Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kas izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Vēdera pārbaude, perkusija, auskulācija

Plāns

• 1. Vēdera orgānu pārbaude pacienta vertikālā stāvoklī
• 1.1. Vēdera izmeklēšana
• 1.2 Vēdera sitaminstrumenti
• 1.3 Vēdera auskultācija
• 2. Vēdera orgānu pārbaude pacienta horizontālā stāvoklī
• 2.1. Vēdera izmeklēšana
• 2.2 Vēdera sitaminstrumenti
• 2.3. Vēdera auskultācija

1. Vēdera orgānu pārbaude pacienta vertikālā stāvoklī

1.1. Vēdera izmeklēšana

Vēdera pārbaude pacienta vertikālā stāvoklī sākas ar pārbaude.

Ārsts sēž uz krēsla, un pacients stāv ārsta priekšā, vērsts pret viņu, atklājot vēderu.

Lai precīzi lokalizētu simptomus, kas atklāti ar fizisku pārbaudi, vēdera dobums parasti iedalīti vairākos apgabali (1. attēls.)

Attēls: 1. Vēdera (apgabala) klīniskā topogrāfija: 1, 3 - labā un kreisā apakšzona; 2 - epigastriskā; 4, 6 - labais un kreisais flangs; 5 - nabas; 7,9 - labā un kreisā ilija; 8 - suprapubic

Uz vēdera priekšējās sienas, trīs departamentiatrodas zem cita: epigastriskā, mezogastriskā un hipogastriskā... Viņus šķir divi horizontālas līnijas: pirmais savieno desmitās ribas, otrais - ilija priekšējo augšējo mugurkaulu.

Divi vertikālās līnijas, kas atrodas gar taisnās vēdera muskuļu ārējām malām, katra no sekcijām ir sadalīta trīs apmērambiekārīgs:

- epigastriskā:diviem hipohondrium (pa labi un pa kreisi) un epigastriskā (epigastriskā), kas atrodas vidū;

- mezogastrs: ieslēgts divisānu sāns un tālāk nabas;

- hipogastriska:ieslēgts divi atrodas sānos iliac apgabals un suprapubic.

Pašā pārbaudes sākumā tas tiek noteikts vēdera forma.

Veselam cilvēkam vēdera forma lielā mērā ir atkarīga no tā uzbūves. Ar astēnisko uzbūvi vēdera augšdaļā ir nedaudz ievilkta un apakšējā daļā nedaudz izvirzīta. Ar hiperstēnisku uzbūvi vēders ir vienmērīgi izvirzīts uz priekšu.

Jāpievērš uzmanība vēdera izmaiņu simetrijai.

Patoloģiskos gadījumos tiek atklāta vēdera ievilkšanās vai ievērojama izvirzīšanās. Vienāda vēdera ievilkšana ir saistīta ar priekšējās daļas muskuļu tonusa palielināšanos vēdera siena pacientiem ar akūtu peritonītu, kā arī vispārēju izsīkumu. Asimetriska vēdera ievilkšana var būt adhēzijas procesa sekas.

Vēdera viendabīga izvirzīšanās ir saistīta ar aptaukošanos, meteorismu, ascītu.

Ar aptaukošanos ādas grumbas paliek, naba vienmēr tiek ievilkta.

Priekšējās vēdera sienas āda ar ascītu ir atšķaidīta, spīdīga, bez krokām, naba bieži ir izvirzīta. Milzīgs ascīts izraisa ievērojamu simetrisku visa vēdera apjoma pieaugumu, mazs - tikai apakšējās daļas izvirzījums.

Apakšējā vēdera pietūkums var būt saistīts ar grūtniecību, lielu dzemdes miomu, olnīcu cistu vai palielināšanos urīnpūslis pārkāpjot urīna aizplūšanu.

Distālās resnās zarnas (sigmoīdā vai taisnās zarnas) stenoze, ko papildina sānu meteorisms, kas izpaužas ar skaidru vēdera jostas sānu līniju izlīdzināšanu.

Asimetrisks vēdera izvirzījums notiek, ievērojami palielinoties atsevišķiem orgāniem: aknām, liesai, kuņģa, zarnu, omentuma, nieru audzējiem.

Fizioloģisks peristaltikavar redzēt tikai ar izteiktu vēdera priekšējās sienas retināšanu vai taisnās vēdera muskuļu novirzi, patoloģiski - šķēršļa klātbūtnē pārtikas šķērsošanai caur kuņģi vai zarnām. Šajā gadījumā peristaltiskie viļņi rodas virs šķēršļa vietas, tos viegli izraisa neliels vēdera priekšējās sienas satricinājums.

Normāla vēdera āda ir gluda, bāla- rozā ar matētu nokrāsu.

Daudzveidīgām un plānām sievietēm tas ir saburzīts ar bālgani robainām svītrām. Sarkanīgi ciānveidīgas svītras uz vēdera apakšējām sānu daļām ar pāreju uz augšstilbiem ir atrodamas Itsenko-Kušinga slimībā. Raksturs un lokalizācija pēcoperācijas rētas ļauj diezgan precīzi noteikt orgānu, ar kuru tika veikta operācija.

Normālos apstākļos sapēnās vēnas ir redzamas personām ar plānu ādu. Konstatētās vēnas neizvirzās virs ādas virsmas.

Ar apgrūtinātu asinsriti portālā vai zemākās dobās vēnas sistēmā, paplašinātas vēnas uz vēdera priekšējās sienas. Aizplūdes traucējumi sistēmā portāla vēna ar aknu cirozi, vārtu vēnas tromboflebīts, audzēja spiediens uz to, palielināti limfmezgli, apakšējās dobās vēnas saspiešana vai tromboze izpaužas vēdera sapenozo vēnu virpuļainībā, kas izvirzīti virs virsmas.

Ievērojamu spirālveida vēnu paplašināšanos uz vēdera priekšējās sienas nabas zonā sauc par " medūzas galva"(caput Medusae).

Vēdera pārbaude vertikālā stāvoklī beidzas ar pārbaudi belojas līnija, cirkšņa un augšstilba kanālikur tiek atrasta trūce. Ārējais cirkšņa gredzens parasti brīvi iet gar rādītājpirkstu, iekšējais - tikai tā galu.

Nabas trūces un vēdera baltās līnijas trūces atrodas virs nabas. Lai noteiktu trūces, ar rādītājpirkstu nepieciešams palpēt trūces gredzenus, kuru paplašināšanās veicina trūču veidošanos.

Pacienta vertikālā stāvoklī taisnās vēdera muskuļu neatbilstību var atpazīt ar vēdera baltās līnijas palpāciju.

1.2 Vēdera sitaminstrumenti

Vēdera sitieni pacienta vertikālā stāvoklī lieto, lai noteiktu normālu vai palielinātu zarnu gāzu piepildījumu, kā arī brīvo šķidrumu vēdera dobumā (ascītu), nosakot tā līmeni.

Sitamie instrumenti tiek veikti no augšas uz leju pa viduslīniju no xiphoid process līdz kaunumam un abās pusēs gar sāniem no p eogu arka uz ilium. Pirkstu pesimetrs ir uzstādīts horizontālinsakrīt(2. attēls).

Ar vertikālu pirkstuperkusijas tiek veiktas no nabas pa labi un pa kreisi flangus(3. attēls).

Normālu gāzu daudzumu zarnās raksturo noteikta bungādiņa skaņas kvalitāte virs dažādām vēdera dobuma daļām.

Perkusijas laikā nabas un epigastrālajā reģionā (virs tievās zarnas, kuņģa gāzes urīnpūslis).

Attēls: 2. Vēdera sitiens pacienta vertikālā stāvoklī

Timpanītam kreisajā flangā un kreisajā iliac rajonā jābūt īsākam par tympanic skaņu pār attiecīgajām labajām daļām.

Šīs bungādiņa skaņas smaguma pakāpes pārkāpums ar tā pastiprinājumu sekcijās ar blāvu timpanītu norāda meteorētika.

Klātbūtnē ascīts (vairāk nekā 1 litrs) pa visām trim līnijām iegūstam horizontālu līmeni starp bungādiņu un pamatā esošo blāvo skaņu (pie robežas starp tievās zarnas cilpām, kas peldējušas augšup, un šķidrumu, kas nobīdījies uz leju). Skaņu atšķirība visskaidrāk tiek notverta, izmantojot tiešās perkusijas saskaņā ar V.P. Obrazcovs.

1.3 Vēdera auskultācija

Auskultācijavēdera pacienta stāvus stāvoklī tiek veikta, lai noteiktu vēderplēves berzes troksni labajā un kreisajā hipohondrijā ar perihepatītu un perisplenītu.

Kad vesels cilvēks norij šķidrumu, klausoties epigastrālajā reģionā zem vai virs xiphoid procesa, jūs varat dzirdēt divus trokšņus: pirmais - tūlīt pēc norīšanas, otrais pēc 6-9 sekundēm. Otrā trokšņa aizkavēšanās vai neesamība, kas saistīta ar šķidruma pāreju caur kardiju, norāda uz obstrukciju barības vada apakšējā trešdaļā vai kuņģa sirds rajonā.

2. Vēdera orgānu pārbaude pacienta horizontālā stāvoklī

Pētījuma laikā pacientam jāguļ uz muguras, uz puscietas gultas ar zemu galvas klāju ar pilnīgi kailu vēderu, izstieptām kājām un rokām gar ķermeni. Ārstam vajadzētu sēdēt pacienta labajā pusē uz krēsla, kura līmenis ir tuvu gultas līmenim, pagriežot viņai uz sāniem.

2.1. Vēdera izmeklēšana

vēdera topogrāfijas perkusijas auskultācija

Kad pārbaude pievērsiet uzmanību izmaiņām, kas notika brīdī, kad mainījās pacienta ķermeņa stāvoklis. Horizontālā stāvoklī acij redzamās trūces parasti izzūd.

Brīva šķidruma klātbūtnē vēdera dobumā vēdera daļa ir saplacināta, kas tiek sadalīta sānu virzienos (šķidrums izplatās pa vēdera dobuma aizmugurējo virsmu) un iegūst "vardes" formu.

Asimetrisks izliekums, ko izraisa aknu, liesas palielināšanās, cistu vai audzēju veidošanās un meteorisms, ir izteiktāka.

Vietējo meteorismu vai ierobežotas zarnas daļas izvirzīšanos ar zarnu aizsprostojumu (Valjas simptoms) pavada intensīva peristaltika virs aizsprostojuma vietas.

Uzpūšanās epigastrālajā reģionā kopā ar redzamu peristaltiku norāda uz šķēršļiem kuņģa iztukšošanai (pīlora stenoze).

Pacientiem ar pankreatītu pēc izmeklēšanas uz vēdera, krūšu un muguras ādas atklājas spilgti sarkani plankumi (mazo trauku aneirismas (S.A. Tuzhilin simptoms), ekhimoze ap nabu (Žalgira simptoms) un zemādas tauku slāņa atrofijas josla atbilstoši aizkuņģa dziedzera topogrāfiskajam stāvoklim ( Grota simptoms).

Pilnīgs vēdera mobilitātes trūkums dziļas elpošanas laikā var liecināt par plaši izplatītu peritonītu pacientiem ar vēdera elpošanu. Vietējais vēdera priekšējās sienas elpošanas kustību ierobežojums notiek ar stipru sāpju sindromu, fokālo peritonītu.

2.2 Vēdera sitaminstrumenti

Pacienta horizontālā stāvoklī sitaminstrumenti vēders tiek ievilkts pa tām pašām līnijām kā pacienta vertikālajā stāvoklī. Turklāt pacienta stāvoklī aizmugurē un pēc tam sānos tiek veiktas perkusijas no nabas līdz sāniem, vertikāli nosakot plesimetra pirkstu (3. attēls).

Ar ascītu mainās blāvas skaņas lokalizācija, kas iegūta, sitot pacienta vertikālā stāvoklī. Tās horizontālais līmenis pazūd, tagad virs vēdera sānu daļām ir definēta blāva skaņa, un vidū, virs peldošās zarnas, mēs iegūstam bungu skaņu.

Kad pacienta ķermenis tiek pagriezts uz sāniem, blāva skaņas zona apakšējā flangā palielinās, pateicoties papildu šķidrumam no otra flanga. Timpanīts tiek atklāts pretējā sānā (3. attēls). Pacienta pagriešana uz otru pusi pilnībā maina sitaminstrumentu attēlu - bijušās blāvās skaņas vietā parādās tympanic skaņa un otrādi.

Caur sitaminstrumenti- palpācija - Šķidruma svārstību izraisīšana nosaka arī ascīta klātbūtni. Šim nolūkam kreisās rokas plaukstas virsma tiek uzklāta uz vēdera labo pusi truluma noteikšanas zonā. Ar labo roku sitieni ar vienu pirkstu pēc V.P. Obrazcovs izdarīja vieglus triecienus vēdera kreisajā pusē vienā līmenī ar pievienoto kreiso roku (4. attēls). Vēdera dobumā ievērojama daudzuma brīva šķidruma klātbūtnē kreisās rokas palma skaidri uztver svārstības - saraustītas šķidruma vibrācijas. Lai novērstu svārstīgu kustību pārnešanu gar vēdera priekšējo sienu, jūs varat novietot roku vai grāmatu gar vēdera balto līniju ar malu.

Ar perkusijas palīdzību vietējo sāpīgumu epigastrālajā reģionā var noteikt ar kuņģa čūlas paasinājumu vai divpadsmitpirkstu zarnas (Mendela simptoms). Ātri iesit ar labās rokas vidējo pirkstu augšējās nodaļas taisnās vēdera muskuļi. tāpēc ka paaugstināta jutība vēderplēves parietālās loksnes slimā orgāna projekcijā trieciens ir sāpīgs.

Attēls: 3. Vēdera sitieni pacienta horizontālā (aizmugurē un labajā pusē) stāvoklī

Attēls: 4. Sitaminstrumentu palpācijas metode brīva šķidruma noteikšanai vēdera dobumā (skats no augšas un augšpusē)

2.3. Vēdera auskultācija

Lai klausītos zarnu kustīgumu, sigmoīda, aklās zarnas un tievās zarnas projekcijas vietā tiek uzstādīts stetoskops (5. attēls).

Sigmoīdā resnās zarnas auskultācijas punkts ir starp līnijas ārējo un vidējo trešdaļu, kas savieno nabu un priekšējo augšējo ilija mugurkaulu kreisajā pusē.

Attēls: 5. Vēdera auskultācija: 1) sigmoidā resnās zarnas; 2) cecum; 3) tievās zarnas

Cecum auskultācijas punkts atrodas starp līnijas ārējo un vidējo trešdaļu, kas savieno nabu un priekšējo augšējo ilija mugurkaulu pa labi.

Tievās zarnas auskultācijas punkts atrodas 2 cm attālumā no nabas pa līniju starp kreiso piekrastes arku un nabu.

Veselam cilvēkam ir dzirdamas peristaltiskas skaņas (rīboņa), pārmaiņus ar peristaltikas neesamības periodiem.

Peristaltisko trokšņu biežums virs resnās zarnas ir aptuveni 4-6 minūtē, virs tievās zarnas - 6-8 minūtē.

Peristaltikas nostiprināšanās tiek atklāta ar enterītu, kolītu, paātrinātu šķidruma satura kustību caur zarnām.

Peristaltikas trūkums ir zarnu parēzes, peritonīta pazīme.

Ievietots vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Vispārēja elpceļu slimību pārbaude, vērtēšanas kritēriji vispārējais stāvoklis slims. Pacienta stāvoklis atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma un rakstura. Pārbaude krūtīs, ārējās elpošanas sistēmas funkcionālo parametru novērtējums.

abstrakts, pievienots 27.01.2010


Sitaminstrumenti kā pacienta fiziskās izmeklēšanas metode; metodes fizioloģiskais pamatojums. Tipiskas skaņas, ko rada sitieni ar cilvēka ķermeni, tā īstenošanas secība. Perkusijas skaņas izmaiņas patoloģijā, plaušu auskulācija.

abstrakts, pievienots 27.01.2010


Auskultācijas vēsture - pētījumu metode iekšējie orgānipamatojoties uz skaņas parādību, kas saistītas ar viņu darbību, klausīšanos. Ierīces tā ieviešanai. Sirds, plaušu, vēdera auskultācija. Šīs diagnostikas metodes pamatnoteikumi.

prezentācija pievienota 27.04.2014


Klasifikācija un klīniskās izpausmes vēdera un vēdera sienas traumas, to diagnostikas algoritms. Metodoloģija rentgena izmeklēšana slēgti vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ievainojumi. Terapeitiskā taktika ar vēdera traumu.

abstrakts pievienots 2013. gada 12. decembrī


Skeleta-muskuļu sistēmas segmentu ievainojums. Vietējā statusa novērtējums. Ievainotā segmenta ādas un gļotādu stāvoklis. Iemesli audu turgora izmaiņām. Krūškurvja un vēdera orgānu palpācija, perkusija un auskulācija.

prezentācija pievienota 20.12.2014


Slēgti un atvērti vēdera orgānu ievainojumi, to galvenās pazīmes. Slēgtu bojājumu izplatība ceļu satiksmes negadījumos. Vēdera sienas un iekšējo orgānu bojājumi. Brūces klātbūtne vēderā. Pirmās palīdzības iezīmes vēdera traumām.

prezentācija pievienota 15.04.2012


Pacienta slimības un dzīves anamnēze. Plaušu salīdzinošā un topogrāfiskā perkusija, plaušu auskulācija. Sirds relatīvā truluma robežas. Virspusēja un iekļūstoša vēdera palpācija. Plaušu lauku hiperpneumatoze. Klīniskās diagnozes formulēšana.

lietu vēsture, pievienota 2009. gada 5. maijā


Pacienta ar sirds slimību nopratināšana un izmeklēšana. Sirds palpācijas un perkusijas diagnostiskā vērtība patoloģijā. Sirds auskultācija: sirds skaņas patoloģijā. Sirds murmina diagnostiskā vērtība... Sirds vārstuļu aparāta sakāves sindroms.

prezentācija pievienota 20.10.2013


Informācija par ģimeni: sociālā, mājsaimniecības, ginekoloģiskā, alergoloģiskā anamnēze. Objektīva pacienta pārbaude: krūtis; asinsvadu, sirds zonu pārbaude un palpēšana. Vēdera sitieni. Sākotnējā diagnoze un tās pamatojums.

lietu vēsture, pievienota 20.05.2009


Aortas nepietiekamības etioloģija un simptomatoloģija. Aortas nepietiekamības kompensācijas faktori. Raksturīgas pazīmes aortas nepietiekamība objektīvi pētījumi pacients: izmeklēšana, sirds zonas palpēšana, perkusijas un auskultācija.

Aknu apakšējās malas stāvoklis epigastrijā hiperstēnikā un astēnikā ir ļoti atšķirīgs. (427. attēls).Hiperstēnikā apakšējā mala no sprauslu līnijas stiepjas slīpi pa kreisi un uz augšu, šķērsojot viduslīniju līmenī starp attāluma augšējo un vidējo trešdaļu no xiphoid procesa pamatnes līdz nabai. Dažreiz aknu mala atrodas xiphoid procesa virsotnē.

Astēnikas gadījumā aknas aizņem lielāko daļu epigastrija, tās apakšējā mala gar viduslīniju atrodas attāluma vidusdaļā starp xiphoid procesu un nabu.

Pa kreisi aknas stiepjas 5-7 cm attālumā no viduslīnijas un sasniedz parasternālo līniju. Retos gadījumos tas atrodas tikai vēdera dobuma labajā pusē un nepārsniedz viduslīniju.

Aknu priekšējo projekciju labajā pusē pārsvarā sedz krūšu siena, bet epigastrijā - vēdera priekšējā siena. Aknu virsma aiz vēdera sienas ir vispieejamākā daļa tiešai klīniskai pārbaudei.

Aknu stāvoklis vēdera dobumā ir diezgan fiksēts divu saišu dēļ, kas to piestiprina pie diafragmas, augsts

Attēls: 427.Aknu apakšējās malas stāvoklis epigastrijā atkarībā no konstitūcijas veida.

intraabdominālais spiediens un apakšējā dobā vēna, kas iet gar aknu aizmugurējo virsmu, izaug diafragmā un tādējādi nostiprina aknas.

Aknas atrodas cieši blakus kaimiņu orgāniem, un uz tām ir nospiedumi: apakšējā labajā pusē - resnās zarnas aknu stūris, aiz kura atrodas labā niere un virsnieru dziedzeris, apakšā priekšā - šķērsvirziena kols, žultspūslis. Kreisā daiva aknas aptver mazāku kuņģa izliekumu un lielāko daļu tā priekšējās virsmas. Attiecība starp uzskaitītajiem orgāniem var mainīties ar vertikālu cilvēku vai attīstības anomālijām.

Aknas no visām pusēm pārklāj vēderplēve, izņemot kaklu un aizmugurējās virsmas daļu. Aknu parenhīma ir pārklāta ar plānu, spēcīgu šķiedru membrānu (Glisson kapsula), kas nonāk parenhīmā un tajā sazarojas. Aknu priekšējā apakšējā mala ir asa, aizmugurējā mala ir noapaļota. Aplūkojot aknas no augšas, jūs varat redzēt tās sadalījumu labajā un kreisajā daivā, starp kurām robeža būs falciforma saite (vēderplēves pāreja no augšējās virsmas uz diafragmu). Uz viscerālās virsmas ir noteiktas 2 gareniskās rievas un šķērsvirziena rieva, kas aknas sadala 4 daivās: labajā, kreisajā, kvadrātveida, astē. Labā gareniskā ieplaka priekšā ir apzīmēta kā žultspūšļa fossa, aiz muguras ir apakšējās dobās dobās rievas rieva. Dziļā šķērsvirziena rievā, kas atrodas labās daivas apakšējā virsmā, atrodas aknu vārti, pa kuriem iekļūst aknu artērija un vārtu vēna ar pavadošajiem nerviem, iziet kopējais aknu kanāls un limfvadi. Aknās papildus daivām izšķir 5 sektorus un 8 segmentus.

Veseliem cilvēkiem virs vēdera dobuma parasti dzird zarnu peristaltiku (rīboņu). To klausās ar fonendoskopu (stetoskopu) vai tieši ar ausu.

Skaļa rīboņa notiek ar zarnu stenozi (sašaurināšanos), iekaisuma procesiem tajā (enterīts, kolīts), šķidruma satura kustības paātrināšanu caur zarnām, ar caureju utt.

Skaņas parādību trūkums virs vēdera dobuma var kalpot kā zarnu parēzes pazīme un notiek ar peritonītu.

Kad vēderplēves loksnes kļūst iekaisušas, tiek atklāta raksturīga skaņa, ko sauc par vēderplēves berzes troksni. Tas notiek, kad vēdera orgānu pārvietošanas rezultātā elpošanas laikā tiek noberztas rupjas vēderplēves loksnes. Visbiežāk tas tiek dzirdēts pār aknām ar perihepatītu, pericholecystītu vai virs liesas ar perisplenītu.

Palpācija kuņģī:

a, b - liels izliekums parastajā veidā un "dubultās rokas" metode;

c - ar palpācijas auskulāciju;

d - sitaminstrumentu metode;

e - pacienta vertikālā stāvoklī.

Lielāka izliekuma atrašanas precizitāti pārbauda, \u200b\u200bsalīdzinot palpācijas datus ar iegūtajiem rezultātiem, izmantojot citas kuņģa apakšējās robežas pārbaudes metodes.

Palpācija:

Aizkuņģa dziedzera palpācija

Aizkuņģa dziedzeris tiek atklāts ar palpāciju tikai tad, kad tas ir palielināts un saspiests. Palpācija (62. attēls) jāveic tukšā dūšā, ar tukšu vēderu. Pirmkārt, ir nepieciešams palpēt kuņģa un šķērsvirziena resnās zarnas lielāku izliekumu, lai izslēgtu iespēju tos sajaukt ar aizkuņģa dziedzeri un noteikt pēdējās lokalizāciju. Palpējošās labās rokas pirksti ir novietoti horizontāli, paralēli aizkuņģa dziedzera gareniskajai asij, 2-3 cm virs lielākā kuņģa izliekuma. Viņu augšupejošās kustības ieelpojot rada ādas kroku. Tad ar katru izelpu pirksti pamazām iegrimst vēdera dobumā līdz tā aizmugurējai sienai un slīd no augšas uz leju.

Parasti aizkuņģa dziedzeris tiek palpēta caur vēderu mīksta, horizontāla, nesāpīga, nekustīga cilindra veidā ar neskaidriem kontūriem ar diametru 1,5-2 cm.

Hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris palielinās, sabiezē, kļūst sāpīga un tāpēc viegli taustāma. Ar audzējiem, cistām, tas arī palielinās, kļūst bedrains, sāpīgs, bieži maina vēdera formu, kas jau pārbaudot ļauj noteikt tā izmaiņas. Jāatzīmē, ka aizkuņģa dziedzera galvas un astes audzēji ir vieglāk palpējami nekā ķermeņa audzēji

Žultspūšļa palpācija

Žultspūslis parasti nav taustāms, jo tas ir mīksts un gandrīz neizvirzās no aknu apakšas (ne vairāk kā 1 cm). Palielinoties (pilienveida, strutojošs iekaisums, akmeņu klātbūtne utt.) Vai sabiezējot tā sienas, tas kļūst jūtams. Tomēr žultspūšļa palpēšana jāveic visos gadījumos bez izņēmuma, jo ir vairākas palpācijas pazīmes (sāpes utt.), Kas norāda uz tās izmaiņām, pat ja tā pati nav taustāma.

Žultspūšļa palpēšana tiek veikta tās projekcijas zonā (taisnās vēdera muskuļa ārējās malas un piekrastes arkas krustošanās punkts vai nedaudz zemāks, ja tiek konstatēta palielināta akna), tajā pašā pacienta stāvoklī un saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā aknu palpēšanai.

Palielināts žultspūslis var būt taustāms kā bumbieru vai olveida veidojums, kura virsmas raksturs un konsistence ir atkarīga no urīnpūšļa sienas stāvokļa un tā satura.

Parastā žultsvada bloķēšanas gadījumā ar akmeni žultspūslis salīdzinoši reti sasniedz lielus izmērus, jo rezultātā ilgstošais gausais iekaisuma process ierobežo tā sienu izstiepamību. Viņi kļūst vienreizēji un sāpīgi. Līdzīgas parādības tiek novērotas ar žultspūšļa audzēju vai akmeņu klātbūtni tajā.

Urīna pūsli var sajust gludas elastīgas bumbieru formas ķermeņa formā, ja tiek traucēta izeja no urīnpūšļa (piemēram, ar akmeni vai ar empīēmu, ar žultspūšļa pilienu, parastā žultsvada saspiešana, piemēram, ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi - Courvoisier-Guerrier simptoms).

Daudz biežāk palpācija ļauj noteikt ne žultspūšļus, bet sāpju punktus un simptomus, kas raksturīgi iekaisuma procesam tajā vai žultsvados. Piemēram, žultspūšļa iekaisuma bojājumu pierāda Ortnera simptoms (sāpju parādīšanās, viegli uzsitot ar plaukstas malu gar piekrastes arku tā lokalizācijas zonā). Šajā gadījumā ir iespējams identificēt Zaharīna (asas sāpes, sitot žultspūslī), Vasiļenko (asas sāpes, pieskaroties žultspūslim iedvesmas augstumā), Obrazcova - Mērfija (pēc lēnas un dziļas rokas iegremdēšanas labajā hipohondrijā) simptomus izelpojot, pacientam tiek piedāvāts dziļi ieelpot; šajā brīdī rodas vai strauji pastiprinās sāpes).

Žultspūšļa slimībās sāpīgums tiek atklāts citos punktos (61. attēls). Bieži tas tiek atzīmēts, nospiežot pa labi no X-XII krūšu skriemeļiem, kā arī pieskaroties rokas malai vai nedaudz nospiežot pa labi no mugurkaula IX-XI krūšu skriemeļu līmenī. Jūs varat arī noteikt phrenicus simptomu (sāpes, nospiežot starp labā sternocleidomastoīda muskuļa kājām).

Perkusijas žultspūslis, kā likums, arī nav definēts. Tas ir iespējams tikai ar ievērojamu tā pieaugumu (tiek izmantoti ļoti klusi sitamie instrumenti).

Aknu palpēšana

Pirms aknu palpināšanas ieteicams noteikt to robežas ar perkusijām. Tas ļauj ne tikai spriest par aknu lielumu, bet arī noteikt, kur sākt palpāciju. Aknas, sitot, dod blāvu skaņu, bet, tā kā plaušu apakšējā mala to daļēji nosedz, var noteikt divas aknu blāvuma augšējās robežas: relatīvo (patieso) un absolūto. Praksē parasti tiek noteiktas absolūtās blāvuma robežas - augšējā un apakšējā.

Palpējot aknas, jāievēro noteikti izpildes noteikumi un tehnika. Pacientam jāguļ uz muguras, nedaudz paceltu galvu un kājas iztaisnotas vai nedaudz saliektas ceļa locītavās. Rokām jāatrodas uz krūtīm (lai ierobežotu krūškurvja kustīgumu ieelpojot un atslābinātu vēdera muskuļus). Pārbaudītājs sēž pacienta labajā pusē, vērsts pret viņu, labās rokas palma ar nedaudz saliektiem pirkstiem tiek novietota plakani uz vēdera, labās hipohondrija rajonā, 3-5 cm zem aknu robežas, atrasta perkusija un ar kreiso roku aizsedz krūškurvja labās puses apakšējo daļu, turklāt 4 pirksti novieto to aiz muguras, bet īkšķis - uz piekrastes arkas (59. attēls, a). Tas ierobežo krūškurvja mobilitāti (izplešanos) ieelpošanas laikā un palielina diafragmas kustību uz leju. Kad pacients izelpo, eksaminētājs ar virspusēju kustību velk ādu uz leju, labās rokas pirkstu galus ieplūst vēdera dobumā un lūdz pacientu dziļi elpot. Šajā gadījumā aknu apakšējā mala, krītot, iekrīt mākslīgā kabatā, apiet pirkstus un izslīd no tiem zem. Palpējošā roka visu laiku paliek nekustīga. Ja nebija iespējams sajust aknu apakšējo malu, manipulāciju atkārto, pārvietojot pirkstu galus 1-2 cm uz augšu. Tas tiek darīts, līdz, paceļoties arvien augstāk, līdz aknu apakšējā mala ir palpēta vai labā roka sasniedz piekrastes arku.

Aknu apakšējās malas palpēšana parasti tiek veikta pa labo klavikulārās līnijas vidusdaļu vai gar labā taisnās vēdera muskuļa ārējo malu. Tomēr, ja nepieciešams, to var palpēt pa visām 5 līnijām, sākot no labās priekšējās paduses un beidzot ar kreiso parasternālu.

Kad vēdera dobumā uzkrājas ievērojams daudzums šķidruma, aknu palpēšana kļūst sarežģīta.

Šajā gadījumā to var sajust ar saraustītu balsošanas palpāciju (59. att., B). Ar labās rokas slēgtajiem 2, 3, 4 pirkstiem saraustīti sitieni tiek veikti gar vēdera priekšējo sienu no apakšas uz augšu līdz piekrastes arkai, līdz tiek atrasts blīvs ķermenis - aknas. Nospiežot, tas vispirms attālinās vēdera dobuma dziļumos, un pēc tam atgriežas un atsitās pret pirkstiem, tas ir, tas kļūst jūtams ("peldoša ledus" simptoms).

Parasti aknas ir jūtamas 88% gadījumu. Tās apakšējā mala atrodas piekrastes arkas malā, pa labo klavikulārās līnijas vidusdaļu. Tas ir mīksts, ass vai nedaudz noapaļots, vienmērīgs, nesāpīgs, viegli palpējot uzvilkts.

Aknu atrašanās zem piekrastes arkas malas norāda uz tā palielināšanos vai pārvietošanos. Šo jautājumu var atrisināt, tikai nosakot tā robežu pozīciju, kas tiek darīts sitaminstrumenti.

Ja aknu lielums nemainās, tad aknu blāvuma apakšējās robežas nobīde, kas notiek vienlaikus ar tās augšējās robežas vienvirziena nobīdi, runā tikai par aknu prolapsi. Palielinoties aknām, tikai tās apakšējā robeža nobīdās uz leju. Tas tiek novērots ar venozo asiņu stagnāciju aknās (sastrēguma aknās), iekaisuma procesiem aknās un žults ceļu, ar dažām akūtām infekcijas slimības (dizentērija, vēdertīfs, holēra, malārija), aknu cirozes sākuma stadijā utt.

Tikai aknu apakšējās robežas nobīdi uz augšu var izraisīt aknu lieluma samazināšanās (piemēram, tās portāla cirozes pēdējā stadijā).

Aknu augšējās robežas nobīdi (uz augšu vai uz leju) salīdzinoši reti izraisa pašas aknu bojājumi (augšējā robeža var nobīdīties uz augšu vēža vai aknu ehinokokozes gadījumā). Visbiežāk tas notiek citu iemeslu dēļ (diafragmas augsta stāvēšana ar meteorismu, ascītu, grūtniecību; zema - ar emfizēmu, pneimotoraksu, enteroptozi; aknu izspiešana no diafragmas, ja gāzes uzkrājas zem diafragmas). Ar labās puses eksudatīvo pleirītu, pneimoniju, plaušu infarktu, labās plaušu apakšējās daivas grumbu ir iespējama acīmredzama aknu blāvuma augšējās robežas nobīde uz augšu.

Dažos gadījumos ir iespējams palpēt ne tikai aknu apakšējo malu, bet arī daļu no tā (pirksti tiek novietoti uzreiz zem labās piekrastes arkas un, viegli nospiežot uz vēdera sienas, slīd gar aknu virsmu). Tajā pašā laikā viņi uzzina tās virsmas iezīmes (gluda, vienmērīga, bedraina), konsistenci (mīksta, blīva), atklāj sāpju klātbūtni utt.

Gluda, vienmērīga, mīksta aknu virsma ar noapaļotu malu, maigums līdz palpācijai tiek novērots iekaisuma procesos aknās un intrahepatiskajā žults ceļā, kā arī akūtā asins stāzē sirds mazspējas dēļ.

Ar sifilītu aknu bojājumu, ehinokokozi tiek atzīmēta bedraina virsma, nevienmērīgums un apakšējās malas blīvēšana. Īpaši asu blīvumu ("koka") atklāj aknu vēža gadījumā.

Aknu malas blīvēšana notiek ar hepatītu, cirozi (tiek atzīmēta arī nevienmērīga virsma).

Aknu sāpīgums palpācijas laikā tiek novērots ar iekaisuma procesu vai tā izstiepšanu (piemēram, pārslogotas aknas).

Aknu lielumu nosaka pēc Kurlova metodes (60. attēls). Lai to izdarītu, izmēra attālumu starp aknu augšējo (atrasto perkusiju) un apakšējo (atrasto perkusiju un palpāciju) robežu gar labo vidējo-klavikulāro un priekšējo vidējo līniju, kā arī gar kreiso pakaļkāju arku (attālums starp noteikto punktu gar kreiso pakaļkāju arku un nosacīto augšējo robežu aknas gar priekšējo viduslīniju - slīpi izmēri). Normāls aknu lielums gar vidējo klavikulāro līniju ir vidēji 9 ± 1-2 cm, gar priekšējo vidējo līniju - 8 ± 1-2 cm, gar kreisās piekrastes arku - 7 ± 1-2 cm.

Aknu perkusijas

Perkusējot, aknas dod blāvu skaņu, bet, tā kā plaušu apakšējā mala to daļēji nosedz, tad var noteikt divas aknu blāvuma augšējās robežas: relatīvo (patieso) un absolūto. Praksē parasti tiek noteiktas absolūtās blāvuma robežas - augšējā un apakšējā.

Ar aknu perkusiju pacientam jābūt horizontālā stāvoklī. Pirkstu plesimetrs ir novietots paralēli vēlamajai robežai.

Absolūto aknu blāvuma augšējo robežu var noteikt pa visām līnijām, kuras izmanto, lai atrastu plaušu apakšējo malu, bet parasti aprobežojas ar perkusijām pa labo parasternālo, vidusklavikulāro un priekšējo paduses līniju. Viņi izmanto klusas perkusijas. Sitamie instrumenti no augšas uz leju, no skaidras līdz blāvai skaņai. Atrastā robeža ir atzīmēta ar punktiem uz ādas gar plessimetra pirksta augšējo malu, tas ir, no skaidras skaņas puses. Parasti aknu absolūtā blāvuma augšējā robeža atrodas attiecīgi uz peristernālās un vidējās klavikulārās līnijas, uz VI ribas augšējās un apakšējās malas un uz priekšējās paduses līnijas uz VII ribas. Relatīvā blāvuma augšējā robeža atrodas augšpusē. Lai to noteiktu, izmantojiet vidēja stipruma perkusijas.

Absolūtās aknu blāvuma apakšējo robežu nosaka pa priekšējās paduses, vidējās klavikulārās un persternālās līnijas labajā pusē, pa priekšējo viduslīniju, pa kreisi - pa peri-sternālo līniju. Sitaminstrumenti no apakšas uz augšu no bungu skaņas līdz blāvai.

Atrastā robeža ir atzīmēta uz ādas ar punktiem gar plessimetra pirksta apakšējo malu, tas ir, no timpanīta puses.

Veselam normosthenic konstitūcijas cilvēkam aknu blāvuma apakšējā robeža kreisajā periosternajā līnijā atrodas gar kreisās piekrastes arkas apakšējo malu, priekšējā vidusdaļā - uz robežas starp augšējo un vidējo trešdaļu no attāluma no xiphoid procesa līdz nabai, labajā periosternālajā līnijā - par 1,5-2 cm zem labās piekrastes arkas apakšējās malas, uz atslēgas vidusdaļas - gar labās piekrastes arkas apakšējo malu, uz priekšējās paduses līnijas - pa X ribas apakšējo malu.

Personām ar astēnisku uzbūvi aknu apakšējā mala ir nedaudz zemāka un hiperstēniska, augstāka nekā normostēnikā, bet tas galvenokārt attiecas tikai uz robežu, kas atrodas gar priekšējo viduslīniju. Pacienta vertikālā stāvoklī aknu apakšējā mala nobīdās uz leju par 1-1,5 cm.

Aknu robežas var noteikt arī pēc Kurlova metodes. Šim nolūkam pa labās puses atslēgas kaula vidusdaļu atrodiet aknu absolūtā blāvuma augšējo robežu, kā arī tās apakšējo malu (58. att., B, c) un nosakiet apakšējo robežu gar priekšējo viduslīniju (58. att., A). Šīs līnijas augšējā robeža ir nosacīta (to nav iespējams noteikt, jo šeit aknas robežojas ar sirdi, kas arī sitienu laikā dod blāvu skaņu). Lai noteiktu šo robežu caur punktu, kas atrodas vidējā klavikulārā līnijā un atbilst absolūtās aknu blāvuma augšējās robežas līmenim, velciet horizontālu līniju, līdz tā krustojas ar priekšējo viduslīniju (58. attēls, e). Krustojums būs aknu blāvuma augšējā robeža gar priekšējo viduslīniju.

Tad aknu robežas tiek noteiktas gar kreiso piekrastes arku. Lai to izdarītu, pirkstu pesimetrs tiek uzstādīts perpendikulāri kreisās piekrastes arkas apakšējai malai, nedaudz uz iekšu no priekšējās paduses līnijas (58. attēls, e). Perkusijas tiek veiktas gar piekrastes arku, līdz parādās blāva skaņa un tiek likts punkts. Tā būs aknu robeža kreisā pakājes arkas zonā.

Aknu izmēru ir iespējams noteikt tikai pēc tās apakšējās malas palpēšanas, kas ļauj precizēt tās lokalizāciju, kā arī iegūt priekšstatu par tās aknu virsmām, formu, konsistenci, sāpīgumu un iezīmēm.

Vēdera perkusija

Vēdera dobuma perkusijas galvenokārt izmanto, lai identificētu brīvo šķidrumu vēdera dobumā, noteiktu aknu un liesas izmēru un atrašanās vietu utt. ... Tomēr reti ir iespējams noteikt šo atšķirību, jo šajā gadījumā ir nepieciešama atbilstoša prasme.

Ja vēdera dobumā ir brīvs šķidrums, ja pacients atrodas horizontālā stāvoklī, tas tiek novietots gar aizmugurējo sienu, piepildot sānus. Šādos gadījumos virs vēdera sānu daļām tiek konstatēta blāva skaņa. Vēdera vidū tiek konstatēta bungu skaņa, jo zarnas peld virs šķidruma. Kad pacients ir pagriezts uz sāniem, blāvi skaņa šajā pusē tiek aizstāta ar tympanic. To nodrošina arī zarnas augšpusē ar gāzi. Pacienta vertikālā stāvoklī tympanic skaņa virs zarnām tiek aizstāta ar strupu skaņu virs šķidruma.

Šķidruma klātbūtni vēdera dobumā var noteikt arī, izmantojot svārstību metodi (57. att., A). Šim nolūkam kreisās rokas birste tiek uzklāta ar plaukstas virsmu uz vēdera labo pusi. Ar labās rokas pirkstiem vēdera kreisajā pusē, truluma noteikšanas zonā, tiek veikti īsi gaismas grūdieni, kas, ja vēdera dobumā ir liels daudzums brīva šķidruma, ir skaidri jūtami ar kreisās rokas plaukstu. Lai izslēgtu triecienu pārnešanas iespēju viļņveidīgi gar vēdera sienu, ir nepieciešams, lai pacients (vai izmeklētāja palīgs; vertikāli novietotu plaukstu uz vēdera viduslīnijas ar malu) (57. att., B).

Perkusijas laikā virs virspusēji izvietotiem liela izmēra audzējiem un iekaisuma infiltrātiem ierobežotā vietā var noteikt blāvu un blāvu skaņu.

Izmantojot viena pirksta perkusiju ar labās rokas vidējā vai rādītājpirksta gala falangas pulpu pēc Janovska metodes, epigastrālajā reģionā ir iespējams noteikt lokālu sāpīgumu, kas rodas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās laikā.

Vārtsarga palpācija

Vārtu sargam jābūt palpētam (56. att., E) taisnās vēdera muskuļa rajonā, trijstūrī, ko veido piekrastes arka, vēdera viduslīnija un horizontāla līnija, kas iet 3-4 cm virs nabas vai kuņģa lielāka izliekuma vietā. Palpējot, nedaudz saliektie labās rokas pirksti ir iestatīti paralēli kuņģa piloriskā reģiona gareniskajai asij gar iepriekšminētā trijstūra taisnā leņķa bisektoru. Pacienta ieelpošanas laikā virspusēja palpējošo pirkstu kustība uz augšu veido ādas kroku. Izelpas fāzē labās rokas pirkstu gali ir iegremdēti dziļi vēderā un ar slīdošu kustību, kas vērsta perpendikulāri pīlora garenvirziena asij no augšas uz leju un pa labi, tie tiek velmēti pāri kuņģa pīlora daļai. Pēdējais ir palpēts plāna cilindra formā, kas maina tā formu un konsistenci atbilstoši muskuļu saraušanās un relaksācijas fāzēm. Šī ir tā saucamā peristaltiskā vārtsarga spēle. Kontrakcijas fāzē, kas ilgst 40-50 s, pīlors ir jūtams blīva elastīga cilindra formā, kura diametrs ir aptuveni 3 cm; relaksējoties - gausa, saplacināta, mazkustīga, nesāpīga, 3-5 cm plata pavediena formā.

Palpējot vārtsargu, jūs varat dzirdēt vāju rīboņu, ko spiediena dēļ šķidruma un mazu gāzes burbuļu kustība no tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Vārtsarga kustīgums ir 2-3 cm uz augšu un uz leju. Parasti tas ir jūtams tikai 20-25% gadījumu. Vārtu sargs ir vieglāk pieejams palpācijai tā saraušanās laikā (pilospazmas). Tas tiek novērots ar kuņģa čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu. Ar audzējiem pīlors ir blīvs, neaktīvs, sāpīgs, tā virsma ir bedraina.

Palpācija kuņģī

Kuņģis tiek palpēts epigastrālajā rajonā ar četriem saliektiem labās rokas pirkstiem, kas salocīti kopā. Tie ir uzstādīti 3-5 cm zem xiphoid procesa paralēli kuņģa lielāka izliekuma stāvoklim (56. attēls, a). Virspusēja pirkstu augšupejoša kustība uz xiphoid procesu vispirms rada ādas kroku. Tad pacienta izelpas laikā pirkstu gali ir dziļi iegremdēti un, sasniedzot mugurkaulu, slīd tos no augšas uz leju. Kamēr pirksti ir pāri vēderam, ir jūtama rīboņa. To izraisa šķidrumu un gāzu kustība kuņģī, ko izraisa dziļa slīdoša palpācija.

Elpošanas ekskursijas veicina labāku kuņģa palpāciju. Tāpēc pacientam jāpiedāvā mierīgi un dziļi "elpot kuņģī". Izelpas fāzē kuņģa lielāks izliekums iet uz augšu, un pārbaudītāja pirksti veic kustību uz leju un nobīdās no neliela pacēluma pakāpiena formā, ko veido lielāka izliekuma dublikāts, kas šajā brīdī ir jūtams kā mīksts elastīgs lokveida veltnis, kas atrodas abās mugurkaula pusēs.

Lai atrastu lielāku izliekumu, varat izmantot "dubultās rokas" palpēšanas metodi (56. att., B). Šim nolūkam kreisās rokas pirkstu gali tiek novietoti uz labās rokas gala falangiem, un tie rada dziļu bīdāmu palpāciju. Parasti lielāks vēdera izliekums vīriešiem ir 3-4 cm, sievietēm 1 - 2 cm virs nabas un ir jūtams 50-60% gadījumu. Kad kuņģis nokrīt, tas var gulēt zem nabas.

Palpējot kuņģi, papildus tā lokalizācijas noteikšanai jāpievērš uzmanība konsistencei, virsmai un formai, kā arī sāpju klātbūtnei. Veseliem cilvēkiem kuņģa virsma ir gluda.

Palpēšanas laikā lielāka izliekuma un sāpīguma sabiezēšana tiek novērota ar gastrītu, peptiskās čūlas slimību. Kuņģa audzēja attīstības gadījumā mainās tā forma un konsistence, virsma kļūst bedraina. To labāk atklāj kuņģa palpēšana pacienta vertikālā stāvoklī (56. att., E).

Lai noteiktu kuņģa apakšējo robežu, tiek izmantota perkusijas palpācija saskaņā ar Obrazcovu (saskaņā ar šļakatām; 56. attēls, d). Šļakstīšanās troksni var izraisīt, ja kuņģī ir šķidrums un gaiss, un ja pēdējais atrodas šķidruma priekšā. Lai konstatētu šļakatu troksni ar nedaudz saliektas kreisās rokas elkoņa malu, nospiediet xiphoid procesa zonā. Šajā gadījumā gāzes burbuļa gaiss tiks sadalīts pa šķidruma virsmu. Tad ar četriem saliektiem labās rokas pirkstiem tiek veikti īsi sitieni epigastrālajā reģionā, nedaudz zemāk par xiphoid procesu, un, pakāpeniski nolaižoties lejup, rada šļakatas troksni, līdz pirksti noslīd no lielākā kuņģa izliekuma. Trokšņa pārtraukšana norāda uz kuņģa apakšējo robežu.

Veseliem cilvēkiem šļakatu troksnis rodas neilgi pēc ēšanas. Ja tukšā dūšā vai 6-7 stundas pēc ēšanas rodas skaļš šļakatām troksnis motora funkcija kuņģis ir samazinājis vai traucējis tā evakuācijas spējas. Tas var būt ar spazmu vai pyloric stenozi.

Papildus dziļai bīdīšanai un perkusijas palpēšanai kuņģa apakšējās robežas noteikšanai var izmantot palpācijas auskultācijas metodi (56. att., C). Tas notiek līdz šādam. Stetoskops ir novietots virs kuņģa zonas. Ar labās rokas rādītājpirkstu vieglas berzes kustības tiek veiktas gar vēdera sienu no augšas uz leju virzienā uz nabu. Kamēr pirksts atrodas pāri vēderam, stetoskops ir dzirdama čaukstoša skaņa, kas pazūd vai vājinās, kad pirksts sniedzas pāri kuņģim. Šī vienkāršā metode var noteikt kuņģa lielāka izliekuma stāvokli, bet dažreiz tas dod nepareizus rezultātus.

Kuņģa apakšējās robežas atrašanās vieta normālos apstākļos var atšķirties atkarībā no kuņģa un zarnu piepildījuma pakāpes, personas ķermeņa stāvokļa, vēdera dobuma spiediena izmaiņām un citiem iemesliem. Ievērojams kuņģa apakšējās robežas pārvietojums tā paplašināšanās un ptozes laikā iegūst diagnostisko vērtību.

Resnās zarnas aknu un liesas izliekuma palpācija

Resnās zarnas aknu un liesas izliekuma palpēšanai tiek izmantota bimanual palpācijas metode. Aknu izliekums biežāk tiek palpēts; liesa ir ļoti reti jūtama, jo tā atrodas daudz augstāk un paslēpta zem ribām.

Palpācijas tehnika ir šāda. Kreisā roka ir cieši nospiesta ar plaukstas virsmu līdz attiecīgajam jostasvietai, kas ir perpendikulāra mugurkaulam, un, nospiežot to, nospiediet izliekumu uz labo roku. Labās rokas saliekto pirkstu galus novieto horizontāli 2-3 cm zem piekrastes arkas malas, uz āru no taisnās vēdera muskuļa, un, virspusēji pārvietojoties uz pakaļkoka arku, izveido ādas kroku. Pacienta izelpas laikā labās rokas pirkstu gali tiek vienmērīgi iegremdēti vēdera dobumā, līdz tie pieskaras tās aizmugurējai sienai un it kā ar kreisās rokas pirkstiem, kas izdara spiedienu no apakšas. Tad ar bīdāmās labās rokas smaila pirkstu kustību uz leju jūtams ovālas formas mīksta konsistences elastīgs veidojums, nesāpīgs un nemirdzošs. Ar enteroptozi, augšupejošās zarnas saīsināšanu, palielinās aknu izliekuma noteikšanas biežums. Iespējamās resnās zarnas aknu izliekuma izmaiņas ir identiskas šķērsvirziena resnās zarnas izmaiņām. Zarnas liesas izliekums parasti nav jūtams, un to var noteikt tikai tad, kad tajā attīstās vēža audzējs.

Šķērsvirziena resnās zarnas palpācija

Šķērsvirziena resnās zarnas palpē (55. att., G) ar abām rokām vēdera viduslīnijas abās pusēs pēc kuņģa lielāka izliekuma apakšējās robežas noteikšanas, kas kalpo par atskaites punktu tās atrašanās vietai. Lai to izdarītu, nedaudz saliekti abu roku pirksti tiek novietoti baltās līnijas sānos, paralēli vēlamajai zarnai, 2-3 cm zem kuņģa lielāka izliekuma, tas ir, horizontāli. Tad ar virspusēju pirkstu kustību ieelpošanas laikā pacients nospiež ādu uz augšu, un izelpas laikā pirksti pamazām tiek iegremdēti vēdera dobumā, līdz tie pieskaras tā aizmugurējai sienai un slīd gar to no augšas uz leju, ciktāl to ļauj ādas krokas izmērs. Bīdot, vienas vai abu roku pirksti ripo pāri šķērsvirziena resnajai zarnai. Ja zarnu nevar izjust, tad palpācija tiek atkārtota nedaudz zemāk, pakāpeniski pārvietojot pirkstus uz hipogastrisko reģionu.

Ar asu nolaišanos šķērsvirziena kols iegūst U formu. Tās labā puse var būt blakus cecum, bet kreisā - sigmoidajai resnajai zarnai. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt pētījumu vēdera sānu daļās.

Parasti šķērsvirziena kols ir taustāms 70% gadījumu. Tam ir mērena blīvuma cilindra forma. Tās biezums ir 2–2,5 cm, tas viegli pārvietojas uz augšu un uz leju, ir nesāpīgs, nedumj.

Atšķirībā no lielāka kuņģa izliekuma, šķērsenisko kolu ir vieglāk saliekt ap pirkstiem no augšas. Palpējot zarnu, jūs varat izsekot tā virzienu pa labi un pa kreisi līdz pārejai uz resnās zarnas aknu vai liesas izliekumu. Dažreiz, palpējot šo zarnu daļu, tiek dzirdama rīboņa, kas norāda uz gāzu un šķidruma satura klātbūtni tajā. Čūlainā kolīta, zarnu tuberkulozes bojājumu gadījumā rībošanos papildina sāpes un nekustīgums. Spastiskā kolīta gadījumā šķērsvirziena resnās zarnas ir jūtamas kā aukla, un atonijā - kā mīksts cilindrs. Ievērojamas gāzu uzkrāšanās gadījumā šķērsvirziena kols var sasniegt 3-4 pirkstu biezumu. Šķērsvirziena resnās zarnas tuberozitāte un deformācija liecina par audzēja klātbūtni tajā.

Augšējā un dilstošā resnās zarnas palpācija

Sākotnējā daļā palpē resnās zarnas palpācija, kas ir tiešs cecum turpinājums; dilstoša - pēdējā daļā, pārejot sigmoīdajā kolā. Pirmkārt, palpē augšupejošā daļa, pēc tam lejupejošā daļa. Šajā gadījumā kreisās rokas roka ar plaukstas virsmu vispirms tiek novietota zem muguras lejasdaļas labās puses un pēc tam zem kreisās puses (lai palielinātu aizmugurējās vēdera sienas blīvumu, jo palpināmās resnās zarnas daļas atrodas uz mīkstie audi). Kreisā roka jāpiespiež pret jostas daļas atbilstošo pusi un jāvirza uz palpējošo labo roku (tā saucamā bimanual palpācija). Labās rokas pirksti, kas saliekti pie locītavām un ir noslēgti kopā, tiek novietoti labās un kreisās malas zonā, gar taisnās vēdera muskuļa malu, paralēli zarnai, tās pārejas vietā uz cecum (vai sigmoido kolu). Pacienta ieelpošanas laikā ar virspusēju labās rokas pirkstu kustību uz nabu tiek izveidota ādas kroka. Izelpas laikā, vēdera preses relaksācijas laikā, pirksti tiek iegremdēti vēdera dobumā līdz vēdera aizmugurējai sienai, līdz rodas kontakta sajūta ar kreiso roku. Tad, pabīdot labās rokas pirkstus uz āru perpendikulāri zarnu asij, tie tiek velmēti pa augšupejošo (vai dilstošo) segmentu (55. att., E, f). Īpašību ziņā šie segmenti daudzējādā ziņā atgādina cecum un sigmoido kolu, jo tie ir viņu turpinājums, tikai to mobilitāte ir ierobežotāka.

Veseliem cilvēkiem, īpaši liesiem cilvēkiem ar plānu un ļenganu vēdera sienu, bieži vien ir iespējams palpēt resnās zarnas augšupejošo un lejupejošo daļu, izmantojot bimanualu palpāciju. Šī iespēja palielinās ar iekaisuma izmaiņām vienā vai otrā segmentā un ar daļēju vai pilnīgu resnās zarnas apakšējo sekciju obstrukcijas attīstību, jo šādos gadījumos zarnu sienas kļūst blīvākas un tajās parādās rīboņa un sāpīgums.

Ileuma gala segmenta palpācija

Ileuma gala segments ir jūtams 75-85% gadījumu. Šī ir vienīgā tievās zarnas daļa, kurai palpācija ir pieejama vietā, kur tā ieplūst cecum, pateicoties tās zemajai mobilitātei, relatīvi virspusējai atrašanās vietai un, pats galvenais, iespējai fiksēties pie vēdera dobuma un iegurņa kaulu blīvās aizmugurējās sienas. Atskaites punkts šīs tievās zarnas daļas stāvokļa noteikšanai ir robeža starp līnijas ārējo labo un vidējo trešdaļu, kas savieno ilija priekšējo augšējo mugurkaulu. Galīgais ileuma segments šajā vietā ir nedaudz slīps (no iekšpuses uz āru un no apakšas uz augšu, no mazā iegurņa līdz lielajam) un ieplūst cecum, nedaudz virs tā gala.

Palpējot ileuma gala segmentu (55. att., D), labās rokas pirksti, kas nedaudz saliekti locītavās un salocīti kopā, ir iestatīti paralēli šī segmenta garumam. Pacienta ieelpošanas laikā pirkstu virspusēja kustība līdz nabai rada ādas kroku. Izelpas laikā pirksti tiek iegremdēti vēdera dobumā, pēdējais ileuma segments tiek nospiests pret aizmugurējo vēdera sienu un slīd no tā. Ja nebija iespējams nekavējoties palpēt norādīto segmentu, palpācija jāatkārto. Šajā gadījumā zarnu siena no relaksēta stāvokļa kairinājuma ietekmē arī nonāk spriedzes stāvoklī un kļūst blīvāka.

Parasti ileuma gala segments tiek palpēts kā gluds, blīvs, vidēji kustīgs, nesāpīgs, rībošs, mainot mazu pirkstu bieza cilindra konsistenci (apmēram 1 - 1,5 cm), peristaltējot zem rokas. Ar spastisku ileuma stāvokli tas ir blīvs, plānāks nekā parasti; ar enterītu - sāpīgs, kam raksturīga skaļa rībēšana zondējot; ar atoniju vai traucētu caurlaidību tas palielinās, pārplūst ar zarnu saturu un palpējot rada šļakatu troksni. Ar iekaisumu ileuma gala segments sabiezējas, kļūst sāpīgs, tā virsma ir nedaudz nevienmērīga. Ar vēdertīfu, tuberkulozām čūlām zarnās, tās virsma ir bedraina.

Cecum piedēkļa palpācija

Aklās zarnas piedēklis ir taustāms tikai 10% gadījumu, tieši virs vai zem ileuma gala segmenta un paralēli tam, plāna, nesāpīga cilindra veidā, kura biezums ir 1-1,5 cm, ar gludu virsmu, nerunājot un nemainot tā konsistenci. Hroniskā iekaisuma procesā papildinājums sabiezē, sacietē, kļūst sāpīgs, neaktīvs, un pēc tam palielinās palpācijas iespēja. Akūtā apendicīta gadījumā vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājuma dēļ papildinājumu nav iespējams pārbaudīt.

Palpācija:

a, b - attiecīgi sigmoidā kols ar četriem pirkstiem un mazā pirksta elkoņa malu;

c, d - attiecīgi aklais un ileum.

Cecum palpācija

Cecum palpācija. Labi augšstilba rajonā ir jūtams 78-85% cilvēku. Tās garenvirziena ass atrodas slīpi (no augšas uz labo un pa kreisi) uz līnijas vidējās un ārējās trešdaļas robežas, kas savieno nabu un ilija labo augšējo priekšējo mugurkaulu.

Palpācija:

a, b - attiecīgi sigmoidā kols ar četriem pirkstiem un mazā pirksta elkoņa malu;

c, d - attiecīgi aklais un ileum

Cecum palpācijas paņēmiens (55. att., C) ir līdzīgs sigmoīdā resnās zarnas palpācijai. Cecum ir palpēts ar četriem saliektiem labās rokas pirkstiem, kas salocīti kopā. Tie ir uzstādīti paralēli zarnu garumam. Virspusēja pirkstu kustība pret nabu rada ādas kroku. Tad, pamazām iegremdējot pirkstus vēdera dobumā, izelpas laikā tie sasniedz vēdera aizmugurējo sienu, slīd gar to, nelokot pirkstus, perpendikulāri zarnai, virzienā uz labo priekšējo iliakālo mugurkaulu un apgāžas virs cecum. Ja tas netika nekavējoties palpēts, palpācija jāatkārto. Šajā gadījumā cecum siena no relaksēta stāvokļa kairinājuma ietekmē nonāk spriedzes stāvoklī un kļūst blīvāka (zarnu muskuļu slāņa saraušanās dēļ). Izmantojot vēdera preses sasprindzinājumu, jūs varat nospiest ar brīvās kreisās rokas pamatu un īkšķi netālu no nabas pie vēdera priekšējās sienas un turpināt cecum pētījumu ar labās rokas pirkstiem. Šis paņēmiens pārnes vēdera sienas spriedzi aklā zarnā uz blakus esošo.

Parasti cecum ir jūtams gluda, nesāpīga, nedaudz dārdoša cilindra veidā, 3-5 cm plats, vidēji elastīgs un vāji kustīgs, ar nelielu bumbieru formas izplešanos uz leju. Cecum mobilitāte parasti ir 2-3 cm. Ar pārmērīgu mobilitāti var novērot pēkšņu sāpju uzbrukumus ar daļējas vai pilnīgas obstrukcijas simptomiem līkumu un pagriezienu dēļ. Zarnu mobilitātes samazināšanos vai tās pilnīgu nekustīgumu var izraisīt saķeres, kas radušās pēc iekaisuma procesa šajā zonā.

Cecum, kas ir vairāk nekā sigmoidais kols, tiek pakļauts dažādām izmaiņām. Cecum konsistence, tilpums, forma, maigums uz palpācijas un aklās parādības (rumbling) ir atkarīgs no tā sienu stāvokļa, kā arī no satura daudzuma un kvalitātes. Sāpīgums un skaļa rumbulēšana cecum palpācijā tiek novērota iekaisuma procesu gadījumā, un to papildina konsistences izmaiņas. Dažās slimībās (tuberkuloze, vēzis) zarna var iegūt skrimšļa konsistenci un kļūt nevienmērīga, bedraina un neaktīva. Zarnu tilpums ir atkarīgs no šķidruma satura un gāzu piepildīšanas pakāpes. Tas palielinās ar fekāliju un gāzu uzkrāšanos aizcietējumu gadījumā un samazinās ar caureju un viņas muskuļu spazmu.

Sigmoidā resnās zarnas palpācija

Sigmoidā kols ir taustāms 90-95% gadījumu, kreisajā iliac rajonā, ar četriem nedaudz saliektiem labās rokas pirkstiem, kas salocīti kopā, vai ar mazā pirksta elkoņa kaula malu (55. att., A, b). Lai to izdarītu, pirksti tiek novietoti uz vēdera priekšējās sienas pie līnijas vidējās un ārējās trešdaļas robežas, kas savieno nabu ar priekšējo augšējo gurnu mugurkaulu, paralēli sigmoīdā resnās zarnas gareniskajai asij (atrodas no augšas pa kreisi un pa labi). Pēc tam pacienta ieelpošanas laikā ar virspusēju labās rokas pirkstu kustību pret nabu tiek izveidota ādas kroka, lai brīvi slīdētu. Pacienta izelpas laikā, kad, kā atzīmēts, rodas vēdera muskuļu relaksācija, pirksti tiek vienmērīgi iegremdēti vēdera dobumā. Sasniedzis vēdera aizmugurējo sienu, slīdiet pa to perpendikulāri sigmoidā resnās zarnas garenvirziena asij virzienā no nabas līdz ilium priekšējam augšējam mugurkaulam (palpējošie pirksti pārvelk sigmoido kolu).

Palpācija:

a, b - attiecīgi sigmoidā kols ar četriem pirkstiem un mazā pirksta elkoņa malu;

c, d - attiecīgi aklais un ileum.

Ar šādu palpāciju nosaka sigmoidā resnās zarnas biezumu, konsistenci, virsmas raksturu, sāpīgumu, peristaltiku, kustīgumu un rumbošanos. Parasti tas parasti tiek palpēts gluda, blīva, nesāpīga, nerunājama 2-3 cm bieza cilindra veidā. Tā kustīgums mainās 3-5 cm robežās. Rumblinga klātbūtne norāda uz gāzu un šķidruma satura uzkrāšanos zarnā iekaisuma procesa laikā (sigmoidīts, dizentērija), kas izraisa sāpes palpējot. Sigmoidais kols var palielināties, kļūt gabalains, blīvs, neaktīvs, piemēram, vēža gadījumā. Tas var būt blīvs, ar nevienmērīgu virsmu un ar fekāliju aizturi, bet tas pāriet pēc defekācijas vai tīrīšanas klizmas.

Palpācija vēderā

Palpējot vēderu, jāievēro noteikti noteikumi. Pacientam jāguļ uz muguras uz cietas gultas ar zemu spilvenu, kājas un rokas jāizstiepj, viņa kuņģis ir pakļauts. Viņam vajadzētu elpot vienmērīgi un mierīgi, vēlams caur muti. Izmeklētājs apsēžas pacienta labajā pusē, vērsts pret viņu, vienā līmenī ar gultu. Viņa rokām jābūt siltām un sausām, nagiem jābūt īsiem.

Izšķir virspusēju (aptuvenu) un dziļu palpāciju.

Veicot virspusēju palpāciju, eksaminētājs ar nedaudz saliektiem pirkstiem uzliek labo roku uz pacienta vēdera un uzmanīgi, dziļi neiekļūstot, sāk palpēt visas vēdera daļas. Viņi sākas no kreisās cirkšņa zonas un, pakāpeniski uzkāpjot pa kreiso flangu līdz kreisajam hipohondrijam, epigastriskajam rajonam, pāriet uz labo hipohondriju, pa labo sānu nolaižoties labajā cirkšņa zonā. Tādējādi palpācija tiek veikta it kā pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Pēc tam tiek palpēta vēdera vidusdaļa, sākot no epigastriskā reģiona un nonākot uz pubi (nav ieteicams sākt palpāciju no sāpīgā vēdera).

Virspusēja palpācija atklāj vēdera sienas sasprindzinājuma pakāpi (vērtējot pēc pretestības) un tās sāpēm. Parasti tam jābūt mīkstam, elastīgam, nesāpīgam. Vēdera sienas spriedze galvenokārt tiek novērota iekaisuma procesos vēdera dobumā. Tas var būt vispārējs un lokāls.

Saskaņā ar vispārējā spriedzes smagumu izšķir vēdera sienas pretestību, kas rodas palpācijas laikā, un muskuļu sasprindzinājumu - vēdera preses muskuļu stingrību. Ar pēdējo vēdera sienas spriedze ievērojami palielinās, sasniedzot "dēlim līdzīgu cietību". “Dēļa formas vēderis” jeb “muskuļu aizsardzība” norāda uz “katastrofu” vēdera dobumā - difūzā peritonīta attīstību, kas var būt perforētu kuņģa un zarnu čūlu, perforēta (perforēta) apendicīta, holecistīta rezultāts.

Vietējā vēdera preses spriedze tiek atzīmēta ar ierobežotu peritonītu, kas attīstās uzbrukuma rezultātā akūts apendicīts, holecistīts utt. Šajā gadījumā pat virspusēja palpēšana var izraisīt sāpes. Dažreiz sāpīgas sajūtas, mēreni izteikta palpācijas laikā, strauji palielinās ar ātra izņemšana rokas no vēdera priekšējās sienas (Ščetkina-Blumberga simptoms). To izraisa iekaisušas peritoneālās loksnes satricinājums pacientiem ar difūzu vai ierobežotu peritonītu.

Ar virspusēju palpāciju jūs varat identificēt vēdera ādas pietūkumu pēc raksturīgajiem iespiedumiem uz ādas, kas paliek no pirkstiem pēc sajūtas. Ar labi attīstītu zemādas tauku audu tas netiek novērots.

Virspusēja palpācija ļauj arī noteikt roņus, mezglus, trūces, audzējus vēdera sienā. Ja palpināšanas laikā lūdziet pacientam sasprindzināt kuņģi, vēdera sienas veidojumi turpina labi palpēt, un intraabdominālo jaunveidojumi vairs nav jūtami.

Dziļi slīdoša metodiskā palpācija tiek veikta, izmantojot Obrazcova-Straškesko metodi. To sauc par dziļu, jo eksaminētāja pirksti dziļi iekļūst vēdera dobumā, slīdot - tāpēc, ka pirksti no tā "slīdēšanas" brīdī sajūt taustāmā orgāna taustes sajūtu, metodiski - jo tas ietver vēdera orgānu palpēšanu noteiktā secībā. Ar šādas palpācijas palīdzību tiek pārbaudīti vēdera orgāni. Sākot ar sigmoido kolu, pēc tam pārmaiņus palpē cecum ar procesu, ileuma galu, resnās zarnas augšupejošajām un lejupejošajām daļām, šķērsvirziena resnās zarnas *, kuņģa, aknām, aizkuņģa dziedzera, liesas. Tad nieres tiek palpētas.

* V.P.Obrazcovs uzskata, ka labākai orientācijai, nosakot šķērsvirziena resnās zarnas lokalizāciju, palpācija jāveic pēc kuņģa apakšējās robežas noteikšanas.

Vēdera pārbaude

Jums vajadzētu pievērst uzmanību vēdera formai, ādas krāsai, vispārēja vai lokāla izvirzījuma klātbūtnei, meteorisms, nabas stāvoklim un redzamai peristaltikai.

Vēdera forma ir atkarīga no pacienta uzbūves. Astēniskajiem ir mazs kuņģis. Personām ar hiperstēnisku ķermeņa tipu tā ir palielināta.

Vēdera izvirzījums var būt nevienmērīgs un vienmērīgs.

Nevienmērīga vēdera izvirzīšana tiek novērota, palielinoties aknām, liesai, audzējiem vēdera dobumā, no olnīcām, aizkuņģa dziedzera izplūstot lielām cistām.

Vienveidīga izvirzīšanās notiek ar pārmērīgu tauku nogulsnēšanos zemādas audos (ar aptaukošanos), ar palielinātu gāzu veidošanos zarnās (meteorisms) un brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā (ascīts; 54. att., A), grūtniecības laikā utt.

Ar aptaukošanos vēders ir palielināts, tā siena ir sabiezināta, naba ir ievilkta.

Ar vēdera uzpūšanos arī vēders ir palielināts un nemaina formu, kad pacienta horizontālais stāvoklis mainās uz vertikālu, naba ir izlīdzināta vai nedaudz izvirzīta.

Kad ascīts atrodas guļus stāvoklī, vēders nabas rajonā ir saplacināts, izvirzīts sānos un iegūst raksturīgu "vardes vēdera" formu. Ievērojama šķidruma un gaisa uzkrāšanās vēdera dobumā, liela izmēra audzēji intraabdominālo spiediena palielināšanās dēļ var izraisīt spēcīgu vēdera un nabas izvirzīšanos, kā arī nabas gredzena novirzi

Asinsrites grūtību gadījumā vārtu vēnā (ar aknu cirozi, audzēja saspiešanu vai vārtu vēnas palielinātiem limfmezgliem, ar tās aizsprostojumu, saspiešanu vai apakšējās vai augšējās dobās dobās vēnas trombozi) uz vēdera priekšējās sienas ir skaidri redzama asinsvads, ko veido ievērojami paplašinātas samezglotas sapenveida vēnas (8. attēls). 54., c). To sauc par "medūzu galvu". Lai noteiktu asins plūsmas virzienu paplašinātā traukā, no tā jāizspiež asinis, ievietojot divus pirkstus, un pēc tam, pārmaiņus tos paceļot, novērojiet, no kura gala tas sāk piepildīties ar asinīm. Ja asins plūsma tiek virzīta no apakšas uz augšu, tas nozīmē, ka asinis virzās uz augšējo dobās vēnas sistēmu, ja uz leju - uz zemāko dobo dobu sistēmu.

Vēdera ādas krāsa var būt ierobežota vai difūza. Pirmajā gadījumā uz tā parādās sarkanbrūni plankumi ("tīģera āda"), jo bieži tiek izmantoti sildīšanas spilventiņi. Otrajā - ādas krāsa ir bāla, sarkana, ar zilganu nokrāsu, ikteriska, bronzas. Vēdera sānos var būt izsitumi

Ar zemādas audu pietūkumu vēdera siena kļūst saspringta, spīdīga, un, nospiežot, uz tās paliek pēdas. Tas tiek novērots asinsrites traucējumu gadījumā sirds slimību, nieru slimību rezultātā.

Pārbaudot vēderu, tiek atklāti nabas un cirkšņa trūces izvirzījumi, kā arī baltās līnijas izvirzījumi. (Sasprindzinot pacientu un mainot horizontālo stāvokli uz vertikālu, šie izvirzījumi palielinās.) Šādos gadījumos pārbaude jāpapildina ar trūces gredzenu pētījumu (rādītājpirkstu).

Ar gāzu uzkrāšanos, ko izraisa koprostāze (fekāliju akmeņi zarnās), vai ar zarnu sašaurināšanos, papildus tās uzpūšanās gadījumā bieži tiek novērota peristaltika, īpaši intensīva virs obstrukcijas vietas.

Ar čūlas un vēža etioloģijas pīlora sašaurināšanos, kad kuņģa muskuļu daļas tonuss vēl nav zaudēts, epigastrālajā reģionā tiek novērota zarnu peristaltika un izvirzīšana.

Kad tuberkulozs meningīts, dažreiz ar difūzu peritonītu, var būt strauji iegrimis (scaphoid) vēders.

Pacienta horizontālā stāvoklī ar plānu vēdera sienu var noteikt pulsāciju epigastrālajā reģionā. Labāk redzama aortas pulsācija, aneirisma pulsācija vēdera aorta, īpaši ar mīkstu vēdera presi.

Jāatzīmē, ka kuņģis piedalās elpošanas procesā. Vēdera sienas elpošanas kustību ierobežošana tiek novērota ar lokālu vēderplēves iekaisumu, akūtu žultspūšļa iekaisumu, ar apendicītu, stipru sāpju sindromu utt. Pilnīgs vēdera muskuļu mobilitātes trūkums dziļas elpošanas laikā var liecināt par difūzu peritonītu.

Sitaminstrumentu metode kopā ar citām aprakstītajām tās pielietošanas jomām vēdera dobuma orgānu izpētē ir svarīga, lai noteiktu vēdera palielināšanās cēloni un it īpaši ascīta pazīmju identificēšanu. Virs brīvā šķidruma uzkrāšanās vietām vēdera dobumā perkusijas laikā timpanīta vietā tiek noteikta blāva skaņa, un, atkarībā no ķermeņa stāvokļa, blāvuma zona ātri pāriet. Tāpēc, lai atklātu ascītu, vēdera perkusijas tiek veiktas dažādās pacienta pozīcijās: guļot uz muguras un sāniem, stāvot, kā arī ceļa un elkoņa stāvoklī. Perkusijas tiek veiktas no bungu skaņas laukuma. Tajā pašā laikā pirkstu plesimetrs tiek novietots paralēli paredzētajam šķidruma līmenim. Tiek izmantoti klusie sitaminstrumenti.

Ar vēdera perkusiju guļus stāvoklī pirksta pesimetru novieto gareniski pa priekšējo viduslīniju tā, lai tā vidējā falanga gulētu uz nabas. Perkusijas pa nabas līniju pārmaiņus vēdera labās un kreisās sānu sekcijas (sānu) virzienā līdz timpanīta pārejai blāvā skaņā (64.a att.).

Parasti abās pusēs bungu skaņas pārejas robeža līdz neasai iet pa priekšējās paduses līnijām. Šādas robežas mediālāka atrašanās vieta norāda uz brīvā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Šajā gadījumā, veicot sitaminstrumentus tādā pašā veidā pacienta stāvoklī, kas atrodas gan labajā, gan kreisajā pusē (64.b att.), Blāvās skaņas robeža virs šķidruma vēdera lejasdaļā mainīsies mediāli, un blāvās skaņas robeža pārējā sānā atbildīs tās normālajai robežai. pozīciju.

Kad pacients pārvietojas vertikālā stāvoklī, šķidrums pāriet uz apakšējā daļa vēdera dobums. Tāpēc vēdera sānu daļās tiks konstatēts timpanīts, un sitieni pa vertikālajām identifikācijas līnijām virzienā no augšas uz leju vēdera lejasdaļā atklās blāvas skaņas laukumu ar horizontālu augšējo robežu (65.a attēls).

Kad pacients pāriet uz ceļa-elkoņa stāvokli, blāvā skaņas daļa pārvietosies uz nabas reģionu, savukārt timpanīts tiks noteikts pārējā vēdera daļā. Tajā pašā laikā perkusijas tiek veiktas pret nabu, sākot to secīgi no vēdera labās un kreisās sānu malas, xiphoid procesa un kaunuma (65.b attēls).

Sitaminstrumenta metode ceļa-elkoņa stāvoklī vēdera dobumā atklāj pat nelielu daudzumu brīva šķidruma. Piemērojot aprakstīto metodi, jāpatur prātā sekojošais. Pacientiem ar smagu ascītu dažreiz vēdera dobumā uzkrājas tik ievērojams transudāta daudzums, ka jebkurā pacienta stāvoklī virs visām vēdera daļām tiek konstatēta blāva sitaminstrumentu skaņa. Šajos gadījumos tiek ņemti vērā pārbaudes dati: vēdera izmērs, tā forma atkarībā no pacienta stāvokļa, vēdera priekšējās sienas un nabas ādas izmaiņas (172. lpp.).

Dažos patoloģiskos apstākļos vēdera dobumā var uzkrāties iekaisuma izsvīdums (eksudatīvs peritonīts) vai asinis (ārpusdzemdes grūtniecība, liesas vai aknu plīsums utt.). Šādiem pacientiem, mainoties ķermeņa stāvoklim, šķidrums vēdera dobumā tiek sajaukts daudz lēnāk nekā ar ascītu. Turklāt, ja vēdera dobumā ir slēgts eksudāts, piemēram, pacientiem ar tuberkulozu adhezīvu peritonītu, blāvuma robeža virs šķidruma nemainīsies, mainoties stāvoklim.

Kad vēdera dobumā veidojas liela cista, parasti tā ir lokalizēta vēdera vidusdaļās, kur blāvuma zonu nosaka neatkarīgi no pacienta ķermeņa stāvokļa, savukārt timpanīts saglabājas vēdera sānu daļās. Šīs cistas visbiežāk nāk no aizkuņģa dziedzera vai olnīcām.

Papildus šiem iemesliem vēdera palielināšanos var izraisīt arī meteorisms un aptaukošanās. Gāzu uzkrāšanās gadījumā visās vēdera daļās sitiena laikā tiek noteikta bungu skaņa.

Pacientiem ar smagu aptaukošanos visās vēdera daļās atklājas sitiena skaņas mērens blāvums, kas nav atkarīgs no stāvokļa maiņas. Tomēr nav tik izteikta vēdera izmēra palielināšanās, kā ascītos ar līdzīgu sitaminstrumentu. Nav arī nabas izvirzīšanas un vēdera sienas ādas retināšanas. Gluži pretēji, ir ievērojams vēdera zemādas tauku slāņa sabiezējums un kopīgas iezīmes aptaukošanās.

Apšaubāmos gadījumos kopā ar perkusijām ir nepieciešams papildus izmantot pietūkuma (svārstību) metodi, lai noteiktu ascītu. Pētījums tiek veikts, pacientam guļot uz muguras. Ārsts novieto kreiso plaukstu uz vēdera labā sāna un ar labās rokas aizvērtajiem pirkstiem veic ātras saraustītas kustības pa vēdera kreisā sāna simetrisko laukumu. Ja vēdera dobumā ir brīvs šķidrums, kreisā roka šauj šķidruma svārstības viļņu viļņu formā, kas iet no vēdera kreisās puses uz labo pusi.

Lai atšķirtu pietūkumu no sasprindzinātas vēdera sienas pārraides vibrācijām, palūdziet asistentam nospiest plaukstas elkoņa malu uz vēdera pa nabas viduslīniju un atkārtojiet pētījumu (66. attēls). Ja pietūkums turpinās, vēdera dobumā ir izsvīdums, un, ja vibrācijas ir pazudušas, tad tām bija transmisijas raksturs.

Vēdera auskultācija tiek izmantota, lai identificētu fizioloģiskos un patoloģiskos trokšņus, kas rodas vēdera dobumā (388. att.). Veselam cilvēkam pastāvīgi sastopamie kuņģa un zarnu peristaltiskie viļņi veicina to satura kustību, kas rada zarnu trokšņus. Šo trokšņu intensitāte ir individuāla un atkarīga no ēdiena uzņemšanas veida, ēdiena veida, sekrēcijas funkcijas stāvokļa.
sīpols, aizkuņģa dziedzeris, zarnas, fermentācijas procesu smagums, zarnu iztukšošanas savlaicīgums utt. To veic:

• kuņģa un zarnu normālu un patoloģisku skaņu noteikšana;
• vēdera berzes trokšņa noteikšana pār aknām, liesu, omentumu;
• šļakatu trokšņa noteikšana kuņģī un zarnās, ko provocē perkusijas.

Trokšņa raksturs un stiprums ir atkarīgs no šķidruma un gāzes attiecības kuņģī un zarnās, no zarnu caurules diametra un tās sienas spriedzes, no satura plūsmas ātruma. Zarnu trokšņa stiprums ir lielāks, jo mazāka ir pārtikas masu viskozitāte un lielāks to kustības ātrums. Tāpēc virs tievās zarnas, kas piepildīta ar samērā šķidru un ātri kustīgu saturu, dzirdams lielāks troksnis nekā virs resnās zarnas, kas piepildīts ar viskozu saturu un kam ir mazāka kustību aktivitāte.
Trokšņi, kas rodas vēderā, bieži nav dzirdami no attāluma, tos var dzirdēt tikai ar fonendoskopa palīdzību. Bet dažreiz viņu skanīgums ir nozīmīgs, un viņus dzird bez instrumenta. Dažos gadījumos auskultācijas datu diagnostiskā vērtība var būt ļoti augsta.
Veicot vēdera auskulāciju, fonendoskops tiek uzstādīts uz
sadalīta vēdera sienas zona. Klausīšanās tiek veikta, kad pacients aiztur elpu pusperiodā 15-20 s.
Vislabāk ir pieturēties pie galvenajām topogrāfiskajām līnijām no augšas uz leju. Pacienta stāvoklis var atšķirties, bet biežāk auskulācija tiek veikta guļus uz muguras vai sāniem.
Parasti vēderā parasti dzirdama neliela rīboņa, šķidruma pārliešana un neliela čīkstēšana. Lielākā daļa šo skaņu tiek dzirdētas pārāk plānas
\

ar dzemdes kaklu, tas ir, nabas rajonā un it īpaši zem nabas līdz kaunuma locītavai. Virs resnās zarnas zarnu trokšņi tiek dzirdami mazāk un galvenokārt virs cecum 5-7 stundas pēc ēšanas.
Katras gremošanas caurules sekcijas auskultācija ir detalizēti aprakstīta barības vada, kuņģa un zarnu izmeklēšanas metožu aprakstā.
Spilgtāka un daudzveidīgāka auskultācijas aina, klausoties vēderu veselīgam cilvēkam, tiek novērota, pārkāpjot diētu: nelaikā lietojot pārtiku, pārmērīgi lietojot gāzētos dzērienus, ogļhidrātus saturošu pārtiku un pārtiku ar augsts saturs šķiedra, īpaši gāzi veidojošie produkti - kāposti, pākšaugi, rudzu maize, kartupeļi, vīnogas utt.
Patoloģiskos apstākļos vēdera auskultatīvā aina var mainīties, izmantojot šādas iespējas:

• straujš zarnu trokšņa pieaugums;
• zarnu trokšņa pavājināšanās;
• zarnu trokšņa pazušana;
• vēderplēves berzes trokšņa parādīšanās.

Ievērojams zarnu trokšņu pieaugums rodas neirotikumos saistībā ar zarnu kustības palielināšanos. Zarnu trokšņu skaits un stiprums palielinās līdz ar zarnu infekciju, ar helmintu iebrukumiem, ar tievo un resno zarnu iekaisuma procesiem, kad šķidruma sliktā absorbcija un iekaisuma eksudāta izdalīšanās zarnās, kā arī paātrināta satura evakuācija palielinās satura šķidrā sastāvdaļa. Izteikti fermentatīvi un pūšanas procesi zarnās veicina gāzu veidošanos un palielinātu peristaltiku, tas bieži notiek, ja tiek traucēta kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnu un aknu slimību sekrēcijas funkcija.
Straujš peristaltikas pieaugums notiek ar mehānisku obstrukciju, zarnu caurules lūmena sašaurināšanās jebkurā līmenī (spazmas, rētas sašaurināšanās, ārējā saspiešana, pietūkums, tārpi, intususcepcija).
Zarnu trokšņu vājināšanās vai izzušana, ja tās dzirdēja agrāk, ir ar lielu diagnostisko vērtību. Tas norāda uz attīstīto zarnu muskuļu parēzi vai pat paralīzi, kas noved pie peristaltikas traucējumiem. Zarnu trokšņu neesamību klīnikā sauca par "gro
bovy "vai" kapa klusums ", kas tiek novērots ar difūzu peritonītu.