Lesión en el estómago. Abordajes quirúrgicos del estómago Indicaciones para suturar una herida en el estómago
Hay daños mecánicos, térmicos, químicos, espontáneos y de otro tipo en el tracto digestivo. El grupo más numeroso de destrucciones mecánicas que ocurren cuando partículas extrañas se atascan debido a daños con instrumentos (cuando la garganta de una chica de Miass se lastimó al lavarse de comida envenenada) o chorros de gas comprimido, debido a heridas de bala o cortes con armas cuerpo a cuerpo. Las quemaduras ocurren al beber líquidos demasiado calientes y químicamente agresivos. Las roturas y fisuras espontáneas del tracto digestivo ocurren con un aumento repentino de la presión dentro del esófago. Los arañazos aparecen cuando se atascan materias extrañas.
Las lesiones en el esófago son muy peligrosas e interfieren con la nutrición humana normal.
- 1 La esencia de la patología
- 2 razones
- 3 Síntomas generales y locales
- 4 Clasificación
- 4.1 Por etiología
- 4.2 Mecánica
- 4.3 Térmico
- 4.4 Químico
- 4.5 Espontáneo
- 4.6 Por localización
- 4.7 Por profundidad
- 4.8 En apariencia
- 5 Reglas de primeros auxilios
- 6 Diagnóstico
- 7 Tratamiento conservador
- 8 Intervención quirúrgica
- 9 Otros métodos
- 10 Postoperatorio
- 11 Prevención
- 12 Previsión
La esencia de la patología.
El daño al esófago ocurre cuando se viola la integridad de las paredes del tracto digestivo superior. La naturaleza de estas destrucciones es traumática o espontánea. Un órgano puede dañarse en diversos grados, como grietas, heridas, quemaduras o desgarros.
Quemaduras La inflamación del esófago se produce debido a la ingestión de líquidos químicos corrosivos. Es posible dañar el órgano temporalmente, luego el defecto se recuperará rápidamente. Si el esófago se rasca demasiado profundamente o si se agrieta, puede desarrollarse un estrechamiento crónico del tracto digestivo, que puede corregirse. quirúrgicamente.
Si el esófago está gravemente lesionado, las paredes se han roto, la inflamación se desarrolla rápidamente y se produce una perforación completa. Los órganos cercanos del mediastino, la tráquea y los vasos grandes se infectan rápidamente. El proceso culmina con la muerte por infección, shock, sangrado (que es lo que le pasó a la chica de Miass).
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Causas
Muy a menudo, el daño al esófago ocurre cuando se expone a influencias químicas o térmicas. Defectos peligrosos si se lesiona el tracto digestivo, por ejemplo, al lavarse (en el Hospital Miass). Razones de la violación de la integridad del canal esofágico:
- lesión perforante por un cuerpo extraño;
- perforación con armas de fuego o armas frías;
- rupturas espontáneas debido al aumento de la presión dentro del tracto al toser, estornudar, vómitos intensos;
- quemaduras con sustancias calientes o químicamente reactivas;
- mordeduras de animales;
- lágrimas por el uso de herramientas que le sucedió a una niña en la ciudad de Miass.
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Síntomas generales y locales
El cuadro clínico del daño al esófago es diverso. Los síntomas están determinados por el tipo, la ubicación de la herida y la velocidad a la que se desarrolla la inflamación. Los síntomas son generales y locales. Síntomas comunes:
- shock postraumático;
- inflamación de los tejidos cercanos;
- creciente intoxicación;
- empeoramiento de la disfunción respiratoria;
- neumopiotórax.
Si la faringe está dañada por una herida penetrante, el cuadro clínico se desarrolla en tres etapas:
- grado inicial (0.5-5 horas) con un fuerte deterioro de la condición;
- fase de pseudo-calma (18-36 horas) con mejoría de la condición, atenuación del dolor. Cuando alta temperatura y deshidratación;
- fase de inflamación progresiva con complicaciones purulentas.
Señales locales:
- dolor en todo el esófago, detrás del esternón;
- ronquera de voz;
- dificultad para tragar alimentos o líquidos;
- infiltración de tejidos;
- aumento de la temperatura de la piel;
- acumulación de aire en el tejido subcutáneo del esternón;
- acumulación de aire, gases en el área pleural;
- olor pútrido de la boca.
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Clasificación
Existe una amplia clasificación de daño al esófago, dependiendo de las causas de sus causas, localización, tipo de rasguños y otros factores.
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Por etiología
La clasificación causal divide el daño en destrucción mecánica, térmica, química y espontánea. Es posible lesionar el tracto digestivo con trauma instrumental (el caso de Miass), quemaduras, infección, úlceras pépticas, desarrollo de oncología, alteración de la integridad después de la radioterapia, inflamación de las paredes, ruptura espontánea (síndrome de Boerhaave) y rasguños óseos.
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Mecánico
Tal daño al esófago ocurre cuando cuerpos extraños se atascan, la integridad del órgano es violada por herramientas (como una chica de Miass), heridas de arma, heridas cerradas y chorros de gas bajo presión.
El daño mecánico al esófago a menudo termina en la muerte, incluso con asistencia médica oportuna. Si el esófago solo se raya con el hueso, la curación se produce por sí sola en poco tiempo. Las lesiones debidas a contusiones, aplastamientos y lesiones industriales de tipo cerrado son raras.
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Térmico
Este tipo de lesión puede ser accidental o deliberada. Ocurre en el contexto del uso de líquidos calientes y cauterizantes. El estadio de la lesión depende de la extensión de la lesión. Cuando se lesiona la faringe, como con el daño químico, la patología se desarrolla en tres direcciones:
- destrucción del epitelio superficial, por ejemplo, rasguños. Se acompaña de hiperemia de la capa superior del caparazón;
- una quemadura con necrosis y la formación de erosión superficial;
- daño al tejido muscular con la formación de úlceras sangrantes y rechazo de la mucosa.
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Químico
Este tipo de daño es causado por el uso de soluciones de ácidos fuertes, álcalis, oxidantes. Los ácidos infectan el esófago con coagulación, necrosis y formación de costras en los tejidos, acompañada de esofagitis por quemaduras (inflamación profunda).
Los álcalis saponifican los tejidos, lo que provoca la muerte tisular a gran escala sin descamación. Los agentes oxidantes como el permanganato de potasio y la solución de peróxido de hidrógeno actúan como ácidos.
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Espontáneo
Las roturas de tipo espontáneo son lesiones del esófago de gran extensión (de 40 a 80 mm). Parecen un defecto lineal de la pared hasta la zona cardíaca del estómago, que es provocado por fuertes contracciones durante el vómito, un brusco salto en la presión intraabdominal. Las grietas en el tracto digestivo ocurren con adelgazamiento congénito de esta sección.
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Por localización
El área dañada se puede ubicar:
- en columna cervicalcuando la destrucción se produce por el atascamiento de un cuerpo extraño o durante un intento fallido de extraerlo;
- en el área del pecho, que a menudo ocurre con bougienage inadecuado;
- en la cavidad abdominal.
Las lesiones esofágicas se localizan en una o más paredes.
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Por profundidad
- daño no penetrante (abrasiones, incluso rupturas de la membrana mucosa, hematomas);
- heridas penetrantes con perforación o heridas pasantes;
- arañazos aislados;
- combinado con daño a los órganos vecinos.
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En apariencia
Se clasifican en:
- apuñalado o penetrante;
- cortar con bordes lineales y uniformes, como si estuvieran dañados por herramientas (el caso de Miass);
- heridas laceradas;
- úlceras por decúbito en forma de erosiones redondeadas con necrosis a lo largo de los bordes;
- rupturas espontáneas;
- arañazos.
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Reglas de primeros auxilios
- está prohibido inducir el vómito en la víctima, hacer gárgaras. Estas acciones pueden dañar adicionalmente la garganta;
- no se debe permitir que el paciente trague nada, ya que cualquier sustancia, especialmente cáustica, puede quemar las paredes del estómago;
- si es necesario, realice manipulaciones para resucitar al paciente con la restauración de la respiración y la frecuencia cardíaca;
- llame a una ambulancia inmediatamente;
- si el daño es causado por quemaduras químicas, lleve la muestra con usted.
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Diagnóstico
Como método de diagnóstico que le permite identificar rasguños en el esófago, se utilizan los siguientes:
- radiografía general del cuello, esternón, peritoneo;
- radiografía de contraste del esófago;
- fibroesofagoscopia;
- Ecografía del corazón, cavidades pleurales;
- TC del mediastino;
- toracoscopia con laparoscopia.
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Tratamiento conservador
- El tratamiento con medicamentos se basa en aliviar la inflamación, la cicatrización y la infección de los tejidos dañados. Para estos fines, se prescriben antibióticos.
- Si el esófago está severamente estrechado, se usa un bujía flexible del tamaño apropiado para que no raye el esófago (no como en el caso de la niña de Miass).
- Con disfunción de las funciones de deglución y masticación, la comida se administra por vía intravenosa. Con el inicio de las primeras mejoras, al paciente se le permite beber y luego comer alimentos líquidos y picados para que no raye el órgano.
- Si hay una enfermedad subyacente, se prescribe un conjunto específico de medicamentos para aliviarla.
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Intervención quirúrgica
Con el fin de aliviar rápidamente el daño en el esófago, se utilizan varias técnicas:
- Acceso cervical adicional. Se realiza la sutura de la herida, el fortalecimiento muscular de las costuras, el drenaje del área de intervención.
- Acceso laparotómico. Las paredes del estómago se refuerzan con suturas, se realiza una funduplicatura, se inserta una sonda de alimentación sin pasar por el esófago o se aplica una sonda de gastrostomía si la zona abdominal está dañada.
- Extirpación del esófago o injerto plástico. El material se extrae del estómago o del intestino grueso. La operación se realiza unos meses después de la enfermedad para que los instrumentos no raspen los tejidos delicados.
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Otros metodos
Se toman medidas paliativas o de apoyo si la lesión se ha retrasado mucho. En este caso, no se realiza la sutura del esófago, sino que se realiza:
- gastrostomía;
- se drena la cavidad pleural;
- mediastinotomía;
- esofagostomía.
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Período postoperatorio
La gravedad del curso postoperatorio está determinada por la ubicación y el tipo de lesión. Si el cierre de la herida ocurrió de manera oportuna, entonces período de rehabilitación irá sin problemas. Al paciente se le prescribe:
- analgésicos;
- posición semisentada;
- saneamiento del árbol traqueobronquial y la cavidad bucal;
- cuidados intensivos complejos, que incluyen la toma de antibióticos, inmunomoduladores, infusión-transfusión y efectos de desintoxicación.
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Prevención
- precaución al realizar procedimientos endoscópicos, procedimientos quirúrgicos y otras intervenciones médicas para evitar rascarse;
- no se puede comer en exceso, abusar del alcohol y la actividad física intensa.
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Pronóstico
El pronóstico depende de la velocidad de ejecución. tratamiento quirúrgico, gravedad de las complicaciones, tipo de patologías concomitantes, profundidad de los rasguños esofágicos. Las tasas de mortalidad oscilan entre el 50% y el 75%.
Úlcera de estómago y cirugía para extirparla.
No posponga la cirugía de estómago ni duodeno, Si tratamiento de drogas no da el resultado deseado. Se perderá tiempo, la condición empeorará.
Se prescribe cirugía urgente para las úlceras de estómago en caso de exacerbación. La vida puede depender de la puntualidad de su implementación. Planificado se lleva a cabo después de un examen completo, determinando la localización de la lesión. Moderno centros medicos tener la capacidad de excluir la disección clásica talla grande y se limitará a unos pocos pinchazos, para hacer una laparoscopia. Todo depende del estado del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes.
Tratamiento de úlceras de estómago
La gastritis y las úlceras se pueden tratar con medicamentos. Debe tomar 4 medicamentos al mismo tiempo, recetados por su médico. Como resultado:
- Se alivia la inflamación.
- La cantidad de Helicobacter Pylori se reduce significativamente o las bacterias se destruyen por completo.
- Se crea una película protectora adicional en las paredes del estómago.
- Se acelera la curación de heridas y la regeneración de tejidos dañados.
El uso de métodos populares tratamiento. La aceptación de decocciones y jugos debe acordarse con su médico. Los fondos tomados no deben interactuar y reducir la eficacia de otras sustancias. Asegúrese de seguir una dieta, pasar tiempo al aire libre. Consulte a un médico con regularidad.
Razones de la operación
En caso de que necesite tomar medidas urgentes o terapia de drogas no puede curar las úlceras de estómago, es necesaria la cirugía. Por tiempo, las operaciones se dividen en:
- Urgente.
- Planificado.
El primero se lleva a cabo en el caso de que sea imposible posponer la intervención quirúrgica. Esto se debe principalmente a la presencia de una úlcera de estómago perforada: la formación de un orificio pasante en cavidad abdominal con fuga de contenido del estómago a través de él, úlceras hacia órganos adyacentes o hemorragia. Una úlcera de estómago perforada conduce a una infección en la cavidad abdominal, sepsis. El ácido afecta los tejidos y provoca quemaduras del peritoneo, destrucción de las paredes de los vasos sanguíneos y envenenamiento de la sangre. La perforación hacia los órganos adyacentes corroe sus paredes, causando dolor severo y espasmo.
La úlcera perforada requiere de inmediato intervención quirúrgica... Conduce a una gran pérdida de sangre que excede las normas permitidas para una persona. Las operaciones planificadas se llevan a cabo en los casos en que es necesario eliminar la úlcera, pero la condición no es crítica:
- Tratamiento de drogas largo tiempo no da el resultado deseado.
- Recaídas frecuentes, aproximadamente cada 3 meses.
- La estenosis pilórica es un estrechamiento del píloro que impide el paso de los alimentos a los intestinos.
- Sospecha de malignidad.
Al paciente se le asigna la fecha de la operación, se realiza un examen completo. En presencia de acompañantes y enfermedades crónicas Se realizan consultas de médicos especialistas en diversos campos. En qué casos es necesario posponer la operación para eliminar la úlcera de estómago:
- El paciente está enfermo o acaba de recuperarse de una infección viral y un resfriado.
- Estados de descompensación: recuperación después del tratamiento de otros órganos, nerviosismo severo y estrés.
- Debilidad general del cuerpo y grave estado del paciente.
- El examen mostró una úlcera maligna con formación de metástasis.
La operación se pospone hasta el momento en que el paciente se fortalece. En caso de detección tumor maligno el paciente es remitido a oncología para su tratamiento.
Preparación para la cirugía planificada
Antes de la cirugía para eliminar las úlceras de estómago, el paciente se somete a un examen médico general. Verifican su reacción a las enfermedades de transmisión sexual, Infección por VIH, la presencia de focos de enfermedades crónicas. Si se detecta un virus, se controlan los principales focos de posible inflamación, incluidas las amígdalas, los dientes y los órganos respiratorios. El paciente es examinado por un cardiólogo.
2 semanas antes de la operación, se prueba a un paciente con úlcera de estómago:
- Sangre: un análisis clínico detallado con la determinación simultánea del grupo y rhesus.
- Orina y heces en busca de rastros de bacterias y sangre.
- el medidor de pH indica la actividad de las glándulas productoras de ácido.
- Jugo gástrico para la presencia de Helicobacter Pylori y su cantidad.
- Con la ayuda de una biopsia, se realiza un análisis de tejido para su examen histológico.
Se examina a un paciente con úlcera de estómago:
- Fluoroscopia de contraste.
- Electrogastroenterografía.
- Manometría antroduodenal.
- Gastroendoscopia con biopsia de una muestra de tejido.
El número y la lista de exámenes necesarios está determinado por la peculiaridad de la úlcera de estómago del paciente y el equipo de la camarilla que lo prepara para la operación.
Métodos modernos para eliminar las úlceras gástricas.
Durante la operación, la úlcera se elimina suturando y resecando el estómago. La primera opción se usa con más frecuencia en operaciones urgentes. En presencia de una úlcera perforada, se sutura capa a capa, después de retirar los bordes dañados inflamados. Luego lavan la cavidad abdominal con antisépticos. Se coloca una sonda para eliminar el líquido que ingresa a la cavidad.
Al realizar operaciones planificadas, la sutura se aplica a úlceras individuales. Estos casos son raros. Muy a menudo, se daña un área significativa de la mucosa gástrica en la parte central. Por tanto, se realiza una resección. Se extrae el medio o el antro, luego se conectan las secciones cardíaca y pilórica.
La resección gástrica está bien establecida y se usa ampliamente en varias clínicas. Después de eso, partes del estómago se conectan con suturas especiales. Excluyen el endurecimiento y la cicatrización de los tejidos, como ocurre con la sutura. No solo se elimina la úlcera en sí, sino también los tejidos inflamados destruidos a su alrededor, propensos a la formación de erosiones y nuevas úlceras.
Tradicionalmente, una incisión para la cirugía de úlcera gástrica se realiza a lo largo de todo el órgano, desde el esternón hasta el ombligo. Las clínicas modernas tienen la capacidad de realizar operaciones laparoscópicas. Para insertar el instrumento se realizan varias perforaciones, la mayor de las cuales se puede expandir a 4 cm. Con la ayuda de manipuladores y una sonda con cámara se extirpa y sutura el tejido. A través de una amplia punción, los fragmentos extraídos se retiran al exterior. Luego se inserta una sonda, se realiza el saneamiento y lavado gástrico, y se neutraliza el ácido. Después de 3 días, se retira el drenaje. El paciente puede comenzar a beber y comer gelatina líquida y otros productos dietéticos.
Después de la laparoscopia de la úlcera de estómago, el paciente se levanta al día siguiente. La conexión y curación del tejido es más rápida. La pérdida de sangre durante la cirugía es mínima. Se necesitan menos analgésicos porque los puntos de sutura son solo en el estómago. Dado que la cavidad no se abre, no hay entrada de aire. Esto reduce la probabilidad de supuración. Se acorta la estancia hospitalaria del paciente.
Postoperatorio y posibles complicaciones
La mayoría de los pacientes después de la resección gástrica tienen dificultades para acostumbrarse al nuevo horario de comidas. El volumen del estómago ha disminuido significativamente, es necesario comer en pequeñas porciones, a menudo. Pueden aparecer efectos secundarios:
- La anemia por deficiencia de hierro.
- Hinchazón, ruidos.
- Estreñimiento alternando con diarrea.
- El síndrome del asa del aductor: hinchazón después de comer, náuseas, vómitos con bilis.
- Formación de adherencias.
- Hernias.
Los alimentos ingresan a los intestinos no completamente digeridos, ya que pasan por un camino mucho más pequeño en el estómago. Esto causa mareos, debilidad y aumento del ritmo cardíaco. Se pueden formar gastritis y úlceras de estómago después de la cirugía en las paredes restantes del órgano. Para evitar consecuencias negativas después de la cirugía, puede seguir una dieta y someterse a un curso médico de terapia postoperatoria.
Las hemorroides son una enfermedad bastante común. En fases iniciales la condición se puede ajustar métodos conservadores (vía medicamentos). Pero en casos más avanzados, el tratamiento farmacológico rara vez produce un resultado positivo. Por tanto, es necesario realizar una intervención quirúrgica.
Tratamientos quirúrgicos básicos para hemorroides
Hay dos métodos de tratamiento quirúrgico para las hemorroides. La primera es la Operación Longo. Y en segundo lugar, hemorroidectomía Milligan-Morgan. Este último trae bien, resultado sostenible, excluyendo el desarrollo de complicaciones. Esta sección está dedicada a la descripción de esta operación, también incluye un video que muestra el progreso de la operación anterior. No se recomienda mirar a personas impresionables.
Variedades de hemorroidectomía Milligan-Morgan
Este método de tratamiento quirúrgico tiene una larga historia. Esta operación se realiza desde 1937. Posteriormente, algunos cirujanos realizaron sus propios cambios y adiciones significativas a la técnica, por lo que aparecieron varias variedades de esta operación. Las diferencias radican en la etapa final de la operación. Todos los demás momentos se han conservado durante muchos años.
La versión clásica de esta operación se llama abierta. Este nombre surgió porque las heridas que quedan luego de la escisión de los ganglios se dejan abiertas, no se suturan. Se curan por sí solos en unos pocos días (3 - 5). Para esta operación, el paciente ingresa en el hospital durante aproximadamente una semana.
La operación se realiza bajo anestesia, que se realiza por vía intravenosa, a veces se utiliza anestesia epidural.
Desde 1959 se realiza una hemorroidectomía cerrada, esta opción implica suturar las heridas con fuerza al final de la operación. Este método le permite realizar una cirugía de forma ambulatoria. Esta técnica fue propuesta por Ferguson, Heaton. Esta página contiene un video de hemorroidectomía cerrada.
Indicaciones para esta operación
Actualmente, esta intervención se realiza en casos avanzados:
- Estadio III;
- Estadio IV;
- Estadio II (en presencia de ganglios grandes).
Se recomienda que los ganglios grandes que no se pueden extirpar con métodos mínimamente invasivos se extirpen mediante hemorroidectomía.
Técnica de operación
La operación tiene varias etapas. La etapa preparatoria incluye una liberación completa de la línea del cabello. También es necesario limpiar a fondo los intestinos del contenido, para esto beben laxantes y luego hacen un enema. Antes de comenzar la operación, el paciente debe colocarse boca arriba, sus piernas están ampliamente separadas y fijadas en dispositivos especiales. El sitio de operación se desinfecta, se usa una solución de yodo y betadina como agente principal. Lo siguiente es la operación en sí.
Primero se administra anestesia local. Muy a menudo, se inyecta una solución de novocaína (0,25%) alrededor del ano. En la siguiente etapa, el ano se expande con un espéculo rectal. La superficie mucosa de los intestinos se procesa, se seca. medios especiales... Luego, usando la primera pinza, el médico agarra el nodo interno y lo acerca a la luz externa.
Muy a menudo, dichos nodos pueden ubicarse en los siguientes lugares: en el dial mental serán 3, 7, 11 horas. Primero, se eliminan los nodos que están en la zona de 3 horas.
Luego comienzan a quitar los nodos a las 7 en punto. Los nodos que se localizan a las 11 en punto se eliminan en último lugar. Este curso de trabajo facilita el acceso a los ganglios que necesitan cirugía, el sangrado continuo no interferirá con el trabajo.
Cuando se agarra el nudo, su pata se agarra con una segunda abrazadera. En este lugar, el catgut está cosido con una figura de ocho. Esto se hace para evitar que la ligadura se salga del muñón del nodo remoto.
Luego se corta el nudo, el hilo se aprieta firmemente. Es aconsejable utilizar un cuchillo eléctrico para la escisión. Su capacidad para cortar tejido fácilmente y cauterizar los vasos sanguíneos durante el corte funcionará bien aquí. Esto le permite reducir la pérdida de sangre y evitar el desarrollo de hemorragias graves. En última etapa la herida se sutura con catgut. La dirección es radial con respecto al borde del ano. Posteriormente, se extirpan otros ganglios existentes. Primero interno, luego externo.
Durante la operación, asegúrese de que haya espacios de toda la membrana mucosa entre todas las zonas suturadas. De lo contrario, los pasajes se estrecharán.
Para rematar, se trata la superficie operada con una solución desinfectante, todo se cubre con una servilleta esterilizada. Turunda con levomekol o levosin se introduce en el canal anal. Turunda debe reposar durante unas 6 horas.
Etapa posoperatoria
El primer día debe dedicarse a una dieta de hambre, porque está prohibido ir al baño. Entonces necesitas seguir una dieta estricta. Implica el uso de productos que solo producirán heces blandas. De hecho, en esta etapa, en ningún caso debe lesionarse la membrana mucosa.
Están de baja por enfermedad durante mucho tiempo. La hemorroidectomía abierta toma 5 semanas, lo que tomará 5 semanas para la curación completa. Cerrado requiere un poco menos - 3 - 4 semanas. Después de eso, el paciente puede comenzar a trabajar.
Beber mucho líquido. Los primeros días después de la cirugía van acompañados de sensaciones dolorosas... Por lo tanto, se prescriben analgésicos. A nivel local, es necesario realizar baños a base de permanganato de potasio o manzanilla. Se utilizan supositorios o pomada de metiluracilo.
Posibles complicaciones
Las complicaciones se desarrollan con poca frecuencia, las principales manifestaciones son las siguientes:
- El sangrado, que se desarrolla debido a una violación de la integridad de la membrana mucosa debido al paso de heces sólidas, también puede deslizar la ligadura del muñón del nodo.
- Estrechamiento del canal anal. Esto es una consecuencia de una violación de la tecnología de sutura, para eliminar tal complicación, debe usar un expansor, en casos difíciles debe realizar una cirugía plástica.
- Retención aguda de orina. El motivo de esta afección es reflejo, por lo que la orina se extrae simplemente con un catéter. En la mayoría de los casos, los hombres son propensos a esta complicación. Insuficiencia del esfínter anal. Esta es una consecuencia del daño quirúrgico a la capa muscular. Este problema puede ocurrir debido a las bajas calificaciones del médico. Afortunadamente, esta complicación es extremadamente rara.
- Fístulas posoperatorias. Esta complicación aparece en este caso si se capturaron capas de músculo durante la sutura, lo que resulta en la adición de una infección.
- Inflamación infecciosa de la herida. Puede ocurrir cuando se han violado las reglas de asepsia.
Contraindicaciones para la hemorroidectomía.
Esta cirugía tiene varias contraindicaciones. Estos incluyen embarazo, procesos oncológicos, enfermedad de Crohn, SIDA. Las contraindicaciones que son relativas (después de su eliminación, se puede realizar la operación) es la inflamación en el ano. Estos procesos se desarrollan en quienes tienen secreción del recto. Primero, se realiza la terapia antiinflamatoria y luego la operación.
Información importante sobre la hemorroidectomía
La persistencia de los resultados después de esta operación depende del propio paciente. Definitivamente debe cambiar su estilo de vida, seguir una dieta. La operación da buen resultado, pero no todo el mundo puede hacerlo. Los métodos mínimamente invasivos son menos traumáticos.
En el caso de la operación anterior, el período postoperatorio es largo, hay dolores, molestias, a menudo tiene que permanecer en el hospital durante mucho tiempo.
El riesgo de complicaciones durante la operación y en el período posterior hace que este método de tratamiento sea imperfecto. Es mucho más fácil controlar su salud, su dieta y llevar una vida normal. Si el problema ya ha surgido, se recurre a la cirugía en los casos más extremos, por ejemplo, si los ganglios se caen, sangran, se inflaman. En otros casos, se puede prescindir de la medicación.
La operación debe realizarse cuando el tratamiento conservador no funciona, la condición empeora. Sin vela, sin ungüento, sin remedios caseros no detiene la pérdida de ganglios (después de cada evacuación intestinal). En pacientes jóvenes, el sangrado frecuente provoca rápidamente el desarrollo de anemia. Pero aún así, antes de la hemorroidectomía, prueban otros métodos de tratamiento e intervención quirúrgica con métodos mínimamente invasivos.
Pacientes de mediana edad con prolapso de nódulos estacionales que no responden a tratamiento conservador, también vale la pena realizar una hemorroidectomía. En tales casos, es muy eficaz. En la actualidad, se están realizando muchas de estas operaciones. Ya han entrado en la categoría de intervenciones ordinarias.
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El daño al estómago es raro. Su participación es del 5% del número total de lesiones abdominales. El trauma aislado del estómago es raro, en la mayoría de los casos se acompaña de daño a los órganos vecinos (páncreas, bazo, hígado, duodeno, intestino grueso).
Mecanismo de lesión cerrado: un fuerte golpe con un objeto sólido en la parte anterior superior pared abdominal, un desplazamiento brusco brusco del estómago en relación al lugar de fijación del aparato ligamentoso al caer desde gran altura en el momento del aterrizaje, compresión de un órgano entre la columna y un objeto traumático. La extensión y extensión del daño al estómago depende de la dirección y la fuerza del choque, así como del llenado del estómago (con el estómago lleno, el daño del choque hidrodinámico es más extenso).
Clasificación
Se conocen los siguientes tipos de lesiones gástricas cerradas:- hematomas y hematomas de la pared del estómago;
- rupturas incompletas y completas de la pared del estómago;
- separación de la parte cardíaca del estómago;
- separación del píloro, duodeno;
- aplastamiento de la pared del estómago.
Signos clínicos, diagnóstico
El cuadro clínico está determinado por la naturaleza, la ubicación del daño y el tiempo transcurrido desde el momento de la lesión. Los síntomas peritoneales en las primeras horas después de la lesión no se expresan con claridad, lo que complica el diagnóstico, especialmente en el estado de shock. En la mayoría de los casos daño cerrado el estómago se encuentra durante la cirugía de peritonitis.En caso de roturas incompletas y hematomas de la pared del estómago, se observa dolor de intensidad variable en la región epigástrica, es posible que se produzcan vómitos con una mezcla de sangre. Los síntomas de la irritación peritoneal son leves. Los síntomas clásicos de un abdomen agudo se detectan solo después de que el paciente se retira de una afección grave. En los casos en que no hay una ruptura completa de la pared del estómago, pero solo hay rupturas de la membrana serosa, hematomas subserosos, hematomas del aparato ligamentoso, prevalece el cuadro clínico de hemorragia intraabdominal. En caso de hematomas, desgarros de la pared del estómago, hematomas subserosos, se distinguen tres períodos: shock, bienestar imaginario y necrosis secundaria (peritonitis). En el primer período, puede desarrollarse un shock severo. Después de sacar al paciente del shock, comienza un período de condición relativamente satisfactoria. Al paciente le preocupa solo un dolor moderado en la región epigástrica. El tercer período puede terminar con estenosis cicatricial o, como se mencionó anteriormente, necrosis secundaria de la pared gástrica y perforación.
Una ruptura completa de la pared del estómago se manifiesta por un dolor de "daga", característico de la perforación del órgano abdominal hueco. La ruptura de la pared posterior del estómago se acompaña de dolores agudos y ardientes en la cavidad abdominal que se irradian hacia la espalda.
Cuando la pared del estómago se rompe, la peritonitis se desarrolla con bastante rapidez. Se facilita el diagnóstico de perforación de la pared gástrica examen de rayos x, lo que le permite identificar gas libre en la región abdominal, la desaparición de la burbuja de aire del estómago o su deformación. Sin embargo, el examen de rayos X no siempre es posible debido a la gravedad de la condición del paciente. Debido al hecho de que a menudo es bastante difícil diagnosticar el daño estomacal basándose únicamente en datos clínicos, especialmente con lesiones múltiples y combinadas, es recomendable usarlo incluso con una mínima sospecha de una "catástrofe" en el estómago. métodos instrumentales investigación (laparocentesis, laparoscopia).
Tratamiento
¿Se sospecha de investigación clínica el daño al estómago o el diagnóstico se establece durante la laparoscopia, independientemente de la naturaleza del daño (desgarro de la membrana serosa, hematoma subseroso), la táctica quirúrgica es inequívoca: laparotomía urgente.Después de la revisión de las paredes anterior y posterior del estómago, cuando se detecta una rotura completa, la operación se reduce a la eliminación de los coágulos de sangre, escisión económica de los bordes de la herida del estómago y sutura en la dirección transversal con respecto al eje del estómago con una sutura de doble hilera, seguido de cubrir el defecto suturado con un epiplón en la pierna (Fig.53- 8).
Figura: 53-8. Etapas de la sutura de una herida del estómago: a - escisión de los bordes de la herida del estómago; b - sutura en dirección transversal con respecto al eje del estómago.
Con rupturas extensas de las paredes del estómago y sus rupturas en la sección pilórica o cardíaca, que se observa con bastante poca frecuencia, uno también debe limitarse a suturar. Las indicaciones para la resección gástrica deben ser limitadas. En casos excepcionales, si el cierre de la herida puede provocar una deformación grave del estómago, se puede ampliar el volumen de la cirugía. Si la herida se localiza en la curvatura menor, cerca de la parte cardíaca, es necesario disecar el ligamento hepato-gástrico en un lugar avascular, ligar y movilizar la arteria gástrica, lo que permite aislar la pared del estómago y suturar el daño a la pared con una sutura de dos hileras. Para cualquier daño en la pared anterior del estómago, el duodeno o el páncreas, se debe disecar ampliamente el ligamento del gastro-colon y examinar la pared posterior del estómago, el páncreas y el duodeno. Si la herida se localiza en el área del fondo del estómago, también se debe disecar el ligamento gastroesplénico para revisar la pared posterior. Los vasos sangrantes de la capa submucosa se vendan y la herida se sutura en dirección transversal con suturas de doble hilera. La herida se puede peritonizar con un epiplón pedicular.
Se debe prestar especial atención a los hematomas subserosos de la pared del estómago y sus ligamentos, que pueden causar trastornos circulatorios con el desarrollo de necrosis secundaria y perforación. Los hematomas de la pared del estómago y su aparato ligamentoso deben eliminarse, el sangrado se detiene de manera confiable, la herida de la pared del estómago se sutura con una sutura de dos hileras. La operación se completa mediante la introducción de drenajes e irrigadores en la cavidad abdominal a través de punciones adicionales de la pared abdominal. Se deja una sonda nasogástrica en el estómago.
Es difícil predecir los resultados después de la cirugía por lesión gástrica. El pronóstico de hematomas y desgarros de la pared del estómago es favorable. Con rupturas completas de la pared del estómago, el resultado depende de la cantidad de daño, el momento de la cirugía, el daño concomitante a los órganos adyacentes y la presencia de lesiones asociadas. Para las operaciones realizadas 6 horas o más después de la lesión, la tasa de mortalidad, según diversas fuentes, oscila entre el 18 y el 45%. La alta tasa de mortalidad se debe al hecho de que el trauma estomacal rara vez se aísla. Múltiples lesiones de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, traumatismos combinados, empeoran significativamente el pronóstico.
COMO. Ermolov
Condiciones en las que es preferible el tratamiento quirúrgico de la úlcera gástrica perforada mediante resección:
El tiempo después de la perforación no supera las 6 horas.
La edad del paciente no supera los 50 años.
Hay pocos contenidos gástricos en la cavidad abdominal.
Hay disponible un cirujano experimentado.
Hay condiciones adecuadas en la clínica.
Métodos para suturar una úlcera perforada.
Suturar con la pared de su propio estómago.
Sutura por órganos adyacentes (gran epiplón).
Tipos combinados de resección gástrica:
Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis.
Billroth 2 - gastroyeyunostamosis.
91 Vástago y vagotomía proximal selectiva
Denervación del estómago al cruzar las ramas o troncos del vago sin resección. (organocirugía, tratamiento de úlcera y úlcera duodenal, que elimina el efecto de parosympathes ns sobre la formación de gastrina - disminución de la acidez y cicatrización de la úlcera)
Vástago: la intersección de los troncos vagos (a lo largo de toda la circunferencia del esófago durante al menos 6 cm por encima de la descarga de las ramas hepática y celíaca). Conduce a un estrechamiento persistente del píloro y alteración de la motilidad gástrica, por lo tanto, se usa con plástico de píloro.
Selectivo: (Hart) la intersección de las pequeñas ramas del nervio gástrico, el cuerpo innervir-x y el fórnix del estómago, mientras que las ramas distales se conservan; no hay espasmoplastia y no se requiere piloroplastia
92 Determinación del tamaño de la parte extirpada del estómago
93 Comprensión de la resección gástrica
A lo largo de la curvatura mayor y menor del estómago con múltiples anastomosis transversalmente.
Niveles típicos de resección gástrica.
Subtotal ..
Total.
Determinación del nivel de resección gástrica; Las curvaturas mayores y menores se dividen en 3 partes:
Tipos de resección gástrica:
Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis + Ridiger 1, Ridiger 2.
Billroth 2 - gastroyeyunostamosis + Polia-Reichel.
Hofmeister-Finsterer.parte superior. miércoles incisión. Movilizar. g-ka (diseccionar lig.hepatogastricum en lugares avasculares), ligar a.gastr.sin. & dex. en 2 lugares y cruz. Encuentra fl.duodenojejun. y llevar al Zh-ku. Aplicar pulpa en 12pc y cruzar, coser, cubrir la bolsa. costura. Aspire el líquido-ka, aplique un bagazo y, mejor, una pinza. Cortar en la prensa, coser la abrazadera continuamente. costura. Quite w-k. En el hoyo restante, coloque un lazo de k-ki delgado (como lo hizo). Unidad de fijación. bucles. Puntadas.
Billrothyo. cortar los ligamentos, el estómago, luego recoger el muñón en pliegues y hacer la gastroenterostomosis de punta a punta.
BillrothII suturé el duodeno con una sutura de dos filas, se suturó todo el estómago. El asa del colon se anastomosa desde la hiel hacia el costado. Pero hay muchas incisiones y suturas en la glándula, el duodeno no funciona correctamente. Luego, el lazo del yeyuno se tira hacia la costura anterior: se forma un espolón que evita que los alimentos se arrojen al duodeno. Y el estoma se superpone entre el lado de la camiseta delgada de la parte inferior del estómago en la región de la curvatura mayor.
94 Gastrostomía Gastrostomía temporal
Una operación para crear una entrada artificial al estómago. producido para alimentar al paciente y llevar a cabo otras medidas terapéuticas para la obstrucción del esófago.
Temporal (tubular) - si es posible restaurar la permeabilidad del esófago -. lesión, estenosis cicatricial, atresia.
Temporal: sobrecrecimiento espontáneo después de la extracción del tubo.
Strain-Kader a través de la laparotomía de la línea media superior o incisión transrectal izquierda. Se aplican 3 suturas en bolsa de tabaco (seroso-musculares) en la zona avascular del estómago. con un diámetro de 2, 3,5, 5 cm en el centro de la bolsa interior, corte e inserte un tubo con un diámetro de al menos 1,5 cm. apriete la bolsa interior. sumerja el tubo en el estómago y apriete la segunda bolsa sobre la primera. sumerja dentro y sobre el segundo, apriete la bolsa triple. Gastropexia antes de insertar el tubo en la herida. - Fijación con suturas seroso-musculares alrededor del tubo. la pared anterior del estómago al peritoneo parietal: prevención de la peritonitis. es mejor introducir el tubo en la incisión adyacente. fijación - coser con 1-2 puntadas por manga.
Vitzel. - Se aplica un tubo a lo largo del estómago en el medio. que se sumerge en la pared abdominal anterior con 6-8 suturas seroso-musculares. en la sección pilórica, se diseca la pared del estómago. a través de la incisión, el extremo del tubo se sumerge en el lumen del estómago. luego apriete el medio cinturón en el centro del cual se hace la incisión.
Holotopia: el hipocondrio izquierdo, la región epigástrica real.
Esqueletotopía:
1.Agujero cardíaco: a la izquierda de Th XI (detrás del cartílago de la séptima costilla);
2. abajo - Th10 (quinta costilla en la línea medioclavicular izquierda);
3. portero - L1 (8 costillas a la derecha a lo largo de la línea media).
Sintopia:
1.top - apertura y lóbulo izquierdo hígado
2.detrás e izquierdo - páncreas, riñón izquierdo, glándula suprarrenal y bazo, delante - pared abdominal
3. debajo: el colon transverso y su mesenterio.
Ligamentos del estómago:
1. Ligamento hepato-gástrico: entre la puerta del hígado y la curvatura menor del estómago; contiene las arterias gástricas izquierda y derecha, venas, ramas de los troncos vagos, vasos linfáticos y ganglios.
2. Ligamento diafragmático-esofágico: entre el diafragma, el esófago y la parte cardíaca del estómago; contiene una rama de la arteria gástrica izquierda.
3. El ligamento gastrofrénico se forma como resultado de la transición del peritoneo parietal del diafragma a la pared anterior del fondo de ojo y parcialmente a la parte cardíaca del estómago.
4. Ligamento gastroesplénico: entre el bazo y la curvatura mayor del estómago; contiene arterias y venas cortas del estómago.
5. Ligamento gastro-colon: entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso; contiene las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda.
6. El ligamento gastro-pancreático se forma cuando el peritoneo pasa desde el borde superior del páncreas a la pared posterior del cuerpo, el cardias y el fondo del estómago; contiene la arteria gástrica izquierda.
El suministro de sangre al estómago es proporcionado por el sistema del tronco celíaco.
1. La arteria gástrica izquierda se divide en las ramas esofágica ascendente y descendente, que, pasando por la curvatura menor del estómago de izquierda a derecha, ceden las ramas anterior y posterior.
2. La arteria gástrica derecha parte de la propia arteria hepática. Como parte del ligamento hepatoduodenal, la arteria alcanza la parte pilórica del estómago y entre las hojas del epiplón menor a lo largo de la curvatura menor se dirige hacia la izquierda hacia la arteria gástrica izquierda, formando un arco arterial de la curvatura menor del estómago.
3. La arteria gastroepiploica izquierda es una rama de la arteria esplénica y se encuentra entre las hojas de los ligamentos gastroesplénico y gastrocólico a lo largo de la curvatura mayor del estómago.
4. La arteria gastroepiploica derecha parte de la arteria gastro-duodenal y va de derecha a izquierda a lo largo de la curvatura mayor del estómago hacia la arteria gastroepiploica izquierda, formando un segundo arco arterial a lo largo de la curvatura mayor del estómago.
5. Las arterias gástricas cortas en la cantidad de 2-7 ramas parten de la arteria esplénica y, pasando por el ligamento gastroesplénico, llegan al fondo a lo largo de la curvatura mayor del estómago.
Las venas del estómago acompañan a las arterias del mismo nombre y fluyen hacia la vena porta o hacia una de sus raíces.
Drenaje linfático. Los vasos linfáticos de descarga del estómago fluyen hacia los ganglios linfáticos de primer orden, ubicado en el epiplón menor, ubicado a lo largo de la curvatura mayor, en la puerta del bazo, a lo largo de la cola y el cuerpo del páncreas, en los ganglios linfáticos pilóricos y mesentéricos superiores. Los vasos desviadores de todos los ganglios linfáticos de primer orden enumerados se dirigen a los ganglios linfáticos de segundo orden, que se encuentran cerca del tronco celíaco. Desde ellos, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos lumbares.
La inervación del estómago es proporcionada por las partes simpática y parasimpática del sistema autónomo. sistema nervioso... Simpático básico fibras nerviosas se envían al estómago desde el plexo celíaco, ingresan y se diseminan en el órgano a lo largo de los vasos extra e intraorgánicos. Las fibras nerviosas parasimpáticas del estómago provienen de la derecha y la izquierda. nervios vagos, que debajo del diafragma forman los troncos vagos medio y posterior.
Suturar una úlcera de estómago perforada y duodeno
Con una úlcera gástrica perforada, es posible realizar dos tipos de intervenciones quirúrgicas urgentes: sutura de una úlcera perforada o resección del estómago junto con una úlcera.
Indicaciones para suturar una úlcera perforada:
1. enfermo en la infancia y la juventud;
2. en personas con una historia corta de úlceras;
3.en ancianos con patología concomitante (insuficiencia cardiovascular, diabetes y etc.);
4. si han pasado más de 6 horas desde el momento de la perforación;
5. con experiencia insuficiente del cirujano.
Al suturar una perforación, debe cumplir con las siguientes reglas:
1. El defecto en la pared del estómago o duodeno generalmente se sutura con dos filas de suturas seroso-musculares de Lambert;
2. la línea de sutura debe estar dirigida perpendicular al eje longitudinal del órgano (para evitar la estenosis de la luz del estómago o del duodeno); se recomienda peritonizar adicionalmente la línea de sutura con un colgajo del epiplón mayor.
89. Tipos de gastroenteroanastomosis. Proporcione un diagrama de la operación en el plano sagital. Ventajas y desventajas de una u otra gastroenteroanastomosis .
Indicaciones: cáncer inoperable del estómago pilórico, estrechamiento cicatricial del píloro en un paciente muy debilitado.
Gastroenteroanastomosis de colon anterior anterior (según Bellefleur).
Se toma un epiplón grande con un colon transverso en la mano izquierda y se extrae en la herida. La mano derecha se inserta en la cavidad abdominal a lo largo del mesenterio del colon transverso hasta la columna vertebral, se desliza desde la última hacia la izquierda y se agarra el primer lazo que se encuentra aquí yeyuno... El asa intestinal se lleva a la pared anterior del estómago frente al epiplón mayor y el colon transverso. El bucle principal (bucle pequeño) se fija con una sutura de seda en la curvatura menor más cercana a la sección cardíaca, el bucle de abducción (bucle grande), en la curvatura mayor, más cerca de la sección pilórica del estómago, después de lo cual se aplica la fila posterior de suturas seroso-musculares. Se cortan los hilos, a excepción de los dos extremos. Primero se abre el estómago y luego intestino delgado partiendo 0,75 cm de la sutura seroso-muscular, se aspira el contenido del estómago y se drena la luz intestinal. Se aplica una sutura catgut continua a través de todas las capas hasta los bordes posteriores de la anastomosis y luego a los bordes anteriores.
La formación de enteroenteroanastomosis según Brown.
Se aplica una anastomosis adicional entre el aductor y los bucles de descarga del yeyuno de lado a lado a una distancia de 10-15 cm hacia abajo de la gastroenteroanastomosis impuesta. El borde posterior y luego el frontal de la fístula interintestinal se cosen con dos filas de suturas. El ancho de la anastomosis debe ser ligeramente mayor que el diámetro del intestino. La enteroroenteroanastomosis se aplica para prevenir el desarrollo de un círculo vicioso.
Se entiende por círculo vicioso una violación del movimiento de masas de alimentos desde el estómago, como resultado de lo cual los alimentos no ingresan al intestino, sino que quedan retenidos en el estómago, duodeno y rodilla aductora del yeyuno, provocando su estiramiento. La enfermedad que se desarrolla en este caso se llama síndrome del bucle abductor: el bucle abductor se estira, aprieta el bucle de descarga e interrumpe la función de la anastomosis; la comida que contiene se descompone y, al entrar en el estómago, provoca eructos y vómitos.
Gastroenteroanastomosis de colon posterior según Gacker-Petersen. Para la anastomosis, se toma un asa yeyunal larga. Se diseca el mesocolon transverso en dirección vertical, por debajo del arco riolano, en la zona avascular. La mano izquierda, ubicada en la pared anterior del estómago, sobresale de la pared posterior del estómago a través de la abertura del mesocolon transverso. El asa intestinal se fija al estómago con dos suturas de seda en dirección vertical con respecto al eje del estómago. Para evitar un círculo vicioso, el lazo principal debe suturarse a la pared del estómago por encima de la anastomosis con 2-3 suturas interrumpidas. Los bordes de la abertura en el mesocolon transverso se fijan con varias suturas interrumpidas a la pared del estómago por encima de la anastomosis.
90. Suministro de sangre y drenaje linfático del estómago. Métodos de cirugía de gastrostomía según Witzel .
Desde la curvatura menor y las partes adyacentes del cardias y el cuerpo, los vasos linfáticos del estómago llevan linfa a los ganglios gástricos izquierdo y derecho ubicados a lo largo de las arterias gástricas izquierda y derecha. Desde el fondo del estómago, la linfa fluye a lo largo de las arterias cortas del estómago hacia los ganglios esplénicos. También reciben linfa, proveniente de la curvatura mayor hacia los ganglios gastroepiploicos izquierdos. A través de los ganglios linfáticos gastroepiploicos derechos, la linfa ingresa a los ganglios pilóricos. Todos los ganglios enumerados son ganglios regionales de la primera etapa del drenaje linfático. Desde ellos, la linfa ingresa a los ganglios linfáticos principales de la segunda etapa: ganglios celíacos, nodi coeliaci. La linfa de los ganglios hepáticos, esplénicos y pancreáticos también fluye hacia ellos. Desde los ganglios celíacos, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos aórticos y cava, y luego hacia el conducto torácico.
Para exponer el estómago se proponen diversas incisiones abdominales: mediana, transversal, transrectal y combinada (Fig. 167). La elección de una u otra incisión de la pared abdominal depende del tipo de intervención quirúrgica y del grado de diseminación del proceso patológico.
167. Incisiones de la pared abdominal anterior durante operaciones en el estómago.
1 - incisión transrectal derecha; 2 - sección de la línea media superior; 3 - sección transversal; 4 - sección combinada de la línea media superior; 5 es una sección transversal combinada.
La mejor incisión de la pared abdominal para operaciones en el estómago es una incisión longitudinal a lo largo de la línea media del abdomen desde la apófisis xifoides hasta el ombligo. Este corte proporciona un buen acceso al estómago y no daña los nervios, los vasos sanguíneos ni los músculos. Si es necesario, esta incisión se puede extender hacia abajo, sin pasar por el ombligo de la izquierda. Para gastrectomía y gastrectomía subtotal, a veces se diseca proceso de xifoides - esto le permite alargar la herida en 2-3 cm.
Se utiliza una incisión transrectal durante la gastrostomía para crear una pulpa muscular. Esta incisión se realiza en la región epigástrica verticalmente en el medio del músculo recto del abdomen izquierdo.
Se realiza una incisión transversal del Sprengel por encima del ombligo con la intersección de ambos músculos rectos del abdomen. Este corte es menos común que el corte longitudinal.
En los casos en que la exposición del estómago desde una incisión en la línea media o transversal es insuficiente, se utilizan incisiones combinadas. Tienen forma de T y son angulares. Si la cavidad abdominal se abre mediante la incisión de la línea media superior, se realiza una incisión transversal adicional hacia la derecha o hacia la izquierda. Este último se puede realizar en varios niveles de la incisión de la línea media, según las condiciones de la operación. Muy a menudo, esta incisión se usa para gastrectomía con esplenectomía simultánea. Cuando se diseca la pared abdominal anterior con una incisión transversal, a veces se le agrega una incisión a lo largo de la línea media hasta el proceso xifoides.
CORTAR EL ESTÓMAGO (GASTROTOMIA)
La gastrotomía se realiza para eliminar cuerpos extraños del estómago, con fines de diagnóstico: para examinar la membrana mucosa, para detectar bujías retrógradas y sondaje del esófago, etc.
La operación se realiza bajo anestesia general o anestesia local.
Se usa una laparotomía de la línea media superior para exponer el estómago.
Técnica de operación. La incisión de la piel y el tejido subcutáneo se realiza desde la apófisis xifoides hasta el ombligo. A lo largo de la incisión, se diseca la línea blanca del abdomen (Fig. 168). Dos pinzas anatómicas sujetan el peritoneo junto con el tejido preperitoneal y, levantándolo ligeramente, lo diseccionan con un bisturí (fig. 169). Las tijeras se insertan en el orificio formado y, bajo el control de los dedos, se corta el peritoneo a lo largo de la herida (Fig. 170). Este último, a medida que se diseca, se sujeta con pinzas Mikulich y se fija a servilletas. La cavidad abdominal se valla con tres servilletas de gasa introducidas en los hipocondría derecho e izquierdo, así como en la esquina inferior de la herida.
168. Incisión de la línea media superior de la pared abdominal anterior. Disección de la aponeurosis.
169. Incisión de la línea media superior de la pared abdominal anterior. Disección del peritoneo entre dos fórceps.
170. Incisión de la línea media superior de la pared abdominal anterior. Disección del peritoneo en los dedos que se colocan debajo.
La pared anterior del estómago se extrae en la herida quirúrgica, se fija con dos suturas y se corta entre ellas en dirección longitudinal o transversal, según el propósito de la operación. Si es necesaria una apertura amplia del estómago, por ejemplo, para encontrar una úlcera sangrante, se utiliza una incisión longitudinal. Una pequeña sección transversal suele ser suficiente para eliminar cuerpos extraños. Se realiza un corte longitudinal a lo largo del eje del estómago en el medio de la distancia entre la curvatura mayor y menor, el corte transversal se realiza aproximadamente en el medio de la distancia entre el cardias y la parte pilórica del estómago. Primero, se disecan las membranas serosas y musculares del estómago y se amarran los vasos sangrantes (Fig.171), luego se sujeta la membrana mucosa con dos pinzas, se levanta en forma de cono y se diseca con un bisturí o tijeras durante 1-1,5 cm (Fig.172). A partir de esta incisión, se aspira el contenido del estómago y se corta la mucosa con unas tijeras al tamaño de la herida de la membrana serosa y muscular. Cuerpo extraño sujete con fórceps o fórceps y retire (Fig. 173).
171. Gastrotomía. Disección de las membranas serosas y musculares del estómago.
172. Gastrotomía. Disección de la mucosa gástrica.
173. Gastrotomía. Extracción de un cuerpo extraño.
Con la gastrotomía diagnóstica, el estado de la membrana mucosa se puede examinar con un dedo insertado en la luz del estómago. Para examinar la membrana mucosa de la pared posterior del estómago, se introduce en la herida con una mano insertada en la cavidad de la bolsa omental a través del ligamento gastrocólico disecado.
La herida de la pared anterior del estómago se sutura con una sutura de dos hileras. Primero, se aplica una sutura de pelo (Fig. 174), y luego suturas seroso-musculares nodales. La técnica de aplicar sutura de pelo es la siguiente. En la esquina de la incisión, ambos bordes de la herida del estómago se cosen a través de todas las capas y se ata el primer punto de la costura. Las inyecciones posteriores de la aguja se realizan todo el tiempo desde el lado de la membrana mucosa, primero a través de una y luego a través del otro borde de la herida. Un asistente aprieta los puntos de la costura, mientras que los bordes de la incisión se atornillan en el lumen del estómago. El último bucle de la costura se ata al final del hilo. Cuando se aplica una sutura, la distancia entre las inyecciones de la aguja no debe exceder 1 cm. Muy a menudo no se deben aplicar suturas, ya que la nutrición de los bordes de la herida suturada puede verse alterada.
174. Gastrotomía. Sutura de la incisión de la pared del estómago. Superposición de sutura furrier.
Después de aplicar la sutura de pelo, se cambian las servilletas y las herramientas, se lavan las manos y se aplica una segunda fila de suturas seroso-musculares de seda interrumpidas (Fig. 175).
175. Gastrotomía. Suturar la incisión de la pared del estómago. La imposición de suturas interrumpidas seroso-musculares.
Pilorotomía
La operación consiste en disecar la membrana seroso-muscular de la región pilórica del estómago a la mucosa.
La indicación de cirugía es la estenosis pilórica congénita en niños.
Anestesia: anestesia con éter-oxígeno o anestesia por infiltración local.
Método de Fredet-Weber-Bamstedt. La cavidad abdominal se abre capa a capa con la mediana superior o la incisión pararrectal derecha de 3-5 cm de largo. Se tira del hígado hacia arriba y hacia la derecha con un gancho romo y se extrae el píloro hipertrofiado. Habiéndolo fijado con los dedos de la mano izquierda, las membranas serosas y musculares del píloro se disecan en la dirección longitudinal más cercana a la curvatura menor (Fig. 179). Después de eso, a lo largo de los bordes de la incisión con unas pinzas y una sonda ranurada, retire con cuidado la membrana mucosa hasta que sobresalga en la herida (Fig. 180).
179. Pilorotomía. El camino Frede-Weber-Ramstedt. Disección de las membranas serosas y musculares del píloro.
180. Pilorotomía. El estilo Frede - Weber - Ramstedt. Exfoliación de la mucosa.
Este punto de la operación debe realizarse con cuidado para evitar lesiones en la mucosa. Si hay daño en la membrana mucosa, que se puede ver por la liberación de burbujas de gas o contenido duodenal, entonces la herida se sutura con cuidado.
La operación termina con suturas capa por capa de la incisión de la pared abdominal.
COSTURA DEL ESTÓMAGO (GASTRORRAFIA)
- Suturar heridas de estómago
La sutura de estómago como operación independiente se utiliza para heridas y úlceras perforadas.
- Suturar heridas de estómago
- Sutura de úlceras gástricas y duodenales perforadas
COSER LAS HERIDAS DE ESTOMAGO
Distinga entre heridas de estómago abiertas y cerradas. Pueden aislarse o combinarse con daño a otros órganos.
Las heridas del estómago se ubican con mayor frecuencia en el área del cuerpo y el fondo de ojo, con menos frecuencia en el área del píloro y la parte cardíaca.
Dado que las lesiones aisladas del estómago son raras, es necesario un examen completo de los otros órganos abdominales durante la operación.
Técnica de operación. La cavidad abdominal se abre capa por capa con la incisión de la línea media superior, se extraen la sangre acumulada y el contenido del estómago vertido. Examine el estómago y otros órganos abdominales.
Las heridas más difíciles de encontrar en el área de unión del ligamento. Estas heridas suelen ir acompañadas de extensos hematomas subserosos. Para encontrarlos necesitas cortar membrana serosa, quitar el hematoma y vendar los vasos sangrantes.
Si la herida se localiza a lo largo de la curvatura menor cerca de la parte cardíaca, es necesario disecar el ligamento hepatogástrico en el sitio avascular, lo que permite tirar del estómago hacia abajo y acercarse al sitio de la herida.
Cuando la herida se localiza en la zona inferior, se debe disecar el ligamento gastroesplénico.
Ante la sospecha de una herida perforante del estómago, se diseca el ligamento gastro-colónico en el sitio avascular y se examina la pared posterior del estómago.
Pequeña heridas punzantes sutura con una sutura en bolsa de tabaco, sobre la cual se aplican varias suturas interrumpidas seroso-musculares. A menudo, las lesiones del estómago se acompañan de prolapso de la membrana mucosa. En estos casos, se extirpan los bordes aplastados de la herida y la membrana mucosa prolapsada, se atan los vasos sangrantes de la capa submucosa y se sutura la herida en dirección transversal con una sutura de dos o tres hileras. La técnica de sutura se muestra en la Fig. 174, 175. Para una mejor tensión, a veces se sutura un epiplón de la pierna a la herida suturada del estómago.