Ptoza congenitală a gradului pleoapei superioare. Ptoza pleoapei superioare - cauze la adulți

Ptoză unilaterală apare mult mai des decât bilateral. Cu toate acestea, în primul rând, trebuie menționată o greșeală frecvent făcută: retragerea pleoapei pe cealaltă este adesea confundată cu căderea pleoapei pe o parte. In ultimul caz pleoapa superioară nu ajunge la marginea superioară a irisului. În acest caz, este necesară efectuarea unei căutări diagnostice în legătură cu oftalmopatia endocrină, precum și cu exoftalmie cu un proces volumetric pe orbită (când privim în jos, pleoapa superioară rămâne la locul său), inflamația sau umplerea patologică a vaselor de sânge angiom, tromboză sinusală venoasă etc.). Dacă se detectează o adevărată ptoză unilaterală a pleoapei, analiza se efectuează în conformitate cu principiile de mai jos.

Ptoza unilaterală a pleoapei observat de la naștere:
Dacă poartă caracter permanent, se poate baza pe:
- Benign ptoza congenitala unilaterala a pleoapei: de regulă, nu este de natură familială, nu progresează și nu este însoțit de alte modificări patologice la nivelul ochiului.

Sindromul congenital Horner: în acest caz, trebuie detectată mioza, vasodilatația conjunctivei, slăbirea reacțiilor sudoripare pe față. Enoftalmia este adesea subtilă. În sindromul Horner, ptoza este mai vizibilă atunci când privești în jos decât în \u200b\u200bsus (spre deosebire de o leziune parțială nervul oculomotor). Poate fi un semn al leziunii perinatale. Irisul este adesea de culoare deschisă.

Dacă sindromul Horner este însoțit de semne de afectare a rădăcinilor, acesta se poate baza pe plexopatie brahială asociată cu traume la naștere. Adesea, se observă și anizocromia irisului, cu o nuanță mai deschisă pe partea afectată.

Dacă există un sindrom Horner izolat, care este totuși însoțit de o încălcare a secreției glandelor sudoripare de pe față, cauza poate fi afectarea trunchiului limită în regiunea ganglionului stelat sau a plexului simpatic din jurul interiorului artera carotida (de exemplu, hematom).

Dacă severitatea ptozei secolului modificări, putem presupune:
- fenomenul sincineziei palpebromandibulare (simptom al lui Marcus Hun). Este o ptoză congenitală care dispare când gura este deschisă și mai ales când bărbia se deplasează în lateral. Motivul este formarea unei legături patologice între nucleele nervilor oculomotori și trigemeni.
- Sindromul Duane, care se bazează pe o conexiune patologică între abductor și nervii oculomotori: atunci când privești spre lateral în ochiul răpit, retragerea globului ocular devine vizibilă (posibil asociată cu inervația simultană a mușchiului intern rectal), ceea ce determină îngustarea fisură palpebrală sau ptoză.

Ptoza unilaterală a pleoapeicare a apărut în timpul vieții:
Mai departe etapa de căutare diagnostică este necesar să se afle dacă ptoza pleoapei este progresivă sau staționară și este însoțită de alte tulburări ale ochilor sau sistem nervos.

Ptoza pleoapei unilaterală complet izolată este permanentă sau progresivă. Se observă un simptom similar:
- cu un proces patologic în mufa ochiului sau boala pleoapelor;
- cu o leziune izolată a mușchiului superior al cartilajului pleoapei (m. tarsalis superior) sau ramurile sale simpatice inervante terminale, care uneori se întâmplă după leziuni infecțioase recurente ale sacului conjunctival, dar care se pot dezvolta fără motiv; ptoza poate scădea după instilarea soluției de fenilefrină 10% în sacul conjunctival;

Odată cu înfrângerea mușchiului striat care ridică pleoapa superioară sau a ramurilor nervului oculomotor care o inervează. În practica clinică, un astfel de simptom izolat este extrem de rar.

Permanent unilateral sau ptoză progresivă care este însoțită de alte simptome oculare sau ale sistemului nervos.
- Ptoza unilaterală cauzată de afectarea nervului oculomotor este întotdeauna asociată cu afectarea mișcării ochilor, precum și cu midriaza. În acest caz, dublarea poate fi absentă, deoarece ochiul afectat nu vede din cauza ptozei. Ptoza cu leziuni ale nervului oculomotor, spre deosebire de sindromul Horner, devine mai pronunțată atunci când privește în sus. În leziunile periferice, ptoza este de obicei un semn timpuriu, dacă zona nucleilor este deteriorată, este precedată de slăbiciune progresivă a mușchilor oculari („cortina cade la capăt”).
- Cu hemiatrofia feței, împreună cu alte semne de deteriorare a mușchilor jumătății feței, se dezvoltă adesea ptoza pleoapei.
- Ptoza unilaterală asociată cu malformația arteriovenoasă a lobului frontal opus a fost descrisă ca simptom rar... După operație, el regresează.

Ptoză unilaterală observată sporadic sau se modifică severitatea acestuia. Cauzele care stau la baza lor pot fi aceleași ca și pentru ptoza de remitere bilaterală:
- în primul rând - miastenie gravis;
- ptoza unilaterală se poate dezvolta ca parte a sindromului intermitent Horner cu atacuri de migrenă sau eritroprosopalgie. La unii pacienți cu cefalee cluster, ptoză sau sindrom Horner apare și în afara atacului de cefalee.

Ptoza unilaterală în sindromul Horner însoțită de mioză, injecție crescută a vaselor conjunctivei și enoftalmie ușoară. Sindromul Horner este un semn al unei încălcări a inervației simpatice a ochiului. Substratul anatomic al acestei patologii este prezentat în figură. Factorii etiologici sunt identificați pe baza istoricului și / sau a simptomelor neurologice asociate:
- Dacă se observă o leziune a căii simpatice centrale datorită oricărui proces patologic, sindromul Horner este însoțit de semne de afectare a creierului. Calea simpatică centrală provine probabil din hipotalamus și formarea reticulară, trece ipsilateral, mai aproape de linia mediană, de la apeduct și ventriculul IV, prin mezencefal iar ponii de varoli, apoi, ușor deviați lateral, prin părțile posterioare ale medularei oblongate în măduva spinării. O leziune a creierului mediu ventral, care se extinde și la talamus, poate fi însoțită de dezvoltarea (homolateral) a sindromului Horner și a tulburărilor de mișcare contralaterală.

Este curios că, în același timp, pe partea manifestărilor sindromului Horner, se observă uneori o slăbire, iar pe partea opusă - o creștere a secreției glandelor sudoripare (așa-numita hemiplegie autonomă alternativă). Cazul clasic este sindromul Horner, ca parte a sindromului Wallenberg (o leziune în regiunile posterolaterale ale medularei oblongate). În cazul disecției spontane a arterei carotide interne, sindromul homolateral Horner (datorat deteriorării plexului simpatic periarterian) poate fi însoțit de hemipareză contralaterală.

Sindromul Horner însoțit de semne de deteriorare a rădăcinilor C8-Th2 (de exemplu, în caz de ruptură după leziuni ale umărului, neoplasm paravertebral etc.). În acest caz, nu există nicio încălcare a secreției glandelor sudoripare.

Sindromul Horner însoțită de deteriorarea părții inferioare plexul brahial... De obicei, nu este ușor să faceți acest lucru. diagnostic diferentiat cu afectarea rădăcinilor nervoase. În majoritatea cazurilor, o tumoare a vârfului plămânului (de exemplu, tumoarea Pancost) este baza, iar sindromul Horner se dezvoltă din cauza unei încălcări a funcției trunchiului simpatic de frontieră. Mai mult, este întotdeauna însoțită de o încălcare homolaterală a secreției glandelor sudoripare de pe față și sfertul superior al corpului, care nu se observă odată cu înfrângerea rădăcinilor C8-Th2. Sindromul Horner este însoțit exclusiv de semne de deteriorare a trunchiului limită simpatic. Acestea includ secreția afectată a glandelor sudoripare și reglarea vasomotorie a reacțiilor pilorice.

La prima vedere, ptoza, adică căderea pleoapei superioare sau inferioare, pare a fi un defect cosmetic obișnuit. De fapt este boala grava, care se poate dezvolta din diverse motive și poate avea consecințe negative.

Care este boala

Traducerea termenului „ptoză” înseamnă „cădere” și astfel se manifestă boala - căzând una sau două pleoape, superioare sau inferioare. O astfel de poziție incorectă a pleoapei poate acoperi parțial sau complet ochiul, în timp ce în mod normal irisul este acoperit de marginea pleoapei cu aproximativ un milimetru și jumătate. Despre blefaroptoză (prolaps pleoapa superioară) putem spune dacă irisul este acoperit de pleoapă cu mai mult de 2 milimetri.

Boala poate fi congenitală sau dobândită, deci apare la orice vârstă, la copii și adolescenți, de asemenea. Pleoapa căzută complică mecanic vederea, munca și dezvoltarea analizorului vizual, astfel încât boala este plină de multe complicații, în special pentru copiii mici. Pentru copii, boala este cel mai adesea moștenită, iar la adulți se dezvoltă datorită unei varietăți de motive de natură mecanică, neurogenă, traumatică.

Video - Detalii despre ptoză

Clasificare

În funcție de momentul apariției bolii, se distinge ptoza congenitală și dobândită a pleoapei. Patologia poate fi unilaterală, adică pleoapa unui ochi cade, ceea ce apare în 70% din toate cazurile bolii. Cu o formă bilaterală, ambii ochi sunt afectați, o astfel de leziune este observată în 30% din cazuri.

În funcție de motivele care au provocat boala, se disting mai multe tipuri de ptoză dobândită:

• mecanic;
• aponevrotic:
  • involutional (senil);
  • traumatic;
  • pe fondul utilizării pe termen lung a steroizilor;
• neurogen;
• miogenice (miastenice);
• oncogen;
• anaptalmic;
• falsă (pseudoptoză).

De ce apare patologia

Pleoapa este ridicată datorită muncii unui mușchi special - levatorul, care este controlat de nervul oculomotor. Prin urmare, principalele motive pentru dezvoltarea bolii sunt anomaliile mușchiului în sine sau patologia nervului.

Congenitala apare fie din cauza subdezvoltării, fie a aplaziei, adică absența completă a unui levator, sau este asociată cu o dezvoltare anormală a nervului. Astfel de încălcări apar cel mai adesea din cauza eredității sau patologiei sarcinii și nașterii. Căderea congenitală a pleoapei este rareori o boală izolată, adesea însoțită de ambliopie ( ochi leneșcare duce la pierderea vederii), strabism, anisometropie (afectarea refracției ochiului, ducând la strabism sau slăbiciune vizuală).

Dobândit se dezvoltă adesea pe de o parte și este unul dintre semnele bolilor comune:

• Tipul aponevrotic de blefaroptoză apare din cauza slăbiciunii sau întinderii excesive a aponevrozei (placa tendinoasă largă) a levatorului. Acest lucru poate apărea din cauza schimbărilor involutive care încep cu apariția bătrâneții, precum și a rănilor sau deteriorării plăcii în timpul operațiunilor.
• Tipul neurogen (neurogenic) al bolii este o consecință boli neurologice:
  • inflamația meningelor;
  • accident vascular cerebral;
  • scleroză multiplă;
  • pareza (paralizia parțială) a nervului oculomotor;
  • neuropatie diabetică;
  • migrenă oftalmoplegică;
  • sindromul Bernard-Horner (caracterizat printr-o serie de simptome, inclusiv paralizia nervului cervical).
• Prolapsul miogen al pleoapei apare ca o complicație a miasteniei gravis (slăbiciune musculară), distrofie a țesutului muscular, miopatie congenitală, blefarofimoză.
• Ptoza mecanică poate apărea din cauza traumei pe orbita ochiului, rănire, cicatrice a pleoapei, ca o complicație după proceduri cosmetice, în special, introducerea botoxului.

Procedura de întinerire prin introducerea toxinei botulinice necesită experiență și precauție din partea medicului; dacă nu se respectă tehnologia strictă de manipulare, se poate dezvolta o ptoză a pleoapelor de un grad pronunțat atunci când globul ocular este complet închis de pleoapă. Odată cu introducerea medicamentului, terminațiile nervoase din țesutul muscular sunt blocate, fibrele musculare sunt complet relaxate și ridurile sunt netezite treptat. Un medic incompetent poate injecta prea mult din medicament, care apoi intră în țesuturile pleoapei superioare și determină prolapsul acestuia.

• Dacă se dezvoltă o neoplasmă în zona orbitală, atunci se dezvoltă ptoză oncogenă, în absența unui glob ocular - anaptalmic.
• Ptoza falsă (pseudoptoza) apare cu blefarochalază (întindere și atrofie a pielii pleoapelor), strabism, hipotensiune (elasticitate redusă) a ochiului.
• Pleoapa inferioară scade cel mai adesea ca urmare a operațiilor anterioare sau a leziunilor.

La copii, boala poate fi, ca și la adulți, congenitală sau dobândită. Principalele motive pentru căderea pleoapelor la copii:

• traume la naștere;
• miastenia distrofică gravis (slăbiciune musculară);
• neurofibrom sau hemangiom;
• oftalmopareză (paralizie incompletă a mușchilor ochiului);

Caderea congenitală a pleoapelor la bebeluși are cel mai adesea o natură neurogenă și apare atunci când anumiți nervi sunt parezi; poate fi de natură distrofică și poate apărea din cauza unei anomalii a pleoapelor și a subdezvoltării levatorului. Ptoza miogenică este moștenită de copii.

Ptoza dobândită la copii poate fi cauzată de diverse boli neurologice, leziuni, tumori, de exemplu, ale glandei timusului, în timp ce se dezvoltă tipul miogen al bolii.

Simptomele bolii

Manifestările de blefaroptoză sunt ușor de observat: pleoapa acoperă parțial sau complet globul ocular.
Când pleoapa inferioară cade, marginea ei este atât de mult mai mică decât irisul, încât deschide o parte semnificativă a sclerei ochiului, în timp ce persoana are un aspect obosit caracteristic.
Pacienții cu blefaroptoză sunt forțați să-și încordeze fruntea, să-și arce sprâncenele sau să ridice bărbia pentru a îmbunătăți vizibilitatea. Această poziție caracteristică a pacientului cu capul aruncat înapoi se numește „poza astrologului”. Dificultatea de a clipi mișcările provoacă oboseală, iritație, uscăciune și infecție a ochilor.

Ptoza dobândită este adesea însoțită de diplopie (vedere dublă), afectare a vederii, afectare a sensibilității corneei, exoftalmie (umflarea globului ocular) sau enoftalmie (opusul exoftalmiei).

Căderea pleoapelor poate fi de diferite grade. Dacă boala nu este tratată, atunci aceasta progresează până la omiterea completă a pleoapei.

Tabel - gradul bolii

Diagnostic

Ptoza nu este o boală izolată, deci un oftalmolog și un neurolog sunt implicați în diagnosticare. Sarcina principală a medicilor este de a afla natura bolii, care a cauzat căderea pleoapelor, pentru a alege tactica corectă de tratament.
Diagnosticul începe cu o examinare externă, evaluarea severității ptozei, asimetria ochilor, lățimea fisurii palpebrale, starea pliurilor pielii, mobilitatea ochilor, sprâncenele, poziția capului.

Se efectuează teste oftalmice speciale:

• testul acuității vizuale;
• perimetrie - definirea câmpurilor vizuale;
• biomicroscopie - examinarea tuturor structurilor ochiului folosind o lampă cu fantă.

Dacă este necesar, pacientului i se măsoară presiunea intraoculară, unghiul strabismului, se efectuează un studiu de convergență, adică consistența mișcării ochilor.
În cazul leziunilor care au cauzat dezvoltarea ptozei mecanice, se efectuează o radiografie a orbitei pentru a determina locul de deteriorare.
Pentru a confirma sau exclude natura neurogenă a bolii, se efectuează o scanare RMN sau CT a creierului.

Tratamentul bolii

Scopul terapiei este de a elimina cauzele care au cauzat căderea pleoapei și de a corecta defectul cosmetic. Pacientului i se poate oferi un tratament conservator bazat pe fizioterapie.

Terapia conservatoare

Dacă boala este dobândită în natură, atunci se tratează boala de bază și se folosește fizioterapia. Efectul unei astfel de terapii poate fi doar în cazul ptozei neurogene.

Fizioterapie pentru tratarea pleoapelor căzute:

• galvanoterapie - tratamentul actual are un efect stimulator;
• UHF - aduce rezultate frumoase cu ptoză neurogenă;
• electroforeza cu medicamente necesare pentru tratarea bolii de bază;
• miostimularea este bună pentru ptoza legată de vârstă pentru a întări pielea și țesuturile subcutanate;
• terapia cu parafină - aplicațiile cu parafină sunt eficiente pentru miopatie, pareză.

Pentru tratamentul ptozei parțiale care se dezvoltă odată cu vârsta, pacientului i se recomandă uneori produse cosmetice cu efect de ridicare, care trebuie utilizate o perioadă lungă de timp. Astfel de fonduri nu aduc întotdeauna rezultate bune, cremele și unguentele pot servi mai mult ca prevenire a pseudoptozei.
Pentru a menține pleoapa superioară, medicii uneori recomandă fixarea acesteia cu bandă adezivă. Această metodă este temporară și poate fi utilizată la copii și adulți până la momentul intervenției chirurgicale.
Masajul și exercițiile speciale pot opri dezvoltarea bolii și pot ajuta la primele etape.
Pentru întărirea pleoapelor, se recomandă masajul zilnic pentru un curs de 10-15 zile, apoi o săptămână de pauză și un al doilea curs de aceeași durată.

Masajul se efectuează cu ochii închiși cu un tampon de bumbac sau tampon, care poate fi înmuiat în ulei cosmetic cu adăugarea de vitamine sau cremă. Pleoapele trebuie mângâiate, masate în mișcări circulare netede de la colțul interior la cel exterior al ochiului. Mângâie alternativ cu bătăi ușoare cu vârfurile degetelor. Pe lângă pleoapă, trebuie să masezi zona din jurul ochilor pentru a întări pielea și a stimula circulația sângelui.

Gimnastică pentru întărirea ochilor și a mușchilor slabi (fiecare exercițiu trebuie repetat de până la 10 ori):

1. Fără să miști capul, ridică ochii în sus, apoi în jos.
2. Efectuați mișcări circulare cu ochii - în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic.
3. Uită-te la stânga, apoi la dreapta.
4. Întindeți mâna înainte, fără să ridicați privirea, priviți vârful degetului, apropiați-vă încet degetul de față până când imaginea începe să se dubleze.
5. Apăsați degetul pe puntea nasului, priviți alternativ cu ochiul stâng sau drept.
6. Clipește rapid timp de 15 secunde, apoi o scurtă pauză și repetare.
7. Închide ochii pentru câteva secunde, deschide brusc ochii.
8. Mutați-vă privirea din cel mai îndepărtat punct în cel mai apropiat de ochi și invers

Trebuie să faceți astfel de exerciții pentru ochi în fiecare zi timp de cel puțin 3 luni. Nu trebuie să vă așteptați la o îmbunătățire serioasă, exercițiile au un efect mai profilactic decât unul curativ.

Video - exerciții pentru pleoapele căzute

Interventie chirurgicala

Dacă nu există niciun efect al terapiei conservatoare în decurs de 6-9 luni sau căderea pleoapei este congenitală, atunci pacientului i se atribuie o operație.
Copiii cu ptoză parțială fără funcții vizuale afectate sunt operați după pubertate, când oasele feței sunt deja complet formate. Ptoza congenitală completă este eliminată chirurgical de îndată ce copilul are 3 ani. Este imposibil să amânați operația, deoarece preșcolarul are o mare probabilitate de a dezvolta ambliopatie și alte complicații.
Metodele de efectuare a operației pentru formele congenitale și dobândite sunt diferite. În primul caz, chirurgul scurtează mușchiul - ridicatorul pleoapelor, în al doilea - scurtează aponevroza levatorului. Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală și durează în total 30 de minute până la o oră.

Dacă se dobândește prolapsul pleoapelor, operația se efectuează în acest fel:

1. Chirurgul face o incizie și o îndepărtare parțială a pielii pleoapei superioare.
2. Taie aponevroza levatorului.
3. Accizează o parte din ea și o cusută mai jos.
4. Sutură rana.

Forma congenitală este operată conform următoarei metode:

1. Pielea pleoapei superioare este incizată și parțial îndepărtată.
2. Mușchiul levator este scurtat prin cusături.
3. Rana este suturată.

Dacă prolapsul congenital este semnificativ, mușchiul ridicator de pleoape este suturat la țesutul muscular al bolții craniene, astfel încât pacientul să poată deschide ochiul cu efortul mușchilor frontali.
După operație, se aplică un bandaj pe ochi, care de obicei poate fi îndepărtat după câteva ore.
Cusăturile sunt îndepărtate timp de 4-5 zile, perioada de reabilitare durează 1-2 săptămâni, în acest timp edemul postoperator și hematoamele dispar.

Clătirea ochilor se face de obicei după operație soluții antiseptice, stabilirea conjunctivei unguentelor pentru ochi (Dexa-Gentamicină, Tetraciclină, Eritromicină) de două ori pe zi, instilație agenți antibacterieni (Ofloxacină, Gentamicină) de trei ori pe zi.
Rezultatele operației sunt de obicei favorabile, efectul unui astfel de tratament rămâne mult timp, practic până la sfârșitul vieții.

Intervenția chirurgicală este contraindicată în unele cazuri, și anume:

• dacă copilul are mai puțin de 3 ani;
• dacă există patologii severe ale inimii și ale vaselor de sânge;
• în perioada acută a bolilor infecțioase;
• cu o suprimare ascuțită a imunității;
• cu tulburări psihice.

Rețete populare

Trebuie remarcat faptul că tratamentul ptozei remedii populare nu foarte eficient și poate fi utilizat numai în stadiile incipiente și pentru prevenire.
Măștile de întărire și masajele cu ulei pot fi utilizate pentru a întări pielea pleoapelor.

Mască pentru ouă

1. Bateți gălbenușul de ou crud, adăugați 5 picături ulei vegetal (susan, piersică sau măsline).
2. Aplicați masa pe pielea pleoapelor, lăsați timp de 15 minute, apoi clătiți cu apă caldă.

Mască de cartofi

1. Radeți cartofii cruzi curățați, lăsați să stea puțin timp într-un loc răcoros.
2. Puneți prăjituri de cartofi pe pleoape, spălați după 15-20 de minute cu apă rece.

Compresă de rozmarin și lavandă

1. Se ia câte o lingură mare din fiecare plantă, se toarnă apă clocotită (0,5 litri) și se lasă 2-3 ore.
2. Se umezește un șervețel sau un tampon de bumbac cu o infuzie gata făcută, se aplică pe ochi timp de 10 minute.
3. Faceți astfel de comprese de 2-3 ori pe zi.

Prin același principiu, puteți face loțiuni din infuzia de pătrunjel (puteți lua atât materii prime uscate, cât și proaspete) și flori de mușețel.
Creșteți bine elasticitatea pielii prin frecare cu cuburi de gheață. Pentru un efect mai mare, puteți folosi un decoct înghețat de frunze de mesteacăn, suc proaspăt de castravete sau infuzie de mușețel.
Metodele tradiționale ajută la încetinirea dezvoltării aponevroticului (legat de vârstă) căzând pleoapele pentru o vreme. Infuzia de mușețel cu pleoapele căzute poate fi utilizată în comprese sau pentru a face gheață cosmetică. Pentru a da pielii pleoapelor, aplicați gălbenuș de ou cu susan sau ulei de măsline sub formă de mască
Gheața cosmetică este utilizată pe scară largă pentru a preveni căderea pleoapelor.

Prognostic, complicații, posibile consecințe

După tratamentul chirurgical efectuat în timp util, prognosticul este favorabil. Dacă cauza ptozei este o boală neurologică neglijată, atunci eficacitatea terapiei poate fi insuficientă. Dacă nu este tratată, căderea pleoapei în timp poate duce la ambliopie și la o scădere semnificativă a vederii. Pitoza completă unilaterală persistentă și pierderea ireversibilă a acuității vizuale reprezintă baza unei dizabilități de gradul 3. Cu ptoză bilaterală completă cu vedere scăzută după toate cele necesare măsuri de tratament stabiliți handicapul grupului 2.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni căderea pleoapelor ca urmare a bolilor neurologice, este necesar să se examineze și să se trateze în timp util patologiile identificate. Modificările legate de vârstă pot fi contracarate prin masaj preventiv și întărirea pleoapelor și globii oculari exercițiu. La copii, prevenirea complicațiilor ptozei este o operație chirurgicală în timp util.

Ptoza este o afecțiune neplăcută care provoacă disconfort fizic și psihologic. dar medicină modernă în majoritatea cazurilor, este capabil să facă față simptomelor patologiei și să ofere ochilor frumusețe și sănătate ani lungi... Este important să începeți tratamentul la timp și să nu vă fie frică de operație.

Ptoza pleoapei superioare, ale cărei cauze pot sta în ereditate sau factori externi - aceasta este starea patologică, în care pleoapa cade și acoperă ochiul. Această boală oftalmică este mai frecventă la bătrânețe, dar uneori apare la tineri, adolescenți și chiar la copiii nou-născuți.

În mod normal, irisul ochiului este acoperit de pleoapa superioară cu 1-1,5 mm. Ptoza pleoapei este diagnosticată dacă irisul este acoperit cu 2 mm sau mai mult. Patologia poate fi ușor vizibilă sau extrem de pronunțată atunci când o persoană nu poate deschide ochii. Există trei tipuri de ptoză:

• Parțial - pleoapa închide pupila cu o treime;
• Incomplet - închiderea elevului la jumătate;
• Complet - închiderea întregului elev sau a întregului ochi.

Medicii clasifică boala după locație. Acesta este cazul ptozei unilaterale - pe o pleoapă și bilaterală - pe ambele pleoape superioare. Forma unilaterală a bolii este dobândită cel mai adesea, iar forma bilaterală este ereditară. Exemple pot fi văzute în fotografia de pe această pagină.

Motivele dezvoltării ptozei sunt variate, dar sunt întotdeauna asociate cu una dintre cele două tulburări:

• Anomalii ale funcției nervului oculomotor;
• Patologia levatorului (mușchii pleoapelor).

Ei sunt cei care asigură deschiderea ochiului și susțin pleoapa în poziția dorită. Eșecul unuia dintre aceste elemente sau ambele simultan duce la faptul că o persoană nu poate deschide complet ochii și nu poate privi drept înainte.

Cauze genetice ale ptozei pleoapei superioare

Dacă căderea pleoapei este cauzată de ereditate, atunci se observă deja în primele zile de viață - una sau ambele pleoape nu se deschid la nou-născuți. Dacă la unul dintre părinți este prezentă căderea pleoapei, este posibil ca și copilul să dezvolte această patologie.

Patologiile nucleului nervului oculomotor și subdezvoltarea mușchiului levator sunt, de asemenea, transmise genetic, prin urmare, un diagnostic precis și stabilirea cauzelor sunt posibile numai după o examinare amănunțită.

Cu ptoza congenitală, se observă uneori slăbiciunea mușchiului rectului superior al ochiului. Când privești în jos la astfel de persoane, pleoapa afectată se oprește pentru mai mult nivel inalt comparativ cu sănătos.

Sindromul palpebromandibular

Această boală rară este transmisă genetic și provoacă căderea pleoapelor.

Cel mai adesea, ptoza în acest caz este unilaterală, dar există excepții. Sindromul palpebromandibular se caracterizează prin retracție sinkinetică. Pleoapa ptozei crește în timpul tensiunii mușchilor de mestecat. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când mestecați, se trimite un semnal către pleoapa afectată de ptoză prin nervul trigemen... Această patologie poate fi însoțită și de ambliopie (sindromul ochiului leneș).

Blefarofimoza și căderea pleoapei superioare

Blefarofemioza este o rară boală genetică, în care dimensiunea pleoapelor este redusă semnificativ pe verticală și orizontală. Drept urmare, devin tari și nu se pot deschide și închide complet. Fanta ochiului este scurtată, uneori se dezvoltă o eversiune a pleoapei inferioare.

Cu blefarofemie, ptoza se dezvoltă întotdeauna în ambele pleoape. Nervii oculomotori la acești pacienți sunt de obicei bine dezvoltați, dar mușchiul care susține pleoapa în poziție ridicată este slăbit sau atrofiat.

Cauzele dobândite ale ptozei

Ptoza dobândită este mult mai frecventă decât ptoza genetică și este clasificată după cum urmează:

• Neurogen (neurologic);
• Miogenice;
• Aponevrotic;
• Ptoza mecanică.

Cauze neurogene

În acest caz, vorbim despre paralizia nervului oculomotor. Neurologia modernă conține date despre următoarele cauze ale ptozei neurogene:

• Tumori care comprimă nervul;
• Neuropatie diabetică;
• Patologie musculară extraoculară;
• Anevrisme intracraniene;
• Oftalmoplegia.

Cauze miogene

Aceste motive înseamnă cel mai adesea sindromul de oboseală musculară patologică.

Severitatea ptozei cu miastenie gravis se schimbă în timpul zilei. După activitate fizicaDe regulă, la sfârșitul zilei, pleoapele cad, iar dimineața se deschid mai larg decât seara. Unii pacienți observă imagini împărțite după efort.

Este de remarcat faptul că endorfina permite diagnosticarea ptozei cauzate de miastenie gravis. Când afectează corpul uman, căderea pleoapelor devine mai puțin pronunțată.

Cauzele aponevrotice ale ptozei

Cel mai adesea, ptoza de origine aponevrotică se observă la vârstnici. Tensiunea și fixarea pleoapelor dispar din motivul că tendonul care îl înțelege se separă treptat de placa pe care este fixată. Ptoza aponevrotică se poate dezvolta nu numai prin motive de vârstă, dar și din cauza vătămării.

Cauze mecanice ale ptozei pleoapei superioare

Această categorie include toate leziunile, intervențiile chirurgicale și alte influențe care au cauzat cicatrici ale țesutului pleoapei. Datorită apariției cicatricilor, pleoapa este scurtată orizontal, ceea ce provoacă tensiunea acesteia și imposibilitatea ridicării complete. De asemenea, ptoza mecanică poate fi provocată de tumori. O astfel de omisiune trece de la sine în timp.

Ptoza dobândită poate fi indusă artificial în scopuri medicinale. Acest lucru este necesar pentru ulcerele corneene datorate lagoftalmiei. Cu această patologie, o persoană nu poate închide ochii, ceea ce provoacă leziuni ale corneei.

Tratamentul ptozei pleoapei superioare

Căderea pleoapelor superioare este supusă unui tratament conservator. Se utilizează următoarele metode:

• Masaj;
• Fizioterapie cu frecvență ultra-înaltă (expunerea la un câmp electromagnetic de înaltă frecvență);
• Galvanizare (expunerea la un curent electric constant pe țesuturile pleoapelor deteriorate);
• · Terapia medicamentoasă (medicamente care hrănesc țesutul nervos);
• Gimnastica terapeutică (exerciții de tragere în sus slăbită mușchii oculomotori).

Ptoza pleoapei superioare. Tratament la domiciliu

Auto-masajul este prescris pentru tratamentul la domiciliu. Este deosebit de eficient în tratamentul copiilor și adolescenților. Masajul se efectuează în următoarea ordine:

• Instruire. Este necesar să examinați cu atenție pielea pleoapelor, să vă asigurați că nu există roșeață, iritații și abcese. Dacă nu, spălați-vă fața cu săpun și uscați-vă fața cu un prosop. Apoi, aplicați puțină cremă uleioasă pe pleoape, ungeți bine zona sprâncenelor cu ea;
• Începutul masajului. Mângâie pielea din jurul ochilor cu degetele arătătoare fără a atinge pleoapa. Aleargă ușor peste sprâncene. Repetați pașii de mai sus de cinci ori și clipiți câteva secunde;
• Etapa principală a masajului. Frecați-vă mâinile până când sunt calde. Cu degetele arătătoare, apăsați ușor locul dintre sprâncene și glisați de-a lungul lor spre părțile exterioare. Repetați de 10-15 ori;
• Sfârșitul masajului. Mângâie ușor pielea din jurul ochilor cu mișcări de mângâiere.

Gimnastică terapeutică pentru tratamentul ptozei

În videoclipul propus, consultați exerciții pentru ptoza pleoapei superioare.

Acest tratament este eficient în ptoza congenitală la copiii mici. Acesta are ca scop întărirea mușchilor pleoapelor superioare. Gimnastica se efectuează după cum urmează:

1. Încălziți. Efectuați mișcări circulare cu ochii mari, strângeți ochii, dar nu închideți ochii. Rămâneți în această poziție câteva secunde. Repetați de cinci până la șase ori;

2. Primul exercițiu. Închideți ochii bine timp de 10 secunde, apoi relaxați-vă. Repetați de 10 ori;

3. Al doilea exercițiu. Așezați degetele arătătoare pe sprâncene și apăsați ușor în jos. Depășind forța degetelor, trebuie să încercați să vă apropiați sprâncenele, dar nu permiteți formarea unei pliuri între ele. Repetați de mai multe ori, deveniți dacă apar dureri musculare;

4. Al treilea exercițiu. Masați-vă sprâncenele cu degetele arătătoare. Trebuie să începeți cu mișcări ușoare și să treceți treptat la mișcări mai intense și mai rapide.

Aproape toate cazurile de ptoză a pleoapei superioare sunt reversibile. Principalul lucru este să urmați cu exactitate toate recomandările medicului și să aveți răbdare. Tratamentul non-chirurgical pentru ptoză necesită timp.

PTOZ al pleoapei superioare este un simptom destul de frecvent caracterizat prin căderea uneia sau a două pleoape superioare simultan din cauza scăderii tonusului muscular sau a afectării permeabilității nervilor.

Ptoza pleoapei ca boală independentă nu prezintă un pericol semnificativ pentru sănătate, dar este un defect estetic semnificativ și adesea creează probleme tangibile pentru vedere. Cu o încălcare puternică a inervației, pacienții trebuie adesea să ridice bărbia și sprâncenele în sus pentru a deschide pupila și a vedea obiecte.

Acum, mai detaliat despre ceea ce este PTOZA pleoapei superioare, care sunt cauzele sale și dacă este posibilă corectarea.

Cauze și etiologie

Există atât tipuri congenitale, cât și tipuri dobândite ale bolii. Experții recunosc fără ambiguitate PTOZ bilaterală ca fiind congenitală, când surplombul pleoapei superioare este prezent atât pe ochiul stâng, cât și pe cel drept.

Este posibil un tip congenital și dobândit de afecțiune. Nu mai mult de 25% dintre persoanele care suferă de boală se caracterizează prin căderea congenitală a pleoapei superioare. Motivele se datorează în principal geneticii. Mai puțin frecvent, PTOZ este o consecință a traumei la naștere. Destul de des, tipul congenital al bolii este asociat cu alte anomalii vizuale: strabism și sindromul ochilor leneși - ambliopie.

Dacă PTOZ nu însoțește alte boli oculare și este cauzat doar de subdezvoltarea mușchiului pleoapei superioare, atunci acesta este dominant în moștenire. De regulă, în prezența PTOSIS la unul dintre părinți, defectul este transmis copilului ca semn dominant.

Mai puțin frecvente sunt cazurile în care căderea pleoapei superioare este cauzată de patologii nervul optic... Pentru un pacient cu această imagine a bolii, așa-numita „poză de astrolog” este caracteristică - o bărbie ridicată constant sau sprâncenele ridicate.

Ocazional, PTOZA congenitală a pleoapei superioare este asociată cu o tulburare genetică rară cunoscută sub numele de sindrom palpebromandibular. Cu aceasta, mușchii pleoapei superioare sunt inervați de acțiunea mușchilor maxilarului, cu alte cuvinte, pleoapa se deschide complet atunci când o persoană mestecă. Cel mai adesea, boala este asociată cu strabism și subdezvoltarea unuia dintre ochi.

O altă tulburare genetică rară care determină căderea pleoapelor este blefarofimoza.

Această boală se caracterizează prin subdezvoltarea fisurii palpebrale - este anormal de scurtă și nu permite nici coborârea, nici ridicarea pleoapelor. În același timp, se constată prezența blefaroptozei duble - ambele pleoape sunt închise cu mai mult de 2,3 mm, ceea ce creează dificultăți semnificative pentru vedere. Cu blefarofimoza, se poate observa inversarea pleoapelor inferioare.

Este posibil, de regulă, să opriți sau să minimizați manifestările PTOZI congenitale numai prin intervenție chirurgicală.

PTOZ-ul dobândit al pleoapei superioare este mult mai frecvent. Cauzele bolii pot fi cauzate atât de tulburări neurogene grave, cât și de obstacole mecanice simple în deschiderea pleoapelor.

PTOZ neurogen se caracterizează prin prezența patologiilor cerebrale diabetice și a tumorilor care comprimă nervul oculomotor. Pleoapele se pot închide complet. În cazul PTOZEI pleoapei superioare cauzată de un nerv oculomotor ciupit, tratamentul vizează eliminarea cauzei principale a bolii. În unele cazuri (de exemplu, în tratamentul leziunilor corneene), specialiștii provoacă în mod artificial prolaps complet sau depășire semnificativă a pleoapei superioare prin stoarcerea chirurgicală a nervului oculomotor.

Dacă s-au produs leziuni semnificative ale tendoanelor în țesuturile pleoapei superioare, mușchii pleoapei superioare își pierd tonusul - această imagine a bolii este caracteristică PTOZEI aponevrotice. De regulă, căderea pleoapelor cu deteriorarea tendoanelor are loc ca urmare a rănilor și după pătrunderea de obiecte străine.

Aproape întotdeauna, PTOZ dobândit însoțește miastenia gravis - o boală în care fibrele mușchilor corpului, inclusiv oculomotorii, își pierd tonusul datorită prezenței anticorpilor în țesutul muscular al pleoapei. Cu PTOZA miogenică, pleoapele atât ale ochilor stângi, cât și ale celor drepte cad. La diagnosticarea bolii, se utilizează endorfina, după introducerea acesteia, simptomele (inclusiv PTOZ bilaterală) dispar temporar.

Adesea atonia mușchilor pleoapelor este o consecință a bolilor sistemului nervos, inclusiv accident vascular cerebral și meningită.

PTOSI neurogen provoacă, de asemenea, sindromul Horner - o leziune specifică a sistemului nervos simpatic cu paralizie a nervului cervical. În tratamentul PTOSIS-ului de natură neurogenă, eforturile vizează recuperarea generală - experții nu recomandă efectuarea unei operații cosmetice, în timp ce combate consecințele bolii de bază.

Coborârea mecanică a pleoapelor este tipică pentru tumori, corp strain și cicatrici tisulare datorate traumatismelor.

Diagnostic pentru PTOZ

Odată cu depășirea pleoapei superioare, un specialist trebuie să înțeleagă clar etiologia bolii, diagnosticul se reduce la găsirea cauzelor. Dacă se observă căderea pleoapei superioare, motivele pot fi diferite. Cu PTOZA congenitală, tactica tratamentului este redusă la minimizarea și oprirea simptomelor, cu PTOZA dobândită - la eliminarea cauzelor primare.

În primul rând, un specialist efectuează diagnostice diferențiale, trebuie să le excludeți boli infecțioase și pareză.

Mai departe - un sondaj detaliat și o colecție de anamneză. Specialistul primește informații despre cazurile de boală în familie, precum și despre prezența (sau absența) unor patologii terțe care pot provoca sau provoca căderea pleoapelor. Dacă se observă PTOZ al pleoapei superioare, numai un medic poate determina cauza.

În timpul diagnosticului, se efectuează în mod necesar un examen oftalmologic pentru a identifica posibile încălcări, pentru a verifica acuitatea vizuală și gradul de presiune intraoculară.

În cazurile de boală dobândită, specialistul trimite adesea pacientul la CT și RMN, uneori PTOZ este simptomul principal al bolilor tumorale cerebrale.

Metode de tratament

Tratamentul PTOI al pleoapei superioare se efectuează atât în \u200b\u200bmod conservator, cât și chirurgical... Ce trebuie făcut într-un anumit caz, numai un medic poate spune. Mulți încearcă să efectueze tratament acasă fără diagnostic și supraveghere de la un specialist.

Metoda conservatoare este tratamentul fără intervenție chirurgicală. Această metodă este utilizată pentru a restabili tonusul muscular pierdut și conducerea nervilor. Cum se tratează o astfel de boală? Complexul de activități include:

1. Fizioterapie.
2. Stimulare musculară și nervoasă (folosind curent galvanic)
3. Aplicarea unui tencuială specială pentru ridicarea mecanică a pleoapei. Agravează semnificativ imperfecțiunile cosmetice, dar este necesar pentru a evita complicații suplimentare, în special pentru copii.
4. Terapia cu laser.

Potrivit experților, măsurile conservatoare de tratament rareori se încheie cu succes, dar sunt destul de eficiente în tratamentul PTOZA de etiologie neurogenă, când boala este cauzată de un nerv oculomotor ciupit. Cu blefarofimoză și cicatrici pe țesutul pleoapei superioare, numai intervenție chirurgicală, în alte cazuri, intervenția chirurgicală a pleoapelor este prescrisă după 6 luni tratament conservatorcare s-a dovedit a fi ineficient.

Corecția PTOZEI pleoapei superioare implică aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală.

O metodă de tratament deosebit de operativă este indicată copiilor; lipsa pe termen lung a unui tratament adecvat pe măsură ce îmbătrânesc poate transforma un defect cosmetic într-o boală progresivă.

Există mai multe tactici de tratament chirurgical. Dacă pleoapa superioară a scăzut și aproape și-a pierdut mobilitatea, chirurgul încearcă să o vindece și să o ridice, suturând-o de sus (până la mușchiul frunții). Această metodă de tratament nu este foarte eficientă, dar practic lipsită de complicații. Uneori, această intervenție chirurgicală este efectuată copiilor (când pleoapa cade) ca o etapă intermediară pentru a reduce riscul de afectare a vederii.

În cazul în care pleoapele care depășesc sunt mobile, chirurgul recurge la rezecția musculară. Printr-o mică incizie, medicul îndepărtează o mică zonă a pielii și tunde mușchiul care o ridică. O scădere a volumului țesutului muscular împiedică pleoapa să cadă spontan.

În majoritatea cazurilor, recuperarea postoperatorie este suficient de rapidă și fără complicații - cusăturile sunt îndepărtate încă din 3-5 zile după operație.

Prognosticul este în general favorabil, intervențiile repetate după blefaroplastie nu se efectuează aproape niciodată, efectul durează pe viață.

Acasă și tehnici tradiționale

Mulți oameni decid să trateze PTOI acasă fără supravegherea unui oftalmolog. Boala este cunoscută de mult timp, astfel încât tratamentul cu remedii populare este un fenomen foarte frecvent.

Pentru a crește efectul terapeutic atunci când se tratează acasă, de obicei sunt utilizate mai multe metode simultan.

Un remediu obișnuit și ieftin este o mască de ridicare pe bază de ingrediente naturale:

1. Gălbenușul de ou se amestecă cu ulei de susan și măsline, aplicat pe pielea pleoapei timp de 20 de minute.
2. Cartofii rasați și răciți se aplică timp de 15-20 de minute. Potrivit practicienilor, cu cât este mai rece, cu atât este mai eficient.
3. Cimbrul ras și mușețelul se aplică pe ochi timp de 15-20 de minute. Într-adevăr, un antiseptic natural la mușețel poate elimina inflamația care apare adesea în timpul utilizării altor remedii populare.

Utilizarea măștilor este posibilă și oferă un anumit efect terapeutic, dar în cazul PTOZEI de etiologie neurogenă sau genetică, astfel de metode vor fi neputincioase, deoarece nu elimină cauza principală a bolii.

Gimnastică terapeutică și masaj

Mai mult metodă eficientă... Poate avea un efect pozitiv chiar și în cazul unui tip congenital de boală dacă este asociat cu un tonus muscular scăzut. Pentru a obține efectul, trebuie să faceți gimnastică în mod regulat pentru o perioadă destul de lungă de timp.

1. Începeți cu o încălzire: trebuie să deschideți ochii cât mai larg posibil, într-o mișcare circulară examinează spațiul din jurul tău și strabate ochii. Repetați de 5-6 ori.
2. Țineți ochii cât mai deschiși timp de 10 secunde. Închideți ochii bine timp de 10 secunde. Repetați de 5-6 ori
3. Ca un al doilea exercițiu, sprâncenele sunt aduse la podul nasului cu degetele arătătoare și repetate până când mușchii se dor.
4. Exercițiul final - mângâierea sprâncenei cu degetul arătător, accelerarea treptată și apăsarea mai puternică

Eficacitatea gimnasticii oculare se datorează creșterii tonusului general al mușchilor oculomotori, ca o consecință a mușchilor pleoapei căzute.

În combinație cu diagnosticarea regulată, moderată acțiune terapeutică posedă masaj, crescând tonusul mușchilor pleoapelor și îmbunătățind aportul de sânge al acestora.

Procedura se desfășoară în 4 etape:

1. Pregătitoare. Spălați-vă bine mâinile și pielea din jurul ochilor. Asigurați-vă că nu există iritații sau roșeață înainte de a începe masajul. Aplicați o cremă hidratantă pe pielea curată înainte de a începe
2. Elementar. Pielea din jurul ochilor este mângâiată cu degetele arătătoare, acestea trec de-a lungul sprâncenei fără a atinge pleoapa. După ce ați făcut câteva cercuri, trebuie să clipiți puțin.
3. Cel principal - cu degetul arătător, frecați alternativ sprâncenele într-o direcție de la podul nasului. Repetați de 10-15 ori pentru fiecare sprânceană.
4. Repetați etapa inițială ca cea finală.

În terapia la domiciliu, cuburile de gheață făcute din apă sau un decoct de mușețel sunt folosite pentru a ameliora umflarea. Nu este recomandat să aplicați gheață înainte sau imediat după masaj, reduce eficacitatea procedurilor.

Concluzie

Chiar autotratare a avut un efect terapeutic, sunt necesare diagnostice profesionale, consultarea și controlul unui oftalmolog pentru a evita complicațiile.

Planificați-vă cu atenție operația, mai ales dacă operația implică rezecție musculară. Trunchierea incorectă poate duce la faptul că pleoapa încetează să se mai închidă cu totul - înainte de operație, familiarizați-vă cu atenție atât cu reputația clinicii, cât și a unui specialist specific. Nu economisiți timp și bani - o operație efectuată corespunzător va elimina pentru totdeauna necesitatea intervențiilor chirurgicale repetate.