EKG znakovi ventrikularne fibrilacije. Uzroci i liječenje ventrikularne fibrilacije

25.05.2020

Ventrikularna fibrilacija Je li poremećaj srčanog ritma opasan po život ( srčana aritmija ), koju karakterizira odsutnost integralne redukcije srca zbog činjenice da je svaka stanica srčanog mišića pobuđena i kontraktirana sama od sebe. Uz ventrikularnu fibrilaciju, broj svih kontrakcija mišićnih vlakana miokarda ( srčani mišić) prelazi 300 u minuti. To nije broj kontrakcija cijelog srca, već broj impulsa koji se stvaraju u komorama. Takva asinkrona i kaotična aktivnost ne osigurava učinkovito kontrakciju srca, što dovodi do zastoja cirkulacije i klinička smrt.

Zaustavljanje cirkulacije krvi karakteriziran iznenadnim prestankom učinkovitog ispumpavanja krvi kroz arterije i vene, koje se obično izvodi zahvaljujući ispumpavanju ( kontraktilna) rad srca.

Klinička smrt Je reverzibilno prijelazno stanje između života i biološke smrti ( biološka smrt je već nepovratno stanje).

Ventrikularna fibrilacija jedan je od uzroka iznenadne srčane smrti ( 85% srčanih zastoja posljedica je ventrikularne fibrilacije).

Iznenadna srčana smrt(BCC) ima sljedeće značajke:

njezin je razlog uvijek srčana patologija (nije važno je li pacijent bio svjestan ove bolesti ili nije);
trauma ili vanjsko nasilje nisu među uzrocima;
mora doći do naglog gubitka svijesti;
razvija se unutar 1 sata nakon razvoja prvih simptoma.

Anatomija i fiziologija srca

Srce je šuplji organ ( ima šupljinu), čiji je rad provođenje kretanja krvi kroz žile. Srce, radeći kao pumpa, pumpa krv po tijelu i pumpa oko 5-6 litara krvi u minuti ( u miru), a s fizičkim naporima ta se količina znatno povećava. Srce ima 2 klijetke - lijevu i desnu. Komore su velike komore srca koje imaju debelu, mišićavu stijenku. Komore su te koje krv iz srca guraju u arterije. Desna komora pumpa krv u plućnu arteriju, a lijeva klijetka u aortu ( glavna arterija tijela). Uobičajeno između njih nema komunikacije, odvojeni su interventrikularnim septumom. U srcu se nalaze još 2 gornje, manje komore - to su pretkomore. Glavna funkcija atrija je vađenje krvi iz velikih vena i potiskivanje u komore.

Komore čine sljedeće:

Sistola - kontrakcija koja potiskuje krv u arteriju.
Dijastola - opuštanje ( vrijeme između dvije sistole), koja je nužna za punjenje ventrikula novim dijelom krvi. Uz to, sam protok krvi u srčanom mišiću ovisi o stupnju opuštenosti klijetki. Kad se mišić opusti, krv lakše teče kroz srčane žile i hrani sve dijelove srčanog mišića.

Sukladno tome, sposobnost skupljanja srca naziva se sistolička funkcija, a sposobnost opuštanja i punjenja krvlju dijastolička.

Većina mehaničkog rada srca pada na lijevu klijetku. Mnogo je moćniji od pravog, jer usmjerava krv veliki krug Cirkulacija ( dostava krvi u sve organe), a desna klijetka radi pod manjim pritiskom, usmjeravajući krv kroz plućnu cirkulaciju ( u pluća radi obogaćivanja kisikom).

S obzirom na to da upravo lijeva klijetka obavlja glavni dio pumpajuće funkcije srca, upravo se ta funkcija izračunava prema njezinim parametrima.

Glavni parametri lijeve klijetke su:

Frakcija izbacivanja - pokazatelj koji odražava koliko se krvi iz ukupnog volumena koji je bio u komori prije kontrakcije baci u aortu. Taj se iznos izražava u postocima. Uobičajeno, tijekom sistole lijeve klijetke, 55 - 70% krvi koja se nalazi u njoj ulazi u aortu. Frakcija izbacivanja procjenjuje se pomoću ehokardiografije ( Ehokardiografija) ili kateterizacija srca ( uvođenje katetera u srčanu šupljinu). Pokazatelj odražava sistoličku funkciju lijeve klijetke.
Vrsta protoka krvi kroz mitralni zalistak... Procjenjuje se pomoću EchoCG. Što krv jače ispunjava lijevu klijetku, to je veći pritisak u njoj. Pritisak ovisi o njegovoj krutosti, odnosno sposobnosti opuštanja i širenja do željenog stupnja. Ovaj pokazatelj odražava dijastoličku funkciju lijeve klijetke.

Srčani sustav provođenja

Srčani mišić jedini je mišić u tijelu koji je sposoban sam proizvoditi živčane impulse. To je zbog provodnog sustava srca koji se sastoji od posebne skupine srčanih stanica - atipičnih kardiomiocita ( tipični kardiomiociti su stanice srčanog mišića koje skupljaju srce). Taj se sustav naziva provođenjem, jer se svrha njegovog postojanja svodi na provođenje impulsa iz fokusa, gdje je formiran do srčanog mišića.

Provodni sustav srca sastoji se od sljedećih odjeljaka:

sinusni čvor - nalazi se u gornjem dijelu desnog pretkomore, između gornje i donje šuplje vene, na mjestu sličnom sinusu ( sinus - sinus);
atrioventrikularni čvor ( AV čvor) - smješteno između pretkomore i klijetke ( pretkomora - pretkomora, komora - komora);
snop Njegov - ovo je donji i tanji dio AV čvora koji ima dvije noge, dok svaka noga prolazi duž svoje strane interventrikularnog septuma i ide u jednu od komora ( desna noga - u desnu klijetku, a lijeva - u lijevu);
purkinjeova vlakna - to su grananja nogu snopa Njegovog unutar zida komore, koji su u dodiru sa srčanim mišićem i prenose mu živčani impuls.

Stanice srčanog provodnog sustava mogu obavljati sljedeće funkcije:

automatizam - sposobnost samostalnog stvaranja električnih impulsa;
provodljivost - sposobnost odašiljanja impulsa duž vlakana i iz jedne stanice u drugu;
uzbudljivost - sposobnost pod utjecajem impulsa otvoriti potrebne ionske kanale ( natrij, kalij, kalcij), stimulirajući struju nabijenih čestica u stanicu, što stanice čini spremnima za kontrakciju.

Sinusni čvor, AV čvor, Njegov snop i Purkinjeova vlakna imaju automatska svojstva, ali u različitoj mjeri. Normalno, srčani ritam diktira sinusni čvor, jer proizvodi impulse češće od svih ostalih. Zbog te sposobnosti naziva se središtem automatizma 1. reda. Sinusni čvor može proizvesti do 160 u minuti, ali u mirovanju učestalost stvaranja impulsa iznosi 60 - 90 u minuti. Ako se sinusni čvor "isključi", tada AV čvor preuzima funkciju "zamjene", ali djeluje sporije, stvara impulse s frekvencijom 40-60 u minuti ( stoga se naziva centrom automatizma 2. reda).

Stanice Njegovog snopa ( njegov donji dio, noge) i Purkinjeova vlakna. Njihova sposobnost generiranja električnog impulsa je mala - oko 20 - 45 impulsa u minuti. Te se stanice nazivaju središtem automatizma 3. reda.

U normalnim uvjetima, ova se hijerarhija ne krši, a centri automatizma 2. i 3. reda nemaju šanse da "preuzmu vlast" i postanu elektrostimulator srca. Zato se sva ta područja smatraju ektopičnim žarištima ( ektopija je pojava koja se ne opaža tamo gdje se obično), a ritam srca, diktiran impulsima iz tih žarišta, je ektopični ritam.

Regulacija srčanih funkcija

Srce se mora moći prilagoditi zahtjevima tijela, pa ima nekoliko načina rada. Glavni načini su "odmor" i "opterećenje". Dva sustava pomažu srcu da se prebacuje s jednog načina na drugi - intrakardijalni i ekstrakardijalni.

Intrakardijalni živčani sustav može promijeniti sljedeće parametre:

brzina otkucaja srca;
brzina impulsa duž provodnog sustava srca;
sila kontrakcije klijetki;
brzina opuštanja klijetki.

Sustav intrakardijalne regulacije sastoji se od sljedećih dijelova:

Unutarstanični mehanizmi - povećanje mišićne mase miokarda uslijed povećane proizvodnje proteina ( uočeno kod sportaša i kod srčanih bolesti koje zahtijevaju pojačan rad srca).
Hemodinamički mehanizmi ( hemo - krv, dinamika - kretanje) - sila kontrakcije srca ovisi o količini krvi u šupljini komore, to jest, što je više krvi, mišić se više rasteže i sve se više skuplja ( što više rastežete elastiku, to će jače "udariti").
Intracardni refleksi - rade zahvaljujući stanicama unutar stijenke srca, koje refleksnim lukom neovisno reguliraju neke parametre srčane aktivnosti. Refleksni luk je sustav odgovora na određeni podražaj, koji se sastoji od 3 živčane stanice - percipirajući, prenoseći i motorički ( isti princip leži u razvoju uvjetovanih refleksa). Stanice koje percipiraju osjetljive su na istezanje stijenke klijetke, zbog čega se nazivaju mehanoreceptori ( njihova iritacija zahtijeva promjenu stupnja mehaničkog pritiska na stijenku srca).

Sustav izvankardijalne regulacije sastoji se od sljedeća 2 odjeljka:

simpatički živčani sustav - aktivira se tijekom fizičkog i emocionalnog stresa, potiče rad srca;
parasimpatički živčani sustav - aktivira se u snu i s patologijom unutarnjih organa, inhibira funkcije srca.

Oba sustava djeluju na srce putem osjetljivih živčanih završetaka - receptora. Utjecaj se događa putem biološki aktivnih tvari-odašiljača ( posrednici). To uključuje adrenalin, noradrenalin ( za simpatički živčani sustav) i acetilkolin ( za parasimpatički živčani sustav). Prevladavajući učinak na srce ne ovisi samo o aktivnosti određenog sustava, već i o broju receptora koji pripadaju određenom živčanom sustavu.

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Ventrikularna fibrilacija je aritmija ( ), što uvijek ima dobar razlog. Komorna fibrilacija oblik je ventrikularne tahikardije, odnosno najteža varijanta svih poremećaja ventrikularnog ritma. Ventrikularna tahikardija napad je ubrzanog rada srca, koji se javlja ako se fokus aritmije nalazi unutar klijetki, tačnije, ispod mjesta gdje je snop Njegova podijeljen na dvije grane. Međutim, za razliku od ventrikularne tahikardije, kod ventrikularne fibrilacije ne postoji jedan fokus aritmije, već mnogo malih valova koji se kreću slučajnim putem, neprestano mijenjajući svoj smjer. Zato tijekom fibrilacije srce kuca kaotično i nepravilno.

Ventrikularna fibrilacija razvija se u pozadini električne nestabilnosti miokarda. Ovo stanje srčanog mišića može se opisati kao "povećana spremnost za aritmiju". Ova spremnost ima razlog, jer nije tako lako poremetiti stabilnost stanica, jer u srcu postoje mehanizmi koji sprečavaju razvoj aritmija - ovo je razdoblje kada su mišićna vlakna imuna na nove impulse .

Električna nestabilnost razvija se zbog električne nehomogenosti ( heterogenost) srčani mišić. Javlja se u svim slučajevima kada se dva žarišta s različitim svojstvima nalaze u srcu u susjedstvu, na primjer, mišićna vlakna koja su dobro opskrbljena krvlju, a ona koja nisu dovoljno opskrbljena krvlju imaju različita električna svojstva ( u drugom fokusu su svi procesi sporiji).

Električna nestabilnost srčanog mišića može uzrokovati sljedeće poremećaje u ritmu i provođenju impulsa:

ventrikularne ekstrasistole ( ekstra - osim, preko, sistole - kontrakcija) - izvanredne kontrakcije srca koje nastaju uslijed žarišta aritmije u komorama;
ponavljajući napadi ventrikularne tahikardije - napad otkucaja srca, koji je na EKG-u vidljiv kao niz ventrikularnih ekstrasistola koje se brzo prate;
napad fibrilacije i lepršanja atrija - napad srca, koji karakterizira redovita ( u lepršavosti) ili neredovito ( kod fibrilacije) ritam koji dolazi iz atrija ( za razliku od ventrikularne fibrilacije, kod ovih aritmija nema prestanka cirkulacije krvi);
kompletan AV blok - gubitak funkcije AV čvora, uslijed čega impuls iz pretkomora ne može doći do klijetki ( klijetke su prisiljene proizvesti "svoje" impulse);
intraventrikularni blok - izraženo usporavanje brzine impulsa duž nogu Hisova snopa ili Purkinjeovih vlakana.

Sve gore navedene aritmije ne razvijaju se neovisno, već kao rezultat različitih srčanih i nekardijalnih bolesti. Inače, liječnici te situacije nazivaju markerima visokog rizika od ventrikularne fibrilacije. Prisutnost ovih markera ukazuje na mogućnost prijelaza ovih poremećaja ritma u ventrikularnu fibrilaciju. Dakle, one patologije koje uzrokuju pojavu markera rizika za ventrikularnu fibrilaciju dovode do ventrikularne fibrilacije.

Markeri rizika od fibrilacije ventrikula mogu se razviti kroz sljedeće mehanizme:

Pojačani automatizam u ektopičnom čvoru. Ectopic ( smješteno na pogrešnom mjestu) naziva se bilo kojim žarištem izvan sinusnog čvora. Povećani automatizam znači da ovaj fokus počinje proizvoditi više impulsa u minuti od sinusnog čvora, stoga može tvrditi da je srčani stimulator.
Kružno gibanje vala pobude.Ako se u srcu stvori određeni „rov“ ili začarani krug, petlje, tada impuls uzbuđenja, ulazeći u ovu petlju, počinje kružiti duž nje, stvarajući impulse da pobudi srce. Unutar klijetki, odnosno između najudaljenijih malih grana Purkinjeovih vlakana, anatomski postoji mogućnost kružnog kretanja. Takva struktura obično omogućava kružni tok i širenje impulsa ako se blokada dogodi s jedne strane ( "stražnja vrata"), ali ovaj kružni tok može koristiti "lokalni" ( ventrikularni) impulsi.
Okidačka aktivnost. Okidač je faktor "usmjeren" na željenu metu. Okidački impuls su dodatne električne struje koje mogu potaknuti val pobude. Oni su "usmjereni" na prag ekscitabilnosti stanica. Ako okidač dosegne prag ekscitabilnosti, tada uzrokuje novi impuls i novo stezanje. Uzrok aktivnosti okidača je visoka razina kalcija.

Heterogenost srčanog mišića može se smatrati kaosom koji se događa u gradu, gdje je policija neravnomjerno raspoređena. Uobičajeno, policija je električni impuls iz sinusnog čvora, a kriminalci impuls iz fokusa aritmije u komori. Aritmija se može razviti u dva slučaja - policija radi polako ( impuls ne dopire) ili su kriminalci u nekom području postali aktivniji ( povećao se automatizam aritmije). Područje s najviše kriminala ( fokus aritmije), pokušat će "zarobiti" cijeli grad i diktirati njegove uvjete. Ista stvar događa se u srčanom mišiću. Ako je ventrikularni miokard nestabilan, to znači da gornji centri srčanog provodnog sustava ( policajci) ne uspiju i mehanizmi za zadržavanje prestaju raditi.

Sama ventrikularna fibrilacija razvija se prema mehanizmu kružnog gibanja vala, ali ne jednog vala, već mnogih malih. Taj se mehanizam naziva mikro-ulazak ( reentry - ponovni ulazak). To se događa na sljedeći način. Srčani mišić gubi ujednačenost, odnosno dok jedan dio mišića "spava", drugi je u stanju "budnosti" ( spreman za rezanje ako dobije poticaj). To znači da kružni impuls neprestano pronalazi ona područja koja su budna i uzrokuje njihovo skupljanje. Dok se područja za buđenje smanjuju, "uspavana" mišićna vlakna se "probude" i sama postanu "budna". Štoviše, ti mali valovi neprestano mijenjaju svoj smjer. Nekoliko kćeri valova nastaje iz jednog vala i to se događa sve dok srčani mišić ostaje heterogen. Srce se ne može samo oporaviti od ventrikularne fibrilacije. Samo snažni impuls može vratiti homogenost miokarda ili organizirati "resetiranje", koje će "ugasiti" sva mala žarišta aritmije.

Ventrikularna fibrilacija je:

primarni - javlja se u odsutnosti poremećaja cirkulacije, odnosno u stanjima kao što su zatajenje srca ili kardiogeni šok ( 80% slučajeva ventrikularne fibrilacije);
sekundarni - razvija se u pozadini teške srčane patologije ( obično postoje dulje vrijeme).

Karakteristična značajka primarne ventrikularne fibrilacije je da je lako izlječiva elektropulsnom terapijom ( električni udar, defibrilacija). Takva se fibrilacija smatra reakcijom "zbunjenosti" do tada zdravog srca na akutnu patološku situaciju. U sekundarnom obliku, ventrikularna fibrilacija manifestacija je završne faze bolesti, odnosno prirodni ishod ozbiljnog oštećenja srca, što dovodi do zastoja srca.

Fibrilacija ventrikula može biti uzrokovana:

akutni infarkt miokarda;
vazospastična angina pektoris;
kronična ishemijska bolest srca;
aneurizma lijeve klijetke;
postinfarktna kardioskleroza;
reperfuzija miokarda;
medicinske intervencije na srcu;
hipertrofična kardiomiopatija;
„Sportsko srce“;
restriktivna kardiomiopatija;
proširena kardiomiopatija;
stečene srčane mane;
prolaps mitralni zalistak;
akutno i kronično zatajenje srca;
kardiogeni šok;
hipokalemija;
hiperkalcemija;
brugada sindrom;
ventrikularna tahikardija izazvana kateholaminom;
WPW sindrom;
ventrikularna tahikardija izazvana lijekovima;
idiopatska fibrilacija ventrikula.

Akutni infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda je nekroza dijela srčanog mišića koji se opskrbljuje začepljenom arterijom. Prestanak krvotoka tijekom 30 minuta ili duže uzrokuje infarkt miokarda. Srčani mišić se može oporaviti u roku od 30 minuta. Uzrok blokade arterija je aterosklerotska lezija, oštećenje aterosklerotičnog plaka i naslaga trombotičnih masa ( od zalijepljenih trombocita). Oštar prestanak protoka krvi u određenom području srčanog mišića uzrokuje kršenje elektrofizioloških svojstava na ovom području. Električni impuls isprva usporava, a zatim se potpuno prestaje širiti u ovu zonu, međutim, oko ove zone stvara se nešto poput rova. Kružno gibanje vala pobude može započeti duž ovog rova \u200b\u200boko žarišta.

Vasospastic angina ( varijantna angina, Prinzmetalova angina)

Angina je srčani udar koji ne dovodi do infarkta miokarda. Česta angina pektoris razvija se u pozadini ateroskleroze koronarnih arterija, koja sužava lumen žile, smanjujući količinu krvi koja teče u miokardij. Za razliku od obične angine, varijantna angina razvija se u potpuno drugačijem mehanizmu. Uzrok srčanog udara kod ove angine pektoris je vazospazam, odnosno vazospazam ( vasa - posuda). Ako se kod obične angine pektoris arterija suzi, ali ipak prođe određena količina krvi, tada uz vazospazam suženje žile može biti gotovo do potpunog zatvaranja dvaju zidova ( blokiranje). Ako ga usporedimo s autocestom, tada s običnom anginom pektoris, umjesto s tri trake, jedna djeluje, a s vazospastičnom je privremeno blokiran dio cijele širine ceste. Zapravo, ozbiljni napad varijantne angine usporediv je s infarktom miokarda, posebno ako traje dulje od 30 minuta i rezultira istom električnom nestabilnošću miokarda.

Kronična ishemijska bolest srca

Ishemija je slaba opskrba krvlju određenog dijela organa koja je uzrokovana oštećenjem arterije za hranjenje. Posude koje hrane srce nazivaju se koronarne žile. Ako se protok krvi naglo smanji, ali ne zaustavi u potpunosti, to uzrokuje izgladnjivanje srčanog mišića i srčani udar, odnosno anginu pektoris. Angina pektoris je sinonim kronične ishemijska bolest srca. Za razliku od akutnog infarkta miokarda, angina pektoris nastaje kada se opterećenje srca poveća. Kronična ishemijska bolest srca može dovesti do ventrikularne fibrilacije ako je zahvaćena velika koronarna arterija, lijeva koronarna arterija koja opskrbljuje lijevu komoru. Ako se suzi za više od 50 - 70%, tada se kada se spazmi spaja, lumen potpuno zatvori, a cijela lijeva klijetka praktički prestaje primati krv, razvija se ishemija na koju komora reagira s aritmijom ( ventrikularna fibrilacija).

Aneurizma lijeve klijetke

Aneurizma je sakularno ispupčenje stijenke šupljeg organa. Aneurizma lijeve klijetke razvija se u infarktu miokarda i predstavlja povećano i stanjivo područje nekrotičnog srčanog mišića. Obično, nakon infarkta miokarda, mrtvo područje postaje gušće. Ako lijeva klijetka tijekom infarkta miokarda i dalje doživljava veliko opterećenje, tada je taj proces poremećen. Mrtvo tkivo se ne smanjuje i deformira lako. Također je moguće oko aneurizme stvoriti "rov" za cirkulaciju pobudnog vala.

Postinfarktna kardioskleroza

Kardioskleroza je otvrdnjavanje srčanog mišića. Postinfarkcijska kardioskleroza je stvrdnjavanje ožiljka nakon infarkta miokarda. Što je ožiljak veći, to više uzrokuje heterogenost srčanog mišića, jer se njegova elektrofiziološka svojstva razlikuju od zdravih stanica. Pogotovo u slučajevima kada postoji rizik od ponovljenog infarkta miokarda, postojeći ožiljak može uzrokovati ventrikularne aritmije. A ventrikularna aritmija na pozadini loše opskrbe srca srcem uvijek ima rizik da se pretvori u ventrikularnu fibrilaciju.

Reperfuzija miokarda

Reperfuzija ( ponavljanje, perfuzija - infuzija) miokardij je obnavljanje cirkulacije krvi u području zahvaćene arterije. Reperfuzija može biti neovisna ( grč prestaje, krvni ugrušak sam se uništava) ili zbog intervencije liječnika ( primjena lijeka, balonska dilatacija koronarne arterije, stentiranje). Bez obzira na to kako se obnavlja cirkulacija krvi, reperfuzija također može uzrokovati aritmije. Iznenadni protok krvi nakon dugog razdoblja "bez krvi" uzrokuje ono što se naziva reperfuzijskom ozljedom. Stanice koje su već bile blizu smrti, nakon protoka krvi, naglo nabubre i u njima se pogoršavaju metabolički poremećaji. Glavni čimbenik koji povećava rizik od fibrilacije je nakupljanje kalcija u srčanim stanicama nakon reperfuzije. Poznato je da kalcij povećava automatizam i podražljivost, što znači da ako se u fokusu nakuplja puno kalcija, potencijalno može izazvati aritmiju.

Intervencija srca

Ventrikularna fibrilacija može se razviti koronarnom angiografijom - pregledom koronarnih žila. Tijekom studije sonda se prenosi u koronarnu arteriju, koja u nekim slučajevima svojim vrhom može privremeno zatvoriti lumen arterije, čime se uskraćuje dotok krvi u dio srčanog mišića. Osim toga, kako bi se "vidjela" posuda na rendgenu tijekom koronarne angiografije, u arteriju se ubrizgava kontrastno sredstvo. Previše kontrastnog sredstva u arteriji, kao da istiskuje samu krv odande, što također uzrokuje pothranjenost. Zapravo su u takvim slučajevima promjene na srčanom mišiću slične promjenama u vazospastičnoj angini.

Hipertrofična kardiomiopatija i "sportsko srce"

Kardiomiopatije su primarne promjene u srčanom mišiću koje nisu povezane s bilo kojom drugom patologijom srca. Hipertrofičnu kardiomiopatiju karakterizira izrazito zadebljanje stijenke lijeve klijetke, uključujući interventrikularni septum. S ovom patologijom u srčanom mišiću u pozadini opće hipertrofije ( zadebljanje) mala cicatricialna područja i područja ishemije su mozaik. To stvara električnu heterogenost i nestabilnost miokarda, dramatično povećavajući rizik od ventrikularnih aritmija.

"Atletsko srce" je ventrikularna hipertrofija miokarda uzrokovana povećanim stresom na srcu tijekom vježbanja. Unatoč činjenici da "sportsko" srce nije bolest ili patološko stanje, unatoč tome, u prisutnosti neke nasljedne predispozicije ili fizičkog preopterećenja u pozadini hipertrofije miokarda, mogu se pojaviti aritmije, koje mogu prerasti u ventrikularnu fibrilaciju. Za razliku od hipertrofične kardiomiopatije, atletska hipertrofija srca može nestati ili postati manje izražena kad se zaustavi redovita tjelovježba.

Restriktivna kardiomiopatija

Restriktivna kardiomiopatija ( ograničenje - ograničenje) karakterizira oštećenje srčanog mišića i endokarda ( unutarnja sluznica srca), što naglo ograničava punjenje ventrikula tijekom dijastole. Ova patologija može biti primarna ( neovisna) ili sekundarni ( razvija se kod niza drugih bolesti).

Skupina restriktivnih kardiomiopatija također uključuje lezije srca kod sljedećih patologija:

amiloidoza - bolest koja pogađa cijelo tijelo karakterizira nakupljanje amiloidnog proteina ( patološki protein), koji počinje remetiti normalnu funkciju organa i postupno dovodi do njegovog uništenja;
kolagenoze (reumatske bolesti) - bolesti koje utječu na kolagen ( vezivnog) krpa ( okvir bilo kojeg organa);
sarkoidoza - autoimuna bolest, koju karakterizira stvaranje tuberkula, sastojećih se od stanica uključenih u upalni odgovor ( leukociti);
hemokromatoza - nasljedna bolest koju karakterizira nakupljanje željeza u tkivima.

Sve ove bolesti povećavaju "krutost" miokarda. Svaka tvar koja se nakuplja u tkivima potiče rast ožiljnog tkiva. Kao rezultat, zdravo tkivo srca postupno se zamjenjuje ožiljnim tkivom. Gusto tkivo ožiljka sprječava širenje klijetki i narušava ujednačenost srčanog mišića. Uz to, kod ovih se patologija javljaju i intraventrikularne blokade, koje su biljezi rizika od razvoja ventrikularne fibrilacije.

Proširena kardiomiopatija

Dilatiranu kardiomiopatiju karakterizira naglo širenje ( dilatacija) klijetke. Preopterećena mišićna vlakna slabo se opskrbljuju krvlju, impuls se sporije kreće, razvijaju se intraventrikularne blokade - sve to pridonosi razvoju aritmija.

Aritmogena displazija desne klijetke

Aritmogena displazija desne klijetke nasljedna je bolest koju karakterizira zamjena normalnih stanica srčanog mišića tkivom ožiljka. To remeti jednolikost srčanog mišića i uzrokuje ozbiljne, po život opasne aritmije, koje su biljezi rizika za ventrikularnu fibrilaciju. Često se bolest odvija u latentnom obliku, odnosno ne manifestira se ni na koji način do određene točke, a prvi simptom je upravo ventrikularna fibrilacija.

Miokarditis

Miokarditis je upala srčanog mišića. Svaka upala popraćena je infiltracijom - poplavom, punjenjem tkiva upalnim stanicama i tekućinom. Tekućina komprimira srce, a upala remeti provođenje impulsa.

Stečene srčane mane

Stečena bolest srca je lezija ventila koja dovodi ili do suženja otvora ventila ( stenoza), ili do uništenja ventila i njihovog nepotpunog zatvaranja ( neuspjeh). U oba slučaja poremećeno je kretanje krvi u srčanim komorama i raste opterećenje bilo kojeg njegovog dijela. Ako teret padne na lijevu klijetku ( obično s zahvaćenošću aortnog zaliska), zatim komora hipertrofira i širi se. Nadalje, mehanizam razvoja aritmije sličan je mehanizmu hipertrofične i dilatirane kardiomiopatije.

Prolaps mitralne valvule

Mitralni zalistak nalazi se između lijeve pretkomore i lijeve klijetke, ima 2 kvržice, stoga se naziva i bikuspidalnom. Prolaps je ispupčenje lista mitralnog zaliska prema lijevom atriju tijekom kontrakcije komore. Kao rezultat, dio krvi ( mlazni) pod pritiskom lijeve klijetke baca se natrag u lijevu pretkomoru. U ozbiljnom prolapsu trećeg stupnja, abnormalnosti su usporedive s ozbiljnom bolešću mitralne valvule ( neuspjeh). Posljedice ozbiljnog prolapsa su povećani stres na lijevu pretkomoru i lijevu komoru. Uz to, s prolapsom mitralne valvule često se uočavaju poremećaji u živčanoj regulaciji srca - povećani tonus simpatičkog živčanog sustava, kao i istezanje mišića ventila, što uzrokuje usporavanje provođenja impulsa u ovom dijelu. Također je važno znati da se prolaps mitralne valvule često kombinira s drugim urođenim promjenama. Kombinacija nekoliko patologija s prolapsom mitralnog zaliska može uzrokovati aritmije.

Hipokalemija i hiperkalcemija

Hipokalemija je niska razina kalija u krvi, a hiperkalcemija visoka razina kalcija. Ova dva iona su u stalnoj konkurenciji. Kalij - usporava, kalcij - ubrzava. Stoga se s nedostatkom kalija i viškom kalcija povećava broj otkucaja srca, povećava podražljivost tkiva i usporavanje provođenja impulsa, odnosno stvaraju se svi uvjeti za pojavu aritmija.

Električna trauma

Električna ozljeda predstavlja fizičko oštećenje tijela kada je izloženo električnoj struji. Električna struja postaje uzrok ozljede ako prelazi razinu osjetljivosti tijela u snazi. Električna struja remeti provođenje srca i podražaj srca, što se očituje ventrikularnom fibrilacijom.

Akutno i kronično zatajenje srca

Zatajenje srca rezultat je nekih drugih oštećenja srca. Karakterizira kršenje crpne funkcije klijetke ili nemogućnost punjenja krvlju. Obje vrste poremećaja smanjuju količinu krvi koja teče aortom do različitih organa. Ako ima manje krvi nego što je potrebno, to je zatajenje cirkulacije ili zatajenje srca.

Akutno zatajenje srca razvija se brzo, u roku od nekoliko sati, a ponekad i minuta. Ako bilo koji čimbenik iznenada poremeti kretanje krvi kroz srce, tada srce jednostavno nema vremena za prilagodbu novim uvjetima, a razvija se stagnacija krvi u venama, a malo krvi se baca u aortu. Ako bolest postepeno povećava opterećenje srca, tada se ima vremena prilagoditi i tek kad se iscrpi sposobnost srca da se „drži“, razvija se zatajenje srca, koje se naziva kroničnim.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je ekstremni stupanj zatajenja lijeve klijetke ( jedan od oblika akutnog zatajenja srca ili pogoršanja kroničnog zatajenja srca). Drugim riječima, to su izraženi simptomi zatajenja srca ( gušenje, aritmije, vrtoglavica, slabost i tako dalje), zbog naglog pogoršanja kontraktilne funkcije lijeve klijetke ili povećanja opterećenja na njoj.

Kardiogeni šok uzrokuju:

uobičajen ( opsežne) infarkt miokarda;
"Novi" infarkt miokarda na pozadini postojećeg ožiljka nakon "starog" ( preneseno);
srce puca ( interventrikularni septum, mišići papilarnih zalistaka).

Sindrom dugog Q-T

Sindrom dugog Q-T stanje je kojemu se dijagnosticira EKG. Ovaj sindrom karakterizira visok rizik od opasne ventrikularne tahikardije, koja će se vjerojatno razviti u ventrikularnu fibrilaciju.

Q-T interval je udaljenost između Q i T. Važnost mu je što odražava cjelokupni proces širenja impulsa, pobude i kontrakcije ventrikularnog miokarda, kao i proces povratka u prvobitno stanje. Zapravo su to sve elektrofiziološki procesi koji se događaju u miokardu klijetke, a koji su uzrokovani kretanjem iona natrija, kalija i kalcija u stanicu i natrag kroz posebne kanale.

Sindrom Q-T intervala je:

urođena - postoji genetski defekt u natrijevim i kalijevim kanalima ( čini 50% svih slučajeva ovog sindroma);
stečena - razvija se u pozadini različitih patologija ( hipokalemija, moždani udar, vazospastična angina pektoris, prolaps mitralne valvule, kardiomiopatija, alkoholizam, hormonalne bolesti, trovanja, neki tumori i još mnogo toga).

Duljina ovog intervala ovisi o otkucajima srca. Stopa za svaku osobu izračunava se pomoću posebne formule. Produljenje Q-T intervala dijagnosticira se u slučajevima kada je izračunato vrijeme znatno manje od trajanja EKG intervala ( elektrokardiogram) pacijenta.

Brugada sindrom

Brugadin sindrom karakterizira genetska abnormalnost koja narušava natrijeve kanale u stanicama srčanog mišića. Kao rezultat, u komorama se stvara žarište pobude. Ovaj fokus postaje uzrok ventrikularne tahikardije i brzo se pretvara u ventrikularnu fibrilaciju. Brugadin sindrom dijagnosticira se EKG podacima. Karakterizira ga pojava napada aritmije noću. Ponekad bolest potakne primjena brojnih antiaritmika ( propafenon, novokainamid), koji pogoršavaju postojeće disfunkcije ionskih kanala ( ti lijekovi djeluju na te kanale).

Komorna tahikardija izazvana kateholaminom

Ova aritmija nastaje zbog povećane individualne osjetljivosti na kateholamine. Kateholamini su epinefrin i noradrenalin. Velika osjetljivost na ove tvari povećava podražljivost ventrikularnih stanica i pridonosi razvoju ventrikularne tahikardije ( lupanje srca) i njegov prijelaz na fibrilaciju. Ovu aritmiju pokreće fizički ili emocionalni stres kada nadbubrežne žlijezde izlučuju više kateholamina.

WPW sindrom

Posebna vrsta nasljednih aritmija je WPW sindrom ili Wolff-Parkinson-White ( Wolff-Parkinson-White). Posebnost WPW sindroma je u tome što se u srcu nalaze dodatni živčani putovi duž kojih impuls može doći od pretkomore do klijetke, zaobilazeći AV čvor. Karakteristična značajka dodatni put je odsutnost funkcije kašnjenja impulsa koju ima AV čvor. Zbog tog kašnjenja, svaki impuls iz pretkomora ne ulazi u komore. Ako osoba ima dodatni put koji prolazi sve impulse, tada postoji rizik od prijelaza atrijalnih aritmija ( supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija i treperenje atrija) kod ventrikularne fibrilacije. Ovaj se sindrom dijagnosticira ako je na uzlaznom dijelu najveće fluktuacije kardiograma vidljiv "korak".

Komorna fibrilacija izazvana lijekovima

Komorna fibrilacija izazvana intoksikacijom ( predozirati) ili nuspojave lijekova, nastaje ili kao rezultat produljenja Q-T intervala ili povećanja elektrofizioloških poremećaja nasljedne i stečene prirode prisutnih u srčanom mišiću.

Zlouporaba sljedećih lijekova može dovesti do ventrikularne fibrilacije:

antiaritmički lijekovi - kinidin, novokainamid, disopiramid, kordaron, sotalol, propafenon;
kardiotonični lijekovi ( povećati stezanje srca) - srčani glikozidi ( digoksin);
bronhodilatacijski lijekovi ( bronhodilatatori) - salbutamol, terbutalin;
antihistaminici ( antialergijski) lijekovi - astemizol, terfenadin;
diuretici - furosemid, indapamid;
antifungalni lijekovi - ketokonazol, flukonazol;
antibiotici i antimalarijski lijekovi - eritromicin, klorokin;
antiemetički lijekovi - metoklopramid;
triciklični antidepresivi - imipramin, doksepin.

Idiopatska ventrikularna fibrilacija

Izraz "idiopatski" koristi se u medicini ako bolest nema očitih i objektivnih uzroka, kao i u slučajevima kada se patologija razvija samostalno ( često u prisutnosti nasljedne predispozicije). Idiopatska ventrikularna fibrilacija, prema nekim liječnicima, ima vrlo specifičan uzrok, koji jednostavno ranije nije utvrđen, a prva manifestacija bolesti je upravo ventrikularna fibrilacija. Dijagnoza idiopatske ventrikularne fibrilacije uspostavlja se samo kada se isključe svi drugi uzroci, posebno nasljedne aritmije.

Simptomi ventrikularne fibrilacije

Prije nego što se dogodi stvarna ventrikularna fibrilacija, pacijent razvija jedan od oblika srčanih aritmija, koji se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. To su one aritmije koje su markeri visokog rizika. Stoga biste trebali razlikovati simptome koji odgovaraju samoj fibrilaciji klijetki ( zastoj cirkulacije, klinička smrt) i simptomi koji prethode fibrilaciji ( odgovaraju simptomima markera rizika). Što se brže dogodi prijelaz iz aritmije u ventrikularnu fibrilaciju, to se brži gubitak svijesti - glavni znak aritmije opasne po život.

Simptomi ventrikularne fibrilacije

Simptom	Mehanizam razvoja	Manifestacije
*Tahikardija*	Tahikardija je napad napada ventrikularne fibrilacije, koju karakterizira ubrzani rad srca. Uzroci tahikardije mogu biti povratna petlja u komorama ili ektopični fokus, rjeđe se ventrikularna aritmija razvija prema vrsti okidačke aktivnosti ( s visokim kalcijem i niskim kalijem). Ako napad ventrikularne tahikardije traje duže od 30 sekundi, naziva se trajnim. To znači da u komori postoji trajna heterogenost. Čest ritam naglo smanjuje frakciju izbacivanja, odnosno naglo se smanjuje količina krvi koja odlazi u mozak. U roku od jedne minute nakon početka napada, tahikardija se može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju.	srčani udar; slabost; vrtoglavica;
*Aritmički šok*	Aritmijski šok nastaje kada srce zbog aritmije praktički prestane pumpati krv. Previše impulsa fibrilacije i nedostatak sinhronosti čine srce nesposobnim za guranje krvi u aortu. U takvim se uvjetima razvija refleksni grč krvnih žila udova i kože, tako da više krvi dolazi u vitalne organe. Ipak, nema dovoljno krvi i protok do mozga i drugih organa gotovo prestaje.	nit poput pulsa ( puls bez oklijevanja, slab); snižavanje krvnog tlaka ( gornji tlak je manji od 90 mm Hg.); smanjenje količine izlučenog urina ( oligurija) ili nedostatak mokraće ( anurija); kršenje svijesti ( letargija, nedostatak odgovora na vanjske podražaje); bljedilo i cijanoza kože; ljepljiv hladan znoj; hladnih udova.
*Zaustavljanje cirkulacije krvi*	Prestanak cirkulacije krvi događa se kao rezultat odsutnosti srčanih kontrakcija. Ako pumpa prestane raditi, tada organi prestaju primati krv. Prije svega pati mozak koji stalno treba dobivati \u200b\u200bkisik i glukozu iz krvi ( u samim stanicama gotovo da nema rezervi). Zbog toga se, kad se zaustavi cirkulacija krvi zbog srčanog zastoja, nužno promatra isključivanje onih funkcija kojima mozak kontrolira - svijest, disanje. Ovo stanje dovodi do kliničke smrti.	gubitak svijesti; agonalno disanje ( česta, plitka i promukla); nedostatak disanja; odsutnost pulsa na radijalnoj arteriji ( kod četke) i na karotidnoj arteriji ( na vratu); proširene zjenice; bljedilo i sivi ton kože.

Dijagnoza ventrikularne fibrilacije i uzroci ovog stanja

Dijagnoza ventrikularne fibrilacije postavlja se isključivo na temelju podataka elektrokardiograma ( EKG). U nedostatku pulsa, svijesti i disanja, pacijentu se dijagnosticira klinička smrt ( to se radi brzo, za 10 - 15 sekundi) i započinju mjere oživljavanja. Kakva je aritmija dovela do zastoja srca, postaje jasno već tijekom prvog medicinska pomoć (prije ugradnje elektroda za snimanje EKG-a potrebno je započeti neke osnovne aktivnosti). Nakon spajanja elektrokardiografa ( eKG snimač), liječnik otkriva specifičnu vrstu aritmije. Međutim, uzrok zastoja cirkulacije često se određuje djelotvornošću određenih mjera reanimacije. Na primjer, ako se nakon defibrilacije obnovi normalni puls, tada pacijent ima fibrilaciju ili treperenje klijetki. U nedostatku učinaka elektrošoka, liječnik revidira pretpostavljenu dijagnozu.

Uz fibrilaciju i treperenje klijetki, kliničku smrt mogu uzrokovati sljedeće aritmije:

električna aktivnost bez pulsa - električna aktivnost srca je očuvana, ali se mehanička kontrakcija ne provodi ( dakle nema pulsa), što je posljedica naglog smanjenja energetskih rezervi u srčanom mišiću i smanjenja njegove neosjetljivosti na električne podražaje;
asistolija- prestanak električne aktivnosti srca, što na EKG-u odgovara ravnoj liniji bez oklijevanja ( izolin).

Metode dijagnosticiranja ventrikularne fibrilacije i biljega visokog rizika

Studija	Kako se to radi?	Što otkriva?
*Elektrokardiografija*	Tehnika izvođenja EKG-a može se malo razlikovati u po život opasnim aritmijama ili u slučajevima kada liječnik zabilježi srčani zastoj. Često ventrikularna fibrilacija započinje u JIL-u s pacijentom koji je već povezan s monitorom. U tom slučaju, broj elektroda koje se ugrađuju na pacijenta može biti različit. Može se napraviti konvencionalni EKG s 12 olova, u kojem su 4 elektrode smještene u gležnjeve i zapešća, a 6 više nad srcem. U ostalim slučajevima postavljaju se 3 elektrode - jedna ispod svake ključne kosti i jedna slijeva u donjem dijelu trbuha. Liječnik odabire željeni način rada na monitoru i elektrodu gdje se najbolje vide svi važni elementi kardiograma. U hitnim slučajevima koriste se monitori defibrilatora. Takvi uređaji nisu namijenjeni samo elektro-impulsnoj obradi ( elektro šok), ali i za praćenje vitalnih znakova ( tlak, disanje, zasićenje krvi kisikom i drugi parametri). U hitnoj pomoći, EKG se snima nakon provedbe mjera reanimacije kako bi se procijenila njihova učinkovitost ( sve ovisi o opremljenosti bolnice ili hitne pomoći).	ventrikularna fibrilacija; ventrikularne aritmije visokog rizika; nasljedne aritmije ( brugada sindrom); aritmogena displazija desne klijetke; akutni infarkt miokarda; vazospastična angina pektoris; aneurizma lijeve klijetke; postinfarktna kardioskleroza; sindrom dugog Q-T intervala; brugada sindrom; wPW sindrom.
*Holterovo praćenje*	Ova metoda srčanog nadzora uključuje kontinuirano bilježenje EKG-a u normalnom svakodnevnom životu pacijenta. Elektrode ( obično 4 do 7) nanose se na prsa na isti način kao i postavljanje elektroda tijekom nadzora u intenzivnoj njezi. Snimač je fiksiran u području struka posebnim remenom ili se nosi oko vrata ako je minijaturni. Obično se Holter EKG nadzor provodi u roku od 1 dana, ponekad je potrebno uređaj nositi duže ( do 7 dana). Tijekom cijelog razdoblja praćenja, pacijent bi trebao bilježiti svoje postupke ili razdoblja odmora u dnevnik.	ventrikularne aritmije ( biljezi visokog rizika); vazospastična angina pektoris; brugada sindrom; wPW sindrom; tahikardija izazvana kateholaminom.
*Dugoročno praćenje EKG-a*	Ako je EKG potreban dulje vrijeme ( mjeseci), koriste se takozvani "snimači događaja" ili snimači petlje. EKG snimaju nekoliko minuta prije, tijekom i nakon napada. Ostatak podataka briše se iz memorije. Postoje vanjski i implantabilni uređaji. Vanjski uređaji nose se sa sobom u posebnoj vrećici. Kada se napad dogodi ( ili osjećaj njegova pristupa) pacijent pritisne tipku uređaja, a EKG snima preko elektrode pričvršćene na pacijentovo tijelo ( kao i kod Holterovog nadzora). Uređaji za implantaciju ugrađuju se supkutano u područje lijeve strane prsnog koša u posebno stvoreni "džep" mekih tkiva. Uređaj se također sastoji od snimača i elektroda, ali u manjoj verziji. Ovaj uređaj ne radi stalno, već se samo tijekom napada uključuje sam. Neki strojevi mogu poslati EKG s epizodom aritmije liječniku putem mobitela.	isto kao i kod Holterovog nadzora.
*Ehokardiografija* *(Ehokardiografija)*	EchoCG je metoda ispitivanja struktura srca i njegove kontraktilne funkcije pomoću ultrazvuka. Tijekom pregleda pacijent je u ležećem položaju, blago okrenut na lijevoj strani. Lijeva ruka mora se podići i staviti ispod glave. Liječnik postavlja ultrazvučnu sondu na područje srca. Eho valovi dopiru do struktura srca, senzor ih reflektira i hvata. Na ekranu liječnik promatra stezanje srca, pokrete ventila i izračunava potrebne parametre.	akutni infarkt miokarda; postinfarktna kardioskleroza; aneurizma lijeve klijetke; stečene srčane mane; prolaps mitralne valvule; zastoj srca; miokarditis; sportsko srce; proširena kardiomiopatija; restriktivna kardiomiopatija;
*Uzorak sa tjelesna aktivnost*	Ispitivanje vježbe rijetko se koristi kada se sumnja na fibrilaciju klijetke zbog rizika od pokretanja napada. Međutim, u nekim se slučajevima takva studija provodi kako bi se razjasnila dijagnoza i propisao ispravan tretman, budući da su neki lijekovi koji su učinkoviti u nekim aritmijama u drugim kontraindicirani. Test uključuje snimanje EKG-a dok pacijent 15 do 20 minuta hoda trakom za trčanje ili pedalira sobnim biciklom sa sve većim opterećenjem. Tijekom studije u uredu mora biti prisutan defibrilator ( stroj za elektrošokove).	akutni infarkt miokarda; kronična ishemijska bolest srca; ventrikularna tahikardija izazvana kateholaminom.
*EKG s provokacijom*	Suština ove metode je da vam uvođenje lijekova koji izazivaju aritmiju omogućuje uspostavljanje mehanizma njegovog razvoja, a time i postavljanje točne dijagnoze. Tipične EKG promjene u nekim aritmijama pojavljuju se prije napada ventrikularne fibrilacije ili kada se pojave druge ventrikularne aritmije. Lijekovi poput ajmalina i flekainida primjenjuju se intravenozno i \u200b\u200bnadgledaju promjene na EKG-u. Važno je da je tijekom testa u ordinaciji sve spremno za hitno vraćanje ritma ( defibrilator i lijekovi).	brugada sindrom.
*Magnetska rezonancija* *(MRI)*	MRI ( magnetska rezonancija) srca izvodi se u položaju pacijenta koji leži na uvlačivom stolu tomografa. Na prsima je instalirana zavojnica koja vam omogućuje podešavanje frekvencije signala. Pacijent je fiksiran tako da tijekom studije nije mogao raditi nagle pokrete ( pokreti iskrivljuju sliku). Načelo rada MRI je promjena položaja atoma vodika koji počinju emitirati signale u jakom magnetskom polju. Te signale detektor hvata i pretvara u sliku. Obično MRI srca koristi injekciju kontrastnog sredstva kroz venu, koja pojačava signal.	hipertrofična kardiomiopatija; restriktivna kardiomiopatija; infarkt miokarda; vazospastična angina pektoris; srčane mane; aritmogena displazija desne klijetke.
*Elektrofiziološka istraživanja* *(EFI)*	EFI je intrakardijalni kardiogram, odnosno bilježi električnu aktivnost različitih dijelova srčanog provodnog sustava pomoću elektroda "isporučenih" u srčanu šupljinu kroz femoralnu, brahijalnu ili subklavijalnu venu. "Transporter" elektroda je žica koja se naziva sonda. Napredak sonde provodi se pod kontrolom rendgenskog pregleda ( sama sonda je metalna, pa je vidljiva na x-zrakama) s uvođenjem kontrastnog sredstva, koje boji samu "stazu" za sondu ( krvne žile i srčana šupljina). U desno srce ugrađene su tri ili četiri elektrode - prva u gornji dio desnog pretkomora, druga u području zalistaka, treća u šupljini desne klijetke i četvrta u veni samog srca . EFI omogućuje reprodukciju aritmije i zaustavljanje ( raskinuti), djelujući na određene dijelove provodnog sustava u potrebnom razdoblju ( kada se aritmija može započeti ili zaustaviti). Uz to, uz pomoć EFI, liječnici otkrivaju točno mjesto patološkog fokusa, kako bi na njega djelovali kirurškim metodama.	brugada sindrom; aritmogena displazija desne klijetke; wPW sindrom; hipertrofična kardiomiopatija; postinfarktna kardioskleroza; kronična ishemijska bolest srca.
*Koronarna angiografija i kateterizacija srca*	Koronarna angiografija je radiopropusno ispitivanje koronarnih arterija. Istraživanje se provodi gotovo kao EFI. Razlika je u tome što se sonda ubacuje u femoralnu arteriju i kroz aortu napreduje u koronarne arterije, nakon čega se ubrizgava kontrastno sredstvo i uzima se niz X-zraka. Zaslon prikazuje kako kontrast ispunjava patentne arterije ili ne ispunjava područja na kojima postoji začepljenje. Kateterizacija srca je umetanje katetera u šupljinu srca. Tehnika uvođenja katetera nalikuje koronarnoj angiografiji, ali kateter nije umetnut u koronarnu arteriju, već u šupljinu lijeve i / ili desne komore. To vam omogućuje mjerenje tlaka unutar srca i procjenu njegove kontraktilne funkcije.	infarkt miokarda; kronična ishemijska bolest srca; vazospastična angina pektoris; kardiogeni šok.
*Biopsija miokarda*	Biopsija je vitalni dio tkiva uzet iz vivo-a za analizu. Biopsija miokarda provodi se ili pod kontrolom rendgenskih zraka ili ultrazvukom. U većini slučajeva koristi se prva opcija ( Kontrola ultrazvuka također je indicirana tijekom trudnoće.). Namjenski biopsijski kateter ( biopt) ubrizgava se u subklavijsku, vratnu ili bedrenu venu, ako je potreban materijal iz desnog srca, i kroz femoralnu arteriju, ako je potreban materijal iz lijeve klijetke. Nakon što bioptom dosegne željeno područje srčanog mišića ( obično interventrikularni septum) "otvara se" i materijal se uzima s nekoliko mjesta. Zatim se uklanja biopt. Rezultirajući materijal šalje se u laboratorij.	hipertrofična kardiomiopatija; restriktivna kardiomiopatija; proširena kardiomiopatija; aritmogena displazija desne klijetke; miokarditis.

Na EKG-u se mogu uočiti slijedeće faze ventrikularne fibrilacije:

tahisistola - česti, ali još uvijek redoviti valovi ventrikularne tahikardije ( traje nekoliko sekundi);
konvulzivna ventrikularna fibrilacija - prijelaz iz tahisistole u fibrilaciju, koja traje do 1 minute, dok valovi postupno postaju nepravilni ( pojavljuju se nova žarišta aritmije), a učestalost kontrakcija se povećava;
faza treperenja - zapravo ventrikularna fibrilacija, koju karakteriziraju česti nepravilni valovi različitih amplituda i oblika ( traje 1 - 3 minute);
atonski stadij - karakterizira postupno izumiranje srčane aktivnosti, pa valovi fibrilacije postaju mali ( obično traje 5 minuta od početka napada do ove faze);
asistolija- ovo je prijelaz ventrikularne fibrilacije s malim valovima u stanje potpunog prestanka električne aktivnosti srca.

Važan dio dijagnoze ventrikularne fibrilacije je otkrivanje razloga koji su doveli do ove aritmije, ali to se čini nakon uspješne reanimacije.

Dok se traže uzroci ventrikularne fibrilacije(nakon uklanjanja napada) liječnik propisuje sljedeće pretrage:

opći test krvi i opća analiza urina;
kemija krvi ( enzimi jetre, kreatinin, urea, glukoza);
jonogram ( razina kalija, kalcija, magnezija i drugih iona);
lipidni profil ( razina kolesterola, triglicerida i lipoproteina);
biljezi oštećenja miokarda ( troponin, MB-frakcija kreatin kinaze, LDH), koji su pokazatelji infarkta miokarda, miokarditisa;
koagulogram ( analiza zgrušavanja krvi koja uključuje INR, protrombin, APTT, D-dimer, fibrinogen i druge pokazatelje);
analiza za mozak natriuretički peptid ( NT-proBNP), što je pokazatelj stupnja zatajenja srca.

Popis testova povećava se ako je pacijent indiciran za kirurško liječenje.

Kada je potreban liječenje ventrikularne fibrilacije?

Liječenje ventrikularne fibrilacije započinje mjerama reanimacije, jer je ta aritmija uzrok zastoja srca. Korištenje lijekova nije prva točka u liječenju napada same fibrilacije. Važno je pružiti prvu pomoć osobi u trenutku napada fibrilacije. Da bi to učinio, liječnik, kao i svi koji se slučajno nalaze u blizini pacijenta, moraju procijeniti znakove zastoja cirkulacije.

Reanimacija za ventrikularnu fibrilaciju(srčani zastoj) događa se:

osnovni, temeljni;
produžen.

Osnovnu reanimaciju može primijeniti osoba bez medicinske naobrazbe, ako je pored pacijenta koji je izgubio svijest, provjerio puls, disanje i oni su odsutni.

Osnovna reanimacija uključuje sljedeće stavke:

I ( zračni put - dišni put) - obnavljanje prohodnosti dišnih putova. Za to se provodi trostruki prijem Safara - zabacuju glavu unatrag, donju čeljust guraju prema naprijed ( donji zubi trebaju biti ispred gornjih), otvorite usta i oslobodite ih stranih tvari ( ako tamo).
B ( disanje - disanje) - umjetno disanje. Osoba bez medicinske naobrazbe i opreme trebala bi koristiti umjetno disanje usta na usta. Liječnici i školovani bolničari koriste stroj AMBU, vrećicu s maskom. Maska se stavlja na lice tako da se pacijentu čvrsto omota oko usta i nosa te počinju istiskivati \u200b\u200bi otkačivati \u200b\u200bsam balon. Kompresija odgovara udisanju, a otpuštanje odgovara izdisaju. U minuti morate napraviti 8 - 10 komprimiranja i otpuštanja ( svakih 6 - 8 sekundi). Svaki "dah" trebao bi trajati 1 sekundu. Koliko učinkovito žrtva "diše", ocjenom se procjenjuje pokretima prsa ( raste pri udisanju i pada pri izdahu), kao i zvuk koji se javlja tijekom izdisaja. Kisik se također isporučuje putem AMBU aparata.
C ( cirkulacija - cirkulacija krvi) - osiguravanje cirkulacije krvi, odnosno zatvorene masaže srca. Pacijent treba ležati ravno na tvrdoj podlozi, donji udovi trebaju biti malo podignuti ( više će krvi teći u srce). Pružatelj prve pomoći stavlja ruke na prsnu kost ( na kosti, a ne na srcu). Položaj ruku je desna ruka na vrhu lijeve, prsti desne ruke prste lijeve ruke poput brave ( za ljevake "gornja ruka" lijevo). Broj kompresija ( pritisak na prsnu kost) u minuti treba biti 100.

ABC točke izvode se u roku od 2 minute, nakon čega je potrebno ponovno procijeniti prisutnost pulsa, disanja i svijesti. Prema trenutnim preporukama, fokus ne bi trebao biti na umjetnom disanju, već na kompresijama prsnog koša i započeti osnovnu reanimaciju od točke C. Ako osnovnu reanimaciju radi jedna osoba, tada nakon svakih 30 kompresija izvrši 2 udaha. Ako postoje dva reanimatora, jedan vrši kompresije ( konstantno), a ostalih 8 - 10 udisaja u minuti.

Stavka "D" produžene reanimacije za ventrikularnu fibrilaciju uključuje:

defibrilacija - prestanak ventrikularne fibrilacije korištenjem električne pulsne terapije;
lijekovi ( droga - droga) - koristi se samo nakon defibrilacije;
diferencijalna dijagnoza - revizija preliminarne dijagnoze, povezivanjem pacijenta sa srčanim monitorom i analizom broja otkucaja srca ( za to se privremeno zaustavljaju kompresije i umjetno disanje i snima se EKG).

Defibrilacija

Glavna razlika između ventrikularne fibrilacije i ostalih uzroka zastoja cirkulacije je u tome što se ona može ispraviti defibrilacijom. Defibrilacija je ta koja uklanja napad. Ako se u bolnici razvije ventrikularna fibrilacija, tada bi medicinsko osoblje trebalo odmah izvršiti defibrilaciju. Ako se zastoj srca dogodi izvan bolnice, defibrilaciju provodi ili hitna pomoć koja je došla na poziv, ili osoba koja zna koristiti automatski vanjski defibrilator ( defibrilator). U zapadnim zemljama defibrilatori su dostupni na gotovo svim javnim mjestima, a osoblje je obučeno za njihovu upotrebu.

Indikacije za srčanu defibrilaciju uključuju:

nema pulsa - puls se mora odrediti na karotidne arterije na obje strane ( sa strane vrata), za to trebate staviti prste na hrskavicu ispred vrata i "kliziti" udesno i ulijevo ( zauzvrat) u "jamicama" na bočnim dijelovima vrata;
nedostatak svijesti i reakcija na vanjske podražaje - pacijent ne odgovara na pitanja, ne reagira na bolnu iritaciju, nema reakcije učenika na svjetlost ( normalno bi se trebalo sužavati);
nedostatak disanja - za procjenu trebate nagnuti glavu prema ustima pacijenta obrazom prema dolje, dok koža obraza može osjetiti toplu struju izdahnutog zraka i okom odrediti pokrete prsa tijekom udisanja i izdisaja.

Važno je znati da uspješna primjena defibrilacije ovisi o učinkovitosti osnovne reanimacije ( točke ABC). Te su mjere potrebne jer ventrikularna fibrilacija, koja traje nekoliko minuta, potpuno iscrpljuje rezerve kisika i energije srčanog mišića. Nakon što se rezerve iscrpe, zaustavit će se i ventrikularna fibrilacija, ali istodobno će šanse za obnavljanje srčane aktivnosti već biti praktički jednake nuli. Masaža srca i umjetno disanje mogu produljiti održivost srčanog mišića, odnosno održavati njegovu osjetljivost na električne impulse ( sve dok postoji ventrikularna fibrilacija, srce je osjetljivo na terapiju elektrošokovima). Zato liječnik vrši kompresije u prsima i umjetno disanje 2 minute prije defibrilacije.

Defibrilacija uključuje sljedeće korake:

Uključivanje defibrilatora. Automatski vanjski defibrilator je poput malog prijenosnog računala s 2 elektrode. Mnogi „profesionalni“ defibrilatori opremljeni su monitorom otkucaja srca, koji prikazuje osnovne životne parametre, koje liječnik tumači. Defibrilatori za osobe bez medicinske pozadine upućuju pružatelja primarne zdravstvene zaštite u svim fazama. To mogu biti glasovne upute ili detaljni videozapisi.
Ugradnja elektroda. Elektrode se postavljaju na prsa tako da je srce kao da je između njih. Jedna elektroda treba biti postavljena ispod desne ključne kosti desno od prsne kosti ( važno je ne stavljati samu kost), a drugi - u donjem lijevom dijelu prsnog koša u 5. - 6. interkostalnom prostoru. Dok je defibrilator uključen i postavljaju se elektrode, važno je ne prekidati kompresije u prsima ( stoga dvoje ljudi provodi reanimaciju).
Automatska analiza otkucaja srca.Defibrilator analizira sam puls. Kompresija se privremeno prekida tijekom analize ritma. Defibrilator bi trebao upozoriti druge da ne dodiruju pacijenta tijekom analize ritma. Ako defibrilator otkrije valove ventrikularne fibrilacije ili opasnu ventrikularnu tahikardiju, aktivira se alarm.
Automatsko, poluautomatsko ili ručno pražnjenje.Neki defibrilatori daju šok ( automatski uređaji), drugi obavještavaju spasioca da postoji ventrikularna fibrilacija, a spasitelj mora pritisnuti gumb koji donosi šok ( poluautomatski uređaji). Ručnim defibrilatorom liječnik sam određuje snagu iscjetka.

Odmah nakon što je zadan prvi šok, spasitelj procjenjuje je li uspostavljen normalan ritam. Ako fibrilacija nastavi, nastavlja se vanjska masaža srca i umjetno disanje. Ako se ritam ne obnovi, snaga naboja se povećava na maksimum ( 360 J) i primjenjuje se drugo pražnjenje. Ako nema učinka od drugog pražnjenja, kateter se umetne u venu i počne se injektirati lijekovi.

Lijekovi za liječenje ventrikularne fibrilacije

Medicinsku terapiju ventrikularne fibrilacije provodi samo liječnik. Važno je znati da se neki lijekovi koriste samo tijekom reanimacije, dok se drugi koriste i za reanimaciju i za prevenciju ponavljajućih napada ventrikularne fibrilacije. Profilaktička antiaritmijska terapija učinkovita je u polovice bolesnika s ventrikularnim aritmijama koje prelaze u fibrilaciju. Ostatak bolesnika indiciran je za kirurško liječenje.

Lijekovi za liječenje ventrikularne fibrilacije

Lijekovi	Mehanizam terapijskog djelovanja	Indikacije	Način primjene
*Adrenalin*	Adrenalin djeluje na specifične receptore koji se nalaze u različitim organima i nazivaju se adrenergički receptori. Većina tih receptora nalazi se u žilama i u srcu, pa uvođenje adrenalina izaziva grč krvnih žila ( povećava krvni tlak). Adrenalin povećava ekscitabilnost srčanog mišića. U pozadini ventrikularne fibrilacije, što je veća ekscitabilnost miokarda, to su veće šanse da defibrilacija bude uspješna ( podraživi miokardij osjetljiv je na elektrošok). Nakon vraćanja ritma, adrenalin, djelujući na srce, omogućuje vam povećanje kontraktilnosti srčanog mišića i vraćanje crpne funkcije.		Intravenski ili intraosseous svaka 3 do 5 minuta uz nastavak osnovne kardiopulmonalne reanimacije i defibrilacije.
*Amiodaron* *(kordaron)*	Amiodaron je antiaritmički lijek koji djeluje na ionske kanale srčanih stanica. Blokirajući ove kanale, amiodaron mijenja ekscitabilnost stanica u komorama i brzinu provođenja valova duž svih malih reentry valova. Kao rezultat, kretanje impulsa u zatvorenoj petlji usporava se toliko da impuls u trenutku spremnosti "kasni" do stanice i nalazi je u stanju "spavanja". Kao rezultat, petlja je prekinuta.	napad ventrikularne fibrilacije; prevencija ponavljajućih ventrikularnih aritmija nakon uspješnog oživljavanja i oporavka.	Uveden brzo nakon trećeg šoka defibrilatora. Za profilaksu se primjenjuje intravenska kap po kap ( na odjelu intenzivne njege) ili propisane u obliku tableta ( nakon otpusta iz bolnice).
*Lidokain*	Lidokain je također antiaritmički lijek. Djeluje isključivo na stanice Hisova snopa i Purkinjeova vlakna, kao i na kontraktilni miokard, mijenjajući brzinu impulsa. Usporavanje impulsa dovodi do istog učinka kao kada se koristi amiodaron - val pobude "kasni" i prekida se.	napad ventrikularne fibrilacije.	Primjenjuje se intravenozno.
*Soda bikarbona*	Natrijev bikarbonat uveden je kako bi se poboljšala učinkovitost osnovnih lijekova. Djelovanje natrijevog bikarbonata posljedica je njegovih alkalnih svojstava, on uspostavlja kiselinsko-baznu ravnotežu tijela ( često oštećen kod mnogih aritmija) i smanjuje kiselost krvi ( acidoza).	dugoročne mjere reanimacije ( 30 minuta ili više); aritmije uzrokovane predoziranjem drugim lijekovima ( triciklični antidepresivi) i hiperkalemija.	Intravensko kapanje.
*Beta-blokatori* *(bisoprolol, karvedilol)*	Beta-blokatori su skupina lijekova koji blokiraju beta klasu receptora u simpatičkom živčanom sustavu. Preko ovih receptora regulira se funkcija provodnog sustava srca i neka svojstva srčanog mišića. Blokada ovih receptora djeluje "smirujuće" na srce - ritam je smanjen ( sinusni čvor je inhibiran), podražaj stanica se smanjuje ( smanjuje količinu kalcija). Sve to olakšava rad srčanog mišića i smanjuje rizik od ponovljenih napada ventrikularne fibrilacije.	prevencija napada ventrikularne fibrilacije, zbog sprečavanja razvoja drugih ventrikularnih aritmija.	Lijekovi se uzimaju oralno.

Glavni lijekovi koji su uključeni u D točku produljene reanimacije su amiodaron i adrenalin. Lidokain se obično koristi u odsutnosti amiodarona. Važno je znati da se lidokain nikada ne daje ako je pacijent već dobio amiodaron.

Kada je uvođenjem elektrostimulatora srca potrebno kirurško liječenje ventrikularne fibrilacije?

Kirurško liječenje ventrikularne fibrilacije usmjereno je na liječenje osnovne srčane patologije koja je dovela do aritmije i sprječavanje recidiva ako se osnovni uzrok ne može ispraviti. Kirurško liječenje može biti operacija na otvorenom srcu ili minimalno invazivni postupci. Invazivne intervencije na srcu provode se pomoću katetera koji se uvodi kroz velike žile i dovodi do srca.

Sa stajališta prognoze i taktike liječenja razlikuju se sljedeće 2 velike skupine ventrikularne fibrilacije:

ishemijsko podrijetlo - uključuje poremećaje ritma u prisutnosti ozbiljnih lezija koronarnih arterija ( ishemijska bolest srca, vazospastična angina pektoris, akutni infarkt miokarda);
neishemijsko podrijetlo - uključuje sve ostale srčane patologije.

Ako je ventrikularna fibrilacija ishemijskog podrijetla, tada se njezino liječenje sastoji u obnavljanju prohodnosti koronarnih arterija. To se postiže dilatacijom balona i stentiranjem, kao i trombolizom ( primjena lijekova koji uništavaju krvni ugrušak koji začepljuje koronarnu arteriju), odnosno liječenje takve ventrikularne fibrilacije u skladu je s liječenjem akutnog infarkta miokarda.

Neishemijska ventrikularna fibrilacija liječi se sljedećim metodama:

implantacija kardiovertera-defibrilatora;
ablacija katetera;
kirurška ablacija;
otvoreni rad.

Pejsmejker, odnosno uređaj koji šalje impulse za stezanje srca, ne koristi se sa samom ventrikularnom fibrilacijom. Potreba za elektrostimulatorom srca javlja se samo kada čovjekovo srce otkuca rijetko ( to se naziva bradikardija), a na toj se pozadini razvija ventrikularna tahikardija koja se potencijalno može pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju. Dakle, glavna indikacija za implantaciju elektrostimulatora srca nije ventrikularna fibrilacija, već ostale aritmije iz skupine visoko rizičnih biljega.

Tijekom ventrikularne fibrilacije, pacijentu se ugrađuje drugi uređaj - kardioverter defibrilator, koji nalikuje elektrostimulatoru srca, ali princip njegova djelovanja je potpuno drugačiji.

Ugradnja kardiovertera-defibrilatora

Kardioverter defibrilator ( kardio - srce, verto - rotiraj), za razliku od elektrostimulatora srca, potreban je kako bi se prekinuo napad napada ventrikularne tahikardije i spriječio njegov prijelaz u ventrikularnu fibrilaciju. Stoga je implantacija kardiovertera-defibrilatora metoda za sprečavanje iznenadne srčane smrti.

Kardioverter defibrilator ima dvije funkcije:

prepoznaje opasne aritmije ( neprestano prati otkucaje srca);
isporučuje električni udar za vraćanje normalnog ritma.

Kardioverter-defibrilator može se konfigurirati da funkcionira kao jedna komora ( stimulacija jedne komore srca - ili pretkomore ili komore) ili dvokomorni ( stimulacija dviju komora srca - i pretkomore i klijetke) pacemaker. Međutim, za razliku od implantabilnog defibrilatora, pacemaker ne može zaustaviti napad ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.

Implantabilni kardioverter defibrilator sastoji se od sljedećih komponenata:

generator impulsa;
elektrode.

Generator impulsa sadrži bateriju, kondenzator ( akumulira i pretvara električnu struju) i takozvani "inteligentni" elektronički dio ili "mozak". Elektrode su podijeljene u dvije vrste - one koje percipiraju ritam srca i one koje primjenjuju iscjedak. Elektrode se umetnu kroz bedrenu venu. Jedna je elektroda smještena u desni pretkomor, a druga u desnu klijetku. Kapsula se ugrađuje u meko tkivo ispod lijeve ključne kosti. Nakon implantacije, kardioverter defibrilator se podešava. Mjesec dana nakon implantacije, rad i postavke kardiovertera-defibrilatora provjeravaju se pomoću posebnog aparata.

Kardioverter defibrilator ugrađuje se za sljedeće indikacije:

ventrikularna fibrilacija, koja nije povezana s reverzibilnim uzrocima;
ventrikularna fibrilacija u teškom kroničnom zatajenju srca ( II - III stupanj) i smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke ( frakcija izbacivanja manja od 35%);
nedostatak učinka terapije aritmijom lijekovima tijekom tri mjeseca;
aritmogena displazija desne klijetke;
kardiomiopatija ( hipertrofična, proširena);
sindrom dugog Q-T intervala;
brugada sindrom.

Kardioverter defibrilator "bori se" protiv aritmije na sljedeće načine:

Antitahikardijalna električna stimulacija. Nakon pojave aritmije, kardioverter analizira frekvenciju ritma i počinje slati signale koji stimuliraju srce češće od same aritmije. Kao rezultat toga, impulsi iz fokusa aritmije počinju "kasniti", dostižući trenutak kada se mišićna vlakna oporavljaju nakon kontrakcije i ne mogu se ponovno pobuditi. Dakle, aritmija je prekinuta. Takav prekid aritmije pacijentu je često nevidljiv.
Elektrošok. Ako srce kuca prečesto ili se aritmija već pretvorila u ventrikularnu fibrilaciju, tada je prva metoda neučinkovita. U takvim slučajevima, kardioverter, prepoznajući aritmiju, isporučuje električni udar i provodi istu defibrilaciju kao tijekom reanimacije. Međutim, pacijent osjeća kratkotrajni iscjedak i često je bolan.

Kardioverter defibrilator ne može se ugraditi ako:

napadi ventrikularne tahikardije koji se stalno ponavljaju;
wPW sindrom;
završna faza zatajenja srca ( kada je potrebna transplantacija srca);
uzrok ventrikularne fibrilacije može se eliminirati.

Neki se lijekovi mogu propisati pacijentu u pozadini ugrađenog kardiovertera-defibrilatora. Činjenica je da kardioverter-defibrilator djeluje samo kada se dogodi napad aritmije, odnosno svrha njegove implantacije je spriječiti iznenadnu srčanu smrt u bolesnika s aritmijama opasnim po život, ali ne i regulirati broj otkucaja srca izvan napada. Lijekovi se propisuju za smanjenje ubrzanog rada srca - fenomen koji se opaža kod većine bolesnika sa srčanim bolestima ( preopterećenje srca uvijek aktivira tjelesne sustave stresa i oni povećavaju brzinu otkucaja srca).

U bolesnika s ugrađenim kardioverterom-defibrilatorom koriste se amiodaron i beta-blokatori. Ti lijekovi imaju tendenciju povećati prag fibrilacije - vjerojatnost impulsa. Ako je prag nizak, tada impuls nastaje lako, ako je visok, teško je. Odnosno, električni impuls mora biti dovoljno jak da dosegne prag. Ako se smanji ekscitabilnost stanica, tada će se prag povećati, a impuls neće doseći željenu razinu, neće moći izazvati poremećaj ritma.

Životni vijek kardiovertera-defibrilatora je približno 5 do 8 godina, ovisno o modelu.

Ablacija kateterom

Ablacija je uništavanje bilo kojeg promijenjenog dijela organa djelovanjem fizičkog čimbenika. U većini slučajeva ovaj fokus je kauteriziran, rjeđe je zamrznut. Kauterizacijski kateter uvodi se u srce na isti način kao i u drugim invazivnim operacijama - kroz arteriju ili venu, ovisno o tome u kojem se dijelu srca nalazi aritmijski fokus. Uz pomoć EPI, u fokusu aritmije pronalaze mjesto na kojem se impuls najsporije kreće - to je takozvana prevlaka. Ova "točka prevrtanja" je kauterizirana, što onemogućava ponovni ulazak uzbudnog vala i prekida povratnu petlju. Zato se kateterska ablacija koristi samo ako je izvor aritmije jedan žarište, u kojem nastaju petlja i kružno gibanje vala pobude. Takav je fokus uzrok ventrikularne tahikardije, pa bi bilo ispravnije reći da ablacija katetera nije usmjerena na samo liječenje ventrikularne fibrilacije, već na uklanjanje aritmija s velikim rizikom od prijelaza na ventrikularnu fibrilaciju.

Ablacija kateterom indicirana je u sljedećim slučajevima:

postoji aritmički supstrat - očita patološka struktura koja postaje izvor aritmije, na primjer, ožiljak nakon infarkta miokarda, dodatni snop;
"Aritmična oluja" - česti napadi aritmija u bolesnika s ugrađenim kardioverterom-defibrilatorom, koji se javljaju u slučajevima kada je glavni uzrok aritmije ( bolest ili poremećaj) nije ispravljen, a kardioverter-defibrilator se često aktivira, što uzrokuje nelagodu kod pacijenta.

Aritmična oluja opaža se u sljedećim slučajevima:

oštećenje nekoliko koronarnih arterija ( rizik od infarkta miokarda);
pogoršanje zatajenja srca;
promjene u razini kalija, kalcija i magnezija u tijelu;
nuspojave nekih antiaritmika.

Operacija na otvorenom srcu i kirurška ablacija

U gotovo 90 - 95% slučajeva ventrikularnu fibrilaciju uzrokuje srčana patologija. Ako je uzrok poremećaja ritma patologija koja zahtijeva operaciju otvorenog srca, tada liječnici mogu izvršiti kiruršku ablaciju, odnosno istu kauterizaciju, ali ne kroz kateter, već instrument umetnut u prsnu šupljinu. U tim se slučajevima najčešće koristi krioablacija - smrzavanje.

Kirurška ablacija s velikim rizikom od ventrikularne fibrilacije provodi se zajedno sa sljedećim operacijama:

aneurizmektomija - uklanjanje aneurizme lijeve klijetke;
zamjena ventila - zamjena zahvaćenog mitralnog zaliska;
premosnica koronarne arterije - šivanje zaobilaznih žila za obnavljanje protoka krvi u srce ( jedan kraj posude prišiven je za aortu, a drugi - ispod mjesta lezije koronarne arterije).

Uz to, kirurška ablacija je indicirana u slučajevima kada ablacija kateterom nije bila učinkovita. Činjenica je da bi moksibustija odabranog dijela petlje trebala biti izvedena na cijelu dubinu zida. U ovom dijelu trebao bi se stvoriti ožiljak. Ožiljak ne može provoditi impuls. Ako tijekom kauteriziranja ostavite barem mali dio zdravog tkiva, tada će ostati mogućnost provođenja impulsa duž petlje.

Kako prepoznati napade ventrikularne fibrilacije?

Fibrilacija ventrikula može se otkriti samo na EKG-u ( elektrokardiogram), ali, budući da se napad ventrikularne fibrilacije često događa izvan bolnice, uz nagli gubitak svijesti, odsutnost pulsa i disanja kod neke osobe, treba pretpostaviti da je ventrikularna fibrilacija najčešći uzrok srčanog zastoja. Na EKG-u ventrikularna fibrilacija je čest, nepravilan val različite amplitude.

Do čega dovodi ventrikularna fibrilacija?

Ventrikularna fibrilacija dovodi do zastoja srca, jer se kontrakcija cijelog srca s ovim poremećajem ritma ne može izvesti ( s fibrilacijom, svaka skupina mišićnih vlakana pobuđuje se i skuplja sama po sebi). Ovo se stanje naziva zaustavljanjem cirkulacije. Prestanak cirkulacije krvi je prestanak kretanja krvi kroz žile zbog činjenice da je srce prestalo kucati. Prestanak cirkulacije krvi dovodi do kliničke smrti ( reverzibilno stanje). Slučajevi koji rezultiraju smrću zbog ventrikularne fibrilacije nazivaju se iznenadnom srčanom smrću. To znači da je pacijent imao neku vrstu srčane bolesti ( osoba je mogla ili ne mora znati za nju), što se očitovalo kao kršenje srčanog ritma u obliku ventrikularne fibrilacije.

Kako se osjeća ventrikularna fibrilacija?

Samu ventrikularnu fibrilaciju pacijent ne osjeća, jer odmah dovodi do gubitka svijesti, zastoja srca i prestanka disanja. Međutim, osoba može osjetiti simptome onih srčanih aritmija koje se pretvaraju u ventrikularnu fibrilaciju. Obično bilo koja aritmija započinje ekstrasistolom - prijevremenim stezanjem srca, što je uzrokovano jednim impulsom iz fokusa aritmije. Ekstrasistole se osjećaju kao osjećaj "pada" u prsima, prekida u radu ili smrzavanja. Ako se ekstrasistole slijede jedna za drugom, tada se pretvaraju u ventrikularnu tahikardiju, što se očituje napadom ubrzanog rada srca, vrtoglavicom, slabošću, bolovima u prsima u srcu, otežanim disanjem. To stanje odgovara nesvjestici. Ako se napad nastavi, a srce kuca vrlo često, stanje lagane glave prelazi u slabost ( krv prestaje dolaziti do mozga).

Ako se ventrikularna tahikardija pretvori u ventrikularnu fibrilaciju, osim gubitka svijesti, dolazi i do zastoja disanja ili postaje bučna i plitka ( agonalno disanje), puls na karotidnim arterijama prestaje se osjećati ( na vratu), a nakon 40 sekundi počinju konvulzije, ponekad se primijeti nehotično mokrenje ili izlučivanje izmeta. Postupno se zjenice šire i počinju slabo reagirati na svjetlost ( ako je svjetlost usmjerena na zjenicu, tada se ona normalno sužava). Maksimalno širenje zjenica opaža se 1,5 minute nakon zastoja srca.

Koja je razlika između atrijske fibrilacije i ventrikularne fibrilacije?

Atrijalna fibrilacija je atrijalna fibrilacija, koja je aritmija koja ometa kontrakciju gornje i manje komore srca. Mehanizam razvoja atrijske fibrilacije i ventrikularne fibrilacije isti je - u srčanom mišiću nastaje mnogo petlji u kojima se neprestano kreće električni impuls.

Te se višestruke petlje nazivaju "ponovnim ulaskom" ( iz engleska riječ ponovni ulazak, ri - ponoviti, entri - ulazak), a mehanizam aritmije je "ponovni ulazak uzbudnog vala", tada je situacija kada impuls ne blijedi u komorama, već se nastavlja vrtjeti, neprestano mijenjajući smjer. S obzirom na malu veličinu ovih petlji, nazivaju se mikro-ponovnim ulaskom.

Postoje sljedeće razlike između atrijske fibrilacije i ventrikularne fibrilacije:

Atrijalna fibrilacija uzrokuje zaustavljanje samo atrijalne kontrakcije, što naravno narušava rad srca, ali ne dovodi do njegovog zaustavljanja. Ventrikularna fibrilacija remeti koordinirano stezanje klijetki koje pumpaju krv kroz žile. Zbog toga ventrikularna fibrilacija dovodi do zastoja srca i zahtijeva reanimaciju.
Napad atrijske fibrilacije može proći sam od sebe, ali napad ventrikularne fibrilacije nikada ne prođe sam od sebe. Razvijena ventrikularna fibrilacija rezultat je ozbiljnih oštećenja srca, a često i prijelaza iz teške srčane bolesti u kliničku smrt, odnosno mehanizam kojim osoba s teškom srčanom patologijom "srce odbija".
EKG ( kardiogram) kod atrijalne fibrilacije postoje mali nepravilni valovi treperenja, ali nužno su prisutne visoke oštre oscilacije gore i dolje - ovo je kontrakcija klijetki. Kod ventrikularne fibrilacije postoje samo nepravilni valovi različitih oblika, veliki i mali.

Može li fibrilacija atrija preći u ventrikularnu fibrilaciju?

Atrijalna fibrilacija može se pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju ako postoji dodatni vodljivi put od atrija do ventrikula. Prisutnost takvih putova naziva se WPW sindrom ( Vuk-parkinson-bijeli). Ovaj se sindrom ne može osjetiti ni na koji način. Simptomi se javljaju samo kada se pojave njegove posljedice - napad aritmije ( otkucaji srca s frekvencijom većom od 150 u minuti).

Normalno, provođenje velikog broja impulsa iz pretkomora u komore nije spriječeno, zbog sposobnosti AV čvora ( atrioventrikularni čvor) odgodite impuls na kratko ili blokirajte neke impulse ako ih je previše Dakle, AV čvor sprječava razvoj ventrikularne fibrilacije u bolesnika s fibrilacijom atrija. Ako osoba s WPW sindromom razvije atrijalnu fibrilaciju, tada se vrlo učestali ritam koji se javlja kod atrijalne fibrilacije može prenijeti u komore, odnosno, svi impulsi, zaobilazeći AV čvor, prelazit će u komore i uzrokovati njihovu fibrilaciju .

Koja je razlika između ventrikularne fibrilacije i lepršanja?

Lepršanje ventrikula - to znači vrlo često, ali redovito osciliranje nečega, u ovom slučaju je često ( 200 - 300 u minuti), ali redovito stezanje klijetki. Ventrikularna fibrilacija je kaotična, nepravilna kontrakcija svakog mišićnog vlakna u komorama odvojeno ( izraz fibrilacija potječe od riječi "fibrila" - vlakno). Razlika između treperenja atrija i ventrikularne fibrilacije vidljiva je na elektrokardiogramu ( EKG).

EKG ventrikularno lepršanje karakterizira:

sinusoidni pravilni valovi;
nedostatak izolina ( ravna linija na EKG-u, koja je normalno prisutna između zuba, odnosno fluktuacije na kardiogramu);
broj valova obično nije veći od 300 u minuti.

Uzrok treperenja klijetki je jedna velika petlja u komorama, duž koje se impuls kreće kao u krugu, uzrokujući uzbuđenje i stezanje srca.

EKG ventrikularnu fibrilaciju karakteriziraju:

valovi različitih oblika i amplituda;
nepravilnost valova;
broj oscilacija kardiograma ( valovi) više od 300 u minuti.

Fibrilaciju ventrikula uzrokuju mnoge male petlje i valovi u komorama.

Vjeruje se da treperenje klijetki, zahvaljujući očuvanju integralne kontrakcije srca, pruža vitalne funkcije na minimalnoj razini ( disanje, cirkulacija krvi), međutim to ovisi o učestalosti kontrakcija. Pri 300 impulsa u minuti, lepršanje klijetke dovodi do iste neučinkovite kontrakcije srca kao i ventrikularna fibrilacija.

Lepršanje ventrikula smatra se prvim stupnjem ventrikularne fibrilacije, odnosno potencijalno može proći ( i obično ide) u fibrilaciju. To se događa jer se zbog električne nestabilnosti jedan veliki val raspada u mnogo malih valova.

Obje aritmije dovode do zastoja srca, a time i do zastoja cirkulacije, jer ova česta kontrakcija učinkovito ne ispumpava krv. Obje aritmije dovode do kliničke smrti, a za vraćanje ritma potrebna je reanimacija.

Koja je razlika između ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije?

I ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija su ventrikularne aritmije ( ). Ventrikularna tahikardija ( tahi - često, kardio - srce) Je li napad ubrzanog rada srca, u kojem srce kuca 120 - 300 puta u minuti ( u prosjeku 180 otkucaja u minuti), dok je otkazivanje redovito. Uzrok ventrikularne tahikardije je jedno ili dva žarišta aritmije u komorama, koje generiraju impulse brže od glavnog srčanog stimulatora, sinusnog čvora ( njegove mogućnosti - maksimalno 160 otkucaja u minuti). Uzrok fibrilacije ventrikula je kretanje pobudnog vala slučajnim putem, dok val neprestano mijenja svoj smjer. Takvih je valova mnogo tijekom fibrilacije, a svaki djeluje neovisno. Zbog toga se tijekom ventrikularne fibrilacije svaka mišićna skupina uzbuđuje i skuplja u svom ritmu, a rezultat je 300 ili više električnih impulsa u minuti koji proizlaze iz srca.

Obje aritmije mogu se međusobno razlikovati i simptomima i elektrokardiografijom ( EKG).

Fibrilacija ventrikula ima sljedeće značajke:

svaki se mišićni snop povremeno kontrahira ( signal kao da trepće ili treperi);
nema razdoblja kada se svi mišići "odmaraju" ( dok se neka vlakna skupljaju, druga se vlakna pripremaju za skupljanje);
na EKG-u se bilježe kaotično i nepravilno velike, zatim male fluktuacije različitih oblika.

Ventrikularna tahikardija očituje se sljedećim simptomima:

iznenadni nastup i iznenadni završetak napada ( često samostalno);
produžene i deformirane vibracije kardiograma ( u usporedbi s fluktuacijama u normalnom EKG-u);
pretkomore se skupljaju ritmom iz sinusnog čvora, a klijetke - ritmom iz samih klijetki;
povremeno postoje normalni kompleksi na EKG-u ( ako impuls iz sinusnog čvora zahvati klijetke u njihovom stanju spremne za pobudu).

Kako pružiti prvu pomoć ako se dogodi ventrikularna fibrilacija?

Ako osoba koja je iznenada izgubila svijest ne uspije odrediti puls i nedostaje joj disanje, odmah biste trebali pristupiti pružanju prve pomoći. Za to ne trebate biti medicinski stručnjak. Također, ne može se ostati ravnodušan i čekati dolazak hitne pomoći. Takvo odgađanje pacijenta može koštati života, a pravodobne i ispravne radnje mogu ga spasiti.

Prva pomoć za ventrikularnu fibrilaciju treba pružiti u sljedećem slijedu:

Pazite da je osoba u nesvijesti. Da biste to učinili, trebate glasno postavljati pitanja, tresti se, tapšati po obrazima, odrediti reakciju učenika na svjetlost. Reakcija učenika može se procijeniti bilo pomoću dlana ( dlanovima pokrijte oba oka, a zatim brzo uklonite dlanove), ili s baterijskom svjetiljkom ( sa strane da osvijetli oko). Učenici bi se normalno trebali stezati. Ako ostanu prošireni, to je znak kliničke smrti.
Provjerite ima li pulsa. Da biste to učinili, stavite prste desne ruke na karotidnu arteriju koja prolazi duž bočnih površina vrata. Da biste to osjećali, trebali biste staviti prste na središte vrata i, ne podižući ih, pomaknuti se udesno ili lijeva strana, dok prsti "padaju" u rupicu - ovo je mjesto karotidne arterije. Nužno je provjeriti puls na obje karotidne arterije.
Provjerite nedostatak disanja. Sagnite se prema žrtvi, prinoseći joj obraz ustima. Kad je disanje prisutno, obraz će se osjećati toplo. Istodobno, treba procijeniti kretanje prsa tijekom udisaja i izdisaja. Također možete držati ogledalo preko usta pacijenta kako biste procijenili disanje. Ako postoji disanje, zrcalo će se zamagliti.
Započnite mjere reanimacije. Oživljavanje fibrilacije započinje zatvorenom masažom srca i umjetnim disanjem. Zatvorena masaža srca je kompresija ( pritisak, pritisak) na prsnoj kosti s obje ruke i cijelom težinom tijela kako bi se krv iz srca pumpala u žile. Dakle, osoba koja pruža prvu pomoć ( ne nužno liječnik) privremeno postaje pumpa umjesto srca. Potrebno je pritisnuti na kost ( sternum), s dvije ruke. Desna ruka postavljena je s lijeve strane, a prsti gornje ruke obuhvaćaju prste donje. Umjetno disanje provodi se prema metodi "usta na usta", odnosno trebate držati nos pacijenta, udahnuti i izdahnuti u usta pacijenta ( važno je usnama čvrsto pritisnuti usta žrtve tako da zrak ulazi u respiratorni trakt, a ne van). Nakon svakih 30 kompresija prsnog koša potrebno je dva puta udahnuti. Ako prvu medicinsku pomoć mogu pružiti dvoje, tada jedna provodi samo kompresije, a druga samo umjetno disanje. Povremeno trebate zamijeniti mjesta ( ruke osobe koja vrši kompresije brzo se umore).
Zamolite nekoga da nazove hitnu pomoć... Neželjeno je prestati "pumpati krv" i nazvati se. Ako u blizini nema nikoga, prvo trebate nazvati hitnu pomoć, a zatim početi pružati prvu pomoć.
Defibrilacija ( elektro šok) ... Ako postoji defibrilator ( defibrilator), tada biste ga trebali odmah upotrijebiti. Izvan bolnice takvi su uređaji namijenjeni osobama bez medicinske naobrazbe, a kad se uključe, počinju podučavati osobu koja pruža pomoć. Uspjeh defibrilacije ovisi o učinkovitosti osnovnih mjera reanimacije.

Nakon defibrilacije, srčani ritam može se odmah obnoviti. U tom će se slučaju pojaviti puls i disanje. Ako se fibrilacija nastavi, kompresije i umjetno disanje trebaju se nastaviti još 2 minute ( ritam se može vratiti za nekoliko minuta). Električni udar možete ponovno primijeniti nakon 5 ciklusa kompresija i disanja usta na usta ( 1 ciklus - 30 kompresija i 2 udisaja).

Lepršanje ventrikula je ventrikularna tahiaritmija koja ima redoviti, brzi ritam (oko 200-300 otkucaja u minuti). Najčešće stanje može biti popraćeno smanjenjem krvni tlak... Nisu isključeni gubitak svijesti, bljedilo, difuzna cijanoza kože, agonalno disanje, konvulzije, proširene zjenice.

Uz to, može izazvati iznenadnu koronarnu smrt. Dijagnoza takve patologije provodi se na temelju elektrokardiografskih studija i kliničkih podataka. kada se dogodi treperenje komore, uključuje trenutnu defibrilaciju i kardiopulmonalnu reanimaciju.

Što je treperenje klijetke?

Sličan je fenomen neorganizirana električna aktivnost miokarda, koju karakteriziraju česte i ritmičke kontrakcije klijetki. Učestalost takvih kontrakcija prelazi 200 otkucaja u minuti. Također može napredovati do fibrilacije (treperenja), koja će biti česta, i do 500 otkucaja, ali nepravilne i nepravilne ventrikularne aktivnosti.

Na kardiološkom odjelu stručnjaci fibrilaciju i lepršanje pripisuju opasnim aritmijama koje mogu dovesti do neučinkovite hemodinamike. Uz to ih je najviše česti razlozi aritmična smrt. Prema epidemiološkim podacima, fibrilacija i lepršanje najčešće se javljaju u osoba u dobi od 47 do 75 godina. Karakteristična je značajka da se kod muškaraca pojavljuju tri puta češće nego kod žena. U 70-80% slučajeva uzrok iznenadne smrti je upravo ventrikularna fibrilacija.

Razlozi zbog kojih se javlja patologija?

Lepršanje ventrikula može se pojaviti u pozadini različitih srčanih bolesti, u prisutnosti raznih vankardijalnih patologija. Često se organska oštećenja miokarda, koja se razvijaju u pozadini bolesti koronarnih arterija, mogu zakomplicirati fibrilacijom i lepršanjem klijetki. Uz to, ova patologija prati sljedeće bolesti:

Ostali razlozi

Rjeđe se razvoj ovog poremećaja može dogoditi zbog intoksikacije srčanim glikozidima, neravnoteže elektrolita, visoke razine kateholamina u krvi, električne traume, kontuzije srca, hipoksije, acidoze, hipotermije. Također, ventrikularnu tahikardiju mogu uzrokovati neki od lijekova, na primjer, simpatomimetici, barbiturati, narkotični analgetici, antiaritmici.

Drugi uzrok lepršavosti su kardiokirurški zahvati. To uključuje koronarnu angiografiju, električnu kardioverziju i defibrilaciju na kardiološkom odjelu.

Patogeneza treperenja klijetki

Razvoj takve bolesti izravno je povezan s mehanizmom ponovnog ulaska koji ima kružnu prirodu cirkulacije pobudnog vala koji prolazi kroz ventrikularni miokardij. To dovodi do činjenice da se klijetke često i ritmički kontrahiraju i nema dijastoličkog intervala. Petlja za ponovni ulazak može se nalaziti oko perimetra cijele zone infarkta ili mjesta aneurizme ventrikula. Tablica otkucaja srca u normi prema dobi bit će predstavljena u nastavku.

Glavnu ulogu u patogenezi ventrikularne fibrilacije imaju višestruki nepravilni valovi ponovnog ulaska, koji izazivaju kontrakciju pojedinih vlakana miokarda, dok kontrakcije komora u potpunosti izostaju. Ova pojava je posljedica elektrofiziološke heterogenosti miokarda: istodobno različiti dijelovi komora mogu biti u razdoblju repolarizacije i u razdoblju depolarizacije.

Što pokreće?

Fibrilaciju i lepršanje klijetki, u pravilu, pokreću ventrikularni i supraventrikularni ekstrasistoli. Pokrenuti ventrikularni i Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijalnu fibrilaciju, a zatim ih može podržati mehanizam ponovnog ulaska.

U procesu razvoja lepršanja i treperenja, udarni volumen srca brzo se smanjuje, a zatim postaje nula. Kao rezultat, cirkulacija krvi trenutno prestaje. Paroksizmalno lepršanje i ventrikularna fibrilacija uvijek su praćeni sinkopom, a stabilan oblik tahiaritmije podrazumijeva prvo kliničku, a zatim i biološku smrt.

Klasifikacija treperenja klijetki

U procesu razvoja, srčane bolesti kao što su ventrikularna fibrilacija i lepršanje prolaze kroz četiri faze:

Prvi je tahistolni stupanj treperenja klijetki. Trajanje ove faze je najviše dvije sekunde. Karakteriziraju je česti, koordinirani otkucaji srca. Na EKG-u, ovaj stupanj odgovara 3-6 ventrikularnih kompleksa s oštrom oscilacijom visoke amplitude.

Druga faza je konvulzivna ventrikularna tahiaritmija. Njegovo trajanje je od 15 do 50 sekundi. Karakteriziraju je česte, lokalne kontrakcije miokarda nepravilne prirode. EKG odražava ovu fazu u obliku visokonaponskih valova različite veličine i amplitude.

Treći stadij je stadij ventrikularne fibrilacije. Trajanje ove faze je 2-3 minute. Prate je višestruke nepravilne kontrakcije pojedinih zona miokarda, koje imaju različite frekvencije.

Četvrta je faza atonije. Ovaj se stadij razvija otprilike 2-5 minuta nakon što se dogodi ventrikularna fibrilacija. Četvrtu fazu karakteriziraju mali, nepravilni valovi kontrakcija, sve veći broj područja koja su se prestala stezati. Na EKG-u se odražavaju u obliku nepravilnih valova čija se amplituda postupno smanjuje.

Kardiolozi razlikuju fibrilaciju ventrikula i lepršanje prema varijanti njihovog kliničkog razvoja. Dakle, postoje trajni i paroksizmalni oblici. U tom slučaju, lepršanje drugog oblika može biti ponavljajuće prirode, odnosno može se ponoviti nekoliko puta tijekom dana.

Simptomi

Bolesti srca - ventrikularna fibrilacija i lepršanje zapravo odgovaraju kliničkoj smrti. Ako se dogodi lepršanje, tada je moguće kratkotrajno kratkotrajno zadržavanje niskog minutnog volumena, svijesti i arterijske hipotenzije. Povremeno treperenje komore može rezultirati spontanim vraćanjem sinusnog ritma. Najčešće postoji prijelaz takvog nestabilnog ritma u ventrikularnu fibrilaciju.

Lepršanje i fibrilacija ventrikula popraćeni su sljedećim simptomima:

Ako se primijete takvi simptomi i utvrdi li se da su se pojavile fibrilacija i treperenje klijetki, tada pacijentu treba hitna medicinska pomoć. Središnji živčani sustav i drugi organi bit će nepovratno oštećeni ako se normalan srčani ritam ne obnovi u roku od 4-5 minuta.

Komplikacije

Smrt je najneugodniji ishod takvih odstupanja. Kao rezultat, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Dijagnoza treperenja komore

Fibrilacija i lepršanje ventrikula mogu se prepoznati i dijagnosticirati pomoću kliničkih i elektrokardiografskih podataka. Ako postoji takvo odstupanje, tada će se na elektrokardiografskoj studiji prikazati u obliku pravilnih ritmičkih valova koji imaju gotovo jednak oblik i amplitudu. Oni nalikuju krivulji sinusoidnog tipa s frekvencijom oscilacija od 200-300 u minuti. Također na EKG-u nema izoelektrične linije između valova, P i T valova.

Ako se primijeti ventrikularna fibrilacija, tada će se zabilježiti valovi s otkucajima srca (otkucaja srca) od 300-400 oscilacija u minuti, koji kontinuirano mijenjaju njihovo trajanje, oblik, smjer i visinu. Između valova ne postoji izoelektrična linija.

Ventrikularna fibrilacija i lepršanje moraju se razlikovati od srčane tamponade, masivne plućne embolije, supraventrikularnih aritmija, paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Tablica brzine otkucaja srca normalno prema dobi data je u nastavku.

Liječenje treperenja klijetki

Ako se razvije treperenje ili fibrilacija ventrikula, treba hitno oživjeti kako bi se vratio sinusni srčani ritam. Početna reanimacija trebala bi uključivati \u200b\u200bprekordijalni moždani udar ili umjetno disanje u tandemu s kompresijama u prsima. Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje mehaničku ventilaciju i električnu defibrilaciju srca.

Istodobno s mjerama reanimacije treba intravenozno primjenjivati \u200b\u200botopine atropina, adrenalina, natrijevog bikarbonata, prokainamida, lidokaina, amiodarona, magnezijevog sulfata. Paralelno s tim, potrebno je provesti ponovljenu električnu defibrilaciju. U tom slučaju, sa svakom serijom energiju treba povećati s 200 na 400 J. Ako dođe do recidiva ventrikularne fibrilacije i treperenja, koji se javljaju kao rezultat potpune atrioventrikularne blokade srca, tada je potrebno pribjeći privremenoj stimulaciji srčanih komora s ritmom koji premašuje učestalost njihovih prirodnih oscilacija.

posebne upute

Ako se pacijent ne oporavi spontanim disanjem, srčanom aktivnošću, sviješću u roku od 20 minuta, nema reakcije na svjetlost učenika, tada se mjere reanimacije moraju zaustaviti. Ako je reanimacija uspješna, tada se pacijent prebacuje na JIL za daljnje promatranje. Naknadno kardiolog koji odlučuje treba li ugraditi kardioverter defibrilator ili dvokomorni pacemaker.

Fibrilacija ventrikula srca najteži je oblik poremećaja njegovog ritma. To dovodi do zastoja srca i kliničke smrti u roku od nekoliko minuta. Ovo je granično stanje koje zahtijeva hitne mjere reanimacije. Stoga život osobe nakon napada ovisi o pravodobnosti i pismenosti postupaka ljudi koji su u blizini.

Prema statistikama, muškarci stariji od 45 godina s različitim oblicima srčanih patologija podložni su bolesti. Upravo su bolesti ovog organa glavni uzrok razvoja ventrikularne fibrilacije.

Pokaži sve

Osnovni pojam

Ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija je hitna medicinska pomoć koju karakteriziraju nekoordinirane kontrakcije ventrikula srca. Često njihova frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti. Tijekom tog razdoblja, funkcija ovog organa za pumpanje krvi je poremećena, a nakon nekog vremena uopće prestaje.

Napadu prethodi stanje koje se naziva "treperenje komore" - nestabilni aritmični otkucaji srca s frekvencijom od 220 do 300 u minuti, koji se brzo pretvore u fibrilaciju.

Ventrikularna fibrilacija

U središtu bolesti je kršenje električne aktivnosti miokarda i prestanak punopravnih kontrakcija srca, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi.

Muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost od žena da pate od ventrikularne fibrilacije. Na njega otpada oko 80% svih slučajeva srčanog zastoja.

Mehanizam razvoja patologije

Bit mehanizma razvoja ventrikularne fibrilacije leži u neravnomjernoj električnoj aktivnosti srčanog mišića - miokarda. To dovodi do kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana nejednakom brzinom, uslijed čega su različiti dijelovi miokarda u različitim fazama kontrakcije. Učestalost kontrakcija nekih vlakana doseže 500 u minuti. Čitav ovaj proces popraćen je kaotičnim radom srčanog mišića koji nije u mogućnosti osigurati normalnu cirkulaciju krvi. Nakon nekog vremena, ljudsko srce prestaje i nastupa klinička smrt. Ako ne započnete kardiopulmonalnu reanimaciju, nakon 5-6 minuta dogodit će se nepovratne promjene u tijelu i smrt mozga.

Lepršanje i ventrikularna fibrilacija najopasnije su vrste aritmija. Njihova razlika leži u činjenici da se u početku održava ispravan ritam kontrakcija stanica miokarda - kardiomiocita, a njihova učestalost ne prelazi 300 u minuti. Fibrilaciju karakterizira nepravilna kontrakcija kardiomiocita i nepravilan ritam.

Lepršanje i fibrilacija atrija

Lepršanje ventrikula je prva faza fibrilacije.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Mnogo je čimbenika koji utječu na provodljivost miokarda i kontraktilnost miokarda. Od toga je 90% posljedica kardiovaskularnih bolesti.

Glavni uzroci ventrikularne fibrilacije su:

Faktor	Patologija
{!LANG-8be5983891b227b1f40cf3bb92cebe80!}	{!LANG-ab938144e3604fd6e8459e6cd06d13ee!} {!LANG-8fdffb92e16464b00aaa3becc155a6fa!} {!LANG-4b7743161e5fe05e6f12c2e3a7002e1d!} {!LANG-376e50418d0d7e6c3c1ff2b1fc92c464!} {!LANG-c2f675c3f0e56ab7661ee30023165f1c!} {!LANG-e9f5e6da0b71787b3823c5e79e9aeeeb!} {!LANG-316301a8c8bcbb735ea711703fc1ab89!} {!LANG-b94fa12888c91bb68032fa7d9a35e228!} {!LANG-6cb90147e14a18518e5d49977569b4a6!} {!LANG-48292e2fff5bcedb6903ae73282f2759!} {!LANG-18472496328b618b39bac64150dfd078!}
{!LANG-e5e301c60371ce27563b53cc40644f34!}	{!LANG-a9f264853cf76bc66224eb37e7845db7!} {!LANG-d6d82f0447aa6982a232861ffd6cf07c!}
{!LANG-296ed3dbd142d00478dfb3807afda628!}	{!LANG-1bca16e8eaa35ef6df1d628d2eb070f0!} {!LANG-9dac777af19e8d672fc5adfa0219401c!} {!LANG-10e0a5448f9846d9a671c066dece497f!} {!LANG-5fbd937c699a04a8fbd7882a091a2c7b!} {!LANG-17ad60374570be5c26b11ccd5682c4d3!} {!LANG-f91765b3bd545659195ce0fc3844193f!} {!LANG-487d4461d9770e346966bdfebadf736a!} {!LANG-25926982e2b02d66636e96a488b38045!}
{!LANG-c05d2e5b96c162d8da48626f5f382a70!}	{!LANG-33c56c468036cdfada3e28755e54bf3a!} {!LANG-65090f362da4708d37076403e20db081!} {!LANG-ee7f49758d27a6ca910b1b3a699c49c7!}
{!LANG-b91ea1c2887294e4018c2fd0d1369fbe!}	{!LANG-1bbf38c4dbf1d5a749e0644c96a3e382!} {!LANG-410ddb56934f68e16def11b10623dffc!}
{!LANG-cd89fe4291dafe549ea1f58c342e4b35!}	{!LANG-b044f40482f08a6eec772287c6a7452f!} {!LANG-e5d0f1570a1e7b6fcaceac241cd2252f!}
{!LANG-b89b7db7d048fe94c7ab6fd8734fa239!}	{!LANG-555046d9fb51bd3e318bbe1edbcafc37!} {!LANG-626f18d5dcac38703f746b4ff127f075!}
{!LANG-7ca683eefa45d3f9afcc8edd436fdac6!}	{!LANG-f199c2d9e48d5c07c625c8fe377f9e41!} {!LANG-1a962e197353f25a421a87585f1e3d72!} {!LANG-77f885d055b7b0aea3ce1400509fb033!}; {!LANG-90a2c51d87821a60376f9fbb884106a3!}

{!LANG-d89303052f7406dbdd265dddce73b2a0!}

{!LANG-33f893f89adbb10f21ddd9ce21cfd114!}

{!LANG-b6dec27f153ac4414d18ed11f2a02831!}
{!LANG-4a5d880b370dbadfbb81fd552412391e!}

{!LANG-e9b14f909f12a8b700259a7a1c951fb0!}

{!LANG-6eae2c2f54c5a9e8a93e16ba18fc3028!}

{!LANG-404cfcd52ac8252012dec6edcee8d5d8!}

{!LANG-5caa3a93d6394e3e1a39cc22331e30fb!}
{!LANG-1c9d48cd214fe18ea3600bd8f6199ad3!}
vrtoglavica;
{!LANG-6b6320c840af23ccda08bc8345831f93!}
{!LANG-659b8d64a784a0fdb7e2b3b0ef247c15!}
{!LANG-5d1c8e3081de624ca710739a4ccd6317!}
{!LANG-8d44b737784803adb2cebc539855a03a!}
{!LANG-8d74829aa47260df7c257cfd6f35ecf8!}
{!LANG-ed1cf7adb88fb23c21688775b11a9df0!}
{!LANG-da1e9aee55bd223460df9ba3b4ecdcd4!}
{!LANG-695d5e9e95e7a1492937aec787f240fa!}
{!LANG-5178b9b9b00784954de77530729847d4!} {!LANG-f165ba3382201d2f554ac857bd1195ac!}{!LANG-7be96141f51190c2188a78e9ea2f070e!}

{!LANG-ac74c803fcea3439d55850a85722e51a!}

{!LANG-d05b65ac8f36401efa1d6a9d02cb09d0!}

{!LANG-1d235b87e83e5cd9f5a86ae33e830f1e!}

{!LANG-ebfcce70c0b8df7e2544f25e5b7f478a!}

{!LANG-03ab60af32d572b9d9bc95e1abae434c!}

{!LANG-b0c45848a20984ea8c91f226ec1749b3!}

{!LANG-df08b4a55ef2616aecce3066f2d61b7d!}
{!LANG-6088fee97f99659b4c0c79b4ae2af374!}

{!LANG-aa4ad876f9f5f107c901475f677d8e75!}

{!LANG-48299d408f937422bf1ce3eab9f333d5!}
{!LANG-94b44d7e4118aa300e9b000c34726a12!}
{!LANG-7ef8b8739e78546ce57eeb3f26bff186!}

{!LANG-54935f1e6e212be31e236f0c2d8d2c34!}

{!LANG-405a7ca7568231e57691b4019b513dd5!}
{!LANG-3f84a0758ecf11ad9d7f530b5b0e3791!}

{!LANG-4097a784557e64991e0eb338335d4818!}

{!LANG-3638e81d00d116d4a5b85d32471df32e!}
{!LANG-90ba6783d4425c1c26842d91f216d7d4!}
{!LANG-21afacf1a6210236c58bb6b047c76f01!}
{!LANG-d0b6326e355fdb0158006960ab3884a7!}
{!LANG-fab9a04cee15e80cdd6849ad6f4b57f4!}

{!LANG-d6c3a4ff27f7ca6d934625ec431f0f0e!}

{!LANG-d2c93dedabd5dc362e83dea81df1a490!}

{!LANG-b5fe51cfdab5ea2c4526015a7fc20134!}
{!LANG-583522b29806f959092520347030d1ef!}

{!LANG-73e8b41f874d85071eec6e323cd0b6d7!}

{!LANG-fd06ba07f80493163137fa7e3bd15668!}

{!LANG-dc3c10077f0457164fb4128f75e6b94b!}

{!LANG-1970e23355bb121879a81ba7d4a92044!}
{!LANG-0acaca6cf04967371aafc3ff162ec2e2!}
{!LANG-ffdd2ed9c85834740832e2ac518f65b8!}
{!LANG-252b543b8c220629d6221a9920cca60f!}
{!LANG-9d48874060384e2a848f76768b5417d1!}

{!LANG-e690f4867909de2fc17ae4e2e0b0685e!}

{!LANG-5914c1d3f8d31267c9ae3f492c960456!}

{!LANG-81817244f35f37eba6034d3a395e904c!}

{!LANG-5e66299b383d42deb5326c5e11914b3b!}	{!LANG-af24232525a9553205cb03c5b472c2e6!}
{!LANG-4643984c27463260760036f98f869ec8!}	{!LANG-79e0ecf4db521eaf0199d4b4238e1a23!} {!LANG-936bc41b344ee44ce95b1cab3545ad56!} {!LANG-379a4d0f2437e1cbe4b2d02e57d31c0d!} {!LANG-c4239e432d61a8b33e09541f5f197369!}
{!LANG-597fc041e76a2d7583757b2f01cb9393!}	{!LANG-cce5a3c96b0f58a8d4eeffd0eca3a06e!} {!LANG-b0db78b6d5644b72b55e4934056b388e!} {!LANG-3e5983d1cf0bc115b43fa7694776cccf!}
{!LANG-4824f1be20859e90b3125712e496c970!}	{!LANG-079eff94ff16a0c4fd98be01f8ac2e27!} {!LANG-bacab550b6f2851924e3a34fbbb94a77!} {!LANG-9c00a55007ac542569fd509698bc64e8!} {!LANG-86fc294c0011f11341d222cc2d540231!} {!LANG-99b9797b444c4ab850d567a4e70ababa!} {!LANG-57d6ee80852f98c157fd835eceaa5e15!}
{!LANG-d3f2cd4b85f6a34e01a7db2ac01fa4e9!}	{!LANG-43eec38ffbcab9bfba11cfc63e3f4418!} {!LANG-fd5649e9bc9ef37d6a49a387196f55f3!} {!LANG-333d0cb14a3174ecc5fba221dad842c8!} {!LANG-43eec38ffbcab9bfba11cfc63e3f4418!} {!LANG-72fb9a77787e3a5342792fef198ccff5!} {!LANG-574ab1ef0074dbb0ae7d8f1ba2508656!} {!LANG-43eec38ffbcab9bfba11cfc63e3f4418!} {!LANG-d7cd3d85fe5c94870ab08dce03296720!}

{!LANG-fd05165f177dd1c3cac2b764d8fca76d!}

{!LANG-32446f2786e09aee5fc01f435e68abbc!}

{!LANG-a22a20cee48e35b4e77dfc41348af9e3!}

{!LANG-a7a5070539ab16f2eed6d5e32f8bc0d1!}

{!LANG-3f342547009ec128e3f7c1402508b532!}

{!LANG-7601e54373f066f9215fbfddd9651b41!}

{!LANG-d74289d989cefa3782fb0273c457ac80!}
{!LANG-4019ed16f0194fc7cff1891a03ae210e!}
{!LANG-bec1d75d59ea41d5bb6508029b84b7f3!}
{!LANG-680814f5fd40ec5dbff3a62421f1ddbf!}
{!LANG-c34b77c328ba17e3f037cebb255cccc5!}
{!LANG-cbdb2d6ec429520b17a80f03ef8a2a36!}
{!LANG-3d07d7e8cdccb5ead2b09d37c7a9d454!}
{!LANG-e4780d590de24fabd64a212ebcb16b6e!}
{!LANG-687839f23d9e8c0e85636e1f831caa0c!}
{!LANG-221b01897bfea60c90517916b707763f!}

{!LANG-8d7c8c667cabc42c50b7aff4dda815d4!}

{!LANG-ff41ab2a2a57ae5f85a59f6baf546286!}

{!LANG-283308050735d69809bdaed80b7e4ed3!}

{!LANG-15f1dae491aa111415aefe5b594f184c!}

{!LANG-4a9ff834cd25dbbcedeeb21004dc36b7!}

{!LANG-ef25718ea687c0cca10b77140989a938!}
{!LANG-b3a18a600a0b71926d373c8f42802adf!}
{!LANG-7cc6927cc6d6533900a219529e65d1e4!}

{!LANG-c47ea07d03424a60e2d7bbf5be383472!}

{!LANG-a9a60c5869fdc1bf6cb4e8ad08357f94!}

{!LANG-46533b00ff6cb41a00a50bc97de299bb!}

{!LANG-87c8382666ee790021769fd6510711ff!}

{!LANG-c35e7324d8208ba38e45fb13bbf1bac4!}

{!LANG-782dae6193bef68a2c3878f46e03bebd!}

{!LANG-8f78e0d8a89b022103098292b6df72f8!}

{!LANG-9a5a8e3a1596ba83ae4bbc28a3f33dc0!}

{!LANG-7109bf620d87861a5ece6638bfc95a23!}

{!LANG-d9b12b3574f65c8ca0cb73939f9a84e0!} {!LANG-5f67d4bec65fa7bdd9b045852622fceb!}{!LANG-8f905f4e6d811fcabb50c3714c768d68!}

{!LANG-54a358c1ca0c1434bb5b57cf3d83b3bd!}

{!LANG-b3d3303fffb6135320974182e2b0b882!}

{!LANG-6bb0fb62a57cb5792544a278732f819b!} {!LANG-8119ab53d38290edb8695b3acf1439eb!}{!LANG-31f1ceb74a78f22b0db1c44600b587e5!}

{!LANG-daf5bd1f4c9382945582ebb5775124e7!}

{!LANG-2afee04e7d6ff0c6a06ec776e3898639!}

{!LANG-797985a995b44af4d7e7356fb525c250!}

{!LANG-b158251ead891377cf76b62c8570ee80!}

{!LANG-d7edb4b5a0aa2d359652da47f44e5ec0!}

{!LANG-8cca2d977695bf81fce61d74966f55d6!}

{!LANG-41418efee646d0ed2830b2d3faac2fd8!}{!LANG-1dfef2ab6958f662f28a42bceb5e1ec0!}

Ventrikularna fibrilacija

{!LANG-2935c4d2bb0ba6853ad2f40f844bd67b!} {!LANG-6966ae24305d4c02ec0b964422eea5e1!}{!LANG-c1e8f31b7c8110eea72862c04eb91cd0!}

{!LANG-7b0acfc329dfd5cae8332772eae1959b!}

{!LANG-81250193758c304430d67a74c295e631!}

{!LANG-ca7ee7d988d20bf3cab69c9e8616b892!}

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-fa1ae5532a035eeb2519c0c229324e63!}

{!LANG-093b53af3189e92edc8b62fd15c20b90!}

{!LANG-b47439e7c6bddfe18262e0f11b343c8a!}

{!LANG-f7235d3c6f8a838ca9de2ab982fc9f30!}{!LANG-ae485dea4f421d04174dbac116109d7f!}

{!LANG-5c0738eee24fb4214fb37f24f67a63b0!}.

Iznenadna srčana smrt{!LANG-312a42eb92454230507a8b6b7d111aa2!}

{!LANG-a1d0d10583a1ebf39f217a15640f03b9!}

{!LANG-b2c0cfc3c1c1574509e6e1e790a18579!}

{!LANG-0c7faecc1c2c761dc7efd4030cd2dc0f!}

{!LANG-63bcdb7478b7cb7e08da354b429df790!}

{!LANG-7e6ab19772ab76efd1d8bcc103ee5f30!}

{!LANG-39f7c4ba038a8f5161d024b3ed0a33f0!}

{!LANG-4be363070d0bca8a62663cf949834b03!}

{!LANG-f0b700ef914226944789deb8863696f1!}

{!LANG-326fcab74733f061f7c00fda3bbe5741!}

{!LANG-94c3ec0a7cd9527e51ac6aa4b093b1fd!}

{!LANG-d4df4f52947a9ea1cdc6c0ba745e24d9!}

{!LANG-2227c518856f2e820eab627dcf7491ce!}

{!LANG-f43b0bfa8f6413a380d412802725a57f!}

{!LANG-d8f206f166535ad4aa04ab6d302ddc5b!}

{!LANG-c640cd2812d0a5f6e907ab4c7cdbfa8a!}

{!LANG-e4bc2f7a6509d50e320a18acf9c6336b!}

{!LANG-effd56e31f51f434a558540714db6239!}

{!LANG-9326e73e8638e9aa83fe267048bbec4f!}

{!LANG-5c098db0d27366e5f28a629053ecad54!}

{!LANG-13e5da9a24809788a566452a6d14d539!}

{!LANG-1e5b8186404cbf7134b83cb3578f7034!}{!LANG-f206779dcfb96ee1fa33dd8d5c7459ab!}

{!LANG-697e3ba56d35ffd6d8016c5c3446bd7a!}

{!LANG-c12ca02545d5a790e01808c3fddfa320!}{!LANG-05fde3af4df7600a888d55d649c349d0!}

{!LANG-5b61b59a8f7ebe8d1619e9db5394698c!}

{!LANG-18ad598e77caf2e13ab6acb435064e5c!}

{!LANG-335598d4762377dfd11f66596ba5392a!}{!LANG-01b56e8c44d61837301f6b2eb03a61bd!}

{!LANG-51ce5f479ab7c9893bc2bba94eb6ee87!}

{!LANG-36fa8e13001f7e726f9b3514a59e80fb!}

{!LANG-d0edf9d750caaaac786e0364395d1260!}

{!LANG-62423264ed58d546ca9803e63661b2d5!}

{!LANG-f7270d1ca87ea1aaefa35236cc6a61c0!}

{!LANG-99d50a8cae4670b7c6f1e44d33ab076c!}

{!LANG-a4237e325c55c1ae708e1c7dc959e549!}

{!LANG-a272004fabb5573e7ce7a2af1653f514!}{!LANG-21a9045bb479c8d6866cff5abfdd105b!}

{!LANG-2ac84a7cb0b0b2afcf514fcb8a666138!}

{!LANG-70363cd1b808acd014aee000f814dbb0!}

{!LANG-91eb070db07a99eccd9f79b1cfe6fb37!}

{!LANG-10092d5753ad1041269ad1334260626d!}

{!LANG-f8f571e45a7522dcf11888df09d6331e!}

{!LANG-55f287684af6c240d89475b9a6403363!}

{!LANG-787822f0215e158afbb61f2bb4f3f566!}

{!LANG-90d2e342729a7249631d8b981c06d3eb!}

{!LANG-54bfac844afb26b983796f49d39ee191!}

550 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e6ef192f13abd908eaff94fb8121b7e0!} {!LANG-e5896d239ed484190ef735f35b558b1b!}{!LANG-54d8eb6ad66c37c6f875f7bcb7a3e8af!} {!LANG-2931cc1d7191f37ba0af3d90e90083e9!}{!LANG-d7b31fb20c1c25cb6dd8533427399527!}

550 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-386f722c15218af8899a62738f551399!} {!LANG-cc5f64f1ba1f505dbbaa3de2ea24db28!}{!LANG-762dcb843f362704abb6a0e5afd8a2dd!}

550 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f9a4571252dd62e6a635e27b81d18fec!} {!LANG-ea43de7ee1a82da8917e8ab11a0c1b73!}{!LANG-64a563366780afe63a41c4cf62e99d84!}

0 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-36582bfa8fa13df02e0c8c4596181c6c!}

2 440 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fa170cd620ba02c42d74e12ae09503c3!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-9e43dc7830376260fd372de81218b1dd!}

5 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e053ee3c9e9cfdf6bb94cd0738193149!} {!LANG-701906a9ed91573b193bd4c03805e37e!}{!LANG-2299c3c0e49750c257a79adccb68f473!}

2 250 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-859bd57942f7521767f24c14811b1e34!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2a1ad5f7dfc49ce77e86569b9d0c34b3!}

1 490 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-b529dfc97b17cf0566557ba2b883ec5c!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-7fde1853acbdf56dca9322b77d3e513f!}

1 295 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-747e82380a07be517cdf27e627e99aa8!}

1 295 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-1394cbd9cc12402f3cad6fe53333f35f!}

990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-bbfced64e534bc01e64ea46ee8b195ef!}

1 830 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fa9bd59c958060e2d1c7c42ebfff178c!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-a2becf806b141ded98ce0eff26e776d4!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-5ef1bb1db691cffb9ae31c59d2dce9fc!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f284a204a0c8a62dae44971233bb78de!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-80cc375e9e8a3e8d4f16062a4352825d!}

1 880 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f5338d1888dd08af7c1879b8792c5990!}

1 850 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-3d39c9ddf64006accd935782e416282f!} {!LANG-3f02ab715da0792e44b0473db047bd7e!}{!LANG-7372714af43af80ec12ecb730b82bb06!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2a5a879a94c9dfb32623d24a8855a172!} {!LANG-868139e873f610f3cf8ce5205ba9c915!}{!LANG-c1fad7ef3f2e98ee191254570c5bed76!}

3 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e1c2d158f8116aebb782708762c35a1d!}

2 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-43fd1675b321720d02741f37daabba14!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2f3b4a570400af73482a5ba927fd33a6!}

2 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2543f9750a853dd1316f3a8c31a8b4f5!}

2 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-69edfa6569d2623502b247e5f8da0907!}

1 730 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-faacd7e180c160b18bdb674aafd557dc!}

2 220 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-1b97173c7940fa54202f1176bcaa3da2!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-3c1a58fce2f630eceee0016e94f05fcd!}

9 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-9ca3471a4759eba5b99b3d04a53a6d26!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-549a10fefd98e4cbc14438d2dc9cb453!} {!LANG-c1020180f6b49e2b109cf044c15d0d27!}{!LANG-c38025574f691dc641387bf282077729!}

5 690 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c957b75c9632667b51eb418ffd7aff11!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e7bb1277396505a349caee02c5281bbe!}

2 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-666e2856c53e0eff8b0169bfb8cca151!} {!LANG-9f04cda7d9c978e7d9b505a76e90723a!}{!LANG-0b429f5cbdc05c56f5f71b53b4413c5b!}

3 490 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-16dc9459920b671dd0fc782fd0ce0437!}

3 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-d12a8d8db3959ac34def44e037b3db54!}

2 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-3823a74a20222b260ec9ccce8ce8ab07!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-86a63f0b058f0829b347a36e29eaf9a4!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-b2f76bdaa129e050550c74caf72836ad!}

2 690 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f0eeb63a3c3761459692a2de85d7a06d!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-97fdd02cd1c3b7eab9713bcac520f687!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f13f2321004bab3fd21088a3085136f6!}

4 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-07e9087f3042e78b4c147839ecda70a6!}

5 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2dcdf701353c6cd01a9f9d36f0537e93!}

2 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-81c0ae7b0ba59a4589cf91dc1f3c7e9d!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-5f30391297e0426293737bff03688d94!} {!LANG-0b37bd8987192947fb7b4b135a33f400!}{!LANG-8f306aa7077b5a09a5bd0936e74ef716!}

890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fe55080778213802eec76fac90c9ebee!}

2 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-12fa1731fa827e1e74ad46d22e1ea7fa!}

890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-d984ed5ab79be3235a204ccdcb47e371!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-6b15888132149126e8fcf7f8b9bc751c!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c18cc13d8dec32adbe9f7569efd5a88c!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-40ede7cd7fa317a1d13276b0a594209d!} {!LANG-5f99a3488a223ee4c289eed5131d838c!}{!LANG-dbaee1098cef5f531ff623bd4f921b39!}

2 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-62e0625d57008626c2f89a236d65787e!}

2 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c6be6f77586b73a34fc1dd2782765c50!}

2 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-3daf8a6ee20a33ef7222b19c33a41dec!} {!LANG-d65d378634db35d60e245bd6cbf4b623!}{!LANG-a64ebf3cb862653f69606e5c68e4a856!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-606642cce2d89b258634bf8eee2b10ac!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-a3f4c85c1aa0231e945e3b2133ed5fdf!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-8dee8438e32b5a02ca9bebd83f0537b6!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-37ed4429a759f89c4de42ce10f3efacd!}

2 690 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-d3dfcd5c85084bc69c7f57141c25e4dd!}

2 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-14776a148e4431dde810d51ba6b20a6e!}

2 290 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-f7ee78aba345d8799f2904fe20807a7e!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-7136fae666935004b799410704e0e71c!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-83da3990986941e89a831e812a21bbf3!}

2 230 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-ead715440549cbc591588d8254e7e7c5!}

3 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-8afa1347490d0c3ec6e945031cfd9c61!}

850 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-986f627b9a120b9eeb60112c8aecee69!}

2 190 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-7b9326a6c16213c37a388d6aacc42753!} {!LANG-839f5796c5c5c65d6ad0409ca552a2f9!}{!LANG-e30bf5557c48de958e636f31002c4fd7!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e8e2688d00ef09a90ae624d726bf9ad5!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c515405ea13003860ceefa7e029d33c7!}

2 099 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-76420b223bb9fb2ab28a8d330dfce0d8!} {!LANG-c647ba3ff769dd6df7943ef8b59644d8!}{!LANG-30d19f2427a21a3e83ff64b151813121!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-4692f01dedd9ae92fc559c9f101af522!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-53c7158eb8733eacbdf6d8a5fc1bb0b0!}

1 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-346c42d9111419913747ed843f145206!}

2 630 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-ffaa15d9f81a8d28a6bdb49adb97d4ae!}

2 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fb50980ea612d3ded31851af5124e28d!}

2 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-84a1970ab791e7d1cc8c771183a3ab1d!}

4 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c7c5e6fece68e55135c401d525563486!}

2 090 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-16d2efc406f414ea1e58d6bcaa5d6283!}

0 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-60e68322372bd0a1269027a15f2e481d!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-6b77e3545b266af84659a2bb3752f90a!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-9f97f0f0d59be6cf5634126927ad7d15!}

1 990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-e241742a761dec8ac4deecdcaaa8a9d6!}{!LANG-3b93b2c7c690c1af11e38c89681b5515!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-ec907003580ee47024ec34363e50abc5!}

790

{!LANG-17dfa19eee4a8ed5f7d79504ada03acf!}

{!LANG-37f9a4686f02e53f9f6df019977f0bb0!} {!LANG-5210f19725cb93b90283ef3f4108cd6d!}{!LANG-ffd4db64dcc434cdb49d6d83e5a1f3fa!}

2 390 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-bef741a041f9204f705b1af98235b48e!}

{!LANG-a0b3081c75132162944d5647c0654c54!}

{!LANG-8928c19e639a2f2d797ff0affae7e1be!} {!LANG-c1f10f4d4663de82946d3353bd1b096d!}{!LANG-03f4046e328e75ed5915889e3b9c3228!}

990 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-607ee2ffc41877cfae0ecbba05972a4b!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-6089e355c769c4b27961f1dbb41d40ed!}

1 890 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-623be14f8f2622f938d2b15f5bd4f7bf!}

1 790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-c1a697dc712116b5f2d886f2e8ccf18f!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-cc78f62998789e9889425991b3506a4c!}

1 690 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-fa2317fa5908c6ab380024d31c2f1a4b!}

1 590 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

{!LANG-2feb906f65f91a2b4cf1d4534447f61f!}

{!LANG-150b3d184241d45844d00626aa33a676!}

{!LANG-7fdb155bf9fb72024c0dba1202f9b208!}

790 {!LANG-86cf614f69139423fff88a7aa11beacb!}

Anatomija i fiziologija srca

Srčani sustav provođenja

Regulacija srčanih funkcija

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Akutni infarkt miokarda

Vasospastic angina ( varijantna angina, Prinzmetalova angina)

Kronična ishemijska bolest srca

Aneurizma lijeve klijetke

Postinfarktna kardioskleroza

Reperfuzija miokarda

Intervencija srca

Hipertrofična kardiomiopatija i "sportsko srce"

Restriktivna kardiomiopatija

Proširena kardiomiopatija

Aritmogena displazija desne klijetke

Miokarditis

Stečene srčane mane

Prolaps mitralne valvule

Hipokalemija i hiperkalcemija

Električna trauma

Akutno i kronično zatajenje srca

Kardiogeni šok

Sindrom dugog Q-T

Brugada sindrom

Komorna tahikardija izazvana kateholaminom

WPW sindrom

Komorna fibrilacija izazvana lijekovima

Idiopatska ventrikularna fibrilacija

Simptomi ventrikularne fibrilacije

Dijagnoza ventrikularne fibrilacije i uzroci ovog stanja

Kada je potreban liječenje ventrikularne fibrilacije?

Defibrilacija

Lijekovi za liječenje ventrikularne fibrilacije

Kada je uvođenjem elektrostimulatora srca potrebno kirurško liječenje ventrikularne fibrilacije?

Ugradnja kardiovertera-defibrilatora

Ablacija kateterom

Operacija na otvorenom srcu i kirurška ablacija

Kako prepoznati napade ventrikularne fibrilacije?

Do čega dovodi ventrikularna fibrilacija?

Kako se osjeća ventrikularna fibrilacija?

Koja je razlika između atrijske fibrilacije i ventrikularne fibrilacije?

Može li fibrilacija atrija preći u ventrikularnu fibrilaciju?

Koja je razlika između ventrikularne fibrilacije i lepršanja?

Koja je razlika između ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije?

Kako pružiti prvu pomoć ako se dogodi ventrikularna fibrilacija?

Što je treperenje klijetke?

Razlozi zbog kojih se javlja patologija?

Ostali razlozi

Patogeneza treperenja klijetki

Što pokreće?

Klasifikacija treperenja klijetki

Simptomi

Komplikacije

Dijagnoza treperenja komore

Liječenje treperenja klijetki

posebne upute

Osnovni pojam

Mehanizam razvoja patologije

Uzroci i predisponirajući čimbenici

{!LANG-e9b14f909f12a8b700259a7a1c951fb0!}

{!LANG-1d235b87e83e5cd9f5a86ae33e830f1e!}

{!LANG-73e8b41f874d85071eec6e323cd0b6d7!}

{!LANG-a7a5070539ab16f2eed6d5e32f8bc0d1!}

{!LANG-283308050735d69809bdaed80b7e4ed3!}

{!LANG-782dae6193bef68a2c3878f46e03bebd!}

Ventrikularna fibrilacija

{!LANG-e665430ed736112774e3c3389869ddf5!}

{!LANG-093b53af3189e92edc8b62fd15c20b90!}

{!LANG-17dfa19eee4a8ed5f7d79504ada03acf!}

{!LANG-a0b3081c75132162944d5647c0654c54!}

{!LANG-150b3d184241d45844d00626aa33a676!}

{!LANG-4753a361211750a60bb6598f929c0173!}

{!LANG-f195629fc3a8d9544f8952d9c573cd7e!}

{!LANG-8fe9d06e957d07c7282b78e8d5d75a79!}