Tuberculoza bronșică la copii simptome. Tuberculoza căilor respiratorii și a bronhiilor

1

Articolul prezintă date moderne despre tuberculoza bronșică. Se iau în considerare caracteristicile manifestărilor sale clinice, se analizează posibilitățile de recunoaștere timpurie a acesteia, deoarece detectarea tuberculozei bronșice în faza precoce și necomplicată a bolii este extrem de rară. Este prezentată o observație clinică cu tuberculoză bronșică dezvăluită, indicând problemele și dificultățile diagnostice semnificative care apar în recunoașterea tuberculozei bronșice, precum și avantajele depistării sale timpurii. Motivele pentru subexaminarea pacientului în stadiul ambulatoriu au fost analizate, ceea ce a dus la un diagnostic greșit și o terapie inadecvată. Pentru recunoașterea în timp util a tuberculozei bronșice la persoanele cu tuse prelungită / recurentă, se propune căutarea semnelor clinice ale sindromului bronho-obstructiv local, includerea în timp util în procesul de diagnosticare a examinării bronhoscopice și metodele moderne de diagnosticare a tuberculozei, printre care se numără Diaskintest®.

tuberculoza bronșică

Diaskintest®

fibrobronhoscopie

1. Algoritm pentru identificare și diagnostic diferentiat tuberculoza folosind alergenul tuberculozei recombinante (proteina CFP10ESAT6) în diluție standard (Diaskintest®) în grupurile de risc de boală / V.A. Aksenova, L.A. Baryshnikova, N.I. Klevno, A.A. Kurila și alții // Pneumologie. 2011. - Nr. 2. - P. 68-74.

2. Zhingel I.P. Tuberculoza bronhiilor - dificultăți de patogenie și diagnostic diferențial // Medic curant. - 2000. - Nr. 3. - P. 10-15.

3. Koshechkin V.A., Ivanova Z.A. Tuberculoză: tutorial... - M.: GEOTAR-Media, 2007 .-- 304 p.

4. Un ghid rapid pentru tuberculoză pentru lucrătorii din domeniul sănătății primare. Pentru țările din regiunea europeană a OMS cu o sarcină mare și medie de tuberculoză / N. Ahamed, E. Yurasova, R. Zaleskis și colab. Biroul regional al OMS pentru Europa. Copenhaga, 2003 .-- 60 p.

5. Mishin V.Yu. Dezvăluirea și diagnosticarea tuberculozei organelor respiratorii ale adulților în instituțiile rețelei medicale generale // Manualul unui medic policlinic. - 2008. - Nr. 4. - P. 4-8.

6. Perelman M.I. O nouă etapă în lupta împotriva tuberculozei în Rusia // Probleme ale tuberculozei. - 2002. - Nr. 6. - P. 4–10.

7. Societatea Rusă de Ftiziologi. Federal ghiduri clinice pentru diagnosticul și tratamentul tuberculozei respiratorii. - 2013 .-- 25 p.

8. Ftiziologie: Conducerea națională / ed. M.I. Perelman - M.: GEOTAR-Media, 2010.

9. Khomenko A.G. Tuberculoza respiratorie. - M.: Medicină, 1998 .-- 150 p.

10. Chernousova L.N., Mishchenko V.V. Tradiție și inovație în diagnostic de laborator tuberculoza in Federația Rusă // Atmosfera A. Pneumologie și alergologie. - 2008. - Nr. 1. - P. 10-12.

11. Kunst H. Nou Teste pentru Diagnosticul infecției tuberculoase latente / H. Kunst, K.S. Khan // Ann. Intern. Med. - 2007. - Vol. 147. - P. 672-673.

Tuberculoza ca infecţie cadouri o amenințare serioasă sănătatea populației din întreaga lume, în legătură cu care este recunoscută ca o boală socială periculoasă și socială (Rezoluțiile Guvernului Federației Ruse din 13.11.2001 nr. 790 și 01.12.2004 nr. 715). Prin participarea la depistarea precoce a pacienților cu tuberculoză, medicii din rețeaua medicală generală au o oportunitate unică de a ajuta la reducerea poverii tuberculozei, deoarece aproape jumătate dintre pacienții cu bacil care prezintă un pericol epidemiologic pentru alții nu sunt detectați în timp util. Între timp, un pacient neidentificat și netratat cu tuberculoză cu prezența bacililor poate infecta de la 5 la 50 de persoane într-un an. Erorile în diagnosticul tuberculozei au rămas la același nivel de zeci de ani: 1950 - 35-45%, 2007 - 34-40%. Problema diagnosticării precoce a tuberculozei pulmonare atrage în mod constant atenția specialiștilor nu numai în domeniul ftiiopulmonologiei, ci și în alte specialități, deoarece un pacient cu excreție de bacil prezintă un pericol epidemic semnificativ pentru ceilalți, iar un rezultat favorabil al tuberculozei este posibil cu detectarea timpurie și inițierea la timp a tratamentului adecvat. Dificultăți diagnostice semnificative apar în recunoașterea tuberculozei bronșice, pe care unii autori o atribuie complicațiilor tuberculozei pulmonare și a ganglionilor limfatici intratoracici. Prin urmare, în aceste situații, manifestările locale ale tuberculozei bronșice, de regulă, nu sunt diagnosticate în timp util. Acest articol descrie o observație clinică cu tuberculoză bronșică identificată și o revizuire a literaturii cu privire la această patologie.

Observație clinică

Pacientul V., 21 de ani, student, 23.04.2011 a fost internat la secția terapeutică a unui spital multidisciplinar cu plângeri de tuse paroxistică neproductivă; disconfort în piept în timpul activitate fizica, după o lungă conversație, râsete; dificultate severă în expirarea într-o stare orizontală, în legătură cu care somnul a fost deranjat; „Răsuflarea șuierătoare în gât” în poziție orizontală.

Anamneză. În noiembrie 2010, după ce a suferit ARVI, ea a notat apariția plângerilor enumerate. În următoarele 5 luni, ea a consultat în mod repetat un terapeut, otorinolaringolog și pneumolog. A fost observată și tratată la clinică. Examenul fizic nu a evidențiat nicio anomalie patologică. În analiza sângelui periferic, s-a înregistrat o creștere tranzitorie a leucocitelor până la 10,6 ∙ 109 / l, VSH - 10-16 mm / h, în principalii indicatori ai analizelor de sânge biochimice - fără modificări patologice. Pe radiografia organelor cufăr - fără modificări patologice. La studierea parametrilor de ventilație și rezistență bronșică (martie 2011), s-au înregistrat modificări restrictive ale gradului I, obstrucția bronhiilor mici în gradul II, structura OEL nu a fost modificată, rezistența bronșică a fost crescută la 135% din valoarea cuvenită. Analiza sputei pentru mycobacterium tuberculosis (MBT) de 3 ori - negativ. Fibrogastroduodenoscopia a fost efectuată pentru a exclude boala de reflux gastroesofagian - fără abateri. Diagnostice ambulatorii - un curs prelungit de traheobronșită, apoi - astm bronșic. Tratamentul a fost efectuat: antibiotice (mai multe cure), erespal, mucolitice, terapie cu nebulizator cu lazolvan, berodual, pulmikort, seretide (800 mcg / zi). Nu s-a îmbunătățit starea pacientului.

La internarea în spital starea generală satisfăcător. VAN - 16 / min. BP - 110/80 mm Hg Ritmul cardiac - 82 / min. Deasupra părților anterioare și posterioare ale jumătății stângi a pieptului, respirație bronșică, în poziție clinostatică - respirație stenotică, raliuri uscate la expirație în poziția clinostatică și în timpul manevrei expiratorii forțate, care a fost evaluată ca dovadă a prezenței sindromului bronho-obstructiv local. Analizele de sânge și principalii indicatori ai analizelor de sânge biochimice la internare și în dinamică - fără modificări patologice. Pe radiografia plămânilor: câmpuri pulmonare fără modificări focale și infiltrative. Fibrobronhoscopie (FBS): bronhia principală stângă este deformată, sângerare de contact severă, un simptom al „gurii moarte”, bronhia este obturată subtotal cu țesut tumoral exofitic în creștere, cum ar fi „carne de pește alb” (luată biopsie). În bronhia lobului inferior există un conținut purulent gros, aspirația a fost efectuată și permeabilitatea bronhiei a fost restabilită. În dreapta, arhitectonica bronșică este comună. Concluzie: tumoare exofitică în creștere a bronhiei principale din stânga (formă infiltrativ-ulcerativă, complicată de endobronșită purulentă). Examinarea morfologică a unei biopsii: fragmente mici de țesut necrotic și grupuri mici de celule cu modificări artefacte, suspecte de tumoră. Tomografie computerizată în spirală a cavității toracice: volumul plămânului stâng este redus din cauza hipoventilației. În bronhia principală stângă aprinsă peretele de sus este localizată o tumoare exofitică cu o bază largă și semne de invazie a peretelui. Lumenul bronșic este restrâns cu mai mult de 50%. Concluzie: tumoare a bronhiilor principale din stânga. Consultația oncologului: se recomandă examinarea unei tumori la plămânul stâng, la un dispensar oncologic.

Cu toate acestea, având în vedere vârsta pacientului, durata simptomelor subiective în absența modificărilor testelor de sânge, a doua ipoteză diagnostică a fost tuberculoza bronșică. În timpul bacterioscopiei unui frotiu de spută colectat după FBS și colorat conform Ziehl-Nielsen, s-a găsit MBT - peste 50 în câmpul vizual. Cu un diagnostic de tuberculoză a bronhiei principale stângi, forma infiltrativ-ulcerativă, complicată de stenoza bronșică de gradul II și hipoventilația plămânului stâng, pacientul a fost direcționat către un dispensar anti-tuberculoză. Examinarea morfologică a materialului preluat de la marginea ulcerului bronhiei principale stângi, în timpul FBS repetate, a relevat celulele Pirogov-Langhans, metaplazia cu celule plate pe fundalul focarelor de necroză, infiltrarea densă focală densă cu neutrofile, limfocite, macrofage. După tratamentul cu regimul I de chimioterapie, stenoza cicatricială de gradul II a bronhiei principale stângi s-a format ca rezultat al tuberculozei bronșice.

Diagnosticul clinic final: tuberculoza bronhiei principale stângi: forma infiltrativ-ulcerativă, complicată de stenoza bronșică de gradul II și hipoventilația plămânului stâng.

Rezultatele cercetării și discuțiile lor

Particularitățile acestei observații sunt că diagnosticul de tuberculoză bronșică a fost pus la numai 5 luni de la apariția primelor semne ale bolii, iar factorul decisiv în diagnostic a fost interpretarea adecvată a rezultatelor examinării fizice (prezența sindromului bronho-obstructiv local), efectuată în timp util de FBS cu biopsie, precum și studii repetate de spută pe cabinet. Motivul a fost subexaminarea pacientului în stadiul ambulatoriu diagnostic greșit și terapie inadecvată.

Tuberculoza bronșică este infiltrativă și ulcerativă. Procesul se caracterizează prin reacții predominant productive și, mai rar, exudative. În peretele bronhiei sub epiteliu se formează tuberculi tipici tuberculoși care se contopesc, se formează un infiltrat neclar de lungime limitată. Cu necroză cazeoasă și dezintegrarea infiltratului, se formează un ulcer pe membrana mucoasă care îl acoperă, se dezvoltă tuberculoza ulcerativă a bronhiului, care a avut loc în această observație. Cursul clinic al tuberculozei bronșice depinde de localizarea leziunilor bronșice - bronhie mare (lobară, intermediară, principală) sau segmentară-subsegmentară. Dar, în toate cazurile, este extrem de rar să se detecteze tuberculoza bronșică în faza timpurie și necomplicată a evoluției bolii (în mai puțin de 1% din cazuri), deoarece este adesea asimptomatică sau simptomatologia nu diferă de cursul prelungit sau recurent al bronșitei nespecifice. Dacă infiltratul din peretele bronșic îi obstrucționează lumenul, pot apărea dispnee expiratorie și alte simptome de afectare a permeabilității bronșice. Radiografia organelor toracice fie nu relevă patologia, fie se detectează deformarea și îngustarea bronhiilor, apar simptome caracteristice de radiație atunci când tuberculoza bronșică este complicată de hipoventilație / atelectazie a lobului pulmonar. Potrivit lui I.P. Zingel, printre noii admiși în secțiile terapeutice ale clinicii de fiziopulmonologie cu diferite forme de tuberculoză respiratorie în 15,8% din cazuri, tuberculoza bronșică a fost recunoscută ca principala manifestare a tuberculozei respiratorii.

Aceste probleme de diagnostic au fost abordate în algoritm modern diagnosticarea tuberculozei respiratorii. Procesul de diagnostic ar trebui să includă persoanele cu plângeri suspectate de tuberculoză, în special, care au tuse mai mult de 3 săptămâni. Minimul de diagnostic obligatoriu include o examinare de trei ori a sputei, microscopie (din 3 probe) și cultura sputei pe medii nutritive solide sau lichide pentru a detecta micobacterii, diagnostic PCR, radiografie toracică simplă, tomografie liniară. Dacă diagnosticul nu este clar, se efectuează metode suplimentare de cercetare, inclusiv tomografie computerizată spirală, fibrobronhoscopie cu un complex de biopsii, inclusiv biopsia directă a mucoasei bronșice, formațiuni patologice în acestea.

Diagnosticul precoce al tuberculozei bronșice necesită examinarea repetată a sputei pe MBT prin bacterioscopie și cultură bacteriologică la pacienții cu bronșită prelungită / recurentă. Dacă există tuberculoză bronșică, MBT se va găsi la 90-93% dintre pacienții cu tuberculoză. Deoarece în 26,3% din cazuri, tuberculoza bronșică ca localizare principală a procesului infecțios în plămâni apare cu deteriorarea peretelui bronhiei principale, intermediare sau lobare, bronhoscopia în toate cazurile relevă o leziune locală specifică a mucoasei bronșice (inclusiv bronhiile subsegmentare și segmentare). În același timp, simptomele identificate în timpul bronhoscopiei sunt uneori singurele criterii fiabile pentru leziunile tuberculoase.

Dintre metodele moderne de diagnostic, trebuie acordată atenție Diaskintest®, care este conceput pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al tuberculozei, vă permite să determinați alergenul tuberculozei - o proteină recombinantă produsă de o cultură modificată genetic de E. coli. Diaskintest® - doi antigeni prezenți în tulpini virulente MBT și absente în tulpina vaccinului BCG. Când este administrat intradermic la persoanele cu infecție cu tuberculoză, Diaskintest® provoacă o reacție cutanată specifică, care este o manifestare a hipersensibilității de tip întârziat. La persoanele vaccinate cu BCG și neinfectate cu MBT, nu există nicio reacție la Diaskintest®.

Dificultățile în diagnosticarea tuberculozei bronșice se datorează mai multor factori, în special faptul că perioadă lungă de timp are un curs asimptomatic, chiar și în prezența tuberculozei ulcerative a bronhiei. Și cea mai caracteristică simptome clinice tuberculoza bronhiilor, cum ar fi tusea, uneori cu senzație dureroasă în piept, dispnee expiratorie și cu dezvoltarea obstrucției bronșice - atelectazia unei părți a plămânului, sunt nespecifice, nu se încadrează în tabloul bolii pulmonare tuberculoase și sunt o manifestare a sindromului bronho-obstructiv local.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că pentru recunoașterea în timp util a tuberculozei bronșice la persoanele cu tuse prelungită / recurentă, este necesar să se caute semne clinice sindromul bronho-obstructiv local, include în timp util în procesul de diagnostic examinarea bronhoendoscopică și metodele moderne de diagnosticare a tuberculozei, inclusiv Diaskintest®.

Recenzori:

Tetenev FF, doctor în științe medicale, profesor, șeful Departamentului de propedeutică a bolilor interne, Universitatea de Medicină de Stat din Siberia din Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Tomsk;

Bukreeva E.B., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de boli interne, Facultatea de pediatrie, Universitatea de Medicină de Stat Siberiană, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Tomsk.

Lucrarea a fost primită pe 10 decembrie 2014.

Referință bibliografică

Ageeva T.S., Volkova L.I., Mishustina E.L., Mishustin S.P. TUBERCULOZA BRONCHIANĂ ÎN PRACTICA MEDICALĂ GENERALĂ // Cercetare de baza... - 2014. - Nr. 10-7. - S. 1265-1268;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d36101 (data accesului: 29.03.2020). Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe ale Naturii”

Colaps

Înfrângerea sistemului respirator cu un băț Koch este un fenomen destul de comun. Practic, prin această formulare, toată lumea înțelege leziunile pulmonare. Dar acesta nu este singurul organ care poate fi afectat. Există cazuri în care diagnostichează tuberculoza bronhiilor sau traheei. Ce este tuberculoza bronșică? Care sunt primele semne ale patologiei și este acest tip de boală contagioasă?

Definiție

Prin tuberculoză bronșică se înțelege deteriorarea peretelui organului, care este cauzată de bacilul tubercular. În viitor, este posibil să se răspândească MBC la organele din apropiere. Există două rezultate:

1. Defalcarea țesutului, rezultând ulcerații sau fistule. Aceasta este caracteristică infecției primare.
2. Tuberculoza traheei și a celei superioare tractului respirator... Acest rezultat este caracteristic formei cronice de tuberculoză. Aici, de obicei, micobacteriile au trecut în bronhii de la un alt organ.

Toți oamenii suferă, indiferent de sex sau vârstă.

Cauze

Imediat, ca patologie independentă, tuberculoza bronșică apare rar, există cazuri izolate. Practic, motivul este transferat înainte tuberculoză ușoară sau bronhoadenită.

Infecția apare în următoarele moduri:

• bronhogen (transmiterea prin spută);
• contact (pătrunderea din zonele infectate);
• limfogen (transmisie prin tractul limfatic)
• hematogen (prin sânge).

Cine este în pericol?

Factorii provocatori, în primul rând, sunt prezența MBC în alte organe respiratorii și în organism în general. Afectează indirect tuberculoza bronșică:

• condiții de viață și de muncă slabe (umezeală, frig, murdărie, expunere la substanțe nocive etc.);
• tratament întârziat diverse boli (etiologia virală și bacteriană, în special asociată cu organele ORL);
• nutriție deficitară (utilizarea produselor semifabricate, conservanți, lipsa alimentelor echilibrate și a vitaminelor);
• prezența unor obiceiuri proaste (fumatul de tutun, consumul de alcool, consumul de droguri).

Grupul de risc include persoane:

• care suferă anterior de tuberculoză sau o are în acest moment;
• muncitorii clinici veterinare, Dispensare TB, morgă și magazine de carne;
• cu imunitate slabă;
• purtători de infecție cu HIV;
• diabetici;

De asemenea, ar trebui să evidențiați acele persoane care neglijează examinările medicale preventive și suporterii medicină tradițională... Acești indivizi se pot răni pe ei și pe ceilalți cu propriile mâini.

Primele simptome

Este posibil să recunoască tuberculoza bronșică după unele simptome. Dar, din păcate, ele sunt și caracteristice altor boli, motiv pentru care este atât de important să se supună unui examen de diagnostic.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că anumite semne sunt caracteristice unei anumite forme sau stadii de tuberculoză.

De obicei apare:

Există forme când semnele sunt absente sau abia sesizabile.

De asemenea, merită menționat simptomele prezente în tuberculoză și alte patologii.

• creșterea sau scăderea nerezonabilă a temperaturii corpului;
• stare de rău;
• letargie;
• impotenţă;
• apatie;
• aversiune față de mâncare și refuzul de a o consuma;
• transpirație în cantități mari.

Dacă observați simptomele de mai sus care nu sunt eliminate tratament simptomatic, ar trebui să cereți sfatul unui dispensar de tuberculoză unui fizioterapeut. Dacă este necesar, medicul va examina pacientul.

Tipuri și forme

La diagnosticarea și înainte de prescrierea tratamentului, se determină tipul de patologie. Există doar trei forme patomorfologice. Aceasta:

• infiltrativ;
• ulcerativ;
• fistuloasă sau fistulară.

Să vedem cum sunt caracterizate.

Forma infiltrativă

De obicei, această formă de tuberculoză bronșică este detectată. Un infiltrat în căile respiratorii superioare se găsește în timpul examinării. Provoacă permeabilitate bronșică slabă. Zona afectată este mică, rotundă sau alungită. Este îngroșat și hiperemic. În acest caz, pacientul nu este periculos pentru alte persoane. Nu există alocare MBC.

Formă ulcerativă

Un examen de diagnostic arată că există ulcerații în bronhii. Înfrângerea are loc la gura bronhiilor lobare sau segmentare. Dacă inflamația este productivă, ulcerul este limitat, superficial. Are fundul granular sau neted. De asemenea, prezent floare albă pe margine. Cu inflamație exudativ-necrotică, ulcerațiile sunt mai profunde, sângerând. Fundul lor este acoperit cu o acoperire gri. În al doilea caz, există mai multe excreții bacteriene.

Tusea de sânge are loc imediat. Eliberarea micobacteriilor cu spută este prezentă, ceea ce sugerează că o persoană poate infecta oamenii din jurul său.

Formă fistuloasă sau fistulară

Aici peretele bronșic și ganglionii limfatici sunt deteriorați. Există o descoperire a ganglionului limfatic în peretele bronșic - o fistulă. Este în formă de pâlnie. Dacă faceți clic pe el, atunci mase caseoase de culoare galbenă sau albă vor merge.

Cristalele de calciu sunt adesea eliberate din fistule. Acesta din urmă poate fi localizat în organul bolnav, care poate fi văzut în timpul examinării bronhoscopice. După slăbirea lor, depozitele bronșiolitice pătrund în căile respiratorii adiacente (situate dedesubt). Acest lucru contribuie la atelectazie, ciroză. Această formă este deosebit de periculoasă. Purtătorul infecției secretă activ bacilul tubercular, astfel încât tratamentul se efectuează mult timp, izolat și strict în dispensarul TB.

Diagnostic

Pentru a identifica bacilul și a clarifica locul localizării sale, trebuie să faceți o examinare adecvată. Dacă o persoană este deja înregistrată într-un dispensar pentru tuberculoză, atunci se va vedea o complicație a bronhiilor în diagnosticul de rutină. O altă opțiune este de a detecta modificările organului pe o imagine fluorografică. Aceste opțiuni își asumă cazul atunci când nu există încă simptome evidente. După aceea, începe un studiu detaliat și determinarea formei bolii.

Dacă există simptome inerente tuberculozei (tuse, hemoptizie, temperatura constantă, slăbiciune), apoi o trimitere către o întâlnire cu un fizioterapeut este dată de un terapeut sau alt specialist către care s-a adresat pacientul.

Într-o clinică specializată va trebui să parcurgeți:

1. Radiografie (dacă nu a fost transmisă mai devreme).
2. Tomografie computerizata. Aici vor fi dezvăluite deformarea organului, zona de atelectazie și hipoventilație.
3. Bronhoscopie. Bronhostaza și stenoza sunt caracteristice aici.
4. Fibrobronhoscopie. Acesta va oferi o oportunitate de a clarifica tipul și localizarea tuberculozei bronșice.

Uneori nu există semne endoscopice ale tuberculozei bronșice, dar acest lucru nu înseamnă că totul este în ordine. Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie să ia spută și lichid de spălare pentru analiză. Dacă este prezentă tuberculoza, atunci se vor găsi micobacterii în biomaterial.

Este recomandabil un test pentru tuberculină. De obicei, el arată un rezultat pozitiv, care este greu de îndoit.

În plus față de toate cele de mai sus, ei pot oferi:

• Diagnosticare ELISA;
• biopsie;
• studii morfologice ale zonelor modificate.

Doar după obținerea rezultatelor complete, diagnosticul poate fi anunțat în mod clar. După aceea, medicul este determinat de tratament.

Tratament

Poate ajuta un pacient cu tuberculoză bronșică tratament medicamentos, în unele cazuri, intervenția chirurgicală este indispensabilă.

Medicament

Pentru a scăpa de MBC, medicamentele sunt prescrise pe cale orală. Acestea pot fi administrate prin cateter, aerosolizate sau administrate pe cale orală. Se recomandă inhalarea pe bază de antibiotice, iradierea cu laser a membranelor mucoase.

Se face o bronhoscopie, în timpul căreia sunt îndepărtate toate masele cazeoase. Granuloamele existente sunt cauterizate cu acid tricloracetic. Pasajele bronșice în sine sunt spălate.

Dintre medicamentele anti-tuberculoză, se preferă:

• Ftivazid;
• Streptomicină;
• PAX;
• Etambutol;
• Rifampicină.

Trebuie remarcat faptul că toate fondurile sunt descărcate într-un mod cuprinzător. Poate fi vorba de 2 sau chiar 4 medicamente. Dozajul este calculat individual pentru fiecare pacient. În nici un caz pacientul nu trebuie să îl regleze independent. Acest lucru este plin de consecințe grave. Atunci când există efecte secundare, deteriorarea stării de sănătate, ar trebui să-i spuneți ftisiatrului curant despre acest lucru. La rândul său, el va decide ce acțiune să ia în continuare. De obicei drogurile sunt înlocuite de altele. Întreruperea tratamentului este strict interzisă.

Durata cursului terapeutic depinde de forma existentă de tuberculoză bronșică. Poate fi de trei luni sau șase luni (dacă forma este infiltrativă sau ulcerativă) sau 10 (pentru fistul). Dacă simptomele au dispărut, acest lucru nu înseamnă că a venit recuperarea. Tratamentul durează atâta timp cât medicul consideră de cuviință.

Operațiuni

Odată cu dezvoltarea bronhoconstricției de gradul 2 sau 3, se efectuează o operație. Stentarea se face, țesutul afectat este îndepărtat.

După ce pacientul ia medicamente anti-tuberculoză și se află sub supraveghere medicală.

După finalizarea cursului terapeutic, vine rândul reabilitării. În cel mai bun caz, are loc într-un sanatoriu special sau în condiții adecvate de domiciliu.

Prognostic și complicații

Prognosticul bolii este 70% satisfăcător. Oamenii trăiesc, lucrează condiții favorabile muncă. 30% mor din cauza decăderii zonelor masive afectate.

În caz de depistare tardivă a tuberculozei bronșice, lipsa tratamentului sau încălcarea recomandărilor medicului. Complicațiile pot apărea sub forma:

• atelectazie;
• bronhoconstricție;
• hipoventilație;
• fistula;
• descompunerea țesuturilor.

Mycobacterium invadează adesea traheea.

Prevenirea

După tratament, o persoană trebuie să ia toate măsurile, astfel încât să nu apară o recidivă. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• se supune chimioprofilaxiei timp de doi ani după recuperare în toamnă și primăvară;
• rămâneți la alimentație adecvată, care ar trebui să includă toți micro și macronutrienții, proteinele, vitaminele și alte substanțe utile;
• normalizează starea de veghe și somnul;
• umblând mai mult în aer curat;
• uita de obiceiuri proaste (fumat și alcool);
• părăsiți producția periculoasă;
• nu vă răciți prea mult;
• tratați în timp util toate bolile (în special cele legate de sistemul respirator);
• mențineți un nivel de trai adecvat.

Concluzie

Tuberculoza bronhiilor este o patologie în care o persoană poate secreta MBC și infecta pe alții sau nu fi periculoasă. Există trei forme ale bolii. Înainte de a începe tratamentul, trebuie să determinați tipul de patologie și să găsiți localizarea acesteia.

Tuberculoza bronhiilor este o boală care se desfășoară în principal sub formă cronică și afectează pereții bronhiilor cu bacilul tubercular al lui Koch. Practic, nu merge ca o patologie independentă, ci ca o complicație a tuberculozei pulmonare și afectează, de asemenea, intratoracica. ganglionii limfatici... Această formă a bolii infectează căile respiratorii superioare și este posibilă și afectarea traheală.

Există trei forme de tuberculoză bronșică:

1. Infiltrativ. Acesta este cel mai frecvent tip de leziuni ale bronhiilor și traheei. La examinarea pacienților din căile respiratorii superioare, este vizibil un infiltrat, care perturbă permeabilitatea bronșică. În această formă, o persoană nu este contagioasă, deoarece nu emite micobacterii.
2. Ulcerativ. La diagnostic, se poate observa prezența unei formațiuni ulcerative cu o înflorire albicioasă de-a lungul marginilor. Este posibilă dezvoltarea hemoptizei. Pacientul este cel mai adesea infecțios pentru alții, deoarece secretă deja micobacterii.
3. Fistulos. Cu această formă, apare deteriorarea peretelui bronșic, a ganglionilor limfatici. Se formează așa-numitele fistule, prin care se pot scurge cristale de calciu. Când este examinat prin bronhoscopie, puteți vedea marime mare cristale în bronhii. Sub greutatea lor, bronșiolita intră în căile respiratorii inferioare, provocând atelectazie pulmonară și, mai târziu, ciroză. Cu această formă de tuberculoză, pacientul este extrem de periculos și poate infecta pe alții, deoarece eliberează bacterii.

Simptome

Este posibil să înțelegem că o persoană este bolnavă numai cu un diagnostic amănunțit al pacientului. Manifestările clinice depind de localizarea procesului, de forma tuberculozei și de durata bolii. Persoanele bolnave se plâng în principal de o tuse chinuitoare, în timp ce experimentează dureri în regiunea interscapulară și în spatele sternului. Tusea nu poate fi tratată cu medicamente antitusive convenționale. Sputa viscoasă este eliberată în cantități mari și inodoră.

În cazul tuberculozei infecțioase ulcerative, pacientul poate avea sânge în timpul producției de spută. Cu o formă infiltrativă, există posibilitatea să nu fie observate deloc plângeri. Este posibil ca manifestările clinice să nu fie vizibile sau să fie șterse.

La persoanele cu tuberculoză, toate simptomele care apar boli infecțioase... Precum:

• creșterea temperaturii;
• slăbiciune;
• lipsa poftei de mâncare;
• febră;
• transpirație profundă.

Se pot dezvolta complicații pe fondul tuberculozei bronșice:

• stenoza traheei și bronhiei;
• bronșiectazii;
• pneumonie bronșică.

Cu obstrucția bronhiilor de calibru mic, semnele tuberculozei bronșice pot fi similare bronșitei obișnuite, prezenței unei tumori sau prezenței unui corp străin în căile respiratorii ale secțiunii inferioare. Pentru un diagnostic mai precis, trebuie să treceți testele pacientului, să faceți un diagnostic amănunțit.

Identificarea infectate și diagnostic

Deoarece această boală nu este în mare parte independentă, dar apare pe fondul altor forme de tuberculoză, aproape toți pacienții sunt deja tratați de un fizioterapeut. Medicul trebuie să studieze istoricul bolii, să examineze și să intervieveze pacientul pentru alte boli, plângeri, contactul cu persoanele bolnave cu o formă deschisă de tuberculoză.

Rareori, o formă bronșică a bolii este detectată în timpul trecerii anuale a comisiei medicale, când se face fluorografia, la pacienții cu febră și tuse latrătoare, hemoptizie. Faceți diagnosticarea țintită a bolii în dispensarul TB. Medicul vă prescrie:

1. Radiografie și tomografie computerizata plămânii cu suspiciune de tuberculoză. În acest caz, sunt vizibile modificări distructive, zone de atelectazie și hipoventilație.
2. Bronhografie care prezintă stenoză și bronșiectazie.
3. Pentru a determina locația și forma leziunii - fibrobronhoscopie.
4. Examinarea sputei și a lichidului de spălare pentru prezența micobacteriilor.
5. Un test de sânge pentru prezența unui titru de anticorpi anti-tuberculoză.
6. Uneori bronhoscopie și biopsie pulmonară.

Tratament

Prescrieți tratamentul local:

• medicamentele sunt injectate printr-un cateter sau pulverizate cu un aerosol;
• efectuați inhalări cu antibiotice;
• membranele mucoase sunt iradiate cu un laser;
• în cazurile severe, medicul curant poate prescrie îndepărtarea chirurgicală zona afectată a plămânului.

După externare, pacientul este reabilitat la domiciliu și apoi este prescris un tratament spa.

Prognosticul pentru pacienții cu tuberculoză bronșică este, în general, favorabil, principalul lucru fiind identificarea bolii în timp și prescrierea unui tratament adecvat. Mai mult, trebuie să aveți încredere în specialiști și să nu îl folosiți. remedii populare... Astfel, puteți evita diverse complicații și vindeca rapid tuberculoza.

Statistici

Conform statisticilor, doar două la sută din boală este acută sau subacută. În nouăzeci și opt la sută din cazuri, este o boală cronică. Nu există date despre cine este mai probabil să se îmbolnăvească de copii sau adulți. A dezvăluit doar faptul că copiii vaccinați de două ori și jumătate mai puțin bolnavi decât fără vaccinare. Există, de asemenea, o tendință de creștere a riscului de a contracta tuberculoză bronșică dacă o persoană este bolnavă cu o altă specie.

Specialist

Mulți medici se ocupă de problema tratamentului bolii tuberculoase bronșice. Unul dintre ei este O. V. Lovacheva, un medic înalt calificat, doctor în miere. Sci., Specialist în tratamentul și depistarea tuberculozei în bronhii. Este specialist în diferite zone... Cum ar fi ftiziologie, endoscopie, pneumologie. Am scris 200 de lucrări legate de această problemă. Ea și-a susținut teza pentru un candidat în diagnosticul malformațiilor pulmonare în combinație cu tuberculoza. De asemenea, și-a susținut disertația de doctorat. Are un titlu academic în domeniul ftiziologiei. Experiența generală de lucru ca medic este de treizeci de ani. Predă la Institutul Central de Cercetare până în prezent. Sub conducerea Olga Viktorovna, ei au apărat douăsprezece științe doctorale și candidate. Predă și pregătește specialiști-endoscopiști în secțiunea de cercetare bronhologică. Lobacheva are multe merite și este secretara comitetului de redacție din revista „Tuberculoză și boli pulmonare”. Ea a efectuat personal mii de operații și studii ale bronhiilor, a folosit cele mai complexe tehnici de biopsie și manipulări chirurgicale. El oferă în mod constant diverse rapoarte la conferințe, ține studenți despre fiziologie la Moscova și în alte orașe din Rusia.

Tuberculoza bronhiilor este o patologie infecțioasă în care bronhiile sunt afectate de tuberculoza micobacteriei. Cel mai adesea, această afecțiune este secundară, se dezvoltă pe fondul tuberculozei plămânilor și a ganglionilor limfatici toracici. Trăsătura caracteristică a acestei boli este numeroasele fistule, ulcere și infiltrate în organele respiratorii. Destul de des, această afecțiune este combinată cu tuberculoza traheei și laringelui.

Soiuri de patologie

Tuberculoza bronhiilor și a celor superioare organele respiratorii apare rar izolat de tuberculoza pulmonară. Toate soiurile acestei patologii, într-un fel sau altul, sunt asociate cu o sursă externă de infecție. În ceea ce privește acest lucru, boala este clasificată în grupuri, în funcție de calea infecției.

1. A lua legatura. În acest caz, dezvoltarea bolii este posibilă atunci când infecția se răspândește prin ganglionul limfatic afectat, țesut conjunctiv sau traheea, cu pătrunderea în continuare a micobacteriilor în arborele bronșic.
2. Bronhogen. Vă puteți infecta din cauza sputei contaminate secretate de bronhii.
3. Hematogen. Mycobacterium tuberculosis pătrunde în bronhii cu fluxul sanguin din alte organe afectate.
4. Limfogen. În acest caz, bacteriile sunt transmise prin fluxul limfatic, de exemplu, din ganglionii limfatici mamar afectați de micobacterii.

Tuberculoza căilor respiratorii superioare este un ordin de mărime mai puțin frecvent decât bronhiile sau traheea. Cel mai adesea, persoanele nevaccinate și persoanele cu imunitate slăbită sunt bolnavi de tuberculoză. Rol mare nutriția rațională și condițiile sociale de viață joacă un rol în răspândirea infecției.

Tuberculoza bronhiilor are mai multe forme diferite de curgere. Fiecare dintre ele se distinge prin trăsăturile sale caracteristice.

• Infiltrativ. În acest caz, lumenul bronhiilor practic nu se restrânge, iar sputa nu conține micobacterii. Se formează infiltrații pe bronhii, care pot fi de diferite dimensiuni.
• Ulcerativ. Cu această formă a bolii, atât bronhiile mici, cât și cele mari sunt afectate de micobacterii. Sputa conține adesea bețe de agenți patogeni.
• Svishcheva. Pereții bronhiilor sunt sever epuizați și pe ei se formează fistule. Acest lucru poate provoca blocarea bronhiilor mici.

Cu tuberculoza bronhiilor, diagnosticul poate fi foarte dificil, deoarece boala continuă fără trasaturi caracteristice... Este deosebit de dificil să recunoaștem forma infiltrativă a bolii.

Tuberculoza arborelui bronșic poate duce la complicații atât de grave, cum ar fi atelectazie și ciroză pulmonară.

Tablou clinic

În majoritatea cazurilor, tuberculoza bronșică apare într-o formă cronică, fără semne caracteristice. Doar în 2% din cazuri, patologia este foarte acută și este însoțită de simptome specifice. Cu privire la severitate tabloul clinic afectează forma bolii, locul localizării procesului infecțios și gradul de afectare a țesuturilor.

Tuberculoza bronhiilor are loc cu o serie de simptome, conform cărora se poate suspecta infecția organelor respiratorii cu mycobacterium tuberculosis.

• Tuse latră intensă, care este complet rezistentă la tratamentul cu medicamentele obișnuite. Este de remarcat faptul că, într-o poziție orizontală a corpului, o astfel de tuse crește semnificativ.
• Sibilul, care este rezultatul îngustării semnificative a bronhiilor în unele forme de tuberculoză. Fluieratul și zgomotul în timpul respirației pot fi auzite nu numai atunci când se ascultă pacientul cu un stetoscop, ci chiar și la distanță.
• La tuse, se eliberează o cantitate mare de flegmă vâscoasă. Cu leziunile ulcerative ale bronhiilor, particulele de sânge pot fi observate în spută. Cu o formă fistuloasă a bolii, pot exista incluziuni de calcificări în spută secretate.
• Cu tuberculoza bronhiilor, durerea și senzația de arsură între omoplați apar aproape întotdeauna. Experții spun că acest fenomen este observat atunci când ganglionii limfatici sunt afectați.

Atunci când organele respiratorii sunt infectate cu micobacterii, simptomele caracteristice altor forme de tuberculoză nu sunt observate. Persoana nu pierde greutatea corporală și nu există transpirații abundente, mai ales noaptea. În plus, temperatura poate rămâne normală, nici măcar crescând până la niveluri subfebrile.

Dacă apare obstrucția bronșică în timpul tuberculozei traheobronșice, simptomele pot semăna cu bronșita tipică. În acest caz, pacientul are o senzație persistentă de corp străin în bronhii și se observă respirație zgomotoasă, care amintește foarte mult de astmul bronșic.

Chiar și un medic cu experiență nu este întotdeauna capabil să diagnosticheze corect boala. Pentru a clarifica diagnosticul, ei recurg la diferite metode de examinare.

Diagnostic

Având în vedere particularitățile evoluției bolii, diagnosticul acesteia poate fi oarecum dificil. La mai mult de jumătate dintre pacienți, această patologie se desfășoară fără o imagine clinică pronunțată, prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul, ei recurg la diferite metode de cercetare. Practic, medicii folosesc următoarele metode:

• Tomografie cu raze X. Datorită acestei proceduri, este posibil să se identifice deteriorarea bronhiilor și ventilarea afectată a plămânilor din cauza obstrucției bronșice.
• Bronhoscopie. Datorită acestei examinări, este posibil să se determine cu exactitate forma bolii și localizarea procesului infecțios. Dacă este necesar, un biomaterial poate fi luat folosind un bronhoscop pentru biopsie.
• Examinarea sputei pacientului. Colectați sputa într-un recipient steril și examinați-l pentru a detecta prezența bacilului lui Koch.
• Analiza de culoare. Dacă tusea este uscată, atunci se injectează puțină izotonă în segmentul bronșiol. ser fiziologic, care este apoi aspirat și examinat pentru prezența micobacteriilor.

Cea mai fiabilă metodă de diagnostic este analiza ELISA. Acest test detectează anticorpi împotriva micobacteriilor din sânge. Această metodă de cercetare se desfășoară numai împreună cu alte măsuri de diagnostic, deoarece poate arăta doar prezența bacilului Koch în organism, dar nu indică localizarea procesului inflamator.

Pentru a completa imaginea, pacientului i se prescriu teste de urină și sânge. Acest lucru vă permite să vă evaluați în mod obiectiv starea generală de sănătate.

Caracteristici ale tratamentului

Chiar și în absența unui tablou clinic pronunțat, tuberculoza pulmonară trebuie tratată. Având în vedere că înfrângerea bronhiilor cu bacilul lui Koch este o boală secundară, necesită un tratament complex folosind mai multe tipuri de medicamente antibacteriene.

în afară de administrare orală diferite tablete, pacientul este arătat și tratament local... Dacă infecția este localizată, atunci pacientului i se administrează medicamente pentru chimioterapie în organele respiratorii cu ajutorul unui bronhoscop. Cu leziuni importante ale organelor respiratorii, este indicată pulverizarea cu aerosoli a medicamentelor antimicrobiene.

Destul de des recurg la curățarea mecanică a bronhiilor de la mase cazeoase. Această manipulare se efectuează și printr-un bronhoscop. În unele cazuri, este indicată cauterizarea țesutului afectat cu laser. Indicația pentru o astfel de procedură este o îngustare puternică a lumenului bronhiilor și cicatrici.

Pentru tuberculoză, este întotdeauna prescris tratament complex, care include mai multe antibiotice diferite, precum și preparate vitaminice și imunostimulante. Dacă tusea este foarte intensă și dureroasă, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• Novocaina intravenos și subcutanat, în piept și omoplați.
• Tratamentul zonei mamare cu clorură de calciu.
• Un acid nicotinic.

Din antibiotice, sunt prescrise medicamente pe bază de streptocid și Ftivazid. Tratamentul cu astfel de medicamente trebuie să dureze cel puțin 3 luni.

Trebuie avut în vedere că, odată cu terapia prelungită, micobacteriile devin rezistente la medicamentele unora grupuri de droguri iar eficacitatea tratamentului este redusă. În acest caz, tratamentul este ajustat.

Pentru întreaga perioadă de tratament, pacientul este plasat într-un dispensar anti-tuberculoză și se află sub supraveghere medicală constantă, deoarece boala poate fi contagioasă. În timpul și după tuberculoză, pacientul trebuie să mănânce bine.

Pentru a preveni recidiva bolii, pacientul ar trebui să bea medicamente antibacteriene de două ori pe an, pentru un curs de până la 3 luni. Acest regim de tratament este indicat în primii doi ani după recuperare.

Înfrângerea bronhiilor de către micobacterii este adesea observată cu tuberculoza plămânilor și traheea. Această formă a bolii apare mai ales fără semne caracteristice, deci este dificil să o diagnosticați. Puteți suspecta o boală pe baza unui puternic, tuse de lătrat și durere între omoplați.

Curs clinic... Majoritatea pacienților (98%) dezvoltă cronic tuberculoza bronșică. Debutul acut și subacut al bolii este rar (2%), în special la copiii cu tuberculoză primară asimptomatică sau nerecunoscută, în special tuberculoza ganglionilor limfatici traheo-bronhopulmonari. În aceste cazuri, o leziune specifică a traheei și bronhiilor care a apărut acut sau subacut. simulează la început corp strain și este cauza erorilor de diagnostic. Tuberculoza bronhiilor, în special în formele inițiale, poate fi asimptomatică. Principalul cel mai simptome caracteristice și semnele bolii sunt: \u200b\u200btuse persistentă, puternică, lătrătoare, uneori convulsivă (ca în cazul tusei convulsive), adesea cu senzații dureroase în piept, de obicei, nu dispare uneori chiar și cu utilizarea unor doze mari de medicamente și, în unele cazuri, chiar și cu tratament pe termen lung medicamente antibacteriene; durere toracică persistentă, adesea cu o ușoară tuse, cu prezență de respirație șuierătoare, respirație șuierătoare "traheală" într-o zonă limitată a plămânilor; scurtarea respirației cu efort ușor, care nu corespunde prevalenței procesului tuberculos al plămânilor, adesea cu atacuri de astmatoide și chiar cianoză.

Localizarea radiculară a procesului în plămâni sau legătura strânsă a modificărilor tuberculoase cu rădăcina plămânilor sunt de asemenea tipice; atelectazia întregului plămân sau, mai des, a lobilor și segmentelor individuale; pneumotorax terapeutic ineficient sau un colaps semnificativ al plămânului care apare odată cu acesta, care nu corespunde cantității injectate în cavitatea pleurala gaz; prezența unor caverne blocate, umflate, mari și uriașe; detectarea repetată a mycobacterium tuberculosis în spută în absența modificărilor clinice și radiologice în plămâni sau izolarea mycobacterium tuberculosis în sputa pacienților cu colaps complet al plămânilor; respirație stenotică cu laringe normal.

Cele mai caracteristice trăsături ale tuberculozei bronșice la copii sunt simptomele asociate cu afectarea permeabilității bronșice în prezența atelectaziei lobare sau segmentare, în special la debutul acut sau subacut al procesului. Mult mai rar decât la adulți, copiii au o tuse paroxistică foarte puternică, însoțită de respirație zgomotoasă și dificultăți de respirație. Și adolescenții au forme clinice tuberculoza bronhiilor, foarte asemănătoare cu cele la copii. De curs clinic tuberculoza bronșică la copii și adolescenți cu forme secundare de tuberculoză pulmonară nu diferă de tuberculoza bronșică la adulți.

Modificările bronhiilor în tuberculoza primară au caracteristici... Ganglionii limfatici afectați exercită asupra bronhiilor în primul rând presiune mecanică cu o posibilă perforație ulterioară, ceea ce determină îngustarea lumenului bronșic. Modificări similare pot fi observate la pacienții de orice vârstă care suferă de tuberculoză primară, dar mai ales la copii, al căror perete bronșic este mai moale și mai flexibil decât la adulți.

Diagnostic tuberculoza bronhiilor este stabilită în principal în timpul bronhoscopiei (vezi). Cu toate acestea, absența semnelor evidente de tuberculoză bronșică în timpul bronhoscopiei nu exclude asumarea unui proces specific în bronhiile segmentare, drenante. De asemenea, este necesar să se examineze mucusul, spălările bronșice și gastrice (în special la copii) pentru micobacteria tuberculoză, să se facă o biopsie, examenul citologic, radiografiile super-expuse, tomografice și bronhografia. Bronhoscopia este indicată în prezența simptomelor directe (subiective) de mai sus și a semnelor indirecte (obiective) de tuberculoză bronșică, precum și a unui studiu de control înainte de impunerea pneumotoraxului, înainte de operații pulmonare, dacă se suspectează o tumoare sau un corp străin. Se efectuează bronhoscopie diagnostică și terapeutică pentru tuberculoză, folosind și un bronhoscop optic, sub anestezie locală și generală. Bronhoscopia sub anestezie cu relaxante este indicată în special copiilor de vârstă preșcolară și școlară primară, adulților cu toleranță slabă la anestezicele locale, cu inserție dificilă sau nereușită din punct de vedere tehnic a tubului sub anestezie locală, persoanelor neliniștite și înfricoșătoare, pacienților cu leziuni, epilepsie, persoanelor surde și bolnavi mintal și tot cu deformări semnificative ale traheei și bronhiilor.

Diagnostic diferentiat efectuată cu endobronșită acută și cronică (nespecifică), cu abcese, bronhodilatatoare, corpuri străine, sarcoidul lui Beck, silico-tuberculoză, echinococ, sclerom, sifilis, în special tumori. În diagnosticul clinic al tuberculozei bronșice, pe lângă caracteristicile reacției tisulare (în principal productive sau exudative) și a formei (infiltrativ sau ulcerativ, în timpul vindecării - cicatricial), este de asemenea necesar să se indice localizarea procesului în funcție de nomenclatura internațională a bronhiilor și a segmentelor de plămâni. Complicațiile pot fi stenoza (1, 2, 3 grade), precum și fistulele bronho-limfatice.

Trebuie notate fazele procesului: descompunere, însămânțare, resorbție, compactare, cicatrizare. Desemnarea grafică a modificărilor patologice pe ștampilele (A. N. Voznesensky) ale lobilor, segmentelor plămânilor, traheei și bronhiilor oferă o imagine clară a leziunii (Fig. 4, 5, 6).

Figura: 4. Schema ștampilei traheei, bronhiilor segmentare, lobilor și segmentelor plămânilor. Linie solidă - marginea lobilor pulmonari, linia punctată - marginea segmentelor, cifre arabe - segmente și bronhii segmentare (conform nomenclaturii internaționale), cifre romane - coaste.

Figura: 5. Schema-ștampilă a imaginii traheobronhoscopice a bifurcației gurilor bronhiilor principale, lobare și segmentare.

Figura: 6. Tuberculoza bronhiilor pe diagrama ștampilei (mai jos - simboluri ale procesului tuberculos). Tuberculoza bifurcației traheei, orificiile lobului superior drept, stâng al trunchiului și bronhiilor lobului inferior (exudativ, ulcerativ, progresiv - faza de însămânțare).