Periodo di guarigione. Tipi di guarigione delle ferite, processo di guarigione e trattamento

31.03.2020

Ognuno di noi ha degli infortuni di tanto in tanto. Come accelerare il processo di guarigione e, se possibile, evitare cicatrici, leggi il nostro articolo.

Lesione È sempre una seccatura. Anche il minimo graffio può dare a una persona molto disagio: infiammazione, dolore, gonfiore. E se le conseguenze specificate delle lesioni passano dopo un po ', le cicatrici, purtroppo, rimangono lunghi anni... È particolarmente spiacevole se si formano cicatrici su parti visibili del corpo, ad esempio sul viso, sul collo, sulle braccia. Aspetto, rovinato dalle cicatrici porta spesso molti problemi psicologici, soprattutto per le donne che hanno a cuore la loro bellezza.

Fortunatamente, tutto non è così tragico come sembra a prima vista. Con un approccio competente al trattamento di ferite e abrasioni, puoi accelerare significativamente il processo di guarigione ed evitare cicatrici.

Come guariscono le ferite?

Per prima cosa, scopriamo come avviene la guarigione delle ferite? Credimi, una comprensione più profonda dei processi contribuisce solo alle corrette tattiche di trattamento. Il processo di guarigione della ferita si svolge in più fasi:

fase di infiammazione. Immediatamente dopo l'infortunio, il corpo inizia a combattere il problema. Inizialmente, si forma un coagulo di sangue nei tessuti per fermare l'emorragia. D'altra parte, il corpo ha bisogno di combattere costantemente i microrganismi che possono entrare in una ferita aperta. L'intero processo è accompagnato dall'infiammazione, un processo in cui le cellule immunitarie sono coinvolte nel luogo della lesione e si forma il gonfiore, che preme sulle terminazioni nervose, causando così dolore. La fase infiammatoria può durare fino a 7 giorni. Già il 7 ° giorno, la ferita inizia a riempirsi di tessuto di granulazione, il tessuto connettivo che si forma durante la guarigione della ferita;
fase di proliferazione. Inizia approssimativamente il 7 ° giorno e può durare fino a 4 settimane. Durante la fase di proliferazione, la ferita viene riempita attivamente con tessuto di granulazione connettivo, che si basa sul collagene. Inoltre, la ferita è piena di capillari e cellule infiammatorie. Ecco come si forma una giovane cicatrice. In questa fase, la cicatrice si allunga facilmente. A causa dell'alto contenuto di vasi sanguigni al suo interno, la cicatrice ha un colore rosso brillante, che la rende facilmente visibile;
fase di formazione della cicatrice. La cicatrice inizia a formarsi circa dalla 4a settimana e questo processo può durare fino a 1 anno. La cicatrice rosso vivo formata durante la fase di proliferazione inizia a svanire e la cicatrice diventa meno visibile. Di conseguenza, il sito della lesione viene finalmente riempito di connettivo e tessuto epiteliale... Il collagene primario viene sostituito con collagene più grossolano. Si forma così una cicatrice, che assume il suo aspetto finale (completato).

Guarigione rapida

Parallelamente, la guarigione della ferita avviene in 2 fasi: idratazione e disidratazione. Lo stadio di idratazione della ferita è il periodo in cui la ferita rimane umida. Di conseguenza, la fase di disidratazione è il momento in cui la ferita rimane asciutta. A questo proposito, per ottenere una guarigione rapida, è importante utilizzare tempestivamente farmaci per la guarigione delle ferite (D-pantenolo, ecc.). Va tenuto presente che nella fase di idratazione, la ferita necessita di idratazione e pulizia regolare. E nella fase di disidratazione, la ferita ha bisogno di protezione e nutrizione dei tessuti formati. Pertanto, è molto importante utilizzare preparati per la guarigione delle ferite già nella fase di "pianto". Ciò chiuderà la ferita più velocemente e ridurrà significativamente il rischio di infezione della ferita.

Inoltre, il file accelerato guarigione delle feritedi solito non provoca cicatrici o si possono formare cicatrici minori. Bene, se le cicatrici si sono comunque formate, ad esempio, con tagli profondi o ustioni, allora ci sono rimedi per questo caso. Nelle farmacie puoi comprare mezzi speciali (unguenti, gel), prevenendo la comparsa di cicatrici. Tuttavia, è importante applicarli immediatamente dopo che la ferita è guarita. Pertanto, otterrai il massimo effetto quando tratti le cicatrici.

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In medicina, ci sono tre tipi principali di guarigione delle ferite: guarigione sotto una crosta e con il metodo della tensione secondaria e primaria. Un metodo di guarigione specifico viene sempre scelto dal medico, in base alle condizioni del paziente e alle caratteristiche del suo lavoro sistema immunitario, la natura della ferita ricevuta, nonché la presenza di infezione nell'area interessata. Le fasi di guarigione della ferita, o meglio la loro durata, dipendono direttamente dal tipo di lesione e dalla sua entità, nonché dal tipo di guarigione stessa.

In questo articolo imparerai tutto sui tipi di guarigione delle ferite e le loro caratteristiche, quali sono le caratteristiche e come curare adeguatamente la ferita dopo il processo di guarigione.

Guarigione di prima intenzione

Questo tipo di rigenerazione è il più perfetto, poiché l'intero processo si svolge in un breve periodo di tempo, mentre si forma una cicatrice piuttosto sottile ma molto resistente.

Di norma, le ferite guariscono per intenzione primaria dopo le operazioni e la sutura, così come le ferite minori dopo i tagli, nel caso in cui i bordi della ferita non presentino forti discrepanze.

La guarigione delle ferite in questo modo è possibile in assenza processo infiammatorioaccompagnato da suppurazione. I bordi della ferita sono strettamente collegati e fissati, risultando in un normale e guarigione rapida lesioni senza la formazione di una grande quantità di tessuto cicatriziale ruvido.

Solo una sottile cicatrice rimane nel sito della ferita che dapprima dopo la formazione ha un colore rosso o rosa, ma successivamente si schiarisce gradualmente e acquisisce un tono quasi generale con la pelle.

La ferita guarisce per primaria intenzione se i suoi bordi sono completamente ravvicinati tra loro, mentre non ci sono zone di necrosi, nessun corpo estraneo tra di loro, non ci sono segni di infiammazione, ei tessuti danneggiati hanno mantenuto pienamente la loro vitalità.

Tensione secondaria

L'intenzione secondaria guarisce principalmente le ferite che non possono essere cucite e quelle che non sono state ricucite in tempo a causa del fatto che una persona si è rivolta ai medici in ritardo. L'intenzione secondaria guarisce anche le ferite in cui si sta attivamente sviluppando il processo di infiammazione e la formazione di pus. Con questo metodo di guarigione, il tessuto di granulazione si sviluppa prima nella cavità della ferita, riempiendo gradualmente tutto lo spazio disponibile, formando una cicatrice sufficientemente grande e densa da tessuto connettivo... Successivamente, questo tessuto è ricoperto di epitelio dall'esterno.

Processi guarigione secondaria di solito si verificano in uno sfondo di infiammazione abbastanza intensa, che è insorta a causa di infezioni primarie e secondarie e sono accompagnate dal rilascio di pus.

Il tipo di tensione secondaria può essere utilizzato per curare ferite con una forte deiscenza dei bordi e una cavità della ferita significativa, nonché per quelle lesioni nella cavità di cui sono presenti tessuti necrotici o corpi estranei, coaguli di sangue.

Inoltre, questa tecnica viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha ipovitaminosi, esaurimento generale del corpo, i processi metabolici sono disturbati, a causa dei quali non solo vengono ridotte le difese del corpo, ma anche l'intensità dei processi naturali di rigenerazione dei tessuti.

Il tessuto di granulazione che si sviluppa nella cavità della ferita ha per processo globale la guarigione e il corpo nel suo insieme è un valore biologico molto importante. È una sorta di barriera fisiologica oltre che meccanica che impedisce l'assorbimento di tossine, microbi dalla cavità della ferita e prodotti di decomposizione del processo infiammatorio, che sono tossici per il corpo, nei tessuti del corpo.

Inoltre, il tessuto di granulazione secerne una speciale secrezione della ferita, che contribuisce a una pulizia meccanica più rapida della ferita, e ha anche un effetto battericida naturale, che impedisce la diffusione di batteri e altri microrganismi patogeni dall'area danneggiata alla pelle e ai tessuti sani.

È con l'aiuto del processo di granulazione nella cavità della ferita che i tessuti morti vengono separati da quelli vivi mentre riempiono lo spazio danneggiato.

Ovviamente solo il tessuto di granulazione, che non è soggetto a danneggiamento, ha tutte le proprietà protettive, quindi, quando si cambiano le medicazioni, è molto importante essere estremamente attenti e attenti per non causare ulteriori danni alla ferita.

Guarigione sotto una crosta

Questo tipo di guarigione di solito ripara graffi, piccole ferite, abrasioni, ustioni, ferite piccole e superficiali, nonché piaghe da decubito, ulcere e altre lesioni della pelle.

Durante il processo di guarigione, si forma una crosta sulla superficie della ferita o altri danni, avendo prima rosso, e poi un colore marrone scuro, che è chiamato crosta. Tale formazione è costituita da linfa, sangue coagulato ed essudato della ferita, mescolati insieme e che coprono la superficie danneggiata con la sostanza formata.

La crosta è una formazione abbastanza densa che protegge perfettamente la ferita dall'inquinamento, dalla penetrazione di microrganismi nocivi, danno meccanico, tenendo insieme i bordi della lesione, assicurandone la relativa immobilità.

Trattare piccole abrasioni e tagli

Abrasioni e varie piccole ferite possono essere trattate e trattate a casa, in modo indipendente, ma assicurati di seguire tutte le regole di cura e di applicare i prodotti giusti.

Prima di tutto, quando si riceve una ferita, è necessario lavarla con acqua e sapone per ripulirla dallo sporco e dai microrganismi che vi sono entrati.

Successivamente, la ferita deve essere asciugata con un tovagliolo e, usando un tampone di garza, il danno deve essere trattato con una soluzione farmaceutica di perossido di idrogeno, bagnando delicatamente la superficie.

Non è necessario versare il perossido di idrogeno direttamente dalla bottiglia sulla ferita. Questo strumento consente non solo di disinfettare efficacemente la superficie della lesione e la pelle circostante, eliminando quasi tutti i tipi di microrganismi dannosi, ma aiuta anche a fermare il sanguinamento.

È quindi meglio applicare una medicazione sterile. Se la ferita è molto piccola o la ferita è un graffio o una leggera abrasione, puoi piegare un pezzo di benda per adattarlo alle dimensioni della ferita o prendere un batuffolo di cotone, bagnarlo con una soluzione, ad esempio, metterlo sulla ferita e fissarlo con un cerotto o una benda. Se la medicazione è intrisa di sangue, deve essere sostituita con una nuova ripetendo il trattamento della ferita.

È necessario cambiare la medicazione imbevuta di sangue in modo che in futuro, quando si sostituisce la medicazione, non si strappi accidentalmente il coagulo di sangue formato sulla superficie della ferita, che in seguito diventerà una crosta.

Dopo la formazione di croste, rimuovere la medicazione e lasciare aperta la lesione. Le ferite da crosta sono le migliori e guariscono molto più velocemente nell'aria.

Assistenza post-guarigione

Dopo la formazione di una crosta sulla superficie della ferita, che indica l'inizio di un normale processo di guarigione, è molto importante assicurarsi che la crosta non venga ferita da alcun movimento incauto.

In nessun caso dovresti provare a staccare la crosta prima del tempo, quando il nuovo tessuto sottostante non si è ancora formato. Tali azioni possono portare non solo alla penetrazione dell'infezione e ad un aumento del tempo di recupero dei tessuti danneggiati, ma anche alla formazione di una cicatrice, che richiederà ulteriore trattamento e correzione. Dopo la formazione di un tessuto a tutti gli effetti, la crosta cadrà da sola.

È importante che la superficie della crosta rimanga sempre asciutta. Se la crosta risulta essere bagnata con acqua, ad esempio durante il lavaggio delle mani o del corpo, deve essere asciugata immediatamente con un tovagliolo di carta.

Dopo che la crosta si è attenuata, vari unguenti, creme o rimedi popolari per accelerare la formazione dell'epitelio nel sito del precedente danno, nonché per ammorbidire e idratare i tessuti giovani e prevenire la formazione di una grave cicatrice.

Recupero dei danni

I tempi di recupero di qualsiasi lesione dipendono in gran parte dalle sue caratteristiche, posizione, posizione, profondità, dimensione, metodo di guarigione utilizzato, forniture mediche, la correttezza delle cure, la tempestività del trattamento e il cambio delle medicazioni.

Il metodo di guarigione gioca un ruolo essenziale nel processo di guarigione e nel tempo di recupero.

Se la ferita guarisce con il metodo della tensione primaria, è pulita, non è presente alcun processo infiammatorio, la guarigione avviene in circa 7-10 giorni e il ripristino e il rafforzamento dei tessuti avviene entro circa un mese.

Se un'infezione è entrata nella ferita e si sviluppa un processo infiammatorio con suppurazione pronunciata, la guarigione avviene con il metodo della tensione secondaria e il tempo di recupero viene ritardato. In questo caso, i tempi della guarigione completa saranno individuali, poiché molto dipende dallo stato e dal corretto funzionamento del sistema immunitario del paziente, dalla presenza di malattie sistema endocrino e qualsiasi disturbo in forma cronica.

Se il corpo umano è indebolito e ci sono disturbi metabolici, il tempo di recupero in presenza di un processo infiammatorio può essere molto ritardato e ammontare a diversi mesi.

La velocità di guarigione della ferita sotto la crosta dipende principalmente dallo stato del sistema immunitario e dalla corretta cura del sito della ferita. È molto importante non strappare la crosta formata, ma aspettare che cada da sola alla fine del processo di rigenerazione di nuovi tessuti.

Con l'aiuto di preparati speciali, come varie soluzioni antisettiche, polveri medicinali in polvere, oltre a gel, creme e unguenti, in molti casi è possibile non solo accelerare notevolmente il periodo di recupero, ma anche fare la cicatrice dopo la guarigione molto più piccoli, più morbidi, più leggeri o per niente formati. Per lo stesso scopo, puoi usare i mezzi medicina tradizionale, ma è importante che qualsiasi appuntamento nel trattamento delle ferite sia fissato solo da un medico qualificato.

Cosa fare con la suppurazione e l'infezione microbica della ferita

Se un'infezione è penetrata nella cavità della ferita, in essa inizierà necessariamente un processo infiammatorio, la cui intensità dipende principalmente dallo stato generale della salute umana, nonché dal tipo di microrganismi che sono penetrati nella cavità della ferita.

Quando inizia la suppurazione, le ferite devono essere pulite frequentemente, cambiando le medicazioni almeno due volte al giorno, ma se la medicazione si sporca più rapidamente, le medicazioni vengono cambiate più spesso, se necessario, ogni volta pulendo la ferita.

Quando si cambiano le medicazioni, la superficie della ferita e la pelle circostante devono essere trattate con una soluzione antisettica, dopodiché, se necessario, vengono applicati unguenti speciali che aiutano non solo a combattere i microrganismi, ma anche a eliminare l'infiammazione, il gonfiore, accelerare la pulizia di la cavità della ferita e mantiene anche il necessario equilibrio di umidità nella ferita, non permettendo che si asciughi.

È importante medicazioni corrette e tempestive, utilizzando strumenti sterili, materiali sterili, i mezzi giusti per eliminare l'infiammazione e accelerare la guarigione, e anche osservando le regole per il cambio delle medicazioni.

Periodo di guarigione precoce(le prime 12 ore dopo la ferita) è caratterizzata principalmente dalla presenza grumo di sangue sulla superficie della ferita e sui primi fenomeni reattivi di natura infiammatoria (infiltrazione leucocitaria attorno ai vasi, negli spazi intercellulari, nel coagulo di fibrina; infiltrazione a cellule rotonde degli spazi perivascolari e dei bordi della ferita con elementi cellulari mononucleati) .

Clinicamente, la risposta infiammatoria durante questo periodo non è ancora espressa.

Periodo degenerativo-infiammatorio (circa 5-8 giorni) è caratterizzato da alterazioni necrotiche nei tessuti danneggiati, edema infiammatorio dei bordi della ferita, fagocitosi attiva, formazione di essudato purulento. Parallelamente, la ferita viene gradualmente purificata dai prodotti di degenerazione e necrosi, una diminuzione dell'infiltrato leucocitario polimorfonucleare e la proliferazione di grandi cellule mononucleate (poliblasti).

Clinicamente, questo periodo è caratterizzato dallo sviluppo di un quadro di infiammazione con tutte le sue manifestazioni tipiche: dolore, iperemia, linfangite e linfoadenite regionale, febbre locale e generale, secrezione purulenta.

Periodo rigenerativo di guarigione delle ferite (durata stimata - 30 giorni) è diviso in 3 fasi.

Prima fase caratterizzato dallo sviluppo di vasi neoformati, dal rilascio della ferita dal tessuto necrotico, dalla formazione di tessuto di granulazione. L'attività fagocitica nella ferita e la leucocitosi ematica aumentano. Il numero di microrganismi nella ferita diminuisce, la loro virulenza diminuisce. La secrezione purulenta dalla ferita è clinicamente ridotta e le condizioni generali del paziente sono normalizzate.

Seconda fasecaratterizzato da un'ulteriore attenuazione della reazione infiammatoria e dallo sviluppo di processi rigenerativi: il tessuto di granulazione che riempie la ferita matura e si forma tessuto connettivo fibroso. Il numero di batteri nella ferita diminuisce progressivamente, il numero di leucociti diminuisce e compaiono cellule differenziate come i fibroblasti. Clinicamente, in questa fase, l'edema dei bordi della ferita viene eliminato e inizia l'epitelizzazione.

Terza fase (finale) è accompagnato dal riempimento dell'intera cavità della ferita con un rigenerato, costituito da tessuto connettivo giovane. Clinicamente, c'è una leggera secrezione purulenta, c'è una rapida diminuzione delle dimensioni della ferita a causa del rafforzamento dei bordi e dell'epitelizzazione del difetto della ferita.

Va notato che la divisione dei processi di guarigione delle ferite in determinati periodi è ampiamente arbitraria, poiché non si susseguono rigorosamente uno dopo l'altro, ma si sviluppano parallelamente. Tuttavia, alcuni processi prevalgono in fasi diverse. La velocità e l'utilità della guarigione delle ferite purulente è influenzata dalle condizioni locali in focalizzazione purulenta e le condizioni generali del corpo, che possono essere favorevoli o sfavorevoli.

Dalle condizioni locali favorevoli alla guarigione accelerata delle ferite, può essere chiamato un buon apporto di sangue, innervazione preservata. Quindi, le ferite sul viso e sul cuoio capelluto, a causa di un buon afflusso di sangue, guariscono più velocemente (tuttavia, il processo purulento è più pericoloso a causa delle caratteristiche strutturali del tessuto sottocutaneo e dei collaterali venosi). Al contrario, fattori locali come lo schiacciamento e la stratificazione dei tessuti, la presenza di sacche, sequestri di tessuti molli, corpi estranei, focolai purulenti vicini e infezioni aggiuntive della ferita, rallentano la guarigione della ferita.

Stato generale il corpo del bambino è determinato dalla normale funzione dei suoi organi e sistemi, nonché dall'età. Nei bambini ben sviluppati e fisicamente forti, la guarigione delle ferite procede più velocemente. Acuto trasferito malattie infettive e malattie croniche debilitanti (malnutrizione, rachitismo, diabete, carenza vitaminica, ecc.) rallentano i processi riparativi. Nei neonati, e soprattutto nei neonati, i processi di guarigione si protraggono, il che è spiegato dalla ridotta resistenza alle infezioni e dalla mancanza di materiale plastico.

Trattamento. In regime ambulatoriale vengono trattate piccole ferite che, di regola, non sono accompagnate da sintomi generali.

Principi per il trattamento delle ferite purulente sono in linea con gli insegnamenti sui processi di guarigione delle ferite. Le misure terapeutiche dovrebbero contribuire al decorso più rapido del processo naturale, pertanto, quando si costruisce un piano di trattamento, è necessario tenere conto del periodo. processo della ferita e prevedere misure locali e generali per migliorare le condizioni di rigenerazione. Queste attività sono leggermente diverse nei diversi periodi di guarigione delle ferite.

NEL primo periodo trattamento ferite ferite, infatti, si riduce alla prevenzione della suppurazione.

Nel periodo degenerativo-infiammatorioquando predomina l'attività attiva dei microbi e lo scioglimento delle cellule morte e dei tessuti, è importante sopprimere l'attività dei microrganismi e promuovere la pulizia più rapida della ferita.

A questi obiettivi risponde:

1) terapia antibatterica e aumento delle difese dell'organismo;
2) aumento dell'iperemia e dell'essudazione nella ferita, nonché la creazione di un deflusso affidabile del contenuto della ferita;
3) tranquillità dell'organo malato e rispetto dei tessuti.

Tra agenti antibatterici gli antibiotici sono i più diffusi. In connessione con l'emergere di forme di microbi resistenti alla penicillina, sono preferiti gli antibiotici vasta gamma azioni, la cui scelta è guidata dalla sensibilità della flora seminata dalla ferita. Gli antibiotici vengono utilizzati sotto forma di irrigazione o scheggiatura della superficie interessata con una soluzione di uno o un altro farmaco con novocaina. Altri metodi antibatterici includono il metodo Vishnevsky, ampiamente noto ai chirurghi e basato sull'uso di una medicazione per unguento e di un blocco di novocaina. Quando una ferita viene infettata da Pseudomonas aeruginosa, viene utilizzata una soluzione al 3% di acido borico. Insieme alla terapia antibiotica, si presta attenzione all'aumento delle difese dell'organismo.

Un fattore importante per accelerare la pulizia della ferita, è un aumento, un aumento della corrente del contenuto della ferita. Ciò si ottiene applicando medicazioni con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio (5-10%), solfato di magnesio (25%), zucchero d'uva (20-25%). Rafforzando l'iperemia e l'essudazione nella ferita, le medicazioni ipertensive, a causa della loro azione osmotica, promuovono contemporaneamente il flusso di scarico della ferita nella medicazione. L'evacuazione senza ostacoli dell'essudato è ottenuta tramite drenaggio. Nei bambini usiamo solitamente strisce sottili di gomma per guanti. Il rigetto dei tessuti necrotici e l'accelerazione del riassorbimento dell'infiltrato è facilitato dall'utilizzo di un campo elettrico ad alta frequenza (UHF). Le procedure vengono eseguite quotidianamente fino a quando la ferita viene pulita in dosi oligotermiche e basse termiche per 5-10 minuti, 7-8 volte in totale.

Il riposo per l'organo malato viene creato dall'immobilizzazione. Inoltre, non devono essere eseguite medicazioni frequenti su base giornaliera a meno che gli interessi del metodo non lo richiedano (ad esempio, la presenza di uno scarico che deve essere controllato o rimosso).

Nel periodo rigenerativo, quando la reazione infiammatoria si attenua, la virulenza dell'infezione si indebolisce, si sviluppano granulazioni, la lotta contro l'agente eziologico dell'infezione non ha più lo stesso significato del periodo precedente.

Le misure terapeutiche dovrebbero mirare a creare condizioni ottimali per i processi di recupero. L'obiettivo specificato è risolto:

1) proteggere la ferita dai danni;
2) l'utilizzo di fondi che potenziano il processo di rigenerazione.

Le granulazioni che svolgono la ferita fungono da barriera protettiva che impedisce la penetrazione di microbi nell'ambiente interno del corpo e la scarica della ferita ha proprietà battericide. Tuttavia, le cellule e i vasi del tessuto di granulazione sono facilmente vulnerabili. Leggero o meccanico attacco chimico li danneggia e apre il cancello d'ingresso dell'infezione. Pertanto, la ferita è protetta con una benda e l'organo danneggiato viene immobilizzato (quest'ultimo si riferisce principalmente alla mano, al piede). Nel periodo rigenerativo non possono essere utilizzate medicazioni ipertoniche e antisettiche, che danneggiano anche la granulazione. Attribuiamo grande importanza a un raro cambio di medicazioni (una volta ogni 4-5 giorni).

Per accelerare, stimolare i processi di guarigione molti rimedi suggeriti. Citeremo solo quelli che trovano la migliore applicazione in trattamento ambulatoriale ferita infetta. Nella prima fase del periodo rigenerativo, mezzi molto preziosi che hanno un effetto benefico sulla guarigione sono l'unguento Vishnevsky, il balsamo Shostakovsky, i preparati di sangue ( sangue intero, plasma, siero), nonché i raggi ultravioletti, che stimolano la crescita delle granulazioni. Nel corso del trattamento è necessario utilizzare ragionevolmente stimolanti, poiché l'eccessiva crescita delle granulazioni ritarda l'epitelizzazione della superficie della ferita. La granulazione in eccesso viene rimossa mediante trattamento superficiale con una soluzione al 5% di nitrato d'argento (lapislazzuli) o meccanicamente.

Quando il tessuto di granulazione normale appare nella seconda e terza fase del periodo rigenerativo, medicazioni con un unguento indifferente ( grasso di pesce, olio di vaselina, ecc.). Con un ritardo nell'epitelizzazione, la guarigione della ferita accelera la convergenza dei suoi bordi con una striscia di cerotto adesivo.

Oltre ai metodi sopra elencati, nel complesso delle misure terapeutiche e metodi chirurgici (convergenza dei bordi della ferita con suture). Nel periodo degenerativo-infiammatorio, la sutura è controindicata, ma dopo aver pulito la ferita ed eliminato il processo infiammatorio, possono esserci indicazioni per l'imposizione di suture secondarie (in particolare, dopo la suppurazione della ferita chirurgica). Una sutura applicata a una ferita di granulazione con bordi mobili non fissi senza cicatrici (8-10 giorni dopo la lesione) è chiamata sutura secondaria precoce e applicata a una ferita di granulazione con lo sviluppo di tessuto cicatriziale dopo l'escissione dei bordi e del fondo ( dopo 20 o più giorni) - sutura secondaria tardiva. La sutura secondaria precoce più efficace.

I bambini hanno ferite più grandi di 5x5 cm, localizzati sulla testa, in alcuni casi non sono inclini all'autoguarigione. In questi casi, viene utilizzato l'innesto cutaneo (in ospedale).

Nei neonati e nei primi bambini infanzia le ferite alla testa (timpano, dopo l'estrazione sotto vuoto del feto, incisione con cefaloematoma infetto) sono spesso complicate da osteomielite da contatto, ossa della volta cranica. Nel processo di trattamento di tali ferite, specialmente con una guarigione prolungata, è necessario il controllo dei raggi X. Il paziente viene prontamente inviato in ospedale. Dopo aver sofferto di osteomielite, a volte rimangono grandi difetti nella volta cranica, che rappresentano una minaccia per la vita del bambino quando inizia a camminare e sbattere la testa. Bende protettive richieste.

La guarigione delle ferite è un processo dinamico con tre fasi sovrapposte: infiammazione, formazione del tessuto di granulazione, maturazione o rimodellamento della pelle. Il contributo di ciascuna di queste fasi al processo di guarigione dipende dalla profondità della lesione.

Ferite superficiali. Le ferite superficiali coinvolgono l'epidermide e gli strati superiori del derma. Appendici cutanee (follicoli piliferi, sudore e ghiandole sebacee) vengono conservati. La formazione di trombi, l'infiammazione e la formazione del tessuto di granulazione sono insignificanti. Al centro della guarigione delle ferite superficiali c'è l'epitelizzazione dovuta alle appendici conservate della pelle e dell'epidermide marginale, che alla fine porta a un ripristino completo e rapido della pelle con cicatrici invisibili o senza di esse. Sul sito della ferita possono rimanere iper- o ipopigmentazione.

Ferite profonde. Una fase necessaria nella guarigione delle ferite profonde è la formazione di un coagulo di sangue per fermare il sanguinamento da vasi relativamente grandi degli strati profondi del derma. L'infiammazione e la formazione di tessuto di granulazione sono importanti fasi di guarigione insieme alla tensione della pelle, che avvicina i bordi della ferita per promuovere l'epitelizzazione. Poiché le appendici della pelle sono danneggiate, l'epitelizzazione delle ferite profonde si verifica solo a causa dell'epidermide marginale ei tessuti persi vengono sostituiti da tessuto cicatriziale.

Per comprendere la patogenesi delle cicatrici, è necessario sapere come avviene normalmente la guarigione delle ferite.

Fase di infiammazione

La prima cosa che accade durante la guarigione della ferita è la formazione di un ematoma. Ciò garantisce la cessazione del sanguinamento dai vasi danneggiati e la creazione di una barriera che impedisce ai microrganismi di entrare nella ferita. Un trombo è una matrice temporanea in cui migrano le cellule infiammatorie. Quando le piastrine vengono distrutte, vengono rilasciati molti fattori di crescita, incl. fattore di crescita trasformante (TGF-β1), fattore di crescita epidermico, fattore di crescita insulino-simile di tipo 1 (IGF-1) e fattore di crescita piastrinico, che attraggono le cellule infiammatorie, promuovono la sintesi della matrice extracellulare e la germinazione vascolare.

Un certo numero di altre molecole di segnalazione, ad esempio i prodotti di fibrinolisi, attirano neutrofili e monociti verso la ferita. Queste cellule provengono dal flusso sanguigno dalla diapedesi attraverso l'endotelio dei capillari adiacenti alla ferita. La funzione principale dei neutrofili è la fagocitosi e la distruzione dei microrganismi all'interno delle cellule. Inoltre, i neutrofili producono mediatori infiammatori, sotto l'influenza dei quali cheratinociti e macrofagi possono essere attivati \u200b\u200bgià in questa fase di guarigione.

Alla fine di una reazione infiammatoria acuta (dopo 1-2 giorni), i monociti migrati dal flusso sanguigno diventano macrofagi e distruggono i microrganismi e le cellule morte rimanenti. Questi macrofagi servono anche come fonte di fattori di crescita e mediatori dell'infiammazione, in particolare fattore di crescita piastrinica, che attraggono i fibroblasti nel sito della lesione.

Fase di proliferazione

Il tessuto di granulazione fresco è molto ricco di vasi sanguigni e cellule. Poiché la sola epitelizzazione non è sufficiente per la guarigione delle ferite profonde, la proliferazione dei fibroblasti del derma adiacente alla ferita inizia già nelle sue prime fasi. I fibroblasti migrano nella ferita, rivestendo la matrice extracellulare di fibrina, fibronectina, vitronectina e glicosaminoglicani. Il tessuto di granulazione fresco ha un alto rapporto tra collagene di tipo III e collagene di tipo I.

In risposta all'azione dei fattori di crescita nella ferita, inizia la proliferazione di cheratinociti e fibroblasti. Con la formazione di granulazioni e la comparsa di una matrice di collagene in eccesso, il numero di cellule diminuisce per apoptosi. Non è noto come si scateni l'apoptosi. Sotto l'azione di sostanze che stimolano l'angiogenesi, che fungono da induttori del fattore di crescita endoteliale, TGF-β1, angiotropina e trombospondina, i vasi iniziano a crescere nella matrice extracellulare.

I miofibroblasti contribuiscono alla convergenza dei bordi di ferite estese, che riduce la quantità di tessuto di granulazione necessaria per riempire la cavità della ferita e riduce l'area di epitelizzazione. A causa delle proteine \u200b\u200bcontrattili actina e desmina, i fibroblasti contribuiscono anche alla convergenza dei bordi della ferita. Lo stress meccanico che si verifica dopo che i lembi della ferita sono chiusi dà un segnale per fermare la tensione.

L'epitelizzazione inizia entro poche ore dalla comparsa della ferita. La migrazione dei cheratinociti attiva l'attivatore del plasminogeno tissutale e l'urochinasi e aumenta il numero dei recettori urochinasi, che a sua volta promuove la fibrinolisi, un passo importante per la migrazione dei cheratinociti. Per passare attraverso la matrice temporanea formata dal trombo, i cheratinociti formano ulteriori recettori di fibronectina e collagene. La migrazione e l'epitelizzazione dei cheratinociti sono facilitate dalla tensione dei bordi della ferita.

Fase di maturazione e ristrutturazione (guarigione completa)

Nella fase di ristrutturazione, il collagene in eccesso e la matrice temporanea vengono rimossi dagli enzimi tissutali e le cellule infiammatorie lasciano la ferita. Quando la cicatrice matura, si crea un equilibrio tra i processi di distruzione della matrice temporanea e la sintesi del collagene.

Da un lato, i fibroblasti sintetizzano collagene, proteine \u200b\u200bcontrattili e matrice extracellulare, dall'altro fibroblasti, mastociti, cellule endoteliali e macrofagi secernono una serie di enzimi (metalloproteinasi della matrice) necessari per la distruzione e la ristrutturazione. L'equilibrio tra queste proteinasi e i loro inibitori dei tessuti gioca un ruolo importante nella riparazione dei tessuti danneggiati.

Gli interferoni prodotti da linfociti T (interferone-γ), leucociti (interferone-α) e fibroblasti (interferone-β) prevengono lo sviluppo della fibrosi e sopprimono la sintesi di collagene e fibronectina da parte dei fibroblasti.

Il processo di ristrutturazione dura dai 6 ai 12 mesi, ma può richiedere anni. La forza e l'elasticità della cicatrice sono solitamente solo il 70-80% di quelle della pelle intatta, quindi le cicatrici sono più suscettibili a lesioni ripetute.

Fattori che influenzano la guarigione delle ferite e le cicatrici

Età. A differenza degli adulti, le ferite cutanee fetali guariscono rapidamente e senza lasciare cicatrici. Il meccanismo di guarigione senza cicatrici non è chiaro, tuttavia, è noto che l'infiammazione è scarsamente espressa in questo caso, una grande quantità di acido ialuronico è presente nel contenuto della ferita, le fibre di collagene sono impilate in un certo ordine.

Il corpo del feto è significativamente diverso dal corpo adulto. La principale differenza sta nelle caratteristiche dell'ossigenazione dei tessuti: il contenuto di ossigeno in essi rimane relativamente basso durante l'intero periodo di sviluppo intrauterino. L'infiammazione nelle ferite fetali è lieve a causa della neutropenia. Con lo sviluppo del sistema immunitario fetale, la risposta infiammatoria diventa più pronunciata e possono formarsi cicatrici nel sito delle ferite.

La pelle fetale è costantemente bagnata da liquido amniotico sterile caldo, che contiene molti fattori di crescita. Ma questo da solo non spiega la guarigione senza cicatrici. Negli esperimenti sugli agnelli, l'isolamento della ferita da liquido amniotico con l'aiuto di una benda di silicone, non ha interferito con la guarigione senza cicatrici; d'altra parte, la pelle adulta innestata al feto innestata con formazione di cicatrice nonostante il contatto con liquido amniotico.

L'alto contenuto di acido ialuronico nella matrice extracellulare aumenta la mobilità delle cellule, favorisce la loro proliferazione e quindi il ripristino della zona danneggiata. Questo ci permette di considerare l'acido ialuronico come il principale fattore di guarigione senza cicatrici. Una glicoproteina è stata trovata nelle ferite fetali, che è assente nelle ferite degli adulti. Questa glicoproteina stimola la sintesi dell'acido ialuronico. Inoltre, si ritiene che la sua presenza a lungo termine nelle ferite fetali contribuisca alla deposizione ordinata di collagene durante la loro guarigione. Se trattato con acido ialuronico, perforato timpano i ratti non solo si sono ripresi più velocemente che negli animali di controllo, ma anche il tessuto cicatriziale nel sito della lesione era inferiore e le fibre di collagene erano disposte in modo ordinato.

La rapida epitelizzazione delle ferite fetali può essere dovuta al precoce accumulo di fibronectina e tenascina nel contenuto della ferita. I fibroblasti fetali e adulti sono diversi. I fibroblasti del feto all'inizio dello sviluppo intrauterino producono più collagene di tipo III e IV, mentre i fibroblasti di un adulto producono principalmente collagene di tipo I. Inoltre, i fibroblasti fetali sono in grado di proliferare e sintetizzare simultaneamente il collagene e, in un adulto, la proliferazione dei fibroblasti precede la sintesi del collagene. Pertanto, negli adulti, durante la guarigione delle ferite, la comparsa di depositi di collagene è in qualche modo ritardata, il che porta alla formazione di cicatrici. La tensione della pelle non gioca un ruolo nella guarigione senza cicatrici, perché le ferite fetali sono praticamente prive di miofibroblasti.

L'infiammazione gioca un ruolo chiave nella riparazione dei tessuti danneggiati e nella formazione di cicatrici. Nel feto, in assenza di infiammazione, le ferite guariscono senza lasciare cicatrici. Si ritiene che la guarigione delle ferite si deteriora con l'età. Con l'invecchiamento del corpo, la sua risposta infiammatoria diminuisce a causa dell'indebolimento della funzione dei macrofagi e dei linfociti T, della perdita di reattività e mobilità dei fibroblasti, di una diminuzione del numero e di altre distribuzioni dei fattori di crescita e dei loro recettori, incl. recettore TGF-β. Tutto ciò può spiegare la differenza nella velocità e nella qualità della guarigione delle ferite in età diverse.

Sebbene le ferite nelle persone anziane guariscano più lentamente, hanno una migliore qualità della cicatrice, che potrebbe essere dovuta a una diminuzione del livello del fattore di crescita trasformante (TGF-β) nella pelle danneggiata. È anche possibile che i fibroblasti del sottotipo fetale compaiano nelle ferite negli anziani, il che porta alla guarigione della ferita, come nel feto. La riduzione dei livelli ormonali, in particolare degli estrogeni, durante la menopausa può anche contribuire a una guarigione più lenta delle ferite e alla riduzione delle cicatrici.

Estrogeni. Studi in vitro hanno dimostrato che gli ormoni sessuali influenzano fasi importanti della guarigione delle ferite come l'infiammazione e la proliferazione. Gli estrogeni regolano la produzione delle isoforme TGF-β e la formazione dei loro recettori, che svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della fibrosi e nella formazione di cicatrici. Nelle donne sane in postmenopausa, la guarigione delle ferite è rallentata, ma la qualità delle cicatrici aumenta, il che è associato a una diminuzione del livello di TGF-β1 nelle ferite.

Sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva, le ferite iniziano a guarire più velocemente, il che suggerisce una regolazione diretta o indiretta della guarigione da parte degli ormoni sessuali. Gli studi hanno dimostrato che le donne in menopausa hanno terapia ormonale entro 3 mesi. accelera l'epitelizzazione e la deposizione di collagene nelle ferite.

La presenza di recettori degli estrogeni sulla superficie dei fibroblasti indica la possibilità di una regolazione diretta della funzione di queste cellule da parte degli estrogeni. Inoltre, gli estrogeni aumentano i livelli di TPP-β1 in vitro.

Questi dati suggeriscono il coinvolgimento degli estrogeni nella regolazione della produzione di fibroblasti cutanei e TGF-β1. Infine, è stato notato che la somministrazione sistemica di antagonisti degli estrogeni inibisce la guarigione delle ferite negli esseri umani. Uno studio preliminare sulle cicatrici in donne che hanno ricevuto ferite durante la somministrazione dell'antagonista degli estrogeni tamoxifene ha mostrato che queste cicatrici erano migliore qualitàrispetto alle cicatrici lasciate dopo la guarigione delle stesse ferite nelle donne che non hanno ricevuto il tamoxifene.

Eredità. Esistono prove dell'esistenza di un fattore ereditario che influisce sul processo di guarigione della ferita, attivando cicatrici anormali (patologiche), che portano alla comparsa di cicatrici ipertrofiche e cheloidi. Sono state riportate sia eredità autosomica dominante che autosomica recessiva delle cicatrici cheloidi. Spesso, le cicatrici cheloidi si notano nei parenti del paziente con cicatrici simili. Inoltre, la prevalenza di cicatrici cheloidi è significativamente più alta nelle popolazioni di carnagione scura, raggiungendo il 4,5-16% negli africani e negli ispanici. La frequenza delle cicatrici cheloidi è elevata nei portatori di HLA-β14 e HLA-BW16, negli individui con gruppo sanguigno A (II) e in quelli affetti dalla sindrome di Rubinstein-Teibi.

Esistono diverse fasi di guarigione del tatuaggio, ognuna delle quali differisce in determinate regole di cura dell'area della pelle danneggiata. Affinché il disegno del corpo rimanga a lungo una decorazione spettacolare e bella, non trascurare i consigli del tatuatore. Il rigoroso rispetto delle sue raccomandazioni è la principale garanzia che non avrai bisogno di correzioni. Cosa dovresti sapere per evitare la deformazione del tatuaggio e mantenerne la durata?

Primo passo

La qualità di un tatuaggio dipende per metà dalla cura adeguata nei primi giorni dopo la sessione. L'applicazione di un modello permanente è un intervento meccanico nel corpo umano che non può passare indolore e senza lasciare traccia. Dopo la procedura, rimangono piccole microfessure sul corpo, attraverso le quali viene rilasciato l'icore. Inizia così il processo di guarigione e pulizia della pelle, che avvia il sistema linfatico.

Nella prima fase della guarigione, l'area del corpo con il tatuaggio si gonfia e lo scarico appare sotto forma di un liquido appiccicoso mescolato con inchiostro. Molte persone pensano innanzitutto che il disegno si diffonda e si lava via, ma non è così. Questa è una normale reazione del corpo a tale procedura. Anche in salone, il tatuatore elabora il sito di applicazione con un unguento curativo e lo avvolge con un film protettivo. Non è consigliabile rimuovere la pellicola durante il primo giorno. A casa, devi fare una doccia calda (non calda!), Lavare delicatamente la ferita con sapone antibatterico e lasciare asciugare. In nessun caso dovresti strofinare il disegno con un panno o un asciugamano. Dopo il lavaggio, applicare una crema antinfiammatoria curativa sul tatuaggio.

Seconda fase

Il secondo giorno della guarigione del tatuaggio, l'icore scompare, il tumore scompare. In questa fase, la pelle si rassoda, diventa secca e disidratata. Perché sta succedendo? Il fatto è che l'inchiostro viene percepito dal corpo come corpo estraneo... Ci vuole tempo per mettere radici e non essere rifiutati. Durante questo periodo, il disegno dovrebbe essere trattato attivamente con unguenti curativi. Si raccomanda di evitare il contatto del corpo con gli indumenti poiché l'attrito non guarirà il tatuaggio. Se è necessario uscire all'aperto, è consigliabile avvolgere il luogo di applicazione con una pellicola protettiva o normale. A casa, durante la seconda fase di guarigione, è meglio lasciare il tatuaggio aperto in modo che la pelle possa respirare.

Fase tre

Di solito il terzo giorno si forma una crosta sul tatuaggio. La pelle inizia a staccarsi, compaiono scaglie bianche o colorate. Il fatto è che l'inchiostro rimane nello strato inferiore, il derma e l'epidermide, cioè lo strato superiore, viene rinnovato e ripristinato dopo la procedura. Questa reazione del corpo provoca forte prurito e disagio. In nessun caso dovresti graffiare il tatuaggio e staccare la crosta. Ciò danneggerà in modo significativo il modello e aumenterà il tempo di guarigione. Puoi picchiettare leggermente il corpo con il palmo della mano e continuare a trattare l'area con unguento. Soluzione antisettica Sinaflan aiuterà anche ad alleviare il prurito. In questo momento, è consigliabile non visitare palestra, solarium, limitare l'esposizione al sole e ridurre esercizio fisico... Non allarmarti se il tatuaggio si sbiadisce un po 'e perde la sua luminosità. Andrà via dopo la completa guarigione.

Tempo di guarigione

Il tempo di guarigione di un tatuaggio è individuale per ogni persona e dipende dai seguenti fattori.

Luogo di applicazione

I glutei, il torace e l'addome guariscono più velocemente. Il periodo di recupero richiede da 4 a 7 giorni. Le aree con poco grasso sottocutaneo (schiena, caviglie, collo) possono richiedere fino a 2 settimane per guarire.

Volume del tatuaggio

I tatuaggi di grandi dimensioni vengono solitamente applicati in più fasi, quindi la guarigione completa avviene in un mese. Ciò è particolarmente vero per le foto di ritratti nello stile del realismo o del tatuaggio blackwork, dove viene utilizzata una grande quantità di inchiostro per completare l'ombreggiatura dell'immagine. I tatuaggi piccoli e medi si rigenerano più velocemente perché l'area del corpo è piccola.

Spessore e profondità della linea

Le linee sottili e pulite non traumatizzano molto la pelle e si rigenerano più velocemente, le linee profonde, larghe e spesse richiedono più tempo: 1-2 settimane.

Puoi capire se un tatuaggio è guarito passandoci sopra la mano. Se il modello è uniforme, senza rugosità e buccia, il processo di restauro ha avuto successo.

Unguenti curativi

Dopo la sessione, il tatuaggio ha bisogno cura adeguata... Alla fine del lavoro, il tatuatore tratta il sito di applicazione con un unguento antinfiammatorio che allevia il gonfiore. Inoltre, una procedura simile deve essere eseguita a casa per accelerare il processo di rigenerazione. I farmaci più efficaci e consigliati includono i seguenti.

Ricorda che durante la rigenerazione dell'area danneggiata (ovvero durante tutte e tre le fasi sopra elencate), dovresti abbandonare completamente le creme cosmetiche per le mani e persino la crema per bambini. Il fatto è che contengono additivi, aromi e oli essenzialiche non favoriscono la guarigione, ma piuttosto danneggiano la pelle.