Kuņģa ievainojums. Ķirurģiskas pieejas kuņģim Indikācijas kuņģa brūces šūšanai

Gremošanas traktā ir mehāniski, termiski, ķīmiski, spontāni un citi bojājumi. Visvairāk mehānisko iznīcināšanu, kas rodas, ja svešķermeņu daļiņas iestrēgst instrumentu bojājumu dēļ (kad Miass meitenes kakls tika traumēts, mazgājot no saindēšanās ar ēdienu) vai saspiestās gāzes strūklas šautas brūces vai sagriež ar tuvcīņas ieročiem. Apdegumi rodas, dzerot pārāk karstus un ķīmiski agresīvus šķidrumus. Gremošanas trakta spontāni plīsumi un plaisas rodas, pēkšņi palielinoties spiedienam barības vadā. Skrāpējumi parādās, kad svešķermeņi iestrēgst.

Barības vada ievainojumi ir ļoti bīstami un traucē normālu cilvēka uzturu.

• 1 Patoloģijas būtība
• 2 iemesli
• 3 Vispārēji un lokāli simptomi
• 4 Klasifikācija
  • 4.1 Pēc etioloģijas
  • 4.2 Mehāniskais
  • 4.3 Termiskā
  • 4.4 Ķīmiska viela
  • 4.5 Spontāni
  • 4.6 Pēc lokalizācijas
  • 4.7 Pēc dziļuma
  • 4.8 Pēc izskata
• 5 Pirmās palīdzības noteikumi
• 6 Diagnostika
• 7 Konservatīvā ārstēšana
• 8 Ķirurģiska iejaukšanās
• 9 Citas metodes
• 10 Pēcoperācijas periods
• 11 Profilakse
• 12 Prognoze

Patoloģijas būtība

Barības vada bojājumi rodas, ja tiek pārkāpta augšējā gremošanas trakta sienu integritāte. Šo postījumu raksturs ir traumatisks vai spontāns. Orgāns var tikt bojāts dažādās pakāpēs, piemēram, plaisas, brūces, apdegumi vai asaras.

Burns barības vada iekaisums rodas korozīvu ķīmisko šķidrumu uzņemšanas dēļ. Ir iespējams īslaicīgi sabojāt orgānu, tad defekts ātri atjaunosies. Ja barības vads ir saskrāpēts pārāk dziļi vai ja tas plaisas, var attīstīties hroniska barības trakta sašaurināšanās, ko var izlabot ķirurģiski.

Ja barības vads ir nopietni ievainots, sienas ir saplēstas, iekaisums strauji attīstās un notiek pilnīga perforācija. Netālu esošie videnes, trahejas un lielo trauku orgāni ātri inficējas. Procesa kulminācija ir nāve infekcijas dēļ, šoks, asiņošana (tas notika ar meiteni no Miass).

Atpakaļ pie satura rādītāja

Cēloņi

Visbiežāk barības vada bojājumi rodas, ja tiek pakļauti ķīmiskām vai termiskām ietekmēm. Bīstami defekti, ja gremošanas trakts ir ievainots, piemēram, mazgājot (Miass slimnīcā). Barības vada kanāla integritātes pārkāpuma iemesli:

• perforējošs svešķermeņa ievainojums;
• perforācija ar šaujamieročiem vai aukstajiem ieročiem;
• spontāni plīsumi paaugstināta spiediena dēļ trakta iekšienē klepojot, šķaudot, smagi vemjot;
• apdegumi ar karstām vai ķīmiski reaģējošām vielām;
• dzīvnieku kodumi;
• asaras, lietojot instrumentus, kas notika ar meiteni Miass pilsētā.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Vispārēji un lokāli simptomi

Barības vada bojājuma klīniskā aina ir daudzveidīga. Simptomus nosaka brūces veids, vieta un iekaisuma attīstības ātrums. Simptomi ir vispārēji un lokāli. Bieži simptomi:

• pēctraumatiskais šoks;
• tuvējo audu iekaisums;
• pieaugoša intoksikācija;
• elpošanas disfunkcijas pasliktināšanās;
• pneimopiotorakss.

Ja rīkle ir bojāta, iekļūstot brūcei, klīniskā aina attīstās trīs posmos:

1. sākotnējā pakāpe (0,5-5 stundas) ar strauju stāvokļa pasliktināšanos;
2. fāze pseidomierīga (18-36 stundas) ar stāvokļa uzlabošanos, sāpju mazināšanu. Kad paaugstināta temperatūra un dehidratācija;
3. progresējoša iekaisuma fāze ar strutojošām komplikācijām.

Vietējās zīmes:

• sāpes visā barības vadā, aiz krūšu kaula;
• balss aizsmakums;
• grūtības norīt pārtiku vai šķidrumus;
• audu infiltrācija;
• paaugstināta ādas temperatūra;
• gaisa uzkrāšanās krūšu kaula zemādas audos;
• gaisa, gāzu uzkrāšanās pleiras zonā;
• pūšanas smaka no mutes.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Klasifikācija

Barības vada bojājumu klasifikācija ir plaša, atkarībā no to cēloņu cēloņiem, lokalizācijas, skrāpējumu veida un citiem faktoriem.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Pēc etioloģijas

Cēloņsakarības klasifikācija sadala bojājumus mehāniskā, termiskā, ķīmiskā, spontānā iznīcināšanā. Gremošanas traktu ir iespējams ievainot ar instrumentālu traumu (gadījums lietā Miass), apdegumiem, infekciju, peptiskām čūlām, onkoloģijas attīstību, integritātes traucējumiem pēc staru terapijas, sienu iekaisumu, spontānu plīsumu (Boerhaave sindroms) un kaulu skrāpējumiem.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Mehānisks

Šāds barības vada bojājums rodas, ja svešķermeņi iestrēgst, orgāna integritāte tiek pārkāpta ar instrumentiem (piemēram, meitene no Miass), ieroču brūcēm, slēgtiem ievainojumiem un zem spiediena esošām gāzes strūklām.

Barības vada mehāniski bojājumi bieži beidzas ar nāvi, pat ja savlaicīgi tiek sniegta medicīniskā palīdzība. Ja barības vadu saskrāpē tikai kauls, īsā laikā sadzīšana notiek pati par sevi. Traumas zilumu, saspiešanas un slēgta tipa rūpniecisku ievainojumu dēļ ir reti.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Termiskā

Šāda veida traumas var būt nejaušas vai tīšas. Tas notiek uz karstu un kauterizējošu šķidrumu lietošanas fona. Bojājuma stadija ir atkarīga no traumas apjoma. Kad rīkle ir bojāta, tāpat kā ar ķīmiskiem bojājumiem, patoloģija attīstās trīs virzienos:

1. virsmas epitēlija iznīcināšana, piemēram, skrāpējumi. To papildina čaulas augšējā slāņa hiperēmija;
2. apdegums ar nekrozi un virsmas erozijas veidošanos;
3. muskuļu audu bojājums ar asiņojošu čūlu veidošanos un gļotādas atgrūšanu.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Ķīmiskais

Šāda veida bojājumus izraisa stipru skābju, sārmu, oksidantu šķīdumu izmantošana. Skābes inficē barības vadu ar koagulāciju, nekrozi un audu garozu, ko papildina apdeguma ezofagīts (dziļš iekaisums).

Sārmi pārziepj audus, kas izraisa plaša mēroga audu nāvi bez zvīņošanās. Oksidētāji, piemēram, kālija permanganāts, ūdeņraža peroksīda šķīdums, darbojas kā skābes.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Spontāni

Spontāna veida plīsumi ir barības vada ievainojumi lielā mērā (no 40 līdz 80 mm). Tie izskatās kā lineārs sienas defekts līdz kuņģa sirds zonai, ko provocē spēcīgas kontrakcijas vemšanas laikā, straujš intraabdominālo spiediena lēciens. Plaisas gremošanas traktā rodas ar iedzimtu šīs sadaļas retināšanu.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Pēc lokalizācijas

Bojāto zonu var atrast:

• plkst kakla mugurkaulskad iznīcināšana notiek svešķermeņa ķīļošanās dēļ vai mēģinājums to iegūt neizdodas;
• krūšu kurvja rajonā, kas bieži notiek ar nepareizu buģi;
• vēdera dobumā.

Barības vada ievainojumi atrodas uz vienas vai vairākām sienām.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Pēc dziļuma

• neiekļūstošs bojājums (nobrāzumi, pat gļotādas plīsumi, hematomas);
• iekļūstoši ievainojumi ar perforāciju vai caur brūcēm;
• izolētas skrambas;
• apvienojumā ar kaimiņu orgānu bojājumiem.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Pēc izskata

Tos klasificē kā:

• sadurts vai iekļūst;
• sagriezts ar lineārām, vienmērīgām malām, it kā darbarīku sabojāts (Miass gadījumā);
• plēstas brūces;
• izgulējumi noapaļotu eroziju veidā ar nekrozi gar malām;
• spontāni plīsumi;
• skrambas.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Pirmās palīdzības noteikumi

1. upurim ir aizliegts izraisīt vemšanu, skalot. Šīs darbības var papildus ievainot kaklu;
2. pacientam nevajadzētu ļaut neko norīt, jo jebkura viela, īpaši kodīga, var sadedzināt kuņģa sienas;
3. ja nepieciešams, veiciet pacienta atdzīvināšanas manipulācijas ar elpošanas un sirdsdarbības ātruma atjaunošanu;
4. nekavējoties izsaukt ātro palīdzību;
5. ja kaitējumu izraisa ķīmiski apdegumi, ņemiet paraugu ar jums.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Diagnostika

Kā diagnostikas metode, kas ļauj identificēt skrāpējumus barības vadā, tiek izmantoti šādi:

• kakla, krūšu kaula, vēderplēves vispārējā rentgenogrāfija;
• barības vada kontrasta rentgens;
• fibroezofagoskopija;
• Sirds, pleiras dobumu ultraskaņa;
• Videnes CT;
• torakoskopija ar laparoskopiju.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Konservatīvā ārstēšana

1. Narkotiku ārstēšana balstās uz iekaisuma, rētu un bojātu audu infekcijas atvieglošanu. Šiem nolūkiem tiek parakstītas antibiotikas.
2. Ja barības vads ir stipri sašaurināts, tiek izmantots atbilstoša izmēra elastīgs pušķis, lai tas nesaskrāpētu barības vadu (nevis kā Miass meitenes gadījumā).
3. Ar norīšanas un košļājamās funkcijas traucējumiem pārtika tiek ievadīta intravenozi. Sākoties pirmajiem uzlabojumiem, pacientam ir atļauts dzert, pēc tam ēst šķidru, sasmalcinātu ēdienu, lai tas nesaskrāpētu orgānu.
4. Ja ir kāda pamatslimība, tās atvieglošanai tiek noteikts īpašs zāļu komplekts.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Ķirurģiska iejaukšanās

Lai ātri novērstu barības vada bojājumus, tiek izmantotas dažādas metodes:

1. Papildu dzemdes kakla piekļuve. Tiek veikta brūces šūšana, šuvju muskuļu nostiprināšana, iejaukšanās vietas drenāža.
2. Laparotomiskā piekļuve. Kuņģa sienas tiek nostiprinātas ar šuvēm, tiek veikta fundoplikācija, barības vadu apejot tiek ievietota barošanas caurule vai, ja tiek bojāta vēdera zona, tiek uzlikta gastrostomijas caurule.
3. Barības vada vai plastmasas transplantāta ekstirpācija. Materiāls tiek ņemts no kuņģa vai resnās zarnas. Operācija tiek veikta dažus mēnešus pēc slimības, lai instrumenti nesaskrāpētu smalkos audus.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Citas metodes

Ja ievainojums jau sen ir izdarīts, tiek veikti paliatīvi vai atbalstoši pasākumi. Šajā gadījumā barības vads nav sašūts, bet tiek darīts:

• gastrostomija;
• pleiras dobums tiek iztukšots;
• mediastinotomija;
• ezofagostomija.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas kursa smagumu nosaka traumas vieta un veids. Ja brūce tika slēgta savlaicīgi, tad rehabilitācijas periods ies gludi. Pacientam tiek nozīmēts:

• pretsāpju līdzekļi;
• daļēji sēdošs stāvoklis;
• traheobronhiālā koka un mutes dobuma sanitārija;
• kompleksā intensīvā terapija, ieskaitot antibiotiku, imūnmodulatoru, infūzijas-pārliešanas un detoksikācijas efektu lietošanu.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Profilakse

1. piesardzība, veicot endoskopiskas procedūras, ķirurģiskas procedūras un citas medicīniskas iejaukšanās, lai izvairītos no skrāpējumiem;
2. jūs nevarat pārēsties, ļaunprātīgi izmantot alkoholu un smagas fiziskās aktivitātes.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no izpildes ātruma ķirurģiska ārstēšana, komplikāciju smagums, vienlaicīgu patoloģiju veids, barības vada skrāpējumu dziļums. Mirstības rādītāji svārstās no 50-75%.

Kuņģa čūla un operācija, lai to noņemtu

Neatlieciet kuņģa operācijas vai divpadsmitpirkstu zarnas, ja narkotiku ārstēšana nedod vēlamo rezultātu. Laiks tiks zaudēts, stāvoklis pasliktināsies.

Steidzama kuņģa čūlas operācija tiek nozīmēta saasināšanās gadījumā. Dzīve var būt atkarīga no tā īstenošanas savlaicīguma. Plānots tiek veikts pēc rūpīgas pārbaudes, nosakot bojājuma lokalizāciju. Mūsdienu medicīnas centri ir iespēja izslēgt klasisko sadalīšanu liels izmērs un aprobežosies ar dažām punkcijām - veikt laparoskopiju. Viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un blakus esošo slimību klātbūtnes.

Kuņģa čūlas ārstēšana

Gastrītu un čūlas var ārstēt ar medikamentiem. Vienlaicīgi jālieto 4 zāles, kuras nozīmējis ārsts. Rezultātā:

• Iekaisums tiek atbrīvots.
• Helicobacter Pylori skaits ir ievērojami samazināts vai baktērijas tiek pilnībā iznīcinātas.
• Uz kuņģa sienām tiek izveidota papildu aizsargplēve.
• Paātrina brūču sadzīšanu un bojāto audu atjaunošanos.

Pielietojums tautas metodes ārstēšanu. Par novārījumu un sulu pieņemšanu jāvienojas ar ārstu. Iegūtajiem līdzekļiem nevajadzētu mijiedarboties un samazināt citu vielu efektivitāti. Noteikti ievērojiet diētu, pavadiet laiku svaigā gaisā. Regulāri apmeklējiet ārstu.

Operācijas iemesli

Gadījumā, ja jums jāveic steidzami pasākumi vai zāļu terapija nevar izārstēt kuņģa čūlas, nepieciešama operācija. Pēc laika operācijas tiek sadalītas:

• Steidzams.
• Plānots.

Pirmais tiek veikts gadījumā, ja nav iespējams atlikt ķirurģisko iejaukšanos. Tas galvenokārt ir perforētas kuņģa čūlas klātbūtne - cauruma cauruma veidošanās iekšpusē vēdera dobums ar kuņģa satura noplūdi caur to, čūlām kaimiņu orgānu virzienā vai asiņošanu. Perforēta kuņģa čūla noved pie infekcijas vēdera dobumā, sepses. Skābe iedarbojas uz audiem un izraisa vēderplēves apdegumus, asinsvadu sieniņu iznīcināšanu un asins saindēšanos. Perforācija blakus esošo orgānu virzienā apēd to sienas, izraisot stipras sāpes un spazmas.

Perforēta čūla nepieciešama nekavējoties ķirurģiska iejaukšanās... Tas noved pie liela asins zuduma, pārsniedzot cilvēkam pieļaujamās normas. Plānotās operācijas tiek veiktas gadījumos, kad ir nepieciešams noņemt čūlu, bet stāvoklis nav kritisks:

• Narkotiku ārstēšana ilgu laiku nedod vēlamo rezultātu.
• Bieža recidīvi, aptuveni ik pēc 3 mēnešiem.
• Pīlora stenoze ir pīlora sašaurināšanās, kas apgrūtina pārtikas nokļūšanu zarnās.
• Aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Pacientam tiek noteikts operācijas datums, tiek veikta pilnīga pārbaude. Pavadošo un hroniskas slimības notiek ārstu konsultācijas, kas specializējas dažādās jomās. Kādos gadījumos ir jāatliek kuņģa čūlas noņemšanas operācija:

• Pacients ir slims vai tikko atguvies no vīrusu infekcijas un saaukstēšanās.
• Dekompensācijas stāvokļi - atveseļošanās pēc citu orgānu ārstēšanas, smaga nervozitāte un stress.
• Vispārējs ķermeņa vājums un nopietns pacienta stāvoklis.
• Pārbaude parādīja ļaundabīgu čūlu ar metastāžu veidošanos.

Operācija tiek atlikta līdz brīdim, kad pacients kļūst stiprāks. Atklāšanas gadījumā ļaundabīgs audzējs pacients tiek nosūtīts uz onkoloģiju ārstēšanai.

Sagatavošanās plānotajai operācijai

Pirms operācijas kuņģa čūlu likvidēšanai pacientam tiek veikta vispārēja medicīniskā pārbaude. Viņi pārbauda viņa reakciju uz seksuāli transmisīvajām slimībām, HIV infekcija, hronisku slimību perēkļu klātbūtne. Ja tiek atklāts vīruss, tiek pārbaudīti galvenie iespējamā iekaisuma perēkļi, ieskaitot mandeles, zobus un elpošanas orgānus. Pacientu pārbauda kardiologs.

2 nedēļas pirms operācijas tiek pārbaudīts pacients ar kuņģa čūlu:

• Asinis - detalizēta klīniskā analīze, vienlaikus nosakot grupu un rēzus.
• Urīns un izkārnījumi baktēriju un asiņu pēdām.
• pH mērītājs norāda skābi veidojošo dziedzeru darbību.
• Kuņģa sula Helicobacter Pylori klātbūtnei un to daudzums.
• Ar biopsijas palīdzību audu analīze tiek veikta histoloģijas pārbaudei.

Tiek pārbaudīts pacients ar kuņģa čūlu:

• Kontrasta fluoroskopija.
• Elektrogastroenterogrāfija.
• Antroduodenālā manometrija.
• Gastroendoskopija ar audu parauga biopsiju.

Nepieciešamo izmeklējumu skaitu un sarakstu nosaka pacienta kuņģa čūlas īpatnības un kliķes aprīkojums, kas viņu sagatavo operācijai.

Mūsdienu metodes kuņģa čūlu likvidēšanai

Operācijas laikā čūla tiek izvadīta, šujot un izdalot kuņģi. Pirmo iespēju biežāk izmanto steidzamās operācijās. Vienas perforētas čūlas klātbūtnē tas tiek uzšūts slānis pēc slāņa, pēc iekaisušo bojāto malu noņemšanas. Tad viņi mazgā vēdera dobumu ar antiseptiķiem. Lai noņemtu šķidrumu, kas nonāk dobumā, tiek ievietota zonde.

Veicot plānotās operācijas, atsevišķām čūlām tiek uzšūtas. Šādi gadījumi ir reti. Visbiežāk tiek bojāta ievērojama kuņģa gļotādas zona centrālajā daļā. Tāpēc tiek veikta rezekcija. Vidējais jeb antrums tiek noņemts, pēc tam tiek savienotas sirds un pīlora sekcijas.

Kuņģa rezekcija ir labi izveidota un plaši izmantota dažādās klīnikās. Pēc tā kuņģa daļas ir savienotas ar īpašām šuvēm. Tie izslēdz audu savilkšanu un rētas, tāpat kā šūšanu. Tiek noņemta ne tikai pati čūla, bet arī iznīcinātie iekaisušie audi ap to, ar noslieci uz erozijas un jaunu čūlu veidošanos.

Tradicionāli kuņģa čūlas operācijas griezums tiek veikts visā orgāna garumā, sākot no krūšu kaula līdz nabai. Mūsdienu klīnikās ir iespēja veikt laparoskopiskas operācijas. Lai ievietotu instrumentu, tiek veiktas vairākas punkcijas, no kurām lielāko var paplašināt līdz 4 cm. Ar manipulatoru un zondes ar kameru palīdzību audi tiek izgriezti un sašūti. Izmantojot plašu punkciju, noņemtie fragmenti tiek noņemti uz ārpusi. Tad tiek ievietota caurule, sanitārija un kuņģa skalošana, un skābe tiek neitralizēta. Pēc 3 dienām notekas tiek noņemtas. Pacients var sākt dzert un ēst šķidru želeju un citus uztura produktus.

Pēc kuņģa čūlas laparoskopijas pacients pieceļas jau nākamajā dienā. Audu savienošana un sadzīšana ir ātrāka. Asins zudums operācijas laikā ir minimāls. Nepieciešams mazāk sāpju mazināšanas, jo šuves ir tikai uz vēdera. Tā kā dobums nav atvērts, nav gaisa iekļūšanas. Tas samazina noputēšanas varbūtību. Pacienta uzturēšanās slimnīcā tiek saīsināta.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Lielākajai daļai pacientu pēc kuņģa rezekcijas ir grūti pierast pie jaunā ēdienreižu grafika. Kuņģa tilpums ir ievērojami samazinājies, ir nepieciešams ēst mazās porcijās, bieži. Var parādīties blakusparādības:

• Dzelzs deficīta anēmija.
• Uzpūšas, rūc.
• Aizcietējums pārmaiņus ar caureju.
• Adduktora cilpas sindroms - vēdera uzpūšanās pēc ēšanas, slikta dūša, vemšana ar žulti.
• Adhēzijas veidošanās.
• Trūces.

Pārtika nonāk zarnās, kas nav pilnībā sagremota, jo tā iet daudz mazāku ceļu kuņģī. Tas izraisa reiboni, nespēku un palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Gastrīts un kuņģa čūlas pēc operācijas var veidoties uz atlikušajām orgāna sienām. Lai izvairītos no negatīvām sekām pēc operācijas, varat pieturēties pie diētas un iziet medicīnisku pēcoperācijas terapijas kursu.

Hemoroīdi ir diezgan izplatīta slimība. Ieslēgts sākotnējie posmi stāvokli var pielāgot konservatīvas metodes (caur zāles). Bet progresīvākos gadījumos narkotiku ārstēšana reti dod pozitīvu rezultātu. Tāpēc ir nepieciešams veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Pamata ķirurģiskas ārstēšanas metodes hemoroīdiem

Hemoroīdiem ir divas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Pirmais ir operācija Longo. Un, otrkārt, Milligan-Morgan hemorrhoidektomija. Pēdējais dod labu, ilgtspējīgs rezultāts, izslēdzot komplikāciju attīstību. Šī sadaļa ir veltīta šīs operācijas aprakstam, tajā ir iekļauts arī video, kurā parādīta iepriekš minētās darbības virzība. Nav ieteicams skatīties iespaidīgus cilvēkus.

Milligan-Morgan hemorrhoidektomijas šķirnes

Šai ķirurģiskās ārstēšanas metodei ir sena vēsture. Šī operācija tiek veikta kopš 1937. gada. Pēc tam daži ķirurgi veica savas izmaiņas un ievērojamus tehnikas papildinājumus, tāpēc parādījās vairākas šīs operācijas šķirnes. Atšķirības slēpjas operācijas pēdējā posmā. Visi pārējie mirkļi ir saglabājušies daudzus gadus.

Šīs operācijas klasisko versiju sauc par atvērtu. Šis nosaukums radās tāpēc, ka brūces, kas paliek pēc mezglu izgriešanas, paliek atvērtas, tās nav sašūtas. Dažu dienu laikā viņi dziedē paši (3 - 5). Šajā operācijā pacients tiek ievietots slimnīcā apmēram nedēļu.

Operācija tiek veikta anestēzijā, kas tiek veikta intravenozi, dažreiz tiek izmantota epidurālā anestēzija.

Kopš 1959. gada ir veikta slēgta hemorrhoidektomija, šī iespēja ietver cieši sašūšanu brūces operācijas beigās. Šī metode ļauj veikt operāciju ambulatori. Šo tehniku \u200b\u200bierosināja Fergusons, Heatons. Šajā lapā ir videoklips par slēgtu hemorrhoidektomiju.

Norādes uz šo darbību

Pašlaik šī iejaukšanās tiek veikta progresīvos gadījumos:

• III posms;
• IV posms;
• II posms (lielu mezglu klātbūtnē).

Lielus mezglus, kurus nevar noņemt, izmantojot minimāli invazīvas metodes, ieteicams noņemt, izmantojot hemorrhoidektomiju.

Darbības tehnika

Operācijai ir vairāki posmi. Sagatavošanās posms ietver pilnīgu atbrīvošanu no matu līnijas. Ir arī nepieciešams rūpīgi iztīrīt zarnas no satura, par to viņi dzer caurejas līdzekļus, pēc tam veic klizmu. Pirms operācijas uzsākšanas pacients jāuzliek uz muguras, viņa kājas ir plaši izkliedētas un piestiprinātas īpašās ierīcēs. Darbības vieta tiek dezinficēta, kā galveno līdzekli tiek izmantots jodonāta un betadīna šķīdums. Nākamā ir pati operācija.

Vispirms tiek veikta vietēja anestēzija. Visbiežāk novokaīna šķīdumu (0,25%) injicē ap tūpli. Nākamajā posmā tūpļa tiek paplašināta ar taisnās zarnas spekulāciju. Zarnu gļotādas virsma tiek apstrādāta, žāvēta īpašie līdzekļi... Tad, izmantojot pirmo skavu, ārsts satver iekšējo mezglu un velk to tuvāk ārējam lūmenam.

Visbiežāk šādi mezgli var atrasties šādās vietās: garīgajā ciparnīcā tas būs 3, 7, 11 stundas. Pirmkārt, tiek noņemti tie mezgli, kas atrodas 3 stundu zonā.

Tad viņi sāk noņemt mezglus pulksten 7. Mezgli, kas lokalizēti pulksten 11, tiek noņemti pēdējie. Šis darba kurss atvieglo ērtu piekļuvi mezgliem, kuriem nepieciešama operācija, ilgstoša asiņošana netraucēs darbu.

Kad mezgls ir satverts, tā kāju satver ar otro skavu. Šajā vietā ketguts ir sašūts ar astoņu skaitli. Tas tiek darīts, lai novērstu ligatūras noslīdēšanu no attālā mezgla celma.

Tad mezgls tiek izgriezts, vītne ir cieši pievilkta. Izgriešanai ieteicams izmantot elektrisko nazi. Šeit labi darbosies tā spēja viegli sagriezt audus un cauterizēt asinsvadus griešanas laikā. Tas ļauj samazināt asins zudumu, izvairīties no smagas asiņošanas. Ieslēgts pēdējais posms brūce tiek sašūta, izmantojot ketgutu. Virziens ir radiāls attiecībā pret tūpļa malu. Pēc tam tiek izgriezti citi esošie mezgli. Vispirms iekšējais, tad ārējais.

Operācijas laikā uzmanīgi pārliecinieties, ka starp visām sašūtajām zonām ir visas gļotādas atstarpes. Pretējā gadījumā ejas sašaurināsies.

Lai to papildinātu, operēto virsmu apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu, viss ir pārklāts ar sterilu salveti. Turunda ar levomekolu vai levosīnu tiek ievadīta tūpļa kanālā. Turundai vajadzētu stāvēt apmēram 6 stundas.

Pēcoperācijas stadija

Pirmā diena jāpavada bada diētas laikā, jo iet uz tualeti ir aizliegts. Tad jums jāievēro stingra diēta. Tas ietver tādu produktu izmantošanu, kas radīs tikai mīkstus fekālijas. Patiešām, šajā posmā nekādā gadījumā nedrīkst ievainot gļotādu.

Viņi ilgu laiku atrodas slimības atvaļinājumā. Atvērtai hemorrhoidektomijai nepieciešamas 5 nedēļas, un pilnīgai sadzīšanai būs nepieciešamas 5 nedēļas. Slēgts prasa nedaudz mazāk - 3 - 4 nedēļas. Pēc tam pacients var sākt strādāt.

Dzeriet daudz šķidruma. Pirmās dienas pēc operācijas pavada sāpīgas sajūtas... Tādēļ tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Vietēji ir nepieciešams izgatavot vannas, kuru pamatā ir kālija permanganāts vai kumelīte. Tiek izmantotas svecītes vai metiluracila ziede.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas attīstās reti, galvenās izpausmes tiek samazinātas līdz šādām:

• Asiņošana, kas attīstās gļotādas integritātes pārkāpuma dēļ cietu fekāliju pārejas dēļ, var arī noslīdēt ligatūru no celma no mezgla.
• Anālās kanāla sašaurināšanās. Tās ir šūšanas tehnoloģijas pārkāpuma sekas, lai novērstu šādu komplikāciju, jums jāizmanto paplašinātājs, grūtos gadījumos jāveic plastiskā ķirurģija.
• Akūta urīna aizture. Šī stāvokļa cēlonis ir reflekss, tāpēc urīns tiek vienkārši izvadīts ar katetru. Vairumā gadījumu vīrieši ir pakļauti šai komplikācijai. Anālā sfinktera nepietiekamība. Tas ir muskuļu slāņa ķirurģiska bojājuma sekas. Šī problēma var rasties ārsta zemās kvalifikācijas dēļ. Par laimi šī komplikācija notiek ārkārtīgi reti.
• Pēcoperācijas fistulas. Šī komplikācija parādās šajā gadījumā, ja šūšanas laikā tika notverti muskuļu slāņi, kā rezultātā tika pievienota infekcija.
• Infekciozs brūces iekaisums. Tas var notikt, ja ir pārkāpti aseptikas noteikumi.

Kontrindikācijas hemorrhoidektomijai

Šai operācijai ir vairākas kontrindikācijas. Tie ietver grūtniecību, onkoloģiskos procesus, Krona slimību, AIDS. Kontrindikācijas, kas ir relatīvas (pēc to novēršanas var veikt operāciju), ir iekaisums tūpļā. Šie procesi attīstās tiem, kuriem ir izdalījumi no taisnās zarnas. Pirmkārt, tiek veikta pretiekaisuma terapija un pēc tam operācija.

Svarīga informācija par hemorrhoidektomiju

Rezultātu noturība pēc šīs operācijas ir atkarīga no paša pacienta. Viņam noteikti jāmaina dzīvesveids, jāievēro diēta. Operācija dod labs rezultāts, taču ne visi to var. Minimāli invazīvas metodes ir mazāk traumatiskas.

Iepriekš minētās operācijas gadījumā pēcoperācijas periods ir ilgs, ir sāpes, diskomforts, bieži jums ilgstoši jāuzturas slimnīcā.

Komplikāciju risks operācijas laikā un turpmākajā periodā padara šo ārstēšanas metodi nepilnīgu. Ir daudz vieglāk uzraudzīt savu veselību, uzturu un normālu dzīvi. Ja problēma jau ir radusies, ārkārtas gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, ja mezgli izkrīt, asiņo, kļūst iekaisuši. Citos gadījumos var atteikties no medikamentiem.

Operācija jāveic, kad konservatīva ārstēšana nedarbojas, stāvoklis pasliktinās. Nav sveces, nav ziedes, nē tautas līdzekļi nepārtrauciet mezglu zudumu (pēc katras zarnu kustības). Jauniem pacientiem bieža asiņošana ātri provocē anēmijas attīstību. Bet tomēr pirms hemorrhoidektomijas viņi izmēģina citas ārstēšanas un ķirurģiskas iejaukšanās metodes ar minimāli invazīvām metodēm.

Pusmūža pacienti ar sezonālu mezglu prolapsi, kas nereaģē konservatīva ārstēšana, ir vērts arī veikt hemorrhoidektomiju. Šādos gadījumos tas ir ļoti efektīvs. Pašlaik tiek veiktas daudzas no šīm operācijām. Viņi jau ir iekļuvuši parasto iejaukšanās kategorijā.

Pastāsti draugiem! Pastāstiet draugiem par šo rakstu savā izlasē sociālais tīkls izmantojot sociālās pogas. Paldies!

10139 0

Kuņģa bojājumi ir reti. Viņu īpatsvars ir 5% no kopējā vēdera orgānu traumu skaita. Izolēta kuņģa trauma ir reta, vairumā gadījumu to papildina kaimiņu orgānu (aizkuņģa dziedzera, liesas, aknu, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas) bojājumi.

Slēgts ievainojuma mehānisms: spēcīgs trieciens ar cietu priekšmetu priekšējā augšdaļā vēdera siena, strauja pēkšņa kuņģa pārvietošana attiecībā pret saišu aparāta fiksācijas vietu, nokrītot no liela augstuma nolaišanās brīdī, orgāna saspiešana starp mugurkaulu un traumatisku priekšmetu. Kuņģa bojājumu apmērs un apjoms ir atkarīgs no šoka virziena un spēka, kā arī no kuņģa piepildīšanas (ar pilnu vēderu hidrodinamiskā šoka bojājumi ir plašāki).

Klasifikācija

Ir zināmi šādi slēgtu kuņģa bojājumu veidi:

• kuņģa sienas sasitumi un hematomas;
• nepilnīgi un pilnīgi kuņģa sienas plīsumi;
• kuņģa sirds daļas atdalīšana;
• pīlora, divpadsmitpirkstu zarnas atdalīšana;
• kuņģa sienas saspiešana.

Kad slēgta trauma vēdera sienas plīsums ir iespējams - pilnīgs un nepilnīgs, kad, saglabājot gļotādu, tiek bojāti tikai serozie un / vai muskuļu slāņi. Nepilnīgu kuņģa sienas plīsumu un suberozu hematomu gadījumā var rasties visu sienas slāņu sekundāra nekroze, kam seko perforācija un pilnīga kuņģa plīsums. Ar pilnīgiem plīsumiem kuņģa priekšējās sienas bojājumi visbiežāk notiek gar mazāko izliekumu un pīlorā. Retāk ir sirds un aizmugurējās sienas asaras. Kad kuņģa siena pilnībā plīst, gļotāda parasti asiņo un izvirzās. Jebkurā gadījumā var noteikt kuņģa saišu aparāta plīsumus un hematomas. Kad kuņģa siena ir sasitusi, tiek novēroti tikai asinsizplūdumi zem serozās vai gļotādas, gļotādas plīsumi.

Klīniskās pazīmes, diagnoze

Klīnisko ainu nosaka traumu raksturs, lokalizācija un laiks, kas pagājis kopš traumas brīža. Peritoneālie simptomi pirmajās stundās pēc traumas nav skaidri izteikti, kas sarežģī diagnozi, īpaši šokā. Vairumā gadījumu slēgts bojājums peritonīta operācijas laikā tiek atrasts kuņģis.

Nepilnīgu kuņģa sienas plīsumu un hematomu gadījumā tiek novērota dažāda intensitātes sāpes epigastrālajā reģionā, ir iespējama vemšana ar asiņu piejaukumu. Peritoneālā kairinājuma simptomi ir viegli. Akūtā vēdera klasiskie simptomi tiek atklāti tikai pēc pacienta noņemšanas no nopietna stāvokļa. Gadījumos, kad nav pilnīga kuņģa sienas plīsuma, bet ir tikai serozās membrānas plīsumi, suberozās hematomas, saišu aparāta hematomas, dominē intraabdominālās asiņošanas klīniskā aina. Zilumu, kuņģa sienas plīsumu, suberozu hematomu gadījumā izšķir trīs periodus: šoku, iedomātu labsajūtu un sekundāru nekrozi (peritonītu). Pirmajā periodā var attīstīties smags šoks. Pēc pacienta noņemšanas no šoka sākas relatīvi apmierinoša stāvokļa periods. Pacients ir noraizējies tikai par mērenām sāpēm epigastrālajā reģionā. Trešais periods var beigties ar cicatricial stenozi vai, kā minēts iepriekš, kuņģa sienas sekundāro nekrozi un perforāciju.

Pilnīgs kuņģa sienas plīsums izpaužas ar "dunci" sāpēm, kas raksturīgas dobu vēdera orgānu perforācijai. Kuņģa aizmugurējās sienas plīsumu pavada asas, dedzinošas sāpes vēdera dobumā, kas izstaro muguru.

Kad plīst kuņģa siena, peritonīts attīstās diezgan ātri. Tiek atvieglota kuņģa sienas perforācijas diagnostika rentgena izmeklēšana, kas ļauj identificēt brīvo gāzi vēdera rajonā, kuņģa gaisa burbuļa pazušanu vai tā deformāciju. Tomēr rentgena pārbaude ne vienmēr ir iespējama pacienta stāvokļa smaguma dēļ. Tā kā bieži vien ir diezgan grūti diagnosticēt kuņģa bojājumus, pamatojoties tikai uz klīniskajiem datiem, īpaši ar vairākiem un kombinētiem ievainojumiem, ieteicams lietot pat ar minimālām aizdomām par "katastrofu" kuņģī instrumentālās metodes pētījumi (laparocentēze, laparoskopija).

Ārstēšana

Vai tas ir aizdomas par klīniskie pētījumi kuņģa bojājums vai diagnoze tiek noteikta laparoskopijas laikā neatkarīgi no bojājuma rakstura (serozās membrānas plīsums, subserozā hematoma), ķirurģiskā taktika ir nepārprotama - steidzama laparotomija.

Pēc kuņģa priekšējo un aizmugurējo sienu pārskatīšanas, kad tiek konstatēts pilnīgs plīsums, operācija tiek samazināta līdz asins recekļu noņemšanai, ekonomiski izgriežot kuņģa brūces malas un šujot to ar šķērsvirzienu attiecībā pret kuņģa asi ar divrindu šuvi, kam seko šūtā defekta pārklājums ar omentumu uz kājas (53. attēls - 8).

Attēls: 53.-8. Kuņģa brūces šūšanas posmi: a - kuņģa brūces malu izgriešana; b - šūšana šķērsvirzienā attiecībā pret kuņģa asi.

Ar plašu kuņģa sienu plīsumu un tā pārrāvumiem pīlora vai sirds daļā, kas tiek novērots diezgan reti, jāierobežojas arī ar šūšanu. Indikācijas kuņģa rezekcijai ir jāierobežo. Izņēmuma gadījumos, ja brūces aizvēršana var izraisīt smagu kuņģa deformāciju, operācijas apjomu var paplašināt. Ja brūce ir lokalizēta uz mazākā izliekuma, netālu no sirds daļas, ir nepieciešams sadalīt aknu-kuņģa saiti avaskulārā vietā, pārsēju un mobilizēt kuņģa artēriju, kas ļauj izolēt kuņģa sienu, un šūt sienas bojājumus ar divu rindu šuvi. Lai konstatētu jebkādus kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas vai aizkuņģa dziedzera priekšējās sienas bojājumus, plaši jāizšķeļ kuņģa-zarnu saite un jāpārbauda kuņģa aizmugurējā siena, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas. Kad brūce ir lokalizēta kuņģa dibena zonā, ir jāizšķeļ arī kuņģa-liesas saite, lai pārskatītu aizmugurējo sienu. Submukozālā slāņa asiņojošie trauki tiek pārsēji, un brūce tiek sašūta šķērsvirzienā ar divrindu šuvēm. Brūci var peritonizēt ar pedicle omentum.

Īpaša uzmanība jāpievērš kuņģa sienas un tās saišu suberozām hematomām, kas var izraisīt asinsrites traucējumus, attīstoties sekundārai nekrozei un perforācijai. Kuņģa sienas un tās saišu aparāta hematomas ir jānoņem, asiņošana tiek droši apturēta, kuņģa sienas brūce ir sašūta ar divrindu šuvi. Operācija tiek pabeigta, ievedot kanalizāciju un apūdeņotājus vēdera dobumā, izmantojot papildu vēdera sienas punkcijas. Kuņģī tiek atstāta nazogastrālā caurule.

Pēc kuņģa traumas operācijas ir grūti paredzēt rezultātus. Kuņģa sienas sasitumu un plīsumu prognoze ir labvēlīga. Ar pilnīgu kuņģa sienas plīsumu iznākums ir atkarīgs no bojājuma apjoma, operācijas laika, blakus esošo orgānu bojājumu un ar to saistīto traumu klātbūtnes. Operācijām, kas veiktas 6 stundas vai ilgāk pēc traumas, mirstības līmenis, pēc dažādu avotu domām, svārstās no 18 līdz 45%. Augsts mirstības līmenis ir saistīts ar faktu, ka kuņģa traumas reti tiek izolētas. Vairāki vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ievainojumi, kombinēta trauma ievērojami pasliktina prognozi.

A.S. Ermolovs

Apstākļi, kādos ir vēlama perforētas kuņģa čūlas ķirurģiska ārstēšana ar rezekciju:

Laiks pēc perforācijas ir ne vairāk kā 6 stundas.

Pacienta vecums nav ilgāks par 50 gadiem.

Vēdera dobumā ir maz kuņģa satura.

Pieejams pieredzējis ķirurgs.

Klīnikā ir atbilstoši apstākļi.

Perforētas čūlas šūšanas metodes -

Šūšana ar savu vēdera sienu.

Šūšana blakus orgāniem (liels omentums).

Kombinētie kuņģa rezekcijas veidi:

Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis.

Billroth 2 - gastrojejunostamosis.

91 Cilmes un selektīva proksimālā vagotomija

Kuņģa denervācija, šķērsojot vagusa zarus vai stumbrus bez rezekcijas. (organosharp, čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana, kas novērš parosimpātiju ns ietekmi uz gastrīna veidošanos - samazina skābumu un dziedē čūlas)

Stublājs - vagusa stumbru krustojums (pa visu barības vada apkārtmēru vismaz 6 cm virs aknu un celiakijas zaru izlādes). Tas noved pie pastāvīga pīlora sašaurināšanās un kuņģa kustību traucējumiem, tāpēc to lieto ar pylorus plastmasu.

Selektīvs - (Hart) kuņģa nerva mazo zaru, innervir-x ķermeņa un kuņģa priekšgala krustojums, kamēr distālās zari ir saglabājušies - nav spazmoplastikas un piloroplastika nav nepieciešama.

92 Noņemtās kuņģa daļas lieluma noteikšana

93 Izpratne par kuņģa rezekciju

Gar lielāku un mazāku kuņģa izliekumu ar vairākām šķērsvirziena anastomozēm ..

Tipiski kuņģa rezekcijas līmeņi.

Starpsumma ..

Kopā.

Kuņģa rezekcijas līmeņa noteikšana; Galvenie un mazākie izliekumi ir sadalīti 3 daļās:

Kuņģa rezekcijas veidi:

Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostamosis + Polia-Reichel.

Hofmeister-Finsterer.tops. Trešdiena griezums. Mobilizēties. g-ka (dissect lig.hepatogastricum avaskulārajās vietās), ligate a.gastr.sin. & dex. 2 vietās un šķērsojiet. Atrodiet fl.duodenojejun. un nogādājiet pie Zh-ku. Uzlieciet mīkstumu uz 12 gab. Un sakrustojiet, šujiet, pārklājiet maisiņu. šuve. Piesūc no šķidruma-ka, uzklāj bagāžu un, labāk, skavu. Nogrieziet presi, nepārtraukti šujiet skavu. šuve. Noņemiet w-k. Uz atlikušās cauruma ielieciet izdilis k-ki cilpu (kā jūs to darījāt). Fiksācijas disks. cilpas. Izšūšana.

BillrothEs. sagrieziet saites, kuņģi, pēc tam savāciet celmu krokās un padariet gastroenterostomozi no gala līdz galam.

BillrothII, divpadsmitpirkstu zarna tika uzšūta ar divu rindu šuvi, viss kuņģis tika sašūts. Resnās zarnas cilpa ir anastomozēta no žults uz sāniem. Bet uz dziedzera ir daudz iegriezumu un šuvju, divpadsmitpirkstu zarna nedarbojas pareizi. Tad tukšās zarnas cilpa tiek pievilkta līdz iepriekšējai šuvei - veidojas spurums, kas neļauj pārtiku iemest divpadsmitpirkstu zarnā. Stoma ir novietota starp vēdera apakšējās daļas izdilis tee lielākās izliekuma reģionā.

94 Gastrostomijas pagaidu gastrostomija

Operācija, lai izveidotu mākslīgu ieeju kuņģī. ražots pacienta barošanai un citu terapeitisku pasākumu veikšanai barības vada aizsprostošanai.

Pagaidu (cauruļveida) - ja ir iespējams atjaunot barības vada caurlaidību -. traumas, cicatricial stenoze, atrēzija.

Pagaidu: spontāni aizaug pēc mēģenes noņemšanas.

Celms-Kader caur augšējās viduslīnijas laparotomiju vai kreiso transrektālo griezumu. Kuņģa avaskulārajā zonā tiek uzliktas 3 maku stīgu šuves (serozas-muskuļainas). iekšējā maisiņa centrā ar diametru 2, 3,5, 5 cm, sagrieziet un ievietojiet cauruli ar diametru vismaz 1,5 cm. pievelciet iekšējo maisiņu. iegremdējiet mēģeni kuņģī un pievelciet otro maisiņu virs pirmā. iegremdējiet iekšpusē un pāri otrajam, pievelciet trīskāršo maisiņu. Gastropeksija pirms mēģenes ievietošanas brūcē. - fiksācija ar serozām un muskuļu šuvēm ap mēģeni. kuņģa priekšējā siena līdz parietālajam vēderplēvei - peritonīta novēršana. labāk ir vadīt cauruli blakus esošajā iegriezumā. fiksācija - šujiet ar 1-2 valdziņiem uzmavā.

Vitzel. - gar vēderu vidū tiek uzlikta caurule. kas ir iegremdēts vēdera priekšējā sienā ar 6-8 serozu-muskuļu šuvēm. pie pīlora sekcijas tiek sadalīta kuņģa siena ,. caur griezumu caurules gals tiek iegremdēts kuņģa lūmenā. tad pievelciet pusi jostu, kuras centrā tiek izdarīts griezums.

Holotopija: kreisais hipohondrijs, faktiskais epigastriskais reģions.

Skeletotopija:

1. sirds foramen - pa kreisi no Th XI (aiz 7. ribas skrimšļa);

2. apakšdaļa - Th10 (5. riba kreisajā vidusdaļas līnijā);

3. vārtsargs - L1 (8 labās ribas gar viduslīniju).

Sinopija:

1. augšpusē - diafragma un kreisā daiva aknas

2. aiz un pa kreisi - aizkuņģa dziedzeris, kreisā niere, virsnieru dziedzeris un liesa, priekšā - vēdera siena

3. zemāk - šķērsvirziena kols un tā mezenterija.

Kuņģa saites:

1. Aknu-kuņģa saite - starp aknu vārtiem un mazāku kuņģa izliekumu; satur kreiso un labo kuņģa artēriju, vēnas, vagusa stumbra zarus, limfvadus un mezglus.

2. Diafragmas-barības vada saite - starp diafragmu, barības vadu un kuņģa sirds daļu; satur kreisās kuņģa artērijas zaru.

3. Gastrofēniskā saite veidojas parietālās vēderplēves pārejas rezultātā no diafragmas uz dibena priekšējo sienu un daļēji uz kuņģa sirds daļu.

4. Kuņģa-liesas saite - starp liesu un kuņģa lielāku izliekumu; satur īsas artērijas un kuņģa vēnas.

5. Kuņģa-resnās zarnas saite - starp kuņģa lielāku izliekumu un šķērsvirziena resnās zarnas; satur labās un kreisās gastroepiploālās artērijas.

6. Kuņģa-aizkuņģa dziedzera saite veidojas, kad vēderplēve iet no aizkuņģa dziedzera augšējās malas uz ķermeņa aizmugurējo sienu, sirds un vēdera dibenu; satur kreiso kuņģa artēriju.

Asins piegādi kuņģim nodrošina celiakijas stumbra sistēma.

1. Kreisā kuņģa artērija ir sadalīta augšupejošās barības vada un lejupejošās zarās, kuras, ejot gar mazāku kuņģa izliekumu no kreisās uz labo pusi, atsakās no priekšējiem un aizmugurējiem zariem.

2. Labā kuņģa artērija sākas no paša aknu artērijas. Kā daļa no aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites artērija sasniedz kuņģa pīlora daļu un starp mazākā omentuma lapām pa mazāko izliekumu tiek virzīta pa kreisi uz kreiso kuņģa artēriju, veidojot mazākā kuņģa izliekuma artērijas arku.

3. Kreisā gastroepiploālā artērija ir liesas artērijas filiāle un atrodas starp kuņģa-liesas un gastro-resnās zarnas saišu loksnēm gar kuņģa lielāku izliekumu.

4. Labā gastroepiploālā artērija sākas no gastro-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas un iet no labās uz kreiso gar lielāko kuņģa izliekumu virzienā uz kreiso gastroepiploālo artēriju, veidojot otru artērijas arku gar lielāko kuņģa izliekumu.

5. Īsas kuņģa artērijas 2–7 zaru apjomā atiet no liesas artērijas un, izejot kuņģa-liesas saitē, sasniedz dibenu pa lielāko kuņģa izliekumu.

Kuņģa vēnas pavada tā paša nosaukuma artērijas un ieplūst vārtu vēnā vai vienā no tās saknēm.

Limfodrenāža. Izdalās kuņģa limfvadi limfmezgli pirmās kārtas, kas atrodas mazākajā omentumā, kas atrodas gar lielāko izliekumu, pie liesas vārtiem, gar asti un aizkuņģa dziedzera ķermeni, pīlora un augšējos mezenteriālajos limfmezglos. Novirzošie trauki no visiem uzskaitītajiem pirmās kārtas limfmezgliem tiek novirzīti uz otrās kārtas limfmezgliem, kas atrodas pie celiakijas stumbra. No tiem limfa ieplūst jostas limfmezglos.

Kuņģa inervāciju nodrošina autonomās simpātiskās un parasimpātiskās daļas nervu sistēma... Pamata simpātisks nervu šķiedras tiek nosūtīti uz vēderu no celiakijas pinuma, iekļūst orgānā un izplatās gar ārpus- un intraorganiskajiem traukiem. Parasimpātiskās nervu šķiedras kuņģī nāk no labās un kreisās puses vagusa nervi, kas zem diafragmas veido vidējo un aizmugurējo vagusa stumbru.

Perforētas kuņģa čūlas šūšana un divpadsmitpirkstu zarnā

Ar perforētu kuņģa čūlu ir iespējams veikt divu veidu steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās: perforētas čūlas šūšana vai kuņģa rezekcija kopā ar čūlu.

Norādījumi perforētas čūlas šūšanai:

1. slims bērnībā un jaunībā;

2. personām ar īsu čūlu vēsturi;

3. gados vecākiem cilvēkiem ar vienlaicīgu patoloģiju (sirds un asinsvadu mazspēja, diabēts utt.);

4. ja kopš perforēšanas brīža ir pagājušas vairāk nekā 6 stundas;

5. ar nepietiekamu ķirurga pieredzi.

Šujot perforāciju, jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas defekts parasti tiek sašūts ar divām Lambert serozo un muskuļu šuvju rindām;

2. šuvju līnijai jābūt vērstai perpendikulāri orgāna gareniskajai asij (lai izvairītos no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmena stenozes); ieteicams papildus peritonizēt šuvju līniju ar lielākā omentuma atloku.

89. Gastroenteroanastomozes veidi. Norādiet darbības diagrammu sagitālā plaknē. Vienu vai citu gastroenteroanastomozes priekšrocības un trūkumi .

Indikācijas: neoperējams pīlora kuņģa vēzis, cicatricial pylorus sašaurināšanās stipri novājinātam pacientam.

Priekšējā resnās zarnas gastroenteroanastomoze (saskaņā ar Bellefleur).

Kreisajā rokā tiek ņemts liels omentums ar šķērsvirziena kolu un izņemts brūcē. Labā roka tiek ievietota vēdera dobumā gar šķērseniskās resnās zarnas mezentēriju līdz mugurkaulam, slīd no pēdējās uz kreiso pusi un satver pirmo šeit gulošo cilpu tukšā dūša... Zarnu cilpa tiek nogādāta kuņģa priekšējā sienā lielākā omentuma un šķērsvirziena resnās zarnas priekšā. Vadošā cilpa (mazā cilpa) tiek fiksēta ar zīda šuvi pie mazākā izliekuma, kas atrodas tuvāk sirds rajonam, nolaupošā cilpa (lielā cilpa) - pie lielāka izliekuma, tuvāk kuņģa pīlora reģionam, pēc kura tiek uzlikta serozo-muskuļu šuvju aizmugurējā rinda. Vītnes ir sagrieztas, izņemot divas galējās. Vispirms tiek atvērts kuņģis, un pēc tam tievās zarnas atkāpjoties no serozās un muskuļainās šuves par 0,75 cm, kuņģa saturs tiek aspirēts un zarnu lūmenis tiek iztukšots. Caur visiem slāņiem uz anastomozes aizmugurējām malām un pēc tam uz priekšējām malām tiek uzklāta nepārtraukta ketguta šuve.

Enteroenteroanastomozes veidošanās pēc Brauna domām.

Papildu anastomoze tiek pielietota starp tukšās zarnas adduktoru un izlādes cilpām sāniski 10-15 cm attālumā uz leju no uzspiestās gastroenteroanastomozes. Starpzarnu fistulas aizmugurējās un pēc tam priekšējās malas ir šūtas ar divām šuvju rindām. Anastomozes platumam jābūt nedaudz lielākam par zarnu diametru. Enteroenteroanastomoze tiek piemērota, lai novērstu apburta loka attīstību.

Apburtais loks tiek saprasts kā pārtikas masu pārvietošanās no kuņģa pārkāpums, kā rezultātā pārtika neietilpst zarnās, bet tiek saglabāta vēdera, divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas ceļgalā, liekot tām izstiepties. Slimību, kas šajā gadījumā attīstās, sauc par adduktora cilpas sindromu: adduktora cilpa ir izstiepta, izspiež izlādes cilpu, izjaucot anastomozes funkciju; pārtika tajā sadalās un, nokļūstot kuņģī, izraisa atraugas, vemšanu.

Aizmugures resnās zarnas gastroenteroanastomoze pēc Gekera - Pētersena domām. Anastomozes gadījumā tiek ņemta gara jejunāla cilpa. Mesocolon transversum tiek sadalīts vertikālā virzienā, zem Riolan arkas, avaskulārajā zonā. Kreisā roka, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas, caur mezokolon transversum atveri izvirzās kuņģa aizmugurējā sienā. Zarnu cilpa ir piestiprināta pie vēdera ar divām zīda šuvēm vertikālā virzienā attiecībā pret kuņģa asi. Lai novērstu apburto loku, vadošā cilpa jāsašuj pie kuņģa sienas virs anastomozes ar 2-3 pārtrauktiem šuvēm. Mesocolon transversum atveres malas ir piestiprinātas ar vairākām pārtrauktām šuvēm pie kuņģa sienas virs anastomozes.

90. Asins piegāde un kuņģa limfodrenāža. Gastrostomijas operācijas metodes pēc Vitzela .

No mazākas izliekuma un blakus esošajām sirds un ķermeņa daļām kuņģa limfvadi ved limfu uz kreiso un labo kuņģa mezglu, kas atrodas gar kreiso un labo kuņģa artēriju. No kuņģa dibena limfa plūst gar īsām kuņģa artērijām liesas mezglos. Viņi arī saņem limfu, kas nāk no lielāka izliekuma līdz kreisajiem gastroepiploīdajiem mezgliem. Caur labajiem gastroepiploīdajiem limfmezgliem limfa nonāk pyloric mezglos. Visi uzskaitītie mezgli ir limfodrenāžas pirmā posma reģionālie mezgli. No tiem limfas nonāk otrā posma galvenajos limfmezglos - celiakijas mezglos, nodi coeliaci. Tajās ieplūst arī limfa no aknu, liesas un aizkuņģa dziedzera mezgliem. No celiakijas mezgliem limfa ieplūst aortas un kakla limfmezglos, pēc tam krūšu kanālā.

Lai atklātu kuņģi, tiek piedāvāti dažādi vēdera iegriezumi: vidējais, šķērsvirziena, transrektālais un kombinētais (167. attēls). Viena vai otra vēdera sienas iegriezuma izvēle ir atkarīga no ķirurģiskas iejaukšanās veida un patoloģiskā procesa izplatīšanās pakāpes.

167. Priekšējās vēdera sienas iegriezumi kuņģa operāciju laikā.

1 - labais transrektālais griezums; 2 - augšējā viduslīnija; 3 - šķērsgriezums; 4 - kombinēta augšējā viduslīnijas sadaļa; 5 ir kombinēts šķērsgriezums.

Labākais vēdera sienas iegriezums operācijām ar kuņģi ir gareniskais iegriezums pa vēdera viduslīniju no xiphoid procesa līdz nabai. Šis griezums nodrošina labu piekļuvi kuņģim un nebojā nervus, asinsvadus un muskuļus. Ja nepieciešams, šo griezumu var pagarināt uz leju, apejot nabu pa kreisi. Attiecībā uz gastrektomiju un gastrektomiju starpsummā to dažreiz sadala xiphoid process - tas ļauj pagarināt brūci par 2-3 cm.

Lai izveidotu muskuļu pulpu, gastrostomijas laikā tiek izmantots transrektāls griezums. Šis iegriezums tiek veikts epigastrālajā reģionā vertikāli kreisā taisnās vēdera muskuļa vidū.

Šķērsvirziena Sprengel griezums tiek veikts virs nabas ar abu taisnās vēdera muskulatūras krustpunktu. Šis griezums ir retāk sastopams nekā gareniskais griezums.

Gadījumos, kad kuņģa iedarbība no viduslīnijas vai šķērsvirziena griezuma nav pietiekama, tiek izmantoti kombinēti griezumi. Tie ir T veida un leņķiski. Ja vēdera dobumu atver augšējā viduslīnijas griezums, tad pa labi vai pa kreisi tiek veikts papildu šķērsvirziena griezums. Pēdējo var veikt dažādos viduslīnijas griezuma līmeņos, atkarībā no operācijas apstākļiem. Visbiežāk šo griezumu izmanto gastrektomijai ar vienlaicīgu splenektomiju. Sadalot vēdera priekšējo sienu ar šķērsvirziena griezumu, dažreiz tai pievieno griezumu pa viduslīniju līdz xiphoid procesam.

IEGŪŠANA PAKĀPE (GASTROTOMIJA)

Gastrotomija tiek veikta svešķermeņu noņemšanai no kuņģa, diagnostikas nolūkos - gļotādas pārbaudei, retrogrādai bugienēšanai un barības vada zondēšanai utt.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju vai vietēju anestēziju.

Lai atklātu kuņģi, tiek izmantota augšējā viduslīnijas laparotomija.

Operācijas tehnika. Ādas un zemādas audu iegriezums tiek veikts no xiphoid procesa līdz nabai. Visā iegriezumā tiek sadalīta vēdera baltā līnija (168. att.). Divi anatomiski knaibles satver vēderplēvi kopā ar preperitoneālajiem audiem un, nedaudz to paceldami, sadalās ar skalpeli (169. attēls). Caurumā ievieto šķēres un, kontrolējot pirkstus, vēdera vēderu sagriež visā brūces garumā (170. attēls). Pēdējais, kā tas tiek sadalīts, tiek satverts ar Mikulich skavām un piestiprināts pie salvetēm. Vēdera dobums ir norobežots ar trim marles salvetēm, kas ievietotas labajā un kreisajā hipohondrijā, kā arī brūces apakšējā stūrī.

168. Priekšējās vēdera sienas augšējās viduslīnijas iegriezums. Aponeirozes sadalīšana.

169. Priekšējās vēdera sienas augšējās viduslīnijas iegriezums. Vēdera dobuma sadalīšana starp diviem knaiblēm.

170. Priekšējās vēdera sienas augšējās viduslīnijas iegriezums. Vēdera dobuma sadalīšana uz pirkstiem, kas ievesti zem tā.

Kuņģa priekšējā siena tiek noņemta ķirurģiskajā brūcē, nostiprināta ar divām šuvēm un sagriezta starp tām gareniski vai šķērsvirzienā, atkarībā no operācijas mērķa. Ja ir nepieciešama plaša kuņģa atvere, piemēram, lai atrastu asiņojošu čūlu, tiek izmantots gareniskais griezums. Parasti svešķermeņu noņemšanai pietiek ar nelielu šķērsgriezumu. Gar vēdera asi tiek veikts gareniskais iegriezums attāluma vidū starp lielāko un mazāko izliekumu, šķērsvirzienā - aptuveni tā attāluma vidū, kas atrodas starp kardiju un kuņģa pīlora daļu. Pirmkārt, tiek sadalītas kuņģa serozās un muskuļainās membrānas un sasaistīti asiņojošie trauki (171. att.), Pēc tam gļotādu satver ar diviem pincetēm, paceļ konusa formā un ar skalpeli vai šķērēm atdala 1–1,5 cm garumā (172. attēls). No šī iegriezuma tiek aspirēts kuņģa saturs un gļotāda tiek sagriezta ar šķērēm līdz serozās un muskuļu membrānas brūces lielumam. Svešķermenis satveriet ar knaiblēm vai knaiblēm un noņemiet (173. attēls).

171. Gastrotomija. Kuņģa serozās un muskuļu membrānas sadalīšana.

172. Gastrotomija. Kuņģa gļotādas sadalīšana.

173. Gastrotomija. Svešķermeņa noņemšana.

Ar diagnostisku gastrotomiju gļotādas stāvokli var pārbaudīt ar pirkstu, kas ievietots kuņģa lūmenā. Lai pārbaudītu kuņģa aizmugurējās sienas gļotādu, tā tiek izspiesta brūcē ar roku, kas caur izdalītu gastro-resnās zarnas saiti tiek ievietota omentālās bursa dobumā.

Kuņģa priekšējās sienas brūce ir sašūta ar divu rindu šuvi. Pirmkārt, tiek uzlikta kažokādas šuve (174. attēls), un pēc tam mezglu serozās un muskuļu šuves. Kažokādu šuvju uzlikšanas tehnika ir šāda. Griezuma stūrī abas vēdera brūces malas ir sašūtas cauri visiem slāņiem un pirmais šuves dūriens ir sasiets. Turpmākās adatas injekcijas visu laiku tiek veiktas no gļotādas sāniem, vispirms caur vienu un pēc tam caur otru brūces malu. Asistents pievelk šuves šuves, savukārt iegriezuma malas ir ieskrūvētas kuņģa lūmenā. Šuves pēdējā cilpa ir saistīta ar vītnes galu. Pieliekot šuvi, attālums starp adatas injekcijām nedrīkst pārsniegt 1 cm. Ļoti bieži šuves nav jāpieliek, jo var tikt traucēta šūtās \u200b\u200bbrūces malu barošana.

174. Gastrotomija. Šujot vēdera sienas griezumu. Pārklāt kažokādas šuvi.

Pēc tam, kad ir uzlikta kažokādas šuve, tiek nomainītas salvetes un instrumenti, mazgātas rokas un uzklāta otrā pārtraukto zīda serozo-muskuļu šuvju rinda (175. attēls).

175. Gastrotomija. Šujot vēdera sienas iegriezumu. Serozu un muskuļu pārtrauktu šuvju uzlikšana.

PILOROTOMIJA

Operācija sastāv no kuņģa pīlora daļas serozās un muskuļu membrānas sadalīšanas līdz gļotādai.

Operācijas indikācija ir iedzimta pyloric stenoze bērniem.

Anestēzija: anestēzija ar ēteri-skābekli vai vietēja infiltrācijas anestēzija.

Fredet-Weber-Bamstedt metode. Vēdera dobums tiek atvērts slānis pa slānim ar augšējo vidējo vai labo pararektālo griezumu 3-5 cm garumā. Aknas ar neasu āķi velk uz augšu un pa labi, un hipertrofētais pīlors tiek noņemts. Nostiprinājuši to ar kreisās rokas pirkstiem, pīlora serozās un muskuļu membrānas tiek sadalītas garenvirzienā tuvāk mazākajam izliekumam (179. att.). Pēc tam gar griezuma malām ar pinceti un rievotu zondi uzmanīgi noņemiet gļotādu, līdz tā izspiedusies brūcē (180. attēls).

179. Pilorotomija. Fredes-Vēberes-Ramstedtas veids. Pīlora serozās un muskuļu membrānas sadalīšana.

180. Pilorotomija. Fredes - Vēbera - Rāmsteta veids. Gļotādas pīlings.

Šis operācijas punkts jāveic uzmanīgi, lai izvairītos no gļotādas ievainojumiem. Ja ir gļotādas bojājumi, ko var redzēt, izdalot gāzes burbuļus vai divpadsmitpirkstu zarnas saturu, tad brūce tiek rūpīgi sašūta.

Operācija beidzas ar vēdera sienas iegriezuma slāņa slāņa uzšūšanu.

PAKĀPES ŠUVE (GASTRORRAPHIA)

• Šujot vēdera brūces

Kuņģa šuve kā neatkarīga operācija tiek izmantota brūcēm un perforētām čūlām.

• Šujot vēdera brūces
• Perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu šūšana

PAKĀPES ŠŪNU ŠŪŠANA

Izšķir slēgtas un atvērtas kuņģa brūces. Tos var izolēt vai apvienot ar citu orgānu bojājumiem.

Kuņģa brūces biežāk atrodas ķermeņa un dibena zonā, retāk pīlora un sirds daļas zonā.

Tā kā atsevišķi vēdera bojājumi ir reti, operācijas laikā jāveic rūpīga citu vēdera orgānu pārbaude.

Operācijas tehnika. Vēdera dobums tiek atvērts slānis pa slānim ar augšējās viduslīnijas iegriezumu, tiek noņemtas uzkrāto asiņu un izlietā kuņģa saturs. Pārbaudiet kuņģi un citus vēdera orgānus.

Visgrūtāk atklāt brūces saišu piestiprināšanas zonā. Šādas brūces bieži pavada plašas suberozas hematomas. Lai tos atrastu, jums jāsamazina serozā membrāna, noņemiet hematomu un pārsēja asiņojošos traukus.

Ja brūce ir lokalizēta gar mazāko izliekumu sirds daļas tuvumā, ir nepieciešams sadalīt aknu-kuņģa saiti avaskulārajā vietā, kas ļauj kuņģi novilkt uz leju un tuvoties brūces vietai.

Kad brūce ir lokalizēta apakšējā zonā, gastro-liesas saite ir jāizšķeļ.

Aizdomas par perforējošu kuņģa brūci, gastro-resnās zarnas saite tiek sadalīta avaskulārajā vietā un tiek pārbaudīta kuņģa aizmugurējā siena.

Mazs punkcijas brūces sašūta ar maku auklas šuvi, virs kuras tiek uzliktas vairākas serozu un muskuļus pārtrauktas šuves. Bieži vien kuņģa traumas pavada gļotādas prolapss. Šajos gadījumos tiek izgrieztas saspiestās brūces malas un izkaisītā gļotāda, tiek sasieti submucosal slāņa asiņojošie trauki un brūce tiek šūta šķērsvirzienā ar divu vai trīs rindu šuvi. Šuvju tehnika parādīta attēlā. 174, 175. Lai panāktu labāku sasprindzinājumu, dažreiz uz kājas omentums tiek uzšūts uz sašūtām kuņģa brūcēm.