Subjektivna metoda istraživanja sluha. Metodik

Grupiram istraživanje s Live Govor. Ova metoda je vrlo vrijedna, jer vam omogućuje da odredite slušnu akutnoću i razumljivost govora. Podaci o kvaliteti su zainteresirani za pacijenta prije svega. Barem su zainteresirani za istraživače, budući da oni imaju društveno značenje, određuju pacijentovu profesionalnu prikladnost, mogućnost njegovog kontakta s drugima, služi kao pokazatelj učinkovitosti metoda liječenja i kriterij za odabir slušnih pomagala, su glavna značajka za prosudbu o stupnju oštećenja sluha u radu, vojnim i forenzičkim pregledima. Glasine su ispitane šapatom i kolokvijalnim govorom. U isto vrijeme koriste se skup dvoznamenkastih brojeva i riječi iz tablice V. I. Voyaheki s basom ili udaljenim fonemom u njemu. Studija sluha govora je najjednostavnija metoda koja ne zahtijevaju yritore ili opremu, već daju određene informacije za procjenu razine oštećenja slušnom analizatoru. Dakle, ako se šapat govor doživljava vrlo loše ^ ( vlastiti sudoper), a kolokvijalno je dovoljno dobar, s udaljenosti od 4-5 cm, to jest, baze koje trebaju preuzeti poraz zvučni doživni aparat; Ako su jednostavni zvukovi brojevi i jednostrane riječi - pacijent se dobro razlikuje, a fraze iz iste udaljenosti ne razumiju, to može ukazivati \u200b\u200bna patološki proces u području slušnih centara.

II G P P A - Studija slušanja pomoću Turbena (audiometrija ugađanja). Ovo jednostavno metoda alata Poznati više od 100 godina. Postoje razni setovi lančane ploče, koji se sastoji od 3 tuningtones (128, 1024, 2048 Hz), i velikih 5,7, pa čak i 9 tuningtona (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048, 4096) Hz). Pisma latinske abecede koriste slova latinske abecede. Tamartalna audiometrija omogućuje vam da prosudite prirodu slušanja funkcije sluha, odnosno o tome je li ovaj pacijent pod utjecajem zvučnog vođenja ili zvučnog na čekanju. Tamertsons istražuju ERWS i koštanu vodljivost, Weber, Rinne, Schwabach, Federichi, Zhele i na temelju njih, napraviti preliminarni zaključak o prirodi gubitka sluha - bas ili otkriva. III trupa - proučavanje saslušanja uz pomoć elektro-akustične opreme (električna audiometrija). Postoji tonska audiometrija (prag i odlazna), govorna audiometrija, određivanje osjetljivosti sluha na ultrazvuk, do visokih tonova zvučnog frekvencijskog raspona (iznad 8 kHz), detektirajući donju granicu uočenih frekvencija zvuka. Sve ove metode su subjektivne Subjektivnom skupitelju, tj. Ideje o funkciji publike ovise ne samo o njegovom pravom stanju i ne koristi se za istraživanje opreme, već i iz sposobnosti razumijevanja, odgovoriti i odgovoriti na podnesene signale. Osim subjektivne audiometrije, postoji objektivna audiometrija. U ovom slučaju, odgovori ne ovise o želji ili volji ispitanika. To je vrlo važno kada proučava raspravu kod male djece, u vojnoj medicini i forenzički liječnički pregled, Objektivna audiometrija koja vam omogućuje da prihvatite činjenicu prisutnosti ili odsutnosti sluha, kao i razjasniti prirodu njegove prekršaje, pogledat ćemo nešto kasnije.

Što se tiče takvih audiometrijskih metoda, kao što je tonski prag, govorna audiometrija, određivanje osjetljivosti sluha u produženom frekvencijskom rasponu i ultrazvuku, oni omogućuju ne samo karakter lezije funkcije sluha, već i njegove Lokalizacija: receptor u puž, živčanu cijev, jezgri, subgortikalni i kortikalni

Audiometrija se provodi uz pomoć posebnih elektroničkih uređaja, reproducirajući oscilacije određene frekvencije i intenziteta i pretvaranje uređaja - telefona, zraka i kosti.

Rezultati proučavanja saslušanja s aduometrijom tonskog praga zabilježeni su na posebnim knjigama - audiogramima. Oni imaju nultu razinu - prag osjetljivosti sluha je normalan, na osi apšassa, frekvencije na kojima je sluh-od 125 Hz istražena na 8 kHz, a na osi regruta - smanjenje sluha u dB. U većini audiometara, maksimalni intenzitet audio signala s provođenjem zraka je 100-110 dB, s kostima-60-70 dB preko nulte razine. Sljedeći testovi outporn audiometry su najčešći: definicija diferencijalnog praga percepcije zvučne sile, vrijeme izravne i obrnute prilagodbe sluha, slušnu nelagodu i indeks osjetljivosti na kratki sve veći zvuk. Poboljšajte prirodu i lokalizaciju lezije slušnog analizatora u određenoj mjeri pomaže audiometrijskom studiju buke u ušima (ako je u pacijentu). Na audiogramu možete vidjeti grafičku registraciju subjektivne buke u ušima proučavajući preklapanje. U isto vrijeme, uspostavlja se intenzitet buke u dB i njegov spektar, tj. Odgovor frekvencije. Obično, kada je oštećen zvučni aparat, buka je niska frekvencija, a s lezijom osjetljive na zvuk - visoke frekvencije. U našem odjelu ima mnogo godina detaljno patološke slušne senzacije, tj. Buka u ušima, s različitim patologijama, ali uglavnom s ne-negativnim bolestima uha. Rezultati istraživanja pomažu zadržati diferencijalna dijagnoza, Navedite svjedočanstvo za operaciju i odaberite stranu operacije, na primjer, s otosklerozom, bolnom bukom u ušima u kojima je često zabrinjavalo za pacijente. Elektro-akustična studija buke u ušima služi kao kontrola nad učinkovitošću liječenja - kirurško i konzervativno, uključujući različite vrste refleksoterapije. Rezultati opažanja o proučavanju buke u ušima u značajnom broju pacijenata (više od 4.000) omogućili su nam da sumiramo ovaj materijal i predstavimo ga u obliku monografije.

Za govor audiometriju, kasetofon se koristi na koji je dodatni uređaj prilagođen da promijeni intenzitet govora reproducira u određenim granicama. U isto vrijeme, koriste standardni govor jedne osobe koja se čitaju u riječi od 10-3-10 * 6 puta u svakom, s istim volumenom. U jednoj skupini riječi dominiraju sa srednjim i visokim frekvencijskim telefonima, u drugoj - nisko. U pravilu, u govornoj audiometriji određuje se prag od 50% razumljivosti i razine od 100% razumljivosti. Budući da se mjeri postotkom razumljivosti govora na različitim razinama njezina intenziteta, govorna audiometrija također se odnosi na stalne uzorke. Prilikom provođenja govorne audiometrije također predstavlja audiogram. Kod ljudi s oštećenjem sluha Zbog štete na aparatu za provođenje zvuka, povećanje krivulje integriteta govora ponavlja krivulju u obliku normalno čuti, ali odmah je, to jest, prema velikim intenzitetima. Po pobijeđenju zvučnog vidljivog aparata, krivulja razumljivosti govora nije paralelna s normalnom krivuljom - naglo je skrenut udesno, ne doseže razinu od 100%. Uz povećanje intenziteta prenesenog govora, razumljivost se čak može smanjiti. Studija slušne osjetljivosti na ultrazvuk je naširoko koristi u posljednjih 15-20 godina. To je vrlo informativna metoda koja vam omogućuje da odredite prirodu i razinu oštećenja na slušnom analizatoru (prema vrijednostima pragova u sucu za vođenje kostiju percepciju ultrazvuka s učestalošću do 200 kHz i fenomena njihove čistoće). Postoji objektivna audiometrija. To je prvenstveno o registraciji slušnog kortikalnog i stabljike uzrokovanih potencijalima. Činjenica je da zvučni signali utječu na spontanu električnu aktivnost mozga, odnosno na aktivnost koja postoji neovisno o vanjskim podražajima i odražava se na elektroencefalogram s određenim krivuljama. Te su krivulje karakterizirane amplitudom i frekvencijom. Parametri elektroencefalograma mijenjaju se prilikom zvuka. Međutim, pokušaji korištenja promjena u parametrima elektroencefalograma koji se utvrđuju stanje sluha nisu okrunjeni uspjehom i nisu pronašli primjene u audiološkoj praksi, iako imaju velika važnost Za fiziološka istraživanja. Suvremena elektrofiziološka procjena sluha u kliničkoj audiologiji temelji se na registraciji potencijala u zasebnim područjima mozga (kore, brada od mozga) kao odgovor na djelovanje zvučnog signala. Stoga su se takvi potencijali nazvali slušni uzrokovani potencijali. Obično je slušaoci uzrokovalo potencijale iz područja prelijevanja uzorka - vrh. Za reprodukciju uzrokovanih potencijala, zvučnih signala malog kliknuti na trajanje, koji nemaju ton slikanje, i duže zvučne impulse koji sadrže tonove različitih frekvencija. Kako bi se procijenili rezultati studije pomoću računala, potrebno je najprije sve prosječne potencijale, tako da je takva studija primila ime računalne audiometrije. Metoda računalne audiometrije je komplicirana - ograničene zadaće za koje je namijenjena, čini potrebnim organizirati takve studije u posebnim centrima ili institucijama. Međutim, razvoj ove metode treba dovesti do razvoja fiziološki potkrijepljenog i pouzdanog metode objektivne procjene sluha.

Jedna od metoda objektivne procjene sluha je impedancija Thympa-and Reflexometry. Metoda se temelji na registraciji akustične impedancije ili otpora, koja zadovoljava zvučni val na putu distribucije preko akustičnog sustava vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha. Dominantna vrijednost impedancije) mora procijeniti stanje srednje strukture uha. Procjena se vrši prema analizi naslova, koji grafički predstavlja dinamiku akustične impedancije u procesu umjetno stvorenog pada tlaka zraka u vanjskom prolazu sluha unutar ± 200 mm vode. Umjetnost.

IV grupa Studija sluha s bezuvjetnim i uvjetnim refleksima na zvuku.

Od bezuvjetnih refleksa, prije svega, morate imenovati dva - auropalpal i auropillar, odnosno, fining i učeničke reakcije na zvuk. Bezuvjetan odgovor na zvuk pojavljuje se od djeteta od prvih sati nakon rođenja. Međutim, to je indikativno, a time i nestabilna, nisko osjetljiva i brzo blijedi. Ali riješiti pitanje opći oblik Na prisutnosti ili odsutnosti sluha u djetetu, auropalfebral i auropillar refleks pomoći. Potrebno je samo isključiti element taktilne iritacije u istraživanju, tj. Zvuk ratcheta barana ili tuningtones, a ne pamuk u vašim rukama.

2. Jezgra vestibularnog analizatora i njihova povezanost s drugim odjelima
središnji živčani sustav.

3. nosna particija, deformacija; Indikacije i vrste operacija
Nosna particija.

Zakrivljenost nazalne particije jedna je od najčešćih rinoloških patologija. U književnosti se nalazi u 95% ljudi. Uzroci takve česte deformacije mogu biti anomalija (varijacije) kostura lica, rahitija, ozljeda, itd. Zbog činjenice da se nosna particija sastoji od raznih hrskavicu i koštanih konstrukcija ograničenih odozgo i dolje s drugim elementima lubanje lica , Savršen i kombinirani razvoj svih tih komponenti su iznimno rijetki, to je nekonzistentni tempo razvoja kostura lica i određuje jedan od glavnih razloga za deformaciju.

Varijacije septalne septum su vrlo različite. Povlačenja su mogući u jednom ili drugom smjeru, zakrivljenosti u obliku slova S, formiranje grebena i šiljaka, sublinks prednjeg odjela za četverokutno hrskavicu. Najčešće se deformacija promatra u spoju pojedinačnih kostiju i četverokutno hrskavice. Posebno vidljive krivure formiraju se na mjestima spoja od četverokutne hrskavice s dušom i okomitom pločom kosti rešetke. Potrebno je prisjetiti se da četverokutna hrskavica često ima izduženi sfenoidni odljev, naslov po stupu, prema kosti u obliku klina. Formirane deformacije mogu biti u obliku dugih formacija u obliku grebena ili kratkih u obliku šiljaka. Spojevi spoja spojnog spoja sa škallom, oblikovani na dnu nosne šupljine uzrokuju vilaž radova od gornjih čeljusti, također je omiljena lokalizacija deformacija. Nemoguće je ne spominjati podmukliju zajednicu nazalne particije, koje su praktične LOROS liječnici često podcijenjeni. Takav je zakrivljenost četverokutne hrskavice u prednjem gornjem dijelu, koja ne ometa feris većine šupljine nosa, pa čak i stražnji zid nazofarinksa. Međutim, to je ta varijacija zakrivljenosti nazalne particije koja može uzrokovati poteškoće s disanjem. Potonji je zbog činjenice da inhalirani mlaz zraka, koji ima, kao što znate, ne sagitalni smjer ispred leđa, ali formirajući konveksnu luk, pronalazi prepreku mom pokretu na ovom mjestu.

Deformacija nosne particije, uzrokujući povredu funkcije vanjskog disanja, određuje broj fizioloških odstupanja koje se spominju pri razmatranju funkcije nosa.

U samoj nosnoj šupljini, defekti disanja smanjuju izmjenu plina nepotpunih sinusa, doprinose razvoju sinusi, a poteškoća u ulasku zraka u mirisni jaz uzrokuje kršenje mirisa. Pritisak grebena i šiljaka na sluznici nosa može dovesti do razvoja vazomotornog rinitisa, bronhijalne astme i drugih refleksnih poremećaja (Voyachek V.i., 1953; Dajnak L.B., 1994).

Klinika i simptomi. Najvažniji simptom klinički značajne zakrivljenosti nosne particije je jedno- ili bilateralna poteškoća nazalnog disanja. Ostali simptomi mogu biti kršenje osjećaja mirisa, benxibility, česte i uporne rajne.

Dijagnoza. Utvrđeno je na temelju ukupne procjene stanja nazalnog disanja i rezultata rinoskopije. Treba se dodavati da se zakrivljenost nosne particije često kombinira s deformacijom vanjskog nosa kongenitalnog ili stečenog (obično traumatičnog) geneze.

Liječenje. Samo kirurški je moguće. Oznaka za rad je teška nazalni disanje Kroz jednu ili i polovicu nosa. Operacije na nosnoj particiji provode se i kao preliminarna faza koja prethodi drugom operativne intervencije ili konzervativne metode liječenja (na primjer, eliminirati greben ili spike ometaju kateterizaciju slušna cijev).

Operacije na nosnoj particiji provode se pod lokalnom ili općom anestezijom. Oni su tehnički složene manipulacije. Oštećenje sluznice na susjednim dijelovima particije dovodi do stvaranja trajnih, praktički nezaustavkiranih perforacija. Na rubovima potonje, prokleto krhotine dišu. Velike perforacije doprinose razvoju atrofijskih procesa, malim uzrokom "udaranje" prilikom disanja.

U i. Warhead je ponudila generalizacijskom imenu svim operacijama na nosnoj nazalnoj particiji "Septum-operacija". U posljednjih nekoliko godina, pojam "septatista" postaje popularna.

Među različitim izmjenama operacija septuma treba razlikovati dvije metode koje se temeljno razlikuju. Prvi je radikalna sublashy resekcija nosne septuma na Killian, drugi je konzervativni septum-djelovanje bojne glave. U prvoj metodi, sublifting (u isto vrijeme subdigar i proširen) uklanja se većinom hrskavice i koštanog otoka particije. Prednost ovog rada je njihova komparativna jednostavnost i brzina izvršenja. Nedostatak - opažen tijekom disanja flotacije nosne pregrade, lišen većine koštanih kaseta, kao i tendenciju razvoju atrofičnih procesa. U drugoj metodi uklonjuju se samo oni dijelovi hrskavice i otoka kostiju, koji se ne mogu redizajnirati i staviti u ispravan medijan položaj. Kada je četverokutna hrskavica zakrivljena, disk se smanjuje kroz kružnu resekciju. Kao rezultat toga, disk, koji zadržava komunikaciju s sluznom membranom jedne od stranaka i stečena mobilnost postavljena je na medijan položaj.

Uz vrlo izražene kvadraturne crijevne krillage, može se secificirati na veći broj fragmenata, također zadržavajući komunikaciju s sluznicama jedne od stranaka.

Konzervativne metode rada na nosnoj particiji - složenije smetnje u kirurškim uvjetima. Međutim, njihovo veliko trajanje i mogući umjereni reaktivni fenomeni u nosnoj šupljini u prvim tjednima nakon operacije trenutno plaćaju očuvanje gotovo potpune nosne particije.

4. Profesionalni izbor za slušnu i vestibularna funkcija, njegova
vrijednost različite vrste zrakoplovstvo, uključujući i prostor i
Morska flota.

Ona leži u određivanju roka trajanja jednom ili drugom tipu rada, profesije. Na temelju podataka o strukturi i funkciji DPI i uha, pitanje je riješeno u kojoj proizvodnji osoba može raditi, u onome - to je, prikladnost za uslugu u zrakoplovu ili u određenoj vrsti trupa. Prof.Tebor se provodi identificiranjem naznaka koje bi trebale odražavati stvarnu nemogućnost obavljanja određenog rada u vezi s određenom zdravstvenom stanju. Uzimajući u obzir stanje zdravlja, Vijeće se daje odabiru najprikladnije vrste zaposlenja, čime se provodi profesionalni savjet.

Razjasniti sluh u kršenju zvučne vožnje, posebno u djece u dobi od 1 do 3 godine objektivne elektrofiziološke metode. Posebno mjerenje akustična impedancijaili izmjerite otpor zvučnog vala u zvučni vodljivi sustav sluha, Dobro slušajući djecu, zvučni val slobodno ulazi unutrašnjost uši, akustična impedancija jednaka nuli.

Ako je funkcija povrijeđena dotjerati, slušne kosti, saslušane cijevi, prozori labirinta, zvučni val doživljava otpor kada se prolazi u unutarnje uho, a odražava se, s kojom je priključena krška akustične impedancije. Povrede akustične impedancije evidentiraju se pomoću posebnog uređaja smetnja, čiji se senzor unosi u vanjski prolaz sluha, a se isporučuje zvuk konstantne frekvencije i intenziteta. Rezultati refleksije zvučnog vala zabilježeni su u obliku krivulja koji imaju različite konfiguracije ovisno o otkrivenoj patologiji.

Objektivne elektrofiziološke metode uključuju metodu definicije slušanja uzrokovane potencijale Uz pomoć računalne audiometrije.

Tijekom proučavanja električnih potencijala mozga - elektroencefalografije odavno je primijećeno da se iritacija zvuka uzrokuje pojavu električnih potencijala koji su nazvani uzrokovane slušnim potencijalima, Naknadno, potencijali su diferencirani različite razine Auditivni sustav: puževi, spiralni ganglium, jezgre mozga, korteks vremenskog režnja mozga. Ovisno o rokovima, bili su podijeljeni na kratkom rokudolaze iz puž srednji valgenerirani u matičnim strukturama mozga i longwalle, koji proizlazi iz najudaljenijih odjela, od kore temporalnog režnja mozga.

Ispuštanje električnog potencijala iz puževa, spiralni ganglium je zbog potrebe za suzbijanjem elektrode na unutarnjoj površini bubne dubine, tako da je svjedočanstvo ograničeno na prisutnost perforacije ili ispitivanja gumenjaka na 7 do 8 godina pod anestezijom, i kasnije pod lokalnom anestezijom, koji je previše teško za dijete.

Provođenje ispitivanja sa zvučnim poticajima, koji se isporučuju na vanjsku slušnu propusnicu u obliku klika, registrirajte malu amplitudu ljutih potencijala uzrokovanih, koje je teško razlikovati. Uz pomoć računalne opreme, uzrokovani potencijali se kombiniraju, a ukupni rezultat daje prosječnu ideju funkcije sluha.

Otvaranje audiometrije.

Otvaranje audiometrije Ovo je proučavanje sluha kada je zvuk u uhu višak od praga percepcije sluha od ispitanika. Takva se studija provodi kako bi razjasnila mjesto oštećenja sluha u audio-vidljivom slušnom sustavu, na primjer, da razjasni poraz spiralnih organskih stanica ili slušajući živac.

Ispit se temelji na čisto kliničkom promatranju, naime, neke od oštećenih sluha ljudi izgledaju neugodan osjećaj u bolesnom uhu, ako govore vrlo glasno. Ovo neobjašnjivo povećanje senzacije volumena formiralo je osnovu outporn audiometry i dobio ime fenomen ubrzanih volumnih ocjena (Fung) u terminologiji ruskih istraživača i fenomen regrutacije U terminologiji stranih istraživača. Posebno se lako može otkriti kod osoba s jednostranom bolešću receptora aparata za puž - spiralni organ.

Ako takva osoba ima tonski percepcija 1024 Hz do 50 dB, tada se ovaj ton s audiometrom pojačava do 60 dB, a istovremeno se poslužuje u oba ušiju. U tom slučaju, etipirani intenzitet zvuka za uho pacijenta bit će jednak 10 dB, a za zdravo - 60 dB. Prema tome, postojat će razliku u količini percepcije.

Ako tada, postupno 5 -10 dB povećati odlazni intenzitet tonova, tada će se razlika u volumenu između dva ušiju brzo smanjiti zbog ubrzanog, u usporedbi s normama, povećanjem volumena u uhu pacijenta i Tada ta razlika uopće neće biti. Na primjer, zvuk od 90 dB će se smatrati jednako ušima, tj. Volumen će se pojaviti. Takvo poravnanje volumena je zato što raste u bolesnom uhu mnogo brže nego u zdravom uhu. U tom slučaju, Fug je prisutna, što ukazuje na kršenja u spiralnom pužnom tijelu.

Drugi test izlazne audiometrije je određivanje diferencijalnog praga percepcije intenziteta zvuka.Definitivan prag se provodi na frekvencijama od 125 - 4000 Hz s intenzitetom od 20 - 40 dB iznad praga percepcije. Studija započinje s opskrbom glatkog tona, a zatim se zamijeni oscilirajućim, s frekvencijom modulacije do 2 Hz, s postupnim povećanjem amplitude dok proučava ima zvučnu oscilaciju. U isto vrijeme, osoba se traži da podigne ruku, ako je ton gladak i mahni četkom u ritmu ako zvuk počinje biti prekinut.

Oba testa su pozitivna ili su prisutna samo s porazom spiralne, cortiyev organa i odsutan je za bolest slušnog živca.

U djece s gubitkom sluha slušni aparat Uz veliki intenzitet amplifikacije, s malim pragom nelagode često se pojavljuju neugodni osjećaji s blagim povećanjem volumena, koji treba uzeti u obzir u slušnom radu.

Govorna audiometrija.

Govorna audiometrija, ili određivanje razumnosti zvukova govora koristi se i za procjenu poremećaja sluha i rješavanje pitanja protetike, jer nije uvijek povećanje zvuka koji dovodi do povećanja sluha.

Govor se primjenjuje ili iz snimača trake ili živih glasa ili percipira ili putem slušalica ili u području slobodnog govora. Prednost podnošenja teksta s snimača trake je korištenje standardnog unosa u obliku verbalnog teksta od 30 riječi ili 10 znamenki, koje se isporučuju s jedinim intenzitetom koji odgovara pragu percepcije tona 1000 - 2000 Hz , Da biste odredili prag govora navedenog intenziteta od 30 riječi, izračunajte postotak ponovljenih riječi.

Pozitivne stranke na govor audiometriju uključuju stvaranje maksimalnog intenziteta zvuka i sposobnost za prikrivanje ne-studiranja uha, ako je razlika između pragova je više od 30 dB.

Tehnika govorne audiometrije, Prije nego što studira, potrebno je objasniti da će se pregled čuti riječi u slušalici da je potrebno slušati najtežih zvukova i jasno ponavljati čudne riječi naglas. Studija započinje intenzitetom zvuka, što odgovara pragu percepcije tona od 1000 Hz u ovom ispitivanom. Postupno dodajte intenzitet zvuka od 5 dB i odredite razinu intenziteta zvuka, na kojem anketirano ponavlja pola riječi. Na audiogramu se primjećuje kao prag od 50% riječi.

Da bi se utvrdilo 100% praga razumljivosti govora, mjerenje se provodi na intenzitetu zvuka, prekoračenje praga od 50% razumljivosti za 30 dB. Ako ispitivač ponavlja sve riječi, na audiogramu se zabilježi prag od 100% razumljivosti govora.

Analiza govornog audiograma, O govornom audiogramu Blanc, pokazatelj razumljivosti govora u% se odgođen uz ordinatne osi, a na osi apscisa, intenzitet govora u DB. U normalno slušanju prag 50% razumnosti govora postiže se na 20 dB, a prag 100% razumljivosti govora na intenzitetu od 50 dB iznad praga zvučnosti tona 1000 Hz.

Ako ispitanik čuva takve odnose u percepciji prvog i drugog testova i, u isto vrijeme, dobro funkcionira vrlo dug govor, a zatim funkcija razumljivosti govora, unatoč smanjenoj glasini pohranjenoj.

Ako je prag od 100% razumljivosti govora postignut na razini koja prelazi prag od 50% razumljivosti govora od 40 dB i više, moguće je zaključiti usporavanje rasta u razumljivosti govora.

Prema porazu rukovanja zvukom, povećanje krivulje integriteta govora ponavlja u obliku krivulje normalno sluh, ali je odmah, prema velikim intenzitetima. Kada je umanjena funkcija percepcije zvuka, krivulja razumljivosti govora ne doseže razinu od 100% razumljivosti i naglo odstupa desno. Uz povećanje intenziteta prenesenog govora, razumljivost se čak može smanjiti. Slika 57. \\ t Krivulje prijenosnosti s govornom audiometrijom.

Nedostatak potpune razumljivosti govora s zadovoljavajućim tonskim saslušanjem promatra se kada se provode provođenje, a središnji dijelovi slušnog sustava često se promatraju u starijih osoba. U isto vrijeme, povećanje intenziteta zvuka uzrokuje smanjenje inteligencije govora, u ovom slučaju auditor ne daje nužan učinak, Takvi poremećaji su povezani s patologijom vaskularnog sustava, kada je poremećena funkcija mozga živčanih stanica.

Istraživanje percepcije W. tužbakoristi se u Weberovom iskustvu za usporedbu sluha između lijevog i desnog uha, budući da je laterizacija ultrazvuka karakterizira velika postojanost i ozbiljnost u usporedbi s niskim izazovima. Niskofrekventni lanac se percipira ispitivanjem i kroz kost i kroz zrak, što vam omogućuje da ga čujete kroz zrak tijekom studije kroz kost, koja je poremećena čistošću Weberovog iskustva. Kada proučavamo Weberovo iskustvo s ultrazvukom, sposobnost poništavanja zvuka kroz zrak nestaje. Prisutnost osjetljivosti na slušanje kostiju na ultrazvuk u slučaju oštećenja živaca ili kortiena organa je povoljan prognostički znak. U gluhu, u pravilu, ne postoji percepcija zvuka fotoaparata u Weberovom iskustvu.

Implantacija elektroda u unutarnjem uhu.

Mikrofon, fiksiran iza vanjskog uha, uhvati zvukove i prenosi ih u govorni procesor, koji se nalazi tamo. U procesoru se dobivene zvukovi kodiraju i transformiraju u električne impulse. Zatim se nalaze preko odašiljača, fiksirani na koži ulaze u prijemnik koji se nalazi u temporalna kost, Odatle idu u puž duž elektrode i utječu na spiralnu ganguliju slušnog živca. Dakle, pacijent može percipirati zvukove.

Glavni zadatak proučavanja saslušanja je odrediti akutno sluh, tj. Osjetljivost uha na zvukove različite frekvencije. Budući da se osjetljivost uha određuje prag sluha za ovu frekvenciju, gotovo proučavanje saslušanja uglavnom je u određivanju pragova percepcije za zvukove različite frekvencije.

3.1. Slušajući govor glasine

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda je govorna rasprava. Prednosti ove metode sastoje se u nedostatku potrebe za posebnim uređajima i opremom, kao iu njegovoj usklađenosti, glavna uloga slušne funkcije kod ljudi je služiti kao sredstvo govorne komunikacije.

Kada proučavaju raspravu, govor se primjenjuje šapat i glasan govor. Naravno, oba ovih pojmova ne uključuju točna doza Prednosti i visine zvuka, ali neki pokazatelji koji definiraju dinamičku (moć) i frekvencijski odgovor šapata i govora govora, još su dostupni.

Kako bi se dobio šapat govor više ili manje konstantno volumen, preporuča se izgovoriti riječi, koristeći ostatak u plućima nakon mirnog izdisaja. Gotovo pod normalnim uvjetima istraživanja, rasprava se smatra normalnim prilikom opažanja šapat govora na udaljenosti od 6-7 m. Percepcija šapta na udaljenosti od manje od 1 m karakterizira vrlo značajno smanjenje sluha. Potpuno odsustvo percepcije šapata govora ukazuje na oštar gubitak sluha koji otežava komunikaciju.

Kao što je bilo gore, zvukovi govora karakteriziraju formanti različitih visina, tj. Može biti više ili manje "visoka" i "niska".

Odabir riječi koje se sastoje od nekih od visokih ili niskih zvukova, možete djelomično razlikovati lezije zvuka i zvuka vidljivih aparata. Da biste pobijedili zvučni sustav, smatra se karakterističnim pogoršanjem niske zvukove percepcije, gubitak ili pogoršanje visokih zvukova ukazuje na poraz zvučnog ispita.

Učiti slušati šapat govora, preporuča se koristiti dvije skupine riječi: prva skupina ima niski frekvencijski odgovor i čuje se u normalnom sluhu u prosjeku na udaljenosti od 5 m; Drugi - ima visok frekvencijski odgovor i čuje se u prosjeku na udaljenosti od 20 m. Prva skupina uključuje riječi koje uključuju samoglasnike u, o, od suglasnika - m, n, r, na primjer: vrana, dvorište, More, broj, Murom i. t. P.; Druga skupina uključuje riječi koje uključuju od suglasnih siktarskih i zviždanja, i od samoglasnika - a, i, uh: sat, juhu, šalicu, chirik, zec, hare, vune itd.

U odsutnosti oštrog smanjenja percepcije govora šapta, idite na proučavanje sluha s govorom. U početku koristimo govor prosjeka ili takozvanog govornog, volumena, koji se čuje na udaljenosti od oko 10 puta veći od šapata. Da biste dali takvu govor, više ili manje trajna razina volumena preporučuje isti prijem koji se predlaže za šapat govor, tj. Koristite sigurnosno kopiranje nakon mirnog izdisaja. U tim slučajevima kada se govor kolokvijalnog volumena razlikuje slabo ili se uopće ne razlikuje, primjenjuje se govor poboljšanog volumena (krik).

Studija o čuvanju rijeke proizvodi se za svako učenje zasebno: uho proučavano je nacrtano na izvor zvuka, suprotno od uha prigušenog prstom (poželjno navlaženim vodom) ili tkani mokro kvržica. Kada je uho prigušen, prst ne bi trebao pritisnuti slušni prolaz sa silom, jer uzrokuje buku u uhu i može uzrokovati bol. Kada proučavaju raspravu o razgovoru i govor govora, isključivanje drugog uha proizvodi se pomoću uha RATT. Proučavanje drugog prsta uši u ovim slučajevima ne doseže cilj, jer u prisutnosti normalnog sluha ili s blagim smanjenjem sluha, ovo uho će se razlikovati, unatoč potpunoj gluhoći studiranog uha.

Proučavanje percepcije govora treba započeti u blizini. Ako ispitani ispravno ponavlja sve riječi koje ga sprečavaju, tada se udaljenost postupno povećava sve dok se većina riječi izgovara. Prag percepcije govora smatra se najvećom udaljenosti, na kojoj se razlikuje 50% riječi. Ako je duljina prostorije u kojoj se provodi rasprava o sluh je nedovoljna, tj. Kada se sve riječi dobro diferenciziraju čak i na maksimalnoj udaljenosti, može se preporučiti da se takav prijem: Istražitelj postaje natrag u studiju i izgovara riječi u suprotan smjer; To približno odgovara povećanju udaljenosti.

Prilikom studiranja sluha, govor se mora imati na umu da je percepcija govora vrlo složen proces. Rezultati istraživanja ovise, naravno, na akutnost i volumen sluha, to jest, na sposobnost razlikovanja zvukova određene visine i sile koja odgovara akustičnim svojstvima govora. Međutim, rezultati ovise ne samo o akutnošću i volumenu sluha, već i na sposobnost razlikovanja elemenata sluha govora, kao telefoni, riječi, njihovi spojevi u prijedlozima, koji su, zauzvrat, zbog činjenica da je uočen audio govor.

U tom smislu, istražujući raspravu s govorom, potrebno je uzeti u obzir ne samo s fonetskim sastavom, već i dostupnosti primjenjivih riječi i fraza za razumijevanje. Bez uzimajući u obzir ovaj posljednji čimbenik, možete doći do pogrešnog zaključka o prisutnosti određenih oštećenja uha gdje zapravo nema tih nedostataka, a postoji samo neusklađenost razvoja govora o razvoju govora koji se koristi za proučavanje saslušanja govor.

Uz svu praktičnu značajnost, proučavanje govornog saslušanja ne može se uzeti kao jedina metoda određivanja funkcionalne sposobnosti slušnog analizatora, budući da ova metoda nije u potpunosti objektivna, kako u smislu doziranja zvučne snage i u pogledu evaluacije rezultata.

3.2. Studija sluha Tamertonami

Točnija metoda je proučavanje sluha uz pomoć gomolja. Tambletoni čine čiste tonove, a visina tona (frekvencija oscilacije) za svaku komonu je konstantna. U praksi se tuneri obično koriste za ton s (do) u različitim oktavama, uključujući epruvete C, C, C, C, C2, C3, C4, C5. Studije sluha obično se proizvode tri (C128, C512, C2048 ili C4096) ili čak dva (C128 i C2048) pomoću chalktona (fusnota: za veću jasnoću, tonovi su označeni slovom koji odgovara naslovu tona koje je objavio ovaj clicton i broj koji označava broj oscilacija (C256, C1024, itd) u sekundi).

Tambleton se sastoji od nogu i dvije grane (grane). Da biste donijeli fotoaparat na zvuk grana, pogodite bilo koji objekt. Nakon što je Camerton počeo zvučati, ne bi trebala biti dotaknuta njegovom rukom i ne može se dirati granama u uho, kosa, odjeća proučavana, jer zaustavlja ili skraćuje zvuk fotoaparata.

Uz pomoć skupa traka, moguće je studirati slušajući kako u pogledu glasnoće iu odnosu na oštrinu. Prilikom proučavanja volumena slušne percepcije, prisutnost ili odsutnost percepcije ovog tona određuje se barem uz maksimalni zvuk zvuka. U starijim osobama, kao i tijekom bolesti zvuka, volumen sluha smanjuje se percepcijom visokih tonova.

Proučavanje oštrine sluha od strane melodija temelji se na činjenici da je tambleton, koji se unosi u oscilacija, zvuči određeno vrijeme, a zvučna snaga se u skladu s tim smanjuje smanjenjem amplitude oscilacija komore i postupno se spušta ,

Zbog činjenice da trajanje zvuka chartene ovisi o snazi \u200b\u200budarca, s kojom se vrpca daje zvučnom stanju, ova sila uvijek treba biti maksimalna. Niske pjesme pogodile su grane o njihovom laktu ili koljenu, i visoko - o rubu drvenog stola, o bilo kojoj drugoj drvenoj stavci.

istraživanje zračne vodljivosti otopljenog zvuka fotoaparata vrši se vanjskim slušnjem promatranom uhu (Sl. 18) i određuje trajanje zvuka Chamosmona, to jest, vremensko razdoblje od početak zvuka dok ne nestane zvuk audio zvučnosti.

Sl. 18. Slušajte slušalicu (zrak)

Vodljivost kostiju se istražuje pritiskom na nogu zvučne vrpce u vikend proces ispitivanog uha ili na temu (sl. 19) i određivanje vremenskog intervala između početka zvuka i prestanka audio zvukove. Za proučavanje koštane vodljivosti koriste se samo niske mlaznice (obično C128). Visoke pjesme u tu svrhu su neprikladne, budući da se oscilacije visokog charta medvjeda prenose kroz zrak mnogo bolje od oscilacija njegovih nogu kroz kost, te je stoga koštana vodljivost maskirana u tim slučajevima zraka.

Sl. 19. Slušajte slušalicu Tambletona (Holding)

Studija provodljivosti zraka i kosti ima značajan dijagnostička vrijednostBudući da je moguće odrediti prirodu oštećenja sluha: da li u ovom slučaju utječe samo funkcija zvučnog sustava ili postoji lezija zvučnog doživnog aparata. U tu svrhu proizvode se tri glavna iskustva: 1) Određivanje trajanja percepcije zvuka fotoaparata na izvođenju kostiju; 2) usporedba trajanja percepcije zvuka fotoaparata s vrijednosnim papirima zraka i kostiju; 3) takozvano iskustvo lateralizacije (od lat. Lasiju - strana, strana).

1. Pozivajući se na fotoaparat na stanje zvuka, stavite ga nogom na temu i odredite trajanje percepcije njegovog zvuka. Skraćivanje provođenja kosti u usporedbi s normama ukazuje na poraz zvuka vozila. Uz kršenje funkcije za provođenje zvuka, promatra se produženost kostiju.

2. Usporedite trajanje zvuka Chomosmona kada se percipira kroz vanjsku slušnu propusnicu (provod zraka) i kroz usitnjeni proces (koštana vodljivost). Uz normalno saslušanje, kao i oštećenje zvučnog aparata za penetraciju, zvuk kroz zrak se percipira duže nego kroz kost, a kada se povrijedi zvučni vodljivi aparat, koštana vodljivost je jednaka s zrakom, pa čak i premašuje ga.

3. Noga komore sondiranja stavlja se na sredinu uzorka. Ako studira ima jednostrano oštećenje sluha ili bilateralni poraz, ali s dominantnim oštećenjem sluha za jedno uho, onda je zabilježeno iskustvo takozvane lateralizacije zvuka. Ona leži u činjenici da, ovisno o prirodi poraz, zvuk će se prenositi u jednom ili drugom smjeru. Uz poraz zvučni doživni aparat, zvuk će se smatrati zdravim (ili boljim sluhom) uho, a kada je zvučni uređaj umanjen, zvuk će se osjetiti u uho (ili lošijim slušanjem) uho.

Uz dugotrajni kontinuirani zvuk ugađanja, fenomen prilagodbe slušnog analizatora javlja se, tj. Smanjenje njegove osjetljivosti, što dovodi do skraćivanja vremena percepcije zvuka Chamosmona. Kako bi se isključila prilagodba, potrebno je tijekom proučavanja provođenja zraka i kostiju s vremena na vrijeme (svaka 2-3 sekunde) da se ukloni za 1-2 sekunde od vrpce iz ispitivanog uha ili od temperature i zatim vratiti ga.

Uspoređujući vrijeme tijekom kojeg se ispituje zvuk Chomosmona, s trajanjem zvuka iste opreme za normalno slušno uho, a oštrina sluha određuje se zvuku koji je objavio Chainton. Trajanje zvuka tijekom normalnog sluha, ili, kao što kažu, zvučna stopa mora biti određena za svaku traku unaprijed, a štoviše, zasebno za zrak i za koštanu vodljivost. Brojevi koji karakteriziraju brzinu zvuka svake vrpce treba primijeniti na svaki set. Oni su takozvana tametonska putovnica.

Tablica 3. Približna tablica Lean Research Rezultati tammunt uha uha lijevo uho

20 s C128 (40c) 25 s

20 s C256 (30c) 20 s

15 s C512 (70c) 20 s

5 s C1024 (50c) 10 s

0 s C2048 (30c) 5 s

0 s c4096 (20c)

Čekanje kostiju 0 s

3 s C129 (25c) 4 s

Brojevi koji stoje u zagradama u blizini imena traka u srednjem stupcu stola, označavaju trajanje zvuka epruveta normalno (detalji putovnice o tambletonu). U desne i lijeve stupce, trajanje (u sekundama) zvučne zapise cijevi, dobivenih u proučavanju ovog tema, je pričvršćeno. Uspoređujući trajanje percepcije zvuka ispitanika cijevi s trajanjem njihovog zvuka za normalno slušanje, moguće je dobiti ideju o stupnju očuvanja poštovanja na određene frekvencije.

Značajan nedostatak cijevi je da zvukovi objavljeni od njih nemaju dovoljno intenziteta za mjerenje pragova s \u200b\u200bvrlo velikim gubitkom sluha. Niske cijevi daju razinu glasnoće preko praga od samo 25-30 dB i srednje i visoke - 80-90 dB. Stoga, u proučavanju Chambellona osoba s velikim gubitkom sluha, ne istinitom, i lažnim oštećenjima sluha, tj. Dobiveni saslušni prostori ne mogu odgovarati stvarnosti.

3.3. Studija slušanja audiometra

Što je naprednija metoda proučavanje saslušanja uz pomoć modernog aparata - audiometar (sl. 20).

Sl. 20. Proučavanje saslušanja s audiometrom

Audiometar je generator varijable električnog napona koji se pretvaraju u zvučne oscilacije pomoću telefona. Za proučavanje sluha osjetljivosti u zraku i kostiju, koriste se dva različita telefona, koji se odnosno nazivaju "zrakom" i "kosti". Intenzitet zvučnih oscilacija može varirati u vrlo velikim granicama: od najznačajnijih, temelj praga slušne percepcije, do 120-125 dB (za zvukove prosječne frekvencije). Visina audiometra objavljenog audiometra također može pokriti veliki raspon - od 50 do 12,000-15,000 Hz.

Znači da je audiometar iznimno jednostavan. Promjenom frekvencije (visine) zvuka pritiskom na odgovarajuće gumbe i intenzitet zvuka - okretanjem posebne ručke, postavite minimalni intenzitet na kojem zvuk ove visine postaje jedva zvučni (intenzitet praga).

Promjena visine zvuka postiže se u nekim audiometrama glatko rotirajući poseban disk, što omogućuje dobivanje bilo kakve frekvencije unutar frekvencija ove vrste audiometra. Većina audiometara emitira ograničenu količinu (7-8) određenih frekvencija, lančanika (64,128,256, 512 Hz, itd.) Ili decimalni (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, itd.).

Skala audiometra je odvojena u decibelima obično u odnosu na normalno slušanje. Dakle, identificiranjem intenziteta praga intenziteta praga na ovoj ljestvici, na taj način definiramo gubitak sluha u decibelima za zvuk ove frekvencije u odnosu na normalnu sluh.

Na prisutnosti sluha, subjekt signalizira podignutu ruku, koju mora nastaviti podignuti cijelo vrijeme, dok čuje zvuk. Signal sluha je spuštanje ruke.

aMP na ploči za audiometar. Test drži gumb sve vrijeme dok zvuk čuje - dakle, svjetlo upozorenja je na sve vrijeme. Uz nestanka zvučnog zvuka, predmet oslobađa gumb - žarulja se izlazi.

Prilikom proučavanja saslušanja, audiometar treba postaviti predmet tako da ne vidi prednji dio audiometra i ne može slijediti radnje istraživanja, prebacivanja ručke i gumbe audiometar.

Rezultat studije sluha audiometrom obično je predstavljen kao audiogram (sl. 21). Na posebnoj audiometrijskoj mreži, na kojem su zvučne frekvencije (64, 128, 256, itd) prikazane su vodoravno, i okomito - volumen razine odgovarajućih zvukova na pragu sluha (ili da je ista stvar, gubitak sluha) u Decibeli, primjenjuju se u obliku svjedočenja audiometra za svako učenje odvojeno. Krivulja koja povezuje ove točke naziva se audiogram. Uspoređujući položaj ove krivulje s linijom koja odgovara normalnom sluhu (obično je ova linija predstavljena kao izravna prolaska kroz nultu razinu), možete dobiti vizualni prikaz stanje funkcije sluha.

Sl. 21. Uzorak audiograma

Rezultati proučavanja ušiju ulaze u isti obrazac. Da bi se razlikovali audiogrami za svako uho, preporuča se primijeniti rezultate proučavanja desne i lijeve ušiju različitih konvencionalnih znakova na audiometrijsku mrežu. Na primjer, za desno uho - krugovi, i za lijevo - križeve (kao što je prikazano na slici 21) ili nacrtajte krivulje olovke različite boje (Na primjer, za desno uho - crvena olovka, za lijevo - plavo). Krivulje koje prikazuju rezultat provodljivosti kostiju se primjenjuje isprekidana linija. Sve uvjetne oznake pregovaraju o poljima audiometrijskog oblika.

Audiogram ne samo da daje predodžbu o stupnju kršenja funkcije sluha, već također omogućuje u određenoj mjeri kako bi se utvrdila priroda ove povrede. Dajemo na primjer dva tipična audiograma. Na sl. 22 prikazuje audiogram karakteristiku za smanjenje zvuka, o čemu svjedoči relativno mali stupanj gubitka sluha, uzlazni tip krivulje vođenja zraka (tj. Najbolja percepcija visokih tonova u usporedbi s niskim) i normalnom koštanom vodljivošću. Na sl. Slika 23 prikazuje audiogram, tipičan za leziju zvučnog vidljivog aparata: oštri stupanj oštećenja sluha, audiometrijsku krivulju prema dolje, značajno smanjenje koštane vodljivosti, razbijanje krivulje, tj. Odsutnost percepcije visoke tonove (4000-8000 Hz ).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Sl. 22. Audiografsko neslaganje

Sl. 23. Audiogram s kršenjem percepcije zvuka (uvjetne oznake su iste kao na slici 22)

Nedavno je takozvana govorna audiometrija naširoko koristi u praksi proučavanja saslušanja. Dok je kada se istražuje obična, ili tonska, audiometrija, osjetljivost sluha u odnosu na čiste tonove, u govornoj audiometriji određuje se prag obeshrabrujućeg govora. U tom slučaju, ili prirodni govor (kroz mikrofon) se podnosi na audiometar (kroz mikrofon) ili govor prethodno snimljen na filmu pomoću snimača kaseta. Prag razlike ili minimalni intenzitet govora, u kojem se proučava razlikuje većinu riječi koje ga sprečavaju na isti način kao i sa tonskom audiometrijom, te se mjeri u decibelima (sl. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Sl. 24. govorni audiogrami.

Krivulje integriteta govora: i - normalno; Ii - kada je oštećeno sondiranje;

III - Kada je oštećena percepcija zvuka

U usporedbi s drugim metodama, istraživanja s audiometrom predstavljaju brojne prednosti. Takve prednosti uključuju sljedeće.

1. Značajno veće točnost mjerenja. Netočnost rezultata oštrine mjerenja i govora glasom i govorom, kao što se primjenjuje na studiju od strane Tortona, tada ova metoda ne može potraživati \u200b\u200btočnost, budući da trajanje zvuka Chambertona ovisi o više razloga, posebno iz početne amplitude, tj. od snaga.

2. Značajno veće mogućnosti u pogledu raspona zvučnih frekvencija. Najviši izazov ima učestalost oscilacija od 4096 Hz, audiometar može dati, kao što je naznačeno, do 12,000-15,000 Hz; Osim toga, audiometar s glatkom promjenom frekvencije može biti izrađena od zvukova koji nisu samo odgovarajući visini tortova, već i sve međufazne frekvencije.

3. Značajno veće mogućnosti u vezi s volumenom zvukova zvukova. Izazovi i glas osobe imaju maksimalnu količinu izmjerenu u 90 dB, uz pomoć audiometra, možete dobiti volumen do 125 dB, što omogućuje da u nekim slučajevima može odrediti pragove neugodnog osjećaja.

4. Značajno velike studije studije, posebno u odnosu na broj vremena provedenih na studiju.

5. Sposobnost ocjenjivanja oštrine slušanja u konvencionalnim i lako uspoređenim jedinicama (decibela).

6. Sposobnost istraživanja koštane vodljivosti za visoke zvukove, koji je isključen u proučavanju saslušanja fotoaparata.

Kao i druge metode temeljene na svjedočenju subjekta, studija pomoću audiometra nije slobodna od nekih netočnosti povezanih s subjektivnošću ovih svjedočenja. Međutim, ponovljenim audiometrijskim studijama moguće je obično uspostaviti značajnu konzistentnost rezultata istraživanja i stoga su to dovoljni uvjerljivi uvjerljivi.

3.4. Slušanje istraživanja u djece

Studija sluha kod djece trebalo bi biti predstavljeno prikupiti kratke anamnestičke informacije: tijek ranog fizičkog razvoja djeteta, razvoja govora, vremena i uzroka gubitka sluha, prirode gubitka govora (istodobno s gluhoćom ili nakon nekog vremena , odmah ili postupno), uvjeti dječjeg obrazovanja.

U različitim razdobljima života djeteta, pojava gubitka sluha i gluhoća povezana je s određenim tipičnim razlozima, omogućujući isticanje rizičnih skupina. Na primjer: razlozi koji utječu na funkciju sluha fetusa tijekom trudnoće (kongenitalni gubitak sluha i gluhoća) je toksikoza, prijetnja pobačaju i prijem rođenih, rezus sukoba majke i fetusa, nefropatije, tumora uterus, bolest majke Tijekom trudnoće, prije svega poput rubeole, gripe, liječenja ototoksičnim lijekovima. Često se gluhoća događa u patološkim tipovima - prerano, brzo, dugotrajno s izbjeljivanjem, s cezarskom dijelu, djelomično odvajanje placenta, itd. Zbog gluhoće dolazi u ranom neonatalnom razdoblju, hiperbilirubinjemija, povezana s hemolitičkim bolestima novorođenčadi, prevrtljivost, kongenitalni razvoj poroka , itd

U dojci i rano djetinjstvo, čimbenici rizika se prenose sepsis, grozničavo stanje nakon poroda, virusne infekcije (rubeole, vodene kozice, Cort, vapotitis, gripionica), meningo-encefalitis, komplikacije nakon cijepljenja, upalne bolesti uha, lubalni i ozljede mozga, liječenje s droge, itd. Utječe na kongenitalnu gluhoću i nasljednost.

Od velike važnosti za početnu prosudbu o stanju saslušanja u djetetu sa sumnjom na nasljedni gubitak sluha ima majčinsku povijest:

· U anketi roditelja djeteta mlađih od 4 mjeseca, ispada da je li spavanje neočekivano glasno zvuči budi, bilo da se drhti ili plače; Za iste dobi, takozvani refleksni moro je karakterističan. Manifestira se uzgojem i rukovanjem rukama (refleksom za razbijanje) i stopala s jakim iritacije zvuka;

· Za procijenjeno otkrivanje poremećaja sluha, koristi se kongenitalni refleks sisa, koji se javlja u određenom ritmu (kao i gutanje). Promjena u ovom ritmu u izlaganju zvuka obično je zarobljena od strane majke i svjedoči o prisutnosti sluha. Naravno, svi ovi indikativni refleksi su prilično određeni njihovi roditelji. Međutim, ovi refleksi karakteriziraju brzo blijeđenje, što znači da s čestim ponavljanjem, refleks može prestati igrati. U dobi od 4 do 7 mjeseci, dijete obično čini pokušaje rotiranja na izvor zvuka, tj. Već određuje svoju lokalizaciju. Za 7 mjeseci razlikuje određene zvukove, čak i reagira, ako ne vidi izvor. Do 12 mjeseci dijete započinje pokušaje govora odgovora ("razbijanje").

Da biste proučavali saslušanje djece u dobi od 4 do 5 godina, koriste se iste metode kao i za odrasle. Počevši od 4-5 godina starosti, dijete dobro razumije što žele, a obično daje pouzdane odgovore. Međutim, u ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir neke značajke starosti djece. Dakle, iako je proučavanje sluha s šapatom i kolokvijalnim govorom vrlo jednostavno, potrebno je pridržavati se točnih pravila za njegovo gospodarstvo kako bi se dobila ispravna prosudba o stanju slušne funkcije djeteta. Posebno je važno znanje o ovoj metodi, kao što je samostalno proveo liječnik, a identifikacija bilo kakvog gubitka sluha je osnova za upute specijalistu. Osim toga, treba uzeti u obzir brojne osobitosti psihološke prirode koja se odvijala u proučavanju ove tehnike u djetinjstvu.

Prije svega, vrlo je važno da povjerenje nastaje između liječnika i djeteta, jer inače beba neće odgovoriti na pitanja. Bolje je dati dijalog karaktera igre uz sudjelovanje bilo kojeg roditelja u nju. Na početku, kontaktiranje djeteta u određenoj mjeri da ga zanima, na primjer, u takvom pitanju: "Pitam se hoćete li čuti što ću reći vrlo tihi glas?" Obično se djeca iskreno raduju, ako se riječ može ponoviti, i dragovoljno biti uključen u proces istraživanja. A naprotiv, oni su uzrujani ili zatvoreni u sebi, ako ne čuju riječi iz prvog puta.

Djeca trebaju započeti studiju iz blizine, tek tada ga povećavaju. Drugi uho se obično utapa kako bi se uklonili Listeind. Odrasli su jednostavni: primjenjuje se poseban ratchet. U djece, njegova uporaba obično uzrokuje strah, tako da je vježba uzrokovana blagim pritiskom na kozu sa svojim moždanim udarom, što je bolje napraviti roditelje.

Proučavanje saslušanja treba provesti u uvjetima potpune tišine, u izoliranom području zatvorenog izoliranog u zatvorenom prostoru. Da bi se uklonila mogućnost vibracijskog percepcije zvukova, pod nogama pod testom potrebno je položiti mekani tepih, kao i pratiti zrcalo ili bilo koju drugu reflektirajuću površinu prije očiju djeteta, što bi mu dopustilo Pridržavajte se radnji istraživanja rasprave.

Da biste isključili ili barem smanjili dječju reakciju i brzo uspostavi kontakt s njom, studija sluha preporučuje se u prisutnosti roditelja ili učitelja. S oštrom negativnim stavom djeteta, studija može biti korisna u prisutnosti saslušavanja u drugoj djeci, nakon čega se obično uklanja negativizam.

Prije studije potrebno je objasniti djetetu kako bi trebalo odgovoriti na zvučni zvuk (okrenuti se, navedite izvor zvuka, reproducirati čuo zvuk ili riječ, podignite ruku, pritisnite gumb za audiometar signal, itd.) ,

Da biste eliminirali taktilni osjećaj iz zraka mlaza i mogućnosti čitanja usana kada proučavaju glas i govor sluha, morate koristiti zaslon koji zatvara lice istraživanja. Takav zaslon može poslužiti komad kartona ili lista papira.

Studija sluha kod djece je konjugirana s velikim poteškoćama. Oni su zbog činjenice da se djeca ne mogu usredotočiti na jednu aktivnost i lako se ometaju. Stoga se proučavanje sluha kod male djece treba provesti u zabavnom obliku, na primjer u obliku igre.

Prilikom studija saslušanja u djece predos-škole i mlađeg predškolskog doba (2-4 godine), već možete koristiti govor, kao i razne zvučne igračke.

Proučavanje služejne percepcije glasova povezano je s definicijom sposobnosti u djece razlikuju samoglasnika, koji se prvi put uzimaju u određenom redoslijedu, uzimajući u obzir njihovo sluh, na primjer, i, o, i, y , i onda, kako bi se izbjeglo nagađanje, nude se u bilo kojem redoslijedu. U istoj svrsi, difongi au, ua, itd. Može se koristiti.

U proučavanju slušne percepcije takvih elemenata govora, kao riječi i fraza, koristi se materijal koji zadovoljava razinu razvoja govora djece. Najviše elementarni materijal je takav, na primjer, riječi i fraze kao ime djeteta, na primjer: Vanya, mama, tata, djed, baka, bubanj, pas, mačka, kuća, Vova pala, itd.

Razlika elemenata govora je najbolje izvesti uz pomoć slika: kada se bavi istraživanjem određene riječi, dijete bi trebalo pokazati odgovarajuću sliku. Kada proučavaju raspravu govora u djece, još uvijek početnici govoriti, možete koristiti zvuk otpor: "am-am" ili "av-ab" (pas), "meow" (mačka), "mu" (krava) ", TPru "(konj)," tu-tu "ili" BB "(automobil), itd.

Da biste proučavali razlikovanje šaptačkog govora u djeci viših predškolskog i mlađeg školskog doba, može se primijeniti sljedeća približna tablica riječi (tablica 4).

Tablica 4 tablice riječi za govor u djeci

Riječi s niskim frekvencijama karakteristike riječi s visokim frekvencijskim odgovorom

Vova sasha

Prozor za brod

Morske utakmice

Riba chizhik

Vuk shashka

Gradski zeko

Gavran

Ptica sapuna

Četka

Bull chaika

Za proučavanje femodentskog saslušanja, tj. Sposobnost da se međusobno razlikuju odvojeno međusobno u zvučnom zvuku zvuka (foneme), to je potrebno, gdje je moguće koristiti posebno odabrane, pristupačne parove riječi koje bi se međusobno razlikovale fonetski samo zvuči čija se diferencijacija istražuje. Kao takva para se može koristiti, na primjer, kao što je toplina - zdjela, šalica - checker, točka - kći, bubreg - bačva, koza - pljuvanje itd.

Ova vrsta riječi riječi može se uspješno primijeniti na proučavanje difrakcije samoglasnika. Evo nekoliko primjera: stick - polica, kuća - dim, stol - stolica, medvjedić - miš, miš - letjeti itd.

Ako je nemoguće odabrati odgovarajuće parove riječi, studija razlikovanja svjesnih zvukova može se provesti na materijalu slogova tipa AMA, ANA, ALA, AVE, itd.

Tablica 5 Prikladna tablica Rezultat istraživanja o glasu i elementima Recintenzivni glasovni zadatak distribucije riječi i udaljenost fraza

Ne razlikuje se razliku

Distribucija samoglasnika y / r (a, y) ne razlikuje

Distribucija suglasnika U / P (R, W) ne razlikuje

Razlika riječi i fraza ne razlikuju se ne razlikuju

Razlika samoglasnika Y / P (A, Y, O i) U / P (a, y)

Razlikovanje riječi i fraza U / P (tata, ne razlikuje

Vova, baka)

Provođenje lanca i audiometrijskih studija u djece do 4-5 godina starosti su praktički nemoguće i manifestiraju samo kao rijetku iznimku. U mnogim slučajevima, viši predškolci, u mnogim slučajevima, moguće je provoditi proučavanje saslušanja melodijama ili audiometrom, međutim, takva studija zahtijeva neke pripremne tehnike.

Prije studiranja, morate objasniti djetetu što je potrebno od toga. U početku se proizvodi približna studija, tj. Saznajte je li dijete shvatio zadatak. Da biste to učinili, vozite spremnikovo uho, zvučeći s maksimalnom volumenom ili glasnim audiometarskom slušalicama za audiometar i, nakon što je primio signal (verbalno ili podizanje ruke) o dostupnosti zvuka, odmah neprimjetno za test, trakasti traka dodiruju prstom na medvjedi ili isključite zvuk audiometra. Ako ispitni signal signalizira prestanak sluha, to znači da je ispravno razumio zadatak i ispravno reagira na prisutnost zvučnog stimulusa i njegovog odsustva.

Ponekad je potrebno provesti puno vremena kako bi dijete počelo reagirati na zvuk komore ili audiometra, au nekim slučajevima se takva reakcija proizvodi samo tijekom ponovljenih studija.

Posebne poteškoće nastaju u proučavanju slušne percepcije u djece koja ne govore govor i ne otkrivaju eksplicitne ostatke sluha. Korištenje audiometra i chalktone često ne dovodi do cilja, jer djeca ne mogu razumjeti zadatke koji su postavljeni pred njima. Stoga je primarna studija takve djece bolje potrošiti uz pomoć zvučnih igračaka i glasova. Ponašanje djeteta manipulira s zvučnim igračkama, kao i odsustvom ili prisustvom reakcije na iznenadna zvučna objavljena igračkama kako bi se utvrdilo da li dijete ima glasine.

Kao što se mogu koristiti zvučne stavke glazbeni instrumenti: Drum, tambur, trokut, harmonika, metalofon, twin, zvižduk, zvono, kao i slike životinja zvuče igračke, emitirajući zvukove različitih tonaliteta. U početku, dijete omogućuje upoznavanje s tim objektima i njihovim zvukom, držite u rukama, a zatim vodite jednu od igračaka sličnog skupa, tako da dijete to ne vidi, i zamolite ga da pokaže što je stavka zvučalo ,

Kada koristite zvučne igračke, možete preporučiti takav prijem. Dijete daje dva slična igračke: dva blizanca, dva harmonija, dva pijetla, dvije krave, itd. Jedna od ovih igračaka zvuči, drugi je razmažen. U većini slučajeva moguće je primijetiti razliku razliku u ponašanju gluhog djeteta i djetetu koji ima više ili manje značajne ostatke sluha. Dječje sluh obično lako pronalazi da jedna od igračaka ne zvuči i počinje manipulirati samo zvukom. Gluh ili plaća istu pozornost i igračkama ili oboje ostavlja.

Ako dijete ne otkrije reakciju čak i na vrlo glasnim zvukovima (vikanje ili glasnim igračkama) i istovremeno jasno reagira na vibrirajuće podražaje, na primjer, kada kucate nogu na podu ili na vratima kucanje, možete s Značajan dio vjerojatnosti uključivanja na gluhoću dostupnosti.

Nedostatak reakcije na takve podražaje, poput vrata kucanja, udarac na stolu, vrh stopala na podu, može ukazivati \u200b\u200bna ne samo gluhoću, već i o kršenju drugih vrsta osjetljivosti ili oštrog smanjenja ukupno reaktivnost. U tim slučajevima, dijete mora ispitati psihoneurolog.

U proučavanju sluha, djeca često koriste udaranje u vašim rukama iza bebe. Ovaj prijem nije dovoljno pouzdan, budući da se odgovor u obliku okretanja glave može pojaviti u gluhom djetetu kao rezultat izlaganja koži zraka u zraku.

Općenito, treba naglasiti da je jedan primarni studij sluha u djece rijetko daje prilično pouzdane rezultate. Ponovljeno istraživanje je vrlo često potrebno, a ponekad se konačni zaključak o stupnju oštećenja sluha u djetetu može dati samo nakon dugog (polugodišnjeg) promatranja u procesu odgoja i učenja u posebnoj ustanovi za djecu s oštećenjem sluha ,

U proučavanju percepcije djeci gluhih i divno-slušajući djeca govornih elemenata, odgovarajući govorni materijal (foneme i riječi) predlaže se na početku razlikovanja među stolicama u isto vrijeme, čitati usne i koristiti taktilni -Vibracija percepcija. Explorer glasno izbacuje u pozadini ili riječi, a dijete sluša, gleda na lice istraživača i drži jednu ruku na prsima istraživanim, a drugi - na prsima. Tek nakon što će dijete početi pouzdano razlikovati elemente govora s tako složenom percepcijom, moguće je nastaviti s proučavanjem njihovih percepcija samo na glasine.

Studiranje rasprave s govorom u djece s oštećenjima sluha i govora ne može, u pravilu, identificirati istinsko stanje osjetljivosti sluha. Ova kategorija djece koja se razlikuju na saslušanju elemenata govora, biti u izravnoj ovisnosti o stupnju oštećenja sluha, ujedno je u isto vrijeme zbog razvoja govora. Dijete s smanjenim ročištem koji posjeduje verbalni govor, razlikuje sve ili gotovo sve akustične razlike dostupne za njega, što je dostupno, jer ta razlike imaju vrijednost (besmislena) vrijednost za to. Druga stvar je dijete koje ne govori govor ili je samo u povojima. Čak iu slučajevima kada je određeni element govora u svom akustičnom karakteristiku na raspolaganju svojoj slušnoj percepciji, ne može se prepoznati kao takvo dijete zbog odsutnosti ili nedovoljnog jačanja njegove signalne vrijednosti. Dakle, proučavanje saslušanja s govorom u djece s kršenjem razvoja govora daje samo opću ideju o tome kako dijete trenutno provodi svoje slušne mogućnosti za razlikovanje određenih elemenata govora.

Audiometrija se koristi za točno određivanje osjetljivosti sluha i volumena slušne percepcije. Međutim, upotreba konvencionalne akudometrije u djece s oštećenjem sluha i govora zadovoljava značajne poteškoće koje su zbog dva glavna razloga: Prvo, takva djeca ne razumiju uvijek govorne upute u kojima se objašnjava zadatak i metode reagiranja na zvučne signale , a drugi, takva djeca obično nedostaju slušajući zvukove niskog intenziteta. U tim slučajevima, dijete reagira na zvuk koji nije na minimalnom (pragu) njegovu snagu, a na nekim, ponekad vrlo značajan nadmašiv intenzitet praga.

Stoga je proučavanje slušne funkcije djece čak i u dobi od 4 do 5 godina značajne poteškoće u usporedbi s proučavanjem odraslih, iako se temelje na odgovorima ispitanika. Sve ove metode koriste govor, ugađanje ili audiometra nazivaju se psihofizički.

Međutim, nažalost, ove psihofizičke metode mogu se koristiti kod djece ne ranije od 4-5 godina života, jer prije ove dobi, dijete obično ne može dati točan odgovor. U međuvremenu, to je u ovom i ranijoj dobi da postoji hitna potreba za identifikacijom gubitka sluha, jer je najsvoje najbliže s razvojem govorne funkcije i intelekta djeteta. Osim toga, 80% poremećaja sluha nastaje kod djece na godišnjoj godini 1.-2 godine. Glavni problem ovdje je da kasna dijagnoza gubitka sluha dovodi do kasnog liječenja liječenja, i stoga, do kasne rehabilitacije, kašnjenje u formiranju govora u djetetu. Suvremeni koncept opstanka preživljavanja i publike također se temelji na ranijem početku učenja.

Dob od 1-1,5 godina djeteta je optimalna za publiku. Ako se ovaj put previdi da, nažalost, svaki treći pacijent javlja, to je već mnogo teže naučiti ga otežati - to znači da dijete ima više šanse da postane gluhi i-i-the-dan.

U cijelom višestrukom problemu, jedno od najvažnijih pitanja je rana dijagnoza gubitka sluha, koja je u području pedijatra i otorionaryngologa. Donedavno je taj zadatak ostao gotovo neumoljiv. Kao što je već zabilježeno, glavna poteškoća bila je izvršiti objektivnu studiju na temelju djetetovih odgovora i nekih drugih kriterija koji su neovisni o njegovoj svijesti.

Kada proučava slušalicu u djeci prsa i rana starost Metode se temelje na registraciji odgovora (motorna reakcija, promjene električnog potencijala, itd.) Na iritaciji zvuka, neovisno o djetetovoj svijesti.

Trenutne metode istraživanja sluha mogu se podijeliti u tri velike skupine: 1) metodu bezuvjetnih reakcija; 2) metoda uvjetnih refleksnih veza; 3) objektivne elektrofiziološke metode.

Metode bezuvjetnih refleksa. Ova skupina metoda je vrlo jednostavna, ali vrlo netočna. Odluka o saslušanju ovdje se temelji na pojavi bezuvjetnih refleksa kao odgovor na iritaciju zvuka. Prema tim, najrazličitije reakcije (pulsna brzina, frekvencija impulsa, pokreti dišnog sustava, Motor i vegetativni odgovori) neizravno se mogu prosuđivati, čuje dijete ili ne. Broj nedavnih istraživanja pokazuje da čak i plod u majčinoj maternici reagira oko 20. tjedna kako bi zvučalo, mijenjajući ritam skraćenica srca. Podaci koji uključuju embrij čuju se učestalost govorne zone. Na temelju toga, postoji zaključak o mogućem reakciji fetusa za govor majke i početak razvoja psiho-emocionalnog stanja koji još nije rođen dijete. Glavni kontingent primjene metode bezuvjetnih reakcija je novorođenče i djeca djeca. Slušanje dijete mora odgovoriti na zvuk odmah nakon rođenja, već u prvim minutama života. Ove studije koriste različite izvore zvuka: zvuka, pred-kalibrirane igračke, raceti, glazbene instrumente, kao i jednostavne uređaje, kao što su reaktualne reakcije zvuka, ponekad uska širokopojasna buka. Intenzitet zvuka je drugačiji.

Opće načelo je da je stariji dijete, manji intenzitet zvuka potrebno je identificirati njegovu reakciju. Dakle, u 3 mjeseca, uzrokovano je intenzitetom od 75 dB, u 6 mjeseci - 60 dB, u 9 mjeseci da se manifestira reakcija na djetetu sluha, 40-45 dB je već dovoljno.

Vrlo važno i pravilno ponašanje i tumačenje rezultata metodologije: studija se mora provoditi u 1-2 sata prije hranjenja, budući da se kasnije reakcija na zvukove smanjuje. Motor odgovor može biti lažan, tj. Ne na zvukovima, ali jednostavno na pristup odraslih ili kretanja njegovih ruku, stoga treba uzeti u kontaktu s djetetom. Da bi se uklonile lažno pozitivne reakcije, dva-tri-vrijeme identičan odgovor može se smatrati pouzdanim. Mnoge pogreške u određivanju bezuvjetne reakcije uklanjaju uporabu "beba kreveta" posebno opremljenog za proučavanje. Najčešći i naučeni tipovi bezuvjetnih refleksa su: treptanje kao odgovor na zvukove; ekspanzija učenika; Refleksi motora; Povreda ritma kočenja refleksa sisa.

Neki odgovori mogu se objektivno registrirati, na primjer, promjenu u lumenu plovila (pletimografiju), srčani ritmovi (EKG), itd.

Pozitivne stranke u ovoj skupini metoda uključuju jednostavnost, dostupnost u svim uvjetima, što im omogućuje da se široko koriste u medicinskoj praksi neonatologa i pedijatra.

Nedostaci bezuvjetnih refleksa su da je prilično visok intenzitet zvuka i točan usklađenost s pravilima za proučavanje kako bi se eliminirali lažno pozitivni odgovori uglavnom u jednostrani gubitak sluha. Osim toga, moguće je saznati ako dijete čuje, bez karakteristika stupnja gubitka sluha i njegovih znakova, iako je izuzetno važno. Koristeći ovu tehniku \u200b\u200bbezuvjetnih refleksa, možete pokušati odrediti sposobnost lokalizacije izvora zvuka, koji se obično razvija u djece od 3-4 mjeseca nakon rođenja.

Dakle, može se primijetiti da se skupina bezuvjetnih refleksa široko koristi u praktični rad U svrhu dijagnostike probira, posebno u rizičnim skupinama. Uz priliku, sva novorođenčad i djeca dojke još uvijek u rodiljnoj bolnici trebaju voditi slične studije i konzultacije, ali su obvezne u takozvanim rizičnim skupinama na gubitku sluha i gluhoće.

Metode na temelju korištenja uvjetno refleksnih reakcija. Za ove studije, preliminarno je potrebno razviti približnu reakciju ne samo na zvuk, već i na drugi stimulus, podržavajući zvuk. Dakle, ako kombinirate hranjenje snažnim zvukom (na primjer, poziv), nakon 10-12 dana, refleks sisa u djetetu će se pojaviti samo kao odgovor na zvuk.

Postoje brojne tehnike na temelju takve pravilnosti. Samo priroda jačanja refleksnih promjena. Ponekad se koriste iritanti boli kao što je, na primjer, zvuk se kombinira s udarcem ili smjerom jake zračne mlazom u lice. Takvo pojačanje zvučni podražaji uzrokuju obrambenu reakciju (prilično stabilno) i uglavnom se koriste za identifikaciju pogoršanja kod odraslih, ali se ne mogu primjenjivati \u200b\u200bna djecu od humanih razmatranja.

U studijama djece koriste se takve modifikacije uvjetno refleksnih tehnika, koje se ne temelje na obrambenoj reakciji, već naprotiv, o pozitivnim emocijama i prirodnom interesu djeteta. Ponekad hrana (slatkiši, orašasti plodovi) daje hranu (bombone, orašaste plodove), ali to nije bezopasno, osobito s ponovljenim ponavljanjem, kada trebate razviti reflekse za različite frekvencije. Stoga se ova opcija primjenjuje na obuku životinja u cirkusu.

Sada se igra audiometrija često koristi u klinikama (sl. 25) u kojima se dječja prirodna znatiželja koristi kao pojačanje. U tim slučajevima, iritacija zvuka se kombinira s prikazom slika, slajdova, video filmova koji se premještaju igračke (na primjer, željeznicu), itd. Shema tehnike je kako slijedi: Dijete se nalazi u zvučno učinkovit i izoliranoj komori , Slušalica se pridružila uhu, spojenom na bilo koji izvor zvuka (audiometar). Oprema za liječnika i snimanja su izvan fotoaparata. Na početku studije, zvukovi visokog intenziteta poslužuju se u uhu, koje dijete zna. Dijete je stavljena na gumb da mama ili asistent pritisne kada se primjenjuje zvučni signal. Nakon nekoliko vježbi, dijete obično apsorbira da kombinacija zvuka s pritiskom na tipku dovodi do promjene slika ili na nastavak demonstracije video film, drugim riječima, do nastavka igre. Stoga već samo pritisne gumb samostalno kada se pojavi zvuk. Postupno se smanjuje intenzitet zvukova zvukova.

Dakle, uvjetno refleksne reakcije omogućuju identificiranje: 1) jednostrani gubitak sluha; 2) odrediti pragove percepcije; 3) dati frekvencijski odgovor poremećaja popusta.

Studija sluha s tim metodama zahtijeva određenu razinu inteligencije i razumijevanja od djeteta. Mnogo ovisi o sposobnosti uspostavljanja kontakta s roditeljima, kvalifikacijama i kvalificiranim pristupom djetetu od liječnika. Međutim, svi napori su opravdani činjenicom da je od tri godine, u mnogim slučajevima, moguće je provesti proučavanje saslušanja i dobiti punopravnu karakteristiku stanja slušne funkcije djeteta.

Objektivne elektrofiziološke metode. Mjerenje akustične impedancije, tj. Otpor, koji ima zvučni motor val.

U normalnim uvjetima, ovaj otpor je minimalan: na frekvencijama 800-1000 Hz gotovo sva zvučna energija doseže bez otpora unutarnjeg uha, a akustična impedancija je nula.

U patologiji povezanoj s pogoršanjem funkcija bubnjave, slušne kosti, prozori labirinta, dio zvučne energije se odražava. To je kriterij za promjenu veličine akustične impedancije.

Ova studija je sljedeća. U vanjskom prolazu saslušanja, senzor impedancije je hermetički uveden; Zvuk stalne frekvencije i intenziteta nazvanog "sondiranje" se isporučuje na zatvorenoj šupljini. Podaci dobiveni tijekom akustične impedancemetrije zabilježeni su u obliku različitih krivulja na timpolizmu (sl. 25).

Saznajte tri testa:

· Timpanmetrija (daje predodžbu o mobilnosti bubnjave i pritiska u srednje ulje šupljine);

· Statički komplicira (omogućuje razlikovanje lanca kruga slušnih kostiju);

· Prag akustičnog refleksa (na temelju kontrakcije mišića srednjeg uha, omogućuje vam da razlikovati oštećenje stroja za zvuk i zvuka).

Značajke koje treba uzeti u obzir pri provođenju akustične impendinmetrije u djetinjstvu. U prvom mjesecu života, studija ne predstavlja mnogo poteškoća, jer se može provesti tijekom dovoljno dubokog sna, dolaze nakon drugog hranjenja. Glavna značajka u ovoj dobi povezana je s čestim odsustvom akustičnog refleksa.

Tiphpanometrijske krivulje sasvim jasno bilježe, iako postoji veliki raspršivač amplitude timpolizma, koji ponekad ima dvostruku konfiguraciju. Akustični refleks se može odrediti približno počevši od 1,5-3 mjeseca. Međutim, treba imati na umu da čak iu stanju dubokog sna u djetetu, često se pojavljuju kretanja gutanja, tako da se snimanje može iskriviti artefaktima. Za dovoljnu pouzdanost, istraživanje moraju biti višestruke.

Također se treba smatrati mogućnost pogrešaka u akustičkoj impedanciji zbog adekvatnosti zidova vanjskog slušnog prolaza i promjena u veličini slušne cijevi tijekom krika ili plakanja. Naravno, anestezija se može koristiti u tim slučajevima, ali to dovodi do povećanja pragova akustičnog refleksa. Može se smatrati da timpumps postaju pouzdani od dobi za 7 mjeseci i daju pouzdanu ideju o funkciji slušne cijevi.

Metoda objektivnog određivanja slušanja uzrokovala je potencijale pomoću računalne audiometrije (Sl. 26). Već na početku stoljeća, s otkrićem elektroencefalografije, bilo je jasno da kao odgovor na iritaciju zvuka (stimulacija) u različitim odjelima zvučnog analizatora (puž, spiralni gangliji, jezgri debla i cerebralne jezgre) nastaju električni odgovori (uzrokovane slušnim potencijalima). Međutim, nisu bili registrirani zbog vrlo male amplitude vala odgovora, koji je bio manji od amplitude stalne električne aktivnosti mozga (a-, y-valovi). Samo s uvodom u medicinsku praksu elektroničke računalne opreme moguće je akumulirati u sjećanje na automobil odvojeno manje odgovore na niz zvučnih poticaja, a zatim ih sažeti - sažetak potencijala

Sl. 26. Proučavanje saslušanja s objektivnom računalnom audiometrijom za slušnije izazvalo potencijale

Slični princip se koristi pri provođenju objektivne audiometrije računala. Višestruki zvučni podražaji u obliku klikova se hrani uho, stroj se sjeća i sažima odgovore (osim ako, naravno, dijete čuje), a zatim predstavlja opći rezultat u obliku određene krivulje.

Cilj računala audiometrija omogućuje vam da provedete slušnu studiju u bilo kojoj dobi djeteta, čak i fetusom, počevši od svog 20. tjedna.

Kako bi se dobila ideja o mjestu oštećenja zvučnog analizatora, na kojem ovisi smanjenje sluha (topikalna dijagnostika), primjenjuju se sljedeće metode.

Elektro-ublažava se koristi za mjerenje električne aktivnosti puževa i spiralnog čvora. Za to je elektroda s kojom se razlikuju električni odgovori, ugrađeni u području vanjskog služje ili na bubnjić. Ovaj postupak je prilično jednostavan i siguran, ali vraćeni potencijali su vrlo slabi, jer je puž je prilično daleko od elektrode. Stoga, u potrebnim slučajevima, elektroda je probušana bubnjakom i stavlja se izravno na unutarnji zid šupljine bubnja u blizini puž, tj. Na mjestu proizvodnje potencijala. U tom slučaju, to je mnogo lakše izmjeriti ih, ali u dječjoj praksi takva transduktor ECOG nije dobio veliku distribuciju. Prisutnost spontane perforacije bubnjave značajno olakšava situaciju. ECOG - Metoda je prilično točna i daje ideju o pragovima sluha, pomaže diferencijalna dijagnoza Provodljiva i neurozonska tougijanost. Do 7-8 godina, provodi se pod anestezijom, u starijoj dobi - pod lokalnom anestezijom. Ecog omogućuje da se ideja o stanju dlačica aparata puž i spiralni čvor.

Definicija kratkog, sredstva hongolatentnog slušanja uzrokovana je potencijala za proučavanje stanja dubljih temeljnih audio odjela. Slučaj je da odgovor na stimulaciji zvuka iz svakog odjela dolazi u vremenu nešto kasnije, tj. Ona ima svoje latentno razdoblje, više ili manje dugo. Naravno, reakcija iz korteksa velikih hemisfera nastaje potonje, a time i longolatan potencijali su upravo njihova karakteristika. Ti se potencijali reproduciraju kao odgovor na zvučne signale dovoljnog trajanja i razlikuju čak i tonalitetom. Latentno razdoblje kratkotrajni matičnih potencijala nastavlja se od 1,5 do 50 mg / s, kortikalno - od 50 do 300 mg / s. Source Source - zvučni satovi ili kratke tonske parcele koje nemaju bojanje tona, koji se poslužuju kroz slušalice, vibrator kostiju. Aktivne elektrode su instalirane na procesu hipidata, pričvršćen na urin ili fiksiraju na bilo kojoj točki lubanje. Studija se provodi u zvučno izoliranoj i električnoj komori za pisanje u djece do 3 godine u stanju njihovog lijeka nakon uvođenja relatija (a) ili 2% otopine klorhidrata rektalno u dozu koja odgovara masi tijela djeteta. Studija se nastavlja u prosjeku 30-60 min u ležećem položaju.

Kao rezultat studije, zabilježena je krivulja, koja ima do 7 pozitivnih i negativnih vrhova. Vjeruje se da svaki od njih odražava stanje određenog odjela za audio analizator: i - slušni živac; II-III - kohlearne jezgre, tijelo u obliku tragacije, gornja maslina; IV-V - bočne petlje i gornje greške kvadrantura; VI-VII - unutarnja radilica (sl. 27). Postoji velika varijabilnost odgovora kratkotrajnog slušatelja uzrokovanih potencijala (CSTVP) ne samo u proučavanju sluha kod odraslih, već iu svakoj dobnoj skupini. Isto vrijedi i za longolatan slušalicu uzrokovane potencijale (DSVP). U tom slučaju treba uzeti u obzir mnoge čimbenike kako bi se napravilo točna ideja o stanju dječjeg sluha funkcije i lokalizacije mjesta poraza.

Sl. 27. Studija sluha s obrnutom akustičnom emisijom

Doslovno je nedavno, nova metoda počinje provoditi u praksi sluha istraživanja u pedijatriji - registraciju zatočenika uzrokovanih akustičnom emisijom puževa (Sl. 27). Govorimo o iznimno slabim zvučnim oscilacijama koje generiraju puž, koji se mogu registrirati u vanjskom prolazu sa sluhom uz pomoć vrlo osjetljivog i niskog mikrofona buke. U suštini, to je način na koji je odjek zvuka služio u uhu. Akustična emisija odražava funkcionalnu sposobnost vanjskih organskih stanica kose cortiyev. Metoda je vrlo jednostavna, može se koristiti za masovne ankete sluha već počevši od 3-4 dana djetetovog života. Studija traje nekoliko minuta, a osjetljivost je dovoljno visoka.

Dakle, elektrofiziološke metode za određivanje funkcije sluha ostaju najvažnija, a ponekad i jedina opcija za sličnu studiju sluha kod djece kod djece novorođenčadi, dobi i rano djece i trenutno se sve više distribuiraju u medicinskim ustanovama.

U slučaju inspekcije, obratite pozornost na stanje vanjskog audskog prolaza i bubnjaka. Pažljivo ispitajte šupljinu nosa, nazofarink, gornji dišni trakt i procijenite funkcije kranijalnih živaca. Vodljivi i neurosenzorni tougilnost treba diferencirati usporedbom pragova slušalice tijekom zrak i vodljivosti kostiju. Provođenje zraka ispituje se prilikom prenošenja iritacije zrakom. Odgovarajuća provodljivost zraka osigurava propusnost vanjskog slušnog prolaza, integritet srednjeg i unutarnjeg uha, vestibularnog kokošnog živca i središnjih odjela slušnog analizatora. Proučavati koštanu vodljivost na glavu pacijenta, primjenjuje se oscilator ili aktart. U slučaju koštane vodljivosti, zvučni valovi zaobilaze vanjski prolaz sluha i srednje uho. Tako provođenje kostiju odražava integritet unutarnjeg uha, shered živce i središnje vodljive putove slušnog analizatora. Ako postoji povećanje pragova za provođenje zraka u normalnom vrijednosti praga Kosti vodljivost, zatim poraz koji je uzrokovao gubitak sluha lokaliziran je u vanjskom slušnom prolazu ili srednjem uhu. Ako dođe do povećanja pragova osjetljivosti zraka i provođenja kostiju, lezija je u unutarnjem uhu, živcima puževa ili središnjim odjelima za analizu sluha. Ponekad se provodni i neurosenzorni gubitak sluha uočavaju istovremeno, u ovom slučaju će se povećati pragovi i provođenja zraka i kostiju, ali pragovi za provođenje zraka bit će znatno viši od kostiju.

Uz diferencijalnu dijagnozu vodljivog i neurosenzornog gubitka sluha, koriste se uzorci Weber i Rinne. Weber uzorak leži u činjenici da je noge od torta instalirana na glavi pacijenta duž srednje linije i pita ga ako čuje zvuk kamere ravnomjerno na obje strane, ili na jednoj strani zvuka percipirana je jača. Uz jednostrani vodljivi gubitak sluha, zvuk se više percipira na lezijskoj strani. Uz jednostrani neurosenzorni gubitak sluha, zvuk se više percipira na zdravoj strani. Rinne pauze usporedite percepciju zvuka zrakom i kosti vodljivosti. Kamertonove grane dovedene su na slušni prolaz, a zatim je noga zvučne trake instalirana na vikend procesu. Od pacijenta se traži da utvrdi, u kojem slučaju se zvuk prenosi jači pomoću kostiju ili zračne provođenja. Normalno, zvuk se osjeća glasnije s provodinjem zraka nego s kostima. U slučaju vodljivog gubitka sluha, zvuk chamoren na velikom dijelu je bolje percipirano; Uz neurozonski gubitak sluha, i vrste vodljivosti su, međutim, tijekom proučavanja provodljivosti zraka, zvuk se smatra glasnije od normalnog. Rezultati Weber i Rinne uzoraka omogućuju zaključivanje o prisutnosti vodljivog ili neurosenzornog gubitka sluha.

Kvantitativna procjena gubitka sluha provodi se pomoću audiometra - električni instrument koji vam omogućuje istraživanje provodljivosti zraka i kosti pomoću zvučnih signala različitih frekvencija i intenziteta. Studije se provode u posebnoj prostoriji sa zvučnim izolacijskim premazom. Da bi se pacijentovi odgovori temeljili samo na senzacijama iz ispitivanog uha, drugo uho je zaštićeno pomoću široke buke. Koristite frekvencije od 250 do 8000 Hz. Stupanj promjena slušne osjetljivosti izražen je u decibelima. Decibel (DB) je jednak tenfektnoj vrijednosti decimalnog logaritama čvrstoće zvuka potrebnu za postizanje praga u ovom pacijentu, na snagu zvuka potrebnog za postizanje praga sluha od zdrav čovjek, Audiogram je krivulja koja prikazuje odstupanja pragova saslušanja iz normalnog (u dB) za različite frekvencije zvuka.

Priroda audiograma za gubitak sluha često je dijagnostika. Uz vodljivi gubitak sluha, obično se može otkriti prilično jedinstveni porast pragova za sve frekvencije. Za vojni gubitak sluha s masovnom volumetrikom, kao što se događa u prisutnosti transakcija u srednjem uhu, karakterizirano je značajno povećanje pragova vodljivosti za visoke frekvencije. U slučaju vodljivog gubitka sluha uzrokovana latećom vođenih formacija srednjeg uha, na primjer, zbog fiksacije temelja suza u ranoj fazi otočića, izraženiji porast pragova vodljivosti Zabilježene su niske frekvencije. Uz neurosenzornog gubitka sluha u cjelini, postoji tendencija izraženijeg povećanja pragova visoke frekvencije. Iznimka je težila zbog ozljede buke, u kojoj je najveći pad sluha zabilježen na frekvenciji 4000 Hz, kao i bolest meniereta, posebno u ranoj fazi, kada su pragovi niske frekvencije značajnije značajnije ,

Dodatni podaci omogućuju vam da dobijete govor audiometriju. Ova metoda koristeći udvostručene riječi s ujednačenim stresom na svakom slogu, istražuje se prag spone, tj. Intenzitet zvuka na kojem postaje čitljivo. Intenzitet zvuka u kojem pacijent može razumjeti i ponoviti 50% riječi, naziva se granični prag, obično se približava prosječnom pragu učestalosti govora (500, 1000, 2000 Hz). Nakon utvrđivanja sponekleljnog praga, diskriminatorna sposobnost se ispituje pomoću pojedinačnih poteza s glasnoćom zvuka za 25-40 dB iznad spongederalnog praga. Osobe s normalnim sluhom mogu ispravno ponoviti od 90 do 100% riječi. Bolesnici s vodljivim gubitkom sluha također dobro obavljaju diskriminacijski uzorak. Bolesnici s neurozonskim gubitkom sluha nisu u stanju razlikovati riječi zbog oštećenja perifernog odjela za slušni analizator na razini unutarnjeg uha ili hrpenog živca. S porazom unutarnjeg uha smanjuje se diskriminatorna sposobnost i obično je 50-80% od norme, dok sposobnost razlikovanja riječi značajno pogoršava i kreće se od 0 do 50%.

Zatim, da bi se utvrdila osjetljivost na povećanje intenziteta zvuka, razumljivost govora treba analizirati na intenzitet zvuka, za 25-40 dB prekoračenje praga spužvanja. Smanjenje razumljivosti govora s većim intenzitetom zvuka ukazuje na oštećenje zezna živca ili središnjih odjela slušnog dijalezera.

Kada je procijenjena akustična impedancija srednjeg uha. Izvor zvuka i mikrofon se uvode u slušni prolaz i hermetički zatvoreni s ventilom. Zvuk koji prolazi kroz srednje uho ili se reflektira od njega mjeri se pomoću mikrofona. Uz vodljivi gubitak sluha, zvuk se odražava intenzivnije od normalnog. Pritisak u slušnom prolazu može se povećati i smanjiti ovisno o atmosferskom tlaku. Normalno, drugo uho je najviše izloženo atmosferskom tlaku. S negativnim tlakom u srednjem uhu, kao što se događa u slučaju blokade evstarhijska cijev, trenutak maksimalnog istezanja nastaje kada se to dogodi negativan pritisak U vanjskom slušnom prolazu. Povreda cjelovitosti kompleksa koštanog koštane kosti dovodi do činjenice da se maksimalna točka istezanja ne može postići. Timpanmetrija je posebno informativna u dijagnostici srednjih bolesti, uz dodjelu značajne količine transakcija, kod djece.

Uz tympanometry, intenzivan zvuk (80 dB iznad praga sluha) uzrokuje smanjenje mišića stremen. Smanjenje aspiracijskog mišića omogućuje vam da identificirate promjenu u proširivosti srednjeg uha. Prema prisutnosti ili odsutnosti ovog akustičnog refleksa određuje lokalizaciju lezije u slučaju paralize Živac na licuI prema prisutnosti ili odsutnosti nestanka akustičnog refleksa, provodi se diferencijalna dijagnoza senzornog i neuralnog gubitka sluha. S gubitkom neuralnih sluha, akustični refleks smanjuje ili nestaje s vremenom.

Minimalna audiološka studija potrebna za procjenu pacijenta s gubitkom sluha trebala bi uključivati \u200b\u200bdefiniciju pragova zračnog i koštane vodljivosti, sponžnueički prag, razumljivost govora, osjetljivosti na povećanje intenziteta zvuka, provođenje timpanometrije, studija akustičnog refleksi i test nestanka akustičnog refleksa. Ovi podaci omogućuju vam da sveobuhvatno procijenite funkcije slušnog analizatora i odredite potrebu za daljnjom diferencijalnom dijagnozom senzorne i neuronske nepropusnosti.

Osim ovih uzoraka, značajna pomoć u diferencijalnoj dijagnozi gubitka senzornog i neuralnog saslušanja može imati proučavanje fenomena koji poravnava glasnoća zvuka, test određivanja testa na brzo malom prirastu intenziteta zvuka, test Nestanak praga Yuna, Bekeshi audiometrija i slušna stabljika uzrokovali su potencijale.

Klinička procjena pritužbi gubitka sluha. U bolesnika s pritužbi za gubitak sluha, potrebno je identificirati popratne simptome, kao što su buka u ušima, sistemska vrtoglavica, okolina, potonuća i oticanje uha. Osim toga, potrebno je pažljivo vratiti slijed procesa smanjenja glasine. Iznenadna izgled jednostrane gluhoće uz buku u ušima ili bez njega može ukazivati \u200b\u200bna virusni poraz unutarnjeg uha. Postupno smanjenje sluha karakteristično je za otoskleroze, šljame slušnog živca i bolesti bolesti. U potonjem slučaju obično se pojavljuju razumljive buke u ušima i vrtoglavicu. Gluhoća se može razviti u demijelinizirajućim lezijama mozga. Gladak karakterističan znak Neke nasljedne bolesti. U nekim slučajevima, slavi se od trenutka rođenja, u drugima se pojavljuje u dječjoj ili adolescenciji.

Buka u ušima naziva se osjećaj zvuka u odsutnosti takvog u okolišu. To može biti zujanje, rikanje, zvonjenje, ali lik pulsirajući (sinkroni s otkucajem srca). Buka u ušiju se obično uočava u kombinaciji s vodljivim ili neurozonskim gubitkom sluha. Patofiziološki mehanizmi buke u ušima nisu dobro proučavani. Razlog njegovog izgleda može se utvrditi otkrivanjem podrijetla istodobnog smanjenja sluha. Buka u ušiju može biti prvi simptom težnje bolesti, kao što je akustični neurin. Kada se mora ispitati pulsirajuća buka vaskularni sustav Glave kako bi se eliminirali tumor plovila, na primjer, grombome jugularne vene, aneurizme ili povremene lezije.

Većina bolesnika s vodljivim i jednostranim ili asimetričnim, neurozonskim gubitkom sluha mora se provesti CT studije vremenske kosti. U bolesnika s neurozonskim gubitkom sluha, vestibularni sustav treba ispitati pomoću elektronizačkemografije i kalorijskih uzoraka.

Impedancija - metoda istraživanja koja se temelji na mjerenje akustičnog otpora (ili akustičko ljepilo) zvučnih vodljivih struktura perifernog dijela slušnog analizatora. U kliničkoj praksi najčešće se koriste dvije tehnike impedancijemetrije - timpanometrija i akustična refleksometrija.

Tympanometry vam omogućuje da procijenite mobilnost bubnja i slušnih kostiju. To je brza i neinvazivna metoda za dijagnozu takvih bolesti kao eksudativnog (sekretornog) prosječnog otitis, otoskleroze itd.

Uz pomoć akustične refleksa, možete registrirati smanjenje unutarnjih mišića kao odgovor na stimulaciju zvuka. Metoda se koristi za diferencijalnu dijagnozu bolesti srednjeg i unutarnjeg uha, kao i za određivanje pragova popuste korištenih u odabiru i konfiguraciji. slušna pomagala.

Multifrekvencijska akustična impedancija je precizna tehnika koja omogućuje mjerenje rezonantne frekvencije srednjeg uha. Uspješno se koristi u sveobuhvatnoj dijagnostici anomalija za razvoj slušnih kostiju, diferencijalne dijagnostike. Rezultati multifrekvencijske impedancije se koriste u procesu izvođenja operacije. kohlearna implantacija.

Tijelo za ročište je jedan od glavnih analizatora koji pružaju ljudsku vezu s okolinom. Do danas, moderna otorinyngology tretira niz različitih kršenja ovog osjetljivog tijela. Međutim, ispravna terapija može se odabrati tek nakon potpunog i odgovarajućeg pregleda, koji se nužno obavlja pod kontrolom visoko specijaliziranog stručnjaka.

Prvo dijagnostičko pretraživanje liječnika počinje istovremeno s upoznavanjem s pritužbama pacijenta, kao i povijesti razvoja bolesti. Metode mogućih studija u različitim državama su vrlo raznolike, što uglavnom ovisi o specifičnostima bolesti i starosti pacijenta.

Razlikovati dva glavna smjera u dijagnostici - to su subjektivne i objektivne metode Pregled sluha. Oni se jednako koriste u ljudima različitih dobnih skupina, ali pregled sluha u djece ima vlastite karakteristike.

Dakle, propisane su rane dobi za ocjenjivanje auditornih percepcija, bezuvjetne i uvjetovane tehnike istraživanja. U slučajevima pravilnog izvršenja dovoljno su informativni.

Bezuvjetna refleksivna metoda

Prilično uobičajena metoda ocjenjivanja sluha u novorođenčadi, koja se temelji na odgovoru djeteta na zvuk nadražujuće. Ova reakcija se formira bez ikakvih preliminarnih pripravaka. To uključuje reflekse:

• Bekhtereva - reagiranje na zvuk, dijete počinje treptati teško, aktivnost kapka se povećava.
• Shurygin - u djetetu u pozadini prisutnosti zvučnog stimulusa proširuje učenika.
• Sisanje i gladatura.
• Povećajte učestalost disanja i otkucaja srca.
• Jačanje motorne aktivnosti u udovima.

Osim gore navedenih reakcija, kao odgovor na glasan zvuk, dijete se često može pojaviti strah, blijeđenje ili buđenje, a pojavljuju se razne grimase na licu.

Unatoč dostupnosti i jednostavnosti korištenja, ova tehnika ima brojne nedostatke:

• Za svako dijete karakterizira vlastita, individualna reakcija na stimulus.
• Kada se ponavlja provjeri, postoji smanjenje refleksa.
• Da se pojavi reakcija, potrebno je utjecati na dovoljno visok prag zvuka, koji pogoršava otkrivanje oštećenja sluha na 50 ili 60 dB.

Takva rasprava dijagnoza u djece je neinformativna ako dijete ima istodobnu patologiju iz živčanog sustava.

Metoda kondiciona

Ova metoda je uspješno primjenjiva samo u sljedećim granicama djetinjstva - od godinu do tri godine, budući da je u starijem dobna skupina Nema više interesa, a najmanji umor zabilježen je na najmanjem.

Temelji se na formiranju uvjetnog refleksa tijekom ponovljenog ponavljanja zvučnog signala u odnosu na pozadinu bezuvjetnih refleksa - obrambene, hrane (temelj pavlovske teorije).

Najčešće se dijete pojavljuje zjenica, trepćuća i vaskularna reakcija. Također, metoda ima svoj popis nedostataka: kada ponavljanje, refleks brzo blijedi, nemoguće je točno odrediti prag sluha.

U djece s mentalnim poremećajima, takva vrsta dijagnoze je vrlo teška. To su prilično informativne subjektivne metode koje uključuju tonsku audiometriju, ali budući da se primjenjuje na djecu starijim od sedam godina, širenje u mlađoj skupini primila je audiometriju igre.

Igra audiometrija je subjektivna studija sluha kod djece od trogodišnje dobi. Dijete pokazuju igračku ili sliku, ojačajući ovu radnju zvukom pratnje, kao rezultat kojih se refleksna reakcija postiže na zvučni signal.

Da bi se spriječilo izumiranje rezultirajućeg refleksa, potrebno je zamijeniti slike ili igračke koje se koriste. Volumen zvuka također treba smanjiti, što vam omogućuje da analizirate slušanje u skladu s punom tonom.

Dobiveni podaci se pohranjuju na audiogramu - grafička slika koja prikazuje vezu između sluha sluha i intenziteta zvuka i procjene vodljivosti sluha.

Dijagnoza središnjih promjena sluha kod djece

U mnogim slučajevima, dijete s fiziološkim pragom sluha i inteligencije može identificirati prisutnost poremećaja u sposobnosti razlikovanja suglasnika između zvona i gluhih, prisjećajući se reda zvukova, u izbornom nerazumijevanju oralnog govora. Ti znakovi karakteristični su za središnje kršenje tijela za sluh. Da biste ih dijagnosticirali, provode se sljedeće metode istraživanja sluha:

• Dihotički test. Ima mnogo varijacija. Osnova metode se sastoji od istodobno izlaganja obje ušiju dva potpuno različita govorna signala. To vam omogućuje da identificirate kršenja kortikalnih odjela i odredite zahvaćenu stranu.
• Monauralni test. Za razliku od dihotičkog testa, govorni signal se dovodi uzastopno. Metoda se koristi za identifikaciju poremećaja iz bačve u mozgu.

Također se koriste testovi koji daju procjenu percepcije vremenske strukture signala, koji pored identificiranja patologije iz kortikalnih odjela, omogućuje određivanje zrelosti slušnih putova.

Subjektivna procjena organa sluha

Od dvije godine, dopušteno je testirati raspravu za korištenje istog pristupa u ispitivanju odraslih i djece. Međutim, postaje moguće samo ako je dijete počelo uzimati razvoj govora, to vrijeme - to je već u mogućnosti ponoviti riječi ili ukazati na njihovu vizualnu sliku na slikama. Dakle, uz gore navedene ankete, dopušteno je provoditi subjektivne metode istraživanja sluha u obliku šaptačkog govora.

Ova dijagnostička metoda temelji se na vještini osobe kako bi prepoznala razne govorne signale dok je u isto vrijeme šest metara od izvora zvuka. U procesu proučavanja subjekta, smješten u relativno zvučno izoliranoj prostoriji, s tim da je jedan uho usmjeren na izvor zvuka, a drugi je vrijeme pokriven.

Obično se koriste dvoznamenkasti brojevi ili posebno odabrane riječi, s popisom koji možete pronaći u tablici V. Voyahek. Dobiveni rezultati mogu ukazivati \u200b\u200bna utvrđenu razinu kršenja. Na primjer, povrede iz zvučnog podobnog uređaja mogu se otkriti ako osoba ne vidi šapat govor, a kolokvijalno je prilično dobro.

Ako je ispitano zabilježeno degradirana percepcija fraza, ali ostaje normalno razumijevanje jednostavnih zvukova, onda se može prosuditi prisutnost kršenja u zoni slušnih centara.

Postoje i drugi subjektivni načini za ispitivanje ročišta djece i odraslih, koji uključuju korištenje posebnih alata - tambletona. Uz njihovu pomoć, moguće je procijeniti zrak i koštanu vodljivost zvuka, koja, zauzvrat, omogućuje vam da prosudite kvalitetu funkcionalne sposobnosti organa sluha. Kvantitativna procjena se daje na temelju vremena za koje anketirano percipira zvučne signale od iritiranog Chomon.

To je ova metoda dijagnostike koja omogućuje razjasniti uzrok promjena funkcije sluha u oštećenju sluha: da li je šteta na zvuku (oštećena percepcija niskih tonova) ili zvuk osjetljiv (pogoršanje visokih tonova percepciju) uređaja.

Uzimajući u obzir razdoblje prilagodbe i umora tijela, radnu traku se izrađuje u uhu ne više od 5-10 sekundi i pripisuje se u isto vrijeme.

Emisija ocacoustic

Unatoč činjenici da se subjektivne dijagnostičke metode naširoko koriste, visoka popularnost, zbog svoje visoke informativnosti i točnosti, osvojio je precizno objektivne metode sluha istraživanja.

Jedna takva vrsta ove dijagnoze, koja se provodi u svrhu masovnog pregleda i primjenjuje se u početnim fazama istraživanja, je metoda otvorenog akustičnog emisija (UAE).

Na području vanjskog odlomka postavlja se minijaturni mikrofon, registriranje slabog zvuka, koji nastaje zbog motorne aktivnosti vanjskih dlačica stanica kortiza organa. Ako je saslušanje smanjeno za više od 25-30 dB u skladu s normalnim vrijednostima, tada se taj slabi zvuk ne može registrirati tijekom studije.

Spontana UAE se razlikuju, koji se snima bez provođenja akustičke stimulacije i UAE uzrokovane akustičnim stimulusom (kratkim, pojedinačnim tonskim ili dva čistokrvna). Karakteristike UAE uzrokovane dobi ispitanika.

Studija ima I. negativna strana - amplituda UAE se smanjuje kada je izložen visokom buku. Međutim, ova metoda vam omogućuje da utvrdite samo samu činjenicu smanjenja sluha, a ne na detalje razine i stupanj degradacije.

Akustična impedancija

Akustična impedancija omogućuje vam da registrirate brojeve tlaka u srednjem uhu, identificirajte prisutnost tekućine i oštećenja u bubnjić, u priključku slušnih kostiju. Metoda se temelji na mjerenjem otpora, koja je vanjska i srednji odjeli Uho kao odgovor na zvučni signal.

Dobivene niske vrijednosti akustične impedancije odgovaraju fiziološkim pokazateljima, svako odstupanje od norme uvijek ukazuje na prisutnost poremećaja iz srednjeg uha i bubnja. Osim toga, metoda uključuje dinamičko mjerenje bhakta bubnja (timpanometrij), kao i registraciju refleks smanjenja mišića stremen.

Ako je akustični refleks unutar 75-80 dB, to ukazuje na odsutnost kršenja pomoću zvučnog sustava. Njegove negativne vrijednosti često se detektiraju tijekom otitis, uz akumulaciju tekućine, upale cijevi eustahius.

Da bi se dobili pouzdani podaci, potrebno je uzeti u obzir stanje osobe tijekom istraživanja - prisutnost poremećaja od živčanog sustava, prijem sedativnih lijekova, kao i procjenjivati \u200b\u200bprema dobi osobe.

Računalna audiometrija

Sve prethodno opisane metode za dijagnosticiranje poremećaja sluha inferiorni su njihovom informativnom. ova vrsta Istraživanje. Počinju provoditi anketu s uvođenjem pacijenta u stanje mirovanja, budući da postupak traje dugo dugo vremena. Takva dijagnostika može se provesti u djece koja su dostigla trogodišnje doba.

Metoda se temelji na registraciji električne aktivnosti sustava sluha, koji se pojavljuje u različitim dijelovima tijela sluh, kao reakcija na zvučni stimulus. Postoje četiri razreda registriranih potencijala: bačva, srednja i longlaten (kortikalna), kao i potencijal puževanja.

Elektrokookhlagrafija daje procjenu stanja perifernog slušnog tijela. Najčešće je ova metoda propisana ako postoji sumnja na hidropsuju labirinta, kao i kao osnovni pregled s intraoperativnim promatranjem. Dopisni potencijali prikazuju reakciju mozga korteksa na zvučni signal i kratkotrajnu cijev.

Ova se metoda aktivno koristi u dijagnozi. patološki uvjeti Slušanje organa u djetinjstvu. Električni potencijali značajno su dopunjeni drugim metodama informacija o karakteristikama kršenja od slušne pomoći.

Složenost ove studije sastoji se samo u potrebnoj preliminarnoj sedaciji ispitanika.

U ovom trenutku, ova dijagnostička metoda primjenjuje se samo u specijaliziranim centrima, budući da je potrebna dobra oprema iu radu visoko kvalificiranih stručnjaka.