Bronhijalna tuberkuloza u djece simptomi. Tuberkuloza respiratornog trakta i bronha

1

Članak predstavlja suvremene podatke o bronhijalnoj tuberkulozi. Razmatrane su značajke njegovih kliničkih manifestacija, analizirane su mogućnosti ranog prepoznavanja, jer je otkrivanje bronhijalne tuberkuloze u ranoj i nekompliciranoj fazi bolesti izuzetno rijetko. Izneseno je kliničko promatranje s otkrivenom bronhijalnom tuberkulozom koja ukazuje na probleme i značajne dijagnostičke poteškoće nastale prepoznavanjem bronhijalne tuberkuloze, kao i na prednosti njenog ranog otkrivanja. Analizirani su razlozi nedovoljnog pregleda pacijenta u ambulantnoj fazi, što je dovelo do pogrešne dijagnoze i neadekvatne terapije. Za pravovremeno prepoznavanje bronhijalne tuberkuloze kod osoba s produljenim / ponavljajućim kašljem, predlaže se traženje kliničkih znakova lokalnog bronho-opstruktivnog sindroma, pravodobno uključivanje bronhoskopskog pregleda u dijagnostički postupak i suvremenih metoda dijagnosticiranja tuberkuloze, uključujući Diaskintest®.

bronhijalna tuberkuloza

Diaskintest®

fibrobronhoskopija

1. Algoritam za identificiranje i diferencijalna dijagnoza tuberkuloze uz upotrebu rekombinantnog alergena tuberkuloze (protein CFP10ESAT6) u standardnom razrjeđenju (Diaskintest®) u rizičnim skupinama za bolest / V.A. Aksenova, L.A. Baryshnikova, N.I. Klevno, A.A. Kurila i drugi // Pulmologija. 2011. - broj 2. - str. 68–74.

2. Zhingel I.P. Tuberkuloza bronha - poteškoće patogeneze i diferencijalne dijagnoze // Pohađajući liječnik. - 2000. - broj 3. - str. 10-15.

3. Koshechkin V.A., Ivanova Z.A. Tuberkuloza: vodič za proučavanje. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 304 str.

4. Kratki vodič za tuberkulozu za djelatnike primarne zdravstvene zaštite. Za zemlje Europske regije SZO-a s visokim i srednjim teretom tuberkuloze / N. Ahamed, E. Yurasova, R. Zaleskis i dr. Regionalni ured SZO za Europu. Kopenhagen, 2003. - 60 str.

5. Mišin V.Yu. Otkrivanje i dijagnoza tuberkuloze respiratornih organa odraslih u ustanovama opće medicinske mreže // Referentna knjiga ambulantnog liječnika. - 2008. - broj 4. - P. 4–8.

6. Perelman M.I. Nova faza u borbi protiv tuberkuloze u Rusiji // Problemi tuberkuloze. - 2002. - broj 6. - P. 4–10.

7. Rusko društvo ftiziologa. Savezne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje respiratorne tuberkuloze. - 2013. - 25 str.

8. Ftiziologija: Nacionalno vodstvo / ur. MI. Perelman - M.: GEOTAR-Media, 2010 (monografija).

9. Khomenko A.G. Respiratorna tuberkuloza. - M.: Medicina, 1998. - 150 str.

10. Chernousova L.N., Miščenko V.V. Tradicije i inovacije u laboratorijskoj dijagnostici tuberkuloze u Ruska Federacija // Atmosfera A. Pulmologija i alergologija. - 2008. - broj 1. - str. 10–12.

11. Kunst H. Novo Testovi za dijagnoza latentne infekcije tuberkulozom / H. Kunst, K.S. Khan // Ann. Pripravnik Med. - 2007. - sv. 147. - P. 672–673.

Tuberkuloza kao infekcija predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju stanovništva u cijelom svijetu, u vezi s čime je prepoznata kao društveno opasna i društveno značajna bolest (Rezolucije Vlade Ruske Federacije od 13.11.2001. br. 790 i 01.12.2004. br. 715). Sudjelujući u ranom otkrivanju oboljelih od tuberkuloze, liječnici opće medicinske mreže imaju jedinstvenu priliku da pomognu smanjiti teret tuberkuloze, jer gotovo polovica bacilarnih bolesnika koji predstavljaju epidemiološku opasnost za druge nije pravovremeno otkrivena. U međuvremenu, neidentificirani i neliječeni bolesnik s tuberkulozom s prisutnošću bacila može godišnje zaraziti od 5 do 50 ljudi. Pogreške u dijagnozi tuberkuloze desetljećima su ostale na istoj razini: 1950. - 35-45%, 2007. - 34-40%. Problem rane dijagnoze plućne tuberkuloze neprestano privlači pažnju stručnjaka ne samo u području ftiziopulmologije, već i drugih specijalnosti, budući da bolesnik s izlučivanjem bacila predstavlja značajnu epidemijsku opasnost za druge, a povoljan ishod tuberkuloze moguć je ranim otkrivanjem i pravodobnim započinjanjem odgovarajućeg liječenja. Značajne dijagnostičke poteškoće nastaju kod prepoznavanja bronhijalne tuberkuloze, što neki autori pripisuju komplikacijama plućne tuberkuloze i intratorakalnih limfnih čvorova. Stoga se u tim situacijama lokalne manifestacije bronhijalne tuberkuloze, u pravilu, ne dijagnosticiraju pravodobno. Ovaj članak opisuje kliničko promatranje identificirane bronhijalne tuberkuloze i pregled literature o ovoj patologiji.

Kliničko promatranje

Pacijent V., 21 godina, student, 23.04.2011. Primljen je na terapijski odjel multidisciplinarne bolnice s pritužbama na neproduktivni paroksizmalni kašalj; nelagoda u prsima tijekom tjelesna aktivnost, nakon dugog razgovora, smijeh; ozbiljne poteškoće s izdahom u vodoravnom stanju, u vezi s čime je poremećen san; "Hripanje hripa u grlu" u vodoravnom položaju.

Anamneza. U studenom 2010., nakon što je pretrpjela ARVI, primijetila je pojavu navedenih pritužbi. Tijekom sljedećih 5 mjeseci više je puta konzultirala terapeuta, otorinolaringologa i pulmologa. Promatrana je i liječena u klinici. Fizikalnim pregledom nisu utvrđene patološke abnormalnosti. U analizi periferne krvi zabilježen je privremeni porast leukocita do 10,6 ∙ 109 / l, ESR - 10-16 mm / h, u glavnim pokazateljima biokemijskih testova krvi - bez patoloških promjena. Na radiografiji organa prsa - nema patoloških promjena. Pri proučavanju parametara ventilacije i bronhijalnog otpora (ožujak 2011.) registrirane su restriktivne promjene I stupnja, začepljenje malih bronha unutar II stupnja, struktura OEL nije promijenjena, bronhijalni otpor povećan je na 135% dužne vrijednosti. Analiza sputuma na mikobakteriju tuberkulozu (MBT) 3-puta - negativna. Fibrogastroduodenoskopija je provedena kako bi se isključila gastroezofagealna refluksna bolest - bez odstupanja. Ambulantne dijagnoze - dugotrajni tijek traheobronhitisa, zatim - bronhijalna astma. Provedeno je liječenje: antibiotici (nekoliko tečajeva), erespal, mukolitici, terapija raspršivačem lazolvanom, berodualom, pulmikortom, seretidom (800 mcg / dan). Nije bilo poboljšanja stanja pacijenta.

Po prijemu u bolnicu opće stanje zadovoljavajući. NPV - 16 / min. BP - 110/80 mm Hg. Puls - 82 / min. Iznad prednjih i stražnjih dijelova lijeve polovice prsnog koša, bronhijalno disanje, u klinostatičnom položaju - stenotično disanje, suho piskanje pri izdisaju u klinostatičnom položaju i tijekom manevra prisilnog izdisaja, što je ocijenjeno kao dokaz prisutnosti lokalnog bronho-opstruktivnog sindroma. Krvni testovi i glavni pokazatelji biokemijskih krvnih testova pri prijemu i u dinamici - bez patoloških promjena. Na radiografiji pluća: plućna polja bez žarišnih i infiltrativnih promjena. Fibrobronhoskopija (FBS): lijevi glavni bronh je deformiran, ozbiljno kontaktno krvarenje, simptom "mrtvih usta", bronh je u potpunosti zataknut egzofitnim rastućim tkivom tumora poput "mesa bijele ribe" (uzeta biopsija). U bronhu donjeg režnja nalazi se gusti gnojni sadržaj, izvršena je aspiracija i obnovljena prohodnost bronha. S desne strane česta je bronhijalna arhitektonika. Zaključak: egzofitni rastući tumor glavnog bronha slijeva (infiltrativno-ulcerozni oblik, kompliciran gnojnim endobronhitisom). Morfološki pregled biopsije: mali fragmenti nekrotičnog tkiva i male skupine stanica s artefaktalnim promjenama, sumnjive na tumor. Spiralna računalna tomografija prsne šupljine: volumen lijevog pluća smanjen je zbog hipoventilacije. U lijevom glavnom bronhu dalje gornji zid postoji egzofitični tumor sa širokom bazom i znakovima invazije zidova. Lumen bronha sužen je za više od 50%. Zaključak: tumor glavnog bronha s lijeve strane. Savjetovanje s onkologom: preporučuje se tumor lijevog pluća, pregled u onkološkom dispanzeru.

Međutim, s obzirom na dob pacijenta, trajanje subjektivnih simptoma u nedostatku promjena u krvnim testovima, druga dijagnostička hipoteza bila je bronhijalna tuberkuloza. Tijekom bakterioskopije razmaza ispljuvka prikupljenog nakon FBS-a i bojenja prema Ziehl-Nielsenu, pronađen je MBT - više od 50 u vidnom polju. S dijagnozom tuberkuloze lijevog glavnog bronha, infiltracijsko-ulceroznog oblika, komplicirane bronhijalnom stenozom II stupnja i hipoventilacijom lijevog pluća, pacijent je upućen u anti-tuberkulozni dispanzer. Morfološko ispitivanje materijala uzetog s ruba čira lijevog glavnog bronha, tijekom ponovljenog FBS-a, otkrilo je Pirogov-Langhansove stanice, ravnoćelijsku metaplaziju na pozadini žarišta nekroze, difuzno-žarišnu gustu infiltraciju neutrofilima, limfocitima, makrofazima. Nakon liječenja režimom I kemoterapije, formirana je cicatricialna stenoza lijevog glavnog bronha II, kao ishod bronhijalne tuberkuloze.

Konačna klinička dijagnoza: tuberkuloza lijevog glavnog bronha: infiltrativno-ulcerozni oblik, kompliciran bronhijalnom stenozom II stupnja i hipoventilacijom lijevog pluća.

Rezultati istraživanja i rasprava

Osobitosti ovog opažanja su da je dijagnoza bronhijalne tuberkuloze postavljena samo 5 mjeseci nakon pojave prvih znakova bolesti, a presudni faktor u dijagnozi bilo je adekvatno tumačenje rezultata fizikalnog pregleda (prisutnost lokalnog bronho-opstruktivnog sindroma), koje je FBS pravodobno izvršio s biopsijom, kao i ponovljene studije ispljuvka na uredu. Razlog je bio nedovoljno ispitivanje pacijenta u ambulantnoj fazi pogrešno dijagnosticiranje i neadekvatna terapija.

Bronhijalna tuberkuloza je infiltrativna i ulcerativna. Proces karakteriziraju pretežno produktivne i, rjeđe, eksudativne reakcije. U stijenci bronha ispod epitela stvaraju se tipične slivne tuberkulozne gomoljke, stvara se zamagljeni infiltrat ograničene duljine. S kazeoznom nekrozom i raspadanjem infiltrata, na sluznici koja ga pokriva stvara se čir, razvija se ulcerativna tuberkuloza bronha koja se dogodila u ovom promatranju. Klinički tijek bronhijalne tuberkuloze ovisi o lokalizaciji lezije bronha - velikog (lobarnog, srednjeg, glavnog) ili segmentno-subsegmentalnog bronha. Ali u svim slučajevima izuzetno je rijetko otkriti bronhijalnu tuberkulozu u ranoj i nekompliciranoj fazi tijeka bolesti (u manje od 1% slučajeva), jer je često asimptomatska ili se simptomatologija ne razlikuje od dugotrajnog ili ponavljajućeg tijeka nespecifičnog bronhitisa. Ako infiltracija u bronhijalnom zidu začepi njegov lumen, mogu se pojaviti disanje s disanjem i drugi simptomi oštećenja prohodnosti bronha. RTG organa prsnog koša patologije ili ne otkriva, ili se utvrdi deformacija i suženje bronha, karakteristični simptomi zračenja javljaju se kada je bronhijalna tuberkuloza komplicirana hipoventilacijom / atelektazijom plućnog režnja. Prema I.P. Zhingel je među novoprimljenim na terapijske odjele ftiziopulmološke klinike s različitim oblicima respiratorne tuberkuloze u 15,8% slučajeva, bronhijalna tuberkuloza prepoznata kao glavna manifestacija respiratorne tuberkuloze.

Ti su dijagnostički problemi obrađeni u suvremeni algoritam dijagnostika respiratorne tuberkuloze. Dijagnostički postupak trebao bi uključivati \u200b\u200bosobe s pritužbama na koje se sumnja da su tuberkulozne, posebno s kašljem duljim od 3 tjedna. Obavezni dijagnostički minimum uključuje trostruko ispitivanje ispljuvka, mikroskopiranje (iz 3 uzorka) i uzgoj ispljuvka na čvrstim ili tekućim hranjivim podlogama radi otkrivanja mikobakterija, PCR dijagnostika, obična rentgenska slika prsnog koša, linearna tomografija. Ako dijagnoza nije jasna, provode se dodatne metode istraživanja, uključujući spiralnu računalnu tomografiju, fibrobronhoskopiju s kompleksom biopsija, uključujući izravnu biopsiju bronhijalne sluznice, patološke formacije u njima.

Rano dijagnosticiranje bronhijalne tuberkuloze zahtijeva ponavljano ispitivanje ispljuvka na MBT bakterioskopijom i bakteriološkom kulturom u bolesnika s dugotrajnim / rekurentnim bronhitisom. Ako postoji bronhijalna tuberkuloza, MBT će se naći u 90-93% bolesnika s tuberkulozom. Budući da se u 26,3% slučajeva bronhijalna tuberkuloza kao vodeća lokalizacija zaraznog procesa u plućima javlja s oštećenjem stijenke glavnog, srednjeg ili lobarnog bronha, bronhoskopija u svim slučajevima otkriva lokalnu specifičnu leziju bronhijalne sluznice (uključujući subsegmentalne i segmentne bronhije). Istodobno, simptomi identificirani tijekom bronhoskopije ponekad su jedini pouzdani kriterij za tuberkulozne lezije.

Među modernim dijagnostičkim metodama treba obratiti pažnju na Diaskintest®, koji je namijenjen dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze, omogućuje vam određivanje alergena tuberkuloze - rekombinantnog proteina proizvedenog genetski modificiranom kulturom E. coli. Diaskintest® - dva antigena prisutna u virulentnim sojevima MBT i odsutna u soju BCG cjepiva. Kada se daje intradermalno osobama s tuberkuloznom infekcijom, Diaskintest® uzrokuje specifičnu kožnu reakciju, što je manifestacija preosjetljivosti odgođenog tipa. U osoba cijepljenih BCG-om i neinficiranih MBT-om, nema reakcije na Diaskintest®.

Poteškoće u dijagnosticiranju bronhijalne tuberkuloze posljedica su brojnih čimbenika, posebno činjenice da dugo vrijeme ima asimptomatski tijek, čak i u prisutnosti ulcerozne tuberkuloze bronha. I najkarakterističniji klinički simptomi tuberkuloza bronha, poput kašlja, ponekad s bolnim osjećajem u prsima, ekspiratorna dispneja i s razvojem bronhijalne opstrukcije - atelektaze dijela pluća, nespecifične su, ne uklapaju se u sliku tuberkuloznih plućnih lezija i manifestacija su lokalnog bronho-opstruktivnog sindroma.

U zaključku treba naglasiti da je za pravovremeno prepoznavanje bronhijalne tuberkuloze kod osoba s produljenim / ponavljajućim kašljem potrebno tražiti klinički znakovi lokalni bronho-opstruktivni sindrom, pravovremeno uključiti u dijagnostički proces bronhoendoskopski pregled i suvremene metode za dijagnosticiranje tuberkuloze, uključujući Diaskintest®.

Recenzenti:

Tetenev FF, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odjela za propedeutiku unutarnjih bolesti, Sibirsko državno medicinsko sveučilište Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Tomsk;

Bukreeva E.B., doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za unutarnje bolesti, Pedijatrijskog fakulteta, Sibirsko državno medicinsko sveučilište, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Tomsk.

Rad je primljen 10. prosinca 2014.

Bibliografska referenca

Ageeva T.S., Volkova L.I., Mishustina E.L., Mishustin S.P. BRONČKA TUBERKULOZA U OPĆOJ MEDICINSKOJ PRAKSI // Osnovna istraživanja... - 2014. - broj 10-7. - S. 1265-1268;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d36101 (datum pristupa: 29.03.2020). Skrećemo vam pozornost časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih znanosti"

Kolaps

Poraz dišnog sustava Kochovim štapom prilično je česta pojava. U osnovi, pod ovom formulacijom svi razumiju oštećenje pluća. Ali ovo nije jedini organ na koji se može utjecati. Postoje slučajevi kada dijagnosticiraju tuberkulozu bronha ili dušnika. Što je bronhijalna tuberkuloza? Koji su prvi znakovi patologije i je li ova vrsta bolesti zarazna?

Definicija

Tuberkuloza bronha znači oštećenje stijenke organa koje uzrokuje bacil tuberkuloze. U budućnosti je moguće proširiti MBC na obližnje organe. Dva su ishoda:

1. Razgradnja tkiva, što rezultira ulceracijom ili fistulom. To je karakteristično za primarnu infekciju.
2. Tuberkuloza dušnika i gornjeg dijela dišni put... Ovaj je ishod karakterističan za kronični oblik tuberkuloze. Ovdje obično mikobakterije prelaze u bronhije iz drugog organa.

Pate svi ljudi, bez obzira na spol ili dob.

Razlozi

Odmah se, kao neovisna patologija, bronhijalna tuberkuloza pojavljuje rijetko, postoje pojedinačni slučajevi. U osnovi je uzrok blaga tuberkuloza prenesena prije ili bronhoadenitis.

Infekcija se događa na sljedeće načine:

• bronhogeni (prijenos kroz ispljuvak);
• kontakt (prodor iz zaraženih područja);
• limfogeni (prijenos limfnim traktom)
• hematogeni (kroz krv).

Tko je u opasnosti?

Čimbenici provokacije prije svega su prisutnost MBC-a u drugim respiratornim organima i u tijelu općenito. Neizravno utječe na bronhijalnu tuberkulozu:

• loši životni i radni uvjeti (vlaga, hladnoća, prljavština, izloženost štetnim tvarima itd.);
• neblagovremeno liječenje razne bolesti (virusna i bakterijska etiologija, posebno povezana s ENT organima);
• loša prehrana (upotreba poluproizvoda, konzervansa, nedostatak uravnotežene hrane i vitamina);
• prisutnost loših navika (pušenje duhana, zlouporaba alkohola, droga).

Rizična skupina uključuje osobe:

• koji su prethodno patili od tuberkuloze ili su je trenutno imali;
• radnici veterinarske klinike, TB ambulante, mrtvačnice i mesnice;
• sa slabim imunitetom;
• nositelji HIV infekcije;
• dijabetičari;

Također biste trebali istaknuti one ljude koji zanemaruju preventivne medicinske preglede i pomagače tradicionalna medicina... Te osobe svojim rukama mogu naštetiti sebi i drugima.

Prvi simptomi

Moguće je prepoznati bronhijalnu tuberkulozu po nekim simptomima. Ali, nažalost, karakteristične su i za druge bolesti, zbog čega je toliko važno proći dijagnostički pregled.

Također treba imati na umu da su određeni znakovi karakteristični za određeni oblik ili stadij tuberkuloze.

Obično se pojavljuje:

Postoje oblici kad znakova nema ili su jedva uočljivi.

Također je vrijedno napomenuti simptome koji su prisutni kod tuberkuloze i drugih patologija.

• nerazumni porast ili pad tjelesne temperature;
• slabost;
• letargija;
• impotencija;
• apatija;
• odbojnost prema hrani i odbijanje da se jede;
• znojenje u velikim količinama.

Ako primijetite gore navedene simptome koji se ne uklanjaju simptomatsko liječenje, trebali biste potražiti savjet od TBC dispanzera za ftizijatra. Ako je potrebno, liječnik će pregledati pacijenta.

Vrste i oblici

Pri dijagnosticiranju i prije propisivanja liječenja određuje se vrsta patologije. Postoje samo tri patomorfološka oblika. To:

• infiltrativni;
• ulcerativni;
• fistulozna ili fistularna.

Pogledajmo kako su karakterizirani.

Infiltrativni oblik

Obično se otkrije ovaj oblik bronhijalne tuberkuloze. Tijekom pregleda nalazi se infiltrat u gornjim dišnim putovima. Uzrokuje lošu prohodnost bronha. Zahvaćeno područje je malo, okruglo ili izduženo. Zadebljen je i hiperemičan. U ovom slučaju pacijent nije opasan za druge ljude. Ne postoji dodjela MBC-a.

Ulcerozni oblik

Dijagnostički pregled pokazuje da na bronhima postoji ulceracija. Poraz se događa na ustima lobarne ili segmentne bronhije. Ako je upala produktivna, tada je čir ograničen, površan. Ima granulirano ili glatko dno. Također prisutan bijeli cvat na rubu. S eksudativno-nekrotičnom upalom, ulceracije su dublje, krvare. Dno im je prekriveno sivim premazom. U drugom slučaju dolazi do više izlučivanja bakterija.

Odmah se odvija kašljanje krvi. Prisutno je oslobađanje mikobakterija s ispljuvkom, što sugerira da osoba može zaraziti ljude oko sebe.

Fistulozni ili fistularni oblik

Ovdje su oštećeni bronhijalni zid i limfni čvorovi. Dolazi do proboja limfnog čvora u bronhijalni zid - fistulu. Ljevkastog je oblika. Ako kliknete na nju, tada će ići kazeozne mase žute ili bijele boje.

Kristali kalcija često se oslobađaju iz fistula. Potonji se mogu nalaziti u oboljelom organu, što se može vidjeti tijekom bronhoskopskog pregleda. Nakon njihovog slabljenja bronhiolitne naslage prodiru u susjedne dišne \u200b\u200bputove (smještene ispod). To pridonosi atelektazi, cirozi. Ovaj je oblik posebno opasan. Nositelj infekcije aktivno luči bacil tuberkuluma, pa se liječenje provodi dugo, izolirano i strogo u TB dispanzeru.

Dijagnostika

Da biste identificirali bacil i pojasnili mjesto njegove lokalizacije, morate proći odgovarajući pregled. Ako je osoba već registrirana u TB dispanzeru, tada će se na rutinskoj dijagnostici vidjeti komplikacija bronha. Druga mogućnost je otkrivanje promjena na organu na fluorografskoj slici. Ove opcije pretpostavljaju slučaj kada još nema očitih simptoma. Nakon toga započinje detaljna studija i utvrđivanje oblika bolesti.

Ako postoje simptomi svojstveni tuberkulozi (kašalj, hemoptiza, stalna temperatura, slabost), tada uputu na sastanak kod ftizijatra daje terapeut ili drugi specijalist kojem se pacijent obratio.

U specijaliziranoj klinici trebat ćete proći:

1. RTG (ako ranije nije prošao).
2. Računalna tomografija. Ovdje će se otkriti deformacija organa, zona atelektaze i hipoventilacije.
3. Bronhoskopija. Ovdje su karakteristične bronhostaza i stenoza.
4. Fibrobronhoskopija. Pružit će priliku da se razjasni vrsta i lokalizacija bronhijalne tuberkuloze.

Ponekad nema endoskopskih znakova bronhijalne tuberkuloze, ali to ne znači da je sve u redu. Da bi razjasnili dijagnozu, moraju uzeti ispljuvak i tekućinu za ispiranje za analizu. Ako je prisutna tuberkuloza, tada će se u biomaterijalu naći mikobakterije.

Preporučljiv je tuberkulinski test. Obično pokazuje pozitivan rezultat, u što je teško sumnjati.

Uz sve navedeno, mogu ponuditi:

• ELISA dijagnostika;
• biopsija;
• morfološke studije promijenjenih zona.

Tek nakon što se rezultati dobiju u cijelosti, dijagnoza se može jasno objaviti. Nakon toga, liječnik se određuje s liječenjem.

Liječenje

Može pomoći pacijentu s bronhijalnom tuberkulozom liječenje lijekovima, u nekim je slučajevima neophodna kirurška intervencija.

Lijekovi

Da bi se riješili MBC-a, lijekovi se prepisuju na usta. Mogu se primijeniti putem katetera, aerosolizirati ili dati oralno. Preporučuje se udisanje na bazi antibiotika, lasersko zračenje sluznice.

Radi se bronhoskopija tijekom koje se uklanjaju sve kazeozne mase. Postojeći granulomi kauteriziraju se triklorooctenom kiselinom. Sami bronhijalni prolazi se ispiru.

Od lijekova protiv tuberkuloze prednost se daje:

• Ftivazid;
• Streptomicin;
• PAX;
• Etambutol;
• Rifampicin.

Treba napomenuti da se sva sredstva troše na sveobuhvatan način. To mogu biti 2 ili čak 4 lijeka. Doziranje se izračunava pojedinačno za svakog pacijenta. Pacijent to ni u kojem slučaju ne bi smio samostalno regulirati. To je opterećeno ozbiljnim posljedicama. Kad postoji nuspojave, pogoršanje zdravstvenog stanja, o tome biste trebali reći liječniku ftizijatru. On će pak odlučiti što će dalje poduzeti. Obično lijekove zamjenjuju drugi. Prekid liječenja strogo je zabranjen.

Trajanje terapijskog tečaja ovisi o postojećem obliku bronhijalne tuberkuloze. To može biti tri mjeseca ili šest mjeseci (ako je oblik infiltrativan ili ulcerozan) ili 10 (za fistulozne). Ako su simptomi nestali, to ne znači da je došao oporavak. Liječenje traje onoliko koliko liječnik smatra potrebnim.

Operacije

S razvojem bronhokonstrikcije 2. ili 3. stupnja izvodi se operacija. Stentiranje se vrši, uklanja se zahvaćeno tkivo.

Nakon što pacijent uzme lijekove protiv tuberkuloze i pod medicinskim je nadzorom.

Nakon završetka terapijskog tečaja dolazi red na rehabilitaciju. U najboljem slučaju, odvija se u posebnom sanatoriju ili u odgovarajućim kućnim uvjetima.

Prognoza i komplikacije

Prognoza bolesti je 70% zadovoljavajuća. Ljudi žive, rade u povoljni uvjeti rad. 30% umire zbog propadanja pogođenih masivnih područja.

U slučaju kasnog otkrivanja bronhijalne tuberkuloze, nedostatka liječenja ili kršenja preporuka liječnika. Komplikacije se mogu pojaviti u obliku:

• atelektaza;
• bronhokonstrikcija;
• hipoventilacija;
• fistula;
• propadanje tkiva.

Mikobakterije često napadaju dušnik.

Prevencija

Nakon liječenja, osoba mora poduzeti sve mjere da se ne pojavi recidiv. Za ovo vam je potrebno:

• podvrgnuti se kemoprofilaksiji dvije godine nakon oporavka u jesen i proljeće;
• pridržavati se pravilne prehrane koja bi trebala uključivati \u200b\u200bsve mikro i makroelemente, proteine, vitamine i druge hranjive sastojke;
• normalizirati budnost i san;
• šetati više na svježem zraku;
• zaboravite na loše navike (pušenje i alkohol);
• ostaviti opasnu proizvodnju;
• nemojte se prehladiti;
• pravodobno liječiti sve bolesti (posebno one povezane s dišnim sustavom);
• održavati odgovarajući životni standard.

Zaključak

Tuberkuloza bronha je patologija u kojoj osoba može izlučiti MBC i zaraziti druge ili biti opasna. Postoje tri oblika bolesti. Prije početka liječenja morate odrediti vrstu patologije i pronaći njezinu lokalizaciju.

Bronhijalna tuberkuloza je bolest koja se uglavnom javlja u kroničnom obliku i zahvaća zidove bronha Kochovim bacilom tuberkuloze. U osnovi, to ne ide kao neovisna patologija, već kao komplikacija plućne tuberkuloze i također utječe na intratorakalni limfni čvorovi... Ovaj oblik bolesti inficira gornje dišne \u200b\u200bputove, a moguća su i oštećenja dušnika.

Postoje tri oblika bronhijalne tuberkuloze:

1. Infiltrativni. Ovo je najčešća vrsta oštećenja bronha i dušnika. Prilikom pregleda bolesnika u gornjim dišnim putovima vidljiv je infiltrat koji narušava prohodnost bronha. U ovom obliku osoba nije zarazna, jer ne emitira mikobakterije.
2. Ulcerozni. Pri dijagnosticiranju može se uočiti prisutnost ulcerozne tvorbe s bjelkastim cvatom duž rubova. Moguć je razvoj hemoptize. Pacijent je najčešće zarazan drugima, jer već luči mikobakterije.
3. Fistulozan. Ovim oblikom pojavljuje se oštećenje bronhijalnog zida, limfnih čvorova. Stvaraju se takozvane fistule, kroz koje se mogu odvoditi kristali kalcija. Na pregledu bronhoskopijom mogu se vidjeti veliki kristali u bronhima. Pod njihovom težinom bronhiolitis ulazi u donji dišni put, uzrokujući atelektazu pluća, a kasnije i cirozu. Ovim oblikom tuberkuloze pacijent je izuzetno opasan i može zaraziti druge jer oslobađa bakterije.

Simptomi

Moguće je razumjeti da je osoba bolesna samo temeljitom dijagnozom pacijenta. Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji procesa, obliku tuberkuloze i trajanju bolesti. Bolesni se ljudi uglavnom žale na mučni kašalj, dok bolove osjećaju u interskapularnoj regiji i iza prsne kosti. Kašalj se ne može liječiti konvencionalnim lijekovima za kašalj. Viskozni ispljuvak oslobađa se u velikim količinama i nema mirisa.

S ulceroznom zaraznom tuberkulozom, pacijent može imati krv tijekom lučenja ispljuvka. Kod infiltrativnog oblika postoji mogućnost da se uopće ne primijete pritužbe. Kliničke manifestacije mogu se ne primijetiti ili izbrisati.

U ljudi oboljelih od tuberkuloze, svi simptomi koji se javljaju s zarazne bolesti... Kao što su:

• porast temperature;
• slabost;
• nedostatak apetita;
• vrućica;
• obilno znojenje.

Komplikacije se mogu razviti u pozadini bronhijalne tuberkuloze:

• stenoza dušnika i bronha;
• bronhiektazije;
• bronhijalna upala pluća.

Uz opstrukciju bronha malog kalibra, znakovi bronhijalne tuberkuloze mogu biti slični običnom bronhitisu, prisutnosti tumora ili stranog tijela u dišnim putovima donjeg dijela. Za točniju dijagnozu morate proći testove pacijenta i temeljito dijagnosticirati.

Identifikacija zaraženih i dijagnostika

Budući da ova bolest uglavnom nije neovisna, već se javlja u pozadini drugih oblika tuberkuloze, gotovo svi bolesnici već se liječe kod ftizijatra. Liječnik mora proučiti povijest bolesti, ispitati i intervjuirati pacijenta zbog drugih bolesti, pritužbi, kontakta s osobama koje su bolesne s otvorenim oblikom tuberkuloze.

Rijetko se bronhijalni oblik bolesti otkrije tijekom godišnjeg prolaska liječničke komisije, kada se radi fluorografija, u bolesnika s vrućicom i lajavim kašljem, hemoptizom. Učinite ciljanu dijagnostiku bolesti u TB dispanzeru. Liječnik propisuje:

1. RTG i računalna tomografija pluća sa sumnjom na tuberkulozu. U ovom su slučaju vidljive destruktivne promjene, područja atelektaze i hipoventilacije.
2. Bronhografija koja pokazuje stenozu i bronhiektazije.
3. Da bi se utvrdilo mjesto i oblik lezije - fibrobronhoskopija.
4. Ispitivanje ispljuvka i tekućine za ispiranje na prisutnost mikobakterija.
5. Krvni test na prisutnost titra antitiberkuloznih antitijela.
6. Ponekad bronhoskopija i biopsija pluća.

Liječenje

Propisati lokalni tretman:

• lijekovi se ubrizgavaju kroz kateter ili se raspršuju aerosolom;
• provoditi inhalacije s antibioticima;
• sluznice se zrače laserom;
• u težim slučajevima liječnik može propisati kirurško uklanjanje zahvaćenog područja pluća.

Nakon otpusta pacijent se podvrgava rehabilitaciji kod kuće, a zatim se propisuje lječilišni tretman.

Prognoza za oboljele od bronhijalne tuberkuloze općenito je povoljna, glavna stvar je prepoznati bolest na vrijeme i propisati odgovarajuće liječenje. Štoviše, morate ga povjeriti stručnjacima, a ne koristiti. narodni lijekovi... Dakle, možete izbjeći razne komplikacije i brzo izliječiti tuberkulozu.

Statistika

Prema statistikama, samo dva posto bolesti tuberkuloze je akutno ili subakutno. U devedeset i osam posto slučajeva to je kronična bolest. Nema podataka o tome tko će vjerojatnije razboljeti djecu ili odrasle. Otkriveno je samo da su cijepljena djeca dva i pol puta manje bolesna nego bez cijepljenja. Također postoji tendencija povećanja rizika od zaraze bronhijalnom tuberkulozom ako je osoba bolesna s drugom vrstom.

Specijalista

Mnogi se liječnici bave problemom liječenja bronhijalne tuberkuloze. Jedna od njih je OV Lovacheva, visokokvalificirani liječnik, doktor meda. Sci., Specijalist za liječenje i otkrivanje tuberkuloze u bronhima. Specijalist je za različita područja. Kao što su ftiziologija, endoskopija, pulmologija. Napisao 200 radova vezanih uz ovaj problem. Obranila je svoj rad za kandidata u dijagnozi malformacija pluća u kombinaciji s tuberkulozom. Također je obranila doktorsku disertaciju. Ima akademski naslov iz područja ftiziologije. Opće radno iskustvo liječnika je trideset godina. Predaje na Središnjem istraživačkom institutu do danas. Pod vodstvom Olge Viktorovne obranili su dvanaest doktorskih znanosti i znanosti. Predaje i priprema specijaliste-endoskopiste u dijelu bronholoških istraživanja. Lobacheva ima mnogo zasluga i sekretarica je uredničkog odbora u časopisu "Tuberkuloza i plućne bolesti". Osobno je izvela tisuće operacija i studija bronha, koristila najsloženije tehnike biopsije i kirurške manipulacije. Stalno donosi razna izvješća na konferencijama, drži predavanja studentima iz ftiziologije u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Tuberkuloza bronha je zarazna patologija kod koje su bronhi zahvaćeni mikobakterijom tuberkuloze. Najčešće je ova bolest sekundarna, razvija se u pozadini tuberkuloze pluća i torakalnih limfnih čvorova. Karakteristična značajka ove bolesti su brojne fistule, čirevi i infiltrati u respiratornim organima. Često se ta bolest kombinira s tuberkulozom dušnika i grkljana.

Raznolikosti patologije

Tuberkuloza bronha i drugih gornjih dišnih organa rijetko se javlja izolirano od plućne tuberkuloze. Sve sorte ove patologije, na ovaj ili onaj način, povezane su s vanjskim izvorom infekcije. S tim u vezi, bolest se klasificira u skupine, ovisno o putu infekcije.

1. Kontakt. U ovom je slučaju razvoj bolesti moguć kada se infekcija proširi zahvaćenim limfnim čvorom, vezivnim tkivom ili dušnikom, uz daljnji prodor mikobakterija u bronhijalno stablo.
2. Bronhogena. Možete se zaraziti zbog zaražene sluzi koju luče bronhi.
3. Hematogeni. Mycobacterium tuberculosis prodiru u bronhije krvotokom iz drugih zahvaćenih organa.
4. Limfogeni. U ovom slučaju, bakterije se prenose limfnim tokom, na primjer, iz limfnih čvorova dojke zahvaćenih mikobakterijama.

Tuberkuloza gornjih dišnih putova javlja se reda veličine rjeđe od bronha ili dušnika. Najčešće su necijepljene osobe i osobe oslabljenog imuniteta bolesne od tuberkuloze. Racionalna prehrana i socijalni životni uvjeti igraju važnu ulogu u širenju zaraze.

Tuberkuloza bronha ima nekoliko različitih oblika protoka. Svakog od njih odlikuju karakteristične osobine.

• Infiltrativni. U ovom slučaju, lumen bronha praktički se ne sužava, a ispljuvak ne sadrži mikobakterije. Na bronhima se stvara infiltracija koja može biti različitih veličina.
• Ulcerozni. Ovim oblikom bolesti mikobakterije utječu i na male i na velike bronhije. U sputumu se često nalaze patogeni štapići.
• Sviščeva. Zidovi bronha su jako iscrpljeni i na njima nastaju fistule. To može uzrokovati začepljenje malih bronha.

S bronhijalnom tuberkulozom dijagnoza može biti vrlo teška, jer bolest prolazi bez karakterističnih znakova. Posebno je teško prepoznati infiltrativni oblik bolesti.

Tuberkuloza bronhijalnog stabla može dovesti do takvih ozbiljnih komplikacija kao atelektaza i ciroza pluća.

Klinička slika

U većini slučajeva, bronhijalna tuberkuloza javlja se u kroničnom obliku, bez ikakvih karakterističnih znakova. Samo u 2% slučajeva patologija je vrlo akutna i popraćena je specifičnim simptomima. Na ozbiljnost kliničke slike utječu oblik bolesti, mjesto lokalizacije zaraznog procesa i stupanj oštećenja tkiva.

Tuberkuloza bronha prolazi s nizom simptoma, prema kojima se može sumnjati na zarazu respiratornih organa mikobakterijom tuberkulozom.

• Intenzivan lajavajući kašalj koji je potpuno otporan na liječenje uobičajenim lijekovima. Značajno je da se u vodoravnom položaju tijela takav kašalj znatno povećava.
• Hripanje, što je posljedica značajnog suženja bronha kod nekih oblika tuberkuloze. Zviždanje i buka tijekom disanja mogu se čuti ne samo kada pacijenta slušate stetoskopom, već čak i na daljinu.
• Pri kašljanju se oslobađa velika količina viskozne sluzi. S ulceroznim lezijama bronha, u ispljuvku se mogu promatrati čestice krvi. S fistuloznim oblikom bolesti, u izlučenom ispljuvku mogu biti uključenja kalcifikacija.
• Kod tuberkuloze bronha gotovo se uvijek javljaju bol i osjećaj žarenja između lopatica. Stručnjaci kažu da se ovaj fenomen opaža kada su zahvaćeni limfni čvorovi.

Kada su respiratorni organi zaraženi mikobakterijama, simptomi karakteristični za druge oblike tuberkuloze ne opažaju se. Osoba ne gubi tjelesnu težinu i nema jakog znojenja, posebno noću. Uz to, temperatura može ostati normalna, čak ni porast do subfebrilne razine.

Ako se bronhijalna opstrukcija dogodi tijekom traheobronhijalne tuberkuloze, simptomi mogu nalikovati tipičnom bronhitisu. U ovom slučaju, pacijent ima trajni osjećaj stranog tijela u bronhima i opaža se bučno disanje, što vrlo podsjeća na bronhijalnu astmu.

Čak i iskusni liječnik nije uvijek u stanju pravilno dijagnosticirati bolest. Da bi razjasnili dijagnozu, pribjegavaju raznim metodama ispitivanja.

Dijagnostika

S obzirom na karakteristike tijeka bolesti, njezina dijagnoza može biti donekle teška. U više od polovice bolesnika ova se patologija odvija bez izražene kliničke slike, stoga se radi razjašnjenja dijagnoze pribjegavaju različitim metodama istraživanja. U osnovi, liječnici koriste sljedeće metode:

• RTG tomografija. Zahvaljujući ovom postupku moguće je utvrditi oštećenje bronha i oštećenu ventilaciju pluća zbog začepljenja bronha.
• Bronhoskopija. Zahvaljujući ovom pregledu moguće je točno odrediti oblik bolesti i lokalizaciju zaraznog procesa. Ako je potrebno, može se uzeti biomaterijal pomoću bronhoskopa za biopsiju.
• Pregled ispljuvka pacijenta. Sakupite ispljuvak u sterilnu posudu i pregledajte ga na prisutnost Kochovog bacila.
• Analiza ispiranja. Ako je kašalj suh, tada se u segment bronhiola ubrizgava malo izotonika. fiziološka otopina, koji se zatim usisava i ispituje na prisutnost mikobakterija.

Najpouzdanija dijagnostička metoda je ELISA analiza. Ovaj test otkriva protutijela na mikobakterije u krvi. Ova metoda istraživanja provodi se samo zajedno s drugim dijagnostičkim mjerama, jer može pokazati samo prisutnost Kochovog bacila u tijelu, ali ne ukazuje na lokalizaciju upalnog procesa.

Da bi slika bila potpuna, pacijentu se prepisuju testovi urina i krvi. To vam omogućuje objektivnu procjenu vašeg cjelokupnog zdravlja.

Značajke liječenja

Čak i ako nema izražene kliničke slike, plućna se tuberkuloza mora liječiti. Uzimajući u obzir da je poraz bronha Kochovim bacilom sekundarna bolest, potrebno je složeno liječenje pomoću nekoliko vrsta antibakterijskih lijekova.

osim oralna primjena razne tablete, prikazan je pacijent i lokalni tretman... Ako je infekcija lokalizirana, tada se pacijentu pomoću bronhoskopa ubrizgavaju kemoterapijski lijekovi u dišne \u200b\u200borgane. Uz opsežna oštećenja dišnih organa, indicirano je aerosolno prskanje antimikrobnih lijekova.

Nerijetko pribjegavaju mehaničkom čišćenju bronha od kazeoznih masa. Ova se manipulacija provodi i kroz bronhoskop. U nekim je slučajevima indicirana kauterizacija zahvaćenog područja tkiva laserom. Indikacija za ovaj postupak je jako suženje lumena bronha i ožiljci.

Za tuberkulozu je uvijek propisana složeni tretman, koji uključuje nekoliko različitih antibiotika, kao i vitaminske pripravke i imunostimulante. Ako je kašalj vrlo intenzivan i bolan, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Novokain intravenozno i \u200b\u200bpotkožno, u prsima i lopaticama.
• Liječenje područja dojke kalcijevim kloridom.
• Nikotinska kiselina.

Od antibiotika, propisani su lijekovi na bazi streptocida i Ftivazida. Liječenje takvim lijekovima trebalo bi trajati najmanje 3 mjeseca.

Treba imati na umu da duljom terapijom mikobakterije postaju rezistentne na neke lijekove skupine droga a učinkovitost liječenja je smanjena. U tom se slučaju tretman prilagođava.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijent je smješten u anti-tuberkulozni dispanzer i pod stalnim je liječničkim nadzorom, jer bolest može biti zarazna. Tijekom i nakon tuberkuloze bolesnik bi trebao dobro jesti.

Da bi se spriječio povratak bolesti, pacijent bi trebao piti antibakterijske lijekove dva puta godišnje, tijekom do 3 mjeseca. Ovaj režim liječenja indiciran je u prve dvije godine nakon oporavka.

Poraz bronha mikobakterijama često se opaža kod tuberkuloze pluća i dušnika. Ovaj oblik bolesti uglavnom se javlja bez karakterističnih znakova, pa ga je teško dijagnosticirati. Možete sumnjati na bolest na temelju jakog, lajući kašalj i bol između lopatica.

Klinički tijek... Većina bolesnika (98%) kronično razvija bronhijalnu tuberkulozu. Akutni i subakutni početak bolesti je rijedak (2%), uglavnom u djece s asimptomatskom ili neprepoznatom primarnom tuberkulozom, posebno tuberkulozom traheo-bronhopulmonalnih limfnih čvorova. U tim slučajevima specifična lezija dušnika i bronha koja je nastala akutno ili subakutno. simulira u početku strano tijelo a uzrok je dijagnostičkim pogreškama. Tuberkuloza bronha, osobito u početnim oblicima, može biti asimptomatska. Glavni najviše karakteristični simptomi a znakovi bolesti su: uporan, glasan, lajući, ponekad grčevit kašalj (kao kod hripavca), često s bolne senzacije u prsima, što obično ponekad ne popušta čak ni uz upotrebu velikih doza lijekova, a u nekim slučajevima čak i kod produljenog liječenja antibakterijskim lijekovima; trajna bol u prsima, često s laganim kašljem, uz prisutnost piskanja, "dušničkog" piskanja u ograničenom području pluća; otežano disanje uz lagani napor, što ne odgovara prevalenciji tuberkuloznog procesa pluća, često s astmatoidnim napadima, pa čak i cijanozom.

Tipična je i lokalizacija procesa korijena u plućima ili uska povezanost tuberkuloznih promjena s korijenom pluća; atelektaza cijelog pluća ili, češće, pojedinih režnjeva i segmenata; neučinkovit terapijski pneumotoraks ili značajan kolaps pluća koji iz njega proizlazi, što ne odgovara količini ubrizganoj u pleuralna šupljina plin; prisutnost začepljenih, natečenih, velikih i divovskih špilja; opetovano otkrivanje mikobakterije tuberkuloze u ispljuvku u odsutnosti kliničkih i radioloških promjena u plućima ili izolacija mikobakterije tuberkuloze u ispljuvku bolesnika s potpunim kolapsom pluća; stenotično disanje s normalnim grkljanom.

Najkarakterističnija obilježja bronhijalne tuberkuloze u djece su simptomi povezani s oštećenjem prohodnosti bronha u prisutnosti lobarne ili segmentne atelektaze, posebno u akutnom ili subakutnom početku procesa. Mnogo rjeđe nego kod odraslih, djeca imaju vrlo jak, paroksizmalni kašalj, popraćen bučnim otežanim disanjem i otežanim disanjem. U adolescenata se također opažaju klinički oblici bronhijalne tuberkuloze, vrlo slični onima u djece. Prema kliničkom tijeku, bronhijalna tuberkuloza u djece i adolescenata sa sekundarnim oblicima plućne tuberkuloze ne razlikuje se od bronhijalne tuberkuloze u odraslih.

Promjene na bronhima kod primarne tuberkuloze imaju karakteristike... Zahvaćeni limfni čvorovi vrše mehanički pritisak na bronhije, s mogućom naknadnom perforacijom, što uzrokuje suženje lumena bronha. Slične promjene mogu se primijetiti u bolesnika bilo koje dobi koji boluju od primarne tuberkuloze, ali posebno često kod djece čiji je bronhijalni zid mekši i podatniji nego kod odraslih.

Dijagnoza tuberkuloza bronha uglavnom se utvrđuje tijekom bronhoskopije (vidi). Međutim, odsutnost očitih znakova bronhijalne tuberkuloze tijekom bronhoskopije ne isključuje pretpostavku specifičnog procesa u segmentnim, drenirajućim bronhima. Također je potrebno ispitati sluz, ispiranje bronha i želuca (posebno kod djece) na mikobakteriju tuberkuloze, napraviti biopsiju, citološki pregled, super-izložene tomografske rendgenske snimke i bronhografiju. Bronhoskopija je indicirana u prisutnosti gore spomenutih izravnih (subjektivnih) simptoma i neizravnih (objektivnih) znakova bronhijalne tuberkuloze, kao i kontrolna studija prije nametanja pneumotoraksa, prije operacije pluća, ako se sumnja na tumor ili strano tijelo. Dijagnostička i terapijska bronhoskopija za tuberkulozu provodi se, također koristeći optički bronhoskop, u lokalnoj i općoj anesteziji. Bronhoskopija u anesteziji s relaksantima posebno je naznačena za djecu predškolske i osnovnoškolske dobi, odrasle osobe s lošom tolerancijom lokalnih anestetika, s tehnički otežanim ili neuspješnim umetanjem cijevi u lokalnu anesteziju, nemirne i bojažljive osobe, pacijente s ozljedama, epilepsijom, gluhe i mentalno bolesne osobe također sa značajnim deformacijama dušnika i bronha.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s akutnim i kroničnim endobronhitisom (nespecifičnim), s apscesima, bronhodilatatorima, stranim tijelima, Beckovim sarkoidom, siliko-tuberkulozom, ehinokokom, skleromom, sifilisom, posebno tumorima. U kliničkoj dijagnozi bronhijalne tuberkuloze, osim karakteristika reakcije tkiva (uglavnom produktivne ili eksudativne) i oblika (infiltrativni ili ulcerativni, cicatricialni tijekom zacjeljivanja), potrebno je naznačiti i lokalizaciju procesa prema međunarodnoj nomenklaturi bronha i segmenata pluća. Komplikacije mogu biti stenoza (1, 2, 3 stupnja), kao i bronho-limfne fistule.

Treba napomenuti faze procesa: propadanje, sijanje, resorpcija, zbijanje, ožiljci. Grafička oznaka patoloških promjena na markama (A. N. Voznesensky) režnjeva, segmentima pluća, dušnika i bronha daje jasnu sliku lezije (slike 4, 5, 6).

Lik: 4. Dijagram pečata dušnika, segmentnih bronha, režnja i segmenata pluća. Puna crta - granica režnja pluća, isprekidana crta - granica segmenata, arapski brojevi - segmenti i segmentni bronhi (prema međunarodnoj nomenklaturi), rimski brojevi - rebra.

Lik: 5. Dijagram pečata traheobronhoskopske slike bifurkacije ušća glavnog, lobarnog i segmentnog bronha.

Lik: 6. Tuberkuloza bronha na pečatnom dijagramu (dolje - simboli tuberkuloznog procesa). Tuberkuloza bifurkacije dušnika, otvori desnog i lijevog gornjeg režnja, trupa i bronha donjeg režnja (eksudativni, ulcerativni, progresivni - faza sjetve).