Kļūda, nosakot hidrotoraksu auglim. Hidrotorakss: satraucošs simptoms

Augļa hidrotorakss ir reta perinatālā perioda patoloģija. Tas notiek 1 gadījumā no 10 līdz 15 000 grūtniecību. Parasti šī patoloģija tiek diagnosticēta grūtniecības otrajā trimestrī.

Gandrīz 30 gadus pasaules literatūrā ir aprakstīti 628 augļa hidrotoraksa gadījumi.

Tomēr tikai 2007. gadā Sanktpēterburgas Medicīnas ģenētiskajā centrā starp visiem pirmsdzemdību ģenētiskajiem izmeklējumiem 20 gadījumos tika konstatēts augļa hidrotorakss. Visbiežāk to pavadīja vispārēja augļa pilieni un kakla higroma, tai skaitā 3 gadījumos tika atklāta Tērnera tipa 45-X hromosoma (daļēja trisomija).

Mēs piedāvājam 2 augļa hidrotoraksa gadījumus, kuriem bija raksturīga līdzīga morfoloģiskā aina.

Novērojums Nr. 1: auglis, kas dzimis 38. grūtniecības nedēļā no pirmās grūtniecības, 19 gadus veca māte, kas sver 3880 g, nomira intrapartum.

Sieviete tika novērota pirmsdzemdību klīnikā no 32. grūtniecības nedēļām. Ultraskaņa labajā plaušā atklāja divkameru dobu veidojumu, kas satur šķidrumu, izspiežot sirdi pa kreisi, kas palielinājās par 37 nedēļām līdz 9x8x5 cm. IN vēdera dobums bija šķidrums, tika atzīmēta arī augļa mīksto audu tūska.

Pētījums par placentu:

Placenta, kas sver 640 gramus. Placentas-augļa indekss bija 0,16. Placentas audi uz griezuma ir tumši sarkani, membrānas ir gaiši rozā, plānas, spīdīgas.

Tika atzīmēta mikroskopiskā izmeklēšana placentā izteikta kavēšanās bārkstiņu nobriešana, fokusa horangiomatoze. Nabas saitē tika atrasta kapilārā hemangioma.

Autopsijas laikā uzmanība tika pievērsta augļa ādas bālumam un pīlingam, zemādas tauki uz krūškurvja un vēdera priekšējās virsmas bija strauji edematozi (caurspīdīgi, zaļgani), vairāk nekā 1 cm biezi.

Labajā un kreisajā pusē esošajos pleiras dobumos bija apmēram 100 ml dzidra šķidruma, plaušas tika sabruktas, piespiestas saknei. Labā plauša nav pilnībā sadalīta daivās; uz griezuma plaušu audi ir viendabīgi, ādaini, zilgani sarkani.

Tīms ir samazināts, sver 6, 4 g (N \u003d 10 g), pelēcīgi rozā krāsā, ar blīvu konsistenci, zem kapsulas ir redzami vairāki mazi asinsizplūdumi.

Sirds ir palielināta, tās svars ir 16,4 g (N \u003d 10 g), kreisā kambara izejas daļas endokards ir bālgans, blīvs; tiek atzīmēta galvenā stumbra saīsināšana plaušu artērija (1,0 cm) un mērena aortas atveres sašaurināšanās (perimetrs 1,5 cm, N \u003d 2,5 cm).

Novērojums Nr. 2: auglis, kas dzimis 1. grūtniecības 27. nedēļā, 22 gadus vecām mātēm, kas sver 1000 g, ar ultraskaņu atklāja divpusēju hidrotoraksu 21. grūtniecības nedēļā, pievienojot kakla higromu.

Pētījums par placentu:

Placenta svars 140 g, placentas-augļa indekss ir 0,14, placentas audi uz griezuma ir pelēki rozā, membrānas ir pelēk-sārtas, plānas.

Mikroskopiskā izmeklēšana placentā parādīja villu un trofoblastu invaginātu sazarojuma un nobriešanas pārkāpumu villu stromā, kas raksturīgs hromosomu patoloģijai.

Autopsijas laikā uzmanība tika pievērsta īsam, sabiezētam kaklam, mīksto audu pietūkumam. Serozās pleiras dobumos ir dzidra dzeltenīga šķidruma uzkrāšanās: labajā pusē - 30 ml, kreisajā pusē - 50 ml.

Plaušas tiek piesaistītas saknei. Smadzenes ir ļenganas, sānu kambari ir mēreni paplašināti, piepildīti ar šķidrām asinīm. Asinsvadu pinumi ir tumši sarkani. Cerebrospinālajā šķidrumā ir šķidras asinis. Tīms ir maza izmēra, sver 1,4 g, pelēcīgi rozā krāsā, ļengana konsistence.

Abos gadījumos par histoloģiskā izmeklēšana iekšējie orgāni plaušās tika atzīmēta līdzīga morfoloģiskā aina, kas atbilda augļa hidrotoraksa aprakstiem pasaules literatūrā (E. Poer, 1996; Karoll, 1987; Woller, 2000; Longaker, 1977). Tas sastāvēja no tā: pleiras limfvadi bija paplašināti, veidojot lielas dobumus. Elpošanas reģionos plaušu saknē un perifērijā bija redzami arī lieli dobumi (piemēram, buļļi), kas izklāta ar endotēliju, dažkārt sasniedzot pleiru. Bija arī pārpilnība, sienu sabiezēšana asinsvadi... Turklāt tika konstatēts mazu bronhu veidošanās pārkāpums pēc bronhu cistiskās displāzijas veida un plaši izplatītas atelektāzes. Tīmenī lobulu medulla slānī tika atrasti lieli cistiski un pārakmeņoti timiāna ķermeņi. Smadzenēs tika konstatēta kapilāru hiperplāzija ar angiectasias.

Tādējādi abos gadījumos atklātās izmaiņas plaušās (ar ultraskaņas un morfoloģiskām metodēm) ļāva patoloģiju uzskatīt par augļa hidrotoraksu (iedzimta plaušu displāzija ar limfangiectāziju un difūzo atelektāzi). Bojājuma divpusējais raksturs, daudzu audu plaušu displāzijas klātbūtne (limfangiektāzija, atelektāze, bronhu displāzija, sabiezinātas trauku sienas), anasarca, higroma, kā arī kombinācija pirmajā gadījumā ar asinsvadu malformācijām (liela - plaušu artērija un aorta, maza - smadzeņu trauki) un aizkrūts dziedzera izmaiņu raksturs (lieli cistiski paplašināti dehidrēti timiāna ķermeņi) norāda uz saistību starp augļa hidrotoraksu un hromosomu patoloģiju (45-X hromosomas patoloģija).

Saskaņā ar literatūru divpusējs augļa hidrotorakss 42% gadījumu tika apvienots ar patoloģiju 45-X hromosomā (Tērnera fenotips). 90% gadījumu ar šo iespēju grūtniecības pēdējā trimestrī ir letāls iznākums.

34% gadījumu tiek novērota trisomija 21. hromosomā. Parasti augļa hidrotorakss var notikt arī ar trisomijas 18 un 13 hromosomām un triploīdiju. Visizplatītākais augļa hidrotoraksa attīstības mehānisms ir limfas aizsprostojums.

Tādējādi augļa hidrotorakss bieži tiek kombinēts ar limfātisko trauku displāziju. Kopā ar to bieži sastopama iedzimta cistiskā plaušu malformācija, difūzā atelektāze un plaušu hipoplāzija.

Vairāk par tēmu Meļņikova V.F., Čikulaeva E.V., Fedotova E.P. LIETU PĒTĪJUMS: DIVI FETAL HYDROTORAX LIETAS:

1. 1.§. Vispārīgas teorētiskas problēmas izklāsts: nepieciešamība izveidot Krievijas procesuālo pierādījumu un tiesībaizsardzības koncepciju

Iedzimta diafragmas trūce (EDC). EDH ir anatomiski nekomplicēts defekts, kuru var novērst pēc piedzimšanas. Šajā gadījumā trūces maisiņš tiek noņemts no krūšu dobuma, un diafragmas defekts tiek uzšūts. Tomēr, neskatoties uz ķirurģiskās tehnikas vienkāršību, mirstība šīs kategorijas pacientiem joprojām ir augsta. Pat gadījumā, ja tiek izmantots aprīkojums ekstrakorporālas membrānas oksigenēšanai (EKMO) ar EDH, kas tiek diagnosticēts pirms 24 grūtniecības nedēļām, jaundzimušo nāve ir 58-80%. Tas ir saistīts ar smagu hipoplāziju. plaušu audi un plaušu hipertensija. Šis nenobriedums ir atgriezenisks, neskatoties uz to, ka tas prasa nedēļas vai pat mēnešus. Pēc piedzimšanas Ekmo atbalsta laiks ir ierobežots līdz 1-2 nedēļām, attiecīgi pacientiem ar smagu plaušu hipoplāziju ir lemts. Tāpēc pēdējā desmitgadē intrauterīnā deficīta korekcija ir atklājusi arvien lielāku piekritēju skaitu. Daudzās dzīvnieku sērijās ir pierādīts, ka pirmsdzemdību laikā veikta operācija nodrošina nepieciešamo laiku plaušu parenhīmas augšanai un attīstībai, morfometriskiem parametriem, kas maz atšķiras no veseliem audiem.

Aknu kreisās daivas klātbūtne krūšu dobumā ir galvenais tehniskais šķērslis defekta korekcijai, jo tā vienkārša atgriešanās vēdera dobumā ietekmē asinsriti caur nabas vēnām. Augļa ķirurģijas rītausmā notika populāra tā dēvētā divpakāpju operācija: prolapsējošās aknu daivas noņemšana, diafragmas rekonstrukcija un vēdera dobuma mehāniska paplašināšanās pēc "atkārtotas orgānu iegremdēšanas".

Tomēr sekojošais ductus venosus aizsprostojums, kas sākumā atradās virs diafragmas, bija spiests atteikties no šīs tehnikas. Attiecīgi aknu daļas krūšu vietas noteikšana ir vissvarīgākais taktiskais moments. Tas tiek atrisināts vai nu ultraskaņas laikā ar krāsu kartēšanu (asins plūsmas novērtēšana caur nabas vēnām un vēnu kanālu), vai arī skenējot sagitālajā plaknē ar MRI skeneri. Esošo EDH medicīnisko un diagnostisko algoritmu izstrādāja Kalifornijas Universitātes (Sanfrancisko, ASV) Augļa defektu ārstēšanas centra darbinieki.

Ja izolēts EDH tiek atklāts pirms 24 grūtniecības nedēļām, ģimenes locekļiem tiek lūgts izvēlēties kādu no šīm iespējām:

2) laicīgi dzemdēt bērnu un turpināt ārstēšanos intensīvās terapijas nodaļā (ar paredzamo labvēlīgo prognozi ne vairāk kā 58%);

3) mēģināt pirmsdzemdību laikā novērst attīstības trūkumu. Ieteicamais algoritms un mūsdienu ultraskaņas parametri palīdz noteikt ārstēšanas taktiku.

EDH veidošanās gadījumā vēlīnā grūtniecības laikā, kā arī ar plaušu parenhīmas hipoplāziju un videnes un kuņģa minimāli pārvietotajiem orgāniem ir optimāli veikt ārstēšanu pēc bērna piedzimšanas. Intrauterīno korekciju veic šādu faktoru klātbūtnē - agrīna EDH veidošanās, ievērojama videnes orgānu pārvietošanās, palielināts kuņģis krūšu dobumā, minimāli vizualizēti plaušu audi un polihidramnijas.

Jaunu ķirurģisku pieeju meklēšana EDH ārstēšanā beidzās ar trahejas īslaicīgas oklūzijas tehnikas izstrādi (TLPR - plaušu tamponāde līdz pilnīgai attīstībai). Tajā pašā laikā, novēršot fizioloģisko šķidruma aizplūšanu no augļa elpceļiem, palielinās spiediens plaušu audos, kas savukārt veicina hipoplastisko plaušu paplašināšanos un orgānu atgriešanos vēdera dobumā. Aprakstīti plaušu parenhīmas pārmērīgas proliferācijas gadījumi ārpus diafragmas.

Uz šī fona vienlaikus notiek trofisko faktoru stimulēšana. Plaušu masa palielinās tiešas hiperplāzijas, nevis hipertrofijas dēļ. LPR tiek veikts atklātā veidā un endoskopiski, iekšēji un ārpuslumenāli 24-28 nedēļu laikā. grūtniecība. Nodrošināja dažādus trahejas oklūzijas veidus - aizsprostojoša aizbāžņa ievadīšanu dobumā, klipa uzlikšanu, balona un lietussarga ievietošanu, kas augļa augšanas laikā maina to apjomu. Veiktā dažādu EDH korekcijas metožu salīdzinošā analīze apstiprināja TLPR augsto efektivitāti. Minimāli invazīvas trahejas obturatora tehnikas izmantošana samazina priekšlaicīgas dzemdību risku, kas ir augļa operācijas Ahileja papēdis.

Šķērslis urīnceļi (Masu iznīcināšanas ieroči). Ir gan vienpusēji, gan divpusēji masu iznīcināšanas ieroči. Lokalizācijas līmenis ir atšķirīgs. Pirmajā gadījumā prognoze ir labvēlīga ne tikai urīnceļu sistēmas, bet arī plaušu postnatālajai darbībai. Divpusējs OMP, īpaši kombinācijā ar oligohidramniju, bieži noved pie bērna zaudēšanas tūlītējā pēcdzemdību periodā. Zēniem divpusējus bojājumus parasti izraisa aizmugurējais urīnizvadkanāla vārsts. Meitenēm raksturīga kloakas patoloģija, kas saistīta ar hromosomu defektiem. Nieru parenhīmas bojājumi svārstās no vidējs hidronefrozes smaguma pakāpe līdz smagai displāzijai. Starp OMP un plaušu attīstību bija skaidra saikne. Zems ūdens daudzums, pateicoties augļa kritiski samazinātajai urīna izvadīšanai, sāk plaušu parenhīmas hipoplāzijas procesus. Perinatālā mirstība nieru mazspējas dēļ, kas attīstās uz aizmugurējā urīnizvadkanāla vārsta fona, ja nav intrauterīnās korekcijas, sasniedz 50%. Ultraskaņas diagnostika kopā ar augļa urīna bioķīmiskajiem pētījumiem tas ļauj formulēt indikācijas augļa defekta korekcijai. Nieru displāziju raksturo paaugstināta ehogenitāte, kā arī daudzas cistas parenhīmas garozas slānī. Nieru mazspēja parādās augsts līmenis elektrolītu un β 2 -mikroglobulīna saturs urīnā. Aptuveni 75% no visiem augļiem ar palielinātu urīnceļu nav nepieciešama intrauterīna korekcija. Nieru divpusējās hidronefrotiskās transformācijas vidējais posms bez amnija šķidruma tilpuma samazināšanās tiek koriģēts galvenokārt pēc bērna piedzimšanas. Tomēr intrauterīnās iejaukšanās pamatojums ir samazināšanās tendence gan nieru darbībā, gan amnija šķidruma tilpumā. Galvenā intrauterīnās dekompresijas metode urīnpūslis ultraskaņas vadībā ir šunta zemādas uzstādīšana. Ja šāda operācija ir nepieciešama pirms 24 grūtniecības nedēļām, cistostomiju veic ar atklātu metodi, ņemot vērā paaugstinātu priekšlaicīgu dzemdību risku. Aizvien lielāku interesi rada aizmugurējo urīnizvadkanālu vārstuļu fetoskopiskās transvēziskās lāzera sadalīšanas tehnika. Trokārs ar plānu endoskopu, apejot dzemdes sieniņu un urīnpūsli, iekļūst pēdējās lūmenā, kas ļauj novērtēt gļotādas stāvokli, urīnizvadkanālu saplūšanas vietu, kā arī urīnizvadkanālu vārstu lokalizāciju. Laicīgi veikta operācija, kuras mērķis ir urīnceļu izkraušana, ļauj novērst amnija šķidruma tilpuma samazināšanos un neatgriezenisku plaušu un nieru hipoplāziju.

Sacrococcygeal teratoma (CCT). CCT ir jaunveidojums, kas bieži rodas jaundzimušo periodā, ar minimālu ļaundabīgu audzēju risku un labu prognozi. Tomēr patoloģijas rašanās agrīnā grūtniecības stadijā (18-20% no kopējā skaita), īpaši kombinācijā ar augļa vispārēju tūsku, noved pie tā nāves. Tas ir saistīts ar sirds mazspējas attīstību uz audzēja arteriovenozās manevrēšanas fona. Pavadošā mātes spoguļa sindroms ir saistīts ar iepriekš atzīmēto placentomegāliju un tūsku. Intrauterīnās korekcijas, kas parasti tiek veiktas 28.-31. Nedēļā, mērķis ir pārtraukt arteriovenozo manevru. Operācijas laikā no dzemdes dobuma tiek noņemta tieši attiecīgā zona. Pēc asinsvadu pedikula vizualizācijas un izolēšanas tam tiek uzlikta saite. Audzējs tiek izoperēts pēc iespējas vairāk. Nākotnē mātei tiek noteikts pastāvīgs deksametazona patēriņš.

ĶKP noņemšana, kas pēc izmēra ir salīdzināma ar augļa galvu, provocē strauju dzemdes lieluma samazināšanos. Šajā gadījumā pastāvīga perfūzija sasildītā laktāta Ringera darbības laikā ļauj uzturēt pastāvīgu amnija šķidruma tilpumu. Augļa sirds darba apstākļu straujas izmaiņas nosaka stingru ehogrāfisko kontroli visā grūtniecības laikā. Alternatīva atvērtā sasiešanas metode ir barošanas trauka fetoskopiska koagulācija. Galīgā ĶKP noņemšana tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Intrauterīnā darbība noved pie augļa tūskas izzušanas, taču tās ieviešana uz izveidojušās placentomegālijas un spoguļa sindroma fona liek šaubīties par labvēlīgo prognozi.

Korionangioma ir vēl viena neoplazma, kas noved pie augļa ģeneralizētas tūskas un sirds mazspējas. Tā lielais izmērs (vairāk nekā 5-7 cm) uzsver tajā izteikto arteriovenozo manevru. Intrauterīnās operācijas mērķis ir audzēja asinsvadu anastomozes endoskopiska koagulācija. Pabeigta pēdējās izņemšana tiek veikta pēc iespējas ātrāk pēc piegādes.

Mielomeningocele. Nervu caurules defekti ir sastopami arvien retāk, kas ir saistīts ar izstrādāto agrīnās α-fetoproteīnu skrīninga metodi. Tā kā šī slimība priekšlaicīgi nerada draudus dzīvībai, lēmums par defekta intrauterīno korekciju ir cieši saistīts ar priekšlaicīgu dzemdību risku. Tomēr augļa operācijas gaita ļauj pastāvīgi paplašināt sniegtās aprūpes klāstu. Tā kā ar mielomeningoceli, smaguma pakāpe neiroloģiski traucējumi cita starpā ir atkarīgs no mehāniskās traumas ilguma un agresīvās amnija vides iedarbības uz muguras smadzeņu struktūrām. Operācija tiek veikta agrīnā grūtniecības stadijā (20-23 nedēļu intrauterīnā attīstība), jo agrīna defekta korekcija palielina adekvātas muguras smadzeņu funkcijas iespēju. Ķirurģiska iejaukšanās veic gan atklāti, gan endoskopiski. Pirmajā gadījumā ķirurģiskā tehnika neatšķiras no metodes pēc bērna piedzimšanas. Fetoskopiskās korekcijas laikā muguras smadzeņu defekta slēgšana tiek veikta, izmantojot alogēna kaulu pastu.

Silvijas akvedukta stenoze. Cerebrospināla šķidruma aizplūšanas aizsprostojums noved pie sirds kambaru paplašināšanās, smadzeņu struktūru saspiešanas un turpmākas izpausmes neiroloģiski traucējumi... Ja negatīva dinamika tiek novērota jau dzemdē, agrīna kambara dekompresija ļauj apiet hidrocefālijai raksturīgos traucējumus. Augļa korekcija sastāv no ventriculoamniotic šunta zemādas ievietošanas.

Sirds blokāde. Lielākā daļa augļu ar pareizi izveidotu sirdi, bet pakāpeniski progresējoša kopējā sirds blokāde uz mātes kolagēna asinsvadu slimību fona ir dzimuši bez intrauterīnās korekcijas. Tomēr nelielā daļā bradikardijas dēļ (sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 50 minūtē) ir iespējama ģeneralizētas tūskas attīstība ar augļa zudumu. Β-adrenerģisko receptoru antagonistu un steroīdu neefektivitātes gadījumā tiek veikta elektrokardiostimulatora intrauterīna implantācija (atvērta vai endoskopiska).

Plaušu artērija vai aortas stenoze. Šī trūkuma diagnostika neparedz grūtības ehogrāfijai. Operācijas saturs ir novērst šķērsli asins plūsmai caur aortas vai plaušu vārstu. To veic, samazinot sašaurināšanas vietu zemādas balona dilatāciju.

Trahejas stenoze vai atrēzija. Auglim ar iedzimtu augšējo elpceļu sindroma obstrukciju tiek konstatētas lielas, bet neefektīvas plaušas. Tas ir saistīts ar to pārmērīgu izstiepšanos šķidruma dēļ, kas ir savākts elpošanas trakts... Šajā gadījumā intrauterīnā traheostomija tiek veikta kā pirmais attīstības defektu ārstēšanas posms.

Sejas galvaskausa trūkumi... Ir pierādīts, ka brūču dzīšana grūtniecības laikā notiek bez rētu veidošanās. Augļa tehnoloģiju attīstība ļauj pilnībā izmantot šīs augļa īpašības. Aukslēju un lūpas spraugas (defekti, kas bieži sastopami pēc piedzimšanas) korekciju ne vienmēr pavada apmierinošs kosmētiskais efekts. Šo defektu intrauterīnā korekcija ļauj izvairīties no rētām, galvaskausa un deguna dobuma sejas daļas veidošanās pārkāpumiem. Iegūtos rezultātus var uzskatīt par piemēru visai kosmētiskajai ķirurģijai.

Amnija sašaurināšanās sindroms (GLANDERS). FAP ir vesela augļa anomāliju grupa, kurai pievienojas amnija sašaurināšanās. Savlaicīga to kontrakcijas efekta novēršana ļauj novērst dažāda smaguma ekstremitāšu disfunkcijas, kā arī iespējamo intrauterīno amputāciju. Diagnoze tiek noteikta ar parasto ultraskaņu. Operācija tiek veikta fetoskopiski 21-24 grūtniecības nedēļās. Šādas operācijas laikā parasti ir pietiekami sarecēt un šķērsot esošo vadu. Tajā pašā laikā tiek veikta iespējamo vienlaicīgu malformāciju vizuālā diagnostika. Asins piegādes atjaunošana ekstremitātēs tiek veikta nekavējoties operācijas pabeigšanas stadijā. Šajā gadījumā ir jāpārbauda pilnīga atveseļošanās viņas funkcionālās spējas.

Augļa un augļa transfūzijas sindroms (FFTS) un augļa akardijas-acefālijas sindroms (FSAA)). Nelielā daļā gadījumu grūtniecības laikā ar dvīņiem patoloģiski parastie koriona trauki var būt placentā. Perinatālā mirstība ar FFTS un FSAA sasniedz 75%. Šo trauku izslēgšana no vispārējās asinsrites ir intrauterīnās operācijas mērķis, kas tiek veikta subkutāni ehogrāfijas, endoskopiskās vai atklātās metodes kontrolē.

Pēdējo 20 gadu laikā ir pārskatīta pieeja daudzu jaundzimušo slimību ārstēšanai, kuras bija neārstējamas. Augstu diagnostikas un ķirurģisko tehnoloģiju attīstība, grūtnieču vadības tehnikas uzlabošana paver jaunas iespējas sniegt palīdzību bērnam pat intrauterīnās attīstības stadijā. Augļa ķirurģijas tālākais ceļš ir redzams minimāli invazīvu tehnoloģiju izstrādē un ieviešanā, slimību ārstēšanas spektra izplatībā un rezultātā izplatīšanā šaura profila zonās (krūšu kurvja ķirurģija, neiroķirurģija utt.), Līdzīgi kā novērojot bērnu ķirurģijā.

Sveiks, Almast.

Cēloņi un simptomi

Grūtniecība ir viens no laimīgākajiem laikiem sievietes dzīvē. Dažreiz, diemžēl, notiek tā, ka šādus priecīgus mirkļus aizēno pēkšņas problēmas. Ultraskaņas diagnostika ir tieši šāda problēma, jo slimība ir diezgan nopietna, mānīga un diezgan reāli apdraud ne tikai mazuļa veselību, bet arī viņa turpmāko dzīvi.

Es gribu uzreiz atzīmēt, ka slimība ir diezgan reta, un lielākajai daļai grūtnieču pat nav aizdomas, ka šādas briesmas patiešām pastāv. Ir zināms, ka zēniem šī diagnoze tiek noteikta biežāk nekā meitenēm. Kas izraisīja šo modeli, nav pilnībā zināms, bet tas patiešām pastāv.

Precīzs hidrotoraksa attīstības cēlonis arī nav zināms. Neskatoties uz to, ka lielākā daļa ekspertu ir nosliece uz visu vainot iedzimtas sirds problēmas, to katrā ziņā noteikti nav iespējams pateikt. Starp citu, jau dzimušiem zīdaiņiem var diagnosticēt hidrotoraksu, ja ir notikusi sapīšanās ar nabas saiti vai dzimšanas trauma.

Starp citu, nav pareizi uzskatīt, ka hidrotorakss ir šķidrums mazuļa plaušās. Drīzāk to izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušu pleiras dobumos (plaušu ārējie dobumi). Šis šķidrums iekļūst dobumā no vēderplēves un visbiežāk caur maziem caurumiem diafragmā. Cilvēki šo slimību sauc par "krūšu pilienu".

Neskatoties uz to, ka hidrotorakss var izrādīties divpusējs, vispirms jums tiek uzlikts labās puses hidrotoraks, kas nozīmē šķidruma uzkrāšanos pleiras dobums labā plaušu. Abos gadījumos šķidruma var būt daudz, tāpēc ir kļūdaini uzskatīt, ka ar vienpusēju hidrotoraksu ir mazāk risku nekā ar divpusēju. Bērnam ar šādu slimību ir daudz ērtāk pastāvīgi atrasties vertikālā stāvoklī, jo tā viņš iegūst iespēju normāli elpot.

Identifikācija un ārstēšana

Galvenās slimības briesmas ir saistītas ar diagnostikas pasākumu grūtībām. Vairumā gadījumu tas tiek atklāts pat pirmajos ultraskaņas izmeklējumos vai izmantojot dopleru. Ja mazulis jau ir piedzimis un ir reāli priekšnoteikumi, lai uzskatītu, ka viņa plaušu pleiras dobumi ir piepildīti ar ūdeni (bērnam ir pastāvīgs elpas trūkums, kļūst zils āda uz sejas), ārstam jāizraksta rentgena vai pleiras punkcija.

Ja patoloģija tiek atklāta pat pirms mazuļa dzimšanas, tad šeit ir svarīgs gestācijas vecums, citu anomāliju klātbūtne un attīstība. Starp citu, ir svarīgi saprast, ka grūtniecības agrīnā stadijā šāda diagnoze var norādīt uz hromosomu patoloģiju risku. Šādos gadījumos prognoze turpmāka attīstība un bērna dzīvi uzskata par nelabvēlīgu.

Labvēlīgs rezultāts ar šādu patoloģiju var būt tikai tad, ja šķidruma uzkrāšanās ir izolēta un nenotiek uz augļa vai polihidramniju neimūno pilienu fona. Ja vecākiem ir vēlme saglabāt grūtniecību un tam ir visi racionālie priekšnoteikumi, kompleksā jāveic rūpīga augļa pārbaude. Šādas grūtniecības tiek veiktas pastāvīgā uzraudzībā, ieskaitot ultraskaņu. Pastāv ļoti reāls hidrotoraksa augšanas risks, t.i. šķidruma tilpums var palielināties. Šajā gadījumā, lai izvairītos no komplikāciju attīstības, tiek veiktas invazīvas procedūras, kuru laikā šķidruma pārpalikums tiek izvadīts un noņemts ar pleuroamniotisko šuntu. Faktiski tā ir ikdiena zīdainim vēdera dobuma punkcija dzemdē. Visas manipulācijas tiek veiktas tikai ultraskaņas vadībā.

Ar cieņu Natālija.

Pacienti ar slimībām, kas saistītas ar plaušām, interesējas par to, kas ir hidrotoraks. Transudāts ir šķidrums, kas organismā sāk uzkrāties asinsrites vai limfas cirkulācijas sistēmas nepareizas darbības dēļ, tā veidošanās procesā iekaisums nenotiek, savukārt tā uzkrāšanos elpošanas orgānos (pleiras reģionā) sauc par plaušu hidrotoraksu. Bieži vien tā ir esošo slimību komplikācija, nevis atsevišķa kaite (piemēram, ar vēzi, ar pneimoniju). Gadījumā, ja epizode attiecas uz grūtnieci, šāda problēma var rasties ne tikai mātei, bet arī auglim.

Hidrotorakss, kas tas ir?

Ir vērts sākt ar to, ka tādam sindromam kā plaušu hidrotoraks ir ne tikai atsevišķi simptomi, bet arī trīs izpausmes veidi, tā klasifikācija ir šāda:

• Kreisās puses hidrotorakss;
• Labās puses hidrotorakss;
• Divpusējs hidrotorakss.

Šīs slimības attīstības vēsture reti reģistrēja tikai vienas plaušu (īpaši kreisās) sakāvi. Visbiežāk gadās, ka kāds no orgāniem sāk ciest (pa kreisi vai pa labi), un pēc tam slimība izplatīsies partnera orgānā, iegūstot pazīstamāku plūsmas formu (divpusēju).

Visiem veidiem ir identiskas pazīmes, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Kā minēts iepriekš, hidrotoraksu plaušās var izraisīt dažādu sistēmu disfunkcija, tajās uzkrājas gan limfas, gan asinis. Ir arī ierasts to sadalīt vairākās grupās:

• Hemotorakss - asiņu uzkrāšanās;
• Chylothorax - limfas šķidruma uzkrāšanās;

Tāpat kā citu slimību gadījumā, orgānu disfunkcija agrīnā stadijā nebūs pamanāma. Šajā situācijā viss ir atkarīgs no šķidruma daudzuma, kuru ir izdevies uzkrāties plaušās, līdz pat 200 ml robežai cilvēks parasti nezina par nevienu sindromu. Ja jūs nepievērš uzmanību šai problēmai, kopējais šķidruma tilpums var pārsniegt vairākus litrus, kas jau ir ļoti bīstami. Ja jūs ignorējat ārstēšanu, hidrotorakss var izraisīt daudzas komplikācijas, tostarp:

• Sirdstrieka;
• Nieru mazspēja;
• Aknu disfunkcija;
• Elpošanas pietūkums;
• Hipoksija (elpošanas mazspēja);
• Asinsrites traucējumi.

Parasti šāda kaite nerada mirstīgas briesmas, ja jūs ļoti neaizkavējat braucienu pie ārsta, bet tas ir citas, nopietnākas slimības rādītājs.

Plaušu hidrotorakses cēloņi

Kas var izraisīt hidrotoraksu plaušās? Medicīna nav pilnībā izpētījusi šo parādību un nezina par visām iespējamām problēmas saknēm. Tomēr daži no tiem joprojām tiek atklāti un pierādīti, šajā sarakstā ir šādas slimības:

1. Nieru mazspēja, kas pavada nefrotisko sindromu. Plaušu hidrotoraksu šajā gadījumā provocē zems onkotiskais spiediens;
2. Miksedēma - hormonu trūkums vairogdziedzeris... Olbaltumvielu vielmaiņa, to absorbcija gremošanas traktā ir traucēta, un, ja jūs ēdat pārtikas produktus, kas to nesatur, tad būs komplikācijas, kas bieži noved pie distrofijas;
3. Plaušu hidrotorakss onkoloģijā izpaužas ne tik daudz fizioloģisku, bet drīzāk mehānisku iemeslu dēļ. Tiek traucēta limfas un asiņu cirkulācija, kā dēļ paaugstinās spiediens;
4. Aknu ciroze;
5. Ascīts. Šķidruma patoloģiska uzkrāšanās vēdera dobumā, kas rada pārmērīgu spiedienu un kā rezultātā tas var caur porām iesūkties pleiras telpā, kā rezultātā plaušās veidojas hidrotorakss;
6. Tādā pašā veidā peritoneālās dialīzes laikā var provocēt nelielu hidrotoraksu. Šī procedūra ietver liela šķidruma daudzuma ievadīšanu vēdera dobumā un pēc tam tā noņemšanu.
7. Hroniskas sirds mazspējas (CHF) gadījumā ārsti bieži atrod dažāda smaguma plaušu hidrotoraksa (hemotoraksa) sindromu. Asins sastrēgumi, kas var veidoties jebkurā ķermeņa daļā, palielina hidrostatisko spiedienu un uz šī fona šķidrums pāriet pleiras reģionā, šī situācija vairumā gadījumu ir divpusēja. Sindromam ir šādi simptomi:

• Tahikardija;
• Elpas trūkums;
• Nakts tualete ar mazāku tilpumu;
• Agresijas uzbrukumi;
• Bezmiegs;
• Depresija;
• Vispārējs nogurums dienas laikā.

Papildus visam iepriekšminētajam hidrotoraksa cēloņi var būt šādi:

• Dažādi audzēji, tūska grūtniecības laikā;
• Pneimonija;
• Olnīcu fibroma;
• Fiziski ievainojumi apkārtnē krūtīs;
• Anēmija;
• Perikardīts;
• Amiloidoze.

Plaušu hidrotorakss, simptomi

Ir vērts nekavējoties izcelt divas šīs kaites kategorijas, kas ļoti atšķiras viena no otras un kurām ir atšķirīgas pazīmes.

• Neliels hidrotorakss (līdz 150 ml uzkrāta šķidruma). Tā ir sava veida pamata slimības komplikācija, nevis atsevišķa slimība;
• Kopējais hidrotorakss. Šāda problēma var izpausties bez jebkādām prekursoru slimībām;
• Iekļauts;

Ja neņemat vērā simptomus, kas raksturīgi konkrētai slimībai, šai kaitei ir šādas vispārīgas pazīmes:

• Sūdzības par sāpēm krūtīs;
• Pirksti var uzbriest;
• Sauss klepus;
• Dažādu ķermeņa daļu pietūkums;
• Tahikardija;
• Miega traucējumu klātbūtne;
• Elpas trūkums;
• Palielināti limfmezgli;
• Muskuļu sāpes;
• Piespiesta poza. Tas izsaka ķermeņa slīpumu uz sāniem, kur ir uzkrājies vairāk šķidruma;
• Ierobežotas kustības;
• Smagos gadījumos - krūškurvja deformācija (tā izliekas uz priekšu);

Lielākoties šie simptomi attīstās tikai laika gaitā, jo problēma sāk iegūt nopietnāku formu. Kad esat tos atradis, jums jākonsultējas ar ārstu, un, ja viņš diagnosticē hidrotoraksu, ārstēšana ir jānosaka savlaicīgi, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.

Atbildot uz jautājumu: "Hidrotorakss, kas tas ir?" ir vērts atzīmēt, ka atšķirībā no tā paša pleirīta kursa laikā šī slimība nav pievienota iekaisumam.

Diagnostika

Pārbaude, lai noteiktu hidrotoraksu, kas tas ir un kāda ir tā etioloģija, katrā konkrētā gadījumā ietver vairākas procedūras:

• Fluoroskopija. Rentgena problemātiskās vietas izskatās vienmērīgi tumšākas;
• Plaušu perkusijas. Šajā gadījumā sitaminstrumentu skaņa būs blāva, un virs šķidruma augšējās robežas bungu skaņa būs blāva (līdzīga bungas skaņai);
• Pleiras dobuma punkcija ar hidrotoraksu ir obligāta. Tas tiek darīts, lai noteiktu elpošanas orgānos uzkrātā šķidruma raksturu.

Svarīgs! Rentgenstari nebūs noderīgi vieglas slimības gadījumā, jo asins vai limfas daudzums ir minimāls (100-200 ml).

• Ultraskaņa. Ar to jūs varat noteikt pat vismazāko šķidruma uzkrāšanos (no 10 ml), kā arī redzēt, kurā brīdī pleiras punkcija būs veiksmīgāka. Bieži lieto diagnostikā grūtniecības laikā;
• Datortomogrāfija;

Turklāt tiek veikti vairāki laboratorijas testi:

• Rivolta tests (atšķir transudātu no iekaisuma šķidruma), hidrotoraksa gadījumā tests ir negatīvs;
• Asins analīze;
• Vispārēja urīna savākšana;
• Citoloģija;
• Bakterioloģija;
• Ar punkciju iegūtā materiāla izpēte.

Svarīgs! Ginekoloģijā rodas arī šī komplikācija - augļa hidrotoraks grūtniecības laikā. Grūtības slēpjas faktā, ka mātei var nebūt nekādu simptomu un slimības kā tādas. Sindromu var izraisīt līdzīgi cēloņi, piemēram, pieauguša cilvēka ķermenī, taču tos ir daudz grūtāk noteikt, it īpaši, ja pētniecības aprīkojums ir vidējās klases, un tādā gadījumā rentgenstūris noteikti nepalīdzēs. Visbiežāk sirds ir slimības sakne. Tāpat ir situācijas, kad Rh konflikta laikā tiek traucēta asinsrites sistēmas darbība. Ja bērns ir jaundzimušais, tad šādu diagnozi var noteikt ar savītušu nabas saiti vai dzemdību traumām.

Hidrotoraksa ārstēšana

Kā tiek ārstēts šis sāpīgais stāvoklis? Ir jāsaprot, ka ārstēšana ar tautas līdzekļiem šajā gadījumā var izraisīt ne tikai nulles efektu, bet arī milzīgus draudus cilvēku veselībai. Ārstējošajam speciālistam savlaicīgi jāsniedz palīdzība.

Un šobrīd tādas ir dažādi ceļi lai noņemtu lieko šķidrumu no cilvēka ķermeņa, tomēr plaušu gadījumā šādas darbības ietver punkciju mīkstajos audos:

• Pleurocentēze;
• Torakocentēze;
• Pleiras dobuma drenāža (Bulau drenāžas metode);
• Punkcija ar aspirāciju.

Tādā veidā ir iespējams tikai uz laiku mazināt hidrotoraksu, kura ārstēšanai galvenokārt vajadzētu nozīmēt pamata slimības terapiju. Kāpēc ārsti neveic šīs procedūras jebkurai transudāta uzkrāšanai? Ar katru nākamo "izsūknēšanu" organismā olbaltumvielu koncentrācija samazinās, un, ja tam nav laika atgūties, tas ir pilns ar komplikācijām.

Neskatoties uz katras slimības īpašībām, jāievēro vairāki ieteikumi:

• Normalizējiet uzturu. Viņam vajadzētu izslēgt sāļus ēdienus, kafiju, alkoholu, pārmērīgu šķidrumu daudzumu. Uztura speciālists var palīdzēt līdzsvarot jūsu uzturu;
• Izvairieties no stresa situācijām;
• Slimībām ar sirdi tās tiek parakstītas frakcionētas maltītes (5-6 reizes dienā). No medikamentiem tiek izmantoti sirds glikozīdi, fosfodiesterāzes inhibitori (palielināta miokarda saraušanās funkcija). Turklāt diurētiskos līdzekļus lieto, lai noņemtu lieko šķidrumu;
• Nieru mazspēju var izārstēt tikai kopā ar pamatslimību. Ieteicams arī gultas režīms un diēta;

Hidrotorakses profilaksei dažādi tautas receptes diurētiskie līdzekļi:

1. Ielej 0,5 tējk. sasmalcinātu pētersīļu 500 ml verdoša ūdens 12 stundas un dzert 1 ēdamkarote. l. pirms ēšanas;
2. Bērzu sula. Ne vairāk kā 2 reizes dienā, 100 ml;
3. Svaigi no kazenes, melnajiem pīlādžiem vai irgi lietojiet 3 reizes dienā, 1 ēdamkarote. l.;
4. Bieži tiek izmantoti šādi augi:

• Bērzu lapas;
• Brūkleņu lapas;
• Kosa;
• Bearberry;
• Ortosifons.

Ir daudzas situācijas, kurās var rasties plaušu hidrotorakss. Piemēram, par onkoloģiskās slimības tas ir diezgan izplatīts un rada papildu problēmas un saasinājumus vispārējais stāvoklis slims. Pirmā palīdzība jāsniedz ārstam, ja ir izārstēts pamatcēlonis, tad šāda komplikācija izzudīs pati no sevis un nebūs laika attīstīties par kaut ko vairāk. Pēc terapijas tiek nozīmēts rentgena izmeklējums, lai pārliecinātos, ka ārstēšanas kurss bija veiksmīgs un visas iespējamās problēmas tika novērstas.

Augļa pilieni to sauc patoloģiskais stāvoklis, kurā šķidrums uzkrājas visās ķermeņa dobumos un ir ģeneralizēta tūska (visa ķermeņa tūska - anasarka).

Vairumā gadījumu augļa pilieni tiek novēroti Rh-konflikta grūtniecības un jaundzimušā hemolītiskās slimības gadījumā. Šī stāvokļa izplatība ir 1 gadījums uz 1000-14000 dzimušajiem. Izšķir augļa imūno un neimūno pilienu.

Cēloņi

Galvenais augļa imūno pilienu attīstības cēlonis ir tā hemolītiskā slimība.

Iemesls, kas noveda pie augļa, kas nav imūnsistēma, bieži paliek neatzīts, taču tiek izdalīti šādi faktori:

• augļa hromosomu anomālijas (Dauna sindroms, mozaīka, trisomijas, Šereševska-Tērnera sindroms un citi);
• gēnu slimības: glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes trūkums, A-talasēmija, Noonana sindroms, ahondrogēze, thanatoforiskais pundurisms, Penas-Šokija sindroms, multiplā pterigija sindroms, achondroplāzija;
• krūškurvja malformācijas (krūškurvja displāzija, diafragmas trūce, cistiskā adenomatozā plaušu slimība);
• urīnceļu sistēmas malformācijas (iedzimts nefrotiskais sindroms, urīnizvadkanāla un nieru malformācijas);
• sirds un asinsvadu patoloģija (kardiomiopātija, iedzimti sirds defekti, anatomiski defekti, artēriju-vēnu šunti)
• placentas korioangioma;
• ar vairākām grūtniecībām (augļa-augļa pārliešana, akardiālie dvīņi);
• mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā ( citomegalovīrusa infekcija, sifiliss, parvovīrusa infekcija, toksoplazmoze, Koksaki vīrusu pankardīts);
• grūtniecības komplikācijas (preeklampsija, smaga anēmija, nekoriģētas diabētshipoproteinēmija);
• iedzimti vielmaiņas traucējumi (4. tipa mukopolisaharidoze, Gošē slimība, neiraminidāzes deficīts, Morquio slimība);
• iedzimti smadzeņu un muguras smadzeņu, urīnceļu un gremošanas trakts, aknas, sacrococcygeal teratoma, neiroblastoma.

Diagnostika

Augļa piles diagnostika ir vērsta uz cēloņa noteikšanu, kas to izraisīja. Pirmkārt, tiek noteikta asins grupa un Rh faktors, lai apstiprinātu / izslēgtu augļa Rh konfliktu un imūno pilienu.

Dzīves vēstures analīze ( infekcijas slimības agrāk, operācijas, hroniska patoloģija), dzemdniecības un ginekoloģiskā vēsture (klātbūtne ginekoloģiskās patoloģijas, iepriekšējo grūtniecību gaita un rezultāti), analizē šīs grūtniecības gaitu, tās komplikācijas, kopējo svara pieaugumu utt.

Galvenā diagnostikas metode ir augļa ultraskaņa. Ultraskaņas pazīmes ietver:

• placentas pietūkums ("bieza placenta");
• amnija šķidruma pārpalikums (polihidramnijs);
• augļu izmērs pār normālu tūskas dēļ (jo īpaši palielināts vēdera izmērs ascīta dēļ, salīdzinot ar galvas lielumu);
• šķidruma uzkrāšanās visos augļa organisma dobumos (hidroperikards, ascīts, hidrotoraks)
• zemādas tauku slāņa pietūkums dubultās ķēdes formā;
• galvas ādas, roku un kāju pietūkums;
• kardiomegālija (sirds palielināšanās);
• zarnu sabiezējums (sienu pietūkums);
• aknu un liesas palielināšanās (hepatosplenomegālija)
• "Budas poza" - pietūkušais vēders, no kura noņemti ekstremitātes un mugurkauls;
• zemas fiziskās aktivitātes kombinācijā ar citām pazīmēm.

Pēc ultraskaņas tiek noteikts amniocentēze vai kordocentēze, lai noteiktu augļa kariotipu, iegūtu augļa asinis (hemoglobīna, olbaltumvielu novērtējums) un iespējamo intrauterīno ārstēšanu. Lai izslēgtu intrauterīno infekciju, PCR tiek nozīmēts aizdomām par infekcijām.

Augļa piles ārstēšana

Ja tiek atklātas iedzimtas augļa patoloģijas, kas nav saderīgas ar dzīvi (1-2 grūtniecības trimestri), sievietei tiek piedāvāts aborts. Atteikuma gadījumā pārtraukt grūtniecības gaitu un slimības attīstību, līdz laiks ļauj veikt pirmsdzemdību (pirmsdzemdību) terapiju.

Augļa piles ārstēšana sastāv no kordocentēzes un asins pārliešanas nabas saitē (smagas anēmijas un hematokrīta samazināšanās gadījumā līdz 30 un zemāk). Ja nepieciešams, aizstājoša asins pārliešana tiek atkārtota pēc 2-3 nedēļām.

Ja tiek konstatēta augļa-augļa dvīņu pārliešana, lāzera koagulācija trauki, kas savieno augļus. Ja nav iespējams veikt pirmsdzemdību ārstēšanu, priekšlaicīgas dzemdības risks tiek novērtēts saistībā ar augļa pirmsdzemdību nāvi, un dzemdības tiek veiktas pirms grafika, iepriekš ieceļot zāles, lai paātrinātu augļa plaušu nobriešanu. Dažos gadījumos tiek pierādīts, ka sirds glikozīdu lietošana mātei normalizē augļa sirds darbību.

Pirms piegādes (kā likums, tas notiek plānoti) viņi gatavojas bērna piedzimšanai ar pilienu. Dzemdību telpā jābūt aprīkotai ar kardiopulmonālās reanimācijas aprīkojumu, tiek izveidota reanimācijas komanda, kurā ir 2-3 reanimatologi un 2-3 neonatologi (pēc bērna piedzimšanas viņi nekavējoties intubē un mākslīgi vēdina plaušas ar 100% skābekli).

Tūlīt pēc piedzimšanas un reanimācijas tiek veikta perikardiocentēze (uzkrāta šķidruma noņemšana ar perikarda maisiņa punkciju), pleiras punkcija (šķidruma noņemšana no pleiras dobuma) un laparocentēze (šķidruma iesūkšana no vēdera dobuma). Nabassaites artērijā ievieto katetru, lai veiktu turpmākas sarkano asins šūnu vai asiņu infūzijas.

Prognozes

Neveiksmīgas augļa pilēšanas prognoze nav imūna, un izdzīvojušo bērnu īpatsvars ir 20-33%. Pirmajā trimestrī attīstoties pilienam, grūtniecība parasti beidzas ar spontānu abortu; otrajā un trešajā trimestrī augļa pirmsdzemdību nāves risks ir augsts.

Ar imūno pilienu prognoze ir nomierinošāka, pirmsdzemdību un pēcdzemdību ārstēšanas ietekme sasniedz 80-90%.

Daži pētījumi grūtniecības laikā