Sirdslēkme pret ekg - pazīmes un dekodēšana. EKG iezīmes miokarda infarkta gadījumā - procedūra un EKG slimības pazīmes dažādas lokalizācijas infarktos

Miokarda infarkts: EKG diagnostikas vispārīgie principi.

Ar sirdslēkmi (nekrozi) muskuļu šķiedras mirst. Nekrozi parasti izraisa koronāro artēriju tromboze vai to ilgstoša spazma vai stenozējoša koronārā skleroze. Nekrozes zona nav satraukta un neveido EML. Nekrotiskā zona it kā izlaužas caur logu sirdī, un ar transmurālu (visā dziļumā) nekrozi sirds intrakavitārais potenciāls iekļūst subepikarda zonā.

Lielākajā daļā gadījumu cilvēkiem tiek skartas kreisā kambara apgādes artērijas, un tāpēc sirdslēkmes rodas kreisajā kambarī. Labā kambara infarkts notiek nesalīdzināmi retāk (mazāk nekā 1% gadījumu).

Elektrokardiogramma ļauj ne tikai diagnosticēt miokarda infarktu (nekrozi), bet arī noteikt tā lokalizāciju, izmēru, nekrozes dziļumu, procesa stadiju un dažas komplikācijas.

Strauji pārkāpjot koronāro asins plūsmu sirds muskuļos, secīgi attīstās 3 procesi: hipoksija (išēmija), bojājumi un, visbeidzot, nekroze (sirdslēkme). Iepriekšējo infarkta posmu ilgums ir atkarīgs no daudziem iemesliem: asins plūsmas traucējumu pakāpes un ātruma, nodrošinājuma attīstības utt., Bet parasti tie ilgst no vairākiem desmitiem minūšu līdz vairākām stundām.

Išēmijas un bojājumu procesi ir aprakstīti rokasgrāmatas iepriekšējās lappusēs. Nekrozes attīstība ietekmē elektrokardiogrammas QRS segmentu.

Virs nekrozes vietas aktīvais elektrods reģistrē patoloģisku Q vilni (QS).

Atgādiniet to par vesels cilvēks vados, kas atspoguļo kreisā kambara potenciālu (V5-6, I, aVL), var reģistrēt q fizioloģisko vilni, kas atspoguļo sirds starpsienas ierosmes vektoru. Fizioloģiskais q vilnis visos vados, izņemot aVR, nedrīkst pārsniegt 1/4 no R viļņa, ar kuru tas tika reģistrēts, un nedrīkst pārsniegt 0,03 s.

Kad sirds muskuļos virs nekrozes subepikarda projekcijas rodas transmurāla nekroze, tiek reģistrēts kreisā kambara intrakavitārais potenciāls, kuram ir QS formula, t.i. ko attēlo viens liels negatīvs zobs. Ja kopā ar nekrozi ir arī funkcionējošas miokarda šķiedras, tad kambaru kompleksam ir formula Qr vai QR. un jo lielāks ir šis funkcionālais slānis, jo augstāks ir R vilnis. Q vilnim nekrozes gadījumā piemīt nekrozes viļņa īpašības: vairāk nekā 1/4 no R viļņa amplitūdas un garāks par 0,03 s.

Izņēmums ir svina aVR, kurā parasti tiek reģistrēts intrakavitārais potenciāls, un tāpēc EKG šajā vadā ir formula QS, Qr vai rS.

Vēl viens īkšķis ir tāds, ka divpusēji vai zobaini Q viļņi visbiežāk ir patoloģiski un atspoguļo nekrozi (miokarda infarktu).

Apskatiet elektrokardiogrammas veidošanās animācijas trīs secīgos procesos: išēmija, bojājumi un nekroze

Išēmija:

Bojājumi:

Nekroze:

Tātad tika atbildēts uz galveno miokarda nekrozes (infarkta) diagnosticēšanas jautājumu: ar transmurālu nekrozi elektrokardiogrammā vados, kas atrodas virs nekrozes zonas, ir kuņģa kompleksa QS formula; ar netransmurālu nekrozi kambaru komplekss izskatās kā Qr vai QR.

Vēl viena svarīga likumsakarība ir raksturīga sirdslēkmei: vados, kas atrodas zonā, kas atrodas pretī nekrozes fokusam, tiek reģistrētas spoguļa (abpusējas, atmetošas) izmaiņas - Q vilnis atbilst R vilnim, un r (R) vilnis ir s (S) vilnis. Ja virs infarkta zonas ST segments tiek pacelts ar loku uz augšu, tad pretējos apgabalos tas tiek nolaists uz leju ar loku (skat. Attēlu).

Miokarda infarkta lokalizācija.

Elektrokardiogramma ļauj atšķirt kreisā kambara, starpsienas, priekšējās sienas, sānu sienas, kreisā kambara pamatnes sienas infarktu.

Zemāk ir tabula ar dažādu miokarda infarkta lokalizācijas diagnostiku 12 vados, kas ir iekļauti elektrokardiogrāfisko pētījumu standartā.

+ Ārstēšana

Miokarda infarkts

Dažādas EKG metodes lokālas miokarda izmaiņu diagnostikā. Visos EKG attīstības posmos, sākot ar V. Einthovena (1903) trīs klasisko (standarta) vadu izmantošanu, pētnieki centās praktiskiem ārstiem sniegt vienkāršu, precīzu un visinformatīvāko metodi biopotenciālu ierakstīšanai. sirsnīgs muskuļi. Pastāvīgi meklējot jaunas optimālas metodes elektrokardiogrammas ierakstīšanai, ir ievērojami palielinājies vadu skaits, kuru skaits turpina pieaugt.

Standarta EKG vadu ierakstīšanas pamats ir Einthovena trīsstūris, kura leņķi veido trīs ekstremitātes: labās un kreisās rokas un kreiso kāju. Katra trijstūra puse veido svina asi. Pirmais vads (I) veidojas, pateicoties potenciālajai atšķirībai starp labajā un kreisajā rokā uzliktajiem elektrodiem, otrais (II) - starp labās rokas un kreisās kājas elektrodiem, trešais (III) - starp elektrodiem. no kreisās rokas un kreisās kājas.

Izmantojot standarta vadus, jūs varat noteikt fokālās izmaiņas gan sirds kreisā kambara priekšējā (I vads), gan aizmugurējā sienā (III vads). Tomēr, kā liecina turpmākie pētījumi, standarta vadi dažos gadījumos pat rupjas izmaiņas miokardā vispār netiek atklātas, vai izmaiņas vadīšanas grafikā noved pie kļūdainas fokusa izmaiņu diagnozes. Jo īpaši izmaiņas kreisā kambara bazālās-sānu daļās ne vienmēr atspoguļojas I svina, bazālā-aizmugurējā-III svina.

Dziļš Q vilnis un negatīvs T vilnis III vadā var būt normāls, tomēr, iedvesmojoties, šīs izmaiņas izzūd vai samazinās, nav papildu vados, piemēram, avF, avL, D un Y. Negatīvs T vilnis var būt izteiksme Šajā sakarā tiek izdarīts secinājums par izmaiņām, kas konstatētas dažādos elektrokardiogrammas vados.

Tā kā reģistrētais elektriskais potenciāls palielinās, elektrodiem tuvojoties sirdij, un elektrokardiogrammas formu lielākā mērā nosaka elektrods, kas atrodas uz krūtīm, drīz viņi sāka izmantot standarta.

Šo vadu reģistrācijas princips ir tāds, ka apdares (galvenais, ierakstīšanas) elektrods atrodas krūšu kurvja pozīcijās, bet vienaldzīgais - uz vienas no trim ekstremitātēm (labajā vai kreisajā rokā vai kreisajā kājā). Atkarībā no vienaldzīgā elektroda atrašanās vietas ir krūšu vadi CR, CL, CF (C - krūtis - krūtis; R - labā - labā; L - saite - pa kreisi; F - pēda - kāja).

Īpaši ilgu laiku praktiskā medicīna lietoti CR vadi. Šajā gadījumā viens elektrods tika novietots uz labās rokas (vienaldzīgs), bet otrs (apgriešana, ierakstīšana) krūškurvja zonā pozīcijās no 1 līdz 6 vai pat līdz 9 (CR 1-9). Pirmajā pozīcijā uz ceturtās starpribu telpas gar krūšu kaula labo malu tika novietots apdares elektrods; 2. pozīcijā - ceturtajā starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu; 3. pozīcijā - līnijas vidū, kas savieno 2. un 4. pozīciju; 4. pozīcijā - piektajā starpribu telpā gar klaviatūras viduslīniju; 5., 6. un 7. pozīcijā - pa priekšējās, vidējās un aizmugurējās paduses līnijām 4. pozīcijas līmenī, 8. un 9. pozīcijā - pa lāpstiņas vidusdaļu un paravertebrālo līniju 4. pozīcijas līmenī. . Šīs pozīcijas, kā redzams turpmāk, pašlaik ir saglabātas un saskaņā ar Vilsona teikto tiek izmantotas EKG ierakstīšanai.

Tomēr vēlāk tika atklāts, ka gan vienaldzīgais elektrods, gan tā atrašanās vieta uz dažādām ekstremitātēm ietekmē elektrokardiogrammas formu.

Cenšoties mazināt vienaldzīgā elektroda ietekmi, F. Vilsons (1934) apvienoja trīs elektrodus no ekstremitātēm vienā un savienoja to ar galvanometru, izmantojot 5000 omu pretestību. Šāda vienaldzīga elektroda ar "nulles" potenciālu radīšana ļāva F. Vilsonam attīstīt vienpolārus (vienpolārus) vadus no plkst. krūtīs un ekstremitātes. Šo vadu reģistrēšanas princips ir tāds, ka iepriekš minētais vienaldzīgais elektrods ir savienots ar vienu galvanometra polu, un apdares elektrods ir pievienots otram polim, kas tiek piemērots iepriekšminētajās krūšu pozīcijās (V 1-9, kur V ir voltā) vai labajā rokā (VR), kreisajā rokā (VL) un kreisajā kājā (VF).

Ar Vilsona krūšu vadu palīdzību ir iespējams noteikt miokarda bojājumu lokalizāciju. Tātad, vadi V 1-4 atspoguļo izmaiņas priekšējā sienā, V 1-3 - anteroseptālajā reģionā, V 4 - virsotnē, V 5 - priekšējā un daļēji sānu sienā, V 6 - sānos siena, V 7 - sānu un daļēji aizmugurējā sienā, V 8-9 - aizmugurējā sienā un starpnozaru starpsienā. Tomēr vadi V 8-9 netiek plaši izmantoti, jo ir neērtības uzlikt elektrodus un ir neliela elektrokardiogrammas zobu amplitūda. Viņi neatrada praktisku pielietojumu un nolaupīšanu no ekstremitātēm, pēc Vilsona teiktā, zema sprieguma dēļ.

1942. gadā Vilsona vadus no ekstremitātēm pārveidoja E. Golbergers, kurš ierosināja izmantot vadu no divām ekstremitātēm, kas apvienotas vienā mezglā bez papildu pretestības kā vienaldzīgu elektrodu, un brīvais vads no trešās ekstremitātes ir apdares elektrods. Ar šo modifikāciju zobu amplitūda palielinājās pusotru reizi, salīdzinot ar tāda paša nosaukuma vadiem, pēc Vilsona teiktā. Šajā sakarā Golbergera vadus sāka saukt par pastiprinātiem (papildinātiem) vienpolāriem vadiem no ekstremitātēm. Vadu ierakstīšanas princips ir tāds, ka apdares elektrodu pārmaiņus uzliek vienai no ekstremitātēm: labā roka, kreisā roka, kreisā kāja, un pārējo divu ekstremitāšu vadi ir apvienoti vienā vienaldzīgā elektrodā. Kad apdares elektrodu novieto uz labās rokas, tiek reģistrēts svina aVR, kreisajā rokā - avL, bet kreisajā kājā - avF. Šo vadu ieviešana praksē ir ievērojami paplašinājusi elektrokardiogrāfijas iespējas sirds un asinsvadu slimību diagnostikā. AvR vads vislabāk atspoguļo izmaiņas labajā kambarī un ātrijā. Svina avL un avF ir neaizstājami, lai noteiktu sirds stāvokli. AVL vads ir svarīgs arī diagnostika fokālās izmaiņas kreisā kambara bazālās -sānu daļās, nolaupīšana avF - aizmugurējā sienā, jo īpaši tās diafragmas daļā.

Pašlaik ir obligāti jāreģistrē EKG 12 vados (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Tomēr dažos gadījumos diagnostika fokusa izmaiņas 12 parastajos vados ir sarežģītas. Tas lika vairākiem pētniekiem meklēt papildu potenciālos pirkumus. Tātad, dažreiz viņi izmanto krūšu vadu reģistrāciju līdzīgās pozīcijās no augstākām starpribu zonām. Tad vadi tiek apzīmēti šādi: starpribu atstarpe ir norādīta iepriekš, un krūškurvja elektroda stāvoklis (piemēram, V 2 2. Y 2 3 utt.) Vai no krūšu kurvja labās puses V 3R – V 7R, ir norādīts zemāk.

Plašāk izmantotie papildu vadi ietver bipolāri krūšu vadi saskaņā ar Neb. Viņa ierosinātais vadu ierakstīšanas paņēmiens ir tāds, ka elektrodu no labās rokas ievieto otrajā starpribu telpā labajā pusē krūšu kaula malā, elektrodu no kreisās rokas novieto gar aizmugurējo paduses līniju. virsotnes projekcija sirdis(V 7), elektrods no kreisās kājas - apikālā impulsa vietā (V 4). Kad vadošais slēdzis ir uzstādīts uz I kontakta, tiek reģistrēts D vads (dorsalis), uz II kontakta - A (priekšējais) un uz III kontakta I (zemākais). Ar šiem vadiem tiek sasniegts nevis plakans, bet topogrāfisks triju sirds virsmu potenciāls: aizmugure, priekšējā un zemākā.

Svins D aptuveni atbilst vadiem V 6-7 un atspoguļo kreisā kambara aizmugurējo sienu; svins A atbilst vadiem V 4-5 un atspoguļo kreisā kambara priekšējo sienu; Svins I atbilst vadiem U 2–3 un atspoguļo starpnozaru starpsienu un daļēji kreisā kambara priekšējo steiku.

Saskaņā ar V. Neb teikto, fokusa izmaiņu diagnostikā D svins ir jutīgāks pret posterolaterālo sienu nekā III, avF un V 7 vadi. un vadi A un I ir jutīgāki par krūšu vadiem, pēc Vilsona domām, diagnosticējot fokālās izmaiņas priekšējā sienā. Saskaņā ar V. I. Petrovski (1961, 1967), svins D nereaģē uz fokusa izmaiņām diafragmas reģionā. Ar negatīvu T viļņu, kas atrodams III svina normālā un horizontālā sirds stāvoklī, pozitīva T viļņa klātbūtne svina D gadījumā izslēdz patoloģiju.

Saskaņā ar mūsu datiem, neatkarīgi no pozīcijas sirdis svina D reģistrācija ir nepieciešama negatīva T viļņa klātbūtnē, kā arī dziļa, pat nepaplašināta Q viļņa vadā III un šādu izmaiņu neesamība avF. Svina avF atspoguļo galvenokārt kreisā kambara aizmugurējās diafragmas daļas, un abscision D - aizmugurējo bazālo (bazālo -sānu). Tāpēc krīta (I) izmaiņas kreisā kambara bazālajās daļās tiek atspoguļotas D vadā, un tās var nebūt avF, un izmaiņu kombinācija vados D un avF norāda uz plašāku kreisā kambara aizmugurējās sienas bojājumu. .

Svins V E (E - ensiformis - starpsiena), tiek ierakstīts krūšu kurvja vads, bet, ja šajā vietā ir uzstādīts apdares elektrods xiphoid process... Svins atspoguļo fokālās izmaiņas starpsienas reģionā. To izmanto izplūdušām izmaiņām vados V 1-2.

Ierobežotu fokālo izmaiņu diagnostika kreisā kambara bazālās-sānu daļās, kad process nav izplatījies uz priekšējām un aizmugurējām sienām, bieži kļūst neiespējams, ja tiek izmantoti 12 parastie vadi. Šādos gadījumos reģistrācija ir pelnījusi uzmanību. daļēji sagitālie vadi pēc Slapak a - Portilla tehnikas... Tā kā šie vadi ir Neb svina D modifikācija, vienaldzīgs elektrods no kreisās rokas tiek novietots pozīcijā V 7. un apdares elektrods no labās rokas pārvietojas pa līniju, kas savieno divus punktus: viens atrodas otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, otrais atrodas otrajā starpribu telpā gar priekšējo paduses līniju.

EKG reģistrē šādās pozīcijās:

S 1 - apdares elektrods otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula;

S 4 - gar priekšējo paduses līniju S 1 līmenī;

S 2 un S 3 - vienādā attālumā starp diviem galējiem punktiem (starp S 1 un S 4).

Vadības slēdzis ir uzstādīts uz I kontakta. Šie vadi reģistrē fokālās izmaiņas kreisā kambara bazālās un sānu daļās. Diemžēl šo vadu laiks zināmā mērā ir atkarīgs no krūškurvja formas un sirds anatomiskā stāvokļa.

Pēdējās divās desmitgadēs praktiskā elektrokardiogrāfijā ir izmantoti ortogonāli bipolāri nekoriģēti un koriģēti vadi.

Ortogonālās elektrokardiogrammas vadošās asis ir vērstas trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs: horizontālā (X), frontālā (G) un sagitālā (Z).

Ortogonālu bipolāru neizlabotu svinu X veido divi elektrodi: pozitīvs (no kreisās rokas), kas novietots V 6 pozīcijā. un negatīvs (labajā rokā) - pozīcijā V 6R. Z vadu reģistrē ar pozitīvā (no kreisās puses) elektroda pozīciju V 2 pozīcijā un negatīvo (no labās rokas) pozīcijā V 8R.

Svins V tiek reģistrēts, ja xiphoid procesam tiek uzlikts pozitīvs elektrods (no kreisās rokas) un negatīvais (no labās rokas) - otrajai starpribu telpai labajā pusē pie krūšu kaula. Visbeidzot, svins R 0 tuvojas dotajiem vadiem. kas tiek reģistrēts, pozicionējot pozitīvu (no kreisās rokas) elektrodu V 7 pozīcijā. negatīvs (no labās rokas) - pozīcijā V1.

Vadi tiek ierakstīti vadošā slēdža stāvoklī uz tapas I.

Svins X aptuveni atbilst vadiem I, avL V 5-6 un atspoguļo kreisā kambara steiku. Vadi V atbilst III un avF vadiem un atspoguļo aizmugurējo sienu. Svins Z atbilst svinam V 2 un atspoguļo starpnozaru starpsienu. Svins Ro atbilst vadiem V 6-7 un atspoguļo kreisā kambara posterolaterālo sienu.

Ar lielu fokusu sirdstrieka miokarda, neatkarīgi no tā lokalizācijas, kreisajā kambarī ortogonālie vadi vienmēr reaģē ar atbilstošu grafiku, savukārt ar nelieliem miokarda fokusa bojājumiem, īpaši kreisā kambara bazālajās daļās, šo vadu izmaiņas bieži nav. Šādos gadījumos tiek izmantoti Slapak-Portilla vadi un krūšu vadi no augstākām starpribu zonām.

Labotie ortogonālie vadi ir balstīti uz stingriem fiziskiem principiem, ņemot vērā sirds dipola ekscentriskumu un mainīgumu, un tāpēc tie nav jutīgi pret krūšu kurvja individuālajām īpašībām un sirds anatomisko stāvokli.

Lai reģistrētu koriģētus ortogonālos vadus, ir piedāvātas dažādas elektrodu kombinācijas, kas savienotas viena ar otru, izmantojot noteiktas pretestības.

Ar visbiežāk izmantotajiem koriģētajiem Franka ortogonālajiem vadiem elektrodus novieto šādi: elektrods E - uz krūšu kaula līmenī starp ceturto līdz piekto starpribu telpu, elektrods M - aiz elektroda E līmeņa, elektrods A - gar kreisā vidējā paduses līnija elektroda E līmenī, elektrods C - 45 ° leņķī starp elektrodiem A un E, tas ir, līnijas vidū, kas savieno A un E elektrodu punktus, elektrods F - pa labi vidējā paduses līnija elektroda E līmenī, elektrods H - kakla aizmugurē un elektrods F - kreisajā kājā. Uz labās kājas ir ievietots iezemēts elektrods. Tādējādi, saskaņā ar Frenka sistēmu, elektrodi E, M, A, C, I ir novietoti ķermeņa aplī V ribas piestiprināšanas līmenī krūšu kaulam.

Praktiskajā medicīnā koriģētos vadus izmanto reti.

Citi papildu uzdevumi ir doti literatūrā: ZR saskaņā ar Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF saskaņā ar Gureviču un Krynsky; MCL un MCL 6 no Marriott. Tomēr tiem nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar iepriekš minēto, un tos neizmanto praktiskajā medicīnā.

Pašlaik liela nozīme tiek piešķirta fokusa miokarda bojājuma lieluma noteikšanai ar neinvazīvām metodēm, kas ir svarīgi gan tūlītējai, gan ilgtermiņa slimības prognozei, kā arī to ārstēšanas metožu efektivitātes novērtēšanai, kuru mērķis ir ierobežot zonu. išēmisks bojājums. Šim nolūkam tiek reģistrēta elektrokardiotopogramma. Šajā gadījumā tika ierosināts izmantot atšķirīgu skaitu iepriekšēju vadu. Visizplatītākā ir sistēma ar 35 vadiem ar piecām horizontālām rindām no otrās līdz sestajai starpribu telpai, ieskaitot, un septiņām vertikālām (gar labo un kreiso peristernālo līniju, attāluma vidū starp kreiso periosternālo un kreiso vidusdaļu). -clavicular līnijas, gar kreiso vidus-clavicular, priekšējās, vidējās un aizmugurējās paduses līnijas). EKG ierakstīšana tiek veikta saskaņā ar Vilsonu, izmantojot krūšu elektrodu. Pamatojoties uz domu, ka vadi, kuros reģistrēti Z-T segmenta paaugstinājumi, atbilst peri-infarkta zonai, Magoko et al. (1971) ierosināja NST indeksu (vadu skaits ar Z segmenta pacēlumu vairāk nekā 1,5 mm), kā traumas smaguma rādītājs - koeficienta pieauguma S - T summu milimetros dalot ar NST (ST = ΣST / NST). EKG vadu skaits, kuros tika noteikts ST segmenta pacēlums un izmaiņas QS tipa kambaru kompleksā, ir attēlots, izmantojot kartogrammu, kur katru no 35 vadiem parasti attēlo kvadrāts ar laukumu 1 cm2 (G V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) ... Protams, peri-infarkta zonas lielums un transmurālie miokarda bojājumi, kas izteikti šādā veidā, ņemot vērā krūšu un stāvokļa atšķirīgo biezumu un konfigurāciju sirdis nevar pilnībā identificēt ar atbilstošo miokarda bojājumu zonu izmēriem.

Elektrokardiotopogrammas metodes trūkums ir tāds, ka to var izmantot tikai lokalizējot sirdstrieka miokarda priekšējās un sānu sienas reģionā, ja nav būtisku intraventrikulārās vadīšanas pārkāpumu (Viņa saišķa saišķa blokāde) un perikardīts.

Tādējādi šobrīd ir dažādas svina sistēmas un atsevišķi EKG vadi, kuriem ir liels diagnostiskā vērtība lai noteiktu miokarda fokālo izmaiņu raksturu un lokalizāciju. Ja ir aizdomas par šādu bojājumu, obligāti jāreģistrē šādi vadi: trīs standarta, trīs no ekstremitātēm pastiprināti pēc Golbergera, seši krūšu kurvji pēc Vilsona, trīs saskaņā ar Neb un trīs neizlaboti ortogonāli.

Neskaidros gadījumos atkarībā no skartās vietas lokalizācijas papildus tiek reģistrēti V 7-9 vadi. V E. R o. un dažreiz arī S 1 -4 saskaņā ar Slapak -Portilla, V 3R -6 R un V 1-7 starpribu telpā virs un zem piektās.

Hfpkbxyst jtdtltybz 'RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds [bpvtytybq vbjrfhlf. Yf DCT [ 'tfgf [hfpdbtbz' RU, yfxbyfz C ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht [rkfccbxtcrb [(ctfylfhtys [) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq, tjxysq b yfb, jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb, bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds [jgtbvfkmys [vttjlbr htubcthfwbb 'ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs [ghjljk; ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys [jtdtltybq ‘RU gjkj; ty thteujkmybr’ qytujdtyf, euks rjtjhjuj j, hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herb btd. Rf; lfz ctjhjyf thteujkmybrf j, hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt; le 'ktrthjlfvb, yfkj; tyysvb yf ghfde. b ktde. herb, dtjhjt (II) -vt; le 'ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt; le'ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys [jtdtltybq vj; yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Miokarda infarkta lokalizācijas noteikšana. Miokarda infarkta EKG topogrāfija

Pirms turpināt aprakstu dažādi miokarda infarkta EKG varianti... ko nosaka atšķirības anatomiskajā lokalizācijā, ir lietderīgi atcerēties šīs nodaļas sākumā īsi pieminēto saistībā ar skartajām zonām un koronāro asinsriti.

Attēlā redzams dažādu QRS cilpu diagramma ar dažādām infarkta lokalizācijām saskaņā ar Barselonas Universitātes Kardioloģijas klīnikā izmantoto klasifikāciju. Jāatzīmē, ka elektrokardiogrāfiskie, angiogrāfiskie un patoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka, ja EKG ir relatīvi specifiska, lai prognozētu infarkta lokalizāciju, īpaši izolēta infarkta gadījumā (ti, Q vilnis noteiktos vados diezgan labi korelē ar patoloģiskiem datiem), ir diezgan zems (patoloģisks sirdslēkme bieži tiek novērota, ja EKG nav patoloģiska Q zoba).

Parasti 12 vadu EKG jutība iepriekš nodota sirdslēkmes diagnozē ir aptuveni 65%, un specifika svārstās no 80 līdz 95%. Ir daži kritēriji, kuriem ir zema jutība (mazāk nekā 20%), bet augsta specifika. Turklāt, neraugoties uz EKG nozīmi sirdslēkmes diagnosticēšanā, tā precīzi nenosaka tās pakāpi. Atsevišķu kritēriju jutīgums ir ļoti zems, bet palielinās kopā ar vairākām citām metodēm. Kā būs redzams no šīs diskusijas, dažāda veida infarkta gadījumā VCG dažreiz ir jutīgāki kritēriji. Piemēram, priekšējās sienas infarkta pāreja uz sānu vai apakšējo sienu bieži paliek nepamanīta. VCG var paplašināt diagnostikas iespējas, piemēram, ar apšaubāmiem Q viļņiem, un atklāt vairāku nekrotisko zonu klātbūtni.

Ārsts vajadzētu mēģiniet novērtēt infarkta lokalizāciju, izmantojot EKG, lai gan EKG un patomorfoloģisko izmaiņu saistība ne vienmēr notiek. Tas ir arī pienākums apakšējai sienai būtībā, augšējā sadaļa aizmugurējā siena. Sirdslēkmi var klasificēt kā transmurālu vai ne-transmurālu atkarībā no sienas bojājuma dziļuma; apikāls vai bazāls, atkarībā no augstas vai zemas lokalizācijas; aizmugurējā, priekšējā, starpsienas vai sānu, atkarībā no sienas bojājuma vietas.

Sirdstrieka ne vienmēr attiecas tikai uz starpsienu, priekšējo, aizmugurējo, apakšējo vai sānu sienu. Dažādi kombinēti bojājumi ir daudz biežāki, parasti atkarībā no miokarda bojājuma zonas, kas savukārt ir saistīta ar koronāro artēriju oklūziju.

Sirdstrieka parasti ietver vai nu kreisā kambara priekšējo starpsienu (parasti priekšējās lejupejošās koronārās artērijas oklūzijas dēļ), vai apakšējo aizmugurējo zonu (cirkumfleksa un / vai labās koronārās artērijas oklūzijas dēļ). Sirds sānu siena var tikt bojāta jebkurā vietā. Sirdslēkme vienā vai otrā apgabalā var būt izteiktāka. Jebkurā gadījumā jāpatur prātā šādi vispārinājumi:

a) infarkts parasti neietekmē priekšējās-sānu starpsienas reģiona bazālo daļu;

b) augstākās daļas un posterolaterālās, bazālās sienas un / vai starpsienas starpsienas infarktu nepavada Q viļņi, kas norāda uz bojājumu, bet var mainīt cilpas gala daļas konfigurāciju;

c) 25% gadījumu kreisā kambara aizmugurējās sienas infarkts pāriet uz labo kambari;

G) Apakšējā daļa aizmugurējās sienas bazālā puse ir zona, kas atbilst klasiskajam aizmugurējās sienas infarktam (augsts R vados V1, V2), spoguļattēla veidā vados aizmugurē, aizmugurējās sienas infarkts parasti nav izolēts, bet ietekmē aizmugurējās sienas virsotni (zemāka vai diafragma).

EKG tas izpaužas atkarībā no attīstības stadijas. Šī procedūra vienmēr tiek veikta, lai noteiktu nekrozes fokusa lokalizāciju un lielumu. Šis ir uzticams pētījums, kura dekodēšana palīdz pamanīt jebkādas patoloģiskas izmaiņas sirdī.

Kas ir EKG

Elektrokardiogramma ir diagnostikas metode, kas atklāj sirds darbības traucējumus. Procedūra tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfu. Ierīce nodrošina attēlu līknes formā, kas norāda uz elektrisko impulsu pāreju.

Šī ir droša diagnostikas metode, kas ir apstiprināta lietošanai grūtniecības laikā un bērnība.

Ar kardiogrammas palīdzību tiek noteikts:

• kāds ir struktūras stāvoklis, kas veicina miokarda saraušanos;
• sirdsdarbība un ritms;
• diriģēšanas ceļu darbs;
• novērtēt sirds muskuļa piegādes kvalitāti caur koronārajiem asinsvadiem;
• atklāt rētu klātbūtni;
• sirds patoloģija.

Lai iegūtu precīzāku informāciju par orgāna stāvokli, var izmantot ikdienas uzraudzību, slodzes EKG, transesophageal EKG. Pateicoties šīm procedūrām, patoloģisko procesu attīstību var noteikt savlaicīgi.

EKG miokarda infarkta gadījumā parāda posmus un iespējamās komplikācijas sirdī. Ar šī pētījuma palīdzību tiek noteikts išēmijas lielums, dziļums un atrašanās vieta. Sirdslēkmi izraisa išēmija (nepietiekama asins piegāde sirdij).

Vai ir kāda problēma? Ievadiet formu "Simptoms" vai "Slimības nosaukums", nospiediet taustiņu Enter, un jūs uzzināsit visu šīs problēmas vai slimības ārstēšanu.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā ir iespējama adekvāta slimības diagnostika un ārstēšana. Jebkurai narkotikai ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija, kā arī detalizēta instrukciju izpēte! ...

Miokarda infarktu sauc par sirds muskuļa nāvi, kā rezultātā tas pārstāj darboties.

Išēmisku perēkļu lokalizācija EKG

EKG diagnostika ļauj noteikt išēmiskā fokusa lokalizāciju. Piemēram, tas var izpausties kreisā kambara sienās, priekšējās sienās, starpsienās vai sānu sienās.

Vis retāk tas ir atrodams labajā kambarī, tāpēc, lai to noteiktu, eksperti diagnozē izmanto krūškurvja vadus.

EKG infarkta lokalizācija:

• Priekšējā - tiek ietekmēta LAP artērija. Indikatori: V1-V4. Svina: II, III, aVF.
• Aizmugurējā - tiek ietekmēta RCA artērija. Rādītāji: II, III, aVF. Svina: es, aVF.
• Sānu - tiek ietekmēta cirkulfleksa artērija. Rādītāji: I, aVL, V5. Vadītāji: VI.
• Bāze - tiek ietekmēta RCA artērija. Rādītāji: nav. Vadi V1, V2.
• Septāls - tiek ietekmēta septālā priekšgala artērija. Indikatori: V1, V2, QS. Svina: nav.

Kas ir sirds išēmija

Miokarda infarkts vai akūta sirds muskuļa išēmija katru gadu prasa miljoniem dzīvību. Išēmija rodas nepietiekamas asins piegādes dēļ sirdij.

Asinsrites trūkums vienā no sirds daļām ilgāk par 15 minūtēm noved pie šīs zonas nāves.

Tā rezultātā rodas sirds šūnu nekroze (nāve). Ielaužas asinsvadus ko izraisa asins recekļi - cietie asins recekļi, kas aizsprosto kapilāru, vēnas un artērijas.

Ienākošo asiņu spēcīgā spiedienā trauks plīst. Statistika norāda, ka vairāk nekā puse cilvēku mirst uzreiz, atlikušie 30% mirst slimnīcās. Aptuveni 15-20% no skartajiem izdzīvo.

Izmaiņas un rezultātu interpretācija

Kā izskatās EKG, visi zina, kā to atšifrēt - tikai daži.

Zobi uz EKG ir apzīmēti ar latīņu burtiem: P, Q, R, S, T, U:

• P - priekškambaru polarizācija;
• Q, R, S - kambaru polarizācija;
• T - kambaru repolarizācija;
• U - sirds kambaru distālo daļu darbība.

Zobus, kas stiepjas uz augšu, eksperti sauc par “pozitīviem”, bet “negatīvus” uz leju. Veselam cilvēkam Q, S vienmēr ir negatīvs rezultāts, bet R - pozitīvs.

Lai atšifrētu EKG, analizējiet izmaiņu intervālus starp viļņiem un to sastāvdaļām. Analīze ļauj noteikt ritmu un sirdsdarbības ātrumu.

Jo augstāks zobs, jo aktīvāk darbojas sirds. Jo zemāks, jo lēnāks.

Sirdslēkmes EKG pazīmes diagnosticē Q, S, T, R. Ja saskaita to rādītājus kopā, rodas kaut kas līdzīgs mazam kuprim, kas neskaidri atgādina kaķa noliekto muguru. Kreisā kambara hipertrofiju nosaka R un S, kur R stiepjas un S novirzās pa kreisi.

Labās saišķa atzarojuma bloku diagnosticē R un S, kur R samazinās un S paplašinās. Gadījumā, ja tiek bloķēta viņa labā kātiņa, izplešas gan R, gan S zobi.

Video

Posmi

Eksperti pēc EKG izšķir 4 miokarda infarkta stadijas:

1. Akūtākā stadija. Attīstības periods: no 3 stundām līdz 3 dienām. Par veidojošo nekrozi liecina R viļņa garuma samazināšanās. Jo mazāks tā garums, jo lielāka sirds daļas nekrozes iespējamība.

   Par nopietniem sirds bojājumiem liecina ST augstums 5 milimetri vai vairāk. Indikatori raksturo sirds išēmiju. Beidzas ar nāvi.

2. Akūta stadija. Attīstības periods: 2-3 nedēļas. To raksturo nekrozes zonas paplašināšanās un pieaugums ar sekojošu Q paplašināšanos. T viļņu rādītāji mēdz būt "negatīvo" rādītāju līmenī, tas ir, tas pakāpeniski samazinās.
3. Viegla skatuve. Attīstības periods: no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. To raksturo izstiepts T-vilnis.Jo asāka ir skatuve, jo tā ir garāka. Otrajā slimības stadijā tās garums stabilizējas vairākas nedēļas, tad "T" tiecas pretējā virzienā, kļūstot pozitīvs.
4. Cicatricial posms tiek uzskatīts par pēdējo posmu, kura rezultātā rodas rēta. Tās klātbūtni nosaka rēta Q. Rēta paliek vietā līdz pēdējam sirdspukstam. Rētas var dziedēt vai palielināties.

   Rētas aktivitāti nosaka "T" vilnis. Palielinoties rētas lielumam, tas pārvietojas pozitīvā puse, samazinoties - negatīvā virzienā. Ja rēta neparāda savu aktivitāti, tad "T" indikators pakāpeniski tiek izlīdzināts.

Transmurāla infarkta EKG

Speciālisti sadala transmurālā infarkta posmu 4 posmos:

• Akūtākā stadija, kas ilgst no minūtes līdz vairākām stundām;
• Akūta stadija, kas ilgst no stundas līdz 2 nedēļām;
• Viegla stadija, kas ilgst no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem;
• Cicatricial stadija, kas notiek pēc 2 mēnešiem.

Transmurāls infarkts attiecas uz akūtu stadiju. EKG to var noteikt pēc "ST" pieaugošā viļņa uz "T", kas atrodas negatīvā stāvoklī. Ieslēgts pēdējais posms tas veidojas Q. "ST" segments paliek ierīču indikatoros no 2 dienām līdz 4 nedēļām.

Ja otrās pārbaudes laikā pacients turpina pieaugt "ST" segmentā, tad viņam attīstās kreisā kambara aneirisma.

Transmurālā infarkta gadījumā tiek atrasts Q vilnis, "ST" virzās uz izolīnu, "T" izplešas negatīvajā zonā.

Miokarda infarkta gadījumā izšķir 3 zonas, kurām katrai ir savs EKG raksturojums: 1) centrā esošo nekrozes zonu raksturo izmaiņas QRS kompleksā (galvenokārt patoloģiska Q viļņa palielināšanās vai parādīšanās). 2) bojājumu zonai, kas atrodas ap nekrozes zonu, ir raksturīgs S segmenta pārvietojums - T. 3) išēmijas zonai, kas atrodas vēl tālāk perifērijā ap bojājuma zonu, ir raksturīgas pārmaiņas (apgriešana) ) ietekmē viens otru, tāpēc var būt diezgan dažādas izmaiņas.

Izmaiņas EKG miokarda infarkta gadījumā ir atkarīgas no tā formas, atrašanās vietas un stadijas.

Pēc elektrokardiogrāfiskām pazīmēm, pirmkārt, jānošķir transmurālie un subendokarda miokarda infarkti.

Miokarda nekroze parasti izpaužas EKG izmaiņas komplekss QRS. Nekrotiskā fokusa veidošanās miokardā noved pie skartās vietas elektriskās aktivitātes pārtraukšanas, kas izraisa novirzi kopējais vektors QRS pretējā virzienā. Rezultātā vados ar pozitīvu polu virs nekrotiskās zonas tiek atklāts patoloģiski dziļš un plašs Q vilnis un R viļņa amplitūdas samazināšanās, kas raksturīga subendokarda liela fokusa infarktiem. Jo dziļāka nekroze, jo izteiktākas šīs izmaiņas.

Transmurālā miokarda infarkta gadījumā QS tipa komplekss tiek reģistrēts EKG vados no epikarda puses. Virs neskartā miokarda saliņas, ko ieskauj nekrotiskais process, uz QS viļņa ir augšupējs iecirtums. Subepikarda nekroze var izpausties tikai ar R viļņa amplitūdas samazināšanos, neveidojoties patoloģiskam Q vilnim.Beidzot, intramurālais infarkts var neizraisīt izmaiņas QRS kompleksā. EKG pacientam ar miokarda infarktu mainās atkarībā no slimības stadijas.

Pastāv 4 galvenie miokarda infarkta lokalizācijas veidi:

priekšējais - izmaiņas tiek reģistrētas vados V1-4;

apakšējā (aizmugurējā diafragmas) - ar tiešām izmaiņām vados

sānu - ar tiešām izmaiņām vados I, AVL, V5-6;

aizmugurējais bazālais - kurā nav tiešu izmaiņu 12 parastajos EKG vados, un abpusējas izmaiņas tiek reģistrētas vados V1-2 (augsts, šaurs R vilnis, ST segmenta depresija, dažreiz augsts, smails T vilnis). Tiešas izmaiņas var atrast tikai papildu vados D, V7-9.

ar labā kambara infarktu tiešas izmaiņas (ST segmenta pacēlums) tiek reģistrētas tikai papildu (labajā krūtīs) vados

Akūtākais miokarda infarkta posms (išēmijas un bojājuma stadija) ) ir aptuvens ilgums līdz vairākām stundām. Tas izpaužas kā sākotnēji išēmijas parādīšanās (parasti subendokardija) ar pāreju uz traumām, ko papildina ST segmenta pacelšanās līdz saplūšanai ar T vilni (vienfāzes līkne). Nekroze un atbilstošais Q vilnis var sākt veidoties, bet var nebūt. Ja veidojas Q vilnis, tad R viļņa augstums šajā vadā samazinās, bieži vien līdz pilnīgai izzušanai (QS komplekss transmurālā infarkta gadījumā). mājas EKG funkcija akūtākā stadija miokarda infarkts - veidošanās ts vienfāzes līkne ... Vienfāzes līkne sastāv no ST segmenta pacēluma un augsta pozitīvā T viļņa, kas saplūst kopā.

Akūtā stadijā, kas ilgst no 2 līdz 10 dienām, bojājuma zona daļēji tiek pārveidota par nekrozes zonu (parādās dziļš Q vilnis līdz QT kompleksam), daļēji pa perifēriju - par išēmijas zonu. (parādās negatīvs T vilnis). Pakāpeniska ST segmenta samazināšanās līdz izolīnai notiek paralēli negatīvo T viļņu padziļināšanai.

Svarīga sirdslēkmes akūtas, akūtas un subakūtas stadijas iezīme

miokards ir		abpusēji		izmaiņas elektrokardiogrāfijā
		segments			vada,	attiecīgais
miokarda nekrozes lokalizācija, pavada					viņa depresija		vados,
kas raksturo pretējās miokarda daļas. V						visakūtākais
	akūta stadija līdzīga			koeficienti var			celties

piemēroja komplekss QRS un T.

Subakūts posms ilgst no 1 līdz 2 mēnešiem. Bojājumu zona pazūd, pārejot uz išēmijas zonu (tāpēc ST segments ir tuvu

pusi no subakūtās stadijas išēmiskās zonas paplašināšanās dēļ, negatīvais T vilnis paplašinās un pieaug amplitūdā līdz milzu. Otrajā pusē išēmijas zona pamazām pazūd, ko papildina T viļņa normalizēšanās (tā amplitūda samazinās, tai ir tendence kļūt pozitīvai). T viļņa izmaiņu dinamika ir īpaši pamanāma išēmiskās zonas perifērijā.

Ja pēc 3 nedēļām pēc infarkta ST segmenta pacēlums nav normalizējies, ir jāizslēdz sirds aneirisma veidošanās.

Cicatricial stadiju raksturo EKG pazīmju stabilitāte, kas saglabājās līdz subakūtā perioda beigām. Pastāvīgākās izpausmes ir patoloģisks Q vilnis un samazināta amplitūda R.

Problēmas numurs 1

Akūts priekšējais, virsotne, ar pāreju uz sānu sienas Q-miokarda infarktu

Problēmas numurs 2

Akūts antero-starpsienas, virsotnes ar pāreju uz sānu sienas Q-miokarda infarktu

Problēmas numurs 3

Akūts priekšējais ar pāreju uz virsotni un sānu sienas Q-miokarda infarktu

Problēmas numurs 4

Akūts priekšējās, virsotnes un sānu sienas kreisā kambara miokarda infarkts

Problēmas numurs 5

Priekšējā plaši izplatītā miokarda infarkta akūtākā stadija

Problēmas numurs 6

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara priekšējās starpsienas un sānu sienās

Problēmas numurs 7

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara priekšējās-starpsienas un sānu sienās.

Problēmas numurs 8

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara priekšējā sienā.

Problēmas numurs 9

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara priekšējā starpsienā, virsotnē un sānu sienās

Problēmas numurs 10

Kreisā kambara priekšējās starpsienas, virsotnes un sānu sienu subendokarda išēmija

Problēmas numurs 11

Miokarda infarkta akūtākā stadija ar ST segmenta pacēlumu priekšējā starpsienā, virsotnē un kreisā kambara sānu sienā

Problēmas numurs 12

a b c EKG izmaiņu dinamika priekšējās sienas Q-miokarda infarkta gadījumā

a) 1 stundu pēc miokarda infarkta sākuma, b) 24 stundas pēc miokarda infarkta sākuma, c) 10 dienas pēc miokarda infarkta sākuma

Problēmas numurs 13

Priekšējā, virsotnes un sānu sienas miokarda infarkts, akūta stadija

Problēmas numurs 14

Bez Q miokarda infarkta (intramurālas) anterolaterālās sienas

Problēmas numurs 15

Akūts apakšējais Q kreisā kambara miokarda infarkts

Problēmas numurs 16

Akūtākais miokarda infarkta posms ar ST segmenta pacēlumu apakšējā siena kreisā kambara

Problēmas numurs 17

Sinusa bradikardija.

Problēmas numurs 18

Akūtākais miokarda infarkta posms ar ST segmenta apakšējās sienas pacēlumu

Problēmas numurs 19

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara apakšējā sienā.

Problēmas numurs 20

Q-miokarda infarkta akūta stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara apakšējā sienā.

Problēmas numurs 21

Akūts apakšējais miokarda infarkts

Problēmas numurs 22

Apakšējais miokarda infarkts, akūta stadija

Problēmas numurs 23

a b c EKG izmaiņu dinamika apakšējās sienas Q-miokarda infarkta gadījumā

a) 1 stundu pēc miokarda infarkta sākuma, b) 24 stundas pēc miokarda infarkta sākuma, c) 3 nedēļas pēc miokarda infarkta sākuma

EKG ar miokarda infarktu ārsti skaidri redz sirds audu nekrozes pazīmes. Sirdslēkmes kardiogramma ir uzticama diagnostikas metode un ļauj noteikt sirds bojājuma pakāpi.

EKG interpretācija miokarda infarkta gadījumā

Elektrokardiogramma ir droša izpētes metode, un, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, tā ir vienkārši neaizvietojama. Miokarda infarkta EKG pamatā ir sirds vadīšanas traucējumi, t.i. dažās kardiogrammas zonās ārsts redzēs patoloģiskas izmaiņas, kas norāda uz sirdslēkmi. Lai iegūtu ticamu informāciju, ārsti, veicot datus, izmanto 12 elektrodus. Kardiogramma miokarda infarkta gadījumā(1. foto) reģistrē šādas izmaiņas, pamatojoties uz diviem faktiem:

• ar sirdslēkmi cilvēkam tiek traucēts kardiomiocītu ierosmes process, un tas notiek pēc šūnu nāves;
• sirds audos, kurus skārusi sirdslēkme, ir traucēta elektrolītu līdzsvars- kālijs lielā mērā atstāj bojāto audu patoloģijas.

Šīs izmaiņas ļauj reģistrēt elektrokardiogrāfā līnijas, kas ir vadīšanas traucējumu pazīmes. Tie attīstās ne uzreiz, bet tikai pēc 2-4 stundām, atkarībā no ķermeņa kompensācijas spējām. Neskatoties uz to, sirds kardiogramma ar sirdslēkmi parāda pavadošās pazīmes, pēc kurām ir iespējams noteikt sirds darba pārkāpumu. Fotogrāfiju ar stenogrammu kardioloģiskās ātrās palīdzības komanda nosūta uz klīniku, kur tiks uzņemts šāds pacients - kardiologi jau iepriekš būs gatavi nopietnam pacientam.

Miokarda infarkts uz EKG izskatās šādi:

• pilnīgs R viļņa trūkums vai tā ievērojams augstuma samazinājums;
• ārkārtīgi dziļš, grimstošs Q vilnis;
• pacelts S-T segments virs izolīna līmeņa;
• negatīva T viļņa klātbūtne.

Elektrokardiogramma parāda arī dažādus sirdslēkmes posmus. Sirdslēkme uz EKG(foto galerijā) var būt subakūta, kad izmaiņas kardiomiocītu darbā tikai sāk parādīties, akūtas, akūtas un rētu stadijā.

Turklāt elektrokardiogramma ļauj ārstam novērtēt šādus parametrus:

• diagnosticēt pašu sirdslēkmes faktu;
• noteikt apgabalu, kurā notikušas patoloģiskas izmaiņas;
• noteikt radušos izmaiņu ierobežojumu;
• izlemt par pacienta ārstēšanas taktiku;
• prognozēt nāves iespējamību.

Transmurāls miokarda infarkts ir viens no bīstamākajiem un smagākajiem sirds bojājumu veidiem. To sauc arī par makrofokālu vai Q-infarktu. Kardiogramma pēc miokarda infarkta ar lieliem fokusa bojājumiem parāda, ka sirds šūnu nāves zona aptver visu sirds muskuļa biezumu.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir koronāro sirds slimību sekas. Visbiežāk išēmija izraisa sirds asinsvadu aterosklerozi, spazmu vai aizsprostojumu. Notikt sirdstrieka(2. foto) var rasties arī operācijas rezultātā, ja artērija ir ligēta vai tiek veikta angioplastika.

Išēmisks infarkts iziet četrus patoloģiskā procesa posmus:

• išēmija, kurā sirds šūnas pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu. Šis posms var ilgt ilgu laiku, jo ķermenis ieslēdz visus kompensācijas mehānismus, lai nodrošinātu normālu sirds darbību. Tūlītējs išēmijas mehānisms ir sirds asinsvadu sašaurināšanās. Līdz noteiktam brīdim sirds muskulis tiek galā ar šādu asinsrites trūkumu, bet, kad tromboze sašaurina trauku līdz kritiskajam izmēram, sirds vairs nespēj kompensēt trūkumu. Tas parasti prasa 70 % vai vairāk artērijas sašaurināšanos;
• bojājums, kas rodas tieši kardiomiocītos, kas sākas 15 minūšu laikā pēc asinsrites pārtraukšanas bojātajā zonā. Sirdslēkme ilgst apmēram 4-7 stundas. Šeit sākas pacients raksturīgās pazīmes sirdslēkme - sāpes krūtīs, smagums, aritmija. Plašs sirdslēkme ir visgrūtākais uzbrukuma iznākums; ar šādiem bojājumiem nekrozes zona var būt līdz 8 cm plata;
• nekroze - sirds šūnu nāve un to funkciju pārtraukšana. Šajā gadījumā notiek kardiomiocītu nāve, nekroze neļauj tiem veikt savas funkcijas;
• rētas - mirušo šūnu aizstāšana ar saistaudu veidojumiem, kas nespēj uzņemties prekursoru funkciju. Šis process sākas gandrīz uzreiz pēc nekrozes un pamazām 1-2 nedēļas uz sirds traumas vietā veidojas fibrīna šķiedru saistaudu rēta.

Hemorāģiskais smadzeņu infarkts ir saistīts stāvoklis bojājumu mehānismu ziņā, tomēr tā ir asiņu izdalīšanās no smadzeņu traukiem, kas traucē šūnu darbību.

Sirds pēc sirdslēkmes

Sirds pēc miokarda infarkta(3. foto) iziet kardiosklerozes procesu. Saistaudi, kas aizvieto kardiomiocītus, pārvēršas rupjā rētā - to var redzēt patologi, veicot autopsiju cilvēkiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts.

Rēta pēc miokarda infarkta ir dažāda biezuma, garuma un platuma. Visi šie parametri ietekmē turpmāko sirds darbību. Dziļus un lielus sklerozes perēkļus sauc par plašu infarktu. Atgūties no šādas patoloģijas ir ārkārtīgi grūti. Ar mikrosklerozi infarkts var arī atstāt minimālu kaitējumu. Bieži pacienti pat nezina, ka ir cietuši no šādas slimības, jo simptomi bija minimāli.

Rēta uz sirds pēc sirdslēkmes nākotnē nesāpēs un nejutīs sevi apmēram 5-10 gadus pēc sirdslēkmes, tomēr tā provocē sirds slodzes pārdali veselās vietās, kurām tagad darīt vairāk darba. Pēc noteikta laika pēc sirdslēkmes sirds izskatās nolietojusies - orgāns nespēj izturēt slodzi, pacientiem ir saasinājusies koronārā sirds slimība, parādās sāpes sirdī, elpas trūkums, viņi ātri nogurst, un pastāvīgs medikamentu atbalsts ir nepieciešams.

Miokarda infarkta foto galerija