Rehidratarea terapiei orale sau intravenoase. Tactica terapiei de rehidratare cu infecții intestinale acute la copii

Riddatt cu diaree este necesar pentru a compensa pierderea de fluid și pentru a normaliza echilibrul de apă. Dacă acest lucru nu se face, modificările în metabolism vor crește, până la dezvoltarea cardiacă acută și insuficiență renală. Pierderea masivă a fluidului (mai mult de 10-12% din greutatea corporală) este fatală pentru oameni.

Succesul rehidratării depinde nu numai de soluția utilizată, ci și de tehnica de punere în aplicare a procedurii. Pentru a ajuta la ajutor, este necesar:

Este recomandabil să nu se efectueze doar terapia de rehidratare, ci și să elimine cauza care a cauzat diaree. Pentru aceasta aveți nevoie de o consultare a medicului.

Singur soluții pregătite

În diaree, există o pierdere a apei, ci și principalele electroliți: sodiu, potasiu și altele. Aceste pierderi care trebuie compensate cu soluții pentru rehidratarea orală.

Nu este întotdeauna posibil să cumpărați un medicament pregătit în cea mai apropiată farmacie. În bucătăria obișnuită, puteți găsi întotdeauna componente pentru pregătirea unei soluții "acasă". Cea mai ușoară rețetă este:

Toate acestea trebuie să fie agitate într-un recipient curat și consumând regulile de mai sus.

Există, de asemenea, soluții mai complexe recomandate de OMS:

• NaCI - 3,5 g;
• NaHC03 - 2,5 g;
• KCI - 1,5 g;
• Glucoză - 20 g

Farmacie Solutions.

În astfel de preparate conțin electroliți selectați într-un anumit raport pentru compensarea rapidă a echilibrului de apă și electroliți. Farmacistul din farmacie va contribui la alegerea unei soluții pentru orice vârstă și capacități financiare. Acestea sunt populare medicamente:

Toate aceste medicamente sunt realizate sub formă de pulbere uscată, care se dizolvă într-un litru de apă pură. După aceasta, soluția este pregătită pentru utilizare, dar nu este stocată mai mult de 24 de ore chiar și în frigider.

Metode suplimentare de realizare a consecințelor diareei

Toate celelalte medicamente sunt probiotice, enzime, antiseptice intestinale - nu afectează echilibrul de sare de apă, prin urmare nu sunt terapie rehidratică. Alte medicamente sunt utilizate în tratament complex diaree.

Rehidratarea terapiei la copii

Rehidratarea terapiei

Terapia de rehidratare în timp util și adecvată este legătura primară și cea mai importantă în tratamentul anumitor boli. Terapia rehidratică se efectuează ținând cont de severitatea deshidratării corpului copilului (Tabelul 1)

Severitatea deshidratării prin semnele clinice. (2 sau mai multe semne indicate sunt luate în considerare)

Rehydatarea orală

La efectuarea terapiei de rehidratare, avantajul este necesar pentru a da rehidratarea orală. Rehidratarea orală este extrem de eficientă, simplă, disponibilă la domiciliu și metodă ieftină. Este necesar să se sublinieze că rehidratarea orală este cea mai eficientă atunci când este aplicată din primele ore de la începutul bolii. Numirea timpurie a soluțiilor orale permite majoritatea copiilor să le trateze efectiv la domiciliu, să reducă procentul de pacienți spitalizați, să împiedice dezvoltarea unor forme severe de excocoză. Contraindicațiile pentru efectuarea rehidratării orale nu există.

Conținutul de sodiu și potasiu în soluții pentru rehidratarea orală trebuie să răspundă la pierderile sale medii. Concentrația de glucoză în ele trebuie să contribuie la resorbția apei nu numai în intestin, ci și în canalele renale. Absorbția optimă a apei din cavitatea intestinală este efectuată din soluții izotonice și ușoare hipotonice cu osmolaritate 200-250 mosmol / l. Se datorează concentrației ridicate de glucoză, osmolarității ridicate în ele și o concentrație inadecvată de sodiu, utilizarea de sucuri de fructe, băuturi dulci carbonat (Coca-Cola și altele) care nu sunt recomandate la efectuarea rehidratării orale.

Terapia completă de rehidratare se desfășoară în 2 etape.

Prima etapă este terapia de rehidratare, care se desfășoară în 4 - 6 ore pentru a relua volumul fluidului pierdut. La deshidratarea unui grad de lumină, este de 30-50 ml / kg de greutate corporală, cu un grad mediu - 60-100 ml / kg de masă. Calculul poate fi efectuat în conformitate cu tabelul 2 de mai sus.

Calcularea soluțiilor pentru rehidratarea orală

Rata de injectare a fluidului prin gură este de 5 ml / kg / oră.

Criterii pentru eficacitatea etapei I: (estimată după 4-6 ore): Dispariția setelui, turgora de țesut îmbunătățită, membranele mucoase hidratante, creșterea diureei, dispariția semnelor de tulburări de microcirculare.

Selectarea tacticii ulterioare:

a) Dacă nu există semne de deshidratare - să se mute la susținerea terapiei de rehidratare (a doua etapă).

b) Semnele de deshidratare au scăzut, dar persistă încă - este necesar să continuați să dați o soluție prin gură în următoarele 4-6 ore în volumul anterior.

c) Semnele de creștere a deshidratării - tranziția la rehidratarea parenterală.

Etapa II - Terapia de susținere, care se desfășoară în funcție de pierderea fluidului care continuă.

Metodologie pentru etapa a 2-a:

Sprijinirea rehidratării orale este redusă la faptul că copilul pentru fiecare în următoarele 6 ore este administrat cât mai multă soluție de sare de glucoză, atâta timp cât a pierdut fluide pentru perioada anterioară de 6 ore. Un volum indicativ al soluției pentru menținerea rehidratării la copii sub vârsta de 2 ani este de 50-100 ml, copii cu vârsta peste 2 ani de 100-200 ml sau 10 ml / kg de corp de soluție de sare de glucoză după fiecare golire. În acest stadiu, soluția de rehidratare orală poate fi alternativă cu boostere de fructe sau legume fără zahăr, ceai, în special verde. Atunci când vărsăm după o pauză de 10 minute, terapia de rehidratare continuă. În condițiile spitalului în caz de eșec al copilului de la consumul de alcool sau dacă există vărsături, se utilizează rehidratarea sondei. Sonda gastrică subțire este administrată prin nas (lungimea sondei este egală cu distanța de la ureche la nas + de la nas la procesul în formă de mezie Sânii). Rehidratarea sondei poate fi efectuată în mod continuu picăturile utilizând un sistem de administrare intravenoasă, cu viteza maxima 10 ml / min.

Rehidatare parenterală

Cu o excacoză de 3 lingurițe, vărsături multiple, anorexie, refuzul de a bea, rehidratarea orală este combinată cu parenterală. În acest scop, copiii sunt utilizați de soluțiile Ringer Lactat, acetat de sonerie, soluții izotonice de glucoză, clorură de sodiu. La copiii din primele 3 luni de viață, o soluție de 0,9% de clorură de sodiu este mai bună să nu se utilizeze, deoarece conține o cantitate relativ mare de clor (154 mmol / l) și o osmolaritate relativ ridicată (308 mosmol / l). Monoterapia cu soluție de glucoză în timpul exidicozei este ineficientă. Compoziția și raportul de soluții depind de tipul de deshidratare.

Având în vedere caracteristicile vârsta pentru copiicare creează condiții pentru dezvoltarea hipernatremiei, edemei celulare, cu terapie cu rehidratare inadecvată, la copii vârsta fragedă Este necesar să se elimine soluțiile care conțin o cantitate relativ mare de sodiu, clor, glucoză este soluțiile de disol, trisol, trimestrial, ACEL, Lactasol, Chille și altele asemenea.

Dacă există un deficit de ioni în deficiența plasmei din sânge (sodiu, potasiu, magneziu, calciu), forfecare în echilibrul acid-alcalin este efectuată prin corecția lor.

Pentru rehidratarea parenterală, este necesar să se determine:

1. Nevoia zilnică de lichid și electroliți.

2. Tipul și gradul de deshidratare.

3. Nivelul deficienței fluidului.

4. Pierderea curentă a fluidului.

Principiul calculului volumului terapia cu perfuzie:

Volumul zilnic al fluidului copilului cu deshidratare constă într-o deficiență lichidă la începutul tratamentului (pierderea greutății corporale în timpul bolii), nevoile fiziologice (FP) în pierderi patologice curente.

Pentru a calcula nevoia zilnică de lichid, puteți recomanda metoda de vacanță Segar, cea mai utilizată în lume

Determinarea nevoilor fiziologice pentru metoda de vacanță Segar.

Un exemplu de calcul al nevoii de lichid conform metodei de vacanță-Segar - la un copil cu o greutate corporală de 28 kg, nevoia fiziologică zilnică de lichid este: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml x 8 kg) \u003d 1660 ml / zi.

Calculul nevoilor de lichide, în funcție de gradul de deshidratare, este determinat de caracteristici clinice sau de% din pierderea în greutate corporală:

1% deshidratare \u003d 10 ml / kg

1 kg de pierdere în greutate \u003d 1 litru

Prin urmare, la 1 grad de exacoză (5% din pierderea în greutate corporală), deficitul trebuie introdus în plus față de nevoia fiziologică zilnică de 50 ml / kg / zi; la 2 linguri. (Pierdere de masă de 10%) - 100 ml / kg / zi. Volumul calculat al fluidului este injectat pe tot parcursul zilei. Fluidul este injectat în venele periferice timp de 4-8 ore, repetând perfuzia dacă este necesar după 12 ore. În consecință, acest pacient primește intravenos partea din volumul zilnic calculat al fluidului, care este alocat acestei perioade (1/6 din volumul zilnic timp de 4 ore, 1/3 - timp de 8 ore și așa mai departe). Volumul care a rămas este injectat prin gură.

Calculul nevoii pentru fluidul copilului pentru fiecare oră de terapie cu perfuzie este mai fiziologic comparativ cu definiția zilnică, deoarece creează condiții pentru prevenirea complicațiilor în timpul tratamentului cu perfuzie.

Nevoia fiziologică de lichid în acest mod poate fi calculată în acest mod:

Nou nascut:

Prima zi de viață - 2 ml / kg / h;

A doua zi a vieții - 3 ml / kg / h;

A treia zi de viață - 4 ml / kg / h;

cântărind până la 10 K - 4 ml / kg / h;

se cântăresc de la 10 la 20 kg - 40 ml / oră + 2 ml pe kg de greutate corporală de peste 10 kg;

cântărind mai mult de 20 kg - 60 ml / oră + 1 ml pe fiecare kg de greutate corporală de peste 20 kg.

2) Calculul sărurilor:

O atenție deosebită la eliminarea deshidratării trebuie acordată corectării deficienței de sodiu și de potasiu, pierderilor care pot fi semnificative. Este necesar să ne amintim că copilul de sodiu va primi cu soluții cristalide, care sunt introduse în anumite rapoarte cu glucoză, în funcție de tipul și severitatea deshidratării. Dacă nu se efectuează controlul laboratorului, potasiul este introdus la calcularea nevoilor fiziologice (1-2 mmol / kg / zi). Cantitatea maximă de potasiu zilnic nu trebuie să depășească 3-4 mmol / kg / zi. Preparatele de potasiu, în principal clorură de potasiu, sunt introduse intravenos cu o soluție de glucoză 5%. În prezent, nu este recomandată adăugarea de insulină la aceste soluții. Concentrația de clorură de potasiu în infuzul nu trebuie să depășească 0,3-0,5% (maximum 6 ml de ksl 7,5% pe 100 ml de glucoză). Soluția de 7,5% a soluției de clorură de potasiu este cea mai des utilizată (1 ml de 7,5% KCI conține 1 mmol k +). Înainte de a intra în potasiu în InfUSAT, este necesar să se atingă reluarea diureei, deoarece prezența anururiei sau a oliguriei pronunțate este o contraindicație pentru administrarea intravenoasă a potasiului. O amenințare la adresa vieții apare atunci când conținutul de potasiu într-o plasmă de sânge este de 6,5 mmol / l, la o concentrație de 7 mmol / L nevoie de hemodializă.

Volumul zilnic al fluidului pentru nou-născuți este la un excicio de 1 grad (8 - 12%) - 190 ml / kg, la 2 grade (13-20%) - 230 - 300 ml / kg, la 3 grade ( 21-30%) - 300 - 450 ml / kg.

Există altul metoda volumetrică Calculul lichidului:

HP \u003d FP + BVV + ZHTPR;

FP (Nevoia fiziologică)

Lique (lichid de rambursare)

ZTPP (lichidul pierderilor patologice actuale).

Convenabil și informativ este nomograma Aberdeen.. Nomograma determină necesitatea zilnică minimă de sodiu și potasiu, apă, rezultatul obținut este rezumat cu cifre de pierdere patologică.

Da \u003d min. Nevoie zilnică + pierderi patologice

Imount la pierderile de apă 1. Pielea ei crestere cu 10ml / kg. Greutățile corporale pe zi cu o creștere a temperaturii peste 37 s pe măsură cu o durată de febră mai mare de 8 ore. În prezența 2. Ei bine Adăugat 15 ml / kg masele de corp pe zi pentru fiecare grad 20 mișcări respiratorii deasupra normei pentru vărsături - 20 ml / kg pe zi, cu scaun lichid în medie - 20 ml / kg pe zi. Dar dacă se pierde o cantitate mare de lichid cu scaunul, se propune următorul calcul: cu diaree moderată - 30 - 40 ml / kg, cu o diaree puternică - 60 - 70 ml / kg, cu profuse - 120 - 140 ml / kg.

Pentru pararey intestin Nevoia de fluid crește în paralel gradul său. Pentru pădurea intestinală de 9 grade - 20 ml / kg / zi este introdusă suplimentar, la 3 grade - 40 ml / kg / zi. Această metodă de calculare a fluidului este utilizată în prima zi până la eliminarea deficitului de deficit de greutate corporală, iar FP și ZTPP sunt luate în considerare.

Raportul dintre glucoză și coloid soluții de sare Trebuie să fie după cum urmează: la 1 grad - 4 sau 3: 1, la 2 grade - 2: 1, la 3 grade - 1: 1. Având în vedere că soluțiile coloidale sunt pregătite pe soluție salină, deficiența de săruri de sodiu sunt compensate de coloiduri. Deficitul de potasiu este alimentat datorită administrării de potasiu cu glucoză, astfel încât introducerea de soluții de sare ar trebui să fie limitată, cu excepția extracției 2 - 3 grade.

Alegerea soluțiilor de glucoză-coloid-sare este determinată de sarcina terapiei cu perfuzie: Rehidatizarea, dezintetilarea, lichidarea deficitului de proteine \u200b\u200betc. În acest scop, substituenți plasmatici cu greutate moleculară mică de acțiune dezinfectantă (Hemodez, PolyEttis 10 ml / kg ). Reopolyglyukin (10 - 15 ml / kg), coloide naturale (plasmă, albumină, sânge 10-15 ml / kg)pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, eliminarea tulburărilor de microcirculare și reaprovizionarea amestecurilor de proteine, glucoză-potasiu de insulină pentru restaurarea și întreținerea metabolismului sării de apă. Cu infecții intestinale "curate" fără fundal și boli concomitente, poate fi administrată o soluție de glucoză 5%, în cazul în care encefalopatia este disponibilă, pneumonia este recomandabilă să se utilizeze o soluție de glucoză de 10%. În glucoza injectată, insulina este dizolvată uniform (la viteza de 1 unitate. Insulină pe 5 grame de zahăr) și o soluție de 7,5% de clorură de potasiu (la o viteză de 1-4 ml / kg pe zi).

Nevoile de potasiu pot fi determinate pe baza studii de laborator. Conform formulei:

Pe zi \u003d la normă - la pacient x m (greutatea pacientului în kg).

Concentrația de potasiu în 100 ml de glucoză nu trebuie să depășească 13 ml. În aceeași formulă, este posibil să se calculeze nevoia de sodiu. Pentru corectarea acidozei metabolice, bicarbonatul de sodiu este prescris cu 4% față de calculul dozei permanente 1 - 2 ml / kg sau 4 - 5 ml / kg pe zi.

Volumul soluției de pornire cu o excacoză de 1 grad este de 8 ml / kg de greutate corporală, la 2 grade - 12 ml / kg, la 3 grade - 16 ml / kg. Volumul soluției de pornire pentru corectarea deficienței CCA poate fi determinat în alte moduri.

Nevoia de apă poate fi calculată prin magnitudinea hematocritului:

N.t. Norma - N.t. Pacient M.

K \u003d ------------------

100 - N.t. Norma 5.

unde, k - cantitatea de fluid necesar pentru eliminarea deficienței CCA,

Nt norma - copil sănătos Hematokrit

NT pacient - copil pacient hematokrit

M este masa corpului pacientului (în kg).

Următoarea metodă de calculare a soluției de pornire este mai jos:

K \u003d 4 x m x d

Unde, k - cantitatea de lichid din ml

M - greutatea corporală în kg

D - Gradul de deshidratare

4 - Valoare constantă

Toată cantitatea calculată de fluid este introdusă în / în inkjet, încet, în formă încălzită până la 37 S sub controlul activității CVD, puls, cardiac. Cu o creștere a CCD, peste 50 - 80 ml coloană de apă (în funcție de diferiți autori), este necesar să se deplaseze la / în administrarea de picurare.

În cazul deshidratării varicate, o soluție de pornire este o soluție de glucoză de 5 sau 10%, cu soluții saline salte-coloidale.

Viteza în / în administrarea de picurare Lichidul depinde de vârsta gradului copilului și de deshidratare. Rata de administrare va depinde de corectarea CCA în prima oră, în următoarele 8 - 10 ore este acoperită deficitul de greutate. Terapia cu perfuzie a următoarelor ore ale zilei vizează acoperirea pierderilor continue, în astfel de cazuri, viteza va depinde individual. Odată cu introducerea soluțiilor de glucoză-salină în cea de-a doua fază a terapiei cu perfuzie, este necesară o introducere mai lentă a soluțiilor de la 6 la 10 kap / min. Cu o excacoză de 2 grade și, în special, la 3 grade, este necesar să se distribuie întregul volum al lichidului în mod uniform în timpul zilei.

Terapia cu perfuzie trebuie efectuată prin observarea unei anumite secvențe de administrare a fluidului prin faze.

Prima fază (Durata de la 30 de minute la 2 - 4 ore) Restaurarea CCA este avută în vedere.

Faza a doua (18 - 24 de ore) - Restaurarea deficienței de sodiu extracelulară și echilibrul alcalin parțial acid.

A treia fază (până la 4 zile) - Restaurarea deficienței de potasiu și nivelarea completă a echilibrului acid-alcalin.

Cu excluză de 1 grad și când salvați pasajul de către intestin, terapia cu perfuzie nu este prezentată. În aceste cazuri sunt prescrise rehidratarea orală, atunci când efectuați soluții saline de glucoză ( glucosolyan sau reghyron.).

Rehidratarea orală este efectuată în 2 etape.. În primele 6 ore, deficitul de sare de apă care apare înainte de începerea tratamentului este eliminat. În orele ulterioare, aceștia efectuează terapie susținută, ținând seama de nevoia zilnică a unui copil în lichide, săruri și pierderi continue. Calculul fluidului în prima etapă se efectuează în conformitate cu următoarea formulă:

V \u003d m x 75

În cazul în care, v este volumul de fluid, m este masa corpului pacientului, 75 - coeficientul.

În etapa a 2-a, se efectuează terapia de susținere, care depinde de pierderile patologice continue de fluide și săruri pierdute cu vărsături și fecale. În același timp, în fiecare perioadă ulterioară de timp de 6 ore, copilul ar trebui să bea atât de mult lichid în timp ce a pierdut în ultimele 6 ore. Volumul aproximativ al lichidului în stadiul 2 al acestei etape - 80,0 – 100 , 0 ml / kg / zi. Rehidratarea continuă până la normalizarea scaunului. Calculat timp de 1 oră, volumul lichidului este dozat de lingurițe (1 - 2 linguri) la fiecare 5 - 10 minute. Împreună cu soluțiile saline de glucoză, este necesar să se prescrie ceai, apă fiartă, decocă de orez, un amestec de coratină, un decoct de stafide și ierburi. Eficiența rehidratării orale este estimată a fi lichidată sau scăzând simptomele de deshidratare, încetarea diareei apei.

Dieterapie. În prezent, pauza de apă și ceai nu este recomandată, deoarece Sa dovedit că, chiar și cu forme severe de infecții intestinale funcția digestivă Majoritatea intestinelor sunt păstrate, iar pauzele de ceai de apă slăbesc în mod semnificativ forțele de protecție ale corpului și încetinesc procesele de proiecție.

Volumul și compoziția alimentelor sunt determinate de vârsta copiilor, natura hrănirii la boală, severitatea și forma bolii. La vârsta de vârstă școlară, în timpul perioadei de boală a bolii, se recomandă reducerea cantității de alimente în prima zi de tratament cu 50% și o creștere a multitudinii de hrănire la 6 - 8 - 10 ori pe zi (respectiv după 2 -2.2 - 3 ore). În termen de 3-4 zile, aprovizionarea normală trebuie restabilită.

Dieta optimă a copiilor vârsta de sân este laptele matern. Copiii, inclusiv primul an de viață pe hrănirea artificială, de preferință prescriu amestecuri de lapte fermentat (lapte acidofil, "Narina", "Baldyrgan", "Biosat", etc.). Timp de 3 - 4 zile de boală, după restabilirea cantității normale de nutriție, este listată treptat.

Cauza principală a severității ochiului la copii care duce la moarte este dezvoltarea deshidratării. Prin urmare, baza tratament rațional Pacienții din Oka, în special în debutul bolii, este utilizarea pe scară largă a rehidratării orale utilizând soluții de glucoză-sare în combinație cu nutriție adecvată.

Utilizarea acestor soluții pentru rehidratarea orală este fiziologică fiziologic: glucoza are o proprietate pentru a spori transferul de potasiu și sodiu prin membrana mucoasă subțire gut.Și aceasta contribuie la restaurarea rapidă a încălcărilor echilibrului introductiv și a sarelor și normalizarea metabolismului.

Care recomandă aplicarea metodei rehidratării orale la Oki, însoțită de așa-numita "diaree luminoasă a apei" (holeră, esiloza enterotoxigenic etc.), precum și infecții intestinale alte etiologii care apar cu enitita, gastroenterita și enterocolita (salmoneloza, infecția cu rotavirus si etc.). Rehidratarea orală este cea mai eficientă dacă este efectuată de la prima dată de la începutul bolii.

Avantajele metodei rehidratării orale:

Cu un excac de 1-2 grade cu rehidratarea orală Refuzura de concentrație de potasiu, sodiu și brazi sunt mai rapide decât atunci când administrarea intravenoasă soluții de rehidratare, deși normalizarea scaunului poate fi îndepărtată timp de 1-2 zile;

Utilizarea metodei rehidratării orale în spitale permite reducerea numărului de perfuzii intravenoase, care, pe de o parte, reduce costul tratării pacientului și reduce momentul șederii sale pe pat și, de asemenea, are anti-epidemie importanță (prevenire hepatita virala cu parenterale prin transferarea infecției);

Simplitatea și disponibilitatea metodei vă permit să o aplicați deja pAL Tratamentul pacienților cu OCI (într-o clinică și chiar acasă) și, atunci când este utilizat în perioada inițială, boala evită adesea spitalizarea;

Cu o eficiență ridicată (la 80-95% dintre pacienți), cu aplicarea corectă, această metodă practic nu oferă complicații, în timp ce la terapia cu perfuzie, prin reacțiile de direcție apar la 16% și mai mulți pacienți.

Indicații pentru rehidratarea orală - manifestările inițiale ale diareei, deshidratare moderată (1-2 grade), nu o condiție severă a copilului.

Citiri pentru rehidratarea parenterală:

Forme grele de deshidratare (2-3 grade) cu semne de șoc hipovolemic;

Șocuri toxice infecțioase;

Combinația de exacoză (fie) cu intoxicație severă;

Oliguria sau Anururia, care nu dispar în prima etapă a rehidratării;

Vărsături non-corozive;

Creșterea volumului scaunului în timpul rehidratării orale în timpul celor două zile de tratament. Aceste fenomene pot fi cauzate de tulburări de absorbție a glucozei congenitale sau dobândite (rare).

Nu eficacitatea rehidratării orale în timpul zilei.

Pentru a combate deshidratarea, se recomandă utilizarea medicamentului "regidron" și "Glukosolan". Alte soluții pot fi utilizate pentru rehidratarea orală - oralită, biorină sau decoce de orez de morcov. Cu toate acestea, cu infecții intestinale ale tipului "invaziv" și, în special "osmotic", atunci când diareea se bazează pe hiperosmolaritatea cimosului, trebuie să se administreze preferința de rehidratare orală hyposmolar.salina de glucoză cu extract de mușețel "Gastracier

Calculul lichidului pentru rehidratarea orală. Rehidratarea orală în prezența deshidratării 1-2 grade este efectuată în două etape:

I etapă: În primele 6 ore există o eliminare a deficitului de masă corporală existentă datorită exciocozei. Volumul de lichid necesar pentru această etapă este egal cu deficitul de greutate corporală în procente și se calculează prin formula:

ml / oră \u003d (m x r x 10): 6

unde, ml / oră - volumul de lichid introdus de pacient timp de 1 oră

M - masa reală a corpului copilului în kg

P este procentul de pierdere în greutate corporală acută datorită exacozei

10 - Coeficientul de proporționalitate

La determinarea gradului de deshidratare pe datele clinice, este posibilă, de asemenea, utilizarea datelor aproximative privind volumul lichidului necesar pentru pacient pentru primele 6 ore de rehidratare, luând în considerare masa reală a corpului și gradul de deshidratare (Tabelul 50).

Tabelul 50.

Cantitatea de soluție în funcție de greutatea copilului

Cauza principală a severității ochiului la copii, care duce adesea la moarte, este dezvoltarea deshidratării. În anii '70, metoda OMS a fost introdusă - rehidratare orală cu soluții de glucoză-salină. În acest sens, baza tratamentului rațional al pacienților cu OCI este utilizarea largă a rehidratării orale utilizând soluții de glucoză-sare în combinație cu puterea corespunzătoare.

Utilizarea soluțiilor salinei de glucoză pentru rehidratarea orală este justificată fiziologic, deoarece Sa stabilit că glucoza are o proprietate pentru a spori transferul de potasiu și sodiu prin membrana mucoasă subțire subțire - contribuie la restabilirea rapidă a tulburărilor balanței de sare de apă și la normalizarea metabolismului. Rehidratarea orală este cea mai eficientă atunci când este aplicată de la 1 oră de la începutul bolii.

Metoda de rehidratare orală are avantajele sale:

cu o excucoză de 1-2 grade cu rehidratare orală, restaurarea concentrației de potasiu, sodiu, panglice are loc mai repede decât atunci când / în introducerea soluțiilor de rehidratare, deși normalizarea scaunului poate fi găsită timp de 1-2 zile.;

numărul de perfuzii în / în / în a reduce costul tratării pacientului și reduce calendarul șederii sale pe pat, pe de o parte și are o importanță anti-epidemică în ceea ce privește prevenirea hepatitei virale - pe de altă parte ;

simplitatea și disponibilitatea metodei îi permite să o aplice în stadiul prehospital al tratamentului pacienților cu Oki - în clinică și la domiciliu, iar în timpul utilizării sale în perioada inițială a bolii nu se poate face spitalizare;

cu o eficiență ridicată (la 80-95% dintre pacienți), metoda nu dă aproape complicații, în timp ce la terapia cu perfuzia reactii adverse Există 16% dintre pacienți. Dar, de asemenea, are dezavantajele sale - nu are un efect semnificativ asupra coerenței scaunului, durata diareei, iar conținutul ridicat de sodiu creează condiții pentru hipernatremie (adică de înaltă calitate).

Indicații pentru rehidratarea orală – manifestările inițiale ale diareei, deshidratare moderată (1-2 grade), nu o condiție severă a copilului.

Indicații pentru rehidratarea parenterală:

Forme grele de deshidratare 2-3 grade cu semne de șoc hipovolemic, ei; combinația de excitoză (fie grad) cu intoxicație; Oliguria sau Anururia, care nu dispar în prima etapă a rehidratării; Vărsături non-corozive; Creșterea volumului scaunului în timpul rehidratării orale timp de 2 zile de tratament (aceste fenomene se poate datora absorbției de glucoză congenitale sau dobândite și rareori); Ineficiența rehidratării orale

Pentru a combate deshidratarea, se recomandă utilizarea "refidectorului" (în 1 g pulbere: 3,5 g clorură de sodiu, 2,9 citrat de sodiu, 2,5 g clorură de potasiu: și 10,0 glucoză) sau "glucosalan de sodiu" (3,5 g clorură de sodiu. 2.5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu și 20 g de glucoză). Alte soluții pot fi utilizate pentru rehidratarea orală - oralăită, biorină sau morcov decoce, "cap pentru copii".

La efectuarea rehidratării orale, este necesar să se țină seama de osmolaritatea Chimusului. Cu tipul "invaziv" și "osmotic", are loc hiperosmolaritatea Himus. Noul standard de osmolaritate al soluțiilor de sare de glucoză este determinat - 200-250 mmol / l. O nouă soluție de glucoză hyposmolară "Gastracier", dezvoltată în conformitate cu cele mai recente recomandări ale Societății Europene a Gastroenterologiei Copilului și nutriție, a apărut. Conținutul de substanță uscată este în termeni de 1 litru: clorură de sodiu - 1,75 g, clorură de clor - 1,5 g. Hidrocarbonat de sodiu - 2,5 mg, glucoză \u003d - 14,5 g, extract de mușețel de droguri - 0,5. Soluție OPLOLAR - 240 mmol / l. Medicamentul completează nu numai pierderile de apă-electroliți, ci oprește și acidoza metabolică. Extrasul de mușețel are în plus un efect antiinflamator, antiseptic și antispastic asupra intestinelor, are un efect antimiagram pronunțat moderat. Disponibil în pulberi de 4,15 g pentru prepararea unei soluții de 200 ml.

Metode de calculare a fluidului pentru rehidratarea orală.

I. etapă:În primele 6 ore după tratamentul pacientului cu diaree, deficitul de apă de apă este eliminat, având un loc pentru începutul tratamentului. În medie, cantitatea de fluid din stadiul I este de la 50 ml / kg la 80 ml / kg și 100 ml / kg în 6 ore. Cantitatea necesară de fluid în 1 oră și în 6 ore, în funcție de greutatea corporală și gradul de funcționare, calculat pe tabel:

II. etapă – sprijinirea terapiei, care se efectuează în funcție de pierderile continue de lichid și săruri cu vărsături și fecale. Volumul aproximativ al soluției pentru susținerea rehidratării - de la 80 la 100 ml / kg greutate corporală pe zi. A doua etapă a rehidratării continuă până când diareea încetează.

Eșecul unui copil trebuie să fie fracționar 1-2 linguriță sau pipetă la fiecare 5-10 minute (cu o încălcare a înghițirii - picurarea prin sonda), regiunile pot fi combinate și alternând cu soluții insensibile - ceai, apă, compot fără zahăr. Eficacitatea rehidratării orale este estimată la dispariția și scăderea simptomelor de deshidratare, încetarea diareei apei, o creștere a greutății corporale. În absența unui efect clinic, precum și la un excio de 2-3 grade, state multiple de vărsături și șocuri, se efectuează terapia de rehidratare a infuziei.

Determinarea compoziției optime a lichidului. La copiii mici (până la 3 ani), soluțiile salinei de glucoză sunt expediate pentru a se combina cu foi de copt (ceai, apă, decocție de orez, trandafir, amestec carotic) în raport:

1: 1 - cu diaree de apă severă;

2: 1 - Cu pierderea de lichid, în principal cu vărsături;

1: 2 - cu o pierdere de permisiuni (cu hipertermie și sindrom diarheal pronunțat moderat); În cazul sindromului enterocolitei cu Oka invazivă, atunci când exacoza este conectată nu atât de mult cu pierderea fluidului, ca și în cazul redistribuirii acestuia între celulă și spațiul extracelular. Introducerea alternativă a soluțiilor de sare și nonsens (nu le amestecă).

3. Terapia etiotropică

Abordarea diferențiată a terapiei etiotropice este optimă - luând în considerare patogeneza (tipul diareei), estimată pe baza datelor clinice și epidemiologice ale etiologiei ecologice (ShGelles, infecții cu rotavirus etc.), gravitația și fazele bolii , vârsta pacienților și patologia concomitentă, particularitățile organismului de reactivitate imună.

În același timp, terapia etiotropică nu se limitează la utilizarea antibioticelor și a chimioterapiei și include imunoglobuline enterale și lactoglobuline, probiotice, sorbente, bacteriofaje specifice.

Terapie cu antibiotice.

Indicații pentru numirea terapiei cu antibiotice:

1 diaree invazivă (colită, enterocolită, enterocolituri checlless, salmoneellest, irisinii, campiloilter, esechiogic și etiologie n / uh) în faza acută a bolii și sub exacerbarea clinică pronunțată (recurență)

a) în forme severe - indiferent de etiologie și vârstă

b) cu formele medii fără boală la copii cu vârsta sub 2 ani, pacienții dintr-un grup de risc, indiferent de vârstă, cu shgelloza, indiferent de vârstă, cu fenomenele colitei hemoragice

c) cu forme ușoare ale bolii: copiii până la anul "Grupuri de risc", cu fenomenele colitei hemoragice

Pacienții cu holeră, tifoidă abdominală și dizenteria amoebică - indiferent de vârsta pacientului și de severitatea bolii

Pacienți de orice vârstă cu forme generalizate (tifoid, septice) Oka, indiferent de severitatea bolii

Toate A / B și chimioterapia pentru terapia empirică Oki sunt împărțite condiționat în 3 grupe:

I. Rândul "pornire" - prescrise adesea empiric la prima întâlnire cu pacientul (mai des în condiții de ambulatoriu, mai puțin probabil - la intrarea în spital în primele ore ale bolii). Acestea includ medicamente ieftine răspândite, care, atunci când se iau în interior, sunt complet absorbite în intestin și au un efect bacteriostatic sau bactericid în lumenul intestinului pe care l-au justificat patogenetic în primele ore ale bolii. Ele sunt ineficiente cu forme severe și ca monoterapie în jumătate de cazuri cu forme de libertate. Eficacitatea clinică și de explorare crește semnificativ atunci când este utilizată în combinație cu imunomodulatorul hepon sau entreosorbenții.

Preparate orale de "terapie de pornire": derivați de acid nalidixic (NEVERSMAN, negrii), derivați de nitrofuran (furazolidon, ercephuril), combinate (IntetrIx - peste 6 ani) și aminoglicozide de 1 generație - (Gentamicină, sulfat de canamicină).

Preparate parenterale ale terapiei de pornire: peniciline (amoxicilină, amoxicilină / clavulanat) - au o gamă largă de acțiuni, secretate în lumenul intestinal și au un impact asupra agenților cauzali ai OCIS care sunt ambii în intestine și în prezența bacteriilor ); aminoglicozide (gentamicină, silomicină, tombromicină); Cefalosporine 1-2 generații - (Cefasoline, Cefhalotin, Cefuroxime, CEFhamandol, Eficacitatea Cefhalexin-clinică și santativă, cu forme medii și grele de Okoi crește semnificativ în combinație cu imunomodulatorul sau încălzirea heponului).

II. O serie "alternativă" - de obicei prescrise în spital în ineficiența medicamentelor 1 rând, cu forme medii și grele și grele ale bolii, precum și în cazul primirii la datele ulterioare - ca "pornire", deoarece în cadrul acestor termene de invazie Outs, agentul patogen deja penetrează șeful intestinului. Acestea includ: acid Nalirix, amoxicilină / acid clavulanic și separarea aminoglicosidei (amikacin, neuilimina interioară) și conform indicațiilor - în combinație cu administrarea parenterală

III. rând de "rezervă" - se recomandă aplicarea numai în spital (în principal în departamentele de resuscitare și de îngrijire intensivă). Acestea sunt prescrise: a) cu forme severe și generalizate de copii de stejar "grupuri de risc" - ca pornire;

b) cu boli moderate și severe ale bolii - în cazul ineficienței medicamentelor 2 rânduri;

c) cu o combinație de OKI cu complicații bacteriene ale ARVI. Aceasta este A / B dintr-o gamă largă de acțiuni, cu o biodisponibilitate largă, penetrarea în țesuturi care au un efect bactericid asupra microbilor intracelulare. Acestea includ: aminoglicozide (amikacin, neuilmicină), rifamicină, cefalosporine III-II-ipolare (ceftiboutene și ceftazidim), fluorochinolones - ciprofloxacină, norfloxacină, opleloxacină (copii de peste 12 ani, restul numai pe mărturia vitală), carbapinem - imipenem, meropenem; Macrolids 2 generații (azitromicină). Extinderea mărturiei acestui grup de medicamente este inacceptabilă datorită posibilității de a dezvolta rezistența agenților patogeni (ca și pentru rifampicină) și costuri ridicate. Pregătirile de rezervă sunt recomandabile să se schimbe periodic, pe baza rezultatelor antibiogramelor și analizarea eficacității terapiei.

Mijloace alternative de terapie etioretică

Până în prezent, alegerea terapiei etiotropice a ochiului nu se limitează la utilizarea A / B și X / P. La alegerea fondurilor terapiei de "pornire" în perioada inițială a bolii cu plămânii și formele moderate ale OCI, preferința trebuie administrată nu la A / B și C / P, ci cu medicamente cu etiopatică directă sau mediată Efectul asupra agenților cauzali - Imunoglobuline și lactoglobuline, utilizare orală, probiotice, enterosorbente, bacteriofale specifice.

În diaree secretor și osmotic, aceste medicamente ar trebui să fie considerate principalele. În absența dinamicii pozitive a simptomelor OCI în primele 2-3 zile de tratament cu medicamente de pornire (A / B, chimioterapie, mijloace alternative), se rezolvă problema scopului suplimentar al unui alt medicament sau prepararea rezervei.

Kip -este primul medicament intern pentru utilizarea enterală (în interior și rectal), "progresul" IHL (Moscova) este produs sub licența MNIEM. GN Gabrichevsky din fracțiunile de balast de imunoglobulină comercială, OH, diferă de ultimul conținut ridicat de imunoglobulină A, M și concentrația crescută de anticorpi la enterobabilă și viruși, care contribuie la eliminarea rapidă și eficientă a agenților cauzali ai OCI , normalizarea microbiocenozei intestinale, impactul pozitiv asupra stării imune, în principal pe legătura sa celulară.

Angajați ai lui Mniem. G. Gabrichevsky a efectuat cu succes testele de imunoglobulină umană normală, cu un conținut crescut de anticorpi antivirali. Atunci când este prescris de pacienții cu diaree apoasă, majoritatea au avut gastroenterită de rotavirus, scurtarea termenilor de intoxicare, formând sindromul diareic, eliminarea rotavirusului de fecale de pacienți.

Introducerea anticorpilor specifici finali se efectuează în tratamentul pacienților cu preparate lactoglobulină (obținute în hiperimunizarea vacurilor), atât în \u200b\u200bfaza acută a bolii, cât și în perioada de reconvaluare - lactoglobulinele anti-chiegene, anticoalonellice, quiproture.

"Biffform"producția probiotică combinată a companiei farmaceutice Ferosan Iterneshnl A / C. (Danemarca). Preparatul are o activitate antagonistă și enzimatică ridicată. Acesta include bacterii anaerobe (enterococcus faecium) și aerobic (enterococcus faecium), în norma prezentă în intestine și având activitate ridicată, precum și mediul nutritiv (reprezentat de lactuloză, glucoză, factor de creștere - extract de drojdie, ulei de soia ), asigurând stabilitatea capsulei în zona acidă a stomacului și este un substrat pentru creșterea și reproducerea bacteriilor, care posedă proprietățile prebiotice .. BOFFormul enterococcus fecal, care colonizând intestinul fin, are un enzima pronunțată (inclusiv lactază) și activitatea antagonistă în raport cu bacteriile patogene, agenții cauzali ai Oka. Incluziune suplimentară în prepararea enterococului apatogen, spre deosebire de probioticele care conțin bifido-ul monocomponent, face posibilă existența pozitivă asupra normalizării compoziției cantitative și de înaltă calitate a microflorei, nu numai un departament intestinal gros, dar și subțire . Medicamentul este produs în capsule, din carcasa rezistentă la acid protejează bacteriile incluse în compoziția sa atunci când trece prin tractul gastrointestinal. Compoziția medicamentului îi permite să fie utilizată în tratamentul OCI cu o leziune a intestinelor groase și mici.

Incluziunea în terapia complexă a plămânilor și a formelor de etapă medie de Oki la copii este o boteză, în loc de A / B, are un efect clinic rapid și pronunțat, normalizează microflora, reduce în mod fiabil durata medie din perioada acută a bolii.

Entreosorbente. fără a / b și x / n). O condiție prealabilă pentru creșterea eficienței terapeutice a entreosorbentelor este cât mai mult posibil în mai multe termene limită Boli. Utilizarea medicamentelor din primele ore ale bolii îmbunătățește semnificativ rezultatul, în special la copiii mici, poate avea o acțiune "de rupere" pe OCI. Utilizarea enterosorbentelor la datele ulterioare ale bolii (după 5-7 zile), în special cu Oki Invazive, mai puțin afectează sindromul diareei, dar are o dezintelație pronunțată și un efect enteroprotector.

Sorbente existente: cărbune (carbon activat, tip de cărbune SNK, GS-01E, microsorb), fibros (biligin, polivinil polivinil), polivinilpiralidonele joase (enterosezor, enterosorb), rășini naturale poroase naturale (mixte, caolin), rășini schimbătoare de ioni (HOLOLTIRAMINE), etc. - Sunt cele mai mici particule cu o suprafață foarte mare de sorbing, capabilă să extragă, se fixează pe ei înșiși și să elimine virușii, microbii și exo- și endotoxinele, metaboliții activi biologic, alergeni din intestin. Există un efect direct și indirect al sorbenților: direct (sorbția toxinelor și microbilor), indirect - Eliminați meteorismul, slăbirea reacțiilor toxicoallergice, reducerea încărcăturii metabolice. Posibilitatea unei combinații de sorbenți cu OKI cu A / B, probiotice, imunoglobulină.

Bacteriofale specifice- Există un tip important de terapie etiotropică a uleiului de geneză invazivă. Interesul pentru bacteriofile specifice medicale și profilactice utilizate pe scară largă în epoca daterbiotică, a fost reînviată în anii 60-80, datorită scăderii eficacității A / B. În prezent, în diferite orașe (N-Novgorod, UFA, Khabarovsk) produc mai multe b / fagi diferite, cu o gamă largă de acțiuni și în diferite forme de dozare - lichid (flacoane, fiole), tabletat (cu acydore și acoperire pectină), în lumânări. Indicații:

ca monoterapie cu forme de ștergere și de rușine ușoară

În combinație cu alte preparate bacteriene cu forme moderate în faza acută a Oka

În combinație cu terapia patogenetică pentru realizarea a 2 cursuri de terapie etiotropică cu eficacitatea insuficientă a primului

când eliberarea re-bacteriană - sub formă de monoterapie sau în combinație cu imunoprotectori

pentru tratament disbacterioza intestinalăînsoțită de creșterea bastoane intestinale cu proprietăți schimbate și proteze (cviproture b / fag) sau cauzate de asociații de micromanis patogenic condiționat (Intest-Fage).

Fagiile sunt prescrise cu 1-2 ore înainte de a mânca un curs de 5-7 zile, care, dacă este necesar, pot fi repetate cu o pauză de 4-5 zile. Este imposibil să se combine phageoterapia cu recepția produselor biologice - datorită diferitelor valori ale PH-ului mediului intestinal necesar pentru acțiunea lor. Modul principal de administrare a fagilor este orală, dar o combinație de orală cu rectal (în clisme) este mai eficientă. Bacteriofile nu sunt recomandate pentru a fi prescrise într-o perioadă de intoxicație pronunțată, deoarece Toxinele libere pot fi eliberate în timpul lizei pot spori intoxicarea.

Enzime terapie

Terapia enzimei de înlocuire trebuie efectuată cu OKA la copii numai în prezența semnelor clinice și coprrologice de digestie afectată pentru a corecta funcția digestivă și absorbție a GCT.

Indicațiile clinice pentru terapia cu enzime sunt formele medii și grele ale OCI, care curg cu implicarea în procesul patologic al intestinului subțire (enterita, gastroenterita etc.) de tipul diareei invazive sau osmotice. În aceste cazuri, sunt atribuite enzime:

după lichidare simptomele clinice toxicoza infecțioasă (neurotoxicoză, toxicoză cu un sistem II-II din Exicoză II, etc.);

În timpul extinderii dietei după descărcarea în nutriție;

în prezența patologiei gastroenterologice concomitente (enzimemeopatie, gastrododenit etc.);

indicațiile pentru comportamentul terapiei enzimatice pot servi, de asemenea, ca o limbă densă, fenomenul fermentației sau dispepsiei rotative (flatulență), prezența unui număr mare de verdeață și vârfuri neagrătoare, miros neplăcut (slicer sau putred) de detergenți .

Alegerea unui preparat enzimatic se efectuează ținând cont de vârsta copilului, subiectele leziunii tractului gastrointestinal (enterita, colita etc.), patogeneza sindromului diareei (invaziv, osmotic etc.) și rezultatele coprogramei.

Alegerea unui preparat enzimatic în funcție de tipul de diaree

Cu diaree invazivă cu implicarea în procesul patologic al intestinului subtil (enterita, gastroenterita etc.), nevoia de terapie enzimatică are loc la 3-4 zile a bolii în timpul expansiunii dietei. Un preparare enzimatică a terapiei "începând" (înainte de obținerea rezultatelor coponului) este pancreatina (Iugoslavia / Rusia) sau analogii săi cu activitate redusă a enzimelor pancreatice (Mesim Forte, Pangrol 400 etc.). Cu gastrită, se arată prescrierea enzimelor proteolitice (Abomin și colab.), Gastroenterită - enzime bazate pe pancreatină, cu colită - enzime cu activitate amilolitică ridicată (polalize, panzinorm).

Cu "tipul osmotic de diaree" (diaree virale) - enzime cu activitate amilolitică ridicată (lactază, T-lactază, oraza, socomilazis, polecut, pangrool 400, UNIENZIM) de la 1 zile de boală ar trebui să fie prescrise de la 1 zile de la boală sau să traducă un copil la o dietă fără fascicule sau cărămizi;

În prezența fenomenelor meteorismului (indiferent de tipul diareei), medicamente polenimizate pe bază de pancreatină cu di- sau Sytlecone (pancreatofula, iernire) sau UNIENZIM, deoarece "Plerochitters", care fac parte din aceste medicamente împiedică formarea gazelor.

În diarine mixte invazive-osmotice (coinfecționarea bacteriană de rotavirus sau stratificarea naturii osmotice a diareei asupra unei boli invazive în dinamica bolii), trebuie prescrise preparate polenimensionale bazate pe pancreatină cu activitate crescută de amilază.

În rezolvarea problemei necesității de a utiliza pregătirile enzimatice, atunci când copiii, copiii ar trebui, de asemenea, să fie purtate în minte că probioticele (Bosporin, enterol, Bifido- și Lactul) utilizate în terapie complexă Pentru a intensifica sau ca mijloc de monoterapie etiotropică a plămânilor și a formelor medii, au activitate enzimatică (în principal amilolitică) și, în aceste cazuri, nu sunt necesare, de obicei, enzimele suplimentare.

La analiza rezultatelor coprogramei, ar trebui luate în considerare:

Că amidonul, grăsimile neutre, acizi grași, țesut conjunctiv Iar microflora iodofilică nu este normală.

Prezența unei cantități mari de fibre musculare (+++) indică o scădere a activității proteolitice a stomacului (gastrită) sau a pancreasului.

Un miros neplăcut de bobină și o cantitate mare de fibre musculare, cristale trifilfosfate, microflore iodofilică sunt întotdeauna asociate cu o scădere a activității proteolitice a enzimelor intestinului subțiri - întreruperea digestiei proteinelor, care în intestinul gros se descompun cu eliberarea O cantitate mare de amoniac, iritant membrana mucoasă.

O grăsime neutră, acizi grași bilioși, un subțire intestin - săruri de acizi grași (săpunuri), amilolitic - amidon și microflora iodofil (în detrimentul clostridiei) indică activitatea lipolitică a enzimelor pancreasului.

Pe insuficiența aspirației în intestinul subțire (evacuare rapidă, procesul inflamator, încălcarea digestiei tribale) indică o creștere a numărului de acizi grași, digestie - fibre musculare, grăsimi neutre, acizi grași, săpun, amidon și țesut digerabil.

Dacă cauza digestiei perturbate este doar o evacuare rapidă a cimusului de la intestinul subțire - în fecale, apar verdele, o cantitate mare de fibre musculare și acizi grași, dacă procesul patologic este implicat și departamentele de top Intestine tolestriale - săruri de acizi grași (săpunuri).

În prezența unui proces de fermentare, o mulțime de fibre transnsing și microflora iodofilică (Clostridium), un gard spumant sau acum (datorită formării de gaze crescute de gaze), o cantitate mare de mucus transparent.

5. Terapia simptomatică Include comportamentul activităților antipiretice, anti-anzificate și anti-etape, ameliorarea sindromului durerii, a fenomenelor meteorismului etc. sunt deținute conform regulilor generale.

Sindromul hipertermic - cu o creștere a temperaturii corporale peste 39 0 sau în prezența convulsii într-un istoric de temperatură - agenți antipiretici (Panadol, Aldolor, Calpol, Standol, Saridon, Eferoralgan etc. sunt prescrise;

Metodele fizice de răcire sunt efectuate (reci pe vase, frecarea pielii cu un amestec de alcool, apă și oțet în rate egale, dezbrăcarea copilului)

Sub hipertermia hipertermia "albă" - antispasmodics sunt prescrise suplimentar la metodele antipiretice, metodele de răcire fizice sunt contraindicate;

În prezența sindromului hipertermic (40-41 0) și disponibilitatea convulsivă (vârful degetelor și bărbia) prezentate în / m sau în / în introducerea unui amestec litic (50% rR Analgin + 2% DIMEDROL (sau alt medicament antihistaminic) - 0,25% pR Novokaina. în doze de vârstă;

Cu o preocupare clară a copilului într-un amestec litic, se adaugă dichete (0,15%) sau doze de vârstă;

De asemenea, prezentată și în introducerea de glucoză P-Ra cu lidocaină (2-4 mg / kg) sau xanthinol (5 mg / kg).

Sindromul supervic. Adăugarea de măsuri antipiretice în / m sau în / în relațion (sadocent) de 0,3-0,5-1,0 ml de 0,5% R-RA (în absența efectului H / S 15-20 min - re - este prezentată -Administrare) sau PP GOM 2% (într-o singură doză de 100 mg / kg de greutate corporală este introdusă);

În același timp, se efectuează terapia cu perfuzie, care vizează combaterea edemului creierului; Un diuretic (laziks, 15-20% rr manitol, diakarb), precum și soluții coloidale (10-20% albumină, refoliglucină etc.), 10% glucoză cu insulină, cocarboxilază etc.

Antidiari:Enterosorbeni (enterorosgel, filtru, miros, enterodez); Regulatoarele motoare: clorhidrat de loperamidă sau analogii săi (enteroben, diaregor, diaspora) sunt prescrise copiilor de la 2-5 ani; Inhibitori ai secretului: indometacin, otreotid (Sandostatin) - sunt prescrise în diaree secretor și cu invaziv - nu sunt prescrise;

Contaminare: Metaclopramida (RAGLAN, CERUKAL), Motilium, Domperon, Bonin, etc., dacă există sindrom de durere - dar spasm (Riabal)

Achiziționarea de sindrom de durere:

MOTROPIC ANTISPASMODICS: Dar-Shpa (Drootaverin), Papaverine, Spasmodomome 40

Blockers M-Cholinoreceptore-Bookpowders, Metacin, Dar-Spasm (Riabal) - Are atât o acțiune controversată

Enterosorbeni (enterosgel, filtru, smekt)

meteorosphazmil - conține un "defoamer" Siemeticone AI Miotropic Safaszmolitik Alveherin, acționând selectiv asupra mușchilor intestinali;

alginatul este prescris la tipul "invaziv" cu manifestări clinice ale colitei ("hemocolit"), enterocolită, gastroenterocolit.

Transportul meteorismului

Reducerea sau lactoza dieta

- "plesoane" bazate pe DI sau Simeticon (disflatyl, espumizan, Simetikon)

Droguri combinate - Maalox Plus, Fosfhalugel etc.

Preparate enzimatice - Zeezonlex, Pancreeoflat, Uniaventzim etc.

Enterosorbent (Smecta, filtru etc.)

Altele - Plantex, Ceaiuri de siguranță "Impress" pe bază de marar, fenicul, mușețel

6. Imunoterapie.

Patogenetic rezonabil ar trebui să fie considerat utilizarea imunomodulatorilor (visiferon, kipferon, cicloferon, hepon), preparate de imunoglobulină (kip, quiprothen, anticoaloneloză, anti-hatch, imunoglobuline antititropolius), precum și stimulente de imunitate nespecifică (petoxil, lizozim, nucleicat de sodiu) .