Contextul apariției sângerării ulterioare postpartum. Sângerări postpartum precoce și întârziate: Cauze și tratament

6607 0

Sângerare la începutul anului perioada postpartum. - Sângerarea a apărut în primele 2 ore după naștere.

Hipotensiunea uterului este slăbiciunea capacității contractuale a uterului și a tonului său insuficient.

Atonia uterului este o pierdere completă de ton și capacitatea contractilă a uterului, care nu răspunde la medicamente și alte stimulente.

Epidemiologie

Clasificare

Consultați sublapul "Sângerări în ultima perioadă".

Etiologie și patogeneză

Sângerarea în perioada postpartum timpurie poate fi datorată întârzierii în părțile placentei din cavitatea uterină, hipo- și atonius a uterului, o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, decalajul uterului.

Cauzele hemoragilor hipo-și atonice sunt încălcări ale capacității contractile a miometrului datorită nașterii (gestoza, bolile somatice, endocrinopatia, schimbările cicatrice în myometru etc.).

Cauzele sângerării în încălcarea sistemului hemostazis pot fi atât defecte congenitale și dobândite defecte de hemostază (purpura trombocitopenică, boala Willebrand, AngioMofilia) și diferite tipuri de patologie obstetrică care contribuie la dezvoltarea Sindromului DVS și apariția sângerării la naștere și perioada postpartum timpurie. Dezvoltarea încălcărilor coagulării sângelui de coagulare a sângelui este procesele de activare patologică a coagulării sanguine intravasculare.

Semne și simptome clinice

Sângerarea cauzată de întârzierea părților Placente este caracterizată de descărcări abundente de sânge cu cheaguri, dimensiuni mari de uteruri postpartum, relaxare periodică și puncte de vânzare abundente din tractul sexual.

În hipotensiune arterială, sângerarea uterului este caracterizată de asemănarea undă. Sângele este evidențiat de porțiuni sub formă de cheaguri. Uterul este flabby, reduce rare, scurt. Cheagurile de sânge sunt acumulate în cavitate, ca urmare a creșterii uterului, pierde tonul normal și capacitatea contractilă, dar totuși răspunde la abrevieri convenționale de stimuli.

Dimensiunile relativ mici ale pierderii fracționate de sânge (150-300 ml) oferă adaptarea temporară a părinților la dezvoltarea hipovolemiei. Iadul rămâne în valori normale. Există o paloare a pielii, creșterea tahicardiei.

În cazul unui tratament insuficient, în perioada inițială inițială a hipotensiunii uterului, severitatea încălcărilor funcției sale contractile progresează, măsurile terapeutice devin din ce în ce mai eficiente, crește volumul pierderilor de sânge, simptomele de șoc sunt în creștere, dezvoltă în sindromul DVS.

ATONIA UTERUS este o complicație extrem de rară. Când atomia, uterul pierde complet tonul și capacitatea contractilă. Aparatul neuro-muscular nu răspunde la stimulii mecanici, termici și farmacologici. Uterul este flabby, prost contabilizat prin perete abdominal. Sângele curge într-un curent larg sau se remarcă în cheaguri mari. Starea generală a părinților se deteriorează progresiv. Hipovolemia progresează rapid, șoc hemoragic, sindromul DVS, dezvoltă. Cu o sângerare continuă, poate apărea moartea unui părinte.

În activitatea practică a ginecologului obstetrician, diviziunea de sângerare hipotonică și atonică este condiționată în legătură cu complexitatea diagnosticului diferențial.

În întreruperea sistemului hemostazis, imaginea clinică se caracterizează prin dezvoltarea sângerării coagulopatice. Într-un deficit profund de factori de coagulare, formarea trombomilor hemostatici este dificilă, cheagul de sânge este distrus, sângele este lichid.

La sângerare, datorită întârzierii părților Placente, diagnosticul se bazează pe datele unei inspecții aprofundate a placentei și a cochilii după nașterea ultimului. Dacă există un defect sau îndoială, placenta este prezentată o examinare manuală a uterului postpartum și eliminarea părților placente întârziate.

Diagnosticul sângerării hipotonice și atonice se bazează pe rezultatele examinării fizice și pe imaginea clinică.

Diagnosticul sângerării coagulopatice se bazează pe indicatorii hemostazei (lipsa trombocitelor, prezența fracțiilor cu greutate moleculară mare de produse de degradare a fibrinei / fibrinogenului).

Diagnostic diferentiat

Sângerarea, rezultată din întârzierea părților placentei în cavitatea uterină, trebuie diferențiată cu sângerări asociate cu hipotensiune și un atonius al uterului, o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, pauza uterului.

Hipotensiunea și Atradul Uterului se diferențiază de obicei de la deteriorarea traumatică a tripelor moi. Sângerare puternică cu un mare, relaxat, slab conturat prin peretele abdominal din față, uterul indică sângerări hipotonice; Sângerarea cu un uter dens, bine tăiat, indică deteriorarea țesuturilor moi ale tractului genital.

Diagnosticul diferențial în coagulopatie ar trebui să fie efectuat cu sângerări uterine altă etiologie.

Sângerare datorită întârzierii părților placentei

Când o întârziere în părțile uterului din placentă arată îndepărtarea lor.

Hipotensiune și atomică uterină

Cu o încălcare a capacității contractuale a uterului în perioada postpartum timpurie în timpul pierderii de sânge, depășind 0,5% greutate corporală (350-400 ml), trebuie utilizate toate mijloacele de combatere a acestei patologii:

■ Golirea vezica urinara cateter moale;

■ masajul exterior al uterului;

■ aplicarea abdomenului la rece la scăderea;

■ utilizarea mijloacelor care sporesc reducerea miometrului;

■ examinarea manuală a pereților uterului postpartum;

■ Terminale pentru un parametru de bakshev;

■ Cu ineficiența activităților desfășurate, laparotomia și extirparea uterului sunt justificate.

Cu o sângerare continuă, este prezentată embolizarea vascularului pelvisului mic sau strălucirea arterelor interne ale ileumului.

Important în tratamentul sângerării hipotonice, inițierea tratamentului și rambursării pierderii de sânge, utilizarea fondurilor care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației, împiedicând dezvoltarea șocurilor hemoragice și a tulburărilor coagulopatice.

Terapia USTRONIC.

Dinor-șlefuirea / în picurare 1 ml (5 mg) în 500 ml de dextroză p-Ra 5% sau 500 ml de clorură de sodiu R-RR 0,9%, o singură dată

Ergometrina metil, 0,02% RR, V / in 1 ml, o singură dată

Oxitocină V / în picurare 1 ml (5 unități) în 500 ml de dextroză p-Ra 5% sau 500 ml de clorură de sodiu p-Ra 0,9%, o singură dată.

Hemostatic.

Și terapia cu sânge

Albumină, 5% RR, în / în picurare 200- 400 ml 1 p / zi, durata tratamentului este determinată individual

Acid aminometilbenzoic în / la 50-100 mg 1-2 p / zi, durata tratamentului este determinată individual

Aprotinin V / în picurare 50 000- 100.000 de unități de până la 5 p / zi sau 25 000 alimente 3 p / zi (în funcție de rețeaua specifică), durata tratamentului este determinată individual

Cursa de hidroxietil, 6% sau 10% RR, V / în picurare 500 ml 1-2 P / zi, durata tratamentului este determinată individual

• Selecția sângelui din căile genitale este mai mare de 400 ml în volum. Culoarea de selecție variază de la stacojiu la roșu închis, în funcție de cauza sângerării. Pot fi prezente cheaguri de sânge. Sângele urmărește impulsul, intermitent. Sângerarea are loc imediat după nașterea unui copil sau în câteva minute - în funcție de cauză.
• Amețeli, slăbiciune, paloare de piele și membrane mucoase, zgomot în urechi.
• Pierderea conștienței.
• Redus presiune arterială, pulsul frecvent, abia tangibil.
• Lipsa lungă de izolare a placentei (grădinița) - mai mult de 30 de minute după nașterea copilului.
• "Lipsa" părților placentei atunci când este privită după naștere.
• Uterul este spălat în timpul palpării (senzație), determinat la nivelul ombilicului, adică nu este redus și nu scade în dimensiune.

Formează

Eliminați 3 severitate a stării mamei în funcție de volumul sângelui pierdut:

• gradul Ușor (Volumul pierderii de sânge de până la 15% din volumul total de sânge circulant) - există o creștere a pulsului mamei, o ușoară scădere a tensiunii arteriale;
• gradul de mijloc (Volumul pierderii de sânge 20-25%) - tensiunea arterială este redusă, pulsul este frecvent. Amețeli apare, sudoare rece;
• gradul greu (Volumul pierderii de sânge este de 30-35%) - tensiunea arterială este redusă brusc, pulsul este frecvent, abia tangibil. Conștiința este neclară, cantitatea de urină produsă de rinichi este redusă;
• gradul extrem de sever (Volumul pierderii de sânge este mai mare de 40%) - tensiunea arterială este brusc redusă, pulsul este frecvent, abia tangibil. Conștiința este pierdută, nu există urinare.

Motivele

Motive pentru ieșirea din sânge din tractul sexual ultima perioadă sunteți:

• (Încălcarea integrității țesuturilor, vaginul (țesuturile dintre intrarea în vagin și trecerea din spate);
• (Atașarea patologică a placentei):
  • atașarea densă a placentei (atașarea placentei în stratul bazal al peretelui uter (mai adânc decât deridual (unde trebuie să apară atașament) un strat de membrană mucoasă uterină ar trebui să apară;
  • creșterea placentei (atașarea placentei la stratul muscular al peretelui uter);
  • rotația placentei (placenta crește într-un strat muscular mai mult de jumătate din grosimea ei);
  • germinarea placentei (placenta crește stratul muscular și este introdus în cel mai exterior strat al uterului);

• hipotensiunea uterului (stratul muscular al uterului este redus ușor, ceea ce previne oprirea sângerării, a separării și a selecției placentei);
• defecte ereditare și dobândite ale sistemului de coagulare a sângelui.

Motive pentru ieșirea din sânge din tractul sexual În perioada postpartum timpurie sunteți:

• hipotensiunea sau atomia uterului (stratul muscular al uterului este redus slab sau nu este redus la toate);
• părțile de întârziere ale placentei (părți ale placentei nu au separat de uter în a treia perioadă de naștere);
• (Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui cu formarea intravasculară a cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge) și sângerări).

Factorii care duc la apariția complicațiilor de sarcină de mai sus pot fi:

• severe (complicarea cursului de sarcină, însoțită de edem, o creștere a funcțiilor de tensiune arterială și a afectării rinichilor);
• (fluxul sanguin al sângelui neterminat la nivelul celor mai mici vase);
• (Masa fătului de peste 4000 de grame).

În timpul nașterii:

• utilizarea irațională a uterocolului (preparate care stimulează decupajele);
• :
  • slăbiciunea activităților de muncă (reduceri uterine nu conduc la divulgarea colului uterin, mișcarea fătului prin căi generice);
  • activitatea generică furtunoasă.

Diagnosticare

• Analiza anamneze a bolii și a reclamațiilor - când (cu mult timp în urmă) au existat descărcări sângeroase din tractul sexual, culoarea lor, cantitatea care a precedat apariția lor.
• Analiza anamnezei obstetrice-ginecologice (boli ginecologice transferate, intervenții operaționale, sarcină, naștere, caracteristicile, rezultatele, caracteristicile cursului acestei sarcini).
• Inspecția generală a gravidei, determinarea tensiunii arteriale și a pulsului, palparea (senzație) uterului.
• Examinarea ginecologică în aer liber - Cu ajutorul mâinilor și palpării, medicul determină forma uterului, tensiunea stratului său muscular.
• Inspectarea colului uterin în oglinzi - Doctorul cu ajutorul unei oglinzi vaginale inspectează gâtul uterului pentru leziuni, pauze.
• Examenul cu ultrasunete (ultrasunete) al uterului - metoda vă permite să determinați prezența unor părți ale placentei (grădiniței) și localizarea cordonului ombilical, integritatea pereților uterului.
• Examinarea manuală a cavității uterine vă permite să clarificați prezența unor părți neprofitabile ale placentei. Doctorul își pune mâna în cavitatea uterului și simțindu-și pereții. Când părțile rămase ale placentei produc îndepărtarea manuală.
• Inspectarea ultimului (placenta) selectată pentru integritatea și prezența defectelor de țesuturi.

Tratamentul sângerării în perioada ultpartum ultima și timpurie

Scopul principal al tratamentului este de a opri sângerarea, amenințând viața mamei.

Tratamentul conservator, indiferent de perioada de sângerare, ar trebui să fie direcționat către:

• tratamentul bolii principale care a cauzat sângerări;
• oprirea sângerării cu inhibitori de fibrinoliză (preparate care acționează pe restul dizolvării naturale a cheagurilor de sânge);
• lupta cu efectele pierderii de sânge (administrarea intravenoasă a soluțiilor apoase și coloidale pentru a crește tensiunea arterială).

Terapia intensivă în condițiile departamentului de resuscitare este necesară în cazul unei afecțiuni grave și a fătului. Dacă este necesar, se efectuează:

• transfuzia componentelor sanguine (cu o cantitate semnificativă de scădere a sângelui cauzată de detașare);
• ventilarea mecanică a mamei pulmonare (cu incapacitatea de a menține o funcție respiratorie adecvată independent).

Dacă cauza sângerării este o lungă sau întârziere în părțile placentei, hipotensiunii sau atomiei uterului (abreviere musculară slabă sau absența acestuia), atunci se efectuează:

• examinarea manuală a cavității uterului (medic cu mâna examinează cavitatea uterului pentru prezența unor părți neprofitabile ale placentei);
• ramura manuală a placentei (mâna medicului separă placenta din uter);
• masajul uterului (medic cu mâna introdusă în cavitatea uterină masajele sale, stimulând astfel reducerea și oprirea sângerării);
• introducerea uteroconului (preparate care contribuie la reducerea uterului).

În cazul în care pierderea de sânge a depășit 1000 ml, trebuie să se oprească terapia conservatoare, iar următoarele măsuri ar trebui luate:

• uterul izchemic (impunând clipuri pe vasele care alimentează uterul);
• cusături hemostatice (hemostatice) pe uter;
• embolizarea (introducerea în vasul de particule care împiedică fluxul sanguin) al arterelor uterine.

Funcționarea pentru a elimina uterul se efectuează în interesul salvării duratei de viață a unei femei dacă este imposibil să opriți sângerarea uterină.

Dacă cauza sângerării este atunci operațiuni de recuperare (sutor,).

Complicații și consecințe

• Materie de cruener - hemoragii multiple în grosimea peretelui uterin, impregnându-l cu sânge.
• - încălcarea severă a sistemului de coagulare a sângelui cu apariția unor forme de sânge multiple (cheaguri de sânge) și sângerări.
• Șocul hemoragic (încălcarea progresivă a funcțiilor vitale sistem nervos, circulația sângelui și sistemele respiratorii pe fundalul pierderii cantității semnificative de sânge).
• Shihan () Sindrom - ischemie (lipsa de alimentare cu sânge) hipofiza ( glanda endocrinaReglementarea activității majorității glandelor endocrine ale corpului) cu dezvoltarea deficienței funcției sale (lipsa producției de hormoni).
• Moartea mamei.

Prevenirea sângerării în perioada ultpartum ultima și timpurie

Prevenirea sângerării obstetrice include mai multe metode:

• planificarea sarcinii, pregătirea în timp util pentru aceasta (identificare și tratament boli cronice înainte de apariția sarcinii, prevenirea sarcinii nedorite);
• o declarație în timp util a gravidă în consultarea femeilor (până la 12 săptămâni de sarcină);
• vizită regulată (1 timp pe lună în 1 trimestru, 1 timp în 2-3 săptămâni în 2 trimestru, 1 timp în 7-10 zile în 3 trimestru);
• Îndepărtarea tensiunii musculare crescute a uterului în timpul sarcinii cu ajutorul tocoliticii (medicamente care reduc tensiunea musculară);
• detectarea și tratamentul în timp util (complicarea cursului de sarcină, însoțită de edem, o creștere a tensiunii arteriale și a funcțiilor renale afectate);
• conformitatea cu o dietă gravidă (cu un conținut moderat de carbohidrați și grăsimi (eliminarea alimentelor uleioase și prăjite, făină, dulce) și conținut suficient de proteine \u200b\u200b(carne și produse lactate, fasole)).
• Cultura fizică medicală (minoră exercițiu fizic 30 de minute pe zi - gimnastică respiratorie, mers pe jos, întindere).
• Cunoașterea rațională a nașterii:
  • evaluarea indicațiilor și contraindicațiilor la naștere prin intermediul genericilor naturale sau prin operațiunea cezariană;
  • utilizarea adecvată a uterocolului (preparate stimulează reduceri uterine);
  • eliminarea palpării nerezonabile a uterului și a sorbirii pentru cordonul ombilical în ultima perioadă de livrare;
  • conducând epi-sau perineotomie (disecția de către medicul de picioare a femeii (țesuturi între intrarea în vagin și trecerea din spate) ca prevenirea pauzei de picioare);
  • inspectarea ultimului (placentă) selectată pentru integritatea și prezența defectelor țesutului;
  • introducerea uteroconului (medicamente care stimulează tăieturile musculare) în perioada postpartum timpurie.

Sângerare în ultima dată (în a treia perioadă de naștere) și în perioadele postpartum timpurii Poate apărea ca urmare a unei încălcări a proceselor de separare a placentei și a selecției benzii, reducerea activității contractile a miometrului (hipo- și atomii de uter), deteriorarea traumatică a căilor generice, încălcări în sistemul de coagulare a hemo-ului.

Lodarea de sânge până la 0,5% din greutatea corporală este considerată admisibilă fiziologic la naștere. Volumul pierderii de sânge mai mult decât acest indicator ar trebui să fie considerat patologic și pierderea de sânge de la 1% și este mai calificată ca masivă. Pierdere critică. Sânge - 30 ml pe 1 kg de greutate corporală.

Sângerări hipotonienedatorită stării uterului, în care există o reducere semnificativă a tonului său și o scădere semnificativă a capacității și excitabilității contractile. În caz de hipotensiune arterială, miometriile reacționează inadecvat de puterea iritantului asupra influențelor mecanice, fizice și de droguri. Acest lucru poate apărea perioade de reducere și restaurare alternativă a tonului uterului.

Sângerări atoniceeste rezultatul pierderii complete a tonului, a funcției contractile și a excitabilității structurilor neuromusculare ale miometrului, care se află într-o stare de paralizie. În același timp, miometrul nu poate oferi suficiente hemostaze postpartum.

Cu toate acestea, din punct de vedere clinic, împărțirea sângerării postpartum pe hipotonice și atonice ar trebui considerată condiționată, deoarece tactica medicală depinde în primul rând de ceea ce este un fel de sângerare, dar de la masivitatea sângelui, rata de sângerare, eficienţă tratamentul conservator, Dezvoltarea Sindromului DVS.

Ceea ce provoacă sângerări în perioadele ultpartumate în ultimele și timpurii

Deși sângerarea hipotonică se dezvoltă întotdeauna brusc, nu poate fi considerată neașteptată, deoarece anumiți factori de risc pentru dezvoltarea acestei complicații sunt identificați în fiecare observație clinică specifică.

• Fiziologia hemostazei postpartum

Tipul hemochorial al placentei predeterminează volumul fiziologic al pierderii de sânge după ramura placentei în a treia perioadă de naștere. Acest volum de sânge corespunde volumului spațiului intervalist, nu depășește 0,5% din greutatea corporală a femeii (300-400 ml de sânge) și nu se reflectă negativ în starea părintelui.

După separarea placentei, ea deschide o subplascare extinsă, bogat vascularizată (150-200 artere spirală), ceea ce creează un risc real de pierdere rapidă a unui volum mare de sânge. Postpartum hemostaza în uter este oferită atât prin reducerea elementelor musculare netede ale miometrului cât și a trombozei în vasele placentare.

Retragerea intensivă a fibrelor musculare ale uterului după separarea placentei în perioada postpartum contribuie la comprimarea, răsucirea și retragerea în grosimea mușchiului arterelor spiralate. În același timp, începe procesul de tromboză, a căror dezvoltare contribuie la activarea factorilor de trombocite și plasmă de coagulare a sângelui și influența elementelor oului fetal asupra procesului de hemocoagulare.

La începutul trombozei, ciorchinii liberi sunt fragili cu un vas. Ele sunt ușor îndepărtate și spălate cu fluxul de sânge atunci când se dezvoltă hipotensiune uterină. Hemostaza fiabilă se realizează după 2-3 ore după formularea tomburilor de fibrină elastice, ferm, asociate ferm cu peretele vasului și închiderea defectelor lor, ceea ce reduce semnificativ riscul de sângerare în cazul unei scăderi a tonului uterului. După formarea unui astfel de trombus, pericolul sângerării scade cu o scădere a toonului miometrului.

În consecință, o încălcare izolată sau combinată a componentelor hemostazei prezentate poate duce la dezvoltarea sângerării în perioadele ultpartumate în ultimele și timpurii.

• Încălcarea hemostazei postpartum

Încălcarea în sistemul de hemochagance se pot datora:

• modificări la hemostază înainte de sarcină;
• tulburările hemostazei în legătură cu complicațiile sarcinii și nașterii (moartea antenatală a fătului și întârzierea pe termen lung în uterul, prematura, detașarea prematură a placentei).

Tulburările capacității contractuale ale miometrului care duc la hipo- și hemoragii atonice sunt legate de diverse motive Și pot avea loc atât înainte de începerea nașterii, și apar în procesul de naștere.

În plus, toți factorii de risc pentru dezvoltarea hipotensiunii uterine pot fi împărțite în patru grupe.

• Factorii cauzați de particularitățile statutului socio-biologic al pacientului (vârstă, situație socio-economică, profesie, dependențe și obiceiuri dăunătoare).
• Factori cauzați de un fond premorbid al gravidă.
• Factori cauzați de caracteristicile fluxului și complicațiile acestei sarcini.
• Factorii asociați cu caracteristicile fluxului și complicațiile datelor de date.

În consecință, premisele pentru o scădere a tonului uterului înainte de începerea nașterii pot fi luate în considerare următoarele:

• Vârsta de 30 de ani și mai în vârstă este cea mai amenințată hipotensiune uterină, în special pentru femeile primabile.
• Dezvoltarea sângerării postpartum în rândul elevilor contribuie cu sarcini mentale mari, stres emoțional și supratensiune.
• Frecvența parității hemoragice hipotonice nu are o influență decisivă, deoarece pierderea patologică a sângelui la femeile originare primare este de asemenea observată la fel de des ca în mod repetat.
• Încălcarea funcției sistemului nervos, a tonului vascular, a echilibrului endocrinic, a homeostaziei de sare de apă (edem de miometru) datorită diferitelor boli extragenitale (prezența sau agravarea bolilor inflamatorii; patologia sistemelor cardiovasculare, bronhopulmonare; bolile rinichilor, ficat, boală tiroidiană, diabet zahăr), boli ginecologice, endocrinopatii, încălcarea metabolismului corporal etc.
• Dystrofic, cicatrice, schimbări inflamatorii în myometru, care au provocat partea substanțială a țesutului muscular al joncțiunii, datorită complicațiilor după nașterea și avortul anterior, operațiile în uter (prezența unei cicatrice în uter), o cronică și Procesul inflamator acut, tumorile uterine (uterul Miom).
• Insuficiența aparatului neuromuscular al uterului pe fundalul infantilismului, anomaliile dezvoltării uterului, a pitipuncției ovarelor.
• Complicațiile actualei sarcini: prezența pelviană a fătului, FPN, amenințarea de întrerupere a sarcinii, prezența sau locația scăzută a placentei. Formele severe de gestoză târzie sunt întotdeauna însoțite de hipoproteinemie, o creștere a permeabilității peretelui vascular, hemoragii extinse în țesătură și organe interne. Deci, sângerarea hipotonică severă în combinație cu gestoza este cauza decesului în 36% din feminin.
• Colorarea uterului datorită unui făt mare, sarcinii multiple, multi-calea.

Cel mai motive frecvente Tulburările capacității funcționale ale miometrului apărute sau agravante în procesul de naștere sunt următoarele.

Depleția dispozitivului neuromuscular al miometriului în legătură cu:

• activități generice excesive (genuri rapide și rapide);
• discordarea activităților generice;
• fluxul prelungit al muncii (slăbiciunea muncii);
• administrarea irațională a medicamentelor uterocite (oxitocină).

Se știe că în dozele terapeutice, oxitocina provoacă o contracție ritmică pe termen scurt a corpului și partea inferioară a uterului, nu are un efect semnificativ asupra tonului segmentului inferior al uterului și va distruge rapid oxitocinaza. În acest sens, administrația de picurare intravenoasă pe termen lung este necesară pentru a menține activitatea contractilă a uterului.

Utilizarea pe termen lung a oxitocinei pentru generare și relaxare poate duce la blocarea mașinii uterului neuromuscular, rezultând la atomia sa și la imunitatea ulterioară la mijloacele care stimulează reducerile miometrului. Pericolul embolismului crește cu apele picante. Efectul stimulativ al oxitocinei este mai puțin pronunțat printre femeile și femeile mai importante în anii peste 30 de ani. În același timp, supersensibilitatea este observată la oxitocină la pacienții cu diabet zaharat și cu patologia regiunii diancefal.

Livrare operațională. Frecvența sângerării hipotonice după administrarea operațională este de 3-5 ori mai mare decât după naștere prin căi generice naturale. În același timp, sângerarea hipotonică după livrarea operațională poate fi datorată diferitelor motive:

• complicațiile și bolile au fost cauzate de cauza livrării operaționale (slăbiciune a activităților generice, prelaționarea placentei, gestozelor, bolilor somatice, clinic pelvis îngust, anomalii native);
• factori de stres datorită operațiunii;
• efectul analgezicelor care reduc tonul miometrului.

Trebuie plătit faptul că, cu livrarea operațională, nu numai că crește riscul de a dezvolta sângerări hipotonice, dar creează, de asemenea, condiții prealabile pentru apariția șocului hemoragic.

Deteriorarea aparatului de muzometrie neuromusculară datorită admiterii la sistemul vascular al uterului substanțelor tromboplastice cu elemente ale unui ou fetal (placentă, cochilii, apele de acumulare) sau produsele procesului infecțios (corioamnionită). În unele cazuri, imaginea clinică cauzată de embolismul de apele acumulate, corioaminita, hipoxia și alte patologii ar fi putut șterge caracterul abortiv și se manifestă în principal prin sângerări hipotonice.

Aplicare în procesul de medicamente generice care reduc tonul miometrului (medicamente analgezice, medicamente sedative și hipotensive, tocolitice, tranchilizante). Trebuie remarcat faptul că, atunci când numirea acestor și a altor medicamente, în timpul nașterii, de regulă, ei nu iau întotdeauna în considerare efectul lor de relaxare asupra tonului de miometrie.

În ultima și timp timpuriu postpartum, scăderea funcției miometrului, cu alte circumstanțe, poate fi cauzată de:

• rude, lider forțat al perioadei de intrare și postpartum timpuriu;
• atașarea densă sau creșterea placentei;
• Întârzierea în uterul părților din ultimul.

Sângerarea hipotonică și atonică poate fi cauzată de o combinație de câteva cauze enumerate. Apoi, sângerarea are cel mai teribil caracter.

În plus față de factorii de risc enumerați pentru dezvoltarea sângerării hipotonice, apariția acestora este, de asemenea, precedată de o serie de deficiențe în efectuarea grupurilor de risc gravide atât în \u200b\u200bcadrul consultării femeilor, cât și în spitalul de maternitate.

Trebuie luate în considerare premisele complicatoare la naștere la dezvoltarea sângerării hipotonice:

• discordarea activităților generice (mai mult de 1/4 observații);
• slăbiciunea activităților de muncă (până la 1/5 din observații);
• factori care duc la formarea uterului (fructe mari, multilingi, multiplice) - până la 1/3 din observații;
• accidente ridicate ale căilor generice (până la 90% din observații).

Avizul privind neașteptarea morții în sângerarea obstetrică este profund eronat. În fiecare caz particular, se observă o serie de erori tactice prevenite asociate cu observații insuficiente și terapie târzie și inadecvată. Principalele erori, ceea ce duce la moartea pacienților din sângerări hipotonice, sunt următoarele:

• examinare incompletă;
• subestimarea stării pacientului;
• terapie intensivă defectuoasă;
• reaprovizionarea târzie și inadecvată a pierderii de sânge;
• pierderea timpului atunci când utilizați modalități conservatoare ineficiente de a opri sângerarea (adesea re-) și ca rezultat - o operație cu întârziere - îndepărtarea uterului;
• Încălcarea tehnica de funcționare (operațiune lungă, rănirea organelor vecine).

Patogeneza (ceea ce se întâmplă?) În timpul sângerării în perioadele ultpartum ultpartum

Sângerarea hipotonică sau atonică se dezvoltă, de obicei, cu anumite precedente complicația modificărilor morfologice în uter.

Cu examinarea histologică a medicamentelor modulului, la distanță datorită sângerării hipotonice, în aproape toate observațiile, există semne de anemie acută după pierderea masivă de sânge, care sunt caracterizate de paloare și plictisitoare a miometrului, prezența sângelui greu extins Nave, absența elementelor de sânge în ele sau prezența clusterelor de leucocite datorită redistribuirii sângelui.

Într-un număr semnificativ de medicamente (47,7%), a fost dezvăluit fulgarea patologică a satului de corion. În același timp, printre fibrele musculare, vaporii de corion au fost găsiți acoperite cu epiteliul sycitial și celulele unice ale epiteliului chital. Ca răspuns la introducerea elementelor de corion, străinul pentru țesutul muscular, infiltrarea limfocitară apare în interiorul intermediar.

Rezultatele studiilor morfologice sugerează că într-un număr mare de cazuri de hipotensiune arterială, uterul este funcțional în natură, iar sângerarea a fost împiedicată. Cu toate acestea, ca urmare a ghidului traumatic, rude pe termen lung, repetate

apariții manuale în uterul postpartum, Masaj intensiv "Probleme pe un pumn" Printre fibrele musculare Există un număr mare de eritrocite cu elemente de impregnare hemoragică, micrografe multiple ale peretelui uterului, care reduce capacitatea contractilă a miometrului.

Extrem de negativ afectează capacitatea contractilă a corioamnionitului uterului sau a endomitritei la naștere, găsită în 1/3 din observații. Printre fibrele musculare dispuse incorect în țesutul emulsiei, se observă infiltrarea cu limfoloccitară abundentă.

Modificările caracteristice sunt, de asemenea, umflarea edemului fibrelor musculare și a izbucnirii edemului țesutului interstițial. Constanța acestor schimbări indică rolul lor în deteriorarea capacității contractile a uterului. Aceste schimbări sunt cel mai adesea datorate bolilor obstetrice și ginecologice din istorie, boli somatice, gestoza care duce la dezvoltarea sângerării hipotonice.

Prin urmare, adesea o funcție contractilă infailibilă a uterului se datorează tulburărilor morfologice ale miometrului, care au apărut din cauza proceselor inflamatorii transferate și a fluxului patologic al sarcinii reale.

Și numai în observații unice, sângerarea hipotonică se dezvoltă datorită bolilor uterine organice - MISA multiplă, endometrioză extinsă.

Simptomele de sângerare în perioadele ultpartumate în ultimele și timpurii

Sângerare ultima perioadă

Hipotensiunea uterului începe adesea în ultima perioadă, care are un curent mai lung. Cel mai adesea în primele 10-15 minute după nașterea fătului, nu există tăieturi intensive ale uterului. Cu un studiu extern al uterului, un flabby. Frontiera superioară este la nivelul ombilicului sau semnificativ mai mare. Trebuie subliniat faptul că contracțiile lent și slabe ale uterului în timpul hipotensiunii sale nu creează condiții adecvate pentru retragerea fibrelor musculare și a ramurii rapide a placentei.

Sângerarea în această perioadă are loc dacă a apărut un compartiment placentă parțial sau complet. Cu toate acestea, de obicei nu este permanent. Sângele este evidențiat în porțiuni mici, mai des cu cheaguri. Când separăm placenta, primele porțiuni de sânge se acumulează în cavitatea uterină și în vagin, formând o grămadă, care nu se deosebesc datorită activității contractile slabe a uterului. Un astfel de grup de sânge în uter și în vagin poate crea adesea o idee falsă despre absența sângerării, ca urmare a cărora măsurile terapeutice relevante pot fi inițiate cu o întârziere.

În unele cazuri, sângerarea în ultima perioadă poate fi datorată întârzierii placentei separate datorită încălcării părții sale în marginea uterului sau a spasmei cervicale.

Spazmul cervixului apare din cauza reacției patologice departamentul simpatic Plexus nervos pelvic ca răspuns la rănirea căilor dificile. Prezența unei placente în uterul în excitabilitatea normală a aparatului său neuromuscular duce la o consolidare a abrevierilor și, dacă există un obstacol în calea selecției ultimei datorită spasmului cervixului, se produce sângerarea. Îndepărtarea spasmului cervixului este posibilă prin aplicarea preparatelor antispasmodice cu eliberarea ulterioară a ultimului. În caz contrar, urmată de anestezie selecție manuală Ultima cu revizuirile uterului postpartum.

Încălcările de selecție a benzii se datorează cel mai adesea manipulărilor nerezonabile și nepoliticoase cu uterul cu o încercare prematură de a evacua ultima sau după introducerea unor doze mari de medicamente uterotonice.

Sângerări din cauza placentei patologice de atașare patologică

Cochilia decizională este un strat funcțional de endometrial schimbat în timpul sarcinii și, la rândul său, constă dintr-un bazal (situat sub oul fetal implantat), capsulară (acoperă oul de fructe) și parietalul (restul cochiliei de deciziune, căptușind uterul) departamente.

În coaja de deciziune bazală diferă straturile compacte și burete. Din stratul compact, situat mai aproape de corion, iar citotrofoblast Polary este format dintr-o placă bazală a placentei. Navigările de coriune separate (veste de ancorare) penetrează stratul de burete, unde sunt fixați. În separarea fiziologică a placentei, are loc din peretele uterului la nivelul stratului spongios.

Încălcarea separării placentei se datorează cel mai adesea atașării sau creșterii dense și, în cazuri mai rare prin rupere și germinare. Baza acestor condiții patologice este o schimbare pronunțată în structura stratului spongios al cochiliei de deciziune bazală sau a absenței parțiale sau complete.

Schimbările patologice ale stratului spongios pot fi datorate:

• transferat procese inflamatorii anterior în uter după naștere și avort, leziuni specifice ale endometrului (tuberculoză, gonoree etc.);
• hipotrofia sau atrofia endometrială după intervenții chirurgicale (secțiune transversală cezariană, momectomie conservatoare, răzuire a uterului, separarea manuală a placentei în nașteri anterioare).

Implantarea ouălor fetale în zonele cu endometru fiziologic hipotrofiroid este, de asemenea, posibilă (în varietatea și col uterinul cervical). Probabilitatea atașării patologice a placentei crește cu viciile uterului (partiția în uter), precum și în prezența nodurilor myomatoase submembrate.

Cel mai adesea există o atașare densă a placentei (placenta ADHAERENS), când vaporii de coriune sunt ferm ciudați cu un strat spongios schimbat patologic al cochiliei de decizie bazală, ceea ce implică o încălcare a separării placentei.

Atașarea parțială strânsă a placentei (placenta Adhaerens Partialis) se distinge atunci când numai acțiunile individuale au o natură patologică a atașamentelor. Mai puțin adesea îndeplinește atașamentul complet de densitate al placentei (Placenta Adharens Totalis) - în întreaga zonă a zonei placentare.

Creșterea placentei (Placenta Accreta) se datorează absenței parțiale sau complete a stratului de burete al carcasei decizionale datorită proceselor atrofice din endometru. În același timp, vaporii de coriune sunt ajustați direct la cochilia musculară sau uneori pătrunde în grosimea sa. Există incremente parțiale de placentă (placenta accreta parțialis) și increment complet (placenta accreta totalis).

În mod semnificativ, astfel de complicații teribile sunt semnificativ mai puțin frecvente (Placenta Creștere), când vaporii de coriune penetrează miometrul și își încalcă structura și germinarea (Placenta Percreta) la miometrie la o adâncime semnificativă, până la peritoneul visceral.

Cu aceste complicații, imaginea clinică a procesului de separare a placentei în a treia perioadă de generație depinde de gradul și de tulburările naturii (complete sau parțiale) ale atașării placentei

Cu o atașare dens parțială a placentei și cu o creștere parțială a placentei datorită compartimentului său fragmentar și inegal, există întotdeauna o sângerare, care începe cu timpul de separare a secțiunilor placentei atașate în mod normal. Gradul de sângerare depinde de încălcarea funcției contractile a uterului la locul de atașare a placentei, deoarece o parte a miometriului în proiecția părților inseparabile ale placentei și în porțiunile din apropiere a uterului nu este redusă în măsura corectă, după cum este necesar pentru a opri sângerarea. Gradul de reducere a reducerii variază foarte mult, ceea ce determină clinica de sângerare.

Activitatea contractilă a uterului în afara locului de atașare a placentei este de obicei menținută la un nivel suficient, ca urmare a sângerării într-o perioadă relativ lungă poate fi nesemnificativă. La unele femei în muncă, întreruperea reducerii miometrului se poate răspândi în întregul uter, determinând hipo-sau afonium.

Cu atașamentul de densitate completă a placentei și creșterea completă a placentei și absența separării violente de peretele uterului, sângerarea nu apare, deoarece integritatea spațiului intervalic nu este deranjată.

Diagnosticul diferențial al diferitelor forme patologice de atașare a placentei este posibil numai în timpul separării sale manuale. În plus, aceste condiții patologice ar trebui diferențiate de atașarea normală a placentei în colțul tubular al tusei și uterul gemene.

Cu o atașare densă a placentei, de regulă, reușește întotdeauna să separe complet și să elimine toate acțiunile placentei și să oprească sângerarea.

În cazul unei creșteri a placentei atunci când încearcă să-și producă compartimentul manual, apare sângerări abundente. Placenta este tăiată cu bucăți, complet de pe peretele uterului nu este separat, o parte din acțiunile placentei rămâne pe peretele uterului. Sângerarea ATHRON, șocul hemoragic, sindromul DVS, sunt dezvoltate rapid. În acest caz, numai eliminarea uterului este posibilă oprirea sângerării. O modalitate similară din situația actuală este, de asemenea, posibilă în timpul rutierului și germinarea victimelor în grosimea miometrului.

Sângerare datorită întârzierii părților din ultima în cavitatea uterină

Într-una din opțiuni, sângerarea postpartum, care începe, de regulă, imediat după selectarea ultimului, se poate datora întârzierii părților sale în cavitatea uterină. Poate fi o pierdere a placentei, o parte a cochiliei, care împiedică reducerea normală a uterului. Motivul pentru latența părților este cel mai adesea creșterea parțială a placentei, precum și menținerea incorectă a celei de-a treia perioade de naștere. Cu o examinare aprofundată a ultimei după naștere, defectul țesuturilor placentei, cochilii, prezența vaselor sparte localizate de-a lungul marginii placentei este dezvăluită fără multă dificultate. Detectarea unor astfel de defecte sau chiar îndoieli în integritatea benzii servește ca o indicație a studiului manual urgent al uterului postpartum cu eliminarea conținutului său. Această operație este efectuată chiar dacă nu există sângerări cu un defect defect, deoarece acesta va apărea cu siguranță mai târziu.

Este inacceptabil să se producă răzuirea cavității uterine, această operațiune este foarte traumatică și perturbă procesele de tromboză în navele sitului placentar.

Hipo- și hemoragie atonică în perioada postpartum timpurie

În majoritatea observațiilor din perioada postpartum timpurie, sângerarea începe ca fiind hipotonică și numai în apariția ulterioară a uterului.

Unul dintre criterii clinice Diferențele de sângerare atonică din hipotonie este eficacitatea măsurilor menite să consolideze activitatea contractilă a miometrului sau lipsa efectului asupra aplicării acestora. Cu toate acestea, un astfel de criteriu nu permite întotdeauna să clarifice gradul de încălcare a activității contractile a uterului, deoarece ineficiența tratamentului conservator poate fi datorată unei încălcări grave a hemocagiei, care devine factor principal într-o serie de cazuri .

Sângerarea hipotonică în perioada postpartum timpurie este adesea o consecință a continuării hipotensiunii uterine observată în a treia perioadă de naștere.

Este posibilă alocarea a două opțiuni clinice pentru hipotensiunea uterului în perioada postpartum timpurie.

Opțiunea 1:

• sângerarea de la început abundentă, însoțită de pierderea masivă de sânge;
• uterul este flabby, reacționează lent la introducerea mijloacelor uterotonice și a manipulărilor menite să îmbunătățească capacitatea contractilă a uterului;
• hipovolemia progresează rapid;
• Șocul hemoragic și sindromul DVS se dezvoltă;
• schimbări în vitalitate organe importante Rigoare devine ireversibilă.

Opțiunea 2:

• pierderea inițială de sânge mici;
• repetarea sângerării (sângele este eliberat de porțiuni de 150-250 ml), care alternează cu episoadele de restaurare temporară a tonului uterului cu încetarea sau sângerarea slăbită ca răspuns la tratamentul conservator;
• există o adaptare temporară a părinților pentru dezvoltarea hipovolemiei: tensiunea arterială rămâne în valori normale, există un palor al pielii și tahicardiei minore. Astfel, cu o pierdere mare de sânge (1000 ml sau mai mult) pe o perioadă lungă de timp, simptomele anemiei acute sunt mai puțin pronunțate, iar femeia se confruntă cu o stare similară mai bună decât atunci când o pierdere rapidă de sânge în aceeași cantitate sau chiar mai mică atunci când Se poate dezvolta un colaps și moartea poate fi dezvoltată mai repede.

Trebuie subliniat faptul că starea pacientului depinde nu numai de intensitatea și durata sângerării, ci și de starea generală a sursei. Dacă forțele organismului sunt epuizate, iar reactivitatea organismului este redusă, atunci chiar și un exces minor al normei fiziologice de pierdere a sângelui poate provoca o imagine clinică grea în cazul în care există deja o scădere a CCA (anemie, prestatal, boală , boală cordial- sistem vascular, încălcarea metabolismului grăsimilor).

În cazul unui tratament insuficient, în perioada inițială a hipotensiunii, uterul încălcării activității sale contractile este progresul și reacția la măsurile terapeutice slăbește. În același timp, volumul și intensitatea pierderilor de sânge crește. Într-o anumită etapă, sângerarea este semnificativ îmbunătățită, starea femininului se deteriorează, simptomele șocului hemoragic cresc rapid și se alătură sindromului DVS, ajungând la faza de hipocoagulare.

Indicatorii sistemului de hemochaging sunt modificați, indicând consumul pronunțat de factori de coagulare:

• numărul de trombocite este redus, concentrația fibrinogenului, activitatea factorului VIII;
• creșterea consumului de timp protromeră și trombină;
• activitatea fibrinolitică crește;
• produsele de degradare fibrină și fibrinogen apar.

Cu hipotensiune inițială nesemnificativă și tratament rațional Sângerarea hipotonică poate fi oprită timp de 20-30 de minute.

Cu hipotensiune uterină severă și tulburări primare în sistemul hemokoagulare, în combinație cu combinația de sindrom KV, durata creșterii sângerărilor și prognoza este mai rea datorită complexității considerabile a tratamentului.

Sub atonie, uterul este moale, fulgi, cu contururi slabe definite. Partea inferioară a uterului vine la un proces în formă de sabie. De bază simptomul clinic Este sângerări continue și abundente. Cu cât este mai mare suprafața site-ului placentar, pierderea mai abundentă a sângelui din Atons. Șocul hemoragic se dezvoltă foarte repede, complicații ale cărora (deficit poliargan) și provoacă rezultatul fatal.

Cu un studiu patolog, anemie acută, hemoragie sub endockard, uneori hemoragii semnificative în domeniul pelvisului mic, umflarea, sângele cu sânge complet și altelele ale plămânilor, schimbări distrofice și necrobiotice în ficat și rinichi.

Diagnostic diferentiat Sângerările pentru hipotensiunea uterului trebuie efectuate cu deteriorarea traumatică a țesuturilor canalului generic. În ultimul caz, sângerarea (intensitate diferită) va fi observată cu un uter dens, bine redus. Deteriorarea existentă a țesuturilor canalului generic este detectată atunci când inspecția utilizând oglinzi și elimină în mod corespunzător cu anestezie adecvată.

Tratamentul sângerării în perioadele ultpartumate în ultimele și timpurii

întreținere perioada laterală Când sângerarea

• Trebuie urmată o tactică de lansare activă a speranței.
• Durata fiziologică a perioadei laterale nu trebuie să depășească 20-30 de minute. După acest timp, probabilitatea unei separări independente a placentei scade la 2-3%, iar posibilitatea dezvoltării sângerării crește brusc.
• La momentul capului de cauciuc, feminina este administrată intravenos cu 1 ml de ergometru metil pe o soluție de 40% de glucoză 40%.
• Administrarea intravenoasă a ergometrinei metil determină o lungă (timp de 2-3 ore) contracția normală a uterului. În obstetrică modernă, ergometrina metil este un medicament care alege să conducă prevenirea medicamentelor la naștere. Timpul introducerii sale ar trebui să coincidă cu momentul golirii uterului. Intramuscular să introducă ergometrina de metil pentru prevenirea și oprirea sângerării nu are sens din cauza pierderii factorului de timp, deoarece medicamentul începe să fie absorbit numai după 10-20 de minute.
• Efectuați cateterizarea vezicii urinare. În același timp, crește adesea creșterea uterului, însoțită de separarea placentă și de selectarea ultimului.
• O începe intravenos pentru a introduce 0,5 ml de ergometrică metil, împreună cu oxitocină de 2,5 erux în 400 ml de soluție de glucoză 5%.
• În același timp, începeți terapia cu perfuzie Pentru reaprovizionarea adecvată a pierderii patologice de sânge.
• Determinați semnele ramurii placentei.
• Odată cu apariția semnelor de separare, placenta este eliberată cu una dintre metodele cunoscute (Abuladay, Credit-Lazarevich).

Este inacceptabilă pentru utilizarea re-repetată a recepțiilor externe ale selecției benzii, deoarece aceasta duce la o încălcare pronunțată a funcției contractile a uterului și dezvoltarea sângerării hipotonice în perioada postpartum timpurie. În plus, cu slăbiciunea liant a uterului și a celorlalte schimbări anatomice, utilizarea grosieră a unor astfel de tehnici poate duce la o răsucire a uterului însoțită de șocuri grele.

• În absența semnelor de separare a placentei după 15-20 de minute, cu introducerea de medicamente uterocene sau în absența unui efect asupra utilizării metodelor externe de selecție a zăvorului, este necesar să se facă o separare manuală a placenta și selecția ultimului. Apariția sângerării în absența semnelor de separare a placentei servește ca o indicație a acestei proceduri, indiferent de momentul nașterii fătului.
• După separarea placentei și îndepărtarea benzii, pereții interiori ai uterului sunt examinați pentru a elimina fracțiunile suplimentare, rămășițele țesăturii de placentare și de cochilii. Îndepărtați simultan ciorchinii de sânge. Separarea manuală a placentei și selecția ultimului, nici măcar însoțită de o pierdere mare de sânge (pierderea medie de sânge de 400-500 ml), duce la o scădere a CCA cu o medie de 15-20%.
• La identificarea semnelor de increment, încercările placentei de separare manuală trebuie întrerupte imediat. Singura metodă de tratare a acestei patologii este extirparea uterului.
• Dacă tonul uterului după manipulare nu este restabilit, acesta este introdus suplimentar de mijloace uterocite. După ce uterul scade, mâna este îndepărtată din uter.
• ÎN perioada postoperatorie Conduceți controlul asupra stării tonului uterului și continuați introducerea medicamentelor uterocite.

Tratamentul sângerării hipotonice în perioada postpartum timpurie

Caracteristica principală care determină rezultatul genurilor în sângerarea hipotonică postpartum este volumul sângelui pierdut. Dintre toți pacienții cu sângerări hipotonice, volumul pierderii de sânge este distribuit în principal după cum urmează. Cel mai adesea, acesta variază de la 400 la 600 ml (până la 50% din observații), mai puțin înainte de observarea pierderii de sânge este de la 600 la 1500 ml, în 16-17% din pierderea de sânge de la 1500 la 5000 ml și mai mult.

Tratamentul sângerării hipotonice vizează în primul rând restabilirea unei activități contractuale suficiente a miometrului pe fondul terapiei adecvate de transfuzie a perfuziei. Dacă este posibil, este necesar să se stabilească cauza sângerării hipotonice.

Principalele sarcini din lupta împotriva sângerării hipotonice sunt:

• sângerări majore de oprire;
• prevenirea dezvoltării pierderilor de sânge masive;
• restaurarea deficienței CCA;
• prevenirea reducerii tensiunii arteriale sub nivelul critic.

În cazul unei sângerări hipotonice în perioada postpartum timpurie, este necesar să se adere la secvența strictă și la etapele evenimentelor ținute pentru a opri sângerarea.

Schema de combatere a hipotensiunii uterului constă din trei etape. Acesta este conceput pentru a continua sângerarea, iar dacă sângerarea a fost capabilă să se oprească într-o anumită etapă, efectul schemei este limitat la acest pas.

Primul stagiu.Dacă pierderea de sânge a depășit 0,5% din greutatea corporală (în medie 400-600 ml), treceți la prima etapă de combatere a sângerării.

Principalele sarcini ale primei etape:

• opriți sângerarea, fără a permite o pierdere de sânge mai mare;
• asigurarea adecvată în timp și volumul terapiei cu perfuzie;
• să efectueze înregistrări precise ale pierderii de sânge;
• nu permiteți o deficiență de rambursare a pierderii de sânge mai mult de 500 ml.

Evenimente ale primului pas de combatere a sângerării hipotonice

• Golirea cateterului vezicii urinare.
• Dozajul masajului exterior deosebit al uterului este de 20-30 s după 1 min (cu masaj, manipulările grosiere care duc la debitul de masaj al substanțelor tromboplastice în fluxul sanguin al mamei trebuie evitate). Masajul exterior al uterului se efectuează după cum urmează: prin peretele abdominal din față, partea inferioară a uterului este acoperită cu palme din mâna dreaptă și produce mișcări de masaj circulară fără utilizarea forței. Uterul devine densă, cheag de sânge, acumulat în uter și împiedicându-l cu reducere, îndepărtați cu apăsarea precaută pe fundul uterului și continuați masajul până când uterul este complet redus și sângerarea nu se va opri. Dacă, după masaj, uterul nu este redus sau micșorat, și apoi relaxați din nou, merg la evenimente ulterioare.
• Hipotermie locală (aplicând un bule de gheață timp de 30-40 de minute cu un interval de 20 de minute).
• Punctul / cateterizarea vaselor de trunchi pentru terapia cu infuzie-transfuzie.
• Administrarea de picurare intravenoasă de 0,5 ml ergometrină de metil cu 2,5 ergoxitocină în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% la o viteză de 35-40 picături / min.
• Reaprovizionarea pierderii de sânge în conformitate cu volumul său și reacția corpului.
• În același timp, se produce un studiu manual al uterului postpartum. După prelucrarea corpurilor genitale în aer liber ale părintelui și a mâinilor chirurgului, sub anestezie generală, mâna introdusă în cavitatea uterină, examinează pereții pentru a exclude rănirea și a întârziat restul ultimului; Îndepărtați cheagurile de sânge, în special complicate, prevenind reducerea uterului; conduce o revizuire a integrității pereților uterului; Vicitatea uterului sau a tumorii uterului trebuie exclusă (nodul myomatos este adesea cauza sângerării).

Toate manipulările pe uter trebuie să fie efectuate cu atenție. Intervențiile brute în uter (masajul pumn) încalcă în mod semnificativ funcția contractilă, conduc la apariția hemoragiei extinse în grosimea miometrului și contribuie la injectarea substanțelor tromboplastice din sânge, ceea ce afectează negativ sistemul hemostazis. Este important să se estimeze potențialul contractil al uterului.

Cu un studiu manual, se efectuează o probă biologică pe o reducere a căreia se administrează 1 ml de soluție de eRgometrină de metil 0,02% intravenos. Dacă există o reducere eficientă pe care medicul le simte mâna, rezultatul tratamentului este considerat pozitiv.

Eficacitatea examinării manuală a uterului postpartum este redusă semnificativ în funcție de creșterea duratei perioadei de hipotensiune uterină și de volumul pierderii de sânge. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze această operațiune într-un stadiu incipient al sângerării hipotonice într-o etapă timpurie, imediat după stabilirea lipsei efectului de la utilizarea mijloacelor uteroconice.

Un studiu manual al uterului postpartum are un alt avantaj important, deoarece face posibilă dezvăluirea pauzei uterului, care, în unele cazuri, imaginea sângerării hipotonice poate fi ascunsă.

• Inspectarea căilor generice și coaserea tuturor golurilor de col uterin, pereții vaginului și a picioarelor, dacă există. Cusăturile transversale ketgutice sunt impuse pe peretele din spate al colului uterin aproape de zelul interior.
• Administrarea intravenoasă a complexului de vitamine și energie pentru a crește activitatea contractilă a uterului: 100-150 ml de soluție de glucoză 10%, acid ascorbic 5% - 15,0 ml, gluconat de calciu 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, cocarboxilază 200 mg.

Nu se bazează pe eficacitatea studiului re-manual și a masajului uterului, dacă în timpul primei aplicații nu a fost atins efect datorat.

Pentru a combate sângerările hipotonice, astfel de metode de tratament, cum ar fi impunerea de cleme pe parametrice pentru comprimarea vaselor uterine, terminalizarea porțiunilor laterale ale uterului, tamponada uterului etc. În plus, ele nu aparțin unor metode de tratament rezonabile patogenetic și nu oferă hemostază fiabilă, utilizarea lor duce la pierderea timpului și a utilizării târzii într-adevăr metode necesare Opriți sângerarea, ceea ce contribuie la creșterea pierderii de sânge și severitatea șocului hemoragic.

A doua fază.Dacă sângerarea nu a fost oprită sau reluată din nou și este de 1-1,8% din greutatea corporală (601-1000 ml), atunci trebuie să mergeți la a doua etapă de combatere a sângerării hipotonice.

Principalele sarcini ale celei de-a doua etape:

• opriți sângerarea;
• prevenirea unei pierderi mai mari de sânge;
• evitați deficitul de pierdere a sângelui;
• menținerea raportului volumetric de sânge injectat și înlocuitori de sânge;
• preveniți pierderea de sânge compensată în decompensare;
• normalizează proprietățile reologice ale sângelui.

Evenimente ale celei de-a doua faze de combatere a sângerării hipotonice.

• La marginea uterului prin peretele abdominal din față la 5-6 cm deasupra zoomului uterin, 5 mg este introdus în 4 mg de E2 sau propus, ceea ce contribuie la o reducere eficientă pe termen lung a uterului.
• Pictograme intravenos 5 mg în 400 ml de mortar cristaloid diluat în 400 ml de soluție cristaloida. Trebuie amintit că utilizarea lungă și masivă a uneltelor uterocite poate fi ineficientă cu sângerarea masivă continuă, deoarece uterul hipoxic ("uterul șocului") nu răspunde substanțelor homar injectate în legătură cu epuizarea receptorilor săi. În acest sens, măsurile primare pentru sângerări masive sunt reaprovizionarea pierderii de sânge, eliminarea hipovolemiei și corecția hemostazei.
• Terapia cu infuzie de infuzie se efectuează la o temperatură de sângerare și în conformitate cu starea de reacții compensatorii. Componentele sanguine sunt introduse, substituirea cu plasmă oncotic medicamente active (plasmă, albumină, proteină), soluții coloid și cristaloid, plasmă din sânge izotonică.

În acest stadiu de combatere a sângerării cu pierderea de sânge, apropiindu-se de 1000 ml, trebuie să implementați operațional, să pregătiți donatori și să fiți pregătiți pentru exerciții de urgență. Toate manipulările sunt efectuate în anestezie adecvată.

Sub CCA redusă, sunt prezentate o administrare intravenoasă a unei soluții de glucoză 40%, un Golon Corgal, Pangin, vitamine C, B6 B6, clorhidrat de cocarboxilază, ATP și preparate antihistaminice (Deadrdel, superatină).

A treia etapă.Dacă sângerarea nu a fost oprită, pierderea de sânge a ajuns la 1000-1500 ml și continuă, starea generală a părinților sa înrăutățit, care se manifestă sub forma unui raft de tahicardie, hipotensiune arterială, atunci este necesar să începem a treia etapă, Oprirea sângerării hipotonice postpartum.

O caracteristică a acestei etape este o intervenție operațională pentru a opri sângerarea hipotonică.

Principalele sarcini ale celei de-a treia etape:

• opriți sângerarea prin îndepărtarea uterului până la dezvoltarea hipocoagulării;
• prevenirea unei deficiențe de rambursare a pierderii de sânge mai mari de 500 ml menținând în același timp raportul volumetric de sânge injectat și înlocuitorii de sânge;
• compensarea în timp util a funcției respiratorii (IVL) și rinichi, care vă permite să stabilizați hemodinamica.

Evenimente ale celei de-a treia etape de combatere a sângerării hipotonice:

Cu sângerări neașteptate, ele intubază traheea, IVL începe și continuă să deșeuri sub anestezie endotrașică.

• Îndepărtarea uterului (extirparea uterinei cu țevi uterine) se efectuează pe fundalul tratamentului complex intensiv utilizând terapie adecvată a infuziei-transfuzie. Un astfel de volum de funcționare se datorează faptului că suprafața plăgii uterului cervix poate fi o sursă de sângerare intra-abdominală.
• Pentru a oferi hemostază chirurgicală în domeniul intervenției operaționale, în special în contextul motorului, arterele interne ale Ileului sunt suspendate. Apoi, presiunea pulsului în navele de pelvis cuiburi scade cu 70%, ceea ce contribuie la o scădere bruscă a fluxului sanguin, reduce sângerarea de la vasele deteriorate și creează condiții pentru fixarea trombului. În aceste condiții, extirparea uterului se desfășoară în condiții "uscate", ceea ce reduce dimensiunea globală a pierderii de sânge și reduce injectarea substanțelor tromboplast în flux sanguin sistemic.
• În timpul operației, cavitatea abdominală trebuie drenată.

Pacienții redactați cu pierdere de sânge decompensat, operațiunea este efectuată în 3 etape.

Primul stagiu. Lapotomie cu hemostază temporară prin impunerea terminalelor pe navele uterine de trunchi (partea ascendentă a arterei uterine, artera ovariană, artera de ligament rotund).

A doua fază. Pauză de operare Când toate manipulările cavitate abdominală Terminat timp de 10-15 minute pentru a restabili parametrii hemodinamici (creșterea tensiunii arteriale la un nivel sigur).

A treia etapă. Oprirea de sângerare radicală - extirparea uterului cu țevi uterine.

În această etapă a luptei împotriva pierderii de sânge, este necesară terapia activă de transfuzie multicomponenta a infuziei.

Astfel, principiile de bază ale combaterii sângerării hipotonice în perioada postpartum timpurie sunt următoarele:

• toate evenimentele încep cât mai curând posibil;
• să țină seama de starea inițială de sănătate a pacientului;
• respectați cu strictețe secvența de măsuri pentru a opri sângerarea;
• toate măsurile terapeutice efectuate trebuie să fie cuprinzătoare;
• eliminați reutilizarea acelorași metode de combatere a sângerării (intrare manuală repetată în uter, cleme de schimbare etc.);
• aplicați terapia modernă de transfuzie adecvată a perfuziei;
• utilizați numai metoda intravenoasă de administrare a medicamentelor, deoarece în aceste circumstanțe, absorbția în organism este redusă brusc;
• este în timp util să rezolvăm în timp util problema intervenției operaționale: operațiunea ar trebui să fie efectuată înainte de dezvoltarea sindromului trombohemoragic, altfel adesea nu salvează milă de rezultatul mortal;
• pentru a preveni reducerea tensiunii arteriale sub nivelul critic pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate duce la schimbări ireversibile în organele vitale (creier mare, rinichi, ficat, mușchi de inimă).

Legarea arterei interne ileale

În unele cazuri, nu este posibilă oprirea sângerării în zona procesului tăiat sau patologic și apoi necesitatea apare în pansamentul principalelor vase care alimentează acest site la o anumită distanță de rană. Pentru a înțelege cum să efectuați această manipulare, este necesar să reamintim caracteristicile anatomice ale structurii acelor zone în care va fi produsă ligarea vasculară. În primul rând, ar trebui să fie oprită pe pansamentul navei principale care furnizează organele genitale ale unei femei, o arteră internă ileală. Abdominal. Aorts la nivelul vertebrei Liv este împărțit în două (dreapta și stânga) artera iliacă comună. Atât artera iliacă generală, sunt îndreptate de la mijlocul exteriorului, cât și cartea de pe marginea interioară a mușchiului lombar mare. În fața sacratorului, artera iliacă generală este împărțită în două nave: artera iliacă mai groasă, în aer liber și o arteră iliacă internă. Apoi artera iliacă internă merge vertical, până la mijlocul peretelui posterior al cavității pelvisului mic și, ajungând la o gaură de sedlicare mare, este împărțită în ramurile din față și din spate. Din ramura frontală a arterei iliace interioare: artera genitală internă, artera uterină, artera ombilicală, artera de urgentă inferioară, artera de reciclare mijlocie, artera de boabe inferioară, alimentarea organelor sanguine ale unui mic pelvic. Din ramura din spate Artera Ileală internă mișcă următoarea arteră: iliac-lombar, sacral lateral, blocare, berical superior, realizând alimentarea cu sânge a pereților și a mușchilor mici pelvis.

Dressing-ul arterei ileumului intern este cel mai adesea produs prin deteriorarea arterei uterine în timpul sângerării hipotonice, ruperea uterului sau extirparea extinsă a uterinei cu apendicele. Pentru a determina localizarea arterei interne iliacă folosește o capră. Aproximativ 30 mm distanță de ea, limita se îngroașă artera iliacă interioară, coborând în cavitatea unui mic pelvic cu un ureter de-a lungul articulației Sacratsy-iliac. Pentru a legiga artera iliacă interioară, peritoneul parietal din spate disecționează de la capă o carte și spre exterior, apoi cu ajutorul unui pensetă și o probă de canelură, o modalitate stupidă este separată de o arteră iliacă generală și, coborând pe ea, ei găsesc locul divizării sale pe artera iliacă în aer liber și internă. Deasupra acestui loc se întinde de sus în jos și în afara luminii ureterului luminos, care este ușor de învățat despre culoarea roz, abilitatea de a micșora (peristalist) atunci când a atins și a publica un sunet caracteristic de lovire atunci când alunecați din degete. Ureterul se distinge prin medial, iar artera iliacă interioară este imobilizată din țesutul conjunctiv al cochiliei, legată de o ligatură ketguă sau lavsano, care este furnizată sub vasul cu ajutorul unui ac stupid al lui Dechann.

Pentru a aduce foarte atent acul de către Deshans, pentru a nu-l deteriora de vârful Concomitent Inner Iliac Venu, care trece la acest site pe lateral și sub artera eponimă. Este de dorit să se impună o ligatură la o distanță de 15-20 mm de la locul de divizare a arterei iliace totale în două ramuri. Susy, dacă nu toată artera iliacă interioară este legată, dar numai ramura sa din față, dar alocarea și însumarea firelor sunt din punct de vedere tehnic mai dificil pentru aceasta decât să legi trunchiul principal. După însumarea ligaturii sub artera iliacă interioară, Escharanul se retrage înapoi, iar firul este legat.

După aceasta, medicul prezent pe operație verifică pulsarea arterelor pe membrele inferioare. Dacă există o pulsație, artera iliacă internă este deplasată, iar al doilea nod poate fi legat; Dacă pulsarea este absentă, atunci înseamnă că artera iliacă exterioară este ligată, astfel încât primul nod trebuie să fie dezlănțuit și din nou să caute o arteră iliacă internă.

Continuarea sângerării după ligarea arterei iliace se datorează funcționării a trei perechi de anastomoze:

• între arterele ileu-lombare care sunt separate de trunchiul din spate al arterei interne și arterele lombare care sunt ramificate din partea abdominală a aortei;
• între arterele sacrale laterale și medii (primele pleacă din trunchiul din spate al arterei iliace interioare, iar al doilea este ramura nepermană a părții abdominale a aortei);
• Între artera medie de rectificare, care este ramura arterei iliace interioare și artera simplă, care pleacă de la artera mezenterică inferioară.

Cu pansamentul corect al arterei iliacului intern, primele două perechi de funcții anastomoze, oferind o cantitate suficientă de sânge uterului. A treia pereche este conectată numai în cazul ligării necorespunzătoare a arterei ileale interne. Bilateralitatea strictă a anastomozelor permite ca cineva să efectueze un îmbrăcăminte unilaterală a arterei iliace interne atunci când uterina se rupe și se deteriorează navele sale pe de o parte. A. T. Bunin și A. L. Gorbunov (1990) consideră că atunci când artera iliacă internă este căptușeală, sângele intră prin anastomozele arterelor de pe Ileum-lombare și laterale, în care fluxul de sânge dobândește direcția opusă. După pansamentul arterei interioare interne, anastomozele încep imediat, dar sângele care trece prin vase mici, își pierde proprietățile reologice arteriale și se apropie venos în caracteristicile sale. În perioada postoperatorie, sistemul de anastomoză asigură alimentarea adecvată a sângelui uterului, suficientă pentru dezvoltarea normală a sarcinii ulterioare.

Prevenirea sângerării în perioadele ultpartumate în ultimele și timpurii

Tratamentul în timp util și adecvat al bolilor inflamatorii și complicații după intervențiile ginecologice operaționale.

Întreținerea rațională a sarcinii, prevenirea și tratamentul complicațiilor apărute. La efectuarea unei femei însărcinate înregistrate în consultarea femeilor, este necesar să se aloce un grup de risc ridicat în posibilitatea dezvoltării sângerării.

Un examen cu drepturi depline ar trebui să se efectueze utilizând instrumental modern (ultrasunete, dopplerometrie, evaluarea funcțională ecografică a stării sistemului Fetoplacentar, CTG) și a metodelor de cercetare de laborator, precum și consilierea femeilor însărcinate cu specialiști înrudiți.

În timpul sarcinii, este necesar să se străduiască să păstreze fluxul fiziologic al procesului gestațional.

La femei, grupul de risc pentru sângerare acțiuni preventive în condiții de ambulatoriu Închis în organizarea unui regim rațional de recreere și nutriție, efectuarea de proceduri de sănătate care vizează creșterea stabilității neuropsihice și fizice a corpului. Toate acestea contribuie la cursul favorabil al sarcinii, nașterii și al perioadei postpartum. Nu neglija metoda de pregătire a femeii fiziopsihofoffilactice pentru naștere.

De-a lungul sarcinii, monitorizarea atentă a fluxului său este efectuată în timp util și elimină posibilele încălcări.

Toate grupurile de risc gravide pentru dezvoltarea sângerării postpartum pentru implementarea etapei finale a preparării prenatale complexe cu 2-3 săptămâni înainte de livrare ar trebui să fie spitalizată la spital, unde este dezvoltat un plan clar de naștere și de adresele adecvate gravidă.

În procesul de examinare, se estimează că starea complexului de fetoplacentar. Cu ajutorul ultrasunetelor, starea funcțională a fătului este studiată, locația placentei, structura și dimensiunile sale determină. Evaluarea stării sistemului hemostazis pacient merită o atenție deosebită. În prealabil, componentele sanguine ar trebui, de asemenea, să fie pregătite pentru o posibilă transfuzie, folosind metode de outodonormizare. În spital, este necesar să se evidențieze grupul de femei însărcinate să efectueze secțiunea cezariană într-o manieră planificată.

Pentru a pregăti corpul pentru naștere, prevenirea anomaliei activităților generice și prevenirea creșterii pierderii de sânge, mai aproape de data de livrare intenționată, este necesar să se pregătească organismul pentru naștere, inclusiv utilizarea medicamentelor de prostaglandină E2.

O orientare calificată a nașterii cu o evaluare fiabilă a situației obstetrice, reglementarea optimă a activităților generice, anestezia adecvată (durerea pe termen lung epuizează forțele de rezervă ale corpului și perturbă funcția contractilă a uterului).

Toată nașterea ar trebui să fie efectuată sub control cardiomonitial.

În procesul de deschidere a nașterii prin generic natural, este necesar să urmați:

• natura activității contractile a uterului;
• respectarea dimensiunii părții preemptive a fătului și a pelvisului;
• promovarea părții preemptive a fătului în conformitate cu avioanele pelvine în diferite faze ale forței de muncă;
• starea fătului.

În cazul unor anomalii ale activității generice, acestea ar trebui eliminate în timp util, iar în absența efectului se hotărăște problema în favoarea livrării operaționale în conformitate cu mărturia relevantă într-o ordine de urgență.

Toate medicamentele uterocite trebuie să fie prescrise strict diferențiate și prin citiri. În același timp, pacientul ar trebui să fie sub controlul strict al medicilor și al personalului medical.

Întreținerea corectă a perioadelor laterale și postpartum cu utilizarea în timp util a medicamentelor uterocite, inclusiv ergometrina metil și oxitocina.

La sfârșitul celei de-a doua perioade de generare, se introduc intravenos 1,0 ml de ergometrină metil.

După nașterea copilului, cateterul vezicii urinare este gol.

Observarea atentă a pacientului în perioada postpartum timpurie.

Atunci când primele semne de sângerare, este necesar să adere strict la stratul de măsuri de combatere a sângerării. Un factor important în furnizarea de asistență eficientă în sângerări masive este o distribuție clară și specifică. funcții funcționale Printre întregul personal medical al departamentului obstetric. Toate instituțiile plictisitoare ar trebui să aibă suficiente stocuri de componente sanguine și înlocuitori de sânge pentru terapie adecvată de transfuzie de infuzie.

12, 13 și 14 octombrie, în Rusia există o acțiune socială la scară largă asupra verificării libere a coagulării sângelui - "Ziua MNU". Acțiunea este programată de lupta mondială a trombozei.

07.05.2019

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă pentru 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre modalitățile comune de prevenire boli infecțioase - vaccinare. Vaccinurile conjugate moderne vizează prevenirea apariției infecției meningococice și a meningitei meningococice la copii (chiar și la vârsta fragedă), adolescenți și adulți.

Articole medicale

Oftalmologia este una dintre cele mai dezvoltate zone de medicină dinamice. Arătați anual tehnologii și proceduri pentru a obține rezultatul, care este acum 5-10 ani părea inaccesibil. De exemplu, la începutul secolului XXI, tratamentul de limbă a vârstei a fost imposibil. Maxim, ceea ce se poate aștepta la un pacient în vârstă pentru ...

Aproape 5% din toate tumorile maligne reprezintă sarcomul. Acestea se disting prin agresivitate ridicată, propagare rapidă de hematogene și o tendință de recidivă după tratament. Unele sarcom se dezvoltă de ani de zile, fără să se arate ...

Virușii nu sunt doar răsucite în aer, ci pot cădea și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținând în același timp activitatea lor. Așa că în excursii sau în locurile publice Este de dorit nu numai să excludeți comunicarea cu oamenii din jur, ci și să evitați ...

Întoarcere viziune bună și pentru totdeauna răspândite cu ochelari și lentile de contact - Visul multor oameni. Acum se poate face de realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecția laserului Viziunea deschide complet tehnica non-contact FEMTO-LASIK.

Curs 8.

Sângerarea ultima și devreme

Perioada postpartum.

1. Sângerare în ultima perioadă.

2. Sângerarea în perioada postpartum timpurie.

3. Patogeneza sângerării.

4. Terapie.

5. Literatură.

În obstetricele moderne de sângerare, una dintre principalele cauze ale mortalității materne rămâne. Ele nu numai că complică cursul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, ci duc, de asemenea, la dezvoltarea patologiei neuroendocrine într-o perioadă îndepărtată de viață a unei femei.

În fiecare an în lume, 127.000 de femei mor de la sângerare. Aceasta este de 25% din toată mortalitatea maternă. În Rusia, sângerările sunt principala cauză a decesului pacienților și este de 42% din decesele asociate cu sarcina, nașterea și perioada postpartum. În același timp, în 25% din cazuri, sângerarea este singura cauză a rezultatului negativ al sarcinii.

Cauzele mortalității:

· Hemostaza inadecvată întârziată;

· Tactici nevalide de transfuzie;

· Încălcarea stratului și secvența de îngrijire obstetrică.

Sarcina ocupată fiziologic nu este niciodată însoțită de sângerare. În același timp, tipul hemochorial al placenței umane predeterminează un volum de pierdere de sânge în cea de-a treia perioadă de naștere. Luați în considerare mecanismul placentei normale.

Oul fertilizat cade în cavitatea uterului în stadiul Morole, înconjurat de toate părțile de către Trofoblast. Celulele de trofoblaste au capacitatea de a aloca o enzimă proteolitică, datorită căreia oul de fructe, în contact cu membrana mucoasă, este atașat la acesta, dizolvă diversele secțiuni ale țesutului decizional și se întâmplă în decurs de 2 zile. Ca proprietățile proteolitice ale creșterii citotrofoblastelor. Distrugerea cochiliei de deciziune în a 9-a zi de ontogeneză duce la formarea lacuna care conține sângele matern vărsat de la vasele distruse. Din cea de-a 12-a și a 12-a până la cuplurile primare începe să accelereze țesutul de conectare și apoi - vasele. Secundar și apoi - terțiar. Din formarea corectă a Vorsinului va depinde de schimbul de gaze și de asigurarea fătului substanțe nutritive. Principalul corp de sarcină este format - placenta. Unitatea principală de anatomie-fiziologică este pocentton.Piesele compozite sunt cultidone și Kurunkul.. Kotilidon. - Este o parte de fructe a plizocentului, ea constă dintr-o vapori stemorați, cu numeroase ramificații care conțin vase de fructe. Masa principală este localizată în stratul compact de suprafață endometrial, unde sunt în mod liber plutitoare în spații intervalice umplute cu sânge matern. Pentru a asigura fixarea placentei la peretele uterului, există versuri "ancora" care pătrund într-un strat mai profund de burete de endometrial. Ele sunt semnificativ mai mici decât principalele antenești și sunt izgonind în procesul de separare a placentei din peretele uterului în ultima perioadă. Stratul de burete liber este ușor de schimbat cu o scădere ascuțită a uterului uterului, în timp ce numărul de vene de ancorare nu este mare, ceea ce reduce pierderea de sânge. Cu o placentă normală de corion, corionul nu este niciodată pătruns în stratul bazal al endometrului. Din acest strat în viitor, endometrul este renăscut.

Astfel, placentarea normală garantează o femeie în viitor funcționarea normală a celui mai important organ - uter.

De la suprafața maternă, fiecare cotat corespunde unei anumite secțiuni a carcasei decizionale - kurunkul.În partea de jos deschide o arteră spirală, furnizând lacună cu sânge. Ele sunt separate unul de celălalt prin partiții incomplete - septeni. Astfel, cavitatea spațiilor intervalice - Kurunkulov, comunicate. Numărul total de artere spirală ajunge la 150-200. Din momentul formării placentei, arterele spirală care se apropie de spațiul intervalizat, sub influența trofoblastei, își pierd elementele musculare și își pierd capacitatea de vasoconstricție, fără a reacționa la toți vasopresorii. Lumenul lor crește de la 50 la 200 microni și până la sfârșitul sarcinii până la 1000 microni. Acest fenomen se numește "dennervarea fiziologică a uterului" Acest mecanism este necesar pentru a menține alimentarea cu sânge placentă la un nivel constant optim. Cu presiune sistemică în creștere, alimentarea cu sânge placentă nu este redusă.

Procesul de invazie al trofoblastei este finalizat de a 20-a săptămână de sarcină. În acest timp, circuitul uterin-placentar conține 500-700 ml de sânge, fructe-placentare - 200-250 ml.

Cu cursul fiziologic al sarcinii, sistemul de fructe uter-placenta este închis. Materialul și sângele de fructe nu este amestecat și nu se toarnă. Sângerarea are loc numai în cazul încălcării legăturii placentei cu peretele uterului, este normal în a treia perioadă de naștere atunci când volumul uterului scade brusc. Platforma placentară, în timpul sarcinii și nașterii nu este redusă. După expulzarea fătului și influența apelor din spate, presiunea intrauterină este redusă brusc. Într-un alt sector al platformei placentare din stratul spongios, nap-urile de ancorare sunt rupte, iar sângerarea începe din artera spirală goală. Este expusă o zonă de suprafață placentară, care este o suprafață vascularizată a plăgii. Această zonă deschide 150-200 de artere spirală, ale căror departamente terminale nu au un perete muscular și să creeze un risc de pierdere de sânge mare. În acest moment, mecanismul lui MioTamponada începe să funcționeze. Reducerile puternice ale rezervoarelor musculare ale uterului conduc la o suprapunere mecanică a gurii vaselor de sângerare. În același timp, arterele spirală se răsucesc și se retrag în grosimea mușchiului uterului.

În a doua etapă, este implementat mecanismul de trombotamponadă. Se compune în formarea intensivă a cheagurilor în arterele spirală a sărăciei. Procesele de coagulare a sângelui în zona sitului placentar sunt furnizate de un număr mare de tromboplastină de țesut formată când placenta este detașată. Rata de educație a ciorchilor depășește rata de formare întunecată în circulația sistemului de 10-12 ori.

Astfel, în perioada postpartum, hemostaza se desfășoară în prima etapă a unui milcamonadă eficientă, care depinde de contracția și retragerea fibrelor miometrului și de o trombotamponadă completă, care este posibilă la starea normală a hemostazei a părintelui.

Pentru formarea finală a unui tromb dens și fixarea relativ fiabilă pe peretele vasului, este necesar timp de 2 ore. În acest sens, durata perioadei postpartum timpurie, în timpul căreia există riscul de sângerare, este determinată de acest interval de timp.

În cursul normal al perioadei recente, volumul sângelui pierdut este egal cu volumul spațiului intervalic și nu depășește 300-400 ml. Având în vedere tromboza patului placentar, volumul pierderii de sânge exterioare este de 250-300 ml și nu depășește 0,5% din greutatea corporală a femeii. Acest volum nu este reflectat în starea părintească, în legătură cu care există un concept de "sânge fiziologic" în obstetrică.

Acesta este un mecanism normal de placentă și cursul perioadei ultpartum ultpartum ultima și timpurie. Sub mecanismele placentei - simptomul principal este sângerare.

Tulburări ale mecanismului placentă

Motivele încălcării mecanismului de placentare sunt schimbările patologice ale endometriale care au apărut înainte de sarcină:

1. cronică procese inflamatorii În endometriale (endomimetrită acută sau cronică).

2. Se schimbă distrofică Myometrul, rezultând din avorturi frecvente, avorturi cu răzuirea pereților uterului, complicată în special de complicațiile inflamatorii ulterioare.

3. Schimbările distrofice în myometru în multeborting.

4. Implicarea endometrialului cu infantilismul.

5. Modificări ale endometriale la femeile gravide cu miom uterin, în special cu nodurile sublini

6. Implicarea endometrialului cu anomaliile dezvoltării uterului.

Sângerare în ultima perioadă de naștere

Încălcarea proceselor de separare a placentei

Atașarea strânsă a placentei

Creșterea adevărată a placentelor

Starea hipotonică a uterului

Locația plasată într-una din colțurile uterine

Pauză uterină, trucuri moi

Ø încălcarea ultimului ulterior

Sindromul Ø DVS.

Ø conducerea etică a perioadei laterale (tragerea pentru uterul ombilical - inversarea uterului, utilizarea ulterioară a uterotoniei).

Cu schimbări endometriale, a căror esență constă în subțierea sau absența completă a unui strat spongios există patru opțiuni pentru atașarea patologică a placentei.

1. Placenta.adharens. - Rotirea falsă a placentei. Apare în cazul unei subțiere ascuțită a stratului spondios de endometrial. Separarea placentă este posibilă numai în distrugerea mecanică a vigorilor în stratul compact. Anchor NAP penetrează stratul bazal și este localizat lângă stratul muscular. Placenta, ca a fost, "bastoane" la peretele uterului, iar absența unui strat spongios duce la faptul că după golirea uterului nu rupe conexiunea placentei cu peretele uterului.

2. Placenta.aCCRAETA. - Adevărata rotație placentă. Cu absența completă a endometrului spongiric al navei de chorion, un strat bazal bine votat, pătrunde în țesutul muscular. În același timp, nu se produce distrugerea miometrului, dar separarea placentei din peretele uterului este imposibilă.

3. Placenta.incraeta. – invazia mai profundă a corionului Vorcene, însoțită de faptul că le-a pătruns în grosimea miometrului cu distrugerea fibrelor musculare. Funcționează cu atrofia completă a endometrului, ca urmare a postpartum severă septar, complicații post-încărcare, precum și defectele endometriale care au apărut în timpul intervențiilor operaționale în uter. În același timp, stratul bazal al endometrialului, pierde capacitatea de a dezvolta antifimente, care împiedică în mod normal pătrunderea perfisului de corion decât stratul spongios. Încercarea de a separa o astfel de placentă duce la o vătămare endometrială masivă și la sângerări muritoare. Singura modalitate de a opri este îndepărtarea corpului împreună cu Poentul Ingrown.

4. Placenta.percraeta. - Este rar, vaporii lui Chorion vor germina peretele uterului la acoperirea seroasă și îi distruge. Satenii sunt expuși și începe sângerarea intraperă abundentă. O astfel de patologie este posibilă atunci când atașați placenta în zona cicatricii, unde endometrul este complet absent, iar miometrul nu este aproape nu este pronunțat sau în timpul nivenării oului fetal într-o haină rudimentară a uterului.

Dacă întreruperea atașării placentei apare pe un sector al platformei placentare - este un atașament anormal parțial al placentei. După nașterea fătului, procesele normale de separare a placentei încep în secțiuni neschimbate, care sunt însoțite de pierderea de sânge. Este cea mai mare, cu atât este mai mare zona site-ului placentar gol. Placenta salvează pe un complot inseparabil, anormal, atașat, nu permite ca ustensilele să se reducă și nu există semne ale ramurii placentei. Absența miotamponade duce la sângerare în absența semnelor de separare a placentei. Aceasta este o sângerare cetatenă, metoda opririi sale este separarea manuală a operațiunii și selecția ultimului. Operațiunea se desfășoară sub anestezie generală. Operația durează mai mult de 1-2 minute, dar necesită administrarea rapidă a pacientului într-o stare de anestezie, deoarece Totul se întâmplă pe fundalul sângerării nereprezentate. În timpul operației, este posibil să se determine tipul de patologie de placentare și adâncimea invaziei viciului în peretele uterului. Cu PL Adharens placenta, este ușor separat de peretele uterului, pentru că Lucrați în stratul funcțional de endometrial. Cu PL Accraeta, nu este posibilă separarea placentei în această zonă - secțiunile de țesut sunt atârnate de pereții uterului, iar sângerarea este îmbunătățită și începe să ia caracterul de profund. Cu PL Incraeta, încercările de a elimina țesutul placentar conduc la formarea defectelor, nișă în mușchiul uterului, sângerarea are un caracter amenințător. Cu o atașare densă parțială a placentei, nu ar trebui să persiste în încercările de a separa secțiunile intense ale placentei și de a trece la metode chirurgicale de tratament. Încercările nu ar trebui luate niciodată pentru alocarea mai târziu în absența semnelor de separare a placentei în sângerarea recentă.

Imaginea clinică în cazurile de atașare totală totală a placentei este extrem de rară. În ultima perioadă, tulburarea spațială intervalistă nu apare, nu există semne ale ramurii placentei și sângerării. În această situație, timpul de așteptare este de 30 de minute. Dacă nu există semne de separare a placentei în acest timp, nici o sângerare, diagnosticul de atașare strânsă totală a placentei devine evident. Tactica - separarea activă a placentei și selecția postului. Forma anomaliei placentei este determinată în timpul operației. În acest caz, pierderea de sânge depășește fiziologia, deoarece Separarea are loc în stratul compact.

Sângerare ultima perioadă.

Întârzierea grădiniței și a părților sale în cavitatea uterină

Sângerarea apărătoare după nașterea fătului se numește sângerare în ultima perioadă. Se întâmplă atunci când o întârziere a grădiniței sau a părților sale. În fluxul fiziologic al perioadei laterale a uterului după nașterea fătului, acesta scade în volum și este redus brusc, locul placentar scade în cantitate și devine mai mic decât dimensiunile placentei. În timpul kiturilor de secvență, se produce straturile musculare ale uterinei din zona amplasamentului placentar, datorită acestui fapt, se produce stratul de burete al cochiliei de deciziune. Procesul de separare a placentei este direct legat de rezistența și durata procesului de retragere. Durata maximă a perioadei laterale nu este mai mare de 30 de minute.

Sângerări postpartum.

În momentul apariției, ele sunt împărțite în corpuri timpurii în primele 2 ore după naștere și mai târziu - după data aceasta și până la data de 42 de zile după livrare.

Sângerarea postpartum timpurie.

Cauzele sângerării postpartum timpurii pot fi:

dar. Gyu- și atonia uterine

b. Leziuni ale căilor generice

în. Coagulopatie.

Hipotensiunea uterului- Acesta este un stat în care capacitatea de ton și de contractilitate a uterului este redusă brusc. Sub influența evenimentelor și înseamnă interesant activitatea contractivă Uterul, mușchiul uterului este redus, deși adesea forța reacției contractile nu corespunde puterii expunerii.

Athony uter - Aceasta este o condiție în care fondurile interesante nu au nicio acțiune pe ea. Aparatul muscular nervos al uterului este într-o stare de paralizie. Atonia uterului este rar observată, dar provoacă sângerări masive.

Motivele pentru dezvoltarea hipotensiunii uterine în perioada postpartum timpurie. Fibra musculară pierde capacitatea de reducere normală a trei cazuri:

1. Extractul excesiv: Acest lucru este facilitat de mai multe căi, multiplice și prezența unui făt mare.

2. Oboseala excesivă a fibrei musculare. Această situație se observă cu un curs pe termen lung al actului generic, cu utilizarea irațională a dozelor mari de medicamente de totomotor, cu naștere rapidă și rapidă, ca urmare a apariției epuizării. Vă reamintesc că ar trebui să fie în mod rapid considerată o naștere primară, cu o durată mai mică de 6 ore, în mod repetat mai puțin de 4 ore. Rodurile continue sunt considerate rapid, respectiv, mai puțin de 4 ore și mai puțin de 2 ore în repetate.

3. Mușchiul pierde capacitatea de reducere normală a modificărilor structurale ale cicatricii, a naturii inflamatorii sau degenerative. Procese inflamatorii acute și cronice transferate, cu implicarea miometrului, cicatricile uterului de origine, uterina MISA, numeroase și frecvente răzuire a pereților uterului uterului, în femeile de lungă durată și cu lacune mici între Nașterea, în manifestările cu manifestările infantilismului, anomaliile dezvoltării organelor genitale.

Sindromul principal este sângerarea, în absența oricăror plângeri. Cu o inspecție obiectivă, o scădere a tonului uterin este detectată prin peretele abdominal din față, o creștere a acestuia datorită acumulării în cavitatea sa de ciorchini și sângele lichid. Sângerarea în aer liber, de regulă, nu corespunde volumului pierderii de sânge. Cu un masaj al uterului prin peretele abdominal din față, se toarnă sânge întunecat lichid. Simptomele generale depind de deficiența CCA. Cu o scădere a mai mare de 15%, au avut loc manifestările șocului hemoragic.

Două opțiuni clinice de sângerare hipotonică postpartum devreme se disting:

1. Sângerarea de la început abundentă, uneori cu jet de cerneală. Uterul este înroși, aton, efectul măsurilor medicale efectuate pe termen scurt.

2. Pierderea inițială de sânge este mică. Uterul se relaxează periodic, pierderile de sânge crește treptat. Sângele se pierde mici - 150-200 ml, porțiuni, care permite corpului unui părinte pentru o anumită perioadă de timp să se adapteze. Această opțiune este periculoasă prin faptul că bunăstarea relativ satisfăcătoare a pacientului este dezorientată de medic, ceea ce poate duce la terapie inadecvată. Într-o anumită etapă, sângerarea începe să crească rapid, condiția se deteriorează brusc și începe să se dezvolte intens de sindromul DVS.

Diagnostic diferentiat Sângerarea hipotonică se desfășoară cu deteriorări traumatice canalului generic. Spre deosebire de sângerarea hipotonică în timpul leziunii căilor genitale, uterul este dens, bine redus. Inspectarea cervixului și vaginului cu ajutorul oglinzilor, examinarea manuală a pereților cavității uterine confirmă diagnosticul țesuturilor moi ale canalului generic și sângerarea de la acestea.

Sunt distinse 4 grupuri principale de combatere a metodelor de sângerare în perioada postpartum timpurie.

1. Metodele care vizează restabilirea și menținerea activităților contractile ale uterului includ:

Utilizarea medicamentelor de rânduri oxitotice (oxitocină), litigii (ergotal, ergotamină, ergometrină de metil etc.). Acest grup de medicamente oferă o reducere rapidă, puternică, dar destul de scurtă a mușchilor soacrei.

Masajul uterului prin peretele abdominal din față. Această manipulare ar trebui să fie efectuată, îngrijită, fără expunere excesiv de grosieră și pe termen lung, ceea ce poate duce la aruncarea substanțelor tromboplastice în fluxul sanguin al mamei și duce la dezvoltarea sindromului DVS.

Rece pe fundul abdomenului. Iritarea rece pe termen lung sprijină reflexiv mușchii elevului.

2. Iritarea mecanică a zonelor reflexe ale arcurilor vaginale și a colului uterin:

Tamponade arcul vaginal din spate cu eter.

Electrizarea uterului, executată în prezența echipamentului.

Impactul reflexului listat asupra uterului sunt efectuate ca metode auxiliare suplimentare care completează principalele și sunt efectuate numai după funcționarea unei examinări manuale a pereților cavității uterine.

Funcționarea unei examinări manuale a pereților cavității uterine se referă la metode de impact reflexiv asupra mușchiului uterului. Aceasta este metoda principală care trebuie completată imediat după complexul evenimentelor conservatoare.

Obiective care sunt rezolvate în timpul funcționării unui sondaj manual al cavității uterine:

n excepția prejudiciului uterului (pauză completă și incompletă). În acest caz, mergeți urgent la metodele chirurgicale de oprire a sângerării

n Scoaterea reziduurilor ouăle fetale, întârziate în cavitatea uterului (felii de placentă, coajă).

n Îndepărtarea cheagurilor de sânge acumulate în cavitatea uterină.

n Etapa finală a operațiunii este un masaj al uterului pe un pumn, combinând metode mecanice și reflexe de impact asupra uterului.

3. Metode mecanice.

Luați un manual de presare aorta.

Terminarea parametriei bakshev.

În prezent, este folosit ca măsură temporară care vă permite să câștigați timpul în timpul pregătirii pentru metodele chirurgicale de oprire a sângerării.

4. Metode operaționale chirurgicale. Acestea includ:

n terminarea și relieful navelor principale. Acestea sunt recurs în cazuri de dificultăți tehnice în efectuarea secțiunii transversale cezariane.

n histerectomie - amputarea și extirparea uterului. Operațiuni grave, zdrobitoare, dar, din păcate, singurele măsuri corecte cu sângerări masive, permițând hemostază fiabilă. În același timp, alegerea volumului operațiunii este individuală și depinde de patologia obstetrică, care a cauzat sângerări și starea pacientului.

Amputarea contribuabilă a uterului este posibilă în sângerările hipotonice, precum și cu adevăratele rotații ale placentei cu un loc de placentare foarte situat. În aceste cazuri, acest volum vă permite să eliminați sursa de sângerare și asigurați-vă hemostază fiabilă. Cu toate acestea, atunci când clinica sindromului DVS sa dezvoltat ca rezultat al sângelui masiv, volumul operațiunilor ar trebui să fie extins la o simplă extirpare a uterului fără anexe cu o drenare dublă suplimentară a cavității abdominale.

Extermarea uterului fără apendice este prezentată în cazurile de locație cervicală a placentei cu sângerări masive, cu iazuri, masa cuptorului cu semne de sindrom DVS, precum și cu orice pierdere masivă de sânge, însoțită de motor .

Tragerea artei Iliaca Interna. Această metodă este recomandată ca o histerectomie independentă precedentă sau chiar înlocuită. Această metodă este recomandată ca etapă finală de combatere a sângerării cu sistemul de combustie internă desfășurată după extirparea uterului și absența hemostazei suficiente.

Cu orice sângerare, succesul evenimentelor ținute pentru a opri sângerarea depinde de terapia în timp util și rațional de infuzie.

TRATAMENT

Tratamentul în sângerările hipotonice este complex. Începe fără întârziere, efectuați simultan evenimente pentru a opri sângerarea și completarea pierderii de sânge. Manipulările terapeutice trebuie inițiate cu conservatoare Dacă sunt ineficiente, se deplasează imediat la metodele operaționale, până la deșeurile și îndepărtarea uterului. Tot manipularea și evenimentele pentru a opri sângerarea Trebuie să se desfășoare într-o ordine strict definită fără întrerupere și să vizeze îmbunătățirea capacității de tonuri și de contractilitate a uterului.

Sistemul de combatere a sângerării hipotonice include trei etape.

Primul stagiu: Pierderea de sânge depășește 0,5% greutatea corporală, făcând o medie de 401-600 ml.

Sarcina principală a primei etape este de a opri sângerarea pentru a preveni sângele mari, pentru a preveni deficiența rambursării pielii de sânge, menținerea raportului volumetric de sânge injectat și înlocuitori de sânge, egal cu 0,5-1,0, rambursarea de 100%.

Evenimente ale primei etape Sângerarea este redusă la următoarele:

1) Golirea cateterului vezicii urinare, a masajului de dozare terapeutică a uterului prin peretele abdominal de 20-30 de secunde. după 1 min., hipotermia locală (gheață pe stomac), în / în introducerea cristaloidelor ( soluții, soluții concentrate de glucoză);

2) o singură etapă în / în introducerea ergometrinei metil și oxitocină de 0,5 ml. Într-o seringă, urmată de administrarea de picurare a acestor medicamente în aceeași doză la o viteză de capac de 35-40. în min. în decurs de 30-40 de minute;

3) examinarea manuală a uterului pentru a determina integritatea pereților săi, îndepărtarea ciorchilor de sânge, masajul cu două mâini al uterului;

4) inspecția căilor generice, pauze de cusut;

5) V / în introducerea complexului de vitamine și energie pentru a crește activitatea contractilă a uterului: 100-150 ml. Soluție de glucoză 40%, 12-15 unități (subcutanate), 10 ml. 5% soluție de acid ascorbic, 10 ml. Soluție de calciu gluconat, 50-100 mg. Clorhidrat de cocarboxilază.

În absența efectului, încrederea în încetarea sângerării, precum și în scăderea sângelui, este egală cu 500 ml, ar trebui să se desfășoare cu hemotransphus.

Dacă sângerarea nu a fost oprită sau reluată în OV, mergeți imediat la a doua etapă de combatere a sângerării hipotonice.

Cu sângerare continuă, acesta este procedat la a treia etapă.

A treia etapă: pierderea de sânge care depășește mases. Corpul IE. 1001-1500 ml.

Principalele sarcini ale celei de-a treia faze a luptei împotriva sângerării hipotonice: îndepărtarea uterului la dezvoltare hipocoagularea Deficit de rambursare pierderi de sange mai mult de 500 ml., Salvarea raportului volumetric de sânge injectat și înlocuitori de sânge: 1, compensarea în timp util a funcției respiratorii (IVL) și rinichii, care îi permite să inspire hemodinamică. Rambursarea pierderii de sânge 200.

Evenimente ale celei de-a treia etape .

Cu sângerări neașteptate afișate intubație Anestezie cu IVL, lăsând, oprirea temporară a sângerării pentru a se normaliza hemodinamic și coagulativ Provisori (cleme impunând pe colțurile uterului, baza ligamentelor largi, eastic Bucată de țevi, limite ovariene și pachete rotunde ale uterului).

Alegerea volumului de operare (amputarea sau extirparea uterului) este determinată de tempo, durată, volum pierderi de sange Starea sistemelor hemostaza. In dezvoltare Sindromul DVS. Doar extirparea uterului trebuie efectuată.

Nu recomand să aplicați Trendelenburg, Cat Roe agravează dramatic ventilația pulmonară și funcția cordial- Sistemul vascular, examinarea re-manuală și expres lique. Uteria cavitate, terminale de tranziție, introducere unică a cantităților mari de droguri tonomotor. acțiuni.

Tamponada uterului și cusăturile din Lositsky ca metode de combatere a sângerării postpartum confiscate din Arnaala înseamnă ca un medic periculos și dezorientat despre magnitudinea adevărată pierderi de sange și tonul uterului, în comunicare , cu care interoperația operațională este întârziată.

Patogeneza șocului hemoragic

Locul de conducere în dezvoltarea șocului greu aparține dezechilibrului dintre CCA și capacitatea patului vascular.

Deficiența CCA duce la o scădere a returnării venoase și la un volum minut al inimii. Semnalul de la supapele de atrium dreapta intră în centrul vasomotor și duce la emisia de catecolamine. Vazospasmul periferic apare în principal în partea venoasă a vaselor, deoarece Este în acest sistem care conține 60-70% din sânge.

Redistribuirea sângelui. Spitalul de maternitate, în detrimentul fluxului de sânge din conturul uterin care conține până la 500 ml de sânge din cauza emisiilor.

Redistribuirea fluidului și tranziția fluidului extravascular în sânge - Autogemodilatation. Acest mecanism compensează pierderea de sânge până la 20% din CCA.

În cazurile în care pierderea de sânge depășește 20% OCC, organismul nu este capabil să restabilească conformitatea CCA și patul vascular în detrimentul rezervelor sale. Pierderea de sânge se duce la faza descompusă și apare centralizarea circulației sângelui. Artero-venous Shunts și sânge, ocolind capilarele, cade în sistemul venos pentru a crește randamentul venos. Acest tip de alimentare cu sânge este posibil pentru organe și sisteme: piele, N / to Fiber, Muschi, intestine, precum și rinichi. Aceasta implică o scădere a perfuziei și hipoxia capilară a țesuturilor acestor organe. Volumul returnării venoase este oarecum în creștere, dar pentru a asigura o ejecție a inimii adecvate, organismul este forțat să crească frecvența cardiacă - în clinică, împreună cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice, tahicardia apare la diastolicul diastolic crescut diastolic. Volumul de impact crește, redus la un sânge rezidual minim în ventriculele inimii.

Pentru o lungă perioadă de timp într-un astfel de ritm, corpul nu poate lucra și produce hipoxia țesuară în organe și țesuturi. Rețeaua de capilare suplimentare este dezvăluită. Volumul patului vascular crește brusc cu deficiența CCA. Discrepanța emergentă conduce la o scădere a tensiunii arteriale la valorile critice în care perfuzia țesutului în organe și sisteme este practic terminată. În aceste condiții, perfuzia persistă în organele vitale. La scăderea tensiunii arteriale în vase mari, se păstrează fluxul sanguin în creier și arterele coronare.

În condiții de scădere secundară a CCA și a tensiunii arteriale scăzute în legătură cu o scădere accentuată a volumului de impact din rețeaua capilară, apare "sindromul dulce" ("Tina"). Se produce forma elementelor în formă cu formarea microsconilor și a trombozei canalului microciror. Apariția în conformitate cu fibrinul acționează în vigoare a sistemului de fibrinoliză - plasminogen se transformă în plasmină, care sparge firele fibrinei. Vasele sunt restaurate, dar din nou și cheaguri generate recent, absorbind factorii de sânge, conduc sistemul de coagulare a sângelui la epuizare. Plasmin agresiv, care nu găsesc o cantitate suficientă de fibrină, începe să spargă fibrinogen - în sângele periferic, împreună cu produsele de degradare a fibrinelor, apar produse de degradare a fibrinogenului. DV-urile intră în stadiul de hipocaguare. Practic, lipsit de factori de coagulare, sângele pierde capacitatea de coagulare. În clinică, sângerarea are loc cu sânge incomplet, care, în fundalul deficienței polizană, conduce corpul la moarte.

Diagnosticul șocului hemoragic obstetric ar trebui să se bazeze pe criterii clare și accesibile care vă permit să prindeți momentul în care o situație relativ ușor reversibilă este descompusă și abordări ireversibile. Pentru aceasta, este necesar să urmați două condiții:

puderiile de sânge ar trebui să fie la fel de mult și determinate la fel de precis și fiabil

n ar trebui să fie o evaluare individuală obiectivă a reacției unui pacient dat pe această pierdere de sânge.

Combinația dintre aceste două componente va putea alege algoritmul corect al acțiunii pentru a opri sângerarea și pentru a face un program optim de terapie cu transfuzie de infuzie.

În practica obstetrică, definiția exactă a pierderii de sânge este de mare importanță. Acest lucru se datorează faptului că orice naștere este însoțită de pierderea sângelui, iar sângerarea este bruscă, sunt abundente și cerute acțiuni rapide și corecte.

Ca urmare a numeroaselor studii, s-au dezvoltat volumele medii de pierdere a sângelui în diferite situații obstetrice. (diapozitiv)

Când metoda vizuală de evaluare a pierderii de sânge cu rezervoarele de măsurare prin căile generice naturale. Această metodă are chiar și 30% din erorile în profesioniști cu experiență.

Determinarea pierderii de sânge în hematocritus reprezentată de formulele Moore: În această formulă, este posibil să se utilizeze în loc de hematocritul unui alt indicator - conținutul de hemoglobină, valorile adevărate ale acestor parametri devin reale doar pentru 2-3 zile pentru a obține o diluție completă a sângelui.

Hematocritul este fondat de formula lui Nelson. Este fiabil în 96% din cazuri, dar informativ numai după 24 de ore. Este necesar să cunoaștem hematocritul original.

Există interdependența dintre indicatorii de densitate a sângelui, hematocritul și pierderea de sânge (diapozitiv)

La determinarea pierderii de sânge intraoperatorie, se utilizează o metodă gravimetrică, care implică cântărirea materialului operațional. Precizia sa depinde de intensitatea impregnării lenjeriei operaționale de sânge. Eroare în termen de 15%.

În practica obstetrică, metoda vizuală și formula Libov este cea mai potrivită. Între greutatea corporală și BCC există o anumită dependență. Pentru femei, BCC este 1/6 greutate corporală. Fiziologia este pierderea de sânge, care reprezintă 0,5% greutate corporală. Această formulă este aplicabilă aproape tuturor femeilor însărcinate, cu excepția pacienților care suferă de obezitate și având gestază în formă de severă. Pierderea de sânge este de 0,6-0,8 se referă la compensarea patologică, 0,9-1,0-patologică decompensată și mai mare de 1% - masivă. Cu toate acestea, o astfel de evaluare se aplică numai în combinație cu datele clinice, care se bazează pe evaluarea semnelor și simptomelor șocului hemoragic în curs de dezvoltare, utilizând indicatorii valorilor tensiunii arteriale, viteza pulsului hematocritului și a Calculul indicelui Altghera.

Indicele AltGhera este raportul dintre viteza pulsului la presiunea arterială sistolică. În mod normal, nu depășește 0,5.

Succesul măsurilor de combatere a sângerării se datorează perioadei și exhaustivității măsurilor de restabilire a miotamponadelor și de asigurare a hemostazei, dar și prin oportunitate și un program competent construit de terapie cu transfuzie de infuzie. Trei componente principale:

1. Volumul perfuziei

2. Compoziția mijloacelor de perfuzie

3. Tempo-ul perfuziei.

Volumul perfuziei este determinat de volumul pierderii de sânge responsabile. Cu pierderea de sânge 0,6-0,8% din greutatea corporală (până la 20% din CCA), ar trebui să fie 160% din volumul Kravopotierului. La 0,9-1,0% (24-40% din CCA) - 180%. Cu o pierdere masivă de sânge - mai mult de 1% greutate corporală (mai mult de 40% din CCA) - 250-250%.

Compoziția suportului de perfuzie este complicată pe măsură ce crește pierderile de sânge. La 20% din deficiența CCA a coloidelor și a cristaloidelor în raportul de 1: 1, sângele nu se scurge. La 25-40% din CCA - 30-50% din pierderea de sânge este sânge și preparatele sale, restul coloidelor: cristaloidele - 1: 1. Cu pierderea de sânge, mai mult de 40% din BCC - 60% - sânge, raport de sânge: spp - 1: 3, restul - cristaloidele.

Tempo-ul perfuziei depinde de dimensiunea tensiunii arteriale sistolice. Cu AD mai puțin de 70 mm Hg. Artă. - 300 ml \\ min, cu indicatori de 70-100 mm HG - 150 ml \\ min, apoi rata obișnuită de perfuzie sub controlul CVD.

Prevenirea sângerării în perioada postpartum

1. Tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii, lupta împotriva avorturilor și obiceiurile obișnuite.

2. Sarcina adecvată, prevenirea gestozelor și complicațiile cursului de sarcină.

3. Orientare adecvată: o evaluare competentă a situației obstetrice, reglementarea optimă a activității generice. Anestezia nașterii și soluționarea în timp util a emisiunii de livrare operațională.

4. Administrarea preventivă a preparatelor uterotonice de la tăierea capului, observația atentă în perioada postpartum. Mai ales în primele 2 ore după naștere.

Golirea obligatorie a vezicii urinare după nașterea unui copil, gheață pe abdomen după nașterea ultimului, masajul exterior periodic al uterului. Contabilitatea atentă a sângelui pierdut și evaluarea stării generale a părintelui.

1. Obstetrică / ed. G.M. Savelyeva. - M.: Medicină, 2000 (15), 2009 (50)

2. Ginecologie / Ed. G.M. Savelieva, V.G. Bressenko.-m., 2004

3. Obstetrică. Partea 1,2, 3 / ed. V.E Radzinsky. - M., 2005.

4. Obstetrică de la zece profesori / ed. S. Campbell.-M., 2004.

5. Abilități practice în obstetrică și ginecologie / l.a. Supil.-Mn., 2002.

6. Knotnik V.P. Ginecologie hrănitoare.-m., 2003

1. Bokman ya.v. Manual pe Oncohysecologie.-SPB., 2002
2. Cartea de referință practică a ginecologului obstetrician / Yu.V. Tsellev și Dr.-SPB., 2001
3. Ginecologie practică: (prelegeri clinice) / ed. IN SI. Kulakova și V.N. PRILEPSKAYA. - M., 2002
4. Ghid K. instruire practică Ginecologie / ed. Yu.v. Tselleva și e.f. Kira.-spb., 2003
5. Hachkurov S.G. Examenul cu ultrasunete în timpul sarcinii timpurii. - m., 2002
6. Manual de ginecologie endocrină / ed. MÂNCA. Vihustaeva. - M., 2002.

Sângerarea, care a apărut în primele 2 ore a perioadei postpartum se datorează cel mai adesea o încălcare a capacității contractile a uterului - starea de hipo-sau atronică a acesteia. Frecvența lor este de 3-4% din numărul total al forței de muncă.

Termen "Atony"denotă starea uterului, în care miometrul pierde complet capacitatea de a se micșora. Hipotensiunese caracterizează printr-o scădere a tonului și a capacității uterului insuficient de a reduce.

Etiologie. Cauzele hipo- și a stării atonice ale uterului sunt aceleași, ele pot fi împărțite în două grupe principale: 1) stare sau boala mamei, provocând hipotensiune sau atonius a uterului (gestoza, bolile sistemului cardiovascular , ficat, rinichi, tractul respirator, CNS, tulburări de neuroendocrină, infecții acute și cronice etc.); Toate stările extreme ale părinților, însoțite de o încălcare a perfuziei țesuturilor și a organelor, inclusiv uterul (răniri, sângerări, infecții severe); 2) motivele inferiorității anatomice și funcționale a uterului: anomalii ale amenajării placentei, o întârziere în uterul uterului părților din ultima, detașarea prematură a placentei localizate în mod normal, malformațiile uterului, incrementarea și atașarea strânsă a placentei, bolile inflamatorii Probleme (endomimetrită), Miom de uter, multiptitudine, fructe mari, schimbarea naturii distructive în placentă. În plus, astfel de factori suplimentari, cum ar fi anomaliile native, care conduc la o rezervare lungă sau rapidă și rapidă și rapidă, pot fi, de asemenea, predați la dezvoltarea hipotension și atonia. expulzarea târzie a apelor uleioase; Extracția rapidă fetală în timpul operațiunilor obstetrice; Numirea în doze mari de medicamente care taie uterul; Gestionarea excesiv de activă III Perioada. naştere; Utilizare nerezonabilă (cu o placentă inseparabilă) a unor astfel de tehnici, ca metodă de Abulade, Gentera, Credit-Lazarevich; masajul exterior al uterului; Punerea în picioare pentru cordonul ombilical și altele.

Imagine clinică. Pot exista două opțiuni clinice pentru sângerare în perioada postpartum timpurie.

Prima opțiune:imediat după nașterea benzii, uterul pierde capacitatea de a se micșora; Este aton, nu reacționează la iritantele mecanice, de temperatură și medicament; Sângerarea din primele minute este caracterul pro-fuznogo, duce rapid la un salon într-un stat de șoc. Atonia uterului, care a apărut primar, este un fenomen rar.

A doua opțiune:uterul este relaxant periodic; Sub influența fondurilor care stimulează mușchii, tonul și contractilitatea sunt restabilite temporar; Uterul devine din nou un flabby; Sângerare asemănătoare valurilor; Perioadele de consolidare a acestuia cu aproape o oprire completă; Sângele este pierdut de porțiuni de 100-200 ml. Corpul parental compensează temporar pentru o astfel de pierdere de sânge. Dacă asistența parentală se dovedește a fi la timp și suficient, tonul uterului este restabilit și se oprește sângerarea. Dacă un ajutor obstetric este întârziat sau se desfășoară nesistematică, apare epuizarea capacităților compensatorii ale corpului. Uterul încetează să răspundă iritanților, tulburările hemostazei sunt îmbinate, sângerarea devine un șoc hemoragic masiv, se dezvoltă. A doua opțiune a imaginii clinice a sângerării în perioada postpartum timpurie este mult mai des prima.

Tratament. Metodele de combatere a sângerării hipotonice și atonice sunt împărțite în medicament, mecanice și operaționale.

Asistența în sângerările hipotonice de mai sus constă într-un complex de activități care petrec rapid și clar, fără a petrece timp cu privire la reutilizarea mijloacelor și manipulărilor ineficiente. După golirea vezicii urinare, masajul exterior al uterului prin peretele abdominal este procesat. În același timp, sunt introduse intravenos și intramuscular (sau subcutanat) medicamente care reduc mușchii uterului. Ca astfel de mijloace, pot fi utilizate 1 ml (5 unități) de oxitocină, 0,5-1 ml de soluție de ergometrină 0,02%. Trebuie amintit că medicamentele din ardine pentru supradozaj pot avea un efect opresiv asupra operațiunilor contractile ale uterului, iar oxitocina - duce la o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Nu uitați de hipotermia locală (gheață pe stomac).

Dacă măsurile specificate nu conduc la un efect rezistent, iar sângele a ajuns la 250 ml, este necesar, nu o pungă, nu trece la examinarea manuală a cavității uterine, să elimine cheagurile de sânge, să conducă o intervenție chirurgicală a sitului placentar; Când identificați lobii persistenți ai placentei, scoateți-l, verificați integritatea pereților uterului. Cu execuție în timp util, această operațiune oferă un efect hemstatatic fiabil și împiedică pierderea în sânge. Lipsa efectului în timpul examinării manuale a cavității uterine în majoritatea cazurilor sugerează că operațiunea se efectuează cu primirea.

În timpul funcționării, puteți determina gradul de încălcare a funcției motorului a uterului. Cu o funcție contractilă conservată, forța de reducere este resimțită de mâna operației, sub hipotensiune, există contracții slabe, iar în Atonia, uterul de contracție lipsește, în ciuda efectelor mecanice și a medicamentului. La stabilirea hipotensiunii, uterul în timpul operației este produs (atent!) Masajul pumnului pe pumn. Este necesară precauția pentru a preveni tulburările funcțiilor sistemului de coagulare a sângelui datorită fluxului posibil al unui număr mare de plăci de tromb în fluxul sanguin al mamei.

Pentru a asigura efectul rezultat, se recomandă aplicarea unei cusături transversale pe col uterin pe piele, puneți un tampon umezit cu eter în axa din spate, introduceți 1 ml (5 mg) de oxitocină sau 1 ml (5 mg) Prostaglandina F 2 O.

Toate evenimentele pentru oprirea sângerării sunt efectuate în paralel cu terapia cu transfuzie în fusium, pierderea adecvată a sângelui.

În absența unui efect din timp de o manieră în timp util (masajul exterior al uterului, introducerea uterului de reducere a fondurilor, o examinare manuală a cavității uterine cu un masaj intern extern) și o sângerare continuă (pierdere de sânge peste 1000 ml) trebuie să fie imediat acționată cu deșeuri. În cazul unei sângerări masive postpartum, operațiunea trebuie efectuată în cel mult 30 de minute după începerea tulburărilor hemodine-MIC (cu o presiune de 90 mm Hg. Artă.). Operațiunea luată după această perioadă, de regulă, nu garantează un rezultat favorabil.

Metode chirurgicale Specii de sângerare se bazează pe pansamentul vaselor uterine și ovariene sau pe îndepărtarea uterului.

Uterul trebuie să fie recurs la amputarea globală a uterului în absența unui efect de la pansamentul vaselor, precum și în cazurile de creștere parțială sau complet a placentei. Extinderea este recomandată în cazurile în care atomii uterine apare ca urmare a creșterii placentei preemptive, cu lacune profunde ale colului uterin, în prezența infecției, și, de asemenea, dacă patologia uterului este cauza tulburărilor de coagulare a sângelui.

Rezultatul luptei împotriva sângerării depinde în mare măsură de succesiunea evenimentelor efectuate și de o organizație clară a asistenței oferite.

Tratamentul gestozelor târzii. Volumul, durata și eficacitatea tratamentului depinde de determinarea corectă a formei clinice și de severitatea fluxului de gestoză.

Edemul de exploatare a femeilor însărcinate(Cu o creștere patologică diagnosticată a greutății corporale și a edemelor tranzitorii, gradul de severitate) poate fi efectuat într-o consultare feminină. În absența efectului asupra tratamentului, precum și în cazul detectării edemului și a III, femeile însărcinate sunt supuse spitalizării.

Tratamentul este de a crea o situație relaxantă, numirea unei diete proteine-a-legume. Nu este necesară restricția de sare și lichidul; O dată pe săptămână petreceți zile de descărcare: brânză de cabana de până la 500 g, mere de până la 1,5 kg. Recomandați la recepția diureticelor de plante (ceai de rinichi, Tolnaya), vitamine (inclusiv acetat de tocoferol, vitamina C, rutină). Recomandă primirea fondurilor care îmbunătățesc fluxul sanguin uterin-placentar și renal (EUFILLIN).

Lumina gradului de nefropatie I și IInecesită o abordare integrată. Se efectuează numai în condiții staționare. Se creează un regim medical și de securitate, care este susținut de numirea decoctului sau tincturii de valerian și vopsire și tranchilizante (Sybazone, Nosheps). Efectul sedativ al tranchilizatorilor poate fi îmbunătățit prin adăugarea de preparate antihistaminice (dimedrol, supratină).

Dieta nu necesită o limită de lichid strictă. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine \u200b\u200bcu drepturi depline (carne, pește fiert, brânză de cabana, kefir etc.), fructe, legume. Zilele de descărcare sunt efectuate o dată pe săptămână (Apple-Crod, Kefir etc.).

Intensitatea terapiei hipotensive depinde de severitatea gestozelor. Cu nefropatia, gradul I, se poate limita la administrarea enterală sau parenterală a but-shts, eufiline, papaverină, dibazol; Cu nefropatia gradului II, ei prescriu medildoof, clofelin.

Timp de mulți ani, sulfatul de magneziu a fost utilizat cu succes pentru tratamentul nefropatiei - mijloacele ideale pentru tratarea gestozelor, care are un efect sedativ, hipotensiv și diuretic fundamentat. Inhibă funcția plachetară, este un antagonist spasmolitic și de calciu, îmbunătățește producția de prostacyclin, afectează activitatea funcțională a endoteliului. DP Brovkin (1948) a oferit următoarea schemă de administrare intramusculară a sulfat de magneziu: 24 ml de soluție de 25% este introdusă de trei ori după 4 ore, ultima dată - după 6 ore. În prezent, cu gradul de nefropatie I folosesc doze mai mici de sulfat de magneziu : de două ori pe zi 10 ml de soluție 25% sunt injectate intramuscular. În cadrul nefropatiei II, este preferată metoda intravenoasă de administrare a medicamentului: doza inițială de sulfat de magneziu este de 1,25-2,5 g de materie uscată, zilnic - 7,5 g.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uterin-placentar, optimizarea microcirculației în rinichi este prescrisă terapia cu perfuzie (reopoliglukin, amestec de glucoză-novocaină, hemodez, soluții izotonice de sare, cu hipo-proteine \u200b\u200b- albumină). Cantitatea totală de soluții legate este de 800 ml.

Complexul agenților terapeutici include vitaminele C, BR B 6, E.

Eficacitatea tratamentului depinde de severitatea nefropatiei: cu diploma I, de regulă, terapia este eficientă; Gradul necesită un efort și un timp mare. Dacă în decurs de 2 săptămâni. Nu reușește să atingă un efect persistent, atunci este necesar să se pregătească însărcinată la livrare.

Topirea gradului nefropatiei IIIse efectuează în departament sau în secția de terapie intensivă. Această etapă de gestoză, împreună cu preeclampsia și eclampsia, se referă la forme severe de gestoză. Există întotdeauna o amenințare la adresa tranziției la următoarele faze ale dezvoltării toxicozei (preeclampsie, eclampsie) și pericol pentru viața fătului. Prin urmare, terapia ar trebui să fie intensă, un patogenetic rezonabilă, complexă și individuală.

În procesul de tratament, medicii (obstetrică și resuscitare) au pus și rezolvă următoarele sarcini principale:

1) Furnizați un mod de securitate;

2) Eliminați spasmul vascular și hipovolemia;

3) avertizează sau tratează ipocia fătului.

Femeia trebuie să respecte așternutul. Sunt prescrise mici tranchilizante: HloZipid (eleniu), sibazonă (seducăn), nosheps (tazepam) și altele. Pentru a spori efectul sedativ antihistaminice (Dimitrol, Pipolfe, Supratin).

Îndepărtarea spasmului vascular și eliminarea hipovolemiei se efectuează în paralel. De obicei, tratamentul începe cu intravenos administrarea de picurare Sulfat de magneziu și reopolyglyukin. În funcție de nivelul inițial al tensiunii arteriale, se adaugă 30-50 ml de 25% din sulfat de magneziu la 400 ml de refoiriglukin (cu ADSR 110-120 mm Rt. Artă - 30 ml, 120-130 mm Hg. Artă. - 40 ml, peste 130 mm Rt. Artă - 50 ml). Rata medie de introducere a soluției este de 100 ml / h. Administrarea intravenoasă a sulfatului de magneziu necesită o observație atentă a pacientului: să nu permită o scădere accentuată a tensiunii arteriale, să monitorizeze posibila depresie a transmisiei neuromusculare (verificarea reflexelor genunchiului), urmați respirația (posibil opresiunea centrului respirator). Pentru a evita efectele nedorite după atingerea rezultatului hipotensiv, rata de perfuzie poate fi redusă la doza de întreținere - 1 g de uscare a sulfat de magneziu timp de 1 oră.

Tratamentul cu magneziu cu sulfat este combinat cu numirea spasmoliticii și vasodilatatoarelor (dar-shpa, papaverină, dibazol, Eufillin, Metiloft, AP-resx, clofeină etc.).

Dacă este necesar, sunt utilizate medicamente de blocare a ganglionilor (pentamină, hygronică și altele).

Pentru a elimina hipovolemia, pe lângă refolubikin, hemoteus, soluții cristaloid, amestec de glucoză și glucoză-novocaină, albumină, revulun etc. medicamente Iar volumul perfuziei depinde de gradul de hipovolemie, de compoziția coloid-osmotică și de osmolaritatea sângelui, starea hemodinamicii centrale, funcțiile rinichilor. Cantitatea totală de soluții turnată sub nefropatia gradului III este de 800-1200 ml.

Includerea diureticelor în terapia complexă a formelor grele de gestoză ar trebui să fie atentă. Diureticele (laziks) sunt prescrise cu edem generalizat, tensiune arterială diastolică ridicată, cu un volum alimentat de plasmă circulant, precum și în cazul deficienței acute de vânzare la stânga și în edemul plămânilor.

Preparate hepatotropice (esență) și vitamine BJ, B6, C, E sunt partea necesară a tratamentului formei grele de ogg-gestosisoză.

Întregul complex de mijloace terapeutice contribuie la corectarea hipovolemiei, o scădere a artepasurilor periferice, reglarea metabolismului proteinei și a sarei, îmbunătățirea microcirculației în organele vitale ale mamei, are un efect pozitiv asupra regizelor și placentarului circulație sanguină. Adăugând un tratament Trentinal, Sigetin, Cocarboxilază, inhalare de oxigen, conducând o sesiune de oxigenare hiperbarică îmbunătățește starea fătului.

Din păcate, pe fondul unei sarcini existente, nu este necesar să se bazeze pe eliminarea completă a nefropatiei severe, prin urmare, realizarea terapiei intensive, este necesar să se pregătească un pacient să fie ușor pentru ea și o bucată de o acumulare. Pentru a evita complicațiile grele care pot duce la moartea mamei și a fătului, în absența unui efect explicit și persistent, timpul de tratament este de 1-3 zile. /

Puterea preeclampsiei,Împreună cu implementarea terapiei intensive integrate (ca în cazul nefropatiei III a gradului), include asistență de urgență pentru a preveni dezvoltarea convulsiei. Această asistență constă în administrarea urgentă intravenoasă a neurolepticului Droperidol (2-3 ml de soluție de 0,25%) și di-osise (2 ml de soluție de 0,5%). Efectul sedativ poate fi îmbunătățit prin administrare intramusculară 2 ml de soluție de propulsie 1% și 2 ml de soluție de diplomă de 1%. Înainte de introducerea acestor medicamente, poate fi administrată o amestezie de oxigen-fluorootan de oxigen pe termen scurt.

În cazul în care tratamentul intensiv intensiv este eficient, pre-pestoza din stadiul pre-eclampsia trece în stadiul nefropatiei II și III, iar terapia pacientului continuă. În absența unui efect după 3-4 ore, este necesar să rezolvăm problema livrării unei femei.

Puterea eclampsiei

Puterea sindromului Hellp.Eficacitatea terapiei complexe intensive a sindromului HELLP este în mare măsură determinată de diagnosticul său în timp util. De regulă, traducerea pacienților cu privire la IVL, controlul indicatorilor de laborator, evaluarea sistemului de coagulare a sângelui, este necesară diurea. Este o terapie fundamental importantă care vizează stabilizarea sistemului hemostazei, eliminarea hipovolemiei, a terapiei hipotensive. Există rapoarte de eficiență ridicată în terapia cu sindrom plină de plasmă, cu o transfuzie de plasmă congelată proaspătă, imunosupresoare și corticosteroizi.

Realizarea nașterii. Cadourile conduc fluxul de gestoză și exacerbează hipoxia fătului. Acest lucru ar trebui să fie amintit prin alegerea timpului și a metodei livrării.

Puterea eclampsieiconstă în furnizarea de urgență și intensivă terapie complexăcomun pentru tratamentul formelor de gestoză severă. Primul ajutor pentru dezvoltarea convulsiilor este după cum urmează:

1) pacientul a pus pe o suprafață plană și își întoarce capul în lateral;

2) canalul de rotor sau spatula deschide cu grijă gura, trageți limba, eliberați tractul respirator superior din saliva și mucus;

3) Începeți ventilația auxiliară de către masca sau traduceți pacientul pentru ventilarea artificială a plămânilor;

4) Sibazonă intravenoasă (Seducuen) - 4 ml de soluție 0,5% și repetă administrarea într-o cantitate de 2 ml într-o cantitate de 2 ml, droperidol - 2 ml de soluție de 0,25% sau diphrug (pipolfe) - 2 ml de 2,5 soluție%;

5) Începeți administrarea intravenoasă a sulfatului de magneziu.

Prima doză de sulfat de magneziu trebuie să fie șoc: la o rată de 5 g de materie uscată pe 200 ml de reopoligulukin. Această doză este administrată în 20-30 de minute sub controlul reducerii tensiunii arteriale. Apoi trecerea la o doză de susținere de 1-2 g / h, observând cu atenție mormanul, rata de respirație, genunchiul seflexurilor, cantitatea de urină izolată și concentrația de magneziu în sânge (dacă este posibil).

Terapia complexă a gestozelor complicate de sindromul convulsiv este efectuată în conformitate cu regulile de tratament a nefropatiei III de grad și pre-eclampsie cu unele modificări. Ca soluții de perfuzie, trebuie utilizate soluții coloid din cauza presiunii cu corid-osmotică scăzută la acești pacienți. Cantitatea totală de perfuzie nu trebuie să depășească 2-2,5 l / zi. Este necesar un control strict asupra diurezei orare. Unul dintre elementele terapiei complexe a eclampsiei este livrarea imediată.

Multiplă. Malovodie.

Apa acumulată este un mediu lichid care înconjoară fructul și este intermediar între acesta și corpul mamei. În timpul sarcinii, apa acumulată protejează fătul de la presiune, face posibilă mișcarea relativ liberă, contribuie la formarea poziției și prevenirii corecte. În timpul forței de muncă, apa uleioasă este o presiune intrauterină echilibrată, polul inferior fructe Bubble. El este un iritant fiziologic al receptorilor din regiunea Zea internă. Apa acumulată în funcție de perioada de sarcină este formată din diverse surse. În perioada timpurie a sarcinii, întreaga suprafață a Amnionului efectuează o funcție secretorie, mai târziu schimbul se desfășoară într-o măsură mai mare prin suprafața amniotică a placentei. Alte secțiuni ale apelor sunt făturile ușoare și renale. Raportul dintre apă și alte componente ale apei fără ulei este menținut datorită reglarea constantă dinamică a schimbului, iar intensitatea sa este specifică pentru fiecare componentă. Schimbul complet de apă arogant este realizat în 3 ore.

Volumul și compoziția apelor de acumulare depind de perioada de sarcină, de masa fătului și de mărimea placentei. Deoarece se dezvoltă sarcina, volumul fluidului amniotic crește de la 30 ml la cea de-a zecea săptămână până la valoarea maximă la cea de-a 38-a săptămână și apoi scade până în a 40-a săptămână, reprezentând 600-1500 ml Genera urgentă, o medie de 800 ml.

Etiologie. Multi-mod poate însoți diferite complicații de sarcină. Cel mai adesea, multiplă este detectată la femeile gravide cu infecție cronică. De exemplu, cum ar fi pielonefrita, bolile inflamatorii ale vaginului, infecții respiratorii acute, infecții specifice (sifilis, chlamydia, micoplasmoză, infecție cu citomegalovirus). Multi-calea este adesea diagnosticată la femeile gravide cu patologie extraguinitală (diabet zaharat, rezidează-conflict de sarcină); În prezența sarcinii multiple, turmele dezvoltării fetale (înfrângerea sistemului nervos central, tractul gastrointestinal, policismoza de rinichi, anomaliile scheletului). Există o falcă ascuțită și cronică, care se dezvoltă mai des în trimestrii de sarcină II și III.

Imagine clinică. Simptomele sunt destul de pronunțate când un mod clar în mai multe moduri.Există o boală generală, senzații dureroase și severitate în abdomen și înapoi. Un multi-calea ascuțită datorită stării ridicate a diafragmei poate fi însoțită de o lipsă de respirație, încălcare a inimii.

Chright Multinoe.de obicei nu are manifestari clinice: Gravida se adaptează la acumularea lentă a apei axului.

Diagnosticarea se bazează pe evaluarea plângerilor, starea generală a inspecției obstetrice gravidă, exterioare și interne și a metodelor speciale de examinare.

Reclamațiifemeile însărcinate (dacă există) sunt reduse la pierderea apetitului, la apariția dificultății de respirație, de stare de rău, senzația de gravitate și durere în abdomen, în partea inferioară a spatelui.

Pentru obiectiv Studiu.există un palor al capacului pielii, o scădere a stratului de grăsime subcutanat; Unele femei însărcinate îmbunătățesc desenul venos pe stomac. Cercul abdominal și înălțimea în picioare a fundului uterului nu corespund perioadei de sarcină, depășind semnificativ. Uterul este crescut brusc, tensionat, o consistență elastică a etichetei, o formă sferică. Când simți uterul, fluctuația este determinată. Poziția fătului este instabilă, adesea transversală, oblică, eventual pelvică de previzualizare; Când palparea, fructele își schimbă cu ușurință poziția, părțile fătului sunt cu dificultate, uneori nu sunt determinate deloc. Partea de pradă este ridicată, rulează. Heartbeatul fetal este puțin ascultat, surd. Uneori este exprimată o activitate de motor excesivă a fătului. DIAGNOSTICS Datele multiplă Ajutor datele studiului vaginal: Cervixul este scurtat, este deschis zelul interior, se determină bulele de fructe tensionate.

Din metodele suplimentare de cercetare, informative și, prin urmare, este obligatorie scanarea cu ultrasunetepermițând să producă feto-metry, să determine masa prevăzută a fătului, să clarifice termenul de sarcină, să stabilească volumul apei de muniție, pentru a identifica malformațiile fătului, pentru a stabili localizarea placentei, a grosimii sale de maturare, capacități compensatorii.

Cu un studiu climatic diagnosticat, este necesar să se efectueze cercetări pentru a identifica cauza apariției sale. Deși nu reușește întotdeauna, ar trebui să se străduiască pentru aceasta. Atribuirea tuturor studiilor vizează identificarea (sau clarificarea gradului de severitate) a diabetului zaharat, izogentificând factorul rhesus; clarificarea naturii defectelor de dezvoltare și a fătului; Dezvăluie prezența unei posibile infecții cronice.

Diagnosticul diferențial se desfășoară cu o drift multilingi, bule, ascite și un chist ovarian gigant. Ajutorul incidental are scanări cu ultrasunete.

Caracteristici ale cursului de sarcină. Prezența unui multiplă indică un grad ridicat de risc atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Cel mai. complicații frecvente este an insuportabilsarcină. Cu multi-calea acută, care se dezvoltă mai des până la o perioadă de 28 de săptămâni, există un avort spontan. În multi-calea cronică, unele femei, sarcina pot fi respinse, dar se termină mai des cu nașterea prematură. O altă complicație, care este adesea combinată cu amenințarea cu avortul, este o pauză prematură a cochililor de fructe datorită schimbărilor lor degenerative.

Influența orală rapidă poate presupune căderea cordonului ombilical sau a părților mici ale fătului, pentru a promova detașarea prematură a placentei localizate în mod normal.

La femeile însărcinate cu multi-calea, există adesea dezvoltarea sindromul de duminică a venei goale inferioare.Femeile din poziția din spate încep să se plângă de amețeli, slăbiciune, sună în urechi, pâlpâind muștele în fața ochilor lui. La pornirea de pe partea laterală, simptomele dispar, deoarece eșantionul venei goale inferioare este oprit și revenirea venoasă la inimă crește. În sindromul de compresie a venei inferioare goale, alimentarea cu sânge a uterului și complexului fetoplacentar este mai gravă, care se reflectă în starea fătului intrauterin.

Adesea, în timpul sarcinii, complicate de un mod în mai multe moduri, se observă hipotrofia fetală.

Să mențină sarcina și nașterea. Femeile însărcinate cu suspiciune de modalități multiplă sunt supuse spitalizării pentru a clarifica diagnosticul și identificarea cauzei dezvoltării sale. Reafirmând diagnosticul, alegeți tactica sarcinii ulterioare.

Dacă în procesul de anchetă, anomalia dezvoltării fătului, care nu este compatibilă cu viața, o femeie se pregătește să întrerupă sarcina prin căi generice naturale. Când infecția este detectată adecvată terapia antibacteriană Luând în considerare influența medicamentelor asupra fructelor. În prezența incompatibilității izo -osteologice a sângelui mamei și a fătului, sarcina conduce în conformitate cu tactica acceptată. După ce a dezvăluit diabetul, conduce tratamentul care vizează compensarea sa.

În ultimii ani, a apărut o tendință pentru a influența numărul de ape acumulate, acționând pe făt. Indometacinul, obținut de o femeie la o doză de 2 mg / kg pe zi, reduce diureza fătului și, prin urmare, reduce numărul de ape acumulate. În unele cazuri, se recurge la o amniocensiune cu evacuarea apelor excesive.

Din păcate, măsurile terapeutice care vizează reducerea numărului de apă arogant nu sunt întotdeauna eficiente.

În paralel cu terapia fundamentată a patogenetic, este necesar să se influențeze fructele, care este adesea într-o stare de hipoxie cronică în hipotrofie împotriva insuficienței. Aceasta este utilizată prin îmbunătățirea circulației sanguine uterine-placentare. Antispasmodics sunt prescrise, medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reopoligulukin, trental, kuranil) care acționează asupra procese de schimb (Riboxina, citocromul c), antioxidanții (acetat de tocoferol, unitaol). Nu rezultatele rele dau oxibaroterapiei.

Nașterea în prezența unor modalități multiple se procedează la complicații. Adesea există o slăbiciune a activității generice. Multi-mod duce la formarea fibrelor musculare ale uterului și la o scădere a contractării lor. Obstetrică începe cu deschiderea bulelor de fructe. Amniotomia trebuie făcută cu atenție, instrumentul și apa acumulată pentru a elibera încet pentru a evita detașarea placentei și a căderii cordonului ombilical și a părților mici ale fătului. La 2 ore după deschiderea bubble-ului fătului în absența unei activități generice intensive, este necesar să începeți terapia RhodiumMory. Pentru prevenirea sângerării în perioadele ultpartumate ultima și timpurie "Cu ultima fertilizare" a perioadei de expulzare, este necesar să se introducă ergometrină metil sau oxitocină intravenoasă sau oxitocină. Dacă febra a primit

renunțarea cu ajutorul introducerii intravenoase a uterului reducător, acesta continuă în perioadele ultpartumate ultima și timpurie.

Major.Dacă numărul apelor de acumulare sub perioada rănită de sarcină este mai mic de 600 ml, atunci acest lucru este considerat scăzut. Se găsește foarte rar.

Etiologie. Până în prezent, etiologia nu este clară. În prezența Lowland, sindromul dezvoltării dezvoltării fătului este adesea observat, probabil în această situație există o dependență inversă: fătul hipotrofic este deranjat de funcția renală, iar scăderea în oră diurea duce la o scădere în cantitatea de lichid amniotic. Cel puțin din cauza lipsei de spațiu a fătului, fătul este limitat. Adesea, luptele sunt formate între capacul pielii fătului și amnionului, care, ca făt, se întinde sub formă de fire grele și fire. Pereții uterului sunt ferm adiacenți fătului, îndoaie, ceea ce duce la curbura coloanei vertebrale, defectele dezvoltării membrelor.

Imagine clinică. Simptomele Maldia nu sunt de obicei exprimate. Condiția femeii însărcinate nu se schimbă. Unele femei simt mișcări fetale dureroase.

Diagnosticare. Pe baza inconsecvenței dimensiunii uterului. În acest caz, este necesar să se efectueze un studiu cu ultrasunete care ajută la stabilirea unui număr exact de ape acumulate, clarificarea termenului de sarcină, determinarea dimensiunii fătului, pentru a identifica posibilele malformații, a efectua o examinare medicală și genetică prin Chiorion biopsie.

Cursul sarcinii. Malosteu duce adesea la insuportabil. Hipoxia apare, hipotrofie, anomaliile dezvoltării fătului.

Nașterile dobândesc adesea un curs prelungit, deoarece cochilii dense, strâns întinse pe partea prealabilă, împiedică divulgarea semințelor interioare și promovarea părții de pre-desfășurare. Obstetrică începe cu deschiderea bulelor de fructe. Întorcându-l, este necesar să se dilueze pe scară largă cojile astfel încât să nu interfereze cu dezvăluirea zoomului interior și cu promovarea capului. La 2 ore după amniotomie, cu activități generice insuficient intensive, este prescris o terapie RhodiumMory.

Ultimele și perioadele postpartum timpurii sunt adesea însoțite de creșterea pierderilor de sânge. Una dintre măsurile de prevenire a sângerării este administrarea profilactică a ergometrului metil sau a oxitocinei la sfârșitul perioadei a doua.