Holecistektomija: veidi, tehnika un komplikācijas. Operācijas ar aknām: ķirurģiskas pieejas, to priekšrocības un trūkumi Kādas ir komplikācijas pēc holecistektomijas?
Slīps griezums vēdera siena ražots 2 cm zem un paralēli labajai piekrastes arkai (pēc Rīdela-Kokera vai Fedorova domām).
Holecistektomija no kakla vai retrograde holecistektomija.
Aknas pacelt, divpadsmitpirkstu zarnas tiek nojaukts, žultspūslis ir atbrīvots no saķeres. Aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saitē tiek izolēti cistiskie, aknu un kopējie žultsvadi. Kalo trijstūrī cistiskā artērija tiek atrasta un piesieta.
Divas ligatūras tiek novadītas zem cistiskā kanāla, un vispirms tās tiek sasietas no sāniem žultspūšļa... Ja nepieciešams, holangiogrāfiju veic caur nesaistīto kanāla daļu, caur cistisko kanālu ievadot katetru kopējā žultsvadā. Pēc tam cistiskā kanāla gala daļa tiek sasieta, atkāpjoties 0,5 cm attālumā no tās saplūšanas vietas kopējā žults ceļā. Cistiskais kanāls tiek šķērsots starp ligatūrām. Žultspūslis ir izolēts, iegriežot vēderplēvi gar sānu virsmām un strupi un asi atdalot to no pamatā esošajiem audiem. Burbulis tiek noņemts.
Producēt urīnpūšļa gultas peritonizācija un hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saite. Ir svarīgi pārklāt cistisko kanālu celmu ar vēderplēvi.
Holecistektomija no apakšas vai antegrade holecistektomija.
Holecistektomija sākas ar žultspūšļa izolāciju no tā gultas no apakšas. Tad tiek sasista cistiskā artērija, tiek atrasta vieta, kur cistiskais kanāls ieplūst kopējā žultsvadā, un cistiskais kanāls tiek sasaistīts ar divām ligatūrām - no urīnpūšļa kakla sāniem un 0,5 cm attālumā no vietas, kur cistiskais kanāls ieplūst kopējā žults ceļā. Pūslis tiek noņemts, tā gulta ir peritonizēta.
Pašlaik klīnikās, kurās ir video endoskopiskās iekārtas, tiek veiktas gandrīz visas žultspūšļa operācijas laparoskopiski, sākot visbiežāk no kakla. Tikai retos gadījumos ļoti sarežģītu aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišu žultsvadu vai asinsvadu kustības topogrāfisko un anatomisko variantu gadījumā operācija tiek pabeigta no parastās laparotomiskās piekļuves.
Laparoskopiskās holecistektomijas anatomijas video
Apmeklējiet sadaļu Pārējie.DARBĪBAS AR PARENCHIMATISKĀM ORGĀNĀM
Topogrāfiskā anatomija liesa
Liesa ir nepāra limfoīds orgāns, kurā izšķir diafragmas un viscerālās virsmas, priekšējos un aizmugurējos galus (stabus) un vārtus.
Komplekti:
kuņģa-liesa–No lielāka kuņģa izliekuma līdz liesas kaklam (satur kreisos gastroepiploīdos traukus un īsās kuņģa artērijas un vēnas);
liesas-nieru–No gūžas kaula diafragmas jostas daļas līdz liesas kaklam (satur liesas traukus).
Holotopija:kreisais hipohondrium.
Skeletotopija:starp IX un XI ribām no paravertebrālās līnijas līdz paduses vidusdaļai.
Attieksme pret vēderplēvi:intraperitoneāls orgāns. Asins piegādeko nodrošina liesas artērija
no celiakijas stumbra. Liesas vēnas diametrs ir 2 reizes lielāks nekā artērijā, un tā atrodas zem tās.
Inervācijaveikt celiakiju, kreiso diafragmas, kreiso virsnieru nervu pinumus. Zari, kas rodas no šiem avotiem, veido liesas pinumu ap tā paša nosaukuma artēriju.
Limfodrenāžanotiek pirmās kārtas reģionālajos limfmezglos, kas atrodas pie liesas vārtiem. Otrās kārtas mezgli ir celiakijas limfmezgli.
Gar piekrastes arkas malu:
l piekļuve Courvoisier-Kocher -no xiphoid augšdaļas
th apstrādāt divus pirkstus zem piekrastes arkas un paralēli tam (piekļuve žultspūslim);
l fedorova piekļuve -no xiphoid procesa 5 cm gar balto līniju, pārvēršoties slīpā griezumā, kas paralēli labajai piekrastes arkai (piekļuve žultspūslim un aknu viscerālajai virsmai);
l piekļuve Rio Branco -sastāv no divām daļām: vertikālā daļa ir uzzīmēta gar balto līniju, nesasniedzot divus šķērsvirziena pirkstus līdz nabai, un slīpa ir savīti leņķī un iet uz X ribas galu (plaša piekļuve aknām).
Gareniskās sekcijas:
l augšējās viduslīnijas laparotomija(piekļuve kreisajam lolepīnam).
Kombinēti iegriezumi- pleiras un vēdera dobuma atvēršana vienlaicīgi:
l piekļuve Quino -griezums gar astoto starpribu atstarpi no labās lāpstiņas apakšējā leņķa līdz nabai.
o Šķērsgriezumi.
Metodes asiņošanas apturēšanai no parenhīmas orgāniem ir sadalītas šādās grupās:
mehāniskas (hemostatiskas šuves); fiziskā (elektrokoagulācija, lāzera starojums);
ķīmiskā viela (Ca preparāti, alfa-aminokapronskābe);
bioloģisks (asins produkti, hemostatiskā sūklis, fibrīna plēve, tamponāde ar omentumu).
Lai īslaicīgi apturētu asiņošanu aknu bojājumu gadījumā, 10–12 minūtes var veikt aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites digitālo saspiešanu kopā ar tajā esošajiem traukiem.
Priekš gala pietura asiņošana aknu ķirurģijā ir ierosinātas dažādas hemostatiskās šuves metodes (MM Kuzņecovs, Yu.S. Pensky, Giordano, Varlamovs uc), kuru uzlabošana tiek veikta līdz šai dienai. Visas metodes ir balstītas uz vienu principu: saspiediet asiņojošās brūces malas un sasaistiet lielus traukus. Lineāras šuves uzlikšana aknu brūcei ir iespējama tikai ar maziem margināliem bojājumiem.
Lai izvairītos no šuvju izvirduma, dažos gadījumos tiek izmantotas fasciju plāksnes, sirpjveida saite, sintētiskās lentes, kuras tiek uzliktas gar brūces perimetru, un pēc tam sašūtas kopā ar aknu audiem. Lai aizzīmogotu aknu brūces, tiek uzšūts omentums vai aknu kultūra ir pārklāta ar sirpjveida saišu atloku (dažreiz tie sasniedz
aknu lineāras brūces šuvju noblīvēšana ar papildu cianoakrilāta līmes slāni).
Aknu rezekcija:
1. Netipiska rezekcija - orgāna daļas noņemšana veselos audos, neņemot vērā iekšējā struktūra.
Skatījumi:
ķīļa rezekcija -tiek veikts aknu malā vai uz tās diafragmas virsmas ārpus galveno asinsvadu-sekrēcijas kāju projekcijas vietas;
margināla rezekcija -to izmanto patoloģiska veidojuma reģionālajai atrašanās vietai;
plakana rezekcija -to lieto, ja patoloģiskais veidojums atrodas uz aknu diafragmas virsmas;
šķērsvirziena rezekcija -veikt aknu kreisās puses sānu daļās.
Netipiskas rezekcijas ir ekonomiskas, ņemot vērā izņemto veselo audu daudzumu, tās ir vienkārši un ātri izpildāmas, taču tām ir bīstama asiņošana, iespējama nekroze asinsvadu sasaistes dēļ un žultsvadiatlikušie veselīgie segmenti, iespēja gaisa embolija caur plaisātām transmisēto aknu vēnu celmiem.
Netipisku rezekciju gadījumā galvenais ir aknu šuvums, kas tiek uzklāts paralēli aknu griezumam, atkāpjoties 1 cm attālumā no noņemtās daļas (ar iepriekšēju hemostatisko šuvju uzklāšanu vai pēc rezekcijas).
2. Anatomiskā (tipiskā) rezekcija -Ražots, ņemot vērā orgāna iekšējo struktūru pa zemu asinsvadu telpu līnijām.
Skatījumi:
labās vai kreisās puses hemihepatecto-
mia -labās vai kreisās aknu pusītes rezekcija; lobektomija–Aknu daivas rezekcija; segmentektomija -aknu segmenta rezekcija.
Aknu anatomiskās rezekcijas galvenie punkti:
1) izņemtās aknu daļas glisson stumbra elementu izolēšana un sasiešana;
2) aknu vēnu sasaistīšana kavas vārtos;
3) aknu sadalīšana pa starpzobu spraugu;
4) pārklājot brūces virsmu.
Ir ierosinātas vairāk nekā 30 ķirurģiskas pieejas aknu, žultspūšļa un žults ceļu atklāšanai. Šīs pieejas var iedalīt trīs grupās: priekšējā, aizmugurējā un augšējā.
Priekšējās pieejas ir visvairāk; tos var iedalīt slīpos, vertikālos un leņķiskos
Slīpi priekšējās vēdera sienas iegriezumi ietver šādas sadaļas: Kocher, S. P. Fedorov, Pribram, Sprengel un citas. Kocher un S.P. līdz žultspūslim, žultsvadiem un aknu apakšējai virsmai.
Kočers iegrieza sāciet no viduslīnijas un veiciet 3-4 cm zem un paralēli piekrastes arkai; tā garums ir 15-20 cm.
Sadaļa pēc S.P.Fedorova sāciet no xiphoid procesa un vispirms veiciet lejup pa viduslīniju 3-4 cm garumā un pēc tam paralēli labajai piekrastes arkai; tā garums ir 15-20 cm.
Uz vēdera priekšējās sienas vertikālajiem iegriezumiem ietver: augšējo vidējo, pararektālo un transrektālo.
No šīs apakšgrupas visbiežāk tiek izmantots viduslīnijas iegriezums starp xiphoid procesu un nabu. Ja šī piekļuve nav pietiekama, to var paplašināt, veicot papildu labo šķērsvirziena iegriezumu.
Lawsona Teita pararektālā griezumsun o. E. Hāgena-Torna transrektālais griezums reti lieto, lai gan dažas klīnikas viņiem dod priekšroku (V.A. Zhmur).
Stūra un viļņaini griezumi - Rio Branco, Cherni, VR Braitseva, Mayo-Robson, A. M. Kalinovsky un citi - nodrošina brīvu piekļuvi žultsvadiem un aknām un tiek plaši izmantoti.
No šīs izcirtņu apakšgrupas rio Branco iegrieza, kas tiek veikts pa viduslīniju no xiphoid procesa uz leju un, nesasniedzot divus šķērsvirziena pirkstus līdz nabai, pagriezieties pa labi un uz augšu līdz X ribas galam.
Plaša aknu iedarbība nodrošina torakoabdominālais pieejas F.G.Uglovs, Kirhners, Brunšviga, Raiferšeids u.c.
Aizmugurējā (jostas) pieeja A. T. Bogaevsky, N. P. Trinkler lieto galvenokārt aknu aizmugurējās virsmas bojājumiem, cistām vai abscesiem.
Augšējā pieeja: ekstrapleurālais A. V. Meļņikovs un transpleurālais Volkmans-Izraēlaizmanto, lai atklātu aknu diafragmas virsmas augšējo un aizmugurējo daļu. Šīs piekļuves tiek izmantotas abscesu, cistu un bojātu aknu operācijām.
Ķirurģiska pieeja aknām
1. Gar piekrastes arkas malu:
* Piekļuve Courvoisier-Kocher - no xiphoid procesa virsotnes divi pirksti zem piekrastes arkas un paralēli tam (piekļuve žultspūslim);
* Piekļuve Fedorovam - no xiphoid procesa 5 cm gar balto līniju, pārvēršoties slīpā griezumā, kas paralēls labajam piekrastes lokam (piekļuve žultspūslim un aknu viscerālajai virsmai);
* Piekļuve Rio Branco - sastāv no divām daļām: vertikālo daļu veic gar balto līniju, nesasniedzot nabu ar diviem šķērsvirziena pirkstiem, un slīpi ietin leņķī un iet līdz X ribas galam (plaša piekļuve aknām).
14198 0
Operatīvās piekļuves.Ķirurģiskām iejaukšanās darbībām uz žultspūšļa un žults ceļu tiek izmantoti gareniski, slīpi vai kombinēti iegriezumi (6. attēls). Augšējā vidējā lalarotomija tiek plaši izmantota. Tas rada pietiekamu piekļuvi žultspūslim un veidojumiem, kas atrodas hepatoduodenālās saites biezumā. Šo griezumu veiksmīgi izmanto visās operācijās, kas tiek veiktas žults sistēmā, visiem pacientiem ar astēnisko un normastēnisko uzbūvi.
6. attēls. Tiešsaistes piekļuves:
a - posms gar Brunšvigu - Toms Tas Tungu; b - posms gar Rio Branco; c - lokveida griezums; d - sadaļa gar kopuzņēmumu. Fedorovs; e - sadaļa gar S.P. Fedorovs, turpināja pa kreisi; f - Longmeier-Prikel sekcija, g - Sprengel sadaļa; h - sekcija pēc B.V. Petrovskis - E. A. Počečevevs
Sākot no piekrastes arkas, labās puses 10-12 cm garš pararektālais griezums ļauj veikt arī operācijas ar žultspūšļiem un žultsvadiem, īpaši vīriešiem ar aptaukošanos. Vislabākā piekļuve žults ceļu un spēja veikt jebkādu ķirurģisku iejaukšanos dod slīpi griezumus pēc Kočera, De-Rubena, Braitseva domām un kombinētu iegriezumu pēc Fedorova domām. Papildus darbībām tie rada drenāžas iespēju vēdera... Tiek uzskatīts, ka ieteicams šos izcirtņus izmantot, kad akūtas slimības žultsceļi, īpaši tajos gadījumos, kad gaidāmas izteiktas infiltratīvas iekaisuma izmaiņas, kad diagnoze nav skaidra, kad ķermeņa uzbūve ir hiperstēniska utt. Izmantojot slīpu griezumu, nav nepieciešams sagriezt audus pie piekrastes arkas, samazinās asiņošana no brūces utt. Griezums sākas no viduslīnijas, pēc tam šķērso labo taisno un ārējo slīpi. Dažos gadījumos tiek izmantoti mazi iegriezumi, kuros tikai taisnā muskuļa daļa vai to vispār nekrusto, nevar nodrošināt pietiekamu piekļuvi žults ceļu.
Atkārtotām un rekonstruktīvām operācijām griezumu parasti veic rētas virzienā. Ir izņēmumi un gadījumi, kad netipisks iegriezums tika veikts primārās operācijas laikā vai atrodoties apvidū pēcoperācijas rēta ir strutojoša brūce vai fistula. Pēc vēdera dobuma atvēršanas turpmākie pasākumi ir paredzēti, lai radītu piekļuvi žults ceļu, sadalot saaugumus, kas pastāv žultspūšļa dibena zonā starp apkārtējiem audiem un orgāniem.
Pirms žultspūšļa noņemšanas ir nepieciešams pakļaut hepaticoholedochus priekšējo sienu ar šīs zonas vēderplēves šķērsgriezumu. Ja nepieciešams veikt manipulācijas ar žultsvadiem un OBD, ir nepieciešams mobilizēt divpadsmitpirkstu zarnas. Pirms īpašu pētījumu metožu (holangiomanometrija, debitometrija, holangiogrāfija) izmantošana tiek veikta žultsvadu palpācija un pārskatīšana ar zondi. Ja ir nepieciešams veikt atkārtotas un rekonstruktīvas operācijas, lai izveidotu piekļuvi hepatoduodenālās saites, vispirms tiek izolēta aknu augšējā virsma, atdalot saķeri un saķeri starp to un diafragmu, un pēc tam tiek atdalīti orgāni, kas saplūst ar tās apakšējo virsmu.
Holecistostomija. Šī darbība, kā likums, nav īpaši grūta. To ražo, izmantojot laparotomisku piekļuvi. Lai izvairītos no kuģu bojājumiem GB gultas zonā, to iztukšo ar punkciju. Žultspūšļa apakšā tiek veikts neliels iegriezums, un caur to žultspūšļa lūmenā tiek ievietots gumijas katetrs ar sānu atverēm. Petzer katetrs tiek uzskatīts par ērtāku, kas pēc ievietošanas žultspūslī tiek fiksēts ar ketguta ligatūru. Ap katetru ir ievietotas divas naudas auklas šuves, lai žultspūsli piestiprinātu pie parietālā vēderplēves. Holecistostomijas katetru izved ar papildu iegriezumu vēdera sienā (7. attēls). Ja nav iespējams un grūti nogriezt GB uz vēdera sienas, holecistostomija tiek piemērota "attālumā". Ap katetru tiek fiksēts griezums žultspūšļa sienā ar divām maku auklas šuvēm. Pēdējais tiek noņemts ar atsevišķu iegriezumu un ar vairākām šuvēm piestiprināts pie vēdera sienas.
7. attēls. Holecistostomijas tehnika:
a - žultspūšļa punkcija; b, c - somiņas šuves uzlikšana un drenāžas ieviešana; d - žultspūšļa šūšana uz parietālo vēderplēvi un aponeirozi
IN pēdējie gadi sāka veikt laparoskopisku holecistostomiju, kas laparoskopijas laikā tiek veikta vietējā anestēzijā. Izmantojot punkciju, žultspūslis tiek iztukšots un tā dibens tiek noņemts caur nelielu iegriezumu vēdera sienā. Žultspūslis tiek iztukšots ar plānu katetru un piestiprināts pie ādas ar vairākām šuvēm.
Holecistektomija. Operācija parasti tiek veikta pēc punkcijas un tās satura noņemšanas. Tas atvieglo žultspūšļa kakla reģiona anatomisko elementu diferenciāciju un izolāciju. Saķeres starp žultspūsli un blakus esošajiem orgāniem, vēderplēve, kas iet no žultspūšļa uz hepatoduodenālo saiti, tiek sadalīta, RA un artērija ir izolēta. Tos var šķērsot tikai žultspūšļa un hepaticocholedochus sienu labas redzamības apstākļos. PA tiek divreiz sasiets un sakrustots, atstājot celmu, kura garums nepārsniedz 3-4 mm. Ja nepieciešams, PN celmā tiek ievietots kanāls vai plastmasas caurule holangiogrāfijai. Žultspūslis tiek noņemts no dzemdes kakla. Asiņošanu no gultas pārtrauc asinsvadu elektrokoagulācija, U veida pārtraukta šuve vai nepārtraukta šuve. Lai izvairītos no intrahepatisko žults ceļu bojājumiem, aknu audi nav dziļi caurdurti. Pēc holangiogrāfijas operācijas kanulu vai mēģeni noņem no PN. Pēdējais tiek piesiets divas reizes, viena no šuvēm ir sašūta (8. attēls) [S.L. Kasumjans, OD. Barčuks, 1999].
8. attēls. Holecistektomijas tehnika:
a, b, c - burbuļu atdalīšanas posmi; d, e - žultspūšļa noņemšana un cistiskā kanāla sasaistīšana; e - urīnpūšļa gultas peritonizācija
Ja GB noņemšana no kakla ir tehniski sarežģīta vai neiespējama, to noņem no apakšas. Šim nolūkam novokaīns tiek ievadīts suberozi, pēc kura vēderplēve tiek sadalīta pāri žultspūslim, 1,5-2 cm attālumā no aknām. Žultspūslis tiek atdalīts no aknām, asiņojošie trauki tiek sasieti vai elektrokoagulēti. Tuvojoties žultspūšļa zonai, ir jānošķir cistiskie, aknu un kopējie žultsvadi. Ar sarežģītu orientāciju šajās un citās anatomiskajās struktūrās žultspūslis tiek noņemts pēc tā atvēršanas apakšējā zonā, iztukšošanas no žults, strutas un akmeņu noņemšanas. Turpmākā žultspūšļa atdalīšana tiek veikta virs pirksta, kas ievietots tā dobumā. Tiek uzskatīts par lietderīgāku un drošāku žultspūšļa noņemšanu "no apakšas".
Cholecystodestestion anastomozes. Tos pielieto audzēja un CBD gala sekcijas cicatricial obstrukcijas gadījumā. Holepistodigestīvās anastomozes piemērošanas iespējamību nosaka pēc intraoperatīvā pētījuma datiem. Tehniski ir vieglāk veikt holecistogastrostomiju vai holecistoduodenostomiju. No funkcionālā viedokļa holecistojejunostomija tiek uzskatīta par vēlamu. Attiecībā uz pēdējo ņem TC sākotnējo sadaļu 50-60 cm attālumā no Treitz saites un atdaliet to zināmā attālumā. Starp zarnu trakta anastomoze, kuras platums ir 4-5 cm, tiek pielietota 20 cm tālāk no PĀRTIKAS, sāniski. Lai izslēgtu gremošanas un žultsceļa refluksu, ieteicams veikt anastomozi ar U formas zarnu cilpu (saskaņā ar Roux), BDA diametrs ir 3-4 cm. Tas ir veidots ar divstāvu šuvēm, ārējais stāvs ir mezglains, iekšējais stāvs ir nepārtraukta šuve, plāns hromēts kettut.
Suproduodenālā holedokotomija. Lai veiktu šo darbību, tiek atdalītas hepaticoholedochus priekšējās un labās puses sienas. Tiek izvēlēta tā lūmena atvēršanas vieta (parasti vidusdaļā). Iegriezums tiek veikts garenvirzienā. Tās garums var svārstīties no 0,5 līdz 3 cm.Griezums tiek turpināts līdz divpadsmitpirkstu zarnas augšējai horizontālajai daļai. Tiek atvērts kanāla lūmenis un noņemti tajā esošie akmeņi. Pēc diagnostisko un terapeitisko manipulāciju veikšanas OC tiek sašūts ar pārtrauktām šuvēm, šuvēs neiesaistot CO. Ar plānām un delikātām kanāla sienām tas tiek sašūts ar nepārtrauktu šuvi. Parasti uz atraumatiskas adatas tiek izmantota vienstāva šuve ar hromētu ketgutu vai sintētiskiem pavedieniem. Holedochotomy zonas drenāža tiek uzskatīta par obligātu (9. attēls).
9. attēls. GB tiek noņemts, GB tiek atvērts. tajā ir redzams akmens (pēc Keru domām)
Žultsvadu ārējā drenāža. To veic caur holldochotomy brūci, atsevišķu hepaticocholedochus atveri, PP celmu vai caur aknu parenhīmu (transhepatic ceļš). Šim nolūkam bieži tiek izmantota T veida drenāžas caurule. Pēdējais dabiskā veidā netraucē žults aizplūšanu, nedeformē CBD un ir viegli noņemams. Ap drenāžu kanāla siena tiek rūpīgi sašūta ar pārtrauktām vai nepārtrauktām šuvēm. Parasti tiek izmantoti ketguta vai lavsana pavedieni. Šuvju hermētiskumu un notekas stāvokli kontrolē, izmantojot holangiogrāfiju un kanalizācijā ievadītu zem spiediena šķidrumu.
Holedokoduodenoanastomoze (CDA). Anastomozi lieto ar atraumatisku adatu. CDA veidošanās sākas no aizmugurējās sienas. Pēc aizmugurējās sienas sašūšanas, stingri secīgi un pārmaiņus uzliekot 3-4 šuves, šuves tiek uzliktas nākotnes anastomozes labajam un kreisajam puslokam, pakāpeniski virzoties no apakšas uz augšu. Šuves tiek uzklātas caur visiem zarnu un kanālu slāņiem tā, lai tās atrastos uz divpadsmitpirkstu zarnas sienas no ārpuses uz iekšpusi un uz CBD sienas no iekšpuses uz āru. Šūšanas īpatnība ar šādu tehniku \u200b\u200bir tāda, ka šuves netiek uzreiz sasietas, bet tiek uzņemtas turētājos, lai tās vienlaikus sasaistītu sakrustotos traukus. Malkojot šīs šuves, kopējā žults ceļā starp tām tiek veikts gareniskais iegriezums 3 cm garumā, nesasniedzot zarnu sienu. Šī iejaukšanās tiek veikta pēc divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācijas saskaņā ar Kočeru, neatdalot kopējā žultsvada retroduodenālo daļu. OCV krustojas zemākajā punktā. Pabeidzot diagnostikas un terapeitiskās manipulācijas (OBD zondēšana, akmeņu noņemšana), divpadsmitpirkstu zarnas lūmenis tiek atvērts šķērsvirzienā ar nelielu iegriezumu. Pēdējā virziens faktiski ir kopējā žultsvada griezuma turpinājums.
Biežāk tiek izmantota sānu suproduodenāla lateolaterāla CDA. Šī metode ir tehniski pieejama un efektīvāka, tā nodrošina tūlītējus un ilgtermiņa stabilus rezultātus. Tiek piedāvātas vairākas HDA metodes (Finsterer, Jurash, Flerken utt.). Visu šo iespēju mērķis ir nodrošināt anastomozes zonas šuvju uzticamību, uzlabot funkcionālos rezultātus. ķirurģiska iejaukšanās, novērš gremošanas-žultsceļu refluksu un, ja iespējams, samazina neizbēgamu "aklo maisu" veidošanos kopējā žultsvada izslēgtajā daļā (10. attēls). Ir ļoti svarīgi pareizi saskaņot anastomozes malas un izslēgt tās deformāciju un sašaurināšanos [V.V. Vinogradovs, 1977]. Lai nodrošinātu hermētiskumu, šuvju laukums papildus tiek pārklāts ar hepatoduodenālās saites vēderplēvi. Lai novērstu anastomozes šuvju nepietiekamības attīstību, tiek izmantota MK-2 līme. Visos gadījumos svarīgs nosacījums ir anastomozes uzlikšana ar platumu vismaz 3-4 cm, jo \u200b\u200bpirmajos mēnešos tā samazinās. Turklāt diezgan plaša anastomoze novērš žults stagnāciju un holangīta attīstību [V.N. Večerko, 1995. gads; SL. Dadvani et al, 1999; Rathke, 1995].
10. attēls. Holedochoduodenostomy metodes:
a - Finsterers; b - Flerkens; c - Juraša
Transduodenālā sfinkteroplastika. Endoskopiskās papilosfinkterotomijas metodes ieviešana ir mainījusi Vater žults ceļu un papillas operāciju taktiku un tehniku. Tomēr šī vērtīgā un pievilcīgā metode ir pieejama tikai šauram speciālistu lokam, tā ir tehniski sarežģīta un nav pakļauta nopietnu komplikāciju attīstības riskam. Šī apstākļa dēļ endoskopiskā papilosfinkterotomija vēl nevar kalpot kā alternatīva tradicionālās metodes ķirurģiska ārstēšana ar holedoholitiāzi un kopējā žultsvada gala daļas sašaurināšanos.
Žults ceļu perkutāna-transhepatiska drenāža. Pēdējos gados krūts vēža klīniskajā praksē ir izmantota žults ceļu perkutānās-transhepātiskās drenāžas un dekompresijas metode. Ja nepieciešams, tiek veikta arī žults ceļu endoprotezēšana. Šīs operācijas tiek izmantotas kā paliatīvas. Transhepatiskā drenāža sastāv no trim secīgiem posmiem:
1) holangioskopija;
2) holangiogrāfija;
3) ārējā, ārējā-iekšējā vai iekšējā drenāža.
Papilosfinkterotomija.To veic ar OBD cicatricial-sklerotisku sašaurināšanos, lai atjaunotu normālu žults aizplūšanu. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācijas tā lielā papilla tiek atrasta un sadalīta virs zondes galvas uz priekšējās sienas. Griezuma garums ir vidēji 15-20 mm (11. attēls).
11. attēls. Papilosfinkterotomija un papilosfinkteroplastika:
a - holedokotomija, zondes ievietošana AZhL; c - divpadsmitpirkstu zarnas priekšējā siena ir sadalīta, virs lielākās papillas; c - sadalīšana augšējā siena divpadsmitpirkstu zarnas papilla; d - CBD un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas sašūšana
Nepārkāpjot galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla atvēruma integritāti, tiek veikta papilosfinkteroplastika, ar plānu atraumatisku adatu griezuma garumā tiek sašūta kopējā žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda. Duodenotomiskā brūce tiek sašūta ar divstāvu šuvēm, kopējais žultsvads tiek iztukšots. Pārbaudiet divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas un kopējā žultsvada retroduodenālās daļas integritāti. Pēdējos gados ir izmantota endoskopiska papilosfinkterotomija. Norādes uz to ir holedoholitiāze, ko papildina dzelte, ārkārtīgi augsts operācijas risks, akmeņi, kas iedzīti Vater papillā, labdabīga stenoze un restenoze (pēc primāras operācijas) OBD, CP, ko izraisa aizkuņģa dziedzera kanāla izejas sašaurināšanās, atlikušie akmeņi, CDA sašaurināšanās [V.S. Saveljevs et al., 1985; E.I. Halperin et al, 1988; AL. Šestakovs un citi, 1999; Ahaulli, 1981].
Kopējā žultsvada apļveida šuve. To lieto nejaušas kanāla bojājuma gadījumā vai pēc rētas sašaurinātās daļas izgriešanas. Anastomozi uzliek U veida un nepārtrauktas šuves, uzmanīgi saskaņojot kanāla CO. Lai novērstu sašūto galu sasprindzinājumu, tiek mobilizēts Kocher divpadsmitpirkstu zarnas.
Caur kanāla atveri tā lūmenā tiek ievadīta T veida vai viena lūmena drenāža, kas kalpo kā rāmis anastomotiskās zonas veidošanai. Proksimālā aknu kanāla bojājuma vai cicatricial obstrukcijas gadījumā tiek veikta atjaunojoša (rekonstruktīva) operācija. Biežāk tiek izmantota hepataticojejunoanastomosis, salīdzinoši reti sastopama hepaticoduodenoanastomosis.
Darbības pabeigšanas metodes. Pēc operācijas pabeigšanas vēdera dobums tiek cieši sašūts vai iztukšots. Pirmā metode tiek uzskatīta par pieņemamu holecistektomijai XX, kā arī tad, kad fistula tiek uzlikta neiekaisušam žultspūslim. Lai cieši sašūtu, nepieciešams nosacījums ir pilnīga asiņošanas un žults noplūdes trūkums vēdera dobumā. Visos citos gadījumos tiek parādīts, ka vēdera dobums tiek iztukšots ar silikona cauruli 0,6-0,8 cm diametrā. Drenāžas caurule tiek nogādāta uz tinuma atveres nelielā dziļumā. Ārējais gals tiek izvadīts caur papildu iegriezumu labajā hipohondrijā.
Vajadzība pēc vēdera dobuma tamponēšanas rodas reti: ar nepārtrauktu kapilāru asiņošanu no žultspūšļa gultnes, žults aizplūšanu un, visbeidzot, pēc paravesical abscesu atvēršanas. Tamponi tiek izņemti caur ķirurģiskās brūces apakšējo stūri.
Visus vietnes materiālus ir sagatavojuši ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu speciālisti.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.
Žultspūšļa noņemšana tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām operācijām. Tā parādīts plkst žultsakmeņu slimība, akūts un hronisks holecistīts, polipi un jaunveidojumi. Operācija tiek veikta ar atvērtu piekļuvi, minimāli invazīva un laparoskopiska.
Žultspūslis ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo kā žults rezervuārs pārtikas sagremošanai. Tomēr tas bieži rada ievērojamas problēmas. Akmeņu klātbūtne iekaisuma process provocēt sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsiju. Bieži sāpju sindroms ir tik izteikts, ka pacienti ir gatavi vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no urīnpūšļa, lai tikai nepiedzīvotu vairāk sāpju.
Papildus subjektīviem simptomiem šī orgāna bojājumi var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonītu, holangītu, žults kolikas, dzelti, un tad nav izvēles - operācija ir vitāli svarīga.
Zemāk mēs centīsimies noskaidrot, kad jums jānoņem žultspūslis, kā sagatavoties operācijai, kādi iejaukšanās veidi ir iespējami un kā jums vajadzētu mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.
Kad nepieciešama operācija?
Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida, vai tā būtu laparoskopija vai žultspūšļa vēdera noņemšana, liecība ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- Holelitiāze.
- Asas un hronisks iekaisums burbulis.
- Holesteroze ar traucētu žults darbību.
- Polipoze.
- Daži funkcionāli traucējumi.
holelitiāze
Holelitiāze parasti ir lielākā daļa holecistektomiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņu klātbūtne žultspūšļa bieži izraisa žults kolikas uzbrukumus, kas atkārtojas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju (perforācija, peritonīts) attīstību.
Dažos gadījumos slimība norit bez akūti simptomi, bet ar smagumu hipohondrijā, dispepsijas traucējumiem. Šiem pacientiem nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta regulāri, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.
Žultsakmeņi var atrast kanālos (holedoholitiāze), kas ir bīstami iespējamās obstruktīvās dzelti, kanālu iekaisuma, pankreatīta dēļ. Darbību vienmēr papildina kanālu novadīšana.
Asimptomātiska žultsakmeņu slimības gaita neizslēdz operācijas iespēju, kas ar attīstību kļūst nepieciešama hemolītiskā anēmijakad akmeņu izmērs pārsniedz 2,5-3 cm spiediena čūlu iespējamības dēļ, ar lielu komplikāciju risku maziem pacientiem.
Holecistīts
Holecistīts - Tas ir žultspūšļa sienas iekaisums, akūts vai hronisks, ar recidīviem un uzlabojumiem, aizstājot viens otru. Akūts holecistīts ar akmeņiem ir steidzamas operācijas cēlonis. Hroniska slimības gaita ļauj to veikt, kā plānots, iespējams, laparoskopiski.
Holesteroze Tas ilgstoši ir asimptomātisks un to var atklāt nejauši, un tas kļūst par holecistektomijas indikāciju, kad tas izraisa žultspūšļa bojājuma simptomus un tā funkcijas pārkāpumu (sāpes, dzelte, dispepsija). Akmeņu klātbūtnē pat asimptomātiska holesteroze ir orgāna izņemšanas iemesls. Ja kalcifikācija ir notikusi žultspūslī, kad kalcija sāļi nogulsnējas sienā, operācija tiek veikta bez kļūdām.
Polipu klātbūtne ir pilns ar ļaundabīgu audzēju, tādēļ žultspūšļa noņemšana ar polipiem ir nepieciešama, ja tie pārsniedz 10 mm, tiem ir plāna kāja un tie tiek kombinēti ar žultsakmeņu slimību.
Funkcionālie traucējumi žults izdalīšanās parasti ir iemesls konservatīva ārstēšana, bet ārzemēs šādus pacientus joprojām operē sāpju sindroma, žults izdalīšanās samazināšanās zarnās un dispepsijas traucējumu dēļ.
Holecistektomijas darbībai ir kontrindikācijas, kas var būt vispārējs un lokāls. Protams, ja nepieciešams steidzami ķirurģiska ārstēšana pacienta dzīvības draudu dēļ daži no viņiem tiek uzskatīti par relatīviem, jo \u200b\u200bārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi augstāki nekā iespējamie riski.
TO vispārējas kontrindikācijas ietver terminālus apstākļus, smagu dekompensētu patoloģiju iekšējie orgāni, vielmaiņas traucējumi, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs viņiem "aizver acis", ja pacientam ir nepieciešams glābt dzīvību.
Vispārējas kontrindikācijas laparoskopijai apsveriet iekšējo orgānu slimības dekompensācijas, peritonīta, ilgstošas \u200b\u200bgrūtniecības, hemostāzes patoloģijas stadijā.
Vietējie ierobežojumi ir relatīvi, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, atbilstoša aprīkojuma pieejamība, ne tikai ķirurga, bet arī pacienta vēlme uzņemties noteiktu risku. Tie ietver saķeri, žultspūšļa sienas pārkaļķošanos, akūtu holecistītu, ja kopš slimības sākuma ir pagājušas vairāk nekā trīs dienas, grūtniecība I un III trimestrī, lielas trūces. Ja operāciju turpināt laparoskopiski nav iespējams, ārstam būs jāpāriet uz vēdera iejaukšanos.
Žultspūšļa noņemšanas operāciju veidi un iezīmes
Operācija žultspūšļa noņemšanai var veikt gan klasiskā, atklātā veidā, gan iesaistot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiskas, no mini piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta izvēli un aprīkojumu ārstniecības iestāde... Visām iejaukšanās reizēm nepieciešama vispārēja anestēzija.
pa kreisi: laparoskopiska holecistektomija, pa labi: atklāta operācija
Atvērta darbība
Vēdera žultspūšļa noņemšana nozīmē viduslīnijas laparotomiju (piekļuve gar vēdera viduslīniju) vai slīšus iegriezumus zem piekrastes arkas. Tajā pašā laikā ķirurgam ir laba piekļuve žultspūslim un kanāliem, spēja tos pārbaudīt, izmērīt, zondēt un pārbaudīt, izmantojot kontrastvielas.
Atklāta operācija ir paredzēta akūts iekaisums ar peritonītu, sarežģīti žults ceļu bojājumi. Starp šīs metodes holecistektomijas trūkumiem var norādīt uz lielu ķirurģisku traumu, sliktu kosmētisko rezultātu, komplikācijām (zarnu un citu iekšējo orgānu darbības traucējumi).
Insults atklāta operācija ietilpst:
- Priekšējās vēdera sienas griezums, skartās vietas pārskatīšana;
- Cistiskā kanāla un artērijas, kas piegādā žultspūsli, izolēšana un sasiešana (vai saspiešana);
- Pūšļa atdalīšana un ekstrakcija, orgānu gultas apstrāde;
- Drenāžu uzlikšana (pēc indikācijām), operācijas brūces šūšana.
Laparoskopiska holecistektomija
Laparoskopiskā ķirurģija ir atzīta par hroniska holecistīta un žultsakmeņu slimības ārstēšanas "zelta standartu", un tā ir akūtu iekaisuma procesu izvēle. Metodes neapšaubāma priekšrocība tiek uzskatīta par nelielu ķirurģisku traumu, īsu atveseļošanās periodu un nelielu sāpju sindromu. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties ierastajā dzīvē.
Laparoskopiskās operācijas posmi ietver:
- Vēdera sienas punkcijas, caur kurām tiek ievietoti instrumenti (trokāri, videokamera, manipulatori);
- Oglekļa dioksīda ievadīšana vēderā, lai nodrošinātu redzamību;
- Cistiskā kanāla un artērijas griešana un nogriešana;
- Žultspūšļa noņemšana no vēdera dobuma, instrumenti un caurumu šūšana.
Operācija ilgst ne vairāk kā stundu, bet tā ir iespējama ilgāk (līdz 2 stundām) ar grūtībām piekļūt skartajai zonai, anatomiskām īpašībām utt. Ja žultspūslī ir akmeņi, pirms orgāna noņemšanas tos sasmalcina mazākos fragmentos. Dažos gadījumos pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs subhepatiskajā telpā uzstāda drenāžu, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var veidoties ķirurģiskas traumas rezultātā.
Video: laparoskopiska holecistektomija, operācijas gaita
Mini piekļuves holecistektomija
Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dotu priekšroku laparoskopiskai ķirurģijai, taču tā var būt kontrindicēta vairākos gadījumos. Šādā situācijā speciālisti izmanto minimāli invazīvas metodes. Mini piekļuves holecistektomija ir krustojums starp vēdera operācija un laparoskopiskas.
Intervences kurss ietver tādus pašus posmus kā citiem holecistektomijas veidiem:cauruļvada un artērijas piekļuves veidošanās, sasiešana un transmisija, kam seko urīnpūšļa noņemšana, un atšķirība ir tāda, ka šīm manipulācijām ārsts izmanto nelielu (3-7 cm) iegriezumu zem labās piekrastes arkas.
žultspūšļa noņemšanas posmi
Minimālu iegriezumu, no vienas puses, nepapildina liela vēdera audu trauma, no otras puses, tas sniedz ķirurgam pietiekamu pārskatu, lai novērtētu orgānu stāvokli. Šāda operācija ir īpaši paredzēta pacientiem ar spēcīgu adhezīvu procesu, iekaisīgu audu infiltrāciju, kad oglekļa dioksīda ievadīšana ir sarežģīta un attiecīgi laparoskopija nav iespējama.
Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa noņemšanas pacients 3-5 dienas pavada slimnīcā, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā atklātas operācijas gadījumā. Pēcoperācijas periods ir vieglāks nekā pēc dobuma holecistektomijas, un pacients agrāk atgriežas mājās, ierastajā biznesā.
Katrs pacients, kas cieš no vienas vai citas žultspūšļa un kanālu slimības, visvairāk interesējas par to, kā tiks veikta operācija, vēloties, lai tā būtu vismazāk traumatiska. Šajā gadījumā nevar būt konkrētas atbildes, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tātad ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām ārstam, visticamāk, būs jādodas uz traumatiskāko atklāto operāciju. Adhezīvajā procesā priekšroka tiek dota minimāli invazīvai holecistektomijai, un, ja laparoskopijai nav kontrindikāciju, attiecīgi laparoskopiskā tehnika.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Priekš labākais rezultāts ārstēšanu, ir svarīgi veikt adekvātu pirmsoperācijas sagatavošanu un pacienta pārbaudi.
Šim nolūkam veic:
- Vispārīgi un bioķīmiskās analīzes asinis, urīns, sifilisa, B un C hepatīta testi;
- Koagulogramma;
- Asins grupas un Rh faktora noskaidrošana;
- Žultspūšļa, žults ceļu, vēdera orgānu ultraskaņa;
- Plaušu radiogrāfija (fluorogrāfija);
- Pēc indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.
Dažiem pacientiem nepieciešama šauru speciālistu (gastroenterologa, kardiologa, endokrinologa), visu terapeita konsultācija. Lai noskaidrotu žults ceļu stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopagnētiskās metodes. Būtu maksimāli jākompensē smaga iekšējo orgānu patoloģija, spiediens jāpalielina normālā stāvoklī un diabēta slimniekiem jāuzrauga cukura līmenis asinīs.
Gatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver vieglu maltīti dienu iepriekš, pilnīgu ēdiena un ūdens atteikumu no pulksten 18 līdz 19 pirms operācijas, bet vakarā un no rīta pirms iejaukšanās pacientam tiek piešķirta attīroša klizma. No rīta nomazgājies dušā un pārģērbies tīrā apģērbā.
Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, izmeklējumu un sagatavošanās laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārsts ir spiests aprobežoties ar vispārējiem klīniskajiem izmeklējumiem, ultraskaņu, visām procedūrām piešķirot ne vairāk kā divas stundas.
Pēc darbības…
Slimnīcā pavadītais laiks ir atkarīgs no veiktās operācijas veida. Ar atklātu holecistektomiju šuves tiek noņemtas apmēram pēc nedēļas, un slimnīcas uzturēšanās ir apmēram divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacients tiek izvadīts pēc 2-4 dienām. Darbspēja pirmajā gadījumā tiek atjaunota viena līdz divu mēnešu laikā, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimības atvaļinājums izsniedz uz visu hospitalizācijas laiku un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc poliklīnikas ārsta ieskatiem.
Nākamajā dienā pēc operācijas drenāža tiek noņemta, ja tāda ir. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tos katru dienu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Pirmās 4-6 stundas pēc urīnpūšļa noņemšanas jums vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas, neizkāpiet no gultas. Pēc šī laika jūs varat mēģināt piecelties, taču uzmanīgi, jo pēc anestēzijas ir iespējams reibonis un ģībonis.
Gandrīz katram pacientam pēc operācijas var rasties sāpes, taču intensitāte mainās atkarībā no dažādām ārstēšanas pieejām. Protams, nevar gaidīt nesāpīgu lielas brūces sadzīšanu pēc atklātas operācijas, un sāpes šajā situācijā ir dabiska pēcoperācijas stāvokļa sastāvdaļa. Lai to novērstu, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Pēc laparoskopiskās holecistektomijas sāpes ir mazāk un diezgan pieļaujamas, un lielākajai daļai pacientu nav nepieciešami sāpju mazinoši līdzekļi.
Dienu pēc operācijas ir atļauts piecelties, staigāt pa palātu, ņemt ēdienu un ūdeni.Īpaša nozīme ir diētai pēc žultspūšļa noņemšanas. Pirmajās dienās jūs varat ēst putru, vieglas zupas, piena produktus, banānus, dārzeņu biezeņus, liesu vārītu gaļu. Kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni ir stingri aizliegti.
Tā kā pēc holecistektomijas pacients zaudē svarīgs ķermenissavlaicīgi uzkrājot un atbrīvojot žulti, viņam būs jāpielāgojas mainītajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas atbilst tabulas numuram 5 (aknas). Jūs nevarat ēst ceptu un taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu un daudzas garšvielas, kurām nepieciešama pastiprināta gremošanas sekrēcijas sekrēcija, konservi, marinēti gurķi, olas, alkohols, kafija, saldumi, taukaini krēmi un sviests ir aizliegti.
Pirmais mēnesis pēc operācijas jums jāievēro 5-6 ēdienreizes dienā, uzņemot ēdienu nelielās porcijās, jums jāizdzer līdz pusotram litram ūdens dienā. Ir atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, graudaugus, želeju, piena produktus, sautētus vai tvaicētus dārzeņus.
Parasti dzīvei pēc žultspūšļa noņemšanas nav būtisku ierobežojumu; 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas jūs varat atgriezties pie sava ierastā dzīvesveida un darba. Diēta tiek parādīta pirmajā mēnesī, pēc tam diēta tiek pakāpeniski paplašināta. Principā būs iespējams ēst visu, taču nevajadzētu aizrīties ar pārtiku, kurai nepieciešama pastiprināta žults sekrēcija (taukaini, cepti ēdieni).
Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot fiziskās aktivitātes, nepaceļot vairāk par 2-3 kg un neveicot vingrinājumus, kuriem nepieciešama vēdera muskuļu sasprindzinājums. Šajā periodā veidojas rēta, ar kuru saistīti ierobežojumi.
Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas
Iespējamās komplikācijas
Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču joprojām ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ja ir smaga vienlaicīga patoloģija ar sarežģītām žults ceļu bojājuma formām.
Starp sekām ir:
- Pēcoperācijas šuves pūšana;
- Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
- Žults plūsma;
- Žults ceļu bojājumi operācijas laikā;
- Alerģiskas reakcijas;
- Trombemboliskas komplikācijas;
- Citu hronisku patoloģiju saasināšanās.
Adhēzijas process bieži kļūst par iespējamām atklātas iejaukšanās sekām, īpaši ar parastām iekaisuma formām, akūtu holecistītu un holangītu.