Test di Worth - determinazione dell'angolo dello strabismo secondo Hirschberg. Angolo di strabismo di Hirschberg Angolo di strabismo primario e secondario

Lo strabismo o strabismo è un disturbo visivo comune. Può verificarsi sia nei bambini che negli adulti, essere congenito o acquisito. E se anomalie congenite sono evidenti fin dai primi mesi di vita, quindi non è così facile identificare lo strabismo acquisito. Per verificare la presenza e la complessità della malattia nel paziente, il medico può ricorrere a esami ospedalieri e studi strumentali. Includono tecniche come la determinazione dell'angolo dello strabismo secondo Hirschberg, la ricerca con il sinoptoforo, ecc. Inoltre, ne parleremo in modo più dettagliato.

Cosa cercare quando si effettua una diagnosi

Nel determinare la diagnosi, è necessario prestare attenzione alla storia, vale a dire:

• Il momento in cui è apparso lo strabismo indica l'eziologia. Prima si verifica, più è probabile che sia Intervento chirurgico... Con l'esordio tardivo, aumentano le possibilità di una componente accomodante.
• La variabilità dell'angolo è un criterio essenziale, poiché la comparsa periodica dello strabismo consente di comprendere che la visione binoculare è preservata.

Nel caso dello strabismo alternato, si assume un'acuità visiva simmetrica in ciascuno dei bulbi oculari.

• È di grande importanza stato generale, o anomalia dello sviluppo. Ad esempio, si richiama l'attenzione sulla frequenza dello strabismo in un bambino affetto da paralisi cerebrale.
• Lo specialista deve controllare la storia del parto, conoscere gli indicatori durante il corso della gravidanza, il peso del bambino alla nascita, le patologie durante lo sviluppo intrauterino o durante il parto.
• Anche una storia ereditaria ha una forte influenza, poiché nella maggior parte dei casi questa malattia è una patologia congenita.
• Come parte del controllo funzioni sensoriali viene determinato il livello di stabilità della visione binoculare, viene rivelata la sua acutezza, la presenza o l'assenza di fusione del tipo bifoveonico. Si richiama l'attenzione sulla soppressione funzionale dello scotoma, la natura della diplopia, le riserve fusionali.

Controllo medico funzioni motorie, analizza il grado di mobilità di ciascuno bulbo oculare, dà una caratteristica di deviazione, determina separatamente la complessità dei disturbi nel lavoro dei muscoli oculomotori di ciascun occhio.

Tipi di ricerca: come controllarsi per lo strabismo, quali sono le norme e le deviazioni

Per stabilire una diagnosi accurata e misurare l'angolo dello strabismo, gli specialisti possono ricorrere a vari metodi diagnostici. Ti parlerà dell'eteroforia negli adulti e nei bambini.

Questi includono quanto segue:

• determinazione dell'angolo di strabismo secondo Hirshberg;
• ricerca con sinottoforo;
• prova del colore di Belostotsky-Friedman;
• Prova di valore;
• aploscopia raster.

Consideriamo ciascuno dei metodi in modo più dettagliato.

Determinazione dell'angolo di strabismo secondo Hirshberg

Come parte della diagnosi, viene utilizzato un oftalmoscopio. Lo schema include tali fasi.

1. Accensione del dispositivo.
2. Dirigere lo sguardo del paziente verso il foro situato nella parte centrale del dispositivo.
3. Fissazione da parte di un oftalmologo della posizione dei riflessi di luce.
4. bagliore acceso occhio sano situato rigorosamente nella parte centrale della pupilla.
5. L'occhio malato mostra la fissazione del bagliore a una certa distanza dalla pupilla.
6. Misura dell'angolo di deflessione.
7. Spegnere il dispositivo.

Ti parlerà dello strabismo amichevole e di come si manifesta.

Gli angoli dello strabismo possono essere diversi, a seconda della posizione del bagliore. Le norme sono le seguenti:

• se il bagliore non lascia la pupilla, l'angolo è al livello di 10 gradi;
• quando il punto luce si trova sul bordo della pupilla, l'angolo di deflessione sarà di 15 gradi;
• quando l'evidenziazione è al centro dell'iride, l'angolo varia da 25 a 30 gradi.

Dopo che la diagnosi è completa, lo specialista confronta l'angolo di strabismo primario e secondario. Il primario è l'angolo affetto da strabismo, il secondario è un indicatore di un occhio perfettamente funzionante. Vengono fatte conclusioni sulla necessità di un intervento chirurgico. Scopri cosa sono ortottica e dipottica.

Se l'indicatore supera i 15 gradi, viene eseguita un'operazione. In altri casi, la visione viene corretta dall'hardware.

Come determinare l'angolo dello strabismo con Synoptophore

Synoptophore è uno dei dispositivi più popolari per la diagnostica aploscopica. Il campo visivo è separato meccanicamente nel dispositivo. Per questo, sono forniti due tubi ottici mobili. Con il loro aiuto, la verifica viene eseguita utilizzando oggetti di test accoppiati.

L'uso del dispositivo viene praticato anche allo scopo di eseguire una serie di esercizi ortopedici.

All'interno del dispositivo, il movimento degli oggetti di prova può avvenire nelle direzioni verticale, orizzontale, antioraria e oraria. Differiscono nel tipo di elementi di controllo per ciascun occhio. Combinando disegni accoppiati, si può capire se la fusione binoculare è presente o assente. In caso contrario, indica la presenza di uno scotoma funzionale. Avendo scoperto che esiste ancora una fusione, vengono determinate le riserve di fusione. Per questo, gli oggetti di prova vengono uniti o diluiti fino al momento in cui non c'è raddoppio degli oggetti di prova. Viene determinata la presenza di riserve fusionali positive o negative. Scopri se è possibile ottenere diritti con la protanopia.

L'uso di Synptophore consente di stabilire l'angolo dello strabismo (oggettivo o soggettivo), determinare la capacità di fondere immagini di oggetti, stabilire una riserva fusionale, rilevare uno scotoma funzionale.

Test del colore a quattro punti Belostotsky-Friedman per l'analisi della visione binoculare

Come parte del test del colore a quattro punti Belostotsky-Friedman, vengono utilizzati due cerchi blu o verdi, il resto ha una sfumatura rossa e bianca. Il paziente li guarda attraverso occhiali rosso-verdi. Un filtro rosso appare vicino all'occhio destro, un filtro verde per il sinistro. Il cerchio bianco centrato, se visualizzato attraverso i filtri verde e rosso, verrà percepito come rosso o verde in base a quanto è dominante la visione sinistra o destra. In presenza di visione monoculare dell'occhio destro, l'esaminato vedrà due cerchi rossi (se visti attraverso un vetro rosso). Nel caso dell'occhio sinistro, solo tre sono verdi. La visione simultanea prevede la visualizzazione di cinque cerchi: 3 verdi e 2 rossi. La visione simultanea è caratterizzata dalla visualizzazione di quattro cerchi: una coppia di verde e rosso.

Utilizzando i filtri Bagolini polaroid o raster, come nel caso dell'utilizzo di uno strumento a colori, è previsto che vi sia un oggetto comune da unire, oltre a più oggetti che possono essere visti con un solo occhio.

Si noti che i test del colore vengono utilizzati non solo per determinare lo strabismo, ma anche per identificare il daltonismo. A tal fine, è possibile utilizzare una tabella di percezione del colore per i conducenti con risposte.

Il metodo di analisi della visione binoculare differisce a seconda del grado di azione "dissociante". Nelle apparecchiature a colori è più pronunciato, mentre nei test raster e polaroid è meno pronunciato. Il motivo è che indossare gli occhiali rende le condizioni il più naturali possibile.

Test di valore - una tecnica per esaminare la vista negli adulti e nei bambini

Il test di Worth viene eseguito utilizzando un proiettore di segnaletica. Ti consente di valutare la natura della visione quando due occhi sono aperti. Il test consente di determinare che tipo di visione è negli adulti, di tipo simultaneo o binoculare. Inoltre, la tecnica aiuta a identificare la foria verticale.

Il test include due figure verdi percepite da una persona attraverso il vetro verde. C'è anche una figura rossa che il paziente sta guardando attraverso un vetro rosso. Figura bianca visto con due occhi contemporaneamente.

In presenza della visione binoculare, una persona vede quattro figure contemporaneamente, cinque contemporaneamente. La visione monoculare riconosce tre forme verdi o due rosse.

Il test a quattro punti è uno dei più popolari. Il paziente deve fare un passo indietro di 1-5 metri prima del test. Il dottore indossa occhiali con filtri leggeri. Loro parte destra dotato di una lente rossa, quella sinistra - verde.

Aploscopio raster (test Bagolini)

Il test Bagolini prevede l'utilizzo del vetro rigato in più copie. Si trovano in un telaio di prova in una direzione reciprocamente perpendicolare. Un paziente che indossa questi occhiali dovrebbe guardare una fonte di luce puntiforme. La visione è considerata binoculare se, nell'ambito del test, una persona riconosce chiaramente una fonte di luce e due raggi si intersecano su di essa, ricordando la forma di una croce. In presenza di visione simultanea, il paziente vede anche chiaramente una figura cruciforme, ma il numero di sorgenti aumenta a due. La visione monoculare, rispettivamente, prevede la visualizzazione di un solo raggio o due alternati in presenza di visione monoculare alternata. Leggi lo strabismo paralitico negli adulti.

Metodi per rilevare la patologia e misurare l'angolo dello strabismo a casa

Con lo strabismo congenito, puoi notare la presenza di un problema fin dai primi giorni. Se la malattia viene acquisita, è improbabile che sia possibile notare immediatamente una leggera deviazione, dato che le persone raramente si recano in clinica per una visita medica di routine. Successivamente, il medico può prescrivere.

Per determinare la patologia, non è sempre necessario visitare la clinica: il test può essere effettuato anche a casa. Per fare questo, devi appoggiarti allo schienale della sedia, fissando la testa in una posizione immobile. Successivamente, una persona guarda un oggetto fisso nella finestra, ad esempio un'insegna o un'antenna satellitare. La messa a fuoco dell'oggetto selezionato richiede 1-2 secondi.

Quindi, chiudendo gli occhi con il palmo, una persona esamina lo stesso oggetto per 1-2 minuti. Se l'oggetto fisso non salta in direzioni diverse quando si apre ciascun occhio, non è necessario preoccuparsi della presenza di strabismo: è semplicemente assente. Questo è un test molto semplice, ma per ulteriori informazioni sulla condizione degli occhi, dovresti comunque cercare l'aiuto di un oftalmologo. Effettuerà autonomamente il controllo utilizzando l'apposita attrezzatura diagnostica e tecniche moderne... E se, dopo aver aperto l'occhio, l'oggetto inizia a saltare da un lato all'altro, non puoi assolutamente fare a meno dell'aiuto di uno specialista: dovrai eseguire un apparato o correzione chirurgica visione. Potresti anche essere interessato a conoscere la tecnologia di rilevamento del daltonismo. Per fare ciò, usa.

video

Questo video ti spiegherà come determinare l'angolo dello strabismo.

conclusioni

1. Rilevamento dello strabismo - processo difficile... Per una diagnosi completa, è necessario sottoporsi a una serie di esami medici e raccogliere una storia completa del paziente.
2. Quando viene rilevata la patologia, vengono presi in considerazione i fattori congeniti e acquisiti. nella maggior parte dei casi, lo strabismo è una malattia ereditaria.
3. Per prescrivere correttamente il trattamento, è necessario determinare il tipo e l'angolo dello strabismo. Per questo, è possibile utilizzare i seguenti metodi: rilevamento dell'angolo dello strabismo secondo Hirshberg, studio con, test del colore di Belostotsky-Friedman, test di Worth, aploscopia raster.

Una diagnosi affidabile e informativa implica non solo una dichiarazione della presenza di patologia, ma una valutazione della gravità delle violazioni esistenti. In caso di strabismo, questa misura è l'"angolo di strabismo". La deviazione della posizione del bulbo oculare dalla norma è misurata in gradi. Il modo più semplice per misurare questo indicatore è il metodo Hirshberg.

Misurazione dell'angolo di strabismo secondo Hirschberg

Quando il paziente fissa lo sguardo sull'apertura dello specchio dell'oftalmoscopio, la luce dovrebbe normalmente essere riflessa al centro della pupilla. In presenza di inclinazione, il raggio di luce riflesso viene deviato dal centro. Il medico registra il grado di deviazione. Secondo Hirschberg, una deflessione di 15 gradi è la posizione della luce riflessa sul bordo della pupilla. Se l'evidenziazione cade nel mezzo dell'iride, l'angolo dello strabismo è di 25-30 gradi.

L'angolo di deviazione dell'occhio strabico è chiamato "primario", sano - "secondario".

I risultati di tale indagine influenzano significativamente la scelta di un regime di trattamento. Una deviazione maggiore di 15 gradi è un'indicazione per operazione chirurgica... Se la deviazione non supera i 10 gradi, è possibile la correzione hardware.

Il metodo di misurazione Grishberg è il più accessibile, ma fornisce solo risultati approssimativi. Se è necessaria una diagnosi più accurata, l'angolo di strabismo viene misurato utilizzando un sinoptoforo.

Misurazione dell'angolo di strabismo sul sinoptoforo

La misurazione hardware dell'angolo di smusso si basa sull'allineamento degli oggetti (ad esempio, un cerchio e un quadrato). Le sorgenti ottiche, separate per ciascun occhio, vengono ruotate fino a far combaciare i fasci luminosi con le pupille del paziente. Quindi gli oggetti in esame vengono spenti alternativamente. I movimenti dei bulbi oculari per ogni nuova messa a fuoco corrispondono all'angolo di deflessione, che viene visualizzato sulla scala.

L'uso di un sinoptoforo consente di eseguire ulteriori studi oftalmologici contemporaneamente alla misurazione dell'angolo di strabismo.

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Il fenomeno dello strabismo è un processo patologico di natura visibile, che suggerisce una violazione della funzione del movimento oculare e una posizione errata della cornea. La malattia si forma a causa di lesioni e malattie agli occhi, errori di rifrazione, paralisi nervosa, disturbi endocrini, malattie infettive e processo mentale... Il segno principale dello strabismo è la direzione degli occhi in direzioni diverse, e questo può essere notato dalla diagnosi esterna. La malattia può essere di natura congenita o acquisita, con questo fenomeno la determinazione dell'angolo dello strabismo secondo Girshberg gioca un ruolo importante nella diagnosi. Considera le caratteristiche dell'applicazione pratica del metodo per determinare l'angolo.

Condurre azioni di regolamento

Durante il rilevamento della patologia nell'orbita si possono osservare limitazioni in termini di mobilità delle pupille dell'occhio e cambiamenti nell'angolo. Questo metodo per determinare l'angolo dello strabismo è semplice e si basa sul principio più semplice: il soggetto deve fissare il dito dello specialista con uno sguardo e muovere l'occhio seguendo il suo movimento in tutte le direzioni. Se la mela ha il tasso di deviazione massimo, verso l'esterno il bordo della cornea all'angolo dello strabismo può raggiungere l'adesione delle palpebre e nella parte interna può raggiungere la carne lacrimale. Quando il paziente alza lo sguardo, la membrana della cornea può andare oltre il bordo della palpebra situata in alto, ma se lo sguardo è diretto verso il basso, la membrana attraversa per metà il bordo della palpebra inferiore. Pertanto, la determinazione dell'angolo dello strabismo gioca un ruolo importante.

Se c'è un disturbo evidente, i segni di strabismo vengono determinati utilizzando i test. Questo può essere fatto usando il perimetro e puoi anche usare il collaudato metodo Girshberg, sebbene sia meno accurato, è considerato il più semplice ed efficace. Per il processo preparatorio, il paziente si siede vicino alle lampade su entrambi i lati, quindi viene utilizzato uno specchio oftalmologico, il raggio di luce viene diretto nell'area degli occhi della persona esaminata, mentre deve guardare un dispositivo speciale chiamato oftalmoscopio. Lo specialista valuta sintomi generali strabismo, dà una definizione generale dell'angolo e conclude.

In un occhio che non strizza gli occhi, c'è una chiara coincidenza del raggio riflesso con parte centrale la pupilla, come per l'organo oculare obliquo, qui si rileverà uno spostamento. A seconda del suo indicatore, viene determinato l'angolo di strabismo. Nel corso dell'osservazione della larghezza della pupilla di 3 mm durante la determinazione dell'angolo di strabismo, il riflesso si trova:

• al bordo della pupilla - questo potrebbe indicare che la dimensione è 15;
• se lungo il bordo nell'area dell'iride - l'angolo dello strabismo è 20;
• tra l'elemento del bordo e l'arto - è fino a 30;
• direttamente nella zona degli arti - 45;
• dietro di esso - la dimensione dell'angolo di strabismo è superiore a 60.

Lo smaltimento completo dell'angolo di strabismo è possibile solo se la gravità della malattia è determinata correttamente determinando l'angolo di strabismo. Un esame oftalmologico correttamente misurato garantisce il successo del trattamento e un miglioramento del successivo benessere.

Descrizione dettagliata della metodologia

In uno stato normale, gli occhi sono in movimento paralleli l'uno all'altro, se una delle pupille ha una deviazione dall'asse dritto, questo indica una patologia. Il grado di eterotropia è determinato rigorosamente in gradi. Ad esempio, se l'organo visivo è in uno stato sano, questa cifra è 0 gradi. Se viene diagnosticato lo strabismo, il valore diventa maggiore, a seconda della gravità della sindrome. Nell'eseguire questa tecnica, viene utilizzato un oftalmoscopio, la procedura deve essere eseguita rigorosamente da uno specialista.

Schema di esecuzione per fasi

Quindi, come determinare lo strabismo: considereremo il processo di questo evento in modo più dettagliato.

Lo specialista mette il dispositivo in condizioni di lavoro accendendo e impostando.

Il paziente dirige il suo sguardo verso l'apertura dentro di lui.

L'optometrista deve registrare i bagliori di luce in base alla loro posizione, compaiono nell'area del bulbo oculare del paziente.

Se l'occhio è sano, il punto culminante si trova rigorosamente nella parte centrale della pupilla.

Se l'occhio strizza gli occhi, c'è una certa distanza chiamata deviazione. C'è un grappolo di luce in questo posto.

L'oculista in questa fase misura l'angolo di deflessione.

Il dispositivo specializzato è spento.

La fissazione di un punto luminoso situato nell'area dell'occhio malato può avvenire a diverse distanze dalla pupilla, e questo determina lo strabismo e le sue caratteristiche. Per determinare correttamente l'eterotrofia, è necessario eseguire vista data test esclusivamente in uno studio oftalmologico attrezzato. Il valore dei parametri dipende dal grado di illuminazione, dalle ombre e dalla correttezza dell'evento.

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strabismo coniugato

strabismo paralitico

Apparato oculomotore fornisce la rotazione dell'occhio, la fissazione dello sguardo (una certa posizione dei bulbi oculari) e la convergenza, grazie alla quale crea anche le condizioni per la visione binoculare (vedi. (Vedi Capitolo 3 Funzioni visive).

L'ampiezza dei movimenti oculari viene valutata nel modo seguente: il paziente osserva con due occhi il movimento di un oggetto in meridiani diritti e obliqui. Il movimento degli occhi verso il muscolo paralizzato sarà limitato.

La capacità di convergere è caratterizzata dalla capacità del paziente di fissare lo sguardo su un oggetto che si avvicina al ponte del naso (normalmente, il punto di convergenza più vicino si trova a una distanza di 5 cm).

Tono muscoli oculomotori equilibrato, quindi quando si guardano oggetti distanti, gli assi visivi di entrambi gli occhi sono paralleli tra loro.

L'ortoforia è un tono assolutamente equilibrato di tutti i muscoli oculomotori (osservato nel 20-30% delle persone).

L'eteroforia è uno squilibrio nel tono dei muscoli oculomotori. Distinguere tra eteroforia insignificante (non interferisce con la visione binoculare, ma causa strabismo latente) e pronunciata (disturba la visione binoculare e porta a strabismo evidente).

La patologia dell'apparato oculomotore comprende la posizione errata degli occhi (strabismo), la restrizione o l'assenza di movimento oculare in una direzione o nell'altra (paresi o paralisi dei muscoli oculomotori), convergenza e divergenza alterate, nonché capacità di fissazione alterata di gli occhi (nistagmo).

STRABISMO

Strabismo (strabismo) - deviazione (deviazione) di un occhio dal punto di fissazione comune.

Angolo strabismo- la deviazione dell'asse dell'occhio strabico dall'asse dell'occhio accoppiato, espressa in gradi.

L'angolo di deviazione primaria è l'angolo di strabismo dell'occhio strabico. Per misurarlo, al paziente viene chiesto di fissare lo sguardo su un oggetto, mentre un occhio socchiuderà gli occhi.

Angolo di deflessione secondario - il valore della deflessione dell'asse dell'occhio senza strabismo. Quando l'occhio non falciato in precedenza è chiuso, devia e il paziente guarda l'oggetto con l'occhio precedentemente socchiuso (cioè, l'angolo della deflessione primaria "scompare" e l'angolo della deflessione secondaria "appare").

Il metodo più semplice è determinare l'angolo dello strabismo secondo Hirshberg. Il medico è di fronte al paziente ad una distanza di 35-40 cm. Il medico, attraverso uno specchio oftalmoscopico, osserva la posizione del riflesso di luce sulla cornea, prima uno e poi l'altro

occhi. Pur mantenendo la normale posizione del bulbo oculare, il riflesso coincide praticamente con il centro della cornea. In presenza di strabismo, viene deviato in una direzione o nell'altra (Fig. 18.1). Puoi determinare più accuratamente l'angolo dello strabismo usando un sinaptoforo.

Strabismo immaginario si verifica se l'angolo tra l'asse visivo (anatomico) e ottico degli occhi supera i 3-4 °. Lo strabismo immaginario è causato dallo spostamento dei centri delle cornee in una direzione o nell'altra sotto l'influenza delle caratteristiche strutturali del cranio facciale. La visione binoculare non è compromessa, quindi non è necessario alcun trattamento per lo strabismo immaginario.

Strabismo latente si verifica con un leggero squilibrio nel tono dei muscoli oculomotori con la conservazione del riflesso di fusione e della visione binoculare. La diagnosi si basa su un test di copertura degli occhi, che elimina le condizioni necessarie per la visione binoculare. Al paziente viene chiesto di fissare l'oggetto con due occhi, quindi il medico copre un occhio con la mano. In presenza di eteroforia, egli

Riso. 18.1.Determinazione dell'angolo di strabismo secondo Hirshberg

devia nella direzione dell'azione muscolare prevalente. Quando il medico rimuove la mano, l'occhio precedentemente chiuso esegue movimenti di impostazione verso la posizione di partenza (con l'ortoforia, non ci sono movimenti di impostazione). Il trattamento dell'eteroforia di solito non è richiesto. Tuttavia, se il paziente sviluppa scompenso binoculare e astenopia, utilizzare occhiali sferici o prismatici.

Strabismo esplicito si sviluppa con un'eteroforia pronunciata ed è accompagnata da compromissione della visione binoculare. Assegna lo strabismo amichevole(senza modificare l'angolo dello strabismo con il movimento degli occhi) e paralitico(con un cambiamento nell'angolo dello strabismo con il movimento degli occhi).

strabismo coniugato

Lo strabismo concomitante si verifica nel 2-3% dei bambini piccoli.

Eziologia

Lo strabismo concomitante si sviluppa quando è impossibile formare una visione binoculare. Cause:

Acuità visiva di uno o entrambi gli occhi inferiore a 0,3;

Aniseikonia - una diversa dimensione delle immagini sulla retina di due occhi a causa dell'anisometropia;

Incoerenza tra convergenza e accomodamento;

Alterata coordinazione dei movimenti oculari e fissazione dello sguardo;

Ridotto riflesso di fusione (la capacità del cervello di fondere le immagini dalle aree corrispondenti delle retine).

Classificazione

Esistono i seguenti tipi di strabismo amichevole:

Secondo l'eziologia e il meccanismo di formazione, lo strabismo amichevole è classificato in accomodante, non accomodante e parzialmente accomodante (misto).

Nella direzione della deviazione, si distinguono convergente (l'occhio strizza gli occhi verso l'altro occhio, cioè medialmente), divergente (l'occhio devia dall'occhio accoppiato, cioè lateralmente) e lo strabismo verticale.

A seconda della deviazione di uno o entrambi gli occhi, si può distinguere tra strabismo monolaterale (lo stesso occhio devia sempre dal punto di fissazione) e alternato (uno o l'altro occhio si discosta alternativamente dal punto di fissazione).

patogenesi

L'impossibilità di formare una normale visione binoculare porta all'allocazione dell'occhio principale, che guarda con una macchia gialla, mentre nell'occhio strabico la funzione maculare è inibita e guarda con un'area diversa della retina (si verifica una fissazione eccentrica ). Quando l'occhio principale è chiuso, il secondo occhio inizia a fissare gli oggetti con la macula, poiché ciò raggiunge una maggiore acuità visiva. Tuttavia, la visione costante con due occhi porta alla formazione di uno scotoma di inibizione e di una persistente perdita di funzione della macula maculare dell'occhio strabico (ambliopia disbinoculatoria). L'acuità visiva della macula ritardata diventa inferiore all'acuità visiva di un'altra regione della retina, su cui cade l'immagine dell'oggetto nell'occhio strabico. A poco a poco, questa zona della retina assume il ruolo di centro funzionale dell'occhio strabico (diventa una "falsa macula"), il che porta a una correzione retinica anormale (le aree corrispondenti per la macula dell'occhio principale non sono -zone maculari della retina dell'occhio strabico). La visione binoculare risultante è difettosa.

Lo strabismo monolaterale molto più veloce dello strabismo alternato porta alla formazione di ambliopia disbinoculatoria, poiché la macula dello stesso occhio è sempre inibita.

Quadro clinico

I segni di strabismo concomitante sono i seguenti:

Mantenere l'intero volume di movimento del bulbo oculare;

Uguaglianza degli angoli di deflessione primaria e secondaria;

Assenza di visione doppia in caso di visione binoculare alterata. Strabismo accomodante a causa della diversa sistemazione

due occhi o una discrepanza tra accomodamento e convergenza. Lo strabismo accomodante si verifica, di regola, all'età di 2-3 anni. Questo è il tipo più comune di strabismo concomitante. L'accomodamento è compromesso quando la rifrazione è inappropriata per l'età: un'ipermetropia elevata porta a un eccesso e la miopia porta a un accomodamento insufficiente. Le difficoltà sorgono quando si fissano gli oggetti con due occhi e si verifica il rallentamento dell'occhio che vede peggio. La posizione di questo occhio dipende solo dal tono dei suoi muscoli oculomotori, quindi inizia a falciare verso il muscolo prevalente. Nei bambini con ipermetropia, c'è una tendenza alla convergenza, quindi l'occhio si discosta dalla frusta.

ri (si verifica uno strabismo convergente). Con la miopia, la convergenza è indebolita e l'occhio devia verso l'esterno (si forma uno strabismo divergente). Con la correzione ottimale dell'ametropia nelle prime fasi, lo strabismo accomodativo scompare.

Strabismo non accomodante causata da paresi dei muscoli oculomotori a causa di traumi intrauterini o malattie del bambino durante il primo anno di vita. Gli errori di rifrazione nello strabismo non accomodante sono generalmente lievi, pertanto la paralisi medica dell'accomodazione e l'uso di occhiali non portano alla sua correzione.

Strabismo parzialmente accomodante associata sia a disturbi dell'accomodazione che a paresi dei muscoli oculomotori. Può svilupparsi dopo il trattamento chirurgico dello strabismo non accomodante.

Trattamento

Il trattamento dello strabismo concomitante ha lo scopo di ripristinare la normale visione binoculare. Per questo vengono svolte le seguenti attività:

Non aggiustare posizione corretta occhio;

Eliminazione dell'ambliopia;

Ripristino della normale capacità di fusione. Il trattamento deve essere tempestivo (il prima possibile),

complesso, individuale e graduale. È possibile ottenere una visione binoculare stabile nel 70% dei bambini malati.

Durante tutto il trattamento è necessaria una correzione razionale dell'ametropia (gli occhiali sono prescritti per un'usura costante). Nelle prime fasi dello strabismo accomodativo, questo è sufficiente per ripristinare la normale posizione del bulbo oculare e creare le condizioni per la formazione della visione binoculare.

Fasi del trattamento

Primo stadio- trattamento dell'ambliopia (pleottico). I principali metodi della pleottica sono l'occlusione avanti e indietro, la penalizzazione, la stimolazione luminosa locale della macula e l'uso del fenomeno dell'immagine sequenziale.

Occlusione diretta: disattiva l'occhio che vede meglio dall'atto della visione per 2-6 mesi. Il metodo è abbastanza efficace, l'acuità visiva dell'occhio ambliopico nelle prime 3-4 settimane dopo l'inizio dell'occlusione aumenta rapidamente. È necessario un monitoraggio regolare

acuità visiva e, in caso di diminuzione dell'acuità visiva di un occhio chiuso, viene utilizzata l'occlusione alternativa (l'uno o l'altro occhio viene disattivato dall'atto della visione). L'occlusione diretta è prescritta per l'ambliopia con fissazione corretta, quando la "falsa macula" non si è ancora formata.

Occlusione inversa - esclusione dell'occhio ambliopico dall'atto visivo per 3-4 settimane. Il metodo viene utilizzato se è già avvenuta la formazione di una "falsa macula" per rallentarla e attivare la macula.

Penalizzazione: creare condizioni sfavorevoli (imporre una "penalità") per l'occhio principale creando in esso un'ametropia artificiale con l'aiuto di occhiali. In questo caso, la vista dell'occhio che vede meglio si deteriora e l'occhio ambliopico diventa l'occhio che fissa. Lo scotoma frenante viene eliminato in questo caso. La penalizzazione differisce dall'occlusione in quanto nessun occhio è completamente escluso dall'atto visivo.

La stimolazione luminosa locale della macula serve a rilasciare la vera macula durante la fissazione eccentrica.

Il fenomeno dell'imaging sequenziale si verifica quando la macula viene sottoposta a screening durante l'esposizione dell'intera retina. L'immagine dell'oggetto utilizzato per la schermatura viene trattenuta nella macula per un po' di tempo dopo che la luce retinica è cessata. Crea anche le condizioni per l'attivazione maculare durante la fissazione eccentrica.

Seconda fase- sviluppo della normale visione binoculare (ortesi). L'ortottica è possibile solo quando vengono raggiunte tutte le condizioni necessarie per lo sviluppo della visione binoculare (anche con un'acuità visiva corretta di almeno 0,3). Sono stati sviluppati esercizi ortottici su dispositivi sinotipici (sinaptoforo), esercizi con immagini stereoscopiche, ecc. L'ortopedia viene utilizzata per 6-12 mesi fino a quando non viene stabilita una visione binoculare stabile. Con lo strabismo parzialmente accomodante e non accomodante, il trattamento ortottico viene utilizzato fino all'operazione.

Fase tre- allenamento riflesso di fusione (diplottico). Diploptics ha lo scopo di sviluppare la capacità di superare la diplopia ripristinando la fissazione visiva da parte della macula di entrambi gli occhi. La diplopia artificiale si crea prescrivendo occhiali prismatici dopo aver raggiunto la corretta posizione degli occhi.

In caso di insufficiente efficacia del trattamento pleopto-ortopto-dipttico, che di solito viene eseguito entro 1,5-2 anni, si ricorre al trattamento chirurgico. È necessario operare su un bambino in età prescolare, altrimenti si verificherà un trauma mentale della personalità. Il trattamento chirurgico dello strabismo consiste nell'indebolire l'azione del muscolo forte (quello verso il quale viene deviato l'occhio) e potenziare l'azione del muscolo debole (opposto). L'indebolimento dell'azione del muscolo si ottiene allungandolo o spostando il punto di attacco posteriormente. Il rafforzamento dell'azione del muscolo si ottiene accorciandolo (resezione) o spostando anteriormente il sito di attacco. Dopo l'operazione, viene continuato il trattamento pleopto-ortopto-dipttico, che mira ad aumentare ulteriormente l'acuità visiva e la formazione della visione binoculare.

Profilassi

La prevenzione dello sviluppo dello strabismo amichevole consiste nella diagnosi precoce dell'ametropia. Nei bambini che hanno un alto rischio di sviluppare ametropia (gravidanza e parto grave nella madre, presenza di ametropia nei genitori, ecc.), è necessario esaminare la rifrazione durante i primi 3-4 mesi di vita. In altri bambini, la rifrazione viene valutata entro 6-12 mesi di vita. È molto importante prestare attenzione alla presenza di un movimento coordinato dei bulbi oculari in un bambino (normalmente, dai 2-3 mesi di età, i movimenti oculari si combinano). Inoltre, devono essere osservati i requisiti igienici, necessari per il normale sviluppo dell'organo della vista (i giocattoli non devono essere sospesi a distanza ravvicinata dagli occhi, ecc.).

strabismo paralitico

Lo strabismo paralitico può verificarsi a qualsiasi età. Tra le malattie dell'organo della vista, lo strabismo paralitico è raro.

Le cause dello strabismo paralitico sono la paresi e la paralisi dei muscoli oculomotori. La disfunzione dei muscoli oculomotori si verifica a seguito di varie lesioni: centrali (danno tossico, tumore, infiammazione, ischemia, lesione cerebrale) o periferiche (tumore, infiammazione, trauma orbitario con danno ai nervi innervanti o ai muscoli stessi).

I segni dello strabismo paralitico sono i seguenti:

Limitazione o assenza di movimento del bulbo oculare verso il muscolo interessato;

L'angolo di deflessione secondario è maggiore dell'angolo di deflessione primario;

Diplopia grave e dolorosa (la rotazione forzata della testa verso il muscolo interessato riduce la visione doppia).

Lo strabismo paralitico deve essere differenziato dallo strabismo concomitante (Tabella 18.1).

Tabella 18.1.Segni diagnostici differenziali di amichevole

gamba e strabismo paralitico

Cartello	tipo strabismo
	Amichevole	Paralitico
Età di insorgenza della malattia	Di solito fino a 3 anni	Qualsiasi
Movimenti del bulbo oculare	Conservato in pieno	Restrizione verso il muscolo interessato
Convergenza	Salvato	violato
Simmetria della sconfitta	Monolaterale o alternato	Mono o bilaterale
Rapporto degli angoli di deviazione primari e secondari	L'angolo della deviazione primaria è uguale all'angolo della deviazione secondaria	L'angolo di deflessione secondario è maggiore dell'angolo di deflessione primario
diplopia	Mancante	Espresso
Vertigini	Mancante	Espresso
Posizione della testa	Non cambiato	Cambiato

Trattamentolo strabismo paralitico consiste principalmente nell'eliminazione della malattia di base. tempi trattamento chirurgico lo strabismo paralitico è determinato individualmente. Lo strabismo paralitico post-traumatico viene eliminato chirurgicamente dopo almeno 6 mesi dalla lesione. Prima dell'operazione, viene utilizzato un trattamento fisioterapico (procedure termiche, elettroforesi, stimolazione elettrica) per ripristinare la funzione muscolare e vengono prescritti occhiali prismatici per eliminare la diplopia.

Deviazione del bulbo oculare (deviazione) da un punto comune

la fissazione è un segno di strabismo.

Lo strabismo concomitante, di regola, si verifica nei bambini ed è associato a una serie di fattori, inclusi errori di rifrazione non corretti, fattori genetici, disabilità visiva unilaterale a causa di patologia della cornea, del cristallino, del fondo; alto grado anisometropia.

Lo strabismo paralitico si verifica a causa della ridotta mobilità dell'occhio:

Con danno ai nervi motori che innervano i muscoli oculomotori (extraoculari), i loro nuclei o disturbi internucleari;

Con patologia dei muscoli oculomotori (miopatia, miastenia grave, oftalplegia esterna);

Con malattie dell'orbita (fratture, processi volumetrici).

Angolo di deviazione primario- angolo di deflessione quando si fissa con un occhio sano.

Angolo di deflessione secondario- l'angolo di deflessione quando si fissa con l'occhio con disfunzione del muscolo.

Significato clinico.

L'angolo dello strabismo viene determinato durante la diagnosi tipi diversi strabismo.

Algoritmo di ricerca.

Modo.

1. Posizionare la sorgente luminosa di fronte al paziente all'altezza dei suoi occhi

2. Chiedi al paziente di guardare davanti a sé

3. Valutare la posizione dei riflessi di luce sulla cornea di entrambi gli occhi del paziente.

Modo.

1. Posizionare la sorgente luminosa a sinistra e dietro la testa del paziente all'altezza degli occhi.

2. Chiedere al paziente di guardare davanti a sé.

3. Posizionare un oftalmoscopio speculare davanti all'occhio destro del medico.

4. Valutare la posizione dei riflessi di luce sulla cornea di entrambi gli occhi del paziente.

Criteri di valutazione.

1. Il riflesso della luce sulla cornea è localizzato al centro della pupilla - la posizione dei bulbi oculari è corretta, l'angolo dello strabismo è 0 (lo strabismo è assente).

2. Quando il riflesso della luce viene spostato dal centro della pupilla in un occhio, c'è uno strabismo:

Quando ci si sposta verso l'esterno dal centro della pupilla, c'è uno strabismo convergente,

· Quando spostato verso l'interno dal centro della pupilla - strabismo divergente.

3. Con la posizione del riflesso di luce:

A livello del bordo della pupilla, l'angolo dello strabismo è di 15 gradi,

Nel mezzo della distanza tra la pupilla e il limbus - 30 gradi,

· A livello dell'arto - 45 gradi.

6. Ispezione del segmento anteriore del bulbo oculare con il metodo dell'illuminazione laterale.

Significato clinico.

L'ispezione del segmento anteriore del bulbo oculare utilizzando il metodo di illuminazione laterale è necessaria per valutare lo stato di tali strutture del bulbo oculare come la congiuntiva, la sclera, la cornea, la camera anteriore e l'iride.

Algoritmo di ricerca.

2. Posizionare la sorgente luminosa sul lato temporale dell'occhio del paziente da esaminare.

3. Ispezionare le strutture del segmento anteriore dell'occhio, se necessario, cambiando la direzione dello sguardo del paziente.

Criteri di valutazione.

Lo stato delle strutture del segmento anteriore del bulbo oculare dovrebbe corrispondere alla norma.

Lo stato della congiuntiva (colore, trasparenza, superficie, lucentezza, assenza di scarica, pellicole, corpi stranieri, neoplasie);

· Condizione della cornea (forma, trasparenza, lucentezza, superficie, specularità);

· Condizione della sclera (colore, decorso e calibro dei vasi ciliari anteriori);

· Condizione della camera anteriore (profondità, trasparenza dell'umidità);

· Condizione dell'iride (colore, motivo);

· Lo stato della pupilla (localizzazione, forma, diametro, reazioni alla luce e accomodazione).

7. Ispezione di supporti ottici in luce trasmessa

Il mezzo trasparente del bulbo oculare viene esaminato con il metodo della luce trasmessa: la cornea, l'umidità della camera anteriore, il cristallino, il corpo vitreo. Tuttavia, la luce trasmessa è più spesso utilizzata per diagnosticare alterazioni patologiche del cristallino (cataratta congenita e acquisita) e vitreo(emoftalmo parziale o totale). Questo metodo è solo indicativo.

Un raggio di luce, passando attraverso il mezzo trasparente dell'occhio, sarà riflesso dal fondo dell'occhio. In questo caso, parte dei raggi, passando attraverso l'apertura dell'oftalmoscopio, entra nell'occhio del medico e la pupilla del paziente inizia a brillare di rosso, a causa del riflesso dei raggi da coroide e lo strato pigmentato della retina (riflesso del fondo). Se si incontrano opacità sul percorso del raggio luminoso riflesso dall'occhio del paziente, ritarderanno alcuni dei raggi e appariranno macchie scure fisse o mobili sullo sfondo rosso della pupilla. Le opacità nell'obiettivo sono immobili, con i movimenti del bulbo oculare, si muovono con esso. Le opacità del corpo vitreo non sono fisse, quando il bulbo oculare si muove, "galleggiano" sullo sfondo di un riflesso rosso dal fondo.

Significato clinico.

L'ispezione dei mezzi ottici del bulbo oculare in luce trasmessa consente di valutare la trasparenza dei mezzi di rifrazione dell'occhio (cornea, cristallino e corpo vitreo).

Algoritmo di ricerca.

1. Far sedere il paziente di fronte al medico a una distanza di 50 - 70 cm.

2. Installare la lampada a sinistra e dietro il paziente.

3. Posizionare l'oftalmoscopio davanti all'occhio destro del medico, dirigere la luce verso l'area della pupilla dell'occhio del paziente da esaminare.

Criteri di valutazione.

Normalmente, nell'area della pupilla è visibile un riflesso rosa uniforme dal fondo. In presenza di opacità nella cornea, nel cristallino e nel corpo vitreo è possibile un indebolimento locale o diffuso del riflesso dal fondo.

8. Esame della congiuntiva delle palpebre (con inversione della palpebra superiore)