Završava li ventrikularna fibrilacija uvijek kliničkom smrću? Ventrikularna fibrilacija: klinička prezentacija, očitavanja EKG-a i hitna pomoć

zajednički dio

Ventrikularna fibrilacija (fibrilacija) (VF) je neorganizirana električna aktivnost miokarda klijetke, koja se temelji na mehanizmu ponovnog ulaska.

Tijekom ventrikularne fibrilacije prestaju njihove pune kontrakcije, što se klinički očituje prestankom cirkulacije krvi, popraćenim gubitkom svijesti, odsutnošću pulsiranja i krvnog tlaka u velikim arterijama, odsutnošću srčanih zvukova i disanja. Istodobno, na EKG-u se bilježe česte (300 do 400 u minuti), nepravilne, bez jasne konfiguracije, električne oscilacije s različitom amplitudom.

Blizu ventrikularne fibrilacije je treperenje klijetke (VF) , što je ventrikularna tahiaritmija s učestalošću 200-300 u minuti.

Kao i kod fibrilacije, ventrikularne kontrakcije su neučinkovite, a minutni volumen gotovo i ne postoji. Uz lepršanje na EKG-u, uočavaju se pravilni lepršavi valovi istog oblika i amplitude koji nalikuju sinusnoj krivulji. Lepršanje klijetki nestabilan je ritam, koji se u većini slučajeva brzo pretvara u njihovu fibrilaciju, povremeno - u sinusni ritam.

Ventrikularna fibrilacija (fibrilacija) vodeći je uzrok iznenadne srčane smrti.

Liječenje ventrikularne fibrilacije (fibrilacije) je upotreba hitne kardiopulmonalne reanimacije, uključujući trenutnu defibrilaciju.

• Epidemiologija ventrikularne fibrilacije (fibrilacije)

  Ventrikularna fibrilacija javlja se u 70% srčanih zastoja. Od 300 000 smrtnih slučajeva od iznenadne srčane smrti u Sjedinjenim Državama, 75% -80% slučajeva bilo je zbog razvoja ventrikularne fibrilacije (atrijalne fibrilacije).

  Ventrikularna fibrilacija češća je u muškaraca nego u žena (3: 1).

  Najčešće se ventrikularna fibrilacija bilježi među ljudima u dobi od 45 do 75 godina.

• ICD-10 kod

  I49.0 Fibrilacija ventrikula (treperenje).

Etiologija i patogeneza

• Etiologija ventrikularne fibrilacije (fibrilacije)

  U većine bolesnika ventrikularna fibrilacija razvija se u pozadini različitih srčanih bolesti, kao i drugih vankardijalnih poremećaja.

  Razlozi za razvoj ventrikularne fibrilacije mogu biti sljedeće bolesti i patološka stanja:

  • Ishemijska bolest srca.

    Prije svega, razlog za razvoj ventrikularne fibrilacije je akutno kršenje koronarne cirkulacije, akutni i odgođeni infarkt miokarda.

    Prema studiji Framingham, kod CHD iznenadna srčana smrt čini 46% smrti među muškarcima i 34% među ženama. Slični podaci dobiveni su i u drugim studijama. Najveća učestalost ventrikularne fibrilacije i iznenadne srčane smrti događa se u visini ishemije miokarda u prvih 12 sati akutni srčani udar.

    Povećani rizik od ventrikularne fibrilacije i iznenadne srčane smrti primjećuje se i u bolesnika s infarktom miokarda Q-vala, zbog prisutnosti morfološkog supstrata za pojavu potencijalno fatalnih ventrikularnih aritmija (paroksizmalne ventrikularne tahikardije).

  • Hipertrofična kardiomiopatija.

    U hipertrofičnoj kardiomiopatiji, iznenadna srčana smrt najčešće se javlja kod mladih tijekom intenzivnih tjelesnih aktivnosti. Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se s godinama.

    Tijekom zaustavljanja cirkulacije krvi u takvih bolesnika, polimorfna ventrikularna tahikardijaprelazeći u ventrikularnu fibrilaciju. Mora se imati na umu da gubitak svijesti i ozbiljni hemodinamski poremećaji u njima također mogu biti uzrokovani bilo kojom supraventrikularnom tahikardijom s brzim ventrikularnim ritmom.

  • Proširena kardiomiopatija.

    Udio bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom čini oko 10% uspješno reanimiranih nakon iznenadnog zastoja srca.

    Iznenadna smrt obično se događa u pozadini ozbiljnih hemodinamskih poremećaja u oko polovice bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom. Mora se imati na umu da je u takvih bolesnika, kao u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom, iznenadna smrt podjednako često uzrokovana ventrikularnom fibrilacijom i bradiaritmijama.

  • Kanalopatija.

    Kanalopatije su sljedeći patološki sindromi: Brugada sindrom, aritmogena displazija (kardiomiopatija) desne klijetke, sindrom dugog QT intervala), Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW).

    Po stupnju malignosti ventrikularnih aritmija, ova je skupina blizu IHD.

    "Navjestitelj" ventrikularne fibrilacije (fibrilacije) kod Brugada sindroma i sindroma dugog QT-a najčešće je ventrikularna tahikardija tipa "pirueta", kod aritmogene displazije (kardiomiopatija) desne klijetke - monomorfna ventrikularna tahikardija, kod WPW sindroma - polimorfna ventrikularna komora tahikardija.

  • Valvularna bolest srca.

    Među valvularnim srčanim bolestima, ventrikularnu fibrilaciju i iznenadnu srčanu smrt najčešće uzrokuju aortna stenoza (urođena i stečena), koja je, kao i u slučaju hipertrofične kardiomiopatije, uzrokovana hipertrofijom miokarda lijeve klijetke i mogućnošću naglog pogoršanja u njegovom punjenju i protjerivanju.

    U bolesnika s prolapsom mitralne valvule, unatoč značajnoj učestalosti ventrikularnih aritmija, ventrikularna fibrilacija se događa izuzetno rijetko i obično je povezana s poremećajima u elektrofiziološkim svojstvima miokarda.

  • Specifične kardiomiopatije.

    Specifične kardiomiopatije koje dovode do ventrikularne fibrilacije i iznenadne srčane smrti prvenstveno uključuju upalne kardiomiopatije, posebno kardiomiopatiju kod sarkoidoze.

  • Rijetkiji uzroci ventrikularne fibrilacije:
    • Opijenost srčanim glikozidima, kao i nuspojave kod uzimanja srednjih doza srčanih glikozida (strofantin K).
    • Poremećaji elektrolita.
    • Elektro šok.
    • Hipotermija.
    • Hipoksija i acidoza.
    • Koronarna angiografija, kardioverzija.
    • Nuspojave pri uzimanju određenih lijekova: simpatomimetičari (epinefrin, orciprenalin, salbutamol), barbiturati, anestetici (ciklopropan, kloroform), narkotični analgetici, TAD, derivati \u200b\u200bfenotiazina (klorpromazin, levomepromazin), amiodaron, najčešće sotalol I, antiaritam pozadina tahikardije "pirueta" zbog produljenja QT intervala).

• Patogeneza ventrikularne fibrilacije (fibrilacija)

  Uz ventrikularnu fibrilaciju, u ventrikularnom miokardu nastaju višestruke povratne petlje. U ovom slučaju postoje kontrakcije pojedinih vlakana miokarda, ali nema učinkovite kontrakcije cijelih klijetki. To je zbog heterogenosti elektrofiziološkog stanja miokarda, kada su njegova pojedinačna područja istovremeno u različitim vremenskim razdobljima depolarizacije i repolarizacije.

  Razvoju fibrilacije olakšavaju brojni čimbenici koji smanjuju električnu stabilnost miokarda; među njima je najvažnije povećanje veličine srca, prisutnost žarišta skleroze i degeneracije u kontraktilnom imokardu i provodnom sustavu, povećanje simpatičke aktivnosti. Električna nestabilnost miokarda obično je naznačena prisutnošću zloćudnih i potencijalno zloćudnih ventrikularnih aritmija.

  Ventrikularnu fibrilaciju u više od 90% bolesnika uzrokuje ventrikularna tahikardija, monomorfna ili polimorfna, puno rjeđe može biti inducirana s 1-2 rana tipa R do T, ventrikularnim ekstrasistolama, što uzrokuje pojavu nejednakog stupnja depolarizacije u razna mišićna vlakna.

Klinika i komplikacije

• Klinička slika s lepršanjem i ventrikularnom fibrilacijom

  Uz lepršanje i ventrikularnu fibrilaciju, zabilježen je zastoj cirkulacije s gubitkom svijesti, odsutnošću pulsa (uključujući karotidne i bedrene arterije) i disanjem. Razvija se difuzna cijanoza.

  Primjećuje se širenje zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost.

  Često su lepršanje i fibrilacija klijetki popraćeni napadima, nevoljnim mokrenjem i defekacijom.

  Uz treperenje klijetki, minutni minutni volumen, svijest i krvni tlak (obično niski) mogu kratko trajati. Međutim, u većini slučajeva ovaj se nepravilan ritam brzo pretvori u ventrikularnu fibrilaciju.

  Ventrikularna fibrilacija uvijek dolazi iznenada. Nakon 15-20 sekundi od početka, pacijent gubi svijest, nakon 40-50 sekundi razvijaju se karakteristične konvulzije - kontrakcija toničnog mišića. Istodobno, zjenice se počinju širiti. Disanje se postupno smanjuje i zaustavlja u 2. minuti kliničke smrti. Ako unutar 4 minute nije moguće vratiti učinkovit puls, javljaju se nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu i drugim organima.

• Komplikacije lepršanja i ventrikularne fibrilacije

  Ljudska ventrikularna fibrilacija ne može se spontano zaustaviti; u skladu s tim, glavna je komplikacija smrt.

  Samo je kardiopulmonalna reanimacija sposobna vratiti sinusni ritam, čija je glavna poanta električna defibrilacijačija učinkovitost ovisi o prirodi osnovne bolesti, težini pridruženog zatajenja srca, kao i o pravodobnosti primjene. Ti su čimbenici povezani s prisutnošću i ozbiljnošću nefatalnih komplikacija tijekom lepršanja i ventrikularne fibrilacije, koje se uočavaju nakon obnavljanja efektivnog otkucaja srca gotovo uvijek, uz iznimku relativno rijetkih slučajeva rane električne defibrilacije.

  Komplikacije su povezane i s zaustavljanjem cirkulacije i sa samim mjerama reanimacije.

  Potencijalne komplikacije pluća uključuju aspiracijsku upalu pluća i ozljedu pluća zbog slomljenih rebara.

  Tijekom srčanog zastoja razvija se totalna ishemija miokarda, a nakon obnavljanja koronarne cirkulacije, njegova manje ili više izražena prijelazna disfunkcija uslijed reperfuzijskog sindroma i takozvanog omamljivanja (Stunning).

  U postresuscitacijskom razdoblju vrlo često postoje i razne aritmije, uzrokovane istim uzrokom kao i prethodna ventrikularna fibrilacija ili kršenjem bioelektričnih i mehaničkih funkcija miokarda povezanim s odgođenim zastojem cirkulacije.

  Neurološke komplikacije (anoksična encefalopatija) očituju se konvulzivnim sindromom i komom, sve do dekortikacije. Treba napomenuti da su ozbiljna oštećenja mozga nakon uspješne reanimacije srca izuzetno rijetka, prvenstveno jer se ako se mjere reanimacije provode neblagovremeno ili loše, srčana aktivnost ne može se obnoviti.

  Stupanj oštećenja svijesti nakon produžene kardiopulmonalne reanimacije može se procijeniti na ljestvici dubine kome.

  Ljestvica je namijenjena objektivnoj procjeni težine kome bilo koje etiologije u bolesnika koji nisu pod utjecajem lijekova koji depresiraju središnji živčani sustav, disanje i tonus mišića. Na 30-34 boda stanje svijesti može se ocijeniti zapanjujućim; na 20-29 bodova - kao omamljenost; s 8-19 bodova - kako kome. U 7 točaka pretpostavlja se smrt mozga.

  Stol

  U nekim slučajevima, čak i nakon relativno dugog, do 72 sata, razdoblja nesvijesti, svijest se može obnoviti bez zaostalih neuroloških poremećaja. Ako koma traje duže od 3 dana, prognoza za preživljavanje i oporavak funkcije mozga je loša.

Dijagnostika

• Diferencijalna dijagnoza treperenja atrija i ventrikularne fibrilacije

  U svim slučajevima gubitka svijesti treba imati na umu mogućnost naglog zaustavljanja cirkulacije krvi.

  Kod ventrikularne fibrilacije, klinička smrt uvijek nastupi iznenada, odjednom; njegov nastanak prati karakteristična pojedinačna tonička kontrakcija koštanih mišića. Iako s iznenadnim prestankom srčane aktivnosti agonalno disanje može potrajati prvih 1-2 minuta, rani znak ovog stanja je odsutnost pulsiranja u velikim arterijama i, manje pouzdano, srčanih zvukova.

  Cijanoza se brzo razvija i zjenice se šire.

  EKG snimanje omogućuje potvrđivanje dijagnoze i utvrđivanje neposrednog uzroka iznenadnog zastoja srca (fibrilacija, ventrikularna asistolija, elektromehanička disocijacija).

  S napredovanjem srčanih blokada, poremećaj cirkulacije javlja se postupno, a simptomi se vremenom produžuju: prvo dolazi do zamućenja svijesti, zatim motoričkog uzbuđenja s kukanjem, piskanjem, a zatim tonično-kloničnih napadaja (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom - MAS ).

  Kada akutni oblik masivna tromboembolija plućne arterije, zastoj cirkulacije javlja se iznenada, češće u vrijeme fizičkog napora, često debitira s zastojem disanja i oštrom cijanozom gornjeg dijela tijela.

  Tamponada srca obično se razvija nakon jakog sindroma boli, cirkulacija krvi naglo prestaje, disanje traje 1-3 minute. i postupno blijedi, nema konvulzivnog sindroma.

  Treba naglasiti da kardiopulmonalnu reanimaciju treba započeti bez čekanja na podatke EKG-a, odmah nakon kliničke dijagnoze naglog srčanog zastoja.

Liječenje

Uz lepršanje i ventrikularnu fibrilaciju, hitna se pomoć svodi na trenutnu defibrilaciju.

U nedostatku defibrilatora, treba upotrijebiti jedan udarac šakom u prsnu kost, koji ponekad prekida ventrikularnu fibrilaciju.

Ako sinusni ritam nije bilo moguće vratiti, potrebno je odmah započeti kompresije prsnog koša i umjetnu ventilaciju (ALV).

Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranom stadiju započinje električnom defibrilacijom koja se provodi električnim pražnjenjem energije od 200 J.

Najbolje je izvesti šok nakon prethodne EKG potvrde ventrikularne fibrilacije. Ako klinička slika ne izaziva ozbiljne sumnje, puls na velikim arterijama nije određen i moguće je izvršiti defibrilaciju u roku od 30 sekundi bez gubljenja vremena na dijagnostičke mjere, tada se provodi slijepo, bez prethodne procjene srca stopa prema podacima EKG-a.

Koncept važnosti najranije moguće impulsne terapije temelji se na sljedećim činjenicama:

• Ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija, praćene nestankom pulsa, čine veliku većinu (najmanje 80%) slučajeva iznenadnog zastoja srca u odraslih.
• Ventrikularna fibrilacija kod osobe ne može se spontano zaustaviti, već se zaustavlja samo uz pomoć električne defibrilacije. Električna defibrilacija je također najučinkovitija metoda obnavljanja sinusa ili druge hemodinamski učinkovite supraventrikularne ritmove i ventrikularne tahikardije.
• Učinkovitost defibrilacije s vremenom se brzo smanjuje. Prema dostupnim podacima, vjerojatnost uspjeha reanimacije smanjuje se za 7-10% sa svakom minutom koja je prošla od početka kliničke smrti. To je zbog prijelaza ventrikularne fibrilacije velikog vala u fibrilaciju i asistoliju malog vala, koje su povezane sa znatno lošijom prognozom.

Defibrilator bi trebao biti opremljen svim timovima hitne pomoći i svim jedinicama medicinske ustanove, i svi zdravstveni radnici trebali bi posjedovati ovu metodu oživljavanja.

Uz lepršanje i ventrikularnu fibrilaciju nakon pražnjenja, odmah ili nakon kratkog razdoblja brzo mijenjajućih se pretvorbenih aritmija, srčani ritam može se obnoviti.

Ako fibrilacija ventrikula i dalje traje, odmah ponovite pražnjenje s energijom od 300 J. U nedostatku učinka, slijedeća defibrilacija se provodi s pražnjenjem maksimalne energije (360 J). Ako se nakon toga na EKG-u zabilježi konturna linija s trajanjem većim od 1 standardnog intervala, što može biti posljedica električnog ili mehaničkog omamljivanja, potrebno je nastaviti s kardiopulmonalnom reanimacijom 1 minutu, nakon čega se ritam ponovno procjenjuje .

U slučajevima trajnosti ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije, kako bi se osigurala optimalna ventilacija, dušnik se intubira i uspostavlja pristup središnjoj - jugularnoj ili subklavijskoj - ili perifernoj veni kroz koju se daje 1 mg epinefrin hidroklorida kao bolus.

Učinkovitost epinefrin hidroklorida u kardiopulmonalnoj reanimaciji je zbog njegove sposobnosti da spriječi kolaps karotidnih arterija i poveća krvni tlak općenito, kako za vrijeme pritiska na prsnu kost, tako i tijekom dijastole, kao i da uzrokuje centralizaciju krvotoka grčenjem organa arterije trbušna šupljina i bubrega.

Mogućnost daljnjeg poboljšanja rezultata reanimacije kod ljudi s dozama epinefrin hidroklorida većim od 1 mg još nije potvrđena u placebom kontroliranim ispitivanjima; međutim, u teškim slučajevima pribjegnite ponovljeni uvodi Epinefrin hidroklorid 1 mg svakih 3-5 minuta za kardiopulmonalnu reanimaciju.

Svi lijekovi za kardiopulmonalnu reanimaciju daju se intravenozno brzo.

Kada se koristi periferna vena, pripravci se pomiješaju s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin (kao i atropin, lidokain) može se ubrizgati u dušnik u dvostrukoj dozi u 10 ml izotonične otopine.

Intracardne injekcije (tankom iglom uz strogo pridržavanje tehnike primjene i kontrole) dopuštene su samo u iznimnim slučajevima kada je apsolutno nemoguće koristiti druge načine primjene.

Dok se održava ventrikularna fibrilacija nakon dvije serije pražnjenja, slijedeće pražnjenje s energijom od 360 J provodi se 1 minutu nakon primjene lidokaina u dozi od 1,5 mg / kg. Ako fibrilacija ventrikula i dalje traje, ponavlja se primjena Lidokaina u istoj dozi i pražnjenje energije 360 \u200b\u200bJ.

Ako je rezultat negativan, možete pokušati provesti defibrilaciju nakon primjene Ornida u dozi od 5 mg / kg, zatim 10 mg / kg ili nakon primjene novokainamida od 1000 mg. U slučaju neučinkovitosti ili odsutnosti ovih lijekova, koriste se Amiodaron 300-450 mg i Magnezijev sulfat 2 g prije primjene sljedećeg pražnjenja.

Potrebna količina lijeka (mmol) izračunava se množenjem 0,3 s osnovnim deficitom (mol / l) i tjelesnom težinom (kg). Polovica izračunate doze ubrizgava se intravenozno u mlazu, druga polovica - kapanjem, pokušavajući smanjiti bazni deficit na 5 mmol / L pri pH vrijednosti krvi 7,3-7,5.

U slučaju naglog srčanog zastoja izvan bolnice, natrijev bikarbonat koristi se samo s produljenom kardiopulmonalnom reanimacijom, ako je defibrilacija neuspješna, odgovarajućom mehaničkom ventilacijom, primjenom adrenalin hidroklorida i antiaritmika. Natrijev bikarbonat daje se prvo u dozi od 1 mmol / kg, a zatim u dozi od 0,5 mmol / kg svakih 10 minuta kardiopulmonalne reanimacije. Primjena natrijevog bikarbonata dopuštena je samo u bolesnika s učinkovitom mehaničkom ventilacijom.

Pripravci kalcija kontraindicirani su u kardiopulmonalnoj reanimaciji; koriste se samo u bolesnika s početnom hiperkalemijom, na primjer s kroničnom zatajenje bubrega ili predoziranje antagonistima kalcija.

U jednoj ili drugoj fazi reanimacije, ventrikularna fibrilacija može se pretvoriti u idioventrikularni ritam i (ili) asistoliju.

Prestanak mjera reanimacije moguć je ako u roku od 30 minuta nema znakova njihove učinkovitosti: nema svijesti, spontanog disanja, električne aktivnosti srca, zjenice su maksimalno proširene bez reakcije na svjetlost.

Nakon uspješne reanimacije bolesnika potrebno je hospitalizirati u bloku ili odjelu intenzivnog promatranja i liječenja.

• Mjere liječenja nakon kardiopulmonalne reanimacije

  Nakon uspješne reanimacije, pacijenti obično imaju hemodinamsku nestabilnost, neadekvatnu izmjenu plinova i pojave anoksične encefalopatije dulje ili manje dugo, stoga moraju biti hospitalizirani u bloku ili odjelu intenzivnog promatranja i liječenja.

  U jedinici intenzivne njege indicirana je terapija kisikom i kateterizacija perifernih vena.

  Najosjetljiviji na razvoj tijekom zaustavljanja krvotoka ishemija i hipoksija središnjeg živčanog sustava. Otprilike 1/3 uspješno reanimiranih bolesnika umire od neuroloških komplikacija, a 1/3 preživjelih ostaje ustrajno motoričko ili senzorno oštećenje.

  Ne postoje specifični tretmani za encefalopatiju. U takvim je slučajevima simptomatska terapija usmjerena na ispravljanje i prevenciju arterijske hipotenzije, hipoksije, hipo- ili hiperkapnije, poremećaja metabolizma elektrolita i ugljikohidrata.

  U slučajevima kratke reanimacije nakon kratkog razdoblja ventrikularne fibrilacije, spontano disanje kisika u visokim koncentracijama pod kontrolom podataka pulsne oksimetrije obično je dovoljno za ispravljanje hipoksemije. U tom bi slučaju zasićenost hemoglobina kisikom trebala biti najmanje 95%.

  Neadekvatna samoventilacija i acidoza povećavaju rizik od ponovljenog srčanog zastoja i pridonose sekundarnom oštećenju mozga. Stoga se takvim pacijentima prikazuje intubacija dušnika i umjetna ventilacija.

  U određenog broja bolesnika, nakon uspješne reanimacije, primjećuje se arterijska hipotenzija, koja može biti povezana s razvojem akutnog infarkta miokarda ili omamljivanja miokarda kao manifestacija reperfuzije. Takvi bolesnici zahtijevaju inotropnu terapiju.

  Razne srčane aritmije česte su postresuscitacijske komplikacije. Za njegovu prevenciju važno je kontrolirati razinu K + u krvnoj plazmi, koju treba održavati unutar 4-4,5 mmol / l.

  Korekcija acidoze započinje osiguravanjem odgovarajuće ventilacije pluća i hemodinamike, pribjegavajući uvođenju natrijevog bikarbonata samo uz nedovoljnu učinkovitost ovih mjera.

  Uzimajući u obzir negativni učinak postresuscitacijske hiperglikemije na neurološki status, prema indikacijama, korigira se jednostavnim inzulinom.

• Liječenje ventrikularne fibrilacije u akutnoj fazi infarkta miokarda i nakon reperfuzije

  Postoji nekoliko vrsta ventrikularne fibrilacije, ovisno o vremenu njenog nastanka od početka infarkta miokarda, težini postojećih strukturnih promjena u miokardu i težini hemodinamike, kao i ovisno o prognozi za život.

  Razlikovati ranu ventrikularnu fibrilaciju koja se javlja u prvih 24–48 sati od početka infarkta miokarda i kasnu koja se razvija nakon 48 sati od početka bolesti.

  Pored toga, razlikuje se između primarne i sekundarne fibrilacije.

  Primarna fibrilacija javlja se u bolesnika bez znakova kardiogenog šoka ili ozbiljnog zatajenja srca, a njezin se izgled objašnjava električnom nestabilnošću u području ishemijskog ili nekrotičnog miokarda. Smatra se da primarna ventrikularna fibrilacija koja se dogodi u prva 24 sata od infarkta miokarda nije prognostički nepovoljna i ne utječe značajno na dugoročno preživljavanje.

  Za razliku od primarne ventrikularne fibrilacije, sekundarna fibrilacija, koja se razvija u prisutnosti ozbiljnih organskih oštećenja miokarda ili u pozadini kardiogenog šoka ili akutnog zatajenja lijeve klijetke, ima lošu prognozu.

  U bolesnika s infarktom miokarda, ventrikularna fibrilacija najčešće se javlja u prvim satima bolesti: približno 60% svih slučajeva ventrikularne fibrilacije razvija se u prva 4 sata, a 80% svih slučajeva - u prvih 12 sati infarkta miokarda.

  U posljednjih 10 godina zabilježen je pad učestalosti ventrikularne fibrilacije u bolesnika s infarktom miokarda, što je vjerojatno posljedica šire primjene trombolitičkih lijekova, aspirina, β-blokatora, kao i perkutanih koronarnih intervencija.

  Bez obzira na to je li se ventrikularna fibrilacija razvila kao rezultat reperfuzije miokarda ili uslijed trajne ishemije, jedina učinkovit način njegovo uklanjanje je električna kardioverzija prema gore opisanom algoritmu.

  Od farmakoloških pripravaka može se koristiti intravenska primjena 1 mg adrenalina.

  U slučajevima ventrikularne fibrilacije koja je otporna na električno pražnjenje, intravenozni amiodaron se može koristiti za povećanje vjerojatnosti uspjeha u oživljavanju i učinkovitosti kardioverzije.

  Trenutno ne postoje jasne preporuke o trajanju antiaritmijske terapije lijekovima nakon uspješnog uklanjanja primarne ventrikularne fibrilacije u bolesnika u prvim satima infarkta miokarda. Tipično, intravenska infuzija antiaritmika nastavlja se od 48 sati do nekoliko dana - sve dok ne bude pouzdanosti u odsutnost ponovljene ventrikularne fibrilacije.

  Kada se epizode ventrikularne fibrilacije ponove, uz nastavak antiaritmijske terapije (obično amiodaron), korekciju acidobazne i elektrolitske ravnoteže, koriste se maksimalne moguće doze β-blokatora, implantacija dvokomornih elektrostimulatora srca, kardioverter-defibrilatori, postupci za revaskularizaciju miokarda (perkutana premosnica koronarne arterije).

Priručnik je posvećen primjeni tehnika miogimnastičkih vježbi u stomatološkoj praksi za liječenje bolesnika s bolestima sljepoočno-čeljusnog zgloba (TMJ) i parafunkcijama žvačnih mišića. Dat je ilustrirani dijagram sistematiziranih miogimnastičkih vježbi, što čitatelju omogućuje ponavljanje istih na svojim pacijentima. Priručnik je namijenjen stomatolozima, studentima tečajeva za usavršavanje liječnika.

550 R




Ovaj je vodič posvećen topografskim i anatomskim značajkama tkiva i organa parotidno-žvačne regije, njihovim somatskim i vegetativna inervacija, limfna drenaža. Opisani su klinički simptomi akutnih odontogenih upalnih bolesti i njihovih komplikacija, akutna parotidna bolest, herzenberški zaušnjaci, neuritis i neuralgija trigeminalnog živca, autonomni sindromi, bolesti temporomandibularnog zgloba praćene akutnom boli u parotidno-žvačnom području.

550 R




Vodič pruža informacije o etiologiji, kliničkoj slici, metodama dijagnoze i liječenju parestezija usne sluznice. Posebna pažnja posvećuje se klasifikaciji patologije koja se razmatra, kao i metodama za utvrđivanje težine tečaja i procjenu učinkovitosti liječenja pacijenata koji pate od parestezije usne sluznice. Razmatrani su primijenjeni aspekti primjene metoda nespecifične terapije u liječenju parestezije usne sluznice.

550 R




Knjiga predstavlja intenzivan tečaj o ulozi miofascialnih okidačkih točaka u mehanizmu razvoja sindroma boli. Svako poglavlje uključuje tradicionalne metode liječenje, miofascijalni (u kombinaciji sa zglobnim) pristupi dijagnozi i liječenju, klinički slučajevi, njihova rasprava sa stajališta glavnih mehanizama uzroka boli i, konačno, kao rezultat - režim liječenja.

0 R




Publikacija sadrži brojne slike i dijagrame koji ilustriraju hemodinamske poremećaje, metode istraživanja i suvremene kirurške intervencije za valvularnu patologiju. Također su dati normativni podaci o veličini srca i njegovim strukturama, što je neophodno u praktičnoj medicinskoj praksi.

2 440 R




Knjiga opisuje kliničke, auskultacijske i ehokardiografske značajke bolesti srčanih zalistaka. Prikazani su trenutni režimi liječenja bolesti ventila i stanja koja su uzroci stečenih oštećenja, uključujući infektivni endokarditis i reumatsku groznicu. U svakom će poglavlju čitatelj pronaći jasnu izjavu o upućivanju pacijenta na kardiokirurga. Od posebne je vrijednosti poglavlje o aspektima upravljanja bolesnicima s protetskim zaliscima.

1 790 R




Prvi dio opisuje osnove rekonstruktivne kirurgije ventila. Dio II opisuje anatomiju, patološku fiziologiju i tehnike rekonstrukcije mitralne valvule u skladu s funkcionalnom klasifikacijom A. Carpentiera i obrazlaže njezin princip. Svaka lezija ima svoju tehniku. U III. Dijelu čitatelj će pronaći opis anatomije, patološke fiziologije i tehnika rekonstrukcije trikuspidalnog zaliska, a u IV. Dijelu aortnog zaliska, uključujući njegovu protetiku s implantacijom autoplantata, alografta i ksenobioproteze. Dio V posvećen je opisu kliničke slike nekih urođenih i stečenih srčanih mana i bolesti.

5 190 R




Mnogo se pozornosti posvećuje načelima terapije arterijskom hipertenzijom. Zbirka sadrži referentne materijale o dijagnozi i interpretaciji rezultata praćenja tlaka, strukturnim promjenama u srcu, doziranju i načelima upotrebe lijekova za praktični rad ili znanstveno istraživanje.

2 250 R




Knjiga sadrži informacije o uporabi ABPM metode za procjenu učinkovitosti antihipertenzivne terapije, otkrivanja hipertenzije bijelog ogrtača i latentne arterijske hipertenzije. Publikacija analizira prednosti i ograničenja detaljne analize rezultata ABPM, opisuje trenutne karakteristike dnevnog profila krvnog tlaka. Posebno je poglavlje posvećeno usporednim karakteristikama ABPM-a i metodi samokontrole krvnog tlaka.

1 890 R




Predstavljeni dokument sadrži brojne specifične odredbe koje su od velike važnosti kako za opći razvoj radiološke dijagnoze raka prostate, tako i za praktični rad liječnika za magnetsku rezonancu. Uz sustav raslojavanja bolesnika prema stupnju vjerojatnosti prisutnosti klinički značajnog karcinoma prostate, priručnik sadrži i brojne specifične preporuke u vezi s tehničkim aspektima skeniranja, interpretacijom dobivenih slika i postupkom snimanja rezultatima. Na kraju dokumenta nalazi se pojmovnik ključnih pojmova koji se koriste u PI-RADS-u.

1 490 R




Rad opisuje tehniku \u200b\u200bpregleda, normalnu anatomiju i semiotiku promjena na sakroilijakalnim zglobovima i kralježničnom stupu prema podacima RTG, CT i MRI u bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom. Prikazani su kriteriji za procjenu stadija sakroiliitisa na temelju RTG i CT podataka. Razlikuju se pouzdani i vjerojatni sakroiliitis prema podacima rentgenskih metoda istraživanja.

1 990 R




Istaknuti su fizički temelji i tehnički principi ultrazvučne elastografije. Opisane su značajke dobivanja elastografskih slika i metodološke metode korištenja ove ultrazvučne tehnologije za dijagnozu čvorova u mliječnoj žlijezdi.

1 295 R




Fokusiran je na proučavanje mogućnosti MRI i TRUS-a u prepoznavanju, lokalizaciji i verifikaciji recidivnih tumora, s ciljem razvijanja kompetentnog dijagnostičkog pristupa ovoj kategoriji muškaraca u učenika.

1 295 R




Priručnik detaljno opisuje kliničke manifestacije nedostataka, pruža najnovije domaće i europske preporuke za upravljanje tim pacijentima; knjiga je ilustrirana elektrokardiogramima, ehokardiogramima i radiogramima pacijenata liječenih na GKB im. SI. Spasokukotski. Priručnik je namijenjen svim ambulantnim liječnicima, liječnicima opće prakse i kardiolozima.

990 R




Uključuje odjeljke o patofiziologiji portalne hipertenzije, normalnoj ultrazvučnoj anatomiji portalnih vena, jetrene i donje šuplje vene, celijakije i glavnih grana te normalne doplerske karakteristike njihovog krvotoka, ultrazvučne promjene koje proizlaze iz različiti oblici sindrom portalne hipertenzije.

1 830 R




Pokazana veza šećerna bolest i kardiovaskularne bolesti uzrokovane aterosklerozom. Prikazane su informacije o potrebi ne samo postizanja ciljanog sadržaja glukoze i gliciranog hemoglobina, već prije svega utjecaja na rizike od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

1 590 R




Važne informacije o tehnici izvođenja perifernih blokada, učinkovitoj i sigurnoj tehnici koja igra važnu ulogu u modernoj anesteziologiji. Razmatrane su značajke blokada u bolesnika s poremećajima zgrušavanja krvi, odabir najprikladnijih igala, upotreba elektroneurostimulacije i lokacija ultrazvučnog živca.

1 890 R




Udžbenik predstavlja klasifikaciju blokada, opća pravila za njihovo provođenje, kratki opis anestetika i lijekova, opisuje najčešće korištene blokade u praksi ortopedskog traumatologa.

1 790 R




U udžbeniku se na modernoj razini znanosti razmatraju glavni dijelovi biokemije - pitanja statičke, dinamičke, funkcionalne i farmaceutske biokemije. Materijal je predstavljen u skladu s programom iz biološke kemije te uzimajući u obzir interdisciplinarne veze ovog predmeta s drugim disciplinama. Posebna se pažnja posvećuje biomedicinskoj i farmaceutskoj orijentaciji materijala potrebnog za proučavanje nekih dijelova praktične farmacije i medicine.

2 390 R




Posvećeno liječenju neplodnosti u žena u kasnoj reproduktivnoj dobi. Knjiga sadrži informacije o značajkama liječenja neplodnosti, uključujući i pozadinu bolesti poput mioma maternice i genitalne endometrioze, kao i programe pomoćnih reproduktivnih tehnologija u žena kasne reproduktivne dobi te načela upravljanja takvim pacijentima tijekom trudnoće i trudnoće. porođaj. Posebno poglavlje posvećeno je novim staničnim tehnologijama u reproduktivnoj medicini.

1 880 R




Istaknute su nove informacije o povezanosti pokazatelja mikrocenoze, općeg i lokalnog imuniteta kod upalnih bolesti genitalnih organa. Mnogo se pozornosti posvećuje dijagnozi i taktikama upravljanja najčešćim bolestima u ginekološkoj praksi, problemu pobačaja zarazne geneze i razvoju intrauterine infekcije.

1 850 R




Liječnici hematolozi, onkolozi, kirurzi, stručnjaci za zarazne bolesti, reumatolozi itd. Mogu koristiti ovu knjigu kao kratki vodič koji sadrži važne informacije o jednom od složenih problema kliničke medicine, koji se naziva općim pojmom "limfadenopatija". Kliničari imaju priliku da se upoznaju s patomorfološkim aspektima dijagnoze limfoma i pogledaju ovaj proces očima patologa.

2 390 R




Knjige posvećene pitanjima klinička primjena hardverske metode za rješavanje određenih problema s kojima se suočavaju doktori estetske medicine u svojoj praksi (dobne promjene kože, hiperpigmentacija, ožiljci, akne, vaskularne patologije, celulit i lokalne naslage masti, neželjena kosa, dermatoze).

3 990 R




Razmatrana su pitanja predviđanja kardiovaskularnih i čestih nekardijalnih bolesti pomoću vaga. Dane su klasifikacija, osnovni principi upotrebe, mogućnosti i ograničenja popularnih prognostičkih ljestvica.

2 090 R




Formulirani su suvremeni principi dijagnoze i liječenja, kao i algoritmi za upravljanje bolesnicima s hormonalnim poremećajima u reproduktivnom sustavu. Svrha ove knjige je sažeti i predstaviti najnovije podatke iz područja endokrine ginekologije za liječnike iz različitih područja.

2 290 R




Odgovori na pitanja u vezi s detaljima endoskopskog pregleda, poput dobivanja pristanka za kolonoskopiju, kako očistiti crijevo prije pregleda, kada i kako ukloniti polip i je li potrebno obaviti kontrolni pregled, profilaktički antibiotici, kolonoskopija u trudnica i dojilja

2 590 R




Knjiga na dostupnom jeziku, ali na suvremenoj razini, iznosi pristupe i interpretacije EKG-a, a također predstavlja i opća načela dijagnoze i liječenja srčanih bolesti. Publikacija vam omogućuje proučavanje elektrokardiografije "od nule", bez potrebe za početnim znanjem o principu metode, zbog čega će biti posebno zanimljiva studentima medicinskih sveučilišta, kao i pripravnicima i štićenicima koji su tek došli na kliniku .

2 590 R




Od posebne su vrijednosti ilustracije - elektrokardiogrami s opisima rijetkih kliničkih slučajeva iz osobne arhive autora, koji je specijalist u području kardiologije i invazivne elektrofiziologije, uključujući ugradnju uređaja za liječenje srčane provodljivosti i poremećaja ritma. Priručnik naglašava iznimnu važnost početne faze pregleda pacijenta s nesvjesticom (klinički intervju, pregled i EKG)

1 730 R




Razmatrane su značajke elektroencefalograma u različitim funkcionalnim stanjima. Posebna pažnja posvećuje se video elektroencefalografskom nadzoru, kao i farmakoelektroencefalografske studije i metode njihove standardizacije.

2 220 R




Knjiga daje osnove kardiotokografije i fetalne patofiziologije, pravila korištenja terminologije, navodi uobičajene pogreške povezane s opremom i interpretacijom kardiotokograma, pruža podatke iz kliničkih ispitivanja i odgovarajuće kliničke scenarije. Ovo je izdanje dodalo poglavlje posvećeno ispitivanju kompetentnosti stručnjaka koji poboljšavaju svoje kvalifikacije.

2 790 R




Vodič pruža čitatelju jedinstvenu priliku da nauči kako primijeniti ehokardiografiju u kliničkoj praksi i postići maksimalnu učinkovitost u dijagnozi, tj. što i kako procijeniti ovisno o patologiji i kako izbjeći pogreške u interpretaciji. Knjiga opisuje brojne metode, metode i tehnike, kao i nove pristupe dijagnozi, bez kojih je nemoguće adekvatno liječiti pacijente. Treba napomenuti da ovaj praktični vodič kombinira cjelovitost i jasnoću s bogatstvom ilustrativnog materijala. Jedinstveni ehokardiogrami pacijenata s najrazličitijim patologijama posebno su dragocjeni za stručnjake, što priručnik čini neophodnim u znanstvenom i praktičnom smislu.

9 290 R




Potanko je opisana metodologija provođenja spirometrije, bronhodilatacijskih i bronhokonstriktornih testova kod odraslih pacijenata i djece, a analizirane su tipične pogreške ovih studija. Navedeni su primjeri formulacije zaključaka istraživanja na temelju međunarodno priznatih preporuka ATS / ERS (2005).

1 590 R




Razmatran je algoritam za provođenje i opisivanje istraživanja, analize i interpretacije rezultata korištenja hardverskih metoda u tri glavna područja dijagnostike društveno značajnih bolesti: kardiovaskularni sustav; središnji, periferni i autonomni živčani sustav; funkcije vanjskog disanja. Pomoću metoda funkcionalne dijagnostike istražuje se i stanje ostalih sustava ljudskog tijela (probavnih, endokrinih, hematopoetskih organa).

5 690 R




Knjiga daje osnovne informacije o teoriji elektrokardiografije, potrebne liječniku za analizu EKG-a. Opisane su metode za bilježenje EKG-a u raznim vodovima i modifikacijama, osnove praktične analize, EKG dijagnostika. ishemijska bolest srce, uključujući akutni infarkt miokarda, poremećaje srčanog ritma i provođenja, kombinirane aritmije, EKG promjene u hipertrofiji miokarda, razne bolesti i sindromi. Predstavljen je velik ilustrativni materijal odabran iz autorovih vlastitih dugoročnih zapažanja. Navedeni su primjeri analize složenih jedinstvenih elektrokardiograma. Novo izdanje sadrži dodatke koji se tiču \u200b\u200bdiferencijalne EKG dijagnostike u slučaju promjena u morfologiji ventrikularnog kompleksa, poremećaja srčanog ritma i provodljivosti te u drugim uvjetima.

2 290 R




Atlas je sastavljen na temelju analize kliničkih, neuroloških i EEG pregleda više od 2200 djece u dobi od 1 mjeseca i više. do 15 godina, pate od različitih patologija mozga: posljedice porođajne traume, kongenitalni hidrocefalus, tumori, vaskularne i traumatične lezije mozga, perinatalna encefalopatija

2 190 R




Solidno djelo nastalo na temelju velikog iskustva i dubokog znanja autora u području MRI dijagnostike u kojem se koristi izvorna metoda izlaganja materijala. Tomogrami magnetske rezonancije dobiveni na MRI tomografu s indukcijom magnetsko polje 3 Tesle i odlikuju se jasnoćom i visokim stupnjem detalja. Svi tomogrami popraćeni su polu shematskim ilustracijama u boji, koje su autori napravili osobno, s kodiranjem anatomskih struktura u boji, a na dnu svake stranice nalazi se dijagram koji pokazuje smjer i stranu tijela. Ilustracije se strogo uklapaju u određeni koncept, odražavaju samo razmatrane mišićno-koštane strukture, uvelike olakšavaju upotrebu atlasa i, naravno, njegova su prednost.

3 490 R




Atlas je stvoren za rješavanje problema razumijevanja i brze asimilacije obrazovnog materijala o ultrazvučnoj dijagnostici u ginekologiji. Posebnost atlasa leži u činjenici da je svaka patologija predstavljena u obliku shematske slike s oznakom svih njezinih ultrazvučnih i anatomskih značajki.

3 190 R




Sastoji se od poglavlja o bolestima rubnog parodonta, bolestima usne sluznice, malformacijama i zubnom karijesu. Više od 350 ilustracija iz bogate kolekcije dijapozitiva i radiografija, koje je autor prikupio tijekom dugogodišnjeg stručnog i znanstvenog rada na polju dječje stomatologije.

2 090 R




Atlas oftalmologije sadrži velik broj ilustracija popraćenih kratkim komentarima koji odražavaju moderni pogledi o pitanjima koja se razmatraju. Knjiga će biti korisna, prije svega, studentima medicine i pripravnicima. Brzi pristup osnovnim informacijama, u kombinaciji s bogatim ilustrativnim materijalom, čini atlas zanimljivim za liječnike i liječnike drugih specijalnosti.

2 290 R




Prikazane su informacije o prikupljanju anamneze, pregledu i promatranju, općim tehnikama zaustavljanja krvarenja i stavljanju obloga, davanju lijekova različitim pristupima; glavne odredbe kardiopulmonalne ventilacije, ublažavanje šoka, analgezija, sedacija i anestezija, higijena i prevencija infekcije. Pružaju se informacije o metodama hitne medicine koje se koriste za određene patologije u područjima poput terapije, kirurgije i neurokirurgije, ginekologije i opstetricije, urologije, traumatologije i ortopedije, oftalmologije, otorinolaringologije i maksilofacijalne kirurgije, pedijatrije, neurologije, psihijatrije i drugih.

2 390 R




Prva trećina knjige posvećena je općim pitanjima dermatologije: anatomija kože i njezinih dodataka, etiologija, patogeneza, principi dijagnoze i liječenja kožne bolesti... Ostatak članka sadrži opis specifičnih nozoloških oblika s naglaskom na njihove kliničke manifestacije.

2 690 R




Izneseni su složeni temelji ublažavanja boli, ali znatna pažnja posvećuje se liječenju različitih poremećaja kako bi se materijal učinio razumljivim. Upotrijebljen je princip dvostruke didaktičke prezentacije materijala: tekst knjige usko je isprepleten s ilustrativnim materijalom predstavljenim na sljedećoj stranici.

2 790 R




Osnovni podaci o epidemiologiji, patofiziologiji, etiologiji, patogenezi, kliničkim manifestacijama najčešćih oblika oftalmološke patologije, njihovoj tipičnoj angiografskoj slici, kao i preporuke za dijagnozu i liječenje.

2 790 R




Estetski parametri i dizajn uređaja opisani u knjizi mogu se uspješno koristiti za postizanje predvidljivih rezultata u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Ova je publikacija namijenjena liječnicima praktičarima, studentima poslijediplomskih studija, nastavnicima medicinskih sveučilišta.

4 190 R




Više od 1500 fotografija, radiografija i crteža svake faze, počevši od analize situacije, cijelog tijeka liječenja i završavajući rezultatima ortodontske intervencije. Atlas je zbirka kliničkih slučajeva, od kojih je svaki opisan prema standardnoj shemi, uključujući analizu lica, osmijeha i stanja. usne šupljine; dijagnoza i zaključak (popis pacijentovih problema i plan liječenja).

5 590 R




Pojedinosti operativne tehnike detaljno su opisane i ilustrirane, a pruženi su i osnovni podaci o etiologiji, patogenezi, patofiziologiji, kliničkoj slici i dijagnostičkim značajkama različitih bolesti. Za dječje kirurge, opće kirurge, urologe, kao i pripravnike i kliničke stanovnike koji vladaju modernim tehnikama kirurško liječenje djeco.

2 890 R




Uvod opisuje glavne vrste lezija anatomskih elemenata kože (stratum corneum, epidermis, dermo-epidermalni spoj, dermis, potkožno masno tkivo), koji su u osnovi sindromi i bolesti koje se razmatraju u atlasu. Dat je strog detaljni opis ovih bolesti: navedene su glavne kliničke manifestacije, zatim histomorfologija pri malom i velikom povećanju mikroskopa. Razne

2 790 R




Knjiga je posvećena pregledu suvremenih ručnih instrumenata koji se koriste u parodontologiji. Opisana je njihova svrha i razlike. Razmotrena pravila i tehnika primjene različiti tipovi instrumenti, indikacije i kontraindikacije za uporabu različitih metoda uklanjanja zubnih naslaga. Dane su kratke opće ideje o parodontnim bolestima, pitanjima etiologije, patogenezi, patomorfologiji, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju.

890 R




Knjiga detaljno pokriva elektrokardiografske i kliničke znakove različitih aritmija, daje njihove uzroke, opisuje metode dijagnoze i terapije (uključujući upotrebu suvremenih antiaritmijskih lijekova), kao i moguće komplikacije; uzimaju se u obzir indikacije za ugradnju implantabilnih defibrilatora i pacemakera i daju se jasne preporuke za rad s pacijentima s aritmijama i / ili onima kojima su ugrađeni takvi uređaji; uspoređuju se različite terapijske strategije. Knjiga sadrži velik broj elektrokardiograma, što čitatelju omogućuje stjecanje dovoljnog iskustva u njihovoj interpretaciji, posljednje poglavlje sadrži pitanja za testiranje i učvršćivanje stečenih vještina.

2 590 R




Ova brošura govori o mehanizmima normalnog i patološkog stvaranja tromba i mogućnostima njegove regulacije. Na temelju najsuvremenijih dokaza predstavljene su međunarodne preporuke za upotrebu različitih antiagregacijskih sredstava u prevenciji ishemijskog moždanog udara. Za neurologe, kardiologe, terapeute.

890 R




Detaljno su prikazane kliničke karakteristike lijekova koji se koriste za anesteziju u trudnica i porodnica. posebna se pažnja posvećuje anestetičkoj potpori operacije carski rez i anestezija za manje opstetričke operacije, kao i komplikacije anestezije. Razmatran je problem intenzivne terapije postporođajnih krvarenja iz maternice, kasne gestoze i drugih hitnih stanja u opstetriciji.

2 390 R




Knjiga je zgodan vodič za anesteziju i intenzivnu njegu djece. Ova publikacija sadrži tehnike dokazane praksom; informacije su predstavljene u sažetom obliku, preporuke su dosljedne i jasno strukturirane.

1 890 R




Knjiga predstavlja najnovije podatke o glavnim dijelovima upravljanja anestezijama kod djece, uključujući aspekte predoperativne pripreme, premedikacije, prevencije postoperativne mučnine i povraćanja, praćenja, korištenih tehnika i lijekova za anesteziju.

2 290 R




U obliku algoritama odlučivanja, kliničko iskustvo stečeno u anesteziologiji. Ovaj format prezentacije materijala razvija kliničko razmišljanje, pomaže u dosljednom provođenju preoperativne procjene i pripreme pacijenta, usmjeravanju tijekom operacije i tijekom postoperativno razdoblje... Knjiga je posebno vrijedna za liječnike specijalizirane za anesteziologiju, u čijoj je izobrazbi važno obuhvatiti najširi mogući klinički položaj koji zahtijeva pružanje anestetičke pomoći.

2 990 R




Priručnik je posvećen testovima krvi, urina i likvora koji se najčešće izvode u praksi intenzivne njege za pacijente u kritičnom stanju, na primjer s krvarenjem, sepsom, infarktom miokarda, upalni procesi i druge bolesti i stanja koja dovode do oštećenja funkcija vitalnih organa i sustava. Navedene su normalne (referentne) vrijednosti različitih parametara, njihova odstupanja od norme i dijagnostička vrijednost tih odstupanja. Daju se kratke preporuke o intenzivnoj njezi različitih poremećaja homeostaze.

2 090 R




Praktični vodič za ambulantnu skrb uključuje materijale o najvažnijim odjeljcima opstetricije i ginekologije, ginekološke endokrinologije i ginekološke onkologije. Pitanja etiologije, patogeneze i dijagnostike patoloških stanja detaljno se razmatraju u svjetlu najnovijih dostignuća domaćih i stranih autora. Prikazane su suvremene metode prevencije i terapije u porodništvu i ginekologiji.

2 190 R




Priručnik je namijenjen pomoći liječniku u dijagnozi i liječenju najčešćih dječjih bolesti, već pri prvom kontaktu s pacijentom kako bi odredio opseg preventivnih zadataka, propisao liječenje u skladu sa suvremenim zahtjevima medicine utemeljene na dokazima . Posebna pažnja posvećuje se pitanjima hranjenja male djece, dječjim infekcijama i njihovoj prevenciji. svi lijekovi daju se uzimajući u obzir međunarodne generička imenaregistrirano u Ruskoj Federaciji.

1 890 R




U ovoj se publikaciji u algoritamskom obliku razmatraju suvremeni pristupi dijagnozi i liječenju bolesnika s demencijom. Materijal je prikazan u skladu s logikom dijagnostičkog i terapijskog procesa: od probirnog kognitivnog testiranja do detaljnog kliničkog i neuropsihološkog ispitivanja koje omogućuje razjašnjenje sindromske i nozološke dijagnoze i optimalnu izgradnju terapijskog režima. Detaljno su opisane metode kratkog neuropsihološkog ispitivanja, suvremeni dijagnostički kriteriji za glavne bolesti koje vode do demencije, opisani su principi njihove diferencijalne dijagnoze. Razmatrani su problemi formulacije dijagnoze i njezinog kodiranja u skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije.

1 590 R




Knjiga sadrži najnovije podatke o dijagnozi i liječenju u hepatologiji. Dizajnirano za liječnike. Knjiga je sastavljena u obliku specifičnih algoritama i shema, prikladna je za svakodnevni rad, smanjuje vrijeme za odabir metode liječenja i odabir lijeka i izrađena je u udobnom formatu džepnih knjiga.

1 890 R




Knjiga detaljno pokriva pitanja opće i onkološke ginekologije, reproduktivne endokrinologije i neplodnosti, kontracepcije i planiranja obitelji, dječje i adolescentne ginekologije, uroginekologije itd. Psihološki aspekti ginekologije, problemi obiteljske okrutnosti i seksualnog nasilja otkriveni su u odvojenim poglavljima. .

2 790 R




Knjiga detaljno pokriva osnove reprodukcije, normalno opstetriranje, dijagnostiku i liječenje različitih komplikacija tijekom trudnoće i porođaja, hitna stanja u opstetriciji. Tijekom trudnoće obraća se pažnja na ekstragenitalne bolesti (uključujući kirurške). Posebno je poglavlje posvećeno reanimaciji novorođenčadi i brizi o djeci iz visoko rizičnih skupina.

2 690 R




U priručniku za stomatologe na modernoj razini izložena su pitanja etiologije, patogeneze, dijagnoze, prevencije i liječenja parodontalnih bolesti. Publikacija se preporučuje stomatolozima koji rade, studentima stomatoloških fakulteta i kliničkim studentima, kao i studentima dodatnih programa stručnog obrazovanja iz specijalnosti "Terapijska stomatologija", "Stomatologija" opća praksa"," Kirurška stomatologija "," Ortopedska stomatologija ".

2 890 R




Priručnik je posvećen problemima dijagnoze i liječenja karcinoma gušterače i organa periamularne zone. Sadrži algoritam za ultrazvučnu i intraskopsku dijagnostiku raka gušterače, kirurške tehnologije za resekciju pankreatoduodenala. Upućeno medicinskim specijalistima u ultrazvučnoj dijagnostici; kirurzi specijaliziranih medicinskih i ambulantnih klinika.

2 290 R




Trenutno postoje slučajevi kada student već mjesec dana nakon položenog državnog ispita ode u polikliniku i mora obavljati funkciju pedijatra. Dugi niz godina studirao je pedijatriju, ali samo 10 dana od njih - oftalmologiju; Istodobno, liječnicima koji rade s djecom dodijeljena je puno veća odgovornost, za razliku od liječnika koji rade s odraslim pacijentima, za stanje vizualnog sustava novorođenčeta - nezrelo, nježno, u razvoju, vrlo ranjivo, bogato urođenim uklonjiva i nepopravljiva patologija, anomalije.

1 590 R




Reflektirana anatomija, histologija i embriogeneza paratireoidne žlijezde... Prikazana je usporedna procjena mogućnosti različitih slikovnih metoda u hiperparatireoidizmu. Potanko su opisane tehnika istraživanja i ultrazvučna slika paratireoidnih žlijezda u normalnim uvjetima i u raznim patološkim stanjima. Posebna pažnja posvećuje se diferencijalnoj dijagnozi patologije paratireoidnih žlijezda. Opisane su mogućnosti ultrazvučne metode u procjeni liječenja hiperparatireoidizma.

1 890 R




Više od dvjesto ilustracija u boji. Izolacija bitnih dijagnostičkih elemenata. Izolacija u sažetom obliku glavnih morfoloških i imunohistokemijskih znakova. Opis biopsije igle - tehnika koja se brzo širi i koja otvara nove mogućnosti za histopatologe.

2 230 R




Ovaj je vodič razvijen na temelju analize domaćih i međunarodnih kliničkih iskustava u fizikalnoj terapiji i medicinskoj rehabilitaciji bolesnika s razne bolesti... Sadrži informacije o algoritmu za propisivanje i upotrebu medicinskih fizikalnih metoda i sredstava koja su dokazala učinkovitost prema međunarodnim kriterijima.

3 890 R




Priručnik daje ideju o osnovnim načelima sistemskog pristupa u osteopatiji. Opisuje metode osteopatije, njihov integritet i slijed proučavanja. Pojedinosti su otkrivene značajke biomehaničke metode osteopatije. Mnogo se pozornosti posvećuje BLT-u kao prijelaznom terapijskom modelu između biomehaničkih i funkcionalnih metoda.

850 R




Autori će vas upoznati sa znanstveno utemeljenom gimnastikom lica koja doslovno preokreće proces starenja kože. Naučit ćete kako samostalno "zategnuti" lice uz pomoć brzog mioliftinga, otkrit ćete tajne jedinstvenog fiziološkog sustava pomlađivanja i prevencije starenja

2 190 R




Sadrži informacije o tehnikama i postupcima koji se koriste u fizioterapiji. Zajedno s klasični uređaji i predstavljene su nove tehnike, poput laserske terapije, EHF-terapije, haloterapije, opisane su značajke provođenja fizioterapeutskih postupaka kod djece. Provedene su karakteristike aparata, tehnike fizioterapije, sigurnosne mjere predostrožnosti pri radu s aparatom.

1 590 R




Atlas uključuje Bethesda kriterije za predoperativnu citologiju i nove kategorije tumora Štitnjača i kriteriji za njihovu dijagnozu u skladu s novom SZO-ovom međunarodnom histološkom klasifikacijom. Stranice Atlas odražavaju promjene u međunarodnoj klasifikaciji TNM-a zloćudni tumori Štitnjača

1 990 R




Vodič se bavi pitanjima kliničke fiziologije, etiologije, patogeneze, kliničke slike i terapije brojnih kritičnih stanja, osnovama moderne anestezije i ublažavanja boli, postoperativnim liječenjem.

2 099 R




Ovaj priručnik kombinira ova područja medicine. Stranice knjige pokrivaju pitanja dijagnoze i liječenja. muška neplodnost, seksualne disfunkcije, spolno prenosive infekcije, benigne i maligne novotvorine genitalije. Knjiga je stvorena posebno za liječnike koji su praktičari i strukturirana je na takav način da vam omogućuje brzi pristup rezultatima najnovijih istraživanja i rješenjima kontroverznih pitanja u kliničkoj praksi.

1 790 R




Udžbenik iz kozmetologije namijenjen je studentima tečajeva za prekvalifikaciju, usavršavanje, stručnu praksu u okviru obuke kozmetologa i liječnika - plastičnih kirurga; osposobljavanje medicinskih sestara iz kozmetologije; osposobljavanje stručnjaka s kvalifikacijama "tehnolog-estetičar" u okviru programa "Primijenjena estetika" i "specijalist u području primijenjene estetike" u okviru programa "Tehnologija estetskih usluga" (za zanimanja kozmetika, manikir, pedikura), široka spektar ljudi zainteresiranih za njegu i ukrašavanje tijela, ruku, nogu, lica, kose i noktiju.

1 990 R




Udžbenik je kaširane laminirane kartice u boji, na prednjoj strani svaka sadrži ilustraciju iz tečaja anatomije s digitalnim pokazivačima, na poleđini - ruski i latinski naziv anatomskih struktura. Ovaj oblik izlaganja materijala posebno je prikladan za proučavanje anatomije.

1 390 R




Razmatrana su opća načela topičke dijagnostike u neurologiji. Potanko je predstavljen čitav spektar neurološke patologije, od lezija perifernih živaca do lezija moždane kore. Razmatraju se značajke kliničkih manifestacija, ovisno o pojedinačnim varijacijama u strukturi živčanog sustava. Sindromi vaskularnih lezija mozga i kome razmatraju se odvojeno.

2 630 R




Opisani su biološki i metodološki temelji akupunkture i pristupi akupunkturnoj dijagnostici. Analizirane su pravilnosti u načelima odabira akupunkturnih točaka s anatomskih i fizioloških položaja. Predstavljene su izvorne tablice koje odražavaju raznolikost funkcionalnih međusobnih veza meridijana. Integralni pristupi formulirani su za načelo odabira recepta za akupunkturu za utjecajna mjesta, čije razumijevanje omogućuje individualizaciju procesa liječenja pacijenata.

2 790 R




Knjiga govori o osnovnim načelima upravljanja pacijentima s pritužbama na bol, najčešćim uzrocima boli i najčešćim načinima rješavanja te brojnim primjerima iz prakse. Zasebni dio posvećen je invazivnim metodama upravljanja boli pod fluoroskopskom kontrolom.

2 890 R




To je sveobuhvatan rad na akupunkturi, ali bit će koristan za početnike i zainteresirane studente. Štoviše, knjiga odražava postignuća najnovijih znanstvenih istraživanja na ovom području.

4 090 R




Zbornik predavanja. Abuzusnaya glavobolja, bolovi u leđima, miastenija gravis, vrtoglavica, koma, mioklonus, parazomnije, fibromialgija, botulinska terapija, motorna multifokalna neuropatija. Predavanja su prvenstveno upućena praktičnim neurolozima i sadrže do danas najpotpunije informacije o tim problemima.

2 090 R




Knjiga daje obrazloženje za upotrebu adhezivnih tehnika u estetskoj restorativnoj stomatologiji, raspravlja o minimalno invazivnoj stomatologiji, analizira pojedinačne probleme s kojima se liječnik može suočiti prilikom korištenja adhezivnih tehnika u radu s keramičkim i polimernim kompozitnim nadomjescima.

0 R




Načela pomoći djeci s oštećenom adaptacijom i meteosenzibilnošću, što je karakteristično prvenstveno za djecu s kroničnim bolestima. Sindrom zlostavljanja djece odražava najviši mogući obrazac stresa kod djece. Dane su osnove organizacije prevencije i liječenja najčešćih bolesti, uzimajući u obzir dezaptaciju i utjecaj nepovoljnih vremenskih čimbenika na djetetovo tijelo.

1 790 R




Glavni diferencijalni simptomi i značajke tijeka bolesti, koji se očituju na sluznici usta, jezika i usana, slično klinički znakovi... Opisane su značajke promjena na sluznici usta, jezika i usana u najčešćim patološkim stanjima koja imaju diferencijalno dijagnostičku vrijednost, a koja su dana u tablicama.

1 990 R




Klinički vodič sadrži osnovne informacije o epidemiologiji, čimbenicima rizika, etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi, uključujući upotrebu suvremene metode istraživanje, liječenje i prevencija akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. U njemu je veliko mjesto dodijeljeno raznim načinima rada. terapija lijekovima s popisom odgovarajućih lijekova, podacima o njihovim dozama, djelotvornosti i nuspojavama.

1 990 R




Suvremeni pristup liječenju ishemijskog moždanog udara - sistemska trombolitička terapija. Podaci o liječenju bolesnika prikazani su kao na prehospitalni stadijkao i za vrijeme i nakon terapije; razmatraju se način liječenja, indikacije, kontraindikacije, komplikacije; pruža informacije o istodobnoj terapiji.

1 590 R




Praktične smjernice mogu biti korisne za stručnjake koji se suočavaju s problemima dijagnoze, liječenja i rehabilitacije septičkih bolesnika, uključujući pacijente s bolestima reproduktivnog sustava.

790

Mikrobiologija s osnovama epidemiologije i metodama mikrobioloških istraživanja - Sboychakov V.B.




Vodič je podijeljen u šest odjeljaka. Prvi je odjeljak posvećen povijesti razvoja mikrobiologije kao znanosti, kao i različitim aspektima biologije mikroorganizama. U drugom odjeljku razmatraju se značajke interakcije mikro- i makroorganizama, daje se pregled metoda etiotropne terapije. Treći dio uključuje lokalna mikrobiološka pitanja bakterijske infekcije4. - mikrobiologija stvarnih virusnih infekcija. Peti odjeljak sadrži opis morfologije i fiziologije mikroskopskih gljiva. Šesti odjeljak obuhvaća pitanja sanitarna mikrobiologija i mikrobiologija hitnih slučajeva.

2 390 R




Ovaj je priručnik namijenjen studentima fakulteta poslijediplomskog i dodatnog obrazovanja, kao i liječnicima, studentima postdiplomskog studija, specijalizantima, pripravnicima u specijalnostima "Psihijatrija", "Psihoterapija" i srodnim disciplinama (narkologija, psihofiziologija, suicidologija, medicinska psihologija, itd.)

Situacijski zadaci u neurokirurgiji za fakultete koji školuju liječnike - A. I. Gaivoronsky, D. V. Svistov




Zadaci pružaju kliničke slučajeve o svim temama kurikulum... Posebna se pažnja posvećuje klinički primjeriilustrirajući glavna hitna stanja u bolesnika, ranjenika i ozlijeđenih neurokirurških profila.

990 R




Drugi svezak sadrži poglavlja koja se bave bolestima krvnog sustava, žlijezda unutarnje lučenje, sistemske lezije vezivno tkivo i bolesti zglobova, imunodeficijencije, sindrom kroničnog umora, farmakoterapija u gerijatrijskoj praksi, kao i alergijske bolesti.

1 890 R




Izlaganje je strukturirano prema tradicionalnom planu s opisom etiologije i patogeneze, suvremenom klasifikacijom, kliničkim manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja bolesti unutarnjih organa. U svakom su odjeljku predstavljeni primjeri formuliranja dijagnoza, opisane su najčešće komplikacije bolesti i načini njihove prevencije.

1 890 R




Priručnik pokriva principe organiziranja ortodontske njege, metode pregleda i glavne metode liječenja dentoalveolarnih anomalija, ispravljanja pogrešnog položaja zuba i začepljenja. Studenti Stomatološkog fakulteta započinju s proučavanjem ovog odsjeka od 4. godine.

1 790 R




Prikazan je funkcionalni značaj glavnih anatomskih struktura u svakom dijelu mozga i predstavljene su najkarakterističnije kliničke manifestacije u njihovim lezijama. Razmatrani su suvremeni koncepti dinamičke lokalizacije funkcija u kori velikog mozga, detaljno su opisani glavni putovi središnjeg živčanog sustava i funkcionalni poremećaji u njihovim lezijama. Tekst je ilustriran klasičnim i originalnim crtežima.

1 590 R




Zapravo smjernice sažeti su znanstveni podaci i osobno profesionalno iskustvo organiziranja RTG službe, opisane su metode dijagnostike zračenja. Obrađene su metode za proučavanje ljudskih organa i sustava s normalnom anatomijom, embriogenezom, rentgenskom anatomijom, kao i rentgenskom semiotikom različitih patoloških stanja u odraslih i djece.

1 690 R




Udžbenik odražava suvremene poglede na etiologiju, patogenezu i klasifikaciju glavnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Članak pruža informacije o epidemiologiji, kliničkoj slici bolesti kardiovaskularnog sustava, kriterijima za njihovu dijagnozu, diferencijalnoj dijagnozi, liječenju i prevenciji.

1 590 R




Liječnicima koji se bave liječenjem nude se jednostavni, lako dostupni, klinički i instrumentalni kriteriji za utvrđivanje norme i raznih poremećaja erekcije penisa, razvijeni do detalja. To vam omogućuje novi pogled na pojavu, razvoj i prevenciju erektilne disfunkcije, uzimajući u obzir rane, predkliničke promjene u erekciji. Mnogo se pozornosti posvećuje kliničkim karakteristikama bolesti, čimbenicima rizika za njihov razvoj i odgovarajućim semiotičkim znakovima koji se javljaju u proučavanju erektilne disfunkcije.

Dijagnostika, liječenje, rehabilitacija i prevencija ishemijskog moždanog udara (džepni vodič) - Vinogradov O.I.




Priručnik detaljno razmatra pitanja neuroimaginga, metoda rekanalizacije i sekundarna prevencija moždani udar. Proširena su i nadopunjena poglavlja o diferencijalnoj dijagnozi ishemijskog moždanog udara i stanja koja oponašaju ishemijski moždani udar, osnovna terapija, metode rekanalizacije cerebralnih arterija (uključujući trombemboliju). Detaljno su predstavljene preporuke za korekciju čimbenika rizika, prevenciju i liječenje komplikacija, kao i rehabilitaciju bolesnika s ishemijskim moždanim udarom.

790 R

Iz ovog ćete članka naučiti: kakva se aritmija naziva ventrikularna fibrilacija, koliko je opasna. Mehanizam razvoja aritmije, uzroci i glavni simptomi fibrilacije, dijagnostičke metode. Liječenje, prva pomoć i profesionalne tehnike reanimacije srca.

Datum objave članka: 05.07.2017

Datum ažuriranja članka: 02.06.2019

Ventrikularna fibrilacija je po život opasni oblik poremećaja srčanog ritma () uzrokovan nekoordiniranom, asinkronom kontrakcijom pojedinih skupina kardiomiocita (stanica miokarda) komora.

Provođenje električnih impulsa u normi i tijekom fibrilacije komora

Normalno, ritmičku kontrakciju srčanog mišića pružaju bioelektrični impulsi koji generiraju posebne čvorove (sinusi u pretkomorama, atrioventrikularni na granici pretkomora i ventrikula). Impulsi se uzastopno šire miokardom, pobuđuju kardiomiocite pretkomora, a zatim i komore, prisiljavajući srce da ritmički potiskuje krv u žile.

Provodni sustav srca odgovoran je za ritmičko stezanje cijelog miokarda (srčanog mišića)

U patologiji iz različitih razloga (kardiomiopatija, infarkt miokarda, intoksikacija lijekovima) poremećen je slijed bioelektričnog impulsa (blokiran je na razini atrioventrikularnog čvora). Miokard klijetke stvara vlastite impulse koji uzrokuju kaotično stezanje pojedinih skupina kardiomiocita. Rezultat je neučinkovita funkcija srca, volumen minutni minutni volumen pada na minimum.

Ventrikularna fibrilacija opasno je, životno opasno stanje, u 80% slučajeva je smrtonosna. Pacijenta je moguće spasiti samo hitnim mjerama reanimacije srca (defibrilacija).

Nemoguće je izliječiti fibrilaciju - aritmija se javlja iznenada, najčešće (90%) u pozadini ozbiljnih organskih promjena u srčanom mišiću (nepovratna transformacija funkcionalnog tkiva u nefunkcionalno). Da bi se poboljšala prognoza i produžio život pacijenta koji je preživio napad, moguće je ugraditi kardioverter-defibrilator. U nekim je slučajevima uređaj instaliran za profilaksu s predviđenim razvojem aritmije.

Mjere reanimacije srca provodi tim hitne pomoći ili liječnici jedinice intenzivne njege. U budućnosti pacijenta vodi i nadgleda kardiolog.

Mehanizam razvoja patologije

U zidovima klijetki nalaze se skupine stanica sposobne za samostalno generiranje bioelektričnih impulsa. S potpunom blokadom atrioventrikularnog čvora, ova sposobnost dovodi do pojave mnogih izoliranih impulsa koji cirkuliraju kroz kardiomiocite komora.

Atrioventrikularna blokada uzrok je ventrikularne fibrilacije

Njihova snaga dovoljna je da uzrokuje slabe, raštrkane kontrakcije pojedinih skupina stanica, ali nedovoljna za skupljanje klijetki općenito i za puni srčani izlaz krvi.

Učestalost neučinkovite ventrikularne fibrilacije varira od 300 do 500 u minuti, dok impuls ne slabi niti prekida, pa aritmija ne može sama prestati (tek nakon ili umjetne defibrilacije).

Kao rezultat, sila kontrakcija srca, volumen izbacivanja i krvni tlak brzo padaju, a rezultat je potpuni srčani zastoj.

Uzroci bolesti

Neposredni uzroci fibrilacije su poremećaji provođenja i kontraktilnost miokarda klijetke, koji se razvijaju u pozadini kardiovaskularnih bolesti (90%), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i nekih stanja (električni šok).

Skupina razloga	Specifične patologije
Kardiovaskularne patologije	Aritmije (ventrikularne,) Oštećenja srca i ventila (npr. Mitralna stenoza, srčana aneurizma) Hipertrofična (s zadebljanjem zidova srca) i proširena (s povećanjem srčanih komora) kardiomiopatija (patologija srčanog mišića) Kardioskleroza (ožiljci na srčanom mišiću) Miokarditis (upala miokarda)
Neravnoteža elektrolita	Nedostatak kalija uzrokuje repolarizaciju (električna nestabilnost miokarda) Akumulacija unutarstaničnog kalcija (repolarizacija miokarda)
Opijenost drogom	Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin) Kateholamini (adrenalin, noradrenalin, dopamin) Simpatomimetici (salbutamol, epinefrin) Antiaritmici (amiodaron) Narkotični analgetici (klorpromazin) Barbiturati (fenobarbital) Medicinska anestezija (ciklopropan)
Trauma	Mehanička trauma srca Tupe i prodorne ozljede prsnog koša Električna ozljeda
Medicinski postupci	Koronarna angiografija (dijagnostička metoda s uvođenjem katetera u posudu) Električna kardioverzija (liječenje električnim impulsima) Koronarna angiografija (dijagnostika srca uz uvođenje kontrastnih sredstava) Defibrilacija (električno pulsno obnavljanje srčanog ritma)
Hipertermija i hipotermija	Hipotermija i pregrijavanje, grozničava stanja (s naglim promjenama temperature), opekline
Hipoksija	Nedostatak kisika (gušenje, traumatična ozljeda mozga)
Acidoza	Povećana kiselost unutarnjeg okruženja tijela
Dehidracija	Krvarenje (kao rezultat velikog gubitka tekućine)

Fallotova tetralogija (kombinacija četiriju anomalija srca) - jedan od mogućih uzroka fibrilacije ventrikula

Čimbenici rizika za razvoj ventrikularne fibrilacije:

• dob (nakon 45 godina);
• spol (kod žena se razvija 3 puta rjeđe nego kod muškaraca).

Tipični simptomi

Ventrikularna fibrilacija simptomatsko je životno opasno stanje ekvivalentno kliničkoj smrti.

Tijekom aritmije oštećena je funkcija ventrikula, krv ne ulazi u krvožilni sustav, zaustavlja se njezino kretanje, akutna ishemija (gladovanje kisikom) mozga i drugih organa brzo se povećava. Pacijent se ne može kretati, brzo gubi svijest.

Smrt u 98% nastupi u roku od sat vremena nakon što se pojave prvi znakovi ventrikularne fibrilacije (vremenski interval može biti puno kraći).

Svi simptomi fibrilacije atrija pojavljuju se gotovo istodobno:

• kršenje ritma srca;
• oštra glavobolja;
• vrtoglavica;
• zastoj srca;
• nagli gubitak svijesti;
• prekinuto disanje ili njegovo potpuno odsustvo;
• oštra bljedilo kože;
• neujednačena cijanoza (cijanoza nasolabijalnog trokuta, vrhova ušiju, nosa);
• nedostatak pulsa u velikim arterijama (karotidna i femoralna);
• proširene zjenice očiju koje ne reagiraju na jako svjetlo;
• konvulzije ili potpuno opuštanje;
• nehotično mokrenje, defekacija (nije obavezno).

Razdoblje kliničke smrti (dok promjene na tijelu ne postanu nepovratne) traje 4-7 minuta od trenutka potpunog srčanog zastoja, zatim nastupa biološka smrt (kada započne proces staničnog propadanja).

Dijagnostika

Dijagnosticira se ventrikularna fibrilacija usredotočujući se na vanjske simptome (nedostatak pulsa, disanje, reakcija zjenice na svjetlost). Na elektrokardiogramu je sekvencijalno zabilježeno nekoliko faza razvoja aritmije:

1. Kratka tahisistola ili treperenje klijetki (15–20 sekundi).
2. Konvulzivni stadij (učestalost kontrakcija brzo se povećava, ritam je poremećen, minutni minutni volumen slabi, traje do 1 minute).
3. Fibrilacija ventrikula samog srca (prilično velika, ali kaotična i česta (300-400) treperavih valova bez izraženih intervala i zuba, mijenja visinu, oblik, duljinu, stadij traje od 2 do 5 minuta).
4. Atonija (pojavljuju se male, male duljine i visine valova male amplitude, traje do 10 minuta).
5. Potpuno odsustvo kontrakcija srca.

Budući da je bilo koje stanje sa sličnim simptomima izravna prijetnja životu, oživljavanje započinje odmah, bez čekanja na podatke EKG-a.

Manifestacija patologije na EKG-u

Liječenje

Fibrilacija se ne može izliječiti; ovaj oblik aritmije smrtonosna je komplikacija koja se obično dogodi neočekivano. Kod nekih kardiovaskularnih bolesti može se predvidjeti i spriječiti instaliranjem srčanog stimulatora ili kardiovertera-defibrilatora.

Liječenje fibrilacije sastoji se u prvoj pomoći i mjerama reanimacije srca, u 20% života žrtve može se spasiti.

Prva pomoć

Ako se u bolnici ne dogodi srčani zastoj zbog ventrikularne fibrilacije, prvu pomoć treba pružiti prije dolaska profesionalnog medicinskog tima. Vremena je vrlo malo - srce se mora pokrenuti u roku od 7 minuta, a onda šanse za žrtvu brzo padaju.

Prva faza hitne pomoći

Pozovite osobu, protresite je, jako je udarite u obraz, možda će osoba doći k sebi.

Stavi ruku prsa, njegovo kretanje ukazuje na prisutnost disanja.

Stavite uho na prsa u prsnu kost (na dlan ispod subklavijske jame), tako da možete uhvatiti zvuk otkucaja srca ili osjetiti kako se prsa na vrijeme dižu.

Skupite prste (srednji i kažiprst), pokušajte osjetiti puls na bilo kojem dostupnom velikom krvna žila (karotida, femoralna arterija).

Nedostatak pulsa, disanja, pokreta prsa signal je za prvu pomoć.

Druga faza hitne pomoći

Položite žrtvu licem prema gore na ravnu površinu.

Nagnite mu glavu unatrag, pokušajte prstima utvrditi što ometa disanje, očistite dišne \u200b\u200bputove od stranih predmeta, povraćajte, pomaknite tonući jezik u stranu.

Prozračite pluća: jednom rukom držite žrtvin nos i snažno ispuhujte zrak "usta na usta". Istodobno, procijenite koliko se podižu prsa (umjetno disanje sprječava kolaps pluća, potiče kretanje prsa).

Stanite na koljena sa strane žrtve, preklopite ruke jednu na drugu (križanje), počnite ritmično pritiskati donju trećinu prsne kosti prekriženim dlanovima na ispruženim rukama.

Za svakih 30 ritmičnih pritisaka u prsima, udahnite dva puta duboko usta na usta.

Nakon nekoliko ciklusa izravne masaže i ventilacije pluća, procijenite stanje žrtve (možda ima reakciju, puls, disanje).

Izravna masaža srca radi se intenzivno, ali bez naglih pokreta, kako žrtvi ne bi slomila rebra. Ne pokušavajte udarati srce udarcem lakta u prsnu kost - to mogu učiniti samo vrlo kvalificirani stručnjaci.

Prva pomoć pruža se prije dolaska medicinskog tima, koji se mora pozvati prije početka reanimacije. Vrijeme tijekom kojeg ima smisla pružiti prvu pomoć je 30 minuta, tada nastupa biološka smrt.

Profesionalne tehnike reanimacije srca

Nakon dolaska liječnika, u vozilu hitne pomoći i na odjelu intenzivne njege bolnice nastavljaju se mjere za obnavljanje rada srca i hemodinamike.

Prijavite se:

• Električna defibrilacija srca (uz pomoć električnih impulsa različitih frekvencija i jakosti uklanjaju poremećaje provođenja i podražaja ventrikularnog miokarda, vraćaju ritam). Ako u miokardu nema ozbiljnih organskih promjena, u prvim minutama defibrilator obnavlja rad srca u 95%, u pozadini ozbiljnih patologija (kardioskleroza, aneurizme), stimulacija je učinkovita samo u 30%.
• Uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (ručno provjetravajte pluća pomoću Ambu vrećice ili spojite na automatski uređaj, dovodeći respiratornu smjesu kroz cijev ili masku).

Primjena lijekova ispravlja poremećaje metabolizma elektrolita, uklanja posljedice nakupljanja metaboličkih proizvoda (acidoza), održava srčani ritam i pozitivno utječe na vodljivost i podražaj miokarda.

Nakon napada ventrikularne fibrilacije, pacijenti provode neko vrijeme u jedinicama intenzivne njege, a tijekom tog razdoblja kardiolog koji odlučuje odlučuje kako poboljšati prognozu (razmatrane su mogućnosti ugradnje kardiovertera-defibrilatora ili pacemakera).

Komplikacije razdoblja oživljavanja

Mjere oživljavanja (izravna masaža, defibrilacija) spašavaju živote 20% pacijenata.

Tipične komplikacije razdoblja nakon oživljavanja:

• ozljede prsnog koša i prijelomi rebara (zbog intenzivne izravne masaže);
• hemotoraks i pneumotoraks (nakupljanje krvi ili zraka u pleuralnoj šupljini pluća);
• aspiracijska upala pluća (zbog gutanja sadržaja želuca, nazofarinksa i usne šupljine u respiratorni trakt i pluća);
• poremećaji u radu srca (disfunkcija miokarda);
• aritmija;
• trombembolija (začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom);
• poremećaji u radu mozga (u pozadini hemodinamskih poremećaja i gladovanja kisikom).

Rezultat obnavljanja rada srca i hemodinamike nakon dugo vremena (10–12 minuta nakon početka kliničke smrti) mogu biti nepovratne promjene u moždanom tkivu uzrokovane nedostatkom kisika, komom, potpunim gubitkom mentalne i tjelesne sposobnosti za posao. Samo 5% preživjelih od srčanog zastoja nema značajnije oštećenje mozga.

Prognoza

Pojava ventrikularne fibrilacije loš je prognostički znak, uzrok zastoja srca i smrti (80%).

U većini slučajeva (90%) aritmija postaje komplikacija ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti (urođene greške, kardioskleroza, kardiomiopatija) s organskim promjenama u miokardu (mala ili velika žarišta ožiljaka). Kod ishemijske bolesti srca stopa smrtnosti iznosi 34% kod žena i 46% kod muškaraca.

Nemoguće je izliječiti fibrilaciju, moguće je produžiti život pacijenta (20%) samo hitnim mjerama reanimacije. Učinkovitost prve pomoći izravno ovisi o vremenu srčanog zastoja - u prvoj minuti iznosi 90%, za 4 se smanjuje 3 puta (30%).

U nekim je slučajevima moguće unaprijed predvidjeti njegovu pojavu i spriječiti je ugrađivanjem pacemakera ili defibrilatora (Brugada sindrom). Iste metode poboljšavaju prognozu nakon napada fibrilacije.

Ventrikularna fibrilacija najčešći je uzrok iznenadne smrti u dobi od 45 godina (oko 70-74% godišnje).

Sadržaj

Povreda ritma srca opasno je po život. Zbog fibrilacije, protok krvi prestaje, započinje povećanje metaboličkih poremećaja u tijelu. To je uzrok 80% smrti s dijagnozom iznenadne smrti. Patologija je češća u muškaraca starih 45–70 godina s srčanim poremećajima. Aritmija se može naći bilo gdje, pa je važno znati mjere prve pomoći kako bi se žrtvi spasio život. Pravovremene metode reanimacije pomoći će pacijentu da izdrži do dolaska hitne pomoći i povećati šanse za preživljavanje.

Što je ventrikularna fibrilacija

Normalno kontrakciju srčanog mišića osiguravaju bioelektrični impulsi. Njih generiraju atrioventrikularni i sinusni čvorovi. Impulsi utječu na miokardij, kardiomiocite pretkomora i klijetki, provocirajući srce da gura krv u žile. Kada je poremećeno provođenje impulsa, javlja se aritmija. Fibrilacija ventrikula je stanje u kojem dolazi do kaotičnog kretanja mišićnih vlakana miokarda. Počinju raditi neučinkovito, s frekvencijom od 300-500 otkucaja u minuti. Iz tog razloga potrebna je hitna reanimacija pacijenta.

Fibrilacija rezultira brzim smanjenjem broja otkucaja srca. Volumen izbačene krvi smanjuje se zajedno s krvnim tlakom, što dovodi do potpunog zastoja srca. Ako se ne započne uz pomoć posebnih mjera reanimacije, pacijent će živjeti ne više od 3-5 minuta. Aritmija se ne može zaustaviti sama od sebe, pa je potrebna umjetna defibrilacija.

Uzroci

Fibrilacija se često javlja zbog kardiovaskularnih uzroka. Glavni su:

• Potpuna blokada atrioventrikularnog čvora.
• Komplikacija infarkta miokarda.
• Kardiomiopatija - hipertrofična (zadebljanje srčanog zida), dilatacija (povećanje srčanih komora), idiopatska (kršenje strukture srca).
• Aritmije - ventrikularni prerani otkucaji, paroksizmalna tahikardija.
• Srčane mane, ventili (aneurizma, stenoza mitralne valvule).
• Akutna koronarna insuficijencija (sužavanje velikih žila).

Rijeđi su uzroci ventrikularne fibrilacije. To uključuje:

• Kardiomegalija (proširenje srca).
• Kardioskleroza (ožiljci na srčanom mišiću).
• Brugada sindrom (nasljedna ventrikularna aritmija).
• Miokarditis (upala miokarda).
• Naglo smanjenje količine krvi koju izbacuje srce zbog problema s nejasnom etiologijom.

Uzroke ventrikularne fibrilacije mogu uzrokovati procesi koji nisu povezani s kršenjem otkucaja srca. Oni su prikazani u tablici:

	Moguća stanja
Neravnoteža elektrolita	Nedostatak kalija dovodi do nestabilnosti miokarda
Predoziranje diureticima ili srčanim glikozidima	Teško trovanje tiazidnim diureticima, narkotičkim analgeticima, barbituratima
Medicinske manipulacije	Koronarna angiografija, kardioverzija, koronarna angiografija, defibrilacija
Hipoksija	Nedostatak kisika
	Povećanje razine kiselosti u tijelu

Postoje čimbenici koji rijetko izazivaju razvoj fibrilacije. To uključuje:

• Hipo- i hipertermija - hipotermija tijela i njegovo pregrijavanje s naglim promjenama temperature.
• Dehidracija - može izazvati krvarenje i hipovolemijski šok (brzi gubitak velike količine tekućine).
• Ozljede - mehaničke na prsnoj kosti, električni udar, tupe i prodorne.
• Hormonska neravnoteža zbog abnormalnosti štitnjače.
• Kronični stres, prekomjerna živčana napetost.

Klasifikacija

Fibrilacija klijetki obično se dijeli u 3 faze - primarnu, sekundarnu i kasnu. Primarna fibrilacija javlja se 1-2 dana nakon infarkta miokarda. Električna nestabilnost kardiomiocita posljedica je akutne ishemije. Više od polovice slučajeva primarne fibrilacije opaža se u prva 4 sata, 40% - unutar 12 sati nakon srčanog udara, što je glavni uzrok smrti u bolesnika s ovom patologijom.

Sekundarna fibrilacija razvija se zbog nedostatka cirkulacije krvi u lijevoj komori i popraćena je kardiogenim šokom. Ovaj je stupanj teško eliminirati defibrilacijom, dok primarni prolazi nakon jednog električnog impulsa. Kasna fibrilacija atrija javlja se 48 sati nakon infarkta miokarda ili u 5-6 tjedana bolesti srca povezane s disfunkcijom ventrikula. U ovoj fazi stopa smrtnosti je 40-60%.

Simptomi

Aritmiju karakteriziraju simptomi koji su identični potpunom srčanom zastoju (asistolija). Znakovi fibrilacije ventrikula:

• kršenje srčanog ritma;
• slabost, vrtoglavica;
• nagli gubitak svijesti;
• ubrzano disanje ili njegov nedostatak, piskanje;
• bljedilo kože i sluznica;
• cijanoza (cijanoza vrhova ušiju, nazolabijalni trokut);
• bol u srcu, njegovo zaustavljanje;
• nedostatak pulsa u velikim arterijama (karotidna, femoralna);
• proširene zjenice;
• potpuno opuštanje ili grčevi;
• nehotično pražnjenje mjehura, crijeva.

Aritmija počinje iznenada, njezin se izgled ne može predvidjeti. Znakovi fibrilacije određuju stanje kliničke smrti, kada su promjene u tijelu još uvijek reverzibilne i pacijent može preživjeti. Nakon 7 minuta aritmije, gladovanje kisikom dovodi do nepovratnih poremećaja u kori velikog mozga i započinje proces propadanja stanica, t.j. biološka smrt.

Dijagnostika

Vjerojatnost fibrilacije neizravno se određuje znakovima srčanog zastoja ili iznenadne smrti. Ovo se stanje može potvrditi samo jednom dijagnostičkom metodom - EKG (elektrokardiografija). Prednosti studije su brzina i sposobnost provođenja postupka bilo gdje. Iz tog su razloga reanimacijski timovi opremljeni kardiografima.

EKG ventrikularna fibrilacija

Elektrokardiogram bilježi glavne faze u razvoju fibrilacije. To uključuje:

1. Lepršanje ventrikula ili kratka (20 sekundi) tahisistola.
2. Konvulzivni stadij - traje 30-60 sekundi, popraćen porastom učestalosti kontrakcija, slabljenjem minutnog volumena, poremećajem ritma.
3. Fibrilacija - 2-5 minuta. Veliki, kaotični česti scintilacijski valovi opažaju se bez izraženih intervala. Nedostaje i P val.
4. Atonija - do 10 minuta. Veliki valovi zamjenjuju se malim (niskim amplitudama).
5. Potpuno odsustvo kontrakcija srca.

Hitna pomoć

Osoba s atrijalnom fibrilacijom trebala bi dobiti hitnu pomoć prije dolaska tima za reanimaciju. Sastoji se u provođenju mjera reanimacije. Prvi korak:

1. Potrebno je udariti osobu u lice ako je izgubila svijest. To će mu pomoći da dođe k sebi.
2. Utvrdite prisutnost pulsiranja u karotidnim ili femoralnim arterijama, promatrajte postoji li pomicanje prsa.
3. Ako nema pulsa i disanja, nastavite s pružanjem prve pomoći.

Druga faza je izvođenje zatvorena masaža srce i umjetna ventilacija. Algoritam je sljedeći:

1. Položite žrtvu na ravnu, tvrdu podlogu.
2. Zabacite glavu unatrag, očistite usta od povraćanja, izvadite jezik ako je stopljen.
3. Jednom rukom uhvatite žrtvu za nos i ispuhnite zrak kroz usta.
4. Nakon puhanja, prekrižite ruke i izvršite ritmički pritisak na donju trećinu prsne kosti. 2 duboka udisaja, zatim 15 pritisaka.
5. Nakon 5-6 ciklusa reanimacije, procijenite stanje žrtve - provjerite prisutnost pulsa, disanja.

Masaža zatvorenog srca izvodi se ritmično, ali bez naglih pokreta, kako osobi ne bi slomio rebra s fibrilacijom. Ne biste trebali pokušavati nanijeti prekordijalni udarac na područje srca ako nema posebnih vještina. Pružanje hitne pomoći treba izvršiti u prvih 30 minuta od početka aritmije i prije dolaska medicinskih stručnjaka, koje treba pozvati i prije početka mjera reanimacije.

Liječenje ventrikularne fibrilacije

Iznenadne srčane aritmije ne mogu se liječiti. Možete spriječiti fibrilaciju u nekim srčanim stanjima instaliranjem pacemakera ili kardiovertera-defibrilatora. Terapija uključuje pružanje prve pomoći žrtvi i njezino korištenje posebna sredstva reanimacija:

• Defibrilacija - obnavljanje srčanog ritma pomoću električnih impulsa različite snage i frekvencije.
• Umjetna ventilacija pluća - ručno pomoću vrećice Ambu ili kroz masku za disanje s ventilatorom.
• Upotreba lijeka za oživljavanje srca - Epinifrin, Amiodorona.

Profesionalne tehnike reanimacije srca

Specijalizirana reanimacija srca i pluća započinje uzimanjem podataka s prijenosnog kardiografa kako bi se utvrdila vrsta aritmije. Ako ovo nije napad fibrilacije, tada će uporaba stroja za električnu stimulaciju biti neučinkovita. Dalje, trebate pogoditi područje srca, ako se puls i disanje nisu pojavili, trebali biste koristiti defibrilator. Ako su liječnici skloni dijagnosticirati ventrikularnu fibrilaciju, odmah se izvodi oživljavanje električnom strujom.

Korištenje izmjeničnog ili istosmjernog stroja za normalizaciju otkucaja srca opasno je bez sigurnosti u vezi s dijagnozom. Indikacije za defibrilaciju su sljedeće:

• Aritmija, kada se dogodi kaotična kontrakcija kardiomiocita.
• EKG s lepršanjem ventrikula uz održavanje ritma. Ovo je stanje opasno jer se pretvara u fibrilaciju.

Hitna defibrilacija srca izvodi se određenim redoslijedom. Algoritam djelovanja je sljedeći:

1. Otpustite pacijentova prsa dok ležite.
2. Podmažite elektrode za defibrilaciju posebnim gelom ili namočite gazu u 7% otopinu natrijevog klorida.
3. Odaberite potrebnu snagu i napunite elektrode.
4. Stavite desnu elektrodu na područje subklavije, a lijevu tik iznad srca.
5. Nanesite pražnjenje pritiskajući elektrode čvrsto na tijelo.
6. Rezultat se procjenjuje - na monitoru će se pojaviti valovi.
7. Ako fibrilacija ne uspije, isporučuje se veći naboj snage.

Prvo pražnjenje isporučuje se snagom od 200 J. Nakon njega često dolazi do normalizacije srčanog ritma. Ako se to ne dogodi, provodi se drugi puls od 300 J. Zatim se daju antiaritmici intravenozno ili intrakardijalno - vrši se Lidokain 1,5 mg / kg tjelesne težine i vrši se treće pražnjenje od 360 J. umjetna oksigenacija dišnih organa. Adrenalin se primjenjuje kako bi se spriječio kolaps karotidna arterija i povišen krvni tlak.

Liječenje lijekovima zajedno s defibrilacijom i mehaničkom ventilacijom povećava šanse za preživljavanje. Glavni lijekovi prikazani su u tablici:

Ako su hitne mjere reanimacije dovele do obnavljanja otkucaja srca i pojave vitalnih znakova, pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege radi daljnjeg liječenja i promatranja. Kad prođe 30 minuta nakon početka mjera za oživljavanje srca, a odsustvuju disanje, puls i zjenice, navodi se žrtvina biološka smrt.

Komplikacije razdoblja oživljavanja

Hitna reanimacija kod fibrilacije pomaže 20% pacijenata da prežive. Postoje komplikacije nakon hitne reanimacije:

• Ozljede prsnog koša i prijelomi rebara - preintenzivna masaža srca.
• Pneumotoraks, hemotoraks - nakupljanje zraka, krvi u pleuralnoj šupljini pluća.
• Aritmija.
• Disfunkcija miokarda - poremećaji u radu srca.
• Aspiraciona upala pluća - ulazak sadržaja usta, nosa, želuca u respiratorni trakt.
• Poremećaji u mozgu uzrokovani oslabljenim protokom krvi i nedostatkom kisika.
• Tromboembolija je začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom.

Fatalni neurološki poremećaji (postanoksična encefalopatija) javljaju se u 1/3 bolesnika nakon reanimacije s fibrilacijom. Među preživjelima, 1/3 ima trajne poremećaje senzorne i motoričke aktivnosti. Komplikacija može biti opeklina od defibrilatora, hipotenzija nakon infarkta miokarda. Liječi se lijekovi (Izoprenalin, natrijev bikarbonat). Prvi put nakon hitne reanimacije postoji visok rizik od ponovne pojave fibrilacije, koja je često smrtna.

Pronašli ste pogrešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Fibrilacija i lepršanje ventrikula opasne su po život srčane aritmije, koje su u osnovi kaotične kontrakcije područja ventrikularnog miokarda. Uz fibrilaciju, ritam je nepravilan, a uz ventrikularno lepršanje ostaje pojava redovite električne aktivnosti srca. Međutim, kod obje vrste aritmija postoji hemodinamska neučinkovitost, odnosno srce ne obavlja svoju glavnu funkciju: pumpanje. Ishod takvih poremećaja ritma obično je zastoj srca i klinička smrt.

Ventrikularnu fibrilaciju obično prate kontrakcije pojedinih skupina mišićnih vlakana srca s frekvencijom od 400 do 600 u minuti, rjeđe od 150 do 300 kontrakcija. Uz treperenje klijetki, pojedini dijelovi srčanog mišića kontraktiraju se na frekvenciji od oko 250 - 280 u minuti.

Razvoj ovih poremećaja ritma povezan je s mehanizmom ponovnog ulaska ili ponovnog ulaska. Električni impuls cirkulira u krug, uzrokujući česte kontrakcije srčanog mišića bez njegove normalne dijastoličke relaksacije. S ventrikularnom fibrilacijom pojavljuju se mnoge takve petlje za ponovni ulazak, što dovodi do potpune dezorganizacije kontraktilnosti miokarda.

Fibrilacija i treperenje klijetki mogu se pojaviti kao posljedica drugih poremećaja srčanog ritma, kao i iz "nearitmičnih" razloga.

Razvoj tako teške komplikacije može biti rezultat ponavljajućih trajnih ili nestabilnih ventrikularnih tahikardija, čestih polimorfnih i politopijskih. Dvosmjerna ventrikularna tahikardija s dugim Q-T sindromom, paroksizmalnom fibrilacijom ili atrijalnim lepršanjem u pozadini može se pretvoriti u takvo kršenje. Fibrilacija i treperenje klijetki mogu se pojaviti s nuspojavama srčanih glikozida i nekih. U tom se slučaju aritmija razvija u pozadini električne nestabilnosti miokarda.

U 25% slučajeva razvoju fibrilacije i treperenja komora ne prethode ventrikularne aritmije. Ta se stanja mogu razviti u akutnoj koronarnoj insuficijenciji, uključujući i. Smatra se da je nedijagnosticirana ateroskleroza glavnih koronarnih arterija jedan od najčešćih uzroka treperenja i fibrilacije klijetki.

Te se patologije često nalaze u bolesnika s povećanjem lijeve klijetke iz različitih razloga (,). Kompletna atrioventrikularna i nespecifična intraventrikularna blokada također predisponiraju razvoju ovih aritmija. Ostali uzroci mogu biti električna trauma, hipokalemija, ozbiljni emocionalni stres, popraćen intenzivnim oslobađanjem adrenalina i drugih kateholamina. Predoziranje anestetikom i hipotermija tijekom kardiokirurških zahvata također mogu izazvati tako teške komplikacije.

Često razvoju takvih poremećaja ritma prethodi sinus u kombinaciji s adrenalinom. Stoga su lepršanje i fibrilacija klijetki jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti mladih, posebno tijekom sporta.

Simptomi

Preteča razvoja takvih poremećaja ritma mogu biti kratkotrajne epizode gubitka svijesti nepoznatog podrijetla, povezane s ventrikularnom ekstrasistolom ili paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom. Također, bezbolna ishemija miokarda, koja se očituje nerazumnim smanjenjem tolerancije na vježbanje, može prethoditi ventrikularnoj fibrilaciji.

Na početku paroksizma ventrikularnog lepršanja bilježi se nekoliko kontrakcija s velikom amplitudom na elektrokardiogramu, zatim se javljaju česte nepravilne kontrakcije miokarda. Postupno valovi kontrakcija postaju sve rjeđi, njihova amplituda se smanjuje i na kraju električna aktivnost srca blijedi. Obično je trajanje takvog napada do 5 minuta. Tada se u rijetkim slučajevima sinusni ritam može sam uspostaviti.

Nakon 3-4 sekunde nakon razvoja ventrikularnog treperenja, pacijent osjeća vrtoglavicu, nakon 20 sekundi gubi svijest zbog oštrog gladovanja kisika u mozgu. Nakon 40 sekundi jednom se bilježe tonički grčevi.

Lepršanje i ventrikularna fibrilacija popraćeni su prestankom pulsa u velikim arterijama, jakom bljedilo ili cijanozom (cijanozom) kože. Javlja se agonalno disanje koje postupno prestaje u drugoj minuti kliničke smrti. Nakon 60 sekundi od početka napada, zjenice se šire, prestaju reagirati na svjetlost. Vjerojatno je nehotično mokrenje i defekacija. U nedostatku pomoći, nakon 5 minuta razvijaju se nepovratne promjene u živčanom sustavu, nastupa smrt.

Načela liječenja

Ako se dokumentira paroksizam lepršavosti ili ventrikularne fibrilacije (na primjer, na zaslonu monitora elektrokardiograma), u prvih 30 sekundi moguće je upotrijebiti prekordijalni otkucaj u donjoj trećini prsne kosti. U nekim slučajevima pomaže vratiti normalnu električnu aktivnost u srcu.

Treba započeti odmah, uključujući obnavljanje dišnih putova, umjetno disanje i kompresije u prsima.

Glavni tretman ventrikularne fibrilacije i lepršanja je električna defibrilacija. Izvodi ga obučeno osoblje koristeći niz električnih impulsa sve veće energije. Istodobno se provodi umjetna ventilacija pluća. Ubrizgavaju se intravenski lijekovi koji stimuliraju osnovne funkcije kardiovaskularnog sustava: adrenalin, lidokain i druge.

Uz pravilnu i pravodobnu kardiopulmonalnu reanimaciju, stopa preživljavanja je i do 70%. U razdoblju nakon oživljavanja, lidokain se propisuje za sprečavanje ventrikularnih aritmija, atropin, dopamin i korigiraju se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i moždane disfunkcije.

Odlučuje se o pitanju daljnje taktike. Jedna od suvremenih metoda liječenja paroksizama fibrilacije i treperenja klijetki je ugradnja kardiovertera-defibrilatora. Ovaj uređaj ugrađuje se u prsa i pomaže na vrijeme prepoznati ventrikularne aritmije, dok isporučuje niz impulsa koji obnavljaju sinusni ritam. U ostalim je slučajevima indicirana implantacija dvokomornog pacemakera.

Medicinska animacija atrijalne fibrilacije: