Острите възпалителни заболявания на ларинкса и трахеята често се проявяват като проява на остри възпалителни заболявания на горната част респираторен тракт... Причината може да е най -разнообразната флора - бактериална, гъбична, вирусна, смесена.

4.4.1. Остър катарален ларингит

Остър катарален ларингит (ларингит) - остро възпалениелигавицата на ларинкса.

Като независимо заболяване, остър катарален ларингит възниква в резултат на активирането на сапрофитната флора в ларинкса под въздействието екзогенени ендогенни фактори.Между екзогененфактори като хипотермия, дразнене на лигавицата с никотин и алкохол, излагане на професионални опасности (прах, газове и т.н.), продължителни силни разговори на студено, ядене на много студена или много гореща храна играят роля. Ендогеннифактори - намалена имунна реактивност, заболявания на стомашно -чревния тракт, алергични реакции, свързана с възрастта атрофия на лигавицата. Остър катарален ларингит често се появява по време на пубертета, когато настъпва гласова мутация.

Етиология.Сред различните етиологични фактори при появата на остър ларингит роля играе бактериалната флора - р -хемолитичен стрептокок, пневмокок, вирусни инфекции; вируси на грип А и В, парагрип, коронавирус, риновирус, гъби. Смесената флора е често срещана.

Патоморфология.Патологичните промени се свеждат до нарушения на кръвообращението, хиперемия, дребноклетъчна инфилтрация и серозно насищане на лигавицата на ларинкса. Когато възпалението се разпространи към преддверието на ларинкса, гласните гънки могат да бъдат покрити от оточни, инфилтрирани вестибуларни гънки. Когато субглотичната област е включена в процеса, се появява клинична картина на фалшива крупа (субглотичен ларингит).

Клиника.Характеризира се с появата на дрезгавост, изпотяване, дискомфорт и чуждо тяло в гърлото. По -често телесната температура е нормална, по -рядко се повишава до субфебрилни числа. Нарушенията на гласообразуващата функция се изразяват под формата на различна степен на дисфония. Понякога пациентът се притеснява от суха кашлица, която допълнително е придружена от отделяне на храчки.

Диагностика.Не представлява особени трудности, тъй като се основава на патогномонични признаци: остра поява на дрезгавост, често свързана с конкретна причина (студена храна, ТОРС, настинка, натоварване на речта и др.); характерна ларингоскопска картина - повече или по -малко изразена хиперемия на лигавицата на целия ларинкс или само гласови гънки, удебеляване, подуване и непълно затваряне на гласните гънки; няма температурна реакция, ако няма респираторна инфекция. Острият ларингит трябва да включва и тези случаи, когато има само незначителна хиперемия на гласните гънки, тъй като това ограничено

процесът, както и разлят, има тенденция да се превърне в хроничен

В детска възраст ларингитът трябва да се диференцира от обичайната форма на дифтерия. Патологичните промени в този случай ще се характеризират с развитие на фибринозно възпаление с образуване на мръсни сиви филми, тясно свързани с подлежащите тъкани.

Еризипелите на лигавицата на ларинкса се различават от катаралния процес с ясно очертаване на границите и едновременно увреждане на кожата на лицето.

Лечение.С навременно и адекватно лечение болестта приключва в рамките на 10-14 дни, продължаването й за повече от 3 седмици най-често показва преход към хронична форма. Най -важната и необходима терапевтична мярка е спазването на гласовия режим (режим на тишина), докато острото възпаление не отшуми. Неспазването на щадящия гласов режим не само ще забави възстановяването, но и ще допринесе за преминаването на процеса в хронична форма. Не се препоръчва приемането на пикантна, солена храна, алкохолни напитки, пушене, алкохол. Лекарствената терапия е предимно с локален характер. Ефективни са алкално-маслени инхалации, напояване на лигавицата с комбинирани препарати, съдържащи противовъзпалителни компоненти (Bioparox, IRS-19 и др.), Инфузия на лекарствени смеси от кортикостероиди, антихистамини и антибиотици в ларинкса за 7-10 дни. Ефективни смеси за инфузия в ларинкса, състоящи се от 1% ментолово масло, хидрокортизонова емулсия с добавяне на няколко капки 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид. В помещението, където е пациентът, е желателно да се поддържа висока влажност.

За стрептококови и пневмококови инфекции, придружени от повишаване на телесната температура, интоксикация, се предписва обща антибиотична терапия-лекарства от серията пеницилини (феноксиметилпеницилин 0,5 g 4-6 пъти на ден, ампицилин 500 mg 4 пъти дневно) или макроводи (например еритромицин 500 mg 4 пъти на ден).

Прогнозата е благоприятна при подходящо лечение и спазване на вокалния режим.

4.4.2. Инфилтративен ларингит

Инфилтративен ларингит (ларингит inflltrativa) - остро възпаление на ларинкса, при което процесът не се ограничава доzous мембрана, но се разпространява в дълбоко разположени тъкани.Процесът може да включва мускулния апарат, връзките, над-х Raschnitsa.

Етиология.Етиологичният фактор е бактериална инфекция, която прониква в тъканите на ларинкса по време на травма или след инфекциозно заболяване. Намаляването на местната и общата резистентност е предразполагащ фактор в етиологията на инфилтративния ларингит. Възпалителният процес може да протече под формата на ограничена или дифузна форма.

Клиника.Зависи от степента и обхвата на процеса. При дифузна форма цялата лигавица на ларинкса участва във възпалителния процес, с ограничени части от ларинкса - междучерепното пространство, вестибюла, епиглотиса, подгласната кухина. Пациентът се оплаква от болка, влошена от преглъщане, тежка дисфония, висока телесна температура и неразположение. Възможна е кашлица с отделяне на плътна мукопурулентна храчка. На фона на тези симптоми има нарушение на дихателната функция. Регионалните лимфни възли са плътни и болезнени при палпация.

При нерационална терапия или силно вирулентна инфекция остър инфилтративен ларингит може да се превърне в гнойна форма - флегмонозен ларингит { ларингит флегмоноза). В същото време симптомите на болка рязко се увеличават, телесната температура се повишава, влошава общо състояние, затруднено дишане, до задушаване. При непряка ларингоскопия се открива инфилтрат, където през изтънената лигавица може да се види ограничен абсцес, което е потвърждение за образуването на абсцес. Ларингеалният абсцес може да бъде последният стадий на инфилтративен ларингит и се проявява главно върху езиковата повърхност на епиглотиса или в областта на един от аритеноидните хрущяли.

Лечение.По правило се извършва в болнични условия. Предпише антибиотична терапия в максималната доза за дадена възраст, антихистамини, муколитици и, ако е необходимо, краткосрочна кортикостероидна терапия. Спешна операция е показана в случаите, когато е диагностициран абсцес. След локална анестезия с ларингеален нож се отваря абсцес (или инфилтрат). В същото време се предписва масивна антибиотична терапия, антихистаминова терапия, кортикостероидни лекарства, детоксикация и трансфузионна терапия. Необходимо е също така да се предписват аналгетици.

Обикновено процесът бързо се спира. По време на цялата болест трябва внимателно да следите състоянието на лумена на ларинкса и да не чакате момента на асфиксия.

При наличие на разлят флегмон с разпространение към меките тъкани на шията се правят външни разрези, винаги с широк дренаж на гнойни кухини.

Важно е постоянно да се следи дихателната функция; когапризнаците на остра нарастваща стеноза изискват спешнонай трахеостомия.

4.4.3. Сублиниращ ларингит (фалшива крупа)

Сублиниращ ларингит -ларингит subglottica(субхордален ларингит- ларингит subchordalis, фалшива крупа -невярно крупа) - остър ларингит с преобладаваща локализация на процеса вподгласова кухина.Наблюдава се при деца обикновено на възраст под 5-8 години, което се дължи на особеностите на структурата на подгласната кухина: хлабавата тъкан под гласните гънки при малки деца е силно развита и лесно реагира на дразнене с оток . Развитието на стенозата се улеснява и от стеснението на ларинкса при деца, лабилността на нервните и съдовите рефлекси. Когато детето е в хоризонтално положение, поради притока на кръв, отокът се увеличава, така че влошаването е по -изразено през нощта.

Клиника.Заболяването обикновено започва с възпаление на горните дихателни пътища, запушване на носа и отделяне, ниска температура и кашлица. Общото състояние на детето през деня е доста задоволително. През нощта внезапно започва пристъп на задушаване, лаеща кашлица, цианоза на кожата. Диспнеята е предимно инспираторна, придружена от прибиране на меките тъкани на югуларната ямка, над- и субклавиалните пространства и епигастралната област. Подобно състояние продължава от няколко минути до половин час, след което се появява обилно изпотяване, дишането се нормализира, детето заспива. Такива условия могат да се повторят след 2-3 дни.

Ларингоскопска картинасубглотичен ларингит е представен под формата на ролково симетрично подуване, хиперемия на лигавицата на субглосалното пространство. Тези хребети излизат изпод гласните гънки, значително стесняват лумена на ларинкса и по този начин затрудняват дишането.

Диагностика.Необходимо е да се разграничи от истинския дифтериен круп. Терминът "фалшива крупа" показва, че болестта е в контраст с истинската крупа, т.е. дифтерия на ларинкса, която има подобни симптоми. Въпреки това, при ларингит на лигавицата, заболяването има пароксизмален характер - задоволителното състояние през деня се променя със затруднено дишане и повишаване на телесната температура през нощта. Гласът с дифтерия е дрезгав, с подглотичен ларингит не се променя. При дифтерия няма лаеща кашлица, характерна за фалшивата крупа. При лигавичен ларингит няма значително увеличение

на регионалните лимфни възли, във фаринкса и ларинкса няма филми, характерни за дифтерия. Независимо от това, винаги е необходимо да се провежда бактериологично изследване на тампони от фаринкса, ларинкса и носа за дифтериен бацил.

Лечение.Тя е насочена към премахване на възпалителния процес и възстановяване на дишането. Ефективно е вдишването на смес от деконгестанти - 5% разтвор на ефедрин, 0,1% разтвор на адреналин, 0,1% разтвор на атропин, 1% разтвор на дифенхидрамин, хидрокортизон 25 mg и химопсин. Изисква се антибиотична терапия, която се предписва в максималната доза за дадена възраст, антихистаминова терапия, успокоителни. Показано е също назначаването на хидрокортизон в размер на 2-4 mg / kg от телесното тегло на детето. Пиенето на много вода е полезно - чай, мляко, минерални алкални води; разсейващи процедури - вани за крака, горчични мазилки.

Можете да опитате да спрете задушаваща атака, като бързо докоснете задната част на гърлото с шпатула, като по този начин предизвикате гаф рефлекс.

В случай, че горните мерки са безсилни, изадушаването става заплашително, е необходимо да се прибегне доназотрахеална интубация за 2-4 дни и ако е необходимое показана трахеостомия.

4.4.4. Болки в гърлото на ларинкса

Болки в гърлото на ларинкса (стенокардия ларинкса), или субмукозен ларинgit (ларингит субмукоза) е остро инфекциозно заболяване споражение на лимфаденоидната тъкан на ларинкса, разположена във вентрикулите на ларинкса, в дебелината на лигавицататангенциални гънки, в долната част на крушовидния джоб, както и в езиковата повърхност на епиглотиса.Сравнително рядко е и може да премине под прикритието на остър ларингит.

Етиология.Етиологичните фактори, причиняващи възпалителния процес, са разнообразна бактериална, гъбична и вирусна флора. Проникването на патогена в лигавицата може да стане чрез въздушни капчици или хранително. Хипотермията и травмата на ларинкса също играят роля в етиологията.

Клиника.В много отношения той е подобен на проявите на тонзилит на палатинните сливици. Болки в гърлото, които се влошават при преглъщане и завъртане на врата. Възможни са дисфония, затруднено дишане. Телесната температура с ангина на ларинкса е висока, до 39 ° C, пулсът се ускорява. При палпация регионалните лимфни възли са болезнени и увеличени.

С ларингоскопия се определя хиперемия и инфилтрация на лигавицата на ларинкса, понякога стесняване на лумена

ориз. 4.10.Абсцес на епиглотиса.

дихателни пътища, отделни фоликули с пунктатни гнойни отлагания. При продължителен ход може да се образува абсцес върху езиковата повърхност на епиглотиса, лапарна гънка и други места на натрупване на лимфаденоидна тъкан (фиг. 4.10).

Диагностика.Непряката ларингоскопия с подходящи анамнестични и клинични данни позволява да се установи правилната диагноза. Ангината на ларинкса трябва да се диференцира от дифтерия, която може да има подобен ход.

Лечение.Включва антибиотици широк обхватдействия (аугментин, амоксиклав, цефазолин, кефзол и др.), антихистаминови средства (тавегил, фенкарол, перитол, кларитин и др.), муколитици, аналгетици, антипиретици. Ако има признаци на дихателна недостатъчност, към лечението се добавя краткосрочна кортикостероидна терапия за 2-3 дни. При значителна стеноза е показана спешна трахеотомия.

4.4.5. Оток на ларинкса

Оток на ларинкса (оток ларинкса) - бързо развиваща се vaзомоторно-алергичен процес в лигавицата на ларинкса,стесняване на лумена.

Етиология.Причините за остър оток на ларинкса могат да бъдат:

1) възпалителни процеси на ларинкса (субглотичен ларингит, остър ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и

остри инфекциозни заболявания (дифтерия, морбили, скарлатина, грип и др.);

тумори на ларинкса (доброкачествени, злокачествени);

увреждане на ларинкса (механично, химично);

алергични заболявания;

патологични процеси на органите, съседни на ларинкса и трахеята (тумори на медиастинума, хранопровода, щитовидната жлеза, фарингеален абсцес, флегмон на шията и др.).

Клиника.Стесняването на лумена на ларинкса и трахеята може да се развие със светкавична скорост (чуждо тяло, спазъм), остро (инфекциозно)

заболявания, алергични процеси и др.) и хронично (на фона на тумор). Клиничната картина зависи от степента на стесняване на лумена на ларинкса и скоростта на неговото развитие. Какво би било- | колкото по -бързо се развива стенозата, толкова по -опасна е тя. С възпалителни! етиологията на отока тревожи възпалено гърло, влошено от! преглъщане, усещане за чуждо тяло, промяна на гласа. Рас- | разпространението на оток върху лигавицата на аритеноидите! хрущял, страшни ларингеални гънки и подглатинна лента- [причинява остра стеноза на ларинкса, причинявайки тежка! картина на задушаване, застрашаваща живота на пациента (вж. точка! 4.6.1).

Ларингоскопското изследване определя отока на лигавицата на засегнатия ларинкс под формата на! воднисто или желатинозно подуване. Епиглотис с! това е рязко удебелено, може да има елементи на хиперемия, процесът! се простира до областта на аритеноидния хрущял. Глас- | вая празнина с оток на лигавицата рязко се стеснява, в! отокът на субглосалната кухина прилича на двустранна възглавница - | ко-образна издатина.

Характерно е, че с възпалителната етиология на оток на - | се наблюдават реактивни явления с различна тежест, хиперемия и инжектиране на съдове на лигавицата! локуси, с невъзпалителни - хиперемия обикновено липсва - | удари.

Диагностика. Обикновено не е трудно. Затруднено дишане в различна степен, характерната ларингоскопска картина ви позволява правилно да идентифицирате заболяването.] По -трудно е да се установи причината за отока. В някои случаи хиперемирана, оточна лигавица затваря тумора, чуждото тяло и т.н. в ларинкса. Наред с непряката ларингоскопия, бронхоскопия, "" рентгенография на ларинкса гръден коши други изследвания.

Лечение. Извършва се в болнични условия и е насочена предимно към възстановяване на външното дишане. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се използват консервативни и хирургични методи на лечение.

Консервативните методи са показани за компенсирания и субкомпенсиран стадий на стесняване на дихателните пътища и включват предписване: 1) парентерални широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, полусинтетични пеницилини, макролиди и др.); 2) антихистамини (2 ml пиполфен интрамускулно; тавегил и др.); 3) кортикостероидна терапия (преднизон - до 120 mg интрамускулно). Препоръчва се интрамускулно инжектиране на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат, интравенозно - 20 ml 40% разтвор на глюкоза едновременно с 5 ml аскорбинова киселина.

Ако отокът е тежък и няма положителен

динамика, дозата на приложените кортикостероидни лекарства може да бъде увеличена. По -бърз ефект се осигурява чрез интравенозно приложение на 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 90 mg преднизолон, 2 ml пиполфен, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 2 ml lasix.

Липсата на ефект от консервативното лечение, появата на декомпенсирана стеноза изисква незабавно трахео-стоматомия. В случай на задушаване се извършва спешна коникотомия,

и след това, след възстановяване на външното дишане,- трахео-стомах.

4.4.6. Остър трахеит

Остър трахеит (трахеит acuta) - остро възпаление на лигавицата на долните дихателни пътища (трахея и бронхи).В изолирана форма е рядкост, в повечето случаи остър трахеит се комбинира с възпалителни промени в горните дихателни пътища - носа, фаринкса и ларинкса.

Етиология. Причината за остър трахеит са инфекции, чиито причинители са сапрофитни в дихателните пътища и се активират под въздействието на различни екзогенни фактори; вирусни инфекции, излагане на неблагоприятни климатични условия, хипотермия, професионални опасности и др.

Най -често при изследване на изхвърлянето на трахеята се открива бактериалната флора - Стафилококи ауреус, З. в- грип, Стрептококи pneumoniae, Мораксела катаралис и т.н.

Патоморфология. Морфологичните промени в трахеята се характеризират с хиперемия на лигавицата, оток, фокална или дифузна инфилтрация на лигавицата, пълнене на кръв и разширяване на кръвоносните съдове на лигавицата.

Клиника. Типичен клиничен признак на трахеит е пароксизмална кашлица, особено през нощта. В началото на заболяването кашлицата е суха, след това се присъединява храчка с мукопурулен характер, понякога набраздена с кръв. След пристъп на кашлица се отбелязва различна тежест на болката в гърдите и ларинкса. Гласът понякога губи своята звучност и става дрезгав. В някои случаи се наблюдава субфебрилна телесна температура, слабост и неразположение.

Диагностика. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от ларинготрахеоскопия, анамнеза, оплаквания от пациенти, микроскопия

робиологично изследване на храчки, рентгенография на белия дроб.

Лечение.Пациентът трябва да осигури топъл, влажен въздух в стаята. Отхрачващи (корен от женско биле, мукалтин, глицирам и др.) И противокашлични (либек-син, тусупрекс, синупрет, бронхолитин и др.) Лекарства, муколитични лекарства (ацетилцистеин, флуимуцил, бромхекс-син), антихистамини (супрастин пиполфен, кларитин и др.) .), парацетамол. Трябва да се избягва едновременното приложение на отхрачващи и противокашлични средства. Добър ефект има използването на горчични мазилки върху гърдите, ваните за крака.

При повишаване на телесната температура, за да се предотврати низходяща инфекция, се препоръчва антибиотична терапия (оксацилин, аугментин, амоксиклав, цефазолин и др.).

Прогноза.При рационална и навременна терапия прогнозата е благоприятна. Възстановяването настъпва в рамките на 2-3 седмици, но понякога се наблюдава продължителен курс и заболяването може да стане хронично. Понякога трахеитът се усложнява от низходяща инфекция - бронхопневмония, пневмония.

4.5. Хронично възпалителни заболяванияларинкса

Хроничното възпалително заболяване на лигавицата и субмукозата на ларинкса и трахеята възниква под въздействието на същите причини като острите: въздействието на неблагоприятни битови, професионални, климатични, конституционни и анатомични фактори. Понякога възпалително заболяване от самото начало придобива хроничен ход, например при заболявания на сърдечно -съдовата и белодробната система.

Има следните форми на хронично възпаление на ларинкса: катарален, атрофичен, хиперпластичен; дифузенnyили ограничен, лигавичен ларингит и пахидермаларинкса.

4.5.1. Хроничен катарален ларингит

Хроничен катарален ларингит (ларингит хроника катар- rhalis) - хронично възпаление на лигавицата на ларинкса.Това е най -често и най -често лека формахронично възпаление. Основната етиологична роля в тази патология играе продължителното натоварване на гласовия апарат (певци, лектори, учители и др.). Въздействието също е важно

неблагоприятни екзогенни фактори - климатични, професионални и др.

Клиника.Най-честите признаци са дрезгавост, нарушение на гласообразуващата функция на ларинкса, умора и промяна в тембра на гласа. В зависимост от тежестта на заболяването се нарушават и усещането за изпотяване, сухота, усещане за чуждо тяло в ларинкса и кашлица. Има кашлица на пушач, която възниква на фона на продължително пушене и се характеризира с постоянна, рядка, лека кашлица.

При ларингоскопияумерена хиперемия, оток на лигавицата на ларинкса, по -силно изразен в областта на гласните гънки, на този фон се определя изразено инжектиране на съдовете на лигавицата.

Диагностика.Не е трудно и се основава на характеристиката клинична картина, история и данни от непряка ларингоскопия.

Лечение.Необходимо е да се премахне ефектът на етиологичния фактор, препоръчително е да се спазва нежен гласов режим (изключване на силен и продължителен говор). Лечението е предимно локално. По време на периода на обостряне е ефективно да се влее разтвор на антибиотици със суспензия от хидрокортизон в ларинкса: 4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 150 000 U пеницилин, 250 000 U стрептомицин, 30 mg хидрокортизон. Този състав се излива в ларинкса 1 - 1,5 ml 2 пъти на ден. Същият състав може да се използва за инхалация. Курсът на лечение се провежда в рамките на 10 дни.

При локална употреба на лекарства, антибиотиците могат да се променят след засаждане за флора и откриване на чувствителност към антибиотици. Хидрокортизонът също може да бъде изключен от състава и може да се добави химопсин или грип-имипупил, който има секретолитичен и муколитичен ефект.

Назначаването на аерозоли за напояване на лигавицата на ларинкса с комбинирани препарати, които включват антибиотик, аналгетик, антисептик (Bioparox, IRS-19), има благоприятен ефект. Използването на маслени и алкално-маслени инхалации трябва да бъде ограничено, тъй като тези лекарства имат отрицателен ефект върху ресничестия епител, като инхибират и напълно спират неговата функция.

Голяма роля в лечението на хроничен катарален ларингит принадлежи на климатотерапията на сухо морско крайбрежие.

Прогнозата е относително благоприятна при подходяща терапия, която се повтаря периодично. В противен случай е възможен преход към хиперпластична или атрофична форма.

4.5.2. Хроничен хиперпластичен ларингит

Хроничен хиперпластичен (хипертрофичен) ларингит

(ларингит хроника хиперпластика) се характеризира с ограниченили дифузна хиперплазия на лигавицата на ларинкса.Съществуват следните видове хиперплазия на лигавицата на ларинкса:

възли на певицата (пеещи възли);

пахидермия на ларинкса;

хроничен лигавичен ларингит;

пролапс или пролапс на камерата на ларинкса.

Клиника.Основното оплакване на пациента е различна степен на постоянна дрезгавост, гласова умора, понякога афония. При обостряния пациентът се притеснява от изпотяване, усещане за чуждо тяло при преглъщане, рядка кашлица с лигавичен секрет.

Диагностика.Непряката ларингоскопия и стробоскопията могат да открият ограничена или дифузна хиперплазия на лигавицата, наличието на гъста слуз както в междучерепната, така и в други части на ларинкса.

При дифузната форма на хиперпластичния процес лигавицата е удебелена, пастообразна, хиперемирана; ръбовете на гласните гънки са удебелени и деформирани навсякъде, което им пречи да се затворят напълно.

С ограничена форма (пеещи възли), лигавицата на ларинкса е розова без значителни промени, на границата между предната и средната трета на гласните гънки има симетрични образувания под формата на израстъци на съединителната тъкан (възли) на широка основа с диаметър 1-2 мм. Тези възли предотвратяват пълното затваряне на глотиса, което води до дрезгав глас (Фигура 4.11).

При пахидермия на ларинкса лигавицата се удебелява в пространството между скалпа, на повърхността му има ограничени епидермални израстъци, които външно наподобяват малка туберкулоза, гранулациите са локализирани в задната трета на гласните гънки и междуглавното пространство . В лумена на ларинкса има оскъден вискозен секрет, на места могат да се образуват корички.

Пролапс (пролапс) на камерата на ларинкса възниква в резултат на продължително пренапрежение на гласа и възпаление на лигавицата на камерата. При принудително издишване, фонация, кашлица, хипертрофираната лигавица излиза от камерата на ларинкса и частично покрива гласните гънки, предотвратявайки пълното затваряне на глотиса, причинявайки дрезгав глас.

Хроничен лигавичен ларингит с непряк

Ориз. 4.11.Ограничена форма на хиперпластичен ларингит (пеещи възли).

моята ларингоскопия прилича на картина на фалшива крупа. В този случай има хипертрофия на лигавицата на подвокалната кухина, стесняваща глотиса. Анамнезата и ендоскопската микроларингоскопия могат да помогнат за изясняване на диагнозата.

Диференциална диагноза.Ограничените форми на хиперпластичен ларингит трябва да се диференцират от специфични инфекциозни грануломи, както и от неоплазми. Подходящи серологични тестове и биопсия, последвани от хистологично изследване, помагат при диагностицирането. Клиничният опит показва, че специфичните инфилтрати нямат симетрична локализация, както при хиперпластични процеси.

Лечение.Необходимо е да се елиминира влиянието на вредни екзогенни фактори и да се спазва режим на нежен глас. В периодите на обостряне лечението се провежда както при остър катарален ларингит.

При хиперплазия на лигавицата, засегнатите области на ларинкса се гасят през ден с 5-10% разтвор на сребърен нитрат в продължение на 2 седмици. Значителната ограничена хиперплазия на лигавицата е индикация за нейното отстраняване от ендоларингея с последващо хистологично изследване на биопсичния образец. Операцията се извършва с локална анестезия с 10% разтвор на лидокаин, 2% разтвор на кокаин, 2% разтвор ди-каин. В момента подобни интервенции водят до сизползване на ендоскопски ендоларингеални методи.

4.5.3. Хроничен атрофичен ларингит

Хроничен атрофичен ларингит (ларингит хроника атро­ платен) характеризиращ се с дистрофия на лигавицата на ларинкса с нейната бледност, изтъняване, образуване на вискозен секрет и сухи кори.

Изолираното заболяване е рядкост. Причината за развитието на атрофичен ларингит най -често е атрофичен ринофарингит. Условия на околната среда, професионални опасности, стомашно -чревни заболявания

тракт, липсата на нормално назално дишане също допринасят за развитието на атрофия на лигавицата на ларинкса.

Клиника и диагностика.Водещото оплакване при атрофичен ларингит е усещане за сухота, изпотяване, чуждо тяло в ларинкса и различна степен на тежест на дисфонията. При кашляне може да има ивици кръв в храчките поради нарушаване целостта на епитела на лигавицата по време на кашличния шок.

При ларингоскопия лигавицата е изтънена, гладка, лъскава, на места покрита с вискозна слуз и кори. Гласните гънки са донякъде изтънени. По време на фонацията те не се затварят напълно, оставяйки овална форма, в лумена на която също може да има корички.

Лечение.Рационалната терапия включва елиминиране на причината за заболяването. Необходимо е да се изключи пушенето, употребата на дразнеща храна, трябва да се спазва нежен гласов режим. От лекарствата се предписват средства, които допринасят за втечняване на храчките, лесното й отделяне: отводняване на фаринкса и вдишване на изотоничен разтвор на натриев хлорид (200 ml) с добавяне на 5 капки 5% алкохолен разтвор на йод. Процедурите се извършват 2 пъти на ден, като се използват 30-50 ml разтвор на сесия, за дълги курсове в продължение на 5-6 седмици. Периодично се предписва вдишване на 1-2% ментолово масло. Този разтвор може да се влива ежедневно в ларинкса в продължение на 10 дни. За да се засили активността на жлезистия апарат на лигавицата, се предписва 30% разтвор на калиев йодид, 8 капки 3 пъти на ден през устата в продължение на 2 седмици (преди назначаването е необходимо да се установи толерантността на йод) .

При атрофичен процес едновременно в ларинкса и назофаринкса, субмукозната инфилтрация в страничните части на задната стена на фаринкса с разтвор на новокаин и алое (1 ml 1% разтвор на новокаин с добавяне на 1 ml алое) дава добър ефект. Съставът се инжектира под лигавицата на фаринкса, по 2 ml от всяка страна едновременно. Инжекциите се повтарят на интервали от 5-7 дни, общо 7-8 процедури.

4.6. Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Стеноза на ларинкса итрахея изразява се в стесняване на лумена им,което предотвратява преминаването на въздух в основатадихателни пътища, водещи до тежки външни нарушениядишане до задушаване.

Общите явления при стеноза на ларинкса и трахеята са практически еднакви, терапевтичните мерки също са сходни. Ето защо е препоръчително да се обмислят ларингеални и трахеални стенози заедно. Остра или хронична ларингеална стеноза - не

отделна нозологична единица, но комплекс от симптоми на всяко заболяване на горните дихателни пътища и съседните области. Този комплекс от симптоми се развива бързо, придружен от тежки нарушения на жизнените функции на дихателната и сърдечно -съдовата система, изискващи спешна помощ. Забавянето в предоставянето му може да доведе до смърт на пациента.

4.6.1. Остра стеноза на ларинкса и трахеит

Острата стеноза на ларинкса е по -честа от стенозата на трахеята. Това се дължи на по -сложната анатомична и функционална структура на ларинкса, по -развитата васкулатура и под лигавичната тъкан. Острото стесняване на дихателните пътища в ларинкса и трахеята незабавно причинява тежко нарушаване на всички основни функции за поддържане на живота, до пълното им спиране и смърт на пациента. Острата стеноза се появява внезапно или за относително кратък период от време, което, за разлика от хроничната стеноза, не позволява на организма да развие адаптивни механизми.

Основните клинични фактори, подлежащи на незабавна медицинска оценка при остра стеноза на ларинкса, са:

степента на недостатъчност на външното дишане;

реакцията на организма към кислороден глад.

Със стеноза на ларинкса и трахеята, регулаторне(компенсаторни и защитни) и патологичен механизъмние.И двете се основават на хипоксия и хиперкапния, които нарушават трофиката на тъканите, включително мозъчната инервна, която възбужда хеморецепторите на кръвоносните съдове на горните дихателни пътища и белите дробове. Това дразнене е концентрирано в съответните части на централната нервна система и като реакция се мобилизират резервите на тялото.

Адаптивните механизми имат по -малко възможности за формиране по време на острото развитие на стеноза, което може да доведе до потискане до пълна парализа на една или друга жизненоважна функция.

Адаптивните реакции включват:

дихателни;

хемодинамичен (съдов);

кръв;

плат.

Дихателнисе проявяват с недостиг на въздух, което води доповишена белодробна вентилация; в частност, случва сезадълбочавам-

удължаване или ускоряване на дишането, привличане на допълнителни мускули - гръб, раменния пояс, шията към изпълнението на дихателния акт.

ДА СЕ хемодинамиченкомпенсаторните реакции включват тахикардия, повишен съдов тонус, който увеличава минутния обем кръв с 4-5 пъти, ускорява притока на кръв, повишава кръвното налягане и премахва кръвта от депото. Всичко това подобрява храненето на мозъка и жизненоважните органи, като по този начин намалява дефицита на кислород, подобрява елиминирането на токсините, възникнали във връзка със стеноза на ларинкса.

Кръви тъканадаптивните реакции са мобилизирането на еритроцити от далака, увеличаване на съдовата пропускливост и способността на хемоглобина да бъде напълно наситен с кислород и увеличаване на еритропоезата. Способността на тъканта да абсорбира кислород от кръвта се увеличава, отбелязва се частичен преход към анаеробния тип метаболизъм в клетките.

Всички тези механизми могат до известна степен да намалят хипоксемията (липса на кислород в кръвта), хипоксията (в тъканите), както и хиперкапнията (повишаване на съдържанието на CO 2 в кръвта). Липсата на белодробна вентилация може да бъде компенсирана, при условие че минимален обем въздух влиза в белия дроб, който е индивидуален за всеки пациент. Увеличаването на стенозата и следователно хипоксията при тези условия води до прогресиране на патологични реакции, нарушава се механичната функция на лявата камера на сърцето, в малкия кръг се появява хипертония, дихателният център се изчерпва и се обменя газ рязко нарушен. Настъпва метаболитна ацидоза, парциалното налягане на кислорода пада, окислителните процеси намаляват, хипоксията и хиперкапнията не се компенсират.

Етиология.Етиологичните фактори на острата стеноза на ларинкса и трахеята могат да бъдат ендогенни и екзогенни. Сред първите локални възпалителни заболявания -оток на ларинкса и трахеята, лигавичен ларингит, остър ларинготрахеоброн-чит, хондроперихондрит на ларинкса, ларинкса ангина. Невъзпалителни процеси -тумори, алергични реакции и др. Общи заболявания на тялото -остри инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия, скарлатина), заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, ендокринни заболявания. Сред последните най -често срещаните са чужди тела, травми на ларинкса и трахеята, състояние след бронхоскопия, интубация.

Клиника.Основният симптом на остра стеноза на ларинкса и трахеята е задух, шумно напрегнато дишане. В зависимост от степента на стесняване на дихателните пътища по време на изследването има депресия на надключичните ямки, прибиране на междуребрените пространства и нарушаване на ритъма на дишане. Тези признаци са свързани с повишаване на отрицателното налягане в медиастинума по време на вдишване. Трябва да се отбележи, че със стеноза на

на нивото на ларинкса недостигът на въздух е вдъхновяващ, гласът обикновено се променя, а при стесняване на трахеята се наблюдава експираторен задух, гласът не се променя. Пациент с тежка стеноза развива чувство на страх, двигателна възбуда (той се втурва, стреми се да бяга), лицева хиперемия, изпотяване, сърдечна дейност, секреторна и двигателна функция на стомашно -чревния тракт, нарушена е пикочната функция на бъбреците. Ако стенозата продължи, има увеличение на пулса, цианоза на устните, носа и ноктите. Това се дължи на натрупването на CO2 в организма. Има 4 етапа на стеноза на дихателните пътища:

I - етап на обезщетение; II - етап на субкомпенсация;

Етап на декомпенсация;

Етап на асфиксия (терминален стадий).

В етапа на компенсация, поради намаляване на кислородното напрежение в кръвта, активността на дихателния център се увеличава и в същото време увеличаването на съдържанието на CO2 в кръвта може директно да раздразни клетките на дихателния център , което се проявява чрез намаляване и задълбочаване на дихателните екскурзии, скъсяване или загуба на паузи между вдишване и издишване и намаляване на броя на пулсовите удари. Глотисът е широк 6-7 мм. В покой няма недостиг на въздух, появява се задух при ходене и упражнения.

В етапа на субкомпенсация явленията на хипоксия се задълбочават, а работоспособността на дихателния център отслабва. Вече в покой се появява инспираторна диспнея (дишането е трудно) с включване на спомагателни мускули в акта на дишане. В този случай има прибиране на междуребрените пространства, меките тъкани на яремната, над- и подключичната ямки, подуване (трептене) на крилата на носа, стридор (дишащ шум), бледност на кожата, неспокойствие на кожата търпелив. Глотисът е с ширина 4-5 мм.

В етапа на декомпенсация стридорът е още по -изразен, напрежението на дихателните мускули става максимално. Дишането е често и плитко, пациентът заема принудително полуседящо положение, с ръце се опитва да се хване за таблата или друг предмет. Ларинксът прави максимални екскурзии. Лицето придобива бледосинкав цвят, усещане за страх, студена лепкава пот, цианоза на устните, върха на носа, появяват се дистални (нокти) фаланги, пулсът става често. Глотисът е с ширина 2-3 мм.

В стадия на асфиксия с остра стеноза на ларинкса дишането е периодично, подобно на Cheyne-Stokes, постепенно паузите между дихателните цикли се увеличават и напълно спират. Ширината на глотиса е 1 мм. Има рязък спад на сърдечната дейност, пулсът е чест, подобен на нишки,

кръвното налягане не се определя, кожабледо сиво поради спазъм на малки артерии, зениците се разширяват. В тежки случаи има загуба на съзнание, екзофталм, неволно уриниране, дефекация исмъртта идва бързо.

Диагностика.Въз основа на описаните симптоми, данни от непряка ларингоскопия, трахеобронхоскопия. Необходимо е да се установят причините и местоположението на стесняването. Съществуват редица клинични признаци за разграничаване на ларингеална и трахеална стеноза. При стеноза на ларинкса се вдишва най -вече трудно, т.е. задухът е с вдъхновяващ характер, а с трахеален - издишване (експираторен тип задух). Наличието на пречка в дишането в ларинкса причинява дрезгавост, докато при свиване в трахеята гласът остава ясен. Диференцирането на острата стеноза следва от ларингоспазъм, бронхиална астма, уремия.

Лечение.Провежда се в зависимост от причината и стадия на остра стеноза. С компенсирани и субкомпенсирани етапи е възможно да се използва медикаментозно лечение в болнични условия. За оток на ларинкса се използва дехидратационна терапия, антихистамини, кортикостероиди. При възпалителни процеси в ларинкса се предписва масивна антибиотична терапия, противовъзпалителни лекарства. При дифтерия например е необходимо да се приложи специфичен антидифтериен серум.

Най -ефективното поведение унищожаване на наркотици,чиято схема е изложена в съответните раздели за лечение на оток на ларинкса.

С декомпенсиран стадий на стеноза спешно необходимо най трахеостомия, а в стадия на асфиксия спешно се извършва коникотомия, а след това и трахеостомия.

Трябва да се отбележи, че с подходящи индикациилекарят е длъжен да извършва тези операции в почти всякаусловия и без забавяне.

По отношение на провлака щитовидната жлезав зависимост от нивото на разреза, има горна трахеостомия -над провлака на щитовидната жлеза (фиг. 4.12), по -ниско под негои средата през провлака, с предварителната му дисекция идресинг. Трябва да се отбележи, че това разделение е условно порадиразлични опции за местоположението на провлака на щитовидната жлеза по отношение на трахеята. Разделянето в зависимост от нивото на разреза на трахеалните пръстени е по -приемливо. На върхатрахеостомия отрязва 2-3 пръстена, със средно 3-4 пръстена инай -отдолу 4-5 пръстена.

Техниката на горната трахеостомия е следната. Положението на пациента обикновено е легнало, трябва да се постави ролка под раменете, за да изпъкне ларинкса и да се улесни ориентацията.

Ориз. 4.12. Трахеостомия.

а - разрез на средната линия на кожата и разреждане на ръбовете на раната; б - излагане на пръстени

трахея; в - дисекция на трахеалните пръстени.

Понякога, при бързо развиваща се асфиксия, операцията се извършва в полуседнало или седнало положение. Локална анестезия - 1% разтвор на новокаин, смесен с 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5 ml). Пробва се хиоидната кост, долната част на щитовидната жлеза и крикоидния хрущял. За ориентация можете да използвате блестящ зелен цвят

Ориз. 4.12. Продължение.

d - образуването на трахеостомия.

маркирайте средната линия и нивото на крикоидния хрущял. Послоен разрез на кожата и подкожната тъкан се прави от долния ръб на щитовидния хрущял с 4-6 см, вертикално надолу строго по средната линия. Повърхностната плоча на шийната фасция е разчленена, под която се открива бяла линия - съединението на стернохиоидните мускули. Последният се врязва и мускулите се отделят внимателно по тъп начин. След това се наблюдава част от крикоидния хрущял и провлака на щитовидната жлеза, които са тъмночервени на цвят и меки на допир. След това се прави разрез в капсулата на жлезата, която фиксира провлака, последният се измества надолу и се държи с тъпа кука. След това покритите с фасция трахеални пръстени стават видими. Отварянето на трахеята изисква внимателна хемостаза. За фиксиране на ларинкса, чиито екскурзии са значително изразени по време на асфиксия, в щитовидната хиоидна мембрана се инжектира остра кука. Да избегна тежка кашлицаняколко капки 2-3% разтвор на дикаин се инжектират в трахеята. 2-3 пръстена на трахеята се отварят със заострен скалпел. Скалпелът не трябва да се натиска твърде дълбоко, за да не се нарани задната, без хрущял стена на трахеята и предната стена на хранопровода в съседство с нея. Размерът на разреза трябва да съответства на размера на трахеотомичната тръба. За да се образува трахеостомия, кожата в обиколката на раната на шията се отделя от подлежащите тъкани и се зашива с четири копринени нишки към перихондриума на разчленените трахеални пръстени. Ръбовете на трахеостомията се раздалечават с разширителя на Trousseau и се вкарва тръба за трахеотомия. Последният се фиксира с марлева превръзка около врата.

В някои случаи в детската практика със стеноза, причинена от дифтерия на ларинкса и трахеята, се използва назо (оро)

трахеална интубация с гъвкава синтетична тръба. Интубацията се извършва под контрола на директна ларингоскопия, продължителността й не трябва да надвишава 3 дни. Ако е необходим по -дълъг период на интубация, се извършва трахеостомия, тъй като продължителното престояване на ендотрахеалната тръба в ларинкса причинява исхемия на лигавицата на стената, последвана от язва, белези и персистираща стеноза на органа.

4.6.2. Хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Хронична стеноза на ларинкса и трахеята- дългосрочно и необратимо стесняване на лумена на дихателните пътища, причинявайки редица тежки усложнения от други органи и системи.Устойчивите морфологични промени в ларинкса и трахеята или в съседните с тях области обикновено се развиват бавно за дълго време.

Причините за хронична стеноза на ларинкса и трахеята са разнообразни. Най -често срещаните са:

хирургични интервенции и наранявания по време на ларинготрахеални операции, продължителна интубация на трахеята (над 5 дни);

доброкачествени и злокачествени тумориларинкса и трахеята;

травматичен ларингит, хондроперихондрит;

термични и химически изгаряния на ларинкса;

продължителен престой на чуждо тяло в ларинкса и трахеята;

дисфункция на долните ларинксални нерви в резултат на токсичен неврит, след стумектомия, с компресия от тумор и др .;

вродени дефекти, белег мембрани на ларинкса;

специфични заболявания на горните дихателни пътища (туберкулоза, склерома, сифилис и др.).

Често на практика развитието на хронична стеноза на ларинкса се свързва с факта, че трахеостомията се извършва с грубо нарушение на оперативната техника: вместо втория или третия трахеален пръстен, първият се отрязва. В този случай трахеотомичната тръба докосва долния ръб на крикоидния хрущял, който винаги бързо причинява хондроперихондрит, последван от тежка стеноза на ларинкса.

Продължителното носене на трахеотомична тръба и неправилното поставяне също могат да причинят хронична стеноза.

Клиника. Зависи от степента на стесняване на дихателните пътища и причината за стенозата. Бавното и постепенно увеличаване на стенозата дава време за развитието на адаптивните механизми на тялото, което позволява дори при условия

недостатъчност на външното дишане за поддържане на функциите за поддържане на живота. Хроничната стеноза на ларинкса и трахеята има отрицателен ефект върху цялото тяло, особено върху децата, което е свързано с недостиг на кислород и промени в рефлекторните влияния, излъчвани от рецепторите, разположени в горните дихателни пътища. Нарушаването на външното дишане води до задържане на храчки и чести повтарящи се бронхити и пневмонии, което в крайна сметка води до развитие хронична пневмонияс бронхиектазии. При продължителен ход на хронична стеноза тези усложнения са придружени от промени в сърдечно -съдовата система.

Диагностика.Въз основа на типични оплаквания, анамнеза. Изследването на ларинкса за определяне на естеството и локализацията на стенозата се извършва с помощта на непряка и директна ларингоскопия. Диагностичните възможности значително се разшириха през последните години благодарение на използването на бронхоскопия и ендоскопски методи, които позволяват да се определи нивото на увреждане, неговото разпространение, дебелината на белезите, появата на патологичния процес, ширината на глотиса.

Лечение.Малките рубцови промени, които не пречат на дишането, не изискват специално лечение. Рубцовите промени, които причиняват персистираща стеноза, изискват подходящо лечение.

При определени индикации понякога се използва разширяване (бугинаж) на ларинкса с увеличаване на диаметъра на буги и специални разширители за 5-7 месеца. С тенденция към стесняване и неефективност на продължителното разширяване, просветът на дихателните пътища се възстановява хирургично. Хирургичните пластични интервенции на горните дихателни пътища обикновено се извършват по открит начин и представляват различни възможности за ларингофаринготра-хеодисура. Тези хирургични интервенции имат сложен и многоетапен характер.

4.7. Болести на нервния апарат на ларинкса

Сред заболяванията на нервния апарат на ларинкса се разграничават:

чувствителни;

двигателни нарушения.

В зависимост от локализацията на основния процес, нарушенията на инервацията на ларинкса могат да бъдат от централен или периферен произход, а по природа - функционални или органични.

4.7.1. Сензорни нарушения

Сензорните нарушения на ларинкса могат да бъдат причинени от централни (кортикални) и периферни причини. Централните нарушения, причинени, като правило, от нарушение на съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, имат двустранен характер. В основата на нару-; Невропсихиатричните заболявания (истерия, неврастения, функционални неврози и др.) Се крият в сензорната инервация на ларинкса. Истерия, според I.P. Павлов, е резултат от разбивка на най -високата нервна дейностпри хора с липса на работа в екип сигнални системи, изразено в преобладаването на активността на първата сигнална система и подкората над активността на втората сигнална система. При лекомислени хора може да бъде фиксирана дисфункция на ларинкса, възникнала под въздействието на нервен шок, уплаха и тези разстройства придобиват дългосрочен характер. Сензорното увреждане се проявява хипестезия(намалена чувствителност) с различна тежест, до анестезия,или хиперестезия(повишена чувствителност) и парестезия(перверзна чувствителност).

Хипестезияили анестезияЛаринксът се наблюдава по -често с травматични увреждания на ларинкса или горния ларинксален нерв, с хирургични интервенции върху органите на шията, с дифтерия, с анаеробна инфекция. Намаляването на чувствителността на ларинкса обикновено причинява незначителни субективни усещания под формата на изпотяване, неловкост в гърлото и дисфония. Въпреки това, на фона на намаляване на чувствителността на рефлексогенните зони на ларинкса съществува опасност парчета храна и течност да влязат в дихателните пътища и вследствие на това да се развие аспирационна пневмония, нарушено външно дишане, нагоре до асфиксия.

Хиперестезиямогат да бъдат с различна тежест и са придружени от болезнено усещане при дишане и говорене, често има нужда да се изкашля слуз. При хиперестезия е трудно да се инспектират орофаринкса и ларинкса поради изразен гаф рефлекс.

Парестезияизразява се с голямо разнообразие от усещания под формата на изтръпване, парене, усещане за чуждо тяло в ларинкса, спазъм и др.

Диагностика.Въз основа на данните от анамнезата, оплакванията на пациентите и ларингоскопската картина. При диагностиката може да се приложи метод за оценка на чувствителността на ларинкса по време на сондиране: докосването на лигавицата на ларингофарингеалната стена със сонда с памучна вата предизвиква подходящ отговор. Наред с това е необходимо да се консултирате с невропатолог, психотерапевт.

Лечение.Извършва се заедно с невролог. От-

тъй като нарушенията на централната нервна система са в основата на нарушенията на чувствителността, терапевтичните мерки са насочени към тяхното премахване. Предпишете успокоителна терапия, борови бани, витаминотерапия, балнеолечение. В някои случаи новокаиновата блокада е ефективна както в областта на нервните възли, така и по пътищата. От физиотерапевтични средства за периферни лезии се предписват интра- и екстра-ларинкса галванизация, акупунктура, хомеопатични лекарства.

4.7.2. Нарушения на движението

Нарушенията на движението на ларинкса се проявяват под формата на частична (пареза) или пълна (парализа) загуба на нейните функции. Такива нарушения могат да възникнат в резултат на възпалителен и регенеративен процес в мускулите на ларинкса и в ларинксалните нерви. Те може да са централнаи перифернапроизход. Разграничете миогенени невро-генна парезаи парализа.

♦ Централна парализа на ларинкса

Парализа с централен (кортикален) произход се развива при травматично мозъчно увреждане, вътречерепен кръвоизлив, множествена склероза, сифилис и др .; може да бъде едностранно или двустранно. Парализата с централен произход по -често се свързва с увреждане на продълговатия мозък и се комбинира с парализа на мекото небце.

Клиника.Характеризира се с нарушения на говора, понякога с нарушения на дишането и припадъци. Нарушенията на движението с централен произход често се развиват в последния стадий на тежки мозъчни нарушения, за които е трудно да се разчита на излекуване.

Диагностика.Въз основа на характерните симптоми на основното заболяване. При непряка ларингоскопия има нарушение на подвижността на едната или двете половини на ларинкса.

Лечение.С цел премахване на основното заболяване. Местните нарушения под формата на затруднено дишане понякога изискват хирургическа намеса (произвеждат трахеостомия). В някои случаи е възможно да се използва физиотерапия под формата на електрофореза на лекарства и електрическа стимулация на мускулите на ларинкса. Климатичното и фонопедичното лечение има благоприятен ефект.

♦ Периферна парализа на ларинкса

Периферната парализа на ларинкса, като правило, е едностранна и се причинява от нарушение на инервацията на мускулите от ларинкса, главно повтарящи се, нерви, което се обяснява

топографията на тези нерви, близостта до много органи на шията и гръдната кухина, заболявания на които могат да причинят дисфункция на нерва.

Парализата на мускулите, инервирани от повтарящите се ларингеални нерви, най -често се причинява от тумори на хранопровода или медиастинума, увеличени парабронхиални и медиастинални лимфни възли, сифилис, рубцови промени в върха на белия дроб. Повтарящите се увреждания на нервите могат да бъдат причинени и от аневризма на аортната дъга за левия нерв и аневризма на дясната субклавиална артерия за десния повтарящ се ларинксален нерв, както и от хирургични интервенции. Най -често е засегнат левият повтарящ се ларинксален нерв. При дифтериен неврит парализата на ларинкса е придружена от парализа на мекото небце.

Клиника.Дрезгавостта и слабостта на гласа с различна тежест са характерни функционални симптоми на ларингеална парализа. При двустранни лезии на повтарящите се ларингеални нерви дишането е нарушено, докато гласът остава звучен. В детството задушаването възниква след хранене, свързано със загуба на защитния рефлекс на ларинкса.

С ларингоскопията се определят характерни нарушения на подвижността на аритеноидния хрущял и гласните гънки в зависимост от степента на двигателни нарушения. В началния етап на едностранна пареза на мускулите, инервирани от повтарящия се ларингеален нерв, гласовата гънка е малко съкратена, но запазва ограничена подвижност, отдалечавайки се от средната линия по време на вдишване. В следващия етап гласовата гънка отстрани на лезията става неподвижна и се фиксира в средно положение, заема така нареченото трупно положение. Впоследствие се появява компенсация от страната на противоположната гласова гънка, която се простира отвъд средната линия и се доближава до гласовата гънка на противоположната страна, което запазва звучен глас с лека дрезгавост.

Диагностика.Ако инервацията на ларинкса е нарушена, е необходимо да се идентифицира причината за заболяването. Извършва се рентгеново изследване и компютърна томография на гръдните органи. За да се изключи сифилитичен неврит, е необходимо да се изследва кръвта по Васерман. Парализата на гласната гънка, придружена от спонтанен ротационен нистагъм от едната страна, показва увреждане на ядрата на продълговатия мозък.

Лечение.С двигателна парализа на ларинкса на първо място се лекува основното заболяване. При парализа на възпалителната етиология се провежда противовъзпалителна терапия, физиотерапевтични процедури. С токсичен неврит, например, със сифилис, специално

физиотерапия. Постоянните нарушения на подвижността на ларинкса, причинени от тумори или рубцови процеси, се лекуват своевременно. Ефективен пластична операция- отстраняване на една гласна гънка, изрязване на гласните гънки и др.

♦ Миопатична парализа

Миопатичната парализа се причинява от увреждане на мускулите на ларинкса. В този случай констрикторите на ларинкса са засегнати главно. Най -честата парализа на гласовия мускул. При двустранна парализа на тези мускули по време на фонация се образува празнина с овална форма между гънките (фиг. 4.13, а). Парализата на напречния аритеноиден мускул се ларингоскопски характеризира с образуването на триъгълно пространство в задната трета на глотиса поради факта, че при парализа на този мускул телата на аритеноидните хрущяли не се приближават напълно по средната линия (фиг. 4.13, б). Поражението на страничните крикоидни мускули води до факта, че глотисът приема формата на ромб.

Диагностика.Въз основа на данни от анамнеза и ларингоскопска картина.

Лечение.Тя е насочена към премахване на причината, която е причинила парализа на мускулите на ларинкса. Локално се използват физиотерапевтични процедури (електротерапия), акупунктура, храна и гласов режим. За повишаване на тонуса на мускулите на ларинкса ефект оказват фарадизацията и вибрационният масаж. Добър ефект дава фонопедичното лечение, при което с помощта на специални звукови и дихателни упражнения се възстановяват или подобряват речевите и дихателните функции на ларинкса.

Ориз. 4.13.Нарушения на движението на ларинкса.

Ларингоспазъм

Конвулсивно стесняване на глотиса, в което участват почти всички мускули на ларинкса - ларингоспазъм, се среща по -често в детска възраст. Причината за ларингоспазъм е хипокалциемия, липса на витамин D, докато съдържанието на калций в кръвта намалява до 1,4-1,7 mmol / l вместо нормалните 2,4-2,8 mmol / l. Ларингоспазмът може да има истероиден характер.

Клиника.Ларингоспазмът обикновено се появява внезапно след тежка кашлица, уплаха. Първоначално има шумно, неравномерно дълго вдишване, последвано от периодично плитко дишане. Главата на детето е отхвърлена назад, очите са широко отворени, мускулите на врата са напрегнати, кожата е цианотична. Може да се появят крампи на крайниците и мускулите на лицето. След 10-20 s дихателният рефлекс се възстановява. В редки случаи пристъпът завършва със смърт поради спиране на сърцето. Поради повишена мускулна възбудимост, производството на хирургични интервенции - аденотомия, отваряне на фарингеалния абсцес и др., При такива деца е свързано с опасни усложнения.

Диагностика.Спазмът на глотиса се разпознава въз основа на клиниката на атаката и отсъствието на каквито и да било промени в ларинкса в междупериодния период. По време на атака, с директна ларингоскопия, може да се види срутен епиглотис, арипиглотичните гънки се сближават по средната линия, аритеноидните хрущяли се събират и излизат.

Лечение.Ларингоспазмът може да бъде елиминиран чрез всеки силен стимул на тригеминалния нерв - инжекция, прищипване, натиск върху корена на езика с шпатула, пръскане на лицето студена водаи т.н. При продължителен спазъм е благоприятен интравенозно приложение 0,5% разтвор на новокаин.

В застрашаващи случаи трябва да се прибегне до трахеотомия или коникотомия.

В периода след атаката се предписва общоукрепваща терапия, препарати с калций и витамин D, престой на чист въздух. С възрастта (обикновено до 5 години) тези явления се елиминират.

4.8. Травми на ларинкса и трахеята

Наранявания на ларинкса и трахеята, в зависимост от увреждащия фактор, могат да бъдат механични, термични, радиационнии химикал.Има и отворени и затворени наранявания.

В мирно време нараняванията на ларинкса и трахеята са сравнително редки.

♦ Отворени наранявания

Отворена травма или нараняване на ларинкса итрахеята, като правило, са от комбиниран характер, увреждат не само самия ларинкс, но и органите на шията, лицето, гърдите. Правете разлика между нарязани, прободни и огнестрелни рани. Нарязаните рани са причинени от повреди от различни режещи инструменти. Най -често те се прилагат с нож или самобръсначка с цел убийство или самоубийство (самоубийство). Според нивото на локализация на разреза, има: 1) рани, разположени под хиоидната кост, когато се прерязва щитовидната лингвална мембрана; 2) наранявания на подгласовата област. В първия случай, поради свиването на разрязаните мускули на шията, раната, като правило, широко зяпне, така че ларинксът и част от фаринкса да могат да се изследват през него. При такива рани епиглотисът винаги се движи нагоре, дишането и гласът са запазени, но речта липсва със зяпнала рана, тъй като ларинксът е изключен от артикулационния апарат. Ако в този случай ръбовете на раната се преместят, като по този начин затварят нейния просвет, тогава речта се възстановява. Когато храната се поглъща, тя излиза през раната.

Клиника.Общото състояние на пациента е силно нарушено. Кръвното налягане спада, пулсът се ускорява, телесната температура се повишава. При нараняване на щитовидната жлеза настъпва значително кървене. Съзнанието, в зависимост от степента и естеството на нараняването, може да бъде запазено или объркано. При нараняване каротидни артериисмъртта идва веднага. Каротидните артерии обаче рядко се пресичат при самоубийствени рани; самоубийците силно хвърлят главата си назад, изпъвайки врата си, докато артериите се изместват назад.

Диагностикане е трудно. Необходимо е да се определи нивото на местоположението на раната. Преглед през раната исондирането ви позволява да определите състоянието на хрущялния скелет на ларинкса, наличието на оток, кръвоизлив.

Лечениехирургично, включва спиране на кървене, осигуряване на адекватно дишане, възстановяване на загубата на кръв и първична грижа за рани. Особено внимание трябва да се обърне на дихателната функция. По правило се извършва трахеостомия, за предпочитане по -ниска.

Ако раната се намира в областта на щитовидната хиоидна мембрана, раната трябва да бъде зашита на слоеве със задължителното зашиване на ларинкса към хиоидната кост с хромиран кетгут. Преди зашиване на раната е необходимо да се спре кървенето по най -внимателния начин чрез превръзка или зашиване на съдовете. За облекчаване на напрежението и осигуряване

сближаване на ръбовете на раната, главата на пациента се накланя отпред по време на зашиване. Ако е необходимо, за пълна ревизия, раната трябва да бъде широко дисектирана. Ако лигавицата на ларинкса е повредена, се извършва нейното възможно зашиване, образуване на ларингостомия и въвеждане на Т-образна тръба. За да се предпази от инфекция, храненето на пациента се осигурява с помощта на стомашна сонда, вкарана през носа или устата. В същото време се предписва противовъзпалително и възстановително лечение, включително въвеждане на масивни дози антибиотици, антихистамини, детоксикиращи лекарства, хемостатици и антишокова терапия.

■ Огнестрелни наранявания на ларинкса и трахеята. Тези наранявания рядко са изолирани. По -често те се комбинират с наранявания на фаринкса, хранопровода, щитовидната жлеза, съдовете и нервите на шията, гръбначния стълб, гръбначния мозък и мозъка.

Огнестрелни рани на ларинкса и трахеята са разделени на от край до край,сляпитангенси (тангенциални).

С проходна рана, като правило, има две дупки - вход и изход. Трябва да се има предвид, че входът рядко съвпада с хода на канала на раната, мястото на увреждане на ларинкса и изхода, тъй като кожата итъканите по шията лесно се изместват.

При слепи рани шрапнел или куршум се забива в ларинкса или в меките тъкани на шията. Веднъж попаднали в кухите органи - ларинкса, трахеята, хранопровода, те могат да бъдат погълнати, изплюти или аспирирани в бронха.

При тангенциални (тангенциални) рани се засягат меките тъкани на шията, без да се нарушава целостта на лигавицата на ларинкса, трахеята, хранопровода.

Клиника.Зависи от дълбочината, степента, вида и силата напред на ранещия снаряд. Тежестта на нараняването може да не съответства на размера и силата на раняващия снаряд, тъй като съпътстващата контузия на органа, нарушаване целостта на скелета, хематом и оток на вътрешната обвивка влошават състоянието на пациента.

Раненият често е в безсъзнание, често се наблюдава шок, тъй като е ранен блуждаещият нерв исимпатичния ствол и освен това при нараняване на големи съдове настъпва голяма загуба на кръв. Почти постоянен симптом е затрудненото дишане поради нараняване икомпресия на дихателните пътища чрез оток и хематом. Емфиземът възниква, когато дупката на раната е малка и бързо се слепва. Поглъщането винаги е нарушено и е придружено от силна болка; храната, попадаща в дихателните пътища, допринася за появата на кашлица и развитието на възпалителни усложнения в белия дроб.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Диагностика.Въз основа на анамнеза и данни от прегледа. Рана на врата през по-голямата часття може да бъде широка, с разкъсани ръбове, със значителна загуба на тъкан и наличие на чужди тела - метални фрагменти, парчета тъкан, прахови частици в раната и пр. При нараняване на близко разстояние ръбовете на раната се изгарят, около него има кръвоизлив. При някои ранени се определя емфизем на меките тъкани, което показва проникването на раната в кухината на ларинкса или трахеята. Хемоптизата също може да свидетелства за това.

Ларингоскопията (пряка и непряка) при ранен човек често е практически неизпълнима поради силна болка, невъзможност за отваряне на устата, фрактури на челюстта, хиоидна кост и др. В следващите дни с ларингоскопия е необходимо да се определи състоянието на областта на вестибюла на ларинкса, глотиса и субглотичната кухина. Разкриват хематоми, разкъсвания на лигавицата, увреждане на хрущяла на ларинкса, ширината на глотиса.

Информативен при диагностицирането на рентгенов метод на изследване, данни от компютърна томография, с които можете да определите състоянието на скелета на ларинкса, трахеята, наличието и локализацията чужди тела.

Лечение.В случай на огнестрелни рани, той включва две групи мерки: 1) възстановяване на дишането, спиране на кървенето, първична обработка на раната, борба с шока; 2) противовъзпалителна, десенсибилизираща, възстановяваща терапия, ваксина срещу тетанус (вероятно други).

За да се възстанови дишането и да се предотврати по -нататъшно увреждане на дихателната функция, като правило се извършва трахеотомия с образуване на трахеостомия.

Кървенето се спира чрез налагане на лигатури върху съдовете в раната, а ако се повредят големи съдове, се лигира външната каротидна артерия.

Борбата с болковия шок включва въвеждането на наркотични аналгетици, трансфузионна терапия, преливане на кръв от същата група, сърдечни лекарства.

Първичното хирургично лечение на рана, в допълнение към спирането на кървенето, включва леко изрязване на натрошени меки тъкани, отстраняване на чужди тела. В случай на голямо увреждане на ларинкса, трябва да се образува ларингостомия с въвеждането на Т-тръба. След спешни мерки е необходимо да се приложи тетанусов токсоид съгласно схемата (ако преди операцията серумът не е бил прилаган преди това).

Втората група мерки включва назначаването на широкоспектърни антибиотици, антихистамини, дехидратация и кортикостероидна терапия. Пациентите се хранят през назоезофагеална тръба. Когато въвеждате сондата, човек трябва да се пази от попадането й в дихателните пътища, което се определя от появата на кашлица, затруднено дишане. "■>

♦ Затворени травми

Затворени наранявания на ларинкса и трахеята възникват, когато различни чужди тела, метални предмети и др. Попаднат в ларинкса и подвокалната кухина или с тъп удар отвън, падайки върху ларинкса. Често лигавицата на ларинкса се наранява от ларингоскоп или ендотрахеална тръба по време на анестезия. На мястото на увреждане се откриват ожулване, кръвоизлив, нарушаване целостта на лигавицата. Понякога на мястото на раната и около нея се появява оток, който може да се разпространи и тогава представлява заплаха за живота. Ако инфекция навлезе в мястото на раната, може да се появи гнойна инфилтрация, не е изключена възможността за развитие на флегмон и хондроперихондрит на ларинкса.

При продължително или грубо излагане на ендотрахеалната тръба върху лигавицата в някои случаи се образува т. Нар. Ендотрахеален гранулом. Най -честото му местоположение е свободният ръб на гласната гънка, тъй като на това място тръбата е най -близо до лигавицата.

Клиника.При затворено увреждане на лигавицата на ларинкса и трахеята от чуждо тяло се появява остра болка, която се увеличава с преглъщане. Отокът и тъканната инфилтрация се развиват около раната, което може да доведе до затруднено дишане. Поради острите болезнени усещания пациентът не може да поглъща слюнка, да приема храна. Присъединяването на вторична инфекция се характеризира с появата на болка при палпация на шията, повишена болка при преглъщане и повишаване на телесната температура.

При външна тъпа травма има подуване на меките тъкани на ларинкса отвън и оток на лигавицата по -често в нейния вестибуларен участък.

Диагностика.Въз основа на данни от анамнезата и обективни методи на изследване. С ларингоскопско изследване можете да видите оток, хематом, инфилтрация или абсцес на мястото на нараняване. В крушовидния джоб или в ямката на епиглотиса отстрани на лезията слюнката може да се натрупва под формата на езеро. Рентгенографията в челните и страничните проекции, както и с използването на контрастни вещества, позволява в някои случаи да се открие чуждо тяло, да се определи нивото на възможна фрактура на хрущяла на ларинкса.

Лечение.Тактиката на управление на пациента зависи от изследването на пациента, естеството и площта на увреждане на лигавицата, състоянието на лумена на дихателните пътища, ширината на глотиса и т. Н. При наличие на абсцес е необходимо да се отвори го с ларингеален (скрит) скалпел след анестезия с предварително приложение. Когато се изразява

дихателни нарушения (стеноза II- IIIстепен), е необходима спешна трахеостомия.

При оточни форми за елиминиране на стенозата се предписват лекарства за дестеноза (кортикостероид, антихистамин, лекарства за дехидратация).

Във всички случаи на затворени наранявания на ларинкса, възникнали на фона на вторична инфекция, са необходими антибактериална терапия, антихистамини и детоксикационни средства.

Възпаление на лигавицата на задната фарингеална стена - фарингит- могат да бъдат остри и хронични.
Остър фарингит - Острото възпаление на лигавицата рядко се проявява като самостоятелно заболяване. По -често това е следствие от респираторна вирусна инфекция или резултат от разпространението на бактериална флора от носната кухина, сливиците или кариозните зъби.

Причини,допринасящи за развитието на фарингит, може да има следното:

Обща или локална хипотермия;

Дразнене на лигавицата чрез секрети, изтичащи от параназалните синуси;

излагане на вредни примеси във въздуха - прах, газове, тютюнев дим;

Остри инфекциозни заболявания;

Болести вътрешни органи- бъбреци, кръв, стомашно -чревен тракт и др.

Клинични проявленияОстрият фарингит е както следва:

Сухота, болезненост, суровост в гърлото;

Умерена болезненост при преглъщане;

Излъчване на болка в ухото;

Загуба на слуха - „задръстване“ на ушите, щракване в ушите, когато процесът се разпространи в назофаринкса и устата слухови тръби;

Леки признаци на интоксикация, подс фебрилна температура.

С орофарингоскопияотбеляза:

Хиперемия и умерено подуване на задната фарингеална стена;

Удебелени хиперемични фоликули, оточни странични ръбове;

Мукопурулентен секрет на гърба на фаринкса в присъствието на бактериален патоген.
Произнесени формиостър фарингит е придружен от регионален лимфаденит.

ЛечениеОстрият фарингит включва:

Рехабилитация на огнища на инфекция в носната кухина, назофаринкса,
устна кухина, сливици;

Премахване на дразнещи фактори;

Нежна диета;

Изобилие от топла напитка;

Топло влажна инхалация с добавяне на етерични масла, сода;

Поливане на задната стена с топли дезинфекционни разтвори: фурацилин, хлорофилипт, хексорал, повидон йод, билкови отвари;

Аерозолни препарати: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;

Оросептици за абсорбция в устната кухина "Фарингосепт", "Септолете", "Стрепсилс", "Ларипрокт", "Лариплус" и др.

Смазване на задната фарингеална стена маслени разтвори, Разтвор на Лугол;

Антивирусни средства: интерферон, ремантадин и др.
Предотвратяванесе състои в извършване на следните дейности:

Втвърдяващи процедури;

Възстановяване на назалното дишане;

Премахнете дразнещите фактори.
Хроничен фарингит в зависимост от природата

възпалителният процес се разделя на катарален(просто), хипертрофичен(гранулирани и странични) и атрофичен и комбиниран(смесен). Причиниразвитие хроничен фарингит:

Външни дразнещи фактори;

Наличието на огнища на инфекция в областта на носа, параназалните синуси, устната кухина и сливиците;

Нарушаване на метаболитните процеси (диатеза при деца, диабет при възрастни и др.);

Застояли явлениясъс заболяване на вътрешните органи.
Субективни знациразличните форми на фарингит са до голяма степен идентични:

Сухота, парене, сърбеж в гърлото

Болезненост с празно гърло;

Усещане за чуждо тяло;

Излъчване на болка в ушите;

Натрупване на вискозен лигавичен секрет, особено
сутринта.

Диагностика на хроничен фарингитсе поставя главно въз основа на данни от фарингоскопия:

- с катарална формаима хиперемия на лигавицата, нейното удебеляване, увеличен съдов модел;

- с хипертрофична форма- на подутата и хиперемирана лигавица на задната фарингеална стена се виждат отделни червени зърна (гранули), уголемяване и подуване на страничните хребети;

- с атрофична формалигавицата е суха, изтънена, лъскава, бледа, понякога покрита с вискозна слуз или кори.

Лечениезависи от формата и стадия на заболяването и преди всичко трябва да бъде насочено към премахване на причините за заболяването.

Локално лечениесе състои в назначаването на напояване, вдишване, пулверизиране и смазване с лекарства, съответстващи на формата на заболяването. С атрофичен фарингитизползвайте алкални и маслени препарати. С хипертрофичен фарингитлигавицата се третира с 1-5% разтвор на коларгол, протаргол или лапис, новокаинова блокада. При тежка хипертрофия използвайте криотерапия(замразяване) върху гранули и странични ролки.

Резултатът от лечението с тези методи често не удовлетворява лекаря и пациента. През последните години се появи нов метод за лечение на остър и хроничен фарингит, който се състои в използването на ваксини, които са лизати на патогени на горните дихателни пътища. Такова лекарство е Имудон,който се произвежда във Франция и се използва широко за лечение на заболявания на устната кухина и фаринкса. Лекарството се предлага в таблетки за абсорбция в устата. Имудон има локален ефект върху лигавицата, в резултат на което се увеличава фагоцитната активност, количеството на секреторен имуноглобулин А и се увеличава съдържанието на лизозим в слюнката. Максималният ефект при лечението на това лекарство под формата на монотерапия и в комбинация с други лекарства се постига при остър и хроничен катарален и хипертрофичен фарингит. Успешното използване на Imudon за специфична профилактика и лечение на възпалителни заболявания на устната кухина играе съществена роля в превенцията на заболявания на фаринкса. Проучванията показват, че употребата на Imudon при лечението на често болни деца води до увеличаване на съдържанието на интерферон в слюнката, намаляване на броя на обострянията на заболяванията и намаляване на необходимостта от предписване на противоматериална терапия.

Остър тонзилит (тонзилит)е често срещано инфекциозно-алергично заболяване с възпалителен процес в лимфоидната тъкан на сливиците. Възпаление може да възникне и в други натрупвания на фарингеална лимфоидна тъкан - езични, фарингиални, тръбни сливици, в страничните хребети. За дефиниране на тези заболявания се използва терминът - стенокардия, (от лат. Anqo - изстисквам, задавям), познат от дълбока древност. В руската медицинска литература можете да намерите определението за ангина като "жаба в гърлото". Заболяването засяга предимно деца в предучилищна и училищна възраст, както и възрастни под 40 -годишна възраст. Има значителни сезонни увеличения на заболеваемостта през пролетта и есента.

Има няколко схеми за класификация на болки в гърлото. Те се отличават с етиология, патогенеза, клиничен ход.

Сред различните микробни патогени, основните етиологична роляпринадлежи бета-хемолитичен стрептокок,което се открива според различни автори от 50 до 80% от случаите. Може да се разглежда вторият най -чест причинител на възпалено гърло Стафилококус ауреус.Заболявания, причинени от зелен стрептокок.В допълнение, причинителят на възпалено гърло може да бъде аденовируси, пръчки, спирохети, гъбички ид -р

Може да настъпи проникване на екзогенен патоген чрез въздушни капчици, хранително и чрез директен контакт с пациент или носител на бацил.По -често заболяването възниква поради автоинфекция с микроби или вируси, които нормално растат върху лигавицата на фаринкса. Възможно е ендогенна инфекция да се разпространи от кариозни зъби, патологичен фокус в параназалните синуси и т. Н. Освен това ангината може да възникне като рецидив на хроничен процес.

Според класификация от I. B. Солдатова(1975) остър тонзилит (тонзилит) се разделят на две групи: първични и вторични,

ДА СЕ първичен(обичайно) тонзилит включва - катарален, фоликуларен, лакунарен, флегмонозен тонзилит.

Втори(специфичен) тонзилит, причинен от специфичен специфичен патоген. Те могат да бъдат признак на инфекциозно заболяване (фарингеална дифтерия, язвен некротизиращ тонзилит, сифилитичен, херпетичен, гъбичен) или кръвни заболявания.

Първичен (обикновен) тонзилит

Катарален тонзилит- най -леката форма на заболяването, която има следното Клинични признаци;

Усещане за парене, сухота, болки в гърлото;

Болезнеността при преглъщане е лека;

Субфебрилна температура;

Умерена интоксикация;

Увеличени регионални лимфни възли;
Продължителността на заболяването е 3-5 дни.
С фарингоскопиясе определя от:

Разлята хиперемия на сливиците и палатинните дъги;

Леко увеличение на сливиците;

На места се определя филм от мукопурулентен ексудат.

Фоликуларен тонзилитима следните характеристики:

Остро начало с повишаване на температурата до 38-39 °;

Силна болкав гърлото при преглъщане;

Излъчване на болка в ухото;

Изразена е интоксикация, особено при деца, - намален апетит, повръщане, объркване, явлението менингизъм;

Значителни хематологични промени - неутрофилна левкоцитоза, пробиване, ускорена СУЕ;

Увеличаване и чувствителност на регионалните лимфни възли.

Продължителността на заболяването е 5-7 дни. С фарингоскопиясе определя от:

Тежка хиперемия и инфилтрация на мекото небце и дъгите;

Увеличаване и хиперемия на сливиците, неравна повърхност в първите дни на заболяването;

Множество жълтеникаво-бели точки с размер 1-3 мм (гнойни фоликули) 3-4 дни болест.

Лакунарен тонзилитчесто по -тежки от фоликуларните. Възпалението се развива, като правило, и в двете сливици, но от едната страна може да има картина на фоликуларен тонзилит, а от другата - лакунарна. Това се обяснява с по -дълбока лезия на всички лимфоидни фоликули. Повърхностните фоликули дават картина на фоликуларна ангина. Фоликулите, разположени дълбоко в амигдалата, изпълват съседните лакуни с гнойното си съдържание. При обширен процес гной излиза на повърхността на сливицата под формата на острови или дренажни отлагания.

Клинични признацилакунарният тонзилит е както следва:

Тежка болка в гърлото при поглъщане на храна и слюнка;

Излъчване на болка в ухото;

Втрисане, повишена телесна температура до 39-40 °;

Слабост, слабост, нарушения на съня, главоболие;

Болка в долната част на гърба, ставите, в областта на сърцето;

Тежки хематологични промени;

Значително увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли и далака.
Продължителността на заболяването е 10-12 дни.

При фарингоскопияопределено:

Тежка хиперемия и уголемяване на амигдалата;

Жълтеникаво-бели отлагания, разположени в устията на лакуните, които лесно могат да бъдат отстранени с шпатула;

Островчета от гнойни отлагания, понякога покриващи значителна повърхност на амигдалата.
Флегмонозен тонзилите сравнително рядко и се характеризира с гнойно сливане на тъкан в амигдалата - образуването на флегмон.

Причини,допринасящ за формирането на процеса може да бъде следното:

Намаляване на имунните сили на организма;

Вирулентност на патогена;

Травма на сливицата от чуждо тяло или при извършване на медицински процедури;

Развитие на сраствания дълбоко в амигдалата с трудности в изтичането на съдържание.

Клинични признацифлегмонозният тонзилит може да бъде подобен на проявите на лакунарен тонзилит, малките абсцеси могат да бъдат почти безсимптомни. При по -тежки случаи се наблюдава увеличаване на болката от една страна, затруднено преглъщане, влошаване на общото състояние.

С фарингоскопиясе определя от:

Увеличаване на една амигдала, хиперемия, напрежение;

Болезненост при натискане с шпатула;

Наличието на колебания със зрял флегмон.
Субмандибуларни лимфни възлиувеличена и болезнена от засегнатата страна.

Лечение на първичен (обикновен) тонзилиттрябва да бъде етиотропен, сложен - локален и общ. По правило лечението се провежда у дома и само в тежки случаи или при неблагоприятни социални условия пациентът е приет в болница. За да се потвърди диагнозата и да се избере адекватно лечение, се извършва бактериологично изследване на съдържанието на носа и фаринкса. Лечението трябва да включва следните стъпки:

1. Придържане към лечениетозаболявания:

Строго почивка в леглото през първите дни на заболяването;

Санитарни и епидемични стандарти - изолация на пациента, индивидуални средствапредмети за грижа и лична хигиена;

Диета - механично, термично и химически щадяща диета, богата на витамини, пиене на много течности.

2. Локално лечение:

- гаргара с топли разтвори на калиев перманганат, фурацилин, грамицидин, натриев бикарбонат, хлорофилипт, хексорал, йод повидон, както и отвари от лайка, градински чай, евкалипт;

Лечение на лигавицата на фаринкса с аерозолни препарати: "Каметон", "Евкалипт", "Пропозол", "Биопарокс";

Приложение на оросептици: "Фарингосепт", "Гексализ", "Лари-плюс", "Ларипронт", "Септолете", "Стрепсилс", "Анти-ангин" и др.;

Смазване на фарингеалната лигавица с разтвор на Лугол, йодинол;

Ароматерапия: етерични масла от евкалипт, кедър, чаено дърво, лавандула, грейпфрут. 3. Общо лечение:

Сулфаниламидните лекарства се предписват, като се вземе предвид тежестта на хода на заболяването, обикновено в началния стадий;

Антихистаминисе препоръчват поради токсично-алергичния характер на заболяването (тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др.), антибиотичната терапия се предписва в зависимост от тежестта и стадия на заболяването: употребата на антибиотици не се препоръчва за млади хора в началния стадий на заболяването. V тежки случаи,в етапа на образуване на абсцес или в случай на увреждане на други органи се използват полусинтетични препарати с широк спектър на действие(ампицилин, амоксицилин, амоксиклав, уназин), първо поколение цефалоспорини(цефалексин, цефалотин, цефалозин), макролиди(еритромицин, ровамицин, рулид). Лечението с антибиотици трябва да бъде придружено от профилактика на дисбактерията за - назначаването на нистатин, леворин, дифлукан. При неправилния избор на антибиотици и времето на лечение се създават условия за преминаване на процеса в хроничен.

Противовъзпалителни лекарства - парацетамол, ацил салицилова киселина се предписват за хипертермия и е необходимо да се вземат предвид странични ефекти;

Препоръчва се имуностимулираща терапия под формата на следните лекарства: екстракт от тимус (вилосен, тимоптин), пирогенал, естествени имуностимуланти (женшен, левзея, лайка, прополис, пантокрин, чесън). Използването на имуномодулатор от ваксинален тип - лекарството Imudon - дава положителни резултати при лечението на херпесни, гъбични лезии на устната кухина и фаринкса, повишава фагоцитната активност и нивото на лизозима в слюнката.

Физиотерапевтични процедурисе предписват след отстраняване на хипертермия и елиминиране на гнойния процес с продължителен лимфаденит: солюкс, УВЧ в подмандибуларната област, фонофареза, магнитотерапия.

По време на лечението е необходимо да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система, провеждайте многократни изследвания на урина и кръв. След като страда от заболяване, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на един месец.

Профилактика на остър тонзилиттрябва да включва:

Навременна саниране на огнища на хронична инфекция;

Премахване на причините, които го затрудняват назално дишане;

Премахване на дразнещи фактори в околната среда;

Правилен режимработа и почивка, закаляващи процедури.

Хората, които често страдат от стенокардия, подлежат на диспансерно наблюдение.

Паратонзилит в повечето случаи това е усложнение на стенокардия при пациенти с хроничен тонзилит и възниква в резултат на проникването на вирулентна инфекция в тъканта около лигавицата. Причините за развитието на паратонзилит в повечето случаи са намаляване на имунитета и неадекватно или преждевременно прекратено лечение на ангина. Разпространението на възпалителния процес извън капсулата на сливицата показва прекратяване на защитното му действие, тоест преминаване към етапа на декомпенсация.

Клинични прояви на заболяването:

Постоянна болка при преглъщане, по -лоша при опит за преглъщане на слюнка;

Излъчване на болка в ухото, зъбите, влошена до отказ от храна и напитки;

Възникване тризъм- спазъм на дъвчещите мускули;

Неясна, носова реч;

Принудително положение на главата (на една страна), в резултат на възпаление на мускулите на фаринкса, шията и цервикален лимфаденит;

Тежка интоксикация - главоболие, чувство на слабост, фебрилна температура;

Значителни хематологични промени с възпалителен характер.

Фарингоскопияобикновено трудно поради тризма, при преглед има неприятна гнила миризма от устата. Характерна картина е асиметрията на мекото небце поради изместването на една от сливиците към средната линия. В зависимост от местоположението на абсцеса в пери-лигавичната тъкан се изолират предно-заден, предно-долно, страничен и заден пери-лигавичен абсцес. При преднозадния паратонзиллит има рязко подуване на горния полюс на амигдалата, което заедно с арките и мекото небце е сферична формация. В областта на най -голямото изпъкване има флуктуация.

В хода на заболяването има два етапа - инфилтрацияи образуване на абсцес.За да се реши проблемът с наличието на гной, се извършва диагностична пункция.

Лечениепаратонзилит при инфилтративен стадийсе извършва съгласно схемата, препоръчана за остър тонзилит. Сложният характер на лечението, използването на широкоспектърни антибиотици, назначаването на новокаинови блокади може да доведе до постепенно затихване на възпалителния процес и възстановяване на пациента.

Когато абсцес узреене трябва да чакате спонтанното му изпразване. Аутопсията е желателна след напръскване на лигавицата на фаринкса с 10% разтвор на лидокаин или 2% разтвор на дикаин. Въвеждането на 2-3 ml 1% разтвор на новокаин в областта на дъвкателните мускули близо до ъгъла на долната челюст облекчава тризма и улеснява манипулацията. Прекосяването на абсцес често се извършва чрез. над-амигдална ямка или на мястото на най-голямото изпъкване със скалпел или форцепс. В следващите дни ръбовете на раната се разреждат, кухината се измива с дезинфектанти.

За да се предотвратят възможни рецидиви на процеса и развитието на усложнения, на пациента се отстраняват сливиците - тонзилектомия.Обикновено операцията се извършва една седмица след отваряне на паратонзиларен абсцес. В някои случаи при наличие на хроничен тонзилит, усложнен от паратонзиллит, както и при откриване на други усложнения, целият гноен фокус се отстранява изцяло при всяка локализация, което осигурява бързо възстановяване на пациента.

Ретрофарингеален абсцесе гнойно възпаление на лимфните възли и разхлабена тъкан между фарингеалната фасция и превертебралната фасция, което продължава при деца до четири годишна възраст. В млада възраст заболяването възниква в резултат на въвеждането на инфекция във фарингеалното пространство с остър ринофарингит, възпалено гърло, остри инфекциозни заболявания на фона на отслабен имунитет. При по -големите деца травмата на задната фарингеална стена често е причина за ретрофарингеален абсцес.

Клинични прояви на заболяванетозависят от локализацията на абсцеса, неговия размер, състоянието на имунитета, възрастта на детето. Заболяването обаче винаги е трудно и водещите симптоми са възпалено гърло и затруднено дишане:

- на високо мястоабсцес в назофаринкса; има затруднено дишане през носа, звук от носа;

- в средна позицияабсцесът изглежда шумно, стриктно дишане, хъркане, гласът става дрезгав;

- при спусканеабсцес в ларингофаринкса, дишането става стенозно, с участието на спомагателни мускули, отбелязва се цианоза, периодично атаки на задушаване, принудително положение на главата с изхвърляне назад;

Възпалено гърло, отказ от хранене, тревожност и треска са характерни за всички видове локализация на процеса.

С фарингоскопияима хиперемия и подуване със заоблена форма върху задната стена на фаринкса по средната линия или заемаща само едната страна. При изразен тризъм при малки деца се извършва дигитално изследване на назофаринкса и орофаринкса, при което се установява инфилтрат с плътна консистенция или флуктуиращ. Регионалните лимфни възли са значително увеличени и болезнени.

Лечение.На етапа на инфилтрация, консервативно лечение.Когато се появят признаци на образуване на абсцес, е необходимо хирургия- отваряне на абсцеса, което за предотвратяване на аспирацията се извършва в хоризонтално положение с предварителна пункция и изсмукване на гной. Разрезът се прави на мястото на най -голямото изпъкналост, веднага след дълбоко вдишване, а главата на детето се спуска надолу. След отваряне ръбовете на раната се разреждат отново, гърлото се напоява с дезинфектанти и антибактериалното лечение продължава.

Вторичен (специфичен) тонзилитса признаци на кръвни заболявания или са причинени от патогени на инфекциозни заболявания.

Язвен мембранозен (некротичен) тонзилит на Симановски-Винсентпричинени от симбиозата на бактериите - веретеновидни пръчки и спирохети на устната кухина,които обикновено са в ниско вирулентно състояние в гънките на устната лигавица. Фактори, предразполагащи към развитието на болестта,са:

Намаляване на общата и локална реактивност на организма;

Отложени инфекциозни заболявания;

Наличието на кариозни зъби, заболяване на венците.
Клинични проявления,болестите са както следва:

Телесната температура се повишава до субфебрилни числа или може да остане нормална;

Няма болки в гърлото, има усещане за неудобство, чуждо тяло при преглъщане;

Гнило дишане, повишено слюноотделяне.
С фарингоскопияНа една амигдала се откриват патологични промени:

Сивкав или жълтеникав цвят в горния полюс;

След като плаката се отхвърли, се образува дълбока язва с неравни ръбове и хлабаво дъно.
Регионалните възли се увеличават от засегнатата страна,

умерено болезнено.

Продължителността на заболяването е от 1 до 3 седмици.

Лечениеулцерозен некротизиращ тонзилит се извършва в инфекциозното отделение на болницата. При постъпване се извършва бактериологично изследване за изясняване на диагнозата.

Локално лечениевключва:

Почистване на язви от некроза с 3% разтвор на водороден пероксид;

Поливане на фаринкса с разтвор на калиев перманганат, фурацилин;

Смазване на язви с йодна тинктура, смес от 10% суспензия на новарсенол в глицерин;

Първичен етапсифилис в гърлото може да възникне по време на орален секс, докато има следните клинични проявления:

Лека болезненост при преглъщане на засегнатата страна;

На повърхността на амигдалата се определя червена ерозия, язвата или амигдалата придобиват вид на остър тонзилит;

Тъканта на бадема е плътна, когато се опипва;

Има едностранно увеличение на лимфните
възли.

Вторичен сифилисфаринкса има следните характерни черти:

Разлят медночервен цвят на лигавицата, улавящ сводовете, меки и плътно небе;

Папулен обрив с кръгла или овална форма, сивкаво-бял;

Увеличени регионални лимфни възли.
Третичен сифилиссе проявява под формата на ограничен

гумен тумор, който след разпадане образува дълбока язва с гладки ръбове и мазно дъно с по -нататъшно разрушаване на околните тъкани при липса на лечение.

Лечениеспецифично, локално предписано изплакване с дезинфекционни разтвори (вж. раздела "Хронични специфични заболявания на УНГ органите").

Херпетичен тонзилитсе отнася до заболявания, причинени от аденовируси. Причинителят на херпангина е вирусът Коксаки от група А. Болестта е епидемична по природа, през лятото и есента и е силно заразна. Децата са по -склонни да се разболеят, особено по -млада възраст.

Клинични проявленияследното:

Повишаване на температурата до 38 ~ 40 о С;

Възпалено гърло при преглъщане;

Главоболие, мускулни болки в корема;

Повръщане и редки изпражнения се наблюдават при малки деца.

При възрастни болестта е по -лека.

С фарингоскопиясе определя от:

Хиперемия на фарингеалната лигавица;

Малки везикули на хиперемирана основа в мекото небце, яйцевидната тъкан, дъждовните дъги, понякога на гърба на фаринкса;

Образуването на язви на мястото на отворените мехурчета на 3-4-ия ден от заболяването.

Лечениесе извършва у дома и включва:

Изолация на пациента от околните, спазване на санитарно -хигиенния режим;

Спестяваща диета, пиене на много витамини;

Поливане на фаринкса с разтвори на калиев перманганат, фурацилин, йод повидон;

Лечение антивирусни средства(интерферон);

Противовъзпалителна терапия (парацетамол, нурофен и др.) .);

Детоксикационната терапия е показана при малки деца в тежки случаи и е необходима хоспитализация.

Гъбичен тонзилитvнапоследък стана широко разпространено в следното причини:

Намален имунитет сред общото население;

Недостатъчност на имунната система при ранни деца
възраст;

Отложени тежки заболявания, които намаляват неспецифичната защита на организма и променят състава на микрофлората на кухи органи;

Продължителна употреба на лекарства, които потискат защитните сили на организма (антибиотици, кортикостероиди, имуносупресори).

При бактериологично изследванегъбичен тонзилит, се откриват патогенни гъби, подобни на дрожди като Candida.

Типични клинични проявиследното:

Повишаването на температурата е непостоянно;

Леко възпалено гърло, сухота, нарушен вкус;

Явленията на обща интоксикация са слабо изразени.
С фарингоскопиясе определя от:

Уголемяване и лека хиперемия на сливиците, ярко бяла, хлабава сиренеста плака, която може лесно да се отстрани, без да се повреди подлежащата тъкан.
Регионалните лимфни възли са увеличени, безболезнени.

Лечениесе извършва, както следва:

Отмяна на широкоспектърни антибиотици;

Поливане на фаринкса с разтвор на хинозол, йодинол, хексорал, повидон йод;

Инсуфлация на нистатин, леворин;

Смазване на засегнатите области с 2% водни или алкохолни разтвори на анилинови бои - метиленово синьо и тинтява виолетова, 5% разтвор на сребърен нитрат;

Нистатин, леворин, дифлукан през устата в дозировка, подходяща за възрастта;

Големи дози витамини С и група В;

Имуностимулиращи лекарства, imudon;

Ултравиолетово облъчване на сливиците.

Ангина с инфекциозна мононуклеозахарактеризира се със следното знаци;

Втрисане, треска до 39 ~ 40 s C, главоболие
болка;

Увеличение на палатинните сливици, картина на лакунарен, понякога улцеративно-некротичен тонзилит;

Увеличаване и болезненост на шийните, субмандибуларните лимфни възли;

Едновременно увеличаване на черния дроб и далака;

При изследването на кръвта се увеличава броят на мононуклеарните клетки и се измества формулата наляво.

Лечениепациентите се провеждат в инфекциозното отделение, където им се разпределят:

Почивка в леглото, храна, богата на витамини;

- локално лечение:изплакване с дезинфектанти и
стягащи вещества;

- общо лечение:прилагане на антибиотици за елиминиране на вторична инфекция, кортикостероиди.
Агранулоцитен тонзилит е един от характерните признаци на агранулоцитоза и има следното
клинични проявления:

Втрисане, висока температура - до 4СГС, общо тежко състояние;

Тежка болка в гърлото, отказ от ядене и пиене;

Некротична, мръсно сива плака, която покрива лигавицата на фаринкса и устата;

Неприятна гнила миризма от устата;

Разпространението на некротичния процес в дълбините на тъканите;

В кръвта има изразена левкопения и изразено изместване на левкоцитната формула надясно.

Лечениеизвършва се в отделението по хематология:

Почивка на легло, нежна диета;

Цялостна грижа за устната кухина;

Предписване на кортикостероиди, пентоксил, витаминна терапия;

Трансплантация на костен мозък;

Вторичен контрол на инфекцията.

Хроничен тонзилит.Тази диагноза означава хронично възпаление на сливиците, което е по -често от възпаление на всички останали сливици, взети заедно. Заболяването обикновено засяга ученици от 12 до 15% и възрастни до 40 години - от 4 до 10%. Тази патология се основава на инфекциозно-алергичен процес, който се проявява като повтарящи се болки в гърлото и причинява увреждане на много органи и системи. Следователно, познаването на симптомите на заболяването, неговото навременно откриване и рационално лечение ще помогне да се предотврати появата на усложнения при пациентите и необходимостта от операция.

Причиниразвитието на хроничен възпалителен процес в палатинните сливици са както следва:

Промяна в реактивността на организма;

Затруднено дишане през носа поради изкривяване на носната преграда, хипертрофия на раковините, уголемяване на аденоидите;

Хронична фокална инфекция (синуит, аденоидит, кариозни зъби), която е източник на патогена и допринася за появата на рецидиви на тонзилит;

Отложени детски инфекции, повтарящи се респираторни вирусни заболявания, инфекции на стомашно -чревния тракт, които намаляват съпротивителните сили на организма;

Наличието на дълбоки лакуни в палатинните сливици, които създават благоприятни условия за развитието на вирулентна микрофлора;

Усвояване на чужди протеини, токсини от микрофлората и продукти на разпадане на тъканите в лакуни, допринасящи за локална и обща алергизация на организма;

Обширни лимфни и кръвоносни пътища, водещи до разпространение на инфекция и развитие на усложнения от инфекциозно-алергичен характер.
Хроничният тонзилит трябва да се дължи на действителните инфекциозни заболявания, причинени в по -голямата си част от автоинфекция.Според последните данни
чуждестранни и местни публикации в етиологията на хроничния тонзилит заема водещо място бета-хемолитичен стафилокок ауреус група А- при деца 30%, в
възрастни 10-15%, след това Staphylococcus aureus, хемолитичен стафилокок, анаероби, аденовируси, херпесен вирус, хламидия и токсоплазма.

Разнообразието от местни и общи признаци на хроничен тонзилит и връзката им с други органи направи необходимо да се систематизират тези данни. Има няколко класификации на хроничен тонзилит. В момента получи най -широкото признание класификация от I. B. Войник(1975), разделяйки хроничния тонзилит на специфичен(сифилис, туберкулоза, склерома) и неспецифиченкоето от своя страна се дели на компенсирани декомпенсирана форма.Според добре известната класификация на B.S. Разграничават се Преображенски, проста форма на хроничен тонзилит и токсично-алергична форма.

Причината за постановката диагнозахроничният тонзилит са чести болки в гърлото в анамнеза, локални патологични признаци и общи токсико-алергични явления. Препоръчително е да се оценят обективните признаци на хронично възпаление на палатинните сливици не по-рано от 2-3 седмици след обостряне на заболяването.

Компенсирана форма на хроничен тонзилитсе характеризира със следните характеристики: Оплаквания на пациенти:

Възпалено гърло сутрин, сухота, изтръпване;

Чувство на неудобство или чужд при преглъщане;

Лош дъх;

Показание за възпалено гърло в анамнезата.

Данни от фарингоскопия (локални признаци)възпалителен процес във фаринкса:

Промени в арките - хиперемия, удебеляване като валяк и подуване на ръбовете на предната и задната дъга;

Сраствания на палатинните дъги с сливиците в резултат на повтарящ се тонзилит;

Неравномерно оцветяване на сливиците, тяхната хлабавост, подчертан лакунарен модел;

Наличието на гнойно-казеозни тапи в дълбините на лакуните или течна кремообразна гной, които се откриват чрез натискане с шпатула в основата на предната небна дъга;

Хипертрофия на палатинните сливици при хроничен тонзилит, която се среща главно при деца;

Увеличаването и болезнеността на регионалните лимфни възли в субмандибуларната област и по протежение на предния ръб на стерномастоидния мускул е характерен симптом на заболяването.

Наличието на 2-3 от изброените признаци дава основа за диагнозата. При компенсирана форма на заболяването в периода между ангина, общото състояние не се нарушава, няма признаци на интоксикация и алергизация на тялото.

Декомпенсирана формахроничният тонзилит се характеризира с горното местни характеристикипатологичен процес в сливиците, наличие на обостряния 2-4 пъти годишно, както и чести прояви на декомпенсация:

Появата на субфебрилна температура вечер;

Повишена умора, намалена производителност;

Периодична болка в ставите, в сърцето;

Функционални нарушения на нервната, пикочната и други системи;

Наличност, особено в периоди на обостряне, заболявания, свързани с хроничен тонзилит- имащи общ етиологичен фактор и взаимен
действия един срещу друг.Такива заболявания с инфекциозно и алергично естество включват: остри и

хроничен тонзилогенен сепсис, ревматизъм, инфекциозен артрит, заболявания на сърцето, пикочната система, менингите и други органи и системи.

Локалните усложнения, които възникват във фаринкса на фона на повтарящи се болки в гърлото, са доказателство за декомпенсация на възпалителния процес във фаринкса, те включват: паратонзилит, ретрофарингеален абсцес.

Съпътстващи заболяваниянямат единна етиологична и патогенетична основа с хроничен тонзилит, връзката се осъществява чрез обща и локална реактивност. Пример за такива заболявания могат да бъдат: хипертония, хипертиреоидизъм, захарен диабет и др.

Лечение на хроничен тонзилит.поради формата на заболяването: с компенсирана формаДържани консервативно лечение,в декомпенсирана формапрепоръчително хирургия- тонзилектомия- пълно отстраняване на сливиците.

Консервативно лечениехроничният тонзилит трябва да бъде сложен - местни и общи.Тя трябва да бъде предшествана от саниране на огнища на инфекция в устната кухина, носната кухина и параназалните синуси.

Локално лечениевключва следните дейности:

1. Измиване на лакуните на сливиците и изплакване с антисептични разтвори (фурацилин, йодинол, диоксидин, хинозол, октенисепт, ектерицид, хлорхексидин и др.)
курс от 10-15 процедури. Измиването на лакуните с интерферон стимулира имунологичните свойства на сливиците.

2. Гасене на лакуните на сливиците с разтвор на Лугол или 30% алкохолна тинктурапрополис.

3. Въведение в лакуните на антисептични мехлеми и пасти на парафинобалзамична основа.

4. Внутриамигдална новокаинова блокада.

5. Въвеждането на антибиотици и антисептични лекарства в съответствие с чувствителността на флората.

6. Използването на местни имуностимулиращи лекарства: левамизол, димексид, спленин, IRS 19, рибомунил, Имудон и др.

7. Прием на оросептици: фарингосепт, хексализа, лариплус, неоангин, септолет и др.

8. Лечение с апарат „Тонзилор“, който съчетава ултразвуково въздействие върху сливиците, аспирация на патологично съдържание от лакуните и джобовете на сливиците и напояване антисептични разтвори... Курсът на лечение се състои от 5 сесии през ден.

9. Физиотерапевтични методи на лечение: ултравиолетово облъчване, фонофореза на лидаза, витамини, UHF, лазерна терапия, магнитотерапия.

10. Ароматерапия: етерични масла от евкалипт, кедър, чаено дърво, лавандула, грейпфрут и др.

Обща терапия за хроничен тонзилитсе извършва, както следва:

1. Антибиотичната терапия се използва за обостряне на хроничен тонзилит след определяне на чувствителността на микрофлората. Лечението с антибиотици трябва да бъде придружено от превенция на дисбиоза.

2. Противовъзпалителната терапия се предписва при остър процес с хиперергична реакция (парацетамол, аспирин и др.)

3. Предписват се антихистамини за предотвратяване на усложнения от инфекциозен и алергичен характер.

4. Имуностимулиращата терапия трябва да се провежда както по време на обостряне, така и извън него. Предписват се препарати от екстракт от тимусна жлеза: тималин, тимоптин, вилосен, тим-увокал; имунокоректори с микробен произход; естествени имуностимуланти: женшен,
ехиноцея, прополис, пантокрин, лайка и др.

5. Антиоксиданти, чиято роля е да подобрят метаболизма, работата на ензимните системи, да повишат имунитета: рутин -съдържащи комплекси, витамини от групи А, Е, С, микроелементи - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Описаното по-горе лечение се провежда 2-3 пъти годишно, по-често през есенно-пролетния период и дава висок терапевтичен ефект.

Критерият за ефективност на лечениетое:

1. Изчезване на гной и патологично съдържание в сливиците.

2. Намаляване на хиперемията и инфилтрацията на палатинните дъги и сливиците.

3. Намаляване и изчезване на регионалните лимфни възли.

При липса на тези резултати или настъпване на обостряния на заболяването е посочено тонзилектомия.

Лечение с декомпенсирана формасе провежда хроничен тонзилит хирургичнос пълно отстраняване на сливиците заедно със съседната капсула.

Противопоказанияза тонзилектомияе:

Тежка сърдечно -съдова недостатъчност;

Хронична бъбречна недостатъчност

Кръвни заболявания;

Тежък захарен диабет;

Висока степен на хипертония с възможно развитие
хипертонични кризи и др.

В такива случаи се използват полухирургични методи на лечение. (криотерапия- замразяване на тъканта на сливицата) или консервативно лечение.

Подготовка за операцияпроведен в амбулаторнои включва:

Саниране на огнища на инфекция;

Кръвен тест за коагулация, съдържание
тромбоцити, протромбинов индекс;

Измерване на кръвното налягане;

Изследване на вътрешните органи.

Операцията се извършва на празен стомах под локална анестезия с помощта на специален набор от инструменти.

Най -често усложнениетонзилектомията е кървене от амигдалната област.

Грижа за пациента в следоперативния периодмедицинската сестра трябва да направи следното: - поставете пациента от дясната страна на ниска възглавница;

забранете да ставате, активно да се движите в леглото и да говорите;

Поставете пелена под бузата и помолете пациента да не преглъща, а да изплюе слюнката;

Наблюдавайте състоянието на пациента и цвета на слюнката в продължение на два часа;

Уведомете Вашия лекар, ако имате кървене, ако е необходимо;

Дайте няколко глътки студена течност следобед;

Хранете пациента с течен или пюриран, хладен просяк в продължение на 5 дни след операцията;

Поливайте гърлото няколко пъти на ден с асептични разтвори.

ПредотвратяванеХроничният тонзилит е както следва:

Борба със замърсяването на околната среда;

Подобряване на хигиенните условия на труд и живот;

Подобряване на социално-икономическия стандарт на живот на населението;

Активно идентифициране на лица, страдащи от хроничен тонзилит и осъществяване на диспансерно наблюдение над тях;

Навременна изолация на пациенти и назначаване на адекватно лечение;

Индивидуалната превенция се състои в рехабилитация на огнища на инфекция и повишаване на устойчивостта на организма към вредното въздействие на външната среда.
Клиничен прегледпациенти с хроничен тонзилит

е ефективен метод за подобряване здравето на населението. Основни целидиспансерите по оториноларингология са както следва:

Навременна идентификация на пациенти с хронични и често повтарящи се заболявания;

Систематично наблюдение върху тях и активно лечение;

Идентифициране на причините за това заболяване и извършване на развлекателни дейности;

Оценка на резултатите от свършената работа.

Има три етапа на клиничен преглед:

Етап 1 - регистрация -включва идентификация на лица, подлежащи на профилактичен медицински преглед, съставяне на план за лечение и профилактични мерки и динамично наблюдение. Изборна пациентите се осъществява по пасивен метод, когато пациентите търсят медицинска помощ и по активен метод в процеса на провеждане на превантивни
проверки. Първият етап от диспансера е към своя край изготвяне на медицинска документация и подготовкаспецифичен индивидуален планмедицински специалист
млечни дейности.

Етап 2 - екзекуция- изисква дългосрочно наблюдение. В същото време са необходими мерки за подобряване на здравната грамотност на населението, системно относно
проследяване на пациентите и прилагане на превантивни курсове на лечение.При хроничен тонзилит е препоръчително да се провеждат такива курсове през пролетта и есента, което съответства на периодите на обостряне.

Етап 3 - оценка на качеството и ефективносттадиспансерно наблюдение. Резултатите от прегледа на пациентите и проведените курсове на лечение се отразяват в края на годината през
епикриза. Изчезването на признаци на хроничен тонзилит и обостряне на заболяването в рамките на две години е в основата на изваждане на пациента от диспансера
счетоводствопри компенсирана форма на хроничен тонзилит. Ако няма ефект от предприетите мерки, пациентът се изпраща на хирургично лечение.

За да се оцени ефективността на организацията на работа, се определят показатели за качеството на медицинския преглед.

22.11.2017

Хронични заболяваниягърлото и ларинкса (УНГ)

Хроничните заболявания на горните дихателни пътища включват: ларингит, фарингит, тонзилит. Ларингитът е неспецифично възпаление на лигавицата на ларинкса.

Причините за развитието на болестите са много разнообразни. Ларингитът има следните причини:

• бактериална инфекция;
• чест остър ход на ларингит;
• сух мръсен въздух;
• пушене;
• пренапрежение гласни струни.

Например, основният симптом на ларингит е лаеща кашлица. Има и пълна или частична загуба на глас, сухота и възпалено гърло, дрезгавост.

Видове хронично УНГ заболяване - ларингит

Има три форми на хроничен ларингит:

• катарален;
• хиперпластични;
• атрофичен.

При катаралната форма се наблюдава хиперемия на лигавицата на ларинкса, между връзките се образува малко пространство. Хиперпластичната форма се развива, ако лечението на ларингит не е навременно. На този етап клетките на лигавицата на ларинкса започват да растат бързо. Те могат да бъдат локализирани в целия ларинкс или в някои от неговите части. Тъй като жлезите изпълняват слабо своята функция, целият ларинкс е покрит с вискозна слуз.

Как изглежда ларингитът вътре

Най -новите и опасна формае атрофична форма, характеризираща се с постоянна дрезгавост, сухота, честа и продължителна кашлица, отделяне на храчки с кръвни съсиреци. Усложнение на хроничния ларингит може да бъде стенозиращ ларингит (фалшива крупа). Проявява се под формата на дихателна недостатъчност поради оток на ларинкса, обикновено през нощта. Стенозите са остри и хронични. Остри се развиват за много кратък период от време. Те са много опасни както за деца, така и за възрастни, така че трябва незабавно да окажете първа помощ и да се обадите на линейка. Хроничните стенози се развиват много дълго време и имат по -устойчив характер.

Лечението на ларингит е сложно, тоест се използват както лекарства, така и терапевтични процедури. Един от най -често срещаните методи е вдишването.

Всяка форма на хроничен ларингит има свои собствени характеристики на лечение. Така че при катарална форма се използват противовъзпалителни лекарства. При хиперпластична форма се предписват стероиди и антибиотици. А при атрофична форма на ларингит се препоръчва:

• противовъзпалително;
• стероид;
• антибиотици;
• физиотерапевтични процедури (термична инхалация, електрофореза, UHF).

Превантивните методи включват саниране на дихателните пътища и необходимия гласов режим.

Фарингит

Хроничният фарингит е хронично възпаление на лигавицата на фаринкса.В резултат на това се развива чести заболяванияфарингит, протичащ в остра форма, инфекции на гърлото и ларинкса, дразнене на лигавицата на ларинкса от химикали.

Същата причина може да бъде хронични болестиухо, гърло и нос, хронични заболявания на гастрит, панкреатит, DZhVP, ARVI, намален имунитет, лоши навици(пушене и алкохол).

Видове хроничен фарингит:

• прост;
• катарален (пациентът усеща постоянно възпалено гърло, сухота, болки в гърлото);
• субатрофичен (има дифузна пролиферация на лимфоидна тъкан, също се отбелязва сухота в гърлото, на гърба на гърлото се появява вискозна слуз);
• хипертрофичен (възниква склероза на лигавицата, докато се образуват корички, които се отделят много трудно; появява се суха, изтощителна кашлица).

Основните симптоми могат да бъдат назална и слухова запушване, усещане за чуждо тяло в гърлото, постоянно преглъщане на вискозен секрет, дрезгав глас, зачервяване на лигавицата. Лечението е насочено към премахване на дразнещи фактори. Трябва да спрете пушенето и алкохола, пикантните, солени и кисели храни. Необходима е обилна топла напитка.

Правете гаргара редовно с билкови отвари, които съдържат антисептични и противовъзпалителни вещества, смазване на гърлото и вдишване. В допълнение към локалното лечение е необходимо и общо лечение. Предписват се антибиотици антибактериални лекарства, болкоуспокояващи. Лечението е много ефективно при използване на UHF, ултразвук. След предоставената терапия се предписва курс от лекарства, които подобряват имунитета.

Тонзилит

Тонзилитът е заболяване, което засяга палатинните и фарингеалните сливици, често причинено от вирусна инфекция. Развитието на хроничен тонзилит се улеснява от чести тонзилити, остри респираторни вирусни инфекции, също нелекувани заболявания на устната кухина (кариес, пародонтоза), синузит, синузит. Заболяването може да има две форми.

При тонзилит сливиците се подуват

Първата форма се изразява в често повтарящ се тонзилит, а втората е възпалителен процес в сливиците, който е много бавен. В този случай пациентът чувства:

• неразположение;
• нервност;
• раздразнителност;
• летаргия;
• бърза умора;
• главоболие;
• субфебрилна телесна температура е възможна вечер;
• болки в ставите;
• възпалено гърло и болки в гърлото;
• кашлица сутрин;
• може да има неприятна миризма от устата.

Хроничен тонзилит

Хроничният тонзилит може да причини промени в имунната система, възможни неуспехи в работата на сърцето и бъбреците.Специфичните симптоми включват:

• подути лимфни възли;
• уголемяване на палатинните и фарингеалните сливици;
• болка в субмандибуларните и паротидните лимфни възли.

Има два вида лечение:

• консервативен;
• хирургически.

Консервативното лечение включва почивка на легло, щадяща диета, много течности, отстраняване на сливиците, антибактериална и антисептична терапия, антимикробна терапия, широкоспектърни антибиотици (за тежко заболяване), инхалации и имуностимуланти.

Хирургическата интервенция се използва, ако пациентът страда от стенокардия до четири пъти годишно. В същото време в пропуските има гнойни образувания, работата на вътрешните органи и системи се влошава.

Профилактика на хронични заболявания

За профилактика на хронични заболявания на горните дихателни пътища лекарите препоръчват:

• правилното хранене;
• поддържайте дома и работното си място чисти;
• своевременно лечение на зъби, венци, синузит.

По време на епидемия от грип и ТОРС пийте витамини. Когато се появят първите симптоми, е необходимо да се консултирате с терапевт и отоларинголог.

Всеки в живота трябваше да се среща с различни заболявания на УНГ органите, най -често има вирусни или бактериални инфекции под формата на ARVI, грип или тонзилит. Но има редица други патологии, чиито симптоми трябва да бъдат известни, за да се диагностицира болестта навреме.

Структурата на фаринкса и ларинкса

За да разберете същността на болестта, трябва да имате минимално разбиране за структурата на ларинкса и фаринкса.

Що се отнася до фаринкса, той се състои от три секции:

• горна част, назофаринкса;
• орофаринкс, среден участък;
• хипофаринкс, долна секция.

Ларинксът, орган, който има множество функции. Ларинксът е тръбопровод за храна към храносмилателната тръба и също така е отговорен за притока на въздух в трахеята и белите дробове. В допълнение, гласните струни се намират в ларинкса, благодарение на което човек има способността да издава звуци.

Ларинксът функционира като апарат за движение, който има хрущял, свързан с връзките и ставите на мускулите. В началото на органа е епиглотисът, чиято функция е да създава клапан между трахеята и фаринкса. В момента на поглъщане на храната епиглотисът блокира входа на трахеята, така че храната влиза в хранопровода, а не в дихателната система.

Какви са патологиите на УНГ органи

Според хода си заболяванията се класифицират на: хронични и остри. В случай на остър ход на заболяването, симптомите се развиват незабавно, те са изразени. Патологията се понася по-трудно, отколкото при хронично протичане, но възстановяването настъпва по-бързо, средно за 7-10 дни.

Хроничните патологии възникват на фона на постоянен, нелекуван възпалителен процес. С други думи, острата форма става хронична без подходящо лечение. В този случай симптомите не се проявяват толкова бързо, процесът е бавен, но не настъпва пълно възстановяване. При най -малките провокиращи фактори, например хипотермия или поглъщане на вирус, настъпва рецидив на хронично заболяване. В резултат на постоянен инфекциозен фокус човешкият имунитет е отслабен, поради което не е трудно да проникне вирус или бактерия.

Заболявания на фаринкса, както и на ларинкса:

• епиглотит;
• фарингит;
• тонзилит;
• ларингит;
• ринофарингит;
• аденоиди;
• рак на ларинкса.

Епиглотит

Заболяванията на ларинкса включват възпаление на епиглотиса (епиглотит). Причината за възпалителния процес е проникването на бактерии в епиглотиса от въздушни капчици. Най -често епиглотисът засяга хемофилус грип и става причина за възпалителния процес. Бактерията може не само да причини болест на епиглотиса, но също така е причинител на менингит, пневмония, пиелонефрит и други патологии. В допълнение към хемофилус грип, следното може да причини възпаление на епиглотиса:

• стрептококи;
• пневмококи;
• гъбички кандида;
• изгаряния или проникване на чуждо тяло в епиглотиса.

Симптомите на заболяването се развиват бързо, сред основните са:

• затруднено дишане със свирка. Отокът се появява в епиглотиса, което води до частично припокриване на ларинкса и трахеята, което усложнява възможността за нормален въздушен поток;
• болка при преглъщане, затруднено преглъщане на храна с усещане, че нещо е в ларинкса;
• зачервяване на гърлото, болкав него;
• треска и треска;
• обща слабост, неразположение и тревожност.

Епиглотитът се среща по -често при деца на възраст от 2 до 12 години, предимно при момчета. Основната опасност, която представлява възпалението на епиглотиса, е възможността от задушаване, поради което при първите симптоми на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар. Има остри и хронични възпаления на епиглотиса. Ако се е развила остра форма на патология, детето трябва спешно да бъде отведено в болницата, транспортирането трябва да се извърши в седнало положение.

Лечението се състои от антибиотична терапия и поддържане на горните дихателни пътища. Ако животозастрашаващите симптоми не могат да бъдат спрени, се извършва трахеотомия.

Назофарингит

Възпалението на назофаринкса, което възниква при заразяване на гърлото и носа с вирус, се нарича ринофарингит. Симптоми на възпаление на назофаринкса:

• запушване на носа, в резултат на това затруднено дишане;
• остро възпалено гърло, усещане за парене;
• затруднено преглъщане;
• гаден глас;
• повишаване на температурата.

Децата понасят по -трудно възпалителния процес в назофаринкса, отколкото възрастните. Често огнището на възпаление от назофаринкса се разпространява към ушна мида, което води до остра болкав ухото. Също така, когато инфекцията се спусне в долните дихателни пътища, симптомите са придружени от кашлица, дрезгавост.

Средно протичането на назофарингеалната болест продължава до седем дни, с правилното лечение, хроничната форма на ринофарингит не приема. Терапията е предназначена да премахне болезнените симптоми. Ако инфекцията е причинена от бактерия, се предписват антибактериални лекарства, в случай на вирусна лезия се предписват противовъзпалителни средства. Също така е необходимо да изплакнете носа със специални разтвори и да вземете антипиретични лекарства, ако е необходимо.

Заболяванията на ларинкса включват остър и хроничен ларингит. Остра формапатология, рядко се развива изолирано, по -често ларингитът става следствие от респираторно заболяване. В допълнение, остър ларингит може да се развие в резултат на:

• хипотермия;
• с дълъг престой в прашна стая;
• като резултат алергична реакцияза химически агенти;
• резултат от пушене и пиене на алкохолни напитки;
• професионално претоварване на гласните струни (учители, актьори, певци).

Симптомите на такова заболяване на ларинкса като ларингит се характеризират с:

Остър ларингит с гласова почивка и необходимото лечение изчезва в рамките на 7-10 дни. Ако препоръките на лекаря относно лечението не се спазват, симптомите на заболяването не изчезват, а самият ларингит става хроничен. Когато се препоръчва ларингит:

• алкална инхалация;
• гласов мир;
• топла напитка;
• антитусивни лекарства;
• антивирусни и имуномодулиращи средства;
• антихистамини за тежко подуване;
• гаргара;
• горещи вани за крака, за източване на кръв от ларинкса и намаляване на подуването му и др.

Фарингит

Заболяванията на фаринкса най -често се изразяват под формата на фарингит. Тази инфекциозна патология често се развива на фона на вирусни или бактериални лезии на горните дихателни пътища. Изолиран фарингит възниква в резултат на директно излагане на фарингеалната лигавица на дразнителя. Например, когато говорите дълго на студен въздух, ядете твърде студена или, обратно, гореща храна, както и пушите и пиете алкохол.

Симптомите на фарингит са следните:

• възпалено гърло;
• болка при преглъщане на слюнка;
• чувство на ожулване;
• болка в ухото при преглъщане.

Визуално лигавицата на фаринкса е хиперемирана, на места може да се наблюдава натрупване на гнойни секрети, сливиците са уголемени и покрити с белезникаво покритие. Важно е да се разграничи остър фарингит от катарална ангина. Лечението е с локален характер:

• гаргара;
• вдишване;
• компреси в областта на шията;
• абсорбиращи се таблетки за болки в гърлото.

Хроничният фарингит се развива от остър, както и на фона на хроничен тонзилит, синузит, зъбен кариес и др.

Болестите на фаринкса могат да се изразят като възпалено гърло. Възпалението на лимфоидната тъкан на сливиците се нарича възпалено гърло или тонзилит. Подобно на други заболявания на фаринкса, тонзилитът може да бъде остър или хроничен. Патологията при децата е особено честа и остра.

Причината за развитието на тонзилит са вируси и бактерии, основно следните: стафилококи, стрептококи, пневмококи, гъби от рода Candida, анаероби, аденовируси, грипни вируси.

Вторичният тонзилит се развива на фона на други остри инфекциозни процеси, например морбили, дифтерия или туберкулоза. Симптомите на възпалено гърло започват остро, те са подобни на фарингит, но имат определени различия. Сливиците значително увеличават обема си, болезнени са при допир, в зависимост от формата на тонзилит, покрити са с гнойно покритие или лакуните им са пълни с гнойно съдържание. Шийните лимфни възли са увеличени и могат да бъдат болезнени при натискане. Телесната температура се повишава до 38-39 градуса. Има болка в гърлото при преглъщане и сърбеж.

Класификацията на тонзилит е доста обширна, разграничават се следните форми:

• катарално - настъпва повърхностно увреждане на сливиците. температурата се повишава леко, в рамките на 37-37,5 градуса. Лека интоксикация;
• лакунарен, сливиците са покрити с жълтеникаво-бяло покритие, съдържанието на гноен секрет се наблюдава в лакуните. Възпалителният процес не се простира извън лимфоидната тъкан;
• фоликуларни, сливиците са ярко алени, оточни, диагностицират се гнойни фоликули под формата на белезникаво-жълтеникави образувания;
• флегмонозна форма, често усложнение на предишните видове тонзилит.Засегнати са не само сливиците, но и тъканта около сливиците. Патологията протича остро, с остра болка, по -често се появява абсцес от едната страна. По отношение на лечението е необходимо отваряне на гнойната торбичка и по -нататъшна антибиотична терапия.

Лечението е предимно медикаментозно, антибактериално и локално въздействие върху фарингеалната лигавица. В случаите, когато патологията става хронична, систематично повтарящият се тонзилит или наличието на абсцес са индикации за отстраняване на сливиците. Хирургичното изрязване на лимфоидната тъкан се използва в крайни случаи, ако лекарствената терапия не носи желаните резултати.

Аденоидна растителност

Аденоидите са хипертрофия на назофарингеалната сливица, която се появява в назофаринкса. Най -често се диагностицира в детска възраст от 2 до 12 години. В резултат на разпространението на аденоидна растителност, носното дишане се блокира и се появява повръщане на гласа, с продължително присъствие на аденоиди, настъпва увреждане на слуха. Хипертрофията на назофарингеалната сливица има три етапа, вторият и третият не подлежат на медикаментозно лечение и изискват хирургическа интервенция- аденотомия.

Чужди тела в ларинкса или фаринкса

Причината за проникването на чуждо тяло във фаринкса най -често е невнимание или прибързаност при хранене. Децата без родителски надзор може да се опитат да поглъщат различни малки предмети, като резервни части за играчки.

Такива ситуации могат да бъдат изключително опасни, всичко зависи от формата и размера. чужд обект... Ако предмет влезе в ларинкса и частично блокира лумена му, съществува опасност от задушаване. Симптомите на задушаване на човек са:

Тази ситуация изисква спешно медицински грижикъм жертвата. Спешната помощ трябва да се окаже незабавно, в противен случай съществува голям риск от задушаване.

Рак на фаринкса или ларинкса

Болестите на фаринкса могат да бъдат различни, но ракът е най-ужасният и със сигурност животозастрашаващ. Злокачествено образувание във фаринкса или ларинкса в ранните етапи може да не се прояви по никакъв начин, което води до късна диагноза и съответно назначаването на терапия е ненавременно. Симптомите на тумор в ларинкса са:

• постоянно усещане за чуждо тяло в ларинкса;
• желание за кашляне, пречещ обект;
• хемоптиза;
• постоянна болка в областта на фаринкса;
• затруднено дишане, когато туморът достигне голям размер;
• дисфония и дори афония, с локализация на образованието в близост до гласните струни;
• обща слабост и увреждане;
• липса на апетит;
• отслабване.

Онкологичните заболявания са изключително животозастрашаващи и имат разочароваща прогноза. Лечението на рак на ларинкса се предписва в зависимост от стадия на патологията. Основният метод е операция и отстраняване на злокачествената формация. Използват се също лъчева и химиотерапия. Назначаването на един или друг метод на лечение е чисто индивидуално.

Всяко заболяване, независимо от сложността на курса, изисква внимание. Не трябва да се самолекувате и още повече да си поставите диагноза. Патологията може да бъде много по -сложна, отколкото си мислите. Навременната диагностика и изпълнението на всички предписания на лекаря ви позволява да постигнете пълно възстановяване и липса на усложнения.

сайт

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Отделение по отоларингологияПр. Не. _____

„ОДОБРЕН“

VRID на началника на катедрата по оториноларингология

Полковник от медицинската служба

М. ГОВОРУН

"____" ______________ 2003 г.

Преподавател в катедрата по отоларингология

Кандидат на медицинските науки

Майор на медицинската служба Д. Пишни

ЛЕКЦИЯ номер 18

по отоларингология

на тема: „Болести на фаринкса. Абсцеси на фаринкса "

За студенти от факултета на водещия медицински персонал

Обсъдено и одобрено на заседание на отдела

протокол № ______

"___" __________ 2003 г.

Изяснено (допълнено):

«___» ______________ _____________

Възпалителни заболявания на фаринкса.

Абсцеси на фаринкса.

Литература

Отоларингология / Под ред. И. Б. Солдатов и В. Р. Хофман.- СПб., 2000.- 472 с.: Ил.

Еланцев Б.В. Оперативна оториноларингология. -Алма-Ата, 1959, 520 с.

Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингология. - М., 1990, 287 с.

Тарасов Д.И., Минковски А.Х., Назарова Г.Ф. Бърза помощ и спешна помощ в оториноларингологията. - М., 1977, 248s.

Шустер М.А. Спешна помощ в оториноларингологията. - М. 1989, 304 с.

Болести на фаринкса

Възпалителни заболявания на фаринкса

Възпалено гърло

Ангина- остро възпаление на лимфаденоидната тъкан на фаринкса (сливиците), което се счита за често срещано инфекциозно заболяване. Болките в гърлото могат да бъдат трудни и да дават различни усложнения. Ангините на палатинните сливици са по -чести. Клиничната им картина е добре известна. Тези болки в гърлото се диференцират от дифтерия, скарлатина, специфичен тонзилит и лезии на сливиците при общи инфекциозни, системни и онкологични заболявания, което е много важно за назначаването на адекватна спешна терапия.

Ангина на фарингеалната сливица(остър аденоидит). Това заболяване е характерно за детство... Появява се по -често едновременно с остри респираторни вирусни заболявания (ARVI) или тонзилит и в тези случаи обикновено остава неразпознат. Аденоидитът е придружен от същите промени в общото състояние като възпалено гърло. Основните му клинични признаци са внезапно нарушение на свободното назално дишане или влошаване, ако преди това не е било нормално, хрема, усещане за запушване в ушите. Възможно е да има кашлица и възпалено гърло. При преглед се установява хиперемия на задната фарингеална стена, изтичаща през мукопурулентен секрет. Фарингеалната сливица се увеличава, набъбва, появява се хиперемия на повърхността й, понякога плака. По време на максималното развитие на заболяването, продължаващо 5-6 дни, обикновено се отбелязват промени в регионалните лимфни възли.

Аденоидитът трябва да се диференцира предимно от ретрофарингеалния абсцес и дифтерията. Трябва да се помни, че морбили, рубеола, скарлатина и магарешка кашлица могат да започнат с появата на симптоми на остър аденоидит, а ако се присъедини главоболие, тогава менингит или полиомиелит.

Ангина на езиковата сливица... Този вид възпалено гърло е много по -рядко срещано от другите му форми. Пациентите се оплакват от болка в областта на корена на езика или в гърлото, както и при преглъщане изпъкналият език е болезнен. Езиковата сливица се зачервява и набъбва, на повърхността й могат да се появят плаки. По време на фарингоскопията се усеща болка, когато шпатулата се притисне към задната част на езика. Общи нарушениясъщото като при други тонзилити.

Ако възпалението на езиковата сливица придобие флегмонозен характер, тогава заболяването протича по-тежко с висока телесна температура и разпространението на едематозно-възпалителни промени във външните части на ларинкса, предимно в епиглотиса. Лимфните възли на шията се увеличават и стават болезнени. В този случай заболяването трябва да се диференцира от възпаление на кистата и извънматочна тъкан на щитовидната жлеза в областта на корена на езика.

Лечение. С развитието на възпалено гърло, което е остро инфекциозно заболяване, което може да причини сериозни усложнения, лечението трябва да започне незабавно. Предписвайте перорално антибиотици от серията пеницилини (с непоносимост - макролиди), храната трябва да е нежна, имате нужда от много напитки, витамини. При тежка стенокардия се предписва строга почивка на легло и интензивна парентерална антибиотична терапия, предимно пеницилин в комбинация с десенсибилизиращи лекарства. Ако е необходимо, използвайте широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, метрогил).

Що се отнася до локалното лечение, то зависи от локализацията на възпалението. При аденоидит задължително се предписват вазоконстрикторни капки за нос (нафтизин, галазолин,), проторгол. При тонзилит на палатинните и езичните сливици - топли превръзки или компрес на шията, изплакване с 2% разтвор на солна киселина или натриев бикарбонат, разтвор на фурацилин (1: 4000) и др.

Възпалено гърло язвено-мембранно (Симановски). Причинителите на язвена мембранозна възпалено гърло са вретеновидният бацил и спирохетата на устната кухина в симбиоза. След краткотрайна фаза на катарална ангина, върху сливиците се образуват повърхностни, лесно отстраними белезникаво-жълтеникави плаки. По -рядко такива плаки се появяват и в устната кухина и фаринкса. Язвите, обикновено повърхностни, но понякога по -дълбоки, остават на мястото на отхвърлената плака. Регионалните лимфни възли от засегнатата страна се увеличават. Болезнените усещания не са силни. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Може да има лош дъх, свързан с некротични промени в дъното на язвите. При оценката на клиничната картина трябва да се има предвид, че от време на време има лакунарна форма на заболяването, подобна на обикновена ангина, както и двустранни лезии на сливиците.

Диагнозата се установява въз основа на откриване на фузоспириларна симбиоза в намазки от повърхността на сливиците (отстранени филми, отпечатъци от дъното на язви). Филмовата язвена възпалено гърло трябва да се диференцира от дифтерия, лезии на сливиците при заболявания на хематопоетичните органи и злокачествени тумори.

За третиране, изплакнете с водороден прекис (1-2 супени лъжици на чаша вода), разтвор на риванол (1: 1000), фурацилин (1: 3000), калиев перманганат (1: 2000) и смазване 5% алкохолен разтворйод, 50% разтвор на захар, 10% разтвор на салицилова киселина, разреден в равни части глицерин и алкохол, 5% разтвор на формалин. Ако се появят клинични признаци на вторична инфекция, се предписват антибиотици.

Ангина с инфекциозна мононуклеоза. Това е често срещано заболяване с вирусна етиология, започващо остро с висока телесна температура (до 40 ° C) и обикновено възпалено гърло. При повечето пациенти има лезия на сливиците, които значително се увеличават по размер. Често третата и четвъртата сливица също се увеличават, което може да доведе до затруднено дишане. По повърхността на амигдалата се образуват плаки с различно естество и цвят, понякога с бучкасто-сиренест вид, обикновено лесно отстраняващи се. Появява се гнилостна миризма от устата. Болковият синдром не е ясно изразен. Увеличават се цервикалните лимфни възли от всички групи, както и далакът, а понякога и лимфните възли в други части на тялото, които стават болезнени.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от кръвен тест, но през първите 3-5 дни може да няма характерни промени в кръвта. По-късно, като правило, се разкриват умерена левкоцитоза, понякога до 20-30 l0 9 / l, неутропения с наличие на ядрено изместване наляво и тежка мононуклеоза. В същото време се наблюдава леко увеличение на броя на лимфоцитите и моноцитите, наличието на плазмени клетки, различни по размер и структура, с появата на един вид мононуклеарни клетки. Високата относителна (до 90%) и абсолютна мононуклеоза с типични мононуклеарни клетки в разгара на заболяването определя диагнозата на това заболяване. Разграничава се от банален тонзилит, дифтерия, остра левкемия.

Лечението е предимно симптоматично, изплакването на гърлото с разтвор на фурацилин (1: 4000) се предписва 4-6 пъти на ден. Когато се появят признаци на вторична инфекция, се предписват антибиотици.

Ангина с агранулоцитоза. В момента агранулоцитозата се развива най -често в резултат на прием на цитостатици, салицилати и някои други лекарства.

Заболяването обикновено започва остро, а телесната температура бързо се повишава до 40 ° C, отбелязват се втрисане и болки в гърлото. На небните сливици и околните области се образуват мръсни сиви плаки с некротизиращо-гангренозно гниене, които често се разпространяват към задната стена на орофаринкса, вътрешната повърхност на бузите, а в по-тежки случаи се появяват в ларинкса или в началната част на хранопровода. Понякога има силна миризма от устата. Понякога сливиците са напълно некротични. При изследване на кръвта се открива левкопения до 1 10 9 / l и по -ниско, рязко намаляване на броя на неутрофилите, еозинофилите и базофилите до тяхното отсъствие с едновременно увеличаване на процента на лимфоцитите и моноцитите.

Диференциацията трябва да бъде от дифтерия, тонзилит на Симановски, лезии на сливиците при заболявания на кръвта.

Лечението се състои от интензивна антибиотична терапия (полусинтетични пеницилини), назначаване на кортикостероидни лекарства, пентоксил, витамини от група В, никотинова киселина. В тежки случаи се прелива левкоцитна маса.

Дифтерия

Пациентите с дифтерия се нуждаят от спешна помощ поради възможността за развитие на тежки общи усложнения или стеноза в случай на ларингеална локализация на лезията. Дори ако подозирате дифтерия, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в инфекциозното отделение. През последните години възрастните страдат от дифтерия не по -рядко и по -тежко от децата.

Най -честата дифтерия на фаринкса. Трябва да се помни, че леките форми на фарингеална дифтерия могат да протичат под прикритието на лакунарна или дори катарална ангина при ниска или нормална (при възрастни) телесна температура. Плаките на повърхността на хиперемичната сливица първоначално са нежни, филмирани, белезникави, лесно се отстраняват, но скоро придобиват характерен вид:

излизат отвъд амигдалата, стават плътни, дебели, сивкави или жълтеникави. Плаките се отстраняват трудно, оставяйки ерозирана повърхност.

С разпространението на дифтерия, нарушението на общото състояние на пациента е по -изразено, филмирани наслагвания се откриват и във фаринкса, назофаринкса, понякога в носа, докато се отбелязват нарушения в назалното дишане и отделяне от носа. Разпространението на процеса надолу обаче се случва по -често с развитието на истински круп. Има и подуване на подкожната мастна тъкан на шията.

Токсичната форма на дифтерия започва като често срещано остро инфекциозно заболяване, протичащо с рязко повишаване на телесната температура, главоболие и понякога повръщане. Характерна особеност е ранната поява на оток в гърлото и меките тъкани на шията. Шийните лимфни възли също са увеличени и болезнени. Лицето е бледо, пастообразно, секрет от носа, миризма от устата, пукнатини по устните, забелязват се назалност. Парезата се развива в по -късните стадии на заболяването. Хеморагичната форма е рядка и много трудна.

Диагнозата в типичните случаи може да бъде установена от клиничната картина, в останалите, които съставляват мнозинството, е необходимо бактериологично потвърждение. Най -доброто е изследването на отстранените плаки и филми, при тяхно отсъствие се правят намазки от повърхността на сливиците и от носа (или от ларинкса с локализация на ларинкса). Материал от фаринкса се взема на гладно и преди това не трябва да правите гаргара. Понякога дифтериен бацил се открива веднага въз основа само на бактериоскопия с намазка.

Дифтерията на областта на гърлото и фаринкса трябва да се диференцира от банален тонзилит, флегмонозен тонзилит, млечница, тонзилит на Симановски, некротичен тонзилит, включително скарлатина; хеморагичната форма трябва да се разграничава от лезиите на фаринкса, свързани със заболявания на хематопоетичните органи.

Ларингеалната дифтерия (круп) се среща като изолирана лезия главно при малки деца и е рядка. По -често ларинксът е засегнат в общата форма на дифтерия (низходящ круп). В началото се развива катарален ларингит с нарушение на гласа и лаеща кашлица. Телесната температура става субфебрилна. В бъдеще общото състояние на пациента се влошава, развива се афония, кашлицата става тиха и има признаци на затруднено дишане - инспираторен стридор с прибиране на „съответстващите“ места на гръдния кош. При повишена стеноза пациентът е неспокоен, кожата е покрита със студена пот, бледа или цианотична, пулсът е ускорен или аритмичен. След това постепенно започва етапът на асфиксия.

Плаките се появяват първо в преддверието на ларинкса, след това в областта на глотиса, което е основната причина за стенозата. Филмиран белезникаво-жълтеникав или сивкав цвят, но при по -леки форми на ларингеална дифтерия те може изобщо да не се появят.

Диагнозата трябва да бъде потвърдена бактериологично, което не винаги е възможно. Ларингеалната дифтерия трябва да се диференцира от фалшива крупа, ларингит и ларинго-трахеит с вирусна етиология, чужди тела, тумори, локализирани на нивото на гласните гънки и по-долу, фарингеален абсцес.

Дифтерията на носа като самостоятелна форма е много рядка, главно при малки деца. При някои пациенти се разкрива само клиничната картина на катарален ринит. Типични филми, след отхвърляне или отстраняване на които остават ерозии, не винаги се образуват. При повечето пациенти лезията на носа е едностранна, което улеснява установяването на диагноза, която трябва да бъде потвърдена от резултатите от микробиологично изследване. Носната дифтерия трябва да се диференцира от чужди тела, гноен риносинуит, тумори, сифилис, туберкулоза.

Характеристики на дифтерия на дихателните пътища при възрастни. Заболяването често протича в тежка токсична форма с развитие на крупа, спускаща се в трахеята и бронхите. В същото време в началния период тя може да бъде износена и маскирана от други прояви на дифтерия, нейните усложнения или патологични процеси във вътрешните органи, което усложнява навременното установяване на диагноза. При крупа при пациенти с токсична форма на дифтерия, особено при низходяща крупа с участието на трахеята (и бронхите), трахеостомията се показва в ранните етапи и интубацията е неподходяща.

Лечение. Ако се открие някаква форма на дифтерия и дори ако има съмнение за наличието на това заболяване, е необходимо незабавно да се започне лечение - въвеждането на антидифтериен серум. При тежки форми се правят многократни инжекции, докато плаката регресира. Серумът се прилага по метода на Безредки: първо, 0,1 ml серум се инжектира подкожно, 0,2 ml след 30 минути и след още 1-1,5 часа - останалата доза. При локализирана лека форма е достатъчна еднократна инжекция от 10 000-30 000 ME, с обикновена - 40 000 ME, с токсична форма - до 80 000 ME, с низходяща крупа при дифтерия при деца - 20 000-30 000 ME серум. За деца под 2 години дозата се намалява 1,5-2 пъти.

Пациентите с круп се нуждаят от кислородна терапия и корекция на киселинно-алкалното състояние. Препоръчително е да се прилагат парентерални кортикостероидни хормони (като се вземе предвид възрастта на пациента) и да се предписват успокоителни, а във връзка с чести усложнения на пневмония - антибиотици. Ако има стеноза на ларинкса и в следващите часове след началото на лечението с антидифтериен серум няма положителен ефект, е необходима интубация или трахеостомия.

Туберкулоза (фаринкс, корен на езика)

Пациентите с широко разпространена, главно ексудативно-язвена, туберкулоза на горните дихателни пътища може да се нуждаят от спешна помощ поради тежка болка в гърлото, дисфагия и понякога стеноза на ларинкса. Поражението на горните дихателни пътища винаги е вторично по отношение на туберкулозния процес в белите дробове, но последният не винаги се диагностицира своевременно.

Прясна, наскоро развита туберкулоза на лигавиците се характеризира с хиперемия, инфилтрация и често подуване на засегнатите участъци, в резултат на което съдовият модел изчезва. Получените язви са повърхностни, с назъбени ръбове; дъното им е покрито с тънък слой гноен секрет, белезникаво-сивкав цвят. Язвите в началото са малки, но скоро площта им се увеличава; сливайки се, те улавят големи площи. В други случаи унищожаването на засегнатите области става с образуването на дефекти в сливиците, увулата или епиглотиса. При увреждане на ларинкса гласът се влошава до афония. Състоянието на пациентите е умерено или тежко, телесната температура е висока, СУЕ е повишено, има левкоцитоза с увеличаване на броя на прободените неутрофили; пациентът забелязва загуба на тегло.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и откриването на туберкулозен процес в белите дробове (рентген). При язвени форми добър нетравматичен начин за бърза диагностика е цитологичното изследване на остъргване или отпечатък от повърхността на язвата. При отрицателен резултат и неясна клинична картина се извършва биопсия.

Туберкулозата (главно ексудативна язва) на фаринкса и фаринкса трябва да се диференцира от остър банален тонзилит и тонзилит на Симановски, еризипел, агранулоцитен тонзилит. Туберкулозата на ларинкса, която е в същата форма, трябва да се разграничава от грипния субмукозен септичен ларингит и абсцеси на ларинкса, херпес, травма, еризипел, остър изолиран пемфигус, лезии при заболявания на хематопоетичните органи.

Целта на спешната помощ е да премахне или поне да намали болката. За тази цел се извършва интрадермална блокада с 0,25% разтвор на новокаин. Местните анестетични мерки се състоят в анестезия на лигавицата чрез пръскане или смазване с 2% разтвор на дикаин (10% разтвор на кокаин) с адреналин. След това улцеративната повърхност се смазва с анестезираща смес от Zobin (0,1 g ментол, 3 g анестезин, 10 g танин и етилов алкохол ректифициран) или Voznesensky (0,5 g ментол, 1 g формалин, 5 g анестезин, 30 мл дестилирана вода) ... Преди хранене можете да правите гаргара с 5% разтвор на новокаин.

В същото време започва общо противотуберкулозно лечение: стрептомицин (1 g / ден), виомицин (1 g / ден), рифампицин (0,5 g / ден) интрамускулно; вътре дайте изониазид (0,3 g 2 пъти на ден) или protion-mid (0,5 g 2 пъти на ден) и т.н. Необходимо е да се предпишат поне две лекарства от различни групи.

Абсцеси на фаринкса.

Паратонзилит, паратонзиларен абсцес

Паратонзилит на палатинните сливици. Паратонзилитът е възпаление на тъканта, заобикаляща амигдалата, което възниква в повечето случаи поради проникването на инфекцията извън капсулата и с усложнения от ангина. Често това възпаление завършва с образуване на абсцес. Понякога паратонзилитът може да има травматичен, одонтогенен (задни зъби) или отогенен произход с непокътната амигдала или да е резултат от хематогенен дрейф на патогени при инфекциозни заболявания.

В своето развитие процесът преминава през етапите на ексудативно-инфилтративно, образуване на абсцес и инволюция. В зависимост от това къде се намира зоната на най -интензивното възпаление, се разграничават предните, горните, долните, задните (ретротонзиларни) и външните (страничните) паратонзилити (абсцеси). Най-честите предно-горни (супратонзиларни) абсцеси. Понякога те могат да се развият и от двете страни. Флегмонозният процес на сливиците в периаминалната тъкан може да се развие по време на възпалено гърло или малко след това.

Паратонзилит (абсцеси) обикновено са придружени от треска, втрисане, обща интоксикация, силна болка в гърлото, обикновено излъчваща ухото или зъбите. Някои пациенти, поради болка, не ядат и не поглъщат слюнка, която изтича от устата им, не спят. В допълнение, те могат да развият дисфагия с хвърляне на храна или течност в назофаринкса и носната кухина. Характерен симптом е тризмът, който затруднява много огледа на устната кухина и фаринкса; миризма от устата, принудително положение на главата с наклон напред и към болната страна също често се отбелязват. Субмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени при палпация. СУЕ и левкоцитозата обикновено се увеличават.

При фарингоскопия при пациент с паратонзилит обикновено се установява, че най -изразените възпалителни промени са локализирани близо до амигдалата. Последната е уголемена и изместена, изтласквайки възпалената, понякога оточна увула. Процесът включва и мекото небце, чиято подвижност следователно е нарушена. При преднозадния паратонзилит амигдалата, изместена надолу и назад, може да бъде покрита от предната дъга.

Задният паратонзиларен абсцес се развива в близост до задната дъга на дъгата или директно в нея. Той се възпалява, удебелява, понякога набъбва, ставайки почти стъкловиден. Тези промени в една или друга степен се простират до съседната част на мекото небце и езика. Регионалните лимфни възли се подуват и стават болезнени, съответният аритеноиден хрущял често се подува, има дисфагия, тризмът може да е по -слабо изразен.

Долният паратонзиллит е рядък. Абсцес от тази локализация е придружен от силна болка при преглъщане и изпъкнал език, излъчващ се в ухото. Най-изразените възпалителни промени се отбелязват в основата на палатинно-езиковата дъга и в канала, отделящ палатиновата сливица от корена на езика и езиковата сливица. Прилежащата част на езика е силно болезнена при натискане с шпатула и е хиперемирана. Възпалителният оток със или без оток се простира до предната повърхност на епиглотиса.

Най -опасният външен паратонзиларен абсцес, при който нагъването настъпва странично от амигдалата, абсцесната кухина лежи дълбоко и трудно достъпна, по -често, отколкото при други форми, настъпва дихателна декомпенсация. Въпреки това, той, подобно на долния паратонзилит, е рядък. Амигдалата и околните меки тъкани са относително малко променени, но амигдалата се издува навътре. Болезнеността се отбелязва при палпация на шията от съответната страна, принудителното положение на главата и тризма, развива се регионарен цервикален лимфаденит.

Паратонзилитът трябва да се диференцира от флегмонозни процеси, произтичащи от заболявания на кръвта, дифтерия, скарлатина, еризипел на фаринкса, абсцес на езичната сливица, флегмон на езика и дъното на устата, тумори. При узряване и благоприятен ход паратониларният абсцес на 3-5-ия ден може да се отвори сам, въпреки че болестта често се забавя.

Според VD Dragomiretsky (1982), усложненията на паратонзилита се наблюдават при 2% от пациентите. Това са гноен лимфаденит, перефарингит, медиастинит, сепсис, паротит, флегмон на дъното на устата, тромбофлебит, нефрит, пиелит, сърдечни заболявания и пр. Антибиотичната терапия е показана за всички паратонзилити. Препоръчително е да се предписват полусинтетични пеницилини, както и различни комбинации от широкоспектърни антибиотици, Метрогил.

Някои характеристики се характеризират с паратонзилит при деца, които страдат от тях, макар и рядко, започвайки от ранна детска възраст. Колкото по -малко е детето, толкова по -тежко може да бъде заболяването: с висока телесна температура, левкоцитоза и повишаване на СУЕ, придружено от токсикоза, диария и затруднено дишане. Усложненията, от друга страна, се развиват рядко и обикновено протичат благоприятно.

Когато пациент с паратонзилит е приет в болница, тактиката на лечение трябва да бъде определена незабавно. При първичен паратонзилит без признаци на образуване на абсцес, както и с развитието на заболяването при малки деца е показано медикаментозно лечение. Антибиотиците за такива пациенти се предписват в максималните възрастови специфични дози.

Консервативното лечение е препоръчително само в ранните стадии на заболяването. В допълнение към антибиотиците се предписват аналгин, витамини С и В група, калциев хлорид, антихистамини (дифенхидрамин, тавегил, супрастин).

Основният метод за лечение на паратонзиллит и задължителни паратонзиларни абсцеси е тяхното отваряне. При най -честата предно -задна форма на паратонзилит абсцесът се отваря през горната част на езичната (предна) арка.

Разрезът трябва да е достатъчно дълъг (широк), но не по -дълбок от 5 мм. До голяма дълбочина е допустимо да се движите само тъпо с помощта на форцепс в посока на капсулата на сливиците. За задните абсцеси разрезът трябва да се направи по протежение на палатафарингеалната дъга вертикално, а за предно-долните абсцеси, през Долна частпалатинно-лингвална дъга, след което е необходимо тъпо да проникне навън и надолу с 1 см или да премине през долния полюс на сливицата.

Типичното отваряне на предно -задни абсцеси обикновено се извършва или в точката, където се вижда гной, или в средата на разстоянието между ръба на основата на увулата и задния зъб на горната челюст от засегнатата страна, или в пресичане на тази линия с вертикалата, изтеглена по протежение на палатинно-езиковата арка. За да се предотврати съдово увреждане, се препоръчва да се увие острието на скалпела на разстояние 1 см от върха с няколко слоя лепилна мазилка или марля, напоена с разтвор на фурацилин (използва се за тампониране на носната кухина). Трябва да се реже само лигавицата и по -дълбоко да се движи по тъп начин. Попадането в абсцес по време на отварянето му се определя от внезапното прекратяване на тъканната резистентност към движението на щипците.

При отваряне на задните абсцеси се прави вертикален разрез зад сливицата на мястото на най -голямото изпъкналост, но първо трябва да се уверите, че няма артериална пулсация в тази област. Върхът на скалпела не трябва да сочи към задната страна.

Разрязването обикновено се извършва под повърхностна анестезия, като се извършва чрез смазване с 3% разтвор на дикаин, който обаче е неефективен, поради което е препоръчително предварително да се направи предварителна обработка с промедол. Намалява болката при отваряне на абсцес чрез субмукозно приложение на разтвор на новокаин или лидокаин. След отваряне на абсцеса ходът в него трябва да се разшири, като се избутат клоните на вмъкнатите щипци отстрани. По същия начин направената дупка се разширява в случаите, когато в резултат на разреза не се получава гной.

Радикален метод за лечение на паратонзиллит и паратонзиларни абсцеси е абсцесстонсилектомията, която се извършва с анамнеза за чест тонзилит или многократно развитие на паратонзиллит, лошо дрениране на отворения абсцес, когато неговият ход е продължителен, ако кървенето възникне поради разрез или спонтанно като резултат от артроза на други съдови сливици, [Назарова Г. Ф., 1977 и др.]. Тонзилектомията е показана за всички странични (външни) абсцеси. След като разрезът вече е направен, е необходима тонзилектомия, ако няма положителна динамика през деня след това, ако обилното отделяне на гной продължава от разреза или ако фистулата от абсцеса не е елиминирана. Противопоказание за абсцесстонсилектомия е терминално или много тежко състояние на пациента с резки промени в паренхимните органи, тромбоза на мозъчните съдове, дифузен менингит.