Tuberculosis bronquial en niños síntomas. Tuberculosis del tracto respiratorio y bronquios.

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El artículo presenta datos modernos sobre tuberculosis bronquial. Se consideran las características de sus manifestaciones clínicas, se analizan las posibilidades de su reconocimiento temprano, ya que la detección de tuberculosis bronquial en la fase temprana y no complicada de la enfermedad es extremadamente rara. Se presenta una observación clínica con tuberculosis bronquial revelada, indicando los problemas y dificultades diagnósticas importantes que surgen en el reconocimiento de la tuberculosis bronquial, así como las ventajas de su detección precoz. Se analizaron los motivos del subexamen del paciente en la etapa ambulatoria, lo que condujo a un diagnóstico erróneo y una terapia inadecuada. Para el reconocimiento oportuno de la tuberculosis bronquial en personas con tos prolongada / recurrente, se propone buscar signos clínicos del síndrome bronco-obstructivo local, incluir oportunamente en el proceso de diagnóstico examen broncoscópico y métodos modernos para el diagnóstico de tuberculosis, entre los que se encuentra Diaskintest®.

tuberculosis bronquial

Diaskintest®

fibrobroncoscopia

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Tuberculosis como infección representa una grave amenaza para la salud de la población en todo el mundo, en relación con la cual se reconoce como una enfermedad socialmente peligrosa y socialmente significativa (Resoluciones del Gobierno de la Federación de Rusia de 13.11.2001 No. 790 y 01.12.2004 No. 715). Al participar en la detección temprana de pacientes con tuberculosis, los médicos de la red médica general tienen una oportunidad única para ayudar a reducir la carga de la tuberculosis, ya que casi la mitad de los pacientes bacilares que representan un peligro epidemiológico para otros no son detectados de manera oportuna. Mientras tanto, un paciente con tuberculosis no identificado y no tratado con presencia de bacilos puede infectar de 5 a 50 personas en un año. Los errores en el diagnóstico de la tuberculosis se han mantenido al mismo nivel durante décadas: 1950 - 35-45%, 2007 - 34-40%. El problema del diagnóstico temprano de la tuberculosis pulmonar atrae constantemente la atención de especialistas no solo en el campo de la fthisiopulmonology, sino también en otras especialidades, ya que un paciente con excreción de bacilo representa un peligro epidémico significativo para otros, y es posible un resultado favorable de la tuberculosis con su detección temprana y el tratamiento adecuado iniciado oportunamente. Surgen importantes dificultades diagnósticas en el reconocimiento de la tuberculosis bronquial, que algunos autores atribuyen a las complicaciones de la tuberculosis pulmonar y los ganglios linfáticos intratorácicos. Por lo tanto, en estas situaciones, las manifestaciones locales de tuberculosis bronquial, por regla general, no se diagnostican de manera oportuna. Este artículo describe una observación clínica con tuberculosis bronquial identificada y una revisión de la literatura sobre esta patología.

Observacion clinica

Paciente V., 21 años, estudiante, 23.04.2011 ingresado en el departamento terapéutico de un hospital multidisciplinario con quejas de tos paroxística improductiva; malestar en el pecho durante actividad física, después de una larga conversación, risa; dificultad severa para exhalar en un estado horizontal, en relación con la cual se altera el sueño; "Estertores sibilantes en la garganta" en posición horizontal.

Anamnesia. En noviembre de 2010, luego de sufrir ARVI, notó la aparición de las denuncias enumeradas. Durante los siguientes 5 meses, consultó repetidamente a un terapeuta, otorrinolaringólogo y neumólogo. Fue observada y tratada en la clínica. El examen físico no reveló alteraciones patológicas. En el análisis de sangre periférica, hubo un aumento transitorio de leucocitos hasta 10,6 ∙ 109 / l, ESR - 10-16 mm / h, en los principales indicadores de análisis de sangre bioquímicos, sin cambios patológicos. En la radiografía de órganos. cofre - sin cambios patológicos. Al estudiar los parámetros de ventilación y resistencia bronquial (marzo de 2011), se registraron cambios restrictivos del grado I, obstrucción de pequeños bronquios dentro del grado II, no se modificó la estructura del OEL, se incrementó la resistencia bronquial al 135% del valor debido. Análisis de esputo para Mycobacterium tuberculosis (MBT) 3 veces negativo. Se realizó fibrogastroduodenoscopia para excluir enfermedad por reflujo gastroesofágico, sin desviaciones. Diagnósticos ambulatorios: un curso prolongado de traqueobronquitis, luego, asma bronquial. Se realizó tratamiento: antibióticos (varios cursos), erespal, mucolíticos, terapia nebulizadora con lazolvan, berodual, pulmikort, seretide (800 mcg / día). No hubo mejoría en la condición del paciente.

Al ingreso al hospital estado general satisfactorio. VPN - 16 / min. BP - 110/80 mm Hg. Frecuencia cardíaca: 82 / min. Por encima de las partes anterior y posterior de la mitad izquierda del tórax, respiración bronquial, en posición clinostática - respiración estenótica, sibilancias secas al exhalar en posición clinostática y durante la maniobra espiratoria forzada, que se evaluó como evidencia de la presencia de síndrome bronco-obstructivo local. Los análisis de sangre y los principales indicadores de los análisis de sangre bioquímicos al ingreso y en la dinámica, sin cambios patológicos. En la radiografía de los pulmones: campos pulmonares sin cambios focales e infiltrativos. Fibrobroncoscopia (FBS): el bronquio principal izquierdo está deformado, sangrado por contacto severo, un síntoma de una "boca muerta", el bronquio está obturado de manera subtotal con tejido tumoral en crecimiento exofítico como "carne de pescado blanco" (biopsia tomada). En el bronquio del lóbulo inferior hay un contenido purulento espeso, se realizó aspiración y se restableció la permeabilidad del bronquio. A la derecha, la arquitectura bronquial es común. Conclusión: tumor de crecimiento exofítico del bronquio principal izquierdo (forma infiltrante-ulcerativa, complicada con endobronquitis purulenta). Examen morfológico de la biopsia: pequeños fragmentos de tejido necrótico y pequeños grupos de células con cambios artefactos, sospechosos de tumor. Tomografía computarizada espiral de la cavidad torácica: el volumen del pulmón izquierdo se reduce debido a la hipoventilación. En el bronquio principal izquierdo en pared superior Se localiza un tumor exofítico de base amplia y signos de invasión de la pared. La luz del bronquio se estrecha en más del 50%. Conclusión: tumor del bronquio principal izquierdo. Consulta de oncólogo: tumor del pulmón izquierdo, se recomienda examen en un dispensario oncológico.

Sin embargo, dada la edad del paciente, la duración de los síntomas subjetivos en ausencia de cambios en los análisis de sangre, la segunda hipótesis diagnóstica fue la tuberculosis bronquial. Durante la bacterioscopia de un frotis de esputo recogido después de FBS y la tinción según Ziehl-Nielsen, se encontró MBT: más de 50 en el campo de visión. Con diagnóstico de tuberculosis del bronquio principal izquierdo, forma infiltrativa-ulcerativa, complicada por estenosis bronquial de II grado e hipoventilación del pulmón izquierdo, el paciente fue derivado a un dispensario antituberculoso. El examen morfológico del material tomado del borde de la úlcera del bronquio principal izquierdo, durante la FBS repetida, reveló células de Pirogov-Langhans, metaplasia de células planas en el contexto de focos de necrosis, infiltración densa focal difusa con neutrófilos, linfocitos, macrófagos. Después del tratamiento con el régimen I de quimioterapia, se formó una estenosis cicatricial de grado II del bronquio principal izquierdo como resultado de la tuberculosis bronquial.

El diagnóstico clínico final: tuberculosis del bronquio principal izquierdo: forma infiltrativo-ulcerativa, complicada por estenosis bronquial de II grado e hipoventilación del pulmón izquierdo.

Resultados de la investigación y su discusión

Las peculiaridades de esta observación son que el diagnóstico de tuberculosis bronquial se realizó solo 5 meses después de la aparición de los primeros signos de la enfermedad, y el factor decisivo en el diagnóstico fue la adecuada interpretación de los resultados del examen físico (presencia de síndrome bronco-obstructivo local), realizado oportunamente por FBS con biopsia, así como estudios repetidos de esputo en la oficina. El sub-examen del paciente en la etapa ambulatoria fue la razón diagnóstico erróneo y terapia inadecuada.

La tuberculosis bronquial es infiltrante y ulcerativa. El proceso se caracteriza por reacciones predominantemente productivas y, con menor frecuencia, exudativas. En la pared del bronquio debajo del epitelio, se forman tubérculos tuberculosos fusionados típicos, se forma un infiltrado borroso de longitud limitada. Con necrosis caseosa y desintegración del infiltrado, se forma una úlcera en la membrana mucosa que lo cubre, se desarrolla una tuberculosis ulcerosa del bronquio, que tuvo lugar en esta observación. El curso clínico de la tuberculosis bronquial depende de la localización de las lesiones bronquiales: bronquio grande (lobular, intermedio, principal) o segmentario-subsegmentario. Pero en todos los casos, es extremadamente raro detectar la tuberculosis bronquial en la fase temprana y sin complicaciones del curso de la enfermedad (en menos del 1% de los casos), ya que a menudo es asintomática o la sintomatología no difiere del curso prolongado o recurrente de la bronquitis inespecífica. Si el infiltrado en la pared del bronquio obstruye su luz, pueden aparecer disnea espiratoria y otros síntomas de alteración de la permeabilidad bronquial. La radiografía de los órganos del tórax no revela patología o se encuentra deformación y estrechamiento de los bronquios, los síntomas de radiación característicos ocurren cuando la tuberculosis bronquial se complica por hipoventilación / atelectasia del lóbulo pulmonar. Según I.P. Zhingel entre los recién ingresados \u200b\u200ba los departamentos terapéuticos de la clínica de phthisiopulmonology con diversas formas de tuberculosis respiratoria en el 15,8% de los casos, la tuberculosis bronquial fue reconocida como la principal manifestación de la tuberculosis respiratoria.

Estos problemas de diagnóstico se han abordado en algoritmo moderno diagnóstico de tuberculosis respiratoria. El proceso de diagnóstico debe incluir personas con quejas sospechosas de tuberculosis, en particular, que tengan tos durante más de 3 semanas. El diagnóstico mínimo obligatorio incluye un examen triple de esputo, microscopía (de 3 muestras) y cultivo de esputo en medios nutritivos sólidos o líquidos para detectar micobacterias, diagnóstico por PCR, radiografía simple de tórax, tomografía lineal. Si el diagnóstico no es claro, se llevan a cabo métodos de investigación adicionales, incluida la tomografía computarizada en espiral, fibrobroncoscopia con un complejo de biopsias, incluida la biopsia directa de la mucosa bronquial, formaciones patológicas en ellas.

El diagnóstico precoz de la tuberculosis bronquial requiere un examen repetido de esputo en MBT mediante bacterioscopia y cultivo bacteriológico en pacientes con bronquitis prolongada / recurrente. Si hay tuberculosis bronquial, el MBT se encontrará en el 90-93% de los pacientes con tuberculosis. Dado que en el 26,3% de los casos, la tuberculosis bronquial como localización principal del proceso infeccioso en los pulmones ocurre con daño a la pared del bronquio principal, intermedio o lobar, la broncoscopia en todos los casos revela una lesión local específica de la mucosa bronquial (incluidos los bronquios subsegmentarios y segmentarios). Al mismo tiempo, los síntomas identificados durante la broncoscopia son a veces el único criterio confiable para las lesiones tuberculosas.

Entre los métodos de diagnóstico modernos, se debe prestar atención a Diaskintest®, que está diseñado para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la tuberculosis, le permite determinar el alérgeno de la tuberculosis, una proteína recombinante producida por un cultivo genéticamente modificado de E. coli. Diaskintest®: dos antígenos presentes en las cepas virulentas de MBT y ausentes en la cepa de la vacuna BCG. Cuando se administra por vía intradérmica en personas con infección por tuberculosis, Diaskintest® causa una reacción cutánea específica, que es una manifestación de hipersensibilidad de tipo retardado. En personas vacunadas con BCG y no infectadas con MBT, no hay reacción a Diaskintest®.

Las dificultades para diagnosticar la tuberculosis bronquial se deben a varios factores, en particular, al hecho de que largo tiempo tiene un curso asintomático, incluso en presencia de tuberculosis ulcerosa de los bronquios. Y lo mas característico síntomas clínicos tuberculosis de los bronquios, como tos, a veces con sensación de dolor en el pecho, disnea espiratoria y con el desarrollo de obstrucción bronquial: la atelectasia de una parte del pulmón es inespecífica, no encaja en el cuadro de la enfermedad pulmonar tuberculosa y es una manifestación del síndrome bronco-obstructivo local.

En conclusión, cabe destacar que para el reconocimiento oportuno de la tuberculosis bronquial en personas con tos prolongada / recurrente, es necesario buscar signos clínicos síndrome bronco-obstructivo local, incluir oportunamente en el proceso de diagnóstico examen broncoendoscópico y métodos modernos para diagnosticar la tuberculosis, incluido Diaskintest®.

Revisores:

Tetenev FF, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas, Universidad Médica Estatal de Siberia del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Tomsk;

Bukreeva E.B., Doctora en Ciencias Médicas, Profesora del Departamento de Enfermedades Internas, Facultad de Pediatría, Universidad Médica Estatal de Siberia, Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Tomsk.

La obra fue recibida el 10 de diciembre de 2014.

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URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d36101 (fecha de acceso: 29/03/2020). Llamamos a su atención las revistas publicadas por la "Academia de Ciencias Naturales"

Colapso

La derrota del sistema respiratorio con un palo de Koch es un fenómeno bastante común. Básicamente, con esta formulación, todo el mundo comprende el daño pulmonar. Pero este no es el único órgano que puede verse afectado. Hay casos en los que diagnostican tuberculosis de los bronquios o la tráquea. ¿Qué es la tuberculosis bronquial? ¿Cuáles son los primeros signos de patología? ¿Este tipo de enfermedad es contagiosa?

Definición

La tuberculosis de los bronquios significa daño a la pared del órgano, que es causado por un bacilo tuberculoso. En el futuro, es posible propagar el MBC a órganos cercanos. Hay dos resultados:

1. Ruptura de tejido, que resulta en ulceración o fístula. Esto es característico de la infección primaria.
2. Tuberculosis de la tráquea y superior tracto respiratorio... Este resultado es característico de la forma crónica de tuberculosis. Aquí, por lo general, las micobacterias han pasado a los bronquios desde otro órgano.

Todas las personas sufren, independientemente de su sexo o edad.

Causas

Inmediatamente, como patología independiente, la tuberculosis bronquial aparece con poca frecuencia, hay casos aislados. Básicamente, la causa es una tuberculosis leve transferida antes o una broncoadenitis.

La infección se produce de las siguientes formas:

• broncogénico (transmisión a través del esputo);
• contacto (penetración de áreas infectadas);
• linfógeno (transmisión a través del tracto linfático)
• hematógeno (a través de la sangre).

¿Quién está en riesgo?

Los factores desencadenantes, en primer lugar, son la presencia de MBC en otros órganos respiratorios y en el cuerpo en general. Afecta indirectamente a la tuberculosis bronquial:

• malas condiciones de vida y de trabajo (humedad, frío, suciedad, exposición a sustancias nocivas, etc.);
• tratamiento inoportuno varias enfermedades (etiología viral y bacteriana, especialmente asociada con órganos ENT);
• mala nutrición (el uso de productos semiacabados, conservantes, falta de alimentos equilibrados y vitaminas);
• la presencia de malos hábitos (tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas).

El grupo de riesgo incluye personas:

• haber padecido tuberculosis previamente o tenerla en este momento;
• trabajadores clínicas veterinarias, Dispensarios de tuberculosis, morgue y carnicerías;
• con inmunidad débil;
• portadores de la infección por VIH;
• diabéticos;

También debe destacar a aquellas personas que descuidan los exámenes médicos preventivos y los partidarios medicina tradicional... Estos individuos pueden hacerse daño a sí mismos y a otros con sus propias manos.

Primeros síntomas

Es posible reconocer la tuberculosis bronquial por algunos síntomas. Pero, lamentablemente, también son característicos de otras enfermedades, por lo que es tan importante someterse a un examen de diagnóstico.

También debe tenerse en cuenta que ciertos signos son característicos de una forma o etapa particular de tuberculosis.

Suele aparecer:

Hay formas en las que los signos están ausentes o apenas se notan.

También vale la pena señalar los síntomas que están presentes en la tuberculosis y otras patologías.

• aumento o disminución irrazonable de la temperatura corporal;
• malestar;
• letargo;
• impotencia;
• apatía;
• aversión a la comida y negativa a comerla;
• sudoración en grandes cantidades.

Si nota los síntomas anteriores que no se eliminan tratamiento sintomático, debe buscar el consejo de un dispensario de TB a un phthisiatra. Si es necesario, el médico examinará al paciente.

Tipos y formas

Al diagnosticar y antes de prescribir el tratamiento, se determina el tipo de patología. Solo hay tres formas patomorfológicas. Eso:

• infiltrante
• ulcerativo;
• fistuloso o fistular.

Veamos cómo se caracterizan.

Forma infiltrativa

Por lo general, se detecta esta forma de tuberculosis bronquial. Durante el examen se encuentra una infiltración en la región del tracto respiratorio superior. Causa mala permeabilidad bronquial. El área afectada es pequeña, redonda o alargada. Está engrosado e hiperémico. En este caso, el paciente no es peligroso para otras personas. No hay asignación de MBC.

Forma ulcerosa

Un examen de diagnóstico muestra que hay ulceración en los bronquios. La derrota ocurre en la boca de los bronquios lobares o segmentarios. Si la inflamación es productiva, entonces la úlcera es limitada, superficial. Tiene un fondo granular o liso. También presente flor blanca en el borde. Con inflamación exudativa-necrótica, las ulceraciones son más profundas y sangran. Su parte inferior está cubierta con una capa gris. En el segundo caso, hay más secreción bacteriana.

Inmediatamente se produce tos con sangre. La liberación de micobacterias con esputo está presente, lo que sugiere que una persona puede infectar a las personas que lo rodean.

Forma fistulosa o fistular

Aquí se dañan la pared bronquial y los ganglios linfáticos. Hay un avance del ganglio linfático en la pared bronquial: una fístula. Tiene forma de embudo. Si hace clic en él, desaparecerán las masas caseosas de amarillo o blanco.

Los cristales de calcio a menudo se liberan de las fístulas. Este último puede ubicarse en el órgano enfermo, que se puede ver durante el examen broncoscópico. Después de su debilitamiento, los depósitos de bronquiolitis penetran en las vías respiratorias adyacentes (ubicadas debajo). Esto contribuye a la atelectasia, cirrosis. Esta forma es especialmente peligrosa. El portador de la infección secreta activamente el bacilo de la tuberculosis, por lo que el tratamiento se lleva a cabo durante mucho tiempo, de forma aislada y estrictamente en el dispensario de tuberculosis.

Diagnóstico

Para identificar el bacilo y aclarar el lugar de su localización, debe someterse a un examen adecuado. Si una persona ya está registrada en un dispensario de tuberculosis, se verá una complicación de los bronquios en los diagnósticos de rutina. Otra opción es detectar cambios en el órgano en una imagen fluorográfica. Estas opciones asumen el caso cuando aún no hay síntomas obvios. Después de eso, comienza un estudio detallado y la determinación de la forma de la enfermedad.

Si hay síntomas inherentes a la tuberculosis (tos, hemoptisis, temperatura constante, debilidad), luego un terapeuta u otro especialista al que recurrió el paciente lo remitirá a una cita con un médico.

En una clínica especializada deberás pasar por:

1. Radiografía (si no se ha pasado antes).
2. Tomografía computarizada. Aquí se revelará la deformación del órgano, la zona de atelectasia e hipoventilación.
3. Broncoscopia. Aquí son características la broncostasis y la estenosis.
4. Fibrobroncoscopia. Brindará la oportunidad de aclarar el tipo y la localización de la tuberculosis bronquial.

A veces no hay signos endoscópicos de tuberculosis bronquial, pero esto no significa que todo esté en orden. Para aclarar el diagnóstico, deben tomar esputo y líquido de lavado para su análisis. Si hay tuberculosis, se encontrarán micobacterias en el biomaterial.

Se recomienda una prueba de tuberculina. Suele mostrar un resultado positivo, del que es difícil dudar.

Además de todo lo anterior, pueden ofrecer:

• Diagnósticos ELISA;
• biopsia;
• estudios morfológicos de las zonas cambiadas.

Solo después de obtener los resultados completos se puede anunciar claramente el diagnóstico. Después de eso, el médico se determina con el tratamiento.

Tratamiento

Puede ayudar a un paciente con tuberculosis bronquial. tratamiento de drogas, en algunos casos, la intervención quirúrgica es indispensable.

Medicamento

Para deshacerse del MBC, los medicamentos se recetan por vía oral. Pueden administrarse mediante un catéter, aerosolizarse o administrarse por vía oral. Se recomienda la inhalación a base de antibióticos, la irradiación con láser de las membranas mucosas.

Se realiza una broncoscopia, durante la cual se eliminan todas las masas caseosas. Los granulomas existentes se cauterizan con ácido tricloroacético. Los propios conductos bronquiales se lavan.

De los medicamentos contra la tuberculosis, se da preferencia a:

• Ftivazid;
• Estreptomicina;
• PAZ;
• Etambutol;
• Rifampicina.

Cabe señalar que todos los fondos se descargan de manera integral. Pueden ser 2 o incluso 4 medicamentos. La dosis se calcula individualmente para cada paciente. En ningún caso el paciente debe regularlo de forma independiente. Esto está plagado de graves consecuencias. Cuando hay efectos secundarios, deterioro de la salud, debe informar al médico tratante sobre esto. Él, a su vez, decidirá qué acción tomar a continuación. Por lo general, los medicamentos se reemplazan por otros. La interrupción del tratamiento está estrictamente prohibida.

La duración del curso terapéutico depende de la forma existente de tuberculosis bronquial. Puede ser de tres meses o seis meses (si la forma es infiltrativa o ulcerativa) o 10 (para fistulosas). Si los síntomas han desaparecido, esto no significa que haya llegado la recuperación. El tratamiento dura todo el tiempo que el médico considere oportuno.

Operaciones

Con el desarrollo de broncoconstricción de segundo o tercer grado, se realiza una operación. Realice la colocación de stents, retire el tejido afectado.

Después de que el paciente toma medicamentos contra la tuberculosis y está bajo supervisión médica.

Una vez finalizado el curso terapéutico, llega el turno de la rehabilitación. En el mejor de los casos, se lleva a cabo en un sanatorio especial o en las condiciones adecuadas del hogar.

Pronóstico y complicaciones

El pronóstico de la enfermedad es 70% satisfactorio. La gente vive, trabaja en condiciones favorables labor. El 30% muere debido a la descomposición de las áreas masivas afectadas.

En caso de detección tardía de tuberculosis bronquial, falta de tratamiento o incumplimiento de las recomendaciones del médico. Las complicaciones pueden ocurrir en forma de:

• atelectasia;
• broncoconstricción;
• hipoventilación;
• fístula;
• descomposición de los tejidos.

Mycobacterium a menudo invade la tráquea.

Prevención

Después del tratamiento, una persona debe tomar todas las medidas para que no aparezca una recaída. Para esto necesitas:

• someterse a quimioprofilaxis durante dos años después de la recuperación en otoño y primavera;
• adherirse a una nutrición adecuada, que debe incluir todos los micro y macro elementos, proteínas, vitaminas y otros nutrientes;
• normalizar la vigilia y el sueño;
• caminar más al aire libre;
• olvídese de los malos hábitos (fumar y alcohol);
• dejar la producción peligrosa;
• no enfríe demasiado;
• tratar oportunamente todas las enfermedades (especialmente las relacionadas con el sistema respiratorio);
• mantener un nivel de vida adecuado.

Salida

La tuberculosis de los bronquios es una patología en la que una persona puede secretar MBC e infectar a otros o no ser peligrosa. Hay tres formas de la enfermedad. Antes de comenzar el tratamiento, debe determinar el tipo de patología y encontrar su localización.

La tuberculosis de los bronquios es una enfermedad que se desarrolla principalmente en forma crónica y afecta las paredes de los bronquios con el bacilo tuberculoso de Koch. Básicamente, no va como una patología independiente, sino como una complicación de la tuberculosis pulmonar y también afecta a la intratorácica. los ganglios linfáticos... Esta forma de la enfermedad infecta el tracto respiratorio superior y también es posible el daño traqueal.

Hay tres formas de tuberculosis bronquial:

1. Infiltrativo. Este es el tipo de daño más común en los bronquios y la tráquea. Al examinar a los pacientes en el tracto respiratorio superior, se ve un infiltrado, que viola la permeabilidad bronquial. De esta forma, una persona no es contagiosa, ya que no emite micobacterias.
2. Ulcerativo. Al diagnosticar, se puede observar la presencia de una formación ulcerativa con una floración blanquecina en los bordes. Es posible el desarrollo de hemoptisis. El paciente suele ser infeccioso para los demás, ya que segrega micobacterias.
3. Fistuloso. Con esta forma, aparece daño a la pared bronquial, los ganglios linfáticos. Se forman las llamadas fístulas, a través de las cuales pueden drenar cristales de calcio. En el examen por broncoscopia, se pueden ver grandes cristales en los bronquios. Bajo su peso, la bronquiolitis ingresa al tracto respiratorio inferior, causando atelectasia de los pulmones y luego cirrosis. Con esta forma de tuberculosis, el paciente es extremadamente peligroso y puede infectar a otros, ya que libera bacterias.

Síntomas

Es posible comprender que una persona está enferma solo con un diagnóstico completo del paciente. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización del proceso, la forma de tuberculosis y la duración de la enfermedad. Las personas enfermas se quejan principalmente de una tos insoportable, mientras que experimentan dolor en la región interescapular y detrás del esternón. La tos no se puede tratar con medicamentos antitusivos convencionales. El esputo viscoso se libera en grandes cantidades y es inodoro.

En caso de tuberculosis infecciosa ulcerosa, el paciente puede tener sangre durante la producción de esputo. Con una forma infiltrativa, existe la posibilidad de que no se observe ninguna queja. Es posible que las manifestaciones clínicas no se noten o se borren.

En personas con tuberculosis, todos los síntomas que se presentan con enfermedades infecciosas... Como:

• aumento de la temperatura;
• debilidad;
• falta de apetito;
• fiebre;
• sudoración profusa.

Pueden desarrollarse complicaciones en el contexto de la tuberculosis bronquial:

• estenosis de la tráquea y los bronquios;
• bronquiectasia;
• neumonía bronquial.

Con la obstrucción de los bronquios de pequeño calibre, los signos de tuberculosis bronquial pueden ser similares a la bronquitis común, la presencia de un tumor o la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias de la sección inferior. Para un diagnóstico más preciso, debe pasar las pruebas del paciente, hacer un diagnóstico completo.

Identificación de infectados y diagnóstico

Dado que esta enfermedad no es principalmente independiente, sino que surge en el contexto de otras formas de tuberculosis, casi todos los pacientes ya están siendo tratados por un médico. El médico debe estudiar el historial médico, examinar y entrevistar al paciente para detectar otras enfermedades, quejas, contacto con personas que están enfermas con una forma abierta de tuberculosis.

En raras ocasiones, se detecta una forma bronquial de la enfermedad durante el paso anual de una comisión médica, cuando se realiza una fluorografía, en pacientes con fiebre y tos perruna, hemoptisis. Realice diagnósticos específicos de la enfermedad en el dispensario de tuberculosis. El médico prescribe:

1. Rayos X y tomografía computarizada pulmones con sospecha de tuberculosis. En este caso, son visibles cambios destructivos, áreas de atelectasia e hipoventilación.
2. Broncografía que muestra estenosis y bronquiectasias.
3. Para determinar la ubicación y la forma de la lesión: fibrobroncoscopia.
4. Examen de esputo y líquido de lavado para detectar la presencia de micobacterias.
5. Un análisis de sangre para detectar la presencia de un título de anticuerpos anti-tuberculosis.
6. A veces, broncoscopia y biopsia pulmonar.

Tratamiento

Recetar tratamiento local:

• los medicamentos se inyectan a través de un catéter o se rocían con un aerosol;
• realizar inhalaciones con antibióticos;
• las membranas mucosas se irradian con un láser;
• en casos graves, el médico tratante puede prescribir la extirpación quirúrgica del área afectada del pulmón.

Después del alta, el paciente se somete a rehabilitación en casa y luego se prescribe un tratamiento de spa.

El pronóstico para los pacientes con tuberculosis bronquial es generalmente favorable, lo principal es identificar la enfermedad a tiempo y prescribir el tratamiento adecuado. Además, debe confiar en los especialistas y no usarlo. remedios caseros... Por lo tanto, puede evitar diversas complicaciones y curar rápidamente la tuberculosis.

Estadísticas

Según las estadísticas, solo el dos por ciento de la enfermedad es aguda o subaguda. En el noventa y ocho por ciento de los casos, es una enfermedad crónica. No hay datos sobre quién tiene más probabilidades de enfermar a niños o adultos. Solo reveló que los niños vacunados dos veces y media menos enfermos que sin vacunación. También existe una tendencia a aumentar el riesgo de contraer tuberculosis bronquial si una persona está enferma de otra especie.

Especialista

Muchos médicos se enfrentan al problema del tratamiento de la tuberculosis bronquial. Uno de ellos es O. V. Lovacheva, médico altamente calificado, doctor en miel. Sci., Especialista en el tratamiento y detección de tuberculosis en los bronquios. Es especialista en diversos campos. Tales como fisiología, endoscopia, neumología. Escribió 200 artículos relacionados con este problema. Defendió su tesis para candidato en el diagnóstico de malformaciones pulmonares en combinación con tuberculosis. También defendió su tesis doctoral. Tiene un título académico en el campo de la fisiología. La experiencia laboral general como médico es de treinta años. Enseña en el Instituto Central de Investigaciones hasta la actualidad. Bajo el liderazgo de Olga Viktorovna, defendieron doce ciencias doctorales y candidatas. Enseña y prepara a especialistas-endoscopistas en el apartado de investigación bronquológica. Lobacheva tiene muchos méritos y es secretaria del comité editorial de la revista "Tuberculosis and Lung Diseases". Ella personalmente realizó miles de operaciones y estudios de los bronquios, utilizó las técnicas de biopsia y manipulaciones quirúrgicas más complejas. Constantemente entrega varios informes en conferencias, da conferencias a estudiantes sobre fisiología en Moscú y otras ciudades de Rusia.

La tuberculosis de los bronquios es una patología infecciosa en la que los bronquios se ven afectados por mycobacterium tuberculosis. Muy a menudo, esta dolencia es secundaria, se desarrolla en el contexto de la tuberculosis de los pulmones y los ganglios linfáticos torácicos. El rasgo característico de esta enfermedad son numerosas fístulas, úlceras e infiltrados en los órganos respiratorios. Muy a menudo, esta dolencia se combina con tuberculosis de la tráquea y la laringe.

Variedades de patología.

La tuberculosis de los bronquios y otros órganos respiratorios superiores rara vez ocurre aisladamente de la tuberculosis pulmonar. Todas las variedades de esta patología, de una forma u otra, están asociadas con una fuente externa de infección. Con respecto a esto, la enfermedad se clasifica en grupos, según la vía de infección.

1. Contacto. En este caso, el desarrollo de la enfermedad es posible cuando la infección se propaga a través del ganglio linfático afectado, el tejido conectivo o la tráquea, con una mayor penetración de micobacterias en el árbol bronquial.
2. Broncogénico. Puede infectarse debido al esputo contaminado secretado por los bronquios.
3. Hematógeno. Mycobacterium tuberculosis penetra en los bronquios con el torrente sanguíneo de otros órganos afectados.
4. Linfógeno. En este caso, las bacterias se transmiten por el flujo linfático, por ejemplo, desde los ganglios linfáticos mamarios afectados por micobacterias.

La tuberculosis del tracto respiratorio superior es un orden de magnitud menos común que los bronquios o la tráquea. Muy a menudo, las personas no vacunadas y las personas con inmunidad debilitada están enfermas de tuberculosis. La nutrición racional y las condiciones de vida social juegan un papel importante en la propagación de la infección.

La tuberculosis de los bronquios tiene varias formas diferentes de flujo. Cada uno de ellos se distingue por sus rasgos característicos.

• Infiltrativo. En este caso, la luz de los bronquios prácticamente no se estrecha y el esputo no contiene micobacterias. Se forma infiltración en los bronquios, que pueden ser de diferentes tamaños.
• Ulcerativo. Con esta forma de la enfermedad, tanto los bronquios pequeños como los grandes se ven afectados por micobacterias. El esputo a menudo contiene barras de patógenos.
• Svishcheva. Las paredes de los bronquios están gravemente empobrecidas y se forman fístulas en ellas. Esto puede causar un bloqueo de pequeños bronquios.

Con la tuberculosis bronquial, el diagnóstico puede ser muy difícil, ya que la enfermedad avanza sin signos característicos. Es especialmente difícil reconocer la forma infiltrativa de la enfermedad.

La tuberculosis del árbol bronquial puede provocar complicaciones tan graves como atelectasia y cirrosis pulmonar.

Cuadro clinico

En la mayoría de los casos, la tuberculosis bronquial se presenta de forma crónica, sin signos característicos. Solo en el 2% de los casos, la patología es muy aguda y se acompaña de síntomas específicos. La gravedad del cuadro clínico está influenciada por la forma de la enfermedad, el lugar de localización del proceso infeccioso y el grado de daño tisular.

La tuberculosis de los bronquios avanza con una serie de síntomas, según los cuales se puede sospechar la infección de los órganos respiratorios con Mycobacterium tuberculosis.

• Tos persistente intensa que no responde al tratamiento con fármacos convencionales. Cabe destacar que en una posición horizontal del cuerpo, dicha tos aumenta significativamente.
• Sibilancias, que es el resultado de un estrechamiento significativo de los bronquios en algunas formas de tuberculosis. Los silbidos y el ruido durante la respiración se pueden escuchar no solo cuando se escucha al paciente con un estetoscopio, sino incluso a distancia.
• Al toser, se libera una gran cantidad de flema viscosa. Con lesiones ulcerativas de los bronquios, se pueden observar partículas de sangre en el esputo. Con una forma fistulosa de la enfermedad, puede haber inclusiones de calcificaciones en el esputo secretado.
• Con la tuberculosis de los bronquios, casi siempre se produce dolor y sensación de ardor entre los omóplatos. Los expertos dicen que este fenómeno se observa cuando los ganglios linfáticos se ven afectados.

Cuando los órganos respiratorios están infectados con micobacterias, no se observan los síntomas característicos de otras formas de tuberculosis. La persona no pierde peso corporal y no hay sudoración intensa, especialmente por la noche. Además, la temperatura puede permanecer normal, sin llegar ni a niveles subfebriles.

Si se produce una obstrucción bronquial durante la tuberculosis traqueobronquial, los síntomas pueden parecerse a los de la bronquitis típica. En este caso, el paciente tiene una sensación de cuerpo extraño persistente en los bronquios, y también se observa una respiración ruidosa, que recuerda mucho al asma bronquial.

Incluso un médico experimentado no siempre puede diagnosticar correctamente la enfermedad. Para aclarar el diagnóstico, recurren a varios métodos de examen.

Diagnóstico

Dadas las características del curso de la enfermedad, su diagnóstico puede resultar algo difícil. En más de la mitad de los pacientes, dicha patología procede sin un cuadro clínico pronunciado, por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, recurren a diferentes métodos de investigación. Básicamente, los médicos utilizan los siguientes métodos:

• Tomografía de rayos X Debido a este procedimiento, es posible identificar daños en los bronquios y ventilación deficiente de los pulmones debido a una obstrucción bronquial.
• Broncoscopia. Gracias a este examen, es posible determinar con precisión la forma de la enfermedad y la localización del proceso infeccioso. Si es necesario, se puede tomar un biomaterial con un broncoscopio para realizar una biopsia.
• Examen del esputo del paciente. Recoja el esputo en un recipiente estéril y examínelo para detectar la presencia del bacilo de Koch.
• Análisis de lavado. Si la tos es seca, se inyecta un poco de isotónico en el segmento de bronquiolos. salina, que luego se aspira y se examina para detectar la presencia de micobacterias.

El método de diagnóstico más confiable es el análisis ELISA. Esta prueba detecta anticuerpos contra micobacterias en la sangre. Este método de investigación se lleva a cabo solo junto con otras medidas de diagnóstico, ya que solo puede mostrar la presencia del bacilo de Koch en el cuerpo, pero no indica la localización del proceso inflamatorio.

Para completar la imagen, al paciente se le prescriben análisis de sangre y orina. Esto le permite evaluar objetivamente su salud en general.

Características del tratamiento

Incluso en ausencia de un cuadro clínico pronunciado, la tuberculosis pulmonar debe tratarse. Teniendo en cuenta que la derrota de los bronquios con el bacilo de Koch es una enfermedad secundaria, requiere un tratamiento complejo con el uso de varios tipos de medicamentos antibacterianos.

Además administracion oral varias tabletas, se muestra al paciente y tratamiento local... Si la infección es localizada, se inyectan al paciente medicamentos de quimioterapia en los órganos respiratorios con un broncoscopio. Con un daño extenso en los órganos respiratorios, está indicada la pulverización en aerosol de medicamentos antimicrobianos.

Muy a menudo recurren a la limpieza mecánica de los bronquios de las masas caseosas. Esta manipulación también se realiza a través de un broncoscopio. En algunos casos, está indicada la cauterización del área del tejido afectado con un láser. La indicación para tal procedimiento es un fuerte estrechamiento de la luz bronquial y cicatrices.

Para la tuberculosis, siempre se prescribe. tratamiento complejo, que incluye varios antibióticos diferentes, así como preparaciones vitamínicas e inmunoestimulantes. Si la tos es muy intensa y dolorosa, se pueden recetar los siguientes medicamentos:

• Novocaína por vía intravenosa y subcutánea, en el pecho y los omóplatos.
• Tratamiento de la zona de la mama con cloruro de calcio.
• Un ácido nicotínico.

A partir de los antibióticos, se recetan medicamentos a base de estreptocida y Ftivazid. El tratamiento con estos medicamentos debe durar al menos 3 meses.

Debe tenerse en cuenta que con la terapia prolongada, las micobacterias se vuelven resistentes a los medicamentos de algunos grupos de drogas y la eficacia del tratamiento se reduce. En este caso, se ajusta el tratamiento.

Durante toda la duración del tratamiento, el paciente se coloca en un dispensario antituberculoso y está bajo constante supervisión médica, ya que la enfermedad puede ser contagiosa. Durante y después de la tuberculosis, el paciente debe comer bien.

Para prevenir una recaída de la enfermedad, el paciente debe beber medicamentos antibacterianos dos veces al año, durante un período de hasta 3 meses. Este régimen de tratamiento está indicado en los primeros dos años después de la recuperación.

La derrota de los bronquios por micobacterias a menudo se observa con tuberculosis de los pulmones y la tráquea. Esta forma de la enfermedad generalmente avanza sin signos característicos, por lo que es difícil diagnosticarla. Puede sospechar una dolencia sobre la base de un fuerte, tos de perro y dolor entre los omóplatos.

Curso clínico... La mayoría de los pacientes (98%) desarrollan tuberculosis bronquial de forma crónica. La aparición aguda y subaguda de la enfermedad es rara (2%), principalmente en niños con tuberculosis primaria asintomática o no reconocida, en particular, tuberculosis de los ganglios linfáticos traqueobroncopulmonares. En estos casos, lesiones específicas agudas o subagudas de la tráquea y los bronquios. simula al principio cuerpo extraño y es la causa de errores de diagnóstico. La tuberculosis de los bronquios, especialmente en las formas iniciales, puede ser asintomática. El principal mas síntomas característicos y los signos de la enfermedad son: tos persistente, fuerte, ladrando, a veces convulsiva (como con la tos ferina), a menudo con sensaciones dolorosas en el pecho, que generalmente no cede a veces incluso con el uso de grandes dosis de medicamentos, y en algunos casos incluso con un tratamiento prolongado con medicamentos antibacterianos; dolor de pecho persistente, a menudo con una tos leve, con presencia de sibilancias, sibilancias "traqueales" en un área limitada de los pulmones; dificultad para respirar con un esfuerzo leve, que no corresponde a la prevalencia del proceso tuberculoso de los pulmones, a menudo con ataques de asma e incluso cianosis.

También son típicas la localización de la raíz del proceso en los pulmones o una estrecha conexión de los cambios tuberculosos con la raíz de los pulmones; atelectasia de todo el pulmón o más a menudo de lóbulos y segmentos individuales; neumotórax terapéutico ineficaz o colapso significativo del pulmón resultante, que no corresponde a la cantidad inyectada en cavidad pleural gas; la presencia de cavernas bloqueadas, hinchadas, grandes y gigantes; detección repetida de mycobacterium tuberculosis en el esputo en ausencia de cambios clínicos y radiológicos en los pulmones o el aislamiento de mycobacterium tuberculosis en el esputo de pacientes con colapso completo de los pulmones; Respiración estenótica con laringe normal.

Los rasgos más característicos de la tuberculosis bronquial en niños son los síntomas asociados con alteración de la permeabilidad bronquial en presencia de atelectasia lobular o segmentaria, especialmente en el inicio agudo o subagudo del proceso. Con mucha menos frecuencia que en los adultos, los niños tienen una tos paroxística muy fuerte, acompañada de dificultad para respirar ruidosamente y dificultad para respirar. En adolescentes también se observan formas clínicas de tuberculosis bronquial, muy similares a las de los niños. Según el curso clínico, la tuberculosis bronquial en niños y adolescentes con formas secundarias de tuberculosis pulmonar no difiere de la tuberculosis bronquial en adultos.

Los cambios en los bronquios en la tuberculosis primaria han caracteristicas... Los ganglios linfáticos afectados ejercen una presión mecánica sobre los bronquios, con posible perforación posterior, lo que provoca un estrechamiento de la luz bronquial. Se pueden observar cambios similares en pacientes de cualquier edad que padecen tuberculosis primaria, pero especialmente a menudo en niños, cuya pared bronquial es más blanda y maleable que en los adultos.

Diagnóstico La tuberculosis de los bronquios se establece principalmente durante la broncoscopia (ver). Sin embargo, la ausencia de signos obvios de tuberculosis bronquial durante la broncoscopia no excluye la suposición de un proceso específico en los bronquios segmentarios que drenan. También es necesario examinar mocos, lavados bronquiales y gástricos (especialmente en niños) en busca de mycobacterium tuberculosis, realizar biopsia, examen citológico, radiografías sobreexpuestas, tomográficas y broncografías. La broncoscopia está indicada en presencia de los síntomas directos (subjetivos) anteriores y los signos indirectos (objetivos) de tuberculosis bronquial, así como un estudio de control antes de la imposición de neumotórax, antes de las operaciones pulmonares, si se sospecha un tumor o cuerpo extraño. Se realiza broncoscopia diagnóstica y terapéutica para tuberculosis, utilizando también un broncoscopio óptico, bajo anestesia local y general. La broncoscopia bajo anestesia con relajantes está especialmente indicada para niños en edad preescolar y primaria, adultos con poca tolerancia a los anestésicos locales, con inserción de tubos técnicamente difícil o fallida bajo anestesia local, personas inquietas y temerosas, pacientes con lesiones, epilepsia, personas sordas y con enfermedades mentales, y también con importantes deformidades de la tráquea y los bronquios.

Diagnóstico diferencial realizado con endobronquitis aguda y crónica (inespecífica), con abscesos, broncodilatadores, cuerpos extraños, sarcoide de Beck, silico-tuberculosis, equinococo, escleroma, sífilis, especialmente tumores. En el diagnóstico clínico de tuberculosis bronquial, además de las características de la reacción tisular (principalmente productiva o exudativa) y la forma (infiltrativa o ulcerativa, durante la cicatrización - cicatricial), también es necesario indicar la localización del proceso según la nomenclatura internacional de los bronquios y segmentos de los pulmones. Las complicaciones pueden ser estenosis (1, 2, 3 grados), así como fístulas bronco-linfáticas.

Deben tenerse en cuenta las fases del proceso: descomposición, siembra, reabsorción, compactación, cicatrización. La designación gráfica de los cambios patológicos en los sellos (A. N. Voznesensky) de los lóbulos, segmentos de los pulmones, tráquea y bronquios proporciona una imagen clara de la lesión (Fig. 4, 5, 6).

Figura: 4. Diagrama de sello de la tráquea, los bronquios segmentarios, los lóbulos y los segmentos de los pulmones. Línea continua - borde de los lóbulos pulmonares, línea de puntos - borde de los segmentos, números arábigos - segmentos y bronquios segmentarios (según la nomenclatura internacional), números romanos - costillas.

Figura: 5. Diagrama de sello de la imagen traqueobroncoscópica de la bifurcación de las bocas de los bronquios principal, lobular y segmentario.

Figura: 6. Tuberculosis de los bronquios en el diagrama de sellos (abajo, símbolos del proceso tuberculoso). Tuberculosis de la bifurcación de la tráquea, las bocas del lóbulo superior derecho e izquierdo, el tronco y los bronquios del lóbulo inferior (exudativo, ulcerativo, progresivo: la fase de siembra).