Erizipelul feței - trădarea patologiei, tratamentul acesteia. Erizipel acut al piciorului: simptome ale bolii și tratamentul acesteia Erizipel al piciorului mkb 10
Dacă este necesar să indicați șocul septic, utilizați un cod suplimentar (R57.2).
Exclus:
- în timpul travaliului (O75.3)
- urmată de:
- imunizare (T88.0)
- neonatal (P36.0-P36.1)
- postprocedural (T81.4)
- postpartum (O85)
Utilizați un cod suplimentar (R57.2) dacă este necesar pentru a indica șocul septic.
Exclus:
- bacteriemie NOS (A49.9)
- în timpul travaliului (O75.3)
- urmată de:
- avort, sarcină ectopică sau molară (O03-O07, O08.0)
- imunizare (T88.0)
- perfuzie, transfuzie sau injecție terapeutică (T80.2)
- sepsis (cauzat) (pentru):
- actinomicotic (A42.7)
- antrax (A22.7)
- candidal (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- yersinioză extraintestinală (A28.2)
- gonococic (A54.8)
- virusul herpesului (B00.7)
- listeria (A32.7)
- meningococ (A39.2-A39.4)
- neonatal (P36.-)
- postprocedural (T81.4)
- postpartum (O85)
- streptococic (A40.-)
- tularemic (A21.7)
- septic (th):
- melioidoză (A24.1)
- ciuma (A20.7)
- sindromul șocului toxic (A48.3)
Erisipel - descriere, cauze, diagnostic, tratament.
Scurta descriere
- A46 Erizipel
Cauze
Factori de risc Orice proces inflamator al pielii Prezența cicatricilor pe piele (operații, traume) Limfostază Ulcere trofice ale membrului inferior Stări de imunodeficiență, epuizare Predispoziție la boală Sensibilizarea pielii la streptococ Ag.
Patomorfologie Edem Vasodilatație, expansiune a vaselor limfatice Infiltrare cu neutrofile, limfocite și alte celule inflamatorii Umflarea endoteliului Detectarea cocilor gram-pozitivi Descuamarea epidermului Odată cu progresul procesului, se formează bule umplute cu exudat În cazuri severe - necroză cutanată .
Prezentare clinică Perioada de incubație variază de la câteva ore la 5 zile. Boala începe acut cu frisoane, slăbiciune generală, cefalee, febră până la 39-40 ° C, vărsături și dureri articulare. În prima zi, apar edem, hiperemie și durere a zonei afectate, limitate brusc de o margine asfaltată a pielii sănătoase. Mai târziu, limfadenita regională și limfangitoza se alătură. Forma ușoară se caracterizează printr-o febră pe termen scurt (până la 3 zile) relativ scăzută (până la 39 ° C), intoxicație moderată, leziuni eritematoase ale pielii dintr-o regiune anatomică. erizipel, febra durează până la 4-5 zile, leziunile cutanate sunt eritematoase - buloase sau eritematoase - cu caracter hemoragic Leziunile severe se caracterizează prin intoxicație severă cu probleme mentale, leziuni eritematoase - buloase - buloase - hemoragice ale unor zone extinse ale pielii cu complicații frecvente purulente - septice (abcese, gangrenă, sepsis, șoc infecțio-toxic). Recidivele pot apărea la câteva zile sau chiar la ani după episodul inițial, de multe ori recidivele de erizipel apar regulat. Se consideră că leziunile cronice recurente apar în decurs de 2 ani după boală primară de aceeași localizare (mai des pe extremitățile inferioare) Manifestările cutanate încep cu mâncărime și senzație de tensiune a pielii, apoi după câteva ore apare un mic focar de eritem, care crește destul de repede în dimensiune. În forma eritematoasă, eritemul crește deasupra pielea intactă, are o culoare strălucitoare uniformă, limite clare și o tendință spre răspândirea periferică. Marginile eritemului sunt neregulate, este clar delimitată de pielea sănătoasă. În eritemul eritematos - bulos, epiderma se exfoliază la locul eritemului (de obicei la 1-3 zile după boală) și bule de diferite dimensiuni umplute cu conținut seros sunt format. După deschiderea veziculelor, se formează cruste hemoragice, care sunt înlocuite de o piele sănătoasă. În alte cazuri, se pot forma eroziuni la locul veziculelor cu trecerea la ulcerul trofic. Forma eritematoasă - hemoragică a erizipelului se desfășoară în mod similar cu eritematoasa, în timp ce hemoragiile apar în zonele afectate ale pielii pe fundalul eritemului și exsudatul hemoragic. În sângele periferic în perioada acută a bolii, se detectează leucocitoza neutrofilă cu schimbare a înjunghierii, VSH este crescută.
Diagnostic
Investigații de laborator Leucocitoza (de obicei\u003e 15109 / l) cu o deplasare a numărului de leucocite spre stânga, creșterea ESR Streptococii sunt inoculați doar în stadiile incipiente Antistreptolizină O, antistreptohialuronidază, antistreptocinază Hemocultură pozitivă.
Diagnostic diferențial Erisipeloid (intoxicație mai puțin severă, mâncărime) Dermatită de contact (fără creștere a temperaturii corpului) Angioedem (fără creștere a temperaturii corpului) Scarlatină (erupții cutanate sunt mai frecvente, nu sunt însoțite de edem) LES (localizare - față, creștere mai puțin pronunțată a temperatura corpului, prezența ANAT) Policondrita cartilajului pavilionul urechii Dermatofitoză lepră tuberculoidă Flegmon.
Tratament
Tacticile de management Terapia antimicrobiană Tratamentul simptomatic durere și sindroame febrile Terapie de detoxifiere.
Medicamente la alegere Fenoximetilpenicilină 250-500 mg la fiecare 6 ore (copii 25-50 mg / kg / zi în 4 doze) timp de cel puțin 10 zile. îmbunătățirea apare de obicei în primele 24-48 de ore. În cursul sever și complicat - medicamente din grupul penicilinei parenteral, 1-2 milioane de unități la fiecare 4-6 ore. În cursul recurent cronic, unii medici recomandă utilizarea profilactică a antibioticelor în doze mici. în timpul remisiunii.
Medicamente alternative Eritromicină 250 mg 4 r / zi (pentru copii 30-40 mg / kg / zi în 4 doze) Cefalosporine.
Complicatii Tromboza vaselor subiacente Gangrena extremitatii Sepsis Scarlatina Pneumonie Meningita.
Curs și prognostic Recuperare completă cu tratament adecvat.Limfedem cronic (elefantiazis) sau cicatrici în cursul recurent cronic.
Caracteristici de vârstă Copii La copiii din primul an de viață, streptococii din grupa B pot fi un factor etiologic, implicarea pielii anterioare perete abdominal Copiii mai mari se caracterizează prin localizare pe față, scalp, picioare. Vârstnici Creșterea temperaturii corpului poate să nu fie atât de pronunțată. Rată mare de complicații. Pacienții slăbiți cu boli de inimă pot dezvolta insuficiență cardiacă.
Prevenire Cursuri profilactice de antibiotice pentru cursul recurent cronic Pacienții cu erizipel pe față în perioada acută nu trebuie să se radă, deoarece recidivele cronice apar mai des la bărbații care s-au ras în primele 5 zile de la primele manifestări ale erizipelului În cazurile cronice - identificarea posibilelor surse cronice infecție streptococică (amigdalele palatine, sinusurile, dinții carioși).
Sinonim. Focul Sfântului Antonie
Notă. La pacienții cărora li se administrează GC sistemică, diagnosticul poate fi dificil din cauza imaginii clinice șterse.
Cod ICD A46 | Erizipel
Erisipela: o scurtă descriere
Erizipelul este o boală infecțioasă și alergică a pielii și a țesutului subcutanat care afectează superficialul sistem limfatic piele cauzată de streptococ hemolitic - grupa A.
Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:
Erizipelul este o boală streptococică acută caracterizată prin leziuni cutanate cu formarea unui focar inflamator puternic limitat, precum și febră și simptome de intoxicație generală și recidive frecvente.
Erizipel: Cauze
Factori de risc
Orice proces inflamator al pielii Prezența cicatricilor pe piele (operații, traume) Limfostază Ulcere trofice ale piciorului Stări de imunodeficiență, epuizare Predispoziție la boală Sensibilizarea pielii la Streptococ Ag.
Patogenie. Ca urmare a expunerii la streptococi și toxinele acestora, se dezvoltă inflamații seroase sau sero-hemoragice la nivelul pielii, complicate de infiltrare purulentă în cazuri severe țesut conjunctiv și necroză. Se dezvoltă limfangită, arterită, flebită. Impactul streptococilor asupra corpului în ansamblu se manifestă prin intoxicație, deteriorarea toxică a organelor interne, formarea de complicații purulente secundare.
Patomorfologie
Edem Vasodilatație, dilatarea vaselor limfatice Infiltrarea prin neutrofile, limfocite și alte celule inflamatorii Umflarea endoteliului Detectarea cocilor gram-pozitivi Descuamarea epidermei Odată cu progresul procesului, se formează vezicule umplute cu exsudat În cazuri severe - necroză cutanată.
Clasificarea inflamației vițelului
Fotografia prezintă o formă severă de erizipel
Erizipelul se răspândește în tot corpul uman în diferite moduri. Pe baza vitezei de dezvoltare a acesteia și a severității simptomelor, medicii clasifică boala în mai multe subsecțiuni.
În funcție de severitatea erizipelului este:
- ușoară, cu semne ușoare;
- mediu, cu simptome pronunțate, dar fără complicații;
- severă, cu complicații severe și o evoluție dificilă a bolii.
Simptomele erizipelului
Erizipel pe gleznă
Erizipel: Diagnostic
Cercetări de laborator
Leucocitoza (de obicei\u003e 15109 / L) cu o deplasare a numărului de leucocite spre stânga, creșterea ESR Streptococii sunt inoculați doar în stadii incipiente Antistreptolizină O, antistreptohialuronidază, antistreptocinază Hemocultură pozitivă.
Diagnostic diferentiat
Erisipeloid (intoxicație mai puțin severă, mâncărime) Dermatită de contact (fără creștere a temperaturii corpului) Angioedem (fără creștere a temperaturii corpului) Scarlatină (erupții cutanate sunt mai frecvente, nu sunt însoțite de edem) LES (localizare - față, creștere mai puțin pronunțată a temperaturii corpului) , prezența ANAT) Policondrita cartilajelor auriculare Dermatofitoză Tuberculoid lepră Flegmon.
Erisipel: Metode de tratament
Erizipelul piciorului inferior necesită tratament pe termen lung și persistent. De regulă, nu există indicații pentru spitalizarea unor astfel de pacienți.
Este suficient ca medicul să exercite un control constant asupra pacientului. Tratamentul poate fi efectuat în diferite moduri și, uneori, se utilizează o abordare integrată.
Principala metodă de tratament este medicația.
În primele 10 zile cu temperatură ridicată medicul vă prescrie medicamente antipiretice (de exemplu, paracetamol), trebuie să luați o cantitate mare de lichid (ceai cald cu zmeură, cu lămâie).
Este necesar să respectați odihna la pat și o alimentație adecvată (creșteți consumul de fructe precum mere, pere, portocale; dacă nu există alergie, atunci puteți mânca miere).
În plus, medicul trebuie să prescrie un tratament antibiotic la care pacientul nu este alergic (7-10 zile). Pentru aceasta se folosesc antibiotice precum Penicilina, Eritromicina. Antibioticul poate fi aplicat și local, adică o pulbere obținută prin zdrobirea tabletelor se aplică pe zona afectată. Inflamațiile pielii sunt eliminate cu agenți antiinflamatori.
În plus față de tratamentul antibiotic local, erizipelul piciorului inferior poate fi tratat cu agenți precum unguent, de exemplu, unguent pentru eritromicină. Dar, în unele cazuri, astfel de medicamente sunt contraindicate.
Medicul dumneavoastră vă va putea prescrie corect unguentul. În plus, puteți prescrie un curs de vitamine (grupele A, B, C, E) și biostimulanți.
Tratează erizipelul și fizioterapia (radiații ultraviolete, crioterapie). Erizipelul este supus tratamentului obligatoriu, în caz contrar aceasta implică diverse consecințe grave (otrăvirea sângelui, necroza elefantiozei, tromboflebita).
Tratament
Tacticile de management
Terapia antimicrobiană Tratamentul simptomatic al durerii și al sindroamelor febrile
Medicamente la alegere Fenoximetilpenicilină 250-500 mg la fiecare 6 ore (copii 25-50 mg / kg / zi în 4 doze) timp de cel puțin 10 zile. îmbunătățirea apare de obicei în primele 24-48 de ore. În cursul sever și complicat - medicamente din grupul penicilinei parenteral 1-2 milioane de unități la fiecare 4-6 ore. În cursul recurent cronic, unii medici recomandă utilizarea profilactică a antibioticelor în doze mici în timpul iertare.
Medicamente alternative
Eritromicină 250 mg 4 r / zi (copii 30-40 mg / kg / zi în 4 doze) Cefalosporine.
Tratament local Forme necomplicate și eritematoase - pansamente cu uscare umedă cu soluții de nitrofural sau etacridină Formă buloasă - după tratamentul inițial al bullei, pansamentele se aplică cu soluție de nitrofural sau etacridină. Ulterior, sunt prescrise pansamente cu ectericid, balsamul lui Shostakovsky. Flegmonos - forma necrotică se efectuează ca flegmonii obișnuiți. Tratamentul local este alternat cu proceduri fizioterapeutice (OZN, UHF).
Complicații
Tromboza vaselor subiacente Gangrena extremităților Sepsis Scarlatină Pneumonie Meningită.
Curs și prognoză
Recuperare completă cu tratament adecvat.Limfedem cronic (elefantiazis) sau cicatrici cu evoluție cronică recurentă.
Caracteristici de vârstă
Copii La copiii din primul an de viață, streptococii din grupa B pot fi un factor etiologic, implicarea pielii peretelui abdominal anterior este caracteristică. Copiii mai mari se caracterizează prin localizare pe față, scalp, picioare Febra vârstnică poate să nu fie să fie atât de pronunțat Frecvența ridicată a complicațiilor bolile cardiace pot dezvolta insuficiență cardiacă.
Prevenirea
Tratament. Cele mai eficiente antibiotice din seria penicilinei.
În caz de erizipel primar și recidive rare, penicilina este prescrisă aproximativ o doză de ED după 6 ore pe zi, la sfârșitul cursului, se administrează suplimentar bicilină - 5 (UI / m).
În caz de efecte reziduale semnificative, pentru prevenirea recidivelor, Bicillin-5 trebuie administrat în termen de o lună (în unități după 4 săptămâni). În caz de intoleranță la penicilină, se poate prescrie eritromicină (0,3 g de 5 ori pe zi) sau tetraciclină (0,3 - 0,4 g de 4 ori pe zi), durata cursului este una.
Cu recidive persistente și frecvente, antibioticele sunt combinate cu corticosteroizi (prednison 30 mg / zi).
Măsuri preventive
Prevenirea erizipelului este necesară pentru a evita recidivele bolii. Este posibilă prevenirea bolii.
Prevenirea include o serie de măsuri. Contactul direct al bolnavului cu membrii familiei trebuie să fie limitat.
Mesele trebuie să fie variate și echilibrate.
Evitați deteriorarea pielii, monitorizați-o cu atenție și practicați igiena personală. Este mai bine să nu udați locul leziunii cu apă. Cea mai mică leziune sau infecție poate declanșa o recidivă a bolii. Prevenirea constă și în tratarea bolilor existente și a consecințelor acestora: ciuperci, eczeme, amigdalite, tromboflebită. Pentru a distruge agentul cauzal al infecției - stafilococ, aveți nevoie de medicamente adecvate - antibiotice. Prevenirea este deosebit de importantă pentru persoanele care suferă de varice și diabet. Dacă te regăsești simptome alarmante, contactați imediat un specialist, pentru ca în viitor să nu fiți nevoit să tratați consecințe la fel de problematice.
În niciun caz nu vă auto-medicați, deoarece consecințele pot fi imprevizibile. Nu vă prescrieți medicamente și medicamente (antibiotice, unguent). Amintiți-vă, numai un medic poate diagnostica și oferi un tratament adecvat.
Erizipel codificat al piciorului inferior în ICD
Conform celor mai recente date, erizipelul piciorului inferior în ICD 10 are un cod A46, care nu necesită clarificări. Patologia are o singură excepție: inflamația după naștere, care se află într-o altă clasă a revizuirii clasificării internaționale a bolilor 10.
Erizipelul se află în clasa proceselor patologice infecțioase, la rubrica „Alte boli infecțioase”.
Erizipelul este o formă de boală streptococică, care poate avea o evoluție acută sau cronică.
Boala se caracterizează prin implicarea pielii și, mai rar, a membranelor mucoase în procesul patologic. La locul pătrunderii bacteriilor, se formează focare clar delimitate cu conținut seros sau hemoragic. Starea generală este ușor tulburată.
Localizarea preferată a agentului infecțios: coapse, picioare, membrele superioare și fața. Pentru a codifica erizipelul în ICD 10, diagnosticul trebuie diferențiat de alte patologii similare. Astfel de boli includ:
- eczemă;
- eriplezoid;
- contact și dermatită atopică;
- flegmon;
- tromboflebită (mai ales dacă patologia este localizată pe piciorul inferior).
Detectarea streptococului beta-hemolitic grup A prin teste de laborator este o confirmare directă a diagnosticului. Cu toate acestea, testul se efectuează rar, mai des pe baza tabloului clinic.
Caracteristicile tratamentului și prognosticului
Această boală se caracterizează printr-un curs recurent. Episoadele repetate apar în momente de imunitate slăbită și sub influența factorilor adverse.
Prin urmare, chiar și tratamentul adecvat în timp util și adecvat al primului caz de erizipel nu garantează recuperarea completă fără risc de recidivă.
Cu toate acestea, prognosticul general pentru această boală este favorabil.
Codul erizipelului implică un protocol specific de tratament, în care sunt prescrise bazele măsurilor terapeutice. De vreme ce boala are origine bacteriană, atunci tratamentul trebuie să includă în mod necesar medicamente antibacteriene. Se folosesc peniciline, nitrofurani și tetracicline. Corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea semnelor de inflamație.
Procedurile de fizioterapie cresc viteza de recuperare. Această patologie nu implică utilizarea medicamentelor și procedurilor locale, deoarece acestea irită pielea și cresc doar manifestările erizipelului.
Erizipel conform ICB
Erizipelul (erizipelul) este o boală umană infecțioasă cauzată de streptococul β-hemolitic din grupa A și care se desfășoară într-o formă acută (primară) sau cronică (recurentă) cu simptome severe de intoxicație și inflamație focală seroasă sau sero-hemoragică a pielii (mucoaselor) ).
Etiologia (cauzele) erizipelului
Agentul cauzal este grupul A β-streptococ hemolitic (Streptococcus pyogenes). Streptococul β-hemolitic din grupa A este un anaerob facultativ rezistent la factorii de mediu, dar sensibil la încălzirea până la 56 ° C timp de 30 de minute, la efectele dezinfectanților de bază și a antibioticelor.
Caracteristicile tulpinilor din streptococul β-hemolitic grup A, care cauzează erizipel, nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Presupunerea că produc toxine identice cu scarlatina nu a fost confirmată: vaccinarea cu toxină eritrogenă nu dă efect profilactic, iar serul antitoxic de scarlatină nu afectează dezvoltarea erizipelului.
În ultimii ani, s-a sugerat că alte microorganisme sunt implicate în dezvoltarea erizipelului. De exemplu, în formele de inflamație buloasă-hemoragică cu revărsare abundentă de fibrină, împreună cu streptococul β-hemolitic din grupa A, Staphylococcus aureus, streptococii β-hemolitici din grupele B, C, G, bacterii gram-negative (Escherichia, Proteus) sunt izolate de conținutul plăgii.
Epidemiologia erizipelului
Erizipelul este o boală sporadică larg răspândită, cu contagiozitate scăzută. Contagiozitatea scăzută a erizipelului este asociată cu îmbunătățirea condițiilor sanitare și igienice și respectarea regulilor antiseptice în instituțiile medicale. În ciuda faptului că pacienții cu erizipel sunt deseori spitalizați în secțiile generale (terapie, intervenție chirurgicală), printre vecinii lor din secție, în familiile pacienților, rareori se înregistrează cazuri repetate de erizipel. În aproximativ 10% din cazuri, există o predispoziție ereditară la boală. O față rănită este acum extrem de rară. Nu există practic erizipel la nou-născuți, care se caracterizează printr-o mortalitate ridicată.
Sursa agentului cauzal al infecției este rar găsită, ceea ce este asociat cu distribuția largă a streptococilor în mediu. Pacienții cu infecții streptococice și bacterii sănătoase purtătoare de streptococ pot fi sursa agentului cauzator al infecției pe calea exogenă a infecției. Împreună cu mecanismul principal de contact al transmiterii infecției, este posibil un mecanism de transmitere a aerosolilor (picătură în aer) cu infecția primară a nazofaringelui și derivarea ulterioară a agentului patogen pe piele cu mâna, precum și pe căile limfogene și hematogene.
În cazul erizipelului primar, streptococul β-hemolitic al grupului A pătrunde în piele sau mucoase prin fisuri, erupție pe scutec, diverse microtraumatisme (cale exogenă). Cu erizipel facial - prin crăpături în nări sau leziuni ale canalului auditiv extern, cu erizipel al extremităților inferioare - prin fisuri în spațiile interdigitale, pe călcâi sau leziuni în treimea inferioară a piciorului.
Daunele includ fisuri minore, zgârieturi, înțepături și microtraumatism.
Conform statisticilor, în prezent incidența erizipelului în partea europeană a Rusiei este de 150-200 pe populație. În ultimii ani, a existat o creștere a incidenței erizipelului în Statele Unite și în mai multe țări europene.
În prezent, doar câteva cazuri de erizipel sunt înregistrate la pacienții cu vârsta sub 18 ani. De la vârsta de 20 de ani, incidența crește, iar în intervalul de vârstă de la 20 la 30 de ani, bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile, ceea ce este asociat cu predominanța erizipelului primar și cu factorul ocupațional.
Majoritatea pacienților sunt persoane cu vârsta peste 50 de ani (până la 60-70% din toate cazurile). Muncitorii manuali predomină printre angajați. Cea mai mare morbiditate se remarcă la lăcătuși, mutori, șoferi, zidari, dulgheri, curățători, muncitori în bucătărie și alte profesii asociate cu microtraumatizarea frecventă și contaminarea pielii, precum și schimbări bruște de temperatură. Gospodinele și pensionarii sunt relativ des bolnavi și de obicei au forme recurente ale bolii. Se observă o creștere a incidenței în perioada de vară-toamnă.
Imunitatea postinfecțioasă este fragilă. Aproape o treime dintre pacienți dezvoltă o a doua boală sau o formă recurentă a bolii cauzată de autoinfecție, reinfecție sau superinfecție cu tulpini de streptococ β-hemolitic grup A, care conțin alte variante ale proteinei M.
Prevenirea specifică a erizipelului nu a fost dezvoltată. Măsurile nespecifice sunt asociate cu respectarea regulilor de asepsie și antiseptice în instituțiile medicale, cu respectarea igienei personale.
Patogenia erizipelului
Erizipelul apare pe fundalul unei predispoziții, care este probabil de natură congenitală și este una dintre variantele unei reacții HRT determinate genetic. Persoanele cu grupa sanguină III (B) sunt mai susceptibile de a obține erizipel.
Evident, o predispoziție genetică la erizipel se dezvăluie doar la bătrânețe (mai des la femei), pe fondul sensibilizării repetate la streptococul β-hemolitic grup A și la produsele sale celulare și extracelulare (factori de virulență) în anumite condiții patologice, inclusiv cele asociat cu procesele involutionale.
Cu erizipel primar și repetat, principala cale de infecție este exogenă. Cu erizipel recurent, agentul patogen se răspândește limfogen sau hematogen din focarele infecției streptococice din organism. Cu recidive frecvente ale erizipelului, un focar al infecției cronice (forma L a streptococului β-hemolitic grup A) apare în piele și în ganglionii limfatici regionali. Sub influența diferiților factori provocatori (hipotermie, supraîncălzire, traume, stres emoțional), formele L sunt inversate în formele bacteriene ale streptococului, care provoacă recidive ale bolii. În cazul recidivelor rare și tardive ale erizipelului, este posibilă reinfecția și suprainfecția cu noi tulpini de streptococ β-hemolitic grup A (tip M).
Factorii provocatori care contribuie la dezvoltarea bolii includ încălcări ale integrității pielii (abraziuni, zgârieturi, zgârieturi, injecții, abraziuni, fisuri etc.), vânătăi, o schimbare bruscă a temperaturii (hipotermie, supraîncălzire), insolație , stres emoțional.
Se iau în considerare factorii care contribuie:
Boli de fond (concomitente): micoze ale picioarelor, diabet zaharat, obezitate, insuficiență venoasă cronică (boala venelor varicoase), insuficiență cronică (dobândită sau congenitală) a vaselor limfatice (limfostază), eczeme etc .;
Astfel, prima etapă a procesului patologic este introducerea streptococului β-hemolitic de grup A în zona pielii atunci când acesta este deteriorat (erizipel primar) sau infecție din centrul unei infecții inactiv (erizipel recurent) cu dezvoltarea erizipelului. Infecția endogenă se poate răspândi direct din centrul unei boli independente de etiologie streptococică.
Reproducerea și acumularea agentului patogen în capilarele limfatice ale dermului corespunde perioadei de incubație a bolii.
Următoarea etapă este dezvoltarea toxinemiei, provocând intoxicație (un debut acut al bolii este caracteristic cu o creștere a temperaturii și frisoane).
În viitor, se formează o concentrare locală a inflamației alergio-infecțioase a pielii cu participarea complexelor imune (formarea complexelor imune perivasculară care conțin fracția complementului C3), limfa capilară și circulația sângelui în piele este perturbată cu formarea de limfostaze, formarea de hemoragii și vezicule cu conținut seros și hemoragic.
În etapa finală a procesului, formele bacteriene ale streptococului β-hemolitic sunt eliminate prin fagocitoză, se formează complexe imune și pacientul se recuperează.
În plus, este posibilă formarea focarelor infecției streptococice cronice la nivelul pielii și a ganglionilor limfatici regionali cu prezența formelor bacteriene și L ale streptococului, care devine cauza evoluției cronice a erizipelului la unii pacienți.
Formarea unui focar persistent al infecției streptococice în corpul pacientului (forma L) este considerată a fi caracteristici importante ale patogeniei erizipelului adesea recurent; modificări ale imunității celulare și umorale; un nivel ridicat de alergizare (hipersensibilitate de tip IV) la streptococul β-hemolitic din grupa A și produsele sale celulare și extracelulare.
Trebuie subliniat faptul că boala apare numai la persoanele care au o predispoziție congenitală sau dobândită la aceasta. Mecanismul infecțio-alergic sau imunocomplex al inflamației în erizipel determină natura sa seroasă sau sero-hemoragică. Aderarea inflamației purulente indică un curs complicat al bolii.
În cazul erizipelului (în special în cazul formelor hemoragice), activarea diferitelor verigi ale hemostazei (vascular-trombocit, procoagulant, fibrinoliză) și sistemul calikreină-kinină capătă o semnificație patogenetică importantă. Dezvoltarea coagulării intravasculare a sângelui, împreună cu efectul dăunător, are o importantă valoare de protecție: focarul inflamației este delimitat de o barieră de fibrină, care previne răspândirea în continuare a infecției.
Cu microscopia focalizării locale a erizipelului, se constată inflamația seroasă sau sero-hemoragică (edem; infiltrarea cu celule mici a dermului, mai pronunțată în jurul capilarelor). Exsudatul conține un număr mare de streptococi, limfocite, monocite și eritrocite (cu forme hemoragice). Modificările morfologice se caracterizează printr-o imagine a arteritei microcapilare, flebitei și limfangitei.
Cu forme de inflamație eritemato-buloase și buloase-hemoragice, epiderma se detașează cu formarea de vezicule. Cu formele hemoragice de erizipel, tromboza vaselor de sânge mici, diapedezia eritrocitelor în spațiul intercelular și depunerea abundentă de fibrină sunt observate în focarul local. În perioada de convalescență cu un curs necomplicat de erizipel, se observă o descuamare lamelară mare sau mică a pielii în zona focarului inflamației locale. Cu un curs recurent de erizipel, țesutul conjunctiv crește treptat în derm - ca urmare, drenajul limfatic este perturbat și se dezvoltă limfostază persistentă.
Tabloul clinic (simptome) al erizipelului
Perioada de incubație pentru infecția exogenă durează de la câteva ore până la 3-5 zile. Marea majoritate a pacienților au un debut acut al bolii.
Simptomele intoxicației în perioada inițială apar mai devreme decât manifestările locale cu câteva ore - 1-2 zile, ceea ce este deosebit de caracteristic erizipelului, localizat la extremitățile inferioare. Apar dureri de cap, slăbiciune generală, frisoane, mialgie, greață și vărsături (25-30% dintre pacienți). Deja în primele ore de boală, pacienții observă o creștere a temperaturii la 38-40 ° C. Pe zonele pielii, unde apar ulterior leziuni locale, unii pacienți simt parestezie, senzație de balonare sau arsură și durere. Adesea există durere la palparea ganglionilor limfatici regionali măriți.
Înălțimea bolii apare în câteva ore - 1-2 zile după apariția primelor semne. În același timp, manifestările toxice generale și febra ajung la maxim; apar simptome locale caracteristice ale erizipelului. Cel mai adesea, procesul inflamator este localizat pe membrele inferioare (60-70%), pe față (20-30%) și membrele superioare (4-7% dintre pacienți), rar - numai pe trunchi, în regiunea glanda mamara, perineul, organele genitale externe. Cu tratamentul inițiat în timp util și evoluția necomplicată a bolii, durata febrei nu depășește 5 zile. La 10-15% dintre pacienți, durata acestuia depășește 7 zile, ceea ce indică generalizarea procesului și ineficiența terapiei etiotropice. Cea mai lungă perioadă febrilă se observă în cazul erizipelului buloasă-hemoragic. La 70% dintre pacienții cu erizipel, se constată limfadenită regională (în toate formele bolii).
Temperatura revine la normal și intoxicația dispare înainte ca simptomele locale să regreseze. Semnele locale ale bolii sunt observate până la 5-8 zile, cu forme hemoragice - până la 12-18 zile sau mai mult. Efectele reziduale ale erizipelului, care persistă timp de câteva săptămâni sau luni, includ pastă și pigmentare a pielii, hiperemie congestivă la locul eritemului extins, cruste uscate dense la locul bulelor, sindromul edemului.
Un prognostic slab și probabilitatea recăderii precoce sunt indicate de mărirea prelungită și sensibilitatea ganglionilor limfatici; modificări infiltrative ale pielii în zona focarului dispărut al inflamației; starea subfebrilă prelungită; conservarea pe termen lung a limfostazei, care ar trebui considerată ca un stadiu incipient al elefantiazei secundare. Hiperpigmentarea pielii extremităților inferioare la pacienții care au suferit erizipel hemoragic bulos poate persista pe tot parcursul vieții.
Clasificarea clinică a erizipelului (Cherkasov V.L., 1986)
Prin natura manifestărilor locale:
După severitate:
După frecvența fluxului:
Recurent (dacă boala reapare după doi ani; altă localizare a procesului);
Recurent (dacă există cel puțin trei recidive de erizipel pe an, este recomandabil să se definească „adesea erizipel recurent”).
Prin prevalența manifestărilor locale:
Metastatic cu apariția focarelor îndepărtate de inflamație.
Local (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);
General (sepsis, ITSh, tromboembolism pulmonar etc.).
Limfostază persistentă (limfedem, limfedem);
Elefantiază secundară (fibredemă).
Erizipelul eritematos poate fi o formă clinică independentă sau stadiul inițial alte forme de erizipel. Pe piele apare o mică pată roșie sau roz, care după câteva ore se transformă într-un eritem caracteristic eritem. Eritemul este o zonă clar delimitată a pielii hiperemice cu margini inegale sub formă de dinți, limbi. Pielea din zona eritemului este tensionată, edematoasă, fierbinte la atingere, este infiltrată, moderat dureroasă la palpare (mai mult la periferia eritemului). În unele cazuri, puteți găsi o „rolă periferică” - marginile infiltrate și ridicate ale eritemului. Caracterizată printr-o creștere, durere a ganglionilor limfatici femuro-inghinali și hiperemie a pielii de deasupra lor („nor roz”).
Eritipelul eritemato-bulos apare după câteva ore - 2-5 zile pe fundalul eritemului erizipel. Dezvoltarea de vezicule este cauzată de exsudarea crescută în centrul inflamației și detașarea epidermei de derm, lichid acumulat. Dacă suprafața bulelor este deteriorată sau se rupe spontan, exudatul curge din ele; eroziunea apare în locul bulelor; dacă bulele rămân intacte, se micșorează treptat pentru a forma cruste galbene sau maronii.
Erizipelul eritemato-hemoragic apare pe fundalul erizipelului eritematos la 1-3 zile de la debutul bolii: se remarcă hemoragii de diferite dimensiuni - de la petechii mici până la echimoze confluente extinse. Erizipelul bulo-hemoragic se dezvoltă dintr-o formă eritemato-buloasă sau eritemato-hemoragică ca urmare a deteriorării profunde a capilarelor și vaselor de sânge ale straturilor reticulare și papilare ale dermului. Există hemoragii cutanate extinse în zona eritemului. Elementele buloase sunt umplute cu exsudat hemoragic și fibrino-hemoragic. Pot fi de diferite dimensiuni; au o culoare închisă cu incluziuni translucide de fibrină galbenă. Veziculele conțin în principal exsudat fibros. Apariția de vezicule extinse, aplatizate, dense la palpare, datorită depunerii semnificative de fibrină în ele. Cu o reparație activă, crustele brune se formează rapid în locul veziculelor la pacienți. În alte cazuri, este posibil să se observe ruptura, respingerea capacelor de blister împreună cu cheaguri de conținut fibrino-hemoragic și expunerea suprafeței erodate. La majoritatea pacienților, epitelializează treptat. Cu hemoragii semnificative în fundul vezicii urinare și grosimea pielii, este posibilă necroză (uneori cu adăugarea unei infecții secundare, formarea de ulcere).
Recent, au fost înregistrate mai des forme hemoragice ale bolii: eritemato-hemoragice și buloase-hemoragice.
Criteriile pentru severitatea erizipelului sunt severitatea intoxicației și prevalența procesului local.
Forma ușoară (I) include cazuri cu intoxicație minoră, febră de grad scăzut, proces local localizat (mai des eritematos).
Forma moderată (II) se caracterizează prin intoxicație severă. Pacienții se plâng slăbiciune generală, dureri de cap, frisoane, dureri musculare, uneori - greață, vărsături, febră până la 38-40 ° C. Examinarea relevă tahicardie; la aproape jumătate dintre pacienți - hipotensiune arterială. Procesul local poate fi atât localizat, cât și răspândit (acoperă două sau mai multe regiuni anatomice).
Forma severă (III) include cazuri cu intoxicație severă: cu cefalee intensă, vărsături repetate, hipertermie (peste 40 ° C), întunecarea conștiinței (uneori), simptome meningeale, convulsii. Găsiți tahicardie semnificativă, hipotensiune; la persoanele în vârstă și senile, cu tratament tardiv început, este posibil să se dezvolte insuficiență cardiovasculară acută. Forma severă include, de asemenea, un erizipel hemoragic bulos larg răspândit cu vezicule extinse în absența unei intoxicații pronunțate și a hipertermiei.
Cu localizarea diferită a bolii, evoluția și prognosticul ei au propriile lor caracteristici. Extremitățile inferioare sunt cea mai frecventă localizare a erizipelului (60-75%). Boala se formează odată cu dezvoltarea hemoragiilor extinse, vezicule mari și formarea ulterioară de eroziuni și alte defecte ale pielii. Pentru această localizare, cele mai tipice leziuni ale sistemului limfatic sub formă de limfangită, periadenită; curs recidivant cronic. Erizipelul facial (20-30%) este de obicei observat în formele primare și recurente ale bolii. Cu aceasta, un curs recidivant este relativ rar observat.
Tratamentul inițiat la timp facilitează evoluția bolii. Destul de des apariția erizipelului facial este precedată de amigdalită, infecții respiratorii acute, exacerbare sinuzită cronică, otita medie, carii.
Erizipelul extremităților superioare (5-7%), de regulă, apare pe fondul limfostazei postoperatorii (elefantiază) la femeile care au fost operate pentru o tumoare de sân.
Una dintre principalele caracteristici ale erizipelului ca infecție streptococică este tendința către o evoluție cronică recurentă (25-35% din cazuri). Există recăderi tardive (la un an sau mai mult după boala anterioară cu aceeași localizare a localului proces inflamator) și sezonier (anual pe mai mulți ani, cel mai adesea în perioada de vară-toamnă). Recidive tardive și sezoniere (rezultatul reinfecției) de curs clinic sunt similare cu un erizipel primar tipic, dar se dezvoltă de obicei pe fondul limfostazei persistente și al altor consecințe ale bolilor anterioare.
Recidivele precoce și frecvente (trei sau mai multe pe an) sunt considerate exacerbări ale unei boli cronice. La mai mult de 90% dintre pacienți, erizipelul recurent apare adesea pe fondul diferitelor boli concomitente în combinație cu tulburări ale trofismului pielii, o scădere a funcțiilor sale de barieră și imunodeficiență locală.
Complicațiile locale sunt observate la 5-10% dintre pacienți: abcese, flegmon, necroză cutanată, pustulizare a bulelor, flebită, tromboflebită, limfangită, periadenită. Cel mai adesea, astfel de complicații apar la pacienții cu erizipel hemoragic bulos. Cu tromboflebită, sunt afectate venele subcutanate și profunde ale piciorului inferior.
Tratamentul unor astfel de complicații se efectuează în departamentele de chirurgie purulentă.
Complicațiile frecvente (0,1-0,5% dintre pacienți) includ sepsis, ISS, insuficiență cardiovasculară acută, embolie pulmonară etc.
Mortalitatea în erizipel este de 0,1-0,5%.
Consecințele erizipelului includ limfostază persistentă (limfedem) și de fapt elefantiază secundară (fibredem). Limfostaza persistentă și elefantiaza apar în majoritatea cazurilor pe fondul insuficienței funcționale a circulației limfatice a pielii (congenitale, posttraumatice și altele). Erizipelul recurent care apare în acest context crește semnificativ perturbarea circulației limfatice (uneori subclinice), ducând la complicații.
Tratamentul anti-recidivă cu succes al erizipelului (inclusiv cursuri repetate de fizioterapie) reduce semnificativ edemul limfatic. Cu elefantiaza secundară deja formată (fibredema), numai tratamentul chirurgical este eficient.
Diagnosticul erizipelului
Diagnosticul erizipelului se bazează pe un tablou clinic caracteristic:
· Debut acut cu simptome severe de intoxicație;
· Dezvoltarea manifestărilor locale tipice cu eritem caracteristic, posibil sindrom hemoragic local;
· Dezvoltarea limfadenitei regionale;
La 40-60% dintre pacienții din sângele periferic se observă leucocitoză neutrofilă moderată (până la 10-12 × 109 / l). La unii pacienți cu erizipel sever, se observă hiperleucocitoză și granularitate toxică a neutrofilelor. Moderat vSH crescut (până la 20-25 mm / h) se înregistrează la 50-60% dintre pacienții cu erizipel primar.
Datorită izolării rare a streptococului β-hemolitic din sângele pacienților și a focalizării inflamației, este imposibil să se efectueze studii bacteriologice convenționale. Cu siguranță valoarea diagnosticului au o creștere a titrurilor antistreptolizinei O și a altor anticorpi anti-streptococici, antigene bacteriene în sânge, saliva pacienților, separați de elementele buloase (RLA, RCA, ELISA), care este deosebit de importantă în prezicerea recăderilor în convalescenți.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial pentru erizipel se efectuează cu mai mult de 50 de boli chirurgicale, cutanate, infecțioase și interne. În primul rând, este necesar să se excludă abcesul, flegmonul, supurația hematomului, tromboflebita (flebita), dermatita, eczema, herpes zoster, erizipeloidul, antraxul, eritemul nodos (Tabelul 17-35).
Tabelul 17-35. Diagnosticul diferențial al erizipelului
Erizipel conform ICB
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Informații generale
Scurta descriere
Clasificare
Clasificarea clinică a erizipelului (Cherkasov V.L., 1986).
Repetat (dacă boala reapare la doi ani sau mai mult după boala primară sau la o dată anterioară, dar cu o localizare diferită a procesului);
· Recurent (recidivele apar în perioada de câteva zile până la 2 ani cu aceeași localizare a procesului. Adesea erizipel recurent - 3 recidive sau mai mult pe an cu aceeași localizare a procesului). Recidivele timpurii ale erizipelului apar în primele 6 luni de la debutul bolii, târziu - după 6 luni.
• pielea capului;
· Membre superioare (pe segmente);
Membrele inferioare (pe segmente);
Localizat (procesul local acoperă o regiune anatomică (de exemplu, piciorul inferior sau fața));
Răspândit (migrator) (procesul local surprinde mai multe zone anatomice adiacente);
Metastatic cu apariția focarelor îndepărtate de inflamație (de ex. Piciorul inferior, fața etc.).
Local (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);
Generalități (sepsis, ITSh, embolie pulmonară, nefrită etc.).
Limfostază persistentă (limfedem, limfedem);
· Elefantiază secundară (fibredema).
Un diagnostic clinic detaliat indică prezența bolilor concomitente.
Erizipel primar al jumătății drepte a feței, formă eritemato-buloasă, severitate moderată.
Erizipel recurent al piciorului și piciorului stâng, formă hemoragică buloasă, severă. Complicații: Flegmon al piciorului stâng inferior. Limfostaza.
Boala concomitentă: Epidermofitoza picioarelor.
Diagnostic (ambulatoriu)
DIAGNOSTIC LA NIVELUL AMBULATORIU **
· Creșterea temperaturii corpului până la ° С;
Parestezie, senzație de balonare sau arsură, durere ușoară, roșeață în zona pielii.
· Debutul acut al bolii.
• încălcări ale integrității pielii (abraziuni, zgârieturi, zgârieturi, injecții, abraziuni, fisuri etc.);
· Prezența focarelor de infecție streptococică cronică: amigdalită, otită medie, sinuzită, carie, boală parodontală, osteomielită, tromboflebită, ulcere trofice (mai des cu erizipelul extremităților inferioare);
· Pericole profesionale asociate cu traume crescute, contaminare a pielii, purtarea încălțămintei de cauciuc etc .;
· Boli somatice cronice, din cauza cărora scade imunitatea anti-infecțioasă (mai des la bătrânețe).
· Eritem (o zonă clar delimitată a pielii hiperemice cu margini neuniforme sub formă de dinți, limbi de flacără, „hartă geografică”);
Infiltrarea, tensiunea pielii, durerea moderată la palpare (mai mult la periferie), creșterea temperaturii locale în zona eritemului;
· "Rola periferică" sub formă de margini infiltrate și ridicate ale eritemului;
· Edem al pielii, care se extinde dincolo de eritem;
Limfadenită regională, sensibilitate la palpare în zonă ganglionii limfatici regionali, limfangită;
· Localizarea preferențială a procesului inflamator local pe extremitățile inferioare și pe față;
· Absența durerii severe în focarul inflamației în repaus.
Blistere (bulle) pe fundalul eritemului eritem (vezi mai sus).
Hemoragii de diferite dimensiuni (de la petechii mici până la hemoragii extinse de drenaj) în piele pe fundalul eritemului eritem (vezi mai sus).
Blistere (tauri) de diferite dimensiuni pe fundalul eritemului eritem, umplut cu exsudat hemoragic sau fibro-hemoragic;
· Hemoragii extinse la nivelul pielii în zona eritemului.
O creștere a temperaturii corpului până la 38 - 40 ° С, durata unei perioade febrile este de 3-4 zile, simptomele intoxicației sunt exprimate moderat (cefalee, frisoane, dureri musculare, tahicardie, hipotensiune, uneori greață, vărsături),
· Un proces local pronunțat, adesea răspândit, adesea cu prezența bulelor extinse și hemoragiilor, chiar și în absența unor simptome pronunțate de intoxicație și hipertermie.
· Hemograma completă (CBC): leucocitoză moderată cu deplasare neutrofilă a formulei spre stânga, creștere moderată a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
Analiza generală a urinei (OAM): în cazuri severe - oligurie și proteinurie, în sedimentul de urină - eritrocite, leucocite, hialină și piese granulare.
Diagnostic (spital)
DIAGNOSTIC LA NIVEL STAȚIONAR **
Febră (până la C);
Parestezii, senzație de balonare sau arsură, durere ușoară, roșeață, prezența erupțiilor cutanate în zona pielii.
· Debutul acut al bolii.
Prezența factorilor provocatori:
· Încălcări ale integrității pielii (abraziuni, zgârieturi, răni, zgârieturi, injecții, abraziuni, fisuri etc.);
· O schimbare bruscă a temperaturii (hipotermie, supraîncălzire);
Prezența factorilor predispozanți:
Boli de fond (concomitente): micoze ale picioarelor, diabet zaharat, obezitate, insuficiență venoasă cronică (boala venelor varicoase), insuficiență cronică (dobândită sau congenitală) a vaselor limfatice (limfostază), eczeme etc .;
· Prezența focarelor de infecție streptococică cronică: amigdalită, otită medie, sinuzită, carie, boală parodontală, osteomielită, tromboflebită, ulcere trofice (mai des cu erizipelul extremităților inferioare);
· Pericole profesionale asociate cu traume crescute, contaminare a pielii, purtarea încălțămintei de cauciuc etc .;
· Boli somatice cronice, din cauza cărora scade imunitatea anti-infecțioasă (mai des la bătrânețe).
Proces local (apare la o oră după debutul bolii) - durere, hiperemie și edem al zonei afectate a pielii (la nivelul feței, trunchiului, extremităților și, în unele cazuri, pe membranele mucoase).
· Zona afectată a pielii este caracterizată de eritem, umflături și sensibilitate. Eritemul de culoare strălucitoare uniformă, cu limite clare, cu tendință de răspândire periferică, se ridică deasupra pielii intacte. Marginile sale au o formă neregulată (sub formă de „flăcări”, „hartă geografică”). Ulterior, pe locul eritemului poate apărea descuamarea pielii.
· Debutul este același cu cel eritematos. Cu toate acestea, după 1-3 zile de la momentul bolii, la locul eritemului, epiderma se desprinde și se formează bule de diferite dimensiuni, umplute cu conținut seros. Ulterior, bulele izbucnesc și se formează o crustă maro în locul lor. După respingerea lor, pielea tânără și sensibilă este vizibilă. În unele cazuri, eroziuni apar în locul bulelor, care se pot transforma în ulcere trofice.
· Pe fondul eritemului, apar hemoragii în zonele afectate ale pielii.
· Se desfășoară similar cu forma eritemato-buloasă, cu toate acestea, bulele formate în procesul bolii la locul eritemului sunt umplute nu cu seros, ci cu exsudat hemoragic.
Limfadenita regională (creșterea și durerea ganglionilor limfatici regionali în raport cu zona afectată a pielii).
Limfangită (modificări longitudinale ale pielii, însoțite de hiperemie, indurație și durere).
· Severitatea simptomelor de intoxicație;
· Prevalența și natura procesului local.
Temperatura corpului subfebrilă, simptome de intoxicație slab exprimate, durata perioadei febrile 1-2 zile;
Proces local localizat (de obicei eritematos).
O creștere a temperaturii corpului până la 38 - 40 ° С, durata unei perioade febrile este de 3-4 zile, simptomele intoxicației sunt exprimate moderat (cefalee, frisoane, dureri musculare, tahicardie, hipotensiune, uneori greață, vărsături);
· Un proces localizat sau extins care implică două regiuni anatomice.
Temperatura corpului de 40 ° C și peste, durata perioadei febrile este mai mare de 4 zile, se exprimă simptome de intoxicație (slăbiciune, cefalee severă, vărsături repetate, uneori delir, confuzie, ocazional meningism, convulsii, tahicardie semnificativă, hipotensiune);
un proces local pronunțat, adesea răspândit, adesea cu prezența bulelor extinse și hemoragiilor, chiar și în absența unor simptome pronunțate de intoxicație și hipertermie.
KLA: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare înjunghiată, trombocitopenie, VSH crescută.
OAM: proteinurie, cilindrurie, microhematurie (cu evoluția severă a bolii ca urmare a afectării renale toxice).
· Proteină C-reactivă: conținut crescut.
· analiza biochimică sânge (conform indicațiilor): determinarea conținutului de proteine \u200b\u200btotale, albumină, electroliți (potasiu, sodiu), glucoză, creatinină, uree, azot rezidual).
· Coagulogramă: în caz de tulburări ale legăturilor vascular-plachetare, procoagulante, fibrinolitice la pacienții cu forme hemoragice severe de erizipel - determinarea timpului de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată, indicele sau raportul de protrombină, fibrinogenul, timpul de trombină.
· Glicemia (conform indicațiilor);
· Imunogramă (conform indicațiilor).
· Radiografia organelor toracice (conform indicațiilor);
Ecografie de organ cavitate abdominală, rinichi (conform indicațiilor).
Algoritm pentru căutarea diagnosticului în prezența eritemului la pacient
· Test biochimic de sânge: proteină C reactivă, proteină totală, albumină.
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute - potasiu, sodiu, glucoză, creatinină, uree, azot rezidual;
În caz de încălcări ale legăturii vasculare-plachete: coagulogramă - timpul de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată, indicele sau raportul de protrombină, fibrinogenul, timpul de trombină.
· Glicemia (conform indicațiilor);
· Imunogramă (conform indicațiilor).
· Radiografia organelor toracice (conform indicațiilor);
· Ecografia organelor cavității abdominale, a rinichilor (conform indicațiilor).
Erizipelul cu inflamație și eritem al pielii este o boală comună care afectează în principal persoanele în vârstă, mult mai frecventă la femei. Cea mai mare frecvență de localizare a inflamației la extremitățile inferioare, dar există modificări dureroase pe față și pe mâini. Observațiile clinice indică faptul că această patologie afectează în principal persoanele cu grupa sanguină 3.
Erizipelul este un proces infecțio-alergic care este cauzat de infecția streptococică. Straturile pielii, țesutul subcutanat, precum și canalele limfatice superficiale sunt afectate.
Acest proces este un fel de reacție la streptococ, care se transmite prin contact sau infecție aeriană.
Codul ICD-10 pentru erizipelul piciorului inferior (revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor 10) - A46... Perioada de incubație a infecției de la începutul introducerii agentului patogen până la primele semne clinice este de la 2 zile la o săptămână.
Inflamația învelișului exterior al erizipelului este cauzată de streptococ beta-hemolitic, al cărui efect provoacă intoxicație și modificări locale în anumite zone ale pielii. Contactul cu un microorganism nu implică o boală obligatorie, pentru aceasta sunt necesari următorii factori:
- scăderea imunității;
- disponibilitatea alergică a corpului;
- încălcarea integrității pielii (răni, tăieturi, zgârieturi);
- o scădere a intensității proceselor metabolice datorată modificări legate de vârstă piele.
Adesea boala se dezvoltă la bărbații cu specialități de lucru care petrec mult timp în aer liber în condiții insalubre și sunt predispuși la microtraumatisme ale pielii.
După patologia transferată, imunitatea pe tot parcursul vieții nu se formează, prin urmare, în timpul vieții există posibilitatea de a vă îmbolnăvi de mai multe ori.
Probabilitatea de a vă îmbolnăvi cu erizipelul piciorului inferior crește brusc în sezonul cald, când adesea apar mușcături de țânțari și mușchi și leziuni ale pielii.
Forme de erizipel al extremităților inferioare
În funcție de gradul procesului patologic, se disting următoarele forme:
- primar acut;
- recurent;
- repetat.
În funcție de profunzimea și mecanismul leziunilor cutanate, se disting următoarele tipuri de afecțiuni:
- eritematos;
- eritemato-buloasă;
- eritemato-hemoragic;
- hemoragic bulos.
În funcție de severitatea manifestărilor dureroase cu erizipel, există:
Natura recurentă a erizipelului se dezvoltă în prezența bolilor concomitente:
- infectii fungice;
- insuficiență venoasă a extremităților inferioare;
- încălcarea circulației limfatice (limfostază);
- obezitate;
- diabet zaharat complicat de angiopatie și neuropatie.
Prezența în corp a focarelor infecției streptococice provoacă dezvoltarea erizipelului cu inflamația pielii piciorului inferior.
Debutul bolii se manifestă prin intoxicația generală a corpului. Pacientul prezintă următoarele plângeri:
- o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 de grade;
- durere de cap;
- greață, vărsături și lipsa poftei de mâncare;
- dureri musculare;
- slăbiciune.
După deteriorare stare generală modificări apar pe piele. În forma eritematoasă - hiperemie ascuțită și umflarea zonelor afectate, care au margini clare. Inflamația se desprinde, apar mâncărimi și arsuri.
În forma eritemato-buloasă, după câteva ore (în cazuri rare, zile) după roșeață, epiderma se desprinde și apar vezicule cu lichid, care ulterior izbucnesc.
Cu o manifestare hemoragică buloasă, veziculele sunt umplute cu conținut sângeros.
Varianta eritemato-hemoragică este însoțită de hemoragii la locul inflamației.
Diagnosticul este de obicei simplu, deoarece manifestările bolii sunt tipice. Simptomele locale (roșeață a pielii cu limite ascuțite sub formă de eritem, edem, arsură) este combinată cu intoxicație generală (febră, frisoane, durere în cap și mușchi).
În analiza clinică a sângelui, apare leucocitoză moderată (în timpul moderat) și o creștere a VSH până la 18-20 mm pe oră. Un curs sever este însoțit de granularitatea toxică a leucocitelor.
Testele serologice arată o creștere a titrurilor de anticorpi antistreptococici. Hemocultură bacteriologică pentru streptococ este imposibil de luat, deoarece agentul patogen în majoritatea cazurilor nu este semănat.
Pentru a diagnostica condiții patologice concomitente, trebuie consultați următorii specialiști:
Adesea, recidivele erizipelului piciorului inferior se dezvoltă pe fondul alcoolismului cronic. Fără tratarea problemei de bază, este dificil să se facă față procesului inflamator.
Pentru a îmbunătăți starea pacientului, va fi necesar un set de măsuri terapeutice pentru a restabili apărarea organismului și pentru a combate infecțiile.
Apariția primelor semne de inflamație necesită programarea repausului la pat. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal, cu membrul afectat ridicat. Acest lucru ajută la activarea circulației venoase și a drenajului limfatic, precum și la reducerea inflamației.
Recomandările dietetice pentru erizipel îndeamnă să preferăm o dietă bogată în calorii, cu un raport echilibrat de proteine, grăsimi și carbohidrați. Alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de vitamine, oligoelemente și aminoacizi. Ar trebui să mănânci des (de 4-5 ori pe zi) în porții mici. Mâncarea în exces trebuie evitată. De asemenea, va trebui să respectați regimul de băut (până la 2 litri de lichid pe zi).
Pacienții cu o evoluție ușoară a bolii pot fi tratați în ambulatoriu. Cazurile cu evoluție moderată și severă a bolii, precum și formele recurente, necesită spitalizare obligatorie.
Baza efectului medicamentos este prescrierea de antibiotice care suprimă activitatea streptococului:
Medicamentele antibacteriene completează efectul antibioticelor:
Pentru a elimina modificările inflamatorii de pe piele, sunt necesare medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Diclofenac). În cazurile severe, numirea de steroizi medicamente hormonale (Dexametazonă, Prednisolonă).
Pentru a reduce manifestările de intoxicație generală, va fi necesară utilizarea soluțiilor de detoxifiere pentru administrarea prin picurare:
Paracetamolul poate fi prescris ca agent antipiretic, dacă este necesar.
Pentru a crește apărarea organismului, este necesară terapia cu vitamine (medicamente din grupa B, C, E). Pentru a reduce permeabilitatea vasculară, numirea Ascorutin este justificată.
Este necesară spitalizarea pacienților cu această formă a bolii. Ca terapie cu antibiotice, este necesară o schemă de antibiotice în două faze.
În prima etapă, medicamentele din grupul de cefalosporine sunt prescrise:
Durata cursului este de 10-12 zile. După 4-5 zile. Se prescrie lincomicină, perioada de terapie în a doua etapă este de 6-8 zile.
În timpul tratamentului cu antibiotice, este necesar să luați probiotice intestinale (Linex, Bifidum-bacterină) și medicamente antifungice (Futsis, Nistatină).
Pentru a stimula circulația venoasă, sunt prescriși agenți venotonici (Troxevasin, Detralex). Medicamentele cu efecte antioxidante asupra țesuturilor contribuie la îmbunătățirea proceselor trofice:
- Acetat de retinol;
- Acetat de tocoferol;
- Acid succinic.
Pentru a obține un rezultat vizibil, este necesară reabilitarea focarelor cronice de infecție.
Un plus la terapia cu antibiotice este tratamentul fizioterapeutic: îmbunătățește procesele trofice și circulația sângelui la locul leziunii. Se pot atribui următoarele proceduri:
- magnetoterapie;
- electroforeză cu lidază;
- terapie cu laser în infraroșu;
- expunerea la curenți de înaltă frecvență.
Aceste proceduri îmbunătățesc starea pacientului, ajută la prevenirea complicațiilor asociate cu afectarea circulației limfatice.
În forma eritematoasă, tratamentul local cu bandaje, loțiuni și comprese nu este necesar.
Utilizarea tuturor produselor pe bază de unguent pentru erizipel este categoric contraindicată.
În forma buloasă, care este însoțită de formarea de bule, acestea sunt deschise. Bandajele cu soluție de rivanol sau furacilină sunt aplicate pe suprafața plăgii. Impunerea bandajelor strânse este strict contraindicată, deoarece perturbă circulația sângelui și drenajul limfatic.
Măsurile terapeutice prescrise în timp util și în volum insuficient, precum și încălcările regimului, pot duce la apariția complicațiilor.
Cele mai periculoase situații sunt însoțite de destabilizarea stării generale pe fondul erizipelului:
- septicemie;
- embolie pulmonară;
- pneumonie.
Complicațiile de natură locală cu inflamația altor structuri agravează cursul erizipelului:
- flegmon;
- cangrenă;
- necroza țesuturilor moi a piciorului;
- flebită și tromboflebită;
- încălcarea drenajului limfatic (elefantiază).
Dezvoltarea complicațiilor duce adesea la necesitate intervenție chirurgicală.
Formele primare de inflamație, cum ar fi erizipelul, necesită un concediu medical pentru 10-12 zile. Cazurile recurente implică invaliditate timp de 18-20 de zile.
Pentru a preveni boala, vor fi necesare următoarele recomandări:
- evita hipotermia și schimbările bruște de temperatură;
- tratați orice daune cu dezinfectanți;
- să respecte cerințele de igienă;
- igienizați în timp util focarele infecțioase cronice (dinții carioși, inflamația amigdalelor) și modificările fungice;
- mențineți proprietățile protectoare ale corpului cu agenți de întărire generali.
Terapia adecvată la timp a tulburărilor cronice de circulație venoasă, diabet zaharat, alcoolism este de o mare importanță.
Erizipelul cu inflamație a pielii tibiei este o reacție particulară a organismului la efectele streptococului de grup A. Tratamentul complet și respectarea recomandărilor unui specialist în stilul de viață permit în majoritatea cazurilor să se recupereze și să evite consecințele neplăcute.
o sursă
Include: infecția cu Mycobacterium leprae
Exclude: efectele pe termen lung ale leprei (B92)
Include: infecție transmisă de listeria
Exclude1: listerioză neonatală (diseminată) (P37.2)
Exclude1: angină streptococică (J02.0)
Dacă este necesar să indicați șocul septic, utilizați un cod suplimentar (R57.2).
Exclus:
- în timpul travaliului (O75.3)
- urmată de:
- imunizare (T88.0)
- neonatal (P36.0-P36.1)
- postprocedural (T81.4)
- postpartum (O85)
Utilizați un cod suplimentar (R57.2) dacă este necesar pentru a indica șocul septic.
Exclus:
- bacteriemie NOS (A49.9)
- în timpul travaliului (O75.3)
- urmată de:
- avort, sarcină ectopică sau molară (O03-O07, O08.0)
- imunizare (T88.0)
- perfuzie, transfuzie sau injecție terapeutică (T80.2)
- sepsis (cauzat) (pentru):
- actinomicotic (A42.7)
- antrax (A22.7)
- candidal (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- yersinioză extraintestinală (A28.2)
- gonococic (A54.8)
- virusul herpesului (B00.7)
- listeria (A32.7)
- meningococ (A39.2-A39.4)
- neonatal (P36.-)
- postprocedural (T81.4)
- postpartum (O85)
- streptococic (A40.-)
- tularemic (A21.7)
- septic (th):
- melioidoză (A24.1)
- ciuma (A20.7)
- sindromul șocului toxic (A48.3)
o sursă
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2016
Erizipel (Erizipel englezesc) este o boală umană infecțioasă cauzată de streptococul β-hemolitic de grup A și care se desfășoară într-o formă acută (primară) sau cronică (recurentă) cu simptome severe de intoxicație și inflamație focală seroasă sau sero-hemoragică a pielii și a mucoaselor .
Raportul dintre codurile ICD-10 și ICD-9 (dacă numărul de coduri este mai mare de 5, evidențiați în anexa la protocolul clinic):
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Codul | Nume | Codul | Nume |
| A46.0 | Erizipel | 035 | Erizipel |
Data elaborării protocolului:2016 an.
Utilizatori ai protocolului: specialiști în boli infecțioase, terapeuți, medici generaliști, medici de urgență, paramedici, chirurgi, dermatovenerologi, obstetricieni-ginecologi, kinetoterapeuți.
Scala nivelului probelor:
| ȘI | Meta-analiză de înaltă calitate, revizuirea sistematică a ECA sau ECA mari cu probabilitate foarte mică (++) de prejudecată ale cărei rezultate pot fi generalizate la populația relevantă. |
| ÎN | Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau de control de caz de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de prejudecată sau ECR cu risc scăzut (+) de prejudecată care poate fi generalizat pentru populația relevantă ... |
| DIN | Un studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu un risc scăzut de prejudecată (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau ECA cu un risc foarte scăzut sau scăzut de prejudecată (++ sau + ), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă. |
| D | Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a unei opinii a experților. |
Clasificarea clinică a erizipelului (Cherkasov V.L., 1986).
După frecvența fluxului:
· Primar;
Repetat (dacă boala reapare la doi ani sau mai mult după boala primară sau la o dată anterioară, dar cu o localizare diferită a procesului);
· Recurent (recidivele apar în perioada de câteva zile până la 2 ani cu aceeași localizare a procesului. Adesea erizipel recurent - 3 recidive sau mai mult pe an cu aceeași localizare a procesului). Recidivele timpurii ale erizipelului apar în primele 6 luni de la debutul bolii, târziu - după 6 luni.
Prin natura manifestărilor locale:
Eritematos;
Eritemato-buloasă;
· Eritemato-hemoragic;
Hemoragic bulos.
Localizarea procesului local:
· Fețe;
• pielea capului;
· Membre superioare (pe segmente);
Membrele inferioare (pe segmente);
· Trompă;
· Organele genitale.
După severitate:
Ușor (eu);
· Moderat (II);
Sever (III).
Prin prevalența manifestărilor locale:
Localizat (procesul local acoperă o regiune anatomică (de exemplu, piciorul inferior sau fața));
Răspândit (migrator) (procesul local surprinde mai multe zone anatomice adiacente);
Metastatic cu apariția focarelor îndepărtate de inflamație (de ex. Piciorul inferior, fața etc.).
Complicațiile erizipelului:
Local (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);
Generalități (sepsis, ITSh, embolie pulmonară, nefrită etc.).
Consecințele erizipelului:
Limfostază persistentă (limfedem, limfedem);
· Elefantiază secundară (fibredema).
Un diagnostic clinic detaliat indică prezența bolilor concomitente.
Exemple de formulare a unui diagnostic:
Erizipel primar al jumătății drepte a feței, formă eritemato-buloasă, severitate moderată.
Erizipel recurent al piciorului și piciorului stâng, formă hemoragică buloasă, severă. Complicații: Flegmon al piciorului stâng inferior. Limfostaza.
Boala concomitentă: Epidermofitoza picioarelor.
DIAGNOSTIC LA NIVELUL AMBULATORIU **
Criterii de diagnostic
Reclamații:
· Creșterea temperaturii corpului până la 38 - 40 ° С;
Frisoane;
· durere de cap;
· Slăbiciune, stare de rău;
· dureri musculare;
· Greață, vărsături;
Parestezie, senzație de balonare sau arsură, durere ușoară, roșeață în zona pielii.
Anamneză:
· Debutul acut al bolii.
Factori provocatori:
• încălcări ale integrității pielii (abraziuni, zgârieturi, zgârieturi, injecții, abraziuni, fisuri etc.);
· Vânătăi;
· Izolare;
· Stres emoțional.
Factori predispozanți:
Examinare fizică:
Erizipel eritematos:
· Eritem (o zonă clar delimitată a pielii hiperemice cu margini neuniforme sub formă de dinți, limbi de flacără, „hartă geografică”);
Infiltrarea, tensiunea pielii, durerea moderată la palpare (mai mult la periferie), creșterea temperaturii locale în zona eritemului;
· "Rola periferică" sub formă de margini infiltrate și ridicate ale eritemului;
· Edem al pielii, care se extinde dincolo de eritem;
Limfadenită regională, sensibilitate la palpare în regiunea ganglionilor limfatici regionali, limfangită;
· Localizarea preferențială a procesului inflamator local pe extremitățile inferioare și pe față;
· Absența durerii severe în focarul inflamației în repaus.
Citește și: Ce listă aparține difenhidraminei?
Eritemato-buloasă forma fețe:
Blistere (bulle) pe fundalul eritemului eritem (vezi mai sus).
Eritemato-hemoragic forma fețe:
Hemoragii de diferite dimensiuni (de la petechii mici până la hemoragii extinse de drenaj) în piele pe fundalul eritemului eritem (vezi mai sus).
Hemoragic bulos forma fețe:
Blistere (tauri) de diferite dimensiuni pe fundalul eritemului eritem, umplut cu exsudat hemoragic sau fibro-hemoragic;
· Hemoragii extinse la nivelul pielii în zona eritemului.
Criterii de severitate fețe:
Formă ușoară (I):
Formă moderată (II):
O creștere a temperaturii corpului până la 38 - 40 ° С, durata unei perioade febrile este de 3-4 zile, simptomele intoxicației sunt exprimate moderat (cefalee, frisoane, dureri musculare, tahicardie, hipotensiune, uneori greață, vărsături),
Formă severă (III):
· Un proces local pronunțat, adesea răspândit, adesea cu prezența bulelor extinse și hemoragiilor, chiar și în absența unor simptome pronunțate de intoxicație și hipertermie.
Cercetări de laborator:
· Hemograma completă (CBC): leucocitoză moderată cu deplasare neutrofilă a formulei spre stânga, creștere moderată a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
Analiza generală a urinei (OAM): în cazuri severe - oligurie și proteinurie, în sedimentul de urină - eritrocite, leucocite, hialină și piese granulare.
Cercetare instrumentală: nu sunt specifice.
Algoritm de diagnosticare: (diagramă)
DIAGNOSTIC LA NIVEL STAȚIONAR **
Criterii de diagnostic la nivel de spital [1,2]
Reclamații:
Febra (T 38-40 o C);
Frisoane;
Slăbiciune;
Letargie;
Malaise;
· durere de cap;
· tulburari ale somnului;
· Scăderea apetitului;
Dureri de corp;
· greață și vărsături;
• încălcarea conștiinței;
· Convulsii;
Parestezii, senzație de balonare sau arsură, durere ușoară, roșeață, prezența erupțiilor cutanate în zona pielii.
Anamneză:
· Debutul acut al bolii.
Prezența factorilor provocatori:
· Încălcări ale integrității pielii (abraziuni, zgârieturi, răni, zgârieturi, injecții, abraziuni, fisuri etc.);
· Vânătăi;
· O schimbare bruscă a temperaturii (hipotermie, supraîncălzire);
· Izolare;
· terapie cu radiatii;
· Stres emoțional.
Prezența factorilor predispozanți:
Boli de fond (concomitente): micoze ale picioarelor, diabet zaharat, obezitate, insuficiență venoasă cronică (boala venelor varicoase), insuficiență cronică (dobândită sau congenitală) a vaselor limfatice (limfostază), eczeme etc .;
· Prezența focarelor de infecție streptococică cronică: amigdalită, otită medie, sinuzită, carie, boală parodontală, osteomielită, tromboflebită, ulcere trofice (mai des cu erizipelul extremităților inferioare);
· Pericole profesionale asociate cu traume crescute, contaminare a pielii, purtarea încălțămintei de cauciuc etc .;
· Boli somatice cronice, din cauza cărora scade imunitatea anti-infecțioasă (mai des la bătrânețe).
Examinare fizică:
Proces local (apare la 12-24 de ore de la debutul bolii) - durere, hiperemie și edem al zonei afectate a pielii (la nivelul feței, trunchiului, extremităților și, în unele cazuri, pe membranele mucoase).
Forma eritematoasă:
· Zona afectată a pielii este caracterizată de eritem, umflături și sensibilitate. Eritemul de culoare strălucitoare uniformă, cu limite clare, cu tendință de răspândire periferică, se ridică deasupra pielii intacte. Marginile sale au o formă neregulată (sub formă de „flăcări”, „hartă geografică”). Ulterior, pe locul eritemului poate apărea descuamarea pielii.
Forma eritemato-buloasă:
· Debutul este același cu cel eritematos. Cu toate acestea, după 1-3 zile de la momentul bolii, la locul eritemului, epiderma se desprinde și se formează bule de diferite dimensiuni, umplute cu conținut seros. Ulterior, bulele izbucnesc și se formează o crustă maro în locul lor. După respingerea lor, pielea tânără și sensibilă este vizibilă. În unele cazuri, eroziuni apar în locul bulelor, care se pot transforma în ulcere trofice.
Forma eritemato-hemoragică:
· Pe fondul eritemului, apar hemoragii în zonele afectate ale pielii.
Formă hemoragică buloasă:
· Se desfășoară similar cu forma eritemato-buloasă, cu toate acestea, bulele formate în procesul bolii la locul eritemului sunt umplute nu cu seros, ci cu exsudat hemoragic.
Limfadenita regională (creșterea și durerea ganglionilor limfatici regionali în raport cu zona afectată a pielii).
Limfangită (modificări longitudinale ale pielii, însoțite de hiperemie, indurație și durere).
Criterii de severitate fețe:
· Severitatea simptomelor de intoxicație;
· Prevalența și natura procesului local.
Formă ușoară (I):
Temperatura corpului subfebrilă, simptome de intoxicație slab exprimate, durata perioadei febrile 1-2 zile;
Proces local localizat (de obicei eritematos).
Formă moderată (II):
O creștere a temperaturii corpului până la 38 - 40 ° С, durata unei perioade febrile este de 3-4 zile, simptomele intoxicației sunt exprimate moderat (cefalee, frisoane, dureri musculare, tahicardie, hipotensiune, uneori greață, vărsături);
· Un proces localizat sau extins care implică două regiuni anatomice.
Formă severă (III):
Temperatura corpului de 40 ° C și peste, durata perioadei febrile este mai mare de 4 zile, se exprimă simptome de intoxicație (slăbiciune, cefalee severă, vărsături repetate, uneori delir, confuzie, ocazional meningism, convulsii, tahicardie semnificativă, hipotensiune);
un proces local pronunțat, adesea răspândit, adesea cu prezența bulelor extinse și hemoragiilor, chiar și în absența unor simptome pronunțate de intoxicație și hipertermie.
Cercetări de laborator
KLA: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare înjunghiată, trombocitopenie, VSH crescută.
OAM: proteinurie, cilindrurie, microhematurie (cu evoluția severă a bolii ca urmare a afectării renale toxice).
· Proteină C-reactivă: conținut crescut.
· Test biochimic de sânge (conform indicațiilor): determinarea conținutului de proteine \u200b\u200btotale, albumină, electroliți (potasiu, sodiu), glucoză, creatinină, uree, azot rezidual).
· Coagulogramă: în caz de tulburări ale legăturilor vascular-plachetare, procoagulante, fibrinolitice la pacienții cu forme hemoragice severe de erizipel - determinarea timpului de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată, indicele sau raportul de protrombină, fibrinogenul, timpul de trombină.
· Glicemia (conform indicațiilor);
· Imunogramă (conform indicațiilor).
ECG (conform indicațiilor);
· Radiografia organelor toracice (conform indicațiilor);
· Ecografia organelor cavității abdominale, a rinichilor (conform indicațiilor).
Algoritm de diagnosticare
Algoritm pentru căutarea diagnosticului în prezența eritemului la pacient
Lista principalelor măsuri de diagnostic:
· UAC;
· OAM.
Lista măsurilor de diagnostic suplimentare:
· Test biochimic de sânge: proteină C reactivă, proteină totală, albumină.
Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute - potasiu, sodiu, glucoză, creatinină, uree, azot rezidual;
În caz de încălcări ale legăturii vasculare-plachete: coagulogramă - timpul de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată, indicele sau raportul de protrombină, fibrinogenul, timpul de trombină.
· Glicemia (conform indicațiilor);
· Imunogramă (conform indicațiilor).
Cercetare instrumentală
ECG (conform indicațiilor);
· Radiografia organelor toracice (conform indicațiilor);
· Ecografia organelor cavității abdominale, a rinichilor (conform indicațiilor).
Diagnostic diferențial și justificare pentru cercetări suplimentare
| Diagnostic | Sondaje | Criterii de excludere a diagnosticului | |
| Flegmon | Simptome frecvente: debut acut, simptome severe de intoxicație, febră, eritem cu edem, modificări ale numărului sanguin general (leucocitoză neutrofilă, VSH crescut) | Consultare cu un chirurg | În locul localizării procesului, există o durere puternică, uneori palpitantă, durere ascuțită la palpare. Hiperemia pielii nu are limite clare, este mai strălucitoare în centru și se dezvoltă pe fundalul unui infiltrat excesiv de dens. Mai târziu, infiltratul se înmoaie și se detectează fluctuația. Caracterizată prin hiperleucocitoză cu o deplasare neutrofilă semnificativă spre stânga, a crescut semnificativ VSH. |
| Tromboflebită a venelor safene | consultare cu un chirurg / chirurg vascular, |
(erizipel de porc)
Date epidemiologice: microtrauma cutanată în timpul procesării cărnii sau peștelui, rămâneți în focarele naturale ale erizipeloidului.
antecedente de amigdalită cronică
Diagnostic diferențial pentru localizarea erizipelului pe față
| Diagnostic | Motivarea diagnosticului diferențial | Sondaje | Criterii de excludere a diagnosticului |
| Edemul lui Quincke | Simptome frecvente: eritem, edem | Consultație alergolog | Debut brusc, hiperemie și edem dens, la apăsare, care nu formează o fosă. Anamneză: legătură cu utilizarea anumitor produse alimentare, medicamente etc. |
| Periostita maxilarului superior. | Eritem, edem, sensibilitate locală | Consultare medic stomatolog / chirurg maxilo-facial | Formarea unui abces subperiostal, edem al țesuturilor moi peri-maxilare, durere în zona dintelui afectat care radiază în ureche, tâmplă, ochi. |
| Furuncul abcesiv al nasului | Eritem, edem, febră | Consultație medic ORL | După 3-4 zile, un abces poate apărea în partea de sus a infiltrației, care este un miez de fierbere. |
Obțineți sfaturi despre turismul medical
TRATAMENT LA NIVELUL AMBULATOR **
Tacticile de tratament .
În ambulatoriu, se tratează forme ușoare de erizipel.
Tratament fără medicamente
Odihna la pat
Dietă: masă comună (nr. 15), băutură abundentă. În prezența unei patologii concomitente (diabet zaharat, afecțiuni renale etc.), se prescrie o dietă adecvată.
Tratament medicamentos
Terapia etiotropă. Când tratați pacienții într-o policlinică, este recomandabil să prescrieți unul dintre următoarele antibiotice:
· 1 000 000 UI de 6 ori / zi, în / m, 7-10 zile [UD - A];
sau
· Amoxicilină / clavulanat în interior la 0,375-0,625 g la fiecare 2-3 / o dată pe zi timp de 7-10 zile [UD - A];
sau macrolide:
· Eritromicină pe cale orală 250-500 mg de 4 ori / zi timp de 7-10 zile [LE - A];
· Azitromicină în interior - în prima zi, 0,5 g, apoi în 4 zile - 0,25 g o dată pe zi (sau 0,5 g timp de 5 zile) [UD - A],
sau
Spiramicină în interior - 3 milioane UI de două ori pe zi (curs de tratament 7-10 zile) [LEO - A]
sau
· Roxitromicină în interior - 0,15 g de două ori pe zi (curs de tratament 7-10 zile) [UD - A] sau altele.
sau fluorochinolonele:
· Levofloxacină în interior - 0,5 g (0,25 g) de 1-2 ori pe zi (curs de tratament 7-10 zile) [LE - A].
Terapie patogenetică:
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (contraindicate în formele hemoragice de erizipel):
· Indometacin 0,025 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 10-15 zile [UD - B]
sau
· Diclofenac 0,025 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 5-7 zile [UD - B]
sau
· Nimesulidă 0,1 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 7-10 zile [UD - B]
sau
· Ibuprofen 0,2 g, de 2-3 ori pe zi, pe cale orală timp de 5-7 zile [UD - B].
Terapia simptomatică cu febră
sau
paracetamol 500 mg, pe cale orală [DD - B].
Terapia desensibilizantă:
· Mebhydrolin în interior 0,1-0,2 g de 1-2 ori pe zi [UD - C];
sau
· Hifenadină în 0,025 g - 0,05 g de 3-4 ori pe zi [LE - D];
sau
sau
sau
· Loratadină 0,01 g oral 1 dată pe zi [UD-B].
Terapia antibacteriană:
· Sare de sodiu benzilpenicilină, pulbere pentru prepararea unei soluții pentru administrare intramusculară într-un flacon de 1.000.000 de unități [UD - A];
sau
· Amoxicilină / clavulanat 375 mg, 625 mg, pe cale orală [UD - A];
sau
· Azitromicină 250 mg, pe cale orală [UD - A];
sau
· Eritromicină 250 mg, 500 mg, pe cale orală [DD - A];
sau
· Spiramicină 3 milioane UI, în interiorul [UD - A];
sau
· Roxitromicină 150 mg, în interiorul [UD - A];
sau
· Levofloxacină 250 mg, 500 mg, pe cale orală [LOA - A].
sau
sau
· Nimesulidă 100 mg pe cale orală [DD - B];
sau
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, pe cale orală [LE - A];
sau
· Paracetamol 500 mg, pe cale orală [DD - A];
sau
sau
sau
sau
sau
· Cetirizină 5-10 mg, pe cale orală [UD - B].
Tabel de comparare a medicamentelor
| Clasă | HAN | Beneficii | dezavantaje | UD |
| Antibiotic, peniciline biosintetice | "-" m / o. | ȘI | ||
| Antibiotic, penicilină combinată | amoxicilină / clavulanat | Are un spectru larg de acțiune antibacteriană. | Efecte secundare (foarte rare și slab exprimate): disfuncție a tractului gastro-intestinal (greață, diaree, vărsături), reacții alergice (eritem, urticarie) | ȘI |
| Macrolide | eritromicină | Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m / o. | Activitate scăzută împotriva Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. si etc. | ȘI |
| azitromicină | Activ împotriva gramului "+". Se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal, ceea ce se datorează stabilității sale într-un mediu acid și lipofilicității. | Activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi | ȘI | |
| spiramicină | Activ împotriva Streptococcusspp. (Incl. Streptococcus pneumoniae) | ȘI | ||
| roxitromicină | Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m / o. | activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi | ȘI | |
| Fluorochinolonele | levofloxacină | Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m / o. | activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi. | ȘI |
| Antihistaminice | mebhidrolină | contraindicație absolută - ulcer de stomac, duoden, gastrită hiperacidă, colită ulcerativă. | DIN | |
| hifenadină | Acțiune antihistaminică și antialergică. | | D | |
| cloropiramină | C | |||
| loratadină | B | |||
| cetirizină | ÎN | |||
| AINS | indometacin | Activitate antiinflamatoare puternică | Dezvoltarea frecventă a reacțiilor nedorite poate duce la dezvoltarea astmului bronșic cu aspirină. | ÎN |
| diclofenac | Activitate antiinflamatoare puternică | Risc crescut de a dezvolta complicații cardiovasculare. | ÎN | |
| nimesulidă | ÎN | |||
| Ibuprofen | Risc crescut de ambliopie toxică. | ÎN | ||
| Paracetamol | Efecte hepatotoxice și nefrotoxice (cu utilizare prelungită în doze mari) | ÎN |
· Consultarea unui endocrinolog: în caz de boli concomitente - diabet zaharat, obezitate;
· Consultație cu un reumatolog: pentru diagnostic diferențial cu eritem nodos;
· Consultarea unui obstetrician-ginecolog: cu erizipel la gravide;
· Consultarea unui farmacolog clinic pentru corectarea și justificarea tratamentului;
La PHC: prevenție primară:
· Informarea pacientului cu privire la prevenirea microtraumatismului, a erupției pe scutec, a hipotermiei, a respectării cu atenție a igienei personale, a bolilor fungice și pustulare ale pielii.
Prevenirea secundară (recidive și complicații):
Terapie etiotropă și patogenetică în timp util și deplină a bolii primare și recidive;
Tratamentul persoanelor severe efecte reziduale - eroziune, edem persistent în zona focalizării locale, consecințele erizipelului (limfostază persistentă, elefantiază);
Tratament pe termen lung și persistent boli cronice pielii, ducând la o încălcare a trofismului său și la apariția unei porți de intrare pentru infecție;
· Tratamentul focarelor infecției streptococice cronice (amigdalită cronică, sinuzită, otită medie etc.);
· Tratamentul tulburărilor limfatice și ale circulației sângelui în piele ca urmare a limfostazei primare și secundare și a elefantiazei; boală vasculară periferică cronică; tratamentul obezității, diabetului zaharat (a cărui decompensare frecventă se observă cu erizipel);
· Profilaxia bicilinei.
Administrarea profilactică de bicilină-5 se efectuează în doză de 1.500.000 UI o dată la 3-4 săptămâni pentru convalescenți după terapia completă a erizipelului în perioada acută a bolii. Se recomandă o injecție cu medicamente desensibilizante cu 15-20 de minute înainte de introducerea acestuia pentru a preveni complicațiile alergice.
Există următoarele metode de profilaxie a bicilinei:
Pe tot parcursul anului (cu recidive frecvente) timp de 2-3 ani cu un interval de 3 săptămâni de administrare a medicamentului (în primele luni, intervalul poate fi redus la 2 săptămâni);
· Sezonier (trei sezoane în decurs de 4 luni). Medicamentul începe să fie administrat cu o lună înainte de debutul sezonului bolii;
· Un singur curs pentru prevenirea recăderilor timpurii în decurs de 4-6 luni după boală.
Monitorizarea pacientului: se efectuează de către medici KIZ / medici generaliști cu implicarea medicilor de alte specialități prin examinare medicală.
Examenul medical este supus:
· 1 grup - persoane care au recidivat frecvent, cel puțin 3 în ultimul an, erizipel;
Grupa 2 - persoane cu un caracter sezonier pronunțat al recidivelor;
Grupa 3 - persoane cu evenimente reziduale nefavorabile din punct de vedere pronostic la externarea din spital.
Pentru primul grup:
· Examinare medicală regulată, de cel puțin o dată în 3 luni, a pacienților, care permite detectarea în timp util a deteriorării stării lor, creșterea limfostazei, exacerbarea bolilor cronice ale pielii concomitente și a focarelor infecției cronice streptococice, contribuind la dezvoltarea recidive de erizipel.
· Examinarea sistematică de laborator a pacienților, inclusiv un test clinic de sânge, determinarea nivelului de proteină C reactivă. Administrarea profilactică pe tot parcursul anului (continuă) a Bicilinei-5 timp de 2-3 ani, 1,5 milioane de unități o dată la 3-4 săptămâni, intramuscular (cu 1 oră înainte de administrarea Bicilinei-5, sunt necesare antihistaminice).
· Tratament de fizioterapie repetat în prezența limfostazei persistente.
· Igienizarea focarelor infecției cronice ORL.
· Tratamentul erupțiilor cutanate, micozelor și altor boli concomitente ale pielii.
· Tratamentul în instituții medicale specializate de boli vasculare cronice, boli endocrine.
· Angajarea pacienților în condiții de muncă nefavorabile. Observația dispensară a pacienților din acest grup este recomandabilă timp de 2-3 ani (în absența recidivelor). Pacienții cu boli concomitente deosebit de agravate (ulcere trofice, alte defecte ale pielii, limforee, crăpături profunde ale pielii cu hiperkeratoză, papilomatoză, care au suferit o intervenție chirurgicală pentru elefantioză) au nevoie de perioada maximă de observare (3 ani).
Pentru al 2-lea grup:
· Examinare medicală regulată cel puțin o dată la 6 luni.
· Examinare anuală de laborator înainte de sezonul recidivant (CBC, nivel de proteină C reactivă).
Administrare profilactică sezonieră de bicilină-5 (1,5 milioane de unități o dată pe zi, intramuscular (cu 1 oră înainte de administrarea de bicilină-5, trebuie prescrise antihistaminice) cu 1 lună înainte de începerea sezonului de morbiditate la un pacient cu un interval de 3 săptămâni timp de 3-4 luni anual 3 sezoane.
În prezența indicațiilor adecvate - igienizarea focarelor infecției cronice ORL, tratamentul bolilor cronice de piele concomitente etc.
Pentru al treilea grup:
· Examinare medicală în 1-4 luni dacă este necesar și 6 luni după boală.
· Examinare de laborator la începutul și la sfârșitul observației dispensarului (test de sânge clinic, determinarea nivelului de proteină C reactivă).
· Tratamentul fizioterapic al erizipelului rezidual nefavorabil din punct de vedere pronostic.
· Administrarea profilactică de curs a Bicilinei-5 la intervale de 3 săptămâni timp de 4-6 luni.
Criterii pentru eficacitatea observării dispensarului și a tratamentului persoanelor care au avut erizipel:
· Prevenirea recidivelor bolii, reducând numărul acestora;
· Ameliorarea sindromului edematos, a limfostazei persistente și a altor efecte și consecințe reziduale ale bolii.
DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT LA ETAPA URGENȚEI URGENȚĂ
Dacă este posibil un tratament ambulatoriu - transferați activul la clinica de la locul de reședință al pacientului.
Spitalizarea conform indicațiilor.
Transportați pacientul cu ambulanță în decubit dorsal, luând în considerare sindromul durerii și semnele de intoxicație.
Pentru a reduce temperatura corpului și a ameliora durerea, administrarea a 2,0 ml dintr-o soluție de analgin 50% (poate fi combinată cu o soluție 1% de difenhidramină 2.0).
TRATAMENT STAȚIONAR **
Tacticile de tratament
Tratament fără medicamente
Odihna la pat - până la normalizarea temperaturii, cu leziuni ale extremităților inferioare - pe toată perioada bolii.
Dieta №15 - mâncare completă, ușor digerabilă, multă băutură. În prezența unei patologii concomitente (diabet zaharat, afecțiuni renale etc.), se prescrie o dietă adecvată.
Tratament medicamentos
Terapia etiotropă
regim de tratament pentru forme severe și complicații
№2
1.000.000 de unități de 6 ori / zi i.m., 10 zile
Medicament de rezervă:
Ceftriaxona 1,0 - 2,0 g x 2 ori / zi, i.m., i.v., 7-10 zile
sau cefazolin
2-4 g / zi, i / m, 7-10 zile
sau cefuroximă 2,25-4,5 g / zi în 3 doze i / m, i / v, 7-10 zile sau cefotaximă 2-8 g / zi în 2-4 doze i / v sau i / m, 7-10 zile.
1.000.000 de unități de 6-8 ori / zi. i / m, i / v, 10 zile
+
Ciprofloxacină 200 mg x 2 ori / zi. capacitate i.v., 10 zile (o singură doză poate fi crescută la 400 mg);
sau cefazolin 1,0 g de 3-4 ori pe zi, 10 zile;
orceftriaxona 2.0 - 4.0 g / zi, i / m, i / v, 10 zile sau cefuroximă 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi i / m, i / v, 10 zile sau cefotaximă 1-2 g de 2-4 ori pe zi i / v sau i / m, 10 zile
+
Clindamicină 300 mg x 4 ori pe zi. i / m, i / v
10 zile
1.000.000 de unități de 6-8 ori / zi. i / m, 10 zile
+
Sulfat de gentamicină
80 mg x de 3 ori pe zi / m,
10 zile.
1.000.000 U x6-8 ori / zi i.m., 10 zile
+
Clindamicină 300 mg x 4 ori pe zi. i / m, i / v
(o doză unică poate fi crescută la 600 mg),
10 zile
În cazul intoleranței la antibiotice din clasele penicilinei și cefalosporinelor, se utilizează unul dintre antibioticele din alte clase (macrolide, tetracicline, sulfonamide și co-trimoxazol, rifimicine).
Medicamente de rezervă pentru tratamentul formelor severe de erizipel - carbapeneme (imipenem, meropenem), glicopeptide (vancomicină, teicoplanină).
Tratamentul erizipelului recurent efectuată într-un cadru spitalicesc. Prescrierea obligatorie a antibioticelor de rezervă care nu au fost utilizate în tratamentul recidivelor anterioare - cefalosporine:
Cefazolin 1,0 g de 3-4 ori pe zi, 10 zile;
sau
Ceftriaxona 1,0 - 2,0 g x 2 ori / zi, i.m., i.v., 10 zile;
sau
Cefuroximă 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi i / m, i / v, 10 zile;
sau
· Cefotaximă 1-2 g de 2-4 ori pe zi, i / v, i / m, 10 zile.
Cu erizipel frecvent recurent, 2 cure de tratament:
1 curs: cefalosporine (10 zile), pauză 3-5 zile,
2 curs: antibiotice cu acțiune bacteriostatică (medicament la alegere - antibiotice ale unui număr de lincosamide: lincomicină 0,6-1,2 g 1 - 2 ori pe zi intramuscular sau 0,5 g oral de trei ori pe zi sau altele), 7 zile.
Terapie patogenetică:
Terapia de detoxifiere (cantitatea de lichid este strict controlată în funcție de indicatorii producției zilnice de urină, volumul de lichid injectat, luând în considerare severitatea) :
Cu o severitate moderată a procesului infecțios, pacienții ar trebui să bea multe lichide la o rată de 20-40 ml / kg.
Cu un grad sever al procesului infecțios - administrare parenterală de soluții izotonice (0,9% soluție de clorură de sodiu, 400; 0,5% soluție de dextroză, 400,0 etc.) și coloidale (succinat de sodiu megluminic, 400,0) într-un raport de 3-4: 1 într-un volum total de 1200-1500 ml timp de 3-5 zile.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (simultan cu terapia cu antibiotice, luând în considerare contraindicațiile, cursul este de 7-10 zile):
· Indometacin 0,025 g de 2-3 ori pe zi, în interiorul [UD - B];
sau
· Diclofenac 0,025 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 5-7 zile [UD - B];
sau
· Nimesulidă 0,1 g de 2-3 ori pe zi, pe cale orală, timp de 7-10 zile [UD - B];
sau
· Ibuprofen 0,2 g, de 2-3 ori pe zi, pe cale orală timp de 5-7 zile [UD - B].
Terapia desensibilizantă:
· Mebhydrolin în interior 0,1-0,2 g de 1-2 ori pe zi [UD - C];
sau
· Hifenadină în 0,025 g - 0,05 g de 3-4 ori pe zi [LE - D];
sau
· Cloropiramină în interior 0,025 g de 3-4 ori pe zi [UD - C];
sau
· Cetirizină în interior la 0,005-0,01 g o dată pe zi, 5-7 zile [UD-B];
sau
· Loratadină 0,01 g oral 1 dată pe zi [UD-B].
Glucocorticosteroizi sunt prescrise pentru erizipelul persistent recurent, cu dezvoltarea limfostazei: prednisolon pe cale orală, 30 mg pe zi cu o scădere treptată a dozei zilnice (doza de curs 350-400 mg) [UD - B].
Pentru a îmbunătăți microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui, cu un scop antiplachetar (luând în considerare indicatorii coagulogramei):
· Soluție de pentoxifilină 2% 100 mg / 5 ml, 100 mg în 20-50 ml de clorură de sodiu 0,9%, curs IV de la 10 zile la 1 lună [UD - B];
sau
· Heparină subcutanat (la fiecare 6 ore) 50-100 U / kg / zi timp de 5-7 zile [LE - A];
sau
· Warfarină 2,5-5 mg / zi, pe cale orală;
sau
Enoxaparină sodică 20-40 mg 1 dată / zi n / a.
Terapia simptomatică
Pentru febră:
unul dintre următoarele medicamente:
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, de 3-4 ori pe zi [LOA - B];
sau
· Diclofenac 75 mg / 2 ml, IM [UD - B];
sau
· Paracetamol 500 mg, pe cale orală, cu un interval de cel puțin 4 ore [DD - B];
sau
· Paracetamol (1 g / 6,7 ml) 1,5 g-3 g pe zi i.v. [UD - B].
Lista medicamentelor esențiale
Sare de sodiu benzilpenicilină, pentru injecție intramusculară de 1.000.000 de unități;
· Sau ceftriaxonă, pentru injecție pentru administrare intramusculară și intravenoasă 1 g.
Sau ciprofloxacină, pentru perfuzie 0,2%, 200 mg / 100 ml; Soluție 1% de 10 ml (concentrat de diluat);
Sau sulfat de gentamicină, 4% pentru injecție 40 mg / 1 ml în fiole de 2 ml;
Clindamicină, pentru administrare intramusculară și intravenoasă, 150 mg / ml, în 2 ml.
Sau cefazolin, pentru administrare intramusculară și intravenoasă, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
Sau lincomicină, pentru administrare intramusculară și intravenoasă, 300 mg, 600 mg.
Sau administrarea de cefuroximă, i / v și i / m, 750 mg, 1,5 g.
Sau administrarea cefotaximei, i / v și i / m, 1,0 g
Lista medicamentelor complementare
Clorură de sodiu 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dextroza 5% - 400 ml;
Sucinat de megglumină pentru perfuzie 400.0
· Indometacin 25 mg, pe cale orală [DD - B];
sau
· Diclofenac 25 mg, 100 mg, pe cale orală [DD - B];
sau
· Nimesulidă 100 mg pe cale orală [DD - B];
sau
· Ibuprofen 200 mg, 400 mg, pe cale orală [DD - B];
sau
· Paracetamol 500 mg, pe cale orală [DD - B];
· Mebhidrolină, 100 mg, pe cale orală [UD-S];
sau
· Hifenadină, 25 mg, pe cale orală [UD-D];
sau
· Cloropiramină 25 mg, pe cale orală [UD - C];
sau
· Loratadină 10 mg, pe cale orală [DD - B];
sau
· Cetirizină 5-10 mg, pe cale orală [DD - B];
· Prednisolon 5 mg, pe cale orală [DD - A];
Soluție de pentoxifilină 2% 100 mg / 5 ml, 100 mg în 20-50 ml 0,9% clorură de sodiu, fiole.
Heparină, 1 ml / 5000 U, fiole 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml fiecare.
sau
· Warfarină 2,5 mg, pe cale orală;
sau
Enoxaparină sodică 20-40 mg, seringi s / c.
Tabel comparativ cu medicamentele:
| Clasă | HAN | Beneficii | dezavantaje | UD |
| Antibiotic, peniciline biosintetice | sare de sodiu benzilpenicilină | Activ împotriva cocilor gram "+" (streptococi) | Nu este rezistent la beta-lactamaze. Activitate scăzută împotriva celor mai multe grame "-" m / o. | ȘI |
| Antibiotic, cefalosporină de generația a III-a | ceftriaxonă | Activ împotriva gramului „+”, gramului „-” m / o. Rezistent la enzimele beta-lactamazice. Pătrunde bine în țesuturi și lichide. Timpul de înjumătățire este de 8-24 de ore. | Activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi. | ȘI |
| Antibiotic, cefalosporina de prima generație | cefazolin | Activ împotriva gramului "+", și a anumitor gram "-" m / o., Spirochaetaceae și Leptospiraceae. | Ineficient în raport cu P. aeruginosa, tulpini indole-pozitive Proteusspp., M. tuberculosis, microorganisme anaerobe | ȘI |
| Antibiotic, generarea cefalosporinei II | cefuroxima | Are efect bactericid. Este foarte activ împotriva gramului "+" și a anumitor grame "-" m / o. | Inactive împotriva Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, tulpini rezistente la meticilină de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Entero fauna spp., Citrobacter spp., Serratia sppilis, Bactero. | ȘI |
| Antibiotic, generarea cefalosporinei III | cefotaxime | Antibiotic cu spectru larg. Are un efect bactericid., Foarte activ împotriva gramului "+", gramului "-" m / o. | Rezistent la majoritatea beta-lactamazelor microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. | |
| Fluorochinolonele | ciprofloxacină | Este activ împotriva unor gram "+", gram "-" m / o. medicament antipseudomonal | Activitate moderată către Str.pn. Dacă bănuiți sau aveți o infecție cauzată de Pseudomonas aeruginosa | A |
| Antibiotic, aminoglicozidă | sulfat de gentamicină | Potențează acțiunea antibioticelor b-lactamice | Activitate scăzută împotriva agenților patogeni anaerobi. Acțiune oto-nefrotoxică | ȘI |
| Antibiotic, lincosamidă | clindamicină | Bacteriostatic, activ împotriva gramului "+", gram "-" m / o (Strept., Staph.) | Activitate scăzută pentru Clostridium sporogenes și Clostridiumtertium | ȘI |
| Antibiotic, lincosamidă | lincomicină | Bacteriostatic, activ împotriva gram "+", gram "-" o / o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, bacterii anaerobe Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp. | Activitate scăzută împotriva majorității bacteriilor gram-negative, ciupercilor, virusurilor, protozoarelor. | ȘI |
| Antihistaminice | mebhidrolină | Acțiune antihistaminică și antialergică | Efecte secundare: oboseală crescută, amețeli, parestezie; atunci când se utilizează doze mari - încetinirea vitezei de reacție, somnolență, percepție vizuală neclară; rar - gură uscată, greață, arsuri la stomac, iritații ale mucoasei gastrice, durere în regiunea epigastrică, vărsături, constipație, tulburări urinare. granulocitopenie, agranulocitoză. | DIN |
| hifenadină | Acțiune antihistaminică și antialergică. | Are un efect antiserotoninic moderat. | D | |
| cloropiramină | Prin urmare, nu se acumulează în serul de sânge, chiar și cu utilizarea pe termen lung nu provoacă supradozaj. Datorită activității sale antihistaminice ridicate, se observă un efect de vindecare rapid. | {!LANG-7d3a26412a7f6163ba7920303b21d7c8!} | C | |
| loratadină | {!LANG-7f2efa0949c33b4fa4e9bc0d13a2f451!} | {!LANG-3aa6272944ae10e73e11d3c49cd11804!} {!LANG-4c0e32669208b17e03215d0de3f4d305!}{!LANG-6c3fb241e3e223a80c2b2c064ed6ec15!} | B | |
| cetirizină | {!LANG-3da0738b0231214e0de6069b225ee601!} | {!LANG-04caeba7cc590a1a960b4d110f302c46!} | ÎN | |
| AINS | indometacin | {!LANG-f65bd2a39b5b70d43a1729ebd663697e!} | ÎN | |
| diclofenac | {!LANG-8fdbc09207527bb1d424d1aa13f7bb80!} | {!LANG-14d452688a99a1de136819ee1f0e9730!} | ÎN | |
| nimesulidă | {!LANG-4028d70cf33b6b8eb2af6f22b585c879!} | {!LANG-1d82380ea16e8359cb493f5216eae306!} | ÎN | |
| {!LANG-ff25ddbcfaecc8c60e71fa663381598c!} | {!LANG-3517d221783d60f8d26e0bb4236d2a9c!} | {!LANG-fc50ac50d6b04b37135f51443ae2a07c!} | ÎN | |
| {!LANG-d94bdb861212bacbe4935be70b3023f0!} | {!LANG-68a09380946b063ba6892b6afd5a6b08!} | {!LANG-24594bbd375e1dd9f9485307fdacb3ce!} | ÎN |
{!LANG-6513315070f0a54347bc589dd490c679!}
{!LANG-8adfafc1784b00c69b99b562355a7448!}
{!LANG-3d5268fc2c87b733b94750bcdc7d4004!}
{!LANG-61f2392847ae528bc5c63d61465b0119!}
{!LANG-545e0f7d45e69178c237d4174ce43fa1!}
{!LANG-95f10233cb99e6f4a7448807f9f42727!}
{!LANG-39cbd8f62f0c1bfcb29e1dd7a66fd356!}
{!LANG-2199167696df2606d3164125a756ee05!}
{!LANG-126068dcd12cb50d06ac86d5db60ef94!}
{!LANG-0d37f6728c1e8d62290ffdcebac04f21!}
{!LANG-9c1c7becfdcd1a6488bb72e8b0d27a59!}
{!LANG-ec4abab4a13abf7c89d6c17f02c30165!}
{!LANG-11f3300aff78a8b989c2212a69aa1d02!}
{!LANG-ace48a6bbc1d994c1079b725deec2637!}
{!LANG-3b7c6a0200851cba5b3acec5bb15961e!}
{!LANG-97f9df138557e79e824c05f16bfc7ad0!}
{!LANG-1a4a6c643e77700d025404ad1de0fd1b!}
{!LANG-626dee276625c8b0052eeab9fbc767a5!}
{!LANG-b9c8259fd947a40a3e4bf5d09a9f1a42!}
{!LANG-899aaa25d58be497202f3e5d4d8680eb!}
{!LANG-964f801392a033df3a0004570ef2aa4c!}
{!LANG-f23ac78e4bc6bbf756ecec7f566eedb8!}
{!LANG-db02b0d6b08248c564ae26b7cea62d75!}
{!LANG-1e3f5898555d671d346d9fdb5e61f677!}
{!LANG-49d447e8985714c062f0b784a73fafe1!}
{!LANG-4e27059045f68b30eab4cd46d295c6b1!}
{!LANG-bfe473c7af936e83275c9f9b9b16d20d!}
{!LANG-fee68c3466afa450fc83608c179e1e29!}
{!LANG-de49fff4b2c1f85786d6223d9185625d!}
{!LANG-2dc9edf012942fdce542d3bef4a87a0c!}
{!LANG-0c56fbbb0eeddd10ff6ecb3db6788caf!}
{!LANG-9d8d6d9986e7922b40e96fca52ef2fd7!}
{!LANG-c19fcc477d526f4eb21ed54d6d5f0dd7!}
{!LANG-ceb0ce5fc9e1338ff37624d44c0a715f!}
{!LANG-4c05c21cb8ab652c461536f401db0b93!}
{!LANG-e43ed70cc22a323a4503bbc767f0f6ad!}
{!LANG-17d32bf78d56bd68067ed7cb7ce57d8a!}:
{!LANG-6c18002f8f84df5bcca8431df6b735db!}
{!LANG-90915d147ddfc8076a0f21a4602e885f!}
{!LANG-04890b7dcf7fb2f5f8ebf50851bbf513!}{!LANG-23d3c30ee8e0fda26b3716e3c4833cfe!}
{!LANG-43a0d3adc2f5846e478f622bb8bae2a3!}
{!LANG-ee7212ad687836b433c51eecbee8ee61!}
{!LANG-40523ea75a9858b2bca827f7f92aa194!}
{!LANG-cb2413b49951ef5cc471f8958da727b9!}
{!LANG-a94a5e142dd2fb4ca711e69905f91182!}
{!LANG-aef7a302a207bcd3ad95c0f9af1a02ac!}
- {!LANG-1369430be76aa5d32560097bd8ccfb2f!} {!LANG-5ad9b7b1b3719c8c3acd9c97e92a5100!}{!LANG-2f14591aa0c316e085b7c5ffc1b2c966!}
- {!LANG-ff82482a25b90b9dd8a68e57d766695a!} {!LANG-204bb45e1fb927aa70dbdd45e8ee5b07!}{!LANG-4648622ace5ad5d3c44daeef7a465319!} {!LANG-2dd0d2cf1cbd6bb129a6ec6e3a7687aa!}{!LANG-cabe69032648fcbb1df5880dddb7f664!} {!LANG-e241742a761dec8ac4deecdcaaa8a9d6!}{!LANG-a05a6e74e25e1869241940c650e2c21b!} {!LANG-d9dc70cf397ab4fd6883ba63f85090e2!}{!LANG-4128aca9c72161beff2728139af995da!}
{!LANG-a533f36337dad6c007a96e0d775fd5d1!}
{!LANG-e776c0ce02b459c8f2dffffe73a047b1!}
{!LANG-4b676625b40423da7a881d556b4d6f1b!}
{!LANG-4120ca08500c1bd8f46aaf6e1d98dc96!}
{!LANG-377773bc6627a5e2a225e63e84e6626d!}
{!LANG-edf7afd1b09d37dfde6f8d9b1d8c105b!}
{!LANG-345fa1de7c0919543fc3a4acee1161a6!}
{!LANG-4f6c60cbfc70121ec61b75b532a715b1!}{!LANG-59ca11ae8c81a6900b8913780795c1b0!}
{!LANG-4604ad57f8959090d96e97f7a2c5bf00!}{!LANG-0f0f8ff984ec72dc6b4e10dceba53f3d!}
{!LANG-9de1467e1cc0be6e48aad2ca90c7ec82!}{!LANG-372004f8b423515243159df3e6b248a1!}
{!LANG-2c9945d76d27e00df83270dc061669e7!}
{!LANG-1a2c42857c8ce52bfaaacfcc3187d55e!} {!LANG-4977a6ddcae7f580a474a7c16dd346dd!}{!LANG-89753197624de30cae8006de53c51f76!} {!LANG-e3df34668754a7e32c0a4709075396a4!}{!LANG-fc84f56ebe723ce402099b0a6d0dc0c1!}
{!LANG-5741011e33bf20d6539f071e853380c7!}{!LANG-b6004f4b72ee1bfd33fb0b977d240e5c!}
{!LANG-ada200e5433d60c89f08a300fa5cf50b!}
{!LANG-b078e16c7b8ccd7cb7f60970954845ba!}
{!LANG-29996b5bbffe7d42b977f7f10257175f!}
{!LANG-69e640f58d7e26262145202a814d1969!}
{!LANG-28b8c62416ab22339d2c47919657ee63!} {!LANG-9d22c799ea0e3f77ce7674b25ec1ed6d!}{!LANG-72f52f40f98a67e5bfb0345b9c71e3a0!}
{!LANG-0068d7fe5e2888845811b9822c705c8f!}
{!LANG-c2a6a253adceb80d3f8f908977762acb!}
{!LANG-7ac9a93252e831253a60fef4729fcfc6!}
{!LANG-69e640f58d7e26262145202a814d1969!}
{!LANG-bf6a165605c009d9e286d6457aaf72ab!}
{!LANG-42501313a1618c129d6c311779798caf!}
{!LANG-0068d7fe5e2888845811b9822c705c8f!}
{!LANG-c2a6a253adceb80d3f8f908977762acb!}
{!LANG-e56633ea9c426f1d813a9543a5566f0a!}
{!LANG-500eae788768fde0485a6ca1fa22e710!}
{!LANG-8188d268d00e47e923d36e256e4d7528!}
- {!LANG-dd1b3295964b8770af10af4b999fa537!}
- {!LANG-e3c2a7b161a310db5e0af4389f0cdb27!}
- {!LANG-4dfd82beb44a04536f56298496399d5e!}
Tratament
- {!LANG-78f29b356ae2cc13aed6c1d216067ef0!}
- {!LANG-54d861fdbabba9794e54950be5d0e437!}
- {!LANG-fdc5185fbfb80f91b4eaf698d86e2702!}
- {!LANG-fac11f9bf560a8a4fd157178cad959ee!}
- {!LANG-f79281981b6e7fb4682d2db7ba0c1863!}{!LANG-19f9c8beb40d5b1d9ac8a3d392897846!}
- {!LANG-0fc2e6949835fea851183796c926b973!}
- {!LANG-165a196f014783e103484b9955a4cb0e!}
- {!LANG-5e8ac145591742c7f44ebfad71fb2fc8!}
- {!LANG-cc3f22a048a2222c4c183d021ab2c51d!}
- {!LANG-0927ef262ec254e7f731acb2dfd7e7ec!}
- Terapia etiotropă
- {!LANG-f22c22c9d3d8de7a1949763079ead3ac!}
- {!LANG-347ae5291e516502015b1413efb46ac0!}
- {!LANG-4b0cb2f09c365e57776684da6f4ab312!}
- {!LANG-8bec1b772f85bb7301c56987a4871f95!}
- {!LANG-d5eca1bdd087aece52949e5cd9e18d6c!}
- {!LANG-5519f064012e71a1715df982398b25e5!}
- {!LANG-3ba243f4222e65ad3afedbb4040818e4!}
- {!LANG-9427e69209294b3fb6cec2e262448a95!}
- {!LANG-4229c7770cfd4633c7892153534de14f!}
- {!LANG-12954b69b3e8ce49dc2f7b231b5a779b!}
- {!LANG-13f085de6e851df28c5244dd057a7f4d!}
- {!LANG-2ce7fb89289d73a3ecbd6ef16f275482!}
- {!LANG-c7082c822d824e1f77000d91a8c3101c!}
- {!LANG-7b03e7b8aa8b8b3d898f215d49932c59!}
- {!LANG-8fe5b3ba5a57216999a7817dccff804e!}
- {!LANG-dbea61c56728b38c3afa2af11c139fbd!}
- {!LANG-5739e33082f67236bcb063473ccf9179!}
- {!LANG-b2dd875fd6dbb574ae4dcbb969c79210!}
- {!LANG-f7db92e4e1101c92189df5eb59c5d345!}
- {!LANG-b2ea8814dc52b5e7c3158677f111f2f1!}
- {!LANG-6bd2a2529da3666bdff4e3294b99f6eb!}
- {!LANG-4162f00efac2864cac4df8b37d2ebaca!}
- {!LANG-33879a2203884890104214cf2dbf772d!}
- {!LANG-36550eb3992bdd2249467183c7abb61a!}
- {!LANG-7ac4ca26f12c183faf8454a6c941a02f!}
- {!LANG-ab07abd32852c6950c3b2ea123d9bca4!}
- {!LANG-9d5c8ceae0d51e3367fc106d3ef5de9f!}
- {!LANG-53c21fe041e711b77716d273a95ef259!}
- {!LANG-5bf2ee887185f495836d6991a175d56a!}
- {!LANG-f22c22c9d3d8de7a1949763079ead3ac!}
- {!LANG-2bf3adedf6ea2309b99350ae1c9ec6d4!}
- {!LANG-a70aab5bf23efced740fc49245e34046!}
- {!LANG-f9b1a31136cab374e00fca134b2a38c1!}
- {!LANG-fadb92de577671faf3aafb26e0b1506f!}
- {!LANG-83b5c2697103e328b1ea29ab23e384f7!}
- {!LANG-f8b88b13de02213694e5c64236a3469d!}
- {!LANG-cd32060b53beeea721c5f7f7c6510746!}
- {!LANG-2ab11f3f7ffab91b28bbdd7a6f58ecc1!}
- {!LANG-d04b091cad6e370fd54863884f97de03!}
- {!LANG-ab9abeb985176f62139c455b3570809b!}
- {!LANG-0a3d98b2a44293fa96124623ae0082f2!}
- {!LANG-f0cd462757dfda76e715e0cb2c675a7e!}
- {!LANG-9c39b44fbf89e214b1c6e657a8a13995!}
- {!LANG-210a0693105392ba014ae05d20730ce1!}
- {!LANG-19cf9251e092143641cea0d4671a0e54!}
- {!LANG-45e2b719f3647c475f3b31ec1335930d!}
- {!LANG-863b5aef02f7e34b1081780cff000b50!}
- {!LANG-188fa9ecf10643c3c4fe364067f0a305!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-6a06401d5bde45dddec425d47861b581!}
- {!LANG-25754e8ab96a5b4ab25401fdd6d4aa23!}
- {!LANG-ff8567343d38c43be7fdd4335121da47!}
- {!LANG-3d602151dbef33c3720406ad0a1e7751!}
- {!LANG-9e107e1ac5e839df02541eb304fb579a!}
- {!LANG-5940c61f5f0c3726aff96975ad95fc0e!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
- {!LANG-60d0262dc65aefa24f5c77d1e184543c!} {!LANG-5dd0efe2f4bf7ab08b94d69dfe8e227e!}{!LANG-106daac6dd91c073e3d1fdfb3887cb82!} {!LANG-59d8d0e9317e4616d2b2323bab3ce544!}{!LANG-7b80d0694c6cb102b89d6a12b232eb7a!}
- {!LANG-6a06401d5bde45dddec425d47861b581!}
- {!LANG-3a690b58de4ce711d16d54e482bdd486!}
- {!LANG-b65fb518782496fdae3dbf3739e60f4b!}
- {!LANG-8466f09ee5215f879a79be6083d8c16e!}
- {!LANG-9d1aa8769f9e7a9e8ee4add4b83921d9!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
- {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
- {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
- {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
- {!LANG-af31f3c712d3ee16f6bbd8a70a288301!}
- {!LANG-24407a0beec15bdd6b632f125fc504cd!}
- {!LANG-7dfb194d3c01230bd23e69021dd82334!}
- {!LANG-9d1aa8769f9e7a9e8ee4add4b83921d9!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-86774559b940c829b9d05a1f11b949bb!}
- {!LANG-dc2fee7215bb28fee69989b5c2c667da!}
- {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
- {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
- {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
- {!LANG-219ffc97f0420107b65ddad0b02a54c4!}
- {!LANG-7fabc58b975fa6bda5dd1c140114a92a!}
{!LANG-2ab6930a61bae02b33869d4181a7fdc0!}
{!LANG-9bdfc4ecf73148095986e49ca09124f5!}
{!LANG-6761ea95bd1e3ff59ad95a00c9ed2c76!}
{!LANG-d17e2e169b7403c96a8f5ca9c7e51a61!}
{!LANG-08d693a3638acd29d3a74c0e77d87500!}
- {!LANG-ff8567343d38c43be7fdd4335121da47!}
- {!LANG-44c550d7cf58d2290b172a726054890d!}
- {!LANG-d95f46143320933dcf2259aaf0403664!}
- {!LANG-37ceae46784b44c488f0ce739e07d432!}
- {!LANG-3a3d05ba35455ed0c7ccae926c30ea3b!}
- {!LANG-ba70d76bd225bc5d0615a21086ea2b40!}
- {!LANG-bb3a8ce22ed857a99a4dffefb8e10d94!}
- {!LANG-4a828d72c583e439783b53051ffd7a66!}
- {!LANG-0e9dd82339fc2bde078cd9e41054d6a7!}
- {!LANG-5b40182c7e86a7e02c8f638c6ead4f85!}
- {!LANG-35df4dfb6fb01cbe879475f44279b21c!}
- {!LANG-f4402dd7aec295e790909b89dc6d22aa!}
- {!LANG-652995ff165ba1c98f50cd92adf668ee!}
- {!LANG-d1f5663e104dab512a52d1d08739eeb8!}
- {!LANG-4e5c841f5bc546e8d2395d5558f533bd!}
- {!LANG-30e3b6e3145ead7c79d4fe350168ae3c!}
- {!LANG-f30cf4f55cc77549e1a2b8ed0ca1e0ca!}
- {!LANG-7481a68fa22301258d4a8ae0a532e351!}
- {!LANG-1bcde078d610700d5966097b37c54fe5!}
- {!LANG-a77471c69fa0de461624670d707c7cd7!}
- {!LANG-7005a273fa3d67a94557e94980653488!}
- {!LANG-18e0b0a8d9ae6ca757f4468cd44370ea!}
- {!LANG-fc49d7e11224fe8af496e0b7d66eee42!}
- {!LANG-82e43f07ca239fbbf245b3b17e1efcac!}{!LANG-a09d3a1a4e371cd985cda331e8746ec1!} {!LANG-e7110ad0c75469a85dc7c9565cbfed8c!}{!LANG-aee5aa24a0ade4f806a2f32e9e3a55d4!}
- {!LANG-45e2b719f3647c475f3b31ec1335930d!}
- {!LANG-a70aab5bf23efced740fc49245e34046!}