Modalități de diagnostic și posibile complicații după inervația vezicii urinare. Tulburarea inervației Tulburarea inervației periferice a vezicii urinare

Tulburări funcționale în clinica neurologică organele pelvine (tulburări ale urinării, defecării și organelor genitale) sunt destul de frecvente.

Urinarea se efectuează prin activitatea coordonată a două grupe musculare: m. urină detrusor și m. urine sfincteriene. Contracția fibrelor musculare din primul grup duce la comprimarea pereților vezica urinara, la stoarcerea conținutului său, care devine posibil odată cu relaxarea simultană a celui de-al doilea mușchi. Acest lucru se întâmplă ca urmare a interacțiunii sistemelor nervoase somatice și autonome.

Mușchii care alcătuiesc sfincterul intern al vezicii urinare și m. detrusor vesicae, constau din fibre musculare netede care primesc inervație autonomă. Sfincterul extern al uretrei este format din fibre musculare striate și este inervat de nervii somatici.

În actul de urinare voluntară, sunt implicați și alți mușchi striați, în special mușchii anterioare perete abdominal, diafragma podelei pelvine. Mușchii peretelui și diafragmei abdominale, cu tensiunea lor, determină o creștere bruscă a presiunii intraabdominale, care completează funcția m. detrusor vesicae.

Mecanismul de reglare a activității formațiunilor musculare individuale care asigură funcția de urinare este destul de complicat. Pe de o parte, la nivelul aparatului segmentar al măduvei spinării, există o inervație vegetativă a fibrelor netede ale acestor mușchi; pe de altă parte, la un adult, aparatul segmentar se supune zonei corticale cerebrale și aceasta este realizarea unei componente arbitrare a reglării urinării.

Inervația vezicii urinare poate fi descrisă schematic după cum urmează.

În actul urinării se pot distinge 2 componente: reflex involuntar și voluntar. Reflexul segmentar umflat constă din următorii neuroni (Fig. 85): parte aferentă - celulele nodului intervertebral SI - S III dendritele se termină în proprioceptorii peretelui vezicii urinare, fac parte din nervii viscerali pelvieni (nn. Splanchnici pelvini), nervul pelvian - nn. pelvici (BNA), axonii merg la rădăcinile dorsale și măduva spinării, contactează celulele părții anterolaterale a materiei cenușii a segmentelor măduvei spinării S I - S III (centrul spinal al inervației parasimpatice a vezicii urinare). Fibrele acestor neuroni, împreună cu rădăcinile anterioare, părăsesc canalul spinal și, ca parte a nervului pelvian (N. pelvicus), ajung la peretele vezicii urinare, unde sunt întrerupți în celulele pl. vesicalis. Fibrele postsinaptice ale acestor noduri parasimpatice intramurale inervează mușchii netezi ai m. detrusor vesicae și parțial sfincterul intern. Impulsurile de-a lungul acestui arc reflex duc la o contracție de m. detrusor vesicae și relaxarea sfincterului intern.

Celulele simpatice care inervează vezica urinară sunt situate la nivelul segmentelor L I - L II ale măduvei spinării. Fibrele acestor neuroni simpatici, împreună cu rădăcinile anterioare, părăsesc canalul spinal, apoi se separă sub forma unei ramuri de legătură albe și trec fără întrerupere prin nodurile lombare ale trunchiului simpatic, ca parte a nervilor mezenterici, ajung la nod mezenteric inferior, unde trec la următorul neuron. Fibrele postsinaptice din compoziția lui n. hypogastricus merge la mușchii netezi ai vezicii urinare.

Figura: 85. Inervația vezicii urinare și a sfincterelor acesteia (diagramă):

1 - celulă piramidală a cortexului lobulului paracentral; 2 - o celulă a nucleului unui fascicul subțire; 3 - celula simpatică a cornului lateral L I - II; 4 - o celulă a măduvei spinării; 5 - celula parasimpatică a cornului lateral S I - III; 6 - neuron motor periferic; 7 - nervul genital; 8 - plexul chistic; 9 - sfincterul extern al vezicii urinare; 10 - sfincterul intern al vezicii urinare; 11 - nervul hipogastric; 12 - detrusor al vezicii urinare; 13 - nod mezenteric inferior; 14 - trunchi simpatic; 15 - celula dealului vizual; 16 - celulă sensibilă a lobulului paracentral.

Rolul fibrelor simpatice eferente este limitat la reglarea lumenului vase de sânge vezica urinară și inervația mușchilor triunghiului chistic, care împiedică ejacularea să intre în vezică în momentul ejaculării.

Golirea automată a vezicii urinare este asigurată de două arcuri reflexe segmentare (parasimpatic și somatic). Iritația de la întinderea pereților de-a lungul fibrelor aferente ale nervului pelvin este transmisă măduvei spinării către celulele parasimpatice ale segmentelor sacrale ale măduvei spinării, impulsuri de-a lungul fibre eferente duce la o reducere a m. detrusor vesicae și relaxarea sfincterului intern. Deschiderea sfincterului intern și fluxul de urină în secțiunile inițiale ale uretrei includ un alt arc reflex pentru sfincterul extern (striat), care relaxează ieșirea de urină. Așa funcționează vezica la nou-născuți. Ulterior, în legătură cu maturarea aparatului suprasegmental, se dezvoltă și reflexe condiționate, se formează o senzație a dorinței de a urina. De obicei, acest impuls apare atunci când presiunea intravesicală crește cu 5 mm Hg. Artă.

Componenta arbitrară a actului de urinare include controlul sfincterului uretral extern și al mușchilor auxiliari (mușchi abdominali, diafragmă, diafragmă pelviană etc.).

Neuronii senzoriali sunt încorporați în nodurile intervertebrale S I - S III. Dendritele circulă ca parte a nervului pudendal și se termină cu receptori atât în \u200b\u200bperetele vezicii urinare, cât și în sfinctere. Axonii, împreună cu rădăcinile posterioare, ajung la măduva spinării și, ca parte a corzilor posterioare, se ridică până la medulla oblongată. Mai departe, aceste căi urmează spre girus fornicatus (zona senzorială a urinării). Prin fibrele asociative, impulsurile din această zonă sunt transmise către neuronii motori centrali situați în cortexul lobului paracentral (zona motoră a vezicii urinare este situată în apropierea zonei piciorului). Axonii acestor celule ca parte a căii piramidale ajung la celulele coarnelor anterioare ale segmentelor sacrale (S II - S IV). Fibrele neuronilor motori periferici, împreună cu rădăcinile anterioare, părăsesc canalul spinal, în cavitatea bazinului mic formează plexul și în n. pudendus se apropie de sfincterul extern. Odată cu contracția acestui sfincter, este posibilă reținerea voluntară a urinei în vezică.

Cu o încălcare bilaterală a conexiunilor zonelor cerebrale (corticale) ale vezicii urinare cu centrele sale spinale (acest lucru se întâmplă cu leziunile transversale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor toracice și cervicale), există o încălcare a funcției urinare . Un astfel de pacient nu simte nevoia sau trecerea urinei (sau a unui cateter) prin uretra și nu poate controla voluntar urinarea. În cazul unei încălcări acute, primul vine retenție urinară(retentio urinae); vezica se umple cu urină și se întinde la o dimensiune mare (fundul său poate ajunge la buric și deasupra); poate fi golit doar cu un cateter. Ulterior, în legătură cu o creștere a excitabilității reflexe a aparatului segmentar al măduvei spinării, retenția urinară este înlocuită de incontinență periodică (incontinentio intermittens).

În cazurile mai ușoare, se observă dorința de a urina.

În încălcarea inervației autonome segmentare a vezicii urinare și a sfincterelor, apar diferite tulburări urinare. Retenția de urină apare atunci când inervația parasimpatică este perturbată m. detrusor vesicae al vezicii urinare (segmente ale măduvei spinării S I - S IV, n. pelvian).

Denervarea sfincterelor interne și externe duce la adevărată incontinență urinară(incontinentia vera). Acest lucru se întâmplă atunci când segmentele lombare ale măduvei spinării și ale rădăcinilor cauda equina sunt afectate, n. hipogastric și n. pudendus. În astfel de cazuri, pacientul nu poate ține urina, este excretat involuntar, fie periodic, fie continuu.

Există un alt tip de tulburare urinară - incontinență urinară paradoxală(ischuria paradoxa), atunci când există elemente de retenție urinară (vezica urinară este permanent supraîncărcată, nu se golește voluntar) și incontinență (urina curge tot timpul picătură cu picătură din cauza întinderii mecanice a sfincterului).

Umezire normală la pat (enurezis)la copii apare la vârsta de 4 - 5 ani și apare datorită reglării automate a funcției de urinare. Enureza se oprește când volumul vezicii urinare este de 300-350 ml și conține urina formată în timpul nopții. La adulți, enureza nocturnă în majoritatea covârșitoare a cazurilor indică o boală funcțională a sistemului nervos.

Urinarea se efectuează într-o activitate coordonatăm. pupilele sfincteriene și m. pupile detrusor.

Acest lucru se întâmplă atunci când sistemul nervos somatic și autonom interacționează.

Vezica urinară are dublă inervație autonomă (simpatică și parasimpatică).

Spinal centru parasimpatic situat în coarnele laterale ale măduvei spinării pe nivelul segmentelor S 2 -S 4 (nucleul lui Onuf).Din acesta, fibrele parasimpatice pleacă ca parte a nervilor pelvieni și inervează mușchii netezi ai vezicii urinare, în principal detrusorul. Inervația parasimpatică contribuie la contracția detrusorului și relaxarea sfincterului, ceea ce permite golirea vezicii urinare.

Fibrele efectuează o inervație simpatică din coarnele laterale ale măduvei spinării (segmente L 1 -L 2), apoi trec ca parte a nervilor hipogastrici (nn. hypogastrici) în sfincterul intern al vezicii urinare. Stimularea simpatică duce la contracție mușchii triunghiului chisticcare previne refluxul de urină în vezică la urinare.

Funcționarea vezicii urinare este asigurată de un reflex spinal: contracția sfincterului este însoțită de relaxarea detrusorului - vezica se umple cu urină. Când este plin, detrusorul se contractă și sfincterul se relaxează, urina este excretată. Conform acestui tip, urinarea se efectuează la copii în primii ani de viață, când actul de urinare nu este controlat în mod conștient, ci se realizează prin mecanismul unui reflex necondiționat.

La un adult sănătos, urinarea se efectuează în funcție de tipul unui reflex condiționat: o persoană poate întârzia deliberat urinarea atunci când apare dorința și poate goli vezica după voință. Reglarea voluntară se realizează cu participarea zonelor senzoriale și motorii corticale. Mecanismele de control supraspinal includ bridge Center (Barington), parte din formarea reticulară... Partea aferentă a acestui reflex condiționat începe cu receptori care sunt localizați în zona sfincterului intern. În plus, semnalul prin nodulii spinali, rădăcinile dorsale, corzile dorsale, medulla oblongată, podul, creierul mediu este trimis către partea senzorială a cortexului (girus fornicatus), de unde, de-a lungul fibrelor asociative, impulsurile intră în centrul urinar motor cortical, care este localizat în lobulul paracentral (lobulus paracentralis).

Partea eferentă a reflexului ca parte a căii cortico-spinale trece în cordoanele laterale și anterioare ale măduvei spinării și se termină în centrele spinale de urinare (segmente S 2 -S 4), care au o conexiune corticală bilaterală. Mai mult, fibrele prin rădăcinile anterioare, plexul genital și nervul pudendal (p. Pudendus) ajung în sfincterul extern al vezicii urinare. Când sfincterul extern se contractă, detrusorul se relaxează și dorința de a urina este inhibată. La urinare, nu numai detrusorul este tensionat, ci și mușchii diafragmei, mușchii abdominali, la rândul lor, sfincterele interne și externe se relaxează.

Vezica neurogenă - Acesta este un sindrom care combină tulburările de urinare care apar atunci când sunt afectate căile sau centrele nervoase care inervează vezica și asigură funcția de urinare voluntară. Cu leziuni bilaterale ale cortexului și conexiunile sale cu centrele spinale (sacrale) de urinare, apar tulburări urinare după tipul central, care se poate manifesta prin retenția completă a urinei (retenția urinei), care apare în perioada acută a bolii (mielită, traumatisme spinale etc.). În acest caz, activitatea reflexă a măduvei spinării este inhibată, reflexele spinale dispar, în special, reflexul golirii vezicii urinare - sfincterul se află într-o stare de contracție, detrusorul este relaxat și nu funcționează. Urina extinde vezica la o dimensiune mare. În astfel de cazuri, este necesară cateterizarea vezicii urinare. Mai târziu (după 1-3 săptămâni), excitabilitatea reflexă a aparatului segmentar al măduvei spinării crește și retenția urinară este înlocuită de incontinență urinară. Urina este excretată periodic în porții mici pe măsură ce se acumulează în vezică; adică vezica se golește automat, funcționează ca un reflex necondiționat (coloanei vertebrale): acumularea unei anumite cantități de urină duce la relaxarea sfincterului și contracția detrusorului. Această tulburare urinară se numește incontinență urinară intermitentă (incontinență intermitentă).

Dacă procesul patologic este localizat în segmente sacrale ale măduvei spinării, rădăcinile caudei equine și nervii periferici (n. hypogastricus, n. pudendus), adică inervația parasimpatică a vezicii urinare este perturbată, există disfuncții ale organelor pelvine de-a lungul tip periferic... În perioada acută a bolii, ca urmare a paraliziei detrusorului și a păstrării elasticității gâtului vezicii urinare, apare retenția urinară completă sau retenția urinară paradoxală (ishuria paradoxa) cu eliberarea de urină în picături cu un debord vezica urinara in caz de retentie urinara (datorita suprasolicitarii mecanice a sfincterului vezicii urinare). Ulterior, gâtul vezicii urinare își pierde elasticitatea, iar sfincterul în acest caz este deschis, apare denervarea sfincterelor interne și externe, prin urmare, apare o adevărată incontinență a urinei (incontinența vera) odată cu eliberarea urinei pe măsură ce intră în vezică. .

Inervația vegetativă a rectului iar sfincterele sale se desfășoară în funcție de tipul de inervație a vezicii urinare. Diferența este că nu există mușchi detrusor în rect, iar rolul său este jucat de mușchii abdominali.

O verigă importantă în procesul de urinare este apariția dorinței de a defeca. Lucrarea acestui mecanism este asigurată de inervația vezicii urinare - numeroasele terminații nervoase ale organului furnizează semnalele necesare organismului în timp util. Perturbarea sistemului nervos poate duce la disfuncții de golire. Este posibil să înțelegem relația structurilor luând în considerare mecanismul de excreție a urinei.

Algoritm urinar

Media este de 500 ml. Puțin mai mult la bărbați (până la 750 ml). La femei, de regulă, nu depășește marca de 550 ml. Lucrarea continuă a rinichilor asigură umplerea periodică a organului cu urină. Capacitatea sa de a întinde pereții permite urinei să umple organul până la 150 ml fără niciun disconfort. Atunci când pereții încep să se întindă și presiunea asupra organului crește (acest lucru se întâmplă de obicei atunci când urina se formează cu un volum mai mare de 150 ml), o persoană simte nevoia de mișcare intestinală.

Reacția la iritație are loc la nivel reflex. La punctul de contact dintre uretra și vezică, există un sfincter intern, puțin mai jos altul - cel extern. În mod normal, acești mușchi sunt comprimați și împiedică fluxul de urină. Atunci când există dorința de a scăpa de urină, valvele se relaxează, ceea ce asigură contracția mușchilor organului care stochează urina. Astfel, vezica este golită.

Modelul de inervație a vezicii urinare

Inervația vezicii urinare oferă dorința de a urina.

Conexiunea dintre organul urinar și sistemul nervos central este asigurată de prezența nervilor simpatici, parasimpatici, spinali în el. Zidurile sale sunt echipate cu un numar mare terminațiile nervoase ale receptorilor, neuronii împrăștiați ai sistemului nervos autonom și nodurile nervoase. Funcționalitatea lor stă la baza urinării stabile și controlate. Fiecare tip de fibră are un scop specific. Tulburările de inervație duc la diverse tulburări.

Inervație parasimpatică

Centrul parasimpatic al vezicii urinare este situat în măduva spinării sacrală. Fibrele preganglionare provin de acolo. Participă la inervația organelor pelvine, în special, formează plexul pelvian. Fibrele stimulează ganglionii situați în pereții organului urinar, după care acesta mușchi neted sfincterele sunt reduse, în consecință, sfincterele se relaxează, crește peristaltismul intestinal. Acest lucru asigură golirea.

Inervație simpatică

Celulele sistemului nervos autonom implicate în urinare sunt situate în coloana laterală gri intermediară lombar măduva spinării. Scopul lor principal este de a stimula închiderea colului uterin, datorită căreia lichidul se acumulează în vezică. Pentru aceasta, terminațiile nervoase simpatice sunt concentrate în număr mare în triunghiul vezicii și gâtului. Aceste fibre nervoase practic nu afectează activitatea motorie, adică chiar procesul de eliberare a urinei din corp.

Rolul nervilor senzoriali

Orice abatere în munca intenționată a vezicii urinare poate provoca o serie de afecțiuni.

Reacția la întinderea pereților vezicii urinare, cu alte cuvinte, apariția dorinței de mișcare intestinală, este posibilă datorită fibrelor aferente. Acestea încep în proprioceptorii și noniceptorii peretelui organului. Semnalul de-a lungul acestora merge către segmentele măduvei spinării T10-L2 și S2-4 prin nervii pelvieni, pudendali și hipoastrali. Deci creierul primește un impuls de a goli vezica.

Încălcarea reglării nervoase a urinării

Încălcarea inervației vezicii urinare este posibilă în 3 variante:

1. Vezica hiperreflexă - urina încetează să se acumuleze și este evacuată imediat și, prin urmare, dorința de a merge la toaletă este frecventă, iar volumul de lichid secretat este foarte mic. Boala este o consecință a afectării sistemului nervos central.
2. Vezica hiporeflexă. Urina se acumulează în cantități mari, dar ieșirea sa din corp este dificilă. Vezica urinară este semnificativ supraîncărcată (până la un litru și jumătate de lichid se poate colecta în ea), procesele inflamatorii și infecțioase la rinichi sunt posibile pe fondul bolii. Hiporeflexia este definită de leziuni ale regiunii sacrale a creierului.
3. Vezica areflex, în care pacientul nu afectează urinarea. Apare de la sine în momentul umplerii maxime a bulei.

O tulburare a creierului uman duce la boli ale vezicii urinare.

Astfel de abateri sunt determinate de diverse motive, dintre care cele mai frecvente sunt: \u200b\u200btraume cranio-cerebrale, boli cardiovasculare, tumori cerebrale, scleroză multiplă... Este destul de problematic să identificăm patologia bazată doar pe simptome externe. Forma bolii depinde în mod direct de fragmentul creierului care a suferit modificări negative. Termenul "vezică neurogenă" a fost inventat în medicină pentru a indica disfuncția acumulatorului de urină din cauza tulburărilor nervoase. Tipuri diferite înfrângeri fibre nervoase perturba diferit excreția de urină din corp. Principalele sunt discutate mai jos.

Leziuni cerebrale care perturbă inervația

Scleroza multiplă afectează munca stâlpilor laterali și posteriori cervical măduva spinării. La mai mult de jumătate dintre pacienți se observă urinări involuntare. Simptomele se dezvoltă treptat. Sechestrarea hernie intervertebrală în stadiul inițial, provoacă o întârziere a producției de urină și dificultăți în golire. Urmează simptome de iritare.

Leziunile supraspinale ale sistemelor motorii ale creierului dezactivează reflexul urinar în sine. Simptomele includ incontinența urinară, impulsul frecvent și golirea nocturnă. Cu toate acestea, datorită păstrării coordonării muncii mușchilor de bază ai vezicii urinare, rămâne în ea nivelul necesar de presiune, care exclude apariția unor afecțiuni urologice.

Neuropatia afectează diferite părți ale sistemului nervos, ceea ce duce la simptome corespunzătoare.

Paralizia periferică blochează, de asemenea, contracțiile musculare reflexe, provocând incapacitatea de a relaxa independent sfincterul inferior. Neuropatie diabetică provoacă tulburări în activitatea detrusorului vezicii urinare. Stenoza coloanei lombare afectează sistemul urinar în funcție de tipul și nivelul procesului distructiv. Cu sindromul cauda equina, este posibilă incontinența datorată supraumplerii unui organ muscular gol, precum și o întârziere a excreției de urină. Disrafismul spinal latent determină o reflexie afectată a vezicii urinare, în care mișcarea conștientă a intestinului este imposibilă. Procesul are loc independent în momentul umplerii maxime a organului cu urină.

Funcționarea normală a vezicii urinare este reglementată de un număr mare de plexuri la mai multe niveluri. De la defecte congenitale ale coloanei vertebrale terminale și ale măduvei spinării până la disfuncție reglarea nervoasă sfincter - toate aceste tulburări pot provoca apariția simptomelor unei vezici neurogene. Aceste tulburări pot fi consecințele traumei și pot fi explicate prin alte procese patologice ale creierului, cum ar fi:

• Scleroză multiplă.
• Accident vascular cerebral.
• Encefalopatie.
• Boala Alzheimer.
• Parkinsonism.

Leziunile măduvei spinării, cum ar fi spondiloartroza, osteocondroza, hernia Schmorl și traumele pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unei vezici neurogene.

Toate tipurile de încălcări au cauze diferite. Cele mai frecvente: leziuni traumatice ale creierului. boli cardiovasculare. tumori.

1. Sindromul Cauda equina... Provoacă incontinență din cauza revărsării organului urinar sau a suspendării excreției.
2. Neuropatie diabetică... Provoacă disfuncția urinei care împinge din cavitatea organelor. O îngustare (stenoză) apare în coloana lombară. Sistemul urinar este deranjat.
3. Paralizia periferică... Muschii nu se pot contracta reflexiv. Sfincterul inferior nu se relaxează singur.
4. Tulburări supraspinale ale sistemelor motorii ale creierului... Funcția reflexă a urinării este afectată. Enureza se dezvoltă, impuls crescut chiar și noaptea. Funcționalitatea mușchilor de bază este păstrată, presiunea este normală, nu există nici o amenințare a bolilor urologice.
5. Scleroză multiplă - perturbă funcțiile coloanelor laterale, posterioare ale măduvei spinării cervicale, ceea ce duce la reflexitate. Simptomele se dezvoltă treptat.

Clasificare

Conexiunea dintre sistemul urinar și sistemul nervos central se realizează prin fibre parasimpatice, simpatice, sensibile. Cea mai mică întrerupere în aceste zone duce la diverse tulburări.

Centrul parasimpatic (fibrele de excitare), situat în măduva spinării sacrală, este implicat în inervația organelor pelvine. Responsabil pentru relaxarea mușchilor sfincterului, secreția de urină.

Centrul simpatic (autonom), situat în coloana laterală intermediară a măduvei spinării lombare, stimulează închiderea gâtului și retenția urinei în cavitatea vezicii urinare.

Nervii senzoriali localizați în partea posterioară a canalului uretral întind pereții vezicii urinare și sunt responsabili de apariția unui reflex pentru golirea cavității sale.

Distorsiunea reglării nervoase a urinării duce la perturbări ale inervației organului.

Boli provocate de inervația organului într-o stare de urină umplută și goală

Inervația în exces duce la o vezică neurogenă. Această afecțiune indică începutul lucrării incorecte a canalelor urinare. Probleme tractului urinar poate fi obținut pe tot parcursul vieții sau poate fi o tulburare congenitală asociată cu nervii.

Conexiunea dintre vezică și sistemul nervos este foarte importantă pentru viață plină persoană. Când apare o boală, canalele urinare ale pacientului se atrofiază sau acționează prea activ. Astfel de tulburări se pot manifesta prin leziuni sau boli concomitente (patologii secțiunea anterioară sistem nervos central, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, parkinsonism, boala Alzheimer, leziuni ale măduvei spinării). Pacientul își pierde complet controlul asupra procesului de excreție a urinei din organism.

La rândul său, neurogenitatea organului muscular este subdivizată în tipuri hiperactive și hipoactive de dezvoltare a bolii.

Încălcarea inervației vezicii urinare la copii

Conform statisticilor, neurogen vezica urinara 10% dintre copii suferă. Această boală nu reprezintă o amenințare pentru viața copilului și, cu toate acestea, complică neplăcut socializarea copilului: apar complexe, calitatea vieții este perturbată.

Se știe că sugarii și copiii cu vârsta sub doi până la trei ani nu sunt capabili să controleze actul de urinare. Cu toate acestea, atunci când controlul sfincterului se dezvoltă suficient, ceea ce se realizează cu ajutorul creierului și măduvei spinării, copilul cere o oală și apoi învață să meargă singur la toaletă. Dacă un copil de trei ani sau mai mult nu poate controla procesul de urinare, aceasta indică încălcări:

• patologii ale sistemului nervos central;
• neoplasme la nivelul coloanei vertebrale (maligne sau benigne);
• hernie spinală;
• encefalită;
• nu minti;
• patologii în dezvoltarea sacrumului și a coccisului;
• încălcarea sistemului nervos autonom;
• insuficiență hipotalamo-hipofizară.

De obicei, copiilor care suferă de vezică neurogenă li se prescrie o terapie numai după o examinare completă a corpului copilului pentru posibile patologii în dezvoltare. Complexul de analize la copii nu diferă de adulți. Aceasta include, de asemenea analiza generala sânge, biochimie a sângelui, ultrasunete etc.

În timpul tratamentului, stresul fizic și emoțional excesiv este contraindicat la copii, hipotermia nu trebuie permisă. Părinții ar trebui să fie simpatici cu problemele de sănătate ale bebelușului și nu ar trebui să jure pentru haine umede sau pat.

semne si simptome

Să luăm în considerare fiecare abatere în ordine. Astfel, o vezică hiperreflexă se caracterizează printr-o dorință constantă de a goli. Acest lucru se datorează faptului că impulsul intră prea repede în măduva spinării atunci când vezica urinară este doar pe jumătate plină. În același timp, se eliberează foarte puțin lichid la fiecare micțiune. Cauza vezicii urinare hiperreflex poate fi o defecțiune a sistemului nervos central (sistemul nervos central).

O vezică hiporeflexă se caracterizează prin umplerea excesivă de lichid a vezicii urinare ca urmare a incapacității de a goli. În acest caz, vezica urinară nu se contractă. Acest lucru se datorează tulburărilor în funcționarea părții sacrale a măduvei spinării, deoarece se știe că coloana vertebrală afectează vezica urinară (în care se află măduva spinării umană).

Dacă pacientul are o vezică areflexă, aceasta înseamnă că creierul său nu poate controla procesul de urinare. Ca urmare, o persoană se confruntă cu un stres mare, deoarece atunci când vezica se umple, urina poate începe să curgă în cel mai nepotrivit moment.

Principalele cauze ale urinării afectate sau ale vezicii neurogene:

• encefalită;
• tuberculoame;
• colesteatom;
• nevrita post-vaccinare;
• nevrită diabetică;
• boli demielinizante;
• leziuni ale sistemului nervos;
• patologia măduvei spinării;
• patologia dezvoltării sistemului nervos central.

semne si simptome

În prezența unei disfuncții neurogene a vezicii urinare, se pierde capacitatea de a controla în mod arbitrar procesul de urinare.

Manifestările unei vezici neurogene sunt de 2 tipuri: tip hipertensiv sau hiperactiv, tip hipoactiv (hipoton).

Tipul hipertensiv al vezicii neurogene

Acest tip apare atunci când funcția părții sistemului nervos, care se află deasupra podului creierului, este afectată. În același timp, activitatea și forța mușchilor sistemului urinar devin mult mai mari. Aceasta se numește hiperreflexie detrusor. Cu acest tip de perturbare a inervației vezicii urinare, procesul de urinare poate începe oricând și adesea apare într-un loc incomod pentru o persoană, ceea ce duce la probleme sociale și psihologice grave.

În prezența unui detrusor hiperactiv, este exclusă posibilitatea acumulării de urină în vezică, astfel încât oamenii simt nevoia să meargă foarte des la toaletă. Pacienții cu un tip hipertensiv de vezică neurogenă simt următoarele simptome:

• Stranguria este durere în uretra.
• Nocturia este urinarea frecventă noaptea.
• Incontinență urinară urgentă - flux rapid cu impuls puternic.
• Tensiune puternică a mușchilor pelvisului, care uneori provoacă o direcție de întoarcere a fluxului de urină prin ureter.
• Urgență frecventă de a urina cu o cantitate mică de urină.

Tipul hipoactiv al vezicii neurogene

Tipul hipotonic se dezvoltă atunci când o parte a creierului este deteriorată sub puntea creierului, cel mai adesea acestea sunt leziuni în regiunea sacrală. Pentru astfel de defecte ale sistemului nervos, sunt inerente contracțiile insuficiente ale mușchilor tractului urinar inferior sau absența completă a contracțiilor, care se numește areflexie detrusor.

Cu o vezică neurogenă hipotonică, urinarea fiziologic normală este absentă, chiar și cu o cantitate suficientă de urină în vezică. Oamenii simt aceste simptome:

• Senzație de golire insuficientă a vezicii urinare care se încheie cu un sentiment de plenitudine.
• Fără dorință de a urina.
• Flux de urină foarte lent.
• Durere de-a lungul uretrei.
• Incontinența sfincterului vezicii urinare.

Întreruperea inervației la orice nivel poate provoca tulburări trofice.

După colectarea unui istoric detaliat, este important să treceți teste de urină și sânge pentru a exclude natura inflamatorie a bolii. La urma urmei, adesea simptomele procese inflamatorii foarte asemănătoare cu manifestarea unei vezici neurogene.

De asemenea, merită examinat pacientul pentru anomalii anatomice în structura tractului urinar. Pentru aceasta se efectuează raze X, uretrocistografie, ultrasunete, cistoscopie, RMN, pielografie și urografie. Cea mai completă și mai clară imagine este dată de ultrasunete.

După ce toate motivele au fost excluse, examinările neurologice merită. În acest scop, se efectuează EEG, CT, RMN și se utilizează diverse tehnici.

O vezică neurogenă este tratabilă. Pentru a face acest lucru, utilizați anticolinergice, blocante adrenergice, mijloace de îmbunătățire a aportului de sânge și antibiotice, dacă este necesar. Exercițiile de fizioterapie, odihna și alimentația echilibrată vor ajuta la depășirea procesului mai rapid.

Pentru a face un diagnostic precis, pacientul trebuie să consulte un urolog și neurolog. Medicul va intervieva pacientul, va sugera următoarele metode:

• Pentru câteva zile, țineți un jurnal de timp, volum de lichid băut și urinare.
• Predați cultura bacteriană, OAM pentru infecții.
• Faceți o radiografie cu agent de contrast, RMN, ultrasunete pentru a exclude tumorile, procesele inflamatorii.
• Pentru a exclude modificările patologice din creier, măduva spinării - CT, RMN.
• În plus - uroflowmetry și cistoscopie.

Dacă acest diagnostic nu permite determinarea cauzei, diagnosticul se pune - vezica neurogenă de origine nedeterminată.

În cazul unor încălcări ale funcției urinare în organism, trebuie să consultați imediat un urolog. După efectuarea istoricului, medicul vă poate trimite pentru următoarele teste:

1. radiografia coloanei vertebrale și a craniului.
2. raze X abdominal.
3. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).
4. Ecografia rinichilor și a vezicii urinare.
5. UAC - analiza generală a sângelui.
6. rezervor de însămânțare a sângelui.
7. urofluxmetrie.
8. citoscopie.

Razele X ale coloanei vertebrale și ale craniului vor dezvălui anomalii ale creierului și măduvei spinării pacientului.

O radiografie abdominală este capabilă să diagnosticheze patologiile rinichilor, vezicii urinare. Un avantaj semnificativ al RMN în comparație cu razele X este capacitatea de a vedea organele umane în 3D, ceea ce va permite medicului să diagnosticheze cauza bolii pacientului cu precizie ridicată.

Ecografia rinichilor și a vezicii urinare va ajuta la identificarea diferitelor patologii și neoplasme din rinichi și vezică, de exemplu, pietre, polipi.

O hemoleucogramă completă este o componentă obligatorie a unui complex de analize în diagnosticul oricărei boli. Acest studiu este capabil să identifice componentele cantitative ale sângelui ( celule de sânge): leucocite, eritrocite, trombocite. Orice abateri de la normă în compoziția lor va indica dezvoltarea bolii.

Un rezervor de hemocultură va ajuta la identificarea prezenței bacteriilor în sângele pacientului, pentru a dezvălui sensibilitatea lor la diferite tipuri de antibiotice.

Uroflowmetry este o procedură prin care puteți afla proprietățile de bază ale urinei pacientului. Această procedură va ajuta la identificarea: rata fluxului de urină, durata acesteia, cantitatea.

Citoscopie - examinarea pereților interiori ai vezicii urinare. Pentru citoscopie, se utilizează un dispozitiv special - un cistoscop.

Influența tulburărilor de inervație asupra tractului urinar

Cu inervația greșită, alimentarea cu sânge a organelor tractului urinar este întreruptă. Deci, cu o vezică neurogenă, cistita se alătură adesea, ceea ce poate provoca un microchist.

Un microchist este o scădere a dimensiunii vezicii urinare datorită inflamației cronice. Cu un microchist, funcția vezicii urinare este afectată semnificativ. Microcistul este una dintre cele mai dificile complicații ale cistitei cronice și a vezicii neurogene.

Cu urina reziduală în vezică, riscul de boli inflamatorii tractului urinar. Dacă vezica neurogenă este complicată de cistită, atunci aceasta prezintă un pericol pentru sănătate și uneori necesită intervenție chirurgicală.

Diagnosticul și tratamentul vezicii neurogene și tipul acesteia

În acest caz, se utilizează tratament medicamentos, non-medicamentos. Pentru a restabili funcția reflexă a sfincterelor și activitatea lor cu detrusorul, este prescrisă stimularea electrică a mușchilor vezicii urinare și a sfincterului anusului.

Pentru a restabili și activa legăturile eferente ale ANS, sunt prescrise antagoniști ai ionilor de calciu, adrenomimetice, coenzime și colinomimetice. Utilizate frecvent: aceclidină, clorhidrat de efedrină, citocrom C, izoptină.

Pentru a menține și restabili reglarea ANS, medicul selectează individual tranchilizante și antidepresive.

În cazuri excepționale, numit interventie chirurgicala... Pe baza motivelor, aparatul nervos al organului sau materialul plastic al aparatului musculo-ligamentar poate fi ajustat.

Întreruperea inervației vezicii urinare este frecventă. Este important să luați măsuri la primele simptome pentru a corecta problema.

Pentru a restabili inervația normală a vezicii urinare, se utilizează următoarele metode:

1. stimulare electrică (colector de urină, mușchii inghinali și sfincterul anal).
2. terapia medicamentoasă (coenzime, adrenomimetice, colinomimetice, antagoniști ai ionilor de calciu).
3. administrarea de antidepresive, tranchilizante.
4. administrarea de medicamente anticolinergice, anticolinergice și andrenostimulante.

Din păcate, nu există terapie pentru tulburările inervației vezicii urinare folosind remedii populare... Pentru orice problemă cu disfuncția urinării, trebuie să contactați imediat un urolog. Adevăr pentru a îmbunătăți eficiența terapie medicamentoasă ar trebui să vă mișcați mai mult, să mergeți în mod regulat în aer curat, să efectuați exerciții conform metodei terapiei de exerciții (cultura fizică de remediere).

Tratamentul tulburării depinde de etiologia bolii, precum și de bolile inflamatorii concomitente. Există patru tipuri de tratament conservator eficient:

• Stimulare electrică. Reflexele sfincterului pot fi activate prin aplicarea de stimulare electrică a mușchilor inghinali și sfincterului anal. Procedura restabilește conexiunea dintre sfincter și detrusor.
• Terapia medicamentoasă. Isoptina, Aceclidina sau Citocromul C sunt prescrise pentru a activa impulsurile eferente ale SNA. Preparate pe bază de: coenzime, antagoniști ai ionilor de calciu, adrenomimetice și colinomimetice.
• Tranquilizantele și antidepresivele acționează într-un mod complex asupra întregului sistem nervos.
• Medicamentele colinergice, anticolinergice redau capacitatea de a controla procesul, stabilizează presiunea din interiorul organului.

În alte cazuri, se ia decizia de a efectua o intervenție chirurgicală.

Efecte

Tratamentul prematur al tulburărilor de inervație a vezicii urinare poate duce la consecințe neplăcute. Calitatea vieții poate fi afectată semnificativ: somnul va fi neliniștit, pacientul poate suferi de depresie, altele tulburări psihologice... De asemenea, poate apărea cistita cronică, cronică insuficiență renală, pielonefrita, reflux vezicoureteral.

Inervația vezicii urinare în oricare dintre manifestările sale afectează negativ sănătatea umană și poate duce la tulburări trofice. În cazul abaterilor în funcționarea organului sacular cu nervi, alimentarea cu sânge a organelor urinare eșuează.

Pe lângă întregul buchet de senzații neplăcute, cistita poate începe, de asemenea, să se deranjeze, care poate fi re-transformată în microcistită. Microcistita duce la scăderea dimensiunii vezicii urinare datorită inflamație cronică... Microcistita afectează destul de puternic și negativ toate funcțiile vezicii urinare. Această boală este caracterizată ca fiind cea mai periculoasă dintre cistita cronică și vezica neurogenă.

Urina reziduală crește riscul de infecții de organe și inflamație pe tot canalul. De obicei, boala neurogenă a vezicii urinare complicată de cistită este rezolvată prin metode chirurgicale.

Funcția trofică a nervilor are o importanță mai mică pentru funcționarea normală a țesuturilor decât aportul de sânge, dar, în același timp, o încălcare a inervației poate duce la dezvoltarea necrozei superficiale - ulcere neurotrofice.

O caracteristică a ulcerelor neurotrofice este o inhibare bruscă a proceselor reparatorii. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că este dificil de eliminat sau cel puțin de a reduce influența factorului etiologic (inervație perturbată).

Ulcerele neurotrofice se pot forma cu leziuni și boli ale măduvei spinării (traume spinale, siringomielie), leziuni ale nervilor periferici.

Principalele tipuri de necroză

Toate bolile de mai sus duc la dezvoltarea necrozei. Dar tipurile de necroză în sine sunt diferite, ceea ce are un impact semnificativ asupra tacticii tratamentului.

Necroză uscată și umedă

Este fundamental important să separați toate necrozele în cele uscate și umede.

Necroză uscată (coagulativă) caracterizată prin uscarea treptată a țesuturilor moarte cu scăderea volumului acestora (mumificare) și formarea unei linii de demarcație clară care separă țesuturile moarte de cele normale, viabile. În acest caz, infecția nu se alătură, reacția inflamatorie este practic absentă. Reacția generală a corpului nu este exprimată, nu există semne de intoxicație.

Necroză umedă (colicație) caracterizată prin dezvoltarea edemului, inflamației, creșterii volumului organului, în timp ce în jurul focarelor țesuturilor necrotice se exprimă hiperemie, există bule cu un fluid transparent sau hemoragic, scurgerea exudatului turbid din defectele pielii. Nu există o limită clară între țesuturile afectate și intacte: inflamația și edemul se extind dincolo de țesuturile necrotice la o distanță considerabilă. Adăugarea unei infecții purulente este caracteristică. În cazul necrozei umede, se dezvoltă intoxicație severă (febră mare, frisoane, tahicardie, respirație scurtă, dureri de cap, slăbiciune, transpirație abundentă, modificări ale analizelor de sânge de natură inflamatorie și toxică), care, pe măsură ce progresează procesul, pot duce la disfuncții ale organelor și moartea pacientului. Diferențele dintre necroza uscată și cea umedă sunt prezentate în tabel. 13-2.

Astfel, necroza uscată se desfășoară mai favorabil, este limitată de un volum mai mic de țesuturi moarte și prezintă o amenințare mult mai mică pentru viața pacientului. În ce cazuri se dezvoltă necroza uscată și în ce cazuri se dezvoltă necroza umedă?

Tabelul 13-2. Principalele diferențe dintre necroza uscată și cea umedă

Necroza uscată se formează de obicei atunci când este perturbată alimentarea cu sânge a unei zone mici și limitate de țesut, care nu apare imediat, ci treptat. Cel mai adesea, necroza uscată se dezvoltă la pacienții cu nutriție redusă, atunci când practic nu există țesut gras adiacent. Pentru apariția necrozei uscate, este necesar să nu existe microorganisme patogene în această zonă, astfel încât pacientul să nu aibă boli concomitente care înrăutățesc semnificativ răspunsurile imune și procesele reparatorii.

Spre deosebire de necroza uscată, dezvoltarea necrozei umede este promovată de:

Debutul acut al procesului (deteriorarea vasului principal, tromboză, embolie);

Ischemie cu volum mare (de exemplu, tromboză a arterei femurale);

Exprimarea în zona afectată a țesuturilor bogate în lichide (țesut gras, mușchi);

Aderarea infecției;

Boli concomitente (stări de imunodeficiență, diabet zaharat, focare de infecție în organism, insuficiență a sistemului circulator etc.).