Načini prodiranja patogena infekcije u ranu. Događaji za sprječavanje kirurških infekcija
Među komplikacijama u operaciji najčešće se nalaze infektivni.Oni mogu dovesti do smrti, unatoč briljantno obavljenoj operaciji. Prevencija takvih komplikacija - glavno načelo operacije, koji se temelji na aseptičkoj i antiseptici.
Aseptik - skup mjera usmjerenih na sprječavanje uzročnih agensa infekcije u ranu ili ljudsko tijelo.
Antiseptički - skup aktivnosti usmjerenih na borbu protiv infekcije u ljudskom tijelu, prevenciji ili eliminaciji infektivnog upalnog procesa.
Obje metode su jedan cijeli broj u prevenciji kirurške infekcije. Trebamo ih razmotriti s gledišta odnosa izvora infekcije, načina za prijenos i osjetljivost organizma.
Svaka znanost prolazi određene faze razvoja. U operaciji autohtonog udara došlo je s uvođenjem antiseptike i aseptike koji su odredili lice između dohptizeptičkih i antiseptičkih razdoblja. A to nije slučajno, jer smrtnost u dohantiseptičkom razdoblju čak i nakon malih rezova ili punkcija dostigla je više od 80%. U XIX stoljeću, čak iu takvom kirurgu, kao Bilrot, smrtnost nakon mastektomije i gemektomije bila je 50%. Pacijenti su umrli od suprivrede Ruske akademije znanosti, lica, gangrena, sepse. Prioritet u razvoju antiseptičke metode pripada engleskom kirurgu Joseph Lidere (1829-1912). Njegov je rad oživljen u operaciji i označio početak nove faze u razvoju.
Kirurzi XVIII stoljeća identificirani su gnojnim komplikacijama Ruske akademije znanosti (Flegmona, Lice, Tetanus, itd.) Uz trud, zbog svoje mišljenje, učinak na ranu zraka, koja hladi i suši ranu. Stoga su preporučili overjack okluzivne, nepropusne zavoje, a engleski kirurg Benjamen Bell savjetovao da se preruše što je brže moguće kako bi se ograničilo vrijeme izlaganja zraka (osobito "nečisto") na ranu. Njegov sunarodnik je vjerovao da bi bilo bolje prozračiti bolnice da pročisti zrak.
Francuski Expo kirurg (XVIII stoljeće) uspostavio je važnu činjenicu koja je imala vrijednost za naknadnu formiranje osnovnih odredbi kontaktne infekcije Ruske akademije znanosti: gnojna rana odvojena od jednog pacijenta kada druga u rani uzrokuje gnojnu upala u potonjem. Dakle, kada se koristi već korišteni materijal ili materijal koji je kontaminiran rukama, "zaražena bolešću pacijenata", pojavljuju se infekcija rana.
Pretpostavka o ulozi mikroba u razvoju pužnih komplikacija Ruske akademije znanosti izrazila je druge kirurge. N.i. Pies tijekom krimskog rata (1853-1856) napisao je: "... Možemo sigurno reći da većina ranjenika ne umire toliko od same štete, koliko od bolničke infekcije ... od nas nedaleko u vrijeme kada Temeljita studija traumatske i bolničke miasm će dati kirurzima drugom smjeru. " N.i. Pirogov je vjerovao da je infekcija (Miazma) prenesena rukama, rubljem, madracima, prevladinim materijalom i preporučio u vezi s higijenskim mjerama. Koristio se za liječenje alkohola za rane, joda, srebrnog nitrata koji je sposoban uništiti miazmu.
Prioritet u sustavnoj upotrebi antiseptika pripada mađarskom liječenju Akusutra I. Lazhelvais, primijenjen u 1847 da dezinficira generičke staze stada, ruku, alata i svih ostalih objekata u kontaktu s generičkim putovima, otopinom vapna klora. Nije bilo slučajno da se približio ovoj metodi: on je eksperimentalno dokazao prisutnost zagađenog početka u iscjedku od maternice žena, pacijenata sa svojom svekrvom i sepsom: zečevi, čija je krv ubrizgavana, umrla. Na temelju toga, I. Lazhelweiss je vjerovao da je prijenos zaraznog početka od bolovanja na zdravu, prodor kroz opsežnu površinu rane, koja je maternika nakon poroda, dovesti do razvoja sepse. Korištenje metode obrade koju je predložila I. Ambelvays dovela je do smanjenja smrtnosti u njegovoj klinici za trećinu. Međutim, metoda nije dobila distribuciju, jer je većina kirurga bila uzrok infekcije Ruske akademije znanosti.
Izravan preduvjet za razvoj J. Poglavlje o antiseptičkoj metodi u kirurgiji bio je otkriće uzroka fermentacije i truljenja pastera Louisa, koji je otkrio da se temelje na prodiranju i vitalnoj aktivnosti određenih mikroorganizama. L. Caster je razvio i prevenciju tih procesa. Nesumnjivo sredstvo J. Listera je da je preselio otkriće L. Pasteur na kirurgiju, proveo paralele između truljenja i suprivrede Ruske akademije znanosti, s obzirom na uzrok potištanja prodrijeti u neku patogenu. Na temelju toga, predložio je zatvoriti ranu s posebnim zavoj koji ne prenosi zrak, te spriječiti truljenje u rani da koristi fenol. Izbor fenola nije bio slučajni - to je sastavni dio djeteta, a tada je bio ispunjen stalnim jamama kako bi se spriječilo truljenje u njima. Prije nekoliko godina, poluga je postavila dezinfekcijski učinak fenola. Korištenje fenola za liječenje otvorenih fraktura, J. List je primio izvrstan rezultat. Nakon dvogodišnjih studija stvorio je sustav za sprječavanje pužnih komplikacija Ruske akademije znanosti i 1867. objavljenog rada pod nazivom "na novom načinu liječenja fraktura i obustava s komentarima o uzrocima suprinacije". Suština prevencije bila je borba protiv zraka i kontakt infekcije i smanjen je na uništavanje bakterija pomoću fenola u zraku, pri ruci, alate i drugih objekata u kontaktu s ranom. Učinkovitost sustava prevencije infektivnih komplikacija korištenjem metode lista bila je uvjerljivo potvrđena smanjenjem učestalosti fatalnih izlaza iz gnojnih komplikacija nekoliko puta.
I unatoč činjenici da je također predložio da je uloga nekih vanjskih čimbenika u razvoju septičkih komplikacija izražena i određena sredstva su ponuđena da spriječe komplikacije, zasluga J. Listera je da je stvorio preventivni sustav - antiseptička metoda , Glavne komponente ovog sustava bili su višeslojni oglasni zavoj, rukovanje rukama, alatima, sterilizacijom zraka u operacijskoj dvorani. Zavoja se sastojala od sljedećih slojeva: rana je bila u susjedstvu s šipkom svile, impregnirana s 5% fenola, preko 8 slojeva gaze impregnirano s istom otopinom s dodatkom kolosijeka, obloženim s gumiranom krpom ili zalijepljen Gaze zavoja impregniran fenolom. Ruke kirurga, alati, preljev i katur materijal sapuna 2-3% otopine fenola. Radno područje liječeno je istom otopinom. U operacijskoj dvorani uz pomoć pulverizatora, otopina fenola je raspršena prije i za vrijeme intervencije za sterilizaciju zraka.
Primjena metode lista dovela je do smanjenja učestalosti gnojnih komplikacija Ruske akademije znanosti, ali je otkrila nedostatke. Upotreba fenolnih otopina, pored pozitivnog, ima negativan učinak, uzrokujući opću intoksikaciju pacijenata, zapaljenih tkanina u području rane, oštećenja bubrega, bolesti kirurga (dermatitis, opekline, exhausome rukama). Napravljeni su pokušaji da zamijenimo fenol s drugim tvarima: otopinu žive diklorida (Sulaa), borne ili salicilne kiseline, kalijevog permanganata, itd. Međutim, jači je antimikrobni učinak korištenih sredstava manifestiran, što je izraženiji njihov toksični učinak na tijelu.
Dramatični trenuci su također poznati u povijesti antiseptike. Dakle, izraženo L. Pasteur 1880. godine, ideja da su sve gnojne upale imali jedan patogen, E. Bergman je upitao koliko neprihvatljivo i stoga sumnjivo. Švicarski kirurg K. Garre (1857-1928) kako bi se dokazala ispravnost L. Pasteur Vter na sebe u kožu lijeve podlaktice, mikrobnu kulturu stafilokoka iz kolonija dobivenih tijekom sjetve bolesnih s osteomijelitisom. Veliki carbuncoon razvio se na mjestu infekcije, okružena višestrukim finim čirevima. Kada sjetva, gnoja je dodijeljena Staphylococcus. Liječnik se oporavio. Nakon provođenja eksperimenta na sebi, pokazao se da se iskusi da stafilokoke uzrokuju razne gnojne bolesti: apsces, furuncul, carbuncoon, osteomijelitis.
Postupno, zanimanje za metodu lišća i njegove izmjene je izgubljeno, a nakon 25 godina kasnije, aseptična metoda je došla do promjene, koja je bila sterilizacije svih objekata u kontaktu s ranom. Osnivač aseptika bio je njemački kirurg E. Bergman, koji je ranije radio u Rusiji. Na kongresu kirurga u Berlinu 1890. godine izvijestio je o novoj metodi borbe protiv infekcije rana i pokazao uspješno djelovao u aseptičkim uvjetima pacijenata. Predsjedavajući na Kongresu J. Lister čestitao je E. Bergman s uspjehom, pozivajući aseptičnu metodu za briljantni osvajanje operacije.
Predložena aseptična metoda temelji se na načelu uništenja mikrobne flore na svim objektima u kontaktu s injekcijom, učinak visoke temperature (vrenje, djelovanje vruće pare, itd.). Počevši od 1892. godine, aseptična metoda je primijenjena u mnogim klinikama u svijetu. Rezultati su bili toliko upečatljivi koji su se pojavili žalbe da potpuno napuste antiseptičku metodu (borba protiv infekcije u ljudskom tijelu), pa čak i eliminirati antiseptičke alate iz kirurške prakse. Međutim, bilo je nemoguće bez njih u kirurgiji: tretman ruku kirurga i operativnog polja, rehabilitacijske šupljine i mnoge druge događaje su nepraktične bez antibakterijskih lijekova, pogotovo jer se tijekom vremena pojavilo nove male toksične antiseptičke agense, i metode antiseptike su napunjene ne samo kemijskim, već i fizičkim sredstvima (laserski, ultrazvuk, itd.).
Osnovni zahtjevi za antiseptički lijekovi su sljedeći: baktericidni ili bakteriostatični učinak na mikroorganizam; Nedostatak iritantnog toksičnog učinka na tkaninu kada lokalna primjena; očuvanje svojstava u kontaktu s biološkim tekućinama (krv, eksudat, gnoja) i zrak (ne bi smjeli biti nestabilne); Osim toga, njihova proizvodnja bi trebala biti jeftina.
Izvori i načini distribucije infekcije u operaciji
Pod, ispod izvorinfekcije razumiju staništa, razvoj, reprodukciju mikroorganizama. U odnosu na organizam pacijenta (ranjeni), egzogeni (izvan tijela) i endogeni (unutar nje) su mogući izvori kirurške infekcije.
glavni izvori egzogene infekcije- Pacijenti s gnojnim upalnim bolestima, bacilonima, manje često životinjama (shema 1). Od bolesnika s gnojnim upalnim bolestima, mikroorganizmi spadaju u vanjsko okruženje (zrak koji okružuju predmete, ruke medicinskog osoblja) s gnoj, sluzi, sputum i drugim ispuštanjem. U slučaju nesukladnosti s određenim pravilima ponašanja, načina rada, posebne metode obrade objekata, alata, ruku, prevladavanja mikroorganizama mogu pasti u ranu i uzrokovati gnojnu upalni proces, Mikroorganizmi prodiru u ranu iz vanjskog okruženja na različite načine: kontakt -u dodiru s objektima zaraženim ranom, alatima, prevladavajućim materijalom, operativnom posteljinom; zrak- iz okolnog zraka, u kojem se nalaze mikroorganizmi; implantacija- infekcija pri odlasku u ranu dugo vremena ili trajno ili drugim objektima (suuti materijal, koštane brave i drugi implantati) zaraženi pri obavljanju rada ili zbog kršenja pravila sterilizacije.
Shema 1. Egzogene infekcije.
Životinje kao izvor kirurške infekcije igraju manju ulogu. Prilikom obrade trupla pacijenata životinja moguće je kontaminacija sibirskih čira. S životinjskim izmetom u okolišu može biti pogođen tetanusom kauzativnim sredstvima, plin gangrenom. Na okolnim predmetima, ovi mikroorganizmi su u obliku spora dugo vremena. U slučaju slučajnih ozljeda, mogu prodrijeti u ranu sa zemlje, ostaci odjeće i drugih objekata i uzrokovati specifičnu upalu.
Izvor endogena infekcijasu kronični upalni procesi u tijelu, i izvan zone rada (kožnu bolest, zubi, bademi, itd.) I u organima na kojima intervencija (upala crijeva, kolecistitis, osteomijelitis, itd.), Kao i mikroflora oralnog Šupljina, crijeva, respiratorni, urinarni trakt, itd. Put infekcije tijekom endogene infekcije je PIN, hematogena, limfogena (krug 2).
Shema 2. Endogena infekcija.
Kontaktinfekcija rane moguće u kršenju tehnike rada prilikom eksudata, gnoj, sadržaj crijeva ili pri prijenosu mikroflore na alate, tampone, rukavice zbog neusklađenosti s mjerama predostrožnosti. Iz fokusa upale, koji se nalazi izvan zone operacije, mikroorganizmi se mogu navesti limfom (limfogeniput infekcije) ili krvlju struje (Hematogeniput infekcije).
Metode aseptike se bore protiv egzogene infekcije, metode antiseptike - s endogenom infekcijom, uključujući prodiranje u tijelo iz vanjskog okruženja, kao što se događa sa slučajnim ozljedama. Za uspješnu sprječavanje infekcije potrebno je da se borba provodi u svim fazama (izvor infekcije je put infekcije - tijelo) kombinacijom aseptičkih i antiseptičkih metoda.
Kako bi se spriječila infekcija o okolišu u prisutnosti infekcije - pacijent s gnojnim upalnim bolestima - potrebni su prvenstveno organizacijskim mjerama: liječenje takvih bolesnika u posebnim odjelima kirurške infekcije, obavljanju operacija i zavoja u pojedinim radom i zavojima, Dostupnost posebnog osoblja za liječenje pacijenata i skrbi. Isto pravilo također postoji za kirurgiju u ambulantnim uvjetima: prijem pacijenata, liječenje, obloge i operacije izvode se u posebnim uredima.
Bacillimizers (oni uključuju ljude praktički zdravo, ali patogena mikroflora koja emitira u okoliš, najčešće iz nosa, ždrijela) mora se ukloniti s posla u kirurškim institucijama i provoditi odgovarajući tretman, dopušteno je da se vrati na posao tek nakon bakteriološke kontrole ,
Uvjeti za razvoj infekcije u tijelu.
1. Smanjenje zaštitnih sila tijela (kada se ohladi, gubitak krvi, tvrdo zarazne bolesti, gladovanje, hipovitaminoza).
2. Visoka virulencija mikroorganizma.
3. Velika doza infekcije.
Na posebnom mjestu nalazi se "uspavana infekcija", koja se očituje klinički s smanjenjem zaštitnih sila.
"Ulazna vrata" - put koji mikroorganizam spada u ljudsko tijelo nije nužno kroz ranu (hrana, voda, kontakt, rana).
U ranu pada na dva glavna načina:
1. Egzogeni put - iz vanjskog okruženja:
a) zrak
b) kontakt
c) kapanje
d) implantacija
Kontaktni put Ima najveću praktičnu vrijednost, jer U većini slučajeva, zagađenje rana dolazi do kontakta. Tipičan primjer kontaktne infekcije je rana, dobivena na ulici ili na terenu. U tim slučajevima, subjekt s kojim se primjenjuje rana (kotač automobila, lopata, kamena, itd.) Prekriven je prašinom ili zemljom i sadrži značajan broj mikroorganizama, uključujući takav zabranjeni, kao tetanus štapić ili plin Goggle bakterija. Prodrijeti u ranu mikroba spadaju u najdublje dijelove i postaju uzrok rana Ruske akademije znanosti. U radnim ranama, mikrobi mogu dobiti od ruku kirurga, alata i prevladavanja ako nisu bili sterilni. Prevencija kontaktne infekcije je glavni zadatak radnih mjesta i kirurga.
Način implantacijeinfekcija se dovodi u dubine tkiva u injekcijama ili zajedno s stranim tijelima (fragmenti, čipovi, komadići odjeće). U mirnodobu, infekcija implantacije najčešće se povezuje s nametanjem šavova, a proteza proteza prevencije infekcije implantacije služi iznimno temeljitu sterilizaciju niti za šavove, kapronske mreže i druge predmete namijenjene za odlazak u tkivima tijela. Također se koristi za impregniranje implantiranih filamenata ili proteza antiseptičkim tvarima. Infekcija implantacije može se manifestirati nakon dugog vremenskog razdoblja nakon operacije ili ozljede, prolazeći po vrsti infekcije "spavaonica". U tim slučajevima, supreatacija oko šavova, fragmenata ili proteza se razvija nakon slabljenja zaštitnih sila tijela, kao rezultat bilo koje bolesti ili oštećenja. Infekcija implantacije posebno je opasna u operacijama transfera i organa, kada su zaštitne sile tijela posebno potisnute posebnim pripravcima, imunosupresivama koji deprimiraju reakciju tijela na tkanine drugih ljudi, uključujući uvođenje mikroba. U tim slučajevima, neke vrste bakterija koje obično ne uzrokuju opturna postaje oprezna.
Dišni put - Infekcija mikroba iz zraka mikroorganizmi operativne sobe - upozorava strogo poštivanje načina rada operativnog bloka.
Putanje Postoje od pada u ranu male kapljice sline, lete kroz zrak kada razgovaraju.
2. Endogeni način:
a) hematogeni
b) limfogeni
c) Kontakt
Izvori endogene infekcije su često karični zubi, upalni procesi u ustima i nazofarink, oksid kože formacije itd. U tom slučaju, infekcija se primjenjuje na ranu od unutarnjeg fokusa s krvlju strujom ili limfom. Kontakt će biti širenje infekcije susjednom tijelu.
Kožne obloge i sluznice aroliraju unutarnji medij iz vanjske i pouzdano štite organizam od prodiranja mikroba. Svako povreda njihovog integriteta je ulazna vrata za infekciju. Stoga su sve slučajne rane očito zaražene i zahtijevaju obavezno kirurško liječenje. Infekcija se može pojaviti iz vanjske (egzogene) zračne kapljice (s kašljem, razgovorom), kontaktnom stazom (prilikom dodirivanja rane s odjećom, rukama) ili iznutra (endogeno). Izvori endogene infekcije su kronični upalne bolesti Koža, zubi, bademi, put širenja infekcije - protok krvi ili limf.
U pravilu, rane su zaražene glotskim mikrobama (streptokoka, stafilokoki), ali se mogu pojaviti infekcija i drugi mikrobi. Vrlo je opasna infekcija ranama tetanusa, tuberkuloze, plina gogren. Prevencija infektivnih komplikacija u kirurgiji temelji se na najstrožem poštivanju pravila asepsi i antiseptike. Obje metode predstavljaju jedan cijeli broj u prevenciji kirurške infekcije.
Antiseptik - Skup aktivnosti usmjerenih na uništenje mikroba u rani. Postoje mehaničke, fizičke, biološke i kemijske metode uništenja.
Mehanički antiseptik Uključuje vođenje primarne kirurške obrade rane i WC-a, tj. Uklanjanje krvnih ugrušaka, stranih objekata, ekscizijn ne-vizualnih tkiva, pranje šupljine rana.
Fizikalna metoda Na temelju upotrebe NLO-a, koji ima baktericidno djelovanje, nametanje gaza zavoja, koji dobro apsorbiraju ranu odbačene, osuši ranu i doprinose smrti mikroba. Ista metoda uključuje upotrebu koncentrirane solna otopina (Pravo osmoze).
Biološka metoda Na temelju upotrebe seruma, cjepiva, antibiotika i sulfonamida (u obliku otopina, masti, prah). Kemijska metoda Borba protiv mikroba usmjerenih na korištenje različitih kemikalija pod nazivom Antiseptics.
Pripravci koji se primjenjuju protiv patogena kirurške infekcije mogu se podijeliti u 3 skupine: dezinfekcijske, antiseptičke i pektičke kemoterale. Dezinfekcijski Tvari su namijenjene uglavnom da uništavaju patogene infekcije u vanjskom mediju (klor, sulem, trostruku otopinu, formalin, karboličnu kiselinu). Antiseptički Sredstva se koriste za uništavanje mikroba na površini tijela ili u serozne šupljine, Ovi lijekovi se ne smiju apsorbirati u značajnoj količini u krvi, jer oni mogu imati toksični učinak na pacijentovo tijelo (jod, furacilin, rivolol, vodikov peroksid, kalijev permanganat, dijamantna zelena, metilen plava).
Kemoterapijskisredstva se dobro apsorbiraju u krv kada različite metode Uvod i uništiti mikrobe u tijelu pacijenta. Ova skupina uključuje antibiotike i sulfonamide.
Patogeni mogu pasti u ranu na dva načina: egzogena i endogena.
Egzogeni put (prodiranje infekcije iz vanjskog okruženja):
-- infekcija zraka (iz zraka)
- kontakt infekcije (Stavke u kontaktu s ranom - 0,2 sec dovoljne su za prijenos infekcije!).
- prigodna infekcija (sa slinom, s kašljem, itd.)
- implantacija (preneseno s ispitanicima ostavljenim u tkivima: materijal šavova, endoproteza, brisa, drenaža, itd.).
Endogeni putKada je infekcija u tijelu (tkanje kože lezije, karijesne zube, gnojni otitis, upala badema, gnojni - upalne bolesti pluća, itd.).
U isto vrijeme, put distribucije infekcije u tijelu može biti:
Hematogeni (krvnim žilama),
Limfogeni (na limfnim žilama).
Kirurgija je razvila sustav mjera za smanjenje opasnosti od uvođenja mikroba u ranu iu tijelu u cjelini. To se postiže metodama aseptika i antiseptika, koji su temelj za modernu prevenciju nosokomije kirurške infekcije.
Sve odredbe za borbu protiv kirurške infekcije regulirane su (definirane) u red 720 m3 USSR od 07/31/78, koji se naziva "na poboljšanju medicinske skrbi za bolesnike s gnojnim kirurškim bolestima i jačanje mjera za borbu u zajednici
infekcija.
"Antiseptički"
To je skup mjera usmjerenih na uništenje ili smanjenje broja mikroba u rani iu tijelu u cjelini.
Osnivač antiseptike je engleski znanstvenik J. Listor. Kao prvi antiseptički lijek, J. Lister je koristio karbolovičnu kiselinu.
Trenutno koristite sljedeće antiseptičke metode: mehanička, fizikalna, kemijska, biološka i mješovita.
Mehanička metoda - Pruža za uklanjanje mikroba je isključivo mehanički kroz sljedeće događaje:
Žičani toalet sa svim podmazivanjem i PMP;
Primaran kirurško liječenje Rane (PHO) - Excision rubova, dno rane, uklanjanje stranih tijela, krvnih ugrušaka itd.
Otvaranje i punkcija mlaznica;
Excisija mrtvih tkanina (necredomija).
Fizička metoda:ovo stvaranje u rani nepovoljnih uvjeta za život mikroba i maksimalno smanjenje usisavanja od rane propadanja proizvoda i toksina. Da se to koristi:
■ gibroskopski materijal za prevlačenje (Gaze, vuna, vata tamponi, tj. Tamponada na ranu):
hypertenzivno rješenje natrijevog klorida - 10% - visoki osmotski tlak ovog rješenja doprinosi struji tekućine tkiva iz rane u preljev;
■ odvodnjavanje. -odlikuje se pasivna odvodnja - korištenjem konvencionalnih diplomiranih studenata - tanku traku gumene gume ili poliklorvinilne cijevi (često perforirana:
aktivna (vakuumska) odvodnja (plastična harmonika, limenke ili električna pumpa);
teče - pranje drenaža (trajna rana antiseptička rješenja - rivanol, furacilin, antibiotici itd.
- sušenje Rane s toplim zrakom otvoreni su metoda liječenja opeklina i rana;
Ultrazvuk;
NLO - ubrzava regeneraciju Ruske akademije znanosti: koji se koristi za ozračivanje krvi ("izolde" aparat);
Kemijska metoda - Ovo je upotreba različitih antiseptičkih sredstava koja ili ubijaju bakterije u rani ili usporavaju njihovu reprodukciju, stvarajući povoljni uvjeti Boriti se protiv tijela s infekcijom. Podaci kemikalije Široko se koristi za aseptike: rukovanje rukama, operativno polje, sterilizaciju alata i razne stavke potrebne tijekom rada; Osim toga, pranje podova, zidova itd.
Biološka metoda: On osigurava uništenje mikroorganizama s biološkim tvarima.
Tri skupine bioloških tvari naširoko se koriste u kirurgiji. Prva skupina bioloških tvari (BV) povećava zaštitne (imunološke) sile tijela: donatorska krv, krvne komponente (eritrocit, trombocit, leukocitna masa, plazma) i njegove pripravke (albumin, protein, fibrinogen, hemostatska spužva, itd.) Serum za pasivna imunizacija :
Anti-nose serum (PSS);
Anti-rezistentni humani imunoglobulin (PSHs);
Antihantrozni serum za liječenje i prevenciju plinskog gogren;
Antistafilakokalna gama - globulina i antistaphilakokoknu hiperimunu plazmu (izvornu plazmu donatora imunizirana sa Staphylak Staples) koriste se u kirurškim infekcijama (osobito tijekom sepse i ugrožavaju);
Antsingenic hiperimmune plazma Anatoksini za aktivnu imunizaciju:
Tennnim anatoksin (CA) - za prevenciju i liječenje tetanusa; Staphylakococcal anatoksin za kirurške infekcije uzrokovane stafilakokkom.
Druga skupina bioloških tvari:
- Proteolitički enzimi (otopljeni proteini) :
ali) tripsin, Himotpsin, Himopsin (životinjsko podrijetlo - iz gušterače stoke);
b streptocinaza, asperza i sur. - Pripreme bakterijski podrijetlo:
na) papain, Bromellan - Pripreme biljnog podrijetla.
Enzimi lise (otopljeni) ne-vizualne proteine
tkiva (nekrotizirana). To doprinosi pročišćavanju gnojnih rana, trofičkih čireva bez pribjegavanja necredomija, što prirodno ubrzava zacjeljivanje rana.
Načini infekcija u rani:
· Egzogeni put (iz vanjskog okruženja): zrak-ispušteni (zrak); kontakt (iz onoga što je u kontaktu s radom) implantacija (kroz materiju od šavova, na primjer KETGUT)
· Endogeni put (infekcija je kod pacijenta), kao što je infekcija kože, u unutarnji organi: Hematogeni (s krvlju), limfogeni (s limfom)
Događaji za prevenciju
· Cesta
· Primjena baktericidnih svjetiljki
· Sve što dolazi u dodir s ranom treba biti sterilno
· Toplinska sterilizacije - spaljivanje
· Kuhati
· Liječenje u autoklavama
· Hladna sterilizacija) Chem. Tvari)
· Zračenje (zračenje, alfa i beta zrake)
3. Antiseptici: Definicija, vrste. Antiseptičke tvari koje se koriste u pružanju prve pomoći
Antiseptički- skup mjera usmjerenih na suzbijanje mikroba u rani ili u ljudskom tijelu u cjelini
Pogleda
1) Mehanički - uklanjanje mikroorganizama s nekim mehaničkim metodama (glavno je u radu kirurga). Uključuje:
a. Žičani toalet (uklanjanje gnojnih eksudata, krvnih ugrušaka, čišćenje površine rane)
b. Primarni kirurški tretman rane (pretvara zaraženu ranu u sterilnu zbog ekscizije rubova rane, zidova, dna i nekroze zona / mrtvih tkanina, oštećenja tkiva). Ova obrada uključuje: disekciju (ranjaci), revizija (sonda za lansiranje), excision (izrezane zidove), površinski oporavak, šavovi.
c. Sekundarni kirurški tretman (rana, za razliku od POH, nije ušivena, odvodnje rane se provodi / daje odljeve za gnoj).
d. Ostale operacije i manipulacije
2) Fizički - uništavanje mikroorganizama zbog fizikalnih fenomena, na primjer, higroskopne obloge / marš, tamponi od tara. Hipertenzivna rješenja / zbog razlike tlaka (NaCl / furathicin); Primjerice, adsorbenti aktivni ugljik ili polifepan; laser; Ultrazvuk.
3) Kemijska- Koriste se sljedeće kemijske antiseptičke sredstvo: jod (1 – 5 – 10% otopina alkohola, koristi se za rukovanje kožom oko rane); jodipal (1% rješenje za vanjsku uporabu, za ispiranje OZ); otopina lugole (I + Ki, koristili su i vodenu i alkoholnu otopinu, ima dezinficijense, antiseptička svojstva, tretira bolesti s bolestima Štitnjača); Kloramin (za dezinfekciju posuđa, ispiranje podova, 1 - 3% vodena otopina); alkohol(96%, 70% za sterilizaciju, obradu rana, rukama kirurga); dijamantni zeleni (1 - 2% otopina za obradu površinskih oksadina, itd.); metilen plava (1 - 2% alkohola. / Vodena otopina, vanjska upotreba, za obradu sluznice, površinske školjke i 0,02% - za pranje rana); borna kiselina (1 - 2% za vanjsku uporabu, glavni lijek za pranje gnojnih rana); vodikov peroksid (3% za pranje pužnih rana, ima hematski / hemostatski i dezodorizirajući učinci); mangan (2 - 3% za liječenje opeklina i posteljine); furacilin (vanjska upotreba za liječenje gnojnih rana i ispiranje grla); amonijak (0,5% za rukovanje kirurgom); letjeti, ichtiol mast itd
4) biološki
5) mješoviti
Baktericidno djelovanje- Ubijanje mikroba
Bekteriostatsko djelovanje- Rasprodavanje i daljnje širenje mikroba
4. Rane: Klasifikacija, znakovi, komplikacije. Prvi zdravstvena zaštita
Rana - Ozljeda u kojoj je integritet poremećen kožni poklopacili sluznu membranu. U ovom slučaju, šteta je prilično duboka
Abrazija - Oštećenje površine na koži
Znakovi rana: Bol, odstupanje rubova rane (zjaping), krvarenje, kršenje funkcije
Klasifikacija:
¨ rezati ranu: rubovi su glatki, krvarenje je prilično bogato, obično čist, dobro liječi
¨ Kololaya Rana. (na primjer, peta u želucu): mali ulaz, duboko, zahtijeva operativna intervencija, Morate šivati \u200b\u200branu
¨ sjeckana rana: Uz pomoć velike mase, duboke, kostiju iz rane, obilno krvarenje, oko mjesta oštećenja plave boje, liječi dugo
¨ modrice rana: masovno krvarenje, poderani rubovi zagađeni dugo liječiti
¨ Rastrojstvo: Prljava rana, liječi dugo, bolno
(Varijarna rana: kroz i slijepe izlaze, utični veći ulaz
¨ rane razgranate: ljudski ugriz prljav
Prva pomoć
1) Pregledajte ranu
2) Odredite prirodu krvarenja
3) Morate uzeti čistu stavku (ubrus), ne dirajte golim rukama
4) isprati ranu
5) Izbriši strana tijela
6) alat za dezinfekciju za podmazivanje kože rane
7) Očistite ubruju nameću oštećenja
8) beba
9) imobilizacija - ne premještanje
10) Pojedinačni paket za preljev
Komplikacija rana: Vezanja (za 4-5 dana nakon preklapanja šavova), krvarenje
5. Krvarenje: Klasifikacija, metode privremenog zaustavljanja, značajke zaustavljanja u djece
Krvarenje - Ispitivanje / otkrivanje krvi od lumena krvne žile zbog oštećenja ili poremećaja propusnosti njegovog zida.
Klasifikacija k / t:
1) Anatomski (ovisno o oštećenoj posudi)
· Blood arterial: krv izlazi iz posude pod tlakom, brzo pulsirajući mlaz u obliku fontane. Boja krvi je svijetla grimična. Značajan gubitak krvi. I određuje se kalibrima oštećenog posuda. Ako se arterija udalji od aorte, K / T je vrlo jak. U 15% stanovništva nalaze se teranoadian, spuštajući se od luka aorte, u velikoj mjeri impuls.
· Vevno do / t: Volumen za / gubitak je manji nego s arterijskim, krv istječe postupno. Boja krvi - tamna trešnja (obogaćena ugljičnim dioksidom).
· Kapilara za / t: s porazom malih posuda (arterija, venula, kapilara). Karakterizira se: Cijela površina, mala plovila nisu vidljive, volumen za / gubitak je znatno manji nego u vensu.
· Overseasy za / t: od overheatomy Organa (jetra, slezena, bubrega, pluća). Opasno o čemu je povezano s kršenjem funkcija tih organa
2) Mehanizmom pojave:
· K / T zbog mehanička oštećenja plovilo, na primjer nož
· Zbog patološkog procesa koji utječe na zid posude, na primjer, čir, maligni tumor, upalni proces - prekršio je integritet zida posude
· Povreda cjelovitosti plovila na mikroskopskoj razini, na primjer, avitaminoza \u003d Qing - krvarenje desni, itd., Tj. zid plovila u cjelini
3) U odnosu na vanjsko okruženje:
· Izlazi izvana - krv izlazi
· Unutarnje - krv ulazi u tjelesnu šupljinu / šuplje organ
o očigledan - Nakon nekog vremena u nekoj modificiranoj verziji, krv će se izgledati vani, na primjer, unutarnje želučane krvarenje s čirevima: kada se krv nakupi, mijenja se i izlazi u obliku povraćanja)
o skriveno - može se odrediti samo pomoću posebnih dijagnostičkih metoda
Na primjer hematom - unutarnji skriveni k / t, jer Krv izvan ne izlazi.
4) po vremenu pojave:
· Primarno - povezane su s izravnim oštećenjem plovila kada se ozljede (odmah se pojavljuje odmah / u prvim satima nakon oštećenja)
· Sekundarni
o rano - pojavljuje se u roku od 4-5 dana (njihov razlog može biti volumen plovila - ostavilo je ligaturu, vezan plovilo, a to bilješka)
o kasno - njihov uzrok može biti razvijeni zarazni proces (pojavljuje se nakon 4-5 dana)
5) protokom
· Akutno - krv ističe u kratkom vremenskom razdoblju
· Kronično - krvotok se događa dugo s malim dijelovima, dovodi do anemije
6) od ozbiljnosti
· Jednostavna ozbiljnost - K / gubitak je 10-15% volumena cirkulirajuće krvi (OCC) (\u003d 4,5 -5 L)
· srednji stupanj Gravitacija - K / gubitak 15-20%
· Teški stupanj - 20-30%
· Masivni do / gubitak - više od 30%
Osoba umire s istovremenim do / gubitka više od 40%.
Metode privremenog zaustavljanja k / t.
1) nametanje pojačanja
2) visina položaja udova - samo slabi K / T, i ne zaustavlja se, omogućuje se pripremiti za uporabu drugih metoda.
3) Maksimalna fleksija udova - ako imamo C / T na primjer iz četke i podlaktice, stavljamo valjak (1) i smetaju podlakticu na rame (2). Ako je k / t od dna do ramena, četke, podlaktice - od vrha ramena isti, samo ruku iza leđa. Ako je shin, noga, dna trećina bedara - pacijent mora ležati na leđima, valjak u rupu koljena, potkopati se za kontamiranje na bedro.
4) zavoj zadirkivanje - za zaustavljanje kapilara do / t, male venske i arterijske k / t.
5) Tamponade rane - s malim K / t i kada postoji šupljina, šupljina je ispunjena sterilnim zavoj.
Zaustavite k / t uz pomoć oklopa. Koristi se s vanjskim k / t. Nametanje pravila oklop:
a) Prije nanošenja pojačanja kako biste dali udove povišeni položaj
b) kabelski svežanj se nadovezuje iznad rane, ali što je moguće bliže
c) Kabelski svežanj se ne temelji na golom tijelu (budite zavoj, gaza, odjeća)
d) Rastegnite u kabelsku djelatnost, dodjeljujemo tako da se ture ne nalaze da pokrije veliku površinu.
e) Navedite točno vrijeme pojasa
f) dio tijela u kojem bi pojas trebao biti dostupan za inspekciju
g) žrtva s kabelom za prijevoz prvenstveno
h) Kabelski svežanj se ne može primijeniti za više od 1,5 sati. Ako je potrebno, opušteno je, opušteno je ili uklonjeno za 10-15 minuta, a u ovom trenutku koriste druge metode
Kriteriji za nametanje kabelskog svežnja:
Prestanak na / t
Prekid raskida
Lim bi trebao biti blijed, ali ne i plavo
Ako nema pojaseva, pojaseva, pojaseva itd.
Zaustaviti k / t pomoću spinskog pojasa
Twist stick na pritisak, zaustaviti krv
6) Prst prešana arterija je pritisnuti arteriju na kockice da bude kockice. Sleepy arterije - ako ga voziš, onda će osoba umrijeti. K / t od pospana arterija Možete zaustaviti - staviti 4 prsta ispod grudnog kardiovaskularnog mišića i pritisnite 6. kralježak.