Complicazioni precoci e tardive di appendicite acuta. Complicazione di appendicite

Le prime complicazioni si verificano entro due settimane dall'intervento. Questo gruppo include la maggior parte delle complicanze della ferita postoperatoria (processi infiammatori purulenti, deiscenza dei bordi della ferita; sanguinamento dalla ferita della parete addominale anteriore) e tutte le complicazioni dal lato degli organi adiacenti.

Sanguinamento dai vasi del mesenterenasce a seguito di errori tecnici durante l'operazione o con un processo infiammatorio / necrotico in corso che porta a sanguinamento erosivo. Una caratteristica della clinica del sanguinamento postoperatorio è la presenza di segni di perdita di sangue acuta e il rapido sviluppo di peritonite. Questa complicazione richiede un nuovo intervento immediato.

Fallimento del moncone appendice m / t si sviluppano nelle prime ore e giorni dopo l'appendicectomia. Si verifica più spesso in pazienti con forme distruttive di appendicite, quando il gatto cambia non solo l'appendice, ma anche la cupola del cieco, che complica l'elaborazione del moncone dell'appendice. Con lo sviluppo di questa complicanza, la peritonite fecale si sviluppa rapidamente, il che richiede una revisione immediata della cavità addominale.

20. Complicazioni tardive dopo operazioni per appendicite acuta.

Le complicanze postoperatorie tardive si sviluppano allo scadere del periodo postoperatorio di due settimane. Questi includono complicazioni dalla ferita postoperatoria- ascesso, infiltrazione, ernia incisionale, fistola della legatura, neuromi cicatriziali, cicatrici cheloidi; processi infiammatori acuti nella cavità addominale- ascessi, infiltrati, cultiti; complicazioni gastrointestinali- malattia adesiva e ostruzione intestinale acuta meccanica.

Ostruzione intestinale dinamicaè causato da alterazioni funzionali della motilità dei muscoli intestinali senza la presenza di alcun disturbo meccanico che impedisca il movimento dei contenuti intestinali. Molto spesso è paralitico. La motilità intestinale cessa, il gonfiore si verifica con la fine del processo di assorbimento e la congestione venosa nella parete intestinale. Clinica:il primo sintomo è gonfiore i-i dell'intestino, non associato al dolore. L'aumento del gonfiore è accompagnato dal vomito, prima dal contenuto dello stomaco, poi dalla bile e nel periodo successivo dalle feci. Il gonfiore prolungato dell'intestino porta a danni alla parete intestinale, che è accompagnata dalla penetrazione di batteri attraverso di essa nella cavità addominale. Ciò porta alla comparsa di sintomi di peritonite secondaria.

Infiltrazione postoperatoriaformato nell'angolo ileocecale come risultato del restante inf-ii dopo la rimozione dell'appendice. In questo caso, si determina una formazione simile a un tumore nella regione ileocecale destra, dolorosa alla palpazione. Il trattamento dell'infiltrazione postoperatoria è conservativo: somministrazione di antibiotici ad ampio spettro, terapia disintossicante, UHF, sanguisughe.

Ascesso subfrenicocomplicazione I-I della peritonite e accumulo di har-Xia del diaframma pus m / u (in alto) e degli organi interni - fegato, stomaco, milza, omento, anse intestinali (in basso). Un ascesso a volte può essere localizzato nello spazio retroperitoneale.

Ascessi spaziali di Douglassi formano come risultato del flusso di essudato infiammatorio nella cavità pelvica. Uno dei primi segni di un ascesso pelvico sono i fenomeni disurici I-I, voglia di defecare, tenesmo, dolore sordo nell'addome inferiore, brividi, febbre alta. All'esame rettale e vaginale, è possibile identificare un gonfiore doloroso nello spazio di Douglas. Al centro dell'infiltrato viene spesso sondato un sito di fluttuazione, ad es. ascesso. Nel periodo iniziale di questa complicazione, trattamento conservativo (antibiotici, clisteri con infuso di camomilla) e quando si forma l'ascesso, viene aperto.

Ascessi interintestinali. Clinica:dolore addominale, feci molli frequenti, brividi, debolezza generale. Quindi compaiono sintomi di irritazione peritoneale e paresi intestinale. La palpazione dell'addome rivela una formazione simile a un tumore nella cavità addominale di diversa localizzazione, più spesso al centro dell'addome.

Pylephlebitis- trombosi delle vene mesenteriche e portale. Si sviluppa a seguito di processi necrotici e trombosi dei vasi del mesentere dell'appendice con conseguente danno ai vasi mesenterici e alla vena porta. La gravità della clinica è determinata dalla frequenza e dalla prevalenza del blocco della vena epatica. La complicanza spesso inizia in modo acuto, 1-2 giorni dopo l'appendicectomia. Il paziente sviluppa forti dolori nella regione epigastrica o nell'ipocondrio destro, simili agli attacchi di intensità di colica epatica. I dolori sono accompagnati da nausea, vomito spesso sanguinante, collasso. Questa complicanza è caratterizzata da una temperatura di natura frenetica, dall'aspetto del giallo della sclera e della pelle a causa dell'epatite tossica. Si notano dolore all'addome nell'ipocondrio destro, fegato ingrossato, ascite, insufficienza epatico-renale. Il versamento sieroso è spesso osservato nella cavità pleurica destra. A volte una vena porta trombizzata destra ingrandita e l'edema del legamento epato-duodenale possono causare la compressione del dotto biliare comune, seguita da ittero ostruttivo.

TELA.Si verifica nelle prime 2 settimane dopo l'intervento chirurgico. La clinica dell'EP dipende dalle dimensioni dell'embolo e dal grado di ostruzione del lume arterioso. Con blocco completo arteria polmonare la morte avviene istantaneamente o entro pochi minuti dall'insorgenza dell'embolia. Il sintomo principale di questa complicanza è un improvviso deterioramento delle condizioni generali, manifestato da forte dolore al petto, grave mancanza di respiro, respiro teso, intermittente, rapido e scomparsa quasi istantanea del polso. Un forte pallore della pelle è sostituito dalla cianosi del viso e della metà superiore del corpo. Si verifica un'insufficienza acuta del cuore destro, il paziente perde conoscenza e muore rapidamente.

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Nonostante i grandi progressi nella diagnosi e nel trattamento chirurgico dell'appendicite, questo problema non soddisfa ancora pienamente i chirurghi. Un'alta percentuale di errori diagnostici (15-44,5%), stabile, senza tendenza a diminuire i tassi di mortalità (0,2-0,3%) con una patologia massiva con appendicite acuta conferma quanto sopra [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Maggio 1976; YL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

La mortalità dopo appendicectomia dovuta a errori diagnostici e perdita di tempo è del 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Le cause di morte dopo appendicectomia risiedono principalmente nelle complicanze purulente settiche [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; I L. Rotkov, 1980, ecc.]. La causa delle complicazioni è solitamente forme distruttive di infiammazione dell'AO, che si diffondono ad altre parti della cavità addominale.

Secondo la letteratura, le ragioni che portano allo sviluppo di complicazioni che portano a operazioni ripetute sono le seguenti.
1. Ricovero tardivo dei pazienti, qualifica insufficiente degli operatori sanitari, errori diagnostici dovuti alla presenza di forme di malattia atipiche e difficili da diagnosticare, che spesso si riscontra nelle persone anziane e senili, in cui alterazioni morfologiche e funzionali in vari organi e i sistemi aggravano la gravità della malattia e talvolta vengono alla ribalta, mascherando l'appendicite acuta del paziente. La maggior parte dei pazienti non può nominare con precisione l'insorgenza della malattia, poiché all'inizio non prestavano attenzione al dolore addominale lieve e persistente.
2. Ritardo dell'intervento chirurgico in un ospedale a causa di errori nella diagnosi, rifiuto del paziente o problemi organizzativi.
3. Valutazione imprecisa della prevalenza del processo durante l'operazione, di conseguenza, igiene insufficiente della cavità addominale, violazione delle regole di drenaggio, mancanza di trattamento complesso nel periodo postoperatorio.

Sfortunatamente, il ricovero tardivo di pazienti con questa patologia in ospedale non è ancora una rarità. Inoltre, per quanto fastidioso sia ammetterlo, una grande percentuale di pazienti ospedalizzati e operati con ritardo sono il risultato di errori diagnostici e tattici da parte dei medici della rete del policlinico, dell'ambulanza e, infine, dei reparti chirurgici.

Diagnosi eccessiva di appendicite acuta da parte dei medici fase preospedaliera è pienamente giustificato, poiché è dettato dalle specificità del loro lavoro: l'osservazione a breve termine dei pazienti, l'assenza di metodi di esame aggiuntivi nella maggior parte dei casi.

Naturalmente, tali errori riflettono la ben nota diffidenza dei medici della rete preospedaliera nei confronti dell'appendicite acuta e non possono essere paragonati nella loro importanza a errori di ordine opposto. A volte i pazienti con appendicite non vengono affatto ricoverati o non vengono inviati in un ospedale chirurgico, il che porta alla perdita di tempo prezioso con tutte le conseguenze che ne derivano. Tali errori per colpa del policlinico sono dello 0,9%, per colpa dei medici dell'ambulanza - 0,7% rispetto a tutti gli operati per questa malattia [V.N. Butsenko et al., 1983].

Il problema della diagnosi di emergenza dell'appendicite acuta è molto importante, perché in chirurgia d'urgenza la frequenza della malattia dipende in gran parte dalla diagnosi tempestiva della malattia complicazioni postoperatorie.

Spesso si osservano errori diagnostici nella differenziazione di tossicoinfezioni alimentari, malattie infettive e appendicite acuta. Un attento esame dei pazienti, il monitoraggio delle dinamiche della malattia, la consultazione con uno specialista in malattie infettive, l'uso di tutti i metodi di ricerca disponibili in questa situazione aiuteranno notevolmente il medico a prendere la decisione giusta.

Va ricordato che l'appendicite perforata in alcuni casi nelle sue manifestazioni può essere molto simile alla perforazione delle ulcere gastroduodenali.

I dolori addominali acuti, caratteristici della perforazione delle ulcere gastroduodenali, sono paragonati al dolore di un colpo di pugnale, chiamato improvviso, acuto, doloroso. A volte tale dolore può anche essere con appendicite perforata, quando i pazienti spesso chiedono aiuto urgente, possono solo muoversi piegati, il minimo movimento provoca un aumento del dolore addominale.

Può anche essere ingannevole che a volte prima della perforazione della sala operatoria, in alcuni pazienti il \u200b\u200bdolore si attenui e le condizioni generali migliorino per un certo periodo. In questi casi, il chirurgo vede di fronte a sé un paziente che ha avuto una catastrofe nell'addome, tuttavia, dolore diffuso in tutto l'addome, tensione nei muscoli della parete addominale, un sintomo di Blumberg-Shchetkin pronunciato - tutto questo non lo fa consentire di identificare la fonte della catastrofe e di fare una diagnosi sicura. Ma questo non significa che sia impossibile stabilire una diagnosi accurata. Studiando l'anamnesi della malattia, determinando le caratteristiche del periodo iniziale, identificando la natura dei dolori acuti che si sono manifestati, la loro localizzazione e prevalenza consente una differenziazione più sicura del processo.

Prima di tutto, quando si verifica una catastrofe addominale, è necessario verificare la presenza di ottusità epatica sia a percussione che a raggi X. Determinazione aggiuntiva del fluido libero nelle aree inclinate dell'addome, l'esame digitale del PC aiuterà il medico a stabilire la diagnosi corretta. In tutti i casi, esaminando un paziente che ha un forte dolore addominale, tensione della parete addominale e altri sintomi che indicano la più acuta irritazione del peritoneo, insieme alla perforazione dell'ulcera gastroduodenale, dovrebbe essere sospettata anche un'appendicite acuta, poiché l'appendicite perforata spesso procede sotto la "maschera" della catastrofe addominale ...

Le complicanze postoperatorie intra-addominali sono causate sia dalla varietà di forme cliniche di appendicite acuta, dal processo patologico al pronto soccorso, sia da errori organizzativi, diagnostici, tattici e tecnici dei chirurghi. L'incidenza delle complicanze che portano alla PC nell'appendicite acuta è dello 0,23-0,55% [P.A. Alexandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikov e S.N. Morshinin, 1987] e secondo altri autori [D.M. Krasilnikov et al, 1992] anche il 2,1%.

Tra le complicanze intra-addominali dopo appendicectomia, si osservano relativamente spesso peritonite diffusa e delimitata, fistole intestinali, sanguinamento e NK. La stragrande maggioranza di queste complicazioni dopo l'intervento chirurgico si osserva dopo forme distruttive di appendicite acuta. Dei limitati processi gaoinfiammatori, ascesso pericultale o, come viene erroneamente chiamato, ascesso del moncone del CHO, delimitato nella regione iliaca destra, peritonite, ascessi multipli (interintestinali, pelvici, subfrenici), ematomi infetti, nonché loro spesso si osservano sfondamenti nella cavità addominale libera.

Le ragioni per lo sviluppo della peritonite sono errori diagnostici, tattici e tecnici. Quando si analizzano i casi clinici di pazienti deceduti per appendicite acuta, molti errori medici... I medici spesso ignorano il principio dell'osservazione dinamica dei pazienti che hanno dolore addominale, non usano il laboratorio più elementare e esame a raggi X., trascurare l'esame rettale, non coinvolgere specialisti esperti per la consultazione. Le operazioni vengono solitamente eseguite da chirurghi giovani e inesperti. Spesso, con appendicite perforata con sintomi di peritonite diffusa o diffusa, l'appendicectomia viene eseguita da un'incisione obliqua di Volkovich, che non consente di igienizzare completamente la cavità addominale, determinando la prevalenza della peritonite, e ancor più apportando benefici necessari come il drenaggio del cavità addominale e intubazione intestinale.

La vera peritonite postoperatoria, che non è una conseguenza di cambiamenti distruttivi purulenti nella sala operatoria, di solito si sviluppa a seguito di errori tattici e tecnici commessi dai chirurghi. In questo caso, il fallimento del moncone del CHO porta al verificarsi di peritonite postoperatoria; perforazione passante della SC quando si applica una sutura con cordino di borsa; sanguinamento capillare non diagnosticato e non riparato; gravi violazioni dei principi di asepsi e antisepsi; lasciando parti del CHO nella cavità addominale, ecc.

Sullo sfondo della peritonite diffusa, possono formarsi ascessi della cavità addominale, principalmente a causa della sua igiene insufficiente e dell'uso inetto della dialisi peritoneale. Dopo l'appendicectomia si sviluppa spesso un ascesso pericultale. Le ragioni di questa complicazione sono spesso violazioni della tecnica di applicazione di una sutura con cordino di borsa, quando è consentita una puntura dell'intera parete intestinale, l'uso di una sutura a forma di Z nella tiflite invece di suture interrotte, manipolazione approssimativa dei tessuti, deseroizzazione della parete intestinale, fallimento del moncone della sala operatoria, emostasi insufficiente, sottovalutazione del conseguente, rifiuto irragionevole di drenaggio.

Dopo appendicectomia per appendicite complicata nello 0,35-0,8% dei pazienti, possono verificarsi fistole intestinali [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Questa complicanza diventa causa di morte nel 9,1-9,7% dei pazienti [I.M. Matyashin et al., 1974]. L'emergenza di fistole intestinali è anche in stretta connessione con il processo infiammatorio purulento nell'angolo ileocecale, in cui le pareti degli organi sono infiltrate e facilmente ferite. Particolarmente pericolosa è la violenta separazione dell'infiltrato appendicolare, nonché la rimozione dell'appendice quando si forma un ascesso.

Tamponi di garza e tubi di drenaggio che sono stati a lungo nella cavità addominale, che possono causare un'ulcera da pressione della parete intestinale, possono anche causare fistole intestinali. Di grande importanza è anche il metodo di lavorazione del moncone del CHO, suo rifugio in condizioni di infiltrazione del SC. Quando il moncone dell'appendice viene immerso nella parete infiammatoria infiltrata del CS applicando suture a borsa, c'è il rischio di NK, fallimento del moncone dell'appendice e formazione di una fistola intestinale.

Per prevenire questa complicanza, si consiglia di coprire il moncone dell'appendice con suture interrotte separate usando fili sintetici su un ago atraumatico e peritonizzare quest'area con un grande omento. In alcuni pazienti, l'extraleritonizzazione della SC e persino l'imposizione di una cecostomia è giustificata per prevenire lo sviluppo di peritonite o la formazione di una fistola.

Dopo l'appendicectomia, è anche possibile sanguinamento intra-addominale (IV) dal moncone mesenterico del CHO. Questa complicanza può essere attribuita senza ambiguità a difetti nella tecnica chirurgica. Si osserva nello 0,03-0,2% degli operati.

Una diminuzione della pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico è di una certa importanza. In questo contesto, la VC da aderenze intersecate e stupidamente separate si interrompe, ma nel periodo postoperatorio, quando la pressione aumenta di nuovo, VC può riprendere, specialmente in presenza di cambiamenti aterosclerotici nei vasi. Gli errori nella diagnosi sono talvolta anche la causa di una VC non riconosciuta durante l'operazione o nel periodo postoperatorio [N.M. Zabolotsky e A.M. Semko, 1988]. Molto spesso questo si osserva nei casi in cui l'appendicite acuta viene diagnosticata con apoplessia ovarica nelle ragazze e viene eseguita un'appendicectomia e un piccolo VC e la sua fonte rimangono inosservati. In futuro, dopo tali operazioni, potrebbero verificarsi gravi VC.

Le cosiddette diatesi emorragiche congenite e acquisite - emofilia, malattia di Werlhof, ittero di vecchia data, ecc. - sono di grande pericolo in termini di comparsa di VC postoperatorie. Queste malattie, che non vengono riconosciute in tempo o non vengono prese in considerazione conto durante l'operazione, può svolgere un ruolo fatale. Va tenuto presente che alcuni di essi possono simulare malattie acute degli organi addominali [N.P. Batyan et al, 1976].

La VC dopo l'appendicectomia è molto pericolosa per il paziente. Le ragioni delle complicazioni sono che, in primo luogo, l'appendicectomia è l'operazione più comune nella chirurgia addominale e, in secondo luogo, è più spesso eseguita da chirurghi inesperti, mentre le situazioni difficili durante l'appendicectomia non sono rare. Il motivo nella maggior parte dei casi sono errori tecnici. Il peso specifico di VC dopo appendicectomia è 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Alcuni autori citano cifre ancora più elevate - 0,2%. I centesimi di percentuale sembrano essere una cifra molto piccola, tuttavia, dato il gran numero di appendicectomie eseguite, questa circostanza dovrebbe seriamente preoccupare i chirurghi.

Le VC più spesso derivano dall'arteria del CHO a causa dello scivolamento della legatura dal moncone del suo mesentere. Ciò è facilitato dall'infiltrazione del mesentere con novocaina e alterazioni infiammatorie in esso. Nei casi in cui il mesentere è corto, deve essere bendato in parti. Difficoltà particolarmente significative nell'arresto del sanguinamento sorgono quando è necessario rimuovere retrogradamente il CHO. Il processo è mobilitato in fasi [I.F. Mazurin et al., 1975; SÌ. Dorogan et al., 1982].

Spesso ci sono VC da incrociati o stupidamente separati e non legati [I.M. Matyashin et al., 1974]. Per prevenirli, è necessario ottenere un aumento della pressione sanguigna, se è diminuita durante l'operazione, effettuare un controllo approfondito dell'emostasi, fermare l'emorragia catturando le aree sanguinanti con pinze emostatiche, seguite da cuciture e bendaggi. Le misure per la prevenzione della VC dal moncone del CHO sono la legatura affidabile del moncone, immergendolo in una corda della borsa e suture a forma di Z.

È stato anche notato il VC da aree deserate dell'intestino tenue e crasso [D.A. Dorogan et al. 1982; AL. Gavura et al., 1985]. In tutti i casi di deserosi intestinale è necessaria la peritonizzazione di quest'area. Questa è una misura affidabile per prevenire una tale complicanza. Se, a causa dell'infiltrazione della parete intestinale, non è possibile applicare suture sierose-muscolari, l'area deserata deve essere peritonizzata suturando un lembo dell'omento sul peduncolo. A volte la VC nasce da una puntura della parete addominale, realizzata per l'introduzione del drenaggio, quindi, dopo averla fatta passare attraverso la controapertura, è necessario assicurarsi che non ci sia VC.

L'analisi delle cause della VC ha mostrato che nella maggior parte dei casi si verificano dopo operazioni non standard, durante le quali si notano alcuni momenti che contribuiscono al verificarsi di complicanze. Purtroppo, questi punti non sono sempre facili da prendere in considerazione, soprattutto per i giovani chirurghi. Ci sono situazioni in cui il chirurgo prevede la possibilità di una VC postoperatoria, ma l'attrezzatura tecnica è insufficiente per prevenirlo. Tali casi non sono comuni. Più spesso, si osservano VC dopo operazioni eseguite da giovani chirurghi che non hanno sufficiente esperienza [I.T. Zakishansky, I. D. Strugatsky, 1975].

Tra gli altri fattori che contribuiscono allo sviluppo della VC postoperatoria, prima di tutto, vorrei sottolineare le difficoltà tecniche: un ampio processo di adesione, la scelta sbagliata del metodo di anestesia, un accesso operativo insufficiente, che complica le manipolazioni e aumenta le difficoltà tecniche, e talvolta li crea.
L'esperienza mostra che le VC si verificano più spesso dopo operazioni eseguite di notte [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975, ecc.]. La spiegazione di ciò è che di notte il chirurgo non può sempre accettare il consiglio o l'aiuto di un amico più anziano in situazioni difficili, e anche che l'attenzione del chirurgo diminuisce di notte.

La VC può verificarsi a seguito della fusione di coaguli di sangue infetti nei vasi del mesentere della sala operatoria o dell'arrosione dei vasi [AI. Lenyushkin et al., 1964], con diatesi emorragica congenita o acquisita, ma la causa principale di VC dovrebbe essere considerata difetti nella tecnica chirurgica. Ciò è evidenziato dagli errori identificati in RL: rilassamento o slittamento della legatura dal moncone del mesentere dell'appendice, vasi non legati e sezionati nei tessuti adesivi, scarsa emostasi nell'area della ferita principale della parete addominale .

La VC può avvenire anche dal canale della ferita della controapertura. Con appendicectomie tecnicamente complesse, la VC può derivare da vasi danneggiati del tessuto retroperitoneale e dal mesentere del MC.

Le VC non intensive spesso si interrompono spontaneamente. L'anemia può svilupparsi dopo diversi giorni e spesso in questi casi, a causa dell'aggiunta di infezioni, si sviluppa una peritonite. Se l'infezione non si manifesta, il sangue che rimane nella cavità addominale, organizzandosi gradualmente, dà luogo al processo di adesione.
Per prevenire il verificarsi di sanguinamento dopo appendicectomia, è necessario seguire una serie di principi, i principali dei quali sono un attento sollievo dal dolore durante l'operazione, garantendo libero accesso, rispetto dei tessuti e una buona emostasi.

Di solito si osserva un leggero sanguinamento da piccoli vasi che vengono danneggiati durante la separazione delle aderenze, l'assegnazione di AX, con la sua posizione retrocecale e retroperitoneale, la mobilizzazione del fianco destro del colon e in una serie di altre situazioni. Questo sanguinamento procede più segretamente, i parametri emodinamici ed ematologici di solito non cambiano in modo significativo, quindi in prime date sfortunatamente, queste emorragie vengono diagnosticate molto raramente.

Una delle complicanze più gravi dell'appendicectomia è la NC postoperatoria acuta, che secondo la letteratura è dello 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. Nello sviluppo di questa complicanza, le aderenze che fissano l'ileo al peritoneo parietale all'ingresso della piccola pelvi sono di particolare importanza. Con la crescita della paresi, le anse intestinali, situate sopra il punto di inflessione, compressione o violazione dell'ansa intestinale per adesione, traboccano di liquidi e gas, pendono nella piccola pelvi, piegandosi sulle anse TC adiacenti, anch'esse allungate. è una sorta di volvolo secondario [OB. Milonov et al., 1990].

NK postoperatorio è osservato principalmente in forme distruttive di appendicite. La sua frequenza è dello 0,6%. In caso di complicanza dell'appendicite da peritonite locale, NK si sviluppa nell'8,1% dei pazienti e, in caso di sua complicazione da peritonite diffusa, nel 18,7%. Un grave trauma al peritoneo viscerale durante l'intervento chirurgico predispone allo sviluppo di aderenze nell'angolo ileocecale.

La causa delle complicazioni può essere errori diagnostici, quando l'appendice viene rimossa invece di un processo distruttivo nel diverticolo di Meckel. Tuttavia, considerando che l'allenectomia viene eseguita in milioni di pazienti [OB. Milonov et al., 1980], quindi questa patologia viene rilevata in centinaia e migliaia di pazienti.

Tra le complicanze, gli ascessi intraperitoneali sono relativamente comuni (di solito dopo 1-2 settimane) (Figura 5). In questi pazienti, i segni locali di complicanze sono indistinti. Più spesso prevalgono sintomi generali intossicazione, condizioni settiche e insufficienza multiorgano, che non sono solo allarmanti, ma anche allarmanti. Con la disposizione pelvica del CHO, gli ascessi si verificano nella cavità rettale-uterina o rettale-vescicolare. Clinicamente, questi ascessi si manifestano con un deterioramento delle condizioni generali, dolore nell'addome inferiore, alta temperatura corpo. Un certo numero di pazienti presenta frequenti feci molli con muco, minzione frequente e difficile.

Figura 5. Schema della diffusione degli ascessi nell'appendicite acuta (secondo B.M. Khrov):
a - all'interno della posizione peritoneale del processo (vista frontale): 1 - ascesso anteriore o parietale; 2 - ascesso laterale intraperitoneale; 3 - ascesso iliaco; 4 - ascesso nella cavità pelvica (ascesso dello spazio di Douglas); 5 - ascesso subfrenico; 6 - ascesso podklechenny; 7 - ascesso iliaco sinistro; 8 - ascesso interintestinale; 9 - ascesso intraperitoneale; b - posizione extraperitoneale retrocecale dell'appendice (vista laterale): 1 - paracolite purulenta; 2 - paranephritis, 3 - ascesso subfrenico (extraperitoneale); 4 - ascesso o flemmone della fossa iliaca; 5 - flemmone retroperitoneale; 6 - flemmone pelvico

Un esame digitale del PC nelle prime fasi rivela l'indolenzimento della sua parete anteriore e lo strapiombo di quest'ultima dovuto alla formazione di un denso infiltrato. Con la formazione di un ascesso, il tono dello sfintere diminuisce e appare un'area ammorbidente. Nelle fasi iniziali viene prescritto un trattamento conservativo (antibiotici, clisteri medicinali caldi, procedure di fisioterapia). Se le condizioni del paziente non migliorano, l'ascesso viene aperto attraverso il PC negli uomini, attraverso il fornice posteriore della vagina nelle donne. Quando si apre un ascesso attraverso il PC dopo lo svuotamento vescica urinaria lo sfintere dello ZP viene allungato, l'ascesso viene perforato e, dopo aver ricevuto il pus, la parete intestinale viene tagliata attraverso l'ago.

La ferita viene espansa con una pinza, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità dell'ascesso, fissato alla pelle del perineo e lasciato per 4-5 giorni. Nelle donne, quando si apre un ascesso, l'utero viene retratto anteriormente. L'ascesso viene perforato e il tessuto viene sezionato attraverso l'ago. La cavità dell'ascesso viene drenata con un tubo di gomma. Dopo aver aperto l'ascesso, le condizioni del paziente migliorano rapidamente, dopo alcuni giorni lo scarico del pus si interrompe e si verifica il recupero.

Gli ascessi interintestinali sono rari. Con sviluppo a lungo dopo l'appendicectomia, viene mantenuta una temperatura corporea elevata, si nota leucocitosi con uno spostamento formula dei leucociti A sinistra. Alla palpazione dell'addome, il dolore è espresso in modo indistinto nella posizione dell'infiltrato. Aumentando gradualmente di dimensioni, si avvicina alla parete addominale anteriore e diventa palpabile. Nella fase iniziale, viene solitamente eseguito un trattamento conservativo. Quando compaiono segni di formazione di ascessi, viene drenato.

L'ascesso subfrenico dopo l'appendicectomia è ancora meno comune. Quando si verifica, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura corporea aumenta, i dolori compaiono a destra sopra o sotto il fegato. Molto spesso, nella metà dei pazienti, il primo sintomo è il dolore. Un ascesso può apparire all'improvviso o essere mascherato da un'oscura condizione febbrile, cancellata dall'esordio. La diagnosi e il trattamento degli ascessi subfrenici sono stati discussi sopra.

In un altro caso, un'infezione purulenta può diffondersi all'intero peritoneo e sviluppare una peritonite diffusa (Figura 6).

Figura 6. La diffusione della peritonite diffusa di origine appendicolare all'intero peritoneo (diagramma)

Una seria complicanza dell'appendicite distruttiva acuta è la pylephlebitis - tromboflebite purulenta delle vene del sistema portale. La tromboflebite inizia nelle vene del CHO e si diffonde alla IV attraverso la vena ilio-colica. Sullo sfondo della complicazione dell'appendicite distruttiva acuta con pileflebite, si possono formare più ascessi epatici (Figura 7).

Figura 7. Sviluppo di ascessi epatici multipli in appendicite distruttiva acuta complicata da pylephlebitis

La tromboflebite VV, che si verifica dopo l'alpendectomia e la chirurgia su altri organi del tratto gastrointestinale, è una complicanza formidabile e rara. È accompagnato da un tasso di mortalità molto alto. Quando i vasi venosi mesenterici sono coinvolti nel processo purulento-necrotico, seguito dalla formazione di tromboflebite settica, di solito viene colpita anche la flebo. Ciò è dovuto alla diffusione del processo necrotico della sala operatoria al suo mesentere e ai vasi venosi che lo attraversano. A tal proposito, durante l'operazione si raccomanda [M.G. Sachek e V.V. Anechkin, 1987] per asportare il mesentere alterato del CHO su tessuti vitali.

La tromboflebite mesenterica postoperatoria di solito si verifica quando si creano le condizioni per il contatto diretto di un'infezione virulenta con la parete di un vaso venoso. Questa complicanza è caratterizzata da un decorso e gravità progressivi manifestazioni cliniche... Inizia in modo acuto: da 1-2 giorni periodo postoperatorio compaiono ripetuti tremendi brividi, febbre con alta temperatura (39-40 ° C). C'è un intenso dolore all'addome, più pronunciato sul lato della lesione, un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente, paresi intestinale e una crescente intossicazione. Con il progredire della complicanza, compaiono sintomi di trombosi della vena mesenterica (feci con una miscela di sangue), segni epatite tossica (dolore nell'ipocondrio destro, ittero), segni di PN, ascite.

Ci sono notevoli cambiamenti nei parametri di laboratorio: leucocitosi nel sangue, uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra, granularità tossica dei neutrofili, un aumento della VES, bilirubinemia, una diminuzione della funzione epatica che forma proteine \u200b\u200be antitossica, proteine \u200b\u200bnelle urine, corpuscoli, ecc. È molto difficile fare una diagnosi prima dell'intervento chirurgico. I pazienti di solito sono sottoposti a RL per "peritonite", "ostruzione intestinale" e altre condizioni.

Quando la cavità addominale viene aperta, si nota un leggero essudato con un'ombra emorragica. Durante la revisione della cavità addominale, si riscontra un colore chiazzato ingrandito (dovuto alla presenza di più ascessi sottocapsulari), un fegato denso, una milza grande, un intestino cianotico paretico con un pattern vascolare stagnante, vene mesenteriche dilatate e tese, spesso sangue in il lume intestinale. Le vene trombizzate sono palpabili nello spessore del legamento epato-duodenale e del mesacolon sotto forma di formazioni simili a corde dense. Il trattamento della pylephlebitis è un compito difficile e impegnativo.

Oltre al drenaggio razionale del focus primario delle infezioni, si raccomanda di ricanalizzare la vena ombelicale e canalizzare la flebo. Quando si incanula la vena porta, è possibile ottenere pus dal suo lume, che viene aspirato fino a quando non compare sangue venoso [M.G. Sachek e V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, eparina, farmaci fibronolitici, agenti che migliorano le proprietà reologiche del sangue vengono iniettati per via transumbilica.

Allo stesso tempo, viene eseguita la correzione dei disturbi metabolici causati dallo sviluppo della PN. Nell'acidosi metabolica che accompagna la PN, viene iniettata una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, viene controllata la perdita di fluido corporeo, viene eseguita la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, albumina, reopoliglucina, emodez - il volume totale è fino a 3-3,5 litri. Grandi perdite di ioni di potassio sono compensate dall'introduzione di una quantità adeguata di soluzione di cloruro di potassio all'1-2%.

Le violazioni della funzione di formazione delle proteine \u200b\u200bdel fegato vengono corrette mediante l'introduzione di una soluzione al 5% o al 10% di albumina, plasma nativo, miscele di amminoacidi, alvezina, aminosterilhepa (aminocrovina). Per la disintossicazione, viene utilizzata una soluzione di hemodez (400 ml). I pazienti vengono trasferiti a una dieta priva di proteine, soluzioni di glucosio concentrate (10-20%) con una quantità adeguata di insulina vengono somministrate per via endovenosa. Applicare farmaci ormonali: prednisone (10 mg / kg di peso corporeo al giorno), idrocortisone (40 mg / kg di peso corporeo al giorno). Con un aumento dell'attività degli enzimi proteolitici, è consigliabile somministrare per via endovenosa counterkal (50-100 mila unità). Per stabilizzare il sistema di coagulazione del sangue, vengono somministrati vikasol, cloruro di calcio, acido epsilonaminocaproico. Per stimolare il metabolismo dei tessuti, vengono utilizzate vitamine del gruppo B (B1, B6, B12), acido ascorbico, estratti di fegato (sirepar, campolon, vitohepat).

Per la prevenzione delle complicanze purulente, viene prescritta una massiccia terapia antibiotica. Viene eseguita l'ossigenoterapia, inclusa la terapia HBO. Per rimuovere i prodotti di degradazione delle proteine \u200b\u200b(intossicazione da ammoniaca), si consigliano lavanda gastrica (2-3 volte al giorno), clisteri detergenti, stimolazione della diuresi. Se indicato, vengono eseguiti assorbimento emolinfatico, dialisi peritoneale, emodialisi, trasfusione di scambio, connessione di un fegato allo o xenogenico. Tuttavia, con questa complicanza postoperatoria, misure terapeutiche sono inefficaci. I pazienti di solito muoiono di coma epatico.

Altre complicanze (peritonite purulenta diffusa, NK, malattia adesiva) sono descritte nelle sezioni pertinenti.

Nella maggior parte dei casi può verificarsi una qualsiasi delle seguenti complicanze postoperatorie termini diversi dal momento della prima operazione. Ad esempio, un ascesso o un NK adesivo in alcuni pazienti si verifica nei primi 5-7 giorni, in altri - dopo 1-2, anche 3 settimane dopo l'appendicectomia. Le nostre osservazioni mostrano che i depositi purulenti vengono diagnosticati più spesso in un secondo momento (dopo 7 giorni). Notiamo inoltre che, in termini di valutazione della tempestività del radar test eseguito, non è determinante il tempo trascorso dalla prima operazione, ma il tempo trascorso dai primi segni di complicazione.

A seconda della natura delle complicanze, i loro sintomi in alcuni pazienti sono espressi dalla tensione muscolare locale con o senza irritazione del peritoneo, in altri - dal gonfiore e dall'asimmetria dell'addome o dalla presenza di un infiltrato palpabile senza confini chiari da un locale reazione al dolore.

I sintomi principali nelle complicanze toyo-infiammatorie che si sviluppano dopo l'alendectomina sono la sindrome del dolore, la tensione muscolare moderata e quindi crescente ei sintomi di irritazione peritoneale. La temperatura in questa ciotola è subfebrile e può raggiungere i 38-39 ° C. Da parte del sangue, c'è un aumento del numero di leucociti fino a 12-19 mila unità con uno spostamento della formula a sinistra.

La scelta della tattica chirurgica durante il reintervento dipende dai reperti patomorfi identificati.

Riassumendo quanto sopra, arriviamo alla conclusione che i principali fattori eziologici nello sviluppo di complicanze dopo l'appendicectomia sono:
1) abbandono dell'appendicite acuta a causa del ricovero tardivo dei pazienti in ospedale, la maggior parte dei quali ha una forma distruttiva del processo patologico, oa causa di errori diagnostici dei medici nelle fasi di trattamento preospedaliero e ospedaliero;
2) difetti nella tecnica chirurgica ed errori tattici durante l'appendicectomia;
3) situazioni impreviste associate all'esacerbazione di malattie concomitanti.

In caso di complicanze dopo appendicectomia, l'urgenza di RL è determinata in base alla sua natura. Vengono eseguiti RL urgenti (nelle prime 72 ore dopo l'intervento iniziale) per VC, incompetenza del moncone dell'appendice, adesivo NK. Il quadro clinico delle complicanze in questi pazienti sta crescendo rapidamente e si manifesta con i sintomi di un addome acuto. Di solito non ci sono dubbi sulle indicazioni per RL in tali pazienti. Le cosiddette RL ritardate (nel periodo di 4-7 giorni) vengono eseguite per ascessi singoli, aderenze parziali, meno spesso nei singoli casi di progressione della peritonite. questi pazienti, le indicazioni per la RL si basano maggiormente sui sintomi addominali locali che predominano reazione generale organismo.

Per il trattamento della peritonite postoperatoria causata dall'incompetenza del moncone dell'appendice dopo una laparotomia mediana e la sua rilevazione attraverso una ferita nella regione iliaca destra, la cupola della SC deve essere ritirata insieme al moncone dell'appendice e fissata al peritoneo parietale a livello della pelle; effettuare un accurato wc della cavità addominale con adeguato drenaggio e dialisi frazionata al fine di prevenire la peritonite progressiva postoperatoria dovuta a insufficienza di anastomosi interintestinali o perforazione intestinale suturata.

Per questo è consigliato [V.V. Rodionov et al, 1982] per utilizzare l'escrezione sottocutanea del segmento intestinale con suture, specialmente nei pazienti anziani e senili, nei quali lo sviluppo di un'incompetenza della sutura è molto probabile prognosticamente. Questo viene fatto come segue: attraverso un'ulteriore contro-apertura, un segmento dell'intestino con una linea di sutura viene portato fuori per via sottocutanea e fissato all'apertura nell'aponeurosi. La ferita cutanea viene suturata con rari punti di sutura interrotti. Le fistole intestinali puntiformi che si sviluppano nel periodo postoperatorio vengono eliminate in modo conservativo.

I nostri molti anni di esperienza lo dimostrano ragioni frequentiRevisione e debridement inadeguati, un metodo scelto in modo errato per drenare la cavità addominale, che porta a RL dopo uplendectomia. È anche interessante notare che molto spesso l'accesso operativo durante la prima operazione era piccolo o spostato rispetto al punto McBurney, creando ulteriori difficoltà tecniche. È anche un errore eseguire un'appendicectomia tecnicamente complessa in anestesia locale. Solo l'anestesia con accesso sufficiente consente una revisione completa e l'igiene della cavità addominale.

I fattori sfavorevoli che contribuiscono allo sviluppo di complicanze includono la mancanza di preparazione preoperatoria per la peritonite appendicolare, la mancata osservanza dei principi del trattamento patogenetico della peritonite dopo la prima operazione, la presenza di gravi malattie croniche concomitanti, anziani e vecchiaia... La progressione della peritonite, la formazione di ascessi e la necrosi della parete SC in questi pazienti sono causate da una diminuzione della resistenza complessiva dell'organismo, disturbi dell'emodinamica centrale e periferica e cambiamenti immunologici. La causa immediata della morte è la progressione della peritonite e dell'insufficienza CV acuta.

In caso di peritonite aplendicolare di ammissione tardiva, anche un'ampia laparotomia della linea mediana in anestesia con revisione e trattamento radicale di tutte le parti della cavità addominale con la partecipazione di chirurghi esperti non può prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

La ragione per lo sviluppo di complicanze è la violazione del principio dell'opportunità della terapia antibiotica combinata, il cambio di antibiotici nel corso del trattamento, tenendo conto della sensibilità della flora a loro, e in particolare di piccole dosi.

Spesso vengono trascurati altri punti importanti nel trattamento della peritonite primaria: correzione dei disturbi metabolici e misure per ripristinare la funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale.
Quindi, arriviamo alla conclusione che le complicazioni nel trattamento dell'appendicite sono principalmente dovute a diagnosi intempestiva, ricovero tardivo dei pazienti, accesso chirurgico inadeguato, valutazione errata della prevalenza del processo patologico, difficoltà tecniche ed errori durante l'operazione, elaborazione inaffidabile del moncone operatorio e del suo mesentere e servizi igienici e drenaggio inadeguati della cavità addominale.

Sulla base dei dati di letteratura e della nostra esperienza, riteniamo che il modo principale per ridurre l'incidenza delle complicanze postoperatorie e, di conseguenza, la mortalità postoperatoria nell'appendicite acuta, sia ridurre gli errori diagnostici, tattici e tecnici dei chirurghi operatori.

L'appendicite è infiammazione acuta appendice (appendice). Con appendicite, in quasi il 100 percento dei casi, urgente chirurgiae prima è fatto, meglio è.

Nell'appendicite acuta, la malattia può essere suddivisa approssimativamente in più fasi. La prima fase è. Dura circa 48 ore ed è caratterizzata da cambiamenti catarrali nelle pareti dell'appendice. Di solito non ci sono complicazioni pericolose durante questo periodo.

Complicazioni di appendicite, che possono portare a gravi conseguenze e persino alla morte, compaiono con il secondo stadio. Si chiama flemmone. Dura da 2 a 5 giorni ed è caratterizzato da fusione purulenta delle pareti dell'appendice. Lo stadio flemmone passa a quello cancrenoso. Se durante questo periodo non vengono prese misure chirurgiche urgenti, un risultato letale diventa sempre più probabile. La peritonite versata con appendicite si verifica il 5 ° giorno. Allo stesso tempo, possono comparire pylephlebitis e infiltrazione appendicolare. L'appendicite, in cui l'appendice si rompe, è chiamata perforazione.

Le complicanze postoperatorie dell'appendicite acuta sono associate all'appendicectomia tardiva (conseguenze di una diagnosi ritardata). Possono anche essere associati agli errori del chirurgo durante l'appendicectomia. Fattori che aumentano la probabilità di complicazioni - il paziente ha malattie croniche, vecchiaia, mancato rispetto delle raccomandazioni mediche dopo l'intervento chirurgico.

Anche l'appendicite retroperitoneale può essere considerata una complicanza. esso forma clinica appendicite acuta quando l'appendice si trova nello spazio retroperitoneale. In questa situazione, la difficoltà maggiore è la diagnosi della malattia. Si verificano nell'1-2% dei casi.

Le prime complicazioni dell'appendicite acuta si verificano più rapidamente nei bambini che negli adulti. La ragione di ciò è il decorso più rapido della malattia. L'appendicite e la peritonite nei bambini sono particolarmente difficili da diagnosticare prima dei tre anni.

Complicazioni preoperatorie

Le forme distruttive iniziano ad apparire nell'appendice circa 3 giorni dopo l'infiammazione. Ciò può provocare lo scioglimento delle pareti e la perforazione (il nome comune è una rottura dell'appendicite). Alla fine, questo finisce con la peritonite. L'appendicite con peritonite è quando il contenuto dell'appendice, contenente una grande quantità di pus e batteri, scorre nella cavità addominale. La peritonite appendicolare è un'infiammazione del peritoneo, che è la membrana che riveste la cavità addominale.

La perforazione può essere identificata dai seguenti sintomi:

• Il dolore si fa sentire in tutte le aree dell'addome;
• Tachicardia;
• Ansia aumentata;
• Colore della pelle terroso malsano;
• I tratti del viso si accentuano;
• Temperatura corporea elevata;
• Ritenzione delle feci.

La palpazione mostra una sindrome e una distensione di Shchetkin-Bloomberg positive. Se si sviluppa la peritonite, è necessaria un'operazione urgente. Prima di lei, al paziente vengono prescritti farmaci anti-shock e antibatterici.

Se si verifica suppurazione, la cui causa è un processo patologico limitato con peritonite o la formazione di un infiltrato, è probabile un ascesso. Se parliamo del periodo preoperatorio, l'ascesso si verifica approssimativamente il 10 ° giorno. L'ascesso postoperatorio è una conseguenza di una peritonite limitata. Un ascesso richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, viene aperto e la cavità addominale è piena di pus. I seguenti sintomi indicano che l'ascesso si è aperto:

• Un aumento del numero di leucociti nel sangue;
• Intossicazione;
• Febbre;
• Deterioramento delle condizioni generali.

Elenchiamo le aree in cui la probabilità di ascesso appendicolare è alta. Questa è la tasca di Douglas, lo spazio tra le anse intestinali, la fossa iliaca destra. Se il luogo di rilevamento di un ascesso è una tasca di Douglas, molti altri vengono aggiunti ai sintomi sopra descritti. Il dolore esistente si irradia al perineo e al retto. La defecazione diventa più frequente, il che diventa doloroso. Per chiarire la diagnosi, è necessario condurre un esame rettale (nelle donne, vaginale). Il trattamento di un ascesso è chirurgico, cioè viene eseguita un'apertura e un drenaggio. Gli antibiotici vengono utilizzati durante il trattamento.

Infiltrazione appendicolare

L'appendice è circondata da altri tessuti e organi. I processi infiammatori che si svolgono in esso possono ben oltrepassarlo e diffondersi alle anse del cieco, intestino tenue, paraolio e così via. Di conseguenza, si verifica un'adesione reciproca di tutte queste strutture, che porta alla formazione di un infiltrato appendicolare. Questa educazione differisce in densità e dolore. Il dolore è moderato, si fa sentire nell'addome in basso a destra. Un infiltrato appendicolare si sviluppa approssimativamente il terzo giorno dopo il primo attacco. Questa complicazione ha 2 fasi di sviluppo, dalle quali dipendono i sintomi.

Su fase iniziale irritazione del peritoneo, intossicazione, dolore è caratteristico. Lo stadio avanzato è anche caratterizzato da dolore moderato, febbre alta e leucocitosi lieve. La palpazione rivela un tumore solido. C'è dolore alla palpazione, ma non grave.

L'operazione di rimozione dell'appendice, se si riscontra un infiltrato appendicolare nel paziente, non può essere eseguita immediatamente, deve essere rimandata. L'appendicectomia con questa complicanza è irta di danni al mesentere, all'omento, all'ansa intestinale, poiché sono in adesione con l'appendice. Se ciò accade, il paziente potrebbe morire.

Per il trattamento dell'infiltrato appendicolare vengono utilizzati metodi conservativi e questo viene fatto in ambiente ospedaliero. Questo utilizza:

• Antibiotici che riducono l'infiammazione;
• Anticoagulanti che combattono i coaguli di sangue grazie alla loro azione fluidificante
• Fisioterapia;
• Antidolorifici, compreso il blocco bilaterale della novocaina;
• Il freddo viene utilizzato per prevenire un'ulteriore espansione dell'infiammazione.

Il paziente necessita di riposo a letto e dieta obbligatori. La dieta serve a ridurre l'assunzione di cibi contenenti fibre grossolane.

L'ulteriore decorso dell'infiltrato appendicolare può avere manifestazioni diverse. In caso di uno sviluppo favorevole degli eventi, può dissolversi completamente in un mese e mezzo. Altrimenti, si verificano ulteriori complicazioni: suppurazione e ascesso. In questo caso, si osservano i seguenti sintomi:

• Tenerezza alla palpazione;
• Brividi, tachicardia;
• Ulteriore sviluppo di intossicazione;
• La temperatura corporea può andare oltre i 38.

Lo sviluppo più sfavorevole degli eventi è quando un ascesso irrompe nella cavità addominale e causa una peritonite appendicolare. Ma nell'80% dei casi, la terapia ha successo, l'infiltrato si risolve. Un'appendicectomia può essere eseguita 2 mesi dopo. Può anche accadere che l'operazione sia già iniziata e venga rilevata la presenza di un infiltrato. In questa situazione, l'appendice non viene rimossa, ma viene eseguito il drenaggio, dopodiché la ferita viene suturata.

L'infiltrazione appendicolare, come uno dei tipi di complicanze dell'appendicite acuta nei bambini, è più pericolosa in giovane età. In particolare, questo vale per i metodi di trattamento conservativo, quando si utilizza la quale è necessario prestare particolare attenzione.

Complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite

La complicanza dell'appendicite acuta, che si verifica dopo l'intervento chirurgico, diventa la causa della patologia organi interni e la ferita stessa. Per questi motivi, le complicanze postoperatorie si dividono in:

• L'appendicite acuta è una complicazione degli organi del sistema urinario. Questo vale per la ritenzione urinaria, sono possibili anche nefrite acuta e cistite;
• Complicazioni che interessano il sistema respiratorio, il cuore e i vasi sanguigni. Questi sono ascesso polmonare, pileflebite, tromboflebite, embolia polmonare, polmonite;
• Dal tratto gastrointestinale. Dopo l'appendicectomia, possono formarsi fistole nell'intestino, può comparire sanguinamento. È anche possibile sviluppare un'ostruzione intestinale;
• Complicazioni che si verificano nella cavità addominale. In questo caso, possono formarsi ascessi e infiltrati in vari punti della cavità addominale. Inoltre, nel periodo postoperatorio, può verificarsi lo sviluppo di peritonite, sia di natura locale che generale;
• Complicazioni tardive legate alla ferita postoperatoria. Può essere una fistola, sanguinamento, infiltrazione, suppurazione, deiscenza, ematoma.

Se segui rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche, la maggior parte delle complicazioni può essere evitata. Ad esempio, se eviti l'attività fisica e non segui una dieta, c'è un alto rischio di ostruzione intestinale. Indossare biancheria intima compressiva è la prevenzione della tromboflebite. La tromboflebite è anche prevenuta dall'uso di anticoagulanti.

Le complicanze più comuni dell'appendicite sono le complicanze della ferita. Allo stesso tempo, rappresentano il minimo pericolo. Il fatto che la ferita non guarisca, come dovrebbe essere, è indicato da un aumento della temperatura e dall'aspetto di un sigillo. Il pus appare dalla cucitura. In questo caso, la ferita viene nuovamente trattata, viene utilizzato il drenaggio e vengono prescritti antibiotici.

Ora descriviamo le complicazioni più pericolose dell'appendicectomia.

Fistole intestinali

Ragioni per la comparsa di fistole intestinali dopo l'appendicectomia:

• Piaghe da decubito. Appaiono dall'uso di scarichi e tamponi stretti;
• Errori tecnici commessi durante l'operazione;
• Infiammazione che passa alle anse intestinali con la loro successiva distruzione.

Lo sviluppo delle fistole intestinali è indicato da un aumento del dolore nella regione iliaca destra. Questo si manifesta dopo una settimana (circa) dall'appendicectomia. È possibile lo sviluppo di un'ostruzione intestinale. In caso di chiusura incompleta della ferita, il contenuto dell'intestino può essere rilasciato attraverso la sutura. Se la ferita è ben suturata, il contenuto intestinale entra nella cavità addominale, che causa infiammazione purulenta... Per combattere le fistole intestinali, esiste un solo metodo: chirurgico.

Pylephlebitis

Uno dei più spiacevoli e conseguenze pericolose l'appendicite è la pylephlebitis. La pileflebite è la diffusione di processi purulenti dall'appendice alla vena porta del fegato. Poiché questa vena ha rami, le ulcere compaiono in gran numero. Questa complicanza può verificarsi sia prima che dopo l'appendicectomia. Nella maggior parte dei casi, la pylephlebitis è una complicanza postoperatoria. Anche i tempi di insorgenza dei sintomi possono variare notevolmente. Possono verificarsi sia il terzo giorno dopo l'operazione che un mese e mezzo dopo.

La pylephlebitis si manifesta con i seguenti sintomi:

• Ingrandimento della milza e del fegato;
• Il polso si indebolisce, smette di accelerare;
• Un forte aumento della temperatura, febbre;
• Dolore che si irradia alla parte bassa della schiena e alla scapola nell'ipocondrio destro;
• La pelle diventa pallida, il viso diventa ittero.

Con lo sviluppo di una tale complicanza come la pylephlebitis, il tasso di mortalità è molto alto. Il paziente riesce a salvargli la vita in rari casi. Ciò è possibile solo se la pylephlebitis viene rilevata in una fase iniziale. Per la pileflebite vengono utilizzati anticoagulanti e antibiotici, ma il principale metodo di trattamento è la chirurgia. Ogni ascesso viene aperto e drenato.

Se si verificano complicazioni con l'appendicite, il paziente necessita di un'attenta diagnosi e di un trattamento immediato. Molto spesso la vita del paziente dipende solo dalla tempestività dell'operazione. Per proteggersi dallo sviluppo di varie complicazioni, il paziente deve consultare un medico il prima possibile.

Cosa fare e cosa non fare dopo l'appendicite

Dopo l'appendicectomia, è necessario osservare un regime di esercizio delicato. È necessario astenersi da carichi pesanti per 3 mesi. Se è stata operata un'appendicite non complicata, puoi iniziare a camminare entro 5 ore dall'operazione, e non solo è possibile, ma anche necessario. È anche necessario evitare di bagnare la ferita postoperatoria. Puoi nuotare completamente solo quando i punti vengono rimossi. Dopo un'appendicectomia, è meglio astenersi dal sesso per circa una settimana.

Si riferisce a malattie degli organi addominali, caratterizzate da una tendenza a sviluppare tutti i tipi di complicanze. È la loro presenza che determina gli esiti sfavorevoli delle appendicectomie.

Le complicanze sono suddivise in preoperatorie e postoperatorie in base ai periodi di insorgenza. Le complicanze preoperatorie comprendono infiltrazione appendicolare, ascesso appendicolare, cellulite retroperitoneale, peritonite. Le complicanze postoperatorie dell'appendicite acuta sono classificate secondo il principio clinico e anatomico.

Al momento dello sviluppo, le complicanze postoperatorie dell'appendicite acuta sono suddivise in precoce e tardiva. Le prime complicazioni si verificano entro due settimane dalla data. Questo gruppo include la maggior parte delle complicanze della ferita postoperatoria (processi infiammatori purulenti, deiscenza dei bordi della ferita senza o con eventration; sanguinamento dalla ferita della parete addominale anteriore) e tutte le complicazioni dagli organi adiacenti.

Le complicanze postoperatorie tardive dell'appendicite acuta sono malattie che si sviluppano dopo un periodo postoperatorio di due settimane. Tra questi, i più comuni sono:

• Dalle complicazioni della ferita postoperatoria: infiltrazione, ascesso, fistola della legatura, cicatrici postoperatorie, cheloidi, neuromi cicatriziali.
• Da processi infiammatori acuti nella cavità addominale - infiltrati, ascessi, cultiti.
• Dalle complicazioni del tratto gastrointestinale - meccanico acuto ,.

Le cause delle complicanze postoperatorie dell'appendicite acuta sono:

• Trattamento prematuro dei pazienti per cure mediche.
• Diagnosi tardiva di appendicite acuta (a causa del decorso atipico della malattia, interpretazione errata dei dati clinici disponibili tipici per l'infiammazione dell'appendice).
• Errori tattici (mancanza di monitoraggio dinamico di pazienti con una diagnosi dubbia di appendicite acuta, sottostima della prevalenza del processo infiammatorio nella cavità addominale, determinazione errata delle indicazioni per la cavità addominale).
• Errori nella tecnica dell'operazione (lesione dei tessuti, legatura vascolare inaffidabile, rimozione incompleta dell'appendice, scarso drenaggio dell'addome).
• La progressione della cronica o l'emergere di malattie acute degli organi adiacenti.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

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Lo sviluppo di appendicite acuta richiede quasi sempre un'emergenza intervento chirurgico, durante il quale viene rimossa l'appendice vermiforme infiammata. I chirurghi ricorrono alla chirurgia anche se la diagnosi è dubbia. Questo trattamento è spiegato dal fatto che le complicanze dell'appendicite acuta a volte sono così gravi da poter essere fatali. Operazione: l'appendicectomia riduce al minimo il rischio di alcune delle pericolose conseguenze dell'appendicite.

Quando possono verificarsi complicazioni con l'appendicite

L'infiammazione acuta dell'appendice nell'uomo si svolge in più fasi. Inizialmente, si verificano cambiamenti catarrali nelle pareti dei processi, di solito durano 48 ore. In questo momento, non ci sono quasi mai complicazioni gravi. Dopo la fase catarrale, seguono cambiamenti distruttivi, l'appendicite da catarrale può diventare flemmonosa e quindi cancrenosa. Questa fase dura da due a cinque giorni. Durante questo periodo, si verifica una fusione purulenta delle pareti dell'appendice e possono svilupparsi una serie di complicazioni pericolose, questa è la perforazione seguita da peritonite, infiltrazione e una serie di altre patologie. Se durante questo periodo non c'è chirurgia, poi ci sono altre complicazioni dell'appendicite, che possono essere fatali. Nel tardo periodo dell'appendicite, che si verifica il quinto giorno dall'inizio dell'infiammazione dell'appendice, si sviluppa una peritonite diffusa, spesso vengono rilevati ascessi appendicolari e pileflebiti.

Dopo l'operazione sono possibili varie complicazioni. Le cause delle complicanze postoperatorie sono associate a un'operazione prematura, diagnosi tardiva di appendicite acuta e errori del chirurgo. Più spesso, disturbi patologici dopo l'intervento chirurgico si sviluppano nelle persone di età, con una storia di malattie croniche. Alcune complicazioni possono anche essere causate dal mancato rispetto delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio.

Pertanto, le complicanze nei pazienti con appendicite acuta possono essere suddivise in due gruppi. Questi sono quelli che si sviluppano nel periodo preoperatorio e si sviluppano dopo l'operazione. Il trattamento delle complicanze dipende dal loro tipo, dalle condizioni del paziente e richiede sempre un atteggiamento molto attento del chirurgo.

Complicazioni di appendicite nel periodo preoperatorio

Lo sviluppo di complicanze prima dell'operazione nella maggior parte dei casi è associato al trattamento prematuro di una persona in istituto medico... Meno spesso, i cambiamenti patologici nell'appendice stessa e nelle strutture che lo circondano si sviluppano come risultato di tattiche scelte in modo improprio di gestione e trattamento di un paziente da parte di un medico. Le complicanze più pericolose che si sviluppano prima dell'intervento chirurgico includono peritonite diffusa, infiltrato appendicolare, infiammazione della vena porta - pylephlebitis, ascesso in diverse parti della cavità addominale.

Infiltrazione appendicolare

Un infiltrato appendicolare si verifica a causa della diffusione dell'infiammazione in via di sviluppo agli organi e ai tessuti situati vicino all'appendice, questo è l'omento, le anse del piccolo e del cieco. Come risultato dell'infiammazione, tutte queste strutture vengono saldate insieme e si forma un infiltrato, che è una formazione densa con dolore moderato nella parte inferiore destra dell'addome. Una complicanza simile di solito si verifica 3-4 giorni dopo l'inizio di un attacco, i suoi sintomi principali dipendono dallo stadio di sviluppo. In una fase iniziale, l'infiltrato è simile nei segni a forme distruttive di appendicite, cioè il paziente ha dolore, sintomi di intossicazione, segni di irritazione del peritoneo. Dopo una fase iniziale, si verifica una fase tardiva, si manifesta con dolore moderato, lieve leucocitosi, aumento della temperatura a 37-38 gradi. Alla palpazione nell'addome inferiore, viene determinato un tumore denso, che non si distingue da un forte dolore.

Se il paziente ha un infiltrato appendicolare, l'appendicectomia viene posticipata. Questo approccio al trattamento è spiegato dal fatto che quando l'appendice infiammata viene rimossa, i cappi intestinali, l'omento, il mesentere saldati ad essa possono essere danneggiati. E questo, a sua volta, porta allo sviluppo di complicanze postoperatorie che mettono a rischio la vita del paziente. L'infiltrato appendicolare viene trattato in ospedale metodi conservativi, loro includono:

• Farmaci antibatterici. Gli antibiotici sono essenziali per ridurre l'infiammazione.
• Usare il freddo per limitare la diffusione dell'infiammazione.
• Farmaci antidolorifici o blocco bilaterale con novocaina.
• Gli anticoagulanti sono farmaci che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue.
• Fisioterapia con effetto assorbente.

Durante il trattamento, i pazienti devono seguire un rigoroso riposo a letto e una dieta. Si consiglia di consumare meno cibi con fibre grossolane.

L'infiltrazione appendicolare può manifestarsi ulteriormente in modi diversi. Con una variante favorevole del suo corso, si dissolve entro un mese e mezzo, con una sfavorevole, suppura ed è complicata da un ascesso. In questo caso, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• Aumento della temperatura corporea a 38 gradi e oltre.
• L'aumento dei sintomi di intossicazione.
• Tachicardia, brividi.
• L'infiltrazione diventa dolorosa alla palpazione dell'addome.

Un ascesso può penetrare nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite. In quasi l'80% dei casi, l'infiltrato appendicolare si risolve sotto l'influenza della terapia, dopodiché la rimozione pianificata dell'appendice viene mostrata dopo circa due mesi. Succede anche che venga rilevata l'infiltrazione quando viene eseguita un'operazione per appendicite acuta. In questo caso, l'appendice non viene rimossa, ma viene eseguito il drenaggio e la ferita viene suturata.

Ascesso

Gli ascessi appendicolari si verificano a seguito della suppurazione di un infiltrato già formato o quando il processo patologico è limitato nella peritonite. In quest'ultimo caso, un ascesso si verifica più spesso dopo l'intervento chirurgico. Un ascesso preoperatorio si forma circa 10 giorni dopo l'inizio della reazione infiammatoria nell'appendice. Senza trattamento, l'ascesso può aprirsi e il contenuto purulento viene rilasciato nella cavità addominale. I seguenti sintomi indicano l'apertura dell'ascesso:

• Rapido deterioramento della salute generale.
• Sindrome febbrile - febbre, brividi periodici.
• Segni di intossicazione.
• Nel sangue, la crescita dei leucociti.

Un ascesso appendicolare si riscontra nella fossa iliaca destra, tra le anse intestinali, retroperitonealmente, nella tasca di Douglas (cavità rettale-vescicale), nello spazio subfrenico. Se l'ascesso è nella tasca di Douglas, sintomi come feci dolorose e frequenti, irradiazione del dolore nel retto e nel perineo si uniscono ai segni generali. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti anche esami rettali e vaginali nelle donne, a seguito dei quali si può trovare un ascesso - un infiltrato con ammorbidimento incipiente.

L'ascesso viene trattato chirurgicamente, viene aperto, drenato e vengono utilizzati ulteriori antibiotici.

Perforazione

In 3-4 giorni dall'inizio dell'infiammazione nell'appendice, si sviluppano le sue forme distruttive, che portano allo scioglimento delle pareti o alla perforazione. Di conseguenza, il contenuto purulento, insieme a un numero enorme di batteri, entra nella cavità addominale e si sviluppa la peritonite. I sintomi di questa complicanza includono:

• La diffusione del dolore in tutte le parti dell'addome.
• La temperatura sale a 39 gradi.
• Tachicardia oltre 120 battiti al minuto.
• I segni esteriori sono l'acuirsi dei tratti del viso, il tono della pelle giallastra, l'ansia.
• Ritenzione di gas e feci.

Alla palpazione viene rilevato gonfiore, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo in tutti i reparti. Con la peritonite, è indicata un'operazione di emergenza; prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene preparato dall'introduzione agenti antibatterici e farmaci anti-shock.

Complicazioni postoperatorie in pazienti con appendicite acuta

L'appendicite complicata postoperatoria porta allo sviluppo di patologie dalla ferita e dagli organi interni. Le complicazioni adottate dopo l'intervento chirurgico sono divise in diversi gruppi, questi includono:

• Complicazioni identificate dalla ferita suturata. Si tratta di ematoma, infiltrazione, suppurazione, deiscenza dei bordi della ferita, sanguinamento, fistola.
• Reazioni infiammatorie acute dalla cavità addominale. Molto spesso si tratta di infiltrati e ascessi che si formano in diverse parti della cavità addominale. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi una peritonite locale o generale.
• Complicazioni che interessano il tratto digestivo. L'appendicectomia può portare a ostruzione intestinale, sanguinamento, formazione di fistole in diverse parti dell'intestino.
• Complicazioni dal cuore, dai vasi sanguigni e dal sistema respiratorio. Nel periodo postoperatorio, alcuni pazienti sviluppano tromboflebite, pileflebite, embolia polmonare, polmonite, ascessi polmonari.
• Complicazioni dal sistema urinario - cistite acuta e nefrite, ritenzione urinaria.

La maggior parte delle complicanze del periodo postoperatorio viene prevenuta seguendo le raccomandazioni del medico. Ad esempio, l'ostruzione intestinale può verificarsi se la dieta non viene seguita e sotto l'influenza di un'attività fisica insufficiente. La tromboflebite viene prevenuta mediante l'uso di indumenti compressivi prima e dopo l'intervento chirurgico, l'introduzione di anticoagulanti.

Le complicanze dell'appendicite acuta dalla ferita sono considerate le più frequenti, ma allo stesso tempo le più sicure. Lo sviluppo della patologia è giudicato dall'aspetto di un sigillo nell'area della ferita, da un aumento della temperatura generale e locale e dal rilascio di pus dalla cucitura. Il trattamento consiste nel ri-trattamento della ferita, nell'introduzione del drenaggio, nell'uso di antibiotici.

Le complicanze più gravi dopo l'intervento chirurgico includono la pylephlebitis e le fistole intestinali.

Pylephlebitis

La pylephlebitis è una delle complicanze più gravi dell'appendicite acuta. Con la pileflebite, un processo purulento dall'appendice si estende alla vena porta del fegato e ai suoi rami, a seguito del quale si formano numerosi ascessi nell'organo. La malattia si sviluppa rapidamente, può essere il risultato di un'appendicite acuta non trattata. Ma nella maggior parte dei pazienti è una complicanza dell'appendicectomia. I sintomi della malattia possono comparire sia 3-4 giorni dopo l'operazione, sia dopo un mese e mezzo. I segni più evidenti di pylephlebitis includono:

• Un forte aumento della temperatura corporea, brividi.
• Il polso è veloce e debole.
• Dolore nell'ipocondrio destro. Possono irradiarsi alla scapola, alla parte bassa della schiena.
• Ingrandimento del fegato e della milza.
• La pelle è pallida, il viso è incavato di un colore itterico.

Con la pylephlebitis, un tasso di mortalità molto alto, raramente il paziente può essere salvato. Il risultato dipende da quanto tempo viene rilevata questa complicanza e l'operazione viene eseguita. Durante l'intervento chirurgico, gli ascessi vengono aperti, drenati e vengono somministrati antibiotici e anticoagulanti.

Fistole intestinali

Le fistole intestinali nei pazienti con appendicectomia si verificano per diversi motivi. Questo è il più delle volte:

• Infiammazione che si diffonde alle anse intestinali e loro distruzione.
• Inosservanza della tecnica operativa.
• Ulcere da pressione che si sviluppano sotto pressione da tamponi stretti e drenaggi utilizzati durante l'intervento chirurgico.

Lo sviluppo delle fistole intestinali può essere giudicato da un aumento del dolore nella regione iliaca destra circa una settimana dopo la rimozione dell'appendice infiammata. Potrebbero esserci segni di ostruzione intestinale. Se la ferita non è completamente suturata, il contenuto intestinale viene rilasciato attraverso la cucitura. È molto più difficile per i pazienti sopportare la formazione di una fistola con una ferita suturata: il contenuto dell'intestino penetra nella cavità addominale, dove si sviluppa un'infiammazione purulenta. Le fistole formate vengono rimosse chirurgicamente.

L'appendicite complicata richiede un'attenta diagnosi, il rilevamento di cambiamenti patologici e un trattamento tempestivo. A volte la vita del paziente dipende solo da un'operazione di emergenza tempestiva. I chirurghi esperti possono già assumersi il rischio di complicanze dopo l'appendicectomia in base all'età del paziente, se ha una storia di malattie croniche, come diabete... Cambiamenti avversi si verificano spesso nei pazienti obesi. Tutti questi fattori vengono presi in considerazione sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio.

È possibile ridurre al minimo il numero possibile di complicazioni solo attraverso l'accesso tempestivo a un medico. La chirurgia precoce è la prevenzione di un gruppo delle complicanze più gravi e riduce il periodo di recupero.