Artroza 

U atoničnom krvaru u ranom postpartum razdoblju. Postpartum krvarenje: ranije i kasnije


    Pogođene značajke fiziologije, hormonalne regulacije, biokemijske procese reproduktivnog sustava muškaraca i žena. Zasebno se razmatraju pitanja kontracepcije, bolesti muških spolnih žlijezda i jaja, neplodnost i pad plodnosti. Odvojeno poglavlje posvećeno je seksualnoj disfunkciji kod muškaraca i žena.

    3 290 R


    Direktorij pokriva širok raspon problema (od hormonske kontracepcije i sterilizacije do ginekološke onkologije), raznolikost patoloških uvjeta s kojima se suočavaju u praktičnoj aktivnosti ginekolog, metode njihove dijagnoze i liječenja. Uz to, informativna zasićenost knjige pretpostavlja da će biti u mogućnosti dobiti punopravni certifikat i tematske preporuke liječnika drugih specijaliteta.

    1 640 R


    U kliničkom dijelu knjige smatraju se svi glavni endokrini poremećaji pronađeni u ginekološkoj praksi; Oni se kombiniraju u sindrome (na primjer, pražnjenje sindromi iz bradavica, androgenacije, amenoreje, postmenopauzalne osteoporoze, itd.) Ili se raspravljaju odvojeno (na primjer, endometrioza), neki od glava se ne raspravljaju još uvijek dovoljno aspekata ginekološke endokrinologije (na primjer , patologija Štitnjača).

    2 620 R


    Knjiga pruža moderne teorijske ideje o etiologiji, patogenezi, patorfologiji gestoze na temelju generalizacije ove svjetske književnosti i rezultate vlastitih studija. Patogenetička terapija i prevencija gestoze potkrijepljene su na temelju teorijskih ideja.

    1 690 R


    Ovo vodstvo predstavlja informacije o etiologiji i patogenezi većine intrauterinih infekcija, njihovu dijagnozu, održavanje trudnica s raznim infekcijama na trimednicima trudnoće, u porođaju i razdoblje nakon, Indikacije za prekid trudnoće.

    850 R


    Štedi vrijeme kada se priprema za akreditaciju. Spremni algoritmi za prolazak akreditacije.

    2 590 R


    Histeroskopija: Indikacije, kontraindikacije, priprema za istraživanje, opremu, metode provođenja. Histeroskopska slika normalno. Mogućnosti za histeroskopski uzorak s intrauterinom patologijom. Liječenje osnovnih oblika intrauterine patologije.

    1 690 R


    To je vodstvo atlasa na patologiji trudnoće, opstetričke patologije i, što je važno, u prirođenim malformacijama i najčešćim nasljednim nasljednim bolestima u djece. Jedan od rijetkih atlasa duž kongenitalnih poroka u djece, koji predstavlja bogat klinički materijal, a posebno vrijedan, to je izuzetno ilustrirano visokokvalitetnim fotografijama.

    2 790 R


    Algoritmi medicinskih postupaka prikazani su u dijagnozi, liječenju i prevenciji tih infekcija koje će omogućiti Akuster-ginekologu da brzo napravi razumna klinička rješenja. Posebna pozornost posvećena je organizaciji rada na sprječavanju zaraznih bolesti u opstetrici, prevenciji, rana dijagnoza i liječenje komplikacija koje proizlaze.

    2 890 R


    Knjiga sadrži širok raspon modernih laboratorijskih studija i kliničkog i dijagnostičkog značaja njihovih promjena u različitim bolestima, uvjetima i sindrome. Pokazatelji i markeri istraživanja grupirani su prema vrsti: "oštri fazi" proteini, mineralni, pigment, lipid i druga razmjena; Enzimi, hormoni, markeri infekcija, oncomarkers itd.

    776 R


    Monografija je osmišljena za liječnike u urolozima, mikrobiolozima, kliničkim farmakolozima, ginekolozima, kao i istraživačima koji rade u ovom području znanosti.

    3 099 R


    Sheme liječenja se kombiniraju s opisom lijekova, najčešćim pogreškama i metodama sprečavanja i korekcije. Odvojeni dijelovi knjige posvećeni su endokrinim, upalnim i zaraznim bolestima ženske seksualne sfere, patologiju mliječnih žlijezda, korištenja različitih metoda kontracepcije

    2 290 R


    Napravljen je poseban naglasak na analizi logike dosljedne analize i korištenja dodatnih metoda (CDC načina, ed, 3D, elastografija i elastometriju), kao i standardni seroshkali proučavanje tkiva mliječnih žlijezda. Potrebnost multiparateralnog pristupa ultrazvučnoj procjeni stanja žlijezda je potkrijepljen. Primjena BI-RADS sustava prikazana je u procjeni konačnih zbroja rizika malignosti dojke

    3 190 R


    Bavi se liječenjem neplodnosti žena u kasnoj reproduktivnoj dobi. Knjiga sadrži informacije o posebnostima liječenja neplodnosti, uključujući u pozadini bolesti kao što je Mioma maternice i genitalne endometrioze, kao i programe pomoćnih reproduktivnih tehnologija kod žena kasne reproduktivne dobi, na načelima provođenja pacijenti tijekom trudnoće i porođaja. Odvojeno poglavlje posvećeno je novim mobilnim tehnologijama u reproduktivnoj medicini.

    1 880 R


    Istaknuta je nova informacija o odnosu pokazatelja mikrotenoze, općeg i lokalnog imuniteta u upalnim bolestima genitalnih organa. Mnogo se pozornost posvećuje dijagnozi i taktici održavanja najčešće u ginekološkoj praksi bolesti, problemu nezgodne trudnoće zarazne geneze, razvoja intrauterine infekcije.

    1 850 R


    Suvremeni principi dijagnoze i liječenja formulirani su, kao i algoritmi za vođenje pacijenata s hormonskim poremećajima u reproduktivnom sustavu. Svrha ove knjige je sažeti i predstaviti najnovije podatke u području endokrine ginekologije za praktične liječnike različitih profila.

    2 290 R


    Knjiga opisuje osnove kardionokografije i patofiziologiju fetusa, pravila za korištenje terminologije, navodi zajedničke pogreške povezane s opremom i tumačenje kardiotokograma, s obzirom na podatke o kliničkom ispitivanju i odgovarajućim kliničkim scenarijima. Ovo izdanje je dodalo poglavlje o testiranju sposobnosti stručnjaka koji povećavaju njihove kvalifikacije

    2 790 R


    Detaljno su prikazane kliničke karakteristike lijekova koji se koriste za anesteziju kod trudnica i mačevaca. Pažnja se posvećuje anesteziološkoj podršci poslova Cezarskog dijela i anestezije s malim opstetričnim operacijama, kao i komplikacijama anesteziološkog priručnika. Razmatra se problem intenzivne terapije u maternici postpartum krvarenja, kasno stotina i drugih hitnih država u akušeristi.

    2 390 R


    Praktični vodič U smislu ambulantne Poliklinike pomoći uključuju materijale na najvažnije dijelove akušerije i ginekologije, ginekološke endokrinologije i onkoginekologije. Detaljno se razmatraju pitanja etiologije, patogeneze i dijagnoze patoloških uvjeta u svjetlu nedavnih postignuća domaćih i stranih autora. Prikazane su moderne metode prevencije i terapije u opstetrici i ginekologiji.

    2 190 R


    Knjiga se detaljno opisuju pitanja opće i onkološke ginekologije, reproduktivne endokrinologije i neplodnosti, kontracepcije i planiranje obitelji, dječjeg i tinejdžerskih ginekologije, yorkiology, itd. U nekim poglavljima otkrivaju psihološki aspekti ginekologije, problemi domaće okrutnosti i seksualnog nasilja ,

    2 790 R


    Knjiga se detaljno o osnovama reprodukcije, normalne akušerije, dijagnoze i taktike provođenja različitih komplikacija tijekom trudnoće i porođaja, hitnih država u akušerstvu. Pažnja se plaća ekstragenitalnim bolestima (uključujući kirurške) tijekom trudnoće. Odvojeno poglavlje posvećeno je oživljavanju novorođenčadi i skrbi za djecu iz skupina visokog rizika.

    2 690 R


    Trenutno postoje slučajevi kada je student već mjesec dana nakon prolaska državnih ispita uđu u kliniku i mora obavljati funkciju pedijatra. Dugi niz godina studirao je pedijatriju, ali samo 10 dana - oftalmologija; U isto vrijeme, liječnici koji rade s djecom su znatno odgovorniji za razliku od liječnika koji rade s odraslim pacijentima, za stanje vizualnog sustava novorođenčeznog, nježnog, razvoja, vrlo nejasne, bogate kongenitalnom raspoloživom i nerazumnom patologijom , anomalija.

    1 590 R


    Knjiga je ispitala osnovna načela bolesnika s pritužbama o boli, najčešći uzroci boli i najčešćim načinima da se nose s njom dobivaju brojni primjeri iz prakse. Odvojeni dio je posvećen invazivnim metodama liječenja boli pod fluoroskopskom kontrolom.

    2 890 R


    Praktični vodič mogu biti korisni stručnjaci naišli na probleme dijagnoze, liječenja i rehabilitacije septičkih bolesnika, uključujući pacijente s bolestima reproduktivnog sustava.

    790 R


    Knjigu su napisali liječnici različitih specijaliteta za ginekološke opstetričare. Postavljen je moderne ideje Na anemiji, prevalencija raznih vrsta ove bolesti i njihov utjecaj na stanje reproduktivnog sustava žena.

    1 890 R


    U ovom atlasu, svi aspekti studije su jasno strukturirani i razumljivi - od pravila za organiziranje tijeka rada najtanjim nijansa kolposkopskih slika s razne bolesti cerviks. Ovo je kratak, ali maksimalni cijeli tijek kolposkopije, vodič za liječnika.

    2 790 R


    Praktične smjernice mogu biti korisne obsude g.

    1 290 R


    Knjiga raspravlja o značajkama i mogućnostima za protok migrene kod žena i strateških pristupa liječenju i prevenciji ove bolesti u različitim razdobljima života. Knjiga je namijenjena neurolozima, opstetričarima-ginekolozima, terapeutima, liječnicima uobičajena praksa i drugi stručnjaci koji su izravno uključeni u liječenje žena s napadama migrene.

    1 590 R


    Posebna pozornost posvećuje se metodi ultrazvučno istraživanje Anatomske fetalne strukture u rani rokovi Trudnoća, uloga ehografije tijekom skrininga za česte kromosomske sindrome, kao i višestruke trudnoće. Drugi dio knjige posvećen je detaljnom ultrazvučnom studiju organa i fetalnih sustava (središnji živčani sustav, lice i površina vrata, prsa, srca i glavnih plovila, gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava, kostura), placenta i pupčana Umbilikalni sustavi iu patološkim uvjetima. Razmatraju se algoritmi za dijagnozu nekih genetskih, uključujući kromosomske, sindrome.

    4 990 R


    Svjedočanstvo, kontraindikacije za ovu operaciju; Uvjeti u kojima je preporučljivo proizvesti. Problemi optimalne kirurške i anesteziološke podrške operacije, prevencije i liječenja postoperativne komplikacije, intenzivna terapija i oživljavanje novorođenčadi nakon abdominalne isporuke.

    1 990 R


    Zadatak ove publikacije je upoznavanje liječnika s pojedinostima eko okvira u nekim ginekološkim i endokrinim bolestima. Knjiga je namijenjena liječnicima opstetričara-ginekologa kao zajedničkog profila i rada u Eko klinikama, endokrinolozima, stručnjacima koji prolaze i poboljšavaju njihove kvalifikacije.

    1 790 R


    Knjiga raspravlja o dvosmislenim situacijama povezanim s prisutnošću intrauterinske patologije, bolesti štitnjače i HIV infekcije. Širenje svjedočenja za korištenje pomoćnih metoda reprodukcije kako bi se postigla dovedena trudnoća do činjenice da je više od trećine bolesnika s različitim ginekološkim, endokrinim i drugim bolestima potrebna "nestandardna" rješenja u pripremi za IVF programe i tijekom liječenja

    1 890 R


    Kliničke metode dijagnostika. Laboratorijske dijagnostičke metode. Instrumentalne dijagnostičke metode. Kirurške metode Liječenje. Kontracepcija. Patologija reproduktivnog sustava u dječjoj i adolescenciji. Endokrini poremećaji u reproduktivnom razdoblju. BreakFit brak. Klinički oblici upalnih bolesti malog zdjelice.

    2 790 R


    Stručnjaci koji su radili na knjizi su uvjereni da nakon upoznavanja s čitateljima koji su čitatelji predstavili čitateljima, neće biti pitanja o liječenju kršenja pomoću reproduktivnog sustava. Knjiga " Dijabetes A reproduktivni sustav će biti koristan za reproduktologe, ginekologe, dijabetologe i endokrinologe.

    2 190 R


    U punim, osvijetljenim bolestima i patološkim uvjetima povezanim s trudnoćom, porodom i postpartum razdobljem. Osim toga, bolesti, uključujući zarazne, najznačajnije u smislu njihovog utjecaja na zdravlje majke i djeteta, prikazane su modernim metodama liječenja i sprječavanja tih bolesti. Zasebno se smatraju uzrocima pojavljivanja i metode suzbijanja prenatalnog i postpartum krvarenja.

    4 590 R


    2 190 R


    Najtlupo objavljeni podaci o liječenju kožnih bolesti i spolno prenosivih infekcija. Prvi dio prikazuje detaljne informacije o općim načelima terapije kože i spolno prenosivih bolesti. U 2. tome vodstva opisane su metode liječenja (s osnovama klinike i etiopatogeneze) kožnih bolesti - više od 500 nosoloških oblika

    3 890 R


    Ručno se sastoji od dva dijela, koji opisuje teorijska i klinička pitanja medicinske genetike. Prvi dio prikazuje najnovije podatke o teorijskim pitanjima medicinske genetike. Informacije o organizaciji i funkcijama genoma, gena i kromosoma prikazani su u obliku razumljivo za liječnike, ali bez nepotrebnog pojednostavljenja. Drugi dio predstavlja probleme kliničke genetike, naime metode dijagnosticiranja nasljednih bolesti (od kliničke razine prije sekvenciranja DNA i RNA)

    3 590 R


    Knjiga je posvećena patogenezi, sprječavanju i liječenju nižih životnih država u modernoj perinatologiji: masovno akušersko krvarenje zbog primarnog oštećenja u sustavu hemostazisa; Anafictoid trudna sindrom; prenatalno promatranje i trudnoća.

    2 790 R


    Priručnik sadrži više od 1.400 ehograma i 264 isječaka, koji su fragmenti stvarnog ultrazvučnog istraživanja. Komentari se daju svakom isječku s pristupom, ravninom skeniranja i opisu zone vizualizacije. Za samo-obrazovanje predstavljene testove testne kontrole i vizualnih zadataka s odgovorima na samokontrolu.

    2 990 R


    Knjiga sadrži informacije o regulatornoj i zakonskoj odredbi ambulantne akušerske i ginekološke skrbi, organizaciju rada ženskih konzultacija, dana boravka bolnice, na posebnosti organiziranja dječje ginekološke pomoći, prevencije, dijagnoze i liječenja najčešćih bolesti u djevojkama i ženama svih dobnih skupina.

    3 499 R


    Upućene svim liječnicima opstetričara-ginekolozi koji sudjeluju u medicinskom procesu: od ambulantne do specijalizirane visoke tehnološke usluge, uključujući menadžere medicinske organizacije i njihove zamjenike planiranje i kupnju lijekova (ls)

    2 099 R


    Sadrži opise lijekova ruskog farmaceutskog kabineta i odjeljka "parafarmaceut", koji uključuje dodatke prehrani, medicinske proizvode, medicinsku prehranu i terapijsku kozmetiku. Informacijske stranice proizvođača sadrže podatke o kontaktu, popis lijekova, njihovu klasifikaciju i druge informacije.

    2 399 R


    Posvećen jednom od glavnih problema moderne ginekologije - neplodnost povezana s endometriozom. Glavni zadatak knjige bio je istaknuti sve postojeće probleme s raspravom. U ne-standardnom ključu zastoja (sekcije "Pro", "et contra", "točka gledišta") pružaju informacije o prevalenciji, etiologiji i patogenezi neplodnosti zbog endometrioze, od uvjeravanja dokaza, globalno iskustvo dijagnoze, sažeti su konzervativne i kirurške metode liječenja.

    1 699 R


    Studijski priručnik prikazuje temeljne podatke o glavnim pokazateljima kardiotokografije, prikazane su njihove patofiziološke i kliničke karakteristike, a njihova dijagnostička vrijednost daje se. Opisana je tehnika primjene kardiotokografije tijekom trudnoće i poroda. Tehnika automatske kardiotokogramske analize je SETL.

    1 690 R


    Ilustrirani vodič za atlas za kolposkopiju i patologiju cerviksa, koji predstavlja kolposkopsku sliku u kombinaciji s histopatologijom, koja osigurava potpuno razumijevanje morfološke slike i kliničke dijagnoze. Knjiga sadrži ažurirane informacije o središnjoj ulozi ljudskog papiloma virusa u razvoju raka vrata maternice i HPV cjepiva za njezinu prevenciju.

    3 199 R


    ECO u bolesnika zaraženih HIV-om. Algoritam za preliminarno ispitivanje i pripremu pacijenata zaraženih HIV-om za provođenje ECO programa. Algoritam embriološkog laboratorija u liječenju bolesnika zaraženih HIV-om.

    1 790 R


    Pitanja teorije i praksa ultrazvučne dijagnostike ektopične trudnoće. Pažnja se posvećuje značajnosti čimbenika rizika, suvremenih dijagnostičkih algoritama tijekom nepoznate lokalizacije trudnoće. Svi poznati ultrazvučni znakovi ektopične trudnoće razmatraju se detaljno, ovisno o njegovoj lokalizaciji, kao i stupanj hitnosti kliničke situacije.

    2 290 R


    Postoje pitanja prenatalne dijagnoze i trudnoće pod različitim vrstama blizanaca. Značajke screening kromosomalne patologije fetusa opisane su u višestrukoj trudnoći, kao i taktiku trudnoće prilikom prepoznavanja kromosomske bolesti ili malformacije jednog od plodova

    2 399 R


    U vašim rukama, knjigu koja daje odgovore na pitanja s kojima se suočavaju medicinski radnici kada nastoje voditi skrupulozni, racionalni i učinkovit medicinski savjet.

    2 390 R


    Metode ispitivanja mliječnih žlijezda: samopregled, upitnik, električni odabir Volumemmografija, radiothermometriju i tradicionalne metode Klinički pregled. Smatramo značajke zlonamjernih radioloških digitalnih tehnologija - ultrazvuk računalna tomografija (UKT), magnetska rezonancija (MRI), laserska volumemmografija.

    1 190 R


    Brzi vodič o ključnim pitanjima dijagnoze bolesti unutarnjih organa. Svi dijelovi prikazani su u obliku vizualnog materijala - kratke strukturne logičke sheme (algoritmi). Sadržaj knjige je podređen jedinstvenom shemu, što uvelike olakšava mogućnosti operativnog rada s knjigom i brzom tragom simptoma ili sindroma.

    539 R


    Uprava uključuje detaljno razmatranje njihovih pitanja, uključujući analizu razloga neučinkovitih medicinskih mjera vezanih uz osnovnu ili stečenu otpornost.

    1 590 R


    Studijski vodič predstavlja moderne informacije o epidemiologiji, etiopatogenezi, dijagnozi i liječenju neplodnosti zbog imunoloških odgovora protiv spermatozoa

    1 190 R


    Informacije o tome koliko je velika raznolikost oblika mozga lezija u djece, kako se te lezije razlikuju od patologije mozga u odraslih i koja je uloga infekcija, hipoksije, generičkih ozljeda i drugih čimbenika u njihovom podrijetlu. Tekst prate više od 450 ilustracija boja (fotografije, sheme i grafiku)

    2 190 R


    Ultrazvuk, echiberography, msct, MRI, PET / CT. Vagina i vulva. Anatomija vagine i vulve. Kongenitalni poremećaji. Atresia vagina. Zaraženi djevičanski pol. Vagina particija. Benigni neoplazmi. Leiomioma vagina. Hemangioma vulva. Paraganglioma vagina. Maligne neoplazme. Vagina raka. Leiomosarcom vagina.

    4 290 R


    Zdjelica. Ultrazvučni pregled: Tehnologija i anatomija. Histerozalping. Infuzija sonopeografija. Izračunata tomografija: istraživačka tehnologija i anatomija. Magnetska rezonancija Tomografija: Tehnologija istraživanja i anatomija. Positron-emisijska tomografija / računana tomografija: istraživačka tehnologija i značajke vizualizacije

    4 290 R


    Prije svega govorimo o benigne bolesti i prevenciji RMG-a. Svi lijekovi koji se nude za liječenje mliječnih bolesti pregledavaju se sa stajališta medicine na temelju dokaza i trenutnih postupaka za medicinsku skrb, kliničke preporuke. Knjiga predstavlja moderne znanstveno-praktične pristupe dijagnozi, liječenju i prevenciji nerezanih bolesti mliječnih naočala, procjenjujući čimbenike rizika, pozornost je usmjerena na uvođenje mamografskog pregleda kao jedan od najvažnijih metoda pravovremenog otkrivanja raka.

    1 890 R


    Bolesti dobar sustav i njihov odnos s urogenitalnim infekcijama. Prema etiologiji, patogeneza i najčešći cistitis, uretritis, prostatice i više rijetke patologije, popraćene dezorganizacijom epitela, - polipi uretre, mokraćnog mjehura leukoplakijom.

    1 390 R


    Kronične bolove u donjem dijelu trbuha često su pritužba pacijenata. Jedan od najneugodnijih i depresivnih čimbenika je neizvjestan uzrok bolova zdjelice. Knjiga vam omogućuje da se sveobuhvatno pristupi dijagnozi i uspješnije liječenje kroničnog sindroma boli zdjelice.

    1 290 R


    Daje se racionalne sheme liječenja. Odvojeni dijelovi knjige posvećeni su korekciji sindroma boli, infektivne komplikacije u onkurologiji i provođenju kliničke studije, Moderni režimi liječenja kombiniraju se s opisom lijekova, analizom najčešćih pogrešaka, kao i načina za sprečavanje i ispravljanje

    1 290 R


    Sve aspekte protokola ultrazvučnog pregleda u II Trimtrad Trudnoća detaljno se razmatraju. Posebna pozornost posvećuje se ultrazvučnoj fetometriji, procjeni placente, akumulirajućim vodama i pupčanom vrpcom. Detaljna pitanja ultrazvučne anatomije fetusa u II tromjesečju trudnoće tijekom normalnog razvoja i raznih kongenitalnih poroka. Odvojeno poglavlje posvećeno je ekografskim oznakama kromosomskih anomalija u fetusu.

    Moderna antibiotska terapija infekcija donjeg urinarnog trakta kod žena u shemama i tablicama

    Publikacija je posvećena suvremeni pristupi do antibakterijska terapija Nekomplicirane infekcije donjeg urinarnog trakta. Prikazao je algoritam za dijagnozu akutnog cistitisa, obilježja liječenja infekcija donjeg urinarnog trakta u trudnica.

    990 R


    Moderne odredbe Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji na temelju konsenzusa međunarodnih skupina stručnjaka o morfološkoj ultrazvučnoj analizi maternice, duboke endometrioze, tumora endometrija i jajnika.

    3 099 R


    Temeljne odredbe istraživanja probira u 30-34 tjedana trudnoće. Detaljno se razmatraju svi aspekti protokola ultrazvuka u trećem tromjesečju trudnoće. Posebna pozornost posvećuje se ultrazvučnoj fetometriji

    3 280 R


    Zbirka kliničkih protokola uključuje glavne nosološke oblike i kliničke situacije na koje se susreću u praktičnom radu opstetričkih liječnika bolnice. Protokoli se sastaju na temelju postojećih regulatornih dokumenata Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

    1 190 R


    Zbirka kliničkih protokola uključuje glavne nosološke oblike i kliničke situacije u praktičnom radu liječnika ženskih konzultacija i ginekoloških bolnica. Protokoli se sastaju na temelju postojećih regulatornih dokumenata Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

    1 090 R


    Posvećena patogenezi, etiologiji, dijagnostici i liječenju sindroma policističnih jajnika (SPE), kao najčešće pronađeni kod žena reproduktivne dobi endokrine bolesti. Prikazan je detaljan opis karakteristika fiziologije ženskog reproduktivnog sustava. Posvećena je značajna pozornost diferencijalna dijagnoza Spavati i morfološke promjene u jajnicima.

    1 150 R


    Izdvojio moderni koncepti patogeneza endometrioidne bolesti. Navedene indikacije za korištenje posebnih metoda istraživanja, prikazana je tehnika različitih metoda. kirurško liječenje i opcije za konzervativnu fazu terapije.

    1 350 R


    Knjiga koristi tradicionalnu za seriju "tajne" oblik podnošenja materijala u obliku pitanja i odgovora. Sažetak pitanja uključivao je kratke informacije o teoretskim temeljima ultrazvuka, ali glavni volumen publikacije zauzima praktične preporuke Pomoću dijagnoze. U isto vrijeme razmatraju se specifična pitanja vezana uz određene bolesti i patološke uvjete, od kojih su se neke rijetko raspravljale u posebnim časopisima i monografijama.

    2 899 R


    Značajke razvoja embrija i fetusa su detaljno ovisno o tromjesečju trudnoće. Prikazani su podaci o formiranju svojih novih tijela i sustava. Također su opisane komplikacije koje se pojavljuju u različitim razdobljima trudnoće, njihovim rizičnim čimbenicima, etiologijom, patogenezom, klasifikacijom, dijagnozom, liječenjem i prevencijom.

    1 690 R


    Metode hitne jednjaka, kolonoskopije, bronhoskopije i laparoskopije, endoskopskog uzorka razne hitne patologije gastrointestinalnog tragača, organa trbušna šupljina i malu zdjelicu, kao i glavne operativne intervencije provedene kroz endoskop u djece različitih dobnih skupina.

    1 999 R


    Vodstvo opisuje gotovo sve kongenitalne srčane defekte, koje se mogu dijagnosticirati fetusom, kao i liječenje aritmija u fetusu i provođenje ultrazvučnih istraživanja u prvom tromjesečju trudnoće. Odvojeno poglavlje posvećeno je pregledu vjerojatnih ishoda svakog kongenitalnog oštećenja srca. Podaci se temelje na proučavanju gotovo 4000 plodova s \u200b\u200banomalijama srca.

    3 520 R


    Preporuke za provedbu biopsija s ultrazvučnim vodstvom, koristeći ultrazvuk za pristup različitim tijelima i strukturama, u dijagnostičkim i medicinskim postupcima intervencije, ugradnju odvodnje, kao i za vrijeme sina-sistemografije. Takve ključne postupke kao biopsija štitnjače i mliječnih žlijezda, površinski limfni čvorovi, sonopeography, skeletni mišićne i druge intervencije pokriveni su detaljno.

    2 750 R


    Optimalne taktike vođenja bolesnika s ginekološkim i urološkim patologijama, koje su popraćene kroničnim stupovima zdjelice koristeći moderno zračenje i endoskopske metode, Predložene su glavne preporuke za upravljanje bolesnika s kroničnim sindromom boli zdjelice.

    652 R


    Aspekti histeroskopije, fluorescentne dijagnostike, histerorestektoskopiju s intrauterinom patološkog endometrija su pokriveni.

    1 180 R


    Prikazani su podaci o modernom liječenju upalnih bolesti, endokrinih i reproduktivnih kršenja. Prikazana je glava posvećena maternici, nova informacija o etiologiji, patogenezi i metodama liječenja ove bolesti.

    990 R


    Informacije o takvim pitanjima kao kontracepcija, seksualna disfunkcija, hiperplastični procesi endometrija, postmenopauzalna osteoporoza, pretilost i reproduktivni sustav, genitalna herpetička infekcija, maternični mioma, primijenjeni aspekti funkcionalne morfologije perinej i zdjelične DNA, ginekološka endokrinologija.

    1 410 R


    Sadrži informacije o dječjoj i tinejdžerskoj ginekologiji, glavnim tehnikama dijagnoze i liječenja, algoritmima donošenja odluka u zdravstvu. Povrede razvoja reproduktivnog sustava. Dinamika pubertet fiziologije. Metode istraživanja tinejdžera.

    2 690 R


    Detaljno su informacije o klasičnoj opstetrici o fiziološkom i kompliciranom tijeku trudnoće i porođaja, akušerske operacije. Prikazani su moderni podaci o patogenezi, liječenju i prevenciji najčešćih komplikacija trudnoće.

    1 260 R


    Priručnik sadrži moderno i stvarne informacije Na dijagnozu i liječenju osnovnih bolesti dojke. Obraćao se glavnim aspektima mammologije. Uprava odražava dogovoreni položaj o aktualnim pitanjima moderne dijagnoze i terapiju bolesti mliječnih žlijezda.

    3 199 R


    Informacije o osnovnim karakteristikama stanja ženskog reproduktivnog zdravlja i predstavlja komparativne globalne medicinske dokumentacije. Autori su identificirali prioritetne čimbenike koji utječu na funkciju reprodukcije kod žena i formulirali opcije za njegovo poboljšanje. Glavni klinički aspekti opstetričkih i ginekoloških patologija smatraju se uzimajući u obzir suvremene znanstvene podatke o njihovom učinkovit tretman i profilaksa.

    1 099 R


    Prikazan je glavni razlozi za prekid trudnoće, dijagnoze, taktike pripreme za trudnoću i temeljna načela provođenja i liječenja tijekom trudnoće. Mnogo se pozornost posvećuje takvim aspektima kao endokrini uzroci gubitka trudnoće, uključujući i kada senzibiliziraju hormoni.

    2 150 R


    880 R


    Glavni genetski oblici trombofilije i mehanizmi za razvoj tromboze i tromboembolizma opisani su kada su predor. Razmatraju se patogenetski mehanizmi za pojavu trombohemorrahičkih komplikacija u bolesnika s diseminiranim intravaskularnim sindromom intravaskularne koagulacije, s displazijom vezivnog tkiva, s malignim neoplazmima.

    2 350 R


    Opisana je etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza i liječenje spolnih žlijezda uzrokovanih endokrinim poremećajima. Suvremeni podaci o klinici, dijagnoza i liječenje sindroma policističnih jajnika su sažeti. Pitanja poziva povezane s patogenezom, klinikama, dijagnozom i liječenju bolesnika s klimičkim sindromom i post-geodetskim sindromom.

    1 990 R


    Moderni podaci o etiologiji, molekularnoj patogenezi, kirurškoj i lijekovnoj obradi raka jajnika. Genetski i epigenetski poremećaji mijenjaju epitel jajnika, a brojni markeri se otkrivaju, koji služe i dijagnostičkim i prognostičkim čimbenicima pod ovom bolešću.

    1 090 R


    Ultrazvuk, MRI, PET / CT. Maternica. Uvod i pregled anatomije maternice. Promjene vezane uz dobi, Atrofija endometrija. Kongenitalni poremećaji. Anomalije za razvoj mullarnih kanala. Hipoplazija / agnezija maternice. Pojedinačna maternica. Uterus Didelphys. Curry mater. Intrauterin particija. Uterus poput sedla. Maternice razvoj anomalija povezane s učincima dietil beastrola. Kongenitalne ciste maternice. Upala / infekcija

    3 390 R


    Opisane su samo maligne i benigne neoplazme, nego i pozadinske prekancerozne bolesti, kao i balonsko klizanje i trofoblastička bolest. Za svaku lokalizaciju tumora (mliječni željezo, maternična cijev, cerviks, tijelo maternice, jajnika) u detalje kliniku, dijagnozu i mogućnost kirurškog, doziranja i zračenja.

    750 R


    Razmatraju se pitanja vezana uz suvremene principe dijagnoze, posebnosti kliničkog tečaja, liječenja i prevencije najčešćih u opstetricirskoj praksi unutarnjih organa.

    Knjiga se detaljno raspravljalo o epidemiologiji, čimbenicima rizika, etiologiju, patogeneza, kao i obilježja kliničkih manifestacija i suvremene mogućnosti za dijagnozu bakterijske vaginoze. Opisane su nove varijante etiotropne i patogenetičke terapije, kao i prevencija bakterijske vaginoze.

    2 440 R


    Suvremeni podaci o neplodnosti i vanjskom genitalnom endometriozu. Prvi put prikazani su algoritmi za kirurško liječenje vanjskog genitalnog endometrioze i protokola za uporabu koagulacije argonoplazme.

    1 190 R


    Demonstracija prave anatomije i pristupačan opis kirurških tehnika, najvažnije operativne tehničke suptilnosti koje su toliko potrebne za rad vježbanja kirurga.

    11 900 R


    Razmatraju se pitanja sprečavanja i ispravljanja pogrešaka u neoplazmima jajnika u fazama liječenja prije ulaska u specijaliziranu onkološku kliniku. Prikazana je prikladnost upotrebe kompleksa morfoloških, morfometrijskih i imunohistokemijskih studija za predviđanje ponavljanja tumora graničara jajnika. Predložene su preporuke optimalnog praćenja za ozdravljenje žena, mogućnosti pravovremene dijagnoze i terapijskih mjera tijekom recidive tumora.

    940 R


    Moderni podaci o etiologiji, patogenezi, kliničkom protoku, dijagnozi i liječenju benignih i graničnih tumora jajnika. Materijal je naveden u skladu s Međunarodna klasifikacija Zdravlje i problemi povezani s zdravljem.

Predavanje broj 4.

Patološki protok porođaja i postporođajnog razdoblja

PM.02 Sudjelovanje u terapijskim i dijagnostičkim i rehabilitacijskim procesima

MDK 02.01 SP u akušer i patologija reproduktivnog sustava kod muškaraca i žena

Po specijalnosti

Skrb

Krvarenje u posljednjem razdoblju rođenja

Uzroci krvarenja u posljednjem razdoblju porođaja:

- Smanjenje tona maternice.

- Povreda ugovorna aktivnost maternica.

- Anomalies vezanost Placenta: nepotpuna prelacija posteljice.

- Placente anomalije: niska vezanost ili mjesto u jednom od kutova cijevi maternice.

- Neredovito održavanje bočnog razdoblja: neprihvatljivo masaža maternice, pritiskom na dno, stiskanje za pupčanu vrpcu.

Klinički simptomi krvarenje u posljednjem razdoblju porođaja:

1) Ako krvarenje dosegne 350 ml (ili 0,5% mase tijela groznice) i nastavlja se, to je patološko krvarenje. Snaga krvarenja ovisi o veličini detaljnog dijela placente i od mjesta vezanosti posteljice.

2) blijedo kožu, tahikardija, tachipne, hipotenzija.

3) maternica je povećana, sferna, oštro napeta ako krv ne izostavi, ali se nakuplja u šupljini maternice.

Kašnjenje dijagnostika Post:

1) Da biste razumjeli je li se razdvajanje postojalo ili ne, možete koristiti opisane značajke razdvajanja posteljice:

- znak Schroedera: Nakon odvajanja posteljice, maternicu se diže iznad pupka, postaje uska i skrenuta desno;

- znak Alfelda: Predstavljena posteljina se spušta na unutarnji Zev cerviksa ili u vagini, dok je vanjski dio pupčanog vrpce 10-12 cm;

- znak Mikulich: Nakon odvajanja posteljice i njegovog spuštanja, ženka ima potrebu za iznenađenjem;

- znak Klein: Kada se prepoznala Femfiolika u Pupulini. Ako je posteljica odvojena, a zatim nakon primalje, pupcili nisu povučeni;

- znak Kustener-Chukalova: Kada pritisnete opstetričar preko stidnog simbola s odvojenim posteljicom, pupčani kabel neće biti izvučen.

Ako se porod obično nastavi, tada se post odvoji najkasnije 30 minuta nakon protjerivanja fetusa.

Dijagnostika latencije dijelova posljednjeg:

1) Inspekcija posteljice i školjki nakon rođenja: ako postoje nepravilnosti, hrapavost i produbljivanje, onda je to defekt lapse.

Liječenje kašnjenjem posljednjeg i njezinih dijelova u šupljini maternice:

1) Konzervativna metoda:

Ubrizgavanje 1 ml (5 jedinica) oksitocin za amplifikaciju kasno

U slučajevima odvajanja posteljice iz maternice, kašnjenja u šupljini koriste vanjske metode odabira lakoće maternice: metode Bayer Ababusteze, vjerodajnice-Lazarevich itd.

2) Operativna metoda: ako konzervativne mjere ne daju učinak, a gubitak krvi premašio je fiziološke granice, a zatim odmah nastavite s radom ručnog razdvajanja i odabira trake (izvedeni od strane liječnika)

Nakon pražnjenja maternice, uvedeni su agensi za rezanje, hladnoći abdomena.

Antibiotici.

S gubitkom krvi više od 0,7% tjelesne težine - infuzijska terapija.

Sprječavanje kašnjenja dijelova posljednjeg:

1) racionalno poznavanje porođaja i postpart razdoblja.

2) prevencija pobačaja i upalne ginekološke bolesti.

Krvarenje u ranom postpartum razdoblju

Krvarenje u ranom postpartum razdoblju - krvarenje od genitalnih putova, koji su nastali u prvih 4 sata nakon rođenja pilota.

Uzroci krvarenja u ranom postpartum razdoblju:

1) kašnjenje u maternici dijelova u vrtiću.

2) atonije ili hipotenzije maternice.

3) ozljeda mekih tkiva generičkog kanala.

Hypotonic krvarenje (grčki hipo- + totos) - krvarenje maternice, čiji je uzrok smanjenje tona mimometrije.

Uzroci hipotoničnog krvarenja:

1) iscrpljivanje sila tijela, središnji živčani sustav kao rezultat dugotrajnog bolnog Genera.

2) Teške gestozes, GB.

3) anatomska inferiornost maternice.

4) Funkcionalna inferiornost maternice: odvajanje maternice zbog višestruke trudnoće, množenja.

5) Prelacija i niska vezanost dječjeg sjedala.

Klinika za hipotonično krvarenje:

1) Masovno krvarenje iz maternice: krv teče u mlazu ili velike ugruške.

2) oštećena hemodinamika, znakove anemije.

3) Slika se postupno razvija hemoragijski udar.

Dijagnoza hipotoničnog krvarenja:

1) prisutnost krvarenja.

2) objektivni podaci države maternice: kada je palpacija, maternica je velika, opuštena.

Liječenje hipotoničnog krvarenja:

1) Događaji za zaustavljanje krvarenja: održava se u isto vrijeme sve osoblje bez prekida

Kateter za pražnjenje mjehura.

Oksitocin ili ergometrind 1ml u / c.

Vanjska masaža maternice. Ako, kada provodite masažu, maternici se ne smanjuje ili se loše smanji, a zatim idite na:

Ručno ispitivanje zidova maternice. Ako je neučinkovita - laparotomija. Ako je krvarenje zaustavljeno - povećanje tona maternice je konzervativan.

2) borba protiv hemodinamičkih poremećaja.

3) savijanje i uklanjanje maternice.

4) Kirurške metode:

Dovođenje plovila maternice. Ako ne pomogne, onda

Ampute (uklanjanje tijela maternice) ili izbacivanje (uklanjanje i tijelo i vrat cerviks) maternice.

Prevencija krvarenja u ranom postpartum razdoblju:

1) Otkrivanje i hospitalizacija u opstetričkoj bolnici prije trudnica s patologijom.

Anomalije generičkih sila

Nationalna snaga anomalija su lijepe Česte komplikacije generički čin. Posljedice abnormalnosti kontraktilne aktivnosti maternice u porođaju mogu biti vrlo opasne i za majku i fetus.

Uzroci anomalija generička aktivnost:

Patologija roditelja organizma: somatske i neuroendokrinske bolesti; komplicirana trudnoća; Patološka promjena miometrije; miris maternice; Genetska ili kongenitalna patologija miocita, u kojoj je izostalost miometrije oštro smanjena.

Patologija fetusa i posteljice: malformacije razvoja živčani sustav fetalni; Aplazija fetalnih nadbubrežnih žlijezda; PRELACIJA Placente i niske lokacije; Ubrzano, kasno sazrijevanje.

Mehaničke prepreke za napredovanje fetusa: usko zdjelice; Tumori male zdjelice; malzicija; netočno umetanje glave; Anatomska krutost cerviksa;

Nezaposlena (nerazumljiva) spremnost tijela majke i fetusa;

Yatrogenski faktor.

Postoje uvjeti u kojima je rizik od postpartum krvarenja veći nego u njihovoj odsutnosti. Analiza statističkih informacija pokazala je da se takvo krvarenje javlja češće u sljedećim situacijama.

  • Postpartum krvarenje, pobačaji, proizvoljni pobačaji koji su bili u prošlosti. To znači da je žena sklona krvarenju, što znači da će rizik biti veći.
  • Kasna toksikoza. U slučaju preeklampsije, postoji visoki krvni tlak i poremećaj bubrega, kao rezultat toga, posude postaju razboljenije i lako uništene.
  • Veliki voće. Zbog pritiska takve fetusa tijekom generičkih maternice, može se ozlijediti, što se manifestira krvarenjem nakon rođenja djeteta. Osim toga, maternici se preraspodjeljuju i stoga lošije.
  • Višesmjerni (velika količina akumulirajućih voda). Mehanizam je otprilike isti kao i kod velikog voća.
  • Višestruka trudnoća. Ovdje je slično.
  • Leiomioma maternica. to dobrobitni tumorkoji daje kliniku krvarenja. I rođenje ga mogu izazvati.
  • Ožiljak u maternici. Nakon operacije (češće, carski dio) ostaje ožiljak koji je slaba veza u zidu maternice. Stoga, nakon rođenja djeteta, jaz se može dogoditi na ovom mjestu.
  • DVS sindrom. Zbog tog fenomena, funkcija sjeckanja je poremećena. Nakon poroda, ozljeda se uvijek promatra i uvijek se promatra krv, ali kada IC-sindrom, krvarenje ne zaustavlja.
  • Trombocitopatija. To su stečene ili kongenitalne bolesti u kojima trombociti uključeni u zgrušavanje krvi ne mogu obavljati svoje dužnosti zbog prisutnosti nedostataka u njima.

Mehanizam za razvoj postpartum krvarenja

Nakon rođenja djeteta, intrauterinski tlak pada oštro i prazna maternici također je oštro reducirana (postpartum borbe). Dimenzije posteljice ne odgovaraju takvoj smanjenoj maternici i počinje se odvojiti od zidova.

Trajanje grane placente i njegove raspodjele izravno ovisi o rezanju maternice. Obično se evakuacija događa približno 30 minuta nakon rođenja. Zadržavanje evakuacije placente govori o velikoj šansi za postpartum krvarenje.

Kada se odvajaju od zidova maternice, posteljice su oštećene posuđem. Zadržavanje posteljice ukazuje na slabo smanjenje. A to znači da se posude ne mogu suziti i krvarenje ne zaustavljaju. Također, uzrok krvarenja može biti nepotpun pretinac placente iz zidova zbog rastućih ili štipanja dijelova u maternici.

Postpartum krvarenje U slučaju ozljede, meka tkiva se događa samo kada su pukli. U slučaju bolesti krvi, posude se ne mogu odoljeti i manjim oštećenjem. A budući da tijekom poroda uvijek postoji oštećenje plovila, a zatim krvarenje nakon rođenja će se nastaviti dugo vremena, što zahtijeva hitnu akciju za zaustavljanje krvi.

Vrste postpartum krvarenja

U opstetričkoj praksi uobičajeno je dodijeliti dvije glavne vrste krvarenja:

  • Krvarenje u ranom postpartum razdoblju - to znači da se krv izdvaja u prva 2 sata nakon rođenja. Najopasnije, jer je teško eliminirati uzrok pojave.
  • U kasnom postpartum razdoblju - nakon 2 sata i do 1,5-2 mjeseca.

Pa, budući da krvarenje, razdvajanje se događa zbog izgleda. To jest, krvarenje zbog:

  • slaba kontrakcija maternice,
  • odgođeno odvajanje i izlučivanje dijelova posteljice,
  • bolesti krvi
  • ozljeda maternice.

Čak i odrediti oštro krvarenje, koje počinje odmah nakon rođenja djeteta u velikim količinama (u minuti, gubitak krvi doseže više od 1 l.), A tlak brzo pada. Druga vrsta karakterizira oslobađanje krvi s malim dijelom s postupnim povećanjem gubitka krvi. Zaustavlja se, počinje.

Uzroci krvarenja nakon isporuke

Općenito krvarenje je prinos krvi iz posuda. Takav je fenomen opažen oštećenjem plovila, kršeći njihov integritet iznutra ili nemogućnosti sustava za zaustavljanje krvi. Stoga su glavni uzroci postpartum krvarenja 4 glavne skupine.

Slaba rezanje maternice

Budući da je većina posuda u maternici, onda kada se smanjuje, posude su sužene i krv se zaustavlja. U slučaju nedovoljnog smanjenja, posude nisu sužene i krv nastavlja se isticati. To se događa kada je maternika polirana s velikim voćem, s višesmjerno, neodoljivom ženom, prepunom mjehura ili brzog rođenja djeteta.

Kada se koristi antispazmodici, dugi i iscrpljeni mišići uzgajanja, mišići su povučeni i izdahni, što dovodi do pada svog tona.

Razno upale maternice, onkološke i endokrinske bolesti dovode do pogoršanja sposobnosti mišića maternice učinkovito se skupljaju.

Mentalni poremećaji (snažna uzbudljivost, strah od dječjeg stanja) ili jaka bol Također može dovesti do nedovoljnog smanjenja maternice.

Ozljeda rođenja

Postoji oštećenje maternice u velikom voću u odnosu na pozadinu brze generacije, korištenja opstetričkih klijenata, usko zdjelice U trudnoj ženi ili s višesmjernima. Takva ozljeda odnosi se na razbijanje maternice, kabelski kanal, perineum i područje klitorisa.

Povreda premještanja placente

Nemogućnost potpunog odvajanja placente iz zidova i njegovog oslobađanja ili kašnjenja u dijelovima (pupčani vrpce, fetalne školjke) ovog tijela u maternici.

Bolesti krvi

To uključuje hemofiliju, trombocitopeniju, koagulopatiju. Tvari koje sudjeluju u krvarenjem zaustavljaju se oštećene, ili ne postoji br. U normalnim uvjetima, te povrede ne mogu manifestirati, ali porođaj postaje potisak za početak krvarenja.

Može postojati varijanta kada je došlo do krvarenja zbog nepodudarnosti šavova. To omogućuje takvu operaciju, na primjer, carski dio gdje šavovi uvijek nameću. Također, razvoj infektivnih komplikacija u šivaćima može oslabiti nit i dovesti do njegove rupture.

Simptomi postpartum krvarenja

Kako to izgleda klinička slika Postpartum krvarenje? Kako se mogu razlikovati? Ovdje postoje značajke, ovisno o uzroku pojave krvarenja i razdoblja pojave.

Znakovi krvarenja postporođava u ranom razdoblju (prva 2 sata)

Praksa pokazuje da gubitak krvi u volumenu od oko 250-300 ml ne nose nikakvu opasnost ili štetu za život. Budući da zaštitne sile tijela kompenziraju taj gubitak. Ako je gubitak krvi više od 300 ml - smatra se krvarenjem.

Odgođeno razdvajanje ili odabir dijelova posteljice

Glavna značajka je pojava krvarenja odmah nakon početka evakuacije dijelova posteljice. Protok krvi ili kontinuirana struja, ili, koja se češće pojavljuje, dodjeljuju se pojedinačnim dijelovima.

Krv je obično tamna boja s nečistoćama malih ugrušaka. Ponekad se događa da je rupa vrata maternice uterus zatvoren i krvarenje se zaustavlja. Ali zapravo je situacija suprotna ili još gore. Činjenica je da se u ovom slučaju krv akumulira unutar maternice. Uterus se povećava u veličini, slabo smanjena, i ako se raspadaju, ispada da se obnavlja veliku hrpu krvi i krvarenje.

Opći uvjet majke postupno se pogoršava. To se manifestira sljedećim znakovima:

  • bljedilo kože i vidljive sluznice,
  • postupno smanjenje krvnog tlaka,
  • studentski puls i disanje.

Također je moguće pričvrstiti dijelove posteljice u regiji cijev za pumpanje, To se može definirati s studije prstiju, tijekom kojeg će se osjetiti izbočina.

Slaba rezanje maternice

Nakon rođenja djeteta, maternicu treba smanjiti, što će dovesti do sužavanja plovila i spriječiti razvoj krvarenja. U nedostatku takvog procesa pod gore navedenim razlozima, krv je vrlo problematična.

Postoje hipotenziju i atonios maternice. Hipotenzija se manifestira slaba kontrakcija maternice, koja nije dovoljna za sušenje posuda. Atonija je potpuni nedostatak maternice. Prema tome, takvo krvarenje se naziva hipotonično i atonično. Gubitak krvi može varirati od 60 ml do 1,5 litara. i više.

Maternica gubi normalan ton i kontraktilne sposobnosti, ali još uvijek može odgovoriti smanjenjem uvođenja lijekova ili fizičkih podražaja. Krv se ne može stalno rasporediti, nego valna, to jest, u malim dijelovima. Maternica je slaba, rezovi su rijetki i kratki. A nakon masaže, ton se relativno nastavlja.

Ponekad se mogu formirati veliki ugrušci, koji začepljuju ulaz u maternicu i međutim, krvarenje se zaustavlja. To dovodi do povećanja njezine veličine i pogoršanja države žene.

Dugoročna hipotenzija rijetko, ali može ići u Atron. Ovdje maternici ne reagira na bilo koje iritante, a krvarenje karakterizira kontinuirani snažan protok. Žena se osjeća još gore i može doći oštar pad pritiska, pa čak i smrti.

Krvarenje zbog bolesti krvi

Karakterističan znak takvog krvarenja je normalan ton maternice. U isto vrijeme, to je rijetkost bez gomile krvi, nema znakova bilo kakvih ozljeda ili oštećenja. Drugi simptom koji pokazuje na krvnu bolest je stvaranje hematoma ili krvarenja na mjestu ubrizgavanja. Krv koja je dugo vremena ostavila nije urušena ili ne presavijena, jer ne postoji za to u pravom iznosu potrebne tvari.

Krmore mogu biti ne samo u poljima injekcije, već iu unutarnjim organima, želucu, crijevima, to jest, bilo gdje. Uz povećanje volumena gubitka krvi, rizik od smrti se povećava.

U slučaju DVS-sindroma (iscrpljenost rezervi koagulansa), to dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja većine malih plovila u bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, jetri i drugim organima. Ako se ne dodijeli zdravstvena zaštita, Tada se tkanine i organi jednostavno počinju srušiti i umrijeti.

Sve se to manifestiraju takvi simptomi:

  • krvarenje ispod kože i sluznice,
  • obilno krvarenje na mjestima injekcije, rane, maternice,
  • izgled mrtvih područja kože
  • krvarenja u unutarnjim organima, koji se manifestira kršenjem njihovih funkcija,
  • znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava (izgubljeni, inhibicija svijesti itd.).

Krvarenje zbog ozljede

Česta manifestacija u takvoj situaciji bit će jaz mekih tkiva seksualnog trakta. U isto vrijeme se uočavaju karakteristične značajke:

  • početak krvarenja odmah nakon rođenja djeteta,
  • krv svijetla crvena boja
  • maternicu je čvrsto na dodir,
  • kada se ispituje, vizualizira mjesto jaza.

Kada se promatra malog gubitka krvi i ne nosi nikakvu prijetnju. Međutim, kada prekršaj cerviksa ili klitoris, krvarenje može biti ozbiljno i ugrožava život žene.

Znakovi krvarenja u kasnom razdoblju (od 2 sata do 2 mjeseca)

Obično se takvo krvarenje čini osjećao oko 7-12 dana nakon poroda.

Krv se može izdvojiti jednom i snažno ili u manjim količinama, ali nekoliko puta i krvarenje može trajati par dana. Maternica može biti mekana ili možda gusta, bolna i ne bolna. Sve ovisi o uzroku.

Odgoda dijelova posteljice stvara povoljnu pozadinu za reprodukciju bakterija i razvoj infekcije, koji će se nakon što će se manifestirati s karakterističnim simptomima upalnog procesa.

Dijagnoza postpartum krvarenja

Kako izgleda dijagnoza postpartum krvarenja? Kako liječnici određuju vrstu krvarenja? U stvarnosti, dijagnoza i liječenje se održavaju istovremeno jer ovo stanje nosi prijetnju pacijentovom životu. Pogotovo kada se promatra bogata krvarenja, dijagnoza općenito napušta pozadinu, jer je najvažnije zaustaviti krv. Ali sada ćemo govoriti o dijagnozi.

Ovdje glavni zadatak je tražiti uzrok krvarenja. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici, to jest, kada je počelo krvarenje, koja je boja krvi, prisutnost grozdova, količine, karaktera i tako dalje.

Prva stvar o tome što je nacrtano je vrijeme krvarenja. To jest, kada je nastao: odmah nakon isporuke, za nekoliko sati ili uopće, na primjer, za 10 dana. Ovo je važna točka. Na primjer, ako krvarenje odmah nakon poroda, tada može biti problem u krvi bolesti, kvar tkiva ili nedovoljnog tona mišića maternice. I druge opcije automatski nestati.

Priroda i količina krvarenja su drugi znakovi znakova. Kada analizirate ove simptome, moguće je raspravljati o mogućem razlogu, skali od oštećenja, koliko teško krvarenje i prognoze.

Klinička slika omogućuje samo sumnjivanje mogući uzrok, Ali u većini slučajeva, po iskustvu, liječnici mogu dijagnosticirati. U sumnjivim slučajevima, provodi se ginekološki pregled kako bi se potvrdila dijagnoza. U isto vrijeme možete:

  • procijenite ton i sposobnost smanjenja maternice,
  • odredite bol, oblik i gustoću maternice,
  • otkrivanje izvora krvarenja, mjesto razbijanja tkiva tijekom ozljeda, zaglavljenih ili priključenih dijelova posteljice.

Kašnjenje post.

Obično se uvijek ispituje nakon bilo kojeg porođaja. Zatim upotrijebite posebne uzorke koji su potrebni za otkrivanje nedostataka u posteljici.

Ako je otkriveno da su bili dijelovi raja u šupljini maternice - provode ručno inspekciju. Provodi se u sumnjivom kršenju integriteta posteljice, bez obzira na to je li krvarenje ili ne. Budući da ne može biti vidljivo oslobađanje krvi vanjski. Ova metoda se koristi za traženje mogućih nedostataka nakon kirurških manipulacija.

Na taj način izgleda postupak:

  • Jedna ruka se uvodi u šupljinu maternice, a drugi stavljen na trbuh vani na kontrolu.
  • Ta je ruka koja je iznutra pregledana i procjena stanja zidova maternice, sluznu membranu za prisutnost ostataka posteljice.
  • Zatim su uklonjeni mekani dijelovi, ravna sluznice žarišta.
  • Ako se nađu tkanina, koja se protežu do zida maternice, masaža područja je vanjska ruka. Ako su to ostatak posljednjeg, lako se odvajaju.
  • Nakon masaže maternice provodi dvije ruke komprimirane u šaku, uveden je oksitocin kako bi se povećalo smanjenje organa i plus antibiotike kako bi se spriječila infekcija.

Slaba rezanje maternice

Dijagnosticirati u ovom slučaju omogućuje ginekološka istraživanja. U ovom slučaju maternica će biti slaba, gotovo odsutna kratica. Ali ako se rastegnete lijekove (oksitocin) ili izvršite masažu maternice, tada se ton relativno povećava.

Također, kako bi se potvrdila dijagnoza postpartum krvarenja, čimbenici koji mogu dovesti do takve države se uzimaju u obzir (poliranje maternice u velikom voću, nedosljednost voće veličine širine zdjelice, višesmjerni, itd.).

Ozljeda rođenja

Dijagnoza krvarenja kada pauze tkiva nije teško. To se događa s dugim vrstama, multi-smjerovima i neusklađenom veličinom fetusa ženskih parametara zdjelice. A ako je došlo do krvarenja u pozadini tih čimbenika, onda su liječnici takve vrste krvarenja za prvi. Da bi se potvrdila činjenica ozljede i otkrivanje polja krvarenja, ginekološki pregled se provodi pomoću ogledala.

Bolesti krvi

Ovdje je dijagnoza u jednom slučaju jednostavna, au drugom - vrlo teško. Kada trudna žena stigne u bolnicu standardne analize Krv, gdje je moguće otkriti nisku razinu valjanja tvari (trombociti, fibrinogen). To jest, oni koji su lako otkriti.

Ali to može biti da razlog leži u kongenitalnom defektu sustava koagulacije. Tada je dijagnoza složena. Da biste potvrdili takvu bolest, morate proći posebne skupe testove i provoditi genetski test.

Bilo je slučajeva u kojima je pacijent imao krvarenje od postparta, što je bilo jako teško zaustaviti. I liječnici nisu mogli pronaći uzrok. I tek nakon zaustavljanja žena je priznala da ima prirodnu bolest krvi. Stoga morate reći sve informacije liječniku.

Drugi važan aspekt dijagnoze je hitna laboratorijska studija:

  • Na hemoglobin. Potrebno je identificirati anemiju nakon krvarenja. Budući da organizam uvijek provodi hemoglobin, au slučaju njezina nedostatka, organa i tkiva dobivaju nedovoljnu količinu kisika. Ako je pronađen nedostatak hemoglobina, tada se provodi odgovarajuća terapija.
  • Koagulogram. To je određivanje količine tvari koje sudjeluju u zgrušavanju krvi.
  • Krvna skupina i rezus faktor. Oni su potrebni za transfuziju željenog krvnog tipa u slučaju teškog krvarenja.

Tretman postpartum krvarenja

Koje radnje donose liječnici tijekom krvarenja? Kako izgleda pružanje medicinske skrbi? Obilno krvarenje je opasna po život. Stoga je sve učinjeno brzo i jasno u skladu s uputama, a izbor taktike ovisi o uzroku krvarenja. Glavni zadatak je prvi na zaustavljanju krvarenja, a zatim eliminirajući njegov uzrok.

Hitna pomoć

Algoritam akcija izgleda ovako:

  • Kateter se stavlja na jednu od vena kako bi se brzo uvesti farmakološke pripravke. Ova akcija je posljedica činjenice da s velikim gubitkom krvi, kapi krvnog tlaka i vene padaju. Kao rezultat toga, to će biti teško ući u njih.
  • Mjehur se oslobađa iz mokraće pomoću oštrice. Uklonit će pritisak na maternicu i poboljšati njegovo smanjenje.
  • Procjenjuje se količina izgubljene krvi, krvnog tlaka, ozbiljnosti situacije. S gubitkom više od 1 litre. Kompenzacija krvi za gubitak krvi koristi se intravenska zgrada infuzija fizikalnih proizvoda. U potonjem slučaju pribjegavaju se transfuziji krvi donatora, a pri niskom tlaku uvedene su odgovarajuće lijekove.
  • Uneseni sredstva za poboljšanje rezanja maternice. To će omogućiti stiskanje plovila i lagano zaustaviti odabir krvi. Ali u vrijeme lijeka.
  • Provodi se instrumentalni pregled šupljine maternice.
  • Zatim, medicinska skrb ovisi o uzroku i taktiku se odabire pojedinačno u smislu situacije.

Liječenje slabog rezanja

Tretman postpartum krvarenje u ovom slučaju temelji se na borbi protiv hipotenzije i sprječavanja razvoja atonije. To jest, potrebno je stimulirati i nastaviti normalan rad mišića maternice. Ovo koristi 4 metode za to:

Medicinski. Već smo ga spomenuli. Ovo je prva i često korištena metoda. Posebni pripravci se uvode intravenozno ili u cervikalnom području, što povećava smanjenje. Po nuspojevima, razgradnja smanjenja organa, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka.

Mehanički. Ovdje se koristi masaža. Prvo, postoji lagana masaža iz trbuha oko 60 s do trenutka skraćenica. Zatim vrh rukom na području maternice za oslobađanje krvnog ugrušaka. To doprinosi boljem smanjenju. Ako to nije učinkovito otkriveno, onda je jedna ruka uvedena u maternicu, drugi leži na želucu i napravi vanjsku masažu supstrata. Nakon primijenjenog na kanalizacijskog kanala šava kako bi se smanjila maternicu i zaustavila krv.

Fizički. To uključuje metode koje povećavaju ton maternice pomoću električne struje ili hladnoće. U prvom slučaju, elektrode u području zdjelice nalaze se na želudac i laganu struju. Ovaj postupak je bezbolan. U drugom slučaju, trbušna vrećica je vrećica s ledom 30-40 minuta. Ili upotrijebite tampon, koji se navlaže s eterom za anesteziju. Kada se isparavanje etera provodi oštro hlađenje okolnih tkiva, a hladnoća uzrokuje rezanje i sužava posude.

Tamponada maternice. Ova se metoda rijetko koristi u slučaju neučinkovitosti prethodnih iu pripremi za rad. Koristi ga gaze salvete i predstaviti ih u šupljinu maternice tako da se formiraju krvni ugrušci. Ali postoji veliki rizik od zarazne komplikacije.

Kao privremena metoda zaustavljanja krvarenja može koristiti prešanu abdominalnu aortu na kralježnicu na šaku, jer se brodovi maternice odlaze od aorte.

Metode kirurških liječenja

Kada se hipotenzija maternice preselila u afonij i nemoguće je zaustaviti krvarenje gore navedenih metoda, a zatim se odnose na kiruršku intervenciju. Atonija je kada maternica ne reagira na bilo koji podražaj, i moguće je zaustaviti krvarenje samo invazivnim.

Prvo, pacijent se uvodi u opću anesteziju. Suština operacije temelji se na rezanju trbuha i dobiti pristup maternici i plovilima koji sudjeluju u njegovoj opskrbi krvlju na naknadno uklanjanje ovog tijela. Rad se provodi u 3 faze:

  • Štipanje posuda. Ovdje koriste kopče na arterije maternice i jajnika. Ako je stanje žene normalizirano, onda idite na sljedeći korak.
  • Prijenos plovila. Uterus se izlazi iz operacijske dvorane, pronađite potrebne arterije na karakterističnoj pulsiranju, vezanim uz niti i rez. Nakon toga, u maternici postoji oštar neuspjeh krvi, što dovodi do njegovog smanjenja. Ovaj se postupak koristi kao privremeni događaj kada liječnik ne zna kako izvesti ekstruiranje (uklanjanje) maternice. Ali potrebno je izbrisati. Liječnik koji može učiniti ovu operaciju dolazi do spašavanja.
  • Ekstraitacija maternice. Najradikalniji način borbe protiv takvog krvarenja. To jest, organ je u potpunosti uklonjen. Ovo je jedini način da se spasi život žene.

Tretman krvi

Budući da u ovom slučaju ne postoji češće potrebno za koagulaciju tvari, najbolji način za transfuziju donatorske krvi će biti najbolji način. To je zbog činjenice da će u donatorskoj krvi, potrebne tvari biti.

Primijenjen izravno intravenska primjena Fibrinogen, koji je uključen u formiranje trombova. Također se koristi posebna tvar koja smanjuje rad citičnog sustava. Svi ovi događaji doprinose odredbi tijela sa svime što je potrebno za zaustavljanje krvarenja.

Liječenje tijekom ozljede

U tom slučaju, glavni uzrok krvarenja će biti jaz mekih tkiva, što znači da će terapija biti temelji na ugradnjom oštećenih tkiva. Postupak se nužno provodi nakon uklanjanja stupa.

Liječenje kada odgađanje dijelova posteljice

Ostaci se uklanjaju ili rukom ili uz pomoć alata. Koja metoda će odabrati liječnika - ovisi o razdoblju krvarenja.

Ako se gubitak krvi događa odmah nakon rođenja ili u prvom danu, a zatim pribjegavate ručnom odjeljku. Druga metoda se koristi u slučaju krvarenja za 5-6 dana, budući da je maternica već značajno smanjila.

Se koristi opća anestezija. Kada ručno, ruka ulazi u šupljinu maternice i odvajanje dijelova posteljice odvojeni su od njegovih zidova. Ostaci se izvlače s drugom rukom za pupčanu kabel i izlaz. Unutarnja ruka još jednom provjerite zid maternice za prisutnost preostalih dijelova posljednjeg.

S instrumentalnom odjeljkom, u stvari, isto je isto, samo ovdje je struganje maternice šupljine. Prvo, cerviks se širi s posebnim ogledalima, a zatim uvedena kirurška žlica, zidovi struga i uklanjaju ostatke.

Nakon liječenja i eliminirati uzrok, provodi se ispravak patoloških uvjeta koji nastaju u vezi s gubitkom krvi. S malim gubitkom krvi (oko 500-700 ml), fiziološka rješenja kaplje. Ako je volumen veći od 1 litre, prelijevanje donora krv. U slučaju anemije (niski hemoglobin), propisane su željezne pripravke, budući da se od njega formira hemoglobin.

Moguće komplikacije postpartum krvarenja

S teškim postpartum krvarenjem i kasno pružanjem ustemenja, hemoragijski udar može doći. To je komplikacija opasna po život kada krvni tlak oštro padne. Posljedica zaštitne reakcije organizma na nedostatak krvi.

Sva preostala krv listova za glavne organe (mozak, srce, pluća). Zbog toga, svi drugi organi i tkiva pate od nedostatka opskrbe krvlju. Postoji nedostatak jetre, bubrega i dalje odbijanja. Zaštitni mehanizam nosi, krv se vraća natrag, što dovodi do manjka krvi u mozgu i, kao rezultat toga, do smrti.

S hemoragičnom udarcem, odbrojavanje ide za nekoliko sekundi, tako da se terapija treba odmah provesti. Odmah prestanite krvariti na bilo koji način, koristite umjetnu ventilaciju pluća. Unesite sredstva koja povećavaju krvni tlak, normaliziraju metabolizam i transfiks donator krv, jer je nedostatak krvi uzrok ovog stanja.

Kako spriječiti razvoj postpartum krvarenja

Liječnici se bave profilaksijom. U prvom prijam, ženska konzultacija se provodi potpuni pregled trudnica za prisutnost čimbenika koji povećavaju šanse za postpartum krvarenje i određuju rizik od njegove pojave.

Na primjer, jedan od rizika je prelacija posteljice (netočna pričvršćenja). Stoga se za prevenciju, rođenje djeteta preporučuje se kroz carski dio.

Nakon poroda, seksualni trakt je pažljivo izveden. Za ženu je aktivno promatrana 2 sata. Ako su faktori rizika prisutni, zatim nakon rođenja, oksitocin se može kapakati kako bi podržao maternicu u tonusu.

Nakon ispuštanja bolnica iz bolnice, a to nije ranije nego za 15-20 dana, provodit će se sustavni pregled liječnika konzultacija. Budući da ponekad takve žene imaju ozbiljne komplikacije: hormonska ravnoteža neuspjeha (Amenoreja, postpartum koji umire od hipofize, atrofija genitalnih organa). Otkrivanje rani simptomi pružit će priliku za učinkovito liječenje.

Pažljivo tretirajte svoje zdravlje i češće dolaze na konzultacije specijalistima kako bi se problem unaprijed otkrio i riješio, koji je govorio s prikladnom taktikom sa svojim liječnikom.

Pažnja! Ovaj članak je objavljen isključivo u informativne svrhe i ni pod kojim okolnostima nije znanstveni materijal ili medicinski savjet i ne može poslužiti kao zamjena za konzultacije s punim radnim vremenom s profesionalnim liječnikom. Za dijagnostiku, dijagnozu i dodjeljivanje liječenja, kontakt kvalificirani liječnici!

Broj čitanja: Datum objave:

Krvarenje u posljednjem i ranom postbartum razdoblju najopasnija komplikacija porođaja.

Epidemiologija
Učestalost krvarenja u posljednjem razdoblju iznosi 5-8%.

Krvarenje posljednje razdoblje
Uzroci krvarenja u posljednjem razdoblju porođaja:
- povreda podružnice posteljice i odabir posljednje (djelomične guste privrženosti ili rotacije posteljice, povreda odvojenog posljednjeg vremena u maternici);

- nasljedni i stečeni hemostazni nedostaci;

Povreda grane placente i odabira posljednjeg
Povreda grane placente i odabira trake se uočava na:
- patološka vezanost posteljice, guste vezanosti, šuštanje u selu Chorion;
- hipotenzija maternice;
- anomalije, obilježja strukture i vezanja posteljice na zid maternice;
- povreda posta u maternici;

Etiologija i patogeneza
Anomalije, obilježja strukture i vezanja posteljice na zid maternice, često doprinose kršenju odvajanja i odabira posljednjeg.

Odvojiti placentu, važno je područje kontakta s površinom maternice.

Uz veliko područje vezanja, relativno tankog ili kožasta placenta (placenta membranacea), lagana debljina posteljice sprječava fiziološko odvajanje od zidova maternice. Placete koji imaju oblik oštrica koje se sastoje od dvije frakcije koje imaju dodatne kriške odvojene od zida maternice s poteškoćama, posebno u hipotenziji maternice.

Povreda grane placente i odabira trake može biti zbog mjesta vezanja posteljice; U donjem segmentu maternice (s niskim rasporedom i pregledom), u kutu ili na bočnim zidovima maternice, na particiji, preko mimomatoznog čvora. Na tim mjestima, muskulatura je neispravna i ne može razviti sile kratice potrebne za razdvajanje posteljice. Povreda posljednjeg nakon odvajanja posteljice nastaje kada se odgodi u jednom od kutova maternice ili u donjem segmentu maternice, koji se najčešće promatra u diskoordiniranim napadima u posljednjem razdoblju.

Povreda raspodjele rođenog prekida može biti ne-herogena ako je postpartum razdoblje pogrešno shvaćeno.

U kasnom pokušaju dodijeliti traku, materinsku maternicu, uključujući kredit-lazarevich, širi pupčani kabel, uvođenje velikih doza uterotonskih lijekova krši fiziološki tijek trećeg razdoblja, ispravan slijed skraćenica različitih dijelova različitih dijelova maternicu. Jedan od razloga za poremećaj placente i odabira trake je hipotenzija maternice.

U hipotenziji maternice, potonji kontrakcije ili slabi ili odsutni dugo vremena Nakon rođenja fetusa. Kao rezultat toga, poremećeno je i razdvajanje placente iz zida maternice i odabira trake; Moguće je narušiti placentu u jednom od kutova maternice ili donjeg dijela maternice maternice. Posljednje razdoblje karakterizira dugotrajan protok.

Klinička slika
Klinička slika poremećaja grane placente i odabira potonjeg ovisi o prisutnosti dijelova odvojene posteljice. Ako posteljica nije odvojena, zatim klinički određuje odsutnost znakova odvajanja posteljice dugo vremena i bez krvarenja.

Češće je djelomično odvajanje placente, kada je jedan ili drugi dio odvojen od zida, a ostatak ostaje pričvršćen na maternicu. U takvoj situaciji, kontrakcija mišića na razini odvojene posteljice nije dovoljna da bi se prevele posude i zaustavilo krvarenje iz mjesta posteljice. Glavni simptomi u djelomičnoj grani posteljice su odsutnost znakova placente i krvarenja. Krvarenje se događa nekoliko minuta nakon rođenja djeteta. Krv je tekućina, s dodatkom ugrušaka različitih veličina, slijedi poticaj, neravnomjerno. Kašnjenje krvi u maternici i vagini često stvara lažnu ideju o raskidu ili odsutnosti krvarenja, zbog čega se mjere usmjerene na zaustavljanje može biti retardirana. Ponekad se krv nakuplja u šupljini maternice i u vagini, a zatim oslobođena ugrušcima nakon određivanja na otvorenom znakova odvajanja posteljice. U vanjskoj studiji nema znakova prestanka raskida. Dno maternice nalazi se na razini pupka ili više, odbačeno udesno. Opće stanje ženstvenosti ovisi o stupnju gubitka krvi i brzo se mijenja. U nedostatku pravovremene pomoći javlja se hemoragijski šok. Nenormalna slika ometanja izlučivanja proklete trake je ista kao da se odvajanje posteljice od zida maternice (također popraćeno krvarenjem).

Dijagnostika
Pritužbe na krvi razni intenzitet. Laboratorijska istraživanja Kada krvarenje u posljednjem razdoblju:
- klinička analiza krvi (HB, hematokrit, crvene krvne stanice);
- koagulogram;
- s masivnim gubitkom krvi pletenica, krvnih plinova, razina laktata plazme
- Kemija krvi;
- elektroliti plazme;
- analiza urina;

Podaci o fizičkim istraživanjima:
- nedostatak znakova grane Placente (Schroeder, Kustener-Chukalova, Alfhelts);
- Uz ručno odvajanje posteljice u fiziološkoj i gustoj vezi objekta posteljice (posteljice), povreda, u pravilu, može se ukloniti ručno ukloniti sve dionice placente.

S istinskom rotacijom chorion, nemoguće je odvojiti placentu iz zida bez ometanja njegovog integriteta. Često se istinska rotacija posteljice uspostavlja samo s histološkim pregledom maternice, daljinsko udaljeno zbog željene hipotenzije i masovno krvarenje u postpartum razdoblju.

Metode alata, Moguće je točno odrediti opciju patološkog privrženosti s ciljanim ultrazvukom tijekom trudnoće i ručnog razdvajanja placente u posljednjem razdoblju.

Povrede generičkih putova
Krvarenje iz praznina mekih tkiva generičkih putova izraženo je oštećenjem plovila. Pukotine cervikalne su popraćene krvarenjem u kršenju integriteta silazne grane maternice arterije (s bočnim cervikalnim prekidima). Uz nisku vezu posteljice i izražene vaskularizacije tkiva donjeg segmenta maternice, čak i male ozljede vrata mogu dovesti do masovnog krvarenja. U slučaju ozljeda, krvarenje vagine nastaje od pauza varikoznih vena, a. Vaginalis ili njegove grane. Krvarenje je moguće pri visokim prekidima uz sudjelovanje lukova i baze širokog maternice ligamenata, ponekad a. Ujedinjeni cross breaks krvarenje iz grana a. Pudendae. Rales u području klitorisa gdje se razvija mreža venske posude također je popraćena snažnim krvarenjem.

Dijagnostika
Dijagnoza krvarenja iz pauze od mekih tkiva ne predstavlja poteškoće s izuzetkom oštećenja dubokih grana a. Vaginalis (krvarenje mogu simulirati maternicu). O break a. Vaginalis mogu svjedočiti hematome mekih tkiva vagine.

Diferencijalna dijagnoza
U diferencijalnoj dijagnozi, uzimaju se u obzir slijedeći znakovi krvarenja iz pauze mekih tkiva:
- krvarenje se događa odmah nakon rođenja djeteta;
- Unatoč krvaru, maternica je gusta, dobro smanjena;
- Krv nema vremena predati i izlijevati iz genitalnih putova s \u200b\u200btekućinom svijetle boje.

Oštećuje hemostazu
Značajke krvarenja tijekom hemostassa defekata su odsutnost grozdova u krvi koja teče iz genitalnih putova. Liječenje i taktike trudnica s patologijom III razdoblje poroda Svrha liječenja je zaustavljanje krvarenja, koja se provodi na trošak:
- grane placente i odabir posljednjeg;
- šivanje rupture mekih tkiva počasti;
- normalizaciju defekata hemostaza.

Slijed aktivnosti pri odgađanju grane placente i odsutnosti krvi iz genitalnih organa:
- kateterizacija mjehura (često uzrokuje povećanje rezova maternice i razdvajanje posteljice);
- ubod ili kateterizacija vena lakta, intravenska primjena kristaloida u cilju odgovarajuće korekcije mogućeg gubitka krvi;
- uvođenje uterotonskih lijekova 15 minuta nakon protjerivanja fetusa (oksitocin u / u kap 5, 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida);
- s pojavom znakova razdvajanja placente - ispuštanja potonjeg s jednom od prerađenih metoda (abuladay, kredit-lazarevich);
- U nedostatku znakova razdvajanja posteljice u roku od 20-30 minuta na pozadini uvođenja sredstava za smanjenje, proizvode ručno razdvajanje Podide i odabir traje. Ako je epiduralna anestezija korištena tijekom poroda, ručno razdvajanje placente i odabiru penisa se proizvodi do kraja anestetika. Ako se u porodu ne primjenjuje, navedeni postupak se provodi u odnosu na pozadinu intravenoznih bolova (propo prekršaj). Nakon uklanjanja trake, maternici se obično smanjuje, čvrsto stišću ruku. Ako se ton maternice ne obnovi, sve je uvedeni povećani lijekovi, proizvode biminalnu kompresiju maternice, uvodeći desnu ruku na prednji luk vagine;
- U slučaju sumnje u pravu rotaciju placente, potrebno je prestati pokušati izbjeći masovno krvarenje i vektore.

Slijed mjera tijekom krvarenja u trećem razdoblju porođaja:
- kateterizacija mjehura. Ubod ili kateterizacija vene lakta s povezivanjem intravenoznih infuzija;
- definiranje znakova grane Placente (Schroeder, Kyustner-Chukalova, Alfhelts);
- s pozitivnim znakovima odjela, post se pokušava istaknuti pilot-lazarevich, najprije bez anestezije, zatim protiv pozadine anestezije;
- U nedostatku učinka vanjskih metoda odabira pošte potrebno je napraviti ručno razdvajanje placente i odabira posljednjeg.

NA postoperativno razdoblje Potrebno je nastaviti u / u uvođenju nastalih lijekova i s vremena na vrijeme pažljivo, bez pretjeranog tlaka, proizvesti vanjsku masažu maternice i stiskanje krvnih ugrušaka iz nje. Krvarenje Zbog pauza cerviksa, klitoris, prepone i vaginu zaustavljaju se odmah šivanje i vraćanje integriteta tkiva. Na rupture od mekih trikova šavova se nameće nakon odabira posljednjeg. Iznimke čine klitoris pauze, obnova cjelovitosti čiji je moguć odmah nakon rođenja djeteta. Vidljivo krvarenje iz posuda za ranu prepone nakon epiziotomije zaustavlja se impozantnim stezaljkama i nakon uklanjanja trake iz ušiju maternice. Kada se detektira hematom mekih tkiva, izrađuju se njihova obdukcija i trepće. Kada se otkrije posuda za krvarenje, njegova ligacija proizvodi. Provodi se normaliziranje hemostaze. U krvarenjema, zbog oštećene hemostaze, provodi njezinu ispravku.

Prevencija
Racionalno vodstvo; Korištenje regionalne anestezije. Pažljivo i pravilno održavanje trećeg razdoblja porođaja. Iznimka nerazumnog ispijanja za maternicu maternicu.

Krvarenje u ranom postpartum razdoblju
Epidemiologija
Frekvencija krvarenja u ranom postpartum razdoblju iznosi 2.0-5,0% od ukupnog iznosa rada. Do trenutka pojave, rano i kasno poslijeport krvarenje se razlikuje. Rana ili primarna smatra se postbartum krvarenje, koja se pojavila u roku od 24 sata nakon isporuke, kasnije to razdoblje je klasificirano kao kasnije ili sekundarno.

Krvarenje 2 sata nakon poroda nastaje iz sljedećih razloga:
- kašnjenje dijelova posljednje u šupljini maternice;
- nasljedni ili stečeni hemostazni nedostaci;
- hipotenzija i atonija maternice;
- ozljede mekih trikova;
- Uključite maternicu (pogledajte poglavlje Trauma);

Da biste odredili generalizirano razumijevanje etiologije krvarenja, možete koristiti 4T shemu:
- "tkanina" - smanjenje tona maternice;
- "tonus" - smanjenje tona maternice;
- "ozljeda" - rupture mekih ulice i maternice;
- "Trombo" - kršenje hemostaze.

Odgođeni dijelovi u šupljini maternice
Kašnjenje u stranama u šupljini maternice sprječava njegovo normalno smanjenje i preseljenje brodova maternice. Razlog kašnjenja u dijelovima placente u maternici može biti djelomična gusta vezanost ili povećanje postotka posljednjeg. Kašnjenje školjki najčešće se povezuje s pogrešnim upravljanjem postporođajnim razdobljem, osobito, s prekomjernim prisiljavanjem rođenja olovke. Kašnjenje školjki također se uočava s intrauterinom infekcijom, kada je lako ometati njihov integritet. Razmotrite kašnjenje u dijelovima posljednje u maternici nakon njegovog rođenja nije teško. Kada inspekcija, zasun otkriva defekt tkiva posteljice, odsutnost školjki, rastrganih školjki.

Pronalaženje dijelova posljednjeg u maternici može dovesti do infekcije ili krvarenja, kako u ranom i kasnije postpartum razdoblju. Ponekad se masivno krvarenje nastaje nakon otpusta iz bolnice za rodiljnu bolnicu za 8.-21. dan postporođajnog razdoblja (kasnije postpartum krvarenje). Identifikacija nedostatka posljednje (placente i školjke), čak iu odsutnosti krvarenja, pokazatelj je za ručno ispitivanje i pražnjenje šupljine maternice.

Klasifikacija
Hipotenzija maternice je smanjenje tona i kontraktilne sposobnosti mišića maternice. Reverzibilno stanje. Atonija maternica je potpuni gubitak tona i njezine kontraktilne sposobnosti. Trenutno se smatra neprikladnim za odvajanje krvarenja na atonično i hipotonično. Usvojena je definicija "hipotoničnog krvarenja".

Klinička slika Osnovni simptomi hipotenzije maternice;
- krvarenje;
- smanjenje tona maternice;
- Simptomi hemoragijskog šoka.

Krv pod hipotenzijom maternice prvi se izdvaja s ugruškom, u pravilu, nakon vanjske masaže maternice. Uterus je mlabby, gornja granica može doći do pupka i iznad. Ton se može oporaviti nakon vanjske masaže, zatim se ponovno smanji, krvarenje se obnavlja. U nedostatku pravovremene pomoći, krv gubi sposobnost koaguliranja. U skladu s gubitkom krvi, nastaju simptomi hemoragičnog udara (bljedilo koža pokrov, Tahikardija, hipotenzija itd.).

Dijagnostika
Dijagnoza hipotoničnog krvarenja ne uzrokuje poteškoće. Diferencijalna dijagnoza Trebalo bi to biti učinjeno s ozljedom maternice i seksualnog trakta.

Liječenje
Svrha liječenja je zaustaviti krvarenje. Zaustavljanje krvarenja u hipotenziji treba provoditi istovremeno s mjerama za ispravljanje protoka krvi i hemostaze.

U gubitku krvi u rasponu od 300-400 ml nakon što je potvrdio integritet trake, dobiva se vanjska masaža maternice, uvedeni su i maternotonični lijekovi (oksitocin 5 jedinica u 500 ml otopine NaCl 0,9%) ili karbetocin 1 ml (u / u sporiji), mizoprostol (proklet) 800-1000 μg po rektumu jednom. Na dnu trbuha stavite mjehurić ledom.

Uz krvoproliće više od 400,0 ml ili s defektom posljednjeg, u a / u anesteziji ili nastavljenoj epiduralnoj anesteziji, proizvesti ručno ispitivanje maternice, ako je potrebno, biminalual kompresiju maternice. U procesu pomoći, prilikom zaustavljanja krvarenja, možete pritisnuti abdominalni aort na kralježnicu trbušni zid, To smanjuje priljeva krvi u maternicu. Nakon toga, testirajte ton maternice vanjskim metodama i nastavite intravenozno uvesti uterotonic.

Kada krvarenje s volumenom od 1000-1500 ml i više, izražena ženska reakcija na manji gubitak krvi, potrebna je embolizacija materničnih žila ili laparotomije. Najoptimalnije trenutno, u prisutnosti uvjeta, treba uzeti u obzir prilikom emboltiranja arterija maternice u skladu s općeprihvaćenom tehnikom. U nedostatku uvjeta za embolizaciju arterija maternice, proizvodi se laparomomija.

Kao međuprodukt metoda, u pripremi za rad, brojne studije uključuju intrauterinu tamponadu s hemostatskim cilindrom. Algoritam za upotrebu hemostatnog cilindra prikazana je u primjeni. Uz bogate krvarenje maternice, ne biste trebali provoditi vrijeme na uvođenju hemostatnog cilindra i početi laparotomiju, ili, ako postoji prilika, EMA. Na laparotomiji u prvoj fazi, u prisutnosti iskustva ili vaskularnog kirurga, u primjeni je preljev internih arterija (tehnika objedovanja unutarnjih ILeal arterija). Ako nema uvjeta, tada se šavovi primjenjuju na maternice ili kompresiju maternice koristeći hemostatske šavove prema jednom od metoda B-linča, Pereira, Hayman. Cho, Radzinsky v.e., vidi aplikaciju). Uz odvajanje nižeg segmenta na njega se nameće šavovi.

Učinak prekrivanja šava traje 24-48 sati. S kontinuiranim krvarenjem, maternice je ekstrukcija. S laparotomijom se koristi uređaj za reinfuziju krvi iz rezova i trbušnih šupljina. Pravovremena izvedba organskih metoda omogućuje postizanje hemostaze u većini slučajeva. U uvjetima kontinuiranog krvarenja i potrebe za prijelazom na radikalnu intervenciju, oni pomažu u smanjenju intenziteta krvarenja i ukupnog volumena gubitka krvi. Izvršenje organskih metoda zaustavljanja postpartum krvarenje je preduvjet. Samo nedostatak učinka iz navedenih mjera je indikacija radikalne intervencije - ekstruiranje maternice.

Metode kršenja organa kirurške hemostaze u većini ne dovode do razvoja komplikacija. Nakon oblačenja unutarnjih ileuma i jajnika, protok krvi u arterijama maternice obnovljena je u svim pacijentima do 4-5. dana, što odgovara fiziološkim vrijednostima.

Prevencija
Pacijenti koji su bili uključeni u rizičnu skupinu za krvarenje zbog hipotenzije maternice, na kraju drugog perioda generalnog intravenoziranja oksitocina.
U nasljednim i urođenim nedostacima hemostaša, plan planiranja planiran je zajedno s hematolozima. Načelo terapijskih mjera je uvođenje svježe smrznute plazme i glukokortikoida. Informacije za pacijenta

Pacijenti uključeni u rizik od krvarenja treba upozoriti na mogućnost krvarenja u porođaju. U slučaju masovnog krvarenja moguće je ekstruiranje maternice. Ako postoji prilika, umjesto oblačenja plovila i uklanjanje maternice, napravljena je embolizacija arterija maternice. Vrlo je poželjno transfuzija vlastite krvi iz trbušne šupljine. Kada su maternici i meki tromjesečji slomljeni, ugrađen je, s kršenjem hemostaze - korekcijom.

Metode terapije
U porođaju, fiziološki gubitak krvi je 300-500 ml - 0,5% tjelesne težine; s cezarskim dijelovima - 750-1000 ml; s planiranim carskim dijelom s histerektomijom - 1500 ml; S hitnim histerektomijom - do 3500 ml.

Masivno akušersko krvarenje definirano je kao gubitak više od 1000 ml krvi, ili\u003e 15% volumena cirkulirajuće krvi, ili\u003e 1,5% tjelesne težine.

Teška krvarenja opasna po život:
- gubitak od 100% cirkulirajuće krvi tijekom 24 sata ili 50% volumena krvi tijekom 3 sata;
- gubitak krvi pri brzini od 15 ml / min, ili 1,5 ml / kg u minuti (tijekom više od 20 minuta);
- Jednokratni gubitak krvi više od 1500-2000 ml, ili 25-35% volumena cirkulirajuće krvi.

Određivanje volumena gubitka krvi
Vizualna procjena subjektivnih. Podcjenjivanje je 30-50%. Glasnoća je manja od prosjeka precijenjena, a velika količina gubitka je podcijenjena. U praktičnoj aktivnosti velika važnost Ima određivanje iznosa gubitka izgubljene krvi:
- Korištenje dimenzionalnih kapaciteta omogućuje uzeti u obzir krv u rasvijetlitu, ali ne dopušta mjerenje preostale placente (približno 153 ml). Netočnost je moguća kada se krv pomiješa s masnim vodama i urinom;
- Gravimetrijska metoda - Određivanje razlike u masi operativnog materijala prije i nakon uporabe. Sabkins, kuglice i pelene moraju biti standardne veličine. Metoda nije slobodna od pogreške prilikom miješanja akumulirajućih voda. Pogreška ove metode je u rasponu od 15%.
- Kiselinska hematina metoda - Izračun volumena plazme pomoću radioaktivnih izotopa, koristeći označene eritrocite, najtočnije, ali složenije i zahtijeva dodatnu opremu.

Zbog složenosti točnog određivanja gubitka krvi, tjelesna reakcija na gubitak krvi je od velike važnosti. Računovodstvo za ove komponente je osnovno odrediti količinu infuzije potrebne.

Dijagnostika
Zbog povećanja cirkulirajućeg krvi i SV, trudnice mogu izdržati značajan gubitak krvi s minimalnim promjenama u hemodinamici do kasne faze. Stoga su, osim računovodstva izgubljene krvi, neizravni znakovi hipovolemije od posebne su važnosti. Trudnice su još uvijek očuvane kompenzacijske mehanizme, a sposobni su prenijeti na odgovarajuću terapiju, za razliku od nebijenog, značajan gubitak krvi.

Glavni znak smanjenja protoka perifernog krvi - test punjenja kapilara ili simptoma bijela točka, Izvodi se pritiskom na nokte, uzvišenja palca ili drugog dijela tijela tijekom 3 sekunde prije pojave bijelog bojenja, što ukazuje na prestanak kapilarnog protoka krvi. Nakon diplome, ružičasta boja treba se oporaviti za manje od 2 sekunde. Povećanje vremena oporavka ružičaste boje noktiju za nokte dulje od 2 sekunde zabilježeno je pri kršenju mikrocirkulacije.

Smanjenje tlaka impulsa i indeks šoka je raniji znak hipovolemije od sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, procijenjenog aponijom.

Indeks šoka je omjer otkucaja srca na veličinu sistoličkog krvnog tlaka, mijenja se s gubitkom krvi od 1000 ml i više. Normalne vrijednosti - 0,5-0,7. Smanjenje diurea tijekom hipovolemije često prethodi drugi znakovi cirkulacijskih poremećaja. Odgovarajuća diureza kod pacijenta koji ne prima diuretike govori o dovoljnom protoku krvi u unutarnjim organima. Za mjerenje brzine diureza, 30 minuta je dovoljno:
- nedovoljna diureza (oligurija) - manja od 0,5 ml / kg na sat;
- smanjena diureza - 0,5-1,0 ml / kg na sat;
- Normalna diureza - više od 1 ml / kg po satu.

Također bi trebalo procijeniti učestalost disanja i stanje svijesti prije izvođenja umjetne ventilacije pluća.

Intenzivna terapija akušerskog krvarenja zahtijeva koordinirane radnje koje moraju biti brze i, ako je moguće, istovremeno. Održava se zajedno s anesteziologom - oživljavanjem u pozadini događaja kako bi se zaustavilo krvarenje. Intenzivna terapija (naknada za oživljavanje) se provodi u skladu s ABC shemom: respiratorni trakt (AIGWAY), disanje (disanje), cirkulacija krvi (Ciigculacija).

Nakon respiratorne procjene osiguran je adekvatna opskrba kisikom: intra nosni kateteri, spontana ili umjetna ventilacija. Nakon ocjenjivanja daha pacijenta i početka inhalacije kisika, postoji upozorenje i mobilizacija za nadolazeće zajedničko djelo opstetričara - ginekologa, primalje, operativne sestre, anesteziolozi - oživljavatelji, medicinske anestetike, hitne laboratorija, transfuzija krvi Usluge. Ako je potrebno, uzrokovati vaskularni kirurg i stručnjaci za angiografiju. Istovremeno pruža pouzdan venski pristup. Koriste se 14y periferni kateteri (315 ml / min) ili 16Y (210 ml / min).

U tekućim perifernim venama proizvodi se venezsije ili kateterizacija središnje vene. S hemoragičnom udarcem ili gubitkom krvi, više od 40% cirkulirajuće krvi prikazano je kateterizaciju središnje vene (poželjno unutarnje jugularne vene), poželjno je za višestrukog katetera, koji osigurava dodatni intravenski pristup za infuziju i omogućuje kontrolu središnja hemodinamika. Pod uvjetima poremećaja koagulacije krvi, prilaz preko kuberne vene je poželjniji. Prilikom ugradnje venskog katetera potrebno je uzeti dovoljnu količinu krvi za određivanje početnih parametara koagulograma, koncentracije hemoglobina, hematokrita, broja trombociti, provodeći uzorke kompatibilnosti s mogućom hemotransfuzijom. Trebalo bi se izvršiti i osigurati minimalno praćenje hemodinamskih parametara: EKG, impuls oksimetriju, mjerenje neinvazivnog krvnog tlaka. Sva mjerenja treba dokumentirati. Potrebno je uzeti u obzir gubitak krvi. U intenzivnoj terapiji masovnog krvarenja, vodeća vrijednost pripada infuzijska terapija

Svrha infuzijske terapije - oporavak:
- volumen cirkulirajućeg krvi;
- oksigenacija tkiva;
- hemostazis sustavi;
- metabolizam.

Za povreda izvora Hemostazisna terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka. Tijekom infuzijske terapije, kombinacija kristaloida i koloida je optimalna, čija je volumen određen gubitkom krvi.

Stopa primjene rješenja je važna. Kritični tlak (60-70 mm. Hg treba postići što je brže moguće. Odgovarajuće vrijednosti broja arterijskih tlaka postiže se s i.t\u003e 90 mm Hg. U uvjetima smanjenja perifernog protoka krvi i hipotenzije invazivno mjerenje Arterijski tlak može biti netočan, u tim slučajevima, poželjno mjerenje invazivnog krvnog tlaka.

Početna naknada volumena cirkulirajuće krvi provodi se brzinom od 3 L 515 minuta pod kontrolom EKG, krvnog tlaka, zasićenja, testom punjenja kapilara, hrvanje krvi i diureom. Daljnja terapija može se provesti ili diskretna 250500 ml u 10-20 minuta s procjenom hemodinamičkih parametara, ili uz stalno praćenje središnjeg venskog tlaka. Negativne vrijednosti središnjeg venskog tlaka ukazuju na hipovolemiju, ali su također moguće s pozitivnim vrijednostima središnjeg venskog tlaka, dakle, odgovor na skupno opterećenje, koji se provodi infuzijom brzinom od 1020 ml / min za 10-15 minuta. Poboljšanje središnjeg venskog tlaka je više od 5 cm vode. Umjetnost. Označava zatajenje srca ili hiperolemiju, blagi porast vrijednosti središnjeg venskog tlaka ili njegovo odsustvo ukazuje na hipovolemiju. Da bi se dobio dovoljno za vraćanje tlaka tkiva perfuzij tkiva punjenja lijevih srčanih ureda može biti potrebno visoke vrijednosti Središnji venski pritisci (10-12 cm. Vode. Art. I iznad)

Kriterij za adekvatnu nadopunu nedostatka tekućine u cirkulaciji - središnji venski tlak i pozorna diureza. Dok središnji venski tlak ne dosegne 12-15 cm. Vode. Umjetnost. i pozorna diureza neće biti\u003e 30 ml / h pacijenta potreba i.t.

Dodatni pokazatelji infuzijske terapije i protoka krvi tkiva su:
- zasićenje mješovite venske krvi, ciljne vrijednosti 70% ili više;
- pozitivan test kapilara za punjenje;
- fiziološke vrijednosti krvi krvi. Čišćenje laktata: Poželjno je smanjiti razinu za 50% za 1. sat; TO. Nastavite do razine laktata manje od 2 mmol / L;
- Koncentracija natrija u mokraći manjim od 20 mol / l, omjer osmolarnosti urina / plazme krvi je više od 2, osmolarizija urina je više od 500 MOS / kg - znakova nastavka poremećaja bubrega perfuzije bubrega.

Uz intenzivnu terapiju, potrebno je izbjeći hiperkapiniju, hipokepsiju, hipokalemiju, hipokalcemiju, preopterećenje s tekućinom i prekomjerno određivanjem natrijevog bikarbonata kiseline. Obnova funkcije krvi kisika.

Očitanja hemotransfuzije:
- koncentracija hemoglobina 60-70 g / l;
- gubitak krvi više od 40% cirkulirajućeg krvi;
- nestabilna hemodinamika.

U bolesnika s tjelesnom težinom od 70 kg, jedna doza mase eritrocita povećava koncentraciju hemoglobina za približno 10 g / l, hematokrit - za 3%. Da bi se odredio potreban broj doza mase eritrocita (N) s kontinuiranim krvarenjem i koncentracijom hemoglobina od 60-70 g / l, procijenjeni izračun formule je prikladan:

N \u003d (100x / 15,

Gdje je n potreban broj doza mase eritrocita,
- koncentracija hemoglobina.

Kada hemotransphus, poželjno je koristiti sustav s leukocitnim filtrima, koji pomaže u smanjenju vjerojatnosti imunoloških reakcija uzrokovanih transfuzijama leukocita. Alternativa transfuziji mase eritrocita: intraoperativna hardver reinfuzija krvi (transfuzija prikupljena tijekom rada i iscrpljivanja eritrocita). Relativna kontraindikacija za njegovu uporabu je prisutnost akumuliranja vode. Da biste odredili novorođenčeznog faktor krvi, rezus-negativna rodiljna bolnica treba uvesti povećanu dozu ljudskog imunoglobulina.

Korekcija hemostaza. Tijekom liječenja pacijenta s krvarenjem, funkcija hemostazis sustava najčešće je pod utjecajem lijekova za in-fuziju, s koagulopatijom uzgoja, potrošnje i gubitka. Kogulopatija razrjeđivanja ima klinički značaj pri zamjeni više od 100% volumena cirkulirajuće krvi, manifestira se smanjenjem sadržaja faktora koagulacije plazme. U praksi, koagulopatija uzgoja je teško razlikovati od DVS sindroma. Za normalizaciju hemostaze, pretpazi se koriste u nastavku.

Svježe zamrznuta plazma. Indikacija za transfuziju svježe smrznute plazme je:
- ACHTV\u003e 1.5 s početne razine s kontinuiranim krvarenjem;
- Krvarenje III-IV klase (hemoragijski šok).

Početna doza je 12-15 ml / kg, ponovljene doze - 5-10 ml / kg. Brzina transfuzije svježe smrznute plazme je najmanje 1000-1500 ml / h, s stabilizacijom koaulirajućeg pokazatelja, brzina se smanjuje na 300-500 ml / h. Poželjno je koristiti svježe zamrznutu plazmu koja je prolazila leikocicecija. Ciroprecipitat koji sadrži fibrinogen i faktor VIII prikazan je kao dodatna sredstva za liječenje poremećaja hemostaza kada je sadržaj fibrinogena od 1 g / l.

Trombokoncentrati. Mogućnost transfuzije trombocita se razmatra u sljedećim slučajevima:
- sadržaj trombocita manje od 50.000 / mm3 na pozadini krvarenja;
- sadržaj trombocita manje od 20-30.000 / mm3 bez krvarenja;
- s kliničkim manifestacijama trombocitopenije ili trombocitopatije (phetechial osip). Jedna doza trombokoncentrata povećava razinu trombocita od približno 5000 / mm3. Obično se koristi 1 jedinice / 10 kg (5-8 paketa).

Antifibrinolika. Transcaminska kiselina i aprisin inhibiraju aktivaciju plazminogena i aktivnost plazmina. Oznaka za uporabu anti-fibrinolitika - patološka primarna aktivacija fibrinolize. Da bi se dijagnosticirala ovo stanje, koristi se test za lizu euglobulinske gomile s aktivacijom streptocinaze ili 30-minutne lize tijekom tromboelastografije.

Koncentrirajte intrumbin III. S smanjenjem aktivnosti antitrombina III, manje od 70% se pokazalo da obnavljaju antitrom u koncentratu antitrombina u odnosu na transfuziju svježeg smrznutog koncentrata. Aktivnost antitrombina III mora se održavati unutar 80-100%. Rekombinantni aktivirani faktor VIIA je dizajniran za liječenje epizoda krvarenja u bolesnika s hemofilijom A i V. Kao empirijski hemostatski lijek, lijek se uspješno koristi za razne države povezane s nekontroliranim teškim krvarenjem. Zbog nedovoljnog broja opažanja, uloga rekombinantnog faktora VII konačno je određena u liječenju akušerskog krvarenja. Pripravak se može koristiti nakon standardne kirurške i droga Zaustaviti krvarenje.

Uvjeti primjene:
- HR\u003e 70 g / l, fibrinogen\u003e 1 g / l, trombociti\u003e 50 000 / mm3;
- pH\u003e 7,2 (ispravljanje tablidacije);
- zagrijavanje pacijenta (poželjno, ali ne nužno).

Mogući protokol primjene (prema Breenreru i Breboroviću);
- početna doza - 40-60 μg / kg intravenozno;
- s kontinuiranim krvarenjem - ponovljene doze od 40-60 μg / kg 3-4 puta nakon 15-30 minuta.
- kada se doza dosegne 200 ug / kg, odsutnost učinka mora se provjeriti za uporabu;
- Tek nakon što se ispravak može uvesti sljedeća doza od 100 μg / kg.

Adrenomimetici. Koristi se prilikom krvarenja u sljedećem svjedočenju:
- krvarenje tijekom regionalne anestezije i suosjećajne blokade;
- hipotenzija pri postavljanju dodatnih intravenoznih linija;
- Hipodinamički, hipovolemični šok.

Paralelno s nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi, moguća je primjena bolusa od 5-50 mg efedrina, 50-200 μg fenilefrina ili 10-100 MH epinefrina. Natjecanje je bolje kroz intravensku infuziju:
- dopamin - 2-10 mgk / (kgkhin) ili više, dobutamin - 2-10 ug / (khmin), fenilforin - 1-5 ug / (kg x min), epinefrin - 1-8 ug / min.

Upotreba ovih lijekova otežava rizik od vaskularnih grčeva i ishemije organa, ali opravdano u kritičnoj situaciji.

Diuretici. Tijekom njega se ne smije koristiti u akutnom razdoblju za petlje ili osmotske diuretike. Jačanje mokraće uzrokovane njihovom uporabom smanjit će vrijednost praćenja diureude ili nadopunjavanja volumena krvi u cirkuliranju. Štoviše, stimulacija diureza povećava vjerojatnost akutnog pilonefritisa. Iz istog razloga, to je nepoželjno koristiti otopine koja sadrže glukozu, jer vidljive hiperglikemije može naknadno uzrokovati osmotsku diurezu. Furosemid (5-10 mg intravenozno) je prikazano samo ubrzati početak mobilizacije tekućine iz međustaničnog prostora, koji bi se trebao pojaviti približno 24 sata nakon krvarenja i rada.

Održavanje temperature. Hipotermija ometa funkciju trombocita i smanjuje kaskadne reakcije koagulacije krvi (10% po stupnju Celzijusa smanjenja tjelesne temperature). Osim toga, stanje se pogoršava kardio-vaskularnog sustava, Transport kisika (premještanje krivulje disocijacije HB-CH lijevo), eliminacija lijekova jetre. Neophodno je zagrijati i intravenska rješenja i pacijenta. Središnja temperatura mora se održavati blizu 35 °.

Položaj operativnog stola. S gubitkom krvi, horizontalni položaj stola je optimalno horizontalan. Suprotna pozicija trendelenburga je opasna zbog mogućnosti ortostatske reakcije i smanjenja MK, te u trendelenburg položaju - povećanje CF-a je kratko i zamijenjen svojim padom zbog povećanja postignuća. Terapija nakon zaustavljanja krvarenja. Nakon zaustavljanja krvarenja i.t. Nastavite vratiti adekvatnu perfuziju tkiva.

Ciljevi:
- održavanje sistoličkog krvnog tlaka više od 100 mm Hg. (pri prethodnoj hiperviziji više od 110 mm Hg);
- održavanje koncentracije hemoglobina i hematokrita na dovoljnoj razini kisika;
- normalizacija hemostaze, ravnoteža elektrolita, tjelesna temperatura (\u003e 36 °);
- oporavak diurusa više od 1 ml / kg na sat;
- povećanje Sv;
- obrnuti razvoj acidoze, smanjenje koncentracije laktata do norme.

Provodimo sprječavanje, dijagnozu i liječenje mogućih manifestacija poliorgan nedostatak. Uz daljnje poboljšanje države do medija, adekvatnost nadopunjavanja volumena cirkulirajuće krvi može se provjeriti pomoću ortostatičkog testa. Pacijent leži tiho 2-3 minute, a zatim je označio pokazatelje krvnog tlaka i učestalost otkucaja srca. Pacijent se nudi da ustane (opcija s povećanjem točnije nego s prenošenjem ili u krevetu). Kada su simptomi simptomi cerebralne hipoperfuzije, tj vrtoglavicu ili stanje prije slikovanja, treba prestati provoditi test i staviti pacijenta. Ako ovi simptomi nisu, nakon 1 min nakon porasta, zabilježeni su pokazatelji pokazatelja otkucaja srca. Test se smatra pozitivnim s povećanjem broja otkucaja srca od više od 30 UD / min ili prisutnost simptoma cerebralne perfuzije. Zbog neznatne varijabilnosti promjena krvnog tlaka se ne uzimaju u obzir. Ortostatski test omogućuje vam da identificirate nedostatak krvi za 15-20%. Njegovo provođenje nije potrebno i opasno za hipotenziju u horizontalnom položaju i znakovima šoka.

Krvarenje posljednje razdoblje

Uzroci krvarenja u trećem roku su:

1) povreda razdvajanja i odabira lasta maternice;

2) ozljede mekih tkiva plemenskog trakta;

3) nasljedni i stečeni hemostazni poremećaji.

Posebnu ulogu u odgođenoj grani placente igraju razne vrste patološkog vezanja posteljice na zid maternice: gusta vezanost (Placenta adhaerens)puna ili djelomična (sl. 60), istinski prirast (Placenta akreta)puni ili djelomični. Kompletan prirast placente je vrlo rijetko.

Najčešće se dogodila patološka vezanost posteljice, njezina gusta vezanost, kada postoji patološka promjena u spužvatom sloju tuge razlučne ljuske, u kojoj je posteljica odvojena od fiziološkog roda. Kao rezultat upalne ili različitog

Sl. 60.Djelomična gusta vezanost posteljice

distrofične promjene sponge sloj Rubtova se ponovno rađa, zbog pucanja tkiva u njemu u III razdoblju rođenja je nemoguće, a posteljica nije odvojena.

U nekim slučajevima, promjena u tuđoj ljusci se značajno izražava, kompaktni sloj je nerazvijen, spužvasti i bazalni slojevi su atrofija, ne postoji fibrinoidna zona degeneracije. U takvim okolnostima, kelheidoni (jedan ili više) placenta će izravno otići na mišićni sloj maternice (Placenta akreta)ili ponekad prodrijeti u njegovu debljinu. U ovom slučaju govorimo o pravom povećanju. Ovisno o stupnju šuštanja, vozilo u mišićnoj membrani se razlikuje posteljica Innerata,kada klizi mišićni sloj, I. placenta perkreta.- klijanje mornaričkih mišića i serozni sloj maternice. Vjerojatnost povećanja posteljice povećava se kada je postavljena u postoperativnom ožiljku ili u donjem segmentu maternice, kao iu defektima maternice, neoplazmi maternice.

Priznavanje oblika patološkog privrženosti placente moguće je samo s ručnom studijom maternice kako bi se odvojila placenta. Ako postoji gusta vezanost posteljice, obično je moguće ukloniti sve svoje dionice rukom. Uz pravi prirast placente, nemoguće je odvojiti placentu iz zida maternice bez ometanja integriteta maternice. Često se istinski prirast posteljice uspostavlja u patorfološkom i histološkom ispitivanju maternice.

Razgradnja i odabir pošte može biti uzrokovan mjestom vezanja posteljice: u donjem dijelu maternice, u kutu ili na bočnim zidovima maternice, na particiji, gdje su mišići manje potpuni i dovoljni ugovorni aktivnost potrebna za razdvajanje placente.

Uzrok krvarenja može biti ne samo povreda odvajanja posteljice, već i povreda odabira trake, koji se promatra u nesklon rezanja maternice. U isto vrijeme, kašnjenje već odvojene placente u maternici moguće je zbog povrede u jednom od kutova maternice ili u donjem segmentu zbog njihove kratice i spazma. Uterus često stječe oblik "pješčanog sata", zbog čega je teško istaknuti posljednji.

Ova patologija se promatra s nepravilnim postbartum razdobljem. Neblagovremene, nepotrebne manipulacije,

kaustit maternice ili grube kontrole nad razdvajanjem posteljice, masažom maternice, pokušaji stiskanja penis-lazarevič, u nedostatku znakova razdvajanja posteljice, atrakcija za pupčanu vrpcu, uvođenje velikih doza uterotonskih lijekova može kršiti fiziološku protok razdoblja 3. generacije. Uz prerano stiskanje maternice, rentonplodirani hematom je stisnut rukom, koji u normi doprinosi razdvajanju posteljice.

Klinička slika.U prekidu placente i odabiru post, pojavljuje se krvarenje iz genitalnog trakta. Krv teče kao da se udarci, privremeno suspendiraju, ponekad se krv nakupi u vaginu, a zatim oslobađaju ugrušci; krvarenje se povećava primjenom vanjskih metoda odvajanja odvajanja posteljice. Kašnjenje krvi u maternici i vagini stvara lažnu ideju o odsutnosti krvarenja, zbog čega su mjere usmjerene na utvrđivanje i zaustavljanje. Uz vanjsku studiju maternice, nema znakova odvajanja raskida. Opće stanje ženstvenosti određuje se stupnjem gubitka krvi i može se brzo promijeniti. U odsutnosti pravovremene pomoći razvija se hemoragijski udar.

Krvarenje je ponekad zbog ozljede mekih tkiva počasti. Takvo češće se promatraju pri razbijanju ili paketu tkiva cerviksa cerviksa, kada padaju u grančice vrata maternice. Krvarenje u isto vrijeme počinje odmah nakon rođenja djeteta, može biti masivna i doprinose razvoju hemoragijskog šoka i smrti Gvineje, ako se ne prepoznaje na vrijeme. Rales u području klitorisa gdje postoji velika mreža venskih žilasto također je često popraćena snažnim krvarenjem. Također je moguće krvariti od zidova vagine, iz oštećenih vena. Rupture perineuma ili zidova vagine rijetko uzrokuju masovno krvarenje ako su velike posude grane nisu oštećeni a. Vaginalis.ili a. Pudenda.Iznimke su visoke praznine vagine, prodirući u svoje svodove.

U nedostatku znakova razdvajanja posteljice u roku od 30 minuta, u odnosu na pozadinu uvođenja sredstava za smanjenje, proizvede se ručno razdvajanje placente i odabir presijeca pod anestezijom (Sl. 61).

Ako sumnjate na pravi prirast posteljice, potrebno je prestati pokušavati odvojiti ga i napraviti amputaciju, ekstruiranje ili resekciju site klijanja.

Sl. 61.Priručnik Placenta i post

Pažljivo ispitati zidove maternice za identifikaciju dodatnih frakcija, ostataka tkiva i školjkama. U isto vrijeme, krvni ugrušci se uklanjaju. Nakon uklanjanja posljednjeg, maternice se obično smanjuje, čvrsto omotana ruka. Ako uternični ton nije obnovljen, dodatno se uvodi s maternotonskim lijekovima, dobivena je vanjska masaža doziranja maternice na šaku.

Ako sumnjate na pravi prirast placente, potrebno je prestati razdvajati i napraviti amputaciju ili ekstruiranje maternice. Posljedice prekomjerne revnosti kada pokušavaju ukloniti posteljicu može biti masivna krvarenja i pauze maternice.

Dijagnostika.Održavanje kliničke manifestacije: Krvarenje se događa odmah nakon rođenja djeteta; Unatoč krvaru, maternicu je gusta, dobro skraćivanje, krv teče iz genitalnih putova tekućine svijetle boje.

Liječenje.Terapeutske aktivnosti trebaju biti jasno usmjerene na odvajanje placente i dodjele olovke.

Slijed mjera tijekom krvarenja u trećem roku rođenja

1. kateterizacija mjehura.

2. Punkcija ili kateterizacija vena lakta.

3. Definicija znakova razdvajanja posteljice:

1), s pozitivnim značajkama, dodjeljuju post vjerodajnice-lazarevich ili abuladay;

2) U nedostatku učinka korištenja vanjskih metoda odabira trake potrebno je proizvesti ručno odvajanje placente i odabiru posljednjeg.

3) U nedostatku učinka prikazana je niža laparotomija, uvođenje redukcijske maternice sredstava u mitometriju, međuhvaćanje za plovila maternice. S kontinuiranim krvarenjem na pozadini uvođenja redukcijske maternice, plazma za korekciju hemostaze prikazana je eksterpacijom maternice nakon oblačenja unutarnjih ileumskih arterija.

4. Krvarenje iz praznina cerviksa, klitoris, perineum i vagina zaustavljaju se vraćanjem integriteta tkiva.

krvarenje u ranom postpartum razdoblju

Uzroci krvarenja, koji počinje nakon rađanja posljednjeg, tu su i pucanja maternice ili mekih tkiva generičkih putova, defekata hemostaza, kao i kašnjenje dijelova posljednje u šupljini maternice (kriške posteljice, ljuske, ljuske, ljuske ), što sprječava normalno smanjenje maternice i doprinosi krvarenju. Dijagnoza se provodi na temelju temeljitog pregleda posljednjeg odmah nakon rođenja kako bi se odredio defekt tkiva. Kada se defekt otkrije tkiva posteljice, školjke, kao i posude smještene uz rub posteljice i odrezane na mjestu njihovog prijelaza u školjku (moguće je da prisutnost slomljenih kriški, odgođeno u Šupljina maternice), ili pojava sumnje u integritetu trake mora hitno napraviti ručno ispitivanje maternice i izbrisati njegov sadržaj.

Hipotonično i atonično krvarenje.Česti uzroci krvarenja u ranom postpartum razdoblju su hipotenzija i atonija maternice. Pod hipotetom maternice, ovo stanje se shvaća na kojem se pojavljuje značajno smanjenje tona i smanjenje u kontraktilne sposobnosti; Mišići maternice reagiraju na različite podražaje, ali stupanj reakcija su neadekvatna od iritacije. Hipotenzija maternice je reverzibilno stanje. Kada atory, maternice, mimetrij potpuno gubi ton i sposobnost kontraktilne sposobnosti. Atonija maternice je iznimno rijetka, ali to može biti izvor masovnog krvarenja. Uzroci hipotenzije i atonije maternice: materije maternice, miom, distrofične promjene mišića, izbrišite maternicu tijekom trudnoće i porođaja (multipleksiranje, višesmjerni, veliki voćni), brz ili odgođeni porod u slabosti generičke aktivnosti, prisutnost opsežne placentne platforme, osobito

niži segment, starije ili mlade dobi, neuroendokrini neuspjeh. Teški oblici hipotenzije i masovno krvarenje obično se kombiniraju s kršenjem hemostaze postupkom prema vrsti DVS sindroma. Masovno krvarenje može biti manifestacija poliorgan nedostatak. U isto vrijeme, protiv pozadine mikrocirkulacije u mišićima maternice, ishemijske i distrofijske promjene, krvarenja karakteriziraju razvoj sindroma šoka.

Klinička slika.Glavni simptom hipotenzije maternice krvari se. Kada je inspekcija, maternici je mlabby, velika veličina, Kada provodite vanjsku masažu maternice, krvni ugrušci se razlikuju od nje, nakon čega se maternica obnovljena, ali onda je hipotenzivnost opet moguća. U odjeljku Atonije, maternica je mekana, test, konture nisu definirane. Dno maternice dolazi do procesa u obliku mača. Postoji kontinuirano i obilno krvarenje. Klinička slika hemoragijskog šoka se brzo razvija.

Dijagnostikanema poteškoća. U početku se krv dodjeljuje ugrušcima, nakon toga gubi sposobnost koaguliranja. Na atoniji maternici ne reagira na mehaničku iritaciju, dok je pod hipotenzijom, zabilježena je slaba smanjenja kao odgovor na mehaničke podražaje.

Krvarenje se provode protiv pozadine infuzije-transfuzijske terapije (tablica 16) i uključuje sljedeće.

1. Pražnjenje mjehura.

2. S gubitkom krvi, premašujući 350 ml, vanjska masaža maternice se proizvodi kroz prednji trbušni zid. U isto vrijeme uvodi uterotonske lijekove. Na nizak dio Trbuh je stavio mjehurić ledom.

3. S kontinuiranim krvarenjem i gubitkom krvi, više od 400 ml pod anestezijom proizvodi ručno ispitivanje maternice, kao i unutarnju masažu vlastite masaže šake na šaku, dok je intravenski uveo uterotonske pripravke s prostaglandini. Nakon smanjenja maternice, ruka se uklanja iz maternice.

4. S kontinuiranim krvarenjem, čiji je volumen bio 1000-1200 ml, pitanje operativno liječenje i uklanjanje maternice. Nemoguće je računati na ponovnu primjenu maternotonskih lijekova, ručno ispitivanje i masažu maternice, ako su prvi put bili neučinkovit. Gubitak vremena pri ponavljanju ovih metoda

dov dovodi do povećanja gubitka krvi i pogoršanja stanja roditeljskog, krvarenja dobiva masivni karakter, poremećen je hemostazis, razvija se hemoragijski udar, a prognoza za pacijenta postaje nepovoljna.

Tablica 16.

Protokola infuzija-transfuzijska terapija akušerskog krvarenja

U procesu pripreme za operaciju koriste se broj događanja: preše abdominalne aorte do kralježnice kroz prednji trbušni zid, nametanje terminala za Baksheyev na cerviksu; Bočni zidovi su postavljeni s 3-4 abortikanga, maternicu se pomakne.

Ako se operacija provodi brzo tijekom krvavog zida, ne prekoračenje 1300-1500 ml, a složena terapija dopuštena je stabiliziranje funkcija vitalnih sustava, moguće je ograničiti ukupnu amputaciju maternice. Uz nastavak krvarenja i razvoja motora, hemoragijski šok pokazuje da je ekstruiranje maternice, odvodnju trbušne šupljine, opskrbu unutarnjih Ilealnih arterija. Perspektiva je metoda zaustavljanja krvarenja embolizacijom brodova maternice.

Prevencija krvarenja u postpartum razdoblju

1. Pravovremeno liječenje upalnih bolesti, borba protiv pobačaja i uobičajeni unboearan.

2. Pravilna trudnoća, prevencija gestoze i komplikacija tijekom trudnoće.

3. Pravilno vodstvo: kompetentna procjena opstetričke situacije, optimalnu regulaciju generičkih aktivnosti. Anestezija porođaja i pravodobno rješenje pitanja operativne isporuke.

4. Preventivna primjena uterotonskih pripravaka od rezanja glave, pažljivo promatranje u postpartum razdoblju. Osobito u prvom 2 sata nakon poroda.

5. Obvezno pražnjenje mjehura nakon rođenja djeteta, led na trbuhu nakon rođenja trake, povremena vanjska masaža maternice. Pažljivo računovodstvo gubitka krvi i evaluacije opći status Rođenje.

Imate pitanja?

Prijavite pogreške

Tekst koji će biti poslan na naše urednike:

Poslati