Obstrucție intestinală dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Operație de obstrucție intestinală

Obstrucția intestinală este o complicație formidabilă a bolilor chirurgicale. Procesul inflamator al organelor interne poate paraliza motilitatea intestinală, iar o tumoare poate face dificilă deplasarea fecalelor. Acest lucru va duce inevitabil la intoxicația corpului și la moarte. Asa de ce sa faci cu obstructia intestinala? Să ne dăm seama.

Clasificare

Pentru a vorbi aceeași limbă cu medicii, să începem cu elementele de bază. Ce tipuri de obstrucție intestinală sunt:

1. Mecanic;
2. Dinamic.

Cu obstrucția mecanică, există un obstacol fizic în mișcarea fecalelor. Lumenul intestinului poate bloca ceva (obstructiv) sau stoarce din exterior (strangulare). O astfel de obstrucție intestinală poate apărea după orice operație de organ. abdominal și bazin mic.

Cu tipul dinamic, mișcarea buclelor intestinului este întreruptă. Există un spasm (spastic) sau, dimpotrivă, relaxare (paralitic). Această problemă este de așteptat cu orice proces inflamator din cavitatea abdominală.

Cauzele obstrucției intestinale sunt enumerate în tabel.

Simptome

Prin amplasarea „obstacolului” se face distincția între obstrucția înaltă (intestinul subțire) și cea mică (intestinul gros). Vor avea simptome diferite.

Ileusul intestinului subțire

Obstrucție a intestinului subțirese dezvoltă întotdeauna acut cu un tablou clinic violent: intoxicație, vărsături ale conținutului intestinal, dureri abdominale de crampe insuportabile, deshidratare rapidă. Scaunul este unic, dar gazele nu dispar. Datorită pierderii de electroliți cu vărsături și urină, se dezvoltă insuficiență cardiacă, tonusul muscular este perturbat.

Obstrucție colonică

Cel mai adesea, o obstrucție a colonuluiapare la vârstnici.

„Blocajele” fecale, așa cum le numesc chirurgii, se acumulează predominant în secțiunile finale ale colonului, rectului și sigmoidului. Tabloul clinic se dezvoltă treptat.

Primul lucru la care pacientul acordă atenție este absența scaunului și a gazului. Abdomenul crește încet în dimensiuni, adesea asimetric. Durerea crește treptat, temperatura corpului poate crește.

În câteva zile, starea pacientului va deveni deja gravă. Deshidratarea și intoxicația cresc, poate începe vărsătura conținutului fecal.

Diagnostic

Ce trebuie făcut dacă suspectați o obstrucție intestinală la vârstnici? Auto-medicarea este strict interzisă. Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, nu utilizați laxative. Acesta este cazul când amânarea este ca moartea. Diagnosticul prezumtiv este pus de un medic de la ambulanță, care internează în mod necesar pacientul.

În camera de urgență a spitalului, prima examinare va fi o radiografie abdominală simplă. Pe nobstrucția intestinului gros din imagineindicați: bucle intestinale umflate, cupe Kloyber și niveluri de lichide în intestinul subțire... De asemenea, pe radiografie, puteți găsi cauza. De exemplu, un corp străin metalic sau o tumoare.

Este important de reținut că irigografia este contraindicată până când sunt clarificate cauzele obstrucției. Dacă perforația pereților intestinali este vinovatul durerii abdominale acute, contrastul se poate revărsa în cavitatea abdominală și poate agrava prognosticul.

Ecografia organelor abdominale este o metodă de cercetare foarte informativă pentru obstrucția intestinală. Buclele intestinale umflate și peristaltismul crescut sunt vizibile pe ecran. Un specialist competent poate determina cauzele obstrucției intestinale.

Dacă se suspectează o tromboză a vaselor care alimentează intestinul subțire, se efectuează angiografie. Efectuarea simultană a acestui studiu vă permite să eliminați un cheag de sânge și să restabiliți fluxul de sânge.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Îngrijire chirurgicală pentru obstrucția intestinală poate fi urgent (în primele ore de internare a pacientului), urgent (în prima zi) și planificat.

Chirurgia de urgență este necesară pentru aderențe, hernie strangulată, volvulus și tromboză mezenterică. Aceste afecțiuni amenință cu necroză intestinală, ceea ce va atrage îndepărtarea zonelor neviabile.

O operație urgentă, de exemplu, este posibilă cu invazia helmintică și obstrucția intestinului cu un corp străin. Medicii au timp să efectueze diagnosticul necesar, să evalueze dinamica și să pregătească pacientul pentru operație.

O operațiune planificată este programată cu câteva luni în avans și are loc într-un mediu calm. Pacientul este examinat pe deplin, chirurgii și anestezistul au toate informațiile necesare. Chirurgia electivă este indicată pentru tumorile și polipii cu creștere lentă.

Nu întotdeauna tratamentul obstrucției intestinalechirurgical... De exemplu, cu pietre fecale, chirurgii încearcă mai întâi să le „spele” cu o clismă sifon. Și numai dacă acest lucru nu este posibil, începe pregătirea pentru operație.

Tipuri de intervenții chirurgicale

În arsenalul chirurgilor există 3 metode chirurgicale principale pentru tratarea obstrucției intestinale: endoscopică, laparoscopică și laparotomie. Ultimele două sunt folosite atunci când cauza nu poate fi eliminată în mod conservator.

Endoscopie

Se șterge corpuri străine din colon apare cel mai adesea endoscopic. După curățarea preliminară a intestinului cu o clismă sifon, pacientul este trimis pentru o colonoscopie.

În acest caz, această metodă va fi atât diagnostică, cât și terapeutică. De îndată ce este găsit un corp străin, acesta va fi îndepărtat imediat. Manipularea se efectuează sub anestezie.

Laparoscopie

Acest tip de intervenție chirurgicală este minim invazivă. După el, cea mai scurtă perioadă de recuperare. Literal, timp de 2-3 zile, pacientul este externat deja acasă. Și mici cusături îngrijite rămân „pentru memorie”.

Operațiune deschisă

În fiecare an, numărul operațiunilor deschise scade în favoarea celor laparoscopice. Dar în prezența complicațiilor, nu puteți face fără ea, deoarece este imposibil să verificați cu atenție toate buclele intestinale și să separați aderențele. Accesul în cavitatea abdominală se realizează printr-o incizie longitudinală care se extinde de la procesul xifoid al sternului până la pubis. Astfel deintervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală este dificilă pentru pacienți și necesită o recuperare îndelungată.

Perioada postoperatorie

Alăptarea unui pacient are ca scop prevenirea complicațiilor postoperatorii timpurii și târzii. Debut precoce în termen de 3 săptămâni după intervenția chirurgicală pe organele abdominale, târziu - după externarea din spital, în termen de 2-3 luni.

Complicații timpurii

Complicațiile postoperatorii timpurii sunt obstrucția intestinală paralitică și mecanică. Primul apare în decurs de o săptămână după operație. În timp, motilitatea intestinală se va recupera. Dar pentru perioada presupuselor complicații, un tub lung denumit sondă nazo-intestinală este instalat prin nas în timpul anesteziei. Prin el, intestinele sunt golite și se eliberează gaze.

Pentru prevenirea obstrucției intestinale mecanice, pacienților după intervenție chirurgicală li se prescriu antibiotice, anticoagulante și agenți antiplachetari. DINlipirea obstrucției intestinale este prevenită prin luarea activatorilor de fibrinoliză.Aceasta este o metodă modernă și eficientă de prevenire.

În acest moment, pacientul nu mănâncă nimic singur. Toți nutrienții de care aveți nevoie sunt injectați cu picături. Aproximativ în a 5-a zi, se introduce un amestec de nutrienți gata preparat, ușor digerabil, printr-un tub gastric.

Nutriția cu obstrucție intestinală devine posibilă la o săptămână după operație. Medicul vă prescrie un tabel numărul 0 - fulgi de ovăz lichizi în apă. Apoi dieta este extinsă treptat la tabelul numărul 1a sau 1. Sunt permise alimentele omogenizate lichide. Numai legume fierte, din fructe - mere coapte fără piele. Această dietă este urmată până la externarea din spital.

Complicații tardive

După operația intestinală, trebuie să vă îngrijiți cu atenție. Stilul de viață se concentrează acum pe prevenirea constipației, care poate provoca obstrucție intestinală. Și dacă o secțiune a intestinului a fost rezecată, atunci ar trebui să acordați o atenție specială dietei.

Mâncarea ar trebui să fie ușoară. Puteți mânca produse lactate fermentate, legume fierte, fructe coapte în cantități aproape nelimitate. Alimentele grase, prăjite și afumate sunt interzise. Asigurați-vă că beți 1,5-2 litri de apă curată pe zi pentru a menține echilibrul apei.

Pentru a păstra scaunul zilnic, chirurgii recomandă să beți o lingură de ulei de vaselină în fiecare zi. Nu are niciun efect asupra secreției biliare și nu este absorbit în intestine.

Ar trebui să vă amintiți și despre activitatea fizică. Ar trebui să fie moderat. Este interzisă ridicarea greutăților peste 6 kg. Se recomandă yoga și înotul.

In cele din urma

Cea mai bună intervenție chirurgicală pentru obstrucția intestinală este cea care a fost evitată. Dar există situații în care nu se poate face fără tratament chirurgical. Sub rezerva tuturor recomandărilor, perioada postoperatorie se va desfășura fără probleme și fără complicații. Și recidivele pot fi evitate.

18+ videoclipuri pot conține conținut șocant!

Și. Probabilitatea ridicată a unui curs extrem de sever cu moarte adesea inevitabilă îl face atât de periculos încât fiecare medic ar trebui să fie capabil să îl recunoască. Și nu numai el.

Cauze și tipuri de obstrucție intestinală acută

Termenul „obstrucție intestinală” se referă la o întârziere sau absența completă a trecerii conținutului prin tubul digestiv din mai multe motive. Pe această bază, boala se împarte în principal în tipuri:

ȘI) Mecanic, în care există un obstacol fizic în trecerea bolusului alimentar. La rândul său, este împărțit în:

1. Obturare KNdin cauza blocajului intestinal:
   • pietre fecale;
   • bezoaram (o bucată de păr care se acumulează în stomac în principal la femeile cărora le place să mestece propriile bucle);
   • pietre biliare mari;
   • corpuri străine;
   • tumori care comprimă intestinele din exterior, chisturi ale altor localizări.
2. Strangulare, în care obstrucția se datorează:
   • răsucirea buclei intestinului în jurul său;
   • formarea unui nod de mai multe bucle;
   • încălcarea intestinului, mezenterului său și a vaselor din orificiul hernial;
   • aderențe sau corzi cicatriciale, strângând intestinul din exterior.
3. Amestecat, care combină ambele mecanisme - invaginarea sau introducerea unei părți a intestinului în alta.

B) D dinamic, în care conținutul intestinului nu trece prin el din cauza:

1. Spasm constant al mușchilor netezi;
2. Paralizia ei persistentă.

Consecințele obstrucției intestinale

Această boală, dacă nu este tratată, duce la o serie de complicații grave. Deci, oprirea unei părți a intestinului care este necrotică din cauza unei încălcări a aportului de sânge din acesta provoacă o încălcare a digestiei și absorbției nutrienților din acesta.

O scădere a funcțiilor de protecție a membranei mucoase duce la o creștere a permeabilității peretelui intestinal pentru bacterii și produsele metabolice ale acestora - apare intoxicație severă și ulterior complicații bacteriene: peritonită, insuficiență multiplă a organelor.

Încetarea absorbției în intestinul mort se aplică și apei. Fluxul insuficient al acestuia în sânge, combinat cu vărsături frecvente, duce la deshidratarea rapidă a corpului.

Toate aceste fenomene se dezvoltă relativ rapid și, în câteva zile, conduc la o moarte inevitabilă dacă pacientul nu este livrat prompt la spitalul chirurgical.

Simptome de obstrucție intestinală

În dezvoltarea CN, există trei perioade, fiecare dintre care are propriile simptome.

Perioada timpurie (până la 12 ore)

Boala debutează cu dureri, a căror natură și intensitate diferă în funcție de tipul de obstrucție. Când durerile de obturație se rostogolesc sub formă de atac, durează câteva minute, după care se potolesc complet. În timpul strangulării, acestea sunt constante, dar își schimbă intensitatea de la moderată la insuportabilă, provocând uneori un șoc dureros.

Vărsăturile în această perioadă apar rar și numai dacă există un obstacol chiar la începutul intestinului subțire.

Perioada intermediară (12-24 ore)

La 12 ore de la debutul durerii, tabloul clinic devine cât mai luminos posibil. Durerea încetează să mai fie paroxistică în orice tip de CI, abdomenul este umflat, există frecvente vărsături abundente. Din această cauză, precum și din cauza incapacității de a lua lichide pe cale orală, a edemului intestinal și a încetării absorbției apei, deshidratarea crește rapid.

Perioada târzie (\u003e 24 de ore)

În această perioadă, fenomenele răspunsului sistemic al organismului la boala existentă sunt în creștere:

• viteza de respirație crește;
• temperatura corpului crește, ceea ce indică o creștere a otrăvirii corpului cu toxine bacteriene;
• producția de urină se oprește;
• există încălcări severe ale echilibrului acido-bazic;
• apar semne de deteriorare a peritoneului - peritonită;
• dezvoltarea sepsisului este posibilă.

Încetarea scaunului și a flatulenței este un simptom comun, deși nu permanent, al CD. Este mai pronunțată cu obstrucție scăzută (obstrucție în colon) și mult mai puțin - cu obstrucție superioară. Cu toate acestea, chiar și în acest din urmă caz, la debutul peritonitei, se constată paralizia funcțiilor motorii intestinale, ceea ce duce la oprirea trecerii fecalelor de-a lungul acesteia.

Starea pacientului se agravează progresiv de la moderată la critică, apare o tahicardie în creștere, temperatura crește treptat până la un număr ridicat (uneori la ultra-ridicat în cazul sepsisului).

În absența tratamentului, boala duce inevitabil la dezvoltarea insuficienței multiple a organelor și la moartea pacientului.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Datele obiective despre istoricul bolii și simptomele acesteia nu sunt adesea suficiente pentru a face un diagnostic precis. Aici, medicii vin în ajutorul echipamentelor și testelor de laborator:

• sau colonoscopia poate ajuta la clarificarea diagnosticului de obstrucție a intestinului gros.
• Ecografia și, în unele cazuri, oferă informații valoroase despre prezența, de exemplu, a unei tumori care a provocat obstrucția.
• Laparoscopia este considerată o metodă de diagnostic foarte informativă, în timpul căreia puteți vedea direct locul obstrucției și chiar puteți efectua unele manipulări terapeutice - pentru a diseca aderențe, desfășurați ansa intestinului în timpul volvulusului.

Tratamentul obstrucției intestinale și primul ajutor

În cazuri destul de rare, cu obstrucție obstructivă necomplicată, medicii pot recurge la tratament conservator. Această abordare este utilizată în primele etape, când procesul de distrugere a peretelui intestinal nu a provocat încă efecte sistemice. Ca parte a tratamentului conservator, sunt utilizate următoarele:

• pomparea constantă a conținutului stomacului și intestinului printr-un tub;
• clisme sifon;
• colonoscopia, care uneori vă permite să eliminați volvulusul sau să „rupeți” un obstacol, de exemplu, îndepărtând o piatră;
• antispastice care elimină spasmul intestinal.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, trebuie să recurgeți la tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale. Acest lucru se datorează faptului că adesea începutul tratamentului este întârziat din cauza tratamentului târziu sau a transportului prelungit al pacientului și a diagnosticării tardive a bolii. „6 ore de aur”, timp în care există șansa de a elimina obstrucția fără intervenție chirurgicală, sunt ratate și pacientul ajunge pe masa chirurgului.

Există multe tipuri de operații pentru a restabili trecerea bolusului alimentar prin intestine. În unele cazuri, o parte din intestinul mort este îndepărtat și marginile inciziilor sunt suturate, în altele, operația se efectuează în două etape:

• îndepărtarea stomei (capătul superior al intestinului este adus în peretele abdominal anterior);
• cusând capetele intestinului după câteva luni.

În cazul unei hernii strangulate, se realizează un orificiu de hernie plastică și bucla intestinală este repoziționată dacă este viabilă sau îndepărtată în caz de necroză. În volvulus, nodul este îndreptat și se evaluează viabilitatea intestinală. În caz de obstrucție obstructivă, poate fi necesară deschiderea intestinului și îndepărtarea de pe acesta a pietrelor fecale, bezoarelor etc.

Înainte de operație, pacientul este pregătit pentru o perioadă scurtă de timp prin perfuzie intravenoasă de soluții, același lucru se întâmplă în unitatea de terapie intensivă după operație. În același timp, sunt utilizate și antiinflamatoare, medicamente care stimulează funcția motorie a intestinului și antibiotice pentru peritonită.

Șansa unei persoane de supraviețuire cu obstrucție intestinală depinde în mod direct de viteza de furnizare a acesteia ingrijire medicala... Oamenii care au fost operați în primele 6 ore de la debutul bolii, aproape toți se recuperează, în timp ce în timpul operației efectuate într-o zi, fiecare a patra persoană moare. Statisticile deprimante ne permit să spunem cu încredere un lucru - nu pierdeți timpul! În caz de absență prelungită de gaz și scaun, creșterea durerii și balonării, sunați imediat la ambulanță. Timpul este singura monedă pe care o puteți folosi pentru a cumpăra viață cu obstrucție intestinală.

19237 0

NK acută postoperatorie este o complicație gravă și care pune viața în pericol a pacientului. Este una dintre cele mai dificile complicații postoperatorii timpurii în chirurgia abdominală de recunoscut și tratat. NC postoperator mecanic precoce acut în ceea ce privește frecvența apariției și cauzele repetatei gălăgie, ocupă locul al doilea, cedând în termeni cantitativi numai la peritonită [Z.V. Tishinskaya și colab., 1980; GL. Feofilov și colab., 1984]. Ponderea sa în structura tuturor complicațiilor intraabdominale este de 9,1-36,9% [L.G. Zaverny și colab., 1992; J. Bunt, 1985].

NK mecanică postoperatorie precoce este observată nu numai după intervenții chirurgicale mari și severe, ci și în operații cu volum mic pe organele abdominale.

NK mecanic după operație se dezvoltă adesea în primele săptămâni ale perioadei postoperatorii. Se dezvoltă relativ mai des la femei și copii.

Predominanța femeilor se explică prin faptul că acestea dezvoltă un proces de adeziv timpuriu mai des, probabil datorită unei exacerbări a inflamației apendicelor uterine. Apariție frecventă Această complicație la copii se explică prin faptul că, în copilărie, datorită reactivității speciale a corpului (proprietăți plastice pronunțate ale peritoneului), procesul adeziv se formează mai intens și, prin urmare, duce mai des la apariția NC în perioada postoperatorie timpurie. În același timp, la copii, dezvoltarea inversă a aderențelor postoperatorii are loc mai rapid și mai complet, ceea ce se exprimă printr-o scădere a frecvenței aderențelor tardive.

Etiologie și patogenie.Printre motivele destul de diverse ale dezvoltării NK postoperator, ar trebui menționate aderențele patologice ca rezultat al procesului inflamator sau traumatismului mecanic al tegumentului seros, noile relații topografice și anatomice ale organelor care apar ca urmare a operației și creează condiții pentru volvulus, nodulare, invaginație, precum și erori tehnice care duc la canal condiții (încălcarea buclei intestinului în fereastra „creată” sau o fereastră necusută a mezenterului transvers O K, cusând peretele posterior al anastomozei). Motivul NC mare datorat alunecării mezenterului OC transversal din butucul stomacului poate fi lipsa de fiabilitate a suturii mezenterului cu captarea unei cantități insuficiente de țesut în sutură. NK postoperator se poate dezvolta și pe baza stenozei de ieșire a stomacului după suturarea PU, etc., obturația lumenilor datorită anastomozitei sau compresiei externe de către un infiltrat inflamator, apariția neașteptată a uneia dintre formele acute de NK, neasociată cu intervenția chirurgicală.

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea NK postoperatorie timpurie sunt:
1) rezoluția insuficientă a NK în timpul operației anterioare, când buclele TC umflate rămân în cavitatea abdominală;
2) igienizarea inadecvată a focarului inflamator;
3) prezența sângelui între buclele TC;
4) traumatizarea capacului seros în timpul operației anterioare (cu instrumente, tampoane, tupere etc.);
5) plasarea incorectă a TC în cavitatea abdominală în timpul operației anterioare;
6) gestionarea necorespunzătoare a perioadei postoperatorii.

La unii pacienți, dezvoltarea NK mecanică postoperatorie se poate datora diferitelor tipuri de erori de diagnostic efectuate în timpul primei operații (interpretarea incorectă a constatărilor operaționale, revizuirea completă insuficientă a organelor abdominale).

NK postoperator este cel mai adesea observat după operații care sunt efectuate pe fondul peritonitei purulente difuze. În acest sens, o igienizare intraoperatorie aprofundată a cavității abdominale, drenarea buzunarelor și a spațiilor sale, precum și drenarea adecvată și adecvată a cavității abdominale sunt de o importanță deosebită.

La pacienți, NK mecanic este adesea observat după rezecția stomacului pe baza încălcării MC în "fereastra" mezenterului OC transvers și obținerea buclei de descărcare a intestinului cu un infiltrat inflamator.

În aproape toate cazurile, cauza NK postoperatorie timpurie și a lacomiei repetate este procesul de aderență (aderențe) în cavitatea abdominală [N.N. Smirnov și colab., 1982; G.P. Shorokh și colab., 1987], care este fie sub formă de compresie directă prin aderență, fie de formare a genunchiului sau volvulus. Formarea aderențelor intraabdominale are loc din cauza inflamației, deteriorării organelor interne în timpul operației. Formarea aderențelor are loc în perioada de organizare a fibrinei, care durează în primele 2-3 săptămâni [OB. Porembsky, R.I. Zhitnyuk, 1976].

Adeziunile se pot forma peste tot, dar aderențele care provoacă NK, de regulă, se află în cavitatea abdominală inferioară [I.F. Vecherovsky, 1985; I.P. Belov și colab., 1987 și alții]. Motivul principal pentru formarea aderențelor peritoneale în perioada postoperatorie timpurie, împreună cu mulți factori, este pareza intestinală, care trece adesea de la stadiul NK dinamic la stadiul NK mecanic. Prin urmare, sarcina principală în prevenirea NC mecanice ar trebui considerată prevenirea tulburărilor de motilitate intestinală în perioada postoperatorie timpurie. Aproape toate motivele formării aderențelor postoperatorii timpurii care duc la NK sunt reduse la deteriorarea bacteriană sau traumatică (mecanică) a peritoneului. Linia de jos este care dintre factorii din fiecare observație particulară este dominantă (MM Kovalev și colab., 1978). Dintre pacienții cu NK adeziv precoce în majoritatea covârșitoare a cazurilor, apare obstrucția intestinului subțire, ceea ce determină manifestarea clinică a acestei complicații.

Cel mai adesea (65,2% din cazuri), NK postoperator timpuriu complică cursul apendicectomiei, precum și operații pe stomac și intervenții chirurgicale pentru leziuni abdominale (leziuni ale organelor abdominale), boli inflamatorii acute ale organelor pelvine, NK acută, tumori ale intestinului gros și subțire ... Cu cât modificările inflamatorii mai pronunțate ale cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale primare, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta NK.

NDT mecanică timpurie și-a câștigat o reputație notorie ca o complicație insidioasă a perioadei postoperatorii, ca și manifestari clinice, asemănarea cu simptomele parezei atenuează vigilența chirurgului și complică extrem de mult diagnosticul acestei boli.

În procesul de formare a aderenței, fibrina joacă rolul principal, lipind organele abdominale ca urmare a transformărilor morfologice, transformându-se treptat într-o formație de țesut conjunctiv - aderență. Doi factori joacă un rol în formarea fibrinei: traumatismul peritoneului și procesele inflamatorii din cavitatea abdominală. Aproape după orice operații asupra organelor abdominale, se formează aderențe de severitate diferită. Agenții traumatici pot fi mâinile chirurgului, instrumente chirurgicale, substanțe chimice, factori termici (spălarea cavității abdominale cu soluții fierbinți, diatermie), corpuri străine (ligaturi, tampoane, pudră de talc, drenuri). Cauzele inflamației în cavitatea abdominală sunt, de asemenea, multiple. O importanță deosebită sunt bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale, însoțite de peritonită și traume abdominale.

În majoritatea cazurilor, cu cât operația este mai lungă și mai traumatică și cu atât peritonita este mai pronunțată, cu atât procesul de adeziv în cavitatea abdominală este mai extins. Cu toate acestea, formarea intensivă a aderenței este adesea observată după operații aparent netraumatice și pe termen scurt, și invers, în prezența unor condiții prealabile neîndoielnice, aderențele nu se formează. O tendință crescută de a forma aderențe la unii pacienți a fost observată de mulți chirurgi. Este foarte dificil să se ia în considerare acest fenomen în lucrările practice [O.B. Milonov și colab., 1990]. O importanță deosebită în dezvoltarea „diatezei fibrinoplastice” este agresiunea imună și sensibilizarea corpului, care se manifestă ca o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat [P.A. Zhenchenko, 1972-1984].

Distingeți între HK obstructivă și strangulată postoperatorie. NK obstructiv apare mult mai des decât stratulator. Mecanismul dezvoltării sale este următorul. În locul fixării intestinului prin aderențe adezive, inflexiunea intestinală are loc ca rezultat al revărsării pasive a conținutului de lichid al buclelor suprapuse ale MC. Peristaltismul emergent înrăutățește evoluția patologiei și HK complet se dezvoltă treptat. Practica arată că, cu cât este mai dificilă operația și cu cât procesul pagologic este mai pronunțat în cavitatea abdominală, cu atât apare mai târziu peristaltismul intestinal și se dezvoltă HK. Chiar mai mult condiții favorabile deoarece apariția NK se creează atunci când ansele intestinale sunt unite prin aderențe în conglomerate. NK strantulator se dezvoltă ca urmare a încălcării buclei intestinului și a mezenterului său sub fire adezive separate. Acest lucru apare de obicei în timpul perioadei de recuperare a motilității intestinale după o intervenție chirurgicală abdominală. Apariția NK stratulatorie este facilitată de stimularea activă și adesea excesivă a funcției intestinale de către medicamente. În acest caz, poate apărea încălcarea nu numai a buclelor individuale, ci și a mai multor părți ale intestinului, în urma cărora se formează conglomerate și noduri bizare [OB. Milonov, K. D. Tosknn și colab., 1990].

Dintre caracteristicile NC postoperator precoce, trebuie remarcat faptul că apare pe fondul unor modificări biochimice mai mult sau mai puțin pronunțate asociate bolii pentru care a fost efectuată operația, precum și care apar în perioada postoperatorie ca răspuns la un traumatism operațional, prin urmare, spre deosebire de alte tipuri de NC odată cu aceasta, tulburările metabolice apar foarte repede.

Nivelul de obstrucție este de o mare importanță: NK ridicat are ca rezultat tulburări metabolice mai pronunțate și este mult mai sever decât scăzut.

Principalele schimbări în mediul intern al corpului apar ca urmare a pierderilor pronunțate de apă, electroliți, proteine \u200b\u200bși enzime, care, la rândul lor, sunt asociate cu pierderea sucurilor gastrice, pancreatice și duodenale, a secrețiilor intestinului subțire. Pe lângă pierderea cu vărsături, lichidul se acumulează în intestinele umflate. Cantitatea de lichid sechestrată în intestin depinde de nivelul de NK și poate ajunge la 5-9 litri [O. B. Milonov și colab., 1990]. Ca urmare, se dezvoltă deshidratarea, scade BCC, care se manifestă prin hipotensiune arterială, o scădere a CVP, o creștere a hematocritului, o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui, o creștere a vâscozității sale și, în consecință, o încălcare a microcirculației. Ca urmare a creșterii permeabilității peretelui vascular, partea lichidă a sângelui se pierde și, împreună cu acesta, ionii de sodiu (principalul electrolit al fluidului extracelular), ceea ce duce la stimularea eliberării aldosgeronei, care reține sodiul și clorul în organism cu excreția continuă a potasiului în urină [V.I. Pods și colab., 1977; S. Ragent și colab. 1976 și alții].

Rezultatul este o afecțiune cunoscută în literatură sub numele de sindrom Derrow. Din celulă se eliberează trei ioni de potasiu, în locul lor intră în ea doi ioni de sodiu și un ion de hidrogen, ca urmare a căreia se dezvoltă acidoză în spațiul intracelular și alcaloză în spațiul extracelular. Pierderea de apă, proteine \u200b\u200bși electroliți reduce filtrarea glomerulară și diureza, iar azotemia se dezvoltă. Schimbările care apar în prima zi în perioada postoperatorie timpurie după debutul NK, cresc ulterior. Dacă NK durează mai mult de o zi, atunci aceste schimbări nu numai că cresc, ci și epuizarea rezervei de glicogen din ficat și mușchi se instalează, începe descompunerea proteinelor și a grăsimilor din țesuturile proprii ale corpului, produsele acide se acumulează în ea și acidoză vine să înlocuiască alcaloza extracelulară. Ca urmare a decesului și decăderii celulare, potasiul intracelular este eliberat, dar, din moment ce se observă anurie, nu este excretat din corp.

În consecință, hipokaliemia este înlocuită de hiperkaliemie. Concentrația de azot rezidual și uree continuă să crească. Ca rezultat, cu NC mecanică în perioada postoperatorie timpurie, apar tulburări fiziopatologice complexe în homeostază, care, în principiu, nu diferă de cele din NC acută, neasociate cu intervenția chirurgicală [OB. Milonov și colab., 1990].

Clinică și diagnostic.Diagnosticul NK mecanic postoperator, mai ales în perioada timpurie a dezvoltării sale, prezintă anumite dificultăți, care se datorează în mare măsură momentului acestei complicații. Cele mai mari dificultăți de diagnostic apar odată cu dezvoltarea NK în primele zile după operație.

Dificultățile diagnosticului sunt asociate cu diversitatea extremă a acestei complicații, în principal cu tabloul clinic al NC mecanice postoperatorii timpurii, nespecificitatea acesteia, starea generală gravă a pacientului datorată leziunii operaționale anterioare, peritonitei în curs și parezei intestinale.

Datorită ambiguității imaginii clinice a NC mecanice timpurii (simptomele peritonitei și parezei intestinale sunt suprapuse), uneori este dificil să se pună diagnosticul corect în timp util. Recunoașterea timpurie a acestei complicații este dificilă datorită faptului că manifestările sale clinice sunt mascate de durerea abdominală asociată cu operația efectuată, efectuată prin terapie intensivă în perioada postoperatorie timpurie. Spre deosebire de aceasta, simptomatologia NC mecanică, care s-a dezvoltat mai târziu (6-14 zile) după operație, este mai pronunțată și, prin urmare, diagnosticul său nu prezintă dificultăți speciale.

Dificultățile și dificultățile în diagnosticarea acestei complicații rezidă în faptul că multe semne de NK mecanice ar putea fi observate înainte de operație. Acestea sunt considerate rezultatele inflamației intraabdominale nerezolvate din cauza unei boli anterioare. LI sunt de puțin ajutor în stabilirea diagnosticului, deoarece depind în principal de severitatea bolii subiacente, natura intervenției chirurgicale și evoluția perioadei postoperatorii. Datele RI nu sunt întotdeauna convingătoare, iar utilizarea analgezicelor duce adesea la o schimbare a naturii reacției dureroase. Multe dificultăți depind de vârsta pacientului, de caracteristicile dezvoltării și evoluției bolii, precum și de momentul dezvoltării NK.

Uneori este foarte dificil să distingi un NDT mecanic de unul dinamic. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că adesea semnele NK mecanice sunt considerate pareze intestinale postoperatorii (în acest sens, se fac încercări repetate de îmbunătățire a stării pacienților cu metode conservatoare, care întârzie intervenția chirurgicală repetată) și, în al doilea rând, aproape complet au dezvoltat semne diagnostice diferențiale ale tulburărilor funcției motorii intestinale care apar în perioada postoperatorie [A.I. Nechai, M.S. Ostrovskaya, 1981; N. Veker și colab., 1980].

Observațiile noastre arată că fenomenele NC mecanice încep de obicei să se manifeste în primele 4-5 zile, când pareza intestinală persistă încă, cauzată de boala de bază și de trauma chirurgicală. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților din primele zile după operație, simptomele NK mecanice sunt nivelate de intens terapie prin perfuzie, drenaj nazogastric, stimulare intestinală indusă de medicamente, lipsa simptomelor clare cu raze X și alte motive. Din aceste motive și din alte motive, diagnosticul NDT mecanic și, în consecință, determinarea indicațiilor pentru ajutoarele chirurgicale sunt întârziate, ceea ce nu poate decât să afecteze rezultatele.

Un rol important îl joacă un fel de barieră psihologică cu care se confruntă chirurgul - posibilitatea unui diagnostic eronat în NK dinamică. Între timp, atât datele din literatura de specialitate, cât și observațiile noastre clinice arată că întârzierea intervenției reoperatorii în NK mecanică este nemăsurabil de mare decât riscul de relaparotomie diagnostic (RL). Prin urmare, în caz de îndoieli cu privire la natura NK, absența unui efect pozitiv persistent din tratamentul conservator și obținerea unei imagini adecvate cu raze X, este indicată RL.

Spre deosebire de NK paralitice și anastomozite, care sunt tratate cu succes în mod conservator, NK mecanic necesită intervenție chirurgicală urgentă. Este deosebit de dificil să se facă un diagnostic corect și să se determine indicațiile pentru RL în acele cazuri ale perioadei postoperatorii timpurii, când NC mecanică apare la pacienții cu boli critice. Imaginea NDT mecanică este mascată de o stare destul de gravă. În același timp, aceasta este exact situația în care observația dinamică pentru o lungă perioadă de timp este periculoasă, deoarece poate duce la moartea pacientului.

În practică, vărsăturile repetate cu obstrucție ridicată a intestinului subțire sunt adesea explicate în mod eronat prin anastomoză în timpul operațiilor pe stomac sau pareza acesteia în timpul intervențiilor însoțite de scheletizarea curburii mai mari a stomacului.

Dacă există un NK mecanic în ileon, simptomele cresc lent și evoluția clinică este similară cu pareza intestinală prelungită. Este deosebit de dificil de diagnosticat NK mecanic, care a apărut pe baza încălcării buclei de descărcare a jejunului în „fereastra” mezenterului OC transversal. și adeziv mare NK. Cu acest tip de NC, pacienții prezintă semne de afectare a evacuării din butucul stomacului. Rețineți că, cu o încălcare mecanică a evacuării din butucul stomacului, se păstrează peristaltismul intestinal și zgomotele peristaltice sunt clar definite. La diagnosticarea NC mecanică postoperatorie precoce, în fiecare caz specific, este necesar să decidem: avem de-a face cu tulburări funcționale în perioada postoperatorie sau cu NC mecanică. Semnele NK sunt adesea privite ca pareze tranzitorii sau ca fenomene peritoneale datorate primei operații. Prin urmare, devine clar cât de importantă este diferențierea NC postoperator dinamic de mecanic.

În același timp, împărțirea strictă a NC în mecanică și dinamică este uneori arbitrară, deoarece, în realitate, un NC dinamic este adăugat în curând oricărui NC mecanic și invers. Odată cu aceasta, uneori o astfel de diviziune este justificată, indicând în fiecare caz ce este primar și care conduce la apariția procesului. Analiza datelor clinice și compararea acestora cu rezultatele operaționale în timpul RL arată că simptomele NK mecanice care au apărut în perioada postoperatorie timpurie sunt similare cu simptomele NK în general. Cu toate acestea, simptomele NC postoperatorie timpurie diferă în secvența de apariție, durata și intensitatea manifestării, care este asociată cu multe motive: volumul intervenției chirurgicale, momentul complicațiilor, slăbirea răspunsului corpului la operație și boala în sine, precum și tratamentul.

În caz de suspiciune de NK adeziv precoce, diagnostic și măsuri terapeutice Vă recomandăm să începeți cu drenajul nazogastric, deoarece cantitatea și natura descărcării gastrice au o mare valoare diagnostică.

Tabloul clinic conduce la diagnosticul de NK acută după operație. Cu cât perioada postoperatorie este mai devreme complicată de NK și cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai puțin clar exprimată imaginea clinică a NK și cu atât este mai dificil diagnosticul acesteia. Tabloul clinic al NK depinde de natura bolii anterioare și de nivelul obstacolului, precum și de momentul dezvoltării NK. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, NK adeziv timpuriu se dezvoltă treptat. Fenomenele de NK încep de obicei să apară în a 3-a-7-a zi după operație, când gazele încep să iasă și există un scaun independent sau după stimularea intestinelor. În același timp, apar periodic dureri paroxistice în abdomen. Peristaltismul intestinal la începutul dezvoltării NK crește, apoi se estompează treptat

Principalele plângeri prezentate de pacienții cu NK postoperator sunt durerile abdominale, vărsăturile, retenția scaunului și gazelor și balonarea. Durerea este cel mai timpuriu și cel mai persistent simptom. Intensitatea și natura lor depind de momentul NK postoperator timpuriu. Pentru NK, care s-a dezvoltat în a 5-6-a zi după operație, durerile constante de explozie de natură difuză, adesea foarte intense, sunt mai caracteristice. Durerile de crampe sunt rare. Dacă NK se dezvoltă la o dată ulterioară pe fondul unui curs aparent favorabil al perioadei postoperatorii, atunci durerile apar brusc în orice moment al zilei și sunt mai des înghesuite. Cu NK strangulat, contracțiile aproape nu se opresc și, cu obstrucția intestinului, pot dispărea complet. Pe măsură ce durata obstrucției crește, intensitatea durerii poate scădea, totuși, odată cu dispariția peristaltismului, contracțiile nu se opresc.

Cu NK adeziv timpuriu, durerea diferă puțin în natură de durerea din zona plăgii postoperatorii și, totuși, cu o monitorizare dinamică atentă și constantă a pacientului, se pot observa momente când începe să manifeste periodic anxietate și se observă odată cu începutul restaurării motilității intestinale. Cu toate acestea, prezența sau absența murmurelor peristaltice poate avea valoare diagnostic doar în combinație cu anxietate repetată, durere crescută la pacienți. Combinația acestor simptome indică NC mecanică. Semne precum o reacție la temperatură, o creștere a numărului de leucocite și modificări biochimice în sânge sunt comune ambelor forme de NK. Scaunul și descărcarea parțială a gazelor după o clismă nu exclude obstrucția. Odată cu dezvoltarea NK în primele zile ale perioadei postoperatorii, este important să se stabilească apariția complicațiilor până la semne timpurii NK fără a aștepta dezvoltarea tuturor simptomelor. În caz contrar, este dificil să puneți un diagnostic, iar ajutorul pentru pacient este târziu.

Caracteristica complexă simptomatică generală a NK mecanică timpurie, care se exprimă prin durere, vărsături, retenție a scaunului și gazelor, balonare, nu este întotdeauna tipică. Spre deosebire de pareza postoperatorie cu NK mecanică, aceste semne sunt intense și progresează în timp. Durerile de aici sunt mai pronunțate, au un caracter de crampe și indică apariția unui obstacol mecanic.

NK postoperator se dezvoltă adesea pe fondul peritonitei și NK paralitice. Cu un curs postoperator normal, peristaltismul se restabilește în zilele 2-4, congestia din stomac dispare, gazele încep să scape și apar scaunele. În cazul NK mecanic, pareze intestinale, durerile sunt de lungă durată și persistente. În timp, acestea continuă să se înrăutățească, dispărând după utilizarea terapiei conservatoare. Crampele și, în timp, durerile de creștere au o localizare clară, corespunzătoare locului unui obstacol mecanic. Un simptom alarmant este vărsăturile neîncetate prelungite ale conținutului gastric stagnant. Cantitatea de vărsat eliberată spontan sau printr-un tub nazogastric crește semnificativ, ajungând la 3-4 l / zi.

O creștere a cantității de conținut gastrointestinal excretat din prima zi după operație sau nedescreșere în timp (4-5 zile din perioada postoperatorie) a volumului de lichid aspirat prin sondă din stomac indică NC mecanică. La pacienții grav bolnavi, vărsăturile pot fi amestecate cu conținut intestinal cu un miros specific. Natura și cantitatea de descărcare prin tubul nazogastric sunt importante. Dacă volumul său depășește 1000 ml / zi, acest lucru indică, de regulă, NK mecanic.

Pentru NC scăzut, balonarea, reținerea gazelor și absența scaunului sunt caracteristice. Cu un obstacol mecanic în tractul gastro-intestinal superior, vărsături frecvente... Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, în primele ore de la apariția complicațiilor după o clismă și stimularea intestinelor, pot ieși gazele și fecalele: aceasta este golirea buclelor intestinului subțire și gros situate sub obstacol. Durerea în astfel de cazuri este foarte scurtă, ușoară. La pacienții cu NK precoce, distenția abdominală poate fi uneori însoțită de un zgomot peristaltic crescut. Cu pareza intestinală postoperatorie, acest lucru nu se întâmplă. În cele din urmă, cu NK mecanic postoperator, se remarcă simptomele tipice pentru NK în general: simptomul lui Sklyarov („zgomot de stropire”) „definiția timpanitei ridicate în timpul percuției peste buclele intestinale umflate (simptomul lui Valya), asimetria abdominală. Acordăm o mare importanță prezenței unui simptom al dezechilibrului gazos în percuția abdominală. Mai târziu, buclele de intestine umflate devin vizibile prin peretele abdominal (simptom al scării).

Starea generală a pacienților se deteriorează brusc, apar semne de deshidratare (sete pronunțată), intoxicație, slăbiciune, greață debilitantă, vărsături, limbă uscată acoperită cu o floare murdară și eructații putrede. Expresia de pe fața pacientului suferă în același timp, în timpul unui atac de durere, el geme și se repede în pat. Semnele de intoxicație, tahicardie severă, deshidratare și scăderea turgorului pielii sunt în creștere. Trebuie remarcat faptul că apariția durerilor abdominale în timp de 5-7 zile după operație este uneori asociată cu o încălcare a dietei, a dietei. Examenul rectal relevă o fiolă PC goală, lipsa tonului sfincterian în prezența revărsării în cavitatea abdominală și a depășirii peretelui anterior. Spre deosebire de un abces pelvin, depășirea nu este însoțită de formarea unui infiltrat și este aproape nedureroasă. Temperatura, pulsul și tensiunea arterială pot fluctua semnificativ, în funcție de prezența sau absența peritonitei și de durata NK.

Printre alte simptome, trebuie subliniat sughițul, setea și gura uscată, indicând mai degrabă nu despre NK, ci despre încălcări severe ale proceselor notate care însoțesc boala. Atunci când diagnosticați NK postoperator, este necesar să se ia în considerare peritonita concomitentă, care este fie fundalul pe care apare NK, fie se alătură în curând la aceasta.

Examinarea pacienților cu NK postoperator timpuriu arată următorul tablou clinic: limba este uscată, acoperită cu un strat murdar de culoare gri sau maro; abdomenul este mărit sau chiar la NC scăzut sau datorită umflării secțiunilor superioare la mare. Uneori se determină o asimetrie distinctă a abdomenului. Participarea la actul de respirație este limitată. Foarte rar, la subiecții subțiri sau slăbiți, se observă peristaltism vizibil ochiului, pe anterior perete abdominal buclele umflate pot fi conturate (simptomul furtunului).

Palparea abdomenului dezvăluie durere difuză și cu fenomene peritoneale concomitente, ușoară rigiditate a mușchilor abdominali și un simptom pozitiv Blumberg-Shchetkin. Amintim că tensiunea mușchilor abdominali sau simptomele peritoneale nu ating niciodată același nivel ca în peritonita perforată. Percuția abdomenului în cazurile avansate se caracterizează prin acumularea de lichid liber în locuri înclinate. La auscultarea abdomenului, dacă NK a apărut în prima zi (2-5) după operație, se constată sufluri intestinale slăbite. Dacă NK apare mai târziu, atunci peristaltismul este de obicei crescut și, uneori, devine violent. Cel mai convingător semn al NK în perioada postoperatorie timpurie este simptomul lui Sklyarov. Explorarea burții; este necesar să se acorde atenție zonei inelelor inghinale și femurale, pentru a nu rata încălcarea herniei în perioada postoperatorie.

Cu NK paralizat în tabloul clinic dominat de explozia durerii în abdomen, scaun și retenție de gaze, lipsa peristaltismului, vărsăturile. La palpare, se determină durerea moderată în toate părțile abdomenului, tensiunea slabă a mușchilor abdominali și zgomotul de stropire.

Caracteristicile tabloului clinic ale NC mecanice postoperatorii sunt determinate de cauzele care au provocat-o. Formele acut de strangulare NC în curs de dezvoltare se caracterizează prin manifestări clinice violente cu sindrom de durere pronunțată. Încălcarea circulației mezenterice, care însoțește acest tip de NC, duce la dezvoltarea rapidă a modificărilor intestinului și la apariția exsudatului în cavitatea abdominală în 2-3 ore de la momentul bolii („catastrofă” în cavitatea abdominală).

NK adeziv în perioada postoperatorie începe să se manifeste clinic cu dureri abdominale de crampe, greață, vărsături, neevacuarea gazelor, flatulență, tahicardie și durere locală.

Cu NC ridicat, diagnosticul este facilitat de esofagogastro-duodenoscopie, în care un MC paretic umplut cu conținutul duodenului este determinat pe zona de îngustare și cu obstrucție colonică - prin colonoscopie.

Tipurile timpurii de NK obstructive, cauzate de anastomoză sau compresie din exteriorul lumenului intestinal de către un infiltrat inflamator, spre deosebire de formele anterioare, se desfășoară relativ calm și nedureros. Conducere simptom clinic - încălcarea evacuării din secțiunile inițiale ale tractului digestiv. Complicația se dezvoltă treptat: pe fondul unui curs neted, se detectează o întârziere în evacuarea din stomac, manifestată prin vărsături sau o cantitate crescândă de conținut gastric aspirat prin sondă. Sindromul durerii, de regulă, este ușor. Dacă NK este cauzat de un infiltrat inflamator, acesta din urmă poate fi detectat în cavitatea abdominală. Se aud zgomote peristaltice, gazele scapă. Este posibil ca bunăstarea generală în perioada inițială să nu sufere. Când RI dezvăluie o întârziere lungă în evacuarea agentului de contrast din stomac. Pentru a clarifica diagnosticul, este recomandabil să se efectueze EI, care ajută la diferențierea obstrucției (anastomoză, comprimare printr-un infiltrat inflamator sau deformare cicatricială grosieră a anastomozei) și să se stabilească posibilitatea eliminării acesteia.

Distingeți între criteriile de bază și criteriile suplimentare pentru diagnosticul NDT mecanic. Principalele criterii includ: absența unei dinamici pozitive în bunăstarea pacientului, suprimarea stării mentale, dureri abdominale constante sau crampe, ritm cardiac crescut (până la 100 de bătăi / min), prezența cupelor Kloyber la raze X, pneumatoză intestinală (simptomul lui Stirlin), vărsături, severă flatulență, întârzierea mediului de contrast în MC pentru mai mult de 4 ore. Criteriile suplimentare includ: sindrom de detresă respiratorie, flatulență ușoară, acidoză compensată, zgomot de stropire, simptom Grekov pozitiv, sindrom de hipocoagulare, tulburări electrolitice (pshokalemie, hilocloremie)

Cel mai important semn de diagnostic al NK, care s-a dezvoltat în perioada postoperatorie timpurie, este absența unui efect clinic din măsuri conservatoare orientate precum blocarea perirenală, stimularea intestinală, drenajul gastric transnasal permanent, curățarea sau clisma hipertensivă, anestezia epidurală, iar durata acestor măsuri nu trebuie să depășească 5. —6 ore. Persistența excesivă în implementarea terapiei conservatoare duce adesea la pierderea timpului și la dezvoltarea NK neglijată, cu toate consecințele triste care decurg.

O mare valoare informativă în diagnosticul NC postoperator, în special în cazurile îndoielnice, este RI al tractului gastrointestinal - non-contrast și contrast în pozitie verticala bolnav. RI ar trebui făcut urgent.

Cu fluoroscopia obișnuită simplă a abdomenului, este posibil să se identifice o serie de simptome radiologice caracteristice NK paralitice și mecanice, care, în combinație cu semnele clinice, ajută la stabilirea diagnosticului corect. De exemplu, NC paralitic se caracterizează printr-o cantitate mare de gaz în buclele umflate ale intestinului subțire și gros, poziția înaltă a cupolelor diafragmei și limitarea mobilității acestora, acumularea semnificativă de lichid și gaze în stomac, cupele Kloyber (determinate în mod distinct și în cantități mici).

În stadiile incipiente ale NC, nu este întotdeauna posibil să se determine semnele sale fiabile de raze X, cu toate acestea, detectarea unui MC umflat cu gaz, absența gazului în intestinul gros cu umflarea moderată a intestinului subțire indică posibilitatea obstrucției mecanice a trecerii conținutului intestinal. Umplerea totală a gazului din intestinul gros este un semn indirect de NC obstructivă scăzută. Doar o parte din pacienții cu fluoroscopie simplă a cavității abdominale cu un nivel ridicat de NK poate să nu aibă semne radiologice caracteristice. Conținutul informațiilor de diagnosticare ale sondajului RI \u200b\u200beste destul de limitat [A.N. Kishkovsky, PA. Tyutin, 1984]. Acestea nu ne permit întotdeauna să determinăm tipul de NC și localizarea aproximativă a obstacolului care a apărut. Adesea, mai ales în cazurile îndoielnice, împreună cu efectuarea măsurilor conservatoare, este necesar să se efectueze un studiu de contrast folosind sulfat de bariu, care este injectat în stomac și intestine prin gură sau cu o sondă. Practica convinge că, datorită controlului dinamic cu raze X al trecerii unui agent de contrast (suspensie de bariu) prin stomac și intestine, în majoritatea observațiilor face posibilă stabilirea naturii și nivelului NK în decurs de 4-5 ore.

RI poate fi efectuat încă din 2-3 zile din perioada postoperatorie și cu ajutorul acestuia monitorizează trecerea suspensiei de bariu în locuințe și în serviciile comunale. În cazul RI, este necesar să se stabilească timpul de: 1) apariția sulfatului de bariu în SC; 2) tranziția completă a agentului de contrast de la MC la gros; 3) apariția suspensiei de bariu în sigmoid și rect. Se recomandă observarea progresului suspensiei de contrast către SC timp de aproximativ 4-6 ore după administrarea suspensiei de bariu, efectuarea fluoroscopiei și radiografiei la intervale de 1-2 ore [M.S. Rzhevskaya, 1981; N.M. Zyubritsky și colab., 1985 etc.]. O creștere a timpului de avansare a masei de contrast de-a lungul tractului gastro-intestinal poate indica faptul că NC a apărut în perioada postoperatorie timpurie.

Cu RI dinamică, se pot stabili următoarele simptome ale NK mecanic postoperator: retenție persistentă a sulfatului de bariu în zona de îngustare; mișcarea pendulului sulfatului de bariu într-o buclă intestinală mărită; îngroșarea (umflarea) pliurilor circulare; dispunerea în trei straturi a elementelor patologice (nivel lichid orizontal cu o bulă de gaz deasupra acestuia, conținut intestinal lichid cu un amestec de sulfat de bariu, acumularea suspensiei de bariu între pliurile circulare); după 2-3 ore, o scădere semnificativă a cantității de agent de contrast în buclele TC (cu NC mare) și creșterea acesteia în stomac; întârzierea sulfatului de bariu în stomac, deplasarea acestuia în sus și spre dreapta [OB. Milonov și colab., 1990; H. Yoldberg și colab., 1979].

Pentru a diagnostica NC postoperator cu un curs atipic, precum și comportament diagnostic diferentiat NK postoperator timpuriu și pareza intestinală în practica clinică au dezvoltat și aplicat metoda enterografiei sondei [A.N. Pak, 1986], în care o suspensie de bariu este furnizată la locul de obturație și este posibil să se determine natura NC. Cu această metodă, principalele simptome radiologice ale NK mecanice timpurii sunt: \u200b\u200bexpansiunea pronunțată pronunțată a buclelor TC proximale, atingând diametrul de 4-8 cm; o încălcare accentuată a funcției de evacuare a motorului a intestinului, întârzierea agentului de contrast peste obstacol pentru mai mult de 1,5-2 ore; lipsa gazului în colon și neumplerea acestuia cu un agent de contrast.

Cu NK paralitic, se remarcă următoarele: restaurarea rapidă a lățimii lumenului intestinal, funcția și tonul de evacuare a acestuia, care apar după decompresia activă; în timpul studiului, o creștere a cantității de gaz din intestinul gros și o scădere a acestuia în intestinul subțire; contrastarea colonului timp de 15-90 minute; umplerea uniformă a buclelor TC cu agent de contrast.

Faza incipientă de dezvoltare a NC obstructivă se caracterizează prin umflarea moderată a MC sub formă de arcuri fără fluid, un contur fin ondulat al MC, pliurile vizibile ale lui Kerkringer (un simptom al unui arc întins) și prezența unei cantități mari de gaze și lichide în stomac și intestine, staza mediului de contrast și absența gazului în colon ... O obstrucție în intestin este evidențiată de prezența nivelurilor orizontale de lichid cu gaz deasupra lor - boluri Kloyber (clar conturate și în cantități mari).

Alte simptome fiabile de raze X includ identificarea fenomenului de transfuzie de lichide de la bucla proximală peristaltică la alta, situată sub obstacol. Cu toate acestea, conform literaturii [A.I. Zibik și colab., 1973] și propriile observații, semne fiabile de complicații cu raze X (prezența cupelor Kloyber, o întârziere în avansarea agentului de contrast prin intestin) sunt uneori cauzate de pareze intestinale și nu oferă o precizie diagnostică ridicată. În plus, în perioada postoperatorie timpurie, aceste semne sunt instabile, sunt detectate în 30,5-89, 4% din cazuri [AA. Shalimov și colab., 1984; V.F. Tskhai, 1986]. Prin urmare, atenția principală în diagnosticul NK postoperator nu trebuie acordată simptomelor individuale, ci sindroamelor complicației în curs de dezvoltare. LI (o creștere a numărului de leucocite) poate oferi o anumită asistență în stabilirea unui diagnostic.

Dacă în primele zile leucocitoza poate fi explicată prin traume chirurgicale, atunci la o dată ulterioară o creștere a numărului de leucocite cu valori normale temperatura normală corpul este indicativ pentru NK timpuriu. Există, de asemenea, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH, o creștere a conținutului de hemoglobină și eritrocite (deshidratare). La pacienții cu NK mecanică se constată hiloproteinemie pronunțată și disproteinemie, care progresează, în ciuda transfuziei de preparate proteice. Există, de asemenea, o încălcare accentuată a EBV (hipocloremie, hipokaliemie și hipocalcemie), CBS, o creștere a azotului rezidual, hipovolemie. Din păcate, importanța cercetării de laborator nu este mare, parametrii biochimici manifestările de sânge târziu, atunci când nu capătă o mare importanță în diagnostic și devin semne prognostice nefavorabile.

În acest fel, diagnostic precoce NDT mecanic postoperator trebuie să se bazeze pe o analiză atentă a manifestărilor clinice: evaluarea obiectivă simptome principale și alte semne ale acestei complicații, utilizarea metodelor de cercetare cu raze X și endoscopice, interpretarea corectă a datelor obținute. Din punct de vedere clinic, prezența unei obstrucții mecanice în intestin este evidențiată de persistența și rigiditatea durerilor abdominale de crampe după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, a scaunului și a retenției de gaze, a lipsei de efect dintr-un set de măsuri conservatoare menite să elimine cauza trecerii afectate a conținutului intestinal și să recunoască natura NK ( drenajul părților superioare ale intestinului, stimularea intestinelor, blocarea perirenală și anestezia epidurală timp de 6-7 ore), creșterea fenomenelor NK, corespunzătoare datelor din dinamica de control RI cu suspensie de bariu. Prezența acestor date servește ca o indicație pentru RL. Dacă NDT este dinamic, atunci complexul tratament conservator vă permite să restabiliți funcția normală a tractului gastro-intestinal.

Tratament. Tratamentul NK mecanic postoperator este operațional. Tratamentul conservator pe termen lung și ineficient este nerezonabil. Aceasta agravează și mai mult starea pacientului, în timp ce o operație tardivă de multe ori nu aduce succes.

Durata observațiilor în NK adeziv postoperator determină în mare măsură rezultatul RL. Problema reoperării ar trebui rezolvată cât mai curând posibil, deoarece durata perioadei de fenomene NK este un factor decisiv în rezultatul tratamentului. Prin urmare, dacă greața și vărsăturile, semnele cu raze X ale NK continuă, atunci chiar dacă există o ușurare temporară a măsurilor conservatoare, în absența balonării, a durerii și a menținerii peristaltismului normal, problema se decide în favoarea RL. Rețineți că o a doua operație într-o astfel de situație este mult mai puțin periculoasă pentru pacient decât o lungă așteptare. Ezitările și îndoielile care apar în aceste cazuri pentru chirurg sunt naturale și de înțeles, dar ar trebui să aibă un timp foarte limitat. Măsurile conservatoare care vizează posibila eliminare a acestei complicații devin simultan pregătire preoperatorie, de obicei de 3-4 ore.

În cazul glutatiilor repetate pentru NK mecanic postoperator, trebuie respectate două principii de bază. În primul rând, indiferent de locul primei operații, efectuați întotdeauna o laparotomie largă linie mediană sub anestezie endotraheală, care vă permite să efectuați o revizuire aprofundată a cavității abdominale, să determinați motivul obstrucției trecerii conținutului intestinal, să deconectați, să disecați aderențele și, dacă este necesar, să aplicați o enterostomie, să rezecți MC și să eliminați MC volvulusul micului și colonului. Dacă prima operație a fost efectuată printr-o incizie a liniei medii, atunci aceeași abordare este utilizată atunci când se efectuează RL. Dacă accesul inițial a fost diferit, RL se efectuează printr-o incizie largă pe linia mediană. În al doilea rând, ar trebui să încercați să efectuați intervenția minimă în ceea ce privește volumul (disecția aderențelor, detorsiunea volvulusului, plasarea stomelor, dacă este indicată sau ocolirea anastomozei).

Anestezia pacienților trebuie efectuată luând în considerare caracteristicile leziunii și acțiunea farmacologică a substanțelor utilizate. O problemă anestezică deosebit de dificilă este ameliorarea durerii pacienților vârstnici și in varsta... Ca urmare a intoxicației, care este inevitabilă cu NK, activitatea SS și a sistemelor respiratorii este întreruptă și se dezvoltă rinichi și PN. Combinarea acestor încălcări duce la o tensiune accentuată în mecanismele de protecție-compensare. Orice stimul suplimentar (anestezie, intervenție chirurgicală) poate provoca decompensare. Acesta este motivul pentru anumite cerințe pentru anestezie la această categorie de pacienți. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Natura și volumul intervenției chirurgicale pentru NK postoperator timpuriu trebuie individualizate în funcție de vârstă, forma clinică a NK, modificările patologice identificate în RL și starea generală a pacientului atât înainte, cât și în timpul operației.

Manualul chirurgical are ca scop revizuirea cavității abdominale, stabilirea cauzelor NK și eliminarea acesteia. restabiliți trecerea normală a conținutului intestinal, precum și evaluați viabilitatea țesuturilor modificate patologic, decomprimați intestinele, preveniți recidiva și asigurați permeabilitatea tractului gastro-intestinal.

Domeniul de intervenție chirurgicală pentru a elimina cauza obstrucției variază foarte mult - de la simpla disecție a unui singur cordon de strangulare sau operații multiple, ocolirea anastomozelor până la rezecția intestinului mort sau anastomoză. Toate țesuturile neviabile sunt îndepărtate în timpul operației. Decompresia intestinală se realizează prin puncție urmată de aspirație de lichid și gaze sau prin golirea prin bucla intestinală încrucișată pentru rezecție, sau în scopul decompresiei continue prin intubarea intestinului cu un tub scos prin cecostomie conform lui Toskin-Zhebrovsky sau prin intubație totală nasointestinală.

Luați în considerare varietatea de opțiuni posibile. De obicei, există o singură obstrucție, dar pot exista mai multe substraturi anatomice care interferează cu permeabilitatea intestinală. Nu este întotdeauna ușor să stabiliți care dintre ele este principalul, prin urmare, ar trebui să examinați în mod constant toate părțile intestinului și să îi restabiliți permeabilitatea pe tot parcursul. Dacă este imposibil și periculos să separați buclele intestinale de infiltrat, ar trebui preferată o anastomoză de bypass, dar în același timp este necesar să vă asigurați că buclele intestinale din conglomeratul intestinal sunt viabile. Permeabilitatea tractului gastrointestinal după rezecția zonei intestinale în țesuturile sănătoase este restabilită prin anastomoza adductorului și a capetelor de ieșire.

Când intervenția chirurgicală pentru NK postoperatorie timpurie necesită respectarea unui număr de principii importante [OB. Milonov și colab., 1990]:
1) dacă există o discrepanță semnificativă între diametrele segmentelor intestinale după rezecție, este mai bine să utilizați anastomoze laterale; în prezența peritonitei și a unei lungimi suficiente a secțiunii aductoare a TC (cel puțin 1,5 cm), este mai sigur să finalizați operația prin îndepărtarea fistulelor de capăt de peretele abdominal anterior;
2) omentul mai mare, care este direct implicat în apariția complicațiilor, mai ales dacă este infiltrat, este mai oportun să se rezecte;
3) evitați deseroza peretelui intestinal, folosind tehnica chirurgicală atraumatică. Toate suprafețele desrosate trebuie să fie complet peritoneizate;
4) o gaură de trecere în TC, formată ca urmare a rănirii accidentale, trebuie suturată imediat. În acest caz, există întotdeauna o infecție a cavității abdominale cu o microflora virulentă, în legătură cu care este necesar să se efectueze spălarea și drenajul său masiv, ca în peritonita generală;
5) dacă H K. este cauzat de deformarea cicatricială a anastomozei impuse anterior sau de comprimarea acesteia de către un infiltrat inflamator, atunci este recomandabil să restabiliți permeabilitatea cu ajutorul unei fistule de bypass între secțiunile aductoare și eferente.

În timpul reviziei intestinului, separarea aderențelor și disecția aderențelor care provoacă NK, peritonizarea zonelor deteriorate, eliberarea intestinului de comprimare, îndreptarea volvulusului și răsucirea intestinală, corectarea greșelilor făcute în timpul primei operații se efectuează pe toată lungimea. În prezența indicațiilor pentru a elimina HK, se aplică ocolirea anastomozelor, fistulele pe mic și cecum, rezecția TC etc.

Adesea, intervenția chirurgicală pentru NK postoperatorie timpurie nu se limitează la o simplă disecție a aderențelor sau la îndreptarea celei existente sub forma unui pistol cu \u200b\u200bdublă țeavă. Dacă TC înainte de obstacol este puternic umflat, atunci după separarea aderențelor, intubația sa intranazală se efectuează cu un tub multi-perforat din silicon - o sondă cu diametrul de 8 mm cu un ghidaj special pentru clapeta Baugin.

În prezența aderențelor intime care formează un conglomerat pe o zonă îngrădită, atunci când este dificil de izolat intestinul fără riscul de a deschide lumenul intestinal, se recomandă impunerea unei anastomoze interintestinale de bypass. Una dintre principalele metode de prevenire a adezivului NK este o igienizare primară completă a focarului inflamator, manipularea atentă a țesuturilor. Prevenirea NC mare pe baza alunecării mezenterului OC transversal din butucul gastric este sutura fiabilă a mezenterului cu captarea unei cantități suficiente de țesut în sutură, fixarea corectă a butucului gastric în „fereastra” mezenterului OC transvers. Rezultatul NDT mecanic postoperator depinde în mare măsură de actualitatea diagnosticului și de durata intervenției chirurgicale. Dacă se efectuează în timp util, atunci devine una dintre cele mai importante verigi din complexul măsurilor postoperatorii și o garanție serioasă de salvare a vieții pacienților.

Nu trebuie uitat că NC postoperator reapare foarte des. Prevenirea recăderii este una dintre cele mai importante, dar dificil de rezolvat problemele operației efectuate pentru HK postoperator timpuriu. Există multe modalități propuse. Unii chirurgi recomandă injectarea diferitelor medicamente și amestecuri în cavitatea abdominală [N.P. Batyan, 1982], altele - diverse tehnici [KD Toskin, VV Zhebrovsky, 1979]; introduce oxigen în cavitatea abdominală [R.G. Zelenetsky, 1973], novocaină [R.A. Beetle, 1963]. Pentru prevenirea aderenței, hialuronidazei i se acordă o anumită valoare | M.A. Alaverdyan, 1963; F. Ries, 1953], fibrinolizină [P.A. Zhenchevsky, 1966], streptokinază, streptodornază. Cu toate acestea, toate aceste metode nu au găsit o aplicare practică largă, deoarece eficacitatea lor este foarte scăzută.

Pentru a preveni formarea de noi aderențe se propune [N.P. Batyan, 1982; GP Shorokh și colab., 1987] injectează un amestec anti-adeziune în cavitatea abdominală (500 ml soluție 0,25% novocaină, 300 mg gadrocortizon, 5 ml soluție 0,05% proserină, 1 milion unități penicilină și streptomicină). Acest amestec este injectat la sfârșitul operației, în următoarele patru zile în cavitatea abdominală printr-un tub o dată pe zi.

Prevenirea reapariției NK constă în intervenția chirurgicală timpurie înainte de apariția complicațiilor inflamatorii severe, într-o atitudine atentă față de țesuturi, în aderarea la tehnica operațională atraumatică. O condiție tehnică necesară pentru prevenire este o peritonizare completă a buclelor anastomozice mobile patologic, eliminarea eventualelor fisuri, ferestre, buzunare și alte defecte care apar în timpul operației în mezenter, peritoneu, între organe etc.

Activitatea motorie timpurie a pacientului și restabilirea motilității intestinale sunt de o mare importanță în prevenirea aderențelor. Un intestin funcțional, chiar și cu apariția aderențelor, găsește cea mai fiziologică poziție pentru sine.

Epicentrul aderenței este adesea o cicatrice postoperatorie din cavitatea abdominală [OB. Milonov și colab., 1990]. Pentru a preveni apariția unor astfel de aderențe [KD. Toskin, V.V. Zhebrovsky, 1982], se recomandă așezarea celei mai mobile părți a omentului mai mare fără nicio mobilizare, astfel încât să se limiteze complet plagă postoperatorie și zona peritoneului vătămat de la organele abdominale și apoi cu suturi întrerupte, captând doar prospectul anterior al peritoneului omentului mai mare, suturându-l până la peritoneul parietal în circumferința plăgii, retrăgându-se de la margini cu 5-6 cm, adică unde peritoneul a fost mai puțin expus la traume de către instrumente.

În cazurile în care apare totuși recurența NK și pacientul este re-operat pentru NK postoperator timpuriu, se recomandă efectuarea unei intubații intestinale totale lungi, timp de 8-10 zile, prin micro-cecostomie la stomac. Cu intubația intestinală prelungită pentru a preveni formarea ulcerelor de presiune ale peretelui intestinal, se recomandă periodic, după 3-4 zile, trageți sonda cu 5-10 cm, clătiți periodic și injectați zilnic 40-80 ml dintr-o soluție de vaselină sau ulei vegetal în lumenul intestinal. După 8-10 zile, când pacientul are un scaun independent, sonda este îndepărtată. În perioada postoperatorie se iau aceleași măsuri ca și în tratamentul pacienților cu peritonită postoperatorie.

Astfel, operația pentru NK postoperator trebuie efectuată după pregătirea preoperatorie și cât mai devreme posibil, să fie scurtă în timp, simplă din punct de vedere tehnic, netraumatică și suficient de radicală.

Conţinut

Problemele intestinale sunt foarte frecvente astăzi. Una dintre ele este obstrucția intestinală - o afecțiune gravă, în etapa acută a cărei intervenție a chirurgilor este necesară. Primul vestitor al unei boli este durerea: începe brusc, în orice moment, fără niciun motiv aparent. Mai rar, durerea crește puțin câte puțin, iar după o anumită perioadă de timp devine intensă.

Ce este obstrucția intestinală

Obstrucția intestinală se numește imposibilitatea naturii fiziologice a trecerii la anusul fecalelor. Procesul de golire naturală a rectului devine dificil, trecerea gazelor se oprește și se formează blocaje fecale. Simptomele devin mai pronunțate pe măsură ce starea se agravează. Sursa problemelor sunt mișcările neregulate ale intestinului: este corect dacă o persoană se golește o dată pe zi. În cazul apariției semnelor care indică obstrucție, trebuie să consultați un medic.

Motive de obstrucție

Obstrucția intestinală se dezvoltă sub influența diverselor motive, care sunt împărțite în două categorii: funcțională și mecanică. Dezvoltarea unui tip mecanic de boală este facilitată de factori precum creșterea lungimii colonului sigmoid, prezența buzunarelor peritoneului, un cecum mobil, aderențe. Obstrucția funcțională se dezvoltă pe fondul alimentației excesive după foamete, o creștere bruscă a fructelor proaspete, transferul nou-născuților la formulele adaptate timp de până la un an.

Mecanic

Cauzele mecanice ale bolii, care otrăvesc în mod vizibil existența pacientului:

• hematom;
• perturbări în formarea intestinului;
• perturbări în structura peritoneului;
• calculi biliari și pietre fecale;
• afecțiuni vasculare;
• inflamaţie;
• neoplasme (cancer sau benigne);
• oncologie;
• obstructie intestinala;
• aderente;
• hernie;
• volvulus al intestinului;
• corzile peritoneului de tip congenital;
• pătrunderea elementelor străine în intestine;
• scăderea lumenului intestinului.

Funcţional

Sunt cunoscute și motivele funcționale pentru dezvoltarea obstrucției. Lista lor depinde de obicei de problemele conexe, dar o versiune scurtă arată astfel:

• fenomene paralitice;
• crampe;
• perturbări ale motilității intestinale.

Simptome și semne de obstrucție intestinală

Potrivit medicilor, dacă se suspectează o obstrucție intestinală, pacientul ar trebui dus la spital cât mai curând posibil. Deci prognoza va fi favorabilă. În unele cazuri, încălcarea poate fi corectată fără intervenție chirurgicală. Semnele evidente ale debutului bolii sunt considerate impracticabilitatea descărcării fecalelor și gazelor. În caz de obstrucție parțială sau obstrucție a intestinelor superioare, există scaun slab și o ușoară descărcare de gaze. Apar simptome precum vărsături repetate, formă anormală și distensie abdominală.

Există, de asemenea, simptome specifice care pot fi detectate doar de un specialist, motiv pentru care spitalizarea promptă a pacientului este atât de importantă. Dacă nu începeți tratarea pacientului la timp, riscul de a dezvolta consecințe periculoase crește, inclusiv tulburări cardiace, hepatice și insuficiență renală, deznodământ fatal. În cazul compresiei vasculare, se dezvoltă necroza intestinală. Chiar și o operație (dacă cazul este neglijat) poate să nu salveze pacientul.

Cele mai periculoase condiții includ obstrucția intestinală la sugari. Prin urmare, este important ca mamele și tăticii să cunoască simptomele care ar trebui să cauzeze îngrijorare:

• scădere semnificativă în greutate datorată pierderii de lichide,
• vărsături cu un amestec de bilă, care apare după ce a mâncat,
• nuanță cenușie pielea bebelușului,
• temperatura,
• balonare în abdomenul superior.

Un sugar calm poate refuza să mănânce, poate deveni neliniștit și plin de dispoziție. Apoi, trebuie să chemați imediat un medic.

Tipuri de obstrucție intestinală și modul în care se manifestă

Obstrucția intestinală este împărțită în două tipuri în funcție de natura cursului: cronică și acută. În plus, boala poate fi parțială sau completă. După origine, afecțiunea este împărțită în dobândită și congenitală, aceasta din urmă cauzată de blocarea intestinului cu meconiu dens, anomalii în dezvoltarea sa. În funcție de cauze, boala poate fi mecanică sau dinamică.

Obstrucție adezivă

Obstrucția adezivă este o încălcare a trecerii prin intestin, care este provocată de aderențele peritoneului. Corzile și aderențele se dezvoltă după peritonită difuză acută limitată, hemoragie, traume abdominale. Acest tip de obstrucție intestinală poate apărea la oricare dintre nivelurile intestinului. În majoritatea cazurilor, omentul este aderat la cicatricea postoperatorie a peritoneului sau la organele care au fost rănite în timpul operației.

În centrul bolii se află o încălcare a peristaltismului, care se datorează formării aderențelor. Obstrucția adezivă are loc în mai multe tipuri:

• Tipul de obturare - boala începe acut și continuă rapid. Uneori pacienții pot suferi de obstrucție cronică intermitentă, care ulterior curge în faza acută.
• Tip de strangulare - apare atunci când zona intestinală este încălcată cu implicarea mezenterului. Boala se desfășoară acut și violent, apar tulburări hemodinamice timpurii, ducând la apariția peritonitei și necrozei intestinale.
• Formă mixtă este o combinație de forme dinamice și mecanice ale bolii.

Parțial

O formă parțială a acestei afecțiuni poate fi cronică: pacientul suferă periodic durere, suferă de vărsături, retenție de gaze și scaun. În majoritatea cazurilor, astfel de simptome nu sunt acute, ele trec după măsuri conservatoare în spital sau pe cont propriu. Boala poate dura mult timp, zeci de ani. În cazul obstrucției datorate unei tumori care crește în lumenul intestinului sau din exterior, simptomele cresc treptat. Uneori apar constipație, vărsături, flatulență. Simptomele devin mai frecvente pe măsură ce tumora crește.

Etapele blocajului parțial alternează cu perioadele de rezoluție, care se caracterizează prin diaree. Fecalele ies lichide, abundente, cu miros putrid. O caracteristică a obstrucției parțiale este că poate oricând să curgă într-o obstrucție completă de tip acut.

Obstrucție a intestinului subțire

Obstrucția intestinului subțire apare oriunde în intestinul subțire. Partea intestinului, situată deasupra localizării obstacolului, continuă să funcționeze și se umflă pe măsură ce se umple cu alimente. Cel mai motive frecvente apariția bolii sunt obstrucția intestinului subțire. Simptomele obstrucției sunt flatulența, aversiunea față de alimente, vărsături, deshidratare, dureri severe în regiunea epigastrică.

Intestinul gros

Încălcarea trecerii conținutului prin intestinul gros (obstrucție) se manifestă printr-o întârziere sau absență a scaunului, balonare, dificultăți de trecere a gazelor, dureri de crampe, distensie a abdomenului, vărsături, greață și apetitul afectat. O astfel de obstrucție poate fi completă sau parțială, mai des observată în cazul leziunilor de colon de natură organică.

Sub rezerva progresului tulburării în intestin, simptomele de intoxicație, tulburări metabolice, distensie abdominală, semne de inflamație a peritoneului cresc. Obstrucția parțială se caracterizează prin descărcare periodică incompletă de gaze și scaune, o schimbare de la diaree la constipație, remisii prelungite sau pe termen scurt, încetarea temporară a balonării și durere.

Aflați cum se tratează această boală. Între timp, nu este nevoie să vă faceți griji.

Tratamentul bolii la adulți și copii

La începutul tratamentului unei afecțiuni care afectează intestinele la copii, adulți, vârstnici, se iau măsuri de urgență pentru ameliorarea șocului dureros, pentru completarea pierderii de lichid, se efectuează o radiografie. Cu ajutorul unei sonde, secțiunile superioare ale tractului digestiv sunt eliberate, iar cu ajutorul clismelor sifon, secțiunile inferioare.

Medicamentele (antispastice) sunt administrate pentru relaxare peretii musculari intestinelor, oprind peristaltismul crescut. În unele cazuri, astfel de măsuri și medicamente sunt suficiente pentru a restabili funcționarea. Dacă nu, atunci recurg la intervenție chirurgicală în clinică.

Intervenție chirurgicală

Volumul operației efectuate în operația de obstrucție intestinală va fi justificat individual, luând în considerare caracteristicile organismului, trăsăturile anatomice ale focalizării și istoricul bolii. De asemenea, ar trebui să determinați cauzele patologiei. În următoarele cazuri ale evoluției bolii, chirurgia este singura modalitate de tratament:

• cu volvulus al intestinului subțire;
• cu blocaj de calculi biliari;
• cu nodulație intestinală, când un intestin este înfășurat pe axa celuilalt;
• când un intestin este scufundat în altul.

Cura de slabire

În funcție de evoluția bolii intestinale și de starea pacientului, se prescrie o dietă. După operația de obstrucție intestinală, nu puteți mânca sau bea timp de douăsprezece ore. Nutriția are loc parenteral: pacientul este injectat intravenos cu soluții nutritive în rect. După cinci zile, amestecurile nutritive sunt introduse printr-o umbrelă în gură. Sonda este îndepărtată dacă pacientul se poate mânca singur. Produsele lactate fermentate, amestecurile nutritive (hrană pentru bebeluși) sunt permise în porții mici frecvente.

La câteva zile după operația intestinului, se efectuează o tranziție la o dietă zero, concepută pentru a maximiza economisirea tractului digestiv. Se introduc alimente lichide ușor digerabile, iar aportul de sare este limitat.

Trec treptat la o dietă apropiată de dieta nr. 4, care este concepută pentru a maximiza risipirea chimică și mecanică a intestinelor, pentru a reduce procesele de fermentație din aceasta. Cantitatea de grăsimi, carbohidrați, carne afumată, condimente, murături, fibre, lapte este limitată. Vasele sunt fierte, aburite, măcinate.

Treptat, meniul dietetic se extinde, există o tranziție completă la dieta nr. 4, care a fost dezvoltată pentru pacienții cu boli intestinale în stadiul de recuperare și reabilitare, inclusiv obstrucție. oferă o alimentație bună, care este delicată cu intestinele. Dieta este mai variată, mâncarea nu este frecată.

Vasele sunt fierte sau aburite, ceea ce este benefic pentru intestinele pacientului. Dieta unei diete pentru obstrucția cronică și acută previne dezvoltarea proceselor putrefactive, fermentative. Carbohidrații și grăsimile simple sunt limitate, sunt excluși iritanții mecanici, chimici și termici.

Remediile populare

Cu o formă parțială de obstrucție, tratamentul cu metode din arsenalul medicinei tradiționale ajută:

• Se toarnă 0,5 kg de prune fără sâmburi cu un litru de apă, se fierbe o oră, se răcește și se bea o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
• Zdrobiți 1 kg de cătină, turnați peste 0,7 l de apă fiartă răcită, amestecați. Strângeți sucul și luați o jumătate de pahar o dată pe zi.
• Se amestecă 20 de bucăți de caise uscate, 10 linguri. stafide, câte 10 smochine și prune uscate. Se toarnă apă clocotită, se clătește, se răsucește. Mănâncă o lingură pe stomacul gol.
• Se încălzește o jumătate de pahar de lapte, se adaugă 20 g de unt. Întindeți-vă pe partea stângă și injectați soluția ca o clismă obișnuită. Efectuați procedura cu trei zile la rând cu câteva ore înainte de culcare.

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită autotratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și o vom remedia!

În contact cu

Colegi de clasa

Atunci când este diagnosticată cu obstrucție intestinală, intervenția chirurgicală este adesea singurul tratament care poate salva viața pacientului. Cu toate acestea, rezultatele intervenției chirurgicale nu au întotdeauna succes, ceea ce este asociat cu un număr mare de complicații postoperatorii. Cel mai rapid început de tratament posibil, alegerea corectă a metodei chirurgicale necesare, perfuzia complexă și terapia de susținere pot crește rezultatele unui rezultat favorabil.

Ileus necesită o intervenție chirurgicală obligatorie pentru obstrucția intestinală mecanică. Într-o astfel de situație, dacă este posibil, se elimină cauza care a cauzat boala:

• umflarea intestinului;
• aderențe ale cavității abdominale etc.

Sarcina principală pentru chirurgi este de a restabili continuitatea tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul este multicomponent și necesită o a doua operație.

Tacticile terapeutice pentru obstrucția intestinală sunt determinate de cauza, tipul și severitatea patologiei. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate de chirurg pe baza manifestărilor clinice și a rezultatelor cercetării. Cu ileusul dinamic, terapia începe întotdeauna cu măsuri conservatoare. Obstrucția intestinală mecanică în majoritatea cazurilor necesită intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru:

1. Obstrucție intestinală strangulată, care a dus la moartea unei porțiuni din intestin datorită:

• balonare;
• nodulare;
• încălcarea conținutului hernial.

1. Obstrucție intestinală obstructivă, atunci când există un obstacol mecanic în mișcarea conținutului intestinal. Motivele pot fi:

• obstrucție fecală;
• calculi biliari;
• acumularea de helminti;
• corp strain;
• umflarea intestinului;
• modificări cicatriciale la nivelul intestinului;
• neoplasm al cavității abdominale.

1. Intususcepția intestinală în caz de ineficacitate a măsurilor conservatoare.
2. Aderențe ale cavității abdominale în absența rezultatelor tratamentului conservator.

O operație de obstrucție intestinală poate fi efectuată în regim de urgență și urgent. În caz de nevoie de intervenție de urgență, operația se efectuează imediat după diagnosticul. Orice întârziere poate pune în pericol viața pacientului. Intervențiile chirurgicale sunt indicate în regim de urgență în cazuri de:

• tromboza arterelor care hrănesc intestinul;
• încălcarea conținutului hernial;
• obstrucție intestinală obstructivă.

Operațiile sunt efectuate urgent, dar cu o întârziere de 4-6 ore în cazurile complicate de boală. Motivul amânării intervenției chirurgicale este necesitatea de a restabili tulburările de apă-electrolit și de a pregăti corpul, ceea ce va îmbunătăți prognosticul. Întârzierea este necesară atunci când:

• pierderi semnificative de apă și electroliți;
• starea gravă a pacientului;
• perioade lungi de peste o zi și jumătate de la debutul bolii.

O operație urgentă se efectuează dacă tratamentul conservator este ineficient după 12 ore. Acesta este cazul cu invaginarea și aderențele abdominale. Semnele ineficienței măsurilor conservatoare sunt:

• persistența sau reînnoirea plângerilor de durere abdominală;
• reapariția greaței și vărsăturilor;
• determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală;
• apariția simptomelor peritonitei;
• creșterea cantității de conținut a sondei până la 0,5 l și mai mult;
• lipsa dinamicii avansării conținuturilor contrastante prin intestine.

Destul de des, este necesară o operație la nivelul intestinului pentru obstrucția intestinală la pacienții vârstnici. Pacienții mai tineri sunt mai predispuși să evite intervenția chirurgicală.

Pregătirea preoperatorie a pacientului

În plus față de situațiile care necesită o intervenție chirurgicală de urgență, pregătirea preoperatorie include un set de măsuri conservatoare pentru tratamentul obstrucției intestinale. Un pacient cu ileus este făcut:

• descărcarea secțiunilor intestinale deasupra locului obstacolului folosind un tub nazogastric;
• terapie prin infuzie, inclusiv soluții saline și coloidale pentru corectarea metabolismului apei-sare și completarea deficitului de minerale și proteine;
• introducerea antispastice;
• clisma sifon;
• introducerea contrastului în intestin.

Metode chirurgicale

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de cauza obstrucției intestinale, de severitatea procesului de aderență și obstrucție, de starea intestinului. Operații chirurgicale cu ileus:

1. Laparoscopic prin mici deschideri în cavitatea abdominală folosind tehnologia video.
2. Laparotomic, făcând o incizie mare în peretele abdominal. Accesul cel mai convenabil este de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Laparoscopia este utilizată pentru aderențe. Contraindicațiile pentru punerea sa în aplicare sunt mai multe operații asupra organelor abdominale în anamneză, necroză a unei părți a intestinului și peritonită.

Se disting următoarele etape ale intervenției chirurgicale:

1. În timpul operației, se efectuează un audit (examinare) al cavității abdominale și se identifică cauza obstrucției.
2. Determinarea semnelor de viabilitate a unei părți a intestinului în zona obstrucției. Pe baza evaluării culorii și peristaltismului, a pulsației vaselor de sânge, se ia o decizie cu privire la necesitatea rezecției intestinului (îndepărtarea unei părți a intestinului).
3. Dacă sunt detectate semne de necroză a unei părți a intestinului, aceasta este îndepărtată în țesuturile viabile.
4. Apoi, tacticile sunt diferite în funcție de secțiunea intestinului afectat. În cazul obstrucției intestinului subțire, după rezecția sa, se aplică o anastomoză (conexiune) între capetele sale viabile. Dacă colonul este deteriorat, se îndepărtează o colostomie (o gaură în peretele abdominal, în care este cusut capătul intestinului).
5. Cu ajutorul unui tub nazogastric (prin nas în stomac) sau nazestestinal (prin nas în intestine), secțiunile tractului digestiv de deasupra obstacolului sunt descărcate.
6. Spălarea și drenarea cavității abdominale.
7. Restabilirea strat cu strat a integrității peretelui abdominal.

Cu ileus, sunt posibile următoarele opțiuni chirurgicale:

• adhesioliza (separarea aderențelor) cu obstrucție intestinală adezivă fără necroză intestinală;
• reducerea buclelor intestinale cu viabilitatea lor înapoi în cavitatea abdominală (când intestinele ies în sacul hernial);
• enterotomie (incizie a peretelui intestinal) cu îndepărtarea unui obstacol din intestin (cu ileus obstructiv cauzat de calculi biliari, bezoar etc.);
• rezecția intestinului cu crearea unei anastomoze cu necroză a intestinului subțire;
• impunerea unei anastomoze bypass dacă este imposibil să se elimine cauza ileusului;
• rezecția intestinului cu îndepărtarea unei colostomii cu necroză a intestinului gros sau leziuni extinse ale intestinului subțire.

Colostomia poate fi temporară atunci când planificați următoarea intervenție chirurgicală în câteva luni pentru a restabili integritatea tractului gastro-intestinal. În unele cazuri, o colostomie este o măsură obligatorie și este formată pe viață. Acest lucru se întâmplă în timpul intervențiilor chirurgicale paliative când nu este posibilă vindecarea pacientului (neoplasme maligne neoperate).

Perioada postoperatorie

Intervenția chirurgicală pentru ileus nu garantează un prognostic favorabil. Acest lucru se datorează faptului că obstrucția intestinală după intervenția chirurgicală se caracterizează prin modificări structurale ale tractului digestiv și o homeostazie afectată în organism. Toxinele interne din ileus continuă să otrăvească corpul. Pentru a evita complicațiile postoperatorii, este necesar să se efectueze un set de măsuri conservatoare. Terapia postoperatorie constă în:

• Terapie prin perfuzie pentru a corecta echilibrul apă-sare și pentru a umple deficiențele de apă, minerale și proteine. Pentru aceasta se utilizează soluții cristalide (soluție salină, soluție de glucoză etc.) și coloidale (reopoliglucină, gelatină etc.).
• Ameliorarea adecvată a durerii pentru a îmbunătăți bunăstarea pacientului și pentru a stimula motilitatea intestinală.
• Terapia cu antibiotice. Se prescrie un antibiotic cu spectru larg (carbapeneme, cefalosporine de generația a treia, fluorochinolone).
• Nutriție parenterală (intravenoasă) înainte de a trece la mese independente.
• Enteroterapie. Acesta constă în descărcarea intestinului subțire și spălarea acestuia cu o sondă introdusă. Cu ajutorul acestuia, sunt introduse și amestecuri nutritive.
• Tratamentul plăgii postoperator.
• Refacerea peristaltismului normal al tractului gastro-intestinal (proserină, soluție hipertonică).

În perioada postoperatorie, pacientul este atent monitorizat. Rezultatele unui test general de sânge, test de sânge biochimic și echilibru acido-bazic sunt evaluate în mod regulat. O examinare cu ultrasunete a organelor abdominale este, de asemenea, efectuată pentru a evalua funcționarea tractului digestiv.

Dieta în perioada postoperatorie

Dieta în perioada postoperatorie cu ileus este destul de strictă. În primele zile, mâncarea este complet interzisă. Se oferă nutriție parenterală. Când apar semne ale funcției intestinului, este permisă hrana lichidă. Mâncarea se toacă sau se face piure cu un blender. În majoritatea cazurilor, consumul de alimente este permis la 3-4 ore după operație.

• fumatul și alcoolul sunt excluse;
• picant, prăjit, afumat, murat, murături sunt interzise;
• condimentele și condimentele sunt excluse, aportul de sare este limitat;
• porțiile ar trebui să fie mici;
• trebuie să mănânci des de 5-7 ori pe zi;
• produsele pot fi fierte sau coapte;
• la început se recomandă hrana cu piure: supe de piure, piureuri de legume, cereale etc .;
• mâncarea trebuie să fie caldă (exclude prea cald și prea rece);
• legumele și fructele trebuie prelucrate termic;
• este permisă o cantitate mică de produse lactate fermentate;
• este necesar să se limiteze alimentele care cresc producția de gaze în tractul digestiv (varză, leguminoase, brioșe, băuturi carbogazoase).

Ce trebuie să faceți pentru a evita complicațiile

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală sunt destul de frecvente. Acestea se datorează în primul rând inițierii premature a tratamentului și pregătirii preoperatorii inadecvate și măsurilor postoperatorii. Următoarele acțiuni pot reduce riscurile de complicații:

• cel mai rapid diagnostic posibil de ileus și intervenție chirurgicală;
• volumul corect selectat de tratament chirurgical;
• pregătire temeinică preoperatorie;
• tratamentul postoperator necesar.

Obstrucția intestinală este o stare de obstrucție acută în calea trecerii normale a maselor alimentare (de la stomac la anus). Poate apărea oriunde în intestinul subțire și gros.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi diferite, dar tabloul clinic, patogeneza complicațiilor, principiile tratamentului și necesitatea măsurilor urgente sunt aceleași pentru toate tipurile de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală este una dintre principalele cauze ale mortalității chirurgicale. Fără tratament inițiat la timp, 90% dintre pacienți mor.

Principalele cauze ale decesului la pacienții cu obstrucție intestinală:

Șoc (dureros, hipovolemic); Endotoxicoză; Sepsis abdominal; Peritonită; Tulburări electrolitice ascuțite.

Care este obstrucția

Prin mecanismul de apariție, există două tipuri principale de obstrucție:

Obstrucția dinamică este rezultatul unei încălcări a contracției normale a peretelui intestinal. Poate fi cauzată atât de spasm puternic, cât și de relaxarea completă a mușchilor peretelui intestinal. Această vedere obstrucția trebuie tratată în mod conservator; dimpotrivă, intervenția chirurgicală poate agrava tulburările peristaltice.

Obstrucția mecanică este deja un adevărat obstacol în calea maselor alimentare din intestin. S-a întâmplat:

Obturatie; Strangulare; Amestecat.

Obstrucția mecanică dispare foarte rar de la sine sau de la măsuri conservatoare. Acest tip de obstrucție este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală. Cauzele obstrucției mecanice la nivelul intestinului pot fi:

Este destul de ușor să suspectați obstrucția intestinală conform tabloului clinic. Principalele simptome sunt durerea, vărsăturile, balonarea și lipsa scaunului. Aceleași simptome pot fi observate și în alte calamități din cavitatea abdominală, dar în orice caz, aceasta este o afecțiune acută care necesită spitalizare de urgență.

În prezența unor astfel de simptome, pacientul este trimis urgent la secția chirurgicală. Momentul spitalizării determină prognosticul. Cu cât pacientul a fost internat mai târziu la spital, cu atât rata mortalității este mai mare.

Pentru confirmarea diagnosticului, este prescrisă o radiografie abdominală, o irigoscopie de urgență (radiografie intestinală cu contrast) sau o colonoscopie. Uneori, în cazuri dificile, se efectuează laparoscopie de diagnostic.

Toate testele necesare sunt efectuate urgent. Cei mai importanți aici sunt indicatorii nivelului de hemoglobină, hematocrit, leucocite, VSH, în ser - nivelul de proteine, sodiu, potasiu, creatinină, amilază. Grupul sanguin și factorul Rh sunt determinate.

Există mai multe grupuri de pacienți cu simptome de obstrucție intestinală, cărora li se aplică diferite tactici de management:

Pacienții internați în primele 24 de ore de la apariția simptomelor din obstrucție dinamică sau cu suspiciune de obstructivitate, dar fără fenomenele de peritonită. Se prescriu terapia conservatoare și observarea intensivă. Măsurile conservatoare pot elimina simptomele obstrucției dinamice și unele tipuri de obstrucție mecanică. Dacă starea nu se ameliorează în decurs de 2 ore, pacientul este luat la operație. Pacienți cu suspiciune de obstrucție de strangulare, cu simptome de inflamație a peritoneului, într-o stare compensată, acestea sunt luate imediat pentru operație. Pacienții aflați în stare gravă care sunt internați după 24 de ore, într-o stare de șoc hipovolemic, tulburări electrolitice severe, se efectuează o pregătire intensivă preoperatorie (uneori acest lucru necesită mai mult de 3-4 ore) și o intervenție chirurgicală de urgență ulterioară.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru eliminarea obstrucției

Când un pacient este internat la spital, se efectuează următoarele:

Plasarea unui cateter într-o venă centrală pentru monitorizarea presiunii venoase centrale și a perfuziilor parenterale. Cateterizarea vezicii urinare pentru controlul debitului de urină. Instalarea unui tub nazogastric.

Principiile terapiei conservatoare

Terapia conservatoare este, de asemenea, o metodă de pregătire preoperatorie (dacă este încă necesară o operație).

Aspirarea conținutului stomacului și intestinului superior printr-o sondă instalată. Efectuarea clismelor de curățare și sifon. Uneori, această măsură poate ajuta la clarificarea obstrucției (de exemplu, pentru a spăla materia fecală densă). Colonoscopie urgentă. Se efectuează în scop diagnostic, dar poate elimina și unele tipuri de obstrucție (de exemplu, invaginarea sau extinde parțial intestinul cu obstrucție). Reaprovizionarea pierderilor de lichid și electroliți. Pentru a face acest lucru, sub controlul CVP, se infuzează diureză, electroliți plasmatici, soluție salină, soluții saline, hidrolizate proteice, soluții reologice, plasmă. De obicei, volumul fondurilor infuzate este de până la 5 litri. Odată cu creșterea peristaltismului și durerii, se prescriu antispastice, cu pareză intestinală - medicamente care stimulează peristaltismul. Se prescriu și agenți antibacterieni.

Chirurgie de obstrucție a intestinului

Dacă măsurile conservatoare nu au rezolvat problema, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Principalele sarcini ale intervenției chirurgicale:

Îndepărtarea obstacolului. Dacă este posibil, eliminarea bolii care a dus la această complicație. Maxim acțiuni posibile pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și a recidivelor.

Principalele etape ale operației și tactica chirurgului

1. Anestezie. De obicei este anestezie endotraheală cu relaxante musculare.

2. Acces - cel mai adesea o laparotomie largă a liniei medii.

3. Revizuirea cavității abdominale. Se găsește nivelul exact al obstacolului. Deasupra acestui loc, ansele intestinale sunt umflate, de culoare purpuriu-cianotică, intestinul răpitor este prăbușit, culoarea nu este de obicei modificată. Se examinează întregul intestin, deoarece uneori obstrucția poate fi determinată la diferite niveluri în același timp.

4. Decompresia și curățarea colonului adductor, dacă nu a fost posibil să se facă acest lucru înainte de operație. Pentru aceasta, se efectuează intubația nasointestinală (prin tubul esofagian) sau intestinul este intubat direct printr-o mică incizie.

5. Îndepărtarea directă a obstacolului în sine. Mai multe tipuri de intervenții pot fi aplicate aici:

Enterotomie - peretele intestinal este deschis, un obstacol este îndepărtat (de exemplu, o minge de ascaris, un corp străin, calculi biliari) și suturat. Când o hernie este încălcată, buclele intestinale strangulate sunt repoziționate. Cu obstrucție strangulată - disecția aderențelor, dezlegarea nodurilor, eliminarea intususcepției și volvulusului. Rezecția unei secțiuni a intestinului în prezența unei tumori sau a necrozei intestinale. Evitați anastomoza în cazul în care nu este posibilă îndepărtarea obstacolului în mod obișnuit. Colostomia (permanentă sau temporară) - de obicei în cazurile de hemicolectomie pe partea stângă.

6. Evaluarea viabilității intestinului și rezecția acestuia.

Acesta este un moment crucial al operației, prognosticul depinde de aceasta. Viabilitatea intestinală este evaluată prin culoarea, contractilitatea și pulsația sa vasculară. Orice îndoieli cu privire la starea normală a intestinului sunt un motiv pentru rezecția acestuia.

Dacă există semne de necroză intestinală, această zonă este rezecată în țesuturile sănătoase. Există o regulă pentru a rezeca intestinul la 40-60 cm deasupra marginii neviabilității și la 10-15 cm sub acesta.

La rezecția intestinului subțire, se formează o anastomoză end-to-end. În caz de obstrucție în regiunea nevăzătorului, jumătate ascendentă sau dreaptă a colonului transvers, hemicolectomie dreaptă cu impunerea unei anastomoze ileotransverse.

Când tumora este localizată în jumătatea stângă a colonului, operația într-o etapă nu poate fi efectuată în majoritatea cazurilor. În acest caz, se aplică o colostomie cu rezecție intestinală, iar apoi se efectuează o a doua operație pentru îndepărtarea colostomiei și crearea unei anastomoze.

Chirurgia radicală simultană nu se efectuează nici cu peritonită dezvoltată. În acest caz, sarcina chirurgilor este să îndepărteze obstrucția, să spele și să dreneze cavitatea abdominală.

Uneori tratamentul chirurgical este chiar împărțit în trei etape: 1 - impunerea unei stome de descărcare, 2 - rezecția intestinului cu o tumoare, 3 - crearea unei anastomoze și eliminarea stomei.

7. Spălarea și îndepărtarea revărsării din cavitatea abdominală.

8. Drenajul cavității abdominale.

9. Sutura ranei.

După operație

Etapa postoperatorie la astfel de pacienți este un moment foarte important al tratamentului, nu mai puțin semnificativ decât operația în sine.

După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. Activități principale:

Monitorizarea non-stop a funcțiilor vitale de bază. Aspirarea conținutului intestinal prin tubul intestinal. Se efectuează pentru a preveni pareza intestinală, pentru a reduce intoxicația. Aspirația este combinată cu spălarea intestinală și introducerea de agenți antibacterieni în lumenul său. Se efectuează înainte de apariția peristaltismului activ (de obicei 3-4 zile). Administrarea parenterală de lichid sub controlul CVP și diureză. Administrarea parenterală de soluții saline sub controlul electroliților plasmatici. Nutriție parenterală (soluții de glucoză, aminoacizi, proteine \u200b\u200bhidrolizate). Terapia antibacteriană. Pentru stimularea motilității intestinale, se administrează soluție de clorură de sodiu hipertonică, se administrează agenți anticolinesterazici (proserină), se fac clisme de curățare, se poate prescrie fizioterapie sub formă de electrostimulare intestinală. Efect bun dă blocaj perirenal. Bandaj elastic membrele inferioare pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice.

După 3-4 zile, alimentele și băuturile lichide sunt permise. Dieta se extinde treptat - cereale slab, piureuri de legume și fructe, sufle de carne, produse lactate sunt permise. Dietele, cu excepția alimentelor grosiere, condimentate, alimente care determină formarea și fermentarea crescută a gazelor, trebuie respectate timp de până la 2 luni.

Caracteristicile operației pentru cele mai frecvente tipuri de obstrucție

Cel mai frecvent tip de obstrucție a intestinului subțire este o obstrucție cu boală adezivă. Pentru intestinul gros, aceasta este suprapunerea lumenului intestinal de către o tumoare.

Obstrucție intestinală adezivă

Adeziunile sunt corzi cicatriciale sub formă de corzi sau filme care apar după o intervenție chirurgicală abdominală. Adeziunile pot provoca atât obstrucție obstructivă (ciupirea lumenului intestinal), cât și strangulare (ciupirea mezenterului).

Esența operației constă în disecția corzilor cicatriciale, rezecția secțiunii necrotice a intestinului. Dacă este posibil, toate aderențele sunt disecate și nu numai cele care au cauzat obstrucție completă.

Particularitatea acestui tip de obstrucție este că obstrucția adezivă este predispusă la recidivă. Prin disecția aderențelor, creăm premisele pentru formarea de noi aderențe. Se dovedește a fi un cerc vicios.

obstrucție intestinală adezivă

În ultimii ani, au fost propuse noi tehnici pentru prevenirea recidivelor în obstrucția adezivului. Pe scurt, esența lor este după cum urmează: pentru a se potrivi buclele intestinului subțire în cavitatea abdominală cât mai corect posibil, încercați să le fixați în acest fel (în jurul mezenterului). Dar nici aceste tehnici nu garantează absența recidivelor.

În plus, eliminarea laparoscopică a obstrucției adezive câștigă popularitate. Această operație are toate avantajele unei intervenții chirurgicale minim invazive: traume scăzute, activare rapidă, scurtă perioada de reabilitare... Cu toate acestea, chirurgii sunt reticenți în a face operații laparoscopice pentru obstrucția intestinală. De regulă, în cursul unor astfel de operațiuni, trebuie să treceți de multe ori la acces deschis.

Obstrucția intestinului datorată tumorii

Natura tumorală a obstrucției este o parte specială a intervenției chirurgicale. Operațiile pentru acest tip de obstrucție sunt printre cele mai dificile. Adesea, pacienții cu tumori intestinale sunt internați la spital pentru prima dată numai cu o imagine dezvoltată a obstrucției intestinale, diagnosticul se face pe masa de operație. Astfel de pacienți, de regulă, sunt slăbiți, anemici cu mult înainte de operație.

În timpul operației, există două sarcini: eliminarea obstrucției și îndepărtarea tumorii. Foarte rar acest lucru se poate face dintr-o dată. O operație radicală nu poate fi efectuată:

Dacă este tehnic imposibil să se îndepărteze tumora. Stare extrem de critică. Cu peritonită dezvoltată.

În aceste cazuri, pentru a elimina obstrucția, acestea se limitează la îndepărtarea stomei intestinale în exterior. După eliminarea simptomelor de intoxicație, pregătirea pacientului, după câteva săptămâni, se efectuează o operație radicală - rezecția intestinului cu tumora și eliminarea colostomiei (îndepărtarea colostomiei poate fi întârziată și amânată la etapa a treia).

Dacă starea pacientului permite, îndepărtarea tumorii se efectuează simultan cu eliminarea obstrucției intestinale. Îndepărtarea se efectuează în conformitate cu intervenția chirurgicală ablastică - adică, cât mai extins posibil, ca un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali. Pentru tumorile din colon, se efectuează de obicei o hemicolectomie pe partea dreaptă sau pe partea stângă.

hemicolectomie dreapta / stânga

Pentru tumorile intestinului subțire - rezecția subtotală a intestinului subțire. Dacă tumora este localizată în colonul sigmoid, este posibilă operația lui Hartmann. Pentru cancerul rectal, se efectuează extirparea sau amputarea rectală.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează operații paliative - se creează un anus nenatural sau o byast anastomoză pentru a restabili permeabilitatea.

Mortalitatea în obstrucția intestinală acută rămâne destul de ridicată - în medie aproximativ 10%. Prognosticul depinde de momentul începerii tratamentului. Pentru cei internați în spital în primele 6 ore de la debutul bolii, rata mortalității este de 3-5%. Dintre cei care ajung mai târziu de 24 de ore, 20-30% mor deja. Mortalitatea este foarte mare la pacienții vârstnici, debilitați.

Operația de eliminare a obstrucției intestinale se referă la îngrijire de urgență... Se efectuează gratuit la orice cel mai apropiat spital chirurgical.

Este posibil să existe o operațiune plătită, dar trebuie să cunoașteți clinicile specializate în acordarea de îngrijiri de urgență. Prețul depinde de valoarea intervenției. Costul minim al acestor operațiuni este de 50 de mii de ruble. Atunci totul depinde de durata șederii în spital.

Costul chirurgiei laparoscopice pentru obstrucția intestinală adezivă este de la 40 de mii de ruble.

Video: obstrucție intestinală în programul „Viața este sănătoasă!”

Obstrucția intestinală este cauzată de dificultatea sau încetarea completă a mișcării bucății alimentare prin intestinul subțire sau gros. Alocați obstrucție mecanică (asociată cu un obstacol) și dinamică (datorită unei încălcări a activității motorii a zonei intestinale). Majoritatea proceselor patologice în care mișcarea normală a alimentelor prin tubul digestiv este întreruptă necesită tratament urgent. Particularitatea tratamentului acestei complicații este că, dacă apare o obstrucție intestinală, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, în absența unui efect din utilizarea medicamentelor.

De ce este periculoasă obstrucția intestinală?

Care vor fi consecințele unei obstrucții care a apărut depinde de cauza imediată, de gradul de scădere a lumenului intestinal și de durata acestui proces.

Întreruperea mecanică a trecerii alimentelor este cauzată de:

Formarea aderențelor cu dezvoltarea obstrucției intestinale este probabilă după o operație pe organele abdominale, atunci când un ulcer pătrunde în cavitatea abdominală, boli ale sistemului reproductiv intern la femei. Ele pot apărea sub influența radiațiilor în timpul radioterapiei în timpul proceselor oncologice, precum și pot fi consecințele îndepărtate ale traumei contondente cu deteriorarea tractului gastro-intestinal.

Nu numai cancerul intestinal poate provoca obstrucție, ci și neoplasmele maligne ale organelor situate îndeaproape: ficat, glande suprarenale și rinichi, vezică urinară, uter.

Obstrucția intestinală poate apărea și atunci când țesutul ligamentar care fixează intestinul în partea din spate a abdomenului este stors. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor situate în grosimea sa duce la întreruperea nutriției și a activității de reglare a fibrelor nervoase. Cel mai adesea, această patologie este observată cu volvulus.

Odată cu introducerea unei părți a intestinului în alta, se poate dezvolta invaginarea. În acest caz, există o suprapunere parțială a lumenului de către secțiunea pătrunsă a intestinului, fibrele nervoase sunt ciupite și vase de sânge... Cel mai adesea, o astfel de obstrucție intestinală la sugari până la 9 luni.

Toate aceste patologii sunt periculoase în consecințele lor în absența unui tratament adecvat și în timp util. Încălcarea mișcării normale a bucății alimentare agravează brusc evoluția bolii de bază. De asemenea, are consecințe grave în sine.

Cele mai periculoase modificări ale obstrucției intestinului:

pierderea de lichid, încălcarea conținutului normal de săruri, acizi și alcali din organism; otrăvirea cu produse metabolice care nu sunt excretate prin intestine, ducând la o deteriorare a activității tuturor organelor interne; apariția vărsăturilor neîncetate, greață; malnutriția organelor și țesuturilor; activarea proceselor de descompunere și reproducere a microbilor patogeni; necroza zonei intestinale, în cele mai severe cazuri - ruperea peretelui cu pătrunderea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea inflamației purulente.

Cand dezvoltare ulterioară patologie, o infecție purulentă se răspândește pe tot corpul, care, în absența unei terapii eficiente, poate duce la moartea pacientului.

O funcție de curățare grav afectată a intestinului duce în cele din urmă la deteriorarea ireversibilă a tuturor organelor și sistemelor. Acest proces reprezintă, de asemenea, o amenințare directă pentru viața pacientului.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Dacă apar semne de obstrucție intestinală, trebuie să consultați un chirurg. Acest specialist este cel care determină cantitatea de măsuri terapeutice necesare.

Obstrucția intestinală este o indicație obligatorie pentru intervenția chirurgicală dacă a fost cauzată de un obstacol mecanic. În acest caz, este necesar să se îndepărteze cât mai mult posibil cauza care a cauzat închiderea lumenului intestinal, pentru a restabili mișcarea normală a nodului alimentar.

Indicații absolute pentru operație:

formațiuni tumorale; suprapunerea lumenului intestinal cu calculi biliari; răsucirea buclelor intestinului gros sau subțire cu formarea nodurilor; invaginarea (introducerea unei părți a intestinului în alta).

Obstrucția intestinală cauzată de afectarea funcției motorii și a reglării nervoase este tratată cu medicamente... Scopul terapiei este de a elimina factorii provocatori, ceea ce duce în unele cazuri la restabilirea mișcării normale a bolusului alimentar. Dacă, cu această patologie, vasele și nervii sunt deteriorate, este posibilă necroza tisulară, atunci operația este, de asemenea, obligatorie.

Pregătirea pentru operație

În funcție de cauza dezvoltării, de actualitatea diagnosticului, de starea generală a pacientului, intervenția chirurgicală poate fi urgentă și planificată. Înainte de intervenție, pacientul este pregătit. Cu o operație planificată, poate fi pornită acasă, continuată în spital și în una urgentă - în câteva ore, într-un spital.

Principalele componente ale etapei pregătitoare:

o dietă specială pentru intestine cu suficientă apă, cu excepția legumelor, fructelor și pâinii; numirea zilnică a laxativelor (Fortrans, soluție de magnezie, parafină lichidă); curățarea clismelor în fiecare seară; utilizarea medicamentelor pentru reducerea spasmelor (drotaverină, baralgin); administrare intravenoasă soluții pentru normalizarea nivelului de electroliți, cantitatea de lichid, indicatori acid-bazici, metabolismul energetic, compoziția proteinelor din sânge; consultări cu specialiști restrânși despre bolile concomitente, tratament pentru a maximiza corectarea modificărilor.

Cantitatea de lichid care trebuie consumată în timpul zilei este calculată pe baza cantității zilnice de urină (în mod normal, aproximativ 1,5 litri). Volumul recomandat este ajustat în funcție de greutate și stare funcțională a sistemului cardio-vascular, rinichi și organe urinare.

Concomitent cu pregătirea, este necesar să se efectueze o examinare completă completă a pacientului. Ca urmare a analizei tuturor datelor obținute, se ia o decizie cu privire la metoda de funcționare.

Etape ale

În funcție de locația obstacolului, medicii planifică acces prompt... Cea mai frecventă incizie se face în linia mediană a abdomenului, ceea ce asigură accesul maxim la organele abdominale și un traumatism tisular minim.

Pași generali chirurgie pentru obstrucția intestinală:

Laparotomie - o incizie cu acces la cavitatea abdominală. Îndepărtarea fluidelor fiziologice și inflamatorii din cavitatea abdominală. Administrarea suplimentară de medicamente anestezice în colonul și mezenterul intestinal subțire, zona plexului solar. Examinarea de către chirurg a organelor și țesuturilor cavității abdominale, detectarea unui focar care blochează lumenul intestinal. Introducere prin pasajele nazale ale unei sonde pentru aspirarea conținutului intestinal; Îndepărtarea focarului patologic, precum și a tuturor țesuturilor neviabile, refacerea peretelui intestinal și a lumenului acestuia. Coaseți toate site-urile de incizie în straturi.

În funcție de natura obstrucției, au fost dezvoltate abordări individuale speciale ale tratamentului chirurgical.

Caracteristicile tacticii operaționale, în funcție de motiv:

cu hernii, bucla intestinală afectată este îndepărtată, secțiuni viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală și sacul hernial este suturat; odată cu dezvoltarea aderențelor de orice natură, cicatricile formate sunt tăiate; în prezența unui neoplasm, tumora este îndepărtată, partea afectată a intestinului din cadrul organului sănătos; în timpul volvulusului, nodului, strangulării, țesuturile deteriorate sunt îndreptate, viabilitatea lor este determinată de pulsații și mișcări, țesuturile neviabile sunt îndepărtate; în prezența viermilor, corpurilor străine, peretele intestinal este tăiat și cauza obstrucției este îndepărtată; dacă este imposibil să se restabilească permeabilitatea intestinului cu o tumoare, o parte din intestin este îndepărtată în exterior cu formarea unei colostomii (anus nenatural).

Operația de obstrucție intestinală are un volum mare, este traumatică și greu de tolerat de către pacienți. Prin urmare, mai des intervențiile se efectuează în mai multe etape. Apoi, sarcina primei etape va fi îndepărtarea țesuturilor afectate și cauza imediată a patologiei, formarea unei colostomii. În a doua etapă, integritatea intestinului este restabilită (efectuată, în medie, după câteva luni).

La nou-născuții cu obstrucție intestinală, se efectuează o operație urgentă dacă este diagnosticat volvulus. Cu anomalii de dezvoltare, tratamentul planificat se efectuează după o examinare și pregătire completă, luând în considerare imaturitatea organelor copilului.

Perioada postoperatorie

Operațiile de obstrucție intestinală se referă la intervenții volumetrice cu o perioadă postoperatorie lungă. Acesta este determinat de momentul vindecării complete a rănilor și de recuperarea maximă posibilă a corpului.

Principal tactici de tratament in aceasta perioada:

controlul și restabilirea funcționării normale a organelor interne (sistemele respiratorii și cardiovasculare); ameliorarea adecvată a durerii; spălarea stomacului, a intestinelor; refacerea peristaltismului normal; tratarea suprafeței unei plăgi operante; în cazul unei colostomii, învățarea pacientului să o îngrijească.

Spălarea gastrică se efectuează zilnic cu o sondă. Este posibilă aspirarea constantă a conținutului intestinal. Cel mai mare efect se observă din utilizarea unei sonde introduse în timpul operației prin nas în intestine. Permite în această perioadă îndepărtarea conținutului lichid din intestin și gaze, ceea ce reduce fenomenele de intoxicație, ajută la restabilirea peristaltismului. De regulă, sonda este îndepărtată la mijlocul perioadei postoperatorii (5 zile).

Peristaltismul este activat prin introducerea unor cantități mici (până la 40 ml) de soluții hipertonice de clorură de sodiu 10%, introducerea inhibitorilor de colinesterază (Proserin).

Treptat, pe măsură ce funcția motorie intestinală este restabilită, pacientului i se permite să mănânce. În această perioadă, alimentele trebuie să fie cât mai blânde mecanic și termic. Alimentele trebuie șterse sau tocate cu un blender. Temperatura ar trebui să se potrivească cu temperatura corpului persoanei.

Vasele nu trebuie să conțină sare, substanțele care afectează peristaltismul, condimentele și condimentele trebuie excluse. Mesele de până la 8 ori pe zi, în porții mici. Sunt acceptabile bulionele de legume, piureul de terci, fructele fierte și tocate (mere, pere), vițelul slab, puiul. Se recomandă să beți până la un litru și jumătate de lichid pe zi.

Pe măsură ce perioada postoperatorie este finalizată, dieta după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se extinde. Sarcina sa principală este prevenirea maximă a simptomelor precum durerea în abdomen, gaze crescute și scaune tulburate cu tendință la constipație sau diaree.

Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere energetic, să conțină o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați pentru restabilirea maximă a stării funcționale active a țesuturilor și organelor pacientului și să asigure saturația corpului cu vitamine.

Dieta trebuie să conțină:

legume, fructe și fructe de padure neacide, în principal sub formă procesată; ovăz, grâu, terci de orez; pâine neacidă care conține tărâțe; produse lactate fermentate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză); ceai slab, jeleu, compot cu o cantitate mică de zahăr; soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne de vită și pește, iepure, pui, curcan înăbușit și fiert.

Dieta după operație nu trebuie să conțină mâncăruri picante, sărate, afumate, cârnați, bulionuri bogate din carne, ciuperci, pește. Este mai bine să excludeți varza albă, roșiile, ciupercile, leguminoasele, ciocolata, băuturile carbogazoase și alcoolice, rulourile și prăjiturile, nucile.

Cantitatea de lichid pe care o beți este de până la doi litri pe zi. În viitor, este permisă o extindere treptată a dietei sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, alimentele care acționează agresiv asupra intestinelor ar trebui să fie complet excluse din dietă.

Efecte

Cu un diagnostic în timp util, o intervenție chirurgicală efectuată eficient și o recuperare postoperatorie, prognosticul pentru viață și recuperarea după obstrucție sunt favorabile. Cu condiția ca intervenția chirurgicală să vindece radical boala de bază. Capacitatea funcțională a intestinelor este restabilită, scaunul și greutatea sunt normalizate.

Cu toate acestea, în cazuri rare, în timpul operațiilor de obstrucție intestinală, apar consecințe adverse.

Apariția este posibilă:

rupturi simple și multiple ale peretelui intestinului subțire; peritonită - inflamație a peritoneului; necroză - pierderea viabilității intestinului subțire; divergența suturilor intestinale; încălcarea funcționării anusului artificial.

Aceste fenomene sunt rare, cu toate acestea, este necesar să se monitorizeze pacientul și să se respecte toate recomandările medicilor pentru a le preveni.

Obstrucția intestinală este o complicație periculoasă a mai multor boli. Prognosticul depinde de cauza apariției, de actualitatea diagnosticului și de tratament. În majoritatea cazurilor, măsurile medicale adecvate conduc la o recuperare completă. Chiar și cu cele mai severe patologii, natura malignă a obstrucției, intervențiile chirurgicale elimină obstacolele, îmbunătățesc semnificativ starea generală și prelungesc viața pacientului.

Video util despre obstrucția intestinală

Gastroenterologi din orașul tău

Selectați un oraș:

Dintre toate organele digestive, intestinele sunt cele mai mobile și au o lungime mare - aproximativ 4 metri. Se compune din 2 secțiuni - intestinul subțire și gros, care la rândul lor sunt, de asemenea, împărțite în secțiuni care diferă în funcție. Mișcarea (peristaltismul) facilitează trecerea alimentelor, iar enzimele secretate și un aport abundent de sânge asigură digestia și absorbția acesteia.

În secțiunea subțire, care include duodenul, jejunul și ileonul, au loc procesele de divizare, procesarea enzimatică a alimentelor și absorbția nutrienților și producerea corpurilor imune. Secțiunea groasă, incluzând orb, colon, sigmoid și rect, îndeplinește funcția de absorbție a sărurilor, a apei, formarea vitaminelor datorită microflorei benefice, formarea fecalelor și evacuarea acestora.

Când apare obstrucția, toate aceste funcții sunt afectate: procesele metabolice în țesuturi și organe, echilibrul apă-sare, se acumulează toxine. Dacă nu este tratat, rezultatul nu este dificil de prezis.

Obstrucție intestinală - concept, cauze, tipuri

O afecțiune în care mișcarea conținutului prin intestine este complet sau parțial perturbată se numește obstrucție (denumirea medicală este ileus). Motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite:

tumori; proces inflamator (boala Crohn); aderențe în cavitatea abdominală; hernie sugrumată; atonie, pareză; blocarea prin calculi biliari; invazia helmintică; pietre fecale; anomalii congenitale; traumatisme abdominale; tromboza vaselor mezenterice; volvulus.

Ileus poate fi congenital, asociat cu anomalii ale tractului digestiv și dobândit. În funcție de cauză, poate fi mecanică ca urmare a închiderii lumenului de către o tumoare, aderențe, pietre; dinamic, când peristaltismul este slăbit; strangulare asociată cu tulburări circulatorii; și mixt. Ileul dinamic cu pareză intestinală și strangulare cu afectarea circulației sanguine, de regulă, are un curs mai sever și un prognostic mai prost.

La copii, obstrucția strangulării este mai frecventă - invaginarea, atunci când o parte a intestinului este introdusă în departamentul său din apropiere. Volvulus este caracteristic meselor rare și mâncării excesive. Tromboembolismul mezenteric se dezvoltă adesea la vârstnici. Ileusul adeziv este o complicație obișnuită a intervențiilor chirurgicale - rezecția intestinului subțire, a stomacului, a intervențiilor ginecologice, a apendicectomiei și chiar după îndepărtarea fistulei rectale.

Sfat: trebuie amintit faptul că duce adesea la dezvoltarea ileusului hernie sugrumată... Prin urmare, „proprietarii” de hernii ar trebui, fără să se aștepte la complicații, să apeleze la un chirurg pentru tratament chirurgical, atunci când este mult mai ușor și mai sigur.

Simptome și diagnostic

Manifestari clinice... Boala se manifestă cu simptome foarte caracteristice. Acestea sunt dureri abdominale de natură crampantă, balonare, greață, vărsături, fără gaze, absența scaunului, încălcarea stării generale. Forma clinică a bolii poate fi acută, atunci când toate simptomele enumerate sunt pronunțate, și cronice, în care apar periodic și nu există încălcări accentuate ale stării generale.

Aceste simptome pot apărea atât la începutul, cât și la sfârșitul perioadei postoperatorii după operații pe intestine și alte organe ale cavității abdominale, ele pot fi exprimate în grade diferite.

Sfat: apariția oricăruia dintre aceste simptome ar trebui să fie un motiv pentru asistență medicală imediată. Pentru durerile abdominale și retenția scaunului, nu luați laxative fără a vă consulta medicul. Cu volvulus, invaginarea, obturarea lumenului intestinal, acestea vor agrava starea.

Diagnostic... În cazul ileusului acut, pacientul este internat urgent la secția chirurgicală, unde este supus unui examen expres care confirmă diagnosticul. Aceasta este o radiografie a organelor abdominale în poziție verticală, o examinare cu ultrasunete. Se determină nivelurile orizontale ale lichidului - conținut intestinal stagnant, precum și „bolurile Kloyber”, formate prin acumularea de gaz în părțile superioare ale anselor intestinale și având forma bolurilor inversate. De asemenea, se efectuează urgent un ECG, teste de laborator de bază pentru a se pregăti pentru operație.

Dacă boala este cronică și tulburările de evacuare sunt parțiale, pacientul este supus unei examinări complete a organelor abdominale. În primul rând, este prescrisă o examinare cu raze X de contrast cu o clismă de bariu (irigoscopie), care poate dezvălui o îngustare a lumenului intestinal, defecte în umplerea acestuia, deplasare prin aderențe. După aceea, se efectuează pregătirea pentru colonoscopie - se curăță intestinele, după care se examinează folosind o sondă de fibre optice inserată cu o cameră video, un sistem de iluminare și mărire. Fibrocolonoscopia vă permite să identificați procesul inflamator, se efectuează prezența polipilor, a tumorilor, a biopsiei și a examenului histologic. Pe baza rezultatelor și a stabilirii diagnosticului, se decide problema alegerii unei metode de tratament.

Intestinul subțire pentru metodele de cercetare enumerate este dificil de accesat din cauza numeroaselor îndoiri și bucle. În clinicile moderne, se utilizează o nouă tehnologie unică a endoscopiei capsulei. Pacientul înghite o capsulă - o cameră video în miniatură. Deplasându-se treptat de-a lungul tractului digestiv, acesta scanează toate părțile sale, transmite informații pe afișaj și este afișat în mod natural. Această tehnologie de diagnostic nu este traumatică, nu are contraindicații și este extrem de informativă.

Dacă o irigoscopie sau colonoscopie este o procedură dificilă pentru un pacient, de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă, hipertensiune, se efectuează un studiu tomografic computerizat - o colonoscopie virtuală. Este nedureroasă, de scurtă durată și ușor de tolerat de către pacienți. După introducerea contrastului lichid, pacientul este așezat pe o masă sub arcul scanerului tomografic, imaginea este transferată pe afișaj într-un format volumetric (3D) și sunt realizate imagini.

Ambele forme acute și cronice ale bolii sunt, în majoritatea cazurilor, tratate cu o metodă chirurgicală. Doar chiar la începutul bolii, când starea generală a pacientului nu este încă deranjată, după examinare, se aplică cu atenție măsuri conservatoare - spălare gastrică, clisme de curățare, cu atonie, peristaltismul este stimulat cu medicamente (injecții de proserină, neostigmină). Dacă tratamentul este ineficient timp de câteva ore sau cauza este o tumoare, aderențe, anomalii, tromboză mezenterică, se efectuează tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al aderențelor intestinale

În timpul intervenției, cauza bolii este eliminată: aderențele sunt tăiate, tumora, pietrele, răsucirile și ciupirea buclelor sunt îndepărtate. Nu în toate cazurile este imediat posibilă eliminarea cauzei ileusului, de exemplu, în cancer sau într-o stare gravă a pacientului. Sau atunci când o zonă extinsă a intestinului a fost îndepărtată pentru tumoră, inflamație, necroză. Apoi, o stomă de descărcare este aplicată după o intervenție chirurgicală intestinală - o fistulă externă pentru golire. Poate fi permanent sau temporar. Acesta din urmă este îndepărtat în timpul operației repetate după eliminarea cauzei și restabilirea permeabilității.

Foarte des, obstrucția se dezvoltă ca urmare a aderențelor după intervenții asupra organelor cavității abdominale și pelvisului. Acestea lipesc ansele intestinale, limitându-și mișcările, provocându-le fuziunea cu alte organe. Cum se tratează sau se previne aderențele intestinale după operație? În acest scop, pacientului i se prescrie să se ridice cât mai devreme posibil după operație, gimnastica de remediere, prescrie enzime proteolitice și fizioterapie, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Perioada postoperatorie

Primele zile sau săptămâni ale pacientului postoperator se află în spital și primește toate prescripțiile medicului curant:

dietoterapie; stimularea intestinului; terapie antiinflamatoare; perfuzie intravenoasă pentru a umple lichid, minerale, îndepărta toxinele; fizioterapie pentru a preveni formarea aderenței (excepția este tumora abdominală); gimnastica medicala.

După externarea din secție, pacientul este monitorizat în ambulatoriu și respectă toate recomandările și prescripțiile medicului. Asigurați-vă că îndepliniți special exercițiu fizicdar cu sarcină limitată.

Sfat: unii pacienți operați încearcă să petreacă mai mult timp în pat, crezând că este mai sigur în acest fel (rana doare mai puțin, cusăturile nu se vor dispersa și așa mai departe). Aceasta este o iluzie, a cărei consecință poate fi din nou obstrucție din cauza dezvoltării aderențelor pe fondul hipodinamiei.

Și, în sfârșit, o dietă, a cărei respectare este foarte importantă. Nutriția după operația intestinală depinde de natura și volumul acesteia și ar trebui să se încadreze în sfera recomandărilor fiecărui medic. Cu toate acestea, există reguli generale nutriție care trebuie respectată. Aceasta este excluderea alimentelor picante și aspre, a alimentelor care provoacă fermentarea și balonarea (lapte, leguminoase, băuturi carbogazoase), a alimentelor extractive, a bulionelor bogate. Limitați cantitatea de grăsimi și carbohidrați, iar aportul de proteine \u200b\u200bși vitamine ar trebui să fie suficient.

Produsele lactate fermentate care conțin lactobacili și bifidobacterii sunt recomandate pentru refacerea microflorei intestinale, a piureurilor și sucurilor de fructe, a cerealelor mucoase fierte și a supelor. Puteți extinde dieta nu mai devreme de 2-3 luni și numai după consultarea unui specialist.

Starea de sănătate după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală depinde în mare măsură de pacientul însuși. Puteți evita reoperarea și preveni consecințele nedorite urmând cu atenție toate recomandările medicale necesare.

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru autotratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

De ce se efectuează această procedură?

Intestinul subțire (INTESTINUL MIC) este partea intestinului care începe de la stomac și se termină cu intestinul gros. În această parte a intestinului, au loc majoritatea proceselor de digestie și absorbție a alimentelor.

Rezecția intestinului subțire sau părți ale acestuia vor fi considerate ca un posibil tratament în mai multe cazuri:

1. Boala Crohn (BOALA CROHN) - boală inflamatorie intestine, caracterizate prin cronică proces inflamatorcare poate afecta toate zonele sistem digestivinclusiv intestinul subțire. În cazurile severe, când tratament medicamentos nu ameliorează simptomele, poate necesita rezecția unei părți a intestinului subțire.
2. Tumori maligne: tumori maligne în intestinul subțire sunt rare, dar în majoritatea cazurilor necesită o intervenție chirurgicală pentru a le elimina.
3. Obstrucție intestinală: O operație efectuată pentru rezecția părții intestinului în care s-a produs obstrucția va fi necesară atunci când tratamentul conservator (drenarea stomacului prin introducerea unui tub gastric) nu a reușit sau când există suspiciunea de deteriorare ischemică a intestinului, care a dus la moartea unei părți a intestinului.
4. Leziuni la nivelul abdomenului care au afectat intestinul subțire.
5. Polipi precanceroși în intestinul subțire.

Rezecția intestinului subțire poate fi efectuată folosind metoda „deschisă” (adică folosind o incizie abdominală mare) sau metoda laparoscopică (minim invazivă), care se realizează folosind mai multe incizii mici prin care sunt introduse instrumentele de operare și o cameră cu sursă de lumină. Metoda laparoscopică are mai multe avantaje față de metoda deschisă, inclusiv: beneficii estetice (cicatrici foarte mici), mai puține infecții, mai puține dureri după operație, șederi mai scurte în spital și recuperare mai rapidă după operație.

Cum se efectuează această procedură în practică?

Operația de îndepărtare a intestinului subțire prin metoda laparoscopică se efectuează sub anestezie generală, astfel încât pacientul va fi scufundat într-un somn dur pe toată durata operației și nu va fi conștient de starea sa. Imediat înainte de începerea operației, pacientul va fi conectat la o perfuzie, prin care anestezistul va administra sedative pentru a-l ajuta pe pacient să amelioreze anxietatea.

La începutul operației, abdomenul pacientului va fi umflat cu dioxid de carbon prin introducerea unui ac (scopul acestei proceduri este de a facilita manipularea instrumentelor chirurgicale în interiorul abdomenului). După aceea, aprox. 4–6 tăieturi mici (1-2 centimetri fiecare). Un laparoscop (o cameră mică cu o sursă de lumină) va fi introdus într-una dintre aceste incizii pentru a filma locul chirurgical. Chirurgul va putea vedea câmpul de operare pe ecranul instalat în fața sa. Instrumentele chirurgicale (cum ar fi foarfecele, diatermocoagulatorul electric, clemele, firul și acul) vor fi introduse prin celelalte incizii.

În timpul operației, chirurgul va îndepărta partea deteriorată a intestinului. Apoi va conecta cele două părți sănătoase ale intestinului prin cusături sau aplicând capse chirurgicale. În unele cazuri, este necesar să se protejeze intestinele de trecerea alimentelor digerate prin el timp de ceva timp. În aceste cazuri, partea superioară a intestinului va fi scoasă din corp (numită „stomă”) și conectată la o pungă de colostomie. Conexiunea celor două părți ale intestinului se va face mai târziu, în timpul unei operații suplimentare.

La sfârșitul operației, chirurgul va îndepărta instrumentele chirurgicale și va elimina dioxidul de carbon din corpul pacientului, va lipi sau va coase inciziile și le va pansa. În unele cazuri, în funcție de starea medicală a pacientului operat, se va lua o decizie de a trece la o intervenție chirurgicală deschisă (în loc de a utiliza tehnici minim invazive). Aceasta nu va fi considerată o complicație chirurgicală, ci doar calculul corect al chirurgului, al cărui scop este să asigure siguranța pacientului.

Ce anestezie va fi utilizată în timpul operației?

Cât durează de obicei operația?

1 până la 3 ore.

Cum să vă pregătiți pentru operație și spitalizare?

Un EKG, radiografie toracică și analize standard sânge, inclusiv analiza generala sânge, analiza biochimică și teste electrolitice (inclusiv calciu, magneziu și fosfor), teste funcționale hepatice și teste de coagulare a sângelui.

Posibile examinări medicale preoperatorii de imagistică includ imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografia computerizată (CT) a abdomenului după ingestia de bariu și examinarea endoscopică prin capsulă video. (Examinarea se efectuează folosind o capsulă, care este o cameră mică de 2 cm lungime și 1 cm în diametru. Camera este stocată într-o carcasă de dimensiunea unei tablete de vitamine; face fotografii și transmite semnale către receptoare situate pe suprafața unei centuri speciale care se poartă pe spatele pacientului.

Scopul examinării este de a vedea membrana mucoasă a intestinului subțire pentru a detecta modificările patologice din cavitatea sa.)

Nu mai luați anticoagulante precum aspirina sau Coumadin cu o săptămână înainte de operație.

În ziua operației, în termen de 8 ore înainte de începerea acesteia, trebuie să vă abțineți complet de la a mânca și a bea.

Ce se întâmplă după operație?

La sfârșitul operației, pacientul va sta în camera de recuperare timp de aproximativ două ore pentru a asigura o trezire lentă și sigură după operație. După aceea, pacientul va fi transferat într-un alt departament, iar după alte câteva ore va fi ajutat să se ridice din pat sau să stea pe un scaun.

Nu este de așteptat durerea severă (în orice caz, durerea poate fi controlată cu medicamente pentru durere). Cu toate acestea, pacienții suferă adesea de disconfort la nivelul umerilor din cauza balonării cavității abdominale cu dioxid de carbon.

Externarea din spital este de obicei posibilă după 4-7 zile după operație (comparativ cu 7-10 zile de spitalizare după operația „deschisă”).

Ce se întâmplă după ce ieși din spital?

Puteți reveni la activitățile zilnice care nu necesită eforturi speciale la câteva zile după operație. În prima lună după operație, ar trebui să vă abțineți de la ridicarea greutăților.

În contact cu