Examinarea primară a pacientului

1.1. Aspectul pacientului

Prima impresie a pacientului este o etapă importantă a procesului de diagnosticare, pe care se produce includerea atât a cunoașterii în formă de senzual (intuitivă) cât și a cunoașterii raționale a bolii. În acest sens, este necesar ca un studiu cuprinzător și detaliat al particularităților apariției pacientului cu reflecția lor în istoria bolii. În special, trebuie luate în considerare: TIDINESS - incertitudine (generală, în îmbrăcăminte), indiferența față de îmbrăcăminte - precizie și stripare subliniată, luminozitate a îmbrăcămintei, particularități de îngrijire (în spatele fata, coafura), dependența de decorațiuni, parfumuri , dar, de asemenea, caracteristici mimici și panomatic (adecvate, expresive, pline de viață neliniștite, excitate, confuze, leneș, inhibate, înghețate), caracterul mersului - așa cum a intrat în birou (cu bunăvoință - cu răbdare, în tăcere - în vorbirea în mod independent , cu ajutorul personalului medical, realizat pe o targă).

Deja în apariția pacientului, expresiile sale faciale, prezintă, conform informațiilor de istorie preliminară, este adesea posibil să se asigure în prima aproximare prin sindrom și, uneori, boala. Acest lucru vă permite să modificați natura și forma conversației cu pacientul (conținutul întrebărilor adresate, volumul, concisitatea, nevoia de repetare, gradul de complexitate).

Anumite dificultăți în crearea chiar și a unei ipoteze provizorii de diagnostic bazate pe unele caracteristici ale aspectului se pot datora faptului că multe semne ale acesteia (informații de scenă, potrivit Argelandului, 1970), cea mai mică obiectivă, care depind de nivelul culturii , gusturi, educație, etnice și profesionale.

Pentru a atribui particularitățile apariției față de fenomenele psihopatologice și diferențele dintre aceștia din analogii interni, sociali, non-psihotici, este necesar să se ia în considerare surpriza, surpriza aspectului lor, un desen animat, Acer, nemotivărie psihologică, neîncredere. Ar trebui să fie luată în considerare în măsura în care aceste caracteristici sunt surprinzătoare, batjocură, indignare a altora, șocul acestora, contrazice gusturile și obiceiurile mediului, nivelul culturii individuale, aspectul și comportamentul său obișnuit. De regulă, semnele externe se manifestă necontestate, dar combinate cu o schimbare a întregului stil al stilului de viață al pacientului.

1.2. Caracteristicile contactului pacientului (comunicarea cu înconjurătorul și medicul)

Este necesar ca nu numai să descrieți caracteristicile contactului (lumină, selectivă, formală), dar încearcă, de asemenea, să afle motivele dificultăților sale. Motivele contactului pacientului cu înconjurătoare pot fi pericole, confuzie, îngustare a conștiinței, mutismului, fenomenul negativismului, afluxul de halucinații și iluzii, starea de diminuare, apatia, autismul, depresia profundă, frica, entuziasmul, somnolență , afazie și luând unele produse psihotrope, alcool, droguri. Desigur, în unele cazuri, stabilirea imediat cauza absenței, dificultatea sau restricțiile de contact este dificilă, atunci se pot face numai ipoteze.

Pentru a obține informații benigne într-o conversație cu un pacient manic, este recomandabil cu atenție, fără a întrerupe întrebările, ascultați și remediați-l cu declarațiile. Amintiți-vă că sunt aproape imposibil, iar pacientul manic nu este capabil să-și repete declarațiile. Cu o confuzie de discurs pronunțată, este recomandabil să utilizați un recorder de bandă. Este important să se acorde atenție schimbării starea de spirit a pacientului în funcție de subiectul conversației, la interesul pacientului cu anumite subiecte. Este necesar să se afle dacă situația externă afectează structura produselor de vorbire sau aceasta din urmă este în principal reproductivă. Ca conversație, încercările ar trebui să fie tentative de a încerca să limiteze cel puțin comportamentul și produsele de vorbire ale pacientului, referindu-se la atenția sa, au corectat cu îndemânare încercările unui pacient manical de a suprima pe deplin activitatea interlocutorului și de a lua inițiativa conversației în mâinile lor. Cu o confuzie manie pronunțată și o manie amfibie, contactul cu pacienții poate fi dificil, neproductiv și uneori imposibil deloc. Este necesar să demolați cu răbdare glumele necorespunzătoare, ridiculizarea, claritatea, comentariile pacienților mani, distrag atenția și comutarea conversației la alte subiecte. Medicul ar trebui să se abțină de la observații pline de umor, să evite subiectele sexuale, deoarece există riscul de a transforma ideile ultra-suficiente, instantanee și delirante de conținut erotic.

Atunci când conversația cu pacienții într-o stare maniană, nu se recomandă să-i arate dezacordul cu ei, să-i contrazice, să-i provocăm opinia, spunând și prindeți-le în greșeli, minciuni, înșelăciune, deoarece poate provoca un bliț afectiv rapid cu agresiune care vizează " infractor "

La toți pacienții, inclusiv pacienții dintr-un stat manic, este necesar să se descrie caracteristicile respectării distanței, care au originalitate în funcție de structura sindromului. Respectarea distanței este determinată de un sens etic complex foarte diferențiat, a cărei încălcare are o valoare mare de diagnosticare. În particularitățile manifestării sale, starea sferei emoționale, inteligența, nivelul de evaluare critică a situației, starea sănătății lor (critica parțială, anosognosia), sunt detectate caracteristici personale premature. Pentru pacienții maniacali, se caracterizează prin batjocorire ironic, patronajul ironic, batjocoritoare, panibrate, panibrate, familiară față de interlocutor, adesea combinat cu ambiguitate sexuală în declarații, deconectare panomatic și obscenitate. Dependența destul de tipică față de glume necorespunzătoare (banale) necorespunzătoare la pacienții cu alcoolism cronic și la pacienții cu tulburări asemănătoare mori. Pacienții deprimați inerenți într-o atitudine timidă, dependentă, umilită față de medic și un alt personal medical. Există particularități de contact la pacienții cu epilepsie (vâscozitate, sugestie sau răutate, ipostilitate, mentalitate), schizofrenie (pasivitate indiferentă), paranoia (circumstanță, presiune, așteptare de înțelegere, coadă, aroganță schimbătoare), ateroscleroza vaselor cerebrale ( Incontinența afecțiunilor, defectele de memorie de mascare), paralizia progresivă și sifilisul creierului (absurditate grosieră, necuvenită, descurajare), la pacienții cu efectele leziunii craniene (manifestarea hiperesthesiei paradei, iritabilitate, plasticitate) și curând.

Într-o conversație cu un pacient alarmant, este necesar să fie verbal un "punct de pacient" - o sursă de anxietate, determinând problemele de întărire a alarmei. În cazul pacienților deliranți și deranjați, cele mai frecvente întrebări legate de soția, soțul, copiii, apartamentele, pensiile, cea mai apropiată soartă tristă a celor apropiați și cei mai mulți pacienți; La pacienții cu depresie reactivă - aspecte legate de situația psihotraumelor la pacienții cu depresie involuțională - aspecte ale relațiilor maritale și de apartamente și de proprietate. Într-un aspect blând, este recomandabil de la alarmarea, creșterea temelor bolnave pentru a trece la gospodăria indiferentă și apoi reveniți la primul pentru a determina părțile de interes și semnificație emoțională.

Într-o conversație cu pacienții depresiv, nu este necesar să pierdeți din vedere că ei oferă adesea plângeri nu la dorință, ci pentru unitate somatică (insomnie, slăbiciune generală, letargie, performanță redusă, absența apetitului, constipația etc.). Pentru a clarifica problema intenției de a se sinucide, medicul trebuie să înceapă ultima dată și numai în formă tactică, prudentă, blândă, având în vedere natura psihotrarmică a clarificării acestui subiect. Conversația poate crește la astfel de pacienți cu dorință și anxietate, dar uneori reacția lor verbală reduce severitatea depresiei și a tendințelor de sinucidere. Este recomandabil să se adapteze la mișcarea lentă a conversației, pauze, răspuns concis la o voce liniștită, implicite, la epuizarea pacienților. Este necesar să se acorde atenție nu numai conținutului răspunsurilor, reclamațiilor și descrierii experiențelor, ci și în partea expresivă a manifestării emotiilor (expresii faciale, gesturi, suspinuri, poze, nunta, hands-free, speciale modularea vorbirii).

Autismul, negativismul, mutismul, stupusul pacientului nu ar trebui să oprească medicul din încercările de contact cu pacientul, deoarece în conformitate cu particularitățile posturii, schimbarea sa, expresia persoanei, gesturile, reacțiile vegetative, este adesea posibilă pentru a determina răspunsul pacientului la cuvânt. În unele astfel de cazuri, este prezentată utilizarea tulburării de barbamil-cofeină. Suficient caracteristică caracteristică Contact cu autism este că nu este eliminată prin dezaburirea de la barbamil-cofeină. Uneori puteți obține răspunsurile pacientului la întrebările adresate de el printr-o voce liniștită și concisă. Este recomandabil să alterneze întrebările adresate experiențelor dureroase cu probleme neutre (indiferente). Este important să studiem cu atenție particularitățile posturii pacientului (naturalitatea, forța, durata și variabilitatea în timpul zilei, creșterea sau scăderea tonului muscular dacă încercările bolnave de a-și schimba poziția, pasivă sau acțiuni active Această rezistență este exprimată, indiferent dacă pacientul modifică o poziție incomodă, deoarece emisiile reacționează la stimulii externi, durerea, alimentarea cu alimente). Atenția ar trebui să fie acordată expresiei persoanei subordonate și a dozării și a pacientului, pentru prezența tulburărilor vegetative și somatice, este încălzită cu pacientul în plecări naturale.

Atunci când descrie particularitățile contactului pacientului, trebuie indicat pentru prezența unui interes de probă pentru unele probleme și natura reacției la acestea, hiperactivitatea în contact (interceptează inițiativa de conversație), pe o atitudine indiferentă, lipsa de interes , atitudine negativă, cruce, epuizare în timpul conversației. Pacienții cu încălcare și negativismul nu ar trebui să fie indicate, să facă comentarii în difuzor, formă de imperativă categorică - acest lucru nu numai că nu se îmbunătățește contactul, dar în cele din urmă o poate distruge. Cel mai bun contact este realizat dacă comunicați cu ei liniștit, calm, sub forma unei cereri. Într-o conversație cu pacienții deliranți, predispuși la disimulare, nu este recomandat direct "pe frunte" pentru a pune întrebări despre pacienții interesanți, dar acele experiențe dureroase ascunse. Pacienții cu inteligență relativ conservată și nucleul individului au captivat adesea atitudinea medicului în experiențele lor nonsens și, prin urmare, preferă să nu vorbească despre ele. În procesul de conversație pe tema neutră, distras, vigilența, auto-monitorizarea scăderilor examinate și a experiențelor separate, caracteristicile judecăților legate de un complex psihopatologic ascuns de un complex psihopatologic ascuns. Ar trebui să se țină cont de faptul că ascunde produsele nebune de la medic, pacientul poate să-l raporteze personalului medical și mai tânăr, bolnav, rude și alte persoane. Produsele drainoase Cu circumstanța, detaliile, judecățile paralohylice, simbolice și alte tulburări de gândire pot fi reflectate în produsele scrise și modelele de pacienți. Este recomandabil să se identifice ideile delimitate în ceea ce privește sondajul solid (minded) în ceea ce privește eșantioanele și erorile și, după primirea unor informații preliminare despre fabulosul probabili, suspecte și posibile, cu focalizarea într-o conversație în primul rând pentru ei. Atunci când încearcă să identifice prosimularea pacientului în conversație pe presupusa "teme delirimale" în cazurile în care pacientul nu pare să fie verbal, trebuie să fie observat pentru manifestări expresive (non-verbale) (mimică, panomimemică, timbre voce , strălucirea ochilor și alții). Uneori disimularea pacienților oferă în mod intens o reacție de refuz la includerea "temă delirantă". Pentru astfel de pacienți nebuni, neuniformitatea se caracterizează, electronica de contact: acestea sunt semnificativ mai bune vorbind despre evenimente care nu sunt legate de prostii și devin secreți, evazive, formale atunci când se deplasează o conversație pentru evenimentele legate de experiențele delirante. După identificarea pacientului, necritivitatea față de judecățile nebune nu ar trebui să încerce să-l descurajeze în greșelile lor. Aceasta nu este doar o pierdere inutilă de timp, ci și pericolul real al unei deteriorări în contact cu pacientul. Conversația ar trebui să fie efectuată astfel încât pacientul să fi fost încrezător în recunoașterea adevărului prin explicația, mesajele, temerile și temerile sale. Doar verificarea precaută a posibilității de corectare a construcțiilor delirante și a rezistenței acestora pentru a diagnostic diferentiat Cu iluzii, idei supreme și instantanee. În același timp, vârful argumentelor sale ar trebui să fie îndreptate spre legăturile slabe slabe ale judecăților eronate, forțând din nou pacientul să le justifice. Chatând cu bolnav, nu se recomandă să fie distras de conversațiile cu alte persoane, să vorbească la telefon, să facă înregistrări, să păstreze istoricul bolii pe masă, deoarece poate crește vigilența, preocupările de la alarmare și unele delirante pacienți. În unele cazuri, regimul psihoterapeutic priceput al relațiilor (CONSORM I. S.) poate îmbunătăți semnificativ contactul cu pacienții cu prostii.

1.3 Reclamații

În plângerile pacientului, o evaluare subiectivă a bunăstării schimbate, un ton vital, temeri de pierdere a sănătății, capacitatea de a lucra, bunăstarea și chiar viața lui se reflectă adesea. În ele, de regulă, o expresie este un stres emoțional, a cărui sarcină este prima și necesară sarcina medicului. Reclamațiile subiective sunt semne de boală, simptome în care procesul patologic se dezvăluie, uneori încă inaccesibil la metodele de cercetare clinică și paratracinată. O relativ adesea adesea manifestarea bolii și particularitățile răspunsului personal al pacientului la aceasta se află la plângerile subiective de la simptome mai mici decât cele obiective. Subestimarea importanței plângerilor subiective este ilegală și reprezintă, în plus, ignorând specificul unei persoane cu auto-rugge, abilitatea de a reflecta, auto-analiză, un contact interpersonal. Contabilitatea plângerilor pacientului, manierele prezentării și descrierilor lor pot contribui la alegerea orientării euristice a conversației în obținerea informațiilor anamnestice și a studiului stării mentale a pacientului.

Conversația cu pacientul începe de obicei cu identificarea plângerilor. Este atitudinea obișnuită a medicului și a pacientului și, prin urmare, identificarea plângerilor contribuie la stabilirea contactului natural între acestea. Ar trebui să se țină cont de faptul că designul verbal al plângerilor este adesea mai sărac al senzațiilor și plângerilor existente, de exemplu, pe insomnie, dureri de cap, amețeli pot ascunde un întreg complex de diferite tulburări. Deci, amețeli, pacienții numesc adesea sentimentul de instabilitate, slăbiciune, întunecare în ochi, slăbiciune generală, greață, intoxicație ușoară, oase în ochi. Dar chiar și cu utilizarea adecvată a unor astfel de termeni, cum ar fi dureri de cap, amețeli, slăbiciune și altele, este necesar să se străduiască pentru detaliile lor atente care vă permite să utilizați maximum caracteristicile clinice ale fiecărui simptom pentru diagnosticarea topică și nosologică. De exemplu, atunci când clarificarea reclamațiilor de dureri de cap, este necesar să se afle senzații de durere (acută, stupidă, gulp, fluturare și așa mai departe), localizare (difuză, locală), rezistență, durată, apariție, condiții, soluții sau atenuante, combinație cu alte simptome. Acest lucru poate ajuta la rezolvarea chestiunii caracterului său muscular, vascular, hipertensiune, psihogen, mixt sau altfel.

Este recomandabil să se construiască o conversație în așa fel încât pacienții își depășesc în mod independent plângerile pe cont propriu și numai apoi să le clarifice în mod acceptabil și să afle prezența manifestărilor dureroase ale pacienților ratați. Acest lucru va evita sau reduce riscul de sugestie de către un medic. Pe de altă parte, este necesar, de asemenea, să ne amintim că descrierea verbală a unor simptome și sindroame (de exemplu, Hastoperantes, tulburări de psihoserzer) este dificilă, astfel încât medicul trebuie să fie atent (luând în considerare posibilele sugestii) și să ajute cu pricepere pacientul în definiția lor adecvată.

Aparent, tranziția de la identificarea plângerilor pacienților la istoria bolii este mai rezonabilă și mai adecvată și nu de istoria vieții, așa cum este de obicei acceptată în schemele bolii bolii. Întrebarea de viață a pacientului după plângeri și anamneză a bolii va face mai vizibilă și mai productivă, va acorda atenție multor detalii necesare, faptelor, deoarece interogarea medicului despre viața pacientului va lua în considerare ipoteza primară de diagnosticare . Este totuși important, astfel încât ipoteza să fie o provizorie, una dintre cele posibile și nu părtinitoare, finale, neclintite. Acest lucru va evita pericolul sugestiei pacientului faptelor și simptomelor și atragerea acestora la ipoteza de diagnosticare. În multe cazuri, este util să pierdeți câteva ipoteze, în timp ce gândirea medicului ar trebui să fie flexibilă într-o asemenea măsură încât atunci când se prescrie faptele acumularea și ipoteza contradictorie a diagnosticului, poate să o abandoneze și să treacă la o altă ipoteză, o explicație mai cu succes totalitatea faptelor clinice obținute. Ipoteza de diagnosticare nu trebuie să lege gândirea medicului, ar trebui să fie un instrument de lucru, să contribuie la obținerea faptelor, să contribuie la organizarea și înțelegerea lor, să fie pași la un diagnostic clinic final definitiv. Ipoteza de diagnosticare nu trebuie să fie mănuși, care sunt ușor emise, deoarece acestea nu ar trebui să fie și cârpe, din anumite motive, în ciuda neconfortabile.

1.4. Anamneză

Încercările au fost făcute în mod repetat pentru a estima valoarea practică a fiecăreia dintre metodele de diagnosticare. Astfel, istoria, în Lauda (1952), în 70% din cazuri, și în conformitate cu R. Heglin (1965), în 50% din cazuri, ceea ce duce la o ipoteză justificată a diagnosticului. Potrivit lui Bower (1950), în 55% din cazuri, problemele de diagnosticare pot fi rezolvate în mod corespunzător datorită inspecției și istoriei, aceste metode contribuie la direcția corectă a căutării de diagnosticare.

Primirea unor informații anamnestice fiabile în pacient și mediul său nu este o procedură simultană pe termen scurt. Adesea, acesta este un proces de mult timp consumator de identificare, clarificare și completare a informațiilor necesare, revenirea repetată la aceasta pentru a crea, aisva, lustruire și justificare ipoteze de diagnosticare. La stabilirea unui contact de încredere cu persoanele bolnave și înconjurătoare, obstacolele asociate cu prejudecățile existente, temerile, teama, neîncrederea pentru psihiatri sunt eliminați, ideile inadecvate despre boala mintală, despre rolul fatal al eredității în ele și adesea numai după aceea, rude a pacientului și a altor fețe din mediile sale oferă informații amxice mai detaliate și mai fiabile.

În unele cazuri, este recomandabil să se utilizeze tehnici speciale pentru a revitaliza cele mai importante conexiuni asociative, pentru că nu sunt în formă haotică, dar au o anumită ordine (de exemplu, utilizarea asociațiilor emoționale a căror tărie nu este de obicei din repetare, dar asupra semnificației individuale).

La începutul conversației, ar trebui să oferiți pacienților posibilitatea de prezentare liberă a informațiilor anamnestice, evitând în același timp sugestia și problemele de conducere. Pericolul acestuia din urmă este crescut semnificativ în prezența spațiilor de memorie, cu unele caracteristici individuale ale pacientului (vârsta copiilor, fenomenele infantilismului psihofizic, depozitul isteric al personalității, sugestibilitatea sporită). Întrebările specificate în timpul examinării ar trebui să fie intensificate, să stimuleze pacientul la o prezentare deschisă și sinceră a istoriei bolii, istoric familială și anamnezei vieții. Un exemplu de astfel de întrebări: "Ce amintiri de copilărie ați salvat despre Tatăl? Mamă? Despre bolile suferinde? Sunt posibile alte probleme de întrebări, în special, aspecte alternative (oferind alegerea). Exemplu: "Ai fost la școală primul sau ultimul student?". Pentru a verifica presupunerea care a apărut de la un medic despre prezența uneia sau a unei alte tulburări, sunt posibile întrebări persuasive active, în care răspunsul este deja pus în prealabil sau nr. De exemplu: "Vocile de bărbați sau femei ați auzit când au venit la departament?". Sunt utilizate probleme sugestive active-paradoxale (refuzul aparent al faptului, existența cărora se presupune că în pacient). De exemplu: "Ați avut vreodată conflicte cu părinții dvs.? Frate? Soție? " Când utilizați ultimele două opțiuni, răspunsurile pozitive trebuie să fie detaliate și re-inspectate.

De asemenea, este necesar să se respecte secvența studiului, începând cu un sondaj gratuit. Mai ales o semnificație deosebită a primei conversații, care adesea este un caracter unic, unic. Calculațiile secundare și ulterioare sunt de obicei diferite, dar premisele pentru productivitatea lor sunt așezate în prima conversație.

La începutul conversației, psihiatrul are o poziție pasivă într-o anumită măsură - ascultă cu atenție. Această parte a conversației poate fi estimată, preliminară, poate contribui la stabilirea contactului cu pacientul. În a doua jumătate a conversației, medicul se bucură de toate problemele de aspecte pentru a umple trecerea, lacuna în informație, clarificarea ambiguităților. Când primiți informații anamnestice de la rude despre boala actuală, viața pacientului trebuie să se bazeze în principal pe memorarea involuntară. Mai devreme sa crezut că nu este întotdeauna pe deplin și cu precizie, dar nu este așa. Memorarea involuntară poate fi mai precisă și mai fiabilă decât arbitrară, dar spre deosebire de cea din urmă necesită munca activă a medicului cu respondentul. Este important să evitați problemele de conducere, inspirate. Cu toate acestea, este necesar să se utilizeze probleme de control clarificatoare, complementare, detaliate, reminiscente. Ar trebui să se străduiască să obțină confirmarea declarațiilor exprimate de pacienți și rude cu fapte și exemple concrete. Ulterior, atunci când se observă rude pentru pacienții în procesul de date, concediu terapeutic, în remisie, medicul poate include o memorare deliberată (arbitrară) a rudelor, oferindu-le o schemă specifică de observare. Obținerea informațiilor anamnestice într-o clinică psihiatrică are propriile sale specifice. Într-un număr semnificativ de pacienți cu admitere la spital și în timpul șederii lor, informațiile anamnestice nu sunt, în general, din cauza caracteristicilor stării lor mentale (sindroamele permanente, confuzii și îngustarea conștiinței, un catatonic și apatic subcutter și o stupoare, tipuri diferite Excitație, sindroame depresive severe). La alți pacienți, informațiile anamnestice pot fi obținute în formă inexactă sau deformată (pacienți cu Corsakovski, sindrom psihonomic, dementar, oligofrenie, bolnavi psihologici geronologici, copii). În astfel de cazuri, un rol incomensurabil, rolul anamnezei obiective, care uneori este uneori limitat.

La primirea într-o conversație cu bolnavi, rudele sale de informații anamnestice, gradul de detaliu al anumitor secțiuni din istorie depinde de presupusul diagnostic (de la ipoteza preliminară de diagnosticare). Astfel, la pacienții cu anumite forme de nevroză și psihopatie, un studiu detaliat al particularităților educației familiale, al dezvoltării sexuale, persoanelor cu boli endogene, este important să se acorde o atenție deosebită istoriei genealogice, la indivizi cu oligofrenie, epilepsie, organică Bolile ar trebui să examineze cu atenție datele pentru copii (inclusiv anamneză prenatală și antenatală). Pentru fiecare formă nosologică există prioritățile lor ale partițiilor unei cercetări anamnestice.

Proporția, valoarea informațiilor anamne subiective și obiective în comparație cu datele de studii mentale, neurologice și alte studii diferite diferă semnificativ. Valoarea anamnezei obiective este deosebit de mare la pacienții cu alcoolism, dependență de droguri și toxicomicie, psihopatie, la pacienții cu epilepsie cu convulsii rare și fără schimbare de personalitate. O istorie obiectivă oferă date de neatnabile privind structura personalității, adaptarea sa socială, deoarece, în mod constant cu un medic și în spital, pacienții sunt adesea ascunși, multe caracteristici personale sunt disimtate, caracteristicile comportamentului lor sunt diferite de a se arăta cea mai bună petrecere. Este de dorit să se obțină o anamneză obiectivă de la mulți oameni (rude, prieteni, cunoștințe, angajați și alții). Ele caracterizează pacientul din diferite părți, din diferite puncte de vedere, în diferite perioade de vârstă, în diferite situații, circumstanțe. Acest lucru creează posibilitatea verificării informațiilor anamnestice.

1.4.1. Anamneza boli actuale.

Factorii patogeni posibili au precedat și au descris posibile factori patogeni care precedă debutul bolii sau recidivul său: bolile infecțioase și somatice acute și cronice, intoxicații, patologia la naștere, tulburările interne, conflictele externe și interne în viața de zi cu zi, familia, la locul de muncă, pierderea de cei dragi, frică, schimbare de muncă, reședință și altele. Ar trebui să se țină cont de faptul că este adesea permisă combinarea unor factori aleatorii care precedă începutul psihozei sau recidiva acesteia pentru cauzele bolii. Și acest lucru duce la întreruperea căutării căutării unor factori adevărați cauzali. De exemplu, formarea unui radical a unui radical din primii ani ai vieții copilului este trecută cu vederea, semnificația unor astfel de factori inconștienți, ca curs de conflicte de personalitate intra-psihică și posibilitatea unei perioade latente de prelucrare intrapersonală a situației psihotrauminice ( de la câteva zile până la mulți ani) este subestimată.

Este foarte important să aflați momentul începutului bolii. Acest lucru ajută formularea unor astfel de probleme: "Cât timp te simți complet sănătos? Când au apărut primele semne ale bolii? Este necesar să se clarifice ce semne înseamnă pacientul. După aceea, o detectare aprofundată și descriere detaliata Primele semne ale bolii, procedura de dezvoltare și schimbare a simptomelor, aflând relația pacientului la simptome.

Când este re-spitalizat în istoria bolii, este necesar să reflectăm pe scurt (folosind istoricul arhivelor al bolii și o carte de ambulatoriu a dispensarului psihiatric) Imaginea clinică a bolii sub toate chitanțele, dinamica bolii, Natura intervalelor și remiterii luminoase, formarea unui defect, datele de studii paraclinice (EEG, CT și altele), numărul de recurențe efectuate prin terapie staționară și în ambulatoriu. Este recomandabil să se acorde atenție întregului arsenal al terapiei biologice utilizate anterior și alte tipuri de tipuri, pe doza de medicamente, rezultatele tratamentului, reactii adverse și complicații, pe caracterul, severitatea, durata și rezultatul lor. Atunci când studiază remisiuni și lacune ușoare, este necesar să se reflecte în istoria bolii caracteristicilor calității, profunzimii și clinice, dificultățile de muncă și adaptarea familială, clarificarea cauzelor lor, precum și caracteristicile schimbărilor caracteristice prevenirea adaptării familiei și a forței de muncă. Este de interes pentru starea locuinței pacientului, în special la pacienții cu psihoză senilă, vasculară, paralizie progresivă și alte boli preventive.

Este necesar să se afle motivele primirii spitalului, particularitățile comportamentului pacientului în cale, în restul de primire, acordă o atenție deosebită tendințelor de sinucidere.

În cazurile în care primirea de informații anamne detaliate la admiterea unui pacient la spital este imposibilă din cauza probleme mentale (Depresia, scopul, mutismul și altele), istoria ar trebui asamblată în sondajul spitalului. Cu toată importanța unei colecții atente de informații anamnestice, este necesar să se străduiască pentru conversația cu pacientul care nu este excesiv de extins, iar înregistrarea conținea informațiile maxime necesare la consecința marginală. De exemplu, atunci când se dezvoltă o demență la un pacient vârsta superioară Nu este nevoie să primiți informații detaliate despre copilăria timpurie, dezvoltarea motilității, a vorbirii, asupra caracteristicilor hrănirii și altele asemenea.

1.4.2. Istorie de familie (Datele sunt utilizate atât cercetări subiective, cât și obiective).

De obicei, începe cu un studiu genealogic care implică identificarea următoarelor probleme. Prezența dintre rudele pacientului (într-o linie dreaptă - străbunicul, bunicul, tatăl, Prababka, bunica, mama; sibs, copii, nepoți; pe linia laterală - veri, bunici, unchiul, mătușa, veri, surori, nepoți, nepoți; linia maternă sau tată) cazuri de defecte, stânjene, întârzieri și defecte în dezvoltarea intelectuală, în dezvoltarea de vorbire, oligofrenie, abilități remarcabile pentru orice, epilepsie, psihoză, sinucidere, boli degenerative sistem nervos, migrenă, narcolepsie, diabet, sifilis, alcoolism, dipomans, dependență de droguri și boli somatice toxicomice și alte boli somatice sau severe. Prezența și gradul de rudenie a părinților sunt dezvăluite; Vârsta părinților la nașterea pacientului; Când gemene, calificările de monoziciu sau dialitate, studiul bolilor la al doilea gemene. Este important să se obțină informații detaliate despre caracteristicile personale ale tatălui, mamei, altor rude apropiate, despre statutul social, economic, profesional, educațional al tatălui și mamei.

Este recomandabil să se întocmească pedigree de familie, permițând evaluarea naturii și tipului de moștenire: un autosomal dominant, autosomal-recesiv, adeziv cu podea, multifactorial și altele. În pregătirea pedigree de familie și a interpretărilor, este necesar să se țină seama de posibilitatea unor grade diferite de severitate (expresivitatea genei patologice) și manifestarea (penetrarea genei patologice) au moștenit semne de boală, diversitate (clinică și tip de Moștenirea) a aceleiași boli la rude, precum și posibilitatea fenocopiei bolilor mintale, posibilitatea dezvoltării bolilor mintale endogene în vârstă matură și târzie (boala Alzheimer, boala de vârf, boala Huntington, epilepsie și altele). De obicei, este moștenit de diferite grade o predispoziție pronunțată asupra bolilor mentale, iar bolile mintale se manifestă atunci când sunt expuse anumitor factori externi (Vătămări mintale, infecții, alcoolizare și altele), de preferință, la o anumită vârstă (de obicei, în perioadele critice de vârstă: pubertate, maturital, involuționar). Boala poate fi detectată în mod clar numai de un membru al familiei (cu penetrare incompletă), transmis prin generații sau se manifestă numai la persoanele unui anumit podea. În pregătirea pedigree, este important să se obțină date anamnestice asupra numărului extrem de mare de persoane din legături conexe cu pacienții. Este de dorit obținerea rezultatelor cercetării paraclinice a rudelor pacientului (studii biochimice, citogenetice, EEG și altele). În unele cazuri, sunt necesare unele rude pentru a identifica mai multe sindrom anormal (malformații).

Tabelul 1.1.

Simptome genealogice condiționate

Pedigree ar trebui să fie alcătuit o legendă (explicarea reducerilor și concluziilor despre tipul și natura moștenirii patologiei).

Un exemplu de pedigree:

Legenda: bebelurile eșantionului de pe placa de bază au fost observate convulsii convulsive, eșantionul mătușii de pe linia maternă suferă de epilepsie, mama lui Sanguada suferă de migrenă. Datele cercetării clinice și genealogice indică natura dominantă a moștenirii epilepsiei la proband.

Se află următoarele date importante despre părinții pacientului și particularitățile perioadei sale natale. La ce vârstă, a avut loc mama menstruației și natura fluxului lor. Prezența unei patologii somatice (boli renale, diabet, viciu congenital și alte boli de inimă, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, boli endocrine, toxoplasmoză), abuzul de alcool, consumul de droguri, fumatul, intoxicarea pe substanțe chimice, consumul de medicamente hormonale și psihotrope, antibiotice si altul medicamente, efectele radiației (inclusiv raze X), vibrații, efectele muncii fizice grele și așa mai departe. Prezența mamei anamnezei obstetrice brut (infertilitate, pelvis îngust, avorturi repetate, multiplicodi, morți, prematuritatea fătului, moartea nou-născuților). Caracteristicile concepției pacientului și cursul mamei sarcinii le: Concepția într-o stare de intoxicație, nedoritizarea concepției, stările stresante în timpul sarcinii, boli infecțioase În prima treime a sarcinii (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalia etc.), toxicoza grea a primei și a doua jumătate a sarcinii, patologia placentei și multi-calea, dezvăluie-incompatibilitate, sarcină (mai puțin de 37 de săptămâni) sau torsiune (mai mult de 42 de săptămâni) a fătului. Natura nașterii: prelungită, rapidă, cu impunerea de forceps, bandaj verbov, naștere în gemeni prematuri, hipoxie intrauterină, biposturi, întreruperea prematură a placentei, secțiune cezariană Și alte intervenții operaționale. Patologia unui copil la naștere: asfixie, hemoragie cerebrală, hiperbilirubinemie, nevoia de a revigora. Este necesar să atrageți atenția asupra următoarelor caracteristici ale perioadei neonatale: abaterea de la viteza de masă corporală la naștere, culoarea pielii, prezența icterului, tulburarea de supt, scăderea tonului muscular, "răsucirea", manifestările convulsive, bolile (în special meningita, encefalita), prezența vătămării, defecte congenitale dezvoltare. Un indicator indirect al înfrângerii sistemului nervos într-un nou-născut poate fi întârziat atașând un copil la piept (în ziua a 3-5), un extras din spital mai târziu de 9 zile (nu datorită bolii mamei) . Vârsta și starea de sănătate a Tatălui la momentul concepției se află și: abuzul de alcool, prezența bolilor radioactive și radiologice, somatice și nervoase. Trebuie acordată atenție instrucțiunilor privind abaterile patologice în cercetarea pararagistică a mamei, a fătului și a nou-născutului (conform înregistrărilor medicale).

1.4.3. Anamneza vieții (biografia pacientului).

Studiul informațiilor anamnestice studiază simultan profilul personal al acestui individ la boală, deoarece structura individului se reflectă în particularitățile biografiei, paturi profesionale și activități, în particularitățile relațiilor din grupurile microsocociale (familie, școală, producție, serviciu în armată), în particularitățile achiziției și manifestării obiceiurilor proaste, precum și în particularitățile de adaptare la stres și circumstanțele psihotrambulate. Ar trebui să se țină cont de faptul că minor, minor la prima vedere, fapte din anamneză pot fi semnificative cu o evaluare sintetică holistică a pacientului. Acestea pot fi necesare pentru a înțelege etiologia și patogeneza bolii la un anumit pacient (evaluarea rolului suferinței bolilor, influența anumitor daune pentru apariția acestei boli - "Reacții de urmărire", potrivit lui Frumkina Ya. P. și Livvitz SM, 1966; "Principiul celei de-a doua greve", în Speransky A., 1915). Acest lucru este valabil mai ales pentru apariția psihozei jeturilor, epilepsiei, psihozei traumatice târzii, psihozei pe baza encefalitei suferite anterior, unele forme de psihoză alcoolică.

Un factor etiologic important în dezvoltarea unui număr de boli mintale poate fi psihotrambul, complexe, formate ca urmare a următorilor factori: o rupere ascuțită a unui copil de la o mamă cu direcția lui în grădina pepinieră, spitalizare Fără mamă, experiențe clare de frică (inclusiv frica de moarte), pierderea celor dragi (îngrijire, moarte) și animalele preferate, blocarea activității motorii, situațiile de conflict între părinți, deficiența iubirii și atenția de la părinți, prezența tatălui vitreg, Mama vitreg, defectele psihofizice, discriminarea colegilor, dificultățile de adaptare în școala de masă, în echipă, particularitățile adolescenței etc., sunt necesare informații despre caracteristicile identității părinților, educația, profesia lor, interesele. Ar trebui să se estimeze că este natura familiei în care pacientul a fost crescut: o familie armonioasă, non-armonică, distructivă, dezintegrantă, spartă, rigidă, pseudo-separată (de către Eymeyller E. G., 1976). Caracteristicile educației din familie sunt notate: în funcție de tipul "respingerea" (copilul nedorit pe podea, unul nedorit al părinților, nașterea în timp nefavorabil), educația autoritară, crudă, hiperstană și egocentrică. Este necesar să se țină seama de caracteristicile formării radicalilor pre-crochetici: "agresivitate și ambiție", "pedantria", "egocentricitatea", "sinteza alarmantă", "Infantiția și instabilitatea psihomotorie", "conformitatea și dependența", "Beton alarmant" și "dulap", "contrast", cu tendințe la auto și heteroagresivitate, la "superfloor" (conform lui Garbuzew V. I., Zakharov A. I. Isaev D. N., 1977).

Trebuie acordată atenție caracteristicilor dezvoltării copilului în primii ani de viață: abaterea de la rata de formare a statiei și motilității (locuri, în picioare, mersul pe jos). Cu o dezvoltare târzie a discursului și a defectelor sale, este necesar să se clarifice dacă astfel de manifestări ale rudelor au fost de a afla dinamica acestor tulburări (progresul sau reglementările, consolidarea în perioada pubertală). De asemenea, este necesar să se țină seama de caracteristicile plânsului, dezvoltarea reflexului orientativ, atenția, atitudinea față de mamă, altor rude. Este necesar să atrageți atenția asupra caracteristicilor interesului față de jucăriile, alegerea acestora, dinamica activității de joc, pentru o activitate excesivă, de asediu sau insuficiența acesteia, la abaterile în dezvoltarea abilităților de autoservire. Următorii indicatori sunt luați în considerare și: conformitatea dezvoltării psihicului copilului din 4 etape - un motor (până la 1 an), senzorotorny (de la 1 la 3 ani), afectiv (4-12 ani), ideal ( 13-14 ani); Caracteristicile somnului: adâncimea, durata, anxietatea, schimbul, bastoanele, temerile de noapte; Prezența bolilor copilului și a complicațiilor, vaccinărilor și reacțiilor acestora. Atunci când se ridică un copil în afara familiei (pepinieră, grădiniţă, rudele) ar trebui să afle vârsta de separare de la mamă și de durata de ședere în afara familiei, trăsăturile comportamentului său în echipa de copii.

Este important să se acorde atenție reacțiilor comportamentale deviatale pentru copii: eșec, opoziție, imitație, compensare, hipercompensiune și altele. Luate în considerare: vârsta la intrarea în școală; Interesul în școală, performanță academică, articole preferate, pace, câte clase au absolvit; Caracteristicile relațiilor cu colegii, comportamentul școlar; manifestări de accelerare sau retardare, inclusiv infantilismul. Reacțiile comportamentale adolescente trebuie să fie marcate: emanciparea, gruparea cu colegi, reacții de hobby și reacții datorate activării sexuale emergente (personale A. E., 1973); Forme de încălcare a comportamentului: deviant și divicat, lăstari de la domiciliu (emancipațional, imagistică, demonstrativ, dramomanic), vagrancy, alcoolizare timpurie, deviația comportamentului sexual (onanism, mângâierea, viața sexuală timpurie, adolescența, homosexualitatea tranzitorie și altele), suicida comportament (demonstrativ, afectiv, adevărat). Detectarea caracteristicilor dezvoltarea copiilor Mai ales important în diagnosticul de nevroză, infancanism mental, disfuncție minimă a creierului, tulburări psihosomatice, dezvoltare patofaracterologică, accentuări de personalitate, psihopatie.

Următoarele fapte ale biografiei pacientului sunt de interes: studii după școală; Caracteristicile serviciului în armată; Cauze de scutire de la serviciu în armată; stilul de viață (interese, hobby-uri, clase); activitatea muncii: Respectarea poziției de educație și profesie, promovare, frecvență și motive pentru schimbarea muncii, raportul dintre echipe, administrație, situația la locul de muncă înainte de boală; Caracteristicile condițiilor de viață; boli transferate, infecții, intoxicație, vătămări psihice și fizice; Când am început să fumez, intensitatea fumatului; Utilizarea alcoolului (detalii): Când am început să beau, cât de mult a băut, am băut, băut una sau în companie, prezența sindromului mahmureală și așa mai departe; Consumul de droguri.

Nevoia de contabilitate a unui factor alergic în tratamentul unei boli mintale determină importanța istoriei medicinale: intoleranța la psihotrope, anticonvulsivante, antibiotice și alte medicamente, reactii alergice pe produse alimentare. În același timp, trebuie specificată forma de reacții: Urticaria, Otkinke, Rinita Vasomotor, alte reacții. Este de dorit să se obțină informații anamnestice cu privire la aceste probleme și în raport cu cele mai apropiate rude.

1.4.4. Istoria sexului.

Caracteristicile educației sexuale în familie, precum și particularitățile coapte sexuale ale pacientului sunt luate în considerare: vârsta apariției semnelor sexuale secundare, la bărbați - începutul poluărilor, visele erotice și fanteziile; La femei - vârsta menarche, unitate ciclu menstrual, Regularitate, durata menstruației, bunăstarea în perioada premenstruală și în timpul menstruației. Sunt observate caracteristicile libidoului, potența, începutul și frecvența masturbării, homosexuali, masochiștii, sadice și alte permeable.

Specificați caracteristicile vieții sexuale (regularitate, neregularitate, altele), numărul de sarcini, natura fluxului lor, prezența avorturilor medicale și penale, nașterea moștenței; Vârsta și durata formării menopauzei, influența sa asupra stării generale de sănătate, a experiențelor subiective în această perioadă.

Atunci când se găsesc abateri patologice într-unul din elementele de mai sus, este necesară o rafinament detaliat al naturii patologiei. În unele cazuri, este recomandabil să consultați un ginecolog, Androlog, un sexopatholog, endocrinolog și alți specialiști. Istoria sexului este deosebit de importantă pentru diagnosticarea unor psihopatii, dezvoltarea patologică a personalității, a nevrozei, a accentuărilor de personalitate, a endocrinopatiilor, psihozei endogene. Istoria sexuală în cazurile de identificare a paraficiilor ar trebui să conțină informații despre caracteristicile sexuale și abaterile de la rudele pacientului.

Următoarele fapte de anamneză sexuală sunt, de asemenea, de interes: vârsta căsătoriei pacientului; Caracteristicile sentimentelor materne și paterne; dacă divorțurile erau motive; Relațiile de familie care se află în familia liderului. Aceasta este o idee despre tipul de familie ("Diagnosticul Familiei", de Howells J., 1968): o familie armonioasă, o familie non-armonică (de fapt o familie non-armonică, o familie distructivă, o familie decăzută, O familie spartă, o familie rigidă, pseudosolidă în aymetiller, de exemplu, 1976). Dacă pacientul este singuratic, atunci cauza singurătății și atitudinii față de ea va afla. Se stabilește dacă există copii, care sunt relația cu ei, reacția la matur și plecare din casă, atitudine față de nepoți.

Ar trebui să se găsească dacă pacientul are o defalcare a adaptării sociale, indiferent dacă are pierde cu cei dragi și care este reacția la ei.

Este recomandabil să se obțină caracteristici asupra pacienților din locul studiului, în care se vor reflecta: atitudinea de studiu și îndatoririle oficiale, promovarea, caracteristicile caracteristice, relația cu echipa, obiceiuri proaste, Caracteristici ale comportamentului.

Informațiile anamnestice trebuie colectate într-un astfel de volum și atât de atent, astfel încât să fie posibilă determinarea caracteristicilor persoanei și caracterului înainte de începerea bolii mintale și a schimbării personalității și a naturii în timpul bolii, până la momentul examinării.

În unele cazuri, identificarea debutului bolii reprezintă dificultăți semnificative datorită naturii necorespunzătoare a simptomelor manifestare, debutul bolii sub formă de sindroame depresive, nevrotice și altor sindroame, precum și dificultățile Eliminarea manifestării bolii din trăsăturile premature ale individului, în special în perioadele de criză a vârstei.

1.4.5. Anamneza uitată și anamneza pierdută(Rainberg G. A., 1951).

Sub istoria uitată sunt evenimentele, incidentele, factori nociviCine a avut loc în trecut, uitați temeinic de pacient și de rudele sale, dar identificarea căreia este posibilă cu eforturile persistente ale medicului. De exemplu, dacă aveți manifestari cliniceCaracteristică a consecințelor prejudiciului cranian și a absenței instrucțiunilor pentru o astfel de leziune, este necesar să se reevalueze caracteristicile ontogenezei în detaliu și în mod intenționat, inclusiv perioadele intrauterine, prenatale, perinatale și postnatale. În același timp, este important să aderăm la o metodă specială "sterilă" a sondajului, astfel încât să nu provoace "amintirile" legate de încercări la pacient și rudele sale. Istoria pierdută - acestea sunt evenimente, fapte, impactul factorilor patogeni în viața trecută a pacientului, despre care el însuși nu știe, dar ele pot fi detectate de un medic cu o capacitate suficientă și perseverență la rude, cunoștințe, de la Documentație medicală și alte informații, precum și informații pierdute pentru un medic pentru totdeauna. Informațiile pierdute pot face o muncă semnificativă de diagnosticare. Un înțeles deosebit Istoria uitată și pierdută are pentru diagnosticarea tulburărilor mintale în perioada îndepărtată după ce a fost transferată la leziunile craniene, encefalii. Nu numai factori externi obișnuiți și exclusivi etiologici, evenimente, răniri, dar adesea trecute cu vederea datelor privind ereditatea, despre formațiunile șterse, latente, atipice ale patologiei, în special în creșterea generațiilor și copiilor, adesea date interplicabile privind ereditatea. Istoria uitată și pierdută sunt rareori detectate cu un sondaj solid, schematic, non-exaltat, de obicei este detectat numai dacă un medic are o ipoteză clară de diagnostic, care a stabilit în procesul de examinare a pacientului, cu un bun contact cu pacientul și împrejurimile sale.

Colecția Anamnese nu este o înregistrare simplă fără minte a informațiilor, faptelor, cu evaluarea ulterioară de diagnosticare a acestora, dar tensionată, dinamică, constantă creativă procesul de gândire. Conținutul său este apariția, lupta, selectarea ipotezelor de diagnosticare, în care ambele forme raționale (conștiente, logice) și intuitive (inconștiente) de activitate mentală a medicului în unitatea lor inseparabilă. Este imposibil să subestimați aspectul intuitiv al procesului de diagnosticare, în timp ce ar trebui să fie amintit constant că se bazează pe fosta experiență Și trebuie să existe o rafinament logic maximă și o verbalizare extrem de precisă în terminologia psihiatrică specială. Dar când se certă ipotezele, nu este necesar să uităm de așa-numita "economie de ipoteze", alegerea celei mai simple, explicând cel mai mare număr de fapte detectate (principiul Okkama).

1.5. Caracteristicile structurii de personalitate

Caracteristicile personale (emoții, activitate, dezvoltare intelectuală și alții) în pubertate, tineri, tineri, maturi, involuționari, perioadele mai vechi sunt dezvăluite. Personalitatea este un individ uman cu toate caracteristicile biologice și sociale inerente ca subiect de relații sociale și activități conștiente. Structura personalității include somatotipuri determinate ereditare care se corelează cu anumite semne mentale. În psihiatrie, clasificarea clădirilor din E. Krechmer (1915), în care se disting somatotipurile astenice, picnic și atletice.

Pentru tipul astenic, un piept îngust, cu un unghi epigastric ascuțit, o dezvoltare slabă a componentelor osoase și a grăsimilor, pronunțate carierele subțire și plug-in, membrele lungi subțiri, cu perii înguste și pași, o față îngustă, cu o bărbie îngustă, Un gât subțire lung, cu cartilaj tiroidian proeminent și a șaptea vertebre cervicale, piele palidă subțire, părul tare (tipul de Don Quixote "). Acest tip de consistență se corelează cu schizotimia: uninforting, secret, reținere emoțională, necromeră, împingere pentru singurătate, o abordare formală a evenimentelor, tendința de a rezuma gândirea abstractă. În plus, există restricții ale manierelor și mișcărilor, o voce liniștită, o teamă de a provoca zgomotul, sentimentul durerii, controlul asupra emoțiilor, tendința de intimitate și la singurătate într-un moment dificil, dificultăți în stabilirea contactelor sociale (Krechmer E., 1930 ; Sheldon V., 1949).

Pentru tipul de picnic, se caracterizează prin: dimensiuni relativ mari de criză a corpului, un piept în formă de baril cu un unghi epigastric blunt, un gât scurt masiv, membrele scurte, o dezvoltare puternică a țesutului adipos (obezitate), părul moale cu o tendință de chelie ("tip sancho-pansa"). Corelați un tip de picnic cu Cyclotimia: Bună natură, moale, depozit practic al minții, dragoste pentru confort, sete pentru laudă, extrovertiție, sociabilitate, împingere pentru oameni. Aceste semne sunt, de asemenea, ca relaxarea în postură și mișcări, socializarea nevoilor alimentare, plăcerea de digestie, prietenie cu alții, sete de dragoste, o tendință la severitatea galllariului, toleranța pentru dezavantajele altora, satisfacția non-pacient, senin, nevoia Pentru comunicarea cu oamenii într-un moment dificil (Krechmer E., 1915; Sheldon V., 1949).

Pentru caracteristica atletica caracteristică: dezvoltarea bună a țesutului osos și muscular cu o dezvoltare moderată a componentei de grăsime, un piept cilindric cu un unghi epigastric drept, o curea largă de umăr, pelvis relativ îngustă, membre mari distal, un gât puternic, o față Arcuri abrupte severe, piele întunecată, păr gros (tip de hercule "). Tipul atletic se corelează cu astfel de caracteristici personale ca încredere în postură și mișcări, nevoia de mișcări și acțiuni și plăcere de la ei, maniere decisive, tendința de risc, energie, eforturi pentru conducere, perseverență, purtate emoțională, agresivitate, dragoste pentru aventură, Un moment dificil necesitatea unei activități, în activitate (Sheldon V., 1949).

E. E. Krechmer (1915) a evidențiat prevalența între pacienții cu persoane cu schizofrenie cu clădiri astenice și în rândul pacienților cu patologie afectivă, persoanele cu fizic de picnic sunt mai frecvente. Există o indicație că indivizii cu somatotip atletic suferă adesea de epilepsie (Krechmer E., 1948). Printre pacienți, tipul atletic de fizic este de asemenea relativ adesea găsit.

Baza biologică a individului este, de asemenea, un astfel de factor acustiabil ca temperament sau tip de activitate nervoasă mai mare (fenomene la o anumită coincidență). Tipul de activitate nervoasă mai mare este caracteristicile înnăscute ale principalelor procese nervoase (forța, echilibrul și mobilitatea acestora - un tip biologic care determină structura temperaturilor, precum și raportul dintre nivelul și gradul de dezvoltare a primului și Al doilea sistem de semnalizare - special uman, tip social). Tipul de activitate nervos mai mare este un cadru determinat genetic. Pe baza acestui cadru, un fenomen psiho-fiziologic unic este format din impactul absolut necesar al mediului social și cel puțin un mediu biologic. Personalitatea psihodiagnostică este posibilă pe baza anamnezei familiale și personale (biografii), precum și un studiu indicativ al tipului de activitate nervoasă mai mare utilizând un chestionar personal dezvoltat de B. YA. Mai Ziua (1964), versiunea redusă a cărei este prezentată mai jos.

Tabelul 1.2.

Versiunea abreviată a chestionarului personal pentru a determina tipul de activitate nervoasă mai mare.

1. Puterea procesului de excitație:

1) performanță;

2) rezistență;

3) curaj;

4) determinarea;

5) independența;

6) inițiativă;

7) încrederea în sine;

8) Azarery.

2. Rezistența procesului de frânare:

1) extras;

2) răbdare;

3) calmare;

4) secret;

5) reținere;

6) increduluzitate;

7) toleranță;

8) Abilitatea de a abandona la dorit.

3. Mobilitatea procesului de excitație:

1) Cât de repede adormi după tulburări?

2) Cât de repede te calmezi?

3) Cât de ușor să întrerupeți munca fără să o terminați?

4) Cum să vă întrerupeți cu ușurință conversația?

4. Inerția procesului de excitație:

2) În ce măsură căutați dorit de ceva?

3) Cât de încet adorm după entuziasm?

4) Cât de încet te calmezi?

5. Mobilitatea procesului de frânare:

1) evaluarea vitezei reacțiilor motorii și a vorbirii;

2) Cât de repede ești supărat?

3) Cât de repede te trezești?

4) Gradul de tendință de a se deplasa, excursii, călătorii.

6. Inerția procesului de frânare:

1) Cum este încetinirea pentru dvs.?

2) gradul de înclinare de a respecta regulile și interdicțiile după anularea acestora;

3) Cât de încet te trezești?

4) Gradul de gravitate a sensului de așteptare după așteptarea așteptată?

7. Condiția I. sistem de semnal:

1) gradul de practicitate în viața de zi cu zi;

2) expresivitatea expresiilor și discursului facial;

3) o tendință de activitate artistică;

4) Cât de strălucitor vă puteți imagina ceva?

5) Cât de mult cred oamenii direct?

8. Starea sistemului de semnalizare II:

1) Cât de rău sunteți?

2) gradul de înclinare gândește cu atenție asupra acțiunilor lor,

relație cu alte persoane;

3) Cât vă plac conversațiile și prelegerile asupra subiectelor abstracte?

4) gradul de tendință la munca mentală;

5) Cât de mult ești critica de sine?

9. Instrucțiuni pentru studiul și prelucrarea rezultatelor sale:

Omul însuși evaluează calitățile personale pe o scară de cinci puncte.

Apoi, aritmetica medie (M) este calculată în fiecare dintre cele opt coloane: M1, M2, M3 etc.

1. Puterea tipului de LED: dacă (M1 + M2): 2\u003e 3.5 - Tip puternic (CH); Dacă (M1 + M2): 2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. Valoarea originală a LDD: Dacă diferența dintre M1 și M2 este de 0,2 sau mai puțin - tip echilibrat (UER), 0,3 sau mai mult - tip dezechilibrat (HP) datorită procesului nervos, care sa dovedit a fi mai mult: HP ( în\u003e t) sau hp (t\u003e b).

3. Mobilitatea procesului de excitație: Dacă M4\u003e M3 este un proces inert (W) pentru sugari (W), dacă M3\u003e M4 sau M3 \u003d M4 este un proces excitator de mobil (VP).

4. Mobilitatea procesului de frânare: Dacă M6\u003e M5 este procesul de frânare al inertului (Ti), dacă M5\u003e M6 sau M5 \u003d M6 este procesul de frânare al telefonului mobil (VP).

5. Special de tip uman GND: Dacă diferența dintre M7 și M8 este de 0,2 sau mai puțin - tipul mediu (1 \u003d 2), 0,3 sau mai mult la M7\u003e M8 - tip artistic (1\u003e 2), la m7< М8 - мыслительный тип (2>1).

Formula de tip GND: Exemplu - 1\u003e 2 CH HP (B\u003e T) de HDP.

Caracteristici personale Pacientul este recomandabil să clarifice rudele și alte persoane apropiate. Este de dorit ca caracteristica personală a pacientului să fie ilustrată prin exemple specifice. Atenția trebuie acordată caracteristicilor personalității, împiedicând adaptarea într-un mediu social și biologic.

Valoarea diagnosticului Filmarea structurilor de personalitate este dificil de supraestimat, deoarece patologia psihiatrică este patologia individului (Korsakov S. S., 1901, autonomie E., 1912 și alții). Psihozele endogene sunt pericul de boli de personalitate. În structura personalității premorbide, ei inițial, așa cum au fost, așa cum au fost, există "primitive" de simptome psihopatologice tipice în care există o predispoziție la această psihoză (ca Patos - Snezhnevsky A. V., 1969). Cu psihoză exogenă, structura de personalitate este mai mare decât determinarea formei clinice de psihoză.

1.6. Cercetarea statului mental

Așa-numitele citiri subiective sunt la fel de obiective ca oricare altora, pentru cel care le poate înțelege și descifra.

(A. A. Ukhtomsky)

Indiferent de experiențele au făcut psihiatrul, studiul statului mental al pacientului nu poate purta o natură haotică, nesistematică. Fiecare medic este recomandabil să se dezvolte o schemă specifică pentru cercetarea principalelor sfere mentale. Este posibil să se recomande următoarea succesiune destul de justificativă de cercetare a sferelor mentale: orientare, percepție, memorie, gândire și inteligență, sentimente, voință, atenție, conștiință de sine. În același timp, studiul și descrierea stării mentale, documentația sa este de obicei produsă într-o formă narativă relativ liberă. Un anumit dezavantaj al acestei forme este o dependență semnificativă de caracteristicile sale individuale ale medicului însuși. Aceasta uneori face dificilă cuantificarea și evaluarea calitativă a simptomelor, comunicarea (înțelegerea reciprocă) între medici, prelucrarea științifică a bolilor.

O examinare calificată este posibilă numai dacă există suficientă cunoaștere a structurii fenomenologice a principalelor simptome psihopatologice și a sindroamelor. Acest lucru face posibilă face ca un medic să dezvolte un mod tipărit și în același timp individual de comunicare cu pacientul, în funcție de înregistrarea informațiilor primite și de unitatea nosologică. De asemenea, este necesar să se țină seama de perioada de vârstă a pacientului (pentru copii, adolescenți, tineri, tineri, maturi, vârstnici, senile), caracteristicile sale senzorinoase, emoționale, de vorbire și ideologice.

În istoria bolii, este necesar să se separe clar informațiile obținute de la pacient și informațiile obținute despre acest lucru de la alte persoane. Condiția prealabilă pentru conversația productivă cu pacienții nu este doar competență profesională, erudiție, experiență, cantitate extinsă de informații psihiatrice, dar, de asemenea, stare mentală adecvată a pacientului pacientului cu pacienții, natura conversației cu el. Abilitatea de a se "alătura" în experiența pacientului, dezvăluind un interes sincer și empatie (are o importanță deosebită pentru pacienții cu nevroză, bolile psihosomatice, psihopatia și psihoza reactivă). Medicul se confruntă cu sarcina de a identifica structuri de personalitate sănătoasă pentru a le folosi, de a le implanta, de a le întări. Acest lucru este important pentru tratament de succes Și în special pentru psihoterapie.

În timpul unei conversații cu bolnav și observare, trebuie să fie înțeleasă și amintită (și este adesea imediat fixă), ce și cum a spus el, captarea componentelor non-verbale (expresive) ale mesajului, califică natura și severitatea psihopatologică și Simptome neurotice, sindroame și dinamica lor. Studiul pacientului în studiul statutului său mental ar trebui să fie delicat, "aseptic" (să nu poarte o natură psihotraum). Problemele semnificative (semnificative din punct de vedere clinic) ar trebui ascunse (alternate, intercalate) între standard și indiferent.

Pentru a crește fiabilitatea simptomelor identificate ale bolii, sunt recomandate controalele duble și triple - aceleași metode și variate (eșantioanele V. P., 1915; Pervomaysky B. Ya., 1963; Vasilenko V. X., 1985). Esența acestei reguli în psihiatrie este că medicul împreună cu detaliile limitative ale simptomului returnează de două sau trei ori pentru ao identifica și confirmă utilizarea diverselor formulări a problemelor. Ar trebui să se străduiască pentru confirmare semnele clinice. O observație obiectivă, informații anamnestice obiective (obținute de la alte persoane). În același timp, este necesar să se țină seama de natura conformității stării mentale a pacientului și a datelor anamnezei, precum și efectul de deformare asupra simptomelor agenților psihotrope luați de el.

Imaginea clinică a bolii poate denatura semnificativ evaluarea incorectă a așa-numitelor analogi psihologici ai tulburărilor mintale. Foarte multe fenomene psihopatologice se potrivesc fenomenelor psihologice, observate la oameni sănătoși. În acest caz, semne dureroase - simptome psihopatologice - cum să crească de la fenomenul psihologic, dobândirea întotdeauna imediat și clar distinctă diferența calitativă. Mai jos sunt unii dintre cei mai frecvenți analogi psihologici ai tulburărilor mintale.

Tabelul 1.3.

Raportul dintre fenomenele psihopatologice și analogii lor psihologici

Este dificil să studieze starea mentală. Cunoașterea insuficientă a diferențelor diferențiale în extern (fenomenologic) simptome similare ale bolii și sindroamelor (depresie și apatie, iluzie și halucinație, amenin ușor uimitoare și abortive și altele). Un pericol și mai mare reprezintă așa-numita psihologizare a fenomenelor psihopatologice, în care există o tendință de "explicații", "înțelegerea" simptomelor psihopatologice din poziția de zi cu zi și psihologică. De exemplu, găsirea faptului de infidelitate căsătorită în prostii de gelozie, explicând simptomul caracteristicilor de ură a familiei ale perioadei pubertății și așa mai departe. Pentru a evita astfel de erori, este necesar, în primul rând, să-și amintească capacitățile lor, în al doilea rând, studiați cu atenție istoria bolii. Este important în această privință să studieze simptomele și sindroamele din punct de vedere evolutiv, dinamica vârstei (ceea ce sporește importanța studierii psihologiei și a elementelor de bază ale științei sintetice actuale a omului - "studii umane").

Cu un studiu psihopatologic, este necesar să se ofere o descriere detaliată a tulburărilor patologice, ci și "părțile sănătoase" ale persoanei. Trebuie avut în vedere faptul că fixarea constantă simultană a informațiilor obținute, rezultatele observării pacientului pot încălca libertatea și naturalețea mesajelor pacientului. Prin urmare, în timpul conversației, sunt recomandabile doar anumite fraze caracteristice, formularea și expresiile raftoase ale pacienților, deoarece înregistrarea "memorie" conduce la inexactități, pierderea de informații valoroase, la netezire, combinare, epuizare, documentație de descritare. În unele cazuri (de exemplu, pentru a fixa confuzia de vorbire, rezonanța, circumstanța gândirii) este optimă pentru a utiliza înregistrarea cu bandă (înregistrarea vocii).

Este extrem de important să se străduiască pentru o descriere specifică a simptomelor și sindroamelor, la reflectarea manifestărilor obiective ale semnelor clinice, la înregistrarea exactă a declarațiilor (neologisme, alunecare, residentizare și altele) și nu se limitează la calificările abstracte ale simptomelor și sindroame - "etichete psihiatrice lipire". O descriere amănunțită a stării mentale permite adesea utilizarea datelor anamonale pentru a reconstrui la un complex de grad mai mare sau mai puțin, uneori lent lent perennial sau cu o provocare scăzută.

Observarea în clinica psihiatrică ar trebui să fie organizată special, gândită, concentrată. Ar trebui să conțină implicit elemente de gândire teoretică și ar trebui să fie îndreptate spre găsirea sensului observat. Observarea nu este supusă subiectivității, deoarece faptele observate pot vedea în spiritul așteptărilor observatorului, depind de instalarea conștientă și inconștientă. Acest lucru necesită refuzul de a restabili, concluziile și generalizările premature, controlul prin alte metode pentru creșterea obiectivității de observare.

Corect efectuat de conversația unui medic cu pacienții atunci când identifică reclamațiile, colectarea datelor anamnestice și într-un studiu psihopatologic are un efect psihoterapeutic (cum ar fi Datarus), ajută la scăderea sau atenuarea la un număr de pacienți, temeri, stres intern , oferă o orientare reală și speranță pentru recuperare. Același lucru este valabil și pentru o conversație cu rudele pacientului.

NOTE:

Caracteristicile manifestărilor expresive ale psihicului (expresii faciale, gesturi, expresie oculară, prezintă, modulare vocală etc.) cu diferite boli mintale și o importanță diferențială și de diagnosticare, ele sunt prezentate în secțiunea "Mimic, Pantomimik și patologia lor".

Inspecția preventivă este o măsură importantă în medicină, care este necesară pentru a ajuta cetățenii să-și păstreze și să-și mențină sănătatea. Trecerea în timp util a unei astfel de inspecții vă permite să împiedicați dezvoltarea multor boli, precum și identificați formele ascunse. Acesta este ținut în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății nr. 1011M din 6 decembrie 2012. Despre ceea ce este inclus în examinarea medicală preventivă și ce fel de pregătire este necesară pentru trecerea sa, vă vom spune în acest articol.

Obiectivele examinării medicale preventive

Principala sarcină a inspecției preventive este păstrarea și menținerea sănătății cetățenilor, precum și prevenirea apariției și dezvoltării bolilor. În plus, acest eveniment medical are alte scopuri:

• Detectarea cronică bolile netransmisibile;
• Înființarea unui grup de sănătate;
• Implementarea unei scurte consultanță preventivă (pentru pacienți și cetățeni sănătoși);
• Implementarea consilierii preventive aprofundate (pentru cetățeni cu un risc total ridicat și foarte ridicat de boli cardiovasculare);
• Stabilirea unui grup de observare dispensară a cetățenilor, precum și a persoanelor sănătoase care au un risc cardiovascular ridicat și foarte ridicat.

Inspecția se efectuează o dată la doi ani. În același timp, în anul de alpinism, nu se desfășoară. În același timp, cetățenii implicați în nociv și lucrare periculoasă (Industries) sunt obligați să efectueze examinări medicale obligatorii în anumite perioade ale programului propriu și în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății din Federația Rusă din data de 12.04.2011 nr. 302N examen medical profilactic.

Ce include un examen medical profilactic?

Inspecția preventivă medicală include trecerea sondajelor și a analizelor de trecere. Aceste proceduri sunt elemente obligatorii ale examenului medical atât pentru oamenii de sex masculin, cât și pentru femei. Lista completă a studiilor necesare privind examinarea medicală profilactică se reflectă în Tabelul 1.

Tabelul 1 - Lista sondajelor incluse în examinarea fizică preventivă

Tipul de cercetare	Nume	Notă
Sondaj	Întrebare	Acesta este realizat înainte de începerea studiului, scopul este de a identifica factorii care afectează deteriorarea sănătății (boli infecțioase, fumatul, abuzul de alcool, nutriție necorespunzătoare, a crescut greutatea corporală, etc.)
Măsura	Antropometrie	Include măsurarea creșterii pacientului, a indicelui de masă a masei și a corpului, cercului taliei; Datele obținute permit identificarea conținutului excesiv de grăsime corporală în organism
	Presiune arterială	Este una dintre metodele principale de diagnosticare a hipertensiunii arteriale
Analiză	Determinarea nivelului de colesterol total din sânge	Vă permite să diagnosticați o serie de boli grave.
	Determinarea nivelului de glucoză din sânge
	Testul comun de sânge clinic comun	Analiza principală a sângelui efectuată pentru a determina concentrația de hemoglobină în celulele roșii din sânge, numărul de leucocite și ee
Diagnosticare	Determinarea riscului cardiovascular total	Deținută pentru cetățeni sub vârsta de 65 de ani
	Fluorografie plăcută	Boli ale sistemului respirator
	Mamografie	Deținute pentru femei în vârstă de 39 de ani
Analiză	Cercetarea lui Cala privind sângele ascuns	Condus pentru cetățeni în vârstă de 45 de ani
Diagnosticare	ECG (electrocardiogramă)	Determinarea ritmului și conductivității inimii
Inspecţie	Luând doctorul medicului	Se efectuează pentru a determina grupul de sănătate și grupul de monitorizare dispensară, precum și o consiliere profilactică scurtă

Rezultatele relevă principalii indicatori ai sănătății umane și sunt în mod necesar introduse în cartea sa medicală. Pe baza lor, în viitor, medicul va fi determinat de cercetări suplimentare sau de consultanță în profunzime preventivă.

În cazul în care un cetățean are rezultatele studiilor, care au fost efectuate în cursul anului care precedă o examinare medicală preventivă, decizia privind necesitatea unui recurs este luată în considerare în mod individual, ținând cont de toate rezultatele și starea de sănătate a unui anumit cetățean .

Pregătirea pentru inspecție

Examinarea medicală preventivă necesită pregătirea de la fiecare cetățean căruia îi va avea. În același timp, există anumite recomandări atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Pregătirea include două etape consecutive care se reflectă în tabelul 2.

Tabelul 2 - Etapele de pregătire a examenului medical profilactic

Etapă	Stadiul conținutului	Notă
În ziua inspecției	Colecția de urină de dimineață	Reguli de colectare: restricții: Menstruația la femei;
	Taxa de dimineata Cala
Pregătire (înainte de sondaj)	Lipsa de mese cu 8 ore înainte de inspecție	Inspecția preventivă este efectuată pe un stomac gol
	O exceptie Încărcături fizice În ziua inspecției (inclusiv încărcare fizică dimineață)	Această regulă Este necesară măsurarea fiabilă a pulsului și a ritmului inimii pacientului
În ziua inspecției	Colecția de urină de dimineață	Volumul materialului biologic este de 100-150 ml. Reguli de colectare: Igiena atentă a organelor genitale externe înainte de procedură; Colecția se efectuează la câteva secunde după începerea urinării Restricții: Menstruația la femei; Mănâncă morcovi sau sfecla cu 24 de ore înainte de începerea colecției (aceste legume afectează culoarea urinei); Perioada după o oră și jumătate după colectarea de urină (după acel moment, biomaterialul nu este potrivit pentru studiu); Temperatura de transport este sub zero (la temperaturi scăzute există săruri precipitate conținute în urină. Poate fi interpretată incorect ca o manifestare a patologiei renale)
	Taxa de dimineata Cala	Transportul materialului se face într-un container special (vândut în farmacii), înainte de procedura de colectare, este necesar să se efectueze evenimente igienice.

Aceste etape de pregătire sunt obligatorii pentru toți pacienții, indiferent de sexul și vârsta lor. Prin respectarea acestor recomandări, rezultatele cercetării vor reflecta mai precis și semnificativ starea organismului. Împreună cu aceasta, există o pregătire specială care se efectuează doar o anumită categorie de cetățeni, în funcție de indicatorii de vârstă, precum și pe principiul bazat pe gen. Caracteristicile pregătirii studiului sunt prezentate în Tabelul 3.

Tabelul 3 - Pregătirea specială pentru inspecția profilactică

Categoria de cetățeni	Pregătirea pentru cercetare
Persoane (bărbați și femei) de la 45 de ani	Este necesar timp de trei zile înainte de a se abține sondajul: Carne; Produse care conțin fier (fasole, spanac, mere etc.) și medicamente; Acid ascorbic; Legumele care conțin enzime cum ar fi catalaze și peroxidază (sunt conținute în castraveți, conopida, etc.). În plus, merită abandonarea laxativelor și folosirea clismei. Aceste restricții sunt necesare pentru studiul adecvat al fecalelor asupra sângelui ascuns.
femei	Restricții pentru femeile în care procedura de gard al frotiului de la col uterin nu este produsă: Menstruaţie; Boli inflamatorii infecțioase ale micilor organe pelvis; Contacte de sex cu două zile înainte de cercetare În plus, ar trebui să anulați orice preparate vaginale, spermicide, tampoane și dauching
Bărbați de la 50 de ani	Cu 7-10 zile înainte ca inspecția să fie ștearsă: Inspecție rectală; Masaj de prostată; Belizma; Actul sexual; Tratament lumanari rectale; Alte efecte asupra glandei mecanice de prostată

Respectarea recomandărilor de mai sus va crește semnificativ probabilitatea de a identifica bolile existente, va spori acuratețea rezultatelor testelor și va oferi, de asemenea, o oportunitate de a oferi recomandări mai precise pentru pacient.

Concluzie

Principalul centru medical activ care vizează diagnosticarea precoce sau detectarea oricăror boli este inspecția preventivă. Toți cetățenii ar trebui să o transmită cel puțin o dată la doi ani. Ca urmare a acestei examinări, cetățenii li se atribuie un grup de sănătate (1,2 sau 3), iar toate rezultatele analizelor și diagnosticului sunt obligatorii introduse în cardul pacientului. Înainte de examinare, cetățenii trebuie să se supună unui formare specială prescrisă de medic.

O altă versiune a inspecției șablonului (formei) de către terapeut:

Terapeut de inspecție ​

Data inspecției: ______________________
NUMELE COMPLET. Rabdator:_______________________________________________________________
Data de nastere:____________________________
Reclamații Pentru durerea din spatele sternului, în câmpul inimii, dificultăți de respirație, bătăi rapide a inimii, întreruperile în lucrarea inimii, umflături extremitati mai joasePersoane, dureri de cap, amețeli, zgomot în cap, în urechi _________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Anamneza bolii:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Informații despre boli, accidente, operatiuni (HIV, hepatită, sifilis, tuberculoza, epilepsie, diabet, etc.): __________________________________________________________________

Istoria alergologică: Nu este împovărat, împovărat ________________________________
_______________________________________________________________________________

Starea generală este satisfăcătoare, relativ satisfăcătoare, severitate moderată, severă. Poziția corpului activă, pasivă, forțată
Construi: astenice, normostic, hiperstadian _____________________
Creștere __________ vezi, greutate __________ kg., IMC ____________ (Greutate, kg / înălțime, m²)
Temperatura corpului: ________ ° С

Capace de piele: pictura palid, roz pal, marmură, galben, roșeață,
hiperemie, cianoză, acricianoză, bronz, pământ, pigmentare _____________________
_______________________________________________________________________________
Piele umedă, uscată _________________________________________________________
Erupție cutanată, cicatrici, strurite, calcule, abraziuni, stelele vasculare, hemoragie, etomate ___________________________________________________________________________

Mucous. cavitatea bucală : Roz, hiperemie ____________________________________

Conjunctivă: Roz deschis, hiperemic, icter, alb-porțelan, stins,
Suprafața este netedă, slăbită ___________________________________________________

Subcutanat-Zhirovyyytkyt pulver exprimată excesiv, prost, moderat.

Ganglionii limfatici subcutanați: Nu este palpabil, nu a crescut, a crescut __________
_______________________________________________________________________________

Sistemul cardiovascular. Gândiți-vă că sunt clare, puternice, nereușite, surde, ritmice, aritmice, extrasystolia. Zgomot: Nu, sistolic (funcțional, organic), este localizat pe partea de sus, în T. Botkin, deasupra sternului, în dreapta sternului ________________
_______________________________________________________________________________
Presiune arterială ________ și ________ mm.rt.st.st.st. CSS ________ în 1 minut.

Sistemul respirator. Dispneea este absentă, inspirație, expiratorie, apare la _________________________________________________________. Frecvență mișcări respiratorii: ________ în 1 minut. Percuție Sound Lumină clară, plictisitoare, scurtată, timanică, cutie, metal _______________________
________________________. Limitele ușoare: Omiterea unilaterală, bilaterală, schimbarea limitelor inferioare ______________________________ în plămâni cu auscultare, respirația este veziculară, rigidă, slăbită în stânga, dreapta, în departamentele superioare, inferioare, pe partea din față, din spate, pe suprafața laterală ____________________________. Warms sunt absente, unice, mai multe, fine-rigure, uscate, umede, fluierate, creative, stagnante, pe stânga, pe dreapta, pe partea din față, din spate, pe suprafața laterală, în departamentele superioare, mijlocii, inferioare _____________________
_____________________________. Spută_____________________________________.

Sistem digestiv. Miros de la gură ____________________________________. Limba este umedă, uscată, curată, acoperită cu un gol __________________________________________
Stomacul ____ a crescut de fibrele P / Fat, contururile, difuzoarele de hergie _______________________________________________________, cu palpare moale, fără durere, dureroasă ___________________________________________________
Simptomul iritației peritoneului este, nu ___________________________________________
Ficatul din jurul marginii arcului Röbea, a crescut _________________________________________,
____ dureroase, dense, moi, suprafață netedă, buggy _____________________
_______________________________________________________________________________
Searel ____ a crescut ______________________________________, ____ dureros. Peristalist ____ este încălcat _________________________________________________.
Defecare ______ ori pe zi / săptămână, fără durere, dureroasă, calmetă, lichidă, maro, fără impurități de mucus și sânge ____________________________
____________________________________________________________________________

sistem urinar. Simptom al cablajului de pe partea inferioară a spatelui: negativ, stânga pozitiv, dreapta, pe ambele părți. Urinare de 4-6 ori pe zi, fără durere, dureroasă, rapidă, rară, niccountura, oliguria, anuria, urină de culoare de paie ușoară ___________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnostic:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Diagnosticul se face pe baza informațiilor obținute în cadrul interogării pacientului, a istoriei vieții și a bolii, a rezultatelor examinării fizice, a rezultatelor cercetării instrumentale și de laborator.

Planul de examinare(specialiști de consiliere, ECG, ultrasunete, FG, OAM, stejar, glucoză din sânge, analiza biochimică sânge): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Plan de tratament:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Semnătura _______________________ Numele complet

Pentru o versiune completă a documentului, consultați Anexa la mesaj.

Fiecare femeie ar trebui să știe în mod clar ce etape ale unei inspecții preventive complete trebuie să fie respectate cu o consultare cu un ginecolog. Ar părea de ce pacientul este îngrijorat de respectarea specialiștilor din toate nuanțele muncii sale? Cu toate acestea, realitatea aspră confirmă faptul că atunci când inspecția în consultarea Reyon nu este întotdeauna efectuată în deplină rezultat la numărul mare de pacienți și economii de timp. În nici un caz, nu vrem să diminuim profesionalismul oricărui medici, dar adesea femeile petrec o cantitate mare de timp în fața calculatorului, îngrijorează doar o singură întrebare: Unde să găsiți un bun ginecolog bun? Deoarece nu este trist să realizăm acest lucru, în mintea multor servicii de înaltă calitate sunt asociate cu consultanță plătiți a ginecologului. Deci, un bun ginecolog va inspecta următorul algoritm.

1. Conversație cu un ginecolog

Dacă nu vă deranjează, puteți ajunge la o simplă examinare ginecologică preventivă pentru o consultare ginecologului. Apropo, este necesar să o faceți de 2 ori pe an, astfel încât medicul să vă poată exclude fluxul asimptomatic diferite boli. Dacă aveți plângeri, este un motiv serios să se aplice pentru ajutor și consiliere unui ginecolog. La început (dacă, bineînțeles, acest lucru nu este o situație de urgență), un ginecolog vă întreabă o serie de întrebări pentru a completa o carte medicală. Un set standard de întrebări, inclusiv în sine, clarifică, de obicei, caracteristicile dvs. individuale ale organismului, clarificând plângerile și problemele, prezența bolilor (inclusiv cronică sau ereditară), uneori întrebările pot fi asociate cu o viață sexuală. Trebuie să răspundeți în detaliu toate aceste întrebări, nu fiți timizi, pentru că vorbim despre sănătatea dumneavoastră. Dacă este necesar, nu vă fie frică să puneți întrebări medicului (este mai bine să faceți o listă scrisă a tuturor întrebărilor care vă interesează).

2. Examinarea ginecologică în aer liber:

• măsurarea presiunii,
• definirea greutății
• examinarea pieptului
• examinarea ginecologică externă a organelor genitale feminine pe un scaun ginecologic special pentru prezența elementelor inflamatorii sau a neoplasmelor etc.

3. Examinarea ginecologică internă

Pentru inspecția cervixului, se utilizează diferite tehnici. Cel mai adesea o inspecție clasică a vaginului se efectuează cu oglinzi de unică folosință. Ginecologul examinează organul pentru prezența descărcării și a altor procese patologice. Următorul, studiul vaginal manual (manual) prin partea din față perete abdominal. Astfel, medicul notează forma, dimensiunile, poziția, mobilitatea, durerea durerii și a apendicele. Prezența senzațiilor dureroase este un semnal pentru un medic, deoarece acesta poate fi un semn al unei boli ginecologice.

Modul cel mai avansat și informativ de a studia cervixul și vaginul este videoclipul Concoxicy. Colposcope este un dispozitiv optic cu o creștere de 30 de ori, permițând medicului să studieze starea vaginului și a cervixului pacientului. Camera video permite imaginii într-un format digital pe ecranul monitorului. Datele pot fi salvate în memorie, astfel încât să nu puteți explora doar pacientul calitativ, ci și să efectueze consultări cu mai mulți medici sau, de exemplu, să facă o analiză comparativă a dinamicii după o anumită terapie.

Conclucopie video extinsă - inspecția colului uterin pentru a elimina suspiciunea cancerului de col uterin. Gâtul este tratat cu o soluție de acid acetic 3% și fixată cu ajutorul vâlcolului starea epiteliului, după aproximativ 4 minute, eșantionul de Schiller (lubrifiere cu soluție de 3% din Lugola). În celulele epiteliului plat neschimbat nemodificat al cervicului vopselei de iod glicogen într-o culoare maro închis. Dacă există atrofice modificări legate de vârstă, precum și displazia epiteliului cervical (starea precanceroasă), atunci celulele sunt colorate prost. Un astfel de mod simplu și absolut sigur, ginecologul descoperă zonele epiteliului modificat patologic. Biopsia cervixului este atribuită numai dacă este necesar.

4. Luarea unui frotiu pe floră (examinare ginecologică internă)

Studiul frotiului ginecologic de descărcare ginecologică este un studiu bacteriologic. Cu laborator Alanise, se calculează numărul de leucocite (mai mult de 10 în câmpul de vedere pot vorbi despre prezența infecției). Conform rezultatelor cercetării bacteriologice, puteți detecta:

• agenți cauzali ai infecției
• ciuperci (candidoza),
• "Celule cheie" (vaginoză bacteriană),
• schimbarea florei normale în descărcare.

5. Luarea unui frotiu asupra citologiei (examinarea ginecologică internă)

Cercetarea citologică (citologie) - etapă obligatorie diagnosticul precoce. Patologia oncologică a colului uterin. Cerbele anuale ale colului uterin într-o examinare preventivă reprezintă o garanție a diagnosticării precoce a cancerului în cazul fluxului său asimptomatic.

6. Cercetarea cu ultrasunete a organelor mici pelvis (ultrasunete în ginecologie)

Ultrasunetele pot fi culminarea examinării ginecologului, deoarece numai după aceea, examinarea primară poate fi considerată complexă și cea mai completă. Această tehnică sigură permite unui ginecolog să obțină informații exhaustive despre toate cele mici organe pelvis, inclusiv uterine și ovare, face posibilă determinarea motivelor sângerări uterine, tulburări ale ciclului menstrual, dureri abdominale, descărcare patologică, care nu sunt vizibile sub examinarea ginecologică obișnuită. Sarcina plătită, de asemenea, în mod regulat cercetarea cu ultrasunete. În cazul în care medicul are motive pentru sondaj, acesta poate oferi un ultrasunete. Ginecologia și metodele de cercetare cu ultrasunete sunt strâns legate.

La recepția repetată, ginecologul informează o femeie cu privire la rezultatele analizelor luate în timpul primului examinare ginecologică. Dezvoltare ulterioară Evenimentele se dezvoltă în funcție de un algoritm individual. Un program complet de tratament (în caz de detectare a unei boli ginecologice) este vopsit de un ginecolog după diagnosticare.

A - Înainte de a inspecta tractul respirator la pacienții cu rănire, este necesar:

1. imobilizați coloana vertebrală cervicală cu ajutorul unei anvelope de col uterin (guler), până când se dovedește opusul, se crede că coloana vertebrală cervicală poate fi deteriorată la un pacient cu leziuni extinse;

2. Verificați dacă poate vorbi bolnav. Dacă da, înseamnă căile respiratorii acceptabil;

3. Identificarea blocajului (obstrucționării) tractului respirator cauzat de limbaj (cea mai frecventă obstrucție), sânge, a scăzut cu dinți sau vărsături;

4. Curățați tractul respirator, punerea presiunii asupra maxilarului sau a bărbiei de ridicare pentru reținerea imobilizării departamentul de col uterin.

Dacă blocarea este cauzată de masele de sânge sau de vărsături, curățarea trebuie efectuată utilizând electrotoxos. Dacă este necesar, introduceți nazofarynkul sau conducta de aer rotoglotter. Amintiți-vă că conducta de aer de rotoglotter poate fi utilizată numai la pacienții inconștienți. Ductul de aer Rotoglotter determină un reflex de vărsături la pacienții din conștiință și la o stare semi-conștientă. Dacă canalul de aer de nazofarynk sau rotochloriic nu oferă suficientă sursă de aer, pacientul poate necesita intubare.

În cazul respirației spontane, este necesar să verificați frecvența, Adâncime, uniformitate. Saturația sângelui cu oxigen poate fi verificată utilizând oximetrie. În timpul examinării, trebuie să acordați atenție următoarelor puncte:

1. Pacientul folosește mușchii suplimentari atunci când respiră?

2. Se va auzi bilateral tractul respirator?

3. Sunt abaterea traheei sau umflarea venelor de col uterin?

4. Există un pacient o rană deschisă cufăr?

Toți pacienții cu leziuni extinse au nevoie de hiperoxigenități.

Dacă pacientul nu are o respirație spontană liberă sau respirația sa nu este eficientă, masca pentru respirația artificială este utilizată înainte de intubare.

C - La evaluarea stării circulației sângelui, este necesar:

1. Verificați pulsația periferică;

2. Determinați tensiunea arterială a pacientului;

3. Acordați atenție culorii pielii pacientului - a apărut pielea de schimbări palide, hiperemice sau de altă natură?

4. Pielea la atingere caldă, rece sau umedă?

5. Va transpira pacientul?

6. Există sângerări explicite?

Dacă pacientul a pronunțat sângerări exterioare, pune cablajul deasupra locului de sângerare.

Toți pacienții cu leziuni extinse au nevoie de cel puțin două picături, deoarece pot avea nevoie de o cantitate mare de soluții și sânge. Dacă este posibil, utilizați încălzitorul pentru soluții.

Dacă pacientul are un impuls, petrece imediat resuscitarea cardiovasculară.

D - cu examinare neurologică este necesar utilizați scara. statele comatoase Glasgow (V.S. GLASGOW, 1845-1907), care definește statutul mental de bază. De asemenea, este posibil să se utilizeze principiul TSBO, unde t este anxietatea pacientului, R - reacția la voce, B - reacția la durere, O - absența unei reacții la stimulii externi.

Păstrarea imobilizării departamentului de gât este necesară înainte ca razul X să fie făcut. Dacă pacientul este conștient și îi permite stare mentală, apoi du-te la inspecția secundară.

E - Pentru examinarea tuturor daunelor este necesar Îndepărtați cu pacientul toate hainele. Dacă o armă de foc sau o rănire a cuțitului este aplicată victimei, este necesar să se păstreze hainele pentru agențiile de aplicare a legii.

Supercooling-ul duce la numeroase complicații și probleme. Prin urmare, victima ar trebui să fie caldă și menținerea căldurii. Pentru a face acest lucru, trebuie să acoperiți pacientul cu o pătură de lână, caldă soluțiile pentru administrarea intravenoasă. Amintiți-vă că inspecția primară este o evaluare rapidă a stării victimei, care vizează identificarea încălcărilor și restabilirea funcțiilor vitale, fără de care este imposibil să continuați tratamentul.

Examinarea primară a pacienților cu rănire.

Inspecția secundară

După inspecția inițială, se produce o inspecție secundară mai detaliată. În timpul acesteia, toate leziunile primite de victime dezvoltă un plan de tratament și conduc teste de diagnosticare. În primul rând, verifică respirația, pulsul, tensiunea arterială, temperatura. În caz de rănire suspectată a pieptului presiune arterială Măsurați ambele mâini.

- stabilirea monitorizării activității cardiace;

- datele de oximetrie a pulsului (dacă pacientul este congelat sau șoc hipovolemic, datele pot fi inexacte);

- Utilizați cateterul urinar pentru a urmări cantitatea de fluid absorbabil și eliberat (cateterul nu este utilizat în sânge sau Urendar);

- utilizați o sondă nazogastrică pentru decompresia stomacului;

- Cu ajutorul analizelor de laborator, grupul de sânge, nivelul hematocritului și hemoglobinei, efectuează proiecții toxicologice și alcoolice, sunt efectuate, dacă este necesar, efectuați un test de sarcină, verificați nivelul de electroliți din ser. Evaluați necesitatea prezenței familiei. Rudele pot avea nevoie de sprijin emoțional, de asistență pentru reprezentantul clerului sau psihologului. Dacă vreunul dintre membrii familiei dorește să fie prezent la efectuarea procedurilor de resuscitare, explicați toate manipularea rănită.

Încercați să reasigurați pacientul. Temerile victimei pot fi ignorate din cauza unei gravi. Poate agrava starea victimei. Prin urmare, este necesar să discutați cu pacientul, explicând ce anchete și manipularea se efectuează. Cuvintele de încălzire și intonațiile bune vor ajuta la calmarea pacientului. Pentru a îmbunătăți starea pacientului, de asemenea, ușurarea durerii și aplicați sedative. Ascultați cu atenție pacientul. Colectați cât mai multe informații despre victimă. Apoi, inspectați cu atenție victima de la cap până la picioare, întoarceți pacientul să verifice dacă există deteriorarea spatelui.