Kliničke smjernice za anginu pektoris. Kliničke smjernice: Kliničke smjernice za stabilnu koronarnu bolest srca

Manifestacije arterijska hipertenzija su popraćene značajnim negativnim promjenama u stanju ljudskog zdravlja, dakle, dijagnoza ovog ozbiljnog oštećenja srca vaskularni sustav može se provesti u ranoj fazi razvoja. Kliničke smjernice arterijska hipertenzija sasvim je izvjesna, budući da je ova bolest sklona brzom pogoršanju s brojnim negativnim zdravstvenim posljedicama.

Značajke terapeutskog učinka kod hipertenzije

Podići krvni tlak praćen značajnim organskim promjenama i predstavlja realnu opasnost za zdravlje ljudi. Indikatore tlaka treba stalno pratiti, liječenje koje je propisao kardiolog treba poduzeti na propisanoj učestalosti i učestalosti.

Glavni cilj terapijskog učinka kod hipertenzije je snižavanje krvnog tlaka, što postaje moguće otklanjanjem uzroka ovog stanja i otklanjanjem posljedica hipertenzije. Budući da uzroci bolesti mogu biti i nasljedni čimbenik i mnogi vanjski uzroci koji izazivaju trajno povećanje tlaka, njihova će odlučnost pomoći u održavanju pozitivnog rezultata liječenja najdulje moguće vrijeme i spriječiti recidive.

Glavne točke u liječenju hipertenzije treba nazvati sljedeće:

1. Paralelno uklanjanje tekućih organskih bolesti koje mogu postati čimbenici provokacije razvoja hipertenzije.
2. Korekcija prehrane, koja bi trebala sadržavati minimalnu količinu hrane bogate mastima i kolesterolom, koji ima tendenciju da se taloži unutar krvnih žila i ometa normalno kretanje krvi kroz njih.
3. Uzimanje lijekova koji će osigurati normalizaciju cirkulacije krvi u žilama, spriječiti gladovanje tkiva kisikom i vratiti normalan metabolički proces u njima.
4. Praćenje stanja pacijenta tijekom cijelog razdoblja liječenja, što će omogućiti pravovremenu prilagodbu procesa terapijske izloženosti.

Uvođenje potrebne razine tjelesne aktivnosti ubrzat će procese regeneracije i uklanjanja toksina iz tijela, što pridonosi aktivnijem kretanju krvi kroz krvne žile, što omogućuje brzo uklanjanje uzroka koji izazivaju uporni porast tlaka.

Rizik od pogoršanja arterijske hipertenzije sastoji se u visokoj vjerojatnosti razvoja stanja opasnih po zdravlje i život pacijenta kao što su koronarna bolest srca, zatajenje srca i bubrega, stanje moždanog udara. Stoga, za sprječavanje navedenog patološka stanja treba pravodobno obratiti pozornost na pokazatelje krvnog tlaka, što će izbjeći daljnje pogoršanje i sačuvati zdravlje pacijenta, au nekim slučajevima, s naprednim oblicima bolesti, njegov život.

Čimbenici rizika za hipertenziju

U hipertenziji se najteža stanja javljaju sa sljedećim čimbenicima provokacije:

• pripadnost muškom spolu;
• starost nad godinama;
• pušenje i pijenje alkohola;
• povišene razine kolesterola u krvi;
• prekomjerna težina i pretilost;
• metabolički poremećaji;
• nasljedni faktor.

Navedeni provocirajući čimbenici mogu postati polazište u razvoju hipertenzije, stoga, ako postoji barem jedan od njih, a još više nekoliko, trebali biste biti pažljivi prema vlastitom zdravlju, eliminirati, ako je moguće, situacije i stanja koja može uzrokovati pogoršanje hipertenzije. Početak liječenja nakon otkrivanja ranoj fazi bolest pomaže smanjiti rizike daljnji razvoj patologija i njezin prijelaz u složeniji oblik.

Savjeti za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela, brzo će ukloniti manifestacije bolesti, održati zdravlje kardiovaskularnog sustava. Prihvaćanje bilo kojeg lijekovi treba provoditi samo na recept kardiologa koji je postavio ažuriranu dijagnozu na temelju provedenih testova i studija.

Hipertenzija je stanje u kojem većina organi i njihova tkiva ne dobivaju potrebnu količinu tvari i kisika koji su im potrebni, što uzrokuje pogoršanje njihovog stanja i funkcioniranje cijelog organizma u cjelini.

• uzimajući u obzir činjenicu da se arterijska hipertenzija danas dijagnosticira u sve mlađoj dobi, što zahtijeva praćenje zdravstvenog stanja svih populacijskih skupina;
• preliminarna dijagnostika s formulacijom rafinirane dijagnoze, koja će omogućiti učinkovitije liječenje;
• primjena metode rangiranja lijekovi s početnom primjenom monoterapije;
• uzimanje lijekova koje je propisao liječnik za snižavanje krvnog tlaka prema strogoj shemi;
• uzeti u obzir pokazatelj dobi pri izradi režima liječenja hipertenzije, osobe starije od 80 godina trebaju se liječiti prema posebnoj shemi, uzimajući u obzir njihovu dob i zdravstveno stanje.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu

Pruža se hitna pomoć za hipertenzivnu krizu, pokušavajući postići smanjenje krvnog tlaka u bolesnika što je prije moguće kako ne bi došlo do ozbiljnih oštećenja unutarnjih organa.

Procijenite učinak tablete uzete nakon 30-40 minuta. Ako se krvni tlak smanjio za 15-25%, nepoželjno je dodatno ga oštro smanjiti, to je dovoljno. Ako lijek ne uspije ublažiti stanje bolesnika, trebate nazvati " kola hitne pomoći».

Rani posjet liječniku, pozivanje hitne pomoći u slučaju hipertenzivne krize omogućit će učinkovito liječenje i pomoći u izbjegavanju nepovratnih komplikacija.

• Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertonična bolest - narodni način oporaviti se od toga u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
• Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Kada pozovete hitnu pomoć da pozovete tim hitne pomoći, dispečeru morate jasno formulirati pritužbe pacijenta i brojke njegovog krvnog tlaka. U pravilu se hospitalizacija ne provodi ako hipertenzivna kriza pacijent nije kompliciran lezijama unutarnjih organa. Ali budite spremni na činjenicu da može biti potrebna hospitalizacija, osobito ako se hipertenzivna kriza dogodila prvi put.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu prije dolaska hitne pomoći je sljedeća:

• Bolesnik treba zauzeti polusjedeći položaj u krevetu uz pomoć jastuka. Ovo je važna mjera za prevenciju gušenja, otežano disanje.
• Ako se pacijent već liječi od hipertenzije, tada treba uzeti izvanrednu dozu antihipertenzivni lijekovi. Ne zaboravite da će lijek najučinkovitije djelovati ako se uzima sublingvalno, odnosno otopite tabletu pod jezikom.
• Trebali biste nastojati smanjiti krvni tlak za 30 mm. rt. Umjetnost. unutar pola sata i to za 40-60 mm. rt. Umjetnost. unutar 60 minuta od početnih brojki. Ako je takvo smanjenje postignuto, tada se ne smiju uzimati dodatne doze lijekova koji snižavaju krvni tlak. Opasno je naglo "oboriti" krvni tlak na normalne vrijednosti, jer to može dovesti do nepovratnih poremećaja cerebralne cirkulacije.
• Možete uzeti sedativ, kao što je Corvalol, kako biste normalizirali psiho-emocionalno stanje pacijenta, oslobodili ga straha, uzbuđenja, tjeskobe.
• Bolesnik s hipertenzivnom krizom prije dolaska liječnika ne smije uzimati za njega nove, neuobičajene lijekove osim ako to nije prijeko potrebno. To je neopravdan rizik. Bolje je pričekati dolazak ekipe hitne medicinske pomoći koja će odabrati najprikladniji lijek i ubrizgati ga. Isti liječnici po potrebi će odlučiti o hospitalizaciji bolesnika u bolnici ili daljnjem liječenju ambulantno (kod kuće). Nakon zaustavljanja krize potrebno je konzultirati liječnika opće prakse ili kardiologa radi odabira najboljeg antihipertenziva za “planirano” liječenje hipertenzije.

Hipertenzivna kriza može se dogoditi iz jednog od dva razloga:

1. Ubrzan puls, obično iznad 85 otkucaja u minuti;
2. Krvne žile su sužene, protok krvi kroz njih je otežan. U ovom slučaju, puls se ne povećava.

Prva opcija se naziva hipertenzivna kriza s visokom simpatičkom aktivnošću. Drugo - simpatička aktivnost je normalna.

• Kapoten (kaptopril)
• Corinfar (nifedipin)
• klonidin (klonidin)
• Physiotens (moksonidin)
• Drugi mogući lijekovi - ovdje je opisano oko 20 lijekova

Provedeno je usporedno istraživanje učinkovitosti različitih tableta - nifedipina, kaptoprila, klonidina i fiziotensa. Sudjelovao je 491 pacijent koji je zatražio hitnu pomoć zbog hipertenzivne krize. U 40% ljudi pritisak skoči zbog činjenice da puls naglo raste. Ljudi najčešće uzimaju kaptopril za brzo snižavanje tlaka, ali pacijentima koji imaju ubrzan rad srca to ne pomaže dobro. Ako je simpatička aktivnost visoka, tada učinkovitost kaptoprila nije veća od 33-55%.

Ako je puls visok, onda je bolje uzeti klonidin. Djeluje brzo i snažno. Međutim, klonidin u ljekarni bez recepta ne smije se prodavati. A kad se hipertenzivna kriza već dogodi, onda je kasno da se mučite oko recepta. Također od klonidina postoje najčešće i neugodne nuspojave. Izvrsna alternativa njemu je lijek Physiotens (moksonidin). Nuspojave od njega su rijetke, a lakše ga je kupiti u ljekarni nego klonidin. Nemojte svakodnevno liječiti hipertenziju klonidinom! Ovo je vrlo štetno. Povećava se rizik od srčanog i moždanog udara. Očekivano trajanje života hipertenzivnih bolesnika smanjuje se za nekoliko godina. Physiotens od pritiska može se uzimati svakodnevno samo prema uputama liječnika.

U istoj studiji liječnici su otkrili da nifedipin snižava krvni tlak kod pacijenata, ali povećava broj otkucaja srca kod mnogih od njih. To može izazvati srčani udar. Druge tablete - capoten, clonidine i physiotens - ne povećavaju baš puls, već ga smanjuju. Stoga su sigurniji.

Nuspojave hitnih tableta za hipertenzivnu krizu

Bilješka. Ako je došlo do vrtoglavice, pojačane glavobolje i osjećaja topline od uzimanja fiziotena ili klofenina, onda će vjerojatno proći brzo i bez posljedica. Ovo nisu ozbiljne nuspojave.

• Ako su se takvi osjećaji pojavili prvi put - hitno uzmite 1 tabletu nitroglicerina ili nitrosorbida pod jezik, 1 tabletu aspirina i nazovite hitnu pomoć!
• Ako u roku od 5-10 minuta nakon uzimanja 1 tablete nitroglicerina ispod jezika bol ne nestane, ponovno uzmite istu dozu. Mogu se upotrijebiti najviše tri tablete nitroglicerina uzastopno. Ako nakon ove boli, peckanja, pritiska i nelagode iza prsne kosti potraju, morate hitno nazvati hitnu pomoć!

• Komplikacije hipertenzivne krize: angina pektoris i srčani udar
• Aneurizma aorte je komplikacija hipertenzivne krize
• Kada hipertenzija zahtijeva hitnu hospitalizaciju

Ako imate lupanje srca, "prekide" u radu srca

• Izmjerite puls, ako je veći od 100 otkucaja u minuti ili je nepravilan, zovite hitnu pomoć! Liječnici će napraviti elektrokardiogram (EKG) i donijeti ispravnu odluku o daljnjoj taktici liječenja.
• Nemojte sami uzimati antiaritmike osim ako niste kompletan pregled kardiolog i vaš liječnik nisu dali posebne upute u slučaju napadaja aritmije.
• Naprotiv, ako znate kakvu aritmiju imate, dijagnoza je postavljena na temelju rezultata kompletnog pregleda kod kardiologa, već uzimate neki od antiaritmika ili, na primjer, znate koji lijek „ublažava ” Vašu aritmiju (i ako je to preporučio Vaš liječnik), tada ga možete koristiti u dozama koje Vam je propisao liječnik. Imajte na umu da aritmije često nestaju same od sebe unutar nekoliko minuta ili nekoliko sati.

Bolesnici s visokim krvnim tlakom trebaju biti svjesni toga najbolja prevencija Hipertenzivna kriza je redovita uporaba lijeka za snižavanje krvnog tlaka koji vam je propisao liječnik. Pacijent ne bi trebao bez savjetovanja sa stručnjakom naglo otkazati vlastiti antihipertenzivni lijek, smanjiti njegovu dozu ili ga zamijeniti drugim.

• Komplicirana i nekomplicirana hipertenzivna kriza: kako razlikovati
• Moždani udar - komplikacija hipertenzivne krize - i kako ga liječiti
• Kako liječiti hipertenzivnu krizu kod trudnica, nakon kirurška operacija, s teškim opeklinama i s ukidanjem klonidina

Angina pektoris: napetost i mirovanje, stabilna i nestabilna - znakovi, liječenje

Jedan od najčešćih kliničke manifestacije CHD (koronarna bolest srca) je angina pektoris. Također se naziva "angina pektoris", iako se ova definicija bolesti nedavno koristi vrlo rijetko.

Simptomi

Naziv je povezan sa znakovima bolesti koji se očituju u osjećaju pritiska ili kompresije (usko - stenos od grčkog), osjećaju žarenja u predjelu srca (kardia), iza prsne kosti, koji prelazi u bol.

U većini slučajeva bol se javlja iznenada. Kod nekih ljudi, simptomi angine pektoris su izraženi u stresnim situacijama, kod drugih - tijekom prenaprezanja tijekom teškog fizičkog rada ili sportskih vježbi. Kod trećih se napadaji probude usred noći. Najčešće je to zbog zagušljivosti u prostoriji ili preniske temperature okoline, visokog krvnog tlaka. U nekim slučajevima, napad se javlja kod prejedanja (osobito noću).

Trajanje boli nije dulje od 15 minuta. Ali mogu dati u podlaktici, ispod lopatica, vratu, pa čak i čeljusti. Često se napad angine pektoris očituje neugodnim osjećajima u epigastričnom području, na primjer, težinom u želucu, grčevima u želucu, mučninom, žgaravom. U većini slučajeva, bolni osjećaji nestaju čim se emocionalno uzbuđenje osobe ukloni, ako se zaustavi tijekom hodanja, napravi pauzu od posla. Ali ponekad, da biste zaustavili napad, morate uzeti lijekove iz skupine nitrata, koji imaju kratkog djelovanja(tableta nitroglicerina pod jezik).

Postoje mnogi slučajevi kada se simptomi napadaja angine javljaju samo u obliku nelagode u želucu ili glavobolje. U ovom slučaju, dijagnoza bolesti uzrokuje određene poteškoće. Također je potrebno razlikovati bolne napade angine pektoris od simptoma infarkta miokarda. Oni su kratkotrajni, a lako se uklanjaju uzimanjem nitroglicerina ili nidefilina. Dok se bol srčanog udara ovim lijekom ne zaustavlja. Osim toga, s anginom pektoris, nema zagušenja u plućima i kratkog daha, tjelesna temperatura ostaje normalna, pacijent ne doživljava uzbuđenje tijekom napada.

Često je ova bolest popraćena srčanom aritmijom. Vanjski znakovi angine pektoris i srčanih aritmija očituju se u sljedećem:

• Bljedilo koža lice (u atipičnim slučajevima, opaža se crvenilo);
• Graške hladnog znoja na čelu;
• Na licu - izraz patnje;
• Ruke - hladne, s gubitkom osjeta u prstima;
• Disanje - površno, rijetko;
• Puls na početku napada je čest, prema kraju mu se frekvencija smanjuje.

Etiologija (uzroci nastanka)

Najčešći uzroci ove bolesti su ateroskleroza koronarnih žila i hipertenzija. Smatra se da je angina uzrokovana smanjenjem opskrbe kisikom koronarnih žila i srčanog mišića, što se događa kada protok krvi u srce ne zadovoljava njegove potrebe. To uzrokuje ishemiju miokarda, što zauzvrat pridonosi poremećaju oksidacijskih procesa koji se odvijaju u njemu i pojavi viška metaboličkih proizvoda. Često, srčani mišić zahtijeva povećanu količinu kisika s teškom hipertrofijom lijeve klijetke. Razlog tome su bolesti kao što su proširena ili hipertrofična kardiomiopatija, aortna regurgitacija, stenoza aortne valvule.

Vrlo rijetko (ali takvi slučajevi su zabilježeni), angina pektoris se javlja u pozadini zaraznih i alergijskih bolesti.

Tijek bolesti i prognoza

Ovu bolest karakterizira kronični tijek. Napadaji se mogu ponoviti tijekom obavljanja teškog rada. Često se javljaju kada se osoba tek počinje kretati (hodati), osobito po hladnom i vlažnom vremenu, u zagušljivom ljetni dani. Napadima angine podložne su emocionalne, mentalno neuravnotežene osobe koje su izložene čestom stresu. Bilo je slučajeva kada je prvi napad angine doveo do smrti. Općenito, s pravom metodom liječenja, slijedeći preporuke liječnika, prognoza je povoljna.

Liječenje

Za uklanjanje napada angine koriste se:

1. Konzervativne metode liječenja, uključujući lijekove (lijekove) i ne terapija lijekovima;
2. Kirurgija.

Liječenje angine pektoris lijekovima provodi kardiolog. Uključuje sljedeće:

Lijekovi

Rezultat koji treba postići

1	ACE i inhibitori f-kanala, b-blokatori	Održavanje normalnog krvnog tlaka, smanjenje otkucaja srca i potrošnje kisika miokarda, povećanje stupnja tolerancije tjelesna aktivnost
2	Lijekovi za snižavanje lipida: Omega-3 polinezasićene masne kiseline, fibrati, statiti	Usporavanje i stabilizacija stvaranja aterosklerotskih plakova
3	Antiagregacijski lijekovi (antitrombotici)	Prevencija stvaranja tromba u koronarnim žilama
4	antagonisti kalcija	Prevencija koronarnih grčeva u vazospastičnoj angini
5	Nitrati kratkog djelovanja (nitroglicerin, itd.)	Ublažavanje napadaja
6	Dugodjelujući nitrati	Propisuju se kao profilaktika prije povećanog i dugotrajnog opterećenja ili mogućeg naleta emocija.

Liječenje bez lijekova uključuje:

• Korištenje dijeta usmjerenih na smanjenje razine kolesterola u krvi;
• Usklađivanje tjelesne težine s indeksom rasta;
• Razvoj pojedinačnih opterećenja;
• Liječenje alternativnom medicinom;
• Uklanjanje loših navika: pušenje, pijenje alkohola itd.

U kirurgija uključuju aterotomiju, rotoblaciju, koronarnu angioplastiku, posebno - s stentiranjem, kao i složenu operaciju - presađivanje koronarne arterije. Metoda liječenja odabire se ovisno o vrsti angine pektoris i težini tijeka bolesti.

Klasifikacija angine pektoris

Prihvaćena je sljedeća klasifikacija bolesti:

• Zbog pojave:
  1. Angina pektoris koja se javlja pod utjecajem tjelesne aktivnosti;
  2. Angina pektoris u mirovanju, čiji napadi prestižu pacijenta tijekom noćnog sna, a tijekom dana, kada je u ležećem položaju, bez očitih preduvjeta.
• Prema prirodi tečaja: Prinzmetalova angina pektoris razlikuje se kao zasebna vrsta.
  1. stabilan. Napadaji bolesti javljaju se s određenom, predvidljivom učestalošću (na primjer, svaki drugi dan ili dva, nekoliko puta mjesečno itd.). Dijeli se na funkcionalne klase (FC) od I do IV.
  2. Nestabilan. Prva pojava (VVS), progresivna (PS), postoperativna (rano predinfarktna), spontana (varijanta, vazospastična).

Svaka vrsta i podvrsta ima svoje karakteristike i značajke tijeka bolesti. Razmotrimo svaki od njih.

Stabilna angina pri naporu

Akademija medicinskih znanosti provela je studije o tome koje vrste fizičkog rada mogu raditi oboljeli ljudi. kardio-vaskularnog sustava bez osjećaja nelagode i napadaja u obliku težine i boli u prsima. Istodobno je stabilna angina napora podijeljena u četiri funkcionalne klase.

I funkcionalni razred

Naziva se latentna (skrivena) angina pektoris. Karakterizira ga činjenica da pacijent može obavljati gotovo sve vrste poslova. Lako svladava velike udaljenosti pješice, lako se penje stepenicama. Ali samo ako se sve to radi odmjereno i određeno vrijeme. Ubrzavanjem pokreta, odnosno povećanjem trajanja i tempa rada javlja se anginski napadaj. Najčešće se takvi napadi javljaju tijekom ekstremnih for zdrava osoba stres, na primjer, kod nastavka bavljenja sportom, nakon duge stanke, prekomjerne tjelesne aktivnosti itd.

Većina ljudi koji pate od angine pektoris ovog FC smatraju se zdravim ljudima i ne pribjegavaju medicinska pomoć. Međutim, koronarna angiografija pokazuje da imaju lezije pojedinačne žile. srednji stupanj. Provođenje biciklergometrijskog testa također daje pozitivan rezultat.

II funkcionalni razred

Osobe s anginom ove funkcionalne klase često doživljavaju napade u određenim satima, na primjer, ujutro nakon buđenja i naglog ustajanja iz kreveta. Za neke se pojavljuju nakon penjanja uz stepenice određenog kata, za druge - dok se kreću po lošem vremenu. Smanjenju broja napadaja pridonosi pravilna organizacija rada i raspodjela tjelesne aktivnosti. Čineći ih u pravo vrijeme.

III funkcionalni razred

Angina pektoris ove vrste svojstvena je osobama s jakim psiho-emocionalnim uzbuđenjem, kod kojih se napadi pojavljuju kada se kreću normalnim tempom. A svladavanje stepenica do njihovog kata pretvara se u pravi test za njih. Ovi ljudi često imaju anginu u mirovanju. Najviše su česti pacijenti bolnicama s dijagnosticiranom koronarnom arterijskom bolešću.

IV funkcionalni razred

U bolesnika s anginom pektoris ove funkcionalne klase svaka tjelesna aktivnost, čak i manja, uzrokuje napad. Neki se ne mogu ni kretati po stanu, a da ih ne boli u prsima. Među njima je najveći postotak bolesnika kod kojih se bolovi javljaju u mirovanju.

Nestabilna angina

Angina pektoris, čiji se broj napada može povećati ili smanjiti; njihov intenzitet i trajanje u isto vrijeme također se mijenja, naziva se nestabilnim ili progresivnim. Nestabilna angina (UA) razlikuje se po sljedećim značajkama:

• Priroda i ozbiljnost pojave:
  1. klasa I početno stanje kronična angina. Prvi znakovi početka bolesti zabilježeni su neposredno prije odlaska liječniku. U ovom slučaju, pogoršanje koronarne arterijske bolesti je manje od dva mjeseca.
  2. Razred II. Subakutni tijek. Sindromi boli zabilježeni su tijekom cijelog mjeseca koji je prethodio datumu posjeta liječniku. Ali posljednja dva dana ih nema.
  3. Razred III. Struja je oštra. Napadi stenokardije uočeni su u mirovanju tijekom posljednja dva dana.
• Uvjeti nastanka:
  1. Grupa A. Nestabilna, sekundarna angina pektoris. Uzrok njegovog razvoja su čimbenici koji izazivaju koronarnu arterijsku bolest (hipotenzija, tahiaritmija, nekontrolirana hipertenzija, zarazne bolesti praćena vrućicom, anemijom itd.)
  2. Grupa B. Nestabilna, primarna angina. Razvija se u nedostatku čimbenika koji povećavaju tijek bolesti koronarnih arterija.
  3. Grupa C. Rana postinfarktna angina pektoris. Javlja se u narednim tjednima, nakon akutnog infarkta miokarda.
• U pozadini tekućeg terapijskog liječenja:
  1. Razvija se s minimalnim medicinskim zahvatima (ili njihovim neizvođenjem).
  2. Uz tečaj lijekova.
  3. Razvoj se nastavlja intenzivnim liječenjem.

angina mirovanja

Bolesnici s dijagnosticiranom stabilnom anginom funkcionalne klase IV gotovo se uvijek žale na bolove noću i rano ujutro kad su se tek probudili i leže u krevetu. Ispitivanje kardioloških i hemodinamskih procesa takvih bolesnika kontinuiranim dnevnim praćenjem dokazuje da je vjesnik svakog napadaja povišenje krvnog tlaka (dijastoličkog i sistoličkog) i ubrzanje srčane frekvencije. Kod nekih je ljudi tlak u plućnoj arteriji bio visok.

Angina u mirovanju je teži tijek angine pri naporu. Najčešće, početku napada prethodi psiho-emocionalno opterećenje, uzdižući PAKAO.

Mnogo ih je teže zaustaviti, budući da je uklanjanje uzroka njihove pojave ispunjeno određenim poteškoćama. Uostalom, svaka prilika može poslužiti kao psiho-emocionalno opterećenje - razgovor s liječnikom, obiteljski sukob, nevolje na poslu itd.

Kada se prvi put pojavi napad ove vrste angine, mnogi ljudi osjećaju panični strah. Boje se pomaknuti. Nakon što bol prođe, osoba doživljava osjećaj pretjeranog umora. Graške hladnog znoja izbijaju mu na čelu. Učestalost napadaja je različita za svakoga. U nekima se mogu manifestirati samo u kritičnim situacijama. Ostali napadi posjećuju se više od 50 puta dnevno.

Jedna vrsta angine u mirovanju je vazospastična angina. Glavni uzrok napadaja je grč koronarnih žila koji se iznenada javlja. Ponekad se to događa čak iu nedostatku aterosklerotskih plakova.

Mnogi stariji ljudi imaju spontanu anginu koja se javlja u ranim jutarnjim satima, u mirovanju ili kada mijenjaju položaj. Istodobno, nema vidljivih preduvjeta za napade. U većini slučajeva njihova pojava povezana je s noćnim morama, podsvjesnim strahom od smrti. Takav napad može trajati nešto dulje od ostalih vrsta. Često ga nitroglicerin ne zaustavlja. Sve je to angina pektoris, čiji su znakovi vrlo slični simptomima infarkta miokarda. Ako se napravi kardiogram, vidjet će se da je miokard u fazi distrofije, ali nema jasnih znakova srčanog udara i aktivnosti enzima koji na to ukazuju.

Prinzmetalova angina

Posebnim, netipičnim i vrlo rijetke vrste koronarna bolest je Prinzmetalova angina. Ime je dobila u čast američkog kardiologa koji ju je prvi otkrio. Značajka ove vrste bolesti je ciklička pojava napadaja koji slijede jedan za drugim, s određenim vremenskim intervalom. Obično čine niz napada (od dva do pet) koji se uvijek javljaju u isto vrijeme - rano ujutro. Njihovo trajanje može biti od 15 do 45 minuta. Često ovu vrstu angine prati teška aritmija.

Smatra se da je ova vrsta angine pektoris bolest mladih ljudi (do 40 godina). Rijetko uzrokuje srčani udar, ali može pridonijeti razvoju po život opasnih aritmija, poput ventrikularne tahikardije.

Priroda boli u angini pektoris

Većina ljudi s anginom pektoris žali se na bolove u prsima. Neki ga karakteriziraju kao pritiskanje ili rezanje, kod drugih se osjeća kao stezanje grla ili žarenje srca. Ali postoje mnogi pacijenti koji ne mogu točno prenijeti prirodu boli, jer zrači u različitim dijelovima tijela. Da se radi o angini pektoris često govori i karakteristična gesta - stisnuta šaka (jedan ili oba dlana) priljubljena uz prsa.

Bolovi kod angine pektoris obično slijede jedan za drugim, postupno se pojačavaju i rastu. Nakon što postignu određeni intenzitet, gotovo odmah nestaju. Anginu pektoris karakterizira pojava boli u trenutku vježbanja. Bolovi u prsima koji se javljaju na kraju radnog dana, nakon završetka fizičkog rada, nemaju nikakve veze s koronarnom bolešću srca. Ne brinite ako bol traje samo nekoliko sekundi, a nestaje dubokim udahom ili promjenom položaja.

Video: Predavanje o angini pektoris i koronarnoj arterijskoj bolesti na St. Petersburg State University

Rizične skupine

Postoje značajke koje mogu izazvati pojavu različitih vrsta angine pektoris. Zovu se rizične skupine (čimbenici). Postoje sljedeće skupine rizika:

• Nemodificirani - čimbenici na koje osoba ne može utjecati (eliminirati). To uključuje:
  1. Nasljedstvo (genetska predispozicija). Ako je netko u muškoj obitelji umro prije 55. godine od bolesti srca, tada je sin u opasnosti od angine pektoris. U ženskoj liniji rizik od bolesti javlja se ako se smrt namršti od bolesti srca prije 65. godine života.
  2. Rasna pripadnost. Primjećeno je da stanovnici europskog kontinenta, posebno sjevernih zemalja, mnogo češće imaju anginu pektoris nego stanovnici južnih zemalja. A najmanji postotak bolesti je kod predstavnika negroidne rase.
  3. Spol i dob. Prije 55. godine angina je češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog visoke proizvodnje estrogena (ženskih spolnih hormona) u tom razdoblju. Oni su pouzdana zaštita srca od razne bolesti. Međutim, tijekom menopauze slika se mijenja i rizik od angine kod oba spola postaje jednak.
• Modificirana - rizična skupina u kojoj osoba može utjecati na uzroke razvoja bolesti. Uključuje sljedeće čimbenike:
  1. Prekomjerna težina (pretilost). S gubitkom težine smanjuje se razina kolesterola u krvi, snižava se krvni tlak, što neizostavno smanjuje rizik od angine pektoris.
  2. Dijabetes. Održavanjem razine šećera u krvi blizu normale, može se kontrolirati učestalost CHD napada.
  3. Emocionalna opterećenja. Mnoge možete pokušati izbjeći stresne situacije, a time i smanjiti broj napada angine.
  4. Visoki krvni tlak (hipertenzija).
  5. Niska tjelesna aktivnost (hipodinamija).
  6. Loše navike, osobito pušenje.

Hitna pomoć za anginu pektoris

Osobe s dijagnosticiranom progresivnom anginom (i drugim vrstama) izložene su riziku od iznenadne smrti i infarkta miokarda. Stoga je važno znati kako se brzo sami nositi s glavnim simptomima bolesti, a kada je potrebna intervencija medicinskih stručnjaka.

U većini slučajeva ova se bolest očituje pojavom oštre boli u području prsa. To se događa zbog činjenice da miokard doživljava gladovanje kisikom zbog smanjene opskrbe krvlju tijekom vježbanja. Prva pomoć tijekom napada trebala bi biti usmjerena na vraćanje protoka krvi.

Stoga svaki bolesnik s anginom treba sa sobom nositi vazodilatator s brzim djelovanjem, poput nitroglicerina. Istodobno, liječnici preporučuju uzimanje neposredno prije navodnog napada. To je osobito istinito ako se predviđa emocionalni izljev ili treba obaviti težak posao.

Ako ulicom primijetite šetača koji se iznenada ukočio, jako problijedio i nehotice dodiruje prsa dlanom ili stisnutom šakom, to znači da ga je sustigao napadaj koronarne bolesti i potrebno je hitna pomoć s anginom pektoris.

Da biste ga osigurali, morate učiniti sljedeće:

1. Ako je moguće, posadite osobu (ako u blizini nema klupe, onda direktno na tlo).
2. Otvori mu prsa otkopčavanjem gumba.
3. Potražite kod njega spasonosnu tabletu nitroglicerina (valocordin ili validol) i stavite mu je pod jezik.
4. Pratite vrijeme, ako se u roku od jedne ili dvije minute ne osjeća bolje, tada trebate nazvati hitnu pomoć. U isto vrijeme, prije dolaska liječnika, preporučljivo je ostati blizu njega, pokušavajući ga uključiti u razgovor o apstraktnim temama.
5. Nakon dolaska liječnika pokušajte jasno objasniti liječnicima sliku onoga što se događa od početka napada.

Danas su brzodjelujući nitrati dostupni u razne forme ah, koje djeluju trenutno i puno su učinkovitije od tableta. To su aerosoli pod nazivom Nitro mak, Isotket, Nitrospray.

Način njihove upotrebe je sljedeći:

• Protresite bočicu
• Usmjerite uređaj za prskanje prema usne šupljine bolestan,
• Neka zadrži dah, ubrizgajte jednu dozu aerosola, pokušavajući doći pod jezik.

U nekim slučajevima može biti potrebno ponovno ubrizgati lijek.

Sličnu pomoć treba pružiti bolesniku kod kuće. Ublažit će akutni napadaj i može se pokazati spasonosnim, sprječavajući razvoj infarkta miokarda.

Dijagnostika

Nakon pružanja prve potrebnu pomoć, pacijent svakako treba posjetiti liječnika koji će razjasniti dijagnozu i odabrati optimalni tretman. Za to se provodi dijagnostički pregled koji se sastoji od sljedećeg:

1. Anamneza se sastavlja iz riječi pacijenta. Na temelju pritužbi pacijenta, liječnik utvrđuje preliminarne uzroke bolesti. Nakon mjerenja krvnog tlaka i pulsa, mjerenja otkucaja srca, pacijent se šalje na laboratorijsku dijagnostiku.
2. Uzorci krvi se analiziraju u laboratoriju. Važnost ima analizu na prisutnost kolesterolskih plakova koji su preduvjeti za nastanak ateroskleroze.
3. Instrumentalna dijagnostika se provodi:
   • Holter monitoring, tijekom kojeg pacijent tijekom dana nosi prijenosni snimač koji snima EKG i prenosi sve primljene informacije na računalo. Zahvaljujući tome, otkrivaju se sva kršenja u radu srca.
   • Testovi opterećenja za proučavanje reakcije srca različite vrste opterećenja. Prema njima se određuju klase stabilne angine pektoris. Testiranje se provodi na traci za trčanje (treadmill) ili bicikl-ergometru.
   • Kako bi se razjasnila dijagnoza boli, koja nije temeljni čimbenik angine pektoris, ali je također svojstvena drugim bolestima, provodi se računalna višeslojna tomografija.
   • Odabirom optimalne metode liječenja (između konzervativne i operativne), liječnik može uputiti pacijenta na koronarografiju.
   • Ako je potrebno, radi utvrđivanja ozbiljnosti oštećenja srčanih žila, provodi se EchoCG (endovaskularna ehokardiografija).

Video: Dijagnoza neuhvatljive angine

Lijekovi za liječenje angine pektoris

Lijekovi su potrebni kako bi se smanjila učestalost napadaja, smanjilo njihovo trajanje i spriječio razvoj infarkta miokarda. Preporučuju se svima koji boluju od bilo koje vrste angine pektoris. Iznimka je prisutnost kontraindikacija za uzimanje određenog lijeka. Kardiolog odabire lijek za svakog pojedinog pacijenta.

Video: Mišljenje specijalista o liječenju angine pektoris s analizom kliničkog slučaja

Alternativna medicina u liječenju angine pektoris

Danas mnogi ljudi pokušavaju liječiti različite bolesti metodama alternativne medicine. Neki su ovisni o njima, ponekad dosežu fanatizam. Međutim, mora se imati na umu da mnoga sredstva tradicionalna medicina pomoći da se nosi s napadima angine, bez nuspojave svojstvena nekim lijekovima. Ako se liječenje narodnim lijekovima provodi u kombinaciji s terapijom lijekovima, tada se broj napadaja koji se javljaju može značajno smanjiti. Puno ljekovito bilje imaju umirujući i vazodilatacijski učinak. I možete ih koristiti umjesto običnog čaja.

Jedan od naj učinkovita sredstva, jačanje srčanog mišića i smanjenje rizika od srčanih i krvožilnih bolesti, mješavina je koja uključuje limun (6 kom.), češnjak (glavica) i med (1 kg). Limuni i češnjak zgnječe se i prelije medom. Smjesa se infuzira dva tjedna na tamnom mjestu. Uzimati po žličicu ujutro (natašte) i navečer (prije spavanja).

Više o ovoj i drugim metodama čišćenja i jačanja krvnih žila možete pročitati ovdje.

Ništa manje ljekovito djelovanje vježbe disanja prema metodi Buteyko. Ona uči kako pravilno disati. Mnogi pacijenti koji su savladali tehniku ​​vježbi disanja riješili su se skokova krvnog tlaka i naučili ukrotiti napade angine, vrativši priliku za normalan život, bavljenje sportom i fizičkim radom.

Prevencija angine pektoris

Svaka osoba to zna najbolji tretman bolest je njena prevencija. Da biste uvijek bili u dobroj formi, a ne zgrabili srce pri najmanjem povećanju opterećenja, morate:

1. Pazite na težinu, pokušavajući spriječiti pretilost;
2. Zauvijek zaboravite na pušenje i druge loše navike;
3. Pravovremeno liječiti popratne bolesti koje mogu postati preduvjet za razvoj angine pektoris;
4. Na genetska predispozicija za bolesti srca, posvetite više vremena jačanju srčanog mišića i povećanju elastičnosti krvnih žila posjećivanjem ureda za fizioterapiju i strogo slijedeći sve savjete liječnika;
5. Vodite aktivan način života, jer je tjelesna neaktivnost jedan od čimbenika rizika za razvoj angine pektoris i drugih bolesti srca i krvnih žila.

Danas gotovo sve klinike imaju fizioterapijske vježbe, čija je svrha prevencija raznih bolesti i rehabilitacija nakon teško liječenje. Opremljeni su posebnim simulatorima i uređajima koji kontroliraju rad srca i drugih sustava. Liječnik koji vodi nastavu u ovoj ordinaciji odabire skup vježbi i opterećenje koje je prikladno za određenog pacijenta, uzimajući u obzir težinu bolesti i druge značajke. Posjetom možete značajno poboljšati svoje zdravlje.

Video: Angina - kako zaštititi svoje srce?

Ishemijska bolest srca (CHD) postala je ozbiljna društveni problem, jer većina svjetske populacije ima jednu ili drugu njegovu manifestaciju. Brzi tempo života u megacities, psiho-emocionalni stres, korištenje veliki broj Masnoće u prehrani pridonose nastanku bolesti i stoga ne čudi što su ljudi u razvijenim zemljama podložniji ovom problemu.

IHD je bolest povezana s promjenama stijenke arterijskih žila srca s kolesterolskim plakovima, što u konačnici dovodi do neravnoteže između potreba srčanog mišića za tvarima potrebnim za metabolizam i mogućnosti njihove dostave kroz srčane arterije. . Bolest se može nastaviti čak i akutno, čak i kronično, ima mnogo kliničkih oblika koji se razlikuju po simptomima i prognozi.

Unatoč pojavi raznih modernim metodama liječenja, bolest koronarnih arterija još uvijek zauzima vodeće mjesto po broju umrlih u svijetu. Često se ishemija srca kombinira s tzv ishemijska bolest mozak, koji se također javlja s aterosklerotskim lezijama žila koje ga opskrbljuju krvlju. Prilično čest ishemijski moždani udar, drugim riječima, cerebralni infarkt, izravna je posljedica ateroskleroze cerebralnih žila. Tako, uobičajeni uzroci ove ozbiljne bolesti također uzrokuju njihovu čestu kompatibilnost kod istog bolesnika.

Glavni uzrok bolesti koronarnih arterija

Da bi srce moglo pravodobno dostaviti krv svim organima i tkivima, mora imati zdrav miokard, jer postoje mnoge biokemijske transformacije potrebne za obavljanje tako važne funkcije. Miokard je opskrbljen žilama koje se nazivaju koronarne žile, kroz koje se doprema "hrana" i disanje. Razni utjecaji koji su nepovoljni za koronarne žile mogu dovesti do njihovog kvara, što će dovesti do kršenja kretanja krvi i prehrane srčanog mišića.

Uzroci koronarne bolesti srca moderna medicina proučio dovoljno dobro. S godinama, pod utjecajem vanjskog okruženja, načina života, prehrambenih navika, kao i uz prisutnost nasljedne predispozicije, koronarne arterije su zahvaćene aterosklerozom. Drugim riječima, proteinsko-masni kompleksi talože se na zidovima arterija, koji se na kraju pretvaraju u aterosklerotični plak, koji sužava lumen krvnog suda, remeteći normalan protok krvi u miokard. Dakle, neposredni uzrok ishemije miokarda je ateroskleroza.

Video: IHD i ateroskleroza

Kada riskiramo?

Čimbenici rizika su stanja koja predstavljaju opasnost za razvoj bolesti, pridonose njenom nastanku i napredovanju. Glavni čimbenici koji dovode do razvoja srčane ishemije mogu se smatrati sljedećim:

• Povećana razina kolesterola (hiperkolesterolemija), kao i promjena u omjeru različitih frakcija lipoproteina;
• Pothranjenost (zlouporaba masne hrane, prekomjerna konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata);
• Tjelesna neaktivnost, niska tjelesna aktivnost, nespremnost za bavljenje sportom;
• Prisutnost loših navika, kao što su pušenje, alkoholizam;
• Komorbiditeti povezani s metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes, smanjena funkcija štitnjače);
• Arterijska hipertenzija;
• Dob i spolni faktor (poznato je da je koronarna bolest češća kod starijih osoba, a također i kod muškaraca češće nego kod žena);
• Značajke psiho-emocionalnog stanja (česti stres, prekomjerni rad, emocionalno prenaprezanje).

Kao što vidite, većina gore navedenih faktora prilično je banalna. Kako oni utječu na pojavu ishemije miokarda? Hiperkolesterolemija, pothranjenost i metabolizam su preduvjeti za nastanak aterosklerotskih promjena na arterijama srca. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, na pozadini fluktuacija tlaka, dolazi do vazospazma, u kojem je oštećena njihova unutarnja membrana i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve klijetke srca. Koronarne arterije teško mogu dovoljno prokrviti povećanu masu miokarda, osobito ako su sužene nakupljenim plakovima.

Poznato je da samo pušenje može povećati rizik smrti od krvožilnih bolesti za oko polovicu. To je zbog razvoja arterijske hipertenzije kod pušača, povećanja broja otkucaja srca, povećanja koagulacije krvi i povećanja ateroskleroze u stijenkama krvnih žila.

Psihoemocionalni stres također se naziva čimbenicima rizika. Neke osobine osobe koja ima stalan osjećaj tjeskobe ili ljutnje, što lako može izazvati agresiju prema drugima, kao i česti sukobi, nedostatak razumijevanja i podrške u obitelji, neizbježno dovode do visokog krvnog tlaka, ubrzanog rada srca i, kao rezultat, sve veća potreba miokarda za kisikom.

Video: nastanak i tijek ishemije

Zar sve ovisi o nama?

Postoje takozvani nemodifikabilni čimbenici rizika, odnosno oni na koje ne možemo utjecati ni na koji način. To uključuje nasljedstvo (prisutnost različitih oblika koronarne arterijske bolesti kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starija dob i spol. U žena se rjeđe iu kasnijoj dobi javljaju različiti oblici koronarne bolesti, što se objašnjava osebujnim djelovanjem ženskih spolnih hormona, estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

U novorođenčadi, male djece i adolescenata praktički nema znakova ishemije miokarda, osobito one uzrokovane aterosklerozom. U ranoj dobi ishemijske promjene u srcu može biti posljedica grča koronarnih žila ili malformacija. Ishemija u novorođenčadi i češće utječe na mozak i povezana je s kršenjem tijeka trudnoće ili postporođajnog razdoblja.

Ne možemo se svi pohvaliti odlično zdravlje, dosljednu prehranu i redovitu tjelovježbu. Velika opterećenja, stres, stalna žurba, nemogućnost uravnotežene i redovite prehrane česti su pratioci našeg svakodnevnog ritma života.

Vjeruje se da su stanovnici velegradova skloniji razvoju kardiovaskularnih bolesti, uključujući bolest koronarnih arterija, koja je povezana s visokom razinom stresa, stalnim prekomjernim radom i nedostatkom tjelesna aktivnost. Ipak, bilo bi lijepo barem jednom tjedno otići na bazen ili u teretanu, ali većina nas će pronaći puno izgovora da to ne učini! Netko nema vremena, netko je preumoran, a kauč s televizorom i tanjur ukusne domaće hrane na slobodan dan mame nevjerojatnom snagom.

Mnogi ljudi ne pridaju značajnu važnost načinu života, pa poliklinički liječnici trebaju pravodobno identificirati čimbenike rizika kod rizičnih pacijenata, razmijeniti informacije o moguće posljedice prejedanje, pretilost, sjedilački način života, pušenje. Pacijent mora jasno shvatiti do kakvog ishoda može dovesti ignoriranje koronarnih žila, stoga, kako kažu: upozoren je naoružan!

Vrste i oblici koronarne bolesti srca

Trenutno postoji mnogo vrsta koronarne bolesti srca. Klasifikacija koronarne arterijske bolesti, koju je 1979. predložila radna skupina stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, još uvijek je relevantna i koriste je mnogi liječnici. Temelji se na izdvajanju neovisnih oblika bolesti, koji imaju osebujne karakteristične manifestacije, određenu prognozu i zahtijevaju posebnu vrstu liječenja. Prolaskom vremena i dolaskom moderne načine U dijagnozi su detaljno proučavani i drugi oblici koronarne bolesti, što se odražava iu drugim, novijim klasifikacijama.

Trenutno se razlikuju sljedeći klinički oblici IHD-a, koji su prikazani:

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj);
2. Angina pektoris (ovdje se razlikuju njeni oblici kao što su angina pri naporu i spontana angina pektoris);
3. Infarkt miokarda (primarni, ponovljeni, mali žarište, veliko žarište);
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Nedostatak cirkulacije krvi;
6. Kršenje srčanog ritma;
7. Bezbolna ishemija miokarda;
8. Mikrovaskularna (distalna) CAD
9. Novi ishemijski sindromi ("omamljivanje" miokarda, itd.)

Za statistički obračun incidencije koronarne bolesti srca koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti X revizije, s kojima je svaki liječnik dobro upoznat. Osim toga, treba spomenuti da se bolest može pojaviti u akutnom obliku, na primjer, infarkt miokarda, iznenadna koronarna smrt. Kronična ishemijska bolest srca predstavljena je oblicima kao što su kardioskleroza, stabilna angina pektoris, kronično zatajenje srca.

Manifestacije ishemije miokarda

Simptomi ishemije srca su različiti i određeni su klinički oblik koje prate. Mnogi su svjesni takvih znakova ishemije kao bol u prsa isijavanje u lijevu ruku ili rame, težina ili osjećaj stezanja iza prsne kosti, umor i nedostatak zraka čak i uz mali fizički napor. U slučaju takvih pritužbi, kao iu prisutnosti čimbenika rizika kod osobe, potrebno ga je detaljno pitati o značajkama sindroma boli, saznati što pacijent osjeća, koji uvjeti mogu izazvati napad. Obično su bolesnici dobro svjesni svoje bolesti i mogu vrlo jasno opisati uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, ovisno o tjelesnoj aktivnosti ili uzimanju određenih lijekova. lijekovi.

Iznenadna koronarna (srčana) smrt je smrt bolesnika, često u prisustvu svjedoka, koja nastupa iznenada, trenutno ili unutar šest sati od početka srčanog udara. Očituje se gubitkom svijesti, prestankom disanja i srčane aktivnosti, proširenim zjenicama. Ovo stanje zahtijeva hitno medicinske mjere i što prije budu izvedeni kvalificirani stručnjaci veća je šansa da se pacijentu spasi život. Međutim, čak i uz pravovremenu reanimaciju, stopa smrtnosti u ovom obliku koronarne arterijske bolesti doseže 80%. Ovaj oblik ishemije može se uočiti i kod mladih osoba, što je najčešće posljedica iznenadnog spazma koronarnih arterija.

Angina pektoris i njezine vrste

Angina pektoris je možda jedna od najčešćih manifestacija ishemije miokarda. U pravilu se javlja u pozadini aterosklerotskih lezija srčanih žila, međutim, u njegovoj genezi važnu ulogu igra sklonost krvnih žila grčenju i povećanje agregacijskih svojstava trombocita, što podrazumijeva stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje lumena arterije. Čak i uz manji fizički napor, zahvaćene žile nisu u stanju osigurati normalan protok krvi u miokardiju, kao rezultat toga, njegov metabolizam je poremećen, a to se očituje karakterističnim osjećajima boli. Simptomi koronarne bolesti srca u ovom slučaju bit će sljedeći:

• Paroksizmalna intenzivna bol iza sternuma, zrači u lijevu ruku i lijevo rame, a ponekad - u leđima, lopatici ili čak u trbuhu;
• Kršenje srčanog ritma (povećanje ili, obrnuto, smanjenje broja otkucaja srca, pojava ekstrasistola);
• Promjene krvnog tlaka (češće njegovo povećanje);
• Pojava kratkoće daha, tjeskobe, bljedilo kože.

Ovisno o uzrocima pojave, postoje različite varijante tijeka angine pektoris. To može biti angina pektoris koja se javlja u pozadini fizičkog ili emocionalnog stresa. U pravilu, kada uzimate nitroglicerin ili u mirovanju, bol nestaje.

Spontana angina je oblik srčane ishemije, koji je popraćen pojavom boli bez vidljivog razloga, u odsutnosti fizičkog ili emocionalnog stresa.

Nestabilna angina pektoris je oblik progresije koronarne bolesti srca, kada dolazi do povećanja intenziteta napadaja boli, njihove učestalosti, dok se rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda i smrti značajno povećava. Pacijent u isto vrijeme počinje konzumirati više tableta nitroglicerina, što ukazuje na pogoršanje njegovog stanja i pogoršanje tijeka bolesti. Ovaj oblik zahtijeva posebnu pozornost i hitno liječenje.

Više o svim vrstama angine pektoris i njenom liječenju pročitajte ovdje.

Infarkt miokarda, što znači ovaj koncept?

Infarkt miokarda (IM) jedan je od naj opasni oblici IHD, kod kojeg dolazi do nekroze (odumiranja) srčanog mišića kao rezultat naglog prestanka opskrbe srca krvlju. Srčani udar je češći kod muškaraca nego kod žena, a ta razlika je izraženija kod mladih i punoljetnost. Ova se razlika može objasniti sljedećim razlozima:

1. Kasniji razvoj ateroskleroze kod žena, što je povezano s hormonskim statusom (nakon početka menopauze ta se razlika počinje postupno smanjivati ​​i konačno nestaje do 70. godine);
2. Veća zastupljenost loših navika među muška populacija(pušenje, alkoholizam).
3. Čimbenici rizika za infarkt miokarda isti su kao i gore opisani za sve oblike koronarne bolesti, no u ovom slučaju, osim suženja lumena krvnih žila, ponekad u znatnoj mjeri, u pravilu dolazi i do tromboze. .

U različitim izvorima, s razvojem infarkta miokarda, razlikuje se takozvana patomorfološka trijada, koja izgleda ovako:

Prisutnost aterosklerotskog plaka i njegovo povećanje veličine tijekom vremena može dovesti do njegovog pucanja i oslobađanja sadržaja na površinu vaskularne stijenke. Oštećenje plaka može biti potaknuto pušenjem, visokim krvnim tlakom, intenzivnim psihička vježba.

Oštećenje endotela (unutarnjeg sloja arterije) tijekom pucanja plaka uzrokuje pojačano zgrušavanje krvi, “lijepljenje” trombocita na mjesto oštećenja, što neizbježno dovodi do tromboze. Prema različitim autorima, incidencija tromboze kod infarkta miokarda doseže 90%. Prvo, tromb ispunjava plak, a zatim cijeli lumen posude, dok je kretanje krvi na mjestu stvaranja tromba potpuno poremećeno.

Spazam koronarnih arterija javlja se u vrijeme i na mjestu stvaranja tromba. Također se može pojaviti u cijeloj koronarnoj arteriji. Koronarni spazam dovodi do potpunog suženja lumena žile i konačno zaustavljanje kretanje krvi kroz njega, što uzrokuje razvoj nekroze u srčanom mišiću.

Osim opisanih razloga, važnu ulogu u patogenezi infarkta miokarda igraju i drugi koji se odnose na:

• S kršenjem sustava koagulacije i antikoagulacije;
• S nedovoljnim razvojem "zaobilaznih" putova cirkulacije (kolateralne žile),
• S imunološkim i metaboličkim poremećajima na mjestu oštećenja srčanog mišića.

Kako prepoznati srčani udar?

Koji su simptomi i manifestacije infarkta miokarda? Kako ne propustiti ovaj zastrašujući oblik bolesti koronarnih arterija, koji tako često dovodi do smrti ljudi?

Često MI pronalazi pacijente na različitim mjestima - kod kuće, na poslu, u javnom prijevozu. Važno je na vrijeme prepoznati ovaj oblik koronarne bolesti kako bi se odmah počelo s liječenjem.

Klinika srčanog udara dobro je poznata i opisana. U pravilu se pacijenti žale na akutnu, "bodež", retrosternalnu bol, koja ne prestaje uzimanjem nitroglicerina, promjenom položaja tijela ili zadržavanjem daha. napad boli može trajati i do nekoliko sati, dok postoji tjeskoba, osjećaj straha od smrti, znojenje, cijanoza kože.

Najjednostavnijim pregledom brzo se otkrivaju poremećaji srčanog ritma, promjene krvnog tlaka (pad zbog kršenja pumpne funkcije srca). Postoje slučajevi kada je nekroza srčanog mišića popraćena promjenama u gastrointestinalnom traktu (mučnina, povraćanje, nadutost), kao i takozvana "bezbolna" ishemija miokarda. U tim slučajevima dijagnoza može biti teška i zahtijeva korištenje dodatnih metoda ispitivanja.

Međutim, uz pravodobno liječenje, postaje moguće spasiti život pacijenta. U ovom slučaju, na mjestu fokusa nekroze srčanog mišića, fokus guste vezivno tkivo- ožiljak (središte postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako radi srce, infarkt miokarda

Posljedice i komplikacije koronarne arterijske bolesti

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza jedan je od oblika koronarne bolesti srca. Ožiljak u srcu omogućuje pacijentu da živi više od godinu dana nakon srčanog udara. Međutim, s vremenom, kao rezultat kršenja kontraktilne funkcije povezane s prisutnošću ožiljka, na ovaj ili onaj način počinju se pojavljivati ​​znakovi zatajenja srca - još jedan oblik bolesti koronarnih arterija.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca praćeno je pojavom edema, otežanim disanjem, smanjenjem tolerancije napora, kao i pojavom ireverzibilnih promjena u unutarnji organišto može dovesti do smrti bolesnika.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca može se razviti s bilo kojom vrstom koronarne arterijske bolesti, no najčešće se javlja s akutni infarkt miokarda. Dakle, može se manifestirati kršenjem rada lijeve klijetke srca, tada će pacijent imati znakove plućnog edema - otežano disanje, cijanozu, pojavu pjenastog ružičastog ispljuvka pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Još jedna manifestacija akutna insuficijencija cirkulacija – kardiogeni šok. Popraćen je padom krvnog tlaka i izraženim kršenjem opskrbe krvlju različitih organa. Stanje bolesnika je teško, svijest može biti odsutna, puls je končast ili ga uopće nema, disanje postaje plitko. U unutarnjim organima, kao rezultat nedostatka protoka krvi, distrofične promjene pojavljuju se žarišta nekroze, što dovodi do akutnog bubrežnog, zatajenje jetre, plućni edem, disfunkcija središnjeg živčani sustav. Ova stanja zahtijevaju hitno djelovanje, jer izravno predstavljaju smrtnu opasnost.

Aritmija

Poremećaji srčanog ritma prilično su česti među pacijentima s kardiološkom patologijom, često prate gore navedene oblike bolesti koronarnih arterija. Aritmije mogu ili ne utjecati značajno na tijek i prognozu bolesti, ili značajno pogoršati stanje bolesnika i čak predstavljati prijetnju životu. Od aritmija najčešće su sinusna tahikardija i bradikardija (pojačanje i usporavanje frekvencije srčanih kontrakcija), ekstrasistolija (pojava izvanrednih kontrakcija), smetnje u provođenju impulsa kroz miokard – blokada tzv.

Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca

Trenutno postoje mnoge suvremene i raznolike metode za otkrivanje poremećaja koronarnog krvotoka i srčane ishemije. Međutim, ne treba zanemariti najjednostavnije i najpristupačnije, kao što su:

1. Pažljivo i detaljno ispitivanje pacijenta, prikupljanje i analiza pritužbi, njihova sistematizacija, razjašnjavanje obiteljske povijesti;
2. Inspekcija (otkrivanje prisutnosti edema, promjena boje kože);
3. Auskultacija (slušanje srca stetoskopom)
4. Provođenje raznih pretraga uz tjelesnu aktivnost, pri čemu se stalno prati rad srca (veloergometrija).

Ove jednostavne metode u većini slučajeva omogućuju točno određivanje prirode bolesti i određivanje daljnjeg plana pregleda i liječenja bolesnika.

Instrumentalne metode istraživanja pomažu u točnijem određivanju oblika koronarne arterijske bolesti, težine tijeka i prognoze. Najčešće se koristi:

• elektrokardiografija je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje različitih vrsta ishemije miokarda, jer EKG promjene pod raznim uvjetima dosta su dobro proučeni i opisani. EKG se također može kombinirati s doziranom tjelesnom aktivnošću.
• biokemijski test krvi (otkrivanje poremećaja metabolizma lipida, pojava znakova upale, kao i specifičnih enzima koji karakteriziraju prisutnost nekrotičnog procesa u miokardu).
• koronarna angiografija, koja omogućuje, uvođenjem kontrastno sredstvo odrediti lokalizaciju i prevalenciju lezija koronarnih arterija, stupanj njihovog suženja kolesterolskim plakom. Ova metoda također omogućuje razlikovanje bolesti koronarnih arterija od drugih bolesti kada je dijagnoza drugim metodama teška ili nemoguća;
• ehokardiografija (otkrivanje poremećaja u kretanju pojedinih dijelova miokarda);
• radioizotopske dijagnostičke metode.

Do danas se elektrokardiografija čini prilično pristupačnom, brzom i istodobno vrlo informativnom metodom istraživanja. Da, prilično je pouzdan pomoću EKG-a moguće je identificirati makrofokalni infarkt miokarda (smanjenje R vala, pojava i produbljivanje Q vala, porast ST segmenta koji prima karakterističan oblik lukovi). Depresija ST segmenta, pojava negativnog T vala ili odsutnost bilo kakvih promjena na kardiogramu manifestirat će subendokardijalnu ishemiju s anginom pektoris. Valja napomenuti da su sada čak i linearni timovi hitne pomoći opremljeni EKG uređajima, a da ne govorimo o specijaliziranim.

Metode liječenja različitih oblika ishemije miokarda

Trenutno ih ima mnogo razne načine liječenje koronarne bolesti srca, koje ne samo da može produžiti život bolesnika, već i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. To mogu biti konzervativni (uporaba lijekova, terapija vježbanjem) i kirurške metode(operacije vraćanja prohodnosti koronarnih žila).

Pravilna prehrana

Važnu ulogu u liječenju koronarne arterijske bolesti i rehabilitaciji bolesnika igra normalizacija režima, uklanjanje postojećih čimbenika rizika. Obavezno je objasniti pacijentu da, na primjer, pušenje može smanjiti sve napore liječnika. Dakle, važno je normalizirati prehranu: isključiti alkohol, prženu i masnu hranu, hranu bogatu ugljikohidratima, osim toga, u prisutnosti pretilosti, potrebno je uravnotežiti količinu i sadržaj kalorija konzumirane hrane.

Dijeta za koronarnu bolest trebala bi biti usmjerena na smanjenje unosa životinjskih masti, povećanje udjela vlakana, biljna ulja u hrani (povrće, voće, riba, plodovi mora). Unatoč činjenici da je značajna tjelesna aktivnost kontraindicirana za takve pacijente, pravilna i umjerena terapija vježbanjem pomaže prilagoditi zahvaćeni miokard funkcionalnosti krvnih žila. Hodanje, dozirane fizičke vježbe pod nadzorom stručnjaka vrlo su korisne.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima različitih oblika koronarne arterijske bolesti svodi se na imenovanje takozvanih antianginalnih lijekova koji mogu eliminirati ili spriječiti napade angine. Ovi lijekovi uključuju:

Za sve akutni oblici IHD treba brzu i kvalificiranu pomoć uz primjenu učinkovitih lijekova protiv bolova, trombolitika, možda će biti potrebno davati lijekove koji zamjenjuju plazmu (s razvojem kardiogeni šok) ili izvođenje defibrilacije.

Operacija

Kirurško liječenje ishemije srca svodi se na:

1. obnova prohodnosti koronarnih arterija (stentiranje, kada je cijev umetnuta na mjesto ateroskleroze plovila, sprječavajući daljnje sužavanje njegovog lumena);
2. ili za stvaranje premosnice krvi (koronarna premosnica, koronarna premosnica dojke).

S pojavom kliničke smrti vrlo je važno na vrijeme započeti s mjerama reanimacije. Ako se stanje pacijenta pogorša, pojavi se jaka otežano disanje, poremećaji srčanog ritma, već je prekasno trčati u kliniku! Takvi slučajevi zahtijevaju poziv hitne pomoći, jer će pacijent možda morati biti hospitaliziran što je prije moguće.

Video: predavanje specijalista o liječenju ishemije

Nakon otpusta iz bolnice

Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito samo u kombinaciji s tradicionalne metode. Najčešća uporaba raznih biljaka i zbirki, kao što su cvjetovi kamilice, trava matičnjaka, tinktura lišća breze itd. Takve infuzije i biljni čajevi mogu imati diuretski, umirujući učinak, poboljšati cirkulaciju krvi u razna tijela. S obzirom na težinu manifestacija, visok rizik od smrti, uporaba čisto netradicionalnih sredstava utjecaja je neprihvatljiva, stoga je krajnje nepoželjno tražiti bilo koja sredstva koja mogu preporučiti neupućeni ljudi. Svaka uporaba novog lijeka ili narodni lijek mora se razgovarati s liječnikom.

Osim toga, kada je najgore prošlo, kako bi se spriječilo ponavljanje, pacijent bi trebao uzeti zdravo za gotovo imenovanje lijekova za ispravljanje lipidnog sastava krvne plazme. Bilo bi sjajno razrijediti liječenje lijekovima fizioterapijskim postupcima, posjetom psihoterapeutu i liječenjem u toplicama.

Video: koronarna bolest srca u programu "Živjeti zdravo!"

Pretrage za hipertenziju: probir za hipertenziju

Visoki krvni tlak prilično je čest problem, osobito kod žena i muškaraca starijih od 40 godina. Kao bolest visoki krvni tlak pojavljuje se polako.

Simptomi počinju slabošću, vrtoglavicom, poremećajem sna, umorom, utrnulošću prstiju, valunzima.

Ova faza traje nekoliko godina zaredom, ali pacijent je može ignorirati, pripisujući simptome banalnom prekomjernom radu.

U sljedećoj fazi počinju opasne promjene u tijelu pacijenta koje utječu na bubrege, srce i mozak. Ako u ovom trenutku ne poduzmete ozbiljne mjere, ne bavite se liječenjem, uzrokovat će visoki krvni tlak opasne posljedice, do:

• infarkt miokarda;
• moždani udar
• smrtonosni ishod.

Danas se hipertenzija otkriva kod mnogih pacijenata, ali, nažalost, nije uobičajeno da se ozbiljno shvaća. Kao što pokazuje medicinska statistika pati oko 40% ljudi visokotlačni i taj broj stalno raste.

Uzroci i vrste hipertenzije

Postoje 2 tipa hipertenzije: esencijalna hipertenzija, simptomatska arterijska hipertenzija. U prvom slučaju, pacijent boluje od kronične bolesti srca i krvnih žila.

Uzroci skokova krvnog tlaka prvenstveno su stres i stalna živčana iskustva. Što je osoba više zabrinuta, nervozna, to je veći rizik od povećanog pritiska.

Osim toga, hipertenzija se razvija u bolesnika s genetskom predispozicijom za nju, osobito ako više od tri bliska srodnika već boluju od hipertenzije. Podložno pravovremenom liječenju:

1. bolest se može kontrolirati;
2. vjerojatnost opasnih komplikacija značajno je smanjena.

Događa se da se pad tlaka javlja kod apsolutno zdrave osobe. Međutim, u isto vrijeme krvni tlak ne doseže krizne razine i ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje i život. No ipak ne škodi testirati se kako bi se isključili problemi.

Vrlo često je uzrok visokog krvnog tlaka posao koji zahtijeva stalnu koncentraciju i emocionalni stres. I ljudi pate od hipertenzije:

• koji je prethodno pretrpio potres mozga;
• kretati se malo;
• imati loše navike.

Ako pacijent vodi sjedilački način života, s vremenom mu se dijagnosticira ateroskleroza. S teškim grčevima krvnih žila, pristup krvi do vitalnih organa je oštećen. Kada postoje naslage na zidovima krvnih žila, jak grč može izazvati srčani udar, moždani udar. Stoga je potrebno uzeti testove čak i kako bi se spriječila bolest.

Kod žena, uzroci problema s pritiskom bit će hormonalne promjene u tijelu tijekom menopauze.

Drugi preduvjeti za visoki krvni tlak bit će uporaba pretjerano velike količine kuhinjske soli, bolna ovisnost o alkoholnim pićima, kofeinu i pušenju.

Nije posljednja uloga u formiranju patologije dodijeljena višku tjelesne težine. Što je više kilograma viška, to je veći rizik od hipertenzije.

Koje testove je potrebno napraviti

Za otkrivanje hipertenzije koristi se klinički i laboratorijski pregled organizma. Prvo morate ići početni termin terapeut, kardiolog koji će provesti vizualni pregled pacijenta, proučiti dokumentaciju, povijest bolesti.

Nakon toga su potrebni testovi koji će pomoći potvrditi hipertenziju ili identificirati druge uzroke visokog krvnog tlaka. Važno je proći elektrokardiografiju (EKG), postupak vam omogućuje prepoznavanje komplikacija hipertenzije, poput infarkta miokarda ili angine pektoris. DO

Osim toga, EKG će pomoći odrediti trenutni stadij bolesti i odrediti odgovarajuću terapiju.

Dodatno se radi ultrazvuk srca kojim se utvrđuje prisutnost:

• strukturne anomalije;
• promjene ventila;
• nedostatke u razvoju.

Za hipertenzivne bolesnike iznimno je važno znati stupanj hipertrofije lijeve klijetke, prisutnost ili odsutnost dijastoličke disfunkcije. Studija također pomaže u određivanju stadija patologije srca i krvnih žila.

Proučavanje krutosti vaskularnih zidova, stupanj njihovog oštećenja aterosklerozom pomoći će u identificiranju računalne sfigmomanometrije. Uređaj će procijeniti starost krvnih žila, izračunati vjerojatnost kardiovaskularnih nesreća i pomoći u prilagodbi liječenja.

Pulsna oksimetrija koristi se za mjerenje zasićenosti kisikom u krvi. Ovaj pregled je neophodan za otkrivanje tzv. plavih srčanih mana.

Kod hipertenzije provodite laboratorijska istraživanja i analize:

1. analiza urina (bjelančevine, gustoća, eritrociti, glukoza);
2. opći klinički test krvi (hemoglobin, eritrociti, leukocitna formula);
3. biokemijski test krvi (kreatinin, kalij, kalcij, mokraćna kiselina, kolesterol, glukoza).

Ovi biokemijski pokazatelji neophodni su za određivanje točnog uzroka visokog krvnog tlaka, stupnja oštećenja ciljnih organa, kontrolu sigurnosti lijekova i praćenje dinamike bolesti.

Značajke EKG-a

Elektrokardiografija je metoda snimanja struja koje se javljaju u srcu. Uzimanje podataka elektrokardiograma prilično je jednostavan postupak, pa se takvi testovi provode u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, ambulanti ili čak kod kuće.

Glavni pokazatelji za procjenu EKG-a:

1. funkcije vodećeg sustava;
2. određivanje ritma srčane aktivnosti;
3. dijagnoza stupnja povećanja srca;
4. procjena stanja koronarne opskrbe krvlju;
5. identifikacija oštećenja srčanog mišića, njegova dubina i vrijeme nastanka.

S povećanjem krvnog tlaka kontraktilne funkcije srca na EKG-u bit će vidljive samo neizravno.

Za postupak se pacijent mora skinuti do struka i otkriti potkoljenice. U idealnom slučaju, u slučaju hipertenzije, studija se provodi najranije 2 sata nakon obroka i nakon 15 minuta odmora. Elektrokardiogram se snima kada je pacijent u vodoravnom položaju.

Za primanje podataka o Niži dio na potkoljenice i podlaktice stavljaju se salvete namočene u vodu, a na njih se stavljaju metalne ploče elektroda. Mjesta na kojima se postavljaju elektrode prethodno se odmašćuju alkoholom. Ovaj postupak pomaže poboljšati kvalitetu EKG-a, smanjiti količinu induktivnih struja.

Pregled se provodi uz mirno disanje, au svakoj grani se bilježe najmanje 4 srčana ciklusa. U slučaju hipertenzije, elektrode se postavljaju određenim redoslijedom, a svaka od njih ima svoju boju:

• crvena - desna ruka;
• žuta - lijeva ruka;
• zelena - lijeva noga;
• crna - desna noga.

EKG se sastoji od intervala i zubaca, odnosno razmaka između zubaca. Tijekom dekodiranja kardiograma hipertenzije, liječnik će procijeniti oblik, veličinu svakog od zuba, intervale. Morat ćete uspostaviti stabilnost, ponoviti točnost.

Treba reći da ovaj pregled s povišenim krvnim tlakom ima niz nedostataka. Dakle, dijagnoza je kratkotrajna i ne može popraviti patologije s nestabilnom kardiografskom slikom. Kada je kršenje privremeno i ne osjeća se prilikom snimanja EKG-a, neće ga biti moguće identificirati.

Elektrokardiogram neće pokazati srčanu hemodinamiku, neće pokazati prisutnost srčanih šumova, malformacija. Da biste dijagnosticirali ova patološka stanja, morat ćete proći dodatnu ultrazvuk(ultrazvuk).

Za sve visoka vrijednost podatke treba vrednovati uz obvezno razmatranje svih kliničkih pokazatelja, budući da različiti patološki procesi mogu imati mnogo sličnih promjena.

Kako se pripremiti za postupak

Unatoč tvrdnji da nema potrebe za pripremom za elektrokardiografiju, iskusni liječnici snažno preporučuju da postupak shvatite ozbiljno. Bit manipulacije je procijeniti rad srčanog mišića u normalnim uvjetima. Iz tog je razloga iznimno važno prije kardiograma:

• nemoj biti nervozan;
• ne doživjeti umor;
• lijepo spavaj;
• odustati od tjelesne aktivnosti.

Osim toga, ne možete preopteretiti probavni trakt, najbolje je proći dijagnostiku na prazan želudac. Ako se postupak provodi nakon obilnog ručka, podaci možda nisu točni.

Još jedna preporuka - u prisustvu visokog krvnog tlaka i hipertenzije na dan studije, trebali biste prestati piti velike količine tekućine. Višak vode negativno će utjecati na rad srčanog mišića.

Strogo je zabranjeno koristiti prirodnu kavu, jaki crni čaj, energetska pića na dan manipulacije, jer kofein brzo potiče povećanje srčane aktivnosti. Kao rezultat toga, analize će biti pristrane i morat će se ponoviti.

Ujutro prije elektrokardiograma indicirano je tuširanje, ali bez higijenski proizvodi. Gelovi i sapuni će stvoriti masni film na površini kože, što ozbiljno otežava kontakt elektroda s kožom hipertenzivnih bolesnika.

Uz stalno povećanje krvnog tlaka i hipertenzije, postoji veliki rizik od oštećenja važni organi, a prije svega:

• bubrezi;
• jetra;
• srca;
• mozak.

Takvi problemi mogu biti kobni ako pacijent, s povišenim krvnim tlakom, zanemari liječenje, ne pridržava se u potpunosti uputa liječnika i ne prođe potrebne testove.

Kada govorimo o srcu, najčešće se razvijaju bolesti: ishemija, ateroskleroza, angina pektoris, infarkt miokarda.

Treba napomenuti da dugotrajni visoki krvni tlak može uzrokovati zatajenje srca, difuznu kardiosklerozu. Strašne komplikacije patologije bit će teška oštećenja mozga, bubrega. U srcu bolesti je progresivna vazokonstrikcija, stalno povećanje krvnog tlaka.

Kod hipertenzije dolazi do ireverzibilnih sklerotičnih promjena u bubrezima, kada nastaju takozvani naborani bubrezi. Organi ne mogu normalno obavljati svoje funkcije, pacijent pati od kronične zatajenja bubrega različitim stupnjevima.

Ako nema kontrole krvnog tlaka, pacijent ne prolazi potrebne pretrage:

• dolazi do ranog oštećenja organa;
• bez mogućnosti kompenzacije svojih funkcija.

Prevencija

Kakav god bio krvni tlak, uvijek ga je potrebno kontrolirati. Za prevenciju hipertenzije i arterijske hipertenzije prikazana je redovita tjelesna aktivnost koja će pomoći u održavanju krvnih žila u dobrom stanju.

Pacijent treba potpuno prestati pušiti, što izaziva suženje krvne žile. Kako biste izbjegli prenapon i skokove krvnog tlaka, preporuča se pridržavati se dnevne rutine, pravilno izmjenjujući rad i odmor.

Kada radna aktivnost osoba je povezana s pretjeranim fizičkim naporom, pacijent se treba odmoriti u mirnom okruženju.

Važno je povremeno:

1. uzeti krvne testove za razinu šećera;
2. izmjeriti krvni tlak;
3. napraviti EKG srca.

Mjerenje krvnog tlaka i elektrokardiogram sada se mogu jednostavno obaviti kod kuće. To će vam omogućiti praćenje najmanjih promjena u tijelu i prepoznavanje razvoja opasnih bolesti, uključujući hipertenziju. Obrazovni video u ovom članku pomoći će vam razumjeti što učiniti za i protiv hipertenzije.

na

Medicinsko liječenje angine pektoris

Angina pectoris je oblik koronarne bolesti srca koji se javlja kada nema dovoljno krvi u srcu. Uzrok manifestacije alarmantnih simptoma bolesti češće je ateroskleroza krvnih žila - plakovi sužavaju lumen arterija, sprječavajući njihovu refleksnu ekspanziju. Angina pektoris manifestira se u obliku nelagode iza prsne kosti - bol, stiskanje, pritisak, žarenje, težina. Napade koji traju 1-5 minuta pacijent bilježi tijekom bilo kakvog fizičkog napora i emocionalnog stresa.

Oko 80% pacijenata koji traže pomoć kardiologa su muškarci u dobi od 50-60 godina.

Ne zatvaraj oči na simptomi anksioznosti- Posjetiti doktora! Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta, nakon prolaska potrebnih testova, stručnjak će postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. A terapija je nemoguća ako se ne uzimaju posebni lijekovi za liječenje angine pektoris - antianginozni lijekovi. Pristup lijekovima pomoći će tijelu da se nosi s povećanim stresom, normalizira krvni tlak, snizi kolesterol i viskoznost krvi.

Budite strpljivi - liječenje će biti dugo. Ponekad su pacijenti prisiljeni doživotno "sjediti" na lijekovima kako bi održali dobro zdravlje i ne doveli tijek bolesti do infarkta miokarda.

Značajke propisivanja lijekova

Ne postoji "univerzalno" lijekove od angine - svakog bolesnika treba ispitati pojedinačno. Prilikom propisivanja lijekova kardiolog uzima u obzir dob pacijenta, opće stanje njegovo zdravstveno stanje, čimbenici rizika za komplikacije bolesti srca, rezultati analiza i pretraga. A ako je lijek prikladan za jednog pacijenta, to ne znači da je prikladan za drugog - bolest se može odvijati na različite načine.

Postoje 2 pristupa kojima se liječnici služe kada pacijentu propisuju određene lijekove. Važno je da stručnjak utvrdi koji je od lijekova najučinkovitiji u određenom slučaju. Pristupi su:

1. Svrha lijekova temelji se na karakteristikama tijeka i kliničkih simptoma angine pektoris. Također se uzima u obzir funkcionalna klasa bolesnika. To znači da se bolesnik 2. funkcionalne klase liječi samo jednom vrstom lijekova - nitratima, antagonistima kalcija, b-blokatorima. No, teški oblik angine pektoris bit će popraćen liječenjem s imenovanjem lijekova različitih mehanizama djelovanja.
2. Namjena lijekova temelji se na jasnoj procjeni njihove farmakodinamičke učinkovitosti u odnosu na pojedinog bolesnika. U rijetkim slučajevima stručnjaci provode istraživanja kako bi utvrdili koliko dobro pacijentovo tijelo apsorbira određene lijekove. U praksi se češće koristi druga tehnika - test na biciklističkom ergometru. Ovo je dozirana tjelesna aktivnost za bolesnika s stabilna angina koristeći poseban sobni bicikl. Stabilan rad srca tijekom testiranja na biciklističkom ergometru u pozadini liječenja odabranim lijekovima ukazuje na učinkovitost odabranih liječenje lijekovima.

U svakom od slučajeva potrebno je uzeti u obzir individualnu netoleranciju na određeni lijek, pacijentovu alergiju na pojedine komponente sredstava.

Kardiolozi savjetuju pacijentima s novodijagnosticiranom anginom da vode dnevnik. U njemu morate označiti svaki napad i tablete koje ste uzeli da biste ga ublažili. Liječnik će u budućnosti, procjenjujući podatke o pacijentu, napraviti potpuniju anamnezu, koja će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze i prepisivanju potrebnih lijekova.

Nitrati za liječenje angine pektoris

Nitrati su učinkoviti antianginozni lijekovi koji se često koriste u liječenju angine pektoris i bolesti koronarnih arterija. Ublažavaju napetost u stjenkama krvnih žila, smanjuju potrebu za kisikom u srcu i povećavaju protok krvi u kolateralama. Farmakološka aktivnost nitrata povećava se ako aktivne komponente uđu u tijelo kroz sluznicu.

Popis nitrata koje obično propisuje liječnik:

1. Nitroglicerin (tablete, masti, flasteri). Jedan od najučinkovitijih lijekova koje pacijenti uzimaju za olakšanje akutni napadi angine pektoris i u preventivne svrhe (prije fizičkog napora). Tablete se uzimaju pod jezik, čime se postiže brz učinak - bol se povlači. Ali masti i flasteri, kao što pokazuje praksa, nisu toliko praktični - s niskom koncentracijom nitroglicerina, pozitivan učinak je primjetno mali. Ako slijedite upute liječnika, uzimajući pravu dozu nitroglicerina, lijek neće izazvati nikakve nuspojave - jaku hipotenziju i glavobolje.
2. Izosorbid dinitrat (isomak, isosorb retard, nitrosorbid). Lijek počinje djelovati 10-20 minuta nakon primjene. Tableta se stavlja pod jezik ili se žvače. U ljekarnama možete pronaći lijek u obliku aerosola - 1 doza ubrizgana u sluznicu odgovara 1,25 mg djelatna tvar. Lijek počinje "raditi" 2-5 minuta nakon upotrebe.
3. Izosorbid-5-mononitrat - suvremeni lijekovi, koji se može uzimati jednom dnevno kako bi se spriječio napad.

β-blokatori za liječenje angine pektoris

Liječnik propisuje lijekove ove klase kako bi smanjio potrebu za opskrbom miokarda kisikom. Djelovanje β-blokatora temelji se na normalizaciji otkucaja srca i kontraktilnosti miokarda. Lijekovi su učinkoviti za anginu pektoris promatranu zbog fizičkog napora. U mirovanju malo smanjuju puls i tlak.

β-blokatori koji se često koriste za anginu pri naporu su atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Uzimanje lijekova počinje s malim dozama - važno je identificirati nuspojave. Uz dobru toleranciju dnevna doza, po preporuci liječnika, može se povećati.

Moderni beta-blokatori uglavnom su lišeni nuspojava zbog svoje selektivnosti - djeluju samo na srce.

Blokatori kalcijevih kanala za liječenje angine pektoris

Lijekovi su usmjereni na blokiranje kalcijevih kanala tipa L - oni su najvažniji za srce i krvne žile. Kao rezultat prijema, broj otkucaja srca značajno se smanjuje, krvne žile se šire.

Učinkoviti blokatori kalcijevih kanala su verapamil, nifedipin, diltiazem. Kao antianginalno sredstvo, liječnici često pacijentima propisuju verapamil (učinkovitiji kod vazospastične angine pektoris). Svaki od lijekova može se kombinirati s nitratima i adrenoblokatorima.

Ali u takvim slučajevima potreban je pažljiv odabir doza - kako se stanje bolesnika ne bi pogoršalo, važno je uzeti u obzir postojeće simptome i druge komplikacije. Na primjer, uporaba blokatora kalcijevih kanala u kombinaciji s nitratima u pozadini angine pektoris i disfunkcije lijeve klijetke može dovesti do zatajenja srca.

Antiagregacijski lijekovi za liječenje angine pektoris

Antitrombocitni agensi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, proširuju koronarne žile, povećavaju volumetrijsku brzinu protoka krvi kroz srčane žile. Postoje 3 skupine lijekova ove klase:

• inhibitori ciklooksigenaze (aspirin);
• inhibitori trombocita (dipiridamol);
• inhibitori adenozinskih receptora (klopidogrel, tiklopidin).

Učinkoviti lijekovi za prevenciju srčanog i moždanog udara su aspirin i klopidogrel. Acetilsalicilna kiselina u malim dozama sprječava trombozu bez oštećenja želuca. Tablete djeluju 15 minuta nakon uzimanja. U ljekarnama postoji mnogo lijekova na bazi aspirina - drugačijeg naziva, ali suština je ista. Klopidogrel se često propisuje u kombinaciji s aspirinom. Ali ako je liječnik planirao koronarnu premosnicu, lijek se poništava.

Statini za liječenje angine pektoris

Statini snižavaju razinu lošeg kolesterola u krvi. Primjećuje se da ako dugo uzimate lijekove, aterosklerotski plakovi mogu čak i smanjiti veličinu. Ne postoji ovisnost o lijekovima ove klase, pa ih pacijenti uzimaju tijekom cijele terapije lijekovima.

Razina kolesterola nakon imenovanja statina mora se pratiti - 2-4 puta godišnje, donirati krv za analizu.

U ljekarnama nema mnogo lijekova ove klase - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tablete se uzimaju prije spavanja. Nuspojave uključuju bolove u mišićima, mučninu i poremećaje stolice. Statine ne smiju uzimati bolesnici s dijagnosticiranom bolešću jetre, trudnice i dojilje.

Doziranje lijekova

Doze lijekova propisuje samo liječnik! Antianginalni lijekovi imaju snažan učinak, koji će, ako se uzimaju pogrešno, utjecati na zdravlje pacijenta. I unatoč činjenici da u pakiranju za sve tablete postoji uputa s dozama, posavjetujte se s kardiologom prije njihove uporabe.

Svaka aktivnost je opasna! Naglo otkazivanje propisanog lijeka, smanjenje ili povećanje doze dovest će do pogoršanja dobrobiti pacijenta i razvoja infarkta miokarda.

Bez kojeg liječenja je nemoguće?

Ishemijska bolest srca može pratiti pacijenta cijeli život. A kako bi se spriječile komplikacije, liječenje bi trebalo biti što potpunije! Ali same tablete nisu dovoljne za terapiju – preispitajte svoj način života.

Lijekovi će samo usporiti razvoj složenih srčanih patologija. Da bi se normalizirao njegov rad i ne završio na operacijskom stolu, potreban je integrirani pristup:

1. Pravilna prehrana - manje brašna, prženog, konzerviranog.
2. Odbijanje loših navika - pušenje i alkohol.
3. Stalno praćenje razine tlaka, šećera i kolesterola u krvi.
4. Dozirana tjelesna aktivnost.

Lijekovi koje je propisao liječnik i pridržavanje režima pomoći će u izbjegavanju daljnjih komplikacija povezanih sa srčanim udarom.

Lupanov V.P.

prosinac 2012 G. objavljeno u Journal of the American College of Cardiology novi praktični preporuke Po dijagnostika I liječenje bolestan stabilan ishemijski bolest srca(CHS).

Uredništvu na prir preporuke ušao: američki Fakultet kardiologije (ACCF), američki udruga srca(A.H.A.) američki Koledž liječnika (ACP), američki Udruga za torakalnu kirurgiju (AATS), Udruga preventivnih medicinskih sestara (PCNA), Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencijske intervencije (SCAI), Društvo torakalnih kirurga (STS). Preporuke sadrži 120 stranica, 6 poglavlja. 4 priloga, bibliografija - 1266 izvora.

U poglavlje 4 od ovih preporuke razmatrana pitanja medicinski liječenje stabilan ishemijska bolest srca. Ovaj se članak bavi samo pitanjima medicinski liječenje stabilan ishemijska bolest srca.

Preporuke Po liječenje stabilan IHD bi trebao pomoći praktičarima da prihvate ispravne odluke u raznim kliničkim situacijama. Da biste to učinili, važno je upravljati klasom preporuka (I, II, III) i razinama dokaza (A, B, C) svake od preporučenih intervencija (Tablica 1).

Bolesnici s stabilan IBS treba provesti liječenje prema preporukama (smjernicama) usmjerena medicinski terapija - medicinska terapija usmjerena smjernicama (GDMT) (novi izraz koji označava optimalnu medicinski terapiju definiranu prema ACCF/AHA; Prije svega, ovo se odnosi na preporuke klase I).

Dijeta, mršavljenje i redovita tjelesna aktivnost;

Ako je pacijent pušač - prestati pušiti;

Recepcija acetilsalicilna kiselina(ASK) 75-162 mg dnevno;

Uzimanje statina u umjerenim dozama;

Ako pacijent hipertoničar- antihipertenzivna terapija do postizanja krvnog tlaka<140/90 мм рт.ст.;

Ako je pacijent dijabetičar - pravilna kontrola glikemija .

Tradicionalni promjenjivi čimbenici rizika za CHD - pušenje, hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus i pretilost - uočeni su u većine bolesnika i povezani su s visokim koronarnim rizikom. Stoga je utjecaj na glavne čimbenike rizika: kontrolu prehrane, tjelovježbu, liječenje dijabetesa, hipertenzije i dislipidemije (4.4.1.1), prestanak pušenja i smanjenje tjelesne težine trebaju biti dio cjelokupne strategije liječenje svi pacijenti stabilan ishemijska bolest srca.

4.4.1. Modifikacija faktora rizika

4.4.1.1. Utjecaj na lipide u krvi

1. Promjena stila života, uključujući svakodnevnu tjelesnu aktivnost, toplo se preporučuje svim pacijentima s stabilan IHD (razina dokaza B).

2. Dijetetska terapija za sve bolesnike treba uključivati ​​smanjenje unosa zasićenih masti (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Uz terapijske promjene stila života, treba propisati umjerene ili visoke doze statina ako nema kontraindikacija i dokumentiranih nuspojava (Dokaz A).

1. Za pacijente koji ne podnose statine, razumno je smanjenje kolesterola lipoproteina niske gustoće sekvestrantima žučne kiseline (FFS)*, niacinom** ili kombinacijom oba (Dokaz B).

Evo sažetka američki kliničke smjernice koje se sastoje od medicinski terapija za sprječavanje infarkta miokarda i smrti (4.4.2) i terapija za ublažavanje sindroma (4.4.3).

dodatna terapija lijekovima za prevenciju

infarkt miokarda i smrt

kod pacijenata stabilan ishemijska bolest srca

4.4.2.1. Antitrombocitna terapija

1. Liječenje ASK u dozi od 75-162 mg dnevno treba nastaviti primjenjivati ​​neograničeno vrijeme u nedostatku kontraindikacija u bolesnika s stabilan IHD (razina dokaza A).

2. Liječenje klopidogrel je razuman u slučajevima kada je ASK kontraindicirana u bolesnika s stabilan IHD (razina dokaza B).

1. Liječenje ASK u dozama od 75 do 162 mg dnevno i klopidogrel 75 mg dnevno. može biti razuman u nekih pacijenata sa stabilnom visokorizičnom CAD (Dokaz B).

4.4.2.2. Terapija b-blokatorima

1. Terapiju beta-blokatorima treba započeti i nastaviti 3 godine u svih bolesnika s normalnom funkcijom lijeve klijetke nakon infarkta miokarda ili akutnog koronarnog sindroma (Dokaz B).

2. β-blokatore treba koristiti u svih bolesnika sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke (EF≤40%), zatajenjem srca ili prije infarkta miokarda, osim ako nisu kontraindicirani (preporučuju se karvedilol, metoprolol sukcinat ili bisoprolol i pokazalo se da smanjuju rizik od smrti (razina dokaza A).

1. β-blokatori se mogu smatrati kroničnom terapijom za sve druge bolesnike s CAD-om ili drugom vaskularnom bolešću (Dokaz C).

4.4.2.3. ACE inhibitori i blokatori

angiotenzinske receptore

(blokatori renin-angiotenzin-aldosteron)

1. ACE inhibitore treba davati svim pacijentima sa stabilnom CAD koji također imaju hipertenziju, dijabetes melitus, LVEF 40% ili manje ili kroničnu bolest bubrega, osim ako nisu kontraindicirani (Dokaz A).

2. Blokatori angiotenzinskih receptora preporučuju se bolesnicima sa stabilnom CAD koji imaju hipertenziju, dijabetes melitus, sistoličku disfunkciju lijevog ventrikula ili kroničnu bubrežnu bolest te su indikacija za ACE inhibitore, ali ih ne mogu tolerirati (Dokaz A).

1. Liječenje ACE inhibitorom razumno je u bolesnika sa stabilnom CAD i drugom vaskularnom bolešću (Dokaz B).

2. Blokatore angiotenzinskih receptora treba koristiti i kod drugih bolesnika koji ne podnose ACE inhibitore (Razina dokaza C).

4.4.2.4. Cijepljenje protiv gripe

4.4.2.5. Dodatna terapija za smanjenje rizika od infarkta miokarda i smrti

Razred III. Dobrobit nije dokazana.

3. Ne preporučuje se liječenje povišenog homocisteina s folnom kiselinom, vitaminima B6 i B12 kako bi se smanjio KV rizik ili poboljšali klinički ishodi u pacijenata sa stabilnom CAD (Dokaz A).

4. Ne preporučuje se kelacijska terapija (intravenska EDTA - etilen diamin tetraoctena kiselina) za poboljšanje simptoma ili smanjenje kardiovaskularnog rizika u bolesnika sa stabilnom CAD (razina dokaza C).

5. Ne preporučuje se liječenje češnjakom, koenzimom Q10, selenom i kromom za smanjenje KV rizika ili poboljšanje kliničkih ishoda u pacijenata sa stabilnom CAD (Dokaz C).

4.4.3. Medicinska terapija

za ublažavanje simptoma

4.4.3.1. Terapija s antiishemijskim

droge

1. β-blokatore treba dati kao početnu terapiju za simptomatsko olakšanje u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

2. Blokatore kalcijevih kanala ili dugodjelujuće nitrate treba dati za simptomatsko olakšanje kada su β-blokatori kontraindicirani ili uzrokuju neprihvatljive nuspojave u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

3. Blokatore kalcijevih kanala ili nitrate dugog djelovanja u kombinaciji s β-blokatorima treba dati za ublažavanje simptoma kada početna terapija β-blokatorima nije učinkovita u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

4. Sublingvalni nitroglicerin ili nitroglicerin u spreju preporučuje se za trenutačno ublažavanje angine u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

1. Liječenje dugodjelujućim nedihidropiridinskim blokatorom kalcijevih kanala (verapamil ili diltiazem) razumno je za ublažavanje simptoma kada β-blokatori nisu učinkoviti kao početna terapija u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

2. Liječenje ranolazinom može biti korisno kada se daje kao zamjena za β-blokator za ublažavanje simptoma u bolesnika sa stabilnom CAD, ako početno liječenje β-blokatorom rezultira neprihvatljivim nuspojavama ili je neučinkovito, ili je početno liječenje β-blokatorom kontraindicirano (razina dokaza B).

3. Liječenje ranolazinom u kombinaciji s β-blokatorom u bolesnika sa stabilnom CAD može biti korisno u ublažavanju simptoma kada početna monoterapija β-blokatorom ne uspije (Dokaz A).

Razmotrite antianginalne lijekove koji se koriste ili nisu odobreni za upotrebu u SAD-u novi Američke smjernice za liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti 2012 d. Različite razine dokaza učinkovitosti novi Farmakološki agensi općenito se jako razlikuju, lijekovi nisu bez nuspojava, osobito kod starijih bolesnika i kada se kombiniraju s drugim lijekovima.

4.4.3.1.4. Ranolazin je djelomični inhibitor oksidacije masnih kiselina i dokazano je da ima antianginalna svojstva. On je selektivni inhibitor kasnih natrijevih kanala, koji sprječavaju intracelularno preopterećenje kalcijem, negativan čimbenik ishemije miokarda. Ranolazin smanjuje kontraktilnost, krutost stijenke miokarda, ima antiishemijski učinak i poboljšava perfuziju miokarda bez promjene srčanog ritma i krvnog tlaka. Antianginalna učinkovitost ranolazina prikazana je u tri studije u bolesnika s IHD-om sa stabilnom anginom (MARISA, CARISA, ERICA). Metabolički lijek koji smanjuje potrebu miokarda za kisikom, indiciran je za upotrebu u kombinaciji s tradicionalnom antianginalnom terapijom u onih bolesnika koji ostaju simptomatični tijekom uzimanja tradicionalnih lijekova. U usporedbi s placebom, ranolazin je smanjio učestalost napada angine i povećao toleranciju tjelesnog napora u velikoj studiji na pacijentima s anginom koji su doživjeli akutni koronarni sindrom (MERLIN-TIMI).

Od 2006. ranolazin se koristi u SAD-u i većini europskih zemalja. Pri uzimanju lijeka može doći do produljenja QT intervala na EKG-u (oko 6 milisekundi pri maksimalnoj preporučenoj dozi), iako se to ne smatra odgovornim za fenomen torsades de pointes, osobito u bolesnika koji imaju omaglicu. Ranolazin također smanjuje glikirani hemoglobin (HbA1c) u bolesnika sa šećernom bolešću, ali mehanizam i posljedice toga još nisu utvrđeni. Kombinirana terapija ranolazinom (1000 mg 2 puta dnevno) sa simvastatinom povećava koncentraciju simvastatina i njegovog aktivnog metabolita u plazmi 2 puta. Ranolazin se dobro podnosi, nuspojave - zatvor, mučnina, vrtoglavica i glavobolja - su rijetke. Učestalost sinkopa pri uzimanju ranolazina je manja od 1%.

4.4.3.1.5.1. Nikorandil. Molekula nikorandila sadrži nitratnu skupinu i ostatak amida nikotinske kiseline, stoga ima svojstva organskih nitrata i aktivatora kalijevih kanala ovisnih o adenozin trifosfatu. Lijek uravnotežuje predopterećenje i naknadno opterećenje miokarda. Otvaranjem kalijevih kanala ovisnih o ATP-u, nikorandil u potpunosti reproducira učinak ishemijski predkondicioniranje: potiče očuvanje energije u srčanom mišiću i sprječava nužne stanične promjene u uvjetima ishemije. Također je dokazano da nikorandil smanjuje agregaciju trombocita, stabilizira koronarni plak, normalizira funkciju endotela i simpatičku živčanu aktivnost u srce. Nikorandil ne uzrokuje razvoj tolerancije, ne utječe na rad srca i krvni tlak, provođenje i kontraktilnost miokarda, metabolizam lipida i metabolizam glukoze. Nicorandil se u Europskim smjernicama (2006.) i preporukama VNOK-a (2008.) preporučuje kao monoterapija kod nepodnošenja ili kontraindikacija na β-blokatore ili antagoniste kalcija ili kao dodatni lijek kod njihove nedovoljne učinkovitosti.

Antianginalno djelovanje nikorandila dokazano je u mnogim studijama. Njegova prognostička korist pokazala se u usporedbi s placebom u bolesnika s koronarnim bolestima bolest srca u studiji IONA. U ovoj studiji (n=5126, praćenje 12-36 mjeseci), značajne koristi u terapijskoj skupini (20 mg dva puta dnevno) pronađene su u nekoliko kompozitnih mjera, uključujući primarnu krajnju točku (smrt od KBS-a, nefatalni MI ili neplanirani hospitalizacija zbog CAD: omjer rizika 0,83, 95% interval pouzdanosti 0,72-0,97; p = 0,014). Ovaj pozitivan rezultat uglavnom je bio posljedica smanjenja akutnih koronarnih događaja. Zanimljivo je da u ovoj studiji liječenje nikorandilom nije bilo povezano sa smanjenjem simptoma prema kanadskoj klasifikaciji.

Glavna nuspojava nikorandila je glavobolja na početku liječenja (stopa prekida 3,5-9,5%), koja se može izbjeći postupnim povećanjem doze do optimalne razine. Možda razvoj alergijskih reakcija, osip na koži, svrbež, gastrointestinalni simptomi. Povremeno se javljaju nuspojave kao što su vrtoglavica, malaksalost i umor. Ulceracija je prvi put opisana u usnoj šupljini (aftozni stomatitis) i bila je rijetka. Međutim, u kasnijim studijama opisano je nekoliko slučajeva perianalnih, debelog crijeva, vulvovaginalnih i preponskih ulceracija, koje mogu biti vrlo ozbiljne, iako su uvijek reverzibilne nakon prekida liječenja. Nicorandil je uključen u prve ruske Nacionalne smjernice za prevenciju kardiovaskularnih bolesti: klasa preporuka I, razina dokaza B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Novi klasa antianginalnih sredstava - inhibitori aktivnosti stanica sinusnog čvora (ivabradin) - ima izraženu selektivnu sposobnost blokiranja If-ionskih kanala, koji su odgovorni za sinoatrijski pacemaker i uzrokuju usporavanje otkucaja srca. Trenutno je ivabradin jedini lijek za usporavanje pulsa koji se koristi u klinici, a koji svoje djelovanje ostvaruje na razini stanica pacemakera sinoatrijalnog čvora, tj. je pravi blokator If-struja. Ivabradin se može koristiti u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris sa sinusnim ritmom, kako s netolerancijom ili kontraindikacijama za primjenu β-blokatora, tako i za kombiniranu primjenu s β-blokatorima, ako potonji ne kontroliraju srčani ritam (više od 70 otkucaja / min.), a povećanje njihove doze je nemoguće. U kroničnoj stabilnoj angini, lijek u dozi od 5-10 mg / dan. smanjuje broj otkucaja srca i potrebu miokarda za kisikom bez negativnog inotropnog djelovanja. U tijeku su daljnja ispitivanja lijeka, uključujući pacijente s refraktornom anginom i kroničnim zatajenjem srca. Jedna od nuspojava ivabradina je izazivanje fosfen-poremećaja u percepciji svjetla (svjetleće točkice, različiti likovi koji se pojavljuju u mraku) povezanih s promjenama na mrežnici. Učestalost očnih simptoma je oko 1%, nestaju sami od sebe (u prva 2 mjeseca liječenja u 77% bolesnika) ili prestankom uzimanja ivabradina. Moguća prekomjerna bradikardija (učestalost pojavljivanja - 2% pri preporučenoj dozi od 7,5 mg 2 puta dnevno.). Tako, novi farmakološka sredstva - ivabradin, nikorandil, ranolazin - mogu biti učinkovita u nekih bolesnika s anginom pektoris, ali potrebna su dodatna klinička ispitivanja.

4.4.3.1.5.3. trimetazidin. Antiishemijski učinak trimetazidina temelji se na njegovoj sposobnosti da poveća sintezu adenozin trifosforne kiseline u kardiomiocitima s nedovoljnom opskrbom kisikom zbog djelomičnog prelaska u metabolizmu miokarda s oksidacije masnih kiselina na put koji troši manje kisika - oksidaciju glukoze. To povećava koronarnu rezervu, iako antianginalni učinak trimetazidina nije posljedica smanjenja brzine otkucaja srca, smanjenja kontraktilnosti miokarda ili vazodilatacije. Trimetazidin je u stanju smanjiti ishemiju miokarda u ranim fazama razvoja (na razini metaboličkih poremećaja) i time spriječiti pojavu njegovih kasnijih manifestacija - anginozne boli, poremećaja ritma srca. smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Meta-analiza koju je provela Cochrane Collaboration grupirala je ispitivanja trimetazidina u odnosu na placebo ili druge antianginozne lijekove u bolesnika sa stabilnom anginom. Analiza je pokazala da je, u usporedbi s placebom, trimetazidin značajno smanjio učestalost tjednih napada angine, unos nitrata i vrijeme do pojave teške depresije ST segmenta tijekom testova opterećenja. Antianginalna i antiishemijska učinkovitost trimetazidina, uzetog u kombinaciji s β-blokatorima, je bolja od dugodjelujućih nitrata i antagonista kalcija. Ozbiljnost pozitivnog učinka trimetazidina povećava se s produljenjem trajanja liječenja. Dodatne prednosti terapije lijekovima mogu se postići u bolesnika sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke. ishemijski prirode, uključujući i nakon akutnog infarkta miokarda. Primjena trimetazidina prije kirurških intervencija na koronarnim arterijama (PCI, CABG) može smanjiti težinu oštećenja miokarda tijekom njihove provedbe. Dugotrajno liječenje trimetazidinom nakon operacije smanjuje vjerojatnost ponavljanja napada angine i učestalost hospitalizacija zbog akutnog koronarnog sindroma, smanjuje težinu ishemije, poboljšava toleranciju napora i kvalitetu života. Rezultati kliničkih studija i njihove meta-analize potvrđuju dobru podnošljivost terapije trimetazidinom, koja je superiornija u odnosu na hemodinamski aktivne ananginoze. Trimetazidin se može koristiti ili kao dodatak standardnoj terapiji ili kao zamjena za nju ako se ne podnosi dobro. Lijek se ne koristi u Sjedinjenim Američkim Državama, ali ima široku primjenu u Europi, Rusiji i više od 80 zemalja svijeta.

Zaključak

Stabilna angina pektoris (uzimajući u obzir osobe koje su prethodno imale infarkt miokarda) jedan je od najčešćih oblika koronarne arterijske bolesti. Procjenjuje se da je broj ljudi koji boluju od angine pektoris 30-40 tisuća na 1 milijun stanovnika. U Sjedinjenim Državama više od 13 milijuna pacijenata s koronarnim bolest srca. od njih oko 9 milijuna ima anginu pektoris.

Glavni ciljevi liječenja angine pektoris su ublažavanje boli i sprječavanje progresije bolesti smanjenjem kardiovaskularnih komplikacija.

Američke smjernice definiraju uspješnost liječenja. Primarni ciljevi liječenja bolesnika sa stabilnom CAD su minimiziranje mogućnosti smrti uz održavanje dobrog zdravlja i funkcije. srca. Najspecifičniji ciljevi su: smanjenje prerane srčane smrti; prevencija komplikacija stabilne koronarne bolesti srca, koje izravno ili neizravno dovode do pogoršanja funkcionalne sposobnosti, uključujući nefatalni infarkt miokarda i zatajenje srca; održavanje ili ponovno uspostavljanje razine aktivnosti, funkcionalne sposobnosti i kvalitete života koja zadovoljava pacijenta; potpuno ili gotovo potpuno uklanjanje simptoma ishemije; minimiziranje troškova održavanja zdravlja, smanjenje učestalosti hospitalizacija i provođenje ponovljenih (često nerazumnih) funkcionalnih metoda istraživanja i liječenja, smanjenje nuspojava pretjeranog propisivanja lijekova i metoda pregleda.

Liječnici su navikli provoditi simptomatsku terapiju usmjerenu na ublažavanje napada angine, smanjenje kratkoće daha ili otekline, snižavanje krvnog tlaka ili otkucaja srca na normalnu razinu. No, strateško razmišljanje potrebno je i uz krevet: treba razmišljati o dugoročnoj prognozi, procijeniti rizik moguće smrti i teških komplikacija. bolest. nastojati postići ciljne razine glavnih pokazatelja lipida u krvi, biokemijskih parametara i markera upale, normalizirati tjelesnu težinu bolesnika itd. .

Kao što je prikazano u novim američkim smjernicama, strateška terapija statinima, ASK i, kada je indicirano, uzimanje β-blokatora, ACE inhibitora ili antagonista receptora angiotenzina II, upravo pruža stvarnu i pouzdanu priliku za smanjenje smrtnosti i poboljšanje tijeka koronarne bolest arterije. Pacijenti svakako trebaju znati da je krajnji cilj korištenja ovih lijekova spriječiti preuranjenu smrt i radikalno poboljšati tijek bolest i prognozu, a za to je potrebno koristiti ove lijekove dulje vrijeme (najmanje 3-5 godina). Individualna terapija bolesnika s visokim rizikom (što uključuje i bolesnike s anginom pektoris) razlikuje se od opće populacije pojačanim naporima za prevenciju čimbenika rizika (od pojave do smanjenja njihove težine).

Posljednjih godina, uz tradicionalne skupine lijekova, kao što su nitrati (i njihovi derivati), β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, drugi lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja (trimetazidin, ivabradin, dijelom nikorandil), kao i novi lijek (ranolazin) nedavno odobren u SAD-u koji smanjuje ishemiju miokarda i koristan je dodatak liječenju. U američkim preporukama navode se i oni lijekovi (klase III) čija primjena ne ublažava tijek stabilne koronarne arterijske bolesti i ne poboljšava prognozu bolesnika.

Književnost

1.Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. i sur. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS Smjernice za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolešću srca // J. Am. Coll. kardiol. 2012 . Vol.60 br. 24. str. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazin za kroničnu stabilnu anginu // Lancet. 2008 Vol. 372. Str. 1335-1341.

3. Stone P.Y. Antiishemijski mehanizam djelovanja ranolazina u stabilnoj ishemijskoj bolesti srca // JACC. 2010 Vol. 56(12). P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazin u ishemijski bolest srca// Racionalna farmakoterapija u kardiologiji. - 2012 . - T. 8, br. 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Šćirica B.M. Braunwald E. i sur. Učinkovitost ranolazina u bolesnika s kroničnom anginom opažanja iz randomiziranog, dvostruko slijepog, placebom kontroliranog MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. kardiol. 2009 Vol. 53(17). P. 1510-1516.

6. Di Monako. Sestito A. Bolesnik s kroničnom ishemijskom bolesti srca. Uloga ranolazina u liječenju stabilne angine // Eur. vlč. Med. Pharmacol. sci. 2012. Vol. 16(12). P. 1611-1636.

7 Timmis A.D. Predsjedavajući B.R. Crager M. Učinci ranolazina na toleranciju napora i HbA1c u bolesnika s anginom i dijabetesom // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. Str. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Najnovije informacije o medicinskom liječenju stabilne angine // Arch. Cardiovasc. Dis. 2011 Vol. 104. Str. 536-554.

9. Horinaka S. Primjena Nicorandila u kardiovaskularnim bolestima i njegova optimizacija // Lijekovi. 2011 Vol. 71, br. 9. Str. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Zaštitna ishemija u kardiologiji. Oblici kondicioniranja miokarda (prikaz) // Cardiovasc. terapije i prevencije. - 2011. - br. 10(1). - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. Primjena nikorandila, aktivatora kalijevih kanala, u liječenju bolesnika s ishemijski bolest srca// Priručnik polikliničkog liječnika. - 2011. - Broj 8. - S. 44-48.

12. IONA studijska grupa. Učinak nikorandila na koronarne događaje u bolesnika sa stabilnom anginom: randomizirano ispitivanje utjecaja nikorandila na anginu (IONA) // Lancet. 2002 Vol. 359. P. 1269-1275.

13. Kardiovaskularna prevencija. Nacionalne preporuke VNOK-a // Cardiovasc. terapije i prevencije. - 2011. - br. 10(6); App.2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Učinkovitost inhibicije I(f) ivabradinom u različitim subpopulacijama sa stabilnom anginom pektoris // Cardiol. 2009 Vol. 114(2). Str. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. Suglasno mišljenje stručnjaka o svrsishodnosti primjene citoprotektora miokarda trimetazidina (Preductal MB) u kompleksnoj terapiji bolesnika s kroničnim oblicima ishemijski bolest srca// Kardiosomatika. - 2012. - T. 3, br. 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidin MB u bolesnika s ishemijski bolest srce (prikaz) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, br. 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidin za stabilnu anginu // Cochrane Database Syst. vlč. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. ateroskleroze i koronarne bolest srca. Drugo izdanje, revidirano. - M. Trijada X, 2009. - 248 str.

Nacionalne smjernice za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije

#image.jpg Preuzmi u .pdf formatu (600 Kb) >>

Preporuke su izradili stručnjaci Sveruskog znanstvenog kardiološkog društva 2001. godine i odobrene na Ruskom nacionalnom kongresu kardiologa 11. listopada 2001. Druga revizija Preporuka izvršena je 2004. godine.

Povjerenstvo stručnjaka za razvoj preporuka za dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije: Belousov Yu.B. (Moskva), Borovkov N.N. (Nižnji Novgorod), Boytsov S.A. (Moskva), Britov A.N. (Moskva), Volkova E.G. (Čeljabinsk), Galjavič A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Moskva), Grinshtein Yu.I. (Krasnojarsk), Zadionchenko V.S. (Moskva), Kalev O.F. (Čeljabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moskva), Kobalava Zh.D. (Moskva), Kukharchuk V.V. (Moskva), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moskva), Mareev V.Yu. (Moskva), Martynov A.I. (Moskva), Moiseev V.S. (Moskva), Nebieridze D.V. (Moskva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moskva), Ostroumova O.D. (Moskva), Olbinskaya L.I. (Moskva), Oshchepkova E.V. (Moskva), Pozdnyakov Yu.M. (Žukovski), Storožakov G.I. (Moskva), Khirmanov V.N. (St. Petersburg), Chazova I.E. (Moskva), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moskva), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (St. Petersburg), Yakushin S.S. (Rjazan).

Dragi kolege!

Druga verzija nacionalnih preporuka za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije, kao i prva, rezultat je zajedničkog rada stručnjaka iz svih regija Rusije. Ove se preporuke temelje na novim podacima koji su se pojavili od objavljivanja prve verzije 2001. Utemeljene uglavnom na rezultatima opsežnih međunarodnih studija, one odražavaju aktualna pitanja u klasifikaciji arterijske hipertenzije, formuliranju dijagnoze, kao i kao i algoritme medicinske taktike. Preporuke su sažet i jasan sažetak dosadašnjih pristupa prevenciji, dijagnostici i liječenju arterijske hipertenzije; namijenjeni su prvenstveno za uporabu u praktičnom javnom zdravstvu. Sverusko znanstveno kardiološko društvo nada se da će uvođenje poboljšanih preporuka učinkovito promijeniti stanje problema dijagnosticiranja i liječenja arterijske hipertenzije u Rusiji na bolje.

Predsjednik Sveruskog znanstvenog društva za kardiologiju,

Akademik RAMS-a

R. G. Oganov

Uvod

Od objavljivanja prvih ruskih preporuka 2001. godine o prevenciji, dijagnozi i liječenju hipertenzije, nakupili su se novi podaci koji zahtijevaju reviziju preporuka. U tom smislu, na inicijativu sekcije za arterijsku hipertenziju VNOK-a i uz potporu Predsjedništva VNOK-a, izrađena je i razmatrana druga revizija Nacionalnih smjernica za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije. U njima su sudjelovali poznati ruski stručnjaci. Na kongresu kardiologa u Tomsku službeno je odobrena druga revizija preporuka.

Arterijska hipertenzija (arterijska hipertenzija) u Ruskoj Federaciji, kao iu svim zemljama s razvijenim gospodarstvima, jedan je od hitnih medicinskih i društvenih problema. To je zbog visokog rizika od komplikacija, visoke prevalencije i nedovoljne kontrole u populacijskoj razini. U zapadnim zemljama krvni tlak pravilno kontrolira manje od 30% stanovništva, a u Rusiji 17,5% žena i 5,7% muškaraca s hipertenzijom. Dobrobiti snižavanja krvnog tlaka dokazane su ne samo u brojnim velikim multicentričnim studijama, već iu stvarnom produljenju životnog vijeka u Zapadnoj Europi i SAD-u.

Druga verzija preporuka temeljila se na Europskim smjernicama za kontrolu hipertenzije (2003). Značajka druge verzije, kao i prethodne, jest da se, u skladu s važećim odredbama iz najnovijih europskih smjernica, hipertenzija smatra jednim od elemenata sustava stratifikacije individualnog kardiovaskularnog rizika. AH je zbog svog patogenetskog značaja i mogućnosti regulacije jedna od najvažnijih komponenti ovog sustava. Takav pristup razumijevanju suštine i uloge hipertenzije kao čimbenika rizika zapravo može smanjiti KVB i smrtnost u Rusiji.

Popis kratica i konvencija

A - angiotenzin

AV blok – atrioventrikularni blok

AG - arterijska hipertenzija

BP - krvni tlak

AIR - agonisti I 1 -imidazolinskih receptora

AK - antagonisti kalcija

ACS - povezana klinička stanja

ACTH - adrenokortikotropni hormon

AO - abdominalna pretilost

ARP - aktivnost renina u krvnoj plazmi

BA - bronhijalna astma

BAB - beta-blokatori

ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertaze

enzim

IHD - ishemijska bolest srca

MI - infarkt miokarda

IMM LV - indeks mase miokarda lijeve klijetke

BMI - indeks tjelesne mase

TIA - prolazni ishemijski napad

Ultrazvuk - ultrasonografija

FA - tjelesna aktivnost

FK - funkcionalna klasa

FN - tjelesna aktivnost

RF - faktori rizika

KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest

CNS – središnji živčani sustav

EKG - elektrokardiogram

EchoCG - ehokardiografija

Definicija

Pojam "arterijska hipertenzija" odnosi se na sindrom povišenog krvnog tlaka u "hipertenziji" i "simptomatskoj arterijskoj hipertenziji".

Pojam "hipertenzija" (AH), koji je predložio G.F. Lang 1948., odgovara konceptu "esencijalne hipertenzije" koji se koristi u drugim zemljama.

Hipertenzija se općenito shvaća kao kronična bolest, čija je glavna manifestacija hipertenzija, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa, u kojoj je povišenje krvnog tlaka uzrokovano poznatim, u suvremenim uvjetima, često eliminiranim uzrocima („simptomatska arterijska hipertenzija). ”). Zbog činjenice da je AH heterogena bolest koja ima prilično različite kliničke i patogenetske varijante s značajno različitim mehanizmima razvoja u početnim fazama, u znanstvenoj literaturi često se koristi pojam "arterijska hipertenzija" umjesto pojma "hipertenzija". .

Dijagnostika

Dijagnostika i pregled bolesnika s hipertenzijom provode se u strogom slijedu, u skladu sa sljedećim zadacima:

- određivanje stabilnosti i stupnja povišenja krvnog tlaka;

- isključivanje simptomatske hipertenzije ili identifikacija njezinog oblika;

- procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika;

• utvrđivanje drugih čimbenika rizika za KVB i klinička stanja koja mogu utjecati na prognozu i učinkovitost liječenja; određivanje određene skupine rizika kod pacijenta;

dijagnoza POM-a i procjena njihove težine.

Dijagnoza hipertenzije i kasniji pregled uključuje sljedeće korake:

• ponovljena mjerenja krvnog tlaka;
• prikupljanje anamneze;
• sistematski pregled;
• laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: jednostavnije u prvoj fazi i složenije u drugoj fazi ispitivanja.

  Pravila za mjerenje krvnog tlaka

  Točnost mjerenja krvnog tlaka i, sukladno tome, jamstvo dijagnoze hipertenzije, određivanje njegovog stupnja, ovisi o pridržavanju pravila za mjerenje krvnog tlaka.

  Za mjerenje krvnog tlaka važni su sljedeći uvjeti:

  Ažurirane smjernice Europskog kardiološkog društva (2013.) za liječenje koronarne bolesti srca i kardiovaskularnih bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću

  Sažetak. Izmijenjeni su standardi za dijagnostiku i liječenje bolesnika s koronarnom bolesti srca

  Sudionici kongresa Europskog kardiološkog društva, održanog od 31. kolovoza do 4. rujna 2013. u Amsterdamu, Nizozemska, imali su priliku ukratko se osvrnuti na ažurirane Smjernice za dijagnostiku i liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti (CHD), kao i za liječenje bolesnika s dijabetes melitusom ili predijabetesom i popratnom kardiovaskularnom patologijom.

  Oba dokumenta predstavljena su 1. rujna 2013. tijekom sastanka Europskog kardiološkog društva i uključuju sljedeće informacije za europske kardiologe:

  • u bolesnika sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću, funkcionalna komponenta koronarne vaskularne bolesti igra značajniju ulogu nego prije za stentiranje u usporedbi s ozbiljnošću angiografskih podataka;
  • procjena predtestne vjerojatnosti (PTP) za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija ažurirana je kako bi uključila modernije pokazatelje u usporedbi s 34-godišnjim Diamondovim i Forresterovim pravilom predviđanja boli u prsima;
  • za starije bolesnike sa šećernom bolešću i kardiovaskularnom patologijom, kriteriji za kontrolu glikemije donekle su oslabljeni u korist kvalitete života pacijenata;
  • u bolesnika sa šećernom bolešću i CAD-om s multiplom koronarnom bolešću, koronarna arterijska premosnica je liječenje izbora, ali ako pacijent preferira stentiranje, potrebno je postaviti eluirajuće stentove.

  Preporuke podižu važnost PTT-a za dijagnozu stabilne CAD, jer je razvijen "novi skup parametara vjerojatnosti prije testiranja". Kao i prije, temelje se na podacima Diamonda i Forrestera iz 1979. Međutim, u usporedbi s 1979., učestalost stenoze koronarne arterije u bolesnika s anginom pektoris značajno se smanjila. Međutim, novi kriteriji za PTP i dalje su usmjereni na karakterizaciju anginozne boli (tipična angina naspram atipične angine naspram neanginozne retrosternalne boli), dob i spol bolesnika.

  Na primjer, kod bolesnika sa sumnjom na koronarnu bolest, korištenjem novih kriterija kako su predstavljeni u izlaganju na Kongresu, u PTT-u<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, postavljaju dijagnozu koronarne arterijske bolesti. Bolesnike s teškim simptomima ili "kliničkom slikom koja upućuje na visokorizičnu koronarnu anatomiju" treba liječiti u skladu sa Smjernicama.

  Smjernice također podižu profil modernih tehnologija snimanja, posebno magnetske rezonancije srca i koronarne kompjutorizirane tomografske angiografije (CTA), ali uz potrebu za trezvenim, kritičkim pristupom. Prema riječima autora novih Smjernica, pokušali su stvoriti umjereno konzervativan dokument, ali "ne tako konzervativan kao američke smjernice iz 2012. i ne tako progresivan kao NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) preporuke" 2010.".

  Prema Smjernicama, koronarnu CTA treba razmotriti u stabilnoj CAD kao alternativu slikovnim tehnologijama stresa u bolesnika s umjerenim PTT vrijednostima za stabilnu CAD s očekivanom slikovnom slikom visoke kvalitete. Također ga treba razmotriti u bolesnika s umjerenim PTT vrijednostima za stabilnu CAD nakon neuvjerljive elektrokardiografije uz opterećenje ili slikovnog testiranja opterećenja te u bolesnika s kontraindikacijama za testiranje opterećenja ako se očekuje dobivanje potpune dijagnostičke slike s koronarnom CTA.

  Članovi radne skupine za pripremu Preporuka također se fokusiraju na prisutnost tri "zabranjujuće" preporuke (ÍÍS): ne procjenjivati ​​kalcifikaciju u asimptomatskih bolesnika; nemojte provoditi koronarnu CTA u asimptomatskih bolesnika kao test probira; ne izvoditi koronarnu CTA s velikom vjerojatnošću vaskularne kalcifikacije.

  Valja istaknuti i možda agresivniju odredbu, u usporedbi s američkim smjernicama iz 2012., da svaki pacijent koji traži liječničku pomoć zbog bolova u prsima treba napraviti ehokardiogram pri prvom kontaktu u mirovanju.

  Smjernice također navode da su mikrovaskularna angina i vazospazam mnogo češći uzroci angine nego što se dosad mislilo. Problem je, prema autorima, u tome što većina praktičara vjeruje da su koronarna arterijska bolest, a posebno angina pektoris, stanja uzrokovana stenozom koronarnih arterija. Što je, naravno, točno, ali ne iscrpljuje sve moguće uzroke razvoja bolesti.

  Kongres je također predstavio ažurirane preporuke za liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti.

  Mnogi pacijenti su upućeni u kateterizacijske laboratorije bez ikakvih simptoma ishemije. Kateterizacija srca, kao metoda dostupna u ovim laboratorijima, koristi se za mjerenje protoka krvi u koronarnim arterijama - tzv. frakcijska rezerva protoka krvi. Metoda za određivanje hemodinamski odgovarajuće bolesti koronarne arterije u nedostatku dokaza o ishemiji klasificirana je kao dokaz klase I, razine A. Intrakoronarni ultrazvuk ili optička koherentna tomografija (CRI klasa II, razina B) mogu se smatrati karakteriziranjem vaskularnih lezija i poboljšati učinkovitost stentiranja.

  Smjernice su također pridonijele vrlo napetoj raspravi između kirurga i interventnih kardiologa koji se bore za pacijente upućene na koronarnu revaskularizaciju. Formulirane su jasne specifične preporuke, uglavnom temeljene na SYNTAX rezultatu, koji kategorizira pacijente prema težini koronarne arterijske bolesti, zbog anatomije koronarne lezije.

  Na primjer, u bolesnika s klinički značajnom stenozom glavne lijeve koronarne arterije - koja uključuje samo jednu žilu - treba izvesti perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) za lezije stabla ili medijanusa, međutim, ako su vaskularne lezije lokalizirane distalno od bifurkacije, koncilij odluka stručnjaka o izboru subjekta PCI ili koronarne arterijske premosnice kao mogućnosti liječenja. Kod multivaskularnih lezija treba koristiti skalu SYNTAX s vrijednostima<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, potrebno je izvesti operaciju koronarne premosnice.

  U Smjernicama nema značajnijih promjena u medicinskom liječenju stabilne koronarne bolesti srca, osim što su uvrštena tri lijeka koji su debitirali kao antianginozni lijekovi: ranolazin, nikorandil i ivabradin – svi kao lijekovi druge linije.

  Novost u Smjernicama za bolesnike sa šećernom bolešću s kardiovaskularnom patologijom ili visokim kardiovaskularnim rizikom su pristupi terapiji usmjereni na bolesnika: manje agresivna kontrola glikemije u starijih bolesnika i pojednostavljena dijagnoza, koja je usmjerena na određivanje glikiranog hemoglobina ili glukoze u krvi natašte, uz pomoć korištenje testa tolerancije glukoze samo u "slučajevima nesigurnosti".

  Pozornost je također usmjerena na prednosti aortokoronarne premosnice kao metode prvog izbora pri donošenju odluke o provođenju revaskularizacije u odnosu na PCI, kojoj se posljednjih godina daje prednost.

  Očito je da je potrebno dosta vremena da se smanji kardiovaskularni rizik kontrolom glikemije. Prema autorima, pri liječenju pacijenata u dobi od 70 do 80 godina s više komorbiditeta, liječnik koji namjerava donekle pooštriti kontrolu glikemije u ovoj skupini pacijenata trebao bi jasno razumjeti ciljeve koje želi postići. Pooštravanje kontrole glikemije često je povezano s povećanjem učestalosti epizoda hipoglikemije i pogoršanjem kvalitete života uz mnoga ograničenja u svakodnevnom životu bolesnika. Čvrsta kontrola glikemije potrebna za kardio- i retinoprotekciju nema nikakvu vrijednost ako su pacijenti stalno u stanju hipoglikemije.

  Iznimno je važan, smatraju autori, individualni pristup bolesniku uz razgovor o poželjnosti ili nepoželjnosti za bolesnika određenih ograničenja vezanih uz liječenje. Ovaj pristup zahtijeva otvoren i iskren razgovor s pacijentom o svim mogućim mogućnostima liječenja i načinima postizanja terapijskih ciljeva. S godinama se bolesnici sve manje pridržavaju stroge kontrole glikemije, uzimajući u obzir sve poteškoće koje je prate. Kvaliteta života je kategorija koju praktičari ne bi smjeli zanemariti.

  Druga skupina pacijenata kojima bi manje agresivna kontrola glikemije bila od koristi su bolesnici s dugotrajnim dijabetes melitusom i autonomnom neuropatijom. Takvi pacijenti, u pravilu, gube sposobnost osjećanja simptoma hipoglikemije i, ako se ovo stanje razvije, postaju osjetljiviji na njezine negativne učinke. Stoga stroga kontrola glikemije ne kompenzira rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja u ovoj kategoriji bolesnika.

  Što se tiče revaskularizacije, autori Smjernica smatraju da su nedavno objavljeni rezultati studije FREEDOM uvjerljivo pokazali dobrobit koronarne premosnice u bolesnika sa šećernom bolešću s CAD u usporedbi s PCI, čak i uz korištenje eluirajućih stentova. Stoga se promjene u ažuriranim Smjernicama bave prednostima potpune revaskularizacije izvođenjem operacije premosnice korištenjem arterijskih presataka, kada je to moguće, u usporedbi s PCI. Pacijent se može odlučiti podvrgnuti PCI postupku, ali u takvim slučajevima pacijenta treba informirati o razlikama u morbiditetu, pa čak i mortalitetu nekoliko godina nakon premosnice i postavljanja stenta.

  Najvažnija dijagnostička metoda za pritužbe na bol u prsima je uzimanje anamneze.
  U dijagnostičkoj fazi preporuča se analizirati pritužbe i uzeti anamnezu kod svih bolesnika sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest.
  
  Komentari. Najčešća tegoba kod angine pektoris, kao najčešćeg oblika stabilne CAD, je bol u prsima.
  Preporuča se ispitati bolesnika o postojanju boli u prsima, prirodi, učestalosti javljanja i okolnostima nestanka.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Komentari. Znakovi tipične (nedvojbene) angine pri naporu:
  Bol u prsnoj kosti, koja se može širiti u lijevu ruku, leđa ili donju čeljust, rjeđe u epigastričnu regiju, traje 2-5 minuta. Ekvivalenti boli su otežano disanje, osjećaj "težine", "pečenja".
  Gore navedena bol javlja se tijekom tjelesnog napora ili teškog emocionalnog stresa.
  Navedeni bolovi brzo nestaju nakon prestanka tjelesne aktivnosti ili nakon uzimanja nitroglicerina.
  Da bi se potvrdila dijagnoza tipične (nedvojbene) angine pektoris, bolesnik mora imati sva tri gore navedena znaka istodobno.
  Postoje atipične varijante lokalizacije boli i zračenja. Glavni simptom angine pektoris je jasna ovisnost pojave simptoma o tjelesnoj aktivnosti.
  Ekvivalent angine pektoris može biti nedostatak daha (do gušenja), osjećaj "vrućine" u prsnoj kosti, napadi aritmije tijekom vježbanja.
  Ekvivalent tjelesne aktivnosti može biti krizno povećanje krvnog tlaka (BP) s povećanjem opterećenja miokarda, kao i težak obrok.
  Dijagnoza atipične angine se postavlja ako pacijent ima bilo koja dva od tri gore navedena znaka tipične angine.
  Znakovi neanginozne (neanginozne) boli u prsima:
  Bol je lokalizirana naizmjenično desno i lijevo od prsne kosti.
  Bolovi su lokalni, "točkasti" karakter.
  Nakon što početak boli traje više od 30 minuta (do nekoliko sati ili dana), može biti konstantan, "pucajući" ili "iznenada probadajući".
  Bol nije povezana s hodanjem ili drugom tjelesnom aktivnošću, ali se javlja pri naginjanju i okretanju tijela, u ležećem položaju, s dugim boravkom tijela u neudobnom položaju, s dubokim disanjem na visini udisaja.
  Bol se ne mijenja nakon uzimanja nitroglicerina.
  Bol se pojačava palpacijom prsne kosti i/ili prsnog koša duž interkostalnih prostora.
  Značajka sindroma boli u prsima s vazospastičnom anginom je da je napad boli, u pravilu, vrlo jak, lokaliziran na "tipičnom" mjestu - u prsnoj kosti. Međutim, često se takvi napadi javljaju noću i rano ujutro, kao i kada su izloženi hladnoći na otvorenim dijelovima tijela.
  Značajka sindroma boli u prsima s mikrovaskularnom anginom pektoris je da anginozna bol, po kvaliteti i lokalizaciji koja odgovara angini pektoris, ali koja se javlja neko vrijeme nakon vježbanja i slabo se ublažava nitratima, može biti znak mikrovaskularne angine pektoris. .
  Ako se tijekom ispitivanja otkrije sindrom angine pektoris, preporuča se odrediti njegovu funkcionalnu klasu, ovisno o tjelesnoj aktivnosti koju treba tolerirati.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Komentari. Postoje 4 funkcionalne klase (FC) angine prema klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva (Tablica 1).
  Stol 1. Funkcionalne klase angine pektoris.

  I. funkcionalna klasa	Funkcionalni razred II	Funkcionalni razred III	Funkcionalni razred IV
  "Latentna" angina pektoris. Napadaji se javljaju samo pod ekstremnim stresom	Napadaji angine pektoris javljaju se tijekom normalnog vježbanja: brzo hodanje, uzbrdo, stepenice (1-2 kata), nakon obilnog obroka, teškog stresa	Napadi angine oštro ograničavaju tjelesnu aktivnost: javljaju se s malim opterećenjem: hodanje prosječnim tempom< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Nemogućnost izvođenja bilo kakvog, čak i minimalnog opterećenja zbog pojave angine pektoris. Napadaji se javljaju u mirovanju. Česta povijest infarkta miokarda, zatajenje srca

  
  Tijekom prikupljanja anamneze preporuča se razjasniti činjenicu pušenja sada ili u prošlosti.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Prilikom uzimanja anamneze preporuča se raspitati se o slučajevima KVB u užoj obitelji (otac, majka, braća i sestre).
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Prilikom uzimanja anamneze preporuča se ispitati najbližu rodbinu bolesnika (oca, majku, braću i sestre) o smrti od KVB.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Prilikom uzimanja anamneze preporuča se raspitati se o prijašnjim slučajevima traženja medicinske pomoći i rezultatima takvih zahtjeva.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Tijekom prikupljanja anamneze preporuča se razjasniti je li pacijent prethodno snimao elektrokardiograme, rezultate drugih instrumentalnih studija i zaključke o tim studijama.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Tijekom uzimanja anamneze preporuča se ispitati bolesnika o poznatim komorbiditetima.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Tijekom uzimanja anamneze preporuča se ispitati pacijenta o svim lijekovima koje trenutno uzima.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Tijekom uzimanja anamneze preporuča se ispitati bolesnika o svim lijekovima koji su prethodno ukinuti zbog intolerancije ili neučinkovitosti. Snaga preporuke IIa (Razina dokaza C).

  2.2 Fizikalni pregled.

  U fazi postavljanja dijagnoze svim pacijentima preporučuje se fizički pregled.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Komentari. Fizikalni pregled za nekompliciranu stabilnu KB obično je malo specifičan. Ponekad se fizičkim pregledom mogu otkriti znakovi RF: prekomjerna tjelesna težina i znakovi dijabetes melitusa (DM) (grebanje, suha i opuštena koža, smanjena osjetljivost kože). Vrlo su važni znaci ateroskleroze srčanih zalistaka, aorte, glavnih i perifernih arterija: šum nad projekcijama srca, trbušne aorte, karotidnih, renalnih i femoralnih arterija, intermitentna klaudikacija, hladnoća stopala, slabljenje pulsacije arterija i atrofija mišića donjih ekstremiteta. Značajan čimbenik rizika za koronarnu arterijsku bolest, otkriven tijekom fizikalnog pregleda, je arterijska hipertenzija (AH). Osim toga, trebali biste obratiti pozornost na vanjske simptome anemije. U bolesnika s obiteljskim oblicima hiperkolesterolemije (HCS) pregledom se mogu otkriti ksantomi na šakama, laktovima, stražnjici, koljenima i tetivama, kao i ksantelazme na kapcima. Dijagnostička vrijednost fizikalnog pregleda se povećava kada su prisutni simptomi komplikacija koronarne arterijske bolesti - prije svega znakovi zatajenja srca: otežano disanje, zviždanje u plućima, kardiomegalija, srčana aritmija, oticanje vratnih vena, hepatomegalija, oticanje nogu . Otkrivanje znakova zatajenja srca tijekom fizikalnog pregleda obično ukazuje na postinfarktnu kardiosklerozu i vrlo visok rizik od komplikacija, te stoga diktira potrebu za hitnim složenim liječenjem, uključujući moguću revaskularizaciju miokarda.
  Prilikom fizikalnog pregleda preporuča se obaviti opći pregled, pregledati kožu lica, trupa i ekstremiteta.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Prilikom fizikalnog pregleda preporuča se izmjeriti visinu (m) i težinu (kg) te odrediti indeks tjelesne mase.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Komentari. Indeks tjelesne mase izračunava se po formuli - "težina (kg) / visina (m) 2".
  Tijekom fizikalnog pregleda preporuča se auskultacija srca i pluća, palpacija pulsa na radijalnim arterijama i arterijama dorzalne površine stopala, mjerenje krvnog tlaka po Korotkovu u ležećem, sjedećem i stojećem položaju, izračunavanje otkucaje srca i puls, auskultirati projekcijske točke karotidnih arterija, abdominalne aorte, ilijačnih arterija, palpirati abdomen, parasternalne točke i međurebarne prostore.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).

  2.3 Laboratorijska dijagnostika.

  Nekoliko laboratorijskih testova ima neovisnu prediktivnu vrijednost u stabilnoj CAD. Najvažniji parametar je lipidni profil krvi. Druge laboratorijske pretrage krvi i urina mogu otkriti popratne bolesti i sindrome (disfunkcija štitnjače, dijabetes melitus, zatajenje srca, anemija, eritremija, trombocitoza, trombocitopenija) koje pogoršavaju prognozu koronarne bolesti i zahtijevaju razmatranje pri odabiru medikamentozne terapije i, ako moguće, upućivanje bolesnika na operaciju.liječenje.
  Svim pacijentima savjetuje se napraviti kompletnu krvnu sliku s mjerenjem hemoglobina, crvenih i bijelih krvnih stanica.
  
  Kada je klinički opravdano, probir za dijabetes tipa 2 preporučuje se započeti mjerenjem glikoziliranog hemoglobina i glukoze u krvi natašte. Ako su rezultati neuvjerljivi, dodatno se preporučuje oralni test tolerancije glukoze.
  
  Svim pacijentima se savjetuje da provedu studiju razine kreatinina u krvi s procjenom funkcije bubrega pomoću klirensa kreatinina.
  Razina snage preporuke I (razina dokaza B).
  Preporuča se da se svi pacijenti podvrgnu ispitivanju lipidnog spektra krvi natašte, uključujući procjenu razine lipoproteinskog kolesterola niske gustoće (LDL-C).
  
  Komentari. Dislipoproteinemija - kršenje omjera glavnih klasa lipida u plazmi - vodeći čimbenik rizika za aterosklerozu. Lipoproteini niske i vrlo niske gustoće smatraju se protaterogenima, dok su lipoproteini visoke gustoće antiaterogenim faktorom. Uz vrlo visok sadržaj LDL-C u krvi, IHD se razvija čak i kod mladih ljudi. Nizak HDL kolesterol je nepovoljan prognostički čimbenik. Visoka razina triglicerida u krvi smatra se značajnim prediktorom KVB.
  Kada je klinički opravdano, preporučuje se probir funkcije štitnjače za otkrivanje poremećaja štitnjače.
  
  U bolesnika sa sumnjom na zatajenje srca preporuča se proučavanje razine N-terminalnog fragmenta moždanog natriuretskog peptida u krvi.
  Snaga preporuke IIa (razina dokaza C);
  U slučaju kliničke nestabilnosti stanja ili ako se sumnja na ACS, preporučuje se ponovljeno mjerenje razine troponina u krvi visoko ili ultravisoko osjetljivom metodom kako bi se isključila nekroza miokarda.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza A);
  U bolesnika koji se žale na simptome miopatije tijekom uzimanja statina, preporučuje se ispitivanje aktivnosti kreatin kinaze u krvi.
  Razina snage preporuke I (razina dokaza C);
  U ponovljenim studijama u svih bolesnika s dijagnozom stabilne koronarne arterijske bolesti preporučuje se godišnje praćenje lipidnog spektra, kreatinina i metabolizma glukoze.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).

  2.4 Instrumentalna dijagnostika.

  Elektrokardiografska studija.
  Svim pacijentima sa sumnjom na koronarnu bolest prilikom javljanja liječniku savjetuje se napraviti elektrokardiografiju (EKG) u mirovanju i dešifrirati elektrokardiogram.
  Razina snage preporuke I (razina dokaza C) ;
  EKG u mirovanju preporučuje se svim pacijentima tijekom ili neposredno nakon epizode boli u prsima koja ukazuje na nestabilnu CAD.
  Ako se sumnja na vazospastičnu anginu, preporučuje se snimanje EKG-a tijekom napadaja boli u prsima.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C);
  Komentari. U nekompliciranoj stabilnoj CAD izvan tjelesnog napora obično nema specifičnih EKG znakova ishemije miokarda. Jedini specifičan znak IHD-a na EKG-u u mirovanju su velike žarišne cikatricijalne promjene u miokardu nakon infarkta miokarda. Izolirane promjene u T valu, u pravilu, nisu vrlo specifične i zahtijevaju usporedbu s klinikom bolesti i podacima iz drugih studija. Mnogo je važnija registracija EKG-a tijekom napadaja boli u prsima. Ako tijekom boli nema EKG promjena, vjerojatnost koronarne arterijske bolesti u takvih je bolesnika mala, iako nije potpuno isključena. Pojava bilo kakvih EKG promjena tijekom napadaja boli ili neposredno nakon njega značajno povećava vjerojatnost koronarne arterijske bolesti. Ishemijske EKG promjene u nekoliko odvoda odjednom su nepovoljan prognostički znak. U bolesnika s inicijalno promijenjenim EKG-om zbog postinfarktne ​​kardioskleroze, EKG dinamika tijekom napada čak i tipične angine može izostati, biti malo specifična ili lažna (smanjenje amplitude i reverzija inicijalno negativnih T valova). Treba imati na umu da je u pozadini intraventrikularnih blokada EKG registracija tijekom napadaja boli također neinformativna. U takvim slučajevima liječnik odlučuje o prirodi napada i taktici liječenja prema popratnim kliničkim simptomima.
  ehokardiografska studija.
  Transtorakalni ehokardiogram u mirovanju (EchoCG) preporučuje se u svih bolesnika kod kojih se sumnja na stabilnu CAD i s prethodno dokazanom stabilnom CAD.
  Razina snage preporuke I (razina dokaza B).
  Komentari. Glavna svrha ehokardiografije u mirovanju je diferencijalna dijagnoza angine pektoris s nekoronarnom boli u prsima kod defekata aortnog zaliska, perikarditisa, aneurizme uzlazne aorte, hipertrofične kardiomiopatije, prolapsa mitralnog zaliska i drugih bolesti. Osim toga, ehokardiografija je glavni način otkrivanja i stratifikacije hipertrofije miokarda, lokalne i opće disfunkcije lijeve klijetke.
  Transtorakalni ehokardiogram u mirovanju (EchoCG) radi se za:
  isključivanje drugih uzroka boli u prsima;
  otkrivanje lokalnih poremećaja pokretljivosti zidova lijeve klijetke srca;
  mjerenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke (LVEF) i kasniju stratifikaciju CV rizika;
  procjena dijastoličke funkcije lijeve klijetke.
  Ultrazvučni pregled karotidnih arterija.
  Ultrazvučni pregled karotidnih arterija u stabilnoj CAD preporučuje se za otkrivanje ateroskleroze karotidnih arterija kao dodatnog čimbenika rizika za CVE.
  
  Komentari. Otkrivanje višestrukih hemodinamski značajnih stenoza u karotidnim arterijama prisiljava nas da reklasificiramo rizik od CVE kao visok, čak i uz umjerene kliničke simptome.
  Rendgenski pregled kod stabilne koronarne arterijske bolesti.
  U dijagnostičkom stadiju preporučuje se rendgensko snimanje prsnog koša u bolesnika s atipičnim simptomima koronarne arterijske bolesti ili radi isključivanja plućne bolesti.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  U dijagnostičkoj fazi, pri praćenju, preporučuje se rendgensko snimanje prsnog koša ako se sumnja na srčanu insuficijenciju.
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza C).
  Komentar. RTG prsnog koša je najinformativniji u bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom, bolestima srca, perikarditisom i drugim uzrocima popratne srčane insuficijencije, kao i kod sumnje na aneurizmu ascendentnog luka aorte. U takvih bolesnika, na rendgenskim snimkama, moguće je procijeniti povećanje srca i luka aorte, prisutnost i težinu intrapulmonalnih hemodinamskih poremećaja (venski zastoj, plućna arterijska hipertenzija). Kod atipične boli u prsima rendgenski pregled može biti koristan za identifikaciju bolesti mišićno-koštanog sustava tijekom diferencijalne dijagnoze.
  EKG praćenje.
  EKG praćenje preporučuje se u bolesnika s dokazanom stabilnom CAD i sumnjom na popratne aritmije.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  U bolesnika sa sumnjom na vazospastičnu anginu preporučuje se praćenje EKG-a u dijagnostičkoj fazi.
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza C).
  U dijagnostičkoj fazi preporučuje se praćenje EKG-a ako je nemoguće provesti testove opterećenja zbog popratnih bolesti (bolesti mišićno-koštanog sustava, intermitentna klaudikacija, sklonost izrazitom porastu krvnog tlaka tijekom dinamičkog tjelesnog napora, detrening, respiratorno zatajenje).
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza C).
  Komentar. Metoda omogućuje određivanje učestalosti pojavljivanja i trajanja bolne i bezbolne ishemije miokarda. Osjetljivost EKG praćenja u dijagnostici koronarne bolesti: 44-81%, specifičnost: 61-85%. Ova dijagnostička metoda manje je informativna za otkrivanje prolazne ishemije miokarda od testova opterećenja. Prognostički nepovoljni nalazi tijekom EKG praćenja: 1) dugo ukupno trajanje ishemije miokarda; 2) epizode ventrikularnih aritmija tijekom ishemije miokarda; 3) ishemija miokarda s niskom frekvencijom srca (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
  Procjena podataka iz primarne ankete i predtestne vjerojatnosti koronarne arterijske bolesti.
  Preporuka je da se pri pregledu osoba bez prethodno postavljene dijagnoze koronarne bolesti procijeni predtestna vjerojatnost (PTP) ove dijagnoze na temelju podataka dobivenih prikupljanjem anamneze, fizikalnim i laboratorijskim pretragama, EKG-om i mirovanju, ehokardiografija i izvodi se prema indikacijama RTG prsnog koša, ultrazvučni pregled karotidnih arterija i ambulantno EKG praćenje.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Komentari. Nakon početnih studija, liječnik na temelju dobivenih primarnih podataka i PTT dijagnoze stabilne koronarne arterijske bolesti izrađuje plan daljnjeg ispitivanja i liječenja bolesnika (tablica 2).
  Tablica 2. Pretestna vjerojatnost dijagnoze stabilne koronarne arterijske bolesti ovisno o prirodi boli u prsima.

  Dob, godine	Tipična angina		Atipična angina		Nekoronarna bol
  	muškarci	žene	muškarci	žene	muškarci	žene
  30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
  40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
  50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
  60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
  70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
  80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

  
  Preporuča se da se u bolesnika s PTV-om s dijagnozom koronarne bolesti srca 65% ne provode daljnje studije za potvrdu dijagnoze, već prijeđite na stratifikaciju rizika KVB-a i imenovanje liječenja.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Preporučeno. Bolesnici s PTV-om s dijagnozom koronarne arterijske bolesti< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  Preporuča se da se pacijenti s intermedijarnom PTT dijagnozom KB (15-65%) upućuju na dodatne neinvazivne vježbe i slikovne dijagnostičke studije.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).
  EKG registracija tijekom testova opterećenja.
  Stres EKG s opterećenjem preporučuje se kao početna metoda za postavljanje dijagnoze sindroma angine na pozadini srednjeg PTT otkrivanja koronarne arterijske bolesti (15-65%), bez uzimanja antiishemičnih lijekova.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza B).
  Komentari. EKG pod stresom se ne izvodi kada pacijent ne može vježbati ili ako temeljne promjene u EKG-u onemogućuju procjenu.
  EKG pod stresom se preporučuje u bolesnika s utvrđenom CAD i na liječenju kako bi se procijenio njegov učinak na simptome i ishemiju miokarda.
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza C) ;
  Stres EKG s tjelesnim opterećenjem se ne preporučuje u bolesnika koji primaju srčane glikozide, kao i kod depresije ST segmenta na EKG-u u mirovanju od 0,1 mV.
  Razina preporuke III (Razina dokaza C).
  Komentar. Obično je stres test biciklistička ergometrija ili test na traci za trčanje. Osjetljivost stresnog EKG-a s opterećenjem u dijagnostici koronarne arterijske bolesti je 40-50%, specifičnost 85-90%. Test hodanja (treadmill test) je fiziološkiji i češće se koristi za provjeru funkcionalne klase bolesnika s koronarnom bolešću. Veloergometrija je informativnija u otkrivanju koronarne arterijske bolesti u nejasnim slučajevima, ali u isto vrijeme zahtijeva od pacijenta barem osnovne vještine vožnje bicikla, teže ju je izvesti u starijih bolesnika i s popratnom pretilošću. Prevalencija transezofagealne atrijalne električne stimulacije u svakodnevnoj dijagnostici koronarne arterijske bolesti je manja, iako je ova metoda po informativnosti usporediva s biciklističkom ergometrijom (VEM) i treadmill testom. Metoda se izvodi prema istim indikacijama, ali je sredstvo izbora ako bolesnik zbog nekardijalnih čimbenika (bolesti mišićno-koštanog sustava, intermitentna klaudikacija, sklonost izrazitom porastu krvnog tlaka tijekom dinamički fizički napor, detreniranost, zatajenje disanja). .
  Metode stresa za vizualizaciju perfuzije miokarda.
  Stres metode snimanja perfuzije miokarda uključuju:
  Stres ehokardiografija s vježbanjem.
  Stres ehokardiografija s farmakološkim opterećenjem (dobutamin ili vazodilatator).
  Stres ehokardiografija s vazodilatatorom.
  Perfuzijska scintigrafija miokarda uz fizičku aktivnost.
  Stres ehokardiografija jedna je od najpopularnijih i vrlo informativnih metoda neinvazivne dijagnostike koronarne arterijske bolesti. Metoda se temelji na vizualnoj detekciji lokalne disfunkcije LV, kao ekvivalenta ishemije, tijekom vježbanja ili farmakološkog testa. Stres EchoCG je superiorniji od konvencionalnog EKG-a pod opterećenjem u smislu dijagnostičke vrijednosti, ima veću osjetljivost (80-85%) i specifičnost (84-86%) u dijagnostici koronarne arterijske bolesti. Metoda omogućuje ne samo konačnu provjeru ishemije, već i preliminarno određivanje koronarne arterijske bolesti povezane sa simptomima lokalizacijom prolazne disfunkcije LV. Uz tehničku izvedivost.
  Stres ehokardiografija s opterećenjem indicirana je za sve bolesnike s dokazanom koronarnom arterijskom bolešću radi verifikacije, koronarne arterijske bolesti povezane sa simptomima, kao i kod sumnjivih rezultata rutinskog testa opterećenja tijekom početne dijagnoze.
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza C).
  Ako se sumnja na mikrovaskularnu anginu, preporučuje se stres ehokardiografija uz tjelesno opterećenje ili dobutamin kako bi se potvrdila lokalna hipokineza stijenke LV, koja se javlja istodobno s anginom i EKG promjenama.
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza C);
  Ako se sumnja na mikrovaskularnu anginu, preporuča se ehokardiografija s Doppler pregledom lijeve koronarne arterije s mjerenjem dijastoličkog koronarnog protoka krvi nakon intravenske primjene adenozina za ispitivanje rezerve koronarnog protoka krvi.
  Snaga preporuke IIb (Razina dokaza C).
  Komentar. Perfuzijska scintigrafija miokarda (jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija i pozitronska emisijska tomografija) osjetljiva je i visoko specifična slikovna metoda s visokom prognostičkom vrijednošću. Kombinacija scintigrafije s tjelesnom aktivnošću ili farmakološkim testovima (dozirana intravenska primjena dobutamina, dipiridamola) uvelike povećava vrijednost dobivenih rezultata. Metoda pozitronske emisijske tomografije omogućuje procjenu minutnog protoka krvi po jedinici mase miokarda i posebno je informativna u dijagnostici mikrovaskularne angine pektoris.
  Provođenje scintigrafske studije perfuzije miokarda u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću preporučuje se za stabilnu CAD za provjeru, simptome povezane s koronarnom arterijskom bolešću i za procjenu prognoze bolesti.
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza C);
  Scintigrafska studija miokardijalne perfuzije u kombinaciji s farmakološkim testom (intravenska primjena dobutamina ili dipiridamola) preporuča se za stabilnu koronarnu bolest srca za provjeru, simptome povezane s koronarnom arterijskom bolešću i za procjenu prognoze bolesti ako bolesnik ne može izvršiti standardnu tjelesna aktivnost (zbog detreniranosti. bolesti mišićno-koštanog sustava).aparata i/ili donjih ekstremiteta i sl.).
  
  U dijagnozi mikrovaskularne angine preporuča se pozitronska emisijska tomografija miokardijalne perfuzije.
  Snaga preporuke IIb (Razina dokaza C);
  Stres imaging se preporučuje kao početna metoda za dijagnosticiranje stabilne CAD s PTT od 66-85% ili s LVEF.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
  Snaga preporuke I (Razina dokaza B);
  Snimanje stresa preporučuje se kao početna dijagnostička metoda ako značajke EKG-a u mirovanju onemogućuju njegovu interpretaciju tijekom vježbanja.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza B).
  Preporuča se slikanje potpomognuto vježbanjem umjesto farmakološke vježbe.
  Snaga preporuke I (Razina dokaza C);
  Stres imaging se preporučuje kao poželjna metoda kod pojedinaca sa simptomima koronarne arterijske bolesti koji su bili podvrgnuti prethodnoj perkutanoj koronarnoj intervenciji (PCI) ili operaciji koronarne premosnice (CABG).
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza B);
  Stress imaging se preporučuje kao poželjna metoda za procjenu funkcionalnog značaja intermedijarnih stenoza prema CAG-u.
  Snaga preporuke Razina IIa (Razina dokaza B) ;
  U bolesnika sa stabilnom CAD s pacemakerom preporučuje se stres ehokardiografija ili jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija.
  
  Snimanje stresa za stratifikaciju KV rizika preporuča se u bolesnika s neuvjerljivim rezultatima EKG-a stresa tijekom vježbanja.
  
  Stratifikacija CV rizika korištenjem stresnog EKG-a ili stresnog snimanja preporučuje se u bolesnika sa stabilnom CAD kada postoji značajna promjena u učestalosti i težini simptoma.
  Razina preporuke I (Razina dokaza B).
  Uz istodobnu blokadu lijeve grane Hisovog snopa preporučuje se stres ehokardiografija ili jednofotonska emisijska kompjutorizirana tomografija miokarda s farmakološkim opterećenjem za stratifikaciju prema riziku od CVE.
  Snaga preporuke IIa (Razina dokaza B).
  Invazivne studije stabilne koronarne arterijske bolesti.
  Invazivna koronarna angiografija (CAG) tradicionalno je "zlatni standard" u dijagnostici koronarne bolesti i stratifikaciji rizika od komplikacija.
  U slučajevima dokazane koronarne arterijske bolesti, koronarna angiografija se preporučuje za stratifikaciju KV rizika u osoba s teškom stabilnom anginom (FC III-IV) ili s kliničkim znakovima visokog KV rizika, osobito kada je simptome teško liječiti.
  Razina snage preporuke I (Razina dokaza C).

  Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije Republički znanstveni i praktični centar "Kardiologija" Bjelorusko znanstveno društvo kardiologa

  DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE

  I "Revaskularizacija miokarda" (Europsko kardiološko društvo i Europsko udruženje kardiotorakalnih kirurga, 2010.)

  prof., dopisni član NAS RB N.A. Manak (RSPC "Kardiologija", Minsk) MD E.S. Atroshchenko (RSPC "Kardiologija", Minsk)

  dr.sc JE. Karpova (RSPC "Kardiologija", Minsk) dr.sc. U I. Stelmashok (RSPC "Kardiologija", Minsk)

  Minsk, 2010

  1. UVOD............................................... ................................................. ..............
  2. DEFINICIJA I UZROCI ANGINE .................................................. ................... .........
  3. KLASIFIKACIJA ANGINE.................................................. ....................... .........................
  3.1. Spontana angina ................................................. .............. ................................. ............. ..........
  3.2. Varijanta angine ................................................. .............. ................................. ............. ..........
  3.3. Bezbolna (tiha) ishemija miokarda (MIA) ......................................... ................... ......................
  3.4. Kardijalni sindrom X (mikrovaskularna angina) .................................................. .........
  4. PRIMJERI FORMULACIJE DIJAGNOZE .............................................. .... ............
  5. DIJAGNOZA ANGINE .................................................. ................. ......................
  5.1. Sistematski pregled ................................................ .................. ................................ ................. ...
  5.2. Laboratorijska istraživanja..................................................... .................................................
  5.3. Instrumentalna dijagnostika ................................................. .................. ................................ ...............
  5.3.1. Elektrokardiografija ................................................. ................. ................................. ................ ..........
  5.3.2. Testovi vježbe ................................................. ............... ................................... ............
  5.3.3. 24-satno praćenje EKG-a ............................................. .................. ................................ .........
  5.3.4. RTG prsnog koša .............................................. ................................ ................. .......
  5.3.5. Transezofagealna atrijalna električna stimulacija (TEPS) .............................................. ..
  5.3.6. Farmakološka ispitivanja ................................................. .................. ................................ ................. ...
  5.3.7. Ehokardiografija (EchoCG) .............................................. ................................................. ......
  5.3.8. Perfuzijska scintigrafija miokarda s opterećenjem ................................................. ................. ...
  5.3.9. Pozitronska emisijska tomografija (PET) ............................................ .................. .................
  5.3.10. Višeslojna kompjutorizirana tomografija (MSCT)
  srce i krvne žile ................................................. ......... ................................................ ........
  5.4. Invazivne metode istraživanja ................................................. ............... ................................... .............
  5.4.1. Koronarna angiografija (CAG) ................................................. .. ................................................
  5.4.2. Intravaskularni ultrazvučni pregled koronarnih arterija........
  5.5. Diferencijalna dijagnoza sindroma boli u prsima
  6. ZNAČAJKE DIJAGNOSTIKE STABILNOG
  ANGINA U ODABRANIM SKUPINAMA BOLESNIKA
  I SA POPRATNIM BOLESTIMA .............................................. ................ ...........
  6.1. Ishemijska bolest srca kod žena ............................................. ..................................
  6.2. Angina pektoris u starijih osoba ............................................. ................................................. .............
  6.3. Angina pektoris u arterijskoj hipertenziji .................................. ................. ...................
  6.4. Angina pektoris kod dijabetes melitusa ................................................. .................................................

  7. LIJEČENJE CHD-a............................................. .......... ............................................ ......... ........
  7.1. Ciljevi i taktika liječenja ................................................. .. ................................................ ...................
  7.2. Nefarmakološko liječenje angine pektoris .............................................. .................... .......................
  7.3. Medicinsko liječenje angine ................................................. ................ .................................
  7.3.1. Antitrombocitni lijekovi
  (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel) ............................................ .. ................................
  7.3.2. Beta-blokatori ................................................. ................ ................................. ............... ...........
  7.3.3. Sredstva za normalizaciju lipida .............................................. .................... .............................. ...........
  7.3.4. ACE inhibitori ................................................. .................. ................................ ................. ......................
  7.3.5. Antianginozna (antiishemijska) terapija ..................................... ..... ...............
  7.4. Kriteriji učinkovitosti liječenja ................................................. ........................ ........................ ...............
  8. KORONARNA REVASKULARIZACIJA .............................................. ................ .................
  8.1. Koronarna angioplastika ................................................. .............. ................................. ............. .....
  8.2. Premosnica koronarne arterije ................................................. ................... .............................. .................. .....
  8.3. Principi zbrinjavanja bolesnika nakon PCI ............................................... ...............
  9. REHABILITACIJA BOLESNIKA SA STABILNOM ANGINOM.........................
  9.1. Poboljšanje životnog stila i ispravljanje čimbenika rizika ............................................ ..
  9.2. Tjelesna aktivnost................................................ ................................................. ............
  9.3. Psihološka rehabilitacija ................................................. .................. ................................ ...............
  9.4. Seksualni aspekt rehabilitacije ................................................. ................. ................................. ...............
  10. OBRADIVOST ................................................. ................ ................................. ..............
  11. DIPSPANTERSKI NADZOR .............................................. ................. .........................
  PRILOG 1 ................................................ ................................................. ...................................
  DODATAK 2 ................................................ .. ................................................ ...................................
  DODATAK 3 ................................................ .. ................................................ ...................................

  Popis kratica i simbola korištenih u preporukama

  AH - arterijska hipertenzija

  BP - krvni tlak

  AK - antagonisti kalcija

  CABG - koronarna arterijska premosnica

  ACE - enzim koji pretvara angiotenzin

  ASK - acetilsalicilna kiselina

  BB - beta-blokatori

  SIMI - bezbolna (tiha) ishemija miokarda

  KVB - bolest krvožilnog sustava

  WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

  Kr.- iznenadna smrt

  VEM - bicikloergometrijski test

  HCM - hipertrofična kardiomiopatija

  LVH - hipertrofija lijeve klijetke

  HRH - hipertrofija desne klijetke

  DBP - dijastolički krvni tlak

  DCM - dilatativna kardiomiopatija

  DP - dvostruki proizvod

  DFT - dozirani fizički trening

  IA - indeks aterogenosti

  IHD - ishemijska bolest srca

  ID - izosorbid dinitrat

  MI - infarkt miokarda

  IMN - izosorbid mononitrat

  CA - koronarne arterije

  CAG - koronarna angiografija

  QOL - kvaliteta života

  KIAP - kooperativno istraživanje antianginalnih lijekova

  CABG - koronarna arterijska premosnica

  Minsk, 2010

  HDL - lipoproteini visoke gustoće

  LV - lijeva klijetka

  LDL - lipoproteini niske gustoće

  VLDL – lipoproteini vrlo niske gustoće

  Lp - lipoprotein

  MET - metabolička jedinica

  MSCT - višeslojna kompjuterizirana tomografija

  MT - terapija lijekovima

  NG - nitroglicerin

  IGT - Poremećena tolerancija glukoze

  OD / OB - struk / bokovi

  PET - pozitronska emisijska tomografija

  RFP - radiofarmak

  SBP - sistolički krvni tlak

  DM - dijabetes melitus

  CM - dnevno praćenje

  KVB - kardiovaskularna bolest

  CCH - stabilna angina pri naporu

  TG - trigliceridi

  EF - ejekcijska frakcija

  FK - funkcionalna klasa

  RF - faktor rizika

  KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest

  CS - ukupni kolesterol

  TEAS – transezofagealna elektrostimulacija atrija

  HR - broj otkucaja srca

  PTCA - perkutana koronarna arterijska plastika

  EKG - elektrokardiografija

  EchoCG - ehokardiografija

  1. UVOD

  U Republika Bjelorusija, kao iu svim zemljama svijeta, bilježi porast učestalosti bolesti cirkulacijskog sustava (KVB), koje tradicionalno zauzimaju prvo mjesto u strukturi smrtnosti i invalidnosti stanovništva. Tako je u 2009. godini, u usporedbi s 2008. godinom, zabilježen porast ukupne incidencije CSD-a s 2762,6 na 2933,3 (+6,2%) na 10 000 odraslih osoba. U strukturi KBS-a bilježi se porast razine akutnih i kroničnih oblika koronarne bolesti srca (KBS): ukupna incidencija KBS-a u 2009. iznosila je 1215,3 na 10 tisuća odraslog stanovništva (2008. - 1125,0; 2007. - 990.6).

  U U 2009. godini zabilježen je porast udjela mortaliteta od CSD-a do 54% (2008. - 52,7%) zbog porasta mortaliteta od kronične koronarne bolesti za 1,3% (2008. - 62,5%, 2009. - 63,8% ). U strukturi primarnog pristupa invalidnosti stanovništva Republike Bjelorusije, CSC u 2009. godini iznosio je 28,1% (u 2008. - 28,3%); uglavnom bolesnika s koronarnom bolešću.

  Najčešći oblik CAD je angina pektoris. Prema podacima Europskog kardiološkog društva u zemljama s visokom razinom koronarne bolesti broj bolesnika s anginom pektoris je 30 000 - 40 000 na milijun stanovnika. Očekuje se približno 22 000 novih slučajeva angine godišnje u bjeloruskoj populaciji. Generalno, u Republici se bilježi porast incidencije angine pektoris za 11,9% u odnosu na 2008. godinu. (2008. - 289,2; 2009. - 304,9).

  Prema Framingham studiji, angina napora je prvi simptom koronarne arterijske bolesti kod muškaraca u 40,7% slučajeva, kod žena - u 56,5%. Učestalost angine pektoris naglo raste s dobi: u žena od 0,1-1% u dobi od 45-54 godine do 10-15% u dobi od 65-74 godine i u muškaraca od 2-5% u dobi od 45-54 godine do 10-20% u dobi od 65-74 godine.

  Prosječna godišnja smrtnost bolesnika s anginom pektoris iznosi u prosjeku 2-4%. Bolesnici s dijagnosticiranom stabilnom anginom pektoris umiru od akutnih oblika koronarne arterijske bolesti 2 puta češće nego oni bez te bolesti. Prema rezultatima Framingham studije, u bolesnika sa stabilnom anginom, rizik od razvoja nefatalnog infarkta miokarda i smrti od koronarne arterijske bolesti unutar 2 godine je redom: 14,3% i 5,5% u muškaraca i 6,2% i 3,8% u muškaraca. žene.

  Minsk, 2010

  

  Dijagnostika i liječenje stabilne angine pektoris

  		Pouzdani dokazi i/ili jednoglasno mišljenje stručnjaka
  		da je postupak ili liječenje primjereno
  		drugačije, korisno i učinkovito.
  		Proturječni podaci i/ili različita mišljenja stručnjaka
  		o prednostima/učinkovitosti postupaka i tretmana
  		Dominantan dokaz i/ili stručno mišljenje o uporabi
  		ze / učinkovitost terapijskih učinaka.
  		Prednosti/učinkovitost nisu dobro utvrđene
  		dokaze i/ili mišljenje vještaka.
  		Dokaz su dostupni podaci ili opće mišljenje stručnjaka
  		osjećate da tretman nije koristan/učinkovit
  		a u nekim slučajevima može biti i štetan.

  * Ne preporučuje se uporaba klase III

  U U skladu s prikazanim načelima klasifikacije, razine pouzdanosti su sljedeće:

  Razine dokaza

  Rezultati brojnih randomiziranih kliničkih ispitivanja ili meta-analiza.

  Rezultati jednog randomiziranog kliničkog ispitivanja ili velikih nerandomiziranih ispitivanja.

  Opće mišljenje stručnjaka i/ili rezultati malih studija, retrospektivnih studija, registara.

  2. DEFINICIJA I UZROCI ANGINE

  Angina pektoris je klinički sindrom koji se očituje osjećajem nelagode ili boli u prsima kompresivne, pritiskajuće prirode, koja je najčešće lokalizirana iza prsne kosti i može se širiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust, epigastričnu regiju, lijevo rame. oštrica.

  Patomorfološki supstrat angine pektoris je gotovo uvijek aterosklerotsko suženje koronarnih arterija. Angina pektoris se javlja tijekom tjelesnog napora (PE) ili stresnih situacija, uz suženje lumena koronarne arterije, u pravilu, za najmanje 50-70%. U rijetkim slučajevima angina pektoris može se razviti bez vidljive stenoze koronarnih arterija, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek dolazi do angiospazma ili disfunkcije koronarnog endotela. Ponekad se može razviti angina

  u patološkim stanjima različite prirode: valvularna srčana bolest (stenoza ušća aorte ili insuficijencija aortne valvule, bolest mitralnog zaliska), arterijska hipertenzija, sifilični aortitis; upalne ili alergijske vaskularne bolesti (nodozni periarteritis, tromboangiitis, sistemski eritematozni lupus), mehanička kompresija koronarnih žila, na primjer, zbog razvoja ožiljaka ili infiltrativnih procesa u srčanom mišiću (uz ozljede, neoplazme, limfome itd.) , niz metaboličkih promjena u miokardu, na primjer, s hipertireozom, hipokalemijom; u prisutnosti žarišta patoloških impulsa iz jednog ili drugog unutarnjeg organa (želuca, žučnog mjehura, itd.); s lezijama hipofizno-diencefalne regije; s anemijom itd.

  U svim je slučajevima angina pektoris uzrokovana prolaznom ishemijom miokarda, koja se temelji na neusklađenosti između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke koronarnim protokom krvi.

  Stvaranje aterosklerotskog plaka odvija se u nekoliko faza. S nakupljanjem lipida u plaku dolazi do pucanja njegovog fibroznog omotača, što je popraćeno taloženjem agregata trombocita koji pridonose lokalnom taloženju fibrina. Područje lokalizacije parijetalnog tromba prekriveno je novoformiranim endotelom i strši u lumen posude, sužavajući ga. Uz lipidne fibrozne plakove nastaju i fibrozni stenozni plakovi koji se kalcifikuju. Trenutno postoji dovoljno podataka da se ustvrdi da je patogeneza ateroskleroze jednako povezana s patološkim učinkom modificiranog LDL-a na vaskularnu stijenku i imunološkim upalnim reakcijama koje se razvijaju u vaskularnoj stijenci. V.A. Nagornjev i E.G. Zota smatraju aterosklerozu kroničnom aseptičnom upalom, u kojoj se razdoblja pogoršanja ateroskleroze izmjenjuju s razdobljima remisije. Upala je u osnovi destabilizacije aterosklerotskih plakova.

  Kako se svaki plak razvija i raste u veličini, stupanj stenoze lumena koronarnih arterija se povećava, što uvelike određuje težinu kliničkih manifestacija i tijek IHD. Što je stenoza proksimalnije smještena, to je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu sa zonom vaskularizacije. Najteže manifestacije ishemije miokarda opažene su kod stenoze glavnog debla ili ušća lijeve koronarne arterije. Ozbiljnost manifestacija koronarne arterijske bolesti može biti veća od očekivanog stupnja aterosklerotske stenoze koronarne arterije. Takav

  Minsk, 2010

  Dijagnostika i liječenje stabilne angine pektoris

  slučajeva u podrijetlu ishemije miokarda, nagli porast njegove potrebe za kisikom, koronarni angiospzam ili tromboza, koji ponekad stječu vodeću ulogu u patogenezi koronarne insuficijencije, mogu igrati ulogu. Preduvjeti za trombozu zbog oštećenja endotela krvnih žila mogu se pojaviti već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka. Pri tome važnu ulogu imaju procesi poremećaja hemostaze, prvenstveno aktivacija trombocita i endotelna disfunkcija. Adhezija trombocita, prvo, početna je karika u stvaranju tromba kada je endotel oštećen ili je kapsula aterosklerotskog plaka rastrgana; drugo, oslobađa niz vazoaktivnih spojeva, kao što su tromboksan A2, faktor rasta trombocita itd. Mikrotromboza trombocita i mikroembolija mogu pogoršati poremećaje protoka krvi u stenoziranoj žili. Vjeruje se da na razini mikrožila održavanje normalnog protoka krvi uvelike ovisi o ravnoteži između tromboksana A2 i prostaciklina.

  U rijetkim slučajevima angina pektoris može se razviti bez vidljive stenoze koronarnih arterija, ali u takvim slučajevima gotovo uvijek dolazi do angiospazma ili disfunkcije koronarnog endotela.

  Bol u prsima, slična angini pektoris, može se pojaviti ne samo kod određenih kardiovaskularnih bolesti (KVB) (osim IHD-a), već i kod bolesti pluća, jednjaka, mišićno-koštanog i živčanog aparata prsnog koša i dijafragme. U rijetkim slučajevima, bol u prsima zrači iz trbušne šupljine (vidi odjeljak "Diferencijalna dijagnoza sindroma boli u prsima").

  3. KLASIFIKACIJA ANGINE

  Stabilna angina pri naporu (SCH) su napadi boli koji traju više od mjesec dana, imaju određenu učestalost, javljaju se pri približno istom fizičkom naporu.

  I liječiti nitroglicerinom.

  U Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija stabilne koronarne arterijske bolesti je u 2 naslova.

  I25 Kronična ishemijska bolest srca

  I25.6 Asimptomatska ishemija miokarda

  I25.8 Ostali oblici ishemijske bolesti srca

  I20 Angina pectoris [angina pectoris]

  I20.1 Angina pektoris s dokumentiranim spazmom

  I20.8 Ostale angine pektoris

  

  U kliničkoj praksi prikladnije je koristiti klasifikaciju SZO, jer uzima u obzir različite oblike bolesti. U službenoj medicinskoj statistici koristi se ICD-10.

  Klasifikacija stabilne angine

  1. Angina pektoris:

  1.1. prva angina pektoris.

  1.2. stabilna angina pri naporu s indikacijom FC(I-IV).

  1.3. spontana angina (vazospastična, posebna, varijanta, Prinzmetal).

  U Posljednjih godina, zbog širokog uvođenja objektivnih metoda ispitivanja (testovi opterećenja, dnevno praćenje EKG-a, perfuzijska scintigrafija miokarda, koronarna angiografija), počeli su se pojavljivati ​​takvi oblici kronične koronarne insuficijencije kao što su bezbolna ishemija miokarda i srčani sindrom X (mikrovaskularna angina pektoris). da se razlikuje.

  Prva angina pektoris - trajanje do 1 mjeseca od trenutka pojave. Stabilna angina - trajanje više od 1 mjeseca.

  Tablica 1. FC težina stabilne angine pri naporu prema klasifikaciji

  Kanadsko udruženje kardiologa (L. Campeau, 1976.)

  		znakovi
  		"Obična dnevna tjelesna aktivnost" (hodanje ili
  		penjanje uz stepenice) ne uzrokuje anginu pektoris. Javljaju se bolovi
  		samo kada radite vrlo intenzivno ili vrlo brzo,
  		ili produljena FN.
  		"Malo ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti",
  		što znači angina pektoris kod brzog hodanja
  		ili penjanje uz stepenice, nakon jela, ili na hladnoći, ili na vjetru
  		vremenskim uvjetima, tijekom emocionalnog stresa ili tijekom
  		nekoliko sati nakon buđenja; dok hodam dalje
  		više od 200 m (dva bloka) na ravnom terenu
  		ili dok se penje stepenicama više od jedne etaže
  		normalan tempo u normalnim uvjetima.

  "Značajno ograničenje uobičajene tjelesne aktivnosti"

  - angina pectoris nastaje kao posljedica mirnog hodanja po

  III stoji jedan do dva bloka(100-200 m) na ravnom terenu ili penjanje uz stepenice normalnim tempom u normalnim uvjetima.

  Imate pitanja? Ime E-mail * Poruka * Poslati Prijavite grešku pri upisu Tekst koji treba poslati našem uredništvu: Vaš komentar (neobavezno): Poslati Otkazati