Datorită dezvoltării intensive a bazei tehnice medicale, tehnicile de examinare endoscopică au devenit una dintre cele mai informative metode de examinare care permit un diagnostic precis. O metodă similară a apărut în otorinolaringologie. Endoscopia nazală se efectuează în cazurile în care nu este suficient să se efectueze o examinare a cavității nazale și a nazofaringelui folosind oglinzi obișnuite pentru o examinare completă a pacientului. Dispozitivul utilizat pentru inspecție este un tub subțire rigid sau flexibil cu un diametru de 2-4 mm, în interiorul căruia există un sistem optic, o cameră video și un element de iluminat. Datorită unui astfel de dispozitiv endoscopic, medicul poate examina în detaliu toate părțile cavității nazale și nazofaringelui la diferite măriri și la unghiuri diferite.

În acest articol, vă vom familiariza cu esența acestei metode de diagnostic, indicațiile sale, contraindicațiile, metodele de pregătire pentru studiu și principiile tehnicii de efectuare a endoscopiei nazale. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei metode de examinare și veți putea pune întrebări care apar medicului dumneavoastră.

Esența metodei

Când efectuați o endoscopie nazală, un endoscop special este introdus în cavitatea nazală și nazofaringe, permițându-vă să examinați zona studiată. Pentru efectuarea procedurii poate fi utilizat un dispozitiv rigid (fără îndoire) sau flexibil (schimbarea direcției). După introducerea endoscopului, medicul otorinolaringolog examinează cavitatea nazală, începând de la pasajul nazal inferior. În timpul examinării, dispozitivul se deplasează treptat până la nazofaringe, iar specialistul poate examina starea suprafeței interioare și toate formațiunile anatomice ale cavităților studiate.

Endoscopia nasului poate dezvălui:

• procese inflamatorii pe membrana mucoasă (roșeață, umflare, mucus, puroi);
• tulburări ale structurii membranei mucoase (hiper-, hipo- sau atrofie);
• formațiuni tumorale benigne și maligne (localizarea și gradul lor de creștere);
• obiecte străine prinse în cavitatea nazală sau nazofaringe.

Indicații

Endoscopia nasului poate fi efectuată în scop diagnostic sau ca procedură terapeutică.

Endoscopia nasului poate fi prescrisă pentru următoarele afecțiuni și boli:

• descărcare din nas;
• respiratie dificila;
• frecvent;
• frecvent;
• senzație de presiune în zona feței;
• deteriorarea mirosului;
• pierderea auzului sau tinitus;
• suspiciunea de procese inflamatorii;
• sforăit;
• suspiciunea prezenței tumorilor;
• dezvoltarea întârziată a vorbirii (la copii);
• suspiciunea prezenței unui obiect străin;
• frontal;
• adenoizi;
• etmoidita;
• traumatism facial la craniu;
• curbura septului nazal;
• anomalii în dezvoltarea sinusurilor paranasale;
• preoperator și perioada postoperatorie după rinoplastie.

Dacă este necesar, în timpul endoscopiei nasului, medicul poate efectua următoarele proceduri de diagnostic sau terapeutice:

• colectarea secrețiilor purulente pentru analize bacteriologice;
• biopsia țesutului neoplasmelor;
• eliminarea cauzelor sângerărilor frecvente ale nasului;
• îndepărtarea neoplasmelor;
• tratamentul chirurgical al cavității nazale după operații endoscopice (îndepărtarea crustelor, mucusului, tratamentul suprafețelor plăgii).

Endoscopia nasului poate fi efectuată nu numai pentru a diagnostica boala, ci și pentru a controla eficacitatea tratamentului sau ca metodă de monitorizare dinamică a patologiei (excluzând recidivele, identificarea amenințărilor de complicații, monitorizarea dinamicii creșterii neoplasmului etc.).

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru efectuarea endoscopiei nazale, dar în unele cazuri o astfel de procedură trebuie efectuată cu precauție sau înlocuită cu alte tehnici de diagnostic. Grupul de risc include pacienții cu următoarele afecțiuni:

• reacții alergice la;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• recepţie;
• sângerări frecvente din cauza vaselor de sânge slăbite.

Dacă există reacții alergice la anestezicul local utilizat, medicamentul este înlocuit cu altul. Și cu un risc crescut de sângerare, studiul se efectuează după pregătirea specială preliminară a pacientului pentru procedură. Pentru a exclude traumele vaselor în astfel de cazuri, poate fi utilizat un endoscop mai subțire.

Pregătirea pentru cercetare

În absența contraindicațiilor, pregătirea pentru endoscopie nazală nu necesită măsuri speciale. Medicul trebuie să explice pacientului esența studiului și să-l asigure că în timpul procedurii nu va simți durere, iar disconfortul va fi minim. În plus, pacientul trebuie să fie pregătit să mențină imobilitatea completă în timpul studiului. Și dacă examinarea se efectuează pentru un copil, atunci unul dintre părinți trebuie să fie prezent în timpul procedurii.

Dacă este necesar, înainte de studiu se efectuează un test pentru a identifica o posibilă reacție alergică la anestezicul local. Dacă pacientul ia anticoagulante, medicul vă poate sfătui să întrerupeți temporar utilizarea medicamentului sau să ajustați regimul.

Dacă este necesară îndepărtarea neoplasmului în timpul endoscopiei, pacientului i se recomandă să rămână după efectuarea manipulării chirurgicale sub supravegherea medicilor timp de 24 de ore. În astfel de cazuri, el ar trebui să ia cu el de acasă lucrurile necesare pentru un sejur confortabil în spital (haine confortabile, papuci etc.).

Cum se face cercetarea

O procedură de endoscopie nazală poate fi efectuată în cabinetul otorinolaringolog. Pacientul stă pe un scaun special cu tetiere, a cărui poziție se poate schimba în timpul studiului.

Dacă este necesar, un medicament vasoconstrictor (de exemplu, spray Oxymetazoline) este injectat în cavitatea nazală înainte de procedură, ceea ce elimină umflarea excesivă a membranei mucoase. După aceea, pentru anestezie, mucoasa nazală este irigată cu o soluție anestezică locală - pentru aceasta, se poate folosi un spray sau membrana mucoasă este lubrifiată cu un tampon înmuiat în preparat.

După ceva timp, după apariția anesteziei locale, care se exprimă prin apariția unei ușoare senzații de furnicături în nas, se introduce un endoscop în cavitatea nazală. Medicul examinează starea membranei mucoase de pe imaginea primită pe monitorul computerului și avansează încet dispozitivul către nazofaringe.

Examinarea în timpul endoscopiei nasului include următorii pași:

• examinarea panoramică a vestibulului nasului și a pasajului nazal general;
• endoscopul este deplasat de-a lungul fundului cavității nazale către nazofaringe, specificând prezența vegetațiilor adenoide, starea bolții nazofaringiene, orificii tuburi auditive și capetele din spate coaja de jos nas;
• dispozitivul este mutat din vestibul în turbinatul mediu și se evaluează starea membranei mucoase și a pasajului nazal mediu;
• un endoscop este utilizat pentru a examina pasajul nazal superior, fisura olfactivă (în unele cazuri, medicul poate lua în considerare starea deschiderilor excretoare ale celulelor labirintului etmoid și ale turbinatului superior).

În timpul examinării, specialistul evaluează următorii parametri:

• culoarea membranei mucoase;
• prezența hipertrofiei sau a proceselor inflamatorii;
• natura descărcării (mucoasă, groasă, purulentă, lichidă, transparentă);
• prezența tulburărilor anatomice (îngustarea pasajelor, curbura septului nazal etc.);
• prezența polipilor și a altor formațiuni tumorale.

Procedura de examinare nu durează de obicei mai mult de 5-15 minute. Dacă este necesar, studiul diagnostic este completat de proceduri chirurgicale sau medicale. După finalizarea procedurii, medicul imprimă fotografiile primite și întocmește o concluzie. Rezultatele studiului sunt transmise pacientului sau trimise medicului curant.

Dacă nu se schimbă starea de bine după endoscopia nasului, pacientul poate pleca acasă. Dacă procedura a fost completată prin îndepărtarea chirurgicală a neoplasmelor, atunci pacientul este plasat într-o secție și rămâne sub supraveghere medicală o zi. După endoscopia nasului, pacientului i se recomandă să se abțină de la suflarea intensă a nasului timp de câteva zile, ceea ce poate provoca dezvoltarea sângerărilor nazale.

Endoscopia sinusului maxilar

În unele cazuri, scopul endoscopiei nazale diagnostice este de a evalua starea sinusului maxilar. Un astfel de studiu se numește sinusoscopie și este prescris în următoarele cazuri:

• necesitatea clarificării diagnosticului cu o leziune izolată sinusurile maxilare;
• prezenţă corpuri străine în această regiune;
• necesitatea efectuării procedurilor medicale.

Endoscopia sinusului maxilar se efectuează după cum urmează:

1. Pentru ameliorarea sinusoscopiei, se efectuează anestezie locală pentru a bloca ramurile nervului trigemen.
2. Cu ajutorul unui trocar special cu manșon, medicul, cu mișcări de rotație, perforează peretele anterior al sinusului maxilar între rădăcinile dinților III și IV.
3. Specialistul introduce un endoscop cu optică de 30-70 ° prin manșon în cavitatea sinusului maxilar și îl examinează. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie tisulară, efectuată cu o lingură de chiuretaj cu o tulpină flexibilă sau o forceps unghiulară.
4. După finalizarea studiului, medicul spală sinusul de mai multe ori soluție antiseptică și cu mișcări de rotație ușoare, îndepărtează manșonul trocar.

Sinusoscopia de diagnostic durează aproximativ 30 de minute. După efectuarea procedurii, pacientul poate prezenta ușor disconfort la locul de inserție al endoscopului, care, după un timp, se rezolvă singur.

Care medic să contacteze

Endoscopia nazală de diagnostic poate fi prescrisă de un otorinolaringolog. Dacă este necesar, această procedură poate fi completată cu manipulări medicale, biopsie tisulară sau colectare de probe de mucus pentru analiză bacteriologică.

METODE PENTRU STUDIAREA NASULUI, SINTERE

Examinarea nasului și a sinusurilor paranasale se efectuează după studierea istoriei și începe cu o examinare externă și palpare. La examinare, acordați atenție stării piele și țesuturile moi ale feței și nasului extern, pentru absența sau prezența defectelor, pentru simetria ambelor jumătăți ale feței, precum și pentru forma nasului extern. Palparea trebuie făcută cu atenție. Prin mișcări moi ale mâinii, se stabilește prezența sau absența durerii în nas și proiecția sinusurilor paranasale. Dacă se suspectează o fractură a oaselor nazale, se determină mobilitatea patologică a fragmentelor osoase și prezența crepitului.

Endoscopia cavității nazale

Inspecția cavității nazale (rinoscopie) se efectuează folosind o sursă de lumină, care ar trebui să fie localizată în dreapta subiectului, la nivelul urechii sale la o distanță de 15-20 cm, ușor în spate, astfel încât lumina directă de la el să nu cadă pe zona examinată. Lumina focalizată reflectată de reflectorul frontal este direcționată către zona examinată.

Cercetări suplimentare se efectuează folosind un expansor special (Fig. 1), ținut în mâna stângă, care este introdus în vestibulul nasului. Medicul fixează capul pacientului cu mâna dreaptă, ceea ce îi permite să-și schimbe poziția în timpul examinării. În alte cazuri, medicul ține în mâna dreaptă instrumente de manipulare în cavitatea nazală.

Figura: 1. Instrumente pentru rinoscopie:

1 - oglindă pentru rinoscopie anterioară; 2 - oglindă pentru rinoscopie posterioară

Endoscopia cavității nazale este împărțită în față(direct) și înapoi(indirect). Rinoscopia anterioară se efectuează în două poziții: cu capul drept și cu capul înclinat înapoi. În prima poziție, sunt vizibile vestibulul nasului, jumătatea antero-inferioară a septului nazal, capătul anterior al conchei inferioare, intrarea în pasajul nazal inferior și părțile inferioare și medii ale pasajului nazal comun (Fig. 2).

Cu rinoscopia anterioară, se acordă atenție diferitelor semne care reflectă atât starea normală a structurilor endonasale, cât și anumite stări patologice. Sunt evaluate următoarele semne:

a) culoarea membranei mucoase și umiditatea acesteia;

b) forma septului nazal și acordați atenție vasculaturii din secțiunile sale anterioare, calibrul vaselor;

c) starea turbinatelor (forma, culoarea, volumul, relația cu septul nazal), palpați-le cu o sondă în formă de clopot pentru a determina elasticitatea și conformitatea;

d) dimensiunea și conținutul pasajelor nazale, în special mijlocul și zona golului olfactiv. În prezența polipilor, papiloamelor sau a altor țesuturi patologice, acestea sunt evaluate aspect și, dacă este necesar, luați țesut pentru biopsie.

Rinoscopie posterioară vă permite să examinați părțile posterioare ale cavității nazale, bolta nazofaringelui, suprafețele sale laterale și deschiderile nazofaringiene ale tuburilor auditive.

Rinoscopia posterioară se efectuează după cum urmează (vezi Fig. 2, b): cu o spatulă, ținută în mâna stângă, apăsați două treimi din față a limbii în jos și ușor înainte. Speculul nazofaringian, preîncălzit (pentru a evita aburirea suprafeței sale), este introdus în nazofaringe în spatele palatului moale, fără a atinge rădăcina limbii și peretele faringian posterior. Tulburările sunt un reflex gag pronunțat, o limbă groasă și „recalcitrantă”, o amigdală linguală hipertrofiată, un faringe îngust, o uvula lungă, corpuri vertebrale proeminente în lordoză severă cervical coloanei vertebrale, boli inflamatorii ale faringelui, tumori sau cicatrici ale palatului moale. Dacă, datorită prezenței unei interferențe obiective, rinocopia posterioară convențională eșuează, se folosește o anestezie adecvată pentru a suprima reflexul gag, precum și pentru a trage palatul moale folosind unul sau două catetere subțiri de cauciuc (vezi Fig. r).

După aplicarea anesteziei mucoasei nazale, a faringelui și a rădăcinii limbii, un cateter este introdus în fiecare jumătate a nasului și capătul acestuia este retras din faringe din faringe, folosind o pensă. Ambele capete ale fiecărui cateter sunt legate împreună cu o ușoară tensiune, asigurându-vă că palatul moale și uvula nu se îndoaie spre nazofaringe. Astfel, se realizează imobilizarea palatului moale și se deschide accesul liber la nazofaringe.

În oglinda nazofaringiană (diametru 8-15 mm), sunt vizibile doar zone separate din zona examinată. Prin urmare, pentru a revizui toate formațiunile nazofaringelui, se fac rotiri ușoare ale oglinzii, examinând secvențial întreaga cavitate și formațiunile sale, concentrându-se pe marginea posterioară a septului nazal și a vomerului (vezi Fig. 2, la).

În unele cazuri, devine necesar examenul digital al nazofaringelui, mai ales la copii, deoarece aceștia rareori reușesc să efectueze o rinoscopie posterioară indirectă. Cu o examinare digitală a nazofaringelui, se evaluează dimensiunea și forma generală a acestuia, se determină prezența sau absența obliterării parțiale sau complete, senechii, adenoide, obstrucție choanală, capetele posterioare hipertrofiate ale turbinatelor inferioare, polipii choanali, țesutul tumoral etc.

O imagine mai detaliată a cavității nazale poate fi obținută folosind endoscoape optice moderne (Fig. 3) și tehnici de endoscopie televizată.

Diafanoscopie

În 1889, Th. Heryng a fost primul care a demonstrat metoda de transmitere a luminii a sinusului maxilar prin introducerea unui bec luminos în cavitatea bucală (Fig. 4, a, 2).

Procedura de diafanoscopie se efectuează într-o cabină întunecată cu o lumină verde închisă slabă, care crește sensibilitatea vederii la lumina roșie. Pentru a scana sinusul maxilar, diafanoscopul este introdus în cavitatea bucală și un fascicul de lumină este direcționat către cer solid, în timp ce examinatul fixează ferm tubul diafanoscopului cu buzele. În mod normal, pe suprafața frontală a feței apar o serie de pete luminoase roșiatice situate simetric: două pete în zona gropilor de câine (între os zigomatic, aripa nasului și a buzei superioare), care indică o bună aerisire a sinusurilor maxilare. Pete de lumină suplimentare apar în regiunea marginii inferioare a orbitei sub formă de semilună cu concavitate în sus (dovadă a stării normale a peretelui superior al sinusului maxilar).

Pentru transiluminare sinusul frontal este prevăzut un atașament optic special care focalizează lumina într-un fascicul îngust, care este aplicat unghiului medial superior al orbitei, astfel încât lumina să fie direcționată prin peretele său superior medial către centrul frunții. În starea normală a sinusurilor frontale, apar pete roșii-întunecate în regiunea crestelor frunții.

Procedura cu ultrasunete

Examenul cu ultrasunete se efectuează în raport cu sinusurile maxilare și frontale; folosind această metodă, este posibil să se stabilească faptul prezenței în sinus a aerului (normă), fluid, îngroșarea membranei mucoase sau a formațiunii dense (tumoră, polip, chist etc.). Dispozitivul utilizat pentru examinarea cu ultrasunete a sinusurilor paranasale a fost denumit „Sinusskan”. Principiul de funcționare se bazează pe iradierea sinusului cu ultrasunete (300 kHz) și înregistrarea fasciculului reflectat de la formarea în sinus. Rezultatul studiului este afișat pe un afișaj special sub formă de benzi spațiate, numărul cărora corespunde numărului de straturi ecogene. Distanța lor față de banda „zero” corespunzătoare suprafeței pielii reflectă adâncimea fiecărui strat, care formează fie nivelul fluidului din sinus, fie o formațiune volumetrică.

Examinarea cu raze X

Diagnosticul cu raze X vizează identificarea gradului de aerisire a cavității nazale și a sinusurilor paranasale, prezența formațiunilor patologice în acestea, determinarea stării pereților osoși și a țesuturilor moi ale regiunii faciale, prezența sau absența corpurilor străine, identificarea anomaliilor în dezvoltarea scheletului facial etc. Pentru o detecție mai eficientă a formațiunilor volumetrice. sinusul maxilar, substanțele radiopace sunt utilizate, de exemplu, iodlipol, prin introducerea lor în cavitatea sinusală. Caracteristicile anatomice și topografice ale sinusurilor paranasale, pentru a obține suficiente informații despre starea lor, necesită un stil special în raport cu fasciculul de raze X și suprafața filmului sensibil la raze X, pe care sunt vizualizate afișajele anumitor structuri ale zonei studiate.

Examinarea sinusurilor paranasale anterioare

Stilul bărbiei nasului (Fig. 5) vă permite să vizualizați sinusurile paranasale anterioare, mai ales în mod clar - maxilarul:

L sinusuri (1) separate de un sept osos. Imaginea lor este limitată la granița osoasă.

Orbite (2) mai întunecată decât toate celelalte sinusuri.

Celule de labirint cu zăbrele (3) sunt proiectate între orificiile oculare.

Sinusurile maxilare (4) situat în centrul tabloului frontal. Uneori există septuri osoase în interiorul sinusurilor care le împart în două sau mai multe părți. O mare importanță în diagnosticul bolilor sinusului maxilar este imagistica cu raze X a golfurilor sale (vezi Fig. 6) - alveolară, palatin inferior, molar și orbital-etmoid, fiecare dintre ele putând juca un rol în apariția bolilor sinusurilor paranasale.

Decalaj ocular inferiorprin care zigomaticși nervii infraorbitari, este proiectat sub marginea inferioară a orbitei. Este important atunci când se efectuează anestezie local-regională. Când se îngustează, apare „nevralgia trunchiurilor nervoase corespunzătoare.

Gaură rotundă (6) este proiectat în partea mediană mediană a imaginii planare a sinusului maxilar (pe roentgenogramă, este definit ca un punct negru rotunjit înconjurat de pereți osoși densi).

Vă permite să vizualizați acele elemente care sunt marcate pe diagrama cu raze X. Proiecția laterală este importantă atunci când este necesar să se evalueze forma și dimensiunea sinusului frontal în direcția anteroposterioră (de exemplu, dacă are nevoie de trepanopunctură), pentru a determina relația sa cu orbita, forma și dimensiunea sinusurilor sfenoidiene și maxilare, precum și multe alte formațiuni anatomice ale scheletului facial și ale părților anterioare ale bazei craniului. ...

Examinarea sinusurilor paranasale posterioare (cranio-bazilare)

Sinusurile paranasale posterioare includ sinusurile sfenoide (principale); unii autori clasifică celulele posterioare ale osului etmoid ca aceste sinusuri.

Proiecție axială (Fig. 8) dezvăluie numeroase formațiuni ale bazei craniului, este utilizat atunci când este necesar pentru a vizualiza sinusurile principale, partea stâncoasă a osului temporal, deschiderile bazei craniului și alte elemente. Această proiecție este utilizată în diagnosticul fracturilor de bază ale craniului.

Tomografie

Principiul tomografiei a fost formulat în 1921 de medicul francez A. Bocage și implementat în practică de radiologul italian A. Vallebona. Acest principiu a devenit o parte integrantă a ortopantomografiei și tomografiei computerizate. În fig. 9 prezintă un exemplu de tomogramă a sinusurilor paranasale anterioare. În unele cazuri, când există suspiciunea unei boli odontogene a sinusului maxilar, se efectuează un examen ortopantomografic, care afișează o imagine detaliată a regiunii dentoalveolare (Fig. 10).

Scanare CT (CT) (sinonime; tomografie computerizată axială, tomografie computerizată cu raze X) este o metodă bazată pe transmisia circulară a corpului uman cu un emițător de raze X de scanare care se deplasează în jurul axei axiale la un nivel selectat și cu un anumit pas.

În otorinolaringologie, CT este utilizată pentru diagnosticarea leziunilor inflamatorii, oncologice și traumatice ale organelor ORL (Fig. 11).

Sonda a sinusurilor paranasale

Testarea sinusurilor paranasale (Fig. 12) este utilizată pentru a le examina folosind endoscoape speciale și pentru a injecta medicamente în ele. În acest din urmă caz, se utilizează catetere speciale.

Studiul funcției respiratorii a nasului

Cea mai simplă și destul de obiectivă metodă, utilizată pe scară largă în practica clinică, este testul cu puful lui V. I. Voachek. Vă permite să judecați starea funcției respiratorii a fiecărei jumătăți separate a nasului, la care, în timpul respirației, o puf de bumbac este adus în fiecare nară prin nas. Mișcarea pufului este utilizată pentru a judeca calitatea respirației nazale. Metoda „petelor respiratorii” propusă de Zvaardemaker aparține și metodelor simple de studiere a funcției respiratorii a nasului. Când respirați pe o placă metalică lustruită adusă până la nările nasului cu linii semicirculare aplicate pe suprafața sa (oglinda lui R. Glyatzel), apar suprafețe aburite, prin mărimea cărora este estimat gradul de trecere a aerului a pasajelor nazale.

Rinomanometrie. Până în prezent, au fost propuse o serie de dispozitive pentru efectuarea rinomanometriei obiective cu înregistrarea diferiților indicatori fizici ai fluxului de aer care trece prin pasajele nazale. Deci, metoda de rinomanometrie computerizată vă permite să obțineți diferiți indicatori numerici ai stării respirației nazale. Rinomanometrele moderne sunt dispozitive electronice sofisticate, în proiectarea cărora se utilizează microsenzori speciali, care convertesc presiunea intranazală și viteza de curgere a aerului în informații digitale. Dispozitivele sunt echipate cu programe speciale de analiză matematică cu calculul indicilor de respirație nazală, mijloace de reflectare grafică a parametrilor studiați sub formă de monitoare și imprimante (Fig. 13).

Graficele prezentate arată că în timpul respirației nazale normale, aceeași cantitate de aer (axă ordonată) trece prin pasajele nazale într-un timp mai scurt la jumătate, de trei ori mai mică presiune jet de aer (axul absciselor).

Rinometrie acustică... Acest studiu folosește metoda de scanare a sunetului cavității nazale pentru a determina volumul și suprafața sa totală.

Instalația constă dintr-un tub de măsurare și un adaptor special pentru nas atașat la capătul acestuia. Un traductor electronic de sunet la capătul tubului trimite un semnal sonor continuu în bandă largă sau o serie de semnale sonore intermitente și înregistrează sunetul reflectat din țesuturile endonasale înapoi în tub. Tubul de măsurare este conectat la un sistem electronic de calcul pentru procesarea semnalului reflectat. Afișarea grafică a parametrilor rinometriei sonore se efectuează continuu. Afișajul arată atât curbe individuale ale fiecărei cavități nazale, cât și o serie de curbe care reflectă dinamica parametrilor modificați în timp. Valoarea acestei metode constă în faptul că, cu ajutorul acesteia, este posibil să se determine cu exactitate parametrii spațiali cantitativi ai cavității nazale, să îi documenteze și să îi studieze în dinamică. În plus, instalația oferă ample oportunități pentru efectuarea testelor funcționale, determinând eficacitatea medicamentelor utilizate și selectarea individuală a acestora. O bază de date computerizată, un plotter color, stocarea în memorie a informațiilor primite cu datele pașaportului celor chestionați, precum și o serie de alte posibilități ne permit să clasificăm această metodă ca fiind foarte promițătoare atât din punct de vedere practic cât și din punct de vedere al cercetării.

Endoscopia nasului este o procedură minim invazivă care implică o examinare vizuală a suprafeței nazale interne, nazofaringelui și sinusurilor paranasale. Este folosit pentru diagnosticarea bolilor profilului ORL, este inclus în complexul de diagnostic standard pentru durerile de cap de origine necunoscută. Este produs sub anestezie locală. Pentru a obține informațiile necesare, medicul introduce în oglinzi speciale sau un endoscop echipat cu o sursă de lumină, optică de înaltă calitate și un ocular. Costul tehnicii depinde de prețul consumabilelor, de timpul de lucru al specialiștilor implicați, precum organizație medicală.

Indicații

Endoscopia diagnostic a nasului este indicată în pregătirea intervențiilor otolaringologice. Este necesar să obțineți o imagine exactă a stării zonei în care va fi efectuată operația. În plus, endoscopia nazală este prescrisă dacă pacientul are următoarele reclamații:

• descărcare mucoasă sau purulentă care nu dispare în 2-4 săptămâni;
• sângerări nazale recurente fără niciun motiv aparent;
• încălcarea respirației nazale;
• suspiciune de curbură a septului nazal;
• tulburări de vorbire cauzate de patologia organică;
• halucinații auditive și deficiențe de auz;
• inflamație cronică.

Endoscopia poate fi utilizată și în scopuri terapeutice. În timpul acestei proceduri, sângerarea este oprită, țesutul este luat pentru examinare citologică și polipii mici sunt îndepărtați. Trauma în zonele sănătoase în timpul manipulării este minimă.

Contraindicații

Aproape toate contraindicațiile endoscopiei cavității nazale și ale sinusurilor paranasale sunt relative, nu exclud procedura, dar necesită anumite măsuri de protecție. Lista condițiilor care necesită respectare măsuri speciale măsurile de precauție includ următoarele puncte:

• sensibilitate excesivă a membranei mucoase la efecte iritante;
• slăbiciune și fragilitate a rețelei capilare;
• defecte anatomice și îngustarea căilor nazale, în care endoscopia poate provoca leziuni;
• tulburări neurologice asociate cu disfuncționalitatea aparatului vestibular;
• un istoric de reacții alergice la anestezice locale;
• agitație psihomotorie, activitate motorie crescută a pacientului;
• exacerbarea bolilor psihice.

Pregătirea pentru endoscopie a nasului

Manipularea nu necesită pregătire prealabilă, poate fi efectuată în ziua primei vizite a pacientului la o organizație medicală. Imediat înainte de începerea endoscopiei, medicul otorinolaringolog efectuează următoarele proceduri pregătitoare:

1. Luând anamneză. Eliminați prezența alergiilor la medicamentele utilizate. Aflați prezența bolilor cronice ale sistemului respirator, aflați dacă endoscopia a fost efectuată în trecut.
2. Reabilitarea părții superioare tractului respirator. Endoscopia nu poate fi efectuată dacă pasajele nazale sunt umplute cu secreții patologice. De aceea, pacientului i se cere să-și sufle nasul bine. Dacă pacientul nu poate face acest lucru, o pompă electrică este utilizată pentru a elimina mucusul.
3. Anemizarea mucoasei. Endoscopia este dificilă cu umflarea membranelor mucoase și aportul crescut de sânge al acestora. Pentru a restabili suficientă permeabilitate a găurilor anatomice, se utilizează vasoconstrictoare nazale sub formă de picături.
4. Anestezie. Anestezia se realizează prin aplicare prin introducerea turundelor înmuiate în lidocaină în orificiile nazale. Metoda de irigare nazală este utilizată mai rar, deoarece este mai puțin eficientă. Dacă este necesar (copii mici, pacienți psihiatrici), poate fi prescrisă sedarea generală a medicamentelor.

Metodologie

Endoscopia nasului poate fi efectuată cu adâncimi de penetrare diferite. Există următoarele tipuri de sondaje.

1. Rinoscopie clasică.Se efectuează utilizând dilatatori de specul nazal și specul nazofaringian. Poate fi față, mijloc sau spate. Medicul introduce un instrument în căile respiratorii, le extinde și le examinează direcționând un fascicul de lumină din reflectorul frontal. Cu rinoscopia posterioară, examinarea se efectuează prin gură prin introducerea oglinzilor nazofaringiene.
2. Endoscopia nasului. Procedura începe cu o examinare a pasajului nazal inferior. Medicul conduce încet endoscopul către concasele nazale, evaluând starea membranelor mucoase, natura secreției existente, dimensiunea și structura tumorilor (dacă există). Apoi, se examinează pasajul nazal mijlociu, unde se acordă o atenție specială stării fântânii, pâlniei de zăbrele, deschiderea sinusului sfenoid. Pasajul superior este examinat după o ușoară poziție laterală a cochiliei medii.
3. Hymoroscopy. Efectuat numai dacă se suspectează patologie sinusurile maxilare... Necesită o expansiune instrumentală a anastomozei naturale a căilor respiratorii medii. Puncția se face cu un trocar, prin manșonul căruia se introduce apoi echipamentul endoscopic. Acest tip de rinoscopie are un cost mai mare.
4. Sinusoscopie.Studiul poate fi completat prin examinarea altor sinusuri situate în apropiere: frontală, în formă de pană. Acest tip de endoscopie nazală necesită proceduri chirurgicale suplimentare pentru a oferi acces, prin urmare, este rareori efectuat în scop diagnostic.

După endoscopie a nasului

După încheierea manipulării și îndepărtării echipamentului, medicul efectuează o examinare vizuală externă a pacientului, întreabă despre starea sa de sănătate. Când apare o ușoară descărcare sângeroasă, capul pacientului trebuie înclinat ușor, tampoane de tifon trebuie introduse în pasajele nazale externe. Sângerările minore capilare nu sunt considerate o complicație.

Executarea maxilară sau sinusoscopie necesită monitorizarea internă a pacientului timp de 12-24 ore. Controlul permite detectarea și corectarea în timp util complicații timpurii... Endoscopia nasului fără a pătrunde în sinusuri poate fi efectuată în ambulator.

Complicații

Endoscopia nasului duce rar la complicații. Acest lucru se întâmplă în principal în cazurile în care manipularea implică puncția sinusurilor paranasale. Reacțiile adverse posibile includ:

1. Durere. Pe durere după terminarea anestezicului, aproximativ 1% dintre pacienți se plâng. Pentru a elimina consecințele neplăcute, sunt prescrise analgezice. Durata cursului este de 2-3 zile.
2. Sângerare. Apare în timpul examinării sau după câteva ore. Cauzat de daune vase de sânge... Hemoragiile minore nu necesită intervenții repetate. Cu pierderea volumică de sânge, vena rănită este cauterizată sau suturată.
3. Parestezii. Apare după puncția sinusală. Pacientul se plânge de senzație de arsură, târâtoare și furnicături în zona puncției. Astfel de fenomene dispar de la sine după câteva săptămâni.

Numărul total de complicații nu depășește 2%. În marea majoritate a cazurilor, efectele adverse sunt ușor oprite și nu duc la modificări patologice permanente.

Inspecția cavității nazale (rinoscopie) se efectuează folosind o sursă de lumină. Cel mai adesea, în rinoscopie, ca și în alte tipuri de endoscopie, un reflector frontal este utilizat pentru iluminarea obiectului de cercetare.

Inspecția poate fi efectuată, de asemenea, utilizând unul dintre tipurile de endoscoape cu sursă de lumină autonomă sau cu fibră optică. Examinarea vestibulului nasului se realizează prin simpla ridicare a vârfului nasului cu degetul mare al mâinii stângi, în timp ce restul degetelor examinatorului se sprijină pe fruntea pacientului (Fig. 2.3.1). Acest lucru vă permite să examinați suprafața interioară a vestibulului nasului, partea mobilă a septului nazal și starea pielii care le acoperă din interior cu fire de păr. Această tehnică este adesea utilizată atunci când se examinează copiii mici care nu permit, de teamă, să introducă un instrument în nas.

O examinare suplimentară se efectuează folosind dilatatoare speciale - oglinzi nazale. Proiectarea instrumentelor moderne provine din dilatatorul nazal dezvoltat de medicul slovac Marcusovsky (1860).

Speculul nazal, ținut în mâna stângă, este introdus cu atenție în vestibulul nasului subiectului într-o stare închisă. Oglinda este afișată în formular deschispentru a nu ciupi firele de păr din vestibulul nasului. Împingând treptat ramurile, nara este lărgită și ușor ridicată în sus. Este necesar să evitați apăsarea oglinzii pe septul nazal și, de asemenea, să nu introduceți oglinda în profunzime, care poate provoca durere.

Dacă instrumentul se află în mâna stângă a medicului, atunci cu mâna dreaptă fixează capul pacientului, ceea ce vă permite să schimbați poziția acestuia atunci când examinați părțile posterioare ale nasului. Examinarea cavității nazale prin regiunile sale anterioare se numește rinoscopie anterioară. Se efectuează în două poziții (Fig. 2.3.2): 1) cu capul subiectului drept (prima poziție) și 2) cu capul înclinat înapoi (poziția a doua). În prima poziție sunt vizibile majoritatea vestibulele nasului, jumătatea anterioară-inferioară a septului nazal, capătul anterior al conchei inferioare și pasajul nazal comun. În a doua poziție, este posibil să se examineze părțile superioare și profunde ale cavității nazale. Gestionează să vadă partea de sus septul nasului, pasajul nazal mediu, treimea anterioară a turbinatului mediu și fisura olfactivă. Întorcând capul subiectului, se pot examina în detaliu structurile enumerate ale cavității nazale.

Pentru a inspecta părțile mai adânci ale nasului, așa-numitul. rinoscopie medie sau profundă. În acest caz, se folosește un speculum nazal cu buze alungite (speculum nazal mediu al lui Killian), după anestezie a membranei mucoase cu unul dintre tipurile de anestezic de suprafață (Sol. Dicaini 2%). În cazul umflării turbinatelor, acestea trebuie reduse prin lubrifierea acestora cu agenți vasoconstrictori (de exemplu, adăugarea a 3 picături de soluție 0,1% de adrenalină în 1 ml soluție de dicaină). Este chiar mai bine să folosiți o soluție de cocaină de 3-5%, care are nu numai un efect anestezic, ci și un efect vasoconstrictor.

Examinarea părților posterioare ale nasului și nazofaringelui se numește rinoscopie posterioară și se efectuează cu ajutorul unei oglinzi speciale mici (nazofaringiene) cu diametrul de 6 până la 10 mm, atașată la o tijă metalică la un unghi de 115 °. Să ne amintim că speculul laringian diferă de speculul nazofaringian nu numai prin dimensiunea sa mai mare, ci și prin unghiul său mai mare de atașare la tijă (120 - 125 °).

Pentru comoditate, tija oglinzii este fixată cu un șurub într-un mâner special. Din punct de vedere istoric, rinoscopia posterioară a fost dezvoltată mai devreme de omul de știință ceh anterior Czermak în 1859, la scurt timp după introducerea laringoscopiei în practica clinică (Turk și Czermak, 1857).

Rinoscopia posterioară se efectuează după cum urmează. Cu o spatulă, luată în mâna stângă, se apasă 2/3 din fața limbii subiectului (inserarea mai profundă a spatulei determină un reflex gag). Speculul nazofaringian, fără a atinge membrana mucoasă și rădăcina limbii, este introdus în orofaringe în spatele palatului moale (Fig. 2.3.3). Pentru a evita aburirea, oglinda este preîncălzită peste flacăra unei lămpi cu alcool (partea oglinzii, dar nu și cea metalică!) Sau într-un vas cu apă fierbinte. Făcând ușoare întoarceri ale oglinzii, întregul nazofaringe este examinat secvențial, concentrându-se pe marginea posterioară a septului nazal (vomer). În același timp, sunt examinate coranele și capetele posterioare ale turbinatelor, pereții laterali cu orificiile faringiene ale tuburilor auditive, bolta nazofaringiană și amigdalele faringiene. Trebuie subliniat faptul că, dacă cu rinoscopia anterioară putem vedea doar turbinatele inferioare și medii, atunci cu rinoscopia posterioară putem vedea toate cele trei. În fig. 4 (a) și (b) prezintă o diagramă a imaginii rinoscopice anterioare și posterioare.

Rinoscopia posterioară este cea mai dificilă metoda endoscopică cercetare. Este important ca subiectul să nu se strecoare și să respire prin nas. În acest caz, palatul moale atârnă în jos, ceea ce permite introducerea unei oglinzi în nazofaringe. Dacă un reflex faringian pronunțat complică examinarea, atunci în acest caz recurg la anestezia membranei mucoase a rădăcinii limbii și a nazofaringelui cu unul dintre anestezicele mucoase. În unele cazuri, este necesar să se retragă palatul moale cu unul sau două catetere de cauciuc trecute prin cavitatea nazală în cavitatea bucală (Fig. 2.3.5). Examinarea nazofaringelui poate fi efectuată și cu ajutorul unui endoscop special și după anestezie preliminară a membranei mucoase. În acest caz, endoscopul (în funcție de diametrul acestuia și de starea cavității nazale) poate fi inserat pentru a inspecta nazofaringele atât prin nas, cât și prin faringe (Fig. 2.3.6).

Devreme copilărie de regulă, nu este posibilă efectuarea unei rinoscopii posterioare. În astfel de cazuri, recurg la examinarea digitală a nazofaringelui.

La evaluarea imaginii endoscopice, se acordă o atenție constantă culorii, strălucirii membranei mucoase, volumului turbinatelor, lățimii pasajelor nazale, defectelor septului nazal, deformării acestuia și conținutului cavității nazale.

În mod normal, mucoasa are o culoare roz moderată. Odată cu inflamația, devine mai roșie (hiperemie). Cu procesele vasomotorii, poate avea o culoare albăstruie, marmorată (în cazurile de formă neurocirculatorie de rinită vasomotorie) sau palidă și uniformă culoare alba la formă alergică rinita vasomotorie.

În mod normal, membrana mucoasă are un luciu umed. Cu procesele atrofice, devine uscat și capătă așa-numitul. strălucire uscată.

Turbinatele mărite se numesc hipertrofiate. Hipertrofia poate fi falsă sau adevărată. Cu hipertrofie falsă, turbinatele sunt ușor reduse sub acțiunea medicamentelor vasoconstrictoare (observate în rinita inflamatorie vasomotorie și simplă). Adevărata hipertrofie poate fi cauzată de o creștere a scheletului osos al turbinatului sau de dezvoltarea elementelor de țesut conjunctiv în stratul submucos (de exemplu, în rinita cronică hiperplazică). În acest caz, nu există sau aproape nici o contracție a membranei mucoase și, în consecință, volumul turbinatelor.

Cu procese atrofice (rinita atrofică și în special cu nasul care curge fetid al ozenei), apare atrofia turbinatelor și cavitatea nazală devine largă, în timp ce cu rinoscopie anterioară, este ușor de examinat peretele faringian posterior și alte detalii ale cavității nazale, care de obicei nu sunt vizibile în normă.

Conținutul patologic al cavității nazale este în principal descărcare mucopurulentă. În rinita acută și cronică, scurgerea se găsește de obicei în pasajul nazal comun. Cu inflamația sinusurilor paranasale, acestea se găsesc în pasajul nazal mediu (cu rinoscopie anterioară), precum și în fornixul nazofaringelui și pe peretele său posterior, care poate fi stabilit cu rinoscopia posterioară. Cu procese atrofice în cavitatea nazală, se acumulează cruste, deosebit de pronunțate și posesoare miros neplăcut langa lac.

În majoritatea cazurilor, sunt prescrise următoarele metode de cercetare: rinoscopie, radiografie, procedura cu ultrasunete sinusuri. Dacă aceste metode nu oferă informații cuprinzătoare, se prescrie endoscopia nazală și nazofaringiană. Are un cost bugetar și vă permite să reduceți timpul și banii pentru diagnosticarea patologiei.

Esența metodei

Această metodă se bazează pe examinarea interiorului pasajelor nazale folosind un endoscop subțire. Diametrul său nu depășește 2-4 mm. Există un aparat foto și o lanternă la un capăt, transmitând astfel imaginea. Capătul exterior este echipat cu un ocular. Datorită acestei structuri, medicul poate examina în detaliu ameliorarea membranei mucoase și a pasajelor nazale.

Doare?

La întrebarea „doare când se examinează cavitatea nazală?” - cu siguranță puteți răspunde - nu. Procedura este absolut nedureroasă și netraumatică. Un disconfort minor poate fi prezent în prezența anomaliilor structurale, cum ar fi curbura septului nazal.

Indicații și contraindicații

Examinarea nasului cu un endoscop este indicată în următoarele cazuri:

• Boli ale cavității nazale - ,.
• Boli inflamatorii sinusuri paranasale -, sinuzită frontală, etmoidită.
• Patologia tractului respirator superior - amigdalită, faringită.
• Boli alergice - rinită, febră de fân.
• Anomalii de dezvoltare congenitale sau dobândite - curbura septului nazal.
• Sângerări frecvente din nas, fără o cauză cunoscută.
• Tulburarea respirației ,.
• Scăderea sau absența simțului mirosului, auzului, gustului.
• Traumatism facial.
• Înainte de rinoplastie și în perioada de recuperare.
• Constant durere de cap cu un motiv neclar.

Procedura nu este recomandată persoanelor alergice la lidocaină. Contraindicațiile relative includ patologia coagulării sângelui (coagulopatie, trombocitopatie). Pentru examinarea în caz de sângerări nazale sau ușoară vulnerabilitate a membranei mucoase, se utilizează un endoscop pentru copii.

Ce se vede cu endoscopia?

Examinarea cu un endoscop vă permite să stabiliți un diagnostic precis, să monitorizați tratamentul și câteva proceduri. Endoscopia relevă următoarea patologie:

• Neoplasme (benigne, maligne).
• Polipi.
• Subțierea membranei mucoase, defecte ulcerative.
• Adenoizi.

Examinarea endoscopică are avantaje față de alte proceduri de diagnostic datorită următoarelor caracteristici:

• integritatea țesuturilor nu este încălcată;
• nu este necesară o pregătire specială;
• poate fi efectuat la orice vârstă;
• vă permite să evaluați creșterea adenoizilor în timp;
• este posibil să se efectueze un diagnostic diferențial între patologia nasului și gâtul superior;
• fără perioadă de recuperare.

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

Înainte de procedură, nu este recomandabil să injectați picături, unguente, inhalare sau fum în cavitatea nazală. Nu este recomandat să luați stimulente (care conțin cofeină). Este important să păstrați calmul și să nu vă mișcați în timpul endoscopiei. Din partea medicului, este necesar să se explice pacientului toate etapele și să se prevină orice anxietate.

Cum se face?

Procedura are mai multe etape:

• Pacientul este așezat pe un scaun, capul este aruncat puțin în spate.
• Curăță pasajele nazale de mucus și instilează picături vasoconstrictoare.
• La sfârșitul endoscopului, medicul va aplica un unguent anestezic sau spray pe zona examinată.
• Dispozitivul este introdus în pasajul nazal și examinat.
• La final, se întocmește o concluzie și se stabilesc tactici de tratament.

Imaginea de pe camera endoscopului este afișată pe monitor, unde poate fi mărită. Dacă este necesar, faceți o fotografie a zonei afectate. Cercetarea durează 20-30 de minute. Dacă este identificat tumoră benignă sau un polip poate fi îndepărtat direct în cabinetul otorinolaringolog.

Endoscopie la copii

Endoscopia nasului se efectuează la orice vârstă și are caracteristici atunci când este efectuată pentru un copil. Examinarea trebuie efectuată în prezența părinților. Copii vârsta preșcolară așezat pe poala unuia dintre adulți. Cu o mână, fixează capul în zona frunții, cu cealaltă, își apasă mâinile cufăr. Motive frecvente pentru examinarea cavității nazale la copii sunt:

• corpuri străine;
• adenoizi;
• polipi;

Anxietatea copilului în timpul procedurii este mai mult legată de experiențele părinților decât de procedura în sine. Prin urmare, este atât de important ca adulții să-și mențină calmul.

Examinarea cu un endoscop vă permite să examinați fără durere structurile profunde ale nasului și să stabiliți cu precizie un diagnostic. Se poate face cu ușurință la adulți și copii. Pentru un rezultat de endoscopie de succes, aveți nevoie de echipamente moderne și de un otorinolaringolog calificat.

Video util despre modul în care se efectuează un examen endoscopic ORL