Kauli/locītavas 

Stenokardijas klīniskās vadlīnijas. Klīniskās vadlīnijas: Stabilas koronārās sirds slimības Koronāro artēriju slimības klīniskās vadlīnijas

Manifestācijas arteriālā hipertensija pavada būtiskas negatīvas izmaiņas cilvēka veselības stāvoklī, tāpēc tiek diagnosticēts šis nopietnais sirds bojājums asinsvadu sistēma var veikt tās attīstības agrīnā stadijā. Klīniskās vadlīnijas arteriālā hipertensija ir diezgan droša, jo šai slimībai ir tendence strauji saasināties ar daudzām negatīvām sekām uz veselību.

Terapeitiskās iedarbības iezīmes hipertensijas gadījumā

Paaugstināt asinsspiediens ko pavada būtiskas organiskas izmaiņas un tas rada reālus draudus cilvēku veselībai. Spiediena indikatori pastāvīgi jāuzrauga, kardiologa nozīmētā ārstēšana jāveic noteiktajā biežumā un biežumā.

Hipertensijas terapeitiskā efekta galvenais mērķis ir pazemināt asinsspiedienu, kas kļūst iespējams, novēršot šī stāvokļa cēloņus un novēršot hipertensijas sekas. Tā kā slimības cēloņi var būt gan iedzimts faktors, gan daudzi ārēji cēloņi, kas izraisa pastāvīgu spiediena pieaugumu, to noteikšana palīdzēs saglabāt pozitīvo ārstēšanas rezultātu pēc iespējas ilgāk un novērst recidīvus.

Galvenie punkti hipertensijas ārstēšanā jāsauc šādi:

  1. Paralēli notiekošo organisko slimību likvidēšana, kas var kļūt par provocējošiem faktoriem hipertensijas attīstībai.
  2. Uztura korekcija, kurā jāiekļauj minimāls daudzums ar taukiem un holesterīnu bagātu pārtikas produktu, kas mēdz nogulsnēties traukos un traucē normālu asiņu kustību caur tiem.
  3. Zāļu lietošana, kas nodrošinās asinsrites normalizēšanos traukos, novērsīs audu skābekļa badu un atjaunos tajos normālu vielmaiņas procesu.
  4. Pacienta stāvokļa uzraudzība visā ārstēšanas periodā, kas ļaus savlaicīgi veikt nepieciešamās korekcijas terapeitiskās iedarbības procesā.

Nepieciešamā fiziskās aktivitātes līmeņa ieviešana paātrinās reģenerācijas procesus un toksīnu izvadīšanu no organisma, kas veicina aktīvāku asins kustību caur traukiem, kas ļauj ātri novērst cēloņus, kas izraisa pastāvīgu sēnīti. spiediena paaugstināšanās.

Arteriālās hipertensijas saasināšanās risks ir liela iespējamība attīstīties tādiem pacienta veselībai un dzīvībai bīstamiem stāvokļiem kā koronārā sirds slimība, sirds un nieru mazspēja, insults. Tāpēc, lai novērstu uzskaitīto patoloģiski apstākļi savlaicīgi jāpievērš uzmanība asinsspiediena rādītājiem, kas ļaus izvairīties no turpmākas pasliktināšanās un saglabāt pacienta veselību un atsevišķos gadījumos ar progresējošām slimības formām arī viņa dzīvību.

Hipertensijas riska faktori

Hipertensijas gadījumā vissmagākie stāvokļi rodas ar šādiem provocējošiem faktoriem:

  • piederība vīriešu dzimumam;
  • vecums virs gadiem;
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
  • liekais svars un aptaukošanās;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • iedzimts faktors.

Uzskaitītie provocējošie faktori var kļūt par sākumpunktu hipertensijas attīstībā, tāpēc, ja no tiem ir vismaz viens un vēl jo vairāk vairāki, jums vajadzētu būt uzmanīgiem pret savu veselību, ja iespējams, novērst situācijas un apstākļus, kas var izraisīt hipertensijas paasinājumu. Ārstēšanas uzsākšana pēc atklāšanas agrīnā stadijā slimība palīdz samazināt riskus tālākai attīstībai patoloģija un tās pāreja uz sarežģītāku formu.

Padomi arteriālās hipertensijas profilaksei un ārstēšanai, ņemot vērā pacienta organisma īpatnības, ātri novērsīs slimības izpausmes, saglabās sirds un asinsvadu sistēmas veselību. Jebkura pieņemšana zāles jāveic tikai pēc kardiologa receptes, kurš, pamatojoties uz veiktajiem testiem un pētījumiem, ir noteicis atjauninātu diagnozi.

Hipertensija ir stāvoklis, kurā Lielākā daļa orgāni un to audi nesaņem nepieciešamo vielu un skābekļa daudzumu, kas izraisa to stāvokļa un visa organisma funkcionēšanas pasliktināšanos kopumā.

  • ņemot vērā to, ka šobrīd arteriālā hipertensija tiek diagnosticēta arvien jaunākā vecumā, kas prasa visu iedzīvotāju grupu veselības stāvokļa uzraudzību;
  • provizoriska diagnostika ar precīzas diagnozes formulēšanu, kas ļaus efektīvāk ārstēt;
  • ranžēšanas metodes pielietojums medikamentiem ar monoterapijas sākotnējo lietošanu;
  • ārsta izrakstīto zāļu lietošana asinsspiediena pazemināšanai saskaņā ar stingru shēmu;
  • ņem vērā vecuma rādītāju, sastādot hipertensijas ārstēšanas shēmu, cilvēki, kas vecāki par 80 gadiem, jāārstē pēc īpašas shēmas, ņemot vērā viņu vecumu un veselības stāvokli.

Neatliekamā palīdzība hipertensīvās krīzes gadījumā

Tiek nodrošināta neatliekamā palīdzība hipertensīvās krīzes gadījumā, cenšoties pēc iespējas ātrāk panākt asinsspiediena pazemināšanos pacientam, lai nerastos nopietni iekšējo orgānu bojājumi.

Novērtējiet lietotās tabletes iedarbību pēc 30-40 minūtēm. Ja asinsspiediens ir pazeminājies par 15-25%, nav vēlams to vēl vairāk strauji samazināt, ar to pietiek. Ja līdzeklis nespēj atvieglot pacienta stāvokli, jāzvana " ātrā palīdzība».

Nodrošinās savlaicīga ārsta vizīte, ātrās palīdzības izsaukšana hipertensīvās krīzes gadījumā efektīva ārstēšana un palīdz izvairīties no neatgriezeniskām komplikācijām.

  • Labākais veids, kā izārstēt hipertensiju (ātrs, vienkāršs, veselīgs, bez "ķīmiskiem" medikamentiem un uztura bagātinātājiem)
  • Hipertoniskā slimība - tautas veids atgūties no tā 1. un 2. posmā
  • Hipertensijas cēloņi un to novēršana. Hipertensijas testi
  • Efektīva hipertensijas ārstēšana bez zālēm

Izsaucot ātro palīdzību, lai izsauktu neatliekamās palīdzības brigādi, dispečeram skaidri jānoformulē pacienta sūdzības un viņa asinsspiediena skaitļi. Parasti hospitalizācija netiek veikta, ja hipertensīvā krīze pacientu neapgrūtina iekšējo orgānu bojājumi. Bet esiet gatavi tam, ka var būt nepieciešama hospitalizācija, īpaši, ja hipertensīvā krīze ir notikusi pirmo reizi.

Neatliekamā palīdzība hipertensīvās krīzes gadījumā pirms ātrās palīdzības ierašanās ir šāda:

  • Pacientam gultā jāieņem daļēji sēdus pozīcija ar spilvenu palīdzību. Tas ir svarīgs pasākums, lai novērstu nosmakšanu, elpas trūkumu.
  • Ja pacients jau tiek ārstēts no hipertensijas, viņam ir jāieņem ārkārtas deva antihipertensīvie medikamenti. Atcerieties, ka zāles iedarbosies visefektīvāk, ja tās lietos sublingvāli, tas ir, izšķīdiniet tableti zem mēles.
  • Jums jācenšas samazināt asinsspiedienu par 30 mm. rt. Art. pusstundas laikā un par 40-60 mm. rt. Art. 60 minūšu laikā no sākotnējiem skaitļiem. Ja šāds samazinājums ir sasniegts, tad nevajadzētu lietot papildu asinsspiedienu pazeminošu zāļu devas. Ir bīstami strauji “nosist” asinsspiedienu līdz normālām vērtībām, jo ​​tas var izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu asinsrites traucējumus.
  • Jūs varat lietot nomierinošas zāles, piemēram, Corvalol, lai normalizētu pacienta psihoemocionālo stāvokli, atbrīvotu viņu no bailēm, uzbudināmības, trauksmes.
  • Pacients ar hipertensīvu krīzi pirms ārsta ierašanās nedrīkst lietot viņam jaunas, neparastas zāles, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Tas ir nepamatots risks. Labāk nogaidīt, kad ieradīsies neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde, kas izvēlēsies atbilstošākās zāles un to injicēs. Tie paši ārsti nepieciešamības gadījumā lems par pacienta hospitalizāciju stacionārā vai turpmāko ārstēšanu ambulatori (mājās). Pēc krīzes pārtraukšanas jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai kardiologu, lai izvēlētos labāko antihipertensīvo līdzekli hipertensijas “plānotajai” ārstēšanai.

Hipertensīvā krīze var rasties divu iemeslu dēļ:

  1. Pārlēkts pulss, parasti virs 85 sitieniem minūtē;
  2. Asinsvadi sašaurinājās, asins plūsma caur tiem ir apgrūtināta. Šajā gadījumā pulss netiek palielināts.

Pirmo iespēju sauc par hipertensīvu krīzi ar augstu simpātisku aktivitāti. Otrais – simpātiskā aktivitāte ir normāla.

  • Kapotēns (kaptoprils)
  • Korinfars (nifedipīns)
  • Klonidīns (klonidīns)
  • Fiziotens (moksonidīns)
  • Citas iespējamās zāles - šeit ir aprakstītas aptuveni 20 zāles

Veikts salīdzinošs pētījums par dažādu tablešu – nifedipīna, kaptoprila, klonidīna un fiziotēnu – efektivitāti. Piedalījās 491 pacients, kurš pieteicās neatliekamajai palīdzībai hipertensīvās krīzes dēļ. 40% cilvēku spiediens lec tādēļ, ka strauji paaugstinās pulss. Cilvēki visbiežāk lieto kaptoprilu, lai ātri pazeminātu spiedienu, bet pacientiem, kuriem ir paātrināta sirdsdarbība, tas nepalīdz. Ja simpātiskā aktivitāte ir augsta, tad kaptoprila efektivitāte nav lielāka par 33-55%.

Ja pulss ir augsts, tad labāk ir lietot klonidīnu. Tas darbojas ātri un spēcīgi. Taču klonidīnu aptiekā bez receptes pārdot nedrīkst. Un, kad hipertensīvā krīze jau ir notikusi, tad ir par vēlu rūpēties par recepti. Arī klonidīnam ir visizplatītākās un nepatīkamākās blakusparādības. Lieliska alternatīva tam ir zāles Physiotens (moksonidīns). Blakusparādības no tā ir reti sastopamas, un to ir vieglāk iegādāties aptiekā nekā klonidīnu. Neārstējiet hipertensiju ar klonidīnu katru dienu! Tas ir ļoti kaitīgi. Palielinās sirdslēkmes un insulta risks. Hipertensijas pacientu paredzamais dzīves ilgums ir samazināts par vairākiem gadiem. Physiotens no spiediena var lietot katru dienu tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Tajā pašā pētījumā ārsti atklāja, ka nifedipīns pacientiem pazemināja asinsspiedienu, bet daudziem no viņiem arī palielināja sirdsdarbības ātrumu. Tas var izraisīt sirdslēkmi. Citas tabletes - kapotēns, klonidīns un fiziotēni - pulsu tieši nepalielina, bet gan samazina. Tāpēc tie ir drošāki.

Ārkārtas tablešu blakusparādības hipertensīvās krīzes gadījumā

Piezīme. Ja no fiziotēnu vai klofenīna lietošanas bija reibonis, pastiprinātas galvassāpes un karstuma sajūta, tad tas, visticamāk, pāries ātri un bez sekām. Tās nav nopietnas blakusparādības.

  • Ja šādas sajūtas radās pirmo reizi - steidzami paņemiet zem mēles 1 tableti nitroglicerīna vai nitrosorbīda, 1 tableti aspirīna un izsauciet ātro palīdzību!
  • Ja 5-10 minūšu laikā pēc 1 nitroglicerīna tabletes lietošanas zem mēles sāpes nepāriet, lietojiet to pašu devu vēlreiz. Secīgi var lietot ne vairāk kā trīs nitroglicerīna tabletes. Ja pēc šīm sāpēm, dedzinoša sajūta, spiediens un diskomforts aiz krūšu kaula saglabājas, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību!
  • Hipertensīvās krīzes komplikācijas: stenokardija un sirdslēkme
  • Aortas aneirisma - hipertensīvās krīzes komplikācija
  • Kad hipertensija prasa steidzamu hospitalizāciju

Ja ir sirdsklauves, "pārtraukumi" sirds darbā

  • Saskaitiet pulsu, ja tas ir lielāks par 100 sitieniem minūtē vai tas ir neregulārs, izsauciet ātro palīdzību! Ārsti veiks elektrokardiogrammu (EKG) un pieņems pareizo lēmumu par turpmāko ārstēšanas taktiku.
  • Nelietojiet antiaritmiskas zāles patstāvīgi, ja vien neesat to lietojis pilnīga pārbaude kardiologs un ārsts nedeva konkrētus norādījumus aritmijas lēkmes gadījumā.
  • Gluži pretēji, ja jūs zināt, kāda veida aritmija jums ir, diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz kardiologa pilnas izmeklēšanas rezultātiem, jūs jau lietojat kādu no antiaritmiskiem līdzekļiem vai, piemēram, zināt, kuras zāles "atvieglo". ” savu aritmiju (un, ja to ieteicis ārsts), tad Jūs varat to lietot ārsta norādītajā devā. Ņemiet vērā, ka aritmijas bieži izzūd pašas dažu minūšu vai stundu laikā.

Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu tas jāzina labākā profilakse Hipertensīvā krīze ir ārsta izrakstīto asinsspiedienu pazeminošo zāļu regulāra lietošana. Pacients bez konsultēšanās ar speciālistu nedrīkst pēkšņi atcelt savu antihipertensīvo līdzekli, samazināt to devu vai aizstāt ar citu.

  • Sarežģīta un nekomplicēta hipertensīvā krīze: kā atšķirt
  • Insults – hipertensīvās krīzes komplikācija – un kā to ārstēt
  • Kā ārstēt hipertensīvo krīzi grūtniecēm, pēc ķirurģiska operācija, ar smagiem apdegumiem un ar klonidīna atcelšanu

Stenokardija: spriedze un atpūta, stabila un nestabila - pazīmes, ārstēšana

Viens no visizplatītākajiem klīniskās izpausmes CHD (koronārā sirds slimība) ir stenokardija. To sauc arī par "stenokardiju", lai gan šī slimības definīcija pēdējā laikā tika izmantota ļoti reti.

Simptomi

Nosaukums ir saistīts ar slimības pazīmēm, kas izpaužas kā spiediena vai kompresijas sajūta (šaurs - stenos no grieķu valodas), dedzinoša sajūta sirds rajonā (kardia), aiz krūšu kaula, pārvēršoties sāpēs.

Vairumā gadījumu sāpes rodas pēkšņi. Dažiem cilvēkiem stenokardijas simptomi ir izteikti stresa situācijās, citiem - pārslodzes laikā smaga fiziska darba vai sporta vingrinājumu laikā. Citos gadījumos krampju dēļ viņi pamostas nakts vidū. Visbiežāk tas ir saistīts ar aizsprostojumu telpā vai pārāk zemu apkārtējās vides temperatūru, augstu asinsspiedienu. Dažos gadījumos uzbrukums rodas pārēšanās laikā (īpaši naktī).

Sāpju ilgums ir ne vairāk kā 15 minūtes. Bet tie var dot apakšdelmā, zem lāpstiņām, kakla un pat žokļa. Bieži stenokardijas lēkme izpaužas kā nepatīkamas sajūtas epigastrālajā reģionā, piemēram, smaguma sajūta kuņģī, vēdera krampji, slikta dūša, grēmas. Vairumā gadījumu sāpīgas sajūtas pazūd, tiklīdz tiek noņemts cilvēka emocionālais uzbudinājums, ja viņš apstājas ejot, paņem pārtraukumu no darba. Bet dažreiz, lai apturētu uzbrukumu, jums ir jālieto zāles no nitrātu grupas, kurām ir īsa darbība(nitroglicerīna tablete zem mēles).

Ir daudzi gadījumi, kad stenokardijas lēkmes simptomi parādās tikai kā diskomforts kuņģī vai galvassāpes. Šajā gadījumā slimības diagnoze rada zināmas grūtības. Ir arī jānošķir sāpīgi stenokardijas uzbrukumi no miokarda infarkta simptomiem. Tie ir īslaicīgi un viegli noņemami, lietojot nitroglicerīnu vai nidefilīnu. Kamēr sirdslēkmes sāpes ar šīm zālēm netiek apturētas. Turklāt ar stenokardiju plaušās nav sastrēgumu un elpas trūkuma, ķermeņa temperatūra saglabājas normāla, pacients uzbrukuma laikā neizjūt uzbudinājumu.

Bieži vien šo slimību pavada sirds aritmija. Stenokardijas un sirds aritmiju ārējās pazīmes izpaužas šādi:

  • Bālums āda seja (netipiskos gadījumos tiek novērots apsārtums);
  • Aukstu sviedru krelles uz pieres;
  • Sejā - ciešanu izpausme;
  • Rokas - aukstas, ar pirkstu jutības zudumu;
  • Elpošana - virspusēja, reta;
  • Pulss uzbrukuma sākumā ir biežs, uz beigām tā biežums samazinās.

Etioloģija (rašanās cēloņi)

Biežākie šīs slimības cēloņi ir koronāro asinsvadu ateroskleroze un hipertensija. Tiek uzskatīts, ka stenokardiju izraisa skābekļa piegādes samazināšanās koronārajiem asinsvadiem un sirds muskuļiem, kas rodas, ja asins plūsma uz sirdi neatbilst tās vajadzībām. Tas izraisa miokarda išēmiju, kas, savukārt, veicina tajā notiekošo oksidācijas procesu traucējumus un vielmaiņas produktu pārpalikumu. Bieži sirds muskuļiem ir nepieciešams palielināts skābekļa daudzums ar smagu kreisā kambara hipertrofiju. Iemesls tam ir tādas slimības kā dilatācija vai hipertrofiska kardiomiopātija, aortas regurgitācija, aortas vārstuļa stenoze.

Ļoti reti (bet šādi gadījumi ir novēroti) stenokardija rodas uz infekcijas un alerģisku slimību fona.

Slimības gaita un prognoze

Šo slimību raksturo hroniska gaita. Veicot smagu darbu, krampji var atkārtoties. Bieži tie rodas, kad cilvēks tikai sāk kustēties (staigāt), īpaši aukstā un mitrā laikā, aizlikts vasaras dienas. Stenokardijas lēkmēm ir pakļauti emocionāli, garīgi nelīdzsvaroti cilvēki, kuri ir pakļauti biežai stresam. Ir bijuši gadījumi, kad pirmā stenokardijas lēkme noveda līdz nāvei. Kopumā ar pareizu ārstēšanas metodi, ievērojot ārstu ieteikumus, prognoze ir labvēlīga.

Ārstēšana

Stenokardijas lēkmju novēršanai izmanto:

  1. Konservatīvas ārstēšanas metodes, ieskaitot zāles (zāļu) un ne zāļu terapija;
  2. Ķirurģija.

Stenokardijas ārstēšanu ar zālēm veic kardiologs. Tas ietver:

Medikamenti

Sasniedzamais rezultāts

1 AKE un f-kanālu inhibitori, b-blokatori Uzturot normālu asinsspiedienu, samazinot sirdsdarbības ātrumu un miokarda skābekļa patēriņu, palielinot tolerances pakāpi fiziskā aktivitāte
2 Lipīdu līmeni pazeminošas zāles: Omega-3 polinepiesātinātās taukskābes, fibrāti, statīti Aterosklerozes plāksnīšu veidošanās palēnināšana un stabilizēšana
3 Prettrombocītu līdzekļi (antitrombotiski līdzekļi) Trombu veidošanās novēršana koronārajos asinsvados
4 kalcija antagonisti Koronāro spazmu profilakse vazospastiskas stenokardijas gadījumā
5 Īsas darbības nitrāti (nitroglicerīns utt.) Uzbrukuma atvieglojums
6 Ilgstošas ​​darbības nitrāti Tos izraksta kā profilaktisku līdzekli pirms paaugstinātas un ilgstošas ​​slodzes vai iespējama emociju uzplūda.

Nemedikamentoza ārstēšana ietver:

  • Diētu lietošana, kuras mērķis ir pazemināt holesterīna līmeni asinīs;
  • Ķermeņa svara saskaņošana ar tā augšanas indeksu;
  • Individuālo slodžu izstrāde;
  • Ārstēšana ar alternatīvo medicīnu;
  • Slikto ieradumu likvidēšana: smēķēšana, alkohola lietošana utt.

IN operācija ietver aterotomiju, rotoblāciju, koronāro angioplastiku, jo īpaši - ar stentēšanu, kā arī sarežģītu operāciju - koronāro artēriju šuntēšanu. Ārstēšanas metodi izvēlas atkarībā no stenokardijas veida un slimības gaitas smaguma pakāpes.

Stenokardijas klasifikācija

Tiek pieņemta šāda slimības klasifikācija:

  • Notikuma dēļ:
    1. Stenokardija, kas rodas fiziskās aktivitātes ietekmē;
    2. Atpūtas stenokardija, kuras lēkmes pārņem pacientu nakts miega laikā un dienas laikā, kad viņš atrodas guļus stāvoklī, bez acīmredzamiem priekšnoteikumiem.
  • Pēc kursa rakstura: Princmetāla stenokardija tiek izdalīta kā atsevišķs veids.
    1. stabils. Slimības lēkmes parādās ar noteiktu, paredzamu biežumu (piemēram, katru otro dienu vai divas, vairākas reizes mēnesī utt.). Tas ir sadalīts funkcionālajās klasēs (FC) no I līdz IV.
    2. Nestabils. Pirmo reizi parādās (VVS), progresējošs (PS), pēcoperācijas (agrīns pirmsinfarkts), spontāns (variants, vazospastisks).

Katrai sugai un pasugai ir savs īpašības un slimības gaitas īpatnības. Apskatīsim katru no tiem.

Stabila slodzes stenokardija

Medicīnas zinātņu akadēmija veica pētījumus par to, kādu fizisko darbu var veikt cilvēki ar slimībām. sirds un asinsvadu sistēmu neizjūtot diskomfortu un krampjus smaguma un sāpju veidā krūtīs. Tajā pašā laikā stabilas slodzes stenokardija tika sadalīta četrās funkcionālās klasēs.

I funkcionālā klase

To sauc par latentu (slēptu) stenokardiju. To raksturo fakts, ka pacients var veikt gandrīz visu veidu darbu. Viņš viegli pārvar lielus attālumus kājām, viegli kāpj pa kāpnēm. Bet tikai tad, ja tas viss tiek darīts izmērīgi un uz noteiktu laiku. Paātrinoties kustībām vai palielinoties darba ilgumam un tempam, rodas stenokardijas lēkme. Visbiežāk šādi uzbrukumi notiek ekstrēmas laikā vesels cilvēks stress, piemēram, atsākot sportot, pēc ilgāka pārtraukuma, veicot pārmērīgas fiziskās aktivitātes u.c.

Lielākā daļa cilvēku, kas cieš no šīs FK stenokardijas, uzskata sevi par veseliem un neizmanto medicīniskā palīdzība. Tomēr koronārā angiogrāfija liecina, ka viņiem ir viena kuģa bojājumi. vidēja pakāpe. Arī veloergometriskā testa veikšana dod pozitīvu rezultātu.

II funkcionālā klase

Cilvēki ar šīs funkcionālās klases stenokardiju bieži piedzīvo lēkmes noteiktās stundās, piemēram, no rīta pēc pamošanās un pēkšņas izkāpšanas no gultas. Dažos tās parādās pēc kāpšanas pa noteikta stāva kāpnēm, citās – pārvietojoties sliktos laikapstākļos. Krampju skaita samazināšana veicina pareizu darba organizāciju un fizisko aktivitāšu sadali. Darot tos īstajā laikā.

III funkcionālā klase

Šāda veida stenokardija ir raksturīga cilvēkiem ar spēcīgu psihoemocionālo uzbudinājumu, kuriem lēkmes parādās, pārvietojoties normālā tempā. Un kāpņu pārvarēšana uz viņu stāvu viņiem kļūst par īstu pārbaudījumu. Šie cilvēki bieži piedzīvo miera stenokardiju. Viņi ir visvairāk bieži pacienti slimnīcas, kurām diagnosticēta koronāro artēriju slimība.

IV funkcionālā klase

Pacientiem ar šīs funkcionālās klases stenokardiju jebkura veida fiziska aktivitāte, pat neliela, izraisa uzbrukumu. Daži pat nevar pārvietoties pa dzīvokli bez sāpēm krūtīs. Starp tiem lielākais procents pacientu, kuriem sāpes rodas miera stāvoklī.

Nestabila stenokardija

Stenokardija, kuras lēkmju skaits var palielināties vai samazināties; to intensitāte un ilgums vienlaikus arī mainās, sauc par nestabilu vai progresējošu. Nestabila stenokardija (UA) izceļas ar šādām pazīmēm:

  • Notikuma raksturs un smagums:
    1. I klase sākuma stadija hroniska stenokardija. Pirmās slimības sākuma pazīmes tika konstatētas neilgi pirms došanās pie ārsta. Šajā gadījumā koronāro artēriju slimības paasinājums ir mazāks par diviem mēnešiem.
    2. II klase. Subakūta plūsma. Sāpju sindromi tika novēroti visu mēnesi pirms vizītes pie ārsta. Taču pēdējās divas dienas viņi nav bijuši.
    3. III klase. Strāva ir asa. Stenokardijas lēkmes tika novērotas miera stāvoklī pēdējo divu dienu laikā.
  • Rašanās apstākļi:
    1. A grupa. Nestabila, sekundāra stenokardija. Tās attīstības cēlonis ir faktori, kas provocē koronāro artēriju slimību (hipotensija, tahiaritmija, nekontrolēta hipertensija, infekcijas slimības ko pavada drudzis, anēmija utt.)
    2. B grupa. Nestabila, primāra stenokardija. Tas attīstās, ja nav faktoru, kas palielina IHD gaitu.
    3. C grupa. Agrīna pēcinfarkta stenokardija. Rodas tuvāko nedēļu laikā pēc pārciesta akūta miokarda infarkta.
  • Uz notiekošās terapeitiskās ārstēšanas fona:
    1. Tas attīstās, veicot minimālas medicīniskās procedūras (vai neveicot tās).
    2. Ar zāļu kursu.
    3. Attīstība turpinās ar intensīvu ārstēšanu.

atpūtas stenokardija

Pacienti, kuriem diagnosticēta IV funkcionālās klases stabilā stenokardija, gandrīz vienmēr sūdzas par sāpēm naktī un agri no rīta, kad viņi tikko pamostas un atrodas gultā. Šādu pacientu kardioloģisko un hemodinamisko procesu pārbaude, veicot nepārtrauktu ikdienas uzraudzību, pierāda, ka katras lēkmes priekšvēstnesis ir asinsspiediena paaugstināšanās (diastoliskais un sistoliskais) un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Dažiem cilvēkiem spiediens plaušu artērijā bija augsts.

Stenokardija miera stāvoklī ir smagāka slodzes stenokardijas gaita. Visbiežāk pirms uzbrukuma sākuma ir psihoemocionāla slodze, paaugstinot ELLĒ.

Tos apturēt ir daudz grūtāk, jo to rašanās cēloņa novēršana ir saistīta ar noteiktām grūtībām. Galu galā par psihoemocionālu slodzi var kalpot jebkurš gadījums - saruna ar ārstu, ģimenes konflikts, nepatikšanas darbā utt.

Kad šāda veida stenokardijas lēkme notiek pirmo reizi, daudziem cilvēkiem rodas sajūta panikas bailes. Viņi baidās pārvietoties. Pēc tam, kad sāpes pāriet, cilvēks piedzīvo pārmērīga noguruma sajūtu. Uz pieres izplūst aukstu sviedru krelles. Krampju biežums katram ir atšķirīgs. Dažos tās var izpausties tikai kritiskās situācijās. Citi uzbrukumi tiek apmeklēti vairāk nekā 50 reizes dienā.

Viens no miera stenokardijas veidiem ir vazospastiskā stenokardija. Galvenais krampju cēlonis ir koronāro asinsvadu spazmas, kas rodas pēkšņi. Dažreiz tas notiek pat tad, ja nav aterosklerozes plankumu.

Daudziem vecākiem cilvēkiem ir spontāna stenokardija, kas rodas agrās rīta stundās, miera stāvoklī vai mainot stāvokli. Tajā pašā laikā krampjiem nav redzamu priekšnoteikumu. Vairumā gadījumu to rašanās ir saistīta ar murgiem, zemapziņas bailēm no nāves. Šāds uzbrukums var ilgt nedaudz ilgāk nekā citi veidi. Bieži vien to neaptur nitroglicerīns. Tas viss ir stenokardija, kuras pazīmes ir ļoti līdzīgas miokarda infarkta simptomiem. Ja veiksiet kardiogrammu, būs redzams, ka miokards ir distrofijas stadijā, bet nav skaidru sirdslēkmes pazīmju un enzīmu aktivitātes, kas par to liecinātu.

Prinzmetāla stenokardija

Uz īpašo, netipisko un ļoti retas sugas koronārā sirds slimība ir Princmetāla stenokardija. Viņa saņēma šo vārdu par godu amerikāņu kardiologam, kurš to pirmo reizi atklāja. Šāda veida slimības iezīme ir cikliska krampju rašanās, kas seko viena pēc otras ar noteiktu laika intervālu. Parasti tie veido uzbrukumu sēriju (no diviem līdz pieciem), kas vienmēr notiek vienā un tajā pašā laikā - agrā rītā. To ilgums var būt no 15 līdz 45 minūtēm. Bieži vien šāda veida stenokardiju pavada smaga aritmija.

Tiek uzskatīts, ka šāda veida stenokardija ir jauniešu (līdz 40 gadu vecumam) slimība. Tas reti izraisa sirdslēkmi, taču tas var veicināt dzīvībai bīstamu aritmiju, piemēram, ventrikulāras tahikardijas, attīstību.

Sāpju raksturs stenokardijas gadījumā

Lielākā daļa cilvēku ar stenokardiju sūdzas par sāpēm krūtīs. Daži to raksturo kā nospiešanu vai griešanu, citi ir jūtami kā rīkles savilkšana vai sirds dedzināšana. Bet ir daudzi pacienti, kuri nevar precīzi pateikt sāpju raksturu, jo tie izstaro dažādas ķermeņa daļas. Par to, ka tā ir stenokardija, bieži norāda raksturīgs žests - savilkta dūre (viena vai abas plaukstas), kas piestiprināta pie krūtīm.

Sāpes stenokardijas gadījumā parasti seko viena pēc otras, pakāpeniski pastiprinoties un pieaugot. Sasniedzot noteiktu intensitāti, tie gandrīz uzreiz pazūd. Stenokardiju raksturo sāpju parādīšanās slodzes brīdī. Sāpēm krūtīs, kas parādās darba dienas beigās, pēc fiziskā darba pabeigšanas, nav nekā kopīga ar koronāro sirds slimību. Neuztraucieties, ja sāpes ilgst tikai dažas sekundes un pazūd līdz ar dziļu elpu vai stāvokļa maiņu.

Video: Lekcija par stenokardiju un koronāro artēriju slimību Sanktpēterburgas Valsts universitātē

Riska grupas

Ir pazīmes, kas var izraisīt dažāda veida stenokardijas rašanos. Tos sauc par riska grupām (faktoriem). Ir šādas riska grupas:

  • Nepārveidots - faktori, kurus cilvēks nevar ietekmēt (likvidēt). Tie ietver:
    1. Iedzimtība (ģenētiskā predispozīcija). Ja kāds vīriešu ģimenē miris pirms 55 gadu vecuma no sirds slimībām, tad dēlam draud stenokardija. Sieviešu līnijā slimības risks rodas, ja nāve ir saraukusi no sirds slimībām pirms 65 gadu vecuma.
    2. Rasu piederība. Ir atzīmēts, ka Eiropas kontinenta, jo īpaši ziemeļvalstu, iedzīvotājiem stenokardija ir daudz biežāk nekā dienvidu valstu iedzīvotājiem. Un vismazākais slimības procents ir Negroid rases pārstāvjiem.
    3. Dzimums un vecums. Pirms 55 gadu vecuma stenokardija ir biežāka vīriešiem nekā sievietēm. Tas ir saistīts ar augstu estrogēnu (sieviešu dzimumhormonu) ražošanu šajā periodā. Tie ir uzticama sirds aizsardzība no dažādas slimības. Taču menopauzes laikā aina mainās un stenokardijas risks abiem dzimumiem kļūst vienāds.
  • Modificēts - riska grupa, kurā cilvēks var ietekmēt slimības attīstības cēloņus. Tas ietver šādus faktorus:
    1. Liekais svars (aptaukošanās). Zaudējot svaru, samazinās holesterīna līmenis asinīs, pazeminās asinsspiediens, kas vienmēr samazina stenokardijas risku.
    2. Diabēts. Uzturot cukura līmeni asinīs tuvu normālam, CHD lēkmju biežumu var kontrolēt.
    3. Emocionālās slodzes. Jūs varat mēģināt izvairīties no daudziem stresa situācijas, un tādējādi samazināt stenokardijas lēkmju skaitu.
    4. Augsts asinsspiediens (hipertensija).
    5. Zema fiziskā aktivitāte (hipodinamija).
    6. Slikti ieradumi, jo īpaši smēķēšana.

Stenokardijas neatliekamā palīdzība

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta progresējoša stenokardija (un citi veidi), ir pēkšņas nāves un miokarda infarkta risks. Tāpēc ir svarīgi zināt, kā patstāvīgi ātri tikt galā ar galvenajiem slimības simptomiem un kad nepieciešama medicīnas speciālistu iejaukšanās.

Vairumā gadījumu šī slimība izpaužas kā asas sāpes krūšu rajonā. Tas notiek tāpēc, ka miokarda piedzīvo skābekļa badu, jo fiziskās slodzes laikā samazinās asins piegāde. Pirmajai palīdzībai uzbrukuma laikā jābūt vērstai uz asinsrites atjaunošanu.

Tāpēc katram stenokardijas pacientam līdzi jānēsā ātras darbības vazodilatators, piemēram, nitroglicerīns. Tajā pašā laikā ārsti iesaka to lietot īsi pirms iespējamā uzbrukuma sākuma. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ir paredzēts emocionāls uzliesmojums vai ir jāveic smags darbs.

Ja pamanāt uz ielas staigājošu cilvēku, kurš pēkšņi sastinga, kļuva ļoti bāls un neviļus pieskaras krūtīm ar plaukstu vai savilktu dūri, tas nozīmē, ka viņu pārņēma koronārās sirds slimības lēkme un ir nepieciešama neatliekamā aprūpe ar stenokardiju.

Lai to nodrošinātu, jums jāveic šādas darbības:

  1. Ja iespējams, nosēdiniet cilvēku (ja tuvumā nav soliņa, tad tieši uz zemes).
  2. Atveriet viņa krūtis, atspiežot pogu.
  3. Meklējiet pie viņa glābjošu nitroglicerīna (valokordīna vai validola) tableti un ielieciet to viņam zem mēles.
  4. Sekojiet līdzi laikam, ja vienas vai divu minūšu laikā viņš nejūtas labāk, tad jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Tajā pašā laikā pirms ārstu ierašanās vēlams turēties viņa tuvumā, cenšoties iesaistīt viņu sarunā par abstraktām tēmām.
  5. Pēc ārstu ierašanās mēģiniet skaidri izskaidrot ārstiem notiekošo kopš uzbrukuma sākuma.

Mūsdienās ir pieejami ātras darbības nitrāti dažādas formas ah, kas iedarbojas uzreiz un ir daudz efektīvākas nekā tabletes. Tie ir aerosoli, ko sauc par Nitro magoņu, Isotket, Nitrospray.

To izmantošanas veids ir šāds:

  • Sakratiet pudeli
  • Pavērsiet smidzināšanas ierīci pret mutes dobums slims,
  • Liec viņam aizturēt elpu, injicēt vienu aerosola devu, mēģinot nokļūt zem mēles.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams atkārtoti injicēt zāles.

Līdzīga palīdzība jāsniedz pacientam mājās. Tas atvieglos akūtu uzbrukumu un var izrādīties glābjošs, novēršot miokarda infarkta attīstību.

Diagnostika

Pēc pirmās nodrošināšanas nepieciešamo palīdzību, pacientam noteikti jādodas pie ārsta, kurš precizēs diagnozi un izvēlēsies optimālo ārstēšanu. Šim nolūkam tiek veikta diagnostikas pārbaude, kas sastāv no:

  1. No pacienta vārdiem tiek apkopota slimības vēsture. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, ārsts nosaka sākotnējos slimības cēloņus. Pēc asinsspiediena un pulsa pārbaudes, pulsa mērīšanas pacients tiek nosūtīts uz laboratorisko diagnostiku.
  2. Asins paraugus analizē laboratorijā. Svarīgums ir holesterīna plāksnīšu klātbūtnes analīze, kas ir priekšnoteikumi aterosklerozes rašanās gadījumā.
  3. Instrumentālā diagnostika tiek veikta:
    • Holtera monitorēšana, kuras laikā pacients dienas laikā nēsā portatīvo reģistratoru, kas fiksē EKG un visu saņemto informāciju pārsūta uz datoru. Pateicoties tam, tiek atklāti visi pārkāpumi sirds darbā.
    • Stresa testi, lai pētītu sirds reakciju uz Dažādi slodzes. Saskaņā ar tiem tiek noteiktas stabilās stenokardijas klases. Pārbaudi veic uz skrejceliņa (skrejceliņa) vai veloergometra.
    • Lai precizētu diagnozi sāpēm, kas nav fundamentāls stenokardijas faktors, bet ir raksturīgas arī citām slimībām, tiek veikta datortomogrāfija.
    • Izvēloties optimālo ārstēšanas metodi (starp konservatīvu un operatīvu), ārsts var nosūtīt pacientu uz koronāro angiogrāfiju.
    • Ja nepieciešams, lai noteiktu sirds asinsvadu bojājuma smagumu, tiek veikta EchoCG (endovaskulārā ehokardiogrāfija).

Video: nenotveramas stenokardijas diagnostika

Zāles stenokardijas ārstēšanai

Zāles ir nepieciešamas, lai samazinātu uzbrukumu biežumu, samazinātu to ilgumu un novērstu miokarda infarkta attīstību. Tās ir ieteicamas ikvienam, kas cieš no jebkāda veida stenokardijas. Izņēmums ir kontrindikāciju klātbūtne noteiktu zāļu lietošanai. Kardiologs izvēlas zāles katram pacientam atsevišķi.

Video: speciālista atzinums par stenokardijas ārstēšanu ar klīniskā gadījuma analīzi

Alternatīvā medicīna stenokardijas ārstēšanā

Mūsdienās daudzi cilvēki cenšas ārstēt dažādas slimības ar alternatīvās medicīnas metodēm. Daži no tiem ir atkarīgi, dažreiz sasniedzot fanātismu. Tomēr jāpatur prātā, ka daudzi līdzekļi tradicionālā medicīna palīdzēt tikt galā ar stenokardijas lēkmēm, bez blakus efekti raksturīgs dažām zālēm. Ja ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta kombinācijā ar zāļu terapiju, tad var ievērojami samazināt krampju skaitu, kas rodas. Daudzi ārstniecības augi piemīt nomierinoša un vazodilatējoša iedarbība. Un jūs varat tos izmantot parastās tējas vietā.

Viens no visvairāk efektīvi līdzekļi, nostiprinot sirds muskuli un samazinot sirds un asinsvadu slimību risku, ir maisījums, kurā ietilpst citroni (6 gab.), Ķiploki (galva) un medus (1 kg). Citronus un ķiplokus saberž un pārlej ar medu. Maisījumu divas nedēļas ievieto tumšā vietā. Lietojiet tējkaroti no rīta (tukšā dūšā) un vakarā (pirms gulētiešanas).

Vairāk par šo un citām asinsvadu attīrīšanas un nostiprināšanas metodēm var lasīt šeit.

Ne mazāk ārstnieciska iedarbība elpošanas vingrinājumi saskaņā ar Buteyko metodi. Viņa māca pareizi elpot. Daudzi pacienti, kuri apguva elpošanas vingrinājumu tehniku, atbrīvojās no asinsspiediena lēcieniem un iemācījās pieradināt stenokardijas lēkmes, atgūstot iespēju dzīvot normālu dzīvi, sportot un fiziski strādāt.

Stenokardijas profilakse

Katrs cilvēks to zina labākā ārstēšana slimība ir tās profilakse. Lai vienmēr būtu labā formā un nesagrābtu sirdi pie mazākās slodzes pieauguma, jums ir:

  1. Vērojiet savu svaru, cenšoties novērst aptaukošanos;
  2. Uz visiem laikiem aizmirst par smēķēšanu un citiem sliktiem ieradumiem;
  3. Savlaicīgi ārstējiet pavadošās slimības, kas var kļūt par priekšnoteikumu stenokardijas attīstībai;
  4. Plkst ģenētiskā predispozīcija sirds slimībām vairāk laika veltīt sirds muskuļa stiprināšanai un asinsvadu elastības palielināšanai, apmeklējot fizioterapijas vingrošanas kabinetu un stingri ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus;
  5. Piekopt aktīvu dzīvesveidu, jo fiziskā neaktivitāte ir viens no riska faktoriem stenokardijas un citu sirds un asinsvadu slimību attīstībā.

Mūsdienās gandrīz visās klīnikās ir fizioterapijas vingrinājumi, kuru mērķis ir dažādu slimību profilakse un rehabilitācija pēc sarežģīta ārstēšana. Tie ir aprīkoti ar īpašiem simulatoriem un ierīcēm, kas kontrolē sirds un citu sistēmu darbu. Ārsts, kurš vada nodarbības šajā kabinetā, izvēlas konkrētam pacientam piemērotu vingrojumu kompleksu un slodzi, ņemot vērā slimības smagumu un citas īpatnības. Apmeklējot to, jūs varat ievērojami uzlabot savu veselību.

Video: Stenokardija - kā pasargāt savu sirdi?

Sirds išēmiskā slimība (KSS) ir kļuvusi nopietna sociālā problēma, jo lielākajai daļai pasaules iedzīvotāju ir viena vai otra tā izpausme. Straujais dzīves ritms lielpilsētās, psihoemocionālais stress, izmantošana liels skaits Uztura tauki veicina slimības rašanos, un tāpēc nav pārsteidzoši, ka cilvēki attīstītajās valstīs ir vairāk pakļauti šai problēmai.

IHD ir slimība, kas saistīta ar pārmaiņām sirds artēriju sieniņās ar holesterīna plāksnēm, kas galu galā noved pie nelīdzsvarotības starp sirds muskuļa vajadzībām pēc vielmaiņai nepieciešamajām vielām un to piegādes iespējām caur sirds artērijām. . Slimība var noritēt pat akūti, pat hroniski, tai ir daudz klīnisku formu, kas atšķiras pēc simptomiem un prognozes.

Neskatoties uz dažādu rašanos modernas metodesārstēšanā koronāro artēriju slimība joprojām ieņem vadošo vietu nāves gadījumu skaitā pasaulē. Bieži vien sirds išēmija tiek kombinēta ar t.s išēmiska slimība smadzenes, kas rodas arī ar asinsvadu aterosklerozes bojājumiem, kas nodrošina to ar asinīm. Diezgan izplatīts išēmisks insults, citiem vārdiem sakot, smadzeņu infarkts, ir tiešas smadzeņu asinsvadu aterosklerozes sekas. Tādējādi izplatīti cēloņišie nopietnas slimības izraisīt arī to biežu saderību vienam un tam pašam pacientam.

Galvenais koronāro artēriju slimības cēlonis

Lai sirds varētu laikus nogādāt asinis visos orgānos un audos, tai ir jābūt veselam miokardam, jo ​​tik svarīgas funkcijas veikšanai nepieciešamas daudzas bioķīmiskas pārvērtības. Miokards tiek apgādāts ar asinsvadiem, ko sauc par koronārajiem asinsvadiem, caur kuriem tam tiek piegādāta “pārtika” un elpošana. Dažādas ietekmes, kas ir nelabvēlīgas koronārajiem asinsvadiem, var izraisīt to neveiksmi, kas izraisīs asinsrites un sirds muskuļa uztura pārkāpumu.

Koronārās sirds slimības cēloņi mūsdienu medicīna pietiekami labi mācījies. Pieaugot vecumam, ārējās vides, dzīvesveida, uztura paradumu ietekmē, kā arī iedzimtas predispozīcijas klātbūtnē koronārās artērijas skar ateroskleroze. Citiem vārdiem sakot, proteīnu-tauku kompleksi tiek nogulsnēti uz artēriju sieniņām, kas galu galā pārvēršas par aterosklerozes plāksni, kas sašaurina asinsvada lūmenu, izjaucot normālu asins plūsmu uz miokardu. Tātad tūlītējs miokarda išēmijas cēlonis ir ateroskleroze.

Video: IHD un ateroskleroze

Kad mēs riskējam?

Riska faktori ir apstākļi, kas rada draudus slimības attīstībai, veicina tās rašanos un progresēšanu. Par galvenajiem faktoriem, kas izraisa sirds išēmijas attīstību, var uzskatīt:

  • Paaugstināts holesterīna līmenis (hiperholesterinēmija), kā arī dažādu lipoproteīnu frakciju attiecības izmaiņas;
  • Nepietiekams uzturs (taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, pārmērīgs viegli sagremojamu ogļhidrātu patēriņš);
  • Fiziskā neaktivitāte, zema fiziskā aktivitāte, nevēlēšanās sportot;
  • Sliktu ieradumu klātbūtne, piemēram, smēķēšana, alkoholisms;
  • Ar vielmaiņas traucējumiem saistītas blakusslimības (aptaukošanās, cukura diabēts, pavājināta vairogdziedzera funkcija);
  • Arteriālā hipertensija;
  • Vecuma un dzimuma faktors (zināms, ka koronāro artēriju slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, un arī vīriešiem biežāk nekā sievietēm);
  • Psihoemocionālā stāvokļa iezīmes (biežs stress, pārmērīgs darbs, emocionāla pārslodze).

Kā redzat, lielākā daļa iepriekš minēto faktoru ir diezgan banāli. Kā tie ietekmē miokarda išēmijas rašanos? Hiperholesterinēmija, nepietiekams uzturs un vielmaiņa ir priekšnoteikumi aterosklerozes izmaiņu veidošanai sirds artērijās. Arteriālās hipertensijas pacientiem uz spiediena svārstību fona rodas asinsvadu spazmas, kurās tiek bojāta viņu iekšējā membrāna, attīstās sirds kreisā kambara hipertrofija (paplašināšanās). Koronārajām artērijām ir grūti nodrošināt pietiekamu asins piegādi palielinātajai miokarda masai, īpaši, ja tās ir sašaurinātas ar uzkrātajām plāksnēm.

Ir zināms, ka smēķēšana vien var palielināt nāves risku no asinsvadu slimībām aptuveni uz pusi. Tas ir saistīts ar arteriālās hipertensijas attīstību smēķētājiem, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, asins koagulācijas palielināšanos un aterosklerozes palielināšanos asinsvadu sieniņās.

Psihoemocionālo stresu sauc arī par riska faktoriem. Dažas pazīmes cilvēkam, kuram ir pastāvīga trauksme vai dusmu sajūta, kas viegli var izraisīt agresiju pret apkārtējiem, kā arī bieži konflikti, izpratnes un atbalsta trūkums ģimenē, neizbēgami noved pie paaugstināta asinsspiediena, paātrināta sirdsdarbības un, kā rezultātā palielinās miokarda nepieciešamība pēc skābekļa.

Video: išēmijas rašanās un gaita

Vai viss ir atkarīgs no mums?

Ir tā sauktie nemodificētie riska faktori, tas ir, tie, kurus mēs nekādi nevaram ietekmēt. Tie ietver iedzimtību (dažādu koronāro artēriju slimības formu klātbūtne tēvam, mātei un citiem asinsradiniekiem), vecāka gadagājuma vecums un dzimums. Sievietēm dažādas koronāro artēriju slimības formas tiek novērotas retāk un vēlākā vecumā, kas skaidrojams ar sieviešu dzimuma hormonu estrogēnu savdabīgo darbību, kas kavē aterosklerozes attīstību.

Jaundzimušajiem, maziem bērniem un pusaudžiem miokarda išēmijas, īpaši aterosklerozes izraisītas, pazīmes praktiski nav. IN agrīnā vecumā išēmiskas izmaiņas sirdī var rasties koronāro asinsvadu spazmas vai malformācijas. Išēmija jaundzimušajiem un biežāk skar smadzenes, un tā ir saistīta ar grūtniecības vai pēcdzemdību perioda pārkāpumiem.

Ne visi no mums var lepoties lieliska veselība, konsekventa diēta un regulāras fiziskās aktivitātes. Lielas slodzes, stress, nemitīga steiga, nespēja ēst sabalansēti un regulāri ir bieži mūsu ikdienas dzīves ritma pavadoņi.

Tiek uzskatīts, ka lielpilsētu iedzīvotāji ir vairāk pakļauti sirds un asinsvadu slimību attīstībai, tai skaitā koronāro artēriju slimībai, kas saistīta ar augstu stresa līmeni, pastāvīgu pārmērīgu darbu un nepietiekamību. fiziskā aktivitāte. Tomēr būtu jauki apmeklēt baseinu vai sporta zāli vismaz reizi nedēļā, taču lielākā daļa no mums atradīs daudz attaisnojumu, lai to nedarītu! Kādam nav laika, kāds ir pārāk noguris, un dīvāns ar televizoru un šķīvis ar gardu mājās gatavotu ēdienu brīvajā dienā vilina ar neticamu spēku.

Daudzi dzīvesveidam nepiešķir būtisku nozīmi, tāpēc poliklīnikas ārstiem nepieciešams savlaicīgi identificēt riska faktorus riska pacientiem, dalīties informācijā par iespējamās sekas pārēšanās, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, smēķēšana. Pacientam skaidri jāsaprot iznākums, pie kā var novest koronāro asinsvadu ignorēšana, tāpēc, kā saka: brīdināts ir apbruņots!

Koronāro sirds slimību veidi un formas

Pašlaik ir daudz veidu koronāro sirds slimību. Koronāro artēriju slimības klasifikācija, ko 1979. gadā ierosināja PVO ekspertu darba grupa, joprojām ir aktuāla, un to izmanto daudzi ārsti. Tas ir balstīts uz neatkarīgu slimības formu piešķiršanu, kurām ir savdabīgas raksturīgas izpausmes, noteikta prognoze un nepieciešama īpaša veida ārstēšana. Ar laika ritējumu un adventi mūsdienīgi veidi diagnozi, detalizēti pētītas citas koronāro artēriju slimības formas, kas atspoguļojas citās, jaunākās klasifikācijās.

Pašlaik tiek izdalītas šādas IHD klīniskās formas:

  1. Pēkšņa koronārā nāve (primārā sirdsdarbības apstāšanās);
  2. Stenokardija (šeit tiek izdalītas tādas formas kā slodzes stenokardija un spontāna stenokardija);
  3. Miokarda infarkts (primārs, atkārtots, mazs fokuss, liels fokuss);
  4. Pēcinfarkta kardioskleroze;
  5. Asinsrites nepietiekamība;
  6. Sirds ritma pārkāpums;
  7. nesāpīga miokarda išēmija;
  8. Mikrovaskulārais (distālais) CAD
  9. Jauni išēmiski sindromi (miokarda "apdullināšana" utt.)

Koronārās sirds slimības sastopamības statistiskai uzskaitei izmanto Starptautiskā klasifikācija X pārskatīšanas slimības, ar kurām katrs ārsts ir labi pazīstams. Turklāt jāpiemin, ka slimība var rasties akūtā formā, piemēram, miokarda infarkts, pēkšņa koronārā nāve. Hronisku išēmisku sirds slimību raksturo tādas formas kā kardioskleroze, stabila stenokardija, hroniska sirds mazspēja.

Miokarda išēmijas izpausmes

Sirds išēmijas simptomi ir dažādi, un tos nosaka klīniskā forma ka viņi pavada. Daudzi zina tādas išēmijas pazīmes kā sāpes krūtis izstaro uz kreiso roku vai plecu, smaguma sajūta vai savilkšanās sajūta aiz krūšu kaula, nogurums un elpas trūkums pat pie nelielas fiziskās slodzes. Šādu sūdzību gadījumā, kā arī, ja cilvēkam ir riska faktori, viņam detalizēti jājautā par sāpju sindroma iezīmēm, jānoskaidro, ko pacients jūt, kādi apstākļi varētu izraisīt lēkmi. Parasti pacienti labi apzinās savu slimību un var diezgan skaidri aprakstīt cēloņus, lēkmju biežumu, sāpju intensitāti, ilgumu un raksturu atkarībā no fiziskās aktivitātes vai noteiktu medikamentu lietošanas. zāles.

Pēkšņa koronārā (sirds) nāve ir pacienta nāve, bieži vien liecinieku klātbūtnē, pēkšņi, acumirklī vai sešu stundu laikā pēc sirdslēkmes sākuma. Tas izpaužas ar samaņas zudumu, elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšanu, paplašinātām zīlītēm. Šis nosacījums prasa steidzamu medicīniskie pasākumi un jo ātrāk tie tiek atveidoti kvalificēti speciālisti jo lielāka iespēja glābt pacienta dzīvību. Tomēr pat ar savlaicīgu reanimāciju mirstība šajā koronāro artēriju slimības formā sasniedz 80%. Šo išēmijas formu var novērot arī jauniešiem, kas visbiežāk rodas pēkšņas koronāro artēriju spazmas dēļ.

Stenokardija un tās veidi

Stenokardija, iespējams, ir viena no visbiežāk sastopamajām miokarda išēmijas izpausmēm. Tas parasti notiek uz sirds asinsvadu aterosklerozes bojājumu fona, tomēr tā ģenēzē nozīmīgu lomu spēlē asinsvadu tieksme uz spazmu un trombocītu agregācijas īpašību palielināšanās, kas izraisa asins recekļu veidošanās un artērijas lūmena bloķēšana. Pat ar nelielu fizisko piepūli skartie trauki nespēj nodrošināt normālu asins plūsmu uz miokardu, kā rezultātā tiek traucēta tā vielmaiņa, un tas izpaužas ar raksturīgām sāpju sajūtām. Koronārās sirds slimības simptomi šajā gadījumā būs šādi:

  • Paroksizmālas intensīvas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro kreiso roku un kreisais plecs, un dažreiz - mugurā, lāpstiņā vai pat vēderā;
  • Sirds ritma pārkāpums (sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai, gluži pretēji, samazināšanās, ekstrasistolu parādīšanās);
  • Asinsspiediena izmaiņas (biežāk tā paaugstināšanās);
  • Elpas trūkuma, trauksmes, ādas bāluma parādīšanās.

Atkarībā no rašanās cēloņiem ir dažādi stenokardijas gaitas varianti. Tā var būt stenokardija, kas rodas fiziska vai emocionāla stresa fona. Parasti, lietojot nitroglicerīnu vai miera stāvoklī, sāpes izzūd.

Spontāna stenokardija ir sirds išēmijas forma, ko pavada sāpju parādīšanās bez redzama iemesla, ja nav fiziska vai emocionāla stresa.

Nestabila stenokardija ir koronārās sirds slimības progresēšanas forma, kad palielinās sāpju lēkmju intensitāte, to biežums, vienlaikus ievērojami palielinās akūta miokarda infarkta un nāves risks. Pacients tajā pašā laikā sāk lietot vairāk nitroglicerīna tablešu, kas norāda uz viņa stāvokļa pasliktināšanos un slimības gaitas pasliktināšanos. Šai formai nepieciešama īpaša uzmanība un steidzama ārstēšana.

Vairāk par visiem stenokardijas veidiem un tās ārstēšanu lasiet šeit.

Miokarda infarkts, ko nozīmē šis jēdziens?

Miokarda infarkts (MI) ir viens no visvairāk bīstamas formas IHD, kurā sirds muskuļa nekroze (nāve) notiek pēkšņas sirds asins piegādes pārtraukšanas rezultātā. Sirdslēkme biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm, un šī atšķirība ir izteiktāka jauniem un pilngadība. Šo atšķirību var izskaidrot ar šādiem iemesliem:

  1. Vēlāka aterosklerozes attīstība sievietēm, kas saistīta ar hormonālo stāvokli (pēc menopauzes iestāšanās šī atšķirība sāk pakāpeniski samazināties un beidzot izzūd līdz 70 gadu vecumam);
  2. Lielāka slikto ieradumu izplatība starp vīriešu populācija(smēķēšana, alkoholisms).
  3. Miokarda infarkta riska faktori ir tādi paši kā iepriekš aprakstītie attiecībā uz visām koronāro artēriju slimības formām, tomēr šajā gadījumā papildus asinsvadu lūmena sašaurināšanās reizēm, kā likums, notiek arī tromboze. .

Dažādos avotos, attīstoties miokarda infarktam, tiek izdalīta tā sauktā patomorfoloģiskā triāde, kas izskatās šādi:

Aterosklerozes plāksnes klātbūtne un tās lieluma palielināšanās laika gaitā var izraisīt tās plīsumu un satura izdalīšanos uz asinsvadu sieniņas virsmu. Aplikuma bojājumus var veicināt smēķēšana, paaugstināts asinsspiediens, intensīva fiziski vingrinājumi.

Endotēlija (artērijas iekšējā slāņa) bojājumi aplikuma plīsuma laikā izraisa pastiprinātu asins recēšanu, trombocītu “pielipšanu” bojājuma vietai, kas neizbēgami noved pie trombozes. Pēc dažādu autoru domām, trombozes biežums miokarda infarkta gadījumā sasniedz 90%. Pirmkārt, trombs aizpilda plāksni un pēc tam visu trauka lūmenu, savukārt asins kustība tromba veidošanās vietā tiek pilnībā traucēta.

Koronāro artēriju spazmas rodas trombu veidošanās laikā un vietā. Tas var rasties arī visā koronārajā artērijā. Koronārā spazma noved pie pilnīgas kuģa lūmena sašaurināšanās un gala pietura asins kustība caur to, kas izraisa sirds muskuļa nekrozes attīstību.

Papildus aprakstītajiem iemesliem miokarda infarkta patoģenēzē svarīga loma ir citiem, kas saistīti ar:

  • Ar koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu pārkāpumiem;
  • Ar nepietiekamu asinsrites "apvedceļu" (nodrošināto asinsvadu) attīstību,
  • Ar imunoloģiskiem un vielmaiņas traucējumiem sirds muskuļa bojājuma vietā.

Kā atpazīt sirdslēkmi?

Kādi ir miokarda infarkta simptomi un izpausmes? Kā nepalaist garām šo briesmīgo koronāro artēriju slimības formu, kas tik bieži noved pie cilvēku nāves?

Bieži MI pacientus atrod dažādās vietās – mājās, darbā, sabiedriskajā transportā. Ir svarīgi laikus identificēt šo koronāro artēriju slimības formu, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu.

Sirdslēkmes klīnika ir labi zināma un aprakstīta. Parasti pacienti sūdzas par akūtām, "dunču", retrosternālām sāpēm, kas neapstājas, lietojot nitroglicerīnu, mainot ķermeņa stāvokli vai aizturot elpu. sāpju uzbrukums var ilgt līdz pat vairākām stundām, kamēr ir trauksme, nāves baiļu sajūta, svīšana, ādas cianoze.

Ar vienkāršāko izmeklēšanu ātri tiek konstatēti sirds ritma traucējumi, asinsspiediena izmaiņas (samazināšanās sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpuma dēļ). Ir gadījumi, kad sirds muskuļa nekrozi pavada izmaiņas kuņģa-zarnu traktā (slikta dūša, vemšana, meteorisms), kā arī tā sauktā "nesāpīgā" miokarda išēmija. Šādos gadījumos diagnoze var būt sarežģīta un prasa izmantot papildu pārbaudes metodes.

Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu kļūst iespējams glābt pacienta dzīvību. Šajā gadījumā sirds muskuļa nekrozes fokusa vietā ir blīvs fokuss saistaudi- rēta (pēcinfarkta kardiosklerozes centrs).

Video: kā darbojas sirds, miokarda infarkts

Koronāro artēriju slimības sekas un komplikācijas

Pēcinfarkta kardioskleroze

Pēcinfarkta kardioskleroze ir viena no koronārās sirds slimības formām. Rēta sirdī ļauj pacientam dzīvot vairāk nekā vienu gadu pēc sirdslēkmes. Tomēr laika gaitā saraušanās funkcijas pārkāpuma rezultātā, kas saistīts ar rētas klātbūtni, vienā vai otrā veidā sāk parādīties sirds mazspējas pazīmes - cita veida koronāro artēriju slimība.

Hroniska sirds mazspēja

Hronisku sirds mazspēju pavada tūska, elpas trūkums, fiziskās slodzes tolerances samazināšanās, kā arī neatgriezenisku izmaiņu parādīšanās iekšējie orgāni kas var izraisīt pacienta nāvi.

Akūta sirds mazspēja

Akūta sirds mazspēja var attīstīties ar jebkura veida koronāro artēriju slimību, tomēr visbiežāk tā notiek ar akūts infarkts miokarda. Tātad, tas var izpausties ar sirds kreisā kambara darbības traucējumiem, tad pacientam būs plaušu tūskas pazīmes - elpas trūkums, cianoze, putojošu rozā krēpu parādīšanās klepus laikā.

Kardiogēns šoks

Vēl viena izpausme akūta nepietiekamība cirkulācija - kardiogēns šoks. To pavada asinsspiediena pazemināšanās un izteikts dažādu orgānu asins piegādes pārkāpums. Pacientu stāvoklis ir smags, var nebūt samaņas, pulss ir vītņveidīgs vai nenotiek vispār, elpošana kļūst sekla. Iekšējos orgānos asins plūsmas trūkuma dēļ distrofiskas izmaiņas parādās nekrozes perēkļi, kas izraisa akūtu nieru, aknu mazspēja, plaušu tūska, disfunkcija centrālās nervu sistēma. Šie apstākļi prasa tūlītēju rīcību, jo tie tieši rada nāves briesmas.

Aritmija

Sirds ritma traucējumi ir diezgan izplatīti pacientiem ar sirds patoloģiju, tie bieži pavada iepriekšminētās koronāro artēriju slimības formas. Aritmijas var vai nu būtiski neietekmēt slimības gaitu un prognozi, vai arī būtiski pasliktināt pacienta stāvokli un pat radīt draudus dzīvībai. Starp aritmijām visbiežāk sastopama sinusa tahikardija un bradikardija (sirds kontrakciju biežuma palielināšanās un palēninājums), ekstrasistolija (ārkārtēju kontrakciju parādīšanās), impulsu vadīšanas traucējumi caur miokardu - tā sauktā blokāde.

Koronārās sirds slimības diagnostikas metodes

Pašlaik ir daudz modernu un daudzveidīgu metožu koronārās asinsrites traucējumu un sirds išēmijas noteikšanai. Tomēr nevajadzētu atstāt novārtā vienkāršāko un pieejamāko, piemēram:

  1. Rūpīga un detalizēta pacienta iztaujāšana, sūdzību apkopošana un analīze, to sistematizācija, ģimenes anamnēzes noskaidrošana;
  2. Pārbaude (tūskas klātbūtnes noteikšana, ādas krāsas maiņa);
  3. Auskultācija (sirds klausīšanās ar stetoskopu)
  4. Dažādu testu veikšana ar fizisko aktivitāti, kurā pastāvīgi tiek kontrolēta sirdsdarbība (veloergometrija).

Šīs vienkāršās metodes vairumā gadījumu ļauj precīzi noteikt slimības raksturu un noteikt turpmāko pacienta izmeklēšanas un ārstēšanas plānu.

Instrumentālās izpētes metodes palīdz precīzāk noteikt koronāro artēriju slimības formu, gaitas smagumu un prognozi. Visbiežāk izmanto:

  • elektrokardiogrāfija ir ļoti informatīva metode dažādu miokarda išēmijas veidu diagnosticēšanai, kopš EKG izmaiņas dažādos apstākļos ir diezgan labi izpētītas un aprakstītas. EKG var kombinēt arī ar dozētu fizisko slodzi.
  • bioķīmiskā asins analīze (lipīdu metabolisma traucējumu noteikšana, iekaisuma pazīmju parādīšanās, kā arī specifiski enzīmi, kas raksturo nekrotiskā procesa klātbūtni miokardā).
  • koronāro angiogrāfiju, kas ļauj, ieviešot kontrastviela noteikt koronāro artēriju bojājumu lokalizāciju un izplatību, to sašaurināšanās pakāpi ar holesterīna plāksni. Šī metode arī ļauj atšķirt koronāro artēriju slimību no citām slimībām, ja diagnoze ar citām metodēm ir sarežģīta vai neiespējama;
  • ehokardiogrāfija (atsevišķu miokarda sekciju kustības traucējumu noteikšana);
  • radioizotopu diagnostikas metodes.

Līdz šim elektrokardiogrāfija šķiet diezgan pieņemama, ātra un tajā pašā laikā ļoti informatīva pētījuma metode. Jā, tas ir diezgan uzticams izmantojot EKG ir iespējams identificēt makrofokālu miokarda infarktu (R viļņa samazināšanās, Q viļņa parādīšanās un padziļināšanās, ST segmenta paaugstināšanās, kas saņem raksturīga forma loki). ST segmenta nomākums, negatīva T viļņa parādīšanās vai jebkādu izmaiņu neesamība kardiogrammā izpaudīs subendokardiālu išēmiju ar stenokardiju. Jāpiebilst, ka tagad pat lineārās ātrās palīdzības brigādes ir aprīkotas ar EKG ierīcēm, nemaz nerunājot par specializētajām.

Dažādu miokarda išēmijas formu ārstēšanas metodes

Šobrīd tādu ir daudz dažādos veidos koronāro sirds slimību ārstēšana, kas var ne tikai pagarināt pacienta dzīvi, bet arī būtiski uzlabot tā kvalitāti. Tie var būt konservatīvi (zāļu lietošana, vingrošanas terapija) un ķirurģiskas metodes(operācijas, kas atjauno koronāro asinsvadu caurlaidību).

Pareizs uzturs

Svarīga loma koronāro artēriju slimības ārstēšanā un pacienta rehabilitācijā ir režīma normalizēšanai, esošo riska faktoru likvidēšanai. Pacientam obligāti jāpaskaidro, ka, piemēram, smēķēšana var mazināt visus ārstu pūliņus. Tāpēc ir svarīgi normalizēt uzturu: izslēgt alkoholu, ceptu un treknu pārtiku, ogļhidrātiem bagātus pārtikas produktus, turklāt aptaukošanās gadījumā ir nepieciešams līdzsvarot patērētās pārtikas daudzumu un kaloriju saturu.

Koronāro slimību uzturam jābūt vērstam uz dzīvnieku tauku patēriņa samazināšanu, šķiedrvielu īpatsvara palielināšanu, augu eļļas pārtikā (dārzeņos, augļos, zivīs, jūras veltēs). Neskatoties uz to, ka šādiem pacientiem ievērojamas fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas, pareiza un mērena vingrošanas terapija palīdz pielāgot skarto miokardu to asinsvadu funkcionalitātei, kas to apgādā ar asinīm. Ļoti noderīgi ir pārgājieni, dozēti fiziski vingrinājumi speciālista uzraudzībā.

Medicīniskā terapija

Dažādu koronāro artēriju slimības formu zāļu terapija tiek samazināta līdz tā saukto antianginālo zāļu iecelšanai, kas var novērst vai novērst stenokardijas lēkmes. Šīs zāles ietver:

Visiem akūtas formas IHD nepieciešama ātra un kvalificēta palīdzība ar efektīvu pretsāpju līdzekļu, trombolītisko līdzekļu lietošanu, var būt nepieciešams ievadīt plazmas aizstājējus (attīstoties kardiogēns šoks) vai veicot defibrilāciju.

Darbība

Sirds išēmijas ķirurģiskā ārstēšana tiek samazināta līdz:

  1. koronāro artēriju caurlaidības atjaunošana (stentēšana, kad asinsvada aterosklerozes vietā tiek ievietota caurule, novēršot tā lūmena turpmāku sašaurināšanos);
  2. vai izveidot apvedceļa asins piegādi (koronārā šuntēšana, piena dziedzeru koronārā šuntēšana).

Iestājoties klīniskajai nāvei, ļoti svarīgi ir savlaicīgi uzsākt reanimācijas pasākumus. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās stiprs elpas trūkums, sirds ritma traucējumi, jau ir par vēlu skriet uz klīniku! Šādos gadījumos ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, jo pacientam var būt nepieciešama pēc iespējas ātrāka hospitalizācija.

Video: speciālista lekcija par išēmijas ārstēšanu

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem var būt efektīva tikai kombinācijā ar tradicionālās metodes. Visbiežāk tiek izmantoti dažādi ārstniecības augi un kolekcijas, piemēram, kumelīšu ziedi, māteres zāle, bērza lapu tinktūra uc Šādi uzlējumi un zāļu tējas var iedarboties diurētiski, nomierinoši, uzlabot asinsriti dažādi ķermeņi. Ņemot vērā izpausmju smagumu, lielo nāves risku, tīri netradicionālu ietekmes līdzekļu izmantošana ir nepieņemama, tāpēc ir ārkārtīgi nevēlami meklēt jebkādus līdzekļus, ko varētu ieteikt nezinātāji. Jebkura jaunu zāļu lietošana vai tautas aizsardzības līdzekļi jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

Turklāt, kad ļaunākais ir beidzies, lai novērstu recidīvu, pacientam par pašsaprotamu jāuzskata zāļu iecelšana asins plazmas lipīdu sastāva korekcijai. Būtu lieliski atšķaidīt medikamentozo ārstēšanu ar fizioterapijas procedūrām, psihoterapeita apmeklējumu un spa ārstēšanu.

Video: koronārā sirds slimība raidījumā "Dzīvo veselīgi!"

Hipertensijas testi: hipertensijas skrīnings

Augsts asinsspiediens ir diezgan izplatīta problēma, īpaši sieviešu un vīriešu vidū, kas vecāki par 40 gadiem. Kā slimība augsts asinsspiediens parādās lēni.

Simptomi sākas ar vājumu, reiboni, miega traucējumiem, nogurumu, pirkstu nejutīgumu, karstuma viļņiem.

Šis posms turpinās vairākus gadus pēc kārtas, bet pacients to var ignorēt, attiecinot simptomus uz banālu pārmērīgu darbu.

Nākamajā posmā pacienta ķermenī sākas bīstamas izmaiņas, kas ietekmē nieres, sirdi un smadzenes. Ja šajā laikā jūs neveicat nopietnas darbības, neiesaistieties ārstēšanā, paaugstināts asinsspiediens izraisīs bīstamas sekas, līdz:

  • miokarda infarkts;
  • insults
  • letāls iznākums.

Mūsdienās hipertensija tiek atklāta daudziem pacientiem, taču diemžēl nav pieņemts to uztvert nopietni. Kā liecina medicīniskā statistika aptuveni 40% cilvēku cieš no augstspiediena un šis skaitlis nepārtraukti pieaug.

Hipertensijas cēloņi un veidi

Ir 2 hipertensijas veidi: esenciālā hipertensija, simptomātiskā arteriālā hipertensija. Pirmajā gadījumā pacients cieš no hroniskām sirds un asinsvadu slimībām.

Asinsspiediena lēcienu cēloņi galvenokārt ir stress un pastāvīgi nervu pārdzīvojumi. Jo vairāk cilvēks ir noraizējies, nervozs, jo lielāks ir paaugstināta spiediena risks.

Turklāt hipertensija attīstās pacientiem ar ģenētisku noslieci uz to, īpaši, ja ar hipertensiju jau slimo vairāk nekā trīs tuvi radinieki. Ja tiek veikta savlaicīga ārstēšana:

  1. slimību var kontrolēt;
  2. bīstamu komplikāciju iespējamība ir ievērojami samazināta.

Gadās, ka absolūti veselam cilvēkam rodas spiediena kritumi. Tomēr tajā pašā laikā asinsspiediens nesasniedz krīzes līmeni un nerada nekādus draudus veselībai un dzīvībai. Bet joprojām nenāk par ļaunu veikt pārbaudi, lai izslēgtu problēmas.

Ļoti bieži paaugstināta asinsspiediena cēlonis ir darbs, kas prasa pastāvīgu koncentrēšanos un emocionālu stresu. Un cilvēki cieš no hipertensijas:

  • kurš iepriekš bija guvis smadzeņu satricinājumu;
  • maz kustēties;
  • ir slikti ieradumi.

Ja pacients vada mazkustīgu dzīvesveidu, laika gaitā viņam tiek diagnosticēta ateroskleroze. Ar smagām asinsvadu spazmām tiek traucēta asins piekļuve dzīvībai svarīgiem orgāniem. Kad uz asinsvadu sieniņām ir plāksnes, spēcīga spazma var provocēt sirdslēkmi, insultu. Tāpēc ir nepieciešams veikt pārbaudes pat, lai novērstu slimību.

Sievietēm spiediena problēmu cēloņi būs hormonālās izmaiņas organismā menopauzes laikā.

Citi augsta asinsspiediena priekšnoteikumi būs pārmērīgi liela virtuves sāls lietošana, sāpīga atkarība no alkoholiskajiem dzērieniem, kofeīna un smēķēšana.

Ne pēdējā loma patoloģijas veidošanā tiek piešķirta liekajam ķermeņa svaram. Jo vairāk lieko mārciņu, jo lielāks ir hipertensijas risks.

Kādi testi jāveic

Hipertensijas noteikšanai izmanto ķermeņa klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu. Vispirms jums jāiet sākotnējā tikšanās terapeits, kardiologs, kurš veiks pacienta vizuālo apskati, izpētīs dokumentāciju, slimības vēsturi.

Pēc tam ir jāveic testi, jo tie palīdzēs apstiprināt hipertensiju vai noteikt citus paaugstināta asinsspiediena cēloņus. Ir svarīgi iziet elektrokardiogrāfiju (EKG), šī procedūra ļauj identificēt hipertensijas komplikāciju, piemēram, miokarda infarktu vai stenokardiju. UZ

Papildus tam EKG palīdzēs noteikt pašreizējo slimības stadiju un noteikt atbilstošu terapiju.

Turklāt tiek veikta sirds ultraskaņa, kas noteiks:

  • struktūras anomālijas;
  • vārstu maiņa;
  • attīstības defekti.

Hipertensijas pacientiem ir ārkārtīgi svarīgi zināt kreisā kambara hipertrofijas pakāpi, diastoliskās disfunkcijas esamību vai neesamību. Pētījums palīdz arī noteikt sirds un asinsvadu patoloģijas stadiju.

Asinsvadu sieniņu stīvuma, to aterosklerozes bojājumu pakāpes izpēte palīdzēs noteikt datora sfigmomanometriju. Ierīce novērtēs asinsvadu vecumu, aprēķinās sirds un asinsvadu negadījumu iespējamību un palīdzēs pielāgot ārstēšanu.

Pulsa oksimetriju izmanto, lai noteiktu skābekļa piesātinājumu asinīs. Šī pārbaude ir nepieciešama, lai atklātu tā sauktos zilos sirds defektus.

Hipertensijas gadījumā veiciet laboratorijas pētījumi un analīzes:

  1. urīna analīze (olbaltumvielas, blīvums, eritrocīti, glikoze);
  2. vispārējā klīniskā asins analīze (hemoglobīns, eritrocīti, leikocītu formula);
  3. bioķīmiskā asins analīze (kreatinīns, kālijs, kalcijs, urīnskābe, holesterīns, glikoze).

Šie bioķīmiskie rādītāji ir nepieciešami, lai noteiktu precīzu augsta asinsspiediena cēloni, mērķa orgānu bojājuma pakāpi, kontrolētu zāļu drošumu un izsekotu slimības dinamikai.

EKG iezīmes

Elektrokardiogrāfija ir metode, lai reģistrētu strāvu, kas rodas sirdī. Elektrokardiogrammas datu ņemšana ir diezgan vienkārša procedūra, tāpēc šādas analīzes tiek veiktas jebkurā medicīnas iestādē, ambulance vai pat mājās.

Galvenie rādītāji EKG novērtēšanai:

  1. vadošās sistēmas funkcijas;
  2. sirdsdarbības ritma noteikšana;
  3. sirds paplašināšanās pakāpes diagnostika;
  4. koronāro asins apgādes stāvokļa novērtējums;
  5. sirds muskuļa bojājumu noteikšana, tā dziļums un rašanās laiks.

Paaugstinoties asinsspiedienam, sirds saraušanās funkcijas EKG būs redzamas tikai netieši.

Lai veiktu procedūru, pacientam ir jāizģērbjas līdz viduklim un jāatklāj apakšstilbi. Ideālā gadījumā hipertensijas gadījumā pētījums tiek veikts ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas un pēc 15 minūšu atpūtas. Elektrokardiogrammu reģistrē, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī.

Lai saņemtu datus par apakšējā daļa apakšstilbus un apakšdelmus uzklāj ar ūdenī samērcētām salvetēm, virs tām uzliek elektrodu metāla plāksnes. Vietas, kur tiek uzlikti elektrodi, ir iepriekš attaukotas ar spirtu. Šī procedūra palīdz uzlabot EKG kvalitāti, samazināt induktīvo strāvu daudzumu.

Pārbaude tiek veikta ar mierīgu elpošanu, un katrā zarā tiek atzīmēti vismaz 4 sirds cikli. Hipertensijas gadījumā elektrodi tiek uzlikti noteiktā secībā, un katram no tiem ir sava krāsa:

  • sarkans - labā roka;
  • dzeltena - kreisā roka;
  • zaļa - kreisā kāja;
  • melna - labā kāja.

EKG sastāv no intervāliem un zobiem, tas ir, atstarpēm starp zobiem. Hipertensijas kardiogrammas atšifrēšanas laikā ārsts novērtēs katra zoba formu, izmēru, intervālus. Jums būs nepieciešams izveidot stabilitāti, atkārtot precizitāti.

Jāteic, ka šim izmeklējumam ar paaugstinātu asinsspiedienu ir vairāki trūkumi. Tātad diagnoze ir īslaicīga un nespēj noteikt patoloģijas ar nestabilu kardiogrāfiju. Ja pārkāpums ir īslaicīgs un neliek par sevi manīt, ierakstot EKG, to noteikt nebūs iespējams.

Elektrokardiogramma neuzrādīs sirds hemodinamiku, neuzrādīs sirds trokšņus, malformācijas. Lai diagnosticētu šos patoloģiskos stāvokļus, jums būs jāveic papildu pārbaude ultrasonogrāfija(ultraskaņa).

Visiem augsta vērtība dati ir jāizvērtē, obligāti ņemot vērā visus klīniskos rādītājus, jo dažādiem patoloģiskiem procesiem var būt daudz līdzīgu izmaiņu.

Kā sagatavoties procedūrai

Neskatoties uz apgalvojumu, ka nav nepieciešams sagatavoties elektrokardiogrāfijai, pieredzējuši ārsti stingri iesaka šo procedūru uztvert nopietni. Manipulācijas būtība ir novērtēt sirds muskuļa darbu normālos apstākļos. Šī iemesla dēļ pirms kardiogrammas ir ārkārtīgi svarīgi:

  • nenervozē;
  • neizjūt nogurumu;
  • izgulies labi;
  • atteikties no fiziskām aktivitātēm.

Turklāt jūs nevarat pārslogot gremošanas traktu, vislabāk ir iziet diagnostiku tukšā dūšā. Ja procedūra tiek veikta pēc sātīgām pusdienām, dati var nebūt precīzi.

Vēl viens ieteikums – augsta asinsspiediena un hipertensijas klātbūtnē pētījuma dienā jāpārtrauc liela daudzuma šķidruma dzeršana. Pārmērīgs ūdens daudzums negatīvi ietekmēs sirds muskuļa darbību.

Manipulācijas dienā ir stingri aizliegts lietot dabisko kafiju, stipru melno tēju, enerģijas dzērienus, jo kofeīns ātri stimulē sirdsdarbības palielināšanos. Rezultātā analīzes būs neobjektīvas un būs jāatkārto.

No rīta pirms elektrokardiogrammas norādīts iet dušā, bet bez higiēnas preces. Želejas un ziepes veidos eļļas plēvīti uz ādas virsmas, kas nopietni pasliktina elektrodu saskari ar hipertensijas slimnieku ādu.

Pastāvīgi palielinoties asinsspiedienam un hipertensijai, pastāv liels bojājumu risks svarīgi orgāni, un pirmkārt:

  • nieres;
  • aknas;
  • sirdis;
  • smadzenes.

Šādas problēmas var būt letālas, ja pacients ar asinsspiediena paaugstināšanos ignorē ārstēšanu, pilnībā neievēro ārsta norādījumus un neiztur nepieciešamos testus.

Runājot par sirdi, visbiežāk attīstās slimības: išēmija, ateroskleroze, stenokardija, miokarda infarkts.

Jāņem vērā, ka ilgstoši augsts asinsspiediens var izraisīt sirds mazspēju, difūzu kardiosklerozi. Briesmīgas patoloģijas komplikācijas būs smagi smadzeņu, nieru bojājumi. Slimības centrā ir progresējoša vazokonstrikcija, pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās.

Ar hipertensiju nierēs notiek neatgriezeniskas sklerozes izmaiņas, kad veidojas tā saucamās grumbuļainās nieres. Orgāni nevar normāli pildīt savas funkcijas, pacients cieš no hroniskām nieru mazspēja dažādas pakāpes.

Ja asinsspiediens netiek kontrolēts, pacients neiztur nepieciešamos testus:

  • rodas agrīni orgānu bojājumi;
  • bez iespējas kompensēt savas funkcijas.

Profilakse

Lai kāds būtu asinsspiediens, tas vienmēr ir jākontrolē. Hipertensijas un arteriālās hipertensijas profilaksei tiek rādītas regulāras fiziskās aktivitātes, kas palīdzēs uzturēt asinsvadus labā formā.

Pacientam pilnībā jāpārtrauc smēķēšana, kas izraisa sašaurināšanos asinsvadi. Lai izvairītos no pārsprieguma un asinsspiediena lēcieniem, ieteicams ievērot dienas režīmu, pareizi mainot darbu un atpūtu.

Kad darba aktivitāte cilvēks ir saistīts ar pārmērīgu fizisko piepūli, pacientam ir nepieciešams atpūsties mierīgā vidē.

Ir svarīgi periodiski:

  1. veikt asins analīzes cukura līmenim;
  2. izmērīt asinsspiedienu;
  3. veic sirds EKG.

Asinsspiediena mērījumus un elektrokardiogrammu tagad var veikt vienkārši mājās. Tas ļaus jums uzraudzīt mazākās izmaiņas organismā un noteikt bīstamu slimību attīstību, tostarp hipertensiju. Šajā rakstā sniegtais izglītojošais video palīdzēs jums saprast, ko darīt hipertensijas labā un pret to.

ieslēgts

Stenokardijas medicīniskā ārstēšana

Stenokardija ir koronārās sirds slimības forma, kas rodas, ja sirdij nav pietiekamas asins piegādes. Satraucošu slimības simptomu izpausmes cēlonis biežāk ir asinsvadu ateroskleroze - plāksnes sašaurina artēriju lūmenu, novēršot to refleksu paplašināšanos. Stenokardija izpaužas kā diskomforts aiz krūšu kaula - sāpes, saspiešana, spiediens, dedzināšana, smaguma sajūta. Uzbrukumus, kas ilgst 1-5 minūtes, pacients atzīmē jebkuras fiziskas slodzes un emocionāla stresa laikā.

Apmēram 80% pacientu, kas vēršas pēc palīdzības pie kardiologa, ir vīrieši vecumā no 50 līdz 60 gadiem.

Neaizveriet acis, lai trauksmes simptomi- apmeklēt ārstu! Pēc pacienta pārbaudes un iztaujāšanas, pēc nepieciešamo testu nokārtošanas speciālists veiks diagnozi un noteiks atbilstošu ārstēšanu. Un terapija nav iespējama, ja stenokardijas ārstēšanai nelieto īpašas zāles - antianginālas zāles. Zāļu pieeja palīdzēs organismam tikt galā ar paaugstinātu stresu, normalizēs asinsspiedienu, pazeminās holesterīna līmeni un asins viskozitāti.

Esiet pacietīgs - ārstēšana būs ilga. Dažreiz pacienti ir spiesti "sēdēt" uz narkotikām visu mūžu, lai saglabātu labu veselību un nenovestu slimības gaitu līdz miokarda infarktam.

Zāļu izrakstīšanas iezīmes

Nav "universāla" medikamentus no stenokardijas - katrs pacients ir jāpārbauda individuāli. Izrakstot zāles, kardiologs ņem vērā pacienta vecumu, vispārējais stāvoklis viņa veselība, sirds slimību komplikāciju riska faktori, analīžu un izmeklējumu rezultāti. Un, ja līdzeklis ir piemērots vienam pacientam, tas nenozīmē, ka tas ir piemērots citam - slimība var noritēt dažādos veidos.

Ir 2 pieejas, ko ārsti izmanto, izrakstot pacientam noteiktas zāles. Speciālistam ir svarīgi noteikt, kura no zālēm ir visefektīvākā konkrētajā gadījumā. Pieejas ir šādas:

  1. Zāļu mērķis ir balstīts uz stenokardijas gaitas īpašībām un klīniskajiem simptomiem. Tiek ņemta vērā arī pacienta funkcionālā klase. Tas nozīmē, ka 2. funkcionālās klases pacients tiek ārstēts tikai ar viena veida zālēm - nitrātiem, kalcija antagonistiem, b-blokatoriem. Bet smaga stenokardijas forma tiks papildināta ar ārstēšanu ar dažādu darbības mehānismu zāļu iecelšanu.
  2. Zāļu mērķis ir balstīts uz skaidru to farmakodinamiskās efektivitātes novērtējumu attiecībā uz konkrētu pacientu. Retos gadījumos speciālisti veic pētījumus, lai noteiktu, cik labi noteiktas zāles uzsūcas pacienta ķermenī. Praksē biežāk tiek izmantota cita tehnika - tests uz veloergometra. Tā ir dozēta fiziskā aktivitāte pacientam ar stabila stenokardija izmantojot īpašu velotrenažieri. Stabils sirds darbs veloergometra testu laikā uz ārstēšanas ar izvēlētajiem medikamentiem fona norāda uz izvēlēto efektivitāti. narkotiku ārstēšana.

Katrā no gadījumiem ir jāņem vērā individuālā nepanesība pret kādu konkrētu medikamentu, pacienta alerģija pret atsevišķām līdzekļu sastāvdaļām.

Kardiologi iesaka pacientiem ar nesen diagnosticētu stenokardiju rakstīt dienasgrāmatu. Tajā jums jāatzīmē katrs uzbrukums un tabletes, kas lietotas, lai to atvieglotu. Ārsts turpmāk, izvērtējot pacienta pierakstus, sastādīs pilnīgāku anamnēzi, kas palīdzēs noteikt pareizu diagnozi un izrakstīt nepieciešamās zāles.

Nitrāti stenokardijas ārstēšanai

Nitrāti ir efektīvas antianginālas zāles, ko bieži lieto stenokardijas un koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Tie mazina sasprindzinājumu asinsvadu sieniņās, samazina vajadzību pēc skābekļa sirdī un palielina asinsriti kolateralēs. Nitrātu farmakoloģiskā aktivitāte palielinās, ja aktīvās sastāvdaļas nonāk organismā caur gļotādām.

Nitrātu saraksts, ko parasti izrakstījis ārsts:

  1. Nitroglicerīns (tabletes, ziedes, plāksteri). Viens no efektīvākajiem līdzekļiem, ko pacienti lieto, lai atvieglotu akūti uzbrukumi stenokardija un profilakses nolūkos (pirms fiziskas slodzes). Tabletes lieto zem mēles, tādējādi nodrošinot ātru efektu – sāpes atkāpjas. Bet ziedes un plāksteri, kā liecina prakse, nav tik praktiski - ar zemu nitroglicerīna koncentrāciju pozitīvais efekts ir manāmi mazs. Ja ievērosit ārsta norādījumus, lietojot pareizo nitroglicerīna devu, zāles neradīs nekādas blakusparādības – smagu hipotensiju un galvassāpes.
  2. Isosorbīda dinitrāts (izomaks, izosorba retards, nitrosorbīds). Zāles sāk darboties 10-20 minūtes pēc ievadīšanas. Tableti ievieto zem mēles vai sakošļā. Aptiekās zāles var atrast aerosola veidā - 1 deva, kas ievadīta gļotādā, atbilst 1,25 mg aktīvā viela. Zāles sāk "darboties" 2-5 minūtes pēc lietošanas.
  3. Izosorbīda-5-mononitrāts - mūsdienu narkotikas, ko var lietot vienu reizi dienā, lai novērstu lēkmi.

β-blokatori stenokardijas ārstēšanai

Ārsts izraksta šīs klases zāles, lai samazinātu nepieciešamību pēc miokarda skābekļa piegādes. β-blokatoru darbības pamatā ir sirdsdarbības ātruma un miokarda kontraktilitātes normalizēšana. Zāles ir efektīvas stenokardijas gadījumā, kas novērota fiziskas slodzes dēļ. Miera stāvoklī tie nedaudz samazina pulsa ātrumu un spiedienu.

β-blokatori, ko bieži lieto stenokardijas slodzei, ir atenolols, metoprolols, bisoprolols (Concor). Zāļu lietošana sākas ar nelielām devām - ir svarīgi identificēt blakusparādības. Ar labu toleranci dienas devu, pēc ārsta ieteikuma, var palielināt.

Mūsdienu beta blokatoriem to selektivitātes dēļ lielākoties nav blakusparādību – tie iedarbojas tikai uz sirdi.

Kalcija kanālu blokatori stenokardijas ārstēšanai

Medikamenti ir vērsti uz L tipa kalcija kanālu bloķēšanu – tie ir visnozīmīgākie sirdij un asinsvadiem. Uzņemšanas rezultātā sirdsdarbība ievērojami samazinās, trauki paplašinās.

Efektīvi kalcija kanālu blokatori ir verapamils, nifedipīns, diltiazems. Kā antianginālu līdzekli ārsti bieži pacientiem izraksta verapamilu (efektīvāks vazospastiskas stenokardijas gadījumā). Katru no zālēm var kombinēt ar nitrātiem un adrenoblokatoriem.

Bet šādos gadījumos nepieciešama rūpīga devu izvēle – lai pacienta stāvoklis nepasliktinātu, ir svarīgi ņemt vērā esošos simptomus un citas komplikācijas. Piemēram, kalcija kanālu blokatoru lietošana kombinācijā ar nitrātiem uz stenokardijas un kreisā kambara disfunkcijas fona var izraisīt sirds mazspēju.

Prettrombocītu līdzekļi stenokardijas ārstēšanai

Prettrombocītu līdzekļi novērš asins recekļu veidošanos, paplašina koronāros asinsvadus, palielina asins plūsmas tilpuma ātrumu caur sirds asinsvadiem. Ir 3 šīs klases narkotiku grupas:

  • ciklooksigenāzes inhibitori (aspirīns);
  • trombocītu inhibitori (dipiridamols);
  • adenozīna receptoru inhibitori (klopidogrels, tiklopidīns).

Efektīvas zāles sirdslēkmes un insultu profilaksei ir aspirīns un klopidogrels. Acetilsalicilskābe mazās devās novērš trombozi, nekaitējot kuņģim. Tabletes iedarbojas 15 minūtes pēc norīšanas. Aptiekās ir daudz zāļu, kuru pamatā ir aspirīns - cits nosaukums, bet būtība ir viena. Klopidogrelu bieži ordinē kombinācijā ar aspirīnu. Bet, ja ārsts ir ieplānojis koronāro apvedceļu, līdzeklis tiek atcelts.

Statīni stenokardijas ārstēšanai

Statīni samazina sliktā holesterīna līmeni asinīs. Tiek novērots, ka, ilgstoši lietojot zāles, aterosklerozes plāksnes var pat samazināties. Nav atkarības no šīs klases zālēm, tāpēc pacienti tās lieto visu zāļu terapijas kursu.

Holesterīna līmenis pēc statīnu iecelšanas jākontrolē - 2-4 reizes gadā, ziedot asinis analīzei.

Aptiekās nav daudz šīs klases zāļu - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tabletes lieto pirms gulētiešanas. Blakusparādības ir muskuļu sāpes, slikta dūša un izkārnījumu traucējumi. Statīnus nedrīkst lietot pacienti ar diagnosticētu aknu slimību, grūtnieces vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti.

Zāļu devas

Zāļu devas nosaka tikai ārsts! Antiangināliem līdzekļiem ir spēcīga iedarbība, kas, ja tos lieto nepareizi, ietekmēs pacienta veselību. Un, neskatoties uz to, ka visu tablešu iepakojumā ir instrukcija ar devām, pirms to lietošanas konsultējieties ar kardiologu.

Jebkura darbība ir bīstama! Pēkšņa izrakstīto medikamentu atcelšana, devas samazināšana vai palielināšana izraisīs pacienta pašsajūtas pasliktināšanos un miokarda infarkta attīstību.

Bez kādas medicīniskās palīdzības nav iespējams?

Sirds išēmiskā slimība var pavadīt pacientu visu mūžu. Un, lai novērstu komplikācijas, ārstēšanai jābūt pēc iespējas pilnīgākai! Taču terapijai ar tabletēm vien nepietiek – pārdomā savu dzīvesveidu.

Medikamenti tikai palēninās sarežģītu sirds patoloģiju attīstību. Lai normalizētu tā darbu un nenonāktu uz operāciju galda, ir nepieciešama integrēta pieeja:

  1. Pareizs uzturs - mazāk miltu, cepts, konservēts.
  2. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem - smēķēšana un alkohols.
  3. Pastāvīga spiediena, cukura un holesterīna līmeņa kontrole asinīs.
  4. Dozēta fiziskā aktivitāte.

Ārsta izrakstītie medikamenti un režīma ievērošana palīdzēs izvairīties no turpmākām sirdslēkmes komplikācijām.

Lupanovs V.P.

decembris 2012 G. publicēts Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnālā jauns praktiski ieteikumus Autors diagnostika Un ārstēšana slims stabils išēmisks slimība sirdis(CHS).

Redakcijas komisijai par sagatavošanu ieteikumus ievadīts: Amerikānis Kardioloģijas koledža (ACCF), Amerikānis asociācija sirdis(A.H.A.) AmerikānisĀrstu koledža (ĀKK), Amerikānis Torakālās ķirurģijas asociācija (AATS), Profilaktisko māsu asociācija (PCNA), Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un intervences iejaukšanās biedrība (SCAI), Torakālās ķirurgu biedrība (STS). Ieteikumi satur 120 lappuses, 6 nodaļas. 4 pielikumi, bibliogrāfija - 1266 avoti.

IN nodaļā 4 no šiem ieteikumus izskatīti jautājumi medicīnas ārstēšana stabils sirds išēmiskā slimība. Šis raksts attiecas tikai uz jautājumiem medicīnas ārstēšana stabils sirds išēmiskā slimība.

Ieteikumi Autors ārstēšana stabils IHD vajadzētu palīdzēt praktiķiem pieņemt pareizos lēmumus dažādās klīniskās situācijās. Lai to izdarītu, ir svarīgi orientēties katras ieteicamās iejaukšanās ieteikumu klasē (I, II, III) un pierādījumu līmeņos (A, B, C) (1. tabula).

Pacienti ar stabils Jāveic IBS ārstēšana saskaņā ar rekomendācijām (vadlīnijām). medicīnas terapija - uz vadlīnijām vērsta medicīniskā terapija (GDMT) (jauns termins, kas nozīmē optimālu medicīnas terapija saskaņā ar ACCF/AHA definīciju; Pirmkārt, tas attiecas uz I klases ieteikumiem).

Diēta, svara zudums un regulāras fiziskās aktivitātes;

Ja pacients ir smēķētājs - pārtrauciet smēķēšanu;

Uzņemšana acetilsalicilskābe(ASA) 75-162 mg dienā;

Statīnu lietošana mērenās devās;

Ja pacients hipertensīvs- antihipertensīvā terapija, līdz tiek sasniegts asinsspiediens<140/90 мм рт.ст.;

Ja pacientam ir cukura diabēts - pareiza kontrole glikēmija .

Tradicionāli modificējami KSS riska faktori – smēķēšana, hipertensija, dislipidēmija, cukura diabēts un aptaukošanās – tiek novēroti lielākajai daļai pacientu un ir saistīti ar augstu koronāro risku. Tāpēc ietekme uz galvenajiem riska faktoriem: diētas kontrole, fiziskās aktivitātes, ārstēšana cukura diabēts, hipertensija un dislipidēmija (4.4.1.1.), smēķēšanas atmešana un svara zudums ir jāiekļauj vispārējā stratēģijā ārstēšana visiem pacientiem stabils sirds išēmiskā slimība.

4.4.1. Riska faktoru modifikācija

4.4.1.1. Ietekme uz asins lipīdiem

1. Dzīvesveida maiņa, tostarp ikdienas fiziskās aktivitātes, ir ļoti ieteicama visiem pacientiem ar stabils IHD (pierādījumu līmenis B).

2. Uztura terapijā visiem pacientiem jāietver piesātināto tauku patēriņa samazināšana (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Ja nav kontrindikāciju un dokumentētu blakusparādību, papildus terapeitiskām dzīvesveida izmaiņām ir jāparaksta mērenas vai lielas statīnu devas (pierādījums A).

1. Pacientiem, kuri nepanes statīnus, ir pamatota zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna samazināšana ar žultsskābju sekvestrantiem (FFS)*, niacīnu** vai abu kombināciju (B pierādījums).

Šeit ir kopsavilkums Amerikānis klīniskās vadlīnijas, kas sastāv no medicīnas terapija miokarda infarkta un nāves novēršanai (4.4.2.) un terapija sindromu mazināšanai (4.4.3.).

papildu zāļu terapija, lai novērstu

miokarda infarkts un nāve

pacientiem stabils sirds išēmiskā slimība

4.4.2.1. Antitrombocītu terapija

1. Ārstēšana Ja nav kontrindikāciju, pacientiem ar stabils IHD (pierādījumu līmenis A).

2. Ārstēšana klopidogrels ir saprātīgs gadījumos, kad ASS ir kontrindicēts pacientiem ar stabils IHD (pierādījumu līmenis B).

1. Ārstēšana ASS devā no 75 līdz 162 mg dienā un klopidogrelu 75 mg dienā. var būt saprātīga dažiem pacientiem ar stabilu augsta riska CAD (pierādījums B).

4.4.2.2. Terapija ar b-blokatoriem

1. Beta blokatoru terapija jāsāk un jāturpina 3 gadus visiem pacientiem ar normālu kreisā kambara funkciju pēc miokarda infarkta vai akūta koronārā sindroma (B pierādījums).

2. β-blokatori jālieto visiem pacientiem ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju (EF≤40%), sirds mazspēju vai pirms miokarda infarkta, ja vien tas nav kontrindicēts (ieteicams karvedilols, metoprolola sukcināts vai bisoprolols, un ir pierādīts, ka tie samazina nāves risks (pierādījumu līmenis A).

1. β-blokatorus var uzskatīt par hronisku terapiju visiem citiem pacientiem ar CAD vai citām asinsvadu slimībām (pierādījums C).

4.4.2.3. AKE inhibitori un blokatori

angiotenzīna receptori

(renīna-angiotenzīna-aldosterona blokatori)

1. AKE inhibitori jāievada visiem pacientiem ar stabilu CAD, kuriem ir arī hipertensija, cukura diabēts, LVEF 40% vai mazāk, vai hroniska nieru slimība, ja vien tas nav kontrindicēts (pierādījums A).

2. Angiotenzīna receptoru blokatorus ieteicams lietot pacientiem ar stabilu CAD, kuriem ir hipertensija, cukura diabēts, kreisā kambara sistoliskā disfunkcija vai hroniska nieru slimība un kuri ir indikācijas AKE inhibitoru lietošanai, bet nevar tos panest (pierādījums A).

1. Ārstēšana ar AKE inhibitoru ir saprātīga pacientiem ar stabilu CAD un citām asinsvadu slimībām (B pierādījums).

2. Angiotenzīna receptoru blokatori jālieto arī citiem pacientiem, kuri nepanes AKE inhibitorus (pierādījumu līmenis C).

4.4.2.4. Vakcinācija pret gripu

4.4.2.5. Papildu terapija, lai samazinātu miokarda infarkta un nāves risku

III klase. Ieguvums nav pierādīts.

3. Nav ieteicama paaugstināta homocisteīna līmeņa ārstēšana ar folijskābi, vitamīniem B6 un B12, lai samazinātu CV risku vai uzlabotu klīniskos rezultātus pacientiem ar stabilu CAD (pierādījums A).

4. Helātu terapija (intravenoza EDTA – etilēndiamīntetraetiķskābe), lai uzlabotu simptomus vai samazinātu kardiovaskulāro risku pacientiem ar stabilu CAD, nav ieteicama (pierādījumu līmenis C).

5. Nav ieteicama ārstēšana ar ķiplokiem, koenzīmu Q10, selēnu un hromu, lai samazinātu CV risku vai uzlabotu klīniskos rezultātus pacientiem ar stabilu CAD (pierādījums C).

4.4.3. Medicīniskā terapija

lai atvieglotu simptomus

4.4.3.1. Terapija ar pretišēmisku līdzekli

narkotikas

1. β-blokatori jāievada kā sākotnējā terapija simptomātiskai atvieglošanai pacientiem ar stabilu CAD (pierādījums B).

2. Kalcija kanālu blokatori vai ilgstošas ​​darbības nitrāti jāievada simptomātiskai atvieglošanai, ja β-blokatori ir kontrindicēti vai izraisa nepieņemamas blakusparādības pacientiem ar stabilu CAD (pierādījums B).

3. Kalcija kanālu blokatori vai ilgstošas ​​darbības nitrāti kombinācijā ar β-blokatoriem jāievada simptomu mazināšanai, ja sākotnējā terapija ar β-blokatoriem nav efektīva pacientiem ar stabilu CAD (pierādījums B).

4. Lai nekavējoties atvieglotu stenokardiju pacientiem ar stabilu CAD, ieteicams lietot zemmēles nitroglicerīnu vai nitroglicerīna aerosolu (B pierādījums).

1. Ārstēšana ar ilgstošas ​​darbības nedihidropiridīna kalcija kanālu blokatoru (verapamilu vai diltiazemu) ir pamatota simptomu mazināšanai, ja β-blokatori nav efektīvi kā sākotnējā terapija pacientiem ar stabilu CAD (pierādījums B).

2. Ārstēšana ar ranolazīnu var būt noderīga, ja to lieto kā β-blokatora aizstājēju, lai atvieglotu simptomus pacientiem ar stabilu CAD, ja sākotnējā β-blokatora terapija izraisa nepieņemamas blakusparādības vai ir neefektīva, vai sākotnējā β-blokatora terapija ir kontrindicēta. ( pierādījumu līmenis B).

3. Ārstēšana ar ranolazīnu kombinācijā ar β-blokatoru pacientiem ar stabilu CAD var būt noderīga simptomu mazināšanai, ja sākotnējā β-blokatora monoterapija neizdodas (pierādījums A).

Apsveriet iespēju lietot antianginālas zāles, kas tiek lietotas vai nav apstiprinātas lietošanai ASV jauns Amerikas vadlīnijas stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanai 2012 d) dažādi efektivitātes pierādījumu līmeņi jauns farmakoloģiskie līdzekļi kopumā ir ļoti atšķirīgi, zāles nav bez blakusparādībām, īpaši gados vecākiem pacientiem un kombinācijā ar citām zālēm.

4.4.3.1.4. Ranolazīns ir daļējs taukskābju oksidācijas inhibitors, kam piemīt antianginālas īpašības. Tas ir selektīvs vēlīnā nātrija kanālu inhibitors, kas novērš intracelulāro kalcija pārslodzi, kas ir negatīvs miokarda išēmijas faktors. Ranolazīns samazina kontraktilitāti, miokarda sienas stīvumu, tai ir antiišēmiska iedarbība un uzlabo miokarda perfūziju, nemainot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Ranolazīna antianginālā efektivitāte ir pierādīta trīs pētījumos ar IHD pacientiem ar stabilu stenokardiju (MARISA, CARISA, ERICA). Metabolisma līdzeklis, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu, ir indicēts lietošanai kombinācijā ar tradicionālo antianginālo terapiju tiem pacientiem, kuriem saglabājas simptomātiski, lietojot tradicionālās zāles. Salīdzinot ar placebo, ranolazīns samazināja stenokardijas lēkmju biežumu un palielināja fiziskās slodzes toleranci lielā pētījumā pacientiem ar stenokardiju, kuriem bija akūts koronārais sindroms (MERLIN-TIMI).

Kopš 2006. gada ranolazīnu lieto ASV un lielākajā daļā Eiropas valstu. Lietojot zāles, EKG var novērot QT intervāla pagarināšanos (apmēram 6 milisekundes pie maksimālās ieteicamās devas), lai gan netiek uzskatīts, ka tas ir atbildīgs par torsades de pointes parādību, īpaši pacientiem, kuriem ir reibonis. Ranolazīns arī samazina glikozētā hemoglobīna (HbA1c) līmeni pacientiem ar cukura diabētu, taču tā mehānisms un sekas vēl nav noskaidrotas. Kombinēta terapija ar ranolazīnu (1000 mg 2 reizes dienā) ar simvastatīnu palielina simvastatīna un tā aktīvā metabolīta koncentrāciju plazmā 2 reizes. Ranolazīns ir labi panesams, blakusparādības - aizcietējums, slikta dūša, reibonis un galvassāpes - ir reti. Sinkopes biežums, lietojot ranolazīnu, ir mazāks par 1%.

4.4.3.1.5.1. Nikorandils. Nikorandila molekula satur nitrātu grupu un nikotīnskābes amīda atlikumu, tāpēc tai piemīt organisko nitrātu īpašības un adenozīna trifosfāta atkarīgo kālija kanālu aktivatori. Zāles līdzsvaro miokarda priekšslodzi un pēcslodzi. Atverot no ATP atkarīgos kālija kanālus, nikorandils pilnībā atkārto efektu išēmisks sagatavošana: veicina enerģijas saglabāšanu sirds muskulī un novērš nepieciešamās šūnu izmaiņas išēmijas apstākļos. Ir arī pierādīts, ka nikorandils samazina trombocītu agregāciju, stabilizē koronāro aplikumu, normalizē endotēlija darbību un simpātisko nervu darbību sirds. Nikorandils neizraisa tolerances attīstību, neietekmē sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, miokarda vadītspēju un kontraktilitāti, lipīdu metabolismu un glikozes metabolismu. Nikorandilu iesaka lietot Eiropas vadlīnijās (2006) un VNOK rekomendācijās (2008) kā monoterapiju β-blokatoru vai kalcija antagonistu nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā, vai kā papildu zāles to nepietiekamas efektivitātes dēļ.

Nikorandila antianginālā aktivitāte ir pierādīta daudzos pētījumos. Tā prognostiskais ieguvums ir pierādīts pacientiem ar koronāro artēriju, salīdzinot ar placebo slimība sirdis IONA pētījumā. Šajā pētījumā (n=5126, novērošana 12–36 mēneši) nozīmīgs ieguvums ārstēšanas grupā (20 mg divas reizes dienā) tika konstatēts vairākos saliktos pasākumos, tostarp primārajā mērķa kritērijā (nāve no KSS, neletāls MI vai neplānots). hospitalizācija CAD: riska koeficients 0,83, 95% ticamības intervāls 0,72-0,97; p = 0,014). Šo pozitīvo rezultātu galvenokārt noteica akūtu koronāro notikumu samazināšanās. Interesanti, ka šajā pētījumā ārstēšana ar nikorandilu nebija saistīta ar simptomu samazināšanos, kā novērtēts Kanādas klasifikācijā.

Nikorandila galvenā blakusparādība ir galvassāpes ārstēšanas sākumā (pārtraukšanas biežums 3,5-9,5%), no kurām var izvairīties, pakāpeniski palielinot devu līdz optimālajam līmenim. Varbūt alerģisku reakciju attīstība, izsitumi uz ādas, nieze, kuņģa-zarnu trakta simptomi. Reizēm rodas nevēlamas blakusparādības, piemēram, reibonis, savārgums un nogurums. Pirmo reizi čūlas tika aprakstītas mutes dobumā (aftozais stomatīts) un bija reti. Tomēr turpmākajos pētījumos ir aprakstīti daži perianālas, resnās zarnas, vulvovaginālās un cirkšņa čūlas gadījumi, kas var būt ļoti nopietni, lai gan vienmēr ir atgriezeniski pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Nikorandils ir iekļauts pirmajās Krievijas nacionālajās kardiovaskulārās profilakses vadlīnijās: I ieteikuma klase, pierādījumu līmenis B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradīns. Jauns antianginālo līdzekļu klasei - sinusa mezgla šūnu aktivitātes inhibitoriem (ivabradīnam) - ir izteikta selektīva spēja bloķēt If-jonu kanālus, kas ir atbildīgi par sinoatriālo elektrokardiostimulatoru un izraisa sirdsdarbības palēnināšanos. Šobrīd ivabradīns ir vienīgais klīnikā lietotais pulsu palēninošais medikaments, kas savu iedarbību realizē sinoatriālā mezgla elektrokardiostimulatora šūnu līmenī, t.i. ir īsts If-strāvu bloķētājs. Ivabradīnu var lietot pacientiem ar stabilu stenokardiju ar sinusa ritmu, gan ar β-blokatoru nepanesību vai kontrindikācijām, gan kombinētai lietošanai ar β-blokatoriem, ja pēdējie nekontrolē sirdsdarbības ātrumu (vairāk nekā 70 sitieni / min.), Un palielināt to devu nav iespējams. Hroniskas stabilas stenokardijas gadījumā zāles devā 5-10 mg / dienā. samazina sirdsdarbības ātrumu un miokarda skābekļa patēriņu bez negatīvas inotropas iedarbības. Notiek turpmāki zāļu izmēģinājumi, tostarp pacientiem ar refraktāru stenokardiju un hronisku sirds mazspēju. Viena no ivabradīna blakusparādībām ir fosfēna traucējumu indukcija gaismas uztverē (gaismas punkti, dažādas figūras, kas parādās tumsā), kas saistītas ar izmaiņām tīklenē. Acu simptomu biežums ir aptuveni 1%, tie izzūd paši (pirmajos 2 ārstēšanas mēnešos 77% pacientu) vai pārtraucot ivabradīna lietošanu. Iespējama pārmērīga bradikardija (rašanās biežums - 2%, lietojot ieteicamo devu 7,5 mg 2 reizes dienā). Tādējādi jauns farmakoloģiskie līdzekļi - ivabradīns, nikorandils, ranolazīns - var būt efektīvi dažiem pacientiem ar stenokardiju, taču ir nepieciešami papildu klīniskie pētījumi.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidīns. Trimetazidīna anti-išēmiskā iedarbība balstās uz tā spēju palielināt adenozīna trifosforskābes sintēzi kardiomiocītos ar nepietiekamu skābekļa piegādi, jo miokarda metabolismā notiek daļēja pāreja no taukskābju oksidācijas uz mazāk skābekli patērējošu ceļu - glikozes oksidāciju. Tas palielina koronāro rezervi, lai gan trimetazidīna antianginālā iedarbība nav saistīta ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos, miokarda kontraktilitātes samazināšanos vai vazodilatāciju. Trimetazidīns spēj samazināt miokarda išēmiju tā attīstības sākumposmā (vielmaiņas traucējumu līmenī) un tādējādi novērst tās vēlākās izpausmes - stenokardijas sāpes, ritma traucējumus. sirdis. miokarda kontraktilitātes samazināšanās.

Cochrane Collaboration veiktā metaanalīze grupēja trimetazidīna un placebo vai citu antianginālu zāļu izmēģinājumus pacientiem ar stabilu stenokardiju. Analīze parādīja, ka, salīdzinot ar placebo, trimetazidīns slodzes testu laikā ievērojami samazināja iknedēļas stenokardijas lēkmju biežumu, nitrātu uzņemšanu un laiku līdz smagas ST segmenta depresijas sākumam. Trimetazidīna antianginālā un pretišēmiskā efektivitāte, lietojot kombinācijā ar β-blokatoriem, ir labāka par ilgstošas ​​darbības nitrātiem un kalcija antagonistiem. Trimetazidīna pozitīvās iedarbības smagums palielinās, palielinoties ārstēšanas ilgumam. Papildu zāļu terapijas priekšrocības var iegūt pacientiem ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju. išēmisks raksturs, arī pēc akūta miokarda infarkta. Trimetazidīna lietošana pirms koronāro artēriju ķirurģiskas iejaukšanās (PCI, CABG) var samazināt miokarda bojājumu smagumu to ieviešanas laikā. Ilgstoša ārstēšana ar trimetazidīnu pēc operācijas samazina stenokardijas lēkmju atkārtošanās iespējamību un hospitalizāciju biežumu akūta koronārā sindroma dēļ, samazina išēmijas smagumu, uzlabo slodzes toleranci un dzīves kvalitāti. Klīnisko pētījumu un to metaanalīzes rezultāti apstiprina trimetazidīna terapijas labo panesamību, kas ir pārāka par hemodinamiski aktīvo anangīnu zāļu panesamību. Trimetazidīnu var lietot kā papildinājumu standarta terapijai vai kā tās aizstājēju, ja tas nav labi panesams. Narkotiku neizmanto ASV, bet plaši izmanto Eiropā, Krievijā un vairāk nekā 80 valstīs visā pasaulē.

Secinājums

Stabilā stenokardija (ņemot vērā personas, kuras iepriekš ir pārcietušas miokarda infarktu) ir viena no visbiežāk sastopamajām koronāro artēriju slimības formām. Tiek lēsts, ka ar stenokardiju slimo 30-40 tūkstoši uz 1 miljonu iedzīvotāju. Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 13 miljoni pacientu ar koronāro slimība sirdis. no tiem aptuveni 9 miljoniem ir stenokardija.

Stenokardijas ārstēšanas galvenie mērķi ir sāpju mazināšana un slimības progresēšanas novēršana, samazinot kardiovaskulārās komplikācijas.

Amerikas vadlīnijas nosaka ārstēšanas panākumus. Pacientu ar stabilu CAD ārstēšanas primārie mērķi ir samazināt nāves iespējamību, vienlaikus saglabājot labu veselību un funkciju. sirdis. Konkrētākie mērķi ir: priekšlaicīgas kardiālās nāves samazināšana; stabilas koronārās sirds slimības komplikāciju novēršana, kas tieši vai netieši izraisa funkcionālo spēju pasliktināšanos, tostarp neletālu miokarda infarktu un sirds mazspēju; pacienta apmierinoša aktivitātes līmeņa, funkcionālo spēju un dzīves kvalitātes saglabāšana vai atjaunošana; pilnīga vai gandrīz pilnīga išēmijas simptomu likvidēšana; minimizējot veselības uzturēšanas izmaksas, samazinot hospitalizāciju biežumu un veicot atkārtotas (bieži vien nepamatotas) funkcionālās izpētes un ārstēšanas metodes, samazinot pārmērīgas medikamentu un izmeklēšanas metožu izrakstīšanas blakusparādības.

Ārsti ir pieraduši veikt simptomātisku terapiju, kuras mērķis ir atvieglot stenokardijas lēkmes, samazināt elpas trūkumu vai pietūkumu, pazemināt asinsspiedienu vai sirdsdarbības ātrumu līdz normālam līmenim. Taču pie gultas ir nepieciešama arī stratēģiskā domāšana: jādomā par ilgtermiņa prognozi, jānovērtē iespējamās nāves un smagu komplikāciju risks. slimība. censties sasniegt galveno asins lipīdu rādītāju, bioķīmisko parametru un iekaisuma marķieru mērķa līmeni, pacientu ķermeņa masas normalizēšanu utt.

Kā parādīts jaunajās Amerikas vadlīnijās, stratēģiskā terapija ar statīniem, ASS un, ja norādīts, β blokatoru, AKE inhibitoru vai angiotenzīna II receptoru antagonistu lietošana sniedz reālu un uzticamu iespēju samazināt mirstību un uzlabot koronāro slimību gaitu. artēriju slimība. Pacientiem noteikti jāzina, ka šo zāļu lietošanas galvenais mērķis ir novērst priekšlaicīgu nāvi un radikāli uzlabot slimības gaitu. slimība un prognozes, un šim nolūkam šīs zāles ir jālieto ilgstoši (vismaz 3-5 gadus). Augsta riska pacientu (kas ietver pacientus ar stenokardiju) individuālā terapija atšķiras no vispārējās populācijas, palielinot centienus novērst riska faktorus (no parādīšanās līdz to smaguma samazināšanai).

Pēdējos gados līdztekus tradicionālajām zāļu grupām, piemēram, nitrātiem (un to atvasinājumiem), β-blokatoriem, kalcija kanālu blokatoriem, citām zālēm ar dažādu darbības mehānismu (trimetazidīnu, ivabradīnu, daļēji nikorandilu), kā arī jaunu zāles (ranolazīns), kas nesen apstiprinātas Amerikas Savienotajās Valstīs, kas samazina miokarda išēmiju un ir noderīgs papildinājums ārstēšanai. Amerikāņu rekomendācijās norādītas arī tās zāles (III klase), kuru lietošana neatvieglo stabilas koronāro artēriju slimības gaitu un uzlabo pacientu prognozi.

Literatūra

1.Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS vadlīnijas pacientu ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai // J. Am. Coll. kardiols. 2012 . 60. sēj. Nr. 24. P. e44-e164.

2. Nešs D.N. Nešs S.D. Ranolazīns hroniskas stabilas stenokardijas ārstēšanai // Lancet. 2008. sēj. 372. P. 1335-1341.

3. Akmens P.Y. Ranolazīna pretišēmiskais darbības mehānisms stabilas išēmiskas sirds slimības gadījumā // JACC. 2010. sēj. 56(12). P. 934-942.

4. Lupanovs V.P. Ranolazīns plkst išēmisks slimība sirdis// Racionāla farmakoterapija kardioloģijā. - 2012 . - T. 8, Nr. 1. - S. 103-109.

5. Vilsons S.R. Scirica B.M. Braunwald E. et al. Ranolazīna efektivitāte pacientiem ar hronisku stenokardiju, novērojumi randomizētā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. kardiols. 2009. sēj. 53(17). P. 1510-1516.

6. Di Monako. Sestito A. Pacients ar hronisku išēmisku sirds slimību. Ranolazīna loma stabilas stenokardijas ārstēšanā // Eur. Rev. Med. Pharmacol. sci. 2012. sēj. 16(12). P. 1611-1636.

7 Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. Ranolazīna ietekme uz slodzes toleranci un HbA1c pacientiem ar stenokardiju un diabētu // Eur. Sirds J. 2006. Vol. 27. P. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Konens-Solāls A.F. Atjauninājums par stabilas stenokardijas ārstēšanu // Arch. Sirds un asinsvadu sistēmas. Dis. 2011. sēj. 104. P. 536-554.

9. Horinaka S. Nikorandila lietošana sirds un asinsvadu slimībās un tās optimizācija // Narkotikas. 2011. sēj. 71, Nr. 9. P. 1105-1119.

10. Lupanovs V.P. Maksimenko A.V. Aizsardzības išēmija kardioloģijā. Miokarda kondicionēšanas formas (pārskats) // Cardiovasc. terapija un profilakse. - 2011. - Nr.10(1). - S. 96-103.

11. Lupanovs V.P. Nikorandila, kālija kanālu aktivatora, lietošana, ārstējot pacientus ar išēmisks slimība sirdis// Poliklīnikas ārsta rokasgrāmata. - 2011. - Nr.8. - S. 44-48.

12. IONA studiju grupa. Nikorandila ietekme uz koronārajiem notikumiem pacientiem ar stabilu stenokardiju: Nikorandila ietekme uz stenokardiju (IONA) randomizēts pētījums // Lancet. 2002. sēj. 359. P. 1269-1275.

13. Sirds un asinsvadu profilakse. VNOK nacionālie ieteikumi // Cardiovasc. terapija un profilakse. - 2011. - Nr.10(6); App.2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. I (f) inhibīcijas efektivitāte ar ivabradīnu dažādās apakšpopulācijās ar stabilu stenokardiju // Cardiol. 2009. sēj. 114(2). 116.-125.lpp.

15. Aronovs D.M. Arutjunovs G.P. Belenkovs Yu.N. Saskaņots ekspertu viedoklis par miokarda citoprotektora trimetazidīna (Preductal MB) lietošanas lietderīgumu hronisku formu pacientu kompleksajā terapijā išēmisks slimība sirdis// Kardiosomatika. - 2012. - T. 3, Nr. 2. - C. 58-60.

16. Lupanovs V.P. Trimetazidīns MB pacientiem ar išēmisks slimība sirds (pārskats) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, Nr. 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine stabilai stenokardijai // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronovs D.M. Lupanovs V.P. aterosklerozi un koronāro slimība sirdis. Otrais izdevums, pārstrādāts. - M. Triada X, 2009. - 248 lpp.

Valsts vadlīnijas arteriālās hipertensijas profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai

#image.jpg Lejupielādēt .pdf formātā (600 Kb) >>

Rekomendācijas izstrādāja Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības eksperti 2001. gadā un apstiprināja Krievijas Nacionālajā kardioloģijas kongresā 2001. gada 11. oktobrī. Otrā ieteikumu pārskatīšana tika veikta 2004. gadā.

Ekspertu komiteja ieteikumu izstrādei arteriālās hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai: Belousov Yu.B. (Maskava), Borovkovs N.N. (Ņižņijnovgoroda), Boytsov S.A. (Maskava), Britov A.N. (Maskava), Volkova E.G. (Čeļabinska), Gaļavičs A.S. (Kazaņa), Glezer M.G. (Maskava), Grinshtein Yu.I. (Krasnojarska), Zadiončenko V.S. (Maskava), Kalev O.F. (Čeļabinska), Karpovs R.S. (Tomska), Karpov Yu.A. (Maskava), Kobalava Zh.D. (Maskava), Kukharčuks V.V. (Maskava), Lopatins Yu.M. (Volgograda), Makolkins V.I. (Maskava), Marejevs V.Ju. (Maskava), Martynov A.I. (Maskava), Moisejevs V.S. (Maskava), Nebieridze D.V. (Maskava), Nedogoda S.V. (Volgograda), Ņikitins Ju.P. (Novosibirska), Oganovs R.G. (Maskava), Ostroumova O.D. (Maskava), Olbinskaya L.I. (Maskava), Oščepkova E.V. (Maskava), Pozdņakova Yu.M. (Žukovskis), Storožakovs G.I. (Maskava), Khirmanov V.N. (Sanktpēterburga), Chazova I.E. (Maskava), Šalajevs (Tjumeņa), Shalnova S.A. (Maskava), Šestakova M.V. (Rjazaņa), Shlyakhto E.V. (Sanktpēterburga), Yakushin S.S. (Rjazaņa).

Dārgie kolēģi!

Valsts ieteikumu otrā versija arteriālās hipertensijas profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai, kā arī pirmā, ir visu Krievijas reģionu ekspertu kopīgā darba rezultāts. Šie ieteikumi ir balstīti uz jauniem datiem, kas parādījušies kopš pirmās versijas publicēšanas 2001. gadā. Pamatojoties galvenokārt uz vērienīgu starptautisku pētījumu rezultātiem, tie atspoguļo aktuālos jautājumus arteriālās hipertensijas klasifikācijā, diagnozes formulēšanā, kā arī kā arī medicīniskās taktikas algoritmi. Ieteikumos ir īsi un skaidri apkopotas pašreizējās pieejas arteriālās hipertensijas profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai; tie galvenokārt paredzēti izmantošanai praktiskā sabiedrības veselības jomā. Viskrievijas Kardiologu zinātniskā biedrība cer, ka uzlaboto ieteikumu ieviešana efektīvi mainīs arteriālās hipertensijas diagnostikas un ārstēšanas problēmas stāvokli Krievijā uz labo pusi.

Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības prezidents,

RAMS akadēmiķis

R. G. Oganovs

Ievads

Kopš pirmo Krievijas rekomendāciju publicēšanas 2001. gadā par hipertensijas profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu ir uzkrājušies jauni dati, kas prasa ieteikumu pārskatīšanu. Šajā sakarā pēc VNOK arteriālās hipertensijas sekcijas iniciatīvas un ar VNOK Prezidija atbalstu tika izstrādāta un apspriesta Valsts arteriālās hipertensijas profilakses, diagnostikas un ārstēšanas pamatnostādņu otrā redakcija. Tajās piedalījās pazīstami Krievijas speciālisti. Kardiologu kongresā Tomskā oficiāli tika apstiprināta rekomendāciju otrā redakcija.

Arteriālā hipertensija (arteriālā hipertensija) Krievijas Federācijā, tāpat kā visās valstīs ar attīstītu ekonomiku, ir viena no neatliekamām medicīniskām un sociālajām problēmām. Tas ir saistīts ar augstu komplikāciju risku, augstu izplatību un nepietiekamu kontroli populācijas mērogā. Rietumvalstīs asinsspiedienu pareizi kontrolē mazāk nekā 30% iedzīvotāju, bet Krievijā 17,5% sieviešu un 5,7% vīriešu ar hipertensiju. Asinsspiediena pazemināšanas priekšrocības ir pierādītas ne tikai vairākos lielos, daudzcentru pētījumos, bet arī reālā paredzamā dzīves ilguma palielināšanās Rietumeiropā un ASV.

Otrā ieteikumu versija balstījās uz Eiropas vadlīnijām hipertensijas kontrolei (2003). Otrajai versijai, tāpat kā iepriekšējai, raksturīga iezīme ir tāda, ka saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem, kas izklāstīti jaunākajās Eiropas vadlīnijās, hipertensija tiek uzskatīta par vienu no individuālās kardiovaskulārā riska stratifikācijas sistēmas elementiem. AH savas patoģenētiskās nozīmes un regulēšanas iespējas dēļ ir viena no svarīgākajām šīs sistēmas sastāvdaļām. Šāda pieeja, lai izprastu hipertensijas kā riska faktora būtību un lomu, faktiski var samazināt CVD un mirstību Krievijā.

Saīsinājumu un konvenciju saraksts

A - angiotenzīns

AV blokāde - atrioventrikulāra blokāde

AG - arteriālā hipertensija

BP - asinsspiediens

AIR - I 1 -imidazolīna receptoru agonisti

AK - kalcija antagonisti

ACS saistīti klīniskie stāvokļi

AKTH - adrenokortikotropais hormons

AO - vēdera aptaukošanās

ARP - renīna aktivitāte asins plazmā

BA - bronhiālā astma

BAB - beta blokatori

AKE inhibitori - angiotenzīnu konvertējošie inhibitori

enzīms

IHD - išēmiska sirds slimība

MI - miokarda infarkts

IMM LV - kreisā kambara miokarda masas indekss

ĶMI – ķermeņa masas indekss

TIA - pārejoša išēmiska lēkme

Ultraskaņa - ultrasonogrāfija

FA - fiziskās aktivitātes

FK - funkcionālā klase

FN - fiziskās aktivitātes

RF - riska faktori

HOPS – hroniska obstruktīva plaušu slimība

CNS - centrālā nervu sistēma

EKG - elektrokardiogramma

EchoCG - ehokardiogrāfija

Definīcija

Termins "arteriālā hipertensija" attiecas uz paaugstināta asinsspiediena sindromu "hipertensijas" un "simptomātiskas arteriālās hipertensijas" gadījumā.

Termins "hipertensija" (AH), ko ierosināja G.F. Lang 1948. gadā, atbilst jēdzienam "esenciālā hipertensija", ko izmanto citās valstīs.

Ar hipertensiju parasti saprot hronisku slimību, kuras galvenā izpausme ir hipertensija, kas nav saistīta ar patoloģisku procesu klātbūtni, kurā asinsspiediena paaugstināšanās ir saistīta ar zināmiem, mūsdienu apstākļos bieži novērstiem cēloņiem (“simptomātiska arteriālā hipertensija ”). Sakarā ar to, ka AH ir neviendabīga slimība, kurai ir diezgan atšķirīgi klīniskie un patoģenētiskie varianti ar ievērojami atšķirīgiem attīstības mehānismiem sākuma stadijā, zinātniskajā literatūrā termina "hipertensija" vietā bieži tiek lietots jēdziens "arteriālā hipertensija". .

Diagnostika

Hipertensijas pacientu diagnostika un izmeklēšana tiek veikta stingrā secībā saskaņā ar šādiem uzdevumiem:

    - stabilitātes un asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes noteikšana;

- simptomātiskas hipertensijas izslēgšana vai tās formas noteikšana;

- kopējā kardiovaskulārā riska novērtējums;

  • citu KVS riska faktoru un klīnisko stāvokļu noteikšana, kas var ietekmēt ārstēšanas prognozi un efektivitāti; konkrētas riska grupas noteikšana pacientam;
  • POM diagnostika un to smaguma novērtējums.

    • Hipertensijas diagnoze un turpmākā izmeklēšana ietver šādas darbības:

    • atkārtoti asinsspiediena mērījumi;
    • anamnēzes apkopošana;
    • fiziskā pārbaude;
    • laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes: vienkāršākas pirmajā posmā un sarežģītākas otrajā pārbaudes posmā.

      Noteikumi asinsspiediena mērīšanai

      Asinsspiediena mērīšanas precizitāte un attiecīgi hipertensijas diagnozes garantija, tās pakāpes noteikšana ir atkarīga no asinsspiediena mērīšanas noteikumu ievērošanas.

      Lai mērītu asinsspiedienu, ir svarīgi ievērot šādus nosacījumus:

      Atjauninātās Eiropas Kardiologu biedrības vadlīnijas (2013) koronāro sirds slimību un sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu

      Kopsavilkums. Ir veiktas izmaiņas koronāro sirds slimību pacientu diagnostikas un ārstēšanas standartos

      No 2013. gada 31. augusta līdz 4. septembrim Amsterdamā, Nīderlandē notikušā Eiropas Kardiologu biedrības kongresa dalībniekiem bija iespēja īsumā iepazīties ar atjauninātajām Stabilas koronāro artēriju slimības (KSS) diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijām, kā arī pacientu ar cukura diabētu vai prediabētu un vienlaicīgu sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanai.

      Abi dokumenti tika prezentēti 2013. gada 1. septembrī Eiropas Kardiologu biedrības sanāksmes laikā, un tajos ir iekļauta šāda informācija Eiropas kardiologiem:

      • pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību koronāro asinsvadu slimības funkcionālajam komponentam ir lielāka nozīme nekā iepriekš stentēšanai, salīdzinot ar angiogrāfijas datu smagumu;
      • ir atjaunināts koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas priekštesta varbūtības (PTP) novērtējums, lai iekļautu modernākus rādītājus, salīdzinot ar 34 gadus veco Diamond and Forrester Sāpju krūtīs prognozēšanas noteikumu;
      • gados vecākiem pacientiem ar cukura diabētu un sirds un asinsvadu patoloģijām glikēmijas kontroles kritēriji ir nedaudz vājināti par labu pacientu dzīves kvalitātei;
      • pacientiem ar cukura diabētu un CAD ar vairākām koronāro artēriju slimībām izvēles līdzeklis ir koronāro artēriju šuntēšana, bet, ja pacients dod priekšroku stentēšanai, jāievieto eluējošie stenti.

      Ieteikumos ir uzsvērta PTT nozīme stabilas CAD diagnostikā, jo ir izstrādāts "jauns pirmstesta varbūtības parametru kopums". Tāpat kā iepriekš, tie ir balstīti uz Diamond un Forrester datiem 1979. gadā. Tomēr, salīdzinot ar 1979. gadu, koronāro artēriju stenozes biežums pacientiem ar stenokardiju ir ievērojami samazinājies. Tomēr jaunie PTP kritēriji joprojām ir vērsti uz stenokardijas sāpju raksturojumu (tipisku stenokardiju pret netipisku stenokardiju pret ne-stenokardiju retrosternālām sāpēm), pacienta vecumu un dzimumu.

      Piemēram, pacientam ar aizdomām par koronāro artēriju slimību, izmantojot jaunos kritērijus, kas tika prezentēti prezentācijā kongresā, PTT<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, nosaka koronāro artēriju slimības diagnozi. Pacienti ar smagiem simptomiem vai "klīniskām izpausmēm, kas liecina par augsta riska koronāro anatomiju" jāārstē saskaņā ar vadlīnijām.

      Vadlīnijas arī paaugstina mūsdienu attēlveidošanas tehnoloģiju, īpaši sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošanas un koronārās datortomogrāfijas angiogrāfijas (CTA) profilu, taču ar nepieciešamību pēc saprātīgas, kritiskas pieejas. Pēc jauno vadlīniju autoru domām, viņi centās izveidot mēreni konservatīvu dokumentu, taču "ne tik konservatīvu kā 2012. gada Amerikas vadlīnijas un ne tik progresīvu kā NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) rekomendācijas" 2010. gadā.

      Saskaņā ar vadlīnijām koronārā CTA ir jāapsver stabilā CAD kā alternatīva attēlveidošanas stresa tehnoloģijām pacientiem ar mērenām PTT vērtībām stabilai CAD ar paredzamiem augstas kvalitātes attēlveidošanas datiem. Tas jāapsver arī pacientiem ar mērenām PTT vērtībām stabilai CAD pēc nepārliecinoša slodzes elektrokardiogrāfijas vai attēlveidošanas stresa testiem, kā arī pacientiem ar kontrindikācijām stresa testēšanai, ja ir sagaidāma pilnīga diagnostiskā attēla iegūšana ar koronāro CTA.

      Ieteikumu sagatavošanas darba grupas dalībnieki pievēršas arī trīs "aizliedzošo" ieteikumu (ІІІС) klātbūtnei: nevērtēt kalcifikāciju asimptomātiskiem pacientiem; neveikt koronāro CTA asimptomātiskiem pacientiem kā skrīninga testu; neveic koronāro CTA ar lielu asinsvadu pārkaļķošanās iespējamību.

      Ievērības cienīgs ir arī, iespējams, agresīvāks noteikums, salīdzinot ar 2012. gada Amerikas vadlīnijām, saskaņā ar kuru katram pacientam, kurš meklē medicīnisko palīdzību sāpju dēļ krūtīs, pirmajā kontaktā miera stāvoklī ir jāveic ehokardiogramma.

      Vadlīnijās arī norādīts, ka mikrovaskulārā stenokardija un vazospazmas ir daudz biežāki stenokardijas cēloņi, nekā uzskatīts iepriekš. Pēc autoru domām, problēma ir tā, ka lielākā daļa praktiķu uzskata, ka koronāro artēriju slimība un jo īpaši stenokardija ir stāvokļi, ko izraisa koronāro artēriju stenoze. Kas, protams, ir taisnība, bet neizsmeļ visus iespējamos slimības attīstības cēloņus.

      Kongresā tika prezentēti arī atjaunināti ieteikumi stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanai.

      Daudzi pacienti tiek nosūtīti uz kateterizācijas laboratorijām bez išēmijas simptomiem. Sirds kateterizācija kā šajās laboratorijās pieejamā metode tiek izmantota, lai mērītu asins plūsmu koronārajās artērijās - tā sauktajā frakcionētā asins plūsmas rezervē. Metode hemodinamiski piemērotas koronāro artēriju slimības noteikšanai, ja nav išēmijas pazīmju, ir klasificēta kā I klase, A pierādījumu līmenis. Lai raksturotu asinsvadu bojājumus, var apsvērt intrakoronāro ultraskaņu vai optiskās koherences tomogrāfiju (CRI II klase, pierādījumu līmenis B). uzlabot stentēšanas efektivitāti.

      Vadlīnijas ir arī veicinājušas ļoti saspringtas debates starp ķirurgiem un intervences kardiologiem, kas sacenšas par pacientiem, kuri nosūtīti uz koronāro revaskularizāciju. Tiek formulēti skaidri konkrēti ieteikumi, galvenokārt pamatojoties uz SYNTAX punktu skaitu, kas klasificē pacientus pēc koronāro artēriju slimības smaguma pakāpes koronārā bojājuma anatomijas dēļ.

      Piemēram, pacientiem ar klīniski nozīmīgu galvenās kreisās koronārās artērijas stenozi, kurā ir tikai viens asinsvads, stumbra vai mediānas bojājumu gadījumā jāveic perkutāna koronārā intervence (PKI), tomēr, ja asinsvadu bojājumi ir lokalizēti distāli no bifurkācijas, koncīlija. ekspertu lēmums par PCI vai koronāro artēriju šuntēšanas kā ārstēšanas iespēju izvēli. Multivaskulāru bojājumu gadījumā jāizmanto SYNTAX skala ar vērtībām<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, jāveic koronārā šuntēšanas operācija.

      Pamatnostādnēs par stabilas koronārās sirds slimības medicīnisko ārstēšanu nav būtisku izmaiņu, izņemot trīs medikamentu, kas debitēja kā pretstenokardijas zāles: ranolazīnu, nikorandilu un ivabradīnu, iekļaušanu kā otrās rindas zāles.

      Jaunums Vadlīnijās pacientiem ar cukura diabētu ar kardiovaskulāru patoloģiju vai augstu kardiovaskulāro risku ir uz pacientu vērstas terapijas pieejas: mazāk agresīva glikēmijas kontrole gados vecākiem pacientiem un vienkāršota diagnostika, kas vērsta uz glikozes hemoglobīna vai glikozes līmeņa noteikšanu tukšā dūšā, ar rezerves kopiju. izmantojot glikozes tolerances testu tikai "neskaidrības gadījumos".

      Uzmanība tiek pievērsta arī priekšrocībām, ko sniedz koronāro artēriju šuntēšana kā pirmās izvēles metode, lemjot par revaskularizācijas veikšanu salīdzinājumā ar PCI, kam pēdējos gados ir dota priekšroka.

      Acīmredzot ir nepieciešams diezgan ilgs laiks, lai samazinātu kardiovaskulāro risku, izmantojot glikēmijas kontroli. Pēc autoru domām, ārstējot pacientus vecumā no 70 līdz 80 gadiem ar vairākām blakusslimībām, ārstam, kurš plāno nedaudz pastiprināt glikēmijas kontroli šajā pacientu grupā, skaidri jāsaprot mērķi, ko viņš cer sasniegt. Stingrāka glikēmijas kontrole bieži ir saistīta ar hipoglikēmijas epizožu biežuma palielināšanos un dzīves kvalitātes pasliktināšanos ar daudziem ierobežojumiem pacienta ikdienas dzīvē. Stingrai glikēmijas kontrolei, kas nepieciešama kardio- un retinoprotekcijas nodrošināšanai, nav nozīmes, ja pacienti pastāvīgi atrodas hipoglikēmijas stāvoklī.

      Autori uzskata, ka ārkārtīgi svarīga ir individuāla pieeja pacientam ar diskusiju par noteiktu ar ārstēšanu saistīto ierobežojumu vēlamību vai nevēlamību pacientam. Šī pieeja prasa atklātu un godīgu diskusiju ar pacientu par visām iespējamām ārstēšanas iespējām un veidiem, kā sasniegt terapeitiskos mērķus. Ar vecumu pacienti mazāk ievēro stingru glikēmijas kontroli, ņemot vērā visas ar to saistītās grūtības. Dzīves kvalitāte ir kategorija, kuru praktiķiem nevajadzētu ignorēt.

      Vēl viena pacientu grupa, kas gūtu labumu no mazāk agresīvas glikēmijas kontroles, ir pacienti ar ilgstošu cukura diabētu un autonomo neiropātiju. Šādi pacienti, kā likums, zaudē spēju sajust hipoglikēmijas simptomus un, ja šis stāvoklis attīstās, kļūst neaizsargātāki pret tā negatīvo ietekmi. Tāpēc stingra glikēmijas kontrole nekompensē hipoglikēmisko stāvokļu attīstības risku šai pacientu kategorijai.

      Attiecībā uz revaskularizāciju Vadlīniju autori uzskata, ka nesen publicētie FREEDOM pētījuma rezultāti pārliecinoši pierādīja koronāro artēriju šuntēšanas priekšrocības pacientiem ar cukura diabētu ar CAD, salīdzinot ar PCI, pat ja tiek izmantoti eluējošie stenti. Tādējādi izmaiņas atjauninātajās vadlīnijās attiecas uz priekšrocībām, ko sniedz pilnīga revaskularizācija, veicot šuntēšanas operāciju, izmantojot arteriālos transplantātus, ja iespējams, salīdzinot ar PCI. Pacients var izvēlēties veikt PCI procedūru, tomēr šādos gadījumos pacients ir jāinformē par saslimstības un pat mirstības atšķirībām vairākus gadus pēc apvedceļa un stentēšanas.

      Vissvarīgākā diagnostikas metode sūdzībām par sāpēm krūtīs ir anamnēzes vākšana.
      Diagnostikas stadijā ieteicams analizēt sūdzības un apkopot anamnēzi visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par koronāro artēriju slimību.

      komentāri. Visbiežākās sūdzības par stenokardiju, kas ir visizplatītākā stabilas CAD forma, ir sāpes krūtīs.
      Pacientam ieteicams jautāt par sāpju esamību krūtīs, par sāpju raksturu, rašanās biežumu un pazušanas apstākļiem.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      komentāri. Tipiskas (neapšaubāmas) slodzes stenokardijas pazīmes:
      Sāpes krūšu kaulā, iespējams, izstaro uz kreiso roku, muguru vai apakšžokli, retāk uz epigastrālo reģionu, kas ilgst 2-5 minūtes. Sāpju ekvivalenti ir elpas trūkums, "smaguma", "dedzināšanas" sajūta.
      Iepriekš minētās sāpes rodas fiziskas slodzes vai smaga emocionāla stresa laikā.
      Iepriekš minētās sāpes ātri pazūd pēc fiziskās aktivitātes pārtraukšanas vai pēc nitroglicerīna lietošanas.
      Lai apstiprinātu tipiskas (neapšaubāmas) stenokardijas diagnozi, pacientam vienlaikus jābūt visām trim iepriekš minētajām pazīmēm.
      Ir netipiski sāpju un apstarošanas lokalizācijas varianti. Galvenais stenokardijas simptoms ir skaidra simptomu rašanās atkarība no fiziskās aktivitātes.
      Stenokardijas ekvivalents var būt elpas trūkums (līdz nosmakšanai), "siltuma" sajūta krūšu kaulā, aritmijas lēkmes slodzes laikā.
      Fizisko aktivitāšu ekvivalents var būt asinsspiediena (BP) krīzes paaugstināšanās, palielinoties slodzei uz miokardu, kā arī smaga maltīte.
      Netipiskas stenokardijas diagnoze tiek veikta, ja pacientam ir kādas divas no trim iepriekš minētajām tipiskās stenokardijas pazīmēm.
      Nestenokardijas (ne stenokardijas) sāpju pazīmes krūtīs:
      Sāpes ir lokalizētas pārmaiņus pa labi un pa kreisi no krūšu kaula.
      Sāpes ir lokālas, "punktveida" raksturs.
      Pēc tam, kad sāpes ilgst vairāk nekā 30 minūtes (līdz vairākām stundām vai dienām), tās var būt pastāvīgas, “šaujošas” vai “pēkšņas caurdurošas”.
      Sāpes nav saistītas ar staigāšanu vai citām fiziskām aktivitātēm, bet rodas, noliecot un pagriežot ķermeni, guļus stāvoklī, ilgstoši atrodoties neērtā stāvoklī, ar dziļu elpošanu iedvesmas augstumā.
      Sāpes nemainās pēc nitroglicerīna lietošanas.
      Sāpes pastiprina krūšu kaula un/vai krūškurvja palpācija gar starpribu telpām.
      Sāpju sindroma iezīme krūtīs ar vazospastisku stenokardiju ir tāda, ka sāpju lēkme, kā likums, ir ļoti spēcīga, lokalizēta “tipiskā” vietā - krūšu kaulā. Tomēr nereti šādi uzbrukumi notiek naktī un agri no rīta, kā arī aukstuma ietekmē atklātās ķermeņa vietās.
      Sāpju sindromam krūtīs ar mikrovaskulāru stenokardiju ir raksturīga tāda, ka stenokardijas sāpes kvalitātes un lokalizācijas ziņā atbilst stenokardijai, bet rodas kādu laiku pēc slodzes un ko vāji mazina nitrāti, var būt mikrovaskulāras stenokardijas pazīme. .
      Ja aptaujas laikā tiek atklāts stenokardijas sindroms, ieteicams noteikt tā funkcionālo klasi atkarībā no pieļaujamās slodzes.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      komentāri. Saskaņā ar Kanādas Kardiologu biedrības klasifikāciju (1. tabula) ir 4 stenokardijas funkcionālās klases (FC).
      1. tabula. Stenokardijas funkcionālās klases.
      I funkcionālā klase II funkcionālā klase III funkcionālā klase IV funkcionālā klase
      "Latentā" stenokardija. Krampji rodas tikai ārkārtēja stresa apstākļos Stenokardijas lēkmes rodas normālas fiziskās slodzes laikā: ātra pastaiga, kalnup, kāpnes (1-2 lidojumi), pēc smagas ēšanas, smags stress Stenokardijas lēkmes krasi ierobežo fiziskās aktivitātes: tās notiek ar nelielu slodzi: ejot vidējā tempā< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое Nespēja veikt jebkādu, pat minimālu slodzi sakarā ar stenokardijas rašanos. Krampji rodas miera stāvoklī. Bieža miokarda infarkta anamnēzē, sirds mazspēja

      Anamnēzes vākšanas laikā ieteicams noskaidrot smēķēšanas faktu tagad vai agrāk.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Anamnēzes vākšanas laikā ieteicams jautāt par CVD gadījumiem no pacienta tuvākās ģimenes (tēvs, māte, brāļi un māsas).
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Anamnēzes vākšanas laikā ir ieteicams jautāt pacienta tuvākajiem radiniekiem (tēvam, mātei, brāļiem un māsām) par CVD izraisītiem nāves gadījumiem.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Anamnēzes vākšanas laikā ieteicams jautāt par iepriekšējiem medicīniskās palīdzības meklējumiem un par šādu lūgumu rezultātiem.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Anamnēzes vākšanas laikā ieteicams noskaidrot, vai pacientam iepriekš ir ierakstītas elektrokardiogrammas, citu instrumentālo pētījumu rezultāti un secinājumi par šiem pētījumiem.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Anamnēzes vākšanas laikā pacientam ieteicams jautāt par zināmajām blakusslimībām.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Anamnēzes vākšanas laikā pacientam ieteicams jautāt par visiem šobrīd lietotajiem medikamentiem.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Anamnēzes vākšanas laikā pacientam ieteicams jautāt par visām zālēm, kuras iepriekš tika pārtrauktas nepanesības vai neefektivitātes dēļ. IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C).

      2.2. Fiziskā pārbaude.

      Diagnozes stadijā visiem pacientiem ieteicams veikt fizisku pārbaudi.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      komentāri. Parasti nekomplicētas stabilas CAD fiziskajai pārbaudei ir maza specifika. Dažkārt fiziskā apskate var atklāt RF pazīmes: lieko svaru un cukura diabēta (DM) pazīmes (skrāpējumus, sausu un nokarenu ādu, samazinātu ādas jutīgumu). Sirds vārstuļu, aortas, galveno un perifēro artēriju aterosklerozes pazīmes ir ļoti svarīgas: troksnis virs sirds projekcijām, vēdera aortas, miega, nieres un augšstilba artērijām, intermitējoša klucī, pēdu aukstums, pulsācijas pavājināšanās. artērijas un apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija. Būtisks koronāro artēriju slimības riska faktors, kas atklāts fiziskās apskates laikā, ir arteriālā hipertensija (AH). Turklāt jums vajadzētu pievērst uzmanību anēmijas ārējiem simptomiem. Pacientiem ar ģimenes formām hiperholesterinēmiju (HCS) pārbaudē var atklāt ksantomas uz rokām, elkoņiem, sēžamvietām, ceļiem un cīpslām, kā arī ksanthelasmas uz plakstiņiem. Fiziskās izmeklēšanas diagnostiskā vērtība palielinās, ja ir koronāro artēriju slimības komplikāciju simptomi - galvenokārt sirds mazspējas pazīmes: elpas trūkums, sēkšana plaušās, kardiomegālija, sirds aritmija, kakla vēnu pietūkums, hepatomegālija, kāju pietūkums. Sirds mazspējas pazīmju noteikšana fiziskās apskates laikā parasti liecina par pēcinfarkta kardiosklerozi un ļoti augstu komplikāciju risku, un tāpēc nosaka nepieciešamību pēc steidzamas kompleksas ārstēšanas, tostarp ar iespējamu miokarda revaskularizāciju.
      Fiziskās apskates laikā ieteicams veikt vispārēju izmeklēšanu, izmeklēt sejas, stumbra un ekstremitāšu ādu.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Fiziskās apskates laikā ieteicams izmērīt augumu (m) un svaru (kg) un noteikt ķermeņa masas indeksu.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      komentāri.Ķermeņa masas indeksu aprēķina pēc formulas - "svars (kg) / augums (m) 2".
      Fiziskās apskates laikā ieteicams auskultēt sirdi un plaušas, iztaustīt pulsu uz radiālajām artērijām un pēdu dorsālās virsmas artērijām, izmērīt asinsspiedienu pēc Korotkova pacienta pozā guļus, sēdus un stāvus, aprēķināt. sirdsdarbības ātrumu un pulsu, auskultēt miega artēriju, vēdera aortas, gūžas artēriju projekcijas punktus, palpēt vēderu, parasternālos punktus un starpribu telpas.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).

      2.3 Laboratorijas diagnostika.

      Dažiem laboratorijas testiem ir neatkarīga paredzamā vērtība stabilā CAD. Vissvarīgākais parametrs ir asins lipīdu profils. Citas asins un urīna laboratoriskās analīzes var atklāt blakusslimības un sindromus (vairogdziedzera disfunkcija, cukura diabēts, sirds mazspēja, anēmija, eritrēmija, trombocitoze, trombocitopēnija), kas pasliktina koronāro artēriju slimības prognozi un ir jāņem vērā, izvēloties medikamentozo terapiju un, ja iespējams, nosūtot pacientu uz operāciju.ārstēšana.
      Visiem pacientiem ieteicams veikt pilnīgu asins analīzi ar hemoglobīna, sarkano asins šūnu un balto asins šūnu mērījumiem.

      Ja tas ir klīniski pamatots, 2. tipa diabēta skrīningu ieteicams sākt ar glikozilētā hemoglobīna un glikozes līmeņa mērījumiem tukšā dūšā. Ja rezultāti ir nepārliecinoši, papildus ieteicams veikt perorālu glikozes tolerances testu.

      Visiem pacientiem ieteicams veikt pētījumu par kreatinīna līmeni asinīs, novērtējot nieru darbību pēc kreatinīna klīrensa.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis B).
      Visiem pacientiem ieteicams veikt asins lipīdu spektra pētījumu tukšā dūšā, tostarp novērtēt zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL-C) līmeni.

      komentāri. Dislipoproteinēmija - galveno lipīdu klašu plazmā attiecības pārkāpums - galvenais aterosklerozes riska faktors. Zema blīvuma un ļoti zema blīvuma lipoproteīni tiek uzskatīti par proteerogēniem, savukārt augsta blīvuma lipoproteīni ir antiaterogēni faktors. Ar ļoti augstu ZBL-H saturu asinīs IHD attīstās pat jauniem cilvēkiem. Zems ABL holesterīna līmenis ir nelabvēlīgs prognostiskais faktors. Augsts triglicerīdu līmenis asinīs tiek uzskatīts par nozīmīgu CVD prognozētāju.
      Ja tas ir klīniski pamatots, ieteicams veikt vairogdziedzera funkcijas skrīningu, lai noteiktu vairogdziedzera darbības traucējumus.

      Pacientiem, kuriem ir aizdomas par sirds mazspēju, ieteicams pētīt smadzeņu natriurētiskā peptīda N-gala fragmenta līmeni asinīs.
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C);
      Stāvokļa klīniskas nestabilitātes gadījumā vai ja ir aizdomas par AKS, ieteicams atkārtoti mērīt troponīna līmeni asinīs ar ļoti vai īpaši jutīgu metodi, lai izslēgtu miokarda nekrozi.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis A);
      Pacientiem, kuri statīnu lietošanas laikā sūdzas par miopātijas simptomiem, ieteicams pētīt asins kreatīnkināzes aktivitāti.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C);
      Atkārtotos pētījumos ar visiem pacientiem ar stabilas koronāro artēriju slimības diagnozi, ir ieteicams katru gadu veikt lipīdu spektra, kreatinīna un glikozes metabolisma uzraudzību.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).

      2.4 Instrumentālā diagnostika.

      Elektrokardiogrāfiskais pētījums.
      Visiem pacientiem ar aizdomām par koronāro artēriju slimību, vēršoties pie ārsta, miera stāvoklī ir ieteicams veikt elektrokardiogrāfiju (EKG) un atšifrēt elektrokardiogrammu.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C) ;
      EKG miera stāvoklī ir ieteicama visiem pacientiem sāpju krūtīs epizodes laikā vai tūlīt pēc tās, kas liecina par nestabilu CAD.
      Ja ir aizdomas par vazospastisku stenokardiju, ir ieteicams veikt EKG ierakstu sāpju lēkmes laikā krūtīs.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C);
      komentāri. Nekomplicētas stabilas CAD ārpus slodzes gadījumā specifiskas miokarda išēmijas EKG pazīmes parasti nav. Vienīgā specifiskā IHD pazīme miera stāvoklī esošajā EKG ir liela fokusa cicatricial izmaiņas miokardā pēc miokarda infarkta. Izolētas izmaiņas T viļņā, kā likums, nav ļoti specifiskas un prasa salīdzinājumu ar slimības klīniku un citu pētījumu datiem. EKG reģistrācijai sāpju lēkmes laikā krūtīs ir daudz lielāka nozīme. Ja sāpju laikā nav EKG izmaiņu, koronāro artēriju slimības iespējamība šādiem pacientiem ir zema, lai gan tas nav pilnībā izslēgts. Jebkuru EKG izmaiņu parādīšanās sāpju lēkmes laikā vai tūlīt pēc tās ievērojami palielina koronāro artēriju slimības iespējamību. Išēmiskas EKG izmaiņas vairākos vados vienlaikus ir nelabvēlīga prognostiska zīme. Pacientiem ar sākotnēji izmainītām EKG pēcinfarkta kardiosklerozes dēļ EKG dinamikas pat tipiskas stenokardijas lēkmes laikā var nebūt, tā var būt mazspecifiska vai nepatiesa (amplitūdas samazināšanās un sākotnēji negatīvo T viļņu maiņa). Jāatceras, ka uz intraventrikulāru blokāžu fona EKG reģistrācija sāpju lēkmes laikā arī nav informatīva. Šādos gadījumos ārsts lemj par uzbrukuma raksturu un ārstēšanas taktiku atbilstoši pavadošajiem klīniskajiem simptomiem.
      ehokardiogrāfisks pētījums.
      Visiem pacientiem ar aizdomām par stabilu KSS un ar iepriekš pierādītu stabilu KSS ir ieteicama miera stāvoklī esoša transtorakālā ehokardiogramma (EchoCG).
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis B).
      komentāri. Ehokardiogrāfijas galvenais mērķis miera stāvoklī ir stenokardijas diferenciāldiagnoze ar nekoronārām sāpēm krūtīs aortas vārstuļa defektu gadījumā, perikardīts, augošā aortas aneirisma, hipertrofiska kardiomiopātija, mitrālā vārstuļa prolapss un citas slimības. Turklāt ehokardiogrāfija ir galvenais veids, kā noteikt un stratificēt miokarda hipertrofiju, lokālu un vispārēju kreisā kambara disfunkciju.
      Atpūtas transtorakālā ehokardiogramma (EchoCG) tiek veikta, lai:
      citu sāpju cēloņu izslēgšana krūtīs;
      sirds kreisā kambara sieniņu mobilitātes lokālu traucējumu noteikšana;
      kreisā kambara izsviedes frakcijas (LVEF) mērīšana un sekojoša CV riska stratifikācija;
      kreisā kambara diastoliskās funkcijas novērtējums.
      Miega artēriju ultraskaņas izmeklēšana.
      Miega artēriju ultraskaņas izmeklēšana stabilas CAD gadījumā ir ieteicama, lai noteiktu miega artēriju aterosklerozi kā papildu CVE riska faktoru.

      komentāri. Vairāku hemodinamiski nozīmīgu stenozu atklāšana miega artērijās liek mums pārklasificēt CVE risku par augstu pat ar vidēji smagiem klīniskiem simptomiem.
      Rentgena izmeklēšana stabilas koronāro artēriju slimības gadījumā.
      Diagnostikas stadijā ir ieteicama krūškurvja rentgenogrāfija pacientiem ar netipiskiem CAD simptomiem vai lai izslēgtu plaušu slimību.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Ja ir aizdomas par sirdslēkmi, diagnostikas stadijā, pēcpārbaudē, ieteicams veikt krūškurvja rentgenu.
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C).
      Komentārs. Krūškurvja rentgenogramma ir visinformatīvākā pacientiem ar pēcinfarkta kardiosklerozi, sirds slimībām, perikardītu un citiem vienlaikus HF cēloņiem, kā arī ar aizdomām par augšupejošās aortas arkas aneirismu. Šādiem pacientiem rentgenogrammās ir iespējams novērtēt sirds un aortas loka palielināšanos, intrapulmonālo hemodinamikas traucējumu (venozā stāze, plaušu arteriālā hipertensija) esamību un smagumu. Netipisku sāpju gadījumā krūtīs, diferenciāldiagnozes laikā var būt noderīga rentgena izmeklēšana, lai identificētu muskuļu un skeleta sistēmas slimības.
      EKG monitorings.
      EKG uzraudzība ir ieteicama pacientiem ar pierādītu stabilu CAD un aizdomām par vienlaicīgām aritmijām.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Pacientiem ar aizdomām par vazospastisku stenokardiju diagnostikas stadijā ieteicama EKG kontrole.
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C).
      EKG monitorēšana ir ieteicama diagnostikas stadijā, ja nav iespējams veikt stresa testus vienlaicīgu slimību dēļ (muskuļu un skeleta sistēmas slimības, intermitējoša klusums, tendence uz izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos dinamiskas fiziskās slodzes laikā, detrenēšana, elpošanas mazspēja).
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C).
      Komentārs. Metode ļauj noteikt sāpīgas un nesāpīgas miokarda išēmijas rašanās biežumu un ilgumu. EKG monitoringa jutība koronāro artēriju slimības diagnostikā: 44-81%, specifiskums: 61-85%. Šī diagnostikas metode ir mazāk informatīva pārejošas miokarda išēmijas noteikšanai nekā slodzes testi. Prognostiski nelabvēlīgas atrades EKG monitoringa laikā: 1) ilgstošs miokarda išēmijas kopējais ilgums; 2) kambaru aritmiju epizodes miokarda išēmijas laikā; 3) miokarda išēmija ar zemu sirdsdarbības ātrumu (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
      Primārās aptaujas datu novērtējums un koronāro artēriju slimības iespējamība pirms testa.
      Pārbaudot personas bez iepriekš noteiktas koronāro artēriju slimības diagnozes, ieteicams novērtēt šīs diagnozes pirmstesta varbūtību (PTP), pamatojoties uz datiem, kas iegūti anamnēzes vākšanas, fizisko un laboratorisko izmeklējumu laikā, EKG plkst. atpūta, ehokardiogrāfija un veikta pēc krūškurvja rentgena, miega artēriju ultraskaņas izmeklēšanas un ambulatorās EKG novērošanas indikācijām.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      komentāri. Pēc sākotnējo pētījumu veikšanas ārsts, pamatojoties uz iegūtajiem primārajiem datiem un stabilas koronāro artēriju slimības diagnozes PTT, sastāda pacienta turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas plānu (2. tabula).
      2. tabula. Pirmspārbaudiet stabilas koronāro artēriju slimības diagnozes varbūtību atkarībā no sāpju veida krūtīs.
      Vecums, gadi Tipiska stenokardija Netipiska stenokardija Nekoronāras sāpes
      vīriešiem sievietes vīriešiem sievietes vīriešiem sievietes
      30-39 59% 28% 29% 10% 18% 5%
      40-49 69% 37% 38% 14% 25% 8%
      50-59 77% 47% 49% 20% 34% 12%
      60-69 84% 58% 59% 28% 44% 17%
      70-79 89% 68% 69% 37% 54% 24%
      80 93% 76% 78% 47% 65% 32%

      Pacientiem ar PTV, kam diagnosticēta koronārā sirds slimība, 65%, nav ieteicams veikt turpmākus pētījumus diagnozes apstiprināšanai, bet gan pāriet uz KVS riska stratifikāciju un ārstēšanas iecelšanu.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Ieteicams. Pacienti ar PTV, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      Pacientus ar vidēju PTT diagnozi CAD (15–65%) ieteicams nosūtīt uz papildu neinvazīvām vingrošanas un attēlveidošanas diagnostikas pētījumiem.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).
      EKG reģistrācija slodzes testu laikā.
      Stresa EKG ar vingrošanu ir ieteicama kā sākotnējā metode stenokardijas sindroma diagnosticēšanai uz koronāro artēriju slimības starpposma PTT noteikšanas fona (15-65%), nelietojot pretišēmiskus medikamentus.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis B).
      komentāri. Slodzes slodzes EKG netiek veikta, ja pacients nevar vingrot vai ja EKG pamatā esošās izmaiņas padara novērtēšanu neiespējamu.
      Slodzes stresa EKG ir ieteicama pacientiem ar konstatētu CAD un ārstēšanu, lai novērtētu tās ietekmi uz simptomiem un miokarda išēmiju.
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C) ;
      Stress EKG ar slodzi nav ieteicama pacientiem, kuri saņem sirds glikozīdus, kā arī ar ST segmenta nomākumu EKG miera stāvoklī 0,1 mV.
      III ieteikuma līmenis (pierādījumu līmenis C).
      Komentārs. Parasti stresa tests ir veloergometrijas vai skrejceliņa tests. Stresa EKG jutība ar vingrošanu koronāro artēriju slimības diagnostikā ir 40-50%, specifiskums 85-90%. Staigāšanas tests (skrejceļa tests) ir vairāk fizioloģisks, un to biežāk izmanto, lai pārbaudītu koronāro artēriju slimību pacientu funkcionālo klasi. Veloergometrija ir informatīvāka koronāro artēriju slimības noteikšanā neskaidros gadījumos, taču tajā pašā laikā pacientam ir nepieciešamas vismaz elementāras riteņbraukšanas prasmes, to ir grūtāk veikt gados vecākiem pacientiem un ar vienlaicīgu aptaukošanos. Transezofageālās priekškambaru elektriskās stimulācijas izplatība koronāro artēriju slimības ikdienas diagnostikā ir mazāka, lai gan šī metode informatīvā satura ziņā ir salīdzināma ar veloergometriju (VEM) un skrejceļa testu. Metode tiek veikta pēc tām pašām indikācijām, bet ir izvēles līdzeklis, ja pacients nevar veikt citus slodzes testus nekardiālu faktoru dēļ (muskuļu un skeleta sistēmas slimības, intermitējoša kludikācija, tendence uz izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos laikā. dinamiska fiziska piepūle, treniņš, elpošanas mazspēja). .
      Stresa metodes miokarda perfūzijas vizualizācijai.
      Miokarda perfūzijas attēlveidošanas stresa metodes ietver:
      Stresa ehokardiogrāfija ar vingrinājumiem.
      Stresa ehokardiogrāfija ar farmakoloģisko slodzi (dobutamīns vai vazodilatators).
      Stresa ehokardiogrāfija ar vazodilatatoru.
      Perfūzijas miokarda scintigrāfija ar fiziskām aktivitātēm.
      Stresa ehokardiogrāfija ir viena no populārākajām un ļoti informatīvākajām metodēm koronāro artēriju slimības neinvazīvai diagnostikai. Metode balstās uz lokālas LV disfunkcijas vizuālu noteikšanu kā išēmijas ekvivalentu fiziskās slodzes vai farmakoloģiskā testa laikā. Stress EchoCG ir pārāka par parasto slodzes EKG diagnostiskās vērtības ziņā, tai ir lielāka jutība (80-85%) un specifiskums (84-86%) koronāro artēriju slimības diagnostikā. Metode ļauj ne tikai pārliecinoši pārbaudīt išēmiju, bet arī provizoriski noteikt ar simptomiem saistītu koronāro artēriju slimību pēc pārejošas LV disfunkcijas lokalizācijas. Ar tehniskām iespējām.
      Stresa ehokardiogrāfija ar fizisku slodzi ir indicēta visiem pacientiem ar pierādītu koronāro artēriju slimību verifikācijai, ar simptomiem saistītu koronāro artēriju slimību, kā arī apšaubāmiem parastā slodzes testa rezultātiem sākotnējās diagnostikas laikā.
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C).
      Ja ir aizdomas par mikrovaskulāru stenokardiju, ieteicams veikt stresa ehokardiogrāfiju ar slodzi vai dobutamīnu, lai pārbaudītu lokālu LV sienas hipokinēzi, kas notiek vienlaikus ar stenokardiju un EKG izmaiņām.
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C);
      Ja ir aizdomas par mikrovaskulāru stenokardiju, koronārās asins plūsmas rezerves pētīšanai ieteicama ehokardiogrāfija ar Doplera izmeklējumu kreisās koronārās artērijas ar diastoliskās koronārās asinsrites mērījumiem pēc intravenozas adenozīna ievadīšanas.
      IIb ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C).
      Komentārs. Miokarda perfūzijas scintigrāfija (viena fotona emisijas datortomogrāfija un pozitronu emisijas tomogrāfija) ir jutīga un ļoti specifiska attēlveidošanas metode ar augstu prognostisko vērtību. Scintigrāfijas kombinācija ar fiziskām aktivitātēm vai farmakoloģiskajiem testiem (dobutamīna, dipiridamola intravenoza ievadīšana dozētā veidā) ievērojami palielina iegūto rezultātu vērtību. Pozitronu emisijas tomogrāfijas metode ļauj novērtēt minūšu asins plūsmu uz miokarda masas vienību un ir īpaši informatīva mikrovaskulāras stenokardijas diagnostikā.
      Miokarda perfūzijas scintigrāfiskā pētījuma veikšana kombinācijā ar fiziskām aktivitātēm ir ieteicama stabilai CAD, lai pārbaudītu, ar simptomiem saistīta koronāro artēriju slimība un novērtētu slimības prognozi.
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C);
      Miokarda perfūzijas scintigrāfisks pētījums kombinācijā ar farmakoloģisko testu (intravenoza dobutamīna vai dipiridamola ievadīšana) ir ieteicams stabilas koronārās sirds slimības pārbaudei, ar simptomiem saistītai koronāro artēriju slimībai un slimības prognozes novērtēšanai, ja pacients nevar veikt standarta fiziskās aktivitātes (attrenēšanās, muskuļu un skeleta sistēmas slimību dēļ).aparāts un/vai apakšējās ekstremitātes utt.).

      Mikrovaskulārās stenokardijas diagnostikā ieteicama miokarda perfūzijas pozitronu emisijas tomogrāfija.
      IIb ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C);
      Stresa attēlveidošana ir ieteicama kā sākotnējā metode stabilas CAD diagnosticēšanai ar PTT 66–85% vai ar LVEF.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
      I ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis B);
      Stresa attēlveidošana ir ieteicama kā sākotnējā diagnostikas metode, ja miera stāvoklī esošās EKG pazīmes neļauj to interpretēt slodzes laikā.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis B).
      Attēlveidošana ar vingrinājumu palīdzību ir ieteicama, nevis farmakoloģiskā vingrošana.
      I ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis C);
      Stresa attēlveidošana ir ieteicama kā ieteicamā metode personām ar koronāro artēriju slimības simptomiem, kurām iepriekš veikta perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) vai koronārā šuntēšanas operācija (CABG).
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis B);
      Stresa attēlveidošana ir ieteicama kā vēlamā metode starpposma stenozes funkcionālās nozīmes novērtēšanai saskaņā ar CAG.
      Ieteikuma stiprums IIa līmenis (pierādījumu līmenis B) ;
      Pacientiem ar stabilu CAD ar elektrokardiostimulatoru ieteicams veikt stresa ehokardiogrāfiju vai viena fotona emisijas datortomogrāfiju.

      Stresa attēlveidošana CV riska stratifikācijai ir ieteicama pacientiem ar nepārliecinošiem slodzes stresa EKG rezultātiem.

      CV riska stratifikācija, izmantojot stresa EKG vai stresa attēlveidošanu, ir ieteicama pacientiem ar stabilu CAD, ja ir būtiskas simptomu biežuma un smaguma izmaiņas.
      I ieteikuma līmenis (B pierādījumu līmenis).
      Ar vienlaicīgu His saišķa kreisā zara blokādi, stratifikācijai atbilstoši CVE riskam ieteicama spriedzes ehokardiogrāfija vai miokarda viena fotona emisijas datortomogrāfija ar farmakoloģisko slodzi.
      IIa ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis B).
      Invazīvie pētījumi stabilas koronāro artēriju slimības gadījumā.
      Invazīvā koronārā angiogrāfija (CAG) tradicionāli ir "zelta standarts" koronāro artēriju slimības diagnostikā un komplikāciju riska stratifikācijā.
      Pierādītas koronāro artēriju slimības gadījumos koronāro angiogrāfiju ieteicams veikt CV riska stratifikācijai personām ar smagu stabilu stenokardiju (FC III-IV) vai ar augsta CV riska klīniskām pazīmēm, īpaši gadījumos, kad simptomus ir grūti ārstēt.
      Ieteikuma stipruma līmenis I (pierādījumu līmenis C).

      Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija Republikāniskais zinātniski praktiskais centrs "Kardioloģija" Baltkrievijas Kardioloģijas zinātniskā biedrība

      DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA

      Un "Miokarda revaskularizācija" (Eiropas Kardiologu biedrība un Eiropas Kardiotorakālo ķirurgu asociācija, 2010)

      Prof., korespondētājloceklis NAS RB N.A. Manak (RSPC "Kardioloģija", Minska) MD E.S. Atroščenko (RSPC "Kardioloģija", Minska)

      PhD I.S. Karpova (RSPC "Kardioloģija", Minska) Dr. UN. Stelmašok (RSPC "Kardioloģija", Minska)

      Minska, 2010

      1. IEVADS............................................... .................................................. ..............

      2. stenokardijas DEFINĪCIJA UN CĒLOŅI ................................................... ...................................

      3. stenokardijas KLASIFIKĀCIJA................................................ ..................................................

      3.1. Spontāna stenokardija ................................................... .............................................................. ..........................

      3.2. Stenokardijas variants ................................................ .............................................................. ..........................

      3.3. Nesāpīga (klusa) miokarda išēmija (MIA) ................................................ ......................................................

      3.4. Sirds sindroms X (mikrovaskulāra stenokardija) ................................................ .........

      4. DIAGNOZES NOFORMĒŠANAS PIEMĒRI ................................................. ................

      5. stenokardijas DIAGNOSTIKA ................................................... ..............................................

      5.1. Fiziskā pārbaude ................................................... .................................................. ...................

      5.2. Laboratorijas pētījumi................................................ ..................................................

      5.3. Instrumentālā diagnostika ................................................... .................................................. ...............

      5.3.1. Elektrokardiogrāfija ................................................... ................................................... ................................

      5.3.2. Vingrojuma testi .................................................. ............................................................ ............

      5.3.3. 24 stundu EKG monitorings ................................................ .................................................. .........

      5.3.4. Krūškurvja rentgens .................................................. ................................................................ .......

      5.3.5. Transezofageālā priekškambaru elektriskā stimulācija (TEPS) ................................................... ..

      5.3.6. Farmakoloģiskās pārbaudes ................................................... .................................................. ...................

      5.3.7. Ehokardiogrāfija (EchoCG) ................................................... ................................................... ......

      5.3.8. Miokarda perfūzijas scintigrāfija ar slodzi ................................................ ...................

      5.3.9. Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ................................................ ..............................................

      5.3.10. Daudzslāņu datortomogrāfija (MSCT)

      sirds un koronārie asinsvadi .................................................. ...................................................... ........

      5.4. Invazīvās izpētes metodes ................................................... ............................................................ ..............

      5.4.1. Koronārā angiogrāfija (CAG) ................................................... .. ..................................................

      5.4.2. Koronāro artēriju intravaskulāra ultraskaņas izmeklēšana......

      5.5. Krūškurvja sāpju sindroma diferenciāldiagnoze

      6. STAĻĻU DIAGNOSTIKAS PAZĪMES

      stenokardija ATLASĪTĀS PACIENTU GRUPĀS

      UN AR LABĀM SLIMĪBĀM ................................................... ..............................

      6.1. Sieviešu išēmiskā sirds slimība .................................................. ...................................................

      6.2. Stenokardija gados vecākiem cilvēkiem ................................................... ................................................... ..............

      6.3. Stenokardija arteriālās hipertensijas gadījumā ................................................... ...................................................

      6.4. Stenokardija cukura diabēta gadījumā ................................................ ...................................................

      7. KSS ĀRSTĒŠANA................................................ ...................................................... ......... .........

      7.1. Ārstēšanas mērķi un taktika ................................................... .. .................................................. ...............

      7.2. Stenokardijas nefarmakoloģiskā ārstēšana ................................................... ..................................................

      7.3. Stenokardijas medicīniskā ārstēšana .................................................. ...................................................

      7.3.1. Prettrombocītu līdzekļi

      (acetilsalicilskābe, klopidogrels) ................................................ .. ..................................

      7.3.2. Beta blokatori ................................................... ................................................................ ...........................

      7.3.3. Lipīdu līmeni normalizējoši līdzekļi .................................................. .............................................................. .........

      7.3.4. AKE inhibitori ................................................... .................................................. ..............................................

      7.3.5. Antianginālā (pretišēmiskā) terapija ................................................ ......................

      7.4. Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ................................................... .......................................... ...............

      8. KORONĀRĀ REVASKULARIZĀCIJA .................................................. ................................

      8.1. Koronārā angioplastika .................................................. .............................................................. ..............

      8.2. Koronāro artēriju apvedceļš ................................................... ................................................................ ..............................

      8.3. Pacientu ārstēšanas principi pēc PCI ................................................... ...............

      9. STABILOS stenokardijas PACIENTU REHABILITĀCIJA........................

      9.1. Dzīvesveida uzlabošana un riska faktoru korekcija ................................................ ..

      9.2. Fiziskā aktivitāte................................................ .................................................. ............

      9.3. Psiholoģiskā rehabilitācija ................................................... .................................................. ...............

      9.4. Rehabilitācijas seksuālais aspekts .................................................. ................................................... ...............

      10. DARBASPĒJA ................................................... ................................................................ ..............

      11. DIMPENSA UZRAUDZĪBA ................................................................ ..........................................

      1. PIELIKUMS ................................................... .................................................. ...................................

      2. PIELIKUMS ................................................... .. .................................................. ...................................

      3. PIELIKUMS ................................................... .. .................................................. ...................................

      Ieteikumos izmantoto saīsinājumu un simbolu saraksts

      AH – arteriālā hipertensija

      BP - asinsspiediens

      AK - kalcija antagonisti

      CABG - koronāro artēriju šuntēšana

      AKE - angiotenzīnu konvertējošais enzīms

      ASA - acetilsalicilskābe

      BB - beta blokatori

      SIMI - nesāpīga (klusa) miokarda išēmija

      CVD - asinsrites sistēmas slimība

      PVO – Pasaules Veselības organizācija

      BC – pēkšņa nāve

      VEM - veloergometriskais tests

      HCM - hipertrofiska kardiomiopātija

      LVH - kreisā kambara hipertrofija

      HRH - labā kambara hipertrofija

      DBP - diastoliskais asinsspiediens

      DCM - paplašināta kardiomiopātija

      DP - dubultprodukts

      DFT - dozēta fiziskā apmācība

      IA - aterogēnuma indekss

      IHD - išēmiska sirds slimība

      ID - izosorbīda dinitrāts

      MI - miokarda infarkts

      IMN - izosorbīda mononitrāts

      CA - koronārās artērijas

      CAG - koronārā angiogrāfija

      QOL - dzīves kvalitāte

      KIAP - kooperatīvs antianginālu zāļu pētījums

      CABG - koronāro artēriju šuntēšana

      Minska, 2010

      ABL - augsta blīvuma lipoproteīni

      LV - kreisā kambara

      ZBL - zema blīvuma lipoproteīni

      VLDL – ļoti zema blīvuma lipoproteīni

      Lp - lipoproteīns

      MET - vielmaiņas vienība

      MSCT - daudzslāņu datortomogrāfija

      MT - zāļu terapija

      NG - nitroglicerīns

      IGT – traucēta glikozes tolerance

      FROM / OB - viduklis / gurni

      PET – pozitronu emisijas tomogrāfija

      RFP - radiofarmaceitiskais līdzeklis

      SBP - sistoliskais asinsspiediens

      DM - cukura diabēts

      CM - ikdienas uzraudzība

      CVD – sirds un asinsvadu slimības

      CCH - stabila slodzes stenokardija

      TG - triglicerīdi

      EF - izsviedes frakcija

      FK - funkcionālā klase

      RF - riska faktors

      HOPS – hroniska obstruktīva plaušu slimība

      CS – kopējais holesterīns

      TĒJAS – transezofageāla priekškambaru elektrostimulācija

      HR - sirdsdarbība

      PTCA – perkutāna koronāro artēriju plastika

      EKG - elektrokardiogrāfija

      EchoCG - ehokardiogrāfija

      1. IEVADS

      IN Baltkrievijas Republika, tāpat kā visās pasaules valstīs, piedzīvo saslimstības pieaugumu ar asinsrites sistēmas slimībām (CVD), kas tradicionāli ieņem pirmo vietu iedzīvotāju mirstības un invaliditātes struktūrā. Tādējādi 2009. gadā, salīdzinot ar 2008. gadu, kopējā saslimstība ar CSD pieauga no 2762,6 līdz 2933,3 (+6,2%) uz 10 000 pieaugušajiem. CSD struktūrā ir vērojams koronārās sirds slimības (KSS) akūtu un hronisku formu līmeņa pieaugums: kopējā saslimstība ar KSS 2009. gadā bija 1215,3 uz 10 tūkstošiem pieaugušo iedzīvotāju (2008. gadā - 1125,0; 2007. 990.6).

      IN 2009. gadā mirstības īpatsvars no CSD pieauga līdz 54% (2008. gadā - 52,7%), jo mirstība no hroniskas koronāro artēriju slimības pieauga par 1,3% (2008. gadā - 62,5%, 2009. gadā - 63, 8%). ). Baltkrievijas Republikas iedzīvotāju primārās pieejamības struktūrā CSC 2009.gadā veidoja 28,1% (2008.gadā - 28,3%); pārsvarā pacienti ar koronāro artēriju slimību.

      Visizplatītākā CAD forma ir stenokardija. Saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības datiem valstīs ar augstu koronāro artēriju slimības līmeni stenokardijas pacientu skaits ir 30 000 - 40 000 uz 1 miljonu iedzīvotāju. Baltkrievijas iedzīvotājiem ir sagaidāmi aptuveni 22 000 jaunu stenokardijas gadījumu gadā. Kopumā republikā ir vērojams saslimstības ar stenokardiju pieaugums par 11,9%, salīdzinot ar 2008.gadu. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

      Saskaņā ar Framingemas pētījumu, slodzes stenokardija ir pirmais koronāro artēriju slimības simptoms vīriešiem 40,7% gadījumu, sievietēm - 56,5%. Stenokardijas biežums strauji palielinās līdz ar vecumu: sievietēm no 0,1-1% 45-54 gadu vecumā līdz 10-15% 65-74 gadu vecumā un vīriešiem no 2-5% 45 gadu vecumā. -54 gadi līdz 10-20% vecumā no 65-74 gadiem.

      Vidējā gada mirstība pacientiem ar stenokardiju ir vidēji 2-4%. Pacienti, kuriem diagnosticēta stabila stenokardija, mirst no akūtām koronāro artēriju slimības formām 2 reizes biežāk nekā tie, kuriem šī slimība nav. Saskaņā ar Framingemas pētījuma rezultātiem pacientiem ar stabilu stenokardiju risks saslimt ar neletālu miokarda infarktu un nāvi no koronāro artēriju slimības 2 gadu laikā ir attiecīgi: 14,3% un 5,5% vīriešiem un 6,2% un 3,8% sievietes.

      Minska, 2010

      Stabilas stenokardijas diagnostika un ārstēšana

      Uzticami pierādījumi un/vai eksperta atzinuma vienprātība

      ka procedūra vai ārstēšana ir piemērota

      dažādi, noderīgi un efektīvi.

      Pretrunīgi dati un/vai ekspertu viedokļu atšķirības

      par procedūru un ārstēšanas priekšrocībām/efektivitāti

      Dominējoši pierādījumi un/vai eksperta atzinums par lietošanu

      ze / terapeitisko efektu efektivitāte.

      Ieguvumi/efektivitāte nav labi noteikta

      pierādījumus un/vai eksperta atzinumu.

      Pieejamie dati vai ekspertu vispārējais viedoklis ir pierādījums

      jūt, ka ārstēšana nav lietderīga/efektīva

      un dažos gadījumos var būt kaitīgi.

      * III klases lietošana nav ieteicama

      IN Saskaņā ar uzrādītajiem klasifikācijas principiem ticamības līmeņi ir šādi:

      Pierādījumu līmeņi

      Daudzu randomizētu klīnisko pētījumu vai metaanalīzes rezultāti.

      Viena randomizēta klīniskā pētījuma vai lielu nerandomizētu pētījumu rezultāti.

      Vispārējs ekspertu viedoklis un/vai mazo pētījumu rezultāti, retrospektīvie pētījumi, reģistri.

      2. stenokardijas DEFINĪCIJA UN CĒLOŅI

      Stenokardija ir klīnisks sindroms, kas izpaužas kā spiedoša, spiedoša diskomforta vai sāpju sajūta krūtīs, kas visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreiso roku, kaklu, apakšžokli, epigastrālo reģionu, kreiso plecu. asmens.

      Stenokardijas patomorfoloģiskais substrāts gandrīz vienmēr ir koronāro artēriju aterosklerozes sašaurināšanās. Stenokardija parādās fiziskas slodzes (PE) vai stresa situācijās, ja koronārās artērijas lūmena sašaurināšanās parasti ir vismaz par 50–70%. Retos gadījumos stenokardija var attīstīties, ja koronārajās artērijās nav redzamas stenozes, taču šādos gadījumos gandrīz vienmēr rodas angiospazmas vai koronārā endotēlija disfunkcija. Dažreiz var attīstīties stenokardija

      dažāda rakstura patoloģiskos apstākļos: sirds vārstuļu slimība (aortas atveres stenoze vai aortas vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa slimība), arteriāla hipertensija, sifilīts aortīts; iekaisīgas vai alerģiskas asinsvadu slimības (mezglveida periarterīts, tromboangīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde), koronāro asinsvadu mehāniska saspiešana, piemēram, rētu vai infiltratīvu procesu dēļ sirds muskulī (ar traumām, audzējiem, limfomām utt.) , vairākas vielmaiņas izmaiņas miokardā, piemēram, ar hipertireozi, hipokaliēmiju; patoloģisku impulsu perēkļu klātbūtnē no viena vai otra iekšējā orgāna (kuņģa, žultspūšļa utt.); ar hipofīzes-diencefālijas reģiona bojājumiem; ar anēmiju utt.

      Visos gadījumos stenokardiju izraisa pārejoša miokarda išēmija, kuras pamatā ir neatbilstība starp miokarda skābekļa patēriņu un tā piegādi ar koronāro asins plūsmu.

      Aterosklerozes plāksnes veidošanās notiek vairākos posmos. Ar lipīdu uzkrāšanos plāksnē notiek tās šķiedru apvalka plīsumi, ko papildina trombocītu agregātu nogulsnēšanās, kas veicina lokālu fibrīna nogulsnēšanos. Parietālā tromba atrašanās vieta ir pārklāta ar jaunizveidotu endotēliju un izvirzās trauka lūmenā, sašaurinot to. Kopā ar lipīdu šķiedru plāksnēm veidojas arī šķiedru stenozējošas plāksnes, kuras pārkaļķojas. Šobrīd ir pietiekami daudz datu, lai apgalvotu, ka aterosklerozes patoģenēze ir vienlīdz saistīta gan ar modificētās ZBL patoloģisko ietekmi uz asinsvadu sieniņu, gan ar imūnās iekaisuma reakcijām, kas attīstās asinsvadu sieniņā. V.A. Nagorņevs un E.G. Zota aterosklerozi uzskata par hronisku aseptisku iekaisumu, kurā aterosklerozes paasinājuma periodi mijas ar remisijas periodiem. Iekaisums ir aterosklerozes plāksnīšu destabilizācijas pamatā.

      Katrai plāksnei attīstoties un palielinoties izmēram, palielinās koronāro artēriju lūmena stenozes pakāpe, kas lielā mērā nosaka klīnisko izpausmju smagumu un IHD gaitu. Jo tuvāk atrodas stenoze, jo lielāka miokarda masa tiek pakļauta išēmijai atbilstoši vaskularizācijas zonai. Smagākās miokarda išēmijas izpausmes tiek novērotas ar kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra vai mutes stenozi. Koronāro artēriju slimības izpausmju smagums var būt attiecīgi lielāks par paredzamo koronāro artēriju aterosklerozes stenozes pakāpi. Tādas

      Minska, 2010

      Stabilas stenokardijas diagnostika un ārstēšana

      Miokarda išēmijas izcelsmes gadījumos nozīme var būt straujam tā skābekļa pieprasījuma pieaugumam, koronāro angiospazmu vai trombozei, kas dažkārt iegūst vadošo lomu koronārās mazspējas patoģenēzē. Trombozes priekšnoteikumi asinsvadu a endotēlija bojājuma dēļ var rasties jau aterosklerozes aplikuma attīstības sākumposmā. Šajā gadījumā svarīga loma ir hemostāzes traucējumu procesiem, galvenokārt trombocītu aktivācijai un endotēlija disfunkcijai. Trombocītu adhēzija, pirmkārt, ir sākotnējā saite tromba veidošanā, kad tiek bojāts endotēlijs vai plīsusi aterosklerozes aplikuma kapsula; otrkārt, tas atbrīvo vairākus vazoaktīvus savienojumus, piemēram, tromboksānu A2, trombocītu augšanas faktoru utt. Trombocītu mikrotromboze un mikroembolija var saasināt asinsrites traucējumus stenozējošā traukā. Tiek uzskatīts, ka mikroasinsvadu līmenī normālas asinsrites uzturēšana lielā mērā ir atkarīga no līdzsvara starp tromboksānu A2 un prostaciklīnu.

      Retos gadījumos stenokardija var attīstīties, ja koronārajās artērijās nav redzamas stenozes, taču šādos gadījumos gandrīz vienmēr rodas angiospazmas vai koronārā endotēlija disfunkcija.

      Sāpes krūtīs, līdzīgas stenokardijai, var rasties ne tikai ar noteiktām sirds un asinsvadu slimībām (izņemot IHD), bet arī ar plaušu, barības vada, muskuļu un skeleta krūškurvja nervu aparāta un diafragmas slimībām. Retos gadījumos sāpes krūtīs izstaro no vēdera dobuma (skatīt sadaļu "Sāpju krūtīs sindroma diferenciāldiagnoze").

      3. stenokardijas KLASIFIKĀCIJA

      Stabilas slodzes stenokardija (SCH) ir sāpju lēkmes, kas ilgst vairāk nekā vienu mēnesi, ar noteiktu biežumu, notiek ar aptuveni vienādu fizisko piepūli.

      Un apstrādāts ar nitroglicerīnu.

      IN Starptautiskā slimību klasifikācija X pārskatīšanas stabila koronāro artēriju slimība ir 2 pozīcijās.

      I25 Hroniska išēmiska sirds slimība

      I25.6 Asimptomātiska miokarda išēmija

      I25.8 Citas sirds išēmiskās slimības formas

      I20 Stenokardija [stenokardija]

      I20.1 Stenokardija ar dokumentētu spazmu

      I20.8 Cita veida stenokardija

      Klīniskajā praksē ir ērtāk izmantot PVO klasifikāciju, jo tajā tiek ņemtas vērā dažādas slimības formas. Oficiālajā medicīnas statistikā tiek izmantots ICD-10.

      Stabilas stenokardijas klasifikācija

      1. Stenokardija:

      1.1. pirmo reizi stenokardija.

      1.2. stabila slodzes stenokardija ar FC indikāciju(I-IV).

      1.3. spontāna stenokardija (vazospastiska, īpaša, variants, Prinzmetal).

      IN Pēdējos gados, plaši ieviešot objektīvas izmeklēšanas metodes (stresa testi, ikdienas EKG monitorings, miokarda perfūzijas scintigrāfija, koronārā angiogrāfija), ir sākušās tādas hroniskas koronārās mazspējas formas kā nesāpīga miokarda išēmija un sirds sindroms X (mikrovaskulārā stenokardija). lai atšķirtos.

      Pirmreizēja stenokardija - ilgums līdz 1 mēnesim no rašanās brīža. Stabila stenokardija - ilgums vairāk nekā 1 mēnesis.

      1. tabula Stabilas slodzes stenokardijas FK smaguma pakāpe atbilstoši klasifikācijai

      Kanādas Kardioloģijas asociācija (L. Kampo, 1976)

      zīmes

      "Parastas ikdienas fiziskās aktivitātes" (pastaigas vai

      kāpšana pa kāpnēm) neizraisa stenokardiju. Sāpes rodas

      tikai ļoti intensīvi vai ļoti ātri,

      vai ilgstoša FN.

      "Neliels parasto fizisko aktivitāšu ierobežojums",

      ko nozīmē stenokardija, ejot ātri

      vai kāpjot pa kāpnēm, pēc ēšanas, vai aukstumā, vai vējā

      laikapstākļos vai emocionālā stresa laikā, vai

      dažas stundas pēc pamošanās; ejot tālāk

      vairāk nekā 200 m (divi bloki) uz līdzenas zemes

      vai kāpjot pa kāpnēm vairāk nekā vienu lidojumu

      normāls temps normālos apstākļos.

      "Ievērojams parasto fizisko aktivitāšu ierobežojums"

      - stenokardija rodas mierīgas pastaigas rezultātā

      III stāvot vienu līdz divus blokus(100-200 m) uz līdzenas zemes vai normālā tempā kāpjot pa vienu kāpņu posmu normālos apstākļos.

      2023. gads sanatoriyru.ru. Medicīnas portāls par muskuļu un skeleta sistēmas slimībām.
      Vai jums ir jautājumi?

      Ziņot par drukas kļūdu

      Teksts, kas jānosūta mūsu redaktoriem:

      Sūtīt