Načini dijagnoze i moguće komplikacije nakon inervacije mjehura. Poremećaj inervacije Poremećaj periferne inervacije mjehura

Funkcionalni poremećaji u neurološkoj klinici zdjelični organi (poremećaji mokrenja, defekacije i genitalnih organa) prilično su česti.

Mokrenje se vrši koordiniranom aktivnošću dviju mišićnih skupina: m. urine detruzora i m. sfinktera urina. Kontrakcija mišićnih vlakana prve skupine dovodi do kompresije stijenke mjehur, na istiskivanje njegovog sadržaja, što postaje moguće istodobnim opuštanjem drugog mišića. To se događa kao rezultat interakcije somatskog i autonomnog živčanog sustava.

Mišići koji čine unutarnji sfinkter mjehura i m. detrusor vesicae, sastoje se od vlakana glatkih mišića koja dobivaju autonomnu inervaciju. Vanjski sfinkter mokraćne cijevi čine prugasta mišićna vlakna, a inerviraju je somatski živci.

U činu dobrovoljnog mokrenja uključeni su i drugi prugasti mišići, posebno mišići prednjeg dijela trbušni zid, dijafragma dna zdjelice. Mišići trbušnog zida i dijafragme svojom napetošću uzrokuju nagli porast intraabdominalnog tlaka, koji nadopunjuje funkciju m. detrusor vesicae.

Mehanizam regulacije aktivnosti pojedinih mišićnih formacija koje pružaju funkciju mokrenja prilično je složen. S jedne strane, na razini segmentnog aparata leđne moždine postoji vegetativna inervacija glatkih vlakana ovih mišića; s druge strane, u odrasle osobe, segmentni aparat se pokorava cerebralnoj kortikalnoj zoni, a to je ostvarenje proizvoljne komponente regulacije mokrenja.

Shematski, inervacija mjehura može se prikazati na sljedeći način.

U činu mokrenja mogu se razlikovati 2 komponente: nehotični refleks i dobrovoljni. Segmentalni refleks napuhan sastoji se od sljedećih neurona (slika 85): aferentni dio - stanice deverita intervertebralnog čvora SI - S III završavaju u proprioceptorima stijenke mokraćnog mjehura, dio su visceralnih živaca zdjelice (nn. Splanchnici pelvini), zdjelični živac - nn. pelvici (BNA), aksoni idu do leđnih korijena i leđne moždine, kontaktiraju stanice anterolateralnog dijela sive tvari segmenata leđne moždine S I - S III (spinalno središte parasimpatičke inervacije mjehura). Vlakna tih neurona, zajedno s prednjim korijenima, napuštaju kralježnični kanal i kao dio zdjeličnog živca (N. pelvicus) dospijevaju do stijenke mjehura, gdje se prekidaju u pl stanicama. vesicalis. Postsinaptička vlakna ovih intramuralnih parasimpatičkih čvorova inerviraju glatke mišiće m. detrusor vesicae i dijelom unutarnji sfinkter. Impulsi duž ovog refleksnog luka dovode do kontrakcije m. detrusor vesicae i opuštanje unutarnjeg sfinktera.

Simpatičke stanice koje inerviraju mjehur smještene su na razini L I - L II segmenata leđne moždine. Vlakna ovih simpatičkih neurona, zajedno s prednjim korijenima, napuštaju kralježnični kanal, a zatim se odvajaju u obliku bijele spojne grane i bez prekida prolaze kroz lumbalne čvorove simpatičkog trupa, kao dio mezenteričnih živaca, dopiru do donji mezenterijski čvor, gdje se prebacuju na sljedeći neuron. Postsinaptička vlakna u sastavu n. hypogastricus odlaze u glatke mišiće mjehura.

Lik: 85. Inervacija mjehura i njegovih sfinktera (dijagram):

1 - piramidalna stanica korteksa paracentralne lobule; 2 - stanica jezgre tanke grede; 3 - simpatička stanica bočnog roga L I - II; 4 - stanica kičmenog čvora; 5 - parasimpatička stanica lateralnog roga S I - III; 6 - periferni motorni neuron; 7 - genitalni živac; 8 - cistični pleksus; 9 - vanjski sfinkter mokraćnog mjehura; 10 - unutarnji sfinkter mokraćnog mjehura; 11 - hipogastrični živac; 12 - detruzor mjehura; 13 - donji mezenterijski čvor; 14 - simpatičko deblo; 15 - stanica vizualnog brežuljka; 16 - osjetljiva stanica paracentralne lobule.

Uloga eferentnih simpatičkih vlakana ograničena je na regulaciju lumena krvne žile mokraćni mjehur i inervacija mišića cističnog trokuta, što sprečava ulazak ejakulata u mjehur u vrijeme ejakulacije.

Automatsko pražnjenje mjehura omogućuju dva segmentna refleksna luka (parasimpatički i somatski). Iritacija istezanjem njegovih zidova duž aferentnih vlakana zdjeličnog živca prenosi se na leđnu moždinu u parasimpatičke stanice sakralnih segmenata leđne moždine, impulsi duž eferentna vlakna dovesti do smanjenja m. detrusor vesicae i opuštanje unutarnjeg sfinktera. Otvor unutarnjeg sfinktera i protok urina u početne dijelove uretre uključuju još jedan refleksni luk za vanjski (prugasti) sfinkter, koji opušta urin. Tako funkcionira mjehur u novorođenčadi. Kasnije se, u vezi sa sazrijevanjem suprasegmentalnog aparata, razvijaju i uvjetovani refleksi, formira se osjećaj nagona za mokrenjem. Obično se taj nagon pojavljuje kada se intravezični tlak povisi za 5 mm Hg. Umjetnost.

Proizvoljna komponenta čina mokrenja uključuje kontrolu vanjskog sfinktera uretre i pomoćnih mišića (trbušni mišići, dijafragma, dijafragma zdjelice, itd.).

Osjetni neuroni ugrađeni su u intervertebralne čvorove S I - S III. Dendriti teku kao dio pudendalnog živca i završavaju receptorima kako u stijenci mjehura, tako i u sfinkterima. Aksoni, zajedno sa stražnjim korijenima, dosežu kralježničnu moždinu i kao dio stražnjih užeta izdižu se do produljene moždine. Dalje, ovi putovi slijede do girus fornicatus (osjetno područje mokrenja). Kroz asocijativna vlakna, impulsi iz ove zone prenose se na središnje motoričke neurone smještene u kori paracentralnog režnja (motorna zona mjehura nalazi se u blizini zone stopala). Aksoni ovih stanica kao dio piramidalnog puta dopiru do stanica prednjih rogova sakralnih segmenata (S II - S IV). Vlakna perifernih motornih neurona, zajedno s prednjim korijenima, napuštaju kralježnični kanal, u šupljini male zdjelice čine pleksus, a u n. pudendus prilaze vanjskom sfinkteru. Kontrakcijom ovog sfinktera moguće je dobrovoljno zadržati mokraću u mjehuru.

Uz obostrano kršenje veza cerebralnih (kortikalnih) zona mokraćnog mjehura s njegovim kralježničkim centrima (to se događa s poprečnim lezijama leđne moždine na razini prsnog i cervikalnog segmenta), dolazi do kršenja mokraćne funkcije . Takav pacijent ne osjeća nagon ili prolaz mokraće (ili katetera) kroz mokraćnu cijev i ne može svojevoljno kontrolirati mokrenje. U slučaju akutnog kršenja, prvo dolazi zadržavanje mokraće(retentio urinae); mjehur se puni mokraćom i proteže se do velike veličine (njegovo dno može doseći pupak i iznad); može se isprazniti samo kateterom. U budućnosti, u vezi s povećanjem refleksne ekscitabilnosti segmentnog aparata leđne moždine, zadržavanje mokraće zamjenjuje se periodičnom inkontinencijom (incontinentio intermittens).

U blažim slučajevima uočava se nagon za mokrenjem.

Kršeći segmentnu autonomnu inervaciju mjehura i sfinktera, javljaju se različiti mokraćni poremećaji. Do zadržavanja mokraće dolazi kada je poremećena parasimpatička inervacija m. detrusor vezika mjehura (segmenti leđne moždine S I - S IV, n. pelvicus).

Denervacija unutarnjeg i vanjskog sfinktera dovodi do istinska urinarna inkontinencija(incontinentia vera). To se događa kada su zahvaćeni lumbalni segmenti leđne moždine i korijeni cauda equina, n. hipogastricus i n. pudendus. U takvim slučajevima pacijent ne može zadržati urin, on se nehotično izlučuje, povremeno ili kontinuirano.

Postoji još jedna vrsta poremećaja mokrenja - paradoksalna urinarna inkontinencija(ischuria paradoxa), kada postoje elementi urinarne retencije (mokraćni mjehur je stalno prepunjen, ne prazni se dobrovoljno) i inkontinencije (urin cijelo vrijeme istječe kap po kap uslijed mehaničkog prekomjernog rastezanja sfinktera).

Uobičajeno mokrenje u krevet (enureza)u djece se javlja u dobi od 4 - 5 godina i javlja se zbog automatske regulacije funkcije mokrenja. Enureza prestaje kada je volumen mokraćnog mjehura 300-350 ml i sadrži urin stvoren tijekom noći. U odraslih, noćna enureza u većini slučajeva ukazuje na funkcionalnu bolest živčanog sustava.

Mokrenje se provodi u koordiniranoj aktivnostim. sphincter pupillae i m. detrusor pupillae.

To se događa kada somatski i autonomni živčani sustav međusobno djeluju.

Mjehur ima dvostruku autonomnu (simpatičku i parasimpatičku) inervaciju.

Spinalna parasimpatički centar smještene u bočnim rogovima leđne moždine na razina segmenata S 2 -S 4 (Onufova jezgra).Iz nje parasimpatička vlakna prolaze kao dio zdjeličnih živaca i inerviraju glatke mišiće mjehura, uglavnom detruzor. Parasimpatička inervacija pridonosi stezanju detruzora i opuštanju sfinktera, što omogućuje pražnjenje mjehura.

Vlakna provode simpatičku inervaciju od bočnih rogova leđne moždine (segmenti L 1 -L 2), zatim prelaze kao dio hipogastričnih živaca (nn. hypogastrici) u unutarnji sfinkter mjehura. Simpatička stimulacija dovodi do kontrakcije cistični trokutasti mišićikoji sprječava refluks mokraće u mokraćni mjehur prilikom mokrenja.

Funkcioniranje mokraćnog mjehura osigurava kičmeni refleks: kontrakcija sfinktera popraćena je opuštanjem detruzora - mjehur se puni mokraćom. Kad se napuni, detrusor se skuplja i sfinkter se opušta, urin se izlučuje. Prema ovoj vrsti, mokrenje se provodi kod djece u prvim godinama života, kada se čin mokrenja ne kontrolira svjesno, već se provodi mehanizmom bezuvjetnog refleksa.

U zdrave odrasle osobe mokrenje se provodi prema vrsti uvjetovanog refleksa: osoba može namjerno odgoditi mokrenje kad se pojavi nagon i isprazniti mjehur po volji. Dobrovoljna regulacija provodi se uz sudjelovanje kortikalnih osjetnih i motoričkih zona. Supraspinalni mehanizmi kontrole uključuju bridge Center (Barington), dio retikularna formacija... Aferentni dio ovog uvjetovanog refleksa započinje receptorima koji se nalaze u području unutarnjeg sfinktera. Dalje, signal kroz kralježnične čvorove, leđne korijene, leđne uže, produženu moždinu, most, srednji mozak šalje se u osjetni dio korteksa (girus fornicatus), odakle duž asocijativnih vlakana impulsi ulaze u kortikalni motorni urinarni centar koji je lokaliziran u paracentralnom režnju (lobulus paracentralis).

Eferentni dio refleksa kao dio kortikalno-kičmenog trakta prolazi u bočnoj i prednjoj moždini kralježnične moždine i završava u kralježničnim središtima mokrenja (S 2 -S 4 segmenti), koji imaju bilateralnu kortikalnu vezu. Dalje, vlakna kroz prednje korijene, genitalni pleksus i pudendalni živac (str. Pudendus) dopiru do vanjskog sfinktera mjehura. Kad se vanjski sfinkter kontrahira, detrusor se opusti i nagon za mokrenjem je inhibiran. Prilikom mokrenja ne napreže se samo detrusor, već i mišići dijafragme, trbušni mišići, zauzvrat se opuštaju unutarnji i vanjski sfinkteri.

Neurogeni mjehur je sindrom koji kombinira poremećaje mokrenja koji se javljaju kada su pogođeni živčani putovi ili centri koji inerviraju mokraćni mjehur i pružaju funkciju dobrovoljnog mokrenja. Uz bilateralne lezije korteksa i njegove veze sa kralježničkim (sakralnim) centrima mokrenja, javljaju se poremećaji mokrenja po središnjem tipu, što se može očitovati potpunim zadržavanjem mokraće (retention urinae), što se događa tijekom akutnog razdoblja bolesti (mijelitis, trauma kralježnice itd.). U tom je slučaju inhibirana refleksna aktivnost leđne moždine, kralježnički refleksi nestaju, posebno refleks pražnjenja mjehura - sfinkter je u stanju kontrakcije, detrusor je opušten i ne funkcionira. Urin proširuje mjehur na veliku veličinu. U takvim je slučajevima neophodna kateterizacija mjehura. Kasnije (nakon 1-3 tjedna) refleksna ekscitabilnost segmentnog aparata leđne moždine se povećava, a zadržavanje mokraće zamjenjuje se urinarnom inkontinencijom. Urin se povremeno izlučuje u malim obrocima dok se nakuplja u mjehuru; to jest, mjehur se automatski prazni, funkcionira kao bezuvjetni (kralježnični) refleks: nakupljanje određene količine mokraće dovodi do opuštanja sfinktera i kontrakcije detruzora. Ovaj poremećaj mokrenja naziva se intermitentna urinarna inkontinencija (incontinention intermittens).

Ako je patološki proces lokaliziran u sakralni segmenti leđne moždine, korijeni cauda equina i periferni živci (n. hipogastricus, n. pudendus), tj. poremećena je parasimpatička inervacija mokraćnog mjehura, duž nje postoje disfunkcije zdjeličnih organa periferni tip... U akutnom razdoblju bolesti, kao rezultat paralize detruzora i očuvanja elastičnosti vrata mokraćnog mjehura, dolazi do potpune retencije mokraće ili paradoksalne retencije mokraće (ishuria paradoxa) s oslobađanjem mokraće u kapima s prelijevajućim mjehurom u slučaju zadržavanja mokraće (zbog mehaničkog prekomjernog rastezanja sfinktera mokraćnog mjehura). Nakon toga vrat mokraćnog mjehura gubi elastičnost, a sfinkter je u ovom slučaju otvoren, dolazi do denervacije unutarnjeg i vanjskog sfinktera, dakle, istinska inkontinencija mokraće (inkontinencijska vera) javlja se ispuštanjem mokraće dok ulazi u mokraćni mjehur .

Vegetativna inervacija rektuma a njegovi se sfinkteri provode prema vrsti inervacije mjehura. Razlika je u tome što u rektumu nema mišića detruzora, a njegovu ulogu imaju trbušni mišići.

Važna karika u procesu mokrenja je pojava poriva za nuždom. Rad ovog mehanizma osigurava inervacija mokraćnog mjehura - brojni živčani završeci organa pravovremeno daju signale potrebne tijelu. Poremećaj živčanog sustava može dovesti do disfunkcije pražnjenja. Moguće je razumjeti odnos struktura uzimajući u obzir mehanizam izlučivanja urina.

Algoritam mokrenja

Prosjek je 500 ml. Nešto više kod muškaraca (do 750 ml). U žena, u pravilu, ne prelazi oznaku od 550 ml. Kontinuirani rad bubrega osigurava povremeno punjenje organa mokraćom. Njegova sposobnost rastezanja zidova omogućuje urinu da napuni organ do 150 ml bez ikakvih nelagoda. Kad se zidovi počnu rastezati i pritisak na organ raste (to se obično događa kada se urin stvara s volumenom većim od 150 ml), osoba osjeti potrebu za stolicom.

Reakcija na iritaciju javlja se na refleksnoj razini. Na mjestu kontakta između mokraćovoda i mokraćnog mjehura nalazi se unutarnji sfinkter, malo niži drugi - vanjski. Obično su ti mišići stisnuti i sprečavaju protok mokraće. Kada se želi riješiti mokraće, ventili se opuštaju, što osigurava kontrakciju mišića organa koji pohranjuje mokraću. Dakle, mjehur se prazni.

Model inervacije mokraćnog mjehura

Inervacija mjehura pruža nagon za mokrenjem.

Veza između mokraćnog organa i središnjeg živčanog sustava osigurana je prisutnošću simpatičkih, parasimpatičkih, kralježničnih živaca u njemu. Zidovi su joj opremljeni veliki broj receptorski živčani završeci, raštrkani neuroni autonomnog živčanog sustava i živčani čvorovi. Njihova funkcionalnost temelj je stabilnog, kontroliranog mokrenja. Svaka vrsta vlakana ima određenu svrhu. Poremećaji inervacije dovode do različitih poremećaja.

Parasimpatička inervacija

Parasimpatički centar mokraćnog mjehura nalazi se u sakralnoj leđnoj moždini. Preganglionska vlakna potječu odatle. Sudjeluju u inervaciji zdjeličnih organa, posebno čine zdjelični pleksus. Vlakna stimuliraju ganglije smještene u stijenkama mokraćnog organa, nakon čega glatki mišić sfinkteri su smanjeni, u skladu s tim, sfinkteri su opušteni, crijevna peristaltika se povećava. To osigurava pražnjenje.

Simpatička inervacija

Stanice autonomnog živčanog sustava koje sudjeluju u mokrenju smještene su u srednjem bočnom sivom stupcu lumbalni leđna moždina. Njihova je glavna svrha potaknuti zatvaranje vrata maternice, zbog čega se tekućina nakuplja u mjehuru. Zbog toga su simpatički živčani završetci koncentrirani u velikom broju u trokutu i vratu mjehura. Ta živčana vlakna praktički ne utječu na motoričku aktivnost, tj. Sam proces otpuštanja urina iz tijela.

Uloga osjetilnih živaca

Svako odstupanje u namjeravanom radu mjehura može uzrokovati brojne bolesti.

Reakcija na istezanje stijenki mokraćnog mjehura, drugim riječima, pojava želje za stolicom, moguća je zahvaljujući aferentnim vlaknima. Počinju u proprioceptorima i noniceptorima stijenke organa. Signal uz njih ide u segmente leđa T10-L2 i S2-4 leđne moždine kroz zdjelični, pudendalni i hipoastralni živac. Tako mozak prima impuls za pražnjenje mjehura.

Kršenje živčane regulacije mokrenja

Kršenje inervacije mjehura moguće je u 3 varijante:

1. Hiperrefleksni mjehur - mokraća se prestaje nakupljati i odmah se oslobađa, pa je stoga nagon za odlaskom u toalet čest, a količina izlučene tekućine vrlo mala. Bolest je posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava.
2. Hiporeflex mjehur. Urin se nakuplja u velikim količinama, ali je njegov izlazak iz tijela otežan. Mjehur je znatno prenapunjen (u njemu se može prikupiti do jedne i pol litre tekućine), u pozadini bolesti mogući su upalni i zarazni procesi u bubrezima. Hiporefleksiju definiraju lezije sakralne regije mozga.
3. Areflex mjehur, u kojem pacijent ne utječe na mokrenje. Javlja se samo u trenutku maksimalnog punjenja mjehura.

Poremećaj ljudskog mozga dovodi do bolesti mokraćnog mjehura.

Takva odstupanja određena su iz različitih razloga, među kojima su najčešći: kraniocerebralna trauma, kardiovaskularne bolesti, tumori mozga, multipla skleroza... Prilično je problematično identificirati patologiju samo na temelju vanjskih simptoma. Oblik bolesti izravno ovisi o fragmentu mozga koji je pretrpio negativne promjene. Izraz "neurogeni mjehur" nastao je u medicini da označi disfunkciju akumulatora urina zbog živčanih poremećaja. Različite vrste porazi živčana vlakna ometaju izlučivanje mokraće iz tijela na različite načine. O glavnim se govori u nastavku.

Lezije mozga koje remete inervaciju

Multipla skleroza utječe na rad bočnih i stražnjih stupova cervikalni leđna moždina. U više od polovice bolesnika opaža se nehotično mokrenje. Simptomi se razvijaju postupno. Sekvestracija intervertebralna kila u početnoj fazi uzrokuje kašnjenje u urinu i poteškoće u pražnjenju. Nakon toga slijede simptomi iritacije.

Supraspinalne lezije motoričkih sustava mozga onemogućuju sam urinarni refleks. Simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju, česte nagone i noćno pražnjenje. Međutim, zbog očuvanja koordinacije rada osnovnih mišića mokraćnog mjehura, u njemu ostaje potrebna razina pritiska, što isključuje pojavu uroloških tegoba.

Neuropatija utječe na različite dijelove živčanog sustava, što dovodi do odgovarajućih simptoma.

Periferna paraliza također blokira refleksne kontrakcije mišića, što uzrokuje nemogućnost samostalnog opuštanja donjeg sfinktera. Dijabetička neuropatija uzrokuje poremećaje u radu detruzora mjehura. Stenoza lumbalne kralježnice utječe na mokraćni sustav prema vrsti i razini destruktivnog procesa. S sindromom cauda equina moguća je inkontinencija zbog prekomjernog ispunjenja šupljeg mišićnog organa, kao i kašnjenje u izlučivanju urina. Latentni disrafizam kralježnice uzrokuje oslabljenu refleksiju mjehura, pri čemu je svjesno pražnjenje crijeva nemoguće. Proces se događa neovisno u vrijeme maksimalnog punjenja organa mokraćom.

Normalno funkcioniranje mjehura regulirano je velikim brojem pleksusa na nekoliko razina. Od urođenih oštećenja terminalne kralježnice i leđne moždine do disfunkcije živčana regulacija sfinkter - svi ti poremećaji mogu izazvati pojavu simptoma neurogenog mjehura. Ovi poremećaji mogu biti posljedice traume i mogu se objasniti drugim patološkim procesima mozga, kao što su:

• Multipla skleroza.
• Moždani udar.
• Encefalopatija.
• Alzheimerova bolest.
• Parkinsonizam.

Lezije kralježnične moždine poput spondiloartroze, osteokondroze, Schmorlove hernije i traume također mogu uzrokovati razvoj neurogenog mjehura.

Sve vrste kršenja imaju različite uzroke. Najčešće: traumatična ozljeda mozga. kardiovaskularne bolesti. tumori.

1. Cauda equina sindrom... Uzrok inkontinencije zbog prelijevanja mokraćnog organa ili suspenzije izlučivanja.
2. Dijabetička neuropatija... Uzrokuje disfunkciju urina koji gura iz šupljine organa. Suženje (stenoza) događa se u lumbalnoj kralježnici. Mokraćni sustav je poremećen.
3. Periferna paraliza... Mišići se ne mogu refleksno kontrahirati. Donji sfinkter se ne opušta sam od sebe.
4. Supraspinalni poremećaji motoričkih sustava mozga... Utječe se na refleksnu funkciju mokrenja. Enureza se razvija, pojačani nagon čak i noću. Funkcionalnost osnovnih mišića je očuvana, tlak je normalan, nema prijetnje urološkim bolestima.
5. Multipla skleroza - remeti funkcije bočnih, stražnjih stupova vratne kralježnične moždine, što dovodi do refleksnosti. Simptomi se razvijaju postupno.

Klasifikacija

Veza između mokraćnog sustava i središnjeg živčanog sustava provodi se preko parasimpatičkih, simpatičkih, osjetljivih vlakana. Najmanji prekid na tim područjima dovodi do raznih poremećaja.

Parasimpatički centar (ekscitatorska vlakna), smješten u sakralnoj kralježničnoj moždini, uključen je u inervaciju zdjeličnih organa. Odgovoran za opuštanje mišića sfinktera, lučenje mokraće.

Simpatički centar (autonomni), smješten u srednjem bočnom stupcu lumbalne kralježnične moždine, potiče zatvaranje vrata i zadržavanje mokraće u šupljini mjehura.

Osjetni živci smješteni u stražnjem dijelu uretralnog kanala protežu zidove mjehura i odgovorni su za pojavu refleksa za pražnjenje njegove šupljine.

Iskrivljenje živčane regulacije mokrenja dovodi do poremećaja u inervaciji organa.

Bolesti izazvane inervacijom organa u ispunjenom i praznom stanju mokraće

Višak inervacije dovodi do neurogenog mjehura. Ova bolest ukazuje na početak nepravilnog rada mokraćnih kanala. Problemi mokraćni put može se dobiti tijekom života ili biti urođeni poremećaj povezan s živcima.

Veza između mokraćnog mjehura i živčanog sustava vrlo je važna za puni život osoba. Kada se pojavi bolest, mokraćni kanali pacijenta atrofiraju ili djeluju preaktivno. Takvi se poremećaji mogu manifestirati ozljedama ili istodobnim bolestima (patologije prednji presjek središnji živčani sustav, multipla skleroza, moždani udar, parkinsonizam, Alzheimerova bolest, ozljeda kralježnične moždine). Pacijent u potpunosti gubi kontrolu nad procesom izlučivanja urina iz tijela.

Zauzvrat, neurogenost mišićnog organa dijeli se na hiperaktivni i hipoaktivni tip razvoja bolesti.

Kršenje inervacije mjehura u djece

Prema statistikama, neurogeni mjehur Trpi 10% djece. Ova bolest ne predstavlja prijetnju za djetetov život, a unatoč tome, neugodno komplicira socijalizaciju djeteta: nastaju kompleksi, narušava se kvaliteta života.

Poznato je da dojenčad i djeca mlađa od dvije ili tri godine nisu u stanju kontrolirati čin mokrenja. Međutim, kada se kontrola sfinktera dovoljno razvije, što se provodi uz pomoć mozga i leđne moždine, dijete traži kahlicu, a zatim uči samostalno ići na zahod. Ako dijete od tri godine i više ne može kontrolirati proces mokrenja, to ukazuje na kršenja:

• patologije središnjeg živčanog sustava;
• novotvorine u kralježnici (maligne ili benigne);
• kila kralježnice;
• encefalitis;
• ne laži;
• patologije u razvoju sakruma i trtice;
• kršenje autonomnog živčanog sustava;
• hipotalamo-hipofizna insuficijencija.

Obično se djeci koja pate od neurogenog mjehura propisuje terapija tek nakon cjelovitog pregleda dječjeg tijela zbog mogućih patologija u razvoju. Kompleks analiza u djece ne razlikuje se od odraslih. To također uključuje opća analiza krv, biokemija krvi, ultrazvuk itd.

Tijekom liječenja prekomjerni fizički i emocionalni stres kontraindiciran je kod djece; ne smije se dopustiti pothlađivanje. Roditelji bi trebali biti suosjećajni s djetetovim zdravstvenim problemima i ne bi se trebali zaklinjati u mokru odjeću ili krevet.

znaci i simptomi

Razmotrimo redom svako odstupanje. Dakle, hiperrefleksni mjehur karakterizira stalni nagon za pražnjenjem. To je zato što impuls prebrzo ulazi u leđnu moždinu kad je mjehur samo napola pun. Istodobno se prilikom svakog mokrenja oslobađa vrlo malo tekućine. Uzrok hiperrefleksnog mjehura može biti neispravnost središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav).

Hiporeflex mjehur karakterizira pretjerano punjenje mjehura tekućinom kao rezultat nemogućnosti pražnjenja. U tom se slučaju mjehur ne kontrahira. To je zbog poremećaja u funkcioniranju sakralnog dijela leđne moždine, jer je poznato da kralježnica utječe na mjehur (u kojem se nalazi ljudska leđna moždina).

Ako pacijent ima fleksibilni mjehur, to znači da njegov mozak nije u stanju kontrolirati proces mokrenja. Kao rezultat toga, osoba doživljava veliki stres, jer kad se mjehur napuni, mokraća može početi teći u najnepovoljnijem trenutku.

Glavni uzroci oslabljenog mokrenja ili neurogenog mjehura:

• encefalitis;
• tuberkulomi;
• kolesteatom;
• neuritis nakon cijepljenja;
• dijabetički neuritis;
• demijelinizirajuće bolesti;
• ozljeda živčanog sustava;
• patologija leđne moždine;
• patologija razvoja središnjeg živčanog sustava.

znaci i simptomi

U prisutnosti neurogene disfunkcije mjehura, gubi se sposobnost proizvoljnog upravljanja procesom mokrenja.

Manifestacije neurogenog mjehura su 2 tipa: hipertenzivni ili hiperaktivni tip, hipoaktivni (hipotonični) tip.

Hipertenzivni tip neurogenog mjehura

Ova se vrsta pojavljuje kada je oslabljena funkcija dijela živčanog sustava koji se nalazi iznad mostovnoga mosta. Istodobno, aktivnost i snaga mišića mokraćnog sustava postaje puno veća. To se naziva hiperrefleksija detruzora. S ovom vrstom poremećaja inervacije mjehura, proces mokrenja može započeti u bilo kojem trenutku, a često se događa na neudobnom mjestu za osobu, što dovodi do ozbiljnih socijalnih i psiholoških problema.

U nazočnosti preaktivnog detruzora isključena je mogućnost nakupljanja mokraće u mokraćnom mjehuru, pa ljudi osjećaju potrebu da vrlo često idu na toalet. Pacijenti s hipertenzivnim neurogenim mjehurom osjećaju sljedeće simptome:

• Strangurija je bol u mokraćnoj cijevi.
• Nokturija je često mokrenje noću.
• Hitna urinarna inkontinencija - brzi protok s jakim nagonom.
• Snažna napetost mišića dna zdjelice, što ponekad provocira povratni smjer protoka urina kroz ureter.
• Česti nagon za mokrenjem s malom količinom urina.

Hipoaktivni tip neurogenog mjehura

Hipotonični tip se razvija kada je dio mozga oštećen ispod mosta mozga, najčešće su to lezije u sakralnoj regiji. Za takve nedostatke živčanog sustava svojstvene su nedovoljne kontrakcije mišića donjeg mokraćnog sustava ili potpuno odsustvo kontrakcija, što se naziva detrusor arefleksija.

S hipotoničnim neurogenim mjehurom nema fiziološki normalnog mokrenja, čak i s dovoljnom količinom mokraće u mjehuru. Ljudi osjećaju ove simptome:

• Osjećaj nedovoljnog pražnjenja mjehura koji završava osjećajem sitosti.
• Nema poriva za mokrenjem.
• Vrlo trom mlaz urina.
• Bolovi uz mokraćnu cijev.
• Inkontinencija sfinktera mokraćnog mjehura.

Poremećaj inervacije na bilo kojoj razini može uzrokovati trofične poremećaje.

Nakon prikupljanja detaljne povijesti, važno je proći testove urina i krvi kako bi se isključila upalna priroda bolesti. Napokon, simptomi su često upalni procesi vrlo slična manifestaciji neurogenog mjehura.

Također je vrijedno ispitati pacijenta zbog anatomskih anomalija u strukturi mokraćnog sustava. Za to se rade rendgenske zrake, uretrocistografija, ultrazvuk, cistoskopija, MRI, pijelografija i urografija. Najpotpuniju i najjasniju sliku daje ultrazvuk.

Nakon što su isključeni svi razlozi, treba obaviti neurološka ispitivanja. U tu svrhu izvode se EEG, CT, MRI i koriste se razne tehnike.

Neurogeni mjehur je izlječiv. Da biste to učinili, koristite antiholinergike, adrenergičke blokatore, sredstva za poboljšanje opskrbe krvlju i, ako je potrebno, antibiotike. Fizioterapijske vježbe, odmor i uravnotežena prehrana pomoći će bržem prevladavanju procesa.

Da bi postavio točnu dijagnozu, pacijent treba konzultirati urologa i neurologa. Liječnik će obaviti razgovor s pacijentom i predložiti sljedeće metode:

• Nekoliko dana vodite dnevnik vremena, količine popijene tekućine i mokrenja.
• Predati bakterijsku kulturu, OAM za infekcije.
• Nabavite rentgen sa kontrastno sredstvo, MRI, ultrazvuk za isključivanje tumora, upalnih procesa.
• Da bi se isključile patološke promjene u mozgu, leđnoj moždini - CT, MRI.
• Dodatno - uroflowmetrija i cistoskopija.

Ako ova dijagnoza ne dopušta utvrđivanje uzroka, postavlja se dijagnoza - neurogeni mjehur neodređenog podrijetla.

U slučaju bilo kakvih kršenja mokraćne funkcije u tijelu, odmah se trebate obratiti urologu. Nakon uzimanja anamneze, liječnik vas može poslati na sljedeće pretrage:

1. rTG kralježnice i lubanje.
2. rendgen trbušne.
3. MRI (magnetska rezonancija).
4. Ultrazvuk bubrega i mjehura.
5. UAC - opća analiza krvi.
6. spremnik za sjeme krvi.
7. uroflowmetrija.
8. citoskopija.

X-zrake kralježnice i lubanje otkrit će abnormalnosti u pacijentovom mozgu i leđnoj moždini.

RTG abdomena može dijagnosticirati patologije bubrega, mokraćnog mjehura.Značajna prednost MRI u odnosu na rendgenske zrake je sposobnost 3D pregleda ljudskih organa, što će liječniku omogućiti visoka točnost.

Ultrazvuk bubrega i mjehura pomoći će identificirati različite patologije i novotvorine u bubrezima i mjehuru, na primjer, kamenje, polipi.

Opći test krvi je obavezna komponenta kompleksa analiza u dijagnozi bilo koje bolesti. Ova studija je u stanju identificirati kvantitativne komponente krvi ( krvne stanice): leukociti, eritrociti, trombociti. Sva odstupanja od norme u njihovom sastavu ukazat će na razvoj bolesti.

Spremnik za uzgoj krvi pomoći će identificirati prisutnost bakterija u krvi pacijenta i otkriti njihovu osjetljivost na razne vrste antibiotika.

Uroflowmetrija je postupak kroz koji možete saznati osnovna svojstva mokraće pacijenta. Ovaj postupak pomoći će prepoznati: brzinu protoka urina, njegovo trajanje, količinu.

Citoskopija je pregled unutarnjih stijenki mjehura. Za citoskopiju se koristi poseban uređaj - cistoskop.

Utjecaj poremećaja inervacije na urinarni trakt

Pogrešnom inervacijom dolazi do poremećaja opskrbe krvlju organa mokraćnog sustava. Dakle, s neurogenim mjehurom često se pridruži cistitis, što može uzrokovati mikrocistu.

Mikrocista je smanjenje veličine mjehura uslijed kronične upale. S mikrocistom je znatno smanjena funkcija mjehura. Mikrocista je jedna od najtežih komplikacija kroničnog cistitisa i neurogenog mjehura.

S ostatkom mokraće u mjehuru, rizik od upalne bolesti mokraćni put. Ako je neurogeni mjehur kompliciran cistitisom, to predstavlja opasnost za zdravlje i ponekad zahtijeva kiruršku intervenciju.

Dijagnoza i liječenje neurogenog mjehura i njegova vrsta

U ovom se slučaju koristi liječenje lijekovima, koje nije lijek. Za obnavljanje refleksne funkcije sfinktera i njihove aktivnosti s detruzorom propisana je električna stimulacija mišića mjehura, prepona i sfinktera anusa.

Da bi se obnovili i aktivirali eferentne veze ANS-a, propisani su antagonisti kalcijevih iona, adrenomimetici, koenzimi i kolinomimetici. Često se koriste: Aceclidine, Ephedrine hydrochloride, Cytochrome C, Isoptin.

Da bi održao i obnovio regulaciju ANS-a, liječnik pojedinačno odabire sredstva za smirenje i antidepresive.

U iznimnim slučajevima imenovan operacija... Na temelju razloga može se prilagoditi živčani aparat organa ili plastika mišićno-ligamentnog aparata.

Česti su poremećaji inervacije mjehura. Važno je poduzeti korake kod prvih simptoma kako biste riješili problem.

Kako bi se uspostavila normalna inervacija mjehura, koriste se sljedeće metode:

1. električna stimulacija (sakupljač urina, mišići prepona i analni sfinkter).
2. terapija lijekovima (koenzimi, adrenomimetici, kolinomimetici, antagonisti kalcijevih iona).
3. uzimanje antidepresiva, tableta za smirenje.
4. uzimanje antikolinergičkih, antikolinergičnih lijekova i andrenostimulansa.

Nažalost, ne postoji terapija za poremećaje inervacije mokraćnog mjehura narodni lijekovi... Za bilo kakve probleme s disfunkcijom mokrenja, odmah se obratite urologu. Istina za poboljšanje učinkovitosti terapija lijekovima trebali biste se više kretati, redovito šetati na svježem zraku, izvoditi vježbe prema metodi terapije vježbanjem (fizikalna terapija).

Liječenje poremećaja ovisi o etiologiji bolesti, kao i o popratnim upalnim bolestima. Postoje četiri vrste djelotvornog konzervativnog liječenja:

• Električna stimulacija. Refleksi sfinktera mogu se aktivirati primjenom električne stimulacije na mišiće prepona i analnog sfinktera. Postupak uspostavlja vezu između sfinktera i detruzora.
• Terapija lijekovima. Za aktivaciju eferentnih impulsa ANS-a propisani su izoptin, aceklidin ili citokrom C. Pripravci na bazi: koenzima, antagonista kalcijevih iona, adrenomimetika i kolinomimetika.
• Trankilizatori i antidepresivi djeluju složeno na čitav živčani sustav.
• Holinergični, antikolinergični lijekovi vraćaju sposobnost upravljanja procesom, stabiliziraju tlak unutar organa.

U drugim se slučajevima donosi odluka o operaciji.

Učinci

Nepravodobno liječenje poremećaja inervacije mjehura može dovesti do neugodnih posljedica. Kvaliteta života može biti značajno narušena: san će biti nemiran, pacijent može patiti od depresije, drugi psihološki poremećaji... Može se javiti i kronični cistitis, kronični zatajenje bubrega, pijelonefritis, vesikoureteralni refluks.

Inervacija mjehura u bilo kojoj od njegovih manifestacija negativno utječe na ljudsko zdravlje i može dovesti do trofičnih poremećaja. U slučaju odstupanja u radu sakularnog organa s živcima, dotok krvi u mokraćne organe zakazuje.

Uz čitav buket neugodnih osjeta, cistitis također može početi uznemirivati, što se može preobraziti u mikrocistitis. Mikrocistitis dovodi do smanjenja veličine mjehura zbog kronična upala... Mikrocistitis prilično snažno i negativno utječe na sve funkcije mjehura. Ova bolest je okarakterizirana kao najopasnija među kroničnim cistitisom i neurogenim mjehurom.

Rezidualni urin povećava rizik od infekcija organa i upala u cijelom kanalu. Obično se neurogena bolest mjehura komplicirana cistitisom rješava kirurškim metodama.

Trofična funkcija živaca manje je važna za normalno funkcioniranje tkiva od opskrbe krvlju, ali istodobno kršenje inervacije može dovesti do razvoja površinske nekroze - neurotrofnih čira.

Značajka neurotrofičnih čira je oštra inhibicija reparativnih procesa. To je uglavnom zbog činjenice da je teško eliminirati ili barem smanjiti utjecaj etiološkog čimbenika (poremećena inervacija).

Neurotrofni čirevi mogu nastati s oštećenjima i bolestima leđne moždine (trauma kralježnice, siringomijelija), oštećenjem perifernih živaca.

Glavne vrste nekroze

Sve gore navedene bolesti dovode do razvoja nekroze. No, same vrste nekroze su različite, što ima značajan utjecaj na taktiku liječenja.

Suha i mokra nekroza

Temeljno je važno razdvojiti sve nekroze na suhe i mokre.

Suha (koagulativna) nekroza karakterizirano postupnim sušenjem mrtvih tkiva s smanjenjem njihova volumena (mumificiranje) i stvaranjem jasne demarkacijske linije koja odvaja mrtva tkiva od normalnih, održivih. U ovom slučaju, infekcija se ne pridružuje, upalna reakcija praktički nema. Opća reakcija tijela nije izražena, nema znakova opijenosti.

Mokra (kolikvikacijska) nekroza karakterizira razvoj edema, upale, povećanje volumena organa, dok se oko žarišta nekrotičnih tkiva izražava hiperemija, postoje mjehurići s prozirnom ili hemoragičnom tekućinom, odljev mutnog eksudata iz oštećenja kože. Ne postoji jasna granica između zahvaćenih i netaknutih tkiva: upala i edem šire se izvan nekrotičnih tkiva na znatnu udaljenost. Karakterističan je dodatak gnojne infekcije. S mokrom nekrozom razvija se ozbiljna opijenost (visoka temperatura, zimica, tahikardija, otežano disanje, glavobolje, slabost, obilno znojenje, promjene u krvnim testovima upalne i toksične prirode), što, kako proces napreduje, može dovesti do disfunkcije organa i smrt pacijenta. Razlike između suhe i vlažne nekroze prikazane su u tablici. 13-2.

Dakle, suha nekroza teče povoljnije, ograničena je manjim volumenom mrtvih tkiva i nosi mnogo manju opasnost za život pacijenta. U kojim se slučajevima razvija suha, a u kojem mokra nekroza?

Tablica 13-2. Glavne razlike između suhe i vlažne nekroze

Suha nekroza obično nastaje kada je poremećena opskrba krvlju malog, ograničenog područja tkiva, što se ne događa odmah, već postupno. Najčešće se suha nekroza razvija u bolesnika s smanjenom prehranom, kada praktički nema masnog tkiva bogatog vodom. Za pojavu suhe nekroze potrebno je da u ovoj zoni nema patogenih mikroorganizama, tako da pacijent nema popratne bolesti koje značajno pogoršavaju imunološki odgovor i reparativne procese.

Za razliku od suhe nekroze, razvoj mokre nekroze potiče:

Akutni početak procesa (oštećenje glavne žile, tromboza, embolija);

Ishemija velikog volumena (npr. Tromboza femoralne arterije);

Ozbiljnost tkiva bogatih tekućinom na zahvaćenom području (masno tkivo, mišići);

Pristup infekciji;

Istodobne bolesti (stanja imunodeficijencije, dijabetes melitus, žarišta infekcije u tijelu, insuficijencija krvožilnog sustava itd.).