La estructura del peritoneo. Cavidad abdominal

Peritoneo, peritoneo, delgado membrana serosa cavidad abdominal, tiene una superficie uniforme lisa y brillante. El peritoneo cubre las paredes de la cavidad abdominal y la pelvis pequeña y, en un grado u otro, los órganos encerrados en él en sus superficies libres que miran hacia la cavidad abdominal o pélvica. La superficie del peritoneo mide 20400 cm2 y es igual al área de la piel. El peritoneo tiene una estructura microscópica compleja.

Sus elementos principales son la base del tejido conectivo, que consta de muchas capas estrictamente orientadas de una determinada estructura, y la capa de células mesoteliales que la recubre. El peritoneo que recubre las paredes del abdomen se llama peritoneo parietal, peritoneo parietale u hoja parietal; el peritoneo que cubre los órganos es el peritoneo visceral, el peritoneo víscera o las vísceras; la parte del peritoneo entre el peritoneo parietal y la cubierta serosa de órganos o entre órganos individuales se llama ligamento, ligamenlum. pliegue, plica, mesenterio, mesentcrium. El peritoneo visceral de cualquier órgano está conectado con el peritoneo parietal, como resultado de lo cual todos los órganos están en un grado u otro fijados por el peritoneo a las paredes de la cavidad abdominal. La mayoría de los órganos están conectados a la pared posterior de la cavidad abdominal. El órgano, cubierto por todos lados por el peritoneo, se localiza intraperitonealmente o intraperitonealmente; un órgano cubierto por el peritoneo en tres lados y no cubierto por el peritoneo en un lado se ubica mesoperitonealmente; el órgano, cubierto con una sola superficie externa, se localiza retroperitonealmente (o extraperitonealmente).

Los órganos ubicados intraperitonealmente pueden tener un mesenterio que los conecta con el peritoneo parietal. El mesenterio es una placa que consta de dos láminas conectadas del peritoneo: duplicación; uno, libre, borde del mesenterio cubre el órgano (intestino), por así decirlo, lo suspende, y el otro borde va a la pared abdominal, donde sus hojas divergen en diferentes direcciones en forma de peritoneo parietal. Por lo general, entre las láminas del mesenterio (o ligamento), los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios se acercan al órgano. La línea de unión (comienzo) del mesenterio en la pared abdominal se llama raíz del mesenterio, radix mesenterii; al acercarse a un órgano (por ejemplo, el intestino), sus hojas divergen en ambos lados, dejando una franja estrecha en el lugar de unión: el campo extrameentérico, área nuda.

La cubierta serosa, o membrana serosa, túnica serosa, no se une directamente al órgano o la pared abdominal, sino que está separada de ellos por una capa de tejido conectivo de base subserosa. tela suhserosa, que según la ubicación tiene un grado de desarrollo diferente. Por ejemplo, está poco desarrollado debajo de la membrana serosa del hígado, el diafragma y la parte superior de la pared abdominal anterior y, a la inversa, está muy desarrollado debajo del peritoneo parietal que recubre la pared posterior de la cavidad abdominal (tejido subperitoneal), por ejemplo, en la región de los riñones, etc., donde se encuentra el peritoneo. está conectado de manera muy móvil a los órganos subyacentes o a sus partes por medio de una base sub-serosa suelta. Los órganos ubicados intraperitonealmente, intraperitonealmente incluyen: estómago, intestino delgado (excepto el duodeno), colon transverso y colon sigmoide, recto proximal, apéndice, bazo, útero, trompas de Falopio; a los órganos ubicados mesoperitonealmente incluyen: hígado, vesícula biliar, colon ascendente y descendente, parte media (ampular) del recto; a retro. Los órganos peritoneales incluyen: duodeno (excepto por su sección inicial), páncreas (excepto por la cola), riñones, glándulas suprarrenales, uréteres. El espacio de la cavidad abdominal limitado por el peritoneo se denomina cavum peritoneal o cavum peritoneal.

El peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad abdominal delimita la cavidad peritoneal del espacio retroperitoneal, Spatium retroperitorieale: ambos espacios forman la cavidad abdominal, cavum abdominale. Dado que el peritoneo es una cubierta continua tanto en las paredes como en los órganos, la cavidad peritoneal está completamente cerrada. La única excepción es la comunicación a través de las trompas de Falopio en las mujeres; un extremo de las trompas de Falopio se abre hacia la cavidad peritoneal, el otro sale a través de la cavidad uterina. Los órganos de la cavidad abdominal están adyacentes entre sí, y el espacio entre ellos y las paredes de la cavidad abdominal, así como entre los órganos mismos, tiene forma de hendidura y contiene una cantidad muy pequeña de líquido seroso (licor peritoneo). La cubierta peritoneal y los pliegues peritoneales. El peritoneo parietal de la pared abdominal anterior forma una serie de pliegues. Por debajo del ombligo en la línea media está el pliegue umbilical mediano, plica umhilicalis mediana, que se extiende desde el ombligo hasta el vértice de la vejiga; en este pliegue, se coloca un cordón de tejido conectivo, que es un conducto urinario obliterado, uraco. Desde el ombligo hasta las paredes laterales de la vejiga, hay pliegues umbilicales medial, plicae umbilicales media, en los que se colocan los cordones de las secciones anteriores desatendidas de las arterias umbilicales. Fuera de estos pliegues están los pliegues umbilicales laterales, plicae umbilicales laterales, que se extienden desde la mitad del ligamento inguinal oblicuamente hacia arriba y hacia adentro hasta la pared posterior de la vaina de los músculos rectos del abdomen. Estos pliegues encierran las arterias epigástricas inferiores, aa .. epigastricae inferiores, que alimentan los músculos rectos del abdomen. Se forman hoyos en la base de estos pliegues. A ambos lados del pliegue mediano, entre éste y el medial, por encima del borde superior de la vejiga, hay fosas supravesicales, fosas supravesicales; entre los pliegues medial y lateral se encuentran la fosa inguinal medial, la fosa inguinales media: la fosa inguinal lateral, las fosas inguinales laterales se encuentran hacia afuera desde los pliegues laterales; estos hoyos se encuentran frente a los anillos inguinales profundos.

El peritoneo parietal de la pared abdominal anterior por encima del nivel del ombligo forma un ligamento falciforme (colgante) del hígado, lig. falciforme hepatis. Es una protuberancia del peritoneo de la pared anterior de la cavidad abdominal en la superficie inferior del diafragma, ubicada en forma de pliegue sagital mediano; de pared abdominal y el diafragma, el ligamento falciforme desciende hasta la superficie diafragmática del hígado, donde ambas hojas pasan al peritoneo visceral de la superficie diafragmática del hígado. En el borde inferior libre del ligamento creciente pasa el cordón del ligamento redondo, lig. teres hepatis, que es una vena umbilical obliterada. El ligamento redondo recorre la superficie visceral del hígado, en la fisura lig. teretis, a la puerta del hígado.

Las hojas del ligamento de media luna vuelven al ligamento coronario del hígado, lig. consonarium hepatis. El ligamento coronario es la transición del peritoneo visceral de la superficie diafragmática del hígado al peritoneo parietal de la pared abdominal posterior. Las hojas del ligamento coronario a lo largo de los bordes del hígado forman los ligamentos triangulares derecho e izquierdo, lig. triangulare dextrum y lig. triangulare sinistrum. El peritoneo visceral de la facies visceralis del hígado cubre la vesícula biliar desde la parte inferior. Desde el peritoneo visceral de la facies visceralis del hígado, el ligamento peritoneal se dirige hacia la curvatura menor del estómago y la parte superior de los doce duodeno; es una duplicación de la capa peritoneal a partir de los bordes del hilio (surco transversal) y de los bordes del espacio del ligamento venoso. El lado izquierdo de este ligamento (desde el espacio del ligamento venoso) va a la curvatura menor del estómago y se llama ligamento hepatogástrico, lig. hepalogastricum; es una placa delgada en forma de red. Entre las láminas del ligamento hepato-gástrico, a lo largo de la curvatura menor, hay arterias y venas del estómago, arterias y venas gástricas dextra et sinistra, y nervios, así como ganglios linfáticos regionales.

El lado derecho del ligamento, más denso, va desde la puerta del hígado hasta el borde superior del píloro y duodeno; su última sección se llama ligamento hepato-duodenal, lig. hepatoduodenale, e incluye el conducto biliar común, la arteria hepática común y sus ramas, la vena porta, los vasos linfáticos, los ganglios y los nervios. A la derecha, el ligamento hepato-duodenal forma el borde anterior del foramen omental, foramen epiploicum. Al acercarse al borde del estómago y el duodeno, las hojas del ligamento divergen y se encuentran en las paredes anterior y posterior de estos órganos. Ambos paquetes son lig. hepatogastricum y lig. hepatoduodenale, así como un pequeño ligamento desde el diafragma hasta la curvatura menor del estómago, ligamento gastrophrenic, lig. gaslrophrenicum, forman un pequeño epiplón, amentum menos.

El ligamento falciforme y el epiplón menor son ontogenéticamente el mesenterio anterior, ventral, del estómago, mesogastrio ventrale. Entre el borde inferior del lóbulo derecho del hígado y el extremo superior adyacente del riñón derecho, el peritoneo forma un pliegue de transición, el ligamento hepático-renal, lig. hepatorenale. Las láminas del peritoneo visceral de las superficies anterior y posterior del estómago pasan a la ligadura a lo largo de la curvatura mayor del estómago. gastrocolicum, continúan hacia abajo en forma de omento grande, omentum majus. Un gran epiplón en forma de placa ancha ("delantal") sigue hasta el nivel de la abertura superior de la pelvis pequeña. Aquí las dos hojas que lo forman regresan, subiendo por detrás de las dos hojas descendentes. Estas dos hojas retornables se empalman con las hojas frontales.

A nivel del colon transverso, las cuatro hojas del epiplón mayor crecen hasta la tenia omentalis, ubicada en la superficie anterior del intestino. Aquí, las hojas epiplónicas posteriores (recurrentes) parten de las anteriores, se conectan con el mesenterio del colon transverso, mesocolon transrersum, y van juntas dorsalmente hasta la línea de unión del mesenterio a lo largo de la pared abdominal posterior al pancreático anterior margo. Por tanto, se forma una bolsa entre el epiplón anterior y posterior al nivel del colon transverso (ver más abajo). Al acercarse al pancreatis margo anterior, las dos hojas del epiplón posterior divergen: la hoja superior pasa a la pared posterior de la bolsa omental (en la superficie del páncreas) en forma de una hoja parietal del peritoneo, la inferior pasa a la hoja superior del mesenterio del colon transverso. El área del epiplón mayor entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso se denomina ligamento gastro-colon, lig. gastrocolicum; este ligamento fija el colon transverso a la curvatura mayor del estómago. Las arterias y venas gastroepiploicas derecha e izquierda corren entre las hojas del ligamento gastrocólico a lo largo de la curvatura mayor y se encuentran los ganglios linfáticos regionales.

El ligamento gastro-colon cubre el frente del colon transverso; para ver el intestino cuando se abre la cavidad abdominal, es necesario tirar del omento grande hacia arriba. El epiplón grande cubre el intestino delgado y grueso por delante; se encuentra detrás de la pared abdominal anterior. Se forma un espacio estrecho entre el epiplón y la pared abdominal anterior, el espacio pre-omental. El omento mayor es un mesenterio distendido del estómago, el mesogastrio. Su continuación a la izquierda es el ligamento gastroesplénico, lig. gastrolienale, y ligamento esplénico-frénico, lig. phrenicolienale, que se fusionan entre sí. De las dos láminas del peritoneo del ligamento gastroesplénico, la anterior pasa al bazo, lo rodea por todos lados, regresa a la puerta del órgano y luego continúa en forma de lámina del ligamento esplénico-frénico. La valva posterior del ligamento gastroesplénico, que llega a la puerta del bazo, gira directamente hacia la pared abdominal posterior en forma de una segunda valva del ligamento esplénico-frénico.

Como resultado de estas proporciones, el bazo está, por así decirlo, incluido desde el lado del ligamento que conecta la curvatura mayor del estómago con el diafragma. El mesenterio del colon transverso comienza en la pared abdominal posterior al nivel de la parte descendente del duodeno, la cabeza y el cuerpo del páncreas, el riñón izquierdo; Al acercarse al intestino en la tenia mesocólica, dos hojas del mesenterio divergen y cubren el intestino en un círculo (ver "Colon"). El ancho del mesenterio desde la raíz hasta la unión al intestino en su punto más ancho es de 15 cm y disminuye hacia los bordes. A los lados, el mesenterio del colon transverso comienza desde las curvas del colon ubicadas en el hipocondría, flexurae colicae, y se extiende por todo el ancho de la cavidad abdominal. El colon transverso con el mesenterio se encuentra horizontalmente, al nivel de los extremos de las costillas X, y divide la cavidad abdominal en dos pisos: el piso superior, donde se encuentran el estómago, el hígado, el bazo, el páncreas, el duodeno superior y el piso inferior, donde se ubica el intestino delgado con la mitad inferior del duodeno y el colon. La curva izquierda del colon está conectada al diafragma por un pliegue peritoneal ubicado horizontalmente, ligamento frénico-colónico, lig. phrenicocolicum.

La hoja inferior del mesenterio del colon transverso de arriba a abajo pasa a la hoja parietal del peritoneo, que recubre la pared posterior de los senos mesentéricos del abdomen. El peritoneo, que recubre la pared posterior de la cavidad abdominal en el piso inferior, pasa por el medio al mesenterio del intestino delgado, el mesenterio. El peritoneo parietal de los senos paranasales derecho e izquierdo, que pasa al mesenterio del intestino delgado, forma las hojas derecha e izquierda de su duplicación. La raíz mesentérica, radix mesenterii, se extiende desde arriba desde la pared posterior de la cavidad abdominal en la región de la II vértebra lumbar a la izquierda (parte final del pliegue duodenal superior, plica duodenoyejunalis) hacia abajo y hacia la derecha hasta la articulación sacroilíaca (el lugar donde el íleon fluye hacia el ciego). La longitud de la raíz alcanza los 17 cm, el ancho del mesenterio es de 15 cm, pero este último aumenta en las áreas del intestino delgado más alejadas de la pared posterior del abdomen. En su curso, la raíz del mesenterio cruza la parte ascendente del duodeno en la parte superior, luego la aorta abdominal al nivel de la vértebra lumbar IV, la vena cava inferior y el uréter derecho. Los vasos mesentéricos superiores van a lo largo de la raíz del mesenterio, siguiendo de arriba a la izquierda hacia abajo y hacia la derecha; Los vasos mesentéricos dan ramas intestinales entre las hojas mesentéricas y la pared intestinal. Además, los vasos linfáticos, los nervios y los ganglios linfáticos regionales se encuentran entre las láminas del mesenterio. Todo esto determina en gran medida el hecho de que la placa de duplicación del mesenterio del intestino delgado se vuelve densa, engrosada. Así, a través del mesenterio del intestino delgado, el peritoneo de la pared posterior de la cavidad abdominal se divide en dos secciones: los senos mesentéricos derecho e izquierdo, sinus mesenterici dexter el sinister.

El peritoneo parietal del seno derecho pasa hacia la derecha hacia el peritoneo visceral del colon ascendente, hacia la izquierda y hacia abajo, hacia la hoja derecha del mesenterio del intestino delgado, hacia arriba, hacia el mesocolon transverso. El peritoneo parietal del seno mesentérico izquierdo pasa hacia la izquierda hacia el peritoneo visceral del colon descendente, hacia arriba, hacia el mesocolon transverso; abajo, inclinándose sobre la capa, hacia el peritoneo pélvico, y hacia abajo y hacia la izquierda, en la fosa ilíaca, hacia el mesenterio del colon sigmoide. El peritoneo cubre el colon ascendente a la derecha desde tres lados, recubre las paredes posterior y lateral del abdomen a la derecha, formando el canal lateral derecho, canalis lateralis dexter, pasa hacia el peritoneo parietal de la pared abdominal anterior, hacia arriba, hacia el peritoneo de la mitad derecha del diafragma; por debajo pasa al peritoneo de la fosa ilíaca derecha y por debajo del ciego, en la región del pliegue inguinal, en la pared abdominal anterior; en la dirección medial, se dobla sobre la línea del borde hacia la pelvis pequeña. A la derecha del colon ascendente, forma pliegues transversales que conectan en la parte superior de la flexura colica dextra con la pared lateral del abdomen y el ligamento frénico-colónico derecho, generalmente de expresión débil, a veces completamente ausente.

Abajo, en la confluencia del íleon con los ciegos, se forma un pliegue ileocecal, plica ileocecalis. Se encuentra entre la pared medial del ciego, la pared anterior del íleon y el peritoneo parietal, y también conecta la pared medial del ciego con la pared inferior del íleon, arriba y con la base. apéndice - abajo. Entre el borde superior del apéndice, el íleon y la pared de la sección medial de la parte inferior del ciego se encuentra el mesenterio del apéndice, mesoapéndice. Los vasos de alimentación pasan en el mesenterio, a. et v. apendiculares, y se colocan los ganglios linfáticos regionales y los nervios. Entre la parte lateral de la parte inferior del ciego y el peritoneo parietal de la fosa ilíaca, existen pliegues papilares, plica cecales. El peritoneo parietal del seno mesentérico izquierdo pasa a la derecha hacia la hoja izquierda del mesenterio del intestino delgado. En el área de la flexura duodenoyeyunal, el peritoneo parietal forma un pliegue alrededor del asa inicial del yeyuno, bordeando el intestino desde arriba y hacia la izquierda, - el pliegue duodenal superior (pliegue duodenoyeyunal), plica duodenalis superior (plica duodenoyeyunalis). A la izquierda del colon descendente hay un pliegue del peritoneo que conecta la curva izquierda del colon con el diafragma, el ligamento frénico-colon, lig. phrenicocolicwn; a diferencia del ligamento derecho del mismo nombre, el izquierdo es constante y bien expresado.

A la izquierda, el peritoneo parietal pasa al peritoneo visceral, cubriendo el colon descendente en tres lados (excepto el posterior). A la izquierda del colon descendente, formando el canal lateral izquierdo, canalis lateralis siniestro, el peritoneo recubre las paredes posterior y lateral de la cavidad abdominal y pasa a su pared frontal; el peritoneo pasa al peritoneo parietal de la fosa ilíaca, la pared abdominal anterior y la pelvis pequeña. En la fosa ilíaca izquierda, el peritoneo forma el mesenterio del colon sigmoide, mesocolon sigmoideum. La raíz de este mesenterio va de arriba hacia abajo y de derecha a la línea del borde y llega a la superficie anterior de la III vértebra sacra; aquí se forma un mesenterio corto para la parte más superior del recto. Los vasos de alimentación ingresan al mesenterio del colon sigmoide, a. et vv. sigmoideae; también contiene vasos linfáticos, ganglios y nervios. Los pliegues peritoneales, ligamentos, mesenterio y órganos se crean en la cavidad peritoneal, relativamente aislados entre sí y de la cavidad peritoneal general, grietas, bolsas, senos nasales, bolsas. Como se muestra arriba, la cavidad peritoneal se subdivide en tres áreas principales: el piso superior, el piso inferior y la cavidad pélvica. El piso superior está separado del inferior al nivel de la II vértebra lumbar por el mesenterio del colon transverso ubicado horizontalmente. El piso inferior está separado de la pelvis pequeña por una línea fronteriza (el borde superior del anillo pélvico).

El borde del piso superior en la parte superior es el diafragma, en la parte inferior está el colon transverso con su mesenterio; el borde inferior de la cavidad pélvica es el pliegue peritoneal de su parte inferior (rectal-quístico en hombres, rectal-uterino, plica rectouterina, en mujeres). En el piso superior de la cavidad peritoneal, hay tres bolsas peritoneales: hepática, bursa hepática, ubicada principalmente en la mitad derecha del piso superior , pregástrica, bursa pregastrica, ubicada principalmente en la mitad izquierda del piso superior, y la bursa omental más pronunciada, bursa omentalis, situada detrás del estómago. Bolsa hepática, bursa hepática, espacio en forma de hendidura que cubre la parte libre del hígado. Distingue entre la fisura suprahepática y la fisura subhepática (en la medicina práctica, se adoptan los términos espacio subfrénico y espacio subhepático). La fisura suprahepática de la izquierda está separada del saco pregástrico adyacente por el ligamento falciforme; detrás de él está limitado por una hoja del ligamento coronario. Se comunica con los espacios peritoneales subyacentes: delante del borde inferior libre del hígado, con la fisura subhepática, la fisura preepipitelial (ver más abajo); a través del borde libre del lóbulo derecho del hígado, con el canal lateral derecho, luego con la fosa ilíaca y, a través de él, con la pelvis pequeña. La hendidura subhepática está formada desde arriba por la superficie visceral del hígado, desde atrás, por el peritoneo parietal y el ligamento hepatorrenal, lig. hepatorenale.

Lateralmente, la fisura subhepática se comunica con el canal lateral derecho, anteriormente - con el espacio pre-omento, en profundidad - a través de la abertura omental con la bursa omental, a la izquierda - con la bursa pregástrica. ubicado debajo de la cúpula izquierda del diafragma, rodea el lóbulo izquierdo del hígado a la derecha y el bazo a la izquierda. El saco pregástrico está delimitado desde arriba por el diafragma, a la derecha por el ligamento falciforme, a la izquierda por el ligamento frénico-colónico, y por detrás por el epiplón menor (las tres partes) y el ligamento gastroesplénico. Al frente, la bolsa pre-gástrica se comunica con la hendidura pre-omento, a la derecha, con las bolsas subhepática y omental; a la izquierda, se comunica con el canal del lado izquierdo. La bursa omental, bursa omentalis, se encuentra detrás del estómago. A la derecha, se extiende hasta la abertura omental, a la izquierda, hasta la puerta del bazo. La pared anterior del epiplón, si se va de arriba hacia abajo, son: el epiplón menor, la pared posterior del estómago, el ligamento gastrocólico, y en ocasiones la parte superior del epiplón mayor, si las hojas ascendentes y descendentes del epiplón mayor no están fusionadas y existe un espacio entre ellas, lo que se considera como continuación del prensaestopas hacia abajo.

La pared posterior de la bolsa omental son los órganos cubiertos por el peritoneo parietal ubicado en la pared posterior de la cavidad abdominal, a la derecha está la vena cava inferior, la aorta abdominal con el tronco celíaco que se extiende desde aquí, la glándula suprarrenal izquierda, el extremo superior del riñón izquierdo, los vasos esplénicos y debajo, el cuerpo del páncreas, ocupando el mayor espacio de la pared posterior del prensaestopas. El lóbulo caudado del hígado sirve como pared superior de la bursa omental; la pared inferior puede considerarse el colon transverso y su mesenterio. Por tanto, la bolsa omental es una hendidura peritoneal, cerrada en todos los lados excepto en uno; la salida o, más bien, la entrada a ella es la abertura omental, foramen epiploicum, ubicado en el lado derecho de la bolsa detrás del ligamento hepato-duodenal. Este agujero permite 1-2 dedos. Su pared anterior es el ligamento hepatoduodenal con los vasos y el colédoco ubicados en él. La pared posterior es el ligamento peritoneal hepatorrenal, detrás del cual se ubican la vena cava inferior y el extremo superior del riñón derecho. La pared inferior es el borde superior de la parte superior del duodeno. La sección estrecha de la bolsa más cercana a la abertura se llama vestíbulo de la bolsa omental, vestibulum bursae omentalis; se limita al lóbulo caudado del hígado desde arriba y la cabeza del páncreas desde abajo.

Detrás del lóbulo caudado del hígado, entre este y el pedículo medial del diafragma cubierto con el peritoneo parietal, hay un bolsillo, una cavidad omental superior, recessus omentalis superior. que abajo está abierto hacia el vestíbulo. Hacia abajo desde el vestíbulo, entre la pared posterior del estómago, al frente y el páncreas cubierto por el peritoneo parietal y el mesocolon transverso, en la parte posterior, se encuentra la cavidad omental inferior del receso omental inferior. A la izquierda del vestíbulo, la cavidad de la bolsa omental se estrecha por el pliegue gastropancreático del peritoneo, plica gastropancreatica, que se extiende desde el borde superior del tubérculo omental del páncreas hacia arriba y hacia la izquierda, hasta la curvatura menor del estómago (contiene la arteria gástrica izquierda, una gástrica sinistra). La continuación del receso inferior a la izquierda es el seno ubicado entre la ligadura. gastrolienale y lig. phrenicolienale, que se llama cavidad esplénica, recessus lienalis. En el piso inferior de la cavidad abdominal, en la pared posterior, hay dos grandes senos mesentéricos y dos canales laterales. Los senos mesentéricos están ubicados a ambos lados del mesenterio del intestino delgado: a la derecha está el seno mesentérico derecho, a la izquierda está el seno mesentérico izquierdo.

El seno mesentérico derecho está limitado: arriba, por el mesenterio del colon transverso, a la derecha, por el colon ascendente, a la izquierda y abajo, por el mesenterio del intestino delgado. Por tanto, el seno mesentérico derecho tiene forma triangular y está cerrado por todos lados. A través del peritoneo parietal que lo recubre, el extremo inferior del riñón derecho (a la derecha) está contorneado y brilla en la parte superior debajo del mesocolon; adyacente a él está la parte inferior del duodeno y la parte inferior de la cabeza pancreática bordeada por él. Abajo, en el seno derecho, son visibles el uréter derecho descendente y la arteria iliocólica con una vena. El seno mesentérico izquierdo está limitado: desde arriba, por el mesenterio del colon transverso, a la izquierda, por el colon descendente, a la derecha, por el mesenterio del intestino delgado. Hacia abajo, el seno mesentérico izquierdo se comunica a través de la región de la capa con la cavidad peritoneal de la pelvis pequeña. El seno mesentérico izquierdo tiene una forma cuadrangular irregular y está abierto hacia abajo. A través del peritoneo parietal del seno mesentérico izquierdo, son translúcidos y contorneados: en la parte superior, la mitad inferior del riñón izquierdo, debajo y medialmente, frente a la columna vertebral, la aorta abdominal y, a la derecha, la vena cava inferior con su bifurcación y los segmentos iniciales de los vasos ilíacos comunes. Debajo de la bifurcación hay una capa.

A la izquierda de la columna, se ven la arteria testicular izquierda (ovario), el uréter izquierdo y las ramas de la arteria y vena mesentéricas inferiores. En la parte superior del seno mesentérico izquierdo, alrededor del inicio del yeyuno, entre la flexura duodenoyeyunal y la plica duodenalis superior (plica duodenoyejunalis) que lo bordea, hay un estrecho espacio en el que se distinguen los surcos duodenales superior e inferior, se localizan las depresiones superior e inferior del receso duodenodenodenal. bolsillos debajo del íleon: cavidades ileocecal superior e inferior, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. A veces, debajo de la parte inferior del ciego se encuentra detrás de la depresión digestiva, recessus retrocecalis. A la derecha del colon ascendente está el canal lateral derecho; limita al exterior por el peritoneo parietal de la pared abdominal lateral, a la izquierda por el colon ascendente; hacia abajo, el canal se comunica con la fosa ilíaca y la cavidad peritoneal de la pelvis pequeña. Arriba, el canal derecho se comunica con los espacios en forma de hendidura subhepáticos y suprahepáticos de la bursa hepática. A la izquierda del colon descendente está el canal lateral izquierdo; está limitado a la izquierda (lateral) por el peritoneo parietal, que recubre la pared lateral del abdomen. Hacia abajo, el canal se abre hacia la fosa ilíaca y más hacia la cavidad pélvica. Hacia arriba, al nivel de la curva cólica izquierda, el canal se corta con el ligamento frénico cólico ya descrito; hacia arriba y hacia la izquierda, se comunica con el saco pregástrico. Debajo, entre las rodillas del mesenterio del colon sigmoide, hay una depresión intersigmoidea peritoneal, recessus intersigmoideus. A lo largo del colon ascendente y descendente desde el exterior, los conductos laterales a veces están bloqueados por pliegues peritoneales más o menos pronunciados y los surcos casi colónicos que los rodean, suici paracolici. La topografía del peritoneo en la cavidad pélvica en hombres y mujeres, ver "Aparato urogenital" en el mismo volumen.

Cavidad abdominal ( cavitas abdominis) - el espacio delimitado en la parte superior por el diafragma, en la parte inferior - por la cavidad pélvica, detrás - por la columna lumbar con los músculos cuadrados adyacentes de la parte inferior de la espalda, músculos iliopsoas, por delante y por los lados - por los músculos abdominales.

Los órganos digestivos (estómago, intestino delgado y grueso, hígado, páncreas), bazo, riñones, glándulas suprarrenales y uréteres, vasos y nervios se encuentran en la cavidad abdominal.

La superficie interna de la cavidad abdominal está revestida dentro de la fascia abdominal ( fascia endoabdominalis), en cuyo interior se encuentra el peritoneo.

Diagrama de la relación de los órganos con el peritoneo (sección transversal)

Peritoneo ( peritoneo) - la membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad abdominal (lámina parietal del peritoneo) y los órganos internos (lámina visceral del peritoneo). Entre las láminas visceral y parietal del peritoneo se encuentra la cavidad peritoneal ( cavitas peritonei). El peritoneo segrega líquido seroso, que lo hidrata y permite que los órganos cubiertos por el peritoneo se deslicen libremente:

1- peritoneo parietale - peritoneo parietal: cubre las paredes de la cavidad abdominal;

2 - peritoneo víscera - el peritoneo visceral, que cubre el órgano de diferentes formas;

3 - posición mesoperitoneal. El órgano está cubierto por el peritoneo en tres lados (p. Ej., Colon ascendente y descendente, hígado);

4 - posición extraperitoneal. El órgano está cubierto por el peritoneo en un lado (por ejemplo, el páncreas y en parte el duodeno) o no está cubierto por el peritoneo (por ejemplo, el riñón), lo que se denomina posición retroperitoneal;

5 - posición intraperitoneal. El órgano está cubierto por el peritoneo en todos los lados (p. Ej., Estómago, parte mesentérica del intestino delgado);

6 - mesenterio - el mesenterio del intestino delgado;

7 -cavitas peritonei - cavidad peritoneal.

Diagrama del curso del peritoneo en una sección sagital (en hombres)

El peritoneo, que pasa de las paredes de la cavidad abdominal a los órganos y al pasar de un órgano a otro, forma ligamentos, que son un duplicado del peritoneo (dos láminas):

1 - lig. coronario hepático - el ligamento coronario del hígado, que se forma cuando el peritoneo pasa del diafragma al hígado;

2 - hepar - el hígado está cubierto con el peritoneo mesoperitonealmente. El peritoneo de la superficie visceral del hígado pasa al duodeno ( lig. hepatoduodenale) y la menor curvatura del estómago ( lig. hepatogastricum);

3 - lig. hepatogastricum - ligamento hepato-gástrico, que, junto con lig. hepatoduodenale forma un pequeño sello de aceite omento menos). La bolsa omental se encuentra detrás del omento menor y el estómago;

4 - bursa omentalis - bursa omental - limitada: en la parte superior por el lóbulo caudado del hígado, en la parte inferior por la placa posterior del epiplón mayor o, si se toma en conjunto, por el mesenterio del colon transverso, por delante por el estómago y el epiplón pequeño, en la parte posterior por el peritoneo parietal y los órganos que cubre ( v. cava inferior, aorta, cuerpo pancreatis);

5 - gaster - estómago - cubierto de peritoneo por vía intraperitoneal. En el punto de transición lig. hepatoduodenale en el estómago, entre las dos láminas del peritoneo y la curvatura menor del estómago, hay un área no cubierta por el peritoneo, o un lugar desnudo;

6 - pars nuda (curvatura ventriculi menor) - un lugar desnudo (pequeña curvatura del estómago);

7- pars nuda (curvatura ventriculi mayor) - un lugar desnudo (mayor curvatura del estómago). A lo largo de la curvatura mayor del estómago, dos láminas del peritoneo se unen y descienden frente al colon transverso y las asas del intestino delgado (la placa anterior del epiplón mayor). Luego, estas dos hojas del peritoneo se pliegan posteriormente y se elevan (la placa posterior del epiplón mayor). Por lo tanto, se forma un gran epiplón a partir de las cuatro hojas del peritoneo.

8 - omentum majus - sello de aceite grande. La placa posterior del epiplón mayor (dos láminas posteriores del peritoneo) se dirige a la pared abdominal posterior y se divide. Una hoja pasa a la pared posterior de la cavidad peritoneal, la otra, al colon transverso, que se conecta con otra hoja del peritoneo, se forma el mesenterio del colon transverso, que, por lo tanto, constará de cuatro hojas del peritoneo;

9 - mesocolon transverso - mesenterio del colon transverso;

10 - colon transverso - el colon transverso - cubierto por el peritoneo por vía intraperitoneal. La hoja inferior del mesenterio del colon transverso pasa a la pared posterior de la cavidad peritoneal. El páncreas y la mayor parte del duodeno se localizan retroperitonealmente (extraperitonealmente);

11 - páncreas - páncreas;

12 - duodeno - duodeno - peritoneo parietal, que cubre la parte frontal del duodeno; va al intestino delgado. Sus dos hojas forman el mesenterio del intestino delgado;

13 - mesenterio - el mesenterio del intestino delgado;

14 - yeyuno - el yeyuno - ubicado en relación con el peritoneo intraperitonealmente; tiene un lugar vacío pars nuda) en el área de inserción del mesenterio;

15 - recto - recto;

16 - vesica urinaria - vejiga;

17 - Spatium retroperitoneale - espacio retroperitoneal - lleno de tejido graso. Contiene los riñones y los uréteres;

18 - excavatio rectovesicale - depresión rectal-vesicular;

19 - os pubis - el hueso púbico.

El peritoneo, que cubre los órganos de las cavidades abdominal y pélvica, tiene una relación diferente con los órganos: algunos de estos órganos (duodeno, páncreas, riñones) están cubiertos con el peritoneo solo desde la superficie frontal, otros órganos (partes ascendentes y descendentes del intestino grueso) están cubiertos con el peritoneo en tres lados, finalmente , estómago, intestino delgado, completamente rodeado por el peritoneo, excluyendo su hilyus. El peritoneo adyacente a las paredes abdominales se llama parietal (parietal); cubriendo los órganos - visceral.

La anatomía del peritoneo forma una serie de protuberancias, pliegues, ligamentos y mesenterios, razón por la cual se forman una serie de grietas en la cavidad peritoneal. Estas lagunas son solo una parte de la cavidad común, están comunicadas más o menos ampliamente entre sí. Entre las bolsas de la cavidad abdominal, la bolsa omental es de gran interés quirúrgico.

La bursa es la brecha alrededor del lóbulo hepático derecho. La parte izquierda de la bolsa hepática está separada de la bolsa pregástrica por el ligamento falciforme.

La sección media del peritoneo se hace visible si el epiplón grande se tira hacia arriba. Aquí, en el lugar de transición del duodeno al yeyuno, se forma un pliegue duodenal. Debajo del pliegue ya la izquierda hay una depresión, que se expresa de manera diferente en diferentes personas. Esta es la llamada eversión de la piel duodenal. Para ver la raíz del mesenterio, por ejemplo, para anestesiarlo, es necesario tirar del intestino delgado hacia abajo y hacia la izquierda. La raíz mesentérica delimita dos secciones de forma distintiva, la superior derecha se llama "seno mesentérico derecho", y la inferior e izquierda, el "seno mesentérico izquierdo".

El seno mesentérico derecho está aislado de las secciones anatómicas adyacentes, solo frente al intestino, este seno se comunica con ellas. El seno mesentérico izquierdo es más ancho y se comunica con la pelvis pequeña. En el lugar de la transición anatómica del intestino delgado al intestino grueso, hay dos bolsas pequeñas del peritoneo, de las cuales la superior se llama bolsa ileal ciega superior del peritoneo y la misma bolsa inferior.

El borde entre las bolsas ciegas ileal inferior y superior es el final del íleon. Hay bolsas ciegas del peritoneo, que van por detrás del ciego - eversión peritoneal detrás del ciego (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

A los lados de la sección central, el colon ascendente se encuentra a la derecha y el colon descendente a la izquierda. La hendidura del peritoneo hacia afuera desde el intestino ascendente, delimitada por la sección posterolateral de la pared abdominal: el canal lateral derecho. Hacia abajo, este canal pasa a la región ilíaca derecha y, por debajo, a la pelvis pequeña. Hacia afuera desde el colon descendente, hay, de manera similar, el canal lateral izquierdo derecho. Hacia abajo, continúa hacia la pelvis pequeña, se expande y pasa al peritoneo de la curvatura en forma de S. La parte inferior del peritoneo, que desciende a la cavidad pélvica, cubre los órganos. sistemas genitourinarioss.

En los hombres, el peritoneo, caminando a lo largo de la pared posterior de la pelvis, pasa al recto, formando su mesenterio y, habiendo pasado unos 8 cm, el peritoneo del recto cubre la pared posterior de la vejiga. Luego, la hoja peritoneal va al ápice de la vejiga y, ingresa a la pared anterior, va a la superficie interna de la pared abdominal anterior. La localización de la transición de la anatomía del peritoneo de la vejiga a la pared abdominal cambia según su llenado. La depresión entre la vejiga y el recto se llama cavidad vesico-rectal. A los lados de su peritoneo cubre los uréteres y los conductos deferentes.

En las mujeres, la anatomía del peritoneo desde el recto va a la bóveda de la vagina, sube, cubre la parte supravaginal del cuello uterino y el cuerpo del útero, va hasta la parte inferior y luego desciende al frente del cuerpo del útero. Al frente, no llega al cuello del útero, sino a la vejiga.

El útero con un ligamento ancho forma dos depresiones del peritoneo: la depresión vesicouterina anterior es menor que la cavidad recto-uterina posterior (Douglas posterior). Los orificios de las trompas de Falopio desembocan en la depresión posterior.

Así, la cavidad peritoneal es una formación completamente cerrada en los hombres, mientras que en las mujeres tiene un mensaje a través de las trompas de Falopio, el útero y la vagina con mundo exterior, que puede servir como puerta de entrada para la penetración de patógenos inflamatorios.

Las características anatómicas de la cavidad abdominal y la membrana serosa que la recubre contribuyen al desarrollo de complicaciones graves tan pronto como el peritoneo está involucrado en el proceso. Estas complicaciones dependen de las siguientes razones:

La cavidad abdominal tiene abundantes pliegues y bolsillos. El examen de estos bolsillos es extremadamente difícil y, por lo general, no es posible realizar un examen sistemático de todos los órganos debido al grave estado del paciente. Por lo tanto, durante el tiempo es fácil ver algún daño o enfermedad tanto del peritoneo en sí como del órgano ubicado en él, y con perforaciones y lesiones, es difícil limpiar completamente el peritoneo del pus, alimentos y heces que se acumulan en él.

Los órganos ubicados dentro de la cavidad abdominal, especialmente el intestino delgado y grueso, se mueven constantemente según la respiración, el llenado intestinal y la peristalsis. Por lo tanto, atrapado en la cavidad abdominal cuerpos extraños, pus, las masas de alimentos se transportan fácilmente por todo el peritoneo.

Dado que el peritoneo está ricamente equipado con un aparato receptor y sus reflejos van continuamente al centro sistema nervioso, luego pueden ocurrir trastornos reflejos de la actividad no solo de los intestinos, sino también de los órganos respiratorios y circulatorios.

Especialmente peligrosa es la irritación, aunque sea sólo mecánica, en el mesenterio, páncreas y plexo solar (zonas reflexogénicas). Cualquier irritación mecánica grave es completamente inaceptable incluso con anestesia completa de los troncos nerviosos y plexos en el área de las zonas enumeradas.

El artículo fue elaborado y editado por: cirujano

Cavidad abdominal, cavitas abdominalis , Es el espacio delimitado desde arriba por el diafragma, desde el frente y desde los lados - por la pared abdominal anterior, desde atrás - por la columna vertebral y los músculos de la espalda, desde abajo - por el diafragma perineal. En la cavidad abdominal se encuentran los órganos de los sistemas digestivo y genitourinario. Las paredes de la cavidad abdominal y los órganos internos ubicados en ella están cubiertos con una membrana serosa. peritoneo, peritoneo ... El peritoneo se divide en dos hojas: parietal, peritono tu m parietale cubriendo las paredes de la cavidad abdominal, y visceral, peritoneo visceral mi cubriendo los órganos abdominales.

Cavidad peritoneal, cavitas peritonei , Es el espacio, limitado por dos láminas viscerales o láminas viscerales y parietales del peritoneo, que contiene una cantidad mínima de líquido seroso.

La relación del peritoneo con los órganos internos no es la misma. Algunos órganos están cubiertos con el peritoneo en un solo lado, es decir, localizados extraperitonealmente (páncreas, duodeno, riñones, glándulas suprarrenales, uréteres, vejiga en estado vacío y la parte inferior del recto). Órganos como el hígado, el colon descendente y ascendente, la vejiga llena y el recto medio están cubiertos en tres lados por el peritoneo, es decir, ocupar una posición mesoperitoneal. El tercer grupo de órganos está cubierto por el peritoneo en todos los lados, y estos órganos (estómago, parte mesentérica del intestino delgado, colon transverso y sigmoide, ciego con apéndice, recto superior y útero) ocupan una posición intraperitoneal.

El peritoneo parietal cubre el interior de las paredes anterior y lateral del abdomen y luego continúa hasta el diafragma y la pared abdominal posterior. Aquí el peritoneo parietal pasa al visceral. La transición del peritoneo al órgano se lleva a cabo como ligamentos, ligamento , o en la forma mesenterio, mesenterio , mesocolon . El mesenterio consta de dos láminas del peritoneo, entre las que se encuentran vasos, nervios, ganglios linfáticos y tejido adiposo.

El peritoneo parietal en la superficie interna forma cinco pliegues:

pliegue umbilical mediano, plica umbilicale medianauna, pliegue no apareado, va desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo, contiene el ligamento umbilical medio - un embrionario demasiado grande conducto urinario, uraco ;

pliegue umbilical medial , plica umbilicalis medialis , pliegue emparejado: corre a lo largo de los lados del pliegue mediano, contiene el ligamento umbilical medial: la arteria umbilical del feto demasiado grande;

pliegue umbilical lateral, plica umbilicalis lateralis , también sala de vapor: contiene la arteria epigástrica inferior. Los pliegues umbilicales delimitan la fosa asociada al canal inguinal.

El peritoneo parietal pasa al hígado en forma de ligamentos hepáticos.

El peritoneo visceral del hígado pasa al estómago y al duodeno en forma de dos ligamentos: hepato-gástrico, lig. hepatogastrio y hepato-duodenal, lig. hepatoduodenale ... En este último, pasan el colédoco, la vena porta y la propia arteria hepática.

Los ligamentos hepato-gástricos y hepato-duodenales forman prensaestopas pequeña, omento menos .

Glándula grande, omentum majus , consta de cuatro láminas del peritoneo, entre las que se encuentran vasos, nervios y tejido adiposo. El epiplón mayor comienza con dos láminas del peritoneo de la curvatura mayor del estómago, que descienden por delante del intestino delgado, luego se elevan y se adhieren al colon transverso.

La cavidad peritoneal se divide en tres niveles: superior, medio e inferior:

el piso superior está limitado desde arriba por el diafragma, desde abajo por el mesenterio del colon transverso. En el piso superior hay tres bolsas: hepática, pregástrica y omental. Bolsa hepática, bolsa hepática , está separado de bolsa pregástrica, bursa pregastrica , ligamento creciente. La bolsa hepática está limitada por el diafragma y el lóbulo derecho del hígado, la bolsa preventricular se encuentra entre el diafragma y la superficie diafragmática del lóbulo izquierdo del hígado y entre la superficie visceral del lóbulo izquierdo del hígado y el estómago. Bolsa de embalaje, bursa omentalis , se encuentra detrás del estómago y el epiplón menor y se comunica con la cavidad peritoneal a través de caja de porquerías, foramen epiploicum ... En los niños, la bolsa omental se comunica con la cavidad del omento mayor; en los adultos, esta cavidad está ausente, ya que las cuatro hojas del peritoneo crecen juntas;

el piso medio de la cavidad peritoneal se encuentra entre el mesenterio del colon transverso y la entrada a la pelvis pequeña. El piso medio está dividido por la raíz del mesenterio del intestino delgado, que va desde el lado izquierdo de la XI vértebra lumbar hasta la articulación sacroilíaca derecha en senos mesentéricos derecho e izquierdo, sinus mesentericus dex. et pecado ... Entre el colon ascendente y la pared lateral de la cavidad abdominal - lateral izquierdo canal, canalis lateralis pecado ;

El peritoneo parietal forma varias depresiones (bolsas), que son el sitio de formación de hernias retroperitoneales. Cuando el duodeno pasa al yeyuno, bolsas duodenales superiores e inferiores, recessus duodenalis cenar . et inf ... Cuando el intestino delgado pasa al intestino grueso, hay bolsillos iliocecales superiores e inferiores, recessus ileocecalis sup. et inf ... Detrás del ciego está fosa retrocecal, recessus retrocecalis ... En la superficie inferior del mesenterio del colon sigmoide hay cavidad intersigmoidea, recessus intersigmoideus;

el piso inferior de la cavidad peritoneal se encuentra en la pelvis pequeña. El peritoneo cubre sus paredes y órganos. En los hombres, el peritoneo pasa del recto a la vejiga, formando depresión vesicular rectal, excavatio rectovesicalis ... En las mujeres, el útero se encuentra entre el recto y la vejiga, por lo que el peritoneo forma dos hendiduras: a) uterino rectal, excavatio rectouterina , - entre el recto y el útero; si) vesicouterino, excavatio vesicouterina , - entre la vejiga y el útero.

Características de la edad.Peritoneo de un recién nacido delgado, transparente. A través de él, los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos brillan, ya que el tejido graso subperitoneal está poco desarrollado. La glándula grande es muy corta y delgada. Las depresiones, pliegues y hoyos formados por el peritoneo están presentes en el recién nacido, pero se expresan débilmente.

Cavidad abdominal subdividido en cavidad peritoneal y espacio retroperitoneal. Cavidad peritoneal limita la hoja parietal del peritoneo. El espacio retroperitoneal es una parte de la cavidad abdominal que se encuentra entre la fascia parietal del abdomen en su pared posterior y el peritoneo parietal.

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Tiene 6 paredes:

6. Pared frontal

MUROS DE AGUJEROS VINSLO

ENursa hepatica

Contiene el lóbulo derecho del hígado.

Se comunica con la bolsa omental y con el canal lateral derecho (ubicado en el piso medio de la cavidad abdominal)

Bolsapregatrica

Cubre el lóbulo izquierdo del hígado.

PISO MEDIO la cavidad abdominal es limitada

por encima del mesocolon transverso

En el piso medio, entre el mesenterio y el propio intestino, hay dos senos mesentéricos: derecho e izquierdo.

Dos bolsas del piso superior se comunican con el canal lateral derecho: b.omentalis, b. hepatica; y termina en la fosa ilíaca derecha.

PLANTA BAJA.

En las mujeres, la excavación de la rectouterina es de importancia práctica, desde el lado de la vagina corresponde a su fondo de saco posterior. Cuando se perfora el fórnix posterior de la vagina, ingresan a la excavatio rectouterina; con procesos patológicos en la cavidad abdominal (por ejemplo, embarazo ectópico), la sangre se acumula allí.

MINISTERIO DE SALUD DE LA REPÚBLICA DE BIELORRUSIA

INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN

"UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE GOMEL"

Departamento de Anatomía Humana

Con el curso de cirugía operatoria y anatomía topográfica

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

PREGUNTAS SELECCIONADAS

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

Y CIRUGÍA OPERACIONAL

Guía de estudio

A entrenamiento practico en anatomía topográfica

Y cirugía operatoria para estudiantes de 4to año de medicina,

Facultades de medicina y diagnóstico y facultad de formación

Especialistas para países extranjeros que estudian en su especialidad

"Medicina general" y "Negocio de diagnóstico médico"

Gomel

GomSMU

CAPÍTULO 1

ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

TOPOGRAFÍA DE LOS CUERPOS DEL PISO SUPERIOR

CAVIDAD ABDOMINAL

1.1 Cavidad abdominal (cavitas abdominis)y sus pisos (límites, contenido)

Los límites de la cavidad abdominal.

La pared superior de la cavidad abdominal está formada por el diafragma, la posterior, por las vértebras lumbares y los músculos de la región lumbar, la anterolateral, por los músculos abdominales, el límite inferior es la línea terminal. Todos estos músculos están cubiertos con una fascia circular, la fascia del abdomen llamada fascia intraabdominal. (fascia endoabdominalis); limita directamente el espacio que se llama cavidad abdominal (o cavidad abdominal).

La cavidad abdominal se divide en 2 secciones:

􀀹 cavidad peritoneal (cavitas peritonei)- un espacio de hendidura ubicado entre las hojas del peritoneo parietal y visceral y que contiene órganos intraperitoneales y mesoperitoneales;

􀀹 espacio retroperitoneal (Spatium retroperitoneale)- ubicado entre la hoja parietal del peritoneo que cubre la pared abdominal posterior y la fascia intraabdominal; contiene órganos extraperitoneales.

El colon transverso y su mesenterio forman un tabique, que divide la cavidad abdominal en 2 pisos: superior e inferior.

En el piso superior de la cavidad abdominal se encuentran: el hígado, el estómago, el bazo, el páncreas, la mitad superior del duodeno. La glándula subgástrica se encuentra detrás del peritoneo; sin embargo, se considera como un órgano de la cavidad abdominal, ya que el acceso operatorio a él suele realizarse mediante la enfermedad celíaca. El piso inferior contiene: asas del intestino delgado (con la mitad inferior del duodeno) y el intestino grueso.

Topografía peritoneal: curso, conductos, senos, bursas, ligamentos, pliegues, bolsas

Peritoneo (peritoneo)- una fina membrana serosa con una superficie lisa, brillante y uniforme. Consiste en el peritoneo parietal (peritoneo parietale)que recubre la pared abdominal y el peritoneo visceral (peritoneo víscera)cubriendo los órganos abdominales. Entre las hojas hay un espacio en forma de hendidura llamado cavidad peritoneal y que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso, que hidrata la superficie de los órganos y facilita la peristalsis. El peritoneo parietal recubre el interior de las paredes anterior y lateral del abdomen, en la parte superior pasa al diafragma, en la parte inferior, a la región de la pelvis grande y pequeña, desde atrás no llega un poco a la columna, lo que limita el espacio retroperitoneal.

La relación del peritoneo visceral con los órganos no es la misma en todos los casos. Algunos órganos están cubiertos por todos los lados y se localizan intraperitonealmente: estómago, bazo, colon pequeño, ciego, transverso y sigmoide, a veces vesícula biliar. Están completamente cubiertos por el peritoneo. Algunos de los órganos están cubiertos con un peritoneo visceral desde 3 lados, es decir, se ubican mesoperitonealmente: hígado, vesícula biliar, colon ascendente y descendente, partes inicial y final del duodeno.

Algunos órganos están cubiertos con el peritoneo en un solo lado, extraperitonealmente: duodeno, páncreas, riñones, glándulas suprarrenales, vejiga.

Accidente cerebrovascular peritoneal

El peritoneo visceral, que cubre la superficie diafragmática del hígado, pasa a su superficie inferior. Las hojas del peritoneo, una que va desde el frente de la superficie inferior del hígado, la otra desde la parte posterior, en la puerta se encuentran y descienden hacia la curvatura menor del estómago y la parte inicial del duodeno, participando en la formación de los ligamentos del epiplón menor. Las hojas del epiplón menor en la curvatura menor del estómago divergen, cubren el estómago por delante y por detrás y, nuevamente uniéndose en la curvatura mayor del estómago, descienden hacia abajo, formando la placa anterior del epiplón mayor. (omentum majus).Habiendo descendido, a veces hasta la sínfisis púbica, las hojas se envuelven y se dirigen hacia arriba, formando la placa posterior del epiplón mayor. Una vez alcanzado el colon transverso, las láminas del peritoneo se doblan alrededor de su superficie anteroposterior y se dirigen a la pared posterior de la cavidad abdominal. En este punto, divergen y uno de ellos se eleva hacia arriba, cubriendo el páncreas, la pared posterior de la cavidad abdominal, en parte el diafragma y, habiendo alcanzado el borde inferior posterior del hígado, pasa a su superficie inferior. Se envuelve otra hoja del peritoneo y va en dirección opuesta, es decir, desde la pared posterior del abdomen hasta el colon transverso, que cubre, y vuelve nuevamente a la pared posterior del abdomen. Así es como se forma el mesenterio del colon transverso. (mesocolon transverso), que consta de 4 láminas del peritoneo. Desde la raíz del mesenterio del colon transverso, la lámina del peritoneo desciende y, ya como peritoneo parietal, recubre la pared posterior del abdomen, luego cubre el colon ascendente (derecho) y descendente (izquierdo) desde 3 lados. Hacia adentro desde el colon ascendente y descendente, la lámina parietal del peritoneo cubre los órganos del espacio retroperitoneal y, acercándose al intestino delgado, forma su mesenterio, envolviendo el intestino por todos lados.

Desde la pared posterior del abdomen, la lámina parietal del peritoneo desciende a la cavidad pélvica, donde cubre las secciones iniciales del recto, luego recubre las paredes de la pelvis pequeña y pasa a la vejiga (en las mujeres, primero cubre el útero), cubriéndolo desde atrás, desde los lados y desde arriba. Desde el vértice de la vejiga, el peritoneo pasa a la pared abdominal anterior, cerrando la cavidad peritoneal. Para obtener un recorrido más detallado del peritoneo en la cavidad pélvica, consulte el tema Anatomía topográfica de la pelvis y el perineo.

Canales

A los lados del colon ascendente y descendente están los canales derecho e izquierdo de la cavidad abdominal. (canalis lateralis dexter et sinis-ter),formado como resultado de la transición del peritoneo desde la pared lateral del abdomen hasta el colon. El canal derecho tiene comunicación entre el piso superior y el inferior. En el canal izquierdo, no existe conexión entre el piso superior y el inferior debido a la presencia del ligamento frénico-colónico (lig. phrenicocolicum).

Senos de la cavidad abdominal.(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

El seno derecho está limitado: a la derecha, por el colon ascendente; desde arriba, el colon transverso, a la izquierda, el mesenterio del intestino delgado. Seno izquierdo: a la izquierda, el colon descendente, desde abajo, la entrada a la cavidad pélvica, a la derecha, el mesenterio del intestino delgado.

Bolsos

Bolsa de embalaje(bursa omentalis)limitado: al frente - por el epiplón menor, la pared posterior del estómago y el ligamento gastro-colon; detrás: el peritoneo parietal que cubre el páncreas, parte aorta abdominal y vena cava inferior; en la parte superior, el hígado y el diafragma; desde abajo: el colon transverso y su mesenterio; a la izquierda - ligamentos gastroesplénicos y frénico-esplénicos, puerta del bazo-bazo. Se comunica con la cavidad peritoneal a través agujero de la caja de empaquetadura(foramen epiploicum, agujero de Winslow),delimitado al frente por el ligamento hepato-duodenal, desde abajo - por el ligamento duodenal-renal y la parte horizontal superior del duodeno, detrás - por el ligamento hepato-renal y el peritoneo parietal que cubre la vena venosa inferior, desde arriba - por el lóbulo caudado del hígado.

Bolsa hepática derecha(bursa hepática dextra)desde arriba está delimitado por el centro del tendón del diafragma, desde abajo - por la superficie diafragmática del lóbulo derecho del hígado, desde atrás - por el ligamento coronario derecho, a la izquierda - por el ligamento creciente. Es el sitio de abscesos subfrénicos.

Bolsa hepática izquierda(bursa hepatica sinistra)desde arriba está limitado por el diafragma, desde atrás, por el ligamento coronario izquierdo del hígado, a la derecha, por el ligamento falciforme, a la izquierda, por el ligamento triangular izquierdo del hígado, abajo, por la superficie diafragmática del lóbulo izquierdo del hígado.

Bolsa pregástrica(bursa pregastrica)desde arriba está limitado por el lóbulo izquierdo del hígado, por delante, por el peritoneo parietal de la pared abdominal anterior, por detrás, por el epiplón pequeño y la superficie anterior del estómago, a la derecha, por el ligamento creciente.

Brecha pre-omento(Spatium preepiploicum)- una hendidura larga situada entre la superficie anterior del epiplón mayor y la superficie interior de la pared abdominal anterior. A través de este espacio, los pisos superior e inferior se comunican entre sí.

Ligamentos peritoneales

En los lugares donde el peritoneo pasa de la pared abdominal al órgano o de un órgano a otro, se forman ligamentos. (peritoneo ligado).

Ligamento hepático-duodenal(lig. hepatoduodenale)estirado entre la puerta del hígado y la parte superior del duodeno. A la izquierda, pasa al ligamento hepatogástrico y a la derecha termina con un borde libre. Los ligamentos pasan entre las hojas: a la derecha - el conducto biliar común y los conductos hepático y cístico común, a la izquierda - la propia arteria hepática y sus ramas, entre ellas y detrás - la vena porta ("DOS"- conducto, vena, arteria de derecha a izquierda), así como vasos y ganglios linfáticos, plexos nerviosos.

Ligamento hepato-gástrico(lig. hepatogastricum)representa una duplicación del peritoneo, estirado entre la puerta del hígado y la curvatura menor del estómago; a la izquierda va a región abdominal el esófago, a la derecha, continúa hacia el ligamento hepatoduodenal.

En la parte superior del ligamento pasan las ramas hepáticas del tronco vago anterior. En la base de este ligamento, en algunos casos, se encuentra la arteria gástrica izquierda, acompañada de la vena del mismo nombre, pero más a menudo estos vasos se encuentran en la pared del estómago a lo largo de la curvatura menor. Además, con bastante frecuencia (en un 16,5%) en la parte tensa del ligamento hay una arteria hepática accesoria, procedente de la arteria gástrica izquierda. En casos raros, aquí pasa el tronco principal de la vena gástrica izquierda o sus afluentes.

Al movilizar el estómago a lo largo de la curvatura menor, especialmente si el ligamento se diseca cerca de la puerta del hígado (con cáncer de estómago), es necesario tener en cuenta la posibilidad de que la arteria hepática accesoria izquierda pase por aquí, ya que su intersección puede conducir a la necrosis del lóbulo izquierdo del hígado o parte de él.

A la derecha, en la base del ligamento hepato-gástrico, pasa la arteria gástrica derecha, acompañada de la vena del mismo nombre.

Ligamento hepato-renal(lig. hepatorenale)formado en el lugar de transición del peritoneo desde la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado al riñón derecho. En la parte medial de este ligamento pasa la vena cava inferior.

Ligamento gastrophrenic(lig. gastrophrenicum)se encuentra a la izquierda del esófago, entre el fondo del estómago y el diafragma. El ligamento tiene la forma de una placa triangular y consta de una hoja del peritoneo, en cuya base hay un tejido conectivo laxo. A la izquierda, el ligamento pasa a la capa superficial del ligamento gastroesplénico y, a la derecha, al semicírculo anterior del esófago.

La transición del peritoneo desde el ligamento gastrofrénico a la pared anterior del esófago y al ligamento hepato-gástrico se llama ligamento diafragma-esofágico(lig. phrenicooesophageum).

Ligamento frenoesofágico (lig.phrenicoesophageum)representa la transición del peritoneo parietal desde el diafragma hasta el esófago y la parte cardíaca del estómago. En la base de la misma en fibras sueltas a lo largo de la superficie frontal del esófago hay r. esófagode a. gastrica sinistray el tronco del nervio vago izquierdo.

Ligamento gastroesplénico (lig.gastrolienale)estirado entre el fondo del estómago y parte superior la curvatura mayor y las puertas del bazo, ubicadas debajo del ligamento gastrofrénico. Consta de 2 láminas del peritoneo, entre las que pasan las arterias gástricas cortas, acompañadas de las venas del mismo nombre. Continuando hacia abajo, pasa al ligamento gastro-colónico.

Ligamento gastrocólico (lig.gastrocolicum)consta de 2 láminas del peritoneo. Es la parte inicial del omento mayor y se ubica entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso. Es el ligamento más ancho que se extiende desde el polo inferior del bazo hasta el píloro en una franja. El ligamento está débilmente conectado al semicírculo anterior del colon transverso, así como a tenia omentalis.Las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda lo atraviesan.

Ligamento gastro-páncreas (lig.gastropancreaticum)se encuentra entre el borde superior del páncreas y la parte cardíaca, así como el fondo del estómago. Está claramente definido si se corta el ligamento gastro-colónico y se tira del estómago hacia delante y hacia arriba.

En el borde libre del ligamento gastropancreático se encuentra la sección inicial de la arteria gástrica izquierda y la vena del mismo nombre, así como los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos gastropancreáticos. Además, los ganglios linfáticos páncreas-esplénicos se encuentran en la base del ligamento a lo largo del borde superior del páncreas.

Ligamento pilórico-páncreas (lig.pyloropancreaticum)en forma de una duplicación del peritoneo estirado entre el píloro y el lado derecho del páncreas. Tiene forma de triángulo, un lado del cual se fija a la superficie posterior del píloro y el otro a la superficie anteroinferior del cuerpo de la glándula; el borde libre del ligamento se dirige hacia la izquierda. A veces, el ligamento no se pronuncia.

En el ligamento pilórico-pancreático se concentran pequeños ganglios linfáticos, que pueden verse afectados en el cáncer de estómago pilórico. Por lo tanto, al resecar el estómago, es necesario eliminar completamente este ligamento junto con los ganglios linfáticos.

Entre los ligamentos gastro-pancreáticos y pilórico-pancreáticos, hay una abertura gastro-pancreática en forma de hendidura. La forma y el tamaño de este agujero depende del grado de desarrollo de los ligamentos mencionados. A veces, los ligamentos están tan desarrollados que se superponen o crecen juntos, cerrando la abertura del gastropáncreas.

Esto lleva al hecho de que la cavidad del prensaestopas está dividida por ligamentos en 2 espacios separados. En tales casos, en presencia de contenido patológico en la cavidad de la bolsa omental (derrame, sangre, contenido gástrico, etc.), estará en uno u otro espacio.

Ligamento frénico-esplénico (lig.phrenicolienale)ubicado profundamente en la parte posterior del hipocondrio izquierdo, entre la parte costal del diafragma y el hilio del bazo.

Estirado entre la parte costal del diafragma y el ángulo izquierdo del colon ligamento frénico-colónico (lig.phrenicocolicum)... Este ligamento, junto con el colon transverso, forma un bolsillo profundo en el que se ubica el polo anterior del bazo.

Ligamento duodenal-renal (lig. Duodenorenale)situado entre el borde posterior superior del duodeno y el riñón derecho, limita la abertura omental desde abajo.

Ligamento de soporte del duodeno o ligamento de Treitz (lig. Suspensorium duodeni s. Lig. Treitz)formado por un pliegue del peritoneo que cubre el músculo que suspende el duodeno (m. suspensorius duo-deni)... Los haces de músculos de este último surgen de la capa de músculo circular del intestino en el lugar de su inflexión. Un músculo estrecho y fuerte se dirige desde flexura duodenoyeyunalishacia arriba, detrás del páncreas, se expande en forma de abanico y se teje en los haces de músculos de las piernas del diafragma.

Ligamento pancreático-esplénico (lig. Pancreaticolienale)es una continuación del ligamento frénico-esplénico y es un pliegue del peritoneo que se extiende desde la cola de la glándula hasta el hilio del bazo.

1. Alrededor del comienzo del yeyuno, el peritoneo parietal forma un pliegue que bordea el intestino desde arriba y hacia la izquierda, este es el pliegue duodenal superior. (plica duodenalis superior).En esta zona, se localiza la cavidad duodenal superior. (recessus duodenalis superior),a la derecha, delimitada por una curva yeyunal de 12 pliegues, arriba y a la izquierda, por el pliegue duodenal superior, por el que pasa la vena mesentérica inferior.

2. A la izquierda de la parte ascendente del duodeno está el pliegue paraduodenal. (plica paraduodenalis).Este pliegue limita la depresión paraduodenal inconsistente en el frente (recessus paraduodenalis), cuya pared posterior es el peritoneo parietal.

3. Hacia la izquierda y hacia abajo desde la parte ascendente del duodeno 12 pasa el pliegue duodenal inferior (plica duodenalis inferior),que limita la cavidad duodenal inferior (recessus duodenalis inferior).

4. A la izquierda de la raíz del mesenterio del intestino delgado, detrás de la parte ascendente del duodeno, hay una depresión retroduodenal. (recessus retroduodenalis).

5. En la confluencia del íleon con los ciegos, se forma un pliegue ileocecal. (plica ileocecalis).Se encuentra entre la pared medial del ciego, la pared anterior del íleon y también conecta la pared medial del ciego con la pared inferior del íleon arriba y con la base del apéndice debajo. Debajo del pliegue ileocecal, hay bolsas ubicadas por encima y por debajo del íleon: las depresiones ileocecal superior e inferior (recessus ileocecalis superior y recessus ileocecalis inferior).La depresión ileocecal superior está limitada hacia arriba por el pliegue ileo-colónico, por debajo por la porción final del íleon y por fuera por la porción inicial del colon ascendente. La depresión ileocecal inferior en la parte superior está limitada por el íleon terminal, detrás - por el mesenterio de la apófisis vermiforme y por delante - por el pliegue ileocintestinal del peritoneo.

6. Detrás de la cavidad digestiva (recessus retrocecalis)delimitado por delante por el ciego, por detrás por el peritoneo parietal y por fuera por los pliegues intestinales ciegos del peritoneo (plicae cecales)estirado entre el borde lateral del piso ciego y el peritoneo parietal de la fosa ilíaca.

7. Surco intersigmoide (recessus intersigmoideus)ubicado a la izquierda en la raíz del mesenterio del colon sigmoide.

La cavidad abdominal es la parte de la cavidad abdominal cubierta por el peritoneo parietal. En los hombres, está cerrado y en las mujeres se comunica con la cavidad uterina a través de las aberturas de las trompas de Falopio.

La capa visceral del peritoneo cubre los órganos ubicados en la cavidad abdominal. Los órganos pueden estar cubiertos por el peritoneo en todos los lados (intraperitonealmente), en tres lados (mesoperitonealmente) y extraperitonealmente (en un lado o extraperitonealmente). Los órganos cubiertos por el peritoneo intraperitonealmente tienen una movilidad significativa, que se ve aumentada por el mesenterio o los ligamentos. El desplazamiento de los órganos mesoperitoneales es insignificante (Fig. 123).

La peculiaridad del peritoneo es que el mesotelio (la primera capa del peritoneo) forma una superficie lisa, lo que asegura el deslizamiento de los órganos durante su peristaltismo y cambios de volumen. En la cavidad peritoneal, en condiciones normales, hay una cantidad mínima de líquido seroso transparente, que hidrata la superficie del peritoneo y llena los espacios entre órganos y paredes. Los movimientos de los órganos entre sí y con la pared abdominal se realizan fácilmente y sin fricción debido a que todas las superficies de contacto son lisas y húmedas. Hay una junta de sello de aceite entre la pared frontal del abdomen y los órganos internos. "

En el área del diafragma, el peritoneo se vuelve más delgado en el sitio de las "escotillas de succión". El espacio libre de las trampillas cambia durante los movimientos respiratorios del diafragma, lo que asegura su efecto de succión. Las "escotillas de succión" también se encuentran en el peritoneo de la cavidad rectal-quística en los hombres y en la cavidad rectal-uterina en las mujeres.

Distinguir transudatorio, succión e indiferente a las áreas fluidas de la cavidad del peritoneo. Sitios transudatorios: intestino delgado y ligamentos anchos del útero. Las partes de succión del peritoneo parietal son el diafragma y la fosa ilíaca.

La cavidad abdominal por el mesenterio del colon transverso se divide en dos pisos: superior e inferior, que se comunican entre sí desde el frente a través de la fisura pre-omental y desde los lados a través de los canales laterales derecho e izquierdo. Además, se aísla el suelo peritoneal de la pelvis pequeña

El piso superior de la cavidad abdominal se encuentra entre el diafragma y el mesenterio del colon transverso. En él, el estómago, el bazo y el mesoperitoneal (el hígado, la vesícula biliar y la parte superior del duodeno) se encuentran cubiertos intraperitonealmente. El páncreas pertenece al piso superior de la cavidad abdominal, aunque se encuentra retroperitonealmente, y parte de la cabeza se ubica debajo de la raíz del mesenterio del colon transverso. Los órganos enumerados, sus ligamentos y el mesenterio del colon transverso limitan espacios aislados, grietas y bolsas en el piso superior de la cavidad abdominal.

Bolsas de piso superior. El espacio entre el diafragma y el hígado está dividido por el ligamento falciforme en dos secciones: izquierda y derecha.

La bolsa hepática derecha, o bursa hepatica dextra, es el espacio entre el lóbulo derecho del hígado y el diafragma. Desde arriba está delimitado por el diafragma, desde abajo, por el lóbulo derecho del hígado, detrás, por la parte derecha del ligamento coronario y, a la izquierda, por el ligamento creciente del hígado. En él, se distinguen el espacio subfrénico derecho y el espacio subhepático.

El espacio subfrénico derecho se encuentra más profundo entre la superficie posterior del lóbulo derecho del hígado, el diafragma y el ligamento coronario. Es en el espacio subfrénico, como en el lugar más profundo de la bolsa hepática, donde se puede retener el líquido que se ha vertido en la cavidad abdominal. El espacio subfrénico en la mayoría de los casos pasa directamente al canal lateral derecho del piso inferior de la cavidad abdominal. Por tanto, el exudado inflamatorio de la fosa ilíaca derecha puede moverse libremente hacia el espacio subfrénico y dar lugar a la formación de un absceso cerrado, llamado absceso subfrénico. Con mayor frecuencia se desarrolla como una complicación de úlceras gástricas y duodenales perforadas, apendicitis destructiva, colecistitis.

El espacio subhepático es la parte inferior de la i fava de la bursa hepática y está ubicado entre la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado, el colon transverso y su mesenterio, a la derecha del hilio del hígado y el ligamento hepato-duodenal. En el espacio subhepático, se distinguen las secciones anterior y posterior. Casi toda la superficie peritoneal de la vesícula biliar, la superficie externa superior del duodeno, mira hacia la parte anterior de este espacio. La sección posterior, ubicada en el borde posterior del hígado, es la parte menos accesible del espacio subhepático, una depresión llamada bolsa renal-hepática. Los abscesos que resultan de la perforación de una úlcera duodenal o de una colecistitis purulenta se localizan con mayor frecuencia en la sección anterior, mientras que la diseminación de un absceso periapendicular ocurre principalmente en el espacio subhepático posterior.

El espacio subfrénico izquierdo consta de bolsas ampliamente comunicadas: hepática izquierda y pregástrica.

La bolsa hepática izquierda es un espacio entre el lóbulo izquierdo del hígado y el diafragma, limitado a la derecha por el ligamento creciente del hígado, la parte posterior izquierda del ligamento coronario y el ligamento triangular izquierdo del hígado. Esta bolsa es mucho más pequeña en anchura y profundidad que la bolsa hepática derecha y, por lo general, no se destaca como una parte especial del espacio subfrénico.

La bolsa pregástrica está delimitada por detrás por el epiplón menor y el estómago, desde la parte superior del lóbulo izquierdo del hígado, por el diafragma, desde la parte frontal hasta la pared abdominal anterior, a la derecha por los ligamentos medial y redondo del hígado; a la izquierda, la bolsa pregástrica no tiene un borde pronunciado. En la parte posterior-externa del espacio subfrénico izquierdo se encuentra el bazo con ligamentos: gastroesplénico y diafragmático-esplénico. () t del canal lateral izquierdo, está separado por el ligamento frénico-colónico izquierdo. Este ligamento suele ser ancho, cubre el polo inferior del bazo y se llama ligamento de suspensión del bazo. Así, el lecho del bazo está bien delimitado del canal lateral izquierdo, este es un bolsillo ciego (saccus caecus lienalis). El espacio subfrénico izquierdo juega un papel mucho menor que el derecho, como lugar de formación de abscesos. Los procesos purulentos que rara vez se desarrollan en este espacio tienden a extenderse entre el lóbulo izquierdo del hígado y el estómago hasta el colon transverso o hacia la izquierda hasta el saco ciego del bazo. La comunicación entre los sacos hepático derecho y pregástrico se realiza a través de un espacio estrecho entre el hígado y la parte pilórica del estómago, frente al epiplón menor.

La bursa omental (bursa omentalis) es un gran espacio cerrado en forma de hendidura de la cavidad abdominal, el más aislado y profundo.

La pared anterior del epiplón está formada por el epiplón menor, la pared posterior del estómago y el ligamento gastrocolónico (la parte inicial del epiplón mayor). El epiplón menor son tres ligamentos que pasan uno al otro: hepato-duodenal, hepato-gástrico y diafragmático-gástrico. Pared inferior la bolsa omental forma el colon transverso y su mesenterio. Desde arriba, la bursa omental está delimitada por el lóbulo caudado del hígado y el diafragma, la pared posterior está formada por el peritoneo parietal, que cubre la parte frontal del páncreas, la aorta, la vena cava inferior, el polo superior del riñón izquierdo con la glándula suprarrenal, a la izquierda está delimitado por el bazo con la pared gastroesplénica pronunciada y no está delimitada por el bazo con la pared gastroesplénica.

En la bursa omental se distinguen depresiones o vólvulos: la superior ubicada detrás del lóbulo caudado del hígado y que llega al diafragma, la inferior en el mesenterio del colon transverso y esplénico.

La entrada a la bursa omental solo es posible a través de la abertura omental, limitada al frente por el ligamento hepato-duodenal, detrás por el ligamento hepato-renal, en cuyo espesor se encuentra la vena cava inferior, desde arriba por el lóbulo caudado del hígado, desde abajo por el ligamento renal-duodenal.

El orificio del prensaestopas permite que pasen uno o dos dedos, pero en caso de adherencia se puede cerrar y entonces la bolsa del prensaestopas es un espacio completamente aislado. El contenido del estómago puede acumularse en la bolsa omental cuando se perfora una úlcera, en su pared posterior puede desarrollarse
nigsya procesos purulentos como resultado de enfermedades inflamatorias del páncreas.

Hay tres accesos operatorios a la bolsa omental para examen, revisión de órganos y operaciones sobre ellos (Fig.124):

1. A través del ligamento gastrocólico, que es el más preferido ya que se puede disecar ampliamente. Se utiliza para examinar la pared posterior del estómago y el páncreas durante la inflamación y el trauma.

2. A través de un orificio en el mesenterio del colon transverso en un lugar avascular, se puede examinar la cavidad de la bolsa omental y se puede aplicar una anastomosis gastrointestinal.

3. A través del ligamento hepato-gástrico, el acceso es más conveniente para bajar el estómago. Utilizado para operaciones en la arteria celíaca.

Canales y senos nasales del piso inferior. El piso inferior de la cavidad abdominal ocupa el espacio entre el mesenterio del colon transverso y la pelvis pequeña. El colon ascendente y descendente, la raíz del mesenterio del intestino delgado, divide el piso inferior de la cavidad abdominal en cuatro secciones: los conductos laterales derecho e izquierdo y el derecho e izquierdo (senos mesentéricos (Fig. 125).

El canal lateral derecho se encuentra entre el colon ascendente y la pared lateral derecha del abdomen. En la parte superior, el canal pasa al espacio subcafragmático, en la parte inferior, a la fosa ilíaca derecha y luego a la pelvis pequeña.

El canal lateral izquierdo está delimitado por el colon descendente y la pared lateral izquierda del abdomen y pasa a
región ilíaca izquierda. Los más profundos en posición horizontal son las partes superiores de los canales.

El seno mesentérico derecho a la derecha está limitado por el colon ascendente, desde arriba por el mesenterio del colon transverso, hacia la izquierda y hacia abajo por el mesenterio del intestino delgado. Este seno está delimitado en gran medida de otras partes de la cavidad abdominal. En la posición horizontal, la más profunda es la esquina superior derecha del seno.

El seno mesentérico izquierdo es más grande que el derecho. Desde arriba está delimitado por el mesenterio del colon transverso, desde la izquierda por el colon descendente y el mesenterio del sigmoides, hacia la derecha por el mesenterio del intestino delgado. Desde abajo, el seno no está limitado y se comunica directamente con la cavidad pélvica. En la posición horizontal, el más profundo es el ángulo del seno superior. Ambos senos mesentéricos se comunican entre sí a través del espacio entre el mesenterio del colon transverso y la parte inicial del yeyuno. El exudado inflamatorio de los senos mesentéricos puede extenderse a los canales laterales de la cavidad abdominal. El seno mesentérico izquierdo es más grande que el derecho, y debido a la ausencia de restricciones anatómicas en sus partes inferiores, los procesos supurativos que se desarrollan en el seno tienden a descender a la cavidad pélvica con mucha más frecuencia que desde el seno mesentérico derecho.

Junto con la tendencia de los exudados inflamatorios a extenderse por todas las grietas de la cavidad abdominal, existen prerrequisitos anatómicos para la formación de peritonitis encerrada tanto en los conductos laterales como en los senos mesentéricos, especialmente en el derecho, como más cerrados. Durante las operaciones en los órganos de la cavidad abdominal, especialmente con peritonitis, es importante eliminar las asas del intestino delgado, primero a la izquierda, luego a la derecha y eliminar el pus y la sangre de los senos mesentéricos para prevenir la formación de abscesos cerrados.

Bolsillos abdominales. El peritoneo, que pasa de un órgano a otro, forma ligamentos, junto a los cuales hay depresiones, llamadas bolsas (recesos).

El recessus duodenojejunalis se forma en la unión del duodeno con el yeyuno, el recessus iliocaecalis superior se forma en la confluencia del íleon en el ciego en la región del ángulo ileal-cecal superior, el recessus iliocaecalis inferior se forma en la región del ángulo ileal del receso intestinal inferior intersigmoideus es una depresión en forma de embudo entre el mesenterio del colon sigmoide y el peritoneo parietal, su comienzo hacia el canal lateral izquierdo.

Las bolsas peritoneales pueden convertirse en el sitio de formación de hernias internas. Las bolsas del peritoneo con hernias internas pueden ser muy grandes. Las hernias internas pueden pellizcarse y causar obstrucción intestinal.

Anatomía topográfica del estómago. El estómago es el órgano laríngeo del sistema digestivo y es un agrandamiento místico y sacular del tracto digestivo, ubicado entre el esófago y el duodeno.

Holotopia. El estómago se proyecta sobre la pared abdominal anterior en el hipocondrio izquierdo y su propia región epigástrica.

Departamentos. La entrada del estómago se llama cardíaca y la salida es pilórica. La perpendicular, que desciende desde el esófago hasta la curvatura mayor, divide el estómago en la sección cardíaca, que consiste en el fondo y el cuerpo, y la sección pilórica, que consiste en el vestíbulo y el canal pilórico. En el estómago, se distinguen las curvaturas mayor y menor, las superficies anterior y posterior.

Syntopy. Se distingue el concepto de "campos sintópicos del estómago". Estos son los lugares donde el estómago toca los órganos vecinos. Los campos sintópicos del estómago deben tenerse en cuenta en caso de lesiones concomitantes, penetración de úlceras y germinación de tumores de estómago. En la pared anterior del estómago se distinguen tres campos sintópicos: hepático, diafragmático y libre, que está en contacto con la pared anterior del abdomen. Este campo también se llama triángulo gástrico. Este sitio se usa comúnmente para gastrootomías y gastrostomías. Las dimensiones del triángulo gástrico dependen del llenado del estómago. En la pared posterior del estómago se distinguen cinco campos sintópicos: esplénico, renal, suprarrenal, páncreas e intestinal-colon.

Posición. En la cavidad abdominal, el estómago ocupa una posición central en el piso superior. La mayoría de el estómago está ubicado en el espacio subfrénico izquierdo, limitando la parte posterior del saco pregástrico y, al frente, el omental. La posición del estómago corresponde al grado de inclinación del eje longitudinal del estómago. Shevkunenko, de acuerdo con la ubicación del eje del estómago, identificó tres tipos de posiciones: vertical (forma de gancho), horizontal (forma de cuerno), longitudinal oblicua. Se cree que la posición del estómago está en proporción directa al tipo de cuerpo.

Actitud hacia el peritoneo. El estómago está en posición intraperitoneal. En los lugares de transición de las hojas del peritoneo en la curvatura menor y mayor, se forman los ligamentos del estómago. Los ligamentos del estómago se dividen en superficiales y profundos. Ligamentos superficiales:

1) gastro-colon (parte del epiplón mayor);

2) gastroesplénico, vasos gástricos cortos lo atraviesan, los vasos esplénicos se encuentran detrás del ligamento;

3) gastro-diafragmático;

4) el diafragmático-esofágico, en el que la rama esofágica pasa desde la arteria gástrica izquierda;

5) hepato-gástrico, en él a lo largo de la curvatura menor se encuentra la arteria y la vena izquierdas gástricas;

6) hepato-píloro - continuación del ligamento hepático / xlural. Tiene la forma de una franja estrecha que se extiende entre la puerta del hígado y el píloro, forma la parte intermedia entre la gii hepato-gástrica y hepato-duodenal y los perros y sirve como borde derecho al disecar los ligamentos del estómago.

Ligamentos profundos:

1) gastropáncreas (cuando el peritoneo pasa desde la parte superior - borde icro del páncreas a la superficie posterior del estómago);

2) con el páncreas pilórico (entre el ótico pilórico del estómago y el lado derecho del páncreas);

3) lateral diafragmático-pico-venoso.

Suministro de sangre al estómago. El estómago está rodeado por un anillo.

vasos anastomosados \u200b\u200banchos, que desprenden ramas intramurales y forman una red densa en la submucosa (Fig. 126). La fuente de irrigación sanguínea es el tronco celíaco, desde el cual la arteria gástrica izquierda se extiende directamente a la curvatura menor del estómago. La arteria gástrica derecha parte de la arteria hepática común, que se anastomosa con la izquierda en la curvatura menor del estómago, formando un arco arteral de la curvatura menor. Las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha forman un arco de mayor curvatura y también hay arterias gástricas cortas.

Inervación del estómago. El estómago tiene un aparato nervioso complejo. Las principales fuentes de inervación son los nervios vagos, plexo celíaco y sus derivados: plexo gástrico, hepático, esplénico, mesentérico superior. Los nervios vagos, que se ramifican en el esófago, forman el plexo esofágico. Las ramas de ambos nervios se mezclan y se conectan repetidamente. Pasando del esófago al estómago, las ramas del chapoteo esofágico se concentran en varios troncos: el izquierdo pasa a la superficie anterior del estómago y el derecho a la superficie posterior del estómago, dando ramas al hígado, plexo solar, riñón y otros órganos. Desde el nervio vago izquierdo hasta la parte pilórica del estómago, parte una rama larga de Latarzhe. los nervios vagos son un sistema de conducción complejo que conduce al estómago y a otros órganos fibras nerviosas varios propósitos funcionales. Existe una gran cantidad de conexiones entre los nervios izquierdo y derecho en el pecho y las cavidades abdominales, donde ocurre el intercambio de fibras. Por tanto, no se puede hablar de inervación exclusiva de la pared gástrica anterior por el nervio vago izquierdo y de la pared posterior por el derecho. El nervio vago derecho pasa más a menudo en forma de un solo tronco, y el izquierdo forma de una a cuatro ramas, más a menudo hay dos.

Ganglios linfáticos gh\u003e dka. Los ganglios linfáticos regionales del estómago se encuentran a lo largo de las curvaturas menor y mayor, así como a lo largo de las arterias gástrica izquierda, hepática común, esplénica y celíaca. Según A. V. Melnikov (1960), el drenaje linfático del estómago se produce a través de cuatro colectores principales (cuencas), cada uno de los cuales incluye 4 etapas.

El colector de drenaje linfático I recoge la linfa de la parte piloroan- gral del estómago, adyacente a la curvatura mayor. La primera etapa son los ganglios linfáticos ubicados en el grosor del ligamento gastro-colónico a lo largo de la curvatura mayor, en la vecindad del píloro, la segunda etapa son los ganglios linfáticos a lo largo del borde de la cabeza pancreática debajo y detrás del píloro, la tercera\u003e punción son los ganglios linfáticos ubicados en el grosor del mesenterio del intestino delgado y el cuarto son los ganglios linfáticos paraaórticos retroperitoneales.

En 7 / el colector de drenaje linfático fluye desde la parte del antro pilórico, adyacente a la curvatura menor, y en parte desde el cuerpo del estómago. La primera etapa son los ganglios linfáticos retropilóricos, la segunda son los ganglios linfáticos en el epiplón menor en la parte dietética de la curvatura menor, en el área del píloro y el duodeno, inmediatamente después del píloro, la tercera etapa son los ganglios linfáticos ubicados en el grosor del hígado del ligamento intragástrico. La cuarta etapa A. V. Melnikov consideró los ganglios linfáticos en la puerta del hígado.

El colector III recoge la linfa del cuerpo del estómago y la curvatura menor, las secciones adyacentes de las paredes anterior y posterior, las pinturas, la parte medial del fórnix y el esófago abdominal. La primera etapa son los ganglios linfáticos ubicados en una cadena a lo largo de la curvatura menor en el tejido del epiplón menor. Los nodos superiores de esta cadena se denominan paracárdicos; con cáncer de cardias, se ven afectados por metástasis en primer lugar. Los ganglios linfáticos a lo largo de los vasos gástricos izquierdos, en el grosor del ligamento gastropancreático, son la segunda etapa. Etapa I: ganglios linfáticos a lo largo del borde superior del páncreas y en el área de su cola. La cuarta etapa: ganglios linfáticos en el tejido paraesofágico por encima y por debajo del diafragma.

En el colector intravenoso, la linfa fluye desde la parte vertical de la curvatura mayor del estómago, las paredes anterior y posterior adyacentes y una parte significativa del fórnix del estómago. Los ganglios linfáticos ubicados en el ligamento gastrocólico superior izquierdo son la primera etapa. La segunda etapa son los ganglios linfáticos a lo largo de las arterias cortas del estómago, la tercera etapa son los ganglios linfáticos en la puerta del bazo. La cuarta etapa A. V. Melnikov consideró la derrota del bazo.

Conocimiento de anatomía regional ganglios linfáticos todos los recolectores es extremadamente importante para el correcto funcionamiento del estómago de acuerdo con los principios oncológicos.

Anatomía topográfica del duodeno. El duodeno (duodeno) es la sección inicial del intestino delgado. Al frente, está cubierto por el lóbulo derecho del hígado y el mesenterio del colon transverso, él mismo cubre la cabeza del páncreas, por lo que el duodeno se encuentra profundo y en ninguna parte directamente adyacente a la pared abdominal anterior. En el duodeno, se distinguen cuatro partes. Consiste en una parte superior horizontal, descendente, inferior horizontal y ascendente. El conocimiento de la sintopía del duodeno ayuda a explicar la dirección de la penetración de la úlcera, el crecimiento del tumor y la diseminación del flemón en la rotura retroperitoneal del órgano.

La parte superior del duodeno, de 4-5 cm de largo, se encuentra entre el píloro y la curva superior del duodeno y va hacia la derecha y hacia atrás a lo largo de la superficie derecha de la columna, pasando a la parte descendente. Esta es la parte más móvil del intestino, cubierta por todos lados por el peritoneo. Todas las demás partes del intestino están cubiertas con el peritoneo solo por delante. En la parte inicial del duodeno, se determina una expansión, que se denomina bulbo duodenal. La parte superior del duodeno desde arriba; entra en contacto con el lóbulo cuadrado del hígado, al frente - con la vesícula biliar, detrás - con la vena porta, arteria gastro-duodenal, colédoco. Desde abajo y desde el interior hasta el intestino está la cabeza del páncreas.

La parte descendente del duodeno, de 10 y 2 cm de largo, se encuentra entre la flexura duodenal superior y la flexura duodenal inferior. Esta parte del duodeno está inactiva y está cubierta por el peritoneo solo por delante. La parte descendente del duodeno al frente está bordeada por el lóbulo derecho del hígado, el mesenterio del colon transverso, detrás, con la puerta del riñón derecho, la pierna renal, la vena cava inferior. Afuera está la parte ascendente y el ángulo hepático del colon, desde adentro está la cabeza del páncreas. El conducto biliar común y el conducto pancreático desembocan en la parte descendente del duodeno. Perforan la pared posterior de la parte descendente del duodeno en su sección media y se abren en la papila grande (Vater) del duodeno. Por encima de ella, puede haber una pequeña papila duodenal no permanente, en la que se abre el conducto pancreático accesorio.

Desde la curva inferior del duodeno comienza: 1 "y su parte horizontal de 2 a 6 cm de largo, cubierta por delante por el peritoneo. La parte horizontal (inferior) se encuentra al nivel de las vértebras lumbares III y IV, debajo del mesenterio del colon transverso, en parte detrás de la raíz del mesenterio del intestino delgado La primera parte oryuntal del duodeno pasa a una parte ascendente de 6-10 cm de longitud, la parte ascendente termina con una curva 17-duodenal-yeyunal, cubierta con un peritoneo desde el frente y desde los lados. al frente: el colon transverso, las asas de los intestinos gon, la raíz del mesenterio del intestino delgado y los vasos mesentéricos superiores, detrás: el músculo psoas derecho, el mudo hueco inferior, la aorta, la vena renal izquierda.

Ate el duodeno. El ligamento hepato-duodenal se encuentra entre el hilio del hígado y la Hi inicial (fractura de la parte superior del duodeno. Fija la sección I inicial del intestino y limita la apertura omental.

En la parte superior, el duodeno está cubierto a ambos lados por el peritoneo. Las partes descendente y horizontal de las carreras son retroperitoneales hacia el sur, la parte ascendente ocupa una posición intraperitoneal.

La irrigación sanguínea al duodeno (ver Fig.126) I a "pasa desde el sistema del tronco celíaco y la irregularidad mesentérica superior. Las arterias duodenales pancreáticas superior e inferior tienen ramas anterior y posterior. Como resultado de la anastomosis entre ellas, se forman arcos arteriales anterior y posterior, que van entre el semicírculo cóncavo del duodeno y la cabeza del páncreas, lo que hace que sea imposible separarlos durante la cirugía y obliga a eliminarlos en un solo bloque: resección pancreatoduodenal, realizada, por ejemplo, en el cáncer del pezón de Vater o un tumor de la cabeza pancreática.

Glándulas grandes tubo digestivo

Anatomía topográfica del hígado. El hígado pertenece a las glándulas grandes del tracto digestivo. El hígado se distingue por cuatro características morfofuncionales: 1) es el órgano más grande; 2) tiene tres sistemas circulatorios: arterial, venoso y portal; 3) todas las sustancias que ingresan al tracto gastrointestinal lo atraviesan; 4) sirve como un enorme depósito de sangre; 5) participa en todo tipo de metabolismo, sintetiza albúmina, globulinas, factores del sistema de coagulación sanguínea, juega un papel importante en el metabolismo de carbohidratos y grasas y en la desintoxicación del cuerpo, juega papel importante en la producción linfática y la circulación linfática.

Gayutopia. El hígado de un adulto está ubicado en el hipocondrio derecho, la región epigástrica en sí, y parcialmente en el hipocondrio izquierdo. La proyección del hígado sobre la pared abdominal anterior tiene la forma de un triángulo y se puede construir en tres puntos: el punto superior está a la derecha al nivel del quinto cartílago costal a lo largo de la línea medioclavicular, el punto inferior es el décimo espacio intercostal a lo largo de la línea medio axilar, a la izquierda, al nivel de 6- th cartílago costal a lo largo de la línea paraesternal. El borde inferior del hígado coincide con el arco costal. Detrás, el hígado se proyecta sobre la pared torácica, a la derecha de las vértebras torácicas 10-11.

Posición del hígado. El hígado en relación con el plano frontal se puede ubicar: 1) en la posición dorsopetal, la superficie diafragmática del hígado se echa hacia atrás y su borde frontal se puede ubicar por encima del arco costal; 2) en la posición ventropetal, la superficie diafragmática mira hacia adelante y la superficie visceral hacia atrás. En la posición ventropetal es difícil acceso quirúrgico a la superficie inferior del hígado, y en la posición dorsopetal, a la superior.

El hígado puede ocupar una posición del lado derecho, luego su lóbulo derecho está muy desarrollado y el tamaño del lóbulo izquierdo se reduce. () rgan toma casi posición vertical, a veces ubicado solo en la mitad derecha de la cavidad abdominal. La posición del lado izquierdo del hígado se caracteriza por la ubicación del órgano en el plano horizontal y con un lóbulo izquierdo bien desarrollado, que en algunos casos puede extenderse más allá del bazo.

Sintopía del hígado. La superficie diafragmática del hígado derecho juli está bordeada por la cavidad pleural, el lóbulo izquierdo, con el pericardio, del cual está separado por el diafragma. La superficie visceral del hígado entra en contacto con varios órganos, a partir de los cuales se forman depresiones en la superficie del hígado. El lóbulo izquierdo del hígado está bordeado por el extremo inferior del esófago y el estómago. La parte pilórica del estómago está adyacente al lóbulo cuadrado. El lóbulo derecho del hígado en el área de adherencia del cuello de la vesícula biliar está bordeado por la parte horizontal superior del duodeno. 11 a la derecha está en contacto con el colon transverso y la curvatura hepática del colon. Detrás de esta impresión, la superficie del lóbulo derecho del hígado está bordeada por el riñón derecho y la glándula suprarrenal. La sintopía del hígado debe tenerse en cuenta al evaluar posibles variantes de lesiones combinadas de los órganos de la cavidad abdominal y torácica.

La puerta del hígado es una formación anatómica que forma los surcos longitudinales transversales e izquierdos de la superficie visceral del hígado. Aquí, los vasos y los nervios entran en el hígado y salen los conductos biliares y los vasos linfáticos. En la puerta del hígado, los vasos y conductos son accesibles. tratamiento quirúrgico, ya que se localizan superficialmente, fuera del parénquima de órganos. La forma de la puerta es de importancia práctica: abierta, cerrada e intermedia. Con una forma abierta de la puerta del hígado, el surco transversal se comunica con los surcos sagital y accesorio izquierdos, creando así condiciones favorables para el acceso a los conductos lobulares y segmentarios. Con la forma cerrada de la puerta del hígado, no hay comunicación con el surco sagital izquierdo, no hay surcos adicionales, el tamaño de la puerta se reduce, por lo tanto, es imposible aislar los vasos y conductos segmentarios en la puerta del hígado sin diseccionar su perquima.

La puerta del hígado puede ubicarse en el medio entre los bordes del hígado o desplazarse hacia atrás o hacia adelante. Si la puerta se mueve hacia atrás, se crean condiciones más difíciles para acceso operativo a los vasos y conductos del sistema portal al realizar resecciones hepáticas y operaciones en el tracto biliar.

La relación con el peritoneo es mesoperitoneal, es decir, el hígado está cubierto por el peritoneo en tres lados. La superficie posterior del hígado no está cubierta por el peritoneo; se llama campo extraperitoneal del hígado o pars m.ida.

El aparato ligamentoso del hígado generalmente se divide en ligamentos verdaderos y ligamentos peritoneales. Verdaderos ligamentos: 1) coronario, fijando firmemente la superficie posterosuperior del hígado al diafragma, pasando a los ligamentos triangulares a lo largo de los bordes; 2) en forma de hoz, ubicada en el plano sagital en el borde de los lóbulos derecho e izquierdo y que pasa al ligamento empinado, que llega al ombligo y contiene una vena umbilical parcialmente obliterada. Desde la superficie visceral del hígado, los ligamentos peritoneales se dirigen hacia los órganos: hepato-gástrico y hepato-duodenal. El más importante es el ligamento hepato-duodenal (ligamento de la vida), ya que el colédoco (derecha), la arteria hepática común (izquierda) y la vena porta lo atraviesan, quedando entre ellos y posteriormente. Se utiliza la compresión del ligamento hepato-duodenal con los dedos o con un instrumento especial para detener temporalmente el sangrado del hígado.

El aparato de fijación del hígado. El hígado se mantiene en la posición anatómica correcta: 1) el campo extraperitoneal (la parte de la superficie posterior del hígado no cubierta por el peritoneo); 2) la vena cava inferior, que se encuentra en la superficie posterior del hígado y recibe las venas hepáticas. Por encima del hígado, la vena está fijada en la abertura del diafragma, debajo está firmemente conectada a la columna; 3) presión intraabdominal, tono muscular de la pared abdominal anterior y acción de succión del diafragma; 4) ligamentos del hígado.

Suministro de sangre al hígado. La sangre llega al hígado a través de dos vasos: la arteria hepática y la vena porta, respectivamente 25 y 75%. El riego arterial del hígado proviene de la arteria hepática común, que, una vez que la arteria gastro-duodenal la abandona, se denomina arteria hepática propia y se divide en arterias hepáticas derecha e izquierda.

Vena porta, v. porta, se forma detrás de la cabeza del páncreas. Esta es la primera sección de la vena llamada pars pancreatica. La segunda sección de la vena porta se encuentra detrás de la parte horizontal superior del duodeno y está enrollada por la pars retroduodenalis. La tercera sección de la vena se encuentra en el eje del ligamento hepatoduodenal por encima de la parte horizontal superior del duodeno y se llama pars supraduodenaiis. La vena porta recoge sangre de los órganos no apareados de la cavidad abdominal: intestinos, bazo, estómago, y está formada por tres grandes troncos: la vena esplénica, las venas mesentérica superior y mesentérica inferior.

En la puerta del hígado, la arteria hepática, la vena porta y el conducto biliar forman una tríada portal: la tríada de Glisson.

Yenes de hígado, vv. i hepática, se recolectan de las venas lobulillares centrales y, finalmente, forman tres grandes troncos, venas hepáticas derecha, izquierda y media, que salen del tejido hepático en la superficie posterior en el borde superior (puerta cava del hígado) y fluyen hacia la cavidad inferior vena al nivel de su transición a través del diafragma.

La estructura del hígado, división segmentaria. La división del hígado en lóbulos derecho, izquierdo, caudado y cuadrado, aceptada en la anatomía clásica, es inaceptable para la cirugía, ya que los límites externos de los lóbulos no se corresponden con la arquitectura interna de los sistemas vascular y biliar. La división moderna de la pechia en segmentos se basa en el principio de coincidencia del curso de las ramas del primer orden de los tres sistemas hepáticos: portal, arterial y biliar, así como en la ubicación de los principales troncos venosos del hígado. La vena porta, la arteria hepática y los conductos biliares se denominan sistema portal (tríada portal, tríada de Glisson). El curso de todos los elementos del sistema portal dentro del hígado es relativamente el mismo. Las venas hepáticas se denominan sistema cava. El curso de los vasos y conductos biliares del sistema portal del hígado no coincide con la dirección de los vasos del sistema caval. Por tanto, en la actualidad, la división del hígado a lo largo de un portal es más común. La división del hígado por el sistema portal es de mayor importancia para el cirujano, ya que es con el aislamiento y ligadura de los elementos vasculares-secretores en la puerta del hígado que comienza la resección de este órgano. Sin embargo, al realizar una resección basada en la división del hígado a lo largo del sistema portal, es necesario tener en cuenta el curso de las venas hepáticas (sistema cava) para no perturbar el flujo de salida venoso. En la práctica clínica, el esquema de división segmentaria del hígado según Kuino, 1957 (Fig. 127) se ha generalizado. En este esquema, el hígado se divide en dos lóbulos, cinco sectores y ocho segmentos. Los segmentos están dispuestos en radios alrededor de la puerta. Un lóbulo, un sector y un segmento es una parte del hígado que tiene irrigación sanguínea, salida de bilis, inervación y circulación linfática separados. Los lóbulos, sectores y segmentos del hígado están separados entre sí por cuatro hendiduras principales.

Conferencia sobre el tema:

"TOPOGRAFÍA DE BRYUSHINA"

PLAN DE LA CONFERENCIA:

1. Embriogénesis del peritoneo.

2. La importancia funcional del peritoneo.

3. Características de la estructura del peritoneo.

4. Topografía del peritoneo:

4.1 Piso superior.

4.2 Piso medio.

4.3 Planta baja.

Embriogénesis del peritoneo

Como resultado del desarrollo embrionario, la cavidad corporal secundaria generalmente se divide en una serie de cavidades serosas cerradas aisladas: así se forman 2 cavidades pleurales y 1 cavidad pericárdica en la cavidad torácica; en la cavidad abdominal - la cavidad peritoneal.

En los hombres, existe otra cavidad serosa entre las membranas testiculares.

Todas estas cavidades están cerradas herméticamente, con la excepción de las mujeres: con la ayuda de las trompas de Falopio durante la ovulación y la menstruación, la cavidad abdominal se comunica con el medio ambiente.

En esta conferencia, tocaremos la estructura de una membrana serosa como el peritoneo.

El abdomen (peritoneo) es una membrana serosa, que se divide en láminas parietales y viscerales que recubren las paredes y órganos internos de la cavidad abdominal.

La capa visceral del peritoneo cubre los órganos internos ubicados en la cavidad abdominal. Hay varios tipos de relación órgano-peritoneal o cobertura peritoneal de órgano.

Si el órgano está cubierto por el peritoneo desde todos los lados, entonces se habla de la posición intraperitoneal (por ejemplo, el intestino delgado, el estómago, el bazo, etc.). Si el órgano está cubierto por el peritoneo en tres lados, entonces se refiere a la posición mesoperitoneal (por ejemplo, hígado, colon ascendente y descendente). Si el órgano está cubierto por el peritoneo en un lado, entonces esta es una posición extraperitoneal o retroperitoneal (por ejemplo, riñones, tercio inferior del recto, etc.).

La hoja parietal del peritoneo recubre las paredes de la cavidad abdominal. En este caso, es necesario dar una definición de la cavidad abdominal.

La CAVIDAD ABDOMINAL es el espacio del cuerpo ubicado debajo del diafragma y lleno de órganos internos, principalmente los sistemas digestivo y genitourinario.

La cavidad abdominal tiene paredes:

la parte superior es el diafragma

inferior - diafragma pélvico

posterior: la columna vertebral y la pared abdominal posterior.

anterolateral: estos son los músculos abdominales: recto, oblicuo externo e interno y transverso.

La hoja parietal recubre estas paredes de la cavidad abdominal, y la hoja visceral cubre los órganos internos ubicados en ella, y se forma un espacio estrecho entre las hojas visceral y parietal del peritoneo: la CAVIDAD PERSONAL.

Así, resumiendo lo dicho, conviene señalar que una persona tiene varias cavidades serosas aisladas, incluida la cavidad del peritoneo, revestida de membranas serosas.

Hablando de membranas serosas, uno no puede dejar de tocar su significado funcional.

VALOR FUNCIONAL DEL ABDOMINAL

1. Las membranas serosas reducen la fricción de los órganos internos entre sí, ya que emiten un líquido que lubrica las superficies de contacto.

2. La membrana serosa tiene una función trasudatoria y exudativa. El peritoneo segrega hasta 70 litros de líquido por día, y todo este líquido es absorbido por el propio peritoneo durante el día. Diferentes partes del peritoneo pueden realizar una de las funciones anteriores. Entonces, el peritoneo diafragmático tiene una función predominantemente absorbente, la cubierta serosa del intestino delgado tiene una capacidad de trasudación, la cubierta serosa de la pared anterolateral de la cavidad abdominal y la cubierta serosa del estómago se denominan áreas neutrales.

3. Las membranas serosas se caracterizan por el desempeño de una función protectora, ya que son una especie de barreras en el cuerpo: barrera serosa-hemolinfática (por ejemplo, peritoneo, pleura, pericardio), barrera serosa-sangre (por ejemplo, omento mayor). Una gran cantidad de fagocitos se localiza en las membranas serosas.

4 El peritoneo tiene una gran capacidad regenerativa: el área dañada de la membrana serosa se cubre primero con una capa delgada de fibrina y luego simultáneamente a lo largo de toda la longitud del área dañada, con mesotelio.

5. Bajo la influencia de estímulos externos, no solo las funciones, sino también la morfología de la cubierta serosa cambian: aparecen adherencias - así. para las membranas serosas, las capacidades de delimitación son características; pero al mismo tiempo, las adherencias pueden conducir a una serie de condiciones patológicas que requieren intervenciones quirúrgicas repetidas. Y, a pesar del alto nivel de desarrollo de las técnicas quirúrgicas, las adherencias intraperitoneales son complicaciones frecuentes, lo que hizo que esta enfermedad se destacara como una unidad nosológica separada: la enfermedad adhesiva.

6. Las membranas serosas son la base sobre la que se encuentran el lecho vascular, los vasos linfáticos y una gran cantidad de elementos nerviosos.

Así, la membrana serosa es un potente campo receptor: la concentración máxima de elementos nerviosos, y en particular de receptores, por unidad de área de la membrana serosa se denomina ZONA REFLEXOGÉNICA. Estas áreas incluyen la región umbilical, el ángulo ileocecal con el apéndice.

7. El área total del peritoneo es de aproximadamente 2 metros cuadrados. metros y es igual al área de la piel.

8. El peritoneo realiza una función de fijación (une órganos y los fija, vuelve a su posición original después del desplazamiento).

T. acerca de. Las membranas serosas realizan varias funciones:

protector,

trófico

fijación,

delimitar, etc.

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DEL ABDOMINAL

Es de destacar la estructura histológica del peritoneo: considérelo utilizando el ejemplo de la hoja parietal.

Según la nueva nomenclatura, se distinguen tres capas principales expresadas morfológicamente en el peritoneo:

Mesotelio

Membrana basal de borde

Propio récord.

Según la nomenclatura antigua, se distinguen seis capas en el peritoneo.

1. Mesotelio: es parte del tegumento seroso. Hay dos puntos de vista sobre la naturaleza del mesotelio: algunos atribuyen el mesotelio a los tejidos epiteliales, otros consideran que el mesotelio es un tipo de tejido conectivo. (Se trata de una fila de células de una sola capa que pasa el líquido seroso a través de sí misma; el mesotelio puede desprenderse, tiene un alto grado de reactividad).

2. Adyacente al mesotelio hay una capa de fibras fibrilares, la membrana basal, que parece una capa continua o una estructura fenestrada. La membrana basal evita la formación de pliegues en la superficie del mesotelio.

3. La capa de colágeno fibroso superficial consta de haces unidireccionales de fibras de colágeno. Esta capa ayuda a estirar el peritoneo.

4. La red elástica superficial no orientada está formada por fibras elásticas delgadas y gruesas sin una orientación específica. Esta red promueve la apertura gradual de los pliegues cuando se tira del peritoneo.

5. La red elástica de orientación profunda se construye con paquetes orientados en paralelo. Esta red está adaptada para estirar el peritoneo en una sola dirección.

6. La capa elástica de colágeno reticular profundo alcanza un espesor de 50-60 micrones. El colágeno y las fibras elásticas forman la base de la capa. Esta capa del peritoneo contiene vasos sanguíneos y linfáticos, así como elementos nerviosos.

En algunas áreas del peritoneo parietal, una capa de tejido retroperitoneal laxo puede unirse a esta capa.

Así, el peritoneo tiene una estructura compleja y consta de 6 capas morfológicamente pronunciadas, cuyas características histológicas determinan la función de esta cubierta.

Como ya se señaló, el peritoneo cubre las paredes y órganos de la cavidad abdominal. Al pasar de la pared a partes del tubo intestinal se forman pliegues serosos, que se denominan mesenterios (mesenterio), y al pasar de la pared a órgano, o de órgano a órgano (parénquima), ligamentos.

Los ligamentos peritoneales son PRIMARIOS y SECUNDARIOS.

PRIMARIO se originó en el mesenterio ventral y dorsal y consta de dos hojas: lig. hepatoduodenale, lig. hepatis falciforme

Los ligamentos SECUNDARIOS se forman cuando el peritoneo pasa de un órgano a otro: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

Para la conveniencia de estudiar y asimilar la topografía, la sintopía, la holotopía de los órganos abdominales, las características del curso del peritoneo, la cavidad abdominal se divide en pisos:

PISO SUPERIOR: en él se encuentran el hígado, el bazo, el estómago, los riñones, las glándulas suprarrenales y el páncreas.

PISO MEDIO: hay asas del intestino delgado y grueso, riñones, vasos grandes.

PISO INFERIOR: órganos del sistema urinario (vejiga), el extremo del tubo digestivo (recto), órganos genitales internos.

ULTIMO PISO limitado:

en la parte superior está el diafragma,

en frente - peritoneo parietal de la pared abdominal anterior,

detrás - la pared abdominal posterior,

debajo - colon transversum y su mesenterio.

Hay tres bolsas en el piso superior de la cavidad abdominal:

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Tiene 6 paredes:

1. La pared superior es el lóbulo caudado del hígado.

2. La pared inferior es el mesenterio del colon transverso.

3. Pared izquierda - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. Derecha: foramen epiploicum (agujero de Winslow).

5. Posterior: peritoneo parietal, que cubre el páncreas, la vena cava inferior, la aorta.

6. Pared frontal

tercio superior - epiplón menos: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum.

tercio medio - la pared posterior del estómago

tercio inferior - lig. gastrocolicum

El foramen epiploicum se encuentra en la pared derecha del prensaestopas. Con la ayuda de este orificio, la bursa omental se comunica con la cavidad general del peritoneo; durante la revisión de los órganos abdominales, los cirujanos a través de este orificio realizan un examen digital de la bursa omental.

MUROS DE AGUJEROS VINSLO

En el frente, de forma limitada, hepatoduodenales ligados en este paquete de derecha a izquierda se encuentra el conducto coledoco, v. portae, a. hepatica propria.

Detrás: el peritoneo parietal que cubre la v.cava inferior., Lig hepatorenale.

Arriba: el lóbulo caudado del hígado.

Abajo - pars superior duodeni.

ENursa hepatica

Arriba - apertura, lig. coronario, lig triangulare.

Izquierda: ligamento creciente del hígado.

Delante y a la derecha, el peritoneo parietal de la pared anterior.

Detrás: el riñón derecho y la glándula suprarrenal.

Contiene el lóbulo derecho del hígado.

Se comunica con la bolsa omental y con el canal lateral derecho (ubicado en el piso medio de la cavidad abdominal)

Bolsapregatrica

Cubre el lóbulo izquierdo del hígado.

Arriba: limitado por el diafragma;

Delante: el peritoneo parietal que cubre la pared abdominal anterior;

Izquierda- lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

Detrás: el estómago, su pared frontal.

Esta bolsa se comunica con la cavidad peritoneal. En el piso superior se origina el gran omento, formado por 4 láminas del peritoneo y en ocasiones llega hasta los huesos púbicos.

PISO MEDIO la cavidad abdominal es limitada

por encima del mesocolon transverso

a los lados y delante del peritoneo parietal hasta la línea bispinata (exterior) o la línea terminalis (interior).

Contiene asas del intestino delgado y grueso, cubiertas con un epiplón.

En el piso medio, entre el mesenterio y el propio intestino, hay dos senos mesentéricos: derecho e izquierdo.

El seno mesentérico derecho está limitado:

a la derecha, el colon ascendente;

izquierda y abajo: el mesenterio del intestino delgado;

arriba - el mesenterio del colon transverso.

Está cerrado y los abscesos no se propagan.

El seno mesentérico izquierdo está limitado:

derecha y arriba: el mesenterio del intestino delgado;

a la izquierda, el colon descendente;

desde abajo - pasa a la cavidad pélvica.

Además de los senos nasales, también hay dos canales laterales en el piso medio.

El CANAL DEL LADO DERECHO se encuentra entre el colon ascendente (izquierda) y el peritoneo parietal de las paredes abdominales anterolaterales (derecha).

El CANAL DEL LADO IZQUIERDO se encuentra entre el intestino descendente (derecha) y el peritoneo parietal (izquierda), respectivamente.

Dos bolsas del piso superior se comunican con el canal lateral derecho: b.omentalis, b. hepatica; y termina en la fosa ilíaca derecha.

El canal izquierdo comienza a ciegas: en la parte superior está el haz de luces. phrenicocolicum, y debajo se abre hacia la cavidad pélvica.

Además de los senos paranasales y los canales, se observan varias depresiones peritoneales en la hoja parietal posterior del peritoneo:

Son de importancia práctica: a veces sirven como sitio de salida de una hernia retroperitoneal.

PLANTA BAJA.

Descendiendo al piso inferior de la cavidad abdominal, el peritoneo cubre los órganos de la pelvis pequeña: la vejiga y el recto; en las mujeres, el útero y las trompas de Falopio... Al pasar de un órgano a otro, el peritoneo forma depresiones o bolsas:

En las mujeres, la excavación de la rectouterina es de importancia práctica, desde el lado de la vagina corresponde a su fondo de saco posterior. Cuando se perfora el fórnix posterior de la vagina, ingresan a la excavatio rectouterina; con procesos patológicos en la cavidad abdominal (por ejemplo, embarazo ectópico), la sangre se acumula allí.