Ce este stafilomul și de ce apare. Stafilom miopal retinal fals și adevărat Semne clinice importante

11536 0

Definiție

Degenerarea miopă este o afecțiune degenerativă a retinei în care are loc subțierea epiteliu pigmentar și coroidă, atrofia epiteliului pigmentar retinian, CNV și hemoragii subretiniene se dezvoltă la pacienții cu alungire progresivă globul ocular cu miopie mai mult de 6 dioptrii.

Prevalența degenerescenței mioice variază între diferite rase și grupuri etnice și este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Anamneză

Pacienții cu miopie complicată își pierd încet vederea centrală datorită atrofiei progresive a retinei în regiunea maculară. O pierdere mai dramatică a vederii poate apărea din cauza hemoragiei subretiniene maculare sau a CNV. Dacă hemoragia subretiniană, care nu este asociată cu CNV, este resorbită, apare o îmbunătățire spontană a vederii.

Semne clinice importante

Se consideră că manifestari clinice degenerescența miopă este asociată cu alungirea progresivă a globului ocular. Trăsătură distinctivă este așa-numitul con miopic (atrofie) al epiteliului pigmentar retinian din jurul discului nervul optic sub formă de semilună sau inel (Fig. 2-14, A). Această regiune atrofică este situată de obicei pe partea temporală a discului, dar poate fi localizată oriunde în jurul discului și răspândită în regiunea maculară.

Discul optic în sine poate fi pătruns oblic sau alungit în direcție verticală, ambele semne pot fi prezente (Fig. 2-14, B). Modificările din zona maculară pot provoca pierderea vederii.

Aceste modificări includ zone tortuoase de atrofie în polul posterior al globului ocular, care pot invada regiunea fosei. Fisurile de lac sunt rupturi liniare spontane ale membranei Bruch (vezi Fig. 2-14, B) și se dezvoltă la 4% dintre pacienții cu un grad ridicat de miopie; fisurile de lac sunt considerate cauza hemoragiei spontane subretiniene. fără legătură cu CNV (Fig. 2-14, C).

Petele Fuchs sunt zone rotunjite de hiperpigmentare subretiniană, ocazional cu zone înconjurătoare de atrofie, care sunt considerate rezultatul hemoragiei subretiniene sau CNV. Petele Fuchs sunt detectate în 10% din cazurile cu miopie mare la pacienții cu vârsta peste 30 de ani.

Figura: 2-14, A. Degenerare mistică, con miopic. Con miop din partea temporală. Se determină „subțierea” epiteliului pigmentar retinian (marginile adevărate ale capului nervului optic sunt vizibile pe imaginea mărită).
B. Degenerescenta miopica, capul nervului optic intrat oblic. Intrarea oblică pronunțată a capului nervului optic cu un con temporal și o fisură de lac deasupra fosei centrale (săgeată).
B. Degenerescenta miopica, hemoragia retiniana. Hemoragie subretiniană spontană (foveală) din fisura lacului fără neovascularizație coroidiană.
D. Degenerescență miopică, neovascularizație coroidiană. Neovascularizație coroidiană subretiniană (săgeată) cu pigmentare și o cantitate mică de lichid subretinal.

Semne clinice asociate

Neovascularizarea coroidiană se dezvoltă la pacienții cu miopie cu o frecvență de 5 până la 10% din cazuri când lungimea axei anteroposterior a ochiului este mai mare de 26,5 mm (Fig. 2-14, D), adesea în combinație cu fisuri de lac. În fund, se poate observa stafilomul posterior - săpătură în polul posterior, însoțită de atrofie corioretinală (Fig. 2-14, E).

Figura: 2-14, D. Degenerescență miopică, stafilom posterior. Stafilom prezentat în jurul capului nervului optic.
E. Degenerescenta miopica. Atrofie corioretinală extinsă în polul posterior și periferia retinei ochiului drept.
G. Degenerare miopică, atrofie corioretinală extinsă în polul posterior și periferia retinei ochiului stâng.

La periferia retinei, se determină o redistribuire difuză a pigmentului și zone pete sau difuze de degenerescență corioretinală (Fig. 2-14, F, G). Desprinderea vitroasă posterioară este mai frecventă la pacienții cu miopie degenerativă și se dezvoltă la o vârstă mai mică. Degenerescența în rețea apare în degenerescența miopică nu mai des decât în \u200b\u200bmedie, cu toate acestea, acești pacienți prezintă un risc crescut de ruptură și detașare a retinei.

Diagnostic diferentiat

... Sindromul intrării oblice a capului nervului optic.
... Colobom al capului nervului optic.
... Sindrom de histoplasmoză oculară suspectată.
... Degenerescența maculară legată de vârstă.
... Atrofia giratorie.

Diagnostic

Anamneza, măsurătorile de refracție, măsurarea lungimii ochilor și multe caracteristici oftalmoscopice, toate ajută la diagnosticul degenerării miopice.

Angiografia fluorescentă este indicată pentru a evalua CNV.

Prognostic și tratament

Nu există o terapie eficientă pentru a preveni progresia miopiei și efectele degenerative ale acestei patologii asupra retinei. Conform unor rapoarte, operațiile de întărire a sclero și metodele de rezecție sclerală limitează prelungirea globului ocular, dar nu asigură stabilizarea completă a procesului sau îmbunătățirea fiabilă a vederii.

Recomandați pacienților cu CNV miop coagulare cu laser ar trebui făcut suficient de atent. Fără tratament, CNV rămâne adesea de dimensiuni mici, iar extinderea zonei zonelor atrofice după fotocoagulare poate duce la progresia ulterioară a pierderii vederii. În CNV subfoveal, poate fi adecvată utilizarea terapiei fotodinamice cu verteporfin. Fără tratament, CNV în degenerescența miopă poate rămâne stabilă fără o scădere semnificativă a acuității vizuale, spre deosebire de degenerescența maculară legată de vârstă.

S.E. Avetisov, V.K. Ceară de etanșare

La pacienții cu miopie, în majoritatea cazurilor există modificări ale fundului (în jurul capului nervului optic).

Există mai multe tipuri de astfel de patologii:

• Con miop;
• Reflexele de lumină circumferențiale prezentate sub forma unui arc;
• Adevărate stafiloame.

Chiar și la pacienții cu o formă inițială de miopie în apropierea capului nervului optic, sunt detectate reflexe paralele, care sunt situate la marginea discului. Pot fi simple, duble. În cazul detectării, vorbim adesea despre anomaliile inițiale ale structurii peretelui ochiului în regiunea polului posterior.

Con miop

Conurile miopice arată ca niște formațiuni în formă de seceră alb cu limite clare. Acestea sunt situate în regiunea temporală a discului. La granița unor astfel de formațiuni patologice, există adesea pigmentare, a cărei severitate poate fi diferită (până la suprapunerea completă cu pigmentul întunecat). Uneori, formațiunile pigmentare sub formă de bulgări sunt situate în jurul conului. În mai multe cazuri, este posibil să se identifice embrionii vaselor coroidale din conul propriu-zis.

În cazul unui diametru mic, mai mic de 20% din diametrul capului nervului optic, conul se numește seceră. Dacă diametrul formațiunii depășește aceste valori, atunci se numește conul propriu-zis. Uneori, astfel de conuri circulare sunt numite și stafilom, dar structura lor diferă de structura stafilomilor adevărați.

Falcile se formează ca urmare a faptului că canalul nervului optic nu este perpendicular pe planul membranei sclerale. În acest caz, peretele unui astfel de canal arată ca o seceră. Culoarea acestei neoplasme este asociată cu translucența sclerei albe. Formarea conurilor este asociată cu procese atrofice în stratul epitelial al pigmentului lângă disc și cu întinderea sclerei în sine. Acest lucru duce la o transmisie îmbunătățită. coroidă, care suferă și procese distrofice. Sclera strălucește prin această coajă. Formarea conurilor cel mai adesea nu afectează acuitatea vizuală.

La pacienții cu miopie ridicată, un con în formă de inel acoperă zona din jurul capului nervului optic.

Stafilom

Stafilomele sunt înțelese ca o proeminență adevărată a sclerei. Cel mai adesea, acestea se formează la pacienții cu un grad ridicat de miopie. Cu oftalmoscopia, medicul vizualizează un cerc proeminent situat în imediata vecinătate a nervului optic. aici se relevă uneori inflexiunea caracteristică a vaselor retiniene.

În cazul unui curs progresiv de miopie, medicul descoperă modificări terassoidale ale fundului asociate cu formarea treptată a stafiloamelor.

La sfârșitul secolului trecut, oamenii de știință au considerat că astfel de modificări sunt anomalii de dezvoltare asociate cu o încălcare a formării coroidei la marginea capului nervului optic. Dacă există o discrepanță între dimensiunea discului și canalul sclerosoroidal, se poate forma un con circular. În plus față de datele de oftalmoscopie, în acest caz, este necesar să se ia în considerare parametrii clinici și statistici:

• Conurile se pot forma nu numai pe fondul miopiei, ci și în cazul hipermetropiei sau refracției normale.
• Rezultatele examinării patomorfologice sunt similare la pacienții cu refracție normală și cu miopie.
• Chiar și cu o singură axă a ochiului, dimensiunea conului poate varia considerabil.

Următoarele fapte mărturisesc în favoarea caracterului dobândit al conurilor:

• O abatere semnificativă în forma ochiului contribuie la formarea conurilor.
• Când conurile sunt congenitale la sugari, imaginea histologică diferă de datele obținute în studiul conurilor la pacienții cu o creștere a axei ochiului.
• Chiar și cu aceeași axă a ochiului, forma mărului poate fi sferică sau alungită. Autorii mai în vârstă cred că conurile mici sunt mai des congenitale, în timp ce conurile marime mare asociat cu un proces patologic.
• La copiii cu vârsta sub șapte ani și la pacienții nou-născuți, împletiturile sunt mult mai puțin frecvente decât la pacienții vârstnici.
• La elevii mai în vârstă, există o creștere a numărului de conuri.
• La pacienții adulți, este de obicei posibil să se stabilească o legătură între apariția conurilor și prezența miopiei.
• Analiza datelor privind lungimea axei oculare la pacienții cu sau fără conuri.

Cu stafilom adevărat pe fundalul miopiei, emisfera posterioară a ochiului iese. Se mai numesc și adevărate sclerectazii posterioare. O trăsătură caracteristică aceste neoplasme sunt prezența pliurilor în zona fundului (regiunea temporală). Vasele retiniene din această zonă formează o inflexiune, care este similară cu inflexiunea pe fundalul săpăturii glaucomatoase.

Este o proeminență patologică a suprafeței posterioare a sclerei. Se manifestă clinic printr-o scădere a acuității vizuale și o îngustare a câmpului vizual. Pe fund, se relevă atrofia difuză a epiteliului pigmentar retinian, posibil prezența distrofiei vitreochorioretinale periferice sau a tracțiunii retiniene. Pentru diagnostic, se folosește o examinare externă, se examinează acuitatea vizuală și natura vederii, se efectuează tonometria, biomicroscopia. Metode suplimentare includ ultrasunetele globului ocular, perimetria computerului și electroretinografia. Tratamentul stafilomului este conservator (medicamente și fizioterapie pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a retinei, întări sclera și relaxa acomodarea ochiului) și chirurgical (vizează întărirea suprafeței posterioare a sclerei).

Informatii generale

Stafilomul (stafilomul; grecul stafilē - grămadă de struguri + -ōma) este o deformare pronunțată a sclerei cu prolaps patologic și alungirea axei ochiului. Stafilomul scleral apare cu un grad ridicat de miopie. Miopia este cea mai frecventă boală și principala cauză de orbire în țările dezvoltate. În Rusia, 15% din populație suferă de erori de refracție, 3% dintre aceștia au o formă complicată, cu modificări pronunțate în fundus. Stafilomul miopic se dezvoltă între 20 și 40 de ani. Este adesea însoțit de alte modificări patologice în structura ochiului și este cauza dizabilității la o vârstă fragedă de muncă. Reabilitarea pacienților cu miopie ridicată și prevenirea complicațiilor sunt încă probleme importante în oftalmologia modernă.

Cauze și simptome ale stafilomului

Membrana sclerală este capsula exterioară opacă a globului ocular și conține în structura sa elemente celulare care sunt scufundate în substanța principală, constând din glicozaminoglicanii, proteine, complexe polizaharidice. 70% din sclera este formată din proteine \u200b\u200bde colagen, fasciculele sale - fibrilele formează un plex special cu fibre elastice. Datorită acestei structuri, membrana sclerală își îndeplinește funcțiile principale - menținând rezistența și elasticitatea globului ocular. Odată cu dezvoltarea miopiei ridicate, are loc slăbirea fibrelor de colagen ale sclerei. În polul posterior crește numărul de proteaze, care distrug legăturile adezive din fibrele elastice și duc la formarea stafilomului.

Clinic, stafilomul se manifestă atunci când se dezvoltă complicații la un pacient cu miopie ridicată. Cel mai adesea, există o scădere semnificativă a acuității vizuale, oboseală rapidă, o senzație de greutate în ochi. Este posibilă o îngustare a câmpului vizual într-un singur ochi. La examinare, un oftalmolog poate detecta un stafilom extins în fund (un focar alb de atrofie sub formă de inel la polul posterior), atrofie difuză a epiteliului pigmentar, culoarea „albinotică” a fundului, prezența distrofiei vitreochorioretinale periferice sau tracțiune. Înfrângerea este adesea bilaterală. Din complicațiile stafilomului miopic, se disting apariția distrofiei retiniene, formarea detașării hemoragice a retinei, distrugerea corpului vitros, dezvoltarea cataractei și glaucomul cu unghi deschis.

Diagnosticul și tratamentul stafilomului

Diagnosticul stafilomului începe cu colectarea informațiilor anamnestice. Apoi oftalmologul efectuează un examen extern, examinează acuitatea vizuală și natura vederii, efectuează tonometrie. Biomicroscopia cu lampă cu fantă este principala metodă pentru diagnosticarea stafilomului. Asigurați-vă că efectuați un studiu de refracție a ochiului utilizând cicloplegia. Metode suplimentare includ ultrasunetele ochiului cu măsurarea axei anteroposterior și perimetria computerului (pentru a identifica defectele paracentrale ale câmpului vizual). Pentru a diagnostica starea regiunii maculare, se utilizează tomografia cu coerență optică. Electroretinografia ajută la identificarea tulburărilor funcționale din retină și coroida globului ocular.

Tratamentul stafilomului miopic este complex, incluzând atât tehnici chirurgicale, cât și tehnici conservatoare. Scopul principal al măsurilor terapeutice este reducerea progresiei miopiei. Terapia conservatoare a stafilomului include utilizarea medicamentelor care afectează relaxarea cazării, ajută la întărirea membranei sclerale, îmbunătățesc hemodinamica ochiului, procesele metabolice în retină și coroida ochiului și creșterea funcției vizuale.

Odată cu dezvoltarea hemoragiilor în retină, este necesar să se utilizeze agenți hemostatici, absorbabili și desensibilizatori. Este indicată și fizioterapia. Prescrieți electroforeza, stimularea cu laser sau magnetoforeza. Lentilele rigide de ortokeratologie pot fi utilizate pentru a reduce rata progresiei miopiei. Interventie chirurgicala stafilomul are ca scop prevenirea extinderii ulterioare a membranei sclerale. Sunt folosite diverse tehnici pentru întărirea polului posterior al globului ocular.

Prognosticul și prevenirea stafilomului

Prognosticul este adesea dubios. Prevenirea stafilomului miopic are ca scop reducerea progresiei miopiei. Include măsuri de promovare a sănătății și dezvoltării fizice în copilărie și adolescență, pentru a învăța copiii și adulții regulile igienei vederii. Este necesar să se organizeze iluminat de înaltă calitate în școli și locuri de muncă, să se monitorizeze respectarea somnului și a odihnei, să se limiteze utilizarea tabletelor și telefoanelor de către copii și să se viziteze în mod regulat un oftalmolog pentru examinări preventive.

23-02-2014, 22:44

Descriere

Clasificarea clinică a miopiei

Atunci când examinează un pacient cu miopie, medicul trebuie, în primul rând, să o evalueze printr-o serie de semne clinice care pot ajuta la prezicerea corectă a evoluției bolii și la dezvoltarea unei strategii adecvate de tratament. Pentru confortul oftalmologilor practici, profesorul E.S. Avetisov a sugerat utilizarea clasificarea clinică miopie. Include o evaluare a stării ochilor în funcție de o serie de parametri:

• După gradul de miopie:

1. slab 0,5-3,0 dioptrii;
2. in medie 3,25-6,0 dioptrii;
3. înalt 6,25 dioptrii și mai sus.

• Pentru egalitatea de refracție a doi ochi:

1. izometrop;
2. anizometropic.

• Prin prezența astigmatismului:

1. fără astigmatism;
2. cu astigmatism.

• Până la momentul producerii:

1. congenital;
2. dobândit devreme (la vârsta preșcolară);
3. dobândit la vârsta școlară;
4. dobândit târziu (la vârsta adultă).

• Cu fluxul:

1. staționar;
2. lent progresiv (mai puțin 1,0 dioptrii pe an);
3. progresează rapid ( 1,0 dioptrii și mai multe pe an).

• Prin prezența complicațiilor:

1. necomplicat;
2. complicat.

Miopia complicată este împărțită în funcție de forma și etapa procesului.

• După formă:

1. corioretinal (peridiscal, macular uscat și umed, periferic, răspândit)
2. vitros;
3. hemoragic;
4. amestecat.

• După stadiul modificărilor morfologice:

1. inițială (seceră miopică până la 1/3 diametrul discului (DD);
2. dezvoltat (con până la 1 DD, pigmentare maculară, depigmentare a fundului);
3. departe (stafilom miopic în jurul capului sau conului nervului optic mai mult de 1 DD, albire a discului, depigmentare severă a fundului, pătarea maculei, focare atrofice în alte zone ale fundului).

• În stadiul modificărilor funcționale - acuitatea vizuală:

1. 0,8-0,5; -0,4-0,2; -0,1-0,05;
2. 0,04 si sub.

Indicația pentru tratamentul miopiei necomplicate, de regulă, este natura sa progresivă. Prin urmare, în acest capitol ne vom concentra în principal pe simptomele care însoțesc miopul toată viața și care apar în ele în perioada de refracție crescută a ochilor.

Studiul anamnezei bolii pacienților cu miopie indică o „întinerire” bruscă a acestui proces, care a avut loc în ultima 5-10 ani. Dacă miopie mai timpurie la majoritatea copiilor (90%) a debutat la vârsta de 10 de peste ani, acum tot mai des vedem copii în care a apărut prima dată 5-7 -varsta. În aceste cazuri, miopia, lăsată fără tratament, se dezvoltă foarte rapid, crescând cu 1,5-2,0 dioptrii pe an.

Evident, astfel de pacienți sunt expuși riscului de miopie complicată cu un curs invapidant. Prin urmare, ar trebui să primească un complex terapeutic adecvat cel puțin de două ori pe an.

Studiul simptomelor clinice caracteristice miopiei progresive ar trebui să înceapă, ca de obicei, cu colectarea plângerilor pacienților. Cel mai adesea, copilul observă că viziunea sa din tablă a devenit mai rea. Profesorii notează că face greșeli atunci când copiază informații de pe tablă într-un caiet sau le copiază din caietul unui vecin. Părinții sunt atenți la faptul că copilul se apleacă jos peste masă în timp ce face temele, strică ochii când se uită în depărtare. Uneori sunt aduși la oftalmolog prin faptul că este neobișnuit elevi largi... Dacă elevul folosește deja ochelari, natura progresivă a miopiei va fi indicată de deteriorarea vederii în ochelari, care devin „mici”.

Uneori, pacienții se plâng de o întunecare a ochilor pe termen scurt, o senzație de oboseală care apare rapid, durere la ochi în timpul orelor și greutate la nivelul pleoapelor până la sfârșitul zilei de lucru, viziune dublă a literelor și cuvintelor, estomparea textului scris.

Mai puțin frecvent, acestea sunt deranjate de fotopsii sub formă de fulgere, obiecte luminoase, rachete, stele sclipitoare, pete pulsatoare etc. De regulă, aceste plângeri apar la pacienții cu osteocondroză cervicală, disfuncție SHOP și cerebrală simptome vasculare... Plângerile privind afectarea focalizării vederii și apropierea rapidă a oboselii în ochi în timp ce lucrați la distanță apropiată sunt cauzate de funcția acomodativă afectată a ochilor.

Colectarea anamnezei, este necesar să se acorde atenție altor manifestări ale modificărilor vasculare cerebrale și patologiei CS. Majoritatea copiilor observă coincidența momentului apariției durerilor de cap cu insuficiență vizuală sau creșterea și creșterea cefalalgiei în timpul progresiei miopiei.

Unii copii au amețeli, tulburări vestibulare, mai rar - plângeri care indică ischemie cerebrală mai severă - atacuri de leșin cu pierderea conștienței pe termen scurt, slăbiciune temporară la nivelul extremităților (mâna a devenit slabă și servieta a căzut, piciorul a început să se răsucească și să meargă prost), fenomenul hipesteziei corpuri, sufocându-se cu mâncare și altele. Este clar că deteriorarea vederii și progresia miopiei în acest context se datorează unei scăderi a funcției acomodative a ochilor în timpul unei creșteri a insuficienței hemodinamice cerebrale.

Mulți copii observă legătura durerilor de cap cu întoarcerile la cap, dureri la nivelul gâtului după ce au dormit într-o poziție incomodă și exerciții prelungite cu capul înclinat. Uneori, există o senzație de anestezie a pielii în zona gâtului, "alergarea" pielii de găină, crăpături și crăpături la întoarcerea capului.

Pentru clinic diagnostic diferentiat Cefalee „vasculară” și „hipertensivă” (asociată cu ICP crescută), este important să se clarifice natura cefalgiei, simptome însoțitoare, momentul apariției și măsurile de tratament care aduc alinare. Durerile de cap „vasculare” sunt mai des localizate în tâmple, frunte și partea din spate a capului, sunt pulsante sau constrângătoare în natură.

Caracterizate prin aspectul lor dimineața după ce au dormit într-o postură incomodă pentru gât, care lucrează la distanță mică cu anteflexie capului, după orele de școală după-amiaza (neuropatologii le numesc dureri de cap „școlare”). La înălțimea cefaleei, pot apărea greață și chiar vărsături, ceea ce nu aduce ușurare. Astfel de dureri dispar după odihnă, masaj sau aplicarea unui tampon de încălzire pe zona gâtului, luând vasodilatatoare.

Cefalalgia hipertensivă apare adesea noaptea, când congestia venoasă înrăutățește fluxul de LCR și crește ICP. Ele izbucnesc în natură, însoțite de vărsături, ceea ce dă un efect diuretic și duce la ameliorare stare generală... Pe lângă analgezice, diureticele controlează durerile de cap hipertensive.

Pentru oameni miopi dureri de cap caracteristice "vasculare" cu un complex de simptome neurologice, care indică legătura lor cu patologia în magazin.

Examen oftalmic

Refracție și acuitate vizuală

Determinarea gradului de miopie, contrar tradiției stabilite, trebuie efectuată fără cicloplegie. Cercetările noastre au confirmat numeroase lucrări anii recenti, autorii cărora sunt convinși că, în cele mai multe cazuri, rezultatele autorefractometriei și skiascopiei în condiții de cicloplegie în miopie coincid cu datele examinării subiective a pacienților.

Dintre pacienții noștri, această coincidență a fost înregistrată în 57% cazuri. Avea 25% copiii după miopie de atropinizare au scăzut cu 0,5 dioptrii și la 18% - a crescut la fel de mult. OG Levchenko explică un fenomen similar printr-o încălcare a interacțiunii celor două diviziuni ale inervației autonome a mușchiului ciliar ca urmare a slăbirii acomodării.

În prezent, utilizarea cicloplegiei la pacienții cu miopie este recomandabilă numai dacă este necesar să se determine gradul de miopie pentru a rezolva problema stării de viziune pentru serviciul în Forțele Armate, navală, aviație și alte școli. Acum este deja clar că refracția ochiului în condiții de atropinizare de fapt nu corespunde întotdeauna realității, așa cum se credea mai devreme. Faptul este că acest lucru paralizează artificial partea mușchiului ciliar responsabil de funcția sa contracțională.

Bineînțeles, în acest caz, începe să predomine acțiunea părții antagonice, care asigură acomodarea la distanță și este inervată de nervul simpatic. Adevărata valoare a refracției poate fi obținută numai în condiții de odihnă a cazării, atunci când tonul mușchiului acomodativ este echilibrat.

Această parte a tonului, care este eliminată de atropină, este acum numită tonul obișnuit sau fiziologic al mușchiului ciliar. Mulți oftalmologi vechi încă îl numesc în mod eronat „spasm de acomodare” și încearcă fără succes să scape pacienții de acesta prin instilarea regulată a atropinei. Acest lucru nu numai că nu ajută la vindecarea miopiei, dar duce adesea la paralizie de acomodare. La persoanele miope există deja pareza mușchiului ciliar, manifestată prin slăbiciunea funcției contractile de acomodare, iar atropina îl slăbește și mai mult.

În ceea ce privește adevăratul spasm al acomodării, este extrem de rar în cazul miopiei. Conform datelor noastre - în 0,2% cazuri. Spasmul de acomodare este mai tipic pentru refracția slabă - hipermetropie la copiii cu astigmatism, în special mixt. În aceste cazuri, compensează eroarea de refracție. Prin urmare, pentru prescrierea corectă a ochelarilor, acești pacienți au nevoie de cicloplegici. Mărimea tonului fiziologic al unui ochi emmetropic sănătos este. după diferiți autori, din 1.0 inainte de 1,42 dioptrii, în miop se reduce la 0,33-0,5 dioptrii, deci este logic să considerăm diferența dintre refracția înainte și după cicloplegia ca un spasm de acomodare mai mult decât 1,5 dioptrii.

Se știe că acuitatea vizuală în miopie nu corespunde întotdeauna cu gradul său. Cu toate acestea, cel mai adesea cu miopie - 0,5 pacienții dioptrii vezi 0,8, -1,0 dioptrii - 0,6 , la - 1,5 dioptrii - 0,3. Miopie - 2,0 dioptrii și mai sus vă permit să vedeți mai des 0,1. Cu toate acestea, există momente în care pacienții cu miopie moderată și chiar mare pot lua în considerare 0,2-0,3 ... și invers, aceeași cantitate se vede cu miopia -1,0 dioptrii.

După cum știți, la corectarea refracției miopice, valoarea acesteia este determinată de sticla negativă minimă, care conferă acuitatea vizuală maximă. Cel mai adesea, această acuitate vizuală corespunde 1,0 , mai rar - 1,5. Avea 19% pacienții cu miopie progresivă, aceasta poate scădea până la 0,6-0,9 .

În unele cazuri, acest lucru se datorează contracției inegale a fibrelor mușchiului ciliar paretic și astigmatismului funcțional, uneori - astigmatism congenital organic și, în unele cazuri, disfuncției analizorului vizual. De regulă, tratamentul care vizează restabilirea acomodării și a circulației cerebrale poate îmbunătăți acuitatea vizuală la toți acești pacienți.

În primul caz, eliminarea parezei mușchiului ciliar elimină astigmatismul funcțional și restabilește vederea. În al doilea, capacitatea acomodativă puternică a ochiului compensează astigmatismul organic. În al treilea rând, îmbunătățirea alimentării cu sânge a analizorului vizual crește funcția acestuia.

Avea 55% oamenii miopi au anizometropie (refracție diferită a doi ochi). Uneori, un ochi îl depășește mai întâi pe celălalt în ceea ce privește miopia, iar apoi vederea se nivelează. Se întâmplă ca cel mai rău ochi să devină cel mai bun. Compararea gradului de refracție cu starea hemodinamicii cerebrale a relevat o corelație clară între magnitudinea miopiei și fluxul sanguin volumetric din vasele VBV.

PA sunt la o distanță mică una de cealaltă, dar cu dislocarea vertebrelor cervicale pot suferi în grade diferite. Acest lucru explică anisometropia frecventă. Interesant este că oftalmologii observă că mai des gradul de miopie este mai mare la ochii drepți (conform datelor noastre, în 58% pacienți, conform I.L. Ferfilfayn - în 61,7%), iar neuropatologii și patologii pediatrici consideră că AP-urile corecte sunt mai vulnerabile și mai susceptibile de a suferi de compresie.

Funcția acomodativă a ochilor

Starea funcției acomodative a ochilor la persoanele miope primește o importanță deosebită, deoarece slăbiciunea acomodării în condiții de încărcare vizuală intensă este prima verigă în teoria cu trei factori a patogeniei dezvoltării miopiei conform E.S. Dintre toți indicatorii funcției mușchiului ciliar, partea pozitivă sau ZOA este de cea mai mare importanță. Profesorul E.S. Avetisov credea că scăderea valorii ZOA este cel mai apropiat criteriu pentru progresia amenințătoare a miopiei.

După cum știți, pentru a determina starea de acomodare relativă a ochilor, este necesar să introduceți lentile în cadrul pacientului care să îi corecteze în mod optim vederea pentru distanță. Apoi la distanță 33 vezi doctorul îi arată textul №4 (acuitate vizuala 0,7 ) tabele pentru testarea vederii la distanță mică. Dacă pacientul îl poate citi, primii ochelari negativi sunt introduși alternativ peste ochelari, corectându-i ametropia până când pacientul încetează să-l mai vadă.

Ultimul pahar negativ, cu care este încă posibilă citirea, este un indicator al mărimii rezervelor de cazare sau a părții pozitive a acomodării relative. Partea negativă (cheltuită) este definită în mod similar. Lentila maximă pozitivă cu care pacientul citește textul de referință corespunde acestui indicator. De regulă, dacă sunt îndeplinite toate condițiile pentru studiul cazării, partea negativă este +3,0 dioptrii. Prin această valoare, refracția ochiului ar trebui să crească în timpul convergenței la distanță 33 cm ( 100cm: 33cm \u003d 3.0 ).

Pentru miopia progresivă, o scădere a OVA este caracteristică în comparație cu norma de vârstă. De obicei, pentru a evalua acest indicator, suntem ghidați de datele N.I. Helmholtz. ZOA sunt:

în 7-10 ani - 3,0 dioptrii, în 11-12 - 4,0 dp gr, v 13-20 - 5,0 dioptrii, 21-25 - 4.0 dioptrii, 26- 30 - 3.0 dioptrii. 31-35 - 2,0 dioptrii, 36-40 - 1,0 dioptrii, mai vechi 40 ani - 0 dioptrii.

La pacienții cu miopie, suferă atât acomodarea pentru distanță (prin urmare, încep să vadă slab în depărtare), cât și pentru cei apropiați. Cu toate acestea, încălcarea funcției contractile a mușchiului ciliar duce la necesitatea de a activa mecanismul vicios de focalizare a obiectelor situate îndeaproape, aducându-le mai aproape de ochi și prelungind PZO-ul ochiului.

Dacă funcția acomodativă a ochilor este restabilită înainte de apariția deformării sale axiale (și o seceră sclerală miopică se formează în jurul capului nervului optic din partea temporală), atunci acuitatea vizuală va fi, de asemenea, complet restabilită. Această miopie se numește miopie funcțională sau „falsă”. Anterior, aceasta se explica prin spasmul de acomodare și era „tratată” cu atropină.

În miopia funcțională, BTYAZ este îndepărtat datorită scăderii capacității contractile a mușchiului ciliar, iar în miopia organică, datorită prelungirii PZO a ochiului, se apropie de ochi. TYAZ se apropie în ambele cazuri. Prin urmare, în miopia funcțională, volumul de acomodare absolută este mai mic decât în \u200b\u200bmiopia organică.

După cum sa menționat în capitolul anterior, pareza acomodării la persoanele miop este cel mai adesea unul dintre simptomele parezei nucleare a nervului oculomotor. Prin urmare, în timpul unei examinări macroscopice a ochilor, este adesea posibil să se detecteze o ușoară asimetrie a poziției pleoapelor superioare, anisocorie, mai puțină gamă de mișcare într-un glob ocular comparativ cu celălalt. Convergența suferă adesea.

Când încercați să vă concentrați asupra unui deget care se apropie, unul sau ambii ochi se deplasează spre exterior. Dezechilibrul muscular duce la heteroforie. Cea mai caracteristică pentru ochii cu miopie progresivă este inferioritatea mușchilor interni, inferiori și, oarecum mai rar, a mușchilor rectului extern.

Prin urmare, cel mai adesea se observă exoforia, mai rar inforia. Interesant este că toate simptomele parezei mușchii oculomotori (în special ptoza, midriaza și tulburările de acomodare) sunt cele mai pronunțate la iluminare scăzută. Acest lucru se datorează existenței unui arc reflex între vizual și nervul oculomotor (reacții pupilare directe și prietenoase).

Pentru a ilustra, voi da un exemplu din propria mea practică. Odată, în timpul unei examinări oftalmologice a unui copil care era tratat într-o clinică neurologică pentru copii pentru insuficiență vasculară cerebrală cronică, am observat că avea o ptoză mai pronunțată și midriaza unui ochi. Alte simptome ale parezei au fost prezente în același timp. III perechi de FMN la ambii ochi.

A doua zi, băiatul a fost adus la o consultație cu profesorul A.Yu. Ratner și nu a găsit niciunul dintre simptomele pe care le-am descris. Când am fost invitat să reexaminez copilul, cabinetul profesorului, unde a avut loc consultul, a fost inundat de lumina soarelui strălucitoare. Privind pacientul, eu, spre rușinea mea, nu am văzut nici o ptoză sau anisocorie în el și am fost de acord cu neuropatologii că am permis supradiagnosticul.

Cu toate acestea, de îndată ce l-am adus pe copil înapoi în camera întunecată, unde în mod tradițional oftalmologii îi priveau pe copii, toate aceste simptome dispărute au reapărut. Abia atunci a devenit evident că iluminarea redusă ar putea ajuta la dezvăluirea fenomenelor minime de pareză nucleară a nervului oculomotor.

Astfel, lumina este un puternic stimulator al funcției nervului oculomotor. De aceea este atât de dăunător pentru pacienții cu acomodare slăbită să practice în întuneric.

Biomicroscopia ochilor miopi

Examinarea conjunctivei globului ocular sub o lampă cu fantă relevă un întreg complex de simptome care indică o încălcare a hemodinamicii regionale a ochiului.

Segmentul anterior nu este de obicei modificat, deși dimensiunea pupilelor, datorită hipofuncției sfincterului, este de remarcat.

De regulă, la pacienții tineri, când miopia progresează, nu sunt observate modificări ale cristalinului și ale vitrosului. Cataracta maro și distrugerea corpului vitros, atât de tipice pentru miopie, apar după patruzeci de ani. Modificările vitroase sunt caracteristice miopiei grade ridicate și sunt de natură distrofică. Când examinați un pacient sub o lampă cu fantă vitros este vizibilă distrugerea filamentoasă cu fulgi plutitori și tulbure difuză în substratul lichefiat. Cavitățile individuale umplute cu lichid pot fi biomicroscopice. Inițial, aceste modificări sunt localizate în partea posterioară a globului ocular și apoi se răspândesc în întregul corp vitros.

Distrugerea corpului vitros în unele cazuri duce la detașarea acestuia. În acest caz, membrana limită posterioară se rupe de locul său de fixare în jurul nervului optic și plutește în fața acestuia sub forma unui inel circular. Desprinderea vitroasă este văzută cel mai bine atunci când este privită cu un obiectiv Goldman sub o lampă de mătase. Membrana posterioară detașată seamănă cu o perdea translucidă, separată de retină printr-o teacă optică întunecată umplută cu lichid.

Cauza modificărilor corpului vitros, aparent, pe de o parte, este întinderea axială a părților posterioare ale globului ocular și, pe de altă parte, ischemia regională a ochiului și tulburările metabolice, sinteza mucopolizaharidelor și alte modificări ale metabolismului asociate cu ischemia regiunii hipotalamo-hipofizare.

Starea nervului optic și a vaselor retiniene

Caracteristicile fundului în miopia dobândită depind de severitatea și severitatea tulburărilor hemodinamice din vasele arterei orbitale. Culoarea discului optic este determinată de starea rețelei capilare care îl acoperă, extinzându-se de la vasele retiniene. Prin urmare, cu un spasm al arterei orbitale și al vaselor retiniene, culoarea discului devine mai palidă, în special jumătatea sa temporală.

Adesea, cu tulburări vasculare severe, apare o ușoară estompare a limitelor nazale. O astfel de simptomatologie a fost descrisă de profesorul asociat al departamentului nostru V.M. Krasnova și A.Yu. Ratner la pacienții cu osteocondroză cervicală în perioada exacerbării și intensificării insuficienței vasculare cerebrale. Pentru diagnosticul diferențial al unor astfel de modificări vasculare ale capului nervului optic cu atrofie incipientă a nervului optic, este necesară efectuarea unei oftalmoscopii a fundului utilizând metoda Vodovozov în lumină purpurie.

Cu adevărata afofie, discul capătă o culoare albastră mai pronunțată, iar cu paloarea simptomatică rămâne roz. Este caracteristic faptul că câmpul vizual pentru lumina albă poate fi îngustat concentric în ambele cazuri. Explicăm acest lucru la pacienții cu miopie, spasm al vaselor retiniene și hipoxie a retinei periferice. Examinarea câmpului vizual pentru lumină roșie relevă o creștere semnificativă a îngustării concentrice la pacienții cu atrofie a nervului optic, spre deosebire de pacienții cu paloare simptomatică.

Studiul frecvenței critice de fuziune a flickerului (CFF) și a potențialelor evocate vizual (VEP) ajută la evaluarea stării funcționale a nervului optic și a analizorului vizual și mai subtil. Studiile studenților noștri absolvenți G.R. Tazieva au relevat la copiii cu miopie ușoară și moderată o scădere semnificativă a amplitudinilor CFFS și VEP, menținând în același timp parametrii normali de timp latenți. Aceste modificări au fost mai frecvente la pacienții cu miopie. mediu, dar și mai clar corelat cu starea hemodinamicii cerebrale.

Este interesant faptul că exact aceleași abateri ale parametrilor VEP au fost observate de ea la emmetropele cu insuficiență vasculară cerebrală cronică. Este important de reținut că astfel de simptome electrofiziologice ale patologiei „vasculare” la pacienții cu miopie au fost observate de-a lungul întregii căi a analizatorului vizual.

Aparent, acest lucru explică scăderea acuității vizuale corectate la unii dintre acești pacienți și, eventual, îngustarea câmpului vizual. În același timp, profesarea acestor tulburări vasculare ale nervului optic și a analizatorului poate explica frecvența destul de mare a afofiei nervului optic, care se dezvoltă la pacienții miopi la o vârstă mai înaintată.

În practica oftalmologilor, opinia a fost deja stabilită că îngustarea vaselor arterei retiniene centrale este norma în ochii miopi. Între timp, lucrând cu neuropatologii, am atras atenția asupra atitudinii lor extrem de scrupuloase față de starea calibrului vaselor retiniene. În această situație, desigur, colegii noștri au dreptate.

Faptul este că descrierea noastră a fundului și, în special, a stării arterelor și a venelor îi ajută să diferențieze, de exemplu, durerile de cap vasculare de cele hipertensive. Primele se caracterizează prin spasmul arterelor retiniene și paloarea capului nervului optic, ușoară estompare a fanitelor sale, iar pentru cele din urmă, fenomenul stazei venoase cu dilatare și tortuozitate a venelor, o imagine a mamelonului congestiv.

În clinică, diagnosticul, desigur, este facilitat de metode suplimentare de cercetare - DG, REG. ecoencefalopatie, raze X ale craniului. Compararea tuturor datelor convinge de conținutul ridicat de informații din imaginea fundului pentru a explica natura patologiei cerebrale. Considerăm că spasmul vaselor retiniene este normal în miopie numai pe baza frecvenței ridicate a acestor simptome la persoanele miopi. Motivul real al acestui fenomen, așa cum au arătat studiile noastre, este un spasm compensator al arterelor orbitale în cazul sindromului de furt SA, care se dezvoltă ca răspuns la o reducere a fluxului sanguin în sistemul C B B.

Anterior, oftalmologii au încercat să explice îngustarea vaselor retiniene cu miopie printr-o refracție mai puternică a ochiului, care, cu oftalmoscopia inversă, a condus la o scădere a tuturor detaliilor fundului, inclusiv a calibrului vaselor.

Alți autori au crezut că acest simptom se datorează întinderii vaselor retiniene simultan cu întinderea membranelor globului ocular în miopia mare. Cu toate acestea, OG Levchenko a demonstrat că tulburările oculare regionale și vasoconstricția retinei apar deja în primele etape ale miopiei, atunci când nu poate fi vorba de o creștere semnificativă a refracției sau întinderii globului ocular.

Cercetările noastre au arătat că 450 copii cu miopie grad slab îngustarea arterelor retiniene a fost în 236 om ( 52,4%), de 216 pacienți cu miopie moderată - în 132 (61,1%). Alți cercetători au observat, de asemenea, o ușoară creștere a numărului de pacienți cu spasm al arterelor retiniene pe măsură ce refracția ochiului crește.

Analiza noastră a rezultatelor corelațiilor reoencefalografice și oftalmoscopice a arătat, de asemenea, că vasoconstricția retiniană are loc la pacienții cu o scădere a fluxului sanguin volumetric în ICA și VA. În același timp, acești copii dezvoltă dureri de cap și devin mai frecvente, iar funcția acomodativă a ochilor slăbește, ceea ce duce la progresia miopiei. Prin urmare, acest simptom al fundului trebuie considerat ca o manifestare a insuficienței vasculare cerebrale și un vestitor al progresiei miopiei.

În plus față de schimbarea calibrului arterelor, diametrul venelor se schimbă în unele cazuri. Extinderea venelor retiniene a fost observată în 28,4% copii cu miopie ușoară și 26,4% pacienți cu miopie moderată. Acest simptom este caracteristic pacienților cu hipotensiune arterială și tulburări ușoare de scurgere venoasă. Adesea, în fundul pacienților cu miopie, pot fi observate manifestări ale VSD sub formă de diferite calibre ale arterelor retiniene la un ochi.

Secera, conul și stafilomul miopic scleral

De regulă, dezvoltarea miopiei ușoare este însoțită de apariția unei secere miopice, care se învecinează cu nervul optic din partea temporală și are o lățime de până la 1/3 DC. Îmbunătățirea refracției prin 3 dioptriile sunt asociate cu prelungirea PZO a ochiului cu 1 mm Prin urmare, zona de întindere a sclerei din jurul nervului optic este încă nesemnificativă. Cu toate acestea, poate exista disocierea acestui simptom cu gradul de miopie. De exemplu, absența unei secere sclerală cu miopie - 3,0 dioptrii sau, dimpotrivă, prezența unui con scleral cu lățimea de 1/3 DD al nervului optic.

Această discrepanță se datorează refracției inițiale și formei asociate a globului ocular.

Prima opțiune (absența unei secere) este tipică pentru copiii cu miopie ereditară datorită dimensiunii mari a globului ocular. De regulă, nu există o alungire axială a ochiului, iar ecobiometria cu ultrasunete indică faptul că proporțiile normale ale globului ocular sunt menținute atunci când PZO este mai mică decât cea orizontală. Cu această variantă a miopiei, nu vor exista alte simptome de întindere a coroidei ochiului, caracteristică miopiei complicate.

A doua opțiune, atunci când conul miopic este prea mare pentru un anumit grad de miopie, se dezvoltă la copiii care au avut inițial refracție hiperopică. Nu este un secret faptul că secera sclerală temporală „miopă” similară poate fi găsită în hiperopi. Natura dezvoltării lor este exact aceeași ca și în progresia miopiei. Numai în acest caz nu există o creștere a miopiei, ci o scădere a gradului de hipermetropie.

Pacienții care au trecut de marca zero de refracție devin apoi miopi. În mod firesc, gradul de alungire axială a ochiului la aceștia va fi mai mare decât la copiii cu refracție emmetropică inițială, iar complicațiile vor corespunde unui grad mai mare de miopie. În practica noastră, au existat pacienți cu hipermetropie moderată detectată în 6 -ani de ani, să 10 anii au cedat miopiei.

Este clar că niciun medic cu experiență nu poate împărtăși bucuria mamelor cu privire la o astfel de „scăpare” rapidă de hipermetropie, deoarece este însoțită de întinderea membranelor ochiului și promite doar complicații. Bineînțeles, astfel de pacienți cu o scădere rapidă a gradului de hipermetropie (și au, de asemenea, sarcini vizuale disproporționate față de acomodarea slăbită și inferioritatea hemodinamicii cerebrale) ar trebui tratați în conformitate cu toate principiile terapiei pentru miopie progresivă.

De regulă, la pacienții cu manifestări inițiale ale modificărilor miopice ale fundului (serie la 1/3 DC) în copilărie nu există altă patologie. Cu toate acestea, odată cu vârsta, tulburările vasculare pot progresa și pot provoca dispigmentare în regiunea maculară, dispariția reflexului macular și, ulterior, pot duce la alte distrofii corioretinale centrale (CCHD) și distrofii vitreochorioretinale periferice (VVCD) de origine vasculară. Dezvoltarea acestuia din urmă explică posibilitatea lacrimilor retiniene și a dezlipirii în ochii cu miopie scăzută.

Progresia ulterioară a prelungirii axiale a ochiului duce la dezvoltarea unui mic con în jurul nervului optic, a cărui lățime nu depășește 1/2 DD, apoi conul mijlociu - până la 1 DD și un con mare a cărui lățime depășește 1 DD. În acest caz, capul nervului optic poate dobândi o poziție înclinată, oblică. Alungirea axială pronunțată duce, de asemenea, la așa-numita extragere a membranelor din partea interioară a ochiului.

Cu miopie ridicată, întregul cap al nervului optic este situat în depresiunea formată de sclera întinsă. Acesta este stafilom miopic.

Poate captura întreg polul posterior al ochiului, ducând la atrofia vasculară treptată a coroidei. Mai întâi dispar coriocapilarele, apoi vasele medii și mari. Limita stafilomului este vizibilă sub forma unei linii arcuite prin care se îndoaie vasele retiniene, situate concentric în raport cu capul nervului optic.

Con)

o formațiune în formă de seceră pe fundul găsite în timpul oftalmoscopiei, adiacentă direct la marginea capului nervului optic; observat cu miopie datorită întinderii sclerei și atrofiei retinei și coroidei lângă disc.

1. Mică Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedie medicală... 1991-96 2. În primul rând sănătate... - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicționar enciclopedic termeni medicali... - M.: Enciclopedia sovietică... - 1982-1984.

Vedeți ce este „Myopic cone” în alte dicționare:

- (conus myopicus; sin .: con posterior, con), o formațiune în formă de seceră pe fundul depistată prin oftalmoscopie, adiacentă direct la marginea capului nervului optic; observat cu miopie datorită întinderii sclerei și atrofiei ... ... Dicționar medical mare

1) (Conus) în zoologie, genul moluștelor otrăvitoare, fam. melci adevărați care locuiesc în Ch. arr. în mările tropicale; Mușcătura lui K. provoacă intoxicație severă la o persoană; 2) în oftalmologie, vezi Con miopic ... Dicționar medical mare

Dicționar medical mare

- (conus posterior) vezi con miopic ... Enciclopedie medicală

1) (Conus) în zoologie, un gen de moluște otrăvitoare din familia melcilor reali, care trăiesc în principal în mările tropicale; Mușcătura lui K. provoacă intoxicație severă la o persoană; 2) în oftalmologie, vezi Con miopic ... Enciclopedie medicală

MIOPIE - Miopie, miopie (din grecescul myo strabism și ochi ops; s-a observat de mult că ochii strabaci, miopii văd mai bine), eroare de refracție (vezi), cu un roi, disparitatea lungimii ochiului cu puterea sa de refracție se exprimă în prevalența primului peste ... ... Mare enciclopedie medicală

Miopie (miopie; sinonim pentru miopie) este o anomalie de refracție a ochiului, în care razele de lumină paralele care intră în ochi, după refracție, converg în focar nu pe retină, ci în fața acesteia. Acest lucru poate depinde de sistemul de refracție ... ... Enciclopedie medicală