Screening pentru deficiențe de auz și de vedere la copii. Shvets evgeniya nikolaevna De ce este atât de important screeningul oftalmologic la copil?

02.04.2020

În unele țări, inclusiv în Rusia, se face screening-ul nou-născuților. Această măsură diagnostic importantă se efectuează în primele zile de viață, cel mai adesea încă în spital și vă permite să vă identificați la timp diverse boli la bebeluși.

Ce este?

"Screening" în traducere din in engleza înseamnă „triaj”, dar în practica medicală acest cuvânt este folosit în sensul „examinării”. Screeningul, de exemplu, se numește ultrasunete în al doilea trimestru de sarcină, timp în care medicul măsoară un număr mare de parametri de dezvoltare fetală.

Screeningul nou-născutului include, de asemenea, verificarea funcționării mai multor sisteme corporale, inclusiv auzul, organele vizuale, reacțiile neurologice, structura anatomică, ultrasunetele organe interne și un test de sânge pentru boli genetice.

Examinând copilul în prima zi după naștere, medicul evaluează starea piele: dacă sunt uniforme și curate, ce culoare au, dacă există cianoză; apoi poza copilului, care indică tonusul muscular. În mod normal, bebelușul însuși ia poziția unei broaște..

Apoi, medicul examinează și sondează cu atenție capul, dacă există mici umflături, vânătăi (apar adesea în timpul nașterii). Se acordă atenție stării fontanelelor - bebelușul are două dintre ele. Circumferința capului este în mod necesar măsurată și comparată cu lungimea și greutatea corpului, acești indicatori sunt întotdeauna corelați între ei.

Următorul pas este examinarea pasajelor nazale. Medicul trebuie să se asigure că acestea sunt curate și fără respirație și suficient de late pentru a permite trecerea cantității de aer necesare. Cavitatea bucală devine, de asemenea, un obiect de atenție, inclusiv gradul de formare a palatului, prezența sau absența unui frenum scurtat.

Medicul va verifica gâtul copilului, îl va simți pentru umflături, sigilii, examinează clavicula, care fractură este un eveniment destul de frecvent în timpul nașteriidatorită caracteristicilor fiziologice ale nașterii unui bebeluș.

Asigurați-vă că ascultați inima unui copil, ritmul lui, fără zgomot. Cu ajutorul unui stetoscop, medicul va asculta plămânii pentru respirație șuierătoare, ceea ce poate indica prezența lichidului în ele.

Simțind stomacul, medicul va determina locația organelor interne, dimensiunea, forma și va trece la organele genitale. În primul rând, medicul face o examinare vizuală, evaluând dezvoltarea acestora.

Fetele au o descărcare mică din deschiderea vaginală, acest lucru este considerat normal. La băieți, medicul acordă atenție dacă ambele testicule sunt coborâte în scrot, dacă există hernii inghinale.

În timpul primei examinări, medicul verifică, de asemenea, dacă copilul are o luxație a capului femural, structura brațelor și picioarelor, inclusiv picioarele, simetria și poziția corectă.

Pentru bebeluș, toate aceste examinări și manipulări sunt inofensive, dar permit medicilor din primele zile și, uneori, chiar și ore de viață, să se asigure că copilul s-a născut sănătos și nimic nu îi amenință viața. Chiar dacă screening-ul a relevat abateri de la normă, va fi prescrisă o examinare mai amănunțită și mai aprofundată. Dacă diagnosticul este confirmat, medicii vor începe imediat tratamentul, prevenind dezvoltarea bolii.

De aceea, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat, de asemenea, efectuarea screeningului neonatal al nou-născuților, ceea ce face posibilă stabilirea prezenței sau absenței bolilor genetice la un copil născut în lume.

Vizualizări

Există mai multe tipuri de screening pentru nou-născuți, în funcție de ce anume acordă atenția medicului din centrul perinatal în timpul examinării: audiologice, cardiologice, oftalmice și genetice.

Testul audiologic are ca scop verificarea auzului bebelușului. Pentru implementarea sa, se utilizează un dispozitiv special - un audiometru. Principiul funcționării sale se bazează pe faptul că, chiar a doua zi după naștere, în celule speciale aparat auditiv copiii sunt capabili nu numai să prindă, ci și să răspundă la semnalul sonor. Audiometrul trimite mai întâi acest semnal către canalul urechii urechii fiecărui copil și apoi aude răspunsul.

Pentru a efectua un ecran neuroaudios, este suficient doar să aduceți un dispozitiv care arată telefon mobil, la urechea copilului și în același timp introduceți o sondă subțire în ea. Pentru a preveni infecțiile, la care nou-născuții sunt foarte vulnerabili, se pune o duză pe sondă. Sonda în sine nu este inserată profund, doar la începutul canalului auditiv.

Nu este nevoie să așteptați rezultatul screeningului audio, rezultatele scanării apar imediat pe ecranul dispozitivului, iar medicul sau asistenta care efectuează testul înregistrează citirile acestuia: „+” sau „-”. Primul înseamnă că totul este în regulă cu auzul bebelușului, al doilea înseamnă că copilul nu poate auzi cu această ureche. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă deloc surditate. Dacă testul este negativ, se repetă la vârsta de 1 lună. Cel mai adesea, până în acest moment, rezultatul este înlocuit cu unul pozitiv. Ocazional, vernixul sau mucusul care s-a acumulat în canalul urechii creează interferențe.

Efectuarea testării automate în Rusia a devenit obligatorie din 2008. Statisticile acumulate în această perioadă arată că, în această etapă, problemele de auz sunt detectate doar la unul din 650 de nou-născuți.

Pe lângă prezența sau absența auzului, dispozitivul arată și dacă bebelușul aude la fel. Dacă se afișează ecranul inscripția „AD \u003d AS”, înseamnă că semnalul din urechea dreaptă și stângă a copilului este același.

La verificarea auzului copilului, medicul examinează și canalele urechii, corectitudinea formării lor. Și forma pavilionul urechii nu afectează auzul. La nou-născuți, urechile pot fi strâns apăsate pe craniu, dar după câteva zile se îndreaptă, uneori ieșind destul de puternic.

Dezvoltarea urechii continuă până când bebelușul are doi ani și, până atunci, forma sa se poate schimba.

Screeningul oftalmic se face de obicei în timpul primei examinări a bebelușului în 24 de ore de la naștere. O lanternă specială îl ajută pe medic să stabilească dacă copilul are leziuni ale ochilor, subdezvoltare și înnorarea lentilei. Uneori examinarea este îngreunată de pleoapele umflate sau de ruptura vaselor de sânge, caz în care screeningul se repetă după câteva zile.

Depistarea oftalmologică a bebelușilor prematuri primește și mai multă atenție, de la nașterea bebelușilor inaintea timpului, se poate constata subdezvoltarea retinei - retinopatia. Această patologie apare doar la copiii care cântăresc mai puțin de 1500 de grame la naștere. Dar nu neapărat copil prematur are probleme de vedere.

În orice caz, la 3-4 luni, fiecărui copil i se atribuie un al doilea examen oftalmologic, care se efectuează în clinica pentru copii și include un control al fundului. Copilul poate fi nemulțumit de examinare, dar nu are senzații dureroase.

Unele clinici folosesc echipamente speciale care vă permit să luați toți indicatorii necesari ai stării ochilor în 30 de secunde. Apoi dispozitivul le interpretează, iar medicul, comparându-le cu indicatorii normei, poate trage o concluzie despre starea de sănătate a organelor vizuale.

Un alt tip de screening neonatal se mai numește și testul călcâiului, deoarece necesită sânge periferic, iar călcâiul bebelușului este cel mai potrivit loc pentru prelevarea de sânge.

La recomandarea OMS, sângele este testat pentru cele mai frecvente boli genetice. În Rusia, screening-ul neonatal al nou-născuților a fost efectuat de 15 ani. Dacă bănuiți că un copil are boli, inclusiv boli infecțioase, medicul vă prescrie un test biochimic de sânge. La nou-născuți, sângele este preluat și din călcâi pentru biochimie.

În plus, dacă patologiile de dezvoltare au fost detectate la făt în timpul ultrasunetelor în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, atunci este prescris screeningul cu ultrasunete al nou-născutului. Acest studiu arată prezența displaziei articulatia soldului și subluxația congenitală a femurului, care sunt ușor de corectat prin tratament în timp util. De asemenea, prin fontanelele deschise, nou-născutul este procedura cu ultrasunete creier.

Această procedură oferă informații despre patologiile neurologice sau absența acestora.

Ce se poate identifica?

În Rusia, screening-ul neonatal sau testul pentru călcâi este utilizat pentru a identifica 5 boli genetice, adică ereditare.

Desigur, pot exista mult mai multe boli la nou-născuți. Dar dintre ele, au fost selectate cele mai frecvente, complexe și, de asemenea, susceptibile la diagnostic și tratament. Acestea sunt fenilcetonurie, sindrom adrenogenital, fibroză chistică, galactozemie, hipotiroidism congenital.

Fenilcetonuria, prescurtată PKU, este o deficiență ereditară a unei enzime responsabile în organism de descompunerea aminoacidului fenilalanină. Acest aminoacid se găsește în multe alimente, ceea ce face necesară urmarea unei diete speciale.

Dacă boala nu a fost identificată în vârstă fragedă sau părinții au refuzat să se conformeze acestuia din anumite motive, de exemplu, din motive religioase, apoi, ca urmare a descompunerii aminoacidului, corpurile de acetonă se vor acumula în corp.

Intoxicarea va duce la apariția la copil a unor simptome precum retard mental, convulsii și alte semne ale sistem nervos... Această boală destul de rară apare la unul din 15 mii de copii.

Fibroza chistică - de asemenea boală genetică, care constă în funcționarea defectuoasă a organelor care produc secreții endocrine. Acestea sunt glandele sudoripare, precum și celulele speciale din bronhii, intestine și pancreas. Secreția acestor celule se îngroașă, transformându-se într-un fel de mucus care perturbă activitatea organelor interne. Simptomele sunt frecvente în special în sistemul respirator și digestiv.

Adesea, pe fondul disfuncției organelor, se alătură infecții care provoacă pneumonie, bronșită și alte boli grave. Fibroza chistică duce, de asemenea, la formarea chisturilor și a țesutului cicatricial în pancreas. Fibroza chistică ereditară este diagnosticată la 1 din 2 mii de nou-născuți.

Sindromul adrenogenital (AGS) este o disfuncționalitate a glandelor suprarenale. Aceste glande produc hormonii cortizol și aldosteron. Dacă numărul lor nu corespunde normei, apar astfel de patologii, ca dezvoltare sexuală timpurie, mai târziu - infertilitate, precum și diverse boli de rinichi.

Hipotiroidismul congenital este asociat cu funcționarea defectuoasă a glandei tiroide. Ajută la corectarea bolii terapia hormonală, în plus, hipotiroidismul congenital poate fi influențat și chiar vindecat complet, desigur, dacă se iau măsuri la timp.

În caz contrar, o scădere a producției de hormoni tiroidieni duce la tulburări ale inimii, dezvoltării mentale și fizice.

Galactozemia este o boală asociată cu intoleranță la galactoză și la alți carbohidrați din lapte, inclusiv laptele matern.

Dacă nu urmați o dietă specială și abandonați alăptarea la o vârstă fragedă, atunci în timp apar boli ale ficatului și ale organelor vizuale, copilul începe să rămână în urmă în dezvoltarea mentală. Cu toate acestea, utilizarea amestecurilor fără lactoză și o dietă adecvată vă permit să evitați toate aceste consecințe neplăcute.

Chiar dacă este boli ereditare, dacă în timpul examinării pentru prezența lor la copil și începeți imediat un tratament adecvat, puteți reduce semnificativ probabilitatea dezvoltării lor, precum și severitatea bolii. De asemenea, este important ca părinții să fie conștienți de patologii pentru a menține o dietă și un echilibru al stresului fizic, emoțional și mental pentru a asigura condiții optime pentru dezvoltarea copilului.

Screeningul neonatal pentru defecte cardiace congenitale se efectuează la copiii cu cianoză a pielii și a membranelor mucoase, semne de insuficiență respiratorie și cardiacă care apar după nașterea unui copil.

Atunci când este examinat în primele minute de viață, medicul ascultă întotdeauna inima pentru a exclude posibilitatea unor defecte cardiace congenitale - CHD. Pentru a face acest lucru, se determină intensitatea pulsației arterelor periferice, se face oximetria pulsului, este obligatoriu un test cu inhalare de 100% oxigen.

Reexaminarea are loc în ziua 3-4, cel mai adesea înainte ca mama și bebelușul să fie externate din centrul perinatal. Medicul face din nou oximetrie de puls, măsoară tensiune arteriala pe braț și picior, numără rata de respirație. Bebelușului i se administrează un ECG pentru a exclude aritmia.

Conform statisticilor, 2-3% dintre nou-născuți se nasc cu defecte cardiace. Screeningul cardiac nou-născut este foarte important deoarece defecte congenitale inimile, inclusiv cele critice, care necesită intervenție imediată, posibil chirurgicală, se dezvoltă în primele zile și chiar ore de viață. În acest fel, timpul nu va fi pierdut.

Screeningul cardiac nu este invaziv, nu provoacă anxietate sau neplăceri copilului, dar oferă informații fiabile despre starea de sănătate a copilului.

Date și loc

Screeningul neonatal al nou-născuților din Rusia este obligatoriu. Timpul de administrare a sângelui pentru cercetare la sugarii pe termen lung este de 2-4 zile după nașterea copilului, iar la sugarii prematuri - în ziua a 7-a. Pentru a obține o analiză mai precisă, este recomandat să luați sânge pentru analiză la vârsta de cel puțin trei zile, mai devreme indicatorii pot fi lubrifiați.

În același timp, o fac nu mai târziu de vârsta de până la 10 zile.

Va dura ceva timp până când testul de sânge este gata, astfel încât rezultatele vor fi primite de medicul pediatru care va îndruma copilul la locul de reședință.

Astfel, testul se poate face atât la maternitate, cât și ulterior la policlinica copiilor. Dacă testul pentru călcâi nu a fost făcut în maternitate, în documentele de externare se face o notă corespunzătoare.

În unele cazuri, de exemplu, în timpul epidemiilor de gripă și SARS, testul se efectuează acasă pentru a nu expune nou-născutul la riscul de infecție.

O ecografie pentru nou-născuți se face la vârsta de 1 lună și, dacă este necesar, se repetă la 3 sau 5. Acest lucru este deosebit de important pentru examinarea creierului, deoarece la aproximativ 6 luni fontanelul se închide la un copil, ceea ce face studiul imposibil.

Cum mă pregătesc pentru analiză?

Screeningul neonatal nu necesită pregătire specială. Dar înainte de a se efectua, copilul nu este aplicat pe sân timp de 3 ore. Acest lucru poate distorsiona rezultatele.

Tehnica este după cum urmează: o cantitate mică de sânge este preluată din călcâiul nou-născutului și aplicată imediat pe o formă specială. Locurile în care ar trebui să fie picurat sângele copilului sunt marcate cu cercuri pe el. După ce sângele s-a uscat în aer liber, se introduc în formular numele de familie, prenumele, patronimicul copilului, datele despre data și ora nașterii acestuia, iar semnele se fac pe starea de sănătate pe baza rezultatelor examinării unui medic. În maternitate, prelevarea de sânge pentru analiză se face adesea fără prezența mamei.

Fiecare formular este plasat într-un plic separat și trimis spre analiză la centrul genetic medical, care se află în fiecare regiune. Analiza este gratuită. Rezultatele vor fi gata în 10 zile până la 3 săptămâni.

Dacă se obține un rezultat pozitiv pentru cel puțin o boală, aceste date sunt transferate la clinica pediatrică pentru un medic pediatru. Copilului i se atribuie o examinare de către un genetician, care cel mai adesea prescrie un test repetat și examinări suplimentare pentru a confirma sau a refuza diagnosticul preliminar.

Decodare

De obicei, părinții nu pun mâna pe rezultatele screeningului neonatal. Mai des, geneticianul îi va familiariza cu rezultatele analizei repetate. Pentru a înțelege dacă numărul sanguin al unui copil este normal, există valori normale.

Astfel, atunci când se analizează PKU, conținutul de FA în sângele unui copil sub 1 an ar trebui să fie în mod normal de 2-4 mg /%, o valoare de până la 8 mg /% este acceptabilă. De regulă, un astfel de indicator este înregistrat în timpul tratamentului.

În analiza hipotiroidismului congenital nivelul TSH până la 20 μU / ml este o variantă normală... Toate probele cu o concentrație hormonală mai mare de 20 μU / ml sunt verificate. O concentrație mai mare de 50 μU / ml permite suspectarea unei boli și numai dacă nivelul TSH în sângele unui nou-născut este peste 100%, probabilitatea bolii este evaluată ca fiind ridicată.

Evaluarea rezultatelor screeningului neonatal pentru galactozemie se efectuează după cum urmează. Dacă nivelul galactozei totale din serul sanguin este mai mic de 7,2 mg / dl - negativ, de la 7,2 la 10 - limită, peste 10 - pozitiv.

Screeningul pentru ADH se bazează pe identificarea unui marker specific și sensibil al diagnosticului hormonal - un nivel ridicat de 17oxiprogesteronă - 17-ONP. La bebelușii pe termen lung născuți după 37 de săptămâni de sarcină cu o greutate corporală mai mare de 2 kg, indicatorul este în mod normal de până la 30 g / mol... Cu un rezultat de 30 până la 90 g / mol, rezultatul este considerat îndoielnic, mai mult de 90 g / mol indică prezența unei boli la copil. Pentru copiii prematuri, un rezultat de 60 / g / mol este considerat normal., până la 100 g / mol - îndoielnic, peste acest indicator - pozitiv. Cu toate acestea, la copiii cu prematuritate profundă, indicatorul este în mod normal chiar mai mare și un rezultat de peste 150 g / mol este considerat pozitiv.

Fibroza chistică este determinată de nivelul enzimei tripsină imunoreactivă. Un rezultat negativ - dacă cantitatea de IRT nu depășește 65-70 ng / ml. O analiză în care IRT este de 5-10 ori mai mare este considerată pozitivă.

Există rezultate false?

Ca și în cazul oricărei analize, rezultatele testului neonatal pot să nu fie corecte.

Indicatorii și ecranul vor reflecta în mod eronat prezența bolii, dacă copilul a fost hrănit cu mai puțin de trei ore înainte de prelevarea de sânge, analiza a fost luată mai devreme de 4 zile după naștere.

Factorul uman nu este exclus, deși protocolul pentru prelevarea de sânge și acțiunile ulterioare ale personalului medical este clar explicat, astfel încât probabilitatea de eroare este minimă.

Conform statisticilor, cel mai adesea rezultatele fals pozitive pot fi pentru fibroza chistică. În cazuri rare, se întâlnesc și rezultate fals negative, dar medicul poate face un diagnostic preliminar pe baza altor simptome și poate trimite copilul pentru examinări suplimentare.

a) De ce este necesară cercetarea de screening în oftalmologie pediatrică? Copiii mici nu pot raporta în mod fiabil modificările vederii la unul sau la ambii ochi. Doar un număr limitat de specialiști sunt capabili să efectueze examinări oculare la copii, iar numărul acestora scade constant. Din aceste motive, multe boli oculare la copii sunt diagnosticate cu tratament tardiv. Necesitatea screeningului a devenit evidentă după apariția datelor cu privire la detectarea a peste 50% din afecțiunile oftalmologice ale copiilor care afectează vederea copilului, de regulă, de către pediatri sau medici de familie în timpul diagnosticului de screening.

b) Ce este screeningul? „Screeningul este testarea sistematică sau intervievarea pentru a identifica persoanele cu risc rezonabil pentru o anumită tulburare, pentru a îmbunătăți eficiența screeningului suplimentar sau a măsurilor preventive imediate în rândul pacienților care nu au căutat ajutor medical cu simptome ale acestei tulburări. " Screening-ul populației identifică persoanele care suferă de o boală înainte de apariția simptomelor. În plus, screening-ul poate fi utilizat pentru a detecta un factor de risc pentru o boală viitoare sau evoluția sa asimptomatică.

în) Când este adecvat un test de screening? Criteriile pentru semnificația și fezabilitatea programelor de screening au fost elaborate de Organizația Mondială a Sănătății. Acestea sunt împărțite în grupuri:

Este fezabil și acceptabil screeningul pentru cei care participă la studiu? (criteriile 4, 5, 6). Testele, efectuate înainte de apariția simptomelor, sunt necesare pentru a ajuta la stabilirea factorilor de risc pentru boală sau a unui diagnostic în stadiul asimptomatic al bolii. Astfel de teste trebuie să aibă suficientă sensibilitate și specificitate pentru a fi utile, fiabile și sigure.

Este recunoscută boala, este posibil să se trateze, există un consens cu privire la cine să se trateze și cum și există suficiente mijloace tehnice pentru examinare și tratament? (2,3,7,8) Înțelegerea și opinia unanimă despre evoluția naturală a bolii sunt necesare pentru a evalua probabilitatea progresiei formei sale asimptomatice, detectată prin screening, la simptomatică. Tratamentul trebuie să fie acceptabil, accesibil și bine convenit. Screeningul pentru o boală terminală, în special la copiii prea mici pentru a-și da consimțământul, prezintă riscul unor vătămări semnificative.

Există un program pentru implementarea pe scară largă și continuă a screening-ului? (unu) Test de screening - complex, care oferă speranță pentru adecvarea sa. Disponibilitatea diferită duce la excluderea de la screening-ul celor care sunt cel mai probabil să beneficieze de aceasta.

Care este utilitatea costurilor programului în ansamblu, inclusiv cercetarea și procedurile de urmărire și cum se compară acest lucru cu resursele disponibile pentru alte condiții? (1.9) Este necesară o analiză cost-beneficiu. O comparație cost-beneficiu (analiza cost-beneficiu) ar trebui să demonstreze superioritatea screening-ului față de alternative precum educația publică prin campanii de informare, supraveghere medicală pentru depistarea precoce a simptomelor sau resurse sporite pentru tratament.

d) Tipuri de screening:

1. Screening primar... Populația în ansamblu este intervievată, chestionată sau testată. Acest lucru se întâmplă în același timp sau la intervale regulate. De regulă, se desfășoară într-o grupă de vârstă.
Exemplu: Evaluarea reflexului pupilar roșu la nou-născuți.

2. Screening cu profil unic (vizat)... Un test sau studiu este oferit unei categorii de persoane cu un risc crescut de boală sau complicații.
Exemplu: Screening pentru retinopatie diabetică.

3. Screening oportunist... Un pacient sau un test este oferit unui test sau studiu instituție medicală dintr-un alt motiv.
Exemplu: evaluarea acuității vizuale sau examinarea retinei în timpul evaluării obstrucției congenitale a canalului nazolacrimal.

4. Screening în cascadă... Testarea rudelor pacientului cu risc crescut de boală; este principala formă de screening în genetică clinică.

Importanța screening-ului în cascadă este deosebit de mare pentru familiile consanguine. În alte familii, beneficiul screening-ului scade rapid pe măsură ce testatorul se îndepărtează de proband, atunci când reprezintă doar un procent mic din totalul purtătorilor din populația generală.
Exemplul 1: screening mutațional la rudele unui proband cu retinoblastom.
Exemplul 2: examinarea clinică a rudelor unei persoane cu sindrom Marfan pentru a identifica simptomele clinice principale și secundare.

e) Screening vs supraveghere activă... Când prevalența bolii subiacente la screening-ul inițial este scăzută (de exemplu, sute de studii neonatale cu reflexe pupilare roșii trebuie efectuate pentru a diagnostica o anomalie), orientările OMS ar trebui să justifice screening-ul. Dacă probabilitatea rezultatelor pozitive ale testelor la o anumită populație este mare, se utilizează supravegherea activă în locul screeningului.

Există un spectru continuu de la screeningul primar la îngrijirea clinică pentru un pacient individual.
Deoarece fiecare categorie de asistență medicală are propriile sarcini, este necesar să înțelegem clar care dintre ele are nevoie pacientul.

e) Screening genetic... Caracter specific și variabil screeningul genetic recunoscute în criteriile de evaluare a programului. Odată ce costurile sunt reduse, există presiune din partea indivizilor, familiilor, grupurilor de sprijin pentru pacienți și interesul comercial pentru testarea tulburărilor genetice specifice sau a trăsăturilor complexe ale markerilor genetici.

Criteriile OMS sunt valabile în egală măsură pentru screening-ul genetic, dar au fost extinse pentru a se adapta la considerații specifice, cum ar fi interesele altor membri ai familiei care pot avea o anomalie genetică identificată incidental în timpul screening-ului în cascadă, asigurându-se că participanții sunt pe deplin conștienți de limitările testului și de efectele modificărilor genetice. și, de asemenea, ia în considerare impactul psihologic.

g) Analiza testului de screening... Screeningul eficient necesită un test care identifică cu precizie factorul de risc sau semnul presimptomatic, care la rândul său este un predictor al dezvoltării ulterioare a bolii. Testul trebuie să fie de încredere de către experți și să fie de încredere în timp. Pragul optim între rezultatele testelor cantitative pozitive și negative (de exemplu, acuitatea vizuală) variază în funcție de condiții; de exemplu, este necesară o sensibilitate ridicată în screening-ul pentru retinopatia prematură din cauza consecințelor severe ale fiecărui caz fals negativ.

Metodele statistice descriptive, cum ar fi curba ROC, pot ajuta la luarea acestor decizii, pentru a afla echilibrul optim de sensibilitate și specificitate. O analiză a studiilor anterioare este o condiție prealabilă înainte de începerea programului, urmată de rafinarea acestuia cu control constant al calității.

h) Pregătirea unui examen de screening... Inițiativa de sănătate a guvernului va asigura finanțarea și accesul egal. Cheia succesului este pregătirea complexă și temeinică.

1. Stabilirea obiectivelor. Există mai multe dintre ele:
a. Îmbunătățirea rezultatelor bolii.
b. Limitarea efectelor nocive ale screening-ului.
în. Extinderea implementării.
e. Informarea participanților despre așteptările de screening realiste.
e. Limitarea costurilor.

2. Calculul resurselor necesare. Cuantificarea este documentată acoperind toate aspectele procesului de screening, inclusiv studii de caz cu rezultate discutabile și tratament în cazul în care este detectată o boală.
3. Determinarea unei strategii de lucru. Sunt create protocoale pentru a asigura funcționarea integrată a programului, distribuirea responsabilităților și metodele de documentare.
4. Dezvoltarea unui sistem computerizat pentru identificarea și atragerea pacienților / participanților care se integrează cu sistemele utilizate pentru a gestiona selecția și recomandarea. Explica ce va presupune invitația și oferă o imagine realistă a posibilelor rezultate, inclusiv rezultatele screeningului fals negativ.
5. Furnizarea unui test de screening. Metoda și locația cercetării sunt determinate.

6. Asigurarea desfășurării evenimentelor. Resursele clinice ar trebui să fie disponibile înainte de începerea programului pentru a asigura trimiterea imediată și tratamentul bolii identificate.
7. Minimizarea rezultatelor discutabile de screening. Pacienții cu rezultate de screening neclare necesită un tratament suplimentar, care deseori consumă resurse. Alegerea testului corect de screening poate reduce numărul de rezultate discutabile.
8. Un program de screening necesită gestionarea personalului, instruire, comunicare, coordonare și managementul calității, inclusiv audit, cercetare și dezvoltare.

și) Motivul screeningului... Validarea necesită un număr mare de pacienți și respectarea strictă a protocolului. Demonstrarea beneficiilor screening-ului folosind studii controlate randomizate este o parte importantă a pregătirii pentru un program de screening.

Beneficiile unui program activ de screening sunt evaluate utilizând analiza tendințelor seriilor temporale, în mod ideal, colectarea datelor continuând până la începerea screeningului. În plus, comparațiile pot fi făcute simultan la o populație fără screening, cum ar fi între țări.

1. Rezultate părtinitoare... Studiile de screening sunt predispuse la prejudecăți datorate selecției pacientului. Particularitatea rezultatelor se manifestă prin sprijinirea rezultatelor mai bune.

Bias de auto-selecție: persoanele care acceptă o invitație de screening sunt diferite de cele care o refuză; numai controlul randomizat poate elimina complet problema.

Particularitate în timpul rulării: depistarea precoce a cazurilor prin screening dă falsa impresie de supraviețuire mai lungă sau progresie lentă a bolii.

Distorsiune de durată: Screeningul este mai probabil să detecteze o boală lentă progresivă sau statică decât cazurile care progresează rapid.

Identificarea cazurilor clinic nesemnificative: nu în toate cazurile, modificările patologice vor continua să se dezvolte până la o boală semnificativă clinic și, în absența screeningului, vor rămâne nediagnosticate. Astfel de cazuri pot da impresia unui tratament de succes.

Eșecul controlului acestor influențe este suspectat atunci când există o îmbunătățire insuficientă a ratelor de succes ale tratamentului populației stabilite prin analiza tendințelor seriilor temporale, în ciuda recuperării aparente a pacientului pe baza rezultatelor screening-ului.

2. Practica de screening diferită... Practica optimă de screening variază în funcție de loc și timp. Vârsta și greutatea la naștere a sugarilor cu retinopatie prematură variază între țări și în timp, deci cea optimă criterii clinice diferit pentru populațiile vizate pentru screening. Diferențele în politicile de screening sunt, de asemenea, asociate cu diferite credințe și valori.

la) Screening în țările în curs de dezvoltare... Sistemele de sănătate din țările în curs de dezvoltare sunt adesea nesuficiente, cu sarcini de muncă suprasolicitate, în special în zonele rurale. Familiile, în special mamele, sunt constrânse de bunăstare și educație și sunt deseori dezavantajate în ceea ce privește drepturile. Foametea, seceta, tulburările civile sau războiul pot distruge sistemul de ajutorare. Cu toate acestea, screening-ul adecvat este util dacă este destinat bolilor cu prevalență ridicată, cu costuri reduse de screening și tratament ieftin (ochelari, vitamine, antibiotice esențiale) care poate fi început imediat.

Atunci când resursele sunt sever limitate, o analiză cost-beneficiu va face mai ușoară alegerea între screening și alternative precum educație, campanii de informare, servicii de monitorizare a bebelușilor, vaccinări în masă (de exemplu, rubeolă) sau prevenirea bolilor (de exemplu, oximetrie pentru copiii prematuri).

l) rezultat asteptat... În mod ideal, programele de screening ar trebui să utilizeze dovezi obiective ale beneficiilor și stabilirea priorității resurselor pentru a obține cel mai mare beneficiu. Alți factori care influențează strategia de screening sunt prezentați în figura de mai jos. Credința în beneficiile diagnosticului presimptomatic al bolii a dus la sprijin din partea mass-media, a publicului, a grupurilor de sprijin și a profesioniștilor pentru unele programe de screening, ceea ce nu este susținut de dovezi.

Valorile sociale influențează prioritatea sprijinului pentru programe de screening pentru bolile emotive de către mass-media, public, grupuri de sprijin și profesioniști. Interesele comerciale afectează politicile de screening la diferite niveluri.

m) Consecințe juridice... Screeningul detectează doar un anumit procent din cazuri. Când un copil se îmbolnăvește în ciuda screening-ului anterior, există o frustrare palpabilă a familiei și anxietate profesională, chiar dacă nu se face nicio greșeală. Aceasta este diferența dintre screening și abordarea individuală a pacientului; sensibilitatea oricărui test optim de screening este mai mică de 100%, evitându-se astfel specificitatea extrem de redusă, ceea ce este în detrimentul testării și tratamentului inutil.

Eliminarea unor astfel de probleme începe înainte de screening-ul în sine, asigurându-se că cei invitați la screening sunt pe deplin informați, inclusiv faptul că doar o parte din persoanele care au nevoie de examinări suplimentare sunt identificate și de ce este necesar. În acest caz, subiectul este capabil să ia o decizie conștientă dacă dorește să participe la program. Fiți pregătit să arătați retrospectiv că a avut loc consimțământul informat. Serviciul de screening trebuie să demonstreze controlul calității și rezultate care sunt comparabile cu obiectivele și programele echivalente.

n) Screeningul vederii la copii... Scopul principal al majorității evaluărilor de screening ale vederii la copiii din țările dezvoltate este identificarea ambliopiei. Procedura stabilită variază considerabil, incluzând trei etape:

Screeningul vederii la preșcolari... Avantajul diagnosticării precoce a ambliopiei sau a factorilor de risc care pot duce la ambliopie este contrabalansat de participarea relativ scăzută, lipsa unui test perfect, incertitudinea cu privire la factorii de risc ambliogeni și dezvoltarea naturală... Screeningul vederii la preșcolari nu este acceptat pe scară largă în acest moment, dar există cercetări în curs privind criteriile, metodele și instrumentele care ar putea să o facă posibilă.

Screeningul vizual la vârsta școlară are avantajele recrutării extinse și a consimțământului rezonabil pentru testare și tratament. Autoviziunea este principalul rezultat al testului, nu o examinare a posibililor factori de risc. Există motive să credem că ambliopia diagnosticată în jurul vârstei de cinci ani este complet vindecabilă. Cu toate acestea, sa sugerat că ambliopia și strabismul anizometropic, înnorarea midiei și alte cauze ale ambliopiei ar fi putut fi identificate mai devreme.

Screeningul vizual la școlari cel mai probabil să detecteze ametropia necorectată și poate fi justificată în țările în curs de dezvoltare unde este principala cauză a deficienței vizuale. După ce copilul a mers la școală, screeningul ulterior pentru ambliopie devine ineficient, deoarece noile cazuri de ambliopie nu se dezvoltă și starea devine incurabilă.

despre) Concluzie... Screeningul este un instrument valoros pentru depistarea unor boli oculare ale copilăriei atunci când tratamentul este încă posibil. Cu toate acestea, screening-ul este un complex de aspecte conflictuale. Este important să efectuați examinări de înaltă calitate înainte de implementarea unui program de screening. Este inadecvat efectuarea unui screening inadecvat în beneficiul pacientului și al populației generale. Mai multe țări au înființat autorități naționale pentru a optimiza și optimiza politicile de screening pentru sănătatea publică.

Retinoblastom diagnosticat prin screening ocular.
În unele cazuri, screening-ul relevă o boală lent progresivă sau clinic nesemnificativă, ceea ce duce la rezultate părtinitoare.
Prezența atrofiei corioretinale și a cavităților chistice intratumorale sugerează dimensiunea statică pe termen lung sau regresia spontană timpurie.
Leziunea a fost observată fără tratament și în următoarele 24 de luni a existat o regresie lentă.

Organigrama planificării testului de screening.
Diagrama de screening este un mijloc standard prin care resursele și protocoalele sunt planificate pentru programele propuse sau în desfășurare.
Toate sunt luate în considerare căi posibile dezvoltarea evenimentelor împreună cu numărul estimat sau efectiv de pacienți după fiecare etapă.

Diferențe în ceea ce privește greutatea la naștere și vârsta gestațională la copiii cu retinopatie severă de prematuritate la scăzut, mediu și scăzut nivel inalt sursa de venit.
Liniile orizontale și verticale reprezintă criteriile obișnuite pentru screeningul pentru retinopatia prematură.
Se poate observa că mulți pacienți din țările cu venituri medii și mici nu îndeplinesc aceste criterii.

Factori care influențează strategia de screening.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat „Microchirurgie oculară MNTK” numită după academicianul S.N. Fedorova

Rosmedtechnology ", Kaluga

O ABORDARE INOVATORĂ PENTRU PROIECTAREA OFTALMICĂ A COPILOR PREMATURI

Utilizarea sistemului video pediatric retinal mobil „RetCam Shuttle” permite nu numai să examineze în detaliu toate părțile fundului, ci și să înregistreze datele obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în dinamică și determinarea tacticii de tratament.

Cuvinte cheie: screening oftalmologic, sistem video mobil retinian pediatric "RetCam Shuttle"

Relevanţă

Retinopatia prematură (POR) aparține unui grup de boli care necesită cele mai înalte abordări tehnologice ale diagnosticului. Acest lucru se datorează specificității ridicate a manifestărilor sale clinice, apariția timpurie (primele săptămâni ale vieții unui copil prematur) și un curs rapid.

Metoda standard pentru diagnosticarea POR este considerată a fi examinările de screening ale sugarilor prematuri în unitățile de îngrijire prematură folosind un oftalmoscop binocular indirect. Principalele dezavantaje ale acestei abordări sunt subiectivitatea și controversa în interpretarea rezultatelor cercetării.

În 1999, s-a făcut primul raport despre utilizarea sistemului retinian digital pediatric, IeUat, pentru screeningul copiilor prematuri. În prezent, îngrijirea oftalmologică pentru copiii prematuri din străinătate este organizată în așa fel încât atunci când semnele retinoscopice care indică severitatea POR sunt detectate cu ajutorul IeYuat, copiii sunt transferați din secția de asistență medicală la un centru oftalmologic specializat pentru un tratament adecvat.

În Federația Rusă, nu există programe naționale de screening pentru POR, ceea ce duce la deficiențe grave în detectarea acestei patologii și la o creștere a numărului de copii cu forme severe și îndepărtate ale bolii.

În 2003, pe baza filialei Kaluga a FGU "MNTK" Microchirurgie oculară "numită după Academician S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii ", a fost creat un serviciu interregional, care se unea într-un singur sistem centralizat

măsuri pentru screeningul precoce, observarea dispensarului și tratamentul copiilor cu POR, bazate pe introducerea de noi tehnici de diagnostic și terapeutice în practica clinică.

Scopul studiului

Evaluarea capacităților sistemului video pediatric retinal mobil „RetCam Shuttle” în îmbunătățirea calității examinărilor de screening ale copiilor din unitățile de îngrijire prematură.

Material si metode

Examinările de screening ale sugarilor prematuri au fost efectuate în secțiile de asistență medicală ale spitalelor de copii prematuri din Kaluga, Bryansk, Orel și Tula folosind un oftalmoscop binocular indirect și RetCam Shuttle.

În total, 259 de copii au fost examinați pentru prima dată, 141 au fost repetați. Procentul de utilizare a "RetCam Shuttle" examinarea inițială s-a ridicat la 35,8% (93 copii), cu examinări repetate - 54,3% (77 copii).

Frecvența examinărilor copiilor din fiecare departament a fost o dată la 1-2 săptămâni. În timpul unei examinări, au fost examinați de la 20 la 50 de copii. Screeningul a fost efectuat începând cu a doua săptămână de viață a sugarilor, cu o atenție specială acordată copiilor cu o vârstă gestațională mai mică de 30 de săptămâni și cu o greutate la naștere mai mică de 1500 de grame. Examinarea a fost efectuată în condițiile midriazei medicamentoase (instalații duble de sulfat de atropină 0,1%).

Prima etapă a fost realizată oftalmoscopie binoculară indirectă, la identificarea criteriilor oftalmoscopice caracteristice unui curs nefavorabil al POR - digital

XX Conferința științifică și practică rusă „Noile tehnologii de microchirurgie a ochilor”

retinoscopie folosind „RetCam Shuttle”. Am clasificat următoarele criterii oftalmoscopice care necesită retinoscopie:

1) linia de demarcație, arborele, proliferarea extraretinală în orice zonă a fundului;

2) o îngustare bruscă a vaselor mari în timpul vascularizației în părțile 1 și posterioare ale zonei a 2-a;

3) o expansiune bruscă a vaselor mari în timpul vascularizației în zonele 1-3 ale fundului;

4) expansiunea și creșterea tortuozității vaselor situate la limita cu retina avasculară.

Studiul asupra RetCam Shuttle a fost realizat sub anestezie locală (instalarea unei soluții de inocaină 0,4% în cavitatea conjunctivală). Au fost înregistrate 7 câmpuri-cercuri ale fundului: central, acoperind zona maculară și discul nervul optic cu arcade vasculare, nazale, nazale superioare, nazale inferioare, temporale, temporale superioare, temporale inferioare.

Interpretarea rezultatelor retinoscopiei digitale a fost efectuată pe baza clasificării dezvoltate de noi primele etape POR, reflectând natura cursului fiecărei etape, în funcție de parametrii morfometrici ai retinei (cu un risc ridicat sau scăzut de progresie) și permițând determinarea caracteristicilor de monitorizare pentru diferite cursuri ale bolii, precum și pe baza clasificării internaționale unificate a POR, revizuită în 2005.

În funcție de rezultatele obținute, s-au determinat tactica monitorizării și tratamentului ulterior. La detectarea etapelor 2 și 3 ale POR cu risc crescut de progresie, precum și a POR agresiv posterior, în acord cu neonatologii, copiii au fost transferați la ramura Kaluga a FGU IRTC „Microchirurgie oculară” pentru coagularea cu laser a retinei.

rezultate si discutii

Preretinopatia a fost înregistrată inițial la 84 de copii (32,4%), cu un risc ridicat de progresie ulterioară la 46 de copii (17,8%) (din care 11 (23,9%) aveau riscul de a dezvolta POR agresiv posterior), 1 -a etapă

boala a fost înregistrată la 63 de sugari (24,3%), stadiul 2 - la 28 (10,8%), stadiul 3-10 (3,9%), POR agresiv posterior - la trei copii (1,2 %).

După examinarea repetată a copiilor după 2 săptămâni, distribuția pe etape a procesului s-a schimbat: preretinopatia a fost înregistrată la 44 (31,2%) copii (cu riscul de a dezvolta POR agresiv posterior și vascularizația numai a primei zone a fundului - în 5 (11,4%)) , dezvoltarea primului stadiu activ al POR din preretinopatie a avut loc la 17 copii (20,2%), de la primul stadiu la al 2-lea, boala a trecut la 15 copii (23,8%), de la etapa a 2-a la 3 a - la 11 copii (39,3%). Tranziția pre-retinopatiei la POR agresivă posterioară cu inițială manifestari clinice a fost observat la 4 copii (4,8%).

Ca rezultat, ideea momentului debutului și a duratei etapelor bolii s-a schimbat. Deci, la copiii cu o vârstă gestațională de 26-28 săptămâni, preretinopatia a fost înregistrată deja la a doua săptămână de viață. La copiii cu o vârstă gestațională de 30 sau mai multe săptămâni, prima etapă a POR a fost detectată la a 2-a săptămână de viață (Fig. 1 a, b, filă colorată), iar progresul către etapa a 2-a a avut loc în decurs de 1-1,5 săptămâni. În același timp, linia de demarcație a fost observată inițial nu în segmentul temporal, ci în segmentele superioare și inferioare (Fig. 2, incrustarea culorii), în timp ce în segmentul temporal au fost vizualizate doar o ruptură vasculară și o tortuozitate crescută a vaselor de capăt la limita cu zona avasculară. Un interes deosebit a fost faptul dezvoltării POR agresiv posterior din preretinopatie în decurs de 2 săptămâni (la copii, în medie la 4-5 săptămâni de viață și cu localizarea procesului în zona 1 a fundului) (Fig. 3 a-d, 4 a-c, fila color).

Datele obținute ne-au condus la necesitatea revizuirii momentului coagulării cu laser retinian (LKS). Astfel, la 5 copii cu stadiul 2 cu risc crescut de progresie, LCS a fost efectuată în medie la 3,7 săptămâni de viață, la 12 copii cu stadiul 3 cu risc crescut de progresie a LCS - la 4,8 săptămâni de viață, în 3 x copii cu RN LKS agresiv posterior - la 5,6 săptămâni de viață. Anterior, acești termeni aveau în medie 5,1, 6,3, respectiv 7,1 săptămâni.

Momentul regresiei bolii s-a deplasat, de asemenea, către o scădere: la etapa a 2-a, regresia completă a fost observată în medie la 5,8 săptămâni de viață, la etapa a 3-a - cu 6,3 săptămâni. Au 3 copii

Tereshchenko A.V. si etc.

O abordare inovatoare a screeningului oftalmologic ..

(6 ochi) cu POR agresiv posterior, semne de stabilizare a procesului au fost detectate în medie în a 7-a săptămână; la 9,2 săptămâni de viață, 5 ochi (83%) au prezentat o regresie completă a POR (Fig. 4d) (cu termeni standard observat la 66%), într-un caz a necesitat o intervenție chirurgicală vitroasă precoce.

În aspectul tehnologic, la compararea metodelor de oftalmoscopie binoculară și retinoscopie digitală, s-a dezvăluit următoarele. Durează în medie 4-5 minute pentru a examina un copil folosind un oftalmoscop binocular indirect. În acest caz, este posibil să se examineze nu toate zonele fundului: este extrem de dificil de vizualizat periferia retinei în segmentele superioare și inferioare. În plus, marginea retinei vascularizate și avasculare în manifestările timpurii ale bolii nu este vizualizată în mod clar.

Utilizarea „RetCam Shuttle” permite nu numai examinarea în detaliu a tuturor părților fundului, ci și înregistrarea datelor obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în dinamică și determinarea tacticii de tratament. În medie, examinarea durează până la 5-6 minute și jumătate din timp introduce informații despre copil în baza de date a dispozitivului. Examinarea este posibilă atât pe masa pelenală, cât și în incubator (în cazul unei afecțiuni somatice severe a copilului). Vizualizarea fundului are loc în timp real, mamele pot observa examinarea și pot vedea modificări ale fundului copilului, ceea ce le face mai ușor să înțeleagă patologia și să se concentreze asupra nevoii de tratament.

Comparativ cu oftalmoscopia binoculară indirectă, RetCam Shuttle vă permite să localizați mai precis procesul în funcție de zonele fundusului și să obțineți rezultate mai informative ale examinării.

Concluzie

În cursul studiilor efectuate, s-a dezvăluit că două metode - oftalmoscopia binoculară indirectă și înregistrarea fotografică utilizând RetCam Shuttle - se completează și se extind reciproc.

Momentul apariției și duratei POR a fost revizuit, în funcție de vârsta gestațională a copilului, și pe baza acestuia, momentul coagulării cu laser a retinei.

În condițiile serviciului interregional pentru furnizarea de îngrijiri oftalmologice copiilor prematuri create în filiala Kaluga a instituției federale de stat IRTC „Microchirurgie oculară”, în timpul examinărilor de screening în masă, utilizarea oftalmoscopiei binoculare indirecte este convenabilă și eficientă. Utilizarea RetCam Shuttle este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea aprofundată a cazurilor complexe din domeniul muncii, cu capacitatea de a prezice mai precis evoluția bolii.

Cel mai util pare a fi echiparea pe scară largă a unităților care alăptează cu sisteme video retiniene „RetCam” și instruirea specialiștilor pentru a lucra cu acestea. Utilizarea tehnologiilor digitale inovatoare va contribui la depistarea precoce, tratamentul în timp util și reducerea incidenței retinopatiei prematurității.

Lista literaturii folosite:

1. Tereshchenko A.V. Diagnosticarea precoce și monitorizarea retinopatiei copiilor prematuri / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifa-nenkova I.G.; Editat de H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008 .-- 84 p.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Sistemul pediatric retinal „RetCam-130” în interpretarea și analiza modificărilor fundului la copiii cu retinopatie de prematuritate // Oftalmochirurgie. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizarea și importanța serviciului interregional pentru furnizarea de îngrijiri oftalmologice copiilor prematuri din regiunea centrală a Rusiei // Întrebări despre pediatrie practică. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Clasificarea de lucru a stadiilor incipiente ale retinopatiei prematurității // Oftalmochirurgie. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. Academia Americană de Pediatrie, Asociația Americană pentru Oftalmologie și Strabism Pediatric, Academia Americană de Oftalmologie. Examinarea de screening a sugarilor prematuri pentru retinopatia prematură // Pediatrie. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. și colab. Abordarea prin telemedicină a screening-ului pentru retinopatia severă a prematurității: un studiu pilot // Oftalmologie. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatia prematurității ca cauză a orbirii la copii: Rezumatul Rezumate Mondiale ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. Comitetul internațional pentru clasificarea retinopatiei prematurității. Clasificarea internațională a retinopatiei prematurității revizuită // Arh. Oftalmol. 2005; 123 (7): 991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Depistarea pe bază de telemedicină a sugarilor cu risc de retinopatie prematură // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64 .-- R. 155-163.

10. Comitetul pentru clasificarea retinopatiei prematurității // Arh. Oftalmol. 1984; 102: 1130-4.

Costul„Test de screening Plusoptix” - 150 UAH - fără examen medical

Cost "Test de screening Plusoptix" - 175 UAH cu examen profesional de către un medic

Toți părinții își doresc sănătate copiilor lor... După cum știți, prevenirea dezvoltării unei boli este mult mai ușoară decât tratarea acesteia. A scăpa copiii și părinții lor din necazuri un examen preventiv cuprinzător vă va ajuta cu sănătatea. În acest scop, pentru primul an din viața unui copil, o dată pe lună este necesar să vizitați anumiți specialiști. Și nu este o coincidență, deoarece primul an este o perioadă foarte importantă în viața unui copil, deoarece în acest moment se formează toate organele și sistemele corpului. În sistemul nostru de sănătate de stat, un medic pediatru examinează lunar un copil și numai dacă există suspiciunea de vreo patologie, îl trimite la consult la specialiști specializați. Dar este întotdeauna posibil să vedeți problema cu „ochiul liber”?

După cum sa dovedit, nu întotdeauna! Este vorba despre dezvoltarea și formarea sistemului vizual al copilului. În peretii clinicii noastre, întâlnim adesea situații când, la auzul unui sau altului diagnostic oftalmologic, părinții pun întrebarea: „De cât timp avem această problemă?”, Și sunt foarte surprinși când aud ca răspuns: „Această problemă nu are trei săptămâni și nici măcar câteva luni, aceasta este o patologie congenitală ". Și adesea vedem aspectul uimit și confuz al tatălui și al mamelor. Și când începem să întrebăm când l-au vizitat pe oftalmolog, primim multe opțiuni de răspuns, cum ar fi:

- "De ce faci asta înainte de școală?"
- „Am fost - ni s-a spus cu vârsta, totul va trece”.
- „Am fost siguri că este imposibil să examinăm un copil până la vârsta de 3 ani” și așa mai departe.

Cum să verifici viziunea unui copil din primul an de viață?

Acum in centrul nostru în Harkov, datorită aparatului „Plusoptix, Gemany”, putem testa cu exactitate vederea (acuitatea vizuală) a unui copil sub un an.

Aceasta este procedura de verificare a acuității vizuale:

Doctor în 15-30 de secunde măsoară dispozitivul „Plusoptix”
Mai mult, în funcție de rezultatul examinării, medicul dă recomandări suplimentare și dă pacientului rezultatul examinării.

De ce este atât de important să consultați un oftalmolog pediatric în copilărie?

Particularitatea bolilor oculare este de așa natură încât nu sunt însoțite de senzații dureroase (cu excepția leziunilor), astfel încât copilul nu este capabil să-și dea seama că vede prost și nu își poate informa părinții despre asta.

Prima vizită la un oftalmologtrebuie să planific la 3-4 luni... La această vârstă se stabilește poziția corectă a ochilor și posibilele patologii sunt deja vizibile. Medicul evaluează starea nervului optic și a vaselor retiniene, care sunt un indicator al tonusului vaselor cerebrale. La această vârstă sunt vizibile semne de asemenea boli grave la fel de:

glaucom congenital(presiune intraoculară crescută),
cataractă(cataractă),
ptoză (căderea pleoapei superioare),
neoplasme malignecare necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Dacă totuși adăugați strabism paralitic si ceva erori de refracție, care nu mai poate fi doar diagnosticat, ci și corectat cu succes înainte de vârsta de un an, devine evident cât de importantă este inspecția timpurie oftalmolog pediatru .

Nu există nici o îndoială este că un examen preventiv este necesar pentru toți copiii. Dar există un anumit grup de risc, care se arată că vizitează un medic oftalmolog aproape urgent.
În ce cazuri vizita la optometrist atât de necesar:

sarcina a avut loc pe fondul preeclampsiei de orice severitate (preeclampsie, eclampsie)
caz de hipoxie cronică intrauterină
cu travaliu rapid sau, dimpotrivă, prelungit cu o perioadă lungă de anhidru
secțiune cezariană
încordarea cordonului ombilical
traume la naștere
naștere prematură înainte de 38 de săptămâni de gestație
abruptie placentara prematura
apgar înscrie mai puțin de 7-8 puncte
IUGR (întârzierea creșterii intrauterine)
TORCH - infecție (rubeolă congenitală, clamidie, micoplasmoză, infecție cu herpes)
antecedente familiale agravate conform oftalmologilor: - miopie (miopie) - hipermetropie (hipermetropie) - astigmatism - strabism - cazuri de cataractă congenitală, glaucom, atrofie a nervului optic.

Să rezumăm:
1) Când este necesară prima vizită la oftalmolog? - 3-4 luni
2) De ce este nevoie pentru asta? - Copilul trebuie să fie plin și să nu vrea să doarmă
3) Cât de dificilă este examenul? - În absența patologiei, nu necesită echipamente scumpe sau mult timp
4) Ce conținut informațional? - 100%, deoarece la 3 luni copilul nu se teme încă de medic, urmărește bine jucăria și este calm pe tot parcursul examinării
5) Ce ne va oferi dacă sunt detectați patologi? - Identificarea la timp a problemei deschide posibilitatea unui tratament conservator precoce.
6) Cum poate un copil să poarte ochelari? - Vă asigurăm că copiii, chiar și la această vârstă, vor putea purta ochelari și, cu cât încep să rezolve mai repede această problemă, cu atât sunt mai multe șanse ca copilul să meargă la școală cu un sistem vizual complet sănătos și pregătit.

Copilul tău a tresărit de zgomote puternice în primele 2-3 săptămâni? viaţă?
Decolorarea copilului apare în voce la sunetul vocilor cuiva? la varsta de 2-3 saptamani?
Copilul se întoarce la vârsta de 1 lună. la sunetul unei voci din spatele lui?
Copilul întoarce capul la vârsta de 4 luni? spre o jucărie sonoră sau o voce?
Copilul reînvie la vârsta de 4 luni. la sunetul vocii mamei tale?
Răspunde copilul la vârsta de 1,5-6 luni? strigând sau deschizând ochii larg la sunete dure?
Există zumzet la un copil în vârstă de 2-4 luni?
Zumzetul se transformă în gâlgâială la un copil la vârsta de 4-5 luni?
Observați la copil apariția unor noi gălăgie (emoționale) ca reacție la apariția părinților?
Un copil adormit își face griji cu privire la sunete și voci puternice?
Observați la un copil în vârstă de 8-10 luni. apariția de noi sunete și ce?

Utilizarea unor astfel de chestionare face posibilă determinarea mai precisă a patologiei auzului la începutul anului copilărie sau chiar în perioada neonatală, ceea ce înseamnă, conturează măsurile preventive.

Screening auditiv

Identificarea timpurie a problemelor audiologice permite inițierea timpurie a intervențiilor care vizează creșterea abilităților de comunicare, sociale și educaționale la acești copii. Timp de mulți ani, au existat dezbateri cu privire la valoarea screeningului auditiv selectiv și a screeningului audiologic universal în perioada neonatală.

Din păcate, doar jumătate dintre nou-născuții cu insuficiență auditivă semnificativă sunt identificați utilizând o strategie selectivă de screening bazată pe prezența sau absența factorilor de risc pentru insuficiență auditivă: istoric familial de insuficiență auditivă în copilărie, istoric de infecții congenitale, malformații anatomice ale capului, gâtului sau urechilor, greutate la naștere mai puțin de 1500 g, antecedente de hiperbilirubinemie care depășesc nivelul critic, asfixie severă la naștere, meningită bacteriană; istoricul consumului de droguri ototoxice; ventilație mecanică pe termen lung; prezența unui sindrom congenital / ereditar sau stigmatizarea acestuia asociată cu pierderea auzului senzorial neural.

Vârsta medie la care este identificat un copil cu deficiențe auditive semnificative, de exemplu, în Statele Unite, este de 14 luni. Limitări în tehnologia de screening care duc la interpretarea incoerentă a testelor și la frecvență ridicată fals pozitiveproblemele logistice legate de disponibilitate și performanță s-au încheiat în Statele Unite în 1999, cu reafirmarea unei politici universale de screening al auzului neonatal cu scopul de a identifica sugarii cu deficiențe auditive până la vârsta de 3 luni, astfel încât intervenția să poată începe cu vârsta de 6 luni. În mod ideal, primul screening ar trebui făcut înainte de externarea din spital. Nou-născuți până la 6 luni sunt investigate în mod tradițional folosind testarea răspunsului la trunchiul cerebral.

O tehnică fiziologică mai nouă - testarea emisiilor otoacustice sau a potențialelor cerebrale evocate - este promițătoare ca o simplă tehnică de screening. Cu toate acestea, problemele cu specificitatea și problemele logistice cu utilizarea și interpretarea consecventă a acestui test ridică întrebări cu privire la introducerea acestei metode pentru screening universal.

Unii pediatri pledează pentru o strategie de screening în doi pași prin care copiii cu deficiențe de testare a emisiilor otoacustice sunt direcționați pentru screening folosind un test de răspuns al trunchiului cerebral. Până la apariția unei metode optime de screening, metodologia specifică pentru screeningul auzului nou-născut este limitată la aceste teste.

Copii peste 6 luni. poate fi investigat folosind răspunsuri comportamentale, trunchiului cerebral auditiv sau teste de emisii otoacustice. Indiferent de tehnica utilizată, programele de screening ar trebui să poată detecta o pierdere de auz de 30 decibeli sau mai mult în regiunea 500-4000 Hz (frecvența vorbirii) - nivelul deficitului la care dezvoltarea normală a vorbirii poate fi afectată. Dacă se identifică deficiențe de auz, copilul ar trebui trimis în timp util pentru evaluare ulterioară și asistență timpurie sub formă de educație ghidată și socializare.

În plus față de efectuarea unei evaluări auditive aproximative și întrebarea părinților despre problemele de auz, ar trebui efectuată o examinare formală a auzului tuturor copiilor la fiecare vizită în dispensar. Factorii de risc care necesită screening formal în afara perioadei neonatale sunt: \u200b\u200bîngrijorările părinților cu privire la deficiența de auz și / sau dezvoltarea întârziată a vorbirii; un istoric de meningită bacteriană; factori de risc neonatali asociați cu pierderea auzului; o istorie de traumatism cranian, în special cu implicarea în procesul de fractură oase temporale; prezența sindroamelor asociate cu pierderea auzului senzorial neural; utilizarea frecventă a medicamentelor ototoxice; boli neurodegenerative și boli infecțioase precum oreionul și rujeola, care sunt asociate cu pierderea auzului.

Deficiență de vedere

Cel mai frecvent tip de deficiență de vedere la copii este eroarea de refracție. Prin examinarea atentă a istoricului, examinarea și testarea vizuală, deficiențele vizuale pot fi detectate devreme și manifestările lor reduse sau complet eliminate.

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei oculare includ:

prematuritate, greutate redusă la naștere, boli ereditare în familie;
Infecție cu VHB, rubeolă, herpes și boli cu transmitere sexuală maternă în timpul sarcinii;
diateză, rahitism, diabet, boli de rinichi, tuberculoză la un copil; antecedente familiale de boli oftalmice (ambliopie, hipermetropie, strabism, miopie, cataractă, glaucom, distrofie retiniană);
antecedente familiale de boli care pot afecta vederea (diabet, scleroză multiplă, colagenoză);
utilizarea medicamentelor care pot afecta vederea sau pot provoca o întârziere în dezvoltarea vederii (terapia cu steroizi, streptomicină, etambutol etc.);
infecții virale, rubeolă, herpes la un copil.

Screening vizual

Screeningul vizual de rutină este o modalitate eficientă de a identifica problemele altfel non-manifeste care trebuie corectate. Deoarece dezvoltarea normală a vederii depinde de creierul care primește o stimulare vizuală binoculară clară, iar plasticitatea sistemului de vedere în curs de dezvoltare este limitată în timp (primii 6 ani de viață), identificarea timpurie și tratamentul diferitelor probleme care afectează vederea sunt necesare pentru a preveni un deficit de vedere permanent și ireversibil.

Evaluarea de rutină a vârstei a vederii trebuie efectuată la fiecare vizită la dispensar a unui medic pediatru asistenta medicala primaraîncepând cu studiul nou-născuților și la orice vârstă, include o revizuire a informațiilor anamnestice adecvate cu privire la problemele vizuale și istoricul familial, o examinare dură a ochilor și a structurilor înconjurătoare, observarea simetriei pupilei și a reactivității acestora, evaluarea mișcărilor ochilor, identificarea „reflexului roșu” (pentru a detecta înnorarea și asimetria axei vizuale) și metode legate de vârstă pentru evaluarea preferinței ochilor, ajustării și acuității vizuale. Examinările oftalmoscopice speciale se efectuează la 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 și 14 ani, apoi anual până la 18 ani ca parte a examinării clinice anuale a copiilor sau în direcția unui medic pediatru.

La nou-născuți, starea ochilor, ajustarea și acuitatea vizuală pot fi evaluate aproximativ prin observarea capacității copilului de a urmări vizual un obiect. Procedând astfel, orice semne comportamentale de preferință a ochilor sunt observate prin închiderea alternativă a fiecărui ochi atunci când se arată obiectul de interes și observarea poziției de simetrie a luminii reflectate de cornee atunci când sursa de lumină este ținută la câțiva centimetri în fața ochilor (reflexul luminii corneene). Reglarea vizuală (priviți cu ambii ochi) ar trebui să fie constant prezentă timp de 4 luni. viaţă. Este deosebit de important să se evalueze „reflexul roșu” în perioada neonatală. Identificarea absenței defectelor sau a asimetriei „reflexului roșu” este cheia identificării în timp util și a tratării opacităților axei vizuale și a multor anomalii din partea din spate a ochiului.

La sugari și preșcolari, preferința vizuală și ajustarea pot fi, de asemenea, evaluate printr-un test de închidere cu un singur ochi mai complex. Aceasta implică închiderea și deschiderea fiecărui ochi în timp ce copilul privește drept înainte un obiect aflat la aproximativ trei metri distanță. Observarea oricărei mișcări a ochiului închis atunci când ochiul opus este închis sau a ochiului închis atunci când ocluzorul este îndepărtat, indică o potențială nealiniere a ochilor (strabism) și necesită discuții cu oftalmologul despre plan pentru examinare ulterioară. Indiferent de etiologie, strabismul care rămâne netratat duce în cele din urmă la suprimarea corticală a impulsurilor vizuale de la ochiul non-dominant și la lipsa vederii spațiale, făcând diagnostic precoce și terapie critică.

Până la vârsta de 3-5 ani, vederea stereoscopică poate fi evaluată folosind un test stereoscopic sau dispozitive de screening stereoscopic. Testarea formală a acuității vizuale ar trebui să înceapă la vârsta de 3 ani cu tehnici adecvate vârstei. Aproximativ 20-25% dintre copii au erori de refracție identificabile, de obicei premiopie sau miopie (miopie) până când ajung la maturitate. Testele de imagine, cum ar fi testul LH și cardurile de imagine Allen, sunt cele mai eficiente în screeningul preșcolarilor. Până la vârsta de 5 ani, majoritatea copiilor pot fi selectați cu succes folosind cărți alfabetice standard, Testul cu capul în jos.

Școlarii, inclusiv adolescenții, ar trebui să aibă teste anuale de acuitate vizuală. Examinarea preșcolarilor trebuie continuată dacă acuitatea vizuală a oricărui ochi este redusă. La copiii de 5-6 ani, dacă este imposibil să citiți majoritatea rândurilor, este necesară o examinare suplimentară. La orice vârstă, mai mult de o diferență de linie în măsurarea acuității vizuale între ochi necesită o evaluare suplimentară.

Examinările periodice ale organului vederii și examinarea funcțiilor vizuale trebuie efectuate de către medicii de familie la intervale regulate: la externarea din spital; la vârsta de 2-4 luni; la varsta de 1 an; la varsta de 3-4 ani; la vârsta de 7 ani; la școală - o dată la 2 ani. Copiii cu risc de a dezvolta patologie oculară ar trebui examinați anual. Nou-născuții și sugarii din grupurile de risc sunt examinați trimestrial în primii doi ani de viață.