10400 0

Metoda chirurgicală de tratament a tumorilor maligne rămâne dominantă, deși rezultatele sale la distanță pot fi considerate satisfăcătoare numai în stadiul I-II al bolii, iar în restul - operațiunea este considerată o componentă obligatorie. tratament special.

Îmbunătățirea echipamentelor chirurgicale, realizările de anesteziologie și resuscitare, farmacologie și terapii au făcut posibilă realizarea unor progrese semnificative în oncologia chirurgicală și reducerea semnificativă a contraindicațiilor la tratamentul chirurgical.

În același timp, pericolul complicațiilor nu ar trebui să fie forțat să uite că o tumoare malignă este o boală cu un exod absolut fatal și înseamnă că este, de asemenea, necesar să se arate mărturia de a efectua operații.

Deoarece multe operațiuni oncologice sunt extinse, nefavorabile funcționale (amputarea membrelor, mastectomiei, extirparea rectului), uciderea este obligatorie pentru prezența tumoare maligna la intervenția chirurgicală.

Clasificarea intervențiilor chirurgicale

Intervenția chirurgicală, în funcție de gradul de propagare a procesului tumoral, volumul și natura funcționării pot fi radicale, paliative și simptomatice (figura 9.3).

Smochin. 9.3. Tipuri de intervenții operaționale utilizate în oncologie.

Operații radicale

Acestea includ astfel de operațiuni la care toate focurile tumorale vizibile sunt îndepărtate pe deplin împreună cu un organ afectat sau o parte a posibilei metastaze regionale, în absența metastazelor la distanță diagnosticate clinic.

În același timp, operațiunile pentru etapa de cancer III-IV, chiar dacă toate focurile tumorale detectate sunt îndepărtate, se referă la radicalul condiționat, necesitând un impact suplimentar de chemo-impact.

Trebuie subliniat acest lucru intervenții operaționale Pacienții cu cancer diferă semnificativ de volumul comunal al organelor și țesuturilor amovibile, îndepărtarea obligatorie a ganglionilor limfatici regionali (limfodisecția) și adesea zdrobind caracterul cu tulburări funcționale pronunțate în perioada postoperatorie. La rândul său, operațiile radicale sunt împărțite într-o serie de opțiuni.

Operații radicale tipice

În oncologia chirurgicală, operațiunile chirurgicale standard sunt dezvoltate în oncologia chirurgicală pentru toată localizarea tumorilor maligne, asigurând organul injectat al organului sau al unei părți a organului sau a părții cu un bloc împreună cu aparatul limfatic regional.

Adică o operație tipică este optimul de țesut îndepărtat, ceea ce este necesar pentru suficient, radicalism. Mai mult, criteriul principal al standardului este volumul rezultat al limfodizării și nu un volum detașabil al organului afectat. Intervențiile chirurgicale radicale tipice au rezistat testului timpului și sunt principala bază pentru practicarea oncologilor.

Operații radicale combinate

Dorința de radicalism maxim, de regulă, este asociată cu îndepărtarea celui mai mult sau a întregului organ afectat, precum și cu implicarea în procesul țesuturilor și organelor înconjurătoare.

Prin urmare, în oncologie, există un concept al unei operațiuni radicale combinate. Intervențiile chirurgicale combinate includ astfel de operațiuni la care organul afectat de neoplasm și (în întregime sau parțial) organele învecinate la care se răspândește tumorale.

Utilizarea operațiunilor combinate este justificată în cazurile în care există doar răspândirea unei tumori la structurile anatomice adiacente, dar nu există metastaze de la distanță. În prezent, un astfel de tip de operațiune este îmbunătățit și sunt introduse în mod activ în practica clinică.

Suport anestezic modern, chemorabolic, imuno și hormonal, precum și alte specii tratament suplimentar vă permit să efectuați cu succes aceste operațiuni extinse și să primiți rezultate de tratament la distanță, mai bune decât atunci când metode conservatoare Terapie.

Operații radicale extinse

Advanced se numesc astfel de operațiuni în care blocul de țesuturi detașabile este forțat să (din cauza yucstaregionarului, metastatoare) sau include grupul suplimentar (în afara standardului) noduli limfatici.

Datorită acestei abordări, granița rezecției organelor și, în principal, limfodisecția este semnificativ mai largă decât schemele tipice. Operațiunile extinse sunt, de obicei, completate de terapia antitumorală adjuvantă.

Operațiuni organizate și economice

La nivelul cunoștințelor și progreselor moderne în oncologie, dar în principal datorită dezvoltării metodelor de autotransplantare microchirurgicală, oferind imediată, după îndepărtarea unei tumori, reconstrucția din plastic a corpului cu restabilirea funcției sale, creată condiții reale Pentru a dezvolta noi tipuri operații chirurgicale.

În acest sens, a existat o oportunitate, în cadrul îmbunătățirii calității și speranței de viață a pacienților, utilizarea în oncologie prin operațiuni organice și funcționale care îndeplinesc toate cerințele necesare ale radicalismului cancerului cu deteriorări funcționale minime [V.I. Numere, 1999].

Acestea includ, de exemplu, operațiile de pulbere de organe în glanda mamară, membrele etc. Nu numai în primele etapeDar chiar și cu un proces local al tumorii și recurențe de neoplasme. Astfel de operațiuni sunt cele mai justificate cu boli precanceroase de obligațiuni, carcinom in situ și la etapa I de cancer a unor anumite localizări.

Operațiuni simultane

În acești termeni, înțeleg tumorile de eliminare simultană (radicală sau paliativă) a diferitelor localizări sau implementarea operațiunii oncologice în combinație cu operațiunea boală comună.

Deoarece calitatea sprijinului anestezic, posibilitățile de a însoți tratamentul și echipamentul cu reticulare moderne și alte dispozitive, tendința de a îndeplini operațiunile simultane vor crește în mod constant în oncologie.

Operațiuni paliative

Operațiunile paliative implică îndepărtarea tumorii primare în volumul intervenției radicale în prezența metastazelor regionale la distanță sau eșuate pentru a extinde durata de viață a pacientului și pentru a-și îmbunătăți calitatea. Cu disponibilitatea tehnică și dimensiunile mici, metastazele unice pot fi îndepărtate în același timp.

În consecință, intervențiile chirurgicale paliative nu sugerează eliminarea completă a procesului tumoral, organismul rămâne determinat de localizarea focalizării tumorilor unice sau a metastazelor la distanță pentru a fi apoi supuse terapiei speciale.

Cel mai adesea, mărturia rezecției paliative servește ca o amenințare la adresa dezvoltării complicațiilor vitale sau deja evoluate. Asa de. De exemplu, cu un mic cancer pyloroantral cu stenoză, cu metastaze în ficatul și ganglionii limfatici în afara rezervorului limfatic regional, poate fi mai justificată prin impunerea gastroenteroanastomozei ocolice, dar rezecția stomacului.

În unele cazuri, cu o amenințare reală pentru dezvoltarea complicațiilor vitale (de exemplu, perforarea sau dezvoltarea sângerării profunde din tumora de dezintegrare a organului gol, etc.), de asemenea, rezecția paliativă justificată.

Desigur, în aceste situații ar trebui să existe un sentiment de măsură. Oncologul remarcabil b.e. Peterson (1976) a indicat că riscul lor minim ar trebui să fie o condiție importantă pentru efectuarea de operațiuni oncologice.

El a scris că "... Chirurgii sunt administrați și legali, precum și dreptul moral de a risca viața pacientului în numele mântuirii vieții sale, ci de a risca, căutând doar o ușurare temporară, o extensie pe termen scurt a vieții , este imposibil. Prin urmare, mărturia pentru utilizarea rezecției paliative la pacienții oncologici ar trebui să fie pusă cu mare prudență, recurgerea la acestea numai în cazurile în care riscul este minim. "

Operațiunile paliative includ operațiunile efectuate în plan tratament cuprinzător Forme generalizate de forme de cancer dependente de hormoni (de exemplu, ovarctomie, adrenalectomie, orhiectomie). Operațiunile de acest fel vă permit să suspendați creșterea și, în multe cazuri, să realizați regresia completă a focului tumoral, restabiliți capacitatea de a lucra și de a extinde durata de viață a pacienților de mai mulți ani.

Operațiuni de critiere

Cytralicii, ca un tip de operații paliative, concepute pentru a aplica metode suplimentare de tratament, sunt prezentate în tumori diseminate sensibile la metodele de radiație și / sau de tratament medicamentos.

În același timp, eliminați cea mai mare parte a tumorii primare ("scotaj" "a tumorii) și / sau metastazele sale, astfel încât să fie restul de țesut tumoral tratament medicamentos Avea un impact mai mare, deoarece eficacitatea chimioterapiei este invers proporțională cu masa tumorii.

Astfel de operațiuni au fost, în special, au fost îndeplinite cu cancerul ovarian, seminina oului, tumora de dezintegrare a sânului, cea mai mică parte a formelor statenești, recurente și metastatice ale SARCOM a țesuturilor moi, cancer colorectal etc.

LA anul trecut Indicațiile se extind la intervențiile chirurgicale citotective, deoarece posibilitățile de metode suplimentare de terapie antitumorală au crescut semnificativ.

Operații simptomatice

Operațiunile simptomatice sunt cele mai des în ordine urgentă și de urgență și nici o interferență cu eliminarea tumorii nu oferă.

Acestea sunt efectuate pentru a restabili funcțiile vitale ale corpului (respirație, circulație a sângelui, nutriția, deturnarea conținutului de colon, colon, tractul biliar), ale căror tulburări se datorează metastazelor la distanță sau germinării tumorale (traheostomie, gastrostomie, gastroenterostomie, biliodice Anastomoze, fistulele intestinale externe, bandaj vascular atunci când sângerarea etc.).

Operațiunile simptomatice nu prelungesc speranța de viață, dar își îmbunătățesc calitatea.

Operațiuni de diagnosticare

Operațiile de diagnosticare (cum ar fi laparotomia, toracotomia) sunt foarte frecvente în oncologie. Ele sunt arătate ca etapa finală Diagnosticare, în cazurile în care toate posibilitățile sunt epuizate cu un mod diferit, precum și în scopul obținerii unui material pentru verificarea morfologică a diagnosticului.

Acestea permit, de asemenea, o revizuire cu drepturi depline și, în mod obiectiv, justifică refuzul unei operațiuni radicale sau traduce interferențele diagnostice în chirurgia chirurgicală medicală.

În timpul intervenției chirurgicale de diagnosticare, problemele de fezabilitate a tratamentului cu droguri și / sau radioterapie pot fi de asemenea rezolvate dacă operația radicală refuză și desemnată prin compunerea limitelor câmpurilor de iradiere.

Repetate - Operațiuni secundare

Scopul unor astfel de operațiuni este îndepărtarea completă a tumorii reziduale după chimioterapie sau tratament de radiații, când tumoarea a fost inoperabilă sau eliminată în parte în timpul primei operații.

Operațiunile de a doua aspect pot fi, de asemenea, utilizate ca mijloc de control al eficacității programului terapeutic antitumoral și, dacă este necesar, corecția acesteia.

Operațiuni explorative (protectoare)

În chirurgia oncologică există o situație în care, datorită auditului intraoperator, sa stabilit că există metastaze favorabile sau germinarea extinsă a tumorii țesuturilor sau organelor din jur, iar operațiunea este limitată numai la examenul de organe cufăr sau cavitate abdominală fără manipulări medicinale.

Operațiuni de reabilitare

Operațiunile oncologice sunt, de obicei, destul de traumatice, duc adesea la încălcarea funcției de organe, însoțite de defecte cosmetice semnificative, ceea ce agravează semnificativ calitatea vieții unor astfel de pacienți.

În ultimii ani, ca rezultatele tratamentului anti-provocat și non-imobiliare, au apărut premise reale pentru a îndeplini implementarea programului de reabilitare într-un sens larg al așa-numitei așa-numitele operațiuni de reabilitare. Aceste intervenții vizează adaptarea maximă socială, psihologică și, uneori la muncă a pacienților oncologici.

Ar trebui să se sublinieze încă o dată că intervențiile chirurgicale în oncologie stadiul modern sunt cele mai semnificative în eficacitatea lor. Cu toate acestea, conceptele "operațiunea" rămân neclintite, adică starea pacientului, care permite efectuarea tratamentului chirurgical și "inoperabil", adică un stat care exclude posibilitatea tratamentului chirurgical (conform anatomiei topografice, fiziologice și considerente patofiziologice).

Desigur, aceste concepte sunt condiționate și în fiecare caz specific necesită o abordare individuală, o analiză profundă și o soluție colegială.

Operațiuni și resectabilitate

Operalitatea - Aceasta este o oportunitate de a efectua în intervenția chirurgicală a unui anumit pacient. Operabil sau inoperabil este un pacient, nu o tumoare. Evaluarea operațiunii (inoperabilitate) este, de fapt, rezolvarea problemei indicațiilor (contraindicații) la operațiune.

Operarea ca termen se bazează pe o prevalență a tumorii și starea funcțională organe și sisteme ale corpului unui anumit pacient.

Următoarele tipuri de operațiuni disting: tehnic - capacitatea de a elimina tumora sub distribuția sa locală; oncologic - determinat de lipsa metastazelor la distanță; Funcțional - determinat de starea sistemelor cardiovasculare, respiratorii ale organismului, gradul de tulburări metabolice.

Ca indicator, transmisia are, de asemenea, un anumit semnificație și în evaluarea activității spitalelor oncochirurgice. Dacă calculați raportul (în%) al numărului de pacienți acționați la numărul total de primiți în acest spital, este posibilă obținerea unei caracteristici suficient de obiective a funcționării sale (în ansamblu și în forme individuale, nosologice de cancer ).

Este evident că cu atât este mai mare indicatorul transmisiei, cu atât activitatea chirurgicală este mai mare, cu atât este mai mare nivelul sondajului care obligă câinele și, probabil, nivelul de pregătire profesională a angajaților.

În același timp, un nivel ridicat de funcționare la recregere scăzută indică o extindere nejustificată a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical și / sau nivel scăzut de sondaje preoperatoare și, probabil, și calificări ale chirurgilor.

Restacabil - Aceasta este prezența posibilității tehnice de îndepărtare a tumorilor radicale sau paliative, care depinde de stadiul procesului și de starea generală a pacientului. Incapacitatea de a efectua intervenția chirurgicală, detectată în timpul operației, trebuie confirmată prin studiu morfologic (citologic sau histologic).

În același timp, raportul (în%) al numărului de pacienți acționați radical cu numărul total de pacienți acționați cu acest tip de tumoare poate caracteriza, de asemenea, funcționarea unui spital oncologic special chirurgical.

În concluzie, este necesar să se indice că intervențiile chirurgicale în formațiunile comune ale neoplasmelor este uneori dificil de pus în orice sistem specific, deoarece este imposibilă în fiecare caz special pentru a prezice situația clinică și de viață particulară.

În acest sens, în fața chirurgului, sarcina apare deoarece este posibilă estimarea stării generale a pacientului, prevalența tumorii, natura creșterii sale, posibilă intra- și

În scopul executării, toate operațiunile sunt împărțite în două grupe: diagnostic și medicinal.

Operațiuni de diagnosticare

Scopul operațiunilor de diagnostic este de a clarifica diagnosticul, definiția etapei procesului. Operațiunile de diagnosticare sunt recurs doar atunci când examinare clinică Odată cu utilizarea unor metode suplimentare, aceasta nu permite un diagnostic precis, iar medicul nu poate elimina prezența unei boli grave la un pacient, tactica tratamentului care diferă de terapie.

Printre operațiunile de diagnosticare pot fi alocate de diferite tipuri biopsie, intervenții chirurgicale speciale și tradiționale.

-Biopsie

Când biopsia, chirurgul ia un gard al zonei organelor (neoplasme) pentru cercetarea histologică ulterioară pentru a formula diagnosticul corect.

Evidențiați trei tipuri de biopsie.

1) biopsie excizia

Eliminând formarea în întregime. Este cea mai informativă, în unele cazuri poate avea un efect terapeutic.

Cel mai adesea se aplică:

- excizia ansamblului limfatic (se găsește etiologia procesului: inflamație specifică sau nespecifică, limfoganuleatoză, metastază tumorală);

- excizia de formare a sânului (pentru formularea diagnosticului morfologic) - în același timp, dacă creșterea malignă este dezvăluită, după ce biopsia efectuează imediat operațiunea terapeutică;

- Dacă este detectată o tumoare benignă - operația inițială în sine este, de asemenea, natura terapeutică.

Există și alte exemple clinice.

2) biopsie incizie

Pentru cercetarea histologică, o parte a educației (corpului) este excizată.

De exemplu, a fost dezvăluit o pancreas crescută, densă, care seamănă cu o imagine a deteriorării maligne și a pancreatitei cronice de indexare. Tactica chirurgicală în aceste boli sunt diferite. Pentru a clarifica diagnosticul, putem acciza o bucată de fier pentru cercetarea morfologică urgentă și, în conformitate cu rezultatele sale, luăm o anumită metodă de tratament.

Metoda de biopsie de incizie poate fi utilizată la diagnostic diferentiat Ulcere gastrice și cancer, ulcere trofice și leziuni specifice și în multe alte situații. Cea mai completă secțiune de excizie a organului de la marginea țesuturilor modificate patologic și normale. Acest lucru este valabil mai ales pentru diagnosticare. neoplasme maligne.

3) Biopsie penală. Este avantajos să atribuiți această manipulare nu la operațiuni, ci metode de cercetare invazivă. Efectuați o puncție percutană a organului (educației), după care microsolbik rămase în ac, constând din celule și țesuturi, este aplicată în sticlă și trimisă pentru examinare histologică, este posibil și studiul citologic al punctului. Metoda este utilizată pentru a diagnostica boala de lapte și tiroidă, precum și ficatul, rinichii, sistemele de sânge (puncție stern) și altele.

Această metodă de biopsie este cea mai puțin precisă, dar cea mai simplă și inofensivă pentru pacient.

Intervenții speciale de diagnosticare

La acest grup de operații de diagnosticare includ cercetarea endoscopică - laparoscopie și toracoscopie (studii endoscopice prin găuri naturale - fibroesofagogastroscopie, cistoscopie, bronhoscopie - mai corect atributele metodelor speciale de cercetare).

Laparoscopia sau toracoscopia pot fi efectuate la pacienții cu cancer pentru a clarifica stadiul procesului (prezența sau absența carcinomiozei seros Shells., metastaze etc.). Aceste intervenții speciale pot fi finalizate în caz de urgență suspectate hemoragie internă, Prezența unui proces inflamator în cavitatea corespunzătoare.

- Starty chirurgical Operațiuni cu scopuri de diagnosticare

Astfel de operațiuni sunt produse în cazurile în care ancheta nu face posibilă introducerea unui diagnostic precis. Cel mai adesea interpretat laparotomia de diagnosticare, în timp ce ei spun că este ultima etapă de diagnosticare. Astfel de operațiuni pot fi efectuate atât în \u200b\u200bcele planificate, cât și în situația de urgență.

Uneori, se devin operațiile de diagnosticare despre neoplasmele maligne. Acest lucru se întâmplă dacă, cu auditul organelor în timpul operațiunii, se constată că etapa procesului patologic nu permite funcționarea necesară. Operația terapeutică planificată devine diagnostic (este specificată etapa de proces).

Exemplu. Pacientul a planificat extirparea stomacului pentru cancer. După laparotomie, sunt dezvăluite multiple metastaze din ficat. Efectuarea unei extirpații a stomacului este recunoscută în nepractică. Cavitatea abdominală a urechilor. Operațiunea a fost diagnostic (determinată de stadiul IV al procesului malign).

Operațiuni medicale

Operațiunile terapeutice sunt efectuate cu scopul Îmbunătățirea stării pacientului. În funcție de efectul lor asupra procesului patologic. se amestecă operațiile de vindecare radical, paliative și simptomatice.

Operații radicale

Radicalul se numește operații care sunt efectuate pentru a vindeca de la boală. Astfel de operațiuni în chirurgie sunt cele mai multe.

Exemplul 1. La pacient apendicita acuta: Chirurgul efectuează apendicomia (elimină apendice) și astfel vindecă pacientul.

Exemplul 2. Pacientul a achiziționat activat hernie ombilicala: Chirurgul elimină hernia - conținutul sacului herniat va intra în cavitatea abdominală, hernia este excizată, iar plasticul porții hernice este realizat. După o astfel de operație, pacientul este vindecat de hernie. O astfel de operație a fost numită "funcționare radicală a herniei subminate".

Exemplul 3. Nu există metastază îndepărtată la pacientul de cancer, metastaze de la distanță: în conformitate cu toate principiile oncologice, rezecția subtotală a stomacului, destinată secției complete a pacientului.

Operațiuni paliative

Operațiunile paliative vizează îmbunătățirea stării pacientului, dar nu să o vindece de la boală.

Cel mai adesea, astfel de operațiuni sunt efectuate la pacienții cu cancer, când îndepărtează radical tumoarea este imposibilă, dar este posibilă îmbunătățirea stării pacientului prin eliminarea unui număr de complicații.

Exemplul 1. La un pacient, o tumoare malignă a capului pancreasului cu germinarea unei grămezi hepatice-duodenale, complicată de o icter mecanică (datorită unei comprimări de colorate) și a dezvoltării obstrucției duodenale (datorită germinării tumorii intestinale ). Datorită prevalenței procesului, operația radicală nu poate fi efectuată. Cu toate acestea, este posibil să se faciliteze starea pacientului prin eliminarea celor mai severe sindroame pentru aceasta: icter mecanică și obstrucție intestinală. Se efectuează operația paliativă: colectiviyutomia și gastroinomitia (lucrări artificiale sunt create pentru trecerea biliei și a alimentelor). În același timp, boala principală este o tumoare pancreatică - nu este eliminată.

Exemplul 2. la pacientul cancerului de stomac cu prezența metastazelor la distanță în ficat. Tumora de dimensiuni mari, care cauzează intoxicație și sângerări frecvente. Pacientul funcționează: Efectuează rezecția paliativă a stomacului, tumora este îndepărtată, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacientului, dar operația nu este îndreptată spre vindecarea bolii oncologice, deoarece au rămas mai multe metastaze și, prin urmare, este paliativă.

Nevoia de operațiuni paliative, în ciuda faptului că nu vindecă pacientul din boala subiacentă, se explică prin următoarele circumstanțe:

- operațiunile paliative prelungesc durata de viață a pacientului;

- intervențiile paliative îmbunătățesc calitatea vieții;

- După operația paliativă tratamentul conservator poate avea o eficacitate mai mare;

- există o posibilitate de apariție a unor noi metode care pot vindeca o boală majoră;

- Există o șansă de eroare în diagnosticare, iar pacientul va fi capabil după o operație paliativă pentru a se recupera aproape complet.

Operațiile simptomatice Operațiunile simptomatice generale seamănă cu paliativ, dar, spre deosebire de cele din urmă, fără a putea îmbunătăți starea pacientului ca întreg, dar pentru a elimina un anumit simptom.

Exemplu. În cancerul pacientului al stomacului, sângerarea gastrică din tumoare. Implementarea rezecției radicale sau paliative este imposibilă (tumora germinează în pancreas și rădăcina mesenterului). Chirurgul face o operație simptomatică: bandaje vase gastrice, tumoare de alimentare cu sânge, încercarea

Elevii, studenți absolvenți, tineri oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat de http://www.allbest.ru/

Tipuri de operațiuni chirurgicale

Operațiune - efectuarea unui impact mecanic special asupra organelor sau țesuturilor cu scop terapeutic sau diagnostic.

Clasificarea operațiunilor chirurgicale

Operațiunile chirurgicale sunt acceptate pentru a împărți urgența implementării acestora și, dacă este posibil, remedierea integrală sau facilitarea stării pacientului.

Performanța actualizată distinge:

1) de urgențăoperațiuni, acestea sunt efectuate imediat sau în următoarele ore din momentul intrării pacientului în departamentul chirurgical;

2) În evidențăoperațiuni, acestea sunt îndeplinite în zilele următoare după primire;

3) planificatoperațiunile, acestea sunt efectuate într-o manieră planificată (calendarul implementării acestora nu este limitat).

Alocați operațiuni radicale și paliative.

Radicalei consideră că o operațiune la care elimină educația patologică, o parte sau întregul organ, o rambursare a bolii este exclusă. Volumul intervenției operaționale, determinând radicalismul său, se datorează naturii procesului patologic. Cu tumori benigne (fibroame, lipomi, neuromete, polipi etc.), îndepărtarea lor duce la pacient curabil. Cu tumori maligne, radicalismul intervenției nu este întotdeauna realizat prin îndepărtarea unei părți sau a întregului organ, având în vedere posibilitatea metastazelor tumorale. Prin urmare, operațiunile oncologice radicale adesea, împreună cu îndepărtarea organului, includ eliminarea (sau rezecția) organelor vecine, ganglionii limfatici regionali. Astfel, radicalismul funcționării în timpul cancerului de sân este realizat prin îndepărtarea nu numai a tuturor sânilor, ci și a mușchilor mari și mici de alăptări, țesutul gras împreună cu ganglionii limfatici ai regiunilor axilare și subclavice. Pentru bolile inflamatorii Volumul intervențiilor care determină radicalitatea funcționării este limitată de eliminarea țesuturilor schimbate patologic: de exemplu, produce osteonecrectomie în osteomielita cronică sau în îndepărtarea unui organ schimbat patologic - apendicomie, colecistectomie etc.

Paliativeoperațiunile de apel efectuate pentru a elimina pericolul imediat pentru viața pacientului sau pentru a facilita starea acestuia. Astfel, în timpul dezintegrării și sângerării din tumoarea stomacului cu metastaze, atunci când operația radicală este imposibilă datorită prevalenței procesului, salvarea vieții este luată prin rezecția stomacului sau a exciziei în formă de pană a stomacului cu un a tumora și un vas de sângerare. Cu o margine obișnuită a esofagului cu metastaze, atunci când tumoarea fascinează complet lumenul esofagului și devine impasibilă pentru alimente și chiar apă, pentru a preveni moartea foame să producă o operație paliativă - impunerea unei fisine pe stomac (gastrostomie), prin care alimentele sunt introduse în ea. Operațiunile paliative au obținut o oprire a sângerării sau a sursei de alimentare, dar boala în sine nu este lichidată, deoarece metastazele tumorale rămân sau tumora în sine. Cu boli inflamatorii sau alte boli, se efectuează operațiuni paliative. De exemplu, sub flegmon paragraf, complicarea osteomielitei, deschide flegmonul, scurge rana pentru a elimina intoxicația, prevenirea dezvoltării unei infecții purulente totale, iar accentul principal al inflamației în osul rămâne. Cu colecistită purulentă acută la vârstnici, persoanele care suferă de insuficiență cardiacă, riscul de funcționare radicală este ridicat. Pentru a preveni dezvoltarea peritonitei purulente, a intoxicației grele, efectuați operațiuni paliative - coleccostostomie: suprapunerea fistulei bubble de cai.. Operațiunile paliative pot juca rolul unei anumite etape în tratamentul pacienților, ca în exemplele date (deschiderea flegonului la osteomielită sau colectismul când colistită acută). Ulterior, atunci când îmbunătățește starea generală a pacientului sau crearea locală condiții favorabile O operație radicală poate fi efectuată. Cu boli oncologice inoperabile, atunci când intervenția radicală este imposibilă datorită prevalenței procesului, operația paliativă este singurul beneficiu care vă permite să atenționați temporar starea pacientului.

Operațiunile pot fi simultane și multisote (două sau trei ani).

Pentru somomantfuncționarea Toate etapele sale produc direct unul după altul fără a se rupe în timp. Fiecare este multomata.operațiunile constă în anumite etape ale tratamentului chirurgical al pacientului separat în timp. De exemplu, operațiile multiunete în ortopedie pot fi date sau practici oncologice. De exemplu, cu o tumoare a colonului, care a provocat obstrucția intestinală, impune inițial anastomoză între intestinul intestin sau fistula până la bucla de lider (prima etapă) și apoi, după îmbunătățirea stării pacientului, intestinele intestinul este efectuat împreună cu tumora (etapa a 2-a).

LA condiții moderne Odată cu dezvoltarea anesteziei, terapia intensivă a apărut oportunitatea de a efectua simultan două sau mai multe operațiuni la un pacient - simultan(Simultane). De exemplu, la un pacient cu hernie de groază și extensie varicoză Venele mari subcutanate se pot face într-o singură acceptare a două operațiuni: HerniaShell și Phlebectomie. La pacientul ulcerul stomacului și colicisita cronică de calcul, rezecția stomacului și colecistectomiei cu o stare bună a pacientului poate fi produsă simultan folosind un acces chirurgical.

În practica chirurgicală, situațiile sunt posibile atunci când problema posibilității de a efectua operațiunea este rezolvată numai în timpul celei mai chirurgicale intervenții. Această preocupare bolile oncologice: Cu diagnosticarea unei tumori a unuia sau a unui alt organ, se presupune o operație radicală; În timpul intervenției, se dovedește că operațiunea planificată este imposibilă datorită metastazelor tumorii în organe îndepărtate sau germinării în vecinătate. Această operațiune este numită proba.. . Operațiunea operațională chirurgicală preoperatorie

În prezent diagnosticoperațiunile sunt rareori recurs în legătură cu prezența unor metode de cercetare de diagnostic extrem de informative. Cu toate acestea, există cazuri în care ultimul mijloc de stabilire a unui diagnostic rămâne o operație chirurgicală. Dacă se confirmă diagnosticul, o astfel de operație se termină, de obicei, ca terapeutică. Operațiunile de diagnosticare includ biopsia: luarea de cercetare histologică a educației, a organelor sau a părților acestora. Această metodă de diagnosticare joacă un rol important în diagnostic diferentiat Între o neoplasmă benignă și malignă, procesul tumoral și inflamator etc. Astfel de studii contribuie la clarificarea citirilor pentru operație sau să aleagă un volum adecvat, cum ar fi, de exemplu, cu cancer sau boala peptica Stomac: În primul caz, efectuați gastrectomia (îndepărtarea întregului stomac), în a doua - rezecția stomacului (îndepărtarea părții sale).

Există operații tipice (standard) și atipice.

Tipicoperațiunile sunt efectuate de scheme clar dezvoltate, tehnici de intervenție operațională.

Atipicsituațiile apar în caz de natură neobișnuită a procesului patologic, care a provocat necesitatea unui tratament operațional. Acestea includ leziuni traumatice grele, în special leziuni combinate, combinate, arme de foc. În aceste cazuri, operațiunile pot depăși cadrul standardului, necesită un chirurg de soluții creative atunci când se determină volumul de operare, efectuarea elementelor din plastic, implementarea intervenției în același timp în mai multe organe: nave, organe goale, oase, articulații etc.

Distinge operațiile închise și deschise. LA închisrepoziționează repozițiile de fragmente osoase, unele tipuri de operațiuni speciale (endoscopice), transformând fătul pe picior în obstetrică etc. Cu dezvoltarea intervenției chirurgicale, au fost separate o serie de operațiuni speciale.

Microsgialoperațiile sunt efectuate sub o creștere de 3 până la 40 de ori utilizând ochelari de lupă sau un microscop operațional. În același timp, utilizați instrumente de microsurgicale speciale și cele mai bune fire de sutură. Operațiunile microsgice sunt introduse din ce în ce mai mult în practica chirurgiei vasculare, a neurochirurgiei. Cu ajutorul lor, ei îndeplinesc cu succes membrele, degetele după amputare traumatică.

Endoscopicoperațiunile se efectuează utilizând dispozitive endoscopice. Prin endoscop, stomac, intestine, intestine, vezică, opriți sângerarea din membrana mucoasă a acestor organe, coagulând fasciculul laser un vas de sângerare sau închiderea acestuia cu un adeziv special. Cu ajutorul endoscoapelor, pietrele sunt îndepărtate din conductele orizontale, vezica urinară, corpuri străine De la Bronchi, esofag.

Folosind dispozitive endoscopice și tehnicile de televiziune, operațiile laparoscopice și toracoscopice (colecistectomie, apendicomie, embossing ulcere perforante, rezecția stomacului, plămânul, ruperea boliului într-o boală ușoară la bullu, Herniasheta etc.). Astfel de operații endoscopice închise au devenit principalele în mai multe boli (de exemplu, colectomie, rezecția margini a plămânului) sau sunt o alternativă la operațiunile deschise. Luând în considerare mărturia și contraindicațiile, acest tip de operațiune devine din ce în ce mai utilizat în intervenția chirurgicală.

Endovascularoperațiuni - un tip de intervenții chirurgicale intravasculare închise efectuate sub controlul raze X: extinderea părții îngustate a vasului cu ajutorul cateterelor speciale, blocaj artificial (embolizare) a unui vas de sângerare, îndepărtarea plăcilor aterosclerotice etc.

Repetatoperațiunile pot fi planificate (operațiuni multi-metrante) și forțate - în dezvoltarea complicațiilor postoperatorii, a căror tratament este posibil doar chirurgical (de exemplu, religarotomia în insolvabilitatea anastomozei intercircuite cu dezvoltarea peritonitei).

Etapele operației chirurgicale

Operația chirurgicală constă în următoarele etape principale:

* acces chirurgical;

* Etapa principală a operațiunii (admitere chirurgicală);

* Încântătoare rana.

Acces chirurgical

Cerințe privind accesul chirurgical - traumatizant minim, asigurând un unghi bun al activităților operaționale, precum și condițiile de execuție atentă a etapei principale a operațiunii. Accesul bun determină trauma minimă a țesutului cu cârlige, asigură revizuire bună Câmpul operațional și hemostaza aprofundată. Pentru toate operațiunile tipice existente au fost dezvoltate accese chirurgicale adecvate, numai cu operațiuni atipice (de exemplu, cu deteriorarea extinsă a țesuturilor în timpul rănirii, arme de foc) Trebuie să alegeți accesul chirurgical ținând cont de cerințele de mai sus.

Recepție chirurgicală.

Principalele tehnici de punere în aplicare a operațiunii, tehnica intervențiilor operaționale specifice sunt supuse cursului de intervenție chirurgicală operațională, sfârșitul etapei principale a operațiunii (înainte de leziunea plăgii) include în mod necesar un control aprofundat al hemostazei - Oprirea sângerării, care este un punct important al prevenirii sângerării secundare.

Răni

Etapa finală a operațiunii este de a scăpa de rană. Ar trebui să se efectueze cu atenție pentru a evita cusăturile de cauciuc, dezlănțuirea

ligaturi, discrepanțe ale unității camerei de operare. Dificultăți semnificative cu leziunea plăgii apar în operații atipice atunci când este necesar să închideți rana prin clapeta deplasată a țesăturilor, a pielii sau a transplantului de piele liberă.

Când efectuați toate etapele de funcționare, este o condiție indispensabilă tratamentul atent al țesăturilor,instrumente de țesut grosier inacceptabil, extractele lor, măgari. Hemostaza atentă este extrem de importantă. Respectarea termenilor enumerați vă permite să preveniți dezvoltarea complicațiilor după intervenția chirurgicală - sângerări secundare, complicații inflamatorii purulente care decurg din infecția endo- și exogenă a Academiei de Științe Ruse.

Perioada preoperatorie

Perioada preoperatorie- timpul de la primirea pacientului în instituția medicală Înainte de operație. Durata sa este diferită și depinde de natura bolii, severitatea stării pacientului, urgența operațiunii.

Perioada preoperatorie Începe din momentul admiterii pacientului la departamentul chirurgical. Acesta este împărțit în diagnosticare atunci când este specificat diagnosticul, se determină starea organelor și sistemelor, se determină indicațiile de intervenție chirurgicală și perioada de preparare preoperatorie. În timp, pot exista diferite durate, care depind de gradul de urgență și de severitate a operațiunii viitoare. Prepararea preoperatorie privată este asigurată, care ia în considerare particularitatea unei anumite boli (de exemplu, spălarea stomacului în timpul stenozei ieșirii sale, scopul acidului clorhidric în timpul AHILIA, curățarea completă a intestinului și scopul Olimicine în interiorul înainte de operațiunea de pe colon, dorința de a elimina inflamația perifeală în suprimarea pulmonară cronică etc.) și pregătirea generală pentru toți pacienții care trebuie să depășească (somn bun în ajunul operațiunii, baia igienică, bărbie largă a domeniului de operare, restricții în primirea alimentelor în ziua funcționării, prevenirea insuficienței de vitamine etc.).

Cu o examinare completă în ambulatoriu și analize necesare, monitorizarea clinică a pacienților care se pregatează pentru cea mai comună operație nu ar trebui întârziată mai mult de 2-3 zile. Operațiunile planificate nu ar trebui să fie prescrise în timpul menstruației, din aceste zile există o sângerare crescută și o scădere a reactivității corpului.

întreținere sarcini perioada preoperatorie:

1) pentru a determina diagnosticul;

2) Determinați indicațiile, urgența performanței și natura operațiunii;

3) Pregătiți un pacient pentru operație.

De bază ţintăpregătirea preoperatorie a pacientului - pentru a minimiza riscul de funcționare viitoare și posibilitatea dezvoltării complicațiilor postoperatorii.

Instalarea diagnosticului bolii chirurgicale, trebuie efectuată într-o secvență specifică principalele acțiuni care asigură pregătirea pacientului la operație:

1) Determinați indicațiile și urgența operațiunii, aflați contraindicațiile;

2) să efectueze studii clinice, de laborator și de diagnosticare suplimentare pentru a afla starea vitală organe importante și sisteme;

3) determină gradul de risc anestezic și operațional;

4) să efectueze pregătirea psihologică a pacientului la operație;

5) să efectueze formarea organismelor, corectarea încălcărilor sistemelor homeostas;

6) efectuează prevenirea infecției endogene;

7) Selectați metoda anestezică, efectuați premedicarea;

Efectuați formarea preliminară a domeniului de operare;

9) transportă pacientul în operațional;

10) Puneți pacientul pe masa de operație.

Perioada postoperatorie

Începe cu sfârșitul operațiunii înainte de a restabili dizabilitatea pacientului. Este împărțită în trei faze: Primul este serios, durata de 3-5 zile, a doua - 2-3 săptămâni, înainte de descărcarea pacientului din spital, al treilea este îndepărtat, până la invaliditate.

Alocarea cursului normal după operație, atunci când nu există tulburări severe ale funcțiilor de organe și sisteme și complicate (hipergice), atunci când reacția organismului la leziunea chirurgicală este extrem de negativă și se dezvoltă tot felul de complicații postoperatorii. Chiar și în cursul normal al acestei perioade, există întotdeauna încălcări ale funcțiilor aproape tuturor organelor și sistemelor și, cu complicate, sunt pronunțate brusc.

Postat pe Allbest.ru.

Clasificarea operațiunilor chirurgicale

Operațiunile chirurgicale sunt acceptate pentru a împărți urgența implementării acestora și, dacă este posibil, remedierea integrală sau facilitarea stării pacientului.

Performanța actualizată distinge:

• 1) de urgențăoperațiuni, acestea sunt efectuate imediat sau în următoarele ore din momentul intrării pacientului în departamentul chirurgical;
• 2) În evidențăoperațiuni, acestea sunt îndeplinite în zilele următoare după primire;
• 3) planificatoperațiunile, acestea sunt efectuate într-o manieră planificată (calendarul implementării acestora nu este limitat).

Alocați operațiuni radicale și paliative.

Radicalei consideră că o operațiune la care elimină educația patologică, o parte sau întregul organ, o rambursare a bolii este exclusă. Volumul intervenției operaționale, determinând radicalismul său, se datorează naturii procesului patologic. Cu tumori benigne (fibroame, lipomi, neuromete, polipi etc.), îndepărtarea lor duce la pacient curabil. Cu tumori maligne, radicalismul intervenției nu este întotdeauna realizat prin îndepărtarea unei părți sau a întregului organ, având în vedere posibilitatea metastazelor tumorale. Prin urmare, operațiunile oncologice radicale adesea, împreună cu îndepărtarea organului, includ eliminarea (sau rezecția) organelor vecine, ganglionii limfatici regionali. Astfel, radicalismul funcționării în timpul cancerului de sân este realizat prin îndepărtarea nu numai a tuturor sânilor, ci și a mușchilor mari și mici de alăptări, țesutul gras împreună cu ganglionii limfatici ai regiunilor axilare și subclavice. Cu boli inflamatorii, volumul intervenției, determinând radicalismul operației, este limitat de eliminarea țesuturilor schimbate patologic: de exemplu, produce osteonecrectomie cu osteomielită cronică sau îndepărtarea unui organ schimbat patologic - apendicomie, colecistectomie etc.

Paliativeoperațiunile de apel efectuate pentru a elimina pericolul imediat pentru viața pacientului sau pentru a facilita starea acestuia. Astfel, în timpul dezintegrării și sângerării din tumoarea stomacului cu metastaze, atunci când operația radicală este imposibilă datorită prevalenței procesului, salvarea vieții este luată prin rezecția stomacului sau a exciziei în formă de pană a stomacului cu un a tumora și un vas de sângerare. Cu o margine obișnuită a esofagului cu metastaze, atunci când tumoarea fascinează complet lumenul esofagului și devine impasibilă pentru alimente și chiar apă, pentru a preveni moartea foame să producă o operație paliativă - impunerea unei fisine pe stomac (gastrostomie), prin care alimentele sunt introduse în ea. Operațiunile paliative au obținut o oprire a sângerării sau a sursei de alimentare, dar boala în sine nu este lichidată, deoarece metastazele tumorale rămân sau tumora în sine. Cu boli inflamatorii sau alte boli, se efectuează operațiuni paliative. De exemplu, sub flegmon paragraf, complicarea osteomielitei, deschide flegmonul, scurge rana pentru a elimina intoxicația, prevenirea dezvoltării unei infecții purulente totale, iar accentul principal al inflamației în osul rămâne. Cu colecistită purulentă acută la vârstnici, persoanele care suferă de insuficiență cardiacă, riscul de funcționare radicală este ridicat. Pentru a preveni dezvoltarea peritonitei purulente, a intoxicației grele, se efectuează o operație paliativă - colicostostomie: suprapunerea unei fistule pe o bule de mână. Operațiunile paliative pot juca rolul unei anumite etape în tratamentul pacienților, ca în exemplele date (deschiderea flegonului cu osteomielită sau colicostostomie în colecistita acută). Ulterior, atunci când se îmbunătățește starea generală a pacientului sau de a crea condiții locale favorabile, poate fi efectuată o operație radicală. Cu boli oncologice inoperabile, atunci când intervenția radicală este imposibilă datorită prevalenței procesului, operația paliativă este singurul beneficiu care vă permite să atenționați temporar starea pacientului.

În contact cu

Odnoklassniki.

Conceptul de "chirurgie radicală" la pacienții oncologici este supus unei anumite relative. Cu toate acestea, funcționarea acestui tip, dacă au reușit să îndeplinească și, în același timp, principiile de bază ale radicalismului sunt observate, asigură o eficiență ridicată și cele mai stabile rezultate oncologice. Radicismul este îndepărtarea oncologic rezonabilă a organului afectat în țesuturile sănătoase, împreună cu zonele regionale de metastaze.

Timp de mai multe decenii în oncologie, au fost dezvoltate dorința strict obligatorie pentru radicismul interferenței și comportamentul său în condiții ablazice și anticlazice. Așa cum sa indicat deja că operațiunea a fost radicală, este necesar să se țină seama strict de principiile zonalelor anatomice și ale compoziției țesutului, să îndepărteze tumoarea cu un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali, după ce a atins anterior tumora de nave din zonă . Principiul de ablasticitate al operațiunii este realizat prin tăierea țesuturilor sănătoase. Principiul antiblasticității este asigurat prin utilizarea diferitelor substanțe chimice și factori fizici Pentru a influența celulele tumorale în rană.

Adesea există cazuri în care operația este efectuată pe ablația de ablasticitate. De exemplu, limitele rezecției nu sunt departe de tumora primară, metastazele sunt dezvăluite în toate ganglionii limfatici regionali, dar tumora tumorală rămasă a fost detectată la operație. În mod oficial, o astfel de operație trebuie atribuită categoriei intervențiilor chirurgicale radicale, dar, de fapt, în astfel de cazuri, putem vorbi despre funcționarea radicală sau radicală, condiționată de radical. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de operațiuni, de regulă, efectuate la etapa III a neoplasmelor maligne, dau rezultate nesatisfăcătoare și cel puțin să fie completate cu medicamente și / sau radiații.

Dorința de radicalism maxim, de regulă, este asociată cu îndepărtarea secțiunilor mari sau a întregului organ afectat, precum și implicate în procesul țesuturilor și organelor înconjurătoare. Prin urmare, în oncologie, în plus față de operațiunile radicale standard, există concepte de intervenții chirurgicale combinate și extinse. Suport anestezic modern, precum și metode progresive de chemorad, într-o serie de cazuri de imuno, hormonal și alte tipuri de tratament suplimentar, fac posibilă realizarea cu succes a acestor operațiuni extinse și obținerea rezultatelor tratamentului la distanță sunt fiabile mai bune decât cu rutina Metode de terapie.

Intervențiile chirurgicale combinate includ astfel de operațiuni la care sunt îndepărtate ca organe primare și organe vecine (integral sau parțial) pe care tumoarea sa răspândit. Utilizarea operațiunilor combinate este justificată în cazurile în care nu există metastaze la distanță și există doar răspândirea unei tumori la structurile anatomice adiacente. O operațiuni extinse sunt extinse în temeiul căruia un limfocollectori suplimentari ai marginii rezecției de organe și excizia barierelor limfatice se dovedesc a fi mai largi decât schemele tipice. O astfel de interpretare a conceptelor de operații radicale combinate și extinse este destul de simplă și de înțeles, alte definiții fac o confuzie în creatura cazului și fac dificilă înțelegerea oncologilor.

Trebuie subliniat faptul că intervențiile operaționale la pacienții oncologici diferă semnificativ de fuziunea generală. Deci, cancerul bolnav al stomacului în funcție de localizarea și prevalența locală a procesului tumoral, astfel de operațiuni, cum ar fi rezecția subtotală, rezecția substală și gastrectomia cu îndepărtarea glandelor mari și mici și chiar rezecția pancreasului, a ficatului, a colonului transversal . În cazul în care diversitatea proximală a stomacului și a procesului tumoral sa răspândit în esofag, în cele mai multe cazuri, împreună cu tumora, îndepărtează splina prin accesul transfrontalier sau combinat (toracorabdomal). Pentru cancer ușor Cea mai mică intervenție chirurgicală va fi o frunte sau bilobectomie cu tratament separat al rădăcinii plămânului și îndepărtarea ganglionilor limfatici mediastinali și fibrelor. Mai des trebuie să eliminați totul ușor, uneori cu rezecția coastelor, traheei și pericardiei. La pacienții cu tumori maligne ale membrelor în unele cazuri, este necesar să se amplioneze membrele la diferite niveluri, îndepărtând în același timp aparatul limfatic regional (limfadenectomie simplă sau extinsă a iliacă-iliacă-iliacă sau axiliană-substradă). Uneori, pentru a salva viața pacientului poate fi doar o astfel de operații de croire ca un sleftator inter-opumen sau intermediar. Afectarea malignă la pancreas și duodenal Gut. Forțarea chirurgului nu numai pentru a elimina aceste organe, dar, de asemenea, impune mai multe anastomoze formate din punct de vedere tehnic.

Așa cum este bine cunoscut, au fost dezvoltate operațiuni chirurgicale standard pentru toată localizarea tumorilor maligne. Acestea sunt intervenții chirurgicale radicale tipice care au susținut testul timpului și sunt principala bază pentru practicarea oncologilor.

În același timp, în procesul de utilizare a operațiunilor tipice, dezavantajele lor au fost dezvăluite. La nivelul cunoștințelor și realizărilor moderne din domeniul echipamentelor chirurgicale, medicamente, radiații și alte influențe antitumorale, au fost create condiții reale pentru a dezvolta noi tipuri de operațiuni chirurgicale.

Aceste evoluții merg în două direcții. Pe de o parte, sa îmbunătățit și sunt introduse în mod activ în practica clinică. diverse operații Cu rezecție sau îndepărtarea completă a mai multor organe implicate în procesul de tumora, suplimentată prin metode de radiație și tratament de droguri. Pe de altă parte, în cadrul îmbunătățirii calității și speranței de viață a pacienților, adică în ceea ce privește punerea în aplicare a programului de reabilitare, într-un sens larg, cea mai importantă și mai mare importanță este atașată de organo-încălcare și tranzacțiile funcționale care îndeplinesc toate cerințele necesare ale radicalismului oncologic, în special cu formele inițiale de cancer (numerele V.I., 1999). Acestea includ, de exemplu, operațiile traheobronchoplastice cu anastomoze mono- și polibronomice, operațiuni de economisire a organelor pe glanda mamară, membrele etc. Mai mult, în oncologia clinică modernă, o astfel de direcție se dezvoltă cu succes, ca o pulbere de organe și un tratament funcțional al pacienților, chiar și cu un proces tumoral local local, inclusiv etapa III și chiar IV a tumorii, precum și reciclarea neoplasmelor. Acest lucru a devenit posibil nu numai datorită utilizării tehnologiilor avansate în domeniul chemorad și a altor efecte antitumorale, dar în principal datorită dezvoltării metodelor plastice progresive, în special metode de autotransplantare microsurgică a organelor și țesuturilor, asigurând reconstrucția imediată a plasticului a organului imediat după îndepărtarea tumorii cu restaurarea funcției sale. Noile metode de autotransplantare microchirurgicală a organelor și țesuturilor sunt utilizate cu succes în tratamentul tumorilor maligne ale capului capului și gâtului, alternând, pieptul de esofag, membrele, torsul etc. În Institutul de Cercetare de Oncologie și Radiologie Medicală. N.N. Alexandrova (I.V. Zalutsky, 1994) și Moscova Niya. P.a. Herzen (numerele V.I., 1992, 1999) au fost efectuate studii cuprinzătoare la scară largă în care zonele donatoare au fost dezvăluite în organismul uman care au izolat circulația sângelui. În aceste zone, transplantul poate fi sculptat pe un picior vascular izolat și se deplasează în zona defectelor rănilor formate ca urmare a îndepărtării largi a tumorii, menținând în același timp circulația sângelui (datorită mobilizării țesuturilor și a picioarelor vasculare) sau cu recuperare imediată a Circulația sângelui prin anastomarea picioarelor vasculare ale clapei și sursei de alimentare cu sânge în zona organului acționat. Sunt dezvoltate și aplicate numeroase tipuri și metode de autotransplantare, permițând defecte substanțiale ale rănilor să reducă structurile anatomice, asigurându-se astfel la un organ și un tratament care economisește funcțional, sub o serie de forme nosologice de neoplasme maligne.

Astfel, intervențiile chirurgicale radicale în oncologie în stadiul actual primesc "a doua respirație". Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, în același timp, conceptele "operațiunea" rămân neclintite, adică starea pacientului, ceea ce permite efectuarea tratamentului chirurgical și "incregrels", adică o stare care exclude posibilitatea tratamentului chirurgical (Conform considerentelor anatomice topografice, fiziologice și patofiziologice). Desigur, aceste concepte sunt condiționate și în fiecare caz specific necesită o abordare individuală, o analiză profundă și o soluție colegială. Trebuie subliniat faptul că din cauza preparării preoperatorie raționale direcționate, alegerea potrivita Anestezia și semnătura adecvată în perioada postoperatorie pot fi extinse prin mărturie a intervențiilor chirurgicale și cresc radicalitatea manualului operațional.

În concluzie, oferim declarația lui N.N. Blokhin (1977), rămânând foarte relevant și în aceste zile atunci când iau în considerare numeroase probleme de tratament chirurgical radical: "Prezența unui oncolog modern al unui număr de metode de tratament care poate fi completat sau chiar înlocuit intervenția chirurgicală, fără îndoială pune în principiu problema Nu despre extinderea operațiunilor oncologice la scară, ci să se străduiască să dezvolte suficient radical și, în același timp, mai puțin se prăbușește.

Operațiunile radicale asupra plămânilor, urechilor, organelor genitale și digestive sunt intervenții chirurgicale care implică excizia unor volume mari de țesuturi. Aceasta este o măsură extremă folosită în ineficiența metodelor chirurgicale conservatoare și minim invazive de tratament. Folosind parțial sau Îndepărtarea completă Organele pot fi eliminate din boli grave. În funcție de gradul de prevalență a procesului patologic și natura fluxului său, operațiunea poate avea un grad de limitare.

Operația radicală pe ureche vă permite să opriți dezvoltarea periculoasă procese inflamatorii. Restaurarea zonelor afectate se efectuează prin crearea unei cavități netede în țesuturile osoase. Procesele purulente sunt cele mai des dezvoltate în Departamentul de Ședințe de Audiere.

Procesul de maternitate, antrumul și antrumele sunt combinate în așa-numitul câmp operațional. Acest lucru poate fi realizat prin eliminarea părților organelor situate în zona de tambur.

Referința rămâne și eliminată. Chiar și inadvertentul în procesul patologic este un proces minim, trebuie să fie șters. Noua cavitate din ureche este creată prin striparea nu numai afectată, ci și a țesăturilor sănătoase.

Intervenția chirurgicală radicală contribuie la formarea cavității necesare pentru a combina un pasaj auditiv extern cu spațiul osos al urechii. Conexiunea este făcută prin mijloace operațiunea de recuperare. Epiderma umple întregul volum al cavității de operare care o acoperă cu un strat subțire.

Tympano-Mastoidomie vă permite să opriți procesul de supurare. Operația radicală împiedică dezvoltarea complicațiilor asociate cu formele lansate de procese inflamatorii. Osul temporal Ea devine protejată de influența periculoasă a conținutului purulent. Adesea, operațiunea este singura modalitate de a preveni infecția țesuturilor cerebrale.

În plus față de avantajele incontestabile, astfel măsuri radicale Posedă o serie de deficiențe. Pacienții scapă de riscul de complicații periculoase, cu toate acestea, capacitatea de a percepe sunetele este complet pierdută.

Desfacerea după operație este ireversibilă, apare destul de des. Adesea, după intervenție, se observă selecția unui puroi din cavitatea nou formată. Acest lucru se datorează acoperirii incomplete a acestei zone a epidermei.

La locația evstchy tub.Introducerea în contact cu membranele mucoase, epiderma poate fi absentă. Acest lucru duce la supurare, așa că după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să rămână în spital sub supravegherea medicilor.

Cel mai adesea, operațiunile decisive pe ureche sunt aplicate la condiții patologiceducând la apariția leziunilor în interiorul craniului. Dacă bolile provoacă o încălcare a sunetului, intervenția chirurgicală radicală este singura șansă de păstrare a auzului. Mai rar astfel de operațiuni sunt efectuate la inflamația acută urechea medie însoțită de necroză drumkatch. Sau probleme în departamentele de piramidă superioară.

Operațiuni radicale în ginecologie

Indicații pentru intervenția chirurgicală sunt tumori benigne și maligne ale uterului. Myoma duce adesea la necesitatea de a finaliza îndepărtarea corpului.

Accesul la zona afectată poate fi efectuat prin puncție sau incizie în cavitatea abdominală, precum și prin intermediul organelor genitale. Cu histerectomie, țesuturile înconjurătoare sunt parțial excizate.

Cu o operație abdominală, poate fi efectuată o îndepărtare completă sau parțială a uterului. O amputare generală a organului implică extracția sa împreună cu ovarele și țevile.

Necesitatea de a elimina apendicele este determinată de prezența modificărilor patologice în ele. Cu neoplasme maligne, amputarea generală este singura modalitate de salvare a vieții pacientului.

Operațiuni radicale pe plămâni

Astfel de intervenții asupra plămânilor sunt utilizate pentru tuberculoză, boli oncologice, bronhiectasia. Poate că îndepărtarea completă și parțială a organului. Algoritmul pentru efectuarea intervenției chirurgicale este determinat de natura tăierii. Când pacientul este apăsat pe partea din spate sau pe partea din zona afectată opusă.

Dacă trebuie să oferiți accesul posterior, pacientul trebuie să stea pe stomac. O astfel de operațiune pe organele toracice trebuie efectuată sub anestezie generala folosind preparate neuropilegice și novocaine Blocadă Doturi reflexe: nervi intercostali, terminații nervoase ale rădăcinii plămânului, arc aortic.

Cu acces avansat, incizia începe de la 3 coaste și se face cu o mică indentare de pe linia parantinală la exterior. Scalpelul se deplasează la zona de mamelon la bărbați sau sânii la femei, își înconjoară și se îndreaptă spre axilă. Zdrobirea pielii, a grăsimilor, a țesutului fascial și muscular. Pentru deschiderea pieptului, o incizie în regiunea intercostalelor intercostale în timpul operațiunilor din plămâni superioare și în regiunea regiunii intercostale, cu intervenții în partea inferioară a corpului sau îndepărtarea completă este posibilă.

Cu accesul posterior, incizia începe în regiunea 3-4 din vertebrele de sân, se deplasează în jos linia paravertebrală la 4-6 coaste, înconjoară osul vezicii urinare și continuă spre regiunea axilară. Bea din piele, fibră grasă, fascia, trapezoidală și cea mai largă muschii din spate. În adâncul camerei de operare, mușchii dințată și diamant sunt afectați. Ribele detectate sunt gustări sau limitate. Incizia de pe coaja pleurală se face în zona coastei sau intercostale extrase. Pentru eliminarea piese inferioare Accesul ușor este efectuat prin 7 margini, pentru pneumonectomie - după 6.

Când eliminați întreaga rană ușoară este descrisă pe scară largă, vârfurile pleurale sunt tăiate. Acest lucru vă permite să accesați rădăcină ușoară. În această zonă este introdusă o soluție de novocaină, care blochează conductivitatea nervoasă și simplifică procesul de separare a vaselor pulmonare și bronșice. Un bandaj mare de vas pulmonar și tăiat.

Bronchina este ligată în cea mai apropiată de traheea din regiune, taie și coaseți cusătura dublă. Cultivarea navelor este tratată cu aparatul UKP-60, cultul Bronchi - aparatul UCB-7. După efectuarea acestor operații, ușor de îndepărtat de la cavitatea pleurala. Foi de pleura sunt cusute astfel încât să se suprapună cultul bronhusului.

Drenajul este instalat în zona de 8 sau 9 intercostale pe linia axilară spate. Incizia este tăiată în etape. Există și alte metode de intervenții chirurgicale - lobectomie (îndepărtarea acțiunilor pulmonare) și rezecția segmentală (îndepărtarea segmentelor afectate ale organului). Acestea sunt cele mai sigure tipuri de operații radicale.

Operațiuni radicale în oncologie

Astfel de intervenții chirurgicale sunt răspândite în oncologie. La detectarea tumorilor maligne, ele sunt singura modalitate eficientă de tratament. Nu numai organele afectate și departamentele lor, dar și ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați.

La efectuarea operațiunilor radicale în stadiile incipiente ale cancerului, trebuie respectate următoarele condiții. Intervenția chirurgicală ar trebui să contribuie la conservarea volumelor maxime de țesuturi sănătoase, dar acest lucru nu ar trebui să interfereze cu îndepărtarea radicală a neoplasmului malign. Restaurarea organelor afectate se efectuează utilizând transplant și metode microchirurgicale.

În plus față de conservarea țesuturilor, trebuie utilizate metode pentru a păstra funcțiile organului acționat. Chirurgia radicală nu trebuie să afecteze în mod semnificativ starea generală a corpului. În tratamentul bolilor oncologice, este necesar să se utilizeze metode care exclud interacțiunea țesuturilor afectate cu tăierea principală și distribuția metastazelor:

• utilizarea citostatică atunci când procesează regiunile relevante;
• studiul secțiunilor din țesături la distanță;
• scopul tratamentului postoperator, prevenirea diviziunii celulelor canceroase.

Gradul de intervenție chirurgicală limitată în neoplasmele maligne este determinată de indicatori cantitativi. Riscul de metastaze îndepărtate este asociat nu numai cu volumul de țesuturi amovibile, ci și cu prezența focului secundar înainte de operație. În ciuda acestui fapt, intervențiile radicale reduc semnificativ acest indicator, numărul de decese datorate recidivelor este redus.

Eficiența intervenției radicale este determinată de stadiul procesului patologic. De exemplu, comportamentul său de 1-2 etape în majoritatea cazurilor duce la recuperarea pacientului. Cu toate acestea, în timpul cancerului, 4 grade, intervenția chirurgicală radicală este inutilă: Foci multiple de leziune se găsește în toate organele și țesuturile.

Intervenția chirurgicală rămâne principala metodă de tratare a aproape tuturor tipurilor de tumori maligne. Principiul de bază al unei intervenții chirurgicale radicale este îndepărtarea unei părți a organului în limitele țesuturilor sănătoase, cu îndepărtarea obligatorie a ganglionilor limfatici regionali, care este specifică pentru fiecare organ.

La efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale, trebuie urmate următoarele principii:

1. Principiul zonalității este o tumoare este îndepărtată într-un caz fascial anatomic, mobilizarea tumorii este efectuată de la navele de alimentare pentru a evita dispersia celulelor maligne. Acest lucru se face pentru a preveni formarea metastazelor după o operație chirurgicală radicală.
2. Volumul standard al intervenției chirurgicale radicale este efectuarea unei examinări histologice a liniei de tăiere a părții îndepărtate a organului, izolarea bună a zonei de manipulare din restul ranii (ablasty), prelucrarea zonei de operare prin anti-cancer (antiblastică).
3. Dacă este posibil, conservarea maximă cu o funcționare chirurgicală radicală a funcției care nu este afectată de tumora de organe, utilizarea materialelor plastice de defecte de organe mari.
4. O operație chirurgicală chirurgicală radicală ar trebui să fie, dacă este posibil, să fie rezistentă la organe, dar fără a aduce atingere radicalității. Dacă este posibil, trebuie utilizate microchirurgie și transplantul de organe.

Există beneficii operațiunilor radicale?

Cu sever condiție generală Un pacient cu cancer nu este uneori posibil să efectueze o intervenție chirurgicală radicală. Această condiție se numește inoperarea funcționalăAceste operațiuni de compromis sunt efectuate (de exemplu, îndepărtarea unei părți a plămânului cu bronhus în loc să îndepărteze întregul plămân cu tumora malignă). Astfel de operațiuni pot fi încă numite radical condiționat.

În timpul celor mai bune tipuri de tumori, se efectuează operații chirurgicale radicale extinse și combinate. Operația extinsă este îndepărtarea grupurilor suplimentare de ganglioni limfatici. Operațiunea combinată este îndepărtarea părților organelor vecine afectate de o tumoare.

În contact cu

Chirurgia chirurgicală (intervenția) este un eveniment medical sau de diagnostic sângeros sau fără sânge, realizat prin impact fizic asupra organelor și țesuturilor.

Prin natura intervenției chirurgicale:

1. Elegencies

Radical. Scopul este de a elimina complet cauza procesului patologic (gastrectomie cu cancer de stomac, colecistectomie cu colecistită). Operația radicală nu este neapărat funcționarea operațională. Există un număr mare de operații radicale de reducere reconstructivă (plastic), cum ar fi plasticul esofagului în timpul stricturii cepar.

Paliative.. Scopul este de a elimina parțial cauza procesului patologic, facilitând astfel curentul său. Se efectuează atunci când operația radicală este imposibilă (de exemplu, funcționarea gatmanului cu partea detașabilă a tumorii, crearea buzunarului și impunerea de colostru cu un singur colorat). Numele operațiunii este uneori introdus termenul explicativ care caracterizează scopul său. Operația paliativă nu înseamnă întotdeauna imposibilitatea și lipsa de speranță a vindecării pacientului (de exemplu, cu The Fallo Tetrade ("Blue" ritm cardiac) După o operațiune paliativă în copilărie, există posibilitatea corecției chirurgicale radicale în următorul ulterior).

Simptomatic. Scopul este de a facilita starea pacientului. Efectuată atunci când o operație radicală sau paliativă din orice motiv este imposibilă. Denumirea operațiunii este introdusă termenul explicativ care caracterizează scopul său (nutritic gastrostomie La pacienții cu cancer de esofagsie; Drenarea colecistotomiei cu condiție gravă generală și atac de colecistită, mastectomie sanitară cu un cancer de sân de rupere). Operația simptomatică nu înseamnă întotdeauna imposibilitatea și lipsa de speranță a vindecării pacientului, adesea operația simptomatică este efectuată ca o etapă sau ca adăugare de tratament radical.

2. Diagnostic

Operațiile de diagnosticare includ: biopsia, puncția, laparocentarea, toraccența, toracoscopia, artroscopia; Pe lângă laparotomia diagnosticului, toracotomia etc. Operațiunile de diagnostic reprezintă un anumit pericol pentru pacient, ar trebui să se aplice în stadiul final al diagnosticului, când toate posibilitățile de diagnostic non-invazive sunt epuizate.

Urgenţă:

De urgență. Produs imediat după formare. Scop - executarea de salvare. În conformitate cu mărturia de urgență, ar trebui să existe un tractate respiratorie acută de impact; suporturile performante ale inimilor.

Urgent. Produs în primele ore de sosire în INA. Astfel, în decizia "apendicitei acute" a pacientului, pacientul trebuie să fie operat în primele 2 ore de birou.

Operațiuni planificate. Efectuate după prepararea preoperatorie completă la un moment dat care este convenabil din considerente organizaționale. Acest lucru nu înseamnă totuși că este posibil să se amâne funcționarea programată pentru o lungă perioadă de timp. Existente încă în unele instituții policlinice practică vicioasă a coadălor de pe planul planificat tratament operațional duce la întârzierea nerezonabilă a operațiunilor afișate și reducerea eficacității acestora.