Sifilis malign. Sifilis latent, malign și „decapitat”.

Sifilisul este cauzat de o bacterie numită Treponema pallidum.

Infecția apare cel mai adesea prin contact sexual, ceva mai rar - prin transfuzie de sânge sau în timpul gestației, când bacteria cade de la mamă la copil. Bacteriile pot pătrunde în organism prin mici tăieturi sau abraziuni pe piele sau mucoase. Sifilisul este contagios în stadiile sale primare și secundare și, uneori, în perioada de latentă timpurie.

Sifilisul nu se răspândește prin împărțirea toaletelor, căzilor de baie, îmbrăcămintei sau ustensilelor, prin mânerele ușilor și piscinelor.

Cum se transmite sifilisul?

Principala metodă de transmitere a sifilisului este sexuală. Boala se transmite prin contact sexual neprotejat cu un purtător de treponem.

Cauza infecției poate fi nu numai contactul vaginal, ci și anal și oral-vaginal. A doua modalitate de transmitere a sifilisului este prin gospodărie lumea modernă a devenit mai puțin răspândită.

În teorie, te poți infecta dacă împărtășești articole de igienă personală, lenjerie de pat și îmbrăcăminte exterioară cu o persoană bolnavă. Cu toate acestea, astfel de cazuri de infecție sunt extrem de rare, deoarece principalul agent cauzal al bolii este extrem de instabil la condițiile de mediu.

Semne

1. În locul în care microorganismul a pătruns în corpul uman, apare sifilomul primar - așa-numitul șancru. Arată ca o eroziune mică (de până la un centimetru în diametru) nedureroasă, de formă ovală sau rotundă, cu margini ușor ridicate.
   Poate fi găsit la bărbați pe preput sau în zona capului penisului, la femei pe labiile mari și mici, în colul uterin, precum și în apropierea anusului și pe membrana mucoasă a rectului, mai rar pe abdomen, pubis și coapse. Există și localizări non-genitale - pe degete (de obicei printre ginecologi și asistenți de laborator), precum și pe buze, limbă, amigdale (o formă specială este șancre-amigdalita).
2. La o săptămână după sifiloid, apare următorul simptom al bolii - limfadenita regională. Când șancrul este localizat în zona genitală, sub piele nemodificată în zona inghinală, apar formațiuni mobile nedureroase, asemănătoare cu o fasole sau o alune ca mărime, formă și consistență. Acestea sunt mărite Ganglionii limfatici. Dacă sifilomul primar este localizat pe degete, limfadenita va apărea în zona cotului, dacă membranele mucoase sunt afectate cavitatea bucală- submandibulare și bărbie, mai rar - cervicale și occipitale. Dar dacă șancrul este situat în rect sau pe colul uterin, atunci limfadenita trece neobservată - ganglionii limfatici situati în cavitatea pelviană se măresc.
3. Al treilea simptom, tipic sifilisului primar, se intalneste mai des la barbati: pe spate si la radacina penisului apare un cordon nedureros, uneori cu usoare ingrosari, nedureros la atingere. Așa arată limfadenita sifilitică.

Uneori, apariția unei eroziuni neobișnuite provoacă anxietate la pacient, acesta se consultă cu un medic și primește un tratament adecvat. Uneori, elementul primar trece neobservat (de exemplu, atunci când este localizat în colul uterin).

Dar nu este atât de rar ca un mic ulcer nedureros să nu devină un motiv pentru a contacta un medic. Îl ignoră și uneori îl ung cu verde strălucitor sau permanganat de potasiu, iar după o lună răsuflă ușurați - ulcerul dispare.

Aceasta înseamnă că stadiul sifilisului primar a trecut și este înlocuit cu sifilisul secundar.

Dacă nu este tratat, sifilisul terțiar se dezvoltă la 30% dintre persoanele cu sifilis secundar. Sifilisul terțiar ucide o pătrime dintre cei infectați. Este extrem de important să recunoaștem semnele de sifilis la femei și bărbați cel puțin în acest stadiu.

Semne de sifilis terțiar:

• La bărbați, sifilisul terțiar este diagnosticat prin apariția tuberculilor și a gingiilor. Tuberculii sunt destul de mici ca dimensiune și destul de mulți dintre ei se formează pe corp. Gumele sunt rare, destul de mari și situate adânc în țesuturi. În interiorul acestor formațiuni nu există un număr atât de mare de treponeme, astfel încât riscul de a infecta o altă persoană este mult mai mic decât în ​​cazul sifilisului secundar.
• În forma terțiară, primele semne de sifilis la femei sunt tuberculii și gumele ca la bărbați. Atât tuberculii, cât și gingiile se transformă în cele din urmă în ulcere, care vor lăsa cicatrici după vindecare. Aceste cicatrici au un efect dăunător asupra stării organelor și țesuturilor, deformându-le grav. Treptat, funcțiile organelor sunt afectate, ceea ce poate duce în cele din urmă la moarte. Dacă infecția cu sifilis a apărut de la un partener prin contact sexual, atunci erupția va fi în principal în zona genitală (pe vagin etc.).
• La copii, sifilisul terțiar afectează pielea, organele interne și sistemul nervos cu tuberculi speciali - sifilide. Sifilidele se formează datorită dezvoltării unei sensibilități crescute a corpului copilului la treponeme, care sunt conținute în exces în corpul copilului.

Sifilisul terțiar poate dura zeci de ani. Pacientul poate suferi de dezvoltarea nebuniei mintale, surditatea, pierderea vederii, paralizia diferitelor organe interne. Unul dintre cele mai importante semne ale sifilisului terțiar este modificările semnificative ale psihicului pacientului.

Femeile care au avut sifilis sunt interesate de întrebarea dacă o sarcină sănătoasă este posibilă după această boală. Cu toate acestea, medicii nu pot da un răspuns cert, deoarece totul va depinde de stadiul și oportunitatea tratamentului sifilisului. Detectarea precoce a sifilisului și tratamentul rapid garantează absența complicațiilor în viitor. Un medic ginecolog va ajuta la determinarea timpului sigur pentru a concepe.

Când sifilisul este detectat în stadiul de dezvoltare terțiară (începutul leziunilor organelor interne), medicul va insista să întrerupă sarcina pentru a evita consecințe grave pentru copil. În acest caz, un rezultat favorabil este exclus.

După infecția cu sifilis, poate dura ceva timp până când apar primele semne ale bolii. De regulă, perioada de incubație durează de la 2 la 6 săptămâni, în funcție de locația porții de intrare a infecției, de câți agenți patogeni au intrat în organism, de starea sistemului imunitar, de bolile concomitente și de o mulțime de alți factori.

În medie, primele semne de sifilis pot fi observate după 3-4 săptămâni, dar uneori această perioadă poate dura până la 6 luni.
.

În marea majoritate a cazurilor, debutul bolii este indicat de apariția sifilisului primar - șancru. Acesta este un ulcer mic, nedureros, de formă rotundă sau ovală, cu o bază densă.

Poate fi roșiatic sau de culoarea cărnii crude, cu fundul neted și marginile ușor ridicate. Dimensiunea variază de la câțiva milimetri până la 2-3 centimetri.

Cel mai adesea, diametrul său este de aproximativ un milimetru.
.

Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală care apare în mod similar la ambele sexe. Singurele diferențe sunt că sifilisul primar este mai des diagnosticat la bărbați, iar forma secundară și latentă este mai des diagnosticată la femei.

La bărbați

Înainte de a începe tratamentul pentru sifilis, merită să știți cum se manifestă sifilisul. Deci, cel mai important semn de sifilis la un pacient se manifestă sub forma unui șancru dur, dens și o creștere semnificativă a dimensiunii ganglionilor limfatici.

La bărbați, sifilisul afectează cel mai adesea penisul și scrotul - pe organele genitale externe boala se manifestă în primul rând sub formă de simptome negative. La femei, boala afectează cel mai adesea labiile mici, vaginul și mucoasele.

Dacă partenerii sexuali practică sexul oral sau anal, apare infecția și deteriorarea ulterioară a circumferinței anusului, cavității bucale, mucoasei gâtului și a pielii din zona pieptului și gâtului.

Cursul bolii este pe termen lung, dacă nu este tratat în timp util, se caracterizează printr-o manifestare sub formă de undă a simptomelor negative, o schimbare atât a formei active a patologiei, cât și a cursului latent.

Sifilisul primar începe din momentul în care apare sifilomul primar, șancru, la locul introducerii spirochetelor palide. Un șancru este o eroziune sau ulcer unic, de formă rotundă, care are margini clare, netede și un fund roșu-albăstrui strălucitor, nedureros și neinflamat. Șancrul nu crește în dimensiune, are conținut seros redus sau este acoperit cu o peliculă sau crustă; la baza sa se simte un infiltrat dens, nedureros. Șancrul dur nu răspunde la terapia antiseptică locală.

Formarea unui șancru dur nedureros pe labii la femei sau pe glandul penisului la bărbați este primul semn de sifilis. Are o bază densă, margini netede și fund maro-roșu.

Nu există semne clinice ale bolii în perioada de incubație, semne primare sifilisul se caracterizează prin șancru dur, secundar (cu durată de 3-5 ani) - pete pe piele. Stadiul terțiar activ al bolii este cel mai grav și, dacă nu este tratat prompt, duce la deces. Țesutul osos al pacientului este distrus, nasul se prăbușește, iar membrele îi sunt deformate.

Semne primare

Aproape toate modificările care apar în organism în stadiile primare și secundare sunt reversibile, chiar dacă afectează organele interne. Dar dacă tratamentul este întârziat, boala poate progresa într-o etapă târzie, în care toate manifestările sale devin o problemă gravă și pot duce la moartea pacientului.

Manifestări reversibile

Acestea includ simptome de sifilis primar - șancru, precum și o parte din secundar - erupții cutanate și nodulare, chelie, colier Venus. Toate aceste manifestări - indiferent de localizarea lor - dispar în mod normal după tratament și de cele mai multe ori nu lasă urme. Putem chiar vindeca meningita neurosifilisului timpuriu.

Manifestări ireversibile

Acestea includ manifestări purulente ale sifilisului secundar, precum și toate simptomele sifilisului terțiar. Leziunile purulente variază ca mărime și adâncime - de la pustule mici la ulcere mari.

Când ulcerele dispar, ele lasă cicatrici de aceeași dimensiune. Tuberculii și gumele sunt formațiuni mai periculoase. Când sunt distruse, ele lezează țesutul din jur, desfigurează pacientul și îl pot chiar dezactiva.

Ce altceva poate sau nu poate face sifilisul în corpul victimei? Să încercăm să „filtram” miturile din fapte reale.

Sifilisul afectează părul?

Da, uimește, dar nu întotdeauna. Părul suferă, de regulă, în al doilea an de boală, când se dezvoltă erupții repetate.

Deteriorarea părului se manifestă în mai multe tipuri de chelie. Cea mai tipică este calviția „focală fină” - sub formă de zone mici (focale) de formă rotundă sau neregulată pe regiunea occipitală sau parietal-temporală.

Cu toate acestea, părul din aceste zone nu cade complet, iar imaginea de ansamblu seamănă cu „blana mâncată de molii”.
.

Al doilea tip de chelie datorată sifilisului este calviția „difuză”, adică deteriorarea uniformă a întregului scalp. Acest simptom apare nu numai cu sifilis, ci și cu multe alte boli (piodermie a scalpului, lupus eritematos sistemic, seboree și altele).

De asemenea, există variante combinate de chelie, inclusiv tipuri difuze și fin-focale în același timp.

În plus, erupțiile pe scalp sunt adesea acoperite cu o crustă grasă și arată foarte asemănător cu seboreea.

Toate modificările părului cauzate de sifilis sunt temporare și dispar rapid după tratament.

Sprâncenele sau genele pot fi afectate de sifilis?

Da, ei pot. Sprâncenele și genele, precum și părul de pe cap, pot cădea în perioada secundară. Creșterea lor este restabilită treptat, dar are loc neuniform. Ca rezultat, diferite lungimi de fire de păr formează o linie în trepte. Acest fenomen în medicină se numește „simptomul Pincus”.

Dinții sunt afectați de sifilis?

- Leziunile dentare nu sunt tipice pentru sifilis, dar pot apărea dacă o persoană a avut-o încă de la naștere. Starea anormală a dinților în sifilisul congenital se manifestă prin deformarea incisivilor frontali: marginile de mestecat devin mai subțiri și formează o crestătură semilună. Astfel de dinți se numesc dinți Hutchinson și sunt de obicei combinați cu orbirea și surditatea congenitală.

Acneea poate fi un simptom al sifilisului?

Ei pot. Una dintre formele de erupții cutanate din perioada secundară se manifestă sub formă de pustule, care amintesc foarte mult de acneea tinerească obișnuită. Se numesc sifilide pustuloase acneice. Astfel de „coșuri” sunt de obicei localizate pe frunte, gât, spate și umeri.

Ele sunt destul de greu de distins de acneea obișnuită.

Ar trebui să suspectați sifilis dacă:

• erupțiile cutanate nu corespund vârstei proprietarului - adică. Acestea nu sunt erupții cutanate din tinerețe;
• ele apar și dispar periodic (recăderi ale sifilisului secundar);
• pacientul prezintă adesea alte boli infecțioase - sifilidele pustuloase apar, de regulă, la persoanele cu imunitate slăbită.

Există scurgeri din tractul genital cu sifilis?

Primele manifestări clasice ale bolii sunt apariția șancrului (sifilom primar) și a ganglionilor limfatici măriți.

Un șancru este un ulcer sau o leziune de formă rotundă sau ovală, cu margini clare. De obicei este de culoare roșie (culoarea cărnii crude) și secretă un lichid seros, dându-i un aspect „lacuit”.

Descărcarea șancrului în timpul sifilisului conține mulți agenți patogeni ai sifilisului și pot fi detectați acolo chiar și într-o perioadă în care un test de sânge nu arată prezența agentului patogen în organism. Baza sifilomului primar este dură, marginile sunt ușor ridicate („în formă de farfurioară”).

Chancroidul de obicei nu provoacă durere sau orice alte simptome deranjante.

Perioadă incubație

Înainte de a selecta tratamentul corect pentru sifilis, merită să știți în ce stadiu al bolii se dezvoltă boala. Boala în sine are 4 etape - să le vedem mai detaliat. Tratamentul bolii este destul de posibil în fiecare dintre etapele sale, cu excepția ultimei, când toate organele și sistemele sunt afectate și nu pot fi restaurate - singura diferență este durata și intensitatea cursului.

Simptomele sifilisului în timpul incubației sale, perioada latentă nu se manifestă ca atare - în acest caz, boala este diagnosticată nu prin manifestările sale externe, ci pe baza rezultatelor testelor efectuate folosind tehnica PCR. Durata perioadei de incubație este de 2-4 săptămâni, după care boala trece la stadiul de sifilis primar.

Stadiul primar al sifilisului și simptomele acestuia

Fiecare persoană ar trebui să știe cum se manifestă boala - cu cât este diagnosticată mai devreme, cu cât tratamentul pentru sifilis este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare cu succes.

Cum se manifestă sifilisul la bărbați? Înainte de a descrie semnele bolii, merită să vorbim despre perioada de incubație. Durează aproximativ trei săptămâni. Dar există și cazuri când această perioadă crește de la aproximativ câteva luni la trei. De asemenea, poate apărea după opt zile fără a prezenta simptome speciale care să indice severitatea bolii.

Cât durează să apară sifilisul la bărbați? Când luăm în considerare problema, trebuie remarcat faptul că atunci când în perioada de incubație o persoană a folosit antibiotice de orice fel, manifestarea simptomelor poate dura o perioadă mai lungă. Acest lucru se întâmplă și atunci când un bărbat are un ulcer veneric.

Perioada de incubație nu este mai puțin periculoasă pentru alții și partenerii sexuali decât o boală pronunțată.

Cursul sifilisului este de lungă durată, de tip val, cu perioade alternante de manifestări active și latente ale bolii. În dezvoltarea sifilisului, se disting perioade care diferă în setul de sifilide - diferite forme de erupții cutanate și eroziuni care apar ca răspuns la introducerea spirochetelor palide în organism.

Începe din momentul infectării și durează în medie 3-4 săptămâni. Spirochetele palide se răspândesc prin tractul limfatic și circulator în tot organismul, se înmulțesc, dar simptomele clinice nu apar.

O persoană cu sifilis nu este conștientă de boala sa, deși este deja contagioasă. Perioada de incubație poate fi scurtată (până la câteva zile) și prelungită (până la câteva luni).

Extensia apare atunci când se iau medicamente care inactivează oarecum agenții cauzali ai sifilisului.

În medie, este de 4-5 săptămâni, în unele cazuri perioada de incubație a sifilisului este mai scurtă, uneori mai lungă (până la 3-4 luni). De obicei este asimptomatic.

Perioada de incubație poate crește dacă pacientul a luat antibiotice din cauza altor boli infecțioase. În timpul perioadei de incubație, rezultatele testelor vor arăta un rezultat negativ.

Timpul dintre infectare și apariția primelor semne de sifilis depinde de imunitatea persoanei și de metoda prin care au fost transmise bacteriile. De regulă, acest lucru are loc după o lună, dar manifestările pot apărea mai devreme sau mai târziu sau pot lipsi cu totul.

Primul simptom vizibil al sifilisului este un ulcer, care apare în locul în care bacteriile sifilitice au invadat. În același timp, ganglionul limfatic situat în apropiere devine inflamat, iar în spatele acestuia - vasul limfatic. Pentru medici, această etapă se distinge în perioada primară.

După 6-7 săptămâni, ulcerul dispare, dar inflamația se extinde la toți ganglionii limfatici și apare o erupție cutanată. Așa începe perioada secundară. Durează de la 2 la 4 ani.

Șancru dur pe organele genitale

În acest timp, perioadele cu manifestări active de sifilis alternează cu un curs latent fără simptome. Erupțiile cutanate de diferite tipuri și forme apar și dispar de mai multe ori pe fața și corpul pacientului, toți ganglionii limfatici devin inflamați și unele organe interne sunt afectate. Dacă aceste manifestări sunt încă ignorate și persoana nu primește tratament, atunci sifilisul progresează în stadiul final - terțiar.

Sifilisul poate fi descris ca o boală sistemică care afectează întregul organism. Manifestările sale externe sunt adesea similare cu cele ale altor boli, prin urmare, pentru un diagnostic precis, pe lângă studierea tabloului clinic, este imperativ să faceți cercetare de laborator piele pentru a detecta prezența agentului cauzal al sifilisului și a lua sânge pentru reacția Wasserman.

Exact ce semne de sifilis vor apărea la un anumit pacient depind de mulți factori. Starea sistemului imunitar, vârsta, stilul de viață și alte caracteristici individuale contează.

Sifilisul apare în trei perioade clinice:

• perioada primara
• secundar
• și terțiare, care sunt precedate de o perioadă practic asimptomatică de aproximativ 3 săptămâni.

A treia etapă

În zilele noastre, fiecare persoană infectată cu Treponema pallidum poate primi rapid și eficient o cantitate adecvată și tratament eficient. Doar câțiva trec prin toate etapele sifilisului. Fără tratament, o persoană trăiește într-o agonie teribilă timp de 10 sau chiar 20 de ani, după care moare. scurta descriere stadiile sifilisului.stadiul perioadei de incubatie

Nume de scena	Limite temporale	Descrierea simptomelor
Perioadă incubație	Din momentul infectării până la 189 de zile.	În această perioadă, în mod obiectiv nu există manifestări în corpul pacientului. Dacă infecția ajunge în mai multe locuri din organism deodată, acest lucru scurtează perioada de incubație la 1-2 săptămâni. Dacă o persoană infectată ia antibiotice, de exemplu, pentru gripă sau pentru o durere în gât, atunci perioada de incubație poate dura chiar și șase luni. Sfârșitul acestei perioade are loc odată cu apariția primului simptom - șancru și inflamația ganglionilor limfatici. Dacă agentul patogen intră direct în sânge, atunci stadiul sifilisului primar nu apare și boala trece direct în stadiul secundar.

Stadiul sifilisului primar

Sifilisul congenital

Dacă infecția are loc în timpul dezvoltării fetale de la o mamă infectată, atunci se vorbește despre sifilis congenital. Aceasta este una dintre cele mai periculoase și severe forme, deoarece majoritatea cazurilor se termină cu moartea copilului înainte de naștere sau imediat după aceasta. Dar, în unele cazuri, el supraviețuiește și se naște deja infectat cu sifilis.

Simptomele pot apărea imediat după naștere sau în copilărie (sifilis timpuriu) sau ani mai târziu, la vârsta de 10-15 ani. Dar, de cele mai multe ori, copiii se nasc cu semne de infecție. Este dificil de anticipat ce sisteme vor fi afectate.

Semne caracteristice - greutate mică la naștere, podul nasului înfundat, cap mare, piele moale și palidă, membre subțiri, distrofie, patologii sistem vascular, precum și o serie de modificări caracteristice ale ficatului, rinichilor, plămânilor și glandelor endocrine.

Simptomele acestei boli sunt extrem de variate și pot afecta aproape toate sistemele de organe.

Sifilisul neonatal în timpul sarcinii duce la moartea fătului la 40% dintre gravidele infectate (naștere mortii sau moarte la scurt timp după naștere), așa că toate femeile însărcinate ar trebui să fie testate pentru sifilis la prima vizită prenatală.

Diagnosticul se repetă de obicei în al treilea trimestru de sarcină. Dacă copiii infectați se nasc și supraviețuiesc, aceștia riscă probleme grave, inclusiv întârzieri în dezvoltare.

Din fericire, sifilisul în timpul sarcinii este tratabil.

Sifilisul se poate transmite în timpul sarcinii, de la o mamă infectată la copilul ei la 10-16 săptămâni. Complicații frecvente– avorturi spontane și moarte fetală înainte de naștere. Pe baza criteriilor temporale și simptomelor, sifilisul congenital este împărțit în timpuriu și tardiv.

Sifilis congenital precoce

Copiii cu subpondere evidentă, cu pielea încrețită și lăsată, seamănă cu niște bătrâni mici. Deformarea craniului și a părții sale faciale („frunte olimpică”) este adesea combinată cu hidropizie a creierului și meningită.

Keratita este prezentă - este vizibilă inflamația corneei ochilor, pierderea genelor și a sprâncenelor. La copiii cu vârsta de 1-2 ani, se dezvoltă o erupție cutanată sifilitică, localizată în jurul organelor genitale, anusului, pe față și mucoaselor gâtului, gurii și nasului.

Erupția cutanată de vindecare formează cicatrici: cicatricile care arată ca raze albe în jurul gurii sunt un semn de lues congenitale.

Pemfigusul sifilitic este o erupție cutanată de vezicule observată la un nou-născut la câteva ore sau zile după naștere. Este localizat pe palme, pielea picioarelor, pe pliurile antebrațelor - de la mâini până la coate, pe trunchi.

Sifilis secundar

Această etapă se dezvoltă la 2,5-3 luni din momentul infecției și durează de la doi până la patru ani. Se caracterizează prin erupții cutanate sub formă de valuri care dispar de la sine după o lună sau două, fără a lăsa urme pe piele. Pacientul nu este deranjat de mâncărime sau febră, cel mai adesea apare erupția cutanată

• roseola - sub formă de pete roz rotunjite;
• papulare - noduli roz și apoi roșu-albăstrui, care seamănă cu lintea sau mazărea ca formă și dimensiune;
• pustuloasă - pustule situate pe o bază densă, care se pot ulcera și deveni acoperite cu o crustă densă, iar la vindecare lasă adesea o cicatrice.
  Diferite elemente ale erupției cutanate, cum ar fi papule și pustule, pot apărea în același timp, dar orice tip de erupție conține un număr mare de spirochete și este foarte contagioasă. Primul val de erupții cutanate (sifilis proaspăt secundar) este de obicei cel mai strălucitor, cel mai abundent, însoțit de limfadenită generalizată. Erupțiile ulterioare (sifilis recurent secundar) sunt mai palide, adesea asimetrice, situate sub formă de arce, ghirlande în locurile expuse iritației (pliuri inghinale, mucoase ale gurii și organelor genitale).

În plus, cu sifilisul secundar pot exista:

• Căderea părului (alopecie). Poate fi focalizată - atunci când pe tâmple și spatele capului apar pete chelie de mărimea unei monede de un ban, mai rar genele și sprâncenele, o barbă sunt afectate, sau poate fi difuză, când căderea părului are loc uniform pe tot capul.
• Leucodermie sifilitică. Petele albicioase de până la un centimetru, mai bine vizibile la iluminarea laterală, apar cel mai des în zona gâtului, mai rar pe spate, partea inferioară a spatelui, stomac și membre.

Spre deosebire de erupțiile cutanate, aceste manifestări ale sifilisului secundar nu dispar spontan.

Din păcate, dacă manifestările izbitoare ale sifilisului proaspăt secundar nu l-au forțat pe pacient să caute ajutor (și oamenii noștri sunt adesea gata să trateze singuri astfel de „alergii”, atunci recidivele mai puțin pronunțate trec neobservate cu atât mai mult. Și apoi, la 3-5 ani de la momentul infecției, începe perioada terțiară a sifilisului - dar acesta este un subiect pentru un alt articol.

Astfel, spirocheta palid nu provoacă proprietarului său nicio problemă deosebită sub formă de durere, mâncărime sau intoxicație, iar erupțiile cutanate, în special cele care tind să dispară de la sine, din păcate, nu devin un motiv pentru care toată lumea să se adreseze medical. Ajutor.

Între timp, astfel de pacienți sunt contagioși, iar infecția se poate transmite nu prin contact sexual. Vase comune, lenjerie de pat, un prosop - iar acum elementul principal este să se uite la noul infectat cu nedumerire.

Sifilisul este astăzi o problemă extrem de importantă pentru medicină, deoarece această boală are un impact asupra sferei sociale și poate duce la incapacitatea de a avea copii, dizabilități, probleme mentale si moartea pacientului.

De ceva timp după cicatrizarea șancrului primar, nu există manifestări clinice. După 2-3 luni apar sifilide secundare, de data aceasta în tot organismul. Sunt destul de abundente, de formă variată și pot fi localizate pe orice parte a corpului, inclusiv pe palme și picioare.

Este dificil de spus exact ce fel de erupții cutanate vor apărea. Acestea pot fi pur și simplu pete roșiatice sau roz (roseola), papule (noduli) sau pustule (bule cu lichid) sau pustule.

Simptomele rare, dar caracteristice ale sifilisului secundar sunt colierul și diadema lui Venus - un lanț de sifilis pe gât sau de-a lungul scalpului.

Uneori apar zone de alopecie – căderea părului. Cel mai adesea scalpul este afectat, mai rar - genele, sprancenele, axilele si zonele inghinale.

Manifestările clinice ale sifilisului secundar nu sunt constante. La câteva săptămâni de la apariție, devine palid până când dispare complet. Acest lucru este adesea perceput ca dispariția bolii, dar aceasta este doar o ușurare temporară. Cât timp va dura depinde de mulți factori.

Sifilisul are de obicei un curs recidivant. Perioadele asimptomatice se alternează manifestări evidente boli. Erupția apare și dispare. Recidivele se caracterizează prin erupții cutanate mai estompate, localizate în zonele care sunt supuse iritației mecanice.

Pot apărea și alte semne clinice - dureri de cap, slăbiciune, febră ușoară, dureri articulare și musculare.

Este dificil de spus cât va dura stadiul secundar al bolii. Fără tratament, poate dura de la 2-3 până la decenii.

În acest stadiu, pacientul este cel mai contagios. Secreția de la erupții cutanate, în special cele de plâns, conține un număr mare de agenți patogeni. În acest caz, există posibilitatea de infectare domestică a persoanelor care locuiesc în aceeași casă.

Fotografiile unor astfel de manifestări ale bolii nu vor evoca nimănui emoții pozitive. Etapa secundară apare aproximativ în a opta săptămână după apariția și disparea primului șancru. Dacă nu se face nimic acum, perioada secundară poate dura aproximativ cinci ani.

— temperatură ridicată;

— durere de cap;

- scăderea apetitului;

- amețeli;

- oboseală crescută și stare de rău;

- prezența unui nas care curge și a tusei, care este asemănătoare unei răceli;

Sifilisul secundar debutează la 2-4 luni după infectare și poate dura de la 2 la 5 ani. Caracterizat prin generalizarea infecției.

În această etapă, toate sistemele și organele pacientului sunt afectate: articulațiile, oasele, sistemul nervos, organele hematopoietice, digestia, vederea, auzul. Simptomul clinic al sifilisului secundar este erupțiile cutanate pe piele și mucoasele, care sunt larg răspândite (sifilide secundare).

Erupția poate fi însoțită de dureri de corp, cefalee, febră și se poate simți ca o răceală.

Erupția apare în paroxisme: după ce durează 1,5 - 2 luni, dispare fără tratament (sifilis secundar latent), apoi reapare. Prima erupție cutanată este caracterizată prin abundență și strălucire a culorii (sifilis proaspăt secundar), erupțiile cutanate repetate ulterioare sunt mai palide la culoare, mai puțin abundente, dar mai mari ca dimensiune și predispuse la fuziune (sifilis secundar recurent).

Frecvența recăderilor și durata perioadelor latente ale sifilisului secundar variază și depind de reacțiile imunologice ale organismului ca răspuns la proliferarea spirochetelor palide.

Sifilidele din perioada secundară dispar fără cicatrici și au o varietate de forme - roseola, papule, pustule.

Rozeolale sifilitice sunt mici pete rotunde de culoare roz (roz pal) care nu se ridică deasupra suprafeței pielii și a epiteliului mucoaselor, care nu se decojesc și nu provoacă mâncărime; atunci când sunt apăsate, devin palide și dispar pt. un timp scurt. Erupția cu rozeola cu sifilis secundar se observă la 75-80% dintre pacienți. Formarea roseolei este cauzată de tulburări ale vaselor de sânge; acestea sunt localizate pe tot corpul, în principal pe trunchi și membre, pe față - cel mai adesea pe frunte.

Perioada secundară începe la aproximativ 5-9 săptămâni după formarea șancrului și durează 3-5 ani. Principalele simptome ale sifilisului în acest stadiu sunt manifestările cutanate (erupții cutanate), care apare cu bacteriemie sifilitică; condiloame late, leucodermie și chelie, afectarea unghiilor, amigdalita sifilitică.

Este prezentă limfadenita generalizată: ganglionii sunt denși, nedurerosi, pielea de deasupra lor este la temperatură normală (limfadenită sifilitică „rece”). Majoritatea pacienților nu observă abateri speciale ale sănătății lor, dar sunt posibile o creștere a temperaturii la 37-37,50, un nas care curge și o durere în gât.

Din cauza acestor manifestări, debutul sifilisului secundar poate fi confundat cu o răceală comună, dar în acest moment sifilisul afectează toate sistemele corpului.

Principalele semne ale erupției cutanate (sifilis proaspăt secundar):

• Formațiunile sunt dense, marginile sunt clare;
• Forma este regulată, rotundă;
• Nu este predispus la fuziune;
• Nu se dezlipește în centru;
• Situat pe mucoasele vizibile și pe întreaga suprafață a corpului, chiar și pe palme și tălpi;
• Fără mâncărime sau durere;
• Ele dispar fără tratament și nu lasă cicatrici pe piele sau pe mucoase.

În dermatologie, au fost adoptate denumiri speciale pentru elementele morfologice ale erupției cutanate care pot rămâne neschimbate sau se pot transforma într-o anumită ordine. Primul de pe listă este o pată (macula), care poate intra în stadiul de tubercul (papula), o veziculă (veziculă), care se deschide odată cu formarea eroziunii sau se transformă într-un abces (pustulă) și când procesul se răspândește mai adânc, într-un ulcer.

Toate elementele de mai sus dispar fără urmă, spre deosebire de eroziuni (după vindecare, se formează mai întâi o pată) și ulcere (rezultatul este cicatrice). Astfel, este posibil să se afle din urmele de pe piele care a fost elementul morfologic primar sau să se prezică dezvoltarea și rezultatul manifestărilor existente ale pielii.

Pentru sifilisul proaspăt secundar, primele semne sunt numeroase hemoragii punctuale la nivelul pielii și mucoaselor; erupții cutanate abundente sub formă de pete roz rotunjite (roseolae), simetrice și strălucitoare, localizate aleatoriu - erupție cutanată de roseola. După 8-10 săptămâni, petele devin palide și dispar fără tratament, iar sifilisul proaspăt se transformă în sifilis latent secundar, care apare cu exacerbări și remisiuni.

Stadiul acut (sifilis recurent) se caracterizează prin localizarea preferențială a elementelor erupțiilor cutanate pe pielea suprafețelor extensoare ale brațelor și picioarelor, în pliuri (zonele inghinale, sub glande mamare, între fese) și pe mucoasele.

Există semnificativ mai puține pete, culoarea lor este mai estompată. Petele sunt combinate cu o erupție papulară și pustuloasă, care se observă mai des la pacienții slăbiți.

În timpul remisiunii, toate manifestările pielii dispar. În perioada de recidivă, pacienții sunt mai ales infecțioși, chiar și prin contactele casnice.

Erupția cutanată în sifilisul acut secundar este polimorfă: constă din pete, papule și pustule în același timp. Elementele sunt grupate și îmbinate, formând inele, ghirlande și semiarce, care se numesc sifilide lenticulare.

După ce dispar, pigmentarea rămâne. În această etapă, diagnosticarea sifilisului pe baza simptomelor externe este dificilă pentru un profan, deoarece sifilisul recurent secundar poate fi similar cu aproape orice boală de piele.

Erupție lenticulară cu sifilis recurent secundar

Erupție pustuloasă (pustuloasă) cu sifilis secundar

Puteti afla cum arata sifilisul abia dupa ce perioada de incubatie a trecut. Boala are patru stadii în total, fiecare având propriile simptome.

Perioada lungă de incubație durează 2-6 săptămâni, dar uneori boala poate să nu se dezvolte ani de zile, mai ales dacă pacientul a luat antibiotice sau a fost tratat pt. raceli infectioase. În acest moment, testele de laborator nu vor da un rezultat fiabil.

Nu există atât de multe caracteristici care depind de sexul unei persoane. Diferențele de sex se pot datora:

• de-a lungul timpului de detectare;
• cu risc de infecție;
• caracteristicile bolii în sine;
• cu complicații;
• precum și cu semnificație socială diferită a bolii în fiecare gen.

Cât timp durează să apară sifilisul nu depinde de sex, ci de caracteristicile corpului unei anumite persoane. Dar boala este adesea diagnosticată la femei mai târziu - deja în perioada secundară, la aproximativ 3 luni sau mai mult după infectare. Acest lucru se datorează faptului că apariția șancrului în vagin sau col uterin trece de obicei neobservată.

De asemenea, se crede că femeile au un risc mai mare de a se infecta. Dacă există microleziuni ale pielii și mucoaselor, atunci probabilitatea transmiterii bolii crește de mai multe ori. Cel mai traumatizant dintre toate tipurile de contact sexual este analul. Femeile în contacte anale acționează mai des într-un rol pasiv. Dar trebuie avut în vedere că și bărbații homosexuali sunt expuși riscului Citiți mai multe despre căile de transmitere și riscurile de infectare în materialul special.

Vom lua în considerare caracteristicile cursului, complicațiile și semnificația socială pentru fiecare gen separat.

Cum este diagnosticat sifilisul?

În procesul de diagnosticare a unei boli atât de grave, nu ar trebui să vă diagnosticați singur, chiar dacă simptomele și semnele sale caracteristice sunt clar exprimate. Chestia este că erupția cutanată, îngroșarea și mărirea ganglionilor limfatici se pot manifesta și în alte boli ca semn caracteristic.

Din acest motiv, medicii diagnostichează boala în sine folosind o examinare vizuală a pacientului, detectarea pe corp. simptome caracteristiceși prin teste de laborator.

În procesul de diagnosticare cuprinzătoare a bolii, pacientul suferă:

1. Examinare de către un dermatolog și venereolog. Acești specialiști sunt cei care examinează pacientul, organele genitale și ganglionii limfatici, pielea, colectează anamneză și îl trimit pentru analize de laborator.
2. Detectarea treponemului în conținutul intern, lichid gingival și șancrul utilizând PCR, reacție directă la imunofluorescență și microscopie în câmp întunecat.

În plus, medicii efectuează diverse teste:

• non-treponemic - în acest caz, prezența anticorpilor împotriva virusului, precum și fosfolipidele tisulare care sunt distruse de acesta, sunt detectate în sânge în laborator. Acest Reacția lui Wasserman, VDRL și altele.

• treponemal, atunci când prezența sau absența anticorpilor la un astfel de agent patogen precum treponema pallidum este diagnosticată în sânge. Acestea sunt RIF, RPGA, ELISA, cercetare la nivel de imunoblot.

În plus, medicii prescriu și ele metode instrumentale examinările pentru căutarea gumei includ examinări cu ultrasunete, RMN, CT și raze X.

Consecințe posibile

Patologia la ambele sexe și la toate vârstele este asociată cu consecințe grave:

• defectarea sau deformarea organelor interne;
• hemoragii interne;
• modificări ireversibile ale aspectului;
• moarte.

În unele cazuri, sifilisul poate apărea după tratament: din cauza reinfectării sau a terapiei fără scrupule.

Cele mai frecvente consecințe ale unei forme avansate de sifilis sunt:

1. Creierul este afectat, iar acest lucru contribuie la progresia paraliziei atât a extremităților superioare, cât și a celor inferioare. Se pot observa și tulburări psihice. Uneori, demența progresează și nu poate fi tratată.
2. Când măduva spinării este deteriorată, mersul este afectat și orientarea în spațiu se pierde. Cel mai sever caz este atunci când pacientul nu se poate mișca deloc.
3. Afectat sistem circulator, în primul rând, vase mari.

Consecințele sifilisului tratat includ de obicei imunitatea scăzută, probleme cu sistemul endocrin și leziuni cromozomiale de severitate diferită. În plus, după tratamentul treponemului pallidum, în sânge rămâne o reacție urme, care poate să nu dispară până la sfârșitul vieții.

Dacă sifilisul nu este detectat și tratat, acesta poate progresa la stadiul terțiar (târziu), care este cel mai distructiv.

Complicațiile în faza tardivă includ:

1. Gume, ulcere mari în interiorul corpului sau pe piele. Unele dintre aceste gume „se rezolvă” fără a lăsa urme; în locul celorlalte, se formează ulcere de sifilis, ducând la înmuierea și distrugerea țesuturilor, inclusiv a oaselor craniului. Se dovedește că persoana pur și simplu putrezește de viață.
2. Înfrângeri sistem nervos(meningită latentă, acută generalizată, subacută (bazală), hidrocefalie sifilitică, sifilis meningovascular precoce, meningomielita, nevrite, măduva spinării tabes, paralizie etc.);
3. Neurosifilis, care afectează creierul sau membrana care acoperă creierul.

Dacă infecția cu Treponema apare în timpul sarcinii, consecințele infecției pot apărea la un copil care primește Treponema pallidum prin placenta mamei.

Sifilisul apare sub masca multor alte boli - și acesta este un alt pericol al acestei infecții. În fiecare etapă – chiar și târziu – o boală venerică insidioasă se poate preface a fi altceva.

Iată o listă cu bolile cele mai asemănătoare cu sifilisul. Dar rețineți: nu este complet deloc. Diagnosticul diferențial al sifilisului (adică modalități de a-l diferenția de alte boli) este o sarcină dificilă. În acest scop, pacientul este intervievat în detaliu, se efectuează o examinare amănunțită și, cel mai important, sunt prescrise teste de laborator.

Este imposibil să faceți independent un diagnostic din fotografii sau descrieri ale manifestărilor. Dacă aveți vreo suspiciune, ar trebui să contactați un venereolog - în timpul nostru, acest lucru se poate face în mod anonim.

	Caracteristicile bolii
Chancroid	similar în exterior cu „fratele său” solid, dar este cauzat de un alt agent patogen cu transmitere sexuală. O boală destul de rară.
Herpes genital	asemănător cu șancrul multiplu mic. Dar, în același timp, aproape întotdeauna se observă mâncărime, ceea ce nu apare în cazul ulcerelor sifilitice.
Limfogranulomul venerean	manifestări similare cu chancroiul, dar mult mai puțin frecvente decât sifilisul
Furuncul	atunci când apare o infecție secundară, șancrul supurează și poate să semene cu un furuncul obișnuit ca aspect
Traume genitale	exterior arată ca un ulcer și seamănă cu un ulcer sifilitic dacă este situat în pliurile pielii	Bartolinita la femei	se manifestă sub formă de umflare și roșeață a labiilor. Spre deosebire de sifilisul primar - dureros	Balanopostita sau fimoza la barbati	manifestările sunt asemănătoare ulcerelor și erupțiilor cutanate care apar pe preput. Acest caz diferă de sifilisul primar prin evoluția sa nedureroasă.	Panaritium comun	Spre deosebire de majoritatea manifestărilor de sifilis primar, șancre-felon este dureros și foarte greu de distins de criminalul obișnuit.	angina pectorală	caracterizat printr-un curs unilateral nedureros

	Caracteristicile bolii
Erupție larg răspândită pe întregul corp	procese alergice și infecțioase ( Mononucleoza infectioasa, rujeola, rubeola, scarlatina si altele)
Psoriazis	plăci solzoase răspândite în întregul corp, o boală ereditară (necontagioasă) autoimună
Lichen plan	foarte asemănător cu psoriazisul, de asemenea o boală necontagioasă
Condiloamele late	seamănă cu verucile genitale (boală virală) și hemoroizii
Leziuni sifilitice pustuloase	seamănă cu acneea comună sau piodermia	Alopecie sau chelie	boală multifactorială, adesea ereditară (în acest din urmă caz, se dezvoltă odată cu vârsta, treptat și nu se recuperează de la sine)	angina pectorală	manifestarea sifilisului cu afectarea amigdalelor (lezare bilaterală)	Stomatită aftoasă	deteriorarea mucoasei bucale cu dezvoltarea de ulcere mici poate fi o manifestare a sifilisului secundar	Blocaje în colțuri	au o cauză de apariție bacteriană, virală sau fungică și sunt, de asemenea, un element al sifilisului secundar	Răgușeală a vocii	manifestare clasică a laringitei, poate apărea cu sifilis secundar când este afectată corzi vocale

Tratamentul sifilisului

Din cauza deteriorării sistemului imunitar, boala poate afecta sănătatea unei femei. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul trebuie să fie imediat. În funcție de stadiul bolii, se stabilește un regim de tratament.

Stadiul sifilisului	Regimul de tratament
Primar	Pacientului i se prescriu injecții cu un medicament din grupul penicilinei. Mijloacele suplimentare de combatere a agentului patogen sunt antihistaminice. medicamente. Durata terapiei este determinată de medic (în medie 16 zile)
Secundar	Durata injecțiilor crește. In lipsa rezultatelor pozitive dupa Penicilina, Ceftriaxona, Doxiciclina sunt recomandate
Terţiar	Sifilisul terțiar implică utilizarea de medicamente din grupul penicilinei, în plus față de Biyoquinol

Atenţie! Auto-medicația pentru suspectarea de sifilis este strict interzisă. Luarea de antibiotice auto-prescrise va înăbuși doar simptomele, dar nu va avea un efect dăunător asupra agentului patogen.

Video - Consecințele, complicațiile și prevenirea sifilisului

Tratamentul modern cu medicamente eficiente ne permite să vorbim despre vindecarea în timp util a pacientului, dar numai dacă boala nu a progresat până la ultima etapă a cursului său, când multe organe, oase și articulații sunt distruse și deteriorate, care nu pot fi restaurate.

Tratamentul patologiei ar trebui să fie efectuat exclusiv de un venereolog calificat într-un spital medical, pe baza rezultatelor unei examinări, a unui sondaj asupra pacientului și a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale.

Deci, tratarea sifilisului acasă, folosind metode și rețete proprii și populare, este inacceptabilă. Merită să ne amintim că această boală nu este doar o infecție virală respiratorie acută, care poate fi vindecată cu ceai fierbinte cu zmeură - este o perioadă infecțioasă foarte gravă care distruge corpul din interior.

La prima suspiciune sau simptome ale bolii, consultați imediat un medic, efectuați o examinare și un curs de tratament prescris.

Tratamentul pentru sifilis începe după ce se face un diagnostic de încredere, care este confirmat de teste de laborator. Tratamentul sifilisului este selectat individual, efectuat cuprinzător, recuperarea trebuie determinată într-un laborator.

Metodele moderne de tratare a sifilisului, pe care venerologia le are astăzi, ne permit să vorbim despre un prognostic favorabil pentru tratament, supus unei terapii corecte și în timp util, care să corespundă stadiului și manifestărilor clinice ale bolii.

Dar doar un venereolog poate alege o terapie rațională și suficientă din punct de vedere al volumului și al timpului. Auto-medicația sifilisului este inacceptabilă.

Sifilisul netratat devine o formă latentă, cronică, iar pacientul rămâne periculos din punct de vedere epidemiologic.

Tratamentul sifilisului se bazează pe utilizarea antibioticelor peniciline, la care spirochetul palid este foarte sensibil. Dacă pacientul are reacții alergice la derivații de penicilină, se recomandă ca alternativă eritromicina, tetraciclinele și cefalosporinele.

În cazurile de sifilis tardiv, se prescriu suplimentar preparate cu iod și bismut, imunoterapie, stimulente biogene și fizioterapie.

Este important să stabiliți contacte sexuale ale unui pacient cu sifilis și asigurați-vă că efectuați un tratament preventiv al partenerilor sexuali posibil infectați. La sfârșitul tratamentului, toți pacienții anteriori cu sifilis rămân sub observație la dispensar cu un medic până când rezultatul unui complex de reacții serologice este complet negativ.

Principala metodă de tratare a sifilisului este terapia antibacteriană. În momentul de față, ca și până acum, se folosesc antibiotice peniciline (peniciline cu acțiune scurtă și lungă sau medicamente peniciline durabile).

În cazul în care acest tip de tratament este ineficient, sau pacientul are intoleranță individuală la acest grup de medicamente, i se prescriu medicamente din grupa de rezervă (macrolide, fluorochinolone, azitromicine, tetracicline, streptomicine etc.).

) Trebuie remarcat faptul că în stadiul incipient al sifilisului, tratamentul antibacterian este cel mai eficient și duce la vindecarea completă.
.

În timpul tratamentului, medicul curant poate ajusta regimul de tratament și, dacă este necesar, poate prescrie un al doilea curs de terapie cu antibiotice.

Un criteriu important pentru vindecarea unui pacient este efectuarea testelor serologice de control.

În paralel cu terapia antibacteriană, pacientului i se prescrie terapie imunostimulatoare. De asemenea, este obligatoriu tratamentul nespecific (terapie cu vitamine, injecții cu stimulente biogene, piroterapie și iradiere cu ultraviolete).

În timpul tratamentului, orice contact sexual este interzis, deoarece acesta poate duce la infectarea partenerului sexual sau la reinfectarea pacientului.

Notă: dacă au loc relații sexuale neplanificate fără utilizarea echipamentului individual de protecție (sau cu integritatea prezervativului deteriorată în timpul actului sexual), experții recomandă administrarea unei injecții preventive, care previne aproape 100% dezvoltarea sifilisului.

Antibioticele sunt principalul tratament pentru sifilis. Treponema pallidum este extrem de sensibil la penicilină.

Un curs terapeutic (2-2,5 luni) pt stadiul inițial dezvoltarea bolii este suficientă pentru a scăpa complet de infecție. Dacă pacientul este intolerant la penicilină, se prescriu eritromicină, tetraciclină etc. Ca terapie suplimentară pentru sifilis, este indicată administrarea de vitamine și medicamente imunomodulatoare.

Cu o formă avansată a bolii, perioada de tratament poate dura un an sau mai mult. După recuperarea așteptată, pacientul trebuie să fie supus unei reexaminări a corpului și să fie supus unor teste pentru a aprecia succesul terapiei.

Trebuie amintit că organismul uman nu este capabil să dezvolte imunitate la sifilis, cum ar fi, să zicem varicelă Prin urmare, chiar și după recuperarea completă, este posibilă reinfectarea cu această infecție.

Tratamentul sifilisului se efectuează ținând cont de etapele clinice ale bolii și de susceptibilitatea pacientului la medicamente. Sifilisul precoce seronegativ este mai ușor de tratat; în versiunile târzii ale bolii, nici cea mai modernă terapie nu este capabilă să elimine consecințele sifilisului - cicatrici, disfuncție de organ, deformări osoase și tulburări ale sistemului nervos.

Există două metode principale de tratare a sifilisului: continuă (permanentă) și intermitentă (curs). Necesar în proces teste de control este monitorizată urina și sângele, bunăstarea pacienților și funcționarea sistemelor de organe. Se acordă preferință terapie complexă, care include:

• Antibiotice (tratament specific pentru sifilis);
• Intarire generala (imunomodulatori, enzime proteolitice, complexe vitamino-minerale);
• Medicamente simptomatice (analgezice, antiinflamatoare, hepatoprotectoare).

Prescrieți o dietă cu o proporție crescută de proteine ​​complete și o cantitate limitată de grăsimi, reduceți exercițiu fizic. Contactul sexual, fumatul și alcoolul sunt interzise.

Traumele psihologice, stresul și insomnia afectează negativ tratamentul sifilisului.

La femei și bărbați, tratamentul sifilisului ar trebui să fie cuprinzător și individual. Aceasta este una dintre cele mai periculoase boli cu transmitere sexuală, ducând la consecințe grave dacă nu este tratată corect, așa că în niciun caz nu trebuie să vă automedicați acasă.

Baza tratamentului pentru sifilis este antibioticele, datorită cărora eficacitatea tratamentului este aproape de 100%. Pacientul poate fi tratat în ambulatoriu, sub supravegherea unui medic care prescrie un tratament cuprinzător și individual.

Astăzi, derivații de penicilină în doze suficiente (benzilpenicilină) sunt utilizați pentru terapia antisifilitică. Întreruperea prematură a tratamentului este inacceptabilă; este necesar să se finalizeze întregul curs de tratament.

La discreția medicului curant, poate fi prescris tratament complementar cu antibiotice - imunomodulatoare, probiotice, vitamine, fizioterapie etc. În timpul tratamentului, orice contact sexual și alcool sunt strict contraindicate pentru un bărbat sau o femeie.

După terminarea tratamentului, este necesar să se efectueze teste de control. Acestea pot fi teste de sânge non-treponemice cantitative (de exemplu, RW cu antigen cardiolipin).

Urmare

După ce sunteți tratat pentru sifilis, medicul dumneavoastră vă va cere să:

• efectuați periodic teste de sânge pentru a vă asigura că organismul răspunde pozitiv la doza obișnuită de penicilină;
• evitați contactul sexual până la finalizarea tratamentului și analizele de sânge arată că infecția a fost complet vindecată;
• informați-vă partenerii despre boală, astfel încât și ei să fie supuși diagnosticului și, dacă este necesar, tratamentului;
• să fie testat pentru infecția cu HIV.

Diagnosticare

Când sunt infectați cu sifilis, cauzele dispar întotdeauna în fundal. Principalul lucru într-o astfel de situație este să diagnosticați corect stadiul, tipul și forma bolii.

Pentru cel mai precis diagnostic al sifilisului, de regulă, unei persoane infectate i se cere să se supună unei serii de teste treponemale sau serologice, pe baza cărora medicul primește o imagine completă a bolii și dezvoltă un regim optim de tratament.

Cum se testează pentru sifilis? Când un pacient vine cu o infecție suspectată, medicul va adera la un plan de acțiune specific. Inițial, medicul va efectua o examinare vizuală a pacientului pentru a analiza manifestările clinice externe ale sifilisului în organism.

Pentru a face acest lucru, ganglionii limfatici sunt palpați, cavitatea bucală, membranele mucoase ale organelor genitale, părul și nazofaringe sunt examinate. Dacă nu sunt detectate simptome, deoarece sifilisul se manifestă pe piele și pe membranele mucoase, examinarea este finalizată și pacientul este trimis la laborator pentru testare.

Testele sunt de tip treponemic și non-treponemic, în funcție de stadiul bolii și de cât timp durează să apară sifilisul după infecție. Testele treponemale sunt mai puțin eficiente în stadiile secundare și terțiare ale bolii, deoarece se bazează în principal pe detectarea bacteriilor spirochete în sânge.

Testele non-treponemale relevă prezența în organism a unei persoane infectate a anticorpilor care reacționează la spirochetul care răspândește infecția și sunt eliberați în mod patologic. cantitati mari.

Bacteriile Treponema pallidum pot fi identificate și detectate și prin testarea microbiologică pe baza unui frotiu din șancrul unei persoane infectate. De regulă, leziunile ulcerative de pe piele conțin un număr mare de microorganisme dăunătoare, care sunt ușor de văzut cu o anumită metodă de colorare și examinare pe o sticlă întunecată.

Rețineți că analizele manifestărilor primare ale sifilisului sunt efectuate pe baza frotiurilor luate direct de pe suprafața ulcerului. Ulcerele conțin un număr mare de bacterii periculoase, care sunt apoi ușor identificate la microscop.

Măsurile de diagnosticare pentru sifilis includ o examinare amănunțită a pacientului, efectuarea unei anamnezi și efectuarea de studii clinice:

1. Detectarea și identificarea agentului cauzal al sifilisului prin microscopie a secreției seroase din erupțiile cutanate. Dar în absența semnelor pe piele și pe membranele mucoase și în prezența unei erupții cutanate „uscate”, utilizarea acestei metode este imposibilă.
2. Testele serologice (nespecifice, specifice) se efectuează cu ser, plasmă sanguină și lichid cefalorahidian - cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a sifilisului.

Diagnosticul de sifilis va depinde direct de stadiul în care se află. Se va baza pe simptomele pacientului și pe testele obținute.

Când stadiul primarȘancrul dur și ganglionii limfatici sunt supuși examinării. În etapa următoare, sunt examinate zonele afectate ale pielii, papule membrana mucoasă.

În general, pentru diagnosticarea infecției sunt utilizate metode bacteriologice, imunologice, serologice și alte metode de cercetare. Trebuie luat în considerare faptul că în anumite stadii ale bolii, rezultatele testelor pentru sifilis pot fi negative în prezența bolii, ceea ce face dificilă diagnosticarea infecției.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o reacție specifică Wasserman, dar adesea dă rezultate false ale testelor. Prin urmare, pentru a diagnostica sifilisul, este necesar să se utilizeze simultan mai multe tipuri de teste - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, metoda microscopiei, analiza PCR.

Cum să recunoaștem sifilisul pe diferite active și stadii cronice, stie doctorul. Dacă bănuiți o boală, trebuie să contactați un dermatovenerolog.

În timpul primei examinări, șancrul și ganglionii limfatici sunt examinați; în timpul celei de-a doua examinări, sunt examinate zonele afectate ale pielii și papulele mucoasei. Pentru diagnosticarea sifilisului se folosesc teste bacteriologice, imunologice, serologice pozitive și alte teste.

Pentru a confirma, se efectuează o reacție specifică Wasserman, care dezvăluie un rezultat 100% al infecției. Reacțiile fals pozitive la sifilide nu pot fi excluse.

Posibile complicații

Cursul sifilisului este caracterizat de o natură distructivă, deoarece afectează multe organe și sisteme interne. În plus, în absența unui tratament în timp util, sifilisul poate duce la cele mai periculoase complicații - moartea. Dacă o femeie se infectează cu treponema pallidum, dar refuză tratamentul sau perioada de incubație este prelungită dintr-un motiv sau altul, atunci următoarele complicații sunt foarte probabile:

• dezvoltarea neurosifilisului (lezarea creierului) duce la distrugerea sistemului nervos și la pierderea completă (uneori parțială) a vederii;
• stadiul avansat al bolii duce la deteriorarea articulațiilor și a oaselor;
• cu neurosifilis, dezvoltarea meningitei;
• paralizie;
• infecția fătului în timpul sarcinii.

Cu grija! Dacă Treponema pallidum nu este blocat în timp util, atunci sifilisul terțiar poate duce la procese ireversibile (formațiuni ulcerative pe organele interne) și, în cele din urmă, la moarte.

Mame însărcinate și nou-născuți

Mamele infectate cu sifilis sunt expuse riscului de avort spontan și de naștere prematură. Există, de asemenea, riscul ca o mamă cu sifilis să transmită boala fătului ei. Acest tip de boală este cunoscut sub numele de sifilis congenital (discutat mai sus).

Dacă un copil are sifilis congenital și nu este detectat, copilul poate dezvolta sifilis în stadiu avansat. Acest lucru poate duce la probleme cu:

• schelet;
• dinții;
• ochi;
• urechi;
• creier.

Probleme neurologice

Sifilisul poate cauza o serie de probleme cu sistemul nervos, inclusiv:

• accident vascular cerebral ;
• meningita;
• pierderea auzului;
• pierderea senzațiilor de durere și temperatură;
• disfuncție sexuală la bărbați (impotență);
• incontinenta urinara la femeiși la bărbați;
• durere bruscă, fulgerătoare.

Probleme cardiovasculare

Acestea pot include un anevrism și inflamația aortei - artera principală a corpului dumneavoastră - și a altor vase de sânge. Sifilisul poate afecta, de asemenea, valvele cardiace.

infecție cu HIV

Prevenirea sifilisului

Până în prezent, medicii și oamenii de știință nu au inventat încă vaccinuri speciale care să fie eficiente în prevenirea sifilisului. Dacă pacientul a avut anterior această infecție cu transmitere sexuală, el se poate infecta și se poate infecta din nou. Drept urmare, numai măsurile preventive vor ajuta la evitarea infecției și, prin urmare, la prevenirea deteriorarii organelor și sistemelor interne ale corpului.

În primul rând, merită să excludem relațiile sexuale promiscue cu un partener netestat, mai ales fără prezervativ. Dacă ați făcut astfel de sex, tratați imediat organele genitale cu un antiseptic și vizitați un medic pentru o examinare și o examinare preventivă.

A avea sifilis o dată nu înseamnă că o persoană este protejată de acesta. Odată ce este vindecat, îl puteți schimba din nou.

Este suficient să înțelegem că nu orice persoană știe că în prezent este purtător al infecției și, dacă pacientul are o viață sexuală regulată, medicii recomandă examinări regulate de către medici de înaltă specialitate, teste pentru BTS, identificând astfel boala la începutul ei. stadii curenti.

După tratament, pacienții trebuie să se supună observației clinice (pentru fiecare formă de sifilis există o perioadă corespunzătoare determinată de instrucțiuni). Astfel de metode oferă un control clar asupra implementării cu succes a terapiei antisifilitice.

Neapărat, toate contactele sexuale și casnice ale pacientului trebuie identificate, examinate și igienizate pentru a preveni posibilitatea răspândirii infecției în rândul populației.
.

Pe toată perioada de observație clinică, pacienților care au avut sifilis li se cere să se abțină de la actul sexual și, de asemenea, le este interzis să fie donatori de sânge.

Măsurile publice de prevenire sunt considerate a fi:

• Examinarea medicală anuală a populației (peste 14 ani) inclusiv donarea de sânge pentru cancerul de sân.
• Screening regulat pentru sifilisul persoanelor cu risc (dependenți de droguri, homosexuali și prostituate).
• Examinarea femeilor însărcinate pentru prevenirea sifilisului congenital.

Femeilor însărcinate care au avut anterior sifilis și au fost deja scoase din registru li se prescrie un tratament preventiv suplimentar.

Vizualizări postare: 1.143

Sifilisul este o boală venerică infecțioasă cronică caracterizată prin afectarea pielii, mucoaselor, organelor interne, oaselor și sistemului nervos.

Cauzele sifilisului : agentul cauzal al sifilisului este Treponema pallidum. Reprezentanții săi tipici sunt microorganisme subțiri în formă de spirală, cu lățime de 0,2 microni și lungime de 5-15 microni. Pentru a identifica treponemul palid, utilizați un microscop cu câmp întunecat sau o colorare cu imunofluorescență. Spiralele sunt atât de subțiri încât sunt greu de detectat.

Agentul cauzal al sifilisului este un microorganism neobișnuit în structura sa, fiziologia și natura interacțiunii cu microorganismul. Având în vedere durata sifilisului netratat, se poate presupune că treponemele reușesc să depășească apărarea organismului. Sistemul imunitar al pacientului nu poate neutraliza complet agentul patogen dacă tratamentul nu este adecvat. Apoi treponemele viabile rămân în organism mult timp, ani de zile. Prezența factorilor care slăbesc sistemul imunitar poate duce la revenirea sifilisului chiar și după un tratament „complet”. Recidivele serologice și clinice sunt adesea însoțite de: infecție cu HIV, expunere la radiații, dependență de droguri și riscuri profesionale.

În condiții de viață nefavorabile (expunerea la antibiotice, lipsa de nutriție etc.), treponemele pot forma „forme de supraviețuire”

Căi de transmisie

Sifilisul se transmite în principal prin contact sexual. Infecția apare prin mici defecte ale pielii genitale sau extragenitale sau prin epiteliul membranei mucoase la contactul cu chancroiul eroziv sau ulcerativ, papule erozive pe piele și mucoasele organelor genitale, cavitatea bucală, papule hipertrofice (condiloame late) care conțin o substanță semnificativă. cantitatea de agenți patogeni sifilisului - Treponem palid.

Rareori, infecția poate apărea prin contact strâns în gospodărie, în cazuri excepționale - prin obiecte de uz casnic sau prin contact cu animale de experiment.

Sunt cazuri de infectare a nou-născuților în timpul hrănirii cu lapte de la o asistentă care a avut manifestări de sifilis în zona mameloanelor. Infecția este posibilă și prin laptele unei femei care alăptează cu sifilis, care nu are semne clinice de afectare a mamelonului glandei mamare. Este posibil ca în acest caz elemente specifice să fie situate de-a lungul canalelor excretoare ale glandelor mamare.

Treponema pallidum poate fi găsit în salivă numai atunci când există erupții cutanate specifice pe mucoasa bucală, astfel încât este probabilă infecția prin săruturi și mușcături.

Infecția este posibilă prin spermatozoizii unui pacient care nu prezintă modificări vizibile la nivelul organelor genitale. În acest caz, evident, eroziunile sunt localizate de-a lungul uretrei (sunt cunoscute cazuri de formare a șancrului în uretra). Când sângele este transfuzat de la donatori cu sifilis, primitorii dezvoltă sifilis transfuzional.

Posibilă infecție personal medical la examinarea pacienților cu sifilis, la efectuarea de proceduri și manipulări medicale, la intrarea în contact cu organele interne ale pacienților (în timpul intervenție chirurgicală), în timpul autopsiilor cadavrelor, în special a nou-născuților cu sifilis congenital precoce.

S-a observat infecția intrauterină a fătului prin transmiterea transplacentară a agentului cauzal al sifilisului de la o mamă infectată. Infecția poate apărea și în momentul nașterii când fătul trece prin canalul de naștere infectat cu sifilis.

Acum se consideră dovedit că pacienții cu forme precoce de sifilis pot fi surse de infecție timp de 3-5 ani. Pacienții cu forme tardive de sifilis (cu o durată a bolii mai mare de 5 ani) sunt de obicei necontagioși.

Treponema pallidum intră în corpul uman prin zonele deteriorate ale epidermei. Cu toate acestea, membranele mucoase intacte pot servi și ca puncte de intrare pentru infecție. În unele cazuri, deteriorarea poate fi atât de minoră încât rămâne invizibilă pentru ochi sau este localizată în locuri inaccesibile pentru examinare. Deși infecția nu apare în toate cazurile, din cauza lipsei unor teste fiabile pentru determinarea infecției, nu poate exista o încredere completă că infecția nu a avut loc. Prin urmare, din motive practice, persoanele care au fost în contact strâns cu pacienții cu sifilis în ultimele 4 luni. și nu prezintă manifestări clinice și serologice pronunțate ale infecției, se recomandă tratament preventiv.

Reacția la introducerea agentului patogen sifilis este complexă și diversă. După contactul cu un pacient cu sifilis, este posibil să nu apară infecția sau poate apărea o cursă asimptomatică clasică sau de lungă durată a infecției. Uneori se dezvoltă forme târzii de sifilis dobândit (sifilisul sistemului nervos, organele interne, oasele și articulațiile).

Observaţii clinice şi studii experimentale a arătat că infecția poate să nu apară în cazurile în care o cantitate mică de agent patogen pătrunde în organism sau în serul sanguin al persoanelor sănătoase nivel inalt substanțe termolabile, treponemostatice și treponemocide care provoacă imobilitate.

Există patru perioade în timpul sifilisului: : incubație și trei clinice (primare, secundare și terțiare), care se înlocuiesc succesiv. Perioada de incubație durează în medie 3-4 săptămâni, dar poate fi scurtată (8-15 zile), poate dura până la 108 sau chiar 190 de zile dacă pacientul a luat antibiotice pentru alte boli (dureri în gât, pneumonie, gonoree, piodermie, etc.), ceea ce duce la un curs necaracteristic al sifilisului.

Studiile cu microscopul electronic au făcut posibil să se stabilească că pielea pacienților cu forme precoce de sifilis este cea mai afectată în sistemul său nervos și rețeaua vasculară, cu zonele adiacente de țesut conjunctiv.

Intrarea agentului patogen sifilis în țesutul nervos al pielii în stadiile incipiente ale infecției cu dezvoltarea unor modificări patologice caracteristice în nervii periferici semnificație practică. Acest lucru subliniază importanța faptului că în tratamentul sifilisului, inclusiv în formele sale precoce, sunt necesare anumite regimuri de tratament.

Leziuni primare în sifilis

Leziunile primare ale sifilisului sunt localizate pe piele și pe mucoasele organelor genitale. Aproximativ 10% dintre pacienți prezintă leziuni primare extragenitale (de exemplu, în cavitatea bucală).

Leziunea primară dispare întotdeauna spontan, fără tratament. Cu toate acestea, infecția se răspândește în tot organismul pe căi hematogene și limfogene, ceea ce determină diferite forme de manifestare a bolii.

Leziuni secundare la sifilis

După 2-10 săptămâni. pe pielea întregului corp se observă leziuni secundare sub formă de erupții cutanate brun-roșiatice. În zonele: sifilidele genitale, iionice, axilare, papulare se transformă în pâlcuri plane, plângătoare de papule - condiloame late. Sunt posibile și toate formele de tranziție - de la eritemul macular al membranei mucoase până la eroziuni și ulcerații. Se pot dezvolta meningita sifilitica, amigdalita, corioretinita, hepatita, nefrita si periostita. Se observă o mică cădere a părului (areolară).

Manifestările sifilisului sunt extrem de diverse, drept urmare în venerologie este numit „marele imitator”.

Atât leziunile primare, cât și cele secundare conțin un număr mare de agenți patogeni și, prin urmare, reprezintă cea mai comună sursă de infecție. Leziunile contagioase pot reapare la 3-5 ani de la infectare, dar pe viitor pacientii nu sunt o sursa de infectie.

Leziunile secundare dispar și ele spontan. Infecția sifilitică poate să apară într-o formă subclinică; în unele cazuri, pacienții suferă fazele primare sau secundare sau ambele fără a observa semne ale bolii. Ulterior, astfel de pacienți dezvoltă leziuni terțiare.

Stadiul terțiar al sifilisului

Stadiul terțiar al sifilisului se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor granulomatoase (gume) la nivelul pielii, oaselor, ficatului, creierului, plămânilor, inimii, ochilor etc. Apar modificări degenerative (pareze, tabes dorsalis) sau leziuni sifilitice a sistemului cardio-vascular(aortită, anevrism aortic, insuficiență valvulară aortică). În toate formele terțiare, treponema pallidums se găsește extrem de rar și în cantități mici, iar o reacție tisulară pronunțată este cauzată de dezvoltarea hipersensibilității la acestea. În formele târzii de sifilis, treponemele pot fi uneori detectate în ochi

Sifilis malign

Stadiul terțiar al sifilisului se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor granulomatoase (gume) la nivelul pielii, oaselor, ficatului, creierului, plămânilor, inimii, ochilor etc. Apar modificări degenerative (pareze, tabes dorsalis) sau leziuni sifilitice ale sistemului cardiovascular (aortită, anevrism aortic, insuficiență valvulară aortică). În toate formele terțiare, treponema pallidums se găsește extrem de rar și în cantități mici, iar o reacție tisulară pronunțată este cauzată de dezvoltarea hipersensibilității la acestea. În formele târzii de sifilis, treponemele pot fi uneori detectate în ochi.

Una dintre variantele sifilisului clinic este sifilisul malign. Se caracterizează printr-un curs acut, sever. De regulă, leziunile pielii și ale membranelor mucoase sunt deosebit de pronunțate. La curs malign Sifilisul, perioada primară este scurtată, se observă fenomene de intoxicație generală, sifilide pustuloase profunde, leziuni ale oaselor, periostului, sistemului nervos și organelor interne, precum și orhită (în absența unei reacții a ganglionilor limfatici). Cu toate acestea, rezultatele testelor serologice sunt uneori negative. Această formă de sifilis este acum rară.

Reinfectare - reinfectarea unei persoane care a avut sifilis; posibilă din cauza dispariției imunității după vindecarea bolii.

Suprainfectie - reinfectarea unui pacient cu sifilis; apare rar, deoarece este prevenit de imunitatea infecțioasă a pacientului. Suprainfectarea sifilisului este posibilă: în stadiile incipiente ale bolii (în perioada de incubație, în a doua săptămână a perioadei primare), când nu există încă imunitate; în perioada terțiară târzie a bolii; cu sifilis congenital târziu, deoarece există puține focare de infecție și nu sunt capabile să susțină imunitatea; atunci când sistemul imunitar este slăbit ca urmare a unui tratament insuficient, care nu asigură distrugerea Treponema pallidum, dar duce la suprimarea proprietăților antigenice ale acestora; ca urmare a alcoolismului, malnutriției și bolilor cronice debilitante.

Evaluând rezultatele terapiei specifice și nespecifice, mulți sifilidologi recunosc posibilitatea a două tipuri de vindecare pentru pacienți: clinico-bacteriologic (microbiologic) și clinic. În primul caz, are loc sterilizarea bacteriologică a organismului, în al doilea, treponema pallidum rămâne în organism în stare inactivă, sub formă de chisturi. Natura recuperării pacientului este influențată de forțele imunoreactive ale organismului, posibil caracteristicile genetice insuficient studiate, precum și perioada de timp care a trecut de la momentul infecției până la începerea tratamentului. Toate celelalte fiind egale, cu o creștere a perioadei de la momentul infecției până la începerea tratamentului, numărul de observații de sterilizare bacteriologică a organismului scade și numărul cazurilor de vindecare clinică crește. Cu acesta din urmă, nu numai că nu există nicio reapariție a simptomelor sifilisului infecțios precoce, ci și probabilitatea apariției simptomelor de neuro și viscerosifilis, în ciuda reacțiilor serologice pozitive.

În prezent, printre numărul crescut de pacienți cu sifilis, pacienții cu forme latente și maligne, leziunile precoce ale sistemului nervos, un curs „accelerat” al procesului sifilitic infecțios, precum și cu formele serorezistente ale bolii au devenit mai multe. uzual. În acest sens, este extrem de importantă tratarea precoce și adecvată a tuturor pacienților identificați, depistarea promptă și în timp util a surselor de infecție și a contactelor pentru măsuri terapeutice adecvate, precum și menținerea igienei sexuale și luarea măsurilor preventive în caz de infecție.

Sifilisul primar - stadiul bolii, caracterizat prin apariția șancrului dur și mărirea ganglionilor limfatici regionali.

Sifilisul seronegativ primar este sifilisul cu reacții serologice persistente negative în timpul tratamentului.

Sifilisul seropozitiv primar este sifilisul cu reacții serologice pozitive.

Sifilisul latent primar este sifilisul caracterizat prin absența manifestărilor clinice la pacienții care au început tratamentul în perioada primară a bolii și au primit o terapie inadecvată.

Sifilisul primar începe cu apariția șancrului și durează 6-7 săptămâni. până când apar mai multe erupții pe piele și mucoase. La 5-8 zile după șancru, ganglionii limfatici din apropiere încep să se mărească (sclerodenita sifilitică regională) și se poate dezvolta inflamația vaselor limfatice (limfangita specifică).

În cele mai multe cazuri, sifilomul primar este situat în zona organelor genitale externe, dar șancrul poate fi localizat oriunde. piele sau mucoase vizibile. Unele dintre ele apar în apropierea anusului sau pe mucoasa bucală. Astfel, pentru perioada primară a sifilisului, este posibilă și localizarea extragenitală a leziunii. La locul inoculării treponemului palid, apare inițial un eritem clar definit, de formă rotunjită, care nu deranjează pacientul și rapid (după 2-3 zile) se transformă într-o papulă plată cu ușoară peeling și ușoară compactare a bazei. După ceva timp, pe suprafața papulelor se formează o eroziune sau un ulcer cu o bază compactată. În primele zile după apariția eroziunii sau a ulcerelor, semnele clinice nu corespund întotdeauna cu sifilisul. Cu toate acestea, treptat tablou clinic devine tipic.

Șancrul eroziv are de obicei o formă rotundă sau ovală. Diametrul său este de 0,7-1,5 cm, fundul este roșu aprins (culoarea cărnii proaspete) sau culoarea unturii stricate, marginile nu sunt subminate, clar definite, la același nivel cu pielea. Semne inflamație acută nu sunt observate de-a lungul periferiei. Deversarea de la suprafata eroziunii este seroasa, in cantitati mici. La baza șancrului se palpează o compactare lamelară sau în formă de frunză clar delimitată. Pentru a o determina, baza eroziunii se apucă cu două degete, se ridică ușor și se strânge; În același timp, se simte o consistență elastică densă. Fundul eroziunii este neted, strălucitor, parcă lăcuit. Sifilomul primar se caracterizează prin lipsă de durere. După epitelizare, rămâne o pată pigmentară, care dispare curând fără urmă. Infiltratul de la baza eroziunii persistă mai mult timp (câteva săptămâni, uneori luni), dar apoi se rezolvă complet.

Chancroul ulcerativ este mai puțin frecvent decât chancroiul eroziv, dar în anul trecut se vede tot mai des. Spre deosebire de varietatea erozivă, defectul pielii este mai profund (în interiorul dermului), ulcerul este în formă de farfurie, cu margini înclinate, fundul este adesea galben murdar, uneori cu mici hemoragii. Deversarea este mai abundentă decât cu șancrul eroziv. Compactarea la baza ulcerului este mai pronunțată și mai nodulară. Leziunea este nedureroasă, fără margine inflamatorie de-a lungul periferiei. Ulcerul se vindecă cu cicatrici (fără tratament, la 6-9 săptămâni de la apariție), are o suprafață netedă, o margine rotunjită, hipocromă sau hipercromă îngustă de-a lungul periferiei. Anterior, un singur șancru era mai frecvent. De la mijlocul secolului trecut, 30-50% dintre pacienți au început să experimenteze mai multe (3-5 sau mai multe) șancre dure. Ele pot apărea pe organele genitale ale bărbaților în prezența scabiei (porți de intrare multiple). Șancrul multiplu poate apărea simultan sau secvenţial, de obicei în decurs de o săptămână, ca urmare a infecţiilor succesive.

Mărimea sifilomului primar variază foarte mult, ajungând adesea la 0,7-1,5 cm în diametru, uneori mărimea unei monede de cinci copeci sau mai mult (șancru gigant), în timp ce la unii pacienți se observă șancru pitic de 0,2-0,3 cm. Acesta din urmă sunt deosebit de periculoase din punct de vedere epidemiologic, deoarece trec neobservate, iar pacientii pot fi o sursa de infectie pentru o perioada indelungata.

Există tipuri clinice de șancru în funcție de locația procesului și de caracteristicile anatomice ale zonelor afectate. Deci, la bărbați, pe capul penisului, șancrul este eroziv, de dimensiuni mici, cu ușoară compactare lamelară, în șanțul capului - ulcerativ, de dimensiuni mari, cu un infiltrat puternic la bază; în zona frenulului - de formă longitudinală, sângerează în timpul erecției, cu compactare la bază sub formă de cordon; în zona uretrei - însoțită de durere în timpul urinării, scurgere seroasă-sângeroasă redusă; în timpul vindecării, poate apărea o îngustare cicatricială a uretrei. Șancrele situate de-a lungul marginii cavității preputului sunt de obicei multiple, adesea de formă liniară. Când sunt localizate pe stratul interior al preputului, când capul penisului este îndepărtat încet de sub acesta, infiltratul de la baza șancrului se întinde sub forma unei plăci (șancrul articulat). Pe măsură ce procesul se dezvoltă în zona preputului și scrotului, poate apărea un edem indur, dens, nedureros, asupra căruia presiunea nu lasă o gaură. Pielea din leziune este rece, albăstruie, pe acest fond apare uneori un șancru dur. Șancrul, situat în coroana capului, are forma unui cuib de rândunică.

La femei, șancrul eroziv este mai des observat în zona labiilor mari și, uneori, edem indurativ; pe labiile mici - șancrul eroziv; la intrarea în vagin, șancrele sunt de dimensiuni mici și, prin urmare, greu de observat; la deschiderea externă a uretrei - cu infiltrație pronunțată; în zona colului uterin, șancrul este adesea localizat pe buza frontală, de obicei unică, erozivă, roșu aprins, cu limite clare; în zona mamelonului glandei mamare - singur, adesea sub forma unei găuri, uneori sub forma unei fisuri.

S-a stabilit că la homosexuali, șancrul este de obicei localizat în pliurile anusului și este detectat în timpul rectoscopiei. În zona pliurilor anusului, sifilomul primar are o formă de rachetă sau de fante, în zona sfincterului intern al anusului - oval. Este dureros, indiferent de mișcările intestinale. Pe membrana mucoasă a rectului deasupra sfincterului intern al anusului, șancru nu se găsește.

Pe buză, sifilomul primar este de obicei solitar și adesea acoperit cu o crustă densă. În prezent, șancrul nu se găsește aproape niciodată pe conjunctiva și pleoapele pacienților. Pe amigdale sunt unice, unilaterale, ușor dureroase; prevalează formă ulceroasă, ceva mai rar - eroziv. Este dificil de diagnosticat forma de șancru asemănătoare anginei (amigdalea este mărită, hiperemică, marginea roșeață este clară, durerea este nesemnificativă, nu există o reacție generală la temperatură).

Chancrele situate în zona crestelor periungale au o formă de semilună. Când infiltratul se dezvoltă sub placa unghiei (chancre-felon), procesul este însoțit de dureri puternice de împușcătură sau pulsantă.

Al doilea simptom important al sifilisului primar este bubo - limfadenita regională. Este de obicei detectat până la sfârșitul primei săptămâni după apariția șancrului. Când bubonul este localizat în zona genitală, ganglionii limfatici inghinali se măresc, pe buza inferioară sau pe bărbie - submandibulară, pe limbă - submentală, pe buza superioară și pleoape - preauriculare, pe degete - cubital și axilar, pe extremitățile inferioare - poplitee și femurale, pe colul uterin - pelvin (nu palpabil), în zona glandelor mamare - axilare. Ganglionii limfatici inghinali se schimbă adesea pe partea cu același nume, mai rar pe partea opusă, adesea pe ambele părți (dimensiunea ganglionilor situati pe partea opusă este mai mică). La pacienții cu o perioadă lungă de incubație cărora li se administrează doze mici de antibiotice imediat după infecție, uneori se dezvoltă un bubo însoțitor înainte de apariția sifilomului primar.

Sclerodenita regională se manifestă prin ganglioni limfatici măriți (uneori până la dimensiunea unei alune). În acest caz, nu există simptome de inflamație acută, durere sau schimbare a culorii pielii. Nodurile de consistență elastică densă sunt mobili, necontopite între ele sau cu țesuturile subiacente, fără semne de periadenită. În zona apropiată leziunii, mai mulți ganglioni limfatici sunt de obicei măriți; una dintre ele, cea mai apropiată de șancru, este de dimensiuni mari. În ultimii ani, un bubon însoțitor de dimensiuni mici a devenit mai frecvent, ceea ce este probabil rezultatul rezistenței corpului reduse a unor astfel de pacienți. Când sifilomul primar este complicat de o infecție secundară, poate apărea inflamația acută a ganglionilor limfatici regionali măriți, care este însoțită de durere, periadenită, înroșire a pielii, uneori topirea țesuturilor și ulcerație.

Sclerodenita regională se rezolvă mult mai lent decât regresează chancroiul, deci se întâlnește și la pacienții cu simptome de sifilis proaspăt secundar.

Uneori, concomitent cu bubonul însoțitor, se dezvoltă limfangita concomitentă - afectarea vaselor limfatice provenind din zona în care se află șancrul până la ganglionii limfatici regionali. În acest caz, se poate simți un cordon dens, nedureros, de grosimea unui creion subțire; nu există fenomene inflamatorii acute. Cordonul de pe suprafața anterioară a penisului (cordonul limfatic dorsal) este deosebit de pronunțat. În prezent, limfangita concomitentă este rară.

Al treilea simptom al sifilisului primar sunt testele serologice standard pozitive. Reacția Wasserman devine de obicei pozitivă la 6-7 săptămâni. după infecție, adică după 3-4 săptămâni. după apariția șancrului dur, iar din acest moment sifilisul seronegativ primar trece în stadiul de seropozitiv primar. În ultimii ani, unii pacienți au experimentat o creștere a perioadei de pozitivitate a reacțiilor serologice, uneori până la opt, chiar și până la nouă săptămâni după infectare. Acest lucru se observă la pacienții care au primit doze mici de benzilpenicilină în perioada de incubație pentru alte boli, în special gonoree, amigdalita și piodermie. Uneori, reacțiile serologice din sânge devin pozitive la scurt timp după apariția șancrului (după 2 săptămâni) - de obicei cu sifiloame primare bipolare (localizate simultan în gură, zona genitală sau glandele mamare). Reacția de imunofluorescență devine pozitivă ceva mai devreme decât reacțiile standard, dar indicatorii săi nu sunt luați în considerare atunci când se decide dacă un pacient are sifilis primar seronegativ sau seropozitiv. Ulterior, după 5-6 săptămâni. după apariția șancrului dur apar simptome care indică generalizarea infecției treponemale. Toți ganglionii limfatici se măresc, adică se dezvoltă poliscleradenita. Nodurile au o consistență elastică densă, formă ovoidă, sunt nedureroase, nu sunt fuzionate între ele sau cu țesuturile subiacente, fără semne de inflamație acută. Dimensiunile lor sunt semnificativ mai mici decât cele ale sclerodenitei regionale concomitente. Cu cât ganglionii sunt mai aproape de sifilomul primar, cu atât sunt mai mari. La fel ca bubo-ul însoțitor, se dizolvă încet, chiar și cu un tratament intensiv. Până la sfârșitul perioadei primare a bolii, 15-20% dintre pacienți prezintă alte simptome care indică generalizarea infecției. Temperatura corpului crește (uneori până la 38,5 °C), apar dureri de cap, se agravează noaptea și periostita dureroasă (oase frontale, parietale, scapulare, radiale și ulnare, claviculă, coaste). Pacienții se plâng de dureri articulare, slăbiciune generală și pierderea poftei de mâncare.

Ca urmare a adăugării unei infecții secundare, a nerespectării de către pacient a regulilor de igienă sau a iritației leziunii în procesul de auto-medicație, apar complicații, adesea de natură inflamatorie acută (roșeață severă, umflare, durere) . Uneori se observă modificări corespunzătoare la nivelul ganglionilor limfatici regionali (durere, periadenită, modificarea culorii pielii, topire purulentă). În acest caz, femeile dezvoltă vulvită și vaginită; la bărbați - balanită (inflamația epiteliului glandului penisului), balanopostită (balanită în combinație cu inflamația stratului interior al preputului). Din cauza inflamației preputului, se poate dezvolta fimoza (îngustarea inelului preputului), în urma căreia nu este posibilă îndepărtarea capului penisului. Dacă îndepărtați forțat capul penisului cu un inel îngust al preputului, atunci acesta este ciupit, prepuțul se umflă brusc și apare parafimoza ("laț"). Dacă capul penisului nu este ajustat în timp util, procesul se termină cu necroza inelului preputului.

Complicațiile severe ale chancroidului includ gangrenizarea și fagedenismul (un proces ulcerativ-necrotic în apropierea focarului primar). Apariția lor este facilitată de intoxicația cronică cu alcool, bolile concomitente care reduc rezistența corpului pacientului, diabetul zaharat etc. În prezent, astfel de complicații sunt rare.

Cu fagedenism, spre deosebire de cangrenă, nu există o linie de demarcație, iar procesul progresează periferic și în profunzime, ceea ce duce la extinde și distrugere profundățesuturi, uneori însoțite de sângerare din leziune.

Perioada primară a sifilisului nu se termină cu rezoluția chancroidului, ci cu apariția sifilidelor secundare. Prin urmare, la unii pacienți, vindecarea șancrului dur, în special a șancrului ulcerativ, este finalizată deja în perioada secundară, în timp ce la alții, șancrul eroziv reușește să se rezolve chiar și la mijlocul perioadei primare, după 3-4 săptămâni. după apariţia lui. Diagnosticul se stabilește luând în considerare istoricul medical, confruntarea cu sursa suspectată de infecție, localizarea ulcerului și detectarea treponemului palid în scurgerea acestuia. Împreună cu aceasta, sunt colectate date clinice, acordând atenție prezenței eroziunii sau ulcerului nedureros (cu excepția unor localizări) cu scurgere redusă și bază compactată, sclerodenitei regionale și absența autoinfecției. Este obligatorie confirmarea diagnosticului cu datele testelor de laborator: în stadiul seronegativ - prin detectarea treponemelor în scurgerea din leziuni sau în punctatul ganglionilor limfatici regionali, iar în stadiul seropozitiv - prin reacții serologice. Dificultățile apar atunci când pacientul a tratat leziunea cu dezinfectanți sau agenți de cauterizare înainte de a contacta un medic, astfel încât reacțiile sale serologice sunt negative. Astfel de pacienți li se prescriu loțiuni cu soluție izotonică de clorură de sodiu și se efectuează teste repetate (de cel puțin 2 ori pe zi) pentru prezența treponemului pallidum. Confruntarea (examinarea) sursei suspectate de infecție ajută la clarificarea diagnosticului, dar în acest caz pacientul îl poate indica incorect.

La diagnostic diferentiat este necesar să se distingă șancrul de eroziuni sau ulcere care apar în alte boli și sunt localizate în principal în zona organelor genitale externe. Acestea includ: eroziuni traumatice, erupții cutanate herpetice, ulcere tuberculoase; leziuni cu șancru, balanită și balanopostită, piodermie șancriformă, eritroplazie Queyr, carcinom cutanat etc.

Eroziunea traumatică are de obicei o formă liniară cu o bază moale, este însoțită de fenomene inflamatorii acute, este dureroasă și se vindecă rapid cu utilizarea loțiunilor cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Treponema pallidums nu este detectată în secreție. Nu există bubo însoțitor. Se iau în considerare și datele anamnezei.

Lichenul vezic este adesea recurent. Erupția este precedată 1-2 zile de mâncărime și arsuri în zonele cu leziuni viitoare. Pe baza edematoasă și pe piele hiperemică apar mici vezicule grupate cu conținut seros. Anvelopa lor explodează curând, apar eroziuni superficiale roșii strălucitoare cu contururi micropoliciclice, care sunt uneori însoțite de adenopatie inflamatorie regională și dispar fără urmă.

Chancroiul moale are o perioadă de incubație mai scurtă (2-3 zile), se caracterizează prin apariția unei pete inflamatorii - papule - vezicule - pustule, acestea din urmă se ulcerează în curând. După primul ulcer (mater), apar ulcere fiice ca urmare a autoinfecției. Marginile acestor ulcere sunt umflate, roșu aprins, subminate, scurgerea este purulentă, copioasă; pacientii prezinta dureri severe. În răzuirea din partea inferioară a ulcerului sau de sub marginea acestuia, se găsește Streptobacteria Ducray-Unna-Peterson, agentul cauzator al chancroidului. Ganglionii limfatici regionali fie sunt neschimbați, fie există limfadenopatie inflamatorie acută: durere, consistență moale, periadenită, roșeață a pielii, fluctuație, fistule, puroi cremos gros. Dificultăți în diagnosticare sunt observate în prezența șancrului mixt cauzat de o infecție combinată - Treponema pallidum și Streptobacter. În același timp, perioada de timp pentru pozitivitatea reacțiilor serologice poate fi prelungită semnificativ (până la 3-5 luni); Treponema pallidum este dificil de detectat.

Balanita erozivă și balanopostita se manifestă prin eroziuni dureroase superficiale de culoare roșu aprins, fără compactare, cu secreții abundente. Cu piodermia chancriformă (rar) se formează un ulcer, asemănător sifilomului primar ulcerativ, rotund sau oval, cu o bază densă care se extinde dincolo de marginea ulcerului, nedureroasă și poate fi însoțită de sclerodenită concomitentă. Treponema pallidums nu se găsește în secreția ulcerului și a ganglionilor limfatici punctați. Testele serologice pentru sifilis sunt negative. Diagnosticul diferențial al piodermei chancriforme și al sifilomului primar este uneori foarte dificil. După cicatrizarea leziunii, pacientul are nevoie de observație pe termen lung.

Ectima scabiei chancriformă este de obicei multiplă, însoțită de fenomene inflamatorii acute, mâncărimi severe și prezența altor simptome de râie, lipsa compactării la baza ulcerului, precum și sclerodenita regională.

Ulcerele gonococice și trichomonas sunt rare. Se caracterizează prin fenomene inflamatorii acute, roșu aprins, cu secreții abundente, în care se găsesc agenții patogeni corespunzători. Uneori seamănă cu ulcere chancroide, dar marginile lor sunt netede și nu sunt subminate. Leziunile sunt oarecum dureroase. Nu există sclerodenită regională concomitentă. Cu ulcerația sifilidei tuberculoase, leziunile sunt situate sub formă de inele, ghirlande și au o margine în formă de rolă; ganglionii limfatici din apropiere nu sunt măriți; Treponema pallidums nu este detectată în secreție. Guma sifilitică în zona glandului penisului este de obicei unică; apariția unui ulcer este precedată de înmuiere, fluctuație, marginile sale blânde coboară în partea inferioară, unde este vizibil miezul gumos.

Un ulcer tuberculos sângerează puțin, este moale, de formă neregulată, adesea marginile sale sunt albăstrui, subminate; în partea de jos sunt mici focare gălbui de degradare - boabe de tril. Ulcerul nu se cicatriciază mult timp și este de obicei situat în apropierea deschiderilor naturale. Pacientul are și alte focare de infecție tuberculoasă.

Carcinomul cutanat apare de obicei la persoanele peste 50 de ani; singur, progresează încet, nu se cicatrici fără tratament adecvat. Cu varietatea sa de celule bazale, marginile ulcerului sunt formate din mici noduli albici; cu celule scuamoase - sunt de obicei răsucite, fundul este sâmbure, acoperit cu focare de degradare ichoră și sângerează ușor.

Eritroplazia Keir se manifestă ca o leziune mică, nedureroasă, cu dezvoltare lentă, localizată în principal pe glandul penisului; marginile sale sunt clar delimitate, suprafața este roșu aprins, catifelată, strălucitoare, oarecum umedă, dar fără scurgeri.

Un ulcer acut pe organele genitale externe se observă la fete și femei tinere nulipare; apare acut, de obicei cu temperatură corporală ridicată și nu prezintă prea multe dificultăți în diagnostic.

Cu toată importanța, maxim diagnostic precoce Sifilomul primar nu poate fi tratat fără încredere absolută în acuratețea diagnosticului, fără confirmarea lui de laborator. În toate cazurile suspecte, pacientul trebuie monitorizat la un dispensar cu examinare după externarea din spital (din cauza remisiunii manifestărilor cutanate și a lipsei datelor de laborator) o dată la 2 săptămâni. în decurs de o lună și o dată pe lună - în următoarele luni (până la 3-6 în funcție de tabloul clinic anterior și datele de anamneză, în fiecare caz specific individual).

Sifilis secundar - stadiul bolii cauzat de răspândirea hematogenă a agenților patogeni din focarul primar, caracterizat prin erupții cutanate polimorfe (papule, pete, pustule) pe piele și mucoase. Sifilis secundar proaspăt (syphilis II recens) - o perioadă de sifilis caracterizată prin numeroase erupții cutanate polimorfe pe piele și mucoase, poliadenită; Semne reziduale de chancroid sunt adesea observate. Sifilis secundar recurent (sifilis II recediva) - perioada de sifilis secundar care urmează secundar proaspăt; caracterizat prin câteva erupții cutanate polimorfe și adesea leziuni ale sistemului nervos. Sifilisul latent secundar (sifilis II latens) este o perioadă secundară a bolii care apare latent.

În perioada secundară a sifilisului apar erupții cutanate rozoloase, papulare și pustuloase pe piele și mucoase, pigmentarea este perturbată și căderea părului crește. Pot fi afectate organele interne (ficat, rinichi etc.), sistemul nervos, endocrin și osos. Leziunile sunt de natură funcțională și se ameliorează rapid cu un tratament specific. Uneori se observă fenomene generale. Perioada secundară a bolii se caracterizează, de regulă, printr-un curs benign. Pacientul nu are plângeri, nu se observă modificări distructive. Semnele clinice se retrag chiar și fără tratament, testele serologice în sânge sunt pozitive.

De obicei, la începutul perioadei secundare există o erupție cutanată abundentă, adesea polimorfă, mică și nu predispusă la fuziune. Exantemele din sifilisul secundar se numesc sifilide. Sunt situate aleatoriu, dar simetric. Unii pacienți prezintă semne clinice de sifilis primar, în special, resturi de chancroid ulcerativ sau urme de sifilom primar (pată secundară pigmentată sau cicatrice proaspătă) și sclerodenită regională. Cel mai frecvent simptom este poliadenita. Cu toate acestea, în ultimii ani, la mulți pacienți este slab exprimat, ceea ce este o consecință a suprimării reactivității imunologice a organismului.Cursul bolii este variabil. Mai des după 2-2,5 luni. erupția dispare treptat și rămân doar reacții serologice pozitive, se notează urme de poliscleradenită. Începe perioada de latentă secundară. Într-o perioadă ulterioară, apare o recidivă a bolii cu o evoluție foarte variată.

Spre deosebire de sifilisul proaspăt secundar, în această etapă a bolii, numărul de erupții pe piele este mai mic, ele sunt mai mari, predispuse la umflături, mai palide, mai des situate în zona pliurilor mari, în locurile cu traumatisme ale pielii, zone. cu transpirație crescută; poliadenita este slab exprimată. Modificările mucoasei bucale apar mai des la pacienții care abuzează de băuturi alcoolice, alimente fierbinți și la persoanele cu dinți cariați. Reacțiile serologice din sânge sunt pozitive la 98% dintre pacienți, iar titrul reacției Wasserman este mai mic decât în ​​cazul sifilisului proaspăt secundar. În plus, există cazuri de afectare a organelor interne, a sistemului nervos și endocrin, a organelor senzoriale, a oaselor, a articulațiilor, care sunt detectate prin metode speciale de cercetare.

Pentru stabilirea unui diagnostic sunt importante: date speciale din anamneză și examen obiectiv; analize de laborator pentru detectarea agenților patogeni în leziuni; teste de sânge serologice; metode speciale de laborator și cercetare funcțională.

Dacă la pacienți se suspectează sifilisul secundar, se stabilește dacă există o erupție cutanată nepruriginoasă care afectează palmele și tălpile; mărirea generalizată a ganglionilor limfatici; căderea spontană a părului; răgușeală spontană; apariția „negilor” de plâns genital și intertriginos; alte plângeri (dureri de cap, dureri articulare, dureri osoase nocturne, simptome oculare etc.).

Manifestările sifilisului secundar sunt extrem de variate. Sifilidele în acest stadiu al bolii pot fi reperate (roseola), papulare, veziculoase, pustuloase. Se observă leucodermie sifilitică, chelie, afectarea laringelui, a corzilor vocale, a mucoasei bucale, a nasului, sifilide erozive și ulcerative pe membranele mucoase.

Studiile clinice arată că unele caracteristici sunt observate în prezent în manifestările perioadei secundare de sifilis. Astfel, la unii pacienți cu sifilis proaspăt secundar, se notează un număr mic de rozeole și papule, iar în cazul sifilisului recurent, apar erupții cutanate „monomorfe” abundente. Mai puțin frecvente sunt condiloamele late și sifilidele pustuloase. Titrul reacțiilor serologice pozitive este uneori scăzut, ceea ce complică diagnosticul în timp util. În unele cazuri, este dificil să se distingă sifilisul proaspăt secundar de sifilisul recurent.

Sifilidul petat (rozeolos) este cea mai frecventă erupție cutanată în prima etapă a sifilisului proaspăt secundar. Erupția este localizată pe suprafețele laterale ale pieptului, abdomenului, spatelui, suprafeței frontale membrele superioare, uneori pe coapse. Se găsește extrem de rar pe față, mâini și picioare. Erupția apare treptat, 10-20 de rozeole pe zi, și ajunge la dezvoltarea completă în 7-10 zile. Cu sifilisul proaspăt secundar, erupțiile cutanate sunt abundente, localizate aleatoriu și simetric, focale, rareori contopindu-se. Elementele tinere sunt roz, cele mature sunt roșii, cele vechi sunt maro-gălbui. Rozeola este rotundă, de 8-12 mm în diametru, de obicei nu se ridică deasupra pielii, nu se decojește, nu provoacă senzații subiective și dispare cu diascopie (doar în cazuri rare se desprinde și este însoțită de mâncărime). Devine mai vizibilă atunci când pielea este răcită cu un curent de aer rece. Cu o exacerbare a procesului (reacția Herxheimer-Yarish-Lukashevich) după injectarea intramusculară a benzilpenicilinei, rozeola este mai pronunțată, uneori apărând într-un loc în care nu era vizibilă înainte de injectare.

În sifilisul secundar recurent, roseola este mai mare, mai puțin strălucitoare, adesea în formă de inel și predispusă la grupare. Cu o reacție inflamatorie pronunțată, însoțită de edem perivascular, rozeola („urzici”) crește oarecum. Uneori, mici noduli foliculari roșu-cupru (rozeola granulară) sunt vizibili pe fundalul său.

Papulele lenticulare se observă mai des la pacienții cu sifilis proaspăt secundar, mai rar la sifilis recurent (Fig. 11). Pe parcursul mai multor zile, apar zilnic elemente noi. În perioada proaspătă secundară a bolii, acestea sunt adesea însoțite de rozeola - o erupție cutanată polimorfă.

Papule lenticulare - densă, rotundă, de mărimea unei linte, clar delimitată de țesutul înconjurător, fără margine inflamatorie, de culoare roșu-cupru cu o tentă albăstruie; suprafata este neteda. În timpul resorbției (1-2 luni după apariție), pe papulă apare o scară mică, apoi partea centrală este ruptă și o margine a stratului cornos subminat (gulerul lui Biette) este vizibilă de-a lungul periferiei. După resorbția papulei, rămâne o pată pigmentată, care apoi dispare. Papulele sifilitice nu provoacă senzații subiective. Cu sifilisul proaspăt secundar există multe papule, sunt localizate aleatoriu, dar simetric, cu sifilisul recurent sunt mai puține și au tendința de a se aglomera. În ultimii ani, papule lenticulare au fost observate mai des pe palmele și tălpile pacienților.

Papulele în formă de monedă se caracterizează prin aceleași proprietăți ca și cele lenticulare. Sunt mai mari (până la 2,5 cm în diametru) și sunt observate mai des cu sifilisul recurent. Papule sifilitice miliare sunt mici (de mărimea unui bob de mei), semisferice, dense, roșu-albăstrui, multiple, predispuse la grupare, se rezolvă încet, lăsând în urmă o ușoară atrofie cicatricială.

Condiloamele hipertrofice (vegetative sau largi) sunt de obicei localizate în zona pliurilor mari, perineu, pe organele genitale, în jurul anusului și apar ca urmare a unei iritații moderate prelungite. Sunt mari, se ridică semnificativ deasupra nivelului pielii, se îmbină, formând plăci cu contururi festonate. Sunt mai frecvente la pacienții cu sifilis recurent secundar. Suprafața lor este adesea macerată, plângând, iar la unii pacienți este erodată sau ulcerată.

Papulele psoriaziforme sunt de obicei localizate pe palme și tălpi, se caracterizează prin peeling pronunțat și sunt mai frecvente în sifilisul recurent secundar. Papulele seboreice sunt acoperite cu solzi gălbui gras și se găsesc în locurile în care există multe glande sebacee. Crăpăturile se formează adesea pe papule în colțurile gurii, în apropierea ochilor și în pliurile interdigitale - sifilidă ragadiformă. Papulele sifilitice trebuie distinse de papule în diferite dermatoze. Astfel, papulele lenticulare se diferențiază de erupțiile cu lichen plan (dens, plat, poligonal, cu o strălucire sidefată, crestatură ombilicală în centrul papulelor, roșu-brun sau albăstrui, însoțite de mâncărime, adesea localizată pe suprafața anterioară a antebrațe), cu parapsoriazis guttat (moale, ușor înălțat deasupra pielii, culoare roșie-brunie pestriță, acoperită cu solzi sub formă de napolitană; la răzuire, hemoragii punctiforme apar pe suprafața papulelor și pe pielea din apropierea acesteia; boala durează ani de zile, este greu de tratat), psoriazis (de culoare roșu-roz, acoperit cu solzi albici); la răzuire se observă fenomenele de pete cu stearina, peliculă terminală, sângerare punctuală, tendința elementelor de a crește periferic; locația este simetrică, în principal pe suprafața din spate a articulațiilor cotului, antebrațelor și suprafața frontală a picioarelor, articulațiile genunchiului, în zona sacrului, scalpului), cu papule pseudosifilitice (emisferice, de culoarea pielii normale, cu o suprafață lucioasă uscată, fără semne de inflamație acută, localizate pe marginea superioară a labiilor mari), tuberculoză papulonecrotică ale pielii (elementele de tip pauliforme roșiatice-albăstrui cu necroză în partea centrală sunt situate simetric, în principal pe suprafața posterioară a suprafeței superioare și anterioare a extremităților inferioare, pe degete, uneori pe față; fals polimorfism evolutiv, se observă cicatrici ștampilate după regresia elementelor, se observă adesea tuberculoza organelor interne, oaselor, articulațiilor sau limfatice ganglioni, testul Mantoux pozitiv, reacții serologice negative la testele de sânge pentru sifilis); cu molluscum contagiosum (papule mici, de mărimea unei mazăre sau a unei linte, semisferice, cu o adâncitură ombilicală în centru, de culoare albică-perla, strălucitoare, fără margine inflamatorie la periferie; la stors din lateral, o masă groasă albicioasă este eliberat din moluște - un corp de moluște).

Cele mai frecvente manifestări ale sifilisului secundar pe membranele mucoase sunt erupțiile cutanate papulare. Ele sunt asemănătoare cu papule de pe piele: dense, plate, rotunde, clar delimitate, fără o margine inflamatorie periferică, de culoare roșu intens și, de obicei, nu deranjează pacientul. Datorită macerării lor Partea centralăîn curând devine albicioasă cu o nuanță cenușie sau gălbuie (opal). Papulele pot hipertrofia (condiloamele late), se pot îmbina și pot forma plăci mari cu contururi festonate. După ceva timp se dizolvă și dispar fără urmă. Cu iritații cronice (fumat, secreții vaginale mucopurulente), se pot eroda sau ulcera, menținând în același timp o bază papulară densă.

Cel mai adesea, apare amigdalita papulară sifilitică; papule apar pe membrana mucoasă a gurii, limbii, buzelor, în zona organelor genitale externe, anus și mai rar în faringe, corzile vocale și mucoasa nazală. Papulele localizate în faringe sunt uneori însoțite de dureri ușoare, iar cele ulcerate sunt uneori însoțite de dureri la înghițire. Când corzile vocale sunt deteriorate, apar tuse, răgușeală, iar când corzile devin hiperplazice, chiar afonie. Dacă papulele devin ulcerate, afectarea vocii devine ireversibilă. Papulele de pe mucoasa nazală provoacă aceleași senzații ca leziunile catarale, dar sunt mai clar definite. Odată cu ulcerația profundă a papulelor pe membrana mucoasă a septului nazal, poate apărea perforarea, uneori cu deformarea ulterioară a nasului.

Amigdalita papulară sifilitică se diferențiază de o serie de boli. O durere obișnuită în gât este însoțită de temperatura corpului, umflare severă și hiperemie a faringelui, amigdalelor, arcadelor, palatului moale, limitelor neclare ale leziunii și durere severă; nu există semne de sifilis. În cazul difteriei, împreună cu simptomele de mai sus, pe amigdale apare o acoperire fibrinoasă gri-murdar, netedă, ușor strălucitoare, bine fixată și adesea se observă toxicoza. Angina Simonovsky-Plaut-Vincent se caracterizează prin fenomene inflamatorii acute, durere severă, carie necrotică, respirație putredă, limfadenită regională cu periadenită în absența semnelor de sifilis și reacții serologice negative în sânge.

Diagnosticul diferențial al papulelor sifilitice de pe membrana mucoasă și al papulelor din lichenul plan este important. Acestea din urmă sunt dense, aproape că nu se ridică peste nivelul țesuturilor din jur, mici, albicioase, cu o suprafață lucioasă, poligonală, uneori se îmbină pentru a forma plăci. Unele dintre ele sunt situate sub formă de dantelă, arce, inele, liniar pe mucoasa bucală la nivelul închiderii molarilor. Nu există mâncărime, unii pacienți experimentează o ușoară senzație de arsură. În același timp, sunt detectate erupții cutanate tipice (suprafața anterioară a antebrațelor și articulațiilor încheieturii mâinii), reacțiile serologice la sifilis sunt negative.

Stomatita aftoasă debutează acut. Pe membrana mucoasă a gingiilor și a buzei inferioare apar eroziuni gălbui dureroase, rotunde, mici (3-5 mm în diametru) și uneori sub limbă. Nu se contopesc, după 7-10 zile dispar fără urmă și deseori reapar.

Leucoplazia plată se dezvoltă treptat, progresează lent, luând aspectul unor pete alb-lăptoase ușor ridicate, cu o suprafață aspră, uscată, fără fenomene inflamatorii. La unii pacienți, pe suprafața lor apar excrescențe neguoase (leucokeratoză) sau eroziuni. Cu leucoplazie moale, placa alb-cenușie din leziuni este ruptă cu ușurință atunci când este răzuită.

Papulele sifilitice de pe limbă se diferențiază de „limba geografică” (glosită descuamativă), în care se observă leziuni ușor înălțate, cenușii, rotunde, ghirland sau arcuate, mărginite de zone roșii aplatizate cu papilele atrofiate. De obicei, acestea se îmbină, creând impresia unei hărți geografice. Contururile lor se schimbă rapid.

Plăcile netede de pe limbă sunt rotunde, roșii, strălucitoare, lipsite de papile, nedureroase, persistente, uneori asemănătoare cu papule sifilitice. O examinare amănunțită a pacientului, absența oricăror simptome de sifilis, istoricul medical și reacțiile serologice negative în sânge ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Leziunile sifilitice ale laringelui, corzilor vocale și mucoasei nazale sunt recunoscute pe baza tabloului clinic (nedurere, durata de existență, absența modificărilor inflamatorii acute, rezistență la tratamentul convențional, alte simptome de sifilis, reacții serologice pozitive în sânge. ).

Sifilidele erozive și ulcerative de pe membranele mucoase se dezvoltă pe un fond papular, de obicei sunt profunde, diverse forme(rotund sau oval), uneori dureroase, fundul lor este acoperit cu produse de degradare a țesuturilor, nu există fenomene inflamatorii acute. În același timp, sunt detectate și alte simptome de sifilis, reacțiile serologice în sânge sunt pozitive.

În unele cazuri, în perioada secundară a sifilisului, se observă leziuni ale oaselor și articulațiilor. Semnele clinice de afectare a oaselor și articulațiilor sunt de obicei limitate la durere. Caracterizat prin dureri nocturne în oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare, artralgie la genunchi, umăr și alte articulații. Uneori boala se poate manifesta cu un model tipic de leziuni (periostita, osteoperiostita, hidrartroza), care sunt mai caracteristice perioadei terțiare de sifilis.

Sifilisul terțiar - stadiu care urmează sifilisului secundar; caracterizat prin leziuni distructive ale organelor interne și ale sistemului nervos cu apariția de gume în ele. Există sifilis terțiar tuberculat sau gumos activ (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), caracterizat printr-un proces activ de formare a tuberculilor, rezolvat prin carie necrotică, formarea de ulcere, vindecarea lor, cicatrizarea și apariția pigmentării neuniforme (mozaic) și sifilisul terțiar latent (sifilis III latens) - o perioadă de boală la persoanele care au suferit manifestări active ale sifilisului terțiar.

De obicei, după 5-10 ani, iar uneori mai târziu, după infecția cu sifilis, începe perioada terțiară a bolii. Cu toate acestea, nu este finalul inevitabil al bolii, chiar dacă pacientul nu a primit tratament complet sau nu a fost tratat deloc. Datele cercetării arată că frecvența de tranziție a sifilisului la stadiul terțiar variază foarte mult (de la 5 la 40%). În ultimele decenii, sifilisul terțiar a fost observat rar.

Se crede că principalele motive pentru apariția semnelor de sifilis terțiar sunt bolile concomitente severe, intoxicația cronică, traumatismele, surmenajul, malnutriția, alcoolismul, stările de imunodeficiență etc.

În perioada terțiară, pielea, mucoasele, sistemele nervos și endocrin, oasele, articulațiile, organele interne (inima, aorta, plămânii, ficatul), ochii și organele senzoriale pot fi afectate.

Există un stadiu manifest (activ) al sifilisului terțiar și un stadiu latent (latent). Stadiul manifest este însoțit de semne evidente de sifilis, stadiul latent se caracterizează prin prezența semnelor reziduale (cicatrici, modificări osoase etc.) ale manifestărilor active ale bolii.

În această perioadă de sifilis, leziunile practic nu conțin agentul patogen, deci nu sunt contagioase. De obicei, există tuberculi sau gume care sunt predispuse la carii și ulcerații. Ele lasă în urmă cicatrici sau atrofie cicatricială. Sifilidele terțiare sunt localizate în grupuri într-o zonă și nu sunt însoțite de limfadenită. Tuberculii localizați superficial în piele pot fi grupați sub formă de arce, inele, ghirlande și, regresând, lasă în urmă cicatrici atrofice caracteristice (pete maronii cu semne de atrofie) cu un model bizar care amintește de un mozaic. Tuberculii (gumele) localizați profund din țesutul subcutanat ajung la dimensiuni mari. Se pot rezolva, dar mai des se dezintegrează, transformându-se în ulcere profunde, neregulate. Gumele pot apărea în orice organ.

Demonstrarea prezenței unei infecții sifilitice anterioare este mai dificilă decât ar părea la prima vedere. Rareori este posibil să se detecteze direct Treponema pallidum. Tabloul clinic este de o importanță considerabilă în stabilirea unui diagnostic. Cu semne clinice pronunțate, diagnosticul nu este dificil. În cazurile de severitate insuficientă a simptomelor, este dificil și devine posibil în combinație cu date din reacții serologice, studii histologice și teste cu iodură de potasiu.

Reacțiile serologice clasice sunt pozitive în majoritatea cazurilor, dar fluctuează în titru. Ele pot fi negative la 35% dintre pacienții cu sifilis terțiar. Reacțiile serologice specifice sunt aproape întotdeauna pozitive. După tratament, CSR-urile rareori devin complet negative, iar testele serologice specifice aproape niciodată nu devin negative. Studiile histologice sunt esențiale. Este detectată o inflamație granulomatoasă specifică - un granulom sifilitic, care este adesea extrem de dificil de diferențiat de granuloamele tuberculoase și alte granuloame. În plus, un test cu iodură de potasiu este, de asemenea, util: cu terapia orală cu iodură de potasiu, apare o dezvoltare inversă specifică a manifestărilor cutanate ale sifilisului terțiar în decurs de 5 zile. Înainte de începerea testului, tuberculoza pulmonară, precum și anevrismul sifilitic de aortă TREBUIE excluse, deoarece sub influența iodurii de potasiu, sunt posibile exacerbarea procesului tuberculozei și perforarea anevrismului.

Sifilidele tuberoase se caracterizează prin erupții cutanate pe zone limitate ale pielii de tuberculi denși, roșu-albăstrui, nedureroși, grupați, variind ca mărime de la linte la mazăre, care se află la diferite adâncimi ale dermei și nu se contopesc unul cu celălalt.

Erupția apare în valuri. Prin urmare, la examinarea unui pacient, sunt vizibile elemente proaspete, mature, tuberculi în stare de degradare, ulcere și, în unele cazuri, cicatrici. Se remarcă tendința lor pronunțată de grupare - la unii pacienți sunt înghesuiți, la alții - sub formă de inele incomplete, semiarce, ghirlande, care se contopesc pentru a forma leziuni continue. Există mai multe varietăți clinice de sifilidă tuberculoasă - grupată, difuză, serpinginoasă, pitică. Cel mai frecvent este sifilida tuberculoasă grupată; în care tuberculii sunt localizați aproape unul de celălalt, focal, nu se contopesc, de obicei sunt 10-20 dintre ei într-o zonă. Uneori sunt împrăștiate la întâmplare. Poate fi în diferite stadii de dezvoltare (polimorfism evolutiv). Tuberculul rezultat (de dimensiuni mici, dens, semisferic, de culoare roșie-albăstruie) se poate rezolva, lăsând în urmă atrofia cicatricei sau ulcerarea. Ulcerul este rotund, are o margine densă, în formă de rulou, roșu-albăstruie, care se ridică deasupra pielii înconjurătoare și coboară treptat până la fundul ulcerului, unde se află țesut necrotic, topit, de culoare galben murdar (miez necrotic). Adâncimea ulcerului nu este aceeași în diferite zone și depinde de localizarea tuberculului. După câteva săptămâni, miezul necrotic este respins; ulcerul este granulat și cicatrici. Cicatricea este densă, adâncă, în formă de stea, iar pe ea nu se observă niciodată recidive ale tuberculilor. Treptat devine decolorat. Sifilida tuberculoasă difuză (sifilida de platformă tuberculoasă) se caracterizează prin fuziunea tuberculilor. Apare o placă solidă, compactă, roșu închis, uneori cu o ușoară exfoliere. Tuberculii individuali nu sunt vizibili. Leziunea poate fi de mărimea unei monede sau mai mult (aproape de mărimea unei palme), de diverse forme, cu contururi policiclice. Se rezolvă prin resorbție (rămane de atrofie cicatricială) sau ulcerație cu formare ulterioară de cicatrice.

Sifilida tuberculoasă seriinginată apare ca un mic focar de tuberculi topiți. Treptat, procesul progresează de-a lungul periferiei și regresează în centru. Apar leziuni extinse cu o cicatrice caracteristică în zona centrală (o cicatrice de mozaic în zonele vechi este depigmentată, în zonele mai recente este roșu-albăstruie, roșu-brun, maro pal, în funcție de momentul apariției sale, având un relief eterogen. în conformitate cu adâncimea tuberculilor individuali). De-a lungul periferiei se găsesc elemente tinere tuberculate în diferite stadii de dezvoltare (infiltrate, ulcerații), formând un fel de creastă cu contururi festonate. Dacă este lăsată netratată, boala progresează și poate afecta zone mari ale pielii.

Sifilida tuberculoasă pitică se manifestă prin tuberculi mici, de obicei localizați în grupuri. Nu se ulcerează niciodată, seamănă cu papule, dar lasă în urmă atrofia cicatricială. Trebuie diferențiat de lupusul vulgar, tuberculoza papulonecrotică a pielii, carcinomul bazocelular, sarcoidul benign mic-nodular, lepra tuberculoidă.

Spre deosebire de sifilis, în lupus tuberculii au o consistență moale, de culoare roșie cu o tentă gălbuie, la apăsarea pe ei cu o sondă în formă de nasture, rămâne o gaură (semn de indentare), cu diascopie se observă fenomenul jeleului de mere, ulcerul durează mult, nu prezintă tendință de cicatrizare, este superficial, moale, cu granulații flasce de culoare roșie-gălbuie, margini neuniforme, sângerând ușor. Cicatricea rezultată este moale, netedă, superficială și există recidive ale tuberculilor; Reacția Mantoux este pozitivă.

Cu tuberculoza papulonecrotică, erupțiile cutanate sunt localizate simetric, în principal pe suprafața posterioară a suprafeței superioare și anterioare a extremităților inferioare, împrăștiate, abundente, cu necroză în centru. Ulterior, se formează cicatrici ștampilate. Pacientul are și alte focare de leziuni tuberculoase (în organele interne); Reacția Mantoux este pozitivă.

Carcinomul bazocelular este, de obicei, solitar, cel mai adesea localizat pe față și are o margine distinctă, asemănătoare unei creasta, constând din mici noduli albici. În centru există o eroziune care sângerează ușor când este atinsă și progresează lent, fără a prezenta tendința de a se cicatrici.

Sarcoidul benign mic-nodular se exprimă în multiple noduli dense roșu-brun care nu sunt predispuși la ulcerații; cu diascopie, pe un fond de culoare galben pal, sunt vizibile puncte mici (sub formă de granule de nisip), colorate mai intens.

Cu lepra tuberculoidă, tuberculii sunt roșu-maronii, strălucitori, în formă de inel, părul cade în leziune, nu există transpirație și sensibilitatea este afectată. Sifilidele gumose sunt acum rare. Ele apar ca noduri separate sau infiltrații gingioase difuze. Apar în baza subcutanată sau în țesuturile mai profunde. În această etapă, sunt clar delimitate, formațiuni dense, nedureroase, fără inflamație, care se deplasează ușor sub piele. Treptat, nodul crește și atinge dimensiunea unei nuci și, uneori, un ou de găină, fuzionează cu țesuturile și pielea din jur, care se înroșește treptat, apoi are loc înmuierea gingiei și se determină fluctuația. Din fistula mică care se formează ca urmare a subțierii și ruperii pielii, se eliberează o cantitate mică de lichid vâscos de culoare galbenă murdară. Treptat, deschiderea fistulei crește și se transformă într-un ulcer profund cu margini dense asemănătoare ruloului, coborând treptat spre fund, unde se află miezul gumos (țesut necrotic galben murdar) (Fig. 19). După respingerea acestuia, fundul ulcerului este umplut cu granulații, apoi apar cicatrici (Fig. 20). Cicatricea este inițial roșie-maronie, ulterior capătă o nuanță maronie și se depigmentează treptat; adânc, retras, în formă de stea, dens. Evoluția gumei durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. De obicei, guma nu provoacă senzații subiective, cu excepția cazului în care este situată direct deasupra osului, în apropierea articulațiilor, colțului gurii, limbii sau organelor genitale externe. Dacă pacientul începe să fie tratat în timp util (înainte ca guma să înceapă să se dezintegreze), resorbția acesteia poate apărea fără formarea unui ulcer, după care rămâne atrofia cicatricială. Cu o rezistență bună a corpului, infiltratul gumos poate fi înlocuit cu țesut conjunctiv, suferă fibroză cu depunerea ulterioară de săruri de calciu în el. Cu astfel de modificări, apare „noduritatea periarticulară” la suprafețele anterioare și posterioare ale articulațiilor mari (genunchi, coate etc.). De obicei sunt solitare, mai rar se observă 2-3 gume. În cazuri izolate, leziunea constă din mai multe gume topite și are dimensiuni mari (6-8 și 4-6 cm sau mai mult). O astfel de gumă poate erupe în mai multe locuri, ceea ce duce la formarea de ulcere extinse cu fund neuniform și contururi policiclice.

Ulcerele gingivale pot fi complicate de o infecție secundară, erizipel. Uneori, focalizarea crește în profunzime și de-a lungul periferiei (iradierea gingiilor). Datorită locației profunde a infiltratului, implicării vaselor limfatice în proces și drenajului limfatic afectat, apare elefantiaza. Cel mai adesea, gumele apar în zona picioarelor, mai rar - pe extremitățile superioare, apoi pe cap, piept, abdomen, spate, regiunea lombară etc.

Reacțiile serologice standard pentru gumele sifilitice sunt pozitive la 60-70% dintre pacienți, RIBT și RIF - ceva mai des. Pentru a clarifica diagnosticul, uneori (când reacțiile serologice sunt negative și manifestările clinice sunt tipice pentru sifilisul terțiar) se efectuează un tratament de probă.

Înainte de dezintegrarea gumei sifilitice, trebuie să se distingă de lipom sau fibrolipom (de obicei, multiple ganglioni subcutanați mai moi, a căror dimensiune nu se schimbă mult timp sau crește foarte lent; au o structură lobulară, pielea de deasupra lor nu este modificat), aterom (chistul glandei sebacee cu progresie lentă de consistență elastică densă, cu limite clare, uneori supurează; la puncție se extrage din acesta conținuturi urât mirositoare de brânză), eritem Bazin compactat (noduri dense, ușor dureroase, în tinere sau fete, localizate preponderent pe picioare; peste leziuni pielea este roșie-albăstruie, uneori se ulcerează, există de mult timp; exacerbările apar în sezonul rece, testul Mantoux este pozitiv, reacții serologice, RIBT, RIF sunt negative).

După ulcerația gumei, aceasta trebuie distinsă de tuberculoza colivativă a pielii (noduri subcutanate, crescând treptat în dimensiune, aderă la piele, care devine cianotică). Nodurile se înmoaie în centru, iar apoi se formează ulcere cu margini moi albăstrui, subminate. Fundul ulcerului este acoperit cu granulații flasce și sângerează ușor; cursul este lung, ulterior se formează cicatrici moi cu papilele la margini și „punți” ale pielii sănătoase; reactia Mantoux este pozitiva. Este necesar să se diferențieze guma de un ulcer malign (formă neregulată, margini și bază lemnoasă, fund cu sâmburi, acoperit cu descompunere ichoră, sângerează ușor, progresează constant, de obicei există un singur focus). În cazuri rare, se efectuează diagnosticul diferențial al gumei sifilitice și al ganglionilor de lepră, al micozelor profunde (blastomicoză profundă, sporotricoză), al actinomicozei și al piodermiei nodulare cronice. O manifestare deosebită a acestei perioade a bolii este eritemul sifilitic terțiar sub formă de pete mari roșii-albăstrui situate într-o manieră arcuită, în principal pe suprafața laterală a corpului. Nu provoacă senzații subiective, durează mult timp (până la un an sau mai mult). Dimensiunea leziunii este mare (10-15 cm), uneori este combinată cu sifilida tuberculoasă pitică. După regresia eritemului nu mai rămân urme, dar în unele cazuri se notează mici zone de atrofie cicatricială (simptomul Ge). Eritemul sifilitic terțiar trebuie să se distingă de tricofitoza sau microsporia pielii netede (bule în zona periferică a focarelor eritematoase, descuamare ușoară, detectarea sporilor și miceliului ciupercii în solzi, efect rapid cu tratament antimicotic), pitiriazis versicolor, pitiriazis roza Zhibera, seboreid.

Leziunile membranelor mucoase în perioada terțiară a bolii sunt relativ frecvente. Pe buze, în special cele superioare, se observă noduri limitate (gume) sau infiltrații gingivale difuze. Același tip de leziuni se observă în zona limbii. Cu glosita gingioasă, în grosimea limbii se formează 2-3 gume de mărimea uneia mici. Nuc care se ulcerează fără tratament. Cu glosita sclerogumoasă difuză, limba este puternic mărită în volum, cu pliuri netezite, densă, roșie-albăstruie, ușor de accidentat, mobilitatea ei este grav afectată. După resorbția infiltratului, limba se încrețește, se îndoaie, își pierde mobilitatea și este foarte densă datorită formării țesutului cicatricial.

Erupțiile cutanate tuberculoase și gingioase pot fi localizate pe palatul moale și dur. Acestea se ulcerează, duc la distrugerea țesuturilor, uneori la respingerea uvulei, iar după cicatrici - la deformarea palatului moale. La nivelul faringelui apar uneori noduri gumoși mici sau infiltrații gingioase difuze. După ulcerația lor, apar durere și tulburări funcționale. Sifilidele terțiare ale laringelui pot provoca pericondrită, deteriorarea corzilor vocale (răgușeală, răgușeală, afonie), tuse cu scurgerea mucusului gros și galben murdar. Ca urmare a cicatrării ulcerelor, corzile vocale nu se închid complet, iar vocea rămâne răgușită pentru totdeauna. Pot exista dificultăți persistente de respirație.

Leziunile gingivale ale mucoasei nazale sunt cel mai adesea localizate în zona septului, la marginea părților cartilaginoase și osoase, dar pot apărea și în alte locuri. La unii pacienti, procesul incepe direct in nas, uneori se deplaseaza din zonele invecinate (piele, cartilaj, oase) si se manifesta prin ganglioni limitati sau infiltratie gingiva difuza. Senzațiile subiective sunt de obicei absente. Mucusul din nas după formarea unui ulcer devine purulent. În partea de jos a ulcerului, o sondă poate identifica adesea osul mort. Când procesul trece la osul septului nazal, poate apărea distrugerea acestuia și, ca urmare, deformarea nasului (nasul de șa).

Tuberculii sifilitici - gingiile mucoaselor trebuie distinse de leziunile tuberculoase (leziuni moi, mai superficiale, ulcere de formă neregulată care sângerează ușor, granulații flasde cu boabe de Trela: curs torpid, dureros, concomitent. leziuni tuberculoase plămânii; reacție Mantoux pozitivă; reacții serologice standard negative la sifilis, precum și RIBT și RIF), de la tumori maligne (adesea precedate de leucoplazie, leucokeratoză; leziuni unice; ulcer de formă neregulată cu margini evertite, lemnoase, foarte dureroase, sângerări inferioare ale acestuia; se observă metastaze. ; biopsia confirmă diagnosticul).

Leziunile gingivale ale ganglionilor limfatici sunt foarte rare. Curentul lor este torpid. Spre deosebire de modificările tuberculozei colivative, acestea sunt mai dense și nu deranjează pacienții. După ulcerație, se dezvoltă un ulcer sifilitic gumos tipic. Reacția Mantoux este negativă. Reacțiile standard serologice sunt pozitive la 60-70% dintre pacienți, iar procentul de RIBT și RIF pozitive este chiar mai mare.

Sifilisul terțiar al oaselor și articulațiilor se manifestă sub formă de osteoperiostita sau osteomielita. Osteoperiostita poate fi limitată și difuză. Osteoperiostita limitată este o gumă, care în dezvoltarea sa fie se osifică, fie se dezintegrează și se transformă într-un ulcer gumatos tipic. Osteoperiostita difuză este o consecință a infiltrației gingivale difuze. De obicei se termină cu osificare cu formarea rahicului calusuri. Cu osteomielita, guma fie se osifică, fie se formează un sechestrator în ea. Uneori, sechestrarea duce la dezvoltarea unui ulcer gingival. Deteriorarea articulațiilor în perioada terțiară a sifilisului în unele cazuri este cauzată de infiltrarea gingioasă difuză a membranei sinoviale și a capsulei articulare (hidartroză), în altele, aceasta este însoțită de dezvoltarea gingiilor în epifiza oaselor (osteoartrita). Cele mai frecvent afectate articulații sunt articulațiile genunchiului, cotului sau încheieturii mâinii. În cavitatea articulară apare o efuziune, ceea ce duce la creșterea volumului acesteia. Tipic pentru hidrartroză și osteoartrita în sifilisul terțiar sunt absența aproape completă. durereși păstrarea funcției motorii.

În perioada terțiară a sifilisului, leziunile sistemului musculo-scheletic apar mai des decât în ​​secundar (la 20-20% dintre pacienți), sunt mult mai severe și sunt însoțite de modificări distructive, în principal la nivelul oaselor picioarelor, craniului, sternul, clavicula, ulna, oasele nazale etc. Procesul implică periostul, corticala, spongioasa si medulara. Pacienții se plâng de durere care se agravează noaptea și atunci când oasele afectate sunt lovite. Radiografia arată o combinație de osteoporoză și osteoscleroză. Osteoperiostita gingioasă limitată este mai des detectată - gumele unice sunt situate în stratul cortical, care formează un nod cu o creastă osoasă densă. Ca urmare a degradarii lor, apare un ulcer cu un miez gumos în centru. După ceva timp, apare sechestrarea; mai rar, gingia osoasa se osifica. De obicei, vindecarea se termină cu formarea unei cicatrici adânci, retractate.

Cu periostita gingioasă difuză, osteoperiostita, modificările sunt similare, dar mai răspândite, sub forma unei îngroșări fusiforme, tuberoase. Ele sunt vizibile în special în partea de mijloc a crestei tibiei și ulnei.

Osteomielita sifilitică se observă atunci când substanța spongioasă și medulară a osului este deteriorată, în cazul distrugerii părții centrale a leziunii și apariției osteosclerozei reactive de-a lungul periferiei. Ulterior, stratul cortical al osului, periostul, țesături moi, se formează un ulcer profund, se eliberează sechestratori de oase, osul devine casant și poate apărea o fractură patologică.

În cazul sifilisului terțiar al oaselor și articulațiilor, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu tuberculoză osoasă, osteomielita de altă etiologie, cu sarcom osos etc. Trebuie avut în vedere că:

1) leziunile osoase în tuberculoză se dezvoltă adesea în copilărie, sunt multiple și durează mult timp. În acest caz, glanda pineală este implicată în primul rând în proces. Apare durerea severă, în urma căreia pacientul limitează mișcările membrului, ceea ce duce la atrofie fără mușchi activi. Fistulele nu se vindecă mult timp. Starea generală este perturbată. Pe radiografie nu sunt semne de osteoscleroză, periostul nu este modificat;

2) osteomielita cauzată de microbi piogeni, caracterizată prin prezența sechestratorilor, absența osteosclerozei și este uneori localizată în metafiză (abcesul lui Brodie);

3) sarcomul osos afectează adesea partea proximală metafiză, unică, dureroasă, caracterizată prin creștere progresivă, fenomene minore de osteoscleroză reactivă, scindare a periostului.

În perioada terțiară a bolii, poliartrita sifilitică acută este extrem de rară. Ele pot apărea ca urmare a iradierii procesului patologic din gingia metafizară. Articulația este mărită în volum, apare o criză în timpul mișcărilor care sunt dificile și dureroase.

Sinovita sifilitică cronică se formează în primul rând, decurge torpid, fără durere, cu funcționare normală a articulațiilor și stare generală bună a pacientului. Nu există fenomene inflamatorii pronunțate. Sinovita gingioasă duce la formarea perisinovitei și este dificil de tratat.

Cu osteoartrita gingivă sifilitică este afectată nu numai capsula articulară, ci și cartilajul și oasele. Gume multiple sunt localizate în epifiza osului, distrugându-l. În articulație apare o efuziune, se produce deformarea acesteia, se păstrează mișcările în ea și aproape că nu se simte durerea. Starea generală a pacientului este bună. Uneori sunt afectate și țesuturile moi din jur. Procesul se dezvoltă lent, fără fenomene inflamatorii acute.

În cazuri rare, apare miozita sifilitică (umflarea mușchiului lung al membrului, întărirea și durerea leziunii, perturbarea funcției sale). Uneori apare miozita gingivala, mai des a muschiului sternocleidomastoidian, mai rar a muschilor membrelor si a limbii.

Diagnosticul leziunilor aparatului de mișcare în sifilis este stabilit pe baza datelor clinice și radiologice, a rezultatelor unui examen serologic (reacții standard, RIBT, RIF) și uneori a tratamentului antisifilitic de probă.

Boala poate fi însoțită de afectarea vitală organe importante(vase mari, ficat, rinichi, creier etc.), se întâlnesc adesea modificări pronunțate ale sistemului nervos. Sifilisul terțiar poate duce la dizabilitate (surditate, pierderea vederii din cauza atrofiei nervii optici) și chiar moartea.

Sifilis ascuns - sifilis, în care reacțiile serologice sunt pozitive, dar nu există semne de afectare a pielii, mucoaselor și organelor interne. Sifilis latent precoce (syphilis latens praecox) - sifilis latent, au trecut mai puțin de 2 ani de la infecție. Sifilis latent tardiv (syphilis latens tarba) - au trecut 2 ani sau mai mult de la infectare. Sifilisul latent nespecificat (syphilis ignorata) este o boală a cărei durată nu poate fi determinată.

Sifilis latent - acest termen se referă la un tip de sifilis care are un curs latent din momentul infecției, fără semne clinice ale bolii, cu reacții serologice pozitive în sânge. Există sifilis latent precoce și tardiv. Formele timpurii includ forme dobândite de sifilis cu o durată de infecție de până la doi ani, târziu - mai mult de doi ani.

În ultimele decenii ale secolului XX, proporția pacienților cu forme latente de sifilis a crescut semnificativ. După cum au arătat studii epidemiologice, clinice și de laborator detaliate, sifilisul latent precoce este una dintre formele de sifilis infecțios, iar sifilisul latent tardiv este una dintre formele de sifilis tardiv neinfectios. În cazurile în care este imposibil să se distingă sifilisul precoce de sifilisul latent tardiv, se vorbește despre sifilis latent nespecificat. Un astfel de diagnostic ar trebui considerat preliminar, sub rezerva clarificării în timpul tratamentului și observării.

Diferența dintre caracteristicile personale și sociale ale pacienților cu forme precoce și tardive de sifilis latent este foarte vizibilă. Majoritatea pacienților cu sifilis latent precoce sunt persoane sub 40 de ani, mulți dintre ei nu au familie. În anamneza vieții sexuale, se pot găsi dovezi că aceștia intră cu ușurință în relații sexuale cu persoane necunoscute și necunoscute, ceea ce indică o probabilitate mare de contact cu pacienții cu boli cu transmitere sexuală. În perioada de 1-2 ani, unii dintre ei au prezentat eroziuni, ulcere în zona genitală, anus, perineu, cavitatea bucală și erupții cutanate pe pielea trunchiului. În trecut, acești pacienți (după ei) luau antibiotice pentru gonoree sau alte boli infecțioase. Pot exista cazuri când partenerii sexuali ai acestor pacienți prezintă semne de sifilis infecțios sau sifilis latent precoce.

Spre deosebire de persoanele cu forme timpurii de sifilis latent, sifilisul latent tardiv afectează în principal persoanele cu vârsta peste 40 de ani, majoritatea dintre ei fiind căsătoriți. În 99% din cazuri, boala este detectată în timpul examinărilor preventive în masă ale populației și doar 1% dintre pacienții cu sifilis latent tardiv sunt detectați în timpul examinării contactelor de familie ale pacienților cu forme tardive de sifilis. În astfel de cazuri, infecția a apărut aparent atunci când unul dintre soți avea sifilis infecțios; infecția nu a fost recunoscută în timp util și soții au dezvoltat forme tardive ale bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie privit ca o posibilă contagiozitate a pacienților cu forme tardive de sifilis.

Doar unii pacienți cu sifilis latent tardiv indică faptul că ar fi putut fi infectați cu 2-3 ani în urmă. De regulă, ei nu știu exact când s-ar fi putut infecta și nu au observat nicio manifestare similară cu simptomele sifilisului infecțios. Unii dintre acești pacienți aparțin unor grupuri decretate ale populației, de mulți ani fiind supuși sistematic examinării clinice și serologice în sălile medicale preventive. Clinic și serologic, sifilisul lor a fost asimptomatic.

O examinare atentă a pacienților cu suspectare de sifilis latent precoce poate evidenția cicatrici, indurare, pigmentare la locurile de sifilis rezolvat și ganglioni limfatici inghinali măriți. Sifilisul latent precoce este însoțit de reacții serologice pozitive.

Diagnosticul de sifilis latent precoce este confirmat de apariția unei reacții de exacerbare la începutul tratamentului și de o negativitate relativ rapidă, ca și la pacienții cu sifilis primar și secundar, a reacțiilor serologice standard.

În toate cazurile, examinarea clinică a pacienților cu sifilis latent tardiv nu evidențiază urme de sifilis rezolvat pe piele și membranele mucoase vizibile, precum și patologia specifică a sistemului nervos, a organelor interne și a altor organe. Boala este depistată prin teste de sânge serologice. De obicei, reacțiile serologice clasice la 90% dintre pacienți sunt pozitive la titruri mici (1:5-1:20) sau într-un complex incomplet. În cazuri rare, sunt pozitive la titruri mari (1:160-1:480). Reacțiile serologice specifice sunt întotdeauna pozitive.

Diagnosticul sifilisului latent este adesea dificil. Astfel, necesitatea de a lua o decizie cu privire la diagnosticul final pe baza rezultatelor testelor de sânge serologice în absența simptome clinice boala, datele negative din confruntare si anamneza determina responsabilitatea speciala a medicului la diagnosticarea sifilisului latent. Este important să se ia în considerare posibilitatea dezvoltării reacțiilor serologice fals pozitive, care pot fi acute sau cronice. Acută - observată la copii, infecții generale, intoxicații, la femei în timpul menstruației, în ultimele luni de sarcină etc. Odată cu dispariția cauzei principale, acestea devin negative (în decurs de 2-3 săptămâni, uneori 4-6 luni). Reacțiile cronice se observă în infecții cronice, boli sistemice severe, tulburări metabolice; Adesea cauza apariției lor nu poate fi determinată. Reacții serologice cronice fals pozitive foarte persistente sunt observate timp de mai multe luni și chiar ani. Ele pot fi pozitive la titru ridicat și în complex complet, inclusiv RIF și RIBT pozitive la indivizi. Frecvența lor crește semnificativ la persoanele în vârstă.

În acest sens, medicul trebuie să cunoască bine metodele individuale, capacitățile lor de diagnosticare, principiile diagnosticării sifilisului latent, necesitatea de a lua în considerare starea generală a pacienților, caracteristicile lor sociale și personale.

Este important să anticipăm pericole posibileși complicații care pot fi asociate cu diagnosticarea greșită. Pe baza acestui fapt, pacienții tineri cu suspiciune de sifilis latent precoce trebuie internați pentru a clarifica diagnosticul. Pacienții vârstnici care nu au relații extraconjugale, cu rezultate negative la examinarea contactelor lor de familie, în caz de suspiciune de sifilis latent tardiv, trebuie supuși unui examen clinic și serologic amănunțit, repetat (peste 5-6 luni sau mai mult). în regim ambulatoriu cu RIF obligatoriu, RIBT. Cu cât există din ce în ce mai des coincidențe în complexul de reacții serologice, cu atât mai sigur se poate pune un diagnostic de sifilis latent.

Având în vedere procentul ridicat de fals pozitive la vârstnici și in varsta De regulă, nu au antecedente și manifestări clinice ale sifilisului pe piele și mucoasele vizibile, modificări ale sistemului nervos, organelor interne; numai pe baza reacțiilor serologice pozitive ale sângelui, un tratament specific nu este prescris acestor pacienți.

Sifilis latent nespecificat. În cazurile în care este imposibil să se distingă sifilisul precoce de sifilisul latent tardiv, se vorbește despre sifilis latent nespecificat. Un astfel de diagnostic ar trebui considerat preliminar, sub rezerva clarificării în timpul tratamentului și observării.

sifilis congenital - sifilis, a cărui infecție a apărut de la o mamă bolnavă în timpul dezvoltării intrauterine.Sifilisul congenital se referă la prezența infecției treponemale la un copil, pornind de la dezvoltarea sa intrauterină.

Treponema pallidum intră în făt prin vena ombilicală și fante limfatice vasele ombilicale, cu sânge matern prin placenta lezată, începând din săptămâna a 10-a de sarcină. De obicei, infecția intrauterină cu sifilis apare la 4-5 luni. sarcina. La gravidele cu sifilis secundar, infecția fătului apare în aproape 100% din cazuri; infecția intrauterină apare mai rar la pacienții cu forme tardive de sifilis și foarte rar la pacienții cu sifilis primar.

Placenta femeilor cu sifilis este crescută în dimensiune și greutate. În mod normal, raportul dintre greutatea placentei și greutatea corporală a copilului este de 1:6, la copiii bolnavi - 1:3; 1:4. Aceștia experimentează edem, hiperplazie a țesutului conjunctiv și modificări necrotice, mai pronunțate în partea embrionară a placentei.

În toate cazurile îndoielnice, medicul obstetrician-ginecolog este obligat să examineze cu atenție starea placentei, să o cântărească și să o trimită pentru examen histologic partea sa embrionară (de copii).

Unii fetuși infectați mor; în alte cazuri, copilul se naște la termen, dar încă mort. Unii copii se nasc vii, cu toate acestea, deja în copilărie prezintă semne de sifilis congenital: cheratită interstițială, dinții lui Hutchinson, nasul de șa, periostita, diverse anomalii ale sistemului nervos central.

Titrurile de reagină în sângele copilului cresc în stadiul activ al bolii; cu transfer pasiv de anticorpi de la mamă, aceștia scad în timp. Tratament corect mama în timpul sarcinii previne dezvoltarea sifilisului congenital.

Conform clasificării OMS acceptată în prezent, sifilisul congenital precoce se distinge de trasaturi caracteristice si sifilis latent congenital precoce – fara manifestari clinice, cu reactii sanguine seropozitive si fluid cerebrospinal. Sifilisul congenital tardiv include toate semnele de sifilis congenital, specificate ca tardiv sau apar la 2 ani sau mai mult de la naștere, precum și sifilisul congenital tardiv, latent, fără simptome clinice, însoțite de reacții serologice pozitive și compoziție normală a lichidului cefalorahidian.

Leziunile organelor interne cu sifilis congenital pot fi detectate deja în primele luni de viață ale unui copil. Mai des sunt afectate ficatul și splina (au mărime și devin dense). Pneumonia interstițială se dezvoltă în plămâni și, mai rar, pneumonia albă. Există anemie, creșterea VSH. Boli ale inimii, rinichilor și tractului digestiv cu sifilis la copii pruncie sunt rare.

Când sistemul nervos central este afectat, vasele și membranele creierului, mai rar măduva spinării, sunt implicate în proces, se dezvoltă meningita, meningoencefalita și sifilisul cerebral cu simptome polimorfe caracteristice. În unele cazuri, poate apărea meningită ascunsă, detectată doar prin examinarea lichidului cefalorahidian.

Sifilis congenital precoce copilărie(de la 1 an la 2 ani) conform propriilor lor semne clinice nu diferă de recidiva secundară. În al 2-lea an de viață al unui copil, simptomele clinice ale sifilisului congenital sunt mai puțin diverse. Pe piele și mucoasele se observă elemente papulare și rareori rozeola. Pot fi observate cicatrici Robinson-Fournier, periostita, falangită, gume osoase, orhită, corioretinită, leziuni ale ficatului, splinei și ale sistemului nervos central, cum ar fi meningita, meningoencefalita și sifilisul vascular cerebral.

În prezent, manifestările active ale sifilisului congenital precoce pe piele și organele interne sunt rare. Acest lucru se datorează în principal detectării precoce și tratamentului în timp util al acestei boli la femeile însărcinate, care a devenit posibilă datorită introducerii pe scară largă a dublei lor wassermanizări, precum și, aparent, utilizării antibioticelor în timpul sarcinii pentru boli intercurente și, în general, mai blânde. curs de sifilis observat în ultimii ani .

Este important de subliniat faptul că sifilisul congenital precoce apare predominant latent sau cu simptome limitate (osteocondrită de gradul I-II, periostita, corioretinită). Diagnosticul formelor latente, șterse se stabilește pe baza datelor dintr-un studiu serologic (KSR, RIBT, RIF), a opiniilor medicilor de specialități conexe și a radiografiei oaselor tubulare lungi. Atunci când se evaluează reacțiile serologice pozitive la copii în primele luni de viață, este necesar să se țină cont de posibilitatea transferului transplacentar de anticorpi și reagine de la mamă la copil. La conducere diagnostic diferentiat sifilisul congenital latent precoce și transmiterea pasivă a anticorpilor sunt reacții cantitative importante. Pentru a diagnostica sifilisul, titrurile de anticorpi ale copilului trebuie să fie mai mari decât cele ale mamei. Se impune și serodiagnosticul lunar. La copiii sănătoși, titrurile scad în 4-5 luni. apare negativitatea spontană a reacțiilor serologice. În prezența infecției, titrurile de anticorpi sunt persistente sau crescute. Transmiterea pasivă de la mamă la copil este posibilă numai pentru IgG cu greutate moleculară mică, iar moleculele mari de IgM pătrund în corpul copilului numai atunci când funcția de barieră a placentei este perturbată sau sunt produse în mod activ de corpul copilului atunci când acesta se îmbolnăvește. sifilis. Acest lucru oferă motive pentru utilizarea reacției RIF IgM în diagnosticul sifilisului congenital precoce.

Prin urmare, copiii (în absența simptomelor clinice, radiologice, oftalmologice ale sifilisului) născuți din mame care au fost tratate integral înainte și în timpul sarcinii sau care au finalizat tratamentul de bază, dar nu au primit tratament profilactic nu trebuie să fie diagnosticați cu sifilis congenital latent precoce dacă au au titruri de anticorpi sunt mai mici decât cele ale mamei. Acești copii ar trebui să primească tratament preventiv. Dacă după 6 luni. Dacă au un RIBT sau RIF pozitiv, atunci trebuie concluzionat că a existat sifilis latent congenital. Trebuie luat în considerare faptul că, din cauza particularităților reactivității corpului nou-născutului (labilitatea crescută a proteinelor din sânge, lipsa complementului și a hemolizinei naturale, niveluri insuficiente de anticorpi în serul sanguin) în primele zile de viață ale copilului, reacțiile serologice pot fi negative, în ciuda prezenței sifilisului. Prin urmare, acestea nu sunt recomandate în primele K) zile de la nașterea copilului.

Testele serologice pot fi, de asemenea, negative în primele 4-12 săptămâni. viața unui nou-născut a cărui mamă s-a infectat în întâlniri târzii sarcina. Conform instrucțiunilor relevante, astfel de copii trebuie, de asemenea, să urmeze 6 cursuri de tratament preventiv.

Sifilis congenital târziu. Simptomele clinice ale bolii sunt foarte variabile. Se disting simptomele patognomonice, necondiționate și probabile ale sifilisului congenital târziu. Simptomele natognomonice includ triada lui Hutchinson: keratită parenchimoasă, labirintită specifică, modificări ale incisivilor centrali superiori permanenți (dinții lui Hutchinson). În cazul keratitei parenchimatoase, apar roșeața și tulburarea corneei, fotofobia și lacrimarea. Procesul este de obicei bilateral: primul ochi se îmbolnăvește, iar după un timp al doilea este afectat.

Se observă forme vasculare de keratită, în care se dezvoltă încețoșarea corneei fără roșeață a ochilor și fotofobie. Astfel de forme de keratită au fost întâlnite și în clinica Institutului de Dermatologie și Venereologie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina. În keratita parenchimoasă, vasele episclerale și sclerale cresc în cornee. Există tulburări ale corneei de severitate diferită. Adesea acoperă aproape întreaga cornee sub forma unui „nor” lăptos sau roșu-cenusiu. Înnorabilitatea este cea mai intensă în centrul corneei. În cazurile mai blânde, nu este difuză în natură, ci este reprezentată de mici pete individuale asemănătoare norilor. Injectarea vaselor bazale și a vaselor conjunctivale este semnificativ exprimată. Keratita parenchimatoasa poate fi insotita, de altfel, de iridociclita si corioretinita. Perioada dintre boala unuia și celui de-al doilea ochi, în ciuda tratamentului, poate varia adesea de la câteva săptămâni până la 12 luni, iar după unii autori, chiar și câțiva ani. Rezultatul keratitei depinde de severitatea și localizarea zonei de opacificare. Cu un grad mic de turbiditate și în timp util tratament rațional Vederea copilului poate fi complet restaurată. Există și cazuri de pierdere aproape completă a vederii. Cu un tratament insuficient, sunt posibile recidive. După rezolvarea keratitei parenchimatoase, opacitatea corneei și vasele goale, care sunt detectate prin oftalmoscopie folosind o lampă cu fantă, rămân pe viață, drept urmare diagnosticul de keratită parenchimatoasă anterioară poate fi întotdeauna pus retrospectiv. Acest lucru este foarte important, deoarece keratita parenchimoasă este cel mai frecvent și poate singurul simptom al triadei lui Hutchinson. Se dezvoltă între 5-15 ani. Se întâmplă și la o vârstă mai târzie. Astfel, M.P. Frishman (1989) a descris un caz de keratită parenchimatoasă la un pacient în vârstă de 52 de ani.

Labirintita sifilitică și surditatea rezultată sunt cauzate de dezvoltarea periostitei în partea osoasă a labirintului și deteriorarea nerv auditiv. Procesul este de obicei în două sensuri. Surditatea apare brusc. Uneori este precedat de amețeli, zgomot și zgomot în urechi. Se dezvoltă între 7-15 ani. La apariție precoce, înainte ca copilul să-și dezvolte vorbirea, poate fi observată surdomuție. Surditatea labirintică este rezistentă la tratament.

Există degenerarea a doi incisivi centrali superiori permanenți (dinții lui Hutchinson). Simptomul principal este atrofia coroanei, în urma căreia dintele de la gât este mai larg decât la marginea tăietoare. Dinții sunt de obicei în formă de daltă sau șurubelniță, cu o crestătură lunară de-a lungul muchiei tăietoare. Axele dinților converg către linia mediană; uneori un incisiv central poate avea modificări caracteristice.

Înainte de erupția dinților permanenți, aceste modificări sunt relevate pe o radiografie. Triada lui Hutchinson este rar detectată. Mai frecvent se observă cheratita parenchimatosă și dinții lui Hutchinson sau unul dintre aceste simptome. Pe lângă semnele patognomonice, adică necondiționate, detectarea chiar și a unuia dintre ele permite diagnosticarea fără îndoială a sifilisului congenital târziu, există semne probabile, a căror prezență permite să suspecteze sifilisul congenital, dar să confirme diagnosticul. sunt necesare date suplimentare: manifestări clinice concomitente sau rezultate ale examinării familiilor membrilor.

Majoritatea autorilor includ ca semne probabile ale sifilisului congenital tardiv următoarele: cicatrici radiale în jurul buzelor și pe bărbie (cicatrici Robinson-Fournier), unele forme de neurosifilis, corioretinită sifilitică, un craniu în formă de fese format înainte de un an de viață, un Nas „șa”, distrofie a dinților sub formă de molari și colți mari în formă de pungă, tibie „în formă de sabie”, scnovite simetrice ale articulațiilor genunchiului. Un semn probabil este, de asemenea, considerat a fi semnul Ausitidian-Higumenakis - îngroșarea capătului sternal al claviculei (de obicei cel drept). În timp ce N.A. Torsuev (1976), Yu.K. Skripkin (1980) atribuie acest simptom distrofiilor, adică manifestărilor observate nu numai în sifilisul congenital târziu, ci și în alte boli. Cu toate acestea, dacă sunt detectați, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a copilului și a părinților săi pentru prezența sifilisului. Distrofiile includ: palatul dur (gotic) înalt, degetul mic infantil, absența procesului xifoid al sternului, prezența unui al cincilea tubercul pe suprafața de mestecat a primului molar mare al maxilarului superior (tubercul Corabelli), diastem, microdentism. , frunte „olimpică”, mărirea tuberculilor frontali și parietali etc. Detectarea mai multor distrofii, combinarea lor cu unul dintre semnele iatognomonice sau mai multe probabile, cu reacții serologice pozitive la copil și la părinți, stau la baza realizării. un diagnostic de sifilis congenital tardiv.

La pacienții cu sifilis congenital târziu se observă modificări severe, care conduc adesea la dizabilitate, cu afectarea sistemului nervos central. Dezvoltarea meningitei specifice și a leziunilor vasculare se manifestă prin hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian, cefalee persistentă, tulburări de vorbire, hemipareză și hemiplegie, demență, atrofie secundară a nervilor optici și epilepsie jacksoniană. Acești copii dezvoltă tabes dorsalis devreme, paralizie progresivă cu atrofie primară frecventă a nervilor optici. M. P. Frishman (1989) a observat un băiețel de 10 ani cu tabes dorsalis și atrofie a nervilor optici, ceea ce a dus la orbire completă. Înainte de sarcină, mama copilului a fost supusă unui curs de tratament specific pentru sifilisul recurent secundar și nu a mai fost tratată. Dacă nu există modificări ireversibile ale cicatricilor din cauza leziunilor sistemului nervos, tratamentul specific este destul de eficient.

Leziunile organelor interne cu sifilis congenital tardiv sunt observate mai rar decât cu sifilisul congenital precoce. Adesea suferă ficatul, care este mărit, dens și nodul. Se observă splenomegalie, albuminurie, hematurie paroxistică, boli metabolice (nanism, infantilism, obezitate etc.). Rareori se dezvoltă leziuni specifice ale sistemului cardiovascular.

Cu sifilisul congenital tardiv, testele serologice standard sunt pozitive la 70-80% dintre pacienți și la aproape 100% dintre pacienții cu keratită parenchimatoasă. RIBT și RIF sunt pozitive în 92-100% din cazuri. După tratamentul complet, reacțiile serologice standard (în special RIBT și RIF) rămân pozitive mulți ani, ceea ce, totuși, nu indică necesitatea unui tratament suplimentar. Am observat o pacientă cu sifilis congenital tardiv, care, după opt cure complete de tratament cu novarsenol și bismut, a născut trei copii sănătoși. În timpul sarcinii a primit tratament profilactic cu benzilpenicilină. Reacțiile serologice standard în timpul examinărilor ulterioare, RIBT și RIF au rămas constant pozitive pentru ea timp de 20 de ani sau mai mult.

Diagnosticul sifilisului latent congenital tardiv prezintă anumite dificultăți, pentru care, potrivit clasificare internationala, caracterizată prin absența manifestărilor clinice ale sifilisului congenital și lichidului cefalorahidian normal. La diagnosticarea diferențială a sifilisului latent congenital târziu și a sifilisului latent dobândit târziu, este necesar să se ia în considerare rezultatele examinării materialului seminal al pacientului, durata bolii mamei, prezența și natura manifestărilor sifilisului congenital târziu la frați și surori. . În același timp, detectarea sifilisului la mamă nu servește întotdeauna ca dovadă că copilul examinat are sifilis congenital. Următorul caz clinic este orientativ.

O fată de 14 ani a fost diagnosticată cu sifilis congenital tardiv, ale cărui manifestări au fost demență, infantilitate, dinți Hutchinson, corioretinită și reacții serologice pozitive în sânge. Sora ei mai mare, în vârstă de 17 ani, bine dezvoltată fizic și psihic, în absența oricăror semne de sifilis congenital, a fost testată pozitiv pentru CSR, RIF și RIBT. Lichidul cefalorahidian este normal. S-a stabilit că după nașterea primei ei fiice, mama s-a despărțit de soțul ei și a început să abuzeze de alcool și să devină vagabond. La câțiva ani după nașterea celei de-a doua fiice, ea a murit. Se pare că în perioada ei de vagabondaj a fost infectată cu sifilis. Ea a născut o fiică mai mică, care a fost ulterior diagnosticată cu manifestări severe de sifilis congenital târziu și și-a infectat fiica mai mare sănătoasă. Această presupunere este susținută de poziția general acceptată că activitatea infecției sifilitice în raport cu fătul scade în funcție de durata bolii mamei. Dacă fiica cea mare ar avea sifilis congenital, procesul ar fi mai dificil decât în ​​cazul celei mai mici. Prin urmare, fiica cea mare a fost diagnosticată cu sifilis dobândit latent târziu.

Sifilis congenital precoce - sifilis congenital la făt și la copiii sub 2 ani, manifestat prin pemfigus sifilitic, infiltrație papulară difuză a pielii, afectarea mucoaselor, organelor interne, țesut osos, sistem nervos, ochi. Sifilisul congenital tardiv (syphilis congenita tarda) este sifilisul congenital la copiii cu vârsta peste 2 ani, manifestat prin triada lui Hutchinson, precum și leziuni ale pielii, organelor interne și oaselor precum sifilisul terțiar.

Sifilis congenital latent - sifilisul congenital, în care nu există manifestări clinice, iar parametrii de laborator ai lichidului cefalorahidian sunt normali.

Sifilisul sistemului nervos - uh Acest concept include un număr mare de boli care diferă atât patogenetic, cât și morfologic, precum și curs clinic. Rolul principal în dezvoltarea neurosifilisului îl joacă absența sau insuficienta tratamentului antisifilitic anterior, traumatisme (în special leziuni cerebrale traumatice), intoxicație, infecții cronice și tulburări ale stării imunitare a corpului pacientului. Din punct de vedere clinic, este indicat să se facă distincția între: sifilisul sistemului nervos central, sifilisul sistemului nervos periferic, tulburările funcționale nervoase și mentale la sifilis.

Sifilisul sistemului nervos central. Această boală este strâns asociată cu o mare varietate de procese sifilitice (localizate sau difuze) la nivelul creierului sau măduvei spinării. Ele pot fi fie vasculare, fie localizate în medular. O combinație de astfel de procese este adesea observată, adesea fără distincții clare și cu simptome împrăștiate. Patogeneza lor este foarte diversă. ÎN perioadele timpurii pot fi inflamatorii acute sau subacute, în perioade ulterioare – inflamatorii sau gingioase limitate sau difuze, iar în unele cazuri inflamatorii-degenerative (de exemplu, cu leziuni vasculare).

Clinic, sifilisul sistemului nervos central se poate manifesta ca o imagine a meningitei, meningoencefalitei. meningomielita, endarterita sau procesele gingivale care dau simptome ale unei tumori la creier sau medular oblongata. Patomorfoza neurosifilisului modern este o creștere a numărului celor șterse, cu simptome scăzute. forme atipice. Formele sale exprimate sunt rare, simptomele paraliziei progresive s-au schimbat, gingiile creierului și măduvei spinării, precum și pahimeningita cervicală sifilitică sunt foarte rar observate.

Clasificarea leziunilor sistemului nervos central la sifilis este imperfectă. În prezent, clasificarea clinică și morfologică este utilizată în scopuri practice. Există sifilis precoce al sistemului nervos sau neurosifilis precoce (până la 5 ani de la momentul infecției, în principal în primii 2-3 ani), și neurosifilis tardiv sau tardiv (nu mai devreme de 6-8 ani de la infecție) . Neurosifilisul timpuriu se numește mezenchimal, deoarece membranele și vasele de sânge ale creierului sunt afectate, predomină reacția mezenchimală; uneori elemente parenchimatoase sunt implicate în proces, dar secundare. Neurosifilisul tardiv se numește parenchim din cauza leziunilor neuronilor, fibrele nervoase, precum și neuroglia. Modificările sunt de natură inflamator-distrofică, reacția mezenchimală nu este exprimată. Această diviziune a neurosifilisului este condiționată; În ultimele decenii, s-a observat o prelungire semnificativă a perioadei de latentă, iar sifilisul vascular cerebral, la fel ca sifilisul meningovascular, se înregistrează la 10-15 ani sau mai mult după infectare.

sifilis visceral - sifilis, care afectează organele interne (inima, creierul și/sau măduva spinării, plămânii, ficatul, stomacul, rinichii).

Acest termen se referă la sifilis, care afectează organele interne. Leziunile sifatotice se pot dezvolta în orice organ, dar mai des apar în organele interne cu cea mai mare încărcătură funcțională (inima, creierul și măduva spinării, plămâni, ficat, stomac). Există forme timpurii și târzii de sifilis visceral. Primele se dezvoltă în formele timpurii de sifilis și, de regulă, numai funcția organelor afectate este afectată. Cu toate acestea, unii pacienți cu sifilis primar și secundar pot prezenta leziuni mai pronunțate ale organelor interne (inflamatorii, degenerative). În același timp, clinica nu se distinge prin simptome specifice caracteristice doar infecției sifilitice. Leziunile precoce ale organelor interne prin sifilis se dezvoltă mai des decât sunt diagnosticate, deoarece nu pot fi identificate în timpul examinării clinice de rutină a pacienților. Formele târzii de sifilis visceral se caracterizează prin modificări ale organelor interne; ele sunt însoțite de leziuni focale care se manifestă ca modificări distructive.

sifilis de uz casnic - sifilis, care se transmite prin contact extrasexual.

Sifilis decapitat - infecția apare atunci când agentul patogen intră direct în fluxul sanguin (printr-o rană, în timpul unui test de sânge); caracterizat prin absenţa şancrului.

transfuzie de sifilis - infecția apare ca urmare a transfuziei de sânge a unui pacient.

sifilis malign - sifilis sever cu afectare masivă a organelor interne și a sistemului nervos, caracteristic sifilisului terțiar în primul an de boală.

Sifilis experimental - sifilisul care a apărut la animalele de experiment (maimuțe, iepuri) ca urmare a infecției lor artificiale.

Diagnosticul de sifilis

Pentru stabilirea unui diagnostic sunt importante: date speciale de anamneză; date dintr-o examinare obiectivă a pacientului; analize de laborator pentru depistarea agenților patogeni în elemente eroziv-ulcerative, papulare din zona genitală, cavitatea bucală, analize serologice de sânge, lichid cefalorahidian; în unele cazuri - alte metode de cercetare (test cu iodură de potasiu, fenomen sonda, analiză histologică).

Pe baza materialelor Enciclopedie medicală profesorul Ivan Ivanovici Mavrov. „Boli sexuale” 2002

Perioada secundara. Această perioadă începe din momentul în care apare prima erupție generalizată (în medie la 2,5 luni după infecție) și durează în majoritatea cazurilor timp de 2-4 ani. Durata perioadei secundare este individuală și determinată de caracteristicile sistemului imunitar al pacientului. În perioada secundară, este cea mai pronunțată ondularea cursului sifilisului, adică alternarea perioadelor manifeste și latente ale bolii.

Intensitatea imunității umorale în acest moment este, de asemenea, maximă, ceea ce provoacă formarea complexelor imune, dezvoltarea inflamației și moartea masivă a treponemelor tisulare. Moartea unor agenți patogeni sub influența anticorpilor este însoțită de o vindecare treptată a sifilidelor secundare în decurs de 1,5-2 luni. Boala intră într-un stadiu latent, a cărui durată poate varia, dar în medie este de 2,5-3 luni.

Prima recădere apare la aproximativ 6 luni de la infecție. Sistemul imunitar răspunde din nou la următoarea proliferare a agenților patogeni prin creșterea sintezei de anticorpi, ceea ce duce la vindecarea sifilidelor și la trecerea bolii la un stadiu latent. Cursul ondulat al sifilisului se datorează particularităților relației dintre treponema pallidum și sistem imunitar bolnav.

Perioada tertiara. Această perioadă se dezvoltă la pacienții care nu au primit niciun tratament sau insuficient, de obicei la 2-4 ani după infecție.

În etapele ulterioare ale sifilisului, reacțiile imune celulare încep să joace un rol principal în patogeneza bolii. Aceste procese apar fără un fond umoral suficient de pronunțat, deoarece intensitatea răspunsului umoral scade pe măsură ce numărul treponemelor din organism scade.

Cursul malign al sifilisului. Sifilisul malign în fiecare perioadă are propriile sale caracteristici.

În perioada primară se observă șancru ulcerativ, predispus la necroză (gangrenizare) și creștere periferică (fagedenism), nu există reacție. sistem limfatic, întreaga perioadă poate fi scurtată la 3–4 săptămâni.

În perioada secundară, erupția tinde să se ulcereze și se observă sifilide papulopustuloase. Starea generală a pacienților este tulburată, se manifestă febră și simptome de intoxicație. Leziunile manifeste ale sistemului nervos și ale organelor interne sunt frecvente. Uneori există o recidivă continuă, fără perioade latente.

Sifilidele terțiare în sifilisul malign pot apărea precoce: la un an după infecție (cursul galopant al bolii). Reacțiile serologice la pacienții cu sifilis malign sunt adesea negative, dar pot deveni pozitive după începerea tratamentului.

Sifilis ascuns. Se caracterizează prin faptul că prezența unei infecții sifilitice este dovedită numai prin reacții serologice pozitive, în timp ce semnele clinice ale bolii, nici leziuni specifice ale pielii și mucoaselor, nici modificări patologice ale sistemului nervos, organelor interne, oaselor. iar articulațiile pot fi identificate. În astfel de cazuri, când pacientul nu știe nimic despre momentul infecției sale cu sifilis și medicul nu poate determina perioada și momentul bolii, se obișnuiește să se diagnosticheze „sifilis latent nespecificat”.

În plus, grupul de sifilis latent include pacienți cu un curs asimptomatic temporar sau pe termen lung al bolii. Astfel de pacienți aveau deja manifestări active de infecție sifilitică, dar au dispărut spontan sau după utilizarea antibioticelor în doze insuficiente pentru a vindeca sifilisul. Dacă au trecut mai puțin de doi ani de la infecție, atunci, în ciuda evoluției latente a bolii, pacienții cu astfel de sifilis latent precoce sunt foarte periculoși din punct de vedere epidemiologic, deoarece se pot aștepta la o nouă recidivă a perioadei secundare cu apariția leziunilor infecțioase pe pielea si mucoasele. Sifilisul latent tardiv, când au trecut mai mult de doi ani de la boală, este mai puțin periculos din punct de vedere epidemiologic, deoarece activarea infecției se va exprima, de regulă, fie în leziuni ale organelor interne și ale sistemului nervos, fie în terțiar cu infecție scăzută. sifilide ale pielii și mucoaselor.

Sifilis fără șancru („sifilis decapitat”). Când este infectat cu sifilis prin piele sau mucoase, sifilomul primar se formează la locul introducerii treponemului palid - șancru. Dacă treponema pallidum pătrunde în organism ocolind pielea și bariera mucoasă, atunci se poate dezvolta o infecție generalizată fără sifilom primar anterior. Acest lucru se observă dacă infecția apare, de exemplu, prin tăieturi adânci, injecții sau în timpul operatii chirurgicale, care este practic extrem de rar, precum și atunci când sângele este transfuzat de la un donator cu sifilis ( sifilis de transfuzie). În astfel de cazuri, sifilisul este detectat imediat sub formă de erupții cutanate generalizate caracteristice perioadei secundare. Erupțiile cutanate apar de obicei la 2,5 luni după infecție și sunt adesea precedate de fenomene prodromale sub formă de cefalee, dureri de oase și articulații și febră. Cursa ulterioară a „sifilisului decapitat” nu diferă de cursul sifilisului clasic.

Sifilis malign. Acest termen se referă la o formă rară de infecție sifilitică în perioada secundară. Se caracterizează prin tulburări pronunțate starea generalași erupții cutanate distructive la nivelul pielii și mucoaselor, care apar continuu timp de mai multe luni, fără perioade ascunse.

Sifilomul primar în sifilisul malign, de regulă, nu diferă de cel din cursul normal al bolii. La unii pacienți, are tendința de a crește și de a suferi dezintegrare profundă. După perioada primară, uneori scurtată la 2-3 săptămâni, la pacienți, pe lângă erupțiile obișnuite pentru perioada secundară (rozeola, papule) apar forme speciale de elemente pustuloase, urmate de ulcerații ale pielii. Această formă de sifilis este însoțită de simptome generale mai mult sau mai puțin severe și febră mare.

Împreună cu leziunile cutanate în sifilisul malign, pot fi observate ulcerații profunde ale mucoaselor, leziuni ale oaselor, periostului și rinichilor. Leziunile organelor interne și ale sistemului nervos sunt rare, dar sunt severe.

La pacientii netratati, procesul nu tinde sa intre in stare latenta si poate sa apara in focare separate, urmand unul dupa altul, timp de mai multe luni. Febră prelungită, intoxicație severă, erupții cutanate distructive dureroase - toate acestea epuizează pacienții și provoacă pierderea în greutate corporală. Abia atunci boala începe să scadă treptat și să intre într-o stare latentă. Recăderile ulterioare sunt de obicei de natură normală.

61) Forma ascunsă de sifilis.
Sifilisul latent din momentul infectării are un curs latent și este asimptomatic, dar testele de sânge pentru sifilis sunt pozitive.
În practica venerologică, se obișnuiește să se facă distincția între sifilis latent precoce și tardiv: dacă pacientul s-a infectat cu sifilis cu mai puțin de 2 ani în urmă, se vorbește despre sifilis latent precoce, iar dacă cu mai mult de 2 ani în urmă, atunci târziu.
Dacă este imposibil să se determine tipul de sifilis latent, venereologul face un diagnostic preliminar de sifilis latent nespecificat; în timpul examinării și tratamentului, diagnosticul poate fi clarificat.

Reacția corpului pacientului la introducerea Treponema pallidum este complexă, diversă și insuficient studiată. Infecția apare ca urmare a pătrunderii Treponema pallidum prin piele sau membrana mucoasă, a cărei integritate este de obicei compromisă.

Mulți autori oferă date statistice conform cărora numărul pacienților cu sifilis latent a crescut în multe țări. De exemplu, sifilisul latent (latent) este detectat la 90% dintre pacienți în timpul examinărilor preventive, în clinici prenatale si spitale somatice. Acest lucru se explică atât printr-o examinare mai amănunțită a populației (adică, diagnostic îmbunătățit), cât și printr-o adevărată creștere a numărului de pacienți (inclusiv datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor de către populație pentru bolile intercurente și manifestările de sifilis, care sunt interpretate de către pacient însuși nu ca simptome ale unei boli cu transmitere sexuală, ci ca, de exemplu, manifestarea unor alergii, răceli etc.).
Sifilisul latent este împărțit în din timp, târziuȘi nespecificat.
Sifilis tardiv latent din punct de vedere epidemiologic, este mai puțin periculoasă decât formele anterioare, deoarece atunci când procesul este activat, se manifestă fie prin afectarea organelor interne și a sistemului nervos, fie (cu erupții cutanate) prin apariția sifilidelor terțiare (tuberculi) cu un nivel scăzut de infecție. și gume).
Sifilis latent precoceîn timp corespunde perioadei de la sifilisul seropozitiv primar până la sifilisul secundar recurent inclusiv, numai fără manifestări clinice active ale acestuia din urmă (în medie până la 2 ani de la momentul infecției). Cu toate acestea, acești pacienți pot prezenta în orice moment manifestări active și contagioase ale sifilisului precoce. Acest lucru obligă pacienții cu sifilis latent precoce să fie clasificați ca grup epidemiologic periculos și să fie luate măsuri viguroase antiepidemice (izolarea pacienților, examinarea amănunțită a contactelor nu numai sexuale, ci și casnice, tratament obligatoriu dacă este necesar etc.). Ca și tratamentul pacienților cu alte forme precoce de sifilis, tratamentul pacienților cu sifilis latent precoce are ca scop igienizarea rapidă a organismului de o infecție sifilitică.

62. Cursul sifilisului în perioada terţiară . Această perioadă se dezvoltă la pacienții care nu au primit niciun tratament sau insuficient, de obicei la 2-4 ani după infecție.

În etapele ulterioare ale sifilisului, reacțiile imune celulare încep să joace un rol principal în patogeneza bolii. Aceste procese apar fără un fond umoral suficient de pronunțat, deoarece intensitatea răspunsului umoral scade pe măsură ce numărul treponemelor din organism scade. . Manifestari clinice

Platformă de sifilidă tuberculoasă. Tuberculii individuali nu sunt vizibili; se contopesc în plăci de 5-10 cm, de formă bizară, delimitate brusc de pielea neafectată și ridicându-se deasupra acesteia.

Placa are o consistență densă, de culoare maronie sau violet închis.

Sifilidă tuberculoasă pitică. Rareori observat. Are o dimensiune mică de 1-2 mm. Tuberculii sunt localizați pe piele în grupuri separate și seamănă cu papule lenticulare.

Sifilidă gumosă sau gumă subcutanată. Acesta este un nod care se dezvoltă în hipoderm. Locurile de localizare tipice pentru gume sunt picioarele, capul, antebrațele și sternul. Se disting următoarele tipuri clinice de sifilidă gingioasă: gingii izolate, infiltrate gingioase difuze, gingii fibroase.

Guma izolata. Apare sub forma unui nod nedureros de 5-10 mm, de forma sferica, consistenta dens elastica, necontopita cu pielea.

Infiltrare guma. Infiltratul gumos se dezintegrează, ulcerațiile se contopesc, formând o suprafață ulceroasă extinsă cu contururi mari neregulate festonate, vindecând cu o cicatrice.

Gumele fibroase, sau nodulii periarticulari, se formează ca urmare a degenerării fibroase a gumelor sifilitice.

neurosifilis tardiv. Este un proces predominant ectodermic care implică parenchimul neural al creierului și măduvei spinării. De obicei se dezvoltă la 5 ani sau mai mult de la momentul infecției. În formele târzii de neurosifilis predomină procesele degenerativ-distrofice.

Sifilisul visceral tardiv. In perioada tertiara a sifilisului pot aparea gingii limitate sau infiltratii gingivale difuze in orice organ intern.

Leziuni ale sistemului musculo-scheletic. În perioada terțiară, sistemul musculo-scheletic poate fi implicat în proces.

Principalele forme de afectare osoasă în sifilis.

1. Osteoperiostita gingioasă:

2. Osteomielita gingioasă:

3. Osteoperiostita non-gingivă.

63. Sifilida tuberculoasă a pielii. Sifilida tuberculoasă. Locurile tipice ale localizării sale sunt suprafața extensoare a membrelor superioare, trunchiul și fața. Leziunea ocupă o zonă mică de piele și este situată asimetric.

Principalul element morfologic al sifilidei tuberculoase este un tubercul (o formațiune densă, semisferică, fără cavitate, de formă rotundă, consistență elastică densă).

Sifilida tuberculoasă grupată este cel mai frecvent tip. Numărul de tuberculi nu depășește de obicei 30-40. Tuberculii sunt localizați pe diferite etape evoluţie.

Sifilida tuberculoasă serpiginoasă. În acest caz, elementele individuale se îmbină între ele într-o creastă roșie închisă în formă de potcoavă, de 2 mm până la 1 cm lățime, ridicată deasupra nivelului pielii din jur, de-a lungul marginii căreia apar tuberculi proaspeți.

Definiție. Sifilis (Sifilis, Lues)- general infecţie, cauzată de treponema pallidum și afectează toate organele și țesuturile umane, dintre care cele mai frecvente sunt pielea și mucoasele.

29.1. ISTORIA STUDIILOR SIFILISULUI

Cuvântul „sifilis” a apărut pentru prima dată în poemul remarcabilului savant, doctor, filozof și poet italian din Verona, Girolamo Fracastoro. (Girolamo Fracastoro)„Sifilisul sau boala franceză” (Sifilis sive morbo Gillico), publicat la Veneția în 1530. După eroul poeziei, ciobanul Sifil, pedepsit de zei cu o boală a organelor genitale pentru prietenia sa cu un porc. (Sys- porc, Philos- iubitor), boala a primit numele de „sifilis”. Potrivit unei alte versiuni, aceasta provine de la numele fiului lui Niobe, Syphilus, menționat de Ovidiu.

Prima mențiune oficială a sifilisului este considerată a fi opera doctorului și poetului spaniol Gisper. Cauzele epidemiei de sifilis care a cuprins sfârșitul secolului al XV-lea. și începutul secolului al XVI-lea. multe țări europene nu sunt bine înțelese. Unii autori (așa-numiții americaniști) cred că sifilisul a apărut în Europa abia după descoperirea Americii, în timp ce alții (europeniștii) cred că această boală există în Europa din cele mai vechi timpuri.

Potrivit adepților versiunii de origine „americană” a sifilisului, la momentul epidemiei de sifilis în Europa, medicii nu cunoșteau această boală. Ei consideră că una dintre principalele dovezi este descrierea de către medicul spaniol Dias de Isla (1537) a unei epidemii a unei „noui boli” în Barcelona; a indicat că a tratat oameni din echipajul lui Cristofor Columb. Infecția marinarilor ar fi avut loc de la locuitorii locali ai insulei Haiti, iar aceștia din urmă s-au infectat de lame în timp ce se implicau în bestialitate (spirochetoza la lame este cunoscută și dovedită de mult timp). În orașele-port din Spania, după întoarcerea expediției lui Columb, au început să fie înregistrate pentru prima dată cazuri de sifilis. Infecția s-a răspândit apoi în toată Europa, facilitată de trupele mercenare (landsknechts) ale regelui francez Carol al VIII-lea, care, după ce trupele sale au intrat în Roma, a asediat Napoli. Potrivit contemporanilor, la Roma, unde erau până la 14.000 de prostituate spaniole, landsknecht-ii s-au dedat la „desfrânare nelimitată”. Din cauza „teribilului

boala” care a lovit armata, regele a fost nevoit să ridice asediul Napoli și să elibereze soldații; cu aceștia din urmă, infecția s-a răspândit în multe țări europene, ceea ce a provocat o epidemie și, potrivit unor surse, o pandemie de sifilis. Astfel, conform acestei teorii, locul de naștere al sifilisului este America (insula Haiti).

Potrivit apărătorilor variantei existenței sifilisului în rândul popoarelor Europei din cele mai vechi timpuri, abcesele și ulcerele în gură și laringe, alopecia, inflamația ochilor, condiloamele în zona genitală, descrise de Hipocrate, pot fi recunoscute ca fiind o manifestare a sifilisului. Legătura cauzală dintre leziunile nasului și bolile organelor genitale este menționată în tratatele lui Dioscaride, Galen, Paul din Eghina, Celsus și alții.Plutarh și Arhigene au observat leziuni osoase care amintesc de cele din sifilis. Aretaeus și Avicenna oferă descrieri ale ulcerelor palatului moale și ale limbii, unele leziuni asemănătoare sifilomului primar, condiloamelor late și sifilidelor pustuloase.

Până la începutul secolului al XVI-lea. sifilisul a devenit cunoscut pe aproape tot continentul european. Răspândirea sa a fost facilitată de schimbările sociale ale erei capitalismului în curs de dezvoltare: creșterea orașelor, dezvoltarea relațiilor comerciale, războaie lungi și mișcări în masă ale populației. Sifilisul s-a răspândit rapid de-a lungul rutelor comerciale maritime și dincolo de Europa. În această perioadă boala a fost deosebit de gravă. Fracastoro a subliniat modificări distructive ale pielii, mucoaselor, oaselor, pronunțate la pacienți, epuizare, ulcere fagedenice multiple și profunde pe termen lung nevindecatoare, tumori ale feței și extremităților și o stare depresivă. „Această boală gravă afectează și distruge carnea, rupe și putrezește oasele, sfâșie și distruge nervii” (Díaz Isla).

Sifilisul s-a răspândit în toată Europa, așa cum am menționat mai sus, alături de războaie, însoțind armatele ca o umbră teribilă. Prin urmare, în numele acestei boli, oamenii și-au investit atitudinea negativă față de popoarele țării vecine, de unde, după cum se credea, această boală provine. Astfel, sifilisul a fost numit o boală a spaniolei și franceze, italiene și portugheze, germană și turcă, poloneză, chiar o boală din China, o boală din Insulele Liu Kiu, precum și boala Sf. Iov, Sf. Maine, Mobius etc. Numai numele „sifilis” „nu a afectat mândria națională și sfinții și a rămas în practică până în zilele noastre.

Cel mai modern punct de vedere asupra originii sifilisului este reprezentat de așa-numiții „africaniști”. Conform teoriei lor, agenții cauzali ai treponematozelor tropicale și agentul cauzal al sifilisului veneric sunt variante ale aceluiași treponem. Inițial, treponematoza a apărut ca ia (sifilis tropical) în rândul oamenilor primitivi care trăiesc în Africa Centrală. Evoluția ulterioară a treponematozelor este strâns legată de evoluția societății umane. Când primele așezări umane au apărut în zone cu un climat uscat și mai răcoros, treponematoza a apărut sub formă de bejel, iar odată cu apariția orașelor, când posibilitatea transmiterii directe a agentului patogen prin mijloacele casnice era limitată, treponematoza s-a transformat în venerică. sifilis.

Astfel, în prezent nu există un punct de vedere unic asupra originii sifilisului. În acest sens, este interesantă opinia lui M.V. Milich, care consideră că sifilisul a apărut pe Pământ aproape concomitent cu oamenii, iar diverse teorii ale originii sale nu obligă decât să acorde atenție informațiilor istorice disponibile pe această temă.

29.2. ETIOLOGIE

Agentul cauzal al sifilisului este Treponema pallidum (Treponema pallidum aparține ordinului Spirochaetales)- un microorganism spiralat slab colorant, cu 8-14 bucle regulate, identice ca formă și mărime, care se păstrează în timpul oricăror mișcări ale Treponema pallidum și chiar și atunci când acesta pătrunde între orice particule dense (eritrocite, particule de praf etc.). Există patru tipuri de mișcare a Treponema pallidum:

1) translațional (înainte și înapoi);

2) rotativ;

3) flexie, inclusiv balansare, în formă de pendul și în formă de bici (sub influența primelor injecții de penicilină);

4) contractil (ondulat, convulsiv). Ocazional în formă de tirbușon (în formă de helix)

mișcarea este cauzată de o combinație a primelor trei.

Treponema pallidum se reproduce prin diviziune transversală în două sau mai multe părți. În condiții nefavorabile (expunerea la anticorpi, antibiotice etc.), se formează forme L și chisturi, iar acestea din urmă pot forma din nou forme spiralate în condiții adecvate.

Treponema pallidum nu este foarte rezistent la diferite influențe externe. Temperatura optimă pentru ei este de 37 °C. La 40-42 °C mor în 3-6 ore, iar la 55 °C - în 15 minute. În afara corpului uman, în substraturi biologice, treponemele rămân viabile pentru o perioadă scurtă de timp (până se usucă). Agenții antiseptici îi provoacă rapid moartea.

29.3. CONDIȚII ȘI CĂI DE INFECȚIE

Infecția cu sifilis apare prin contact - adesea direct, mai rar indirect. Contactul direct se manifesta de obicei prin act sexual, uneori prin sarut. Medicii ar trebui să-și amintească posibilitatea de infecție profesională prin contactul direct cu un pacient în timpul examinării și procedurilor de tratament.

Contactul indirect are loc prin diverse obiecte contaminate cu material infecțios (linguri, căni, mucuri de țigară, instrumente medicale utilizate în principal în practica ginecologică și stomatologică).

Toate manifestările sifilisului pe piele și mucoase se numesc sifilide. Sifilidele care sunt complet sau parțial lipsite de epiteliu sunt contagioase pentru o persoană sănătoasă. În aceste cazuri, treponema pallidum apare pe suprafața pielii sau a mucoasei. În anumite condiții, laptele de la o mamă care alăptează, materialul seminal și secrețiile pot fi contagioase. canalul cervical uter, sânge, inclusiv sânge menstrual. Uneori, treponemul palid se găsește la pacienții cu sifilis în elementele erupțiilor cutanate ale anumitor dermatoze, de exemplu, în conținutul de vezicule cu herpes și de dermatită.

Stratul cornos este impermeabil la treponema pallidum, prin urmare infecția cu sifilis prin piele apare numai atunci când integritatea acestuia este încălcată, care poate fi invizibil pentru ochi, microscopic.

29.4. PATOLOGIE GENERALĂ

Treponema pallidum, care pătrunde în piele sau membrana mucoasă, se răspândește destul de repede dincolo de locul de inoculare. În experiment, se găsesc în ganglioni limfatici, sânge, țesut cerebral după câteva ore și chiar

minute după infectare. La om, profilaxia personală efectuată cu agenți treponemocizi locali este justificată numai în 2-6 ore. Răspândirea Treponema pallidum în organism are loc prin limfatic și vase de sânge Cu toate acestea, fiind anaerobi facultativi, se reproduc doar în limfa, care conține de 200 de ori mai puțin oxigen decât sângele arterial și de 100 de ori mai puțin decât sângele venos.

Cursul sifilisului este lung. Se distinge mai multe perioade: incubație, primară, secundară și terțiară.

Perioadă incubație - aceasta este perioada de la momentul infectarii pana la aparitia primelor simptome ale bolii. Durata sa pentru sifilis este de aproximativ o lună. La bătrânețe și la pacienții slăbiți durează mai mult, când un număr mare de Treponema pallidums este introdus în mai multe „porți ale infecției” este mai scurt. O prelungire semnificativă a perioadei de incubație (până la 6 luni) are loc ca urmare a utilizării antibioticelor care acționează asupra Treponema pallidum pentru orice afecțiuni concomitente în doze insuficiente pentru a le elimina. O prelungire similară a incubației se observă în cazul aportului de antibiotice de către sursa de infecție. În cazuri rare, perioada de incubație este scurtată la 10 zile.

În perioada de incubație, Treponema pallidum, înmulțindu-se în țesutul limfatic, pătrunde în sânge, astfel încât transfuzia directă a unui astfel de sânge poate provoca dezvoltarea sifilisului la primitor. În sângele citrat, Treponema pallidums moare în cinci zile de la conservare.

Trebuie remarcat faptul că deja în primele zile după infecție, treponema pallidum poate fi găsit în spațiile limfatice perineurale, motiv pentru care sunt susceptibile să se deplaseze de-a lungul fibrelor nervoase cu patrunderea precoce ulterioară în sistemul nervos central.

Astfel, până la sfârșitul perioadei de incubație infecția este în general răspândită.

Perioada primară Sifilisul începe cu apariția unui fel de eroziune sau ulcer la locul inoculării treponemului palid, care se numește sifilom primar sau șancru. Al doilea simptom caracteristic perioadei primare este limfadenita regională (bubo însoțitor), care se formează în 5-7 (până la 10) zile de la formare.

chemând şancru. Durata perioadei primare este de aproximativ 7 săptămâni. Prima jumătate a acesteia este caracterizată de rezultatele negative ale reacției Wasserman și se numește sifilis seronegativ primar. După 3-4 săptămâni, reacția devine pozitivă, iar sifilisul devine seropozitiv. În același timp, se dezvoltă poliadenita - o creștere a tuturor ganglionilor limfatici periferici. Cele mai frecvente leziuni sunt ganglionii cervicali posteriori și cubitali; Afectarea ganglionilor peripapilari este aproape patognomonică, dar este rară.

Cu 1-2 săptămâni înainte de sfârșitul perioadei primare, numărul de treponeme palide care se înmulțesc în limfă atinge un maxim, iar acestea pătrund în mase prin ductul limfatic toracic în vena subclavie, provocând septicemie. La unii pacienți, septicemia este însoțită de febră, dureri de cap, dureri de oase și articulații. Aceste fenomene sunt considerate prodromale, adică precedând tabloul clinic complet al bolii. Prodromul sifilitic se caracterizează printr-o discrepanță între temperatură și starea generală a pacienților: la temperaturi ridicate se simt destul de satisfăcători. Diseminarea Treponema pallidum în cantități mari în tot corpul duce la apariția unor erupții cutanate pe scară largă pe piele și mucoase, precum și la afectarea organelor interne (ficat, rinichi), a sistemului nervos, a oaselor și a articulațiilor. Aceste simptome marchează începutul perioadei secundare de sifilis.

Trebuie subliniat că perioada primară se termină nu cu rezoluția șancrului, ci atunci când apar sifilide secundare. Prin urmare, la unii pacienți, vindecarea șancrului dur, în special șancrul ulcerativ, este finalizată deja în perioada secundară, în timp ce la alții, șancrul eroziv reușește să se rezolve chiar și la mijlocul perioadei primare: la 3-4 săptămâni de la apariția sa. .

În unele cazuri, manifestările de sifilis primar pot fi absente, iar la 10-11 săptămâni după infecție, sifilisul secundar se dezvoltă imediat. Acest lucru se datorează intrării treponemului palid direct în sânge, ocolind pielea sau membrana mucoasă - în timpul transfuziei de sânge, ca urmare a unei tăieturi sau injecție. Acest tip de sifilis se numește sifilis decapitat.

Perioada secundara Sifilisul se manifestă ca sifilide maculare, papulare și pustuloase. Durata sa este în prezent de 3-5 ani. Perioada secundara

Există o alternanță de manifestări clinice active (sifilis proaspăt și recurent) cu perioade de sifilis latent (latent). Erupțiile cutanate inițiale asociate cu diseminarea generalizată a Treponema pallidum sunt larg răspândite și corespund sifilisului proaspăt secundar. Durata sa este de 4-6 săptămâni. Focarele ulterioare ale bolii, care se dezvoltă la un moment neprecizat și însoțite de leziuni cutanate limitate, caracterizează sifilisul recurent secundar. Sifilisul latent secundar este detectat numai cu ajutorul unor reacții serologice specifice.

Motivul dezvoltării recăderilor este diseminarea Treponema pallidum din ganglionii limfatici, în care acestea persistă și se înmulțesc în perioada latentă a sifilisului. Apariția sifilidelor în anumite zone ale epiteliului tegumentar este facilitată de diverși factori exogeni care rănesc pielea ( arsuri solare, tatuaj, cupping) sau mucoase (dinți cari, fumat). Cel mai adesea, pielea organelor genitale și a zonei anale care este expusă la frecare are de suferit.

Adesea, diagnosticul diferențial al sifilisului proaspăt și recurent este foarte dificil. Acest lucru se datorează a două circumstanțe. În cazurile în care un pacient cu sifilis secundar proaspăt are o erupție cutanată pe scară largă, constând, de exemplu, din rozeole pe trunchi și papule în zona anală, prima se va rezolva mai devreme decât cea din urmă, iar în momentul examinării leziunile cutanate pot să fie limitat (în anus), adică caracteristic sifilisului recurent. A doua circumstanță este că sifilisul proaspăt acum se manifestă uneori foarte puțin și astfel simulează recidiva.

În perioada secundară apar și leziuni ale organelor interne, în principal ficatul, rinichii, sistemul musculo-scheletic (periostita, artrita) și sistemul nervos (meningita).

Perioada tertiara se dezvoltă la aproximativ 50% dintre pacienții cu sifilis și se caracterizează prin formarea de gume și tuberculi. De obicei, sifilisul terțiar a fost observat în medie la 15 ani după infecție. Cu toate acestea, conform datelor moderne, cel mai adesea se dezvoltă în al 3-5-lea an de boală. Uneori poate apărea în primul an după mai multe recidive ale perioadei secundare, urmându-se ("sifilis galopant"). Infecțiozitatea sifilidelor terțiare este scăzută.

Perioada terțiară se caracterizează prin leziuni mai severe ale organelor interne (sistem cardiovascular, ficat etc.), sistemului nervos, oase și articulații. Diverse leziuni joacă un rol provocator în dezvoltarea gingiilor osoase și a artropatiei. Sifilisul terțiar se caracterizează, la fel ca și secundar, prin alternarea recăderilor clinice (sifilis terțiar activ) cu remisiuni (sifilis terțiar latent). Cauza dezvoltării sifilidelor terțiare este, aparent, nu diseminarea hematogenă a Treponema pallidum, ci activarea lor locală. Această poziție este susținută, în primul rând, de faptul că sângele în perioada terțiară este contagios în cazuri extrem de rare și, în al doilea rând, de tendința sifilidei tuberculoase de a crește de-a lungul periferiei.

Sifilis ascuns. Adesea, diagnosticul de sifilis este stabilit mai întâi numai prin reacții serologice pozitive detectate accidental. Dacă nu este posibil să aflați natura tabloului clinic anterior, atunci rezolvarea întrebării cărei perioade îi aparține acest sifilis latent se confruntă cu mari dificultăți. Aceasta poate fi perioada primară (șancrul și bubonul însoțitor s-au rezolvat deja, dar sifilidele secundare nu au apărut încă), perioada latentă care a înlocuit sifilisul secundar proaspăt sau recurent, perioada latentă a sifilisului terțiar.

Deoarece periodizarea sifilisului latent nu este întotdeauna posibilă, acesta este împărțit în timpuriu, tardiv și nediferențiat (nespecificat). Sifilisul latent precoce se referă la perioada primară și începutul secundarului (cu o durată a infecției de până la 2 ani), târziu - până la sfârșitul perioadei secundare și terțiare.

Diagnosticul de sifilis latent precoce se stabilește în funcție de următoarele criterii: prezența manifestărilor active ale sifilisului la partener, un titru ridicat de reagine în reacția Wassermann, date anamnestice privind auto-medicația sau tratamentul gonoreei, negativitate relativ rapidă a reacții serologice după tratamentul pentru sifilis.

Caracteristicile cursului de sifilis. Prima caracteristică este alternanța naturală a manifestărilor active și latente ale sifilisului, a doua este modificarea tabloului său clinic cu perioadele în schimbare. Aceste caracteristici se datorează dezvoltării în organismul unui pacient cu sifilis a unor reacții imune specifice - imunitate și alergii. Alternarea perioadelor active și latente de sifilis, care caracterizează prima

Particularitatea cursului său este determinată de starea de imunitate. Imunitatea pentru sifilis este de natură infecțioasă, nesterilă: există numai în prezența infecției în organism, intensitatea sa depinde de numărul de treponeme palide, iar după eliminarea lor, imunitatea dispare. Dezvoltarea imunității infecțioase în sifilis începe în ziua 8-14 după formarea șancrului. Odată cu proliferarea Treponema pallidum, care duce la apariția sifilidelor secundare, tensiunea sistemului imunitar crește și ajunge în cele din urmă la maximum, asigurând moartea acestora. Sifilidele se rezolvă și începe o perioadă latentă. În același timp, tensiunea sistemului imunitar scade, drept urmare treponema pallidum, rămas într-o perioadă latentă la locul fostelor sifilide și în ganglionii limfatici, devine activ, se înmulțește și provoacă dezvoltarea recăderii. Tensiunea sistemului imunitar crește din nou și se repetă întregul ciclu al sifilisului. În timp, numărul de treponeme palide din organism scade, astfel încât undele de creștere a imunității devin treptat mai mici, adică intensitatea răspunsului umoral scade.

Astfel, rolul principal în patogeneza sifilisului pe măsură ce se dezvoltă este jucat de reacțiile imune celulare.

Împreună cu evoluția în etape descrisă a sifilisului, se observă uneori un curs lung asimptomatic, care se termină după mulți ani cu dezvoltarea sifilisului organelor interne sau a sistemului nervos. În unele cazuri, un astfel de sifilis este diagnosticat accidental în perioada de latentă târzie („sifilis necunoscut”). Posibilitatea unui curs lung asimptomatic al acestei boli se datorează aparent proprietăților treponemostatice (suprimarea activității vitale a treponemelor) ale imobilizinelor normale conținute în serul sanguin al unui număr de oameni sănătoși. Trebuie avut în vedere faptul că imobilizinele din serul pacienților cu sifilis diferă de imobilizinele normale. Primii sunt anticorpi imunitari specifici, al doilea sunt proteine ​​​​globulinelor serice normale.

Motivul transformării tabloului clinic al sifilisului la schimbarea perioadelor sale (a doua caracteristică a cursului sifilisului) a fost considerat anterior a fi modificări ale proprietăților biologice ale treponemelor palide. Cu toate acestea, s-a dovedit ulterior că inocularea treponemului palid, prelevat din șancru, în pielea unui pacient cu sifilis secundar determină dezvoltarea papulelor, iar inoculul.

ținerea în pielea unui pacient cu sifilis terțiar - dezvoltarea unui tubercul. Pe de altă parte, rezultatul infecției unei persoane sănătoase de la un pacient cu sifilis secundar sau terțiar este formarea șancrului dur. Astfel, natura tabloului clinic al sifilisului într-o anumită perioadă nu depinde de proprietățile Treponema pallidum, ci de reactivitatea corpului pacientului. Manifestarea sa specifică este o reacție alergică (hipersensibilitate întârziată), care se intensifică treptat, dar constant.

Inițial, organismul reacționează la introducerea treponemelor palide formând un infiltrat perivascular, format în principal din limfocite și celule plasmatice. Pe măsură ce alergia crește, reacția celulară la Treponema pallidum se modifică și, ca urmare, se modifică tabloul clinic al sifilisului.

Sifilidele secundare se caracterizează printr-un infiltrat format din limfocite, plasmocite și histiocite. În perioada terțiară, când sensibilizarea la Treponema pallidum atinge cea mai mare severitate, se dezvoltă un granulom infecțios tipic (necroză în centrul infiltratului format din limfocite, plasmă, epitelioide și celule gigantice), ale cărui manifestări clinice sunt tuberculul și guma.

În cazurile în care reacțiile imune sunt suprimate (la persoanele slăbite sever de foame, epuizate de boli cronice), se poate dezvolta așa-numitul sifilis malign. Se caracterizează prin sifilide distructive ulcero-corticale (rupii, ectima); erupții repetate de sifilide papulopus-tuloase, ulcerative-corticale și alte sifilide secundare pe parcursul mai multor luni, fără intervale latente (de unde și unul dintre sinonimele sifilisului malign - sifilisul galopant); febră prelungită, scădere în greutate (sifilis pernicios). Poate exista o scurtare a perioadei primare, absența sau reacția slabă a ganglionilor limfatici.

Reinfecția și suprainfecția în sifilis. Reinfecția și suprainfecția înseamnă reinfecție. Diferența dintre ele este că reinfecția se dezvoltă ca urmare a reinfectării unei persoane anterior bolnave cu sifilis, iar suprainfecția se dezvoltă ca urmare a reinfectării unui pacient cu sifilis. Reinfecția este posibilă datorită dispariției imunității după vindecarea sifilisului.

Suprainfecția se dezvoltă extrem de rar, deoarece este prevenită de imunitatea infecțioasă a pacientului. Este posibil doar în perioada de incubație și în primele două săptămâni ale perioadei primare, când tensiunea imunității este încă nesemnificativă; în perioada terțiară și cu sifilisul congenital târziu, deoarece există atât de puține focare de infecție încât nu sunt capabile să mențină imunitatea și, în cele din urmă, atunci când imunitatea este perturbată ca urmare a unui tratament insuficient, ceea ce duce la suprimarea proprietăților antigenice de Treponema pallidum, precum și ca urmare a alimentației proaste, a alcoolismului și a altor boli cronice debilitante.

Reinfecția și suprainfecția trebuie diferențiate de recidiva sifilisului. Dovada reinfectării este, în primul rând, identificarea unei noi surse de infecție și, în al doilea rând, cursul clasic al unei noi generații de sifilis, începând cu formarea după o perioadă corespunzătoare de incubație a unui șancru dur (într-un loc diferit, spre deosebire de prima) și limfadenită regională, iar în caz de reinfecție - și pozitivitatea reacțiilor serologice anterior negative cu creșterea titrului de reagină. Pentru a dovedi reinfecția, sunt necesare și date suplimentare care să indice că primul diagnostic de sifilis a fost de încredere, pacientul a primit tratament complet, iar reacțiile serologice în sânge și lichidul cefalorahidian au fost complet negative.

În unele cazuri, reinfectarea poate fi stabilită pe baza unui număr mai mic de criterii, nu numai în perioada primară, ci și în cea secundară, inclusiv latentă, dar aceasta trebuie abordată cu mare atenție.

29.5. CLASIFICAREA SIFILISULUI

Există sifilis congenital, sifilis precoce, sifilis tardiv, precum și alte forme și nespecificate.

Deoarece această clasificare este destinată în principal procesării și analizării indicatorilor statistici, să luăm în considerare tabloul clinic al sifilisului conform ideilor tradiționale despre cursul său.

29.6. IMAGINEA CLINICĂ A PERIOADAI PRIMARĂ DE SIFILIS

Chancroid se caracterizează prin: nedureritate, fundul neted, uniform al ulcerului, culoarea cărnii crude sau a unturii stricate, absența fenomenelor inflamatorii, prezența unei compactări la bază sub formă de plăci sau nodul de densitate cartilaginoasă. . Șancrul dur are de obicei un diametru de 10-20 mm, dar există așa-numitele șancre pitice - 2-5 mm și șancru gigant - 40-50 mm (vezi culoarea inclusă, Fig. 37). Șancrele gigantice sunt de obicei localizate pe pubis, abdomen, scrot, interiorul coapselor și bărbie. Unele trăsături ale șancrelor sunt remarcate în funcție de localizare: pe frenul penisului capătă o formă alungită și sângerează ușor în timpul erecției, pe părțile laterale ale frenului sunt slab vizibile și practic nu au compactare; Șancrul orificiului uretral este întotdeauna dur și sângerează ușor; Când șancrul este localizat în uretră, se observă o ușoară durere, în special la palpare. La femei, șancrele din zona deschiderii uretrei sunt întotdeauna dense, în timp ce în șancrele pliului vulvo-vaginal compactarea nu este pronunțată (a se vedea culoarea inclusă, Fig. 38).

În cazuri rare, apare șancre-amigdalită, caracterizată prin îngroșarea și mărirea amigdalei palatine fără formarea de eroziune sau ulcere și însoțită de durere și dificultăți la înghițire. Șancrele gingiilor, palatul tare și moale și faringele sunt extrem de rare. Dintre șancrele extragenitale, șancrele mâinilor merită atenție; ele sunt observate mai des la bărbați, în principal pe mâna dreaptă. Un chancre-felon este izolat (vezi culoarea incl., Fig. 39), degetul apare roșu-albăstrui, umflat, în formă de maciucă, umflat, pacienții experimentează dureri ascuțite, „împușcatoare”, pe suprafața dorsală a falangei există un ulcer cu o scurgere necrotic-purulentă acoperită pe fund. Șancrele din jurul anusului arată ca crăpături. Șancrele rectului se manifestă prin durere în rect cu puțin timp înainte de defecare și ceva timp după aceasta, precum și prin natura sticloasă a scaunului.

Soiurile speciale de șancru includ, de asemenea:

1) „arsură” (combustiform), care este o eroziune predispusă la creșterea periferică pronunțată cu

compactare slabă la bază; pe măsură ce eroziunea crește, limitele își pierd contururile corecte, fundul devine roșu și granulat;

2) Balanita Vollmann - un tip rar de sifilom primar, caracterizat prin multe eroziuni mici, parțial fuzionate, puternic delimitate, fără compactare vizibilă la baza glandului penisului sau pe labiile exterioare;

3) șancru herpetiform, care amintește de herpesul genital.

Sclerodenita regională, așa cum spune Ricor, „este un însoțitor fidel al șancrului, îl însoțește invariabil și îl urmează ca o umbră”. Scleradenita se dezvoltă în a 5-7 zi după apariția chancroidului și se caracterizează prin absența durerii și a inflamației, densitatea lemnoasă. De obicei, un grup de ganglioni limfatici se mărește deodată, dar unul dintre ei iese în evidență ca fiind mai mare.

Chancroul dur al organelor genitale este însoțit de limfadenita inghinală (în prezent, limfadenita inghinală nu apare la toți pacienții), totuși, atunci când șancrul este localizat pe colul uterin (precum și în rect), ganglionii limfatici pelvini reacţionează, prin urmare bubonul însoțitor nu poate fi determinat în aceste cazuri prin metode convenționale de cercetare reușește.

Uneori se observă șancru dur complicat (la pacienții care suferă de alcoolism, tuberculoză, malarie, hipovitaminoză C și alte boli care slăbesc organismul). Datorită adăugării de infecții streptococice, stafilococice, difteroide sau alte infecții, se dezvoltă hiperemia și umflarea pielii din jurul șancrului, secreția devine purulentă și apare durerea. Pe organele genitale ale bărbaților, aceasta se manifestă sub formă de balanită și balanopostită (inflamația glandului și a preputului penisului). În caz de umflare a preputului, se poate dezvolta fimoza (vezi culoarea incl., Fig. 40), iar capul penisului nu poate fi expus. Odată cu umflarea preputului situat în spatele capului expus, apare uneori parafimoza (vezi culoarea incl., Fig. 41). Rezultatul poate fi cangrena capului. Cea mai severă complicație, care se dezvoltă în principal atunci când se asociază o infecție cu fusospirilă, este gangrenizarea șancrului, manifestată prin formarea unei cruste murdare cenușii sau negre la suprafața acestuia și este de obicei însoțită de febră, frisoane, cefalee, generală.

slăbiciune (chancroid gangrenos). Când crusta este respinsă, se formează un ulcer mare. În unele cazuri, există un curs progresiv pe termen lung a procesului gangrenos cu răspândirea acestuia dincolo de șancru (chancroid fagedenic).

Cu șancru complicat, ganglionii limfatici regionali devin dureroși, iar pielea de deasupra lor poate deveni inflamatorie.

La sfârșitul perioadei primare se dezvoltă poliadenită.

Diagnostic diferentiatȘancrul dur se efectuează cu următoarele afecțiuni: balanită și balanopostită, herpes genital, ectima scabie, piodermie chancriformă, ulcere gonococice și trichomonas, chancro moale, ulcer tuberculos, ulcer difteric, ulcer vulvar acut, toxicodermă fixă, vene limfogranulos cutanat limfonic. cancer . Diagnosticul diferențial se bazează pe caracteristicile tabloului clinic, istoricul medical, depistarea Treponema pallidum și rezultatele testelor serologice.

29.7. TABLA CLINICA DE SECUNDAR

PERIOADA DE SIFILIS

Manifestările clinice ale perioadei secundare de sifilis se caracterizează în principal prin afectarea pielii și a membranelor mucoase vizibile și, într-o măsură mai mică, modificări ale organelor interne, ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos. Manifestările sifilisului secundar pe piele includ sifilidele maculare, papulare și pustuloase, precum și alopecia sifilitică și sifilida pigmentară. Toate sifilidele secundare au următoarele simptome generale.

1. Culoare unică. Abia la început au o culoare roz strălucitoare. Ulterior, culoarea lor capătă o nuanță stagnantă sau maronie și devine estompată („plictisitor”, în expresia figurativă a sifilidologilor francezi).

2. Concentrare. Elementele erupțiilor cutanate sifilitice de obicei nu se contopesc unele cu altele, ci rămân separate unele de altele.

3. Polimorfism. Există adesea o erupție simultană a diferitelor sifilide secundare, de exemplu maculare și papulare sau papulare și pustuloase (polimorfism adevărat), sau există o variație a erupției cutanate din cauza elementelor

aflându-se în diferite stadii de dezvoltare (polimorfism evolutiv sau fals).

4. Curs benign. De regulă, sifilidele secundare, excluzând cazurile rare de sifilis malign, se rezolvă fără a lăsa cicatrici sau alte urme permanente; erupția lor cutanată nu este însoțită de tulburări ale stării generale și tulburări subiective, în special mâncărime, un simptom comun al diferitelor boli de piele.

5. Absenţa fenomenelor inflamatorii acute.

6. Dispariția rapidă a majorității sifilidelor sub influența terapiei specifice.

7. Infectivitate extrem de mare a sifilidelor secundare erozive și ulcerate.

Prima erupție cutanată din perioada secundară (sifilis proaspăt secundar) se caracterizează printr-o abundență de erupții cutanate, simetrie și dimensiuni reduse ale elementelor. Cu sifilisul recurent secundar, erupțiile cutanate sunt adesea limitate la zone individuale ale pielii, tind să se grupeze, să formeze arce, inele, ghirlande, numărul de elemente scade cu fiecare recidivă ulterioară.

Sifilidă cu pete (rozeola sifilitică, vezi culoarea incl., Fig. 42) este o pată hiperemică, a cărei culoare variază de la roz abia vizibil (culoarea piersicii) la roșu bogat, morbiliform, dar cel mai adesea este roz pal, „decolorat”. Datorită polimorfismului evolutiv, roseola poate avea o nuanță roz diferită la același pacient. Când se aplică presiune, roseola dispare complet, dar când presiunea încetează, aceasta apare din nou. Diascopia roseolei, care există de aproximativ 1,5 săptămâni, dezvăluie o culoare maronie cauzată de descompunerea celulelor roșii din sânge și de formarea hemosiderinei. Contururile roseolei sunt rotunde sau ovale, neclare, parcă rupte fin. Petele sunt situate izolate unele de altele, focal, și nu sunt predispuse la fuziune și exfoliere. Rozeola nu diferă de pielea înconjurătoare nici în relief, nici în consistență; nu există peeling chiar și în timpul rezoluției (ceea ce o deosebește de elementele inflamatorii ale majorității celorlalte dermatoze). Dimensiunea roseolei variază de la 2 la 10-15 mm. Rozeola devine mai pronunțată atunci când corpul uman este răcit cu aer, precum și la începutul tratamentului pacientului cu penicilină (în acest caz, rozeola poate apărea în locuri în care nu au fost prezente înainte de injectare) și când pacientul este se administrează 3-5 ml de soluţie 1%.

hoț de acid nicotinic (reacție de „aprindere”). Rozeola recurentă apare de la 4-6 luni din momentul infecției până la 1-3 ani. Pe organele genitale se observă rar și este greu de observat. Diagnosticul diferențial al sifilidei de roseola se realizează cu următoarele dermatoze: toxicodermie maculară, pitiriazis rosea, piele „marmorată”, pitiriazis versicolor, pete de la mușcături de dovleac, rubeolă, rujeolă.

Sifilida papulară prezentate prin papule de consistență densă, situate separat, uneori grupate sau în formă de inel. Culoarea lor variază de la roz moale la roșu maroniu (cupru) și roșu-albăstrui. Papulele nu sunt însoțite de senzații subiective, dar apăsarea asupra lor cu o sondă buton sau potrivire cauzează durere ascuțită(Simptomul lui Jadassohn). În perioada de rezoluție a papulelor se observă peeling de scurtă durată, după care rămâne o corolă cornoasă (gulerul lui Bietta) care le înconjoară. Sifilidele papulare durează 1-2 luni, se rezolvă treptat, lăsând în urmă pigmentarea maronie.

În funcție de dimensiunea papulelor, se disting sifilidele lenticulare, miliare și numulare.

1. Sifilidă papulară lenticulară (lenticulară) (Syphilis papulosa lenticularis)- cel mai frecvent tip de sifilidă papulară, care apare atât în ​​perioada secundară proaspătă, cât și în perioada secundară recurentă a sifilisului. O papulă lenticulară este un nodul de formă rotundă cu un apex trunchiat („podis”), cu un diametru de 0,3 până la 0,5 cm, de culoare roșie. Suprafața papulei este netedă, strălucitoare la început, apoi acoperită cu solzi subțiri transparente, peeling caracteristic tip „guler Biette”, cu solzii încadrând papula de-a lungul circumferinței sale ca o franjuri delicată. În cazul sifilisului proaspăt secundar, un număr mare de papule apar pe orice parte a corpului, adesea pe frunte. (corona veneris). Pe fata, in prezenta seboreei, sunt acoperite cu solzi grasi (papulae seborrhoicae). Cu sifilisul secundar recurent, papulele sunt grupate și formează ghirlande fanteziste, arce, inele (sifilis papulosa gyrata, sifilis papulosa orbicularis).

Diagnosticul diferențial al sifilidei lenticulare se realizează cu următoarele dermatoze: parapsoriazis gutat, lichen plan, psoriazis vulgar, tuberculoză papulo-necrotică a pielii.

2. Sifilidă papulară miliară (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) caracterizat prin papule cu diametrul de 1-2 mm, situate la gura foliculilor pilosebacei. Nodulii au o formă rotundă sau conică, o consistență densă și sunt acoperiți cu solzi sau tepi cornos. Culoarea papulelor este roz pal, ele ies ușor în evidență pe fundalul pielii sănătoase. Erupțiile cutanate sunt localizate pe trunchi și membre (suprafețele extensoare). Adesea, după rezolvare, rămâne o cicatrice, mai ales la persoanele cu rezistență redusă a corpului. Unii pacienți sunt deranjați de mâncărime; Elementele se rezolvă foarte lent, chiar și sub influența tratamentului. Sifilida miliară este considerată o manifestare rară a sifilisului secundar.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu lichen scroful și trichophytids.

3. Sifilidă papulară monetară (numulară) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) apare ca papule dermice semisferice oarecum turtite de 2-2,5 cm.Culoarea papulelor este maronie sau rosie-albastruie, rotunjite la contur. Papule în formă de monedă apar de obicei în număr mic la pacienții cu sifilis secundar recurent, adesea grupate cu alte sifilide secundare (cel mai adesea cu sifilide lenticulare, mai rar cu sifilide rozeoloase și pustuloase). Când papulele în formă de monedă se dizolvă, rămâne o pigmentare pronunțată. Există cazuri când există multe papule mici în jurul unei papule în formă de monedă, care seamănă cu o coajă care explodează - sifilidă de explozie, sifilidă corimbiformă (sifilis papulosa co-rimbiphormis).Și mai puțin comună este așa-numita sifilidă de cocardă. (syphilis papulosa en cocarde),în care o papule mare în formă de monedă este situată în centrul papulei în formă de inel sau este înconjurată de o margine de infiltrat din elemente papulare mici topite. În acest caz, o mică fâșie de piele normală rămâne între papula centrală și marginea infiltratului, rezultând un element morfologic care seamănă cu o cocardă.

Papulele, situate în pliurile dintre fese, labii, între penis și scrot, sunt supuse efectelor iritante ale transpirației și frecării, datorită cărora cresc de-a lungul periferiei, iar stratul cornos care le acoperă este macerat și respins ( papule erozive, plângătoare). Ulterior, țesuturile vegetative se dezvoltă din partea inferioară a papulelor erozive.

(papulele vegetative) și, în final, se contopesc între ele, formând o placă continuă, a cărei suprafață seamănă cu conopidă- condiloame largi (vezi culoarea incl., Fig. 43).

Sifilidele palmare și plantare, care au devenit mai frecvente în ultimul deceniu, au un tablou clinic unic. În aceste cazuri, papulele sunt vizibile doar prin piele sub formă de roșu-maroniu, iar după rezoluție - pete gălbui, clar definite, înconjurate de un guler Biette. Uneori se observă papule cornoase pe palme și tălpi, care amintesc foarte mult de calusuri, delimitate puternic de pielea sănătoasă.

Sifilide pustuloase reprezintă o manifestare rară a sifilisului secundar. Potrivit diverșilor autori, frecvența sifilidelor pustuloase variază de la 2 la 10% și apar la pacienții slăbiți. Se disting următoarele manifestări clinice ale sifilidelor pustuloase: acnee (acnee sifilitică), impetiginoasă (impetigo sifilitică), variolă (varicela sifilitică, vezi culoarea pe, fig. 44), ectima sifilitică (ecthyma syphiliticum, vezi culoarea pe, fig. 45), rupia sifilitică (rupia syphilitica).

În diagnosticul diferențial cu dermatoze, cu care sifilidele pustuloase sunt similare, un criteriu important este prezența unei creste clar delimitate de infiltrat roșu-cupru de-a lungul periferiei elementelor pustuloase.

Alopecie sifilitică (vezi culoarea incl., Fig. 46) poate fi mic-focal și difuz (aceasta din urmă este în prezent mai frecventă), se manifestă la 3-5 luni de boală. Alopecia focală mică se dezvoltă ca urmare a leziunii directe a foliculului de păr de către Treponema pallidum, alopecia difuză - ca urmare a intoxicației.

Pielea cu alopecie focală mică nu este inflamată și nu se desprinde, aparatul folicular este păstrat. Mai ales pe tâmple și spatele capului se găsesc multe pete chelie cu dimensiunea medie de 1,5 cm, care nu cresc în dimensiune și nu se contopesc. Părul din zonele afectate seamănă cu blana mâncată de molii.

Cu alopecie difuză, se observă o subțiere uniformă a părului.

Diagnosticul diferențial al alopeciei sifilitice trebuie efectuat cu alopecie de diferite origini, precum și cu infecții fungice ale scalpului.

Sifilidă pigmentară (leucodermie sifilitică,

vezi culoarea pe, fig. 47) se dezvoltă la 3-6 luni după infecție, mai rar în a doua jumătate a bolii și, de regulă, este localizată pe suprafețele posterioare și laterale ale gâtului. Mai întâi, apare hiperpigmentarea pielii, apoi pe fundalul acesteia apar pete ușoare. Sunt rotunde, aproximativ de aceeași dimensiune, nu se decojesc, nu provoacă senzații subiective, nu cresc de-a lungul periferiei și nu se contopesc între ele. Uneori, petele sunt atât de aproape unele de altele încât creează un model de plasă, dantelă.

Leucodermia sifilitică se observă mai des la femei, adesea combinată cu alopecie, dar spre deosebire de aceasta, durează multe luni și este dificil de tratat. Leucodermia este considerată o manifestare a sifilisului asociată cu afectarea sistemului nervos și cauzată de tulburări trofice sub formă de deteriorare a formării pigmentului (hiper și hipopigmentare). De asemenea, trebuie subliniat faptul că, în prezența leucodermiei, pacienții, de regulă, experimentează și modificări patologice în lichidul cefalorahidian.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu leucodermia secundară care apare după expunerea la soare la pacienții cu pitiriazis versicolor.

Sifilide secundare ale mucoaselor. Dezvoltarea sifilidelor secundare ale mucoasei bucale este facilitată de abuzul de alimente picante, băuturi tari, fumat, precum și microfloră abundentă.

Sifilida de roseola, de regulă, nu este diagnosticată, deoarece este aproape imposibil să vezi rozeola palid pe fundalul culorii roz strălucitoare a membranelor mucoase. Cu toate acestea, sifilida pete se poate manifesta sub formă de amigdalita sifilitică, care se caracterizează prin eritem purpuriu-cianotic cu o margine ascuțită care se termină nu departe de marginea liberă a palatului moale și durere foarte ușoară care nu corespunde datelor obiective.

Papulele sifilitice de pe membranele mucoase se umezesc treptat, astfel încât suprafața lor macerează, se umflă și capătă o culoare opală și ulterior se erodează. O papulă erozivă (umezivă) constă din trei zone: în centru - eroziune, în jurul ei - un inel opal și de-a lungul periferiei - congestiv-hiperemic.

Iritația prelungită a papulelor cu salivă și alimente le poate determina să crească periferic și să se îmbine unele cu altele în plăci.

Papulele erozive trebuie diferențiate de afte, al căror element inițial este o veziculă mică care se deschide rapid pentru a forma un ulcer puternic dureros, înconjurat de o margine îngustă de hiperemie strălucitoare. Nu există infiltrații la baza sa. Fundul este acoperit cu placă difterică.

Un eveniment extrem de rar, sifilida pustuloasă a membranelor mucoase se manifestă sub forma unei umflături dureroase, aluoase, de culoare roșu aprins, care se dezintegrează pentru a forma un ulcer.

Leziuni sifilitice ale organelor interne în

în perioada secundară poate fi observată în orice organ intern, dar cele mai frecvente sunt hepatita sifilitică, gastrita, nefrosonefrita și miocardita. În cele mai multe cazuri, visceropatiile nu sunt exprimate clinic; în plus, nu prezintă semne patognomonice, ceea ce duce adesea la erori de diagnostic.

Leziuni sifilitice ale oaselor și articulațiilor în perioada secundară se limitează de obicei la durere. Caracterizat prin dureri nocturne în oase, cel mai adesea în oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare, precum și artralgie la genunchi, umăr și alte articulații. Mai puțin frecvente sunt periostita, os-teoperiostita și hidrartroza.

Leziuni sifilitice ale sistemului nervos în formele precoce de sifilis se manifestă în principal sub formă de meningită ascunsă, asimetrică, leziuni vasculare (neurosifilis meningovascular precoce) și disfuncție autonomă.

29.8. TABLA CLINICĂ A PERIOADEI TERIARE DE SIFILIS

Sifilide terțiare ale pielii. Substratul morfologic al sifilidelor terțiare este un produs al inflamației specifice - granulomul infecțios. Manifestările lor clinice la nivelul pielii - sifilida gumosă și tuberculoasă - diferă unele de altele în profunzimea dezvoltării proces inflamator: gumele se formează în țesutul subcutanat, iar tuberculii se formează chiar în piele. Infecțiozitatea lor este nesemnificativă.

Gumma (vezi culoarea inclusă, Fig. 48) este un nod de consistență densă de mărimea unei nuci, falnic

deasupra nivelului pielii, nedureroasă la palpare, necontopită cu țesuturile din jur. Pielea de deasupra este inițial neschimbată, apoi devine roșu-albăstruie. Dezvoltarea ulterioară a gumei poate avea loc în diferite moduri.

Cel mai adesea, nodul gumos se înmoaie în centru și se deschide odată cu eliberarea mai multor picături de exudat asemănător lipiciului. Defectul rezultat crește rapid în dimensiune și se transformă într-un ulcer gingival tipic. Este nedureroasă, delimitată brusc de pielea normală din jur printr-o creastă de infiltrat gumos dens, nedezintegrat, marginile sale sunt abrupte, fundul este acoperit cu mase necrotice. Un ulcer gingival durează luni de zile, iar cu infecție secundară și iritație la pacienții subnutriți, chiar și ani. După vindecarea ulcerului gingival, rămâne o cicatrice foarte caracteristică. În centru, la locul fostului defect, este dens și aspru; de-a lungul periferiei, la locul infiltrației rezolvate - sensibile, atrofice. Adesea, partea periferică este trasă împreună de partea centrală, iar cicatricea capătă un aspect în formă de stea.

În alte cazuri, nodul gingival se rezolvă fără ulcerație și se formează o cicatrice în profunzime. În același timp, pielea se scufundă doar puțin. Al treilea rezultat posibil al dezvoltării unui nod gumos este înlocuirea acestuia cu țesut fibros, impregnarea cu săruri de calciu și încapsularea. Nodul capătă o densitate aproape lemnoasă, devine neted, sferic, scade în dimensiune și există sub această formă pentru o perioadă nelimitată de timp.

Gummele sunt de obicei singure. Cel mai adesea se dezvoltă pe suprafața frontală a piciorului inferior. Ulcerele gingivale se contopesc uneori între ele.

Sifilida tuberculoasă caracterizată printr-o erupție cutanată în zone limitate ale pielii de umflături dense grupate, roșu-albăstrui, nedureroase, variind în mărime de la mazăre mică la mare, situate la diferite adâncimi ale dermei și necontopindu-se unele cu altele. Rezultatul dezvoltării tuberculilor poate fi dublu: fie se dizolvă, lăsând în urmă atrofia cicatricială, fie devin ulcerați. Ulcerele sunt nedureroase, delimitate brusc de pielea sănătoasă din jur printr-o creastă densă de infiltrat nedizolvat, marginile lor sunt abrupte, fundul este necrotic. Ulterior, acestea pot deveni cruste. Vindecarea ulcerelor se termină cu cicatrici. Există patru tipuri de sifilidă tuberculoasă: grupată, serpiginoasă, difuză și pitică.

Pentru sifilida tuberculoasă grupată caracterizată printr-un aranjament izolat de tuberculi și formarea, în legătură cu aceasta, a cicatricilor rotunde focale, fiecare dintre acestea fiind înconjurată de o margine pigmentară.

Sifilida tuberculoasă serpiginoasă Se caracterizează prin creșterea periferică neuniformă a leziunii datorită erupției de noi tuberculi. Întrucât apar și între tuberculii vechi, se produce fuziunea lor parțială, din cauza căreia, după vindecarea leziunii, se formează o cicatrice, pătrunsă de fâșii de piele normală (cicatrice de mozaic). În cazul ulcerației tuberculilor, trei zone pot fi identificate în focarul sifilidei serpiginoase. Zona centrală este o cicatrice de mozaic, urmată de o zonă ulceroasă, iar de-a lungul periferiei există o zonă de tuberculi proaspeți. Focalizarea sifilisului tuberculos serpiginos are contururi mari festone.

Sifilidă tuberculoasă difuză (sifilidă tuberculoasă cu platformă) este rar. Se formează ca urmare a aderenței strânse a tuberculilor între ei și are aspectul unei plăci continue. După vindecare, rămâne o cicatrice de mozaic.

Pentru sifilidă tuberculoasă pitică caracterizată printr-o erupție cutanată grupată, de dimensiuni mici, de la un bob de mei la un cap de ac de tuberculi, care diferă de elementele sifilidei papulare miliare doar prin cicatrici.

Sifilide terțiare ale mucoaselor. Pe mucoasele (palat, nas, faringe, limbă), sifilisul terțiar se manifestă fie sub formă de ganglioni gumoși individuali, fie sub formă de infiltrare gingioasă difuză. Procesul începe de obicei în oasele subiacente și cartilaj, mult mai rar în membrana mucoasă însăși.

Gumele localizate pe membranele mucoase se caracterizează prin aceleași trăsături ca și gingiile cutanate. Dezintegrarea lor duce adesea la perforarea palatului sau a septului nazal. Perforațiile sunt nedureroase.

Perforarea palatului dur, care se observă numai în sifilis, duce la perturbarea fonației (vocea devine nazală) și actul de înghițire - alimentele intră prin orificiul de perforare. cavitatea nazală. In cazul ulceratiei de infiltratie gingiva difuza a palatului dur se formeaza mai multe perforatii. Datorită acestui fapt, după vindecare rămâne o „cicatrice de zăbrele”.

Infiltrația gingioasă difuză a palatului moale provoacă tulburări de fonație și dificultăți la înghițire, cu cicatrici

poate apărea fuziunea palatului moale cu peretele posterior al faringelui, ceea ce duce la o îngustare a faringelui.

Septul nazal este perforat la marginea osului și a părților cartilaginoase (lupusul tuberculos distruge doar țesutul cartilaginos). Distrugerea semnificativă a septului nazal, în special distrugerea acestuia împreună cu vomerul, provoacă șaua nasului.

Afectarea limbii în sifilisul terțiar se manifestă ca glosita nodulară(guma limbii) sau glosita sclerozantă interstițială(infiltrație gingioasă difuză). În acest ultim caz, limba crește mai întâi în volum, iar apoi, ca urmare a cicatricii, însoțită de atrofia fibrelor musculare, scade în dimensiune și se întărește, ceea ce duce la o limitare a mobilității și, prin urmare, la dificultăți în alimentație. si vorbind.

Sifilisul terțiar al oaselor și articulațiilor. Leziunile osoase în sifilisul terțiar se manifestă sub formă de osteoperiostita sau osteomielita. Radiografia joacă un rol principal în diagnosticul lor. Cel mai adesea tibia este afectată, mai rar - oasele antebrațului, claviculei și craniului.

Osteoperiostita poate fi limitată și difuză. Osteoperiostita limitată este o gumă, care în dezvoltarea sa fie se osifică, fie se dezintegrează și se transformă într-un ulcer gingival tipic. Osteo-periostita difuză este o consecință a infiltrației gingivale difuze; se termină cu osificare cu formarea calusului difuz.

Cu osteomielita, guma fie se osifică, fie se formează un sechestrator în ea. Pe radiografie din jurul sechestrului este clar vizibilă o zonă de osteoscleroză, adică o zonă de infiltrat gumos nedezintegrat. Uneori, sechestrarea duce la dezvoltarea unui ulcer gingival.

Deteriorarea articulațiilor în perioada terțiară a sifilisului în unele cazuri este cauzată de infiltrarea gingioasă difuză a membranei sinoviale și a capsulei articulare (hidartroză), în altele, aceasta este însoțită de dezvoltarea gingiilor în epifiza osului (osteoartrita). Cele mai frecvent afectate articulații sunt articulațiile genunchiului, cotului sau încheieturii mâinii. Procesul inflamator este însoțit de efuziune în cavitatea articulară, ceea ce duce la creșterea volumului acesteia. Tabloul clinic al hidrartrozei se limitează la aceasta, cu toate acestea, cu osteoartrita, ca urmare a distrugerii oaselor și cartilajului, se dezvoltă și deformarea articulațiilor. Distinge

Caracteristicile esențiale atât ale hidrartrozei, cât și ale osteoartritei în sifilisul terțiar sunt absența aproape completă a durerii și păstrarea funcției motorii a articulației.

Leziuni ale organelor interne în perioada terțiară a sifilisului se caracterizează prin dezvoltarea gumei sau a infiltrației gingivale, procese degenerative și tulburări metabolice.

Cele mai frecvente leziuni sunt sistemul cardiovascular sub formă de mesaortită sifilitică, ficatul sub formă de hepatită gingivă focală sau miliară, rinichii sub formă de nefroză amiloidă, nefroscleroză și procese gingivale. Leziunile plămânilor, stomacului și intestinelor se exprimă prin formarea de gume individuale sau infiltrare gumatoasă difuză.

Diagnosticul leziunilor sifilitice ale organelor interne se realizează pe baza altor manifestări ale sifilisului și a reacțiilor serologice, a datelor cu raze X, adesea după un tratament de probă.

Sifilisul sistemului nervos. Cel mai adesea printre forme clinice Neurosifilisul tardiv provoacă paralizie progresivă, tabes dorsalis și gingii cerebrale.

29.9. TABLA CLINICĂ A SIFILISULUI CONGENITAL

Sifilisul congenital se dezvoltă ca urmare a infecției fătului de la o mamă bolnavă. Posibilitatea infecției intrauterine apare după formarea placentei și, în consecință, a circulației sanguine placentare, adică la sfârșitul celui de-al treilea - începutul luna a patra sarcina. Patogenia sifilisului congenital depinde în mare măsură de răspunsul imun al fătului și, într-o măsură mai mică, de efectul citodistructiv al Treponema pallidum.

Sarcina femeilor cu sifilis se încheie în diferite moduri: avort (medical), moartea nou-născuților (în medie aproximativ 25%), naștere prematură, nașterea unui copil cu manifestări active de sifilis și nașterea unui pacient cu sifilis latent ( în medie 12%) și, în final, nașterea copil sanatos(în 10-15% din cazuri). Acest rezultat al sarcinii este determinat de gradul de activitate al infecției sifilitice. Cel mai mare risc de infecție fetală există la femeile care se infectează cu sifilis în timpul sarcinii sau cu un an înainte de apariția acestuia.

Conform ICD-10, se distinge sifilisul congenital precoce, care se manifestă înainte de vârsta de doi ani, și târziu, care se manifestă la doi sau mai mulți ani după nașterea copilului. Sifilisul congenital precoce și tardiv poate fi simptomatic și ascuns, ceea ce este înțeles ca absența manifestărilor clinice cu reacții serologice pozitive și rezultate negative ale examinării lichidului cefalorahidian.

Conform clasificării interne, există: sifilisul fetal; sifilisul congenital precoce, care include sifilisul sugarilor; și sifilisul copilăriei timpurii, sifilisul congenital târziu, sifilisul congenital latent.

Sifilisul fetal se încheie cu moartea sa în a 6-a-7 lună lunară de sarcină (nu mai devreme de a 5-a). Fatul mort se naste abia in a 3-4-a zi si de aceea se macereaza in lichidul amniotic.

Sifilis congenital la sugar (până la un an) izolat datorită caracteristicilor tabloului clinic. Copiii născuți cu manifestări active de sifilis nu sunt viabili și mor rapid. Manifestările clinice ale sifilisului pe piele care se dezvoltă după naștere în primele luni de viață ale unui copil sunt clasificate ca sifilide secundare (nu se găsesc întotdeauna). Cu toate acestea, pe lângă sifilidele secundare tipice caracteristice sifilisului dobândit, simptomele patognomonice sunt observate cu sifilisul la sugari. Sifilida papulară se poate manifesta ca infiltratie papulara difuza a pielii si membranele mucoase. Pielea palmelor, tălpilor și feselor se îngroașă, devine roșu închis, tensionată și strălucitoare; Când infiltratul se rezolvă, apare peelingul plăcii mari. Un proces similar se dezvoltă în jurul gurii și bărbiei. Ca urmare a mișcărilor active ale gurii (țipete, suge), se formează crăpături adânci, divergente radial de la deschiderea gurii. Odată ce se vindecă, cicatricile liniare rămân pe viață (cicatrici Robinson-Fournier). Infiltrarea papulară difuză a mucoasei nazale este însoțită de curgerea nasului (rinita specifica) cu formarea de cruste purulente-sângeroase, care împiedică semnificativ respirație nazală. În unele cazuri, apar distrugerea septului nazal și deformarea nasului (nasul de șa). Uneori se dezvoltă infiltrația papulară difuză în mucoasa laringiană, ceea ce provoacă răgușeală, afonie și chiar stenoză laringiană.

Simptomele patognomonice ale sifilisului la sugar includ, de asemenea pemfigus sifilitic. Se caracterizează prin formarea de vezicule de mărimea unui bob de mazăre până la o cireșă, umplute cu exudat seros sau seros-purulent, uneori amestecate cu sânge și înconjurate de o margine îngustă de culoare roșie-maroniu. Bulele cresc cu greu de-a lungul periferiei și nu se contopesc unele cu altele. În primul rând (și neapărat!) apar pe palme și tălpi. Treponema pallidums se găsește în conținutul lor. Concomitent cu erupția veziculelor, se dezvoltă afectarea organelor interne, care este însoțită de starea generală gravă a copilului bolnav. Pemfigusul sifilitic trebuie diferențiat de pemfigusul stafilococic (pemfigusul nou-născuților), în care palmele și tălpile rămân neafectate, veziculele au o tendință pronunțată de a crește periferic și de a fuziona, iar starea generală este perturbată abia după apariția erupției cutanate.

Manifestările patognomonice ale sifilisului congenital la sugar includ osteocondrita, dezvoltându-se în metafiza la limita cu cartilajul oaselor tubulare lungi, cel mai adesea a extremităților superioare. Ca urmare a defalcării infiltratului specific, epifiza se poate separa de diafiză. Durerea chinuitoare care apare nu permite copilului să facă chiar și cele mai mici mișcări ale membrului afectat, ceea ce poate sugera paralizie și, prin urmare, justifică numele acestui proces - „Pseudoparalizia papagalului”.

Există și diverse leziuni ale sistemului nervos central, precum și ale organului vederii, cea mai specifică pentru acesta din urmă este corioretinita.

Sifilisul congenital al copilăriei timpurii (de la 1 la 2 ani) în principalele sale semne clinice nu diferă de sifilisul recurent secundar.

În prezent, nu toți copiii au semne tipice de sifilis congenital precoce pe piele și sunt detectate predominant leziuni ale sistemului nervos, oaselor, organelor vizuale și organelor interne.

Sifilis congenital tardiv (după 2 ani). Se caracterizează prin simptome de sifilis terțiar și, în plus, modificări speciale într-un număr de organe și țesuturi. Unele modificări sunt patognomonice pentru sifilisul congenital și sunt semnele sale necondiționate sau de încredere, altele pot fi observate nu numai cu sifilisul congenital și, prin urmare, servesc doar ca semne probabile ale acestuia. În plus, există dis-

trofee rezultate din afectarea specifică a glandelor endocrine.

Dintre semnele necondiționate, se distinge triada lui Hutchinson:

1) Dinții lui Getginson: incisivi medii superiori, diferiți ca mărime, mai mici decât în ​​mod normal, în formă de butoi sau șurubelnițe, se îngustează spre tăișul, crestătură semilună pe muchia tăietoare;

2) keratită parenchimoasă, manifestată prin lacrimare, fotofobie, blefarospasm, încețoșarea corneei, ceea ce duce la scăderea sau pierderea vederii;

3) surditate labirintică, cauzate de inflamatii si hemoragii in zona labirintului in combinatie cu modificări distrofice nerv auditiv.

Semnele posibile includ următoarele:

1) tibie cu sabie ca o consecință a arcuirii înainte a tibiei (diagnosticul trebuie confirmat prin radiografie);

2) cicatrici radiante Robinson-Fournier în jurul orificiului bucal;

3) craniu în formă de fese,în curs de dezvoltare ca urmare a os-teoperiostitei oaselor frontale și parietale și hidrocefalie limitată;

4) corioretinită sifilitică;

5) deformari ale dintelui(dinți în formă de poșetă și în formă de butoi);

6) gonită sifilitică;

7) afectarea sistemului nervos.

Distrofiile includ îngroșarea capătului sternal al claviculei (simptom ausitidian), absența procesului xifoid, palatul înalt (lancet, gotic), scurtarea degetelor mici etc.

Alături de simptomele descrise mai sus, sifilisul congenital tardiv se caracterizează prin afectarea organelor viscerale, în special a ficatului și a splinei, a sistemului cardiovascular, nervos și endocrin.

Diagnosticare Sifilisul congenital se efectuează pe baza tabloului clinic, a datelor din reacțiile serologice și a examinării lichidului cefalorahidian și a istoricului medical al mamei.

29.10. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL SIFILIS

Diagnosticul de laborator al sifilisului include identificarea Treponema pallidum și efectuarea testelor serologice.

Cel mai bun mod de a detecta Treponema pallidum este metoda microscopului în câmp întunecat, care permite

Face posibilă observarea treponemului în stare de viață cu toate caracteristicile structurii și mișcării sale.

Materialul pentru cercetare este colectat în principal de pe suprafața șancrului și a papulelor erozive. Mai întâi trebuie curățate folosind loțiuni saline pentru a îndepărta diferitele tipuri de contaminanți și medicamentele externe utilizate anterior. Înainte de colectare, suprafața șancrului (sau a altei sifilide) este uscată cu tifon, apoi infiltratul este apucat cu două degete de la mâna stângă (într-o mănușă de cauciuc) și ușor stors din lateral, iar eroziunea este mângâiată cu grijă cu o ansă sau un tampon din tifon de bumbac până când apare lichidul tisular (fără sânge). O picătură din lichidul rezultat se transferă cu o buclă pe o lamă de sticlă subțire, degresată în prealabil cu un amestec de alcool și eter, amestecată cu aceeași cantitate de soluție fiziologică și acoperită cu o sticlă de acoperire subțire. Preparatul preparat cu treponeme vii este microscopat într-un câmp vizual întunecat. Pentru a-l obține, este necesar să înlocuiți condensatorul la microscop cu un condensator special, așa-numitul paraboloid și să aplicați o picătură pe lentila superioară (sub lama de sticlă) ulei de cedru sau apă distilată. În absența unui condensator paraboloid, puteți utiliza un condensator obișnuit dacă atașați un cerc de hârtie neagră groasă pe suprafața superioară a lentilei sale inferioare, astfel încât să existe un spațiu de 2-3 mm de-a lungul marginii lentilei. Pentru a preveni mișcarea cercului, atunci când îl tăiați, ar trebui să lăsați patru proeminențe care să se sprijine pe cadrul metalic al lentilei.

Dificultăți deosebite apar la diferențierea treponemului patogen și a treponemelor saprofite, care au propriile caracteristici distinctive:

T. refringens, găsit în material din tractul genito-urinar, este mult mai gros, buclele sale sunt grosiere, largi, inegale, capetele sunt ascuțite, strălucirea este mai strălucitoare, cu o tentă ușor aurie. Mișcările sunt rare, neregulate;

T. microdentium, detectate prin microscopie a frotiurilor din cavitatea bucală, mai scurte și mai groase decât Treponema pallidum, mai puține bucle (4-7), sunt oarecum ascuțite, unghiulare, arată mai strălucitoare, mișcările de flexie sunt rare.

Trebuie amintit că la microscopia fluidului tisular amestecat cu sânge, interpretarea analizei poate fi complicată de fire de fibrină, care au o grosime neuniformă.

bine, lungime semnificativă și bucle mari. Astfel de formațiuni se deplasează pasiv, în funcție de fluxul de fluid. De asemenea, nu trebuie să uităm de treponeame, care se găsesc în bolile tropicale (G. carateum, T. pertenue).

Pentru a studia frotiurile fixe (uscate), este necesar să se folosească colorarea Romanovsky-Giemsa. În acest caz, toate spirochetele devin violet și numai T. palli-dum capătă o culoare roz.

Diagnosticul serologic al sifilisului

Serodiagnostica este utilizată în următoarele scopuri: confirmarea diagnosticului clinic de sifilis, diagnosticarea sifilisului latent, monitorizarea eficacității tratamentului, determinarea vindecării pacienților cu sifilis.

Atât celulare (macrofage, limfocite T) cât și mecanisme umorale(sinteza Ig-urilor specifice). Apariția anticorpilor antisifilitici are loc în conformitate cu modelele generale ale răspunsului imun: mai întâi se produce IgM, pe măsură ce boala progresează, sinteza IgG începe să predomine; IgA este produsă în cantități relativ mici. Problema sintezei IgE și IgD nu a fost suficient studiată în prezent. IgM specifica apare la 2-4 saptamani de la infectie si dispar la pacientii netratati dupa aproximativ 6 luni; în tratamentul sifilisului precoce - după 1-2 luni, târziu - după 3-6 luni. IgG apare de obicei la 4 săptămâni după infecție și de obicei atinge niveluri de titru mai mari decât IgM. Anticorpii din această clasă pot persista mult timp chiar și după ce pacientul a fost vindecat clinic.

Structura antigenică a Treponema pallidum include antigene lipoproteice (anticorpii împotriva acestora se formează în organism la sfârșitul perioadei de incubație) și antigene de natură polizaharidă. Un număr mare de substanțe de natură lipidică apar în corpul pacientului ca urmare a distrugerii celulelor tisulare, în principal lipidele membranelor mitocondriale. Aparent, au aceeași structură ca și antigenele lipidice ale Treponema pallidum și au proprietățile autoantigenelor. Anticorpii împotriva acestora apar în corpul pacientului la aproximativ 2-3 săptămâni după formarea șancrului.

În Rusia, diagnosticul de laborator al sifilisului este efectuat în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse? 87 din 26 martie 2001 „Cu privire la perfecţionare diagnostic serologic sifilis.” Ordinul a aprobat Instrucțiunile metodologice „Stadializare screening și teste de diagnostic pentru sifilis”.

Serodiagnosticul modern al sifilisului se bazează pe o combinație de teste nontreponemice și treponemale.

Teste non-treponemice detecta precoce anticorpii la antigenele lipoide, cum ar fi cardiolipina, colesterolul, lecitina. Testele non-treponemale sunt utilizate pentru screeningul primar, iar într-o versiune cantitativă cu determinarea titrului pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului pe baza dinamicii scăderii titrului de anticorpi în ser. Pentru a pune un diagnostic de sifilis, un rezultat pozitiv la un test non-treponemic trebuie confirmat printr-un test treponemic.

Testele non-treponemice includ reacția de microprecipitare (RMR) cu antigenul cardiolipin, care se efectuează cu plasmă sau ser sanguin inactivat, sau analogul său RPR/RPR (reacție rapidă în plasmă) în versiuni calitative și cantitative.

Teste treponemale detectează anticorpi specifici la antigenele specifice speciei Treponema pallidum. Acestea includ reacția de imunofluorescență (RIF), reacția de imobilizare a Treponema pallidum (PIT), reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA) și testul imunosorbent legat de enzime (ELISA). Sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de sifilis. ELISA, RPGA și RIF sunt mai sensibile decât RIT; in acelasi timp, ELISA, RPGA, RIF dupa suferinta si sifilis vindecat raman pozitive multi ani, uneori pe viata. Datorită faptului că ELISA și RPGA sunt metode foarte sensibile, specifice și reproductibile, acestea pot fi utilizate ca teste de screening și de confirmare.

1. Reacția de imunofluorescență (RIF).

Principiul reacției este că serul de testat este tratat cu un antigen, care este o tulpină de treponemă palid de Nichols, obținută din orhita de iepure, uscată pe o lamă de sticlă și fixată cu acetonă. După spălare, medicamentul este tratat cu ser luminiscent împotriva imunoglobulinelor umane. Complexul fluorescent (imunoglobulină anti-umană + izotiocianat de fluoresceină) se leagă de om

imunoglobulină de pe suprafața Treponema pallidum și poate fi identificată prin microscopie cu fluorescență. Pentru serodiagnosticul sifilisului, sunt utilizate mai multe modificări ale RIF:

A) reacție de imunofluorescență cu absorbție (RIF-abs.). Anticorpii de grup sunt îndepărtați din serul de testare folosind treponeme culturale distruse de ultrasunete, ceea ce crește dramatic specificitatea reacției. Deoarece serul de testat este diluat doar 1:5, modificarea rămâne extrem de sensibilă. RIF-abs. devine pozitiv la începutul celei de-a 3-a săptămâni după infecție (înainte de apariția șancrului sau concomitent cu acesta) și este o metodă de serodiagnostic precoce al sifilisului. Adesea, serul rămâne pozitiv la câțiva ani după tratamentul complet al sifilisului timpuriu, iar la pacienții cu sifilis tardiv - timp de zeci de ani.

Indicații pentru efectuarea RIF-abs.:

Eliminarea rezultatelor fals-pozitive ale testelor treponemale;

Examinarea persoanelor cu manifestări clinice caracteristice sifilisului, dar cu rezultate negative la teste non-treponemice;

b) Reacția IgM-RIF-abs. S-a menționat mai sus că la pacienții cu sifilis precoce, IgM apare în primele săptămâni de boală, care în această perioadă sunt purtători ai proprietăților specifice serului. În stadiile ulterioare ale bolii, IgG începe să predomine. Aceeași clasă de imunoglobuline este responsabilă și de rezultatele fals pozitive, deoarece anticorpii de grup sunt rezultatul imunizării pe termen lung cu treponeme saprofite (cavitatea bucală, organele genitale etc.). Studiul separat al claselor de Ig prezintă un interes deosebit în serodiagnosticul sifilisului congenital, în care anticorpii anti-treponemici sintetizați în corpul copilului sunt reprezentați aproape exclusiv de IgM, iar IgG în principal de origine maternă. Reacția IgM-RIF-abs. se bazează pe utilizarea în a doua fază a unui conjugat anti-IgM în locul globulinei fluorescente anti-umane care conţin un amestec de imunoglobuline.

Indicațiile pentru această reacție sunt:

Diagnosticul sifilisului congenital (reacția vă permite să excludeți IgG de origine maternă, care trece prin placentă și poate provoca fals pozitive)

rezident rezultat RIF-abs. dacă copilul nu are sifilis activ); evaluarea rezultatelor tratamentului sifilisului precoce: cu tratament complet IgM-RIF-abs. negativ; V) reacția 19SIgM-RIF-abs. Această modificare a RIF se bazează pe separarea preliminară a moleculelor mai mari de 19SIgM de moleculele mai mici de 7SIgG ale serului studiat. Această separare se poate face prin filtrare pe gel. Cercetări în reacția RIF-abs. serul care conține doar fracțiunea 19SIgM elimină posibilele surse de eroare. Cu toate acestea, tehnica de reacție (în special fracționarea serului de testat) este complexă și consumatoare de timp, ceea ce limitează serios posibilitatea utilizării sale practice.

2. Reacția de imobilizare a Treponema pallidum (RIBT,

RIT).

Principiul reacției este că atunci când serul pacientului este amestecat cu o suspensie de Treponema pallidum patogen viu în prezența complementului, motilitatea Treponema pallidum se pierde. Anticorpii imobilizin detectați în această reacție sunt clasificați ca anticorpi tardivi și ating nivelul maxim până în luna a 10-a de boală. Prin urmare, reacția este nepotrivită pentru diagnosticul precoce. Cu toate acestea, cu sifilisul secundar reacția este pozitivă în 95% din cazuri. Pentru sifilisul terțiar, RIT dă rezultate pozitive în 95 până la 100% din cazuri. Cu sifilisul organelor interne, sistemul nervos central, sifilisul congenital, procentul de rezultate pozitive RIT se apropie de 100. RIT negativ ca urmare a tratamentului complet nu apare întotdeauna; reacția poate rămâne pozitivă mulți ani. Indicațiile pentru reacții sunt aceleași ca și pentru RIF-abs. Dintre toate testele trep, RIT este cel mai complex și consumator de timp.

3. Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA).

Principiul metodei este că antigenele Treponema pallidum sunt încărcate pe suprafața unui purtător în fază solidă (godeuri din polistiren sau panouri acrilice). Apoi serul de testat este adăugat în astfel de godeuri. Dacă în ser există anticorpi împotriva Treponema pallidum, se formează un complex de anticorpi antigen + +, legat de suprafața purtătorului. În etapa următoare, în godeuri se toarnă ser anti-specie (împotriva imunoglobulinelor umane) marcat cu o enzimă (peroxidază sau fosfatază alcalină). Anticorpi marcați (conjugați)

interacționează cu complexul antigen + anticorp, formând un nou complex. Pentru a-l detecta, se toarnă în godeuri o soluție de substrat și indicator (tetrametilbenzidină). Sub acțiunea enzimei, substratul își schimbă culoarea, ceea ce indică un rezultat pozitiv al reacției. Din punct de vedere al sensibilității și specificității, metoda este apropiată de RIF-abs. Indicațiile pentru ELISA sunt aceleași ca și pentru RIF-abs. Răspunsul poate fi automatizat.

4. Reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA).

Principiul reacției este că celulele roșii formalinizate sunt folosite ca antigen, pe care sunt absorbite antigenele treponema pallidum. Când un astfel de antigen este adăugat în serul pacientului, celulele roșii din sânge se lipesc împreună - hemaglutinare. Specificitatea și sensibilitatea reacției este mai mare în comparație cu alte metode de detectare a anticorpilor la Treponema pallidum, cu condiția ca calitatea antigenului să fie ridicată. Reacția devine pozitivă în a 3-a săptămână după infectare și rămâne la mulți ani după recuperare. A fost dezvoltată o micrometodă pentru această reacție, precum și o reacție automată de microhemaglutinare.

Pentru tipuri variate examenele pentru sifilis recomandă următoarele metode de diagnostic serologic:

1) examinarea donatorilor (ELISA sau RPGA este necesar în combinație cu MRP, RPR);

2) examinarea inițială pentru suspiciune de sifilis (RMP sau RPR în variante calitative și cantitative, în cazul unui rezultat pozitiv, confirmare prin orice test treponemic);

3) monitorizarea eficacității tratamentului (teste non-treponemice într-un cadru cantitativ).

29.11. PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE TRATĂRII PACIENȚILOR CU SIFILIS

Tratamentul specific pentru un pacient cu sifilis este prescris numai după confirmarea diagnosticului clinic prin metode de laborator. Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice adecvate, a depistarii agentului patogen și a rezultatelor unui examen serologic al pacientului. Medicamentele antisifilitice fără confirmarea prezenței unei infecții sifilitice sunt prescrise pentru tratament preventiv, tratament profilactic, precum și pentru tratamentul de probă.

Tratamentul preventiv este efectuat pentru a preveni sifilisul pentru persoanele care au avut contact sexual și strâns în gospodărie cu pacienții cu stadii incipiente ale sifilisului.

Tratamentul preventiv se efectuează conform indicațiilor pentru gravidele bolnave sau care au avut sifilis, precum și copiii născuți din astfel de femei.

Tratamentul de probă poate fi prescris dacă sunt suspectate leziuni specifice ale organelor interne, ale sistemului nervos, ale organelor senzoriale sau ale sistemului musculo-scheletic în cazurile în care diagnosticul nu poate fi confirmat prin date convingătoare de laborator, iar tabloul clinic nu exclude prezența unei infecții sifilitice. .

Pentru pacienții cu gonoree cu surse necunoscute de infecție, se recomandă testarea serologică pentru sifilis.

Examinarea lichidului cefalorahidian este efectuată în scopuri de diagnostic la pacienții cu simptome clinice de afectare a sistemului nervos; de asemenea, este indicat pentru formele latente, tardive ale bolii si pentru sifilisul secundar cu manifestari sub forma de alopecie si leucodermie. Examenul licorologic este recomandat și copiilor născuți din mame care nu au primit tratament pentru sifilis.

Se efectuează o consultație cu un neurolog dacă există plângeri relevante ale pacientului și sunt identificate simptome neurologice (parestezie, amorțeală a membrelor, slăbiciune la nivelul picioarelor, dureri de spate, dureri de cap, amețeli, diplopie, scădere progresivă a vederii și a auzului, asimetrie facială.

si etc.).

Când se tratează un pacient cu sifilis și se efectuează un tratament preventiv în cazul indicațiilor anamnestice ale intoleranței la penicilină, trebuie selectată o metodă alternativă de tratament (de rezervă).

În cazul unei reacții alergice șoc la penicilină, este necesar să aveți o trusă de prim ajutor anti-șoc în camera de tratament.

Diferite preparate cu penicilină sunt utilizate ca principal tratament pentru sifilis.

În ambulatoriu, se folosesc medicamente străine durabile de penicilină - extensilină și retarpen, precum și analogul lor intern - bicilină-1. Acestea sunt medicamente monocomponente reprezentând sarea dibenziletilendiamină a penicilinei. Administrarea lor unică în doză de 2,4 milioane de unități asigură păstrarea treponemal-

concentrația cidă a penicilinei timp de 2-3 săptămâni; injecțiile cu extensilină și retarpen se efectuează o dată pe săptămână, bicilină-1 - o dată la 5 zile. Bicilin-3 și bicilin-5 pot fi, de asemenea, utilizate în tratamentul ambulatoriu. Bicilin-3 domestic cu trei componente constă din dibenziletilendiamină, novocaină și săruri de sodiu ale penicilinei într-un raport de 1:1:1. Injecțiile acestui medicament într-o doză de 1,8 milioane de unități sunt administrate de 2 ori pe săptămână. Bicilină-5 bicomponentă constă din dibenziletilendiamină și săruri de novocaină ale penicilinei într-un raport de 4: 1. Injecțiile acestui medicament în doză de 1.500.000 de unități se fac o dată la 4 zile.

Medicamente cu durată medie - sare de novocaină autohtonă a penicilinei și procaină-penicilină străină - după administrarea lor în doză de 0,6-1,2 milioane de unități asigură că penicilina rămâne în organism timp de 12-24 de ore. Aceste medicamente sunt utilizate intramuscular de 1-2 ori pe zi. Medicamentele Durant și de durată medie se administrează intramuscular, în cadranul exterior superior al fesei, în două etape.

În spitale se folosește sarea de sodiu a penicilinei, care asigură o concentrație inițială mare a antibioticului în organism, dar este eliminată destul de repede. Solutia optima in ceea ce priveste usurinta in utilizare si eficienta ridicata este administrarea de sare de penicilina sodica in doza de 1 milion de unitati de 4 ori pe zi.

Calculul preparatelor cu penicilină pentru tratamentul copiilor se efectuează în funcție de greutatea corporală a copilului: la vârsta de până la 6 luni, sarea de sodiu a penicilinei este utilizată în proporție de 100 de mii de unități/kg, după 6 luni. - 50 mii unități/kg. Se utilizează o doză zilnică de sare de novocaină (penicilină procaină) și o singură doză de medicamente durant la o rată de 50 de mii de unități/kg greutate corporală.

ÎN Federația Rusă tratamentul și prevenirea sifilisului se efectuează strict conform instrucțiunilor aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Este Ordinul în vigoare în prezent în țară? 328 din 25 iulie 2003, Ministerul Sănătății al Federației Ruse „Cu privire la aprobarea protocolului de gestionare a pacienților cu sifilis” și recomandările metodologice 98/273, aprobată de Ministerul Sănătății în decembrie 1998, în care propunerea metodele de tratament și prevenire a sifilisului se bazează pe noi principii și abordări:

1) prioritatea metodelor de tratament ambulatoriu;

2) reducerea timpului de tratament;

3) excluderea din setul obligatoriu de metode de nespecifice și imunoterapie;

4) o abordare diferențiată a prescrierii diferitelor preparate peniciline (durante, mediu-durante și solubile) în funcție de stadiul bolii;

5) administrarea diferențiată a diferitelor preparate peniciline la gravide în prima și a doua jumătate a sarcinii pentru a crea oportunități optime de igienizare a fătului;

6) în tratamentul neurosifilisului se acordă prioritate metodelor care facilitează pătrunderea antibioticului prin bariera hematoencefalică;

7) reducerea timpului de control clinic si serologic.

Indicația pentru utilizarea diferitelor metode de tratare a sifilisului cu benzilpenicilină și alte grupuri de antibiotice este stabilirea unui diagnostic de sifilis în orice moment. Medicamentele benzilpeniciline sunt principalele în tratamentul tuturor formelor de sifilis.

O contraindicație pentru utilizarea penicilinei pentru tratamentul sifilisului poate fi intoleranța lor individuală.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea medicamentelor cu penicilină, sunt prescrise medicamente alternative specificate în secțiunea relevantă a ghidurilor și se efectuează o terapie de desensibilizare.

Control clinic și serologic după terminarea tratamentului

Adulții și copiii care au primit tratament preventiv după contact sexual sau strâns în familie cu pacienți cu stadii incipiente de sifilis sunt supuși unui singur examen clinic și serologic la 3 luni după tratament.

Pacienții cu sifilis seronegativ primar sunt sub control timp de 3 luni.

Pacienții cu forme precoce de sifilis care au avut rezultate pozitive la teste non-treponemice înainte de tratament sunt supuși controlului clinic și serologic până când sunt complet negativi și apoi pentru încă 6 luni, timp în care este necesar să se efectueze două examinări. Durata monitorizării clinice și serologice trebuie individualizată în funcție de rezultatele tratamentului.

Pentru pacienții cu forme tardive de sifilis, ale căror teste non-treponemale rămân adesea pozitive după tratament,

valabilă, se prevede o perioadă de trei ani de control clinic și serologic. Decizia de a anula înregistrarea sau de a extinde controlul se ia individual. În timpul urmăririi, testele non-treponemice sunt efectuate o dată la 6 luni în timpul celui de-al doilea și al treilea an. Seroreacțiile treponemale (RIF, ELISA, RPGA, RIT) sunt examinate o dată pe an.

Pacienții cu neurosifilis, indiferent de stadiu, trebuie monitorizați timp de trei ani. Rezultatele tratamentului sunt monitorizate folosind teste serologice ale serului sanguin la momentul specificat mai sus, precum și examenul licorologic obligatoriu în timp.

Persoanele cu forme precoce de sifilis care demonstrează serorezistență sunt sub control clinic și serologic timp de trei ani. Copiii născuți din mame cu sifilis, dar care nu au avut ei înșiși sifilis congenital, sunt supuși controlului clinic și serologic timp de 1 an, indiferent dacă au primit sau nu tratament preventiv.

Copiii care au primit tratament specific atât pentru sifilisul congenital precoce, cât și pentru cel tardiv sunt supuși observării clinice și serologice după același principiu ca și adulții care au primit tratament pentru stadiul respectiv incipient sau tardiv al sifilisului dobândit, dar pentru cel puțin un an.

Pentru copiii care au primit tratament pentru sifilis dobândit, observația clinică și serologică se efectuează în același mod ca și pentru adulți.

Dacă apare o recidivă clinică sau serologică, pacienții sunt supuși examinării de către un terapeut, neurolog, oftalmolog sau otolaringolog; Este recomandabil să se efectueze o puncție spinală. Tratamentul se efectuează conform metodelor prevăzute pentru sifilisul secundar și latent peste 6 luni.

Serorezistența în sifilis după tratamentul complet este definită ca o afecțiune în care nu există o scădere a titrului de reagină de mai mult de 4 ori în testele non-treponemale cu antigen cardiolipin. În aceste cazuri este prescris tratament suplimentar folosind metode adecvate.

Dacă, la un an după tratamentul complet, nu a apărut negativitatea testelor non-treponemale, dar există o scădere a titrului de reagină de patru sau mai multe ori, atunci aceste cazuri vor fi luate în considerare.

Sunt considerate negativitate întârziată, iar observarea este continuată fără tratament suplimentar.

La sfârșitul observării clinice și serologice, se efectuează o examinare serologică completă și, dacă este indicată, clinică a pacienților (examinare de către un terapeut, neurolog, oftalmolog, otolaringolog).

O examinare a lichidului cefalorahidian la radiere este recomandată pentru pacienții tratați pentru neurosifilis.

La anularea înregistrării copiilor care au primit tratament pentru sifilis congenital, se recomandă o examinare, inclusiv consultații cu un medic pediatru, neurolog, oftalmolog, otolaringolog și teste non-treponemice.

Următoarele ar trebui luate în considerare ca criterii de vindecare:

1) utilitatea tratamentului oferit și conformitatea acestuia cu recomandările actuale;

2) datele de examinare clinică (examinarea pielii și a mucoaselor, dacă este indicat, starea organelor interne și a sistemului nervos);

3) rezultatele examinării dinamice de laborator (serologice și, dacă este indicat, licorologice).

Pacienții cu sifilis au voie să lucreze în instituțiile pentru copii și unitățile de alimentație publică după externarea din spital, iar cei care primesc tratament în ambulatoriu - după dispariția tuturor manifestărilor clinice ale bolii.

Copiii care au primit tratament pentru sifilis dobândit sunt internați în instituțiile pentru copii după dispariția manifestărilor clinice.