Nuspojave su karakteristične za litijeve soli su. Nuspojave litij pripravci

Litija sol

U SSSR K. medicinska primjena Dopušteni su litijev karbonat i litijev oksibutirat. Djelovanje litij soli na TS. Odlikuje se uglavnom njihovom sposobnošću da zaustavi akutni maničan i spriječi napade afektivnih poremećaja. Nasuprot tome, mnogi drugi psihotropni lijekovi L.S. Čak i kada duga Ne utječu i inteligencija. Litijev oksibutirat također ima sedativne i antihypoksična svojstva, zbog prisutnosti ostatka molekule γ-hidoksimakalne kiseline u svojoj molekuli. NA terapeutske doze L.S. Pozitivan inotropni i negativni u srcu imaju pozitivan i u vezi s tom povećanjem čvrstoće i regenerirati ritam otkucaja srca, te također sprječavaju razvoj aritmija, povećati volumetrijsku brzinu protoka koronarnog krvi, povećati sadržaj glikogena i u Vodljivo srce i kardiomiociti. Nakon objavljivanja s urinom, litij ioni povećavaju topljivost u mokraćnoj kiselini i njegovim soli. Osim toga, L.S. Stimulirati.

Mehanizmi psihotropnog djelovanja L.S. Mali studirao. Poznato je samo da su litijev ioni natrijev ionski antagonisti u procesima prijenosa potonjeg kroz stanične membrane živca i mišićnih stanica. Pod utjecajem HP-a Tu su i promjene u bioenergije, ugljikohidrata, lipida i proteina metabolizma i metabolizma nekih neurotransmitera (norepinerenalin, serotonina, enkefalina) i osjetljivost na njih relevantne receptore na neuron membranama.

Nakon uvođenja HP-a Litijeve ioni su neravnomjerno raspoređeni u tkivima, kao i strukture mozga. U najvećim koncentracijama nalaze se u bubrezima i dalje (kako bi se smanjio sadržaj) u krvi, jetri, srednjem mozgu, srednjem mozgu i kori velikih hemisfera. Kada se koristi litijev oksibutirat, litijev ione se brzo apsorbiraju i prodrli u TSZS nego koristeći druge soli. Kroz se litijevi ioni iz tijela. Tijekom dana s urinom razlikuje se oko 50% primijenjene doze. Bubrežnu ekscentraciju u krvi, kao i na sadržaju natrija i kalija u tijelu. S niskim sadržajem natrija u urinu, litijev ione su podvrgnuti reapsorpciji u bubrežnim tubulama, što dovodi do povećanja sadržaja litija u krvi. Jačanje izlučivanja litij iona s urinom i smanjuje njihovu koncentraciju u krvi doprinosi uvođenju natrija u tijelo.

Kako psihotropan znači L.S. koristi se uglavnom za manične i hipolomanske države, za prevenciju i eliminaciju afektivnih poremećaja (na primjer, s manic-depresivnim, shizoafektivnim i drugim psihoze), kao i eliminirati poremećaje u ponašanju koje karakterizira impulzija, agresivnost i uzbuđenje (na primjer, organska psihoza i t. n.). Kao sredstvo za uklanjanje afektivnih poremećaja HP Korišteni B. složena terapija Alkoholizam. U psihijatrijskoj praksi L.S. često se koristi s neuroleptičkim sredstvima (neuroleptički znači) , sredstva za smirenje (smiriti) i antidepresivi (antidepresivi) , Što povećava učinkovitost liječenja.

Terapeutska učinkovitost HP ovisi o razini koncentracije litij iona u krvi, koja ne bi trebala biti niža od 0,6, ali ne viša od 1,2-1,6 mEKV / L.Jer kada se te koncentracije premašuju, znakovi opijenosti litijem razvijaju se.

Bočni učinak L.S. Poremećaji funkcija bubrega, kao i metabolizam vode-soli s razvojem sindroma sličnog dijabetesa, dispeptičnih poremećaja i proljeva. Kao rezultat opresivnog učinka litij-iona na funkciju Štitnjača S produljenom korištenjem njegovih soli difuzno zoba i privremeno povećanje tjelesne težine. Samozočni učinak L.S. Sinus tahikardija, ekstrazistolin, smanjenje veličine do na, i toksični učinak na TSNS, očituje se za kardiovaskularni sustav. - mišićne slabosti, tremor, atajksija, fascikularnih trzanja mišića, hypeathoid hiperkinoza i epileptografski napadaji. U pravilu, pojava tih učinaka povezana je s predoziranjem lijeka u odsutnosti dospjele kontrole terapeutskom razinom litij-iona u krvi. S obzirom na to, preporučljivo je odrediti koncentraciju litij-iona u krvi na početku liječenja najmanje jednom tjedno, a kasnije - 1 vrijeme u 2-4 tjedna. Ako se provodi bez kontrole sadržaja litij-iona u krvi, njezini lijekovi trebaju biti dodijeljeni u dnevnoj dozi koja ne prelazi 2 g., Nuspojave se prosljeđuju nakon privremenog otkazivanja ili smanjenja doze lijekova. U slučaju bočnih i toksičnih fenomena, propisuju se natrijev hidrokarbonat, eufillin, diakarb, urea.

Navedene metode primjene, doze, izlazni oblici i uvjeti skladištenja osnovnih litijeva pripravaka su dani u nastavku.

Litij karbonat (litii karbonas) se propisuje u prvom danu u dnevnoj dozi od 0,6-0,9 g., Uz dobru toleranciju, počevši od drugog dana liječenja, povećava se za 0,3 g.dnevno do dnevne doze 1.5-2.1 g.(ponekad do 2.4 g.). Dnevna doza dijeli jednako za 3-4 prijeme tijekom dana. Nakon nestanka maničnog stanja, dnevna doza se postupno smanjuje na 1,2-0,6 g., Preventivna svrha propiše se u dnevnoj dozi od 0,3-0,6 g., povećavajući ga na 0,9-1,2 g., Obrazac za oslobađanje: tablete na 0,3 g., obloženi. Skladištenje: na suhom mjestu. U inozemstvu litij karbonat je također dostupan u obliku tableta (litionitne-durel, litijeve-budale, itd.), Osiguravanje dugotrajnog učinka lijeka. U SSSR sličnom ljekoviti oblik Litij karbonat je Mikalitum Priprema (micalum) - kapsule koje sadrže 0,4 g.mikrokapsulirani litij karbonat.

Litij oka i Butirate (litii oksibutiras) su propisani unutar ili intramuskularno u dnevnim dozama do 3 g.koji su podijeljeni u 2-3 prijeme. Oblici otpuštanja: tablete na 0,5 g.i ampule 2 ml 20% otopina. Skladištenje: B Popis: Na suhom mjestu.

Bibliografija: Novi podaci o farmakologiji i klinička primjena Litijeve soli, ed. E.i. Lyubimova, M., 1984, Bibliograd.

1. mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija, 1991-96 2. Prva medicinska skrb. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski uvjeti, - m.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Gledajte što je "sol litij" u drugim rječnicima:

Litij (sol) - Obično se odnose na neuroleptičke lijekove, litijevi spojevi se koriste prvenstveno za liječenje bipolarnih poremećaja, posebno maničnog aspekta. Metoda djelovanja litija u tijelu je nepoznata. On se, međutim, natječe ... Rječnik Psihologija

Litija sol - litij pripravci (litij karbonat, litijev oksibutirat, litij nikotan, litijev oksibat, litijev citrat), koji ima normotimički učinak (to jest, normaliziranje raspoloženja), kao i antimanskog učinka. Koristi se uglavnom za ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Djelatnost \u003e\u003e Litijev karbonat (litijev karbonat) Latinski naziv Tabletae litii karbonas Obductuce 0.3 g Ath: \u003e\u003e N05AN01 Farmakološka grupa: Norbozmiki nonološka klasifikacija (ICD 10) \u003e\u003e F30 Manić ... ...

- (litii karbonas). Sinonimi: contemnol, camcolit, karbopax, contemnol, eskalith, licarb, litane, lithicarb, litij karbonikum, litizine, litobid, litomil, lito, litomil, lito, neurolepsin, plenur, priadel, teralit ... Vokabulara medicinski pripravci

- (Shenites) dvostruke složene soli opće formule M2I mii (SO4) 2 · 6H20. CS, K, NH4, Rb, TL, kao MII CD, CO, CR, CU, FE, MN, MN, N, N, N, MN, N, V, V, V, V, v, v, Zn mogu djelovati kao metal mi. Ime "Chenites" dogodilo se od minerala ... ... Wikipedia

Li2CO3, Beszv. kristali s monoklinskim rešetkom (a \u003d 0.839 nm, B \u003d 0,500 nM, C \u003d 0,621 nm, B \u003d 114,5 °, Z \u003d 4, razmaci. skupina C2 / s); t. pl. 732 ° C, iznad ovog t, disocira na Li2O i CO2; gust 2,111 g / cm3; C ° P98.32 J / (mol ... Kemijska enciklopedija

Pripravci koji utječu na funkciju bubrega mogu utjecati na koncentraciju litija, pa čak i mali porast koncentracije može biti opasno, kao terapijski raspon polize.
Litijev ioni ne utječu na aktivnost enzima jetre i nisu podvrgnuti biotransformaciji, izlučuje se iz tijela nepromijenjene.
Interakcija s odvojenim klasama lijekovi:
Neuroleptici. Litij, ako je potrebno, može se istovremeno propisati neurolepticima. Postoje dokazi da kada se kombinira s neurolepticima u sredovječnim ljudima i starijim osobama, dolazi do reverzibilne neurotoksičnosti. Ipak, ova kombinacija lijekova je dovoljno sigurna i učinkovita ako se antipsihotici i litij koriste u umjerenim dozama i u tijeku je pažljivo promatranje i pažljivo promatranje; Međutim, uporaba ove kombinacije lijekova mora se prekinuti odmah nakon dostizanja terapijski učinak Litij. S kombinacijom neuroleptika i litija, tremor može steći generaliziranu prirodu; Neki pacijenti također imaju neku vrstu pogoršanja. mentalno stanje, unutarnja napetost, oticanje, razdražljivost, izloženost, emocionalna sposobnost, impulzivnost, kršenje memorije aktualnih događaja. Moguće su ekstrapiramidne nuspojave i hiperkinezija; Bilo je slučajeva pojave klinička slikapodsjeća na maligni neuroleptički sindrom. Teške neuroksične reakcije događaju se iznimno rijetko: tako, a akutna toksična encefalopatija može se razviti s dubokim trajnim svijesti, općenito-prodajom, cerebuličkim i stabljikom neurološkim simptomima, znakovima edema mozga. Najčešće, encefalopatija je zabilježena kombinacijom litija s haloperidolom, ali se također opisuje kada se kombinira s tiuridazinma, odrđem i tiotiksanom. Neurotoksične reakcije s ovom kombinacijom pripravaka predisponiraju takve čimbenike kao što su visoke doze lijekova, organska patologija središnjeg živčanog sustava, prisutnost infekcije, groznicu, dehidracije. Korištenje litija zajedno s neurolepticima također može dovesti do povećanja tjelesne težine.
Karbamazepin (Finlepsin). Kombinacija litija s karbamazepinom koristi se s MDP-om, međutim, prema nekim podacima, karbamazepin može ojačati nuspojave litija.
U većini slučajeva, kombinacija karbamazepina i litija dobro se tolerira, ali u bolesnika s rizičnim skupinama (s znakovima neurotoksičnog djelovanja litija ili neurološke bolesti U povijesti), simptomi neurotoksičnog učinka mogu se čak i protiv pozadine prosječne koncentracije lijekova u krvi. Oba lijeka uzrokuju hipotireozu, tako da tijekom terapije potrebno je pratiti funkciju štitne žlijezde. Litij može smanjiti leukopeniju i neutropeniju uzrokovanu karbamazepinom, ali sredstva za sprječavanje inhibicije formiranja litija nije. Također može smanjiti hiponatremiju uzrokovanu karbamazepinom.
Valproična kiselina. Ponekad može povećati učinkovitost litijela s MDP-om.
Triciklički antidepresivi (amitriptilin). Litij može poboljšati terapeutski učinak antidepresiva, međutim, rizik od opijenosti se povećava. Rijetki slučajevi konvulzije opisani su kombinacijom amitriptilina u visokoj dozi i litiju, kao i kardiovaskularnim komplikacijama i hipotireoza s istovremenim prijemom litijeva i tricikličkih antidepresiva više od šest mjeseci. Postoje podaci o pojavi znakova neurotoksičnog učinka u obliku tremora, poremećaja pamćenja, ometaju, dezorganizaciju razmišljanja, čak i uz normalnu koncentraciju litija u krvi i srednji doza amitriptilina. Broj pacijenata u pozadini kombinacije litija i klomipramina dijagnosticiran je sindrom serotonina.
Antidepresivi - selektivni inhibitori Obrnuti oduzimanje serotonina (fluoksetin). Kombinacija litija s antidepresivima ove skupine obično se dobro prenosi, ali može uzrokovati i štetne učinke: intoksikacija središnjeg živčanog sustava i arterijska hipertenzija ili hipotenziju. Općenito, litij može poboljšati serotonergički učinak SSIRS-a, uzrokujući karakteristične neurološke i gastrointestinalne bočne fenomene. Ponekad su postojali slučajevi serotoninskog sindroma. Antidepresivi ove skupine mogu poboljšati nuspojave litija.
Antidepresivi - inhibitori monoaminoksidaze. Kombinacija litija s lijekovima ove skupine može uzrokovati sindrom serotonina.
Dopaminergički lijekovi. Na pozadini kombinacije litija i levodope, moguće je diskenesium i halucinacije; Kod kombinirane s metildopom, neurotoksične nuspojave mogu razviti nerazmjerno koncentracije litija u krvnoj plazmi.
Verapamil. Moguća je izgled kardiotoksičnih i drugih nuspojava u bolesnika s neoplastičnim procesima kompliciranih kardiovaskularnim bolestima.
Hormoni štitnjače. Uz kombinaciju litija s tiroksinom ili litronom, smanjenje je oslobađanje hormona štitnjače.
Joda pripreme. Kombinirani se ne preporučuje zbog izraženog pod utjecajem na funkciji štitne žlijezde.
Hipotenzivna sredstva. ACE inhibitori i antagonisti tipa 1 angiotenzinski receptor mogu povećati koncentraciju litij-litij, koja dovodi do opijenosti litija; Stoga, pacijenti koji su hosting litij, bolje je imenovati hipotenzivne alate drugih skupina (beta-adrenoblastori, prazosin). Metilofto u kombinaciji s litijem može uzrokovati zbrku, tremor, disartriju, viziju vida, inhibicije, disfera. Litij smanjuje hipotenzivni učinak klonidina.
Diuretici ("diuretic znači"). U kombinaciji s tiazidnim diureticima (na primjer, hidrokloriazid) smanjuje izlučivanje litija i povećava ga koncentracija serumaŠto može dovesti do opijenosti litijevog. Sigurniji diuretici koji štedi kalij; Podatke o kombiniranju litija diuretici za petlje i inhibitori karboanhidraze su kontradiktorni. Ponekad litij u kombinaciji s kalijem uštedom ili tiazidnom diuretikom kako bi se smanjio uzrokovano upotrebom litij poliurie ili nefrogene nonahar dijabetes, Osmotički diuretici smanjuju koncentraciju litij u krvi, koja može dovesti do smanjenja učinkovitosti terapije i pojave "proboj" manije ili depresije.
Neki nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, fenilbutazon) povećavaju reapsorpciju litija u bubrega i kao rezultat njegove koncentracije krvi, što može dovesti do opijenosti. S litijevim pripremama nekompatibilnim ketorolakom.
Metronidazol, tetraciklini. Povećana je koncentracija litija u serumu. Postoje slučajevi teške intoksikacije bubrega s kombiniranom uporabom litija i metronidazola.
Teofilin, aminoophyllin. Koncentracija litija se serum je smanjena, koja može podrazumijevati smanjenje učinkovitosti terapije, pojavu manije ili depresije.
Srčani glikozidi (digitoksin). Takva kombinacija se ne preporučuje zbog jačanja toksičnih učinaka litija i razvoja aritmija.
Miorsanta. Litij može pojačati njihovo djelovanje. Ako je potrebno kirurško liječenje Uz korištenje relaksanata mišića, potrebno je upozoriti anesteziolog o prijemu litija i zaustaviti ga u 48-72 sata prije operacije.
Inhalacijska anestetika. Potrebno je otkazati lijek litij 1-2 dana prije operacije.
Kofein. Može se poboljšati tremor koji uzrokuje litij.
Etanol. Litij uklanja alkohol euforiju, smanjuje kognitivne povrede s alkoholizmom. S alkoholom apstinency litij nedjelotvoran. Kao i druga sredstva, inhibiraju CNS, etanol, interakciju s litijem, može uzrokovati sedaciju ili zbunjenost svijesti.

Bruto formula

Farmakološka skupina litijevog litij karbonata

Nonološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike tvari litij karbonata

Bijeli granulirani prah, bez mirisa. Malo topljiv u vodi, praktički netopljiv u alkoholu.

Farmakologija

Blokira natrijeve kanale u neuronima i mišićnim stanicama, uzrokuje pomicanje metabolizma intra-olovke-dijalekta.

Sasvim se u potpunosti apsorbira u gastrointestinalnom traktu, tx je 6-12 sati. T 1/2 se povećava od 1,3 dana nakon prve doze na 2,4 dana nakon 1 godine redovnog prijema. Prolazi kroz BC, placentnu barijeru, prodire u majčino mlijeko.

Primjena litij karbonata

Manična faza i prevencija pogoršanja bipolarnog afektivnog poremećaja, shizo afektivni poremećaji, manično i hipolomanska stanja razne geneze, afektivnih poremećaja u kroničnom alkoholizmu, ovisnost o drogama (neki oblici), seksualna odstupanja, meniere sindrom, migrena.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, teška operativne intervencije, teške kardiovaskularne bolesti (mogu pogoršati, eventualno uznemirujuće litij), epilepsiju i parkinsonizam (mogu se pogoršati, neurotoksični litij efekt može biti maskiran), leukemija u povijesti (litij može uzrokovati pogoršanje leukemije), zatajenje bubrega, snažnu dehidraciju (povećava Rizik od toksičnosti litij), trudnoće, dojenje.

Primjena u trudnoći i dojenje

Kontraindicirano tijekom trudnoće.

Za vrijeme liječenja treba zaustaviti dojenje.

Nuspojave litij karbonata

Sa strane živčani sustav i osjetilne organe: Tremor ruke, pospanost, Adamina.

Sa strane kardio-vaskularnog sustava i krv (formiranje krvi, hemostazi): Poremećaj srčanog ritma, leukocitoze, kočenja hematopoiza.

Od glave gastrointestinalnih vlasti: Proljev, mučnina, povraćanje, suha usta.

Sa strane dobar sustav: Poliuria, disfunkcija bubrega.

Drugi: Miasthenija, povećana žeđ, povećanje tjelesne težine, hipotireoza, alergijske reakcije, Alopecija, akne.

Interakcija

S kombinacijom karbamazepina s litijem, rizik od neurotoksičnih učinaka se povećava. Metronidazol, fluoksetin, diuretici, NSAID, inhibitori APF-a Usporite izlučivanje LI + bubrega i poboljšajte svoje toksične učinke (preporuča se pažljivo pratiti koncentraciju litija u serumu). Zajedničko korištenje litija s ampicilinom i tetraciklinom može dovesti do povećanja koncentracije litij plazme. BKK povećava učestalost neurotoksičnih komplikacija (potrebno je poduzeti oprez). Uz istovremenu uporabu s metildopom, rizik od ograničavanja toksičnosti može se povećati čak iu slučaju kada se njezina koncentracija u serumu ostane u preporučenim terapijskim granicama. Urea, aminoophyllin, kofein, teofilin povećava izluču LI + bubrega i smanjuje njegov farmakološki učinak.

Litij pripravci smanjuju pritišćenog učinka norepinefrina (može biti potrebno povećanje doze norepinefrina), amplifikaciju ili produženo blokadom neuromuskularnog prijenosa kada se koristi s atrakurijom bez kvara, punkona bromida i suksamena; Poboljšajte neurotoksične učinke haloperidola, smanjuju apsorpciju klorpromazina (i eventualno drugih fenotiazina) iz gastrointestinalnog trakta, što dovodi do smanjenja koncentracije seruma za 40%. Lijekovi koji sadrže natrij ili prehrambeni proizvodi Smanjite učinkovitost litij pripravaka (visoka potrošnja natrija poboljšava uklanjanje litijeva).

Uz simultano imenovanje s neurolepticima i antidepresivima, moguće je povećanje tjelesne težine. Nespojivi s pićima koje sadrže etanol.

Predozirati

Simptomi: Povreda govora, hiperrefleksija, tonik i epileptičke konvulzije, oligurija, gubitak svijesti, kolaps, koma.

Liječenje: simptomatično.

Način primjene

U.

Mjere opreznice Litijev karbonat

Nemoguće je koristiti s poremećajima ravnoteže vode-soli (natrijeva prehrana, nedostatak natrija, proljev, povraćanje). Koristite s oprezom kada Šećer dijabetes (Koncentracija inzulina u serumu može se povećati), hipotireoza.

Na nuspojavama litij soli poznate su iz prvih godina njegove uporabe. To su dispeptički poremećaji, osobito u prvim tjednima recepcije, tremorske prste, vrtoglavicu, pospanost, osjećaj umora, slabosti mišića, žeđi i poliuria, smanjena funkcija štitnjače, eKG promjene, Bosnije, kožne reakcije se uočavaju, povećanje tjelesne težine, zubni gubitak.

Tijekom proteklih 10 godina, oštećena bubrežna funkcija je pažljivo proučavana. Klinički se izražavaju u poliuriji i polidipsi. Primijetili smo nekoliko pacijenata, čija je dnevna potrošnja tekućine približavala 10 litara. Na početku korištenja litija, ovi fenomeni su tretirani kao čimbenici koji su komplicirali živote koji krše noćni san (buđenje iz žeđi, od urinarnih nagona). Međutim, gustoća niske urina u ovim pacijentima prisiljena istražiti sposobnost koncentracije bubrega. Promatranja su provedena s proučavanjem dnevne količine odvojenog urina, mikroskopskog sastava, klirensa kreatinina, koncentracije elektrolita i kreatininske krvi, funkcije tubula. Kod nekih pacijenata nije bilo kršenja, drugi su označili neke patološke smjene.

Jedan od razloga poraza funkcije bubrega je smanjiti osjetljivost na antidiuretski hormon. Funkcija glomeruma pati na malo, iako postoje podaci da postoje histološke promjene u biopsiji: fibroza, upala intersticijskog tkiva. Mehanizam djelovanja litija je nejasan. Do danas su objavljeni podaci o 150 biopsija, ali su slične promjene pronađene u bolesnika s TIR-om koji se ne liječe litijem. Unatoč tim morfološkim promjenama, funkcija filtracije glomeruli iznimno se smanjuje. Dakle, u 180 bolesnika koji primaju litij karbonat za 17 godina, klirens kreatinina bio je u prosjeku 100 ml / min (studija je provedena u roku od 24 sata); U 19 bolesnika - od 70 do 50 ml / min, u 4 - od 50 do 30 ml / min. Drugi pokazatelj kapaciteta filtracije nefron je koncentracija kreatinina u plazmi krvnih promjena kao trajanje liječenja litija, ali beznačajno: povećava se za 1 mg / l za 10 godina liječenja.

Dakle, pitanje koje je postavio psihijatri: "Da li pacijenti ne primaju mentalno zdravlje po trošku štete na bubrezima?" - nestao. Međutim, druga funkcija bubrega je sposobnost koncentracije urina - pati od mnogih. Distalne cijevi nefron i kolektivnih cijevi tijekom godina reagiraju na antidiuretski hormon (u mehanizmu ovog djelovanja utječu na utjecaj litijskog iona na CAMF stanične membrane). Reapsorpcija vode u tim odjelima oštro je smanjena, što dovodi do stanja slično neprihvatljivom dijabetesu.

Poliuria dovodi do žeđi, polidipsa, niccountered, povećanje tjelesne težine. Nakon otkazivanja litija, funkcija koncentracije bubrega postupno se obnovljena, ali se normalizacija događa polako, a za mnogo mjeseci može biti neispravan.

Primijetili smo tri pacijenta s posebno okrutnom poliurijom. Jedan od njih je liječnik koji je zainteresiran za problem elektrolitnih smjena u tijelu u liječenju litija. Nakon akutnog, jako teče, završila je dvostruka faza njegove bolesti, on je dragovoljno počeo preventivno liječenje Litvi. U tim godinama još nije uspostavljena, koja je primarna - žedna ili poliurija, a mi smo savjetovali pacijentima da se suzdrže od obilnog pijenja. Kao rezultat toga, pojavio se slabost mišića, drhtavice - morala je smanjiti dozu litija. Mjerenje koncentracije kalija i natrija u plazmi krvi i eritrocita, ovaj pacijent je otkriven ekstremnim nestalom, osim toga, pojavile su se EKG promjene. Sve se to protumačilo kao oštar poremećaj metabolizma vodene soli. Dvije godine kasnije, unatoč činjenici da je mentalno stanje pacijenta i dalje ostalo nestabilno (bolest se i dalje manifestirala kratke depresivne i manične napade), on je iscrpio uglavnom nick stabla, odbio je primiti litij. Usred liječenja litij karbonata, popio je do 10 litara dnevno, 2 godine nakon otkazivanja - 5 ... 7 litara. Poliuria i oštre fluktuacije koncentracije kalija, natrij, kalcij je ostao.

Pokušavamo se smanjili da se smanji poliurija, osobito Niktura. Neki utjecaj je uzet amitriptilin, finlepsin ili nootropil prije spavanja. Poliuria i polidipsi ne ugrožavaju svojim životima. Međutim, smanjenje koncentracijske sposobnosti bubrega dovodi do opasnosti od dehidracije, ako je nadopunjavanje gubitka tekućine teška ili se pojave dodatni gubici tekućine (na primjer, ponovljeni obilni povraćanje, krvarenje). Dehidracija smanjuje kliren od litijeva i može dovesti do trovanja.

Odavno je poznato da je za sigurno postupanje s litijem potrebna normalna slana prehrana; Sada je utvrđeno da je također potrebno za ljudsku potrošnju tekućine. Čak i jednodnevno "sušenje" je opasno. Bez obzira na uvjete pacijent koji uzima litij, mora se osigurati priliku za piće. Mora se uzeti u obzir s dugoročnim putovanjima u transportu, s obiljem znojenja, s proljevom. U bolesnika s teškom poliurijom, dehidracija se javlja vrlo brzo. To se također odnosi na slučajeve kada su pacijenti izloženi kirurškom radu s anestezijom. Ne samo razdoblje nesvjesne države, nego i naknadno razdoblje, ako je pacijent zabranjeno piće, opasno; Ovih dana savjetujemo vam da otkažete litij i uvesti parenteralno što je moguće više tekućine.

Da ne bi propustili želju razvoja poremećaja koncentracije bubrega, zahtijevamo da su svi pacijenti, bez obzira na kliničke manifestacije, dva puta godišnje opće analize urina i ispitivani su za sadržaj ureje u krvi (ili rezidualni dušik) , Već 16 godina, u 15 od 350 bolesnika, ostatak dušika premašio je 40 mmol / l (maksimalno - 70) - bez vidljive kliničke slike bolesti bubrega. Ovaj pacijent je imenovan za Legehril tečaj, neki su uzeli 5-NOK. Ove analize su normalizirane. Niska relativna gustoća (1000 ...... 1005) je stalno zabilježena. Samo u jednom pacijentu koji pati od istodobne bolesti srca, hipertenzija i žada, nakon uzimanja litija, poboljšana hematurija, proteina u urinu i na inzistiranju nefroologa, uzimanje litij na vrijeme je otkazano. Praksa pokazuje da se poliuria - polidipsia razvijaju češće na visokim koncentracijama litij u krvnoj plazmi, tako da kada se nađe ova nuspojava, doza litij treba pokušati smanjiti. Prema našim podacima, poliuria je nastala u 25 osoba u koncentraciji iznad 0,7 mmol / l i u 4 - ispod ove granice (od 250 bolesnika).

Utjecati na srce. Ubrzo nakon rasprostranjenog uvođenja litija, bolesnici s asimptomatskim promjenama u EKG-u počeli su se uočiti u praksi. Zajedno s kardiologom L. G. Geppzteinom analizirali smo EKG 95 bolesnika, mnogo godina koji su primali litij karbonat. Povrede koje smo otkrili podudaraju s onima koji su dani u literaturi: izravnavanje vala t na spajanje s izolacijom, negativni val t, dvofazni T. Ponekad EKG svjedoči o vodljivosti provodljivosti u akriladiku greda (GIS), a povrijeđen je ritam skraćenica srca. Opisane su i organske, strukturne lezije miokarda. EKG promjene bez odgovarajuće klinike ne uzimaju u obzir uzrok otkazivanja liječenja litijem. Oni mogu biti povezani s hipokalemijom.

Aritmija i poremećaj provođenja često provode. Litij koči stopu srčanog pulsa u sinusu, i stoga se koristi za ublažavanje paroksizmalne tahikardije. Poteškoća u vođenju pulsa iz aterije do komora može dovesti do prolaznog atrioventrikularnog bloka. To uzrokuje u bolesnika (često nesigurnih o njihovom slučaju srca) slaba ili kratka razdoblja stalne svijesti. Prije toga, ove propise svijesti su objašnjene osjećajem slabosti i umora uzrokovane litijem. Zapravo, to je rezultat kratkog prekida u opskrbi mozga s kisikom tijekom aritmije. Ako se pacijent prigovara o kratkim epizodama "mutija u glavi", "pripitomljavanju svijesti", prvo morate napraviti EKG. Manje je vjerojatno da će povećati razdražljivost ventrikula. To je opasno za pacijente s aterosklerozom koronarnih plovila.

Infarktiranje miokarda opisani su u bolesnika s litijem, ali strogim dokazima da je Litij odigrao ulogu u podrijetlu tih srčanih udara, ne. Među našim 250 bolesnika 6 pretrpjela je infarkt miokarda, svaki od njih uzeo je litij najmanje 5 godina. Starost: 45, 48, 59, 60, 62, 78 godina. Pet - muškarci, jedna - žena. Sve u prirodi nemirnih, uznemirujućih, s velikom odgovornošću koja se odnosi na njihov rad, koji su izabrali teške zanimanja, četiri - bunara s njihovim radom, ali je živio u stalnoj zabrinutosti za ispravnost svojih postupaka (kirurg, psihijatar, učitelj, Učitelj književnosti u starijim razredima engleske škole, Polarist) i dvostrukim inženjerima dizajna koji su se morali odmaknuti od kreativnog rada nakon prvih napada, koji je bio konstantan razlog za iskustva i žaljenje. Sve jedulje prije srčanog udara i liječenja litija, otkrivena je hipertenzija jedne ili druge ozbiljnosti, godišnja doba su napali Angine, a samo jedan bolestan infarkt je nasumično pronađen nasumično tijekom istraživanja tijekom gripe. Ova karakteristika skupine bolesnika s infarkt miokarda ne otkriva nikakvu etiopatogenetičku vezu s litijskom prijemom. 3 od 6 bolesnika nastavile su se uzimati litij karbonat i u akutnom razdoblju i budući da je pijenje bilo ograničeno na njih, određena je koncentracija litija u krvi, a doze su se spuštene.

Opisane su druge promjene u srcu mišića, koje se ne mogu bezuvjetno pripisati akcijama litija. J. Mitchell, th. MacKenzie (1982) vodi opis biopsije srca od 65-godišnje žene koja je umrla od srčanog udara. Tijekom dugotrajnog liječenja litij soli, pojavile su se aritmije. Nakon smrti, lako je pronađena lagana lezija, a na lijevoj fenomenu miokarditisa. Mišić srca bio je viša koncentracija litija nego u drugim organima, uključujući i u tkivu mozga. Ovaj slučaj je raspravljen u literaturi, analiziran je M. Schou, što je dokazalo da je izračunata koncentracija bila pogrešna. Međutim, neka tarovitost litija u tkiva srca, očito, je ono što učestalost srčanih lezija govori kod djece rođenih majkama koje su uzimale tijekom trudnoće litija, o tome što će biti prijavljeno u nastavku.

Zaključak stranih studija i rezultat naših zapažanja: bolesti srca i pojavljivanja tijekom razdoblja liječenja ritmovog poremećaja nisu razlog za prestanak liječenja. Međutim, potrebno je slijediti sljedeća pravila:

Prije početka liječenja litijem kako bi se ispitalo srce klinički;

Ljudi stariji od 40 godina trebaju učiniti EKG prije liječenja;

Tijekom razdoblja liječenja često je moguće odrediti koncentraciju litija u krvi i pokušati ga zadržati na mogućim nižim brojevima;

Izbjegavajte dodjeljivanje diuretika i zapamtite potrebu za punom prehranom i dovoljno pijenja;

S ciljem intervjuiranja pacijenta o osjećajima poremećaja otkucaja srca i slučajeva "zamagljevanja svijesti";

U slučaju srčanog udara, razgovarajte s kardiolozima mogućnost nastavka liječenja litijom.

Otkazivanje liječenja litijem je opasno zbog mogućnosti ponavljanja bolesti.

Dvaput smo primijetili, u bolesnika s TIR-om, razvojem teške manije odmah nakon oštrog infarkta i nastalog intenzivnog liječenja. Prije toga, na dan srčanog udara, a još jedan ... 2 dana, dok su veličine srčanih lezija bile nejasne, ovi pacijenti nisu uzimali litij. Tada su se kardiolozi sami konzultirali s psihijatrom i predložili nastavak liječenja litiju. Na primjer, jedan pacijent je stalno uzbuđen, zabava je kraljevala u odjelu intenzivne terapije Odjel za infarkciju, on se tresao liječniku, prigovoreno u kukavičluku, zatražio da ga može dopustiti da ode, čuvan je s drugim pacijentima reanimacije Jedinica, gotovo nije spavala, itd. Obnova litija u oba slučaja bila je dovoljna da se zaustavi. Na učestalosti litijevog pulsa imao je povoljan učinak, tahikardija se smanjila.

Mogućnost korištenja litija tijekom trudnoće je još jedno pitanje posljednje godine Pažljivo je proučavano. Opće praviloTijekom zrenja fetusa, majka ne bi trebala napraviti nikakve droge, u ovom slučaju ne uklapa, jer je majka bolesna osoba, normalan prenatalni razvoj fetusa ovisi o djetetu i potrebi za djetetom nakon rođenja , Osim toga, dobro je poznato kako je postpartum depresivan teško teći i kako je rizik od njihovog pojavljivanja u pacijentu TIR-a.

Nakon unosa, litij se otopi u volumenu tjelesne tekućine, ne veže se na proteine \u200b\u200bplazme, nije podvrgnut metabolizmu. Vrhunac koncentracije nastaje nakon 2 ... 4 h nakon recepcije i može biti 2 ... 3 puta veća od konstantne koncentracije. 99% od toga izlučuje bubrege, 1% - rektum. Razdoblje od 50% eliminacije je od 7 do 24; h i ovisi o brzini filtracije u bubrezima, pojedinca za svaku osobu. Tijekom trudnoće povećava se brzina filtracije u glomerima, povećava se klirens kreatini, litij je ugrađen brže, što stvara prijetnju ponavljanju bolesti. Stoga se često treba provesti definicija koncentracije litija u plazmi kod trudnica. U nekim centrima liječenja litiju u inozemstvu, definicija se održava tjedno. Nakon poroda, brzina filtracije brzo dolazi do norme, koja može oštro povećati koncentraciju u plazmi i dovesti do opijenosti ako doza litija ostaje ona koja se uzima tijekom trudnoće. Neki autori nude otkazivanje prijema litij tjedan prije porođaja, drugima - s početkom poroda. Litij lako prolazi kroz posteljicu, koncentracija u krvi fetusa jednaka je majci. Stoga je izbjegavanje opijenosti u majci način da se izbjegne opijenost od fetusa. Djeca rođena s opijenom imaju karakterističan pogled: mišićna hipotenzija, pospanost, cijanoza. Često slušaju zvukove u srcu, ne postoji refleks sisa, opaža se aritmički impuls. Simptomi opijenosti odvijaju se u roku od 10 dana.

S. Linden, Ch. Prich (1983) izdvoji tri faze litija pogođenog djetetom:

Od začeća do implantacije jaja-17 dana; U pravilu, litij toksičnost u visokoj koncentraciji dovodi do smrti embrija;

Od 18. do 5. dana - razdoblje organogeneze; Toksični učinak litija može dovesti do stvaranja deformiteta;

Od 56. dana do poroda: učinak opijenosti utječe na veličinu i broj stanica razvoja tkiva; U to vrijeme, organi su već formirani, ali do određene mjere može utjecati na teratogeni učinak.

Toksičnost ovisi o koncentraciji litija u krvi, tj. I iz dnevne doze, i iz mnoštva njegovog prijema. Vrhovi koncentracije nakon dobivanja velike doze litijeva toksičnog za fetus, a ako lijek prihvaćene malim dozama tijekom dana, opasnost je nemjerljivo manja. Recepcija produženih litijeva lijekova također ne daje visoku koncentraciju.

Informacije o kongenitalnim deformitetima potječu iz organizirane skupine zemalja "Međunarodne litijske dojenčadi" ("Međunarodni registar litijskih beba"), koji uključuje skandinavske zemlje, SAD, Kanadu. Osnovana je 1968. godine. Centar potiče liječnike da informiraju sve informacije o djecama rođenim u majkama koje su uzele litij za neku vrstu trudnoće. Naravno, ove informacije nisu baš krunice, ne uspoređuju se s kontrolnom skupinom u populaciji; Još uvijek nema podataka o depozitu razvoja kod djece čije majke pate od TIR-a, ali ne prihvaćaju litij. Osim toga, neki uzimaju ne samo litij, već i neke vrste lijekova. Sama trudnoća u dijelu majki se odvija s komplikacijama koje se ne odnose na litij. Registracija objavljuje informativne poruke o registriranoj djeci.

Posljednja publikacija bila je 1978. godine t. e. 11,5%) imalo je malformacije razvoja. Od ovih 25, 18 bilo je anomalija u razvoju kardiovaskularnog sustava: samo aorte, odsutnost arterijskog kanala (botallov) kanala, defekt interverturne pregrade, nedostatak mitralnih i tri rizičnih ventila, anomalija puplice arterije i rijetko se našao anomaliju Ebstine (defekt ventila s tri dometa u desnoj ventrikulu).

Nakon 1978. prijavljeno je još 7 slučajeva ebstine anomalije i 1 slučaja - dekstrokardija. Preostala 7 djece imala je anomalija strukture vanjskog uha, uretre, CNS-a i endokrilni sustav, Kada uspoređujete specifičnu težinu srčanih anomalija s ostatkom, njihova prevalencija je više nego što se događa u populaciji. Dakle, zaključak svih koji je studirao ovo pitanje je: ne uzeti soli litij tijekom prvog tromjesečja trudnoće.

Od one djece koja se na rođenju u "litij djeci registriraju" identificirani su kao zdravi, u narednim godinama razvio sam normalno 83%. Ostatak je pronašao nedovoljnu dobitak na težini, enurezu, mucanje, negovornik, nezadovoljstvo, ali to su simptomi koji su jedva povezani s prijemom svojih majki litij soli.

Među našim pacijentima, šest je uzeo litij tijekom trudnoće. Svi ovi pacijenti (20 godina ... 25 godina) Prije početka profilaktičke terapije, Litij je bio bolestan od 3 do 5 godina, bolest u svemu nastavljena kao bipolarni, s čestim fazama, sa samoubilačkim mislima tijekom depresije, s teškim uzbuđenjem tijekom razdoblje manije, neorganizirajući obiteljski život.

Svi su se vjenčali nakon početka primanja litija, kada su afektivne fluktuacije u velikoj mjeri izglađene. Na prvoj sumnji na pojavu trudnoće, u našem zahtjevu, pacijenti su prestali uzimati litij i nisu uzimali do 4. mjeseca. Dva su tijekom tog vremena bila ne-teška depresija, jedan prije nego što je rođenje bila u hipomaniačkoj državi. Čim je prijem litija nastavio, pacijenti svakih 2 ... 3 tjedna su određeni koncentracijom litija u krvi. Imala je malu, ispod one koja je bila prije trudnoće - 0,4 ...... 0.5 mmol / l.

Rođenje jednog pacijenta bilo je teško, dijete je rođeno u ašfiji s srdačnom kabelom, ali u budućnosti, nakon šest mjeseci nije zaostao iza vršnjaka. Drugo dijete je rođeno tromo, očito, u stanju opijenosti. Nažalost, porođaj je došao donekle prerano, pacijent je bio izvan naše kontrole, a nakon rođenja, dijete nije imalo krv za održavanje litija. Hipotenzija i nedovoljna aktivnost na sisanju održana je oko mjesec dana, a depresija se razvila na najdostojnija. Dijete je odgojeno u uvjetima materni deprivacije i neravnomjernog stava ostatka obitelji, razvijen neravnomjerno, ali za školsku dobi, te su se značajke izgladile. Treće dijete (djevojka) naslijedila je od majke na izraženo astenski ustav, a kasnije, s lijepo razvijenom inteligencijom, pronađene nespecifične neurotične osobine. Troje djece bile su zdrave, starije od 14 godina.

Istražili smo koncentraciju litija u mlijeko skrb majki, bilo je oko / s iz razine krvne plazme. Je li hranjenje dopušteno prilikom uzimanja litija? Budući da ta djeca intrauterine imali sadržaj litij u tijelu isti kao i majka, dojenje znači više štedljivog litijskog režima za njih nego prije. Prema većini, lišiti dijete takav važan čimbenik za njegov razvoj, kao dojitiBez razloga.

Uspostavljeni podaci O. nekompatibilnost litij soli s drugim lijekovima, Odavno je poznato da je nepoželjno kombinirati litij s diureticima. Budući da su oni i saluretici, mijenjaju ravnotežu elektrolita u tijelu, litij također dovodi do poboljšanog izlučivanja kalcija, preraspodjele intra-i izvanstaničnog kalija i natrija - sve to na pozadini diuretike može uzeti patološke dimenzije. U pozadini diuretika poboljšana je opasnost od litijskog opijenosti.

U književnosti je neko vrijeme raspravljalo o pitanju opasnosti od kombinacije litij soli s galoperidolom. Tijekom ankete od 425 bolesnika, pokazalo se da se komplikacije nalaze u kombinaciji lijekova ne češće nego kod pacijenata koji uzimaju samo litij ili samo hanoperidol (kvota L. Van Knoring et al., 1982). Istražite omjer litij koncentracije u crvenim krvnim stanicama i krvnoj plazmi u bolesnika koji primaju samo litij i njegove kombinacije s fenotiazinima, butrofenonima, tioksantinama, samo 59 bolesnika. Ispostavilo se da je indeks eritrocita / plazme bio veći gdje je korištena kombinacija lijekova, a posebno pri kombinacijama s fenotiazinima. Visoki indeks, prema autoru, govori o pasivnom prodiranju litija u ćeliju, koja može biti popraćena nefrotoksičnim i neurotoksičnim učinkom. Unatoč tome, terapijska praksa često ne može bez kombinacije lijekova, te, dok se prate koncentracija u plazmi i crvenim krvnim stanicama, takvo liječenje je opravdano.

Nemogućljiva kombinacija litijeva soli s nesteroidnim protuupalnim sredstvima (indometacin, bruphen, itd.), Kao i kada se kombiniraju s diuretikom; U tim slučajevima postoji povećanje koncentracije litij plazme. Neželjena kombinacija s potencijalno nefrotoksičnim antibioticima (tetracikline). Postoje zapažanja koje litij produljuje djelovanje miosanta, što je opasno tijekom EST. M. Schou savjetuje otkazivanje litij 2 dana prije početka EST i obnoviti dan ili dva nakon završetka tečaja. Naše iskustvo liječenja EST s korištenjem sombrevinskih lijekova i mirolaksanta Leafenon (21 osoba) nije pronašla nikakvu povećanu koncentraciju litija neposredno nakon napada konvulzije, bez komplikacija u obliku kašnjenja respiratornog oporavka.

Mi smo detaljno opisali niz neželjenih akcija litijeva soli na fizičko zdravlje samo za njihovo ispravno razumijevanje. Činjenica je da je u posljednja tri desetljeća litij posvećen mnogima istraživački radI komplikacije u njegovoj primjeni proučava se mnogo bolji od drugih psihotropnih lijekova. Analizirani su, objašnjeni, mogu se izmjeriti, postoje načini da ih prevladaju (na kontrast, na primjer, iz kasne diskinezije pri nanošenju neuroleptike). Stoga, unatoč činjenici da smo platili značajan dio ovog poglavlja djelotvor Litij, smatramo tretman s ovim lijekovima prikladnim, dostupnim bolnicama i ambulantnim uvjetima, prilično siguran način terapije i profilakse.

Neuspjesi nekih pacijenata iz recepcije litija djelomično ovise o nedovoljnom praćenju psihijatra, dijelom iz vijeća internetskih liječnika koji ne znaju prirodu bočni fenomeni S dugotrajnom uporabom litija. Ponekad je uzrok odbijanja liječenja bolna poliurija i žeđi, rjeđe - u maloj skupini pacijenata - mentalne promjene.

Dugotrajno liječenje pacijenata s TIR-om često dovodi do radikalne promjene u životima ovih ozbiljno bolesnih ljudi. Manija i depresija postaju slabiji i potpuno nestaju. Život postaje stabilan i siguran, nestaje čekajući pogoršanje, hospitalizaciju. Ipak, neki pacijenti otkrivaju da nisu svi učinci litija na psihu pozitivni. Postoje neki pogoršali sjećanje, stalni osjećaj umora, smanjenje vitalne energije, inicijative. Neki pacijenti se žale na osjećaj da je život s litijem postao manje šaren i zanimljiv. S. Arnold, opisujući subjektivne senzacije pacijenata, nazvali su ga "automatsko postojanje". Ovi osjećaji dovode do činjenice da pacijenti počinju preskakati prijem tableta, liječenje je kaootično i završava hospitalizacijom ili samoubojstvom.

Prilikom provođenja objektivnih pregleda psiholoških funkcija, navedene promjene su zarobljene u svim bolesnicima, promjene su vrlo beznačajne; Osim toga, moguće je pokazati da se mogu ojačati i oslabiti, dodjeljujući placebo. Rezultati istraživanja ovise o motivaciji ankete, o odnosu pacijenta na samoj činjenici stalnog prijema lijekova. Osim toga, pronađene promjene, kao i pritužbe, mogu ovisiti o nuspojavi litija na mentalne funkcije, ali eliminirati manične države ili nedovoljni učinak na depresiju.

M. Schou (1983a) donosi svijetle ilustracije kako "patiti" neke ljude iz cjelovitog uklanjanja afektivnih faza: izjave poslovnog čovjeka koji su najuspješniji i rizičniji dogovori zaključeni na početku matičnog država i javni lik Tko se žalio: "Ja - i - političar, moram biti uzbuđen i svađao, a ja sam miran." Češće pritužbe o smanjenju aktivnosti, da je život postao sve dosadniji, povezan s nepotpunim učinkom litija, s pojavom vrlo jednostavnih ujednačenih depresivnih faza, kada postoji doista depresivna čežnja i smanjenje mentalne aktivnosti može se dobro analizirati i svjesni pacijenata.

Strahovi uzrokuju utjecaj litija na kreativnu aktivnost, Potrebno je, s obzirom na ovo pitanje, zapamtiti da je dugoročni unos litija propisan pacijentima s teškim oblicima afektivne psihoze, s čestim fazama, tj. Ljudi koji su, što god da su, stalno se uklanjaju zbog napada bolesti i Provedite mnogo mjeseci u psihijatrijskim bolnicama. Kada njihovi bolni napadi nestaju ili oslabi toliko da pacijent nastavlja sudjelovati u razdobljima bolesti, on u nekim slučajevima zaboravlja svoju tešku prošlost i predstavlja zahtjeve, s naglaskom na njegove kreativne mogućnosti prije bolesti.

Prema V. Muller-Oerlinghausen (1982), nekoliko pati od spontane kreativne aktivnosti, ali usmjereno, koncentrirano kreativno razmišljanje ne mijenja. Prema zapažanjima N. Loo et al. (1981), u skupini ispitanih pacijenata (21 osoba) koji su primili litij, intelektualna razina za nekoliko parametara bila je statistički niža nego u kontroli. Studije su napravljene nakon 1, 2 i 3 godine nakon imenovanja litijeva. Tijekom vremena, označeni pad intelekta nije produbio. N. Loo vjeruje da je potrebno uzeti u obzir da bi razina inteligencije u svojoj grupi mogla utjecati na težak tijek melancholia gravis bolesti s epizodama poremećaja; Osim toga, mnogi su primili ECT (utjecaj na memoriju), trajanje bolesti bilo je značajno, litij nije donio potpunu stabilizaciju države.

M. Schou (1979) izvijestio je o skupini umjetnika (24 osobe) koji su patili od TIR-a. Kada uzimate litij, afektivni napadi su nestali uopće ili značajno izglađeni. 6 Žalili su se na pad kreativne produktivnosti, 6 - nisu primijetili promjene, 12 - primijetilo je rast kreativnog uspjeha. Pogoršanje je zabilježilo one čiji su kreativni porast uglavnom u razdoblju hipomanikalne države. Ono što bi bile pritužbe o promjeni, iscrpljivanje svakodnevnog života u pacijentima koji su dugi niz godina domaćini Litiju, u cjelini što donosi liječenje je velika korist.

Bolesnici s čestim i teškim maničnim i depresivnim fazama posebna su društvena skupina u kojoj je sam pacijent, njegova obitelj, prijatelji i zaposlenici - svatko igraju svoju ulogu u teškim pokušajima ublažavanja, nastanjenju kontinuiranih promjena u pacijentovom raspoloženju. Uz dugoročni tijek bolesti, takva obitelj vjerojatno neće imati razdoblja kada strah ne dominira u svom životu u obliku depresivnog samoubilačkog pokušaja ili maničnog čina s podcjenjivanjem trajne katastrofe. Obitelj živi u atmosferi stalne budnosti, planovi se temelje samo prema preliminarnim, aktivnosti su ograničene zbog potrebe za podmazivanje njegovih vrhova ponavljanja napada bolesti. Sve se to mijenja s uspješnom prevencijom litij soli. Ponovno se ponavljaju manje vjerojatno, slabiji ili nestati uopće. "Pacijent ili radije bivši pacijent postaje osoba koja je bila prije bolesti."