Cuprinsul subiectului "Secțiunea facială a capului. Zona orbitală. Zona nasului.":

Sinusuri paranazale. Topografia sinusurilor paranasale. Sinusul maxilarului. Sinusul maxilarului. Topografia sinusului maxilar (maxilar).

De fiecare parte, adiacent cavității nazale topmaxilar și sinusurile frontale, labirintul etmoid și parțial sinusul sfenoid.

Maxilar, sau haimorova , sinusului, sinus maxilar, situat în grosimea osului maxilar.

Este cel mai mare dintre toate sinusurile paranasale; capacitatea sa pentru un adult este în medie de 10-12 cm3. Forma sinusului maxilar seamănă cu o piramidă tetraedrică, a cărei bază este pe peretele lateral al cavității nazale, iar vârful se află la procesul zigomatic. maxilar... Peretele frontal este orientat anterior, peretele superior sau orbital separă sinusul maxilar de orbită, cel posterior este orientat spre fosa infratemporală și pterigo-palatină. Peretele inferior al sinusului maxilar este format de procesul alveolar al maxilarului superior, care separă sinusul de cavitatea bucală.

Peretele intern sau nazal al sinusului maxilar cel mai important din punct de vedere clinic; corespunde majorității pasajelor nazale inferioare și medii. Acest perete, cu excepția părții sale inferioare, este destul de subțire și treptat devine mai subțire de jos în sus. Deschiderea prin care sinusul maxilar comunică cu cavitatea nazală, hiatus maxillaris, este situată sus chiar sub fundul orbitei, ceea ce contribuie la stagnarea secreției inflamatorii din sinus. Canalul nazolacrimal este adiacent față de peretele interior al sinusului maxilar, iar celulele etmoide sunt atașate de partea superioară posterioară.

Peretele superior sau orbital al sinusului maxilar cel mai subțire, în special în regiunea posterioară. Odată cu inflamația sinusului maxilar (sinuzită), procesul se poate răspândi pe orbită. În grosimea peretelui orbital trece canalul nervului infraorbital, uneori nervul și vase de sânge direct adiacent mucoasei sinusale.

Peretele frontal sau frontal al sinusului maxilar format dintr-o secțiune a maxilarului superior între marginea infraorbitală și procesul alveolar. Este cel mai gros dintre toți pereții sinusului maxilar; este acoperit cu țesuturi moi ale obrazului și este ușor de atins. O depresiune plană în centrul suprafeței anterioare a peretelui facial, numită „fosa canină”, corespunde celei mai subțiri părți a acestui perete. La marginea superioară a "fosei canine" există o deschidere pentru ieșirea nervului infraorbital, foramen infraorbitale. Rr trece prin perete. alveolares superiores anteriores et medius (ramuri ale articolului infraorbitalis din ramura II nervul trigemen) formând plexul dentar superior, precum și aa. alveolares superiores anteriores din artera infraorbitală (de la a. maxillaris).

Peretele inferior sau partea inferioară a sinusului maxilar, este situat în apropierea părții posterioare a procesului alveolar al maxilarului superior și de obicei corespunde găurilor celor patru posterioare dinții superiori... Acest lucru face posibilă, dacă este necesar, deschiderea sinusului maxilar prin priza dentară corespunzătoare. Cu o dimensiune medie a sinusului maxilar, fundul său este aproximativ la nivelul fundului cavității nazale, dar este adesea situat chiar mai jos.

35831 0

- cel mai mare dintre sinusurile paranasale (vezi Fig. 1). Forma sinusului corespunde practic formei corpului maxilarului superior. Volumul sinusului are diferențe de vârstă și individuale. Sinusul se poate extinde în procesele alveolare, zigomatice, frontale și palatine. În sinus se disting pereții superiori, mediali, anterolaterali, posterolaterali și inferiori. Apare mai devreme decât alte sinusuri și la nou-născuți este sub forma unei mici fose. Sinusul crește treptat până la perioada pubertății, iar la bătrânețe devine și mai mare datorită resorbției țesutului osos.

Peretele superior al sinusului, care îl separă de orbită, într-o măsură mai mare, constă dintr-o substanță compactă și are o grosime de 0,7-1,2 mm, îngroșându-se la marginea infraorbitală și proces zigomatic. Peretele inferior al canalului infraorbital și al sulului infraorbital este foarte subțire. Uneori, în unele zone ale osului, acesta este complet absent, iar nervul și vasele care trec în acest canal sunt separate de membrana mucoasă a sinusului maxilar doar de periost.

Peretele medial, mărginind cavitatea nazală, constă în întregime dintr-o substanță compactă. Grosimea sa este cea mai mică la mijlocul marginii inferioare (1,7-2,2 mm), cea mai mare - în unghiul antero-inferior (3 mm). La locul de tranziție la peretele posterolateral, peretele medial este subțire, când trece la peretele anterior se îngroașă și există o alveolă a caninului în el. În secțiunea superioară-posterioară a acestui perete există o deschidere - o fisură maxilară care leagă sinusul de pasajul nazal mediu.

Peretele anterolateral oarecum deprimat în zona fosei canine. În acest loc, constă în întregime dintr-o substanță compactă și are cea mai mică grosime (0,2-0,25 mm). La distanță de fosă, peretele se îngroașă (4,8-6,4 mm). La procesele alveolare, zigomatice, frontale și marginea inferolaterală a orbitei, plăcile compacte ale acestui perete sunt împărțite de substanța spongioasă în exterior și interior. Peretele anterolateral conține mai mulți tubuli alveolari anteriori care merg de la canalul infraorbital la rădăcinile dinților anteriori și servesc pentru a trece vasele și nervii către dinții anteriori.

Figura: 1. Sinusul maxilar; tăietura frontală a craniului, vedere din spate:

1 - canelura sinusului sagital superior; 2 - pieptene de cocos; 3 - placă de zăbrele; 4 - sinus frontal; 5 - labirint cu zăbrele; 6 - priză pentru ochi; 7 - sinus maxilar; 8 - deschizător; 9 - orificiu incisiv; 10 - proces palatin; 11 - partea de jos turbinat; 12 - turbinat mediu; 13 - concha nazală superioară; 14 - placa perpendiculară a osului etmoid

Peretele posterolateral într-o măsură mai mare, este o placă compactă, care se extinde la trecerea la procesele zigomatice și alveolare și conține o substanță spongioasă în aceste locuri. Grosimea peretelui este cea mai mică în zona superioară-posterioară (0,8-1,3 mm), cea mai mare - în apropierea procesului alveolar la nivelul celui de-al 2-lea molar (3,8-4,7 mm). În spatele mai gros peretele lateral trec tubii alveolari posteriori, din care se ramifică ramurile, conectându-se cu tubii alveolari anteriori și medii. Cu o puternică pneumatizare a maxilarului superior, precum și ca urmare a modificărilor patologice, peretele interior al tubulilor devine mai subțire și membrana mucoasă a sinusului maxilar este adiacentă nervilor alveolari și vaselor de sânge.

Peretele inferior are forma unui șanț în care converg pereții sinusului anterolateral, medial și posterolateral. Fundul canelurii în unele cazuri este uniform, în altele are proeminențe corespunzătoare alveolelor celor 4 dinți frontali. Proeminența alveolelor dinților este mai pronunțată pe maxilare, în care podeaua sinusului se află la nivelul cavității nazale sau sub aceasta. Grosimea plăcii compacte care separă fundul alveolelor molarului 2 de fundul sinusului maxilar nu depășește adesea 0,3 mm.

Osificare: la mijlocul lunii a 2-a de dezvoltare intrauterină în țesut conjunctiv din procesele nazale maxilare și mediale, apar mai multe puncte de osificare, care fuzionează până la sfârșitul lunii a 3-a, formând procesele corpului, nazale și palatine ale maxilarului superior. Osul incisiv are un punct de osificare independent. În luna 5-6 a perioadei prenatale, sinusul maxilar începe să se dezvolte.

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

14. Colesteatomul urechii medii și complicațiile acestuia.

15. Structura septului nazal și a fundului cavității nazale.

16. Tipuri de inervație a cavității nazale.

17. Mezotipanită cronică purulentă.

18. Studiul analizatorului vestibular prin test de rotație.

19. Rinosinuitis alergic.

20. Fiziologia cavității nazale și a sinusurilor paranasale.

21. Traheotomia (indicații și tehnică).

1. Obstrucție completă sau amenințată a căilor respiratorii superioare

22. Curbura septului nazal.

23. Structura peretelui lateral al cavității nazale

24. Topografia nervului recurent.

25. Indicații pentru o intervenție chirurgicală radicală pe urechea medie.

26. Laringita cronică.

27. Noi metode de tratament în otorinolaringologie (laser, ultrasunete chirurgicale, crioterapie).

28. Fondatorii otorinolaringologiei ruse N.P. Simanovsky, V.I. Voyachek

29. Rinoscopie anterioară (tehnică, tablou rinoscopic).

30. Metode pentru tratamentul stenozei laringotraheale acute.

31. Labirintită difuză.

32. Enumerați complicațiile intracraniene și orbitale ale bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranasale.

33. Sifilisul căilor respiratorii superioare.

34. Caracteristicile și formele otitei medii supurative cronice.

35. Diagnosticul diferențial al difteriei faringiene și al amigdalitei lacunare.

36. Faringita cronică (clasificare, tablou clinic, tratament).

37. Colesteatomul urechii medii și complicațiile acestuia.

38. Distensie cistoidă a sinusurilor paranasale (mucocele, piocele).

39. Dif. Diagnosticul furunculului canalului auditiv extern și mastoiditei

40. Anatomia clinică a nasului extern, septului nazal și podelei cavității nazale.

41. Stenoză laringo-traheală acută.

42. Forme cervicale apicale ale mastoiditei.

43. Amigdalită cronică (clasificare, tablou clinic, tratament).

44. Paralizia și pareza laringelui.

45. Mastoidectomie (scopul operației, tehnică).

46. \u200b\u200bAnatomia clinică a sinusurilor paranasale.

47. Topografia nervului facial.

48. Principiile tratamentului pacienților cu complicații intracraniene otogene.

49. Indicații pentru amigdalectomie.

50. Papiloamele laringelui la copii.

51. Otoscleroza.

52. Difteria faringelui

53. Otita medie purulentă medie în bolile infecțioase

54. Influența hiperplaziei amigdalelor faringiene asupra unui organism în creștere.

55. Tulburări ale mirosului.

56. Stenoza cronică a laringelui.

58. Clinica otitei medii acute. Rezultatele bolii.

59. Meso-epifaringoscopie (tehnică, formațiuni anatomice vizibile).

60. Otohematom și percondrită a urechii

61. Difteria laringelui și falsa crupă (diagnostic diferențial).

62. Principiul chirurgiei reconstructive la nivelul urechii medii (timpanoplastie).

63. Metode conservatoare și chirurgicale de tratament la pacienții cu otită medie exudativă.

64. Sistemul de conducere a sunetului și de percepție a sunetului analizorului auditiv (enumeră structurile anatomice).

65. Teoria rezonantă a auzului.

66. Rinita alergică.

67. Cancerul laringelui.

69. Abces paratonsillar

70. Epitimpanită cronică purulentă.

71. Fiziologia laringelui.

72. Abces retrofaringian.

73. Hipoacuzie senzorială (etiologie, clinică, tratament).

74. Nistagmus vestibular, caracteristicile sale.

75. Fractura oaselor nasului.

76. Anatomia clinică a cavității timpanice.

78. Metode camertonale de studiu a analizatorului auditiv (experimentul lui Rinet, experimentul lui Weber).

79. Esofagoscopie, traheoscopie, bronhoscopie (indicații și tehnică).

80. Diagnosticul precoce al cancerului laringian. Tuberculoza laringiană.

81. Tromboza otogenă a sinusului sigmoid și septicopiemia.

82. Clasificarea amigdalitei cronice, adoptată la al VII-lea Congres al otorinolaringologilor în 1975.

83. Rinită acută.

84. Anatomia clinică a urechii externe și a membranei timpanice

85. Cartilajul și ligamentele laringelui.

86. Sinuzita frontală cronică.

87. Operație radicală pe urechea medie (indicații, etape principale).

88. Boala Meniere

89. Abces otogen al lobului temporal al creierului

90. Mușchii laringelui.

91. Teoria lui Helmholtz.

92. Laringoscopie (metode, tehnică, tablou laringoscopic)

93. Corpuri străine ale esofagului.

94. Fibrom tineresc al nazofaringelui

95. Otita medie exudativă.

96. Rinita cronică (forme clinice, metode de tratament conservator și chirurgical).

97. Corpuri străine ale bronhiilor.

98. Arsuri chimice și stenoză cicatricială a esofagului.

99. Leptomeningita otogenă.

100. Corpuri străine ale laringelui.

101. Structura receptorilor analizatorilor auditivi și vestibulari.

102. Principiile de bază ale tratamentului.

46. Anatomie clinică sinusuri paranazale.

Sinusurile paranasale (sinus paranasalis) includ cavitățile de aer care înconjoară cavitatea nazală și comunică cu aceasta prin găuri.

Există patru perechi de sinusuri: maxilar; frontal; sinusurile etmoidiene; în formă de pană.

În practica clinică, sinusurile paranasale sunt împărțite în sinusurile etmoidiene anterioare (maxilare, frontale, anterioare și medii) și posterioare (sinusurile sfenoide și etmoide posterioare). O astfel de diviziune este convenabilă prin faptul că patologia sinusurilor anterioare este oarecum diferită de cea a sinusurilor posterioare. În special, comunicarea cu cavitatea nazală a sinusurilor anterioare se realizează prin mijloc, iar cele posterioare prin pasajul nazal superior, care este important în planul de diagnostic. Bolile sinusurilor posterioare (în special cele în formă de pană) sunt mult mai puțin frecvente decât cele anterioare.

Sinusurile maxilare (sinus maxillaris) - asociat, situat în corpul maxilarului superior, cel mai mare, volumul fiecăruia dintre ei este în medie de 10,5-17,7 cm 3. Suprafața interioară a sinusurilor este acoperită cu o membrană mucoasă cu o grosime de aproximativ 0,1 mm, aceasta din urmă fiind reprezentată de un epiteliu ciliat coloană cu mai multe rânduri. Epiteliul ciliar funcționează în așa fel încât mișcarea mucusului este direcționată în sus într-un cerc către unghiul medial al sinusului, unde anastomoza este situată cu pasajul nazal mediu al cavității nazale. În sinusul maxilar se disting pereții anteriori, posteriori, superiori, inferiori și mediali.

Peretele medial (nazal) sinusul din punct de vedere clinic este cel mai important. Corespunde majorității pasajelor nazale inferioare și medii. Trimis de placa osului, care, subțierea treptată, în zona pasajului nazal mediu se poate transforma într-un duplicat al membranei mucoase. În partea anterioară a pasajului nazal mediu, în fisura lunată, un duplicat al membranei mucoase formează o pâlnie (infundibulum), la baza căruia există o deschidere (ostium maxillare) care leagă sinusul de cavitatea nazală.

LA secțiunea superioară peretele medial al sinusului maxilar este situat anastomoza excretorie - ostium maxillare, în legătură cu care este dificilă ieșirea din acesta. Uneori, când este privit cu endoscoape în părțile posterioare ale fisurii lunare, se găsește o deschidere suplimentară excretorie a sinusului maxilar (foramen accesorius), prin care membrana mucoasă polipozată din sinus poate ieși în nazofaringe, formând un polip choanal.

Perete frontal sau frontal se întinde de la marginea inferioară a orbitei până la procesul alveolar al maxilarului superior și este cel mai dens în sinusul maxilar, este acoperit cu țesuturi moi ale obrazului și este palpabil. O depresiune osoasă plană pe suprafața anterioară a peretelui facial se numește fosa canină sau canină (fossa canina), care este cea mai subțire parte a peretelui anterior. Adâncimea sa poate varia, dar media este de 4-7 mm. Cu o fosă canină pronunțată, pereții anteriori și superiori ai sinusului maxilar se află în imediata apropiere a medialului. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se efectuează o puncție a sinusurilor, deoarece în astfel de cazuri poate pătrunde acul de puncție țesut moale pe obraji sau pe orbită, ceea ce duce uneori la complicații purulente. La marginea superioară a fosei canine se află foramenul infraorbital, prin care iese nervul infraorbital (n. Infraorbitalis).

Peretele superior sau orbital, este cel mai subțire, în special în regiunea posterioară, unde apar adesea digiscențe. În grosimea sa, canalul nervos infraorbital trece, uneori există o atașare directă a nervului și a vaselor de sânge la membrana mucoasă care acoperă peretele superior al sinusului maxilar. Acest lucru trebuie luat în considerare la răzuirea membranei mucoase în timpul intervenției chirurgicale. Secțiunile posterioare superioare (mediale) ale sinusului se învecinează direct cu grupul de celule posterioare ale labirintului etmoid și sinusului sfenoid și, prin urmare, abordarea chirurgicală a acestora este, de asemenea, convenabilă prin sinusul maxilar. Prezența plexului venos asociat cu orbita de către sinusul cavernos solid meningele, poate contribui la tranziția procesului către aceste zone și la dezvoltarea unor complicații formidabile, cum ar fi tromboza sinusului cavernos (cavernos), flegmonul orbitei.

Zidul din spate sinusurile sunt groase, corespund tuberusului maxilarului superior (tubercul maxilar) și cu suprafața sa posterioară orientată spre fosa pterigopalatină, unde se află nervul maxilar, nodul pterigopalatin, artera maxilară și plexul venos pterigopalatin.

Peretele de jos, sau partea inferioară a sinusului, este procesul alveolar al maxilarului superior. Fundul sinusului maxilar, cu dimensiunea sa medie, se află aproximativ la nivelul fundului cavității nazale, dar este adesea situat sub acesta din urmă. Odată cu creșterea volumului sinusului maxilar și scăderea fundului său către procesul alveolar, există adesea o poziție în sinusul rădăcinilor dinților, care este determinată radiografic sau în timpul intervenției chirurgicale pe sinusul maxilar. Această caracteristică anatomică crește posibilitatea dezvoltării sinuzitei odontogene. Uneori pe pereții sinusului maxilar există creste și poduri osoase care împart sinusul în golfuri și foarte rar în cavități separate. Ambele sinusuri sunt adesea de dimensiuni diferite.

Sinusurile etmoide (sinus ethmoidalis) - constau din celule comunicante separate, separate prin plăci osoase subțiri. Numărul, volumul și locația celulelor din rețea sunt supuse unor variații semnificative, dar în medie sunt 8-10 dintre ele pe fiecare parte. Labirintul etmoid este un os etmoid unic care este mărginit de sinusurile frontale (sus), sfenoide (spate) și maxilare (laterale). Celulele labirintului zăbrelit se alăturează lateral cu placa de hârtie a orbitei. O variantă obișnuită a aranjamentului celulelor de rețea este răspândirea lor pe orbită în regiunile anterioare sau posterioare. În acest caz, se învecinează cu fosa craniană anterioară, în timp ce placa etmoidă (lamina cribrosa) se află sub arcul celulelor labirintului etmoid. Prin urmare, atunci când le deschideți, este necesar să respectați cu strictețe direcția laterală pentru a nu pătrunde în cavitatea craniană prin placa etmoidă (lam.cribrosa). Peretele medial al labirintului etmoid este simultan peretele lateral al cavității nazale deasupra turbinatului inferior.

În funcție de locație, se disting celulele din față, mijlocie și din spate ale labirintului învelișat, celulele din față și cea din mijloc deschizându-se în pasajul nazal mediu, iar cele din spate se deschid în cel superior. Nervul optic se apropie de sinusurile etmoidiene.

Caracteristicile anatomice și topografice ale labirintului etmoid pot contribui la tranziția proceselor patologice în orbită, cavitatea craniană și nervul optic.

Sinusurile frontale (sinus frontalis) - asociat, situat în solzii osului frontal. Configurația și dimensiunile lor sunt variabile, volumul mediu al fiecăruia este de 4,7 cm 3, forma sa triunghiulară poate fi notată pe secțiunea sagitală a craniului. Sinusul are 4 pereți. Partea inferioară (orbitală), în cea mai mare parte, este peretele superior al orbitei și, pe o distanță mică, se învecinează cu celulele labirintului etmoid și cavitatea nazală. Peretele frontal (frontal) este cel mai gros (până la 5-8 mm). Peretele posterior (cerebral) este mărginit de fosa craniană anterioară, este subțire, dar foarte puternic și este format din os compact. Peretele medial (septul sinusurilor frontale) din secțiunea inferioară este de obicei situat în linia mediană și în sus se poate abate în lateral. Pereții anteriori și posteriori din secțiunea superioară converg într-un unghi acut. Pe peretele inferior al sinusului, anterior septului, se află deschiderea canalului sinusului frontal, prin care sinusul comunică cu cavitatea nazală. Canalul poate avea aproximativ 10-15 mm lungime și 1-4 mm lățime. Se termină în partea anterioară a fantei lunare în pasajul nazal mediu. Uneori sinusurile se răspândesc lateral, pot avea golfuri și septuri, să fie mari (mai mult de 10 cm 3), în unele cazuri sunt absente, ceea ce este important să se țină cont de diagnosticul clinic.

Sinusurile sfenoidiene(sinus sfenoidalis) - împerecheat, situat în corpul osului sfenoid. Mărimea sinusurilor este foarte variabilă (3-4 cm 3). Fiecare sinus are 4 pereți. Septul sinusal împarte sinusurile în două cavități separate, fiecare dintre ele având propria sa ieșire care duce la pasajul nazal comun (buzunar sfenoetmoidal). Acest aranjament al fistulei sinusale promovează scurgerea secrețiilor din acesta în nazofaringe. Peretele inferior al sinusului este parțial fornixul nazofaringelui și parțial acoperișul cavității nazale. Acest perete constă de obicei din țesut spongios și are o grosime considerabilă. Peretele superior este reprezentat de suprafața inferioară a sella turcică, glanda pituitară și o parte a lobului frontal al creierului cu circumvoluții olfactive sunt adiacente acestui perete. Peretele posterior este cel mai gros și trece în partea bazilară a osului occipital. Peretele lateral este cel mai adesea subțire (1-2 mm), cu care trec aici artera carotidă internă și sinusul cavernos, oculomotorul, prima ramură a nervilor trigemen, trohlear și abducens.

Rezerva de sânge. Sinusurile paranasale, ca și cavitatea nazală, sunt alimentate cu sânge din maxilar (ramura exterioară artera carotida) și arterele oculare (ramura carotidei interne). Artera maxilară asigură nutriție în principal sinusului maxilar. Sinusul frontal este alimentat cu sânge din arterele maxilare și oftalmice, în formă de pană - din artera pterigo-palatină și din ramurile arterelor meningeale. Celulele labirintului etmoid sunt hrănite din arterele etmoidale și lacrimale.

Sistem venos sinusurile se caracterizează prin prezența unei rețele cu buclă largă, dezvoltată în special în zona anastomozelor naturale. Ieșirea sângelui venos are loc prin venele cavității nazale, dar ramurile venelor sinusurilor au anastomoze cu venele orbitei și cavității craniene.

Drenaj limfatic din sinusurile paranasale se efectuează în principal prin sistemul limfatic al cavității nazale și este direcționat către ganglionii limfatici cervicali submandibulari și adânci.

Inervația sinusurilor paranasale este realizată de prima și a doua ramură nervul trigemen și din nodul pterigopalatină. Din prima ramură - nervul orbital - (n. Ophtalmicus) își au originea arterele etmoide anterioare și posterioare - n. ethmoidales anterioare posterioare, inervând etajele superioare ale cavității nazale și sinusurile paranasale. Din a doua ramură (n. Maxillaris) ramuri n. sfenopalatină și n. infraorbitalis, inervând etajele mijlocii și inferioare ale cavității nazale și ale sinusurilor paranasale.

"

Sinusul maxilar este situat în craniul uman în maxilarul superior (pe ambele părți ale nasului). Din punct de vedere anatomic, este considerat cel mai mare apendice nazal din volum. Volumul mediu al sinusului maxilar al unui adult poate fi de 10-13 cm³.

Anatomia sinusurilor maxilare

Mărimea și forma sinusurilor maxilare tind să varieze în funcție de vârsta persoanei. Cel mai adesea, forma lor poate semăna cu ceva asemănător unei piramide cu patru fețe de formă neregulată. Limitele acestor piramide sunt definite de patru pereți:

• superior (ochi);
• față (față);
• înapoi;
• intern.

La baza sa, piramida are așa-numitul perete de jos (sau de jos). Adesea există cazuri în care contururile sale au o formă asimetrică. Volumul lor depinde de grosimea pereților acestor cavități. Dacă sinusul maxilar are pereți groși, atunci volumul său va fi mult mai mic. În cazul pereților subțiri, în consecință, volumul va fi mai mare.

În condiții normale de formare, sinusurile maxilare sunt în comunicare cu cavitatea nazală. La rândul său, acest lucru nu are o importanță mică pentru formarea simțului mirosului. O zonă specială a sinusurilor maxilare participă la determinarea mirosului, îndeplinește funcțiile respiratorii ale nasului și are chiar un efect de rezonanță în etapele de formare a vocii unei persoane. Datorită cavităților situate în apropierea nasului, se formează un sunet și un timbru unic pentru fiecare persoană.

Peretele interior al sinusurilor maxilare, care este cel mai aproape de nas, are o deschidere care leagă sinusul și pasajul nazal mediu. Fiecare persoană are patru perechi de sinusuri: etmoid, frontal, maxilar și în formă de pană.

Fundul cavităților maxilare este format de creasta alveolară, care o separă de cavitatea bucală. Peretele inferior al sinusurilor este situat în imediata apropiere a molarilor. Acest lucru determină adesea dinții să ajungă la baza sinusurilor cu rădăcinile lor și să fie acoperiți cu membrane mucoase. Se bazează pe un număr mic de vase, celule în formă de cupă și terminații nervoase. Acest lucru duce la faptul că inflamația și sinuzita pot exista pentru o perioadă lungă de timp, fără simptome grave.

Pereții cavităților maxilare

Peretele ochiului (superior) este mai subțire decât ceilalți pereți. Cea mai subțire secțiune a acestui perete se află în compartimentul din spate.

În cazul sinuzitei (un proces inflamator însoțit de umplerea cavităților maxilare cu mucus și puroi), zonele afectate vor fi în imediata apropiere a orificiului ocular, ceea ce este foarte periculos. Acest lucru se datorează faptului că în chiar peretele orbitelor există un canal cu nervul infraorbital. Foarte adesea există cazuri în care acest nerv și vasele importante sunt situate la o distanță apropiată de membranele mucoase ale sinusurilor maxilare.

Peretele nazal (interior) are o importanță deosebită (bazat pe multe cercetare clinica). Acest lucru se datorează poziției pe care o are în conformitate cu partea principală a pasajelor nazale medii și inferioare. Particularitatea sa constă în faptul că este destul de subțire. Excepția este partea de jos ziduri. În acest caz, se produce o subțire treptată de jos în sus pe perete. Aproape de partea inferioară a orificiilor ochiului există o deschidere prin care cavitatea nazală comunică cu sinusurile maxilare. Acest lucru duce adesea la faptul că secretul inflamator din ele stagnează. În regiunea părții posterioare a peretelui nazal, există celule în formă de zăbrele, iar locul canalului nazolacrimal este situat în apropierea părților anterioare ale peretelui nazal.

Regiunea fundului în aceste cavități este situată aproape de procesul alveolar. Peretele inferior al sinusurilor maxilare este adesea situat deasupra găurilor ultimilor patru dinți ai rândului superior. În caz de nevoie urgentă, sinusul maxilar se deschide cu ajutorul prizei dentare corespunzătoare. Foarte des fundul sinusurilor este situat la același nivel cu fundul cavității nazale, dar acest lucru se întâmplă cu volumul obișnuit al sinusurilor maxilare. În alte cazuri, este situat chiar mai jos.

Formarea peretelui frontal (frontal) al sinusurilor maxilare are loc în regiunea creastei alveolare și marginea infraorbitală. Maxilarul superior joacă un rol important în acest proces. În comparație cu alți pereți ai sinusurilor maxilare, peretele frontal este considerat a fi mai gros.

Este acoperit cu țesuturi moi ale obrajilor, se poate simți chiar. Așa-numita groapă canină, care se numește gropi plate situate în partea centrală a peretelui frontal, este cea mai subțire. La marginea superioară a acestui site este ieșirea pentru nervii optici. Nervul trigemen trece prin peretele facial al sinusului maxilar.

Raportul dintre sinusurile maxilare și dinții

Foarte des există cazuri în care apare nevoia intervenție chirurgicală în zona dinților superiori, care este influențată de caracteristicile anatomice ale sinusurilor maxilare. Acest lucru se aplică și implanturilor.

Există trei tipuri de raporturi între peretele inferior al sinusurilor maxilare și rândul superior al dinților:

• fundul cavității nazale este mai mic decât peretele de jos cavități maxilare;
• fundul cavității nazale este situat la același nivel cu fundul sinusurilor maxilare;
• cavitatea nazală cu fundul său este situată deasupra pereților inferiori ai sinusurilor maxilare, ceea ce face posibil ca rădăcinile dentare să aibă o aderență liberă la cavități.

Când un dinte este îndepărtat în zona sinusului maxilar, începe procesul de atrofie. Natura bilaterală a acestui proces are ca rezultat o deteriorare rapidă cantitativă și calitativă a oaselor maxilare, drept urmare implantarea dentară ulterioară poate fi considerată foarte dificilă.

Inflamația cavităților maxilare

Cand proces inflamator (cel mai adesea, leziunile inflamatorii afectează mai mult de o cavitate) afecțiunea este diagnosticată de medici ca sinuzită. Simptomele bolii sunt următoarele:

• durere în zona cavităților;
• disfuncție nazală respiratorie și olfactivă;
• nas curbat prelungit;
• căldură;
• reacție iritabilă la lumină și zgomot;
• rupere.

În unele cazuri, apare umflarea obrazului părții afectate. O durere plictisitoare poate fi prezentă în timpul senzației obrazului. Uneori, durerea poate acoperi întreaga parte a feței de pe partea sinusurilor inflamate.

Pentru a diagnostica mai corect boala și a prescrie tratamentul adecvat, este necesar să se facă o radiografie a cavităților maxilare afectate de inflamație. Medicul ORL este angajat în tratamentul acestei boli. Pentru a preveni apariția sinuzitei, este necesar să se efectueze anumite măsuri preventive în scopul creșterii imunității.

Prevenirea și tratamentul proceselor inflamatorii

Sunt câteva moduri simple tratamentul sinuzitei:

• incalzire;
• spălat;
• comprima.

Când sinusurile maxilare sunt inflamate, acestea se umple cu mucus inflamator și puroi. În acest sens, cea mai importantă etapă pe calea spre recuperare este procedura de curățare a cavităților maxilare de acumularea purulentă.

Procesul de curățare în sine poate fi organizat acasă. În acest caz, trebuie mai întâi să vă scufundați capul în apă extrem de fierbinte timp de 3-5 minute, apoi să vă scufundați capul apă rece... După 3-5 astfel de manipulări, ar trebui să luați o poziție orizontală, întinsă pe spate, aruncând capul înapoi, astfel încât nările să fie verticale. Datorită contrastului puternic al temperaturii, zonele afectate de inflamație sunt cel mai ușor de curățat.

Nu vă luați sănătatea ușor, chiar dacă aveți nasul ușor curgător.

Boala sinuzitei sau sinuzitei este o amenințare serioasă pentru bunăstarea generală a unei persoane și, în unele cazuri - viața, mai ales dacă boala capătă semne cronice.

Sinuzita cavităților maxilare contribuie adesea la apariția unor boli precum astmul bronșic, bronșita cronică sau pneumonia. Datorită faptului că din punct de vedere anatomic cavitățile maxilare se învecinează cu creierul și orbitele, această boală are o pondere ridicată a riscului de a produce complicații grave sub formă de inflamație a meningelor și, în unele cazuri, a abcesului cerebral.

Cavitatea nazală are sinusuri paranasale, care comunică cu diferite pasaje nazale (Fig. 50). Deci, în pasajul nazal superior, cavitatea corpului osului principal și celulele posterioare ale osului etmoid se deschid, în pasajul nazal mediu - sinusurile frontale și maxilare, celulele anterioare și medii ale osului etmoid. Canalul lacrimal curge în pasajul nazal inferior.

Figura: 50.
A - peretele exterior al cavității nazale cu găuri în sinusurile paranasale: 1 - sinusul frontal; 3 - deschiderea sinusului frontal; 3 - deschidere a celulelor etmoidiene anterioare; 4 - deschiderea sinusului maxilar; 5 - găuri în celulele posterioare ale osului etmoid; 6 - sinusul principal și deschiderea acestuia; 7 - deschidere faringiană tub auditiv; 8 - deschiderea canalului nazolacrimal. B - sept nazal: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - deschizător; 5 - palatul dur; 5 - cartilago septi nasi.

Sinusul maxilarului (sinus maxillaris Highmori) este situat în corpul maxilarului superior. Începe să fie creat din a 10-a săptămână a vieții embrionare și se dezvoltă până la 12-13 ani. La un adult, volumul cavității variază de la 4,2-30 cm 3, depinde de grosimea pereților și, mai puțin, de poziția sa. Forma sinusului este neregulată, are patru pereți principali. Peretele anterior (în 1/3 din cazuri) sau antero-extern (în 2/3 din cazuri) este reprezentat de o placă subțire corespunzătoare fosei caninei. Există n pe acest perete. infraorbitalis împreună cu vasele de sânge cu același nume.

Peretele superior al sinusului este, de asemenea, peretele inferior al orbitei. În grosimea peretelui există canalis infraorbitalis, care conține pachetul neurovascular menționat mai sus. La locul acestuia din urmă, osul poate fi subțiat sau poate avea un spațiu. În prezența unui decalaj, nervul și vasele de sânge sunt separate de sinus numai prin membrana mucoasă, ceea ce duce la inflamația nervului orbital inferior cu sinuzită. De obicei, peretele superior al sinusului este la nivelul vârfului pasajului nazal mediu. N. N. Rezanov indică o variantă rară atunci când acest perete al sinusului este scăzut și pasajul nazal mediu este adiacent suprafeței interioare a orbitei. Acest lucru se datorează posibilității de pătrundere pe orbita acului în timpul puncției sinusului maxilar prin cavitatea nazală. Adesea, cupola sinusului se extinde în grosimea peretelui interior al orbitei, împinge sinusurile etmoidiene în sus și înapoi.

Peretele inferior al sinusului maxilar este reprezentat de procesul alveolar al maxilarului, corespunzător rădăcinilor celui de-al 2-lea molar mic și anterior. Zona poziției rădăcinilor dinților poate ieși în cavitate sub forma unei elevații. Placa osoasă care separă cavitatea de rădăcină este adesea subțiată și uneori prezintă un decalaj. Aceste condiții favorizează răspândirea infecției de la rădăcinile afectate ale dinților până la sinusul maxilar, explicând cazurile de pătrundere a dintelui în sinus în momentul extirpării acestuia. Fundul sinusului poate fi cu 1-2 mm deasupra fundului cavității nazale, la nivelul acestui fund sau sub acesta ca urmare a dezvoltării golfului alveolar. Cavitatea maxilară rareori se extinde sub fundul cavității nazale, formând o mică depresiune (buchta palatina) (Fig. 51).

Figura: 51. Sinusuri paranazale nas, sinus maxilar.
A - tăietură sagitală: B - tăietură frontală; В - opțiuni de construcție - poziția înaltă și joasă a peretelui inferior: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fosa pterygopalatina; 4 - sinusul maxilar; 5- celule etmoide; 6 - priză pentru ochi; 7 - proces alveolar; 8 - concha nazală inferioară; 9 - cavitatea nazală; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (lipsit de peretele inferior); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - sinus frontal pe o tăietură sagitală; D - opțiuni pentru structura sinusului frontal.

Peretele interior al sinusului maxilar este adiacent pasajelor nazale medii și inferioare. Peretele pasajului nazal inferior este solid, dar subțire. Aici este relativ ușor să punctezi sinusul maxilar. Peretele pasajului nazal mediu are o structură cu nervuri și o deschidere care comunică sinusul cu cavitatea nazală într-o măsură considerabilă. Lungimea orificiului 3-19 mm, lățimea 3-6 mm.

Peretele posterior al sinusului maxilar este reprezentat de tuberculul maxilar în contact cu fosa pterigopalatină, unde n. infraorbitalis, ganglion sfenopalatinum, a. maxillaris cu ramurile sale. Prin acest perete vă puteți apropia de fosa pterigopalatină.

Sinusurile frontale (sinusul frontal) sunt situate în grosimea osului frontal corespunzător arcurilor superciliare. Arată ca niște piramide triunghiulare cu baza descendentă. Sinusurile se dezvoltă de la 5-6 la 18-20 de ani. La adulți, volumul lor atinge 8 cm 3. În sus, sinusul se extinde oarecum dincolo de arcurile superciliare, spre exterior - până la treimea exterioară a marginii superioare a orbitei sau la crestătura supraorbitală și coboară în partea nazală a osului. Peretele anterior al sinusului este reprezentat de tuberculul superciliar, peretele posterior este relativ subțire și separă sinusul de fosa craniană anterioară, peretele inferior face parte din peretele superior al orbitei și la linia mediană a corpului - parte a cavității nazale, peretele interior este septul care separă sinusurile dreapta și stânga. Pereții superiori și laterali sunt absenți, deoarece pereții din față și din spate converg într-un unghi acut. Cavitatea este absentă în aproximativ 7% din cazuri. Partiția care separă cavitățile una de cealaltă nu ocupă o poziție de mijloc în 51,2% (M.V. Miloslavsky). Cavitatea se deschide printr-un canal (canalis nasofrontalis) de până la 5 mm lungime în pasajul nazal mediu, în fața deschiderii sinusului maxilar. În sinusul frontal, canalis nasofrontalis se formează în partea de jos a pâlniei sale. Acest lucru promovează drenajul mucusului din sinus. Tillo subliniază că sinusul frontal se poate deschide uneori în sinusul maxilar.

Sinusurile etmoide (sinus ethmoidalis) sunt reprezentate de celule corespunzătoare nivelului turbinatului superior și mijlociu, alcătuit partea de sus peretele lateral al cavității nazale. Aceste celule comunică între ele. La exterior, cavitățile sunt delimitate de orbită de o placă osoasă foarte subțire (lamina papyrocea). Dacă acest perete este deteriorat, aerul din celulele cavității poate pătrunde în țesutul spațiului periorbital. Emfizemul rezultat produce o proeminență globul ocular - exoftalmie. De sus, celulele sinusului sunt delimitate de un sept osos subțire din fosa craniană anterioară. Grupul anterior de celule se deschide în pasajul nazal mijlociu, cel posterior - în pasajul nazal superior.

Sinusul principal (sinus sphenoidalis) este situat în corpul osului principal. Se dezvoltă între 2 și 20 de ani. Sinusul este împărțit în dreapta și stânga de un sept de-a lungul liniei medii. Sinusul se deschide în pasajul nazal superior. Gaura se află la 7 cm de nară într-o linie care urmează prin mijlocul turbinatului mijlociu. Poziția sinusului a făcut posibilă recomandarea ca chirurgii să se apropie de glanda pituitară prin cavitatea nazală și nazofaringe. Sinusul principal poate fi absent.

Canal lacrimal (canalis nasolacrimalis) se află în zona marginii laterale a regiunii nazale (Fig. 52). Se deschide în pasajul nazal inferior. Deschiderea canalului este situată sub marginea anterioară a turbinatului inferior pe peretele exterior al pasajului nazal. Se află la 2,5-4 cm de marginea posterioară a nării. Lungimea canalului lacrimal este de 2,25-3,25 cm (NI Pirogov). Canalul rulează în grosimea peretelui exterior al cavității nazale. În segmentul inferior, este limitat tesut osos numai din exterior, din alte părți este acoperit cu membrana mucoasă a cavității nazale.

Figura: 52. Topografia pasajelor lacrimale.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papila și punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nazolacrimalis.
A - secțiune transversală: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - sept orbital; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periost