Sifilis malign. Sifilis: semne, manifestări ale tuturor etapelor, diagnostic, cum să tratăm

Cu fluxul clasic de sifilis distinge trei perioade clinice: Primar, secundar și terțiar, care se înlocuiesc în mod consecvent. Primul semn clinic. Boli - chancre., sau scleroza primară - apare în 3-4 săptămâni. După infecție în loc, prin care pătrunderea perturbării în corpul uman. Shankre este cel mai adesea localizat pe organele genitale, deși o altă localizare este adesea observată, inclusiv orală și anală.

Perioadă de incubație

Timpul de la momentul infectării înainte de apariția pe locul introducerii sclerozei primare palide treponama se numește perioadă de incubație. Este uneori redusă la 8-15 zile sau se extinde la 108-190 de zile. Scurtarea sa este observată cu o locație bipolară de Shankra. Cel mai rapid dintre cele două focare este saturația organismului de Treponam, care accelerează generalizarea infecției și dezvoltarea schimbărilor imunologice în organism. Elimarea perioadei de incubare are loc dacă antibioticele pentru bolile intercurente primesc pacientul în timpul perioadei de incubare. Durata general acceptată a acesteia este de 3-4 săptămâni. Scurtarea perioadei de incubație este de până la 10-11 zile, iar alungirea sa la 60-92 de zile nu este deloc mai mare de 2% dintre pacienți. Potrivit lui A. Rakhmanov (1967), durata perioadei de incubație mai puțin de 3 săptămâni a fost observată la 14% dintre pacienți, în 86% a fost mai mare de 3 săptămâni și la 15% - 41-50 de zile. Prin urmare, în conformitate cu Instrucțiuni pentru tratamentul și prevenirea sifilisului, aprobat de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus (1995), pacienții cu gonoraduri acute cu surse de infecție non-declarate, având reședință și muncă permanentă, sunt supuși unei examinări clinice și serologice atente (după tratamentul gonoreei ) timp de 6 luni, și în cazul imposibilității de a le stabili observarea dispensară pe termen lung este supusă unui tratament anti-silicat preventiv în cantitatea de un curs de tratament cu penicilină în spital.

Sifilis primar.

De la începerea apariției shankrei solide perioada primară a sifilisului (Sifilis Primaria, Sifilis I, Les I), care continuă până când există mai multe erupții sifilitice de pe piele și pe membranele mucoase. Această perioadă durează 6-8 săptămâni 5-8 zile după apariția shankra, ganglionii limfatici regionali încep să crească ( bubon specificsau adeziv regional), iar după 3-4 săptămâni există o creștere a tuturor noduli limfatici - poliadenită specifică. Recent, nu există lipsă de bondenită regională la 4,4-21% dintre pacienți. (Fournier nu a găsit-o la 0,06% dintre pacienți. Rikor a scris: "Fără shankra solidă fără bubon"). Al treilea simptom. Sifilis primar - limfangită sifilitică (Este mai puțin frecventă, înregistrată în prezent la 20% dintre bărbați).

În perioada primară a sifilisului, în special pentru capătul său (înainte de apariția erupțiilor de etanșeitate proaspătă secundară), pacienții au observat adesea afecțiuni, insomnie, dureri de cap, pierderea apetitului, o iritabilitate crescută, Durerea osoasă (mai ales noaptea), uneori ridicând temperatura la 38-39 ° C.

Perioada primară a sifilisului impartit de seronegativ primarCând serpetele standard sunt încă negative și seropozientul primarCând serocrațiile standard devin pozitive, care apar aproximativ 3-4 săptămâni după apariția siphil primar. Se crede că, chiar dacă una dintre reacții (de exemplu, Wasserman, Kana, Zaksa-Vitebsky) cade pozitive 3, 2 sau chiar 1 timp, atunci în acest caz pacientul este diagnosticat cu sifilis seropozitiv primar.

Sifilis secundar

Perioada secundară a sifilisului (Sifilis secundaria. Sifilis II, Lues II) vine la 6-8 săptămâni de la apariția unui Chancre solid sau 9-10 săptămâni după infecție și se caracterizează prin leziuni clinic în principal pe piele și membrane mucoase sub formă de roseolese, Papulse, Pusttulus trage. În același timp, organele interne sunt afectate (ficat, rinichi), sistem nervos și osos. Rasurile perioadei secundare, care au existat timp de câteva săptămâni, dispar spontan, fără a lăsa în urmă cicatricile, iar perioada ascunsă a bolii are loc. În absența tratamentului după un timp există recurney a bolii (Return) - Pe piele și membranele mucoase apar din nou caracteristice perioadei secundare. Această etapă a sifilisului este numită secundar recurent (Sifilis II Recidiva). După aceea, o perioadă ascunsă a bolii poate veni din nou. Cu un sifilis recurent secundar, erupții cu fiecare întoarcere ulterioară a bolii devine mai mică, iar erupțiile în sine sunt mai decolorate, mari, monomorfe, asimetrice și diferă în tendința de grup (sub formă de cercuri, arce, ovale, ghirlande) . Perioada secundară de sifilis durează fără tratament în medie de 3-4 ani.

Sifilis terțiar.

Dacă pacientul nu este tratat sau nu este tratat suficient, după 3-4 ani (mai des) poate veni perioada terțiară a sifilisului (Sifilis Tertaria, Sifilis III, Lues III). În același timp, se caracterizează formarea sifilidelor tuberculoase și dăunătoare. Elementele morfologice sunt formate pe piele, membrane mucoase, în țesutul de grăsime subcutanat, oasele, organele interne și sistemul nervos. Tuberculele și guma în timpul dezintegrării pot provoca schimbări distructive în organele și țesuturile afectate. Cursul sifilisului în această perioadă este caracterizat un val-asemănătorCând fazele manifestărilor active sunt înlocuite cu fazele ascunse sau latente, manifestarea infecției. Sifilisul terțiar poate dura mulți ani. În apariția sifilidelor terțiare rol important. Leziuni (fizice, psihologice), infecție cronică, intoxicație (alcoolism), boli somatice severe (malarie, tuberculoză etc.) sunt jucate.

Sifiliza terțiară recurentă Rar și apar după o perioadă lungă ascunsă. Se presupune că de-a lungul anilor, cantitatea de trepoidă palidă în organe și țesuturi scade treptat. Acest lucru explică recăderile rarității și limitările acestora, precum și contagiozitatea mică a pacienților cu sifilis terțiar.

În același timp, studiile experimentale au stabilit că treponamurile palide din elementele terțiare își păstrează pe deplin patogenitatea. Seororecturile la 25-35% dintre pacienți sunt negative.

La unii pacienți (neregulate sau tremură, nu suficientă), ocolind perioada terțiară sau combinată cu ea, duce la daune organe interne, sistem musculoscheletal și la schimbări severe inflamatorii-degenerative în sistemul nervos central (șoc uscat spinal, paralizie progresivă). De obicei se dezvoltă după o perioadă ascunsă lungă. Patogeneza nu este încă studiată pe deplin. Deteriorarea sistemului nervos este destul de des combinată cu leziuni sifilitice ale organelor interne (inimi, aortice, ficat). Paralizia progresivă semnificativ mai puțin frecvent și toca uscată spinării sunt combinate cu sifilidele terțiare ale pielii și membranelor mucoase.

Forme atipice de sifilisa

În plus față de fluxul clasic descris al sifilisului, este mult mai probabil. manifestări atipice.

Sifilis fără Shankra.. Dezvoltarea infecției sifilitice fără formarea sifilomului primar apare atunci când pătrunde în flutterul palid în corpul uman, ocolind pielea și membranele mucoase. Acest lucru poate apărea la tăieturi profunde, injecții, când agentul patogen este înregistrat direct în fluxul sanguin (sifilis de transfuzie). După 2-2,5 luni după infecție, boala se manifestă prin simptomele perioadei secundare. Adesea sunt precedate de fenomene prudente (febră, dureri de cap, dureri în oase și articulații). Cursul furios al bolii.

Sifilis malign. Originalitatea dezvoltării și a cursului de infecție sifilitică în acest formular este asociată în majoritatea cazurilor cu slăbirea și epuizarea corpului, cu o scădere a reactivității sale. Sifilisul malign din punct de vedere clinic se distinge prin claritatea și greutatea fluxului. Sifilomul primar din parte a pacienților are tendința de creștere periferică. Perioada primară este adesea redusă. În perioada secundară, pe fundalul fenomenelor grele comune și temperatura ridicată a corpului pe piele, se formează sifilidele de pusttilă, în cea mai mare parte ECTIMA și RUPEES. Erupția de elemente noi apare continuu, fără intervale latente. În plus față de piele, mucousse (ulcerații adânci), oase, testicule (orhit) și alte organe și țesuturi pot fi implicate în acest proces. Organele interne și sistemul nervos sunt rareori afectate, dar procesul patologic dezvoltat în ele depășește greu. Modificările de la ganglionii limfatici sunt adesea absenți, iar serocrațiile standard sunt negative. Bolile intermitente pot fi amânate de mai multe luni.

Sifilis ascuns inconfortabil. Adesea, sifilisul este diagnosticat numai pe baza reacțiilor serologice pozitive în absența manifestărilor clinice și a datelor anamnestice. Partenerii sexuali (soții) ai acestor pacienți, în ciuda contactelor sexuale permanente și perene, care rămân cel mai adesea sănătoase, neinfectate. Această condiție se numește sifilis ascunsă nespecificată.

În practică, există cazuri atunci când pacienții cu sifilis detectat mai întâi numai în perioada terțiară În absența instrucțiunilor din trecut. Există observații atunci când oamenii cu o istorie venerologică "curată", prin natura muncii lor în mod constant și a examinărilor medicale de lungă durată cu chirurgia de sânge pe sifilis, în timpul următorului studiu, descoperiți în mod neașteptat formele târzii ale bolii, inclusiv o uscare spinării împușcat și sifilis vascular. Astfel de observații sunt confirmate posibilitatea ca cursul inițial asimptomatic al bolii.

Potrivit lui M. V. Milic (1972, 1980), după pătrunderea agentului patogen în organism, poate să apară o perioadă de debit asimptomatic lung de sifilis. În acest caz, pacientul după infectare, așa cum a fost, formele active timpurii ale bolii. Se presupune că, în aceste cazuri, adezivii care au căzut în corpul unui partener sexual de la pacientul formei active de sifilis, datorită oricăror condiții nefavorabile, sunt imediat transformate în forme L, care determină absența Clinica și negativitatea apelor. În condiții favorabile ale formului L, dezvoltarea formelor târzii de sifilis este inversată. Astfel de pacienți sunt detectați la întâmplare prin provocare și diagnosticare ca bolnavi sifilis ascuns neobișnuit. 70-90% dintre aceștia neagă sifilisul activ în trecut. La 71% dintre pacienții cu sifilis congenital târziu, au fost stabilite manifestări precedente ale sifilisului congenital timpuriu, ceea ce indică posibilitatea unui flux asimptomatic lung de infecție cu sifilis congenital.

M. V. MILICH (1972) consideră că trei opțiuni pentru cursul sifilisului achiziționat:

1. curentul normal al stadionului;
2. asimptomatic lung;
3. cazuri de auto-deducere.

Este necesar să menționăm capacitatea treponamului palid transferați în timpul sarcinii de la mamă la făt Prin placentă.

===================================

Definiție.Sifilis. (Sifilis, pui)- o boală infecțioasă comună cauzată de tronul palid și lovind toate organele și țesuturile unei persoane, dintre care cel mai adesea membranele pielii și mucoase.

29.1. Istoria studiului de sifilisa

Cuvântul "Sifilis" a apărut pentru prima dată în poezia unui om de știință italian remarcabil, doctor, filozof și poet de la Verona Ji-Ramo Fracastoro (Girlamo Fracastoro)"Sifilis sau boală franceză" Sifilis SIVE MORBO GILICO)publicat în Veneția în 1530 după numele eroului poemului Pastei Syphilus, pedepsit de zei ai bolii genitale pentru prietenie cu un porc (Sys.- Porc, FILFO.- Loving), boala i se atribuie numele "Sifilis". Potrivit unei alte versiuni, vine în numele Sofilus nagging al fiului menționat în Ovid.

Prima mențiune oficială a sifilisului este lucrarea medicului spaniol și a poetului chestionar. Cauzele epidemiei sifilisului care a măturat la sfârșitul secolului al XV-lea. și secolul XVI. Multe țări din Europa nu sunt suficient clarificate. Unii autori (așa-numitele americani) cred că sifilisul a apărut în Europa numai după descoperirea Americii, alții (europeni) consideră că această boală există în Europa din cele mai vechi timpuri.

Potrivit aderenților versiunii originii "americane" a sifilisului, medicii nu au cunoscut această boală în timpul epidemiei sifilisului din Europa. Una dintre principalele dovezi, consideră că descrierea de către medicul spaniol Diais Isla (DIAS DE ISLA) (1537) din "noua boală" epidemică din Barcelona; El a subliniat că a tratat oamenii din echipajul lui Christopher Columbus. Infecția cu navigatorii au avut loc presupus de la locuitorii locali ai insulei Haiti, iar acesta din urmă suferea de la Lam, angajat în probabil (spirocheticii lam este cunoscut și dovedit de mult timp în urmă). În orașele portuare ale Spaniei, după întoarcerea expediției, Columbus a început să înregistreze cazuri de sifilis. Apoi, infecția sa răspândit în Europa, care a fost facilitată de trupele angajate (amenajări) a regelui francez al lui Charles VIII, care, după intrarea trupelor sale din Roma, a precipitat Napoli. Conform mărturiei contemporanilor, la Roma, unde au fost localizate până la 14.000 de prostituate spaniole, Landsknechti a răsfățat "Debutașul nelimitat". Din cauza "teribilului

boli ", lovind armata, regele a fost forțat să înlăture asediul lui Napoli și să renunțe la soldați; cu cea de-a doua infecție răspândită prin multe țări europene, care au provocat o epidemie și, potrivit unor date - o pandemie a sifilisului. Astfel , Conform acestei teorii, ziua de naștere a sifilisului este America (Insula Haiti).

Potrivit apărătorilor versiunii existenței sifilisului printre popoarele din Europa din cele mai vechi timpuri, valurile și ulcerul din gură și laringele, alopecia, inflamația ochilor, în domeniul organelor genitale descrise de Hippocrate, pot fi recunoscute ca o manifestare a sifilisului. Relația cauzală dintre leziunile nasului și boala organelor genitale este menționată în tratatele lui Dioskarid, Galen, Paul Eginsky, Celsius și alții. Plutarh și AR-HIGEN observate daune osoase, asemănătoare cu astfel de sifilis. Artia și Avicenna sunt prezentate cu descrieri ale un nasului moale și ulcere lingvistice, unele leziuni similare sifilomului primar, cu cercul larg și pifilidele de pustoză.

Până la începutul secolului al XVI-lea. Sifilisul a devenit cunoscut pentru aproape întregul continent european. A fost promovat de schimbările sociale ale epocii capitalismului emergent: creșterea orașelor, dezvoltarea relațiilor comerciale, războaie lungi, mișcarea în masă a populației. Sifilis sa răspândit rapid prin căile de tranzacționare maritime și în afara Europei. În această perioadă, boala a fost distinsă prin severitate specială. Fraccastro a arătat că a pronunțat brusc la pacienții cu schimbări distructive în piele, membrane mucoase, oase, pentru epuizare, ulcere multiple și profund ne-vindecătoare, tumori ale feței și membrelor, starea asuprită. "Această boală severă este uimită și distruge carnea, pauzează și duce la un os putrezit, lacrimi și distruge nervii" (Diaz Isle).

Sifilis sa extins în Europa, după cum sa menționat mai sus, împreună cu războaiele, însoțind armata ca o umbră teribilă. Prin urmare, în numele acestei boli, oamenii și-au investit atitudinea negativă față de popoarele țării învecinate, de unde, așa cum sa crezut, a venit această boală. Astfel, sifilisul a numit boala spaniolă și franceză, italiană și portugheză, germană și turcă, poloneză, chiar o boală din China, boala din Insulele Liu-Kiu, precum și boala Sfântului Sf. I Wasova, St. Maine , Mebius, etc. Sofilis "Nu a afectat mândria și sfinții naționali și a rămas în practică până în prezent.

Cel mai modern punct de vedere al originii sifilisului este așa-numitele "africaniști". Conform teoriei lor, agenții patogeni ai treponematozelor tropicale și agentul cauzal al sifilisului venerial sunt variante ale unui treponem. Inițial, treplematoza a apărut ca Framsbesia (sifilis tropical) la persoanele primitive care locuiau în Africa Centrală. Evoluția ulterioară a treponematozei este strâns legată de evoluția societății umane. În cazul primelor așezări ale persoanelor din zone cu climă uscată și mai rece, treponematoza a procedat sub forma unui fhelege și, cu apariția orașelor, când posibilitatea transmiterii directe a agentului cauzal a fost limitată, a fost transformată treplematoza într-un sifilis venerial.

Astfel, în prezent nu există un singur punct de vedere asupra originii sifilisului. În acest sens, opinia lui M. V. Milic, care consideră că sifilisul de pe pământ a apărut aproape simultan cu o persoană, iar diversele teorii ale originii sale fac doar să acorde atenție informațiilor istorice cu privire la această problemă.

29.2. Etiologie

Sifilisa Agent cauzator - paragraf palid (Treponema Pal-Lidumaparține Ordinului Spirocaetalele)- un microorganism spiralat slab pe bază de sclavi, cu buclele de 8-14 corecte, la fel și dimensiuni, care sunt păstrate în timpul oricăror mișcări ale treponamului palid și chiar dacă este atârnat între particule dense (eritrocite, praf etc.). Există patru tipuri de mișcări de treponam palid:

1) progresiv (înainte și înapoi);

2) rotirea;

3) îndoirea, inclusiv leagăn, pendul și scalarea (influențată de primele injecții ale penicilinei);

4) Contractiv (valuri, convulsiv). Observarea uneori tirbușonului (șurub)

mișcarea se datorează combinației primelor trei.

Treponam palid este înmulțit cu diviziunea încrucișată în două sau mai multe părți. În condiții adverse (efectele anticorpilor, antibioticelor etc.), se formează forme de L și chisturi, iar formele spirale pot fi reapărate de la acestea din urmă cu condiții relevante.

Treponamii palide sunt rezistente la diferite influențe externe. Temperatura optimă pentru ele este de 37 ° C. La 40-42 ° C, ele mor timp de 3-6 ore și la 55 ° C - în 15 minute. În afara corpului uman în substraturile biologice ale treponamei păstrează vitalitatea unui timp scurt (până la uscat). Instrumentele antiseptice provoacă rapid moartea ei.

29.3. Condiții și moduri de infectare

Contaminarea sifilisului are loc prin contact - mai des, mai frecvent indirectă. Contact direct se manifestă, de obicei, prin relații sexuale, uneori un sărut. Medicii trebuie să-și amintească posibilitatea infecția profesională Prin contactul direct cu pacientul în timpul inspecției și desfășurării procedurilor terapeutice.

Contactul indirect se efectuează prin diferite elemente contaminate de materiale contagioase (linguri, cani, țigări, instrumente medicale utilizate în principal în practica ginecologică și dentară).

Toate manifestările de sifilis pe piele și membranele mucoase sunt numite sifilis. Infecțios pentru o persoană sănătoasă sunt asemenea sifilide care sunt complet sau parțial lipsite de epiteliu. În aceste cazuri, fluthers palid se află pe suprafața pielii sau a membranei mucoase. În anumite condiții, laptele de mamă de îngrijire medicală, sperma, separat de canalul de col uterin al uterului, sânge, inclusiv menstrual poate fi infecțios. Uneori treponamii palide se găsesc la pacienții cu sifilis în elemente de erupție cutanată a pielii unele dermatoze, de exemplu, în conținutul bulelor de herpes și bule de dermatită.

Stratul excitat este impenetrabil pentru treponam palid, astfel încât contaminarea sifilisului prin piele numai atunci când este încălcat integritatea sa, care poate fi imperceptibilă la ochi, microscopică.

29.4. Patologie generală

Pale treponami, penetrant în piele sau membrană mucoasă, se aplică mai repede dincolo de localizarea inoculării. În experiment, ele se găsesc în ganglioni limfatici, sânge, țesut cerebral în câteva ore și chiar

minute după infecție. O persoană are o prevenire personală realizată de mijloacele locale de treponemocid, se justifică doar timp de 2-6 ore. Propagarea treponiei palide în organism apare în interiorul vaselor limfatice și de sânge, fiind anaerobe opționale, ele se înmulțesc numai în limffă, care conține oxigen de 200 ori mai puțin decât sângele arterial și de 100 de ori mai puțin decât venos.

Cursul sifilisului este lung. Distinge mai multe perioade: incubare, primară, secundară și terțiară.

Perioadă de incubație - Aceasta este perioada din momentul infecției până la primele simptome ale bolii. Durata sa cu sifilisul este de aproximativ o lună. La bătrânețe și la pacienții slabi, este mai lung, atunci când introduceți o cantitate mare de trepanone palide în câteva "porți de infecție" - mai puțin lung. O prelungire semnificativă a perioadei de incubație (până la 6 luni) are loc ca urmare a aplicării pentru orice boli concomitente de antibiotice care acționează asupra palei, în doze insuficiente pentru a le elimina. Prelungirea similară a incubării se observă în cazul antibioticelor în sursa infecției. În cazuri rare, perioada de incubație este întâlnită până la 10 zile.

În perioada de incubare, fluthers palid, multiplicându-se în țesutul limfatic, penetrează sângele, astfel încât transfuzia directă a unui astfel de sânge poate provoca dezvoltarea sifilisului la destinatar. În sângele cortinei, treponamii palide mor pentru conservarea de cinci zile.

Trebuie remarcat faptul că deja în primele zile după infecție, fluthers palid pot fi găsite în spațiile limfatice perinerale, care este probabil promovarea lor de-a lungul fibrelor nervoase cu penetrare precoce ulterioară în sistemul nervos central.

Astfel, până la sfârșitul perioadei de incubare, infecția este în general comună.

Perioada primară sifilisul începe cu apariția unei eroziuni sau ulcere ciudate în locul inoculării, numită Syphil primar sau Solid Chancro. Al doilea simptom caracteristic al perioadei primare este limfadenita regională (care însoțește bubo), care este formată în 5-7 (până la 10) zile după

shankra. Durata perioadei primare este de aproximativ 7 săptămâni. Prima jumătate este caracterizată de rezultatele negative ale reacției Vasserrman și se numește sifilis seronegativ primar. După 3-4 săptămâni, reacția devine pozitivă, iar sifilisul intră în SE-Ropositiv. În același timp, se dezvoltă poliadenită - o creștere a tuturor ganglionilor limfatici periferici. Cea mai caracteristică a înfrângerii ansamblurilor de col uterin și cubice din spate; Aproape înfrângerea patognomonică a nodurilor aproape bloc, dar este rar găsit.

Timp de 1-2 săptămâni înainte de inițierea perioadei primare, numărul treponiei palide atinge maximul și pătrund într-o venă subclavă prin conducta limfatic mamă, provocând septicemie. La unii pacienți, septicemia este însoțită de febră, cefalee, resturi în oase, articulații. Aceste fenomene sunt considerate longitudinale, adică, precedând imaginea clinică extinsă a bolii. Pentru producția sifilitică, discrepanța dintre temperatură și starea generală a pacienților este caracterizată: la temperaturi ridicate se simt destul de satisfăcătoare. Diseminarea treponiei palide în cantități mari din întreaga corp duce la apariția erupțiilor frecvente pe piele și pe membranele mucoase, precum și la deteriorarea organelor interne (ficat, rinichi), a sistemului nervos, a oaselor și a articulațiilor. Aceste simptome au marcat începutul perioadei secundare de sifilis.

Trebuie subliniat faptul că perioada primară se termină nu pentru a rezolva shankra solidă și apoi atunci când apar sifilide secundare. Prin urmare, la unii pacienți, vindecarea shankrei solide, în special ulcerul, este finalizată în perioada secundară, iar alte șanse erozive au timp să se rezolve chiar și în mijlocul perioadei primare: după 3-4 săptămâni după aspectul său.

În unele cazuri, manifestările sifilisului primar pot fi absente, iar după 10-11 săptămâni după infectare, silfilidele secundare sunt imediat dezvoltate. Acest lucru se întâmplă din cauza loviturii de treponia palidă direct în sânge, ocolind pielea sau membrana mucoasă; - cu hemotransphus, ca urmare a unei tăieturi sau injecții. Astfel de sifilis este numit decapitat.

Perioada secundară sifilisul se manifestă prin sifilis spotted, papular și gol. Durata sa este în prezent de 3-5 ani. Perioada secundară

este tipic pentru alternarea manifestărilor clinice active (sifilis proaspăt și recurent) cu perioade de sifilis ascunse (latent). Rasurile inițiale asociate cu diseminarea generalizată a treponiei palide se disting prin prevalență și corespund sifilisului proaspăt secundar. Durata sa - 4-6 săptămâni. Examinarea ulterioară a bolilor care se dezvoltă într-un timp nedeterminat și însoțită de leziuni limitate a pielii caracterizează sifilisul de recurență secundară. Sifilisul latent secundar este detectat numai cu ajutorul unor reacții serologice specifice.

Motivul pentru dezvoltarea recidivelor este difuzarea treponiei palide din ganglionii limfatici, în care persistă și se înmulțesc în perioada latentă a sifilisului. Apariția sifilidelor în diferite secțiuni ale epiteliului de acoperire contribuie la diferiți factori exogeni, traumând pielea (arsuri solare, tatuaj, bănci) sau membrane mucoase (dinți carioși, fumatul). Cel mai adesea, pielea organelor genitale și zona anală suferă.

Adesea, diagnosticul diferențial al sifilisului proaspăt și recurent reprezintă mari dificultăți. Acest lucru se întâmplă din cauza a două circumstanțe. În cazurile în care pacientul are un sifilis secundar proaspăt, există o erupție comună, constând, de exemplu, de la Roseola pe un trunchi și papule în zona anusului, prima va fi rezolvată mai devreme decât cea de-a doua și la momentul inspecției , deteriorarea pielii pot fi limitate (în zona anus), adică caracteristică a sifilisului recurent. A doua circumstanță este că sifilisul proaspăt se manifestă uneori foarte prost și astfel simulează recurente.

În perioada secundară există, de asemenea, deteriorarea organelor interne, în principal ficat, rinichi, un sistem de propulsie (periosite, artrită) și sistem nervos (meningită).

Perioada terțiară se dezvoltă aproximativ 50% dintre pacienții cu sifilis și se caracterizează prin formarea gumelor și a tuberculilor. În mod obișnuit, sifilisul terțiar a fost observat în medie de 15 ani după infecție. Cu toate acestea, potrivit datelor moderne, cel mai adesea se dezvoltă timp de 3-5 ani de boală. Uneori se poate manifesta în primul an după mai multe recăderi ale perioadei secundare, urmărind reciproc ("sifilisul galopant"). Infecția sifilidelor terțiare este mică.

Perioada terțiară se caracterizează prin deteriorări mai grele în organele interne (sistem cardiovascular, ficat etc.), sistem nervos, oase și articulații. În dezvoltarea gingiilor osoase și a artropatiei, un rol provocator este jucat de diferite vătămări. Pentru sifilisul terțiar, ca și pentru alternarea recurențelor clinice (sifilis terțiar activ) cu remisii (sifilis terțiar latent). Motivul dezvoltării sifilidelor terțiare este, aparent, nu diseminarea hematogenă a treponiei palide și activarea lor locală. În favoarea acestei dispoziții, aceasta mărturisește, în primul rând, faptul că sângele din perioada terțiară este înclinat în cazuri excepțional de rare și, în al doilea rând, înclinația sifilă tuberculoasă la creșterea periferiei.

Sifilis ascuns. Adesea, diagnosticul de sifilis este stabilit mai întâi numai prin reacții serologice pozitive identificate accidental. Dacă nu este posibil să aflați natura imaginii clinice precedente, atunci soluția de întrebare a acelei perioade are acest sifilis ascuns, se confruntă cu mari dificultăți. Aceasta poate fi perioada primară (Solid Chancro și Bubo-ul însoțitor au fost deja rezolvate, iar sifilidele secundare nu au apărut încă), perioada latentă, care a schimbat sifilisul secundar proaspăt sau recurennt, perioada latentă a sifilisului terțiar.

Deoarece periodizarea sifilisului ascuns nu se dovedește întotdeauna a fi posibilă, este împărțită în devreme, întârziată și nediferențiată (nespecificată). Sifilisul ascuns timpuriu se referă la perioada primară și la începutul secundarului (cu limitarea infecției până la 2 ani), târziu - până la sfârșitul perioadei secundare și terțiar.

Diagnosticul sifilisului ascuns timpuriu este stabilit în conformitate cu următoarele criterii: prezența partenerului manifestărilor active ale sifilisului, un mare titru de reactoare în reacția Vasserrman, datele anumnice privind auto-tratamentul sau tratarea gonoreei, o indemnizație relativ rapidă de reacții serologice la sfârșitul tratamentului sifilisului.

Caracteristici ale cursului sifilisului.Prima caracteristică este alternanța naturală a manifestărilor active și latente ale sifilisului, al doilea - în schimbarea imaginii sale clinice la schimbarea perioadelor. Aceste caracteristici sunt cauzate de dezvoltarea unor reacții imune specifice cu sifilis în organism - imunitate și alergii. Alternarea perioadelor de sifilis active și latente care caracterizează primul

caracteristica fluxului său se datorează stadiului imunității. Imunitatea în timpul sifilisului este caracterul infecțios, nestelat: există numai în prezența infecției în organism, tensiunea sa depinde de numărul de copaci palide, imunitatea dispare prin lichidarea lor. Începutul dezvoltării imunității infecțioase în timpul sifilisului se încadrează în ziua 8-14 după formarea de shankra solidă. Odată cu reproducerea tripiștilor palide, ceea ce duce la apariția sifilidelor secundare, intensitatea imunității crește și, eventual, atinge maximul său care asigură moartea lor. Sifilidele sunt permise, vine perioada latentă. În același timp, intensitatea imunității este redusă, ca urmare a cărora fluthers palidă, persistentă în perioada latentă de la locul anterior sifilidelor și în ganglionii limfatici, sunt activate, înmulțesc și provoacă recurența. Imunitatea crește din nou, iar întregul ciclu al fluxului de sifilis este repetat. De-a lungul timpului, cantitatea de muștele palide din organism este redusă, prin urmare, valurile de imunitate crește treptat mai mici, adică, tensiunea răspunsului umoral este redusă.

Astfel, rolul principal al patogenezei sifilisului ca reacții de imunitate celulară sunt jucate.

Împreună cu stadiul descris al sifilisului, fluxul asimptomatic pe termen lung apare după mulți ani prin dezvoltarea sipilisului organelor interne sau al sistemului nervos. În unele cazuri, astfel de sifilis este diagnosticat din întâmplare în perioada târzie ascunsă ("sifilis necunoscut"). Posibilitatea unui flux asimptomatic lung al acestei boli este aparent datorită proprietăților TREP-Nestotic (Activitatea vitală copleșitoare) a imobilizatoarelor normale conținute în serul de sânge al unui număr de persoane sănătoase. Ar trebui să se țină cont de faptul că serul imobilizează pacienții cu sifilis diferă de imobilizine normale. Primul este anticorpul imun specific, al doilea este proteinele normale de globulină serică.

Motivul transformării imaginii clinice a sifilisului în timpul schimbării perioadelor sale (a doua caracteristică a fluxului de sifilis) a fost analizată anterior modificări ale proprietăților biologice ale definiției palide. Cu toate acestea, a fost ulterior dovedit că inocularea de trepoidă palidă, luată dintr-o shankra solidă, în pielea pacientului cu sifilis secundar determină dezvoltarea papula și a inoculului

În pielea pacientului cu sifilis terțiar - dezvoltarea unui tubercul. Pe de altă parte, rezultatul infecției unei persoane sănătoase de la un pacient cu sifilis secundar sau terțiar este formarea de shankra solidă. Astfel, natura imaginii clinice a sifilisului în una sau altă perioadă nu depinde de proprietățile treponiei palide și de reactivitatea corpului pacientului. Manifestarea sa specifică este un răspuns alergic (hipersensibilitate la un tip de tip lent), care treptat, dar îmbunătățit în mod constant.

La început, organismul reacționează la introducerea muștelor palide la formarea infiltratelor perivasculare constând în principal din limfocite și celule plasmatice. Deoarece alergia este în creștere, răspunsul celular la schimbări de treponema pal și imaginea clinică a modificărilor sifilisului în acest sens.

Sifilidele secundare sunt caracterizate prin infiltrarea constând din limfocite, celule plasmatice și histiocite. În perioada terțiară, atunci când sensibilizarea la Trepona Pale ajunge la cea mai mare severitate, o granulom tipic infecțioasă este în curs de dezvoltare (necroză în centrul infiltratului constând din limfocite, plasmă, epitelioidă și celule uriașe), manifestările clinice ale căror tuberculus și gumma servesc.

În cazurile în care reacțiile imune sunt suprimate (la persoanele care sunt slăbite brusc de foame, epuizate de bolile cronice), se poate dezvolta așa-numitul sifilis malign. Se caracterizează prin sifilidele distructive peppercarice (rupii, ecctii); Erupții repetate de sifilide secundare de papuo-pur și al altor sifilide secundare timp de mai multe luni fără intervale latente (de aici unul dintre sinonimele sifilisului malign - silfilisul galopal); Febră lungă, pierderea în greutate corporală (sifilisul pernicios). Este posibil să se scurteze perioada primară, absența sau o reacție slabă a ganglionilor limfatici.

Reinfecție și superinfecție în timpul sifilisului.În conformitate cu rezistența și superinfecția înseamnă re-infectare. Diferența dintre ele constă în faptul că reinfectarea se dezvoltă ca urmare a re-infecției anterior anterior de sifilis și superinfection - ca urmare a re-infecției cu sifilis. Reinfectarea este posibilă datorită dispariției imunității după vindecarea sifilisului.

Superinfecția se dezvoltă extrem de rar, deoarece este împiedicată de imunitatea infecțioasă a pacientului. Este posibil numai în perioada de incubare și în primele două săptămâni ale perioadei primare, atunci când ingeniozitatea imunității este încă nesemnificativă; În perioada terțiar și cu un sifilis congenital târziu, deoarece focarea infecției este atât de mică încât nu sunt capabili să mențină imunitatea și, în final, cu o defalcare a imunității ca urmare a tratamentului insuficient, ceea ce duce la suprimarea antigenică Proprietățile treponiei palide, precum și ca urmare a unei alimentații proaste, alcoolismul și alte boli cronice epuizante.

Reinfectarea și superinfecția trebuie diferențiate de recurența sifilisului. Dovada re-infecției servesc, în primul rând, identificarea unei noi surse de infecție și, în al doilea rând, cursul clasic al sifilisului de nouă generație, începând cu formarea după perioada de incubare corespunzătoare a shankrei solide (pe de altă parte, în contrast cu Primul, locul) și limfadenita regională și cu reinfectarea și pozitivitatea reacțiilor serologice negative anterior cu creșterea titrului reactoarelor. Pentru a dovedi reinfecția, este necesar, în plus, datele suplimentare care indică faptul că primul diagnostic al sifilisului a fost fiabil, pacientul a primit tratament cu drepturi depline și reacții serologice Sângele I. fluidul spinal În cele din urmă negativ.

În unele cazuri, reinfecția poate fi instalată la un număr mai mic de criterii nu numai în primar, dar și în secundar, inclusiv pe o perioadă ascunsă, dar acest lucru ar trebui abordat foarte atent.

29.5. Clasificarea sifilisa.

Se distinge prin sifilis congenital, sifilisul timpuriu, Sifilisul târziu, precum și alte și nespecificați.

Deoarece această clasificare este destinată în principal prelucrării și analizării indicatorilor statistici, ia în considerare imaginea clinică a sifilisului în funcție de ideile tradiționale despre fluxul său.

29.6. Imagine clinică a perioadei primare de sifilis

Pentru Caracteristica Solid Chancra: durere, fundul neted neted al ulcerelor culorii din carnea brută sau nămolul răsfățat, fără fenomene inflamatorii, prezența unei etanșări la bază sub forma unei plăci sau a unui nodul de densitate a cartilajului. Shankul solid are de obicei un diametru de 10-20 mm, dar există așa-numitele chancres pitic - 2-5 mm și gigantic - 40-50 mm (vezi CV-ul, fig.37). Chancresele uriașe sunt localizate, de regulă, pe pubia, stomacul, scrotul, suprafața interioară a șoldurilor, bărbia. Unele caracteristici ale CHANCRES sunt notate în funcție de localizare: pe căpitanul penisului, aceștia dobândesc o formă extinsă și ușor de sângerat în timpul erecției, pe părțile laterale ale căpșunii, ele sunt slab vizibile și practic fără etanșare; Shankre al canalului uretra este întotdeauna solid și ușor de sângerat; Când localizați Shankra în uretra există o durere ușoară, mai ales atunci când palparea. La femei, Chancres în zona gaurii canalului urinar sunt întotdeauna dense, în timp ce Shankrov are o folie vulvo-vaginală, etanșarea nu este exprimată (vezi CV-ul, incl., Fig.38).

În cazuri rare, există un shankr-amigdalit, caracterizat printr-o etanșare și o creștere a migdalei de pui fără formarea de eroziune sau ulcere și însoțită de durere și dificultate în înghițire. Shankra gingii, nasul solid și moale, faringele sunt extrem de rare. Perii Shangra merită șansa de perii, care sunt mai frecvente la bărbați, în principal pe mâna dreaptă. Shankr-panarius se disting (vezi CV-ul, incl., Fig.39), degetul în același timp pare a fi un edem albastru, edem, umflat în formă de bărbat, pacienții se confruntă cu dureri ascuțite, "împușcând", pe Suprafața din spate a Falangei există un ulcer cu un necrotic acoperit cu fundul acoperit separat. Shankra în jurul anusului au tipul de fisuri. Șankra rect se manifestă prin durere în rect cu puțin timp înainte de defecare și ceva timp după ea, precum și caracterul vitros al fecalelor.

Soiurile speciale de shankra solide includ, de asemenea,:

1) "arde" (combustiform), care este eroziunea, predispus la o creștere periferică pronunțată

sigiliu slab la bază; Pe măsură ce eroziunea crește granița, pierde conturul drept, partea de jos devine roșie, granulată;

2) Balanite de Folmane - o varietate rară de siphil primar, caracterizată de multe eroziuni mici, parțial, delimitate, fără o etanșare vizibilă la baza de pe capul penisului sau pe buzele sexuale în aer liber;

3) Shankre solid Herpetyform, asemănător cu herpesul geni-talne.

Gliding regional, în funcție de expresia ricotului, "Satelitul credincios al Shankrei, îl însoțește invariabil și îl urmează ca o umbră". Bluereratitul se dezvoltă pentru ziua de 5-7 ani după apariția shankrei solide și se caracterizează prin absența durerii și a fenomenelor inflamatorii, densitatea lemnului. De obicei, un grup de ganglioni limfatici crește imediat, dar una dintre ele este evidențiată de o valoare mai mare.

Chancrele solide a organelor genitale este însoțită de limfadenită inghinală (în prezent limfadenita de înghețată nu se găsește la toți pacienții), dar când shankra este localizată pe gâtul uterului (precum și în rect), nodurile limfatice pelvine reacționează, Deci, bubo-ul însoțitor al metodelor obișnuite de cercetare pentru a determina în aceste cazuri reușește.

Uneori sunt observate chancresele solide complicate (la pacienții care suferă de alcoolism, tuberculoză, malarie, hipovitaminoză cu boli și alte organism de slăbire a bolilor). Datorită fluxului streptococic, stafilococic, dipternă sau altor infecții, hiperemie și edemei shankre înconjurătoare ale pielii se dezvoltă, separate de natura purulentă, apare o durere. Pe organele genitale la bărbați, acest lucru se manifestă sub forma unei balansigi și a unui conținut de bala (inflamația capului și carnea extremă a penisului). În cazul edemului din carnea extremă, se poate dezvolta fimoză (vezi Coll. incl., Fig.40), capul penisului nu este posibil. Sub edemul cărnii extreme, care se află în spatele capului gol, uneori apar parafoane (vezi CV-ul, fig.41). Rezultatul poate fi capul gangrenei. Cea mai gravă complicație, care se dezvoltă în principal, cu adăugarea unei infecții fuzpsiile, este gangrenizarea Chancre solide, manifestată prin formarea pe suprafața sa de ștampilă gri sau negru murdară și însoțită, de obicei, creșterea temperaturii, frisoane, dureri de cap, generală

slăbiciune (Shank Gangrenous Solid). Un ulcer vast se formează pe marginea ștampilei. În unele cazuri, există un curs progresiv lung al procesului gangrenic cu distribuția acestuia dincolo de limitele Shankra (Shank Solid Phaganic).

Cu Chancars complicat solid, ganglionii limfatici regionali devin dureroasă, pielea pe ele poate fi câștigată inflamatorie.

La sfârșitul perioadei primare, se dezvoltă poliadenită.

Diagnostic diferentiatshankra solidă este ținută cu următoarele boli: Balanit și Balanopostită, Herpes genitală, Eximțământ Chesoccal, Shankriform, ulcere gonococice și trichomonacoase, Shankre moale, fază de tuberculoză, fază diferită, ulceroasă acută vulvoie, toxicodermie fixă, limfornul venerale, crăpături de piele. Diagnosticul diferențial se bazează pe caracteristicile imaginii clinice, istoria anamnezei, detectarea treponiei palide și rezultatele reacțiilor serologice.

29.7. Imaginea clinică este secundară

Perioada de sifilis

Manifestările clinice ale perioadei secundare ale sifilisului sunt caracterizate în principal de leziunea pielii și a membranelor mucoase vizibile și într-o măsură mai mică prin modificări ale organelor interne, a dispozitivului de motor și a sistemului nervos. Manifestările sifilisului secundar pe piele includ sifilidele reperate, papulei și pustulare, precum și alopecia sifilică și silfilidul de pigment. Toate sifilidele secundare se caracterizează prin următoarele semne generale.

1. O culoare particulară. Doar la început au o culoare roz strălucitoare. În viitor, culoarea lor dobândește o nuanță stagnantă sau rumenită, devine FAD ("plictisitor", în funcție de expresia figurativă a sifilidologilor francezi).

2. Focalizați-vă. Elementele de ras sifilitice nu sunt de obicei fuzionate între ele, dar rămân degradate unul de celălalt.

3. Polimorfism. Se remarcă adesea erupția simultană a diferitelor sifilide secundare, cum ar fi reperat și papuleze sau papulară și pustulară (adevăratul polimorfism) sau există o sora cutanată datorită elementelor,

situat în diferite etape de dezvoltare (evolutiv sau polimorfism fals).

4. Flux benign. De regulă, sifilidele secundare, eliminând cazuri rare de sifilis malign, fără a lăsa cicatrici sau alte urme persistente; erupții cutanate nu sunt însoțite de încălcări statutul general. și tulburări subiective, în special mâncărime, un simptom frecvent al diferitelor boli ale pielii.

5. Lipsa fenomenelor insulare.

6. Dispariția rapidă a celor mai multe sifilide sub influența terapiei specifice.

7. Infecția extrem de ridicată a sifilidelor secundare erozive și ulcerate.

Prima erupție cutanată a perioadei secundare (sifilis proaspătă secundară) se caracterizează printr-o abundență de erupție cutanată, simetrică, mici. Cu un sifilis secundar recurent, erupțiile cutanate sunt adesea limitate la zonele individuale ale pielii, au o înclinație la gruparea, formarea arcului, inelelor, ghirlandelor, numărul elementelor scade cu fiecare recidivă ulterioară.

Syphilid văzut (Sifility Roseola, vezi Coll. incl., Fig.42) este un punct hyperemic, culoarea care variază de la rozul abia vizibil (pictura culorii de piersici) la un roșu saturat, corp, dar cel mai adesea este roz pal , decolorată. Datorită polimorfismului evolutiv, Rosolas poate avea o saturație inegală a unei culori rozoase roz în același pacient. Când apăsați Roseola dispare complet, dar după oprirea presiunii apare din nou. Diacopia Roseola, care există aproximativ 1,5 săptămâni, dezvăluie culoarea maronie, datorită prăbușirii celulelor roșii din sânge și formării hemosideri-on. Schițele lui Roseola sunt rotunjite sau ovale, fuzzy, deoarece au fost erodate fin. Petele sunt amplasate izolate unul de celălalt, focalizați, nu sunt predispuși la fuziune și peeling. Roseola nu diferă de pielea înconjurătoare nici relief, nici consistență, peeling chiar și în timpul rezoluției (care o deosebește de elementele inflamatorii ale celei mai multe dermatoză). Amploarea Roseola variază de la 2 la 10-15 mm. Roseola devine mai distinctă când se răcește de corpul uman cu aer, precum și la începutul tratamentului pacientului cu penicilină (Roseolatele pot apărea în locuri, unde nu erau acolo) și când au fost injectate) și cu introducerea a unui pacient 3-5 ml de 1%

hoț acid nicotinic (reacție de aprindere). Roseola recurentă apare de la 4-6 luni de la momentul infecției până la 1-3 ani. Pe organele genitale, este rar observată și este unobisant. Diagnosticul diferențial al sifilidei glaciare este realizat cu următoarele dermatoze: toxicodermia spottermia, lipsa roz, pielea "marmură", degradată, pete de la mușcăturile delicatelor, Rubella, Cortel.

Sifilidul papulse. este reprezentată de papula de o consistență densă, amplasată izolată, uneori grupată sau în formă de inel. Culoarea lor variază de la roz non-trandafir până la roșu-roșu (cupru) și roșu albastru. Papulele nu sunt însoțite de nici o senzație subiectivă, dar presiunea asupra lor este o durere acută (simptomul Yadasson). În timpul permisiunii Papulului, se observă o peeling pe termen scurt, după care rămâne geamul înconjurător (gulerul B-Etta). Sifilidele papulse există 1-2 luni, dizolvați treptat, lăsând după ei înșiși pigmentarea.

În funcție de magnitudinea sifilidelor papurale, lenticulare, miliar și numorulare sunt izolate.

1. Lenticular (Lenty) Sifilidul de papuloză (Sifilis Papulosa Lenticularis)- cea mai frecventă varietate de sifilide papulse, care se găsește atât în \u200b\u200bperioada proaspătă secundară, cât și în cea secundară recurentă a sifilisului. Papula lenticulară este un nodul unei forme rotunjite, cu un vârf trunchiat ("platore"), un diametru de 0,3 până la 0,5 cm, roșu. Suprafața papula este netedă, mai întâi strălucită, apoi acoperită cu scale transparente subțiri, caracterizată prin deprinderea pe tipul de "guler de bytyt", în timp ce cântarele sunt încadrate de papul în circumferința sa ca o margine de licitație. Cu sifilis proaspăt secundar, există o cantitate mare de papural pe orice complot de corp, adesea pe frunte (Corona Veneris).Pe față, în prezența seborerii, ele sunt acoperite cu cântare grași Papulae seborrhoicae.Cu sifilisul secundar recurent, papula sunt grupate si forme ghirlande bizare, arce, inele Sifilis papulosa gyrata, sifilis papulosa orbicularis).

Diagnosticul diferențial al sifilidei lenticulare se realizează cu următoarele dermatoze: o pereche-formă în formă de picătură, un psoriazis de vulgar roșu, psoriazis vulgar, papuo-necrotic tuberculoza pielii.

2. Sifilidul miliarului de papulosa (Sifilis Papulosa Milliaris SEU Lichen sifilicum)se caracterizează prin papule de diametru de 1-2 mm, situat la gura foliculilor de păr siloz. Nodulii au o formă rotunjită sau conică, o consistență densă acoperită cu scale sau spini excitat. Culoarea papulului roz, ele sunt slab în afara fundalului pielii sănătoase. Rasurile sunt localizate pe tors și membre (suprafețe extensitive). Adesea, după rezoluție, cauciucul rămâne, în special la persoanele cu o rezistență redusă a corpului. Unii pacienți deranjează mâncărimea; Elementele sunt permise foarte lent, chiar sub influența tratamentului. Sifilidul miliard este considerat o manifestare rară a sifilisului secundar.

Diagnosticul diferențial trebuie să fie efectuat cu lipsuri de aur, tricheephită.

3. Moneda (nummulară) Sifilidul de papuloză (sifilis papulosa nummaris, discoides)se manifestă un pic de papul dermic dermic în formă de semi-în formă de o valoare de 2-2,5 cm. Culoarea papulelor Drowato sau roșu albastru, contururile sunt rotunjite. Papula în formă de coinside apar de obicei într-o cantitate mică la pacienții cu sifilis secundar recurent, sunt adesea grupate cu alți sifilis secundari (cel mai adesea cu lenticular, mai puțin, cu sifilis fără trandafiri și pustulați). La dizolvarea papulelor coinide, pigmentarea severă rămâne. Există cazuri în care există multe tampoane mici în jurul unui papul de monede, care seamănă cu o cochilie spartă - o silfilidă brisk, silfilă corimboridă (Sifilis papulosa co-rimbiphormis).Este chiar mai puțin probabil să se întâlnească cu așa-numitul silfidă cocardiană (Sifilis papulosa en cocardde)În care o papula mare de monede este situată în centrul inelului sau înconjurată de o pensie de infiltrat de la elementele de papule mici vărsate. În același timp, o bandă mică de piele normală rămâne între papulența centrală și janta de infiltrat, ca urmare a căreia elementul morfologic seamănă cu un cocard.

Papulele situate în pliurile dintre fese, buzele sexuale, între elementul sexual și scrot, sunt supuse iritantului efectelor transpirației și frecării, astfel încât acestea să crească în periferie, iar stratul excitat acoperă stratul excitat și se întoarce out (papule erozive, umede). Mai târziu de la partea de jos a papulelor erozive, copertina

În cele din urmă, ele se îmbină unul cu celălalt, formând o placă solidă, a căror suprafață seamănă cu un conopidă - consumatoare de conopidă (vezi CV-ul, fig.43).

O imagine clinică particulară se distinge prin silfilide palare și plantare, care în ultimul deceniu a început să se întâlnească mai des. În aceste cazuri, papula au strălucit doar prin piele sub formă de roșu-maroniu, după rezoluție - pete lăptoase clar definite, înconjurate de un guler al bechetului. Uneori, papulele excitate sunt observate pe palmele și tălpile, care sunt foarte amintite de porumb, delimitate bruște de pielea sănătoasă.

Pifiliduri pustre reprezintă o manifestare rară a sifilisului secundar. Potrivit diferiților autori, frecvența sifilidelor pustulare variază de la 2 la 10% și se găsesc la pacienții slăbiți. Există următoarele manifestări clinice ale sifilidelor Pustling: acnee sifilita, impetigo sifilitica, ospenici (varicella siftitica,a se vedea Col. incl., fig. 44) sifilitic Ectima (Ecthyma Syphitic,a se vedea Col. incl., fig. 45) sifilitic Rupee (Rupia sifilica).

Cu diagnostic diferențial cu dermatoze, cu care asemănările sifilidelor pustii sunt similare, un criteriu important este prezența unei role clar delimitate de infiltrate roșie copfilată în periferia elementelor pustulare.

Alopecia sifilitică (Vezi CV-ul, incl., Fig.46) Ea face ca fiind mici și difuze (acesta din urmă se găsește în prezent mai des), se manifestă 3-5 luni de boală. Alopecia alimentară Melno se dezvoltă datorită leziunii imediate a cepei de păr al alopeciei palide, difuze, difuze - ca urmare a intoxicației.

Pielea la alopecia la scară mică nu este inflamată și nu se coace, dispozitivul folicular este salvat. În cea mai mare parte la templele și spatele capului, o multitudine de magnitudini de 1,5 cm, care nu cresc în dimensiune și nu se îmbină. Părul zonelor afectate seamănă cu blănia făcută de MOL.

În timpul alopeciei difuze, se observă un port uniform de păr.

Diagnosticul diferențial al alopeciei sifilitice trebuie să fie efectuat cu alopei de origine diferită, precum și cu leziuni fungice ale scalpului.

Sifilidul de pigment (leucoderma sifilitară,

a se vedea Col. incl., fig. 47) Se dezvoltă în 3-6 luni după infecție, mai rar în a doua jumătate a bolii și, de regulă, pe suprafețele din spate și laterale ale gâtului. Inițial, apare hiperpigmentarea pielii, atunci petele luminoase apar pe fundal. Ele sunt rotunde, aproximativ aceeași dimensiune, nu flag, nu provoacă senzații subiective, nu cresc de-a lungul periferiei și nu fuzionează între ei. Uneori pete sunt situate atât de aproape unul de celălalt, ceea ce creează o plasă, desen de dantelă.

Leukoderma sifilitică este mai des observată la femei, adesea combinată cu alopecia, dar spre deosebire de ea există mai multe luni și este prost tratabil. Leukoderma este considerată a fi o manifestare a sifilisului asociat cu deteriorarea sistemului nervos și datorită tulburărilor trofice sub forma unei afecțiuni de formare a pigmentului (hiper-și hipopigmentare). De asemenea, trebuie subliniat faptul că, în prezența leucodermului la pacienți, există, de obicei, schimbări patologice în lichidul spinal.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu o leucoderma secundară, care apare după iradierea solară a pacienților cu un defavorizat.

Siphidele secundare ale membranelor mucoase. Dezvoltarea sifilidelor secundare ale membranei de teatru oral contribuie la abuzul de alimente acute, băuturi puternice, fumatul și o bogată microfloră.

Sifilidul fără trandafir nu este de obicei diagnosticat, deoarece este aproape imposibil să se vadă rozolele palide pe fundalul membranelor mucoase orale roz. Cu toate acestea, silfida spotted se poate manifesta sub formă de angină sifilitică, pentru care eritemul albastru Bugvo albastru se caracterizează cu o limită ascuțită, urcând nu departe de marginea liberă a nasului moale și foarte mică, care nu corespunde datelor obiective , durere.

Papulele sificitice pe membranele mucoase sunt umezite treptat, astfel încât suprafața lor este macered, umflarea și dobândește culoarea opală și mai târziu erod. Papula erozivă (fluturoasă) constă din trei zone: în centru - eroziunea, în jurul său este un inel opal și în periferic - rezistent-hiperemic.

Iritarea lungă a papulelor de saliva și alimentele pot provoca creșterea periferică și fuzionarea între ei în plăci.

Papulele erozive ar trebui să fie diferențiate de AFT, elementul inițial al căruia este un balon mic, care este deschis rapid cu formarea unui ulcer brusc dureros, înconjurat de o pană îngustă de hiperemie strălucitoare. Nu există infiltrați în baza sa. Partea inferioară este acoperită cu raid diphitetic.

Sifilidul Pustic extrem de rar găsit al membranelor mucoase se manifestă sub forma unei umflături dureroase de testare a culorii roșii strălucitoare, dezintegrarea cu formarea ulcerului.

Daune sifiltifice organe interne în

perioada secundară poate fi observată în orice organ casnic, dar hepatita sifilitică, gastrita, nefronarea și miocardita sunt găsite cel mai adesea. În cele mai multe cazuri, viscopatiile nu sunt exprimate clinic, în plus, nu au semne patogononice, care adesea conduc la erori de diagnosticare.

Deteriorarea sifilitară a oaselor și a articulațiilor În perioada secundară se limitează, de obicei, la senzații dureroase. Durerea de noapte în oase sunt caracteristice, mai des în oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare, precum și artralgia în genunchi, umăr și alte articulații. Mai puțin adesea întâlnesc periositele, OS-The-The-TheoCheates și Hydrartrosis.

Leziunile sifilitice ale sistemului nervos În formele timpurii ale sifilisului, ele se manifestă în principal sub formă de meningită ascunsă, asimetrică, leziuni vasculare (neurosophilis meningovasculare timpurie) și disfuncții vegetative.

29.8. Imagine clinică a perioadei terțiare a sifilisului

Sifilidele terțiare ale pielii.Substratul morfologic al sifilidelor terțiare este un produs al inflamației specifice - granulom infecțios. Manifestările lor clinice din piele sunt gummime și silfilidul Tuberculk - diferă de profunzimea de dezvoltare a procesului inflamatorie: gummurile sunt formate în țesutul subcutanat, în piele reală - tuberculi. Infecția lor este nesemnificativă.

Gumma. (vezi culoarea incl., Figura 48) este un nod de consistență densă de magnitudinea cu nuc, în creștere

deasupra nivelurilor pielii, fără durere, fără alimente cu țesuturi înconjurătoare. Pielea de deasupra lui nu este schimbată, apoi devine roșu strălucitor. Dezvoltarea ulterioară a gingiei poate apărea în mod diferit.

Cel mai adesea, nodul Gummime se înmoaie în centru și a dezvăluit cu eliberarea mai multor picături de exudat adeziv. Defectul rezultat crește rapid în dimensiune și se transformă într-un ulcer tipic de gummamină. Este lipsit de durere, excluse brusc din pielea normală din jur, cu o cilindru cu un infiltrat de gummime fără precedent, marginile lui sunt pur, fundul este acoperit cu mase necrotice. Ulcerul gummimonian există luni și în infecția secundară și iritarea în mod insuficient consumabilă - chiar și ani. La vindecarea ulcerelor gummamine, rămâne o cicatrice foarte caracteristică. În centru, pe site-ul fostului defect, este dens, dur; Pe periferie, pe fața infiltratului permis - blând, atrofic. Adesea, partea periferică este strânsă de centrală, iar cicatricea dobândește o vedere de stele.

În alte cazuri, nodul Gummime este permis să nu se extindă, iar cicatricea se formează în profunzime. Pielea este doar ușor aleasă. Cel de-al treilea rezultat posibil al dezvoltării nodului gummime este o substituție a țesutului său fibros, impregnarea sărurilor de calciu și a încapsulării. Nodul dobândește o densitate aproape rustică, devine netedă, sferică, scade în mărime și în această formă există o perioadă nedeterminată pentru o lungă perioadă de timp.

Gummele sunt de obicei simple. Cel mai adesea se dezvoltă pe suprafața frontală a piciorului. Ulcerii gummime uneori se îmbină unul cu celălalt.

Bugger sifilid se caracterizează printr-o erupție cutanată pe zone limitate ale pielii de mărimea tuberculosului densă, albastră roșie, fără durere, de la mazăre mici până la mari, care au o adâncime diferită a dermului și care nu se îmbină unul cu celălalt. Rezultatul dezvoltării tuberculilor poate fi de două ori: sunt fie rezolvate, lăsând după atrofia cicatricii sau ulcerate. Ulcerele sunt nedureroase, excluse brusc din pielea sănătoasă înconjurătoare, cu o rolă densă a infiltratului fără precedent, marginile lor sunt pline, necrotice. Ulterior, ele pot fi acoperite cu cruste. Vindecarea ulcere se termină cu cicatrici. Există patru soiuri de silfidă tuberculoasă: grupate, gri-porci, difuze și pitic.

Pentru grupul Tuberculk Syphilide.caracterizată unul de celălalt, locația tuberculilor și educației în legătură cu această exploatație în jurul exploatării, fiecare fiind înconjurată de o frontieră de pigment.

Serpiginos Tuberculk Sifilide.se caracterizează prin creșterea periferică neuniformă a focusului înfrângerii datorită erupției de tuberculi noi. Deoarece apar între vechile tuberculi, fuziunea lor parțială apare, datorită cărora vindecarea focalizării este formată o cicatrice, pătrunsă de benzi de piele normală (cicatricea mozaică). În cazul ulcerației de tuberculi, puteți dezvălui trei zone în centrul sifilării serpigi-noase. Zona centrală este o cicatrice de mozaic, urmată de o zonă peptic și în periferie - zona de tuberculi proaspeți. Concentrarea tuberculului Serpengine Sifi Lida are cele mai mari contine.

Difuzie Tuberculk Syphilide (platforma sifilidei Tuberculk)este rar. Se formează ca urmare a potrivirii strânse a tuberculilor unul față de celălalt și are o formă de placă solidă. La vindecare, rămâne o cicatrice de mozaic.

Pentru dWARF TUBERCULK SIFILDE.caracterizată prin erupția grupării, magnitudinea de semințe de semințe la știftul de tuberculoză, diferă de elementele sifilei de papulse mi-minciună numai pe mize.

Sifilidele terțiare ale membranelor mucoase. Pe membranele mucoase (nas, nas, faringe, limbă), sifilisul terțiar se manifestă sau sub formă de noduri individuale gummime sau ca infiltrare difuză gummime. Procesul începe, de obicei, să fie oase și cartilaj, semnificativ mai rar - în cea mai mucoasă membrană.

Gumma, localizată pe membrane mucoase, se caracterizează prin aceleași caracteristici ca și guma de piele. Decizia lor duce adesea la perforarea cerului sau partiției nazale. Găurile perforate se deosebesc de durere.

Perforarea cerului solid, care este observată numai în timpul sifilisului, duce la faptul că lanterna este deranjată (vocea devine îndoită) și actul de înghițire - alimente prin gaura de perforare intră în cavitatea nazală. În cazul ulcerației de infiltrare a gummaminei difuze a cerului solid, se formează mai multe perforări. Datorită acestui fapt, vindecarea rămâne "cicatricea de zăbrele".

Diffuse Gummime Infiltrarea nasului moale provoacă o întrerupere a lanternei și a dificultății de înghițire, când cicatrizarea

se poate produce o combatere a unui nas moale cu peretele din spate al faringelui, ceea ce duce la o îngustare a OZ.

Partiția nazală este perforată la marginea părților osoase și cartilajului (lupus tuberculos distruge numai țesutul de cartilaj). Distrugerea semnificativă a partiției nazale, în special distrugerea acestuia, împreună cu canapeaua, determină șaua nasului.

Învingerea limbii cu sifilis terțiar se manifestă în formă jurnal Glossita.(limba gingiei) sau glossita de sclerozare interstițială(infiltrarea difuză gummime). În acest din urmă caz, limba este inițial crescând în volum și apoi ca urmare a cicatrizării, însoțită de atrofie musculară, scade în mărime și întări, ceea ce duce la limitarea mobilității și dificultății sale, în legătură cu acest lucru, alimente și vorbire.

Sifilisul terțiar Bones și articulații. Deteriorarea oaselor cu sifilis terțiar se manifestă sub formă de osteperry-ta sau osteomielită. Radiografia joacă un rol de lider în diagnosticul lor. Cel mai adesea Tibia, mai puțin de multe ori - oasele antebrațului, claviculei, craniului.

Osteoperitatea poate fi limitată și difuză. Osteoperitatea limitată este o gumă, care în dezvoltarea sa sau este ompetă sau se dezintegrează și se transformă într-un ulcer tipic de gummamină. Osteo-periostita difuză - o consecință a infiltrării difuze gummime; Se termină cu masculininația cu formarea porumbului osos vărsat.

Atunci când osteomielita, guma este fie beingificată, fie sechestrarea se formează în ea. Pe radiografia din jurul sechestratului, zona osteosclerozei este clar vizibilă, adică zona infiltratului fără precedent Gummime. Uneori sechestrarea duce la dezvoltarea ulcerelor gummime.

Deteriorarea articulațiilor din perioada terțiară a sifilisului în unele cazuri se datorează infiltrației gumice difuze a cochiliei sinoviale și a sacului articular (hidratartroza), în altele - este legată dezvoltarea gingiei în epifiză (osteoartrita). Cele mai adesea uimite articulații de genunchi, cotă sau coadă. Procesul inflamator este însoțit de debitul articulației, ceea ce duce la o creștere a volumului său. Imaginea clinică a hidrarentelor este limitată la aceasta, cu osteoartrita, ca urmare a distrugerii oaselor și a cartilajului, se dezvoltă deformarea comună. Diferă

develoritățile atât a lui HydraRottro, cât și a osteoartritei cu sifilis terțiar sunt aproape o absență aproape completă a durerii și depozitarea articulațiilor articulației.

Deteriorarea organelor interne În perioada terțiară a sifilisului se caracterizează prin dezvoltarea de infiltrare gumă sau gummime, procese distrofice și tulburări de schimb.

Cele mai comune leziuni ale sistemului cardiovascular sub formă de masă sifilitică, ficat sub formă de hepatită gummime focală sau miliarică, rinichi sub formă de nefrosis amiloid, nefroscleroza și procesele de gummime sunt cele mai frecvente. Leziunile plămânilor, stomacul și intestinele sunt exprimate în formarea gingiilor individuale sau a vărsat infiltrarea gummimei.

Diagnosticul leziunilor sifilitice ale organelor interne se realizează pe baza altor manifestări ale sifilisului și a reacțiilor serologice, date de radiografie, adesea după tratamentul procesului.

Sistemul nervos sifilis. Cel mai adesea printre formele clinice de neurosimifilice târzii există paralizie progresivă, tok uscat spinal, guma creierului.

29.9. Imagine clinică a sifilisului congenital

Sifilisul congenital se dezvoltă ca urmare a infectării fătului de la pacientul mamei. Posibilitatea infecției intrauterine apare după formarea placentei și, prin urmare, circulația sângelui placentar, adică până la sfârșitul celei de-a treia și începutul celei de-a patra luni de sarcină. Patogeneza sifilisului congenital depinde în mare măsură de răspunsul imun al fătului și într-o măsură mai mică - din acțiunea distructivă a cit-distructivă a treponamei palide.

Sarcina pacienților cu sifilis se termină în moduri diferite: avorturi (medicale), moartea nou-născuților (în medie aproximativ 25%), nașterea prematură, nașterea unui copil cu manifestări active de sifilis și nașterea unui pacient ascuns Sifilis (în medie 12%) și, în cele din urmă, nașterea unui copil sănătos (în 10-15% din cazuri). Acest lucru sau că rezultatul sarcinii se datorează gradului de activitate a infecției sifiltifice. Cea mai mare probabilitate de infecție fetală există la femeile infectate cu sifilis în timpul sarcinii sau cu un an înainte de ofensiva sa.

Potrivit ICD-10, sifilisul congenital devreme se distinge, manifestată sub vârsta de doi ani și târziu, manifestată în doi ani și mai mult decât nașterea unui copil. Sifilisul congenital precoce și târziu poate fi cu simptomele și ascunse, sub care înțeleg absența manifestărilor clinice cu reacții serologice pozitive și rezultate negative ale studiului fluidului spinal.

Conform clasificării interne, alocați: sifilis fetal; Sifilisul congenital precoce, la care sifilisul sifilisului de vârstă matern; Și sifilisul pentru copii timpurii, sifilisul congenital târziu, sifilisul congenital ascuns.

Fructe de silfiis. se termină cu moartea sa pe cea de-a 6-a lună lunară de sarcină (nu mai devreme de 5th). Fructele moarte se naște numai în ziua a 3-4 și, prin urmare, este o repartizată în apele uleioase.

Sifilisul pieptului congenital (până la un an) alocă datorită caracteristicilor imaginii clinice. Copiii născuți cu manifestări active de sifilis sunt în mod fără voie și de moarte rapidă. Manifestările clinice ale sifilisului pe piele, dezvoltându-se după naștere, în primele luni ale vieții copilului se referă la sifilienii secundari (sunt departe de totdeauna). Cu toate acestea, în plus față de sifilidele secundare tipice, specifice sifilisului achiziționat, sifilisul sugarilor este observat simptome de patogo-maimuță. Sifilidul papulse se poate manifesta infiltrarea pielii de papuloză difuzăși membranele mucoase. Pielea palmelor, talpa, fese îngroșate, devine roșu închis, tensionat, strălucitor; Când se rezolvă infiltrarea, există o peeling mare. Un proces similar se dezvoltă în jurul gurii și pe bărbie. Ca urmare a mișcărilor active ale gurii (plâns, suge), se formează fisuri adânci, divergente din gura găurii orale. Prin vindecarea lor, cicatricile liniare rămân pentru întreaga viață (Robinson - Scrolls Fournier). Infiltrarea papuloasă difuză a membranei mucoase a nasului este însoțită de un rinocer (Rinită specifică)cu formarea unor cruste sângeroase purulente, ceea ce face foarte mult dificilă respirația nazală. În unele cazuri, apare distrugerea partiției nazale și deformarea nasului (nasul șa). Uneori, infiltrarea papulei difuză se dezvoltă în membrana mucoasă a laringelui, ceea ce provoacă răgușeală vocală, awoia și chiar stenoza laringească.

Simptomele patognomonice ale sifilisului patului se aplică, de asemenea bule sifilitic.Se caracterizează prin formarea de bule de la mazare până la cireșele umplute cu exudatate seroasă sau seroasă, uneori cu un amestec de sânge și înconjurat de o pană îngustă brună roșie. Bubblele aproape nu cresc de-a lungul periferiei și nu se îmbină unul cu celălalt. În primul rând (și neapărat!) Ele apar pe palme și tălpi. Treponame palide se găsesc în conținutul lor. Simultan cu erupția curele de bule, se dezvoltă organele interne, care este însoțită de starea dificilă generală a copilului pacientului. Bubble sifilitic trebuie diferențiat de bulele cu bule de stafilococic (bule de nou-născuți), în care palmele și tălpile rămân neafectate, bulele au o tendință pronunțată la creșterea periferică și fuziune, starea generală este încălcată numai după apariția erupției cutanate.

La manifestările patognomonice ale sifilisului pieptului congenital aparține osteocondrite.dezvoltarea în metafici la graniță cu oase tubulare cu cartilagiu, mai des decât membrele superioare. Ca urmare a prăbușirii infiltrării specifice, epifiza se poate separa de diafiză. Durerile dureroase care durează nu permit copilului să facă chiar și cele mai mici mișcări afectate de membre, ceea ce poate aduce la ideea paraliziei și, prin urmare, justifică numele acestui proces - "Pseudo-Parro".

Există, de asemenea, diferite înfrângeri ale sistemului nervos central, precum și organul de viziune, cel mai specific pentru acesta din urmă este corioretinit.

Sifilis congenital al vârstei copiilor timpurii (de la 1 la 2 ani) În ceea ce privește principalele sale semne clinice, aceasta nu diferă de la sifilisul secundar recurent.

În prezent, nu toți copiii se găsesc pe semnele tipice ale pielii tipice pentru sifilisul înnăscut timpurie, dar detectează predominant deteriorarea sistemului nervos, oaselor, organului de vedere și organelor interne.

Sifilis congenital târziu (după 2 ani). Se caracterizează prin simptome ale sifilisului terțiar și, în plus, schimbări speciale într-un număr de organe și țesuturi. Există unele modificări ale căii nomonice pentru sifilisul congenital și sunt semnele sale necondiționate sau fiabile, altele pot fi observate nu numai cu sifilis congenital și, prin urmare, servesc numai prin semne probabile ale acesteia. În plus, acestea alocă dis-

trofeu, care sunt o consecință a daunelor specifice glandelor endocrine.

Printre semnele necondiționate se disting de triada lui Getchinson:

1) getginson dinți:incisivii medii superioare, caracterizate prin dimensiuni, mai puțin decât normale, forma sub formă de cilindru sau șurubelniță, îngustarea la marginea de tăiere, separate prin tăierea marginii de tăiere;

2) parenteza parenchimato,manifestată prin rupere, lumină, blofarospasm, dezordinea corneei, ceea ce duce la o scădere sau pierdere a vederii;

3) labirint surditate,datorită inflamației și a Georagiei din regiunea labirintului în combinație cu se schimbă distrofică Auzul nervos.

Caracteristicile probabile includ următoarele:

1) heads în formă de SabloleÎn consecință, plajele înainte de îndoire (diagnosticul trebuie confirmat prin radiografie);

2) cicatrici radiante Robinson - Fournier în jurul gaurei orale;

3) broodice craniu,dezvoltarea ca urmare a oaselor OS-The-the-the-pale și a hidrocefaliei limitate;

4) chorioretinți sifilici;

5) deformarea dinților(dinți alți și baril);

6) personări sifilitice;

7) Deteriorarea sistemului nervos.

La distrofie includ îngroșarea capătului sternului al claviculei (simptom avsitidian), absența procesul în formă de mezie, ridicat (montaj, gotic) ambalate, scurtarea mafeselor și altele.

Împreună cu semnele descrise mai sus ale sifilisului congenital târziu, înfrângerea organelor viscerale, în special ficatul și splina, sistemele cardiovasculare, nervoase și endocrine, sunt specifice.

Diagnosticaresifilisul congenital se efectuează pe baza unei imagini clinice, date din reacții serologice și studii ale lichiorului, istoria mamei.

29.10. Diagnosticul de laborator al sifilisei

Diagnosticul de laborator al sifilisului include identificarea treponamului palid și efectuarea reacțiilor serologice.

Cea mai bună modalitate de a detecta treponarea palidă este metoda de cercetare în câmpul întunecat al microscopului, care este permis

este nevoie să urmăriți treponimul într-o stare de viață cu toate particularitățile structurii și mișcării sale.

Materialul pentru studiu este fabricat în principal de pe suprafața Solid Chancre și Papule erozive. Anterior, ele trebuie curățate cu ajutorul unei mile de la o soluție fiziologică din diferite tipuri de poluare și medicamente anterioare utilizate. Înainte de gard, suprafața shankrei solide (sau altă silfădă) este uscată prin tifon, apoi infiltratul este capturat de două degete ale mâinii stângi (în mănușa de cauciuc) și ușor stoarse din laturi, iar eroziunea este ușor Strângeți bucla sau tamponul Wat-No-tifon până când apare lichidul de țesut (fără sânge). Punerea lichidului rezultat este transferată în buclă la un amestec subțire, pre-calificat de alcool cu \u200b\u200beter, diapozitivul este amestecat cu aceeași cantitate de soluție fiziologică și este acoperit cu sticlă de acoperire subțire. Pregătirea pregătită cu microscoape traponami vii într-un câmp de vedere întunecat. Pentru ao obține, este necesar să înlocuiți condensatorul în microscop la special, așa-numitul condensator paraboloid și pe lentila superioară (sub diapozitiv) pentru a aplica o picătură de ulei de cedru sau apă distilată. În absența condensorului paraboloid, este posibil să se utilizeze un condensator convențional dacă este pentru suprafața superioară a lentilei sale inferioare pentru a atașa un cerc de hârtie neagră densă, cu un astfel de calcul, astfel încât marginea lentilei rămâne un lumen în 2 -3 mm. Pentru a preveni deplasarea, cana urmează când o tăie să lase patru proeminențe care s-ar odihni în cadrul metal al lentilelor.

Dificultăți speciale apar în timpul diferențierii treponamei patogene și a saponitelor de treponiu având caracteristicile lor distinctive:

T. refingențe,desemnat în materialul din tractul urinar, mult mai gros, buclele sunt grosiere, largi, neuniforme, capetele sunt îndreptate, strălucirea este mai strălucitoare, cu o nuanță ușor de aur. Mișcare rară, nediscriminatoare;

T. Microdențium,detectate în timpul microscopiei frotiuri din cavitatea orală, pe scurt, și mai gros de treponam palid, buclele mai mici (4-7), ele sunt oarecum îndreptate, unghiulare, arată mișcări mai luminoase și rare.

Trebuie să fie amintit că, cu microscopia fluidului de țesut având un amestec de sânge, interpretarea analizei poate face dificilă fire fibriene care au o grosime inegală

ei bine, o lungime semnificativă și bucle mari. Formațiile similare sunt deplasate pasiv, în funcție de fluidul curent. De asemenea, este imposibil să uităm de treponamurile găsite în bolile tropicale (G. carateum, T. pertenue).

Pentru a studia frotiuri fixe (uscate), este necesar să se utilizeze colorarea pe Romanovsky - Gimze. În același timp, toate spiritele sunt pictate în culoarea purpurie și numai T. Palli-Dumdobândește o culoare roz.

Diagnosticul serologic de sifilisa

Serodiagnosisul este utilizat în următoarele scopuri: confirmarea diagnosticării clinice a sifilisului, diagnosticul de sifilis ascuns, controlul asupra eficacității tratamentului, determinarea pacienților cu sifilis.

În răspunsul imun al corpului, ambele celulare (macrofage, t-limfocite) și mecanisme umorale (sinteza Ig specific) participă. Apariția anticorpilor anti-acidici apare în conformitate cu legile generale ale răspunsului imun: IGM este dezvoltat pentru prima dată, deoarece Sinteza IgG începe să prevaleze; IGA este produsă în cantități relativ mici. Problema sintezei IgE și IGD nu este studiată în prezent. IGM specific apare în 2-4 săptămâni după infecție și dispar la pacienții netratați după aproximativ 6 luni; În tratamentul sifilisului timpuriu - după 1-2 luni, întârziere - după 3-6 luni. IgG apare de obicei la a 4-a săptămână după infecție și realizează, de regulă, niveluri mai ridicate de titluri decât IgM. Anticorpii din această clasă pot persista pentru o lungă perioadă de timp chiar și după vindecarea clinică a pacientului.

Structura antigenică a treponemei palide include antigeni de proteină lipo (anticorpi pentru ei sunt formați în organism la sfârșitul perioadei de incubare) și antigene naturale polizaharide. O cantitate mare de substanțe naturale lipidice apar în corpul pacientului ca urmare a distrugerii celulelor țesutului, în principal lipidelor membranelor mitocondriale. Se pare că au aceeași structură ca antigene lipidice de treponam palid și au proprietățile genelor autotantice. Anticorpii la ei în corpul pacientului apar în aproximativ 2-3 săptămâni după formarea de shankra solidă.

În Rusia, diagnosticul de laborator al sifilisului se desfășoară în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse? 87 din 26 martie 2001 "privind îmbunătățirea diagnosticului serologic al sifilisului". Ordine Instrucțiuni metodologice aprobate "Formularea testelor de calificare și diagnosticare pentru sifilis".

Serodiagnoza modernă a sifilisului se bazează pe o combinație de teste nerepresive și trepalone.

Testele fără rameanticorpii timpurii sunt identificați la antigeni lipoide, cum ar fi cardiolipina, colesterolul, lecitina. Testele fără rame sunt utilizate pentru screening-ul primar și într-o versiune cantitativă cu determinarea titlului pentru controlul eficacității tratamentului asupra dinamicii reducerii titrului de anticorpi din ser. Pentru a forma un diagnostic de sifilis, un rezultat pozitiv la un test non-dedicat trebuie confirmat în testul Treponiu.

Testele nereformate includ reacția de microprocpipare (RMP) cu un antigen cardiolipin, care se efectuează cu plasmă sau ser inactivat sau RPR / RPR analogic (reacție rapidă cu plasmă) în versiuni de înaltă calitate și cantitative.

Teste de treponneanticorpi specifici la specificarea antigenelor anti-specii Treponema palidum.Acestea includ reacția de imunofluorescență (REEF), reacția imobilizării treponiei palide (RIT), reacția hemag-glutinare pasivă (RPGA), o analiză imunoteră (IFA). Ele sunt folosite pentru a confirma diagnosticul de sifilis. ELISA, RPGA și RIF sunt mai sensibile decât RIT; În același timp, ELISA, RPGA, recif după transferat și vrut sifilis rămân pozitivi de mulți ani, uneori - pentru viață. Datorită faptului că ELISA și RPGA sunt mai sensibile, metode specifice și reproductibile pot fi utilizate ca teste de calificare și confirmare.

1. Reacția de imunofluorescență (REEF).

Principiul reacției constă în faptul că serul de testare este prelucrat de un antigen, care este o taponmă palidă a tulpinii de Nikols, obținută de la orhita de iepure uscată pe diapozitiv și fixată de acetonă. După spălare, medicamentul este tratat cu ser de strălucire împotriva imunoglobulinelor umane. Complexul fluorescent (imunoglobulină antichelovică + izotiocinator de fluorescen) este asociat cu omul

imunoglobulină pe suprafața treponamului palid și poate fi identificată prin metoda microscopiei luminescenței. Pentru serodiagnoza de sifilis, se utilizează mai multe modificări REFIF:

dar) reacția de imunofluorescență cu absorbție (recif-abs.).Anticorpii de grup sunt îndepărtați din ser studiat folosind flutterul culturii distruse cultura, care îmbunătățește dramatic specificitatea reacției. Deoarece ser de testare este divorțat doar 1: 5, modificarea economisește sensibilitate ridicată. Recif abs. Ea devine pozitivă la începutul celei de-a treia săptămâni după infecție (înainte de apariția unei chanci solide sau simultan cu ea) și este metoda serodiagnozei timpurii a sifilisului. Adesea serul rămâne pozitiv și la câțiva ani după tratamentul complet al sifilisului timpuriu și la pacienții cu sifilis târziu - de zeci de ani.

Indicații pentru recif-abs.:

Eliminarea rezultatelor false pozitive ale testelor de treponiu;

Examinarea persoanelor cu manifestări clinice caracteristice sifilisului, dar cu rezultatele negative ale testelor nededictate;

b) reacția IGM REEF-ABS.Sa menționat mai sus că pacienții cu sifilis timpuriu în primele săptămâni ale bolii apar IGM, care în această perioadă sunt purtători ai proprietăților specifice ale serului. În datele ulterioare, IgG începe să prevaleze. Aceeași clasă de imunoglobuline este responsabilă pentru rezultate false pozitive, deoarece anticorpii de grup sunt rezultatul unei imunizări pe termen lung a treponamilor saprofite (cavități orale, organe genitale etc.). Studiul separat al claselor IG are un interes deosebit pentru serodiagnoza sifilisului congenital, în care anticorpii anti-tremururi sintetizați în corpul copilului sunt prezentați aproape exclusiv IgM și IgG, în principal, originea maternă. Reacția IGM REEF-ABS. Pe baza utilizării conjugatului anti-IgM în a doua fază, în locul unui globulină fluorescentă antichel care conține un amestec de imunoglobuline.

Indicații pentru formularea acestei reacții sunt:

Diagnosticul sifilisului congenital (reacția face posibilă eliminarea originii materne IgG, care trece prin placentă și poate determina

recif-abs. În absența unui copil de sifilis activ); Evaluarea rezultatelor tratamentului sifilisului timpuriu: cu un tratament complet al IGM-REEF-ABS. negativ; în) 19SIG REEF-ABS.Baza acestei modificări a recifului este separarea preliminară a moleculelor de 19 massigm mai mari de selevanța mai mică a serului în studiu. Această separare poate fi produsă utilizând filtrarea gelului. Cercetare în recif-abs. Serul care conține doar fracția de 19sigm elimină posibilele surse de erori. Cu toate acestea, tehnica formulării de reacție (în special fracționarea serului în studiu) este complexă și consumatoare de timp, ceea ce limitează în mod serios utilizarea practică.

2. Reacția imobilizării treponiei palide (RIBT,

Rit).

Principiul reacției constă în faptul că atunci când amestecă sericul unui pacient cu o suspensie de trepanine tradiționale patogene palide în prezența unei completări, se pierde mobilitatea trepanului palid. Anti-La imobilizări detectate în această reacție aparțin anticorpilor târzii și atinge nivelul maxim până la a 10-a lună a bolii. Prin urmare, pentru diagnosticarea precoce, reacția este necorespunzătoare. Cu toate acestea, cu sifilis secundar, reacția este pozitivă în 95% din cazuri. Cu sifilis terțiar, RIT oferă rezultate pozitive de la 95 la 100% din cazuri. În sifilisul organelor interne, SNC, sifilis congenital, procentul de rezultate pozitive ale RIT se apropie de 100. Ritmul negativ ca rezultat al unui tratament complet nu are loc întotdeauna; Reacția poate rămâne pozitivă de-a lungul anilor. Indicații pentru formularea reacțiilor sunt aceleași ca și pentru RIF-ABS. Din toate testele uniforme ale RIT, cele mai complexe și consumatoare de timp.

3. Analiza enzimei imuno (ELISA).

Principiul metodei constă în faptul că suprafața suportului de fază solidă (găurile de polistiren sau panourile acrilice sunt încărcate (godeurile panourilor din polistiren sau acrilic). Apoi serul a fost introdus în astfel de sonde. Dacă în ser există un anticorp de anticorpi în ser, se formează anticorpii antigen + + asociați cu suprafața medie. La următoarea etapă, anti-iubirea (împotriva imunoglobulinelor umane) a fost turnată în godeuri (împotriva imunoglobulinelor umane), un ser cu o enzimă (peroxidază sau fosfatază alcalină). Anticorpi marcați (conjugați)

interacționați cu un complex de anticorp antigen +, formând un complex nou. Pentru ao detecta în godeuri, se toarnă soluția substratului și a indicatorului (tetrametilbenzidina). Sub acțiunea enzimei, substratul modifică culoarea, ceea ce indică un rezultat pozitiv al reacției. Conform sensibilității și specificității, metoda este aproape de recif-abs. Indicații pentru formularea IFA sunt aceleași ca și pentru RIF-ABS. Reacția poate fi automatizată.

4. Reacție pasivă de hemaglutinare (RPGA).

Principiul reacției este că celulele roșii formalinizate ale sângelui sunt utilizate ca antigen, pe care sunt absorbite antigenele de treponam palid. Odată cu adăugarea unui astfel de antigen la serul pacientului, eritrocitele - hemaglutinarea este lipită. Specificitatea și sensibilitatea reacției sunt mai mari comparativ cu alte metode de detectare a anticorpilor la treponarea palidă, cu condiția de antigen de înaltă calitate. Reacția devine pozitivă la cea de-a treia săptămână după infecție și rămâne atât de mulți ani după recuperare. S-a dezvoltat un micromede din această reacție, precum și o reacție automată de microhemaggggglutinare.

Pentru specii diferite Sondajele Sofilis recomandă următoarele metode serologice de diagnosticare:

1) sondaje de donatori (IFA sau RPGA în mod necesar în combinație cu MRP, RPR);

2) examinarea primară în sifilisul suspectat (RMP sau RPR în variante de înaltă calitate și cantitative, în cazul unei confirmări a rezultatelor pozitive prin orice încercare de trepnemiu);

3) Controlul asupra eficacității tratamentului (testele care nu sunt comandate în formularea cantitativă).

29.11. Principiile de bază ale tratamentului pacienților cu sifilis

Tratamentul specific cu pacientul cu sifilis este atribuit numai după confirmarea diagnosticării clinice a metodelor de laborator. Diagnosticul este stabilit pe baza manifestărilor clinice relevante, detectarea agentului patogen și a rezultatelor sondajului sulfuric al pacientului. Agenții anti-silicați fără a confirma prezența infecției sifiltifice sunt prescrise cu tratament preventiv, tratament preventiv, precum și în tratamentul testului.

Tratamentul preventiv se efectuează pentru a preveni sifilis persoanelor care sunt în sex și contactați interne cu pacienții cu etape timpurii ale sifilisului.

Tratamentul preventiv se efectuează în funcție de mărturia familiilor gravide, a sifilisului bolnav sau dureroasă, precum și a copiilor născuți de astfel de femei.

Tratamentul de încercare poate fi numit cu leziuni specifice suspectate ale organelor interne, a sistemului nervos, a simțurilor, a sistemului musculo-scheletic în cazurile în care diagnosticul nu este posibil să confirme cu datele de laborator convingătoare, iar imaginea clinică nu elimină prezența sifilitică infecţie.

Pacienții cu Gonorads cu surse neselectate de infecție au recomandat examinarea serologică pe sifilis.

Studiul fluidului spinal este realizat cu scopul de diagnosticare al pacienților cu simptome clinice ale deteriorării sistemului nervos; Este, de asemenea, potrivit pentru forme ascunse, întârziate ale bolii și la sifilis secundar cu manifestări sub formă de alopecie și leucoderma. Examenul likvorologic este, de asemenea, recomandat copiilor născuți de mame care nu au primit tratament cu privire la sifilis.

Consultarea neuropatologului se desfășoară în prezența plângerilor adecvate ale pacientului și detectarea simptomaticii neurologice (parestezii, amorțeală a membrelor, slăbiciunea picioarelor, durerile de spate, durerile de cap, amețeli, diplopia, reducerea progresivă a viziunii și a auzului, asimetria feței

si etc.).

În tratamentul unui pacient cu sifilis și efectuarea unui tratament preventiv în cazul instrucțiunilor anamnestice asupra intoleranței penicilinei, este necesar să se aleagă o metodă alternativă de tratament (rezervă) pentru pacient.

În cazul unei reacții alergice de șoc la penicilină în biroul de procedură, este necesar să existe un kit de contra-ajutor.

Diferitele preparate ale penicilinei sunt utilizate ca tratament principal pentru sifilis.

ÎN condiții de ambulatoriu Preparatele duckisice străine ale penicilinei sunt utilizate - extensilină și retarppen, precum și analogul lor intern - Bicyllin-1. Aceasta este un medicament unidimensional reprezentând sarea dibenziltilen hidamino a penicilinei. Introducerea lor unică la o doză de 2,4 milioane de unități asigură conservarea TREMPONEM

concentrația cimică a penicilinei timp de 2-3 săptămâni; Injecțiile extensiv și retarpine sunt deținute de 1 oră pe săptămână, Bicilina-1 - 1 timp în 5 zile. Bicyllin-3 și Bicylllin-5 pot fi, de asemenea, utilizate într-un tratament în ambulatoriu. Bicyllin-3 internă tridimensională constă din săruri de sodiu dibenzylheti, novocaină și penicilină într-un raport 1: 1: 1. Injectarea acestui medicament la o doză de 1,8 milioane E D este de 2 ori pe săptămână. Bicyllin-5 cu două componente constă din săruri de dibenzilhetilendiamineină și novocaină de penicilină într-un raport de 4: 1. Injecțiile acestui medicament la o doză de 1.500.000 de unități sunt produse 1 timp în 4 zile.

Preparate de durabilitate medie - Novokai noua sare penicilină și penicilină procaine străine - după introducerea lor într-o doză de 0,6-1,2 milioane de unități asigură șederea penicilină în organism timp de 12-24 ore. Aceste medicamente sunt folosite intramuscular de 1-2 ori pe zi. Du-durabilitatea timpurie și medie Preparatele sunt injectate intramuscular, în cvadrantul de nivel superior al feselor, clipește.

În condiții staționare, se utilizează sarea de sodiu a penicilinei, care asigură o concentrație inițială ridicată a antibioticului în organism, dar este destul de rapid afișat. Optimală despre ușurința de utilizare și de înaltă eficiență este introducerea de sare de sodiu penicilină într-o doză de 1 milion ... de 4 ori pe zi.

Calculul preparatelor penicilinei pentru tratamentul copiilor se efectuează în conformitate cu masa corpului unui copil: sub vârsta de 6 luni, sarea de sodiu a penicilinei este utilizată la o rată de 100 mii de unități / kg, după 6 luni - 50 mii de unități / kg. Doza zilnică a sarei de novocaină (Plin-penicilină) și o doză unică de preparate durante sunt aplicate la o rată de 50 mii de unități / kg de greutate corporală.

În Federația Rusă, tratamentul și prevenirea sifilisului se desfășoară strict conform instrucțiunilor aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. În prezent, în țară există o comandă? 328 din data de 25.07.2003 G. MH a Federației Ruse "privind aprobarea protocolului pacientului? Sifilis" și recomandările metodice? 98/273, aprobat de Ministerul Sănătății în decembrie 1998, în care metodele propuse de tratament și Prevenirea sifilisului se bazează pe noi principii și abordări:

1) prioritatea metodelor de tratament în ambulatoriu;

2) reducerea timpului de tratament;

3) o excepție de la setul obligatoriu de metode nespecifice și de imunoterapie;

4) o abordare diferențiată a numirii diferitelor preparate de penicilină (durant, durabilitate medie și solubile), în funcție de stadiul bolii;

5) scopul diferențiat al diferitelor preparate ale femeilor însărcinate cu penicilină în prima și a doua jumătate a sarcinii pentru a crea capabilități optime de reabilitare fetală;

6) în tratamentul neurosimifilisului, prioritatea metodelor care contribuie la pătrunderea unui antibiotic prin bariera hematorecephalică;

7) Reducerea termenilor de monitorizare clinică și serologică.

Indicarea utilizării diferitelor metode de tratament a medicamentelor sifilisului de benzilpenicilină, alte grupuri antibiotice sunt de a stabili un diagnostic de sifilis în orice perioadă. Preparatele de benzilpenicilină sunt esențiale în tratamentul tuturor formelor de sifilis.

Contraindicarea la utilizarea preparatelor penicilinei pentru tratamentul sifilisului poate servi intoleranța lor individuală.

Dacă există contraindicații cu privire la utilizarea preparatelor penicilinei, sunt alocate alternative medicamentespecificate în secțiunea relevantă a instrucțiunilor metodice și se efectuează terapia de desensibilizare.

Controlul clinic și serologic după încheierea tratamentului

Adulții și copiii care au primit tratament preventiv după sex sau un contact intern apropiat cu etapele timpurii bolnavice ale sifilisului sunt supuse unor examinări clinice și serologice unice la 3 luni după tratament.

Pacienții cu sifilis seronegativ primar sunt sub control timp de 3 luni.

Pacienții cu forme precoce de sifilis, care au avut rezultatele pozitive ale testelor nerefortabile constau în controale clinice și serologice înainte de completele lor negative și apoi 6 luni, în timpul căruia trebuie să aibă loc două sondaje. Durata controlului clinic și serologic ar trebui individualizată în funcție de rezultatele tratamentului.

Pentru pacienții cu forme târzii de sifilis, în care testele non-trepale după tratament rămân adesea

se oferă termenul de trei ani de control clinic și serologic. Decizia de a elimina sau de a extinde controlul se face individual. În procesul de observare a controlului, testele nerealizate sunt efectuate de 1 timp în 6 luni în al doilea și al treilea an. Serocuările Tremponem (REEF, IFA, RPGA, RIT) sunt examinate cu 1 oră pe an.

Pacienții cu neurosophilis, indiferent de stadiu, ar trebui să fie observați timp de trei ani. Rezultatele tratamentului sunt controlate de studii serice serice în perioadele menționate mai sus, precum și o examinare licheologică obligatorie în dinamică.

Persoanele cu forme de sifilis precoce care demonstrează SE-Roresistența sunt controlul clinic și serologic de peste trei ani. Copiii născuți de la pacienții cu sifilis, dar care nu aveau sifilis înnăscuți, sunt supuși controlului clinic și serologic de peste 1 an, indiferent dacă au primit tratament preventiv sau nu.

Copiii care au primit un tratament specific atât pe fifilisul congenital precoce, cât și pe cei întârzii sunt supuși observațiilor clice-nico-sulfurice pe același principiu, precum și adulții care au primit tratament pentru o etapă timpurie sau târzie a sifilisului achiziționat, dar cel puțin un an .

Copiii care au primit tratament pentru sifilisul achiziționat, observarea clinică și serologică se desfășoară în același mod ca și adulții.

În cazul unei recurențe clinice sau serologice, pacienții sunt supuși examinării la terapeut, neuropatolog, oculist, otolaringolog; Este recomandabil să se efectueze un punct spinal. Tratamentul se efectuează în conformitate cu metodele prevăzute pentru sifilisul secundar și ascuns cu o limitare de peste 6 luni.

Sifilisul serului de vară după un tratament complet este definit ca o stare la care nu există o scădere a titrului reactoarelor4 și de mai multe ori în testele non-măgar cu un antigen cardiolipin. În aceste cazuri, tratamentul suplimentar este prescris în conformitate cu tehnicile respective.

Dacă, după un an după un tratament complet, negarea testelor non-adezive nu a venit, dar există o scădere a titrului reactoarelor în patru sau mai multe ori, apoi aceste cazuri considerate

ca o încetinire negativă și continuă să observe fără tratament suplimentar.

La sfârșitul observării clinice și serologice, se desfășoară sectia serologică completă și de examinare clinică a pacienților (inspecția terapeutului, neuropatolog, oculist, otolaringolog).

EXAMINAREA LIKVOROLOLOGICĂ La deregistrarea este recomandată pacienților tratați pentru neurosimifilis.

La eliminarea copiilor care au primit tratament pentru sifilis congenital, se recomandă un sondaj care să includă consultări ale unui pediatru, un neuropatolog, un oculist, un otolaringolog, producția de teste ne-rafinate.

Ca criterii de crispinitate, ar trebui luate în considerare următoarele:

1) utilitatea tratamentului și respectarea acesteia cu recomandările actuale;

2) date. examinare clinică (inspecția pielii și a membranelor mucoase, cu indicații - starea organelor interne și a sistemului nervos);

3) Rezultatele studiilor dinamic dinamic (serologice și mărturie a lichiorologilor).

Pentru a lucra în instituțiile pentru copii, întreprinderile de catering, pacienții cu sifilis sunt permise după descărcarea de la spital și primind tratament ambulatoriu - după dispariția tuturor manifestărilor clinice ale bolii.

Copiii care au primit tratament pentru sifilisul achiziționat sunt permise în instituțiile copiilor după dispariția manifestărilor clinice.

- Aceasta este o boală venerică care are un flux lung de undă și care afectează toate organele. Clinica boliului începe cu apariția infecției infecției shankrei solide (silphil primar), o creștere a ganglionilor limfatici regionali și apoi îndepărtați. Este caracteristică a aspectului pe piele și erupția sifilitară mucoasă, care sunt nedureroase, nu se rătăcește, fluxul fără febră. În viitor, toate organele și sistemele interne pot fi afectate, ceea ce duce la schimbările lor ireversibile și chiar la un rezultat fatal. Tratamentul sifilisului este condus de un veneral, se bazează pe terapie antibiotică sistemică și rațională.

General

(Lui) - o boală infecțioasă care are un flux lung și ondulat. În ceea ce privește deteriorarea corpului, sifilisul se referă la boli sistemice și pe calea principală de transmisie - spre Venereal. Sifilisul afectează întregul corp: capacul pielii și membranele mucoase, sistemul cardiovascular, nervos, digestiv, musculoscheletal. Sifilisul netivuit sau slab tratat poate dura ani de zile, perioade alternante de exacerbări și debitul ascuns (latent). În perioada activă, sifilis se manifestă pe piele, membrane mucoase și organe interne, în perioada ascunsă, aproape nimic nu se manifestă.

Sifilisul se află în primul rând în rândul tuturor boli infecțioase (Inclusiv ITS), în termeni de morbiditate, contagioasă, deteriorarea sănătății, anumite dificultăți de diagnostic și tratament.

Caracteristicile agentului cauzal al sifilisa

Sifilisa Agent cauzator - Microorganisme Spiochete pal (Treplema - Treponema Palidum). Spirochete palide are apariția unei helix curbate, capabilă să se miște în moduri diferite (progresiv, rotativ, flexiv și val), se înmulțește cu divizarea încrucișată, vopsită cu coloranți de anilină într-o culoare roz deschis.

Spirochete palide (Treplema) Condițiile optime din corpul uman găsește în căile limfatice și ganglionii limfatici, în cazul în care se înmulțește activ, în sânge în concentrație ridicată în stadiul sifilisului secundar. Microbele sunt conservate ultima dată într-un mediu cald și umed (optim. T \u003d 37 ° C, în lenjerie umedă până la câteva zile), stabilă și la temperaturi scăzute (în țesuturile corpurilor - viabile 1-2 zile). Spirochetul palid moare la uscare, încălzire (55 ° C - după 15 minute, 100 ° C - instantaneu), atunci când procesează dezinfectanți, soluții de acizi, alcalii.

Pacientul cu sifilis este infectat cu orice perioadă de boală, în special în perioadele de sifilis primar și secundar, însoțite de manifestări pe piele și membrane mucoase. Sifilisul este transmis atunci când o persoană sănătoasă cu pacienți cu pacienți prin secrete (spermă în timpul actului sexual, lapte - la femeile care alăptează, saliva cu un sarut) și sânge (cu transfuzie de sânge directă, în timpul operațiunilor - personalul medical, folosind un aparat de ras periculos, un dependent de droguri cu seringă comună). Principalul mod de transmitere a sifilisului - sexual (95-98% din cazuri). Mai puțin frecvent, există o cale indirectă a infecției - prin corpuri umede și obiecte personale (de exemplu, de la pacienții cu copii). Există cazuri de transmitere intrauterină a sifilisului unui copil de la o mamă bolnavă. O condiție prealabilă pentru infecție este prezența unui număr suficient de forme patogene de spirochete palide în secretele pacientului și integritatea epiteliului membranelor mucoase și pielea partenerului său (microtravum: rânduri, zgârieturi, abraziuni).

Perioadele sifilisului

Cursul sifilisului este un val lung, cu perioade alternative de manifestare activă și ascunsă a bolii. În dezvoltarea sifilisului, perioadele distinse printr-un set de sifilide - diferite forme Erupțiile cutanate și eroziunile care apar ca răspuns la introducerea spiroshetei palide în organism.

• Perioadă de incubație

Începe din momentul infecției, durează o medie de 3-4 săptămâni. Spirochetele palide se întind pe limfatică și sângele din sânge pe tot corpul, se multiplică, dar simptomele clinice nu se manifestă. Sifilisul bolnav nu bănuiește boala, deși este deja infecțioasă. Perioada de incubație poate fi zdrobită (până la câteva zile) și prelungirea (până la câteva luni). Elimarea are loc atunci când ia droguri, care sunt oarecum inactivate de agenții patogeni sifilis.

• Sifilis primar.

Acesta durează 6-8 săptămâni, se caracterizează prin apariția sifilului primar sau a shankrei solide la locul penetrării spirochetelor palide și creșterea ulterioară a ganglionilor limfatici din apropiere.

• Sifilis secundar

Poate continua de la 2 la 5 ani. Se produce daunele organelor interne, țesuturilor și sistemelor corpului, apariția garniturilor generalizate pe membranele mucoase și pielea, chelie. Această etapă a sifilisului procedează valuri, perioadele de manifestări active sunt înlocuite pe perioade de lipsă de simptome. Există sifilis secundar proaspăt, secundar și ascuns.

Sifilisul ascuns (latent) nu are manifestări ale pielii ale bolii, semnele de deteriorare specifice organelor interne și sistemul nervos, sunt determinate numai de analize de laborator (reacții serologice pozitive).

• Sifilis terțiar.

Acum este rară, ea apare în absența unui tratament de ani după înfrângerea. Se caracterizează prin încălcări ireversibile ale organelor și sistemelor interne, în special a sistemului nervos central. Este cea mai dificilă perioadă de sifilis, ducând la dizabilități și la moarte. Se pare că se găsește pe pielea și mucoasa de tuberculi și noduri (gumă), care, decăzută, dizolvă pacientul. Ele sunt împărțite în sistemul nervos sifilis - neurosophilis și sifilis visceral, în care organele interne (cap și măduva spinării, inima, lumina, stomacul, ficatul, rinichii sunt deteriorați).

Simptomele sifilisului

Sifilis primar.

Sifilisul primar începe de la momentul în care a apărut sifilul primar la locul introducerii spirochetelor palide - shankr solid. Shankre glisante este o formă unică, rotunjită de eroziune sau ulcer, având margini clare, netede și fundul strălucitor strălucitor, nedureros și nerevenționat. Shankre nu crește mărimea, are un conținut scăzut sau acoperit cu un film, o crustă, în bază există un infiltrat dens fără durere. Solid Shankre nu supune terapiei antiseptice locale.

Shankre poate fi pe orice pietă și parcelă mucoasă (zona anală, cavitatea gurii - buze, colțuri de gură, migdale; fier de lapte, abdominal, degete), dar cel mai adesea situat pe organele genitale. De obicei la bărbați - pe cap, de carnea extremă și trunchiul penisului, în interiorul uretrei; Femei - pe buzele sexuale, perineum, vagin, col uterin de col uterin. Dimensiunile Shankra sunt de aproximativ 1 cm, dar pot fi pitici - cu cereale de mac și gigant (D \u003d 4-5 cm). Shankra poate fi multiplu, în cazul unor deteriorări mici ale pielii și a membranelor mucoase în momentul infectării, uneori bipolar (pe penis și buze). Când Shankra apare pe migdale - există o stare asemănătoare cu o angină la care temperatura nu crește, iar gâtul aproape nu rănește. Durerea lui Shankra permite pacienților să nu observe acest lucru și să nu dea nici un sens. Singly Shankr în pliul gaurei anale, și shankre - panariu pe unghii phange al degetelor sunt diferite. În timpul perioadei de sifilis primare, pot fi observate complicații (balanită, gangrenizare, fimoză) ca urmare a adăugării infecției secundare. Shangr necomplicat, în funcție de dimensiunea vindecă după 1,5 - 2 luni, uneori înainte de apariția semnelor de sifilis secundar.

5-7 zile după apariția shankrei solide, se dezvoltă o creștere neuniformă și de etanșare a ganglionilor limfatici mai apropiați de el (mai des inghinal). Poate fi unilateral și bilateral, nodurile nu sunt inflamate, fără durere, au o formă ovală și pot atinge dimensiunea oului de pui. Până la sfârșitul perioadei primare de sifilis, se dezvoltă poliadenită specifică - o creștere a celor mai multe ganglioni limfatici subcutanați. La pacienți pot fi simțiți nerezondenți, cefalee, insomnie, creșterea temperaturii, artralgia, durerea musculară, tulburările neurotice și depresive. Aceasta este asociată cu septicemia sifilitică - răspândirea agentului cauzal al sifilisului pe un sistem circulator și limfatic de la focalizarea leziunii în tot corpul. În unele cazuri, acest proces se desfășoară fără febră și stare de rău, iar tranziția de la stadiul primar al sifilisului la pacientul secundar nu observă.

Sifilis secundar

Sifilisul secundar începe la 2-4 luni după infecție și poate dura de la 2 la 5 ani. Harry generând infecție. În acest stadiu, toate sistemele și organele pacientului sunt afectate: articulații, oase, sistem nervos, organe de formare a sângelui, digestie, viziune, auz. Simptomul clinic al sifilisului secundar este erupția pe piele și pe membranele mucoase, care sunt larg răspândite (sifilide secundare). Erupția cutanată poate fi însoțită de un fragil în corp, cefalee, febră și reamintesc o răceală.

Rasurile se manifestă parodial: fluturând 1,5 - 2 luni, fără tratament dispar (Sifilis latent secundar), apoi apar din nou. Prima erupție cutanată este caracterizată de abundența și luminozitatea culorii (sifilisul proaspăt secundar), erupții repetate repetate sunt pictate palid, mai puțin abundente, dar mai mari și predispuse la fuzionare (secundar de recurență sifilis). Frecvența recidivelor și durata perioadelor latente ale sifilisului secundar sunt diferite și depind de reacțiile imunologice ale organismului ca răspuns la reproducerea spirochetelor palide.

Sifidele perioadei secundare dispar fără cicatrici și au o varietate de forme - Roseolas, Papula, pustule.

Sifilitic Rosolates sunt mici pete rotunjite de culori roz (pale-roz) care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și a epiteliului membranelor mucoase, care nu flag și nu provoacă mâncărime, când sunt presate, vor fi palide pe ele și dispar cu blândețe. Erupția fără trandafir la sifilis secundar este observată la 75-80% dintre pacienți. Formarea Roseola este cauzată de încălcări ale vaselor de sânge, acestea sunt situate peste tot corpul, în principal pe corp și membre, în câmpul feței - cel mai adesea pe frunte.

Papulse erupție cutanată este noduli rotunjită, proeminendu-se suprafața pielii, culoare roz roz, cu o nuanță albastră. Papula sunt situate pe corp, nu provoacă senzații subiective. Cu toate acestea, atunci când sunt apăsate pe ele o sondă buggy, apare o durere acută. În sifilis, erupția a înghițit cu scale grase de-a lungul marginii formelor frunților, așa-numita "coroană a lui Venus".

Papulele sifilice pot crește, îmbinați unul cu celălalt și formează plăci, mock. Papula erozivă de ancorare și sifilis în această etapă pot fi ușor transmise nu numai cu contacte sexuale, ci și cu strângere de mână, sărutări, să utilizeze de articole comune de uz casnic. Rasurile de pusttulator (rotative) în timpul sifilisului sunt similare cu acneea sau erupția eoliană, acoperită cu crusta sau scale. Apar de obicei la pacienții cu imunitate redusă.

Cursul malign al sifilisului se poate dezvolta la pacienții slabi, precum și dependenții de droguri, alcoolici, infectați cu HIV. Pentru sifilis malign, ulcerația sifilidelor papuo-pustulare, recurențe continue, tulburări ale stării generale, febră, intoxicare, o scădere a greutății corporale.

La pacienții cu sifilis secundar, sifilisul sifilic (eritemat) (înroșire exprimată brusc a migdalelor, cu pete albe, care nu sunt însoțite de malaise și febră), snaguri sifilitice în colțurile buzelor, sifilisul oral. Există o stare de rău ușoară, care se poate asemăna cu simptomele frigului obișnuit. Sifilis Caracteristica sifilisului secundar este limfadenita generalizată fără semne de inflamație și durere.

În timpul perioadei de sifilis secundar, tulburările apar în pigmentarea pielii (leucoderma) și pierderea părului (alopecia). Leucoderma sifilitică se manifestă în pierderea pigmentării diferitelor zone ale pielii pe gât, piept, abdomen, spate, spate, în zona de axă. Pe gât, mai des la femei, poate apărea "colierul Venus", constând din pete decolorate mici (3-10 mm), înconjurate de zone mai întunecate ale pielii. Poate exista neschimbată pentru o lungă perioadă de timp (câteva luni și chiar ani), în ciuda tratamentului anti-acid. Dezvoltarea leucodermei este asociată cu deteriorarea sifilitară a sistemului nervos, există schimbări patologice în lichidul spinal în timpul examinării.

Căderea părului nu este însoțită de mâncărime, peeling, în natura sa se întâmplă:

• difuzul - pierderea părului este de obicei pentru chelie obișnuită, are loc pe scalp, în zona temporală și întunecată;
• melnoophah - un simptom luminos al sifilisului, căzând sau ruperea părului cu focare mici, amplasate aleatoriu, pe cap, genele, sprâncenele, mustachele și barba;
• mixt - Există, de asemenea, difuz și lupt.

Cu un tratament în timp util al sifilisului, pompa de păr este complet restaurată.

Manifestările pielii de sifilis secundar însoțesc leziunile sistemului nervos central, oasele și articulațiile, organele interne.

Sifilis terțiar.

Dacă pacientul cu sifilis nu a fost tratat sau tratamentul a fost defect, după câțiva ani după infectare pare simptome de sifilis terțiar. Există încălcări grave ale organelor și sistemelor, apariția pacientului este dizolvată, devine dezactivată, în cazuri grave, este probabil un rezultat fatal. Recent, frecvența de dezvoltare a sifilisului terțiar a scăzut datorită tratamentului penicilinei sale, formele severe de invaliditate au fost rare.

Active selective (în prezența manifestărilor) și a sifilisului latent terțiar. Manifestările sifilisului terțiar sunt câteva infiltrate (tuberculi și gume), înclinate să se descompună și schimbări distructive în organe și țesuturi. Se infiltrează pe piele și pe membranele mucoase se dezvoltă fără a schimba starea generală a pacienților, ele conțin foarte puțin spirochete palide și practic nu sunt contagioase.

Tuberculele și guma de pe Neba moale și solidă mucoasă, laringele, nasul ulcerației, duc la o tulburare de înghițire, vorbire, respirație, (perforarea nasului solid, "eșecul" nasului). Sifilidele gummime, răspândirea în oase și articulații, vasele de sânge, organele interne provoacă sângerări, perforații, deformări ale cicatricilor, încalcă funcțiile, ceea ce poate duce la un rezultat mortal.

Toate etapele sifilisului cauzează numeroase daune progresive organelor interne și sistemului nervos, forma lor cea mai severă se dezvoltă cu tipăritul terțiar (târziu):

• neurosophilis (meningită, meningovasculită, nevrită sifonită, nevralgie, pareză, crizele epileptice, tok uscat spinal și paralizie progresivă);
• osteopertitatea sifilitară, osteoartrita,

  Diagnosticarea sifilisei

  Măsurile de diagnostic pentru sifilis includ o examinare aprofundată a pacientului, colectarea anamnezei și studiile clinice:

  1. Detectarea și identificarea agentului cauzal al sifilisului în timpul microscopiei erupțiilor cutanate separate seros. Dar în absența semnelor pe piele și membrane mucoase și în prezența "uscată", utilizarea acestei metode este imposibilă.
  2. Reacțiile serologice (nespecifice, specifice) sunt puse cu ser, plasmă de sânge și lichior - cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea sifilisului.

  Reacțiile serologice nespecifice sunt: \u200b\u200bRPR este reacția de reacție rapidă cu plasmă și RW - reacția vasserrman (reacția de legare a complimentului). Permiteți-vă să determinați anticorpi la Pale Spirochte - reacționează. Aplicați pentru examinări de masă (în policlinici, spitale). Uneori dau un rezultat fals pozitiv (pozitiv în absența sifilisului), astfel încât acest rezultat este confirmat de comportamentul unor reacții specifice.

  Reacțiile serologice specifice includ: recif-imunofluorescență Reacția, RPGA - reacția hemaglutinării pasive, RIBT este reacția imobilizării treponamului palid, RW cu un antigen treponem. Utilizate pentru a determina anticorpi specifici specifici. Reef și RPGA analize foarte sensibile devin pozitive la sfârșitul perioadei de incubare. Utilizate în diagnosticarea sifilisului ascuns și recunoașterea reacțiilor false-pozitive.

  Indicatorii pozitivi ai reacțiilor serologice devin doar la sfârșitul celei de-a doua săptămâni din perioada primară, prin urmare, perioada primară a sifilisului este împărțită în două etape: seronegative și seropozitive.

  Reacțiile serologice nespecifice sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Reacțiile serologice specifice la un pacient care au supraviețuit Sifilis, rămân pozitive pentru viață, ei nu le folosesc pentru a testa eficacitatea tratamentului.

  Tratamentul sifilisa.

  Tratamentul sifilisului începe după un diagnostic fiabil, confirmat de analize de laborator. Tratamentul sifilisului este selectat individual, se realizează în mod cuprinzător, recuperarea ar trebui determinată de laborator. Metode moderne Tratamentul sifilisului, care este deținut de veneologia în zilele noastre, ne permite să vorbim despre o predicție favorabilă a tratamentului, cu condiția ca terapia corectă și în timp util, care să corespundă stadiului și manifestărilor clinice ale bolii. Dar numai un veneral poate alege o terapie rațională și suficientă și de timp. Avionul lui Sofilis este inacceptabil! Sifilisul obișnuit se transformă într-o formă ascunsă, cronică, iar pacientul rămâne periculos epidemiologic.

  În centrul tratamentului sifilisului - utilizarea antibioticelor penicilinei, la care spiochetele palide prezintă o sensibilitate ridicată. Pentru reactii alergice Pacientul pentru derivați de penicilină ca eritromicină alternativă, tetracicline, sunt recomandate cefalosporine. În cazul sifilisului târziu, preparatele de iod, bismut, imunoterapie, stimulente biogene, fizioterapia sunt prescrise.

  Este important să se stabilească sex cu pacientul cu sifilis, asigurați-vă că efectuați tratament preventiv al partenerilor sexuali infectați. La sfârșitul tratamentului, toți pacienții anteriori cu sifilis rămân pe observarea dispensară a medicului la un rezultat negativ complet al unui complex de reacții serologice.

  Pentru a preveni sifilisul, donatorii, femeile însărcinate, lucrătorii de instituții de copii, alimente și instituții medicale, pacienții din spitale sunt examinate; Reprezentanți ai grupurilor de risc (dependenți de droguri, prostituate, bum). Sângele donat de donatori este în mod necesar investigat pe sifilis și este supus conservării.

Sifilis-boala clasică venerică. Sifilisul la bărbați, femei și copii în diferite etape sunt caracterizate de astfel de semne ca deteriorarea pielii, membranele mucoase, organele interne (sistem cardiovascular, stomacul, ficatul), sistemele osoase și nervoase.

Simptomele bolii, printre alte manifestări, pot servi:

• febră (temperatură);

Agentul patogen este treponem palid sau spiochete palid, a fost deschis în 1905 "palid" - deoarece nu este aproape vopsit de coloranți obișnuiți de anilină adoptată în acest scop în microbiologie. Treponema palidă are o formă spirală, care amintește de un tirbușon lung subțire.

Etape de sifilisa.

Sifilisul este o boală foarte lungă. Erupția de pe piele și membranele mucoase este înlocuită cu perioade atunci când nu există semne externe, iar diagnosticul poate fi pus numai după testul de sânge în reacții serologice specifice. Astfel de perioade ascunse pot fi amânate pentru o lungă perioadă de timp, în special în etapele ulterioare, când, în procesul de coexistență pe termen lung, corpul uman și treponema palid se adaptează reciproc, ajungând la un anumit "echilibru". Manifestările bolii nu apar imediat, dar după 3-5 săptămâni. Timpul care le-a precedat se numește incubare: bacteriile se răspândesc cu un curent de limful și sângele în tot corpul și se multiplică rapid. Când există destul de multe dintre ele, apar primele semne ale bolii, apare stadiul sifilisului primar. Simptome în aer liber ale eroziunii IT - eroziune sau ulcere (Solid Chancro) la locul de penetrare în corpul infecției și o creștere a ganglionilor limfatici din apropiere care trec fără tratament în câteva săptămâni. După 6-7 săptămâni după aceea, erupția cutanată, propagarea în întregul corp. Aceasta înseamnă că boala a trecut în stadiul secundar. În timpul ei, erupția cutanată apare în mod diferit și, exista de ceva timp, dispar. Perioada terțiară de sifilis are loc în 5-10 ani: noduri și tuberculi apar pe piele.

Simptomele sifilisului primar

Chancresele solide (ulceroase), una sau mai multe, sunt cele mai des situate pe organele genitale, în locuri în care microtraumurile apar de obicei în timpul actului sexual. La bărbați, acesta este capul, carne extremă, mai puțin frecvent - baril penis; Uneori erupția cutanată poate fi în interiorul uretrei. Homosexualii se găsesc în circumferința trecerii din spate, în adâncurile pielii care o formează sau pe membrana mucoasă a rectului. Femeile apar de obicei pe buzele sexuale mici și mari, la intrarea în vagin, pe picioare, mai puțin de multe ori - pe col uterin. În acest din urmă caz, ulcerurile pot fi văzute numai atunci când examinarea ginecologică a scaunului cu ajutorul oglinzilor. Practic Chancres poate să apară oriunde: pe buze, în colțul gurii, pe piept, la fundul abdomenului, pe pubis, în migdale, în ultimul caz, amintindu-i angina, la care Gâtul aproape nu este rănit și temperatura nu crește. La unii pacienți, există o etanșare și un edem cu o roșeață puternică, chiar și formarea pielii, la femeile din câmpul unei buze sexuale mari, la bărbați sunt carne extremă. Cu adăugarea de "secundar", adică. O infecție suplimentară dezvoltă complicații. La bărbați, acest lucru este cel mai adesea inflamație și edem de carne extremă (fimoză), în care puroiul este de obicei acumulat și, uneori, iertător o etanșare pe locul shankrei disponibile. Dacă în timpul creșterii creșterii edemului din carnea extremă și deschiderea capului elementului, atunci mișcarea inversă nu reușește întotdeauna și capul se dovedește a fi stivuit de un inel compactat. Se umflă și dacă nu este liberă, poate muri. Ocazional, o astfel de moarte (gangrenă), complică ulcere de carne extremă sau situată pe capul penisului. Aproximativ o săptămână după apariția unei shankra solidă, ganglionii limfatici din apropiere (cel mai adesea în gaură) cresc, ajungând la dimensiunea de mazăre, prune sau chiar ou de pui. La sfârșitul perioadei primare, alte grupuri de ganglioni limfatici sunt, de asemenea, în creștere.

Simptomele sifilisului secundar

Sifilisul secundar începe cu apariția erupției abundente în tot corpul, care este adesea precedată de deteriorarea bunăstării, poate crește ușor temperatura. Shankre sau resturile sale, precum și o creștere a ganglionilor limfatici în acest moment persistă. Erupția este de obicei mică, acoperind uniform petele roz, care nu sunt înalte deasupra pielii pielii care nu provoacă mâncărime și nu peeling. Acest tip de erupții cutanate sunt numite sifilitice Roseola. Deoarece nu încep, oamenii care sunt inadecvați pentru ei înșiși se pot urmări cu ușurință. Chiar și medicii pot fi confundați dacă nu au nici un motiv să suspecteze un pacient Sifilis și să diagnosticheze rujeola, rubeolă, scarlementate, care sunt adesea găsite la adulți. În plus față de trandafiolee, există o erupție cutanată papul, constând din noduli dintr-un cap de potrivire la o mazăre, roz strălucitor, cu un albastru, adus o nuanță. Mult mai presus de multe ori se întâlnesc cu pusttul sau cu arme, similar cu acneea obișnuită sau erupția cutanată când wind SpaP. . Ca și alte erupții sifilitare, armele nu doare. La același pacient pot fi pete și noduli și arme. Rasurile sunt ținute de la câteva zile până la câteva săptămâni, iar apoi fără tratament dispar, astfel încât după mai mult sau mai puțin lung timp să fie înlocuite cu altele noi, deschiderea perioadei de sifilis secundar recurent. Noua erupție cutanată, de regulă, nu acoperă toată pielea și sunt situate în zone separate; Ele sunt mai mari, palide (uneori abia vizibile) și tind să grupeze, formând inele, arcuri și alte figuri. Erupția cutanată poate fi în continuare văzută, nodul sau gunbohidrat, dar cu fiecare aspect nou, cantitatea de erupții cutanate este mai mică și mai mică, iar fiecare dintre ele este mai mare. Pentru perioada secundară recurentă, nodulii de pe organele genitale exterioare sunt tipice, în zona de picioare, lângă trecerea din spate, sub șoarece. Ele cresc, suprafața lor este batjocoritoare, formând o abraziune, îmbinarea umedă a creșterii unul cu celălalt, amintinind conopida de culoare. Astfel de creșteri însoțite de un miros mai blând, puțin dureros, dar pot interfera cu mersul pe jos. La pacienții cu sifilis secundar, așa-numitul "străin sifilitic", care diferă de faptul că, atunci când pictează migdalele sau apariția unor pete binecuvântate, gâtul nu este rănit și temperatura corpului nu crește. Pe membrana mucoasă a gâtului și a buzelor, apar formațiuni plate binecuvântate de contururi ovale sau bizare. În limba există secțiuni roșii strălucitoare ale contururilor ovale sau pensionate, pe care nu există sfarcuri ale limbii. În colțurile gurii pot fi fisuri - așa-numitele gustări sifilitice. Pe frunte, uneori împiedică nodulele sale maro-roșii - "Corona Venus". În circumferința gurii, cruste purulente pot apărea piodermia obișnuită. Este foarte caracteristică a unei erupții cutanate pe palme și tălpi. Când apar erupții cutanate pe aceste site-uri, este necesar să verificați un venerolog, deși schimbările de piele aici pot fi de origine diferită (de exemplu, fungică). Uneori pe partea din spate și pe suprafețele laterale ale gâtului sunt formate mici (dimensiune cu un gunoi), spoturile de lumină rotunjite înconjurate de zone mai întunecate ale pielii. "Colierul Venus" nu se coace și nu rănește. Există o chelie sifilică (alopecie) sub forma unei defalcări uniforme a părului (până la pronunțate), fie mici dispozitive numeroase. Seamănă cu o blană, bătută de MOL. Adesea, sprâncenele și genele se încadrează. Toate aceste fenomene neplăcute apar după 6 sau mai multe luni după infecție. Un visor-veneolog cu experiență este suficient pentru a fi o privire rapidă la pacient să-l pună pe aceste semne un diagnostic de sifilis. Tratamentul duce rapid la restabilirea creșterii părului. În cazul abuzului de alcool, precum și în abuzul de alcool, pacienții sunt adesea împrăștiați în piele, ulcere multiple, acoperite cu cruste stratificate (așa-numitul "Sifilis" malign ". Dacă pacientul nu a fost tratat, atunci la câțiva ani după Infecția poate avea o perioadă terțiară.

Simptomele sifilisului terțiar

Noduri mari mari apar pe piele la nuc sau chiar ouă de pui (gingii) și mai mici (tuberculi), ca regulă, grupuri. Gumma se cultivă treptat, pielea devine roșu albastru, apoi lichidul de tragere începe să se distingă de centru și se formează un ulcer lung ne-vindecător, cu o vedere caracteristică "cântec". Ulcerii gummime se deosebesc de o lungă existență care este întârziată timp de mai multe luni și chiar ani. Cicatricile după vindecarea lor rămân pentru viață, iar prin vederea lor tipică de stele poate fi înțeleasă după o lungă perioadă de timp pentru a înțelege că această persoană avea sifilis. Tuberculii și gummele sunt cele mai des situate pe pielea suprafeței frontale a șinelor, în câmpul de lame, antebrațele etc. Unul dintre scaunele frecvente ale leziunilor terțiare este un miting de un cer moale și solid. Ulcerațiile de aici pot ajunge la os și pot distruge țesutul osos, cerul moale, scârțâiască de cicatrici sau formează găuri care duc de la gură la cavitatea nazală, motiv pentru care vocea dobândește burdufuri tipice. Dacă gummurile sunt situate pe față, atunci pot distruge oasele nasului și "eșuează". În toate etapele sifilisului, organele interne și sistemul nervos pot fi afectate. În primii ani ai bolii, hepatita sifilitică (daune hepatice) și manifestările meningitei "ascunse" se găsesc în primii ani ai bolii. În caz de tratament, ei trec rapid. În mod semnificativ mai puțin frecvent, după 5 ani sau mai mult, în aceste organe, sigiliile sunt uneori formate sau gumă cum ar fi apărute pe piele. Cele mai multe ori aorta și inima sunt afectate. Se formează anevrism sifilitic aortic; Pe un anumit site al acestei nave cele mai importante, diametrul său se extinde brusc, se formează o pungă de pereți foarte subțiri (anevrism). O ruptură anevrism duce la moartea instantanee. Procesul patologic poate, de asemenea, "să se târască" de la aorta la gura vaselor coronare care alimentează mușchiul inimii și apoi apar atacuri anginei, care nu sunt îndepărtate în mod normal utilizate pentru aceste unelte. În unele cazuri, sifilisul devine cauza infarctului miocardic. Deja în stadiile incipiente ale bolii, meningita sifilitică, meningoencefalita, o creștere accentuată a presiunii intracraniene, curse cu paralizie completă sau parțială etc. Aceste fenomene grele sunt foarte rare și, din fericire, destul de bine tratate. Leziuni târzii (tok uscat spinal, paralizie progresivă). Există dacă o persoană nu a fost tratată sau tratată prost. Cu o lovitură uscată dorsală, treponul palid izbucnește măduva spinării. Pacienții suferă de atacuri de dureri dureroase ascuțite. Pielea pierde sensibilitatea atât de mult încât să nu simtă arderea și să acorde o atenție numai la deteriorarea pielii. Mersul se schimbă, devine rață, apare la începutul dificultării urinării și în viitor incontinența urinei și a fecalelor. Mai ales greu este înfrângerea nervilor vizuali, într-un timp scurt, ceea ce duce la orbire. Deformările brute ale articulațiilor mari se pot dezvolta, în special genunchiul. Dezvoltarea dimensiunii și formei elevilor și reacția acestora la lumină, precum și scăderea sau dispariția completă a reflexelor de tendon, care sunt cauzate de un ciocan de lovitură peste tendonul sub genunchi (reflexul genunchiului) și peste călcâi ( reflex Ahile). Paralizia progresivă se dezvoltă de obicei după 15-20 de ani. Aceasta este o leziune ireversibilă a creierului. Comportamentul unei persoane se schimbă dramatic: prelucrabilitatea scade, starea de spirit fluctuează, capacitatea de auto-critică scade, fie iritabilitate, exploziv, fie, dimpotrivă, greenicitatea nerezonabilă, neglijență. Pacientul doarme prost, își doare adesea capul, tremurând mâinile, mușchii cu fața răsucite. După ceva timp, devine tact, nepoliticos, slab, dezvăluie o tendință la curajul cinic, în creștere. Abilitățile sale mentale se estompează, își pierde memoria, mai ales pentru evenimentele recente, abilitatea de a ține cont de acțiunile aritmetice simple "în minte", când literele pierd sau repetă scrisori, silabe, scrierea de mână devine neuniformă, tulburări, încetinire a vorbirii , monoton, ca și cum "împiedică." Dacă tratamentul nu se desfășoară, acesta pierde complet interesul în lumea din jurul lui, refuză curând să părăsească patul, iar moartea vine cu fenomenul paraliziei generale. Uneori, sub paralizie progresivă, apare ipoteza, atacuri bruște de excitație, agresiune, periculoasă pentru alții.

Diagnosticarea sifilisei

Diagnosticul de sifilis se bazează pe evaluarea testelor de sânge pe sifilis.
Există multe tipuri de teste de sânge pe sifilis. Ele sunt împărțite în două grupe:
non-neuothen (RPR, RW cu un antigen cardiolipin);
Tremponem (recif, ribt, RW cu un antigen treponem).
Pentru examinările de masă (în spitale, clinici), sunt utilizate teste de sânge nerelease. În unele cazuri, ele pot fi false pozitive, adică pozitive în absența sifilisului. Prin urmare, rezultatul pozitiv al testelor de sânge ne-rafinate este confirmat în mod necesar de testele de sânge treponine.
Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, testele de sânge impropin sunt utilizate în execuția cantitativă (de exemplu, RW cu un antigen cardiolipin).
Testele de sânge mari rămân pozitive după stifilisul suferit pentru viață. Prin urmare, pentru a evalua eficacitatea tratamentului, nu se aplică testele de sânge Trepal (cum ar fi recif, ribt, rpga).

Tratamentul sifilisa.

Tratamentul sifilisului se efectuează numai după diagnosticarea și confirmarea metodelor sale de cercetare de laborator. Tratamentul sifilisului trebuie să fie complex și individual. Baza tratamentului sifilisului este antibiotice. În unele cazuri, tratamentul este prescris, complementarea antibioticelor (imunoterapie, medicamente de tracțiune, fizioterapie etc.).

Amintiți-vă! Este periculos să se angajeze în avionul sifilisului. Recuperarea este determinată numai de metode de laborator.

Complicații ale sifilisei

Cantitatea nebună de probleme apare într-o persoană care a trăit pe sifilis terțiar, care este deja dificil de tratat și poate duce la moarte. Femeia gravidă bolnavă va transmite o infecție unui copil intrauterină. Sifilisul congenital este cel mai greu stare.

Sifilis. (sifilis.) se refera la boli infecțioasetransmise în majoritatea cazurilor în mod sexual. Sofilisa Agent cauzator - Microorganism în formă de spirală Treponema palidum. (Paragraf palid), foarte vulnerabil într-un mediu extern, multiplicați rapid în corpul uman. Perioadă de incubație, adică timp de la infecție la apariția primelor simptome, aproximativ 4-6 săptămâni. Poate fi scurtată la 8 zile sau prelungită la 180 cu boli venerice asociate (,) dacă pacientul este slăbit de starea de imunodeficiență () sau de antibiotice acceptate. În acest din urmă caz, manifestările primare ale sifilisului pot fi absente în general.

Indiferent de lungimea perioadei de incubare, pacientul este deja infectat cu sifilis în acest moment și este periculos pentru alții ca sursă de infecție.

Cum pot obține Sifilis?

Sifilisul este transmis în principal prin mod sexual - până la 98% din toate cazurile de infecție.Agentul patogen intră în corp prin defectele pielii sau membranele mucoase ale organelor genitale, loci anorectale, gura. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre partenerii sexuali, în contact cu pacienții cu Sifilis, rămân în stare bună de sănătate. Risc de infectare scade semnificativ dacă nu există condiții necesare pentru penetrarea infecției - microtrav și un număr suficient de material infecțios; Dacă conexiunea sexuală cu sifilisul pacientului a fost o singură dată; Dacă sifilidele (manifestările morfologice ale bolii) posedă un mic contatioză (Abilitatea infectată). Unii oameni sunt imuni imuni la sifilis, deoarece organismul lor produce substanțe specifice de proteine \u200b\u200bcare pot imobiliza trepolul palid și pot dizolva cochilii de protecție.

Este posibil să se infecteze intrauterina fătului sau la naștere: atunci este diagnosticat sifilisul congenital.

Calea domestică - prin orice elemente contaminate cu materiale contagioase, Handshake sau Kisses formale - este foarte rar implementat. Motivul în sensibilitatea trepuremului: în timp ce se usucă nivelul contactelor lor brusc. Sifilis printr-un sărut Este posibil ca o persoană să fie pe buze, mucegai sau gât, există elemente sifilitice în limba care conține o cantitate suficientă de boli virulente (adică și active) ale bolii și o altă persoană are zgârieturi pe piele, de exemplu , după bărbierit.

agentul cauzator al sifilisei - paramema palidă din familia Spirochet

Moduri extrem de rare de transmitere a materialului infecțios prin instrumente medicale. Treplema este instabilă chiar și în condiții normale și când sterilizează sau prelucrează setul de instrumente cu soluții convenționale de dezinfectare, ele sunt aproape instantanee mor. Deci toate poveștile despre infecția sifilisului în dulapurile ginecologice și dentare sunt cel mai probabil la categoria creativității populare orale.

Transmisia sifilisa. cu hemotransphus. (transfuzii de sânge) este practic găsit. Faptul este că toți donatorii iau în mod necesar analize la sifilis, și nu testul trecut pur și simplu nu va putea să treacă sânge. Chiar dacă vă sugerați că incidentul sa întâmplat și există Treponam în sângele donator - vor muri cu conservarea materialului în câteva zile. Prezența agentului patogen din sânge este, de asemenea, o raritate, deoarece Treponema palidum.apare în fluxul sanguin numai în perioada " treplen sepsisa"Când sifilis proaspăt secundar. Infecția este posibilă dacă este transmisă o cantitate suficientă a agentului patogen virulent cu o transfuzie de sânge dreaptă De la donatorul infectat, literal de la Viena la Viena. Având în vedere că mărturia procedurii este extrem de îngustată, riscul este infectat cu sifilis prin sânge puțin probabil.

Ce sporește probabilitatea infecției sifilisului?

• Descărcarea lichidului. Deoarece Treponama preferă un mediu umed, apoi lapte matern, batjocoritoare eroziuni si ulcere sifilitice, spermă separat de vagin conține o cantitate imensă de agenți patogeni și, prin urmare, cea mai contagioasă. Transmiterea infecției prin saliva este posibilă dacă există o gură sifiliduri. (Rash, Chancres).
• Elemente de erupție cutanată uscată (pete, papula) sunt mai puțin contagioase, în ulcerați ( pustulakh.) Treplem poate fi găsit numai la marginile formațiunilor și nu sunt deloc ele.
• Perioada de boală. Cu sifilis activ, eroziuni nespecifice pe colul uterin și capul penisului, bulele cutanate herpetice și orice manifestări inflamatorii care duc la defecte ale pielii sau membranelor mucoase sunt umflate. În perioada de sifilis terțiar, posibilitatea infecției prin contactul sexual este minimă, iar papulele și guma specifice acestei etape nu sunt de fapt contagioase.

În ceea ce privește răspândirea infecției, sifilisul ascuns este cel mai periculos: oamenii nu bănuiesc boala lor și nu iau măsuri pentru a proteja partenerii.

• Bolile de însoțire. Pacienții cu Gonorads și alte STD sunt mai ușor de infectat sifilisul, deoarece membranele mucoase ale genitalei sunt deja deteriorate de inflamația anterioară. Treplema se va multiplica rapid, dar marile primare vor "deghiza" simptomatica altor boli venerice, iar pacientul devine epidemic periculos.
• condiție sistem imunitar . Probabilitatea de a infecta sifilisul este mai mare la oameni, slăbite boli cronice; SIDA pacienți; Alcoolici și dependenți de droguri.

Clasificare

Sifilisul este capabil să afecteze orice organe și sisteme, dar manifestările de sifilis depind perioada clinică, simptome, durata bolii, vârsta pacientului și alte variabile. Prin urmare, clasificarea pare puțin confuză, dar în realitate este construită destul de logică.

1. În acțiune din segmentul de timpDe la momentul infecției, sifilisul timpuriu distinge - până la 5 ani, mai mult de 5 ani - sifilisul târziu.
2. De simptome tipice Sifilisul se confruntă cu primar (shankre solid, scleratinită și limfadenită), secundar (Papuloza și erupția goală, răspândirea bolii pentru toate organele interne, neurosofilisul timpuriu) și terţiar (guma, daunele în organele interne, sistemele osoase și articulare, neurosofilizarea târzie).

shankre - ulcer, dezvoltând la locul de desfășurare a sifilisului

1. Sifilis primar, conform rezultatelor testelor de sânge, poate seronegativ și seropozitiva. Secundar în simptomele principale sunt separate în stadiul de sifilis - proaspete și ascunse (recurente), terțiar diferențiază ca sifilis activ și ascuns atunci când treponamii sunt sub forma unui chistic.
2. Conform preferințelor deteriorarea sistemelor și organelor: neurozofilis și sifilis visceral (organ).
3. Separat - Sifilis Fettal și Sifilis târziu înnăscut.

Sifilis primar.

După încheierea perioadei de incubare, apar primele semne caracteristice. În locul penetrării, se formează trepplem, o eroziune sau un ulcer rotunjit, cu o fund netedă solidă, marginile "simțite". Dimensiunile educației pot varia de la o pereche de mm la mai multe centimetri. Șansa de alunecare poate dispărea fără tratament. Eroziunile se vindecă fără o urmă, ulcerii lasă cicatrici plane.

Shankra dispărută nu înseamnă sfârșitul bolii: sifilisul primar intră într-o formă ascunsă, pentru care pacientul este încă infecțios pentru partenerii sexuali.

figura: Genitalizarea Shankra la bărbați și femei

După formarea de shankra solidă, după 1-2 săptămâni începe creșterea locală a ganglionilor limfatici. Atunci când vă simțiți, ele sunt dense, nedureroase, mobile; Unul este întotdeauna mai mare decât restul. După încă două săptămâni, devine pozitivreacția serică (serologică) la sifilis, din acest moment, sifilisul primar se deplasează din stadiul seronivei în stadiul seropozitiv. Sfârșitul perioadei primare: temperatura corpului de până la 37,8 - 380 poate crește, tulburări de somn, mușchi și dureri de cap, pierderi în articulații. Disponibil Încălzire strânsă a buzelor sexuale (la femei), penis și capete de scrot la bărbați.

Sifilis secundar

Perioada secundară începe la aproximativ 5-9 săptămâni după formarea de shankra solidă și durează 3-5 ani. Simptome de bază Sifilis în această etapă - manifestări ale pielii (erupție cutanată), care apar în timpul bacteremiei sifiltifice; Larg răspândite, leucoderma și chelie, unghii șocante, Sifility ALRG. Prezent limfadenita generalizată: Nodurile sunt dens, fără durere, piele peste ele de temperatura obișnuită ("rece" limfadenita sifilică). Majoritatea pacienților nu marchează abateri speciale în bunăstare, dar este posibil să se ridice la temperatură la 37-37,50, nasul curgător și gâtul durerii. Din cauza acestor manifestări, începutul sifilisului secundar poate fi confundat cu o răceală obișnuită, dar în acest moment lingurile au lovit toate sistemele corpului.

sifilitic Rash.

Principalele semne de erupție cutanată (sifilis proaspăt secundar):

• Educație densă, marginile sunt clare;
• Formularul este corect, rotunjit;
• Nu este predispus la fuziune;
• Nu coaja în centru;
• Situat pe membrane mucoase vizibile și pe întreaga suprafață a corpului, chiar și pe palme și picioare;
• Nu există mâncărime și durere;
• Dispar fără tratament, nu lăsați cicatrici pe piele sau pe membranele mucoase.

În dermatologia adoptată nume speciale Pentru elementele morfologice ale erupției cutanate, capabile să rămână neschimbate sau transformate într-o anumită ordine. Mai întâi în listă - loc (Macula), poate merge la scenă bugger. (papula), bubble. (vesicula), care este dezvăluită cu educația eroziune fie se transformă în B. motnic.(Pustul) și când distribuie procesul, adânc în ulce.. Toate elementele listate dispar fără o urmă, spre deosebire de eroziune (după vindecare, locul este format mai întâi) și ulcerul (rezultatul - cicatrizări). Astfel, este posibil prin tracemark pe piele pentru a afla ce a fost elementul morfologic primar sau pentru a prezice dezvoltarea și rezultatul manifestărilor de piele existente.

Pentru sifilisul proaspăt secundar, primele semne sunt numeroase hemoragii punct în piele și membrane mucoase; erupție abundentă sub formă de rotunjită spoturi roz (Roseola), simetrice și luminoasă, situată la întâmplare - erupție cutanată de trandafir. După 8-10 săptămâni, petele sunt palide și au dispărut fără tratament, iar sifilisul proaspăt intră în secundar ascuns sifilis.care curge cu exacerbări și remisiuni.

Pentru etapa de agravare ( recuperarea sifilisului) Localizarea preferată a elementelor de erupție pe pielea suprafețelor extinse ale mâinilor și picioarelor, în pliurile (zonele inghinale, sub glandele de sânÎntre fese) și pe membranele mucoase. Petele sunt mult mai mici, culoarea este mai blândă. Petele sunt combinate cu erupții cutanate papulate și goale, care sunt mai des observate la pacienții slabi. La momentul remisiunii, toate manifestările pielii dispar. În perioada recurentă, pacienții sunt deosebit de infecțioși, chiar și cu contactele gospodăriei.

Eczemă Cu sifilis agravat secundar polymorfne: Se compune în același timp din pete, papural și gol. Elementele sunt grupate și fuzionate, inele de formă, ghirlande și semi-arcs care sunt numite sifiliduri lentare. După dispariția lor, rămâne pigmentarea. În acest stadiu, diagnosticul de sifilis pe simptome externe pentru neprofesioniști este dificil, ca sifilidele recurente secundare pot fi similare cu aproape orice boli ale pielii.

Erupție cutanată cu sifilis secundar recurent

Pustulator (rotativ) erupție la sifilis secundar

Sifilidele pustii sunt un semn al unei boli maligne. Mai des sunt observate în perioada de sifilis proaspăt secundar, dar una dintre soiuri - extimatosy. - caracteristică sifilisului agravat secundar. Ektima.apare în pacienții slabi de aproximativ 5-6 luni de la momentul infecției. Ele sunt situate asimetric, de obicei pe picioarele din față, mai puțin de multe ori - pe pielea corpului și a feței. Sifilide cu un număr de 5 - 10, rotunjite, în diametrul de aproximativ 3 cm, cu afectuos adânc în centru. De-a lungul Pustulei, se formează o crustă neagră gri, sub ea - un ulcer cu mase necrotice și margini abrupte dense: ele seamănă cu pâlnii sub formă de extim. După ce cicatricile întunecate rămân, care, în timp, pierzând pigmentare și devin albe cu o nuanță de perle.

Ulcerii non-critici din sifilidele de pusttulare, stadiul terțiar secundar al sifilisului

Excica poate merge la rupidoys. Sifilide, cu răspândirea ulcerației și dezintegră de țesături ale dudului și adâncime. CENTRU rupei. "Stridii" multistrat "stridii", înconjurate de forme ulcerului în formă de inel; În afara - o cilindru dens de culoare roșu-purpuriu. Excesul și rupii sunt relaxați, în această perioadă toate reacțiile serologice la sifilis sunt negative.

Coabral. Sifilide - salturi de 1-2 mm în dimensiune, sunt localizate în pungi de păr sau în interior song Hardware. Rasurile sunt localizate pe spate, piept, membre; Se vindecă cu formarea de râte mici pigmentate. Ospenovoid.sifilidele nu sunt asociate cu foliculii de păr, au o formă de linte. Dens la bază, culori cupru-roșu. Sifilide similare cu impetigo - Inflamația purulentă a pielii. Apare pe fața și pielea scalpului, dimensiunile goale 5-7 mm.

Alte manifestări ale sifilisului secundar

Condyloma sifilică Se pare că negi cu un motiv larg, sunt mai des formate în pliul dintre fese și în zona anusului, sub șoarece și între degete, lângă buric. La femei - sub piept la bărbați - lângă rădăcina penisului și pe scrot.

Pigment sifilid. (Pestriţ leukoderma. Literalmente cu latină - "piele albă"). Pe suprafața pigmentată, petele albe apar de până la 1 cm în dimensiune, care sunt situate pe gât, pentru care au primit numele romantic "Venus colier". Leukoderma este determinată după 5-6 luni. După infecție cu sifilis. Localizarea este posibilă pe spate și în spate, stomacul, mâinile, pe marginea din față a axei. Petele nu sunt dureroase, nu flag și nu provoacă; Rezervat neschimbat pentru o lungă perioadă de timp, chiar și după tratamentul specific al sifilisului.

Chelie sifilitică (alopecia). Căderea părului poate fi locală sau acoperă suprafețe mari ale scalpului și corpului. Pe cap este mai adesea observată focă mici de alopecie incompletă, cu contururi incorecte rotunjite, de preferință situate pe partea din spate a capului și a templelor. Pe fața, în primul rând, acordați atenție sprâncenelor: În timpul sifilisului, firele de păr din căderea părții interioare, situate mai aproape de nas. Aceste semne au pus la începutul diagnosticului vizual și au devenit cunoscuți ca " sindromul Omnibus." În etapele ulterioare ale sifilisului, o persoană este lipsită de absolut toate părul, chiar și la spălare.

Sifility ALRG. - Rezultatul leziunii gâtului mucoase. Pe migdalele și nasul moale, aparfilidele mici (0,5 cm), ele sunt vizibile ca focă roșie albastră a contururilor ascuțite; Până la 2 cm cresc, îmbinați și formează plăci. Culoarea în centru se schimbă rapid, dobândind o nuanță de opal gri-alb; Marginile devin festiere, dar păstrează densitatea și culoarea inițială. Sifilidele pot provoca durere în timpul înghițirii, un sentiment de uscăciune și o afacere constantă în gât. Există împreună cu erupții cutanate papuleze în timpul perioadei de sifilis secundar proaspăt sau ca un semn independent al sifilisului secundar agravat.

manifestări de sifilis pe buze (Shankr) și Limba

Sifilide în limba, în colțurile gurii Datorită iritației constante, ele cresc și se ridică peste membrane mucoase și piele sănătoasă, suprafață dens, de sulf. Pot fi acoperite cu eroziuni sau ulcerate, provocând senzații dureroase. Papulonese. sifilides on. ligamente de voce Inițial, voturile se manifestă, de asemenea, pierderea completă a vocii - afonie.

Sifilitic arătând unghii. (Onyhia și Paronychus): Papula sunt localizați sub minciuni și la baza cuiului, sunt vizibile ca pete roșiatice-maronii. Apoi, placa de unghii de deasupra lor devine alb și ruperea, începe să se prăbușească. Cu sifilidul purulent există o durere puternică, frunze de unghii din pat. Ulterior, baza este formată o adâncire sub formă de crater, cuiul este îngroșat de trei sau patru față de normă.

Perioada terțiară a sifilisului

Sifilisul terțiar se manifestă prin distrugerea focală a membranelor mucoase, oricăror organe parenchimale sau goale, articulații mari, sistem nervos. Semnele de bază. - Rash și guma de papuloză, degradant cu cicatrizări brute. Sifilisul terțiar este rar determinat, se dezvoltă timp de 5-15 ani, dacă nu sa efectuat tratament. Perioada de asimptomatică ( sifilis ascuns) Poate dura mai mult de două decenii, este diagnosticată numai prin teste serologice dintre sifilisul secundar și terțiar.

ce poate afecta sifilisul lansat

Elemente de papuloză Dense și rotunjite, valori de până la 1 cm. Sunt situate în adâncurile pielii, care peste papula devin roșii albastru. Papula apar la momente diferite, grupate în arce, inele, ghirlande alungite. Pentru sifilisul terțiar tipic focus Cheeper: Fiecare element este determinat separat și în stadiul său de dezvoltare. Dezintegrarea sifilului de papuloză începe din centrul orașului Tuberca: apar ulcere rotunjite, marginile - pură, pe fundul necrozei, pe periferie, o rolă densă. După vindecare, cicatrici mici dens sunt lăsate cu o frontieră de pigment.

Serpinginic.sifilidul este grupat papula, care se află în diferite etape de dezvoltare și se aplică în zonele mari ale pielii. Formațiile noi apar pe periferie, mergând cu vechile, care în acest moment sunt deja ulcerate și închinare. Procesul sub formă de seceră pare a fi copleșit de situsurile de piele sănătoase, lăsând o urmă de cicatrici de mozaic și focare de pigmentare. Numeroase sigilii Tuberculk creează o imagine a piedestalului adevărata erupție polimorfăcare este vizibil în perioadele târzii de sifilis: diferite dimensiuni, diferite etape morfologice ale acelorași elemente - papural.

gumă sifilitică pe față

Sifilitic Gumma.. La început este un nod dens care este situat în adâncurile pielii sau sub el, mobil, până la 1,5 cm, fără durere. După 2-4 săptămâni, gingia este fixată în raport cu pielea și se ridică deasupra lui ca rotunjită tumora roșie închisă. Centrul apare înmuiere, apoi se formează gaura și masa exterioară iese. Un ulcer profund se formează pe locul gingiei, capabil să crească periferie pentru a se răspândi peste arc ( pulping Gummime Sifilă), iar pe site-urile "vechi" se vindecă cu apariția cicatricilor trase și pe nou-ulcerații.

Sunt situate mai des gingiile sifilitice singur Și se află pe față, lângă articulații, pe picioarele din față. Sifilidele asemănătoare se pot îmbina cu educație gumm Loc de joacă. și transformați în ulcere impresionante cu margini compacte, neuniforme. La pacienții slabi, cu o combinație de sifilis cu HIV, gonoreea, hepatită virală, este posibil să crească guma în profunzime - motorizator. sau iradias. Gumma. Acestea dizolvă aspectul, pot duce chiar la pierderea ochilor, ouăle, perforarea și moartea nasului.

Gumma. În gură și în interiorul nasului Se dezintegrează cu distrugerea nasului, a limbii și a partiției nazale. Defectele sunt formate: fistula. între cavitățile nasului și gurii (vocea este dincolo, alimentele pot cădea în nas), îngustarea gaură a OEV (înghițire), problemele cosmetice - au eșuat nas de șa.. Limba Mai întâi crește și devine un bug, după ce formarea cicatricilor este încrețită, devine dificil să vorbim cu pacientul.

Visceral și neurosofilis.

Pentru visceral. Sifilis terțiar a observat leziuni corporale, cu dezvoltare neurosofilisa. - Simptome din sistemul nervos central (CNS). În timpul perioadei secundare, se manifestă Sifilis SIPS timpurie; Afectează creierul, vasele și cochilii ( meningită. și meningoencefalită.). În perioada terțiară, există manifestări ale ultimelor neurosifilis, ele sunt atribuite atrofiei spectator nervos, șoc uscat spinal și paralizie progresivă.

Spinări uscate -Producerea sifilisului măduvei spinării: Pacientul literalmente nu simte pământul sub picioarele lui și nu poate merge prin închiderea ochilor.

Paralizie progresivă Maximul se manifestă după o jumătate de decenii după începerea bolii. Principalele simptome sunt depreciate psihicul, de la iritabilitate și întrerupere a memoriei la statelor delirante și demență.

Atrofia nervului optic: Cu sifilis, o parte este uimita mai intai, putin mai tarziu, viziunea se agraveaza intr-un alt ochi.

Gumma după sănătate creier, rareori observată. În semnele clinice, ele arata ca tumori și sunt exprimate prin simptomele compresiei creierului - o creștere a presiunii intracraniene, un puls rar, greață și vărsături, dureri de cap pe termen lung.

distrugerea oaselor în timpul sifilisului

Printre formele viscerale predomină syphilis Heart and Naves Systems (până la 94% din cazuri). Sifilitic mesutiat. - Inflamația peretelui muscular al aortei ascendente și pieptului. Adesea se găsește la bărbați, însoțită de o extindere a arterei și fenomenelor ischemiei creierului (amețeli și leșin după exerciții fizice).

Sifilis. ficat (6%) duce la dezvoltarea hepatitei și a insuficienței hepatice. Cota cumulativă a stomacului și intestinelor si a intestinelor, rinichilor, glandelor secreția internă Iar plămânii nu depășesc 2%. Oase și articulații: Artrita, osteomielita și osteoporoza, consecințele sifilisului sunt deformări ireversibile și blocarea mobilității articulațiilor.

Sifilisul congenital.

Sifilisul poate fi transmis în timpul sarcinii, de la mama infectată a copilului timp de 10-16 săptămâni.Complicațiile frecvente sunt avorturile spontane și moartea fătului înainte de livrare. Sifilisul congenital în criteriile și simptomele temporare sunt împărțite la începutul și târziu.

Sifilisul congenital timpuriu

Copiii cu deficit de greutate explicit, cu piele încrețită și flacără, seamănă cu bărbații mici. Deformare Craniul și partea feței sale ("fruntea olimpică") este adesea combinată cu apa creierului, meningita. Prezent keratita - Inflamația corneei ochilor, vezi căderea genelor și sprâncenelor. La copii, vârsta de 1-2 dezvoltă sifilitică eczemăLocalizate în jurul genitalelor, Anus, pe față și gâtul mucus, gura, nasul. Formulare de erupție salarială cicatrice: Cicatrici, similare cu razele albe din jurul gurii - un semn al lobului congenital.

Sifilitic Bubble. - Erupția de la Vesikul, este observată într-un nou-născut după câteva ore sau zile după apariția luminii. Locuiți pe palme, pielea picioarelor, pe coturile antebrațului - de pe perii până la coate, pe corp.

Rinita, cauzele apariției sale sunt sifilidele mucoasei nazale. Descărcări purulente mici care formează cruste în jurul nărilor apar. Respirația prin nas devine problematică, copilul este forțat să respire numai prin gură.

Osteocondrite, periostit - Inflamația și distrugerea oaselor, periosteumului, cartilajului. Este mai des determinată pe picioare și brațe. Există soliditate locală, durere și tensiune musculară; Apoi, paralizia se dezvoltă. În timpul sifilisului congenital timpuriu, distrugerea sistemului osos este diagnosticată în 80% din cazuri.

Sifilisul congenital târziu

Forma târzie se manifestă în perioada de vârstă de 10-16 ani. Principalele simptome reprezintă o slăbire a vederii cu posibila dezvoltare a orbirii depline, a inflamației urechii interne (labirintis), urmată de surzenie. Piele și gingiile viscerale sunt complicate de tulburări funcționale ale organelor și apare neregulate. Deformarea dinților, oasele: marginile tăietorilor superioare au crestături semi-plagate, tibia este răsucite, datorită distrugerii nasului partiției deformați (saddoid). Probleme frecvente cu sistemul endocrin. Principalele manifestări ale neurosimifilis sunt tucuri uscate spinale, epilepsie, tulburări de vorbire, paralizie progresivă.

Sifilisul congenital caracterizează semnele triade Getchinson.:

• dinți cu margine arcuită;
• ochiul de cornee și fără lumină;
• labirintița este zgomotul în urechi, pierderea orientării în spațiu, auzul de slăbire.

Cum diagnosticarea sifilisului?

Diagnosticul sifilis se bazează pe manifestari cliniceCaracteristică diferitelor forme și etape ale testelor de boală și de laborator. Sânge Luați pentru a efectua analiza serologică (ser) pe sifilis. Pentru a neutraliza rețeaua în corpul uman, sunt produse proteine \u200b\u200bspecifice - care sunt determinate în ser a sifilisului infectat sau bolnav.

Analiza RW. Sângele (reacția lui Vasserrman) este considerat capăt. Acesta poate fi adesea fals pozitiv cu tuberculoză, tumori, malarie, boli sistemice și infecții virale. În rândul femeilor - După naștere, în timpul sarcinii, menstruației. Utilizarea alcoolului, a produselor grase, a unor medicamente înainte de predarea sângelui pe RW, poate provoca, de asemenea, o interpretare inexactă a analizei la sifilis.

Pe baza capacității anticorpilor (IgM și IgG imunoglobuline) prezente în sângele sifilis infectat cu sifilis, interacționează cu proteinele antigenelor. Dacă reacția a trecut - analiza pozitiv, adică, agenții patogeni sifilis se găsesc în corpul acestei persoane. Negativ IFA - anticorpi la Treponamamham nu, nu există nici o boală sau o infecție.

Metoda este foarte sensibilă, aplicabilă diagnosticului latent - ascuns Formulare - sifilis și verificări ale persoanelor aflate în contact cu pacienții. Pozitiv Chiar înainte de primele semne ale sifilisului (conform IGM, de la sfârșitul perioadei de incubare) și pot fi determinate după dispariția completă a trepurei din corp (de către IgG). IFA pe antigenul VRDL, care apare în timpul modificării (daunele ") celulelor datorate sifilisului, este utilizat pentru a controla eficacitatea schemelor terapeutice.

RPGA (reacție pasivă de hemaglutinare) - lipirea eritrocitelor având antigeni pe suprafața lor Treponema palidum., cu proteine \u200b\u200bspecifice de anticorpi. RPGA este pozitivă pentru boala sau infecția cu sifilis. Rămâne viața pozitivă a pacientului, chiar și după recuperarea completă. Pentru a exclude un răspuns fals pozitiv, RPGA completează testele ELISA, PCR.

Metode directe studii de laborator. Ajutați la identificarea microorganismului - agentul patogen și nu anticorpii la el. Cu grijă, puteți determina ADN-ul prin arpplem în biomateriale. Microscopie MARAC din erupția Sifilitică separată seră este o tehnică de detectare vizuală prin depozitarea.

Tratament și prevenire

Tratamentul sifilisului se efectuează ținând cont de etapele clinice ale bolii și de susceptibilitatea pacienților la medicamente.Sifilisul precoce seronegativ este tratat mai ușor, cu cazuri târzii, chiar și cea mai modernă terapie nu este capabilă să elimine consecințele sifilisei - cicatrici, încălcări ale funcției de organe, deformări osoase și tulburări ale sistemului nervos.

Se utilizează două metode principale de tratament a sifilisului: continuu (permanent) și intermitent (curs). În acest proces sunt necesare analize de control ale urinei și sângelui, sunt monitorizate îngrijirea și funcționarea sistemelor de organe. Preferința este dată terapiei complexe, care include:

• Antibiotice (tratament specific al sifilisului);
• Convenţional(imunomodulatori, enzime proteolitice, complexe de vitamine și minerale);
• Simptomatic Mijloace (analgezice, antiinflamatorii, hepatoprotectori).

Prescrie mese cu o creștere a ponderii proteinelor complete și o cantitate limitată de grăsimi, reduce exercițiu fizic. Interzice contactele sexuale, fumatul și alcoolul.

Psihotrame, stres și insomnie au afectat negativ tratamentul sifilisului.

Pacienții cu sifilis ascunși și contagioși timpurii Primul curs la 14 - 25 de zile trece în clinică, apoi tratați în ambulatoriu. Tratați Sifilisul începe cu penicilină antibiotice - a introdus intramuscular sarea de sodiu sau de potasiu a benzilpenicilinei, bicilinelor 1-5, fenoximetilpenicilină. O doză unică este calculată de greutatea pacientului; Dacă există semne inflamatorii în lichid (fluidul spinal), doza este mărită cu 20%. Durata întregului curs este determinată în funcție de stadiul și severitatea bolii.

Metoda permanentă: Rata de pornire pentru sifilisul primar seronegativ va dura 40-68 de zile; Seropoziuni 76-125; Sifilis proaspăt secundar 100-157.

Tratamentul cursului: Tetraciclinele sunt adăugate la peniciline ( doxiciclină) sau macrolide ( azitromicina), preparate bazate pe bismut - bismovarol, Biokhinol., și iod - potasiu sau iodură de sodiu, calciu). Cyancobalamin (wit. B-12) și mortar kamid.Îmbunătățirea efectului penicilinei, contribuiți la o creștere a concentrației antibioticului în sânge. Pyrogenal sau prodigioză, autohemoterapie, aloe, este utilizat ca unelte de terapie de sifilis nespecifice care sporesc rezistența la infecție.

Atunci când sarcina, sifilisul este tratat numai de antibiotice penicilină, fără preparate cu săruri de bismut.

Proactivă (Preventiv) Tratament: Conduită ca în cazul sifilisului primar seronegativ, dacă contactul sexual cu infectat a fost acum 2-16 săptămâni. Un curs de penicilină este utilizat pentru prevenirea medicală a sifilisului dacă contactul nu a fost mai mare de 2 săptămâni în urmă.

Prevenirea sifilisei - Identificarea infecțioasă și a cercului partenerilor lor sexuali, tratamentul preventiv și igiena personală după actul sexual. Soluțiile Sophilis ale persoanelor aparținând grupurilor de risc - medici, profesori, personal intern și instituții de catering.

Video: Sifilis în programul "Live Mare!"

Video: Sifilis în Enciclopedia Std