Hemoragii subarahnoidiene și anevrisme intracraniene. De ce apare și care sunt consecințele hemoragiei subarahnoidiene

Hemoragia subarahnoidiană (SAH) este o formă de accident vascular cerebral hemoragic.

Odată cu el, sângele intră în spațiul subarahnoidian al creierului.

Această afecțiune apare spontan sau ca urmare a unei leziuni traumatice.

Hemoragia în spațiul subarahnoidian (decalajul dintre meningi) în majoritatea cazurilor apar spontan. În același timp, persoana simte o durere de cap bruscă și greață. Unii oameni încep să vomite, alții leșină.

Hemoragia subarahnoidă apare din cauza ruptura completa a vaselor de sange sau ruptura partiala a arterei cerebrale... Aceasta este cauzată de diverse procese patologice, cel mai adesea - anevrisme () și leziuni traumatice.

Sângele se acumulează în regiunea cisternelor bazale, astfel încât boala poate fi numită hemoragie subarahnoidă bazală. Anevrismul rupt cauzează sângele începe să curgă în lichidul cefalorahidian... În acest caz, se observă un spasm pronunțat al arterelor creierului, se dezvoltă edemul său și neuronii încep să moară.

Prevalența bolii și etapele dezvoltării acesteia

Printre toate formele de tulburări circulatorii din creier apare SAH în 1-7% din cazuri... Hemoragia subarahnoidă spontană apare la 8-12 persoane din 100 mii anual. Forma sa traumatică este mai frecventă. În funcție de situație, incidența hemoragiei subarahnoidiene în leziunile cerebrale traumatice variază de la 8 la 59%.

Pacienții mai în vârstă sunt mai predispuși să dezvolte această afecțiune. De asemenea, un factor de risc este starea de intoxicație cu alcool.

Aproape 85% din cazuri apar din cauza ruperii arterelor cerebrale, care sunt situate în cercul Willis. Aproximativ jumătate din hemoragiile subarahnoidiene sunt fatale. Dintre ei 15% dintre pacienți nu au timp să ajungă la spitalspitale.

Aloca 3 etape de dezvoltare hemoragia subarahnoidiană traumatică.

1. Sângele care a pătruns în spațiul subarahnoidian începe să se răspândească prin canalele lichidului cefalorahidian. În acest caz, volumul lichidului cefalorahidian crește și se dezvoltă hipertensiunea intracraniană.
2. În lichidul cefalorahidian, sângele începe să se coaguleze, se formează cheaguri. Blochează căile lichidului cefalorahidian. Ca urmare a acestei afecțiuni, circulația lichidului cefalorahidian este perturbată, iar hipertensiunea intracraniană începe să crească.
3. Dizolvarea sângelui, care este coagulată, este însoțită de apariția unui sindrom meningeal și semne ale apariției inflamației aseptice.

Clasificarea severității condițiilor

Medicii folosesc trei metode pentru a evalua gravitatea unei leziuni. Când sunt clasificate în funcție de Hess și Hunt, se disting 5 niveluri:

• Manifestări asimptomatice sau minore sub formă de dureri de cap ușoare și mușchi rigizi ai gâtului. Rata de supraviețuire în această afecțiune este de 70%.
• Durere moderată sau severă, rigiditate severă a mușchilor din spatele capului, pareză a nervilor craniului. Șansele de supraviețuire nu depășesc 60%.
• Deficitul neurologic în manifestări minime, uimitor. Doar 50% dintre pacienți supraviețuiesc.
• Stare soporoasă, manifestări de hemipareză moderată sau severă, tulburări autonome, semne de rigiditate a decerebrării. Probabilitatea de a supraviețui nu depășește 20%.
• Agonie, comă profundă, rigiditate decerebrală. În această afecțiune, 90% dintre pacienți mor.

Scară Fisher, modificat de Claassen și colab., se bazează pe rezultatele tomografiei computerizate. Pe el se disting 4 grade de daune:

• Primul nivel este atribuit atunci când hemoragia nu este vizualizată.
• Al doilea nivel este în cazurile în care grosimea leziunii este mai mică de 1 mm.
• La al treilea nivel, grosimea depășește 1 mm.
• Al patrulea nivel al SAH este diagnosticat în cazurile în care sunt vizualizate hemoragiile intraventriculare sau răspândirea lor în parenchimul creierului, indiferent de grosime.

Federația Mondială a Neurochirurgilor folosește Glasgow Coma Scale și evaluează deficitele neurologice focale:

• La nivelul 1, nu există niciun deficit neurologic, conform GCS 15 puncte.
• Pentru atribuirea nivelului 2 conform GCS, trebuie să existe între 13 și 14 puncte și absența deficitelor neurologice.
• Cu semne de deteriorare a sistemului nervos central sau periferic și 13-14 puncte pe GCS, se stabilește nivelul 3.
• GCS a fost de 7-12 puncte, prezența deficitului neurologic focal nu este importantă.
• Mai puțin de 7 puncte au fost atribuite pentru GCS.

Cauze și factori de risc

SAH apare din cauza încălcărilor integrității pereților arterelor, care trec în interiorul craniului. Acestea sunt situate deasupra emisferelor cerebrale sau la baza acesteia. Există astfel de cauze de deteriorare a arterelor:

• leziuni traumatice: traume cranio-cerebrale, în care sunt diagnosticate o contuzie a creierului și leziuni ale arterelor;
• încălcări spontane ale integrității pereților;
• anevrisme rupte;
• rupturi de malformații arteriovenoase.

În majoritatea cazurilor, hemoragia subarahnoidă non-traumatică apare din cauza unei rupturi bruște a unui anevrism în arterele creierului.

Specialiștii includ următorii factori de risc:

• utilizarea drogurilor alcoolice și narcotice;
• înalt;
• infecții în care arterele din creier sunt deteriorate (sifilis).

Clinica: simptome și semne

Este necesară apelarea unei ambulanțe pentru hemoragia subarahnoidiană dacă, pe fondul sănătății normale, o persoană are:

• durere în cap care se agravează cu orice activitate;
• greață și vărsături;
• apariția tulburărilor psiho-emoționale: frică, somnolență, excitabilitate crescută;
• convulsii;
• tulburarea conștiinței: apare asomare, leșin sau comă;
• temperatura a crescut la valori febrile și subfebrile;
• fotofobie.

Simptomele persistă câteva zile.

Separat, apar semne care apar încălcând funcționarea cortexului și a nervilor creierului... Acest lucru este demonstrat de:

• pierderea sensibilității pielii;
• probleme cu vorbirea;
• apariția strabismului.

La câteva ore după revărsarea sângelui, apar simptome de meningită:

• semnul lui Kernig (o persoană nu poate îndrepta un picior care a fost îndoit în același timp la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului);
• mușchii rigizi ai gâtului (pacientul nu ajunge la gât cu bărbie).

Hemoragia subarahnoidiană traumatică în leziunile cerebrale traumatice necesită monitorizarea apariției semnelor de deteriorare a diferitelor zone ale creierului.

Despre probleme cu lob frontal va depune mărturie:

• tulburare de vorbire;
• crampe pe degete;
• mers mers;
• tulburări de vorbire;
• schimbări de comportament.

La înfrângere lobul temporal apar pierderea auzului, tulburări de memorie, halucinații auditive și tinitus.

Abilitatea de citire afectată, pierderea senzațiilor tactile, capacitatea de a naviga indică probleme în lobul parietal.

Deteriora lobul occipital manifestată prin insuficiență vizuală și apariția halucinațiilor vizuale.

Diagnostic și prim ajutor

Medicul evaluează starea pacientului și prescrie tomografia computerizată. Cu CT:

• zona în care a avut loc revărsarea sângelui;
• se obțin date despre sistemul lichidului cefalorahidian;
• se verifică dacă există edem cerebral.

Precizia ridicată vă permite să aflați unde sursă de sângerare... Rezultatele CT negative sunt asociate cu volume nesemnificative de hemoragie. Acestea se întâmplă și atunci când diagnosticarea se efectuează la o dată ulterioară.

Când se obțin rezultate negative, numiți punctie lombarași examinarea lichidului cefalorahidian. O concentrație crescândă de eritrocite mărturisește SAH.

Dacă boala se datorează unui anevrism, atunci angiografie vasculară... În ele se injectează o substanță radiopacă și se iau raze X. Chirurgia endovasculară se efectuează pe zonele deteriorate.

Primul ajutor vizează stabilizarea stării pacientului. Ai nevoie de ea duceți la spital la primele simptome.

Tratamentul se efectuează pentru a opri sângerarea și a elimina sursa acesteia. Este important să preveniți apariția complicațiilor și apariția recidivelor.

Tacticile de tratament

Pacienților cu SAH li se prescriu imediat medicamente care normalizează intracranian și presiunea arterială ... Dacă pacientul este inconștient, traheea este intubată și este conectat un ventilator.

Persoanelor cu hemoragii masive li se administrează operații de urgență pentru extragerea conținutului hemoragic... Restul sunt tratate cu terapie, care ar trebui să reducă riscul de re-sângerare.

Medicul are următoarele sarcini:

• realizarea stabilizării stării;
• preveni recidivele;
• normaliza homeostazia;
• pentru a minimiza manifestările bolii care au dus la înfrângere;
• pentru tratarea și prevenirea spasmelor vasculare și a ischemiei cerebrale.

Anestezia la pacienți se efectuează cu astfel de mijloace care dau sedare minimă. Acest lucru le permite să-și controleze mintea.

Verificarea echilibrului apei și evaluarea funcției rinichilor se efectuează cu ajutorul unui cateter urinar. Persoanele cu SAH sunt hrănite cu ajutorul unui tub nazogastric sau parenteral. Îmbrăcămintea de compresie ajută la prevenirea trombozei venoase.

Dacă cauza bolii este un anevrism, atunci în timpul angiografiei poate tăia un vas cu probleme sau îl poate înfunda.

De asemenea, cheltuiți tratament simptomatic:

• pacienților care dezvoltă convulsii li se prescriu anticonvulsivante;
• persoanelor cu edem cerebral li se administrează diuretice;
• cu vărsături repetate, administrați antiemetice.

Proceduri de reabilitare

Cu ajutorul unui tratament adecvat în timp util, mulți caută să normalizeze starea după hemoragia cerebrală. Recuperarea durează cel puțin 6 luni.

Reabilitarea completă este imposibilă fără medicamente zilnice, monitorizarea stării în timp și vizite constante la un neurolog.

Pacientul ar trebui să înceteze complet fumatul, alcoolul, drogurile, să încerce să minimizeze stresul și să înceapă o viață liniștită.

Prognosticul așteptat și posibilele complicații

Consecințele hemoragiei cerebrale subarahnoidiene depind de motivele care au provocat-o și de cât de repede a fost internat pacientul, cât de adecvat a fost tratamentul. Vârsta pacienților și abundența sângerărilor afectează prognosticul.

Cea mai gravă complicație a hemoragiei cerebrale subarahnoidiene este vasospasmul. Acest vasospasm duce la afectarea ischemică a creierului. În cazurile severe, moartea este posibilă. Ischemie întârziată se manifestă la 1/3 din pacienți, jumătate dintre aceștia dezvoltă deficite neurologice ireversibile.

Preveniți dezvoltarea vasospasmuluipermite introducerea blocantelor canalelor de calciu. Dar pentru leziunile traumatice, astfel de medicamente nu sunt utilizate.

Apar și alte consecințe:

• Recidiva. Se întâmplă atât în \u200b\u200bperioada timpurie, cât și după o anumită perioadă de timp.
• Hidrocefalie - Lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculii creierului. Apare în perioadele timpurii și îndepărtate.
• Edem pulmonar, sângerări ulcerative, miocard. Aceste complicații sunt rare.

Printre consecințele pe termen lung se numesc:

• încălcarea atenției;
• probleme de memorie;
• oboseală;
• tulburări psiho-emoționale.

Oamenii după SAH se plâng adesea de dureri de cap, uneori este afectată reglarea hormonală hipofizară și hipotalamică.

Măsuri preventive pentru prevenirea recăderii

Pentru a minimiza consecințele negative, este necesar să ne amintim cum se realizează prevenirea hemoragiilor subarahnoidiene:

• O nutriție bună, în care cantități mari de fructe și legume intră în organism, reduce cantitatea de alimente grase și prăjite.
• Refuz de droguri, alcool, țigări.
• Intrarea treptată a unei încărcări moderate (înot, mers pe jos, jogging).
• Plimbări regulate.
• Monitorizarea tensiunii arteriale (aflați) și a concentrației de glucoză din sânge.

Aceste măsuri preventive reduce riscul hemoragia subarahnoidiană.

Diagnostic și tratament în timp util permite pacienților să se refacă... Dar consecințele negative ale hemoragiei subarahnoidiene, care pun viața în pericol, apar la 80% dintre pacienți. Utilizarea măsurilor preventive va ajuta la prevenirea acestui lucru.

Acest videoclip prezintă o prelegere despre tratamentul hemoragiei subarahnoidiene:

Hemoragia subarahnoidiană este un diagnostic care șochează atât pacientul care suferă de o astfel de afecțiune, cât și prietenii și rudele sale. Ca orice proces patologic din creier, boala are o etiologie periculoasă pentru sănătatea umană, poate amenința nu numai pierderea capacității, ci și moartea.

În acest articol, vom vorbi despre caracteristicile bolii, cauzele sale principale și simptomele, ale căror cunoștințe vor ajuta la căutarea ajutorului medical în timp și, de asemenea, vor lua în considerare specificul diagnosticului, terapiei și reabilitării bolii, modalități eficiente de prevenire a acesteia.

Caracteristicile bolii

Pentru a înțelege ce este o hemoragie cerebrală subarahnoidă, o mică excursie în fiziologie, și anume, în structura capacului emisferei, va ajuta. Fiziologic meningele este format din trei bile:

• configurație externă, solidă;
• mediu, tip păianjen;
• intern, care este o acoperire vasculară.

Există spațiu între toate bilele: zona dintre primele două bile se numește subdurală, iar zona dintre membrana vasculară și cea medie se numește subarahnoidă.

Într-o stare normală, toate membranele au o structură integrală, care asigură protecția emisferelor și activitatea normală a creierului. Un precedent în care, datorită dificultăților de circulație a sângelui, vasospasmului sau evenimentelor traumatice, are loc o revărsare a sângelui în zona subarahnoidă, este identificat ca subarahnoidian. Hemoragia subarahnoidiană, prescurtată ca SAH, poate fi denumită și sângerare intracraniană sau accident vascular cerebral.

Hemoragia de tip subarahnoidian este adesea caracterizată prin spontaneitate, apare pe fundalul unei rupturi segmentare sau pe scară largă a vaselor de sânge cerebrale, însoțită de dureri de cap ascuțite și intense, accese de vărsături și pierderea cunoștinței. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă, cauzând adesea o moarte subită unui pacient, iar șansele de a salva o persoană depind în mod direct de promptitudinea primului ajutor și de intensitatea umplerii zonei subarahnoidiene cu sânge.

Cauzele revărsării

Ajutorul pentru progresia patologiei este încălcarea etanșeității pereților liniilor vasculare ale emisferelor. Cauzele hemoragiei subarahnoidiene pot avea etiologii diferite, în principal după cum urmează:

1. Leziuni complexe ale capului, care sunt însoțite de traume cranio-cerebrale, contuzii ale creierului sau ruptură directă a arterelor din emisfere.
2. O ruptură neașteptată a peretelui arterei, care poate fi declanșată de boli infecțioase, o creștere rapidă a presiunii și poate apărea și ca urmare a utilizării băuturilor alcoolice sau a drogurilor.
3. Deformarea malformației vasculare.

Simptomele patologiei

Adesea, progresia patologiei începe să se facă simțită pentru o persoană cu simptome neplăcute, cu etiologia ei de natură neurală, cu câteva zile înainte de începerea unui revărsat masiv. În această perioadă este caracteristică subțierea peretelui vasului, prin care sângele începe să se scurgă în volume mici. Această afecțiune este însoțită de greață și amețeli, tulburări de vedere. În absența unui diagnostic în timp util și a unui tratament adecvat, boala progresează, unul sau mai multe vase se rup, sângele începe să umple intens segmentele subarahnoide ale creierului. Hemoragia subarahnoidiană traumatică poate fi însoțită de simptome similare, dacă contuzia capului nu este caracterizată de o intensitate specială.

Simptomele sângerării extinse au un caracter pronunțat, însoțit de dureri ascuțite, explozive de tip difuz în cap, urmate de iradiere la umeri, gât și regiunea occipitală. Hemoragia cerebrală subarahnoidă de tip progresiv este adesea însoțită de greață cu accese de vărsături, fotofobie, tulburări de conștiență, adesea cu precedente leșinate și comă. Perioada de la începutul unei revărsări masive până la comă poate varia de la câteva minute la jumătate de zi.

La nou-născuți, hemoragia subarahnoidă este în principal o consecință a traumatismului în timpul nașterii, caracterizată prin formarea de hematoame în emisfere. Ieșirea cerebrală de sânge la nou-născuți este însoțită de următoarele simptome:

• strigăt strident, intens al copilului pe fondul unei activități fizice crescute;
• atacuri convulsive;
• lipsa de somn;
• mișcare involuntară a ochilor, strabism vizual;
• severitatea extremă a reflexelor congenitale;
• tonus muscular crescut;
• fontanela bombată cu pulsație intensă;
• umbra icterică a corpului.

Simptomele patologiei la un nou-născut pot apărea atât imediat după naștere, cât și în câteva zile, în funcție de amploarea revărsării în emisfere. Odată cu identificarea la timp a problemei, medicina modernă vă permite să reanimați un copil, în majoritatea cazurilor fără consecințe negative pentru viața sa ulterioară.

Prevalența bolii și etapele progresiei acesteia

Precedentele asociate cu SAH ale creierului sunt destul de frecvente. Conform statisticilor, cele mai frecvente sunt cazurile de revărsat subarahnoidian pe fondul leziunilor, reprezentând aproximativ șaizeci la sută din toate cazurile.

Mai puțin frecvente sunt precedentele pentru dezvoltarea patologiei din cauza modificărilor circulației sângelui în vasele cerebrale, diagnosticate la șapte la sută dintre pacienții cu această patologie. Cel mai adesea aceștia sunt pacienți cu vârstă solidă și de pensionare, precum și persoane cu dependență de alcool sau droguri. Cele mai rare sunt precedentele progresiei spontane a bolii, prevalența lor este mai mică de 1%.

În ceea ce privește etiologia bolii, cele mai frecvente situații în practica medicală sunt apariția SAH datorită ruperii arterelor situate în cercul viziliu. Aproximativ optzeci și cinci la sută din toate cazurile înregistrate se încadrează în proporția unor astfel de precedente, jumătate dintre acestea sunt fatale, în timp ce cincisprezece la sută dintre pacienți nici măcar nu au timp să ajungă la o unitate medicală.

Hemoragia cerebrală este o boală care afectează cel mai adesea populația adultă, cu toate acestea, categoria copiilor nu face excepție. La copii, această patologie apare adesea pe fondul traumei. Hemoragia subarahnoidă la nou-născuți poate fi rezultatul unei nașteri naturale prelungite sau prea rapide, cu o discrepanță între canalul de naștere al mamei și capul copilului, precum și o consecință a unei șederi lungi a bebelușului fără oxigen. Bolile infecțioase ale mamei, patologiile activității creierului la copilul din categoria congenitală și hipoxia fetală pot provoca progresia patologiei la un copil.

Medicina clasifică SAH de origine traumatică în trei etape de dezvoltare:

1. Progresia hipertensiunii intracraniene pe fundalul amestecării sângelui care iese cu lichidul cefalorahidian, crescând din urmă în volum.
2. Creșterea hipertensiunii emisferelor la maxime maxime, datorită formării cheagurilor de sânge în canalele lichidului cefalorahidian, blocării acestora și circulației afectate a lichidului cefalorahidian.
3. Dizolvarea cheagurilor de sânge, cu intensificarea ulterioară a proceselor inflamatorii în emisfere.

Clasificarea severității bolii

Pentru a evalua severitatea stării unui pacient, specialiștii medicali folosesc trei metodologii pentru clasarea cursului patologiei.

Scara Hunt-Hess pentru clasificarea stării pacientului este cel mai des utilizată în practică, care are cinci grade de afectare a creierului uman:

1. Primul grad al bolii este considerat cel mai puțin periculos, cu inițierea la timp a terapiei, se caracterizează printr-un procent ridicat de supraviețuire a pacientului. În acest stadiu, boala are un curs asimptomatic cu dureri de cap minore și debutul mușchilor rigizi ai gâtului.
2. Al doilea grad al bolii se caracterizează printr-o pierdere distinctă a mobilității mușchilor occipitali, dureri de cap intense, pareze ale nervilor emisferelor. Perspectivele unui rezultat favorabil nu depășesc șaizeci la sută.
3. Al treilea grad al bolii se manifestă pentru o persoană printr-o deficiență moderată a categoriei neurale, uimitoare. Șansele de supraviețuire ale pacientului nu depășesc cincizeci la sută.
4. Al patrulea nivel de patologie se caracterizează printr-o stare de oprire a pacientului; poate apărea o comă de gradul I. Întreruperile sistemului autonom, hemipareza severă sunt tipice pentru această etapă. Șansele de viață sunt de aproximativ douăzeci la sută.
5. Ultimul grad de progresie: comă de nivelul al doilea sau al treilea. Previziunile pentru pacient sunt dezamăgitoare, rata de supraviețuire nu depășește zece la sută.

A doua, nu mai puțin populară în practica medicală pentru evaluarea stării pacientului, este gradarea Fisher, care se bazează pe rezultatele tomografiei computerizate:

1. Dacă în timpul examinării prin CT, revărsarea sângelui nu este determinată vizual, bolii i se atribuie primul grad de severitate.
2. A doua etapă este atribuită patologiei dacă scara revărsării nu depășește un milimetru grosime.
3. Cu o dimensiune a leziunii mai mare de un milimetru, este diagnosticat al treilea nivel de progresie a patologiei.
4. Odată cu răspândirea sângelui în interiorul ventriculilor și în parenchim, este diagnosticat al patrulea grad de progresie a SAH.

Scala de severitate a SAH conform Federației Mondiale a Neurochirurgilor clasifică boala după cum urmează:

1. Prima etapă - cincisprezece puncte pe GCS, fără deficit neurologic.
2. Al doilea nivel este de la treisprezece la paisprezece puncte, fără afectare neurologică.
3. Al treilea nivel - scorurile sunt similare cu versiunea anterioară, cu semne de tulburări ale sistemului nervos și periferic.
4. A patra etapă de progresie - pe scala Glasgow Coma, a fost alocată de la șapte la doisprezece puncte.
5. Ultima etapă a bolii: GCS a fost diagnosticat cu mai puțin de șapte puncte.

Diagnosticul patologiei

Hemoragia subarahnoidă aparține categoriei celor mai dificile și care pun viața în pericol. Diagnosticul său prevede un complex de examinări hardware ale pacientului pentru a confirma diagnosticul, precum și pentru a determina stadiul de dezvoltare, localizarea hemoragiei, gradul de tulburări din sistemul vascular și emisfere.

Principalele proceduri de examinare includ:

1. Examinarea inițială a pacientului, analiza reclamațiilor sale.
2. Evaluarea vizuală a stării unei persoane, monitorizarea conștiinței sale și prezența anomaliilor neurologice.
3. Un test de sânge de laborator, cu ajutorul căruia puteți determina criteriile de coagulare a acestuia.
4. Puncția lichidului cefalorahidian. Dacă au trecut aproximativ douăsprezece ore de la începutul hemoragiei, conform rezultatelor acesteia, și anume prezența sângelui în lichidul cefalorahidian, este posibil să se confirme progresia SAH.
5. sau scanare CT vă permite să identificați prezența și localizarea revărsatului, precum și să evaluați starea generală a creierului. CT este mai informativ în situația cu SAH, prin urmare acest tip de studiu este adesea prescris pacienților.
6. Dacă există suspiciunea de deplasare a creierului ca urmare a traumei, este prescrisă o ecoencefalografie, care permite confirmarea sau negarea acestui fapt.
7. Ecografia Doppler transcraniană este efectuată pentru a monitoriza calitatea fluxului sanguin în arterele cerebrale, deteriorarea acestuia ca urmare a îngustării fluxului sanguin.
8. Angiografia prin rezonanță magnetică a arterelor ajută la evaluarea integrității și permeabilității acestora.

Pe baza rezultatelor studiului, pacientul va fi diagnosticat în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor din a zecea revizuire. SAH este inclus în secțiunea „Boli ale sistemului circulator”, un subgrup de afecțiuni cerebrovasculare, poate avea un cod ICD-10 de la I160.0 la I160.9, în funcție de localizarea sursei revărsării.

Metode de tratament

Metodologia terapiei patologice prevede atât tratamentul medicamentos, cât și chirurgia, în funcție de stadiul bolii și de complexitatea acesteia. Conformitatea terapiei și direcția acesteia pot fi determinate numai de un specialist calificat numai pe baza rezultatelor diagnostice. Măsurile primare ar trebui să se concentreze pe oprirea sângerării, stabilizarea, prevenirea sau reducerea volumului edemului cerebral.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru hemoragia subarahnoidiană nu prevede nicio procedură specifică, constă în apelarea fără întârziere a unei „ambulanțe”. Este strict interzisă administrarea pacientului de orice medicamente pentru eliminarea simptomelor, deoarece acest lucru poate provoca consecințe imprevizibile.

Dacă o persoană bolnavă are o criză epileptică, este necesar să încercați să îi creați condiții confortabile prin plasarea unor lucruri moi sub cap și alte părți ale corpului. După încheierea convulsiei, trebuie să puneți bolnavul pe o parte, să încercați să reparați membrele și să așteptați sosirea ambulanței.

Atunci când o persoană este inconștientă ca urmare a unui stop cardiac, este necesar să resuscitați tipul cardiopulmonar, cu proporționalitatea apăsării regiunii toracice la respirații treizeci și două.

Când se revarsă în emisfere, singurul ajutor rațional pentru pacient este internarea sa cât mai curând posibil. Toate procedurile de restaurare și terapeutice sunt efectuate ulterior exclusiv sub îndrumarea specialiștilor, pe baza rezultatelor diagnosticării stării pacientului.

Tratament medicamentos

Terapia conservatoare poate fi aplicată în situații în care nu există indicatori pentru intervenție chirurgicală, precum și pentru a normaliza starea pacientului în perioada preoperatorie și postoperatorie.

Principalele obiective ale tratamentului medicamentos al hemoragiei subarahnoidiene sunt:

• realizarea stabilității stării pacientului;
• evitarea recidivelor;
• stabilizarea homeostaziei;
• eliminarea sursei originale a revărsării;
• efectuarea de măsuri medicale și preventive axate pe prevenire.

În funcție de complexitatea bolii și manifestările sale, pacientului i se pot prescrie următoarele medicamente:

Fezabilitatea, doza și durata administrării medicamentelor sunt determinate exclusiv de medicul curant, pe baza indicatorilor medicali. În cursul tratamentului, medicul monitorizează dinamica, poate schimba compoziția cantitativă și calitativă a medicamentelor în absența rezultatelor pozitive.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este adesea prevăzută de medicamente dacă există hematoame intracraniene semnificative sau dacă SAH apare ca urmare a unei leziuni grave la cap. În situația în care pacientul are sângerări masive, se efectuează proceduri chirurgicale de urgență. În alte cazuri, momentul operației poate varia și depinde de starea și vârsta pacientului, de cantitatea de revărsat și de complexitatea simptomelor.

Medicina oferă următoarele tipuri intervenție chirurgicală cu revărsat subarahnoidian:

1. Îndepărtarea conținutului hemoragic prin introducerea unei seringi sau a unui ac specific.
2. Eliminarea hematomului cu deschiderea craniului.
3. Coagularea cu laser a vaselor de sânge, dacă revărsatul nu poate fi oprit cu medicamente, uneori cu impunerea unor cleme specifice pe zonele deteriorate ale arterei.

După intervenția chirurgicală, pacientul va trebui să urmeze un curs obligatoriu de terapie medicamentoasă.

Proceduri de reabilitare

Măsurile de restabilire a pacientului după hemoragia subarahnoidiană sunt o continuare obligatorie a terapiei în perioada postoperatorie. În funcție de complexitatea afecțiunii suferite, reabilitarea poate dura de la șase luni la câțiva ani, are o structură complexă.

Este important ca un pacient după un precedent să abandoneze complet obiceiurile proaste, să încerce să evite situațiile stresante și să mențină un stil de viață sănătos. În plus, în timpul perioadei de reabilitare, medicamentul asigură consumul de medicamente, a căror acțiune vizează prevenirea recăderii.

Reabilitarea pacientului, în funcție de gravitatea afecțiunii experimentate, poate include următoarele domenii:

• masaje specifice și proceduri hardware pentru restabilirea activității musculare și motorii a pacientului;
• proceduri de wellness în centre speciale;
• gimnastică de remediere pentru restabilirea abilităților de mers și coordonare;
• cursuri cu un psiholog pentru restabilirea stării psiho-emoționale a pacientului.

În procesul de recuperare la domiciliu, pacientul va avea nevoie de îngrijire adecvată, precum și de sprijinul rudelor și prietenilor.

Prognostic și posibile complicații

Hemoragia subarahnoidă a creierului este o afecțiune insidioasă care foarte rar trece fără urmă pentru o persoană. Cele mai inofensive sunt complicațiile sub formă de migrene frecvente și tulburări de reglare hormonală a corpului. În plus, după o boală trecută, pacientul poate experimenta o deteriorare a activității creierului, manifestată sub formă de tulburări psihoemoționale, afectarea atenției și a memoriei. Cu toate acestea, astfel de manifestări ale corpului după SAH nu sunt considerate deosebit de periculoase. Consecințele periculoase includ:

• vasospasm, care provoacă adesea procese ischemice în emisfere;
• ischemia întârziată, care afectează mai mult de o treime din toți pacienții, implică înfometarea ireversibilă a creierului cu toate consecințele care rezultă;
• exacerbarea recurentă a patologiei;
• hidrocefalie;
• complicațiile rare includ edemul pulmonar și atacurile de cord.

Șansele ca un pacient să-și revină după SAH depind de mulți factori, cum ar fi sănătatea fizică generală a unei persoane, vârsta sa, stadiul bolii și gradul revărsării și promptitudinea acordării primului ajutor.

Adesea, apelul întârziat către o unitate medicală pe fondul unei revărsări profunde cauzează moartea pacientului sau complicații grave care împiedică o persoană să-și întoarcă viața la cursul său obișnuit.

Măsuri preventive

Prevenirea SAH, ca multe alte boli ale sistemului cardiovascular, nu este deosebit de dificilă. Principala regulă, a cărei respectare ajută la prevenirea hemoragiei cerebrale, pe lângă precedentele cu leziuni, este un stil de viață sănătos. Alimentația rațională, respingerea obiceiurilor proaste, plimbările regulate în aer curat și activitatea fizică moderată pentru menținerea corpului în stare excelentă, tratamentul în timp util al problemelor vasculare și cardiace sub supravegherea medicilor sunt măsurile preventive primare și eficiente împotriva dezvoltării SAH și a altor afecțiuni complexe.

Dacă o persoană are condițiile prealabile pentru dezvoltarea SAH cauzată de probleme cardiologice, merită să faceți examinări regulate, să luați medicamente profilactice prescrise de medici pentru a normaliza tensiunea arterială și ritmul cardiac, dacă este necesar, și pentru a vă monitoriza starea de sănătate.

În acest caz, atitudinea atentă față de corpul tău și modul corect de viață sunt cele mai importante măsuri preventive care ajută la evitarea unui precedent complex și care pune viața în pericol.

Să rezumăm

Hemoragia de tip subarahnoidian aparține categoriei celor mai periculoase boli, care sunt foarte des cauza morții. Desigur, este mai bine să preveniți astfel de situații, cu toate acestea, dacă are loc un astfel de precedent, merită să îl transmiteți imediat pacientului la o unitate medicală: viața unei persoane depinde de promptitudinea diagnosticului și de acordarea asistenței corecte.

Conduceți un stil de viață complet, sănătos și corect - acest lucru vă va ajuta să evitați multe probleme de sănătate, este cheia bunei funcționări a corpului și reduce riscul de a dezvolta nu numai SAH, ci și alte boli.

• Agitație psihomotorie.

  Cu agitație psihomotorie, se prescrie diazepam 10-20 mg IM sau IV sau oxibutirat de sodiu 30-50 mg / kg IV sau sulfat de magneziu (sulfat de magneziu) 2-4 mg / oră IV sau haloperidol 5 - 10 mg IV sau IV. În cazurile severe, barbiturice.

  Pentru sedarea pe termen scurt, este preferabil să se utilizeze fentanil 50-100 mcg sau tiopental sodic 100-200 mg sau propofol 10-20 mg. Pentru procedurile de durată medie și transportul prin RMN, se recomandă morfină 2-7 mg sau droperidol 1-5 mg. Pentru sedare pe termen lung, împreună cu opiacee, sodiu tiopental (bolus 0,75-1,5 mg / kg și perfuzie 2-3 mg / kg / oră), sau diazepam sau droperidol (bolus 0,01-0,1 mg / kg), sau propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg; perfuzie 0,6-6 mg / kg / h), la care se adaugă de obicei analgezice.

• Nutriție adecvată a pacientului

  Trebuie început cel târziu la 2 zile de la debutul bolii. Autoalimentarea este prescrisă în absența conștiinței afectate și a capacității de a înghiți. În caz de depresie a conștiinței sau încălcarea actului de înghițire, alimentarea cu sondă se efectuează cu amestecuri nutriționale speciale, a căror valoare energetică totală ar trebui să fie de 1800-2400 kcal / zi, cantitatea zilnică de proteine \u200b\u200b1,5 g / kg, grăsimi 1 g / kg, carbohidrați 2-3 g / kg , apă 35 ml / kg, cantitatea zilnică de lichid injectat nu este mai mică de 1800-2000 ml. Alimentarea cu sânge se efectuează dacă pacientul prezintă vărsături, șoc, obstrucție intestinală sau ischemie intestinală.

• Prevenirea și tratamentul complicațiilor somatice

  Complicațiile somatice apar la 50-70% dintre pacienții cu accident vascular cerebral și sunt mai des cauza morții la pacienții cu accident vascular cerebral decât tulburările cerebrale în sine.

  • Pneumonie

    Pneumonia este cauza decesului la 15-25% dintre pacienții cu AVC. Majoritatea pneumoniilor la pacienții cu AVC sunt asociate cu aspirația. Nutriția orală nu trebuie permisă dacă există o încălcare a conștiinței sau a înghițirii, nu există reflexe faringiene și / sau de tuse. În cazul pneumoniei, ca și în cazul altor infecții, trebuie prescrisă terapia cu antibiotice, luând în considerare sensibilitatea agenților cauzali ai infecțiilor nosocomiale.

    • încălcarea tusei,
    • cateterism vezical,
    • escare,
    • o creștere a temperaturii corpului peste 37 de grade.
    De asemenea, pentru pneumonie, pot fi utilizate următoarele:
    • Aspirarea regulată a conținutului arborelui orofaringian și traheobronșic prin aspirație electrică.
    • Întoarcerea pacientului din spate spre dreapta și stânga la fiecare 2-3 ore.
    • Folosind saltele vibrante anti-decubit.
    • Prescripția expectoranților.
    • Exerciții de respirație.
    • Masajul cu vibrații al pieptului de 2-3 ori pe zi.
    • Mobilizarea timpurie a pacientului.

    În pneumonia severă și moderată cu o cantitate abundentă de spută și creșterea insuficienței respiratorii, este eficient să se efectueze bronhoscopie de igienizare cu spută purulentă spută, precum și să se determine sensibilitatea microflorei la antibiotice cât mai curând posibil pentru a prescrie o terapie adecvată cu antibiotice cât mai curând posibil. Vezi mai multe articole Pneumonie

  • Sindromul de detresă respiratorie

    Complică pneumonia severă. Odată cu aceasta, permeabilitatea alveolelor crește și se dezvoltă edem pulmonar. Pentru ameliorarea sindromului de detresă respiratorie acută, terapia cu oxigen este prescrisă printr-un cateter nazal în combinație cu administrarea intravenoasă de furosemid (Lasix) și / sau diazepam.

  • Escare Pentru a preveni dezvoltarea escarelor, este necesar:
    • Încă din prima zi, tratamentul regulat al pielii cu soluții dezinfectante (alcool de camfor), săpun și alcool neutru, prăfuind pliurile pielii cu pudră de talc.
    • Rotiți pacientul la fiecare 3 ore.
    • Așezați cercuri de bumbac-tifon sub proeminențele osoase.
    • Folosiți saltele vibrante anti-decubit.
    • Prevenirea flebotrombozei extremităților inferioare și a emboliei pulmonare (PE)
      • Prevenirea flebotrombozei și a emboliei pulmonare în accident vascular cerebral începe din prima zi de internare la spital, dacă este clar că va fi imobilizat pentru o lungă perioadă de timp (adică, în prezența paraliziei severe a membrelor, starea gravă a pacientului).
      • Din prima zi, este necesar să se efectueze bandaje cu un bandaj elastic al picioarelor până la mijlocul coapsei, sau utilizarea pneumocompresiei periodice sau utilizarea ciorapilor cu compresie gradată, ridicând picioarele cu 10-15 °.
      • După 3-4 zile de la debutul hemoragiei cerebrale, cu încrederea că sângerarea s-a oprit (adică, cu stabilizarea sau regresia simptomelor, absența datelor pentru o creștere a hemoragiei în dimensiune cu CT repetată), pacienții cu hemiplegie și pacienții severi cu depresie conștiința este prescrisă profilactic:
      • Pacienții cu hemoragie cerebrală și tromboză venoasă pulmonară acută (PE) sunt potențiali candidați pentru plasarea filtrului de cavă. Atunci când se decide asupra necesității terapiei antifibrinolitice pe termen lung la câteva săptămâni după instalarea filtrului cava, este necesar să se țină seama de cauza hemoragiei (amiloidoză (risc ridicat de hemoragie repetată) comparativ cu hipertensiunea arterială), prezența bolilor la pacientul cu risc crescut de tromboză arterială (cum ar fi fibrilația atrială) , mobilitatea pacientului.
      • În scopuri profilactice, „mersul în pat” pasiv și, dacă este posibil, activ este prezentat cu îndoirea picioarelor, emițând mersul de 5 minute de 3-5 ori pe zi.
    • Prevenirea contracturilor la nivelul membrelor

      Mișcări pasive începând cu a 2-a zi (10 - 20 mișcări în fiecare articulație după 3 - 4 ore, role sub genunchi și tocuri, poziție ușor îndoită a piciorului, mobilizare timpurie a pacientului (în primele zile ale bolii) în absența contraindicațiilor, fizioterapie.

• Terapie specifică pentru hemoragia cerebrală

  Terapia patogenetică specifică (menită să oprească sângerarea și liza unui tromb) a hemoragiei cerebrale ca atare este în prezent absentă, cu condiția ca menținerea tensiunii arteriale optime (descrisă în terapia de bază) și mijloacele chirurgicale de evacuare a hematoamelor sunt metode de tratament patogenetice. Metodele specifice includ, de asemenea, neuroprotecția și terapia reparativă.

  Neuroprotecția, terapia antioxidantă și reparativă sunt domenii promițătoare în tratamentul accidentului vascular cerebral care necesită dezvoltare. Medicamentele cu aceste efecte sunt utilizate în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale, dar în prezent nu există practic medicamente cu eficacitate dovedită în ceea ce privește defectul funcțional și supraviețuirea sau efectele lor sunt în studiu. Prescrierea acestor medicamente este în mare măsură determinată de experiența personală a medicului.

  Un număr de medicamente sunt utilizate pentru neuroprotecție și recuperare. 200 mg de 2 ori pe zi în interior.

• Caracteristici ale tratamentului hemoragiei cerebrale datorate terapiei anticoagulante
  • În caz de hemoragie cerebrală ca urmare a terapiei cu heparină, tratamentul constă în normalizarea rapidă a APTT (timp de tromboplastină parțială activată) cu sulfat de protamină, care se administrează lent intravenos (nu mai rapid de 5 mg / min), iar doza totală a medicamentului nu trebuie să depășească 50 mg. Doza de sulfat de protamină este calculată pe baza timpului scurs de la ultima injecție de heparină. Dacă acest timp este în termen de 30 - 60 de minute de la ultima injecție de heparină, atunci doza de sulfat de protamină este de 0,5 - 0,75 mg la 100 UI de heparină, 60 - 120 min - 0,375 - 0,5 mg de sulfat de protamină la 100 UI de heparină și\u003e 120 min - 0,25 - 0,375 mg la 100 UI de heparină.
  • La pacienții cu hemoragie cerebrală asociată cu terapia cu warfarină (Warfarex, Warfarină Nycomed), în special cu accident vascular cerebral cardioembolic, principalii factori de risc sunt vârsta, hipertensiune arteriala, intensitatea terapiei, prezența concomitentă a angiopatiei amiloide cerebrale, sindromul Binswanger. Depășirea INR la un nivel mai terapeutic de 2,0 - 3,0 este asociată cu un risc crescut de hemoragie intracerebrală, în special în intervalul 3,5 - 4,5. La un INR de 4,5 sau mai mult, riscul de hemoragie se dublează aproximativ pentru fiecare creștere a INR de 0,5. Medicamentul de primă linie pentru corectarea tulburărilor de coagulare cauzate de administrarea warfarinei este vitamina K 1 (Vikasol), care se administrează intravenos la o doză de 10 mg. Deoarece după introducerea vitaminei K 1 este necesar ca cel puțin 6 ore să treacă normalizarea INR, simultan cu introducerea vitaminei K 1, se efectuează o perfuzie intravenoasă de plasmă proaspătă congelată la o doză de 15-20 ml / kg greutate corporală. Aspectele negative ale introducerii plasmei înghețate sunt o perioadă lungă de câteva ore, timpul de perfuzie și posibilitatea dezvoltării hipervolemiei și disfuncției cardiace. Ca alternativă la administrarea de plasmă, se propune numirea unui concentrat complex de protrombină, un concentrat complex de factor IX, un factor activat recombinat VIIa. Aceste medicamente reduc rapid INR și nu au același efect hipervolemic ca plasma. Latura negativă utilizarea lor prezintă un risc ridicat de complicații tromboembolice.
  • Tromboliza cu activator plasminogen tisular (tPA) în accidentul vascular cerebral ischemic este complicată de hemoragia intracerebrală în 3-9% din cazuri. De regulă, acestea sunt hemoragii masive, multifocale, în care rata mortalității în primele 30 de zile este de 60% sau mai mult. Până în prezent, nu există o terapie specifică eficientă dovedită în astfel de cazuri. Este recomandată empiric introducerea masei plachetare (6 - 8 doze) și crioprecipitat. După administrarea suficientă a medicamentelor și la încetarea sângerării intracerebrale, problema îndepărtării chirurgicale a hematomului poate fi luată în considerare, în special, în prezența unei hemoragii laterale (nu mai adânci de 1 cm de la suprafața emisferei cerebrale) cu un volum mai mare de 30-40 ml la pacienții aflați în comă.

• Tratamentul chirurgical al hemoragiei intracraniene Există o serie de abordări chirurgicale pentru tratamentul hemoragiei intracerebrale. Eficacitatea lor în multe cazuri este pusă în discuție, iar indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt în curs de revizuire și cercetare. În prezent, clinicile specializate folosesc metode chirurgicale precum:
  • Îndepărtarea tradițională a hematoamelor printr-o metodă deschisă și drenaj ventricular (în hidrocefalie acută, reduce mortalitatea cu 30-33%).
  • Hemicraniectomie (cu dezvoltarea comei datorită edemului cerebral sever).
  • Îndepărtarea stereotaxică și endoscopică a hematoamelor (atunci când sunt îndepărtate hemoragiile localizate profund, mortalitatea este redusă la jumătate comparativ cu tratamentul conservator).
  • Îndepărtarea stereotactică a hematoamelor prin dizolvarea lor cu trombolitice.
  • Hemostaza locală cu factor recombinant Vila și tromboliza ventriculară ( cele mai noi metode sunt în curs de anchetă).

  Metodele precum îndepărtarea stereotaxică sau endoscopică a părții lichide a hemoragiei (cu posibila introducere ulterioară a urokinazei) sunt teoretic atractive datorită invazivității reduse a accesului și posibilității de maximizare deținere timpurie operațiuni. Cu toate acestea, în prezent nu există suficiente date pentru a evalua eficacitatea acestor metode.

  Ar trebui clarificat faptul că majoritatea tehnici chirurgicale tratamentul hemoragiei cerebrale este în curs de investigare, eficacitatea acestora este întotdeauna evidentă și este în curs de revizuire periodică și depinde în mare măsură de alegerea indicațiilor, a capacităților tehnice și a experienței chirurgilor din această clinică.

  Indicații pentru intervenția chirurgicală:

  • Cea mai rapidă îndepărtare chirurgicală posibilă a unui hematom este indicată pacienților cu hemoragie cerebeloasă cu un diametru mai mare de 3 cm, care au o afecțiune neurologică înrăutățită sau au compresie a trunchiului cerebral și / sau hidrocefalie obstructivă.
  • Se poate lua în considerare hemoragia lobară, situată la cel mult 1 cm de suprafața cortexului cerebral îndepărtarea chirurgicală prin accesul la craniotomie. Volumul hematomului trebuie să fie mai mare de 30-40 ml. În același timp, nu se recomandă eliminarea de rutină (pe scară largă) a hematoamelor intracerebrale supratentoriale în termen de 3 zile de la debutul accidentului vascular cerebral printr-o abordare standard a craniotomiei.
  • Încă nu există date suficiente pentru a formula recomandări pentru utilizarea tehnicilor chirurgicale minim invazive (în special endoscopice) pentru a elimina cheag de sânge în țesutul cerebral și beneficiile utilizării unor astfel de metode sunt în prezent neclare.
  • Accidentul vascular cerebral lateral (conform CT, un hematom cu un volum mai mare de 40 ml) este considerat de unii autori ca o indicație pentru intervenția chirurgicală.
  • Hemoragiile subtraumatice și epidurale (accident vascular cerebral-hematoame) cu un volum mai mare de 30 ml sunt supuse îndepărtării chirurgicale.
  • Accidentul vascular cerebral medial cu o descoperire de sânge în ventriculi poate servi drept indicație pentru intervenția chirurgicală, cu condiția să fie posibilă aspirarea prin puncție a sângelui lichid și tromboliza restului de cheaguri.
  • Hidrocefalia ocluzivă este o indicație pentru intervenția chirurgicală.
  • Dezvoltare comă la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic. Este un semn prognostic slab și, dacă coma durează mai mult de 6-12 ore, poate fi (conform unor date) o indicație pentru intervenție chirurgicală. Operația constă în îndepărtarea hematomului și eliminarea efectelor de compresie și dislocare a creierului, în special prin efectuarea hemicraniectomiei. În același timp, s-a arătat că intervenția chirurgicală târzie prin accesul la craniotomie la un pacient în comă cu hemoragie profundă agravează rezultatele și nu este recomandată pentru efectuarea.
  • Anevrisme, malformații arteriovenoase, fistule arterio-sinusale, angioame cavernoase însoțite de diferite forme hemoragie intracraniană (verificare: angiografie, CT, angiografie RMN).

  Nu există recomandări uniforme cu privire la momentul operației. Nu există dovezi suficiente că intervenția cât mai timpurie posibil (în decurs de 6-9 ore de la început) îmbunătățește rezultatele clinice, dar în același timp crește riscul de sângerare. Există încă dovezi insuficiente că îndepărtarea chirurgicală a hemoragiei în decurs de 12 ore de la debut, în special cu utilizarea metodelor minim invazive, dă rezultate pozitive în rezultatele funcționale și supraviețuirea.

Hemoragia subarahnoidiană spontană (SAH) este o ieșire spontană (care nu este cauzată de leziuni ale capului) în sângele în spațiul subarahnoidian, între membranele moi și arahnoide ale creierului. SAH este denumită tulburări acute ale circulației cerebrale sau, mai degrabă, hemoragie intracraniană.

În aproximativ 80% din cazuri, SAH este cauzată de ruperea anevrismului sacular sau malformația arteriovenoasă a vaselor cerebrale. Anevrismele sunt localizate în principal în zona bifurcației arterelor mari ale bazei creierului. Rareori, sursa sângerării se află în măduva spinării.

Principalul semne clinice SAK:

• Brusc intens durere de cap.
• Sindromul meningeal.
  • Gât rigid și mușchii occipitali.
  • Fotofobie.
  • Vărsături.
  • Simptome meningeale (Kernig, Brudzinsky și alții).
  • Hiperestezie generală.
  • Durere la palparea punctelor de ieșire a ramurilor nervului trigemen.
• Agitația psihomotorie sau depresia conștiinței este adesea observată.
• Simptomele neurologice focale pot fi absente sau se pot dezvolta mai târziu, ca urmare a vasospasmului cerebral, a efectului sângelui care iese pe țesutul cerebral și a edemului cerebral.

Metodele de diagnostic fiabil ale SAH sunt tomografia computerizată și RMN în modul FLAIR. Dacă nu este posibil să se efectueze aceste metode în regim de urgență sau dau un rezultat negativ, atunci se efectuează o puncție lombară pentru a detecta sângele din lichidul cefalorahidian. Metodele pentru diagnosticarea cauzei SAH sunt angiografia vaselor cerebrale, precum și angiografia CT sau RMN.

Tratamentul cu SAH include terapia de bază (normalizarea funcției respirația externă, menținerea tensiunii arteriale optime, reglarea homeostaziei, hipertermia, reducerea edemului cerebral, terapia anticonvulsivantă etc.), precum și măsuri care vizează prevenirea rehemoragiei, prevenirea și tratamentul angiospasmului, tratamentul complicațiilor extracerebrale. Pacienții cu SAH anevrismală suferă oprirea chirurgicală precoce a anevrismului din patul arterial pentru a preveni rehemoragia, care se dezvoltă la aproximativ 25% dintre pacienți și se încheie cu moartea în 75 - 80% din cazuri.

• Epidemiologie

  Incidența bolii în funcție de diferite estimări și în tari diferite lumea este de la 6 la 30 de cazuri de SAH la 100.000 de mii de locuitori pe an. Date pentru Rusia pentru anul trecut absent. Prevalența SAH este de aproximativ 50 de cazuri la 100.000 de populații.

  SAH reprezintă 5-7% din toate accidentele vasculare cerebrale (a căror frecvență în Rusia este de 100-400 de cazuri la 100.000 de populații pe an). SAH se observă de obicei peste vârsta de 20 de ani, cu o ușoară predominanță în grupa de vârstă 25-50. Incidența maximă apare la vârsta de 50 de ani. Aproximativ 15% din SAH apare între 20 și 40 de ani și aproximativ 80% în grupa de vârstă 40-65. Femeile se îmbolnăvesc de 1,5-2 ori mai des decât bărbații.

  SAK se caracterizează prin nivel inalt mortalitate și invaliditate. Aproximativ 15% dintre pacienți mor înainte de internare în spital, 25% mor în prima zi de la debutul bolii. Rata mortalității la sfârșitul primei săptămâni ajunge la 40%, iar în prima jumătate a anului mor aproximativ 50-60%.

Tratament

• Principii generale
  • Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene constă în terapie de bază și specifică. Terapia de bază include componente precum normalizarea funcției respirației externe, reglarea funcției sistemului cardiovascular, controlul și reglarea constantelor homeostazice și biochimice (menținerea normoglicemiei și echilibrului apă-electrolit), reducerea edemului cerebral și a hipertensiunii intracraniene, terapia simptomatică (anticonvulsivantă, cu vărsături și agitație psihomotorie) ), nutriție adecvată, prevenirea complicațiilor somatice. Terapia specifică include precoce interventie chirurgicala SAH, prevenirea și tratamentul ischemiei cerebrale datorate angiospasmului.
  • Baza tactici de tratament în SAH datorită ruperii unui anevrism, se efectuează o intervenție chirurgicală timpurie pentru a opri anevrismul din sânge (pentru a preveni hemoragiile repetate) și a îndepărta cheagurile de sânge din cisternele bazale (pentru a preveni angiospasmul și ischemia cerebrală). Momentul optim este operația în primele trei zile (72 de ore) de la ruperea anevrismului, adică înainte de dezvoltarea spasmului vascular și a ischemiei cerebrale.
  • În prezența spasmului și a ischemiei cerebrale, operația poate fi efectuată numai în condiția stării compensate a pacientului sau cu spasm vascular compensat și ischemie cerebrală.
  • Odată cu dezvoltarea ischemiei cerebrale decompensate datorată spasmului, care este însoțită de o deteriorare progresivă a stării pacientului, intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată din cauza riscului ridicat de a dezvolta un atac de cord și a rezultatului nefavorabil ulterior.
  • În prezent nr metode eficiente tratament patogenetic conservator al SAH, menit să oprească sângerarea dintr-un anevrism rupt, limitând volumul de sânge care curge. Baza terapiei cu SAH este prevenirea și ameliorarea angiospasmului, prevenirea și tratamentul ischemiei cerebrale. Standardul tratamentului este utilizarea nimodipinei (nimotopului) și a terapiei 3H (hipervolemie, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială controlată indusă), hemodiluție). În cazul vasospasmului refractar la metodele medicamentoase de tratament, angioplastia transluminală se efectuează cu ajutorul unui cateter cu balon.
  • Acidul Σ-aminocaproic, utilizat anterior pe scară largă în CAH, nu este utilizat în prezent. Reduce oarecum frecvența SAH repetată din cauza deteriorării proprietăților reologice ale sângelui, dar în același timp crește semnificativ frecvența leziunilor ischemice ale creierului și embolie arterială fragmente de cheag de sânge.