de bertiniu sau stâlpi renali sau stâlpii lui Bertin, aceste benzi de țesut conjunctiv asemănătoare unei grinzi, care se desfășoară între piramidele rinichiului de la cortex la medular, împart organul în lobi în modul cel mai natural.

Deoarece în interiorul fiecăruia dintre ele există vase de sânge care asigură metabolismul în organ - artera și vena renală, la acest nivel al ramificării lor se numesc interlobar (și la următorul - lobular).

Astfel, prezența stâlpilor lui Bertin, care diferă într-o secțiune longitudinală de piramide într-o structură complet diferită (cu prezența secțiunilor de tubuli care trec în direcții diferite), permite comunicarea între toate zonele și formațiunile parenchimului renal.

În ciuda posibilității existenței unei piramide complet formate în coloana Bertin deosebit de puternică, aceeași intensitate a tiparului vascular din aceasta și din stratul cortical al parenchimului mărturisește originea și scopul lor comune.

Jumper parenchimatic

Rinichiul este un organ care poate lua orice formă: de la forma clasică de fasole la forma de potcoavă sau chiar mai neobișnuită.

Uneori, ultrasunetele unui organ relevă prezența unei punți parenchimatoase în el - o retracție a țesutului conjunctiv, care, începând de pe suprafața sa dorsală (posterioară), atinge nivelul complexului renal median, ca și cum ar împărți rinichiul în două „semi-fasoline” mai mult sau mai puțin egale. Acest fenomen se explică prin încastrarea prea puternică a stâlpilor lui Bertin în cavitatea renală.

Cu toată apariția nenaturală a apariției unui astfel de organ cu absența structurilor sale vasculare și de filtrare, această structură este considerată o variantă a normei (pseudopatologie) și nu este o indicație pentru tratamentul chirurgical, la fel ca prezența unei constricții parenchimale care împarte sinusul renal în două părți aparent separate, dar fără o dublare completă a bazinului.

Capacitatea de regenerare

Regenerarea parenchimului renal este nu numai posibilă, ci și efectuată în condiții de siguranță de către organ în anumite condiții, lucru dovedit de mulți ani de observare a pacienților care au suferit glomerulonefrita - o boală renală infecțio-alergică-toxică cu leziuni masive la corpusculii renali (nefroni).

Studiile au arătat că refacerea funcției organelor nu are loc prin crearea altora noi, ci prin mobilizarea nefronelor existente, care anterior erau într-o stare conservată. Rezerva lor de sânge a rămas suficientă doar pentru a-și menține funcțiile vitale minime.

Dar activarea reglării neurohumorale după procesul inflamator acut a scăzut a dus la restabilirea microcirculației în zonele în care țesutul renal nu a fost supus sclerozei difuze.

Aceste observații ne permit să concluzionăm că punctul cheie pentru posibilitatea regenerării parenchimului renal este capacitatea de a restabili aportul de sânge în zonele în care acesta a scăzut semnificativ din orice motiv.

Modificări difuze și ecogenitate

Pe lângă glomerulonefrită, există și alte boli care pot duce la apariția atrofiei focale a țesutului renal, care are grade diferite de întindere, denumită termenul medical: modificări difuze în structura rinichilor.

Acestea sunt toate boli și condiții care duc la întărirea vasculară.

Lista poate începe cu procese infecțioase în organism (gripă, infecție streptococică) și intoxicație cronică (gospodărie obișnuită): consumul de alcool, fumatul de tutun.

Se încheie cu pericole industriale și legate de servicii (sub formă de muncă într-un atelier electrochimic, galvanic, activități cu contact regulat cu compuși foarte toxici de plumb, mercur, precum și cele asociate expunerii la radiații electromagnetice și ionizante de înaltă frecvență).

Conceptul de ecogenitate implică eterogenitatea structurii unui organ cu diferite grade de permeabilitate a zonelor sale individuale pentru examinarea cu ultrasunete (ultrasunete).

Așa cum densitatea diferitelor țesuturi este diferită pentru "transmiterea" cu raze X, atât formațiunile goale, cât și zonele cu o densitate ridicată a țesutului pot fi găsite în calea fasciculului de ultrasunete, în funcție de care imaginea cu ultrasunete va fi foarte diversă, oferind o idee despre structura internă organ.

Drept urmare, metoda cu ultrasunete este un studiu de diagnostic cu adevărat unic și valoros, care nu poate fi înlocuit cu niciun altul, care vă permite să oferiți o imagine completă a structurii și funcției rinichilor fără a recurge la autopsie sau alte acțiuni traumatice în raport cu pacientul.

De asemenea, capacitatea remarcabilă de recuperare în caz de deteriorare, este posibilă reglarea în mare măsură a vieții organului (atât prin salvarea acestuia de către proprietarul rinichilor, cât și prin acordarea de îngrijiri medicale în cazurile care necesită intervenție).

urohelp.guru

Sindromul piramidelor renale hiperecogene

Dacă este lung, atunci insuficiența renală cronică, dacă este acută, atunci insuficiența renală acută. Intoxicația poate fi cauza ambelor. Rinichii joacă un rol important în corpul uman, și depinde de funcționalitatea lor normală starea generală sănătate. Prin urmare, atunci când apar primele semne de stare de rău, se recomandă acordarea imediată a asistenței necesare rinichilor.

Simptome comune care cauzează probleme la rinichi

Când apar aceste simptome, este important să vă contactați imediat medicul, care va prescrie o examinare imediată și testele necesare. De asemenea, aceste simptome pot indica faptul că pacientul are un rinichi mai mare decât celălalt, de aceea este necesar să se efectueze o examinare suplimentară, inclusiv clearance-ul renal. În cazul în care, după hipotermie, rinichii au început să doară la o persoană, se poate trage o singură concluzie - aceasta înseamnă că dezvoltarea procesului inflamator a început mai devreme.

Simptome asociate bolilor renale

O persoană poate suferi leziuni renale închise în accidente de mașină, când cade de la înălțime și chiar în timpul sportului. Fiecare dintre aceste tipuri de boli are propriile sale pericole, deci în niciun caz nu ar trebui să experimentați pe voi înșivă și să vă auto-medicați. Adesea, pacienții care au de fapt un carbuncul renal ajung în spital sub diagnostice complet diferite.

Tipuri de incluziuni hiperecogene și diagnostice

Cu această boală, puroiul este, de asemenea, eliberat, deci este foarte periculos și necesită spitalizarea imediată a pacientului într-o instituție medicală. S-a dovedit că alimentația dietetică are un efect foarte benefic asupra multor boli renale și le permite să lucreze într-un mod economisitor.

Rinichii sunt un organ asociat și în corpul uman îndeplinesc mai multe funcții simultan. Prin urmare, în timpul unei examinări cu ultrasunete de diagnostic, se efectuează o examinare obligatorie a ambilor rinichi. Disfuncția poate începe de pe o parte și poate afecta cealaltă. Incluziunile hiperecogene în rinichi pot fi observate în unul sau doi. Localizarea incluziunilor este foarte diversă și depinde de factorii nefavorabili predispozanți.

Site-ul web al bolilor renale

Procesele patologice de diferite etiologii modifică structura și aspectul rinichilor, în funcție de gravitatea bolii și de starea incluziunilor. Hiperechogenicitatea înseamnă o reflexie super puternică, indicând prezența oricăror incluziuni în rinichi. Există mai multe tipuri de incluziuni ecogene, care determină starea patologică a rinichilor. Incluziunile hiperecogene sunt împărțite în două grupuri mari: pietre (nisip) și neoplasme.

Incluziuni mari în rinichi. Acest lucru poate fi confirmat și de prezența calcificărilor și corpurilor psammotice în tumoare, precum și a zonelor sclerozate. Examinarea poate dezvălui mai multe tipuri diferite incluziuni ecogene. Întreruperea funcției rinichilor este întotdeauna însoțită de slăbiciune și oboseală. Această stare este inerentă dezvoltare acută boli sau o fază de exacerbare a proceselor patologice cronice la rinichi.

Măsuri terapeutice și prevenire

Este necesar să se evalueze starea parenchimului renal pe fondul piramidelor proeminente. În funcție de neglijarea stării și de tipul procesului patologic, tratamentul poate fi terapeutic sau chirurgical.

Pielonefrita este un proces inflamator care apare doar în sistemul calic-pelvian al rinichiului, însoțit de modificări pronunțate de laborator. Figura: 1 Vizualizarea rinichiului drept. Senzorul este situat în linia axilară posterioară dreaptă.

Tratament necesar

Ca și în cazul unei examinări complete a oricăror alte organe, este necesar să se examineze rinichiul într-o a doua proiecție pentru a examina secțiunea transversală a acestuia. Senzorul poate fi instalat direct sub arcada costală sau în zona ultimului spațiu intercostal.

Manifestari clinice

Rinichiul stâng este, de asemenea, situat într-un fel de triunghi, ale cărui laturi sunt coloana vertebrală, mușchii și splina. Caracteristicile ecografice ale capsulei renale și parenchimul rinichiului normal sunt în general acceptate.

Ruptura parțială sau completă a imaginii sistemului de colectare în același loc indică o dublare a rinichiului cu uretere separate și aport de sânge pentru fiecare jumătate.

Distopia renală este o anomalie în dezvoltarea rinichiului, în care rinichiul nu se ridică la nivelul său normal în timpul embriogenezei. În acest caz, sunt posibile variante de distopie heterolaterală cu și fără fuziune renală. Odată cu detectarea ecografică a unui rinichi localizat anormal, apar de obicei dificultăți în diagnosticul diferențial de nefroptoză și distopie. Trebuie amintit că rinichiul cu nefroptoză are o lungime normală a ureterului și un pedicul vascular situat la nivelul obișnuit (nivelul L1-L2 al vertebrelor lombare).

În ceea ce privește creșterea ecogenității parenchimului și a piramidelor proeminente, aici motivele acestei condiții pot fi diferite. La nou-născuți, sunt evaluate structura și starea piramidelor în sine și fluidele eliberate prin ele. Baza triunghiului este granița dintre cortex și piramidă de-a lungul periferiei tăieturii piramidei. Sindromul în sine nu pune viața în pericol și este un simptom al unei boli care se stabilește după o examinare completă completă.

velnosty.ru

Concepte - hiperecogeneitate și umbră acustică?

Ecogenitatea este capacitatea corpurilor de consistență lichidă și solidă de a bate undele ultrasonice. Toate organele situate în interiorul unei persoane sunt ecogene, ceea ce permite examinarea cu ultrasunete. Ecografia ajută la studierea activității rinichilor, la determinarea integrității acestora și la confirmarea sau excluderea prezenței neoplasmelor de natură malignă sau benignă. Avea persoană sănătoasă un organ rotunjit cu o locație simetrică și incapacitatea de a reflecta undele sonore. În caz de patologii, dimensiunea rinichilor se modifică, locația devine asimetrică și apar incluziuni care pot bate undele sonore.

La ultrasunete, incluziunile hiperecogene arată ca niște pete albe.

Hiper se referă la capacitatea crescută a țesuturilor ecogene de a reflecta undele ultrasonice. În timpul unei scanări cu ultrasunete, un specialist vede pete albe pe ecran și determină dacă au o umbră acustică, mai exact, un grup de unde ultrasonice care nu au trecut prin el. Valurile au o densitate mult mai mare decât aerul; prin urmare, nu pot trece exclusiv printr-un obiect dens. Hiperechogenicitatea nu este o boală separată, ci un simptom care indică apariția diferitelor tipuri de patologii în interiorul rinichilor.

Anatomia rinichilor și a organelor adiacente ale CT în plan frontal: 1 - punctul drept (Th 12 - L 4) 2 - ficatul 3 - splina 4 - rinichiul stâng (Th 11 - L 3) 5 - coloana vertebrală Săgeata indică localizarea glandei suprarenale drepte.

Anatomie topografică Rinichii sunt localizați în regiunea lombară de ambele părți ale coloanei vertebrale, retroperitoneal, se află pe suprafața interioară a peretelui abdominal posterior în patul renal format din foile fasciei renale și umplute cu țesut adipos.

AHATOMIA TOPOGRAFICĂ Rinichiul drept din partea superioară este în contact cu glanda suprarenală (I) și ficatul (II). La polul inferior, cotul drept al colonului este adiacent rinichiului (III). În zona hilului, rinichiul este acoperit de duoden (IV). Rinichiul stâng este în contact cu glanda suprarenală (V), stomacul (VI), splina (VII), pancreasul (VIII), cotul stâng al colonului (IX) și buclele intestinului subțire (X). Diafragma și mușchii lombari sunt adiacenți la suprafața posterioară a rinichilor.

Indicații pentru examinarea cu ultrasunete a rinichilor: 1 Indicații anamnestice ale prezenței bolilor sistemului genito-urinar 2 Prezența plângerilor caracteristice bolilor sistemului genito-urinar 3 Prezența modificărilor parametrilor clinici și de laborator caracteristici ale bolilor sistemului genito-urinar 4 Ca screening al grupurilor de risc pentru dezvoltarea bolilor sistemului genito-urinar 5 Persoane cu valori ridicate indicatori ai tensiunii arteriale

Pregătirea pentru examinarea cu ultrasunete a rinichilor - Respectarea unei diete timp de 2-3 zile înainte de studiu: excluderea din dietă a legumelor, fructelor, pâinii negre, produselor lactate, sucurilor de legume. - Cu balonări severe, utilizarea medicamentelor care reduc producția de gaz: cărbune activ, espumisan. - Clismele sunt contraindicate.

Planuri de scanare Examen renal - polipozițional !! Rinichiul drept este ușor localizat transabdominal de la hipocondrul drept prin ficat, se utilizează scanări longitudinale, transversale și oblice, rinichiul stâng din spațiul intercostal stâng este localizat doar la copii și astenici. Ambii rinichi pot fi localizați în poziția laterală a pacientului: senzorul este instalat paralel sau perpendicular pe direcția mușchilor oblici abdominali. Se utilizează, de asemenea, scanarea transversală longitudinală și transversală. Când cupola diafragmei este ridicată, este posibilă vizualizarea rinichilor prin spațiile intercostale. Cu flatulență severă, rinichii sunt mai bine vizualizați într-o poziție așezată, cu mâinile în spatele capului.

Evaluarea imaginii cu ultrasunete 1. Localizarea rinichilor 2. Forma rinichilor 3. Contururile rinichilor 4. Dimensiunea rinichilor 5. Ecogenitatea rinichilor 6. Starea sistemului pielocaliceal 7. Starea țesutului perirenal 8. Tehnici suplimentare: CDC și DG

Rinichiul are o formă în formă de bob, marginea sa laterală este convexă, marginea medială este concavă. În partea de mijloc a marginii mediale există o poartă renală, care include pachetul neurovascular și pelvisul. Ganglionii limfatici sunt localizați în țesutul gras al porții.

Hilul renal trece în sinusul renal. În sinusul renal sunt elemente ale sistemului de colectare a rinichilor - caliciul, pelvisul, precum și vasele de sânge și limfă, nervii și țesutul adipos. Toate aceste elemente sunt determinate de ultrasunografie ca un complex de ecou central, aceasta este cea mai ecogenică parte a rinichiului.

Parenchimul rinichiului este o parte mai puțin ecogenică a acestuia, are o grosime de la vârful piramidei până la capsula rinichiului 1, 2 - 1, 8 cm și este format din două secțiuni - corticală și medulară. Stratul medular - împărțit în 10-18 piramide, între care există 10-15 stâlpi renali (columnae renales, Bertini), care sunt pinteni ai cortexului în medulă.

În fiecare piramidă, se distinge o bază, orientată spre suprafața rinichiului și vârful, îndreptat către sinusul renal. Vârfurile piramidelor, uneori combinând 2 sau 3, formează o papilă care iese în lumenul calicului. Caliciile mici formează un calice mare, calicele mari se unesc pentru a forma pelvisul.

Forma rinichilor Rinichii formați în mod normal au formă de fasole și au contururi clare, uniforme; poarta rinichilor este situată medial. Variantele normei sunt așa-numiții rinichi „lobiți” și „cocosiți”. „Lobulația fetală” apare la copii și se manifestă prin prezența brazdelor la suprafața rinichilor drept și stâng. Rinichiul cu cocoașă este cauzat de comprimarea rinichiului stâng de către splină în timpul dezvoltării intrauterine.

Lungimea este cea mai mare măsurătoare obținută cu o scanare longitudinală a rinichiului. Lățime - transversală, grosime - dimensiunea anteroposterioră a rinichiului în timpul scanării sale transversale la nivelul hilului. Dimensiunile normale ale rinichilor unui adult sunt după cum urmează: lungimea 9, 0 - 12, 0 cm, lățimea 4, 5 - 6, 0 cm și grosimea 3, 5 - 5, 5 cm. Lățimea unui rinichi normal este jumătate din lungimea sa, iar grosimea este în mod normal mai mică decât lățimea ... Volumul rinichiului este determinat de formula unei elipse trunchiate: Volumul rinichiului \u003d Lungime (cm) x Lățime (cm) x Grosime (cm) x 0,52 Volumele rinichilor drept și stâng sunt în mod normal aproximativ egale. Volumul rinichilor la nou-născuți este de aproximativ 20 cm 3, la vârsta de 1 an - 30 cm 3, cu 18 ani - 155 cm 3, la un adult - 250-300 cm 3.

Copii: Lungime: nou-născut - 4, 5 cm, 1 an - 6, 2 cm, în fiecare an ulterior + 0,3 cm [Pykov M. I., 1998] Nou-născuți: lungime 4 - 4, 5 cm, lățime 2, 5 - 2, 7 cm, grosime 2 - 2, 3 cm, 1 an - lungime 7 cm, lățime 3, 7 cm, grosime 2, 6 cm [Dvoryakovsky I. V., 1994] Lungime: nou-născut - 4 - 5 cm, 1 an - 5, 5 - 6, 5 cm, 5 ani - 7, 5 - 8, 5, 10 ani - 8, 5 - 10 cm

Adulți: Lungime 10-12,5 cm, lățime 5-6 cm, grosime 4-5 cm [Glazun L.O., 2005] Lungime 10-12 cm, lățime 5-6 cm, grosime 4-5 cm [Zubarev A V., Gajonova V. E., 2002] Lungime 10-12 cm, lățime 5-6 cm, Grosime 3,5-4,5 cm [Ignashin N.S., 1997] Lungime 10-11 cm, lățime 5 cm, grosime 3 cm

Ecogenitatea rinichilor Cortexul renal are în mod normal ecogenitate ușor sub parenchimul ficatului sau splinei, iar piramidele renale sunt hipoecogene față de cortex. Diferența dintre ecogenitatea cortexului și a piramidelor renale definește conceptul de „contrast cortico-medular”. De asemenea, este necesar să se evalueze diferența de ecogenitate a parenchimului și a sinusului renal.

Convenabil în aplicare clinică clasificarea ecogenității corticale a fost propusă de H. Hri sak și colab. (1982). Se bazează pe o comparație vizuală a ecogenității cortexului rinichiului drept în timpul scanării longitudinale cu ecogenitatea unui ficat sănătos și a sinusului renal și presupune următoarea gradație:

Gradul 0: ecogenitatea cortexului renal este mai mică decât ecogenitatea ficatului (N). Gradul 1: ecogenitatea cortexului renal este egală cu echogenitatea ficatului (N). Gradul 2: ecogenitatea cortexului renal este mai mare decât ecogenitatea ficatului, dar sub ecogenitatea ecocomplexului central. Gradul 3: ecogenitatea cortexului renal este egală cu ecogenitatea complexului de ecou central.

Starea sistemului pelvian renal Sinusul renal este o structură anatomică care înconjoară și include sistemul de colectare a rinichilor. Sinusul este mărginit lateral de piramide, medial de spațiul perirenal prin hilul renal. Sinusul renal conține: structuri limfatice, nervoase, vasculare, elemente ale sistemului calice-pelvian, înconjurat de țesut adipos și fibros. Componenta hiperecogenă a sinusului este o reflexie a țesutului adipos. Componenta hipoecogenă - reflectarea elementelor vasculare (atunci când este privită pe stomacul gol) Sistemul pelvino-pelvian nu este vizualizat în mod normal când este examinat pe stomacul gol!

Atunci când studiați pacienții cu încărcare de apă (1 litru de apă plată cu 40 de minute - 1 oră înainte de examinare), când vezica este umplută cu 200-250 ml, bazinul și caliciul pot fi localizate în mod normal sub forma unei structuri hipoecogene în formă de copac, care împarte ecocomplexul central hiperecogen.

Tehnici suplimentare: CDC și EDC Evaluarea alimentării cu sânge a parenchimului renal se bazează pe determinarea vascularizației acestuia prin energie și Doppler color. Setările Doppler ar trebui optimizate pentru a detecta debitele mici.

Conform metodei lui Hilborn și colab. (1997), propusă pentru a evalua gradul tulburărilor de perfuzie parenchimatoasă, există trei grade ale acesteia: gradul 0 (normal) - colorarea omogenă a vaselor de sânge la periferia substanței corticale, gradul 1 - vasele nu ajung la periferia cortexului, gradul 2 - slab fluxul sanguin sau lipsa acestuia

Anomalii de dezvoltare renală 1. Anomalii de poziție 2. Anomalii de cantitate 3. Anomalii de magnitudine 4. Anomalii de adeziune 5. Anomalii de structură 6. Anomalii ale PMC 7. Anomalii ale ureterului 8. Încălcări ale relației vascular-ureterice

Nefroptoză - coborârea rinichiului în ortopoziție (în picioare) Când rinichiul coboară, acesta nu se deplasează numai în jos, urmat de o serie de procese patologice - rotația (rotația) acestuia de-a lungul axei, tensiunea vaselor renale; alimentarea cu sânge a rinichilor se înrăutățește, ureterul este îndoit, contribuind la dezvoltarea inflamației în bazin și la formarea pietrelor.

Există 3 etape de nefroptoză: la prima etapă a prolapsului renal, manifestările clinice sunt absente sau există plângeri privind modificări generale ale bunăstării și performanțe scăzute, durerea este practic absentă. În a 2-a etapă a prolapsului renal, durerea apare în regiunea lombară, agravată în poziție în picioare, uneori paroxistică, proteină și eritrocite sunt adesea detectate în urină. La a treia etapă a nefroptozei, sindromul durerii se intensifică, modificările bruște ale funcției renale se unesc și performanța se deteriorează semnificativ

În mod normal, coasta traversează rinichiul stâng 12 de-a lungul proiecției segmentului mijlociu, cel drept la marginea segmentelor superioare și mijlocii

Mobilitatea normală a rinichiului este lungimea corpului vertebrei lombare. Depășirea acestui parametru este baza suspiciunii de nefroptoză. Cu gradul I de nefroptoză, polul inferior al rinichiului coboară cu mai mult de 1,5 vertebre lombare. Cu nefroptoza de gradul II, polul inferior al rinichiului este deplasat sub 2 vertebre lombare. Nefroptoza de gradul III se caracterizează prin prolapsul polului inferior al rinichiului cu 3 sau mai multe vertebre.

Distopii și rotație Anomaliile poziției rinichilor (distopii) apar atunci când mișcarea lor este perturbată în timpul dezvoltării embrionare de la pelvis la regiunea lombară. În acest caz, rotația rinichiului nu este completă, iar pelvisul este situat în față, iar caliciul este situat în spate (adică rotația). Cu cât rinichiul este situat mai jos, cu atât procesul de rotație este mai perturbat. Anomaliile de poziție sunt întotdeauna însoțite de anomalii ale aportului de sânge. Odată cu distopia rinichiului, vasele renale pleacă mai jos decât de obicei, ele sunt adesea multiple și scurte.

Distopia este simplă (homolaterală), atunci când rinichiul este situat pe partea gurii ureterului său și încrucișat (heterolateral), dacă rinichiul se deplasează în partea opusă. Ureterul rinichiului distopic încrucișat traversează linia mediană și curge în vezică în locul obișnuit, dar este posibilă și ectopia gurii sale. În funcție de poziția rinichiului, se disting distopiile toracice, lombare, iliace și pelvine.

Distopie renală toracică Este extrem de rară și se combină cu hernia diafragmatică congenitală. Rinichiul este situat deasupra diafragmei sau în cavitatea pleurală și poate fi confundat cu o tumoare a pieptului și a organelor mediastinale.

Distopia lombară a rinichiului Rinichiul este situat în regiunea lombară, situat sub nivelul obișnuit, are o formă neobișnuită turtită sau alungită și semne de rotație incompletă. Cu cât rinichiul este mai aproape de locul normal, cu atât mai puține semne de structură anormală sunt observate în acesta.

Distopia iliacă a rinichiului Cu distopia iliacă, rinichiul este situat la nivelul aripilor iliumului, la intrarea în bazinul mare. Rinichiul are și un aspect anormal.

Distopie renală pelviană Rinichiul este situat în pelvis, în spatele vezicii urinare la bărbați sau în spatele uterului la femei și poate fi confundat cu o tumoare pelviană. Forma rinichiului este adesea regulată, în formă de fasole, iar ureterul este scurtat.

Distopia renală încrucișată Poate fi unilaterală și bilaterală. În cazul distopiei unilaterale încrucișate, rinichiul normal este situat la nivelul obișnuit, forma și dimensiunea acestuia sunt, de asemenea, normale. Rinichiul distopic se află dedesubt și medial față de cel principal. Este redus și rotit. Cu distopie bilaterală încrucișată, ureterele sunt încrucișate, rinichii sunt situați sub nivelul obișnuit.

Anomalii în cantitate Agenesis Dublarea rinichiului accesoriu Agenesis Absența congenitală a rinichiului, combinată cu agenezia ureterului și a orificiului ureteral. În concluzie, scoatem: rinichiul nu este localizat în locul său obișnuit și în cavitatea abdominală. Diagnosticul necesită confirmare. Dublarea rinichiului este cea mai frecventă anomalie.Poate fi suspectată atunci când există două sisteme caliceale într-un rinichi. Poate fi incomplet, parțial și complet.

Dublarea incompletă a PCS la nivelul bazinului este diagnosticată în prezența a două sisteme de colectare a rinichiului, drenate de același bazin și ureter. Dublarea parțială - atunci când două PCS au uretere proprii, fuzionând într-unul înainte de a curge în vezică. În cazurile în care două uretere nu se îmbină, ci se deschid în vezică cu orificii separate, dublarea este considerată completă.

Gura ureterului jumătății inferioare este de obicei localizată într-un loc normal, iar gura ureterului jumătății superioare este situată mai jos și medial sau ectopic (se deschide în afara vezicii urinare - în uretra, uter, vagin, vezicule seminale). De asemenea, gura jumătății superioare poate fi obstructivă sau poate avea un ureterocel. Diagnosticul necesită confirmare.

Rinichi accesoriu O anomalie de dezvoltare extrem de rară atunci când se găsește un rinichi accesoriu (al treilea). Cu această malformație, în plus față de doi rinichi normali, există un altul cu aport de sânge și ureter separat. Așezat mai des sub normal, și uneori deasupra acestuia. Rinichiul accesoriu este de obicei mic, dar poate avea și dimensiuni normale, uneori pare un rudiment sau păstrează o structură parțială. Ureterul rinichiului accesoriu se poate deschide ca o deschidere independentă în vezică (uneori cu ectopie) sau se poate uni la diferite niveluri cu ureterul rinichiului normal.

Rinichiul accesoriu nu este de obicei clinic evident. Simptomele apar atunci când se dezvoltă hidronefroza în rinichiul accesoriu, se formează pietre sau când ureterul său se deschide în afara vezicii urinare, provocând incontinență urinară. Diagnosticul trebuie confirmat prin urografie intravenoasă, tomografie computerizată sau angiografie renală, unde cursul vaselor renale este clar vizibil.

Anomalii ale mărimii Aplazie: în proiecția rinichiului este localizat un rudiment fără pelvis și pedicul vascular, diagnosticul necesită clarificare și diferențiere cu nefroscleroză Hipoplazie: este localizat un rinichi de dimensiuni reduse (la jumătate din dimensiune) cu parenchim normal și sinus renal, cu diferențiere cortico-medulară clară, colorare normală în CDC. Hiperplazie vicară: mărirea renală (compensatorie) a rinichiului apare de obicei cu funcție scăzută sau absența rinichiului opus. În absența congenitală a unui rinichi, rinichiul opus are de obicei un volum dublu. Rinichiul, mărit ca mărime (volum), cu parenchim normal și sinus este localizat.

Anomalii de fuziune Rinichi potcoave Rinichi în formă de L Rinichi în formă de S Rinichi în formă de I Rinichi în formă de Galeto (rinichi nodulos)

Anomalii structurale: displazii, chisturi simple, displazie polichistică Displazia (rinichi multicistic) este o anomalie de dezvoltare caracterizată prin prezența chisturilor și a displaziei țesutului renal, poate fi bilaterală și unilaterală. Cu un prognostic bilateral este slab, cu unul unilateral, cu un al doilea rinichi sănătos, este favorabil. Se subdivizează în variantă atretică și variantă hidronefrotică. La ultrasunete cu o variantă atretică, chisturile sunt determinate, înconjurate de zone ecogene ale țesutului conjunctiv, PCS poate fi definit ca o zonă anecoică în centru sau nu. În varianta hidronefrotică, chisturile au o locație periferică în jurul pelvisului mărit. Funcția unui astfel de rinichi este absentă, dimensiunea rinichiului este redusă. Adesea combinat cu anomalii în dezvoltarea ureterului (agenezie, atrezie)

Chisturi simple - La ultrasunete, un chist simplu apare ca o masă anecoică rotunjită cu o capsulă ecogenă subțire și îmbunătățire acustică posterioară. Chisturile cu conținut transparent sunt anecoice. Capsula fibroasă a chistului are grosimea de 1-2 mm și arată ca o structură ecogenică subțire. Chisturile simple pot fi simple (solitare) și multiple. Chisturile simple pot fi complicate prin sângerări interne, supurație, calcificarea pereților, formarea calculilor, o schimbare de formă - un astfel de chist va fi deja „atipic”

Prin localizare, chisturile sunt împărțite în subcapsulare, intraparenchimale, parapelvice. Chisturile subcapsulare sunt situate sub capsula renală. Chisturile intra-parenchimatoase sunt în întregime înconjurate de parenchim renal. Chisturile parapelvice sunt situate în zona hilului rinichiului, dar nu comunică cu pelvisul. Există, de asemenea, chisturi pelvino-pelvine (pelvicogene) care comunică cu istmul cu pelvisul sau caliciul și care conțin urină - acestea sunt diverticuli ai pelvisului și caliciilor, care sunt o anomalie de dezvoltare.

Chisturi peripelvice - situate între elementele PCS și pot imita hidronefroza. Ele apar ca urmare a expansiunii conductelor limfatice, de regulă, bilaterale și se găsesc la bătrânețe.

Semne de chisturi atypia. Prezența calcificărilor parietale Prezența septului sau septului Prezența conținuturilor eterogene (purulente sau hemoragice) Prezența formațiunilor parietale (atât hematoame, cât și creșteri) Chisturi neregulate Prezența fluxului sanguin în sept sau formarea parietală

Polichistic. 1 Boala renală polichistică autosomală recesivă (rinichi spongios) este o tulburare moștenită caracterizată prin dilatarea neobstructivă a conductelor colectoare, dilatarea și malformația căilor biliare și fibroza rinichilor și a ficatului. Această boală se caracterizează printr-o combinație de afectare simultană a rinichilor (ectazie tubulară și fibroză) și a ficatului (fibroză congenitală a ficatului). Forme: perinatal, neonatal, sugar (infantil) și adolescent. Boala este moștenită într-un mod autosomal recesiv: părinții copiilor bolnavi pot să nu prezinte semne ale bolii, deși multe familii pot avea mai mult de un copil.

Cu ultrasunografie, rinichii sunt mărite dramatic, cu contururi netede. Parenchimul arată ecogen datorită efectelor multiple de reflexie la interfețele dintre cavități și pereții chistului, ecogenitatea sa este egală cu cea a sinusului renal. Diferențierea cortico-medulară este absentă. Uneori este posibil să găsiți un număr mic de chisturi mici.

În formă adolescentă, rinichii par normali, deși mărirea moderată, echogenitatea crescută a parenchimului și scăderea diferențierii cortico-medulare pot fi găsite. Chisturile individuale pot fi găsite în substanța medulară. Cele mai mari modificări ale acestei forme de boală se găsesc din partea ficatului și a splinei - hepatomegalie, ecogenitate crescută a ficatului, ectazie biliară, splenomegalie, semne de hipertensiune portală.

2 Boala renală polichistică autosomală dominantă (adulți) este o tulburare ereditară caracterizată prin dezvoltarea de chisturi multiple în ambii rinichi, care duce la compresiune parenchimatoasă, fibroză interstițială severă, atrofie tubulară și dezvoltarea insuficienței renale.

Mulți pacienți nu se plâng până nu apar simptome de insuficiență renală cronică, cum ar fi proteinuria, poliuria și hipertensiunea arterială. O clinică detaliată a bolii se dezvoltă de obicei la vârsta de peste 30 de ani, iar etapa finală - până la vârsta de 60 de ani. Chisturile extrarenale sunt frecvente: chisturile ficatului (boala polichistică a ficatului) se găsesc la 40-75%, chisturile pancreatice - la 10%, chisturile splinei - la 5% dintre pacienți. Au fost de asemenea descrise chisturi glandele tiroides, endometru, vezicule seminale, plămâni, creier, glande salivare, glande mamare, cavitate abdominală, glande paratiroide.

Diagnosticul cu ultrasunete al bolii renale polichistice de cele mai multe ori nu cauzează dificultăți: rinichii sunt în mod semnificativ măriți, sunt determinate multe chisturi, de la mici la câțiva centimetri în diametru. Chisturile mari pot fi complicate prin supurație sau hemoragie. Sistemul cavității rinichiului este slab diferențiat, iar detectarea calculilor este dificilă. Boala este bilaterală, dar poate exista asimetrie - atunci când unul dintre rinichi pare mai puțin afectat decât celălalt.

Anomalii ureterale Descărcare ureterală ridicată Stenoză și stenoză ureterală Diverticulul ureteral Acalazie ureterală Megaureter

Descărcarea ureterală ridicată este o anomalie de dezvoltare în care segmentul pielouretral al ureterului este situat la marginea medială superioară a bazinului, această anomalie este una dintre cauzele hidronefrozei, diagnosticul cu ultrasunete este dificil, diagnosticul trebuie clarificat (urografia excretorie)

Stricturi ureterale - cel mai adesea localizate în segmentele vezicoureteral și ureteropelvic, dar pot fi în orice parte a ureterului.

Stricturile ureterale sunt unilaterale și bilaterale, congenitale și dobândite, unice și multiple. Dobândit poate apărea după răniri, daune în timpul cercetarea instrumentală, escare sau inflamații cauzate de prezența pe termen lung a calculului în ureter, după intervenții chirurgicale pe ureter, tuberculoză și radiații. Stricturile congenitale includ compresia ureterului de către un vas anormal. Diagnosticul trebuie confirmat.

Diverticulul ureteral Diverticulul ureteral este o anomalie în dezvoltarea ureterului, care este o proeminență saculară a peretelui ureterului sau o formațiune tubulară de diferite lungimi conectate la acesta. Din interior, diverticulul este acoperit cu uroteliu, stratul submucos este de obicei slab exprimat. Fibrele musculare sunt localizate haotic. Diverticulele sunt localizate aproape exclusiv în ureterul pelvian. Diagnosticul trebuie confirmat.

Megaureterul - mărirea ureterului - este împărțit în congenital și dobândit. Cauza congenitalului este considerată a fi o dezvoltare insuficientă a aparatului neuromuscular al ureterului (displazie neuromusculară). Megaureterul congenital este întotdeauna bilateral! Motivul dobânditului este prezența unui obstacol localizat la nivelul părților inferioare ale ureterului.

În dezvoltarea bolii, se disting 3 etape. Etapa sa inițială este acalazia ureterului - ureterul este dilatat numai în treimea inferioară, acesta este stadiul compensării. În cea de-a doua etapă (megaloureter), ureterul este dilatat pe tot parcursul, adică capacitățile compensatorii ale membranei musculare sunt epuizate. În a treia etapă, se dezvoltă ureterohidronefroza. Imagine cu ultrasunete: etapa 1 - dilatarea ureterelor la nivelul treimilor inferioare. Etapa 2 - ureterele sunt extinse brusc pe tot parcursul, prelungite, ca urmare a cărora se îndoaie în spațiul retroperitoneal în cel mai bizar mod. Diametrul ureterelor poate fi la fel de mare ca diametrul intestinului subțire. Etapa 3 - uretere dilatate, bazin și calice sunt localizate, structura parenchimului renal poate fi modificată sau neschimbată în funcție de durata bolii.

Boli non-neoplazice ale rinichilor Boli inflamatorii ale rinichilor Urolitiază Boli difuze ale parenchimului Leziuni

Boli inflamatorii Pielonefrita acută Pielonefrita apostematoasă Carbuncle Abces Pionefroza Paranefrită Tuberculoza

Pielonefrita acută este un proces inflamator acut cauzat de microflora nespecifică și care se desfășoară în sistemul calice-pelvian și în zona tubulo-interstițială. Este împărțit în difuz și focal, seros și purulent-distructiv. Nu există semne ecografice tipice! Cel mai adesea, chiar și cu un diagnostic stabilit, vedem o imagine cu ultrasunete a normei. Modificările sunt mai adesea unilaterale, posibil o creștere a volumului rinichiului, o formă rotunjită, îngroșarea parenchimului, echogenitatea crescută a parenchimului (datorită edemului), apariția sindromului „piramidelor proeminente” - vizualizarea piramidelor hipoecogene pe fundalul cortexului hiperecogen, diferențierea scăzută a parenchimului sinusal. Unii autori remarcă prezența îngroșării și stratificării pereților bazinului.

Pielonefrita apostematoasă este o inflamație purulentă-distructivă difuză, caracterizată prin apariția unor mici abcese (apostem). Nu există semne ecografice tipice! Rinichiul este mai des crescut în volum, este posibil ca diferențierea cortical-cerebrală și sinus-parenchimatoasă să fie perturbată, iar ecogenitatea parenchimului să scadă. Detectarea sonografică a apostemilor este imposibilă în majoritatea cazurilor.

Carbuncle este o zonă de infiltrare inflamatorie cu tendință la fuziune purulentă. La începutul bolii, carbuncul arată ca un loc de ecogenitate crescută sau scăzută în parenchimul renal, cu un contur neclar și inegal. Apoi, pe măsură ce fuziunea purulentă se desfășoară, apare o focalizare neomogenă hipoecogenă și începe să crească în zona centrală - puroi cu detritus tisular - se formează un abces.

Un abces este o formă focală a inflamației purulente-distructive a rinichiului, caracterizată prin prezența unei zone hipoecogene heterogene de necroză, înconjurată de un contur ecogen al parenchimului infiltrat. Pe fondul terapiei antibacteriene și antiinflamatorii, procesul inflamator este vindecat cu formarea unei cicatrici. Fără tratament, abcesul izbucnește în țesutul perirenal cu dezvoltarea unui abces perirenal și a paranefritei purulente.

Pionefroza - este etapa finală a pielonefritei purulente-distructive. Rinichiul ponefrotic este un organ cu fuziune purulentă masivă a parenchimului și implicarea țesutului perinefric în proces. Volumul rinichiului este crescut. Parenchimul este hipoecogen și eterogen, conturul este neuniform și indistinct, calculii și puroiul ecogen pot fi găsiți în sistemul cavității renale. Termenul „pionefroză” este, de asemenea, utilizat în legătură cu rinichiul transformat hidronefrotic, al cărui sistem cavitar este umplut cu urină purulentă.

Paranefrita este un proces inflamator în țesutul gras peri-renal. Cel mai adesea este rezultatul răspândirii puroiului din focul inflamației în rinichi. În funcție de localizarea focarului, paranefrita este anterioară, posterioară, superioară, inferioară și totală. Diagnosticul cu ultrasunete al paranefritei se bazează pe detectarea unei leziuni în rinichi sau în jurul acestuia, fără contururi clare, o structură eterogenă datorată puroiului cu densitate acustică diferită și fibre absorbite.

Tuberculoza este o consecință a răspândirii hematogene a agentului patogen din focarele primare, cel mai adesea plămânii sau intestinele. Nu există semne tipice cu ultrasunete! Structura și ecogenitatea în etapele inițiale nu sunt modificate. Cu decăderea cazeoasă și formarea de cavități în parenchim, pot apărea focare hipo și anecogene cu contururi inegale și conținut intern opac. Ulterior, cavitățile sunt golite, se dezvoltă fibroza și calcificarea (calcificarea) zonelor afectate ale parenchimului renal. În cazuri ulterioare, întregul rinichi poate suferi calcificare (autonefrectomie tuberculoasă). Odată cu înfrângerea segmentului pelvino-ureteric, se dezvoltă o imagine a hidronefrozei.

Pielonefrita xantogranulomatoasă este o formă rară de proces inflamator cronic al rinichiului. Boala se caracterizează prin distrugerea treptată a parenchimului renal și înlocuirea acestuia cu țesut xantogranulomatos. Histologic, se găsesc celule xantomale, asemănătoare grăsimilor. Poate fi difuz și focal (pseudotumor). Nu există semne tipice cu ultrasunete! Rinichiul poate fi mărit în dimensiune, unul sau mai multe focare anecoice, hipoecogene sau hiperecogene sunt determinate în parenchim, modificând diferențierea cortico-medulară normală și deformând complexul ecoului central. În bazin, se poate determina calculul coralului. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o biopsie prin puncție.

Febra hemoragică cu sindrom renal este o boală infecțioasă virală focală naturală zoonotică. Sursa infecției este rozătoarele (șoareci de mare, șoareci de câmp, șoareci de câmp și pădure), care elimină virusul în urină și fecale. Infecția unei persoane are loc prin praf în aer - prin inhalarea prafului care conține particule uscate de excrement de rozătoare cu aer, precum și prin mijloace alimentare și prin pielea deteriorată în contact cu rozătoarele și excrementele acestora. Nu s-a stabilit posibilitatea infectării umane unul de la celălalt. Creșterea incidenței are loc în lunile de vară și toamnă, care se datorează muncii pe teren, o plecare masivă a cetățenilor în afara orașului.

Boala se caracterizează prin afectarea selectivă a vaselor de sânge și are ca rezultat febră, intoxicație și afectarea rinichilor, ceea ce poate duce la apariția insuficienței renale acute, ruperea rinichiului, azotemie și comă uremică. Macroscopic, modificările distrofice, edemul hemoragic seros - și hemoragiile sunt relevate în organele interne. Rinichii sunt măriți, hemoragiile se găsesc sub capsulă. Substanța corticală este palidă, stratul medular este roșu purpuriu, cu - hemoragii multiple în piramide și pelvis, există focare de necroză. Sonografic, imaginea este nespecifică, rinichii pot fi mărite simetric în dimensiune, ecogenitatea parenchimului este crescută cu diferențiere cortico-medulară netezită, hematoamele subcapsulare și ruptura parenchimului renal pot fi detectate.

Concrementele sunt structuri sonografice hiperecogene, rotunde sau ovale care dau o umbră acustică. Acestea sunt situate în sistemul calic-pelvis. Pe dispozitivele din clasa expert, putem vedea calculi cu o dimensiune de 3 -3,5 mm (în prezența ecoului) și mai mult, orice mai puțin este îndoielnic! Diagnosticul cu ultrasunete „nisip la rinichi” și „microliți” nu există! Următoarele structuri imită calculi mici: - pereții vaselor calcificate - calcificările papilelor piramidelor - chisturi cu calcificări parietale - diverticuli ai bazinului și calici cu calcificări Calcul asemănător coralului - o piatră cu formă neregulată de „coral”, situată în principal în bazin în calice și care dă afară iar dimensiunile mari (până la 5-6 cm), de regulă, determină dilatarea bazinului și a calicelor

Complicații ale urolitiazei Cea mai gravă complicație este încălcarea urodinamicii datorată pătrunderii unui calcul într-o secțiune îngustă a LCR și ureter, cu formarea hidronefrozei. Localizare: Colul uterin al calicelui, cu formarea calicectaziei Segment pelvino-ureteric, cu formarea pielectaziei. Lățimea bazinului în această zonă este redusă la 2-3 mm. Zona în care ureterul traversează marginea superioară a intrării în bazin, cu formarea ureteroectaziei. La încrucișarea cu vasele iliace, unde diametrul ureterului se îngustează la 3-4 mm, segmentul vezicoureteral. Ureterul din această zonă este îngustat la un diametru de 2-4 mm.

Afecțiuni parenchimale difuze Manifestările ultrasunete ale unui număr mare de afecțiuni renale cronice sunt nespecifice și se caracterizează prin modificări difuze parenchim. Acestea includ: boli imune (glomerulonefrita), anomalii congenitale în dezvoltarea structurilor parenchimatoase (glomerulopatie, tubulopatie), amiloidoză, nefropatie diabetică, boli sistemice și vasculită (afectarea rinichilor în LES, periarterită nodoză, granulomatoza Wegener, sindromul Gudpasenchain, purpura trombocitopenică la adulți și sindrom uremic hemolitic la copii), endocardită septică bacteriană și SIDA.

La debutul bolii, imaginea cu ultrasunete nu este modificată. Odată cu progresia, rinichii sunt adesea măriți. Deteriorarea bilaterală este caracteristică. Ecogenitatea parenchimului este crescută, apare sindromul „piramidelor proeminente”, se păstrează diferențierea cortico-cerebrală. Ulterior, există o scădere a diferențierii cortico-medulare, parenchimul este echogenic crescut eterogen, apoi începe o scădere a volumului rinichilor, apare o subțire a parenchimului, apar nereguli și contururi încețoșate. În stadiul nefrosclerozei, rinichiul este practic indistinct de țesutul înconjurător.

Leziunea la rinichi. Cea mai comună clasificare a leziunilor renale H. A. Lopatkin (1986). 1 - contuzie renală, apare în 80% din cazuri, microscopic există hemoragii multiple în parenchimul renal în absența rupturii sale macroscopice și a hematomului subcapsular. 2 - afectarea țesutului gras care înconjoară rinichiul și rupturile capsulei fibroase, care pot fi însoțite de mici rupturi ale cortexului renal. În țesutul perirenal, un hematom se găsește mai des sub formă de imbiție de sânge. 3 - ruptura subcapsulară a parenchimului, care nu pătrunde în bazin și calice. Un hematom subcapsular mare este de obicei prezent.

4 - rupturi ale capsulei fibroase și parenchimului rinichiului cu răspândire în bazin sau calice. O astfel de leziune masivă duce la hemoragie și scurgere de urină în țesutul perirenal cu formarea de urohematom. Leziunile similare clinic se caracterizează prin hematurie abundentă. 5 - zdrobirea unui organ, în care alte organe ale cavității abdominale sunt adesea deteriorate. 6 - detașarea rinichiului de pediculul renal, precum și deteriorarea izolată a vaselor renale, menținând în același timp integritatea rinichiului în sine, care este însoțită de sângerări intense și poate duce la moartea victimei.

Afecțiuni tumorale ale rinichilor Benigne: organe specifice și susținute de organe Maligne: organe specifice și furnizate de organe Tumori în bolile țesutului hematopoietic și limfoid Tumori metastatice

Tumori benigne Tumorile benigne sunt mai des caracterizate printr-o structură omogenă, formă corectă, uniformitate și claritate a contururilor, creștere neinvazivă, dar acest lucru nu permite excluderea cancerului! Specific organelor: adenoame, angiomiolipome, papiloame uroteliale

1. Adenom - adenomul renal morfologic este similar cu carcinomul cu celule renale foarte diferențiat și există o ipoteză că este o formă timpurie de adenocarcinom renal. Conform structurii histologice generale, adenoamele pot fi acinare și tubulare, papilare, solide, trabeculare, chistice, mixte, fibroadenoame. Adenoamele includ doar tumori bine diferențiate cu un diametru mai mare de 1 cm. Adenomul cu diametrul mai mare de 3 cm este considerat o tumoare malignă.

2. Angiomiolipomul - cea mai frecventă constatare în ultrasunete, are o imagine destul de tipică: o formațiune omogenă hiperecogenă cu un contur clar, localizată în parenchim sau sinus, angiolipomele pot fi multiple în natură. Angiolipomele mici sunt avasculare, cele mari au vase unice.

3. Papilom urotelial - 5-10% din tumorile renale primare și se dezvoltă în mucoasa pelvisului. Acestea sunt papiloame benigne și carcinoame papilare. Papiloamele benigne sunt dificil de distins de cancerele papilare foarte diferențiate. Macroscopic, papilomul este de obicei o tumoare delimitată, densă sau moale pe o tulpină subțire lungă sau scurtă, mai rar pe o bază largă. În cazuri rare, papiloamele ating dimensiuni mari. Suprafața papilomului este neuniformă, fină sau cu granulație grosieră, seamănă cu conopida sau cu coaja de cocoș, poate fi compactată datorită depunerii sărurilor de calciu

Organ-nespecific: leiomioame, rabdomioame, neurinoame, limfangioame Leiomiomul este o neoplazie mezenchimală benignă și se formează de obicei din mușchii netezi ai capsulei renale; în plus, țesutul muscular al bazinului sau elementele musculare ale vaselor cortexului renal pot fi sursa dezvoltării leiomiomului. De obicei, tumora nu depășește câțiva milimetri, nu prezintă simptome clinice și este o constatare accidentală. Odată cu aceasta, sunt descrise observațiile cazuistice ale leiomiomilor uriași. Leiomiomii au o structură solidă, contururi clare și uniforme. Ecogenitatea lor este adesea mai mică decât ecogenitatea parenchimului renal.

Rabdomiomul, o umflare a rinichilor construită din țesut muscular striat care nu face parte în mod normal din rinichi, este extrem de rară. Un număr de cercetători atribuie rabdomiomul renal nu tumorilor adevărate, ci teratoamelor. Histologic, tumora constă în principal din legături întregi de mănunchiuri de fibre musculare striate cu striații transversale și longitudinale. Neurinomul (schwannomul) este o formațiune benignă care apare din celulele tecii de mielină a nervilor cranieni, spinali și periferici. Extrem de rar.

Limfangiomul este o tumoare benignă a sistemului limfatic, a cărui structură microscopică seamănă cu chisturi cu pereți subțiri de diferite dimensiuni de la 0,2-0,3 cm la formațiuni mari. Limfangiomele reprezintă aproximativ 10-12% din toate leziunile benigne la copii. Distingeți între limfangioamele simple, cavernoase și chistice. După mulți autori, acesta ocupă o poziție intermediară între o tumoare și o malformație. Limfangiomul are o creștere limitată, nu suferă de malignitate. Localizarea predominantă a limfangioamelor este pielea, țesutul subcutanat. În unele cazuri, limfangiomul se poate dezvolta în țesuturile limbii, ficatului, splinei, rinichilor, precum și în țesutul mediastinului și al spațiului retroperitoneal.

Carcinomul cu celule renale (adenocarcinom, hipernefrom) reprezintă 80% din toate leziunile tumorilor renale. Sonografic, are 4 tipuri principale de structură: 1 -c tip solid - cel mai comun. Tumora arată ca o formație izo- sau hipoecogenă de formă rotunjită cu contururi clare, se poate determina o pseudocapsulă din țesut fibros, care apare din comprimarea și ischemia țesuturilor la frontieră cu zonele adiacente ale parenchimului, „mici” (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 - infiltrativ (asemănător sarcomului) - tumoarea se răspândește către poarta rinichiului, infiltrându-se în structurile complexului de ecou central, rinichiul își păstrează forma asemănătoare bobului, dar își schimbă structura în eterogen difuz. 3 - multicistic - se determină o formațiune cu structură cu celule mici, asemănătoare unui chist multilocular. Spre deosebire de acesta din urmă, pereții interiori ai tumorii sunt de ecogenitate scăzută și sunt adesea îngroșați inegal. 4 - Foarte rar, carcinomul cu celule renale poate apărea în peretele unui chist simplu. Tumora arată ca o structură de țesut pe suprafața interioară a peretelui chistului cu flux intern de sânge în CDC și ED. Conținutul chistului poate fi anecoic, precum și eterogen, ascunzând țesutul tumoral.

Tumora Wilms - nefroblastomul - este o tumoare malignă a rinichiului care se dezvoltă din țesutul metanefrogen (țesut renal embrionar). Nefroblastomul ocupă locul al cincilea ca frecvență în rândul tuturor bolilor maligne la copii. Incidența vârfului de vârstă apare la 3 ani, deși tumora este considerată congenitală. Băieții și fetele se îmbolnăvesc la fel de des, poate apărea o tumoare în orice parte a rinichiului. La aproximativ 5% dintre pacienți se observă afectarea renală bilaterală primară. Este extrem de rar ca nefroblastomul să poată apărea extrarenal în timpul migrației embrionare a țesutului metanefrogen.

Există două tipuri principale de nefroblastom: 1. Nefroblastom cu structură histologică favorabilă 2. Nefroblastom cu structură histologică nefavorabilă

În tumorile cu o structură histologică nefavorabilă, nucleele celulelor tumorale sunt foarte mari și modificate, această afecțiune se numește anaplazie. Cu cât fenomenele de anaplazie sunt mai pronunțate, cu atât rezultatul bolii este mai rău. Pentru o lungă perioadă de timp, tumoarea crește în capsula renală, cu toate acestea, chiar și în perioadele inițiale de creștere a tumorii, se poate observa metastaza sa hematogenă și limfogenă. Metastazele afectează cel mai frecvent plămânii, ficatul, oasele și ganglionii limfatici retroperitoneali

O structură histologică favorabilă nu înseamnă semne de anaplazie și un prognostic bun. În 95% din cazuri, se relevă o structură histologică favorabilă a nefroblastomului - acest tip de nefroblastom este diagnosticat numai atunci când ating dimensiuni mari, greutatea medie a unui astfel de nefroblastom este de aproximativ 500 de grame.

Organ-nespecific: tumori de origine mezenchimală Sarcomul renal este o boală neoplazică rară a țesutului conjunctiv al rinichiului, care apare în mai puțin de 1% din cazuri. Manifestările sale sunt aceleași ca și în carcinomul cu celule renale: hematurie, durere laterală sau o tumoare palpabilă în abdomen. Poate fi foarte dificil să se distingă cancerul de rinichi de sarcom fără metode de diagnostic instrumentale, prin urmare un diagnostic precis este de obicei determinat după CT sau RMN. Sarcomul poate duce la zone eterogene de necroză și hemoragie. Sarcoamele retroperitoneale pot invada rinichiul.

Tumori în afecțiuni ale țesutului hematopoietic și limfoid: Examenul cu ultrasunete în limfom relevă următoarele variante de modificări: (1) mărirea difuză a rinichilor (2) formarea focală în parenchimul renal (3) formațiuni focale multiple în parenchimul (4) formarea focală în sinusul renal ( 5) infiltrarea peri-uterină și peri-ureterică, o afecțiune renală asemănătoare cu hidronefroza (6) invazia rinichiului prin formarea unui spațiu retroperitoneal (7) infiltrarea țesutului retroperitoneal asemănător unui hematom perineal

Tumori metastatice: sursele de boală metastatică renală focală sunt tumorile plămânilor, stomacului, uterului și apendicelor, intestinelor, rinichiului opus, precum și pancreasului, glandei mamare și tiroidei. Este posibil să se suspecteze leziuni renale metastatice dacă se găsesc focare multiple (două sau mai multe) de echostructură similară într-unul sau ambii rinichi.

Clasificare ТМ N Тх - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare Т 0 - tumora primară nu este detectată Т 1 - tumora nu depășește 7 cm în cea mai mare dimensiune, limitată de rinichi T 1 a - tumora nu depășește 4 cm T 1 b - tumora depășește 4 cm, dar mai puțin de 7 cm T 2 - o tumoare mai mare de 7 cm în cea mai mare dimensiune, limitată de rinichi T 3 - tumora se răspândește în vene mari, sau există o invazie a glandei suprarenale sau a țesuturilor înconjurătoare, dar nu există o ieșire tumorală în afara fasciei Gerota. T 3 a - invazie tumorală a glandei suprarenale sau a țesutului perirenal din fascia Gerotei. T 3 b - tumora se răspândește în vena renală sau în vena cavă inferioară sub diafragmă. T 3 s - tumora se răspândește în vena cavă inferioară deasupra diafragmei sau există o invazie a peretelui venei cave inferioare. T 4 - tumora se extinde dincolo de fascia Gerotei.

N x Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați. N 0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali. N 1 - metastază într-un singur ganglion limfatic regional. N 2 - metastaze în mai mult de un ganglion limfatic regional. Mx - Metastazele la distanță nu pot fi evaluate. M 0 - fără metastaze la distanță. M 1 - metastaze la distanță

Prevalența procesului tumoral După vizualizarea tumorii, este necesar să se determine localizarea, ecostructura, ecogenitatea, conturul, dimensiunea, conexiunea cu sistemul pielocaliceal și pediculul vascular al rinichiului, prezența unui tromb tumoral în vena cavă renală și inferioară, invazia în glanda suprarenală, răspândirea în țesutul perirenal și dincolo Fascia Gerotei (contururi inegale, indistincte, lipsă de mobilitate în timpul respirației, fără frontieră între tumoră și structurile adiacente: ficat, splină, pancreas, ansele intestinale, mușchii peretelui abdominal lateral sau posterior).

Identificarea leziunilor metastatice noduli limfatici: examinarea ganglionilor limfatici la nivelul hilului rinichiului, lângă aorta și vena cavă inferioară în jurul, deasupra și dedesubtul vaselor renale. Metastazele pot apărea în mediastinul posterior și în regiunea supraclaviculară stângă. Metastaze la organe îndepărtate: metastaze la ficat, oase, glande suprarenale și plămâni sunt tipice.

CDK a leziunii tumorale Conform imaginii vasculare, se disting 5 tipuri de aport de sânge la formațiunile renale focale (Jinzaki și colab. (1998)) tip 0 - fără semnal, tip 1 - semnale intratumorale și focale, tip 2 - vase penetrante, tip 3 - alimentare cu sânge periferic, tip 4 - aport de sânge mixt periferic și penetrant. Se crede că tipurile 0, 1, 2 nu sunt tipice pentru cancerul de rinichi, cu această boală sunt mai frecvente tipurile 3 și 4. În cazul angiomiolipomelor, tipurile 1 și 2 sunt mai frecvente.

Diagnostic diferențial Diferențiați tumorile renale de: 1. Rinichiul "Humpback" 2. Hipertrofia coloanei renale (coloanele Bertini) 3. Chisturile renale, în special cu conținut neomogen, incluziuni de sept și parietale 4. Abcese și carbunculi 5. Pefelonefrita xantogranulomatoasă 6. Abces paranoid 6. 7 .Hematom paranefral

Incluziunile hiperecogene se găsesc de obicei în timpul ecografiei renale. Ele reprezintă anumite zone de țesut cu etanșări acustice mari, care pot fi pietre simple din urolitiază sau să fie formațiuni periculoase sub forma unei tumori benigne sau maligne. Acestea sunt structuri care sunt mai dense în comparație cu țesuturile înconjurătoare ale organului, bătând perfect ultrasunetele și creând astfel hiperecoicitate. Pe monitorul aparatului cu ultrasunete, acestea sunt indicate prin pete albe.

Ce sunt incluziunile hiperecogene?

La ultrasunete ale rinichilor, astfel de neoplasme sunt vizualizate sub formă de mici structuri liniare, punctuale sau volumetrice cu un indice de ecogenitate ridicat. Acestea sunt localizate în țesutul renal. În practica medicală, se observă că astfel de incluziuni hiperecogene sunt un fel de calcificări, din care se emit microcalcificări - particule punctiforme fără umbră acustică. Dacă prezența microcalcificării este diagnosticată într-o formațiune nodulară, atunci mulți medici vorbesc despre dezvoltarea unei tumori maligne.

Destul de des, experții ajung exact la această opinie, deoarece formațiunile hiperecogene încep în general să se manifeste exact în tumorile maligne. Într-o tumoare malignă, se disting trei tipuri de structuri:

1. corpuri mici psamuoase - reprezintă jumătate din formațiunea ecogenică;
2. calcificări - doar 30%;
3. zone de scleroză - 70%.

Într-o tumoare benignă de rinichi, celulele psammom sunt complet absente, calcificările pot fi, de asemenea, găsite destul de rar. Acestea sunt în principal zone sclerotice.

Soiuri de incluziuni hiperecogene. Diagnostic

Numai un specialist este capabil să detecteze incluziunile hiperecogene în rinichi în timpul diagnosticului. Acestea pot fi pietre sau nisip la rinichi. Astăzi, sunt cunoscute mai multe varietăți de astfel de incluziuni:

1. incluziuni punctuale, care sunt redate destul de luminos: sunt mici și nu au o umbră acustică;
2. formațiuni mari cărora le lipsește și umbra acustică. În rinichi, acestea sunt rareori formate, medicii le diagnostică în principal în timpul unei ecografii a rinichilor. Ele pot fi localizate nu numai într-o tumoră malignă, ci și într-o tumoare benignă;
3. formațiuni mari, care includ o umbră acustică. Acestea sunt complet compatibile cu părțile sclerotice.

Incluziunile hiperecogene în rinichi pot fi detectate prin ultrasunete ale rinichilor sau prezența lor poate fi suspectată de simptome severe:

• temperatură ridicată
• decolorarea urinei
• colici frecvente în zona rinichilor,
• durere severă în abdomen sau sub centură sau durere persistentă în zona inghinală,
• vărsături și greață.

Aceste simptome sunt similare cu manifestările altor boli, prin urmare, la prima suspiciune de calculi renali, ar trebui să consultați imediat un medic. Pentru a nu începe boala, este necesar să faceți o examinare completă la fiecare șase luni, să luați sânge, urină și fecale pentru analiză. Astfel, este posibil nu numai să se prevină dezvoltarea oricăror boli, ci și să se evite unele boli.

Pentru prevenirea pietrelor în stomac, este necesar să consumați adesea lichide: apă, șolduri, ceai cu ierburi (mentă, oregano, cenușă de munte etc.). Acest lucru va curăța corpul de toxine și săruri prin urinare frecventă.

Boli cauzate de incluziuni hiperecogene de rinichi. Tratament

În majoritatea cazurilor, incluziunile hiperecogene ale rinichilor apar sub forma:

• proces inflamator: carbuncul, abces renal.
• excrescențe chistice (de obicei conțin lichide).
• hemoragie la rinichi (un fel de hematom).
• tumori renale (benigne sau maligne).

Dacă medicul suspectează bolile de mai sus, el trimite pacientul pentru o examinare cuprinzătoare folosind RMN. În unele cazuri severe, este necesară o biopsie a rinichilor.

Nu este ușor să vindeci incluziunile hiperecogene, dar este posibil. Pietrele sunt scoase în două moduri principale. Prima metodă se bazează pe micții frecvente, pentru care se folosesc ierburi diuretice speciale sau medicamente prescrise de un medic. A doua metodă este îndepărtarea pietrelor cu ajutorul razelor laser, atunci când acestea sunt zdrobite. Prima metodă poate fi utilizată pentru tratarea formațiunilor mici de piatră, de cel mult 5 mm. În cazul unei boli avansate, rinichiul este îndepărtat, apoi se prescrie chimioterapie pentru a elimina formațiunile rămase. În astfel de situații drastice, este necesară o dietă constantă.

Nu uitați: numai un specialist poate pune un diagnostic precis. Pe baza ecografiei rinichilor și a rezultatelor testelor, el va prescrie tratamentul adecvat. Nu vă auto-medicați - acest lucru poate agrava situația.

Parenchimul rinichiului și patologia acestuia

Se întâmplă să fi auzit un cuvânt și chiar să înțelegi intuitiv despre ce este vorba, dar nu îți poți articula clar cunoștințele. Mi se pare că „parenchimul” este doar un astfel de cuvânt.

Incertitudinea rezultată poate fi înțeleasă, deoarece acest termen nu înseamnă ceva clar. Din punct de vedere istoric, termenul „parenchim” a fost introdus pentru a distinge totalitatea țesuturilor care umple un organ de învelișul său exterior și punțile interne care se extind de la acest înveliș. Acest termen descrie structuri de origine sau funcționalitate diferite, care sunt situate în spațiul dintre cadrul țesutului conjunctiv al organului, care se numește stromă. Schematic, structura organului poate fi reprezentată după cum urmează: din exterior, organul este acoperit cu o teacă de țesut conjunctiv, conținând adesea fibre musculare netede.

Din acest înveliș, partițiile - trabeculae pleacă în grosimea organului, de-a lungul căruia nervii, limfaticele și vasele de sânge pătrund în interior. Lumenul dintre aceste partiții este umplut cu partea de lucru a organului - parenchimul. Este diferit pentru diferite tipuri de organe: parenchimul ficatului este țesutul glandular, în splină este țesutul conjunctiv reticular. Parenchimul poate avea o structură diferită și în cadrul unui singur organ, de exemplu, ca cortexul și medula. Organele bogate în parenchim se numesc parenchimatoase.

Organizarea internă a rinichilor

Pe baza celor de mai sus, putem spune cu siguranță că rinichiul este un organ parenchimatic. În exterior, are o capsulă fibroasă care conține multe miocite și fibre elastice. Deasupra acestei cochilii există și o capsulă de țesut adipos. Întregul complex, împreună cu glandele suprarenale, este înconjurat de o fascia subțire de țesut conjunctiv.

Parenchimul rinichiului, ce este? Pe o secțiune longitudinală, puteți vedea că carnea organului este reprezentată ca în două straturi, de culoare diferită. În exterior, există un strat cortical mai deschis, iar o medulă mai întunecată este situată mai aproape de centru. Aceste straturi se pătrund reciproc. Părți ale medulei din corticale sunt numite „piramide” - arată ca niște raze, iar părți ale parenchimului cortical se formează între ele „stâlpii lui Bertin”. Cu partea lor largă, piramidele se îndreaptă spre stratul cortical, iar cu partea lor îngustă (papila renală) - către spațiul interior. Dacă luăm o piramidă cu cortexul adiacent, obținem lobul renal. La un copil sub 2-3 ani, datorită faptului că stratul cortical nu este încă suficient dezvoltat, lobulii sunt bine definiți, adică rinichiul are o structură lobulară. La adulți, lobulația dispare practic.

Ambele straturi ale parenchimului renal sunt formate din diferite secțiuni ale nefronilor.

Nephron este un mini-filtru, format din diferite departamente funcționale:

• corpuscul renal (glomerul în capsulă - „capsula Bowman”);
• tubule (definește secțiunea proximală, bucla cu partea descendentă și ascendentă - „bucla lui Henle” și secțiunea distală).

Cortexul este format din corpusculii renali, părțile proximale și distale ale nefronului. Medula și proeminențele sale sub formă de raze sunt formate din părțile descendente și ascendente ale buclelor nefronelor corticale.

În mijloc, puteți vedea sistemul cupei pelvine. După filtrare și reabsorbție, care are loc în nefroni, urina prin papilele renale pătrunde în cele mici și apoi în cupele renale mari și în pelvis, care trece în ureter. Aceste structuri sunt formate din țesuturi mucoase, musculare și seroase. Acestea sunt localizate într-o adâncire specială numită „sinus renal”.

Indicatori măsurați

La fel ca orice organ, rinichii au propriile norme de indicatori de sănătate. Și dacă metodele de laborator pentru examinarea urinei și monitorizarea ritmului urinării sunt utilizate pentru a evalua funcționalitatea rinichilor, atunci integritatea organului, anomaliile dobândite sau congenitale ale acestuia pot fi evaluate prin ultrasunete, CT (tomografie computerizată) sau examen RMN. Dacă indicatorii obținuți se încadrează în normă, înseamnă că țesutul renal nu a suferit, dar acest lucru nu oferă un motiv pentru a vorbi despre conservarea funcțiilor sale.

În mod normal, dimensiunea acestui organ al unui adult ajunge la 10-120 mm în lungime și 40-60 mm în lățime. Rinichiul drept este adesea mai mic decât cel stâng. Cu un fizic non-standard (prea mare sau fragil), nu se evaluează dimensiunea, ci volumul rinichiului. Valoarea sa normală în termeni numerici trebuie să fie de două ori greutatea corporală ± 20 ml. De exemplu, cu o greutate de 80 kg, norma de volum este de la 140 la 180 ml.

Ecostructura rinichiului

Ecografia evaluează organele și țesuturile pentru capacitatea lor de a reflecta sau transmite unde ultrasonice. Dacă undele trec liber (structura este goală sau umplută cu lichid), atunci ele vorbesc despre anecogenitate, ecou-negativitate. Cu cât țesutul este mai dens, cu atât reflectă mai bine ultrasunetele, cu atât ecogenitatea acestuia este mai bună. Pietrele, de exemplu, se prezintă ca structuri cu ecogenitate crescută (hiperecogenă).

Ecografia normală la rinichi are o structură eterogenă:

• piramidele sunt hipoecogene;
• substanța corticală și stâlpii sunt izoecogeni (aceiași între ei);
• sinusurile sunt hiperecogene datorită țesuturilor conjunctive, fibroase, adipoase și ale vaselor și vârfurilor piramidelor situate acolo. Complexul calic-pelvian nu este vizualizat în mod normal.

Pseudopatologie

În unele cazuri, cu ultrasunete, ceea ce, la prima vedere, pare a fi o patologie, nu-i așa? Deci, de multe ori coloanele mărite ale lui Bertin merg suficient de adânc dincolo de parenchim în sinusul renal. Se pare că acest pod parenchimatic împarte literalmente rinichiul în doi. Cu toate acestea, toate structurile care alcătuiesc podul sunt normale. țesut renal... Adesea, stâlpii măriți ai lui Bertin sau astfel de punți sunt confundate cu o tumoare.

Diferite variante ale structurii sistemului calice-pelvian nu ar trebui atribuite patologiei. Există o mulțime de opțiuni pentru configurarea lor, chiar și la o singură persoană structura rinichilor dreapta și stângă este individuală. Acest lucru se aplică și structurii anatomice a parenchimului renal.

Dublarea parțială a rinichiului poate fi considerată ambiguă. În același timp, constricția parenchimatoasă împarte sinusul în două secțiuni, așa cum ar fi, separate, dar bifurcația completă a bazinului nu are loc. Această afecțiune este considerată o variantă a normei și, în general, nu aduce disconfort.

Boli care afectează parenchimul renal

Tuberculoză

De obicei, afectarea rinichilor apare în fundal boală comună organism. Mycobacterium tuberculosis intră în rinichi cu flux sanguin, mai rar limfatic sau prin tractul urinar. De regulă, boala afectează ambele organe simultan, iar atunci când progresează într-unul din rinichi, în celălalt moment se află într-o stare inactivă.

O modificare specifică a parenchimului se caracterizează prin apariția tuberculilor tuberculoși în cortex. Mai mult, procesul se îndreaptă către medulă și papile renale. Țesuturile se ulcerează, se formează cavități (cavități), în jurul acestor cavități continuă să apară tuberculi tuberculoși, creând o zonă și mai mare de degradare a țesuturilor. Când acest proces este transferat în sinusul renal și ureter, funcțiile renale sunt oprite cu urinarea afectată.

Pe lângă afectarea directă a parenchimului renal, tuberculoza provoacă formarea de calcificări. Calcinatul este un proces de înlocuire a țesutului deteriorat, o schimbare ireversibilă datorită depunerii sărurilor de calciu.

Tratamentul calcificărilor nu implică „zdrobirea” sau distrugerea drogurilor. Ei înșiși sunt capabili să se dizolve după recuperarea de la boala care a cauzat leziuni tisulare.

Terapia pentru tuberculoza renală implică medicamente anti-tuberculoză - izoniazidă, streptomicină și rifampicină pentru administrare intravenoasă, cu trecerea la formele orale. Tratamentul este lung - un an și jumătate. In acelasi timp, îndepărtarea chirurgicală țesut renal deteriorat.

Procesul tumoral

O tumoare la rinichi este destul de frecventă, deoarece poate fi cauzată de o varietate de cauze:

În ceea ce privește natura rinichilor, tumorile pot fi primare - apar în rinichi sau secundare - cresc din alte organe. Prin natura creșterii, tumorile sunt împărțite în benigne și maligne. Dintre neoplasmele maligne ale rinichilor, primul loc este ocupat de cancerul hipernefroid (celulă renală), care se află în principal în stratul cortical. Cu toate acestea, poate fi găsit și în medulă și sinus. De asemenea, se disting cancerul nonhipernefroid și sarcomul. Diferența constă în natura țesutului din care se dezvoltă tumora.

Tumorile mixte stau deoparte. Acestea sunt cele mai frecvente la copii, deoarece se dezvoltă din țesuturi încă nediferențiate în stadiul embrionar. În astfel de tumori mixte, zonele de țesut adipos, muscular și nervos sunt determinate la nivel celular.

La ultrasunete, formațiunea malignă are o formă neregulată, fără limite clare cu posibila includere a vaselor. Calcificările și chisturile pot fi, de asemenea, prezente la locurile de necroză parenchimatoasă.

Este posibil să se distingă în mod fiabil tumorile benigne de cele maligne numai cu ajutorul unei biopsii.

Boala urolitiaza

Formarea pietrelor este un proces fizico-chimic, în timpul căruia dintr-un suprasaturat ser fiziologic se formează cristale. În rinichi, acest proces este reglat de enzime speciale, în absența cărora funcția tubulilor nefronici este perturbată, conținutul de săruri din urină crește, condițiile de dizolvare a acestora se schimbă și cad sub forma unui sediment. Pietrele provoacă scleroză și atrofie a bazinului renal, de unde procesul se poate răspândi în parenchim. Unitățile sale funcționale mor și sunt înlocuite cu țesut adipos, iar capsula renală se îngroașă.

Pietrele mari pot bloca fluxul de urină din pelvis prin ureter. Datorită creșterii presiunii intrarenale, ureterul se extinde, apoi complexul calice-pelvis. Cu blocarea prelungită a canalului ureteral, nu numai rinichiul afectat își pierde capacitatea funcțională, ci și al doilea organ.

Simptome parenchimatoase și perspective de tratament

Deteriorarea parenchimului renal afectează funcțiile sale - filtrare și excreție, care se reflectă imediat în starea întregului organism.

Apar slăbiciunea și semnele de intoxicație; temperatura crește; culoarea pielii se schimbă, devine uscată; ritmul și volumul urinării sunt perturbate; crește tensiunea arterială; umflarea se formează pe față, brațe și picioare; parametrii de laborator ai modificării urinei și, cu ochiul liber, se determină turbiditatea, puroiul sau sângele.

Urologul are în arsenalul său o varietate de metode de cercetare instrumentală și de laborator pentru a determina cauza bolilor renale și a prescrie un tratament adecvat.

Vestea bună este că rinichiul este capabil să funcționeze păstrând în același timp și 1/3 din organ. Refacerea parenchimului are loc nu datorită formării de noi nefroni, ci datorită creșterii celor păstrate sub influența reglementării neurohumorale. Pentru aceasta este necesar să opriți acțiunea factorului dăunător. Apoi sunt create condiții în organ pentru a restabili microcirculația și hemodinamica, care stau la baza reînnoirii funcției renale. Din păcate, dacă țesutul renal este sclerozat și nu există nicio posibilitate de vascularizare a acestuia (germinarea de către vase), atunci funcția nu poate fi restabilită.