Parálisis bulbar progresiva. Síndrome pseudobulbar: desarrollo, signos, diferencia con bulbar, diagnóstico, cómo tratar el síndrome pseudobulbar en adultos

Con daño en algunas partes del cerebro, pueden aparecer procesos patológicos graves que reducen el nivel de vida de una persona y, en algunos casos, amenazan la muerte.

El síndrome bulbar y pseudobulbar son trastornos del sistema nervioso central, cuyos síntomas son similares entre sí, pero su etiología es diferente.

Bulbar surge del daño al bulbo raquídeo, los núcleos de los nervios glosofaríngeo, vago e hipogloso que se encuentran en él.

El síndrome pseudobulbar (parálisis) se manifiesta como resultado de una conducción alterada de las vías cortical-nucleares.

El cuadro clínico del síndrome bulbar.

Las principales enfermedades durante o después de las cuales ocurre la parálisis bulbar:

• un accidente cerebrovascular que afecta el bulbo raquídeo;
• infecciones (borreliosis transmitida por garrapatas, polirradiculoneuritis aguda);
• glioma de tronco;
• botulismo;
• desplazamiento de estructuras cerebrales con daño al bulbo raquídeo;
• trastornos genéticos (enfermedad porfirina, amiotrofia bulboespinal de Kennedy);
• siringomielia.

La porfiria es un trastorno genético en el que la parálisis bulbar es común. El nombre no oficial, la enfermedad de los vampiros, se da debido al miedo de una persona al sol y la exposición a la luz en la piel, que comienza a estallar y se cubre de úlceras y cicatrices. Debido a la participación en proceso inflamatorio cartílago y deformación de la nariz, las orejas, así como la exposición de los dientes, el paciente se vuelve como un vampiro. No existe un tratamiento específico para esta patología.

La parálisis bulbar aislada ocurre con poca frecuencia debido a la participación de los núcleos de las estructuras cercanas del bulbo raquídeo durante la lesión.

Los principales síntomas que surgen en el paciente.:

• trastornos del habla (disartria);
• trastornos de la deglución (disfagia);
• cambios de voz (disfonía).

Los pacientes hablan con dificultad, indistintamente, su voz se debilita, hasta el punto que se vuelve imposible pronunciar un sonido. El paciente comienza a pronunciar sonidos en la nariz, su habla es borrosa, más lenta. Los sonidos de las vocales se vuelven indistinguibles entre sí. No solo puede ocurrir paresia de los músculos de la lengua, sino también su parálisis completa.

Los pacientes se ahogan con la comida, a menudo no pueden tragarla. El alimento líquido entra por la nariz, puede producirse afagia (incapacidad total para realizar movimientos de deglución).

El neurólogo diagnostica la desaparición de los reflejos del paladar blando y la faringe y observa la aparición de contracciones de las fibras musculares individuales, degeneración muscular.

En caso de daño severo, cuando los centros cardiovasculares y respiratorios están involucrados en el bulbo raquídeo, se producen alteraciones en el ritmo de la respiración y la actividad cardíaca, lo que amenaza con la muerte.

Manifestaciones y causas del síndrome pseudobulbar.

Enfermedades después o durante las cuales se desarrolla parálisis pseudobulbar:

• trastornos vasculares que afectan a ambos hemisferios (vasculitis, aterosclerosis, infartos cerebrales lacunares hipertensivos);
• lesión cerebral traumática;
• daño cerebral debido a hipoxia severa;
• síndrome epileptoforma en niños (puede ocurrir un solo episodio de parálisis);
• trastornos desmielinizantes;
• enfermedad de Pick;
• síndrome perisilviano bilateral;
• atrofia multisistémica;
• patología intrauterina o trauma de nacimiento en recién nacidos;
• trastornos genéticos (esclerosis lateral amiotrófica, degeneración olivopontocerebelosa, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, paraplejía espástica familiar, etc.);
• enfermedad de Parkinson;
• glioma;
• condiciones neurológicas después de la inflamación del cerebro y sus membranas.

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, en la que no solo se observa el síndrome pseudobulbar, sino también los síntomas de una demencia que progresa rápidamente, es una enfermedad grave, cuya predisposición está determinada genéticamente. Se desarrolla debido a la ingestión de proteínas terciarias anormales, similares en su acción a los virus. En la mayoría de los casos, la muerte ocurre dentro de uno o dos años desde el inicio de la enfermedad. No existe un tratamiento para eliminar la causa.

Los síntomas que acompañan a la parálisis pseudobulbar, como la parálisis bulbar, se expresan en disfonía, disfagia y disartria (en una versión más ligera). Pero estas dos derrotas sistema nervioso tienen diferencias.

Si se produce atrofia y degeneración de los músculos con parálisis bulbar, estos fenómenos están ausentes con parálisis pseudobulbar. Los reflejos desfibrilares tampoco ocurren.

El síndrome pseudobulbar se caracteriza por una paresia uniforme de los músculos faciales, que son de naturaleza espástica: se observan trastornos de los movimientos diferenciados y voluntarios.

Dado que las alteraciones en la parálisis pseudobulbar se producen por encima del bulbo raquídeo, no hay peligro de muerte debido a la detención de los sistemas respiratorio o cardiovascular.

Los principales síntomas, que indican que se ha desarrollado una parálisis pseudobulbar, más que una parálisis bulbar, se expresan en llanto o risa violenta, así como en reflejos. automatismo oral, que normalmente son típicos de los niños, y en los adultos indican el desarrollo de una patología. Este puede ser, por ejemplo, el reflejo de la probóscide, cuando el paciente saca los labios con un tubo, si le das ligeros golpecitos alrededor de la boca. El paciente realiza la misma acción si se lleva un objeto a los labios. Las contracciones faciales se pueden desencadenar golpeando la parte posterior de la nariz o presionando la palma debajo del pulgar.

La parálisis pseudobulbar conduce a múltiples focos ablandados de la sustancia cerebral, por lo que el paciente tiene una disminución de la actividad motora, trastornos y debilitamiento de la memoria y la atención, una disminución de la inteligencia y el desarrollo de demencia.

Los pacientes pueden desarrollar hemiparesia, una afección en la que los músculos de un lado del cuerpo se paralizan. Puede ocurrir paresia de todas las extremidades.

En daño cerebral severo, la parálisis pseudobulbar puede aparecer junto con bulbar.

Efectos terapéuticos

Dado que el síndrome pseudobulbar y el síndrome bulbar son enfermedades secundarias, el tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente, si es posible. Cuando los síntomas se alivian enfermedad primaria, los signos de parálisis se pueden suavizar.

El objetivo principal del tratamiento de las formas graves de parálisis bulbar es mantener las funciones vitales del cuerpo. Para hacer esto, designe:

• ventilación artificial de los pulmones;
• alimentación por sonda;
• proserina (con su ayuda, se restaura el reflejo de deglución);
• atropina con salivación profusa.

Después de las medidas de reanimación, se debe prescribir un tratamiento complejo, que puede afectar las enfermedades primarias y secundarias. Esto asegura la preservación de la vida y la mejora de su calidad, el alivio de la condición del paciente.

La cuestión del tratamiento de los síndromes bulbar y pseudobulbar mediante la introducción de células madre sigue siendo controvertida: los partidarios creen que estas células pueden producir el efecto de reemplazo físico de la mielina y restaurar la función de las neuronas, los opositores señalan que la eficacia del uso de células madre no ha sido probado y, por el contrario, aumenta el riesgo de desarrollar tumores cancerosos.

La recuperación de los reflejos en un recién nacido comienza en las primeras 2 a 3 semanas de vida. además tratamiento de drogas se le da masajes y fisioterapia, que deberían tener un efecto tónico. Los médicos dan un pronóstico incierto, ya que la recuperación completa no ocurre incluso con un tratamiento seleccionado adecuadamente y la enfermedad subyacente puede progresar.

El síndrome bulbar y pseudobulbar son lesiones secundarias graves del sistema nervioso. Su tratamiento debe ser integral y debe estar dirigido a la enfermedad subyacente. En casos graves de parálisis bulbar, puede producirse un paro respiratorio y cardiaco. El pronóstico no está claro y depende del curso de la enfermedad subyacente.

Un problema como el desarrollo del síndrome pseudobulbar en un niño es una verdadera prueba para los padres. El hecho es que los síntomas de esta enfermedad aparecen con bastante claridad y, si la reacción no es oportuna, se superan durante mucho tiempo.

¿Qué es el síndrome pseudobulbar?

La esencia de esta enfermedad se reduce a la aparición de múltiples focos de hemorragia, grandes y pequeños, que provocan daños en ambos hemisferios de las fibras que conectan los núcleos motores de la corteza cerebral con el tronco encefálico.

Este tipo de lesión puede desarrollarse como resultado de accidentes cerebrovasculares recurrentes. Pero hay casos en los que el síndrome pseudobulbar (PS) se hace sentir incluso sin casos previos de hemorragia.

Con tal problema, como regla, las funciones bulbar comienzan a sufrir. Se trata de tragar, masticar, articular y fonear. La violación de tales funciones conduce a patologías como disfagia, disfonía, disartria. La principal diferencia entre este síndrome y el síndrome bulbar es que no hay desarrollo de atrofia muscular y se observan reflejos de automatismo oral:

Aumento del reflejo de la probóscide;

Reflejo de Oppenheim;

Reflejo nasolabial de Astvatsaturov;

Reflejos distantes-ariales y otros similares.

Síndrome pseudobulbar - causas

El desarrollo de este síndrome es consecuencia de la aterosclerosis de los vasos cerebrales y los focos de ablandamiento resultantes, que pueden localizarse en ambos hemisferios.

Pero este no es el único factor que conduce a este síndrome. La forma vascular de la sífilis del cerebro, así como las neuroinfecciones, procesos degenerativos, infecciones y tumores que afectan a ambos hemisferios, también pueden tener un efecto negativo.

De hecho, el síndrome pseudobulbar se produce cuando, en el contexto de una enfermedad, se interrumpen las vías centrales que van desde los centros motores de la corteza cerebral hasta los núcleos motores del bulbo raquídeo.

Patogénesis

El desarrollo de este síndrome se manifiesta a través de una severa ateromatosis de las arterias de la base del cerebro, que afecta a ambos hemisferios. EN infancia se fija una lesión bilateral de los conductores corticobulbares, lo que resulta en parálisis cerebral.

Si tiene que lidiar con la forma piramidal del síndrome pseudobulbar, entonces aumenta el reflejo del tendón. En la forma extrapiramidal, se registran primero movimientos lentos, rigidez, anemia y aumento del tono muscular. La forma mixta implica la manifestación total de los signos descritos anteriormente que indican síndrome pseudobulbar. Fotos de personas afectadas por este síndrome confirman la gravedad de la enfermedad.

Síntomas

Uno de los principales síntomas de esta enfermedad es la dificultad para tragar y masticar. En este estado, la comida comienza a atascarse en las encías y detrás de los dientes, la comida líquida puede salir por la nariz y el paciente a menudo se atraganta durante la comida. Además, hay cambios en la voz: adquiere un nuevo tono. El sonido se vuelve ronco, las consonantes se caen y algunas entonaciones se pierden por completo. A veces, los pacientes pierden la capacidad de hablar en susurros.

Con un problema como el síndrome pseudobulbar, los síntomas también se pueden expresar mediante paresia bilateral de los músculos faciales. Esto significa que la cara adquiere una apariencia anémica similar a una máscara. También es posible manifestar ataques de risa violenta convulsiva o llanto. Pero esta sintomatología no siempre está presente.

También vale la pena mencionar el reflejo tendinoso. mandíbula inferior, que en el proceso de desarrollo del síndrome puede aumentar drásticamente.

A menudo, el síndrome pseudobulbar se soluciona en paralelo con una enfermedad como la hemiparesia. Es posible la manifestación del síndrome extrapiramidal, que conduce a rigidez, aumento del tono muscular y lentitud de movimientos. No se excluyen los trastornos intelectuales, que pueden explicarse por la presencia de múltiples focos de ablandamiento en el cerebro.

Al mismo tiempo, a diferencia de la forma bulbar, este síndrome excluye la aparición de trastornos de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Esto se debe al hecho de que los procesos patológicos no afectan los centros vitales, sino que se desarrollan en la región del bulbo raquídeo.

El síndrome en sí puede tener un inicio gradual y un desarrollo agudo. Pero si consideramos los indicadores más comunes, entonces se puede argumentar que en la inmensa mayoría de los casos, la aparición del síndrome pseudobulbar está precedida por dos o más ataques de accidente cerebrovascular.

Diagnóstico

Para determinar el síndrome pseudobulbar en niños, es necesario diferenciar sus síntomas de nefritis, parkinsonismo, parálisis bulbar y nervios. Uno de los sellos distintivos de la pseudo-forma será la ausencia de atrofia.

Cabe señalar que, en algunos casos, puede ser bastante difícil distinguir la PS de la parálisis similar a la de Parkinson. Esta enfermedad progresa lentamente y los accidentes cerebrovasculares apopléticos se registran en las etapas posteriores. Además, aparecen síntomas similares al síndrome: llanto violento, trastorno del habla, etc. Por lo tanto, un médico calificado debe determinar el estado del paciente.

Desarrollo del síndrome en niños.

Un problema como el síndrome pseudobulbar en los recién nacidos puede manifestarse con bastante claridad. Ya en el primer mes de vida, los signos de dicha enfermedad se vuelven notorios.

Al examinar a un bebé con síndrome pseudobulbar, no se detectan fibrilación ni atrofia, pero se registra un reflejo de automatismo oral. Además, un síndrome similar puede provocar la aparición de llanto y risa patológicos.

A veces, los médicos diagnostican formas combinadas de síndrome pseudobulbar y bulbar. Esta forma de la enfermedad es una consecuencia de lateral esclerosis amiotrófica, trombosis en el sistema de arterias vertebrobasilares, tumores malignos inoperables del tronco o procesos desmielinizantes.

Tratamiento del síndrome

Para actuar sobre el síndrome pseudobulbar en niños, inicialmente se debe tener en cuenta la etapa de su curso. En cualquier caso, cuanto antes los padres lleven al niño al médico, más eficaz será el tratamiento.

En el caso de que este síndrome progrese, se suelen utilizar fármacos enfocados a normalizar el metabolismo lipídico, los procesos de coagulación y disminuir el colesterol en sangre. Será útil disponer de fármacos que mejoren la microcirculación, la bioenergética de las neuronas y los procesos metabólicos en el cerebro.

Medicamentos como Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin, etc. proporcionan un efecto similar. En algunos casos, los médicos pueden recetar medicamentos que tienen un efecto anticolinesterasa (Proserin, Oxazil).

Teniendo en cuenta los trastornos que provoca en los niños el síndrome pseudobulbar, es de suma importancia conocer los signos que indican su desarrollo. Después de todo, si ignora los síntomas obvios y no comienza el proceso de tratamiento a tiempo, es posible que no sea posible neutralizar completamente la enfermedad. Esto significa que el niño sufrirá disfunciones para tragar durante el resto de su vida, y no solo.

Pero si reacciona de manera oportuna, las posibilidades de recuperación serán bastante altas. Especialmente si se utilizan células madre en el proceso de tratamiento. Su introducción en una enfermedad como el síndrome pseudobulbar puede producir el efecto de reposición física de la vaina de mielina y, además, restaurar las funciones de las células dañadas. Un efecto restaurador similar puede devolver al paciente a una vida plena.

Cómo influir en la afección en los niños recién nacidos.

Si se ha diagnosticado síndrome pseudobulbar en recién nacidos, el tratamiento implicará un abordaje integrado. En primer lugar, se trata de un masaje del músculo circular de la boca, alimentación a través de un tubo y electroforesis con proserina en cervical columna vertebral.

Hablando de los primeros signos de recuperación, vale la pena señalar que incluyen la aparición de reflejos del recién nacido, que anteriormente estaban ausentes, la estabilización del estado neurológico y los cambios positivos en las desviaciones registradas anteriormente. También en tratamiento exitoso debe haber un aumento de la actividad motora en un contexto de hipodinámica o un aumento del tono muscular en caso de hipotensión grave. En los niños con un período de gestación prolongado, mejora una reacción significativa al contacto y al tono emocional.

El período de recuperación en el tratamiento de recién nacidos.

En la mayoría de los casos, si no tiene que lidiar con lesiones graves incurables, el período de recuperación temprana comienza dentro de las primeras 2-3 semanas de vida del niño. Cuando tenga que lidiar con un problema como el síndrome pseudobulbar, el tratamiento a las 4 semanas y más incluye el tratamiento con un período de recuperación.

Al mismo tiempo, para los niños que tuvieron que sufrir convulsiones, los medicamentos se seleccionan con más cuidado. A menudo se utiliza "Cortexin", el curso del tratamiento es de 10 inyecciones. Además de estas medidas, durante el tratamiento, a los niños se les administra por vía oral "Pantogam" y "Nootropil".

Masaje y fisioterapia

En cuanto al uso del masaje, cabe destacar que tiene un efecto predominantemente tónico y, en raras ocasiones, relajante. También se realiza para todos los bebés. Para aquellos recién nacidos que tienen espasticidad de las extremidades, el masaje se muestra antes, en el décimo día de vida. Pero es importante no superar la tasa actual de 15 sesiones. Además, este método de tratamiento se combina con la toma de "Midocalm" (dos veces al día).

La fisioterapia, a su vez, se centra en la electroforesis de sulfato de magnesio con aloe o lidasa en la columna cervical.

Disartia pseudobulbar

Esta es una de las enfermedades que son consecuencia del síndrome pseudobulbar. Su esencia se reduce a interrumpir las vías que conectan los núcleos del grupo bulbar con la corteza cerebral.

Esta enfermedad puede tener tres grados:

- Fácil... Las violaciones son menores y se manifiestan en el hecho de que los niños no pronuncian gruñidos y silbidos. Mientras escribe el texto, el niño a veces confunde las letras.

- Promedio... Más común que otros. En este caso, hay una ausencia casi total de movimientos faciales. Es difícil para los niños masticar y tragar alimentos. La lengua también se mueve mal. En este estado, el niño no puede hablar con claridad.

- Grado severo (anartria)... Los movimientos mímicos están completamente ausentes, así como la movilidad de los músculos del aparato del habla. En tales niños, la mandíbula inferior cae y la lengua permanece inmóvil.

Con esta enfermedad, se utilizan métodos de tratamiento con medicamentos, masajes y reflexología.

Es fácil concluir que este síndrome es suficiente amenaza seria La salud del niño, por lo tanto, la dolencia requiere que los padres respondan rápidamente a los síntomas y tengan paciencia durante el tratamiento.

Síndrome bulbar - patología neurológica causada por disfunción de tres parejas al mismo tiempo nervios craneales: IX, X y XII. El trastorno de la inervación motora de los músculos de la cabeza y el cuello se manifiesta por una violación del proceso de deglución, el lanzamiento de alimentos al sistema respiratorio, anomalías del habla, ronquera, cambios patológicos en las sensaciones gustativas y síntomas vegetativos.

El síndrome bulbar se caracteriza por el bloqueo de los impulsos nerviosos a nivel de los núcleos craneales o fibras motoras. Forma ligera la patología se desarrolla con daño unilateral a los nervios IX, X y XII. El daño bilateral a los mismos nervios conduce al desarrollo de un grado severo de la enfermedad.

El síndrome bulbar, en cambio, tiene un curso más severo y se manifiesta por disfunciones potencialmente mortales: arritmia, atrofia de músculos paralizados y paro respiratorio. Es característica una tríada de síntomas: disfonía, disfagia, disartria. Algunos pacientes ni siquiera pueden ingerir alimentos por sí mismos. El diagnóstico del síndrome se basa en los datos del examen del paciente y los resultados de exámenes adicionales. Por lo general, el tratamiento comienza con medidas de emergencia y luego pasa a la terapia etiotrópica, patogénica y sintomática.

El síndrome bulbar es un proceso progresivo severo que conduce a la discapacidad y al deterioro de la calidad de vida. Un síndrome que emerge rápidamente con un rápido aumento de los síntomas clínicos es mortal y requiere atención médica de emergencia y hospitalización de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos.

Clasificación

El síndrome bulbar es agudo, progresivo, alternando con lesiones unilaterales o bilaterales.

• La parálisis aguda se caracteriza por un inicio repentino y un desarrollo rápido. Sus principales causas son los accidentes cerebrovasculares, la encefalitis y las neuroinfecciones.
• La parálisis progresiva es una condición menos crítica, caracterizada por un aumento gradual de los síntomas clínicos. Se desarrolla en enfermedades crónicas degenerativas del sistema nervioso.
• Síndrome de alternancia: daño a los núcleos de la zona bulbar con daño unilateral a los músculos del tronco.

Etiología

Los factores etiopatogenéticos de la parálisis son muy diversos: alteración del riego sanguíneo cerebral, TCE, infecciones agudas, neoplasias, edema cerebral, inflamación, exposición a neurotoxinas.

El síndrome bulbar es una manifestación de diversas enfermedades mentales y somáticas, que por origen se pueden dividir condicionalmente en los siguientes grupos:

1. genético - porfiria aguda intermitente, enfermedad de Kennedy, malformación de Chiari, miopgia paroxística;
2. vascular - accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, crisis hipertensiva, trombosis del seno venoso, encefalopatía discirculatoria;
3. degenerativo - siringobulbia, síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, miotonía distrófica, enfermedad de Alzheimer;
4. infeccioso: encefalitis, borreliosis transmitida por garrapatas, poliomielitis, neurosífilis, enfermedad de Lyme, polineuropatía diftérica, botulismo, meningitis, encefalitis;
5. oncológico: tumores cerebelosos, gliomas, ependimomas, tuberculomas, quistes;
6. desmielinizante - esclerosis múltiple;
7. endocrino - hipertiroidismo;
8. traumático: fracturas de la base del cráneo.

Factores que provocan el desarrollo del síndrome:

• abuso de alimentos salados,
• inclusión frecuente en la dieta de alimentos y platos ricos en carbohidratos y grasas,
• estrés crónico, situaciones de conflicto frecuentes,
• estrés físico excesivo.

Patogénesis

Los impulsos eléctricos del cerebro van a la corteza y luego a los núcleos motores de la zona bulbar. Las fibras nerviosas se originan en ellas, a lo largo de las cuales se envían señales a los músculos esqueléticos de la parte superior del cuerpo. Los centros del bulbo raquídeo gente sana son responsables de la audición, las expresiones faciales, los procesos de deglución y la pronunciación del sonido. Todos los nervios craneales son componentes estructurales del sistema nervioso central.

1. El nervio vago tiene muchas ramas que se extienden por todo el cuerpo. El décimo par de nervios parte de los núcleos bulbares y llega a los órganos abdominales. Gracias a su correcto funcionamiento, los órganos respiratorios, estómago, corazón funcionan a un nivel óptimo. El nervio vago proporciona deglución, tos, vómitos y habla.
2. El nervio glosofaríngeo inerva los músculos de la faringe y la glándula salival parótida, proporcionando su función secretora.
3. El nervio hipogloso inerva los músculos de la lengua y permite tragar, masticar, chupar y lamer.

Bajo la influencia de un factor etiológico, la transmisión sináptica de los impulsos nerviosos se interrumpe y los núcleos de los pares de nervios craneales IX, X y XII se destruyen simultáneamente.

El factor etiopatogenético puede ejercer su efecto negativo en uno de tres niveles:

• en los núcleos del bulbo raquídeo,
• en las raíces y troncos dentro de la cavidad craneal,
• en fibras nerviosas completamente formadas fuera de la cavidad craneal.

Como resultado del daño a los núcleos y fibras de estos nervios, se altera el trofismo del tejido muscular. Los músculos disminuyen de volumen, se vuelven más delgados y su número se reduce hasta la desaparición completa. La parálisis bulbar se acompaña de hipo o arreflexia, hipo o atonía, hipo o atrofia de los músculos paralizados. Cuando los nervios que inervan los músculos respiratorios están involucrados en el proceso, los pacientes mueren por asfixia.

Síntomas

La clínica del síndrome es causada por una violación de la inervación de los músculos de la garganta y la lengua, así como por la disfunción de estos órganos. Los pacientes tienen un complejo de síntomas específico: disfagia, disartria, disfonía.

1. La dificultad para tragar se manifiesta por asfixia frecuente, salivación de las comisuras de la boca e incapacidad para tragar incluso alimentos líquidos.
2. La disartria y disfonía bulbar se caracterizan por una voz débil y sorda, sonidos nasales y "borrosos". Los sonidos consonantes se vuelven del mismo tipo, las vocales se vuelven difíciles de distinguir entre sí, el habla se vuelve lenta, tediosa, indistinta, imposible. La nariz y la dificultad para hablar se asocian con la inmovilidad del paladar blando.
3. La voz de los pacientes se vuelve débil, sorda, agotada hasta una afonía completa, una violación del sonido del habla. La causa del cambio de timbre de la voz es el cierre incompleto de la glotis debido a la paresia de los músculos laríngeos.
4. Violación de la actividad mímica o su ausencia total. Las funciones mímicas pierden su especificidad, se produce su debilitamiento general y se deteriora la coordinación normal. Los rasgos faciales del paciente se vuelven inexpresivos: la boca está entreabierta, salivación profusa y pérdida de la comida masticada.
5. Disminución y extinción paulatina de reflejos palatinos y faríngeos.
6. Debilidad de los músculos masticadores por parálisis de los nervios correspondientes. Violación de la masticación completa de alimentos.
7. Atrofia de los músculos de la lengua y su inmovilidad.
8. Ingestión de alimentos líquidos y sólidos en la nasofaringe.
9. Sacudidas de la lengua y caída del telón palatino.
10. En casos graves: alteración del corazón, tono vascular, ritmo respiratorio.

Al examinar a los pacientes, los especialistas encuentran una desviación de la lengua hacia la lesión, su hipotensión e inmovilidad, fasciculaciones únicas. En casos severos, se nota glossoplejía, que tarde o temprano termina en adelgazamiento patológico o pliegue de la lengua. La inmovilidad y la debilidad de los arcos palatinos, la úvula y los músculos faríngeos provocan disfagia. El lanzamiento constante de alimentos en el tracto respiratorio puede provocar aspiración y el desarrollo de inflamación. La violación de la inervación autónoma de las glándulas salivales se manifiesta por hipersalivación y requiere el uso constante de un pañuelo.

En los recién nacidos, el síndrome bulbar es una manifestación de parálisis cerebral causada por un trauma al nacer. Los bebés desarrollan trastornos motores y sensoriales, el proceso de succión se interrumpe y, a menudo, regurgitan. En los niños mayores de 2 años, los síntomas de la patología son similares a los de los adultos.

Diagnóstico

El diagnóstico y tratamiento de la parálisis bulbar lo llevan a cabo especialistas en el campo de la neurología. Las medidas de diagnóstico tienen como objetivo identificar la causa inmediata de la patología y consisten en examinar al paciente, identificar todos los síntomas de la enfermedad y realizar una electromiografía. Los datos clínicos obtenidos y los resultados de la investigación permiten determinar la gravedad de la parálisis y prescribir un tratamiento. Se trata de técnicas diagnósticas obligatorias que se complementan con analisis general sangre y orina, tomografía cerebral, esofagoscopia, examen de líquido cefalorraquídeo, electrocardiografía, consulta con un oftalmólogo.

Durante el primer examen neurológico, se determina el estado neurológico del paciente: inteligibilidad del habla, timbre de la voz, salivación, reflejo de deglución. Asegúrese de estudiar la apariencia de la lengua, identificar atrofias y fasciculaciones, evaluar su movilidad. Importante valor diagnóstico tiene una estimación de la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca.

Luego, se deriva al paciente para un examen de diagnóstico adicional.

• Con un laringoscopio, se examina la laringe y se encuentra una flacidez de la cuerda vocal en el lado afectado.
• Radiografía del cráneo: determinación de la estructura de los huesos, presencia de fracturas, lesiones, neoplasias, focos de hemorragia.
• La electromiografía es un método de investigación que evalúa la actividad bioeléctrica de los músculos y le permite determinar la naturaleza periférica de la parálisis.
• La tomografía computarizada es la imagen de rayos X más precisa de cualquier parte del cuerpo y órganos internos.
• Esofagoscopia: determina el trabajo de los músculos de la faringe y las cuerdas vocales examinando su superficie interna con un esofagoscopio.
• La electrocardiografía es el método más simple, accesible e informativo para diagnosticar enfermedades cardíacas.
• MRI: imágenes en capas de cualquier área del cuerpo, lo que permite el estudio más preciso de la estructura de un órgano.
• En las pruebas de laboratorio, hay cambios característicos: en el líquido cefalorraquídeo - signos de infección o hemorragia, en el hemograma - inflamación, en el inmunograma - anticuerpos específicos.

Tratamiento

Se debe proporcionar atención médica de emergencia completa a los pacientes con síndrome bulbar agudo, acompañada de signos de insuficiencia respiratoria y cardiovascular disfunción. Las medidas de reanimación están destinadas a mantener las funciones vitales del cuerpo.

1. Los pacientes están conectados a un ventilador o se intuba la tráquea con él;
2. Introduzca "Proserin", que restaura la actividad muscular, mejora el reflejo de deglución y la motilidad gástrica, reduce el pulso;
3. La "atropina" elimina la sialorrea;
4. Los antibióticos se administran con signos evidentes de un proceso infeccioso en el cerebro;
5. Los diuréticos ayudan a hacer frente al edema cerebral;
6. Los fármacos que mejoran la circulación cerebral están indicados en presencia de trastornos vasculares;
7. Los pacientes con trastornos respiratorios y cardíacos ingresan en la unidad de cuidados intensivos.

objetivo principal medidas de tratamiento - eliminación de amenazas a la vida del paciente. Todos los pacientes con grave desorden neurológico transportado a institución medicadonde reciben el tratamiento adecuado.

Etapas de la terapia:

• La terapia etiotrópica es la eliminación de enfermedades que se han convertido en la causa principal del síndrome bulbar. En la mayoría de los casos, estas dolencias no se tratan y progresan a lo largo de la vida. Si una infección se convierte en la causa de la patología, tome agentes antibacterianos amplia gama - "Ceftriaxona", "Azitromicina", "Claritromicina".
• Tratamiento patogenético: antiinflamatorio - glucocorticoides "Prednisolona", descongestionante - diuréticos "Furosemida", metabólico - "Cortexina", "Actovegin", nootrópico - "Mexidol", "Piracetam", antitumoral - citostáticos "Metotrexato".
• La terapia sintomática tiene como objetivo mejorar el estado general de los pacientes y reducir la gravedad. manifestaciones clínicas... Las vitaminas B y las preparaciones con ácido glutámico estimulan procesos metabólicos en el tejido nervioso. En disfagia grave: introducción de fármacos vasodilatadores y antiespasmódicos, terapia de infusión, corrección de trastornos vasculares. La "neostigmina" y el "ATP" reducen la gravedad de la diásfagia.
• Actualmente bueno efecto terapéutico tiene el uso de células madre que están funcionando activamente en lugar de las afectadas.
• Los pacientes con síndrome bulbar en casos graves reciben mezclas especiales a través de un tubo enteral. Los familiares deben controlar la cavidad bucal y observar al paciente durante las comidas para evitar la aspiración.

El síndrome bulbar es difícil de tratar incluso con la terapia adecuada. La recuperación ocurre en casos aislados. En el proceso de tratamiento, la condición de los pacientes mejora, la parálisis disminuye y se restaura el trabajo de los músculos.

Métodos de fisioterapia utilizados para tratar el síndrome bulbar:

1. electroforesis, terapia con láser, magnetoterapia y fangoterapia,
2. masaje terapéutico para desarrollar los músculos y acelerar el proceso de su recuperación.
3. kinesiterapia: realizar ciertos ejercicios que ayudan a restaurar el trabajo del sistema musculoesquelético humano,
4. ejercicios de respiración: un sistema de ejercicios destinados a mejorar la salud y desarrollar los pulmones,
5. ejercicios de fisioterapia: ciertos ejercicios que aceleran la recuperación,
6. en el período de recuperación, se muestran clases con un logopeda.

A intervención quirúrgica recurrir en los casos en que el tratamiento conservador no dé resultados positivos. Las operaciones se realizan en presencia de tumores y fracturas:

• La cirugía de bypass previene el desarrollo del síndrome de dislocación.
• La craneotomía se realiza en pacientes con hematomas epidurales y subdurales del cerebro.
• El recorte de vasos cerebrales dilatados patológicamente es método quirúrgico, lo que le permite eliminar de manera efectiva los cambios anormales en el sistema circulatorio.
• Las placas de colesterol se eliminan mediante endarterectomía y prótesis del área dañada.
• En caso de fracturas de cráneo, se abre el cráneo, se extrae la fuente de sangrado y los fragmentos óseos, se cierra el defecto óseo con un hueso extraído o una placa especial y luego se procede a la rehabilitación a largo plazo.

Instalaciones medicina tradicional, utilizado para el tratamiento de la parálisis: infusiones y decocciones de hierbas medicinales, tintura alcohólica de peonía, solución fuerte de salvia: medicamentos que fortalecen el sistema nervioso y alivian la tensión. Se aconseja a los pacientes que tomen baños medicinales con una decocción de salvia o escaramujo.

Prevención y pronóstico

Medidas preventivas para prevenir el desarrollo del síndrome bulbar:

1. inmunización mediante vacunación contra las principales enfermedades infecciosas,
2. luchar contra la aterosclerosis,
3. control de la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre,
4. detección oportuna de neoplasias,
5. dieta equilibrada con restricción de carbohidratos y grasas,
6. practicar deportes y mantener un estilo de vida activo,
7. cumplimiento del régimen de trabajo y descanso,
8. someterse a exámenes profesionales por parte de médicos,
9. luchar contra el tabaquismo y el consumo de alcohol,
10. sueño completo.

El pronóstico de la patología está determinado por el curso de la enfermedad subyacente, que se convirtió en la causa principal del síndrome. La derrota de los núcleos de etiología infecciosa se cura por completo y los procesos de deglución y habla se restauran gradualmente. Violación aguda de la circulación cerebral, manifestada por la clínica del síndrome, en el 50% de los casos tiene un pronóstico desfavorable. Con patologías degenerativas y dolencias crónicas del sistema nervioso, la parálisis progresa. Los pacientes suelen morir por insuficiencia cardiopulmonar.

Video: síndrome bulbar: opciones clínicas y fisioterapia

El síndrome bulbar, o como también se le llama, parálisis bulbar, es una enfermedad provocada por un cambio en la actividad o daño en determinadas partes del cerebro, provocando un mal funcionamiento de los órganos de la boca o faringe.

Se trata de una parálisis de los órganos de la ingesta directa de alimentos o del habla, en la que se paralizan los labios, paladar, faringe (parte superior del esófago, lengua, úvula, mandíbula inferior. Esta enfermedad puede ser bilateral o unilateral, afectando a la mitad de la faringe en sección longitudinal).

Con la enfermedad, se observan los siguientes síntomas:

• Falta de expresiones faciales: el paciente simplemente no puede usarlo.
• Boca constantemente abierta.
• Alimentos líquidos que ingresan a la nasofaringe o tráquea.
• No hay reflejos palatinos y faríngeos, la persona deja de tragar involuntariamente, incluida la saliva).
• El babeo se desarrolla debido al síntoma anterior.
• Si se produce una parálisis unilateral, el paladar blando cuelga y la úvula se desplaza hacia el lado sano.
• Habla arrastrada.
• Incapacidad para tragar
• Parálisis de la lengua, que puede contraerse constantemente o estar en una posición hacia afuera, colgando de la boca.
• La respiración está alterada.
• Hay un deterioro en la actividad del corazón.
• La voz desaparece o se vuelve sorda, apenas audible, cambia de tono y se vuelve absolutamente diferente a la anterior.

Los pacientes a menudo no pueden tragar, por lo que se ven obligados a ingerir alimentos líquidos a través de un tubo.

En medicina se distinguen los síndromes bulbares y pseudobulbares, que tienen síntomas muy similares, pero aún difieren ligeramente, tienen diferentes motivos, aunque están relacionados en origen.

Durante la parálisis pseudobulbar, persisten los reflejos palatinos y faríngeos y no se produce parálisis de la lengua, pero aún se desarrolla una violación de la deglución, la mayoría de los pacientes muestran síntomas de risa violenta o llanto cuando tocan el paladar.

Ambas parálisis ocurren como resultado de un daño en las mismas partes del cerebro por las mismas razones, pero el síndrome bulbar se desarrolla debido a un daño en los núcleos cerebrales responsables de las funciones de deglución, latidos del corazón, habla o respiración, y pseudobulbar, por daño a las vías subcorticales desde estos núcleos hasta el grupo de nervios bulbares responsables de estas funciones.

En este caso, el síndrome pseudobulbar es una patología menos peligrosa que no conlleva riesgo de paro cardíaco o respiratorio repentino.

¿Qué causa los síntomas?

Los síntomas de la patología son causados \u200b\u200bpor daño a todo un grupo de órganos del cerebro, a saber, los núcleos de varios nervios incrustados en el bulbo raquídeo, sus raíces intracraneales o externas. Con el síndrome bulbar, un solo núcleo casi nunca se ve afectado con la pérdida de una sola función, ya que estos órganos se encuentran muy cerca unos de otros, y además tienen muy talla pequeña, por lo que se ven afectados al mismo tiempo.

Debido a la derrota, el sistema nervioso pierde su conexión con los órganos de la faringe y ya no puede controlarlos consciente o inconscientemente a nivel de reflejos (cuando una persona traga saliva automáticamente).

Una persona tiene 12 pares de nervios craneales que aparecen en el segundo mes del período prenatal de la vida, que consisten en la médula y están ubicados en el centro mismo del cerebro entre sus hemisferios. Son responsables de los sentidos humanos y del funcionamiento del rostro en su conjunto. Al mismo tiempo, tienen una función motora, sensorial o ambas a la vez.

Los núcleos de los nervios son una especie de puestos de mando: el ternario, facial, glosofaríngeo, hipogloso, etc. Cada nervio está emparejado, por lo tanto sus núcleos también están emparejados, que se ubican simétricamente con respecto al bulbo raquídeo. Con el síndrome bulbar, se afectan los núcleos responsables del nervio glosofaríngeo, hipogloso o vago, que tiene funciones mixtas para la inervación de la faringe, paladar blando, laringe, esófago, influencia parasimpática (estimulante y contractor) en el estómago, pulmones, corazón, intestinos, páncreas, es responsable de la sensibilidad de la membrana mucosa de la mandíbula inferior, faringe, laringe, parte del canal auditivo, tímpano y otras partes menos importantes del cuerpo. Dado que los núcleos están emparejados, tanto por completo como solo la mitad de ellos, ubicados en un lado del bulbo raquídeo, pueden verse afectados.

Interrupción o derrota nervio vago con parálisis bulbar, puede provocar una parada repentina de las contracciones del corazón, los órganos respiratorios o la interrupción del tracto gastrointestinal.

Las causas de la enfermedad.

Los trastornos del cerebro que causan el síndrome bulbar pueden tener una gran cantidad de causas, que se pueden combinar en varios grupos generales:

• Desviaciones hereditarias, mutaciones y cambios de órganos.
• Enfermedades del cerebro, tanto traumáticas como infecciosas.
• Otras enfermedades infecciosas.
• Envenenamiento por tóxicos.
• Cambios vasculares y tumores.
• Cambios degenerativos en el cerebro y los tejidos nerviosos.
• Anomalías óseas.
• Trastornos del desarrollo intrauterino.
• Alteraciones autoinmunes.

Cada grupo contiene una gran cantidad de enfermedades individuales, cada una de las cuales es capaz de dar complicaciones al grupo bulbar de núcleos cerebrales y a sus otras partes.

Parálisis bulbar en niños

En los recién nacidos, la parálisis bulbar es muy difícil de determinar; se diagnostica por dos motivos:

• Humedad demasiado alta de la membrana mucosa de la boca del bebé, que está casi seca en los bebés.
• Abducción de la punta de la úvula hacia un lado si el nervio hipogloso está afectado.

El síndrome bulbar en los niños es extremadamente raro, ya que todos los tallos cerebrales se ven afectados, lo que es fatal. Estos bebés simplemente mueren de inmediato. Pero el síndrome pseudobulbar en los niños es común y es un tipo de parálisis cerebral.

Métodos de tratamiento

La parálisis bulbar y los síndromes pseudobulbar se diagnostican mediante los siguientes métodos:

• Análisis generales de orina y sangre.
• Electromiograma: un estudio de la conducción de los nervios de los músculos de la cara y el cuello.
• Tomografía de cerebro.
• Examen por un oftalmólogo.
• Esofagoscopia: examen del esófago con una sonda con una cámara de video.
• Análisis de líquido cefalorraquídeo - líquido cerebral.
• La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune caracterizada por una fatiga extrema de los músculos estriados. Enfermedades autoinmunes - Trastornos en los que su propia inmunidad enfurecida comienza a matar.

Los métodos de tratamiento y la posibilidad de curación completa de la parálisis bulbar o pseudobulbar dependen de la causa exacta de su aparición, ya que es una consecuencia de otras enfermedades. A veces es posible restaurar todas las funciones por completo, por ejemplo, si la enfermedad no fue causada por una derrota completa, sino solo por la irritación del cerebro debido a una infección, pero más a menudo durante el tratamiento, el objetivo principal es restaurar las funciones vitales: la respiración, los latidos del corazón y la capacidad de digerir los alimentos, y también logra suavizar un poco los síntomas.

Como resultado de la disfunción de ciertos elementos del cerebro, una persona puede desarrollar síndrome pseudobulbar (síndrome de daño del nervio craneal).

En el corazón del mecanismo condición patológica hay una violación de la actividad de las células nerviosas ubicadas en el bulbo raquídeo. A pesar de que el problema reduce significativamente la calidad de vida humana, no representa una amenaza significativa para su salud.

Todo lo contrario a este respecto son los trastornos bulbares, que pueden provocar parálisis de los músculos lisos de la lengua, la faringe o las cuerdas vocales. El paciente tiene un trastorno del habla, le resulta difícil respirar y tragar.

Detección oportuna y posterior diagnóstico diferencialTener un cuadro clínico similar de síndromes permite al médico elegir las medidas terapéuticas adecuadas.

Mecanismo de ocurrencia

Si las partes principales del sistema nervioso están dañadas, la vida humana se sustenta en el funcionamiento autónomo de ciertos elementos. Su trabajo no está regulado por la corteza cerebral.

Estos elementos son neuronas. Su actividad independiente conduce al hecho de que los actos motores complejos (respiración, deglución, habla) se llevan a cabo con deficiencias.

La actividad coordinada de diferentes grupos de músculos solo es posible con la coordinación más precisa en el trabajo de diferentes partes del cerebro. El funcionamiento autónomo de las estructuras subcorticales no puede proporcionar esto.

Cuando las divisiones superiores dejan de regular los núcleos motores (acumulación de células nerviosas) ubicados en el bulbo raquídeo, una persona desarrolla el síndrome pseudobulbar.

La ausencia de un "líder" activa el trabajo de los núcleos de forma autónoma.

Esta actividad separada tiene las siguientes consecuencias:

• preservación completa del trabajo de los sistemas vitales del cuerpo (cardiovascular y respiratorio);
• la parálisis del paladar blando conduce a una violación del acto de tragar;
• el habla se vuelve ilegible;
• falta de movilidad de las cuerdas vocales y fonación alterada.

La contracción espontánea de los músculos faciales provoca la aparición de muecas que imitan diferentes situaciones emocionales.

Comprender el proceso de desarrollo de cualquier enfermedad permite a los médicos seleccionar oportuna y rápidamente esquema efectivo tratamiento.

Causas

Este síndrome se produce como resultado de un daño. vías neuralesa través del cual la información de la corteza cerebral llega a los núcleos.

En la gran mayoría de los casos, las siguientes condiciones pueden ser las principales causas de dicho trastorno:

• hipertensión del desarrollo (presión arterial alta);
• la presencia de placas ateroscleróticas en las arteriolas del cerebro;
• trastornos circulatorios causados \u200b\u200bpor lesión unilateral vasos sanguineosalimentando el cerebro;
• trauma craneoencefálico de diversa naturaleza;
• vasculitis causada por enfermedades como la tuberculosis o la sífilis;
• lesión cerebral durante el parto;
• trastornos metabólicos en uso a largo plazo medicamentos que contienen ácido valproico;
• neoplasias malignas y tumores benignos en los lóbulos frontales o estructuras subcorticales;
• inflamación del tejido cerebral causada por enfermedades de etiología infecciosa.

El síndrome pseudobulbar, se desarrolla predominantemente como resultado de muchos procesos crónicos que se encuentran en la etapa de progresión. La falta aguda de oxígeno es el factor que también contribuye al desarrollo de esta desagradable condición.

Síntomas clínicos

Un rasgo característico del síndrome pseudobulbar es el hecho de que los pacientes que padecen este trastorno pueden reír o llorar contra su propia voluntad.

El proceso de deglución, la articulación se altera y aparecen varias muecas en la cara.

Debido a que los músculos del paladar y la faringe están debilitados, la deglución está precedida por la transpiración y la aparición de pausas menores. Al mismo tiempo, no hay atrofia ni espasmos de los músculos afectados.

El daño de los pares craneales a menudo se manifiesta por alteraciones del habla, y solo la pronunciación se ve afectada. La articulación borrosa se combina con una voz sorda.

La aparición de risa violenta o llanto involuntario es causada por un espasmo breve de los músculos faciales. Tal comportamiento no está relacionado en absoluto con las impresiones emocionales transferidas y se lleva a cabo involuntariamente.

A menudo se notan síntomas, lo que indica una violación de los movimientos voluntarios de los músculos faciales. Es por esta razón que si se le pide al paciente que cierre los ojos, puede abrir la boca.

El síndrome pseudobulbar no es una dolencia aislada. Este trastorno se acompaña principalmente de varios otros trastornos neurológicos.

El cuadro clínico y el grado de su gravedad se deben en gran medida al motivo principal que activó la patología. Si sorprendido lóbulo frontal, entonces el síndrome se manifiesta por síntomas de un trastorno emocional-volitivo. El paciente puede presentar apatía, pérdida de interés por lo que sucede a su alrededor, actividad débil o falta de iniciativa.

Las violaciones de las funciones motoras se manifiestan si se dañan los elementos de la zona subcortical. La tarea principal de los médicos es diferenciar correctamente el síndrome pseudobulbar relativamente inofensivo de la enfermedad bulbar, que pone en peligro la vida.

Violación bulbar

El síndrome bulbar ocurre debido al daño a los núcleos ubicados en el bulbo raquídeo.

Estos núcleos son grupos de células del sistema nervioso y participan activamente en la regulación de la coordinación de movimientos, la formación de emociones y otras funciones vitales.

Las infracciones pueden desarrollarse por las siguientes razones:

• compresión mecánica y lesión de los núcleos como resultado de enfermedades benignas o tumor maligno cerebro;
• insuficiencia circulatoria en el fondo;
• enfermedades virales que afectan el sistema nervioso;

La derrota de los núcleos conduce al desarrollo de una condición patológica, característica distintiva que es parálisis periférica pronunciada.

Los cambios degenerativos en los músculos de la faringe o el paladar blando dificultan que una persona trague y hable.

Personaje cuadro clinico está determinado en gran medida por el grado de daño a las células nerviosas.

Los principales síntomas son:

• aumento de la salivación;
• no hay expresión facial;
• boca entreabierta;
• paladar blando caído;
• encontrar el idioma afuera cavidad oral con una desviación característica hacia un lado y espasmos por un corto tiempo;
• dificultad para distinguir el habla;
• debilitamiento o pérdida total de la voz durante una conversación.

Síndrome bulbar acompañado de interrupción del trabajo. del sistema cardiovascular y órganos respiratorios.

Como resultado, el paciente tiene un pulso débil o rápido, así como desviaciones en el ritmo de los latidos del corazón.

EN movimientos respiratorios se produce una falla con la aparición de pausas en el proceso respiratorio.

Tratamiento

Cuando se detecta un síndrome pseudobulbar, el médico determina un régimen de tratamiento que se centrará en la terapia de la enfermedad subyacente. Si la enfermedad se ha desarrollado como resultado de la hipertensión, se prescribe una terapia para reducir la presión y normalizar el trabajo del sistema cardiovascular.

Los medicamentos antibacterianos son efectivos para la vasculitis en segundo plano o.

Un elemento importante enfoque integrado son fármacos que mejoran la microcirculación en el cerebro y normalizan la actividad del sistema nervioso central y periférico.

Hasta la fecha, no existe un régimen de tratamiento clásico para el síndrome pseudobulbar.

El curso terapéutico se elabora sobre la base de los trastornos presentes en el paciente.

Este enfoque es una parte importante de la terapia integral.

Sin embargo, adecuado terapia de drogas y las clases especiales destinadas a la rehabilitación temprana, conducen al hecho de que una persona se adapta gradualmente a los problemas que han surgido.

Los síndromes bulbar y pseudobulbar tienen mucho en común. Son patologías legítimamente graves del sistema nervioso.

Cuando se dañan los elementos estructurales del cerebro, aumenta significativamente el riesgo de alteraciones en el funcionamiento de los sistemas y órganos vitales.

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Educación más alta (Cardiología). Cardiólogo, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. Estoy bien versado en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del sistema respiratorio, del tracto gastrointestinal y del sistema cardiovascular. Egresada de la academia (tiempo completo), tiene una amplia experiencia de trabajo Especialidad: Cardiólogo, Terapeuta, Doctora en diagnóstico funcional. ...