Kas ir diafragmas kupola relaksācija un kādas ir tā sekas? Diafragma. Diafragmas relaksācija

Starp dažādām diafragmas ķirurģiskajām slimībām visbiežāk sastopamas dažādas trūces un diafragmas relaksācija. Tomēr praktizētāji nav pietiekami pazīstami ar šīm slimībām, kas bieži noved pie nopietnām diagnostikas un ārstēšanas kļūdām.

Ar diafragmas trūci vēdera orgāni pārvietojas krūtīs caur iegūto defektu, diafragmas vājo zonu vai caur paplašinātu dabisko diafragmas atveri. Atšķirībā no trūcēm, diafragmas relaksācijas laikā visā asā diafragmas kuponā vai jebkurā daļā ir asa tā retināšana un muskuļu trūkums. Šī zona vai viss kupols izvirzās augstu krūtīs kopā ar blakus esošajiem vēdera dobuma orgāniem, kamēr nav izteiktas trūces atveres, tāpēc ar šo slimību nav iespējams pārkāpt.

Līdz šim ir ierosināts liels skaits dažādu trūču un diafragmas relaksācijas klasifikāciju, pamatojoties uz ļoti atšķirīgiem principiem un sadalot šīs slimības atbilstoši etioloģiskajām īpašībām, trūces atveres dabai, lokalizācijai un izmēram, hernial sac klātbūtnei vai neesamībai, kā arī relaksācijas laikā - tās rašanās un lieluma iemeslu dēļ. skartajās teritorijās. Neapdzīvojot sīkāk par daudzajām diafragmas trūču klasifikācijām, kuru līdz 1950. gadam, pēc I. D. Korabelņikova domām, bija vairāk nekā 35, mēs sniegsim klasifikāciju, kas tiek izmantota mūsu klīnikā.

Tātad viss diafragmas trūce var iedalīt pēc to izcelsmes traumatiskos, kas rodas dažādu diafragmas traumu dēļ (atvērta vai slēgta), un netraumatiskos, kam ir cita izcelsme.

Atkarībā no hernial sac klātbūtnes vai neesamības, trūces attiecīgi tiek sadalītas patiesās un nepatiesās. Traumatiskas trūces gandrīz vienmēr ir nepatiesas, tās ir diafragmas plīsuma vai ievainojuma rezultāts, un tikai ārkārtīgi reti tās ir patiesas. Pēdējie ir aprakstīti kazuistu ziņojumu veidā un ir atkarīgi no diafragmas traumas īpašībām.

Starp netraumatiskām diafragmas trūcēm viltus iedzimta trūce, vai diafragmas defekti, kas radušies, nenoslēdzot ziņojumus starp krūšu un vēdera dobumiem, kas pastāv embrija periodā Pārējās diafragmas netraumatiskās trūces ir patiesas, un tās var iedalīt diafragmas vājo zonu trūcēs, netipiskas lokalizācijas trūcēs un diafragmas dabisko apertūru trūcēs, no kurām katra ir sadalīta mazākās grupās.

Tātad starp iedzimtajām trūcēm, atkarībā no trūces atveres lieluma, ir aplazija - visa diafragma, plankums, kas parasti nav saderīgs ar dzīvību, vai kāds no tās kupoliem, un daļēji defekti diafragma. Pēdējie lokalizācijā var būt posterolaterāli, anterolaterāli, retāk centrāli, frenoperikardi un vēl retāk barības vads-aortas.

Diafragmas vājo zonu patiesā trūce rodas noteiktu apstākļu rezultātā, kas veicina intraabdominālo spiediena palielināšanos, to diafragmas daļu tonusa pavājināšanos, kas ir tās dažādu daļu krustojuma zona. Šī ir Larrey spraugas zona - sternocostal trīsstūris, kas izveidots diafragmas muskuļotās daļas krūšu un piekrastes daļu krustojumā un Bogdalek sprauga - jostas-krustu trīsstūris, kas atrodas starp attiecīgajām sekcijām. Šo trijstūru zonā diafragmā nav muskuļu, un tā ir tikai vairāk vai mazāk plāna saistaudu plāksne, kurai blakus atrodas pleiras un vēderplēves. Trūču parādīšanās šajās vietās ir jo ticamāka, jo plašāka ir sternokostālā trijstūra pamatne, un tāpēc ir lielāki trūces attīstības anatomiskie priekšnoteikumi.

Turklāt trūces bieži rodas nepietiekami attīstītās diafragmas krūšu daļas daļā. Šīs trūces, kas atrodas tieši aiz krūšu kaula, mēs saucam par retrosternālām, pretēji sternocostal trīsstūra trūcēm, ko dēvē par retro-costosternal, jo tās atrodas nedaudz sāniski pret krūšu kaulu un blakus piekrastes skrimšļiem. Abus veidus var apvienot ar vispārīgāku terminu "parasternālā trūce".

Patiešām netipiskas lokalizācijas trūces, kuras savā klasifikācijā izceļ Eppingers (1919) un Landois (1940), ir ārkārtīgi reti sastopamas un atšķiras no ierobežotas relaksācijas ar izteiktu trūces atveru klātbūtni un līdz ar to arī ar pārkāpuma iespējamību.

Starp diafragmas dabisko atveru trūcēm visbiežāk sastopamas hiatal trūces, kurām mēs to augstās biežuma, kā arī anatomisko un klīnisko īpašību un citu ārstēšanas principu dēļ veltījām īpašu lekciju. Retas diafragmas dabisko atveru trūces ietver simpātiskās nervu spraugas trūces, apakšējās dobās dobās atveres atveri un arī aortas spraugu. Tomēr tie ir tik reti, ka tiem ir maz praktiskas vērtības.

Starp dažāda veida diafragmas trūcēm visbiežāk sastopamas traumatiskas trūces, kuras pirmoreiz Ambrozijs Parē aprakstīja tālajā 1594. gadā. 1936. gadā Headblom atsaucās uz apvienoto statistiku, numurējot 548 traumatisku diafragmas trūču gadījumus, un līdz 1950. gadam I. D. Korabelņikovs krievu literatūrā atrada 268. līdzīgi novērojumi, un līdz 1957. gadam MM Bass sniedz informāciju par 755 pacientiem, kurus novērojuši mājas ķirurgi.

Iedzimtas diafragmas trūces pieaugušajiem ir daudz retāk sastopamas, jo lielākā daļa šo pacientu mirst drīz pēc piedzimšanas. Pēc A.A.Gerķes un A.O.Melika-Arutjunova (1956) datiem, iedzimta diafragmas trūce tika konstatēta 75 510 autopsijās 59 gadījumos. Batlers un Klērauts (1962) norāda, ka iedzimta diafragmas trūce bija nāves cēlonis 1 no 2200 jaundzimušajiem un Thomsen (1961) 1 no 3500 jaundzimušajiem. Saskaņā ar Šmida (1949) apvienoto statistiku no 155 bērniem ar iedzimtu diafragmas trūci pirmā mēneša laikā nomira 71, bet līdz 10 gadu vecumam nomira vēl 73, kas norāda uz agrīna vecuma lietderību. ķirurģiska ārstēšana trūces jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Šīs vecuma grupas pacienti galvenokārt tiek ārstēti īpašās bērnu ķirurģiskajās klīnikās, kas, protams, ir ieteicams, ņemot vērā ārstēšanas specifiku, kā arī pirms un pēc operācijas pacientus šajā vecuma grupā.

Pirmo reizi aprakstīts Žana Petita grāmatā 1774. gadā. Sākumā relaksācija tika konstatēta tikai autopsijas laikā. Ieviešot rentgena izmeklēšanas metodi, šādu novērojumu skaits sāka strauji pieaugt, un līdz 1935. gadam Rīds un Bordens literatūrā bija atklājuši 173 diafragmas relaksācijas novērojumus. Līdz šim, pateicoties labākai šīs slimības atpazīšanai, ar kuru praktizētāji ir vairāk iepazinušies, diafragmas relaksācija tiek diagnosticēta diezgan bieži.

Diafragmas relaksācija ir iedzimta un iegūta. Pierādījumus par iedzimtas relaksācijas esamību var atrast augļiem, jaundzimušajiem un zīdaiņiem kombinācijā ar dažādām attīstības anomālijām: vēdera orgānu transponēšana, Fallot tetraloģija, patentēts ductus arteriosus, dubultā ureter, kriptorhidisms, mikroftalmija un polidaktilija, iedzimta starpribu divpusēja trūce.

Ar iedzimtu relaksāciju tiek novērota vēdera obstrukcijas muskuļu primārā nepietiekama attīstība vai pilnīga aplazija, ko var izraisīt nežēlīga diafragmas miotomu klāšana vai muskuļu elementu diferenciācijas pārkāpums, kā arī intrauterīnā aplazija vai vēdera nerva trauma.

Iegūtā relaksācija, kas notiek ārpusdzemdes periodā, ir daudz biežāka. Šajos gadījumos jau izveidotajā diafragmas muskulī dažādu iemeslu dēļ notiek izteiktas distrofiskas un atrofiskas izmaiņas līdz pilnīgai muskuļu elementu izzušanai. Diezgan reti iegūtā relaksācija notiek, pamatojoties uz tiešu pašas diafragmas bojājumu traumu vai iekaisuma procesu laikā.

Visizplatītākais iegūtās relaksācijas cēlonis ir frēniskā nerva bojājums, attīstoties sekundārai neirotiskai muskuļu atrofijai. Šīs traumas var būt traumatiskas (arī operatīvas), iekaisīgas un nervu invāzijas vai saspiešanas sekas, ko izraisa audzējs vai rētas.

Aprakstīta relaksācijas attīstība frēniskā nerva dzemdību traumas laikā, pēc diafragmas trūces operācijas, kuras laikā tika veikta frenikotomija, pēc frenča nerva šķērsošanas barības vada un kardijas vēža operācijas laikā un goitera operācijas laikā. Mēs novērojām diafragmas kreisā kupola relaksāciju pēc pneimonektomijas un pēc lielo zaru n. phrenicus ar barības vada plastisko ķirurģiju ar diafragmas atloku kardiospasmam, ko ražo citās medicīnas iestādēs.

Frēniskā nerva iekaisuma bojājumi bieži tiek novēroti pleirīta gadījumā, kad tas iesaistās rētās vai pleiras adhēzijās, kuras mēs novērojām 3 pacientiem. Šajā gadījumā novājinātās, bez muskuļiem esošās diafragmas kupols atradās III-IV ribas līmenī un ar histoloģiskā izmeklēšana diafragmā tika atrasti saistaudi, starp kuriem atsevišķas atrofiskas muskuļu šķiedras ar izteiktām distrofiskas izmaiņas... Starp šķiedrainajiem audiem un muskuļu elementu paliekām bija redzami nervu stumbri ar aksiālo cilindru un mielīna apvalka sadalīšanos un detrīta aizstāšanu ar taukaudiem, kas var kalpot kā apstiprinājums vēdera nerva bojājuma nozīmei relaksācijas un diafragmas attīstībā.

Turklāt tuberkulozā limfadenīta gadījumā nervs var būt iesaistīts iekaisuma infiltrātā plaušu saknes un videnes zonā. Vienam pacientam tika novērota relaksācijas attīstība freniskā nerva invāzijas laikā ar audzēju, kas izplatījās no kreisās plaušu saknes uz videni un perikardu.

Diafragmas relaksācija var būt pilnīga (kopā), ja viss kupols ir atšķaidīts un pārvietots krūtīs, un daļējs (ierobežots), ja kāda no tā daļām ir pārvietota.

Klīnika. Diafragmas trūces klīnika ir atkarīga no saspiešanas un saspiešanas vēdera orgānu trūces atverē, kas pārvietota krūtīs, no plaušu saspiešanas un videnes nobīdes no orgāniem, kas izkrituši caur diafragmas atveri, un no pašas diafragmas disfunkcijas. Tāpēc visus simptomus var iedalīt kuņģa-zarnu traktaatkarībā no pārvietoto vēdera orgānu darbības traucējumiem un kardiorespiratoriskasaistīts ar plaušu saspiešanu un videnes pārvietošanu. Relaksācijas laikā simptomu rašanās cēloņi ir vienādi, bet trūces atveres neesamība padara neiespējamu pārvietoto orgānu pārkāpumus vai pat izteiktu saspiešanu. Klīnisko simptomu smagums galvenokārt ir atkarīgs no pārvietoto vēdera orgānu rakstura, apjoma un piepildījuma pakāpes, kā arī trūces gadījumā - no trūces atveres lieluma, formas un rakstura. Tātad, kuņģa kustību bieži pavada priekšstats par akūtu vai hronisku volvulu vai parādībām, kas saistītas ar tā saspiešanu, jo īpaši hemorāģiskā gastrīta vai pat čūlu attīstību.

Ar barības vada saspiešanu bieži rodas disfāgiski simptomi. Aknu pārvietošanu dažos gadījumos pavada dzelte. Jo lielāks ir pārvietoto orgānu apjoms, jo izteiktāki ir plaušu saspiešanas un videnes nobīdes simptomi. Tāpēc visi faktori, kas veicina intraabdominālo spiediena palielināšanos, piemēram, smags pacelšana, grūtniecība, aizcietējums, kā arī pārtikas uzņemšana, izraisa simptomu palielināšanos vai parādīšanos.

Lielus diafragmas defektus bieži papildina daudzu vēdera orgānu prolapss, bet ar tiem retāk nekā ar šaurām trūces atverēm notiek pārkāpums, kas krasi maina slimības klīnisko ainu un strauji pasliktina pacienta vispārējo stāvokli.

Slimības klīniskās izpausmes ietekmē pacientu vecums. Tātad jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kas cieš no iedzimtas diafragmas trūces, parasti tiek novērota cianoze, elpas trūkums un pat asfiksija, un šajā sakarā viņiem bieži kļūdaini tiek diagnosticēta iedzimta sirds slimība. Pazīstamu lomu spēlē trūces atveres lokalizācija, jo, piemēram, ar frenoperikarda trūcēm pat relatīvi nelielas zarnas vai omentuma daļas prolapss perikarda dobumā var izraisīt saspiešanu un pat sirds tamponādi, attīstoties atbilstošām klīniskām pazīmēm.

Lielākā daļa raksturīgi simptomi diafragmas trūce ir: sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās epigastrālajā reģionā, kas atbilst pusei krūškurvja vai hipohondrija, kā arī smaguma sajūta, elpas trūkums un sirdsklauves tūlīt pēc ēšanas, īpaši bagātīgas. Tas liek pacientiem, kuri bieži vien tukšā dūšā jūtas praktiski veseli, strauji ierobežot pārtikas uzņemšanu, kas dažos gadījumos noved pie izsīkuma. Salīdzinoši bieži pēc ēšanas rodas vemšana (dažreiz ar asiņu piejaukumu), kam seko atvieglojums, ko pacienti atzīmē arī pēc zarnu kustības. Ļoti tipisks simptoms ir "gurglinga" un rumbas sajūta krūtīs trūces pusē, kā arī ievērojams elpas trūkuma pieaugums, kad pacienti pāriet horizontālā stāvoklī. Attiecībai starp iepriekšminēto simptomu smagumu un kuņģa-zarnu trakta piepildījuma pakāpi ir ļoti nozīmīga diagnostiskā vērtība.

Veicot fizisko pārbaudi, rētas klātbūtne uz krūtīm vai vēdera siena ar diafragmas trūci, kas radās pēc atklātas traumas, krūškurvja mobilitātes samazināšanās bojājuma pusē ar starpribu telpu izlīdzināšanu un ar iedzimtām trūcēm ar ievērojamu videnes un sirds nobīdi, bieži tiek novērota sirds kupris. Ar ilgstošām trūcēm ar izvirzītu pleiras dobums ievērojamu daļu vēdera orgānu var atzīmēt vēdera ievilkšanu, ko vispirms aprakstīja NI Pirogovs.

Sitaminstrumenti virs krūtīm bojājuma pusē, tiek novērota blāvi tympanic skaņa, auskultācija šajā zonā ir elpošanas trokšņu pavājināšanās vai pilnīga neesamība, kuras vietā tiek dzirdama zarnu kustīgums vai šļakatu troksnis, un raksturīga auskultācijas un perkusijas datu maiņa atkarībā no kuņģa un zarnu piepildījuma pakāpes. Ne mazāk raksturīga ir sirds un videnes blāvuma nobīde uz veselīgo pusi, kas parasti tiek izteikta vairāk, jo augstāka atrodas blāvuma un timpanīta zona. Tās pašas sūdzības un fiziskie dati tiek atrasti diafragmas kupola relaksācijas laikā, tikai ar to nav parādību, kas saistītas ar orgānu saspiešanu trūces atverē, jo relaksācijas laikā to nav.

Iepriekš minētās pazīmes parasti ļauj noskaidrot vēdera orgānu kustību krūtīs un ir aizdomas par trūci vai diafragmas relaksāciju, kuras precīza diagnoze ir iespējama tikai ar rentgena pārbaudi, kas tiek veikta stingri noteiktā secībā, sākot no vienkāršākām līdz sarežģītākām metodēm, no kurām katrai ir stingri noteikta diagnostikas lietošanas iespējas un norādes.

Raksturīga diafragmas trūču iezīme ir rentgena attēla mainīgums atkarībā no kuņģa-zarnu trakta piepildījuma pakāpes. Ir arī svarīgi, kuri orgāni ir pārvietoti uz krūtīm. Tātad, veicot aptaujas fluoroskopiju ar kuņģa prolapsi, ir redzams liels horizontāls līmenis ar gaisu virs tā, tāpat kā hidropneumotoraksā, un pēc ēšanas vai dzeršanas tā augstums palielinās. Vienlaicīgu tievās zarnas cilpu prolapsi pavada plaušu lauka izkliedēta tumšāka parādīšanās ar noapaļotiem apgaismojuma apgabaliem, un, ja resnās zarnas cilpas izkrīt, uz gāzes fona bieži var novērot satraukumu. Aknu vai liesas pārvietošana dod priekšstatu par plaušu lauka atbilstošās sadaļas aptumšošanu.

Bieži vien diafragmas kupols ir skaidri kontūrēts un var redzēt, ka vēdera orgāni atrodas virs tā, taču dažos gadījumos diafragmas ēna nav redzama, un tās atrašanās vietas līmenis ir jāizvērtē, pamatojoties uz netiešajām pazīmēm, kas iegūtas kuņģa-zarnu trakta kontrasta pētījuma laikā. Šajā gadījumā uz kontrastējošiem orgāniem, atbilstoši to pārejas vietai caur diafragmu, ir ievilkšanās vai ieplakas, ko sauc par "plūsmas simptomu" vai "trūces atveres simptomu". Tas ļauj noteikt diafragmas defekta lokalizāciju un lielumu, kā arī trūkstošo orgānu raksturu un stāvokli.

Ar lieliem diafragmas defektiem trūces atveres simptomu nav, un augšpusē tiek izteikta viena loka līnija, ko sauc par robežlīniju, ko var veidot gan diafragmas ēna relaksācijas laikā, gan kuņģa siena ar diafragmas trūci. Relaksāciju šajos gadījumos norādīs kuņģa gāzes burbuļa kontūras mediālā atrašanās vieta un resnās zarnas liesas leņķa sānu atrašanās vieta zem kopējās arkas, ko veido diafragma, kā arī raksturīgā Duval-Quenu-Fatou trīsstūra veidošanās. Gadījumos, kad robežas līnijas raksturu nevar noteikt, trūces diferencēšanai un diafragmas relaksācijai jāpielieto diagnostiskais pneimoperitoneums. Relaksācijas laikā diafragmas ēna parasti pārvietojas uz augšu no kuņģa un zarnu kontūrām, kas atrodas zem tā; ar trūci gaiss var nokļūt pleiras dobumā un dot priekšstatu par pneimotoraksu vai atrasties vēdera dobumā un kontūrēt diafragmu uz trūces atveres sāniem. Tomēr jāuzsver, ka indikācijas diagnostiskā pneimoperitoneuma uzlikšanai ir ļoti ierobežotas, jo, pareizi novērtējot radiopaksa pētījuma datus, vairumā gadījumu ir iespējams noteikt pareizu diagnozi.

Ārstēšana. Jautājums par dažādu diafragmas bojājumu ārstēšanu tiek atrisināts atšķirīgi. Pacientiem ar diafragmas trūci pārkāpuma iespēja ir tieša norāde uz operāciju. Ar diafragmas relaksāciju operācija tiek norādīta tikai smagu veselības traucējumu gadījumā, ja slimības simptomi ir vāji, ieteicams veikt konservatīvu ārstēšanu.

Pirmsoperācijas trūces sagatavošana un diafragmas atslābināšana sastāv no diētas ar zemu toksīnu līmeņa izrakstīšanas 2-3 dienas pirms operācijas, caurejas līdzekļu uzņemšanas un izrakstīšanas operācijas priekšvakarā un agri no rīta tīrīšanas klizmas iejaukšanās dienā (lai notīrītu ūdeni).

Trūces ķirurģijai un diafragmas relaksācijai anestēzijas izvēles metode ir mūsdienīga endotraheālā anestēzija, izmantojot muskuļu relaksantus un kontrolētu elpošanu, ko var veikt gan manuāli, gan ar Engstrom vai ERO-62 respiratoru palīdzību. Šāda anestēzija ļauj veikt visas manipulācijas ar atvieglotu mieru. diafragma, kas atvieglo defektu šūšanu un ļauj izvairīties no frenča nerva šķērsošanas.

Piekļuves izvēle ir atkarīga no defekta atrašanās vietas un lieluma, pacienta vecuma un stāvokļa, kā arī no paredzamās operācijas rakstura. Tātad ar parasternālajām trūcēm transabdomināla piekļuve ir ērtāka, jo īpaši augšējā vidējā laparotomija. Veicot operācijas ar visām citām diafragmas labā kupola daļām, septītajā vai astotajā starpribu telpā tiek izmantota transtorakāla pieeja, kas pieaugušajiem pacientiem ir arī vēlamākā manipulācijām ar visām kreisā kupola daļām. Bērniem ar iedzimtām viltus trūcēm, kad parasti nav kritušo orgānu saplūšanas ar krūškurvja sienu, kā arī paliatīvām intraabdominālajām operācijām relaksācijai, tiek izmantoti transabdominārie iegriezumi.

Pakavēsimies pie dažām diafragmas trūces operācijas pazīmēm, kuru mērķis ir nogāzt pārvietotos orgānus un šūt diafragmas defektu. Bieži vien, īpaši ar traumatiskām diafragmas trūcēm, ir jānošķir daudzas saķeres un saķeres starp prolapsušajiem orgāniem un krūšu sienas, kā arī trūces atveri. Šī manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi, jo, piemēram, prolapsas liesas bojājums liek to noņemt, lai izvairītos no pēcoperācijas asiņošanas.

Pēc kritušo orgānu atbrīvošanas vēdera dobums diafragmas defekts ir jāšūst. Parasti defekta malas šuj ar atsevišķām pārtrauktām biezām zīda šuvēm, mēģinot, ja iespējams, izveidot dublēšanos, ja diafragmas audi nav pietiekami stipri. Ar ļoti lieliem malas defekta izmēriem to nav iespējams novilkt, un ir jāizmanto dažādas plastmasas metodes.

No dažādajām organoplastikas iespējām zināmu nozīmi patlaban saglabā tikai hepatopeksija: fiksētas diafragmas trūces radīšanas briesmu dēļ tika pārtraukta citu orgānu izmantošana. Ir arī ļoti traumatiski izmantot dažādas autoplastiskas metodes, izgriežot muskuļu, muskuļu-pleiras un muskuļu-periostālo atlokus. Dažādas torakoplastikas iespējas, kuru mērķis ir tuvināt krūškurvja sienu defekta malām, ir arī nevēlamas, pateicoties pēdējās izteiktai deformācijai.

Plašāk izplatītas ir dažādas aloplastiskas metodes diafragmas defektu aizstāšanai vai nostiprināšanai, kurus nevar novērst paša pacienta audu dēļ. Šim nolūkam diafragmas plastmasai pirmo reizi tiek izmantotas neilona, \u200b\u200bneilona, \u200b\u200bteflona, \u200b\u200blavsāna vai polivinilspirta sūkļa protēzes tās atslābināšanās laikā 1957. gadā. Eksperimentālie pētījumi, ko veica mūsu klīnikas darbinieks N. O. Nikolajevs, un klīniskie novērojumi ir parādījuši, ka ir ieteicams izolēt protēzi no brīva pleiras dobums, lai samazinātu reaktīvā serozā izsvīduma veidošanos. Protēze tiek uzšūta līdz defekta malām, kas ir pēc iespējas šaurāka, lai tā ietu 0,5-1 cm zem diafragmas malas. Tas palielina protēzes saskares laukumu ar diafragmu un novērš recidīvu attīstību.

Ir ieteiktas dažādas metodes diafragmas relaksācijas ķirurģiskai ārstēšanai, kuras var iedalīt divās galvenajās grupās:

1. iejaukšanās, kuru mērķis ir novērst atsevišķus simptomus - paliatīvās operācijas kuņģī un resnajā zarnā,
2. pašas diafragmas darbības, kuru mērķis ir panākt diafragmas un pārvietoto vēdera orgānu normālo stāvokli un nostiprināt atšķaidīto diafragmu.

Shematiski visas iepriekš minētās darbības metodes relaksācijas laikā var attēlot šādi.

Paliatīvā operācija (simptomātiska) kuņģī un resnajā zarnā:

1. gastropeksija,
2. gastro-gastrostomija,
3. gastroenterostomija,
4. kuņģa rezekcija,
5. resnās zarnas rezekcija

Diafragmas operācija

A. Plastmasas diafragma, izmantojot savus audus:

1. novājinātās vietas rezekcija ar diafragmas malu sašūšanu,
2. diafragmas sadalīšana, veidojot dublēšanos,
3. frenoplikācija

B. Plastmasas diafragmas stiprināšana (apvienojumā ar vienu no plastmasas veidiem pašas diafragmas audu dēļ)

1. Autoplastika:
   • a) ādas atloks,
   • b) muskuļu atloks,
   • c) muskuļa-periosta-pleiras atloka
2. Aloplastika:
   • a) tantala siets,
   • b) acs, plāksne vai audums no neilona, \u200b\u200bneilona,
   • c) polivinilspirta sūklis (Ayvalon).

Dažādas diafragmas operācijas apvienojumā ar paliatīvām kuņģa un resnās zarnas operācijām.

Jāatzīmē, ka relaksācijas darbību kopējais skaits joprojām ir salīdzinoši mazs. Pēc Dežaka un Djuru datiem līdz 1942. gadam no tiem bija saražoti tikai aptuveni 50. Līdz 1959. gadam mēs varējām savākt informāciju no literatūras par 126 operācijām relaksācijas laikā.

1957. gada martā mēs ierosinājām un pirmo reizi veicām pacientam ar kreisās puses relaksāciju diafragmas plastiku, izmantojot polivinilspirta sūkļa (aivalon) protēzi, kas tiek sašūta pa visu diafragmas piestiprināšanas līniju starp atšķaidītā, bez muskuļiem brīvā vēdera obstrukcijas dublēšanos. Šāda veida plastmasas priekšrocība ir protēzes elastība, kas aug tās porainības dēļ saistaudi un stingri aug kopā ar diafragmas audu paliekām, to droši nostiprinot.

Darbības tehnika ir parādīta šādās diagrammās. No transtorakālās piekļuves astotajā starpribu telpā kreisajā pusē tiek atklāts krasi atšķaidīts diafragmas augstā vietā izvietots kupols, kas tiek sadalīts garenvirzienā tā, lai iegūtu divus vienāda izmēra atlokus (120. att., A). Tad plāksne, kas sterilizēta vārot un piesūcināta ar polivinilspirta (aivalona) antibiotiku šķīdumu, kopā ar ārējo atloku tiek sašūta līdz iekšējā atloka pamatnei un starpribu audiem pa visu diafragmas stiprinājumu līniju (120. att., B). Pēc tam iekšējais atloks tiek uzšūts virs protēzes, arī pa visu diafragmas piestiprināšanas līniju, kas noved pie tā izolācijas no brīvās pleiras dobuma (120. att., C);

Izmantojot šo metodi, tika operēti 11 pacienti ar diafragmas kreiso pusi relaksāciju. Nebija nāves gadījumu un komplikāciju, kas būtu tieši saistītas ar protēzes lietošanu. Pētot pacientu stāvokli periodā no 1 līdz 9 gadiem, recidīvi netika konstatēti. Rentgena izmeklēšana parāda gandrīz normālu diafragmas un iekšējo orgānu atrašanās vietu.

Pilnīga slimības simptomu pazušana vai ievērojama samazināšanās, ko novēroja novērotie pacienti, norāda uz iespēju nodrošināt efektīvu ķirurģiska aprūpe ar šo slimību.

Literatūra [parādīt]

1. Doletsky S. Ya. Diafragmas trūces bērniem. M., I960.
2. Daudzfunkciju ceļvedis ķirurģijai. T. 6, grāmata. 2. M., 1966. gads.
3. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolajev N.O. Diafragmas operācija. L., 1966. gads.

Avots: Petrovskis B.V. Izvēlētās lekcijas par klīnisko ķirurģiju. M., Medicīna, 1968. gads (Mācību grāmata. Lit. Studentam. Vid. In-tov)

Ar diafragmas relaksāciju saprot diafragmas kupola vienpusēju augstu stāvēšanu, kas ir ārkārtīgi atšķaidīta, bet saglabā nepārtrauktību.

Termins "relaksācija" tagad ir pieņemts vairākumā, lai apzīmētu šīs ciešanas. Tomēr literatūrā ir citi nosaukumi, piemēram: diafragmas notikums (neveiksmīgs nosaukums, tas dod pamatu domāt trūci), diafragmas mazspēja, idiopātiska augsta stāvēšana, vienpusējs pastāvīgs diafragmas pieaugums, megadiafragma (kas ir nepareiza).

Pētījums parāda muskuļu elementu neesamību; starp serozām loksnēm ir tikai šķiedru audi.

No vēdera dobuma orgāniem kuņģis un resnā zarna izvirzās augstu uz augšu, pēc tam retāk - tievā zarnā. Uz augšu pārvietotajā kuņģī notiek tādas pašas stāvokļa izmaiņas kā ar diafragmas trūci: lielāks izliekums tiek pagriezts uz augšu, blakus diafragmai. Plaušas tiek saspiestas atbilstoši diafragmas starpsienas pacēlumam, kreisās puses relaksācijas laikā sirds tiek pārvietota pa labi.

Ir pamats apsvērt diafragmas relaksāciju. iedzimta anomālija, nepietiekamas muskuļu ieplūšanas sekas, kas parasti izaug par slikti diferencētiem mezenhimāliem audiem, kas atdala ķermeņa dobumus. Diafragmas relaksāciju var apvienot ar citiem defektiem. Dažreiz tas ir atrodams bērnība... Fakts, ka slimība biežāk tiek konstatēta 30-40 gadu vecumā, izskaidrojams ar pakāpenisku diafragmas starpsienas izstiepšanos un līmeņa paaugstināšanos vēdera orgānu spiediena rezultātā vēdera muskuļu sasprindzinājuma dēļ.

Daži atzīst ne tikai iedzimtu, bet arī iegūtu diafragmas relaksācijas izcelsmi, ne tikai agenēzi, bet arī muskuļu elementu atrofiju. Trauma reti notiek pirms diafragmas atslābināšanās, un, ja šķiet, ka šādas attiecības pastāv laikā, nav pierādījumu par relaksācijas trūkumu pirms traumas. Liela pieredze saka, ka frēniskā nerva transekcija noved pie diafragmas starpsienas relaksācijas, bet ne pie tās pilnīgas deģenerācijas. Tajā pašā laikā jāņem vērā Kigyo pētījumi par pērtiķiem, kas parādīja, ka frēniskā nerva krustojuma un simpātiskās inervācijas krustojuma kombinācija dod identisku slimību.

Diafragmas relaksācijas simptomi

Diafragmas relaksācijas klīnisko izpausmju smagums ir atšķirīgs - no pilnīgas simptomu neesamības līdz nozīmīgiem traucējumiem. Tiek novērotas izmaiņas vēdera orgānu, īpaši kuņģa, resnās zarnas, stāvoklī, kā arī plaušu saspiešana, sirds pārvietošanās, ļoti līdzīgi tam, kas novērojams ar diafragmas trūci. Tas izskaidro, kāpēc abu slimību klīniskā simptomatoloģija lielā mērā ir vienāda. Būtiskākā atšķirība ir tā, ka relaksācijas laikā nav nožņaugšanās.

Slimības izpausmes tiek apvienotas šādos klīniskajos sindromos:

• gremošanas disfāgijas formā, ieskaitot paradoksālu, vemšanu, sāpes kuņģī, smaguma sajūtu, aizcietējumus;
• elpošanas, kas izpaužas kā elpas trūkums pēc fiziskas slodzes, pēc ēšanas;
• sirds - sirds sirdsklauves, tahikardijas, stenokardijas simptomu formā.

Objektīvs pētījums parasts klīniskās metodes var atklāt tās pašas izmaiņas, kas konstatētas diafragmas trūcē, un tādu pašu pētījumu rezultātu mainīgumu atšķirīgas ķermeņa pozīcijas vai kuņģa piepildījuma pakāpes dēļ.

Vienīgais veids, kā atšķirt diafragmas relaksāciju un trūci, ir rentgena izmeklēšana. Tas ļauj noteikt, vai pārvietotie orgāni atrodas zem diafragmas starpsienas vai virs tās. Robežas vēdera līniju var veidot gan diafragmas starpsiena, gan lielāks kuņģa izliekums, vērsts galvaskausa virzienā. Diafragmas relaksācijas diagnoze ir nenoliedzama, ja diafragmas starpsienas kontūras un kuņģa kontūras ir skaidri nošķiramas. Ja kuņģa un resnās zarnas augšējās kontūras atrodas uz dažādos līmeņos un starp tām nav diafragmas joslas, trūces diagnoze ir ticamāka, it īpaši, ja orgānu augstums atšķiras atšķirīgi, kad ķermenis ir novietots uz leju. Ar relaksāciju attiecības ir pastāvīgākas. Ja ir redzams viens kontūrs, tad, samazinot gaisa daudzumu kuņģī, jūs varat vai nu atdalīt tā sienu no diafragmas, vai arī noteikt, ka šķelto robežlīniju veido kuņģis. Atkārtoti rentgena pētījumi parāda relatīvu attēla nemainību ar relaksāciju un lielāku mainīgumu ar trūci.

Diferenciāldiagnozes nolūkā ieteicams lietot gaeumoperitoneum. Gaiss, kas ievadīts vēdera dobumā ar neskartu diafragmu, to atdalīs no kuņģa un zarnu ēnas. Ar diafragmas atveri gaiss nonāk pleiras dobumā. Tomēr saķeres laikā trūces atverē gaiss paliks vēdera dobumā.

Diafragmas relaksācijas ārstēšana

Diafragmas relaksāciju var novērst tikai ar operāciju. Norādes par diafragmas relaksāciju tiek pieņemtas individuāli, ņemot vērā vēdera orgānu pacelšanas lielumu un klīnisko simptomu smagumu. Operācijas uzdevums ir diafragmas rekonstrukcija, kā rezultātā vēdera un krūts orgāni vajadzētu ieņemt normālu pozīciju.

Jūs varat izgriezt daļu no diafragmas un šūt iegriezuma malas ar šoka mēteli. Ja diafragmas nolaišana ir nepietiekama, ieteicams uzklāt otro un trešo šuvju rindu. Lai nostiprinātu ļoti plānu diafragmas starpsienu, pēc tās daļas izgriešanas tika izmantots psoas muskulis, starpribu muskuļi, āda, augšstilba fascija lata. Diafragmas dubultošanas metode ir tuvu norādītajai. Šīs operācijas vislabāk var veikt, izmantojot krūšu kurvja pieeju.

Diafragmas aizaugšanu var samazināt, krokojot. Diafragmas dublēšanās atloks tiek piestiprināts ar šuvēm vai nu pie krūšu un vēdera aizmugurējās sienas, vai pie vēdera priekšējās sienas.

Lai izlīdzinātu diafragmu, tiek ierosināts arī uzlikt gofrēšanas šuves (no aizmugures uz priekšu vai no priekšpuses uz aizmuguri), izmantojot gan krūšu, gan vēdera piekļuvi.

Iepriekš minētās operācijas metodes tiek izmantotas arvien mazāk, un priekšplānā izvirzās aloplastisko materiālu izmantošana diafragmas stiprināšanai. Tika izmantots neilons, neilons, polivinilspirts. Starp sadalītajām diafragmas starpsienas loksnēm ieteicams ievietot aloplastisko materiālu. Šīm operācijām ieteicams piekļūt krūtīm. Petrovska sīki izstrādātā metode sastāv no tā, ka pēc diafragmas sadalīšanas uz diafragmas ārējās puses tiek uzlikta polivinilspirta plāksne ar izmēru 30 X 25 X 0,7 cm un ar zīdu sašūta līdz prevertebrālajai fascijai un krūškurvja sienas muskuļiem, pēc tam līdz diafragmas paliekām pie perikarda un uz krūškurvja priekšējo sienu pa diafragmas kreisā kupola mediālo robežu projekciju. Diafragmas mediālā lapa ir novietota uz transplantāta.

IRIS ATPŪTA

Pirmo reizi diafragmas relaksāciju 1774. gadā aprakstīja Žans Petits, kas ar šo jēdzienu nozīmē pilnīgu kupolu relaksāciju un tā augsto stāvokli. Klīniskajā praksē tiek izmantoti arī tādi termini kā "diafragmas notikums", "primārā diafragma", "megafēnija", kā arī termini "ierobežota diafragmas relaksācija", "daļēja notikumu maiņa", "mīksta" diafragma ". diafragmas divertikulums ”utt. Vislielāko klīnisko atzinību saņēma termins„ diafragmas relaksācija ”.

Šīs slimības pamatā ir diafragmas muskuļu elementu mazvērtība. Relaksācijai var būt iedzimts vai iegūts raksturs. Neimans (1919) uzskatīja, ka iedzimtas diafragmas nepietiekamas attīstības cēlonis ir frēzes nerva aplazija vai intrauterīnā trauma.

Pēc pētnieku domām, iedzimta relaksācija ir saistīta ar diafragmas muskuļu konstitucionālo nepilnvērtību, kas vēlāk noved pie tā sekundārās pārvietošanās uz augšu. PA Kuprijanovs (1960) par relaksācijas cēloni uzskata malformāciju, kas sastāv no muskuļu un cīpslu audu trūkuma diafragmas kupolā.

Iegūtā rakstura relaksācija ir diafragmas muskuļu audu mazvērtības sekas, kas rodas saistībā ar atrofiskām un distrofiskām izmaiņām muskuļos, pārejot uz to iekaisuma pārmaiņas no serozā integumenta vai neatkarīgu iekaisuma procesi diafragmā svarīgs punkts ir diafragmas ievainojums. Frēniskā nerva traumas rezultātā rodas jebkāda izcelsme (operācija, iekaisuma vai audzēja process), attīstās sekundāra neirotiska muskuļu distrofija, novājēšana, kustību traucējumi un sekojoša diafragmas kupola augsta stāvēšana.

Ilgu laiku diafragmas relaksācija tika uzskatīta par malisimptomātisku vai pat asimptomātisku slimību, un, atšķirībā no diafragmas trūces, tas neapdraud pacienta dzīvi. Tomēr vienlaikus ar asimptomātisku gaitu ir arī formas, kuras klīniski izpaužas ar traucējumiem gremošanas, elpošanas, sirds un asinsvadu un vairākās citās sistēmās.

Relaksācijas simptomi ir atkarīgi no diafragmas un blakus esošo orgānu pārvietošanās. Katrā atsevišķā gadījumā priekšplānā izvirzās noteikta simptomu grupa no tiem orgāniem, kuru darbība ir visvairāk traucēta. Atkarībā no tā tiek izdalītas trīs traucējumu grupas: elpošanas, sirds un asinsvadu un kuņģa-zarnu trakta.

Personu, kas cieš no šīs patoloģijas, anamnēzē ir ilgstoša vienlaicīgas slimības gaita, norāde uz iepriekšēju vēdera vai krūškurvja traumu, pleirītu, tuberkulozi. Jāuzsver, ka pleirīts var simulēt diafragmas relaksāciju.

B.V.Petrovskis un līdzautori (1965) izšķir 4 formas klīniskā gaita diafragmas relaksācija: asimptomātiska, ar neskaidru klīniskās izpausmes, ar smagiem klīniskiem simptomiem un sarežģītiem (kuņģa volvulus, kuņģa čūla, asiņošana utt.). Bērniem ir īpaša forma ar izteiktiem kardiorespirācijas traucējumiem. Klīniskie simptomi ir atkarīgi no relaksācijas vietas un pakāpes. Ir zināms, ka kreisās puses relaksāciju pavada smagāki traucējumi.

Vispārējās sūdzības raksturo sāpju lēkmes, svara zudums, dažreiz vājuma uzbrukumi, līdz ģībonis, sirdsklauves, elpas trūkums, klepus. Tos izraisa sirds pārvietošanās un rotācija, kā arī pusi diafragmas izslēgšana no elpošanas.

No kuņģa-zarnu trakta galvenie klīniskie simptomi ir smaguma sajūta pēc ēšanas, biežas atraugas, žagas, grēmas, rumbulis vēderā, slikta dūša, vemšana, meteorisms un aizcietējums, disfāgija un atkārtota kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šo sūdzību cēlonis ir diafragmas dinamiskās funkcijas prolapss, vēdera barības vada locīšana, kuņģa volvulus ar stiepšanās un asinsrites traucējumiem, čūlu klātbūtne, erozīvs gastrīts vai vēnu stāze un kuņģa asiņošana. Ir aprakstīti pat kuņģa gangrēnas gadījumi.

Veicot fizisko pārbaudi, tiek noteikti Hūvera simptomi - spēcīgāka novirze, ieelpojot kreiso krasta loku augšup un ārā. Sitamie instrumenti iezīmē Traube telpas pieaugumu un augšupejošu nobīdi. Priekšējā plaušu apakšējā robeža ir pacelta līdz II-IV ribām, sirds truluma robeža tiek novirzīta pa labi. Auskultācija atklāj apslāpētas sirds skaņas, novājinātu elpošanu, zarnu trokšņi un rūcošs vai šļakstošs troksnis pār ribas.

Instrumentālie pētījumi ļauj identificēt ārējās elpošanas, īpaši VC, pārkāpumus. Šādu pacientu elektrokardiogrammu raksturo intraventrikulārās vadīšanas palēnināšanās, koronāro asinsrites traucējumu un ekstrasistolu parādīšanās.

Rentgenstaru pārbaudei ir izšķiroša nozīme relaksācijas diagnostikā, un svarīgi ir šādi simptomi: 1) pastāvīgs diafragmas atbilstošā kupola atrašanās vietas līmeņa paaugstināšanās līdz 2-3 ribām; 2) horizontālā stāvoklī diafragma un blakus esošie orgāni virzās uz augšu; 3) diafragmas kontūras attēlo vienmērīgu, nepārtrauktu loka līniju. Bieži tiek konstatēta plaušu saspiešana un sirds pārvietošanās pa labi.

Raksturīga radioloģiska pazīme ir Alyševska-Vinbeka simptoms - paradoksālas diafragmas kustības, tas ir, paaugstinās ar dziļu elpu un pazeminās ar izelpu. Paradoksālas diafragmas kustības labāk tiek noteiktas, veicot Müllera funkcionālo pārbaudi - ieelpošanu ar slēgtu zari, pretstatā diafragmas kustības pretējam virzienam no slimības puses - Velmana simptoms. Elpas turēšana iedvesmas augstumā izraisa mainītās diafragmas puses kustību augšup, pateicoties plaušu audu ievilkšanas spēkam - Dillona simptoms.

Ar kontrastējošu kuņģa pētījumu Trendelenburgas stāvoklī tiek noteikts Funšteina simptoms - kontrastviela izplatās kuņģī, sekojot diafragmas kupola kontūrām. Svarīgs punkts ir arī kuņģa kustības noteikšana krūtīs, vēdera daļas, barības vada līkums, pīlora pārvietošana un kuņģa izliekums "kaskādes kuņģī", kā arī šķērsvirziena resnās zarnas kustība, it īpaši tās liesas leņķis.

Diferenciāldiagnozei, pneimoperitopeum, pielogrāfijai, rentgenoimogrāfijai un dažādiem funkcionālie testi... Pneumoperitoneum iegūst ievērojamu vērtību, ļaujot gāzes slānim atdalīt diafragmas kupolu no blakus esošajiem orgāniem.

Lokāla vai ierobežota diafragmas relaksācija tiek novērota galvenokārt labajā pusē. Šajā gadījumā diafragmas kupols izliekts lokveidā uz plaušu pusi, un aknas tiek deformētas, atkārtojot relaksācijas zonas formu un ķīļus augšup paceltā zonā. Šis apstāklis \u200b\u200bbieži kalpo par iemeslu diagnostikas kļūdām, jo \u200b\u200bdiafragmas ierobežotās relaksācijas zona ļoti bieži tiek sajaukta ar aknu ehinokokozi.

Pēc vairāku autoru domām, ierobežotas relaksācijas cēlonis ir šādas slimības: aknu un liesas ehinokokoze, diafragmas-videnes saaugumi, subfreniskais abscess, suprafrēniskais eksudāts, perikarda cistas, izmaiņas plaušās, ierobežota diafragmas hipoplāzija un citas slimības.

Diafragmas relaksācija ir patoloģija, kurai raksturīga asa organa muskuļu slāņa retināšana vai pilnīga neesamība. Tas notiek augļa attīstības anomāliju dēļ vai patoloģiska procesa dēļ, kas noveda pie orgāna izvirzīšanas krūšu dobumā.

Faktiski šis termins medicīnā nozīmē uzreiz divas patoloģijas, kurām tomēr ir līdzīgi klīniskie simptomi, un abas izraisa pakāpeniska viena no orgāna kupoliem izvirzīšana.

Iedzimtu malformāciju raksturo fakts, ka vienā no kupoliem nav muskuļu šķiedru. Tas ir plāns, caurspīdīgs un sastāv galvenokārt no pleiras un vēderplēves.

Iegūtās relaksācijas gadījumā mēs runājam par muskuļu paralīzi un to turpmāko atrofiju. Šajā gadījumā ir iespējami divi slimības attīstības varianti: pirmais ir bojājums ar pilnīgu tonusa zudumu, kad diafragma izskatās kā cīpslas maisiņš, un muskuļu atrofija ir diezgan izteikta; otrais - traucēta motora funkcija, saglabājot tonusu. Iegūtās formas izskatu veicina labā vai kreisā kupola nervu bojājumi.

Patoloģijas cēloņi

• Iedzimta relaksācijas forma var izraisīt patoloģisku diafragmas miotomu klāšanu, kā arī traucētu muskuļu diferenciāciju un frēniskā nerva intrauterīno traumu / aplaziju.
• Iegūtā forma (sekundāra muskuļu atrofija) var izraisīt orgānu iekaisuma un traumatisma bojājumi.

Arī iegūta kaite notiek uz freniskā nerva bojājuma fona:

1. traumatisks;
2. operāciju zāles;
3. iekaisuma;
4. rētas bojājumi ar limfadenītu;
5. audzējs.

Iedzimta forma noved pie tā, ka pēc bērna piedzimšanas orgāns nespēj izturēt tam uzlikto slodzi. Tas pamazām izstiepjas, kā rezultātā atslābina. Izstiepšanās var notikt dažādos tempos, tas ir, tas var izpausties gan agrā bērnībā, gan gados vecākiem cilvēkiem.

Jāatzīmē, ka iedzimtu patoloģijas formu bieži pavada citas intrauterīnās attīstības anomālijas, piemēram, kriptorhidisms, sirds defekti utt.

Iegūtā forma atšķiras no iedzimta nevis bez prombūtnes, bet ar muskuļu parēzi / paralīzi un to turpmāko atrofiju. Šajā gadījumā pilnīga paralīze nenotiek, tāpēc simptomi ir mazāk izteikti nekā iedzimtajā formā.

Iegūtā diafragmas relaksācija var notikt pēc sekundārā diafragmīta, piemēram, ar pleirītu vai subfrenisku abscesu, kā arī pēc orgānu ievainojumiem.

Kuņģa izstiepšanās ar pyloric stenozi var izraisīt slimību:

pastāvīga vēdera trauma izraisa deģeneratīvas izmaiņas muskuļos un to relaksāciju.

Simptomi

• Slimības izpausmes katrā gadījumā var atšķirties. Piemēram, viņi ļoti izteikta ar iedzimtu patoloģijuun, ja ir iegūti, īpaši daļēji, segmentāli, tie var pilnīgi nebūt. Tas ir saistīts ar faktu, ka iegūto raksturo zemāka audu stiepšanās pakāpe, zemāka orgāna stāvēšana.
• Turklāt, labvēlīgāka ir patoloģijas segmentālā lokalizācija pa labi, tā kā tuvumā esošās aknas it kā tamponē bojāto vietu. Ierobežotu relaksāciju kreisajā pusē var aptvert arī liesa.
• Atslābinot diafragmu, simptomi reti sastopami bērnībā... Slimība biežāk izpaužas cilvēkiem no 25 līdz 30 gadiem, īpaši tiem, kuri nodarbojas ar smagu fizisko darbu.
• Galvenais sūdzību iemesls ir peritoneālo orgānu pārvietošana krūtīs... Piemēram, kuņģa daļa, kas paceļas, provocē barības vada un tā paša locījumu, kā rezultātā tiek traucēta orgānu kustīgums, attiecīgi rodas sāpīgas sajūtas. Vēnu saspiešana var izraisīt iekšēju asiņošanu. Šīs slimības pazīmes pastiprinās pēc ēdienreizes un fiziskām aktivitātēm. Šajā situācijā sāpju sindroms izprovocē traukus, kas piegādā liesu, nieres un aizkuņģa dziedzeri. Sāpju uzbrukumi var būt intensīvi.
• Parasti sāpju sindroms ir akūts... Tās ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Tajā pašā laikā tas beidzas tikpat ātri, cik sākas. Slikta dūša bieži notiek pirms uzbrukuma. Tiek atzīmēts, ka patoloģiju var pavadīt grūtības pārnest ēdienu caur barības vadu, kā arī vēdera uzpūšanās. Šīs divas parādības patoloģijas klīnikā diezgan bieži ieņem vadošo vietu.
• Lielākā daļa pacientu sūdzas sāpju uzbrukumi sirds rajonā... To var izraisīt gan vagālais reflukss, gan kuņģa tiešais spiediens uz orgānu.

Diagnostikas metodes

Galvenā relaksācijas noteikšanas metode ir rentgena izmeklēšana... Dažreiz relaksācijas laikā ir aizdomas par trūci, tomēr veic diferenciāldiagnoze bez turēšanas rentgena izmeklēšana gandrīz neiespējami. Tikai dažreiz slimības gaitas pazīmes un tās attīstības raksturs ļauj precīzi noteikt patoloģiju.

Ārsta diriģēšana fiziskā pārbaude, atklāj šādas parādības:

1. kreisās plaušas apakšējā robeža virzās uz augšu;
2. subfreniskā timpanīta zona stiepjas uz augšu;
3. zarnu peristaltika dzirdama patoloģijas zonā.

Ārstēšana

Šajā situācijā ir iespējams tikai viens veids, kā novērst slimību - ķirurģisks.

Tomēr operācijas netiek veiktas visiem pacientiem. Lai to izdarītu, ir nepieciešama liecība.

• Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai gadījumos, kad personai ir izteiktas anatomiskas izmaiņas, klīniskie simptomi nespējīga, rada nopietnu diskomfortu.
• Arī norādes uz operāciju ir komplikācijas, kas rada draudus dzīvībai, piemēram, plīsusi diafragma, kuņģa asiņošana vai akūts volvuls.

Lēmums par relaksācijas procedūru ķirurģiski, ārsti ņem vērā arī kontrindikāciju klātbūtni šādiem, kā arī vispārējais stāvoklis pacients.

Diafragmas relaksācija ir patoloģija, kurai raksturīga asa organa muskuļu slāņa retināšana vai pilnīga neesamība. Tas parādās augļa attīstības anomāliju dēļ vai patoloģiska procesa rezultātā - tā, kas noveda pie orgāna izvirzīšanas krūšu dobumā.

Faktiski šis termins medicīnā nozīmē uzreiz divas patoloģijas, kurām tomēr ir līdzīgi klīniskie simptomi, un abas tās izraisa viena no orgāna kupoliem izvirzītā izvirzīšana.

Iedzimtu malformāciju raksturo fakts, ka vienā no kupoliem nav muskuļu šķiedru. Tas ir plāns, caurspīdīgs un sastāv galvenokārt no pleiras un vēderplēves.

Iegūtās relaksācijas gadījumā mēs runājam par muskuļu paralīzi un to turpmāko atrofiju. Šajā gadījumā ir divas iespējamās slimības attīstības iespējas: pirmais ir bojājums ar pilnīgu tonusa zudumu, kad diafragma izskatās kā cīpslas maisiņš, un muskuļu atrofija ir diezgan izteikta; otrais - traucēta motora funkcija, saglabājot tonusu. Iegūtās formas izcelsmi veicina labā vai kreisā kupola nervu bojājumi.

Patoloģijas cēloņi

Iedzimto relaksācijas formu var izprovocēt patoloģiska diafragmas miotomu klāšana, kā arī traucēta muskuļu diferenciācija un intrauterīnā trauma / frēniskā nerva aplazija.

Iegūto formu (sekundāro muskuļu atrofiju) var izraisīt orgānu iekaisuma un traumatiskie bojājumi.

Arī iegūtās kaites parādās uz freniskā nerva bojājuma fona: traumatisks, operatīvs, iekaisuma, rētas bojājums ar limfadenītu, audzējs.

Iedzimta forma noved pie tā, ka pēc bērna piedzimšanas orgāns nespēj izturēt tam uzlikto slodzi. Tas stiepjas lēnām, kas noved pie relaksācijas. Izstiepšanās var notikt dažādos tempos, tas ir, tas var izpausties gan agrā bērnībā, gan gados vecākiem cilvēkiem.

Ir vērts atzīmēt, ka iedzimtu patoloģijas formu bieži pavada citas intrauterīnās veidošanās anomālijas, teiksim, kriptorichidisms, sirds defekti utt.

Iegūtā forma no iedzimtas atšķiras nevis ar prombūtni, bet ar muskuļu parēzi / paralīzi un to turpmāko atrofiju. Šajā gadījumā pilnīga paralīze nenotiek, līdz ar to simptomi ir mazāk izteikti nekā iedzimtajā formā.

Iegūtā diafragmas relaksācija var parādīties vēlāk nekā sekundārā diafragma, teiksim, ar pleirītu vai subfrenisku abscesu, kā arī vēlāk nekā orgānu traumas.

Kuņģa izstiepšanās ar pylorus stenozi var izraisīt slimību: nepārtraukta kuņģa trauma izraisa deģeneratīvu muskuļu metamorfozi un relaksāciju.

Simptomi

Slimības izpausmes katrā gadījumā var atšķirties. Piemēram, tie ir dūšīgi, kas izteikti iedzimtā patoloģijā, un iegūtā, tikai daļēji, segmentā, tie var pilnīgi nebūt. Tas ir saistīts ar faktu, ka iegūto raksturo zemāka audu izstiepšanās pakāpe, vairāk ar zemu orgāna stāvokli.

Turklāt labajā pusē patoloģijas segmentālā lokalizācija ir labvēlīgāka, jo blakus esošās aknas, it kā, tamponē bojāto zonu. Ierobežotu relaksāciju kreisajā pusē var aptvert arī liesa.

Kad diafragma atslābina, simptomi bērnībā parādās reti. Slimība bieži izpaužas cilvēkiem no 25 līdz 30 gadiem, tikai tiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu.

Galvenais apgalvojumu iemesls ir vēderplēves orgānu pārvietošana krūtīs. Piemēram, kuņģa daļa, paceļoties, provocē barības vada izliekumu un personīgo, kā rezultātā tiek traucēta orgānu kustīgums, attiecīgi parādās sāpīgas sajūtas. Vēnu saspiešana var izraisīt iekšēju asiņošanu. Šīs slimības pazīmes pastiprinās pēc ēdienreizes un fiziskām aktivitātēm. Šajā situācijā sāpju sindroms izprovocē traukus, kas baro liesu, nieres un aizkuņģa dziedzeri. Sāpju uzbrukumi var būt ļoti intensīvi.

Parasti sāpju sindroms izpaužas akūti. Tās ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Tajā pašā laikā tas beidzas tikpat ātri, cik sākas. Slikta dūša bieži notiek pirms uzbrukuma. Tiek atzīmēts, ka patoloģiju var pavadīt grūtības pārnest ēdienu caur barības vadu, kā arī vēdera uzpūšanās. Šīs divas parādības diezgan bieži ieņem vadošo vietu patoloģijas slimnīcā.

Lielākā daļa pacientu sāpju lēkmes sāp sirds rajonā. To var izraisīt gan vagālais reflukss, gan kuņģa tiešais spiediens uz orgānu.

Diagnostikas metodes

Galvenā relaksācijas noteikšanas metode ir rentgena izmeklēšana. Dažreiz relaksācijas laikā rodas šaubas par trūces klātbūtni, tomēr praktiski nav iedomājams veikt diferenciāldiagnostiku, neveicot rentgena pārbaudi. Tikai reizēm slimības gaitas iezīmes un veidošanās raksturs ļauj pareizi noteikt patoloģiju.

Ārsts, veicot fizisku pārbaudi, atklāj šādas parādības: kreisās plaušu apakšējā robeža ir nobīdīta uz augšu; subfreniskā timpanīta zona stiepjas uz augšu; zarnu peristaltika dzirdama patoloģijas zonā.

ārstēšanu

Šajā situācijā ir pieļaujams tikai viens veids, kā novērst slimību - ķirurģisks.

Tomēr operācijas tiek veiktas tālu ne katram pacientam. Lai to izdarītu, ir nepieciešama liecība.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai gadījumos, kad cilvēkam ir izteiktas anatomiskas metamorfozes, klīniskās pazīmes nespējīga, rada nopietnu diskomfortu.

Arī operācijas indikācijas ir komplikācijas, kas rada draudus dzīvībai, piemēram, diafragmas pārtraukums, kuņģa asiņošana vai tās akūtais volvuls.

Lemjot par relaksācijas ķirurģisko ārstēšanu, ārsti ņem vērā arī kontrindikāciju klātbūtni šādām lietām, kā arī pacienta vispārējo stāvokli.

Ar viegliem simptomiem vai asimptomātisku gaitu operācija nav nepieciešama. Jums vienkārši ir nepieciešams izvairīties no spēcīga fiziskā aktivitāte, stress, pārēšanās un jāuzrauga zarnu kustību regularitāte. Šajā gadījumā pacients, neradot nekādas briesmas veselībai, var gadiem ilgi atrasties ārstu uzraudzībā, ko nav iespējams pateikt par cilvēkiem ar traumatisku un iedzimtu diafragmas trūci. Ja orgāna stāvēšanas līmenis ievērojami palielinās un simptomi parādās smagāk, ieteicams veikt operāciju.