Indicazioni assolute e relative per l'amputazione. Amputazione, tipi di amputazioni

Amputazione dell'anca - Intervento operativo, durante il quale la parte prossimale e distale è troncata arto inferiore Durante l'osso. PER trattamento chirurgico Resort in presenza della testimonianza della vita: Gangrena, tumore maligno (Melanoma, sarcoma), malattie vascolari funzionali, sindrome del piede diabetico, ecc. Nella riabilitazione dei pazienti con colture per le gambe, è determinata la protesi. La formazione artificiale di un arto loops contribuisce al ripristino parziale dell'attività del paziente.

Viste dell'amputazione

Nella pratica chirurgica, si distinguono diversi tipi di ampuputazione:

1. Sotto il periodo di esecuzione - primario, secondario (associato a complicanze), ripetuto (riorganizzazione).
2. Secondo il metodo di rimozione dei tessuti - circolare (ghigliottina, singola, due e tre-one), patchwork (one-two-plate).
3. In relazione al peripost - Aperiobral, Periosal, Suberodol.
4. Secondo il metodo di chiusura, l'osso è essiccato - Bonepoplastica, plastica myoflatical, in pelle-subticata-fasciale, tenoplastico, periostoplastico.

Amputazione primaria

L'operazione sull'esposizione dell'osso femorale viene eseguita nella diagnosi di cambiamenti patologici irreversibili nei tessuti morbidi o ossei:

• 4 ° grado ustioni;
• cancrena;
• danno totale alle navi;
• scarico dei fianchi;
• danno nervoso;
• armi da fuoco.

Più spesso, la decisione sul troncamento dell'arto è adottata dal chirurgo dopo aver consegnato il paziente alla separazione della chirurgia urgente.

PER operazione radicale Sono ricorso solo in quelle situazioni in cui non vi è alcuna possibilità di salvezza. In caso di ossa, bundle che si rompono e il forte danno alle navi per preservare la coscia sono pericolosi, poiché ciò può portare allo sviluppo di sepsi e alla morte del paziente.

Amputazione secondaria

Le operazioni di questo tipo vengono eseguite dopo un po 'dopo la rimozione iniziale dell'osso femorale. Gli allegati all'amputazione sono complicazioni dopo intervento chirurgico E feriti:

• processi infiammatori nei tessuti conservati;
• burns and Frostbite;
• la formazione di focolai infettivi in \u200b\u200bun culto;
• patologia causata dalla protesi d'uso.

Importante! Nello sviluppo dell'infiammazione settica, è necessario cercare urgentemente aiuto dal chirurgo a causa dell'alta probabilità dell'infezione del sangue.

Reamputa.

In questa situazione, viene effettuata l'amputazione degli arti basse per correggere gli errori medici che possono essere associati a calcalcolazioni nel processo di formazione di un culto. L'imputazione è prescritta ai pazienti con i pazienti se il residuo della gamba amputata non è compatibile con la protesi o sulla superficie dei tessuti molli è formato ulcere tropiche non guarigioni. Anche il rilievo ripetuto del culto viene mostrato anche durante la tensione pelle Pokrov. Nella regione riscaldano un osso femorale.

Amputazione con complicazioni di malattie croniche

In intervento chirurgico, diversi tipi di malattie lente si distinguono, lo sviluppo del quale conduce a processi patologici irreversibili negli arti inferiori:

• neoplasie di scarsa qualità;
• diabete;
• la malattia del Burger;
• danno purulento-necrotico al tessuto osseo;
• danni cronici ai vasi sanguigni;
• ossa tubercolosi.

Le manifestazioni delle suddette patologie sono danni necrotici alle strutture organiche. La defunto rimozione dell'osso femorale è irto con la penetrazione delle tossine dai focolai dell'infiammazione e, di conseguenza, lo sviluppo della sepsi. Lo scopo dell'operazione è il troncamento dei dipartimenti delle gambe danneggiati e previene la morte del paziente dall'infezione del sangue.

Preparazione per l'amputazione

Nel 30% dei casi, l'amputazione ossea viene effettuata senza preparazione a causa del ricevimento dei pazienti alla separazione della chirurgia urgente. Prima dell'inizio del funzionamento, un'attenzione particolare viene prestata un'anestesia, poiché l'anestesia insufficiente provoca il verificarsi del dolore.

Durante la conduzione trattamento operativo Le indicazioni urgenti sono ricorrete all'anestesia intubazione (endotracheale). Nel caso di pazienti operativi pianificati utilizzano anestesia comune o locale.

La rimozione di una parte dell'arto inferiore a livello dell'osso femorale è accompagnato da danni alle navi periosta (periostio), tessuti muscolari e tronchi nervosi, in cui molti recettori del dolore sono concentrati. Pertanto, in chirurgia per il sollievo dal dolore tissutale e riducendo il rischio di complicazioni di intossicazione, viene utilizzata un'anestesia epidurale.

La scelta del metodo dell'anestesia è determinata dal livello di amputazione, la probabilità dello sviluppo di shock del dolore e del benessere del paziente. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi preferiscono l'anestesia generale, quindi durante i pazienti interventi chirurgici non sento nulla.

Principi di base dell'amputazione

Entro un lungo periodo, tali schemi di amputazione sono stati utilizzati in chirurgia a cui non solo colpiti, ma anche le aree sane dell'osso sono state rimosse. Tali operazioni sono state realizzate per "subgone" della forma e delle dimensioni del culto sotto la protesi standard.

In connessione con frequenti complicanze associate alla formazione di ulcere e cicatrici trofiche, hanno dovuto ricorrere a reati. La mancanza di distanza di backup per un possibile funzionamento di ri-conduzione è uno svantaggio chiave delle parti standard dei regimi di rimozione ossea.

Grazie alla rapida espansione delle capacità tecniche in pratica chirurgica, è apparsa molte opzioni di protesi, come risultato della quale i principi di amputamento hanno subito modifiche principali:

• i tessuti esclusivamente danneggiati sono soggetti a rimozione;
• massima conservazione dell'attività funzionale dell'arto;
• formazione di un culto compatibile con la variabilità esistente delle protesi;
• prevenzione nei dolori fantasma dei pazienti.

Nota! Nella pratica chirurgica, ogni caso di rimozione dell'osso femorale è individuale dal punto di vista dei metodi dei programmi di amputazione e riabilitazione utilizzati.

Indipendentemente dalla parte amputata del corpo, l'intervento chirurgico viene effettuato in diverse fasi:

• dissezione dei tessuti molli;
• circoncisione e movimentazione ossea;
• trattamento grandi nervi e rilasciare navi.

Brillante amputazione

La rimozione della tibia viene eseguita se solo il tessuto del piede ha subito la necrotizzazione, e nei filmati distali, il sangue circola in misura soddisfacente. L'amputazione della riva è effettuata in diversi modi:

• Amputazione di plastica ossea - Coinvolge l'escissione del muscolo cambolicoidale, che seguisca le ossa di Bertovy e la bobina e la cucitura di grandi nervi e navi.
• Il troncamento della tibia nel terzo medio della Burgess è accompagnato dal taglio di due frammenti morbidi - anteriore anteriore e lungo corto. Dopo l'operazione, la cicatrice è formata nella parte superiore del culto, che crea condizioni ottimali per protesi.
• Macchinari operativi patchwork - prevede il taglio del lungo retro posteriore e anteriore corto.

Se il troncamento viene eseguito nel terzo inferiore dell'osso Bertovoy, il nervo sciatico viene abbreviato senza un'elaborazione aggiuntiva. Particolare attenzione viene prestata alla resezione dei nervi della pelle, poiché il loro fruscio nel tessuto cicatriziale porta spesso all'apparizione del dolore.

Amputazione dell'anca

Truncing l'osso sopra ginocchio senstava. porta a una significativa diminuzione dell'attività funzionale della gamba. Amputazione degli arti inferiori a livello articolazione dell'anca Sono effettuati con una circolazione sanguigna insoddisfacente nei tessuti derivanti dallo sfondo della lesione gangrenosa. Nel processo operativo, i chirurghi funzionano con osso femorale, grande vasi sanguignicosì come un vasto strato di tessuti muscolari.

Ci sono diverse tecniche per la formazione di un culto di riferimento:

1. Funzionamento su Albrecht - Resezione di plastica ossea della coscia, che viene effettuata per cambiare la forma del culto vizioso nel processo di reazione.
2. L'amputazione di Piercing è un troncamento cono-circolare dell'arto, che viene utilizzato esclusivamente nel campo per la prevenzione dell'infiammazione infettiva dell'arto ferito. Al confine del cut-off della forma ossea due flaps - anteriore e posteriore. La lunghezza di ciascuna di esse dovrebbe essere 1/6 del diametro della ferita operativa.

La chirurgia in plastica ossea non è utilizzata in patologie vascolari totali e lesioni ischemiche dei muscoli.

Dopo aver applicato le cuciture nella regione operata, il drenaggio foglie e applicare una benda asettica.

Trattamento del periostio e della toilette del culto

Il periodo più responsabile nell'operazione di un troncamento dell'arto inferiore è la formazione di un culto. La proposte di protesi e la necessità di reamparation dipende dalla correttezza delle manipolazioni mediche. Nella pratica chirurgica, vengono ricorreti all'uso di due metodi di trattamento del periostio:

1. Metodo Aperimistante. A livello di riscaldamento, il guscio dell'osso del tessuto connettivo attraversa il taglio circolare. Quindi il periost è leggermente spostato e bone Prende un po 'più basso della regione della peripistività.
2. Metodo subiosatore. Durante l'operazione, il periostio viene tagliato sotto la linea patch ossea, dopo di che si sposta nella direzione prossimale. Nella fase finale, il periostat è cucito sopra l'area del tessuto osseo bere.

Il metodo subperiodo di peripost per l'elaborazione non viene applicato quando si utilizza i pazienti anziani, che è associata al rischio del suo accrescimento con l'osso.

In bagno del culto, si tengono i seguenti eventi:

• apprendimento delle vene e delle arterie grandi e piccole;
• emostasi (per prevenire l'infiammazione settica);
• elaborazione terminazione nervosa troncata.

La probabilità di occorrenza nei pazienti con complicazioni dipende dalla correttezza delle procedure di cui sopra. Il fallimento durante l'elaborazione dei nervi è irrorato con il fruscio in picchi di tessuto connettivo.

Per evitare complicazioni, il trattamento nervoso viene effettuato in uno dei seguenti modi:

1. Le terminazioni dei nervi ricci sono cucite ordinatamente nello strato del tessuto connettivo.
2. Resezione dell'angolo dei tronchi nervosi con la successiva reticolazione delle fibre dell'Epostery.
3. Cucire le estremità dei nervi tra loro.

Dopo aver condotto le manipolazioni di cui sopra, i tessuti esterni del culto sono cuciti. Le fibre muscolari dopo l'operazione si fissano rapidamente con l'osso, quindi non vengono posate.

Tecniche di amputazione

La tecnica di troncamento dei tessuti esterni di funzionamento è divisa in due tipi - patchwork e circolare.

Single-whirlpool.

Dopo il troncamento della parte danneggiata dell'arto, l'osso è chiuso con il lembo di tessuti, che consiste in fascia, pelle e fibra. La regione formata durante il funzionamento ha un modulo siluro o lingua.

Nel processo di trattamento dei tessuti, il chirurgo "taglia" frammenti di tessuti molli in modo che le formazioni cicatrici siano al di fuori della parte di supporto del culto, a cui sarà allegata la protesi.

Bunkoe.

Dopo l'amputazione ferita aperta È chiuso con due frammenti morbidi tagliati da superfici di superficie opposte. Quando si calcola la lunghezza della lembo richiesta, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• diametro della sala operatoria;
• coefficiente coefficiente della pelle;
• un metodo di osso di circoncisione.

A differenza del metodo chirurgico sopra descritto, il funzionamento a due pranzi è più dispendioso in termini di tempo. Grazie a questo metodo di chiusura, l'osso delle complicazioni dopo intervento operativo. Ci sono rado.

Ghigliottina (simultanea)

Nel processo di funzionamento dei tessuti molli a livello dell'anca sezionare movimento circolare, dopo di che l'osso è ripagato. Questo metodo di amputazione è più spesso utilizzato nel caso di funzionamento urgente dei pazienti, che può essere dovuto a:

• armi da fuoco;
• disastri automobilistici;
• infortuni di produzione;
• cadere con alta altezza, ecc.

Uno svantaggio essenziale di un'operazione simultanea è la formazione di una viziosa cultura della forma conica, a cui viene mostrato il funzionamento secondario.

Double-Met.

Rimozione della parte danneggiata della gamba, così come la segatura dell'osso viene effettuata in due fasi:

1. Dissezione di pelle, fibra sottocutanea e conchiglie muscolari con il loro successivo spostamento del dipartimento prossimale dell'arto.
2. Tagliare le fibre muscolari lungo il bordo dei tessuti allungati e dei segatura dell'osso.

Un significativo svantaggio di tale operazione è la formazione di pieghe della pelle nell'area del culto, che successivamente devono essere rimosse dal modo operativo.

Tre-One Cone-Circular

In questo caso, le linee di gambe danneggiate sono soggette ad amputazione, in cui c'è solo un osso. Tre-one la coscia le amputazioni per i pirogrammi si svolgono in diverse fasi:

1. Taglio della pelle, fibra, conchiglia muscolare del tessuto connettivo.
2. Mouse fuori fibre muscolari lungo il derma ridotto.
3. Muscoli profondi ricorrenti sul bordo della pelle stretta.

Dopo l'operazione, vengono visualizzate le cicatrici nella parte di supporto del culto, che possono anche avere una forma conica. La protesi è effettuata solo dopo il rehampart, che coinvolge l'escissione di adesioni e un cambiamento nella forma dei tessuti nell'osso della circoncisione.

L'amputazione a cono-circolare è stata sviluppata da n.i. Pirogov, che l'ha usato nel trattamento dei pazienti con gangrey del gas e ferite da combattimento. Il vantaggio del metodo è la possibilità di intervento operativo nel campo senza preparazione.

Complicazioni postoperatorie

Nel periodo di riabilitazione, circa il 23% dei pazienti ha una delle seguenti complicanze:

• necrotizzazione dei tessuti molli;
• stato pre-infarto;
• polmonite ospedaliera;
• infiammazione batterica della ferita;
• recidive di patologie croniche del tratto gastrointestinale;
• trombosi del vaso;
• importanza del sangue nel cervello.

Per evitare conseguenze negative, i pazienti sottoposti a terapia antibatterica e trattamento fisioterapico. Massaggi, ginnastica respiratoria e cultura fisica curativa riducono il rischio di malattie polmonari e processi stagnanti nei tessuti molli.

Dolore fantasma

Le sensazioni dolorose che si verificano in un arto amputato sono chiamate dolore fantasma. La vera causa del loro occorrenza non è stabilita, quindi, i metodi etiotropici e patogenetici del loro trattamento non esistono. Le manifestazioni tipiche della patologia includono:

• prurito nell'area del tallone;
• intorpidimento delle dita;
• colpire nel piede;
• disagio nel ginocchio.

Gli antidepressivi usano per alleviare sensazioni spiacevoli sedativi. Riducono la gravità dei sintomi e impediscono lo sviluppo di uno stato depressivo nei pazienti. Per una rapida eliminazione delle complicazioni postoperatorie, si consiglia di ricorrere allo sviluppo di arti e formazione con l'uso di una protesi.

Impostazione psicologica

Il sostegno psicologico organizzato con competenza nel periodo preoperatorio e postoperatorio consente di accelerare l'adattamento e i pazienti avvincenti all'assenza di una gamba. L'assistenza e un'attenzione tempestiva da parte dei cari riducono il periodo di riabilitazione e influenzare beneficamente lo stato psico-emotivo dei pazienti.

L'atteggiamento positivo riduce la probabilità di dolore nell'arto mancante e ad altre complicazioni postoperatorie. Gli specialisti sono fiduciosi che ciò è dovuto alla mancanza di fattori che influenzano negativamente il funzionamento sistema nervoso. Durante il periodo di recupero, si consiglia di soddisfare le prescrizioni del medico e non pensare all'assenza di capacità legale.

Gruppo di disabilità

La riabilitazione dei pazienti dopo l'ingombro che toglieva almeno 6-9 mesi in assenza di gravi complicazioni postoperatorie. A seconda del livello di amputazione, i pazienti sono assegnati uno dei seguenti gruppi di disabilità:

• Gruppo - installato con brevi croste nell'area dell'anca subito entrambe le gambe con una limitazione parziale delle funzioni degli arti superiori.
• Il Gruppo II è dato a pazienti con protesi dell'anca con una sconfitta combinata della seconda tappa o di entrambe le membra inferiori al livello della gamba inferiore.
• III Gruppo - installato con ripristino parziale delle funzioni della gamba persa con una protesi.

Un gruppo di invalidità è determinato tenendo conto non solo di un difetto anatomico, ma anche della disponibilità di complicazioni concomitanti che interessano la qualità della vita e delle prestazioni dei pazienti.

Cura delle culture dopo l'intervento chirurgico

La probabilità di infezione nei tessuti azionati dipende in gran parte dalla cura delle cure dei pazienti. Quando si elabora un programma di riabilitazione, le seguenti sfumature dovrebbero essere prese in considerazione:

1. Già il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono sviluppare un culto per prevenire contratture.
2. Dopo due settimane, le cuciture vengono rimosse, anziché i quali imporre una benda. Durante questo periodo, la formazione attiva dovrebbe essere avviata per aumentare il tono dei muscoli e preparare un culto a protesi.
3. Un mese dopo, i pazienti sperimentano la protesi e sviluppano attivamente l'arto.

L'amputazione del piede a livello dell'osso femorale è un'operazione complessa che conduce alla disabilità del paziente. Un intervento chirurgico radicale viene ricorso solo se non è possibile preservare l'arto. Le indicazioni per l'amputazione sono: Gangrene, tumori maligni, malattie vascolari, necrosi ossea, ecc. La probabilità di occorrenza di complicazioni postoperatorie dipende dal metodo per troncare l'arto e la conformità con le regole di riabilitazione.

- Funzionamento per rimuovere il segmento distale dell'arto in tutto l'osso o le ossa.

Le indicazioni per l'amputazione sono attualmente le seguenti:

Assoluto:

Lasciamento traumatico dell'arto (pieno o quasi pieno).

Aprire più fratture ossee con danni significativi a tessuti morbidi, navi e nervi.

Burns and Frostbite quando è impossibile preservare l'arto (articolo III-IV).

Arti di Gangrene di varie eziologia:

Tumori ossei maligni inutilizzati o tessuti molli morbidi.

Parente:

1. ulcere trofiche esistenti a lungo termine che non sono suscettibili di trattamento conservativo;
2. osteomielite cronica con segni di amiloidosi di organi interni;
3. deformazioni gravi e incorreggibili degli arti di natura congenita o acquisita;
4. grandi difetti ossei.

Scegliere un livello di amputazione

principio n.i.pirogov: "Amputa il più basso possibile"

Attualmente, il principio dominante è la massima conservazione della lunghezza dell'arto per facilitare i suoi protesi. Quasi l'unica eccezione a questa regola è l'amputazione dell'anca nel terzo inferiore. Il culto troppo lungo non consente l'uso del giunto del ginocchio artificiale per protesi.

Metodi per la dissezione dei tessuti molli

1. I. Circulare (circolare) - pelle e tessuti molli dissetti nella direzione trasversale rispetto all'asse dell'arto.

a) amputazione della ghigliottina - tutti i tessuti sono sezionati a un unico livello;

b) una tantà - dopo la dissezione della pelle lungo il confine del suo missaggio, tessuti morbidi e secchi ossei;

c) un due volte - sul bordo di muscoli tagliati a taglio della pelle sezionati e sfollati, l'osso è rivagliato a livello di muscoli sfollati;

d) Il tre-uno, quando dopo la dissezione e spostamento della pelle al suo confine attraversa i muscoli della superficie, spostali e attraversati profondi, spostandoli usando il retrattore: dopo di aver rimborsato l'osso.

Considerando che l'attuazione dell'amputazione della Ghigliottina porta alla formazione di culto vizioso, le indicazioni per l'esecuzione di questo tipo di operazione sono infezioni anaerobiche e le condizioni del paziente estremamente severa.

II. Patchwork (vedi figura 1) - basato sulla mostra di una o più alette della pelle con cui coprono il culto dopo l'amputazione. Questo metodo è più economico e migliore dalla posizione. protesi moderne. È necessario tagliare il lembo in modo tale che la cicatrice postoperatoria si trovi sulla superficie non lavoratrice del culto.

III. Ovale (vedi figura 1) - La dissezione della pelle è prodotta da un'ellisse situata ad un angolo dell'asse dell'arto.

Le principali fasi e tecniche di amputazione

Posizione del paziente : sul retro, l'arto gestito è sul lato e ha posato il piano di potenza. La parte rimossa dell'arto dovrebbe essere posizionata a destra del chirurgo.

Anestesia:anestesia generale, è possibile utilizzare l'anestesia locale in combinazione con peridurale.

L'imposizione dell'imbracatura emostaticausato per ridurre la perdita di sangue. Soprattutto con amputazione traumatica. Il cablaggio è impostato il più vicino possibile al luogo previsto di attraversare i tessuti per ridurre il grado di izchemizzazione dell'arto.

Recentemente, l'amputazione per cancellare le arterie degli arti degli arti viene eseguita senza imponendo un'imbracatura per prevenire ulteriori traumi di navi e lo sviluppo di sanguinamento postoperatorio da piccole navi.

Fare la pelle e la fibra sottocutaneaÈ realizzato da un bisturi o un coltello amputamentale. Allo stesso modo dissipa la pelle, la fibra sottocutanea e la sua fascia. I livelli del livello e della forma del taglio sono risolti individualmente in ogni caso particolare al fine di massimizzare la lunghezza della lunghezza del culto.

Con un modello circolare di troncamento dell'arto, l'incisione della pelle viene effettuata distalmente fornita al livello dei dadi al valore del diametro dell'arto con l'aggiunta di 1/6 alla riduzione della pelle. Quando si esegue un'amputazione con un metodo patchwork, la somma delle lunghezze di entrambi i flors dovrebbe essere uguale al diametro dell'arto a livello dei dadi previsti, tenendo conto della riduzione dei tessuti. Di norma, uno dei flap è 2/3 diametri ed è tagliato in modo che la cicatrice postoperatoria si trovi sulla superficie non funzionante.

La cultura ossea dovrebbe essere rubata da una quantità sufficiente di tessuto molli, altrimenti una cultura viziosa non può verificarsi non adatti per protesi. Pertanto, l'inclusione della propria fascia nella patta della pelle contribuisce alla formazione di una cicatrice mobile.

Attraversando il muscoloÈ eseguito da un coltello amputante a seconda del metodo di amputazione in uno o più ricevimenti.

Tecnica di advocacy e trattamento osseo

Ci sono 3 metodi principali per la lavorazione del periostio: I. Subereriosteal (scadente); II. Aperimonist (non capo); III. Transpireiosal (periostio e osso dissetti allo stesso livello).

Suberiodal -È che il periostio si interseca circolarmente distale del livello dei dadi previsti e con l'aiuto dello scarico si sta sbucciando nella direzione prossimale. L'osso viene riparato e coperto la superficie descritta da un eccesso di periosteo. Questo metodo impedisce la formazione di osteofiti e l'acopera dell'osso aumentando la cultura del culto. L'alta capacità rigenerativa degli ammirali nei bambini conduce in questo caso all'istruzione piastra osseachiudendo la cultura ossea.

Aperivistinal -È che il periostio piatti il \u200b\u200bprossimale al livello stimato di dadi di 0,5 cm ed è sbucciato nella direzione distale. Dopo aver ripetuto l'osso, rimane una sezione di esso, privata di Periosta, che spesso porta allo sviluppo di osteofiti e osteomielite come risultato di una violazione del flusso sanguigno perologico.

Transpireiosal.- È il più razionale e comune attualmente quando si esegue amputazioni negli adulti. Sotto di esso, l'osso è reviato nelle immediate vicinanze dell'incrocio, si ritirando dal suo bordo di 1-2 mm distale.

Pompaggio dell'osso È necessario rispettare determinate regole. Inizialmente, una piccola lavata per impedire la divisione della sega quando si pizzica con una superficie esterna liscia e densa dell'osso. Dopo che l'osso della repulsione è necessaria, un'attenta elaborazione dei bordi del taglio dello speshpil, del bit e del file per rendere la fine dell'osso liscio e anche, il che impedirà la lesione dei tessuti molli nel periodo postoperatorio e facilitare la possibilità di protesi razionali.

Elaborazione dei vasi.Con amputazioni traumatiche, le grandi navi sono legate fino a quando l'imbracatura viene rimossa. Le navi trovate vengono catturate da un morsetto emostatico (arterie e vena separatamente), separarli dai tessuti circostanti e dalla Liagata da Ketgut per prevenire la formazione di fistole legali. Per grandi arterie principali, 2 legamenti impongono necessariamente, una delle quali è il firmware. Piccole navi sono legate dopo la rimozione dell'imbracatura, a volte insieme ai tessuti circostanti. Con amputazioni senza imporre un'imbracatura, una preselezione e un tessuto di vasi sanguigni vengono eseguiti all'intersezione completa dei muscoli.

Trattamento nervoso.L'intersezione del nervo produce un livello prossimale di amputazione di almeno 5-6 cm. Tronchi nervosi non troncati possono portare alla formazione di un'auto, saldati con un panno rubino di un culto, quindi il nervo è delicatamente isolato dai tessuti circostanti e intersecano in un unico movimento di un rasoio sicuro. 3-5 ml del 2% R-RA di novocaina con 1 ml di alcol al 96% (alcool-blocco del novocainel) sono pre-immessi. Andando accanto al nervo a.commitans è legato da ketgut. È inaccettabile tirare il tronco nervoso dei tessuti molli e attraversarlo con le forbici, poiché ciò porterà a emorragie intra-televisive e alla formazione di neuro doloroso e adesioni. A volte dopo l'amputazione ci sono dolori fantasma (sensazioni dolorose sotto forma di taglio, spremitura, labrazione, dolore bruciante nell'arto mancante). Questa condizione è una conseguenza della reazione di traccia della corteccia cerebrale su una forte irritazione del sistema nervoso durante lesioni o trattamento nervoso con amputazione (anestesia insufficiente).

I dolori fantasma non scompaiono anche dopo la rioperanti e possono essere facilitati solo dopo l'uso della fisiologica e della psicoterapia.

Metodi di formazione di culto

A seconda dei tessuti, le ossa dell'OPIL sono coperte con i seguenti metodi:

1. la pelle-fasciale - OPILED è rivestita con patta in pelle, fibra sottocutanea e fascia (figura 3);
2. tendoplastic - opil ai tendini muscolari;
3. costPoplastic - Per coprire la segatura ossea, viene utilizzata una parte di un altro osso (con un'amputazione in H / 3 fianchi, viene utilizzata una pateralla) (Figura 4);
4. myoplastic - muscoli crociati antagonisti sopra l'osso OPI-rottame (figura 5).

Quando si attraversano il muscolo antombus, viene creata la possibilità di migliorare l'approvvigionamento di sangue e la liquidazione della stagnazione venosa alla fine del culto. Se i muscoli degli anthonisti non cuciono, la percentuale di vizi e malattie del culto aumenta, le possibilità di protesi sono significativamente deteriorate.

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La bassa amputazione degli arti è un'operazione che, nella maggior parte dei casi, viene eseguita in base alle indicazioni sulla vita quando il paziente non ha alcuna possibilità di sopravvivenza nel paziente senza l'uso di un intervento chirurgico radicale. L'amputazione è chiamata la rimozione del dipartimento di finitezza in tutto l'osso, e il troncamento del dipartimento periferico dell'arto all'interno dell'articolazione è chiamato Exartuculation. (o con decadimento nell'articolazione).

Ci sono due motivi principali per l'amputazione delle gambe - queste sono lesioni e malattie funzionali croniche. sistema vascolare. A loro volta, le ferite gravi sono motivi per condurre operazioni primarie e secondarie.

Viste dell'amputazione

Amputazione primaria

L'amputazione primaria è un'operazione per rimuovere l'arto inferiore, nei tessuti dei quali si è verificata cambiamenti patologici irreversibili. I danni totali alle travi e le ossa dei nervi vascolari si verificano dopo la caduta dall'altezza, come risultato di incidenti stradali, ferite artificiali, ustioni e altri effetti traumatici.

Il medico prende una decisione sull'amputazione primaria dopo la consegna del paziente al dipartimento di chirurgia urgente sul fatto di un incidente. Se c'è almeno una possibilità di salvare l'arto, verrà intrapreso. Ma quando le ossa di ossa e le bundle rotte, è pericoloso - sepsi dopo un assortimento così ampio si sviluppa all'istante.

Amputazione secondaria

L'amputazione secondaria è un'operazione eseguita dopo un po 'di tempo dopo l'intervento chirurgico precedentemente applicato. La base per il metodo radicale è un'infezione ampia, portando alla morte e alla decomposizione dei tessuti. I processi infiammatori che non possono essere eliminati, mantenendo l'arto, possono essere causati da frostbite, ustioni, vasi a spillo lunghe, oltre a un'infezione dalla ferita.

Reamputa.

REAMPTA - RITORNAZIONE DOPO IL TROINNG LORO. Implementato per risolvere errore medico (Fondamentalmente, gli abalcoltazioni sono ammessi quando si formano un culto), o per prepararsi per protesi. È ricorso alle ragioni nel caso in cui la cultura formata alla prima operazione non sia compatibile con la protesi, o le ulcere trofiche sono formate sulla sua superficie. La forte sorveglianza della fine dell'osso sotto la pelle tensionata o la cicatrice postoperatoria è una base incondizionata per il ri-intervento chirurgico.

Amputazione con complicazioni di malattie croniche

Ce ne sono diversi malattie cronicheportando allo sviluppo di processi irreversibili negli arti:

• Diabete;
• Osteomielite;
• Ossa tubercolosi;
• Oblitivo aterosclerosi;
• Neoplasmi maligni.

sviluppo di necrosi degli arti dovuta all'ischemia dovuta all'aterosclerosi, al trucco trombanait, diabete e altre malattie croniche

Lo scopo dell'operazione è quello di impedire l'ingresso di tossine prodotte nella focus della lesione, in organi sani e tessuti corporei, nonché la conservazione del saldo muscoloscheletrico richiesto per protesi.

Preparazione per l'amputazione

Molto spesso, l'amputazione deve essere effettuata con urgenza non appena il paziente è entrato nel Dipartimento di Traumatologia. È estremamente importante in questa difficile situazione pagare la dovuta attenzione alla questione dell'anestesia. Con l'anestesia insufficiente, lo shock del dolore può svilupparsi, che influisce negativamente sulle condizioni generali del paziente e peggiora la prognosi del recupero. Esattamente forte dolore, testato durante il periodo di preparazione e durante l'amputazione, genera paura e ansia nel periodo postoperatorio.

Se l'operazione viene eseguita su testimonianza di emergenza (senza preparazione preliminare), l'anestesia intubazione è più spesso utilizzata, e la forma di anestesia è selezionata con amputazione pianificata, tenendo conto della condizione del corpo. Può essere anestesia regionale o generale.

L'amputazione a livello dell'anca è associata a vasto danno ai tronchi nervosi, ai muscoli, ai vasi del periostio - cioè, quei siti in cui si trovano molti recettori del dolore. L'anestesia epidurale, che ha trovato un ampio uso in chirurgia moderna, riduce il rischio di complicazioni di intossicazione dopo aver colto l'arto (rispetto al metodo endotracheale), e crea anche condizioni per un'efficace anestesia postoperatoria.

In ogni caso, quando si prepara l'amputazione pianificata, viene presa in considerazione la possibilità di utilizzare una o un'altra forma di anestesia, nonché la condizione fisica del paziente. Anestesia generale, Con tutti i suoi minusti, la preferenza è più spesso data, poiché il paziente non percepisce la gravità dell'evento durante l'operazione di cronometro.

Principi di base dell'amputazione di estremità inferiori

livelli tipici di amputazione NK

Nella pratica chirurgica, gli schemi di amputazione sono stati utilizzati per molto tempo, secondo i quali è stato effettuato il troncamento dell'arto in tal modo che, in futuro, era possibile utilizzare una protesi standard. Tale approccio spesso ha portato alla rimozione irragionevole dei tessuti sani.

L'amputazione eccessivamente elevata ha aumentato la probabilità di formazione di culto vizioso, per fissarlo era possibile solo con un'operazione secondaria. Il principale svantaggio dei regimi di amputazione di chirurgia del campo classica è la mancanza di una distanza di backup per la ridezzamento e creare una singola protesi.

Dal momento che le tecnologie di riabilitazione medica si stanno sviluppando rapidamente, e il numero di progetti protesici ha decine di unità, quindi ogni caso di amputazione nella traumatologia moderna può essere considerata individuale dal punto di vista della metodologia applicata e del regime di recupero postoperatorio.

Pertanto, i principali principi dell'operazione sottostante amputazione sono: La massima conservazione possibile della funzionalità anatomica della gamba, la creazione di un culto, compatibile con il design della protesi, prevenendo la sindrome del dolore fantasma.

General Regole Amputazione

Tutti i tipi di amputazioni ed esercizi sono tenuti in tre fasi:

1. Dissezione dei tessuti molli;
2. Peeling dell'osso trattamento chirurgico periostio;
3. Persone di supporto, trattamento dei tronchi nervosi (wc di culto).

Secondo la tecnica utilizzata per la dissezione dei tessuti molli, l'amputazione è divisa in patchwork e operazioni circolari.

Amputazione vincolante Fornisce la chiusura del tessuto osseo trattato (ridotto) e morbido con una patta della pelle con tessuto sottocutaneo e fascia. Il lembo ha un modulo di razzo o lingua. Il disaccordo del frammento è effettuato in modo tale che la cicatrice postoperatoria sia passata il più lontano possibile dalla parte di lavoro (riferimento) del culto.

Amputazione a due globali - La ferita dopo un troncamento è chiusa da due frammenti, scolpiti dalle superfici opposte dell'arto. La lunghezza della patta con la tecnica chirurgica descritta sopra è determinata dal percorso calcolato, in base al valore del diametro dell'arto troncato, tenendo conto del coefficiente della curiosità della pelle.

L'amputazione circolare - la dissezione dei tessuti molli viene effettuata nella direzione perpendicolare all'asse longitudinale dell'arto, come risultato della quale un cerchio o un'ellisse è formata nella sezione trasversale. Questa tecnica è utilizzata in quelle sezioni dell'arto, dove l'osso è nelle profondità dei tessuti molli (regione femorale). La dissezione dei tessuti molli viene effettuata da uno, due o tre movimenti (rispettivamente, l'amputazione è chiamata simultanea, doppiamente soddisfatta o tre-uno).

Operazione simultanea (ghigliottina) Fornisce la dissezione dei tessuti all'osso con un movimento circolare, dopo di che l'osso viene eseguito allo stesso livello. La tecnica è utilizzata in situazioni di emergenza associate alla salvezza della vita del paziente (succede dopo incidenti, armi da fuoco, disastri naturali). Il principale svantaggio della tecnica della ghigliottina è la necessità di un'operazione secondaria (riapprendimento) per correggere il culto vizioso (conico), inadatto per protesi.

un esempio di amputazione di tre volte con piercing

Amputazione due-one Eseguito per due ricevimenti. Inizialmente, la pelle, lo strato sottocutaneo della fibra, la fascia, diffusi. Successivamente, la pelle nella regione operata viene spostata (con tensione) alla porzione prossimale dell'arto. La seconda fase - i muscoli che passano lungo il bordo della pelle tensionata sono sezionati. Mancanza di operazione - la formazione di surplus della pelle su entrambi i lati del culto. Questi frammenti vengono successivamente tagliati.

Amputazione a cono-circolare Tre-One - Funzionamento eseguito negli arti, che passa un osso, circondato da tessuti molli. Il chirurgo conduce la dissezione diversi livelli, in tre ricevimenti. Inizialmente, la pelle superficiale, la fibra sottocutanea, la superficie e la propria fascia sono sezionate. Successivamente, i muscoli sono sezionati dal livello di pelle ridotta. La terza fase è la dissezione di muscoli profondi nella direzione prossimale (lungo il bordo della pelle disegnata).

Lo svantaggio dell'operazione è ampia cicatrici che passano nell'area del culto (sulla superficie di supporto), il profilo del cono della posa dei dadi. Dopo l'amputazione a cono-circolare, è tecnicamente impossibile eseguire protesi (è necessaria la rivalutazione). Attrezzature cono-cerchio sviluppate dal chirurgo russo n.i. Pirogov, applicato in chirurgia al Gas Gangrene, nelle condizioni del campo in cui i feriti entrano in costante controllo, e non vi sono condizioni per l'attuazione delle operazioni pianificate.

Trattamento del periostio e della toilette del culto

I momenti più responsabili nelle operazioni sull'amputazione dell'arto inferiore sono la lavorazione del periostio e della toilette del culto.

Per Aperimistanteil metodo di ammirazione si interseca con un'incisione circolare a livello del livello dell'osso, dopo di che spostamento nella direzione distale. L'osso viene rimborsato sotto la sezione sospensione del periostio di 2 mm (il frammento più grande non può essere lasciato a causa del rischio di sviluppare necrosi ossea).

Per suberiodal. Il metodo della percezione diffonde sotto il livello di pepering dell'osso (il livello di taglio è determinato dalla formula) e si sposta al centro (nella direzione prossimale). Dopo aver scontato l'osso, c'è un cucito del periostio nel luogo di lavorazione (OPILED). Questo metodo è usato raramente durante l'amputazione negli anziani a causa dell'adozione del periostio con l'osso.

Nella toilette del culto è svolto:

• Portando le navi principali e piccole;
• Emostasi (per prevenire l'infezione secondaria);
• Lavorazione dei tronchi nervosi (prevenzione della formazione della macchina)

Tecnicamente, il trattamento nervoso competente consente di ridurre significativamente l'intensità dei dolori fantasma derivanti dalla maggior parte dei pazienti dopo l'amputazione, oltre a impedire il fruscio del nervo nel tessuto carenti.

Le seguenti tecniche sono applicate:

1. Il nervo attraversato viene immesso nel guscio del tessuto connettivo;
2. Un'intersezione angolare del nervo viene utilizzata con ulteriore crosslinking delle fibre di epoche;
3. Cuciture terminali di tronchi nervosi incrociati.

I nervi non vengono estratti per evitare danni ai vasi interni e alla formazione di ematomi. L'intersezione eccessiva è inaccettabile perché può portare all'atrofia dei tessuti culturali.

Dopo aver lavorato le navi e i nervi, viene eseguita una cucitura del culto. Pelle estiva con tessuti adiacenti (fibra sottocutanea, superficie e propria fascia). I muscoli crescono bene con l'osso, quindi non sono cuciti. Cicatrice postoperatoria Deve mantenere la mobilità e, in nessun caso, non essere salvato con l'osso.

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Con forme gravi di diabete, la complicazione più pericolosa è i piedi e il falange distale del dito. L'amputazione del piede con diabete mellito, purtroppo, non è un caso raro, nonostante i progressi significativi nel trattamento delle malattie endocrine raggiunte dalla medicina nell'ultimo decennio. Il livello di troncamento dell'arto è determinato dallo stato dei tessuti e dei vasi sanguigni.

Con una rifornimento di sangue soddisfacente per l'arto, viene eseguito un esame patchwork del dito, tagliando indietro e lembi piantali insieme a tessuto sottocutaneo e fascia. La superficie articolare della testa del legame non danneggia. Dopo la rimozione del mantello, vengono applicate le cuciture primarie, il drenaggio è installato.

In amputazione del piedino diabetico e la falange delle dita, vengono utilizzati diversi tipi di tecniche chirurgiche. L'amputazione Sharpe viene eseguita alla cancrena di diverse dita e piedi sullo sfondo del risparmio di flusso sanguigno soddisfacente. Grandi flaps (posteriore e suola) sono tagliati, dopo di che i tendini dei muscoli si intersecano, responsabili dei movimenti estensibili per la flessione delle dita, delle ossa rosa. Dopo aver elaborato i tessuti ossei RashPil, le cuciture primarie sono sovrapposte, è installato il drenaggio.

Quando si esegue un'amputazione nel Sapar, vengono eseguiti due tagli nel campo delle ossa sospese con la loro versione successiva. I tendini si intersecano ad un'altezza massima, l'incisione amput passa lungo la linea del giunto giunto trasversale (tacco e ossa tanchiato, sono conservate). Il culto è chiuso con un lembo montato immediatamente dopo la rimozione dell'infiammazione.

Brillante amputazione

La decisione sull'amputazione Shin durante la cancrena del piede è fatta nel caso in cui il flusso sanguigno si ferma nel piede, E nello stinco stesso, la fornitura di sangue viene mantenuta a un livello soddisfacente. La tecnica dell'operazione è patchwork, con il taglio di due frammenti (lunghezza posteriore e flap anteriore corto). L'amputazione di plastica di plastica dell'osso-plastica prevede le cotolette del gelso e della tibia, trattamento dei nervi e dei vasi, rimozione del muscolo cambolo. Tessuti morbidi Nella regione delle composizioni delle ossa sono cucite senza tensione.

L'amputazione dello stinco nel terzo medio della Burgess prevede l'abolation di un anteriore corto (2 cm) e una patta posteriore lunga, (15 cm), che chiude la ferita. La formazione della cicatrice viene eseguita sulla superficie anteriore del culto. La tecnica offre grandi opportunità per le prime protesi.

Amputazione dell'anca

Le gambe della gamba sopra il ginocchio riducono significativamente la mobilità funzionale dell'arto. Indicazioni per la chirurgia (eccetto lesioni) - debole flusso sanguigno nelle gambe sullo sfondo dei piedi dei piedi. Nel corso delle manipolazioni chirurgiche sulla coscia devi lavorare con l'osso femorale, i grandi vasi, i raggi nervosi, il gruppo muscolare anteriore e posteriore. I bordi dell'osso femorale dopo aver tagliato la filatura con l'aiuto di un rashpil, condurre lo strato-by-strato nel tessuto. Sotto la fascia e i muscoli sono stabiliti gli scarichi di aspirazione.

Diverse tecniche per la formazione di un culto di supporto prende il nome da chirurghi che hanno sviluppato tecniche di amputazione. Ad esempio, l'amputazione circolare del cono sul pierce viene utilizzata in chirurgia del campo militare, quando è necessario impedire urgentemente l'infezione di un arto ferito grave.

L'amputazione della coscia in Gritty-Shimanovsky, o l'operazione di Albrecht si applica alle ragioni della cultura viziosa (con l'incompatibilità di un culto con una protesi, con la comparsa di vuoto nell'area della cicatrice, riducendo la mobilità del arto dovuto alla combustione e alle legamenti corporei impropri). L'amputazione della tecnologia di plastica ossea di Gritty-Shimanovsky non è utilizzata nella malattia coronarica dei muscoli e delle patologie vascolari totali che si sviluppano con l'aterosclerosi irritativa.

Complicazioni postoperatorie

Dopo l'amputazione degli arti inferiori, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Infezione della ferita;
• Necrosi progressiva del tessuto (con cancrena);
• Stato pre-infarto;
• Violazione della circolazione cerebrale;
• ThromBoembolia;
• Polmonite ospedaliera;
• L'aggravamento di malattie croniche gastrointestinali.

Un'operazione competente, la terapia antibatterica e l'attivazione precoce del paziente riducono significativamente i rischi dello sviluppo di conseguenze fatali dopo complesse ampupazioni.

Dolore fantasma

I dolori fantasma sono così chiamati dolore nell'arto di ritaglio. La natura di questo fenomeno non è completamente studiata, e quindi c'è assolutamente (100%) modi efficaci per combattere questa sindrome estremamente sgradevole, peggioramento della qualità della vita.

Il paziente con l'amputazione al livello dell'anca spesso si lamenta di intorpidimento delle dita, sparando il dolore ai piedi, piagnucolando il ginocchio, o un forte prurito nell'area del tallone. Ci sono molti circuiti medici utilizzati per eliminare la sindrome del dolore Phantom (FBS), ma solo un approccio integrato per risolvere il problema fornisce risultati positivi.

Un ruolo importante nella prevenzione dei giochi FBS terapia farmacologicautilizzato nel periodo preoperatorio e postoperatorio. Secondo punto importante - giusta scelta Tecniche di funzionamento e, in particolare, elaborare i nervi incrociati.

La nomina di antidepressivi nei primi giorni dopo l'amputazione aiuta a ridurre l'intensità del dolore fantasma. E infine, l'attività fisica precoce, lo sviluppo degli arti, l'indurimento, la formazione che cammina con una protesi - tutti i metodi elencati applicati durante il periodo di riabilitazione ci consentono di massimizzare la manifestazione di gravi complicazioni postoperatorie.

Impostazione psicologica

Non una tale persona per la quale il messaggio del medico sulla prossima operazione crilent non avrebbe causato lo stress più forte. Come vivere? Come amerà gli amare le persone? Diventerò un peso? Sarò in grado di servirmi me stesso? Quindi la paura deriva dalla necessità di sopravvivere alla sofferenza periodo postoperatorio. Tutti questi pensieri e disordini sono una reazione naturale al prossimo evento. Allo stesso tempo, si dovrebbe dire che, grazie al sostegno psicologico organizzato con competenza, molte persone riescono a superare rapidamente il periodo di riabilitazione.

Un paziente ha detto che non si preoccuperà dell'amputazione, in quanto non porterà al recupero. "È importante per me trovare il mio posto nella vita dopo l'intervento chirurgico - a riguardo tutti i miei pensieri." In effetti, le persone con un atteggiamento positivo sono molto meno frequentemente hanno osservato dolori fantasma, e i pazienti si adattano rapidamente a nuove condizioni di vita e di comunicazione (comprese quelle che sono sopravvissute all'amputazione di due arti). Pertanto, è necessario soddisfare tranquillamente le raccomandazioni del medico, non prendere dal panico, non rimpiangere te stesso, non essere corretto dagli amici. Credimi, con una pianta così vivente, il circostante non noterà una disabilità, e questo è molto importante per l'adattamento sociale.

Gruppo di disabilità

Il periodo di recupero dopo l'amputazione dell'arto inferiore è di 6-8 mesi.

La disabilità del Gruppo II stabilisce persone con la protesica delle culture di due gambe, con le culture della coscia in combinazione con la sconfitta del secondo arto.

Il Gruppo è dato con croste a coscia corta di due arti in combinazione con la restrizione della funzionalità degli arti superiori.

III Un gruppo di disabilità senza la designazione del periodo di riesame è stabilito da persone completato il processo di protesi e sufficientemente ripristinata la funzionalità persa degli arti.

- Questa è la separazione dell'arto a causa dell'esposizione traumatica. Succede completo o incompleto. Può verificarsi a qualsiasi livello, ma più spesso i reparti distali dell'arto superiore (dita e pennello) soffrono. La ragione è la separazione meccanica, la frantumazione o la ghigliottinazione. Di solito accompagnato da abbondante sanguinamento, potrebbe essere complicato shock traumatico. La radiografia è utilizzata per stimare lo stato dell'arto ferito. Trattamento chirurgico - la formazione di un culto o un reimpianto della parte strappata dell'arto.

MKB-10.

S48 S58 S78 S88

Generale

L'amputazione traumatica è una separazione parziale o completa dell'arto a causa dell'esposizione traumatica. Con la deviazione completa, il segmento distale è completamente separato dal corpo, con amputazione parziale, vi è danni a ossa, tendini, tronchi nervosi, arterie e vene con conservazione parziale della pelle e dei tessuti molli. Il trattamento delle amputazioni traumatiche viene effettuata da traumi ortopedici e specialisti nel campo della microchirurgia del pennello. Le tattiche del trattamento sono determinate a seconda dello stato dei tessuti e della conservazione del frammento distale.

Le ragioni

Più spesso, l'amputazione traumatica avviene nella produzione. Allo stesso tempo, negli ultimi decenni, il numero di interruzioni traumatiche degli arti nella vita di tutti i giorni è aumentata a causa dell'ampia distribuzione degli utensili elettrici domestici (di solito quando si lavora nel paese), mentre di solito una o più dita sono danneggiate, meno Danni frequenti al livello del pennello. I focolai degli arti possono verificarsi durante la lesione ferroviaria (arti in movimento da un tram o da una ruota del tram), nonché nella caduta di grandi carichi e ritardare gli arti ai meccanismi di guida.

Sintomi di amputazione traumatica

L'arto è completamente o parzialmente separato dal corpo. Quando si abbassa carichi pesanti e lesioni ferroviarie, cuoio capelluto o ferite strappate delle sezioni prossimali dell'arto possono essere rilevate. A volte con lacrime parziali, l'arto nell'area del danno e sotto assomiglia a una borsa informe con contenuti schiacciati. Di solito la ferita è abbondantemente contaminata. Per le interruzioni che i meccanismi mobili sono anche caratterizzati da ampi ferite strappate e cuoio capelluto, in alcuni casi un dipartimento di finitezza amputato è diviso in diversi frammenti.

Con amput della ghigliottina di un culto fluido. Di norma, l'amputazione traumatica è accompagnata da abbondante sanguinamento, le eccezioni sono talvolta incontrate durante lesioni ferroviarie e schiacciando l'arto da un oggetto pesante (in questi casi non vi è sanguinamento o minimamente a causa della compressione dei vasi danneggiati). La condizione generale del paziente gravità media o grave. C'è una crescente preoccupazione, il pallore della pelle, la goccia di pressione sanguigna, l'aumento della respirazione e dell'impulso. Possibile perdita di coscienza.

Diagnostica

La diagnosi preliminare non causa difficoltà. Per stimare lo stato del Dipartimento Finitenità prossimale e l'esclusione delle fratture superiori al livello di amputazione traumatica viene effettuata mediante radiografia del culto. In presenza di altri danni, sono prescritti vari studi: radiografia dei corrispondenti segmenti del busto e arti, laparoscopia, ecoetefalografia, ecc. Per determinare il grado di perdita di sangue e stato generale Il corpo viene eseguito da un complesso di analisi di laboratorio. Nel corso della preparazione preoperatoria, è prodotta ECG, radiografia dell'OGK e di altri studi.

Trattamento di amputazione traumatica

Nella fase del primo soccorso, è possibile interrompere rapidamente l'azione dell'agente di lesione (rimuovere il carico dall'arto, spegnere il meccanismo rotante, ecc.). Se necessario, le attività di rianimazione vengono svolte: massaggio cardiaco indiretto e bocca della bocca in bocca. In presenza di sanguinamento, prendono un'azione immediata per fermarlo. La cultura impone una benda del gabbiano. Se la benda è rapidamente assorbita dal sangue, non viene rimosso e sovrapposto a un altro. L'arto è sollevato sopra il livello del cuore, eseguire l'immobilizzazione utilizzando uno speciale pneumatico o una fidanzata (tavole, cartone, tronchi arrotolati, ecc.).

Se la sanguinamento fallisce con una benda stretta, mettere l'imbracatura al terzo medio della coscia o sulla spalla. Con elevate amputazioni traumatiche della coscia e della spalla, l'imposizione di un'imbracatura è impossibile, in tali casi, smorzare la sosta, premendo l'arteria nella regione inguinale o ascellare. Una parte amputata dell'arto viene mantenuta indipendentemente dalle sue condizioni - solo un medico può prendere una decisione sulla possibilità o l'impossibilità di reimpianto. Se la finitezza è separata parzialmente, la parte distale è ordinatamente posata sul bus e viene registrata insieme con il dipartimento prossimale, cercando di non danneggiare le aree conservate e non disturbare il contatto tra la parte prossimale e distale.

Se l'amputazione traumatica è completa, la parte separata avvolta in una garza sterile asciutta o un panno pulito e posato in due pacchetti in polietilene (uno nell'altro). I pacchetti sono legati, posizionati in piatti di plastica, i piatti sono placcati con acqua fredda o pacchetti di ghiaccio. Il nodo del pacchetto lega una nota con la data e l'ora di infortunio. In nessun caso non dovrebbe gestire un frammento amputato di alcol o altri fluidi disinfettanti, annaffiato, stendere in acqua o ghiaccio - questo potrebbe danneggiare, rifiuto o danni al tessuto a freddo.

Al momento dell'ammissione al Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia, la gravità dello stato della vittima e il volume approssimativo della perdita di sangue, se necessario, effettuare misure di rianimazione, trasfondere sangue e sostituto del sangue. L'operazione viene eseguita dopo aver rimosso il paziente dallo stato di shock, stabilizzazione della respirazione e parametri emodinamici. Le tattiche dell'intervento chirurgico sono scelte tenendo conto della condizione dei tessuti del culto e di un dipartimento amputato. Se il reimpianto non è possibile, eseguono un'amputazione tipica, cercando di preservare la lunghezza massima possibile del culto. Quando i tessuti sono dispersi, viene eseguito in Pho: i tessuti indesiderati vengono rimossi, le navi sono legate, ecc. Le cuciture non sono sovrapposte durante l'ammissione, la ferita viene lasciata aperta. Successivamente disegnare una medicazione, quindi impongono cuciture differite o rimontare.

Quando si sceglie un livello di amputazione nei bambini, tenendo conto della posizione delle zone di crescita e creano una fornitura di tessuti molli per evitare la formazione di un culto di cono, in alcuni casi invece di amputazione, viene eseguito un esercizio. I protesi nei bambini e negli adulti vengono effettuati dopo 2-3 o più mesi dopo la guarigione della ferita completa.

In assenza di un fumo pronunciato e conservazione di un dipartimento degli arti amputati, la reputazione è possibile. La reception non è soggetta a dita e falangi delle dita con la prosperità e le fratture multiple, così come le finghisa di chiodo strappate V e le dita IV. Le controindicazioni per il reimpianto sono età senile, Le condizioni gravi del paziente, la presenza di altri danni che richiedono un intervento chirurgico urgente, nonché l'eccesso del periodo critico dal momento dell'amputazione traumatica.

Se una parte amputata è memorizzata ad una temperatura di +4 gradi, il tempo critico per le dita è di 16 ore, per il pennello - 12 ore, per la spalla, l'avambraccio, i fianchi, le gambe e i piedi - 6 ore. In caso di conservazione ad una temperatura di oltre +4 gradi, un periodo critico è ridotto per le dita a 8 ore, per il pennello - fino a 6 ore, per la spalla, l'avambraccio, i fianchi, le gambe e i piedi - fino a 4 ore. Lo stoccaggio ad una temperatura inferiore a +4 gradi può portare a frostbite di stoffa, dopo di che l'adesione diventa impossibile.