Kako reagirati na roditelje ako zapis „kasni mentalni razvoj". Naravno, dovoljno su uplašeni, ali ne odustaju. U slučaju CRA-e, glavno je otkriti uzrok problema i razumjeti kako se s njim nositi. Više detalja - u našem starom materijalu.

Kako prepoznati?

Oštećena mentalna funkcija - kršenje utvrđenih rokova sazrijevanja emocionalno-voljne i intelektualne sfere djeteta, usporavajući tempo razvoja psihe.

Mogu li roditelji sami posumnjati u problem? Ako je beba stara tri mjeseca odsutan " " , odnosno ne počinje hodati i smiješiti se kao odgovor na glas i osmijeh roditelja - potrebno je otići na sastanak kod pedijatrijskog neurologa.

Na što će liječnik obratiti pažnju? Postoje određeni normativni izrazi prema kojima dijete u 1-2 mjeseca mora zvečkom pratiti oči, u 6-7 - sjediti, u 7-8 - puzati, u 9-10 - stajati i do navršene godine dana poduzeti prve korake. Ako razvoj djeteta ne odgovara normama, neurolog može pretpostaviti probleme. Još jedan faktor zabrinutosti je ako dijete iznenada nazaduje, odnosno prestane raditi ono što je već znalo ili to učini puno gore nego prije.

Klinac je odrastao i roditelji su to primijetili ponaša se pogrešno , kao njegovi vršnjaci, ima poteškoća s komunikacijom, problema svladavanja govora, teško mu je koncentrirati se, je li zatvoren ili nekoordiniran? Uz sve takve manifestacije, liječnik može konstatirati mentalnu retardaciju, što znači da je vrijeme da otkrije što je do toga dovelo i pronađe način za suočavanje s bolešću.

Morat ćete raditi u uskom timu: uključeni su pedijatar, neurolog, roditelji, ponekad logoped i dječji psihijatar. Važno je razumjeti što je dovelo do zastoja u razvoju i pronaći načine na koje će dijete sustići svoje vršnjake.

Voinovskaya Irina Vladimirovna, dječji neurolog Dječje klinike Dobrobut na lijevoj obali, kaže: „Razlozi kašnjenja u psihološkom razvoju mogu biti i biološki - patologije trudnoće, nedonoščadi, traume i asfiksija tijekom poroda, majčine bolesti u ranim fazama razvoja fetusa, genetska uvjetovanost i socijalni - dugoročno ograničenje djetetova života, nepovoljni uvjeti odgoja, psiho-traumatične situacije u životu dijete. Ako roditelji primijete nestabilne emocije kod djeteta, smanjenje kognitivne aktivnosti, probleme u formiranju govorne aktivnosti s djetetom, trebate kontaktirati dječjeg neurologa, logopeda, psihologa ili psihijatra. Stručnjaci će razviti individualnu shemu pedagoške i medicinske korekcije koja će, zajedno s pažnjom roditelja na razvoj djeteta, pomoći djelomičnom ili čak potpunom prevladavanju mentalne retardacije. "

Kako se to očituje

Najupečatljivije znak ZPR zovu liječnici nezrelost emocionalno-voljne sfere ... Dijete s takvom bolešću prilično je teško prisiliti na nešto.

Slijedom toga - deficit pažnje i smanjena koncentracija ... Klinac je često rastresen, teško ga je zainteresirati za bilo koji proces.

Zbog problema s ograničenom količinom znanja o svijetu oko sebe, djeca s dijagnozom IAD mogu se razviti poteškoće s orijentacijom u prostoru , smatraju da je problematično prepoznati čak i poznate predmete iz nove perspektive.

Značajka djece s mentalnom retardacijom je da se bolje sjećaju onoga što vide nego onoga što čuju, a često imaju i problema s razvojem govora na različitim razinama.

Zaostajanje se primjećuje i u razmišljanju, na primjer, djeca s mentalnom retardacijom imaju ozbiljnih poteškoća tijekom rješavanja problema koji se temelje na sintezi, analizi, usporedbi i generalizaciji.

Razlozi i ne samo

Koji je razlog kršenja normalnog razvoja kod djeteta?

To su genetski čimbenici i blaga organska oštećenja mozga zbog bolesti (na primjer, teški oblik gripe ili), niz čimbenika povezanih s razvojem djeteta u dojenačkoj dobi (neracionalna uporaba velikih doza antibiotika), nepovoljan tijek trudnoće i porođaja (bolest, opijenost, gušenje za vrijeme poroda).

Cijepljenje djeteta s neurološkim problemima ili također može izazvati CRA. Primjerice, mentalna zaostalost zabilježena je kod gotovo sve djece sirotišta, a ona koja nisu tamo došla izravno iz bolnice, ali su neko vrijeme bila s majkom, nazaduju prethodno stečene vještine.

Mnogi stručnjaci vjeruju da su socijalni i pedagoški čimbenici uzrok DPD-a: nepovoljna situacija u obitelji, nerazvijenost, teški životni uvjeti.

Naša mama- priča Anutik: „U dobi od 3 godine imali smo OHR, ZRR, pseudobulbarnu dizartriju. EEG je pokazao organska oštećenja mozga, bez intelektualnih smetnji ... Njegova je koordinacija i postavljanje nogu prilikom hodanja bilo malo oštećeno. Tada je izgovorio 5 riječi, bez glagola. Negdje 3,5 godine intenzivne nastave, dijete je tada imalo druge riječi jednostavne rečenice, zatim priča. S 5,5 godina počeli smo polako savladavati čitanje, a do 6 godine moje je dijete započelo temeljitu pripremu za polazak u 1. razred ... Sad smo prvaši, u najobičnijoj vrtićkoj školi, blizu kuće, dobro se uči, čak i ukrajinski svladavamo ga, iako sam prije škole odrastao u obitelji koja govori ruski ... Engleski je zasad loš, ali zapravo ga ne želim učitavati s trećim jezikom. Sjećanje je dobro, dobro učimo pjesme ... Djetetu se sviđa tim, sviđa mu se kad sve izvedu u šetnju, igraju se svakakvih igara na ulici s gomilom, vole ostati produženi dan i svi zajedno piti čaj i jesti sendviče za stolom, vole organizirati nastavu u produženom danu ... Ostao je zamagljen govor, naravno, blaga dizartrija, neki neurološki trenuci. Ali dok su mali, 1. razreda, školski drugovi zapravo ne razumiju u čemu je stvar, ne razlikuju ga na temelju toga, osim toga, u razredu još uvijek ima puno obične djece koja još uvijek ne govore "p", šištaju. Ali za dvije godine (od 3,5 do 5,5), reći ću vam, dijete je napravilo VELIKI proboj u razvoju govora ... Prošli smo liječenje u govornom centru u Kijevu. I tamo je svaki tečaj s logopedom, masažnim terapeutom i drugim stručnjacima uvijek podržan lijekovima. Kako će se sve dalje razvijati, ona sama je u mraku .... Da vidimo ... "

Što učiniti?

Pa, što bi roditelji trebali učiniti ako su liječnici pronašli i potvrdili dijagnozu mentalne retardacije kod bebe?

Ako se postavi dijagnoza, stručnjaci bi to trebali učiniti utvrditi uzrok , zbog čega je došlo do zastoja u razvoju. Također je važno razumjeti ima li dijete s njim povezanih problema, na primjer, ako dijete ima poteškoća u razvoju govora, važno je razumjeti da nema problema sa sluhom.

Ako liječnik prepiše dijete lijekovi , koji će imati izravan utjecaj na njegovu psihu, pokušajte biti sigurni da dogovorite sastanak s drugim stručnjakom kako biste saslušali ne jedno, već dva, tri ili pet mišljenja. Češće nego ne, stručnjaci smatraju da je u slučaju CRA dovoljna ispravna rehabilitacija kompetentnih stručnjaka.

Pronađite dijete koje radi s djecom s dijagnozom CRD-a u vašem gradu. Radeći u prilagodbenim skupinama, mini vrtićima ili samostalno, dijete će se brže nositi s bolešću, a roditelji će dobiti kvalificirane konzultacije i moći će sudjelovati u treninzima.

Razvit će se stručnjaci centra za pomoć djeci s mentalnom retardacijom individualni program rehabilitacija beba, koja će biti usmjerena izravno na poticanje pogođenih mentalnih procesa.

Radite s djetetom prema razvijenom programu rehabilitacije pod nadzorom stručnjaka centra, i što je najvažnije - ne gubite kontakt s djetetom, vjerujte u njegov razvoj.

Naša majka - kaže JuliaL: „Po mom mišljenju, najvažnije je ne izgubiti kontakt s djetetom, ne dopustiti mu da se odmakne ... Vidite, imam još dvoje obične djece i dugo nisam mogao shvatiti što nije u redu sa mojim sinom ... već sam razmišljao Možda stvarno imam neku hladnoću, ili tako nešto ... I tada sam shvatila da se pokušava distancirati, povući u sebe, ali ne možeš ga pustiti. Takav kontakt puno nam pomaže da zadržimo obitelj općenito, sestre, kućne ljubimce - iako ima puno problema i nedosljednosti. Bila je velika sreća kada se nakon 3 godine prvi put počeo smiravati pored mene, zatim je rekao "mama", u 5 se odjednom počeo grliti ... Sad ponekad samo naleti na nježnost i kaže kako mu je drago zbog toga živi s nama itd. IMHO - medicinski stručnjaci-učitelji savjetuju ono što znaju, ali sve se mora primijeniti s okom na to kako se majka osjeća. Vrlo je važno da mi, naša djeca i oni osjećaju dobro s nama, to ne slomimo. Iskreno, imamo putovanja, neki dobri, topli događaji uvijek su napredovali. A kad "gradi" sin uopće ne daje napredak ... Ovo mi je najjednostavnije i najteže, oprostite na nepotrebnim emocijama ... "

Sigurni smo da ćete, ako pravovremeno započnete raditi s bebom, moći riješiti mnoge probleme, a dijete će se s vremenom oporaviti i neće se razlikovati od svojih vršnjaka!

Radovi Klare Samoilovne i Viktora Vasiljeviča Lebedinskog (1969.) temelje se na etiološkom principu, što omogućuje razlikovanje 4 varijante takvog razvoja:

1. CRA ustavnog podrijetla;

2. CRA somatogenog porijekla;

3. CRA psihogenog porijekla;

4. DPR cerebralno-organskog porijekla.

U kliničkoj i psihološkoj strukturi svake od navedenih inačica ZPR-a postoji specifična kombinacija nezrelosti emocionalne i intelektualne sfere.

1.ZPRustavno podrijetlo

(HARMONIČKI, MENTALNI I PSIHOFIZIOLOŠKI INFANTILIZAM).

Ovu vrstu DPD karakterizira infantilni tip tijela s dječjom plastičnošću izraza lica i motoričkih sposobnosti. Emocionalna sfera ove djece kao da je u ranijoj fazi razvoja odgovara mentalnom sastavu mlađeg djeteta: svjetlina i živost osjećaja, prevladavanje emocionalnih reakcija u ponašanju, interesi za igru, sugestivnost i nedostatak neovisnosti. Ta su djeca neumorna u igri u kojoj pokazuju puno kreativnosti i izuma, a istovremeno se brzo zasite intelektualnom aktivnošću. Stoga u prvom razredu škole ponekad imaju poteškoća povezanih kako s malim usredotočenjem na dugotrajnu intelektualnu aktivnost (radije se igraju u učionici), tako i s nemogućnošću poštivanja disciplinskih pravila.

Taj se "sklad" mentalne slike ponekad krši u školi i u odrasloj dobi, jer nezrelost emocionalne sfere otežava socijalnu prilagodbu. Nepovoljni životni uvjeti mogu pridonijeti patološkom formiranju nestabilne osobnosti.

Međutim, takav "dječji" ustav može se stvoriti kao rezultat neljubaznosti, najvećim dijelom metaboličke i trofičke bolesti prenesene u prvoj godini života. Ako je u vrijeme intrauterinog razvoja, onda je to genetski infantilizam. (Lebedinskaya K.S.).

Dakle, u ovom slučaju postoji pretežno urođena-ustavna etiologija ove vrste infantilizma.

Prema G.P.Bertynu (1970.), harmonični infantilizam često se nalazi kod blizanaca, što može ukazivati \u200b\u200bna patogenetsku ulogu hipotrofičnih fenomena povezanih s višeplodnom trudnoćom.

2. CRA somatogenog porijekla

Ovu vrstu razvojnih anomalija uzrokuje dugotrajna somatska insuficijencija (slabljenje) različitog podrijetla: kronične infekcije i alergijska stanja, urođene i stečene malformacije somatske sfere, prvenstveno srca, bolesti probavni sustav (V.V. Kovalev, 1979).

Dugotrajna dispepsija tijekom prve godine života neizbježno dovodi do zastoja u razvoju. Kardiovaskularno zatajenje, kronična upala pluća i bubrežne bolesti česti su u povijesti djece s CRD-om somatogenog podrijetla.

Jasno je da loše somatsko stanje ne može a da ne utječe na razvoj središnjeg živčanog sustava, odgađajući njegovo sazrijevanje. Takva djeca mjesecima provode u bolnicama, što prirodno stvara uvjete za senzornu deprivaciju, a također ne pridonosi njihovom razvoju.

Kronična tjelesna i mentalna astenija inhibira razvoj aktivnih oblika aktivnosti, pridonosi formiranju osobina ličnosti poput plahosti, bojažljivosti i sumnje u sebe. Ta su svojstva u velikoj mjeri određena stvaranjem režima ograničenja i zabrana za bolesno ili fizički oslabljeno dijete. Dakle, umjetna infantilizacija uzrokovana pretjerano zaštitnim uvjetima dodaje se pojavama uzrokovanim bolešću.

3. CRA psihogenog porijekla

Ova vrsta povezana je s nepovoljnim odgojnim uvjetima koji sprečavaju pravilno formiranje djetetove osobnosti (nepotpuna ili disfunkcionalna obitelj, mentalne traume).

Socijalna geneza ove razvojne anomalije ne isključuje njezinu patološku prirodu. Kao što znate, nepovoljni uvjeti okoline koji nastaju rano, dugotrajno djeluju i imaju traumatični učinak na psihu djeteta, mogu dovesti do trajnih pomaka u njegovoj neuropsihičkoj sferi, što u početku predstavlja kršenje vegetativne funkcije, a zatim mentalni, prvenstveno emocionalni razvoj. U takvim slučajevima govorimo o patološkom (nenormalnom) razvoju ličnosti. ALI! Ovu vrstu mentalne retardacije treba razlikovati od pojava pedagoške zanemarenosti, koje nisu patološka pojava, ali su uzrokovane nedostatkom znanja i vještina zbog nedostatka intelektualnih informacija. + (Pedagoški zanemarena djeca, što znači "čista pedagoška zapostavljenost", u kojoj je zaostatak samo zbog socijalne prirode, domaći psiholozi se ne odnose na kategoriju DPD-a. Iako je prepoznato da produljeni informativni deficit, odsutnost mentalne stimulacije tijekom osjetljivih razdoblja mogu dovesti dijete do smanjenja potencijala mogućnosti za mentalni razvoj).

(Moram reći da se takvi slučajevi bilježe vrlo rijetko, kao i CRD somatogenog porijekla. Moraju postojati vrlo nepovoljni somatski ili mikrosocijalni uvjeti da se CR ova dva oblika pojave. Mnogo češće promatramo kombinaciju organske insuficijencije CNS-a sa somatskim slabljenjem ili s utjecajem nepovoljni uvjeti obiteljskog obrazovanja).

CRA psihogenog podrijetla uočava se, prije svega, s abnormalnim razvojem ličnosti po vrsti mentalne nestabilnosti, najčešće zbog pojava gopathora - uvjeta zanemarivanja, u kojima dijete ne razvija osjećaj dužnosti i odgovornosti, oblici ponašanja, čiji je razvoj povezan s aktivnom inhibicijom afekta. Ne potiče se razvoj kognitivne aktivnosti, intelektualnih interesa i stavova. Stoga se osobine patološke nezrelosti emocionalno-voljne sfere u obliku afektivne labilnosti, impulzivnosti, povećane sugestibilnosti kod ove djece često kombiniraju s nedovoljnom razinom znanja i ideja potrebnih za svladavanje školskih predmeta.

Opcija abnormalni razvoj osobnost kao "obiteljski idol" uzrokovana je, naprotiv, pretjeranom zaštitom - pogrešnim, ugađajućim odgojem, u kojem se djetetu ne ulijevaju značajke neovisnosti, inicijative, odgovornosti. Za djecu s ovom vrstom CRD-a, u pozadini opće somatske slabosti, karakteristično je opće smanjenje kognitivne aktivnosti, povećani umor i iscrpljenost, posebno kod duljih tjelesnih i intelektualnih napora. Brzo se umore i treba im više vremena da izvrše bilo koji studijski zadatak. Kognitivne i obrazovne aktivnosti DRUGO pate zbog smanjenja općeg tonusa tijela. Ovu vrstu psihogenog infantilizma, zajedno s malom sposobnošću za voljni napor, karakteriziraju značajke egocentrizma i sebičnosti, nesklonost poslu, stav prema stalnoj pomoći i njezi.

Varijanta patološkog razvoja ličnosti neurotičan češće se opaža kod djece u čijim obiteljima postoji grubost, okrutnost, despotizam, agresija prema djetetu i ostalim članovima obitelji. U takvom okruženju često se formira plaha, bojažljiva osobnost, čija se emocionalna nezrelost očituje u nedovoljnoj neovisnosti, neodlučnosti, slaboj aktivnosti i nedostatku inicijative. Nepovoljni uvjeti odgoja također dovode do zastoja u razvoju kognitivne aktivnosti.

4.RMD cerebralnog organskog porijekla

Ova vrsta CRD zauzima glavno mjesto u ovoj polimorfnoj razvojnoj anomaliji. Javlja se češće od ostalih vrsta CRA; često ima veliku trajnost i ozbiljnost kršenja kako u emocionalno-voljnoj sferi, tako i u kognitivnoj aktivnosti. Za kliniku i specijalnu psihologiju od najveće je važnosti zbog težine manifestacija i potrebe (u većini slučajeva) za posebnim mjerama psihološke i pedagoške korekcije.

Proučavanje anamneze ove djece u većini slučajeva pokazuje prisutnost grube organske insuficijencije N.S. - REZIDUALNI LIK (preostali, sačuvan).

U inozemstvu je patogeneza ovog oblika kašnjenja povezana s "minimalnim oštećenjem mozga" (1947.) ili s "minimalnom disfunkcijom mozga" (1962.) - MMD. → Ovi pojmovi ističu NEIZRAŽENU, DEFINIRANU FUNKCIONALNOST CEREBRALNIH POREMEĆAJA.

Patologija trudnoće i porođaja, infekcije, opijenost, nekompatibilnost krvi majke i ploda s Rh faktorom, nedonoščad, asfiksija, traume tijekom porođaja, postnatalne neuroinfekcije, toksično - distrofične bolesti i traume NA u prvim godinama života. - Razlozi su u određenoj mjeri slični uzrocima oligofrenije.

ZAJEDNIČKI za ovaj obrazac ZPR i OLIGOPHRENIUM - prisutnost je takozvane BLAGA DISFUNKCIJA MOZGA (LDM). ORGANSKA OŠTEĆENJA CNS-a (RETARDACIJA) U RANIM FAZAMA ONTOGENEZE.

Slični pojmovi: "minimalno oštećenje mozga", "blaga dječja encefalopatija", "hiperkinetički sindrom kroničnog mozga".

Pod LDM-om - podrazumijeva se sindrom koji odražava prisutnost blagih razvojnih poremećaja koji se javljaju uglavnom u perinatalnom razdoblju, a karakterizira ih vrlo šarolika klinička slika. Ovaj je izraz usvojen 1962. godine da označi minimalne (disfunkcionalne) moždane poremećaje u djetinjstvu.

OSOBINA ZPR-a - postoji kvalitativno drugačija struktura intelektualnog invaliditeta u usporedbi s godinom. Mentalni razvoj karakterizira NEJEDNAKOST kršenja različitih mentalnih funkcija; dok logično razmišljanje m. netaknutiji u usporedbi s pamćenjem, pažnjom, mentalnom izvedbom.

U djece s OGRANIČENIM oštećenjem CNS-a mnogo se češće opaža višedimenzionalna slika cerebralne insuficijencije povezana s nezrelošću, nezrelošću i samim time većom ranjivošću. različiti sustavi, uključujući vaskularne i alkoholne piće.

Priroda dinamičkih poremećaja u njih je grublja i učestalija nego u djece s CRD-om u drugim podskupinama. Uz stalne dinamičke poteškoće, postoji primarni nedostatak niza viših kortikalnih funkcija.

Znakovi usporavanja brzine sazrijevanja često se nalaze već u ranom razvoju i tiču \u200b\u200bse gotovo svih područja, u značajnom dijelu do somatskog. Dakle, prema I.F.Markova (1993), koja je pregledala 1000 mlađih školaraca posebne škole za djecu s mentalnom retardacijom, usporavanje tempa tjelesnog razvoja primijećeno je kod 32% djece, kašnjenje u formiranju lokomotornih funkcija - kod 69% djece, dugo odgađanje u formiranju vještina urednost (enureza) - u 36% slučajeva.

U testovima za vizualnu gnozu pojavile su se poteškoće u percepciji kompliciranih varijanti slika predmeta, kao i slova. U pokusima za praksu često su se opažale perverzije pri prelasku s jedne radnje na drugu. U proučavanju prostorne prakse često su zabilježene loša orijentacija u "desno" i "ulijevo", spekularnost u pisanju slova, poteškoće u razlikovanju sličnih grafema. U proučavanju govornih procesa često su pronađeni poremećaji govorne motorike i fonemičnog sluha, slušno-govornog pamćenja, poteškoće u konstruiranju detaljne fraze i slaba govorna aktivnost.

Posebne studije LDM-a pokazale su da

ČIMBENICI RIZIKA SU:

Kasna dob majke, visina i tjelesna težina žene prije trudnoće, izvan dobne norme, prvo rođenje;

Patološki tijek prethodnih trudnoća;

Kronične bolesti majke, posebno dijabetes, Rh-sukob, prerano rođenje, zarazne bolesti tijekom trudnoće;

Psihosocijalni čimbenici kao što su neželjena trudnoća, faktori rizika u velikom gradu (svakodnevna vožnja, gradska buka itd.)

Prisutnost mentalnih, neuroloških i psihosomatskih bolesti u obitelji;

Niska ili, obratno, prekomjerna (više od 4000 kg.) Težina djeteta tijekom poroda;

Nenormalno rađanje pincetom, carskim rezom itd.

RAZLIKA OD Y / O:

1. Masovni poraz;

2. Vrijeme poraza. - ZPD je mnogo češće povezan s kasnijim,

egzogena oštećenja mozga koja utječu na razdoblje

kada je diferencijacija glavne moždani sustavi već u

dobro napredni i nema opasnosti od njihovog bezobrazluka

u razvoju. Međutim, neki istraživači sugeriraju

i mogućnost genetske etiologije.

3. Kašnjenje u formiranju funkcija kvalitativno se razlikuje od onog za

oligofrenija. U slučajevima s CRD-om, prisutnost

privremena regresija stečenih vještina i njihovo naknadno

nestabilnost.

4. Za razliku od oligofrenije, djeca s CRD-om nemaju inerciju

mentalni procesi. Sposobni su ne samo prihvatiti i

koristiti pomoć, ali i prenijeti naučene mentalne vještine

aktivnosti u drugim situacijama. Uz pomoć odrasle osobe mogu

izvršavati intelektualne zadatke koji im se nude u neposrednoj blizini

razina norme.

5. Prevalencija kasnijih uvjeta poraza određuje stranu

s fenomenima NEZRELOSTI gotovo stalnom PRISUTNOŠĆU

OŠTEĆENJE NS → Stoga, za razliku od oligofrenije, koja

često se javlja u obliku nekompliciranih oblika, u strukturi ZPR-a

CEREBRALNO-ORGANSKA GENEZA - gotovo uvijek dostupan

skup encefalopatskih poremećaja (cerebroastenični,

nalik neurozi, psihopatski), ukazuje

oštećenja NS ..

CEREBRALNA ORGANSKA NEDOSTATNOST prije svega, ostavlja tipičan trag na strukturi same CRA - i na značajkama emocionalno-voljne nezrelosti i na prirodi oštećenja kognitivne aktivnosti

Podaci neuropsiholoških studija omogućili su identificiranje određenog HIJERARHIJA POREMEĆAJA KOgnitivnih performansi kod djece s bolešću cerebralne organske geneze.Dakle, u više blagi slučajevi temelji se na neurodinamičkoj insuficijenciji povezanoj prije svega sa iscrpljivanjem mentalnih funkcija.

S većom ozbiljnošću organskog oštećenja mozga, grubim neurodinamičkim poremećajima, izraženim u inertnosti mentalnih procesa, dodaje se PRIMARNA NEDOSTATAK INDIVIDUALNE POKLONSKO-SUBKORTALNE FUNKCIJE: praksa, vizualna gnoza, pamćenje, senzomotorika govora. + Istodobno se bilježi određena PARTIJALNOST, MOZAIK NJIHOVIH POREMEĆAJA. (Stoga neka od ove djece imaju poteškoće uglavnom u svladavanju čitanja, druga u pisanju, treća u brojanju itd.). Djelomična nedostatnost funkcija korka, zauzvrat, dovodi do nerazvijenosti najsloženijih mentalnih novotvorina, uključujući REGULATIVNU REGULACIJU. Dakle, hijerarhija mentalnih poremećaja u cerebralno-organskoj genezi mentalne retardacije suprotna je onoj koja postoji u oligofreniji, gdje prvenstveno pati intelekt, a ne njegovi preduvjeti.

1. EMOCIONALNU VOLJNU NEZRELOST predstavlja organska infantilizam. S ovom infantilizmom kod djece nema tipičnog zdravo dijete živost i sjaj emocija. Djecu karakterizira slab interes za procjenu, nizak nivo zahtjeva. Postoji velika sugestibilnost i ne percepcija kritike. Aktivnost igre karakterizira siromaštvo mašte i kreativnosti, određena monotonost i originalnost, prevladavanje komponente motoričke dezinhibicije. Želja za igrom često više liči na način izbjegavanja poteškoća u zadacima nego na primarnu potrebu: želja za igrom nastaje upravo u situacijama potrebe za svrhovitom intelektualnom aktivnošću i pripremom lekcija.

Ovisno o prevladavajućoj emocionalnoj pozadini, može se razlikovati II OSNOVNE VRSTE ORGANSKOG INFANTILIZMA:

1) NESTABILNO - s psihomotornom dezinhibicijom, euforičnim raspoloženjem i impulzivnošću, oponašajući dječju vedrinu i spontanost. Karakterizira mala sposobnost voljnih napora i sustavnih aktivnosti, odsutnost ustrajnih vezanosti s povećanom sugestibilnošću, siromaštvo mašte.

2) KOČEN - s prevladavanjem niske pozadine raspoloženja, neodlučnosti, nedostatka inicijative, često bojažljivosti, što može biti odraz urođenog ili stečenog funkcionalnog nedostatka autonomne NS. po tipu neuropatije. U tom se slučaju mogu uočiti poremećaji spavanja, poremećaji apetita, dispeptični simptomi i vaskularna labilnost. U djece s ovom vrstom organskog infantilizma, astenične i neuroze slične osobine popraćene su osjećajem fizičke slabosti, plahosti, nesposobnosti da se zauzmu za sebe, nedostatka neovisnosti, pretjerane ovisnosti o voljenima.

2. POREMEĆAJI KOgnitivnih performansi.

Uzrokovani su nedovoljnim razvojem memorijskih procesa, pažnje, inertnosti mentalnih procesa, njihovom sporošću i smanjenom preklopnošću, kao i nedostatkom pojedinih funkcija korteksa. Postoji nestabilnost pažnje, nedostatak razvoja fonemskog sluha, vizualne i taktilne percepcije, optičko-prostorne sinteze, motoričkih i senzornih aspekata govora, dugoročnog i kratkoročnog pamćenja, koordinacije oka-ruka, automatizacije pokreta i radnji. Često postoji loša orijentacija u prostornim konceptima "desno - lijevo", fenomen spekularnosti u pisanju, poteškoće u razlikovanju sličnih grafema.

Ovisno o prevalenciji u klinička slika pojave bilo emocionalno-voljne nezrelosti, bilo oslabljene kognitivne aktivnosti CRP CEREBRALNE GENEZE mogu se grubo podijeliti

o II OSNOVNIM OPCIJAMA:

1.organski infantilizam

Njegove razne vrste predstavljaju više laka forma DPD cerebralno-organske geneze, u kojem su funkcionalni poremećaji kognitivne aktivnosti uzrokovani emocionalno-voljnom nezrelošću i blagim cerebrasteničkim poremećajima. Poremećaji kortikalnih funkcija dinamične su prirode zbog njihove neadekvatnosti i povećane iscrpljenosti. Regulatorne funkcije su posebno slabe u kontrolnoj vezi.

2. ZPR s prevladavanjem funkcionalnih poremećaja kognitivne aktivnosti - kod ove varijante ZPR dominiraju simptomi oštećenja: izraženi cerebrastenički, neurozi slični, psihopatski sindromi.

U osnovi, ovaj oblik često izražava stanje koje se graniči s y / o (naravno, ovdje je moguća i varijabilnost države s obzirom na njezinu ozbiljnost).

Neurološki podaci odražavaju ozbiljnost organskih poremećaja i značajnu učestalost žarišnih poremećaja. Također se uočavaju teški neurodinamički poremećaji, nedostatak kortikalnih funkcija, uključujući lokalne poremećaje. Disfunkcija regulatornih struktura očituje se u vezama i upravljanja i programiranja. Ova varijanta ZPR složeniji je i teži oblik ove razvojne anomalije.

IZLAZ: Prikazani klinički tipovi najupornijih oblika CRD-a uglavnom se međusobno razlikuju upravo po osobitosti građe i prirodi omjera dviju glavnih komponenata ove razvojne anomalije: strukturi infantilizma i osobitostima razvoja mentalnih funkcija.

p.s. Također treba napomenuti da unutar svake od navedenih skupina djece s mentalnom retardacijom postoje mogućnosti koje se razlikuju i po težini i po karakteristikama pojedinih manifestacija mentalne aktivnosti.

KLASIFIKACIJA ZPR-a L.I.PERESLENI i E.M. MASTYUKOVA

II TIP ZPR:

1) Upišite DOBRO (NESPECIFIČNO) ODLOŽENJE - nije povezan s oštećenjem mozga i nadoknađuje se godinama u povoljnim uvjetima okoliša, čak i bez ikakvih posebnih terapijskih mjera. Ovaj pogled ZPR je uzrokovan sporijom stopom sazrijevanja moždanih struktura i njihovih funkcija u odsustvu organskih promjena u središnjem živčanom sustavu.

Benigno (nespecifično) zaostajanje u razvoju očituje se u određenom zastoju u formiranju motoričkih i (ili) psihomotornih funkcija, koje se mogu otkriti u bilo kojoj dobnoj fazi, relativno se brzo nadoknađuje i ne kombinira s patološkim neurološkim i (ili) psihopatološkim simptomima.

Ova vrsta RPD-a lako se ispravlja ranom stimulacijom psihomotornog razvoja.

Može se manifestirati i u obliku općeg, ukupnog zaostajanja u razvoju i u obliku djelomičnih (djelomičnih) zastoja u formiranju određenih neuropsihičkih funkcija, posebno često se to odnosi na zaostajanje u razvoju govora.

Dobroćudno nespecifično kašnjenje može biti obiteljska karakteristika i često se opaža kod somatski slabe i nedonoščadi. Može se dogoditi i kada nema dovoljno ranog pedagoškog utjecaja.

2) Vrsta POSEBNO (ili CEREBRALNO-ORGANSKO) ODLOŽENJE RAZVOJA - povezan je s oštećenjem moždanih struktura i funkcija.

Specifično ili cerebralno-organsko zaostajanje u razvoju povezano je s promjenama u strukturnoj ili funkcionalnoj aktivnosti mozga. Mogu biti uzrokovani poremećajima unutarmaterničnog razvoja mozga, fetalnom hipoksijom i asfiksijom novorođenčeta, intrauterinim i postnatalnim zaraznim i toksičnim učincima, traumama, metaboličkim poremećajima i drugim čimbenicima.

Uz ozbiljne bolesti NS, koje uzrokuju kašnjenje u razvoju, većina djece ima blage neurološke poremećaje koji se otkrivaju samo posebnim neurološkim pregledom. To su takozvani znakovi MMD-a, koji se obično javljaju u djece s cerebralno-organskim cerebralnim poremećajem.

Kod mnogih djece s ovim oblikom CRD-a, motorička dezinhibicija - hiperaktivno ponašanje - nalazi se u prvim godinama života. Izuzetno su nemirni, stalno su u pokretu, sve su njihove aktivnosti usredotočene, ne mogu dovršiti nijedan započeti posao. Pojava takvog djeteta uvijek donosi tjeskobu, trči, brka, lomi igračke. Mnoge od njih također karakterizira povećana emocionalna uzbudljivost, pugnaciesness, agresivnost i impulzivno ponašanje. Većina djece nije sposobna za igranje, ne znaju ograničiti svoje želje, nasilno reagiraju na sve zabrane i tvrdoglavi su.

Za mnogu djecu karakteristična je motorička nespretnost, imaju slabo razvijene fino diferencirane pokrete prstiju. Stoga jedva savladavaju vještine samoposluživanja, dugo vremena ne mogu naučiti kako pričvrstiti gumbe, zavezati cipele.

S praktičnog gledišta, razlikovanje specifičnog i nespecifičnog kašnjenja u razvoju, t.j. zapravo je patološko i nepatološko kašnjenje izuzetno važno u smislu određivanja intenziteta i metoda poticanja starosnog razvoja, predviđanja učinkovitosti liječenja, učenja i socijalne prilagodbe.

Zaostajanje u razvoju određenih psihomotornih funkcija POSEBNO ZA SVAKU DOBNU FAZU RAZVOJA.

Dakle, tijekom razdoblja Novorođenčad - takvo dijete dugo vrijeme ne stvara se jasan uvjetovani refleks neko vrijeme. Takva se beba ne budi kad je gladna ili mokra i ne zaspi kad je sita i suha; svi bezuvjetni refleksi su oslabljeni i evociraju se nakon dugog kašnjenja. Jedna od glavnih senzornih reakcija ove dobi je oslabljena ili se uopće ne očituje - vizualna fiksacija ili slušna koncentracija. Istodobno, za razliku od djece s oštećenjem CNS-a, on ne pokazuje znakove disembriogeneze, malformacije, uključujući one izražene na minimumu. Također nema poremećaja u vrištanju, sisanju ili asimilaciji mišićnog tonusa.

U dobi 1-3 MJESECI u takve djece može postojati određeni zaostatak u stopama dobnog razvoja, odsutnost ili slabo izražena tendencija produljenja razdoblja aktivne budnosti, osmijeh kada komunikacija s odraslom osobom izostaje ili se manifestira nedosljedno; vizualna i slušna koncentracija je kratkotrajna, odsutnost pjevanja ili je uočeno samo nekoliko rijetkih zvukova. Napredak u njegovom razvoju počinje se jasno ocrtavati u dobi od 3 mjeseca. Do te dobi počinje se smiješiti i pratiti objekt u pokretu. Međutim, sve se ove funkcije mogu manifestirati nedosljedno i karakteriziraju brza iscrpljenost.

U svim narednim fazama razvoja, dobroćudno zaostajanje u razvoju očituje se u tome što dijete u svom razvoju prolazi kroz faze koje su karakterističnije za prethodnu fazu. Međutim, CRD se može pojaviti prvi put u svakoj dobnoj fazi. Primjerice, dijete od 6 mjeseci s ovim oblikom zaostajanja u razvoju ne daje diferenciranu reakciju na poznanike i nepoznate osobe, također može imati odgođen razvoj blebetanja, a dijete u dobi od 9 mjeseci može pokazati nedovoljnu aktivnost u komunikaciji s odraslima, ne oponaša geste, ima slabe razvijen je zaigrani kontakt, blebetanje je odsutno ili je slabo izraženo, ne pojavljuje se intonacijsko-melodijska imitacija fraze, teško može dvama prstima dohvatiti ili uopće ne uhvatiti male predmete ili neće dovoljno jasno reagirati na usmene upute. Usporeni tempo motoričkog razvoja očituje se u tome što dijete može sjediti, ali ne i samo sjediti, a ako sjedi, ne pokušava ustati.

Benigno zaostajanje u razvoju u dobi 11-12 MJESECI manifestira se najčešće u odsutnosti prvih blebetanja riječi, slabe intonacijske izražajnosti vokalnih reakcija, nejasnoće korelacije riječi s objektom ili radnjom. Kašnjenje u motoričkom razvoju očituje se u tome što dijete stoji s potporom, ali ne hoda. Zaostajanje u mentalnom razvoju karakterizira slabost ponavljajućih radnji i oponašajućih igara, dijete ne vjeruje samouvjereno s dvije ruke i ne hvata predmete s dva prsta.

Nespecifično zaostajanje u razvoju u prvih TRI GODINE ŽIVOTA najčešće se očituje u obliku zaostajanja u razvoju govora, nedovoljne igračke aktivnosti, zaostajanja u razvoju funkcije aktivne pažnje, reguliranja funkcije govora (ponašanje djeteta je slabo kontrolirano uputama odrasle osobe), nedovoljne diferencijacije emocionalnih manifestacija, kao i u obliku opća psihomotorna dezinhibicija. Također se može manifestirati kao zaostajanje u razvoju motoričkih funkcija. Istodobno, U PRVIH MJESECA ŽIVOTA zaostaju stopa normalizacije mišićnog tonusa, izumiranje neuvjetovanih refleksa, stvaranje reakcija ispravljanja i reakcija ravnoteže, senzorno-motorička koordinacija, voljna motorička aktivnost i posebno fini diferencirani pokreti prstiju.

V 4. PSIHOLOŠKI PARAMETRI ZPR-a

Mentalna zaostalost (PDD) - sindrom privremenog zaostajanja u razvoju psihe u cjelini ili njezinih pojedinačnih funkcija, usporavanje brzine ostvarenja potencijalnih mogućnosti tijela, često se otkriva prilikom polaska u školu i izražava se u nedostatku opće zalihe znanja, ograničenosti ideja, nezrelosti razmišljanja, niskoj intelektualnoj svrhovitosti, prevladavanju interesa igre, brzoj prezasićenosti u intelektualnoj djelatnosti.

Uzroci pojava zpr mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

1. razlozi biološke prirode;

2. razlozi socio-psihološke prirode.

Biološki razlozi uključuju:

1) razne mogućnosti za patologiju trudnoće (teška opijenost,

rh-sukob itd.);

2) nedonoščad djeteta;

3) porođajna trauma;

4) razne somatske bolesti (teški oblici gripe, rahitis, kronične bolesti - defekti unutarnjih organa, tuberkuloza, sindrom poremećene gastrointestinalne apsorpcije itd.)

5) neteška ozljeda mozga.

Među razlozima socio-psihološke prirode su:

1) rano odvajanje djeteta od majke i odgoj u potpunoj izolaciji u uvjetima socijalne deprivacije;

2) nedostatak punopravnih, dobno prikladnih aktivnosti: subjekt, igra, komunikacija s odraslima itd.

3) iskrivljeni uvjeti za odgoj djeteta u obitelji (hipo skrb, hiper skrb) ili autoritarni tip odgoja.

U središtu RAK-a je interakcija bioloških i socijalnih uzroka.

Klasifikacija.

Prema sistematičnosti ZPR-a, Vlasova T.A. i Pevzner M.S. dva su glavna oblika:

1. Infantilnost- kršenje brzine sazrijevanja moždanih sustava koji kasno formiraju. Infantilizam može biti harmonik (povezano s funkcionalnim oštećenjem, nezrelošću frontalnih struktura) i neskladan (zbog pojava organske tvari u mozgu);

2. Astenija- oštro slabljenje somatske i neurološke prirode zbog funkcionalnih i dinamičkih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Astenija može biti somatska i cerebralno-astenična (povećana iscrpljenost živčanog sustava).

Klasifikacija glavnih vrsta RPD-a prema K.S. Lebedinskaja se oslanja na klasifikaciju Vlasova-Pevzner, a temelji se na etiološkom principu:

CRA ustavne prirode (uzrok nastanka nije sazrijevanje frontalnih dijelova mozga). To uključuje djecu s nekompliciranim harmoničnim infantilizmom, zadržavaju obilježja mlađe dobi, prevladava njihov interes za igru, a obrazovni interes se ne razvija. Ta djeca, pod povoljnim uvjetima, pokazuju dobri rezultati poravnanje.

CRA somatogenog porijekla (razlog je prijenos somatske bolesti od strane djeteta). U ovu skupinu spadaju djeca sa somatskom astenijom, čiji su znakovi iscrpljenost, slabljenje tijela, smanjena izdržljivost, letargija, nestabilnost raspoloženja itd.

CRA psihogenog porijekla (razlog su nepovoljni uvjeti u obitelji, iskrivljeni uvjeti odgoja djeteta (pretjerana zaštita, hipoklonija) itd.

ZPR cerebralne astenične geneze(razlog je disfunkcija mozga). U ovu skupinu spadaju djeca s cerebralnom astenijom - povećanom iscrpljenošću živčanog sustava. Djeca se promatraju: pojave slične neurozama; povećana psihomotorna razdražljivost; poremećaji afektivnog raspoloženja, apatično-dinamički poremećaj - smanjena aktivnost hrane, opća letargija, motorička dezinhibicija.

U kliničkoj i psihološkoj strukturi svake od navedenih inačica ZPR-a postoji specifična kombinacija nezrelosti emocionalne i intelektualne sfere.

Značajke pamćenja, pažnje, percepcije s usporenim mentalnim razvojem.

Memorija:

Nedovoljna formacija kognitivnih procesa često je glavni razlog poteškoća koje djeca s mentalnom retardacijom razvijaju u školi. Kao što pokazuju brojna klinička i psihološko-pedagoška ispitivanja, značajno mjesto u strukturi defekta mentalne aktivnosti u ovoj razvojnoj anomaliji pripada oštećenjima pamćenja. Promatranja učitelja i roditelja djece s mentalnom retardacijom, kao i posebna psihološka ispitivanja ukazuju na nedostatke u razvoju njihovog nehotičnog pamćenja. Mnogo onoga što se inače razvija u djece

lako pamte, kao da samo po sebi, uzrokuju značajne napore kod svojih vršnjaka koji zaostaju i zahtijeva posebno organiziran rad s njima.

Jedan od glavnih razloga nedovoljne produktivnosti prisilnog pamćenja u djece s CRD-om je smanjenje njihove kognitivne aktivnosti... U studiji T.V. Egorova (1969), ovaj je problem podvrgnut posebnoj studiji. Jedna od eksperimentalnih metoda korištenih u radu uključivala je upotrebu zadatka čija je svrha bila rasporediti slike sa slikama predmeta u skupine u skladu s početno slovo nazivi ovih predmeta. Otkriveno je da su djeca sa zaostatkom u razvoju ne samo lošije reproducirala verbalni materijal, već su i više vremena potrošila na njegovo prisjećanje od svojih vršnjaka koji se normalno razvijaju. Glavna razlika nije bila toliko u izvanrednoj produktivnosti odgovora, već u različitom odnosu prema cilju. Djeca s CRD-om sama gotovo nisu pokušavala postići potpuniji opoziv i rijetko su za to koristila pomoćne tehnike. U onim slučajevima kada se to dogodilo, svrha akcije često je bila zamijenjena. Pomoćnom metodom se nije pamtilo potrebne riječi koje počinju s određenim slovom, već su se za isto slovo dolazile nove (strane) riječi.

Specifične značajke pamćenja djece s CRD-om:

Smanjena veličina memorije i brzina memoriranja,

Nehotično pamćenje manje je produktivno od uobičajenog,

Mehanizam pamćenja karakterizira smanjenje produktivnosti prvih pokušaja pamćenja, ali vrijeme potrebno za potpuno pamćenje blizu je normalnog,

Prevladavanje vizualnog pamćenja nad verbalnim,

Smanjenje slučajnog pamćenja.

Mehaničko oštećenje pamćenja .

Ova tri zlokobna slova nisu ništa drugo do mentalna zaostalost. Ne zvuči baš lijepo, zar ne? Nažalost, danas se takva dijagnoza često može naći u djetetovoj medicinskoj evidenciji.

Ova tri zloslutna slova nisu ništa drugo nego poremećena mentalna funkcija... Ne zvuči baš lijepo, zar ne? Nažalost, danas u medicinska iskaznica dijete često može naći takvu dijagnozu.

Posljednjih nekoliko godina povećao se interes za problem ZPR-a, oko njega postoje mnogi sporovi. Sve je to zbog činjenice da je samo po sebi takvo odstupanje u mentalnom razvoju vrlo dvosmisleno, može imati mnogo različitih preduvjeta, uzroka i posljedica. Pojava je složene strukture, zahtijeva pomnu i pažljivu analizu, individualni pristup svakom konkretnom slučaju. U međuvremenu, dijagnoza DPD toliko je popularna među liječnicima da su neki od njih, na temelju minimalne količine informacija i oslanjajući se na svoje profesionalne instinkte, neopravdano stavili svoj autogram, često ne razmišljajući o posljedicama. A ta je činjenica već sasvim dovoljna da se problem CRA bolje upozna.

Što je patnja

ZPR se odnosi na kategoriju blagih odstupanja u mentalnom razvoju i zauzima srednje mjesto između norme i patologije. Djeca s mentalnom retardacijom nemaju tako ozbiljne smetnje u razvoju kao mentalna retardacija, primarna nerazvijenost govora, sluha, vida, motoričkog sustava. Glavne poteškoće s kojima se susreću prvenstveno su povezane sa socijalnom (uključujući školsku) prilagodbu i učenje.

Objašnjenje za to je usporavanje brzine sazrijevanja psihe. Također treba napomenuti da se za svako pojedinačno dijete CRD može manifestirati na različite načine i razlikovati se kako u vremenu tako i u stupnju manifestacije. No, unatoč tome, možemo pokušati identificirati niz razvojnih značajki karakterističnih za većinu djece s CRD-om.

Istraživači nazivaju najupečatljiviji znak CRD-a nezrelost emocionalno-voljne sfere; drugim riječima, takvom djetetu je jako teško učiniti voljni napor na sebi, prisiliti se na nešto. I odavde se neizbježno pojavljuju poremećaji pažnje: njegova nestabilnost, smanjena koncentracija, povećana distrakcija. Poremećaji pažnje mogu biti popraćeni pojačanom motoričkom i govornom aktivnošću. Takav kompleks odstupanja (oslabljena pažnja + povećana motorička i govorna aktivnost), koji nisu komplicirani bilo kojim drugim manifestacijama, trenutno se označava pojmom "poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje" (ADHD).

Oštećenje percepcije izraženo u poteškoći izgradnje cjelovite slike. Na primjer, djetetu može biti teško prepoznati predmete koje poznaje iz nepoznate perspektive. Ovakva strukturirana percepcija razlog je nedostatka, ograničenja, znanja o svijetu oko sebe. Pate i brzina percepcije i orijentacije u prostoru.

Pričati o značajke memorije kod djece s CRD-om ovdje je pronađena jedna pravilnost: mnogo bolje pamte vizualni (neverbalni) materijal od verbalnog. Uz to, utvrđeno je da su se nakon tečaja posebnog treninga iz različitih tehnika memoriranja pokazatelji djece s CRD poboljšali čak i u usporedbi s djecom koja se normalno razvijaju.

CRP je često popraćen govorni problemipovezan prije svega sa brzinom njegovog razvoja. Ostale značajke razvoja govora u ovom slučaju mogu ovisiti o obliku ozbiljnosti cerebralnog razvoja i prirodi osnovnog poremećaja: na primjer, u jednom slučaju to može biti samo neko kašnjenje ili čak usklađenost s normalnom razinom razvoja, dok u drugom slučaju postoji sistemska nerazvijenost govora - kršenje njegovog rječnika gramatička strana.

Djeca s CRD-om imaju zaostajanje u razvoju svih oblika mišljenja; otkriva se prije svega tijekom rješavanja problema na verbalno-logičkom razmišljanju. Do početka školovanja djeca s mentalnom retardacijom ne savladavaju u potpunosti sve intelektualne operacije potrebne za izvršavanje školskih zadataka (analiza, sinteza, generalizacija, usporedba, apstrakcija).

Istodobno, CRA nije prepreka za razvoj općih obrazovnih programa koji, međutim, zahtijevaju određena prilagođavanja u skladu s karakteristikama djetetovog razvoja.

Tko su ta djeca

Odgovori stručnjaka na pitanje koja bi se djeca trebala svrstati u skupinu s DPD-om također su vrlo dvosmisleni. Uobičajeno se mogu podijeliti u dva tabora.

Prvi se pridržavaju humanističkih stavova, smatrajući da su glavni razlozi razvojnih nedostataka prvenstveno socio-pedagoške naravi (nepovoljna obiteljska situacija, nedostatak komunikacije i kulturnog razvoja, teški životni uvjeti). Djeca s mentalnom retardacijom definiraju se kao neprilagođena, teška za učenje, pedagoški zanemarena. Ovakav pogled na problem prevladava u zapadnjačkoj psihologiji, a nedavno je postao široko rasprostranjen u našoj zemlji. Mnogi istraživači navode podatke da se blagi oblici intelektualne nerazvijenosti uglavnom koncentriraju u određenim društvenim slojevima, gdje roditelji imaju intelektualni nivo ispod prosjeka. Primjećuje se da nasljedni čimbenici igraju značajnu ulogu u nastanku intelektualne nerazvijenosti.

Vjerojatno je najbolje uzeti u obzir i one i druge čimbenike.

Dakle, kao razlozi koji dovode do mentalne retardacije, domaći stručnjaci M.S. Pevzner i T.A. Vlasov, razlikuju se slijedeće.

Nepovoljan tijek trudnoće:

• majčina bolest tijekom trudnoće (rubeola, zaušnjaci, gripa);
• kronične majčine bolesti (bolesti srca, dijabetes, bolesti štitnjače);
• toksikoza, posebno u drugoj polovici trudnoće;
• toksoplazmoza;
• opijenost majčinog tijela zbog upotrebe alkohola, nikotina, droga, kemijskih i lijekovi, hormoni;
• nespojivost krvi majke i djeteta za Rh faktor.

Patologija rada:

• ozljeda zbog mehanička oštećenja fetus kada koristi razna sredstva za opstetričku pomoć (na primjer, primjenu klešta);
• asfiksija novorođenčadi i njezina prijetnja.

Društveni čimbenici:

• pedagoško zanemarivanje kao rezultat ograničenog emocionalnog kontakta s djetetom i u ranim fazama razvoja (do tri godine) i u kasnijim dobnim fazama.

Vrste zaostajanja u razvoju djece

Mentalna zaostalost obično se dijeli u četiri skupine. Svaka od ovih vrsta je iz određenih razloga, ima svoje osobine emocionalne nezrelosti i oslabljene kognitivne aktivnosti.

Prva vrsta - CRA ustavnog podrijetla... Ovaj tip karakterizira izražena nezrelost emocionalno-voljne sfere, koja je, recimo, u ranijoj fazi razvoja. Ovdje govorimo o takozvanom mentalnom infantilizmu. Potrebno je shvatiti da mentalni infantilizam nije bolest, već određeni kompleks izoštrenih karakternih osobina i značajki ponašanja, koji, međutim, mogu značajno utjecati na djetetovu aktivnost, prije svega na odgoj i njegove prilagodljive sposobnosti na novu situaciju.

Takvo dijete često nije samo sebi dovoljno, teško se prilagoditi novim uvjetima za njega, često jako vezano za majku i u njezinoj odsutnosti osjeća se bespomoćno; karakterizira je povećana pozadina raspoloženja, nasilna manifestacija osjećaja, koji su istodobno vrlo nestabilni. Do školske dobi takvo dijete još uvijek ima razigrane interese u prvom planu, dok bi ga obično trebala zamijeniti obrazovna motivacija. Teško mu je donijeti bilo kakvu odluku bez vanjske pomoći, donijeti odluku ili učiniti bilo kakav drugi voljni napor oko sebe. Takvo se dijete može ponašati vedro i izravno, njegov razvojni zaostatak nije upadljiv, ali u usporedbi s vršnjacima uvijek se čini malo mlađim.

U drugu skupinu - somatogeno podrijetlo - pripadaju oslabljena, često bolesna djeca. Kao rezultat dugotrajne bolesti mogu nastati kronične infekcije, alergije, kongenitalne malformacije, mentalna zaostalost. To je zbog činjenice da tijekom duge bolesti, u pozadini opća slabost mentalno stanje tijela također pati, i, prema tome, ne može se u potpunosti razviti. Niska kognitivna aktivnost, povećani umor, tupost pažnje - sve to stvara povoljnu situaciju za usporavanje tempa razvoja psihe.

To također uključuje djecu iz obitelji s pretjeranom zaštitom - pretjerano povećanom pažnjom za odgoj bebe. Kad se roditelji previše brinu o voljenom djetetu, ne puštaju ga, čine sve za njega, bojeći se da dijete ne naudi sebi, da je još uvijek malo. U takvoj situaciji voljeni, smatrajući svoje ponašanje modelom roditeljske skrbi i skrbništva, onemogućuju djetetu da pokaže neovisnost, a time i znanje o svijetu oko sebe, formiranje punopravne osobnosti. Valja napomenuti da je situacija pretjerane zaštite upravo vrlo česta u obiteljima s bolesnim djetetom, gdje sažaljenje bebe i stalna tjeskoba za njegovo stanje, želja da mu na kraju navodno olakša život ispostavilo se kao loši pomagači.

Sljedeća je skupina CRA psihogenog porijekla.... Glavna uloga daje se socijalnoj situaciji djetetovog razvoja. Nepovoljne situacije u obitelji, problematični odgoj, mentalne traume postaju razlogom ove vrste CRA. Ako u obitelji postoji agresija i nasilje prema djetetu ili drugim članovima obitelji, to može dovesti do prevlasti u karakteru djeteta takvih osobina kao što su neodlučnost, nedostatak neovisnosti, nedostatak inicijative, bojazan i patološka sramežljivost.

Ovdje, za razliku od prethodne vrste CRA, postoji fenomen hipobrige ili nedovoljne pozornosti za odgoj djeteta. Dijete odrasta u situaciji zanemarivanja, pedagoškog zanemarivanja. Posljedica toga je nedostatak ideja o moralnim normama ponašanja u društvu, nemogućnost kontrole vlastitog ponašanja, neodgovornost i nesposobnost preuzimanja odgovornosti za svoje postupke, nedovoljna razina znanja o svijetu oko sebe.

Četvrti i posljednji tip CRA cerebralno-je organskog podrijetla... Javlja se češće od ostalih i prognoza daljnji razvoj za djecu s ovom vrstom CRD-a u usporedbi s prethodne tri obično je najmanje povoljna.

Kao što i samo ime govori, osnova za izolaciju ove skupine cerebrovaskularnih nezgoda su organski poremećaji, naime zatajenje živčanog sustava čiji uzroci mogu biti: patologija trudnoće (toksikoza, infekcije, opijenost i trauma, Rh-sukob, itd.), Nedonoščad, asfiksija, porođajna trauma, neuroinfekcija. S ovim oblikom CRD-a odvija se takozvana minimalna cerebralna disfunkcija (MMD), koja se podrazumijeva kao kompleks blagih razvojnih poremećaja koji se, ovisno o konkretnom slučaju, manifestiraju vrlo raznoliko u različitim područjima mentalne aktivnosti.

Istraživači MMD-a utvrdili su sljedeće faktori rizika za njegovu pojavu:

• kasna dob majke, visina i tjelesna težina žene prije trudnoće, izvan dobne norme, prvo rođenje;
• patološki tijek prethodnog poroda;
• kronične bolesti majke, posebno dijabetes, Rh-sukob, prerano rođenje, zarazne bolesti tijekom trudnoće;
• psihosocijalni čimbenici kao što su neželjena trudnoća, čimbenici rizika velikog grada (svakodnevna duga vožnja, gradska buka);
• prisutnost mentalnih, neuroloških i psihosomatskih bolesti u obitelji;
• patološki porod s nametanjem klešta, carski rez itd.

Djeca ove vrste odlikuju se slabošću ispoljavanja osjećaja, siromaštvom mašte, nezainteresiranošću za procjenu sebe od strane drugih.

O prevenciji

Dijagnoza CRD-a pojavljuje se u medicinskom kartonu najčešće bliže školskoj dobi, u dobi od 5-6 godina, ili čak kada se dijete izravno suočava s problemima u učenju. Ali s pravodobnom i kompetentno izgrađenom korektivno-pedagoškom i medicinska pomoć moguće je djelomično, pa i potpuno prevladavanje ovog razvojnog odstupanja. Problem je u dijagnosticiranju CRA na rani stadiji čini se da je razvoj prilično problematičan. Njegove se metode temelje prije svega na usporednoj analizi razvoja djeteta s normama koje odgovaraju njegovoj dobi.

Dakle, dolazi prvo mjesto prevencija pothranjenosti... Preporuke po tom pitanju ne razlikuju se od preporuka koje se mogu dati bilo kojim mladim roditeljima: to je, prije svega, stvaranje najpovoljnijih uvjeta za trudnoću i porod, izbjegavanje gore navedenih čimbenika rizika i, naravno, pomna pažnja na razvoj djeteta od samog početka dana njegova života. Potonje istovremeno omogućuje prepoznavanje i ispravljanje razvojnih odstupanja na vrijeme.

Prije svega, potrebno je novorođenče pokazati neurologu. Danas se u pravilu sva djeca nakon 1 mjeseca šalju na pregled ovom stručnjaku. Mnogi uputnicu dobivaju izravno iz bolnice. Čak i ako su i trudnoća i porod prošli savršeno, vaša se beba osjeća sjajno i nema ni najmanje razloga za zabrinutost - ne budite lijeni i posjetite liječnika.

Stručnjak, provjerivši prisutnost ili odsutnost različitih refleksa, koji, kao što znate, prate dijete tijekom cijelog razdoblja novorođenčadi i dojenačke dobi, moći će objektivno procijeniti razvoj djeteta. Liječnik će također provjeriti vid i sluh, primijetiti osobitosti interakcije s odraslima. Ako je potrebno, propisati neurosonografiju - ultrazvučni pregled, koji će pružiti dragocjene informacije o razvoju mozga.

Znajući dobne pokazatelje norme, i sami ćete moći nadzirati psihomotorni razvoj djeteta. Danas na internetu i u raznim tiskanim publikacijama možete pronaći mnoge opise i tablice koji detaljno pokazuju što bi beba trebala moći raditi u određenoj dobi, počevši od prvih dana života. Tamo možete pronaći i popis karakteristika ponašanja koje bi trebale upozoriti mlade roditelje. Svakako pročitajte ove podatke, a ako imate i najmanju sumnju - odmah idite na sastanak s liječnikom.

Ako ste već posjetili sastanak, a liječnik je smatrao potrebnim propisivanje lijekova, ne biste trebali zanemariti njegove preporuke. A ako sumnje ne daju mira ili liječnik ne ulijeva povjerenje, pokažite dijete drugom, trećem stručnjaku, postavite svoja pitanja i pokušajte pronaći maksimalnu količinu informacija.

Ako vas zbunjuje lijek koji je propisao liječnik, nemojte se ustručavati pitati ga detaljnije, neka vam liječnik kaže kako djeluje, koje su tvari u njegovom sastavu, zašto je vašem djetetu potreban. Napokon, ispod sat vremena, pod prijetećim zvučnim imenima, skrivaju se relativno „bezopasni“ lijekovi koji djeluju kao vrsta vitamina za mozak.

Naravno, mnogi liječnici nerado dijele takve informacije, vjerujući, ne bez razloga, da nije potrebno ljude koji nisu povezani s medicinom pokretati u čisto profesionalna pitanja. Ali pokušati nije mučenje. Ako niste uspjeli razgovarati sa stručnjakom, pokušajte pronaći ljude koji su se suočavali sa sličnim problemima. I ovdje će internet i odgovarajuća literatura doći u pomoć. Ali, naravno, ne biste trebali uzimati u vjeru sve izjave roditelja s internetskih foruma, jer većina njih nema medicinsko obrazovanje, ali dijele samo svoje osobno iskustvo i zapažanja. Učinkovitije će biti koristiti usluge internetskog savjetnika koji može dati kvalificirane preporuke.

Pored posjeta liječničkim ordinacijama, postoji nekoliko točaka u vezi s interakcijom roditelja s djecom, koje su također potrebne za normalan i cjelovit razvoj djeteta. Komponente komunikacije s bebom poznate su svakoj brižnoj majci i toliko su jednostavne da ni ne pomišljamo na njihov kolosalni učinak na rastuće tijelo. to tjelesno-emocionalni kontakt s djetetom. Kontakt s kožom znači bilo kakav dodir djeteta, zagrljaj, poljubac, milovanje glave. Budući da u prvim mjesecima nakon rođenja dijete ima vrlo dobro razvijenu taktilnu osjetljivost, tjelesni kontakt pomaže mu da se kreće u novom okruženju za njega, da se osjeća samopouzdanije i smirenije. Bebu morate uzeti u naručje, milujući ga, gladeći ne samo po glavi, već i po cijelom tijelu. Dodir nježnih roditeljskih ruku djetetovoj koži omogućit će mu da oblikuje ispravnu sliku svog tijela, da adekvatno opaža prostor oko sebe.

Posebno mjesto se daje kontaktu očima, koji je glavni i najviše učinkovit način prijenos osjećaja. Konkretno, naravno, ovo se odnosi na dojenčad, kojoj još nisu dostupna druga sredstva komunikacije i izražavanja osjećaja. Ljubazan pogled smanjuje tjeskobu kod bebe, djeluje smirujuće na njega, daje mu osjećaj sigurnosti. I, naravno, vrlo je važno svu svoju pažnju posvetiti bebi. Neki vjeruju da udovoljavajući djetetovim hirovima, vi ga razmazite. To sigurno nije slučaj. Napokon, mali se čovjek osjeća toliko nesigurno u potpuno nepoznatom okruženju da mu stalno treba potvrda da nije sam, da je nekome potreban. Ako je dijete u ranom djetinjstvu dobivalo manje pažnje, to će sigurno utjecati na kasnije.

Nepotrebno je reći da je bebi s određenim poteškoćama u razvoju toplina majčinih ruku, nježni glas, dobrota, ljubav, pažnja i razumijevanje tisuću puta više od svojih zdravih vršnjaka.

Oštećena mentalna funkcija (ZPR) - vremensko zaostajanje u razvoju mentalnih procesa i nezrelost emocionalno-voljne sfere kod djece, koje se potencijalno mogu prevladati uz pomoć posebno organiziranog treninga i obrazovanja. Odgođeni mentalni razvoj karakterizira nedovoljna razina motoričkih sposobnosti, govora, pažnje, pamćenja, razmišljanja, regulacije i samoregulacije ponašanja, primitivnost i nestabilnost osjećaja te loš školski uspjeh. Dijagnozu cerebrovaskularnih nesreća zajednički provodi povjerenstvo medicinskih stručnjaka, učitelja i psihologa. Djeca s mentalnom retardacijom trebaju posebno organiziranu korektivnu i razvojnu edukaciju i medicinsku podršku.

Opće informacije

Mentalna retardacija (PDD) reverzibilno je kršenje intelektualne i emocionalno-voljne sfere, popraćeno specifičnim poteškoćama u učenju. Broj osoba s mentalnom retardacijom doseže 15-16% u dječjoj populaciji. DPD je više psihološka i pedagoška kategorija, međutim, može se temeljiti na organskim poremećajima, stoga ovo stanje razmatraju i medicinske discipline - prije svega pedijatrija i dječja neurologija. Budući da je razvoj različitih mentalnih funkcija u djece nejednak, obično se zaključak "mentalna zaostalost" utvrđuje za predškolce ne ranije od 4-5 godina, a u praksi - češće u procesu školovanja.

Uzroci mentalne retardacije (PDD)

Etiološku osnovu CRA čine biološki i socio-psihološki čimbenici koji dovode do vremenskog zastoja u intelektualnom i emocionalnom razvoju djeteta.

Biološki čimbenici (negrupa organska oštećenja središnjeg živčanog sustava lokalne prirode i njihova rezidualni učinci) uzrokuju kršenje sazrijevanja različitih dijelova mozga, što je popraćeno djelomičnim poremećajima mentalnog razvoja i aktivnosti djeteta. Među uzrocima biološke prirode koji djeluju u perinatalnom razdoblju i uzrokuju mentalnu retardaciju najvažniji su patologija trudnoće (teška toksikoza, Rh-sukob, fetalna hipoksija itd.), Intrauterine infekcije, intrakranijalna trauma rođenja, nedonoščad, nuklearna žutica novorođenčadi, fetalni alkohol sindrom itd., što dovodi do takozvane perinatalne encefalopatije. U postnatalnom razdoblju i ranom djetinjstvu mentalnu zaostalost mogu uzrokovati teške somatske bolesti djeteta (pothranjenost, gripa, neuroinfekcije, rahitis), kraniocerebralne traume, epilepsija i epileptička encefalopatija itd. CRD je ponekad nasljedan, a u nekim obiteljima dijagnosticira se s generacije na generaciju generacija.

Zastoj u mentalnom razvoju može se dogoditi pod utjecajem okolišnih (socijalnih) čimbenika, što međutim ne isključuje prisutnost početne organske osnove za poremećaj. Djeca s DPD-om najčešće odrastaju u uvjetima brige (zanemarivanja) ili hiper skrbi, autoritarnog odgoja, socijalne deprivacije i nedostatka komunikacije s vršnjacima i odraslima.

Kašnjenje u mentalnom razvoju sekundarne prirode može se razviti s ranim oštećenjima sluha i vida, govornim oštećenjima zbog izraženog deficita senzornih informacija i komunikacije.

Klasifikacija mentalne retardacije (PDD)

Skupina djece s mentalnom retardacijom je heterogena. U posebnoj psihologiji predložene su mnoge klasifikacije mentalne retardacije. Razmotrimo etiopatogenetsku klasifikaciju koju je predložio K. S. Lebedinskaya, a koja identificira 4 klinička tipa CRA.

CRA ustavne geneze zbog usporavanja sazrijevanja središnjeg živčanog sustava. Karakterizira ga skladan mentalni i psihofizički infantilizam. S mentalnim infantilizmom dijete se ponaša kao mlađe dijete; s psihofizičkim infantilizmom trpe emocionalno-voljna sfera i tjelesni razvoj. Antropometrijski podaci i ponašanje takve djece ne odgovaraju kronološkoj dobi. Emocionalno su labilni, spontani i nedostaje im pažnje i pamćenja. Čak i u školskoj dobi prevladavaju njihovi interesi za igru.

CRD somatogene genezezbog teških i dugotrajnih somatskih bolesti djeteta u ranoj dobi, neizbježno odgađajući sazrijevanje i razvoj središnjeg živčanog sustava. Povijest djece s somatogenom mentalnom retardacijom često uključuje bronhijalnu astmu, kroničnu dispepsiju, kardiovaskularno i bubrežno zatajenje, upalu pluća itd. Obično se ta djeca dugo liječe u bolnicama, što uz to uzrokuje i senzornu deprivaciju. CRD somatogene geneze očituje se asteničnim sindromom, slabim uspjehom djeteta, manje pamćenja, površnom pažnjom, loše oblikovanim vještinama aktivnosti, hiperaktivnošću ili letargijom s prekomjernim radom.

CRD psihogene geneze uzrokovane nepovoljnim socijalnim uvjetima u kojima dijete živi (zanemarivanje, pretjerana zaštita, okrutno postupanje). Deficit pažnje prema djetetu stvara mentalnu nestabilnost, impulzivnost i zaostajanje u intelektualnom razvoju. Povećana briga potiče kod djeteta neinicijativnost, egocentrizam, nedostatak volje, nedostatak svrhovitosti.

CRA cerebralno-organske geneze javlja se najčešće. Uzrokovano je primarnim ne-grubim organskim oštećenjem mozga. U ovom slučaju, kršenja mogu utjecati na pojedina područja psihe ili se očitovati u mozaiku u različitim mentalnim područjima. Kašnjenje mentalnog razvoja cerebralno-organske geneze karakterizira nedostatak formiranja emocionalno-voljne sfere i kognitivne aktivnosti: nedostatak živosti i svjetline osjećaja, nizak nivo zahtjeva, izražena sugestivnost, loša mašta, motorička dezinhibicija itd.

Karakteristike djece s mentalnom retardacijom (PDD)

Osobnu sferu kod djece s mentalnom retardacijom karakteriziraju emocionalna labilnost, lagane promjene raspoloženja, sugestivnost, nedostatak inicijative, nedostatak volje, nezrelost osobnosti u cjelini. Mogu biti afektivne reakcije, agresivnost, sukob, povećana tjeskoba. Djeca s mentalnom retardacijom često su povučena, radije se igraju sama, ne traže kontakt s vršnjacima. Igračku aktivnost djece s DPD-om karakterizira monotonija i stereotip, nedostatak detaljnog zapleta, siromaštvo mašte, nepoštivanje pravila igre. Značajke motorike uključuju motoričku nespretnost, nedostatak koordinacije i često hiperkinezu i tikove.

Značajka mentalne retardacije je da su kompenzacija i reverzibilnost kršenja moguća samo u kontekstu posebne obuke i obrazovanja.

Dijagnostika mentalne retardacije (PDD)

Mentalna zaostalost može se dijagnosticirati samo kao rezultat sveobuhvatnog pregleda djeteta od strane psihološkog, medicinskog i pedagoškog povjerenstva (PMPK) kojega čine dječji psiholog, logoped, defektolog, pedijatar, dječji neurolog, psihijatar itd. U ovom slučaju prikupljanje i proučavanje anamneze, analiza stanja život, neuropsihološka ispitivanja, dijagnostički pregled govora, proučavanje djetetove medicinske dokumentacije. Obavezan je razgovor s djetetom, proučavanje intelektualnih procesa i emocionalno-voljnih osobina.

Na temelju podataka o razvoju djeteta, članovi PMPK donose zaključak o prisutnosti mentalne retardacije, daju preporuke o organizaciji odgoja i obrazovanja djeteta u uvjetima posebnih obrazovnih ustanova.

Da bi se identificirao organski supstrat mentalne retardacije, dijete treba pregledati medicinske stručnjake, prvenstveno pedijatar i dječji neurolog. Instrumentalna dijagnostika mogu uključivati \u200b\u200bEEG, CT i MRI djetetovog mozga itd. Diferencijalna dijagnoza mentalnu retardaciju treba provesti s oligofrenijom i autizmom.

Ispravak mentalne retardacije (PDD)

Rad s djecom s mentalnom retardacijom zahtijeva multidisciplinaran pristup i aktivno sudjelovanje pedijatara, dječjih neurologa, dječjih psihologa, psihijatara, logopeda i defektologa. Korekcija mentalne retardacije trebala bi započeti s predškolska dob i provodi se dugo.

Djeca s mentalnom retardacijom moraju pohađati specijalizirane predškolske obrazovne ustanove (ili skupine), škole tipa VII ili popravne razrede općih škola. Osobitosti poučavanja djece s mentalnom retardacijom uključuju doziranje obrazovnog materijala, oslanjanje na vizualizaciju, opetovano ponavljanje, česte promjene u aktivnostima i upotrebu tehnologija za očuvanje zdravlja.

U radu s takvom djecom posebna se pažnja poklanja razvoju kognitivni procesi (percepcija, pažnja, pamćenje, razmišljanje); emocionalne, senzorne i motoričke sfere uz pomoć terapije bajkama ,. Ispravljanje govornih oštećenja u CRA-u provodi logoped u okviru individualnih i grupnih sesija. Zajedno s učiteljima, korektivni rad na podučavanju učenika s mentalnom retardacijom provode učitelji-defektolozi, psiholozi, socijalni učitelji.

Medicinska skrb za djecu s mentalnom retardacijom uključuje terapiju lijekovima u skladu s utvrđenim somatskim i cerebralno-organskim poremećajima, fizioterapiju, vježbanje, masažu, hidroterapiju.

Predviđanje i prevencija mentalne retardacije (PDD)

Zaostajanje u stupnju mentalnog razvoja djeteta u odnosu na dobne norme može se i mora prevladati. Djeca s mentalnom retardacijom mogu se naučiti i ako su pravilno organizirana korektivni rad uočava se pozitivna dinamika u njihovom razvoju. Uz pomoć učitelja, oni su u stanju steći znanja, vještine i sposobnosti kojima vršnjaci koji se normalno razvijaju svladavaju sami. Nakon napuštanja škole mogu nastaviti studij u strukovnim školama, fakultetima, pa čak i sveučilištima.

Prevencija mentalne retardacije kod djeteta uključuje pažljivo planiranje trudnoće, izbjegavanje štetnih učinaka na fetus, prevenciju zaraznih i somatskih bolesti kod djece rano doba, pružanje povoljni uvjeti za obrazovanje i razvoj. Ako dijete zaostaje u psihomotornom razvoju, potreban je hitan pregled od strane stručnjaka i organizacija popravnog rada.