Complicații precoce și întârziate ale apendicitei acute. Complicarea apendicitei

Complicațiile timpurii apar în termen de două săptămâni de la data funcționării. Acest grup include majoritatea complicațiilor din rana postoperatorie (procese inflamatorii purulente, discrepanța dintre marginile rănilor; sângerarea de la rana peretelui abdominal anterior) și toate complicațiile din partea organelor adiacente.

Sângerarea de la navele Mesenteexistă o stațiune de erori tehnice în realizarea unei operațiuni sau a unui proces inflamator / necrotic în curs de desfășurare, ceea ce duce la sângerări erozive. O caracteristică a clinicii de sângerare postoperatorie este prezența semnelor de pierdere acută de sânge și dezvoltarea rapidă a peritonitei. Această complicație necesită o reutilizare imediată.

Insolvabilitatea cultului procesul în formă de tragere m / t se dezvoltă în primele ore și zile după apendicie. Se produce cel mai adesea la pacienții cu forme distructive de apendicită, cu o pisică schimbată nu numai un procedeu în formă de inimă, ci și cupola intestinului orb, ceea ce face dificilă procesarea cultului procesului. În dezvoltarea acestei complicații, o peritonită cu scaun cu rotile se dezvoltă rapid, ceea ce necesită un audit imediat al cavității abdominale.

20. Complicații târzii după operații despre apendicita acută.

Complicațiile postoperatorii târzii se dezvoltă atunci când expiră o perioadă postoperatorie de două săptămâni. Acestea includ complicații de la rana postoperatorie- abces, infiltrat, hernie postoperatorie, fistulă ligaturată, solenome, cicatrici keloid; procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală- abcese, infiltrate, cultită; complicații PCT- Boala adezivă și obstrucția intestinală acută mecanică.

Obstrucție intestinală dinamicăeste cauzată de modificările funcționale ale motilității mușchilor intestinali fără tulburări mecanice care împiedică mișcarea conținutului intestinal. Cel mai adesea există o natură paralitică. Se oprește peristalist intestinal, apare o balonare cu terminarea procesului de aspirație și stagnării venoase în peretele intestinal. Clinica:primul simptom al castronului intestinului, care nu este legat de durere. Creșterea balonării este însoțită de o vărsături la începutul conținutului stomacului, apoi biliar și în perioada târzie a desenelor de desene animate. O lungă suflare a intestinului duce la deteriorarea peretelui intestinal, care este însoțită de penetrarea bacteriilor în cavitatea abdominală. Aceasta duce la apariția simptomelor peritonitei secundare.

Infiltrate postoperatorse formează într-un colț ileocecular ca o consecință a informațiilor rămase după îndepărtarea procesului de tipul de proiect. În același timp, o formare asemănătoare tumorilor este determinată în regiunea ileocecală dreaptă, dureroasă în palpare. Tratamentul infiltratului postoperator conservator: introducerea antibioticelor unei game largi de acțiuni, dezinfectarea terapiei, UHF, leech.

Subadiphragmal abcesi-i complica peritonita și Har-Xia prin intermediul grupului Pus M / la diafragmă (partea superioară) și organele interne - ficat, stomac, splină, glandă, balamale intestinale (partea de jos). Abcesul poate fi uneori amplasat în spațiul retroperitoneal.

Abcess Douglas Space.acestea sunt formate în draperiile exudatului inflamator în cavitatea pelvisului. Unul dintre semnele timpurii ale abcesului pelvic Ya-I Dizuric Fenomene, dorința de defecare, pretenții, dureri stupide la fundul abdomenului, octiv, temperatura ridicată. Cu o examinare rectală și vaginală, este posibilă determinarea stimei dureroase în spațiul Douglas. În centrul infiltratului, graficul de fluctuații este adesea sugerat, adică abces. În perioada inițială a acestei complicații tratamentul conservator (antibiotice, clisme cu dezastruoase de mușețel), și când un afectuos format, produce autopsia sa.

Intercheme abcese. Clinica:durerea în stomac, scaunul de lichid frecvent, inges, slăbiciune generală. Apoi simptomele iritației peritoneului, apare pareza intestinală. Cu palparea abdomenului, o formare asemănătoare tumorii în cavitatea abdominală a diferitelor localizări este descoperită, mai des în mijlocul abdomenului.

Pilyfelbit- Tromboza venelor mesenterice și portalului. Dezvoltat din cauza proceselor necrotice și a trombozei navelor de mezanterie a procesului cu deteriorarea ulterioară a vaselor mesenterale și a unei vene de portal. Severitatea clinicii este determinată de ritmul și prevalența blocajului venelor hepatice. Complicația mai frecvent începe acut, după 1-2 zile după apendicomie. La pacient, durerile severe în regiunea supusă sau în partea dreaptă a hipocondiului seamănă cu intensitatea luptelor colicii hepatice. Durerile sunt însoțite de greață, adesea vărsături sângeroase, colaps. Pentru această complicație, se caracterizează temperatura naturii agitate, aspectul icterului scoolului și capacul pielii ca rezultat al hepatitei toxice. Durerea abdominală din hipocondirul drept, creșterea hepatică, ascite, hepatică și insuficiență renală. Adesea, efuzia seroasă este observată în cavitatea pleurală potrivită. Uneori, vena și edemul superb al ligamentului hepatic-duodenal poate provoca o conductă totală de bilă cu o icter mecanică ulterioară.

Tala.Apare în primele 2 săptămâni după intervenția chirurgicală. Clinica Rell depinde de amploarea Embolului și de gradul de blocaj al lumenului arterei. Cu blocaj complet artera pulmonara Moartea vine instantaneu sau în următoarele câteva minute după apariția embolismului. Principala caracteristică a acestei complicații este o deteriorare bruscă a stării generale, manifestată prin dureri severe în piept, o claritate a respirației, respirația intensă, intermitentă, frecventă și dispariția aproape instantanee a impulsului. Palorul ascuțit al pielii este înlocuit cu cianoza feței și jumătatea superioară a corpului. Există o insuficiență acută a secțiunilor potrivite ale inimii, pacientul pierde conștiința și moare rapid.

44267 0

În ciuda succeselor mari din diagnosticul și tratamentul chirurgical al apendicitei, această problemă nu satisface încă chirurgii. Procentul ridicat de erori de diagnosticare (15-44,5%), stabile, care nu au tendințe de reducere a ratelor mortalității (0,2-0,3%) cu cauza masică a bolii cu apendicită ascuțită confirmă [V.I. Roți, 1972; V.S. Mat, 1976; Yul. Kulikov, 1980; V.N. Bushesenko și colab., 1983]

Eșecul după apendicomie, datorită erorilor de diagnosticare și pierderii de timp, este de 5,9% [i.l. Rotkov, 1988]. Cauzele decesului după apendicomie sunt, în principal, în formă de complicații pitnoseptice [l.a. Zaitsev și colab., 1977; V.F. Litvinov și colab., 1979; Il. Ruffle, 1980, etc.]. Motivul complicațiilor devin de obicei forme distructive de inflamație a CHO, răspândind în alte departamente bursttice.

Potrivit literaturii, motivele care conduc la dezvoltarea complicațiilor care conduc la re-operațiuni sunt după cum urmează.
1. spitalizarea belagată a pacienților, calificările insuficiente ale lucrătorilor medicali, erorile de diagnostic datorate prezenței formelor atipice și dificile diagnosticate ale bolii, care se găsește adesea în poporul vârstei vârstnice și senile, care au schimbări morfologice și funcționale în diferite Organele și sistemele distrug severitatea bolii și, uneori, ei vorbesc în prim plan, maschându-i apendicita acută disponibilă la pacient. Majoritatea pacienților nu pot apela cu precizie începutul bolii, deoarece, la început, nu au acordat atenție durerii abdominale constante de mesager.
2. Întârzierea intervenției operaționale în spital datorită erorilor din diagnosticare, eșecul pacientului sau momentelor organizaționale.
3. Evaluarea inexactă a prevalenței procesului în timpul intervenției chirurgicale, ca un total de inadecvare a cavității abdominale, încălcarea regulilor de drenaj, absența tratamentului complex în perioada postoperatorie.

Din păcate, mai târziu, sosirea pacienților cu această patologie în spital nu este încă foarte rară. În plus, indiferent cât de enervant este să recunoaștem, cota considerabilă de spitalizare și operată cu întârzierea pacienților este rezultatul erorilor de diagnosticare și tactice ale medicilor din rețeaua policlinică, ambulanța și, în cele din urmă, departamentele chirurgicale.

Hypendianostic al apendicitei acute Doctorii dogost Party. Este destul de justificată deoarece este dictată de specificul muncii lor: monitorizarea pe termen scurt a pacienților, lipsa unor metode suplimentare de examinare în majoritatea cazurilor.

Bineînțeles, astfel de greșeli reflectă vigilența binecunoscută a medicilor din medici în legătură cu apendicita acută și în semnificația lor nu intră în comparație cu erorile de referință. Uneori, pacienții cu apendicită sunt fie spitalizați deloc, fie nu sunt trimiși la un spital chirurgical, ceea ce duce la pierderea timpului prețios cu toate consecințele care apar de aici. Astfel de erori datorate defecțiunii policlinice sunt de 0,9%, datorită medicilor de ambulanță - 0,7% față de toate operațiunile pe această boală [V.N. Autobuzul Indo și colab., 1983].

Problema diagnosticului de urgență a apendicitei acute este foarte importantă, pentru chirurgie urgentă Frecvența depinde de diagnosticul la timp al bolii complicații postoperatorii.

Adesea, erorile de diagnosticare sunt observate în diferențierea toxicoinfectării alimentare, a bolilor infecțioase și a apendicitei acute. Îngrijirea sondajului pacienților, monitorizarea dinamicii bolii, consultarea cu infecții, utilizarea tuturor metodelor de cercetare disponibile în această situație va ajuta medicul să ia decizia corectă.

Trebuie amintit că apendicita perforată în unele cazuri în manifestările sale poate fi foarte asemănătoare cu perforarea ulcerelor gastroduodenale.

O durere abdominală ascuțită caracteristică perforației ulcerelor gastroduodenale este comparată cu durerea de la pumnal, ei cheamă brusc, ascuțită, dureroasă. Uneori, o astfel de durere poate fi cu apendicita perforată, când pacienții solicită adesea ajutor urgent, se pot mișca doar pentru a se deplasa, cea mai mică mișcare determină o creștere a durerii de stomac.

Faptul că, uneori, în fața perforării CHO în unele dureri bolnave strănută și, pentru o anumită perioadă, starea generală este îmbunătățită. În astfel de cazuri, chirurgul vede un pacient în fața pacientului care a apărut o catastrofă în stomac, dar durerea vărsată în abdomen, tensiunea mușchilor pereți abdominali, exprimată brusc prin simptomul de afine-shchekin - toate Acest lucru nu permite identificarea sursei catastrofei și a diagnosticului cu încredere. Dar acest lucru nu înseamnă că este imposibil să se stabilească un diagnostic precis. Studierea anamnezei bolii, determinarea caracteristicilor perioadei inițiale, identificarea naturii durerilor ascuțite apărute, localizarea și prevalența acestora vă permit să diferențieți mai încrezător procesul.

În primul rând, în cazul unei catastrofe abdominale, este necesar să se verifice prezența prostiei hepatice atât a percuției, cât și a razei X. Definiția suplimentară a lichidului liber în locurile de stomac detașate, cercetarea cu degetul PC-ului va ajuta medicul să stabilească diagnosticul corect. În toate cazurile, examinând un pacient care a pronunțat dureri abdominale, stresul peretelui abdominal și alte simptome, mărturisind la iritarea abundentă a peritoneului, împreună cu perforarea ulcerelor gastroduodenale, ar trebui, de asemenea, suspectată de apendicită acută, deoarece apendicita perforată fluiește adesea sub "masca" catastrofei abdominale.

Complicațiile postoperatorii sunt datorate atât diversității formelor clinice de apendicită acută, procesului patologic din CHO și erorile chirurgilor planului organizațional, diagnostic, tactic și tehnic. Frecvența complicațiilor care duce la RL în timpul apendicitei acute este de 0,23-0,55% [PA Alexandrovich, 1979; Nb. Batyan, 1982; K.S. Zhitnova și S.N. Morsinin, 1987], și în funcție de alți autori [D.M. Krasilnikov et alt, 1992] chiar 2,1%.

Din complicațiile intra-abdominale după apendicomie, există o peritonită relativ obișnuită și deliberată, fistula intestinală, sângerare, NK. Majoritatea covârșitoare a acestor complicații după operație sunt observate după formele distructive de apendicită acută. Din procesele limitate gaoino-inflamatorii, un abces de pericolulic este adesea observat sau, așa cum este numit în mod eronat, abcesul culturii CHBO, umplut cu peritonită, multiple (interchess, pelvian, subadiafragil), hematoame infectate, precum și descoperirea lor într-o cavitate abdominală liberă.

Cauzele dezvoltării peritonitei sunt erori de diagnosticare, tactice și tehnice. Când se analizează istoria bolilor pacienților care au murit din apendicita acută, aproape întotdeauna identifică multe erori medicale. Medicii ignoră adesea principiul observării dinamice a pacienților care au dureri abdominale, nu folosesc cele mai elementare metode de laborator și cercetare cu raze XMențineți o inspecție rectală, nu a atras de către specialiști cu experiență. Operațiunile, de regulă, produc chirurgi tineri, neexperimentați. Adesea, cu apendicita perforată cu fenomene de peritonită difuză sau vărsată, apendicomia se efectuează dintr-o oscilație a Volkovici, care nu permite să dezinizeze complet cavitatea abdominală, să determine prevalența peritonitei și cu atât mai multe beneficii necesare ca drenaj cavitatea abdominală și intubarea intestinală.

Adevărata peritonită postoperatorie, care nu este o consecință a schimbărilor distructive purulente în CE, se dezvoltă de obicei datorită chirurgilor tactici și tehnici de erori. În acest caz, apariția peritonitei postoperatorii conduce inconsecvența cultului CHO; tăierea încrucișată C atunci când aplicați o cusătură de perie; sângerări capilare nediagnosticate și dezasamblate; încălcări grave ale principiilor asepsis și antiseptice; Plecând în cavitatea abdominală a pieselor CHO, etc.

Pe fundalul peritonitei vărsate, abcessele abdominale se pot forma, în principal ca urmare a acesteia nu este o salubritate suficient de amănunțită și utilizarea inept a dializei peritoneale. După apendicomie, abcesul pericolul se dezvoltă adesea. Motivele acestei complicații sunt adesea tulburări ale aparatelor cusăturii periei, când este permisă puncția întregului perete intestin, utilizarea cusăturii în formă de Z în Tiplin în loc de cusăturile nodale, manipularea grosieră a țesuturilor, intenția Intestinul intestinului, inconsecvența CHBO rezultatul este refuzul nerezonabil al drenajului.

După apendicie cu privire la apendicita complicată la 0,35-0,8% dintre pacienți, pot să apară fistulele intestinale [K.t. Ovnatanyan și colab., 1970; V.V. Rodionov și colab., 1976]. Această complicație devine cauza decesului la 9,1-9,7% dintre pacienți [i.m. Matyashin și colab., 1974]. Apariția fistulelor intestinale este, de asemenea, în strânsă legătură cu un proces purulent-inflamator într-un unghi ileocecal, în care zidurile organelor sunt infiltrate, minore. Separarea violentă a infiltratului apendicular este deosebit de periculoasă, precum și îndepărtarea procesului cu o formă de abces.

Cauza fistulelor intestinale poate fi, de asemenea, un tampon de tifon lung și tuburi de drenaj capabile să provoace un strat de perete intestinal. Tehnica de tratare a cultului CHO, adăpostul său în condiții de infiltrare IC, de asemenea, este de mare importanță. Atunci când scufundați cultul procesului într-un zid infiltrat inflamator al SC prin impunerea de brichete, există riscul apariției NC, insolvabilitatea cultului apendicei și formarea fistulei intestinale.

Pentru a preveni această complicație, se recomandă să se facă adăpostul procesului procesului cu cusături individuale de asamblare utilizând fire sintetice pe un ac atraumatic și o peritonizare a acestui site cu o etanșare mare. La unii pacienți, extracritricele SC și chiar impunerea cercului pentru a preveni dezvoltarea peritonitei sau formarea unei fistule sunt justificate.

După apendicomie, sângerarea intra-pictată (VC) de la mezanteria lui Chow este posibilă. Această complicație poate fi atribuită fără echivoc defectelor echipamentului chirurgical. Se observă în 0,03-0,2% funcționă.

O anumită valoare este redusă tensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale. În acest context, VK de la bătălii încrucișate și separate este terminată, dar în perioada postoperatorie, când presiunea se ridică din nou, VC-ul poate relua, în special în prezența schimbărilor aterosclerotice în recipiente. Erori în diagnosticare sunt, de asemenea, cauza nerecunoscută în timpul intervenției chirurgicale sau care apar în perioada postoperatorie a VK [N.M. Zabolotsky și a.m. Semko, 1988]. Cel mai adesea, acest lucru este observat în cazurile în care acestea sunt diagnosticate cu apendicită acută în timpul apoplexiei ovarului de la fete și produce apendicomie, iar VC mici și sursa acesteia rămân neobservată. În viitor, după astfel de operațiuni, poate apărea VK grele.

Așa-numita diateză hemoragică înnăscută și dobândită - hemofilie, boala Vergofa, icterul pe termen lung etc., reprezintă un pericol îndelungat în apariția VC-urilor postoperator și alții. Nerecunoscute la timp sau nu luate în considerare la efectuarea Operațiunea, aceste boli pot juca un rol fals. Ar trebui să se țină cont de faptul că unele dintre ele pot simula bolile acute ale organelor abdominale [N.P. Batyan et alto, 1976].

VC după apendicomie este foarte periculoasă pentru pacient. Motivele complicațiilor sunt că, în primul rând, apendicomia este cea mai frecventă operațiune în chirurgia abdominală, în al doilea rând, chirurgi neexperimentați îl produc, în timp ce situațiile complexe în apendicomie nu sunt găsite în mod special. Motivul este în majoritatea cazurilor - erori tehnice. Proporția VK după apendicie este de 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, i.m. Kudinov, 1967]. Unii autori dau cifre mai mari - 0,2%. Fracțiunile sute ale procentului par foarte scăzute, cu toate acestea, dacă luăm în considerare un număr mare de solicitanți produse de apendicomie, această circumstanță ar trebui să perturbe serios chirurgii.

VCS apar adesea din artera lui CHO datorită alunecării ligaturii din cultul mesenterului său. Acest lucru contribuie la infiltrarea Mesenter Novocaine și a schimbărilor inflamatorii în ea. În cazurile în care mezanteria este scurtă, trebuie legată în părți. În special, dificultăți semnificative la oprirea sângerării apar atunci când este necesar să se îndepărteze în mod retrograd. Mobilizarea procesului este produsă în etape [i.f. Mazurin și colab., 1975; DA. Dorny și scroafă., 1982].

Adesea, există VC de la bătălii încrucișate sau stupid separate și insuportabile [i.m. Matyashin și colab., 1974]. Pentru a le preveni, este necesar să se reducă o creștere a tensiunii arteriale dacă a scăzut în timpul operației, să se efectueze o verificare aprofundată a hemostazei, opriți sângerarea prin capturarea secțiunilor de sângerare cu cleme hemostatice cu clipe și dressing ulterior. Măsurile de prevenire a VK de la CHO sunt o ameliorare fiabilă a cultului, imersie în brichete și cusături în formă de Z.

Se remarcă, de asemenea, VK de la deserturile intestinului gros și subțire [D.A. Dorny și Sovat, 1982; Al. Havuro și colab., 1985]. În toate cazurile de deserturi intestinale, este necesară periotonizarea acestui site. Aceasta este o măsură fiabilă de prevenire a unei astfel de complicații. Dacă, datorită infiltrării peretelui intestinal, cusăturile seroase-musculare sunt imposibil de impus, este necesar să furăți porțiunea de desert a clapei clapei glandei pe picior. Uneori VK are loc de la puncția peretelui abdominal, realizat pentru a introduce drenaj, așa că după ce a ținut-o prin contraper, trebuie să vă asigurați că nu există VC.

Analiza cauzei VK a arătat că, în majoritatea cazurilor, acestea apar după operațiunile non-standard, atunci când efectuează aceste sau alte puncte care contribuie la apariția complicațiilor. Aceste momente, din păcate, nu sunt întotdeauna ușor de luat în considerare în special chirurgi. Există situații în care chirurgul prevede posibilitatea ca VC postoperator, dar echipamentul tehnic este insuficient pentru ao preveni. Cazurile similare nu se găsesc adesea. Mai des, VK se observă după operațiunile efectuate de tineri chirurgi care nu au o experiență suficientă [i.t. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Dintre ceilalți factori care contribuie la dezvoltarea VC-urilor postoperatorii, în primul rând, doriți să menționați dificultățile tehnice: un proces extins de aderență, o alegere incorectă a metodei anestezice, accesul operațional insuficient, care face dificilă desfășurarea manipulărilor și creșterii tehnice dificultăți și, uneori, creându-le.
Experiența arată VK apare mai des după operațiile produse pe timp de noapte [Ig. Zakishansky, il. Strugatsky, 1975, etc.]. O explicație pentru acest lucru este că, pe timp de noapte, chirurgul nu poate fi întotdeauna în situații dificile de a folosi Consiliul sau ajutorul tovarășului superior, precum și faptul că atenția chirurgului este în scădere pe timp de noapte.

VK poate apărea ca urmare a topirii trombului infectat în vasele de la mezanteria UE sau aromitatea navelor [AI. Lenyushkin și colab., 1964], cu dialități hemoragice congenitale sau dobândite, dar principala cauză a VK ar trebui să fie considerată defecte ale tehnicilor operaționale. Acest lucru este evidențiat de erorile identificate în RL: relaxare sau alunecare a ligaturii cu povara Mesenterului proces, nave insuportabile, disecate în aderențe, hemostază slabă în zona de perete primară.

VC poate avea loc de la canalul rănilor contrapertului. Cu apendicomie complexă din punct de vedere tehnic, VK poate să apară din vasele deteriorate ale fibrelor retroperitoneale și de mezanterie a TC.

VC-urile non-intense sunt adesea prezentate spontan. Anemia poate dezvolta câteva zile mai târziu, și adesea în aceste cazuri datorită adăugării de infecții, se dezvoltă peritonita Dacă nu apar infecții, sângele rămase în cavitatea abdominală, treptat prin organizarea, dă începerea procesului adeziv.
Pentru a preveni apariția sângerării după apendicomie, este necesar să se observe o serie de principii, dintre care sunt anestezie atentă în timpul intervenției chirurgicale, oferind acces liber, atitudine atentă față de țesuturi și hemostază bună.

Sângerarea ușoară este observată de obicei de la vase mici care sunt deteriorate în separarea de luptă, selecția CHO, cu locația sa retroculară și retroperitoneală, mobilizând flancul potrivit al colonului și într-o serie de alte situații. Aceste sângerări încastrau cei mai secreți, indicatori hemodinamici și hematologici nu sunt, de obicei, semnificativ schimbați, deci în termene limită Aceste sângerări, din păcate, sunt diagnosticate foarte rar.

Una dintre cele mai severe complicații ale apendicomiei este un NK postoperator acut conform literaturii, este de 0,2-0,5% [acesta. Matyashin, 1974]. În procesul de dezvoltare a acestei complicații, spikele, fixarea ileului la peritoneul paryan la intrarea în pelvisul mic, are o importanță deosebită. Cu o creștere a trecerii buclelor intestinale, situată deasupra localizării inflexiunii, comprimarea sau încălcarea bucla intestinală a spikeului, este copleșită de lichide și gaze, atârnând într-un mic pelvis, transformându-se prin buclele învecinate, de asemenea întinse din TK, așa cum a fost, vălul secundar [OB Milonov și Sou., 1990].

NK postoperator este observat în principal în formele distructive de apendicită. Frecvența sa este de 0,6%. Sub complicația apendicitei, peritonita locală a NK se dezvoltă la 8,1% dintre pacienți și cu o complicație cu peritonită vărsată - în 18,7%. Dezvoltarea bătălilor în domeniul unghiului ileocecular predispune la leziunea nepoliticoasă a peritoneului visceral în timpul intervenției chirurgicale.

Motivul complicațiilor poate fi erori de diagnosticare, când apendicele este eliminat în locul procesului distructiv în diverticul Meckel. Cu toate acestea, dacă luăm în considerare faptul că alandofecția este efectuată de milioane de pacienți [O.B. Milonov și colab., 1980], atunci această patologie detectează sute și mii de pacienți.

Din complicațiile relativ adesea (de obicei după 1-2 săptămâni) există abcese intraperitoneale (figura 5). Acești pacienți au semne locale de complicații, sunt indispensabile. Arcul previsă. simptome generale Inxicarea, starea septică și deficitul poliargan, care nu numai că fixează, ci și anxios. Cu o locație pelvină, există un abscesee de o întoarcere liniară și uterină sau îndreptată direct și cu bule. Din punct de vedere clinic, aceste abcese se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, dureri în partea de jos a abdomenului, temperaturi mari Corp. Un număr de pacienți au marcat un scaun lichid rapid cu mucus, o urinare frecventă și dificilă.

Figura 5. Schema de propagare a ulcerului cu apendicită acută (Comm.M. Khrov):
A-în interiorul aranjamentului peritoneal al procesului (vedere frontală): 1 - abces frontal sau închis; 2 - abcesul lateral intraper; 3 - Abcesul iliac; 4 - abces și cavitate a unui mic pelvis (Abcess Douglas Space); 5 - abces subiaphragical; 6 - abcesul pompat; Abcesul iliac al 7-lat-lateral; 8 - abcesul de intercircuit; 9- abcesul de intraperitate; B - Aranjamentul extrabluitoneal retrocecal al procesului (vedere laterală): 1 - Părolit purulent; 2 - Paranefrită, 3 - abces subiafragil (extra-născut); 4 - Abces sau flegmon al Yamului Ilium; 5 - flegmon retroperitoneal; 6 - Pelvis flegmon

Cu un studiu de deget al PC-ului în stadiile incipiente, durerea peretelui frontal este detectată și atârnând că acesta din urmă datorită formării de infiltrate dense. Când formați un abces scade tonul sfincterului și se afișează situsul de înmuiere. În etapele inițiale, sunt prescrise tratamentul conservator (antibiotice, clisme calde, proceduri fizioterapeutice). Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, abcesul este deschis prin PC la bărbați, prin arcada din spate a femeilor vaginale. Când deschideți un abces printr-un PC după golire vezică Întinzând sfincterul ZP, abcesul de puncție și, după ce a primit puroiul, pe acul diseminează peretele intestinului.

Randa se extinde cu Corngang, un tub de drenaj este introdus în cavitatea abcesului, fixați-l pe pielea picioarelor și lăsați timp de 4-5 zile. La femei, la deschiderea unui abces, UKKU este demis. Abcesul împrăștiat și disect țesături pe ac. Cavitatea abcesului se scurge tubul de cauciuc. După deschiderea abcesului, starea pacientului se îmbunătățește rapid, în câteva zile, selecția puroiului este oprită și apare recuperarea.

Abscesele interciuctale sunt rare. In dezvoltare pentru o lungă perioadă de timp După apendicomie, temperatura ridicată a corpului este păstrată, leucocitoză cu o schimbare formula Leukocyte. Stânga. Când palparea burtă este o durere neclară exprimată în locația infiltratei. Creșterea treptată în dimensiune, se apropie de peretele abdominal din față și devine palpare la prețuri accesibile. În stadiul inițial, tratamentul conservator este de obicei realizat. Cu apariția semnelor de formare a abcesului, acesta este drenat.

Absecces subiaphragic după apendicomie este încă mai puțin comun. Dacă apare, apare deteriorarea stării generale a pacientului, crește temperatura corpului, durerile din dreapta deasupra sau sub ficat apar. Cel mai adesea, jumătate dintre pacienții cu primul simptom este durerea. Abcesul poate apărea brusc sau deghizat ca o afecțiune febrilă neclară, a șters începutul. Diagnosticul și tratamentul abceselor subiafragile au fost considerate mai sus.

Într-un alt caz, infecția purulentă se poate răspândi la toate peritoneu și se poate dezvolta peritonită vărsată (Figura 6).

Figura 6. Distribuția peritonitei vărsate de origine apendiculară pe toate peritoneu (schemă)

O complicație severă a apendicitei distructive acute este pyleflebit - tromboflebită purulentă a sistemului de portal. Tromboflebitale începe în bienurile CHO și în conformitate cu vena ileală și colonantă se răspândește la explozivi. Pe fundalul complicațiilor apendicitei distructive acute cu pylefletită, mai multe penete ale ficatului pot forma (Figura 7).

Figura 7. Dezvoltarea subsceselor hepatice multiple în timpul apendicitei distructive acute complicate de Pyleflebit

Tromboflebitale de explozivi care apar după alpensă și operațiuni pe alte organe gastro-intestinale este o complicație formidabilă și rară. Este însoțită de moarte foarte mare. La angajarea în procesul purulent-necrotic al vaselor venoase ale Mesenter, urmată de formarea de tromboflebită septică, este de obicei afectată și explozivă. Acest lucru se datorează răspândirii procesului necrotic al lui Cho pe mezanteria sa și vasele venoase care trec în ea. În acest sens, în procesul de operare se recomandă [M.G. Sachchek și V.V. Anechkin, 1987] excreția mesenterului schimbat al CHO pentru țesuturile viabile.

Tromboflebita postoperatorie a venelor mesenterice apare de obicei atunci când sunt create condițiile de contact direct al infecției virulente cu peretele vasului venos. Această complicație se caracterizează prin cursul și severitatea progresivă. manifestari clinice. Începe brusc: de la 1-2 zile perioada postoperatorie Se afișează frisoane uimitoare repetate, febră cu temperatură ridicată (39-40 ° C). Există o durere abdominală intensă, mai pronunțată pe partea leziunii, deteriorarea progresivă a pacientului, pareza intestinală, creșterea intoxicației. Pe măsură ce complicația progresează, apar simptome ale trombozei venelor Mesenter (scaune cu sânge), semne hepatite toxice. (durere în hipocondriul drept, icter), semne de PN, ascite.

Mai multe modificări ale indicatorilor de laborator sunt notați: leucocitoză în sânge, schimbare de formula leucocitică, la cereale toxice neutrofile toxice, creșterea ESP, bilirubinemia, reducerea funcției hepatice de proteine \u200b\u200bși antitoxice, proteina în urină, elemente uniforme etc. Diagnosticul la operație este foarte dificil. Pacienții produc de obicei RL despre "peritonită", "obstrucție intestinală" și alte state.

La deschiderea cavității abdominale, există o lumină cu o nuanță hemoragică de exudat. Cu auditul cavității abdominale, se găsește o culoare sporită a fost găsită (datorită prezenței mai multor podkapyslniki) ficat dens, splină de dimensiuni mari, intestinului paretic al podului albastru cu un model vascular stagnant, vene întinse și tensionate de mesenters , adesea sânge în intestin. Venele trombice sunt palpabile în grosimea buchetului duodenal hepatic și mezolon sub formă de formațiuni dense în formă de cabluri. Tratamentul piloflasticității este o sarcină dificilă și provocatoare.

În plus față de drenarea rațională a accentului primar al infecțiilor, se recomandă să se producă renularea venei ombilicale și jignul explozivilor. Când canulularea venei portalului poate fi obținută din lumenul său, care este aspirat înainte de apariția sângelui venos [mg Sachchek și V.V. Anickin, 1987]. Antibiotice, heparină, medicamente fibronolitice, mijloace care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui sunt introduse transomomocilic.

În același timp, se efectuează o corecție a tulburărilor metabolice cauzate de o lună în curs de dezvoltare. În acidoza metabolică, care însoțește MON, este introdusă cu o soluție de bicarbonat de sodiu 4%, controlul pierderii fluidului corpului este efectuată în introducerea de soluții de glucoză, albumină, refoiriglukin, hemodesa - volum total până la 3 -3,5 litri. Pierderile mari de ioni de potasiu sunt compensați prin introducerea unei cantități adecvate de 1-2% din soluția de clorură de potasiu.

Tulburări ale funcției hepatice de proteine-formaționale corectate de introducerea de 5% sau 10% soluție de albumină, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi, Alvain, Aminososterlgepa (amino-Robin). Pentru detoxias, se utilizează o soluție de Hemodesa (400 ml). Pacienții sunt tradus pe o dietă fără capă, în / în soluții de glucoză concentrate (10-20%) cu o cantitate adecvată de insulină. aplica medicamente hormonale: Prenosonă (10 mg / kg de masă pe zi), hidrocortizon (40 mg / kg masă pe zi). Cu o creștere a activității enzimelor proteolitice, este recomandabilă / în introducerea conflicilației (50-100 mii de unități). Wikasol, clorură de calciu, acid epsilonamocapron sunt introduși pentru a stabiliza sistemul de coagulare a sângelui. Pentru a stimula schimbul de țesături, utilizați vitamine de grup (B1, B6, B12), acid ascorbic, Extracte hepatice (Sirepar, Campolone, Vitohepat).

Pentru prevenirea complicațiilor purulente, se prescrie terapia antibacteriană masivă. Conduce hidrocerarea, inclusiv terapia HBO. Pentru a aduce produsele de spree ale proteinei (intoxicație de amoniu), se recomandă spălarea stomacului (de 2-3 ori pe zi), cu clisul de curățare, stimularea diureei. În prezența indicațiilor, se efectuează hemo- și limfogosorbție, dializă peritoneală, hemodializă, transfuzie de schimb de sânge, conectarea ficatului Allo sau Xenogen. Cu toate acestea, cu această complicație postoperatorie evenimente medicale Sunt ineficiente. Pacienții tind să moară din comă hepatică.

Alte complicații (peritonită purulentă vărsată, NK, boală adezivă) sunt descrise în secțiunile relevante.

Oricare dintre următoarele complicații postoperatorii se poate manifesta în cel mai mult timpuri diferite De la prima operație. De exemplu, abcesul sau adeziunea NK la unii pacienți are loc în primele 5-7 zile, de la alții după 1-2, chiar 3 săptămâni după apendicomie. Observațiile noastre arată că complicațiile purulente sunt mai des diagnosticate într-o dată ulterioară (mai târziu de 7 zile). De asemenea, observăm că, în ceea ce privește evaluarea actualității RL produs, nu este timpul trecut după prima operație și timpul din momentul în care apar primele semne de complicații.

În funcție de natura complicațiilor, semnele lor la unii pacienți sunt exprimați prin tensiune locală musculară cu iritație sau fără iritații de peritoneu, în altele - umflarea și asimetria buricului sau prezența infiltratelor palpabile fără limite clare ale reacției de durere locală.

Simptome de conducere pentru complicațiile toyo-inflamatorii care se dezvoltă după apgealectomină sunt sindromul durerii, moderat și apoi creșterea tensiunii musculare și simptomele iritației peritoneene. Temperatura paharului este subfebrilă și poate ajunge la 38-39 ° C. Din partea laterală a sângelui, există o creștere a numărului de leucocite la 12-19 mii de unități cu trecerea formulei la stânga.

Alegerea tacticii chirurgicale în timpul reoperației depinde de descoperirile faringice de patologie identificate.

Rezumând cele de mai sus, concluzionăm că principalii factori etiologici în dezvoltarea complicațiilor după apendicomie sunt:
1) Negrandele Apendicitei acute datorită circulației târzii a pacienților la spital, dintre care majoritatea sunt cu o formă distructivă a procesului patologic sau datorită erorilor de diagnosticare a medicilor din stadiile pre-spitalicești și spitalicești ale tratamentului;
2) defectele echipamentelor chirurgicale și erorile tactice în timpul executării apendicomenului;
3) situații neprevăzute asociate cu exacerbarea bolilor concomitente.

În cazul complicațiilor după apendicomie, urgența RL este determinată în funcție de natura sa. URGENT RL sunt produse (în primele 72 de ore după intervenția primară) despre VK, insolvabilitatea procesului de proces, NK adeziv. Imaginea clinică a complicațiilor la acești pacienți crește rapid și manifestă simptomele abdomenului acut. Îndoielile în mărturia la raza la acești pacienți nu apar de obicei. Așa-numitul RL amânat (într-o perioadă de 4-7 zile), acestea sunt efectuate despre abcese unice, aderenței parțiale, mai puțin frecvent în timpul cazurilor individuale de progresie peritonită , acești pacienți cu citiri la RL se bazează mai mult pe simptomele locale din abdomenul care predomină peste reacție comună organism.

Pentru tratamentul peritonitei postoperatorii cauzate de inconsecvența cultului Apandix după laparotomia mediană și detectarea acestuia prin rana din regiunea iliacă dreaptă, cupola SC trebuie îndepărtată împreună cu procesele procesului și o fixă peritoneul parietal la nivelul pielii; Toaletă celulară a cavității abdominale cu drenajul său adecvat și realizarea dializei fracționate pentru a preveni peritonita progresivă postoperatorie pe baza insuficienței anastomozelor interchisezice sau a injecției intestinale.

Acest lucru este recomandat pentru acest [V.V. Rodionov și colab. Acest lucru se face după cum urmează: printr-o contrapertivă suplimentară, segmentul segmentului cu linia cusăturii este afișat subcutanat și fixat la deschiderea din aponeuroză. Rana de piele este inventată de cusături rare nodale. În perioada postoperatorie, pumnii intestinali punct sunt eliminați de un mod conservator.

Mulți ani de experiență arată că motive frecvente, ducând la RL după apoplectomie, sunt o revizuire infailibilă și o rezervare, o metodă incorectă de scurgere a cavității abdominale. Se atrage atenția asupra faptului că accesul destul de des operațional în timpul primei operații avea dimensiuni mici sau a fost deplasat în raport cu punctul Mac-Burnea, creând dificultăți tehnice suplimentare. De asemenea, poate fi considerată o eroare la punerea în aplicare a apendicomiei complexe din punct de vedere tehnic sub anestezie locală. Numai anestezia cu acces suficient vă permite să efectuați un audit cu drepturi depline și o cavitate de cuibărit.

Factorii adverși care contribuie la dezvoltarea complicațiilor includ nerespectarea preparatului preoperator în peritonita apendicululară, nerespectarea cu principiile tratamentului patogenetic al peritonitei după prima operație, prezența bolilor concomitente cronice severe, vârstnici și vârsta senilă. Progresia peritonitei, formarea de abcese, necroza peretelui CC la acești pacienți se datorează unei scăderi a rezistenței regionale, a afectării hemodinamicii centrale și periferice, schimbările imunologice. Cauza directă a morții devine progresia peritonitei și a insuficienței SS acute.

Sub peitonita aplate a revoluțiilor târzii, chiar și o laparotomie mediană largă sub anestezie cu revizuiri și prelucrări radicale a tuturor departamentelor cavității abdominale cu participarea chirurgilor cu experiență nu poate împiedica dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

Motivul dezvoltării complicațiilor este încălcarea principiului fezabilității terapiei antibiotice combinate, schimbarea antibioticelor în timpul tratamentului, reprezentând sensibilitatea la floră și în special dozele mici.

Deseori neglijați de alte momente importante de terapie a peritonitei primare: corectarea încălcărilor metabolice și a măsurilor de restabilire a funcției motorii de evacuare a tractului.
Astfel, ajungem la concluzia că complicațiile în tratamentul apendicitei se datorează în principal diagnosticului prematur, spitalizării târzii pacienților, accesului operațional inadecvat, evaluării incorecte a prevalenței procesului patologic, a dificultăților tehnice și a erorilor în timpul intervenției chirurgicale, a procesării nesigure Cul cult și mezanteria sa și toaleta defectă și drenajul cavității abdominale.

Pe baza acestei literaturi și a propriului lor experiență, credem că principala modalitate de a reduce frecvența complicațiilor postoperatorii și, în consecință, a mortalității postoperatorii în apendicita acută este o reducere a erorilor de diagnosticare, tactică și tehnică a chirurgilor de operare.

Apandicita este inflamația acută Apendicele (procesul în formă de vierme). La apendicită, aproape 100% cazuri necesită urgență interventie chirurgicala, în plus, cu cât mai devreme se face - cu atât mai bine.

În apendicita acută, boala poate fi împărțită în mai multe etape. Prima etapă este. Continuă aproximativ 48 de ore și se caracterizează prin modificări cataritare care trec în pereții apendicelei. Complicațiile periculoase în această perioadă nu se întâmplă de obicei.

Complicațiile apendicitei, care pot implica consecințe grave și chiar moartea, apar cu a doua etapă. Se numește flegmon. Acesta durează de la 2 la 5 zile și se caracterizează prin topirea purulentă a pereților procesului. Etapa flegmonoasă trece în gangreni. Dacă, în acest timp, să nu luați măsuri urgente chirurgicale, atunci Exodul letal devine din ce în ce mai probabil. Peritonita vărsată în apendicită are loc timp de 5 zile. În același timp, pot apărea infiltratul Pyleflebit și Apendicular. Apandicită, în care apare diferența de apendice, se numește perforare.

Complicațiile postoperatorie ale apendicitei acute sunt asociate ulterior realizate de apendicomie (consecințe ale diagnosticului târziu). Acestea pot fi, de asemenea, asociate cu erorile chirurgului în timpul apendicomenului. Factorii care sporesc probabilitatea complicațiilor complicațiilor - prezența unui pacient boli cronice, bătrânețe, nerespectarea recomandărilor medicale după operație.

De asemenea, complicația poate fi considerată o apendicită retroperitoneală. aceasta forma clinică Apendicita acută când apendicele se află în spațiul retroperitoneal. În această situație, cele mai mari dificultăți reprezintă diagnosticul bolii. Există 1-2% din cazuri.

Complicațiile precoce ale apendicitei acute la copii apar mai repede decât adulții. Motivul pentru acest lucru este un curs mai turbulent al bolii. Apandicita și peritonita la copii sunt deosebit de dificil de diagnosticat până la trei ani.

Complicații preoperatorii

Formele distructive încep să se manifeste în apendicele aproximativ 3 zile după inflamație. Acest lucru se poate încheia cu topirea pereților și a perforării (numele filisteniei este decalajul apendicitei). În cele din urmă, se termină cu peritonită. Apendicita cu peritonita este atunci când conținutul apendicelului urmează în cavitatea abdominală, conținând o cantitate mare de puroi și bacterii. Peritonita apendicululară este inflamația peritoneului, care este o membrană, căptușită cavitatea abdominală.

Perforația poate fi identificată în conformitate cu următoarele simptome:

• Durerea este simțită în toate zonele abdomenului;
• Tahicardia;
• Preocupare ridicată;
• Culoarea pielii nesănătoase a pielii;
• Caracteristicile feței dobândesc un caracter ascuțit;
• Temperatura ridicată a corpului;
• Întârzierea scaunului.

Palparea prezintă un sindrom pozitiv de piele-Blu-piele și înflorire. În cazul dezvoltării peritonitei, este necesară o operațiune urgentă. Înainte de aceasta, medicamentele anti-șoc și antibacteriene sunt prescrise pacientului.

Dacă apare supurarea, a cărei cauză este un proces patologic limitat cu peritonită sau formarea de infiltrat, apoi probabil apariția abcesului. Dacă vorbim despre perioada preoperatorie, abcesul are loc aproximativ 10 zile. Abcesul postoperator este o consecință a peritonitei într-o versiune limitată. Abcesul are nevoie de tratament obligatoriu. În caz contrar, autopsia sa și cavitatea abdominală sunt umplute cu puroi. Faptul că shell-ul a dezvăluit, următoarele simptome vorbesc:

• O creștere a numărului de leucocite din sânge;
• Intoxicaţie;
• Febră;
• Deteriorarea stării generale.

Listați zonele în care probabilitatea abcesului apendicular este excelentă. Acestea sunt buzunarul Douglas, spațiul dintre buclele intestinale, yamul iliac drept. Dacă locul de detectare a unui abces este buzunarul Douglas, apoi mai multe simptome sunt îmbinate prin simptomele descrise mai sus. Durerea deja existentă iradiază în picioare și rect. Puține defecțiuni, care devine dureroasă. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o examinare rectală (la femeile vaginale). Tratamentul abcesului chirurgical, adică o autopsie și drenaj se face. În procesul de tratament, se utilizează antibiotice.

Infiltrarea apandiculară

Anexa este situată înconjurată de alte țesături și organe. Procesele inflamatorii care trec în ea ar putea depăși limitele sale și se transformă într-o buclă intestinului orb, subțire gut., sigiliu și așa mai departe. Ca rezultat, există o spike reciprocă a tuturor acestor structuri, ceea ce duce la formarea infiltratului apendicular. Această educație Se distinge prin densitate și durere. Sorenica este moderată, se simte în zona inferioară a abdomenului. Infiltratul appandicular se dezvoltă în a treia zi după primul atac. Complicația Acest lucru are 2 etape de dezvoltare, de la care depinde simptomele.

Pe stadiu timpuriu Caracterizată prin iritarea peritoneului, intoxicației, durerii. Stadiul târziu este, de asemenea, caracterizat prin dureri moderate, temperatură ridicată și leucocitoză mică. Palparea arată o tumoare densă. Durerea palpare este, dar nu puternică.

Operațiunea de a elimina apendicele, în caz de descoperire de la un pacient de infiltrat apendicular, nu se poate face imediat, trebuie să fie amânată. Realizarea apendicomiei cu această complicație este plină de deteriorarea mezanteriei, glandei, bucla intestinală, așa cum se află în spike cu anexă. Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul poate muri.

Metodele conservatoare se aplică tratamentului infiltratului apendicular și se face în spital. Folosește:

• Antibiotice care elimină inflamația;
• Anticoagulante care se luptă cu apariția tromblor din cauza sângelui diligent de acțiune;
• Fiziote;
• Analgezice, inclusiv o blocadă bilaterală de novocaină;
• Pentru a preveni extinderea ulterioară a inflamației utilizată rece.

Pacientul are nevoie de mod obligatoriu de pat și să respecte dieta. Dieta constă în reducerea consumului de alimente care conține fibre grosiere.

Fluxul suplimentar al infiltratului apendicular poate avea manifestări diferite. În cazul unei dezvoltări favorabile a evenimentelor timp de o lună și jumătate, se poate rezolva pe deplin. În caz contrar, apare complicații suplimentare - supurația și abcesul. În același timp, se observă următoarele simptome:

• Palpare;
• Frisoane, tahicardie;
• Dezvoltarea ulterioară a intoxicației;
• Temperatura corpului poate depăși marca 38.

Cea mai negativă dezvoltare a evenimentelor este atunci când abcesul se rupe în cavitatea abdominală și provoacă o peritonită apendicululară. Dar, în cazurile de 80%, terapia se dovedește a avea succes, infiltratul este absorbit. Apendicomia poate fi efectuată la 2 luni după aceea. Se poate întâmpla că operațiunea a început deja și prezența infiltratului este dezvăluită aici. În această situație, îndepărtarea apendicelului nu este făcută, dar drenajul este făcut, după care rana este inventată.

Infiltratul apandicular, ca unul dintre tipurile de complicații ale apendicitei acute la copii, este cel mai mare pericol în vârsta mai mică. În special, se referă la metode conservative de tratament, atunci când se utilizează care este necesar să se observe o precauție specială.

Complicații după îndepărtarea apendicitei

Complicarea apendicitei acute, apărută după operație, devine cauza patologiei organe interne Și direct rana în sine. Conform acestor caracteristici, complicații postoperatorii și sunt împărțite:

• Apendicita acută este complicațiile asupra organelor sistemului urinar. Aceasta se referă la întârzierea de urinare, jadul acut și cistita este, de asemenea, posibilă;
• Complicații care afectează organele respiratorii, inima și navele. Acesta este un abces pulmonar, pyleflebit, tromboflebită, embolism artera pulmonară, pneumonie;
• Din tractul gastrointestinal. După apendicie, intestinele pot forma fistule, apar sângerări. De asemenea, este posibil să se dezvolte obstrucția intestinală;
• Complicații care apar în cavitatea abdominală. În acest caz, abcesele și infiltratele pot fi formate în diferite locuri ale cavității abdominale. În plus, peritonita, atât la nivel local, cât și în comun pot apărea în perioada postoperatorie;
• Complicații târzii privind rănile postoperatorii. Poate fi fistula, sângerare, infiltrare, supurare, discrepanța marginilor, hematomul.

Dacă este strict respectată de toate recomandările medicale, majoritatea complicațiilor vor fi evitate. De exemplu, dacă evitați activitatea fizică și nu aderă la dietă, riscul obstrucției intestinale este mare. Purtarea lenjeriei de compresie este prevenirea tromboflebitei. De asemenea, tromboflebita este avertizată de utilizarea anticoagulantelor.

Cele mai frecvente complicații în apendicită sunt complicații de la rană. În același timp, ele reprezintă cel mai mic pericol. Faptul că rana nu se vindecă, așa cum ar trebui să fie, spune o creștere a temperaturii și apariția sigiliului. Gnove apare din cusătura. În acest caz, rana este din nou procesată, se folosește drenajul și sunt prescrise antibiotice.

Acum descriem cele mai periculoase complicații ale apendicomiei.

Fistulele intestinale.

Cauzele aspectului fistulei intestinale după apendicomie:

• Prolesidery. Apar din utilizarea de drenaj și tampoane strânse;
• Erori tehnice permise în timpul funcționării;
• Inflamația, transformarea în bucle intestinale cu distrugerea lor ulterioară.

Faptul că are loc dezvoltarea fistulelor intestinale, spune durerea crescută în regiunea iliacă dreaptă. Acest lucru se manifestă după săptămâna (aproximativ) după apendicie. Este posibil să se dezvolte obstrucția intestinală. În cazul unei încorporări incomplete a rănilor, conținutul intestinului poate fi alocat prin cusătura. Dacă rana este bine acoperită, conținutul intestinal cade în cavitatea abdominală, care cauzează inflamație purulentă. Pentru a combate fistulele intestinale, există o singură metodă - chirurgicală.

Pilyfelbit

Unul dintre cele mai neplăcute și consecințe periculoase Apendicita este Pyleflebit. Pityfelbit este răspândirea proceselor purulente de la apandix pe o venă de datorie a ficatului. Deoarece această venă are ramuri, atunci glandul apar în cantități mari. Această complicație poate apărea atât la apendicată, cât și după. În majoritatea cazurilor, Pilefletita este complicații postoperatorii. Apariția simptomelor poate varia foarte mult. Acestea pot apărea atât în \u200b\u200ba treia zi după operație, cât și după o lună și jumătate după el.

Pityflabite se manifestă prin următoarele simptome:

• Crește splina și ficatul;
• Pulsul slăbește va opri rapid;
• Creșterea puternică a temperaturii, febră;
• Iradianți în spatele inferior și durerea lamei în hipocondriul drept;
• Pielea devine palidă, fața dobândește o umbra icterică.

Când se dezvoltă o astfel de complicație, ca pylefletită, un procent foarte ridicat de mortalitate. Salvați viața pacientului este posibilă în cazuri rare. Acest lucru este posibil numai în cazul în care Pyleflebit este detectat într-o etapă timpurie. La Pilanbite, sunt utilizate anticoagulante și antibiotice, dar principala metodă de tratament este chirurgicală. Fiecare abces este dezvăluit și drenat.

Dacă au existat complicații în apendicită, pacientul are nevoie de diagnosticare atentă și un tratament imediat. Foarte des, viața pacientului depinde doar de oportunitatea operațiunii. Pentru a vă proteja de dezvoltarea diferitelor complicații, pacientul ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil.

Ce poate și ceea ce este mai bine să nu faceți după apendicită

După apendicomie, este necesar să se respecte regimul blând pentru efortul fizic. De la sarcini grele ar trebui să fie refracționate timp de 3 luni. Dacă se operează necompandis, puteți începe să mergeți deja la 5 ore după operație și nu numai că poate fi, ci și necesar. De asemenea, este necesar să se evite ca apa să cadă într-o rană postoperatorie. Vă puteți scălda complet numai când cusăturile sunt îndepărtate. După apendicomie, este mai bine să se abțină de la sex, aproximativ o săptămână.

Se referă la boli ale organelor abdominale, caracterizate printr-o tendință la dezvoltarea tuturor tipurilor de complicații. Este prezența lor și determină rezultatele adverse ale apendicomiei.

Complicațiile sunt împărțite în perioade de aspect în ceea ce privește preoperatorul și postoperator. Complicațiile preoperatorii includ infiltrarea apendicală, abcesul apendicular, fibrele retroperitoneale, peritonita. Complicațiile postoperatorie ale apendicitei acute sunt clasificate sub un principiu clinic și anatomic.

În ceea ce privește dezvoltarea, complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt împărțite la începutul și târziu. Complicațiile precoce apar în două săptămâni de la moment. Acest grup include majoritatea complicațiilor din rana postoperatorie (procese inflamatorii purulente, discrepanța dintre marginile plăgii fără sau cu o eversă; sângerare de la rana peretelui abdominal frontal) și toate complicațiile din partea organelor adiacente .

Complicațiile postoperatorii ulterioare ale apendicitei acute sunt bolile dezvoltate după o perioadă postoperatorie de două săptămâni. Printre acestea se găsesc cel mai adesea:

• Din complicațiile din rana postoperatorie - infiltrată, abces, fistulă ligaturală, cicatrici postoperatorii, keloide, cicatricile nute.
• Din procesele inflamatorii ascuțite din cavitatea abdominală - infiltrate, abcese, cultită.
• Din complicațiile din tractul gastro-intestinal - mecanicul ascuțit.

Cauzele apariției complicațiilor postoperatorie ale apendicitei acute sunt:

• Tratamentul fin al pacienților pentru îngrijiri medicale.
• Diagnosticul târziu al apendicitei acute (ca urmare a unui curs atipic al bolii, interpretarea necorespunzătoare a inflamației tipice existente a procesului de date clinice în formă de inimă).
• Erori tactice (lipsa de observare dinamică a pacienților cu diagnosticare dubioasă a apendicitei acute, subestimând prevalența procesului inflamator în cavitatea abdominală, definirea necorespunzătoare a indicațiilor pentru cavitatea abdominală).
• Erori în tehnica intervenției chirurgicale (rănirea țesuturilor, ligarea navelor nesigure, îndepărtarea incompletă a unui aderență asemănătoare viermei, drenaj abdominal slab).
• Progresia cronică sau apariția bolilor acute ale organelor asociate.

Articolul a pregătit și editat: un medic chirurg

Video:

Util:

Articole pe tema:

1. curgere pancreatita acuta însoțită de dezvoltarea complicațiilor severe. În ceea ce privește apariția, acestea sunt împărțite în timpuriu (toxemice) ...
2. În timpul diagnosticului apendicitei acute, femeile gravide apar în a doua perioadă a fluxului său, caracterizată de ...
3. Tratamentul apendicitei acute. Conținutul și cantitatea de îngrijire medicală cu apendicită acută în condiții de policlinică sunt determinate de ...
4. Ca și în cazul oricărei manipulări chirurgicale, există un risc de sângerare postoperatorie după splenectomie sau splenorafia. Risc...
5. Tromboza postoperatorie a venelor profunde tromboza postoperatorie sunt observate destul de des independent de natura ...
6. Complicații după operarea apendicitei depinde de gradul de dezvoltare a bolii până la momentul diagnosticului și tratamentului, în comun ...

Dezvoltarea apendicitei acute aproape întotdeauna necesită urgență intervenție chirurgicală, în timpul căreia procesul inflamat în formă de negru este îndepărtat. Chirurgii sunt recurs la chirurgie și chiar dacă diagnosticul este îndoielnic. Un astfel de tratament este explicat prin faptul că complicațiile apendicitei acute sunt uneori atât de grave încât pot duce la un rezultat fatal. Operațiunea - apendicomie Riscul de parte a consecințelor apendicitei periculoase pentru om minimizează.

Când pot apărea complicații în timpul apendicitei

Inflamația acută a procesului asemănător viermei într-o persoană are loc în mai multe etape. Inițial, schimbările de catarrane apar în pereții procesului, de obicei continuă timp de 48 de ore. În acest moment, aproape niciodată complicații grave. După etapa catarrală, sunt urmate schimbări distructive, apendicita de la catarială poate deveni flegmică și apoi gangrene. Această etapă continuă de la două până la cinci zile. În acest timp, se produce o topire purulentă a pereților apendicei și o serie de complicații periculoase pot fi dezvoltarea unui rând cu peritonita ulterioară, infiltrarea și o serie de alte patologii. Dacă nu există timp în această perioadă interventie chirurgicala, Există și alte complicații ale apendicitei, care pot provoca rezultatul fatal. În perioada târzie a apendicitei, care vine în a cincea zi de la începutul inflamației procesului în formă de inimă, dezvoltă o peritonită vărsată, adesea dezvăluită abcesul apendicular, Pyleflebit.

Există diferite complicații și după operație. Motivele complicațiilor postoperatorii sunt asociate cu o operațiune inconspicuoasă, diagnosticarea târzie a apendicitei acute, cu erori chirurgului. Mai des, tulburări patologice după operație se dezvoltă la persoanele în vârstă, cu boli cronice în istorie. O parte din complicații poate fi cauzată de nerespectarea pacienților cu privire la recomandările medicului în perioada postoperatorie.

Astfel, complicațiile la pacienții cu apendicită acută pot fi împărțite în două grupe. Acestea sunt cele care se dezvoltă pe perioada preoperatorie și se dezvoltă după operație. Tratamentul complicațiilor depinde de specia lor, de starea pacientului și necesită o atitudine foarte atentă a chirurgului.

Complicațiile apendicitei în perioada preoperatorie

Dezvoltarea complicațiilor înainte de operație în majoritatea cazurilor este asociată cu recursul preventiv al persoanei din instituția medicală. Mai rar, schimbările patologice în apendice și structurile sale înconjurătoare se dezvoltă din cauza tacticii incorecte ale conducerii și tratării unui pacient cu un medic. Cele mai periculoase complicații care se dezvoltă la operație includ o peritonită vărsată, infiltrate apendiculară, inflamația venei portalului - Pilefleit, abces în diferite departamente ale cavității abdominale.

Infiltrarea apandiculară

Există o infiltrare apendicală datorită răspândirii inflamației dezvoltării organelor și țesăturilor de lângă Anexă, este o etanșare de ulei, o buclă de intestin subțire și orb. Ca urmare a inflamației, toate aceste structuri sunt lipite între ele și se formează infiltrarea reprezentând o formare densă cu dureri moderate în partea inferioară, dreaptă a abdomenului. O astfel de complicație apare de obicei în 3-4 zile de la începutul atacului, simptomele sale principale depind de stadiul de dezvoltare. La stadiul incipient, infiltrarea a fost similară în semnele cu forme distructive de apendicită, adică pacientul are dureri, simptome de intoxicare, semne de iritare a peritoneului. După o etapă timpurie, vine târziu, se manifestă prin boală moderată, leucocitoză mică, o creștere a temperaturii la 37-38 de grade. Când palparea în abdomenul inferior este determinată de o tumoare densă, care nu este caracterizată de durere severă.

Dacă pacientul a dezvăluit infiltratul apendicular, atunci apendicarea este amânată. O astfel de abordare a tratamentului este explicată prin faptul că atunci când se îndepărtează apendicele inflamate, buclele intestinale, o bowbeză, un mezanterie, pot fi deteriorate. Iar acest lucru, la rândul său, duce la dezvoltarea complicațiilor fezabile fezabile. Infiltratul apendicular este tratat în spital metode conservatoareAcestea includ:

• Medicamente antibacteriene. Antibioticele sunt necesare pentru a elimina inflamația.
• Folosind frig, ceea ce vă permite să limitați răspândirea inflamației.
• Medicamente ambalate sau blocadă față-verso cu novocaină.
• Anticoagulanții sunt medicamente, subțierea sângelui și prevenirea formării trombului.
• Physiosparces cu un efect de rezoluție.

De-a lungul tratamentului, pacientul trebuie observat regim strict și dietă. Este recomandat pentru utilizarea mai mică a produselor cu fibre grosiere.

Infiltratul apendicular poate continua să apară în moduri diferite. Cu o versiune favorabilă a fluxului său, este absorbit în decurs de o lună și jumătate, cu un nefavorabil - este aplicat și complicat de abces. În acest caz, pacientul definește următoarele simptome:

• Creșteți temperatura corpului până la 38 de grade superioare.
• Creșterea intoxicației simptomelor.
• Tahicardia, frisoane.
• Infiltratul devine cu o palpare dureroasă.

Abcesul poate intra în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonită. În aproape 80% din cazuri, infiltrarea apendicală sub influența terapiei este absorbită și, după aceea, îndepărtarea planificată a apendicei este prezentată în aproximativ două luni. Se întâmplă, de asemenea, că infiltratul este dezvăluit și apoi atunci când se efectuează o operațiune despre apendicita acută. În acest caz, apendicele nu este îndepărtat, dar se efectuează drenajul și rana este inventată.

Abces

Abcesele apendiculare apar din cauza supurației infiltratului deja formate sau la limitarea procesului patologic în timpul iritonitei. În ultimul caz, abcesul cel mai adesea apare după operație. Abcesul preoperator este format aproximativ 10 zile de la începutul răspunsului inflamator în apendicele. Fără tratament, abcesul se poate deschide, iar conținutul purulent intră în cavitatea abdominală. Despre deschiderea glandei mărturisesc aceste simptome:

• Deteriorarea rapidă a bunăstării generale.
• Sindrom febra - temperatura, frisoane periodice.
• Semne de intoxicare.
• În sânge, creșterea leucocitelor.

Un abces apendicular poate fi detectat în gaura iliacă dreaptă, între bucla intestinală, retroperitoneal, în buzunarul Douglas (locașul cu bule direct), în spațiul subadiafragmatic. Dacă un abces se află în buzunarul Douglas, astfel de simptome, cum ar fi scaunele dureroase, rapide, iradierea durerii în rect și cu picioarele, sunt îmbinate cu caracteristici generale. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează, de asemenea, un anchetă rectală și vaginală la femei, ca urmare a cărora abcesul poate fi detectat - infiltrați cu inmubirea de început.

Abcesul este tratat chirurgicalEste deschis, drenat și în viitor antibiotice.

Perforare

Timp de 3-4 zile de la începutul inflamației din Anexa, formele sale distructive se dezvoltă, rezultând în pereți de topire sau la perforare. Ca rezultat, conținutul purulent împreună cu un număr mare de bacterii intră în cavitatea abdominală și dezvoltă peritonită. Simptomele acestei complicații includ:

• Distribuția durerii în toate părțile abdomenului.
• Creșteți temperaturile de până la 39 de grade.
• Tahicardia de peste 120 de bătăi pe minut.
• Semne externe - Damnicitate ascuțită, umbra de piele pământească, anxietate.
• Pierderea gazelor și a scaunului.

În timpul palpării, balonarea, simptomul perie-blubberg pozitiv în toate departamentele este dezvăluit. Cu peritonita, se demonstrează operația de urgență, la intervenția chirurgicală a pacientului este preparată prin introducere agenți antibacterieni și preparatele anti-șocuri.

Complicații postoperatorii la pacienții cu apendicită acută

Apendicita complicată postoperatorie duce la dezvoltarea patologiilor de la răni și organe interne. Complicații acceptate după operație pentru a se împărți în mai multe grupuri, acestea includ:

• Complicații identificate de urechile raiului. Este un hematom, infiltrare, supurare, discrepanța dintre marginile rană, sângerare, fistula.
• Reacții inflamatorii acute din cavitatea abdominală. Cel mai adesea este infiltrate și abcese formate în diferite părți ale cavității abdominale. De asemenea, după intervenția chirurgicală, se poate dezvolta o peritonită locală sau comună.
• Complicații care afectează corpurile gastrointestinale. Apendicomia poate duce la obstrucție intestinală, la sângerare, formarea fistulelor în diferite depozite intestinale.
• Complicații din inimă, vase și sistem respiratoriu. În perioada postoperatorie, FRARBOPHLEBITIS, Pylefletită, Embolismul arterei pulmonare, pneumonie, abcese în plămâni apar la pacienți.
• Complicații din sistemul urinar - cistită acută și jad, întârzierea urinei.

Cele mai multe complicații ale perioadei postoperatorii împiedică punerea în aplicare a recomandărilor medicului. De exemplu, obstrucția intestinală poate să apară în nerespectarea dietei și sub influența activității fizice insuficiente. Tromboflebitanul împiedică utilizarea lenjeriei de compresie înainte și după intervenția chirurgicală, introducerea anticoagulantelor.

Complicațiile apendicitei acute de la rană sunt considerate cele mai frecvente, dar în același timp cele mai sigure. Dezvoltarea patologiei este judecată prin apariția compactării în domeniul rănilor, o creștere a temperaturii globale și locale, randamentul puroiului din cusătură. Tratamentul este de a relua rana, în introducerea drenajului, utilizarea antibioticelor.

Cele mai severe complicații după operație includ pylefletită și fistulele intestinale.

Pilyfelbit

Pyleflebit este una dintre cele mai severe complicații ale apendicitei acute. În Pilanbite, procesul purulent dintr-un proces asemănător viermei se răspândește într-o venă de portal a ficatului și a ramurilor sale, ca urmare a numeroaselor Ulusuri în Autoritate. Boala se dezvoltă violent, poate fi o consecință a unei apendicită acută nereușită. Dar majoritatea pacienților au o complicație a apendicomiei. Simptomele bolii pot apărea ca 3-4 zile după intervenția chirurgicală și o lună și jumătate. Cele mai clare semne ale lui Pyleflebit includ:

• Grămadă ascuțită a temperaturii corpului, octov.
• Pulsul frecvent și slab.
• Durere în hipocondirul drept. Ele pot iradia într-o lopată, înapoi înapoi.
• Creșteți ficatul și splina.
• Pielea este palidă, fața slăbită cu culoarea icterului.

Cu Pyleflebit, mortalitate foarte mare, rareori pacientul poate fi salvat. Rezultatul depinde de modul în care această complicație va fi descoperită la timp și operațiunea a fost efectuată. În timpul intervenției chirurgicale, sunt deschise abcesele, scurgerea, folosiți introducerea antibioticelor și anticoagulantelor.

Fistulele intestinale.

Fistula intestinală la pacienții cu apendicomie apar din mai multe motive. Acest lucru este cel mai adesea:

• Inflamația care se extinde la bucla intestinală și distrugerea lor.
• Nerespectarea echipamentului operației.
• Poledicery, care se dezvoltă sub presiune din tampoane strânse și drenaj utilizat în intervenția chirurgicală.

Cu privire la dezvoltarea fistulelor intestinale, este posibil să se evalueze consolidarea durerii în regiunea iliacă dreaptă de aproximativ o săptămână după îndepărtarea apendicelui inflamat. Pot exista semne de obstrucție intestinală. Dacă rana nu este complet urechi, conținutul intestinal este alocat prin cusătura. Pacienții mult mai grei suferă formarea unei fistule în rana încorporată - conținutul intestinului pătrunde în cavitatea abdominală, unde se dezvoltă inflamație purulentă. Fistulele formate elimină chirurgical.

Apendicita complicată necesită diagnosticarea atentă, identificarea modificărilor patologice și a tratamentului rapid. Uneori, viața pacientului depinde doar de operațiunea de urgență în timp util. Chirurgii cu experiență riscul de a dezvolta complicații după apendicomie poate fi deja presupus pe baza vârstei pacientului, prezența bolilor cronice în istoria sa, cum ar fi diabet. Modificările nedorite apar adesea de la pacienți predispuși la obezitate. Toți acești factori sunt luați în considerare și în perioada preoperatorie și postoperatorie.

Minimizați numărul posibil de complicații poate fi doar prin apel la medic. O operațiune timpurie este prevenirea unui grup de complicații cele mai grave și scurtează perioada de recuperare.