Materiale da enciclopedia forense

Abrasione - È superficiale danno meccanico Pelle, non più profonda con uno strato di papilla. Si verifica a causa degli effetti tangentissimi di oggetti stupidi o taglienti (gratta).

Absadina. - Questi sono danni a quelli o altri strati di epidermide o epitelio delle mucose, in alcuni casi lo strato papillario del derma è danneggiato. (una fonte?)

A seconda della profondità dell'abrasione sono suddivisi in:

• superficiale - danno a solo epidermide;
• deep - danni a tutti gli strati di epidermide e strati superiori del derma.

Prescrizione della formazione di abrasione

La durata media della guarigione è compresa tra 10 e 14 giorni. Tuttavia, le scadenze di sollevamento possono variare notevolmente a seconda della profondità dei danni e delle sue dimensioni, dalla localizzazione (intensità dell'offerta di sangue alle aree del corpo), dell'età, dello stato sistema immunedanno accompagnante.

Kryukov v.n. et al. (2001)

"... con un'ispezione esterna nelle prime ore dopo la formazione di abrasioni, il fondo di esso, la superficie è rossa-rossa, bagnata a causa della costante assegnazione dei linfi. Nei casi in cui è dato lo strato del mattone, il Le gocce del sangue sono mescolate alla linfa.

Dopo 6 ore, il fondo dell'abrasione, come regola, si asciuga e la zona dell'iperemia si è formata intorno a 1,0 cm. Allo stesso tempo, si nota gonfiore (gonfiore) e il dolore è notato. Questo processo continua fino alla fine del primo giorno. Una crosta è formata sul fondo, avendo un colore giallastro-marrone. Con profonde abrasioni con danni ai papillas, una crosta di colore bruno-rossastro. La crosta di formatura esegue un ruolo protettivo biologico, impedendo la superficie danneggiata dall'inquinamento e dall'infezione.

Lo sviluppo di gonfiore e infiltrazione cellulare solleva una crosta, che entro la fine della giornata si trova a livello della pelle circostante. Alla fine del primo giorno e all'inizio del secondo, la crosta sta diventando più alta del livello di pelle intatta a causa dello sviluppo del processo proliferativo - restauro di epidermide danneggiata.

Koker se stessa a questo tempo acquisisce un colore marrone scuro costante.

Poiché i processi di rigenerazione dell'epidermide sono più forti delle sezioni periferiche, dove è danneggiata, di regola, meno profondamente, il 3-5 ° giorno c'è una peeling periferica di una crosta ..., che finisce al 7 -10 ° giorno.

Rimane una superficie rosa che scompare entro la fine della seconda settimana ... "

Belikov V.K., Mazurenko MD (1990)

Akopov v.i. (1978)

"... La formazione di una crosta in media si verifica dopo 4-6 ore dopo l'insorgenza di abrasione. Solo la radice delicata delicata, rosa pallido, si trova sotto il livello della pelle circostante. Entro la fine del 1 ° giorno, a Si forma è formata una crosta densa chiaramente del colore rosso, caduta dopo 7-12 giorni. Tuttavia, il sentiero rimanente dopo la sua deposizione, abbiamo trovato un mese dopo e più dopo aver ricevuto abrasioni ... "

Kulik A.F. (1975)

"... sul collo, la crosta scompare in 5-6 giorni, su arti superiori - Dopo 8-9, in basso - dopo il 9-11, sull'addome - in 10-13 giorni. "

Kulik A.F. (1985)

Fasi di guarigione dell'abrasione di varie prescrizioni e localizzazione

Mukhanov A.I. (1974)

Superficie Abrasione fresca rosa-rossa, bagnata, morbida, dolorosa ...

Dopo 6-12 ore, il fondo dell'abrasione si asciuga; Intorno al sedimento appare arrossamento e gonfiore sotto forma di un anello di larghezza fino a 0,5 cm di larghezza. Tra 24-36 ore, la superficie dell'abrasione è compattata, gonfiore e dolore scompaiono.

Come M. I. NOTE PARADINE, la maggior parte dell'abrasione (fino al 70%), entro le 24, il fondo è coperto da una crosta densa marrone della pelle. La superficie del resto dell'abrasione è talvolta bagnata e mite, spesso alimentata, densa, annegata, situata a livello della pelle (fino all'8%) o sotto di esso (fino al 21%). Secondo le osservazioni v.i. Akopova (1967), al risultato del primo giorno, tutte le abrasioni hanno una crosta, il secondo giorno, la superficie dell'abrasione è aumentata sopra la pelle intatta a causa dell'ispessimento della crosta ...

Per 3-4 giorni (secondo V.I. Kononenko, una tazza per 5 giorni) una crosta lungo il bordo inizia a sbavare e l'abbondanza diminuisce della metà. Poi la peeling della pelle appare intorno all'abrasione, la sua crosta sta sbucciando ad un'alta distanza e dopo 1-2 settimane ci scompare.

La superficie sul punto della crosta spremuta è il primo rosa, ma durante la settimana questo colore scompare e il luogo dell'abrasione cessa di differire dalla pelle circostante. La guarigione di Absadin termina a 2-3 settimane ...

L'abrasione è più veloce persone sane, più lento - in pazienti, nelle vittime con gravi danni.

Kononenko v.i. (1959)

"... L'osservazione ha subito 24 abrasioni nelle persone di età compresa tra 11 e 56 anni (per lo più 11, 25, 30 e 56 anni). Il primo giorno, l'osservazione è stata effettuata 4 volte, nel secondo e del terzo 2 volte, nel resto - 1 volta ogni giorno. La localizzazione di Absadin era diversa: lo stinco, la coscia, l'avambraccio, le spazzole, la zona del collo e il petto ... "

Thai A.F. (1952)

(Citato da Mukhanov A.I.)

I termini della fodera dell'abrasione nei giorni (fonte è sconosciuta)

I dipendenti del Dipartimento di Medicina giudiziaria del Kiev Institute of Migliorment of Medici hanno riassunto i dati di vari autori sulle scadenze della lesione dell'abrasione a seconda della loro localizzazione e offerte la seguente tabella:

La fonte è sconosciuta. Se lo sai - scrivi sul forum

Le fonti non sono specificate

A.P.GROMOV distingue le abrasioni superficiali e profonde. Nell'assenza della superficie non ci sono strati superiori e parzialmente medie dell'epidermide o dei livelli completamente superiori, medi e parzialmente germogli (basali); Quest'ultimo è solitamente conservato nell'infondizione tra i papille della pelle stessa. Sulla superficie dell'assenza della superficie, viene osservato il cluster LIMF. Quest'ultimo è mescolato con particelle di epidermide distrutte e ampie inclusioni e asciuga rapidamente, formando una sottile crosta rosa.

Nella profonda assenza non ci sono intere epidermide con le cime dei papille, o gli strati superiori del derma. In tali casi, c'è un grasso massiccio di corvi e linfa sulla superficie dell'abrasione. Miscelazione con i resti di epidermide distrutta e particelle eutsette, il sangue è coagulato, formando prima un umido, e poi essiccato in una crosta rossa.

Secondo Akopov V.I. Tutte le abrasioni entro la fine del primo giorno dopo il loro occorrenza sono coperte da croste, il secondo giorno - la superficie dell'ossadina viene sollevata sopra la pelle intatta.

A.F. Thai distingue quattro fasi nella guarigione delle abrasioni:

• 1 ° - tessuto meno; dura in poche ore;
• 2a formazione di crosta; Inizia in pochi minuti e dura fino a 4 ore (a volte 2-4 giorni);
• 3a epitelializzazione e cospargere; dura da 5 a 7-9 giorni;
• 4 - Tracce rimanenti dopo aver lanciato una crosta; Rilevato entro 9-12 giorni, a volte conservato fino a 25 giorni.

Namento v.g. e Sinov v.V. La crosta scompare su 7-12 giorni, le tracce di abrasione scompaiono per 10-12 giorni. Rubin v.m. e una volta a.i. C'era una crosta con abrasione superficiale a 7-12 giorni, abrasioni profonde - per 12-21 giorni, le tracce di Abrasione possono essere distinte anche dopo 1,2-1,5 mesi.

Fasi di guarigione della ferita e formazione di cicatrici

Le cicatrici sorgono di conseguenza trattamento operativo, qualsiasi infortunio, nonché dopo lesioni termiche, chimiche e radiali della pelle, talvolta dopo le infezioni. Costituiscono un problema serio per i chirurghi e i pazienti, poiché rimangono per la vita e creano significativi difetti cosmetici e talvolta causano disturbi funzionali sotto forma di limitare la mobilità delle articolazioni.

Il processo della ferita è il processo di guarigione della ferita, che inizia immediatamente dopo il danno dei tessuti e include tre fasi principali: la fase infiammatoria, la fase della formazione del tessuto di granulazione, la fase dell'epitelica e l'organizzazione della cicatrice.

1. Fase infiammatoria (o Essudativa).
Inizia dal momento della lesione e dura circa 5-7 giorni.
La reazione primaria del corpo alla ferita è di smettere di sanguinamento. Durante le prime ore dopo feriti di tessuti danneggiati, rilasciati biologicamente sostanze attiveche causano un restringimento di navi e attivando i fattori di coagulazione del sangue. I coaguli freschi smettono di sanguinamento e crea condizioni per un'ulteriore guarigione della ferita. Dopo aver fermato il sanguinamento, si sta sviluppando una risposta infiammatoria. Questa fase si verifica una cascata di reazioni celle complesse volte ad attuare il meccanismo di infiammazione. Allo stesso tempo, le piastrine allocano citochine (i fattori di interazioni intercellulari), che attraggono leucociti e fibroblasti nella ferita, e stimolano anche la divisione cellulare e la sintesi del collagene. Leucociti accumulati nella ferita faganizza i corpi estranei e i batteri. Dopo 24 ore, i macrofagi appaiono nella ferita. Non solo svolgono la fagocitosi, ma anche i fattori chemiotattici isolati e fattori di crescita. I fattori di crescita stimolano lo sviluppo dell'epitelio della pelle e dell'endotelio di navi, la sintesi del collagene. In questa fase, il difetto della ferita viene eseguito da un nuovo panno che svolge un ruolo importante nella guarigione delle ferite. Il cosiddetto tessuto di granulazione si sviluppa, nella costruzione di quali fibroblasti svolgono un ruolo decisivo. Più spesso alla fine di questa fase, le cuciture vengono rimosse da ferita postoperatoria (5-7 giorni). Se c'è una tensione nell'area della cucitura, quindi può disperdere, poiché i bordi della ferita sono collegati da un tessuto granulare, non una cicatrice. Per escludere questo, la tensione dovrebbe essere minima o esclusa.

Vista della ferita nel primo giorno dopo l'operazione.

2. Proliferazione (fase del tessuto di granulazione)
Con un corso favorevole della corrente processo di ferita Questa fase inizia dal 7 ° giorno e dura in media fino a 4 settimane. In questa fase, il difetto della ferita continua ad essere riempito con tessuto granulare, nella costruzione di quali fibroblasti svolgono un ruolo decisivo. Sono responsabili sia per la produzione di collagene che per la principale sostanza dello spazio extracellulare. In futuro, la maturazione del tessuto di granulazione, che consiste di tessuto connettivo, nuovi capillari germoglianti e cellule di infiammazione. Per la crescita di navi e maturazione del collagene, è necessario nella vedova di citochine, sufficiente contenuto di ossigeno, zinco, ferro, vitamina C. Quando la cavità di granulazione è pronta, le cellule dell'epitelio sono risolte e chiuse la ferita. Alla fine di questa fase, i bordi della ferita sono già collegati da una giovane cicatrice rapida, che rimane ancora relativamente facilmente allungata e ben notevole a causa del gran numero di navi contenute in esso.
La cicatrice in questo momento ha un colore rosso brillante.

3. Istruzione e organizzazione della cicatrice.
Questa fase inizia approssimativamente dalla quarta settimana e dura circa 1 anno. A partire dalla quarta settimana il numero di elementi cellulari e vasi sanguigni nel tessuto cicatriziale diminuisce in modo significativo. C'è una cicatrice più luminosa e notevole nella cicatrice con un meno luminoso e quindi meno notevole. La ferita è finalmente riempita con tessuto connettivo ed epitelio. La crescita del collagene continua: il collagene delicato primario è sostituito da più ruvido e resistente. Di conseguenza, è formata una cicatrice, la cui forza è del 70-80% della forza della pelle.
Alla fine di questa fase, a causa della riduzione delle cellule muscolari lisce, si è verificato i bordi della ferita.

Durante il processo della ferita, tre periodi principali distinguono.

Primo periodoÈ caratterizzato dalla fusione dei tessuti necrotici, il loro sequestro nell'ambiente esterno e la purificazione dal detrito della ferita. La durata di questo periodo è determinata dal volume di danno, il grado di iniezione della ferita, le caratteristiche del corpo e la media di 3-4 giorni.

La reazione iniziale del corpo sulla ferita è lo spasmo delle navi nell'area del difetto della ferita, sostituendole con espansione paralitica, un aumento della permeabilità della parete vascolare e gonfiore aumentando rapidamente, che è stato chiamato traumatico. Affidati come risultato dei disturbi del cambio, dell'acidosi e del cambiamento nello stato dei colloidi contribuiscono alla progressione del edema traumatico.

L'estensione delle navi è accompagnata da una violazione della loro permeabilità ed è associata all'assegnazione della prevalentemente istamina e parzialmente serotonina. In risposta ai danni e agli effetti dei microbi dei vasi sanguigni, i leucociti migrano nella ferita in grandi quantità. Ciò riguarda principalmente i neutrofili capaci di fagocitosi. Insieme ad altri enzimi, allocano leucoproteasi, che vengono utilizzati per distruggere le cellule residue e i microrganismi fagociti. Inoltre, un gran numero di istiociti, macrofagi, linfociti e cellule plasmatiche si accumula nei tessuti. Insieme a questo, in un normale plasma ci sono ossini che facilitano la fagocitosi, agglutinina, aiutando a incollare e distruggere i batteri, un fattore che stimola un aumento dell'uscita dei leucociti dal sangue.

Riferendosi al meccanismo di lisis di tessuti non validi e detergente ferita, il ruolo in questo processo del fattore microbico dovrebbe essere sottolineato.

La risposta infiammatoria può crescere rapidamente e per il primo giorno si forma il cosiddetto albero leucocytar, che si sviluppa sul bordo di tessuti vitti e morti, essendo una zona di demarcazione. Tutti questi processi portano alla preparazione dei tessuti danneggiati al processo di guarigione. In particolare, la fibrina depositata nella ferita è sottoposta alla fibrinolisi locale del plasmin, che appare a causa dell'attivazione della plasmina chinasi. Ciò porta al rilascio di crepe linfatiche e vasi sanguigni, il gonfiore infiammatorio scompare. A partire dal terzo giorno, insieme a prevalente ad esso, i processi catabolici entrano in vigore anabolizzante, la sintesi della sostanza principale e le fibre di collagene nei fibroblasti aumentano e i capillari sono formati.

Un aumento dell'offerta di sangue nell'area del danno causa una diminuzione dell'acidosi locale.

Secondo periodo -il periodo di rigenerazione, fibroplasia, inizia con 3 - 4 giorni dopo lesioni. È in breve, i più piccoli sono rimasti feriti cellule e tessuti. Una caratteristica distintiva di questo periodo è lo sviluppo del tessuto di granulazione, gradualmente eseguendo un difetto di ferita. Allo stesso tempo, il numero di leucociti diminuisce drasticamente. I macrofagi continuano a continuare a svolgere un ruolo importante, ma i capillari e fibroblasti endotelio sono acquisiti in un periodo di rigenerazione.

Il tessuto di granulazione inizia a formarsi sotto forma di fuochi separati nella parte inferiore della ferita. Questi fuochi sono caratterizzati da una neoplasma capillare intensivo a causa della secrezione di sostanze biologicamente attive con cellule obese. Il tessuto di granulazione dovuto alle ricchezze di vasi sanguigni e cellule sembra succosa, facilmente sanguinante e ha un colore rosso rosato. vista esterna I granumi possono essere giudicati sullo stato della guarigione della ferita. Solitamente le granulazioni sane hanno un aspetto granuloso, rosso brillante e la superficie è bagnata. Le granulazioni patologiche sono caratterizzate da una superficie più fluida, sembrano pallidi, pigri, vitrei, rivestiti con uno strato di fibrina. La loro tonalità cianotica indica il peggioramento del deflusso venoso, che provoca un tale colore. Quando il secchio granulato rosso scuro e sembra asciutto.

Le cause della cattiva formazione di granulazioni possono essere condivise e locali. Dopo la loro eliminazione, l'aspetto della granulazione cambia rapidamente e il processo di riempimento della ferita tagliando i tessuti viene ripristinato.

A causa del gran numero di fibroblasti, che formano fibre di collagene e la sostanza intermedia, la cavità della ferita è riempita e inizia simultaneamente ad iscriversi all'epitelio a causa della migrazione delle cellule alla granulazione di nuova formazione. Il secondo periodo fibroplastico dura da 2 a 4 settimane, a seconda della localizzazione e del valore della ferita.

Terzo periodo- il periodo di riorganizzazione della cicatrice ed epitelialelizzazione, inizia senza alcuna transizione al 12-30 ° giorno dal momento della lesione ed è caratterizzato da una progressiva diminuzione del numero di navi, sono impegnati. Il numero di macrofagi, cellule obese di fibroblasti diminuiscono. In parallelo con la maturazione del tessuto di granulazione, si verifica l'epitelica della ferita. Formati inutilmente, ricchi di fibre di collagene, il tessuto cicatrice è soggetto alla ristrutturazione. Questi processi sono caratteristici di tutti i tessuti, differiscono solo nel tempo. Ad esempio, la pelle guarisce molto più veloce della fascia e dei tendini, la cui guarigione continua per 3-6 mesi. Allo stesso tempo, il restauro della pelle inizia dopo 24-48 ore dopo ed è determinata dalla migrazione, dalla divisione e dalla differenziazione degli epitelociti. Nella guarigione iniziale della ferita, l'epitelica si verifica il 4-6 ° giorno.

Fasi di guarigione della ferita (secondo M.I. Kuzina, 1977)La prima fase - infiammazione. Il periodo iniziale di questa fase nella ferita è caratterizzato da vascidazione, essudazione, idratazione e migrazione dei leucociti. La fagocitosi e l'autolisi vengono quindi migliorate, il che contribuisce alla purificazione della ferita dai tessuti necrotici. La durata di questa fase è di 1-5 giorni. In questa fase, la ferita è il dolore, un aumento di temperatura, infiltrazione e gonfiore.

Seconda fase - rigenerazione. Durante questo periodo, i processi di restauro prevalgono nella ferita. L'essudazione del tessuto diminuisce. La sintesi di collagene e fibre elastiche aumenta, che riempiono il difetto dei tessuti. La ferita viene cancellata, appare il tessuto di granulazione. Segni di diminuzione dell'infiammazione locale - dolore, temperatura, infiltrazione. La durata di questa fase è circa una settimana (da 6 a 14 giorni dall'inizio della lesione).

La terza fase - la formazione e la riorganizzazione della cicatrice. Non esiste un limite chiaro tra la seconda e la terza fase. Durante questo periodo, la cicatrice è compattata e rifiutata. La durata di questa fase è fino a 6 mesi.

Ogni area anatomica ha le sue caratteristiche della Accademia delle Scienze russe. Questo determina le tattiche di eseguire operazioni chirurgiche, anestesia, ecc.

Il processo della ferita è un insieme di cambiamenti consecutivi che si verificano nella ferita e nelle reazioni associate dell'intero organismo.

Il processo ferito condizionalmente può essere diviso in reazioni comuni dell'organismo e della guarigione della ferita direttamente.

Reazioni generali

Il complesso di reazioni biologiche del corpo in risposta al danno al processo di ferita può essere considerato come due fasi consecutive.

Prima fase

Per 1-4 giorni, dal momento della lesione, l'eccitazione del sistema nervoso simpatico è notato, lo scarico degli ormoni dello strato cerebrale delle ghiandole surrenali, insulina, acth e glucocorticoidi. Di conseguenza, i processi di vita stanno aumentando: la temperatura corporea e lo scambio principale stanno aumentando, il peso corporeo è ridotto, la disintegrazione di proteine, grassi e glicogeno è ridotta, la permeabilità delle membrane cellulari è ridotta, la sintesi proteica e altri sono soppressi . Il valore di queste reazioni è di preparare l'intero corpo a vivere in alterazione.

Nel primo periodo, c'è un moderato aumento della temperatura corporea, debolezza, prestazioni ridotte.

In esami del sangue, è rivelato l'aumento dei leucociti, a volte un piccolo cambiamento formula di leucociti La sinistra, nelle analisi delle urine può apparire proteine. Con una perdita di sangue abbondante, c'è una diminuzione del numero di eritrociti, dell'emoglobina, dell'emoglobina, dell'ematocrito.

Seconda fase

A partire da 4-5 giorni, carattere reazioni comuni È determinato dall'influenza prevalente del sistema nervoso parasimpatico.

L'importanza principale è acquisita ormone somatotropico, aldosterone, acetilcolina. In questa fase, la massa del corpo aumenta, si verifica la normalizzazione del metabolismo delle proteine, le capacità di riparazione del corpo sono mobilitate. Con un flusso non complicato al 4-5 ° giorno, i fenomeni di infiammazione e intossicazione sono fermati, il dolore mangia, la febbre cessa, i normali indicatori di laboratorio di sangue e urina.

Guarigione correva.

La guarigione della ferita è il processo di riparazione dei tessuti danneggiati con il restauro della loro integrità e funzioni.

Per la chiusura di un difetto formato durante il danno, tre processi principali si verificano nella ferita:

La formazione di fibroblasti di collagene. Quando le ferite curative, i fibroblasti sono attivati \u200b\u200bda macrofagi. Si proliferano e migrano al luogo di danno, vincolante alle strutture fibrillare attraverso la fibronectina. Allo stesso tempo, i fibroblasti sono intensamente sintetizzati dalle sostanze della matrice extracellulare, incluso il collagene. I collandi forniscono l'eliminazione del difetto del tessuto e la forza della cicatrice formata.

L'epitelicità delle ferite si verifica mentre le cellule dell'epitelio migrano dal bordo della ferita sulla sua superficie. L'epitelicità completa del difetto della ferita crea una barriera per i microrganismi.

L'effetto della tornitura del tessuto, in una certa misura a causa della riduzione dei myofibroblotti, fornisce una riduzione delle superfici della ferita e la chiusura delle ferite.

Questi processi si verificano in una certa sequenza, che è determinata dalle fasi della guarigione della ferita (faeie del processo della ferita).

Fasi di ferite curative secondo M.I. Kuzina (1977):

I Phase - Fase di infiammazione (1-5-e giorno);

II Fase - Fase di rigenerazione (6-14 giorni);

III Phase: la fase dell'istruzione e la riorganizzazione della cicatrice (dal 15 ° giorno dal momento della ferita).

Infiammazione della fase

I FASE GUIDING Ferite - Fase di infiammazione, fluisce nei primi 5 giorni e combina due periodi consecutivi: cambiamenti vascolari e purificazione delle ferite dai tessuti necrotici. Le reazioni vascolari e i cambiamenti inutilizzati che si verificano nella ferita sono strettamente correlati.

Periodo di cambiamenti vascolari. In risposta alla ferita, si sviluppa un numero di disturbi che influenzano il canale microcircolatorio. Oltre alla distruzione immediata del sangue e delle navi linfatiche, che contribuisce alla violazione del deflusso di sangue e del linfa, si verifica un spasmo a breve termine, e quindi un'espansione paretica resistente del micrososud. La partecipazione alla reazione infiammatoria delle ammine biogeniche (Bradykinin, istamina, serotonina), nonché il sistema di complemento conduce a una vasodilazione resistente e ad un aumento della permeabilità del muro vascolare.

La riduzione della perfusione porta ad un deterioramento nell'ossigenazione dei tessuti nell'area della ferita. L'acidosi si sviluppa, il carboidrato e lo scambio di proteine \u200b\u200bsono disturbati. Quando il decadimento delle proteine \u200b\u200bcellulari (proteolisi) dalle cellule distrutte, ioni k + + e h + vengono rilasciati, aumentando la pressione osmotica nei tessuti, l'acqua viene ritardata, si sviluppa il tessuto edema (idratazione), che è la principale manifestazione esterna di infiammazione.

La partecipazione attiva a questa fase è adottata da prostaglandins - metaboliti di acido arachidonico, isolato dalle membrane cellulari distrutte.

Il periodo di purificazione della ferita dai tessuti necrotici. Nella purificazione della ferita, gli elementi uniformi di sangue e enzimi svolgono il ruolo più significativo. Già dal primo giorno nella stoffa che circonda la ferita ed essudato, appaiono i neutrofili, su 2-3 e giorni - linfociti e macrofagi.

Rigenerazione di fase

La II Fase della guarigione della ferita - la fase della rigenerazione, procede da 6 a 14 giorni dal momento della lesione.

Due processi principali si verificano nella ferita: collagenizzazione e crescita intensiva del sangue e dei vasi linfatici. Il numero di neutrofili diminuisce e i fibroblasti vengono migrati - le celle del tessuto connettivo, che hanno la capacità di sintetizzare e secernere la macromolecola della matrice extracellulare. Un ruolo importante dei fibroblasti nella guarigione della ferita è la sintesi dei componenti del tessuto connettivo e la costruzione di collagene e fibre elastiche. La maggior parte del collagene è formata nella fase di rigenerazione.

Contemporaneamente nell'area della ferita, la ricanalizzazione e la crescita del sangue e dei vasi linfatici iniziano, il che contribuisce al miglioramento della perfusione dei tessuti e della nutrizione dei fibroblasti bisognosi di ossigeno. I capillari sono concentrati intorno ai capillari che contribuiscono alla proliferazione dei capillari.

Per i processi biochimici in questa fase, è caratterizzata una diminuzione dell'acidità, un aumento della concentrazione di ioni Ca2 + e una diminuzione della concentrazione di ioni a +, una diminuzione in cambio.

La III della fase di guarigione della ferita è la formazione e la riorganizzazione della cicatrice, inizia approssimativamente dal 15 ° giorno e può verificarsi fino a 6 mesi.

In questa fase, l'attività sintetica dei fibroblasti e delle altre cellule è ridotta e i processi principali sono ridotti per rafforzare la cicatrice generata. La quantità di collagene praticamente non aumenta. Si verifica la ristrutturazione e la formazione di collegamenti incrociati tra fibre di collagene, a causa del quale sta crescendo la forza della cicatrice.

Non esiste un chiaro limite tra la fase di rigenerazione e la cicatrici. La maturazione del tessuto connettivo inizia in parallelo con l'epitelica della ferita.

Fattori che influenzano la guarigione della ferita:

L'età del paziente;

Condizione di potere e peso corporeo;

La presenza di infezione secondaria della ferita;

Stato immune del corpo;

Lo stato della circolazione del sangue nell'area del danno e del corpo nel suo complesso;

Malattie concomitannanti croniche (malattie dei sistemi cardiovascolari e respiratorici, diabete, tumore maligno eccetera.).

Tipi classici di guarigione

Con una possibile varietà di opzioni per il flusso del processo della ferita, a seconda della natura della ferita, il grado di sviluppo della microflora, le peculiarità della risposta imminente, possono sempre essere ridotte a tre classici tipi di guarigione:

Tensione primaria di guarigione;

Guarigione per tensione secondaria;

Guarire sotto il giro.

La guarigione della tensione primaria è la più economica e funzionalmente vantaggiosa, si verifica in un tempo più breve con la formazione di una cicatrice sottile e relativamente forte.

La tensione primaria è la guarigione delle ferite operative quando i bordi della ferita entrano in contatto con l'altro (collegato da cuciture). Il numero di tessuti necrotici nella ferita è piccola, l'infiammazione è trascurabile.

Solo le ferite sono guarite nella tensione primaria, in cui non vi è alcun processo infettivo: operazione asettica o ferite casuali con un'infezione minore se i microrganismi morivano durante le prime ore dopo il danno.

Quindi, in modo che la ferita di guarire la tensione primaria, il rispetto delle seguenti condizioni:

Mancanza di infezione nella ferita;

Contatto denso dei bordi della ferita;

Mancanza di ferita ematoma lingue straniere e tessuti necrotici;

Soddisfacente stato generale Il paziente (assenza di fattori avversi comuni).

La guarigione della tensione primaria avviene nel più breve tempo possibile praticamente non porta allo sviluppo delle complicazioni e causa piccole modifiche funzionali. esso miglior tipo Ferite curative, a cui è sempre necessario sforzarsi di creare le condizioni necessarie per questo.

La guarigione della tensione secondaria è la guarigione attraverso la suppurazione, attraverso lo sviluppo del tessuto di granulazione. In questo caso, la guarigione si verifica dopo grave processo infiammatorioCome risultato della quale la ferita è cancellata dalla necrosi.

Le condizioni di guarigione della tensione secondaria:

Significativo inquinamento microbico della ferita;

Dimensioni significative del difetto della pelle;

La presenza nella ferita di corpi estranei, ematomi e tessuti necrotici;

Lo stato avverso dell'organismo del paziente.

Quando la guarigione, la tensione secondaria è anche presenti tre fasi, ma hanno differenze non intelligenti.

Caratteristiche della fase di infiammazione

Nella prima fase del fenomeno dell'infiammazione, molto di più e la purificazione della ferita procede molto più di più. Al confine della penetrazione dei microrganismi, si forma un albero di leucocytar pronunciato. Contribuisce all'eliminazione dei tessuti infetti da sani, demarcardi, lisi, sequestro e rifiuto dei tessuti non spedito. La ferita viene gradualmente pulita. Come le aree della necrosi e l'assorbimento dei prodotti di decomposizione aumentano l'audio del corpo. Alla fine della prima fase dopo la lisi e il rifiuto dei tessuti necrotici, si forma una cavità ferita e la seconda fase si verifica - la fase di rigenerazione, la cui peculiarità è l'emergere e lo sviluppo del tessuto di granulazione.

Il tessuto di granulazione è un tipo speciale di tessuto di collegamento, formato durante la guarigione delle ferite per tensione secondaria, promuovendo una rapida chiusura del difetto della ferita. Normalmente, senza danni, non c'è tessuto di granulazione nel corpo.

La guarigione sotto la cinghia - la guarigione delle ferite sotto i lap si verifica con piccole dimensioni danni al tipo di pascolo, danni all'epidermide, alla polpa, alle ustioni, ecc.

Il processo di guarigione inizia sulla superficie del danno al sangue lavato, linfa e fluido tessuto che si asciuga con la formazione di un francobollo.

Strip esegue una funzione protettiva, è una sorta di "benda biologica". Sotto il giro, si verifica la rapida rigenerazione dell'epidermide e lo Strop è scoraggiato. L'intero processo richiede solitamente 3-7 giorni. Nella guarigione sotto la cinghia, le caratteristiche biologiche dell'epitelio si manifestano principalmente - la sua capacità di mettere il tessuto dal vivo, eliminandolo dall'ambiente esterno.

La guarigione della ferita è un processo dinamico costituito da tre fasi sovrapposte: infiammazione, formazione di tessuto di granulazione, maturazione o ristrutturazione in pelle. Il contributo di ciascuna di queste fasi al processo di guarigione dipende dalla profondità dei danni.

Ferite poco profonde. Le ferite poco profonde catturano l'epidermide e gli strati superiori del derma. Appendici della pelle (follicoli piliferi, sudore e ghiandole sebacee) È salvato. La formazione di tromb, l'infiammazione e la formazione di tessuto di granulazione sono leggermente espresse. La guarigione delle ferite poco profonde si basa sull'epitelializzazione dovuta alle appendici conservate della pelle e dall'epidermide regionale, che alla fine porta a un restauro completo e rapido della pelle con cicatrici impercettibili oa tutto. Al posto della ferita può rimanere iper- o ipopigmentazione.

Ferite profonde. La fase richiesta nella guarigione delle ferite profonde è la formazione di un trombo per smettere di sanguinamento da navi relativamente grandi di strati profondi di derma. L'infiammazione e la formazione di tessuto di granulazione sono importanti fasi di guarigione insieme alla tensione della pelle, che garantisce un riavvicinamento dei bordi della ferita, contribuendo all'epitelicazione. Poiché le appendici della pelle sono danneggiate, l'epitelica delle ferite profonde si verifica solo a causa del bordo dell'epidermide e dei tessuti persi sono sostituiti dalle cicatrici.

Per capire la patogenesi della cicatrice, è necessario sapere come le ferite stanno guarendo nella norma.

Fase di infiammazione

La prima cosa accade durante la guarigione della ferita è la formazione di ematoma. Ciò garantisce la cessazione di sanguinamento da navi danneggiate e la creazione di una barriera che impedisce l'iniezione di microrganismi. Tromb è una matrice temporanea in cui migrano le cellule infiammatorie. Nella distruzione delle piastrine, si distinguono molti fattori di crescita, incl. Trasformare il fattore di crescita (TFR-β1), un fattore di crescita epidermico, un fattore di crescita di insulina di tipo 1 (IFR-1) e un fattore di crescita del trombocito, che attirano le cellule di infiammazione, contribuiscono alla sintesi della matrice extracellulare e spaziando le navi .

Una serie di altre molecole di segnale, come i prodotti di fibrinolisi, attrae neutrofili e monociti alla ferita. Queste cellule provengono dal flusso sanguigno mediante diapellendo attraverso endotilizzi adiacenti alla ferita dei capillari. La funzione principale dei neutrofili è la fagocitosi e la distruzione dei microrganismi all'interno delle cellule. Inoltre, i neutrofili producono mediatori di infiammazione, sotto l'azione di cui i cheratinociti e i macrofagi possono essere attivati \u200b\u200bin questa guarigione.

Alla fine della risposta infiammatoria acuta (dopo 1-2 giorni), i monociti migrati dal flusso sanguigno diventano macrofagi e distruggono i restanti microrganismi e le cellule morte. Questi macrofagi servono anche come fonte di fattori di crescita e mediatori di infiammazione, in particolare il fattore di crescita piastrinico, che attraggono i fibroblasti al luogo di danno.

Stadio della proliferazione

Il tessuto di granulazione fresco è molto ricco di navi e cellule. Poiché la guarigione delle ferite profonde non è abbastanza single epitelio, già alle prime fasi inizia la proliferazione dei fibroblasti adiacenti alle aree della ferita del derma. I fibroblasti migrano nella ferita, la sottile matrice extracellulare, costituita da fibrina, fibroni, vitinectina e glicosaminoglichans. Nel tessuto di granulazione fresco, il rapporto del collagene III al tipo I Collagene.

In risposta all'azione dei fattori di crescita, la proliferazione di cheratinociti e fibroblasti inizia nella ferita. Come granulazione e la comparsa dell'aspetto della matrice di collagene in eccesso, il numero di cellule diminuisce per apoptosi. A causa di ciò che è inclusa l'apoptosi - sconosciuta. Sotto l'azione delle sostanze che stimolano l'angiogenesi, che servono come induttori del fattore di crescita dell'endotelio, TFR-β1, angiotropina e trombopondina, le navi iniziano a crescere in matrice extracellulare.

I miofibroblasti contribuiscono al riavvicinamento dei bordi di ampie ferite, che riducono la quantità di tessuto di granulazione necessario per riempire la cavità della ferita e riduce l'area dell'epitelica. A causa delle proteine \u200b\u200bcontraenti di ACTIN e DESPHAMS, i fibroblasti contribuiscono ai bordi dei bordi della ferita. La tensione meccanica derivante dopo i bordi della ferita chiusa, dà un segnale per cessare la tensione.

L'epiteliale inizia dopo poche ore dopo che appare la ferita. I cheratinociti migratori attivano l'attivatore del tessuto del plasminogeno e l'urogasi e aumentano il numero di recettori all'urchinasi, che, a loro volta, contribuisce alla fibrinolisi - una fase importante richiesta per la migrazione dei cheratinociti. Per passare attraverso la matrice temporanea formata da trombum, i cheratinociti formano ulteriori recettori di fibronctin e collagene. La migrazione di cheratinociti ed epiteliali contribuisce alla tensione dei bordi della ferita.

Stadio di maturazione e ristrutturazione (piena guarigione)

Alla fase di riarrangiamento del surplus di collagene e la matrice temporanea vengono rimosse dagli enzimi dei tessuti, le cellule di infiammazione lasciano la ferita. Durante la maturazione della cicatrice, un equilibrio tra i processi di distruzione della matrice del tempo e la sintesi del collagene si verifica.

Da un lato, i fibroblasti sono sintetizzati collagene, proteine \u200b\u200bcontrattili e matrice extracellulare, dall'altra - fibroblasti, cellule adipose, celle endoteliali e macrofagi allocare un numero di enzimi (metalloproteinasi matrice) necessari per la distruzione e la ristrutturazione. L'equilibrio tra queste proteinasi e i loro inibitori dei tessuti svolgono un ruolo importante nel restauro dei tessuti danneggiati.

Interferoni prodotti da T-Linphocytes (interferone-γ), leucociti (interferone-α) e fibroblasti (interferone-β), impediscono lo sviluppo della fibrosi e sopprimere la sintesi dei fibroblasti di collagene e fibronectina.

Il processo di riarrangiamento continua da 6 a 12 mesi, ma può allungare per anni. La forza e l'elasticità della cicatrice sono solitamente solo del 70 - 80% di quelle pelle intatta, quindi le cicatrici sono più suscettibili a ripetere lesioni.

Fattori che influenzano la guarigione delle ferite e l'educazione alla cicatrice

Età. A differenza delle persone adulte, le ferite sulla pelle del feto sono la guarigione rapidamente e senza la formazione di cicatrici. Il meccanismo della guarigione della crabless non è chiaro, tuttavia, è noto che l'infiammazione è espressa debolmente, nel contenuto della ferita c'è una grande quantità di acido ialuronico, le fibre del collagene sono impilate in un certo ordine.

L'organismo del feto è significativamente diverso dall'organismo adulto. La differenza principale è nelle peculiarità dell'ossigenazione dei tessuti: il contenuto di ossigeno rimane relativamente basso per intero periodo di sviluppo intrauterino. L'infiammazione nelle ferite del feto è più alta a causa della neutropenia. Con lo sviluppo del sistema immunitario del feto, la risposta infiammatoria diventa più pronunciata, e sul sito delle ferite può formare cicatrici.

La pelle fetale è costantemente lavata dal fluido amniotico sterile caldo, che contiene molti fattori di crescita. Ma una di queste carenze di crabless non è spiegata. In esperimenti sui frutti, l'isolamento della ferita da liquido amniotico Con l'aiuto della benda del silicone, non ha impedito la guarigione delle carenze; D'altra parte, la pelle di un adulto si sporse con la formazione di una cicatrice, nonostante il contatto con il fluido amniotico.

L'alto contenuto dell'acido ialuronico nella matrice extracellulare aumenta la mobilità delle cellule, migliora la loro proliferazione e quindi ripristinando l'area danneggiata. Ciò consente di prendere in considerazione l'acido ialuronico dal fattore principale della guarigione della cubbar. Nelle ferite di frutta, è stata trovata una glicoproteina, assente nelle ferite degli adulti. Questa glicoproteina stimola la sintesi dell'acido ialuronico. Inoltre, si presume che la presenza a lungo termine nelle ferite dei frutti contribuisca alla deposizione di collagene ordinata durante la guarigione. Quando si elabora l'acido ialuronico perforato timpano I ratti non sono solo restaurati più velocemente di quello degli animali di controllo, ma anche il tessuto cicatrice nel luogo di danno era inferiore, e le fibre del collagene sono state disposte ordinate.

L'epitelicità veloce delle ferite nel fetale può essere dovuta al precoce accumulo di fibronectina e tencine nei contenuti della ferita. Fibroblasti in fibra e adulti sono diversi. Fibroblasti in fibra all'inizio dello sviluppo intrauterino producono più tipi di collagene III e IV, mentre i fibroblasti adulti sono principalmente tipo I Collagene. Inoltre, i fibroblasti in fibra sono in grado di proliferare simultaneamente il collagene di proliferazione e sintetizza, e in una proliferazione degli adulti dei fibroblasti precede la sintesi del collagene. Così, negli adulti nella guarigione dell'Accademia delle scienze russe, l'aspetto dei depositi di collagene è in qualche modo tardi, il che porta alla formazione di cicatrici. La tensione della pelle nel ruolo di guarigione dei calibri non gioca, perché Le ferite complete sono praticamente private dei myofibroblasti.

Un ruolo chiave nel restauro dei tessuti danneggiati e la formazione di cicatrici appartengono all'infiammazione. Il feto in assenza di ferite di infiammazione è la guarigione senza cicatrici. Si ritiene che con le ferite di guarigione dell'età si deteriorano. Mentre il corpo concorda, la reazione infiammatoria viene ridotta dall'indebolimento della funzione macrofagi e dei linfociti T, la perdita di reattività e la mobilità dei fibroblasti, riducendo il numero e l'altra distribuzione dei fattori di crescita e dei loro recettori, incl. Recettore TFR-β. Tutto ciò può servire come una spiegazione della differenza di velocità e della qualità della guarigione della ferita in epoche diverse.

Sebbene le ferite nelle persone anziane guariscono più lentamente, aumentano la qualità delle cicatrici, che possono essere dovute a una diminuzione del livello di trasformazione del fattore di crescita (TFR-β) nella pelle danneggiata. È anche possibile che i fibroblasti del sottotipo fetale appaiano nelle ferite degli anziani, che conduce alla guarigione delle ferite, come il feto. Ridurre il livello degli ormoni, in particolare gli estrogeni, in menopausa può anche contribuire a una guarigione più lenta di ferite e ridurre la cicatrici.

Estrogeni. Gli studi in vitro hanno dimostrato che gli ormoni sessuali hanno un impatto su tali importanti fasi della guarigione della ferita come infiammazione e proliferazione. Gli estrogeni regolano la produzione di isoforme TFR-β e la formazione dei loro recettori, che svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo della fibrosi e nella formazione di cicatrici. Nelle donne sane nel postmenopausus, la guarigione della ferita rallenta, ma la qualità delle cicatrici aumenta, che è associata a una diminuzione del livello di TFR-β1 nelle ferite.

Sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva, le ferite iniziano a guarire più velocemente, il che suggerisce la regolazione diretta o indiretta della guarigione da parte degli ormoni sessuali. Gli studi hanno dimostrato che le donne nella sostituzione della menopausa terapia ormonale Per 3 mesi. Accelera l'epitelicazione e la deposizione del collagene nelle ferite.

La presenza di recettori di estrogeni sulla superficie dei fibroblasti indica la possibilità di regolazione diretta della funzione di queste cellule da parte degli estrogeni. Inoltre, gli estrogeni aumentano il livello di TFP-β1 in vitro.

Questi dati suggeriscono la partecipazione degli estrogeni nel regolamento della produzione di fibroblasti della pelle e TFR-β1. Infine, è stato notato che la somministrazione sistemica degli antagonisti degli estrogeni inibisce la guarigione delle ferite negli esseri umani. Lo studio preliminare delle cicatrici nelle donne che ha ricevuto ferite contro lo sfondo dell'introduzione dell'antagonista degli estrogeni Tamoxifen ha dimostrato che queste cicatrici erano qualità miglioreche le cicatrici lasciate dopo la guarigione delle stesse ferite nelle donne che non sono state iniettate con il tamoxifene.

Eredità. Ci sono dati sull'esistenza di un fattore ereditario che colpisce il processo di guarigione della ferita, attivando una cicatrice anormale (patologica), che porta all'emergere di cicatrici ipertrofiche e keloid. È stato riferito sia per un dominante autosomico che su un tipo autosomico-recessivo di ereditarietà di cicatrici cheloidi. Spesso, le cicatrici cheloidi sono osservate anche in parenti del paziente con cicatrici simili. Inoltre, la prevalenza delle cicatrici cheloidi è significativamente più alta tra la popolazione con la pelle scura, raggiungendo il 4,5% degli africani e gli Americani latini. La frequenza delle cicatrici cheloidi nei vettori HLA-β14 e HLA-BW16, in persone con un gruppo di sangue A (II) e sofferenza della sindrome di Rubinstein-Teyby.