Dischinezie a tractului biliar, etiologie, patogenie. Clasificarea dischineziei biliare (tulburări disfuncționale ale tractului biliar)
Dischinezia biliară este o încălcare a funcțiilor motorii și de evacuare a căilor biliare și a vezicii biliare în absența modificărilor organice în acestea.
Etiologie și patogenie. Dischinezii sunt subdivizate în primar și secundar. Motivul primar diskinezii sunt considerate modificări funcționale ale sistemului biliar, care se bazează pe încălcări ale reglementării neurohumorale. Secundar diskinezii însoțesc de obicei bolile gastro-intestinale - gastroduodenită cronică, cronică
pancreatită - sau sunt o consecință a bolilor din trecut (hepatită virală acută, dizenterie, salmoneloză etc.). Tulburările dis-cinetice ale tractului biliar se datorează în mare parte stării ANS, care reglează activitatea ritmică a vezicii biliare și a sfincterului acesteia, căile biliare. Pe de altă parte, s-a stabilit o relație strânsă între ritmul tractului biliar și activitatea antrului stomacului, duodenului. Dischineziile sunt adesea asociate cu afectarea motorie diviziuni superioare Tractul gastrointestinal, manifestat prin reflux duodenogastric, gastroesofagian, duodenospasm. Un rol cunoscut în reglarea motilității biliare aparține hormonilor intestinali - gastrină, colecistokinină, secretină etc.
Tabloul clinic. Dischinezii ale tractului biliar se manifestă prin durere în hipocondrul drept și tulburări dispeptice. Distingeți diskinezii hipotonă și hipertensiv. Formă hipotonică caracterizată printr-o scădere a tonusului muscular al vezicii biliare. Este, de regulă, mărit, ușor redus. Sfincterul lui Oddi este adesea spasmodic. Copiii se plâng că sunt proști durere dureroasă în hipocondrul drept și în jurul buricului, fatigabilitate rapidă. Cu ultrasunete, este posibil să vizualizați o dimensiune mărită vezica biliara, uneori - deformările sau deformările sale funcționale. După ingestia unui iritant alimentar, vezica urinară se contractă de obicei, dar mai puțin decât în \u200b\u200bmod normal. Forma hipotonică este mult mai frecventă decât hipertensiva (în aproximativ 80% din cazuri). Acest lucru se datorează nivelurilor insuficiente de colecistochinină din cauza daunelor frecvente duoden și proximal intestinul subtireunde se produce acest hormon intestinal.
Cand forma hipertensivă dischinezie, există o golire accelerată a vezicii biliare. Clinic, această formă se caracterizează și prin durere în hipocondrul drept și în jurul buricului, greață. O ecografie relevă o golire accelerată a vezicii biliare și o scădere a dimensiunii acesteia. Ecografia ficatului cu diskinezii poate dezvălui, de asemenea, unul sau alt grad de colestază.
Tratament diskinezie depinde de forma lor. Pentru ambele forme, este prezentată o dietă (tabelul numărul 5 conform lui Pevzner). Pentru diskinezie hipotonică, se recomandă produse care conțin fibre vegetale, pentru diskinezie hipertensivă, restricționarea iritanților mecanici și chimici pentru alimente, precum și antispastice - no-shpa, papaverină. Procedurile fizioterapeutice dau un efect bun: cu dischinezie hipotonică - proceduri tonice (galvanizare, faradizare), cu proceduri de tip hipertensiv - sedativ (electroforeză cu novocaină, papaverină).
Colecistita cronică
Colecistita cronică apare destul de des la copii. Acesta reprezintă aproximativ 15% din toate cazurile de boli ale sferei gastroenterologice.
Etiologie și patogenie colecistita cronică este destul de complexă.
Factorul microbian joacă un rol important, dar este necesar să se țină cont de încălcarea trecerii bilei și a mecanismului de formare a bilei. Acesta din urmă depinde de trei factori: secreția activă a acizilor biliari de către hepatocite cu transportul lor ulterior în tubuli; transportul activ al ionilor anorganici; și în cele din urmă, electroliți.
Întreruperea fiecăruia dintre aceste mecanisme duce la o modificare a compoziției bilei și întreruperea transportului acesteia. Trecerea bilei este afectată semnificativ de starea duodenului și a aparatului sfincterian. Cu duodenostază, presiunea intraduodenală este semnificativ mai mare decât în \u200b\u200bcanalele sistemului biliar, ceea ce duce la refluxul conținutului duodenului în general canal biliar, provocând expansiunea
reniu al căii biliare comune și formează colecistită aseptică. Cu duodenită proces inflamator se răspândește la grăsimea mamelonului (papilită), provoacă un spasm al sfincterului Oddi, ceea ce duce la o creștere a presiunii în sistemul biliar și colestază.
Tabloul clinic. Cursul colecistitei cronice este ondulant. Atacurile de durere apar după inexactități alimentare, activitate fizică, situații stresante... Durerile sunt însoțite de greață și vărsături, scaune dispeptice. În perioada interictală, pacienții se simt bine. Colecistita cronică poate continua fără atacuri puternice, lent - pacienții se plâng de dureri constante în hipocondrul drept, arsuri la stomac, greață, flatulență, pierderea poftei de mâncare. Datorită încălcării funcției secretoare și motorii a tractului gastro-intestinal, procesele de fermentare apar în intestin, scaunul devine instabil - constipația este înlocuită de fecale lichefiate cu miros putrid. Copiii dezvoltă hipovitaminoză, intoxicație generală și astenizare.
Diagnostic. Diagnosticul colecistitei cronice se bazează pe date tabloul clinic, ultrasunete, laparoscopie.
Tratament cu un curs necomplicat, acesta constă în prescrierea unei diete, terapie antibacteriană (cu semne de infecție), spasmodice, agenți care asigură trecerea normală a bilei și a produselor acesteia (colekinetică și coleretică). Colekineticele includ sulfat de magneziu, xilitol, sorbitol, coleretică - alocol, colenzimă, ni-codină, oxafenamidă. Efect bun dați și preparate pe bază de plante - flamin (preparat imortelle), holagogum, holagol. Cu un curs persistent lung de colecistită cronică, cu exacerbări frecvente care apar cu febră, modificări ale sângelui, este necesar să se rezolve problema eliminării vezicii biliare.
Boli ale pancreasului
Pancreatita acuta
Pancreatita este o boală inflamator-degenerativă a pancreasului cu evoluție acută sau cronică.
Etiologie și patogenie. Factorii declanșatori pentru apariția pancreatitei acute pot fi infecțiile virale acute (oreion, virusul Coxsackie B, varicelă, hepatita virala A și B), leziuni abdominale (o leziune tipică este o cădere pe ghidonul unei biciclete), boală a tractului biliar, gastroduodenită, ulcer peptic stomac și duoden. Bolile tractului biliar contribuie la pătrunderea bilei în canalul pancreatic datorită anomaliilor sau obstrucției pietrelor, cu fenomene de duodenostază și presiune intraduodenală crescută. Bila activează enzimele pancreatice, inducând procese autolitice.
Rol notabil în origine pancreatita acuta pot juca și efecte medicinale negative (hormoni steroizi, medicamente salicilice).
Există două mecanisme principale pentru dezvoltarea procesului patologic în pancreatita acută - procese autolitice în țesuturile pancreasului și o creștere a concentrației de enzime din sânge. Se sugerează următorul mecanism de autoliză: sub influența oricăruia dintre factorii etiologici enumerați, tripsinogenul este activat, transformându-se în tripsină, iar cantitatea de tripsină depășește capacitatea pancreasului de a-l inactiva cu un inhibitor. Încălcarea acestui echilibru duce la activarea altor enzime proteolitice, care provoacă mai întâi autoliza unor zone mici ale țesutului pancreatic și apoi are loc generalizarea procesului.
Hiperenzimemia joacă un rol semnificativ în geneza manifestărilor clinice ale pancreatitei acute.
Cand boli infecțioase pancreatita acută se dezvoltă în caz de contact agent infecțios în pancreas pe calea limfogenă sau hematogenă. Mecanismul leziunii traumatice a pancreasului nu este bine înțeles. Se știe că atunci când corpul este îndoit, glanda este comprimată de vasele mezenterice anterioare. În această poziție, o undă de șoc care trece prin cavitatea abdominală poate duce la hemoragie sau leziuni tisulare: Se știe că autoanticorpii se formează împotriva țesutului organului deteriorat.
Tabloul clinic. Principalul simptom clinic pancreatita acută sunt dureri abdominale, mai des de natură crampantă, localizate în epigastru sau în buric. Durata durerii este de la câteva minute la câteva zile. Durerea poate fi localizată în hipocondrul stâng, poate radia în spate și umeri și este adesea combinată cu greață și vărsături. Copiii devin neliniștiți, căutând cea mai confortabilă poziție. În cazul pancreatitei severe, se poate produce colaps. Examenul fizic relevă balonare ușoară, posibil indurație perete abdominal în regiunea epigastrică. Palparea pancreasului este aproape imposibilă. În pancreatita acută, de regulă, se remarcă tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, surditate a sunetelor cardiace. Poate exista o revărsare în cavitate abdominală... Observat simptome intestinale - scaun crescut de până la 3-4 ori pe zi, lichefierea acestuia, la palparea abdomenului - zgomot de stropire (simptom Obraztsov-Strazhesko).
Diagnostic. Pancreatita acută este diagnosticată pe baza constatărilor clinice și de laborator. De cercetări de laborator principalul lucru este determinarea nivelurilor din sânge ale enzimelor pancreatice - amilază, lipază, tripsină și inhibitorul acesteia. O creștere a nivelului enzimelor are loc în primele zile ale bolii și, uneori, în primele ore.
Se observă, de asemenea, hiperglicemie minoră și glucozurie. Scanare cu ultrasunet relevă o creștere a dimensiunii, indurație, umflarea organului.
Tratament. În pancreatita acută, odihna generală și odihna fiziologică a pancreasului sunt foarte importante. Pacientul este transferat la nutriție parenterală... În timpul postului, se reduce
secreția gastrică Xia scade eliberarea stimulanților funcției pancreasului. Prescrieți o băutură abundentă ape minerale compoziție alcalină (degazată). Sucul gastric este aspirat printr-un tub nazogastric. Pentru a preveni șocul, albumina, soluție de glucoză 5% este injectată intravenos. Pentru a preveni autoliza parenchimului pancreatic, se administrează medicamente antienzimice - contrakal, care suprimă activitatea tripsinei, chimotripsinei, plasminei, calicreinei, tromboplastinei. Medicamentul este administrat intravenos, dar se picură în 200-300 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Gordox, traskolan au același efect. Se folosește și acidul aminocaproic - inhibă fibrinoliza, activitatea kininelor, are efect antialergic (intravenos, soluție 5% în soluție izotonică, picurare), M-anticolinergice (gastrocepină - 1 mg / kg).
Pancreatită cronică
Etiologie și patogenie. Pancreatita cronică poate apărea ca o consecință a pancreatitei acute, în special ca una dintre manifestările de oreion, precum și pe fondul bolilor ficatului, tractului biliar, stomacului și duodenului. Sunt, de asemenea, importante supraîncărcările cronice de alimente, utilizarea bulionelor puternice, cafeaua, ciocolata, alimentele grase, carnea afumată. Potrivit lui A.V. Mazurin, 35% dintre copiii cu pancreatită cronică au obezitate constituțională exogenă. Un rol bine cunoscut în dezvoltarea pancreatitei cronice îl joacă intoxicația, otrăvirea (cobalt, mercur, plumb etc.), utilizarea pe termen lung glucocorticoizi.
Mecanismul dezvoltării procesului patologic în pancreas în pancreatita cronică depinde în mare măsură de motivele etiologice. Cand oreion o infecție virală afectează interstițiul glandei, urmată de degenerescența celulară, formarea de zone de țesut gras și, ulterior, de scleroză. Procesul de dezvoltare a pancreatitei cronice pe fondul gastroduodenitei, dischineziei tractului biliar, însoțit de duodenostază și presiune crescută în duoden, care provoacă dificultăți de ieșire și stagnare a secreției pancreatice (umflarea mamelonului Vater, spasmul sfincterului Oddi) arată diferit. Rol mare în caz de patologie duodenală, se poate juca refluxul duodenopancreatic, contribuind la pătrunderea enterokinazei în canalele pancreatice, care activează tripsinogenul și închide lanțul patologic descris mai sus (vezi. Pancreatita acuta).
Tabloul clinic. Pancreatita cronică are un curs ondulant. În timpul unei exacerbări, copiii se plâng de dureri la nivelul abdomenului superior, mai des de natură paroxistică, însoțite de greață și vărsături. Durerea poate fi centură, radiată la umarul stang, simptomul frenicului este pozitiv în stânga. Palparea abdomenului poate dezvălui zone de durere: o secțiune a peretelui abdominal anterior, pe care sunt proiectate pancreasul și căile biliare
gi (zona Shoffard), în hipocondrul stâng - pe linia care leagă buricul cu mijlocul arcului costal stâng (punctul Mayo-Robson), etc. starea generală copil - starea subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, scaun crescut de până la 3-4 ori pe zi, balonare, bubuit de-a lungul intestinului subțire sunt posibile. În fecale, cantitatea de acizi grași crește și<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно теряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.
Diagnostic. Un loc special în diagnosticul pancreatitei cronice îl ocupă determinarea activității enzimelor pancreatice în conținutul duodenal, sânge, urină. Testele importante sunt secretina și pancreozimina, care sunt teste funcționale pancreatice. Introducerea secretinei determină o scădere a conținutului de bicarbonate, o creștere a conținutului de amilază, lipază și crește activitatea tripsinei în sânge. Pancreozimina nu crește conținutul de amilază și lipază din sânge, ci crește activitatea proteolitică. La unii pacienți, există o creștere a conținutului de inhibitor al tripsinei în sânge. În scopuri de diagnostic, se folosește, de asemenea, scanarea cu ultrasunete a glandei.
Tratament. Terapia pancreatitei cronice are ca scop eliminarea inflamației și autolizei enzimatice a țesuturilor glandelor, maximizarea economiei sale funcționale și restabilirea funcției afectate. În timpul unei exacerbări, aportul de grăsime este limitat; proteinele din lapte sunt preferate, iar alimentele sunt aburite. Se recomandă gem, miere, zahăr. Dacă este necesar, pacientul este transferat la nutriție parenterală timp de câteva zile. Se utilizează, ca și în pancreatita acută, medicamente antienzimice - contra-calorii, gordox, traskolan. Sunt injectate intravenos într-o soluție izotonică sau într-o soluție de glucoză. Calculul se bazează pe 1 kg de greutate corporală. În plus, se recomandă reopoliglucină (10 mg / kg), glucoză 5%. Dacă este indicat, se prescrie prednison (2 mg / kg / zi).
Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Postat pe http://www.allbest.ru/
abstract
Pe Subiect: Dischinezie biliară
Realizat de un medic stagiar
Ostankova A. Yu.
Semipalatinsk
Dischinezia biliară (BAD) este o disfuncție (motilitate) a vezicii biliare și (sau) a conductelor.
Dischinezia primară apare din cauza unei încălcări a mecanismelor de reglare corticală; secundar - conform principiului reflexelor viscero-viscerale, în principal cu patologia zonei pilororoduodenale. În funcție de tonul aparatului sfincterian și de cinetica vezicii biliare, se disting tipurile hiper- și hipotonice, hiper- și hipokinetice.
DWP este cea mai frecventă patologie a sistemului hepatobiliar la copiii preșcolari. În structura colepatiilor, este mai mult de 8%, apare fie în combinație cu alte boli ale tractului gastro-intestinal, fie fără ele. Fetele se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât băieții. reabilitarea vezicii biliare a diskineziei
Disinergismul motilității vezicii biliare și al sfincterelor acesteia (Oddi, Lutkens), precum și modificările homeostaziei hormonilor intestinali, au o mare importanță în patogeneza DWP. Aceste tulburări apar atunci când mecanismele generale de adaptare de reglare sunt slăbite, în urma cărora se formează un sindrom psihovegetativ pe fondul inferiorității ereditare sau dobândite a sistemului biliar.
Disfuncția motilității vezicii biliare și a conductelor duce la dezvoltarea colestazei, a cărei esență este redusă la tulburări ale circulației hepatico-intestinale a bilei și a componentelor acesteia, modificări ale proprietăților fizico-chimice și bacteriostatice ale bilei, care provoacă durere, sindroame dispeptice și dezvoltarea complicațiilor sub formă de colecistită sau colelitie.
Aspect de vârstă. Primele semne ale bolii apar la vârsta preșcolară, incidența maximă fiind de 7-9 ani.
Aspectul familial. Pacienții cu DVP sunt mai frecvenți în familiile în care există situații conflictuale care duc la dezvoltarea nevrozei la copii. Importanța factorilor ereditari în apariția IDH nu a fost dovedită direct, dar trebuie avut în vedere faptul că corpul copilului poate avea o predispoziție ereditară la slăbiciunea mecanismelor adaptative, manifestată prin răceli frecvente, reacții alergice și tulburări neurologice.
Criterii de diagnostic
Semne suport:
1) durere în hipocondrul drept și (sau) în apropierea buricului, de scurtă durată, paroxistică, iradiată uneori către umărul drept (cu tip hipertensiv) sau constantă, dureroasă (cu tip hipotonic);
2) fenomene dispeptice: scăderea poftei de mâncare, eructații, greață, amărăciune în gură, balonare și tulburări recurente ale scaunului (cu tip hipertensiv) sau constipație (cu tip hipotonic);
3) simptome de vezicule pozitive, apariția sau intensificarea durerii cu:
palparea în zona proiecției vezicii biliare (simptomul lui Kera);
percuție în zona proiecției vezicii biliare (simptom Lekene);
palparea în zona vezicii biliare în timpul inhalării și retragerii abdominale, când pacientul întrerupe brusc inhalarea (simptomul lui Murphy);
bătând de-a lungul arcului costal din dreapta (simptom Grekov-Ortner);
palparea și percuția în regiunea epigastrică, în special la înălțimea inspiratorie;
palparea în zona coledoco-pancreatică a lui Shoffard, situată la dreapta și ușor în sus de buric.
Semne opționale:
1) modificări ale funcțiilor sistemului nervos central și autonom (cefalee, oboseală, iritabilitate, dermografie patologică, hiperhidroză distală);
2) schimbarea funcției sistemului cardiovascular sub forma:
tahie sau bradicardie;
extrasistole;
sunete inimii înăbușite;
murmur sistolic de natură funcțională;
tahicardie paroxistică cu tendință de creștere a tensiunii arteriale (cu tip hipertensiv de DVP);
sindromul sinusal bolnav și scăderea tensiunii arteriale (cu trombosembolism venos de tip hipoton).
Metode de cercetare de laborator și instrumentale
Metode de bază:
teste generale de sânge și urină (normale);
Ecografia tractului biliar;
intubația duodenală fracționată (în absența unui dispozitiv cu ultrasunete), unde se disting 5 faze, fiecare dintre ele având o anumită durată în timp.
Prima fază - durata eliberării bilei din duoden, constând din suc duodenal, bilă din canalul biliar comun și un amestec de suc pancreatic. Durata fazei este de 10-20 minute.
A doua fază - timpul de închidere a sfincterului Oddi după introducerea sulfatului de magneziu sau a altor agenți coleretici în duoden (4-8 minute). Dacă sfincterul lui Oddi se deschide, atunci bila curge imediat în duoden, cu un spasm, bila este absentă mai mult de 8 minute (hipertonicitatea sfincterului lui Oddi).
Faza a 3-a - timpul pentru apariția bilei ușoare din canalul biliar comun până la apariția bilei vezicii biliare (3-6 minute). Cu hipotensiunea tractului biliar, timpul se prelungește.
Faza a 4-a - secreția bilei vezicii biliare de culoare închisă (20-30 min). Cu hipotensiunea vezicii biliare, această perioadă se prelungește cu mai mult de 30 de minute.
Faza a 5-a - secreția bilei (culoare deschisă) din canalele hepatice. Ora nu este indicată, deoarece bila este secretată constant în timpul zilei;
analize chimice, fizice, bacteriologice ale bilei (fără semne de inflamație).
Metode suplimentare: determinarea nivelului de bilirubină, enzime (alanină aminotransferază, lactat dehidrogenază) în sânge, metoda imagistică termică.
Etapele sondajului
În cabinetul medicului de familie: colectarea și analiza datelor anamnestice, cu o atenție deosebită, trebuie acordată climatului socio-psihologic din familie; o examinare obiectivă a copilului de către organe și sisteme.
În clinică: teste generale de sânge și urină; Ecografia tractului biliar; intubația duodenală; analiza chimică, fizică și bacteriologică a bilei; test biochimic de sânge (proteine \u200b\u200bși fracțiunile sale, CRP, acid sialic, bilirubină, ALT, ASAT, LDH).
Curs, complicații, prognostic
Opțiuni de curs clinic
Varietatea manifestărilor clinice ale DVP este cauzată de tulburări combinate ale stomacului, duodenului și ale altor părți ale intestinului. Durerea paroxistică pe termen scurt în hipocondrul drept este caracteristică formei hipertensive și este asociată cu emoții negative. În intervalele dintre atacurile de durere, copiii nu prezintă plângeri. O abundență de simptome dispeptice (greață, amărăciune în gură, scăderea poftei de mâncare), durere dureroasă constantă în hipocondrul drept este caracteristică dischineziei hipotonice, care este mult mai frecventă decât hipertensiva.
Cursul bolii se caracterizează prin ondulare - perioade de exacerbare și remisie.
Gravitatea afecțiunii este determinată de severitatea durerii, sindroamelor dispeptice, precum și de natura leziunii combinate a altor părți ale tractului gastro-intestinal.
Durata bolii. Perioada acută cu tratament adecvat durează 3-4 zile, după care durerea și sindroamele dispeptice dispar. Durata bolii în sine este în medie de 2-3 ani.
Complicații: colecistită, boală de calculi biliari, gastroduodenită.
Prognoza este favorabilă.
Diagnostic diferentiat
Realizat cu:
colecistita (prezența reacțiilor neurotice generale, absența simptomelor de intoxicație, o reacție la temperatură, semne de inflamație conform analizei bilei și sângelui mărturisește DVP);
boala biliară (concluzia se bazează pe datele clinicii, ecoscopie și, în absența ultrasunetelor, pe datele examinării cu raze X);
gastroduodenita (rezultatele gastrofibroscopiei au o importanță decisivă).
Formularea diagnosticului
DVP secundar. Tipul hipertensiv (hipoton), faza de exacerbare.
DVP primar. Tipul hipokinetic cu slăbiciune a sfincterului Oddi, faza de remisie.
Tactica terapeutică
Pacienții sunt tratați acasă.
1. Cu un tip hipoton de DVP, sunt prescrise următoarele:
mese frecvente depline (de 5-6 ori pe zi); în perioada acută a bolii, grăsimile refractare, alimentele bogate în colesterol, condimentele, carnea grasă, produsele de patiserie, conservele sunt excluse din dietă; prăjirea alimentelor nu este permisă (dieta nr. 5 conform lui Pevzner); în același timp, pacienții ar trebui să primească o cantitate suficientă de produse coleretice (smântână, ouă, unt și în special ulei vegetal, fructe, fructe de pădure, legume);
agenți coleretici: holosas - 1 linguriță de 3 ori pe zi, alocol - 1 comprimat de 3 ori pe zi, colenzimă - 0,5-1 comprimat de 3 ori pe zi, oxifenamidă - 0,25 comprimate de 3 ori pe zi înainte alimente; indicat special pentru ceai coleretic de constipație (flori de nemuritoare 4 părți, frunze de trifoi 3 părți, fructe de coriandru 2 părți, frunze de mentă 2 părți: o lingură de amestec se prepară în 500 ml de apă clocotită, se infuzează 20 de minute, se filtrează, se dau 100 ml 2-3 o dată pe zi cu 30 de minute înainte de mese);
agenți tonici: extract de aloe (până la 5 ani - 5-10 picături, la o vârstă mai înaintată - 1/2 linguriță de 3 ori pe zi), apilak - 0,005-0,01 g de 3 ori pe zi sub limbă, tinctură lemongrass - 10-15 picături de 1-3 ori pe zi înainte de mese, ginseng - 10-15 picături de 3 ori pe zi înainte de mese, extract de Eleutherococcus - 10-20 picături de 2-3 ori pe zi înainte de mese, pantocrin - 0, 05-0,075 g de 2 ori pe zi, vitamina B1 - oral 10-15 mg de 3 ori pe zi, de exemplu 2,5% soluție, 0,5-1 ml o dată pe zi, B6 - 5-10 mg oral De 2-3 ori pe zi, intramuscular 0,5-1 ml o dată pe zi;
fizioterapie: galvanizare, darsonvalizare, curenți diadinamici în zona vezicii biliare;
exerciții de fizioterapie, tonifierea peretelui abdominal.
2. În cazul unui tip hipertensiv de DVP, sunt prescrise următoarele:
antispastice: no-shpa - 1 / 2-1 comprimat de 3 ori pe zi, papaverină - 0,01-0,015 g de 3 ori pe zi, platifilină - 0,0025-0,005 g de 3 ori pe zi, aminofilină - 0,05-0 , 1 g de 3 ori pe zi, tifen - 0,01-0,02 g de 2 ori pe zi, halidor - 0,05-0,1 g de 2 ori pe zi;
sedative: bromură de sodiu - soluție 2%, 1 lingură de desert de 3 ori pe zi, infuzie de valeriană - 10-15 picături de 3 ori pe zi;
fizioterapie: ozokerită, parafină, diatermie, electroforeză a novocainei, sulfat de magneziu;
reflexoterapie;
terapia cu exerciții fizice (nu în perioada acută).
Criteriile pentru corectitudinea tratamentului: dispariția durerii, dispeptice, sindroame neurologice; funcționarea normală a vezicii biliare și a conductelor cu ecoscopie repetată sau intubație duodenală.
Indicații pentru spitalizare: diagnostic neclar; imposibilitatea de a oferi părinților întregul complex de examinări prospective și tratament datorită condițiilor sociale, culturii familiale scăzute; starea gravă a pacientului; natura bolii primare, pe fondul căreia exista DVP; tratament nereușit la domiciliu în primele 3 zile.
Măsuri de tratament în stadiul spitalului:
crearea unui regim protector pentru copil;
asigurarea unei diete stricte, luând în considerare natura procesului;
activități regulate de fizioterapie;
dacă este necesar - revizuirea diagnosticului.
Reabilitarea copiilor în remisie constă în efectuarea:
observarea dispensarului timp de 3 ani după boală;
remedierea focarelor cronice de infecție;
tratament anti-recidivă după stabilizarea procesului patologic: timp de 2 luni timp de 10 zile, medicamentele coleretice sunt luate lunar sau tyubazh (sondare oarbă) se efectuează de 2 ori pe săptămână; pentru aceasta, copilului i se administrează (de preferință dimineața) 15 ml dintr-o soluție de 33% sulfat de magnezie, încălzit la 40-50 ° C, sau 2 gălbenușuri de ou cu 1 lingură de zahăr (se poate folosi un pahar cu apă minerală caldă), după care copilul este plasat timp de 1 oră în dreapta lateral cu un tampon de încălzire cald; după ce a trecut timpul specificat, copilul trebuie să respire adânc 10;
terapia cu vitamine (B1, B2, B6) în perioadele de toamnă și primăvară timp de 2-3 săptămâni;
fizioterapie în perioada de primăvară a anului, cursul este de 10 proceduri, alegerea tipului de fizioterapie depinde de tipul de diskinezie (a se vedea mai sus);
exerciții de fizioterapie; odată cu dispariția durerii, sindroamele dispeptice - educația fizică la școală în grupul principal.
Sfaturi pentru îngrijirea copiilor pentru părinți
Părinții ar trebui să stăpânească un set de exerciții de kinetoterapie de la un instructor într-o clinică, să ofere hrană dietetică - mese mai frecvente (de 5-6 ori) cu grăsimi refractare animale limitate (untură de porc, grăsime de oaie etc.) și, de asemenea, să monitorizeze respectarea măsurilor de igienă cu clătirea obligatorie a gurii după mese.
Prevenirea
Prevenire primară:
organizarea corectă a alimentelor;
eliminarea momentelor care pot provoca o nevroză la un copil;
depistarea și tratarea în timp util a giardiozei, invaziei helmintice, a bolilor gastro-intestinale;
reabilitarea focarelor cronice de infecție.
Postat pe Allbest.ru
...Documente similare
Cauze și simptome clinice ale proceselor inflamatorii în bolile ficatului, vezicii biliare și ale căilor biliare. Principiile medicinei pe bază de plante, clasificarea și caracteristicile plantelor. Tratamentul dischineziei biliare, colecistitei cronice.
termen de hârtie, adăugat 04/03/2016
Formarea pietrei în vezica biliară. Boli ale tractului biliar. Factori comuni care duc la diskinezie biliară. Sarcinile terapiei fizice pentru bolile ficatului și ale tractului biliar. Factori care afectează fluxul sanguin în ficat.
rezumat, adăugat 15.12.2011
Tipuri hipomotorii (hipokinetice, hipotonice) și hipermotorii (hiperkinetice, hipertensive) de diskinezie biliară. Patogeneza bolii. Încălcarea reglementării neurohumorale a tractului biliar. Cursul dischineziilor la copii.
rezumat, adăugat 03/01/2017
Anatomia și fiziologia tractului biliar și a vezicii biliare. Conceptul dischineziei bolii a vezicii biliare și a tractului biliar: cauze, clasificare, tipuri. Etapele procesului de asistență medicală în DVP. Evaluarea eficacității îngrijirii pacientului.
rezumat adăugat la 05/11/2014
Justificarea diagnosticului preliminar pe bază de reclamații, istoric medical, date obiective de cercetare, sindroame ale bolii. Diagnosticul final al diskineziei biliare în funcție de tipul hipotonic, dieta, meniul și calculul alimentelor pentru ziua respectivă.
istoric de caz, adăugat 03/11/2009
Funcțiile principale ale vezicii biliare. Caracteristicile și structura tractului biliar: intrahepatic și extrahepatic. Compoziția tisulară a membranelor căilor biliare extrahepatice. Secțiunea longitudinală a elementului periferic terminal al tractului intrahepatic.
prezentare adăugată pe 13.05.2015
Determinarea vezicii biliare și a tractului biliar. Sistemul de conducte biliare la exteriorul ficatului. Pachete circulare de celule musculare. Tractul biliar extrahepatic. Reglarea vezicii biliare pe cale neurohumorală. Relaxarea sfincterului lui Oddi.
prezentare adăugată 19.02.2015
Sindromul abdominal în reumatism. Colecistita acută și angiocolita acută. Anomalii în dezvoltarea vezicii biliare și a căilor biliare. Dischinezie a vezicii biliare și a tractului biliar. Invazie helmintică, febră tifoidă, pancreatită acută, boli de inimă.
rezumat, adăugat 17.07.2009
Tipuri de diskinezie biliară. Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea acestuia. Manifestări clinice și dispeptice, principalele simptome ale bolii, complicații și consecințe. Metode de diagnostic și tratament. Principiile de bază ale îngrijirii asistentei medicale pentru durerea venelor.
termen de hârtie adăugat 19.03.2016
Cauzele și simptomele primare ale patologiilor sistemului digestiv, locul dintre ele este boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar. Clasificarea acestor patologii, prezentarea clinică și regimul de tratament, necesitatea spitalizării.
Conţinut
Introducere
Etiologia și patogeneza DVP
Diagnosticul venelor
Literatură
Introducere
Dischinezia biliară este o tulburare a funcției contractile a sistemului biliar, în principal a vezicii biliare și a tractului biliar extrahepatic, ducând la afectarea excreției biliare.
Există două tipuri principale de diskinezie: hipomotorie (hipokinetică, hipotonică) și hipermotoră (hiperkinetică, hipertensivă).
Dischinezia hipomotorie a tractului biliar este mai frecventă, în care există o scădere a funcției de evacuare a vezicii biliare, ceea ce duce la întinderea acesteia și stagnarea bilei. Există o scădere a funcției vezicii biliare cu durere moderată relativ constantă în hipocondrul drept, ușor în scădere după masă.
În cazul diskineziei hipermotorii, durerea în hipocondrul drept este intensă, paroxistică. Debutul durerii este de obicei asociat cu o eroare în alimentație, consumul de alcool, stres emoțional.
Atunci când diagnosticați, este important să stabiliți forma diskineziei, precum și să determinați prezența sau absența colecistitei concomitente. Forma de diskinezie se stabilește pe baza caracteristicilor manifestării bolii. Rezultatele examinării cu ultrasunete joacă un rol important. Se folosește și intubația duodenală.
Etiologia și patogeneza DVP
Se disting următorii factori, ceea ce duce la diskinezie biliară (GB):
Disfuncție neurocirculatorie de diferite origini;
Hepatita virală acută amânată;
Caracteristicile constituționale ale unui copil cu distonie autonomă și stil de viață sedentar;
Nevroze;
Alergie alimentară, diateză atopică;
Orice patologie cronică a tractului gastro-intestinal (în special inflamator);
Predispoziție ereditară, deși probabil se reduce tot mai des la caracteristicile familiale ale stilului de viață, în special la nutriție;
Focare cronice de infecție în organism (patologie ORL etc.);
Intoxicație, ecopatologie, abuz pe termen lung de alimente în produsele de conservare industriale;
Boli endocrine (obezitate, tirotoxicoză, diabet zaharat).
VA Galkin (1996) scrie: conceptul de diskinezii ale vezicii biliare ca tulburări pur funcționale este în prezent revizuit. Nu numai cu formele hipomotorii, ci și cu formele hipermotorii de diskinezie, există modificări organice la nivelul hepatocitului, care este un fel de factor primar care contribuie la întreruperea activității nu numai a tractului biliar intra-, ci și extrahepatic, inclusiv a vezicii biliare. Această patologie este un tip specific de colestază. Cu toate acestea, rolul distoniei vegetativ-vasculare (neurocirculatorii) în dezvoltarea diskineziei biliare nu este exclus. Deci, doi factori principali duc la tulburarea motilității vezicii biliare:
1. încălcarea stării funcționale a hepatocitului și, prin urmare, - discholia (schimbarea compoziției bilei);
2. Tulburări de reglare neurogenă a peretelui muscular al vezicii biliare, atât centrală (disfuncție neurocirculatorie, nevroze), cât și periferică (cu patologie a tractului gastro-intestinal prin tipul de reflexe viscero-viscerale de la interoceptori) geneza
În același timp, s-a constatat că diskineziile vezicii biliare pot fi cauzate și de o încălcare a secreției de hormoni enterici (colecistokinină, motilină etc.) în patologia cronică a duodenului și a intestinului subțire, precum și a apudopatiei. Încălcarea ritmului fluxului de bilă în intestin reduce proprietățile bactericide ale tractului gastro-intestinal superior, duce la disbacterioză, diskinezie intestinală. Dischinezia pe termen lung, cauzând stagnarea și infecția bilei, refluxul conținutului intestinal în vezica biliară (reflux), duce la colecistită. Cu o predominanță a tonusului părții simpatice a sistemului nervos, pacientul se caracterizează prin diskinezii hipotonice (80% din toate dischinezii), cu parasimpaticotonie - hipertensivă.
Tabloul clinic al DVP în funcție de formă
Manifestările clinice ale diskineziei biliare sunt cauzate de afectarea funcției motorii a tractului biliar, care, pe baza reclamațiilor, anamnezei și a datelor dintr-o examinare obiectivă a pacienților, poate fi împărțită în simptome locale și generale.
Forma hipertensivă-hiperkinetică a diskineziei biliare Se observă mai des la persoanele cu vagotonie și se caracterizează prin colici acute recurente, uneori dureri foarte intense în hipocondrul drept, cu iradiere la scapula dreaptă, umăr (seamănă cu colicile hepatice) sau, dimpotrivă, la jumătatea stângă a pieptului, regiunea inimii (seamănă cu un atac de angina pectorală). Manifestările cardiace în bolile vezicii biliare au fost descrise de S.P. Botkin ca reflex vezicocardic (simptom al lui Botkin). Durerea, de regulă, apare brusc, se repetă de mai multe ori pe zi, este de natură pe termen scurt, nu este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, o creștere a VSH și leucocitoză. Uneori atacurile sunt însoțite de greață, vărsături și disfuncții intestinale. Este posibil ca astfel de pacienți să dezvolte sindroame vasomotorii și neurovegetative: transpirație, tahicardie, hipotensiune, senzație de slăbiciune, cefalee.
Pacienții asociază debutul atacurilor de durere în hipocondrul drept nu atât cu erorile din alimentație, cât cu suprasolicitarea psiho-emoțională. Sindromul durerii sub formă hiperkinetică de diskinezie biliară este o consecință a unei creșteri bruște a presiunii în vezica biliară, care este redusă cu hipertensiunea acută a sfincterelor de Lutkens sau Oddi.
Majoritatea pacienților observă iritabilitate crescută, oboseală, schimbări ale dispoziției, tulburări de somn, dureri în inimă și palpitații.
La examinarea pacienților, pielea nu se schimbă; stratul de grăsime subcutanat este exprimat în mod normal, adesea chiar mărit. Palparea este uneori observată durere (simptom pozitiv al lui Zaharin) în zona de proiecție a vezicii biliare - zona lui Shoffard (la intersecția marginii inferioare a ficatului cu marginea exterioară a mușchiului drept drept al peretelui abdominal). Uneori pot exista simptome pozitive ale lui Vasilenko, Kera, Murphy, Mussey-Georgievsky pe dreapta, simptomul frenicului drept. Zonele de hiperestezie cutanată ale lui Zakharyin-Ged sunt absente în majoritatea cazurilor.
În afara perioadei de exacerbare, palparea abdomenului prezintă ușoare dureri în proiecția vezicii biliare și a regiunii epigastrice. Punctele de durere, caracteristice colecistitei cronice, sunt ușoare sau absente. Modificări funcționale posibile în alte organe digestive (pilororospasm, hipokinezie a stomacului, duodenostază, hipo- și hiperkinezie a colonului), sisteme cardiovasculare și endocrine. În perioada interictală, rămâne uneori un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Durerea se intensifică de obicei după supraîncărcarea psiho-emoțională, în timpul menstruației, după efort fizic, utilizarea alimentelor picante și reci.
Formă hipotonică-hipokinetică a diskineziei biliare observată mai des la persoanele cu predominanță a tonului părții simpatice a sistemului nervos autonom. Se caracterizează printr-o senzație de plenitudine și durere plictisitoare, dureroasă, în hipocondrul drept, fără localizare clară, care se intensifică după un stres psiho-emoțional excesiv și, uneori, consumul de alimente. Sindromul durerii cu hipokinezie este cauzat de întinderea predominantă a părții infundibulare a vezicii biliare. Acest lucru este facilitat de eliberarea de anticholecistochinină, a cărei cantitate excesivă reduce semnificativ formarea colecistochininei în duoden. O scădere a sintezei colecistochininei, care este un agent colekinetic, încetinește și mai mult funcția motorie a vezicii biliare.
Pacienții se plâng adesea de apetit slab, eructații, greață, gust amar în gură, balonare, constipație (mai rar diaree). La palpare, durerea ușoară este determinată de palparea profundă în zona Shoffard.
Dischinezia biliară poate apărea latent și cu simptome clinice locale mai puțin pronunțate în prezența simptomelor neurologice generale. Pe baza reclamațiilor, a anamnezei, a unei examinări obiective, se poate face un diagnostic preliminar. Pentru a stabili diagnosticul final, este necesar să se efectueze o serie de metode de cercetare de laborator și instrumentale.
Forma hipotonică-hiperkinetică a diskineziei biliare
Se știe că foarte des diskinezii biliare, în special cele secundare, apar cu o vezică biliară stagnată dilatată pe fundalul spasmului sfincterului Oddi. Cel mai adesea apare cu un ton crescut al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom și cu o producție ridicată de acid în stomac. Aceștia sunt pacienții:
1. vagotonică constituțională;
2. dispepsie non-ulcerată;
3. gastrită tip B - gastroduodenită cronică primară (afecțiune pre-ulceră);
4. ulcer peptic;
5. pancreatită cronică recurentă;
6. leziuni traumatice ale creierului.
Cu toate aceste boli, în special în cazul ulcerului peptic, există un spasm al sfincterului Oddi, deoarece boala ulcerului peptic este un reprezentant clar al bolii sfincterelor (pulpa pilorică și sfincterul Oddi). Se știe, de asemenea, că acidificarea crescută a duodenului contribuie la spasmul sfincterului Oddi, iar medicamentele anti-acide (antiacide, blocante ale histaminei H 2, inhibitori ai H + / K + -ATPazei) ajută indirect la ameliorarea spasmului sfincterului Oddi.
În prezența spasmului sfincterului Oddi, stagnarea bilei apare în vezica biliară și, după un anumit timp - dilatarea acesteia. Numirea și utilizarea pe termen lung a antispastice miogenice (papaverină, fără spa) și anticolinergice M neselective (atropină, platifilină, metacină) agravează diskinezia hipomotorie a vezicii biliare. Acest lucru este valabil mai ales pentru ulcerul peptic, deoarece până de curând, pacienții cu boală ulcerului peptic primeau cursuri de tratament constând din antispastice miogene și anticolinergice M neselective. Dilatarea vezicii biliare și stagnarea bilei în aceasta sunt în continuare agravate de numirea anticolinergicelor H - blocante ale ganglionilor (benzohexoniu, pirilen, gangleron), care în prezent nu sunt practic utilizate. Acest factor trebuie considerat un moment foarte pozitiv în tratamentul pacienților cu ulcer peptic.
Pacienții cu vezică biliară stagnantă cu spasm al sfincterului Oddi au propriile caracteristici de patogenie, tablou clinic, diagnostic și tratament în comparație cu formele de diskinezie descrise anterior. De regulă, aceștia se plâng de greutate și durere care atrage hipocondrul drept, gură uscată, constipație (de obicei scaun de oaie), instabilitate a dispoziției, iritabilitate, oboseală. Ultimele plângeri sunt deosebit de pronunțate în prezența lor și în boala de bază.
La examinare, se determină o limbă festonată (amprente dentare), care indică stagnarea bilei în vezica biliară. La palpare, ca de obicei, există sensibilitate în zona Shoffard (simptom pozitiv al Zakharyin), uneori este posibil să palpați o vezică biliară mărită. Există cu siguranță un simptom pozitiv al lui Mussi-Georgievsky și Frenicus este în dreapta. Palparea relevă secțiuni spasmodice, moderat dureroase ale colonului și umplerea strânsă a colonului sigmoid cu fecale.
Pacienții cu o formă hipomotorie-hiperkinetică de diskinezie sunt foarte greu de intubați duodenal, deoarece sfincterul Oddi este adesea slab dezvăluit în ei. Prin urmare, acestea trebuie pregătite foarte atent cu o zi înainte de studiu și imediat înainte de intubația duodenală. În timpul zilei, cu o zi înainte de sondare, pacienții trebuie să ia antispastice, în principal nu antispastice miogene (no-shpa, halidor), ci medicamente antispastice care au un efect relaxant selectiv asupra sfincterului Oddi și nu afectează relaxarea mușchilor vezicii biliare. Înainte de a merge la culcare, pacientul trebuie să ia o doză dublă de buscopan (20 mg) sau gastrocepină (100 mg) și 50-100 g de miere cu ceai, de preferință verde.
În timp ce examinăm pacienții policlinicii noastre care sunt înregistrați cu diagnosticul de "DVP", observăm următoarele:
1. La 63 de copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, pe baza naturii plângerilor, istoriei, tabloul clinic, examenul fizic, studiile de laborator și diagnosticul cu ultrasunete au relevat IDD (diskinezie de tip hipotonic a vezicii biliare cu discolie, tip hiperkinetic și sindrom de colestază.
2. Analiza sindromului durerii a relevat că durerea difuză la vârsta școlii primare apare de 2,1 ori mai des decât la vârsta școlară și de 1,5 ori mai puțin decât la vârsta preșcolară. Durerea în hipocondrul drept la vârsta școlii primare apare de 1,2 ori mai rar decât la vârsta școlară și de 2,2 ori mai frecvent decât la vârsta preșcolară.
3. Analiza sindromului dispeptic a relevat că greața este observată la 48,4% dintre preșcolari, 57,8% dintre copiii mai mici și 56,9% dintre copiii mai mari. Vărsăturile la vârsta școlii primare apar de 1,6 ori mai des decât la vârsta școlară și de 1,3 ori mai rar decât la vârsta preșcolară.
Diagnosticul venelor
Diagnostic pe baza analizei reclamațiilor, a datelor de examinare și a rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare. Ecografia este o metodă de diagnostic valoroasă pentru această patologie. Ecografia poate dezvălui natura tulburărilor motorii ale vezicii biliare, diagnostica anomalii ale tractului biliar (îndoire, torsiune etc.). Foarte des, tocmai aceste caracteristici structurale ale tractului biliar sau ale vezicii biliare sunt cauza directă a diskineziei.
În caz de diskinezie biliară, terapia dietetică este prescrisă ca parte a tabelului dietetic N5. Având în vedere rolul influențelor reflexe în geneza ID, un rol important îl joacă organizarea unui regim rațional, somn adecvat, limitarea supraîncărcării psiho-emoționale și stres.
Principiile terapiei VBD, luând în considerare varianta diskineziei vezicii biliare sunt prezentate în Tabelul 1.
Tabelul 1. Principiile terapiei diferențiate pentru LAD
| Dischinezie hiperkinetică a DWVP | Dischinezie hipokinetică a DVP |
| 1. Terapie sedativă: bromură de sodiu, persen, tinctură de valeriană, seduxen, tazepam și alte calmante | 1. Terapie de tonifiere: extract de aloe, tinctură de ginseng, pantocrină, eleutherococcus |
| 2. Coleretică: convaflavină, colezim, nicodină, oxafenamidă, alocol, berberină etc. | 2. Colekinetică: sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol, manitol, gălbenuș de ou crud, uleiuri vegetale |
| 3. Hidrocoleretice: urotropină, sodiu salicilic, ape minerale cu mineralizare redusă (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 și N20) 3 ml / kg greutate corporală pe zi | 3. Hidrocoleretice: ape minerale cu mineralizare ridicată: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, carbogazoase sub formă rece. |
| 4. Fizioterapie: proceduri termice: aplicații de parafină și ozokerită, dia și inductotermie, electroforeză a papaverinei, platifilinei, dibazolului | 4. Fizioterapie: faradizarea nervului frenic drept, galvanizarea vezicii biliare, terapie diadinamică |
| 4. Ierburi medicinale: afine comună, nemuritoare, mătase de porumb, mentă | Ierburi medicinale cu acțiune colekinetică: frasin de munte, flori de mușețel, iarbă centauriană și colecții din acestea |
Încă din primele zile de tratament, starea sistemului nervos autonom este corectată. În cazul tipului de DVP hipertensiv și hiperkinetic, se prescriu sedative: bromuri, infuzie de valeriană, must de mamă. În cazul tipului JVP hipotonic și hipokinetic, se utilizează preparate tonice: extract de Eleutherococcus, Leuzea, tinctură de ginseng, aralia, citronă.
Terapia cu antibiotice pentru această patologie nu este indicată. Atunci când se prescriu medicamente pentru chimioterapie în legătură cu o altă boală concomitentă, este necesar să se ia în considerare posibilul efect advers al acestor medicamente asupra funcției sistemului biliar. Dacă este depistată giardioza sau altă invazie helmintică, terapia antihelmintică este obligatorie.
Agenții coleretici joacă un rol special. Conform mecanismului lor de acțiune, acestea sunt împărțite în coleretice (cresc formarea bilei) și colekinetice (favorizează eliberarea bilei din vezică în lumenul intestinal).
Colereticele includ: alocol, colenzimă, colecină, liobil și alte preparate cu acizi biliari; nicodină, oxafenamidă, tsikvalonă (medicamente sintetice); nemuritoare, mătase de porumb, tansy, măceșe, holagol, olimetină (medicamente origine vegetală); preparate de valeriană, apă minerală (secreție biliară crescută datorită componentei de apă).
Pentru colekinetică despre transporta: sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol, bisulfat de berberină (crește tonusul vezicii biliare și reduce tonul tractului biliar); antispastice, aminofilină (relaxează sfincterele sistemului biliar).
Alegerea medicamentelor pentru restabilirea funcțiilor de formare biliară și secreție biliară depinde de tipul de diskinezie.
Pentru tipul hipertensiv de JVP, se utilizează oxafenamidă, nicodină, ape minerale cu mineralizare redusă (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan în formă fierbinte sau încălzită de 5-6 ori pe zi). Pentru medicina pe bază de plante, se folosesc flori de mușețel, mentă, rădăcină de lemn dulce, rădăcină de valeriană, plantă de plante, fructe de mărar.
Cu un tip hipoton de DVP, se prescriu flamin, colecistochinină, sulfat de magneziu, pancreozimină; ape minerale cu mineralizare ridicată (Essentuki 17, Arzni etc., temperatura camerei sau ușor încălzite cu 30-60 minute înainte de mese, în funcție de secreția stomacului). Medicină pe bază de plante: stigme de porumb, flori nemuritoare, mușețel, frunze de urzică, măceșe, sunătoare, oregano.
Cu tipul hiperkinetic de DVP, antispastice sunt utilizate într-un curs scurt, preparate de potasiu și magneziu, ape minerale cu mineralizare redusă într-o formă încălzită de 5-6 ori pe zi. Medicină pe bază de plante: flori de mușețel, mentă, rădăcină de lemn dulce, rădăcină de valeriană, plantă de bază, fructe de mărar.
În caz de DVP de tip hipokinetic, se recomandă sorbitol, xilitol, colecistochinină, pancreozimină, sulfat de magneziu, ape minerale cu mineralizare ridicată la temperatura camerei sau ușor încălzite cu 30-60 minute înainte de mese. Medicina pe bază de plante ca la tipul hipoton. În caz de colestază intrahepatică, se efectuează tubazh (drenaj tubeless al sistemului biliar sau sondare „oarbă”) de 1-2 ori pe săptămână. Prescrieți medicamente tonice, coleretice și colekinetice. Cu o activitate crescută a enzimei hepatice ALT, colereticele nu sunt prescrise.
Tratamentul copiilor cu DVP se efectuează până la eliminarea completă a stagnării bilei și a semnelor de scurgere biliară afectată. Cu dureri severe, este de dorit să tratați copilul timp de 10-14 zile într-un spital și apoi într-un sanatoriu local.
Diagnosticul în timp util al tulburărilor funcției tractului biliar și tratamentul adecvat al copiilor, în funcție de tipul de încălcări identificate, permite prevenirea formării unor boli inflamatorii ulterioare ale vezicii biliare, ficatului, pancreasului și previne formarea timpurie a calculilor în vezica biliară și rinichi.
Eliminarea factorului cauzal care a cauzat boala are o importanță decisivă în tratamentul IDS secundar. Tratamentul giardiozei, patologiei gastroduodenale, disfuncțiilor autonome etc.
Hofitolul este unul dintre medicamentele pe care le folosim pentru tratamentul venelor la copii. Acesta este un medicament pe bază de plante care are un efect complex asupra tractului gastro-intestinal, inclusiv reglarea funcțiilor biliare și de formare a bilei și, în plus, are un efect hepatoprotector. Acest preparat pe bază de plante este un extract din frunzele proaspete ale anghinarei de câmp. Chophytol îmbunătățește funcția antitoxică a ficatului, prezintă activitate antioxidantă și are un efect diuretic ușor. Conține următoarele ingrediente active, care determină acțiunea sa sistemică: acizi cofeolichici, flavonoide, sequiterpenlactonă, inulină, enzime cinarase, vitamine din grupele A, B, C, macro și microelemente, inclusiv Fe, P, Mn. Acțiunea coleretică a Chophytol se realizează prin normalizarea proceselor de formare a bilei, secreția biliară și tonusul vezicii biliare și al tractului biliar. Proprietățile hepatoprotectoare ale acestui medicament au fost studiate și confirmate de oamenii de știință Gebhardt și Mitarb într-un model experimental pe o colonie izolată de hepatocite etichetate cu C14-acetat radioactiv în 1995. Efectul hepatoprotector este asociat cu o creștere a fluxului de bilă, o îmbunătățire a funcției antitoxice a ficatului și un efect asupra sistemului său enzimatic. Efectul detoxifiant al Hofitolului asupra ficatului este realizat prin intensificarea legării grupelor glucuronă și sulfo, ceea ce duce la o îmbunătățire a funcției proteice-sintetice a ficatului și, în consecință, la o scădere a formării produselor finale ale metabolismului azotului (uree, creatinină). Chophytol are un efect multifacetic asupra metabolismului grăsimilor: reduce sinteza colesterolului de către hepatocite, normalizează metabolismul intracelular al fosfolipidelor și reduce fracțiunile de colesterol aterogen. Mecanismul efectului terapeutic al chofitolului asupra rinichilor este asociat cu vasodilatația renală, ceea ce duce la o îmbunătățire a filtrării glomerulare, la o excreție crescută a produselor finale de detoxifiere hepatică și conferă un efect diuretic ușor. Efectul antioxidant se realizează ca urmare a normalizării enzimelor de apărare antioxidantă a celulei, activării enzimelor respiratorii (oxidoreductaze), stabilizării membranelor celulare și normalizării sintezei intracelulare a colesterolului și lipidelor. Datorită acțiunii sale farmacologice diverse, chophytol are indicații destul de largi de utilizare la copii:
Hepatita acută și cronică (inclusiv infecțioasă);
Hpatoza grasă, ciroză hepatică;
Dischinezie a tractului biliar, inclusiv a celor cu sindrom de discolie;
Intoxicație cronică (substanțe hepatotoxice, compuși nitro, alcaloizi, săruri de metale grele);
Nefrita cronică;
Tulburări ale metabolismului lipidic;
Insuficiență renală și hepatică cronică și subacută.
Hofitol poate fi utilizat la copii încă din primele luni de viață. Există forme sub formă de soluție pentru administrare orală (pentru copii mici), tablete și soluție injectabilă.
În clinica noastră, următoarele doze de chophytol sunt utilizate la copii:
Pentru copiii de la 0 la 12 luni, 0,3-0,5 ml (5-10 picături) de soluție de 3 ori pe zi;
Copii de 1-5 ani, 0,5-1 ml (10-20 picături) de soluție de 3 ori pe zi;
Copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani, 0,5 lingurițe de soluție sau 1 comprimat de 3 ori pe zi;
Copiii cu vârsta peste 12 ani iau 0,5-1 linguriță de soluție sau 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.
concluzii
Deci, în concluzie, putem spune următoarele:
1. Dischinezia tractului biliar la copii este cea mai frecventă patologie a sistemului biliar. Termenul „diskinezii” se traduce literalmente prin „tulburări de mișcare” și se referă la o funcție anormală, necoordonată, a mușchilor netezi.
2. În forma hipertensivă a DVP, copiii se plâng de dureri paroxistice, înjunghiate în hipocondrul drept sau în partea dreaptă. Copiii mici indică zona ombilicală. Radiația durerii către umărul drept și scapula este foarte rar observată. Un simptom destul de caracteristic pentru această afecțiune este o durere ascuțită de colick în partea dreaptă atunci când aleargă repede sau merge repede, care se explică prin întinderea suplimentară a capsulei unui ficat deja mărit, cu un flux crescut de sânge venos. Acest simptom este pronunțat în special în lecțiile de educație fizică sau în antrenament, în timpul jocurilor în aer liber, dans.
3. Forma hipotonică a DVP se caracterizează printr-o durere plictisitoare aproape constantă, dureroasă, în partea dreaptă. Stresul emoțional, erorile nutriționale pot crește durerea.
4. Există, de asemenea, DVP primar și DVP secundar, care este prezent într-o varietate de condiții patologice - boli ale tractului gastro-intestinal, rinichi, sistemul nervos central etc. formă labilă a DZHVP (75%), mai rar - stabilă (25%). Forma stabilă a DGVP este mai frecventă în bolile organice ale stomacului, 12-PC, ZhVP, labile - în cazul FGD.
5. În dezvoltarea TVP, factorul decisiv este nereglementarea funcției VHL de către sistemul nervos, atât sistemul nervos central, cât și ANS. Acest lucru este confirmat de datele examenului neurofiziologic - în tipul hipertensiv de tromboză venoasă se observă predominant parasimpaticotonia, iar în tromboza venoasă hipotonică - simpaticotonia cu suport autonom sau excesiv.
6. Plângerea principală a copiilor cu IDH este sindromul durerii, care nu are caracteristici clare și distincte. Durerea este adesea provocată de situații stresante, intermitente, de scurtă durată, nu intense. Localizarea lor este mai des în zona hipocondrului drept.
7. Însoțitorul indispensabil al bolii este dispepsia. Copiii au scăderea poftei de mâncare, adesea sunt îngrijorați de greață. Adesea, pacienții tineri nu tolerează alimentele grase și dulci: după ce le consumă, dezvoltă greață și vărsături. Uneori, copiii mai mari se plâng de un gust amar în gură. Apar scaune instabile.
8. În timpul unei examinări obiective, medicul relevă zone de durere la palpare în hipocondrul drept, durere crescută la atingerea marginii palmei de-a lungul marginii arcului costal. La majoritatea copiilor, ficatul este mărit, iar marginea acestuia este palpabilă la 1-2 cm sub arcul costal.
9. Tratamentul copiilor cu DVP se efectuează până la eliminarea completă a stagnării bilei și a semnelor de tulburare a scurgerii bilei. Cu dureri severe, este de dorit să tratați copilul timp de 10-14 zile într-un spital și apoi într-un sanatoriu local.
10. Diagnosticul în timp util al disfuncțiilor tractului biliar și tratamentul adecvat al copiilor, în funcție de tipul tulburărilor depistate, previne formarea de boli inflamatorii ulterioare ale vezicii biliare, ficatului, pancreasului și previne formarea timpurie a calculilor în vezica biliară și rinichi.
Literatură
1. Dvoryakovsky IV Ecografia organelor interne la copii, 1994.
2. Denisov M. Yu. Gastroenterologie practică pentru un pediatru: Ghid de referință, 1999.
3. Gastroenterologie pediatrică (capitole selectate) / Under. ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya, G. V. Rimarchuk, 2002.
4. Boli ale sistemului digestiv la copii / sub. ed. A. A. Baranova. 1996.
5. Zaitseva OV, Vovk AN Tulburări disfuncționale ale tractului biliar la copii: o viziune modernă asupra problemei // Consilium medicum. Pediatrie. 2003. Nr. 2. P. 26-29.
6. Îndrumări clinice pentru diagnosticarea ultrasunetelor în pediatrie / sub. ed. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.
7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Colepatia la copii și adolescenți: Un ghid pentru un medic, 2003.
8. Clasificarea internațională a tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv. Consensul de la Roma privind tulburările funcționale ale sistemului digestiv, 1999.
9. Minushkin ON Tulburări disfuncționale ale tractului biliar: fiziopatologie, diagnostic și abordări terapeutice, 2004.
10. Minushkin ON Raport privind testarea clinică a medicamentului Odeston la pacienții cu colecistită cronică, 2002.
11. Nasonova SV, Tsvetkova LI Experiența utilizării odestonului în tratamentul bolilor cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2000. Nr. 3.
12. Pisarev AG, Vasyukova NS Monitorizarea cu ultrasunete a terapiei coleretice la copiii cu dischinezie hipomotorie a vezicii biliare pe fondul hepatitei virale // Det. infecții. 2005. T. 4. Nr. 4. P. 68–71.
13. Ursova NI Algoritm de diagnosticare și terapie rațională a tulburărilor funcționale ale sistemului biliar la copii // BC. Copii. gastroenterol. și nutriciol. 2004. Nr. 3. P. 152–155.
14. Ursova NI Tulburări disfuncționale ale tractului biliar la copii: criterii de diagnostic și corecție // Consilium medicum. Eliberare suplimentară. S. 14-15.
15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Dischinezii biliare la copii: diagnostic și terapie modernă http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm
16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Boli cronice ale tractului biliar extrahepatic: Diagnostic și tratament, 2000
Aceasta este o încălcare a scurgerii în timp util a bilei produse în duoden.
Etiologie:
Cauze primare (cu malformații congenitale ale tractului biliar (dublarea vezicii biliare și a conductelor, îngustarea congenitală, constricții și septuri în vezica biliară etc.))
Cauze secundare (disfuncție (contracție) a tractului biliar asociată cu diferite boli).
Clinica:
Simptome: dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, greață, intoleranță la alimentele grase, uneori vărsături la consumul de alimente grase și dulci, gust amar în gură, scaune instabile (constipație alternativă și diaree), semne de tulburări ale sistemului nervos autonom.
1. DWP hipermotor (sau hiperkinetic).
Apare cu contracția spastică excesivă a vezicii biliare. Caracterizat prin atacuri ascuțite pe termen scurt de durere (colici) în partea dreaptă. Durerea crește odată cu alergarea și mersul rapid (de obicei la cursurile de educație fizică), în situații stresante și cu încălcarea dietei. Pacienții cu JVP hipermotor nu tolerează gălbenușurile grase, prăjite și de ou.
2. DVP hipomotor (sau hipokinetic).
Vezica biliară se contractă lent. Caracterizat de dureri plictisitoare, dureroase în partea dreaptă, destul de asemănătoare cu o senzație de explozie, greutate, disconfort. Durerea se intensifică odată cu încălcarea dietei sau cu stres emoțional. Constipația este frecventă la copiii cu vene hipomotorii.
3. JVP mixt.
Combină semne atât ale formelor hipomotorii, cât și ale celor hipermotorii. În diferite situații, se comportă imprevizibil. Diagnostic:
Din anamneză și examinare.
Ecografie a vezicii biliare și a tractului biliar (+ ultrasunete cu mic dejun)
Intubația duodenală
Examinarea cu raze X
Gastroscopie; scintigrafie
Tratament:
Tipul hipermotor: dieta (tabelul numărul 5 conform Pevzner sau tabelul hepatic); medicamente care relaxează mușchii netezi (no-shpa, papaverină); calmarea sistemului nervos (valeriană, sunătoare); preparate de magneziu (panangin, asparkam); apă minerală; fizioterapie (terapie de efort, electroforeză cu magneziu)
Tipul hipomotor: regim zilnic; dietă; tonice (preparate de Eleutherococcus, ginseng), vitamine din grupa B; agenți coleretici (flamin (flori nemuritoare), colenzimă, hofitol (anghinare)); remedii homeopate (hepel, galstina); Tubajul îmbunătățește fluxul de bilă din ficat și vezica biliară, reduce vâscozitatea și lichefiază bila.
Prevenire:
- aderarea la un stil de viață sănătos, nutriție adecvată. Ar trebui să mențineți cu strictete intervalele dintre mese, să nu vă lăsați purtați cu mâncăruri picante și murate, alcool, băuturi carbogazoase.
44. Colecistita cronică la copii. Cauze. Clinica. Diagnostic. Tratament. Prognoza.
Aceasta este o boală inflamatorie care durează mai mult de 6 luni, care afectează pereții vezicii biliare, în principal în zona gâtului, procedând de obicei cu circulația afectată a bilei.
Cauze:
Se permite geneza infecțioasă, alergică a bolii, inflamație aseptică (chimică) primară, ca urmare a discoliei prelungite. Geneza enzimatică, datorată deteriorării epiteliului membranei mucoase a tractului biliar de către enzimele pancreatice. Infecția pătrunde în tractul biliar pe calea limfogenă, hematogenă și ascendentă.
Clinica:
Stare subfebrilă și leucocitoză moderată. În perioada de exacerbare, este posibilă intoxicația severă. Sindromul durerii: dureri abdominale intense și prelungite, adesea de natură paroxistică, care apar fie independent de masă, fie după o masă grasă, activitate fizica... Bole nu sunt asociate cu sezonul anului. Localizarea principală a durerii este hipocondrul drept și în punctele „veziculare”. Simptomele sunt pozitive - Ortner, Murphy, durere la punctul Kera, simptomul lui Lepine. La copiii mai mari, este posibilă localizarea atipică a sindromului durerii - durere în regiunea inimii, durere în regiunea epigastrică sau în spatele sternului (formă esofalgică). Sindrom dispeptic: greață, vărsături care nu aduc ușurare, tendință la constipație. Cea mai pronunțată clinică cu colecistocolangită.
Diagnostic:
Intubația duodenală (la examen, bila este tulbure, eterogenă, uneori cu fulgi, conține o cantitate mare de mucus; examinarea microscopică a bilei relevă un număr mare de leucocite (mai mult de 10 în p / sp), săruri amorfe ale acizilor biliari, săruri de bilirubinat de calciu, colesterol)
Test de sânge (o creștere a nivelului de Ig-M, G, precum și o creștere a activității fosfatazei alcaline serice.)
Colecistografie (încălcări ale funcției motorii a căilor biliare, o scădere bruscă a funcției de concentrare, o creștere a dimensiunii căilor biliare, deformarea „gâtului” său - „un măr pe un picior subțire”)
Ecografie (modificări congenitale ale vezicii biliare, modificări ale pereților vezicii urinare, îngroșarea și compactarea acestora, stratificarea pereților (simptom al stratificării)).
Tratament:
Într-un spital în timpul unei exacerbări
Odihna la pat; masa de dieta numărul 5; produse coleretice (sucuri vegetale, ulei vegetal, ouă); medicamente coleretice; antibioterapie (ampicilină cu eubiotic)
Prognoza:
Colecistectomie; colecistita necomplicată are un prognostic excelent, cu mortalitate foarte mică; se pot dezvolta unele complicații (cancer al vezicii biliare, icter, pancreatită, perforație).
Dischinezie a tractului biliar(tulburări disfuncționale ale tractului biliar) sunt modificări ale tonusului vezicii biliare, ale căilor biliare și ale sfincterelor acestora, manifestate printr-o încălcare a scurgerii bilei în duoden, însoțită de durere în hipocondrul drept.
Dischinezii ale tractului biliar sunt împărțite în primar și secundar. Primar este înțeles ca diskinezii biliare fără prezența unor modificări organice dovedite în sistemul biliar extrahepatic, acestea reprezentând doar 10-15%. Tulburările secundare disfuncționale ale tractului biliar se întâlnesc în colecistita acalculă, colelitiaza (GSD), hepatita, ciroză hepatică, afecțiuni ale stomacului și duodenului, după îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomie) și rezecția stomacului, în timpul sarcinii, sindromului tensiunii premenstruale, diabet zaharat, , când este tratat cu somatostatină.
Următorii factori joacă un rol în mecanismele de dezvoltare a diskineziei biliare:
Încălcări ale reglării nervoase autonome (tonus crescut al departamentului parasimpatic sau simpatic);
Tulburări de reglare nervoasă centrală;
Reflexele patologice (interoreceptive) din diferite părți ale tractului digestiv;
Tulburări de reglare hormonală.
Există următoarele forme clinice de diskinezie biliară:
1. Prin localizare: a) disfuncție a vezicii biliare; b) disfuncție a sfincterului Oddi.
2. Prin cauzalitate: a) primară; b) secundar.
3. După stare funcțională: a) formă hipotonică-hipokinetică; b) forma hipertensivă-hiperkinetică.
Tabloul clinic. Principalele simptome clinice în tulburările disfuncționale ale tractului biliar sunt durerea, dispepsia și tulburările nevrotice. Cu o formă hipotonică-hipokinetică, există o senzație de greutate în cavitatea abdominală, durere plictisitoare, prelungită în hipocondrul drept, fără iradiere clară (răspândire). Se potolesc după ce au mâncat, medicamente coleretice, intubație duodenală. Greața, amărăciunea în gură, vărsăturile, scaunele instabile (constipație, mai rar diaree) sunt, de asemenea, caracteristice. În formă hipertensivă-hiperkinetică de durere, crampe, pe termen scurt, cu iradiere tipică. Pot exista greață, vărsături, constipație spastică, semne de vagotonie (funcție crescută a sistemului nervos parasimpatic).
Tabloul clinic al disfuncției sfincterului Oddi se caracterizează prin atacuri recurente de durere severă sau moderată mai mult de 20 de minute, repetate mai mult de 3 luni și localizate:
în epigastru sau hipocondrul drept cu iradiere la spatele și omoplatul drept (tip biliar);
în hipocondrul stâng cu iradiere spre spate, scăzând la îndoirea înainte (tip pancreatic);
zona zoster (tip combinat).
Durerea poate fi combinată cu următoarele simptome: debut după masă; apariția noaptea; greață și / sau vărsături.
Pacienții cu sfincter de disfuncție Oddi sunt clasificați:
Eu grupez- disfuncție diagnosticată (manometria este opțională).
Criterii:
A. Atac clasic al durerii biliare.
B. O creștere a activității ALT și / sau ALP în 2 ori, identificată cel puțin de două ori.
B. Încetinirea evacuării mediului de contrast cu colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) mai mult de 45 de minute.
D. Extinderea căii biliare comune mai mult de 12 mm.
II grup- disfuncție suspectată (este necesară manometria).
Durere tipică și unul sau două criterii ale primului grup.
Grupa III- posibilă disfuncție (manometria este necesară dacă se așteaptă o intervenție chirurgicală).
Dureri caracteristice fără alte modificări.
Pentru a diagnostica tulburările disfuncționale ale tractului biliar, se utilizează următoarele:
1. Metode neinvazive:
studiul nivelului enzimelor hepatice și / sau pancreatice în timpul unui atac dureros;
teste provocatoare ale durerii (de exemplu, testul Nardi);
Ecografie cu o evaluare a funcției vezicii biliare și sfincterului Oddi;
scintigrafie cantitativă a ficatului și a tractului biliar.
intubația duodenală;
Metodele cu raze X (colecistografie, colangiografie intravenoasă) sunt utilizate în prezent rareori, ele furnizând informații despre concentrația și funcția contractilă a vezicii biliare;
fibrogastroduodenoscopie (FGDS): starea papilei duodenale mari, prezența bolilor stomacului și duodenului.
2. Metode invazive:
ERCP;
manometria endoscopică a sfincterului Oddi.
Tratament. În tulburările disfuncționale ale tractului biliar, în special în formele primare, psihoterapia, utilizarea medicamentelor psihotrope și de stabilizare vegetativă sunt de o importanță deosebită.
Medicația depinde de tipul de diskinezie. În cazul diskineziei hipotonico-hipokinetice, sunt prescrise următoarele:
o dietă bogată în fibre dietetice și ulei vegetal, cu o creștere a alimentelor cu efecte colekinetice; tyubazhi („tyubazh orb”); intubație duodenală cu injecție intraduodenală de apă minerală 0,3-1 l (cu hipotensiune severă - de 1-2 ori pe săptămână); exerciții de fizioterapie; coleretică și colekinetică în cursuri de 1 lună; controlere pentru motoare; tratament de băut cu ape minerale (apă cu mineralizare medie, rece (30-350 C), 1 pahar de 3 ori pe zi cu 15-30 minute înainte de mese).
Cu diskinezii secundare, este necesar să se trateze boala de bază. În unele cazuri, conform indicațiilor, se utilizează metode invazive de tratare a disfuncției sfincterului Oddi: dilatarea endoscopică a balonului; injectarea toxinei botulismului în sfincter; stabilirea timpilor cateterului stent în conducta biliară; excizia sfincterului.
OBSTRUCTIE INTESTINALA
28) obstrucție intestinală: concept, clasificare, etiopatogenie, diagnostic.
obstructie intestinala- o boală caracterizată printr-o încălcare parțială sau completă a mișcării conținutului prin tractul digestiv.
clasificare:de factorul congenitalității: congenital și dobândit.
prin mecanismul de apariție: a) dinamic (funcțional): 1) spastic 2) paralitic b) mecanic: 1) obstructiv, 2) strangulare 3) mixt.
după nivelul de obstrucție: a) intestinul subțire: 1) mare 2) scăzut, b) colonic
în aval: acută, cronică
pe etape: a) inițial-2-12 ore (neuroreflex), b) intermediar (toxic) -12-36 ore, c) târziu (peritonită) - ulterior 36 de ore.
Etiologie:alocați factori predispozanți și producători. Factorii predispozanți congenitali includ: 1) sindromul de malrotare, 2) mezenter comun al cecului și ileonului, 3) dolichosigma (alungirea colonului sigmoid), 4) mezenter lung, ligamente, buzunare mari (Treyz). Factorii predispozanți dobândiți includ: 1) aderențe, 2) cicatrici, 3) infiltrate inflamatorii, 4) corpuri străine, 5) calculi biliari și pietre fecale, 6) helmintiază, 7) defecte operatorii.
factori producători: 1) o schimbare bruscă a activității motorii a tractului gastrointestinal (încărcarea alimentelor, foamete, stimulare medicamentoasă, diskinezie, boli infecțioase, enterocolită) 2) creșterea presiunii intraabdominale în timpul exercițiului.
Patogenie: trei teorii: 1) teoria stercoremiei (toxică) - odată cu dezvoltarea ileusului, intoxicația crește treptat datorită absorbției de toxine din conținutul intestinal stagnant din segmentul aductiv al intestinului (deasupra locului de obstrucție)
2) teoria modificărilor biochimice - se bazează pe discrazia sucurilor digestive. În mod normal, aproximativ 10 litri de sucuri digestive sunt secretate în tractul digestiv. Pierderea lor cu vărsături, combinată cu absorbția afectată și procesele de digestie, agravează pierderea de nutrienți din organism. Toate acestea provoacă tulburări profunde ale metabolismului proteinelor, glucidelor, lipidelor, apei electrolitice și vitaminelor, starea acid-bazică a corpului.
3) Teoria reflexului nervos - de la bucla de conducere în sistemul nervos central vin impulsuri aferente puternice cu obstrucție intestinală. În primul rând, se formează un focar de excitație, apoi un focar de inhibare. Circulația sângelui perturbată a peretelui intestinal, trofismul, pareza se adâncește.
etape ale patogeniei: 1) încălcarea hemocirculației mezenterice și a organelor (ischemie a peretelui intestinal)
2) dezvoltarea hipercolonizării microbiene proximale a intestinului (reproducerea intensivă a microflorei intestinale)
3) dezvoltarea sindromului de insuficiență enterică cu încălcarea tuturor funcțiilor intestinale.4) tulburări ale sistemului imunitar al tractului gastrointestinal
5) dezvoltarea și progresia peritonitei 6) progresia intoxicației endogene
7) dezvoltarea insuficienței multiple a organelor
Diagnostic:include o evaluare a plângerilor și anamnezei pacientului, examinare, palpare, percuție abdominală. Este important să aveți un examen rectal, evaluarea modificărilor din OAC, OAM, test biochimic de sânge.Din metode speciale - fluoroscopie (grafie) a cavității abdominale, evaluarea trecerii bariului sau irigoscopiei. Pot folosi fibrogastroduodenoscopie, colonoscopie, ultrasunete, tomografie CT și RMN, mezentericografie, scintigrafie gastrointestinală.
29) Principiile generale ale tratamentului obstrucției intestinale acute, indicații pentru tratamentul chirurgical, tipuri de operații.
Alimentele conservate trebuie tratate cu efect asupra legăturilor patogeniei obstrucției intestinale. Principii: În primul rând, decompresia tractului gastro-intestinal proximal trebuie asigurată prin aspirarea conținutului printr-un tub nazogastric sau nazestestinal (instalat în timpul intervenției chirurgicale). Setarea unei clisme de curățare și sifon, atunci când acestea sunt eficiente („eroziunea” fecalelor dense), vă permite să goliți colonul situat deasupra obstacolului și, în unele cazuri, să rezolvați obstrucția. În obstrucția colonului tumoral, intubarea secțiunii îngustate a intestinului este de dorit pentru descărcarea adductorului. În al doilea rând, este necesar să se corecteze tulburările de apă și electroliți și să se elimine hipovolemia. Regulile generale pentru o astfel de terapie sunt stabilite în capitolul III, aici observăm doar că volumul terapiei prin perfuzie efectuată sub controlul CVP și diureză (cateterizarea uneia dintre venele centrale și prezența unui cateter în vezica urinară este de dorit) ar trebui să fie de cel puțin 3-4 litri. Este imperativ să se completeze deficitul de potasiu, deoarece contribuie la agravarea parezei intestinale. În al treilea rând, pentru a elimina tulburările hemodinamice, pe lângă o rehidratare adecvată, ar trebui folosiți agenți activi reologic - reopoliglucină, pentoxifilină, etc. plasma din sânge. În al cincilea rând, este necesar să se influențeze activitatea peristaltică a intestinului: cu peristaltism crescut și dureri de crampe în abdomen, sunt prescrise antispastice (atropină, platifilină, no-shpu etc.), cu pareză - mijloace care stimulează capacitatea de evacuare motorie a tubului intestinal: administrarea intravenoasă a soluției hipertonice clorură de sodiu (cu o rată de 1 ml / kg din greutatea corporală a pacientului), blocanți ganglionari, proserină, uretidă, alcooli polihidrici, de exemplu, sorbitol, curenții lui Bernard către peretele abdominal anterior). Și, în cele din urmă, ultima (în ordine, dar nu în sens), măsurile sunt vitale pentru a asigura detoxifierea și prevenirea complicațiilor purulente-septice. În acest scop, pe lângă transfuzia de cantități semnificative de lichid, este necesară utilizarea infuziei de compuși cu greutate moleculară mică (hemodez, sorbitol, manitol etc.) și agenți antibacterieni.
indicații pentru tratamentul chirurgical:
1) în prezența semnelor de peritonită.
2) în prezența unor semne evidente sau suspiciune de obstrucție intestinală strangulată sau mixtă.
În alte cazuri: se efectuează o recepție medicală și de diagnostic, cu una negativă, se efectuează tratament chirurgical, cu unul pozitiv, unul conservator. Recepția include: injecție subcutanată de atropină, efectuarea blocajului perirenal novocaină, spălarea stomacului, introducerea unei clisme sifon. Se evaluează în felul următor: dacă gazele au dispărut, a existat un scaun, stomacul a scăzut în dimensiune, sindromul durerii a dispărut, recepția este considerată pozitivă.
Tipuri de operații: Majoritatea autorilor împart toate intervențiile chirurgicale pentru obstrucția intestinală în trei grupe:
- eliminarea cauzei obstrucției intestinale mecanice (desfacerea în timpul volvulusului, dezinvaginarea în timpul invaginării, disecarea aderențelor strangulate, rezecția intestinului etc.);
- impunerea diferitelor tipuri de anastomoze pentru a ocoli obstacolul;
- impunerea unei fistule intestinale deasupra obstacolului.
Fiecare metodă de intervenție chirurgicală necesită o abordare individuală, luând în considerare tipul de obstrucție, natura modificărilor intestinale etc.
Pentru un rezultat favorabil al intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală, gestionarea corectă a pacienților în perioada postoperatorie este de o mare importanță. Aici, dacă este necesar, lupta împotriva tulburărilor hemodinamice, tulburărilor metabolismului apei-sării, proteinelor și carbohidraților continuă, se iau măsuri pentru restabilirea peristaltismului cât mai curând posibil.
30) Obstrucție intestinală dinamică: cauze, tablou clinic, diagnostic, tratament.
Cauze:obstrucția paralitică dezvoltă peritonită, pancreatită acută, perforația organului gol, hipokaliemie după operații pe organele abdominale și drenajul cavității abdominale. Apariția sa este posibilă după rezolvarea obstrucției spastice, cu dizenterie, dispepsie și deteriorarea nervului vag.
motiveobstrucția spastică poate fi reflexe de la alte organe ale pieptului și cavităților abdominale, spațiul retroperitoneal, leziuni ale sistemului nervos central (tabele dorsale), vasospasm mezenteric (broasca abdominală), otrăvire cu plumb, nicotină, morfină.
Clinica:Boala se caracterizează printr-un debut brusc. Simptomul principal sunt durerile severe de crampe. Durerile nu sunt localizate și se răspândesc de obicei pe tot abdomenul. În timpul contracțiilor, pacientul se repede pe pat, țipă. Tulburările dispeptice nu sunt tipice. Retenția scaunelor și gazelor nu este observată la toți pacienții, nu sunt niciodată persistente. Starea generală a pacientului este ușor tulburată. Abdomenul are o configurație normală la examinare. Uneori, peretele abdominal este alungit, iar abdomenul ia o formă scafoidă.
diagnostice: include o evaluare a plângerilor și anamnezei pacientului, examinare, palpare, percuție abdominală. Este important să aveți un examen rectal, evaluarea modificărilor din OAC, OAM, test de sânge biochimic.Din metode speciale - fluoroscopie (grafică) a cavității abdominale, evaluarea trecerii bariului sau irigoscopiei. Pot folosi fibrogastroduodenoscopie, colonoscopie, ultrasunete, tomografie CT și RMN, mezentericografie, scintigrafie gastrointestinală.
O examinare de ansamblu cu raze X a abdomenului relevă o stare spastic-atonică a intestinului. Uneori, de-a lungul cursului intestinului subțire, sunt vizibile bolurile mici Kloyber, situate într-un lanț de la stânga, de sus în jos și în dreapta. Într-un studiu de contrast al tractului gastro-intestinal cu bariu, se determină trecerea întârziată a unei suspensii de bariu prin intestinul subțire.
tratament:conservator. Pacienților li se prescriu antispastice, proceduri fizioterapeutice, căldură pe stomac și se tratează boala de bază. Ținut recepție medicală și diagnostic conform lui Vishnevsky, care permite diferențierea timpurie a CI mecanică de dinamică, cu rezultat negativ, se efectuează tratament chirurgical, cu unul pozitiv, conservator. Recepția include: injecție subcutanată de atropină, efectuarea blocajului perirenal novocaină, spălarea stomacului, introducerea unei clisme sifon. Se evaluează în felul următor: dacă gazele au dispărut, a existat un scaun, stomacul a scăzut în dimensiune, sindromul durerii a dispărut, recepția este considerată pozitivă.
2) 250 ml de sulfat de bariu lichid se administrează pe cale orală.
3) se efectuează terapia prin perfuzie.
4) se efectuează o evaluare a trecerii bariului - în timpul trecerii sale (după 6 ore în colon, după 24 de ore în direct), diagnosticul de obstrucție intestinală este eliminat, iar pacientul este supus unei examinări detaliate.