Razdoblje iscjeljenja. Vrste zacjeljivanja rana, postupak zacjeljivanja i liječenja

31.03.2020

Svatko od nas povremeno ima ozljede. Kako ubrzati proces zacjeljivanja i ako je moguće izbjeći ožiljke, pročitajte naš članak.

Ozljeda Uvijek je smetnja. Čak i najmanja ogrebotina može čovjeku zadati puno nelagode: upale, boli, otekline. A ako određene posljedice ozljeda prođu nakon nekog vremena, ožiljci, nažalost, ostaju duge godine... Posebno je neugodno ako se ožiljci stvaraju na vidljivim dijelovima tijela, na primjer, na licu, vratu, rukama. Izgled, razmažena ožiljcima često donosi puno psiholoških problema, posebno ženama koje brinu o svojoj ljepoti.

Srećom, nije sve tako tragično kako se čini na prvi pogled. Kompetentnim pristupom liječenju rana i ogrebotina možete znatno ubrzati proces zacjeljivanja, kao i izbjeći ožiljke.

Kako zacjeljuju rane?

Prvo, shvatimo kako dolazi do zacjeljivanja rana? Vjerujte mi, dublje razumijevanje procesa samo pridonosi ispravnoj taktici liječenja. Proces zacjeljivanja rana odvija se u nekoliko faza:

faza upale. Neposredno nakon ozljede, tijelo se počinje boriti protiv problema. U početku se u tkivima stvara krvni ugrušak kako bi se zaustavilo krvarenje. S druge strane, tijelo se mora neprestano boriti protiv mikroorganizama koji mogu doći u otvorenu ranu. Čitav ovaj proces popraćen je upalom - procesom u kojem su imunološke stanice uključene na mjestu ozljede i stvara se oteklina koja pritišće živčane završetke, uzrokujući tako bol. Faza upale može trajati do 7 dana. Već 7. dana rana se počinje ispunjavati granulacijskim tkivom - vezivnim tkivom koje nastaje tijekom zacjeljivanja rane;
faza širenja. Počinje otprilike 7. dana i može trajati do 4 tjedna. Tijekom faze proliferacije, rana se aktivno puni vezivnim granulacijskim tkivom, koje se temelji na kolagenu. Također, rana je ispunjena kapilarama i upalnim stanicama. Tako nastaje mladi ožiljak. U ovoj se fazi ožiljak lako proteže. Zbog visokog sadržaja krvnih žila u njemu, ožiljak ima svijetlu crvenu boju, što ga čini lako vidljivim;
faza stvaranja ožiljka. Ožiljak se počinje stvarati otprilike od 4. tjedna, a taj postupak može trajati i do godinu dana. Svijetlocrveni ožiljak nastao tijekom faze širenja počinje blijedjeti i ožiljak postaje manje vidljiv. Kao rezultat toga, mjesto lezije konačno je ispunjeno vezivnim i epitelno tkivo... Primarni kolagen zamjenjuje se grubljim kolagenom. Tako nastaje ožiljak, koji poprima svoj konačni (dovršeni) izgled.

Brzo zacjeljivanje

Paralelno se zacjeljivanje rana odvija u 2 faze: hidratacija i dehidracija. Faza hidratacije rane je razdoblje kada rana ostaje vlažna. U skladu s tim, faza dehidracije je vrijeme kada rana ostaje suha. S tim u vezi, kako bi se postiglo brzo zacjeljivanje, važno je na vrijeme koristiti lijekove za zacjeljivanje rana (D-pantenol, itd.). Treba imati na umu da u fazi hidratacije rana treba vlaženje i redovito čišćenje. I u fazi dehidracije, rana treba zaštitu i prehranu formiranih tkiva. Stoga je vrlo važno koristiti pripravke za zacjeljivanje rana već u fazi "plakanja". To će brže zatvoriti ranu i značajno smanjiti rizik od infekcije rane.

Uz to i ubrzani zarastanje ranaobično ne dovodi do ožiljaka ili se mogu stvoriti manji ožiljci. Pa, ako su ožiljci ipak nastali, na primjer, kod dubokih posjekotina ili opeklina, tada postoje lijekovi za ovaj slučaj. U ljekarnama možete kupiti posebna sredstva (masti, gelovi), sprečavajući pojavu ožiljaka. Međutim, važno je primijeniti ih odmah nakon što rana zacijeli. Tako ćete postići maksimalan učinak kod liječenja ožiljaka.

Sadržaj članka: classList.toggle () "\u003e proširiti

U medicini postoje tri glavne vrste zacjeljivanja rana: zacjeljivanje pod krastom i metodom sekundarne i primarne napetosti. Liječnik uvijek odabere određenu metodu izlječenja, na temelju stanja pacijenta i karakteristika njegovog rada imunološki sustav, priroda primljene rane, kao i prisutnost infekcije na zahvaćenom području. Faze zacjeljivanja rane, odnosno njihovo trajanje, izravno ovisi o vrsti ozljede i njezinu opsegu, kao i o samoj vrsti zacjeljivanja.

U ovom ćete članku naučiti sve o vrstama zacjeljivanja rana i njihovim karakteristikama, koje su značajke i kako pravilno zbrinuti ozljedu nakon procesa zacjeljivanja.

Iscjeljenje prvom namjerom

Ova je vrsta regeneracije najsavršenija, budući da se cijeli proces odvija u kratkom vremenskom razdoblju, dok se stvara prilično tanak, ali vrlo izdržljiv ožiljak.

U pravilu rane zacjeljuju primarnom namjerom nakon operacija i šivanja, kao i lakše ozljede nakon posjekotina, u slučaju da rubovi rane nemaju jakih odstupanja.

Zacjeljivanje rana na ovaj način moguće je u odsutnosti upalni procespopraćeno suppurationom. Rubovi rane su čvrsto povezani i učvršćeni, što rezultira normalnim i brzo zacjeljivanje ozljede bez stvaranja velike količine hrapavog ožiljnog tkiva.

Na mjestu rane ostao je samo tanak ožiljak koja u početku nakon stvaranja ima crvenu ili ružičastu boju, ali kasnije postupno posvjetljuje i poprima gotovo opći tonus s kožom.

Rana zacjeljuje primarnom namjerom ako su joj rubovi potpuno blizu, dok među njima nema područja nekroze, nema stranih tijela, nema znakova upale, a oštećena tkiva u potpunosti su zadržala vitalnost.

Sekundarna napetost

Sekundarna namjera uglavnom liječi rane koje se ne mogu zašiti i one koje nisu zašivene na vrijeme zbog činjenice da se osoba kasno obratila liječnicima. Sekundarna namjera također liječi rane u kojima se aktivno razvija proces upale i stvaranje gnoja. Ovom metodom zacjeljivanja granulacijsko tkivo najprije se razvija u šupljini rane, postupno ispunjavajući sav raspoloživi prostor, dok istovremeno stvara od vezivno tkivo... Poslije je to tkivo izvana prekriveno epitelom.

Procesi sekundarno zacjeljivanje obično se javljaju u pozadini prilično intenzivne upale koja je nastala zbog primarne, ali i sekundarne infekcije, a popraćene su oslobađanjem gnoja.

Tip sekundarne napetosti može se koristiti za zacjeljivanje rana s jakom dehiscencijom rubova i značajne šupljine rane, kao i za one ozljede u čijoj šupljini postoje nekrotična tkiva ili strana tijela, krvni ugrušci.

Također, ova se tehnika koristi u slučajevima kada pacijent ima hipovitaminozu, opće iscrpljivanje organizma, poremećeni su metabolički procesi, zbog čega se događa ne samo smanjenje obrambenih sposobnosti tijela, već i intenzitet prirodnih procesa obnove tkiva.

Granulatorno tkivo koje se razvija u šupljini rane ima za cjelokupni proces iscjeljivanje i tijelo u cjelini vrlo je važna biološka vrijednost. To je vrsta fiziološke, kao i mehaničke barijere koja sprječava apsorpciju toksina, mikroba iz šupljine rane i produkata razgradnje upalnog procesa, koji su toksični za tijelo, u tjelesna tkiva.

Uz to, granulacijsko tkivo izlučuje poseban lučenje rane, što pridonosi bržem mehaničkom čišćenju rana, a ima i prirodni baktericidni učinak, koji sprečava širenje bakterija i drugih patogenih mikroorganizama s oštećenog područja na kožu i zdrava tkiva.

Pomoću procesa granulacije u šupljini rane odvajaju se mrtva tkiva od živih dok ispunjavaju oštećeni prostor.

Naravno, samo granulacijsko tkivo, koje nije podložno oštećenjima, ima sva zaštitna svojstva, stoga je kod mijenjanja obloga vrlo važno biti izuzetno oprezan i precizan kako ne bi nanio dodatnu štetu rani.

Zacjeljivanje pod krastom

Ovom se vrstom zacjeljivanja obično popravljaju ogrebotine, male rane, ogrebotine, opekline, male i plitke rane, kao i preljevi, čir i druge ozljede kože.

Tijekom procesa zacjeljivanja na površini rane stvara se kora ili druga oštećenja, imaju prvo crvenu, a zatim tamno smeđu boju, koja se naziva krasta. Takva tvorba sastoji se od limfe, zgrušane krvi i eksudata rane, pomiješanih i pokrivajući oštećenu površinu formiranom tvari.

Krasta je prilično gusta formacija koja savršeno štiti ranu od zagađenja, prodora štetnih mikroorganizama, mehanička oštećenja, dok drže rubove ozljede na okupu, osiguravajući njihovu relativnu nepokretnost.

Slični članci

Također, krasta pruža ispravnu ravnotežu unutar lezije, sprječavajući moguće sušenje granulacijskog tkiva.

Ispod kraste rane zacjeljuju prema principu primarne i sekundarne napetosti. Primarno, rana ispod kraste zacjeljuje se kada proces oporavka nije poremećen i krasta sama od sebe otpada. Ako je krasta oštećena i uklonjena prisilno prije obnavljanja unutarnjih tkiva, tada započinje ponovno stvaranje kore i zacjeljivanje se nastavlja sekundarnom napetošću.

Liječenje manjih ogrebotina i posjekotina

Abrazije i razne male rane mogu se liječiti i liječiti kod kuće, neovisno, ali budite sigurni da se pridržavate svih pravila njege i primjenjujete prave proizvode.

Prije svega, prilikom primanja bilo koje rane, mora se oprati vodom i sapunom kako bi se očistila od prljavštine i mikroorganizama koji su ušli unutra.

Nakon toga, ranu treba osušiti ubrusom, a pomoću brisa od gaze oštećenje treba liječiti ljekarničkom otopinom vodikovog peroksida, lagano vlažeći površinu.

Nije potrebno sipati vodikov peroksid izravno iz boce na ranu. Ovaj alat omogućuje ne samo učinkovitu dezinfekciju površine ozljede i kože oko nje, istodobno uklanjajući gotovo sve vrste štetnih mikroorganizama, već također pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Tada je najbolje staviti sterilni oblog. Ako je rana vrlo mala ili je oštećenje ogrebotina ili manja abrazija, možete preklopiti komad zavoja prema veličini ozljede ili uzeti pamučni jastučić, zasititi ih otopinom, na primjer, staviti je na ranu i učvrstite gipsom ili zavojem. Ako je oblog natopljen krvlju, mora se ponoviti tretiranje rane na svježi.

Potrebno je promijeniti oblog natopljen krvlju kako u budućnosti prilikom zamjene obloga ne biste slučajno otkinuli krvni ugrušak stvoren na površini rane koji će kasnije postati krasta.

Nakon pojave kore, oblog treba ukloniti i ostaviti leziju otvorenom. Rane od krasta su najbolje i zacjeljuju se puno brže u zraku.

Njega nakon izlječenja

Nakon stvaranja kraste na površini ozljede, što ukazuje na početak normalnog procesa zacjeljivanja, vrlo je važno osigurati da krasta ne bude ozlijeđena neopreznim pokretima.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati oguliti koru prije vremena, kada novo tkivo ispod nje još nije formirano. Takve akcije mogu dovesti ne samo do prodiranja infekcije i povećanja vremena oporavka oštećenih tkiva, već i do stvaranja ožiljka, što će zahtijevati daljnje liječenje i korekciju. Nakon stvaranja punopravnog tkiva, krasta će sama otpasti.

Važno je da površina kraste ostaje suha cijelo vrijeme. Ako se pokaže da je kora mokra vodom, na primjer, prilikom pranja ruku ili tijela, treba je odmah osušiti papirnatim ručnikom.

Nakon što krasta popusti, razne masti, kreme ili narodni lijekovi kako bi se ubrzalo stvaranje epitela na mjestu prijašnjih oštećenja, kao i omekšavanje i vlaženje mladih tkiva i sprečavanje stvaranja ozbiljnog ožiljka.

Oporavak od štete

Vrijeme oporavka bilo koje ozljede uvelike ovisi o njezinim značajkama, mjestu, mjestu, dubini, veličini, korištenoj metodi zacjeljivanja, medicinske potrepštine, ispravnost njege, pravovremenost tretmana i promjena obloga.

Metoda iscjeljenja igra bitnu ulogu u procesu ozdravljenja i vremenu oporavka.

Ako rana zacjeljuje metodom primarne napetosti, je čista, u njoj nema upalnog procesa, tada se zacjeljivanje događa za oko 7 do 10 dana, a obnavljanje i jačanje tkiva dolazi u roku od oko mjesec dana.

Ako je infekcija ušla u ranu i razvije se upalni proces s izraženom suppuracijom, tada dolazi do zacjeljivanja metodom sekundarne napetosti i vrijeme oporavka se odgađa. U tom će slučaju vrijeme potpunog izlječenja biti individualno, jer mnogo ovisi o stanju i ispravnom funkcioniranju imunološkog sustava pacijenta, prisutnosti bolesti endokrilni sustav i bilo koje bolesti u kroničnom obliku.

Ako je ljudsko tijelo oslabljeno i postoje metabolički poremećaji, tada se vrijeme oporavka u prisutnosti upalnog procesa može jako odgoditi i iznositi nekoliko mjeseci.

Brzina zacjeljivanja rane ispod kraste prvenstveno ovisi o stanju imunološkog sustava i o pravilnoj njezi mjesta rane. Vrlo je važno ne otkinuti nastalu koru, već pričekati da sama otpadne na kraju procesa regeneracije novih tkiva.

Uz pomoć posebnih pripravaka, kao što su razne antiseptičke otopine, ljekoviti prašci u obliku praha, kao i gelovi, kreme i masti, u mnogim je slučajevima moguće ne samo značajno ubrzati razdoblje oporavka, već i napraviti ožiljak nakon zarastanja mnogo manji, mekši, lakši ili uopće ne nastaje. U istu svrhu možete koristiti sredstva tradicionalna medicina, ali važno je da bilo koji sastanak u liječenju rana odredi samo kvalificirani liječnik.

Što učiniti sa suppurationom i mikrobnom infekcijom rane

Ako je infekcija prodrla u šupljinu rane, u njoj će nužno započeti upalni proces čiji intenzitet prvenstveno ovisi o općem stanju ljudskog zdravlja, kao i o vrsti mikroorganizama koji su prodrli u šupljinu rane.

Kad započne suppuration, rane treba često čistiti, mijenjajući obloge najmanje dva puta dnevno, ali ako se oblog brže kontaminira, oblozi se mijenjaju po potrebi češće, svaki put kada se čisti rana.

Prilikom mijenjanja obloga, površina rane i koža oko nje moraju se obraditi antiseptičkom otopinom, nakon čega se, ako je potrebno, primjenjuju posebne masti koje pomažu ne samo u borbi protiv mikroorganizama, već i uklanjanju upala, oteklina, ubrzavanju čišćenja šupljine rane, a također održavaju potrebnu ravnotežu vlage u rani, ne dopuštajući da se isuši.

Važno je pravilno i pravovremeno previjanje, koristeći sterilne instrumente, sterilne materijale, pravo sredstvo za uklanjanje upala i ubrzavanje zacjeljivanja, a također poštujući pravila za mijenjanje obloga.

Rano razdoblje zacjeljivanja(prvih 12 sati nakon ranjavanja) karakterizira uglavnom prisutnost krvni ugrušak na površini rane i početni reaktivni fenomeni upalne prirode (leukocitni infiltrat oko žila, u međustaničnim prostorima, u ugrušku fibrina; infiltracija okruglih stanica s mononuklearnim staničnim elementima perivaskularnih prostora i rubova rane).

Klinički, upalni odgovor u tom razdoblju još nije izražen.

Degenerativno-upalno razdoblje (otprilike 5 - 8 dana) karakteriziraju nekrotične promjene u oštećenim tkivima, upalni edem rubova rane, aktivna fagocitoza, stvaranje gnojnog eksudata. Paralelno s tim, rana se postupno čisti od produkata degeneracije i nekroze, smanjenja polimorfonuklearnog infiltrata leukocita i širenja velikih mononuklearnih stanica (poliblasti).

Klinički, ovo razdoblje karakterizira razvoj slike upale sa svim njenim tipičnim manifestacijama: bolovima, hiperemijom, limfangitisom i regionalnim limfadenitisom, lokalnom i općom groznicom, gnojnim iscjetkom.

Regenerativno razdoblje zacjeljivanja rana (predviđeno trajanje - 30 dana) podijeljeno je u 3 faze.

Prva faza karakteriziran razvojem novonastalih žila, oslobađanjem rane iz nekrotičnog tkiva, stvaranjem granulacijskog tkiva. Povećava se fagocitna aktivnost u rani i leukocitoza krvi. Broj mikroorganizama u rani se smanjuje, njihova virulencija se smanjuje. Gnojni iscjedak iz rane klinički se smanjuje, a opće stanje pacijenta normalizira.

Druga fazakarakterizirano daljnjim slabljenjem upalne reakcije i razvojem regenerativnih procesa: granulacijsko tkivo koje ispunjava ranu sazrijeva i stvara se vlaknasto vezivno tkivo. Broj bakterija u rani se progresivno smanjuje, broj leukocita smanjuje i pojavljuju se diferencirane stanice poput fibroblasta. Klinički se u ovoj fazi uklanja edem rubova rane i započinje epitelizacija.

Treća faza (završno) popraćeno je punjenjem cijele šupljine rane regeneratom koji se sastoji od mladog vezivnog tkiva. Klinički dolazi do blagog gnojnog iscjetka, dolazi do brzog smanjenja veličine rane zbog stezanja rubova i epitelizacije oštećenja rane.

Valja napomenuti da je podjela procesa zacjeljivanja rana na određena razdoblja uglavnom proizvoljna, jer se oni ne slijede strogo jedan za drugim, već se razvijaju paralelno. Međutim, određeni procesi prevladavaju u različitim fazama. Na brzinu i korisnost zacjeljivanja gnojnih rana utječu lokalni uvjeti u gnojni fokus i opće stanje tijela koje može biti povoljno ili nepovoljno.

Od lokalnih uvjeta koji pogoduju ubrzanom zacjeljivanju rana, možemo nazvati dobrom opskrbom krvlju, očuvanom inervacijom. Dakle, rane na licu i tjemenu, zbog dobre opskrbe krvlju, brže zarastaju (međutim, gnojni proces je opasniji zbog strukturnih značajki potkožnog tkiva i venskih kolaterala). Naprotiv, lokalni čimbenici poput drobljenja i raslojavanja tkiva, prisutnosti džepova, sekvestra mekih tkiva, stranih tijela, usko smještenih gnojnih žarišta, kao i dodatna infekcija rane, usporavaju zacjeljivanje rana.

Opće stanje dječje tijelo određuje normalna funkcija njegovih organa i sustava, kao i dob. U dobro razvijene, fizički snažne djece, zacjeljivanje rana brže se odvija. Preneseno akutno zarazne bolesti a kronične iscrpljujuće bolesti (pothranjenost, rahitis, dijabetes, nedostatak vitamina itd.) usporavaju reparativne procese. U dojenčadi, a posebno u novorođenčadi, procesi zacjeljivanja postaju dugotrajni, što se objašnjava smanjenom otpornošću na infekcije i nedostatkom plastičnog materijala.

Liječenje. Ambulantno se liječe male rane koje u pravilu nisu popraćene općim simptomima.

Principi liječenja gnojnih rana u skladu su s učenjima o procesima zacjeljivanja rana. Terapijske mjere trebale bi pridonijeti najbržem tijeku prirodnog procesa, stoga se prilikom izrade plana liječenja mora uzeti u obzir razdoblje. proces rane te osigurati lokalne i opće mjere za poboljšanje uvjeta regeneracije. Te se aktivnosti ponešto razlikuju u različitim razdobljima zacjeljivanja rana.

U rano razdoblje liječenje rane rane se zapravo svode na prevenciju suppurationa.

U degenerativno-upalnom razdobljukada prevladava aktivna aktivnost mikroba i topljenje mrtvih stanica i tkiva, važno je suzbiti aktivnost mikroorganizama i pospješiti najbrže čišćenje rane.

Ti su ciljevi ispunjeni:

1) antibakterijska terapija i povećanje obrambenih sposobnosti organizma;
2) povećana hiperemija i izlučivanje u rani, kao i stvaranje pouzdanog odljeva sadržaja rane;
3) mir oboljelog organa i poštivanje tkiva.

Među antibakterijska sredstva antibiotici su najrasprostranjeniji. U vezi s pojavom oblika mikroba otpornih na penicilin, preferiraju se antibiotici širok raspon akcije čiji se odabir vodi osjetljivošću flore zasijane iz rane. Antibiotici se koriste u obliku navodnjavanja ili čipiranja zahvaćene površine otopinom jednog ili drugog lijeka s novokainom. Ostale antibakterijske metode uključuju metodu Višnjevskog, koja je kirurzima nadaleko poznata, a temelji se na uporabi obloga s mastima i bloka novokaina. Kada je rana zaražena Pseudomonas aeruginosa, koristi se 3% otopina borne kiseline. Zajedno s antibiotskom terapijom poklanja se pažnja povećanju obrambenih sposobnosti organizma.

Važan čimbenik u ubrzavanju čišćenja rana, je povećanje, povećanje struje sadržaja rane. To se postiže nanošenjem obloga s hipertonskom otopinom natrijevog klorida (5-10%), magnezijevog sulfata (25%), grožđanog šećera (20-25%). Jačanje hiperemije i izlučivanja u ranu, hipertenzivni oblozi, zbog osmotskog djelovanja, istodobno potiču protok iscjetka iz rane u zavoj. Neometana evakuacija eksudata postiže se drenažom. U djece obično koristimo tanke trake gume za rukavice. Odbacivanje nekrotičnih tkiva i ubrzanje resorpcije infiltrata olakšava se upotrebom visokofrekventnog električnog polja (UHF). Postupci se izvode svakodnevno dok se rana ne očisti u oligotermalnim i nisko-termičkim dozama tijekom 5-10 minuta, ukupno 7-8 puta.

Odmor za oboljeli organ stvara se imobilizacijom. Česte obloge na dnevnoj bazi također se ne smiju izvoditi osim ako to zahtijevaju interesi metode (na primjer, prisutnost odvoda koji se mora provjeriti ili ukloniti).

U regenerativnom razdoblju, kad upalna reakcija popusti, virulencija infekcije oslabi, razvije se granulacija, borba protiv uzročnika infekcije više nema isto značenje kao u prethodnom razdoblju.

Terapeutske mjere trebale bi biti usmjerene na stvaranje optimalnih uvjeta za procese oporavka. Na navedeni cilj se odgovara:

1) zaštita rane od oštećenja;
2) korištenje sredstava koja pospješuju proces regeneracije.

Granulacija, izvodeći ranu, služi kao zaštitna barijera koja sprječava prodor mikroba u unutarnju okolinu tijela, a iscjedak iz rane ima baktericidna svojstva. Međutim, stanice i žile granulacijskog tkiva lako su ranjive. Neznatni mehanički ili kemijski napad ošteti ih i otvori ulazna vrata infekcije. Stoga je rana zaštićena zavojem, a oštećeni organ imobiliziran (potonji se uglavnom odnosi na ruku, stopalo). U regenerativnom razdoblju ne mogu se koristiti hipertonični i antiseptički oblozi koji također oštećuju granulaciju. Pridajemo veliku važnost rijetkoj promjeni obloga (jednom u 4-5 dana).

Da biste ubrzali, potaknite procese zacjeljivanja predloženi su mnogi lijekovi. Spominjemo samo one koji u njima nalaze najveću primjenu ambulantno liječenje zaražena rana. U prvoj fazi regenerativnog razdoblja vrlo vrijedna sredstva koja blagotvorno djeluju na zacjeljivanje su Vishnevsky mast, melem Shostakovsky, pripravci krvi ( sva krv, plazma, serum), kao i ultraljubičasto zračenje koje potiče rast granulacija. Tijekom liječenja potrebno je razumno koristiti stimulanse, jer pretjerani rast granulacija odgađa epitelizaciju površine rane. Suvišak granulacije uklanja se površinskom obradom s 5% otopinom srebrovog nitrata (lapis) ili mehanički.

Kada se u drugoj i trećoj fazi regenerativnog razdoblja pojavi normalno granulacijsko tkivo, oblozi indiferentnom mašću ( riblje masnoće, vazelinsko ulje itd.). S odgodom epitelizacije, zacjeljivanje rana ubrzava konvergenciju njezinih rubova trakom ljepljive žbuke.

Uz gore navedene metode, u kompleksu terapijskih mjera, i kirurške metode (konvergencija rubova rane šavovima). U degenerativno-upalnom razdoblju šivanje je kontraindicirano, ali nakon čišćenja rane i uklanjanja upalnog procesa mogu postojati indikacije za nametanje sekundarnih šavova (posebno nakon suppuracije kirurške rane). Šav koji se nanosi na granulirajuću ranu s pomičnim nepomičnim rubovima bez ožiljaka (8-10 dana nakon ozljede) naziva se ranim sekundarnim šavom i nanosi se na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon izrezivanja njezinih rubova i dna ( nakon 20 ili više dana) - kasni sekundarni šav. Najučinkovitiji rani sekundarni šav.

Djeca imaju rane veće od 5x5 cm, lokalizirani na glavi, u nekim slučajevima nisu skloni samoizlječenju. U takvim se slučajevima koristi cijepljenje kože (u bolnici).

U novorođenčadi i rane djece djetinjstvo rane na glavi (sljemenjak, nakon vakuumske ekstrakcije fetusa, rez zaraženim cefaltematom) često su komplicirani kontaktnim osteomijelitisom, kostiju lubanje svodova. U procesu liječenja takvih rana, osobito s produljenim zacjeljivanjem, neophodna je rendgenska kontrola. Pacijent se odmah šalje u bolnicu. Nakon pretrpljenog osteomielitisa, ponekad ostaju veliki nedostaci na svodu lobanje, koji predstavljaju prijetnju djetetovom životu kad ono počne hodati i lupati glavom. Potrebni zaštitni zavoji.

Zacjeljivanje rana dinamičan je proces s tri preklapajuće faze: upala, stvaranje granulacijskog tkiva, sazrijevanje kože ili pregradnja. Doprinos svake od ovih faza procesu zacjeljivanja ovisi o dubini ozljede.

Plitke rane. Plitke rane zahvaćaju epidermu i gornje slojeve dermisa. Kožni dodaci (folikuli dlake, znoj i lojne žlijezde) su sačuvani. Stvaranje tromba, upala i stvaranje granulacijskog tkiva su beznačajni. U središtu zacjeljivanja plitkih rana je epitelizacija zbog očuvanih dodataka kože i rubne epiderme, što u konačnici dovodi do cjelovitog i brzog obnavljanja kože s nevidljivim ožiljcima ili uopće bez njih. Hiper- ili hipopigmentacija može ostati na mjestu rane.

Duboke rane. Neophodna faza zacjeljivanja dubokih rana je stvaranje krvnog ugruška za zaustavljanje krvarenja iz relativno velikih žila dubokih slojeva dermisa. Upala i stvaranje granulacijskog tkiva važni su koraci zacjeljivanja, zajedno s napetošću kože, koja približava rubove rane kako bi pospješila epitelizaciju. Budući da su dodaci kože oštećeni, epitelizacija dubokih rana nastaje samo zbog rubne epiderme i izgubljena tkiva zamjenjuju se ožiljnim tkivom.

Da bismo razumjeli patogenezu ožiljaka, potrebno je znati kako se zacjeljivanje rana normalno događa.

Faza upale

Prva stvar koja se dogodi tijekom zacjeljivanja rana je stvaranje hematoma. To osigurava prestanak krvarenja iz oštećenih žila i stvaranje prepreke koja sprečava mikroorganizme da uđu u ranu. Tromb je privremeni matriks u koji migriraju upalne stanice. Kada se trombociti unište, oslobađaju se mnogi čimbenici rasta, uklj. transformirajući faktor rasta (TGF-β1), epidermalni faktor rasta, inzulinu sličan faktor rasta tip 1 (IGF-1) i faktor rasta trombocita, koji privlače upalne stanice, potiču sintezu izvanstaničnog matriksa i vaskularnu klijavost.

Niz drugih signalnih molekula, na primjer, proizvodi fibrinolize, privlače neutrofile i monocite u ranu. Te stanice dijapedezom dolaze iz krvotoka kroz endotel kapilara susjednih rani. Glavna funkcija neutrofila je fagocitoza i uništavanje mikroorganizama unutar stanica. Uz to, neutrofili proizvode upalne medijatore, pod utjecajem kojih se keratinociti i makrofagi mogu aktivirati već u ovoj fazi zacjeljivanja.

Na kraju akutne upalne reakcije (nakon 1-2 dana), monociti migrirali iz krvotoka postaju makrofagi i uništavaju preostale mikroorganizme i mrtve stanice. Ti makrofagi također služe kao izvor čimbenika rasta i medijatora upale, posebno čimbenik rasta trombocita, koji privlače fibroblaste na mjesto ozljede.

Faza širenja

Svježe granulacijsko tkivo vrlo je bogato krvnim žilama i stanicama. Budući da samo epitelizacija nije dovoljna za zacjeljivanje dubokih rana, bujanje fibroblasta dermisa uz ranu započinje već u prvim fazama. Fibroblasti migriraju u ranu, oblažući izvanstanični matriks fibrina, fibronektina, vitronektina i glikozaminoglikana. U svježem granulacijskom tkivu omjer kolagena tipa III i kolagena tipa I je visok.

Kao odgovor na djelovanje čimbenika rasta u rani započinje proliferacija keratinocita i fibroblasta. Stvaranjem granulacija i pojavom viška matrice kolagena, broj stanica se smanjuje apoptozom. Nije poznato kako se pokreće apoptoza. Pod djelovanjem tvari koje potiču angiogenezu, a koje služe kao induktori endotelnog čimbenika rasta, TGF-β1, angiotropina i trombospondina, posude počinju rasti u izvanstanični matriks.

Miofibroblasti doprinose konvergenciji rubova opsežnih rana, što smanjuje količinu granulacijskog tkiva potrebnog za popunjavanje šupljine rane i smanjuje područje epitelizacije. Zbog kontraktilnih proteina aktina i desmina, fibroblasti također doprinose konvergenciji rubova rane. Mehaničko naprezanje koje se javlja nakon zatvaranja rubova rane daje signal za zaustavljanje napetosti.

Epitelizacija započinje u roku od nekoliko sati nakon pojave rane. Migracijski keratinociti aktiviraju aktivator tkivnog plazminogena i urokinazu i povećavaju broj receptora urokinaze, što zauzvrat potiče fibrinolizu, važan korak za migraciju keratinocita. Da bi prošli kroz privremeni matriks koji tvori trombus, keratinociti tvore dodatne receptore za fibronektin i kolagen. Migracija i epitelizacija keratinocita olakšavaju se napetošću rubova rane.

Faza sazrijevanja i restrukturiranja (potpuno zacjeljivanje)

U fazi restrukturiranja višak kolagena i privremeni matriks uklanjaju se enzimima tkiva, a upalne stanice napuštaju ranu. Kada ožiljak sazrije, nastaje ravnoteža između procesa uništavanja privremene matrice i sinteze kolagena.

S jedne strane, fibroblasti sintetiziraju kolagen, kontraktilne proteine \u200b\u200bi izvanstanični matriks, s druge strane, fibroblasti, mastociti, endotelne stanice i makrofagi izlučuju brojne enzime (matrične metaloproteinaze) neophodne za uništavanje i restrukturiranje. Ravnoteža između ovih proteinaza i njihovih inhibitora tkiva igra važnu ulogu u popravljanju oštećenih tkiva.

Interferoni koje proizvode T-limfociti (interferon-γ), leukociti (interferon-α) i fibroblasti (interferon-β) sprečavaju razvoj fibroze i potiskuju sintezu kolagena i fibronektina fibroblastima.

Proces restrukturiranja traje od 6 do 12 mjeseci, ali može potrajati i godinama. Snaga i elastičnost ožiljka obično je samo 70 - 80% od netaknute kože, pa su ožiljci osjetljiviji na ponovljene traume.

Čimbenici koji utječu na zacjeljivanje rana i ožiljke

Dob. Za razliku od odraslih, fetalne rane na koži zacjeljuju se brzo i bez ožiljaka. Mehanizam zacjeljivanja bez ožiljaka nije jasan, međutim, poznato je da je u ovom slučaju upala slabo izražena, u sadržaju rane prisutna je velika količina hijaluronske kiseline, kolagena vlakna složena su u određenom redoslijedu.

Tijelo fetusa značajno se razlikuje od tijela odraslog čovjeka. Glavna je razlika u značajkama oksigenacije tkiva: sadržaj kisika u njima ostaje relativno nizak tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja. Upala u fetalnim ranama blaga je zbog neutropenije. Kako se fetalni imunološki sustav razvija, upalni odgovor postaje sve izraženiji i na mjestu rana mogu se stvoriti ožiljci.

Koža fetusa neprestano se kupa toplom sterilnom amnionskom tekućinom koja sadrži mnoge čimbenike rasta. Ali samo to ne objašnjava ozdravljenje bez ožiljaka. U pokusima na janjadima, izolacija rane od plodne vode uz pomoć silikonskog zavoja nije ometao zacjeljivanje bez ožiljaka; s druge strane, koža odraslog čovjeka nakalemljena na fetus ugrađena u formiranje ožiljka unatoč kontaktu s plodnom vodom.

Visok sadržaj hijaluronske kiseline u izvanstaničnoj matrici povećava pokretljivost stanica, pojačava njihovu proliferaciju, a time i obnavljanje oštećenog područja. To nam omogućuje da hijaluronsku kiselinu smatramo glavnim čimbenikom zacjeljivanja bez ožiljaka. U fetalnim ranama pronađen je glikoprotein, kojeg nema u odraslim ranama. Ovaj glikoprotein potiče sintezu hijaluronske kiseline. Uz to, vjeruje se da njegova dugotrajna prisutnost u fetalnim ranama pridonosi urednom taloženju kolagena tijekom njihovog zacjeljivanja. Kada se tretira hijaluronskom kiselinom, perforiran bubnjić štakori su se ne samo oporavili brže nego kod kontrolnih životinja, već je i tkivo ožiljaka na mjestu ozljede bilo manje, a kolagenska su vlakna bila uređena.

Brza epitelizacija fetalnih rana može biti posljedica ranog nakupljanja fibronektina i tenascina u sadržaju rane. Fibroblasti fetusa i odrasle osobe se razlikuju. Fibroblasti fetusa na početku intrauterinog razvoja proizvode više kolagena tipa III i IV, dok fibroblasti odrasle osobe proizvode uglavnom kolagen tipa I. Uz to, fetalni fibroblasti su u stanju istodobno razmnožavati i sintetizirati kolagen, a u odrasloj dobi proliferacija fibroblasta prethodi sintezi kolagena. Dakle, kod odraslih, tijekom zacjeljivanja rana, pojava naslaga kolagena donekle je odgođena, što dovodi do stvaranja ožiljaka. Napetost kože ne igra ulogu u zacjeljivanju bez ožiljaka, jer fetalne rane praktički su bez miofibroblasta.

Upala igra ključnu ulogu u popravljanju oštećenog tkiva i stvaranju ožiljaka. U fetusa, u nedostatku upale, rane zacjeljuju bez ožiljaka. Smatra se da se zacjeljivanje rana s godinama pogoršava. Kako tijelo stari, njegov upalni odgovor smanjuje se zbog slabljenja funkcije makrofaga i T-limfocita, gubitka reaktivnosti i pokretljivosti fibroblasta, smanjenja broja i druge raspodjele čimbenika rasta i njihovih receptora, uklj. receptor TGF-β. Sve to može objasniti razliku u brzini i kvaliteti zacjeljivanja rana u različitim dobima.

Iako rane u starijih osoba zacjeljuju sporije, imaju bolju kvalitetu ožiljaka, što je možda posljedica smanjenja razine transformirajućeg faktora rasta (TGF-β) u oštećenoj koži. Također je moguće da se fibroblasti fetalnog podtipa pojavljuju u ranama u starijih osoba, što dovodi do zacjeljivanja rana, poput fetusa. Smanjenje razine hormona, posebno estrogena, tijekom menopauze također može pridonijeti sporijem zacjeljivanju rana i smanjenom ožiljku.

Estrogeni. Studije in vitro pokazale su da spolni hormoni utječu na važne faze zacjeljivanja rana, poput upale i proliferacije. Estrogeni reguliraju proizvodnju TGF-β izoformi i stvaranje njihovih receptora, što igra značajnu ulogu u razvoju fibroze i stvaranju ožiljaka. U zdravih žena u postmenopauzi zacjeljivanje rana je usporeno, ali poboljšava se kvaliteta ožiljaka, što je povezano sa smanjenjem razine TGF-β1 u ranama.

U pozadini hormonske nadomjesne terapije, rane počinju brže zacjeljivati, što sugerira izravnu ili neizravnu regulaciju zacjeljivanja spolnim hormonima. Studije su pokazale da žene u menopauzi imaju hormonska terapija u roku od 3 mjeseca. ubrzava epitelizaciju i taloženje kolagena u ranama.

Prisutnost receptora estrogena na površini fibroblasta ukazuje na mogućnost izravne regulacije funkcije tih stanica estrogenima. Uz to, estrogeni povećavaju razinu TPP-β1 in vitro.

Ti podaci sugeriraju uključenost estrogena u regulaciju proizvodnje kožnih fibroblasta i TGF-β1. Konačno, primijećeno je da sistemska primjena antagonista estrogena inhibira zacjeljivanje rana kod ljudi. Preliminarno istraživanje ožiljaka na ženama koje su zadobile rane tijekom primjene antagonista estrogena tamoksifena pokazalo je da su ti ožiljci bili najbolja kvalitetanego ožiljci koji su ostali nakon zacjeljivanja istih rana kod žena koje nisu primale tamoksifen.

Nasljedstvo. Postoje dokazi o postojanju nasljednog čimbenika koji utječe na proces zacjeljivanja rane, aktivirajući abnormalne (patološke) ožiljke, što dovodi do pojave hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka. Prijavljeno je i autosomno dominantno i autosomno recesivno nasljeđivanje keloidnih ožiljaka. Često se keloidni ožiljci bilježe kod rodbine pacijenta sa sličnim ožiljcima. Uz to, prevalencija keloida znatno je veća u tamnoputih populacija, dosežući 4,5 do 16% kod Afrikanaca i Latinoamerikanaca. Učestalost keloidnih ožiljaka velika je kod nositelja HLA-β14 i HLA-BW16, kod osoba s krvnom grupom A (II) i onih koji pate od Rubinstein-Teibijevog sindroma.

Postoji nekoliko faza zacjeljivanja tetovaža, od kojih se svaka razlikuje u određenim pravilima za njegu oštećenog područja kože. Kako bi crtež na tijelu dugo ostao spektakularan i lijep ukras, nemojte zanemariti savjete umjetnika tetovaža. Strogo pridržavanje njegovih preporuka glavno je jamstvo da vam neće trebati ispravak. Što biste trebali znati kako biste izbjegli deformaciju tetovaže i zadržali njezinu trajnost?

Prvi korak

Kvaliteta tetovaže u pola ovisi o pravilnoj njezi u prvim danima nakon sesije. Primjena trajnog uzorka je mehanička intervencija u ljudskom tijelu koja ne može proći bezbolno i bez traga. Nakon zahvata na tijelu ostaju male mikropukotine kroz koje se oslobađa ichor. Dakle, započinje proces zacjeljivanja i čišćenja kože čime se pokreće limfni sustav.

U prvoj fazi zacjeljivanja područje tijela s tetovažom nabubri i dolazi do iscjetka u obliku ljepljive tekućine pomiješane s tintom. Mnogi ljudi prije svega misle da se crtež jednostavno širi i ispire, ali to nije tako. To je normalna reakcija tijela na takav postupak. Čak i u salonu, tattooist obrađuje mjesto nanošenja ljekovitom mašću i omata ga zaštitnim filmom. Ne preporučuje se uklanjanje filma tijekom prvog dana. Kod kuće morate uzeti topli (ne vrući!) Tuš, nježno oprati ranu antibakterijskim sapunom i ostaviti da se osuši. Ni u kojem slučaju ne biste trebali trljati crtež krpom ili ručnikom. Nakon pranja nanesite ljekovitu protuupalnu kremu na tetovažu.

Druga faza

Drugog dana zacjeljivanja tetovažom ichor nestaje, tumor odlazi. U ovoj fazi koža se zateže, postaje suha i dehidrirana. Zašto se ovo događa? Činjenica je da tijelo mastilo doživljava kao strano tijelo... Treba im vremena da se ukorijene i ne budu odbačeni. U tom razdoblju crtež treba aktivno tretirati ljekovitim mastima. Preporučuje se izbjegavati kontakt tijela s odjećom jer trenje tetovažu neće izliječiti. Ako trebate izaći van, poželjno je mjesto primjene omotati zaštitnom ili običnom prozirnom folijom. Kod kuće, tijekom druge faze zacjeljivanja, najbolje je ostaviti tetovažu otvorenom kako bi koža mogla disati.

Treća faza

Obično se trećeg dana na tetovaži stvara kora. Koža se počinje ljuštiti, pojavljuju se bijele ili obojene ljuskice. Činjenica je da tinta ostaje u donjem sloju, dermisu, a epiderma, odnosno gornji sloj, nakon postupka se obnavlja i obnavlja. Ova reakcija tijela izaziva jak svrbež i nelagodu. Ni u kojem slučaju ne biste trebali ogrebati tetovažu i skinuti se s kore. To će značajno oštetiti uzorak i povećati vrijeme zacjeljivanja. Možete lagano potapšati tijelo dlanom i nastaviti liječiti to područje mašću. Antiseptička otopina Sinaflan će također pomoći u ublažavanju svrbeža. Trenutno je poželjno ne posjetiti teretana, solarij, ograničiti izlaganje suncu i smanjiti psihička vježba... Nemojte se uznemiriti ako tetovaža malo izblijedi i izgubi svjetlinu. Proći će nakon potpunog izlječenja.

Vrijeme izlječenja

Vrijeme zacjeljivanja tetovaže individualno je za svaku osobu i ovisi o sljedećim čimbenicima.

Mjesto prijave

Stražnjica, prsa i trbuh brže zarastaju. Razdoblje oporavka traje 4 do 7 dana. Područja s malo potkožne masti (leđa, gležanj, vrat) mogu zacijeliti i do 2 tjedna.

Volumen tetovaže

Velike tetovaže obično se primjenjuju u nekoliko faza, pa se potpuno zacjeljivanje događa za mjesec dana. To se posebno odnosi na portretne fotografije u stilu realizma ili crne tetovaže, gdje se velika količina tinte koristi za dovršavanje sjene slike. Male do srednje tetovaže brže se obnavljaju jer je područje tijela malo.

Debljina i dubina crte

Tanke, uredne crte ne traumatiziraju puno kožu i brže se obnavljaju, duboke, široke i debele linije traju dulje: 1-2 tjedna.

Prepoznajući je zacjeljivanje tetovažom prelazite rukom preko nje. Ako je uzorak ujednačen, bez hrapavosti i ljuštenja, postupak obnove je bio uspješan.

Ljekovite masti

Nakon sesije, tetovaža treba pravilnu njegu... Na kraju rada, umjetnik tetovaže obrađuje mjesto primjene protuupalnom mašću koja ublažava otekline. Nadalje, sličan postupak mora se napraviti kod kuće kako bi se ubrzao proces regeneracije. Najučinkovitiji i preporučeni lijekovi uključuju sljedeće.

Imajte na umu da biste tijekom regeneracije oštećenog područja (odnosno tijekom sve tri gore navedene faze) trebali u potpunosti napustiti kozmetičke kreme za ruke, pa čak i dječju kremu. Činjenica je da sadrže aditive, arome i esencijalna uljakoji ne promiču zacjeljivanje, već ranjuju kožu.