Ноцтой хордлого, согтууруулах ундаа хэрэглэснээр бөөр нь хортой нефропатийн хөгжилд нэрвэгддэг. Зөвхөн цаг алдалгүй эмчлэх нь иймэрхүү үзэгдлийн ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг. бөөрний дутагдал.

Хортой нефропати

Хортой нефропати гэдэг нь экзоген ба эндоген хорт бүтээгдэхүүн, метаболитэд өртөхөөс үүсдэг бөөрний паренхим, тэдгээрийн гломеруляр аппаратыг гэмтээхийг хэлнэ (ICD-10 - N14.4-ийн дагуу код).

Эмгэг судлалын ангилал нь түүний төрлийг агуулдаг.

1. Өвөрмөц нефропати. Энэ нь янз бүрийн нефротоксик бодисоор хордохоос үүсдэг гадны хурц токсикозтой холбоотой. Ихэнхдээ бөөрний үйл ажиллагааны сулрал үүсэх нь элэгний хоруу чанараас өмнө үүсдэг.
2. Өвөрмөц бус нефропати. Энэ нь янз бүрийн хүнд хордлогоор өдөөгдсөн янз бүрийн этиологийн гемодинамик эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Шалтгаан ба эмгэг жам

Бөөрний эвдрэл нь өөрсдөө хорт бодисын эмгэг төрүүлэгч нөлөө, тэдгээрийн эдэд задралын бүтээгдэхүүн, түүнчлэн аутоиммун урвал үүсэхтэй холбоотойгоор үүсч болно.

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь ийм бодисуудаас үүсдэг.

• Хүнд металууд, тэдгээрийн давс;
• Этилен гликол;
• Оксалик, цууны хүчил;
• Пестицид, гербицид;
• Арсеник;
• Уусмал;
• Зэсийн сульфат;
• Амьтны хор, шавьж;
• Мөөгний хорт бодис;
• Азот агуулсан нэгдлүүд;
• Дэгдэмхий эфир;
• Архи муутай.

Ихэнхдээ хортой нефропати нь хортой, химийн бодис, резин, полимертэй холбоотой ажилладаг үйлдвэрүүдэд ажилладаг хүмүүст бүртгэгддэг. Бүх бодисууд бие махбодид амьсгалын замаар, түүнчлэн цусаар дамжуулж, арьсаар (хазуулсан) дамждаг.

Заримдаа хортой нефропати нь зарим эм, антибиотик, NSAID-ээс үүдэлтэй байдаг. Бөөрний өвөрмөц бус гэмтэл нь миоглобинури, экзотоксик цочрол, кома бүхий бөөрний трофик эмгэг, эрхтэний шахалт зэргээр боломжтой.

Бөөрөнд хорт бодис, метаболит үүссэний дараа паренхимийн эсийн хаван ажиглагдаж, бөөрний гломерули буурдаг бөгөөд энэ нь эсийн амьсгалын үйл ажиллагаанд гэмтэл учруулж, уургийн фракцын хур тунадас ороход хүргэдэг. Хэрэв гемотоксик хор нь бие махбодид нөлөөлдөг бол цусны улаан эсийг нэгэн зэрэг устгадаг бөгөөд үүний үр дүнд гемоглобин нь бөөрний бүтцийн нэгж болох нефроныг бөглөрдөг. Зарим тохиолдолд бөөрний гэмтэл нь чөлөөт амин хүчлүүдээр дарангуйлагдсанаас үүсдэг. Эмгэг төрүүлэх эмгэг ямар ч байсан, эцэст нь бөөрний эд эсэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн байдаг ба түүний ишеми нь эмчилгээгүй бол хоолой, гломерули үхжилд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Бие махбодид гэмтэл учруулах нь ихээхэн хэмжээгээр авсан бодисын төрөл, түүний хэмжээ, өртөх замаас хамаарна. Эмгэг эхлэхээс өмнө шээсний системийн эрүүл мэнд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг - бөөрний архаг өвчтэй тохиолдолд нефропати нь хорт бодисын бага тунгаар ч хөгжиж болно.

Эмнэлзүйн зураг нь цочмог гломерулонефриттэй төстэй юм. Эхлээд гарч ирнэ нийтлэг шинж тэмдэг - сул дорой байдал, сул дорой байдал, нойрмог байдал, температур нэмэгдэж болзошгүй. Цаашлаад хүн хавагнах, нүүрний хавагнах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Шээсний найрлагын үзүүлэлт өөрчлөгддөг - үүн дэх уургийн хэмжээ нэмэгдэж, цус гарч ирдэг (цусны улаан эсүүд).

Эмгэг судлалын бусад нийтлэг шинж тэмдгүүд:

• Өсөх цусны даралт маш өндөр тоо хүртэл.
• Шээсний гаралт буурах, шээс ялгарах давтамж (заримдаа бүрэн анури).
• Бөөрний хавагнахаас болж нурууны өвдөлт бага байна.
• Гэмтлийн хямрал.
• Зүрхний цохилтыг бууруулах.
• Артритми.
• Уушигны улавч.

Хортой бодисын төрлөөс хамааран тодорхой шинж тэмдгүүд нь дээр дурдсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй нэгдэж болно. Жишээлбэл, хэрэв хүн хэт их хэмжээний сульфонамидаар хордвол хортой нефропати үүсгэдэг бол үе мөчний өвчин, арьс, салст бүрхэвч дээр цус алдах, халуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүнд байдлын үүднээс өвчин дараахь байдлаар ялгагдана.

1. Эхнийх нь уураг, гемоглобин, улаан эсийн дунд зэргийн өсөлт, бага зэргийн шинж тэмдэг юм.
2. Хоёрдугаарт - шээс хөөх эм багасч, цусан дахь мочевин, кали, креатинины хэмжээ ихсэж, шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.
3. Гуравдугаарт - бөөрний хаван, бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн огцом бууралтаас болж бөөрний цочмог дутагдал, үхлийн аюултай хүндрэл үүсэх боломжтой.

Хортой нефропатиттай бөөрний дутагдлын явцын үед хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.

1. Эхний ээлжинд (3 өдөр хүртэл). Нефротоксик бодисоор бие махбодийн жинхэнэ хордлого гардаг.
2. Олигоанурик (1-2 долоо хоног). Шингэн хуримтлагдсанаас болж шээсний урсгал багасч, зүрхний хэт ачаалал, хаван үүсэх, амьсгал давчдах, уушгинд хаван үүсэх зэрэг болно. Энэ үе шатанд тархины хаван үүсэх боломжтой. Уушигны хаван, зүрхний шигдээсээс үүдэлтэй амьсгалын замын өвчнөөс болж нас бардаг. Ихэнхдээ хоёрдогч судас, цус багадалт, тромбоцитопени нэгддэг.
3. Полиурийн үе шат (хэдэн сар, жил хүртэл). Энэ үе шат нь өвчний таатай явцтай явагддаг. Диурез нэмэгдэж байгаа нь шингэн алдалтыг өдөөж болно.
4. Сэргээх. Бүх шээс, бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг, гэхдээ бүрэн сэргээх магадгүй бүх өвчтөнүүд биш байх.

Оношлогоо

Ихэвчлэн оношлогооны арга хэмжээг нефрологийн тасагт аль хэдийн хийдэг бөгөөд өвчтөнийг бөөрний цочмог гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд авчирдаг. Эмнэлзүйн онцлог шинж чанараас гадна эмч эмгэг судлалын анамнезыг анхаарч, хордлогын шинж чанарыг олж мэдэх болно.

Хортой нефропатийн шинжилгээний аргууд дараахь байдалтай байна.

• Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• РН, электролитын цусны шинжилгээ;
• Бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийн хувьд цусны биохимийн шинжилгээ;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• Шаардлагатай бол бөөрний MRI хийдэг.

Нефропатийн үед ESR нь ихэвчлэн ихэсч, цусан дахь лейкоцитын тоо, цус багадалт ажиглагддаг. Шээсэнд уураг, азотын нэгдлүүдийн хэмжээ нэмэгдэж, гемоглобин ба цусны улаан эсүүд, цилиндрүүд гарч ирдэг. Шээсний өвөрмөц хүндийн хэмжээ нэмэгдэж, захын цусан дахь креатинин, мочевин, шээсний хүчил, калийн хэмжээ ихэсдэг.

Эмчилгээ

Ихэнхдээ хорт нефропатийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг, ялангуяа бөөрний хурц дутагдалд ордог. Бага ноцтой нөхцөлд эмчилгээг Нефрологийн (Урологийн) тасгийн стандарт тасагт хийдэг. Өвчинг эмчлэх арга хэмжээг цогцоор нь нэн даруй эхлүүлэх нь зүйтэй бөгөөд үүнийг хорт хавдрын эмчийн хяналтан дор хийх нь зүйтэй.

Хамгийн гол нь хорт бодис, хорыг биеэс зайлуулах арга хэмжээ юм. Дараахь техникийг гүйцэтгэснээр энэ үр дүнд хүрнэ.

• Плазмоферез;
• Гемодиализ;
• Hemofiltration;
• Гемосорбци;
• Ходоод гэдэс цэвэрлэх.

Албадан шээс хөөх эмийг аминофиллин, маннитол, ласикс нэвтрүүлэх замаар хийдэг. Ходоодны угаалга хийхэд вазелин тос эсвэл их хэмжээний шингэнийг оруулдаг. Өвчний эхний 6 цагт гемодиализ хийхийг зөвлөж байна, дараа нь өөр 48 цаг хэвлийн диализ (хэвлийн хөндийд цусыг цэвэршүүлэх) хийдэг.

Хортой бөөрний нефропати, сорбент, шээс хөөх эм, глюкокортикостероид, түүнчлэн хүнд шүлтлэг ундаа хэрэглэхийг зөвлөдөг. Эмчилгээ нь витамин С, инсулин, натрийн бикарбонат, кальцийн хлорид, витамин бүхий глюкозыг нэвтрүүлснээр нэмэгддэг. Шаардлагатай бол альбумин ба плазмаар цус сэлбэх ажлыг хийнэ.

Энэ өвчнийг эмчлэхэд хэцүү байдаг, учир нь бөөрний бүтэц муу сэргээгддэг, нефрон үхэх нь өвчний хөгжлийн эхний шатанд аль хэдийн эхэлдэг. Үүний үр дүнд бөөрний үйл ажиллагаа эргэлт буцалтгүй зөрчигддөг. Тиймээс эмчилгээг хамгийн түрүүнд эхлэх нь чухал юм эхний шат өвчин.

Хүндрэл ба прогноз

Хортой нефропатийн урьдчилсан таамаглал нь хорт бодисын төрөл, өвчний хүнд байдлаас хамаарч нас баралт 20-70% хооронд хэлбэлздэг. Урьдчилан таамаглал нь эмчилгээний зохистой байдал, цаг тухайд нь хийгдэхэд нааштай байдаг. Кадми, цахиур, устөрөгчийн арсенат нь бие махбодид орох үед хамгийн муу таамаглал байдаг.

Халдвар нь ихэвчлэн бие махбодид агуулагдах хорт бодис, хорыг их хэмжээгээр агуулдаг агаарын замхарин цусаар дамжин. Хүндрэлүүд нь гемолитик uremic хам шинж, завсрын нефрит, бөөрний хурц дутагдал юм. Сүүлийн үзүүлсэн хүндрэл нь ихэвчлэн бөөрний үхжил, түүний үйл ажиллагааг бүрэн алдагдуулснаас болж үхэлд хүргэдэг.

Хортой нефропати гэж юу вэ?

Цочмог экзотоксикозын үед бөөрний өвөрмөц гэмтэл ялгардаг. Энэ нь нефротоксик бодисоор хордохтой холбоотой: этилен гликол, оксалик хүчил, мөнгөн ус, хром, хар тугалга, хүнцэл. Хортой нефропати нь гемолитик бодис (цууны хүчил, мышьяк устөрөгч, зэсийн сульфат) -аар хордох үед үүсдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан нь элэгний хортой гэмтэл (гепатереналь синдром) үүсдэг.

Бөөрний өвөрмөц бус гэмтэлийг хуваарилах. Энэ нь янз бүрийн хордлого, түүнчлэн гемодинамик эмгэг (анхдагч токсикогейний уналт, ETS) зэрэг хүнд хордлогод илэрдэг. Бөөрний эвдрэлийн бүтцэд томоохон байрлал эзэлдэг бөгөөд энэ нь хүндрэл юм кома.

Эмгэг төрүүлэх эмгэг (юу болж байна вэ?) Хортой нефропатийн үед

Хортой нефропатийн эмгэг жам энэ нь ёс зүйгээс ихээхэн хамаардаг. Этилен гликол, оксалик хүчилтэй хордох тохиолдолд энэ нь нефрон хавантай холбоотой байдаг. Тодорхой арга хэмжээ Уургийн сульфидрилийн бүлгүүд хоорондоо холбоотой тул мөнгөн усны давс үүсдэг бөгөөд энэ нь нефронуудын эсийн амьсгалын ажиллагаа тасалдаж, уургийн хур тунадас орно. Үүнтэй ижил төстэй механизм нь хүнд металлын бусад давсуудад байдаг.

Гемолитик хортой хордлогын үед цусны улаан эсүүд устаж, нефроныг бөглөрдөг чөлөөт гемоглобин ялгардаг. Байршлын шахалтын синдромтой бол нефронууд чөлөөт миоглобинээр нөлөөлдөг. Гепатеренал синдром нь чөлөөт амин хүчил (лейкин, тирозин гэх мэт) бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Эдгээр бүх шалтгаан нь нефрон эсийн мембраны ишемид хүргэдэг. Хэрэв ишеми хэдэн өдрийн турш үргэлжлэх юм бол гломерули ба гуурсан хоолойд үхэх боломжтой байдаг.

Хортой нефропатийн шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг.Хортой нефропатийн гурван градусыг дараахь байдлаар ялгана.

• Зөөлөн уураг, цусны эсүүд болон цилиндрүүдийн шээсний төрхөөр тодорхойлогддог.
• Дунд зэрэгилэрч, эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна шээсний хэмжээ буурч, мочевин, креатинин, кали болон бусад метаболитын хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг.
• Хүнд зэргийн зэрэг бөөрний цочмог дутагдлын (ARF) зураглалаар тодорхойлогддог.

Бөөрний цочмог дутагдал

Бөөрний цочмог дутагдлын анхны, олигоанурийн, полиурийн үе шатууд ба нөхөн сэргээх үе шатыг ялгаж үздэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын эхний үе шат 1-3 хоног үргэлжилдэг бөгөөд нефротоксик шинж чанартай бодисоор цочмог хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр өвчтнүүдэд өдөр бүр шээс хөөх эмийн хяналт шаардлагатай байдаг бөгөөд түүний бууралтыг өдөөх эмийг 16% -ийн мафитит, ласикс (тарилгын хувьд 100200 мг) euphyllin-тай хослуулан явуулдаг.

Олигоанурын үе шат 7-14 хоног үргэлжилнэ. Энэ бол баривчлагчийн хамгийн хэцүү үе шат юм. Энэ нь шээс хөөх эмийн бууралт (өдөрт 500 мл-ээс бага, олигурия, өдөрт 50 мл-ээс бага), шингэний хуримтлал (усны цочмог хордлогын гидреми) зүүн ховдлын хэт ачаалал, амьсгал давчдах, уушгинд чийглэг тууралт гарч ирдэг. Уушиг болон тархины хаван үүсч болно. Ходоод нь биед хуримтлагддаг бөгөөд юуны түрүүнд уургийн солилцооны бүтээгдэхүүн: креатинин, мочевин ба дунд молекулууд, тэдгээрийн түвшин хэд хоногийн дараа 3-4 дахин өсдөг. Сул дорой байдал, ядаргаа байдаг. Калийн хордлого байж болно, 811 ммоль / л-ийн гиперкалиеми, хэмнэл буурах, тэр ч байтугай зүрхний шигдээс ажиглагддаг. ЭКГ дээр QRS цогцолборын далайц буурах, sinoauricular, atrioventricular болон судсаар бөглөрөлт үүсэх боломжтой, нарийхан суурь бүхий гиперкалемик Т долгион тэмдэглэгдсэн байна.

Ацидоз нь энэ үе шатанд хурдацтай явагдаж, рН нь 7.3 болж буурдаг. Бодисын солилцооны өөрчлөлт нь гематопоэзийг дарангуйлдаг (гемосинтез), цус багадалт, тромбоцитопени нэмэгдэх, хоёрдогч хорт судасны үрэвсэл нэгддэг. Энэ бүхэн нь цус алдалт, DIC-ийн хөгжилд хүргэдэг. Ясны чөмөгийг хортой бодисоор цочроох нь лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэхэд лейкоцитоз дагалддаг.

Полиургийн үе шат. Бөөрний цочмог дутагдлын таатай явцтай бол олигоанурын үе нь полиурийн үе шатанд дамждаг. Энэ нь босож, дараа нь шээс бага өвөрмөц таталцлаар шээс хөөх эм нэмэгддэг. Заримдаа энэ нь өдөрт 35 л-ээс илүү хүрдэг. Энэ нь hemorrhoid-ийн гуурсан хоолойгоор ус, давсны нөхөн төлжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Тиймээс полиури нь шингэн алдалт, гипосалеми үүсэхэд хүргэдэг. Полиурийн үе шат үргэлжлэх хугацаа 1530 хоног байна.

Сэргээх хугацаа нь шээсний өвөрмөц хүндийн хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, гомеостазыг хэвийн болгох замаар тодорхойлогддог. Энэ процесс 6 сараас 2 жил хүртэл үргэлжилнэ.

Бөөрний цочмог дутагдалтай нас баралт нь этиологийн хүчин зүйлээс хамаарч харилцан адилгүй байдаг (20-70%).

Өвчтөнийг токсикогеин ба хордлогын үе шатанд өвчтөнд туслах замаар эмчилгээг ялгадаг. Токсикогений үе шатанд эмчилгээний арга хэмжээ нь хоргүй нефропатийг хоргүйжүүлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Соматогений үе шатанд бөөрний цочмог дутагдлын синдромыг эмчилдэг. Шээс хөөх эм багассан тохиолдолд маниитол (500 мл 16% -ийн уусмал судсаар, өдөрт 2 удаа) эсвэл ласикс (100 мг, судсаар, өдөрт 2 удаа) өдөөгддөг. Шээс хөөх эм нь нэмэгддэг судсаар тарих эуфиллина.

Олигоанурийн үе шатанд өдөрт 500 мл 20% глюкозын уусмалыг 5 мл аскорбины хүчил 5 мл уусмал, 16 IU инсулин нэмээд мочевин, калийн хамт хордлогыг багасгадаг. Ацидозыг арилгахын тулд 250-500 мл 4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмал (сийвэнгийн рН-ийн хяналтан дор) хийнэ. Кальцийн түвшинг сэргээж, цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд кальцийн хлоридын 1% -ийн уусмалыг (150 мл) зааж өгнө. Цус сэлбэх, альбуминыг сэлбэхийг зөвлөж байна, витамины цогцолборыг томилох, бодисын солилцоог сайжруулдаг эм (актовегин, солкосерил, цитохром, цитомак). Анаболик дааврууд (hierobol, retabolil) нь хордлогоос долоо хоногийн өмнө мэдэгдэхгүй байна.

Мочевины хэмжээ 30-40 ммоль / л болж, 67 ммоль / л-ээс дээш кали нэмэгдэх нь гемодиализын шинж тэмдэг болдог. Их хэмжээний хаван үүссэн тохиолдолд хэт ягаан туяаг хийдэг. Гадаад төрх цусархаг хам шинж нуралт нь эдгээр эмчилгээний эсрэг заалт юм. Хоргүйжүүлэх зорилгоор хэвлийн диализийн аргыг ашиглаж болно.

Саяхан, ижил зорилгоор 1000-4000 мл-ийн хэмжээтэй эмчилгээний лимфорей хэрэглэв. Полиурийн үе шатанд биеийн электролитийн тэнцвэрийг хянах шаардлагатай.

Хортой нефропати эмчилгээ

Эхний арга хэмжээ бол өвчний урьдчилан сэргийлэх, өвчний эхний цагт цаг алдалгүй ашиглах хамгийн үр дүнтэй байдаг этиологийн эмчилгээ юм.

Дихлоретаны хүнд хордлоготой байсан ч бие махбодоос хорыг арилгах ажлыг эртнээс авах арга хэмжээ авсан тохиолдолд элэгний дутагдлын илрэлгүйгээр хорт гепатопатийн эмнэлзүйн зураг илүү таатай байдаг.

Гепатотоксик бодисоор хордсон тохиолдолд хэд хэдэн хэрэглээг хослуулан хэрэглэнэ эмчилгээний арга хэмжээ бие махбодоос эдгээр бодисыг зайлуулах: ходоодны эрт угаалга, дараа нь шингэн парафин эсвэл adsorbent нэвтрүүлэх ( идэвхжүүлсэн нүүрс), эдгээр эмийг цусан дахь концентраци буурсан, 5-6 хоногийн турш хэвлийн диализ, эдгээр нэгдлүүдийг тослог ихэсээс уусгах боломжийг харгалзан 5-6 цагийн турш гемодиализ хийх.

Онолоор бол ердийн стандарт диализийн уусмалын оронд тусгай бэлдсэн ариутгасан тос, жишээлбэл, интерлипид хэрэглэх нь үндэслэлтэй бөгөөд өөх тос уусдаг эмийн цэвэршүүлэлтийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Осмотик шээс хөөх эм (сорбитол, маннитол) -ийг ашиглан шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг оновчтой хийх. Шээсээр ялгардаг гепатотоксик бодисын хэмжээ бага боловч осмотик шээс хөөх эм хэрэглэх нь бөөрний булчирхайн хучуур эдийн осмостик чанарыг функциональ гидропи болгож өсгөж, эпителиумын нөхөн төлжих чадварыг бууруулж, зарим тохиолдолд хэвийн элэгээр ялгарсан нефротоксин эсвэл амин хүчлүүдээр дамждаг. бохирдуулж байна.

Хэрэв та хортой нефропатитай бол аль эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай

Токсикологи

05.04.2019

2018 онд ОХУ-д яст мөгөөрсөн хоолойн өвчлөл (2017 онтой харьцуулахад) бараг 2 дахин өсч, түүний дотор 14-өөс доош насны хүүхдүүдэд тохиолджээ. 1-ээс 12-р саруудад ясны сийрэгжилтийн нийт тохиолдол 2017 оны 5,415 тохиолдлоос 2018 оны мөн үеийнхээс 10,421 тохиолдлоор нэмэгдсэн. Ханиад томуугийн өвчлөл 2008 оноос хойш тасралтгүй нэмэгдсээр байна ...

Эмнэлгийн нийтлэл

Бүх хорт хавдрын бараг 5% нь саркома байдаг. Тэд өндөр түрэмгий, гематоген замаар хурдан тархдаг бөгөөд эмчилгээ хийсний дараа дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим саркомууд жилийн туршид юу ч харуулахгүйгээр хөгждөг ...

Вирусууд агаарт наалдаад зогсохгүй гар ажиллагаа, суудал болон бусад гадаргуу дээр хүрч, үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Тиймээс аялж эсвэл олон нийтийн газарт Зөвхөн эргэн тойрныхоо хүмүүстэй харилцах харилцааг хасаад зогсохгүй зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Сайн хараагаа эргэж, нүдний шилээ үүрд баяртай гэж хэлээрэй контакт линз - олон хүмүүсийн мөрөөдөл. Одоо үүнийг бодит бөгөөд хурдан, аюулгүй болгох боломжтой. Шинэ боломжууд лазер залруулга Femto-LASIK-ийн бүрэн холбоогүй техник нь харах боломжийг нээдэг.

Арьс, үсээ арчлах зориулалттай гоо сайхны бүтээгдэхүүн нь бидний бодож байгаа шиг тийм ч аюулгүй биш байж болох юм.

Энэ нь хордлогын үед экзо ба эндотоксин, гемодинамик, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүссэн бөөрний аппарат, бөөрний гуурсан хоолойн гэмтэл юм. Энэ нь арын нурууны өвдөлт, астеник синдром, хавдар, олигоанури зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь дараа нь полиурия, олон эрхтний эмгэгээр солигддог. Энэ нь ерөнхий, биохимийн цус, шээсний шинжилгээ, Реберг, Зимницкий, бөөрний хэт авиан, бөөрний томографи, бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ, химийн болон токсикологийн судалгаагаар оношлогддог. Эмчилгээ нь хоргүйжүүлэх эмчилгээ, метаболизын эмгэгийг дусаах залруулга, PST.

ICD-10

N14.4 Хорт нефропати, бусад ангилагдаагүй

Ерөнхий мэдээлэл

Хортой нефропати бол ижил төстэй этиопатогенез ба клиник танилцуулга бүхий хэд хэдэн нефрологийн өвчнийг нэгтгэдэг хамтын ойлголт юм. Эмгэг судлалын тархалт 0.04% -д хүрдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын 20% -ийг эзэлдэг. Өвчний тохиолдлын түвшин нэмэгдэж байгаа нь янз бүрийн үйлдвэрлэл, өдөр тутмын амьдралд химийн бодисын хэрэглээ улам бүр нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм: ажиглалтын дагуу жилд 10 сая хүртэлх хүн нефротоксик химийн бодисуудтай байнга холбоотой байдаг. Үүнээс гадна шинээр гарч ирэх болно эмбөөрөнд нөлөөлдөг. Нефропатийн хортой хэлбэрийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь хамаарал нь нас баралт өндөр, бөөрний эдийг эргэлт буцалтгүй устгах ноцтой үр дагавартай холбоотой юм.

Шалтгаанууд

Бөөрний паренхимийн ялагдал нь шууд эсвэл шууд бус нефротоксик нөлөө үзүүлдэг химийн бодисуудтай холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, хүнд тохиолдолд эд эс устах нь экзоген үйлдвэрлэл, дотоодын хордлогоос үүдэлтэй байдаг боловч зарим өвчтөнд өвчин нь эндоген согтууруулах ундаанаас үүдэлтэй байдаг. Урологи, нефрологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд нефропатийн хөгжилд хүргэдэг дараахь шалтгааныг ялгаж үздэг.

• Нефротоксик нөлөө бүхий бодисыг хүлээн авахБайна. Энэ бүлгийн хор нь бөөрөнд орж ирэхэд цочмог гломерулопати буюу гуурсан хоолойн үхжил үүсдэг бөгөөд энэ нь олон тооны хортой бодисын реабсорбцийн улмаас үүсдэг. Хүнд металлын давс (кадми, хар тугалга, мөнгөн ус, алт, хүнцэл, иод, висмут, хром гэх мэт), этилен гликол, оксалик болон борын хүчил, бензин, фенол, толуол, мөөгний хорт бодис, зарим хор нь бөөрний эдэд шууд хор нөлөө үзүүлдэг. амьтад.
• Бөөрний шууд бус хортой хор хөнөөлБайна. Гемолитик нөлөө бүхий бодис (цууны хүчил, хүнцэл устөрөгч, витролиол, могойн хор) гэх мэт хордлого нь нефроныг гемоглобинээр бөглөрүүлдэг. Үүнтэй төстэй хохирол нь эдийг их хэмжээгээр бутлах, удаан хугацааны шахалтын синдромын улмаас миоглобинури ажиглагддаг. Элэгний хортой хордлогын улмаас бөөрний паренхим нь хоёрдугаарт ксенобиотик ба эндоген хорт бодисоор гэмтдэг.
• Хордлогын нийтлэг клиник илрэлБайна. Олон тооны химийн бодисууд нь шууд нефротоксик нөлөө үзүүлдэггүй боловч бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг системийн илрэлүүд байдаг. Ихэнх тохиолдолд нефропатийн хортой хэлбэрүүд нь хордлогын цочрол, нөхөн төлбөргүй ацидоз, бодисын солилцооны эмгэг зэрэг өвчний үед үүсдэг. Үүнтэй ижил нөхцөл байдал эмгэг төрүүлэгч ба нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч микрофлорын эндо ба экзотоксинуудын нөлөөн дор үүсдэг.

Эмийн төрлийг, ялангуяа бактерийн эсрэг ба нянгийн эсрэг эмүүд байнга өргөжиж байгаа нь хорт эмийн нефропатийн тохиолдол нэмэгдэхэд нөлөөлсөн. Судалгааны үр дүнгээс харахад өвчтөнүүдийн 30-аас дээш хувь нь неолигурын бөөрний дутагдал нь уухтай холбоотой байдаг эмийн.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Хортой нефропатийн хөгжлийн механизм нь бөөрний үйл ажиллагааны шалтгааныг тодорхойлдог. Шууд нөлөөлдөг нефротоксинуудаас үүдэлтэй эмгэгийн эмгэг процесс нь нефрон, проксималь ба дистал хоолойн эпителийн эсүүд дэх биохимийн процессыг зөрчихөд үндэслэдэг. Гломеруляр шүүлтүүр хийсний дараа хорт бодис нь хоолойн системд орж, усны нөхөн сэргээлтийн улмаас түүний түвшин бараг 100 дахин нэмэгддэг. Үүссэн концентрацийн градиент нь гуурсан хоолойн хучуур эдэд ксенобиотыг нэвтрэн хуримтлагдахыг тодорхой эгзэгтэй түвшинд хүргэдэг.

Эпителийн эсүүд дэх экзотоксиний төрлөөс хамааран эс, митохондрийн мембран, лизосом, цитоплазмын бүрдэл хэсгүүд, гөлгөр эндоплазмын торлог бүрхэвч, рибосомууд гэх мэт хамгийн хүнд тохиолдолд цочмог гуурсан хоолойн үхжил үүсдэг. Гипериммун процессыг эхлүүлсэнтэй холбоотой зарим нефротоксин нь кортикал давхаргын бөөрний аппаратыг устгадаг. Гломеруляр бүтцэд дархлааны цогцолборыг байрлуулах эсвэл мембран дахь нарийн төвөгтэй эсрэгтөрөгчийн үүсэх нь эсрэгбиеийн довтолгоонд орсноор цочмог гломерулонефрит эсвэл интерстициаль нефрит нь хоолойн эпителийн эсийг гэмтээхгүйгээр өдөөдөг. Шууд нефротоксик шинж чанарын чухал хүчин зүйл бол тодорхой бодисын чөлөөт радикалууд үүсэхийг өдөөх чадвар юм.

Хоолойн бөглөрөл үүсэх үед бөөрний шууд бус гэмтэл үүсэх эмгэг процесс нь тэдгээрийн эсэд үхжил үйл явц үүсэх, реабсорбци хийх чадварыг зөрчих явдал юм. Шээсний судасны зогсонги байдал нь гломеруляр фильтрийн нөхөн төлжих гүйдэл, дараа нь нефронуудад гэмтэл учруулдаг. Ерөнхий хордлогын эсрэг үүссэн нефропатиттай холбоотойгоор эмгэг өөрчлөлтийн үндэс нь эсийн ишеми, хүчил-бааз, ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлаас үүдэн биохимийн үйл явцыг зөрчих явдал болдог. Эхний шатанд эпителийн эсийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь хоолойн хучуур эдэд хортой доройтол, үхжил, гломеруляр суурийн мембраныг устгах, завсрын хаван үүсэх зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг.

Ангилал

Хортой нефропатийн хэлбэрийг системчлэх нь өвчний этиопатогенезийн шинж чанар, шинж тэмдгийн хүнд байдлыг харгалзан явагддаг. Энэхүү хандлага нь өвчтөний менежментийн оновчтой тактикийг боловсруулах боломжийг олгодог бөгөөд зарим тохиолдолд эд эсийн нөхөн сэргэлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Этиологийн хүчин зүйл, бөөрний эвдрэлийн механизмыг харгалзан өвчний дараах хэлбэрийг ялгаж үздэг.

• Хортой өвөрмөц нефропатиБайна. Энэ нь шууд болон шууд бус нефротоксик нөлөө бүхий экзоген ба эндоген бодисын нөлөөн дор үүсдэг. Энэ нь эд эсийг хурдан устгах замаар ялгардаг бөгөөд энэ нь зарим өвчтөнд эргэлт буцалтгүй болдог. Бөөрний орлуулах эмчилгээг эрт эхлүүлэх шаардлагатай байдаг.
• Хоргүй өвөрмөц нефропатиБайна. Гемодинамик болон бодисын солилцооны эмгэг тэргүүлэх болсон хүнд хордлогын синдром бүхий хордлого, өвчний явцыг хүндрүүлдэг. Эхний үе шатанд эмгэгүүд нь шинж чанартай бөгөөд зөвхөн хожим нь эд эсүүд устаж эхэлдэг.

Бага зэргийн явцтай бол нефропати нь лабораторид илэрдэг: эмнэлзүйн шинжилгээгээр шээсний шинжилгээг хийдэг агуулга ихтэй уураг, цагаан эс, улаан эс, цилиндр гарч ирдэг. Дундаж зэрэг нь шээсний хэмжээ буурч, цусны сийвэн дэх мочевин, креатинин, калийн түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Хүнд явцтай тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдлын клиник нь uremic coma эхлэх хүртэл шинж чанартай байдаг.

Хортой нефропатийн шинж тэмдэг

Хордлого хийснээс хойш 1-3 хоногийн дараа клиник шинж тэмдгүүд нь хүндийн мэдрэмж, харцаганы бүсэд өвдөх, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. ерөнхий сул талядаргаа. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, устгалын улмаас шээсийг цусаар будаж болно (макроэматури). 2-4 дэх өдрөөс эхлэн шээс хөөх эмийн хэмжээ багасч, "бөөрний" шинж тэмдгийн хаван нүүрэн дээр гарч ирдэг бөгөөд өдрийн эцэс гэхэд буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Өвчтөн байнга цангадаг, гомдоллодог толгой өвдөх булчингийн өвчин.

Дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Арьсан бүрхүүл харагдахуйц салст бүрхэвч хуурай болж, мөстөрдөг. Бөөрний дутагдлын хэмжээ ихсэх нь шээх нь бараг бүрэн зогсох, хавагнах, бие махбодын бусад хэсэгт тархах, petechial тууралт гарах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй үед тархины шинж тэмдэг илэрдэг - нойргүйдэл, нойргүйдэл, тэнэглэл, сонсгол, харааны, мэдрэмтгий галлюцинация, таталт синдром. Бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг ихэвчлэн 7-14 хоног үргэлжилдэг.

Өвчний хөгжлийн дараагийн шатанд, 10-15 хоногоос 30 хоног хүртэл үргэлжилдэг бол олигоанури нь шээс хөөх эм аажмаар нэмэгддэг. Өвчтөн өдөрт 1.8-аас 5-8 литр буюу түүнээс дээш шээс ялгаруулдаг. Сул дорой байдал, ядаргаа, илүүдэл цангалт үргэлжлэх тусам биеийн жин буурдаг. Согтууруулах ундааны нефропатийн жирэмсний хугацаа үргэлжлэх хугацаа нь гэмтлийн хэмжээ, шинж чанараас хамаарна. Ихэвчлэн эрхтний үйл ажиллагааны амьдрах чадварыг сэргээхэд 6 сараас 2 жил хүртэл хугацаа шаардагдана.

Хүндрэлүүд

Тохиолдлын 20-70% -д бөөрний паренхимийг их хэмжээгээр эргүүлж устгадаг тул хорт нефропати нь үхэлд хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнд шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурах нь зүрхний цохилт, фибрилляци, ховдолын асистол зэрэг гиперкалиеми үүсгэдэг. Гипопротеинемийн хавсарсан зүрхний үйл ажиллагааг зөрчих нь уушигны хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Уремийн уреми нь уремик перикардит, плеврит, гастрит, энтероколит, ларинготрахеит, элэгний хортой гэмтэл, ясны чөмөг зэрэг арьс, сероз, салст бүрхэвчээр дамжуулан азотын метаболитын ялгаралтыг ихэсгэдэг. Ренин-ангиотензин системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шүүрлийг зөрчсөн тохиолдолд артерийн гипертензи үүсэх боломжтой. Бөөрний хортой гэмтлийн урт хугацааны үр дагавар нь архаг tubulointerstitial nefritis, бөөрний архаг дутагдал, шээсний замын неоплазмууд юм.

Оношлогоо

Химийн хордлогын дараа өвчин үүссэн тохиолдолд хорт нефропатийн оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Оношилгооны хайлт нь эд эсийн боломжит гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээг үнэлэх, бөөрний үйл ажиллагааны хүндийн зэргийг тодорхойлоход чиглэгддэг. Нефропати өвчтэй хүмүүст дараах лабораторийн болон багаж хэрэгслийн судалгааг хийхийг зөвлөж байна.

• Шээсний ерөнхий шинжилгээБайна. Протеинурия, лейкоцитури, микроематуриа, цилиндрури тодорхойлогддог. Олигоанурын фаз дахь шээсний харьцангуй нягтрал 1030 г / л-ээс давсан бол полиурик үе шатанд 1003 г / л-ээс бага байна. Полиуритийн нэмэлт Зимницкийн шинжилгээ нь концентрацийн функц буурч байгааг харуулж байна.
• Цусны химийнБайна. Шээс хөөх эмийг нөхөн сэргээхээс өмнө креатинин, шээсний хүчил, мочевин азот, кали, кальци, органик бус фосфорын сийвэнгийн түвшин нэмэгддэг. Гломерулийн шүүлтүүрийн чадварыг зөрчиж байгаа нь нефрологийн цогцолбор, Ребергийн шинжилгээний үр дүнгээр нотлогддог.
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээБайна. Хэт авиан шинжилгээгээр хорт төрлийн нефропати нь завсрын ба лимфостатик хавангаас болж бөөрний паренхимийн хэмжээ ихэссэнээр илэрдэг. Үе мөчний үхжил үүсэх газрууд нь гипоэкоидын хөндий эсвэл гиперехоикийн орц хэлбэртэй байдаг. Бөөрний судасны доплер хэт авиан нь гемодинамик эмгэгийг илтгэдэг.
• Бөөрний томографиБайна. Бөөрний тооцоолсон томографи нь бөөрний эдүүдийн давхарга хэлбэртэй зургийг олж авах, тэр ч байтугай устгах жижиг хэсгийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Хортой гэмтэл гарсан тохиолдолд аюулгүй байдлын үүднээс судалгааг тодосгогчгүйгээр хийх эсвэл MRI-ээр сольж өгөхийг зөвлөж байна, гэхдээ энэ тохиолдолд мэдээллийн агуулга бага зэрэг буурдаг.

Нефрологийн эмгэгийн хорт шинж чанарыг баталгаажуулахын тулд химийн-токсикологийн судалгааг, боломжтой бол эмгэгийг үүсгэсэн химийн бодисыг тогтоох. Эсрэг аргууд судалгаанууд (ялгадасын urography, бөөрний ангиографи) нь тодосгогч өдөөгч үйл явцтай эмнэлзүйн байдлыг хурцатгах эрсдэлтэй тул болгоомжтой хэрэглэдэг. Бусад эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдлыг хянахын тулд элэгний биохимийн шинжилгээ, коагулограм, ЭКГ хийдэг. Өөрчлөлтүүд ерөнхий дүн шинжилгээ цусны тоо тодорхой биш байдаг: цус багадалт, дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн, тромбоцитопени илрэх боломжтой.

Хортой гаралтай нефропатийг өөр генезийн хоёрдогч нефропати (ялгаа, өдөөгдсөн, чихрийн шижин, дисметаболик гэх мэт), цочмог гломерулонефрит, бөөрний ишемийн үхжил, бөөрний паренхимийн гэмтэл, атеремболын өвчин гэх мэтчилэн ялгадаг. Мэдрэл судлаач-мэдрэлийн эмчийн томилсоны дагуу өвчтөнийг токсикологич, анестезиологич, сэхээн амьдруулагч, мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, пульмонологич, гепатологичоос зөвлөгөө авдаг.

Хортой нефропати эмчилгээ

Эксо эсвэл эндотоксиноор хордуулсны улмаас бөөр нь гэмтсэн өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Эмчилгээний үндсэн ажил бол химийн бодисыг хурдан устгах, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, урьдчилан сэргийлэх явдал юм болзошгүй хүндрэлүүдБайна. Өвчний үе шатыг харгалзан өвчтөнүүдийг харуулав.

• Хоргүйжүүлэх эмчилгээБайна. Энэ нь хордлогоос хойш эхний хэдэн өдөр, өдөрт хийгддэг. Хорт бодисыг түргэсгэх зорилгоор ходоодны угаалгыг хийж, осмотик шээс хөөх эм, салуретик, adsorbents, laxatives, тодорхой антидотуудыг томилсон албадан шээс хөөх эм хэрэглэдэг. Нарийн төвөгтэй тохиолдолд hemosorption, hemofiltration, хэт ягаан туяа, гемодиализ, хэвлийн диализ зэрэг үр дүнтэй байдаг. Зарим өвчтөнд цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэхийг зааж өгдөг.
• Бодисын солилцооны эмгэгийг дусаах залруулгаБайна. Энэ нь эмнэлэгт хэвтсэний дараа шууд эхэлдэг бөгөөд бөөрний цочмог дутагдлын oligoanuric үе үргэлжилдэг. Сэргээх электролитийн тэнцвэр болон хүчил-суурь тэнцвэр, калийн антагонист (ихэвчлэн кальцийн бэлдмэл), инсулин бүхий глюкозын дусаах, шүлтлэг полиионик уусмалыг хэрэглэдэг. Хортой метаболитуудыг хооронд нь холбодог энтеросорбентуудыг цаашдын эмчилгээг хийх боломжтой. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ихтэй тохиолдолд HRT баталгаатай байдаг.

Өвчтөний биеийн байдал муудаж, цочролын эсрэг цогц эмчилгээ хийдэг тул яаралтай тусламжийн нөхцөл байдал (шээсний кома, уушигны хаван, таталт синдром, гипертензийн хямрал). Полиуретик үе шатанд их хэмжээний (өдөрт 5-6 л хүртэл) дусаах эмчилгээг метаболитын бактери ба физиологийн концентрацийг үргэлжлүүлэн хийдэг. Сэргээх үе шатанд ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээг хийдэг бөгөөд өвчтөний цаашдын менежментийн тактикийг бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах түвшинг харгалзан үздэг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Хортой нефропати бол нас баралтын өндөр түвшинтэй ноцтой, тааламжгүй эмгэг юм. Хорт бодисыг цаг тухайд нь тогтоож, бөөрний паренхимийн морфологийн аюулгүй байдал, функциональ амьдрах чадварыг зөв үнэлэх, хангалттай эрчимт эмчилгээ хийлгэх нь нефропатийн таатай үр дагаварт хүргэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь хорт бодисыг шингээхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг: нефротоксик хортой холбоо барих хугацааг хязгаарлах, хувийн хамгаалах хэрэгсэл (амьсгалын хэрэгсэл, хамгаалалтын хувцас) ашиглах, танил бус мөөгийг идэхээс татгалзах.

Үйлдвэрлэлийн хор хөнөөлтэй аж ахуйн нэгжийн ажилчдад бөөрний үйл ажиллагааг эрт илрүүлэх зорилгоор урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Системийн эмгэгийн үед бөөрний эсэд гемодинамик болон бодисын солилцооны эвдрэл гэмтэх тохиолдлын тоог бууруулахын тулд хордлоготой өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдалд тогтмол хяналт тавьж, цочмог нөхцөлд хангалттай тайвшруулахыг зөвлөж байна. Нефротоксик эмийг хэрэглэх үед эмийн нефропатийн тархалт ихэсч байгааг харгалзан бөөрний паренхимд хортой хохирол учруулах урьдчилсан нөхцөлийг өвчтөнд нарийвчлан шалгаж үзэх шаардлагатай.

2017 оны 5-р сарын 8. Vrach

Хортой нефропати бол хүний \u200b\u200bбиед янз бүрийн хордлогын нөлөөллийн цаана үүсдэг өвчин юм. Өвчний хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрүүд ялгагдана. Архаг өвчин нь энэ хэлбэрийн нефропатийн хөгжлийг өдөөж болно ( чихрийн шижин) эсвэл ямар нэгэн халдвар.

Хортой хэлбэрийн нефропати нь өвөрмөц ба өвөрмөц бус байж болно. Эхний тохиолдолд өвчин нь бие махбодь нь бөөрний эдэд хортой хортой хавдар үүсэх үед үүсдэг. Дараах бодисууд нь түүний хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.

1. цууны хүчил, мышьяк устөрөгч, зэсийн сульфат нь цусны улаан эсийг устгах явцад нефроныг гемоглобинаар өдөөдөг;
2. хүнцэл, мөнгөн ус, хар тугалга, хром, оксалийн хүчил, этилен гликол, хооллох үед бөөрний эдийг устгаж эхэлдэг;
3. элэгний хордлогын үед үүсдэг ба бөөрийг гэмтээж буй амин хүчлүүд ялгардаг гепатеренал хам шинж.

Халдваргүй нефропати нь бие махбодь нь бөөрний эдэд шууд нөлөөлдөггүй, харин эвдрэлд хүргэдэг хортой хавьтах үед илэрдэг. Эдгээр нь цусны даралт огцом буурах, электролитийн тэнцвэрт байдал, орон нутгийн цусны урсгалын эвдрэл, рН-ийн бууралт руу хүчил-суурь тэнцвэрт байдал өөрчлөгдөөгүй өөрчлөлтийг өдөөж болно. Энэ нь булчингийн эд эсийн шахалтын гэмтэл эсвэл урагдалт авсны дараа хорт төрлийн нефропати үүсэхийг дурдах нь зүйтэй. Энэ нь бөөрний дутагдалд орж, бие махбодоос үүссэн хорт бодисыг зайлуулж чадахгүй байх үед үүсдэг.

Халдварт хортой нефропати нь амьсгалын замын цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар болон бусад ханиадны арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг. Хүүхдүүд насанд хүрэгсдийнхээс илүү их өвддөг, учир нь өсөн нэмэгдэж буй организмын дархлаа сулардаг. Өвчний энэ хэлбэрийн явц нь таатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний болон эмчилгээний тодорхой арга хэмжээ шаарддаггүй. Халдварын процесс арилах тусам нефропати алга болдог. Өвчний бүрэн илрэл 3-4 долоо хоногт алга болдог.

Шалтгаанууд

Өвчин нь хор, хордлогын бүтээгдэхүүн, химийн бодисын задрал бүтээгдэхүүн эсвэл бие махбодид хордлогын улмаас үүссэн аутоиммун урвалаас үүдэлтэй гарч ирдэг. Бөөрний эдэд гэмтэл учруулах зэрэг нь нэвтэрч буй бодисын хэмжээ, бие махбодид орох арга, химийн найрлагаас хамаарна. Өвчний хөгжилд нөлөөлж буй өөр нэг хүчин зүйл бол нөхцөл байдал юм бэлэг эрхтэний тогтолцооБайна. Архаг пиелонефрит, ICD, нефроптоз, гломерулонефрит өвчтэй хүмүүс бөөрөнд хортой бодисын нөлөөллийг тэсвэрлэх магадлал өндөр байдаг. Хортой хэлбэрийн нефропати нь дараахь шалтгааны улмаас ихэвчлэн хөгждөг.

1. зөвшөөрөлгүй эм (үрэвслийн эсрэг эм, антибиотик);
2. хүнд металлын давсны биед нэвтрэх;
3. органик уусгагч эсвэл пестицидтэй холбоо барих;
4. экзоген химийн нэгдлүүдийн нэвтрэлт (мөөгөнцрийн хор, хачиг эсвэл бусад шавьж, амьтан).

Өвчний илрэл

Өвчний шинж тэмдгүүд нь олон янз бөгөөд ихэнхдээ бөөрний дутагдалтай таарч байгаа нь оношилгооны явцыг улам хүндрүүлдэг. Өвчний анхны илрэл нь OAM-ийн үед шээсний найрлага дахь өөрчлөлт гэж тооцогддог. Олон өвчтөн эмийн улмаас нефропатитай эмнэлэгт хэвтдэг. Хордлого нь тодорхой аутоиммун урвал үүсэхэд хүргэдэг. Харагдах байдал нь дараах байдалтай байна.

• цусны даралт ихсэх;
• доод нурууны өвдөлт;
• мөч, нүүрний хаван;
• шээсний гаралт буурсан;
• шээс эсвэл уураг дахь цусны харагдах байдал;
• хавчаар.

Хордлогыг үүсгэсэн эмийн төрлөөс хамаарч хордлогын тодорхой шинж тэмдэг илэрч болно. Нефропатийн ноцтой хүндрэл бол бөөрний дутагдал юм. Хэрэв та эмнэлэгт цаг тухайд нь очихгүй бол хүн комад унаж магадгүй юм.

Оношлогоо

Биохимийн болон клиник цусны шинжилгээ нь бие махбодид өвчний илрэлийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Түүнчлэн оношлогоонд дараахь судалгааны аргыг ашигладаг.

Манай уншигчдын түүхүүд

"Би 24 жилийн туршлагатай Доктор-Юрологийн өгүүлэлээс олж мэдсэн энгийн эмчилгээний тусламжтайгаар БҮРИЙН өвчнийг эмчлэх боломжтой байсан."

• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• шалгах усны баланс организм;
• шээс хөөх эмийн бүртгэл.

Эмчилгээний онцлог шинж

Нефропати нь эмнэлэгт эмчилдэг. Хэрэв өвчтөн хүнд нөхцөлд хэвтсэн бол түүнийг эрчимт эмчилгээнд үлдээнэ. Өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах эхний үе шат бол хорт бодисыг биеэс зайлуулах явдал юм. Хэрэв шалтгаан нь аутоиммун урвал бол харшлын шинж тэмдгийг багасгахын тулд кортикостероид хэрэглэдэг. Эмч нар дараахь ажлуудыг хийдэг.

• тусгай шүүлтүүрээр дамжуулан цусыг цэвэршүүлэх;
• цочролын эсрэг эм нэвтрүүлэх;
• ходоодны угаалга (хэрэв хорт бодис хоол хүнсэнд орох юм бол);
• өвчтөнийг хиймэл бөөрний үүрэг гүйцэтгэдэг аппараттай холбох;
• өвчтөнд шээс хөөх эм нэвтрүүлэх замаар шээс хөөх эмийг түргэсгэх.

Өвчтөнд шээс хөөх эм, шүлтлэг ундаа, сорбент өгдөг. Эмнэлэгт байх хугацаандаа унтах амралтаа дагаж мөрдөх ёстой. Уураг ихтэй хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Хэрэв uremia нь хүнд байвал өвчтөн нүүрс усны тэжээлд шилждэг. Хэрэв бөөрний гадагшлуулах үйлчилгээнд нөлөөлөөгүй бол өвчтөнд их хэмжээний ундаа уухыг зөвлөж байна.

Эмч нар арьсны нөхцөл байдлыг хянадаг тул хортой бүтээгдэхүүн үүгээр дамждаг. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд хүчтэй загатнах шинжтэй байдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд шүршүүрт орох эсвэл өдөрт дор хаяж 1 удаа үрэлт хийхийг зөвлөж байна. Бөөлжих үед өвчтөнд натрийн хлоридын алдагдлыг багасгахын тулд давслаг хоол хүнс өгдөг.

Бөөрний өвчинтэй тэмцэхээс залхаж байна уу?

Нүүр, хөлний хаван, арын хэсэгт өвддөг, Тасралтгүй сул тал ядрах, шээх нь өвддөг үү? Хэрэв танд эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл бөөрний өвчлөх магадлал 95% байдаг.

Хэрэв та эрүүл мэндэд нь хор хөнөөл учруулахгүй бол, дараа нь 24 жилийн туршлагатай urologist-ийн дүгнэлтийг уншина уу. Тэрбээр нийтлэлдээ энэ тухай ярилаа капсулууд RENON DUO.

Энэ бол Германы хурдан ажиллагаатай бөөрийг засах бүтээгдэхүүн бөгөөд дэлхий даяар олон жилийн турш хэрэглэж ирсэн. Эмийн өвөрмөц байдал нь:

• Өвдөлтийн шалтгааныг арилгаж, бөөрийг анхны байдалд нь хүргэдэг.
• Германы капсулууд хэрэглэх эхний эмчилгээнд аль хэдийн өвдөлтийг арилгаж, өвчнийг бүрэн эмчлэхэд тусална.
• Гаж нөлөө, харшлын урвал байхгүй.

Хортой нефропати нь хорт бодист өртсөний улмаас бөөрний эдэд гэмтэл, тэдгээрийн үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог эмгэг юм.

Эдгээр нь ихэнх хорт бодисыг биотрансформацлах үйл явцад ихээхэн ач холбогдолтой юм. Энэ нь бөөр нь тэдний бодисын солилцоонд идэвхтэй оролцож, бие махбодоос нь салгаж авдаг. Энэ нь нарийн төвөгтэй дамжуулах системүүдийн үйл ажиллагааны улмаас шүүлтүүр, шүүрэл, гадагшлуулах процессоор хийгддэг. Бөөр нь усанд уусдаггүй химийн бодис ялгаруулж чаддаг бол энэ эрхтний бүтцэд агуулагдах концентраци нь цусны сийвэнгийнхээс хамаагүй өндөр байдаг.

Бөөрний хорт бодисыг устгах үйл явцад оролцох нь эдгээр бодисуудтай удаан холбоо барих нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь нефропати үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Үүссэн шалтгаанууд

Зарим нь эм (ялангуяа NSAID, антибиотик, цитостатик болон бусад) нь хортой нефропати үүсгэдэг.

Химийн болон биологийн шинж чанартай аливаа экзоген бодисууд нь бөөрөнд гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч тэдний зарим нь бөөрний эдэд онцгой хамаатай бөгөөд бусадтай харьцуулахад бөөрний бүтцэд сөргөөр нөлөөлдөг. Тэднийг "нефротоксик бодис" гэж нэрлэдэг. Тэдгээрийн дотроос нефротоксик хүчин зүйлүүдийн ихэнх нь дараахь зүйлүүд юм.

• эм (антибиотик, сульфат эм, антиконвульсантууд, цитостатик эмүүд);
• цацраг идэвхт бодис;
• физиологийн нөхцөлд хүний \u200b\u200bбиед байгаа бодисын илүүдэл концентраци (шээсний хүчил, кали, кальци);
• хүнд металлын нэгдлүүд (хар тугалга, хүнцэл, мөнгөн ус, кадми, берилий, висмут гэх мэт);
• ургамлын хортон шавьж, өвчнийг хянах химийн бодис (фосфорын нэгдэл, хлоржуулсан нүүрсустөрөгч);
• органик уусгагч (тетрахлорэтилен, метанол, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид);
• гликолууд;
• гемолизин гэх мэт.

Хортой нефропатийн хөгжлийн механизм өөр өөр байж болно.

• өөрийн өндөр хоруу чанараас болж шууд хохирол учруулах нөлөө;
• зөвшөөрөгдсөн концентрацийг хэтрүүлснээс сөрөг нөлөө;
• харшлын урвал.

Бөөрөнд гэмтэл учруулах шинж чанар, хэмжээ нь зөвхөн хорт бодисын химийн найрлага, түүний агууламжаас төдийгүй тухайн эрхтэний анхны төлөв байдлаас хамаарна. Эмгэг судлалын процесс аль хэдийн байдаг бөөр нь бага концентрацитай ч гэсэн хорт бодисын нөлөөг тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг.

Энэ нь хэрхэн илэрдэг вэ

Хортой нефропатийн эмнэлзүйн илрэл нь олон янз байдаг. Лабораторийн өөрчлөлттэй (мөн шээсэнд уураг) орсон өвчний харьцангуй амархан тохиолддог хэлбэрүүд илүү түгээмэл тохиолддог. Гэсэн хэдий ч хорт бодисын өндөр концентрацид удаан хугацаагаар өртөх эсвэл бие махбодийн хариу урвал буурч, суурь өвчний улмаас бөөрөнд ноцтой, эргэлт буцалтгүй хохирол учирч болзошгүй юм.

Эмийн нефропатитад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй, учир нь тэдний тархалт жил бүр нэмэгдэж байна. Эмийн нефропати дахь бусад бөөрний хорт гэмтэлээс ялгаатай нь зөвхөн хортой бүрэлдэхүүн хэсэг төдийгүй харшлын урвал юм. Бөөрөнд цус их хэмжээгээр агуулагддаг тул харшлын үзэгдэл нь хүнд явцтай байдаг судасны систем ба завсрын.

Бөөрний эмэнд гэмтэл учруулж болзошгүй.

• хурц
• нефротик хам шинж;
• tubulointerstitial мэдрэлийн үрэвсэл;
• дурангийн фиброз;
• боловсрол.

Цочмог эмийн гломерулонефрит нь харшлын ерөнхий илрэлүүдийн эсрэг үүсдэг бөгөөд ийлдэс өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь ихэвчлэн дараахь хам шинжийн аль нэгэнд илэрдэг.

• нефротик (их хэмжээний протеинурия, хаван, буурсан түвшин нийт уураг цусан дахь альбумин, гиперхолестеролеми);
• (гематури, протеинурия, артерийн гипертензихавагнах).

Гломерулонефриттэй хавсарсан үе мөчний үрэвсэл, арьсны хүнд хэлбэрийн гэмтэл, өндөр температур нь сульфаниламидын нефропатийн үед ихэвчлэн тохиолддог. Энэхүү эмгэг судлалын үндэс нь бөөрний жижиг судасны судасны гэмтэл юм.

Бөөрний хурц дутагдал бүхий хорт бөөрний хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь дараахь шалтгаантай байж болно.

• хурц гуурсан хоолойн үхжил;
• хоёр талын кортикал үхжил;
• tubulointerstitia-ийн цочмог гэмтэл;
• гемолитикуремийн хам шинж;

Цочмог гуурсан хоолойн үхжил нь оношлогооны процедурын үед биед радиоактив бодис (urografin, vegraphin) нэвтрэн орсноос болж ихэвчлэн үүсдэг, учир нь бөөрний хоолойд тунадас орж, тунадас үүсч, тэдгээрийн бөглөрөл үүсдэг. Үүнд хувь нэмрээ оруулна уу:

• тодосгогч хэт их тунг нэвтрүүлэх;
• зүрхний дутагдал, чихрийн шижин өвчний эсрэг бөөрний шүүлтүүрийн чадвар буурсан;
• шингэн алдалтын дэвсгэр дээр судалгаа хийх.

Бөөрний ийм гэмтэл нь uremia хурдан нэмэгдэж, таагүй таамаглалаар тодорхойлогддог.

Мөн аминогликозидын антибиотик эмчилгээ хийснээр хурц гуурсан хоолойн нефроз үүсч болно. Энэ нь ихэвчлэн сонсголын алдагдалтай (хэт исэлтэй байдаг) хавсарч илэрдэг.

• олигурия (ялгарсан шээсний хэмжээ буурах);
• шээсний харьцангуй нягтрал буурах;
• жижиг протеинурия ба гематури.

Хамгийн нийтлэг шалтгаанууд Бөөрний эмэнд гэмтэл учруулж бөөрний цочмог дутагдал үүсэх нь цочмог tubulointerstitial нефрит юм. Энэ нь түүний онцлог шинж юм.

• харцаганы бүсэд өвдөх;
• өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгдэх;
• шээсний тунадас дахь өөрчлөлт (уураг, цагаан эсийн агууламж);
• эрт бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, олигури байхгүй бол азотеми нэмэгддэг.

Эмийн нефропатийн ховор тохиолддог хүндрэлүүд нь хоёр талын кортикал үхжил орно. Энэ нь хүнд явцтай бөгөөд клиник байдлаар илэрдэг.

• олигурия;
• азотын солилцооны бүтээгдэхүүний цусан дахь түвшин нэмэгдсэн;
• халуурах;
• доод нурууны хүчтэй өвдөлт;
• шээсээр уураг, цусны улаан эсийг их хэмжээгээр ялгаруулдаг.

Гемолитик uremic хам шинж нь цитостатик эмчилгээг улам хүндрүүлдэг. Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд нь дараахь байдалтай байж болно.

• дэвшилтэт uremia.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг авч байх үед элэгний үрэвслийн синдром ихэвчлэн үүсдэг. Энэ эмгэгийн өвөрмөц шинж чанар нь бөөрний концентрацийн функцийг шүүж авах чадварыг түргэн бууруулж хадгалах явдал юм. Энэ өвчний ердийн шинж тэмдгүүд нь:

• шээсний өдөр тутмын хэмжээ буурах;
• элэгний эсийн дутагдал;
• хурдацтай нэмэгдэж буй азотеми.

Нефротоксик хортой бодисоор хордох үед өвчтөн ерөнхий хордлого, гэдэсний хортой гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн дунд бөөрний цочмог дутагдлын зургийг боловсруулдаг.

Оношлогоо, эмчилгээний үндэс

Оношлогооны нарийн төвөгтэй нөхцөлд бөөрний биопси хийдэг.

Хортой нефропатийг оношлох нь эмчийн хувьд нэлээд хэцүү ажил юм. Зөв онош тавихын тулд эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийг харьцуулж, түүхэн дэх хорт нөлөөг тодорхойлох шаардлагатай. Ийм тохиолдолд шалгалтын төлөвлөгөө дараахь зүйлийг агуулна.

• бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• хэцүү тохиолдолд.

Бөөрний хортой гэмтэлийг эмчлэх гол зарчим бол тэдгээрийн шалтгааныг арилгах, тухайлбал хорт бодисын хордлогыг зогсоох, биеэс зайлуулах явдал юм. Ирээдүйд өвчтөнүүдийн менежмент нь эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар, онцлогоос хамаарна.

• Антигенийг устгах аргыг хэрэглэдэг.
• Бөөрний гломерули эсвэл завсрын эдүүдийн цочмог гэмтэлд кортикостероидыг тогтооно.
• Гемолитик-uremic хам шинжийн хамт тэдгээрийг хэрэглэдэг